FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI DOCTORAT N DOMENIUL PSIHOLOGIE

UNIVERSITATEA DIN BUCURETI

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT

Meta-analiza Instrumentelor Utilizate n Art Terapie

ndrumtor tiinific: Prof. univ. dr. Mihaela ROCO

Doctorand: Chirila Cristina

CUPRINS Introducere............................................................................................................................... Capitolul I. Consideratii de Ordin Teoretic........................................................................... 1. Introducere n Psihopatologia Artei. Scurt Istoric............................................................... 2. Arta ca Mijloc de Sondare a Incontientului.. 2.1. Art - Terapia Definiie.............................. 2.2. Scopul Art - Terapiei.. 2.3. Descriere... 2.3.1.Origini... 2.3.2.Copii i Adolescenti....... 2.3.3. Copiii cu Handicap Mental.... 2.3.4. Copiii i Adolescenii traumatizai, abuzai, neglijai... 2.3.5. Educaie....... 2.3.6. Aduli............................. Tulburri .. 3.1. Controversa Privind Validitatea i Aplicabilitatea Instrumentelor Utilizate n Art Terapie Capitolul II. OBIECTIVE I METODOLOGIA CERCETRII ..................... 1. Obiectivele Cercetrii.................................. 2. Justificarea Studiului............................................ 3. Problematica Meta analizei- Prezentarea Metodei de Cercetare...................... 3.1. Istoric.. 3.2. Etapele Meta - analizei ...................................... 3.3. Aplicaiile Meta analizei n tiina Modern ................................. 3.4. Avantajele i Dezavantajele Meta analizei ................................... 4. ntrebri i Asumpii ale Cercetrii ....... Capitolul III. Prezentarea si Interpretarea Rezultatelor....................................................... pag. 16 pag. 21 pag. 21 pag. 21 pag. 21 pag. 21 pag. 22 pag. 22 pag. 22 pag. 23 pag. 24 pag. 7 pag. 9 pag. 9 pag. 10 pag. 10 pag. 14 pag. 3 pag. 3 pag. 3

Pag. 14 pag. 14 pag. 14 pag. 15 3. Dovezi Empirice ale Aplicabilitii Art - Terapiei n Diverse Cazuri care Prezint pag. 16

1. Cercetri Empirice Realizate asupra Mijloacelor de Evalure Utilizate pn n Prezent pag. 24 n Art Terapie..

1.1. Prezentarea i Interpretarea Rezultatelor Studiilor Necontrolate.......................................... 1.2. Prezentarea i Interpretarea Rezultatelor Studiilor Controlate.. Capitolul IV. Concluzii si Implicatii Practice.............................................. Bibliografie Selectiva..................................................................................................................

pag. 24 pag. 31 pag. 41 pag 46

Introducere
Clinicienii se afl ntr-o continu cutare de noi tehnici i standarde n vederea stabilirii diagnosticelor i promovrii schimbrii terapeutice. Entuziasmul acesta de a introduce metode alternative care s angajeze clientul n comunicare, a readus n atenia cercettorilor i a practicanilor necesitatea de a gsi mijloace simple i directe care pot rspunde la ntrebri specifice i care ajuta n documentarea lor n vederea progresului. Instrumentele utilizate n art terapie i-au demonstrat valoarea primar n calitate de instrumente clinice capabile s genereze ipoteze despre intelect i dezvolarea emoional. Fie ca cei care au fost implicai n procesul de diagnosticare au fost copii, adolesceni sau aduli, actul desenului asigura un insight important cu privire la sine i servete ca un punct de pornire important n discuie, interpretare, schimbare i evaluare a progresului n art terapie. I. Consideratii de Ordin Teoretic 1. Investigaii n psihopatologia artei. Scurt Iatoric O prezentare interesant cu privire la veriga care unete creativitatea de tulburarea mental, prin raportare la istoria de via i lucrrile marilor genii, nc din Antichitate i pn n zilele noastre a fost realizat de John Morgan. Rnd pe rnd acesta rezuma aspecte eseniale din viaa creatorilor asociate cu momentele de tulburare, aa cum au fost dezbtute de-a lungul timpului n istorie i n biografiile acestora. Se pare c ideea potrivit creia diferite tulburri de personalitate sunt legate de creativitate a aprut nc de pe vremea lui Aristotel. Nu exist genii adevrate, fr strop de nebunie spunea pe de alt parte Seneca. nc din antichitate, nonconformismul comportamental prezent la marii creatori, a fost vehiculat prin Platon, Cicero, Horaiu, sub forma filiaiei dintre geniu i nebunie. Desigur c nu se fcea referire la sensul consacrat al termenului de nebunie . Platon susinea c inspiraia poetic i are sursa mai degrab n divin nebunie. Conceptul de nebunie, aa cum era definit el de ctre greci este ns foarte diferit de cel din zilele de astzi. Pentru ei, nebunia se referea mai mult la o inspiraie provenit de la zei i era perceput ca fiind o influen pozitiv, un factor mobilizator, fr conotaii peiorative. David W. Chan, interesat de asemenea de aceast controvers, ne amintete faptul c una din cele mai timpurii asociaii ntre geniu i nebunie n literatura occidental, poate fi datat din secolul al 16 lea n lucrarea lui Shakespeare Visul unei nopi de var (Kessel,

1989):The lunatic, the lover and the poet/ Are of imagination all compact. Autorul pomenete i de Marcel Proust care afirm : "Toate lucrurile extraordinare din lume au fost create de nevrotici. Ei au compus capodopere, dar noi uitm s lum n considerare care au fost costurile implicate n realizarea lor, de la nopile nedormite la cea mai rea dintre toate, fric de moarte". Au urmat apoi poeii, eseitii i filozofii din 1700, 1800, care au accentuat conexiunea pe care Kessel a citat-o de attea ori cu privire al acest aspect. De exemplu, cupletul lui Dryden Absalom and Achitophel (1681) este foarte bine cunoscut in aceasta directie Great wits are sure to madness near allied/ And thin partitions do their bounds divide. Pascal, de asemenea i-a exprimat acelai punct de vedere sugernd c nebunia este inerenta marilor spirite Mreia este ncrcat cu nebunie, doar c este un mare defect. Lamartine la un secol i jumtate mai trziu a explicat Geniul conine n sine un principiu al distrugerii, al morii, al nebuniei, la fel cum fructele conin n interior viermele Noiunea de geniu nebun a fost sprijinit mai ferm la mijlocul anilor 1800. Sub influena teorieri evoluioniste al lui Dawin, geniul ncepe s fie considerat apropiat de tulburarea mental, deseori descris ca o neuropatologie congenital. Lombroso n 1891, n cunoscut lui lucrare Omul de geniu, afirma c genialitatea poate fi asociat cu psihozele degenerative , mai ales cele ale grupului de epileptici Raionamente similare au fost realizate de psihologii i psihiatrii din acea vreme. Scrierile lui Galton i Kretschmer, descrise de Kessel (1989) sunt ilustrative in aceasta directie. Galton, de exemplu, considera c genialitatea este o abilitate natural. El i-a dedicat cartea Geniul ereditar (1869), supoziiei susinute cu dovezi empirice, ca geniul se transmite in familie. Abia n cea de-a doua ediie ridic problema relaiei ntre geniu i boala. Psihiatrul Kretchmer, n lucrarea sa Omul de geniu invoca de asemenea concepte evolutive i degenerative, ns merge mai departe, considernd geniul mai puin n relaie cu psihoza i l leag mai mult de nevroz i de tulburrile de personalitate. n domeniul literaturii putem vorbi de cazul Virginei Woolf, Sylviei Plath i a lui Ernest Hemingway, fiecare dintre acetia suferind de episoade profunde de depresie anterior comiterii actului de sinucidere. De asemenea, cunoscui pentru eminena lor creativ dar i

pentru tulburrile psihotice care le-a influenat viaa, au fost: artistul Vincent Van Gogh, oamenii de tiin: Michael Faraday i Isaac Newton i compozitorul Robert Schumann. De asemenea, artiti precum Mozart, Beethoven, au dezvoltat i fructificat haruri i talente impresionante, chiar dac aveau carente senzoriale. Nici psihologii nu au fost cruai: Lawrence Kohlberg care a fost cunoscut mai ales pentru munca lui cu privire la stadiul dezvoltrii morale, i acesta a suferit de depresie i a sfrit prin a-i lua propria via. Acceptarea asociaiei ntre creativitate i tulburrile mentale a persistat pn n secolul douazeci, cnd Terman (1925), a sugerat c oamenii cu abiliti nalte evideniaz o mic incidenta a bolilor mentale n comparaie cu media populaiei. Cam n aceeai perioad, Freud i construiete teoria psihanalitic, ns spre deosebire de colegii si, el vede geniul ca pe un semn al nevrozei i crede c experienele timpurii din copilrie, mai mult dect dezvoltarea genetic determin apariia tulburrilor mentale la indivizii foarte creativi. Freud analizeaz operele literare precum i viaa personalitatilor eminente, considernd c marile lucrri de arta i literatura conin adevruri psihologice universale (Storr, 1989). n secolul 20, literatura clinic, n special studiile psihoanalitice sunt pline de teorii care ncearc s explice relaia dintre creativitate i boala emoional (Feldman, 1989; Pickford, 1981; Rothenberg, 1990). W. Kurth & C. Ellis, susin c, indispensabil creaiei rmne elementul psihotic, prin tensiunea demonic ce o izvorate i mai apoi o fertilizeaz. Dei Adler subliniaz rolul compensatoriu al remarcabilelor creaii, East si Goertzel observ i menioneaz o proporie mai redus a tulburrilor nevrotice in rndul indivizilor creativi, fa de restul populaiei, iar Maslow si Rogers, mentioneza c raportul creativitate-tulburare mental evolueaz invers proporional. Woody i Claridge (1977) au pus n lumina dou ipoteze cu privire la legtura dintre creativitate i psihoza. Prima dintre ele sugera faptul c psihoz i creativitatea au origini similare. Ei evideniaza astfel o legtur biologic ntre cele dou, afirmnd c indivizii creativi au la fel ca i cei psihotici trsturi de personalitate i un mod de gndire comun, ceea ce reflecta o predispoziie spre psihoza care se aseamana foarte mult cu cteva din trsturile cognitive propuse de Guilford. Una dintre ele, care se refer la gndirea aluziv ce se caracterizeaz prin procese cu un nivel nalt de intuiie, prin vorbire vag, imprecisa,

nepotrivit. S-a sugerat de asemenea c gndirea aluziv este un indicativ al predispoziiei spre schizofrenie. Exista o serie de autori, care considera originalitatea ca factor fundamental al creativitatii (Roco, 2004). Eysenck (1995) afirma ca originalitatea nu este un factor al gandirii ci apartine sistemului noncognitiv al personalitatii. M. Roco, aduce in discutie si prezenta gandirii convergente pe langa cea divergenta intre factorii personalitatii. (Roco, 1989) McConaghy i Clancy (1968) studiind performanta schizofrenilor cu ajutorul testelor de sortare a obiectelor, au observat c patternurile de gndire aluziv a schizofrenilor pot fi regsite n forme mai domoale i la oamenii normali. Prentky a sublimit faptul c gndirea creativ poate fi difereniata de gndirea psihotic, n funcie de nivelul de control pe care l exercita individul asupra proceselor de gndire. Astfel, in timp ce gndirea creativ are un scop determinat i obiective raionale, gndirea psihotic este capricioas, implica hazardul i nu are sens. Gndirea creativ este controlat de individ, n timp ce gndirea psihotic controleaz individul. Un studiu recent, realizat de ctre Carson, Peterson i Higgins (2003) asigur o alt posibil explicaie pentru relaia creativitate-psihoza. Aceti cercettori au explorat relaia ntre creativitate, tulburrile mentale i diferite moduri de procesare a informaiei, ce par a fi comune att indivizilor cu un nivel nalt de creativitate ct i celor cu tulburri psihice evidente. n lucrarea sa "Madness and Modernism" Louis Sass susine faptul c simptomele caracteristice celor care sufer de tulburri afective se regsesc n rndul artitilor n timp ce Anthony Storr n "Dynamics of Creation" afirma c simptomele specifice schizofreniei, de exemplu, se regsesc mai mult n rndul oamenilor de tiin. Studii mai recente au nceput s investigheze mecanismele neurologice, ncercnd s sublinieze prevalenta creativitii n rndul indivizilor psihotici. Fcnd apel la stereoscopia optic cu infrarou, n timpul unor probe de gndire divergenta, Brandon Folley, un psiholog de la Universitatea din Vanderbilt, a descoperit faptul c gndirea creativ cauzeaz activarea bilateral a cortexului prefrontal- regiune a creierului asociat cu gndirea abstract. Tulburrile schizoafective nregistreaz o cretere a

