Curs de Lectii Final

CURS DE LECII neurologice
Kinetoterapia n afec iuni

2TITLUL DISCIPLINEI:
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE
INTRODUCERE N SISTEMUL NERVOS Din punct de vedere structural sistemul nervos poate fi impartit n: -sistem ner !s "entr#$ %SNC&, cuprinznd encefalul i mduva spinrii -sistem'$ ner !s (eri)eri"* ce include componenta somatica (nervii spinali i cranieni) i
componenta vegetativa (SNV - simpatic i parasimpatic) Din punct de vedere func!ional sistemul nervos reprezint o re!ea de neuroni interconecta i, asemntor cu structura unui computer, datorita faptului ca am"ele prezint un sistem de introducere a datelor, un sistem de procesare a acestora i un sistem n care sunt afi#ate rezultatele o"!inute
$lementele neuronale sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice
C!ntr!$'$ m!tri"it#tii Controlul motor al micrii De)ini+ie* m!mente (rin"i(#$e %ontrolul motor reprezint modalitatea prin care se regleaz mi#carea i se fac a&ustrile dinamice posturale 'eprezint controlul SN% asupra activit!ii specifice musculare voluntare (roducerea unei mi#cri voluntare comporta patru momente principale : motivaia ideea DRI N RUSU !
LECTOR UNIVERSIT R
USEFS

,programarea e)ecu!ia M!ti #ti#-
'eprezint cauza mi#crii i este determinata de raportul e)istent intre individ i mediu dar i de mediul interior al pacientului (e)istenta unei dureri care impune adoptarea unei anumite posturi) 2I.ee# Se realizeaz pe "aza informa!iilor a&unse la sistemul *m"ic, genernd argumentele necesare unei mi#cri, adresate sistemului senzitivo-motor, unde se va na#te ideea de a realiza mi#carea +n afara e)istentei unei motiva!ii, ideea de mi#care se poate na#te i spontan, ideea, odat apruta, declan#eaz n aria senzitivo- motorie i cere"el necesitatea formarii unui program /Pr!0r#m#re#: 'eprezint conversia unei idei intr-o sc*ema de activitate musculara necesar realizrii unei activit!i fizice dorite Se realizeaz de ctre corte)ul motor, cere"el, ganglionii "azali -nforma!ia este transmisa prin caile motorii descendente spre mduva la motoneuronii medulari (rogramul este apoi retransmis la centrii suprasegmentari care l-au creat, astfel nct sistemul nervos central va putea n permanenta rspunde la aferente i se vor a&usta parametrii mi#crii 1-E2e"'ti# Dupa realizarea programrii, intra n ac!iune atat motoneuronii ce realizeaz mi#carea cat i cei care determina postura necesar realizrii mi#crii, cu transmiterea comenzii de la mduva la mu#c*i n cadrul asa numitului program motor. $)ecu!ia are la "aza un mecanism de feed"ac. ce cuprinde receptorii (propnoceptoni, e)teroceptor*), calea aferenta, centrii suprasegmentan,caile descendente , efector* (rin repetarea acestei rela!ii input-output a flecarei mi#cri cu o anumita frecventa se realizeaz o re!ea neuronala care devine mai economica, n sensul ca activarea ei se face mai rapid, pe un minim de input ( de aferenta) /ceasta reprezint una din caile prin care se na#te a"ilitatea LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU "
USEFS

Et#(e$e "!ntr!$'$'i m!t!r
%ontrolul motor se dezvolta inca de la na#tere i are patru etape: 0) Mobilitatea reprezint posi"ilitatea de a ini!ia o mi#care i de a o realiza pe toata amplitudinea ei fiziologica Deficitul duce la *ipertonie cu spasticitate, *ipotonie, dezec*ili"ru tonic, redoare articulara sau periarticulara 1) Stabilitatea este capacitatea de a men!ine posturile gravita!ionale i antigravitationale alturi de pozi!iile mediane ale corpului, realizate printr-o contrac!ie simultana a mu#c*ilor din &urul articula!iei 'ealizarea impune : a) integritatea refle)elor tonice posturale cu men!inerea contrac!iei musculare n zona de scurtare a mu#c*iului, ca o reac!ie la rezistenta realizata de gravita!ie sau n cazul "olnavilor, realizata de .inetoterapeut ")contrac!ia reprezint contrac!ia simultana a mu#c*ilor din &urul articula!iei 2) Mobilitatea controlata este posi"ilitatea de a e)ecuta mi#cri n timpul oricrei posturi i necesita: e)istenta unei forte musculare la limita disponi"ila de mi#care e)istenta unror reac!ii de ec*ili"ru dezvoltarea unei a"ilita!i de utilizare a amplitudinii func!ionale de mi#care
3) Abilitatea este definita ca fiind manipularea i e)plorarea mediului incon&urator, reprezentnd nivelul cel mai inalt de control motor Se realizeaz n afara posturii C!ntr!$'$ m's"'$#r 'eprezint a"ilitatea de a activa un grup limitat de unit!i motorii ale unui singur mu#c*i, fara stimularea sau in*i"area altor grupe musculare Se poate defini ca un act e)ponen!ial orientat spre o anumita activitate, realizat din punct de vedere func!ional prin controlul motoneuronilor medulari de ctre centrii superiori /cest control se realizeaz direct, spre deose"ire de controlul realizat asupra motoneuronilor gama (prin "ucla gama) care este un control indirect %ontrolul unui mu#c*i se caracterizeaz prin: are la "aza realizarea unei activit!i mecanice4forte ( contrac!ie) depinde de direc!ia de mi#care, ceea ce inseamna ca e)ista motoneuroni care au DRI N RUSU #
LECTOR UNIVERSIT R
USEFS
ca scop dezvoltarea for!ei musculare (coordonarea mu#c*iului pentru for!a) i motoneuroni care au ca scop realizarea mi#crii +n acest fel se recruteaz diverse unit!i motorii, n raport cu scopul urmrit C!!r.!n#re# 'ezulta din activarea unor sc*eme de contrac!ie ale unor mu#c*i sinergici cu forte apropiate, insotit de in*i"i!ia simultana a celorlal!i mu#c*i 5i#carea coordonata presupune o contrac!ie a agonistilor asociat cu rela)area antagonistilor, contractiea sinergistilor i sta"ilizatorilor %oordonarea se face su" controlul cere"elului i prin sistemul e)trapiramidal, prin repetri i dupa o preala"ila psogramare (entru ca mi#carea produsa impotriva unei rezistente este urmata de contrac!ia sinergistilor, sta"ilizatorilor i c*iar a musculaturii la distanta, inseamna ca o"!inerea coordonrii impune o in*i"i!ie a e)cita!iei /cest mecanism e)citatie-in*i"itie se realizeaz automat ca urmare a repeti!iilor i formarii unor engrame -programe, respectiv prin scoaterea din activitate a tuturor imita!iilor motorii care nu participa la mi#carea precis comandata Se poate spune ca n &urul flecarei e)cita!ii se fromeaza o zona de in*i"i!ie, care pe msura ce se consolideaz ne permite mrirea intensit!ii e)cita!iei, adic o cre#tere a for!ei i vitezei de e)ecu!ie
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
USEFS
C!ntr!$'$ me.'$#r se desf#oar la nivelul su"stan!ei cenu#ii unde se gse#te zona de integrare a refle)elor medulare motorii -nforma!iile senzitive de la periferie intra n mduva prin rdcina posterioara a nervului spinal, pot ramane la nivel medular (acela#i sau invecinat), producnd un rspuns local (e)citator, refle), facilitator) sau trec prin mduva spre centrii superiori ARCUL REFLE3 ELEMENTAR /rcul refle) elementar este format din urmtoarele elemente componente: - receptorul specific diferen!iat sau termina!ia nervoasa li"er, - calea aferenta (senzitiv) reprezentata de fi"re senzitive (dendrite), care culeg informa!iile
de la receptorii periferici i se indreapta ctre unul sau mai mul!i neuroni senzitivi, transporta influ)ul nervos e)teroceptiv cutanat i proprioceptiv, con#tient i incon#tient, provenit de la receptorii musculari, tendinosi, ososi i articulari,
- centrii nervo#i, situa!i n coarnele anterioare ale maduvei spinrii, reprezenta!i de

motoneuronii a si6,
- calea eferenta (motorie) reprezentata de fi"re motorii, respectiv a)om, care transmit
comanda /)onii sunt de doua feluri:
- gro#i, mielinici, ai motoneuronii or a, inerveaz fi"rele musculare striate ale mu#c*ilor sc*eletici, numite fi"re e)trafusale, - su"!iri, amielinici, ai motoneuronilor % al cror numr reprezint apro)imativ &umtate din cel al
motoneuronilor a, transmit impulsuri nervoase ctre o categorie speciala de fi"re striate modificate foarte scurte i su"!iri numite fi"re intrafusale componente ale fusurilor neuromusculare, cu rol n reglarea contrac!iilor musculare,
- organul efector muscular

'ealizarea unei mi#cri refle)e sau voluntare presupune integritatea cailor aferente i eferente, a centrilor nervo#i corticali i su"corticali, precum i a efectorului muscular %el mai simplu arc refle) este reprezentat de refle)ul miotatic, format din doi neuroni: unul senzitiv, cu corpul celular situat n ganglionul spinal i altul motor, cu corpul celular n coamele anterioare ale maduvei spinrii 5a&oritatea mi#crilor refle)e se produc cu paarticiparea mai multor neuroni intercalri, de aceea prezint o latenta direct propor!ionala cu numrul acestora
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
&
USEFS
Re"e(t!rii sunt forma!iuni diferen!iate pentru detectarea i receptionarea varia!iilor energetice, din afara sau din interiorul organismului i transformarea acestora n impuls nervos +n func!ie de localizare sunt clasifica!i n: proprio-, e)tero- i interoceptori (entru mi#carea refle)a ne intereseaz i vom descrie doar primele doua categorii de receptori / (roprioceptorii (receptorii kinestezic) se gsesc n musculatura sc*eletica, tendoane,
articula!ii, la"irint i sunt implica!i n reglarea func!iilor motorii 7ac parte e)clusiv din clasa mecanoreceptorilor, care semnaleaz velocitatea, tensiunea i gradul de scurtare al mu#c*ilor /u fost sistematiza!i n:
0 1
'eceptori musculari: fusurile neuromusculare i organele tendinoase 8olgi 'eceptori articulari: corpusculi 'uffini, 8olgi- 5azzoni i Vater- (acini
Re"e(t!rii m's"'$#ri 'u(urile neuromu(culare sunt dispuse printre fi"rele striate n tot corpul mu#c*ilor stria!i i
au dispozi!ie paralela cu fi"rele musculare +n consecin!a, sunt activate de rata de varia!ie a lungimii fi"relor musculare striate propriu-zise, numite e)trafusale 7iecare fus con!ine intre 2-01 fi"re musculare mici, specializate, numite intrafusale 7i"rele intrafusale sunt de doua tipuri: cu sac nuclear i lant nuclear
Fi4re$e "' s#" nuclear au o lungime medie de 9 mm i sunt formate din: o regiunea centrala,
ecuatoriala, "ogata n nuclei i protoplasma, dar sraca n filamente de actina i miozina, motiv pentru care este necontractila i func!ioneaz ca receptor senzorial, doua e)tremit!i, regiuni polare, striate, contractile, "ogate n filamente de actina i miozina i situate de o parte i de alta a regiunii ecuatoriale /ceste fi"re se prelungesc n afara capsulei con&unctive i a&ung n contact cu fi"rele musculare e)trafusale
Fi4re$e "' $#nt n'"$e#r sunt mult mai fine i mai scurte, avnd o lungime medie de 3 mm
Nucleii lor sunt dispu#i n forma de lant, fi"ra este "ogata n filamente de actina i miozina, care ii dau un aspect striat pe toata lungimea /ceste fi"re nu dep#esc capsula con&unctiva 'eceptorii sunt sensi"ili doar la modificri de lungime (ragul de intindere este mai ridicat, iar activarea lor este propor!ionala cu importanta intinderii +ntr-un fus neuromuscular se gsesc, dupa unii autori (:unt i (erl), doua fi"re de tip sac i patru de tip lant
Fi0'r# 2-12 Ar" re)$e2 0ener#$i5#tLECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU )
USEFS
*+ Organul ten,ino( -olgi este o forma!iune musculo-tendinoasa mai pu!in frecventa,

comparativ cu fusurile (raportul este n medie de 042), "ine reprezentata n mu#c*ii cu contrac!ie lenta 'eceptorul are o lungime de 0;<<=i , iar diametrul central este mai mare (011 n); este format dntr-un
fascicul de fi"re incon&urat de o capsula con&unctiva, fusiforma, situata imediat su" &onc!iunea musculo-tendinoasa $ste un receptor pasiv, dispus n serie cu fi"rele contractile i n consecin!a se activeaz unele dupa altele, detecteaz tensiunea aplicata pe fi"rele tendonului, n timpul contrac!iei musculare, reprezint un sistem de protec!ie, fiind capa"il sa se opun unor intinderi violente sau sa suprime o contrac!ie musculara foarte intensa, ce risca sa deterioreze articula!ia mo"ilizata
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
USEFS
Re"e(t!rii #rti"'$#ri a)Corpu(culii Ruffini sunt situa!i n !esutul con&unctiv al capsulei articulare i suporta deformrile produse n direc!iile de mo"ilizare a articula!iei Sunt sensi"ili la sc*im"rile de pozi!ie i direc!ie ale mi#crilor /ctivarea lor se realizeaz prin contrac!iile mu#c*ilor cu inser!ie penarticulara, la ung*iuri ale pieselor articulare cuprinse intre 0>-2<? ") Corpu(culii lui -olgi i /a00oni sunt situa!i n ligamente i func!ioneaz ca i corpuscul* 'uffini numai ca ung*iul de activare este mai important c)Corpu(culii Vater12acini sunt localiza!i n numr mic n capsula articulara i se activeaz cand
articula!ia este imo"ila, de aceea ar putea fi considera!i verita"ili detectori ai accelera!iei
+n concluzie receptorii articulari pot fi sistematiza!i n: statici (corpusculii 'uffini), care informeaz asupra pozi!iei segmentelor articulare ale trunc*iului i mem"relor, i dinamici (corpusculii lui Vater-(acini), responsa"ili de senza!ia de mi#care i accelera!ie a segmentelor mem"relor 'eceptorii articulari responsa"ili cu inducerea senza!iilor .inestezice participa la LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU 3
USEFS
coordonarea mi#crii /lterrile sau a"latia capsulei articulare pot determina tul"urri de coordonare, de e)emplu tul"urri de mers 'eceptorii articulari sunt sensi"ili la simulii nociceptivi i pot genera contracturi musculare cu imo"ilizarea articula!iilor n pozi!ii antalgice, cel mai adesea n fle)ie 6- E2ter!"e(t!rii includ o varietate larga de structuri specializate (e noi ne intereseaz doar
receptorii cutanai; ace#tia sunt de natura variata i depind de tipul sensi"ilit!ii pe care il detecteaz:
- mecanoreceptorii sunt sensi"ili la atingere i deformarea mecanica a pielii, includ discurile

