INSUFICIENA CARDIAC Insuficiena cardiac poate fi definit ca o stare patologic caracterizat prin incapacitatea inimii de a asigura un debit sanguin

adecvat esuturilor iar manifestrile cardinale ale acesteia sunt dispneea, intolerana la efortul fizic, cianoza i edemul.
PERFORMANA CARDIAC

este un raport ntre debitu cardiac !DC" actua # po$pat efecti% de ctre ini$ n fiecare $inut &i debitu cardiac necesar or'anis$u ui n ace $inut( Deter$inanii funda$enta i ai perfor$anei cardiace sunt) Contracti itatea !inotropis$u "( Este proprietatea fibrei $iocardice de a transfor$a ener'ia c*i$ic a unor co$pu&i proprii n for( Poate %aria ca ur$are a aciunii unor substane care cresc sau scad !efect inotrop po+iti% sau ne'ati%"( Contracti itatea se af sub inf uena tonusu ui si$patic# a substane or inotrope# a ca ciu ui intrace u ar# A, II# E-# A# NA !factori ce sti$u ea+" &i EDRF !NO"# ANF !peptide natriuretice c"# P, !factori ce scad contracti itatea"( Frec%ena cardiac !cronotropis$u " repre+int $odu ce $ai rapid de cre&tere a DC( Eficiena acestei $oda iti de cre&tere sau $eninere a DC este ns i$itat &i frec%ena crescut antrenea+ o cre&tere i$portant a consu$u ui de o.i'en $iocardic !frec%ena cardiac $are scade diasto a u$p erea coronarian scade"( Presarcina repre+int sarcina %o u$ic %entricu ar a nceput de sisto ( /e $soar ca %o u$ te ediasto ic %entricu ar !0-D" &i este core at direct cu a un'irea diasto ic a fibre or $iocardice( /e poate e.pri$a &i n presiune te ediasto ic !P-D" dar n acest ca+ e.ist riscu unor erori# ca n ca+u %entricu u ui hipocompliant# c1nd P-D poate cre&te $u t a u$p eri %entricu are re ati% reduse( -ensiunea parieta te ediasto ic deter$in un'i$ea sarco$eru ui nainte de contracie ! un'i$ea opti$ este 2#3 $"( Pe $u&c*i i+o at cre&terea presarcinii !respecti% a un'irea precontracti a fibrei duce a cre&terea forei de contracie p1n a atin'erea unui $a.i$ deter$inat de a un'irea opti$"( Orice ncrcare sup i$entar scade fora de contracie( Acest feno$en este cunoscut sub nu$e e de $ecanis$ Fran4 5 /tar in'( Postsarcina sau postncrcarea !after oad" repre+int presiunea aortic# !$ai corect i$pedana siste$u ui arteria " $potri%a creia %entricu u st1n' !0/" este ob i'at s po$pe+e( /e $soar prin tensiunea parieta sisto ic de+%o tat de contracia %entricu ar( Postsarcina este deter$inat de) i$pedana aortic !care depinde de distensibi itate" &i de re+istena arterio ar6 %o u$u san'uin6 %1sco+itatea s1n'e ui( /cderea postsarcinii u&urea+ e7ecia %entricu ar# scade consu$u de o.i'en $iocardic &i cre&te perfor$ana cardiac( Cre&terea postsarcinii cre&te consu$u de o.i'en $iocardic &i poate scdea perfor$ana cardiac(
MECANI/ME COMPEN/A-ORII !RE8ER0E CARDIACE"

9e+iuni e ini$ii pot fi $u t ti$p co$pensate pe ba+a re+er%e or cardiace( Debitu cardiac poate fi $eninut nor$a cu u&urin n condiii de efort $oderat( Odat cu di$inuarea re+er%e or# to erana a efort de%ine din ce n ce $ai redus# debitu cardiac r$1ne adec%at nu$ai n repaus# ini$a s:a deco$pensat( E.ist ; for$e de re+er% cardiac care depind n $are $sur de o reacie adrener'ic adec%at( 1. Fora de contracie a miocardului <n ciuda e'ii =totu sau ni$ic> ini$a poate totu&i s se contracte $ai puternic pentru a satisface o sarcin sup i$entar( /tarea intrinsec a $iocardu ui se poate $odifica de a o contracie a a ta( Astfe #