activitii doar n partea dreapt a cortexului prefrontal-ceea ce implic asocierile verbale neobinuite din timpul sarcinilor de gndire divergent. Ar putea fi acesta rspunsul care rezolva dilema legturii dintre creativitate i psihopatologie? Studii ulterioare, utiliznd tehnici de imagistica mai avansate ncearc s descopere dac dezechilibrele neurotransmitorilor, n mod special ale serotoninei i dopaminei care se consider a avea un rol important n multe tulburri mentale, reprezint factorul comun care apropie creativitatea de patologie. Unele dintre aceste intrebari inca isi mai cauta raspunsul Liviu Rusu, evoca la rndul sau, c att bolnavul psihic ct i geniul acuza prezena unui dezechilibru interior. Dac la bolnavul psihic, dezechilibrul interior altereaz coeziunea interioar a fiinei, la creator, dezechilibrul interior dezlnuie furtunile creaiei, mai apoi linitea, cuminenia , armonia dorit. D. Mihilescu observ insa c prezena unei obsesii, evident fr iz psihotic, devine cu timpul energizanta i aripa constructiv pentru actul creator. El afirma ca atunci cnd pornim a analiza personalitatea creatoare, trebuie s recunoatem c psihicul uman prezint att structuri normale, ct i structuri morbide. Bolile mentale pot coexista geniului, fr a-i deveni cauz sau efect. Muli artiti considera insa c suferina i experienele emoionale extreme sunt cauza abilitailor lor creative. De aceea, acetia se feresc de tratamentul psihiatric, afirmnd c ulterior vor fi demotivai sau nu vor mai avea capacitatea s scrie, sa picteze sau s compun. Nu exist niciun dubiu c strile negative de dispoziie pot contribui la gndirea creativ, ns nu ele dau natere n sine actului creativ. Studiile psihiatrice au evideniat de asemenea i faptul c eforturile artistice au un rol benefic n nsntoirea celor care sufer de tulburri. Sunt numeroase exemple de artiti care s-au folosit de munca lor ca s se menin n limitele normalului. De exemplu, Anne Sextone, care a fost internat pentru psihoza ei, scria "Poezia, m ia de mn i m scoate din nebunie"(Jamison, 1993, p 122) iar canvasurile lui Jackson Pollock au fost vzute de muli cercettori c o ncercare de organizare a vieii interioare (Feldman, 1989 ) O premis de baz a terapiilor expresive (art, muzic, terapia prin dans etc) este ca scrisul, desenatul, actul de a compune, reprezint un mijloc important de autointelegere, de soluionare a unui conflict, un mijloc important pentru stabilitatea emoional. Creativitatea asigura astfel, un mod de a structura i recadra durerea.

2. Art Terapia ca Mijloc de Sondare a Incontientului Atunci cnd vorbim despre art-terapie, ne referim la ideea potrivit creia art este expresiva prin ea nsi i chiar tmduitoare. Terapeuii din acest domeniu nu au ajuns la un compromis cu privire la o teorie anume ns majoritatea dintre ei sunt de acord cu urmtoarele principii: oamenii cu tulburri psihice, n special schizofrenicii pot produce lucrri de art care comunica informaii ntr-un mod n care limbajul propriu nu le permite. Gndurile i sentimentele pacientului sunt reprezentate la modul literar n forme concrete, au loc conexiuni cognitive sau vizuale care sunt aproape de calitatea experienelor de tip insight. Principalul avantaj n utilizarea acestui mijloc de terapie cu indivizi care nu sunt capabili s se exprime prin intermediul limbajului este acela c pe msur ce pictur/desenul progreseaz, se devolta relaii ntre diferite pri ale compoziiei, care pot fi monitorizate de ctre terapeut sau manipulate n vederea producerii unor reacii specifice, precum o conversaie. Din pcate exist o problem major n domeniul psihoterapiei prin art i aceasta provine din faptul c muli terapeui utilizeaz instrumente de evaluare fr s tie ct sunt de aplicabile i fr s neleag care sunt implicaiile unei validiti sczute sau lipsei fidelitii instrumentului. Din aceste motive studiul de faa i propune s realizeze o analiz a literaturii existente, referitoare la instrumentele utilizate n cadrul terapiei prin art, precum i o evaluare a acestora n vederea dezvoltrii unui instrument care s depeasc limitele celor existente pn acum. Practic, art este neleas ca un mijloc de sondare a incontientului iar teoria se bazeaz pe procese proiective de identificare, cu ajutorul imaginilor i a terapeutului. Aducerea incontientului la suprafa, n contient, prin intermediul unui mijloc controlat, adic n cadrul edinei de terapie faciliteaz producerea chatarsisului. Orice apariie vizual este o form cu un coninut puternic influenat de semnificaia prilor constitutive precum culoare, ton, textura, dimensiune, proporie, relaiile compoziionale i semnificaia lor. Aceasta ns nu este tot: mai exist i reacia emoional, prin raportare la produsul artistic. Aceast funcie concret a desenului este foarte important din punct de vedere clinic, reprezentnd un mijloc de externalizare a limbajului. Cercetrile bazate pe tehnicile interpretative i observaiile clinice raportate pn acum asupra picturilor pacienilor au ntmpinat din pacate dificulti, mai ales din cauza ambiguitii descrierilor realizate. Confuzii au aprut i n descrierea diagnosticelor, efectelor

tratamentului i in metodologia de cercetare. Studiile de caz i cercetrile de pn acum au ncercat s interpreteze i s codifice simboluri i semne, relaia dintre ele, distorsiunile, imaginile, prin relaionarea explicaiilor cu diferite teorii legate de incontient ntr-o ncercare aparena de a produce o translaie analogic care ns nu a avut succes. Natura bolii afecteaz din pacate, expulzrile verbale ale indivizilor care sufer de psihoz i de aceea evalurile realizate pe baza spuselor acestora pot fi inconsistente sau eronate. Devine clar faptul c metodele utilizate pn acum n vederea analizei stilului i formei, n vederea diferenierii indivizilor n cadrul unui grup diagnosticat cu o anumit tulburare erau dependente de asocierile subiective ale terapeutului, fiind inconsistente. Analiza formal reflect prezena unei confuzii n analiza de coninut, prezentnd informaii diferite pentru fiecare subiect, cu destul de puine asociaii n funcie de tipul de pacient studiat i puin descriere sistematic referitoare la outputul subiectului. Coninutul care este evaluat imageria bizar, ntreruperile, utilizarea culorilor inadecvate, detaliile nesemnificative precum i materialul subiectului - presupune evaluri ale inteniei i semnificaiei, care sunt dificil de validat, dificil de definit i nespecifice pentru indivizii care fac parte din populaia cu tulburri psihice. S-a dovedit de-a lungul timpului, c majoritatea instrumentelor i materialelor din domeniu sunt de o calitate ndoielnic mai ales din punct de vedere al fidelitii i consistentei termenilor. Se impune astfel necesitatea dezvoltarii unui instrument de msur care s ia n considerare problemele de fidelitate, de validitate de coninut, viznd depirea ambiguitilor care apar n definirea fenomenului, obiectiv. 1.1. Art -Terapia: Definiie La momentul actual, art-terapia este considerat o activitate care utilizeaz metode nonverbale, avnd valene psihoterapeutice, evideniate prin obiectivarea activitii imaginative ntr-un produs de nuana artistic, sau prin receptarea i trirea semnificaiilor unor asemenea produse. (Preda, 2006 ) 1.2. Scopul Art Terapiei Art terapia asigura clientului-artist insight critic asupra propriilor emoii, gnduri i sentimente. Beneficiile de baz ale procesului terapeutic prin art, includ urmtoarele:

1.

Auto-cunoastere. Atunci cnd i atinge scopul art-terapia declaneaz catarsisul emoional.

2.

Auto-implinire. Creaia n sine poate s construiasc clientului ncredere n sine i sentimente hrnitoare cu privire la stima de sine i propria valoare. Autoimplinirea vine att din componena creativ ct i din cea analitic.

3.

Abilitare. Art terapia poate ajuta oamenii s i exprime vizual emoiile i temerile pe care nu le pot exprima prin intermediul gndirii convenionale, dndu-le astfel un sentiment al controlului asupra acestor sentimente.

4.

Relaxare i eliberare de stres. Atunci cnd facem apel la art terapie, singur sau n combinaie cu alte tehnici de relaxare, asceasta s-a dovedit a avea rezultate eficiente n eliberarea de stres.

5.

Reabilitarea psihic. Art terapia poate ajuta pacienii de asemenea, s fac faa durerii. Aceast form de terapie ajuta la recuperarea psihic a pacienilor, atunci cnd acetia reuesc s lucreze cu sentimentele de ur, resemnare i ali stresori emoionali. Este de multe ori recomandat i n terapia celor bolnavi cronic sau n faze terminale, pentru a-i ajuta s managerieze mai uor durerea.(Betts, 2001) 1.3. Descriere 1.3.1. Origini Din punct de vedere istoric, art terapia este marcat de multiple origini. Arta a fost

pus n serviciul ngrijirii prin efectul de catharsis, acest lucru fiind conceptualizat nc din antichitate. Hieroglifele egiptene, simbolurile i arta celtic sunt toate nregistrri vizuale ale felului n care oamenii din perioada respectiv i exprimau sentimentele i i comunicau gndurile prin intermediul artei.( Malchiodi, 2007) Arta a fost de asemenea asociat cu puterea spiritual iar formele artistice precum mandala budist sau hindu ori picturile n nisip ale nativilor americani au fost considerate unelte vindectoare puternice. Oamenii au creat art de mii de ani, pentru a comunica. Comunicarea grafic a facilitat avertismentele, instruciunile i realizarea nregistrrilor istorice. (Selby, 2010) Oamenii din neolitic au pictat imagini cu animale pe pereii peterilor pentru a ilustra ocupaiile lor. Egiptenii antici au creat un limbaj prin simboluri iar artitii moderni continua aceast tradiie a comunicrii vizuale. Mijloacele artistice media sunt din ce n ce mai

10

frecvente, pe msur ce oamenii continu s creeze arhive vizuale ale gndurilor i sentimentelor relaionate cu propria lor persona, cu relaiile interpersonale sau cu experien social. (Selby, 2010) Arta s-a folosit de peste o sut de ani ca mijloc de accesare a informaiilor de la pacient i nc rmne una dintre cele mai folosite tehnici de evaluare a copiilor i adolescenilor (Archer & Newsom, 2000). O prezentare pe scurt a evoluiei art terapiei i a mijloacelor utilizate n cadrul acestei abordri am gsit la Selby, pornind de la utilizarea testelor proiective de la nceputuri pn la instrumentele utilizare n zilele noastre. Se pare c la sf sec al 19 lea, psihiatri francezi Ambrose Tardieu i Paul-Max Simon, au publicat o serie de studii asupra caracteristicilor similare i simbolisticii lucrrilor de art a celor bolnavi psihic. Tardieu i Simon au vzut art terapia ca pe un instrument eficient de diagnoza, capabil s identifice diferite tipuri de tulburri psihice sau evenimente traumatizante. Mai trziu, psihologii vor folosi acest aspect al diagnozei pentru a dezvolta teste diagnostice care au la baza desenul (testul persoanei DAPQ) i alte teste proiective de personalitate care implic recunoaterea unor simboluri vizuale (testul petelor de cerneal Rorschach, testul aperceptiv tematic i testul petelor de cerneal Holtzman). n 1988, Bruscia spunea c desenul, pictura sau sculptur pot asigura insighturi pe care alte mijloace nu reuesc. S-a spus de asemenea c felul n care o persoan deseneaz este independent de coninutul tematic al desenlui i poate s asigure mijloacele unui screening pentru aspecte de natur clinic semnificative din punct de vedere emoional i comportamental la o populaie destul de variat (Arnheim, 1986). Dac aceast teorie de dovedete real, instrumentele bazate pe art pot asigura metode unice i neamenintatoare de evaluare, mai ales n cazul adolescenilor sau copiilor, cu care este mai dificil comunicarea. Istoria instrumentelor din art terapie ncepe cu tehnicile proiective. Tehnicile proiective se bazeaz pe principiul c indivizii atribuie n mod incontient trsturi de personalitate i comportamente unor stimuli externi, inclusiv unor oameni, situaii sau imagini (Wood & Garb, 2000). Cnd pacienilor li se prezint stimuli ambigui, se presupune c acetia i vor proiecta propria persoan, propriile gnduri n interpretarea acestor stimuli. Freud, care nu era intersat tocmai de utilizarea produselor artistice, s-a folosit de tehnicile

