AFECTIUNILE ESOFAGULUI Esofagitele

Definiie: esofagitele sunt inflamaii acute sau cronice ale mucosei esofagiene.

Etio atogenie: ! cel mai frec"ent este to#ic$% esofagitele fiin& ro"ocate &e ingerarea unor su'stane caustice aci&e (aci& clor)i&ric% sulfuric% a*otic+ sau alcaline (so&$ caustic$% otas$ caustic$% so&$ &e rufe+ ! se mai ot ro&uce ,i rin ingerarea unor lic)i&e fier'ini sau rin ing)iirea unor cor i str$ini ! mai ot fi ro"ocate &e: ! ro agarea unei infecii &e "ecin$tate% ! &e contactul cu aci&ul clor)i&ric gastric (regurgit$ri-"$rs$turi frec".+ ! &e masticaie insuficient$ ! &e a'u*ul &e alcool ,i tutun Sim tomatologie: ta'loul clinic este &ominat &e &isfagie ,i &e &urerea retrosternal$ &isfagia oate fi u,oar$ sau% alteori% atat &e ronunat$% incat 'olna"ul s$ nu se mai oate alimenta &urerea retrostemal$ este uneori foarte intens$ (esofagit$ caustic$% esofagit$ flegmonoas$+ sali"aia este a'un&ent$ (sialoree+ in esofagitele caustice a ar "$rs$turi 'rune% )emateme*e ,i "$rs$turi care conin elemente necro*ate la e#amenul o'iecti" se ot g$si le*iuni 'ucale (can& esofagita a fost ro"ocat$ &e su'stante coro*i"e+ in aceste esofagite% e# lor$rile intrumentale ot ro"oca acci&ente gra"e

E"oluie: esofagitele ot e"olua acut sau cronic cu e"oluie acut$ sunt &e o'icei cele to#ice ,i ro"ocate &e iritaii mecanice sau termice esofagitele caustice ot e"olua s re o erforare in me&iastin sau s re "in&ecare% cu cicatrice steno*ante rogresi"e

esofagitele cronice au in general o e"oluie mai 'enign$% insa ot &uce in tim la steno*ari

Tratamentul: este rofilactic ,i curati" rofila#ia "a urm$ri% in rimul ran&% ca su'stanele to#ice s$ fie $strate cu recauie% in a,a fel% incat s$ nu fie la in&emana co iilor. De asemenea se "or e"ita ingerarea unor lic)i&e fier'ini% a'u*ul &e tutun ,i &e alcool. tratamentul curati" se a&resea*$% in rimul ran&% into#icaiilor cu su'stane caustice% fiin& contrain&icate s $laturile gastrice. Se urm$re,te neutrali*area to#icului: entru aci*i% neutrali*area se "a face cu 'icar'onat &e so&iu% soluie &e magne*ie calcinat$ (./ g-l 0 a $+% a $ &e s$ un (01 g-l 0 a $+% la te% a $ al'uminat$ (al'u,uri &e ou '$tute in a $+% limona&a citric$% limona&a tartric$% a $ 'oricat$ tratamentul sim tomatic urm$reste calmarea &urerii (morfin$% analgetice% antis astice+ ,i com'aterea socului (soluie cloru!roso&ic$ i*otonic$% solutii gluco*ate% anale tice circulatorii+. entru re"enirea cicatricelor retractile steno*ante% se rescrie corticotera ie in asociere cu anti'iotice in acela,i sco se oate roce&a si la cateteri*area recoce a esofagului alimentaia e gur$ fiin& la ince ut im osi'il$% se "a roce&a la alimentaia arenteral$2 a oi regimul "a fi lic)i& sau semilic)i&% &u $ cum oate ing)ii 'olna"ul

Refluxul gastro-esofagian
3GE 4 trecerea unei $ri a coninutului gastric in esofag% consi&erat$ atologic$ atunci can& este sim tomatic$. Fi*io atologie: - alterare anatomic$ sau funcional$ a 'arierei fi*iologice antireflu#% situat$ la 5onciunea esogastric$2 )ernie )iatal$ 4 factor fa"ori*ant% care nu este nici necesar% nici suficient2 o'e*itatea ,i sarcina fa"ori*ea*$ &e asemenea a ariia unui 3GE sim tomatic

Ta'lou clinic: - semne ti ice: iro*is% regurgitaii aci&e sau alimentare% sin&rom ostural2 - semne ati ice: e igastralgii% grea$% eructaii2 ! semne e#tra&igesti"e: 6 manifest$ri O3L 4 laringite re etate 77 (faringite% otite% sinu*ite mai &iscuta'ile+% 6 manifest$ri ulmonare 4 tuse cronic$% astm% 6 ero*iunea smalului &entar% 6 manifestare seu&o!coronarian$ 4 &urere seu&o!anginoas$2 ! semne &e alarm$: 6 teren alcoolo!ta'agic% 6 anemie% 6 &isfagie% 6 alterarea st$rii generale% &ureri nocturne.

