CHESTIONAR PENTRU SISTEMUL DE SNTATE DIN ROMNIA

Subsemnatul Nume CNP Prenume Eliberat de La data de Strada Nr. Jude V rugm s completai cu litere de tipar formularul de mai jos:

Posesor CI

Seria

Numarul

Adresa de domiciliu Localitate Date de contact Tel. fix Localitate

Bl.

Sc.

Ap. Cod potal Tel. mobil

Sect.

V rugm s rspundei la urmtoarele ntrebri:

2. A-i susine o eventual privatizare a sistemului de sntate? DA

1. Care este prerea dumneavoastr despre sistemul de sntate din Romnia? Bun Slab Foarte slab NU

Am fost informat c datele i informaiile furnizate de ctre mine vor fi utilizate pentru informarea mea despre Sistemul de Sntate din Romania. Mi s-a adus la cunotin c, n conformitate cu legea nr. 677/2001, am drept de acces i de intervenie asupra datelor prelucrate, ca i dreptul de a m opune prelucrarii lor i de a cere tergerea lor. Am fost informat c, pentru exercitarea acestor drepturi ma voi adresa cu o cerere n scris semnat i datat ctre: SC SALVE CLUB SRL, cu sediul n Bucuresti, Bld. Carol I nr. 76, etaj 6, ap.38, sector 2, sau pe e-mail: office@salvefinance.ro. n cele din urma am fost informat c dreptul meu de a m adresa justitiei rmne neatins. n deplin cunotin de cauz asupra celor de mai sus m declar de acord cu utilizarea datelor mele n modul mai sus prevzut. Nr. Operator date personale: 7100/06.12.2007.

3. n eventualitatea unei schimbrii n sistemului de sntate, a-i dori s primii informaii despre aceasta? DA NU

Semntura participant la chestionar Data

Consultant

Cod Consultant