Tulburrile de limbaj i stereotipia lor 1. Etiologia tulburrilor de limbaj 1.

1 Factori ce acioneaz nainte de natere prenatali, sunt asemntori cu cei care determin i alte tipuri de handicapuri 1.2 Factori perinatali, naterile grele i prelungite cu afectarea sistemului nervos central, naterile precipitate, cele premature, asfixieri, hemoragii 1.3 Factori postnatali 1.3.1 Cauze organice a. centrale, se refer la structuri cere rale particulare, ele determin tul urri de lim a! severe cec tind s afecteze at"t aspecte impresive c"t i expresive ale lim a!ului . periferice , afecteaz dimensiunea expresiv a lim a!ului, traumatisme mecanice, anomalii dento#maxilo#palatile, prognatism, retrognatism, infecii, intoxicaii, oli ale primei copilrii. 1.3.2 Cauze funcionale, afeciuni ale sferei senzorio#motorii cu afectarea oricrei componente a pronuniei $inspir#expir, fonaie i articulaie%, dereglri ale echili rului dintre excitaia i inhi iia cortical, insuficienta dezvoltare a auzului fonematic 1.3.3 Cauze psihoneurologice, tul urri de lim a! asociate unor tul urri neurologice 1.3.& Cauze psihosociale a. metode greite de educaie . meninerea o inuinelor deficitare c. imitaia greit d. stresul i o oseala $ al ismul, destructurarea gramatical% . Clasificarea tulburrilor de limbaj # o clasificare este fcut 'mil (erzea, el utilizeaz criteriul simptomatologic etiologic, psihologic i parial lingvistic 2.1 Tulburri de pronunie sau articulaie) # *+,-.-+. # /+01-.-+. # *+2./3/+' . Tulburri de ritm i caden a limbii! # 4.-4+,5 # -1610'(/12. # 3.7+-.-+. # 4/.*+-.-+. # .F3106+. # 3ul urri 81/'+8' # 3959-39, ,'/510+, .3 Tulburri ale limbajului scris"citit # .6/.F+. i:sau .-';+. # *+,6/.F+. i:sau *+,-';+. .# Tulburri de $oce! # .F10+. # *+,F10+. 1

F10.,3'0+. 2.< Tulburri polimorfe ale limbii) # .-.-+. i .F.2+. 2.= Tulburri de dez$oltare a limbii) # /'3./*9- ('/4.# 593+,59- >,+716'0 .% Tulburri de limb bazate pe disfuncii psihice! # *+,-16++ # ?./6101F.2++ # '81-1-.-++ # 4/.*+F.2++ # n ceea ce privete diagnosticul tul urrilor de lim a! au semnificaie logopedic dup v"rsta de 3 ani, anterior v"rstei de 3 ani tul urrile sunt considerate fiziologice i atrag atenia doar n msura n care exist n antecedente un alt caz pe linie direct, genetic, pe tul urri de lim a!. 1. &'()*)'* 3ul urarea de pronunie este cea mai frecvent, din punct de vede etiologic i gravitii avem) sferic socio#psihic, la primele dou se remarc tul urri ale articulaiei su aspectul formei organo#funcional, este afectat at"t forma c"t i sim olistica ver al 'ste o a atere de la pronunia standard i const n) # omisiuni de sunete, sila e, cuvinte # inversiunea sunetelor n cuv"nt # su stituirea, deformarea sau adugarea de sunete dup urmtoarele principii) sunt mai frecvent afectate sunetele care presupun o modulare mai fin a aparatului fono#articulator i avem consoana / i familia cuvintelor siflante i uiertoare $,, @, 3. A% tind s fie afectate sunetele care apar mai t"rziu n dezvoltarea ontogenetic a copilriei frecvena dislaliei depinde de specificul lim ii materne, n lim a rom"n 2BC din copiii de v"rst colar au dislalie procentul crete la precolari. Dn dislalia pur vocalele nu sunt afectate, c"nd dislalia se asociaz cu rinolalie sau disartrie apar afectri ale vocalelor *iagnosticul de dislalie tre uie sta ilit dup v"rsta de 3:& ani, p"n atunci dislalia este fiziologic fiind datorat nedezvoltrii aparatului fono#articulator i nedezvoltrii sistemelor cere rale implicate n vor ire. 8"nd aceste limite dispar se constat i dispariia dislaliei. 'xist i situaii c"nd o dislalie fiziologic se transform n una patologic ea devenind o deprindere greit. Dn cazul n care este vor a de un iat i exist antecedente de tul urri de vor ire n familie $mai ales tat% atunci se recomand terapie logopedic timpurie anterior v"rstei de 3:& ani. 3erapia dislaliei cu metode corective din ale lim i nun d rezultate pozitive. 8lasificare)