cre&terea tonusu ui si$patic intensific fora de contracie pe c1nd tonusu %a'a crescut deter$in s birea forei de contracie cardiac( Aceast acti%itate adrener'ic este pri$a for$ de re+er% ce intr n 7oc i$ediat pentru a cre&te fora de 'o ire %entricu ar( -otodat %asoconstricia periferic# se ecti% !cutanat# rena " fa%ori+ea+ un aport $ai bun de o.i'en or'ane or %ita e &i foarte so icitate# n specia cordu ui &i creieru ui# conco$itent cre&te rentoarcerea de s1n'e a cord &i astfe # cre&te frec%ena &i capacitatea contracti a cordu ui( <n insuficiena cardiac !IC" sinte+a cateco a$ine or este serios depri$at( 2( Creterea frecvenei cardiace Debitu cardiac cre&te odat cu frec%ena( Frec%ena critic pare a fi ?@AB$inut( <ntruc1t u$p erea %entricu ar se desf&oar n cea $ai $are parte a nceputu diasto ei# o ta*icardie $oderat nu $odific $u t %o u$u ( Frec%ena ridicat &i scurtarea diasto ei interfer totu&i cu u$p erea %entricu ar# scade astfe presiunea n coronare# nutriia $iocardu ui fiind co$pro$is( -a*icardia co$pensatorie# n $od obi&nuit este un $ecanis$ re' ator tran+itoriu# neecono$icos# care inter%ine $ai a es c1nd ne%oi e or'anis$u ui cresc brusc( Eficacitatea ta*icardiei co$pensatorii este i$itat de scderea duratei diasto ei &i# consecuti% a u$p erii %entricu are( C1nd frec%ena dep&e&te ?@AB$inut apar $anifestri a e tu burri or de iri'aie periferic) a$ee i# cri+e an'inoase# o i'urie( 3.Creterea presiunii de umplere (diastolice i dilataia cordului Confor$ e'ii ini$ii a ui Fran4 5 /tar in'# fora de contracie este proporiona cu un'i$ea iniia a fibrei produs de u$p erea diasto ic# =di ataie tono'en>( Deci# cre&terea debitu ui btaie este n raport cu cre&terea presiunii de u$p ere &i depinde de 'radu distensiei ca%itii %entricu are a sf1r&itu diasto ei( E.ist un punct critic peste care a un'irea n continuare a fibre or $iocardice !di atare %entricu ar" scade fora de contracie !di ataie $io'en"# deci %a scade &i debitu cardiac( Cn $iocard nor$a rspunde n i$ite $ai ar'i e'ii ini$ii( /e nu$e&te =di ataie tono'en> deoarece a un'irea fibrei se nsoe&te de cre&terea tonusu ui $iocardic &i a forei de contracie( Eficacitatea crescut a tra%a iu ui unei fibre a un'ite se datore&te $ririi prin a un'ire a suprafeei sa e de contact &i# deci# a sc*i$buri or $etabo ice( E.ist a re aie iniar ntre presiunea de u$p ere %entricu ar &i %a oarea debitu ui sisto ic( Astfe # n condiii de repaus# cre&terea presiunii %enoase centra e !P0C" cu nu$ai 2 $$ D'# produce $rirea debitu ui sisto ic cu ;A E fa de %a oarea iniia ( Cordu di atat ' oba # sau doar a ni%e u ca%iti or supraso icitate# poate s $enin $u t ti$p o funcie circu atorie satisfctoare( -rebuie sub iniat faptu c o cre&tere a presiunii parieta e deter$in cre&terea consu$u ui de o.i'en $iocardic# ceea ce repre+int a i$itare a $ecanis$u ui co$pensator( !."ipertrofia cardiac se produce atunci c1nd cau+e e care