5er.el, situate n derm , corpusculii 5eissner, situa!i n vrful papilelor dermice, au cea mai mare densitate la nivelul pulpelor degetelor minilor i picioarelor, cat i la fata ("uze), corpusculii (acini, situa!i n dermul profund, termina!iile li"ere se gsesc cu precdere n regiunea piloasa
- termoreceptorii sunt detectori ai temperaturii: clasic, @rause pentru rece i 'uffini pentru cald
%orpusculii @rause sunt de A-9 ori mai numero#i dect receptorii pentru cald Bermoreceptorii sesizeaz, alturi de term
- ina!ii nervoase li"ere, varia!iile temperaturii
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
USEFS

doua tipuri - i --, primare i secundare
C7ILE AFERENTE sunt reprezentate de ramificaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din
ganglionii spinali i ale omologilor lor din componenta nervilor cranieni. /ceste ramifica!ii sunt de
Fi4re$e #)erente I# reprezint o parte a inervatiei aferente a fusului neuromuscular /ferentele primare -a se infasoara n &urul regiunii ecuatoriale a fi"relor musculare intrafusale cu sac i lant nuclear, de aceea se numesc Canulo-spiraleC /u urmtoarele caracteristici: diametrul 01-1<, viteza de conducere mare 9<-01<m4s, pragul de intindere foarte sczut 7i"rele -a inregistreaza viteza i modificrile sensului mi#crii 7i"rele aferente :a formeaz impreuna cu fi"rele -a inervatia senzitiv a fusurilor neuromusculare /ceste fi"re culeg e)cita!iile de la nivelul fi"relor musculare intrafusale cu lant nuclear, fiind dispuse de o parte i de alta a regiunii ecuatoriale /ferentele secundare :a se mai numesc Cn "uc*etC i au urmtoarele caracteristici: diametrul de ;-01, viteza mica de conducere, respectiv ><m4s 7i"rele senzitive -" constitue calea aferenta a organului tendinos 8olgi i au urmtoarele caracteristici: diametru de 01-1<, viteza mare de conducere cuprinsa intre A<-01Dm4s, se rspndesc pe suprafa!a fasciculelor tendinoase su" forma de ramifica!ii amielinice Se descriu i fi"re din grupa ---, care provin de la receptorii durerii i din grupa -V, fi"re vegetative simpatice %$NB'-- N$'VE- sunt situa!i n coamele anterioare ale maduvei spinrii, fiind reprezentai de corpii celulari ai motoneuronilor a i y ari fazici considerai centrii mi c!rii i a2-2 tonici" considerai centrii tonusului. 5otoneuronii a fazici sunt supu#i unor influente: - facilitatorii, provenite pe calea aferentelor fusale i eferentelor supramedulare (cai vesti"ulospinale, sistem reticular facilitator descendent) - in*i"itorii locale, provenite pe calea aferentelor -" de origine tendinoasa sau a circuitului 'ens*aF i eferentelor supramedulare (cai supraspinale, nucleul caudat, lo"ul anterior al cere"elului, corte)ul frontal i sistemul reticular in*i"itor descendent) (relungirea centrala, a)onala a neuronilor senzitivi, la care a&ung fi"rele aferente -a din ganglionii spinali, intra n mduva spinrii, n coloana %lar.e, urca sau co"oar cteva segmente medulare sau ramane la acela#i nivel, realiznd sinapsa cu motoneuronii a fazici *omolaterali sau *eterolaterali prin LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU !5
USEFS
colaterale 'amifica!ia a)onala a neuronilor senzitivi din ganglionul spinal, la care a&ung aferentele -a, intra n mduva i se termina pe celulele din coamele posterioare (rin colaterale, a)onul face sinapsa cu neuronii intercalri, iar ace#tia la rndul lor cu motoneuronii a tonici, implica!i n contrac!iile tonice /tat fi"rele senzitive nrimare -a monosinantice cat i cele Ba nolisinantice au ac!iune facilitatorie ne aeonisti i in*i"itone pe antagonist* de aceea#i parte 'amifica!ia a)onala la care aiung aferentele -" intra n mduva i face sinapsa cu motoneuroniiG fazici ai mu#c*ilor agonisii, pe care ii in*i"a i e)cita agonistii controlatera*, realiznd aa-numita Creactie miotatica %H-I$ $7$'$NB$ sunt reprezentate de a#onii motoneuronilor a i y $ferentele care provin din motoneuronii a spinali inerveaz fi"rele e)trafusale, sc*eletice /)onii motoneuronilor a fazici emit la ie#irea din su"stan!a cenu#ie a maduvei o colaterala, care ptrunde n su"stan!a cenu#ie a cornului aneterior i face sinapsa cu un neuron special, numit celula 'ens*aF Se realizeaz astfel un mecanism recurent in*i"itor, de feed-"ac. negativ care scade tensiunea mu#c*iului agonist $ferentele 6 asigura inervatia motorie a fi"relor intrafusale astfel: 6 dinamici inerveaz regiunile polare i contractile, cu precdere fi"rele intrafusale cu sac contri"uind la cre#terea reac!iei dinamice $ferentele care provin din motoneuronii 6 statici inerveaz atat fi"rele intrafusale cu sac, cat i pe cele cu lant nuclear n apropierea fi"relor :a, pe care le men!in n tensiune, realiznd tonusul muscular 'efle)ul miotatic poate fi declan#at prin intindere rapida sau lenta, cu efecte diferite asupra mu#c*ilor agonisti, sinergisti i antagonisti ntinderea rapida i "rusca a mu#c*iului agonist declan#eaz stretc*-refle)ul, prin stimularea termina!iilor senzitive primare tip -a i e)cita motoneuronul a, care comanda contrac!ia fi"relor e)trafusale ale mu#c*iului de la care au pornit semnalele i rela)area fi"relor e)trafusale ale mu#c*iului antagonist 'ezultatul este un efect facilitator pe mu#c*iul agonist al crui tonus muscular creste /cesta este aa numitul stretc$%refle# fazic sau reacia fazica a refle#ului de intindere i corespunde refle)ului osteotendinos +n acela#i timp, e)cita!iile
a&ung, prin intermediul unor neuroni intercalri, la nivelul motoneuronilor a ai mu#c*ilor antagonisti pe care ii in*i"a ntinderea dura"ila i constanta a mu#c*iului agonist declan#eaz stretc*-refle)ul prin stimularea termina!iilor secundare :a i a termina!iilor -" de la organul tendinos 8olgi, care dau un
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
!!
USEFS
rspuns static continuu, in*i"itor pentru agonisti i sinergisti i facilitator pentru antagonisti Numrul de impulsuri transmise de am"ele tipuri de receptori creste propor!ional cu gradul de ntindere 'eceptorii continua sa transmit impulsurile timp de cteva minute, pana la cteva zile (e aceste efecte de reducere a rspunsului motor se "azeaz corectarea atitudinilor deficiente secundare contracturilor sau retractunlor de diverse cauze, prin aplicarea posturilor sau alelelor, care se sc*im"a la intervale mici de timp /c!iunea in*i"itorie este mai accentuata pe mu#c*ii tonici, dect pe cei fazici +n cazul mu#c*ilor posturali e)tensori sla"i posturarile sau atelele nu se vor utiliza 'efle)ul miotactic intervine i n men!inerea tonusului postural Bonusul postural rezulta din ec*ili"rul armonios dintre circuitul tonigen (fus neuromuscular, organ tendinos 8olgi i motoneurom) i cel corector ("ucla 6 i circuitul 'ens*aF), modificat permanent i adaptat condi!iilor momentane, prin influentele supramedulare, su"corticale i corticale
6'"$# 6 este formata din motoneuronii 6 din coarnele posterioare, ai cror a)oni se termina
prin placi motorii pe fi"rele intrafusale Jucla incepe pe motoneuronul 6 i se poate inc*ide pe motoneuronul a, realiznd un feed-"ac. negativ Dac arcul s-ar inc*ide de tot pe 6 ar determina un tetanos permanent, incompati"il cu viata Jucla 6 regleaz activitatea aferenta a fusului neuromuscular i prime#te influente din forma!iuni nervoase centrale, mai ales forma!iunea reticulata De aceea motoneuronii 6 isi continua activitatea i n a"senta aferentelor proprioceptive periferice, realiznd astfel un efect facilitator asupra motoneuronilor a
(ostura fundamentala a omului este verticala, antigravitationala 5en!inerea ei se "azeaz pe informa!iile primite de la sistemul la"irintic, pe cele vizuale, proprioceptive i e)teroceptive cutanate plantare 'eceptorii la"irintici sunt adapta!i men!inerii verticalit!ii Etolitii utriculo-saculari constituie detectorul verticalei, a) la care flinta umana face continuu referin!a, ceea ce-i permite n ortostatism, sa-i proiecteze centrul de greutate n poligonul de sus!inere /titudinea (postura) de ansam"lu a corpului omenesc se realizeaz prin refle)e statice i stato.inetice 0 Re)$e2'$ mi!t#ti" .e intin.ere %S"8errin0t!n& este monosinaptic, de tip feed-"ac., cu participarea fusului neuromuscular 7usul este e)citat de intinderea mu#c*ilor, conducnd n final, asa cum s-a artat anterior, la contrac!ia refle)a a mu#c*ilor implica!i 'efle)ul miotatic are doua componente: una dinamica i alta statica 'spunsul dinamic este legat de e)citarea termina!iilor spiralate (primare) ale fusului neuromuscular, stimulate de modificrile de lungime ale fusului, i consta n contrac!ia refle)a a mu#c*iului LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU !"
USEFS
'spunsul static este legat de e)citarea termina!iilor secundare n "uc*et i consta n descrcarea ritmica a impulsurilor pentru men!inerea lungimii fusului, propor!ional cu gradul de intindere al fusului, astfel e)plicandu-se reglarea tonusului postural Descrcarea ritmica se face numai pe perioada cat lungimea fusului neuromuscular este modificata 'efle)ele miotatice se clasifica n: a) a) ") c) 'efle) miotatic static 'efle) miotatic dinamic 'efle) miotatic negativ- cand mu#c*iul se scurteaz "rusc dupa o alungire 'efle)ul de greutate - este refle)ul care asigura fi)area corpului sau a unor
segmente n anumite pozi!ii, iar incercarea de la mi#ca declan#eaz instantaneu contrarezistenta datorita unei mari e)tinderi a transmisiei nervoase /re la "aza o activare a componentei statice a refle)ului miotatic, prin care o mica alungire a mu#c*iului determina o contrac!ie puternica 2- Re)$e2'$ .e ten.!n $ste legat de organele tendinoase 8olgi care percep modificri ale strii de tensiune a mu#c*iului De la acest nivel informa!ia a&unge n mduva la un neuron intercalar in*i"itor i apoi la motoneuronul a -n*i"i!ia se transmite strict la mu#c*iul de la care a plecat informa!ia i nu se e)tinde la mu#c*ii invecinati (aralel, pe langa efectul local medular, e)ista i o transmitere superioara prin tracturi spinocere"eloase la cere"el /cest refle) este important prin asa numita reac!ie de alungire, n care alungirea mu#c*iului duce la cre#terea tensiunii, i deci la apari!ia refle)ului in*i"itor asupra motoneuronului a +n acest mod n cazul unei contrac!ii e)treme se impiedica smulgerea tendonului 5ecanismul permite controlul tensiunii musculare, astfel nct mu#c*iul sa dezvolte o tensiune optima, necesar desf#urrii respectivei activit!i 3. Reflexul flexor
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
!#
USEFS
+n cadrul acestui refle), stimulii senzitivi (n special cei ce produc durerea) aplica!i la
nivelul unui mem"ru au ca rezultat fle)ia mem"rului respectiv $ste un refle) polisinaptic cu cel pu!in 2-3 neuroni intercalri, de la care e)cita!ia se transmite la un motoneuron a 5otoneuronul prime#te succesiv informa!ia de la fiecare neuron intercalar, ceea ce se poate traduce prin contrac!ie de tip tetanic Ia <,1-<,> secunde se produce acela#i tip de stimulare a mu#c*ilor e)tensori ai mem"rului opus, intarzierea datorandu-se multitudinii de sinapse, iar efectul final fiind e)tensia mem"rului opus Deci, un stimul e)teroceptiv determina un refle) de aprare ce se realizeaz prin contrac!ia unei grupe musculare agoniste simultan cu rela)area grupei musculare antagoniste de aceea#i parte i cu fenomene inverse de partea opusa
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
!$
USEFS

