COALA POSTLICEAL DE TEHNIC SANITAR SUCEAVA

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR

ndrumtor: XXXXXXX XXXXXXX Candidat: XXXXXXXX XXXXXXX

SUCEAVA 2000

MOTO: Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui via, este dragostea pentru via celorlali

(L. . Celine!

CUPRINS
". #artea teoretic ".". $oiuni de anatomie ".%. ".(. ractura, generaliti. &efiniie. Clasificare. 'imptomatologie racturile diafi)are ale femurului. &efiniie. *tiopatogenie. 'imptomatologie. &iagnostic. *voluie. Complicaii. ".(.". +ratament ortopedic. +ratament c,irurgical. +ratament de recuperare. %. #rocesul de -ngri.ire / $oiuni teoretice. (. +e,nici de nursing (.". #rimul a.utor (.%. 0nali)e recoltate (.(. #regtire preoperatorie (.1. ngri.irea postoperatorie 1. 'upraveg,erea a unui numar de trei 2olnavi cu diagnostic de fractura diafi)ara de femur 1.". Ca)ul nr. 3 1.%. Ca)ul nr. % 1.(. Ca)ul nr. ( 4. 5i2liografie

!P"#$%" $%&#%$'()
! ! N&*'+,' -% ","$&.'%
A,"$&.'" (&"/0%'!

S(1%2%$+2 (&"/0%' este format din femur. emurul este format din
epifi)a pro6imal, ce repre)int capul femurului, colul 7i dou tu2ero)iti (marele 7i micul tro,anter!. Capul are forma a %8( de sfera 7i se articulea) cu cavitatea aceta2ulara a co6alului mare 7i micul tro,anter, sunt unii anterior prin linia intertro,anteric iar posterior prin creasta intertro,anteric.

D'"3'4" este prismatic pre)entnd o fa anterioar, una medial

7i alta lateral. La unirea feelor medial 7i lateral, se o2serv linia aspr care -n sus se trifurc iar -n .os se 2ifurc.

E/'3'4" -'0$"2) pre)int dou suprafee articulare numite condilii

femurale. 0nterior -ntre cei doi condili, se afl suprafaa paletat, iar posterior fosa intercodiliar. &easupra condilului medial se afl epicondilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondiliul lateral. 'tructural, la nivelul corpului (diafi)a!, se remarc -n centru, canalul medular ce conine mduva osoas. n .urul canalului medular, se afl o )on de esut osos compact care are -n structura sa sisteme ,a9ersiene (osteoane! / uniti morfostructurale ale tesutului osos. n centrul osteonului se afl canalul :a9ers, esut con.uctiv 7i vase de snge. n .urul canalului :a9ers sunt dispuse "; / "% lamele osoase concentrice, -n care se afl caviti numite osteoplaste, -n interiorul crora sunt adpostite osteocitele. n afara esutului osos compact, se dispune periostul, o mem2ran con.uctiv vascular, cu rol -n cre7terea osului -n grosime 7i -n

refacerea esutului osos la nivelul fracturilor. #eriostul este alctuit din fi2re con.uctive 7i este 2ogat vasculari)at 7i inervat. La e6terior, pre)int o ptur fi2roas iar la interior o ptur osteogenetic cu rol -n formarea esutului osos. La locul de unire a diafi)elor cu epifi)ele osoase apare cartilagiul de cre7tere, responsa2il de cre7terea -n lungime a oaselor. *pifi)ele sunt -n structura lor, esut spongios, -n interior 7i esut compact la periferie. <esutul spongios din interiorul epifi)elor, privit la microscop, este format din lamele osoase care se -ntretaie 7i delimitea) spaii numite areole, pline cu mduv ro7ie. 0reolele sunt ec,ivalentul canalului medular din diafi)a oaselor lungi.

M+0(+2"$+#" (&"/0%' se -mparte -n trei grupe funcionale:

extensori, flexori i aductori.

M+5(1'' %6$%,0&#':
a!

.+5(1'+2 (#&'$&# %0$% 32%6&# 5' 02"7 "-+($&# "2 "#$'(+2"*'%'

co6ofemurale -n locomoie, fle6or al gam2ei pe coaps 7i rotator intern al genunc,iului (cnd gam2a este parial fle6at!.

2!

.+5(1'+2 (8"-#'(%/0 3%.+#"2, este e6tensor al articulaiei

genunc,iului.

M+5(1'' 32%6&#'
a!

.+5(1'+2 0%.'$%,-',&0 situat pe partea medial a feei posterioar

a coapsei, este fle6or al genunc,iului, efectuea) o rotaie interioar dac genunc,iul se afl -n fle6ie.

2!

.+5(1'+2 0%.'.%.7#",&0 situat su2 mu7c,iul precedent 7i are

acea7i aciune ca 7i mu7c,iul semitendios.

c!

.+5(1'+2 7'(%/$ 3%.+#"2 acionea) ca fle6or al genunc,iului,

efectuea) 7i o rotaie lateral, dac genunc,iul se afl -n fle6ie.

M+5(1'' "-+($&#' sunt situai -n partea medial a coapsei:

a!

.+5(1'+2 /%($',%+ are o sla2 aciune de aducie, este mai mult

un fle6or 7i un rotor e6terior al coapsei.

2!

.+5(1'+2 "-+($&# 2+,9 are aciune de aducie, fle6ie 7i rotaie a

coapsei.

c! d!

.+5(1'+2 "-+($&# 0(+#$, similar cu mu7c,iul aductor lung. .+5(1'+2 9#"('2'0, situat pe partea median a coapsei. Ca aciune
are o component de aducie 7i de rotaie intern a gam2ei, dac genunc,iul se afl -n fle6ie.

e!

.+5(1'+2 "-+($&# ."#%, mu7c,i profund, situat -n partea

medial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei, avnd -nsa o aciune de rotaie interna. =n mic fascicol cu origine pe pulei2, face fle6ia coapsei.

!2! F#"($+#" 9%,%#"2'$"$'! D%3','$'%! C2"0'3'("#%! S'./$&."$&2&9'%

D%3','*'% Clasic, fractura se define7te ca o discontinuitate a osului, produs -n urma unui traumatism de mic importan, care acionea) asupra unui os fragili)at printr-o suferin anterioar (osteoporo), tumoare osoas, osteotit, etc.!. &e aceea aste foarte important s se studie)e terenul pe care se produce fractura, -n aparen 2anal, introducnd astfel numeroase erori -n pronosticul 7i tratarea le)iunii. &up cum arat >dulescu, putem vor2i de fracturi a oaselor sntoase 7i fracturi ale oaselor 2olnave, impropriu denumite fracturi patologice.

ractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de patologie comple6 care antrenea) -ntreg organismul. ractura este deci o 2oal generali)at (dereglri posttraumatice generale! declan7ate mai ales prin intermediul '.$.

