Sunteți pe pagina 1din 7

PLAN DE INGRIJIRE

DATA
10.01.

MANIFESTRI DE
DEPENDEN
-Durere si

-Sa sustin psihic

- Sustin psihic pacientul,

- Recoltez sange pt

- Pacientul prezinta

2013

tumefactie gamba

pacientul

incurajandu-l si ascultandu-i

examene de laborator :

durere insotita de

drepta

-Sa calmez durerea

temerile

Creatinina : 0,86 mg %,

tumefactie gamba

- Anxietate

-Sa creez un mediu

-Masor si notez f.v.

T.S. : 4 minute, T.c.: 9

dreapta, anxietate,

- Insomnie

ambiant favorabil

- Discut cu pacientul

minute Hemoglobina :

impotenta functionala

-Impotenta

-Sa mentin f.v. in limite

explicandu-i necesitatea

14G/100ml, Hematocrit :

- Pacientul este

functionala

normale

interventiei

42,7 %, Nr.leucocite :

cooperant intelegand

-Asigur un climat favorabil

7.400 mm3 ,

cum va decurge

asezand pacientul in pozitie

Nr.tromocite :150.000 mm3

interventia chirurgicala

comoda in salon curat si

V.S.H. : 13 mm / h,

T.A. - 135/70 mmHg,

aerisit

Glicemie : 86 mg 0/00

P - 82 b/min

membrul
drept
-Inapetenta

OBIECTIVE

inferior -Sa pregatesc


preoperator pacientul

INTERVENII AUTONOME

INTERVENII DELEGATE

EVALUARE

-Efectuez toaleta pe regiuni, Grupa sangvina A II si RH

T - 37,5 grade C

schimb lenjeria de corp si pat

negativ

R- 18 r /min

- Ajut pacientul sa se

- Recoltez urina pt examen

alimenteze

sumar de urina

-Pregatesc pacientul pentru

- La indicatia medicului

interventia chirurgicala de a

administrez:

doua zi:

1. Penicilina G

- seara efectuez clisma

1f 1000000 ui la 12 ore,

evacuatoare, baie generala,

2. Distonocalm 1cp, 3.

toaleta bucala

Diazepam 1f im
78

- rad zona tegumentara ce

- Calculez raportul ingesta

urmeaza a fi operata,

excreta

badijonez cu alcool sanitar ,


tinctura de iod
- aplic pansament antiseptic
uscat

11.01.

PREOPERATOR

2013

-Durere
tumefactie

-Sa sustin psihic


si pacientul

ganba -Sa calmez durerea

-Sustin psihic pacientul

Pregatesc campul

La ora 11:00 s-a

incurajandu-l ca totul va

operator, prin dezinfectie

practicat reducerea

decurge cum trebuie si nu are

tip III.

fracturii prin

drepta

-Sa creez un mediu

de ce sa isi faca griji

- administrez medicaia

osteosinteza centro-

- Anxietate

ambiant favorabil

- Pregatesc pacientul pentru

prescrisa; 1. Xilina 80 mg

medulara cu tija

- Insomnie

-Sa mentin f.v. in limite

interventia chirurgicala din

2. Atropina 5% 1 fi

Kuntscher, zavorata

-Impotenta

normale

acea dimineata: - pacientul nu 3. Efedrina 5% 1 fi

static in tibia dreapta,

functionala

-Sa pregatesc

mai bea si nu mai mananca

cu rahianestezie

nimic

T.A. - 130/70 mmHg,

drept

- efectuez clisma evacuatoare

P - 80 b/min

-Inapetenta

- se indeparteaza bijuteriile si

T - 37,1 grade C

ceasul

R- 17 r /min

membrul

inferior preoperator pacientul

- efectuez toaleta pe regiuni si


imbrac pacientul cu pijama
curata
79

- Masor si notez F.V.


- Pregatesc documentatia
necesara
-Transport pacientul la sala
de operatie impreuna cu
documentatia necesara:
F. O., analize, radiografii

POSTOPERATOR

-Sa sustin psihic

- Asez pacientul in pozitie DD

- La indicatia medicului

- Pacientul prezinta in

- Durere la nivelul

pacientul

fara perna cu capul intr-o

administrez tratamentul

urma interventiei

plagii operatorii

-Sa calmez durerea

parte timp de 6-24h

medicamentos:

chirurgicale durere la

- Pansament

-Sa creez un mediu

- Masor si notez f.v.

1. Penicilina G

nivelul plagii operatorii,

gamba dreapta

ambiant favorabil

- Eliberez caile respiratorii si

1f 1000000 ui la 12 ore

impotenta functionala,

- Anxietate

odihnei

administrez oxigen

2. Fragmin 5000 ui 1 f/zi,

cefalee, nervozitate.

- Insomnie

-Sa mentin f.v. in limite

6-8 l/min

3. Algocalmin1 x 1f /zi i.m,

- Pansament curat.

-Impotenta

normale

- Asez in stativ perfuzia si

4. Diazepam 1 x1 tb,

- Subfebrilitate.

functionala

-Sa ingrijesc pacientul

supraveghez perfuzia

5. Distonocalm 2 cp/zi per

- Mictiuni fiziologice,

-Inapetenta

postoperator.

- Observ aspectul

os,

6. Algifen 1 x1 f/zi,

tranzit gazos prezent.

-Cefalee

- Sa previn aparitia

pansamentului si al

7. Arnetin 150 mg x 2 / zi,

T.A. - 135/75 mmHg,

complicatiilor

tegumentelor

8. Tramado 50 mg 2 cp/zi.

P - 80 b/min

-Aplic compresa rece pe


frunte

-calculez raportul ingesta


excreta

80

T - 37,8 grade C
R- 19 r /min

-Umezesc buzele pacientului


-Dupa 6 h de la interventia
chirurgicala verific aparitia
sensibilitatii la haluce si
aparitia primei mictiuni
-Dupa 6 h de la interventia
chirurgicala incep sa
mobilizez progresiv pacientul
-Ofer pacientului cate o
lingurita de lichide neindulcite
la interval de 5 minute
- La indicatia medicului
12.01.