1-Re)$e2e$e (!st'r#$e i .e $!"!m!+ie+n cadrul #"est'i 0r'( .e re)$e2e se .es"ri': -
refle)e de adaptare statica (de postura), care pot fi generale, intersegmentare,
segmentare i locale refle)e de redresare (ec*ili"rare) refle)e stato.inetice
+n ciuda suportului solid oferit de sc*elet, mi#carea i ec*ili"rul nu pot fi realizate sau men!inute fara o coordonare refle)a a contrac!iei musculare, prin intermediul refle)elor posturale /c)este refle)e intervin atat n men!inerea ec*ili"rului i posturii corpului n repaos, cat i n locomo!ie +n cadrul grupului de re)$e2e (!st'r#$e includem: Re)$e2e t!ni"e #$e 0#t'$'i ini!iate prin intinderea mu#c*ilor gatului i stimularea termina!iilor senzitive proprioceptive de la acest nivel (ot fi simetrice i asimetrice /stfel fle)ia capului determina cre#terea tonusului mu#c*ilor fle)ori ai mem"relor superioare i ai celor lom"ari, concomitent cu cre#terea tonusului mu#c*ilor e)tensori la nivelul me"relor inferioare (refle)e simetrice) 'sucirea capului va creste tonusul mu#c*ilor e)tensori de partea mentonului (rsucirii) i rela)eaz e)tensorii de partea occiputului (refle)e asimetrice) Re)$e2e t!ni"e $#4irinti"e ini!iate n urec*ea interna (canalele semicirculare i organele otolitice) datorita efectelor gravita!ii sau sc*im"rilor de pozi!ie ale capului Re)$e2e$e !"'$!"e)#$!0ire ini!iate de receptorii de la nivel ocular, semnalele fiind trimise spre corte)ul cere"ral, determinnd contrac!ia mu#c*ilor care resta"ilesc pozi!ia capului Re)$e2e$e se0ment#re includ refle)ul de e)tensie incrucisata Re)$e2e$e interse0ment#re includ reac!ia pozitiva de spri&in care consta n e)tensia mem"rului inferior cand e)ista o presiune pe talpa LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU !&
USEFS
Re)$e2e$e $!"#$e reunesc re)$e2'$ s'($iment#r .e e2tensie %.e m#0net& care consta n e)tensia piciorului la contactul cu un e)citant e)tern i re#"+i# .e s's+inereRe)$e2e$e .e re.res#re au punct de plecare n tegument, structuri articulare, mu#c*i, la"irint, se opun f"rtelor dezec*ili"rante i men!in aliniamentul ortostatic /cest grup cuprinde: refle)e de redresare la"irintica refle)e de redresare a corpului asupra capului refle)e de redresare corp-corp
Re)$e2e$e st#t!9ineti"e constau n adaptri ale tonusului muscular, secundare
inf"rmatiilor primite de la diver#i receptori, n principal de la cei vesti"ulari /u ca scop men!inerea pozi!iei corpului i segmentelor, n timpul deplasrii liniare sau ung*iulare, active LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU !)
USEFS
i pasive, asigurnd sta"ilitatea n mi#care, adaptarea tonusului muscular i a pozi!iei mem"relor Fi0'r# 2-1:- Ti('ri .e re)$e2e me.'$#re* %#& re)$e2 .e )$e2ie - #(;r#re< %4& re)$e2 .e e2tensie =n"r'"i>#t< %"& re)$e2 r!t'$i#n -
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
!.
USEFS
E$emente$e ner !#se s'(r#me.'$#re im($i"#te =n "!ntr!$'$ m!t!r #$ mi>";rii %reierul influen!eaz refle)ele medulo-spinale, accentuandu-le sau dimpotriv diminuandule, constituind astfel un modulator al acestor refle)e 5duva spinrii este situata n canalul verte"ral, rezultat prin suprapunerea gurilor verte"rale i este legata de periferie prin intermediul nervilor spinali cu cele doua rdcini -rdcina anterioara, care transmite e)clusiv impulsuri motorii i rdcina posterioara care transmite impulsuri e)clusiv senzitive %ontrolul impulsurilor transmise prin rdcina anterioara se face de ctre motoneuronii spinali din coamele anterioare, care la rndul lor se afla su" controlul eta&elor superioare ale nevra)ului Se vor"e#te de un control direct e)ercitat de centrii nervo#i superiori asupra motoneuronilor alfa i de un control indirect e)ercitat asupra motoneuronilor gama, cei din urma cu rol n contrac!ia fi"relor intrafusale dar conducnd n final, datorita "uclei gama, la e)cita!ia motoneuronilor alfa (rin urmare controlul indirect se rsfrnge tot asupra motoneuronilor alfa Structurile nervoase superioare implicate n controlul motor sunt reprezentate de : ,- corte)ul senzitivo-motor i caile motorii descendente 1 2 3 > ; trunc*iul cere"ral cere"elul ganglionii "azali caile ascendente medulare sistemul lim"ic
Corte6ul (en0iti7o 1motor (rezint arii descrise de Jrodmann cu roluri diferite n ceea ce prive#te generarea impulsurilor descendente motorii ria $ este aria motorie primara care prime#te informa!ii din diferite zone ale sistemului nervos central, le analizeaz apoi produce i transmite spre trunc*iul cere"ral, spre mduva spinrii i apoi spre musculatura sc*eletica comanda motorie, urmnd sa supervizeze mi#carea voluntara su" aspectul for!ei musculare, duratei de contrac!ie i a mu#c*ilor ce intra n ac!iune
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
!3
USEFS
ria ) este reprezentata de corte)ul premotor $ste situata inaintea sntului central i prime#te informa!ii senzitivo-senzoriale n "aza crora va genera impulsuri legate de orientarea corpului i mem"relor inaintea mi#crii ria ) (uplimetara are rol n programarea mi#crii i n realizarea sc*emelor de mi#care n cazul mi#crilor ce mecesita o mare a"ilitate, cum sunt scrisul, vor"itul, acte motorii asociate alimenta!iei, etc riile & i . realizeaz analiza informa!iilor senzitivo-senzoriale, urmata de o a&ustare a mi#crilor n raport cu mediul incon&urator riile ! i # formeaz aria somatosenzitiva primara i reprezint ariile de integrare a informa!iilor senzitive periferice 'eprezentarea grafica a aferentelor senzitive i a eferentelor motorii este un $omunculus senzitiv respectiv $omunculus motor ce corespund ariilor senzitiva primara i motorie primara /ceea#i reprezentare e)ista i la nivelul cere"elului i la nivelul talamusului %omanda motorie de la nivelul corte)ului motor pleac prin caile piramidale i e)trapiramidale a) %aile piramidale rspund de motricitatea voluntara e)ercitandu- i comanda n mod special la musculatura distala a mem"relor Eriginea acestor cai este n aria motorie 3 (n cea mai mare parte), dar i n zonele motorii invecinate /ceste cai se incruciseaza sau nu la nivelul piramidelor "ul"are (cai piramidale directe i incrucisate) i se distri"uie motoneuronilor medulari din coamele anterioare medulare $fectul e)ercitat de caile piramidale asupra motoneuronilor medulari poate fi activator direct, intervenind n controlul contrac!iei musculare voluntare, sau facilitator, intervenind n men!inerea tonusului postural (ca urmare a unei activit!i ritmice permanente a sistemului piramidal) 4& C#i$e e2tr#(ir#mi.#$e prezint sinapse la diferite nivele ale nevra)ului, realiznd un circuit intre corte), zonele su"corticale i din nou corte), dar i legtura cu cornul anterior medular 'olul impulsurilor motorii transmis de aceste cai este legat de motilitatea involuntara, de men!inerea tonusului postural i de a&ustarea impulsurilor motorii comandate prin caile piramidale, controlnd amplitudinea de mi#care i de sta"ilitate (e traiectul lor aceste cai au ca relee motorii nucleii stria!i i nucleii mezencefalici LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU !4
USEFS
Din punct de vedere al interven!iei acestor cai asupra motoneuronilor medulari i implicit asupra contrac!iei musculare se poate afirma ca prin prin sistemul e)trapiramidal se intervine n comanda unor mi#cri ample, prin fi)area mem"rului respectiv pentru a putea realiza mi#carea voluntara comandata prin sistemul piramidal %ele doua sisteme ac!ioneaz concomitent c*iar n cadrul unei mi#cri voluntare, n care primul moment este realizarea unui anumit tonus postural, urmat de realizarea mi#crii ce va fi rezultatul ac!iunii "uclei gama, aflata su" controlul sistemului e)trapiramidal
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
"5
USEFS
ACCIDENTELE VASCULARE CERE6RALE ISC?EMICE +n isc*emia cere"ral se produce o pertur"are func!ional #i 4 sau anatomic a !esutului cere"ral, n urma diminurii sau ntreruperii flu)ului sanguin n teritoriul arterial, cu simptome clinice corespunztoare teritoriului scos din func!iune /ceast modalitate de accident vascular cere"ral este estimat la A<K Dup evolu!ia accidentelor vasculare cere"rale isc*emice se descriu: /-B (atacul isc*emic tranzitor cere"ral, infarctul isc*emic cere"ral), trom"oza cere"ral #i em"olia cere"ral 7actorii de risc sunt multipli AIT-'$ dureaz numai cteva minute #i dispare #i se caracterizeaz prin deficit motor, parestezii, verti&, cefalee TROM6O@A CERE6RAL7: de"utul este acut, iar ca semne premonitorii ntlnim: cefalee, ame!eli, parestezii, *emianopsie #i disfazii +n perioada de stare se constat instalarea fenomenelor de focar, cel mai frecvent o *emiplegie flasc -nstalarea procesului se face n special spre diminea! EM6OLIA CERE6RAL7: de"utul este mult mai "rutal #i determin o simptomatologie care este n raport cu mrimea em"olului Iipsesc fenomenele premonitorii Bul"urrile de con#tien! sunt apreciate la 2<K, convulsiile sunt rar ntlnite, ntlnim *emiplegie flasc -ctusul em"olic apare n cursul zilei $m"oliile grsoase se manifest clinic prin o"nu"ilare progresiv, mutism a.inetic, crize tonice de tipul rigidit!ii prin decere"rare #i instalarea rapid a unei come, sunt caracteristice: apari!ia pete#iilor cutaneo-mucoase #i tul"urrile respiratorii (polipnee cu cianoz) $)amenul fundului de oc*i pune n eviden! em"olii grsoase ale retinei $)amenul urinei arat deseori prezen!a unor corpusculi grso#i F!rme$e "$ini"e >i t!(!0r#)i"e depind de felul accidentului vascular cere"ral tranzitoriu sau constituit, precum #i de teritoriul arterial afectat /stfel, putem ntlni: sindromul arterei cere"rale LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU "!
USEFS
anterioare, sindromul arterei cere"rale mi&locii, sindromul arterei coroidiene anterioare, sindromul de arter carotid intern, sindroame isc*emice n teritoriul verte"ro-"azilar, sindromul arterei cere"rale posterioare (sindromul superficial, sindromul profund #i sindromul total) In esti0#+ii$e =n sin.r!#me$e is"8emi"e: palparea vaselor arteriale carotide la gt, asculta!ia arterelor gtului, radiografia coloanei cervicale pentru e)cluderea unei cervicartroze, e)amenul I%', e)amenul fundului de oc*i, $$8, e)aminarea Doppler, tomografia computerizat cere"ral (%B), imaginea de rezonan! magnetic (-'5), e)amenul necroptic (dac este cazul) E !$'+ie >i (r!0n!sti": evolu!ia unui accident vascular cere"ral este n func!ie de felul accidentului: n /-B fenomenele sunt tranzitorii, infarctul isc*emic dup o perioad de 1-2 sptmni revine complet iar recidivele sunt posi"ile #i pot apare n primii > ani %ei care supravie!uiesc unui accident cere"ral trom"otic sau em"olic rmn cu sec*ele /-B cere"ral dureaz numai cteva minute #i dispare fr urm, dar se poate repeta, ducnd la un infarct cere"ral constituit NTRE67RI: 0 1 2 3 > %are sunt semnele clinice ale unei em"olii grsoase cere"raleL %are sunt semnele caracteristice unei em"olii grsoase cere"raleL %are sunt formele clinice #i topografice ale unui accident vascular cere"ral isc*emicL %are sunt investiga!iile ntr-un accident vascular cere"ral isc*emicL %are este evolu!ia #i prognosticul ntr-un accident vascular cere"ral isc*emicL ACCIDENTELE VASCULARE CERE6RALE ?EMORAGICE (rin :$5E'/8-$ %$'$J'/IH se n!elege prezen!a de focare *emoragice difuze ce infiltreaz #i dilueaz parenc*imul cere"ral &tiopatologie: *ipertensiune arterial, ateromatoz #i ateroscleroz predominant cere"ral, arteritele de diverse naturi, malforma!iile cere"rale (anemie, angioame), "oli sanguine *emoragipare (*emopatii diverse, *ipoprotrom"inemie), unele medicamente anticoagulante, stri septicemice, traumatisme, insola!ie, diverse into)ica!ii #i tumorile cere"rale
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
""
USEFS

alimentare, alcoolismul, diferite stressuri
7actorii favorizan!i: vrsta peste >< de ani, o"ezitate, eforturile fizice #i intelectuale, e)cese %a patogenie se admite un proces de diapedez, e)travazarea *amatiilor fiind favorizat de modificrile structurale ale pere!ilor vasculari su" form de ateroscleroz, la vec*i *ipertensivi sau prin ruptura unor micronevrisme Simptomatologie: de"utul este "rusc, ictal, cu pierderea strii de con!tien! (ot s e)iste semne premonitorii: cefalee, verti&, gre!uri #i vrsturi $)amenul neurologic eviden!iaz semne de localizare cere"ral (*emiplegie de partea opus leziunii, parez facial de tip central de partea *emiplegiei), devierea con&ugat a glo"ilor oculari #i a capului spre partea *emisferului lezat #i tul"urri sfincteriene de tip pierdere de urin #i constipa!ie #i rareori crize comi!iale -nunda!ia ventricular se prezint cu semne *emiplegice "ilaterale, redoarea cefei #i femonene vegetetive agravate (respira!ie %*e6ne-Sto.es, cu perioade de apnee din ce n ce mai lungi), tensinea arterial ncepe s scad, pulsul ta*icardic devine filiform, temperatura cre#te (3<30M), cianoz, transpira!ii profunde, iar refle)ul corneean, de degluti!ie #i apoi de tuse dispar :emoragiile de trunc*i cere"ral se nso!esc de sindroame alterne :emoragiile cere"eloase sunt inso!ite de cefalee intens, vrsturi,verti&, redoarea cefei, com #i apari!ia destul de rapid de semne de compresiune pe trunc*iul cere"ral #i deces $)amenele complementare: 7undul de oc*i cu angiopatie *ipertensiv, cre#terea tensiunii arteriale centrale a retinei I%' N aspect *emoragic $$8 N cu suferin! difuz /ngiografia cere"ral arat dac este o *emoragie difuz sau o colec!ie sang*inalent Bomografia cere"ral computerizat, ca #i e)amenul '5N pun n eviden! o zon &voluie i prevenie: :emoragiile cere"rale sunt afec!iuni vasculare foarte grave #i duc la e)itus n primele ore sau zile, ntr-un procent de A<-9<K din cazuri Oneori dup o perioad de 1-2
(*ematom cere"ral) *iperdens
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
"#
USEFS
zile fenomenele se agraveaz, fe"ra de tip central cre#te #i apar complica!ii pulmonare care duc la sfr#itul pacientului +n cazurile cnd *emoragiile sunt mai limitate, prognosticul este mai "un :$5/BE5OI %$'$J'/I S(ENB/N (netraumatic) este o colec!ie sanguinolent N "ine delimitat (care realizeaz o simptomatologie pseudotumoral) De"utul este "rusc, cu cefalee, gre!uri #i vrsturi, semne meningeene, stare confuzional i simptome neurologice de forar Ormeaz stadiul de acalmie #i apoi din nou se agraveaz, instalndu-se sindromul de *ipertensiune intracranian, starea de o"nu"ilare #i apoi coma Diagnosticul se precizeaz prin angiopatie #i %B +NB'$JH'0) 1) 2) 3) %are sunt simptomele unei *emoragii cere"raleL %are este etiopatogenia *emoragiei cere"raleL %are sunt semnele unei inunda!ii ventriculareL %are este simptomatologia *ematomului cere"ralL Ji"liografie: Iiviu (endefunda, Bratat de neurologie practic, $d %ontact -nternational, -a#i, 0DDD, pag >2;->>A, >>9->;D AFECIUNILE TUMORALE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL %TC& $le pot fi mpr!ite n mod didactic n tumori cere"rale primitive #i tumori cere"rale de natur metastatic Sindromul de :-% (*ipertensiune intracranian) se manifest prin: cefalee, care se e)agereaz la efort sau la modificrile de pozi!ie ale capului, vrsturi specifice, care apar spontan, uneori la trezire, la modificrile pozi!iei capului, cu caracter e)ploziv n &et, fr grea!, "radicardie, tul"urri vegetative (respiratorii, cardiace, sudorale #i digestive) #i modificri ale fundului de oc*i (7E), care se traduc prin staz Ia copil sindromul de :-% este violent #i zgomotos Se instaleaz rapid #i este deose"it de periculos Tumorile (upratentoriale LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU "$
USEFS
Se manifest prntr-o evolu!ie simptomatic mai lung (luni pn la ani) Bumorile infiltrative #i invadante au o evolu!ie mai torpid $volu!ia unei tumori nu este constant liniar 5etastazele cere"rale devin mai rapid clinic simptomatice, datorit edemului de acompaniament Tumorile (u8tentoriale Sunt mult mai zgomotoase, cu evolu!ie rapid #i mai dramatic, fcnd e)cep!ie tumorile infiltrative de trunc*i cere"ral Oneori evolu!ia poate fi mai lent +n cazul tumorilor de fos posterioar, sindromul de :-% se instaleaz rapid #i este violent Simptome clinice generale care coiuc spre diagnosticul de B% : 5aifestri cu grade diferite de intensitate, pot da indica!ii clinice #i topografice privind sediul leziunii, 5anifestri senzitive: *iperestezie, disestezie cu caracter constant sau survenint n crize cu caracter focal repetitiv, manifestri senzoriale focale: olfactive, auditive, vesti"ulare, optice, gustative /u un caracter critic sau sunt constituite, manifestri paro)istice epileptice: senzitive, senzoriale, motorii, comple)e 5anifestri e)trapiramidale, vesti"ulare sau cere"eloase, manifestri psi*ice nespecifice : pseudodepresiv, pseudomaniacal sau discomportamental (uneori cu acte antisociale sau a"era!ii se)uale), manifestri focale de nervi cranieni manifestri endocrine (ntlnite mai rar) *istologic, tumorile cere"rale se clasific n: meningeoame astrocitoame glioame glio"lastoame +ncadrarea tumorii dup criterii anatomo-clinice nu mai este n prezent actual E tumor se comport ca un proces nlocuitor de spa!iu, cu o localizare aleatorie, cu evolu!ie imprevizi"il #i care cu timpul devine clinic manifest Otil este depistarea tumorii n faza ini!ial (cnd este oligosimptomatic #i #ansele c*irurgicale sunt mai mari)
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
"&
USEFS
Diagnostic paraclinic, n ordinea importan!ei: -'5, B% cere"ral, $$8 standard #i P"rain mapping atlasQ, e)amenul 7E, radiografie de craniu, ($B ((ositron $mission Bomograp*6) #i S($%B (Single (*oton $mission %omputed Bomograp*6) Conclu0ii9 Bumorile cere"rale sunt entit!i "ine definite clinic #i paraclinic: -nciden!a tumorilor cere"rale n ultimul deceniu a crescut, pro"a"il ca urmare a repetatelor accidente nucleare, a cre#terii gradului de poluare e)terioar, a modificrii stratului de ozon #i apari!ia de radicali li"eri o)idan!i /fecteaz toate grupele de vrst, e)istnd o deplasare spre grupurile de vrst mic, pot fi primare sau secundare (ca metastaze ale altor neoplasme) $ste necesar o investigare complet, clinic #i paraclinic (inclusiv tomografie computerizat cere"ral #i -'5) Bumorile cere"rale pot m"rca orice form de evolu!ie -nterven!ia neuroc*irurgical tre"uie s se efectueze ct mai precoce +NB'$JH'%are sunt simptomele clinice generale ale tumorilor cere"rale L %are sunt investiga!iile complementare n tumorile cere"rale L %um se manifest tumorile supratentoriale L Ji"liografie Pen.e)'n.# Li i' Bratat de neurologie practic, editura %ontact -nterna!ional, -a#i, 0DDD, pag 2D0, 329 T RATAMENTUL
KINETOTERAPEUTIC N AFEC IUNILE SNC
5a&oritatea afec!iunilor sistemului nervos central lasa pentru o lunga perioada de timp sau definitiv sec*ele de gravitate diferita, uneori *andicap sever Din aceasta grupa de afec!iuni, procentul "olnavilor care "eneficiaz de cura recuperatorie n sta!iuni "alneare este redus, pe primul plan al terapiei se situeaz mi&loacele fizio-.inetoterapeutice, factorii naturali din sta!iune ocupnd un rol secundar LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU ")
USEFS
Jolile care "eneficiaz n primul rnd de tratament recuperator snt: *emipareze, *emiplegii dupa accident vascular cere"ral, parapareze dupa mielite infectioase sau dupa ndeprtarea unui factor compresiv medular ?EMIPLEGIA Desi anatomic se cunoa#te lipsa de regenerare a neuronilor, o serie de mecanisme compensatorii fac posi"ila revenirea motorie i senzitiv n procent varia"il, ceea ce &ustifica instituirea
tratamentului recuperator +n general, asistenta medicala a "olnavului *emiplegie are urmtoarele !4ie"ti e:
prezervarea vie!ii limitarea e)tinderii leziunilor cere"rale

