OSTEOPOROZA

Osteoporoza : definitie
Boala sistemica a scheletului :
caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, cresterea fragilitatii osului (compromiterea rezistentei osului) risc crescut de fractura

IMPORTANTA PROBLEMEI
OSTEOPOROZA :
afectiune cronica cu prevalenta crescuta la varstnici (femei si barbati); asociata cu risc crescut de fractura (de 2-3 ori mai mare la femei) ; evolutie silentioasa : primul simptom clinic este durerea acuta sau cronica secundara unei fracturi;

identificata prin scaderea BMD sau prezenta unei fracturi secundare unei traume minime

Osteoporoza : boala cu prevalenta crescuta

Pe glob sunt afectate 200 milioane de femei1 Prevalenta fracturilor osteoporotice creste odata cu varsta :
- 1/3 din femei cu varste intre 60 si 70 ani are fracturi osteoporotice - 2/3 din femei cu varste peste 80 ani au fracturi osteoporotice

1. 2.

International Osteoporosis Foundation Melton LJ 3rd, J. Bone Miner Res 1995, 10 : 175

Osteoporoza : diagnostic
Osteoporoza :
masurarea densitatii osului absorbtiometria duala cu raze X (DXA) este cea mai utilizata metoda (standardul de aur) Scorul T -2,5

FACTORI DE RISC
malnutriia fumatul sau alcoolul repaus prelungit (vrste naintate) hiperparatiroidism prednison peste 5 mg/zi deformare vetebral menopauza precoce boala Cushing malabsorbie tireotoxicoza mielom amenoree osteoporoza familial ciroza biliar primitiv artrita reumatoid hipogonadism fractura cu trauma minora

 CLASIFICARE :
PRIMARA : TIP I SI II SECUNDARA OSTEOPOROZA PRIMARA TIP I (postmenopauz) :
se ntlnete ntre 51-75 ani i este direct proporional cu funcia gonadal, avnd o predominan feminin de 6/1 tipul I este rspunzator de fracturile osului trabecular, cum ar fi fractura vertebral prin cdere i fractura Colles (fractura de radius distal).

 OSTEOPOROZA PRIMARA TIP II (senil): este asociat cu procesul fiziologic de mbtrnire, cu declin gradat a numrului i activitii osteoblastelor; apare la pacienii peste 60 ani i este de 2 ori mai frecvent la femei. Tipul II afecteaz osul trabecular i cortical, determinnd adesea fracturi ale colului femural, ale vertebrelor, fracturi ale humerusului proximal, ale tibiei proximale i ale pelvisului.

 Osteoporoza secundar reprezint sub 5% din toate cazurile de osteoporoz. Cauzele de osteoporoz secundar includ bolile endocrine : hiperparatiroidismul, hipertiroidismul, hipogonadismul, hipercorticismul, diabetul zaharat medicamentele : glucocorticoizii, barbituricele, heparina consumul de alcool i tutun, precum i alte situaii : imobilizare, insuficien renal cronic, boala hepatic, malabsorbia, bronita cronic obstructiv, artrita reumatoid, sarcoidoza, maligniti.

Osteoporoza : boala asociata cu risc crescut de fractura

Coloana vertebrala Soldul Extremitatea distala a radiusului

IMPORTANTA PROBLEMEI
FRACTURA VERTEBRALA (FV): diagnosticul precoce si terapia adecvata previne fracturile osteoporotice ulterioare

DIAGNOSTICUL CLINIC AL FRACTURII VERTEBRALE

Doar una din patru fracturi vertebrale este identificata clinic :
simptomatologie absenta ; etiologia complexa a durerii spinale ; absenta traumatismului

IMPORTANTA PROBLEMEI
FRACTURA VERTEBRALA (FV) :
este cea mai frecventa fractura osteoporotica ;

reprezinta un factor de risc pentru orice alta fractura osteoporotica ; este un motiv crestere a morbiditatii si a mortalitatii la populatia varstnica ;

FRACTURA VERTEBRALA : MORBIDITATE

Cifoza Pierdere in inaltime Marirea abdomenului

Durere acuta si cronica Tulburari respiratorii, simptome de reflux si alte simptome gastrointestinale Depresie