11

proiective n analiza i interpretarea viselor dar i de asociaia liber creat pentru a scoate la suprafa sentimente i gnduri incontiente (Freud, 1911). Jung este ns cel care a extins aceast tehnic n vederea includerii att a refleciilor asupra imaginilor ct i a producerii lucrrilor de art propriuzise ca mijloace de accesare a informaiilor interne prin intermediul proieciei. n lucrarea Tools of the trade: A therapists Guide to Art Therapy Assessements, Brooke prezint un scurt istoric al evoluiei art terapiei de la Jung nspre prezent. Se pare c Jung vorbea de creativitatea arhetipal care i are originea n incontientul nostru rezultnd n acte artistice simbolice care fac anumite aspecte ce in de incontient vizibile, observabile, dndu-ne posibilitatea s le nelegem sensul i s le integrm vieilor noastre. Read a folosit o parte din conceptele lui Jung pentru a descrie rolul artei n creterea gradului de contientizare a individului, afirmnd c actul artistic este un insight concret n ceea ce reprezint realitatea unei situaii existente. Potrivit lui Read, artistul creaz o configuraie vizual de culori, forme i micri care determin ntotdeauna un obiect accesibil senzaiei sau gndirii. Autorul afirm c arta i societatea sunt legate prin abilitatea artei de a aduce la suprafa adevrul care conduce ctre transformare social. Prin intermediul artei, concepii i emoii iau form, putnd fi supuse apoi discernmntului i ochiului critic. Arta dezvluie astfel, ceea ce anterior era necunoscut contiinei individului, creativitatea jucnd un rol important n concretizarea coninutului incontient, al gndurilor i sentimentelor incontiente, care devin astfel un subiect de reflecie. Potrivit lui Jung, individul ar trebui s i foloseasc discernmntul pentru a integra produsele creative n stilul lui de via, avnd astfel mai mult control asupra destinului propriu. Arta i imaginile din vis sunt aspecte importante ntruct ele funcioneaz ca principale mijloace de acces ctre informaia nou din inconstiet, dincolo de controlul contiinei. Jung afirma c psihologia nu poate s penetreze procesele secrete ale creativitii ns arta reprezint i declaneaz activitatea psihologic, permindu-ne s aruncm o privire asupra propriilor motivaii incontiente. Margaret Naumburg, urma al lui Freud i Jung a ncorporat arta n tehnicile de terapie, ajutndu-i pe pacieni s vizualizeze i recunosca coninutul incontient. Ea a fost cea care a pus fundaiile colii Walden n 1915, utiliznd creaiile studenilor n consilierea psihologic. A publicat de asemenea extrem de multe studii pe acest subiect i a inut foarte

12

multe seminarii n aceast direcie, aa nct astzi este considerat a fi fondatoarea art terapiei n Statele Unite. n 1930, Karl, William i Menninger au introdus un program de psihoterapie prin art la spitalul psihiatric Menninger Clinic i au angajat un numr de artiti n anii ce au urmat care s faciliteze desfurarea acestei forme de terapie, cei doi fiind considerai lideri n aceast micare n anii 50 i 60. Ali pionieri ai art terapiei din aceeai perioad au fost Edith Kramer, Hanna Yaxa Kwiatkowska (National Institute of Mental Health) i Janie Rhyne. Art terapia, denumit i terapie expresiv, strns legat de psihologia artei, ncurajeaz autocunoaterea i creterea emoional. Este un proces constituit din 2 pri, implicnd creaie i interpretare. Dac aruncm ns o privire n literatura de specialitate i n cercetrile realizate n ultima sut de ani, putem observa c instrumentele proiective nu sunt recomandate n utilizarea evalurii clinice din cauza validitii i fidelitii lor sczute, ce determina aparitia unor informaii inexacte pentru diagnoz i tratament (Wood & Garb, 2000). n cercetarea ei de pionierat Goodenough (1926), a explorat utilizarea desenelor n msurarea inteligenei. Ea a dezvoltat primul instrument standardizat, Draw-a-Man (D-AM), pentru a msura inteligenta nonverbal. Pe msur ce testul a devenit popular, psihologii au nceput s il utilizeze in evaluarea psihopatologiei copiilor i adolescenilor. n 1963, Harris a criticat insa utilizarea desenelor n aceast direcie. Acest gen de disput continua pn n zilele noastre i cu celelalte instrumente utilizate n art terapie. Plecnd de la scala Goodenough-Harris, n 1968 Koppitz a dezvoltat un sistem de scorare similar pentru desenele cu figuri umane n vederea msurrii funcionalitii socio emoionale i evalurii psihopatologiei dar i a nivelul de dezvoltare al abilitailor vizualmotorii. Instrumentul elaborat de Koppitz asigura sistem de cotare obiectiv ce permite extinderea utilizrii desenelor ca instrumente de evaluare a funcionalitii emoionale. n 1989 Johnson a ajuns la rezultate care au susinut coninutul sistemului de cotatare cu indicatori emoionali a lui Koppitz pentru anxietatea realationata abuzului sexual. Sidun i Rosenthal (1987) au fcut apel la acelai instrument n vederea identifiarii adolescenilor spitalizai, abuzai sexual.. De-a lungul timpului mai muli cercettori au cutat s verifice dac aceste teste sunt ntr-adevr valoroase n evaluarea copiilor i adolescenilor. Rezultatele lor nu sunt concludente, dac este s ne raportm la cantitatea mare de studii contradictorii din acest domeniu. Majoritatea raporteaz probleme metodologice, fidelitatea inter evaluatori sczut

13

i eantioane mici, de aceea studiul nostru isi propune o incercare de a solution aceasta controversa 1.3.2. Copiii i Adolescenii Copii cu diferite tipuri de nevoi i tulburri pot beneficia n mare msur lucrnd alturi de un art terapeut. n general, copiilor le este greu s i exprime sentimentele ntr-o manier verbal. Procesul artistic asigura copiilor o form mai puin problematic, mai spontan i deci mai accesibil de comunicare. 1.3.3. Copiii cu Handicap Mental Aceti copii cu grade diferite de boal, beneficiaz de procesul terapiei prin art n mod diferit. Abordarea implica utilizarea unor materiale precum nisipul, cleiul, apa, n vederea experimentrii prin intermediul jocului a coordonrii fizice. Terapeutul trebuie s fie receptiv i n acelai timp s fie capabil s conin sentimente de frustrare i anxietate, sentimente ce vor fi generate de provocrile procesului n care se folosesc toate aceste materiale artistice. 1.3.4. Copiii i Adolescenii Traumatizai, Abuzai, Neglijai

Utilizarea desenelor cu clienii traumatizai, asigura o cale de externalizare a emoiilor i evenimentelor care altfel ar putea fi prea dureroase pentru a fi divulgate n mod verbal n cadrul edinelor de psihoterapie sau n diagnosticare. Pentru un copil sau un adult abuzat, pentru un adolescent rezistent, furios sau pentru o familie destrmat, desenele ofer o alternativ de exprimare a emotiilor suprimate, a durerii, a secretelor din familie (Malchiodi, 1990). Cnd aceti indivizi vulnerabili refuza s se dezvluie n mod verbal din cauza fricii de a fi respini, un intrument terapeutic precum desenul devine un mijloc valoros de a spune fr s spui (Peterson&Hardin, 1997). 1.3.5. Educaie Un alt domeniu important n care i desfoar activitatea art terapeuii este acela al educaiei. Exist foarte multe posibiliti pentru specialitii n art terapie s lucreze n coli cu

14

nevoi speciale sau n centre pentru copii inadaptai, ns acest domeniu este mai degrab destinat psihopedagogilor specializai n aceast direcie. n colile care au mai degrab scopuri terapeutice, art terapia poate aduce contribuii majore. Aceast oportunitate de a face terapie n coli, mai ales n vederea lucrului cu copii mai dificili, le-ar mbunti acestora performana n clase, ajutndu-i pe acestia din urma s funcioneze la un nivel compatibil cu vrsta la care se afla i cu nivelul de dezvoltare la care ar trebui s fie (Arguile, 1990). 1.3.6. Adulii Specialitii n art terapie care lucreaz mpreun cu adulii sunt cei care i desfoar de obicei activiatea n centrele de tratament psihiatric (Killick, 1987), cu handicap mental (Stott and Males, 1984) sau cu alte nevoi clinice, prizonieri (Laing 1984), alcoolici (Luzzato 1989), bolnavi n stadii terminale (Miller 1984), centrele de tratament pentru SIDA (Wood, 1990a) sau n comuniti mai puin specializate care adpostesc oameni cu tot felul de dificulti. n cadrul acestor grupuri, exist o mare viarietate de nevoi care presupun ngrijire difereniat. Mare parte din munca terapeuilor este ndreptat n vederea descoperirii cauzei pentru care au ajuns cei internai n spitalele de psihiatrie, incurjandu-i totodat pe pacieni s lucreze la problemele cu care se confrunt n vederea remisiei bolii. Art terapia, aa cum am vzut, se bazeaz pe teoria c procesul creativ are proprietatea de vindecare i mbuntire a vieii. Problemele care apar n creaia artistic sunt folosite pentru creterea contiinei de sine, pentru adaptarea la simptome, stres i experiene traumatice, pentru mbuntirea capacitii cognitive i pentru o mai bun afirmare a plcerilor vieii i creativitii artistice. Acesta form de terapie este foarte interesant mai ales pentru faptul c scoate la suprafa de multe ori sentimente relaionate cu diferite forme de abuz, trauma, fobii, temeri care au fost reprimate n incontient i cu care individul nu a avut contact pn acum. Art terapia reprezint cel mai adesea parte din programul de tratament al pacientulu i poate s se desfoare, individual sau n grup. Materialele i tehnicile puse la dispoziie pacienilor trebuie s fie selecionate cu grij, conform vrstei i abilitailor celor implicai. Cei care au suferit traumatisme craniene sau sufer de probleme neurologice organice, pot avea dificulti n a interpreta produsul artistic n vederea nelegerii resurselor incontientului, la nivelul lor de funcionalitate. Atunci cnd art terapia este aleas ca instrument folosit n vederea

15

depirii unei condiii psihice, ar trebui s fie tratat ca o form suplimentar de terapie i nu ca substitut al tratamentului medicamentos tradiional. Exisa un numr mare de studii care susin utilizarea art terapiei n recuperarea sntii mentale iar n ultima perioad, pornind de la importana psihicului n sntatea fizic, art terapia a nceput s ctige un grad mai ridicat de acceptare i n medicin tradiional, ca o form de terapie pentru bolile organice. Actul de creaie se nscrie aadar n igiena mental a creatorului. Arta dobndete astfel o funcie de cunoatere autoscopic a spaiului interior al omului, cu aspectul contient sau incontient al zonelor profunde, unde nu mai guverneaz legile raiunii, ci mecanismele reverie, visului, delirului i halucinaiei (Jakay)

3.Dovezi Empirice ale Aplicabilitii Art Terapiei n Diverse Cazuri care prezint Tulburri 3.1. Controversa privind Validitatea i Aplicabilitatea Instrumentelor Utilizate n Art Terapie Aa cum am vzut, prima parte a lucrrii reprezint backgroundul studiului de fa, evideniind nevoia pentru un mijloc sistematic de evaluare a lucrrilor realizate n cadrul art terapiei, n vederea dezvoltrii unei noi abordri de evaluare a acestor categorii de desene. Definit n sens larg, un test este un set de sarcini realizate n vederea obinerii sau descrierii unui comportament ntr-un anumit domeniu sau un sistem care colecioneaz mostre ce aparin activitii unui individ dintr-un anumit domeniu de activitate. De obicei vine mpreun cu o procedur de scorare care i ofer examinatorului posibilitatea s cuantifice, evalueze i interpreteze anumite mostre de comportament sau anumite activiti (American Educaional Research Association [AERA], 1999, p. 25). O privire de ansamblu asupra fundamentelor procedurilor i instrumentelor proiective bazate pe art ilustreaz impactul pe care l-au avut acestea n domentiul art terapiei. Psihologi, psihiatri, antropologi i educatori au fcut apel la lucrrile de art n evalurile lor n cadrul terapiei i n cercetare timp de cel puin 100 de ani (MacGregor, 1989). ntre anii 1885-1920, educatorii au colecionat i clasificat desenele copiilor (

Harris, 1963). n 1887, Corrado Ricci, un critic de art interesat de asemenea i de psihologie, a publicat prima carte cunoscut cu lucrri de art realizate de ctre copii, n care