ameliorarea deficitului func!ional prevenirea recidivelor
PRINCIPII GENERALE ALE RECUPER7RII NEUROMOTORII 'ecuperarea neuromotorie este indiscuta"il de apartenen!a pluridisciplinara /lturi de medicina fizica si aduc contri"u!ia neurologia, ortopedia, c*irurgia plastica, psi*ologia, logopedia, asistenta sociala, etc Ericare ar fi gravitatea leziunilor cere"rale, recuperarea neuromotorie nu poate o"!ine dect cu totul e)cep!ional o remisiune completa a *andicapului motor Dupa prerea multor autori, recuperarea nu nseamn altceva dect sa antrenezi "olnavul sa triasc cea mai "una viata pe care o poate trai, nu la limitele Rdisa"ilitatilorR sale, ci la ma)imum a"ilita!ilor sale restante Bre"uie pornit de la ideea ca recuperarea *andicapului motor se spri&in n principal pe mi#care i
nu poate fi urmarea unei terapii medicamentoase sau a unui tratament "alneo-fizioterapie 'ecuperarea medicala reprezint o noua lume a medicinii n care nu medicamentul, ci "olnavul stimulat cu perseverenta i pricepere a&unge principalul artizan al propriei sale recuperri 'ecuperarea func!ionala a "olnavului *emiplegie apar!ine etapei post-cura, adic momentului cnd factorii de risc au fost ndeprta!i Selec!ia "olnavilor tre"uie fcuta cu multa gri&a pentru a nu irosi capital moral i material $ste un nonsens sa a&u!i "olnavul n perioada acuta, adic de risc vital, dar sa-0 lasi singur n perioada de recuperare /sistenta permanenta a *emiplegicului este esen!iala n cadrul unui sistem comple) de medicina sociala
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
".
USEFS

o"iective mai importante: supraveg*ere ortopedica
5a&oritate autorilor converg ctre ideea ca reeducarea func!ionala a *emiplegicului vizeaz trei
reeducarea mem"rului inferior plegic n vederea relurii mersului reeducarea mem"rului superior plegic n vederea capacit!ii de autoservire
S'(r# e08ere# !rt!(e.i"# /cest o"iectiv se impune imediat ce "olnavul a prsit starea comatoasa Necesitatea ei este a"soluta, deoarece prin pertur"area "alan!ei grupelor musculare aflate n raporturi antagoniste, odat cu instalarea spasticitatii survine i pericolul fi)rii mem"relor n pozi!ii vicioase, adic prono-fle)ie pentru mem"rul superior i e)tensie pentru cel inferior 'etractiile musculo-tendinoase care apar, nu-i mai gsesc ulterior dect rezolvare c*irurgicala Ree.'"#re# mem4r'$'i in)eri!r Se va caut sa se evite tendin!a de rota!ie e)terna din sold ca i fi)area genunc*iului n e)tensie, tendin!a favorizata de spasticitate, am"ele ducnd la instalarea mersului cosit Dar nu tre"uie sa uitam ca fi)area genunc*iului n fie)ie este poate c*iar mai duntoare, facnd imposi"il ortostatismul /pare ca esen!iala astfel men!inerea unui grad de mo"ilitate pentru genunc*i Ia"a piciorului are tendin!a de a se fi)a n fie)ie plantara cu deviere n var, ceea ce va face sa se deplaseze spri&inul plantar pe partea sa e)terna cu imporante repercursiuni negative asupra "iomecanicii mersului Ree.'"#re# mem4r'$'i s'(eri!r (entru mem"rul superior se acorda aten!ie n ordine umrului, degetelor, minii i cotului -mo"ilismul prelungit al umrului duce rapid la limitarea mo"ilit!ii att prin redori ale articula!iilor componente ct i prin calciferi i fi"roza periarticulara 5en!inerea supletii minii apare ca o"ligatorie datorita importantei pre*ensiunilor pentru viata zilnica (e lnga retractiile musculo-tendinoase care apar i care duc n 1-2 ani la Rmna n gt de le"daR, tre"uie men!ionata i algoneurodistrofia care se instaleaz frecvent i care limiteaz considera"il posi"ilit!ile de a ac!iona cu factori terapeutici fizicali mai energici Supraveg*erea cotului este mai simpla $a presupune com"aterea predominentei tonusului musculaturii anterioare Se apeleaz la mo"ilizri pasive corective sau la orteze de repaos POSI6ILIT7I I LIMITE ALE RECUPER7RII LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU "3
USEFS

n r#(!rt "' "#'5#
:emiplegiile de cauza vasculara se remarca prin diversitatea pertur"rilor senzitivo-motorii asociate cu tul"urri ale activit!ilor de con#tienta condi!ionate reciproc 'uperea acestui cerc vicios este condi!ia esen!iala a succesului terapeutic 7ormele *emoragice snt mult mai difuze dect cele o"structive, n am"ele cazuri e)istnd un mare risc de recidiva :emiplegiile prin traumatism cranio-cere"ral se asociaz cu tul"urri psi*ice i de intelect mult mai frecvente, care agraveaz prognosticul alturi de comitialitate %u toate acestea, "ilan!urile func!ionale finale la aceasta categorie de "olnavi pot nscrie "eneficii terapeutice din cele mai "une :emiplegiile prin compresiune intracraniana snt mult mai ra re i recuperarea lor poate atinge
cote ridicate prin solu!ionarea c*irurgicala a compresiunii, mai ales ca tul"urrile psi*ice snt prezente mai rar
n r#(!rt "' se.i'$ $e5i'nii Iocalizarea emisferica dreapta sau stnga are o mare importanta terapeutica Iocalizarea n
emisferul minor nu este nso!ita de afazie, iar tul"urrile psi*ice sau de intelect snt mai reduse Varietatea localizrii leziunilor cere"rale n accidentele vasculare poatedetermina tul"urri func!ionale la fel de variate, ntre care cele oculare ncluznd percep!ia i mo"ilizarea glo"ilor oculari, influen!eaz nefast tratamentul recuperator
n r#(!rt "' (re"!"it#te# tr#t#ment'$'i re"'(er#t!r Edat dep#ita etapa de risc vital, internarea ntr-o sec!ie de specialitate pentru recuperarea *emiplegiilor tre"uie sa fie ct mai precoce pentru ca i rezultatele finale sa fie ct mai "une Bre"uie precizat ca ma&oritatea "olnavilor au un poten!ial spontan de recuperare a motricitatii, pro"a"il prin ameliorarea perfuziei cere"rale i prin recuperarea neuronilor siderati prin edemul perilezional /ceasta ameliorare spontana se situeaz ntr-un interval ma)im de sase luni E3ERCIIUL FI@IC ACTIV N RECUPERAREA NEUROMOTORIE (rezenta e)ercitiilor fizice n recuperarea neuromotorie rspunde att unor cerin!e medicale ct i o"iectivului principal al recuperrii - reinsertia sociala %on!inutul programelor de e)erci!ii fizice active tre"uie alctuit cu mult discernamnt, urmarindu-se o"iective de etapa care sa permit apoi sinteza n acte motorii comple)e, voluntare De pilda realizarea spri&inului plantar este doar o etapa n reluarea mersului LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU "4
USEFS
(ornind de la aceste necesita!i s-au conturat n decursul timpului o serie ntreaga de Rte*niciR i RmetodeR de tratament "azate pe e)erci!iul fizic, fiecare purtnd amprenta autorului, dar ma&oritatea pornind de la ideea ca mu#c*ii aparent antagonisti dntr-o sc*ema de mi#care snt ntr-o interdependenta func!ionala, ac!iunea unuia facilitnd-o pe a celuilalt E astfel de metoda este cea promovata de :erman @a"at, care n urma cu 2< de ani a pus "azele
te*nicilor de facilitare neuromusculara proprioceptiva 5etoda sa introduce sc*emele de mi#care glo"ale ca elemente facilitatorii proprioceptive, pornind de la urmtoarea a)ioma: R%reierul ignora ac!iunea proprie a mu#c*iului, el recunoa#te numai mi#careaR @a"at a o"servat ca ma&oritatea mi#crilor umane i mai ales cele de munca se fac n diagonala i spirala, iar orientarea mu#c*ilor i a inser!iilor lor ca i ligamentele au aceea#i direc!ie spiralata sau n diagonala (entru fiecare segment important din corp (cap-gt, trunc*i superior-trunc*i inferior, mem"re) e)ista doua diagonale de mi#care, fiecare avnd cte doua sc*eme antagoniste pe fie)ie i e)tensie 7iecare sc*ema n spirala i diagonala reprezint o mi#care cu trei componente:
fie)ie sau e)tensie a"ductie sau adductie rota!ie e)terna sau interna
Sc*ema de mi#care de"uteaz din pozi!ia de ntindere ma)ima a mu#c*iului, pentru a se termina n pozi!ia de scurtare ma)ima, ceea ce face ca segmentul de corp sa parcurg ntre cele doua pozi!ii toata amplitudinea sa de mi#care /cestei metode, e)trem de valoroase i folosite, i se poate repro#a ca nu delimiteaz suficient de clar domeniile de utilizare, de pilda paralizie flasca sau spastica i ca se refera mai mult la segmentele paralizate dect la cauza paraliziei sau la stadiul "olii
TRAUMATISMELE CRANIENE AI MEDULARE %TCC >i TM& +n func!ie de intensitatea B%% #i a rsunetului asupra creierului, se descriu: como!ia cere"ral, contuzia cere"ral #i dilacerarea cere"ral a) CO/O:I CERE*R L;+ /pare ca urmare a unui traumatism cranian minor (ierderea strii de con!ien! este pasager, de scurt durat #i c*iar poate s lipseasc Nu sunt semne neurologice de focar restante $)aminrile: 7E, (I (punc!ia lom"ar), ecografia cere"ral nu
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
#5
USEFS

grafoelementelor
eviden!iaz modificri patologice $$8 poate s arate un aspect u#or iritativ sau un microvolta& al Jioc*imic #i *istoenzimatic: modificri pasagere, constnd n depolarizarea mem"ranelor neuronale #i permea"ilizarea tranzitorie a acestora pentru ionii de calciu #i modificarea sensului pompelor de sodiu Nu comport complica!ii secundare ") CONTU<I CERE*R L;9 presupune o agresiune important asupra encefalului /par manifestri neurologice de focar (deficite motorii de tip paretic, crize convulsive, interesri de nervi cranieni) /par modificri vegetative: oscila!ii tensionale, modificri de puls, ascensiuni termice, tul"urri de respira!ie, sudora!ie, modificri sfincteriene (de tip reten!ie) /par leziuni superficiale, interesnd scalpul #i structurile osoase (oto sau rinoree) I%' eviden!iaz lic*id sang*inolent saun )antocrom $cografia central poate s fie urmat sau poate s arate deplasri ale structurilor mediane 7E S normal sau de tip edem papilar $$8 eviden!iaz focarul lezional traumatic (cu tul"urri iritative de vecintate) %B vizualizeaz focarul lezional c) DIL CER RE CERE*R L;9 apare la o agresiune foarte puternic 'ealizeaz distruc!ie de !esut cere"ral (ierderea strii de con#tien! e urmat de com #i cu apari!ia semnelor neurologice focale, tul"urri vegetative, *emodinamice, respiratorii, interesnd func!iile vitale 7recvent apar crize convulsive, I%' cu lic*id *emoragic, modificri de fund de oc*i, sugernd sindromul de *ipertensiune intracranian acut %B arat zona de dilacerare (leziune *ematoparenc*imatoas) $$8: modificri de aspect lezional difuz Starea general este grav #i necesit urmrire neuroc*irurgical $volu!ia #i complica!ii B%%: %onvulsii locale sau generalizate 5anifestri locale de tip deficitar, cu caracter tranzitoriu Sindrom su"iectiv posttraumatic %ere"rastenia posttraumatic Structurarea psi*opatoid a personalit!ii: irita"ilitate, impulsivitate, agresivitate, scderea toleran!ei la frustrare etc %omplica!iile *emoragice ale B%%: LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU #!
USEFS

