www.cartiaz.

ro Carti si articole online de la A la Z

OCLUZIILE INTESTINALE
Ocluzia intestinal este un sindrom caracterizat prin ntreruperea persistent a tranzitului intestinal pentru materii i gaze, indiferent de cauze i mecanisme, cu consecinele sale; poate fi definit prin termeni cu semnificaie aproximativ asemntoare: ocluzie (din latinescul claudere nc!idere", ileus (din grecescul eilein rsucire", respectiv obstrucie (din anglosaxonul o#struction mpiedicare"$ CLASIFICARE %ste realizat n funcie de diferite criterii: dup criteriul etiopatogenic: & ocluzii dinamice (funcionale": caracterizate prin lipsa o#stacolului intra& lumenal; se su#mpart n ocluzii paralitice (urmare a in!i#rii peristaltismului" i ocluzii spastice (datorate spasmului musculaturii netede"; & ocluzii mecanice (organice": caracterizate prin o#struare (o#stacol intestinal nensoit de tul#urri circulatorii: leziuni parietale 'tumorale, inflamatorii, etc$(, corpi strini intralumenali, compresiuni extrinseci" sau strangulare (reali& zat pe segmente intestinale mo#ile, o#stacolul fiind nsoit de tul#urri circulatorii intestinale datorate )enrii circulaiei segmentului respectiv: volvulare, invaginaie (telescopare, strangulare" a lumenului;

ileus dinamic

obstacol intrinsec

obstrucie extrinsec (brid)

invaginaie

strangulare

volvulare

dup criteriul topografic: & ocluzii nalte (situate c*t mai aproape de pilor"; & ocluzii joase (cu afectare predominant colonic";

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

dup criteriul clinico&evolutiv: & ocluzii acute (de#ut #rusc, evoluie rapid i grav"; & ocluzii subacute (evoluie mai lent"; & ocluzii cronice (instalare lent, evoluie ndelungat"; n raport cu existena tul#urrilor vasculare intestinale: & ocluzii non-ischemiante (fr interesare vascular"; & ocluzii ischemiante (afectare a teritoriului vascular aferent, posi#il fr o#stacol mecanic extrinsec sau intrinsec: infarct entero&mezenteric, etc$"; clasificare c!irurgical (circumstanial": & ocluzii primitive (survenite la #olnavi neoperai"; & ocluzii secundare (aprute ca o complicaie postoperatorie precoce sau tardiv"$
Exist dou noiuni care infor!eaz as"#ra st rii ansei intestinale s"#raiacent de o$stacol% & ans desc'is ()o#en loo#*+% se,!ent"l intestinal sit"at deas"#ra o$stacol"l"i se #oate desc rca #roxi!al nest-n.enit/ caracterizeaz ocl"ziile #rin o$str"are/ & ans 0nc'is ()closed loo#*+% ansa intestinal afectat n" are nici intr ri 1i nici ie1iri de con2in"t intestinal3 rez"lt-nd ac"!"lari de secre2ii 1i $acterii ce deter!in o a,resi"ne !"lt !ai !are as"#ra #eretel"i intestinal res#ecti43 c" necroz ra#id 1i #erfora2ie/ caracterizeaz ocl"ziile #rin stran,"lare. Cea !ai 0nalt ocl"zie este re#rezentat de stenoza #iloric str-ns ("nii 4or$esc c'iar de ac'alazie+3 iar cea !ai .oas ocl"zie este re#rezentat de i!#erfora2ia anal .

ETIO5ATO6ENIE 7. Ocl"ziile dina!ice (f"nc2ionale+ pot fi produse prin: & traumatisme diverse (craniocere#rale ',--(, toracice, a#dominale, fracturi osoase, operatorii" & infecii (a#dominale, retroperitoneale, pelvine, toracice, generalizate: ileus paraseptic" & afeciuni vasculare (trom#oz de ven port, infarct enteromezenteric '.%/(, fle#ita 0-., !emoragii interne 'digestive, peritoneale, etc$(" tul#urri meta#olice (acidoz, uremie, etc: vezi .1-, .12, dia#et za!arat, etc$" & intoxicaii profesionale (3#, etc$" sau voluntare (toxicomanie" & diverse colici (renale, #iliare, salpingiene: produc ocluzie dinamic prin mecanism reflex" & torsiuni de organe & porfirinemie dezec'ili$r" 4e,etati4 (simpatico&parasimpatic", cu paralizia musculaturii intestinale$

