APARATUL RESPIRATOR (continuare)

INVESTIGAII COMPLEMENTARE

Examinri radiologice Alte explorri imagistice (RMN, PET scan, ultrasonografie) Toracocenteza i examenul lichidului pleural Explorarea funciei respiratorii a plmnului Explorarea endoscopic a broniilor

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

Examenul radiologic al plmnului utilizeaz metode radiologice clasice (radioscopia, radiografia, tomografiile) i tomografia computerizat RADIOSCOPIA Radioscopia are avantajul examinrii n timp real. Permite studiul aparatului pulmonar n timpul respiraiei, mobilitatea diafragmului, ca i aprecieri asupra sinusului costodiafragmatic. Metoda este util i n evidenierea modificrilor parenchimului pulmonar sub influena tusei. Examinarea radioscopic n repetiie supune bolnavii i medicii unei iradieri apreciabile, motiv pentru care se impun expuneri scurte cu raze proiectate strict pe zona de studiat.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

RADIOGRAFIA Radiografia permite i examinarea pacienilor care nu pot menine poziia ortostatic sau seznd i furnizeaz un document medicolegal. Executarea de cliee radiologice este necesar i cnd la radioscopie apar imagini patologice sau suspecte. Obinuit se fac radiografii n poziiile fa i profil. La citirea clieului toracic se urmresc: calitatea acestuia (penetraie, centrare) scheletul toracic mediastinul imaginile cmpurilor pulmonare

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

radiografie toracic P-A

radiografie toracic L-L

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

mediastinul

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

TOMOGRAFIILE Tomografiile permit precizarea sediului i extinderii imaginilor patologice vizibile pe clieul standard de fa i pe cel de profil. Astfel se pot evidenia caverne pulmonare n cazuri n care clieele standard arat opaciti dificil de interpretat. De asemenea tomografiile sunt utile pentru precizarea unor leziuni la nivelul hilurilor pulmonare sau din mediastin. Metoda este din ce n ce mai rar folosit datorit generalizrii accesului la tomografia computerizat

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT Cu ajutorul tomografiei computerizate se realizeaz adevrate seciuni anatomice care sunt integrate prin intermediul unui computer. Metoda d informaii care nu sunt accesibile altor investigaii imagistice radiologice. Indicaii: afeciuni pleurale (ex. n diagnosticul diferenial dintre colecii i tumori) diagnosticul adenopatiilor hilare i mediastinale diferenierea structurilor vasculare de cele parenchimatoase (dup administrare de substan de contrast) diagnosticul maselor tumorale evidenierea nodulilor parenchimatoi de mici dimensiuni.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

ex CT normal

CT pleurezie (sus); neoplasm pulmonar (jos)

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic
ALTE METODE RADIOLOGICE Bronhografia Este o tehnic de opacifiere radiologic a bronhiilor care are drept scop precizarea caracterelor morfologice, topografice i dinamice ale arborelui bronic i stabilirea raporturilor dintre arborele bronic i un proces patologic endotoracic. n prezent nu se mai folosete Angiografia Se injecteaz un produs iodat n inima dreapt (prin cateter) sau intravenos la plica cotului. Examinarea este indicat pentru studiul arterei pulmonare i ramurilor acesteia.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

Scintigrafia pulmonar Reprezint imaginea realizat prin nregistrarea radiaiilor gamma emise de produi radioactivi injectai n aparatul pulmonar pe cale sanguin sau pe cale aerian. La interpretarea unei scintigrafii trebuie comparat fiecare teritoriu pulmonar cu corespondentul de partea opus. Metoda este util n diagnosticul infarctului pulmonar.
Mediastinografia gazoas Dup injectarea unei cantiti de aer n mediastin se execut cliee de fa, profil, oblic i tomografii. Metod istoric ieit din uz Radiofotografia Radiofotografia reprezint o o fotografie a unui ecran radioscopic foarte luminos. Este util pentru examinrile efectuate n colectiviti (se folosesc filme de 7 cm X 7 cm); citirea se face cu lupa sau prin proiecie.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

Scintigrafie pulmonar

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Alte explorri imagistice

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (MRI) Este o metod imagistic secional care nu utilizeaz radiaiile X ci fenomenul de rezonan magnetic nuclear; permite obinerea de seciuni anatomice transversale, sagitale i frontale. Indicaii: afeciuni pleurale adenopatiilor hilare i mediastinale studiul structurilor vasculare mediastinale i pulmonare diagnosticul maselor tumorale