:ematomul epidural (e)tradural)
:ematomul su"dural (care evolueaz n 1 timpi) :ematomul intraparenc*imatos SINDRO/UL DE =E/ISEC:IUNE /EDUL R; >*ro?n1Se@uar,A cuprinde paralizia *omolateral leziunii de tip sindrom piramidal, *iperestezie profund *omolateral leziunii, tul"urri vasomotorii *omolaterale, anesteie termoalgic contralateral Oneori deasupra leziuni apare o "and de tip anestezic cu caracter radicular, prin lezarea rdcinii respective SINDRO/UL DE SEC:IUNE /EDUL R; TOT L; apare atunci cnd maduva spinrii este lezat complet la un anumit nivel SINDRO/UL CO<II DE C L presupune tul"urri motorii cu amiotrofii, tul"urri de sensi"ilitate la nivelul regiunii perianogenitale, e)tinse uneori la nivelul feselor LE<IUNE CONULUI TER/IN L >S#1S&A9 tul"urri de sensi"ilitate (anestezie n #a), cu reten!ie de urin #i incontien! fecal $rec!ia este a"olit
AFECIUNILE M7DUVEI SPIN7RII /IELITELE 'eprezint un grup de afec!iuni inflamatorii ale sistemului nervos $tiologie: micro"ian (gonococ, coli"acil, streptococ, stafilococ, fe"r tifoid) , mielita luetic, tu"erculoas, n cadrul "rucelozei #i mielitele virale (prin infec!ii eruptive n ru&eol, varicel, scarlatin, ru"eol), precum #i cele alergice (vaccin antitifo-paratific, dup ser antitetanic, ser antidifteric, #i vaccinare antira"ic) Simptomatologie %ea mai frecvent dintre "olile inflamatorii cuprinde 1-2 mielomeri, de"ut acut, cu dureri su" form de radiculalgii, Pn centurQ, fe"r moderat +n perioada de stare apare paraplegie sau tetraplegie senzitivo-motorie LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU #"
USEFS
(araliziile sunt flasce, cu arefle)ie, osteotendinoas #i cutanat (su"lezional #i prezen!a semnului Ja"ins.i), anestezie cu limita superioar net, interesnd toate modalit!ile, tul"urri sfincteriene, cu reten!ie sau incontinen!, tul"urri vasomotorii, cu vasoplegie, cianoz, edem #i *ipotermie cutanat n teritoriul paralizat, apari!ia escarelor n suprafa! #i n profunzime 'orme clinice Dup instalare: acute, su"acute #i cronice Dup localizarea leziunii: cervicale, toracale, lom"are #i sacrate Dup difuziunea intramedular: mielita transvers, cu sindrom de sec!iune total a mduvei spinrii, mielita difuz, n care tul"urrile motorii #i senzitive sunt distri"uite difuz, mielita localizat (doar la cornul anterior al mduvei spinrii (poliomielita) #i sindromul JroFn SeTuard Dup evolu!ie: form cu mers ascendent, tip Iandr6 &#amene complementare I%' cu pleiocitoz, cteva zeci sau sute de elemente sau o disocia!ie al"uminocitologic (n sindromul de compresiune medular) Scleroza lateral amiotrofic (%*arcot) este o "oal degenerativ a sistemului nervos central /pare cel mai frecvent ntre 3<-;< ani &tiologie( luetic (meningomielita amiotrofic luetic), anomalii ale "azei craniului, tumori medulare, siringimielie, caren!e nutri!ionale %a factori declan#atori: diferite infec!ii, stress-uri fizice sau psi*ice, traumatisme #i unele tul"urri caren!iale, se discut un factor infec!ios viral #i o dereglare a sistemelor enzimatice cu rol n meta"olismul neuronilor motori 7actorul ereditar #i familial este discuta"il Morfopatologie( coarnele anterioare ale mduvei spinrii sunt diminuate n volum, la nivelul ariei 3 din girusul precentral, neuronii motori centrali din straturile 2 #i 3 sunt redu#i ca numr Simptomatologie( de"utul este cel mai frecvent cu atrofii musculare +n perioada de stare: un sindrom de neuron motor periferic spinal #i "ul"ar asociat cu fenomene piramidale (n forma ei tipic) Sindromul de neuron motor periferic la nivelul coarnelor anterioare ale mduvei spinrii se caracterizeaz prin atrofii musculare progresive cu atingerea cervical inferioar, musculatura mic a minilor, cu aspectul sindromului /ran-Duc*enne, cu afectarea "ilateral #i simetric a musculaturii eminen!ei tenare (Pmna simianQ), *ipotenare, a mu#c*ilor interoso#i (mna cu aspect LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU ##
USEFS

:ipotonia 'efle)ele
de grif), cu tendin!a de ascensionare, cuprinznd #i mu#c*ii ante"ra!ului (mna de predicator), cu predominan! pe e)tensori /trofia muscular determin aspectul minii sc*eletice muscular este n teritoriul afectat 7ascicula!iile nso!esc #i mu#c*ii atrofia!i
osteotendinoase sunt e)agerate n teritoriile amiotrofice, sindrom piramidal la mem"rele inferioare, cu refle)e e)agerate, *ipertonie #i semnul Ja"ins.i pozitiv, sindrom "ul"ar, care se dezvolt lent, fascicula!ii musculare (lim" plicaturat), lezarea nuclelilor nervilor -U, U, V-- #i V, tul"urri vegetative grave, la"ilitate afectiv cu rs #i plns spastic, tul"urri psi*ice pn la demen!, lcr normal, $58 N aspect de denervare +NB'$JH'0) (rin ce se caracterizeaz sindromul de *emisec!iune medularL 1) (rin ce se caracterizeaz sindromul de sec!iune medular totalL 2) (rin ce se caracterizeaz sindromul cozii de calL 3) (rin ce se caracterizeaz leziunea conului terminalL >) %are este simptomatologia mielitelor acute L ;) %are sunt formele clinice ale mielitelor L A) %are este simptomatologia sclerozei laterale amiotrofice L Ji"liografie (opa %onstantin, Neurologie, $d Na!ional, Jucure#ti, 0DDA, pag >>9-;0> @or6 Vtefania , (er&u-Dum"rav Icrmioara Neurologie practic, $ditura P%asa %r!ii de Vtiin!Q %lu&-Napoca, pag 0<2-009 KINETOTERAPIA TRAUMATISMELOR VERTE6ROMEDULARE PARAPLEGIA +n cazul paraplegiei, deficitul de for!a musculara a mem"relor inferioare se poate asocia cu deficit total sau par!ial la nivelul trunc*iului %entrul National Jritanic al Braumatismelor 5edulare a sta"ilit o clasificare a gradului lezional n cazul paraplegiilor: LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU #$
USEFS

/ medular lezat, J % D $ sfincteriene O6IECTIVELE RECUPER7RII N PARAPLEGIE 0 1 2 cre#terea tonusului muscular influen!area tul"urrilor de sensi"ilitate influen!area tul"urrilor sfincteriene
leziune completa cu afectare senzitivo-motorie totala su" nivelul segmentului leziune incompleta cu interesare motorie totala i conservarea par!iala a sensi"ilit!ii, leziune incompleta cu func!ie motorie prezenta, dar cu tonus muscular sczut (testing leziune incompleta cu func!ie motorie prezenta, cu tonus muscular care permite c*iar leziune vindecata, pacientul nu prezint semne neurologice motorii, senzitive sau
muscular su" valoarea 2), mersul (testing muscular cu valoare peste 2),
'ecuperarea pacientului paraplegie presupune cola"orarea medicului neurolog, recuperator, a .inetoterapeutului, a medicului curant i a ergoterapeutului P$#n'$ .e re"'(er#re al unui "olnav paraplegie cuprinde patru stadii:
Stadiul , - perioada de soc medular, n care o"iectivele tratamentului snt:
prevenirea escarelor prevenirea trom"ofle"itelor prevenirea pozi!iilor vicioase ale mem"relor inferioare prin posturare corecta
Stadiul 2 - n care ncepe .inetoterapia la pat avnd drept o"iectiv principal realizarea pozi!iei seznde a pacientului +n acest stadiu programul recuperator va cuprinde: trunc*iului, asistarea tul"urrilor sficteriene, nti prin sonda& vezical, apoi prin alte masuri, n func!ie de nivelul lezional, LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU #& mo"ilizare pasiva a articula!iilor mem"relor inferioare n scopul prevenirii redorilor mo"ilizare activa i cre#tere de foita musculara la nivelul mem"relor superioare i articulare, a retractiilor musculare ca i pentru men!inerea unei circula!ii corespunztoare,
USEFS

eliminrii secre!iilor "ronsice prin posturi de drena&,
gimnastica respiratorie cu educarea respira!iei a"domino-diafragmatice i facilitarea
Stadiul / - n care pacientul poate sta n scaunul cu rotile, fiind pregtit pentru ortostatism (rogramul recuperator n acest stadiu va consta n: mersului Stadiul 1 - n care o"iectivul principal este reeducarea ortostatismului i mersului +n func!ie de sediul leziunii, paraplegicul va putea pastrta ortostatismul cu sau fara protezare Deplasarea sa poate fi a&utata de doua cr&e, realizndu-se unul din cele trei tipuri fundamentale de mers: mers cu cr&e prin pasi alternan!i, -mers cu cr&e prin pasi trti, mers cu cr&e prin pendulare sau "alans mo"ilizare pasiva a articula!iilor mem"relor inferioare, mi#cri active pentru cre#terea for!ei musculare la mem"rele superioare i trunc*i, mi#cri pentru cre#terea ec*ili"rului n vederea pstrrii ortostatismului i ini!ierea
De loc de negli&at ramne integrarea sociala a pacientului cu paraplegie, roluri importante n acest sens avnd familia, psi*oterapeutul, medicul de familie
CERVICALGIILE Durerea cervicala reprezinta cel mai frecvent tip de durere, dupa cefalee i durerea lom"ara, apro)imativ 9<K din populatie prezentand durere cervicala macar o data de-a lungul vietii +n afara nervilor care pleaca i vin dinspre mem"rele superioare, coloana cervicala prezinta numeroase structuri sensi"ile la durere, precum osul verte"ral, ligamentele, articulatiile interverte"rale i capsula articulara, discul interverte"ral i musc*ii cervicali LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU #)
USEFS

C#'5e$e .'rerii
Sunt foarte numeroase, de la suprasolicitari mecanice pana la infectii i tumori verte"rale Vom insista insa asupra celor mai frecvente dintre ele: lezarea structurilor non-neurale, care produce durerea de suprasolicitare, compresia nervoasa, cauza durerii radiculare, i degenerarea articulara Durerea de suprasolicitare n acest tip de durere, cel mai frecvent dintre toate (9>K dintre cazuri), durerea se produce n conte)tul unui traumatism prin accelerare-decelerare sau se poate dezvolta n conte)tul unor suprasolicitari fizice repetitive, pozitii gresite, incordare psi*ica, vreme rece +n general, mo"ilitatea coloanei cervicale este limitata i dureroasa, facand dificile anumite activitati De multe ori, durerea poate pertur"a somnul, poate fi insotita de ameteala, cefalee sau greata /lteori, poate iradia n umeri, omoplat sau la nivel occipital, fara ca radacinile nervoase sa fie afectate %el mai frecvent intalnita este la cei care au fost implicati n accidente rutiere, la muncitorii care solicita mult "ratele i umerii, la persoanele care lucreaza la "irou fara sa ai"a rezemator pentru "rate sau tastatura pe care o folosesc este plasata prea sus D'rere# .e s'(r#s!$i"it#re +n acest tip de durere, cel mai frecvent dintre toate (9>K dintre cazuri), durerea se produce n conte)tul unui traumatism prin accelerare-decelerare sau se poate dezvolta n conte)tul unor suprasolicitari fizice repetitive, pozitii gresite, incordare psi*ica, vreme rece +n general, mo"ilitatea coloanei cervicale este limitata i dureroasa, facand dificile anumite activitati De multe ori, durerea poate pertur"a somnul, poate fi insotita de ameteala, cefalee sau greata /lteori, poate iradia n umeri, omoplat sau la nivel occipital, fara ca radacinile nervoase sa fie afectate %el mai frecvent intalnita este la cei care au fost implicati n accidente rutiere, la muncitorii care solicita mult "ratele i umerii, la persoanele care lucreaza la "irou fara sa ai"a rezemator pentru "rate sau tastatura pe care o folosesc este plasata prea sus D'rere# r#.i"'$#r# /pare din cauza in&uriei mecanice sau "ioc*imice la nivelul radacinilor nervoase ale nervilor %ea mai frecventa cauza este *ernia discala, urmata de spondiloza cervicala LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU #.
USEFS

