Curs 1 - Geriatrie - Geontologie Gerontologia reprezint stiina care studiaz din punct de vedere biologic omul vrstnic.

. Geriatria medicina omului vrstnic definit ca tiina ngri irii vrstnicului! cu invaliditate cronic! cu multiple probleme medicale i sociale. "copul geriatriei optimizarea funciilor vrstnicului cu stri de invaliditate. #rstele de involuie - vrsta a $-a %&-'&(') ani* copilria! pubertatea i adolescena+ vrsta a $$-a %'&(')-,- ani* tinereea! maturitatea! climacteriul+ vrsta a $$$-a %de la ,- ani pn la deces* presenescena! senescena. #arsta a $$$a #rst fragil! de involuie n care tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar de activiti familiale i sociale. #rstele de involuie au o evoluie stadial "tadiul 1 - perioada de adaptare sau stadiul de trecere spre btrnee ,--.- ani "tadiul ' stadiul btrneii medii .--/- ani "tadiul 0 stadiul marii btrnei sau a longevivilor peste /- ani "tagiul terminal - teama de moarte trece pe primul plan. moartea biologic - se refer la procesele fiziologice i medicale! la degradarea progresiv ce se instaleaz prin boal+ moartea psi1ologic - se e2prim prin disoluia comportamentului! a contiinei de sine i a relaiilor cu cei din ur+ moartea social. 3iologia senescenei 4n termeni biologici senescena este reprezentat de procesele care au loc n perioada de postmaturitate a vieii unui individ! proces prin care scade treptat capacitatea organismului de a se adapta la variaiile mediului i prin care crete probabilitatea apariiei morii individului. 4n termeni medicali senescena este reprezentat de procesele care transform treptat i ireversibil un adult tnr sntos ntr-un btrn infirm care progresiv este tot mai sensibil la ma oritatea formelor de boli5 infecioase! neoplazice i degenerative. 4mbtrnirea normal "au ortogera - modificri asociate vrstei naintate datorit pierderilor progresive celulare! care ncep de obicei la vrsta adult! ns! graie mecanismelor de compensare ale organismului! nu au implicaii funcionale semnificative dect la pierderi celulare importante. 4n acest caz! vrsta biologic a unui subiect se confund cu vrsta cronologic. "enescena sau 6mbtrnirea normal7 a fost clasificat n5 obinuit sau uzual - proces de mbtrnire nsoit de scderi tipice nonpatologice ale funciilor fiziologice+ reuit - n care declinul fiziologic din cadrul procesului de mbtrnire este minim sau c1iar absent. 4mbtrnirea accelerata "au patologic - cnd vrsta biologic e mai mare decat vrsta cronologic! i apar modificri morfo-funcionale generate de posibilitatea apariiei unei afectri de organe. 8actorii patologici ce duc la o mbtrnire accelerat sunt 5 boli infecioase! degenerative! posttraumatice! neoplazii! to2ice*! care se suprapun peste factorii genetici i cei de mediu %ecosistem! sistem socio-cultural! te1nologic*.

4mbtrnirea ntrziat Cand vrsta biologica e mai mic dect vrsta cronologic %cazuri e2trem de rare*. Teorii ale senescenei 9eoriile genetice Cea mai puternic dovad - durata de via are specificitate de specie. 9eoria se bazeaz pe corelaia e2istent ntre durata vieii unui individ i cea a strmilor si. :ceast teorie susine c mbtrnirea este codificat n :;<! senscena i moartea fiind nscrise n gene! fiecare celul deinnd propriul program de evoluie! care conduce n mod inevitabil la distrugera acesteia dup un anumit timp. $nformaia genetic pe care o conine celula prevede distrugerea ei n momentul cnd a realizat un anumit numr de diviziuni dinainte stabilit. 9eoriile lezrii "pri in implicarea acumulrii de leziuni n procesul de mbtrnire i sunt nrudite conceptual cu punctul de vedere dup care rata %viteza* metabolic este un determinant important al mbtrnirii. 4n conformitate cu acest punct de vedere! metabolismul substratului energetic necesar susinerii vieii are efecte negative asupra organismului! efecte ce produc mbtrnirea. 9eoria radicalilor liberi 4n procesul metabolic o2idativ se produc radicali liberi. 4n cadrul metabolismului celular scade treptat capacitatea de neutralizare i eliminare a radicalilor liberi! acetia altereaz membranele organitelor celulare! determinnd n timp moartea celulei. 9eoria acumulrii aleatorii a erorilor "usine c mbtrnirea reprezint un proces 1aotic! neprogramat de distrugere a organismului prin acumularea la ntmplare n cursul vieii a unor erori moleculare la nivel celular. :ceste erori survin n cursul diviziunilor celulare i anume n momentul sintezei proteinelor! aprnd n timpul transcripiei i translaiei. Ca urmare! proteinele nu si mai ndeplinesc corect rolul! genernd alterri metabolice cumulative! determinnd n timp moartea celulei i n final e2itusul.

Curs ' - =odificri fiziologice n senescen >fectele mbtrnirii asupra funciilor fiziologice consecinele fiziologice ale mbtrnirii sunt greu de difereniat de efectele suprapuse bolilor i de sc1imbarea stilului de via+ declinul fiziologic este foarte variabil ntre diferite persoane! sau diferite organe i sisteme la un individ. ;iferenele individuale se pot atribui factorilor e2trinseci i procesului primar al senescenei+ pierderile funcionale n cursul senescenei reflect diminuarea mecanismelor 1omeostazice de control! modificrile legate de vrst fiind n mod obisnuit ma2ime n condiii de stres neputnd fi demonstrate n stare de repaus. "istemul osteoarticular 4mbtrnirea osteoarticular reprezint un proces involutiv normal! care nu trebuie confundat cu procesul artrozic de degenerare a articulaiei i include totalitatea modificrilor considerate ca normale la care este supus individul de-a lungul vieii. 4mbtrnirea osteoarticular este un proces ireversibil determinat genetic i supus aciunii factorilor de mediu %temperatur! presiune! umiditate! ncrcare etc.* care genereaz multiple alterri5 fisuri osteocartilaginoase+ reacii locale iritativ-inflamatorii+ depuneri de calciu+ pierderea supleii capsuloligamentare! a elasticitii tendinoligamentare+

1ipotrofii(retracturi musculare. $nvoluia biologic la nivelul esutului con unctiv al aparatului locomotor se realizeaz din punct de vedere5 cantitativ ?i calitativ. @ierderile osoase - se nregistreaz ncepnd cu a doua decad de via! fiind invers proporionale cu capitalul osos condiionat genetic! geografic! alimentar i comportamental %activitatea fizic*+ la nivelul osului cortical! o pierdere lent a masei osoase %&.0 la &.-A pe an* ncepe de la apro2imativ )& de ani la ambele se2e+ sub aspect cantitativ procesul de involuie osoas ncepe diferit n funcie de se2. @ierderile osoase la brbaBi @ierderile se realizeaz lent! regulat. Ca vrsta de /& de ani prezentndu-se o pierdere de '. A din capitalul prezent la '& de ani. @ierderile osoase la femei 8emeile au o masa osoas mai mic dect brbaii i! cu ct se naintez n vrst! acest decala se mrete. @ierderile sunt inegale! la D& de ani! femeia pierde circa )'A din capitalul osos nregistrat la '& de ani. 4n general pierderile osoase pot fi raportate la trei etape5 ntre '&--& de ani! pierderi lente i constante+ ntre ---,- de ani! pierderi rapide! corelate cu activitatea endocrin+ dup vrsta de ,- de ani! pierderile de esut osos devin mai lente comparativ cu etapa a $$-a. "tructura osoas ;in punct de vedere calitativ! este modificat cu posibiliti de reparaie osoas reduse! determinnd instalarea n timp a osteoporozei osoase senile. :rticulaiile Cu trecerea timpului au loc modificri n structurile articulare i periarticulare. :ceste modificri se pot datora mbtrnirii! traumatismelor! proceselor patologice degenerative! dar cel mai probabil! o combinaie a acestor factori. :ceste modificri factori vor infuena postura i funcia. :rticulaBiile care unesc oasele craniului devin n general mai stabile cu vrsta! fiind clasificate ca articulaii fi2e. Capsula articular i ligamentele :cestea devin rigide cu vrsta din cauza creterii procesului de formare a punilor de fibre de colagen i reducerea de fibre elastice. Eigidizarea capsulei articulare i a ligamentelor are efecte directe i indirecte privind amploarea i calitatea micrii. Eigidizarea capsulei articulare i a ligamentelor constituie un obstacol direct pentru mobilizarea articulaiei care! la rndul su! provoac o deteriorare a calitii informailori aferente de la nivelul receptorilor articulari. Eezultatul final5 micri lente i nesigure! micri necoordonate! astfel vrstnicii nu vor reui s realizeze micri pe amplitudinea complet de micare. =embrana sinovial sufer modificri odat cu naintarea n vrst! de tipul inflamaiei nespecifice! sinovit senil. Cartila ul articular are o capacitate limitat de reparare n sine i acest lucru este diminuat n continuare la vrstnici. 4mbtrnirea normal determin! deasemenea o reducere a cantitii i calitii lic1idului sinovial! ceea ce va contribuii 6la deteriorarea cartila ului articular 6. ;iscurile intervertebrale =odificri cum ar fi pierderea de 1idratare! rigiditate sporit ?i degenerarea colagenului contribuie semnificativ la pierderea mobilitii la nivelul coloanei vertebrale cu vrsta. =odificri la nivelul structurilor articulare induse de vrst 8le2ibilitate sczut a capsulei articulare Eigiditatea crescut a ligamentelor