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
RMN

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Alte explorri imagistice
ECOGRAFIA PULMONAR I PLEURAL Ecografia permite studierea peretelui toracic, a sindroamelor de condensare pulmonar i a patologiei pleurale; poate asigura ghidajul unor manopere diagnostice sau terapeutice (puncia pulmonar, drenajul unor abcese); este limitat de prezena aerului n parenchimul pulmonar i elementele osoase ale cutiei toracice

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Toracocenteza sau puncia pleural poate fi: exploratorie (n scop diagnostic) - indicat n toate revrsatele pleurale. evacuatorie (pentru evacuarea unui revrsat pleural) sau pentru introducerea n cavitatea pleural a unor medicamente (antibiotice, citostatice). Puncia pleural nu se va efectua la bolnavii cu starea general alterat sau n prezena infeciilor la nivelul peretelui toracic. De asemenea, este contraindicat cnd se suspicioneaz un chist hidatic pulmonar.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Tehnica toracocentezei Dup dezinfecia pielii cu tinctur de iod, la locul punciei se efectueaz anestezie local cu xilin. Sediul toracocentezei este indicat de datele percutorice (n plin matitate pleural), de elecie n spaiile intercostale VI sau VII, pe linia axilar posterioar. Se utilizeaz un ac cu lungimea adaptat corpolenei bolnavului. Acul se adapteaz la o sering de 10 - 20 ml.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Tehnica toracocentezei Dup reperarea, cu degetul, a spaiului intercostal ales, se ptrunde cu acul orientat perpendicular pe peretele toracic, trecnd razant la marginea superioar a coastei subiacente (pentru a nu leza pachetul vasculonervos intercostal). De obicei se simte perforarea pleurei parietale. Se aspir uor cu seringa.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Tehnica toracocentezei Cu ocazia punciei exploratorii, uzual se recolteaz trei eantioane de lichid pleural, pentru examinri biochimice, citologice i bacteriologice. La terminarea punciei acul se va retrage brusc.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Incidente: neparea unui vas intercostal (se aspir snge pur care se coaguleaz n scurt timp) Lezarea plmnului (se extrag civa ml. snge aerat) Pneumotorax traumatic Accidente neurologice (crize comiiale, hemiplegie, colaps, moarte subit), numite obinuit reflex pleural, dar datorate emboliei gazoase Evacuarea prea rapid a unei cantiti mari de lichid, mai ales la cardiaci, poate determina o stare de oc (edem pulmonar ex vacuo).

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Puncia pleural alb - cnd nu se poate extrage lichid pleurale. Cauzele acesteia pot fi: reperarea incorect a locului punciei ac de calibru prea redus (mai ales n cazul lichidului purulent) prezena pahipleuritei ptrunderea n plmn absena lichidului n cavitatea pleural

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Lichidul pleural poate avea patru aspecte elementare: citrin hemoragic purulent lactescent; ntre acestea pot exista forme de tranziie i un aspect poate succede altuia n timpul evoluiei coleciei lichidiene.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Lichidul citrin (serocitrin sau seros) are aspect clar, de culoare galben citrin. Atunci cnd lichidul se coaguleaz, vorbim de tipul serofibrinos (coagularea se datoreaz coninutului n fibrin). Etiologia lichidului serocitrin i serofibrinos este variat: tuberculoz pleurezie bacterian la debut cancer insuficien cardiac embolie pulmonar

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic

Lichidul hemoragic - prezena hematiilor este obinuit n toate lichidele pleurale (hemoragie microscopic), dar o colecie devine hemoragic macroscopic atunci cnd este depit cifra de 10.000 hematii pe mm3. La aproximativ 100.000 hematii pe mm3, aspectul este franc sanguinolent, asemntor sngelui pur, dar dup un timp sedimenteaz, fr a coagula.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Coleciile pleurale iniial hemoragice se constat n: tumorile pleurei tuberculoz embolia pulmonar insuficiena cardiac. Coleciile (epanamentele) cronice devin dup un timp hemoragice, indiferent de etiologie, mai ales dup puncii pleurale repetate.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Colecii purulente - se pot constata lichide seropurulente sau franc purulente, cu variante intermediare, galbene sau verzui. Mai puin frecvent pleurezia este putrid. Pleurezia purulent poate fi de etiologie tuberculoas sau netuberculoas.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Lichidul lactescent - lichidul pleural poate fi opalescent sau franc lptos. Pleureziile chiloase adevrate sunt bogate n lipide (peste 5 g/l) i au drept cauz o leziune a marilor ci limfatice (de ex. ruptura sau compresiunea tumoral a canalului toracic). Pleureziile chiliforme, cu un coninut redus de lipide (fr trigliceride), apar n evoluia diferitelor colecii cronice.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Examenul fizicochimic Lichidul pleural serocitrin din pleurezii poart denumirea de exsudat, iar cel din hidrotorace (ex. n anasarca la cardiaci) - transsudat. Examenul fizicochimic permite diagnosticul diferenial ntre exsudat i transsudat. Transsudat Reacia Rivalta Densitatea Proteine Negativ <1018 <30 g/l (3 g/dl) Exsudat Pozitiv >1018 >30 g/l (3g/dl)

