Plan de ingrijire al pacientului P.M.

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE        INGRIJIRI AUTONOME EVALUARE

DE INGRI-                 SI DELEGATE
JIRE

6-10-2010 Risc de aparitie Imi propun sa efectuez Administrez ATPA 0,5 ml si ser antitetanic 3000 U deoarece Vaccinul antitetanic s-a
a infectiei teta- vaccinarea antitetanica plagile prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infectie tetan- efectuat fara incidente
nice cauzat de in primele 6 ore de la ica.
arsura. producerea arsurii.

6-10-2010 Posibila apa-ri- Pacientul sa nu prezinte Vorbesc cu pacientul pentru a-l linisti. Pacientul este mai linis-
tie a socului agitatie Administrez i.v o fiola Mialgin tit.
neurogen dato-
rita durerilor
intense, mani-
festat prin agi-
tatie.

6-10-2010 Modificarea Imi propun sa fac toaleta Dezbrac cu grija bolnavul pentru a nu-i provoca dureri Am efectuat toaleta pri-
imaginii corpo- primara Ii fac baie in cada mara.
rale datorita ac-
tiunii flacari- Dupa baie, bolnavul este invelit in cearsaf steril si transportat in
lor, manifestata sala de operatii pentru efectuarea toaletei chirurgicale
prin arsura
tegumentelor.

6-10-2010 Atingerea inte- Bolnavul sa nu prezinte Indepartarea flictenelor se face de catre medic in sala de operatii S-a efectuat inde-
gritatii tegu- flictene. sub anestezie generala. partarea flictenelor si
mentelor da-
 torita arsurii, Rolul meu este de a spala suprafata ce urmeza a fi curatata de ingrijirea tegumentelor.
manifestata fictene, cu apa sterila si sapun steril.
prin flictene. Servesc medicul cu instrumentarul necesar steril, iar dupa inde-
partarea flictenelor si a resturilor de tesuturi arse, badijonez
suprafata cu alcool.

6-10-2010 Modificarea Imi propun sa masor Pregatesc materialele necesare in vederea masurarii respiratiei. R=25 r/min superficiale
respiratiei dato- res-piratia. Masor respiratia si o notez in FO
rita durerii, ma-
nifestata prin
tahipnee.

6-10-2010 Risc de infectie Urmaresc sa diminuam Aplic pansament uscat folosind comprese si campuri sterile pe Tratament efectuat.
datorita intre- riscul apari-tiei infec-ti- toate suprafetele arse, cu conditia ca acestea sa depasesca cu 10
ruperii continu- ilor cm marginile plagilor.
itatii tegumen- Medicul indica profilaxie antiinfectioasa cu antibiotice: Ampi-
telor cilina 1 gr si Gentamicina 0,80 mg i.m la 12 ore
Fac testarea sensibilitatii la Ampicilina si Gentamicina la care pa-
cientul nu este sensibil
La ora 12 administrez i.m 1 gr Ampicilina si 0,80 mg Gentamic-
ina, urmand sa mai administrez si la ora 24.
6-10-2010 Alterarea cons- Recoltare de sange pen- Pregatesc materiale necesare recoltarii de sange Am primit rezultatele si
tantelor biolo- tru analize in regim de le-am atasat la F.O
Recoltez sange in 2 vacutainere: pentru analize hematologice si WBC(nr leucocite)
gice datorita ur-genta. biochimice.
agresiunii 2050/mmc
agentului ter- Etichetez si impreuna cu buletinul de analize trimit probele la RBC(nr eritrocite) 5,47
mic manifes- laborator. mil/mmc de snge
tata prin modi- HGB (hemoglobina)15,
ficarea valorii 3 gr%
acestora. HCT(hematocrit)
53,1%
PLT(nr trombocite)185
mii/mmc
K=2,8mmol/l
Na=126mmol/l
Cl=86mmol/l
Glicemie 153mg%
Ureea 17 mg%
Creatinina 08 mg%
ALT(TGP)= 42 UI
AST(TGO) 70 UI

6-10-2010 Alterarea elim- Masurarea diurezei. Introduc sonda vezicala ademeurre in conditii perfecte de asepsie D=1200 ml
inarilor datorita pentru urmarirea diurezei.
pierde-rilor La indicatia medicului administrez PEV cu solutie Manitol 500
lichidiene pe ml pe 24 ore iar la ora 16 administrez i.m o fiola Furosemid.
suprafata arsa,
manifes-tata
prin oligu-rie

