DIABETUL ZAHARAT Diabetul zaharat este o boala de metabolism cu evolutie cronica - determinata genetic sau castigata - caracterizata !

rin !erturbarea metabolismului glucidic li!idic !rotidic mineral - datorata insu"icientei absolute sau relative de insulina in organism Diabetul zaharat # hi!erglicemie cronic$ determinat$ de % "actori& sc$derea secre'iei de insulin$ insulinorezisten'$ #scaderea sensibilit$'ii la insulin$ #( este necesara o cantitate mai mare de insulina !entru a !roduce un e"ect biologic normal E)IDE*I+L+,IE& Rom-nia& Lume& "recven'$ este 4n cre5tere %61 milioane 4n %272 ./0 din !o!ula'ia adult$ .1223222 !acien'i in tratament tot at-'ia necunoscu'i

I*)+RTA8TA DIABETULUI ZAHARAT& Diabetul zaharat este prima cauz de insuficien renal, cazuri noi de orbire i amputaii netraumatice. Este a 5-a cauz de deces (dup infecii, BC , cancere, accidente! - este o boal$ cronic$ nevindecabil$ in unele cazuri cu caracter ereditar 9/1 - :1 0; - morbiditatea sa este in continu$ cre5tere 9 datorit$ !relungirii mediei de via'$ a acestor bolnavi medica'iei administrate de!ist$rii !recoce 5i ingri<irilor corecte; - coma diabetic$ a sc$zut de la 6/ 0 in e!oca !reinsulinic$ la 7 % 0 in 7=>% "iind mai mult datorit$ indisci!linei bolnavului decat !osibilit$'ilor medicale - com!lica'iile degenerative cronice au devenit !rinci!alele mani"est$ri evolutive& - macroangio!atia #( ateroscleroza #( com!licatii cerebrale cardiace ale membrelor in"erioare - microangio!atiei 9glomeruloscleroza retino!atia; - as!ectul social al bolii este dat de "a!tul c$ diabetul zaharat a!are la v-rste social active 9:2-?2 ani; )robleme "undamentale in diabetul zaharat& - !oate e@ista "$r$ ca bolnavul s$ acuze vreo tulburare - diagnosticul nu !oate "i in"irmat atunci cand glicemia este normal$ diminea'a inainte de a m-nca - este "oarte im!ortant ca diabeticul s$ "ie desco!erit 4ntr-un stadiu cat mai inci!ient #( s-au "ormat gru!e de risc& obezi "emeile care au n$scut co!ii de : Ag sau !este bolnavii care au avut un accident ischemic vascular cerebral sau cardiac sau care !rezint$ litiaz$ biliar$ - tratamentul este e"icient numai atunci cand bolnavul coo!ereaza si il res!ecta #( !acientul trebuie s$ "ie instruit 5i s$ aib$ cuno5tin'e solide des!re boala sa - medicamentele antidiabetice nu au nici o valoare "$r$ res!ectarea regimului - diabeticul este bine tratat 9echilibrat; cand& - are o stare general$ bun$ - are o glicemie !e nemancate # 7%2-7/2 mgBdl - are o glicemie in orice moment al zilei- ma@im 7?2-7>2 mgBdl - nu are glicozurie 5i cetonurie - greutatea este a!ro!iat$ de cea ideal$ ETI+L+,IE - ereditatea 9transmiterea de"ectului genetic;& - de'ine un rol im!ortant - /1 - :1 0 din bolnavi av-nd aceast$ etiologie - nu se cunoa5te !recis modul de transmitere