16

aceste desene erau utilizate ca posibile intrumente de psihodiagnostic (Harris, 1996). Cercetrile lui Mohr au servit drept fundaie pentru dezvoltarea anumitor instrumente proiective, cum este Testul Casa-Copac-Persoana (House-Tree-Person-Test (HTP)) (Buck, 1948) i Testul Aperceptiv Tematic (TAT) (Murray 1943), precum i anumite proceduri de evaluare utilizate de terapeui.Hermann Rorschach a publicat n 1921 celebrul test proiectiv cu pete de cerneal care este foarte utilizat i n ziua de azi. n 1929 a fost dezvoltat un alt instrument foarte popular: The Goodenough Draw-AMan technique (Testul Persoanei). Acesta a fost primul instrument sistematizat bazat pe art, utilizat ca metod de estimare a inteligenei. Cunoscut n prezent sub denumirea Goodenough-Harris Draw-A-Man Test (D. B. Harris & Roberts, 1972), acesta este unul dintre cele mai timpurii probe care presupun sarcini de desen cu final deschis i care a fost integrat n categoria testelor ce msoar IQ-ul la fel ca i testul Stanford-Binet. Alte cercetri au condus de asemenea la importana utilizrii desenului n testele de inteligenta nonverbale, printre care i cercetarea lui Lowenfeld (1947) care demonstreaz c n general copiii trec printr-o succesiune ordonat de etape de dezvoltare, care pot fi uor urmrite n realizarea activitilor de desen (Gantt, 1992). Pentru aproape 50 de ani, cercetrile cu privire la testele proiective bazate pe desene, au avut rezultate mixte (Gantt & Tabone, 1998, p. 8). n perioada 1970-1980, gradul de utilizare a acestor instrumente a sczut o dat cu scderea ncrederii n teoria psihanalitic i cu creterea accentului pe factorii situaionali i capacitatea lor de a determina comportamentul. Totodat au aprut i ntrebri cu privire la relaia cost-eficienta n cazul utilizrii acestor intrumente, precum i recenzii proaste cu privire la validitatea testelor (Groth-Marnat, 1990). Dei testele proiective sunt nc populare n rndul psihologilor, exist mai muli autori care au pus sub semnul ntrebrii valoarea lor tiinific, evideniind rezultate discutabile n rndul cercetrilor realizate n aceast direcie (Chapman & Chapman, 1967). Potrivit Institutului Buros de Recenzii Online ale Testelor, Testul Persoanei (Draw-A-Person (DAP)) apare ca avnd ultima revizuire n 1972. Roback (1968) a examinat rezultatele testului DAP, pe o perioad de 18 ani (1949-1967). Concluzia general a fost, c studiile citate de ctre acesta au euat n a susine ipoteza lui Machovers (1949) potrivit creia, desenul unei persoane reprezint un mijloc natural, o expresie a nevoilor i conflictelor unei persoane i c figura desenat este relaionata cu artistul, la

17

acelai nivel de intimitate care caracterizeaz scrisul de mna a unui individ, mersul sau oricare alte aciuni expresive proprii acestuia. S-a concluzionat ns i c exist o nevoie deosebit pentru validarea i standardizarea scalelor care utilizeaz sarcini artistice n vederea evalurii personalitii individului. Analiza lui Swensen din 1968 asupra studiilor realizate ncepnd cu 1957 referitoare la testele care fac apel la figur uman, a evideniat faptul c n timp, s-a mbuntit considerabil calitatea cercetrilor n aceast arie. Probele au sugerat c fiabilitatea anumitor aspecte ale desenelor se relaioneaz direct cu validitatea probei. S-a descoperit de asemenea c prezena anumitor semne se relaioneaz cu valoarea global a desenului i s-a sugerat c viitoarele cercetri s ncerce s identifice i aspecte ce in de calitatea desenului. Spre deosebire de Roback (1968), Swensen a concluzionat c rezultatele sale asigura i susin introducerea probei de desen a figurii umane n cadrul evalurilor. Klopfer i Taulbee au analizat peste 500 de articole referitoare la tehnicile proiective, din 1971 pn n 1974 , explornd problemele legate de validitate, concentrndu-se mai ales pe trei dintre cele mai uzuale teste proiective: Testul Aperceptiv Tematic (TAT), Rorschach i Testul Persoanei. La aceste trei teste fceau referire peste 70% din materialele identificate pn atunci. Autorii au concluzionat c psihologii vor continua s dezvolte, s utilizeze i s se bazeze pe intrumente proiective, atta timp ct se va menine interesul de a proba adncimile psihicului. Russell & Lacy (1979) au studiat validitatea creaiilor artistice realizate de 30 de subieci schizofreni, utilizndu-le ca pe un mijloc de realizare a unei diagnoze difereniale. Factori asociai cu boala psihic, indiferent de diagnostic, includeau prezenta dezechilibrului pictural, trsturi specifce desenelor realizate de ctre copii, exces de detalii, spaiu neacoperit, varietate de culori. Astfel s-a concluzionat c utilizarea artei n diagnoz diferenial din psihiatrie este discutabil. Kahill (1984) a examinat literatura de specialitate publicat ntre 1967 i 1982 asupra fidelitii i validitii testelor care presupun desenul figurii umane, utilizate ca teste proiective pentru aduli. S-a fcut apel la validitatea variabilelor structurale i formale (mrime, poziionare, perspectiv) dar i la coninutul figurilor desenate (fata, gura i dini, indicatori ai anatomiei, sexul primei figuri desenate). S-a concluzionat c atribuirea unui

18

neles figurii desenate cu o anumit predictibilitate sau precizie este greu de estimat din cauza inadvertentelor rezultate n urma cercetrilor iniiate n aceast direcie. n 1950, cnd art terapia s-a dezvoltat aproape simultan n SUA i Anglia, terapeuii au simit necesar dezvoltarea unei metodologii care poate s asigure clientului o varietate mai mare de materiale dect un creion i o bucat de hrtie , n vederea exprimrii acestuia n form artistic. Unele dintre cele mai timpurii intrumente standardizate utilizate n art terapie, care au influenat dezvoltarea ulterioar de instrumente n acest domeniu, au fost: Procedura Ulman de Evaluare a Personalitii (Ulman, 1965), The Family Art Evaluation (Kwiatkowska, 1975), i testele lui Rawley Silver (1983). The Ulman Personality Assessment Procedure (UPAP) i gsete nceputurile ntr-un spital de psihiatrie. n 1959, psihologul ef al spitalului de psihitrie, a nceput s trimit pacieni ctre terapeutul Elinor Ulman, care folosea arta ca un mijloc de obinere rapid a unor informaii legate de diagnostic. Acest instrument a influenat foarte mult dezvoltarea altor mijloace asemntoare, precum Diagnostic Drawing Series (DDS) (Cohen, Hammer, & Singer, 1988). Ulman nu a dezvoltat un sistem de cotare stadardizat ns a fcut cteva recomandri pentru viitoarele cercetri (Ulman & Levy, 1975, 1992). Gantt i Tabone (1998) au inut cont de recomandrile ei i au realizat un sistem de cotare pornind de la elementele formale. ncepnd cu 1958 pn n 1973, art terapeuta Hanna Yaxa Kwiatkowska a dezvoltat o procedur de evaluare structurata utilizata in terapia familiei. Instrumentul propus de ctre Kwiatkoska este cunoscut sub denumirea de The Family Art. Evaluarea realizat de Kwiatkowska este semnificativ, reprezentnd una dintre cele mai timpurii proceduri de evaluare standardizate, dezvoltate de ctre un art terapeut. Rawley Silver a devenit interesat de instrumentele de evaluare n art terapie n 1960. Teza ei de doctorat, Rolul Artei n Gndirea Conceptual i Aptitudinile Copiilor Surzi i Afazici (1966) a reprezentat un punct important de plecare n vederea dezvoltrii unui instrument The Silver Drawing Test of Cognition and Emoion (SDT) (1983, 1990, 1996, 2002), i Draw A Story (DAS) (1988, 1993, 2002). Testul SDT include trei sarcini: desen predictiv, desen din imaginaie i pe baz de observaie. DAS este un interviu semistructurat care utilizeaz ca stimuli desene n vederea obinerii unor reacii/rspunsuri tot de tip desen, iar testul n sine a avut un impact considerabil n cmpul art terapiei.

19

n timp ce munc realizat de Ulman, Kwiatkowska i Silver n acest domeniu a fost valoroas n ceea ce privete impactul pe care l-a avut asupra dezvoltrii unor instrumente noi n art terapie, muli cercettori contemporani i-au adus contribuiile proprii la dezvoltarea unor sisteme noi de evaluare a instrumentelor din art terapie. Aa cum putem observa n lucrarea A Therapist's Guide To Art Therapy Assessments, n capitolul destinat nelegerii i utilizrii acestor instrumente, de cele mai multe ori desenele au fost adesea utilizate la inceputul interviului cu clientul. Abia pe parcursul trecerii timpului aceste tehnici au format fundaia instrumentelor i tehnicilor utilizare n art terapie. n ciuda limitrilor discutate, intrumentele utilizate n art terapie reprezint o surs valoroas de nelegere a problemelor clientului i dinamicii acestuia. Cu toate c multe dintre instrumentele acestea nu au furnizat informaii cantitative, ele au reuit s asigure o surs bogat de date despre client. De aceea, clinicienii sunt ferm convini c prin intermediul desenelor pot ajunge la experiena interioar, personal a individului, tehnicile proiective reprezentnd expresii personale, unice (atunci cnd sunt folosite adecvat), valoroase att pentru diagnosticare ct i din punct de vedere terapeutic. n vederea creterii credibilitii acestor instrumente n cmpul de cercetare, pentru a le putea stabili validitatea i fidelitatea, dar mai ales pentru a le putea folsi n justiie sau n cadrul altor procese decizionale de importan major, instrumentele utilizate n art terapie trebuie s fie standardizate. Standardizarea este cheia dezvoltrii unei fundaii n acest domeniu, fr de care nu ar exista posibiltatea comparrii rspunsurilor ntre ele. (Stephanie L. Brook). II. Obiective Metodologia Cercetarii n cadrul acestei lucrri, vom folosi termenul de instrument al terapiei prin art, definit ca un mijloc de evaluare obiectiv, standardizat, care include materiale desenate, realizat de ctre un terapeut specializat n acest domeniu.Un astfel de instrument, devine util atunci cnd sistemul de cotare este bine pus la punct. Manualul care nsoete instrumentul ar trebui s fie ilustrativ, s realizeze o corespondena ntre scoruri i exemple i s faciliteze evaluatorului nelegerea instructajului (Gantt, 2004). Exist ns i o serie de probleme legate de aceste instrumente ncepnd cu aspectele ce in de validitate i fidelitate cu nelegerea limitat a posibilitilor care decurg din astfel

20

de evaluri i finaliznd cu insuficient pregtire a celor care le utlizeaza . In aceasta directie, a evaluarii caracteristicilor metrologice ale testelor utilizate in testarea psihologica, de real folos ne-a fost lucrarea M. Minulescu (2001), unde am invatat cum sa urmarim gradul de fidelitate si validitate a instrumentelor, felul in care au fost etalonate si reetalonate, despre relatia test-obiective investigate si nu in ultimul rand despre conduita utilizatorului de teste. 1. Obiectivele Studiului O problem major n domeniul psihoterapiei prin arta provine din faptul c muli terapeui utilizeaz instrumente de evaluare fr s tie ct sunt de aplicabile i fr s neleag care sunt implicaiile unei validiti sczute sau lipsei fidelitii instrumentului. Din aceste motive studiul de fata i propune s realizeze o analiz a literaturii existente, referitoare la instrumentele utilizate n cadrul terapiei prin art, precum i o evaluare a acestora n vederea dezvoltrii unui instrument care s depeasc limitele celor existente pn acum. 2. Justificarea Studiului Uzul acestor instrumente de evaluare prin intermediul artei trebuie s i dovedeasc eficiena prin evidenierea progresului nregistrat de client, prin relevarea unor informaii care s determine mbuntirea calitii tratamentului primit de acesta (Deaver, 2002; Gantt &Tabone, 2001) n ciuda utilizrii variate i a beneficiilor aparente, rezultate n urma folosirii acestor mijloace de evaluare exist cteva probleme care provin din modul n care aceste instrumente au fost realizate i validate. Multe studii au ajuns la rezultate neconcludente, de aceea se impun cercetri suplimentare. 3. Problematica Meta-Analizei- Prezentarea Metodei de Cecetare n statistica, procedura meta-analizei const n combinarea rezultatelor diferitelor studii care se adreseaz unui set de ipoteze comune. n form sa cea mai simpl se identific cu efectul mrimii, aa nct media ponderat ar putea fi rezultatul unei meta-analize. 3.1. Istoric Prima meta-analiz a fost realizat de Karl Pearson n 1904, n ncercarea lui de a depi problema puterii statistice reduse n studii cu eantioane mici; analiznd rezultatele unui grup de studii, acest lucru i-a permis obinerea unor date mai acurate. n 1970, au fost

21

introduse tehnici analitice mai sofisticate n cercetarea educaionala, ncepnd cu lucrrile lui Gene V.Glass, Frank .L.Schmidt i John E Hunter. Gene V Glass a fost primul mare statistician care a formalizat utilizarea meta-analizei i este cunoscut pe plan internaional ca fiind fondatorul modern al acestei metode. 3.2. Etapele Meta-Analizei a) b) Orice meta-analiz ncepe cu punerea unei probleme concrete. Clarificarea punctelor de vedere ntr-o serie de chestiuni teoretico-

metodologice (modul de definire a variabilelor; operaionalizarea variabilelor; instrumentele folosite; clarificarea noiunilor; alte operaionalizri posibile). c) d) e) Reperarea studiilor ce vor fi analizate; Stabilirea valorii studiilor. Reinerea informaiilor despre caracterul general al studiilor; informaii

privind metodolgia cercetrilor caracteristicile subiecilor (sex, vrsta etc)