6-10-2010 Posibila apari- Prevenirea aparitiei La indicatia medicului administrez subcutanat anticoagulantul Tratament efectuat
tie a complica- acestor complicatii Clexane 0,6 mg la ora 18, urmand sa administrez si la ora 6
tiilor trombo-
 embolice

6-10-2010 Alterarea Pacientul sa fie echili- Hidratez parenteral cu: 3500 ml Na Cl, 1000 ml solutie Pacientul este hidratat
echilibrului hi- brat hidroelectro-litic Ringer, 1000 ml glucoza tamponata cu 2 UI insulina conform indicatiilor.
droelectrolitic
datorita pier-
derilor de lichi-
de si electroliti,
manifestata
prin modifi-
carea iono-
gramei

6-10-2010 Deshidratare Pacientul sa nu mai pre- Hidratez oral cu mici cantitati de lichide servite cu lingurita Pacientul prezinta in
datorita pier- zinte senzatia de sete Aplic pe buze o compresa imbibata cu ser fiziologic continuare semne de
derilor lichi-di- deshidratare.
ene, manifes-
tata prin buze
uscate,” limba
prajita”, sete
intensa.

6-10-2010 Dificultate in a Urmaresc ca pacientul Asigur in salon un climat de liniste, Pacientul nu a reusit sa
se odihni dato- sa se odihneasca Inainte de culcare ii ofer o cana de ceai de tei indulcit cu miere adoarma.
rita durerii, ma- de albine
nifestata prin
insomnie.

7-10-2010 Diminuarea Imi propun sa calmez  La indicatia medicului admi-nistrez i.v o fiola Fortral Durerea este diminuata
mobilitatii da- durerea in intensitate
torita arsurilor
 manifestata
prin durere

7-10-2010 Restrictionarea Pacientului sa-i fie Ii explic importanta restrictionarii alimentatiei si faptul ca este o Senzatia de foame per-
alimentatiei da- diminuata senzatia de masura temporara pentru 2-3 zile sista
torita riscu- foame Ii spun ca nevoile sale calorice sunt asigurate de perfuzii
rilor aparitiei
varsaturilor ,
manifestata
prin foame.

7-10-2010 Dificultate in a Urmaresc ca pacientul Sfatuiesc pacientul sa incerce sa stea treaz pe timpul zilei pentru Pacientul s-a odihnit in
se odihni da- sa se odihneaca core- a putea sa doarma noaptea timpul noptii 6 ore fara
torita durerii spunza-tor La indicatia medicului, admi-nistrez inainte de culcare o tableta intreruperi.
manifestata de Diazepam
prin insomnie
Aerisec salonul inainte de culcare
8-10-2010 Modificarea Imi propun sa-i masor Monitorizez TA astfel: La ora 23      
TA datorita tensiunea arteriala Ora 7:30 TA 180/90 mmHg TA = 150/80mmHg
complicatiilor
cardiace, mani- Ora 9 TA=220/140 mmHg
festate prin Administrez o fiola Furosemid i.m
HTA
Ora 11 TA=190/120 mmHg
La indicatia medicului administrez o fiola Furosemid i.m si per-
fuzie cu 250 ml Manitol
Ora 12:30 TA 170/90 mmHg
Ora 15 TA=160/80 mmHg
Ora 17 TA= 175/100 mmHg
La indicatia medicului consult de specialitate in urma caruia
medicul cardiolog recomanda:
-        reducerea ritmului si a cantitatii de administrare a perfuzi-
ilor la maxim 2000 ml/24 ore
-        medicatia administrata per os, Captopril 25mg/24 ore,
Metoprolol 200 mg/24 ore, Aspacardin 75 mg/24 ore.
-        Restrictionarea consumului de alimente sarate

9-10-2010 Posibila apa-ri- Pacientul sa nu mai pre- Schimb pozitia pacientului in pat la fiecare 2 ore astfel: DD- Pacientul prezinta in
tie a pneumo- zinte secretie bronsice DLD-DD-DLS apoi pozitie semisezanda continuare secretii
niei hipostatice Tapotament si sfatuiesc pacientul sa elimine sputa intr-un recipi-
datorita imobi- ent cu cloramina.
lizarii, manifes-
tata prin secre- Recoltez intr-un recipient steril in vederea analizarii si obtinerii
tie bronsica unei antibiograme
9-10-2010 Modificarea Imi propun sa masor Pregatesc materiale in vederea masurarii temperaturii Pacientul prezinta
temperaturii temperatura Masor si notez in fisa de temperatura cifric si grafic T=39,5 C
corporale dato-
rita pneumo- Primesc de la laborator antibiograma conform careia germenii
niei, manifes- sunt sensibili la penicilina
tata prin hipert- Fac testare la penicilina, pacientul nu este alergic
ermie
Incep tratamentul cu penicilina: 1mil UI i.m la ora 12, urmand a
se administra si la orele 18, 24, 6
Administrez oral 500 mg Paracetamol