- adeseori C antecedente heredo-colaterale de DZ 9!$rin'i unchi bunici "ra'i etc;3 - alimenta'ia& - "actorul su!raalimentatie 9#obezitatea; indi"erent de natura alimentelor - consumului e@agerat de zah$r 5i dulciuri concentrate #( "recvent la co"etari #( '$ri cu consum D de zah$r9Anglia Euba; - !ro"esia 5i mediul& - !ro"esii& buc$tar co"etar os!$tar etc3 - ocu!a'ii sedentare 5i cu solicit$ri nervoase e@agerate 9intelectuali manageri; #( diabetul este mai "recvent intalnit in mediul urban 5i la b$rba'i - v-rsta& in 62 0 din cazuri boala a!are du!$ :2 - :1 ani iar la co!ii la varsta !ubert$'ii - !atologii ale !ancreasului& -( in"lama'iile !ancreasului 9!ancreatita ac3 hemoragic$ !ancreatite cr3; -( interven'iile chirurgicale !e !ancreas -( ateroscleroza !ancreasului 9rol "oarte im!ortant in diabetul senil; - in"ec'iile - in s!ecial virozele 9)icornovirusuri Firus Eo@saAaie :; C !rin mecanism autoimun - sunt mai "recvente la co!ii - dar si he!atita e!idemic$ 5i !arotidita urlian$ au mai "ost incriminate - leziuni ale sistemului nervos unele traume !sihice !uternice - medicamente& - diureticele tiazidice 9Hidroclorotiazida *etolazona 8e"ri@; - anticonce!'ionalele - alcoolismul "umatul )AT+,E8IE& - e@ista un circuit continuu al glucozei intre "icat si tesuturi !rin sange "icat marele de!ozitar si distribuitor de glucoza ------sange-------- glicemie # >2 C 7%2 mgBdl - este mentinuta !rin mecanisme de glicoreglare& -( glicogenogeneza -( glicogenoliza tes3 muscular marele consumator de glucoza

- cand insulina este& - insu"icienta cantitativ sau ine"icienta calitativ #( scade !reluarea tisulara de glucoza 9glucoza nu mai a<unge la celule; #( creste glucoza sanguina #( hi!erglicemie - cand e@ista modi"icari ale rece!torilor tisulari de insulina #( scade !reluarea de glucoza #( hi!erglicemie - cand glicemia ( 762 mgBdl #( glicozurie ETI+)AT+,E8IE& Etio!atogenia DZ ti! 7 & - autoimun & ti! A 9(=20; & distrugerea celulelor beta !ancreatice datorita& -( !redis!ozitiei genetice& - boli cu caracter sigur genetic& !ancreatita recidivanta ereditara "ibroza chistica a !ancreasului - ereditatea& 7 C %0 la co!ii cu mame diabetice 10 la co!ii cu tata diabetic -( "actorii de mediu& - in"ectii virale& v3 rubeolei congenitale Eo@acAie B: urlian - alimentatia& - la!tele de vaca introdus in alimentatia sugarului inainte de varsta de : luni - carenta de vit3 D - carenta de nicotinamida 9vit3 B/; -( autoimunitatea& - insulita C boala autoimuna 9 insulele !ancreatice sunt in"iltrate cu celule ale sistemului imun ; - alte boli autoimune& tiroidita Hashimoto boala BasedoG vitiligo boala celiaca etc - neimun 9idio!atic; & ti! B C de etiologie necunoscuta s-a observat cresterea insulino!enie si o !redis!ozitie la cetoacidoza dar "ara semne de boala autoimuna - o mica !arte din diabeticii de ti! 7 !rezinta acest ti! B Etio!atogenia DZ ti! % & - "actori de risc nemodi"icabili & !redis!ozi'ia genetic$ v-rsta etnia - "actori de risc modi"icabili & greutatea D sedentarismul