simpl:parial:monomorf E este afectat pronunia unui singur sunet sau a familiei unui singur sunet # generale:polimorfe E mai multe sunete # primare E apare ca handicap de sine stttor, independent # secundar E este secunda unui handicap de auz, de vedere sau alt handicap de lim a! # congenital # do "ndit # mecanic E elemente ce in de componentele mecanice ale pronuniei # funcional E mecanismele dintre excitaie i inhi iie # n funcie de sunete afectate avem) /13.8+,5 F r ,+65.3+,5 F s 3'3.8+,5 F t F+3.8+,5 F f 1.1 ('+*,T'(,, este o tul urare n pronunia sunetelor siflante sau uiertoare, pronunia consoanei , presupune o poziia specific a aparatului fono#articulator. -im a este lsat pe planeul ucal relaxat iar v"rful ei atinge uor aza incisivilor inferiori. ,paiul dintre dini care este de 1,<#2 mm iar !etul de aer se scurge concentrat i rece. 1.1.1 '-TE.&E-T*., este o form uoar de sigmatism, denumit pelticie, v"rful lim ii este n spaiul dentar i mpiedic !etul de aer i concentrarea lui n apropierea uzelor. 1.1. /E.'&E-T*., v"rful lim ii se spri!in pe dini, mpiedic ieirea !etului de aer i determin vi rarea ntregii caviti ucale i chiar a danturii 1.1.3 01'E.2T3., v"rful lim ii se spri!in pe incisivii inferiori, lim a are aspect de olt i mpiedic ieirea !etului concentrat i rece 1.1.# )*4'3&E-T*., seamn cu cel dentar dar vi reaz dinii i uzele 1.1.5 )*TE.*), poate fi dexter, sinister, ilateral, c"nd este unilateral v"rful lim ii se poziioneaz fie n st"nga fie pe dreapta iar !etul de aer se scurge pe colul st"ng sau drept al gurii, dac este ilateral alterneaz prile. 1.1.6 -*7*), poziia lim ii e corect dar !etul se scurge nazal iar persoana are un aspect fonfit 1.1.% (T.'&E'-(, n care lim a este mult retras napoi, n faza iniial !etul de aer are un loca! parial, apoi lim a revine la normal iar !etul de aer devine exploziv 1.1.8 /*)*T*), lim a este pe palat ceea ce determin vi rarea prii anterioare a cavitii ucale, c"nd lim a revine maxilarele intr n vi raie ar !etul de aer devine exploziv. 1. .3T*C'(,, v"rful lim ii este uor fixat la aza incisivilor superiori, distana dintre dini este de B,< mm, iar !etul de aer se scurge pe v"rful lim ii fc"ndu#l s vi reze de 1,3 ori. 1. .1 '-TE.&E-T*., v"rful lim ii are tendine de a co or pe incisivii inferiori i de a intra n spaiul interdentar, !etul de aer nu poate determina vi rarea v"rfului lim ii. 1. . . )*4'*), n loc s vi reze v"rful lim ii vi reaz uzele i rezult un zgomot asemenea sforitului de cai 1. .3 )*4'3&E-T*., v"rful lim ii este spri!init pe incisivii superiori dar !etul de aer determin vi rarea parial a maxilarului, uze dini. 1. .# */'C*), v"rful lim ii este lipit de alveolele dentare $superioare% ceea ce d o impresie de rezonan cavitii ucale. 1. .5 9E)*., indiferent de poziia lim ii se produce vi rarea vlului palatin iar sunetele se pierd n cavitatea ucal.

1. .6 -*7**), se apropie de rinolalie 1. .% 41C*), lim a este rigid, aerul se scurge pe la colurile gurii lovind o ra!ii care intr n vi raie. &'()*)'' *(3C'*TE a. &islalia la persoana cu handicap de intelect # este un secundar , ea este determinat de handicapul de intelect, comparativ cu dislalia persoanei cu intelect normal, dislalia persoanei cu handicap de intelect se caracterizeaz prin) o varietate de simptome simptomele sunt varia ile inconstante # persoanele cu handicap de intelect au o vor ire impresiv de tip infantil pe fondul unui retard intelectual i ver al evident # dislalia tinde s se asocieze cu alte tipuri de tul urri, cum ar fi cele de vedere i tul urrile de ritm i fluen # n funcie de etiologie se difereniaz o dislalie de tip central n care dislalia este determinat de tul urrile a cilor centrale i ale nucleilor implicai n vor ire, una periferic n care apar cauze periferice ale fenomenelor dislalice, este specific handicapului de intelect # n cazul persoanei cu intelect dislalia este o tul urare asociat ce implic i alte tul urri # n forme grave dislalia se transpune la nivelul sila elor i cuvintelor, se transpune la nivelul lim a!ului scris#citit b. &islalia la personale cu handicap de auz # este asociat i poart denumirea de dislalie audiogen # caracteristicile dislaliei audiogene variaz n funcie de gradul de pierdere al auzului i momentul pierderii auzului # dislalia audiogen se manifest pe fondul unor tul urri de voce la care se adaug tul urri de ritm i fluen # vor irea persoanei cu deficiene de auz capt o rezonan nazal implic"nd i o form de rinolalie # dislalia la persoana cu handicap de auz i are originea i din caracteristicile diferite ale lim a!ului gestual i oral. 8omunicarea prin lim a!ul gestual tinde s se realizeze ntr#o form simultan, vor irea oral este caracterizat de o not accentuat de succesivitate. 8hiar i la cei cu handicap de auz demutizai cele 2 forme de lim a! se suprapun, iar caracteristicile lor diferite determin apariia dislaliei. # pe msur ce achiziiile cresc intensitatea fenomenului dislalic crete n mod surprinztor, apoi, fenomenul dislalic ce caracterizeaz lim a!ul oral se transfer i la nivelul lim a!ului gestual, n consecin apar gesturi fcute parial, apoi pauze, este nevoie de un timp mai mare de realizare al lim a!ului gesticular. ,um"nd aceste tul urri exist un decala! ntre vor irea expresiv n favoarea vor irii impresive, de aceea persoana cu handicap de auz g"ndete uor n lim a! intern dar expunerea ideilor ntr#o form oral este dificil, apar astfel nlocuiri de tip dislalic, de sunete, sila e, cuvinte sau omisiuni # n ceea ce privete persoana cu hipoecezie fac confuzii frecvente ntre consoanele sonore i surde ntre sunete siflante i uiertoareG ei tind s omit nceputul sau finalul unui cuv"nt mai ales atunci c"nd cuvintele sunt lungi sau complexe, nu pot pronuna com inaii de diferite consoane mai ales atunci c"nd com inaia presupune o articulare mai fin a aparatului fonoarticulator, pot se apar dificulti n structura gramatical, sunetele tind s#i piard sonoritatea i persoana treptat vor ete n oapt pe msur ce o osete sau este emoionat,