C2"0'3'("#%:
". F#"($+#" -'#%($) se produce la nivelul la care acionea) fora repre)entat prin )dro2ire, compresiune sau soc violent. 0cestea sunt fracturi aprute la marile accidente, care se asocia) cu le)iuni mai mult sau mai puin grave a prilor moi. %. F#"($+#" ',-'#%($) se produce -n alt loc dect acolo unde a acionat agentul traumatic. 0ceste fracturi sunt cele mai numeroase 7i dup modul de aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo-patologice de fracturi. n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din urmtoarele 1 mecanisme: 32%6'+,%, cnd fora se e6ercit asupra unei cur2uri osoase care depsind elasticitatea normal rupe osul la ma6imum de cur2ur? $#"(*'+,%", -n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea unor fragmente osoase, ce pre)int )one de inserie tendinoase sau fracturi parcelare ale epifi)elor prin traciune ligamentoas? (&./#%0'+,%, -n lungul a6ului osului, ducnd la fractura epifi)ei, ca -n fracturile de astragal sau pilon ti2ial -n urma cderii de la -nlime? $&#0'+,%", cnd fora vulnerant produce o rsucire a mem2rului determinnd totdeauna o fractur spinoid sau ,elicoidal. (. F#"($+#' ',(&./2%$% se o2serv mai ales la copii 7i se pre)int su2 urmtoarele forme: -%3&#."#%" &0+2+' :, 9#&0'.% , care are loc printr-un mecanism de presiune -n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult o

dislocare tra2ecular -n regiunea metadiafi)ar, care se traduce radiografic printr-o u7oar -ngro7are fusiforma sau -n inel? #+/%#%" ',(&./2%$) 0"+ :, 32%6'+,% , care se o2serv la copii cnd datorit elasticitii 7i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care, interesea) numai corticala dinspre conconve6itatea osului. *ste clasica fractura %, 7&'0 8%#$ (n lemn verde!? :,3+,-"#%" , se o2serv mai ales la oasele late ale craniului? 3'0+#'2%, se -ntlnesc mai ales la aduli 7i mai rar la copii, integritatea formal a osului este pstrat 7i numai radiografii din incidene diferite, pot s arate traectul de fractur. 4. Fracturi complete cu situaiile: a! $#"'%($+2 -% 3#"($+#) /&"$% 0) "'7) 0%-'+2 8"#'"7'2 , -n ca) de fractur direct 7i dimpotriv, s se situe)e la nivelul punctelor sla2e ale osului dac fractura este indirect. +raiectul poate fi transversal, oblic, spiroid, longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture. 2! 3#"9.%,$%2% 0+,$ :, 9%,%#"2 :, ,+.)# -% -&+); +,%&#' +, $#"'%($ -% 3#"($+#) "((%0&#'+ 0%/"#) +, "2 $#%'2%" 3#"9.%,$. Cnd e6ist mai multe traiecte fractur este cominutiv, fragmentele osoase purtnd numele de esc,ile? c! -%/2"0"#%" 3#"9.%,$%2&# %0$% 8"#'"7'2) +,%&#' .',&#); "2$%&#' %0$% ("./2%6). 0ceast deplasare se poate face: /#', $#",02"*'% cnd unul din fragmente este deplasat -nainte, -napoi, intern sau e6tern, fa de celelalte fragmente, producnd -nclecarea lor? /#', #&$"*'%, cnd un fragment se rote7te -n .urul a6ului sau longitudinal, -n vreme ce cellalt rmne imo2il sau am2ele fragmente se rotesc unele fa de cellalt, -n aceste ca)uri e6ist decala.ul fragmentelor?

 /#', +,91'+2"#%" +,+' 3#"9.%,$ 3"*) -% (%2)2"2$ . &e o2icei, fragmentele sufer deplasri comple6e, cnd se asocia) ung,iularea cu -nclecarea sau deplasarea lateral cu decala..

4. L%4'+,'2% /)#*'2&# .&'.

n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc le)iuni ale prilor moi, fie prin agentul cau)al, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor fracturate. #ot fi le)ai musc,ii tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Le)area mu7c,ilor 7i a tendoanelor duce la tul2urri de mi7care. Le)area oaselor poate determina tul2urri e6trem de rare, -ntruct dac sunt le)ate oase mari, se pot produce ,ematoame locale, uneori pot lua na7tere c,iar necro)e 7i cangrene, prin neirigarea tendonului asigurat de vasul respectiv. Le)iunile nervoase pot provoca apariia unor parali)ii sau tul2urri sen)oriale -n )ona respectiv. Le)area pielii crea) a fractur desc,is. @. racturi -nc,ise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin de piele. A. racturi desc,ise -n care pielea a fost le)at 7i osul a.unge -n contact cu e6teriorul. n acest ca) se poate infecta, poate apare un proces septic de osteit sau c,iar osteomielit care -ntr)ie vindecarea sau poate da na7tere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartro)e.

S'./$&."$&2&9'%
ractura, -mpreun cu le)iunile ce se produc -n prile moi, inclusiv ,ematomul local sau difu) - la distan - constituie focarul de fractur. 0cest focar de fractur este centrul de unde pleac toate tul2urrile care dau ta2loul clinic al fracturii. &eose2im -n acest ta2lou semne generale 7i locale:

a!

S%.,% 9%,%#"2%. 5olnavul traumati)at cu fractur, are stare general

mult mai puin alterat, de o2icei indispo)iie general, frisoane 7i temperatur ce poate a.unge c,iar la valori ridicate ((BCC!. =neori poate fi su2fe2ril de tip aseptic. 0ceste fenomene dispar -n scurt timp fr s fie necesar un tratament special. +ul2urarea strii generale este urmarea resor2iei din focarul de fractur?

2!

S%.,% 2&("2%. #ot fi de pro2a2ilitate 7i de certitudine. Cele de

pro2a2ilitate sunt importante 7i tre2uie cercetate atent.

D+#%#%" este un semn constant 7i valoros. *a poate s apar 7i dup un

traumatism care nu a produs fractura, se datorea) e6citrii proprietilor e6isteni -n focarul de fractur. La e6aminarea 2olnavului durerea poate locali)a destul de e6act sediul fracturii. &urerea pate fi un element 7ocogen important care s declan7e)e prin ea -ns7i 7ocul traumatic.

E(1'.&4", apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura -n ca)ul

fracturii oaselor superficiale 7i mai tr)iu atunci cnd fractura se gse7te -ntr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difu)area sngelui spre suprafa se face mai greu!.

H%."$&.+2, este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare.
#oate fi -ns e6trem de voluminos declan7nd un 7oc ,emoragic. 0stfel:

-%3&#."#%" #%9'+,'' este un semn e6trem de important care arat

lipsa de continuitate normal a celor dou fragmente. &eformrile iau uneori aspecte tipice pe 2a)a crora se pune cu u7urin diagnostic de fractur. #re)ena unei fracturi determinat de traumatism sau de lu6aie articular, poate provoca de asemenea o deformare local astfel -nct este indicat s se efectue)e un e6amen atent pentru a face distincie -ntre aceste afeciuni 7i fractur.

 0(+#$"#%" #%9'+,'' este de cele mai mule ori insesi)a2il. #entru

unele oase lungi unice, cum ar fi femurul, dac se produce o fractur o2lic, scurtarea poate fi evident. +re2uie s 7tim c e6ist scurtare 7i -n ca)ul unei lu6aii, ceea ce impune un e6amen atent pentru evidenierea sigura a acestui simptom.

I./&$%,*" 3+,(*'&,"2) se datorea) lipsei de continuitate a prg,iei

osoase. =neori impotena funcionala este determinat numai de durere, dup cum -n ca)ul fracturilor cu fragmente 2ine angrenate, este mai puin evident. +re2uie cunoscut 2ine aspectul, pentru c un accidentat cu fractur angrenat, (fractura care are 7ansele s se evidenie)e repede 7i corect!, s nu mai fie lsat s fac mi7cri care pot de)angrena fragmentele osoase, -n cansecin s -nrutaeasc starea fracturii punnd su2 semnul -ntre2rii 7ansele de -nsnto7ire.

S%.,%2% -% (%#$'$+-',% (0'9+#",*)! au valoare mai mare pentru

diagnostic -nsa ele tre2uie cutate cu gri. pentru a nu agrava le)iunea.

