INTERPRETAREA PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC A CONDUITEI SUICIDARE

1. Definiii. Cadru conceptual Suicidul (de la sui de sine i cidium omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (E. Durkheim, 1993). Sinuciderea este actul de disperare al unui om care nu mai dorete s triasc. Dup Larousse-Dicionar de psihologie (2000), sinuciderea este ace aciune de a-i lua singurviaa, n mod voluntar, cel mai adesea pentru a scpa de o situaie devenit intolerabil. Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea creia suicidul este un act uman de ncetare din via, autoprodus i cu intenie proprie (Schneidman, 1980). Suicidul este actul prin care un individ i provoac el nsui moartea. Sinuciderea se ntlnete n aproape toate societile. Proporiile sale sunt greu de stabilit cu precizie, deoarece multe cazuri de moarte voluntar sunt mascate n accidente. Unele sinucideri, motivate de considerente morale (scparea de o situaie dezonorant) sau sociale (a nu fi o povar pentru cellalt) aduc a sacrificii. Altele, mai frecvente, dictate de o afectivitate perturbat, corespund unui comportament patologic: nevrotici deprimai,

incapabili s se integreze armonios n via i s gseasc un sens existenei lor, sau melancolici care i premediteaz din timp moartea. ntre 60% i 80% dintre persoanele care au comis suicid au comunicat intenia lor, ntr-o form sau alta, din timp. Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce un alt numr pot face gesturi suicidare care sunt chemri n ajutor sau ncercri de a face cunoscut ct de adnc, de mare este disperarea lor. Muli oameni care comit suicid sunt depresivi, dar foarte muli depresivi nu au suficientenergie s comit suicidul i, de aceea, l comit atunci cnd se simt mai bine.Dei multitudinea deciziilor de comitere a suicidului poate releva stresul sau depresia, mule persoane, nainte de a comite actul suicidal, par mai puin depresive. Teoria conform creia rasa ar fi un factor important al nclinaiei ctre sinucidere presupune implicit c sinuciderea este ereditar, cci, n caz contrar, nu ar putea avea un caracter etnic. Faptele arat c dac numrul sinuciderilor n cadrul unui popor sunt mai mari dect n altul, asta nu se datoreaz rasei, ci civilizaiei poporului respectiv. Din punct de vedere al vrstei, sinuciderea apare doar n cazuri excepionale la copiii, ea ncepnd s se manifeste dincolo de 10 -15 ani. n concluzie, nu se poate atribui ereditii o tendin care apare doar la adult i care se accentueaz mereu pe msur ce nainteaz n via. Dorind s explice sinuciderea egoist, Durkheim arat n ce fel acioneaz religia, familia i societatea politic asupra sinuciderii. Faptele arat c protestanii furnizeaz mult mai multe sinucideri dect oricare alt cult, dar se pare c atunci cnd protestantismul devine minoritar, tendina spre sinucidere se diminueaz. Se poate concluziona c nclinaia spre sinucidere a protestantismului depinde de spiritul reflexiei libere care l caracterizeaz, biserica protestant neputnd aciona ca moderator mpotriva sinuciderii tocmai pentru c nu are aceeai consisten ca alte religii. Omul ajunge la sinucidere pentru c societatea religioas din care face parte i -a pierdut coeziunea. Familia este un mediu puternic protector mpotriva sinuciderii, ea protejnd cu att mai bine cu ct este mai puternic nchegat. Statisticile arat c: vduvii se sinucid mai mult dect cstoriii i celibatarii; cstoriile prea timpurii au o influen agravant asupra sinuciderii, n special pentru brbai; dup 20 de ani, persoanele cstorite se sinucid mai rar, n comparaie cu celibatarii; a crescut rata comportamentului suicidar la adulii tineri i la adolesceni; sinuciderea este extrem de frecvent la persoanele n vrst;

brbaii se sinucid ntr-un numr mai mare dect femeile.