Calitatea ?i cantitatea sczut de lic1id sinovial Calitatea sczut de informaBii de la receptori articulari <umrul relativ sczut de fibre elastice =odificri ale cartila ului articular induse de vrst ConBinutul sczut de ap Calitatea ?i conBinutul sczut proteoglicanilor Eugozitatea crescut a suprafeBei EezistenBa sczut la alunecare Grosimea sczut @erfuzia sczut a lic1idului sinovial "istemul muscular ;eteriorarea nivelului performanei musculare! evideniat prin 1ipotonia i 1ipotrofia muscular! ncetinirea micrilor! pierdera forei i oboseala prematur! este o trstur definitorie a vrstei a treia. :ceast degradare este deseori nsoit de incativitate sau afeciuni cronice! care vor afecta i mai mult performana neuro-muscular. @ersoanele de vrsta a treia! prezint limitri funcionale n cazul mersului! ridicatului n stnd! meninerea ec1ilibrului postural i recuperarea dup cderi! toate acestea ducnd la dizabilitate. =odificri ale sistemului muscular5 diminuarea volumului corpului muscular+ ngrori ale septelor inter i intramusculare+ reducerea patului capilar+ reducerea glicogenului muscular+ reducerea debitului circulator muscular+ reducerea diferenei arteriovenoase musculare+ creterea datoriei de o2igen+ alterri n captarea i eliberarea calciului n timpul contraciei musculare+ scderea capacitii de lucru mecanic muscular+ prag diminuat de oboseal muscular. =ecanismele ce stau la baza acestor limitri sunt comple2e! dar alterrile n compoziia unitilor motorii oac un rol important. @n la vrsta de /& de ani! ntre )& i -&A din fora muscular! masa muscular! motoneuronii alp1a i miofibrile se pierd. >fectele mbtrnirii la nivelul diferitelor niveluri ale unitii motorii umane

"cderea forei musculare este un important factor de evaluare a funcionalitii fizice la vrsta a treia. 4n general! declinul forei ncepe n a treia decad de via i se accelereaz n a ,-a i a

.-a decad. =edia ratei de declin este de apro2imativ /A pe decad de via. Fnele trsturi ntlnite la btrni includ scderi a masei i a forei musculare! precum i sc1imbri n compoziia muc1iului cu infiltrarea crescnd a esutului adipos i a esutului con unctiv. ;in punct de vedere fiziologic! pierderea forei musculare se poate datora5 unei scderi n abilitatea de a activa masa muscular e2istent+ o reducere n cantitatea de esut muscular! i deci n numrul de puni acto-miozonice generatoare de for+ o scdere n fora dezvoltat de fiecare punte n parte+ o combunaie ntre cei 0 factori. :trofia muscular i pierderea de proteine miofibrilare sunt cauzate de o reducere a numrului de neuroni motori n mduva spinrii. #iteza de contracie i puterea muscular Ca vrstnici! contracia muscular n vivo %reprodus prin electrostimulare* este caracterizat prin contracie prelungit i -&A perioad de rela2are. 9impul de realizare a acelorai fore absolute i relative n cadrul contraciilor voluntare este mai ndelungat i! deci! capacitatea de a genera for e2ploziv %putere* i de a accelera membrele este redus. Eezistena muscular :lterrile la nivelul muc1iului aprute odat cu avansarea n vrst a adultului care pot contribui la scderea rezistenei musculare includ5 reducerea aportului sanguin i a densitii capilare+ lezarea transportului de glucoz i! deci! a aportului de substrat energetic+ densitate mitocondrial redus+ activitate redus a enzimelor o2idative+ scderea ratei de refacere a fosfocreatinei. =asa muscular 8actorii care contribuie la pierderea masei musculare odat cu vrsta5 reducere a numrului de fibre musculare! att de tip $! ct i de tip $$ reducere a seciunii transversale! predominant n zonele cu fibre de tip $$.

Grsimea muscular $nfiltraia de esut gras n muc1iul sc1eletal este des ntlnit la btrni i a fost asociat cu o mai mare inciden a limitrilor de mobilitate. Compoziia corporal "cderea masei corporale n principal ca rezultat direct al scderii masei musculare! scdere concomitent cu o cretere direct proporional cu adipozitatea corporal. =odificrile n compoziia corpului sunt produse de5 procesul primar de in1ibiie ?i de factorii e2trinseci %inactivitatea fizic! ncrcarea alimentar! etc.*. ;ezadaptarea postural >ste sindromul regresiei psi1omotrice care are ca i caracteristic general dezec1ilibrarea spre napoi! lucru care poate fi observat n orice poziie. 4n diferite grade pot fi asociate bineneles dificulti de mers! semne neurologice cu diminuarea reaciilor posturale i a celor de protecie. Curs 0 - >valuarea n geriatrie >2ist diferite scale de evaluare global a vrstnicilor. Ginetoterapeutul este direct interesat n evaluarea5

@ostura

capacitii de efort+ forei musculare+ mobilitii articulare! ec1ilibrului+ stabilitii i coordonrii

Eeprezint alinierea segmentelor corpului i relaiile dintre acestea la un moment dat. $mplic interaciuni comple2e ntre oase! articulaii! esut con unctiv! muc1ii sc1eletici i sistem nervos! att la nivel central i periferic. Comple2itatea acestor interaciuni este evident atunci cnd apar variaii de ec1ilibru! controlul motor i deplasare n raport cu gravitaia. Cu trecerea timpului fiecare organism este supus microtraumatismelor! accidentrilor i diferitelor patologii la nivelul esuturilor con unctive! muc1ii i a mecanisme de control neural! ceea ce duce la modificri ale posturii. =odificrile posturale :par odat cu naintarea n vrst! caracteristicile lor sunt unice pentru fiecare individ. <u sunt prezente la un adult tnr! sntos! dar aceste nu sunt neaprat defecte. =ulte dintre aceste au loc a lungul deceniilor i nu pot fi ameliorate cu uurin. >valuarea posturii se realizeaz! de obicei folosind firul cu plumb sau cadrul antropometric cu pacientul n poziie 5 ortostatic - 4n cazul persoanelor vrstnice aceast modalitate poate ntmpina probleme din cauza asocierii micrii de legnare. eznd sau decubit! mai ales la un pacient care este imobilizat din motive de boal sau accidentare. >ste important de inspectat5 zonele de presiune+ deasemenea trebuie acordat o atenie deosebit dezec1ilibrelor musculare datorate unor poziionri prelungite. 8actori implicatii n modificarea posturii cu naintarea n vrst patologici+ degenerativi+ traumatici+ modificri musculo-sc1eletice sau neurologice primare! sau combinarea acestor modificri n sistemul neuromusculosHeletal. =odificri ale sc1eletului a2ial

$nspecia - din lateral - se pot observa5 cap anterior+ cifoz toracal+ tergerea curburii lombare+ fle2ie old+ fle2ie genunc1i. $nspecia - din posterior - se observ5 cifoscolioz+ pierderea masei musculare la nivelul e2tremitilor i trunc1iului sunt evidente. =odificrile sc1eletului a2ial <u toate ar trebui s fie clasificate ca fiind defecte sau anormale. Fnele pot fi normale! compensatorii rezultate din modificri neuromusculosc1eletale! ale coloanei vertebrale! e2tremitilor sau mecanisme de control central. @oziia cu capul nainte! apare n special atunci cnd5 e2ist o e2tensie crescut a coloanei vertebrale cervicale superioare+ poate fi rezultatul ncercrilor corpului de a contracara o cifoz dorsal cauzat de vertebre toracice sudate ntre ele. @atologi cu impact asupra coloanei vertebrale >fectul osteoporozei vertebrelor asupra posturii este profund! cu o abunden de fracturi sau microfracturi. "pondilozele coloanei vertebrale sunt prezente la ma oritate a oamenilor cu vrsta de -%3adleI 1D/.*. :ceast deteriorare poate include5 faetele articulaiilor+ pierderea nlimii vertebrei+ ngustarea canalului spinal+ pierderea spaiului discului intervertebral+ la nivelul marginii anteriore se formeaz punii osoase+ calcificarea a esutului con unctiv periarticular. Clinic modificrile @ot cauza5 durere+ reducerea mobilitii coloanei vertebrale! n special al micrii de rotaie cu implicaii n modelul normal de mobilizare a e2tremitilor n mersul normal. =eninerea poziiei 6stnd drept7 se realizeaz cu dificultate din cauza pierderii coordonrii fle2iei i e2tensiei coloanei vertebrale. Cifoza moderat pn la sever i performana fizic evideniaz faptul c aceasta determin5 viteza redus de mers+ urcatul scarilor ?i dificulti la ridicare. $ndicele de postur a picioarelor