- mecanisme & 73 alterarea secre'iei de insulin$ 9H 4nt-rziere; %3 insulinorezisten'a 9Hsensibilit$'ii celulare la insulin$;& "icat 'esut muscular adi!os /3 cre5terea !roduc'iei he!atice de glucoz$ 9gluconeogenez$ glicogenoliz$; ELAIIJIEAREA DIABETULUI ZAHARAT - Diabetul zaharat ereditar !rimar& - a!are s!ontan - se transmite ereditar - are evolu'ie stadial$ - Diabetul zaharat secundar !ancreatic datorit$ unor a"ec'iuni !ancreaticeK - Diabetul zaharat secundar e@tra!ancreatic& - cauz$ endocrin$ 9Acromegalie boala Eushing boala BasedoG Jeocromocitom; - cauz$ iatrogen$ 9tiazidice corticotera!ie anticonce!'ionale etc; -Iindroame hi!erglicemice tranzitorii& care !ot a!are du!$ un traumatism cranian meningit$ criz$ comi"ial$ du!$ accidente cardiovasculare acute si in unele sarcini EF+LUTIA ITADIALA A DIABETULUI ZAHARAT3 - stadiul I # !rediabetul # diabetul !oten'ial & - c-nd ambii !$rin'i sunt diabetici - c-nd un !$rinte 5i dou$ rude a!ro!iate sunt diabetice - c-nd un !$rinte 5i o rud$ a!ro!iat$ sunt diabetici - mamele care nasc co!ii cu o greutate ( : - : 1 Ag care nasc "e'i mor'i sau care mor la c-eva zile du!$ na5tere - "emeile care au !rezentat la una sau mai multe sarcini glicozurie sau to@emie gravidic$ - !ersoanele obeze - stadiul II # diabetul latent & nu e@ist$ semne de boal$ dar !roba hi!erglicemiei !rovocate du!$ ce s-a ad$ugat o cantitate de cortizon este !atologic$3 - stadiul III # diabetul chimic 9biochimic;& !roba hi!erglicemiei !rovocate !atologic$ #( DZ - stadiul IF # diabetul zaharat clinic mani"est - este "orma clasic$ - !rezint$ sim!tomele !atognomonice& hi!erglicemie 5i glicozurie !oliurie !olidi!sie !oIi"agie 5i sl$bire greutate Proba hiperglicemiei provocate& - se "ace !rin % metode& 73 - recoltare glicemie a-<eun - administrare oral$ a unei solutii& :12 gBm % su!ra"a'$ cor!oral$ de glucoz$ dizolvat$ 4n /22 ml a!$ -( -( recoltare glicemie la 7 ore si la % ore %3 du!a al'i autori& - / zile 4nainte !acientul consum$ alimente la discre'ie -( tim! de 7% ore se 'ine !ost 9%2322 -( 26322; -( se recolteaz$ glicemia la ora 6 diminea'a - !acientul bea o solu'ie de 722 g glucoz$ L :22 ml a!a - se recolteaz$ glicemia la 7 or$ si la % ore Diagnostic de DZ 9varsta de ma@3 :1 ani;& - glicemie !e nem-ncate ( 7%2 mgBdl L glicemia la 7 or$ ( 7?2 mgBdl L glicemia la % ore ( 7/2 mgBdl (:1 ani valorile glicemiei sunt mai ridicate II*)T+*AT+L+,IE DIABETUL ZAHARAT DE TI) I 9I8IULI8+ DE)E8DE8T; - se echilibreaz$ numai cu insulina - a!are la 71 - %2 0 dintre diabetici mai ales M :2 de ani slabi 9!oate a!$rea 5i ( :2 de ani; - debutul este de obicei brutal - !oate a!$rea 5i la co!il 9diabet <uvenil; la adolescent