&

1-'/10 spune de sintaxa aglutinat, persoanele pun accentul la nt"mplare, ceea ce determin schim area sensului frazei, multiplicarea sunetelor n cuv"ntG introducerea de sunete parazite n cuv"ntG introducerea de cuvinte parazite, uneori mai apar anumite forme de al ismG toate variaz n funcie de v"rsta pierderii auzului, dac este pierdut nainte de H ani atunci dislalia audiogen, dac este pierdut mai t"rziu dup ce copilul are achiziii semnificative n lim a matern dislalia este una anal semn"nd foarte mult cu cea de la persoana auzitoare. c. &islalia la persoana cu handicap de $edere # n evaluarea dislaliei la persoanele cu handicap de vedere tre uie inut conte de) imposi ilitatea total sau parial a persoanei de a imita modelul corect de pronunie do "ndirea lim a!ului este influenat de integritatea aparatului ver o#motor i aparatului auditiv la care se adaug dimensiunea vizuala a acestora. # dislalia la persoanele cu handicap de vedere este extrem de variat din punct de vedere clinic, varietatea ei fiind maxim n perioada urmtoare do "ndirii handicapului de vedere # n perioadele urmtoare dificultile pot fi eliminate datorit percepiei tactile a micrilor aparatului fonoarticulator # alturi de percepia tactil se recomand trasarea grafic a sunetelor pe h"rtie, cu degetul n aer sau trasarea cu degetul pe sticl deoarece micarea dezvolt o imagine Iinestezic ce suplinete lipsa imaginii vizuale. # .ici sunt afectate sunetele siflante i uiertoare, apar deformrii sau omisiunii de sunete n grupurile consonatice (T., C., ,-, CT:, su stituirea de sila e sau sunete cu un anumit specific ."l, C"g, :"$, (", ("z, ,"n, C"p, 9"b, # .dugiri de sunete i, ; . .'-3)*)'* <fomfiala= # spre deosi ire de dislalie care afecteaz ieii rinolalia este frecvent nt"lnit la fete $formele sunt mai complexe% # are at"t elemente comune cu dislalia c"t i elemente specifice, fapt pentru care a fost considerat o entitate clinic distinct .1 .inolalia */E.T* <deschis= " aerul necesar emiterii sunetelor se scurge exclusiv pe cale nazal # cele mai afectate sunt , i - i parial nazale &, /, C, T " are o form organic i una funcional . .inolalia C)*17* <;nchis= # aerul este ascuns pe cale ucal , sunetele fiind afectate dec"t n prima form . .1 .inolalia ;nchis anterioar sunt locate nrile . . rinolalia ;nchis posterioar n care sunt locate nazeforingele .3 .inolalia ,'>T2 # !etul de aer se scurge nazal i ucal # voce asemntoare cu vocea pu erilor n schim are exist"nd i elemente de la ilitate n pronunia sunetelor Etiologia # cauze organice) malformaii congenitale $despicturi maxilo#valo#palatine%G deviaii de sept, polipi, amigdalite cronice # cauze funcionaleG lipsa echili rului ntre diferite procese $excitaie#inhi iie cere ral, inspir#expir%

<

cauze psihosociale) imitaia deficitar, meninerea unor o inuine deficitare, atitudinea greite ale familiei $copii rsfai% (imptomele .inolaliei # rinolaia este dat de o asociere ntre o voce particular i o tul urare de rezonan, n momentul emisiei sunetului glota produce un zgomot anormal la emiterea consoanelor 4, /, &, T, C, +, :, 9, ?, (, 0, 7, @ # se mai produce cu un suflu nazal sau un suflu rguit la pronunia sunetelor sau grupuri de sunete (, 0, :, @, C, + # nazonarea tuturor sunetelor # rinolalia este transformarea la nivelul lim a!ului scris#citit, sunetele sunt afectate la pronunie au drept corespondent n plan scris 6/.F'5' 51*+F+8.3', apar omisiuni i deformrile unor grafeme, distanarea exagerat a grafemelor, alungirea terminaiei cuv"ntului p"n c"nd acesta se contopete cu nceputul cuv"ntului urmtor # modificrile care apar la nivelul lim a!ului scris pot afecta i vocalele, dei acestea nu sunt afectate de rinolalie # c"nd rinolalia este grav i mai ales su iectului i se atrage atenia asupra existenei ei apare trirea tensionat a rinolaliei cu retragere social, apariia unor tul urri de comportament i tul urri de personalitate 3. &'7*.T.'* # apar fenomene de tip dislalic la care se adaug i alte aspecte care fac ca vor irea s devin confuz, neclar, disrimic, disfonic # au fost identificate cauze) prenatale) infecii virotice ale em rionului n primele 1= sptm"ni, incompati ilitatea /7, dia etul mamei, expunerea la radiaii, olile psihice ale mamei, olile somatice grave perinatale) asfixia la natere, prematuritatea, naterea prelungit postnatale) strile convulsive fe rile, icterul prelungit # n formele pure s#au remarcat afectarea cilor centrale i a nucleilor motrici care sunt implicai n vor ire 3.1. An funcie de locul tulburri funcionale 3.1.1 C3.T'C*)2, deficienele sunt localizate la nivelul scoarei cere rale 3.1. (14C3.T'C*)2, exist tul urri ale sistemului motor piramidal i extrapiramidal 3.1.3 CE.E4E)3*(2, exist tul urri ale cilor cere eloase 3.1.# 41)4*.2, tul urri ale nucleilor motori din ul # la aduli poate s apar n contextul unor accidente vasculare cere rale .(8 de tip ischemic sau hemoragic # la copii, din 1BB mii nateri, cam J= au imaturitate motorie cere ral care este invocat drept cauz pentru *+,-.;+' i *+2./3/+' # persoanele cu dizartrie are conservat vor irea impresiv dar este alterat vor irea expresiv, apar fenomenul paradoxal, persoana tie c nu vor ete cum tre uie i cu c"t depune un efort de a vor i mai ine cu at"t dizartria se manifest mai intens. # n plan intelectual aproximativ 3BC dintre persoane vor prezenta o cdere n plan intelectual merg"nd p"n la retard, n plan senzorial se asociaz cu o scdere a acuitii auditive i scderea auzului fonematic, n plan motric tul urrile dizartriei se asociaz cu o motricitate tot mai deficitar n str"ns legtur cu gravitatea dizartriei, afectiv persoana triete tul urarea de vor it