au dus a di ataia cardiac nu retrocedea+ &i cordu este supus unor so icitri crescute pre un'ite spre deosebire de di ataie# n care %o u$u ini$ii este crescut dar 'reutatea &i %o u$u fibre or nu sunt $odificate( Dipertrofia se caracteri+ea+ prin n'ro&area stratu ui $iocardic &i a %o u$u ui fibre or $uscu are $iocardice fr cre&terea nu$ru ui or( Di ataia tono'en F rspuns i$ediat( Dipertrofia F un rspuns ce se insta ea+ n ti$p( /e ad$ite c n cursu *ipertrofiei cardiace cre&te dia$etru &i %o u$u fibre or $iocardice nu ns &i nu$ru or( Dar cercetri e e ectrono$icroscopice au de$onstrat c aceast afir$aie este %a abi nu$ai pentru corduri e *ipertrofiate# a cror 'reutate nu dep&e&te GAA '# n ti$p ce n corduri e a cror 'reutate este $ai $are# fibre e *ipertrofiate &i n'ro&ate pot s se c i%e+e on'itudina &i astfe cre&te nu$ru or( Prin ruperea discuri or interca are cre&te nu$ru de $iofibri e dar re aia 'eo$etric ntre fibre e 'roase &i fine !actin &i $io+in" r$1ne aceea&i( -rebuie preci+at c *ipertrofia cre&te consu$u ener'etic &i n fina reduce re+er%a funciona a $iocardu ui( Cre&terea $asei $iocardice are un efect po+iti% co$pensator# deoarece $asa contracti fiind $ai $are# cre&te &i ucru $ecanic ' oba cardiac( Pe unitate de $iocard# ns# fora de contracie &i scurtarea fibrei sunt deficitare( Deficitu cre&te pro'resi% cu a'ra%area insuficienei cardiace( 9a un $o$ent dat# aciunea co$pensatoare a *ipertrofiei cardiace este i$itat de de+ec*i ibru care se produce ntre cerine e &i posibi iti e de nutriie a e $iocardu ui( C1nd $ecanis$e e co$pensatoare cardiace nu $ai reu&esc s asi'ure un DC necesar unei bune funcionri a esuturi or &i intr n funcie $ecanis$e e e.tracardiace &i apar se$ne e c inice a e I(C( !a&a nu$ita =insuficien cardiac deco$pensat>"(

Mecanis$e co$pensatoare periferice #edistribuia s$ngelui printr%o vasoconstricie selectiv Acest $ecanis$ co$pensator este pre+ent at1t a subiectu sntos n ti$pu efortu ui fi+ic# c1t &i a ce cu insuficien cardiac( <n insuficiena cardiac redistribuia s1n'e ui apare iniia a efort# apoi &i n repaus# n scopu asi'urrii unui f u. san'uin adec%at or'ane or %ita e !ini$# creier"# n detri$entu a tor teritorii !cutanat# rena # $uscu ar# sp a*nic"( Consecine e c inice a e redistribuirii DC sunt) - rcirea te'u$ente or !n specia a e.tre$iti" - tu burri de ter$o i+# - scderea to eranei $uscu are a efort !fati'abi itate"( 0asoconstricia cutanat e.p ic de ce persoane e cu insuficien cardiac nu de+%o t %asodi ataie cutanat nici secundar unui efort fi+ic &i de ce to erea+ 'reu c dura !din cau+a %asoconstriciei ter$o i+a nu se poate desf&ura satisfctor"( #etenia de sare i ap <n insuficiena cardiac scderea debitu ui cardiac &i a perfu+iei rena e deter$in o reacie rena si$i ar cu cea din *ipo%o e$ie( Mu te din $anifestri e c inice din IC# ca dispneea &i ede$u # sunt secundare reteniei e.cesi%e de ic*ide n or'anis$( Creterea e&traciei de o&igen la nivel capilar <n insuficiena cardiac are oc o e.tracie crescut de o.i'en pe unitatea de %o u$ san'uin( E.tracia crescut de o.i'en a ni%e u esuturi or face ca diferena arterio 5 %enoas a