Calitate a vietii scazuta

FACTORII DE RISC
Varsta : aproximativ 20-25% din femeile peste 50 ani
au una sau mai multe fracturi vertebrale

Existenta unei FV prevalente Numarul FV prevalent Gradul de severitate

Evalurea RX semicantitativa Genant

Normal

wedge fracture

Wedge fracture

fractura biconcav

crush fracture

fractura (gradul 1)

uoar

fractura (gradul 2)

moderat

fractura (gradul 3)

sever

Fractura usoara: pierderea continuitatii adiacente

SQ Incident Severe & Moderate Fxs

2 0

FRACTURA USOARA : PIERDEREA CONNTINUITATII ADIACENTE

FRACTURA MODERATA (GRADUL 2)

Modif usoare

Modif severe
3

Remote Trauma

Hemangioma

Acquired Deformities - Hyperostosis

Congenital Anomalies

Mielom Multiplu

CONCLUZII
FRACTURA VERTEBRALA OSTEOPOROTICA REPREZINTA O INDICATIE DE TRATAMENT INDIFERENT DE VALOARE BMD
TERAPIA OSTEOPOROTICA A FRACTURII VERTEBRALE REDUCE RISCUL UNEI NOI FRACTURI OSTEOPOROTICE CU 30- 65%

CLINICIANUL TREBUIE SA FIE MAI AGRESIV IN EFORTUL DE A DIAGNOSTICA ACEST TIP DE FRACTURA, SA INTELEAGA VALOAREA RADIOGRAFIEI VERTEBRALE SI SA O RECOMANDE ORI DE CATE ORI ESTE NECESAR

 PREVENIE i TRATAMENT. Scopul terapiei este prevenirea fracturilor, ameliorarea durerii (dac este prezent) i meninerea funcionalitii. Msurile generale nefarmacologice includ dieta (alimentaia cu calorii adecvate, calciu 500-1000 mg/zi i vitamina D minim 400 ui/zi), meninerea unei greutii adecvate, exerciii fizice (cel puin 30 minute de 3 ori pe sptmn), evitarea consumului cronic de bezodiazepine, consumul minim de cafein i alcool, ntreruperea fumatului i terapie fizical pentru creterea stabilitii (masaj, kinetoterapie etc).

Osteoporoza : tratamentul medicamentos

Agenti inhibitori ai resorbtiei osoase : calciu/vitamina D, estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici, calcitonina, bisfosfonati, anticorpi anti RANKL; Agenti formatori de os : PTH (1-34), Fluoruri (?);

Agenti formatori de os si inhibiori ai resorbtiei osoase: Ranelatul de strontiu;

Alti agenti antiosteoporortici: diuretice tiazidice, statine, ipriflavona, tibolon.

 Indicaiile de tratament farmacologic se adreseaz pacientelor cu osteoporoz postmenopauz sau cu osteopenie: scorurile T cu valori mai mici de -1 recomand nceperea tratamentului farmacologic Autorii americani recomand bifosfonaii (alendronat sau risendronat) i raloxifenul ca tratament de prim linie pentru prevenia osteoporozei i bifosfonaii ca tratament de prima linie a osteoporozei Terapia hormonal (estro-progestativ) este evitat n ultima perioad deoarece n trialurile clinice s-a observat o inciden crescut a cancerelor de sn, a accidentelor vasculare cerebrale, a tromboembolismului venos i posibil o inciden mai ridicat pentru boala coronarian

 Calcitonina de somon (Miacalcic, Tonocalcin) este indicat n special n fractura acut osteoporotic datorit efectului su analgezic. Deoarece acest efect este prezent pe termen scurt iar administrarea ndelungat poate produce tahifilaxie cu timpul este necesar substituirea ei cu alt agent antiosteoporotic. Ultima alegere n tratamentul osteoporozei este calcitriolul. Terapia trebuie monitorizat pentru hipercalcemie, hipercalciurie i insuficien renal, toate acestea limitandu-i utilizarea.