la v-rstnici !este ?2 - ?1 de ani 9diabet senil; - cauzele mai "recvente sunt ereditatea 5i in"ec'iile virale - debuteaz$ uneori !rin com$ alteori !rin sl$bire !rogresiv$ 91-?Ag -( %2-/2Ag; a!etit e@agerat sete intens$ cu ingestie e@agerat$ de lichide 5i eliminare de urin$ mult crescut$ 9!-n$ la 71 - %2 lBzi; - se asociaz$ astenia "izic$ 5i !sihic$ an@ietatea etc3 - bioumoral& hi!erglicemia 5i glicozuria cetonemie 5i cetonurie Jorme clinice & - diabetul tranzitoriu al nou n$scututului - diabetul !ermanent al nou n$scu-tutului - diabetul co!ilului mic 97 - 72 ani; - diabetul adolescentului - diabetul <uvenil !ro!riu-zis& - a!are 7? - %2 ani - clinic este mai stabil - com!lica'iile sunt mai rare - diabetul "emeii 4ns$rcinate - diabetul !oate s$ dis!ar$ odat$ cu sarcina sau !oate deveni de"initiv - "emeia diabetic$ 9ti! 7; 4nsarcinata& - la 4nce!ut scade nevoia de insulina - ulterior cre5te 9sarcina agraveaz$ diabetul; DIABETUL ZAHARAT DE TI) II 9I8IULI8+ I8DE)E8DE8T; - este "orma cea mai "recvent$ 9?2 - >2 0; - a!are ( :2 de ani mai ales la !ersoane obeze - debutul este insinuos 5i evolu'ia este !rogresiv$ - tabloul clinic nu este zgomotos - uneori este im!osibil de stabilit !recoce diagnosticul - adeseori diagnosticul este revelat de com!lica'ii grave 9arterit$ cu sau "$r$ gangrena a"ec'iuni coronariene accidente vasculare cerebrale a"ec'iuni oculare renale etc; - com!lica'iile C datorit$ ac'iunii 4ndelungate a hi!erglicemiei asu!ra vaselor 5i organelor - testele de laborator& hi!erglicemie N glicozurie - semne generale& astenie a!etit ca!ricios sete mare sl$bire nemotivat$ - diabetul iatrogen C este DZ ti! % - a!are du!$ tratament !relungit cu cortizon sau du!$ diuretice tiazidice 98e"ri@; "# obli$ati%itatea efecturii probei hiper$licemiei pro%ocate &n orice suspiciune de diabet zaharat Di"eren'ierea dintre DZ ti! 75i % Earacteristici 73 F-rsta la debut %3 Tendin'$ la cetoz$ /3 Tablou clinic :3 ,reutate cor!oral$ 13 Asociere cu boli autoimune ?3 Insulinemie >3 Anticor!i 63 Tratament cu DZ ti! 7 de obicei M/2 de ani mare semne evidente "recvente dezechilibre normo sau sub!onderal da de"icit absolut sever da 9!rezen'i; indis!ensabil DZ ti! % de obicei (:2 de ani rar$ dar !osibil$ variabil rareori semne severe "recvent obez nu variat$ 9hi!o- normohi!erinsulinemie; nu 9absen'i; doar uneori 9diabet

insulin$ DIA,8+ITIEUL DIJERE8OIAL

insulinonecesitant;

73 Diabetul insi!id - datorat a"ect$rii hi!o"izei !osterioare - !oliurie "oarte mare 9%2-/2lBzi; !olidi!sie 5i sl$bire greutate - glicemia este normal$ - glicozuria absent$ %3 Diabetul renal& - glicozuria este !rezent$ dar glicemia 5i hi!erglicemia !rovocat$ sunt normale E+*)LIEAOIILE DIABETULUI ZAHARAT - Acute & Eoma acido cetozic$ Eoma hi!erosmolar$ Hi!oglicemia 5i coma hi!oglicemic$ - Eronice& vasculare in"ec'ioase vasculare renale nervoase altele E+*)LIEAOIILE AEUTE& I3 Eoma acido-cetozic$ & trei "aze evolutive& 73 Acido cetoza inci!ient$& - mecanismele de com!ensare sunt e"iciente - semne si sim!tome& oboseal$ a!etit sc$zut uneori sete !oliurie astenie "izic$ usc$ciunea buzelor - teste de laborator& hi!erglicemie cetonemie glicozurie etc3 %3 Itadiu de !recom$ diabetic$& - semne si sim!tome& - anore@ia este total$ - gre'uri 5i v$rs$turi - greutate 4n e!igastru N dureri e!igastrice - astenie !ronun'at$ - lentoare !sihic$ tor!oare - res!ira'ie am!l$ !ro"und$ 5i zgomotoas$ 9de ti! PQssmaul; - mirosul res!ira'iei este acetonic 9de mere !utrede; - deshidratarea !ronun'at$ 9limba mucoasele !ielea uscate; - !ierderea a!reciabil$ 4n greutate - !oliuria este abundent$ - hi!otermia este !rezent$ - teste de laborator& - urina& glicozurie 5i cetonurie - s-nge& hi!erglicemia 5i cetonemia - valori mari /3 Itadiu de com$ diabetic$& - toate sim!tomele din stadiul !recedent sunt !rezente mult accentuate - clinic& - bolnavul este !alid hi!otermic cu tulburari de degluti'ie deshidratare emaciere ochi 4n"unda'i in orbite cu hi!otensiune arteriala - res!ira'ia Piissmaul evident$ - diureza este !ronun'at$ - a!are somnolen'a 5i 4n "inal coma - teste de laborator& - glicemia ( :22 mgBdl - glicozuria este abundent$ - cetonemia 5i cetonuria !rezente crescute II3 Eoma hi!erosmolar$& - "orm$ rar$ dar "oarte grav$ - bolnavul nu are res!ira'ie zgomotoas$ 9PRssmaul; 5i nu are cetonurie - glicemia 5i glicozuria sunt "oarte crescute - sodiul sanguin cre5te mult 5i a!ar severe modi"ic$ri hidro electrolitice III3 Hi!oglicemia 5i coma hi!oglicemic$& - sunt com!lica'ii secundare tratamentului cu insulina de obicei - datorita& - su!radoza< insulinic - consum insu"icient de glucide - e"ort e@agerat - clinic& trans!ira'ii !ro-"uze ame'eli astenie "oame e@agerat$ - sim!tomatologia cedeaz$ du!$ - ingestia de glucide - administrare de glucoza - dac$ nu se intervine sau dac$ tulburarea este sever$