-Durere la nivelu

- Sa sustin psihic

- Sustin psihic pacientul

2013

plagii operatorii

pacientul

- Explic pacientului importanta medicamentos:

durere la nivelul plagii

-Anxietate

- Sa calmez durerea

odihnei pt. recuperare

1. Penicilina G

operatorii, impotenta

-Impotenta

- Sa asigur un mediu

- La 24 h de la interventia

1f 1000000 ui la 12 ore

functionala,

functionala

ambiant adecvat in

chirurgicala verific aparitia

2. Fragmin 5000 ui 1 f/zi,

constrangere fizica

-Insomnie.

salon curat si aerisit

tranzitului intestinal

3. Algocalmin1 x 1f /zi i.m,

produsa de pansament,

- Cefalee

- Sa asigur o pozitie

- Efectuez toaleta plagii si

4. Diazepam 1 x1 tb,

au cedat cefaleea .

- Nervozitate

cat mai comoda

aplic pansament cu sol.

5. Distonocalm 2 cp/zi per

- Tranzit intestinal

- Subfebrilitate

- Sa asigur igiena

Rivanol 1%

os,

prezent, apetit selectiv.

riguroasa

- Efectuez toaleta generala pe 7. Arnetin 150 mg x 2 / zi,


81

administrez tratamentul

6. Algifen 1 x1 f/zi,

Pacientul prezinta

- Pacient cooperant

- Sa prezinte

regiuni si schimb lenjeria de

tegumente si mucoase

corp si pat

roz colorate

- Masez regiunea toracelui


posterior pt. a evita escarele
- Masor si notez functiile
vitale
- Se continua alimentatia
parenterala: poate primi 200
300 ml apa sau ceai
neindulcit oferit cu lingurita
-Mobilizez progresiv
pacientul
-Observ aparitia primului
scaun si il notez in foaia de
observatii

82

8. Tramado 50 mg 2 cp/zi.
-calculez raportul ingesta
excreta

T.A. - 135/75 mmHg,


P - 72 b/min
T - 37,3 grade C
R - 19 r /min

13-14.

- impotenta

01.
2013

- sa incurajez

- ajut pacientul sa-si

- masor si notez F.V.

- pacient cooperant,

functionala membru pacientul;

efectueze toaleta si sa-si

- calculez raportul I/E;

respecta indicatiile

inf. dr.

- sa poata efectua

schimbe lenjeria de corp;

- administrez medicatia

medicale;

- schimbarea

minim de autoingrijire;

- particip zilnic la schimbarea

prescrisa :

- tegumente normal

imaginii corporale

- sa prezinte

pansamentului;

1. Penicilina G

colorate;

datorita

tegumente normal

- mobilizez progresiv

1f 1000000 ui la 12 ore

- F.V. in limite normale:

pansamentului;

colorate, integre.

pacientul si il invat sa

2. Fragmin 5000 ui 1 f/zi,

T - 36,6C;

- astenie;

efectueze exercitii izometrice

3. Algocalmin1 x 1f /zi i.m,

P - 78 p/min;

- nervozitate;

la nivelul muschilor coapsei

4. Diazepam 1 x1 tb,

R - 22 r/min;

dr.

5. Distonocalm 2 cp/zi per

T.A.-120/70 mmHg

Il invat sa utilizeze carja

os,

pentru a se deplasa si sa nu

7. Arnetin 150 mg x 2 / zi,

se sprijine pe piciorul operat;

8. Tramado 50 mg 2 cp/zi.

- alimentez activ la pat


pacientul, revenind treptat la
alimentatia obisnuita;
- observ diureza si scaunul.

83

6. Algifen 1 x1 f/zi,

-calculez raportul ingesta


excreta

15-16-

- stare generala

- sa efectuez educatie

- aerisesc salonul;

- masor i notez F.V.

- pacient echilibrat

17. 01.

buna;

pentru sanatate

- schimb lenjeria de pat;

- calculez raportul I/E;

psihic; cooperant;

2013

- s-au vindecat

- supraveghez pacientul sa-si

- administrez medicatia

- F.V. in limite normale:

escoriaiile de pe

efectueze toaleta pe regiuni;

prescrisa :

T - 36,7C;

fata;

- ofer regim alimentar bogat in

1. Penicilina G

P - 85 p/min;

- impotenta

vitamine, proteine calciu;

1f 1000000 ui la 12 ore

R - 22 r/min;

functionala datorita

- recomand pacientului sa

2. Fragmin 5000 ui 1 f/zi,

T.A.-125/70 mmHg

imobilizarii in aparat

revina la control dupa 7 zile si

3. Algocalmin1 x 1f /zi i.m,

- se externeaza cu stare

gipsat;

pentru scoaterea firelor dupa

4. Diazepam 1 x1 tb,

generala ameliorata.

-neliniste.

16 zile, sa nu se sprijine pe

5. Distonocalm 2 cp/zi per

piciorul operat timp de 2

os,

luni.

6. Algifen 1 x1 f/zi,
7. Arnetin 150 mg x 2 / zi,
8. Tramado 50 mg 2 cp/zi.
-calculez raportul ingesta
excreta

Se externeaza cu urmatoarele recomandari:


- mobilitate activa la marginea patului;
- reluarea mersului cu sprijin in carje, fara sa calce pe piciorul drept 2 luni;
- scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

84