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

5ezec!ili#rul vegetativ poate evolua cu: & predominana simpaticului (n ,--, n faza iniial a ocului, n colici, torsiuni de organe, !emoragii interne 8 in!i#iia motilitii intestinale, cu distensie i acumulare de gaze i lic!ide" & predominana parasimpaticului (n unele tul#urri meta#olice '!ipocalcemie(, n faza tardiv a ocului, n caz de denutriie, des!idratare, intoxicaii cu stricnin sau antirezerpinice 8 spasm intens i permanent, cu distensia zonelor din amonte"$
5aralizia !"sc"lat"rii intestinale realizeaz ta$lo"l ile"s"l"i #aralitic 0nt-lnit 0n #eritonite (le,ea Sto9es : )infla!a2ia "nei !"coase #oate deter!ina o #arez a !"sc"lat"rii s"$iacente*+3 sindroa!e toxicose#tice3 dezec'ili$re ionice3 IE;3 etc. (l"!en"l r !-ne destins 1i 0n el se ac"!"leaz ,aze+. ;ecanis!"l co!"n al a!$elor !ecanis!e #rin care se a."n,e la ocl"zie f"nc2ional este re#rezentat de $locarea ne"roendocrin 1i a"tono! a 0ntre,"l"i t"$ di,esti4 <T=> sa" n"!ai a "nor se,!ente ale sale3 c" #rod"cere de s#as!e sa" #aralizii ce 0ntrer"# #eri&staltica intestinal nor!al .

?. Ocl"ziile #rin o$str"c2ie pot aprea prin: leziuni parietale intestinale congenitale (atrezii, stenoze", inflamatorii (specifice sau nespecifice", traumatice, postoperatorii (!ematoame", tumorale, radice, prin corpi strini intralumenali compresiuni extrinseci ale lumenului produse de tumori (a#dominale, retroperitoneale, etc$", #ride, corpi strini intraperitoneali, etc$ consecina este ntreruperea tranzitului ce se poate instala #rusc sau lent$ @. Ocl"ziile #rin stran,"lare intereseaz i vascularizaia segmenului afectat; se produc prin: volvulare (torsiune a unui viscer, n cazul de fa intestinal, n )urul unui ax format de #ride, aderene inflamatorii, etc$" invaginaie (telescoparea segmentului cranial n cel caudal cu antrenarea mezoului, consecutiv unei !iperperistaltici" strangulare a lumenului i a unei poriuni din mezoul corespunztor n diverse defecte parietale (cu producere de !ernii sau eventraii", sau peritoneale (fosete peritoneale, !iatus 6inslo7, #ree mezenterice postoperatorii sau posttrauma& tice, rupturi de diafragm, etc$"$ 3e l*ng ntreruperea tranzitului cu distensie supraiacent, strangularea determin i tul#urri de vascularizaie (p*n la suprimare" n teritoriul afectat, ce pot a)unge la necroze i perforaii$ FIZIO5ATOLO6IE 5istensia ansei, indiferent de cauz, acioneaz asupra circulaiei, determin*nd staz iniial venoas i capilar, urmat de tul#urri de permea#ilitate cu extravazare de lic!ide n lumenul intestinal (spaiul ... 1andall&/oore", n
8