Investigatii:

0. En&osco ie &igesti"$ su erioar$ ! in&icaii: ! e#aminare &e rima!intentie 6 "ast$ 8 1/ ani2 6 semne &e alarm$2 6 semne ati ice sau e#tra&igesti"e2 6 3GE cu e"oluie &e este 1 ani% nicio&at$ e# lorat% ! sco : 6 &iagnostic o*iti" &e 3GE% &ac$ ta'loul clinic este la limit$% atunci c & en&osco ia e"i&enia*$ o esofagit$ (unul &in &ou$ ca*uri+2 6 c$utarea unei com licaii a 3GE 9. :!metrie esofagiana ! se face in am'ulator% e 9. &e ore% la acient a 5eun care a incetat orice tratament cu in)i'itori &e om $ &e rotoni in ultimele ; *ile (astfel nu este in)i'ata secretia aci&a gastrica+ ! in&icaii 4 e#aminare &e a &oua intenie% intot&eauna &u $ o en&osco ie &igesti"$ su erioar$: 6 sim tome ati ice &e reflu# sau e#tra&igesti"e% cu en&osco ie esogastro&uo&enal$ normal$2 6 sim tome re*istente la tratamentul me&ical2 6 'ilan reo erator al 3GE% &ac$ en&osco ia este normal$ Evolutia: ! s re 'oal$ cronic$ ! este o atologie 'enign$ in ma5oritatea ca*urilor% &ar osi'il$ alterare% uneori semnificati"$% a calit$ii "ieii. Complicaii: 6 esofagit$ e tic$: 6 eritem ,i-sau ier&ere &e su'stan$ in treimea inferioar$ a esofagului% 6 'io sii nesistematice2 6 steno*$ e tic$: 6 se manifest$ rin &isfagie% 6 'io sii sistematice entru a e#clu&e un cancer2 6 en&o'ra)ioesofag (&efect &e lungime a esofagului cu re*ena <n torace a unei oriuni a stomacului+: ! meta la*ie glan&ular$ in treimea inferioar$ a esofagului% secun&ar$ unui 3GE cronic% ! &iagnostic sus ectat la en&osco ie (mucoas$ ortocalie+ ,i confirmat &e e#amenul anatomo atologic al 'io siei ! risc &e a aritie a cancerului (a&enocarcinom+ Tratement: ! o'iecti"ele: 6 atenuarea sim tomelor ,i normali*area calit$ii "ieii2 6 cicatri*area le*iunilor en&osco ice in ca* &e esofagit$ se"er$ 0. =o&ificarea stilului &e "iata: ! in multe ca*uri% sc)im'area &ietei oate amen&a sim tomatologia ! ier&ea <n greutate% re&ucerea sau eliminarea fumatului si consumului &e alcool% recum si mo&ificarea o'iceiului &e a sta intins &u a masa ot a5uta% &e asemenea

9. Tera ie me&icamentoas$ ! &ac$ sim tomele ersist$ &u $ aceste mo&ific$ri &e stil &e "iat$% tratamentul me&icamentos oate fi necesar ! antiaci&ele neutrali*ea*a aci*ii &in stomac ! antisecretoarele gastrice re&uc cantitatea &e aci& gastric% I>> (in)i'itorii &e om a &e rotoni+ : eficacitate su erioar$ tuturor celorlalte clase tera eutice% asu ra controlului sim tomelor ,i a cicatri*$rii le*iunilor &e esofagit$ ! am'ele ot fi eficiente in ameliorarea sim tomelor% c)iar "in&ecarea esofagitei ?. Can& a5ungeti la C:I3U3GIE@ ! acientii care nu r$s un& 'ine la sc)im'arile stilului &e "iata sau la tratamentul me&icamentos% sau cei care au ne"oie &e me&icamente continuu entru a controla sim tomatologia% "or tre'ui s$ aleaga intre a tr$i cu starea lor sau a urma o roce&ura c)irurgicala ! e#ist$ si roce&uri nec)irurgicale cunoscute su' numele &e a'or& en&osco ic intraluminal% care sunt alternati"e la c)irurgia la arosco ica si la cea &esc)isa ! in urma consultatiei se "a sta'ili ti ul &e tratament o tim Tratament c)irurgical: ! are ca o'iecti" 4 reconstituirea unei 'ariere antireflu# ! in&icaii: 6 reci&i"$ recoce a sim tomelor la intreru erea in)i'itorilor &e om a &e rotoni 4 &e &e arte cea mai 'un$ in&icaie2 6 sim tome ersistente su' I>>% cu :!metrie esofagian$ care confirma reflu#ul ! contrain&icaii: ! ac)ala*ie% sclero&ermie% comor'i&it$i Ac)ala*ie 4 tul'urare a functiei musculaturii esofagiene% constan& &in )i ertonia sfincterului esofagian inferior% a'senta rela#arii sale in cursul &eglutitiei si a'senta un&elor eristaltice normale in cele 9-? inferioare ale esofagului. ! 'ilan reo erator: en&osco ie% manometrie (masurarea resiunii+ ,i :!metrie sistematice ! com licaii: &isfagie% gas 'loat sAn&rome (im osi'ilitatea &e a eructa+.