=enz i =unteanu %'&&-* au stabilit valabilitatea la persoanele n vrst %vrsta medie ./., ani*. implic evaluarea posturii n poziie biped rela2at urmrind opt criterii5 capul talar+ poziia maleolelor+ semnul Jelbing %ung1iul de inserie a tendonului lui :1ile pe calcaneu*+ poziia calcaneului n planul frontal+ poziia articulaiei talonavicular+ arc medial longitudinal+ marginea lateral a piciorului+ abducia(adducia piciorului. =enz i alii %'&&-* au raportat asocierii semnificative ntre indicele de postur a piciorului i5 viteza de mers+ deficiene de ec1ilibru. =odificarii la nivelul toracelui =odificrile clinice sunt minore i nesemnificative pn n decada a #$-a! spre sfritul decadei #$ i nceputul decadei #$$ ntlnim n practica clinic diferite aspecte5 lrgirea bazei cutiei toracice! torace n butoi sau n clopot+ lrgirea progresiv a ung1iului epigastric+ lrgirea moderat a spaiilor intercostale+ diminuarea lent-progresiv a amplitudinii cutiei toracice n cadrul ciclului respirator de la -!, cm n medie n decada #$ la '!D cm n decada K+ Eadiologic mrirea moderat a spaiilor intercostale+ calcificarea cartila elor costale5 )-A n decada #$! D/A n decada $K-K+ artroze ale articulaiilor costovertebrale i intervertebrale toracice.

Lesuturile moi fora muscular =odificri ale esuturilor moi! pot fi un rezultat al unor leziuni anterioare! care au alungit sau ridigizat tendoanele! ligamentele i capsula articular. "uplimentar aceste modificri pot conduce la modificri posturale. Cungimea muc1ilor poate s creasc sau s scad. Grupe musculare importante triceps sural+ fle2orii oldului+ fle2orii genunc1iului+ abductorii i addcutorii oldului! mai ales dup c1irurgia de old.

"cderea forei musculare >ste asociat cu modificrile posturale. @rezena unei cifoze importante va determina scderea forei musculare. "cderea forei muc1ilor gambei asociat cu insuficiena stabilizatorilor scapulot1oracici poate contribui la creterea posturii cifotice i pierderea ec1ilibrului! mai ales cnd se deplaseaz nainte e2tremitatea superioar.

:mplitudinea de micare @ierderea amplitudinii de micare! Cel mai probabil s apar la5 fle2ia! e2tensia i ndoirea lateral a coloanei cervicale+ fle2ia! e2tensia i ndoirea lateral a coloanei toracice i lombare+ fle2ie! abducie i rotaie n umr+ fle2ie i e2tensie cot+ pronaie i supinaie antebra+ toate micrile din mn i articulaia pumnului+ fle2ia! e2tensia! abducia! adducia! rotaia oldului+ fle2ia i e2tensia genunc1iului+

fle2ia i e2tensia gleznei+ toate micrile piciorului.

Eeducerea amplitudinii de micare la nivelul segmentului lombar! n timpul e2tensiei! fle2iei i rotaiei de old! n timpul fle2iei genunc1iului ?i n timpul fle2iei gleznei contribuie la dificulti ale persoanelor n vrst pentru5mers rapid! urcat scri! poziia g1emuit ?i reec1ilibrarea dup pierderea ec1ilibrului. Ca nivelul e2tremitilor superioare! este de natur s fac imposibil efectuarea activiti de rutin de zi cu zi5 mbrcat! 1rnit ?i igien personal. >valuarea mersului "pecific vrstnicilor5 pai scurtai! baz larg de susinere i aplecare usoar n fa la brbai! legnat! baz redus de susinere i antefle2ie la femei! lentoare cu creterea bazei de spri in biped! scderea rotaiei bazinului! scderea amplitudinii articulare ?i tulburri de ec1ilibru. Cu ct gradul de mobilitate a centrului de greutate stnga(dreapta! sus( os este mai crescut! cu att consumul energetic n mers este mai mare. =ersul senil %trit! cu pai mici* reprezint o ncercare refle2 compensatorie de scdere a consumului energetic. "indromul de dezadaptare postural @entru a ne da seama c este acest sindrom! la evaluare apar urmtoarele semne5 Eeaciile de adaptare postural i de protecie %refle2ul gata pentru sritur*! prin intermediul unor mpingeri efectuate la nivelul toracelui! n poziie ortostatic+ Capacitatea de a menine o poziie unipodal cu sau fr a utor i durata meninerii acestei posturi+ Calitatea musculaturii membrelor inferioare! mobilitatea articulaiilor tibiotarsiene i integritatea piciorului+ 9ransferul din aezat n ortostatism i invers+ >c1ilibrul dinamic din timpul mersului. "emnele comportamentale sunt dominate de bradifrenie Curs ) - "indromul algo-funcional. :rtroza :rtroza >ste o artropatie degenerativ! multifactorial i 1eterogen caracterizat prin5 degradarea progresiv a cartila ului articular! nsoit de o reacie 1ipertrofic a osului subcondral ce are drept consecin neoformare de os i cartila ?i variate reacii clinice ale celorlalte structuri articulare %sinovial! capsul! menisc* e2primate prin modificri clinice i radiologice caracteristice. >tiologie >tiologia artrozei nu este cunoscut! au fost identificai factori favorizani5 factori care determin o predispoziie general pentru boal ereditatea vrsta se2ul obezitatea densitatea osoas 1ipermobilitatea alte boli %diabet za1arat! 1ipertensiunea arterial! 1iperuricemia*. 8actori care determin anomalii biomecanice locale5 solicitarea anormal a unor esuturi normale stresul mecanic5 suprasolicitri repetate! obezitatea! anomalii de static traumatisme5 sublu2aii! lu2aii! fracturi solicitarea normal a unor esuturi anormale boli congenitale5 lu2aia congenital de old! displazia de acetabul! displazia de condil femural! etc alterri secundare ale cartila ului articular5 boli infecioase! boli inflamatorii! boli metabolice! boli endocrine! boli neurologice.

Clasificarea bolii artrozice 1. Clasificarea etiologic a. artroz ideopatic %primitiv*localizat la5 mini5 nodulii Jeberden i 3ouc1ard genunc1i %gonartroza*5 femurotibial compartimentul medial! femurotibial compartimentul lateral! femuropatelar coloana vertebral %spondiloza*5 cervical! dorsal! lombar old %co2artroz*5 polar supeioar! median! concentric picioare5 1allu2 valgus! artroza tanonavicular! degete n 6ciocan7 alte localizri5 umr! cot! articuculaia temporo-mandibular! etc b. generalizat5 mai mult de 0 determinri articulare c. artroza secundar cauze anatomice5 boli congenitale articulare! anomalii de static traumatisme5 contuzii! microtraumatisme repetate! lu2aii! fracturi! intervenii c1irurgicale %meniscectomia*! 1emartroze cauze inflamatorii5 infecioase %tuberculoza osoas*! neinfecioase %orice artropatie de tip inflamator* cauze metabolice5 guta! condrocalcinoza cauze endocrine5 diabetul za1arat! 1ipotiroida cauze neurologice alte boli5 osteonecroza aseptic! boala @aget a osului. '. Clasificarea clinic dup numrul de articulaii interesate5 monoarticulare! oligoarticulare %'-0 articulaii artrozice* ?i boala artrozic vertebro-periferic %afectate mai mult de 0 articulaii! ntre care i coloana vertebral*. 9ablou clinic 3oala artrozic este asimptomatic mult timp. ;ebutul este lent! insidios! bolnavul nu poate preciza momentul apariiei primelor simptome.;e cele mai multe ori! n momentul prezentrii la medic! tabloul clinic este de a constituit! iar multe modificri sunt ireversibile. ;urerea articular! este cel mai important simptom ?i are urmtoarele caracteristici5 este principala cauz de durere cronic la vrstnici este mai evident la femei are intensitate variabil n funcie de pragul individual! dar i de localizare %oldurile dor cel mai tare! minile cel mai puin* este meteodependent %frigul! umezeal o accentueaz* clasic! apare i se intensific la efort i se amelioreaz la repaus! dar 0&A dintre bolnavi au i dureri nocturne sau de repaus nu e2ist o corelaie ntre intensitatea durerii i severitatea modificrilor radiologice. Cartila ul articular! principala structur afectat de procesul artrozic! nu este inervat! dar la apariia durerii contribuie mai muli factori5 factori mecanici5 afectarea formei articulaiilor! prezena osteofitelor! distruciile articulare determin apariia unor fore anormale care! aplicate unor structuri de vecintate %capsul! ligamente* bogat inervate! determin durere. factori osoi5 microfracturile din osul subcondral! obstrucia flu2ului venos %apariia durerii nocturne* factori sinoviali5 uoar inflamaie sinovial! la care se adaug bursita factori musculari5 contractura muscular refle2! ntr-o prim etap i atrofiile musculare n etapele tardive factori neurologici5 compresia e2ercitat de afectarea discului intervertebral sau de osteofite asurta mduvei sau rdcinilor nervoase %n spondiloz cu precdere* durere iradiat5 durerea poate iradia de la nivelul unei articulaii artrozice la alta %durerea la umr n spondiloza cervical! durere la old n spondiloza lombar! durere la genunc1i n co2artroz*.