o.i'enu ui s creasc n insuficiena cardiac( 9a aceasta# pe 1n' o scdere $arcat a debitu ui cardiac# este pre+ent &i o s ab difu+ie a o.i'enu ui din a %eo spre capi aru pu $onar &i de a ni%e u capi are or san'uine din esuturi spre ce u e !datorit pre+enei ede$u ui interstiia "( Modificri *e$ato o'ice) *ipo.ia tisu ar au'$entea+ secreia de eritropoietin cre&te nu$ru de *e$atii !po i' obu ie" cre&te transportu de o.i'en( Po i' obu ia cre&te ns %1sco+itatea san'uin# &i indirect $unca ini$ii# cu a'ra%area feno$ene or de insuficien cardiac( CAC8E9E IN/CFICIENEI CARDIACE 'eterminante ?( Cardiopatii e %a %u are 2( Cardiopatia isc*e$ic 3( D-A ;( Cardiopatii distiroidiene !*ipertiroidie &i $i.ede$" G( Cardio$iopatii !*ipertrofic# di atati%" H( Miocardite I( Pericardite @( Cardiopatii con'enita e Precipitante !deco$pensarea bo i or $enionate" ?( Infecii e !prin febr &i cre&terea acti%itii $etabo ice" 2( Arit$ii e 3( Ane$ii ;( E$bo ii pu $onare G( E.cese a e acti%itii fi+ice# in'estii de a i$ente# de sare H( <ntreruperea trata$entu ui I( /arcina &i na&terea @( /upraso icitri psi*ice

J( Cri+e *ipertensi%e PA-O,ENIA PRINCIPA9E9OR /IMP-OME A9E IC PRIN PRI/MA -EORIEI AN-ERO,RADE KI RE-RO,RADE -eoria retro'rad consider apariia si$pto$e or I(C( ca o consecin a sta+ei %enoase care se produce napoia !n a$onte" ca%itii deficiente( C1nd %entricu u st1n' !steno+ aortic# D-A" e.pu +ea+ $ai puin s1n'e dec1t pri$e&te# se produce sta+ n atriu st1n' &i %ene e pu $onare( <n ti$p se produce *ipertensiune n circu aia pu $onar cre&te re'i$u de $unc a %entricu u ui drept( Consecuti% se a7un'e a cre&terea presiunii te ediasto ice &i di atarea %entricu u ui drept care se %a repercuta &i asupra atriu ui drept &i apoi se %a trans$ite ntre'u ui siste$ ca%( /ta+a %enoas se $anifest c inic prin) tur'escena %ene or 7u'u are# *epato$e'a ie# ascit# ciano+# *iper%o e$ie( C1nd %entricu u drept este pri$iti% afectat) sta+a %enoas este pri$iti%( Ede$u produce cu ti$pu cre&terea re'i$u ui tensiona din circu aia siste$ic# n'reuea+ $unca ini$ii st1n'i I0/ -eoria antero'rad ad$ite ca factor pri$ordia n producerea I(C( scderea abso ut sau re ati% a debitu ui cardiac( /uferina tisu ar consecuti% iri'aiei insuficiente este condiionat de) i$portana deficitu ui circu ator &i sediu or'anu ui afectat( Astfe # insuficiena iri'aie a centru ui respirator 'enerea+ dispnee iar insuficienta iri'are a te'u$ente or duce a ciano+( -u burarea cea $ai i$portant# cu aciune $a7or n e%o uia u terioar a insuficienei cardiace este scderea f u.u ui rena # acti%area siste$u ui renin:an'iotensin:a dosteron &i cre&terea $asei san'uine circu ante( Deosebirea dintre ce e dou teorii const n stabi irea $o$entu ui apariiei &i cau+ei care produce cre&terea presiunii %enoase( Confor$ teoriei antero'rade# cre&terea presiunii %enoase se produce tardi%# secundar *iper%o e$iei dec an&ate de retenie *idrosa in n ti$p ce# confor$ teoriei retro'rade# cre&terea presiunii %enoase apare precoce# ca pri$ $anifestare a sta+ei deasupra ca%itii insuficiente( Nici una din aceste teorii uate separat nu poate e.p ica $ecanis$u IC# a$be e $ecanis$e ref ect1nd o rea itate &i oper1nd a $a7oritatea pacieni or cu IC( -u burri e se co$bin &i se produc at1t ndrtu %entricu u ui insuficient c1t &i naintea ui# feno$ene e co$une fiind sta+a pronunat &i scderea debitu ui cardiac( FORME C9INICE DE IN/CFICIEN CARDIAC Fi+iopato o'ia for$e or c inice de insuficien cardiac) n funcie de sediu) st1n' 5 dreapt 5 ' oba dup e%o uie) acut &i cronic( IN/CFICIENA 0EN-RICC9AR /-LN, /e caracteri+ea+ prin tota itatea tu burri or c inice care apar consecuti% incapacitii %entricu u ui st1n' de a e.pu +a ntrea'a $as de s1n'e pe care o pri$e&te n diasto !sau insuficien cardiac st1n' n steno+a $itra deoarece %entricu u st1n' nu pri$e&te destu s1n'e"( Deficitu funciona a %entricu u ui st1n' antrenea+) - di$inuarea debitu ui sisto ic sub cerine e periferice &i - sta+ n $ica circu aie( Insuficiena %entricu ar st1n' este de 3 ori $ai frec%ent dect cea a ini$ii drepte# datorit unor condiii anato$ice &i funciona e specifice) re+istena $ai $are de n%ins6 oca i+area $ai frec%ent a %a %u opatii or a cordu st1n' !orificiu $itra &i aortic"6 frec%ena crescut a infarcte or a ni%e u %entricu u ui st1n'( /i$pto$ato o'ia insuficienei %entricu are st1n'i este n pri$u r1nd aceea a tulburrilor respiratorii consecuti%e cre&terii tensiunii din $ica circu aie( Dispneea din cursu insuficienei %entricu are st1n'i este consecina inter%eniei a 3 $ecanis$e)

 /ta+a pu $onar de intensitate %ariabi ( /ta+a pu $onar deter$in tur'escena ree ei %ascu are !%enoase &i capi are"# reduc1nd distensibi itatea !co$p iana" pu $onar# ceea ce %a a%ea ca ur$are scderea a$p itudinii respiratorii# cu apariia unei respiraii superficia e &i puin eficiente( Cre&terea presiunii %ascu are pu $onare dec an&ea+ ref e.e respiratorii anor$a e( Ca ur$are a *ipertensiunii de a ni%e u baroreceptori or %ene or pu $onare &i a atriu ui drept# se descarc i$pu suri cu aciune ta*ipnei+ant( -u burarea de iri'aie a centru ui respirator a'ra%at de *ipo.e$ie prin *ipo%enti aie &i prin a terarea difu+iei 'a+e or a ni%e u $e$branei a %eo o:capi are repre+int un $ecanis$ principa ( Pri$u si$pto$ a insuficienei %entricu are st1n'i cronice este dispneea deter$inat de efort !proporiona cu intensitatea efortu ui" &i care cedea+ a repaus( Apoi se produce dispneea de decubit !ortopneea"# ast$u cardiac &i ede$u pu $onar acut !EPA"( Din punct de %edere etiologic# patru 'rupe principa e de bo i sunt incri$inate n producerea insuficienei %entricu are st1n'i !I0/" acute sau cronice) (eziunile valvulare stenoza aortic !%a %u ar sau sub%a %u ar# con'enita sau dob1ndit" constituie un ade%rat bara7 pentru acti%itatea %entricu u ui st1n' deter$in1nd) cre&terea %o u$u ui sisto ic re+idua # cre&terea %o u$u ui te ediasto ic# cre&terea forei de e7ecie %entricu ar prin a un'irea fibre or $iocardice care reu&e&te s $enin $u t %re$e un debit cardiac nor$a # dar aceasta se face neecono$ic ceea ce duce a *ipertrofie %entricu ar6 insuficiena aortic caracteri+at prin incapacitatea de nc*idere a si'$oide or aortice per$ite re'ur'itarea unei cantiti de s1n'e n ti$pu diasto ei( <n sisto a ur$toare# cantitatea