Se poate concluziona c sinuciderea variaz invers proporional cu gradul de integrare al gruprilor sociale din care face parte individul. S-a constatat c sinuciderea este ntmpltoare la copii i se diminueaz la cei n vrst. Explicaia acestui fapt este c i copilul i btrnul reprezint aproape n ntregime omul fizic i nu omul social, iar societatea lipsete nc din contiina primului i ncepe s dispar din contiina celuilalt. Suicidul ocup un important loc 4 ntre cauzele de deces, dup bolile cardiovasculare, neoplasme i accidente. n grupa de vrst 15 -19 ani, suicidul reprezint a doua cauz de deces dup accidente. Rata suicidului difer mult de la ar la ar, de la o cultur la alta. Indiferent ns de regiunea geografic, suicidul constituie o grav problem de sntate public. Literatura de specialitate vorbete de aa-numitele valuri sau epidemii de suicid. 2. Aspecte psihologice cu privire la sinucidere Viaa este tolerabil atunci cnd exist un motiv care s merite osteneala. Cnd individul nu are alt obiectiv dect pe el nsui, el nu poate scpa de obsesia c eforturile sale sunt n zadar. Omul este dublu, cci omului fizic i se adaug omul social i acesta din urm are nevoie de o societate pe care s -o exprime i pe care s-o serveasc. Biberi (2000) consider c sinuciderea trebuie privit sub o tripl inciden: biologic, psihologic i social, ca un act care presupune devierea unuia dintre instinctele cele mai puternic nrdcinate ale structurii biologice. Sensul sinuciderii ar fi de negaie i catastrof, ntruct se revine la o negare a instinctului vital, ntr-un moment existenial resimit de persoan ca dramatic i fr o alt ieire. Ca act autodistructiv definitiv, sinuciderea a fost analizat n funcie de aspectul libertii i aspectul etic, aspectul psihiatric i cel social, aspectul ereditar i cel profund pulsional. Deductiv, sinuciderea poate fi explicat prin indiferen i dezinteres fa de via, precum i prin mecanismul obscur, nemrturisit, al satisfaciei la gndul surprizei pe care gestul l va provoca n contiina celorlali oameni. Exist o oboseal de gnd i de corp, complet necunoscut sufletelor frustre i elementare, care anuleaz instinctele de conservare i depete comportrile msurate ale organismului. Starea de spirit care conduce la sinuciderea din necesiti luntrice, fr intervenia factorilor sociali exteriori i n afara unor explicaii logice eficiente, reprezint, mpreun cu agonia i cu momentul de spaim, singurele triri posibile ale realitii morii. Trirea morii n momentul crizelor de spaim constituie singura experien direct i profund a acesteia.

Exist mai multe concepii, conform crora "sinuciderea constituie prin ea nsi o nebunie special" sau c "sinuciderea ar fi un episod al uneia sau mai multor forme de nebunie, nentlnindu-se la subiecii cu spiritul sntos (Durkheim, op.cit.). Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este hotrt, violent, solitar, demonstrnd autenticitatea dorinei de autodistrugere. Substituirea posibilului, probabilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege. n cazul adolescenilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l dein tendinele agresive din copilrie. ncadrat n autoagresivitate, sinuciderea este o form ambivalent de autopedepsire i heteropedepsire. Adler a emis ideea c sinuciderea la adolescent este o form de hipercompensare fa de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii importana i valoarea lui i pentru a arta anturajului ct pierde prin dispariia sa. Un alt factor psihologic specific personalitii suicidare este carena afectiv, existent n copilrie i adolescen. Se poate produce uneori redirecionarea autoagresivitii asupra siei, sau se poate produce fenomenul de identificare cu o persoan moart, real sau imaginar, eventual din literatur. (H. Ey, 1983). Frustrarea provoac tendina de agresivitate mpotriva celor care au determinat-o i, n acelai timp, declaneaz un sentiment de culpabilitate, ceea ce face ca agresivitatea s se ntoarc mpotriva propriei persoane. Concepia psihanalitic (Freud, Friedman, Garman, Szondi) consider ca factor central n etiologia sinuciderii relaia dintre pulsiunea autoagresiv i cea heteroagresiv (se sinucide acea persoan care, incontient, dorete moartea cuiva). Pentru Freud sinuciderea este, de fapt, o form de omicidere. Spunea el - Nimeni nu este probabil n stare de a gsi energia psihic de a se omor, n afara cazului n care ncepe prin a ucide pe cineva cu care s-a identificat. El leag sinuciderea de starea de melancolie, pe care o definete ca fiind o depresie profund i dureroas, n care nceteaz orice interes pentru lumea exterioar, cu pierderea capacitii de a iubi, datorit diminurii sentimentului stimei de sine. Aceast depresie genereaz autonvinuiri, autoinjurii, toate cu semnificaii autodistructive, mergnd pn la desfiinarea persoanei de ctre ea nsi. Freud pune existena a trei condiii:

pierderea obiectului investirii libidinale; ambivalena; regresiunea libidoului Eului.

Astfel, subiectul pierde obiectul investirii sale libidinale, libidoul, fiind obligat s renune la legturile care exist ntre el i obiect. Autonvinuirile i autodistrugerea reprezint, de fapt, denigrarea i nvinuirile adresate obiectului pierdut. Prin identificarea cu obiectul, nvinuirile se deplaseaz de la obiect la subiectul nsui. Eliberat de obiectul de investiie, libidoul nu se deplaseaz spre alt obiect, ci se retrage n Eu. Identificare agresiv cu obiectul angajeaz un mecanism denumit de ctre Freud introiecie. Pierderea obiectului dezvluie fenomenul de ambivalen. Aceasta const n existena, n cadrul unei relaii (n special cea erotic), a dou componente majore (dragostea i ura), prima fiind contient, a doua incontient. Prin pierderea obiectului, componenta negativ se elibereaz i se refugiaz n Eu, care are tendina de autodistrugere, n cazul n care se trateaz pe el nsui ca obiect, cnd ntoarce spre el nsui ostilitatea ndreptat spre obiect. n concepia lui Szondi, persoana realizeaz un ataament ireal fa de un obiect deja pierdut, pierdere pe care o respinge, meninnd fixaia la obiect, ajungnd ntr-o stare de izolare i solitudine. Eul manifest tendine de rzbunare i agresive fa de obiectul care l-a abandonat. Acest obiect nemaiexistnd, Eul rentoarce agresivitatea asupra lui nsui, de aici rezultnd ca soluie tentativa de sinucidere. 3. Suicidul n bolile psihice 1. Suicidul n depresie Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie, fr s fie ns corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i la finalul episodului depresiv. Suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemului pulsional i se relaxeaz pe m sur ce pacientul se cufund n depresie. Insomnia sever din cadrul episodului depresiv este corelat cu un risc suicidar mai crescut. 2. Suicidul n schizofrenie Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, putnd fi expresia unei ideaii delirante, o manifestare n cadrul comportamentului halucinator determinat cel mai frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc s le realizeze. Actul suicidar n schizofrenie are unele particulariti: apare mai frecvent n perioada de debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia iar modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale.

3. Suicidul n epilepsie Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor epileptic, fiind comis n timpul crizei n virtutea actului automat. Epilepsia poate ns cuprinde toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient pn la actul automat confuzo-oniric. Suicidul poate aprea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie, cruia i este imposibil s se obinuiasc cu cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul lor i conduita de antaj suicidar. 4. Suicidul n ntrzierea mintal n oligofrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar propriu-zis, el fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe cei din jur. Indivizii nu au contiina real a morii i, n consecin, a actului suicidar. 5. Suicidul n demene Este expresia deteriorrii corticale. Statistic, dup 65 de ani numrul actelor suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s alunece. Trecerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc considerabil, deoarece bolnavul nu mai are critica de la nceput, dar i pentru c ideile delirante se pierd n masa demenei. 6. Suicidul n alcoolism i toxicomanii Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmtoarele motive: 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi conform creia alcoolicul, contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid. Suicidul n abuz de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special halucinaii) aprute n timpul strii confuzion ale de delirium tremens sau n urma unei intoxicaii cu diferite droguri.

Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.

Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aproximativ 15% din cei cu dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiv crete riscul suicidar. Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere au consumat alcool mpreun cu medicamente. Brbaii i persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Exist o considerabil comorbiditate (60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile de sinucidere. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale produse de combinarea celor dou droguri. Drogurile cele mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana pacientului, cum ar fi supravegherea continu a acestuia n timpul tratamentului. 7. Suicidul n nevroze Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n cea ce privete tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare. Weissman i colab. au ajuns la concluzia c tentativele de sinucidere sunt asociate cu forme complicate sau necomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile cu cele aasociate cu depresia sever. S-a observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la femei. 8. Suicidul n tulburrile de personalitate Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive aprute la un moment dat n evoluia tuburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reuit dar iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj.

4. Instane ale fenomenului suicidar Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Depresia de intensitate psihotic este una dintre cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante depresive. Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia teoretic a actului, fr punerea sa n practic, dorina fiind generat numai de ncrctura afectiv de moment. antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la persoanele cu un coeficient de inteligen sczut, cu scopul de a obine mai multe drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai des la femei i adolesceni. Tentativele suicidare sunt, aparent, sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere neadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete sexul i vrsta celor care nu reuesc. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, resp ins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat. Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat prin strngerea cmpului de contiin i a afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului. Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub forma unui accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele, prietenii, sau pentru a-i proteja pe acetia de reaciile anturajului. Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui impuls nestpnit. Persoana se arunc n suicid, folosind orice mijloc are la ndemn. Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare, cum ar fi automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc, alcoolismul, toxicomaniile, asemnndu-se prin caracterul simbolic, prin tendina de autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului, greu explicabil pentru ceilali i chiar pentru sine (Kreitman, 1970). Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop, un fel de regizare a actului suicidar. Individul i viziteaz

locurile din copilrie, fotii prieteni, i scrie testamentul, dup care se sinucide. Nu este posibil s vedem un nebun n orice sinuciga. Spre deosebire de fapta unui om normal, ce rezult dintr-un motiv obiectiv, fapta celui alienat nu are legatur cu circumstanele exterioare. Sinuciderea nu este nici pe departe o prelungire a strilor psihopatice i aceasta se poate deduce i din faptul c rile cu cei mai puini subieci cu tulburri psihopatologice au numarul cel mai ridicat de sinucideri. Astfel, n condiii identice, degeneratul ajunge mai uor la sinucidere dect omul sntos, dar acest lucru nu se datoreaz n exclusivitate strii sale. 5. Factori de risc pentru suicid Contextul psihosocial poate juca un rol predictiv n actul suicidar. Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului sunt (F.Tudose, C. Tudose, 2002): evenimente de via defavorabile, mai ales dac persoana este tratat umilitor; rupturi afective recente (divor, eec sentimental); omaj, schimbri sau conflict profesional; pierderea unei persoane apropiate; afeciuni somatice cronice; abuz de alcool; izolare social.

Statutul marital rata suicidului la celibatari este dubl fa de rata general a suicidului. Persoanele singure prezint o rat a suicidului de patru ori mai mare dect la loturile martor. n rndurile persoanelor vduve, riscul suicidar este de aproape 4 ori mai mare la brbai dect la femei. Suicidul n funcie de sex n timp ce femeile au un procent mai ridicatde tentative suicidare (6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai mare la brbai (3:1). Habitatul suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane. Statutul profesional sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional sau cu statut profesional nesigur. Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel intelectual precum i un anumit mod de via. Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai crescut. La militari rata suicidului este mai ridicat cu cel puin 25% dect n rndul civililor.