Eedoare articular5 dificultate resimit la nceputul micrilor sau procesul de 6nclzire7 al articulaiilor dup un repaus prelungit %este apana ul suferinelor articulare de tip inflamator* ce nu depete - 0& minute. Cimitarea mobilitii limitarea micrilor active i pasive5 la nceput antalgic! mai ales pentru unele micri care determin tracionarea capsulei! tendoanelor! ligamentelor+ ulterior apar i alte cauze5 prezena osteofitelor! distrugerea cartila ului i a osului subcondral! ngroarea capsulei i a ligamentelor! deformrile! atrofiile musculare iar n ultim instan anc1ilozele. $mpotena funcional de diferite grade este rezultatul modificrilor amintite anterior. >2amenul clinic a. inspecie5 mrirea de volum a articulaiei %prin modificri proliferative ale osului subcondral* tumefacie discret a prilor moi ?i deformri articulare %lu2aii! sublu2aii* b. palpare5 sensibilitatea marginilor osoase i a interliniului articular+ cracamente articulare ?i crepitaii articulare. @useele congestive :cestea sunt frecvente n artroz declanate de fragmente de cartila detaate i migrate n cavitatea articular sau de precipitarea unor cristale %1idro2iapatit! pirofosfat de calciu*. Clinic se e2prim recrudescena durerii! creterea temperaturii locale! eventul reacie e2udativ! cu creterea cantitii de lic1id sinovial iar artroza se transform n artrit. >2amenul paraclinic >2plorrile biologice nu relev modificri specifice. >2amenul radiologic este cea mai important e2plorare imagistic. 4n stadiile iniiale e2amenul radiologic este normal. 4n momentul n care modificrile apar! boala este de a constituit. @rincipalele modificri n artroz sunt 5 ngustarea neuniform a spaiului articular %afectarea progresiv a cartila ului articular*! scleroza osoas subcondral! c1iste osoase subcondrale %de diferite dimensiuni! mici de obicei*! osteofite marginale %procesul de 1iperostoz! neoformare de os*! osteoporoz de diferite grade! deformrii ?i sublu2aii. Curs - - "indromul algo-funcional cervical "pondiloza cervical Eeprezint boala artrozic localizata la nivelul segmentului cervical al coloanei vertebrale. :fecteaz diferite articulaii de la acest nivel5 disco-vertebrale! mai ales la nivelul c- c,+ interapofizare! mai ales la C' C0 i C0 C) ?i unco-vertebrale %la nivelul coloanei vertebrale cervicale e2ist articulaii adevrate ntre corpii vertebrali! lateral de o parte i de alta a discului articulaii uncoverebrale unciforme*! se localizeaz mai ales la nivelul C- C,! C, c.! C. ;1. Fzura diferitelor articulaii de la acest nivel produce mai multe tipuri de suferine5 discartroza cervical! cu sau fr 1ernie de disc! artroza interapofizar ?i uncartroza. :ceste suferine afecteaz aproape e2clusiv partea inferioar a coloanei cervicale %n special C- - C.*. 4n conte2tul cervicartrozei au fost descrise urmtoarele sindroame a. Cervicalgia cronic non radicular+ substratul morfologic este determinat de o discartroz incipient i artroza interapofizar b. Cervicalgia acut rigidizant %torticolisul acut vertebralgic*+ substratul morfologic este determinat de o protuzie discal i artroza interapofizar posterioar. c. <evralgia cervico bra1ial+ substratul morfologic este determinat de o 1ernie discal. d. $nsuficiena vertebro bazilar+ substratul morfologic este determinat de uncartroz. >valuarea pacientului cu sindrom algo-funcional cervical ;urerea - este localizat n regiunea cervical+ poate iradia n vecintate sau la distan i induce contractura musculaturii sc1eletice %se nc1ide un cerc vicios n care durerea iniial provoac contractur muscular de aprare! contractur muscular ce va devenii ea nsi surs generatoare de durere*+ 4n afara sindroamelor radiculare durerea este difuz! vag localizat! cu debut insidios! de intensitate moderat i evoluie ndelungat. "unt dureri de tip mecanic! accentundu-se prin

oboseal i ortostatism prelungit! mers! transportul unor obiecte grele! fi2area pentru o perioad ndelungat a capului n poziie rigid. ;urerile se amelioreaz %sau c1iar dispar* n repaus! n special n decubit pe un plan dur. ;urerile se pot asocia cu dureri ale esutului moale subiacent! dureri celulitice cervicalgii+ pe un fond cronic pot aprea 6crize dureroase7 de cteva zile %sptmni*! caracterizate prin dureri foarte intense ce determin impoten funcional i contractur muscular antalgic criza de torticolis acut. Cirizele dureroase acute sunt favorizate de e2puneri la frig i pot survenii n urma unor micri forate %brute* sau a ridicrii unei greuti. 4n sindroamele radiculare nevralgia cervicobra1ial! durerea poate avea debut acut sau insidios cu agravare progresiv. >ste unilateral i poate iradia n umr i n membrul superior respectiv! traiectul bra1ialgiei depinznd de rdcina atins a ple2ului bra1ial. 4n general au sediul fi2. ;urerea poate aprea spontan sau pot fi declanate prin efortul de tuse! strnut! sau prin micrile coloanei cervicale. >a evolueaz n pusee! cednd la repaus i intensificndu-se dup efort i uneori nocturn %puncte tigger supraspinos i subspinos! pliu cutanat dureros infiltraii celuliice*. 1. $nspecia anomalii de static vertebral %n special datorit unei atitudini antalgice* se evideniaz o poziie antalgic a capului care poate s fie nclinat lateral! rotat sau n fle2ie. '. @alparea - evideniaz modificri ale tonusului musculaturii paravertebrale! de intensitate variabil! de la o simpl cretere de tonus pn la o contractur puternic e2trem de dureroas+ - se depisteaz puncte de ma2im sensibilitate dureroase 6puncte trigger7 %la emergena nervului supraspinos! a nervului subspinos! inseriile musculare de pe partea medial a omoplatului! etc*+ - pliul cutanat poate fi dureros %infiltraii celulitice* sau indor! cnd doar presiunea provoac durere suferin a structurilor musculo-aponevrotice*+ 4n nevralgia cervicobra1ial se poate decela o durere paramedian! la nivelul interliniului afectat! puncte dureroase radiculare %analoage punctelor #allei2* pe traiectul rdcinilor nervoase afectate! se constat o diminuare a refle2elor osteotendionoase %refle2ul stiloidian i refle2ul tricipital* la nivelul membrului n cauz. 4n cazul de compresiune medular apare sindrom piramidal refle2 nsoit de tulburri de sensibilitate profund ?i mai rar parapareze spastice. Cnd se asociaz compresiunea arterei vertebrale se evideniaz semne funcionale de insuficien vertebrobaziar declanat de micrile gtului. =obilitatea coloanei vertebrale cervicale =obilitatea coloanei cervicale se evalueaz global prin micri elementare5 fle2ie! e2tensie! nclinri laterale! rotaie! circumducie! nedepind pragul dureros. 4n nevralgia cervicobra1ial avem limitare a amplitudinii de micare %n special 1ipere2tensia i nclinarea lateral controlateral! amplificnd totodat durerea*. 4n fle2ie - indicele menton stern %< M &* evaluarea fle2iei! n e2tensie - indicele occiput perete %< M &* evaluarea e2tensiei! n nclinare lateral - distana acromion tragus ?i aprecierea ung1iului )&N- )-! n rotaia capului %stnga dreapta* ?i n circumducie ! o micare combinat. 9estarea forei musculare grupele musculare din acest regiune. >2amenul radiografic n spondilodiscartroz cervical reducerea lordozei cervicale+ osteoscleroza suprafeelor articulare ale apofizelor posterioare+ pensarea spaiului intervertebral+ 1ipertrofia apofizelor unciforme+ pensarea spaiilor intervertebrale+ osteofitoz.