3.3. Aplicaiile Meta-Analizei n Stiina Modern Meta-analiz statistic modern face mai mult dect s combine efectul mrimii pentru o serie de studii. Ea poate s testeze dac rezultatele studiilor evideniaz o variaie mai mare dect cea ateptat din cauza diferenelor de eantionare a participanilor. Metaanaliz schimba accentul de pe studiile simple la cele multiple. Subliniaz importan practic a efectului mrimii n locul semnificaiei statistice, aa cum se ntmpl n studiile individuale. 3.4. Avantajele i Dezavantajele Meta-Analizei Din pcate, meta-analiz nu se supune n ntregime regulilor tiinifice, este doar o examinare statistic a studiilor luate in evidenta. O alt problem rezult din ncrederea sczut a studiilor publicate, care e posibil s prezinte rezultate prefabricate. Avantajele meta-analizei ne permit ns urmtoarele: Ne arta dac rezultatele sunt mai variate dect ne ateptam din cauza diversitii eantioanelor

22

Permit

derivarea i testarea statistic a factorilor de

ansamblu

parametrii

efectului de mrime n studiile nrudite Ne ajut n generalizarea populaiei de studii Au abilitatea de a controla variaia dintre studii Permit includerea moderatorilor care explica variaia Evideniaz putere statistic de a detecta un efect al mrimii semnificativ, n comparaie cu cel dintr-un studiu n care avem un singur eantion Gestioneaz cantitatea mare de informaii noi: numrul mare de articole aprut n fiecare an Combina diverse studii i de aceea va fi mai puin influenat de rezultate locale aa cum sunt studiile individuale Face posibil identificarea i diminuarea publicaiilor prtinitoare, a tendinei cercettorilor de a obine n general rezultate pozivite/semnificative n concluzie meta-analiz se refer la metoda de analiza statistic a rezultatelor coninute n mai multe studii referitoare la un anumit subiect. Studiul de fa aplica tehnicile metaanalizei n vederea integrrii cercetrilor din domeniul evalurilor prin art terapie precum i n vederea evalurii instrumentelor utilizate n acest cmp. De asemenea studiul ncearc s rspund la cteva din ntrebrile de mai jos: 4. ntrebri i Asumpii ntrebarea principal la care ncearc s rspund studiul de fa urmrete ce anume ne spune literatura de specialitate cu privire la statutul pe care l au la momentul actual instrumentele utilizate n cadrul terapiei prin art. Unul din ipotezele a carei valoare de adevar urmrim sa o verificam noi n cadrul acestei lucrri are n vederea argumentarea faptului c nu se poate vorbi de eterogenitate n ceea ce privete variabilele luate n considerare n cadrul evalurilor realizate n domeniul art terapiei cu privire la clasificarea instrumentelor. ntrebrile cercetarii au in vedere urmtoarele: 1. n ce msur sunt instrumentele i mijloacele de evaluare ale acestui tip de terapie valide i n ce msur ne putem ncrede n ele n vederea utilizrii lor asupra clienilor

23

1.a. Se pot identifica dificulti metodologice n cercetrile existente pn acum n cercetarea orientat pe art terapie? 1.b. Dac ridicm problema validitii i fidelitii, putem mbunti instrumentele existente pn acum i putem dezvolta instrumente noi? 2. n ce msur evalurile bazate pe art terapie msoar procesul de schimbare pe care l experimenteaz clientul n cadrul terapiei? 2.b. Presupunem c evalurile realizate cu instrumente specifice terapiei prin arta msoar procesul de schimbare pe care clientul l experimenteaz n cadrul terapiei 3. Instrumentele standardizate la care face apel art terapia sunt metode de evaluare obiective care ne ofer suficiente informaii despre clienii notri? 3.a. Cea mai eficient abordare a acestor evaluri incorporeaz msurtori obiective, proceduri de evaluare standardizate (instrumente formaliste cu manuale de cotare, portofoliu de evaluare, checklisturi comportamentale) dar i abordri subiective, precum interpretarea pe care o da clientul propriei creaii. Prin lansarea acestor ntrebri i asumpii, studiul de fa contribuie la maximizarea corpului de informaii cu privire la acest subiect iar rezultatele analizei sistematice reprezint o contribuie util n cmpul terapiei prin art. Capitolul III : Prezentarea si interpretarea rezultatelor 1. Cercetri Empirice Realizate asupra Mijloacelor de Evalure Utilizate pn n Prezent n Art Terapie 1.1. Rezultate Studiilor Necontrolate Aceast cercetare a rezultat din 115 studii din care 93 au ntrunit criteriile de incluziune n baza de date. Pentru a categoriza informaiile n funcie de relevan lor n cadrul cercetrii, am clasificat studiile n: studii descriptive:37, studii de caz:30, studii controlate:26 Studiile au fost organizate n funcie de urmtoarele criterii:

24

a. Teorii individuale n legtur cu procesul de vindecare prin intermediul artei, prezentate ca impresii care au fost examinate din punct de vedere al perspectivei lor asupra scopului artei n terapie; Astfel de studii descriptive au adus o serie de idei destul de populare n legtur cu implicaiile pe care le are arta n terapie. Ne-am gndit c nu ar fi nelept s excludem dintrun studiu exploratoriu o proporie att de mare de lucrri, fr ca mcar s investigm ce au de spus aceste lucrri. b. Studiile de caz au fost luate n discuie pentru conceptele comune i informaiile generalizate care stau la baza nelegerii imaginilor i interpretrilor; c. Studiile controlate au fost examinate pentru conceptele identificate n fiecare dintre cercetri i pentru gradul de generalizare a rezultatelor obinute; Am ntmpinat probleme n extragerea unor informaii ntruct majoritatea studiilor aveau la baz o metodologie destul de srac. Problema clasificrii tehnicilor i instrumentelor utilizate a fost complicat de rezultatele confuze din rapoartele studiilor, confuzie rezultat din imposibilitatea de a stabili ce anume este general acceptat ca fiind teorie n domeniul art terapiei i care sunt opiniiile i credinele personale ale autorului. Majoritatea rapoartelor neglijeaz detaliile practice, metodologia prin care s-a ajuns la rezultatele raportate i interpretate n aceste studii. Dac am fi limitat aceasta meta-analiz la criterii tiinifice adecvate, foarte puine studii s-ar fi calificat. Numrul acestora ar fi fost nereprezentativ pentru ntreaga literatura care trateaz aceast problematic. Dac am fi neglijat existena acestor studii, am fi pierdut din vedere o serie important de concluzii demonstrate de-a lungul acestor lucrri, apropo de felul n care arta reuete s reflecte psihopatologia, concluzii care devin destul de confuze n rndul studiilor controlate. Majoritatea ipotezelor i direciilor de cercetare din studiile controlate au fost preluate din rndul asumpiilor derivate din experiena clinic, ipoteze ale cror rezultate nu par a fi deloc clare n cazul studiilor mai sus menionate. Au fost luate in analiza 37 de studii descriptive care au raportat teorii sau experiene personale, cu scopul de a evidenia efectele terapiei prin art. n urma unei analize exhaustive realizat pe aceste studii am identificat 5 categorii de informaii comune lucrrilor luate n discuie Informaii descriptive n legtur cu studiul, fie c apar exemple cu munca pacienilor, tehnicile utilizate, sfaturi sau experienele i teoriile terapeutului

25

Diagnosticul grupului de pacieni Teoriile care stau la baza studiilor:psihanalitice, sociale, psihosomatice etc Explicaiile personle ale terapeutului asupra modului n care arta determina schimbri favorabile n viaa pacientului, fie din punct de vedere curativ, n relaiile de comunicare sau din punct de vedere al mediului i atmosferei de lucru

Beneficiile pacienilor: exprimarea sentimentelor, comunicarea, simptomul vindecrii sau uurrii de poveri, dezvoltare social

Interesul nostru a fost s identificm prin ce tipuri de instrumente au cules terapeuii aceste informaii i mai ales cum au ajutat ele n stabilirea diagnosticului i n vindecarea pacienilor. De asemenea, mai mult dect att am fost intersati de calitile psihometrice ale acestor instrumente i de consistenta efectului mrimii, calculat n aceste studii. Cea mai comun explicaie care susine funcionarea art terapiei pentru cele mai multe dintre diagnostice, a fost c produsul artistic al pacientului cuprindea semne, indicatori care ilustrau i asigurau acces terapeutului la trauma suferit de acesta. n studiile calitative, niciuna dintre explicaii nu era specific pentru un anumit diagnostic iar explicaiile vis a vis de procesul de vindecare aveau n vedere mai degrab tulburrile emoionale. Cteva studii au oferit explicaii i pentru boli ale creierului, retard intelectual sau alte afeciuni neurologice. Putem concluziona, potrivit acestor informaii c n studiile descriptive nu se poate vorbi de funcia artei n terapie ca fiind influenat de diagnostic. Lucrrile au fost mprite i dup procentul de informaii furnizate, respectiv prezenta informaiilor de tip insight. Doar 10% dintre aceste studii au fcut apel la cazuri pentru a ilustra anumite concepte i explicaii, majoritatea prezentnd fie exemple illustrative, fie neavnd un suport coerent n argumentare. Aproape jumtate din lucrrile care descriau diverse tehnici la care s-a fcut apel n cursul terapiei, au oferit i informaii referitoare la indicatorii care susineau argumentarea i sfaturile terapeuilor. Concluzia noastr cu privire la beneficiile pe care le-am putea extrage de pe seama acestor studii au n vedere mai ales faptul c arta ofer posibilitatea exprimrii sentimentelor, comunicrii, eliberrii de anumite simptome, accentund importana relaiei terapeutice n sine.

26

Cercettorii s-au focusat mai mult pe ilustrarea psihozelor sau a depresiei (10 studii) i pe modul n care psihoza afecteaz sau consolideaz creativitatea bolnavilor. 9 studii au raportat faptul c boala psihic are un efect pozitiv asupra creativitii, evideniind efectul vindicator o dat cu implicarea n realizarea actului artistic, odat cu eliberarea artistului de anumite tensiuni i emoii. Dou dintre studii nu nregistreaz un astfel de efect sau dimpotriv sugereaz un efect negativ . Toate aceste lucrri difer de studiile de caz obinuite ntruct pun la dispoziie foarte puine informaii relevante, spre deosebire de studiile medicale dar mai ales pentru c adopta un punct de vedere subiectiv, referitor la problematica n cauz. Majoritatea studiilor luate n discuie s-au concentrat pe ilustrarea diagnosticului pe baza unor indicatori ai disoluiei, fragmentarii, dezordinii cognitive, ns au ignorant faptul c aceste picturi reuesc s comunice la un nivel foarte nalt coninutul lor. Cu toate c n ambele categorii de studii transpare ideea potrivit creia arta are caliti terapeutice, prin beneficiile expresiei artistice vzut ca un mijloc de externalizare a conflictului, de comunicare cu incontientul, se pare c nu exist probe de tipul elementelor vizuale, care s susin remisia simptomelor sau o mai bun comunicare a artistului dect prin intermediul altor forme Majoritatea informaiilor descriptive prezentate i analizate sunt centrate pe scopul art terapiei i pe valoarea terapiei pentru pacient. De cele mai multe ori variabilele independente au n vedere: informaii descriptive asupra subiecilor: vrst, sex, diagnostic orientarea sau inteniile cercettorului: cognitiva, proiectiva, ocupaionala, analitic metod de studiu analizat sau decrierea tehnicii: proiectiva, psiho-analitica, expresiva, ocupaionala sau comparativ tipul de studiu: ce anume este descris sau interpretat: coninut formal sau elemente stilistice, coninut mix comportamental sau verbal beneficiile pacienilor: catharsis/reflexiv, comunicare, simptomul de

vindecare/uurare, dezvoltarea relaiilor sociale

27

Astfel, din analiza acestor studii ne parvin informaii legate de ce anume reprezint pictura pentru individ i cum se asociaz reprezentarea grafic cu alte fenomene din mintea pacientului. Scopul major al analizei noastre a avut n vedere determinarea conceptelor i tehnicilor identificate n studii, care susin c dau natere exprimrii emoiilor sau sentimentelor i descrierea formelor plastice ale acestor expresii precum i impactul lor terapeutic. n ceea ce privete schimbrile sau indicatorii prezeni n lucrrile pacienilor, care ar putea s ajute la diagnoz i interpretare, s-au raportat schimbri calitative, unde sunt incluse teme, simboluri i interpretri ale terapeutului i ale pacientului i caracteristici observabile care au evideniat schimbri cantitative. Studiile s-au focusat n principal pe dou tipuri de informaii efectul terapeutic al tratamentului descrierea caracteristicilor lucrrii subiectului i asocierile cu diagnosticul

Cteva studii menioneaz dar nu analizeaz n amnunt diveri indicatori formali sau schimbri aprute n picturi ca rezultat atribuit terapiei. Cele mai frecvente beneficii ale art terapiei sugerate n studiile analizate de noi, au n vedere comunicarea terapeutic prin care se poate monitoriza progresul pacientului. Aceste sugestii sunt valide numai n msura n care se pot accesa ntr-o manier semnificativ imaginile produse. Interpretrile variaz o dat cu tipul de relaie dintre terapeut i pacient, orientarea terapeutului i n funcie de implicarea emoional a celor doi. n lucrrile analizate au fost identificai indicatori generali care vizeaz condiiile psihiatrice: distorsionarea figurilor, plasarea ciudat a unor elemente de desen. Am observat de asemenea i foarte multe contradicii i suprapuneri printre studiile care au raportat existena unor indicatori formali n descrierea artei pacientului. Evenimentele obiective sunt deseori ascunse de stilul de realizare/descriere a raportului, de tehnicile i imprecizia general a observaiilor clinice.