#( bolnavul devine& - incon5tient agitat - !rezint$ tulbur$ri neurologice 9ireversibile in cazurile grave; - contracturi - modi"ic$ri de re"le@e - uneori com$ !ro"und$ - 4n "ormele u5oare bolnavul !oate interveni singur inger-nd zah$r - 4n "ormele severe c-nd nu mai !oate 4nghi'i #( s!italizare L administrare de glucoza i3v3 E+*)LIEAOIILE ER+8IEE& - sunt "oarte numeroase - a!ar datorita - sc$derii rezisten'ei organismului - numeroaselor modi"ic$ri de la nivelul vaselor 73 Eom!lica'iile vasculare& - !ot interesa& - vasele mici -( microangio!atie 9com!lica'ii severe; - vasele mari -( macroangio!atie *icroangio!atia diabetic$ include& - glomeruloscleroza diabetic$ - retino!atia diabetic$ - unele mani"est$ri cutanate - o !arte din mani"est$rile neuro!atiei diabetice - a!are 4n !rimii 72 ani de evolu'ie a bolii ,lomeruloscleroza& - una din com!lica'iile cele mai grave3 - este caracteristic$ diabetului netratat - de obicei duce la insu"icien'a renal$ - se caracterizeaz$ !rin& !roteinurie 9albumin$ 4n urin$; edeme cre5terea tensiunii arteriale 5i uremie Retino!atia& - este de asemenea o com!lica'ie "oarte sever$ - duce inevitabil la orbire - !oate "i !revenit$ !rin tratament corect 5i la tim! - a!are !recoce - diabetul dezechilibrat - de!istat$ 4n !rimele stadii #( !oate "i o!rita 4n evolu'ie

*acroangio!atia diabetic$ - intereseaz$ vasele mari - vasele coronare #( cardio!atia ischemic$ 5i in"arctul miocardic - arterele cerebrale #( ateroscleroza cerebral$ #( accidente ischemice 9tromboza cerebral$; - vasele membrelor in"erioare #( arterio!atia membrelor in"erioare Localizrile menionate se pot asocia. ntotdeauna diabetul este un factor de risc pentru ateroscleroza. - DZ este un "actor de risc ma<or !entru& - accidentele vasculare cerebrale - in"arctul miocardic - insu"icien'a cardiac$ - scleroza cerebral$ - arterio!atia membrelor in"erioare3 - evolu'ia com!lica'iilor este sever$& - gangrena uscata diabetic$ este mai "recvent$ mai 4ntins$ 5i mai rezistenta 4n arterio!atii - evolu'ia gangrenei uscate se "ace de obicei c$tre gangrena umed$ cu riscul am!uta'iei %3 Eom!lica'ii in"ec'ioase& -"uruncule abcese - tuberculoza !ulmonare - in"ec'ii genitale 5i renale 9la "emei vulvovaginita la b$rba'i balanita; - aceste com!lica'ii sunt "recvente - adeseori este ignorat$ cauza - 4ntotdeauna sunt rezistente la tratament /3 Eom!lica'ii oculare& - retino!atia 9a "ost !rezentat$;