M&7'2'$"$%" ",&#."2) se manifest atunci cnd e6ecutnd manevre

asupra oaselor pe care le 2nuim fracturate, constatm mo2ilitatea anormal a acestora 7i avem certitudinea de fractur a acestora. Danevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale tre2uie s fie e6trem de 2lnde deoarece mo2ili)area segmentelor fracturate este e6trem de dureroas. 'emnul acestora este uneori greu de pus -n eviden (-n ca)ul fragmentelor angrenate sau al oaselor -nvelite de mase mari musculare!, 7i de cele mai multe ori neindicat.

C#%/'$"*'" &0&"0) se percepe o dat cu a2ilitatea normal. *a nu

tre2uie confundat cu crepitaia fin a c,eagurilor ,ematomului.

,$#%#+/%#%" (&,$',+'$)*'' &0&"0% apreciat prin palpare,

constituie un semn pretios.

 N%$#",0.'$%#%" .'5()#'' -%<" 2+,9+2 +,+' &0 este un semn de

fractur comple6. *6amenul radiologic este mi.locul cel mai sigur pentru a pune -n eviden o fractur, cu condiia unei 2une e6ecuii te,nice. *l tre2uie fcut sistematic, mai -nainte de orice tentativ de reducere, 7i pentru a putea fi complet -n aprecierea impotenei deplasrilor, el tre2uie s fie efectuat de cel puin doua incidente. 0lte semne:

F2'($%.%2% provin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau snge

care provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproape constant dar tardiv.

T%./%#"$+#" #'-'("$) 2&("2). +egumentele din .urul focarului de

fractur local au temperatura mai ridicat semn al responsa2ilitii crescute.

E-%.+2 2&("2 se e6plic tot printr-o vasodilataie local ca 7i prin

tul2urri locale care apar fie refle6, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe vasele de -ntoarcere.

!=! F#"($+#'2% -'3'4"#% "2% 3%.+#+2+'!

D%3','*'%! E$'&/"$&9%,'%! S'./$&."$&2&9'%! D'"9,&0$'(! E8&2+*'%! C&./2'("*''!

D%3','*'%
racturile diafi)are ale femurului cuprinse -ntr-o linie superioar care trece la ( centimetri su2 micul tro,anter 7i alta infenioar la "; / "% cm deasupra marginii superioare a condiilor (Eidal!, cunosc -n ultima vreme o frecven din ce -n ce mai mare datorit accidentelor rutiere ct 7i datorit accidentelor de munc. *le survin dup traumatisme importante 7i

sunt adesea -nsoite de o stare de 7oc grav, mai ales cnd se produc -n cadrul unui politraumatism sau a unei polifracturi.

E$'&/"$&9%,'%
racturile diafi)are ale femurului se -ntlnesc cu predilecie la adulii tineri, dar 7i la copii, iar 2trnii nu sunt nici ei e6clu7i. 'e 7tie c diafa)a femural, constituie a locali)are frecvent a fracturilor spontane pe os patologic (metasta)ele osoase ale tumorilor viscerale!, ct 7i sediul unor fracturi o2stetricale mai ales -n pre)entrile pelviene. Decanismul de producere poate s fie direct, trecerea unei roi peste coaps, dar mai frecvent este indirect, prin fle6ie, cu accentuarea cur2urii femurale, ca -n cderile de la -nlime sau accidentele de 2ord, iar alteori prin torsiune ca -n acidentele de sc,i.

A,"$&.'" /"$&2&9'()
+raectul de fractur poate fi: simplu, transversal, oblic, spinoid sau complex cu traiecte secundare care confera fracturii un aspect cominutiv. ragmentele osoase, de regul, se deplasea) su2 aciunea factorului traumatic 7i a musculaturii puternice a coapsei. 0stfel fragmentul pro6imal su2 aciunea mu7c,ilor pelvistra,onterieni, se deplasea) -n a2ducie 7i rotaie e6tern, iar prin aciunea psoas-iliacului, -n fle6ie. ragmentul distal acionat de mu7c,ii aductori 7i isc,iogam2ieri este deplasat pro6imal 7i -n a2ducie, -nct formea) cu fragmentul pro6imal un ung,i cu vrful orientat anteroe6tern. 'u2 aciunea greutii mem2rului, fragmentul distal este 7i rotat e6tern. n fractura diafi)ara -nalt, delasarea fragmentelor osoase reali)ea) imaginea de mner de pistol, -n vreme ce -n fractura .oas, fragmentul distal, su2 aciunea mu7c,ilor gemeni (a gastrocremianului! este deplasat 7i 2asculat e6terior.

&eplasarea fragmentelor fracturate duce la )dro2irea cu dilacerare a musculaturii coapsei 7i produce un ,ematom important care provoac stare de soc.

S'./$&."$&2&9'%
&urerea nu constituie semnul su2iectiv constant 7i pregnant, 7i se accentuea)a la mo2ili)area fragmentelor. 3mpotena funcianal este total, accidentatul neputnd ridica piciorul de pe planul patului. F2iectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei 7i deformare -n cros cu conve6itate avansat anteroe6tern. Dem2rul respectiv este inut -n rotaie e6tern 7i este mai scurt dect cel sntos, distana de la spina iliac anteroposterioar la vrful rotulei fiind cu (-G cm mai mic. La palpare se constat a durere local vie, care corespunde focarului de fractur. Do2ilitatea anormal 7i crepitaiile osoase se pun -n eviden introducnd o mn su2 focarul de fractur 7i cu cealat plasat su2 regiunea poplitee, se ridic usor genunc,iul. =neori, prin palpare, mai ales -n fracturile -nalte, se poate simi vrful ascuit al fragmentului superior. &eoarece deformarea coapsei, tumefacia i celelalte semne sunt suficiente pentru diagnosticul clinic, cercetarea ma2ilitii anormale 7i a crepitaiei osoase este mai 2ine s nu se fac cu insisten. n fracturile diafi)are .oase, se poate -ntlni 7i o ,idrartro) a genunc,iului, care poate s ai2 lec, fie ca urmane a aciunii traumatismului 7i asupra genunc,iului, fie coe6istena unei entorse, fie datorit unei tul2urri circulatorii refle6e legate de vasodilataie din focarul de fractur. *6amenul clinic va consemna starea vascularo-nervoas a mem2rului respectiv, su2 aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetrii pulsului la ti2ia posterioar 7i la pedicoas, a sensi2ilitii 7i mo2ilitii degetelor 7i piciorului.

D'"9,&0$'(+2
*ste usor de fcut pe 2a)a semnelor clinice. >adiografia este -ns o2ligatorie pentru evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent la copii!, precum 7i preci)area direciei 7i formei traiectului de fractur (simpl sau cominutiv!, 7i a deplasrii fragmentelor. >adiografia e6ecutata din dou po)iii (fa 7i profil!, cuprinde o2ligatoriu 7oldul 7i genunc,iul.

E8&2+*'%
racturile diafi)are ale femurului avnd fragmentele 2ine vasculari)ate 7i fiind -ncon.urate de un manson muscular important, au de o2icei a evoluie favora2il, ele consolidndu-se la aduli -n (-1 luni, dac sunt 2ine reduse 7i ima2ili)ate corect 7i sunt urmate de un tratament recuperator instituit precoce. Eindecarea unei fracturi se o2ine prin formarea calusului, proces ce se desf7oar -n dou etape? la -nceput calusul moale, fi2ros 7i apoi calusul osos. Constituirea calusului osos 7i consolidarea definitiv depinde de: vrsta 2olnavului, cu ct este mai tnr procesul de vindecare este mai rapid? dimensiunea osului, durata de consolidare a oaselor late fiind mai lung dect cea a oaselor lungi? modul de a7e)are a fragmentelor osoase, contactul intim al fragmentelor osoase favori)nd calusul osos? numrul total al fracturilor concomitente? starea 2iologic general, accidentaii cu o stare general 2un, -n perfecte condiii 2iologice, se vindec mai usor dect cel cu 2oli cronice, -n covalescen, dia2etici 7i cei care au tul2urari ,ormonale? calitatea tratamentului care se efectuea).