28

Devine tot mai clar faptul c metodele utilizate n vederea analizei stilului sau aspectelor formale ale desenelor celor implicai n terapie sau n grupuri de diagnostic sunt dependente de asocierile subiective ale terapeuilor i inconsistene. Putem concluziona c am identificat dou elemente la care se face referire n art terapie prin analiza studiilor de caz: efectul procesului artistic asupra pacientului, despre care se pomenete n majoritatea studiilor i procesul decodrii produselor artistice despre care se vorbete destul de evaziv, individualistic i inconsistent. Nici unul dintre studii nu se raporteaz doar la caracteristici formale n aceast analiz. Autorii nu pot descrie picturile, ntruct nu exist o terminologie standardizat i nu reuesc s identifice i s descrie schimbrile ntr-o form observabila. Lipsa unor astfel de repere evideniaz ca abordarea studiilor de caz nu ne ajut s rspundem la ntrebrile cercetrii apropo de felul n care psihopatologia este exprimat prin intermediul artei. Aceasta este se pare, o manier foarte superficial de evaluare. n ceea ce privete studiile controlate, au existat civa factori care au limitat concluziile. Tendina cercettorilor a fost s utilizeze instrumente clinice. S-au nregistrat ns puine studii de replicare sau validare a instrumentelor folosite. Am gsit i aici multe studii speculative cu instrumente nevalidate, deseori citate i de ctre alte lucrri . Unele cercetri nu specific la ce scale se raporteaz ia altele nu explic sau valideaz msurtorile dezvoltate n cercetare. Frecvent am ntmpinat situaii n care s-au adoptat mijloace statistice neadecvate aa nct designul testelor i rezultatele nu aveau legtur cu inteniile, concluziile i interpretatile autorilor. n multe dintre studii focusul pe interpretarea lucrrii prevaleaz n fata descrierii fenomenului obiectiv ns opiniiile i implicarea terapeutului sunt tratate n calitate de fenomene obiective. Se pare c utilizarea criteriilor subiective sau interpretative au fost de multe ori descrise ca fiind obiective sau formale. Schimbrile comportamentale sau de alt natur care au aprut la pacient au fost atribuite art terapiei, chiar dac erau orientate spre alt scop iar multe dintre influenele terapeutice au fost ignorate. Analiza noastr a urmrit dou aspecte: identificarea tehnicilor, orientrii i conceptelor care au determinat sau nu anumite rezultate care pot fi asociate cu art terapia i

29

ncercarea de a nelege mecanismul prin care arta se relaioneaz cu anumite caracteristici care i sunt atribuite. Principalele probleme cu care ne-am confruntat au fost urmtoarele: uneori definiiile abordrilor utilizate n studii au fost inconsistente cu practica realizat iar informaiile raportate au fost de multe ori incomplete. Soluia pe care am adoptat-o a fost s examinm ntr-o manier descriptiv ct mai multe studii cu putin. n analiza am adugat i un numr mic de lucrri care investigheaz validitatea inter evaluator, pe lng cele care au evaluat prezenta indicatorilor psihopatologici n produsul artistic al pacientului i a meta-analizelor realizate pn n prezent nti am apelat la statistic descriptiv pentru o comparaie preliminar ntre studii n vederea evidenierii rezultatelor care au legtur cu art terapia. Am reuit s identificm astfel 3 categorii de informaii comune majoritii lucrrilor: informaii despre subiecii testai, scopul/procedura utilizat i rezultatele/concluziile testelor aplicate. n general apar catalogate urmtoarele variabile demografice: sexul subiectului, vrst, diagnosticul, fie c fceau parte din grupul experimental , fie c fceau parte din grupul de comparat, numrul de subieci din grupul experimental, nr total de subieci, dac subiecii se potriveau din punct de vedere al vrstei i sexului, numrul de evaluatori. Au fost luai n considerare i factori precum: orientarea terapeutic, metod de msurare sau intrumentul utilizat, designul testului (pre i post intervenie sau doar post intervenie, comparaii retrospective ntre picturi), numrul de msurtori, tipul testului utilizat (propriu, adaptat), gradul de sensibilitate al testului, ce elemente din desen erau surprinse de ctre test, rezultatele studiului (diferenele sesizate ntre pacieni i grupul normal sau lipsa unor diferene). Grupurile de control: Mai mult de 50% dintre studii au utilizat grupuri de control ns in cele mai multe studii nu exist indicaii ca picturile celor din grupul de control au fost realizate n aceleai condiii sau c sunt mcar n acelai numr ca i ale celor din grupul experimental. Majoritatea studiilor au euat de asemenea n a realiza un echilibru din punct de vedere al vrstei, sexului i numrului de subieci din grupul de control i cel experimental.

30

Din punct de vedere al diagnosticului, cel mai frecvent a aprut schizofrenia, cel mai adesea nedifereniat, ceea ce implic o clasificare nesatisfctoare, cu att mai mult cu ct acest tip de diagnostic are forme care difer destul de mult din punct de vedere al fenomenologiei. Nu am identificat diferene de abordare pe ntreaga perioad a studiilor existente n domeniu i luate de noi n analiz n ceea ce privete variabilele demografice, formele de msurare, tipul de orientare terapeutic, designul i testul la care s-a fcut apel ns am observant diferene n metodele de msurare utilizate. Majoritatea studiilor timpurii utilizeaz teste dezvoltate de ctre cercettor, destul de sensibile la elementele de stil i la cele formale. Studiile de mai trziu fac apel fie la instrumente dezvoltate de cercettor, fie la teste deja existente. De asemenea, n prezent se face apel i la teste comportamentale non artistice. Dac este s ne raportm la design, majoritatea studiilor (62%) compar mai degrab desene produse special pentru evaluarea cercettorului dect picturi produse n timpul terapiei. Sunt favorizate msurtorile pre i post terapie. 51% din studiile luate n calcul pn acum au utilizat doar testul descris i diagnosticul subiectului. 56% dintre teste au fost fie proiectate special pentru studiu, fiea daptri ale unor teste deja existente. Din pcate majoritatea scalelor la care s-a fcut apel au euat n a defini ceea ce msoar exact, pe baza termenilor artistici la care se raportau. n cele ce urmeaz vom aborda problematica validitii acestor instrumente i vom prezenta date cantitative care susin concluziile analizei 1.2. Rezultatele Studiilor Controlate Pentru a putea susine cu informaii statistice ipotezele noastre de la nceputul studiului, apropo de calitile psihometrice ale instrumentelor de testare i cotare utilizate n art terapie am abordat problema att din punct de vedere cantitativ ct i calitativ, analiznd 26 de studii controlate, care au respectat criteriile noastre de incluziune. Am luat n calcul aadar, doar studiile care au ndeplinit urmtoarele criterii: 1. Studii exclusiv din domeniul terapiei prin art 2. Probe care implic aciunea de a desena

31

3. Studii care msoar impactul art terapiei n diverse forme de tulburri 4. Articole scrise n limba englez 5. Accesibilitate la textul integral al articolului 6. Caracteristici ale scalelor de cotare care msoar elemente formale/obiective Am cutat n cele ce urmeaz s investigm urmtoarele: n ce msur sunt instrumentele i mijloacele de evaluare ale acestui tip de terapie valide i n ce msur ne putem ncrede n ele n vederea utilizrii lor asupra clienilor. n aceast direcie am calculat cu ajutorul meta-analizei un coeficient mediu de consistenta intern pentru a verifica fidelitatea. Ne-am raportat i la fidelitatea dintre evaluatori, test retest sau split half. Am cercetat de asemenea i n ce msur studiile luate de noi n analiza au recurs la calcularea validitii concurente, adunnd informaii despre testele cu care au fost comparate instrumentele utilizate n art terapie, precum i informaii despre validitatea de criteriu urmrind ca desenele subiecilor s fi fost comparate cu un alt set de desene realizat ulterior iar concluziile s fie susinute de o diagnoz psihiatric sau psihologic a pacientului/clientului. Am verificat de asemenea n ce msur cercettorii au fost interesai dac instrumentele din art terapie au fost utilizate n vederea prezicerii unor comportamente, viznd astfel i validitatea predictiv. Un alt aspect care ne-a interest a fost s verificm n ce msur evalurile bazate pe art terapie msoar procesul de schimbare pe care l experimenteaz clientul n cadrul terapiei. Pentru a rspunde, am cules urmtoarele informaii: numrul de subieci de la fiecare grup, n cazul n care studiul a utilizat eantioane independente, rezultatele obinute, medii, abateri standard, testele statistice utilizate, perioada n care s-a fcut evaluarea de tip follow-up (dac s-a fcut), ce alte metode de evaluare a rezultatelor s-au mai folosit, calculnd media corelaiilor i n final efectul mrimii att pentru fidelitate ct i pentru validitate, n vederea integrrii studiilor care opereaz cu variabile independente cantitative.

32

Am plecat n cadrul acestui demers de la presupunerea c evalurile realizate cu instrumente specifice terapiei prin arta ar trebui s msoare procesul de schimbare pe care clientul l experimenteaz n cadrul terapiei. De asemenea am cutat s identificm n studiile luate n calcul, dac instrumentele la care face apel art terapia sunt metode de evaluare obiective care ne ofer suficiente informaii despre clienii notri. n cele ce urmeaz vom evidenia cele mai relevante informaii din studiile primare rezultate n urma metaanalizei, analiznd fidelitatea inter-evaluatori, validitatea predictiv a instrumentelor utilizate i alte poteniale variabile mediatoare. Am cutat s lum n analiza att date descriptive ct i outputurile obinute n urma statisticilor infereniale la care am fcut apel, n ncercarea de a evidenia n ce msur ne putem baza pe calitile psihometrice ale testelor i instrumentelor de cotare corespunztoare acestora, n lucru cu clienii, n ce msur sunt aceste instrumente capabile s msoare procesul schimbrii pe care l experimenteaz clientul n cadrul terapiei i n ce msur pot aceste metode obiective utilizate n art terapie s ne ofere suficiente informaii despre clienii notri. Am adunat informaii cu privire la publicarea studiului investigat, anul n care a aprut, tipul publictiei, tipul testelor la care s-a fcut apel, numrul evaluatorilor, urmrind dac autorul principal al cercetrii s-a numrat printre ei. Am cutat s vedem n ce msur au fost treinuiti aceti evaluatori, dac s-a folosit diagnosticarea ca i criteriu de selecie, tipul de diagnostic identificat, msura n care s-a calculat fidelitatea dintre evaluatori, dac s-a recurs sau nu la studiu tip follow up.Am cules date i despre subieci, despre etnia lor, statusul socio-economic, despre locaia din care au fost acetia racolai precum i despre tipurile de eantioane n care au fost distribuii. De asemenea, am strns date i despre validitatea instrumentelor luate de noi n analiz. In ceea ce priveste frecvena testelor care au fost luate n calcul de ctre studiile menionate anterior se pare ca cel mai adesea cercettorii au recurs la Person Picking an Apple From a Tree (PPAT) corespunztor ghidului de cotare Formal Elements Art Therapy Scale (FEATS) Acest instrument bazat pe sarcina de desen, a fost elaborat de Gantt n 1990 i n general e folosit n vederea determinrii unor corelaii ntre diferite simptome ce in de sntatea mental i indicatori specifici identificai n desenele clientului. n general cerctatorii afirma c testul este utilizat cu rezultate eficiente n vederea determinrii mai degrab a strii dect a unei trsturi specifice clientului, de aceea instrumentul devine eficient n eventualitatea aplicrii lui multiple, cu att mai mult