de-a lungul unui mem"ru superior
:ernia discala se manifesta prin durere cervicala intensa urmata de iradierea "rutala a durerii +n cazul spondilozei cervicale, aparitia durerii se produce n mod progresiv +n funcie de localizarea nervului afectat, durerea poate avea diferite localizari: marginea interna a omoplatului (%>-%A), musc*iul trapez superior, precordial, deltoid i partea laterala a "ratului (%>-%;), zona posteromediala a "ratului (%A- B0), ante"rat antero-lateral (%;-%A), ante"rat posterior (%A-%9), degete intensa D'rere# .e !ri0ine #rti"'$#r# (entru ca sunt frecvent solicitate i supuse unor microtraumatisme repetate sau c*iar traumatisme severe, precum n cazul accidentelor rutiere, articulatiile interverte"rale pot fi i ele cauza de durere cervicala cronica %ele mai afectate sunt cele de la nivelul %3-%> i %>-%; ca urmare a fortelor i presiunilor care sunt mai importante la acest nivel +n general, n cazul acestui tip de durere, pacientul poate localiza cu precizie zona ma)im dureroasa n dreptul articulatiilor cervicale Tr#t#ment -ndiferent de cauza durerii, o"iectivul initial este diminuarea ei /ceasta se poate face prin utilizarea medicamentelor analgetice i antiinflamatorii, uneori miorela)ante, care pot fi completate prin masa&, proceduri de termo-crioterapie, fizioterapie analgetica de tip B$NS, ultrasunete (cu e)ceptia durerii radiculare, unde ultrasunetele pot agrava durerea) (urtarea unui colier moale pentru sta"ilizarea gatului poate fi "enefica n primele A1 de ore +n cazul durerii radiculare, este necesar evitarea tuturor activitatilor cotidiene care agraveaza durerea De mentionat ca persistenta i agravarea deficitului motor constituie o indicatie c*irurgicala -nfiltratiile cortizonice pot fi utile pentru ameliorarea simptomelor n cazul durerii cervicale de natura artrozica (%;-B0) +n afara de durere, poate fi prezent un anumit grad de sla"iciune musculara, de o"icei nu foarte
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
#3
USEFS
Dupa ce durerea acuta a fost inlaturata, tratamentul tre"uie sa continue cu .inetoterapie destinata sta"ilizarii coloanei cervicale, prin antrenarea musculaturii gatului, im"unatatirea ec*ili"rului, a proprioceptiei, corectarea posturilor vicioase KINETOTERAPIA DUREREI CERVICALE $ficacitatea acestor e)ercitii a fost dovedita prntr-un studiu finlandez, n care 09< de paciente au fost impartite n trei grupuri, dintre care doua faceau e)ercitii speciale pentru musculatura coloanei cervicale, iar al treilea, grupul de control, urma modalitatile clasice pentru com"aterea durerii Dintre grupurile Pde antrenamentQ, primul facea e)ercitii de anduranta, iar celalalt pentru forta $)ercitiile au fost facute 01 zile pe luna, timp de un an, n cadrul unui centru de recuperare, programul durand apro)imativ 3> de minute $)ercitiile prescrise celor din primul grup constau n fle)ia gatului din pozitia culcat pe spate n 2 serii a cate 1< de repetari n plus, pacientii au facut e)ercitii de anduranta pentru musculatura umerilor i "ratelor, folosind greutati de cate 1 .g, n aceeasi sc*ema de 2 serii a cate 1< de repetari (acientii din al doilea grup au e)ecutat contractii izometrice contra rezistentei unei "enzi elastice directionate anterior, posterior, precum i o"lic-lateral stanga-dreapta %ontractiile au fost repetate de cate 0> ori pentru fiecare directie, din pozitia sezut $)ercitiile pentru "rate i umeri s-au facut cu greutatea ma)ima individuala timp de 0> repetari /m"ele grupuri au facut i e)ercitii pentru musculatura trunc*iului i mem"relor inferioare contra propriei greutati (flotari, genufle)iuni, a"domene etc ) sedinta de antrenament s-a inc*eiat de fiecare data cu 1< de minute de e)ercitii de intindere (stretc*ing) pentru musc*ii gatului, umerilor i mem"relor superioare 'ezultatele studiului sunt foarte interesante (acientii care au "eneficiat cel mai mult sunt cei din grupurile active, cu un plus pentru cei care au facut e)ercitii de forta Dupa un an, foarte multi pacienti nu au mai avut nevoie de medicamente analgetice, numarul consultatiilor medicale a scazut, iar performantele coloanei cervicale s-au ameliorat semnificativ
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
#4
USEFS
+n concluzie, un program regulat de e)ercitii destinate musculaturii cervicale poate fi deose"it de util pentru ameliorarea durerii 5entinerea unei "une forme fizice i respectarea unor reguli de igiena a muncii pot fi, de asemenea, foarte utile pentru prevenirea durerii cervicale
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
$5
USEFS
PARALI@IILE NERVILOR PERIFERICI (/'/I-W--I$ 5$5J'OIO- SO($'-E' 2arali0ia ple6ului 8raBial9 ple)ul "ra*ial are originea din ultimele 3 rdcini cervicale #i prima rdcin dorsal, care anastamozndu-se formeaz trunc*iuri primare: Brunc*iul primar superior (%>-%;) Brunc*iul mi&lociu (%A) Brunc*iul primar inferior (%9-D0) 7iecare trunc*i se mparte n ramuri anterioare #i posterioare, care prin anastomoze dau trunc*iuri secundare 2arali0ia ,e ple6 8raBial (uperior >DucBenne1Er8A C C&1C) /titudine: mem"rul superior cu "ra!ul atrnnd inert de-a lungul corpului prin afectarea mu#c*ilor centurii scapulare #i a fle)orilor ante"ra!ului Bul"urri motorii: a"olirea tuturor mi#crilor din articula!ia umrului n afar de ridicarea umrului, efectuat de mu#c*iul trapez 7le)ia ante"ra!ului pe "ra! este imposi"il Bul"urri de sensi"ilitate su" form de *ipoestezie sau anestezie cutanat (pe regiunea e)tern a "ra!ului #i a ante"ra!ului) 2arali0ia ,e ple6 8raBial miDlociu >RemaEA C C. primei falange 'efle)ul tricipital este a"olit Bul"urri de sensi"ilitate (minime) la primul spa!iu interosos dorsal Bul"urri trofice (intereseaz musculatura triccepsului #i mai ales musculatura posterioar a ante"ra!ului) 2arali0ia ,e ple6 8raBial inferior >DeDerine1KlumpEeA C C31D! LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU $! Se prezint cu fle)ia ante"ra!ului #i a minii 5o"ilitatea este a"olit prin e)tensia ante"ra!ului pe "ra!, cu e)tensia minii #i a
USEFS
/titudinea minii este Pn g*earQ medio-cu"ital, policele este a#ezat pe acela#i plan cu celelalte degete, iar degetele se prezint cu *ipere)tensia primei falangei, cu fle)ia ultimelor dou falange pe prima
Bul"urrile motorii intereseaz fle)ia minii (paralizia musculaturii din regiunea anterioar a ante"ra!ului) 'efle)ul cu"ito-pronator este diminuat sau a"olit Bul"urri de sensi"ilitate ("and ce intereseaz marginea intern a minii, ante"ra!ului #i 142 inferioare a "ra!ului) Bul"urri trofice: amiotrofii ce intereseaz regiunea anterioar a ante"ra!ului, mu#c*ii mici ai minii (eminen!a tenar, *ipotenar #i mu#c*ii interoso#i) Bu"urri vegetative: sindrom %laude-Jernard-:orner 2arali0ia total ,e ple6 8raBial9 reunete (imptomele celor # truncBiuri primare
KINETOTERAPIA se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie, asigurnd prevenirea instalrii unor deficite, tratnd disfunc!iile instalate i asigurnd n final o recuperare ct mai complet @inetoterapia se va aplica dupa efectuarea "ilan!ului deficitului motor, a "ilan!ului articular, tonigen #i trofic, urmnd a se sta"ili folosirea unor te*nici ana.inetice i .inetice O8iecti7ele .inetoterapiei sunt: 0 1 2 3 > ; prevenirea #i corectarea devia!iilor men!inerea for!ei musculaturii inafectate prevenirea redorilor articulare tratarea tul"urrilor vasculotrofice reeducarea motorie a mu#c*ilor paraliza!i refacerea a"ilit!ii de micare a minii +n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se mi#crile pasive /cestea sunt realizate de .inetoterapeut, n sensul mo"ilizrii fiziologice /celea#i mi#cri pot fi produse #i prin intermediul unor aparate specializate n mo"ilizarea activ, mecanic LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU $"
USEFS
@inetoterapia activ presupune e)isten!a unei contrac!ii musculare voluntare 5o"ilizarea activ poate fi li"er, completat cu cea pasiv i cu rezistent, n func!ie de scopul urmrit #i de restantul funcional Be*nicile .inetice statice pot realiza contrac!ia izometric i rela)area muscular +n faza de paralizie se vor e)ecuta mi#cri pasive n amplitudinea ma)im permis de articulaie (ozi!ionarea pentru mi#crile pasive este cu ante"ra!ul n semiprona!ie #i mna spri&init pe mas cu marginea cu"ital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de e)tensie a degetelor #i a minii, precum i deficit de supinaie, se vor e)ecuta prin aceste mi#cri On alt e)ercitiu pasiv este acela cnd, asistentul men!ine n e)tensie pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent De asemenea, asistentul cu aceea#i mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului Din aceea#i pozitie se vor face pronaii (acientul va e)ecuta i miscri de fle)ie ale degetelor #i minii n timp ce asistentul va opune rezistenta E dat cu intrarea n faza de refacere a inerva!iei, se va lucra cu fiecare mu#c*i n parte prin mi#cri active astfel : !+ 2entru 8raBiora,ial se vor face urmatoarele e)ercitii: - cu ante"ra!ul n semiprona!ie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas, iar apoi se flecteaza cotul /ceste mi#cri sunt la nceput li"ere, iar apoi cu rezisten! crescut progresiv "+ 2entru primul i al ,oilea ra,ial (e)tensorii minii) se vor e)ecuta urmtoarele mi#cri : cu mna sus!inut de asistent, pacientul e)ecuta latero-devia!ia radiala a minii /poi pacientul se opune ncercrii "lnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodevia!ie cu"ital din aceeasi pozi!ie, se men!ine pumnul n e)tensie #i se e)ecuta mi#cri de desc*idere a pumnului din pozi!ia de e)tensie ma)ima a pumnului sus!inut se e)ecuta contractii izometrice cu ante"ra!ul n semipronaie pe masa #i pumnul e)tins se realizeaza fle)ia pumnului /poi, fr intrerupere se va incerca e)ecutarea e)tensiei inapoi #+ 2entru cu8italul po(terior se vor e)ecuta: LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU $#
USEFS

-
cu mna sus!inut de asistent,pacientul e)ecuta laterodeviatie cu"itala cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se e)ecuta a"ductia lui ). *&+,-. &/,&+S0-.1 20M.+ A1 3&4&,&10- SE VOR E3ECUTA URMATOARELE MIAC7RI: cu mna cu palma n &os i spri&inita pe masa #i cu degetele flectate, pacientul e)tinde degetele incercind sa desfasoare pe masa palma #i degetele asistentul a&uta la nceput aceasta micare cu mna sanatoasa tinind pumnul n e)tensie ,se fac e)tensii ale degetelor cu mna cu palma n &os i intinsa,se incearca ridicarea n aer a degetelor (*ipere)tensie) 5. *&+,-. &/,&+S0-.1 1.+4 67 S2.-, A1 *0172&1.7 SE VOR FACE URMATOARELE E3ERCITII: cu artculatia interfalangiana flectata i cu cea meta-carpo-falangiana e)tinsa,se e)tinde li"er falanga distala, iar apoi contra unei rezistente se e)ecuta pense de tip RoR intre police i fiecare deget n parte, asistentul incercind sa rupa pensa cu mna n semipronaie #i spri&inita cu partea cu"itala pe masa ,se e)tinde policele din articulaia carpometacarpiointerfalangiana la nceput, apoi din meta-carpo-falangiana #i n final din interfalangiana la nceput,aceasta micare va fi li"era iar apoi cu rezistenta 8. *&+,-. A93.2,0-.1 1.+4 A1 *0172&1.7 SE VOR E3ECUTA URMATOARELE MIAC7RI: asistentul prinde mna pacientului (police pe police) #i simte cum se contracta tendonul a"ductorului cu fata dorsala a minii pe masa se e)ecuta a"ductia policelui,ce va fi la nceput li"era,iar apoi cu rezistenta cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulaiile n e)tensie (pumn, degete police), mentinindu-se paralela cu masa nu se permite fle)ia n nici o articulaie /cest e)rcitiu pune n actiune toti e)tensorii afectati de leziunea nervului radial
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
$$
USEFS
(e masura ce se inregistreaza progresul in fora musculara, e)erciiile vor devenii mai comple)e prin introducerea rezistenei tot mai intense, ca si a scurtelor momente de izometrie pe parcursul amplitudii de micare Refacerea (en(i8ilitii este o pro"lem secundar n paralizia de nerv radial, deoarece deficitul de sensi"ilitate nu este nici constant, nici sever i n nici un caz nu afecteaz funcionalitatea minii Dac totui se va pune aceast pro"lem, reeducarea sensi"ilitii se va realiza prin .inetoterapie 2re7enirea re,orii articulare, care se instaleaz prin lipsa de mo"ilizare normal, zilnic a umrului, cotului i pumnului se face cu a&utorul unor mi#cri pasive, pasivo-active, autopasive la scripete, ca i cele active n ap (*idro.inetoterapie) sau n sal Refacerea a8ilitatii ,e micare a minii este etapa final a oricarei reeducri motorii i senzitive $a utilizeaz e)erciii com"inate, comple)e (pro)imo-distale i distalo-pro)imal), ca #i cele mai variate procedee ale terapiei ocupaionale /ceasta se e)ecut ntr-o sal special, corespunztor amena&at i su" stricta ndrumare a cadrelor de specialitate E6erciFiile in,icate sunt:
Din pozi!ia #eznd cu coatele #i ante"ra!ele spri&inite pe mas, se fac fle)ii repetate din cot, a&ungnd cu minile la umeri, Din pozi!ia #eznd, palmele ruleaz un "aston de pe mas, nainte #i napoi, Din ortostatism se rediri&eaz prinderea i "aterea unei mingii pe podea, Din pozi!ia #eznd cu "ra!ele n retroduc!ie, se ridic repetat greut!i cu mna sau cu a&utorul scripetelor, 5i#cri de "o), de mpingere, de aruncare cu "ra!ul orizontal sau vertical, 5i#cri de n#uru"are, folosind pentru aceasta "urg*iul sau #uru"elni!a Recuperarea (in,romului (en0iti7 Deficitul de sensi"ilitate este minor, neafectand funcionarea minii Recuperarea (in,romului 7a(culo1trofic Nervul radial conine puine fi"re vegetative %nd este descris, recuperarea acestui sindrom se realizeaz prin:
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
$&
USEFS

postoperatorii, radial, (/'/I-W--I$ N$'V-IE' 5$5J'OIO- -N7$'-E' ,- P#r#$i5i# ($e2'$'i $!m4#r Origine9 5icri pasive, micri active, Janda&e4orteze, manusi elastic 1>K nervul este paralizat, (oziionare antidecliv ante"ra Nmn,
5asa&: neteziri, presiuni dinamice, se evit plica cotului, a)ial, zone osoase, cicatrici
'efacerea nervului paralizat se face n funcie de capacitatea de pre*ensiune: ><K sunt afectai muc*ii inervati de nervul radial, mai putin primul i al doilea
- ia nastere din anastomoza ramurilor anterioare ale primelor 3 radacini lom"are, - prima radacina primeste un ram anastootic din radacina B01 i da nastere nervului marele i mic abdomino%genital; - a doua radacina primeste un ram anastomotic din I0 i constituie originea nervilor femuro% cutanat i genito%crural, - a treia radacina primeste ramuri anastomotice din I 1 i I3 i formeaza nervul crural cel mai important trunc*i, - a patra radacina formeaza nervul obturator, Iner #tie: +ervii abdomino%genitali sunt nervi mi)ti Din punct de vedere motor inerveaza: - marele drept a"dominal, - micul i marele o"lic, - transversul, - piramidalul
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
$)
USEFS
Din punct de vedere senzitiv asigura inervatia tegumentului din partea antero-inferioara a a"domenului i fata anterointerna a coapsei precum i regiunea pu"iana +ervul genito%crural este un nerv mi)t, inervatia motorie se distri"uie muc*iului cremaster e)tern iar din punct de vedere senzitiv inerveaza regiunea ing*inala, regiunea genitala i regiunea antero-superioara a coapsei +ervul obturator este un nerv motor i inerveasa muc*ii adductori ai coapsei, muc*iul
drept intern (este adductor al coapsei cand gam"a este n e)tensie, iar cand gam"a este n fle)ie este fle)or al gam"ei i rotator intern al coapsei), muc*iul o"turator e)tern (rotator e)tern al coapsei, i mentine capul femural n cavitatea cotiloida) Din punct de vedere senzitiv asigura inervatia fetei interne a coapsei +ervul femuro%cutanat este nerv senzitiv i asigura inervatia portiunii antero-e)terne a coapsei (aspect particular este nevralgia parestezica 'ot*) +ervul crural este nerv motor pentru muc*ii: psopas iliac, croitor, pectineu, adductor mi&lociu, cvadriceps Din punct de vedere senzitiv inerveaza fata antero-interna a coapsei i fata interna a gam"ei, asigura refle)ul rotulian Etiologia parali0iilor ,e ple6 lo8ar: sunt rare deoarece ple)ul este situat n profunzimea muc*iului psoas i prote&at de acesta LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU $.
USEFS