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Examenul fizicochimic Glicopleuria - nivelul glucozei n lichidul pleural, obinuit la valori de aproximativ 2/3 din glicemie, poate suferi modificri care pot avea o semnificaie orientativ pentru diagnostic:

creteri n coleciile de etiologie tumoral scderi n tuberculoz sau n pleureziile purulente; n poliartrita reumatoid glicopleuria ajunge la cifre foarte joase.

Amilopleuria (activitatea amilazic a lichidului pleural) - creterea amilopleuriei la valori care depesc pe cele ale amilazemiei, are valoare diagnostic pentru pancreatita acut.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Examinri bacteriologice Examenul bacteriologic se face din centrifugatul lichidului pleural recoltat n tub steril. Studiul se face pe lame i culturi. n pleureziile serofibrinoase, obinuit examenul direct este negativ, ca i culturile pe medii uzuale; cnd se suspicioneaz etiologia tuberculoas sunt necesare nsmnri pe mediu Lwenstein i/sau inoculri la cobai. n pleureziile acute bacteriene, examenul bacteriologic direct i culturile uzuale sunt n general pozitive (pneumococi, streptococi, stafilococi, anaerobi)

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Examenul citologic Examenul citologic se practic din sedimentul obinut dup centrifugarea lichidului pleural. n epanamentele pleurale se gsesc n proporie variat: hematii leucocite (limfocite i polinucleare) celule de origine mezotelial (celule endoteliale clasice, histiocite) se pot observa i celule tumorale.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
Examenul citologic

Formula elementelor din lichidul pleural (dup coloraie MayGrnwald-Giemsa) poate avea semnificaie etiologic:

Pleurezii limfocitare (cu peste 80% limfocite), n tuberculoz i unele pleurezii tumorale Pleureziile cu polinucleare: pleureziile purulente bacteriene i (mai rar) tuberculoase. Pleurezii cu formul mixt (n proporii diferite se gsesc limfocite, polinucleare, celule mezoteliale) n pleurezii bacteriene sau virale, boli cardiovasculare (inclusiv n emboliile pulmonare i infarctul pulmonar), unele neoplazii

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)
Examenul citologic

Pleureziile cu eozinofile (eozinofilele depesc 10% n formul): tuberculoz, cancere, astm bronic, parazitoze, pancreatite i dup sngerri pleurale (ex. pleureziile traumatice)

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Puncia pleural (toracocenteza)

Examenul citologic Studiul celulelor tumorale Pentru evidenierea celulelor tumorale sunt necesare tehnici mai elaborate: incluziune n parafin a preparatului din sedimentul de centrifugare i seciuni n serie sau coloraie dup metoda Papanicolau. n general este greu de stabilit natura neoplaziei (metastaz pleural a unui cancer bronhopulmonar sau a unui cancer extratoracic, mezoteliom malign pleural primar).

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii

Plmnul are rolul de a menine un nivel constant al oxigenului i bioxidului de carbon n snge. Spre deosebire de sngele venos, n cel arterial, n condiii fiziologice gazele respiratorii se afl la un nivel constant. La indivizii tineri valorile normale sunt: Presiunea parial a oxigenului (paO2): 85 - 95 mmHg Saturaia n oxigen a hemoglobinei (saO2): 96 - 97 % Presiunea parial a CO2 (pa CO2): 40 mmHg CO2 total plasmatic: 25 mEq. Un sistem neurorespirator de reglare are menirea de a adapta ventilaia pulmonar la nevoile organismului.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii

Spirometria clasic Volumele pulmonare Volumul de aer curent, este cel mobilizat n condiii de repaus (valori normale - 500 ml) Volumul de rezerv inspiratorie, realizat printr-o inspiraie forat (valori normale - 2.200 ml) Volumul de rezerv expiratorie, este aerul eliminat printr-o expiraie profund (valori normale - 1000 ml) Volumul rezidual (V.R.), aerul ce rmne n cile aeriene la sfritul unei expiraii forate, nefiind mobilizabil (valori normale 1000 - 1500 ml).