8izio-Hinetoterapia n cervicalgia acut sau subacut Obiectivele5 :meliorarea durerii ?i :meliorarea contracturi musculare. =i loace5 imobilizarea cu a utorului unei minerve corect aplicat la nivelul segmentului vertebral afectat i meninut ') de ore posturarea antalgic meninut pe durata tratamentului! cnd se renun la minerv. criotrerapie masa cu g1ea n scopul rela2rii musculare i a blocrii conductibilitii nervoase+ se maseaz corpul muscular contracturat! inseriile sale i punctele trigger! -1& minute de mai multe ori pe zi. masa sub forma mobilizrii esuturilor moi! miofasciale i presiuni e2ercitate pe inseriile musculare+ se vor evita presiunile la nivelul spaiilor interspinoase! pe ligamentul nucal! la emergena nervului :rnold. cureni de oas frecven %cureni diadinamici C;;! cureni 9rPebert! stimularea electric neural transcutanat 9><"! etc*+ intensitatea curentului are mare importan i va fi dozat ntodeauna n funcie de pragul de sensibilitate la durere al bolnavului+ n aplicaiile de lung durat %peste '& minute*! indiferent de forma curentului utilizat! sensibilitatea va fi la prag sau c1iar uor sub prag+ pentru aplicaii speciale de CC; pe punctele trigger! se folosesc intensiti supraliminare cu durat scurt 1-' minute. folosirea curentului galvanic! n special n ionogalvanizare se impune respectarea normelor metodologice5 compres personal! ap distilat! soluie medicamentoas adecvat! soluii de protecie! durat mare a procedurii!postur rela2ant a pacientului. electrostimularea prin te1nica 9><" se realizeaz cu cureni rectangulari de oas frecven5 frecven este variabil de la 1& '&& Jz+ durat fi2 a fiecrui impuls i intensitate variabil+ electrozii se aleg n funcie de regiunea de tratat i se aplic pe punctele de durere la mic distan unul de altul sau negativul pe punctul de ma2im durere i pozitivul paravertebral la nivelul rdcinii spinale corespondente+ durata tratamentului este foarte mare %ore! zile*. cureni de nalt frecven5 ultrasunetul sub forma ultrasonoforezei cu 1idrocortizon n cmp semimobil cu intensitate de &!, - &!/ Q(cm' i durat de - - , minute. Obiectivele i mi loacele fizio-Hinetoterapiei n cervicalgia cronic - :meliorarea durerii Eeducerea contracturi musculare :meliorarea mobilitii coloanei vertebrale cervicale %n limite funcionale* Eeec1ilibrarea tonusului muscular %fle2ori i e2tensori* =i loace5 crioterapia local+ termoterapie local - efecte de rela2are muscular i cretere a troficitii tisulare. >lectroterapie- unde scurte metoda n cmp inductor cu moned %nclzete structurile profunde*+ suprafaa electrodului trebuie s fie paralel cu suprafaa tratat! la o distan de '0 cm! intensitatea se alege n funcie de stadiul evolutiv i sensibilitatea bolnavului+ doze mari %calde* i durate mai mari de tratament! cu ct afeciunea prezint o perioad cronic mai mare ritmul de aplicare poate fi o dat la dou zile i durate ale edinei mai marri de '& 0& minute. "e pot efectua serii de 1' 1- edine repetabile dup o perioad de timp. microunde n general sunt aceleai reguli ca i n cazul undelor scurte. cureni interfereniali efect antalgic i miorela2ant+ se ncadreaz regiunea cervical inferior ntre cei patru electrozi plani sau ntre cei doi electrozi tripolari %nterferen spaial* i se aplic frecvenele adecvate obiectivului terapeutic urmrit %antalgic! e2citomotor* n formele de lucru =:<F:C sau "@>C9EF %sau maniera alternativ*. ultrasunet. =asa - din momentul n care durerea are o intensitate suportabil de ctre bolnav+ important este ca te1nica de lucru s fie adecvat+ poziia de lucru trebuie aleas n funcie de fiecare pacient innd cont de particularitile clinice i de e2periena Hinetoterapeutului %decubit dorsal! ventral! lateral! aezat. 9e1nica de masa neteziri aplicate ntr-o manier lent i repetitiv de la periferia zonei dureroase spre epicentru.

presiuni statice localizate se realizeaz cu podul palmei sau cu pulpa degetelor pe zona de contractur. @e timpul presiunii! bolnavul este rugat s respire profund. presiuni dinamice profunde de-a lungul muc1ilor trapez! inseriile musculare occipitale! pn la nivelul braului. presiuni combinate cu ntinderi ale esuturilor. "e realizeaz cu ambele mini esuturile cuprinse ntre cele dou mini suferind procese de deformare prin presiune i ntindere simultan. mobilizarea pliului cutanat la nivelul cefei! pe toat lungimea! deasupra apofizelor spinoase. masa transversal de tip friciune sau friciune presiune pe inseriile muc1iului ung1iular pe omoplat! ale muc1iului trapez pe occiput! de-a lungul marginii mediale a omoplatului! de-a lungul claviculei. presiuni e2ercitate cu toat palma pe masele musculare! presiuni digito-palmare e2ercitate asupra marginilor muc1iului trapez. ntinderea maselor musculare cu podul palmei sau cu degetele. ntinderea planului cutanat n raport cu planurile subiacente. masa ul feei5 frontal! temporal! maseteri! regiunea suborbitar. masa pulpar i presiuni asupra scalenilor asociat cu ntinderea lor prin nclinarea controlateral a capului. masa ul scalpului prin mobilizarea pielii pe planurile profunde. traciuni continue sau discontinue efectuate manual i combinate cu mobilizarea pasiv n toate sensurile fiziologice de micare la nivel cervical. mobilizri active libere+ active cu rezisten+ contracii izometrice+ stretc1ing+ e2erciii cu bastonul. "unt iniiate cnd durerea e minim %absent* iar mobilitatea n limite apropiate de normal. mi loacele Hinetotarapiei vor fi individualizate! avnd ca obiectiv primordial refacerea tonusului i forei de contracie a grupelor musculare e2tensoare ale cefei! acionndu-se concomitent i pentru refacerea lordozei fiziologice cervicale. se vor lucra concomitent i centurile scapulo-1umerale i coloana vertebral dorsal superioar. Ginetoprofila2ia Eepaus nocturn fr pern mare! utiliznd o pern ortopedic! sau rulou cervical se menine lordoza cervical i se rela2eaz musculatura tensionat n timpul zilei. @e parcursul zilei! la un interval de '-0 ore! se ntrerupe activitatea i se e2ecut cteva mobilizri libere ale coloanei vertebrale cervicale pe toate sensurile de micare i 1-' e2erciii cu rezisten. Controlul posturii! contienizarea unei posturi corecte indiferent de poziia n care se afl bolnavul %aezat! ortostatism! decubit*. Curs , - "indromul algo-funcional lombo-sacrat ;urerea lombar oas "indromul dureros lombar sau lomboradicular reprezint cea mai frecvent suferin musculo-sc1eletal. Clasificarea durerii lombare 4n funcie de durat5 acut! dac dureaz mai puin de ) sptmni+ subacut! dac dureaz - 1' sptmni+ cronic dac dureaz peste 1' sptmni. @e criterii clinice5 lumbago durere lombar oas central! fr iradiere pe dermatom! e2amen neurologic normal! aspecte radiografice nespecifice! frecven mare+ sciatica distribuie pe dermatoame! agravare la micarea de fle2ie i manevra #alsalva! deficit neurologic monoradicular n -&A din cazuri! aspecte radiografice 1ernie de disc! stenoz foraminal! inciden ma2im n decada a )-a+

durerea lombar oas cronic durata peste , luni! poate aprea la orice vrst. Cumbago @ot fi implicate n apariia sindroamelor dureroase diverse structuri5 muc1i+ fascii+ tendoane+ ligamente+ discuri intervertebrale+ articulaii faetare+ periost. "ciatica ;egenerarea discului intervertebral const din fisura inelului fibros i fibrozarea nucleului pulpos! la eforturi fizice ce implic fle2ia coloanei! torsiune! ridicarea de greuti! fisurile inelului fibros se lrgesc i >ste posibil anga area nucleului pulpos n dou etape5 protuzia nucleului pulpos pn la nivelul ligamentului longitudinal comun posterior+ prolapsul discal %1ernia discal* n care se produce migrarea unor fragmente nucleare n afara inelului fibros! cu ruperea complet a ligamentului longitudinal posterior %e2truzie* i iritarea rdcinilor nervului sciatic! 1ernia de disc se face5 posterolateral+ posteromedian+ foraminal. >valuarea pacientului cu sindrom algo-funcional lombo-sacrat %9abloul clinic* :namneza ;urerea cel mai important semn clinic! prezint cteva caractere definitorii $ntensitatea durerii este5 - variabil! avnd un caracter individual+ - n puseu acut afecteaz capacitatea de munc a bolnavului. 9ipul durerii! este dependent de mecanismul de producere durere somatic este difuz+ are debut insidios i durat lung %afectarea structurilor musculo-sc1eletale profunde* determin lombalgia cronic. durerea radiculo-nervoas %agresiune asupra structurilor nervoase* este o durere ascuit+ cu debut brusc+ nsoit de parestezii! tulburri senzitive i motorii n cadrul lombalgiei acute. "ediul durerii i mai ales iradierea sunt importante pentru diagnostic. ;urata durerii permanent! poate fi intensificat de factori agravani5 efort fizic+ e2punere la frig i umezeal+ tuse sau strnut+ efort de defecaie %n cazul durerii radiculo-nervoase*. intermitent. 8actorii declanatori Cel mai frecvent durerea nu poate fi corelat cu anumii factori declanatori! cei mai cunoscui sunt5 efortul fizic+ traumatismele %directe sau indirecte* coloanei vertebrale. 8actori ce uureaz durerea repausul la pat+ medicaia analgetic! antiinflamatoare sau decontracturant. :namneza lombalgia acut debut brutal! cauzat de un efort de intensitate variabil! cel mai frecvent n cadrul unei micrii de rotaie sau n condiiile e2punerii la frig i umezeal+ durerea este deosebit de intens i se accentueaz cu fiecare micare ! sau la efortul de tuse i strnut. lombalgia cronic durere5 moderat! dar persistent! pe linia median sau paravertebral+ strict localizat! mai rar cu iradiere fesier+ se poate nsoii frecvent de redoare matinal! care dispare sau diminu dup 1- 0& minute de micare+

