ASTMUL BRONSIC

Definitie
Astmul bronsic este sindromul clinic caracterizat prin reducerea
generalizata, variabila si reversibila a calibrului bronhiilor, cu crize
paroxistice de dispnee expiratorie si raluri sibilante.
Dispneea paroxistica este consecinta a trei factori, care induc
bronhostenoza:
edemul mucoasei bronsice
hipersecretia de mucus
spasmul.
Primele doua componente sunt fixe, ultima e variabila.
Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronsic, sunt necesare cel putin 3
din urmatoarele 5 criterii:
1.antecedente alergice personale sau familiale,
2.debutul crizei inainte de 25 de ani sau dupa 50,
3.dispnee paroxistica expiratorie si frecvent vespero-nocturna (seara -
noaptea)
4.reversibilitatea crizelor sub influenta corticoizilor sau
simpaticomimeticelor,
5.tulburari de distributie, perturbari ale volumelor plasmatice si ale
debitului expirator (in special scaderea V.E.M.S.).
Astmul bronsic, bronsita cronica si emfizemul pulmonar se intrica si
constituie conceptul larg de bronhopneumopatie cronica obstructiva
nespecifica.
Astfel, bronsita cronica se poate complica cu fenomene obstructive si
alergice, aparand bronsita astmatiforma. Dispneea este precedata de
bronsita. (1.bronsita cronica si 2.crize de dispnee=bronsita astmatiforma)
Astmul se poate infecta, imbracand aspectul de bronsita astmatica. (1.astm
si 2.bronsita astmatica) In acest caz, bronsita este precedata,
intotdeauna, de crize astmatice, in timp ce in bronsita astmatiforma
dispneea paroxistica apare dupa o indelungata perioada de evolutie a unei
bronsite.
Astmul, ca si bronsita, determina frecvent modificari emfizematoase.
Anatomia patologica releva:
bronhii terminale obstruate de mucus
muschii netezi hipertrofiati.
Etiopatogenie
Astmul bronsic nu este o boala, ci un sindrom, care dureaza toata viata
(bolnavul se naste si moare astmatic), cu evolutie indelungata,
discontinua, capricioasa.
Are substrat alergic, intervenind doua elemente: un factor general (terenul
atopic) si un factor local (hipersensibilitatea bronsica).
Esential este factorul general, terenul atopic (alergic), pacientul fiind
predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebita la
alergene (antigene). Cele mai obisnuite alergene sunt: polenul, praful de
camera, parul si scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene
alimentare (lapte, oua, carne) sau medicamentoase (Acidul acetilsalicilic,
Penicilina, Aminofenazona, unele produse microbiene).
Alergenele, la indivizii predispusi (atopici), induc formarea de anticorpi
(imunoglobuline); in cazul astmului se produc imunoglobuline E (IgE) care
adera selectiv de bazofilele din sange si tesuturi, in special la nivelul
mucoaselor, deci si al bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul IgE
- celula bazofila bronsica - declanseaza reactia alergica (antigen-
anticorp), cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori
(acetilcolina, histamina, bradikinina) si aparitia crizei de astm.
La inceput criza paroxistica este declansata numai de alergene. Cu timpul,
pot interveni si stimuli emotionali, climaterici, reflecsi.
In toate tipurile insa, criza apare mai ales noaptea, cand domina tonusul
vagal (bronhoconstrictor).
Tablou clinic
La inceput, crizele sunt tipice, cu inceput si sfarsit brusc, cu intervale
libere. Mai tarziu, in intervalele dintre crize, apar semnele bronsitei
cronice si ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai putin evidenta.
Criza apare de regula in a doua jumatate a noptii, de obicei brutal, cu
dispnee si neliniste, prurit si hipersecretie; alteori este anuntata de
prodroame (stranut, lacrimare, prurit al pleoapelor, cefalee).
Dispneea devine paroxistica, bradipneica, cu expiratie prelungita si
suieratoare. Bolnavul ramane la pat sau alearga la fereastra, prada setei
de aer. De obicei sta in pozitie sezanda, cu capul pe spate si sprijinit in
maini, ochii injectati, narile dilatate, jugularele turgescente.
In timpul crizei, toracele este imobil, in inspiratie fortata; la percutie
- exagerarea sonoritatii; sunt prezente raluri bronsice, in special
sibilante, diseminate bilateral.
La sfarsitul crizei, apare tusea uscata, chinuitoare (deoarece expulzarea
secretiilor se face cu dificultate), cu sputa vascoasa, albicioasa, bogata
in eozinofile (uneori eozinofilie si in sange).
Testele de sensibilizare sunt pozitive. Criza se termina in cateva minute
sau ore, spontan sau sub influenta tratamentului.
Evolutie si complicatii
Evolutia este indelungata, variabila, capricioasa. Forma pura apare la
copii si are tendinta sa diminueze la pubertate.
Alteori, accesele devin frecvente, subintrante sau se instaleaza starea de
rau astmatic.
Cu timpul, apar complicatii:
infectii bronhopulmonare (bronsite cronice, dilatatii bronsice,
pneumopatii),
emfizem pulmonar,
insuficienta respiratorie,
cord pulmonar cronic.