33

cu ct timpul necesar aplicrii este destul de scurt. n acest fel, PPAT prezint mai multe avantaje dect celelate teste. Se pare c i n studiile pe care le-am luat noi n calcul, PPAT-ul s-a dovedit a avea mai mult credit din partea cercettorilor dovedindu-se mai util n concepia lor n monitorizarea terapiei i asigurant progresul tratamentului. Urmeaz apoi Diagnostic Drawing Series (DDS) interviu cu trei imagini, dezvoltat n 1982 de ctre Barry M. Cohen i Barbara Lesowitz. Ghidul de cotare al testului asigura criterii clar definite i ilustrate care evideniaz mai degrab structura i nu coninutul desenelor. DDS a fost primul instrument utilizat n art terapie n rndul adulilor care a fost corelat cu nomenclatura DSM-ului n cadrul cercetrilor. n egal msur apoi, s-a recurs la testele Favorite Kind of Day (AFKOD), The Birds Nest Drawing (BND), The Child Diagnostic Drawing Series (CDDS); The Person, Koppitz Human Figure Drawing Test, Descriptive Assessment for Psychiatric Artwork (DAPA), Chapman Art Therapy Treatment Intervention (CATTI), House-Tree-Person (HTP) si The Kinetic Family Drawing (KFD) Majoritatea cercetrilor luate n analiza au aplicat aceste instrumente asupra unor subieci ce sufereu de boli mentale majore, fie psihoze maniaco-depresive, fie schizofrenie, depresie sau alte tulburri psihiatrice morbide. Urmeaz apoi cercetrile interesate de calitatea instrumentelor cu pricina n vederea evalurii i msurrii progresului terapeutic din cadrul art terapiei pentru categorii de subieci cu tulburri de personalitate sau tulburri mentale determinate de abuzul de substane, precum i cu tulburri alimentare severe. De asemenea am observant i un interes crescut al cercettorilor, apropo de calitile psihometrice ale instrumentelor utilizate n art terapie, pe grupuri de indivizi cu tulburri cerebrale i organice asociate cu dezechilibrul psihic. Nici tulburrile din copilrie, retardul intelectual sau att de bine cunoscutul stres cronic nu au fost ignorate. n ceea ce privete numrul evaluatorilor raportat n studiile noastre, n majoritatea cazurilor, cercettorii au considerat suficient sau au utilizat n mod special, 2 sau 3 evaluatori. Atunci cnd s-a recurs la astfel de evaluri, cel mai adesea, cercettorii erau treinuiti iar autorul cercetrii nu se numra printre ei, ceea ce ne face s considerm rezultatele a fi destul de obiective i curate. Acolo unde studiul a raportat fidelitatea inter-evaluator n vederea determinrii gradului de acord ntre cei care au cotat desenele, sau dup caz coeficientul de consistenta intern al testului unde am gsit valoarea i semnificaia statistic a fidelitii, adic n 17

34

din cele 26 de studii analizate de noi, am cutat s calculm un efect al mrimii, tocmai pentru a putea rspunde la prima ntrebare a cercetrii noastre. Cteva studii au fost scoase din analiza ntruct procedurile la care au fcut apel cercettorii nu erau suficient de clare. De-a lungul timpului n calcularea fidelitii inter-evaluator, au fost identificate dou puncte slabe. Lipsa unor cifre acolo unde se raporteaz acordul evaluatorilor n tabele i faptul c n unele cazuri acordul dintre evauatori se datoreaz mai degrab ansei In vederea determinrii efectului mrimii, tot 17 studii s-au ncadrat n analiza noastr, raportnd suficiente date pentru acest calculul. Studiile rmase n analiza sunt urmaoarele: Wilson, 2004; Conrad 2010; Gussak 2004; Hacking 1999; Hamilton 2008; Freilich & Shechtman 2010, Jennifer R et all 2010; Hurtt 2009, Daniel et all 2006, Bucciarelli 2007; Gussak 2007; Betts 2009; Conrad 2009; White, Wllace i Huffman 2004; Yahnke 2000; Overbeck 2002 i McHugh 1997 abel X: Rezultat Meta-analiz Efect ul mri mii Studiu (r) 95% CI Zr 0.5 0.9 1.1 0.6 1.7 Wilson (2004) 0.83 6 3 9 4 3 95% CI ES w Q df p.

0.2 0.4 0.3 0.2 0.4 Conrad (2010) 0.36 5 5 7 6 9

0.7 0.9 1.3 1.0 1.6 Gussak (2004) 0.87 7 2 3 2 3

0.8 0.9 1.6 1.4 1.8 Hacking (1999) 0.93 9 5 6 7 5

0.1 0.7 0.5 0.1 0.9 Hamilton (2008) 0.50 7 2 5 7 2

35

Freilich& Shechtman (2010) Jennifer (2010) R. et all 0.85 0.75

0.6 0.8 0.9 0.7 1.1 4 2 7 6 7

0.7 0.9 1.2 0.8 1.6 1 2 6 9 2

0.5 0.9 1.1 0.6 1.6 Hurtt (2009) 0.82 9 2 5 8 3

0.6 0.8 0.9 0.8 1.1 Daniel et. all. (2006) 0.76 6 2 9 0 8

0.4 0.7 0.6 0.4 0.8 Bucciarelli (2007) 0.60 5 1 9 9 9

0.8 0.9 1.3 1.1 1.5 Gussak (2007) 0.87 0 1 3 1 5

0.9 0.9 2.6 2.3 2.9 Betts (2009) 0.99 8 9 4 8 1

0.6 0.7 0.9 0.7 1.0 Conrad (2009) 0.73 5 8 2 8 7

White,

Wallace

0.6 0.8 1.0 0.8 1.3 Huffman 0.80 7 8 9 2 7

0.3 0.7 0.6 0.3 1.0 Yahnke (2000). 0.60 1 8 9 2 6

0.5 0.8 0.9 0.6 1.3 Overbeck (2002). 0.75 4 7 7 0 3

0.1 0.5 0.3 0.1 0.5 McHugh (1997) 0.34 3 2 5 3 7

36

< 0.8 0.039 9 002 1.078 386 .0 16 5

Not: r = efectul mrimii, 95% CI = intervalul de ncredere, Zr = transformarea Fisher Z a lui r, ES = weighted mean effect size, w = variance of weighted mean effect size, Q = coeficientul de omogenitate, df = gradele de libertate, p = probabilitatea n cadrul acestei meta- analize, efectul mrimii pentru fidelitatea inter-evaluatori s-a calculat prin metoda mediei ponderate . Pentru corelaii (r) am recurs la transformarea Fisher Z a lui r, aa nct s putem obine efectul global al mrimii. n cazul studiilor care au folosit kappa, s-a calculat cte o medie ponderat, prin raportate la mrimea eantionului n cazul fiecrui studiu rezultnd un efect al mrimii global de 0.89. Avnd n vedere faptul c r mediu este mare i testul de omogenitate este semnificativ, putem spune c studiile au o fidelitate inter-evaluator mare dar sunt heterogene, dup cum se poate vedea din graficul urmtor. Datele din tabelul de mai sus susin aceste concluzii i confirm presupunerile noastre de la nceputul studiului. Pentru datele prezentate in tabel, relaia test criteriu a fost exprimat ca efect al mrimii pentru fiecare studiu inclus n analiz. Efectul global al mrimii a fost calculat n vederea determinrii gradului n care ipoteza de nul este fals. Numrul calculat este destul de nalt, respectiv 0.89, evideniind faptul c exist un mare grad de variabilitate printre rezultatele studiilor primare. Pentru a determina cauza acestei heterogeniti, au fost examinate poteniale varibile moderatoare: mrimea eantionului, evaluator treinuit vs netreinuit, am verificat dac autorul principal al cercetrii fost i evaluator in cadrul propriei cercetri, am cutat s aflm dac sistemul de cotare susine sau nu testul, dac studiul a fost sau nu publicat. De asemenea dea lungul analizei noastre am mai urmrit dac cercettorii au folosit eantioane independente, dac s-au realizat follow-upuri i mai ales dac au luat n considerare validitatea testelor nainte de a le utiliza n cercetrile lor. n tabelul imediat urmtor putem observa c un procent destul de mare de studii, aproimativ 73% dintre ele nu au recurs la eantioane independente n cercetarea lor.

37

Sunt folosite eantioane independente Frequen cy Vali Da d Nu 7 19 Valid Percent Percent 26.9 73.1 100.0 26.9 73.1 100.0 Cumulativ e Percent 26.9 100.0

Total 26

Majoritatea subiecilor au fost racolai din coli sau spitale, urmai apoi cei din centru de zi sau nchisori. Mare parte din ei cu un status socio-economic mediu i sczut, de etnie mixt, acolo unde aceste date au fost raportate. i mai puini sunt cercettorii care au realizat follow-up n vederea verificrii rezultatelor obinute Valid Frequency Percent Valid Da Nu Total 5 21 26 19.2 80.8 100.0 Percent 19.2 80.8 100.0 Cumulative Percent 19.2 100.0

Mai problematic ns este faptul c muli nu au verificat validitatea acestor teste, prin niciunul dintre mijloacele sau tipurile de validitate de care aminteam la nceput nainte de a le folosi n demersul lor, fr s neleag care sunt implicaiile unei validiti sczute. Acest lucru susine ipoteza noastr de la nceput potrivit creia n domeniul art terapiei exist o serie de probleme legate de instrumente ncepnd cu aspectele ce in de validitate i fidelitate, cu nelegerea limitat a posibilitilor care decurg din astfel de evaluri i finaliznd cu insuficient pregtire a celor care le utlizeaza.

38

Luarea n considerare a validtitatii testelor Valid Frequency Percent Valid Da Nu Total 4 22 26 15.4 84.6 100.0 Percent 15.4 84.6 100.0 Cumulative Percent 15.4 100.0

Validitatea concurena a fost raportat numai pentru 11 studii din cele 26. n 7 dintre ele nu a fost calculat i n 8 studii nu a fost raportat. Dintre cele 11 studii care au calculat aceast form de validitate, 6 au utilizat corelaii. Dou dintre ele 2 au fcut apel la mai mult dect un singur test ca s compare intrumentele bazate pe sarcina de desen. n final au rmas deci 11 studii n meta analiza.Corelaiile au fost transformate cu ajutorul Fisher z.
Tabel X: Rezultat Meta-analiz validitate Efec tul mri Studiu mii 95% CI 95% CI d Z r 0. 2 Wilson (2004) 0.23 9 0. 0 Freilich& Shechtman (2010) 0.12 8 0. 0 Jennifer R. et all (2010) 0.27 8 0. 3 Hurtt (2009) Gussak (2007) 0.13 0.15 3 0. 0.5 4 0.5 6 0.3 1 0.6 5 r 0. 2 3 0. 1 2 0. 2 7 0. 1 3 0. 3 0 0. 0 8 0. 0 8 0. 3 4 0.6 0 0.6 4 0.3 2 0.0 7 E S w Q f p.

0.4

0.

0.

0.4

39

1 5 0. 2 Conrad (2009) 0.36 5 0. 1 Henderson (2007) 0.47 8 0. Smitheman-Brown & Church (1996) 0.24 5 5 0. 3 Kearns (2004) 0.36 4 0. 1 Hiltunen (1990) 0.27 8 0. 2 Malone & Rosal (1993) 0.18 3 0. 0 McHugh (1997) 0.27 5

1 5 0.

1 5 0. 2 6 0. 1 8 0. 6 3 0. 3 6 0. 1 8 0. 2 3 0. 0 5

0.4 5

3 7 0.

0.4 9

0.6 9

5 1 0.

0.8 3

0.8 0

2 4 0.

1.1 2

0.8 0

3 7 0.

1.1 7

0.6 2

2 7 0.

0.7 3

0.5 3

1 8 0.

0.5 9

0.4 6

2 7

0.5 0 0. 3 4 0.0 18 0. 4 5 1 1 < .05

Efectul global al mrimii a fost de 0.34. Se poate observa o eterogenitate ntre efectele individuale ale mrimii, evideniat de diferene mari ntre corelaii care variaz de la 0.12 la 0.47. Unele dintre ele sunt foarte mici, ceea ce indic slab validitate a studiilor. Pentru a determina originea acestei eterogeniti, cele 6 categorii (tipul de test, publicat vs nepublicat, grupul de pacieni, concluziile autorului, concluziile evaluatorului i anul publicaiei) au fost tratate ca poteniale variabile mediatoare.