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

peretele intestinal (edem" i n peritoneu (ascit", ceea ce duce la des!idratare i !ipovolemie ce pertur# i irigarea organelor vitale$ 9etea rezultat determin ingestie de lic!ide care nu ec!ili#reaz pierderile (a#sor#ie intestinal alterat", ci se adaug lic!idelor intestinale rezultate din transsudare i secreie (normal tractul digestiv secret :&; l lic!id pe zi din care se re&sor# <=>", cu accentuare a distensiei, vom i tul#urri respiratorii de tip restrictiv (modificarea dinamicii diafragmatice"; vrstura agraveaz des!idratarea i adaug pierderi electrolitice, duc*nd la instalarea unor tul#urri meta#olice i a ocului$ ?n evoluie se adaug i tul#urri de irigaie arterial (n strangulare sunt prezente de la nceput", cu producere de infarctizri i necroze (parcelare sau ntinse"$ 3rimum movens n instalarea i evoluia pertur#rilor clinico&#iologice din ocluzii este reprezentat deci de !ipovolemie, ea duc*nd la: & des!idratare & !ipertonie plasmatic & !emoconcentraie cu poliglo#ulie i !iperleucocitoz & translocaie #acterian accentuat la nivelul anselor afectate de ocluzie, n condiiile unui dismicro#ism accentuat de condiiile locale din ansa aflat n staz, care genereaz formare de gaze ce cresc distensia intestinal i eli#erare de endotoxine", !ipotensiune arterial '!,2(, ta!icardie, tul#urri electrolitice (consecutive depleiei de @A, -l&, BaA, -a4A" i acido#azice (iniial, mai ales n ocluziile nalte, este alcaloz mixt prin pierderea de C-O8& i -l& prin vrsturi A ta!ipnee, ulterior este acidoz meta#olic datorat producerii de meta#olii toxici acizi prin fermentaia intestinal amplificat A .1 care nu mai poate acidifia urina A polipnee"$ Consecin2ele acestui lan de pertur#ri fiziopatologice sunt reprezentate de: & tulburri de irigaie primare (n strangulare" sau secundare (prin distensie"; & tulburri de motilitate intestinal (prin o#stacol, dezec!ili#ru vegetativ i pierderi io nice"; & tulburri de absorbie intestinal (consecutiv stazei"; & tulburri acido-bazice (alcaloz, acidoz"; & oligurie (prin des!idratare i pierdere de BaA"; & denutriie cu scdere ponderal (prin scderea ingestiei i a#sor#iei, !ipercata#olism"; & oc toxicoseptic (rezultat al exacer#rii florei intestinale"; & MOD $ ANATO;IE 5ATOLO6ICA

7. Ocl"ziile f"nc2ionale se pot prezenta a"su# o form paralitic:

D

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

& anse destinse pline cu lic!ide i gaze & perete su#iat, staz capilar cu edem parietal i n mezou & lic!id n peritoneu #"su# o form spastic: & anse su#iri, palide & vase spastice i musculatur contractat & fr coninut n lumen ?. Ocl"ziile !ecanice prezint leziuni multiple (n raport cu tipul o#stacolului": & la nivelul ansei craniale: aspect destins (ans plin cu lic!ide i gaze", cu edem parietal; peristaltic a#sent; & la nivelul zonei obstacolului se evideniaz: leziunea ce a determinat o#strucia (tumor parietal, stenoz, calcul #iliar, fecalom, #aritom, etc$" strangularea (!ernie, #re, #rid, etc$ E se o#serv anul de strangulare cu leziuni mai mult sau mai puin avansate de necroz, ansa cranial destins, cianotic, plin cu lic!id, cu zone devitalizate, mezou edemaiat, fria#il, cu sufuziuni sangvine" volvularea (ansa rsucit apare destins, roie&violacee, flasc, cu sufuziuni sangvine sau c!iar zone de infarctizare, leziunile cele mai grave fiind la piciorul ansei; mezou edemaiat, cianotic, cu sufuziuni sangvine i vase trom#ozate" invaginaia (tumor alungit, pstoas, edemaiat, violacee, format din 4FA+ cilindri 'unde FG+(; mezou infiltrat, cu sufuziuni sangvine; localizare n ordine descresc*nd a frecvenei la nivel ileocecal, ileocecocolic, ileoileal, )e)unoileal 'diverticul /ecFel(, sau )e)uno)e)unal"; & la nivelul anselor distale: aspect normal$
;icrosco#ic se o$ser4 ede!3 infiltra2ie 'e!atic 3 tro!$oz a 4aselor !ici3 "lcera2ii (nes#ecific+.