ntr#o manier anxioas i n final n plan psihosocial se constat o relaionare dificil cu retragerea social, cu scderea nivelului .*-#urilor Terapia Tulburrilor de pronunie Dn terapia tul urrilor de pronunie tre uie respectate c"teva principii generale) # terapia tre uie s in cont de specificul lim ii respective deoarece ntr#o anumit lim fiecare sunet presupune o poziie specific a aparatului fonoarticulator, n consecin metodele logopedice nu sunt universal vala ile # terapia tre uie s in cont de specificul personalitii, de v"rsta cronologic i v"rsta mental, la v"rste mici se recomand o terapie cu un pronunat caracter ludic, dac mai exist un alt handicap se recomand identificarea handicapului primar care este considerat un handicap de fond # terapia tre uie s in cont de simptomatologia complet i etiologia tul urrii de pronunie, n funcie de simptomatologie i etiologie, la care se adaug v"rsta, se recomand alctuirea unor grupuri de logopezi a cror mrime variaz n funcie de gravitatea tul urrilor de pronunie, astfel pentru cazurile grave se recomand grupuri de 3,& persoane, iar pentru cazurile mai uoare de < persoane. Dn cazul unei etiologii organice $'x) despictura maxilo#valo#palatin% se recomand terapie logopedic at"t nainte c"t i dup operaie. # terapia tre uie sa tina cont de simptomatologia adugat tul urrilor de pronunie, astfel se are n vedere diagnosticarea unor deficiene motrice i deficiene de auz fonematic deoarece aceste 2 entiti au fost asociate mai frecvent cu tul urri de pronunie. # 3erapia se modific dac exist i alte tul urri de lim a! adugate tul urrilor de pronunie, ne g"ndim la o tul urare de voce. .tunci c"nd am ele tul urri de lim a! sunt grave se recomand a ordarea lor succesiv fiind a ordat mai nt"i tul urri de pronunie i apoi cealalt tul urare. 8"nd nu este grav se recomand a ordarea lor n paralel. # 3erapia tre uie s in cont de v"rsta persoanei i de momentul la care ea tre uie s nceap, o tul urare de pronunie aprut la v"rsta de 3,< ani #& ani este considerat fiziologic i nu se recomand intervenia logopedic, dac n antecedentele acelui copil exist cauze organice sau condiii nefavora ile dezvoltrii lim a!ului se recomand intervenia logopedic timpurie. 5etodele de terapie au fost clasificate n 2 categorii) a. ,etodele de ordin general, aplicate n toate tul urrile de lim a!, ele contri uie ntr#o manier indirect la corectarea tul urrilor de lim a! prin pregtirea individului din punct de vedere iologic, psihologic, social, pentru o recepionare mai una a metodelor specifice) a.1. +imnastica i miogimnastica aparatului fonoarticulator, procedee de dezvoltrii a mo ilitii faciale. 8a mi!loace se utilizeaz orice form de micare de tipul gimnastic aero ic, dans#terapie, pentru copii se recomand accentuarea formei ludice. ,e recomand utilizarea mersului n timpul pronuniei fiind citate rezultate foarte une pentru *+2./3/++. a. . &ez$oltarea capacitilor respiratorii i a echilibrului dintre inspir i eBpir, persoanele cu tul urri de pronunie au o capacitate respiratorie sczut, volum pulmonar mic, preiau tipul de respiraie specific sexului opus, tendina de a vor i n expir, persoana o osete i emite sunete ntr#o manier incorect. >entru creterea capacitii pulmonare se recomand suflarea n spirometru $fr a efectua acest lucru cu cineva care a avut pleurezie%, folosim trompete, !ucrii sufltoare. a.3. &ez$oltarea auzului fonematic, exerciii au drept scop facilitarea diferenierii fonematice i se recomand folosirea de paronime i sinonime, exerciii de tipul Kghici cine te#a strigatG 3elefonul fr firL, utilizarea unor nregistrri cu zgomote din natur, zgomote de diverse animale dup care se trece la nregistrarea cu poveti, n cazul n care copilul tie s scrie se

recomand analiza propriilor povestioare scris i su linierea lor cu rou, al astru a sunetelor pentru care exist dificulti n pronunie, !ucarea de piese de teatru a.#. Anlturarea negati$ismului fa de acti$itate ;n mode general i fa de $orbire ;n mod particular, dezvoltarea unor trsturi de personalitate, dezvoltarea unor comportamente armonioase, maturizarea emoional i elemente legate de dezvoltarea eu#lui, dezvoltarea imaginii de sine pozitive. b. ,etode de ordin specific, specifice fiecrei categorii # sunt un specific logopedic aparte # aceste metode se azeaz pe o metod analitico#sintetic cu urmtoarea desfurare) M se identific sunetele vulnera ile M se face corecia fiecrui sunet n parte ntr#o manier izolat apoi sunetul pro lematic este introdus n cuvinte la nceputul, mi!locul sau finalul cuv"ntului. M n cazul n care se lucreaz cu copii mai mari sau aduli , dezvoltai n plan intelectual, corectarea sunetului se face direct n cuv"nt atunci c"nd tul urarea este accentuat, dup corecia sunetului izolat se recomand o perioad de tranziie n care se utilizeaz mono i isila ice n care sunetul pro lematic este urmat de o vocal sau de o consoan uor de pronunat # su iectul tre uie a!utat s contientizeze poziia corect a aparatului fono#articulator n timpul emiterii sunetului se folosesc oglinzi sau aparatur electric # atunci c"nd persoanele nu prezint handicapuri senzoriale, au un +N un i sunt de v"rst colar mic i prezint forme uoare de tul urri de pronunie $dislalii uoare% atunci corectarea sunetelor se face simultanG # dac tul urarea polimorf include pe l"ng rotacism i sigmatism i orice altceva atunci atenia terapeutului se ndreapt doar pe rotacism i sigmatism deoarece celelalte sunete se corecteaz de la sineG # c"nd sunetele presupun vi rarea aparatului fono#articulator se recomand metode azate pe io# feed acI, sau metode azate pe propria Iinestezie. /elaia dintre Iinestezie i tul urarea de vor ire este una acceptat chiar dac nu a fost explicat. >unctul comun pare s vizeze ariile cere rale motorii n care elementele legate de Iinestezie $generale i specifice% i cele legate de analizatorul ver o#motor, sunt str"ns legate. # percepia cu degetul a vi raiilor corzilor vocale ale terapeutului # se recomand utilizarea activitilor de mers, cu c"t persoana are o motricitate mai un cu at"t ansa de recuperare a tul urrii crete. # poziiile corecte ale sunetelor, se recomand exerciii n care se pleac de la poziiile corecte. 'x) pentru K/L imiterea strii de frig, poziia corect a sunetului este o inut dintr#o poziie asemntoare /#$*, 3% ,#$?, 2% # se recomand alternarea sunetului ce se dorete corectat cu alte surse # se utilizeaz cuvinte Kcos pe dosLG Kcrap piatraOetcL . .Tulburri de ritm i fluen 2.2.1 4.-4+,5 2.2.2. -1610'(/12. 2.2.3. .F3106+. 2.3.&. 3.7+-.-+. 4/.*+-.-+. 2.3.<. 3959-39, ,'/510+, # ele depind de mai multe varia ile) M v"rstaE frecvena maxim de apariie a al ismului este n !urul a 2 ani, atunci c"nd copilul prezint o capacitate intelectiv mai mare dec"t capacitatea de ver alizare, g"ndete mai P