- !rinci!ala com!lica'ie este cataracta& - este "recvent$ - de obicei bilateral$ - evolu'ia este ra!id$ - tratament - chirurgical :3 Eom!lica'ii renale& - sunt "recvente - in"ec'iile urinare C a!ar deoarece urina diabeticului este un mediu de cultura - a!roa!e <um$tate dintre diabetici au o in"ec'ie urinar$ - germenii "recven'i 4nt-lni'i & colibaciul sta"ilococul !roteus etc - migrarea ascendent$ a germenilor #( in"ectii ale rinichiului si ane@elor - ne"ro!atia diabetic$ C datorata aterosclerozei renale 13 Eom!lica'iile nervoase& - sunt cunoscute sub numele de neuro!atie diabetic$ - tulbur$ri motorii 9!areze; tulbur$ri senzoriale C localizate la nivelul membrelor in"erioare - tulbur$ri viscerale C se mani"est$ !rin& - modi"ic$ri ale tensiuni arteriale - tulbur$ri de tranzit intestinal - im!oten'$ se@ual$ - trans!ira'ii etc3 - gangrena membrelor in"erioare !oate "i generat$ 5i de neuro!atia diabetic$ - a!ari'ia hi!ertensiunea arteriale !oate "i consecin'a& - neuro!atiei diabetice - aterosclerozei - altor "actori Diabetul rm'ne un factor de risc &n apariia i a$ra%area hipertensiunii arteriale. ?3 Alte com!lica'ii& Litiaza biliar$ !aradentoza etc3 >3 +bezitatea 5i Hi!erli!o!roteinemia & nu sunt com!lica'ii ale DZ - obezitatea # una dintre cele mai im!ortante cauze ale DZ 9620 dintre diabetici au "ost sau sunt obezi; - hi!erli!o!roteinemia - cre5te riscul aterosclerozei L DZ #( cre5te riscul !entru accidente ischemice 4n s!ecial coronariene I,IE8A DIABETIEULUI - regulile de igiena trebuie sa "ie bine cunoscute de diabetic - se recomanda& - curatenie cor!orala generala "recvenat schimbarea zilnica a len<eriei de cor! - mare atentie la ingri<irea danturii - !er"ecta igiena a organelor genitale C "recvent in"ectiile genitale sunt !unctul de !lecare a unor in"ectii cu germeni rezistenti - igiena membrelor in"erioare C i se acorda o atentie deosebita - !icioarele se vor s!ala zilnic - se vor "erii !icioarele de sursele de caldura - se evita "olosirea incaltaminelor stramte a ciora!ilor cu elastic a <artierelor - se evita !ozitia !icior !este !icior loviturile la !icioare - taiatul unghiilor este corect "acut - nu se vor taia bataturile de catre bolnav - in !at este necesara schimbarea "recventa a !ozitiei - micozele vor "i tratate de dermatolog - se va "olosi !udra de talc in caz de trans!iratie - se "ace tratamentul escoratiilor si a !lagilor chiar daca !ar nesemni"icative TRATA*E8TUL DIETETIE - alaturi de tratamentul medicamentos re!rezint$ condi'ia esen'ial$ o men'inerii vie'ii diabeticului c-t mai a!roa!e de normal )rinci!ii generale& - bolnavul trebuie s$-5i cunoasc$ bine regimul con'inutul 4n glucide !entru "iecare aliment 4n !arte 5i s$-l res!ecte &