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii
Spirometria clasic

Capacitile, sumeaz mai multe volume:

Capacitatea vital (C.V.), include volumul de aer curent, rezerva expiratorie i rezerva inspiratorie
Capacitatea pulmonar total (C.T.) sumeaz capacitatea vital cu volumul rezidual

Capacitatea rezidual funcional totalizeaz rezerva expiratorie i volumul rezidual.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii

Spirometria clasic Debitele ventilatorii: Ventilaia pe minut, reprezint volumul de aer mobilizat n mod normal pe minut (produsul dintre volumul de aer curent i frecven) V.E.M.S. (volumul expirator maxim pe secund) este volumul de aer expulzat n prima secund a unei expiraii forate care urmeaz unei inspiraii forate Ventilaia maximal pe minut este cantitatea cea mai mare de aer care poate fi ventilat ntr-un minut. n mod normal se poate expulza 75% din capacitatea vital n prima secund a unei expiraii forate, adic raportul V.E.M.S. / C.V. 75%. Valorile acestui raport scad progresiv cu vrsta.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii
Sindroamele funcionale Sindromul restrictiv

Sindromul restrictiv se exprim printr-o reducere proporional a volumelor i debitelor pulmonare.

Constatri spirometrice:

capacitatea vital, volumul rezidual i capacitatea total sunt diminuate; raportul volum rezidual/capacitate total este normal; raportul V.E.M.S. / C.V. normal sau chiar crescut.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii
Sindroamele funcionale Sindromul restrictiv Etiologie: rezecii pulmonare (lobectomie, pneumonectomie) parenchim pulmonar nefuncional: distrugeri parenchimatoase (tumorale, abcedri, tuberculoase etc.), atelectazii, fibroz interstiial difuz afeciuni pleurale (colecii mari, pahipleurite extinse) suferine parietale (neuromusculare, scheletice)

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii
Sindroamele funcionale Sindromul obstructiv Sindromul obstructiv se caracterizeaz prin creterea rezistenei arborelui respirator la trecerea aerului. Se traduce spirometric prin:

Scderea V.E.M.S. C.V. normal sau puin diminuat Raport V.E.M.S / C.V. mult sczut Crete volumul rezidual i capacitatea rezidual funcional, expresie a distensiei spaiilor aeriene distale.

Etiologie: boli care reduc calibrul bronhiilor, sau care determin distensia spaiilor aeriene distale (astm bronic, bronit cronic obstructiv, emfizem pulmonar).

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea funciei respiratorii
Sindroamele funcionale Sindromul mixt

Sindromul mixt nsumeaz sindromul obstructiv (de ex. n stenozele bronhiolelor) cu cel restrictiv (ex. suferine parenchimatoase cu atelectazie, leziuni distructive localizate) i este frecvent ntlnit n BPOC i bronitele cronice.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea endoscopic a broniilor

Examinarea se efectueaz sub anestezie local. Dup introducerea aparatului n trahee, se exploreaz n mod succesiv fiecare bronie: primar, lobar i cea segmentar. Se obin urmtoarele informaii: Dinamica peretelui traheal i bronic (colapsul expirator, hiperreactivitatea) Aspectul macroscopic al peretelui bronic (leziuni burjonate, ngrori difuze, pigmentaii anormale biopsii!) Studiul coninutului bronic (corpi strini, sursa unei sngerri, scurgeri purulente). n suferinele infecioase se fac prelevri (pentru examen microbiologic) cu ajutorul unui cateter protejat, introdus prin canalul central al fibroscopului.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea endoscopic a broniilor

Lavajul bronhoalveolar ofer posibilitatea studiului citologic, biochimic i mineralogic al spaiului endo-alveolar.

Biopsiile parenchimatoase transbronice permit explorarea coninutului i peretelui alveolar (n microscopie optic i electronic).

Ecografia endobronic permite explorarea peretelui bronic, a parenchimului pulmonar adiacent i a mediastinului (foarte util n stadializarea neoplasmului bronhopulmonar) i ghidarea biopsiei transbronice a unor formaiuni.