repede dec"t vor ete, aici este fiziologia, dar prin sta ilizare se transform ntr#o tul urare, aceast transformare se datoreaz unor factori ce in de persoan $imaturitate emoional, discrepana mare ntre capacitatea intelectiv i cea ver al% dar ine i de mediu, atitudinea greit a familiei care prin atenionri repetate fixeaz tul urarea. M sexulE frecvena de apariie, 3/F#urile sunt mai frecvente la iei Mdezvoltarea psihicE a fost demonstrat experimental o corelaie pozitiv ntre nivelul intelectiv i capacitatea de vor ire, o situaie particular se nregistreaz la cei cu nivel intelectual foarte mare Mfactori de persoanE tipul de temperament i maturitatea emoional Mfactorii de clim . .1 4albismul, reprezint o dificultate at"t n planul vor irii c"t i n alte planuri, personalitate, comportament i planul fiziologic $modificri vegetative%. >reocuprile pentru cercetarea al ismului sunt vechi $>laton i *emostene%. 5ai apoi se trecce printr#o epoc trist privind 3/F#urile. >rin 1P1J apar primele lucrri referitoare la al ism. 2.2.1.1 F1/5. 8-10+8Q $primar% # apare datorit contraciilor musculare de scurt durat cu introducerea de sunete sau cuvinte suplimentare ceea cee determin repetarea sunetelor sau cuvintelor de 2,3 ori $clonii% 2.2.1.2 F1/5. 310+8Q # se datoreaz producerii unui spasm muscular de lung durat la nivel respirator fornator $fono# articulator%, spasmul mpiedic emiterea sunetului dup care acest lucru se produce ntr#o manier exploziv, n formele grave este acompaniat de expulsia unor stropi de saliv 2.2.1.3.5+;3Q 2.2.1.3.1 8-101310+8Q 2.2.1.3.2 310+818-10+8Q . . )3+3-E9.37* $teama de a vor i n pu lic% # poate s apar su 2 forme, o prim form precedat de al ism, antura!ul sau aparintorii fixeaz al ismul prin comportament de sancionare, persoana dezvolt n timp logonevroz care agravat se poate transforma ntr#o logofo ie. # alt form este cea n care apare direct fr a fo precedat de al ism, aceasta este mai frecvent la adolesceni i tineri, corelat cu o nevoie nalt de stim i statut. . .3 *:T'-+'* # apare atunci c"nd vor irea este mpiedicat de un spasm tonic $de lung durat% la nivelul musculaturii lim ii, poate avea o cauz neurologic, fie una afectiv fiind un mecanism de somatizare. . .# T*?')*)'* i 4.*&')*)'* # un ritm foarte rapid sau lent, se vor ete de lipsa unui echili ru ntre procesele de excitaie i inhi iie cortical # pot s apar n urmtoarele circumstane) M fiziologic, ntr#un anumit ta lou temperamental M psihiatrice, isterii i >5* se vor ete rapid, depresii, schizofrenicii sunt 4radilalici M somatice, tul urri neurologice $parIinson%, tul urri endocrine $tiroidiene% . .5. T1,1)T1( (E.,3-'( # este un 3/F $tul urare de ritm i fluen% peste care se suprapune fie fenomene caracteristice handicapului de intelect, fie elemente de afectare a motricitii generale.