&inamica consolidrii focarului de fractur se poate aprecia 7i pe 2a)a aspectelor clinice prin: perceperea calusului la palpare? dispariia durerii -n focar? dispariia impotenei funcionale.

C&./2'("*'' C&./2'("*'' 9%,%#"2% '..%-'"$%

*le sunt consecine ale traumatismului 7i sunt dependente de violena acestuia 7i de teren.

> &(+2 $#"+."$'(; care se -ntlne7te -n toate ca)urile 7i sunt

dependente de violena acestuia 7i de teren. > C&,9%0$'" /+2.&,"#), se instalea) la 2trni repede dup traumatism ducnd la 2ron,opneumonii grave. > T+27+#)#' +#',"#%; la 2trni cu adenom de prostat care pn la accident urinau mulumitor. H D'"7%$+2 care era lent -nainte de traumatism poate s ia un aspect clinic sever, ducnd la acido).

H E.7&2'" 9#"4&"0)! C&./2'("*'' 2&("2% '.%-'"$% H D%0(1'-%#%" 3&("#+2+' -% 3#"($+#), se -ntlne7te mai rar
dect la gam2, datorit man7onului muscular protector. Cel mai des, plaga are un aspect punctiform sau liniar, fiind produs prin -nteparea tegumentelor dinuntru spre afar, de un fragment osos. 0lteori, plaga este mare, anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum se -ntmpl -n accidentele de circulaie sau -n timp de r)2oi. &in cau)a distrugerilor -ntense, aceste plgi comport niscul infeciei, cu germeni

generali 7i aero2i care, la ace7ti accidentai 7ocai, pot s ai2 evoluie foarte grav.

C&./2'("*'' %.7&2'(%, sunt frecvente la 2alnavii imo2ili)ai

mult vreme la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. 0dministrarea anticoagulantelor reduce simitor riscul trom2o-em2olic.

L%4'+,' 8"0(+2"#&<,%#8&"0%, sunt mai rar -ntlnite, interesnd

artera sau vena femural 7i nervul sciatic.

C&./2'("*'' $"#-'8%
Dai frecvent -ntlnit, este redoarea de genunc,i, mai ales dup tratamentul ortopedic al fracturii. 3mo2ili)area -ndelungat -n aparat gipsat, duce la instalarea aderenelor -ntre cvadriceps 7i focarul de fractur, dac nu s-a instituit de -ndat tratamentul funcional.

> C"2+0 8'('&0, se -ntlne7te mai ales, dup tratament ortopedic

incorect, fie o redresare insuficient, fie o imo2ili)are defectuas, care favori)ea) deplasarea secundar a fragmentelor. &up tratament c,irurgical, calusul vicios este mult mai rar (calus vicios cu rotaie e6tern dup osteosinte) intromedular!.

> P0%+-&"#$#&4", poate s fie -ntlnit ca urmare a unui

tratament ortopedic incorect, fie o recuperare incomplet cu interpo)iie de pri moi (musculane!, fie o imo2ili)are insuficient care permite miscri ale fragmentelor fracturate. #roducerea unei diasta)e interfragmentare, printr-o traciune e6cesiv, ca 7i manevrele repetate de reducere reluate la anumite intervale, sunt duntoare, -mpiedicnd formarea calusului osos, fragmentele osoase clasificndu-se independent. &eseori, pseudoartro)a se instalea) dup tratamentele c,irurgicale neadecvate. &eperiastrile -ntinse, metode de osteosinte) nepotrivite cu

tipul de fractur ca 7i infecia postoperatorie, sunt principalele cau)e care due la neconsolidarea fracturii.

T#"$".%,$
*voluia ulterioar a traumati)atului, depinde -n mare msur de acordarea primului a.utor. 3mo2ili)area provi)orie 7i transportul, pre)int o importan dease2it, pentru c mo2ili)area fragmentelor mre7te durerile 7i accentuea) distrugerile tisulare, agravnd starea de soc. 3mo2ili)area provi)orie se poate asigura cel mai 2ine cu atel +,omas, care reali)ea) e6tensia mem2rului fracturat. 0lte mi.loce folosite pentru imo2ili)area provi)orie sunt: atele lungi ce pot fi mulate pe mem2rul rnit? aparat gipsat circular, atel gipsat? atele Cramer, fcute din srm, care au avanta.ul c sunt atele din material plastic, simplu sau gonfla2il? mi.loace improvi)ate, care pot falosi orice o2iect rigid (scnduri de lemn, rigle, placa., 2ee, 2astona7e, um2rele, coad de mtur, sc,iuri, scoar de copac!. i6area segmentului care urmea) s fie imo2ili)at cu atel, se face cu fe7i sau alte mi.loace improvi)ate (fe7i de pn), curele, cordoane etc.!. Danevrele ce tre2uie e6ecutate -nainte de ima2ili)area provi)orie sunt: resuscitarea candiorespiratorie, daca este nevoie, aplicarea garoului? ndeprtarea mbrcminii, este necesar numai cnd e6ist suspiciunea pre)enei unei rni care tre2uie curate 7i pansate, sau cnd transportul accidentatului va dura a perioad de cteva ore. 'e v de)2rca mai -nti mem2rul sntos 7i se -m2rac mai -nti mem2rul

2olnav. Cnd de)2rcarea este dificil, se prefer sacrificarea -m2rcminii prin descoasere sau tiere. axarea membrului, se menine genunc,iul victimei -ntins 7i se trage -n a6. F persoan apuc de picior cu minile spri.inite de gle)n 7i de clci. 0 doua trage -n sens contrar radcinii coapsei, cu minile -mpreunate -n c,ing sau cu un cerceaf introdus -ntre coapse. 06ul mem2rului inferior este dreapta ce une7te spina iliac anteroposterior mi.locului rotulii 7i marginea intern a piciorului (primul metatarsian!. Scopul imobili rii este: de a -mpedica mi7crile active 7i pasive, pentru a pune -n repaos organele 7i esuturile traumati)ate? de a menine a6area corect a mem2rului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate sau cnd au putut fi reduse corect cu oca)ia acordrii primului a.utor? de a diminua durerile, care -n ca)ul fracturilor sunt deose2it de c,inuitoare? de a evita complicaiile pe care le poate provoca mi7carea -n focar a unui fragment osos rupt 7i devenit tios? reacionri ale unor vase 7i nervi? sf7ierea musculaturii din .urul osului? perforarea tegumentului 7i transformarea fracturii -nc,ise -ntr-una desc,is? suprimarea sau atenuarea refle6elor optice 7i ameliorarea unor tul2urri funcionale. !rincipiul unei imobili ri corecte: asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre?