factorii agravani sunt ortostatismul prelungit! mers ndelungat pe tocuri! activiti ce necesit o poziie n fle2ie! oboseal fizic+ de tip mecanic! care se amelioreaz dup repaus n decubit dorsal. afectarea radicular %lombosciatica* debut acut cu durere intens lombar! care apare n timpul unui efort sau la cteva ore dup acesta+ durerea iradiaz n membrul inferior pe traiectul nervului sciatic i este nsoit de parestezii i tulburri de mers. ;urerea are o topografie caracteristic. 9opografia iradierii durerii n afectarea rdcinii "15 durerea iradiaz la nivelul fesei pe faa posterioar a coapsei faa posterioar a gambei tendonul lui :c1ile clci! marginea e2tern a piciorului pn la degetul - i plant fle2ia genunc1iului i e2tensia %fle2ia plantar* nu se pot realiza %mersul pe vfuri este imposibil 6semnul poantei7*+ n afectarea rdcinii C-5 durerea iradiaz de la nivelul fesei pe faa posteroe2tern a coapse faa anteroe2tern a gambei! dorsul piciorului! 1aluce e2tensia i abducia coapsei! fle2ia genunc1iului i fle2ia %fle2ia dorsal* a piciorului i fle2ia degetelor %%n special 1alucele* sunt deficitare %mersul pe clcie este imposibil semnul 6talonului7* refle2ul ac1ilian este deprimat+ n afectarea rdcinii C) -durerea iradiaz pe faa e2tern a oldului faa anteroe2tern a coapsei faa anterioar a genunc1iului faa anterointern a gambei pn la glezn sunt afectate e2tensia genunc1iului i fle2ia %fle2ia dorsal* a piciorului %mersul pe clcie este dificil refle2ul rotulian este absent+ n afectarea rdcinii C0 durerea iradiaz n regiunea anteroe2tern a oldului pe faa anterioar a coapsei i genunc1iului adducia coapsei i e2tensia genunc1iului sunt deficitare refle2ul rotulian poate fi deprimat+ n afectarea rdcinii C' durerea iradiaz n poriunea superioar a coapsei! anterior medial i lateral fle2ia i adducia coapsei sunt deficitare. >2amenul fizic e2amenul static al coloanei vertebrale+ e2amenul dinamic al coloanei vertebrale+ e2amenul mersului %mers! mers pe vrfuri! mers pe clcie*+ e2amen neurologic se pot depista eventuale5 tulburri senzitive+tulburri motorii+ tulburri ale refle2elor osteotendinoase %rotulian! ac1ilian*. >2amenul static al coloanei vertebrale $nspecia ;in ortostatism se apreciaz5 ec1ilibrul bazinului! inspectnd spinele iliace anterosuperioare sau posterosuperiare+ orizontala umerilor %lina biacromial*+ rectitudinea coloanei lombare+ e2istana unei scolioze lombare unilateral direct sau 1eterolateral+ cifoz toracal compensatorie+ mersul cu tendin de fle2ie a trunc1iului! cu spri in pe membrul inferior de partea neafectat+

se evideniaz o poziie vicioas a bolnavului cu caracter antalgic! n scolioz i uoar fle2ie! cifoznd coloana dorsal n lombalgia acut+ dispariia lordozei lombare cu accentuarea cifozei dorsale i poziie scoliotic antalgic n lombalgia cronic+ nclinarea trunc1iului de partea opus celei dureroase! tergerea lordozei lombare! atitudine scoliotic antalgic! uneori se poate constata 1ipotrofie muscular n urma unui deficit motor prelungit n afectarea radicular. @alparea contractur muscular paravertebral n lombalgia acut+ percuia apofizelor spinoase sau a meselor musculare paravertebrale la '-0 cm de apofizele spinoase declaneaz durere %semnul 6soneriei7*+ se pot determina puncte sensibile #allei2 %lombar i fesier* n lombalgia cronic+ contractura musculaturii paravertebrale lobosacrate unilateral n afectarea radicular. >2amenul dinamic al coloanei vertebrale amplitudinea micrilor coloanei vertebrale lombare %mobilitatea*+ obiectivizarea durerii lombare! e2istena unei modificri de tensiune ntre duramater i discul intervertebral %semne durale*. =obilitatea coloanei vertebrale lombare se va evalua global i apoi segmentar. reducerea mobilitii n general i a fle2iei lombare n special n lombalgia cronic. indicele deget sol % 9omaIer < M &* fle2ie indicel "c1ober lombar fle2ie %< M - cm* indicele "c1ober lombar inversat e2tensie %<M 0 cm* nclinare latareal %stnga dreapta* rotaia dorso lombar. 9estarea muscular - se realizeaz att un bilan cantitativ ct i unul calitativ. bilanul calitativ evalueaz tonusul muscular! relieful maselor musculare. bilanul cantitativ va obiectiva insuficiena de for muscular! va urmrii global tonusul i fora muscular a abdominalilor! paravertebralilor! psoas! pelvitro1anterieni. 8le2ibilitatea muscular se evalueaz prezena a urmtoarelor aspecte5 retractura dreptului anterior i al tensorului fasciei lata antreneaz o anteversie a bazinului i o rupere a raportului normal dintre segmentul lombar i cel sacral. deficitul de fle2ibilitate al muc1ilor isc1io-gambieri fals semn Casegue. contractura muc1ilor piramidali antreneaz o limitare a rotaiei interne n articulaia co2o-femural! o ngustare a spaiului aricular sacro-iliac i uneori determin mersul c1ioptat. 3ilanul funcional - va evalua care este impactul real al suferinei asupra gesticii uzuale de autoservire! profesional a bolnavului. >2aminri privind evidenierea sindroamelor dural i radicular - sunt absente n protuzia simpl. semnul <erri semnul Cassegue %semn radicular* semnul 3ragard semnul flepping %ec1er* semnul Casegue inversat. Obiectivele i mi loacele fizio-Hinetoterapiei n sindromul algo-funcional perioada acut @erioada acut reprezint stadiul de evoluie al bolii n care durerile lombosacrate! cu sau fr iradiere sunt intense! nu se calmeaz nici n decubit! e2ist contractur muscular paravertebral cu sau fr blocad. Obiective i mi loace5 reec1ilibrarea sistemului nervos vegetativ %"<#*. posturri 5 decubit ventral cu o pern mare sub abdomen! decubit lateral Rn cocos de pusc7 presnd o perna n epigastru+

repaus la pat n usor 9rendelemburg+ masa foarte blnd a musculaturii paravertebrale+ cldur neutr n zona lombar. rela2are general5 metoda Sacobson metoda reciproc metoda "c1ultz. scderea iritaiei radiculare. posturi antalgice %n decubit dorsal! cu genunc1i flectai+ decubit lateral! n coco de puc*+ traciuni vertebrale continue la pat! cu cadrul special sau improviznd traciunea pe bazin cu o centur lat de la care cablul este tracionat prin scripete. Contrarezistena este dat de corpul pacientului! patul fiind n 9rendelenburg. rela2area musculaturii lombare5 te1nica de facilitare R1old rela27 %ine rela2eaz* modificat. Obiectivele i mi loacele fizio-Hinetoterapiei n lombosciatic perioada subacut @erioada subacut5 durerile din decubit au disprut. bolnavul se poate mica n pat fr dureri prea mari. poate sta n eznd pe un scaun un timp limitat. se poate deplasa pe distane mici! cu condiia s nu mobilizeze coloana lombosacrat! provocnd astfel e2acerbarea durerilor. Obiective i mi loace :meliorarea durerii Combaterea tulburrilor de sesibilitate! troficitate i a deficitelor motorii5 electroterapie cureni de oas frecven %galvanic! rectangular! e2ponenial! diadinamic*! efectuate cu precauie la pacienii care prezint tulburri de sensibilitate. electrostimulare muscular cu cureni de oas frecven e2poneniali. Eela2area musculaturii contracturate te1nica 1old-rela2 %ine rela2eaz* modificat! cu rezisten moderat! spre minim. :suplizarea trunc1iului inferior. programul Qilliams prima i a doua faz. Obiectivele i mi loacele fizio-Hinetoterapiei n lombosciatic perioada cronic @erioada cronic5 bolnavul acuz dureri n ortostatism i mers dup o perioad mai lung+ contracturile musculare pot fi prezente sau nu+ durerile sunt moderate se poate mobiliza coloana+ pacientul nu mai adopt autoblocarea lombar antalgic. Obiective i mi loace Consolidarea asuplizrii coloanei vertebrale lombare 9onifierea musculaturii trunc1iului5 faza a treia a programului Qilliams. Obiectivele i mi loacele fizio-Hinetoterapiei n lombosciatic perioada de remisie complet @erioada de remisie complet5 n aceast perioad! cnd practic suferinele lombo sacrate au ncetat! Hinetoterapia devine Hinetoprofila2ie secundar! urmrind prevenirea recidivelor. programul de Hinetoprofila2ie secundar a fost denumit Rcoala spatelui7 %sc1ool bacH* i a fost introdus de suedezi fiind de fapt tot un regim igienic de cruare bazat pe te1nici comportamentale. Obiective i mi loace