Teorii eBplicati$e ale T.:"urilor a. 3eorii ereditare # 3/F#urile sunt cauzate de o anumit caracteristic nervoas transmis ereditar . 3eoria central # 3/F#urile sunt determinate de modificri de ordin central care afecteaz i posi ilitatea asociaiilor ver ale, n consecin persoana va avea tendina de a repeta sunete, sila e, cuvinte. c. 3ul urri ce leag 3/F cu retardul ver al # ele afirm c persoanele cu 3/F au i nt"rzieri n achiziia lim a!ului i ca urmare 3/F F ul este o expresie a retardului ver al d. 3eorii ce afirm ce 3/F#ul este o nevroz ca oricare alta e. 3eoria reflexologic # afirm c vor irea tre uie considerat un lan de reflexe i c pertur area unei verigi din lan determin pertur area funcionalizrii lanului ca ntreg. *incolo de aceste teorii cauzele 3/F#urilor sunt) # strile psihice sau situaiile de via caracterizate prin emoii intense $tineri sau adolesceni% indiferent dac exist sau nu antecedente de 3/F # al ismul fiziologic, decala! dintre capacitatea intelectiv i ceea de ver alizare # imitaia deficitar, meninerea unor o inuine deficitare # cauzele organice se refer la leziuni sau modificri ale aparatului fonoarticulator # persoana are dificulti pentru anumite sunete) sunete explozive care ncep cu >, 4, * fie cuvinte de legtur, fie cuvinte utilizate mai rar, fie cuvinte lungi sau complexe # 3/F#urile sunt analizate av"nd n vedere & criterii de deschidere) cel fonoarticulator nivelul >/121*+8 respirator comportamental 4al ism clonic i logonevroz a. fonoarticulatorE sunete, sila e, cuvinte la copil ntre 1 i 3 ori, la adult 1 i < ori, apare un fenomen de perseverare care are tendina de a se extinde de la nivel ver al p"n la nivel acional . prozodicE sunt afectate ritmul i intenia vor irii cu variaii mari la nivelul pauzelor, ele sunt mai accentuate n situaii cu emoii intense c. respiratorE se constat inversiunea tipului de respiraie specific sexului, apare tendina de adaptare a respiraiei sexului opus, cu dificulti de respiraie n inspir d. comportamentalE stri anxioase cu elemente de agresivitate i autoagresivitate cu retragere i izolare social 4al ism tonic a. fonoarticulatorE din cauza spasmului muscular de lung durat apare fragmentarea cuvintelor i propoziiilor, fenomen ce crete n intensitate n raport cu logofo ia i complexitatea vor irii . prozodicE apar modificri asemntoare celui clonic dar pauzele n vor ire sunt mai rare dar cu o durat mai mare c. respiratorE al ismul tonic are dificulti respiratorii discrete d. comportamentalE sunt citate des crize de furie

1B

# # #

# # # # # # # # # # #

n am ele forme tul urarea se poate transpune la nivelul lim a!ului scris#citit $mai ales tonic% le nivel citit persoana are micri de uze la nceput, nlocuiri de cuvinte asemntoare acustic, omisiuni de cuvinte, srire de r"nduri, repetarea r"ndului citit, adugare de cuvinte la nivel scris apar agramatisme, caracterul infantil al compunerilor, texte lacunare, nu au elemente de introducere i final, capacitatea sczut de organizare optic a spaiului scris cu utilizarea de cuvinte cu sens confuz, cu repetarea de cuvinte sau propoziii, contopiri de cuvinte, fenomene de tip disgrafic. Terapia T.:"urilor elementele utilizate n terapie au un caracter pregnant de universalitate, este singura tul urare n care poi utiliza metodele altor lim i 3/F#ul este una dintre cele mai rezistente tul urri de vor ire, n contextul meninerii factorilor etiologici n ciuda oricrei terapii 1:3 din tul urri sunt corectate, 1:3 se corecteaz dar vor recidiva, 1:3 se agraveaz. 'ste considerat una complex, cu mai multe dimensiuni n sensul c ele tre uie s ai drept o iectiv ndreptarea tul urrii de vor ire i dezvoltarea armonioas a structurii de personalitate *e cele mai multe ori se recomand asocierea dintre o terapie logopedic i un tratament medicamentos, aceste medicamente sunt sedative i tranchilizante, sau mai sunt F1/3+F+.03' 3erapia se recomand ca relaia s fie terapeut#client cu elemente de facilitare a transferului terapeutic /elaia s fie calm i agrea il care s mearg pe un model parental 5ediu indicator de relaxare $mo ilier adaptat, lumin, cldur% Folosirea practicii negative, adic s#i propun s se "l "ie >rocedeul motricitii, i cerem s mestece gum (or irea pe un fond muzical sau oapt 9tilizarea !ocurilor curative logopedice, sunt aplicate n 2 ipostaze, proiectarea pe ecran a unui peisa! care reuete s#l liniteasc pe su iect i interpretarea de ctre grupele de logopai a unor roluri din diverse opere literare sau viaa personal

Terapia balbismului # a alt a ordare terapeutic face distincia ntre o terapie cauzal recomandat mai ales n cazul adulilor i o terapie simptomatologic care este recomandat n cazul copiilor # indiferent de tipul de terapie sunt recunoscute mai multe tipuri de exerciii # exerciii de respiraie # exerciii de vor ire, folosind sila e sau cuvinte critice # exerciii de pronunie a unor sunete critice # exerciii de vor ire vor irea n ecou, sau i nregistrm vocea apoi o redm # exerciii de vor ire asociat cu elemente motrice, vor irea cu urmrirea vizual a unui metronom # exerciii de vor ire cu flexie#extesnie cu o par de cauciuc # asocierea vor irii cu micri ritmice de rae .#. Tulburri de $oce 2.&.1. (ocea rguit 11