 se va cuta o2inerea unei a6ri relative a segmentului de imo2ili)at, prin traciune traumatic 7i prograsiv -n a6, -n momentul aplicrii imo2ili)rii? pentru a avea siguran c fractura nu se deplasea) nici lateral nici -n .urul a6ului logitudinal, imo2ili)area tre2uie s prind, -n mod o2ligatoriu, articulaiile situate deasupra 7i dedesuptul focarului de fractur. s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate? s fie simpl, pentru a putea fi utili)ate 7i de persoane mai puin instruite? aparatul gipsat sau atela de imo2ili)are, nu tre2uie s fie compresiv, pentru a nu -ngreuna circulaia, sangvin -ntr-un segment -n care e6ist de.a tul2urri circulatorii secundare traumatismului. "mobili area provi orie: a! Cu o singur atel se pregte7te o atel lung, care s a.ung din a6il pn -n picior? se aplic atele pe faa lateral (e6tern! a mem2rului inferior, dup ce sa introdus vat cu talc (prote.area prilor moi!, -n a6il (la captul atelei!? atela se fi6ea) prin legturi circulare la torace, 2a)in, coaps, genunc,i 7i gam2? suplimentar este 2ine s se complete)e fi6area atelei cu circulare de fa7 lat petrecute -n .urul mem2rului inferior 7i -n .urul trunc,iului? pentru a evita rotirea anormal a mem2rului inferior -n afar, se leag am2ele picioare unul de altul cu cteva legturi de fa7. n lipsa atelei corespun)toare ca lungime, se poate prelungi o atel (prin suprapunerea capetelor pe o lungime de (; cm!. Cele % atele se

fi6ea) una de alta, prin ture circulare de fa7 (atelele se cptu7esc cu vat!. Cnd nu se afl la -ndemna un o2iect convena2il pentru imo2ili)area fracturii, va fi folosit ca atel mem2rul sntos de care se leag mem2rul 2olnav. 2! cu dou atele o atel lung, e6tern 7i una scurt ce se aplic pe partea intern a mem2rului inferior 2olnav care se -ntinde de la regiunea ing,inal pn la clci? peste am2ele atele se aplic legturi dispuse -n .urul toracelui, -n .urul 2a)inului, -n .urul coapsei, genunc,iului 7i coapsei de aceea7i parte? se reface 2anda.area circular cu fa7 a mem2rului inferior 7i a toracelui, precum 7i fi6area picioarelor. +ratamentul definitiv este ortopedic 7i mai ales c,irurgical.

! T#"$".%,$+2 &#$&/%-'(
n fracturile cu deplasarea fragmentelor, cnd tratamentul c,irurgical este contra indicat, se recurge la tratamentul conservator. n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instalea) o traciune continu (e6tensie continu!. *6tensia se aplic, fie cu 2en)i de leucoplast, fie cu o 2ro7 Iirsc,ier (andrea su2ire metalic!, trans-osos supracondilian 7i este prins apoi -ntr-o potcoav. &e aceasta potcoav se leag o srm moale, care se trece peste un scripete 7i de care se aga greuti -n funcie de fora muscular care tre2uie -nvins, nu mai mult de "8@ din greutatea corpului. Dem2rul inferior este a7e)at de cele mai multe ori pe o atel 5raun5ro,ler. Contra e6tensia este reali)at de greutatea corpului. n momentul cnd cu a.utarul controlului radiologic s-a constatat reducerea 7i ase)area -n a6ul normal al fracturii, ceea ce are loc -ntre ";-"4

7i (; )ile, se aplic un aparat gipsat pelvipedios, pn la consolidarea focarului. n fracturile diafi)are -nalte, e6tensia se face cu mem2rul -n aducie accentuat 7i u7oar fle6ie, punnd astfel fragmentul distal -n continuarea celui pro6imal. Jenunc,iul se va ine -n rotaie e6tern de %4 - (;C. &up (1 sptmni, cnd e6tensia se suprim, se imo2ili)ea) -n aparat gipsat pelvi-pedios, cu mem2rul -n aducie. +ratamentul ortopedic pre)inta unele nea.unsuri: necesit o imobili are prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru persoanele n vrst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea genunc#iului$ mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv$ favori ea complicaiile tromboembolice$ impune spitali are prelungit i ngri%iri speciale ale bolnavului, mai ales n primele sptmni, cnd sunt necesare controale radiagrafice repetate i manevre de corecie a ung#iurilor$ interpo iia muscular mpiedic consalidarea, ducnd la pseudoartro . &ate fiind aceste inconveniente ale tratamentului ortopedic, tratamentul de elecie al acestei fracturi este c,irurgical.

2! T#"$".%,$+2 (1'#+#9'("2
olase7te reducerea deplasrilor prin manipulare direct a fragmentelor 7i fi6area lor cu un mi.loc metalic (plac -nsuru2at, ti. centromedular!. &intre metalele c,irurgicale de asteosinte) se fo2ose7te -n special osteasinte)a cu plac -nsuru2at.

Fsteosinte)a cu ti. Iuntsc,er -7i gseste indicaia a2solut -n fracturile diafi)are simple cu traumatism transversal sau o2lic scurt, situat -n treimea ("8(! medie a diafi)ei sau -n fracturile cu du2lu focar. +i.a Iuntsc,er clasic poate s fie folosit 7i -n fracturile diafi)are -nalte. La cel puin 4 cm su2 micul tro,anter, ca 7i -n fracturile .oase pn la "4 cm deasupra interliniei genunc,iului. alosirea ti.ei Iuntsc,er necesit a adaptare e6act a acesteia la dimensiunile canalului medular. n scopul adaptrii se folose7te cali2rarea canalului pe o distan ct mai mare, cu a.utorul ale)oarelor, care tre2uiesc s dep7easc diametrul ti.ei cu ;,4 cm. Lungimea ti.ei Iuntsc,er se calculea) de la ",4-% cm deasupra marelui tra,anter pn la marginea superioar a condililului e6tern. 3ntroducerea ti.ei Iuntsc,er se face fie prin desc,iderea focarului de fractura, cu focar desc,is, sau mai 2ine cnd se dispune de instalaie >oentgen +E cu amplificator de imagine (cu focar -nc,is!. 3ntroducerea cu focar -nc,is este mai fi)ialogic, -ntrucat, nu le)ea) vasculari)aia periostal 7i prin pstrarea ,ematomului fractutrat, permite o consalidare mai rapid 7i de mai 2un calitate. Detoda -n focar -nc,is, -m2in avanta.ele tratamentului ortopedic (consolidarea rapid cu calus periostal! cu preci)ia 7i riguro)itatea tratamentului c,irurgical. &ac monta.ul este solid, imo2ili)area gipsat devine postoperator inutil, iar tratamentul recuperator poate s -nceap a doua )i, cu contracii musculare i)ometrice 7i cu mo2ili)are activ a articulaiilor supra 7i su2iacente focarului de fractur. >eluarea mersului cu spri.in parial pe picior, poate s -nceap dup ";-"% )ile 7i apoi cu spri.in total la (-1 sptmni. a de avanta.ele osteosinte)ei anteromedulare cu ti. Iuntsc,er, autori ca Iempf, Jrass, LeffanKue ("BAG!, au cutat e6tinderea falosirii 7i -n fracturile diafi)are -nalte ca 7i -n cele .oase, precum 7i -n fracturile