CLINICA 7. =e$"t% brusc n ocluziile spastice sau prin strangulare (dureri a#dominale, oprirea tranzitului, vom" precedat de prodroame n ocluziile prin o#strucie sau invaginaie (colici a#dominale, crize de su#ocluzie, scdere ponderal", respectiv n ocluziile postoperatorii sau inflamatorii (fe#r, frisoane, dureri a#dominale difuze"$ ?. Se!ne f"nc2ionale (n raport cu mecanismul ocluziei": & durere (semnul cel mai constant, iniial localizat la nivelul o#stacolului i ulterior iradiat n tot a#domenul": #rusc, intens, continu, sincopal, nsoit de paloare, anxietate i transpiraii (n ocluzii prin strangulare" mai puin violent, su# form de colici de lupt, cu evoluie progresiv i perioade de acalmie (n ocluzii prin o#strucie"
:

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

surd, continu, nsoit de distensie, treptat (n ileusul paralitic"; & vrsturi (succed durerii": precoce n ocluziile nalte i prin strangulare (mecanism reflex vagal" tardive n ocluziile )oase, n cele prin o#strucie i n cele paralitice (n cele postoperatorii sunt anunate de creterea aspiratului gastric"; iniial #ilioalimentare, de vin rapid intestinale sau c!iar fecaloide"; & ntreruperea tranzitului fecal, dar mai ales gazos: precoce n ocluziile )oase i n cele paralitice ulterioar durerii i vrsturii n ocluziile nalte; & distensie abdominal (generat de a#olirea peristaltismului i acumularea de gaze": a#sent n ocluziile nalte asimetric n strangulri (nsoit i de tensiune elastic la palpare i timpanism la percuie E semnul von 6a!l" n funcie de sediul ocluziei, poate fi iniial localizat periom#ilical (vezi i .%/", su#om#ilical sau asimetric (volvulus" generalizat de la nceput (n ocluziile paralitice"$ @. Se!ne ,enerale (n raport cu etiopatogenia i momentul examinrii": & n faza de debut: anxietate paloare !,2 (cea reflex din strangulri apare foarte rapid" fe#r i frisoane (n infecii" ta!icardie grea confuzii (n ocluzia spastic, n intoxicaii" scdere ponderal tul#urri de tranzit (tumori, stenoze"; & agravare dup apariia vrsturilor: tegumente i mucoase uscate facies des!idratat (tras", cu oc!ii nfundai n or#ite sete intens oligurie astenie apatie !ipotonie muscular n caz de oc toxicoseptic se adaug fe#r (8<&DHI-", frisoane, torpoare, somnolen, !alucinaii$ B. Se!ne o$iecti4e locale (instalate treptat": & la inspecie: distensie a#dominal; la sla#i se o#serv n fazele iniiale micri peristaltice care se opresc la locul o#stacolului, nsoite de colici de lupt; n caz de invaginaie se poate vedea o tumor ce se mic;