-( alimente care !ot "i consumate "$r$ restric'ie 9legume care contin M 10 glucide;& carnea !e5tele 5unca branzeturile "ermentate ou$le gr$simile vegetale 5i animale legumele cu con'inut mic in glucide 9castrave'i ridichi varz$ acr$ s!anac cono!ic$ ciu!erci varz$ ro5ie etc; -( alimente care !ot "i consumate cu restric'ie 94n cantit$'ile stabilite de medic 5i c-nt$rite con'in glucide 4n cantit$'i moderate; & !-ine !aste !roduse de !ani"ica'ie orez carto"i leguminoase "ructe legume (10 carbohidra'i la!te br-nz$ iaurt -( alimente care sunt interzise diabeticului 9bogate 4n glucide;& zah$r !r$<ituri bomboane rahat halva siro! biscui'i dulci miere anumite "ructe 9struguri banane curmale smochine sta"ide; 4nghe'at$ b$uturi r$coritoare - cantitatea de glucide consumate zilnic va "i cat mai a!ro!iat$ de aceea a individului normal 'inandu-se seama de munc$ de!us$ varst$ 5i se@3 - se vor e@clude glucidele concentrate& zah$r !roduse zaharoase "$inoase etc3 - din alimenta'ie nu trebuie s$ li!seasc$ !roteinele animale cu mare valoare biologic$ 9la!te carne branzeturi ou$ !e5te; 5i li!idele vegetale 9uleiuri vegetale; - !ainea va "i im!$r'it$ !e "elii 5i !e mese cat mai e@act - mesele se vor re!artiza la ore cat mai e@acte 9diminea'a ora 77 !ranz ora 7> 5i seara;K ultima mas$ va "i servit$ la ora %% sub "orma unei mici gust$ri - din alimente s$ nu li!seasc$ "ibrele deoarece celulozicele din legume "ructe cereale chiar leguminoase uscate scad glicemia 5i !revin cancerul de colon Echivalen'e& 722 g !aine # %12 g carto"i # 122 g "ructe TRATA*E8T& +biective generale ale tratamentului& - ob'inerea unui control glicemic "oarte bun 4n tot cursul zilei 5i !entru toat$ via'a #( e"ecte !ositive& su!rimarea sim!tomelor !revenirea com!lica'iilor - absen'a hi!oglicemiilor - normalizarea !ro"ilului li!idic - monitorizarea TA

73 Tratamentul cu insulina Indica'ii & 73 Absolute - DZ ti! 7 - Eetoacidoz$ diabetic$ - Iarcin$ - Insu"icien'$ renal$ - He!ato!atii severe - E5ecul tera!iei orale

%3 Relative - Lung$ durat$ -( DZ % cu sub!ondere sau cu !ierdere 4n greutate im!ortant$ -Tem!orar & - DZ % cu glicemie (/22 mgBdl la diagnostic - in"ec'ii - I*A 9in"arct miocardic acut; - !ancreatit$ acut$ - interven'ii chirurgicale Ti!uri de insulina& -cu cu actiune ra!ida C insulina obisnuita cristalina - insulina Arctra!id 9este mai !uri"icata; - insuline !ure monocom!etente 9"abricate in strainatate; C nu dau rezistenta nu dau reactii alergice sunt mai bine su!ortate - "lacoane de :2U3I3Bml - insulina se e@trage din !ancreasul de vaca - administrare& - subcutanat C activ hi!oglic ince!e in %2-/2 min dis!are du!a ?-> ore