40

Capitolul IV. Concluzii i Implicaii Practice O serie de factori ns au limitat concluziile. S-au nregistrat aa cum am vzut puine studii de replicare sau validare a instrumentelor folosite. Am gsit multe studii speculative cu instrumente nevalidate, deseori citate i de ctre alte lucrri.Unele cercetri nu specific la ce scale se raporteaz ia altele nu explic sau valideaz msurtorile dezvoltate n cercetare. Frecvent am ntmpinat situaii n care s-au adoptat mijloace statistice neadecvate aa nct designul testelor i rezultatele nu aveau legtur cu inteniile, concluziile i interpretatile autorilor. n multe dintre studii focusul pe interpretarea lucrrii prevaleaz n fata descrierii fenomenului obiectiv ns opiniiile i implicarea terapeutului sunt tratate n calitate de fenomene obiective. Schimbrile comportamentale sau de alt natur care au aprut la pacient au fost atribuite art terapiei, chiar dac erau orientate spre alt scop iar multe dintre influenele terapeutice au fost ignorate. Analiza noastr a urmrit aadar dou aspecte: identificarea tehnicilor, orientrii i conceptelor care au determinat sau nu anumite rezultate care pot fi asociate cu art terapia i ncercarea de a nelege mecanismul prin care arta se relaioneaz cu anumite caracteristici care i sunt atribuite. Aadar n ceea ce privete prima ntrebare a cercetrii: 1. n ce msur sunt instrumentele utilizate n art terapie i sistemele de cotare corespunztoare acestora, valide i fidele? Noi am afirmat la nceputul studiului c exist dificulti metodologice n cercetrile realizate anterior pe acest gen de instrumente, dificulti cu un impact considerabil asupra calitilor psihometrice ale instrumentelor noastre. Aa cum am vzut i n capitolul anterior, am reuit s identificm o serie de probleme de metodologie n studiile luate n analiz. Pe scurt, au fost identificate: probleme legate de modul de culegere al datelor, probleme legate de instrumentele utilzate n cercetare, probleme legate de eantioanele utilizate, de modul de cotare al testelor, de o eterogenitate destul de crescut n ceea ce privete fidelitatea inter-evaluator i validitate. Probleme legate de validitate i fidelitate. Multe dintre studii nu au intrat n meta-analiz tocmai pentru c nu au raportat aceste aspecte.Am obinut un efect al mrimii global mare, de 0.89, n cazul fidelitii inter-evaluator ns studiile s-au dovedit a fi eterogene. Am pus sursa de variaie pe seama unor variabile

41

mediatoare: (evaluator trainuit vs netrainuit, autorul principal a fost i evaluator, articolul a fost sau nu publicat, concluziie au susinut utilizarea testului sau nu).De aceea rezultatele ar trebui interpretate cu grij. n ceea ce privete validitatea, din nou nu putem s extragem concluzii pe baza rezultatelor obinute. Efectul global al mrimii a fost de 0.34 dar i aici se poate observa o eterogenitate ntre efectele individuale ale mrimii, evideniat de diferene mari ntre corelaii. Unele dintre ele sunt foarte mici, ceea ce indic slab validitate a studiilor. Pentru a determina originea acestei eterogeniti, urmtoarele categorii (tipul de test, publicat vs nepublicat, grupul de pacieni, concluziile autorului, concluziile evaluatorului i anul publicaiei) au fost tratate ca poteniale variabile mediatoare. n concluzie dei am identificat dificulti metodologice n studiile luate n calcul, felul n care acestea i exercita impactul asupra validitii i fidelitii instrumentelor noastre rmne nc necunoscut ns rezultatele studiului nostru i dovedete eficient i are implicaii n vederea mbunatirii instrumentelor care urmeaz a fi ulterior dezvoltate. Cum am putea mbunti instrumentele? Datele ar trebui s fie culese de la un numr mai mare de participani. Eantioanele/grupurile de studiu ar trebui s fie echivalente Cercettorii ar trebui s fie la curent cu studiile i literatura de specialitate din domeniul respectiv pn s elaboreze propriul intrument. Cercettorii ar trebui s recunoasc public limitele studiilor n vederea mbunatirii instrumentelor utilizate. Sistemele de cotare ar trebui s aib criterii obiective de evaluare a variabilelor. Fidelitatea inter evaluator ar trebui s fie stabilit Analizele ar trebui refcute n vederea verificrii validitii i eficienei instrumentelor utilizate anterior. i studiul de fa a fost limitat de eantionul mic de studii cu date relevante. De asemenea rezultatele ar putea fi viciate i din cauza prevalentei PPAT-ului n majoritatea cercetrilor n comparaie cu celelalte instrumente.

42

ntrebarea nr 2. 2. Am presupus c instrumentele utilizate n art terapie pot msura procesul de schimbare al clientului cu ajutorul art terapiei. Variabilitatea rezultatelor meta-analizei noastre n ceea ce privete validitatea concuren i fidelitatea inter-evaluator, indic faptul c acest domeniu al art terapiei nu ofer suficiente informaii n ceea ce privete instrumentele i sistemele de cotare corespunztoare lor. Aa cum am menionat, variaia poate fi determinat de unul sau mai muli factori care ar putea s cauzeze diferene n ceea ce privete efectul global: erori legate de esantioane-(flucturi determinate de ans din cauza estimrilor imprecise ale eantioanelor); diferene determinate de felul n care au fost conduse studiile respective ) ntrebarea nr 3 3. Ne dau suficiente informaii despre clienii notri instrumentele standardizate utilizate n art terapie? Din cauza rezultatelor neconcludente obinute de studiul nostru, recomandm cecetatorilor s continuie s exploreze att abordrile obiective (instrumente de cotare, checklisturi comportamentale) ct i cele subiective (interpretarea de ctre pacient a propriei lucrri) ale instrumentelor n cauz. Pn acum am vzut c nu doar mijloacele standardizate nu au reust s furnizeze suficiente informaii relevante despre clieni dar nici studiile n care ele au fost utilizate nu ofer suficiente informaii despre instrumente n sine Ca s rspundem i la principala ntrebare a studiului nostru: Ce ne spune literatura despre statusul current al instrumentelor utilizate n art terapie? Ipoteza de nul, potrivit creia putem vorbi despre omogenitate n rndul variabilelor de studiu identificate n instrumentele din art terapie i sistemele de cotare corespunztoare lor, a fost respins, demonstrnd c art terapia nc se afla ntr-un stadiu incipient de nelegere a instrumentelor cu care opereaz. Cu toate acestea, att activitatea de a desena ct i produsul n sine, fac mai uor penru individul inplicat n terapie s i activeze i s comunice nivelul prezent de funcionare, precum i conflictele i preocuprile care altfel nu ar putea fi comunicate ntr-o manier clar (Killick, 1997).

43

n ultima decad, s-a rennoit interesul pentru utilizarea desenul n procesul de evaluare (Safran, 2002). n cadrul bateriei de teste psihologice, desenelor li se acord n continuare o funcie special ntruct implica un grad minim de ameninare i maxim de implicare a pacientului, servind ca un pod ntre client i terapeut i asigurnd un anume grad de comunicareo conexiune nonverbal. Tocmai pentru ca desenele au devenit un instrument att de popular n rndul clinicienilor, au aprut pe parcurs multe modificri n interpretarea lor n funcie de diverse circumstane. Se presupune c fiecare dintre aceste noi tehnici surprinde cte un segment nou din personalitate. n acest context, arta devine un container care oglindete relaii interne ntre obiecte, precum i probleme de dezvoltare sau asociate mecanismului defensiv. n ceea ce privete evaluarea n art terapie, aa cum am putut obeserva, de-a lungul timpului cercettorii care s-au confruntat cu sistemele de cotare au cutat s ating urmatorele scopuri: S testeze prezenta anumitor elemente specifice sau a unor caliti anume (kwiatkowska, 1978, Goodenough 1928); S se ia n calcul fidelitatea inter evaluatori; S gseasc un mijloc de abordare a produsului att din punct de vedere clinic ct i artistic (Bergland i Moore); S testeze ipoteza semnificaiei patologice a unui anumit element ( McIntyre i Wright, 1979); S evalueze progresul psihologic i rezultatele acestui gen de terapie (McWhinnie, 1973); S sporeasc acuitatea nelegerii din perspectiva clinic (Moore); S permit studii normative i de replicare (Cohen);

Aa cum am putut observa n cadrul studiului nostru, niciunul din sistemele de cotare nu este recunoscut la scar larg, majoritatea dintre ele fiind realizate pentru a deservi scopului imediat al autorului. De cele mai multe ori criteriile nu sunt clar definite i sunt mai degrab subiective. Majoritatea informaiilor eseniale legate de calitile psihometrice ale testelor lipsesc din studiile publicate.

44

Exist i o serie de variabile care pot influena comportamentul implicat n actul de desen, precum: experien anterioar, familiaritate cu materialele, familiaritatea cu conveniile din arta utilizate n interpretare/diagnosticare, deviantele perceptive, gradul de interes i investiia emtionala n actul creativ, anomaliile intelectuale, variabilele culturale, interdiciile religioase, familiaritatea cu procesul psihoterapiei, simul umorului. Niciunul dintre sistemele de cotare nu controleaz aceti factori. In viitor, toate aceste aspecte ar trebui luate in considerare in vederea elaborarii unui instrument nou care sa depaseasca limitele celor precedente.

45

Bibliografie Selectiva
1. American Educaional Research Association, American Psychological Association, & Naional Council on Measurement n Education (1999). Standards for Educaional and Psychological Testing. Washington, DC: American Educaional Research Association. 2. Archer, R.P., & Newsom, C.R. (2000). Psychological test usage with adolescent clients: Survey update. Assessment, 7, 227-235. 3. Arnheim, R. (1986). New essays on the psychology of art. Berkeley, CA: University of California Press 4. Betts, J.D. (2005) A Systematic Analysis of Art Therapy Assessment and Rating Instrument Literature, Doctoral Dissertation 5. Brooke, S. (1996). A therapists guide to art therapy assessments: Tools of the trade. Springfield, IL: Charles C Thomas. 6. Chapman, L. J., & Chapman, J. P. (1967). Genesis of popular but erroneous psychodiagnostic observations. Journal of Abnormal Psychology. 72(3), 193-204. 7. Feldman, T. (1989). Creativity and narcissism: a self-psychology examination of the life and work of Jackson Polluck. The arts n psychotherapy. New York: Pergamon Press. 8. Freud, S. (1911). General psychological theory: Papers on metapsychology. New York: Collier Books 9. Gantt, L. (1992). A description and history of art therapy assessment research. In H. Wadeson (Ed.), A Guide to Conducting Art Therapy Research, 119-139. Mundelein, IL: The American Art Therapy Association. 10. Gantt, L., & Tabone, C. (1998). The Formal Elements Art Therapy Scale: The Rating Manual. Morgantown, WV: Gargoyle Press. 11. Groth-Marnat, G. (1990). Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York, NY: Wiley 12. Harris, A. E. (1988). Physical disease and schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 14, 85-96 13. Holdevici, I. (2009). Tratat de psihoterapie cognitiv comportamentala, Editura Trei 14.Jamison, K.R. (1989), Mood disorders and patterns of creativity in British writers and artists. Psychiatry 52(2):125-134 15. Johnson, K. M. (2004). The use of the Diagnostic Drawing Series in the diagnosis of bipolar disorder. Unpublished Dissertation, Seattle Pacific University, Seattle, WA. 16. Kahill, S. (1984). Human figure drawing in adults: An update of the empirical evidence, 1967-1982. Canadian Psychology, 25(4), 269-292. 17. Killick, K. (1987) The practice of art therapy with patients in acute psychotic states', Inscape, Winter: 2-6.

46

18. Kwiatkowska, H. Y. (1975). Family art therapy: Experiments with a new technique. In E. 18. Ulman & P. Dachinger (Eds.), Art therapy n theory and practice (pp. 113-125). New York, NY: Schocken Books. 19. Lombroso, C. (1891). The man of genius. London: Scott. 20. Lowenfeld, V. (1947). Creative and mental growth. New York, NY: Macmillan. 21. MacGregor, J. M. (1989). The discovery of the art of the insane. Princeton, NJ: Princeton University Press. 22. Malchiodi, C. A. (1990). Breaking the silence: Art therapy with children from violent homes. New York: Brunner/Mazel. 23. Minulescu, M. (2001). Bazele psihodiagnosticului, Ed Univ. Titu Maiorescu, Bucuresti 24.. Mitrofan, N. (2009). Testarea psihologic. Aspecte teoretice si practice. Ed. Polirom, Iasi. 25. Peterson, J. B., & Carson, S. (2000). Latent inhibition and openness to experience in a high-achieving student population. Personality and Individual Differences, 28, 323-332. 26. Preda, V. (2006) Terapii prin mediere artistic, Presa Universitar Clujeana, Cluj Napoca 27. Roback, H. B. (1968). Human figure drawings: Their utility in the clinical psychologists armamentarium for personality assessment. Psychological Bulletin, 70(1), 1-19. 28. Roco, M. (1989). Trasaturi ale personalitatii creatoare. In: Formarea si Educarea Personalitatii, CCPT, Bucuresti, p 289-297 29. Roco, M (1988). Psihosociologia Creativitatii. In Progresul Tehnico Stiintific, CCPT, Bucuresti 1987, p 289-301 30. Roco, M.(2004). Creativitatea si Inteligenta Emotionala, Edit noua, Polirom, Iasi 31. Simonton, D.K. (1999), Origins of Genius: Darwinian Perspectives on Creativity. New York: Oxford University Press. 32. Wood, J.M., & Lilienfeld, S.O. (1999). The Rorschach Inkblot Test: A case of overstatement?Assessment, 6, 341349. 33. Ulman, E., & Levy, B. I. (1965). An experimental approach to the judgment of psychopathology from paintings. In E. Ulman & P. Dachinger (Eds.), Art therapy n theory and practice (pp. 393-402). New York: Schocken.

47