# o afeciune temporar ce poate deveni cronic a vocii ce afecteaz expresivitatea muzical i intensitatea vocii 2.&.2 (ocea uierat # o tul urare de voce n care se amplific caracterul cronic al rguelii, se a!unge ntr#un final la o mutaie patologic a vocii cu un aspect disgraios fundamental pe dificulti respiratorii 2.&.3 Fonastenia # o oseala vocii este o modificare profesional la profesori, c"ntrei, este mai frecvent la femei dec"t la r ai. .ceasta mai apare n isterie, ca s facem diferenierea ntre una datorat o oselii i una din isterie, se folosete un instrument. 5ai apare la v"rste precolare din cauza insuficientei dezvoltri a corzilor vocale, este asociat cu dereglri n plan funcional. 2.&.& *isfonia # este o tul urare parial a vocii determinat de tul urri ale muchilor laringelui i a corzilor vocale, vocea este sla , spart, uneori uierat, se deose ete de cea uierat prin scderea treptat a intensitii vocii. 2.&.< .fonia # pierderea vocii total sau parial, n episoadele de afonie corzile vocale nu mai vi reaz deloc din cauza unor procese inflamatorii, mai apare n nevroze, paralizii. 'tiologia tul urrilor de voce # noduli la nivelul corzilor vocale, formaiuni maligne sau enigne, au form rotund sau piramidal, nirate pe o parte sau cealalt a corzilor vocale, etiologia este variat, suprasolicitarea profesional la care se adaug fumatul, inhalarea unor su stane toxice, persoana care lucreaz n spaii cu variai termice i de umiditate mari, utilizarea de droguri inhalante # asimetrii ale laringelui care sunt corelate cu asimetrii ale feei i cu asimetrii corporale i posturale # v"rsta persoanei, n precolaritate, schim area vocii n pu ertate $apar la fete c"t i la ieidar sunt mai vizi ile n cazul ieilor, n mod normal ieii pu eri au un registru vocal extrem de larg i contradictoriu n care se amestec vocea prepu ertar cu cea pu ertar de r at n devenire. 8"nd tul urarea de voce se prelungete se instaleaz vocea eunucoidal , n care predomin falsetul i vor irea infantil, falsetul apare in momentul in care laringele sufer o dezvoltare prea rapida, care face posi il emisia vocal su ire alternat cu sunete grave, !oase care#l influeneaz negativ pe pu er. (ocea eunucoidal se deose ete de vocea eunucilor care n a sena cantitii corespunztoare de tostesteron determin involuia laringelui i o voce rguit i su ire%. # Dn cazul n care tul urrile apar dup 1<:1= ani este asociat cu o dereglare psihic, la femei dereglrile de voce apar) pu ertii, aici tul urrile se refer la tonalitatea vocii dar i la muzicalitatea i intensitatea vocii utilizarea anticoncepionalelor, se recomand neutilizarea progesteronului n cazul naterii unei fetie. .ctivitatea hormonal anormal cu tul urri de voce # se raporteaz tul urri de voce la orice handicap de intelect, handicap de auz $ei au o voce aspr, rguit, fr muzicalitate cu variaii de intensitate%, al handicapul neuromotor. # ,unt tul urri de voce legate R tul urri psihiatrice se numesc tul urri de voce psihogenice, n isterii, nevroz, fo ii, logonevroz. Terapia tulburrilor de $oce # este o terapie organo#funcional care se adreseaz eventualelor cauze organice ce au

12

determinat tul urrile de voce, se recomand repaus total sau intervenii chirurgicale pentru afeciunile tumorale, inhalaii cu diverse uleiuri volatine. # ,e recomand terapie logopedic n care persoana s vor easc n oapt i s#i controleze emisia vocal # ,e recomand psihoterapie, s#a constatat existena unor corelaii inverse ntre calitatea imaginii de sine i calitatea vocii. # >e anxietate social se poate dezvolta o tul urare de voce .5. Tulburrile de simbolizare # incapacitatea persoanei de a achiziiona, reine i reproduce concepte n relaie cu vor irea # din punct de vedere etiologic tul urrile de sim olizare au fost asociate cu modificri anatomo# funcionale n zonele integrative ale creierului # ala apar mai mult la tr"ni, n special, datorit leziunile vascular cere rale. # se caracterizeaz prin) M frecvente lapsus#uri psihologice cu elemente de perseverare n plan ver al i acional tul urrile de sim olizare se deose esc de afazie sau surditate prin maniera mai rezervat prin care reacioneaz la un demers terapeutic. # ca elemente de identificare, apar elemente asemntoare agrafiei dar i elemente caracteristice disgrafiilor. # .par confuzii de tipul K #dG p#SG un#nunG cap#pacL # ,imptomatologia caracteristic tul urrilor de sim olizare nun tre uie confundat cu cea care acompaniaz astenia sau tul urrile depresive. .6. Tulburrile limbajului scris"citit 2.=.1 3otale) M agrafie M alexie 2.=.2 >ariale) M disgrafie M dislexie $cele 2 form"nd dislexodisgrafia% # dislexodisgrafia este o tul urare manifestat n achiziia scris citit n ciuda unei instruiri con$enionale, a unei inteligene adec$ate i factori socio"culturali oportuni. " dislexodisgrafia la copii se caracterizeaz prin) M existena unei dificulti n achiziia scris#cititului care poate fi diagnosticat diferit, dac el are intelect normal diagnosticul de disgrafie se poate pune nc din grdini c"nd se constat dificulti n activitile paragrafice sau se poate pune acest diagnostic n coal, dar nu mai devreme de sf"ritul clasei + sau n prima !umtate a clasei a ++#a. confuzii constante i repetate ntre formele asemntoare acustic, ntre sunete i grafemele lor +nversiuni, adugiri, omisiuni de litere i grafeme, cuvinte i propoziii *ificulti n com inarea cuvintelor i propoziiilor i frazelor ,cris cu grade diferite de ilizi ilitate 6rafeme inegale ca form i mrime >lasarea defectuoas n spaiul paginii 3ext lacunar, neorganizat i uneori ilogic