Factori meteorologici i cosmici suicidul este mai frecvent primvara i toamna, corespunztor frecvenei crescute a debutului i recderilor n psihoze. Factori somatici Riscul suicidar crete n bolile somatice precum n cazuri de durere cronic, operaii chirurgicale recente sau boli n fazele terminale. Infecia cu HIV fr alte complicaii nu pare s aib un risc suicidar crescut. Ereditatea suicidul este o manifestare, un simptom aprut fie n cadrul unei depresii majore, fie al unei psihoze. Aadar, nu sinuciderea este ereditar, ci boala care o cauzeaz. 6. Tipuri de sinucidere Exist patru tipuri de sinucidere care reprezint speciile cele mai importante (Jousset i Moreau de Tours): a) Sinuciderea maniac - se datoreaz halucinaiilor sau concepiilor delirante. Bolnavul se omoar pentru a scpa de un pericol sau de o ruine imaginar. Halucinaia apare brusc, i la fel i tentativa de sinucidere, iar dac n clipa urmtoare ncercarea a euat, ea nu mai este reluat, cel puin pentru moment. b) Sinuciderea melancolic - este legat de o stare general exagerat de depresie i tristee, care-l determin pe bolnav s nu mai aprecieze relaiile sale cu oamenii i lucrurile din jur. Viaa este vzut n negru, i i se pare plictisitoare i dureroas. Aceti bolnavi sunt foarte persevereni n elul urmrit. c) Sinuciderea obsesiv - nu are un motiv real sau imaginar, ci este cauzat doar de ideea fix de a muri. d) Sinuciderea impulsiv sau automat - este la fel de nemotivat ca i cea obsesiv, dar ea apare brusc, i bolnavul nu-i poate rezista. Sinuciderea altruist este un tip de sinucidere contrastant cu precedentul i provine din faptul c societatea ine omul prea dependent de ea. Termenul "altruism" exprim starea n care Eul nu-i aparine deloc sie nsui, n care se confund cu altceva din exteriorul su. Sinuciderea altruist mbrac trei forme:

sinuciderea altruist obligatorie; sinuciderea altruist facultativ; sinuciderea altruist acut.

n ceea ce privete sinuciderea molipsitoare, n familiile cu multe sinucideri, se ntmpl deseori ca acestea s fie identice unele cu altele au loc la aceeai vrst i n acelai mod. Dac sinuciderile sunt sporite de crizele industriale sau financiare, fenomenul nu se datoreaz srcirii, de vreme ce i valurile de prosperitate au aceleai efecte. Orice zdruncinare a echilibrului favorizeaz sinuciderea (sinuciderea anomic) i omul i ia viaa cu mai mult uurin cnd structura social sufer modificri importante. Orice fel de anomie, att economic, sau familial, intrapersonal favorizeaz creterea ratei sinuciderilor. Suicidul n doi poate mbrca mai multe aspecte, fiind considerat o form de suicid altruist. Exprim situaia n care cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun. Fiecare partener poate s se sinucid i separat. Uneori bolnavul incurabil reuete s-i conving partenerul/partenera s l urmeze n moarte. Suicidul colectiv denot un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidar se bazeaz pe frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform crora moartea ar avea un rol eliberator.

STUDIU DE CAZ A.O., n vrst de 16 ani, elev n clasa a X a, la un liceu cu profil teoretic, clas de limbi moderne, este internat pentru prima dat la Spitalul de Copii Sfnta Maria, cu diagnosticul dereacie depresiv situaional cu tentativ autolitic. A fost transferat la spital de la triajul Spitalului de Urgene, unde a fost adus de ctre mama i fratele su n stare de com. Pacientei i-au fost aplicate splturi stomacale la secia de urgene, dup care a fost adus la secia de Reanimare a spitalului de copii, unde a stat 3 zile n com, cu tratament perfuzabil. n cea de-a patra zi a nceput s-i revin parial, dar prezentnd manifestri halucinatorii tranzitorii. n urma analizelor efectuate, s-a constatat c tentativa autolitic a fost efectuat prin intoxicaie cu calmante (distonocalm). La o discuie ulterioar

cu pacienta, aceasta a declarat c a ingerat 90 pastile de distonocalm, intenionnd s ia chiar mai multe de att. Date despre familie provine dintr-o familie cu frecvente nenelegeri, agresiuni fizice i verbale; tatl este consumator frecvent de buturi alcoolice; are un frate mai mare (19 ani).