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

& la palpare: este mai puin dureroas dec*t n cazul altor etiologii ale a#domenului acut; durere maxim la nivelul locului ocluziei (mai ales n strangulri"; posi#il aprare, contractur, semn Klum#erg pozitiv (iritaie prin inflamaie peritoneal"; posi#il palpare a tumorilor cauzale (#enigne, maligne, de invaginaie", posi#il clapota) gastric (n ocluziile nalte"; & la percuie: timpanism (localizat sau generalizat" ce alterneaz cu zone mate (anse cu lic!id"; posi#il matitate deplasa#il (ascit" sau dispariie a matitii !epatice (dilataii colice mari"; & la auscultaie: zgomote !idro&aerice (colici de lupt" sau, din contr, silentium a#dominal /ondor (n funcie de faza iniial sau tardiv a ocluziei"; & tueul rectal i vaginal: ampul rectal goal (posi#ile resturi fecale minime" prezen de tumori (tumori rectale palpate direct sau tumori intestinale palpate indirect prin intermediul fundului de sac 5ouglas: tumori de invaginaie, spirale de torsiune n volvularea sigmoidului, etc$" colecii pelvine s*nge (n cazul invaginaiei intestinale se descrie semnul Om#rLdanne, const*nd n asocierea semnelor clinice de ocluzie intestinal cu !emoragia anorectal"$ EC5LORARI 5ARACLINICE 7. 5ro$e de la$orator% necaracteristice (!emoconcentraie cu leucocitoz, azotemie, tul#urri electrolitice, etc$"$ ?. Ex#lor ri radiolo,ice% & radiografie abdominal simpl: se constat imagini !idroaerice unice sau multiple (n funcie de localizarea i vec!imea ocluziei", cu diametrul vertical mic (n ocluzii recente", localizate caudal spre dreapta i eta)ate (imagine de tu#uri de org, n ocluziile ileale", sau imagini rare, mari i cu diametrul vertical mare (n ocluziile colonului"; & irigografie: indicat n ocluziile )oase (d informaii asupra localizrii i aspectului o#stacolului, iar n caz de volvulare sau invaginaie poate avea efect terapeutic"; & tranzit baritat gastroduodenal (utilizat cu rezerve, datorit pericolului solidificrii #ariului deasupra nivelul ocluziei": indicat numai n cazuri neclare i numai dup aspiraie gastric, fiind prefera#ile su#stanele opace lic!ide (Mipiodol, iodur de potasiu"; & tomografie computerizat: indicat numai n caz de suspiciune a existenei unei tumori (efectuarea ei nu tre#uie ns s nt*rzie tratamentul"$ =IA6NOSTIC =ia,nostic #oziti4 pe #aza semnelor clinice, aspectelor radiologice i antecedentelor$

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

=ia,nostic"l diferen2ial se face cu: dilataia gastric acut, apendicita acut, colecistita acut, pancreatita acut, infarct entero&mezenteric, peritonita prin perforaie, diverse colici (renale, #iliare, salpingiene", ./2, !ernia strangulat, etc$$ FOR;E CLINICE a+ For!e e4ol"ti4e% & ocluzia acut: caracterizeaz ocluziile nalte i pe cele prin strangulare; de#ut #rusc (vrsturi precoce i masive, tul#urri circulatorii locale, stare de oc", evoluie rapid; & ocluzia cronic: caracterizeaz ocluzia prin o#stacol incomplet; clinic se concretizeaz n grea, vom, diaree, altern*nd cu constipaie, distensie a#dominal, scdere ponderal, anemie; & subocluzia: este o ocluzie cu evoluie mai lent, manifestat prin colici, distensie a#dominal, vom, ntrerupere incomplet a tranzitului (manifestare prin sindrom @Nnig ce const n alternana constipaie&diaree"; & ocluzii atipice (ocluzii negli)ate": ta#loul clinic nespecific duce la sta#ilire tardiv a diagnosticului$ $+ For!e to#o,rafice% & ocluzia nalt: de#ut #rusc cu vrsturi de staz alimentar sau #ilioase, uneori durere, a#domen plat (nemeteorizat", cu tranzit iniial pstrat, fr imagini !idroaerice; & ocluzia joas: instalarea ei este precedat de tul#urri de tranzit nsoite uneori de )en dureroas; evolueaz cu dureri varia#ile, ntrerupere a tanzitului de la de#ut, distensie a#dominal; vrstura apare tardiv i e fecaloid; radiologia arat imagini !idroaerice mari (colonice"; & ocluzia intestinului subire: poate evolua ca o ocluzie nalt sau ca o ocluzie )oas; de#uteaz cu dureri periom#ilicale, pe flancuri, n fosele iliace, sau n !ipocondrul drept$ c+ For!e etio#ato,enice 1i anato!oclinice% & ocluzia paralitic: determinat de un dezec!ili#ru vegetativ (dup intervenii la#orioase, infecii peritoneale, intoxicaii"; distensie a#dominal, vom, ntreruperea tranzitului, imagini !idroaerice precoce, alterarea strii generale; & ocluzia prin obstrucie: precedat de suferin cronic i de tul#urri de tranzit, cu instalare lent a semnelor funcionale; o form particular este reprezentat de ileusul #iliar; & ocluzia prin strangulare: de#ut #rusc cu dureri violente (atroce", paloare, transpiraii, anxietate, !,2, c!iar oc; distensia a#dominal local sau asimetric i vrsturile apar de la nceput, oprirea tranzitului put*nd fi precoce sau tardiv (funcie de nivelul ocluziei"; unele din aspectele mai deose#ite sunt prezentate de urmtoarele leziuni:

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

volvulusul intestinului su#ire: de#ut cu durere violent paraverte#ral, distensie a#dominal periom#ilical, su#om#ilical sau asimetric, aprare a#dominal; volvulusul sigmoidian (cel mai frecvent volvulus": precedat de colici sau crize su#ocluzive; de#ut #rusc, cu dureri n fosa iliac st*ng, distensie a#dominal asimetric, tranzit ntrerupt de la nceput; tueul rectal poate evidenia spiral de volvulare; radiologia arat o imagine aeric n O sau n eav de puc; telescoparea (invaginaia" intestinal (mai frecvent la copil, av*nd evoluie acut, su#acut sau cronic": poate fi cauzat de polipi, enterite, tuse convulsiv, ascarizi, diverticul /ecFel, tumori i este consecina unui !iperperistaltism; de#ut #rusc cu dureri (copilul mic i freac picioarele", agitaie, vom, oprirea tranzitului, cu perioade scurte de acalmie; posi#il palpare a tumorii de invaginaie la persoanele sla#e i la copii, ca i evideniere a unei s*ngerri la tueul rectal; clisma #aritat evideniaz imaginea caracteristic n cocard (poate fi i un mi)loc de dezinvaginare"; & ocluzia postoperatorie: precoce: form comun (poate apare dup orice intervenie c!irurgical, fiind datorat pneumoperitoneului postoperator ce in!i# peristaltismul; se manifest prin distensie moderat, cu a#sena tranzitului, acesta put*nd fi ns reluat spontan sau dup o clism" form paralitic (cea mai frecvent, apr*nd dup intervenii la#orioase, fistule, a#cese, pancreatite, dezec!ili#re !idroelectrolitice; evolueaz cu meteorism, dureri difuze, vrsturi, ntreruperea tranzitului, oligurie, fe#r, alterarea strii generale; radiografia a#dominal simpl arat imagini !idroaerice i eventuale colecii intraperitoneale" form mecanic (anga)are a anselor n #ree, orificii, decolri, evisceraii, sau volvulare pe #ride, sau aderene, sau corpi strini intraperitoneali; evolueaz ca o ocluzie nalt sau )oas"; tardiv: este ntotdeauna mecanic (cauzat de #ride, aderene ntinse, eventraii strangulate, invaginaii sau stenoze intestinale" i evolueaz n funcie de localizare; rezolvare numai c!irurgical$

EDOLUEIE FI CO;5LICAEII E4ol"2ia s#ontan este grav, cu exitus n cele mai multe cazuri; rezolvarea spontan (n caz de !ernie strangulat" sau prin clism (n caz de invaginaie sau volvulare" repre&zint excepii$ Co!#lica2iile sunt variate i adesea reduta#ile:
<

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

pulmonare (pneumonii sau #ron!opneumonii datorate tul#urrilor respiratorii, aspiraiei de coninut gastro&intestinal, vrsturilor sau nsm*nrilor septice" peritoneale (perforaii diastatice, .%/" oc complex (prin durere intens, !ipovolemie i endotoxine" Pnica soluie terapeutic este reprezentat de inter4en2ia c'ir"r,ical , la r*ndul ei grevat de riscul mare al complicaiilor postoperatorii$

TRATA;ENT
3resupune soluii variate (datorit diversitii etiopatogenice", adesea n urgen (datorit evoluiei rapide a multor cazuri"; ncepe cu reec!ili#rarea #olnavului n secia de terapie intensiv, concomitent cu investigarea amnunit n scopul depistrii cauzei ce urmeaz a fi rezolvat prin intervenia c!irurgical$