- iv C ince!e imediat dis!are in =2 min - regula& bolnavul isi va in<ecta singur insulina dozele se stabilesc in "unctie de toleranta la glucide ca regula 7 u3i3 de insulina echilibreaza a!ro@ % g glucozaK daca !acientul elimina %2g glucB%: ore #( are nevoie de 72 u3i3 daca du!a 72 u3i3 dis!are glicozuria #( !acientul e considerat echilibrat - re!artitia dozelor se "ace di"erit in "unctie de "iecare masa 9 de / ori !e zi; - cand nevoia de insulina de!aseste ?2 u3i3 zilnic # ( se trece la admin de insulina cu actiune medie sau !relungita Eu actiune !relungita& !ot avea& activitate medie- 72-7: ore - activitate !relungita- 76-%: ore - este contraindicata insulina cu actiune lenta 9care se admin o singura data !e zi; la co!ii si adolescenti - se contraindica amestecul insulinei romanesti cu orice alt ti! !entru ca se inactiveaza Locurile de electie !entru in<ectare& "ata anterioara si latero-e@terioara a coa!selor Sumatatea in"erioara a abdomenului 9subombilical; "etele anterioare si laterale ale bratelor regiunile "esiere Ie schimba !eriodic locul de in<ectare3 Insulinotera!ia - e"ecte adverse Hi!oglicemii Alergie Insulinorezisten'$ Li!odistro"ie C hi!ertro"ica 9noduli durerosi; sau atro"ica - !oate "i evitata !rin schimbarea !eriodica a locului de in<ectare In"ectii 9ase!sie necores!unzatoare; Tulbur$ri de vedere 9tem!orar; Edeme

Antidiabetice orale& Indica'ii C DZ % Eontraindica'ii & cetoacidoz$ diabetic$ DZ7 sarcin$ in"ec'ii I*A insu"icien'$ renal$ he!ato!atii severe N interven'ii chirurgicale

Elase de medicamente& Biguanide &

- mecanism de ac'iune& gluconeogeneza he!atic$ !reluarea glucozei 4n !eri"erie - !re!arate& met"ormin bu"ormin 94n anumite '$ri; - e"ecte adverse& digestive 9%20;& dureri e!igastrice diaree gre'uri acidoz$ lactic$ 9rar$ dar sever$;& "avorizat$ de IRE

Iul"amide hi!oglicemiante &

- mecanism de ac'iune& insulinosecre'ia din celulele !rin legarea de rece!tori s!eci"ici - medicamente& - e"ecte adverse hi!oglicemie& "avorizat$ de IRE alcool v-rst$ (>2 Tears digestive& gre'uri dureri e!igastrice hematologice 9rare;& !ancito!enie trombocito!enie anemie hemolitic$ autoimun$ cre5tere 4n greutate tolbutamid glibenclamid gliclazid

EUEREITIUL JIZIE & - e"ecte& Ic$derea sau men'inerea greut$'ii Ameliorarea& insulinosensibilit$'ii TA 9tensiune arteriala; li!idogramei controlului glicemic E@erci'iul "izic la !acien'i insulinotrata'i *$surarea glicemiei Ie contraindic$ dac$ glicemia este mic$ sau mare Ie evit$ e@erci'iul 4n !erioada de v-r" a ac'iunii insulinei E@erci'iu !rogramat& reducerea dozei de insulin$ E@erci'iu ne!rogramat& ingestia su!limentar$ de carbohidra'i TRATA*E8TUL E+*EI DIABETIEE& - acidocetoza moderata& insulinaLregim C corect administrate - !recoma& internare obligatorie - tratamentul cauzelor declansatoare& in"ectie insu"icienta insulinica dezechilibru alimentar stress etc - regim hidric bogat C oral B iv - se crescte doza de insulina cu 12-( 7220 !este cantitatea obisnuita - se dau %-: g PEl B %: ore iv 9PEl # clorura de !otasiu; - coma diabetica& - tratament com!le@ - admin lichide >-= l i3v3 C / l in !rimele % ore 9ser "iz ser alcalin hi!erton sau ser bicarbonat izotonic; - din a treia ora C 122-7222ml ser glucozat %20 tam!onat cu insulina - administrare de vit3 P i3v3 in )EF 9!er"uzie endo-venoasa; - cand este !osibila hidratare orala-( %-/ l lichide L 8aEl L PEl B%: ore - insulina& /22-(?22 u3i3 iv sau sc Eorect tratat !acientul revine la starea normala in ?-6 ore3