13

din punct de vedere al gradului de cunoatere au fost identificate & grupuri de logopai persoane care nu#i dau seama de prezena dislexodisgrafiei nici la ei nici la alii persoane care identific dislexodisgrafia la alii dar nu la ei persoane care realizeaz c au dislexodisgrafie dar nu o pot elimina persoane care triesc ntr#o manier dramatic tul urarea lor i cu c"t vor s#o elimine cu at"t se ntrete *islexodisgrafia la personale cu intelect normal) a. specific sau prorpiu#zis, incapacitatea paradoxal de a#i forma a iliti de scris citit datorit dificultilor de a lega fonemele de grafeme . de evoluie sau de dezvoltare,este determinat de o cauz genetic, se asociaz de regul cu structuri de personalitate deose ite, mai mult personaliti marcante, este caracterizat de urmtoare simptome) fenomene disgrafice, omisiuni, inversiuni, su stituiri confuzii, adugiri de sunete, sila e, cuvinte, propoziii c. spaial, se caracterizeaz prin modificri de tipul scris#citit n diagonal, dificulti la separarea cuvintelor n sila e, scrierea ondulat, creterea gradului de imprecizie n scris d. pur, apar toate fenomenele de la celelalte forme, muli autori o neag ca i entitate clinic, ea apare i n contextul afoniei i alaliei e. motric, forma care apare n cazul unei tul urri de motricitate, tul urarea afecteaz scrisul care este ilizi il, negli!ent, neregulat, uneori tremurtor, alteori rigid f. linear, se refer la incapacitatea persoanei de a trece la r"ndul urmtor, sau el sare n spaii sau r"nduri. 3ipurile de scris n dislexodisgrafie) # persoanele cu dislexodisgrafie pot fi mprite n) grupa rigizilor, n scris nclinat spre dreapta, coluros, nghesuit, ngust datorit rigiditii grupa astenicilor, scrisul este cu dimensiuni neregulate, negli!ent, l rat i lent grupa impulsivilor, traseul este rapid, precipitat, fr organizare i fermitate, cu o proast organizare a spaiului paginii grupa celor nendem"natici, scrisul este distrofic, cu multe retuuri, cu o sla calitate a traseului grafic, o lips de organizare n spaiul paginii grupa celor ce scriu ncet dar precis, este ngri!it, ordonat, cu respectarea traseului paginii, datorit vitezei mici rm"n n urm, iar ncordarea excesiv i efortul depus determin alterarea scrisului care devine tremurtor sau ascuit, sau l rat. 8aracteristici ale dislexodisgrafiei la persoanele cu intelect normal n contextul lim ii rom"ne # scris#cititul este ncet, lent, scris n KstacottoL # aceste persoane dezvolt repulsie pentru activitile de nvare n general i pentru activitile de scris citit # dezvolt preferine pentru disciplina l acare scriu mai puin $gramatic, matematic, muzic% # dislexodisgrafia afecteaz literele n timp ce scrierea i citirea cifrelor se realizeaz ntr#o form mult mai un, de mult ori aceste caracteristici ale dislexodisgrafiei sunt n mod eronat atri uite unor diferene temperamentale sau atri uite retardului mental # n ceea ce privete scrisul, (erza l descrie ca fiind mrunt, puchinos cu grafeme

1&

nghesuite i inegale, cu depirea spaiului liniar, n mod caracteristic se afirm c dislexodisgrafia este asociat cu st"ngcia cu am idextria # dislexodisgrafia se asociaz cu dificultatea de a corela complexul sonor cu sim olul grafic, exist dificulti n a nelege semnificaia celor scris#citite, aceste persoane nu citesc cuvintele ca un ntreg, fie omit prima parte sau ultima, fie le percep toate elementele cuv"ntului dar au dificulti n realizarea sintezei cuv"ntului. # 9nii dislexodisgrafici au o centrare exclusiv pe forma grafemului i de multe ori ghicesc dec"t citesc cuvintele, omit foneme i cuvinte din text, ceea ce face dificil nelegerea textului, # *e multe ori la nceputul r"ndului de citit prezint micri de uze fr sunet, asociate cu anumite ticuri motorii, n scris apare o alungire exagerat a uclelor, a liniilor de legtur, i apare scris#cititul n oglind. # dificultatea respectrii regulilor gramaticale i exigenelor caligrafice ale grafemelorG persoana i ela oreaz strategii de a ocoli acele cuvinte critice sau de a le nlocui cu altele pe care tie c nu le greete # modificri concreteG omisiuni de litere sau cuvinte $este mai accentuat la persoanele cu tul urri de pronunie%, de multe ori omisiunile se constat la cuvintele mai lungi sau propoziiilor mai lungiG adugiri de grafeme i cuvinte, ele pot s apar la nceputul, !umtatea sau finalul cuvintelor, apar mai ales la formele de plural, se asociaz dereglrilor percepiei i ateniei, cu dereglri ale echili rului ntre excitaie i inhi iieG su stituirea de litere, grafeme, cuvinte pe modelul asemnrii optice Kd# #pG u#nG m#nGL sau pe principiul asemnrii acustice Kf# vG #pG ce#geLG contopiri i comprimri de cuvinte, nerespectarea spaiului paginii, srind r"nduri i suprapunerea lor, scris#cititul ca#n oglind sau scris servil. *islexodisgrafiala persoanele cu handicap de vedere # omisiuni de litere i grafeme caracteristice ce este mai accentuat spre finalul paginii datorit o oselii # omisiuni de cuvinte, propoziii, aceast modificare se explic prin faptul c nevztorii au o capacitate de transpunere grafic redus comparativ cu desfurarea ideilor sau a sistemului ideativ, dislexodisgrafia este mai intens la nevztorii ine dezvoltai intelectual # apar contopiri de cuvinte care sunt evidente la dictri datorit aspectelor de perseverare i neateniei # su stituiri de grafeme de tip Ku#G i#eG o#uG p#mG l#rL # deformri ale cuvintelor, au tendina s scrie la plural, adugiri de grafeme i cuvinte, mai ales la finalul cuvintelor atunci c"nd cuv"ntul urmtor ncepe cu acel grafem # r"nduri li ere sau suprapuse datorit unei activiti defectuoase a m"inii de control # nesigurana n scriereG text zdrenuit, t"rte punctatorul i zg"rie cutia, nu adopt poziia necesar scrierii # textul este incoerent i neorganizat *islexodisgrafia la persoanle cu handicap de intelect # n ceea ce privete achiziia scris#cititului este nt"lnit la de ilul mintal pentru c aceast form de handicap de intelect prezint agrafie i alexie # dintre cei cu de ilitate =B#PBC au dislexodisgrafie # modificrile sunt asemntoare cu cele din dislexodisgrafia de la persoanele cu +N normal i s#a pus ntre area dac dislexodisgrafia este un handicap normal sau un handicap secundar handicapului de intelect, cele mai multe studii art c dislexodisgrafia tre uie considerat ca un handicap secundar *islexodisgrafia n olile psihice

1<

# # # #

au forme variate care depind de tipul de oal i de personalitatea de dinaintea de utului olii, n forma profund se a!unge la agrafie i se a!unge la izaritate la cei cu tul urri de personalitate este discret i contientizat, tinde s dezvolte depresie reactiv fa de acest aspect n psihoze pot s apar scrisul cu aspectul de m"zgleal, scrisul infantil, scris#cititul n oglind disgrafiile cele mai dramatice sunt n ideaia delirant de posesie, convingerea c este posedat

1=