diafi)are cominutive. n acest scop se folosesc ti.e anteromedulare 2locate, fie inferior, fie superior, sau la am2ele capete. n acelea7i ca)uri enumerate mai sus, se poate folosi la 2olnavii politraumati)ai sau polifracturai sau la 2trni cu eventual succes. asteosinte) mai puin rigid, cu ti.e elastice *nder, trecute supracondilian e6tern 7i intern -n turn &iffel. ire7te c -n ca)ul utili)rii ti.elor elastice *nder tratamentul funcional va fi condus cu mai mult mena.ament, iar reluarea spri.inului pe picior ceva mai tr)iu la cansolidarea structurii. Fsteasinte)a cu plac -7i gse7te indicaiile -n fracturile diafi)are .oase sau -nalte, cnd osteasinte)a anteromedular nu poate fi folasit, -n unele fracturi cominutive sau -n fracturi o2lice lungi. n fracturile diafi)are superioare se poate folosi osteosinte)a cu plac mono2loc, cu compresiune interfragmentar 0.F. 'e reali)ea) astfel fi6area facarului dup principiul ,aleonului, transformnd forele de tensiune din focar, -n fore de presiune, care imo2ili)ea) mai rigid focarul de fractur, favori)nd astfel consalidarea. &e asemenea, -n fracturile diafi)are .oase, unde canalul medular se lrge7te 7i utili)area ti.ei Iuntsc,er este restrns, placa modelat sau cuiul-plac 0.F., sau 5launt 7i gse7te indicaia de elecie. n osteosinte)ele ferme cu plac compresiv, cnd monta.ul este ro2ust, se poate renuna la imo2ili)area -n aparat gipsat. Comparnd cele dou metode, osteosinte)a anteromedular 7i placa cu presiune, e6ceptnd indicaiile speciale ale plcii, se remarc superioritatea osteosinte)ei anteromedulare fa de placa campresiv. >emodelarea ulterioar a calusului fracturar, nu este cu nimic stn.enit de pre)ena ti.ei centromedulare. n vreme ce placa compresiv, -n timp, se poate su2stitui corticalei-su2diacente, care nemaifiind solicitate mecanic, (solicitrile fiind preluate de placa metalic! se su2ia) 7i -7i pierde re)istena mecanic, se spongia).

=! T#"$".%,$+2 -% #%(+/%#"#%
+ot att de important, ca 7i reducerea 7i imo2ili)area fracturii este tratamentul c,ine)itologic -n scopul recuperrii funciei prin aciunea asupra mu7c,ilor 7i articulaiilor. >e)ultatul acestui tratament va fi cu att mai 2un? cu ct va fi instituit mai curnd 7i urmat fr -ntrerupere. n aproape toate ca)urile, e6erciiile de contracie muscular pot s fie -ncepute la cteva )ile de la reducerea fracturii 7i ele se vor adresa -n special grupelor musculare esentiale la nivelul segmentului fracturat, ele nu vor fi niciodata prea violente ca s frne)e procesul de cansolidare. &e asemenea, 2olnavul va fi -ncura.at s-7i contracte musculatura mem2relor li2ere printr-un program de gimnastic condus de medic sau cadre speciali)ate ale serviciului de recuperare, mo2ili)ndu-i 7i articulaiile care nu au fost cuprinse -n aparatul gipsat. &up scoaterea aparatului gipsat, e6erciiile musculare 7i articulaiile vor fi intensificate, fcute fr -ntrerupere pe toat durata )ilei. La c,ine)iterapie se asocia) -n acela7i scop recuperri funcianale, masa.ul fi)ioterapeutic 7i 2alneoterapia.

2! PROCESUL DE NGRLJIRE! NO?IUNI TEORETICE C&./&,%,$%2% /2",+2+' -% ',9#'@'#% ! C+2%9%#%" -"$%2&#, se face prin discuii directe cu 2olnavul
sau cu aparintorii acestuia. 'e urmre7te identificarea 7i sta2ilirea antecedentelor personale 7i a antecedentelor ,etero-calaterale, motivele internrii 7i istoricul 2olii.

2! P2",'3'("#%" :,9#'@'#'2&# 3+,(*'% -% ,%(%0'$)*' , de o real

importan este cunoa7terea celor "1 necesiti ale omului, sta2ilite de Eirginia :enderson, cadrul mediu sanitar fiind independent -n a satisface nevoile 2olnavului.

=! S$"7'2'#%" &7'%($'8%2&# :, 3+,(*'% -% /#'&#'$)*', aceast

etap este diri.at -n dou su2etape: e6aminarea datelor culese cu interpretarea lor (innd cont 7i de datele 7tiinifice! 7i sta2ilirea pro2lemelor reale ce afectea) sntatea pacientului 7i a sursei de dificultate.

A! R%"2'4"#%" :,9#'@'#'2&#, o dat a2iectivele formulate se poate

trece la reali)area -ngri.irilor, care repre)int 2a)a procesului de -ngri.ire. &e felul cum se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediu sanitar, depinde mersul evolutiv, al 2olii, spre vindecare sau cronici)are.

B! E8"2+"#%" / anali)area 7i evaluarea o2iectivelor propuse,

permite evaluarea procesului de -ngri.ire 7i aducerea de modificri pe -ntreaga evoluie a strii de sntate a pacientului. &up indeprtarea placii (nu tre2uie scoasa dect dup "G luni! fracturile internative sunt posi2ile.

=! TEHNICI DE NURSING
PRIMUL AIJUTOR F#"($+#' :,(1'0%
#rimul a.utor are ca prim o2iectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este ameninat. Eor2ind despre traumatismele mem2relor, pericolul vital -n traumatismele e6tremitilor sunt ,emoragia masiv 7i infeciile grave. #rimele gesturi de prim a.utor vor tre2ui deci s urmresc e6ecutarea imediat a ,emoragiei 7i pansarea plgilor. 3mo2ili)area pravi)orie a fracturilor are scopul diminurii durerilor (importana pentru prevenirea instalrii 7ocului! 7i evitarea complicaiilor le)iunilor iniiale.

P#%9)$'#%" 7&2,"8+2+' /%,$#+ $#",0/&#$

F#"($+#' -%0(1'0% F fractur desc,is este o urgen care tre2uie re)olvat integral -n primele @ ore de la accident prin: -ndeprtarea complicaiilor generale 7i locale care amenin viaa traumati)atului (stop cardiorespirator, em2olii, ,emoragii e6terne! dac este ca)ul? -m2rcmintea sau -nclmintea din segmentul rnit vor fi t-iate cu un cuit, lam sau foarfec pentru a nu provoca suferine inutile 2olnavului, plaga va fi inspectata (aspectul plagii! pentru a constata dac e6ist impuriti (pmnt, lemn, testuri etc.!? e6ploatarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului!, -n scopul pre)icerii acesteia cu focarul de fractur este inter)is? toaleta fi)ic 7i c,imic a tegumentului din .urul plgii (cu ap 7i spun, degresarea cu eter sau 2en)in 7i de)infectarea cu alcool, tinctur de iod!? toaleta fi)ic 7i c,imic a plgii, se -ndeprtea) impuritile li2ere cu instrumente sterile, se cur plaga prin 7tergere cu soluie de eter iodat sau neofalin ;,4L. 0ceste soluii nu alterea) vitalitatea esuturilor

sntoase. n ca) de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat 7i cu ser fi)iologic, cloramin ;,%L, permanganat de I "8"1;; de culoare ro) pal. $u tre2uie pudrate plgile cu anti2iotice? se mai sterili)ea) a dat tegumentul din .urul plgii (alcool, tinctur de iod!? se aplic comprese sterile (pansament!. n ca) de ,emoragii, care interesea) vasele mici, ,emosta)a se face cu un pansament compresiv. nf7area se aplica -n mod diferit, -n funcie de regiunea anatomic -n care e6ist rana? imo2ili)are provi)orie? se face profila6ia antitetanic (este o msura de urgen dar ea poate fi fcut 7i la e7alonul urmtor, dispensar spital!? cnd funciile vitale nu sunt afectate 7i cnd nu e6ist 7i un traunatism a2dominal, vor fi administrate antalgice (agocalmin, mialgin -n in.ecii 3.D.!? transportul la spital -n cele mai 2une condiii -ntr-un serviciu de traumatologie. +oate manevrele se vor face cu ma6imum de mena.are a traumati)atului, cu mult 2lndee 7i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor oase sau nervi din vecintate!. &e asemenea, toate aceste manevre nu tre2uiesc e6ecutate -n cample6itatea lor, nici la locul accidentului, nici -n camera de gard, dect -n ca)ul -n care se 7tie c, dintrun motiv sau altul, leal, nu va putea fi operat -n primele 1-4 ore de la accident. n mod normal ace7ti 2olnavi tre2uie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de c,irurg -n sala de operaii ca un timp operator esenial premergtor fi6rii osului fracturat. n aceste situaii, care sunt curente, primul a.utor la 2ocul accidentului 7i -n camera de gard, tre2uie s se limite)e la splarea rapid,

prin .et, a plgii cu soluii antiseptice 7i acaperirea ei cu un pansament compresiv cu du2lu rol, ,emostatic 7i de i)olare a plgii de mediu e6terior contaminat.