- procese inflamatorii i tumorale n micul "azin,
- procese verte"rale (de origine inflamatorie, traumatisme verte"rale, tumori verte"rale), - e)emplu N dermita livedoida N prin in&ectarea unor su"stante n regiunea fesiera ("ismut), patrunderea intraarteriala cu em"olizarea arterei fesiere determina dermita livedoida i paralizie de ple) lom"ar prin afectarea vasculara Clinic9 - deficit motor interesand: fle)ia coapsei pe "azin, e)tensia gam"ei pe coapsa, adductia coapsei, - tul"urari de sensi"ilitate pe fata anterioara i interna a coapsei i a gam"ei i regiunea genitala, - a"olirea refle)ului rotulian i cremasterian, $)ista sindroame iritative ale diverselor radacini a nervului femuro-cutanat, a"dominogenital, genito-crural, 2- P#r#$i5i# .e ner "r'r#$ %rurarul este un nerv mi)t constituit din unirea radacinilor I 1, I2, I3, la nivelul "azinului, intre marginea e)terna a psoasului i muc*iul iliac 5erge su" arcada crurala, n afara vaselor i a&unge iin triung*iul Scarpa unde se divide n cele 3 ramuri terminale: 1 ner7ul mu(culo1cutanat e6tern care inerveaza muc*iul croitor i un ram senzitiv pentru fata e)terna a coapsei i interna a genunc*iului, 1 ner7ul mu(culo1cutanat intern care inerveaza muc*iul pectineu i adductor mi&lociu i senzitiv regiunea antero-interna a coapsei, - ner7ul c7a,ricep(ului N pentru muc*iul drept anterior, vastul intern i e)tern i cruralul, - nervul (afen intern care este de fapt o ramura senzitiv pentru fata mediala i interna a gam"ei i regiunii anterioare a rotulei
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
$3
USEFS
A"ti'ne: B m'"8i'$ (s!#s i$i#": X fle)or al coapsei pe "azin, X cel mai mportant ridicator al coapsei cu rol n mers, X contri"uie la realizarea posturii verticale, X cand ia punct fi) pe femur i se contracta "ilateral, i realizeaza fle)ia trunc*iului i inclinarea de aceeasi parte, /ctiune: N muc*iul croitor: X fle)or al gam"ei pe coapsa i al coapsei pe "azin, X rotator e)tern al coapsei i intern al gam"ei, X a"ductor al coapsei, /ctiune: N muc*iul cvadriceps, X e)tensor al gam"ei pe coapsa N rol decisiv n ortostatism i mers, X dreptul anterior este fle)or al coapsei pe "azin,
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
$4
USEFS

coapsei, Etiologie9 Ieziunile pro)imale (n interiorul "azinului):
X muc*iul pectineu N sinergic n miscarea de fle)ie a coapsei pe "azin i rotator e)tern al
X procese patologice verte"rale (traumatisme, discopatii, tumori verte"rale), X tumori i a"cese n micul "azin N ra*ianestezia, X dupa *isterectomii, X inflamatia muc*iului psoas, X apendicele retrocecal operat, X limfoame retroperitoaneale maligne, X anevrismul de artera aorta a"dominala, X *ematomul muc*iului psoas n tul"urari de coagulare (*emofilii i n tratamente cronice cu anticoagulante), X agiopatia dia"etica sau aterosclerotica (foarte sensi"il la isc*emie) Ieziunile distale sunt rare: X lovire la nivelul arcadei crurale N elongatie cu fle)ie i rotatia e)cesiva a coapsei, X inglo"area n tesutul cicatricial dupa cura *erniei ing*ino-crurale, X traumatism prin *ipere)tensia soldului N rar, (rimele 2 ramuri terminale contin i fi"re senzitive care inerveaza tegumentul coapsei din partea antero-interna %ruralul este nervul fle)iei coapsei pe "azin i al e)tensiei gam"ei, iar pareza lui este compensata partial de tensorul fasciei lata /trofia musculaturii coapsei apare repede i determina o pozitie caracteristica de genum recurvatum. 'efle)ul rotulian este a"olit, se poate asocia i *idrartroza $)ista paralizii totale interesand psoas-iliacul i cvadricepsul i paralizii partiale (mai frecvente), n care doar cvadricepsul este paralizat Clinic: deficitul motor intereseaza fle)ia coapsei pe "azin i e)tensia gam"ei pe coapsa i ca urmare ortostatismul i mersul sunt ingreuiate, "olnavul taraste mem"rul inferior i adduce piciorul
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
&5
USEFS

cade
"olnav langa cel sanatos, nu poate urca scarile, la cea mai mica incercare de fle)ie a genunc*iului Deseori se poate intalni o *idrartroza a genunc*iului 5ersul inapoi se face cu multa usurinta, pe teren plat mersul este mai usor $ste prezenta atrofia lo&ei antero-e)terna a coapsei +n pozitia ortostatica "olnavul prezinta tendinta la genurecurvatum 'efle)ul rotulian este a"olit Bul"urarile se sensi"ilitate o"iectiva se limiteaza la teritoriul senzitiv inervat, anestezia interesand fata interna a gam"ei inervata de safenul intern i fata antero-e)terna a coapsei ,este clinice( - cand deficitul e "ilateral, "olnavul nu poate sta n picioare, - fle)ia coapsei pe "azin contrarezistenta nu se e)ecuta, - e)tensia gam"ei pe coapsa concomitent cu palparea tendonului cvadricepsului nu este posi"ila, - pro"a urcatului scarilor este negativa, 2rogno(ticul (aralizia nervului este o afectiune grava deoarece antreneaza o dificultate n mentinerea pozitiei ortostatice +n leziunile "ilaterale a nervului crural mersul este imposi"il, "olavul devine paraplegic Jolnavul va putea presta munci doar din pozitia sezand, fara deplasare Tratamentul 5edicamentos N consta din vitamine din comple)ul J +n cazul paraliziilor definitive se va aplica orteza care sa suplineasca deficitul cvadricepsului n timpul mersului Bratamentul .inetoterapeutic: 0 $tapa - N perioada de imo"ilizare 1 $tapa a ---a N de la 7< la 70 2 $tapa a ----a N de la 70 la 72 3 $tapa a -V-a N de la 72 la 7>Y *rogramul kinetic de recuperare n paralizia de nerv crural va urmari: 0 (revenirea diformitatii genu-recurvatum N complicatie a paraliziei aparatului e)tensor al genunc*iului +n formele severe se recurge la folosirea unei orteze de fi)are a genunc*iului +n formele moderate se urmareste tonifierea isc*iogam"ierilor LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &!
USEFS
1 (revenirea contracturilor lom"are de aceeasi parte cu paralizia, care apare ca o incercare (nefuncionala) de compensare /ceste contracturi devin dureroase , afectand mai mult mersul Se foloseste: - electroterapia(curenti stimulo-motori), - masa&ul tonifiant al cvadricepsului i rela)ator a musculaturii posterioare al gam"ei i a celei lom"are, - e)ercitii de rela)are a muc*ilor contracturati, - e)ercitii de mo"ilizare fara incarcare a ra*isului 2 (regatirea compensarilor pana la recastigarea fortei musculare pierdute, prin: - tonifierea musculaturii mem"relor superioare pentru utilizarea "astonului sau car&elor, folosind gantere cu greutati crescande precum i sc*emele "ilaterale ale mem"relor superioare din cadrul diagonalelor @a"at cu rezistenta, - tonifierea musculaturii trunc*iului, mai ales a a"dominalilor i dorsalilor, utilizand sc*emele "ilaterale asimetrice ale mem"relor inferioare, - tonifierea fesierilor mari i a tricepsului sural folosind te*nicile de facilitare neuromusculara i proprioceptiva (-I, -IE, -, -z/, S', -/), 3 5entinerea tonusului n musculatura denervata, pentru a nu permite instalarea atrofiei, prin: - fle)ii pasive fortate a ale genunc*iului, pentru declansarea refle)ului de intindere n cvadriceps i e)tensii de coapsa pentru promovarea strec*-refle)-ului n muc*iul psoas, - e)ercitii de fle)ie n co)o-femurala i de e)tensie a genunc*iului contralaterale, - aplicarea te*nicilor de facilitare neuro-musculara i proprioceptiva ca: -I, %', -, marind efectul lor prin asocierea elementelor facilitatorii ( vi"ratia, atingerea cu calupul de g*eata, peria&ul), N mo"ilizari ale intregului mem"ru inferior pe sc*emele @a"at D07 i D17, cu asocierea e)tensiei genunc*iului > %resterea fortei musculare pe masura ce capacitatea de contractie a muc*ilor interesati progreseaza $)ercitiile utilizate sunt: - e)ercitii pasivo-active, LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &"
USEFS

- e)ercitii active asistate, - scripetoterapia N mo"ilizari autopasive, - e)ercitii analitice pentru fiecare muc*i, - e)ercitii izometrice, - e)ercitii izotonice cu rezistenta progresiva
; 'eeducarea funcionala a genunc*iului n cadrul lantului .inetic al mem"rului inferior Se vor utiliza e)ercitii comple)e n lant .inetic inc*is, ca i e)ercitii de mers, co"orat-urcat scari, asezat /- P#r#$i5i# .e ner s"i#ti" (!($ite' e2tern (le)ul sacrat se formeaza prin unirea radacinilor anterioare de la nivelul I >-S0-S1-S2 'amul terminal este reprezentat de nervul sciatic 'amuri colaterale: N nervul mic sciatic, N nervul *emoroidal, N nervul rusinos intern, N nervul o"turator intern, N nervul fesier superior( ce inerveaza muc*iul tensor al fasciei lata), N nervul micului i mi&lociului fesier, N nervul ridicator anal (rin aceste ramuri colaterale ple)ul asigura: e)tensia coapsei pe "azin, a"ductia coapsei, rotatia interna i e)terna acoapsei i ridicarea "azinului cu rol n mers %ontractia "ilaterala a marelui fesier asigura statiunea "ipeda, iar tensorul fasciei lata are rolul de a mentine rectitudinea "azinului i a corpului *aralizia de nerv mic sciatic determina( dificultate n a"ductia i rotatia e)terna a coapsei, deficit de e)tensie a coapsei ceea ce face dificil mersul i ortostatismul, "azinul e inclinat de partea "olnava iar coloana de partea opusa, mersul este leganat %and leziunile sunt "ilaterale "olnavul nu poate sta n ortostatism *aralizia de nerv mare sciatic cu originea la nivelul I>-S0- S1 cu anastomoze din I3 i S2 (araseste "azinul prin marea sco"itura isc*itiatica i a&unge la nivelul fesei unde este situat n
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
&#
USEFS
apropierea arterei isc*iatice a nervului i arterei rusinoase, a&unge n partea posterioara a coapsei iar la nivelul spatiului popliteu se imparte n nervul sciatic popliteu intern i sciatic popliteu e)tern Nervul sciatic popliteu e)tern (S($ ) la nivelul regiunii poplitee, incon&oara capul peronierului i se imparte n 1 ramuri terminale: N nervul musculo-cutanat pentru lungul i scurtul peronier care efectueaza fle)ia dorsala, a"ductia i rotatia e)terna a piciorului Senzitiv inerveaza fata dorsala a piciorului cu e)ceptia marginii e)terne i a ultimei falange a degetelor N e)tensorul nervul ti"ial al anterior ce inerveaza muc*iul gam"ier anterior, comun degetelor, e)tensorul *alucelui i pediosul, care efectueaza fle)ia dorsala, adductia, rotatia interna a piciorului i e)tensia degetelor 'amurile colaterale ale S($ sunt: accesor safen e)tern i cutanat peronier care asigura inervatia senzitiv n regiunea antero-e)terna a gam"ei +n ansam"lu, S($ asigura: N e)tensia piciorului cu pozitionarea pe calcai, N e)tensia primei falange a degetelor, N a"ductia plantei, rotatia e)terna a acesteia i asigura "olta plantara (pectul clinic( N piciorul este cazut, "alant, rotat intern, addus, N *ipotonie n lo&a antero-e)terna a gam"ei, LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &$
USEFS

de fle)ie dorsala a piciorului ,
N n mers "olnavul stepeaza, adica flecteaza e)agerat gam"a i coapsa datorita imposi"ilitatii N "olnavul nu poate efectua fle)ia dorsala a piciorului ( nu sta pe calcai ), ridicarea marginii e)terne, a"ductia piciorului, N nu poate "ate tactul cu varful piciorului, N apar tul"urari trofice pe fata antero-e)terna a gam"ei i fata dorsala a piciorului, cu e)ceptia marginii e)terne a piciorului Ner7ul (ciatic popliteu intern %SPI&* merge pe fata posterioara a gam"ei i are un ram terminal- nervul ti"ial posterior- i un ram colateral- nervul accesor safen intern S(- inerveaza muc*ii: tricepsul sural (fle)or i adductor al piciorului, fle)or accesor al gam"ei), gam"ierul posterior- fle)or i rotator intern, fle)or comun al degetelor, fle)or propriu al *alucelui, muc*iul plantar su"tire, muc*iul scurt a"ductor al *alucelui, scurt fle)or al *alucelui, scurt fle)or comun al degetelor, muc*ii interososi S(- asigura: fle)ia plantei (ridicarea pe varfuri), fle)ia, a"ductia i adductia degetelor,adductia plantei (pectul clinic9 - atitudine cu picior n valgus i degete n ciocan, - deficitul motor intereseaza fle)ia plantara i adductia, - nu poate sta pe varfuri, n mers se spri&ina pe calcai i mi&locul plantei- mers talonat-, - nu poate efectua a"ductia i adductia degetelor, - refle)ul /c*ilian este a"olit, - apare o durere cu caracter cauzalgic, - tul"urarile vasculo-trofice sunt importante, se intalneste atrofia lo&ei posterioare a gam"ei, piciorul este sco"it, edematiat, cianozat (utem vor"i despre ulcer perforant plantar - datorita interesarii filetelor vegetative ,ulburarile de sensibilitate intereseaza fata posterioara a gam"ei, regiunea plantara i marginea e)terna a fetei dorsale a piciorului (rogramul de recuperare va urmari ca !4ie"ti e* urmatoarele: ,- (revenirea deviatiilor piciorului, mai ales cea n eTuin prin retractura tendonului ac*ilian n paralizia S($ Se va mentine pozitia de ung*i drept al piciorului prntr-o atela, mai ales noaptea, LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &&
USEFS
iar n cursul zilei piciorul va fi incaltat cu o g*eata cu caram" dur +n paralizia de S(- pra"usirea "oltii este regula, motiv pentru care de la inceput tre"uie pus un sustinator plantar 2- 5entinerea mo"ilitatii articulare a gleznei i degetelor, mai ales n paralizia de S($ 5iscarile pasive n toate articulaiile piciorului i de asemenea n articulaia genunc*iului se vor repeta de cateva ori pe zi /- $ducarea-reeducarea musculaturii paralizate, mentinerea tonusului i cresterea acestuia pe masura ce se produce reinervarea prin: - aplicarea intinderilor de scurta durata pentru declansarea contractiei musculare (3-> intinderi,) - folosirea te*nicilor de facilitare, -I, -, %' la nivelul mem"rului interesat, - e)ercitii imaginative pentru miscarile a"oliteZ - se vor utiliza toate elementele facilitatorii (peria&ul, vi"ratia, atingerea cu calupul de g*eata), - e)ercitii contralaterale pentru promovarea inductiei pozitive n musculatura paralizata, - e)ercitii de activare musculara n cadrul diagonalelor @a"at, - e)ercitii analitice pentru fiecare miscare, incepand cu cele pasive i active asistate, apoi active i active cu rezistenta progresiva, e)ercitii izometrice etc 1- 'ecuperarea funcionalitatii piciorului n cadrul .ineticii de mers i sta"ilitatii ortostatice +n acest scop se e)ecuta: - e)ercitii n lant .inetic inc*is i desc*is , - ca i felurite e)ercitii de mers pe teren variat +n am"ele tipuri de paralizii se va acorda o atentie deose"ita fle)iei degetelor, funcie de mare importanta pentru ortostatism i mers C- Ertezarea invaliditatii n cazul unor paralizii definitive $ste vor"a de paralizia de S($, pentru care se confectionaza orteze dinamice (g*ete cu arc pentru ridicarea piciorului n mers) (entru pareze este suficienta aplicarea unui toc mai inalt i a unui pantof sau a unei g*ete cu caram" mai dur (aralizia de S(- nu pune pro"leme de ortezare, fiind n general "ine suportata +NB'$JH'0) %are sunt semnele paraliziei totale de ple) "ra*ialL LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &)
USEFS