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Explorarea endoscopic a broniilor

imagine normal

tumor intrabronic

INVESTIGAII COMPLEMENTARE
Pleuroscopia (toracoscopia)

Realizarea unui pneumotorax prin insuflare de aer pe ac creeaz condiii pentru vizualizarea cavitii pleurale cu ajutorul unui endoscop. Metoda este indicat n patologia pleural care nu poate fi clarificat prin explorrile clasice. Permite recoltarea dirijat a biopsiilor din leziuni macroscopice

APARATUL RESPIRATOR SINDROAME

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

Definiie prin condensare pulmonar se nelege dispariia coninutului aerian normal dintr-un anumit teritoriu al plmnului. Condensrile pulmonare pot respecta topografia anatomic a organului (condensare lobar, segmentar) sau pot fi independente de aceasta. Condensarea pulmonar se poate realiza prin trei mecanisme: infiltraie - nlocuirea coninutului aerian printr-un exsudat alveolar (ex. pneumonia lobar, bronhopneumonie, pneumonia cazeoas tbc, tbc infiltrativ, infarctul pulmonar) dezvoltarea n parenchimul pulmonar a unor formaiuni tumorale lipsite de coninut aerian (neoplasm bronopulmonar, chist hidatic) atelectazie de resorbie (obstrucia unei bronii) sau de evacuare (compresiunea determinat de form. tu sau colecii pleurale) Se descriu mai multe variante ale sindromului de condensare pulmonar.

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE N PNEUMONIA FRANC LOBAR Simptome: debut brusc prin frison solemn, urmat de: ascensiune febril important junghi toracic cu localizare corespunztoare lobului afectat dispnee tuse iniial cu expectoraie necaracteristic, apoi rubiginoas stare general alterat

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

Semne: examenul obiectiv general: facies vultuos herpes labial cianoz btaia aripioarelor nazale (la copii) febr continu

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

Semne: examenul obiectiv al toracelui: inspecie:

dispnee cu tahipnee diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea afectat i asincronism respirator (toracele afectat rmne n urma celuilalt)

palpare:

accentuarea freamtului pectoral pe zona corespunztoare lobului afectat

matitate nerezistent cu topografie corespunztoare lobului afectat, limitat scizural; n jurul zonei de matitate se obine hipersonoritate

percuie:

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

auscultaie:

respiraia fundamental este suflul tubar patologic sau respiraia suflant, care se percep asupra lobului afectat; n jurul acestuia se poate auzi murmur vezicular nsprit; ca zgomote supraadugate se percep ralurile crepitante, a cror prezen depinde de evoluia n timp a procesului pneumonic:

n faza iniial, de umplere a alveolelor cu o cantitate mic de exsudat, care face ca perei acestora s adere, se percep ralurile crepitante zise de inducere n faza de hepatizaie, n care exsudatul ocup ntreg spaiul alveolar, ralurile crepitante nu se mai percep n faza de resorbie a exsudatului, coexistena cestuia cu o cantitate de aer creeaz din nou condiiile pentru producerea ralurilor crepitante zise de rentoarcere nsoite de raluri subcrepitante

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

Manifestrile descrise anterior pot fi modificate n unele forme anatomoclinice particulare de pneumonie:

n pneumonia central care evolueaz cu afectarea limitat a unui teritoriu pulmonar situat n profunzime, inaccesibil percuiei i auscultaiei, ex. obiectiv nu relev nici o modificare patologic pneumonia masiv, n care exsudatul umple i alveolele i broniile nu sunt realizate condiiile pentru perceperea vibraiilor vocale i a suflului tubar; ca urmare la ex. obiectiv se constat matitate rezistent, abolirea freamtului pectoral i sileniu respirator (diferenierea fa de pleurezie se face prin ex. radiologic i/ sau puncie pleural)

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

n pneumonia nsoit de pleurezie (parapneumonic) se constat freamt pectoral diminuat, matitate mai rezistent, murmur vezicular diminuat sau suflu pleuretic congestia pulmonar definete o form evolutiv prescurtat a pneumoniei care se oprete n faza iniial, dup care urmeaz resorbia acestuia: sindromul de condensare propriu-zis lipsete i ex. obiectiv relev submatitate la percuie, murmur vezicular nsprit sau respiraie suflant i raluri crepitante la auscultaie. Investigaii complementare: teste biologice de inflamaie (VSH, proteinograma), leucocitoz cu neutrofilie n hemogram ex. radiologic evideniaz blocul pneumonic