ANALIZE RECOLTATE
GLICEMIE - se recolte) snge prin puncie venoas, respectnd
reguli de asepsie, %-( ml snge pe $a , iar -n urgen 4 ml snge.

H!L!G! - se recolte) snge capilar prin -nepare sau se recoltea)

% ml snge prin puncie venoas pe $a% *&+0 sau comple6an.

UREE - se recoltea) prin puncie venoas strict cu seringa de %

ml, perfect sterili)at 7i uscat, fr sta)a venoas.

V!S!H! - se recoltea) snge prin puncie venoas, strict cu sering

de % ml, perfect sterili)at 7i uscat, fr sta) venoas. -n sering se aplic ;,1 ml citrat de $a (,GL M ",@ ml snge, se scurge amestecul citrat-snge -n epru2et 7i se agit lent, se cronometrea) timpul de sngerare 7i timpul de coagulare.

+.'. - prin -neparea lo2ului urec,ii +.C. - prin -neparea pulpei degetului

'e cronometrea) timpul de sngerare 7i respectiv timpul de coagulare.

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE !P#%9)$'#%" 9%,%#"2) /#%&/%#"$&#'%!

#regtirea general preoperatorie, const -n e6amenul clinic 7i paraclinic, pregtirea psi,ic, -ngri.iri igienice, urmrirea funcional, vital 7i vegetativ, precum 7i o2servarea sc,im2rii -n starea 2olnavului 7i regimul dietetic preoperator. A! E6".%,+2 (2','( 0cesta este efectuat de ctre medicul c,irurg, a.utat de cadrul mediu sanitar 7i pune -n eviden starea fi)iologic a 2olnavului dnd totodat posi2ilitatea depistrii unor deficiene ale organismului 7i ale unor 2oli -nsoitoare. *l este completat de e6aminri paraclinice. B! P#%9)$'#%" /0'1'() 5olnavul este informat despre necesitatea interveniei c,irurgicale, riscul, eventualele mutilri 7i i se cere consimmntul. 'e fi6ea) data apro6imativ a interveniei.

5olnavul este -ncan.urat cu solicitudine 7i atenie. 'e suprim tot ceea ce ar putea produce 2olnavului starea de nelini7te. 5alnavului i se crea) a stare de canfort psi,ic, oferindu-i-se un mediu am2iant plcut. 3 se asigur legtura cu aparintorii.

C! ,9#'@'#' '9'%,'(% &ac starea 2olnavului o permite )ilnic, 2olnavul va fi -ndrumat, a.utat s fac 2aie sau du7, urmat de igiena cavitii 2ucale, -ngri.irea prului, tierea ung,iilor. 0sanarea focarului de infecie. 'e efectuea) controlul stomatalogic la invitaia medicului 7i dac este ca)ul, se efectuea) control stomata2ogic. D! U#.)#'#%" 3+,(*''2&# 8'$"2% msurarea 7i notarea temperaturii? msurarea 7i notarea pulsului? o2servarea 7i notarea respiraiei (la indicaia medicului!? msurarea 7i notarea +.0.? o2servarea diure)ei?

o2servarea scaunului. 2!P#%9)$'#%" -', /#%4'+" &/%#"*'%'

A! P#%9)$'#%" 9%,%#"2)
asigurarea repaosului fi)ic, psi,ic 7i intelectual? la prescripia medicului, seara, se administrea) un calmant? asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente u7or digera2ile? evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii!? asigurarea igienei carporale. 'e va efectua 2aie sau du7 pe regiuni la pat.

B! P#%9)$'#%" 2&("2)
se cura pielea pe regiuni. #ielea proas se rade cu gri., evitndu-se s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroasa la efectuarea de)infeciei!? se degresea) pielea cu comprese sterile -m2i2ate cu eter (cu gri. s nu se scurg eter pe regiunea perianal!? se de)infectea) pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod!? se acoper cmpul operator la indicaia medicului.

!regtirea din dimineaa interveniei:

se -ntrerupe alimentaia. 5olnavul nu mnnc cel puin "% ore -naintea interveniei c,irurgicale? -m2rcarea se face cu cma7 de noapte (pentru femei! sau pi.ama (pentru 2r2ai! 7i 7osete -n picioare. prote)ele dentare mo2ile vor fi scoase, -nvelite -ntr-o 2ucat de tifon 7i puse -n noptiera 2olnavului? 2i.uteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului?

 -ndeprtarea lacului de pe ung,ii ca 7i a ru.ului de pe 2u)e (pre)ena lor face dificil depistarea semnelor de ana6ie manifestate prin ciano) la nivelul e6tremitilor!? golirea ve)icei urinare. 5olnavul va avea o miciune voluntar sau se efectuea) sonda. ve)ical? se va administra ,ipnotic opiaceu (morfin, mialgin! sau un 2ar2ituric (fena2ar2ital!. 'e administrea) un vagolitic (atropina!. &o)ele 7i ora in.ectrii sunt indicate de medicul aneste)ist.

=! P#%9)$'#%" 0/%('"2) " 7&2,"8'2&# (+ #'0( &/%#"$&# C$"#"*'D

ngri.irile acordate acestora, urmresc s corecte)e deficienele organismului 7i s resta2ileasc ec,ili2rul fi)iologic pentru a suporta actul operator 7i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att -n timpul interveniei ct 7i dup aceasta.

,9#'@'#'2% /&0$&/%#"$&#'' 0+,$:

ncep imediat dup intervenia c,irurgical 7i durea) pn la vindecarea complet a 2olnavului. ngri.irile postoperatorii se accord pentru resta2ilirea funciilor organismului, asigurarea cicatri)rii normale a plgii 7i prevenirea complicaiilor. 5alnavul operat su2 aneste)ie general, tre2uie supraveg,eat cu toat atenia pn la apariia refle6elor (de deglutiie, tuse, faringian 7i cornean!, pn la revenirea camplet a strii de con7tien ct 7i -n orele care urmea), de altfel transportul din sala de aperaie se e6ecut dup revenirea acestor refle6e.

A! SUPRAVEGHEREA A TREI BOLNAVI CU DIAGNOSTICUL DE FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR A! ! CAZUL NR!

5olnavul C.E. de @B de ani din 'uceava, pensionar, este internat pe data de "G.;@.%;;%, cu diagnosticul de fractur diafi)ar femural dreapt "8( medie.

M&$'8%2% ',$%#,)#'': durere vie -n "8( coapsa dreapt, mo2ilitate

anormal, impoten funcional, tumefacie.

A!H!C!:

 congestie pulmonar cu @ ani -n urm? neag alte afeciuni.