1) 2) 3) >) %are sunt semnele paraliziei totale de ple) lom"ar
%are sunt semnele paraliziei de sciatic popliten e)ternL %are sunt semnele paraliziei de sciatic popliten internL %are sunt semnele paraliziei de nerv crural Ji"liografie (opa %onstantin, Neurologie, $d Na!ional, Jucure#ti, 0DDA, pag A2A-AA<
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
&.
USEFS

PARALI@IA NERVULUI FACIAL

AFECIUNILE NERVILOR CRANIENI
Nervul facial (sau nervul V--) inerveaza toti muc*ii care sunt implicati n e)presiile faciale Nervul isi are nucleul de origine la limita inferioara a protu"erantei +n traiectul sau intrapietros, nervul emite un ram ce inerveaza muc*iul scaritei din urec*ea medie Ia iesirea din gaura stilomastoidiana se desprinde din facial ramura senzitiv a conductului auditiv e)tern, ramura senzitiv auriculara posterioara, un ram pentru muc*iul digastric i un filet pentru muc*iul stilo*ioidian Ia trecerea prin glanda parotida, nervul se imparte n doua ramuri: - ramul superior sau temporofacialul care inerveaza muc*ii frontali, or"icularul pleoapelor, muc*ii o"razului, muc*ii "uzei superioare i aripa nasului - ramul inferior sau cervicofacialul, care se distri"uie muc*ilor "uzei inferioare, ai "ar"iei i la muc*iul pielos al gatului Din punct de vedere senzitiv, nervul facial asigura sensi"ilitatea (prin intermediarul lui [ris"erg) conductului auditiv e)tern i sensi"ilitatea gustativa pentru cele doua treimi anterioare ale lim"ii Nervul mai inerveaza, de asemenea, glanda su"ma)ilara, su"linguala i glanda lacrimala, asigurand funcia secretorie a acestor glande C#'5e: $)ista multe cauze care pot conduce la paralizia nervului facial: - cele mai frecvente paralizii faciale sunt cele determinate de infectii de etiologie virotica, infectii favorizate de frig i umezeala - la nivelul puntii paralizia nervului V-- poate sa apara n conte)tul unor infectii, tumori sau cauze vasculare +n leziuni ale nucleului nervului facial apare forma monosimptomatica a poliomielitei anterioare acute - n regiunea dintre protu"eranta i conductul auditiv intern nervul V-- poate fi lezat n cursul meningitei "azilare, n tumori de "aza de craniu sau n tumori ale ung*iului pontocere"elos (neurinomul acustic) +n cazul neurinomului acustic e)ista o asociere a paraliziei facialului cu paralizia nervului trigemen i oculomotor e)tern i poate sa apara un sindrom cere"elos *omolateral i un sindrom acusticovesti"ular - la nivelul conductului auditiv intern nervul poate fi lezat n cadrul unei fracturi de "aza de craniu, n sifilis sau n neurinomul de acustic De asemenea i otitele, mastoiditele sau interventiile c*irurgicale pe mastoida pot contri"ui la paralizia facialului LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &3
USEFS
- n cursul traiectului prin glanda parotida, nervul poate fi lezat n cadrul tumorilor lo&ei parotidiene, n traumatismele faciale ca de e)emplu n taierea cu faiul cand nervul poate fi sectionat impreuna cu glanda parotida /lte cauze de paralizie a facialului sunt: infectiile de tip sifilis, infectiile cu virus gripal, difteria, fe"ra tifoida, *erpesul zoster, dia"etul sau n cursu poliradiculonevritei primare M#ni)est#ri "$ini"e Dac e)ista o sectionare completa a nervului facial la nivelul gaurii stilomastoidiene, apare paralizia tuturor muc*ilor faciali Jolnavul prezinta coltul gurii lasat de partea afectata, pliurile cutanate ale fetei sunt sterse, se pierd i pliurile cutanate de la nivelul fruntii, iar pleoapele nu se pot inc*ide Ia incercarea de inc*idere a pleoapelor, oc*iul "olnavului de partea afectata se rasuceste n sus i spre e)terior (semnul Jell) (unctul lacrimal devine mai evident i lacrimile nu se mai dreneaza prin canalul lacrimonazal, ci curg pe o"raz 5asticatia nu se mai realizeaza corespunzator, iar saliva se scurge pe la colturile gurii Simtul gustativ nu pare sa fie interesat Dac leziunea este la nivelul urec*ii medii, atunci se pierde simtul gustativ n cele doua treimi anterioare ale lim"ii de partea leziunii Dac este afectat i ramul care inerveaza muc*iul scaritei, atunci nu se mai realizeaza acomodarea la sunetele puternice i apare o sensi"ilitate dureroasa la zgomote Dac apar leziuni n meatul auditiv intern poate sa se dezvolte surditatea, tinitus (tiuituri n urec*i) sau ameteli +n cadrul leziunilor intrapontine, de o"icei pe langa afectarea nucleului nervului V-- mai sunt afectate i tracturile corticospinale i senzitive i nucleul nervului a"ducens Ia e2#men'$ ne'r!$!0i" se constata tul"urari ale refle)elor: - refle)ul opticopalpe"ral N inc*iderea pleoapelor n urma e)punerii la lumina puternica N lipseste de partea paralizata - refle)ul nazopalpe"ral N inc*iderea "ilaterala a pleoapelor la percutia radacinii nasului N este prezent numai de partea neafectata - refle)ul co*leopalpe"ral N inc*iderea refle)a a pleoapelor n prezenta unui e)citant sonor mai puternic N nu e)ista de partea afectata - refle)ul corneean N inc*iderea pleoapei la atingerea corneei cu o "ucatica de vata N este a"olit de partea "olnava Dac paralizia nervului facial nu a fost tratata, cu timpul organismul incearca o recuperare defectuasa a funciilor motorii 7anta palpe"rala se ingusteaza, pliul nazola"ial LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU &4
USEFS
se adanceste, apare o contractura difuza a muc*ilor faciali (artea sanatoasa a fetei incearca sa compenseze deficitul motor de pe partea afectata, dar ntr-o maniera gresita Varful nasului este tras de partea sanatoasa -ncercarea de a mo"iliza un grup de muc*i faciali se soldeaza cu contractia tuturor muc*ilor (ot sa apara spasme ale muc*ilor faciali Dac regenerarea filetelor se face a"erant, apar alte fenomene suparatoare De e)emplu, dac fi"rele care inerveaza or"icularul pleoapelor se conecteaza cu muc*iul or"icular al "uzelor, atunci incercarea de inc*idere a pleoapelor produce o contractie a muc*ilor periorali Dac fi"rele ce inerveaza muc*ii fetei se conecteaza la glanda lacrimala, atunci apare un fenomen numit Placrimi de crocodilQ N pacientul lacrimeaza n timpul mesei Di#0n!sti"'$ .i)erenti#$ se face cu: tumori care invadeaza osul temporal (colesteatoame, tumori dermoide), sindromul 'amas6-:unt, neurinomul acustic, poliradiculonevrita inflamatorie acuta (sindromul 8uillain-Jarre), fe"ra uveoparotidiana (sindromul :eerfordt), "oala I6me, sindromul 5el.ersson-'osent*al, *emiatrofia faciala a lui 'om"erg, mio.imia faciala, "lefarospasmul PARALI@IA NERVILOR OCULOMOTORI M'"8ii 0$!4i$!r !"'$#ri s'nt iner #ti .e trei ner i: nervul oculomotor comun (nervul cranian ---), nervul tro*lear (nervul cranian -V) i nervul a"ducens (nervul cranian V-) Ner '$ !"'$!m!t!r "!m'n sau ner '$ "r#ni#n III pune n actiune urmatorii muc*i ai glo"ului ocular: muc*iul drept superior, muc*iul drept inferior, muc*iul drept intern i muc*iul o"lic inferior De asemenea, mai inerveaza portiunea striata a muc*iului ridicator al pleoapei superioare (rin ramura vegetativa inerveaza muc*iul circular al irisului, precum i muc*iul circular al corpului ciliar Nucleul nervului cranian --- isi are originea n profunzimea portiunii ventrale a trunc*iului cere"ral, n mezencefal, su" coliculul superior +n structura nucleului intra mai multe grupe celulare: - nucleul central care coordoneaza miscarea de convergenta a glo"ilor oculari, fiind originea fi"relor care inerveaza muc*iul drept intern - nucleul central caudal - nucleul dorsolateral care constituie punctul de plecare al fi"relor ce inerveaza muc*iul drept superior, o"lic inferior i muc*iul ridicator al pleoapei superioare LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU )5
USEFS

irisului i muc*ii circulari ai corpului ciliar
- nucleul $dinger-[estp*al, fiind originea fi"relor vegetative parasimpatice pentru muc*ii 7i"rele acestui nucleu se grupeaza ntr-un trunc*i nervos care stra"ate nucleul rosu, su"stanta neagra i calea piramidala, avand originea aparenta n santul pontopeduncular, pe fata inferioara a pedunculului cere"ral Nervul --- traverseaza spatiul su"ara*noidian, lo&a cavernoasa i inelul Winn Ner '$ tr!8$e#r sau ner '$ "r#ni#n IV inerveaza muc*iul o"lic superior al glo"ului ocular Nucleul nervului V- isi are originea n portiunea superioara a protu"erantei, n mezencefal (portiunea superioara a trunc*iului cere"ral) 7i"rele unui nucleu se incruciseaza cu cele de partea opusa Nervul iese din trunc*iul cere"ral pe fata sa dorsala, pe su" coliculul inferior $ste singurul nerv cranian ale carui fi"re se incruciseaza i care isi are originea aparenta pe fata dorsala a trunc*iului cere"ral Nervul traverseaza spatiul su"ara*noidian, peretele e)tern al lo&ei cavernoase i patrunde n or"ita prin fanta sfenoidala Bro*learul inerveaza muc*iul o"lic superior, avand ca efect miscarea glo"ului ocular n &os i n afara Ner '$ #4.'"ens sau ner '$ "r#ni#n VI inerveaza muc*iul drept e)tern al glo"ului ocular $ste cel mai su"tire nerv cranian Nervul isi are originea ntr-un nucleu situat su" planseul ventricolului -V Nervul V- paraseste trunc*iul cere"ral pe fata sa ventrala, la nivelul santului "ul"opontin, deasupra piramidei "ul"are Braverseaza spatiul su"ara*noidian, trece peste varful stancii osului temporal, patrunde n lo&a cavernoasa (avand raporturi directe cu artera carotida interna) i patrunde n or"ita prin fanta sfenoidala -nerveaza muc*iul drept intern a carui actiune este de a misca glo"ul ocular n afara Nucleii nervilor oculomotori au cone)iuni cu nucleii vesti"ulari, cu nucleul nervului V--, cu maduva spinarii, cu "andeleta longitudinala posterioara, cu coliculul superior i cu corte)ul vizual M#ni)est#ri "$ini"e (araliziile incomplete ale oculomotorului comun sunt mai frecvente decat paraliziile totale E)e"te$e (#r#$i5iei m'"8i$!r asupra mis"#ri$!r 0$!4i$!r !"'$#ri sunt: - limitarea miscarilor oc*iului n directia muc*iului paralizat - stra"ismul paralitic N cand "olnavul incearca sa priveasca n directia muc*iului paralizat, oc*iul afectat ramane imo"il sau se misca foarte putin, pe cand oc*iul sanatos se misca normal LECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU )!
USEFS

adopta o anumita pozitie a capului
- diplopie N imaginile sunt vazute du"le de catre "olnav (entru a corecta diplopia, "olnavul P#r#$i5i# ner '$'i !"'$!m!t!r "!m'n se manifesta prin urmatoarele simptome: - ptoza pleoapei superioare (imposi"ilitatea ridicarii pleoapei) Jolnavul incearca sa se adapteze incretind fruntea i dand capul pe spate - stra"ismul este e)tern, divergent, prin actiunea muc*iului drept e)tern - glo"ul ocular afectat nu poate efectua nici o miscare, decat spre n afara i n &os - cand paralizia nervului --- nu se asociaza cu o ptoza palpe"rala, atitudinea compensatoare a capului se face spre partea sanatoasa - diplopia este prezenta numai cand pleoapa superioara este ridicata sau cand nu e)ista ptoza palpe"rala, deci cand "olnavul priveste cu am"ii oc*i Diplopia este *eteronima - atunci cand sunt prinse i filetele vegetative parasimpatice din componenta nervului --apare i midriaza paralitica P#r#$i5i# ner '$'i tr!8$e#r este mai rara decat a nervului --- Diplopia apare cand "olnavul priveste n &os 8lo"ul ocular nu poate fi miscat n directiile &os i e)tern Jolnavul intoarce capul inspre glo"ul ocular normal i usor aplecat spre umarul de partea oc*iului afectat +NB'$JH'0) 1) 2) %are sunt semnele clinice ale paraliziei faciale perifericeL %are sunt formele clinice ale paraliziei faciale perifericeL %are sunt cauzele paraliziei de nerv trigemenL Ji"liografie @or6 Vtefania, (er&u-Dum"rav Icrmioara, Neurologie practic, $d %asa %r!ii de Vtiin!, %lu&-Napoca, 1<<<, pag 29-0<2
LECTOR UNIVERSIT R
DRI N RUSU
)"
USEFS

Curs de Lectii Final

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs de Lectii Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE

$lementele neuronale sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

- centrii nervo#i, situa!i n coarnele anterioare ale maduvei spinrii, reprezenta!i de

- organul efector muscular

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

Fi0'r# 2-12 Ar" re)$e2 0ener#$i5#tLECTOR UNIVERSIT R DRI N RUSU )

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

*+ Organul ten,ino( -olgi este o forma!iune musculo-tendinoasa mai pu!in frecventa,

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

- mecanoreceptorii sunt sensi"ili la atingere i deformarea mecanica a pielii, includ discurile

- ina!ii nervoase li"ere, varia!iile temperaturii

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

refle)e de adaptare statica (de postura), care pot fi generale, intersegmentare,

segmentare i locale refle)e de redresare (ec*ili"rare) refle)e stato.inetice

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

Re)$e2e$e st#t!9ineti"e constau n adaptri ale tonusului muscular, secundare

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

(*ematom cere"ral) *iperdens

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

CURS DE LECII neurologice

Kinetoterapia n afec iuni

(ematom cere"ral) iperdens