9-10-2010 Risc de infec- Sa ingrijesc plagile paci- Inainte ca pacientul sa fie introdus in cada, i se va administra i.v Pacientul prezinta plagi
tare a plagilor entului o fiola tador pentru a calma durerile curate, fara semne de
arse, cauzata de Efectuez baie generala in cada cu sapun si apa sterile infectie
solutia de con-
tinuitate, mani- Dupa baie i se desprind flictenele si resturile de tesuturi moarte,
festata prin se- iar plagile sunt acoperite cu un strat subtirede crema Dermaxin,
cretii seroase. cu rol in prevenirea infectarii si tratarea pielii arse.
Se bandajeaza steril

9-10-2010 Dificultate in a Pacientul sa fie alimen- Alimentez pacientul pasiv: Pacientul este alimentat
se alimenta tat la orele stabilite -ma spal pe maini, imbrac un alt halat pasiv
cauzata de
neputinta fizi- -aduc alimentele langa patul bolnavului
ca, manifestata -ii acord pozitia semisezanda
prin senzatia de
-ciorba i-o servesc cu lingura
foame
-portionez felul 2 si servesc pacientul
-ii ofer o cana cu ceai
-il sterg la gura, ii ofer o pozitie comoda
-reorganizez locul de munca
10-10-2010 Lipsa de cunos- Pacientul sa cunoasca Discurt cu pacientul explicandu-i ca va trebui sa consume mai Pacientul demonstreaza
tinte in legatura alimentele care-i ofera multe: ca a inteles ce alimente
cu re-gimul ali- caloriile necesare refac- -        proteine continute in carne, oua, lactate, necesare refacerii trebuie sa consume.
men-tar, mani- erii organismului. tesuturilor
festat prin con-
sumul de ali- -        vitamine continute in fructe si legume in stare proaspata,
mente insufi- pentru intarirea sistemului imunitar, iar prin fibrele ce le
ciente caloric contin duc la evitarea constipatiei

10-10-2010 Disconfort Pacientul sa prezinte Pregatesc materialele necesare in vederea efectuarii unei clisme Pacientul exprima sen-
cauzat de eliminarea scaunului evacuatorii zatie de bine.
dureri abdomi- Asez bolnavul in pozitie DD cu genunchii flectati si fac clisma
nale, manifestat
prin constipatie Astept 10 min si introduc bazinetul sub regiunea sacrala, protejat
cu un prosop
Dupa eliminarea scaunului schimb bazinetul pentru efectuarea
toaletei perianale
Aerisec salonul

10-10-2010 Imposibilitatea Pacientului sa-i fie Desfac bandajele cu o ora inainte de baie si dupa ce am adminis- Pacientul prezinta in
mobilizarii ar- diminuate durerile artic- trat o fiola Tador i.v, incerc mobilizarea articulatiilor continuare dureri articu-
ticulatiilor ulare Masor TA inainte de inceperea gimnasticii TA=120/70 mmHg si lare
membrelor su- dupa efectuarea acesteia TA= 140/80 mmHg
perioare da-
torita banda- Daca TA este in limite normale, voi creste zilnic timpul de gim-
jelor, manifes- nastica cu 5 minute, pana la 30 minute
tata prin dureri In afara de miscarile articulare, bolnavul va mai face miscari de
articulare contractare a musculaturii, de rotire a capului, progresiv va face
miscari de flexie - extensie, abductie - adductie, pronatie -
supinatie a membrelor superioare, sub supravegherea unui medic
kinetoterapeut
12-10-2010 Scaderea tem- Pacientul sa nu mai Expun la aer cate un segment, in rest invelesc pacientul pana ce Bolnavul prezinta o
peraturii corpo- prezinte tremuraturi acesta se obisnuieste cu temperatura mediului, care va fi ridicata stare buna, nu mai
rale datorita ex- cu 4-5 C tremura.
punerii pieliii Fac un cort izolator unde voi aseza bolnavul, evitand astfel
la aer, manifes- curentii de aer rece
tata prin tremu-
raturi si pilo-
erectie

14-10-2010 Externarea pacientului