A!P!: C&,-'*'' -% 8'"*) 5' .+,(): 2une. C&./&#$"#% 3"*) -% .%-'+: 2une. I0$&#'(+2 7&2'': n cursul )ilei, cade din mers pe trotuar, acu)
dureri vii la "8( coaps dreapt, mo2ilitate anormal, impoten funcianal, motive pentru care se pre)int -n secia de ortopedie, unde se decide internarea sa 7i tratamentul c,irurgical care const -n reducere, osteosinte) cu ti. Iuntsc,er, te,nic operatorie -n focar -nc,is. n serviciul de urgen se efectuea) mo2ili)are cu atel Iramer.

E6".%,+2 2&("2: - deformarea coapsei, valvus "8( medie cu

mo2ilitate anormal, impoten funcional, puls pre)ent la artera pedicoas.

E/'(#'4":
este e6ternat -n stare ameliorat, cu recomandrile: mo2ilitate activa la marginea patului? reluarea mersului cu spri.in -n cr.e, fr s calce pe piciorul drept % N luni? scoaterea firelor la "@ )ile de la operaie.

N#! 2 =

NECESIT?I 0 respira 0 se alimenta 0 elimina

DEPENDENT alimentaie activ la pat

INDEPENDENT
>espiraia "48min

<
diure) mm8%1 , scaun "8%1 , "1;;

<

A B E

0 se mi7ca 7i rnenine o 2un postur 0 dormi, a se odi,ni 0 se -m2rca, de)2rca

-

imo2ili)area atel Iisman

-n

< < <

insomnie impoten funcional a mem2rului pelvin drept

Deninerea temperaturii -n limitele normale

<

+O (@.4;C -(@.B;C

G H 0

0 fi curat -ngri.it 0 evita pericolele 0 comunica cu cei

infirmier necesit supraveg,ere

< <
comunic cu cei din .ur este ortodo6 este receptiv medicale

< < <

asemeni ie 0 practica religia 0 te preocupa reali)area proprie

de

la

indicaiile cadrelor 3mo2ili)at la pat educaie sanitar

= A

0 se recrea 0 -nva

A!2! CAZUL NR! 2

5olnava >.E. de @% de ani din mediul ur2an, pensionar, este internat pe data de %;.;4.%;;%, cu diagnosticul de fractur tra,anterodiafi)ar femur stng (vec,e de o )i!. M&$'8%2% ',$%#,)#'': dureri, deformare 7i atitudine vicioas la nivelut coapsei stngi. A!H!C!: fr semne clinice. A!P!: menapau) la 4; ani. :.+.0. %"8"1 cm:g pentru care se administrea) :ipa)im % ta2lete 7i #ropanolol 1; mg ("8% ta2lete8)i!. C&,-'*'' -% 8'"*) 5' .+,(): 2une. C&./&#$"#% 3"*) -% .%-'+: alergic la penicilin. I0$&#'(+2 7&2'': 2olnava declar c -n urm cu o )i a suferit un traumatism prin cdere de la acela7i nivel cu impact pe soldul stng, dup care a pre)entat simptomele menionate mai sus, pentru care este

transportat de urgen la spital, unde pe 2a)a e6amenului clinic 7i radiologic s-a sta2ilit diagnosticul de fractur tro,anterodiafi)ar femur stng 7i a fost -ndrumata spre secia de ortopedie, pentru tratament. 3 s-a efectuat reducerea sngernd si osteosinte) cu srma plat.

E6".%,+2 2&("2 / atitudine vicioas, cu rotaie e6tern a

mem2rului pelvin stng, deformare 7i scurtare.

E/'(#'4":
mo2ilitate activa la marginea patului? reluarea mersului cu spri.in -n cr.e, fr s calce pe piciorul stng " N luni? scoaterea firelor la "@ )ile de la operaie. N#! C#$ 2 = A B E F G H 0 2 NECESIT?I 0 respira 0 2ea, a mnca 0 elimina DEPENDENT <
alimentaie activ la pat

INDEPENDENT
>espiraia "4 resp8min

<
diure) "1;; ml8%1, scaun "8%1,

<

0 se mi7ca 7i a menine - imo2ili)are -n atel Iisman o 2un postur 0 se -m2rca 7i a se - impoten funcional a mem2rului de)2rca 0 dormi 7i a se odi,ni 0-7i menine tempe< ratura corpului -n limite normale 0 fi curat, a-7i prote.a - infirmiera tegumentele 0 comunica cu semenii < 0 evita pericolele 0-7i practica religia 0 fi util
necesit g,ere pelvin stng insomnie

< < <

+ O (@,4CC / (@,BCC

<
supravecomunic cu cei din .ur

<
este ortodo6 este receptiv la

< <

indicaiile medicale

cadrelor

= A

0 se recrea 0 -nva

- imo2ili)are la pat #arial dependent: - educaia sanitar

< <

A!=! CAZUL NR! =

5olnavul C.E. de 1@ de ani din 'uceava, este internat pe data de ;".;@."BBB. cu diagnosticul de fractur de femur drept (operat!. La e6ternare diagnosticul este de pseudoartro) vascular "8( inferioar femur drept. M&$'8%2% ',$%#,)#'': e6tragerea materialului de osteosinte). A!H!C!: < A!P! < C&,-'*'' -% 8'"*) 5' .+,(): 2une. C&./&#$"#% 3"*) -% .%-'+: 2une. I0$&#'(+2 7&2'': E6".%,+2 2&("2: -

E/'(#'4": #acientul este internat -n serviciul de ortopedie, cu diagnasticul de pseudoartro) vascular "8( inferioar femur drept, pe data de ;%.;@.%;;%, pentru e6tragerea ti.ei Iuntsa,er, a6area fragmentelor osoase, fi6area -n ti.a Iuntsc,er, recali2rat 7i dimensionat. R%(&.",-)#': va merge clcnd pe mem2rul pelvin operat la -nceput, posterior, folosind 2astonul pe partea dreapt? dup "1 )ile va reveni la control? scoaterea firelor la "@ )ile dup operaie.

N#! 2 = A B E F G H 0

NECESIT?I
0 respira 0 2ea, a mnca 0 elimina
-

DEPENDENT
<
alimentaie activ la pat

INDEPENDENT
>espiraia "4 resp8min

<
diure)a "(4; ml8%1, scaun "8%1,

<

0 se mi7ca 7i a menine o - imo2ili)are -n atel Iisman 2un postur 0 se -m2rca 7i a se - impoten funcional a mem2rului de)2rca 0 dormi 7i a se odi,ni 0-7i menine temperatura < corpului -n limite normale 0 fi curat, a-7i prote.a - infirmiera tegumentele 0 comunica cu semenii < 0 evita pericolele
necesit pelvin drept insomnie

< < <

+ O (@,4CC / (@,BCC

<
comunic cu cei din .ur

<

supraveg,ere

2 = A

0-7i practica religia 0 fi util 0 se recrea 0 -nva

-

< <
imo2ili)are la pat

este ortodo6 este receptiv la indicaiile cadrelor medicale

<

#arial dependent: - educaia sanitar

B! BIBLIOGRAFIE
". #rof. dr. 0. &enisc,i / +ratat de patologie c,irurgical, vol 333, *d. Dedical, "BGG %. J.0. 5alt / +e,nica -ngri.irii 2olnavului (. D. Di,ilescu / C,irurgia pentru cadre medii 1. L. +itirc / =rgene medico-c,irurgicale 4. L. +itirc / +e,nici de evaluare 7i -ngri.ire acordate de asistenii mendicali @. L. +itirc / Danual de -ngri.iri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali A. HHH / C,irurgie, manual G. HHH / i7e de o2servaie pentru ca)uri practice