Controlul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului se realizeaz prin controlul permanent al inutei cori ate %neutre* a coloanei lombare! indiferent de poziia corpului sau de natura activitilor desfsurate. Controlul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului adoptarea unor poziii corecte n diverse situaii. practicarea constant! acas a e2erciiilor de delordozare prin bascularea bazinului. nsuirea unor micri cotidiene! uzuale bazate pe delordozare %te1nici comportamentale* . Obiective i mi loace :utoblocarea coloanei lombare se urmrete blocarea n timpul efortului a segmentului afectat! nvarea meninerii poziiei neutre i nvarea mobilizrii! cu totul independente! a membrelor fa de trunc1i. te1nica autoblocrii cuprinde patru stadii. "tadiul $ autoblocarea ra1isului lombar n poziie neutr! concomitent cu imobilizare membrelor. se adopt poziii imobile din ortostatism! eznd i decubit! respirnd lent i profund! urmrind alungirea corpului n a2! fr mobilizarea membrelor i ra1isului. se contientizeaz imobilitatea corpului. "tadiul $$ meninnd trunc1iul imobil %blocat* se mobilizeaz complet independent membrele. lomba se menine delordozat. "tadiul $$$ mobilizarea trunc1iului imobil ca pe o piesa unic din decubit dorsal! ridicarea din pat prin rostogolire lateral! mpingere n brae i coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare. din eznd! pendulri ale trunc1iului antero-posterioare i laterale prin rularea pe isc1ioane! mini i solduri+ ridicri i aezri pe un scaun fr mobilizarea coloanei! etc. din ortostatism! aplecarea trunc1iului prin fandare pe un picior! genufle2iuni cu spatele spri init de perete! etc. "tadiul $# n care cele nvate n primele trei stadii sub ndrumarea Hinetoterapeutului se aplic selectiv n activitatea cotidian! profesional sau la domiciliu modul n care se ridic din pat sau de pe scaun+ ridicarea unor greuti+ ofatul. Obiective i mi loace =eninerea %creterea* forei musculare este destinat musculaturii trunc1iului inferior i fesierilor. se realizeaz prin toat gama de e2erciii ce solicit aceste grupe musculare5 izometrice+ izodimamice+ mobilizri active rezistive progresive+ terapie ocupaional sporturi adecvate. Curs . Co2artroza Co2artroza %artroza co2o-femural* este localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei oldului. >ste o afeciune relativ des ntlnit! fiind i cea mai invalidant dintre artroze! putnd evolua spontan pn la infirmiti grave. Etiologie Co2artroza primitiv %primar! esenial sau idiopatic*

evolueaz n absena unei cauze decelabile! ncadrndu-se ntr-un proces artrozic degenerativ general! localizat la articulaia oldului concomitent cu alte localizri articulare %coloan! genunc1i! etc.*. reprezint )-A din cazurile de co2artroz i practic nu atrage dup sine deficite funcionale sesizabile de pacient! las o mobilitate peste ung1iurile utile ale oldului! iar radiografia nu arat distrucii sau pensri importante ale spaiului articular %apar doar osteofite*. fenomele sunt bilaterale i aproape perfect simetrice ca modificri anatomice. Co2artrozele secundare %--A din cazuri* se dezvolt pe fondul unei cauze locale pree2istente care modific anatomia articular %displazii congenitale co2ofemurale*! afecteaz articulaia capului femural %necroze aseptice*! sau creeaz distrucii locale %traumatisme! infecii! inflamaii acute sau cronice! tumori! etc.*. sunt de obicei unilaterale! iar cnd sunt bilaterale nu au simetrie perfect n aspectul radiologic! sau n simptomatologia clinic. :specte clinice ;ebutul bolii este insidios. "imptome ;urerea este cea care alerteaz bolnavul! ea apare insidios ca o fatigabilitate cu intensitate crescnd. ;urerea are sediul5 n regiune ing1inal cu iradiere pe faa anterioar a coapsei! ctre genunc1i+ pe faa e2tern a regiunii tro1anteriene cu iradiere pe faa e2tern a coapsei+ n regiunea fesier cu iradiere pe faa posterioar a coapsei %pretnd o confuzie cu durerea sciatic*+ rar! ca o durere izolat a genunc1iului %durere proiectat*. @entru acest motiv de "ezT spunea c orice durere a genunc1iului de cauz neprecizat! trebuie s ne determine s e2aminm cu atenie oldul. ;urerea de tip mecanic! este agravat5 de mers %n special pe teren accidentat*! de spri in prelungit! de oboseal este calmat de repaus. rar unii bolnavi au i dureri nocturne. $mpotena funcional este de intensitate variabil. Ca nceput ca o fatigabilitate precoce! la alergare sau la urcatul scrilor! apoi ca o en ce-l mpiedic s-i lege ireturile de la pantofi %6semnul pantofului7*! sau s-i ncrucieze picioarele %6picior peste picior7*! c1ioptarea aprnd n general dup '-- ani de evoluie. "emne obiective 3olnavul se e2amineaz n mers! ortostatism i n decubit. Ca mers! putem observa c1ioptarea! bolnavul evitnd s se spri ine pe membrul inferior afectat. 4n ortostatism! se observ la bolnav o atitudine vicioas. 4n practica clinic se ntlnesc multiple tipuri de deformare articular a oldului! cea mai frecvent fiind contractura n uoar fle2ie! abducie i rotaie e2tern. ;ar posibil este i contractura n uoar fle2ie adducie i rotaie e2tern ca i alte combinaii. =ai trziu pe msur ce se instaleaz 1ipotrofia muscular se observ i o coborre a pliului fesier de partea articulaiei bolnave. 4n decubit dorsal! la e2aminarea mobilitii articulaiei co2o-femurale! se remarc o limitare dureroas a fle2iei coapsei pe bazin! abduciei i rotaiei. 4n decubit ventral observm i limitarea e2tensiei coapsei %normal este prezent o e2tensie de apro2imativ 1-&*. "emnele locale de inflamaie lipsesc. >2amenul radiografic - se efectueaz e2amenul de fa al bazinului n ortostatism. @entru aprofundare %n special n cazul suspiciunii unei displazii sublu2ante* sunt necesare radiografii i din alte incidene.

Eadiografia standard arat! de partea afectat5 o pensare a interliniului articular %cu localizare5 supero-e2tern! superior global! supero-intern! intern*+ osteofitoz pe zonele marginale ale capului femural+ osteoscleroz cu osteocondensare de o parte i de alta a pensrii! n zona de presiune ma2im+ osteoporoz %tardiv* sub form de geode n capul femural i n cotil. >voluia este lent! progresiv! cu impoten funcional ce se accentueaz n timp! determinnd invaliditate dup .-1- ani de evoluie. ;atorit intensificrii durerii! se reduce progresiv perimetrul de mers! poate aprea 1ipotrofie muscular! bolnavul resimind necesitatea spri inului n baston. "e deosebesc trei stadii clinico-funcionale5 "tadiul iniial %".$.*5 dureri n ortostatism i la mers prelungit 6oboseal7 musculo-articular local reducerea amplitudinilor ma2imale %6de lu27* ale oldului. "tadiul evoluat %".>.*5 dureri n repaus redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent atitudini vicioase corectabile pasiv sau c1iar activ. "tadiul final %".8.*5 dureri intense limitare marcat a mobilitii pn la anc1iloz atitudini vicioase ireductibile. :precierea funciei oldului se face pe baza testelor musculare! articulare i a celor globale. Ginetoterapia :rticulaia co2o-femural este o articulaie portant! ale crei funcii normale %spri in i propulsie* sunt dependente de indoloritate! de mobilitatea i de stabilitatea oldului! adic de capacitatea de susinere unipodal i mers. ;ecompensarea oldului! respectiv apariia durerilor! a limitrii micrilor articulare i apariia c1ioptrii! se poate produce la orice vrst pe fondul tulburrilor anatomo-structurale locale. Co2artroza secundar este o boal cronic i de aceea atunci cnd nu se intervine operator! se recurge de la nceput la 6terapia conservatoare7 care de fapt! nseamn instaurarea unui program de profila2ie secundar i de recuperare funcional care s previn agravarea deficitului funcional al oldului. @entru Hinetoterapeut! orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomofuncional al bolii. ;esigur c analiza stadiului clinico-funcional o face medicul specialist recuperator iar mpreun cu Hinetoterapeutul se alctuiete pe aceast baz programul de recuperare medical. Obiectivele Hinetoterapiei :meliorarea durerii+ :meliorarea forei musculare i creterea stabilitii oldului+ Creterea mobilitii articulare a oldului+ Controlul i reeducarea mersului+ :meliorarea durerii5 termoterapie bazat pe efectul antialgic i decontracturant al cldurii %parafin! 1idroterapie*+ masoterapie blnd deecontracturant+ electroterapie preferenial pentru undele scurte ce acioneaz profund pe musculatura retractat! dar se mai pot folosi cureni galvanici i cureni diadinamici+ posturi.