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

PNEUMONIE aspect radiologic

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

PNEUMONIE

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

BRONHOPNEUMONIA

Simptome: dispnee exprimat tuse cu expectoraie mucopurulent Semne: cianoz intens,febr submatitate respiraie suflant, raluri crepitante, subcrepitante, ronflante i sibilante Investigaii complementare: teste de inflamaie, hemogram ex. radiologic

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

INFARCTUL PULMONAR realizeaz o condensare pulmonar de form triunghiular, cu baza spre periferia plmnului, cel mai adesea ca urmare a unei embolii cu punct de plecare dintr-o tromboflebit a membrelor inferioare Simptome: junghi atroce dispnee exprimat tuse iniial seac apoi cu expectoraie brun, vscoas, aderent anxietate

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

INFARCTUL PULMONAR Semne: cianoz, febr submatitate sau matitate pe o arie restrns respiraie suflant, raluri crepitante, frectur pleural Investigaii complementare: teste de coagulare, ex. radiologic, CT puncia pleural lichid hemoragic

infarct pulmonar

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ABCESUL PULMONAR Este o colecie purulent circumscris n parenchimul pulmonar Simptome: junghi localizat i persistent tuse cu expectoraie seromuco-purulent eventual vomic

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ABCESUL PULMONAR Semne: febr neregulat degete hipcratice freamt pectoral accentuat matitate circumscris suflu tubar (dup evacuare sindrom cavitar) Investigaii complementare: ex. radiologic, CT ex. bacteriologic al sputei puncia abcesului

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

CHISTUL HIDATIC PULMONAR Tumor chistic cu coninut clar delimitat de o membran, care prin expansiune duce la atelectazia i scleroza esutului pulmonar din vecintate. Este determinat de infecia cu tenia echinoccocus Simptome: junghi moderat dar persistent, tuse seac sau cu expectoraie muco-purulent redus, vomic cu lichid hidatic mult timp evolueaz asimptomatic!

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

CHISTUL HIDATIC PULMONAR Semne: urticarie bombarea unui hemitorace matitate circumscris murmur vezicular diminuat, inconstant raluri bronice sau crepitante sau frectur pleural (dup evacuare sindrom cavitar) Investigaii complementare: ex. radiologic ex. sput, eosinofilie n formula leucocitar reacii serologice

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

CHIST HIDATIC

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR Tumor solid cu punct de plecare bronic, care invadeaz parenchimul pulmonar Simptome: absente sau: junghi toracic persistent tuse seac sau cu expectoraie sanghinolent sau mucopurulent hemoptizie

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR Semne: emaciere, paloare teroas sindrom Pancoast-Tobias (n neoplasmul apical: deformarea regiunii supraclaviculare, durere n umr, atrofia muchilor m. superior i sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz, enoftalmie, ngustarea fantei palpebrale) homolateral matitate rezistent cu contur neregulat sau topografie lobar n caz de atelectazie, hipersonoritate la periferia matitii murmur vezicular diminuat sau suflu tubar, raluri buloase

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR Investigaii complementare: ex. radiologic, CT, RMN ex. sputei bronhoscopie

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

NEOPLASM BRONHOPULMONAR

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ATELECTAZIA PULMONAR Etiologie: neoplasmul bronhopulmonar tuberculoza pulmonar corpi strini bronici tumori sau adenopatii mediastinale stenoze bronice inflamatorii sau cicatriceale tunori bronice benigne postoperator, postraumatic

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ATELECTAZIA PULMONAR Simptome: debut brusc cu junghi toracic i dispnee sau debut insidios, cu dureri, dispnee, tuse, expectoraie determinate de afeciunea care a generat atelectazia

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ATELECTAZIA PULMONAR Semne: inspecie: hemitorace imobil, retractat, cu ngustarea spaiilor intercostale palpare: accentuarea freamtului pectoral percuie: matitate auscultaie: murmur vezicular abolit semne de deplasare a mediastinului de partea atelectaziei Investigaii complementare: ex. radiologic, CT, RMN, ex. sputei bronhoscopie

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ATELECTAZIA PULMONAR Investigaii complementare: ex. radiologic evideniaz o opacitate omogen localizat la un segment, la un lob sau la un plmn; cnd este interesat un plmn se constat atragerea mediastinului de partea afectat i ngustarea spaiilor intercostale; cnd atelectazia intereseaz un lob sau un segment pulmonar, acestea sunt reduse n dimensiune, cu marginile concave, spaiile intercostale mai nguste bronhoscopia poate preciza sediul i cauza obstruciei

SINDROMUL CONDENSRII PULMONARE

ATELECTAZIE