O$iecti4e% 7. Reec'ili$rarea $olna4"l"i% reechilibrare hidroelectrolitic: ine cont de pierderi (vom, aspiraie, diurez, perspiraie insensi#il" i de ionograma sangvin; se realizeaz prin perfuzare cu ser fiziologic i glucoz izoton (suplimentate cu electrolii" n doz de 8H&:H mlQFgc p*n la reluarea unei diureze de + mlQmin; n oc se administreaz transfuzii (s*nge sau derivate de s*nge"; reechilibrare nutriional (acoperire a pierderilor proteice i energetice": glucoz !iperton, !idrolizate proteice i lipidice, al#umin; tre#uie asigurat un necesar de cel puin 8:&:H calQFgcQzi; reechilibrare nervoas (adresat dezec!ili#relor vegetative, agitaiei i strii toxice": administrare de R&S&#locante, antispastice, antitoxice, tranc!ilizante, etc$; combaterea septicitii (anti#ioticoterapie cu spectru larg i metronidazol" coagulrii intravasculare (!eparinoterapie cu mas molecular mare +:$HHH&4H$HHH u$i$Qzi, sau !eparine fracionate +&4 in)ecii pe zi" hiperglicemiei (insulin" ocului complex$
Eficien2a reec'ili$r rii este "r! rit #rin redresarea constantelor 'e!odina!ice (#"ls3 TA+3 rel"area di"rezei 1i 0!$"n t 2irea constantelor (#acient"l internat 0n sec2ia ATI este de la 0nce#"t sondat nazo,astric3 "rinar3 a$ordat endo4enos #eriferic 1i e4ent"al central3 clis!at+.

?. =eco!#ri!area a$do!inal (o#iectiv imediat i esenial ce are n vedere scderea c*t mai rapid a presiunii intralumenale, ridicarea o#stacolului i reluarea tranzitului"%

+H

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

preoperatorie: realizat prin aspiraie nazogastric sau intu#are rectosigmoidian cu tu# Tauc!er trecut dincolo de o#stacol (tumoral, etc$", care uneori poate o#ine i devolvularea sigmoidian; intraoperatorie: golirea anselor de coninutul aerolic!idian (prin te!nica lava)ului anterograd, a enterostomiei de golire pe sond, etc$" ce permite reluarea circulaiei n peretele ansei i uureaz manevrele intraoperatorii; postoperatorie: continuarea aspiraiei gastrice i stimularea peristalticii$ @. Trata!ent"l etiolo,ic (rezol4area ca"zei+% tratarea fistulei, a#cesului sau pancreatitei, extragerea o#stacolelor intralumenale, practicarea de enterectomii segmentare, secionarea #ridelor sau aderenelor, devolvularea sau dezinvaginarea, rezolvarea cauzelor de strangulare (!ernii, #ree, eventraii, evisceraii, etc$"$ B. 5rofilaxia recidi4elor, prin splarea peritoneului (se atri#uie 5extran&ului un rol de prevenire a formrii aderenelor postoperatorii, pro#a#il prin aciunea antiagregant plac!etar" i aran)area anselor n poziie anatomic, sutura #reelor i spaiilor decolate, eventual practicare de enteroplicaturi; reluarea precoce a peristalticii rm*ne un factor esenial al unei #une reorganizri resor#tive a posi#ilelor aderene postoperatorii$ ;o!ent"l o#erator se sta#ilete n funcie de etiologie (intervenie c*t mai rapid n ocluziile prin strangulare i de cauz necunoscut" i de timpul scurs de la de#ut (tre#uie intervenit c*t mai cur*nd dup internare"$ Gn,ri.irile #osto#eratorii au rolul de a asigura reec!ili#rarea susinut a #olnavului, anti#ioticoterapia cu spectru larg (inclusiv metronidazol", stimularea relurii tranzitului (medicaie, clisme" cu reintroducere treptat a alimentaiei, prevenirea complicaiilor postoperatorii i a recidivelor ocluzive (supraveg!ere atent, control al constantelor i funciilor organismului"$ Rez"ltatele depind de cauza ocluziei, de timpul scurs p*n la intervenie i de evoluia postoperatorie$

++