Date personale A.O. s-a dovedit a fi o elev bun, silitoare; ntre aceasta i prini exist o ruptur comunicaional profund, de 2 ani, de cnd pacienta a intrat ntr-o relaie cu un biat netolerat de ctre familie; cu fratele nu se nelege, ntre cei doi fiind frecvent momente de ceart violent; din descrierile fetei, iubitul su pare a fi o fire posesiv, gelos i destul de agresiv; a mrturisit c uneori acesta o i lovea; el este cu doi ani mai n vrst dect ea; n ziua n care s-a hotrt s recurg la suicid, fata avusese o altercaie cu iubitul, acesta declarnd c dorete s se despart de ea;

Se poate constata c desprirea de prieten, care s -a constituit n factor declanator al tentativei suicidare a survenit pe un fond de vulnerabilitate crescut, accentuat de lipsa unui suport social (are convingerea c prinii nu o vor mai accepta niciodat). n cadrul interviului clinic A. O. mrturisete c ajunsese la captul rbdrilor. Nimeni nu o nelegea i nici nu aveau timp s o asculte. Avea o stim de sine foarte sczut. Se autonvinuia pentru faptul c prinii nu se nelegeau. Nu se considera demn de a fi iubit i respectat. Este o povar care m face s m simt vinovat c triesc, c exist. Nu m voi simi niciodat bine nicieri, deoarece ntotdeauna m voi gndi c sunt plictisitoare. Nu m simt bine nici chiar n propria mea cas. Cuvntul definitor este insatisfactie. Niciodat nu am gsit gustul pentru via i am acceptat acest lucru, iar asta este ceea ce m-a fcut s renun....

Decizia final de autosuprimare a luat-o n momentul n care, n urma certei cu iubitul, acesta i-a reproat lucruri foarte dureroase pentru A.O., neacordndu-i nici o ans de a oferi vreo explicaie, acesta plecnd, a bruscat-o. A.O. s-a gndit c prin gestul su i va demonstra c are dreptate, c, n sfrit, i se va acorda atenie. Mai dorea ca prin finalitatea presupus a actului, s-i pedepseasc pe toi cei din jurul su care o fcuser s sufere. A mai declarat c s-a strduit s-i ia toate msurile pentru reuita sinuciderii: a ingerat pastilele seara, n pat, nainte de culcare, urmnd ca s sting becul, ca i cum s-ar fi culcat n mod obinuit. Datorit strii depresive majore i a ruminaiilor mentale, nu a mai apucat s se schimbe n hainele de cas, cznd ntr-un somn profund, cu lumina aprins. Mama sa a intrat la un moment trziu din noapte n camera fiicei, tiind c aceasta avea obiceiul s citeasc pn trziu i s adoarm cu lumina aprins. i-a gsit fiica n stare de incontien, a intrat n panic i a chemat de urgen salvarea. n discursul pacientei se pot observa frecvente distorsiuni cognitive, de genul niciodat, nicieri, totdeauna, generalizri care o ndeprteaz de momentul prezent. Sentimentul inutilitii, secondat de stima de sine sczut, faptul c s-a simit neneleas i neascultat, toate acestea au dus la luarea deciziei de a se sinucide. Pentru A.O., sinuciderea constituia un act de protest i de revolt, un semnal de alarm pentru cei din jurul su. La ieirea din spital pacienta a declarat c nu va mai face niciodat ceea ce a fcut, deoarece a realizat c viaa este foarte preioas. A fost ndrumat ctre psihoterapie, pe care a i urmat-o dealtfel. La o lun de zile de la nceperea psihoterapiei A.O. a luat decizia de a se despri de iubitul su. Concomitent, a nceput s capete ncredere n forele proprii i s spere pentru un viitor mai bun.

Bibliografie:

Biberi, I Thanatos. Psihologia morii, Curtea Veche, Bucureti, Durkheim, E Despre sinucidere, Ed. Institutul European, Iai, Ey, H Contiina, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti,

2000;

1993;

1983; Larrouse Dicionar de psihiatrie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998; Larrouse Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000; Punescu, C. Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, 1994; Predescu, V Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1989; Tudose, C, Tudose, F. Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Ed. InfoMEDICA, Bucureti, 2002.