Hernia hiatala
Ca"itatea toracica este se arata &e ca"itatea a'&ominala &e catre musc)iul &iafragma. Acesta re*inta orificii ()iatusuri+ rin care trec &ins re torace s re a'&omen aorta si res ecti" esofagul. Orificiul rin care esofagul tra"ersea*a &iafragma se numeste )iatus esofagian. Uneori acest )iatus este largit ermitan& )ernierea stomacului &in a'&omen in torace. In tim ce )ernia )iatala este insotita in"aria'il &e reflu# ga stroesofagian, boala de reflux gastroesofagian poate exista si in absenta herniei hiatale, ca urmare a unei disfunctionalitati a sfincterului gastro-esogfagian =ecanisme &e ro&ucere: rin alunecarea stomacului in me&iastin ()ernie )iatala rin alunecare+ 4 )ernie )iatala a#iala% intalnita cel mai frec"ent rin rostogolirea stomacului rin )iatus ()ernie )iatala rin rostogolire+ 4 )ernie )iatala ara!esofagiana

)ernia )iatala mi#ta: re*inta caracteristicile atat ale )erniilor a#iale cat si ale celor ara!esofagiene.

Cau*e: - can& musculatura &in 5urul )iatusului este sla'ita ! factorul &eclansator este re re*entat &e cresterea resiunii intra'&ominale asa cum se intam la in: ! o'e*itate2 ! tumori a'&ominale2 ! ascita in cantitate mare2 ! sarcina. ! &u a un traumatism% insa aceste ca*uri sunt rare si &ificil &e ro'at ! &u a &i"erse inter"entii c)irurgicale% ca &e e#em lu o re*ectie gastrica ro#imala sau o "agotomie (sectionarea ner"ului "ag+ Factorii &e risc: ! )iatus esofagian larg2 ! esofag scurt (congenital sau &o'an&it+2 ! se#ul feminin2 ! "arsta inaintata ( este 1/ &e ani+ ! :ernia )iatala se oate intalni la toate "arstele% &ar a fost o'ser"ata mai frec"ent la femeile &e este 1/ &e ani2 ! ri&icarea &e greutati 2 ! tusea se"era si ersistenta. Sim tomatologie: :ernia a#iala: ! oate e"olua si asim tomatic% - sau re*inta caracteristici ce sunt legate &e reflu#ul gastro!esofagian. - sim tomele re*ente ot fi: greata% "arsaturi% &isfagie (&ificultatea &e a ing)iti+% &urere toracica% sca&ere on&erala% iro*is% regurgitatii :ernia ara!esofagiana:

simptome legate &e com resiunea e#ercitata &e )iatusul esofagian asu ra stomacului &urerea oate sa a ara sau sa se agra"e*e atunci can& 'olna"ul se a leaca alte sim tome re*ente sunt: sen*atia &e com resiune toracica% al itatii% iro*is

Atunci can& stomacul este re*ent in intregime in torace acest lucru oate ameninta "iata 'olna"ului% moartea se oate instala atunci can& a are "ol"usul gastric (torsiunea stomacului+% o'structia sau erforatia. Tratamentul: este &iferit in functie &e ti ul )erniei% &e gra&ul si &e sim tomele e care aceasta le &etermina. in ca*urile asim tomatice tratamentul nu este necesar entru ca se consi&era ca 'oala nu este instalata

! tratamentul )erniilor ro&use rin alunecare oate fi me&ical sau c)irurgical Tratamentul me&ical consta in a&ministrarea &e me&icamente entru tratarea reflu#ului gastro!esofagian. Tratamentul c)irurgical se face rin co'orarea stomacului in a'&omen si a&ucerea )iatusului &iafragmatic cat mai a roa e &e &imensiunile normale. Tot c)irurgical se "or trata si unele com licatii ale )erniei )iatale% utan&u!se efectua in acest sco esofago lastia% &ilatarea stricturilor esofagiene% antrectomii (in ca* &e ulcere+. =omentul inter"entiei c)irurgicale &e in&e foarte mult si &e factorii &e risc asociati astfel incat o&ata cu inaintarea in "arsta riscurile &e"in mai mari.