Co2artroza are tendina de a instala poziii vicioase ale oldului i n special fle2umul i rotaia e2tern! cu abducie sau adducie! care agraveaz disfuncionalitatea. @osturile au caracter preventiv n stadiul iniial! sunt corectoare n stadiul evoluat ?i devin inutile n stadiul final cci nu mai pot fi eficiente. @osturile libere se folosesc pentru evitarea %corectarea* fle2umului! %se pstreaz 1&U-0&U i se repet de 0-) ori pe zi* pentru evitarea rotaiei e2terne cnd se menin -&7-1U se repet de mai multe ori pe zi %posturile de derotare se tolereaz mai greu*. @osturile fi2e se utilizeaz noaptea! oblignd membrul inferior s rmn n poziia anatomic i se realizeaz prin atele! sau alte monta e ortopedice %sc1imbate progresiv n funcie de evoluia atitudinii vicioase* realizate din fa g1ipsat sau materiale termoplastice. 9raciuni 4n stadiul iniial! uneori i n stadiul evoluat! un rol important l pot uca traciunile intermitente n a2 %la scripete cu contragreutate*! care au efect antalgic decontracturant i n consecin cresc mobilitatea i refac alinierea. 4n plus aceste traciuni produc distanri cap-cotil care permit ree2pansiunea cartila ului articular i retroficizarea lui. :meliorarea forei musculare i creterea stabilitii oldului ;eosebit de important este tonifierea musculaturii abductoare a oldului care este responsabil de susinerea unipodal! pentru mersul ec1ilibrat fr flectri 1omolaterale ale trunc1iului. 8esierul mi lociu i mic ct i tensorul fasciei lata reprezint musculatura principal abductoare i latero-stabilizatoare. Ca co2otic! pe baza bilanului muscular! de obicei este nevoie i de tonifierea muc1ilor rotatori %mai ales interni* e2tensori ai oldului e2tensori ai genunc1iului apoi fle2ori i rotatori ai oldului.

Creterea mobilitii articulare a oldului ;ei realizarea stabilitii oldului %prin tonifiere muscular* este mai important n co2artroz dect mobilitatea! totui nu se negli eaz nici mobilizrile articulare. 4n stadiul iniial! ncercm s prevenim apariia redorii articulare! iar n celelalte dou stadii urmrim recuperea gradelor de micare pierdute. ;in punct de vedere funcional ne intereseaz mai ales micarea de fle2ie-e2tensie apoi abducie i rotaie intern. Eefacerea mobilitii articulare - trebuie s se fac fr durere i se realizeaz prin5 mobilizri pasive - n 1ipotonii musculare foarte mari cnd nu mobilizeaz articulaia+ mobilizri autopasive e2ecutate de bolnav cu mna sau membrul inferior sntos+ mobilizri activo-pasive din suspendat n c1ing cu traciune la scripete+ mobilizri active libere pe planet talcat sau nclat cu oseta cu sHatting-uri %rotie montate pentru alunecare* pentru fle2ie i abducie. =obilizarea articular @edalarea pe biciclet realizeaz evitarea ncrcrii articulaiei oldului. ;istana dintre a i pedal se regleaz n funcie de fle2ia oldului bolnavului. Cu bicicleta %ergometric sau simpl* se realizeaz i creterea forei i rezistenei musculare. JidroHinetoterapia @recizm c este bine ca oldul s se lucreze numai cu descrcare de greutate pe masa de Hinetoterapie! scripetoterapie ?i 1idroterapie n bazin cu ap cald. :vanta ele 1idroHinetoterapiei constau n asocierea5 supleerii de greutate n ap efectul decontracturant i antialgic al apei calde

realizarea unei bune tonifieri musculare %datorate rezistenei apei! sau prin adugarea unor palete la membrele inferioare pentru creterea rezistenei*. Controlul i reeducarea mersului - coordonarea i ec1ilibrul se recupereaz5 fie la nivel fiziologic %n stadiul iniial i mai rar n stadiul evoluat* fie la nivel patologic dar cu o compensare ct mai bun n stadiul evoluat sau final. 4n co2artroz este important corectarea poziiei bazinului! meninerea unei funcii ct mai bune a coloanei lombare %suplee! for muscular paravertebral! a genunc1iului mobilitate! stabilitate activ* ?i meninerea stabilitii i mobilitii pentru old i genunc1i la nivelul membrului inferior 1eterolateral. $giena articular a oldului @rofila2ia secundar la co2otic se realizeaz prin ceea ce s-a numit 6igiena articular7 a oldului. Cuprinde un numr de reguli de comportament menite s prote eze articulaia oldului n decursul anilor5 s se evite ortostatismul prelungit+ s se evite mersul pe os! pe distane mari+ s se evite mersul pe teren accidentat+ se va prefera mersul pe biciclet! mersul pe os fiind cel mai prost e2erciiu pentru co2otic+ odi1na! repausul! se vor face n decubit i nu pe fotolii sau scaune+ intercalarea %dac este posibil* n timpul programului de munc a unor pauze n care co2oticul poate sta culcat %decontracturarea musculaturii oldului nu se face dect n decubit*+ se vor evita poziiile fi2e! prelungite mai ales cele care se bazeaz pe fle2ia co2ofemuralelor %aezat pe scaun*. "e ntrerupe periodic aceast poziie! e2ecutndu-se micri libere din old pentru rela2are. Ftilizarea %corect* a bastonului n mna opus oldului afectat! ori de cte ori apare durerea %primele semne de co2artroz*. "e contraindic mersul c1ioptat n scopul evitrii purtrii bastonului. e2ist situaii cnd bastonul se ine de partea membrului inferior afectat! centrul de greutate deplasndu-se n mers spre membrul afectat. :ceast poziie se prefer cnd co2artroza este foarte avansat %".8.* i membrul inferior nu ar putea susine greutatea n mers %pentru stabilitate*. nlimea bastonului este i ea deosebit de important pentru a asigura un spri in eficient. Cu bastonul lng corp! cotul trebuie s aib o fle2ie uoar %apro2imativ 0&&*! respectiv bastonul s a ung la marginea superioar a marelui tro1anter. Corectarea inegalitii membrelor inferioare %dac este cazul* prin adaos la tocul pantofului. Corectarea nu este necesar dect de la ' cm n sus. @urtarea de preferat a unor pantofi cu tlpi i tocuri din material elastic %crep! microporos! etc.* care absoarbe parial vibraiile din timpul mersului! care se transmit ntregului sc1elet. "e evit purtarea pantofilor cu tocuri nalte la femei. meninerea unei greuti corporale normale sau c1iar sub valoarea standardelor normale. e2ecutarea de ' ori pe zi a programului special de gimnastic! alctuit din e2erciii de mobilizare i tonifiere muscular! cu progresie lent i ncepnd cu nclzirea articular pe ung1iurile nc posibile. 9erapia ocupaional - utilizeaz doar acele activiti care se efectueaz din eznd! eventual decubit! bazate pe pedala alunecri pe planeta cu rotile! giroplane! etc. ;intre sporturi se folosesc5 ciclism! nataie! sc1i fond! clrie. 9ratament c1irurgical poate fi5 precoce - se adreseaz co2artrozelor secundare! strilor preco2otice+ urmrete corectarea! n msura posibilului a cauzelor locale anatomice %butee! osteotomie! etc.* tardiv - sau paleativ! se adreseaz co2artrozelor evoluate! primitive sau secundare! fie n scop antalgic! fie pentru a ameliora mobilitatea cnd e2ist o invaliditate important. :rtrodeza! are drept scop sacrificiul mobilitii pentru pstrarea stabilitii! anc1iloznd oldul ntr-o poziie convenabil! indolor. :rtroplastiile %proteze cervico-cefalice sau totale* sunt intervenii care pstreaz mobilitatea oldului i sunt recomandabile la co2oticii vrstnici.