de s1n'e tri$is n aort %a fi $ai crescut ceea ce deter$in &i cre&terea presiunii sisto ice( steno+a $itra creea+ un ade%rat bara7 atrio%entricu ar cu ridicarea presiunii n auricu u st1n'# n circu aia pu $onar( Insuficiena atria st1n' a steno+ei $itra e duce deseori a ede$ pu $onar aprut a efort# iar a fe$ei n ti$pu sarcinii sau a na&terii( insuficiena $itra prin ref u.u %entricu o 5 atria din ti$pu sisto ei crea+ o ncrcare a atriu ui st1n'# o cre&tere a presiunii a ni%e u su &i o cre&tere a presiunii te ediasto ice n %entricu u st1n'( ")* esenial sau secundar !rena # endocrin" deter$in tu burri cardiace prin cre&terea de durat a postsarcinii( in1nd sea$a de asocierea D-A cu aterosc ero+a ne d$ sea$a de ce se consider c 3 B ; din bo na%ii cu %a ori tensiona e crescute persistente pre+int se$ne de I0/( *teroscleroza coronarian de a an'ina pectora p1n a IM poate fi cau+a unei I0/ care apare ca o co$p icaie sau ca o $anifestare obi&nuit a bo ii de fond( +iocardiopatiile rea i+ea+ de obicei o I0/ pro'resi%( /e reduce capacitatea cordu ui de a uti i+a A,9 ca surs de ener'ie &i a A-P:a+ei de a e ibera ener'ia n cursu procese or contracti e( IN/CFICIENA 0EN-RICC9AR DREAP- !I0D" Este caracteri+at prin ansa$b u tu burri or c inice care apar consecuti% incapacitii %entricu u ui drept de a e.pu +a n ntre'i$e $asa de s1n'e pe care o pri$e&te n diasto # ceea ce are ca ur$are producerea retro'rad a sta+ei n circu aia ca% &i or'ane e tributare( Conco$itent scade perfu+ia pu $onar !prin efect antero'rad"( Insta area feno$ene or de insuficien %entricu ar st1n' se poate face insidios sau acut( /i$pto$ato o'ia este repre+entat de) - *epato$e'a ie cu 7u'u are tur'escente &i ref u. *epato 5 7u'u ar6 - ede$e cu ascit# *idrotora.# anasarc6 - ciano+ a e.tre$iti or datorat circu aiei periferice ncetinite cu sta+ n p e.uri e %enoase subpapi are &i prin *e$ato+ insuficient6 - dispnee cu ta*ipnee fr an.ietate( Cau+e e I0D pot fi) pneu$opatii e cronice# steno+e e pu $onare sau tro$boe$bo ii e pu $onare care repre+int un bara7 n faa %entricu u ui drept6

 cardiopatii e con'enita e care se nsoesc de *ipertensiune pu $onar prin co$unicare st1n'a 5 dreapta !defect septa atria # co$unicare inter%entricu ar"6 succede &iBsau se asocia+ unei insuficiene cardiace st1n'i !$ai a es n steno+a $itra "( <n pre+ent se consider c *ipo.e$ia &i *ipo.ia a %eo ar# consecuti%e *ipo%enti aiei a %eo are# sunt principa ii factori deter$inani ai %asoconstriciei arterei pu $onare care co$p icat &i cu reducerea patu ui %ascu ar !factor or'anic ire%ersibi "# a care se adau' &i *iper%1sco+itatea s1n'e ui# pro%oac D-P &i n fina I0D sau cordu pu $onar cronic( ,-' cronic este ase$ntoare din punct de %edere fi+iopato o'ic cu I0/ aprut n cursu bo ii *ipertensi%e : de care se deosebe&te prin une e caractere *e$odina$ice( Astfe # circu aia pu $onar nor$a repre+int) - un siste$ de 7oas presiune) ?BG 5 ?BI din presiunea siste$ic6 - un siste$ de re+isten %ascu ar sc+ut datorit distensibi itii $ari a ree ei arteria e pu $onare bo'at n esut e astic6 - siste$ cu re+er% $are %ascu ar datorat posibi itii desc*iderii de noi teritorii funciona e &i capi are( <n ti$p ce %entricu u st1n' ncepe s se deco$pense+e n faa unei presiuni arteria e siste$ice dub fa de nor$a # %entricu u drept poate suporta fr s se deco$pense+e cre&teri a e tensiunii pu $onare de p1n a G ori %a oarea nor$a ( /pre deosebire de circu aia pu $onar# re+er%oru %enos a $arii circu aii este inco$p et u$p ut &i cu un re'i$ tensiona sc+ut 5 e put1nd acu$u a# fr s apar tu burri serioase# o i$portant $as de s1n'e( Datorit acestor particu ariti# fa+a co$pensat a cordu ui pu $onar cronic este pre un'it &i are o e%o uie puin +'o$otoas# fiind $u t %re$e $ascat de si$pto$ato o'ia bo ii pri$are( PA-O,ENIA EDEMC9CI CARDIAC Manifestare caracteristic I0D dar &i IC ' oba e sau IC con'esti%e( Insuficiena cardiac ' oba este caracteri+at prin deficitu funciona a tuturor ca%iti or ini$ii# fa+a e%o uti% fina a $a7oritii bo i or cardiace cronice( Ede$u din IC con'esti% era e.p icat $ai $u t prin cre&terea presiunii %enoase !teoria retro'rad"# care# deter$in1nd o cre&tere e.cesi% a presiunii *idrostatice# duce a *iper*idratarea co$parti$entu ui e.trace u ar( C terior# o deosebit atenie s:a acordat teoriei antero'rade dup care prin reducerea debitu ui cardiac &i *ipo.ia tisu ar secundar# se produce o cre&tere a per$eabi itii capi are prin *ipo.ie &i acu$u are de $etabo ii( <n pre+ent# n 'ene+a ede$u ui cardiac# pe 1n' factorii $enionai# un ro i$portant este atribuit scderii f u.u ui san'uin rena care pun1nd n 7oc siste$u renin : an'iotensin : a dosteron &i respecti% e iberarea de ADD# deter$in retenie crescut de sodiu &i ap# ceea ce pro%oac *iper%o e$ie &i *iper*idratare e.trace u ar : ede$( /c*e$atic# a producerea ede$u ui cardiac particip ur$toare e $ecanis$e) : /cderea debitu ui san'uin rena !de a 2G E din DC a I 5 @ E" FFM A' II - A dosteronu se secret ntr:un rit$ constant $rit - capacitate sc+ut de inacti%are a a dosteronu ui de ctre ficatu con'esti% &i *ipo.ic6 - DC sc+ut deter$in *ipo.ie ce u ar cre&te capacitatea de *idratare a co oi+i or ce u ari# ceea ce atra'e apa din %ase !*e$oconcentraie"( - Cre&terea per$eabi itii capi are !ca o consecin a *ipo.iei endote ia e &i D- %enoase"( - Reducerea presiunii co oid os$otice datorat scderii sinte+ei de a bu$ine de ctre ficatu *ipoiri'at &i con'esti%# - -u burarea circu aiei i$fatice !din cau+a cre&terii presiunii %enoase"( - ADD ca factor secundar( Consecine %iscero:$etabo ice Cianoza se datore&te cre&terii cantitii de *e$o' obin redus peste G 'B?AA $ s1n'e( .fectele cerebrale) obosea # s birea capacitii de concentrare &i feno$ene confu+iona e !si$pto$ ter$ina ca ur$are a reducerii circu aiei cerebra e"6 psi*ic $odificat( .fecte renale) o i'urie $oderat !fr se$nificaie at1ta ti$p c1t puterea de concentrare este nor$a " cu in%ersarea rit$u ui nicte$era !nicturie"# *e$aturie# proteinurie u&oar(

)romboza) co$p icaie obi&nuit a IC( .fecte metabolice) ni%e u $etabo is$u ui ba+a cre&te cu 2A E ( Cnii pacieni cu afeciuni cardiace cronice de+%o t =ca&e.ie> ca ur$are a cre&terii $etabo is$u ui ba+a asociat cu anore.ie &i cu scderea secreii or di'esti%e(