Forme clinice - exista mai multe clasificari
Astmul bronsic pur, care apare la tineri, cu echivalente alergice, cu
interval liber intre crize.
Astmul bronsic complicat (impur), in care crizele apar pe fondul unor
modificari permanente (de obicei bronsita astmatica).
Astmul bronsic extrinsec (alergic pur), care apare la tineri cu antecedente
alergice familiale, echivalente alergice, interval liber intre crize, in
prezenta unor alergene, absenta altor boli pulmonare preexistente, cu teste
cutanate si de provocare pozitive (40% din cazurile de astm bronsic)
Astmul bronsic intrinsec, care apare dupa 40 de ani, cu putine intervale
libere, de obicei ivindu-se in timpul iernii; se asociaza cu tuse si
expectoratie mucopurulenta si factori infectiosi (bronsite cronice etc.).
In functie de severitatea manifestarilor:
astmul cu crize rare si de intensitate redusa,
astmul cu dispnee paroxistica,
astmul cu dispnee continua
starea de rau astmatic.
Starea de rau astmatic se caracterizeaza prin crize violente, subintrante,
durand peste 24 - 48 de ore, rezistente la tratament, de obicei fara tuse
si expectoratie, cu polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolenta
pana la coma. Apare dupa administrarea in exces de simpaticomimetice
(Alupent), sedative, opiacee, barbiturice, suprimarea brusca a
corticoterapiei, suprainfectie bronsica.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe prezenta a 3 din cele 5 criterii
prezentate.
Diagnosticul diferential trebuie sa aiba in vedere astmul cardiac (dispnee
inspiratorie si polipneica, anamneza si semne cardiace de insuficienta
cardiaca stanga), dispneea faringiana (tiraj, cornaj), bronsita
astmatiforma (bronsita precede cu un numar de ani dispneea paroxistica),
dipneea nevrotica (senzatia de lipsa de aer nu are corespondent obiectiv).
Prognosticul de viata este bun, dar cel de vindecare este rezervat.
Tratament
Astmul bronsic raspunde la o gama larga de preparate si proceduri.
1.Profilaxia - In aceasta afectiune masurile preventive sunt foarte
importante. Prima actiune vizeaza combaterea fumatului, evitarea atmosferei
poluate, inclusiv evitarea expunerii la noxele respiratorii, evitarea
virozelor respiratorii si a aglomeratiilor in timpul epidemiilor.
Chimioprofilaxia recidivelor bronsitice, in astmul bronsic intricat se
realizeaza cu Tetraciclina, 1 g/zi, mai rar Penicilina V. S-au incercat si
eritromicina, Ampicilina si Biseptolul. Cu acesta din urma s-au obtinut
rezultate bune in lunile de iarna.
2.Tratamenul cu aerosoli (Inhaloterapia), este indispensabil in anumite
forme. Se practica 2-4 inhalatii pe sedinta, uneori mai mult, dar fara a
abuza. Metoda comporta si anumite riscuri, in special inhalarea de diferiti
germeni, ceea ce impune folosirea strict personala si pastrarea in stare de
sterilitate a aparatului.
Principalele droguri folosite sunt:
corticosteroizi
betaadrenergicele (simpaticomimeticele),
anticolinergicele
derivatii metilxantinei.
Corticosteroizii inhalatori
Din punct de vedere al eficientei, au urmatoarele avantaje: reduc
simptomatologia, imbunatatesc calitatea vietii, imbunatatesc functia
pulmonara, reduc hiperreactivitatea bronsica, controleaza inflamatia cailor
respiratorii, reduc frecventa si severitatea exacerbarilor si reduc
mortalitatea asociata astmului bronsic.
Efecte secundare: tratamentul pe termen lung cu doze mari, duce la leziuni
datorita fragilitatii capilare crescute, supresie adrenala si
demineralizare osoasa; la copii determina nanism.
Exemple: Flixotide - contine Fluticasone propionat (are un marcat efect
antiinflamator)
Seretide - contine Salmeterol (salmeterolul este un inhibitor puternic si
de lunga durata al eliberarii mediatorilor din mastocite cum ar fi
histamina, leucotrienele si prostaglandinele) si Fluticasone propionat
(reducerea simptomelor si exacerbarilor astmului, fara ca efectele adverse
observate in cazul administrarii sistemice a corticosteroizilor sa fie atat
de pregnante)
Betaadrenergicele sunt derivati ai adrenalinei.
Se folosesc derivatii din generatia a doua: Izoprenalina (Aludrin) si
Orciprenalina (Alupent, Astmopent).
Superiori acestora sunt derivatii din generatia a treia: Fenoterolul
(Berotec), Salbutamolul (Ventolin si Sultanol) si Clenbutarolul
(Spiropent).
Sunt folositi cu precadere in aerosoli dozati.
Dozajul corect (4x2 inhalatii/zi) este practic lipsit de efecte adverse
cardiovasculare. Sub forma de spray dozat, sunt de intrebuintare curenta.
S-a incercat si prepararea tabletelor de Orciprenalina si Salbutamol cu
doza totala pe zi intre 10-60 mg. Preparatul Ventolin (Salbutamol) pare cel
mai util.
Reactii adverse dupa supradozaj: pot apare tremuratori, nervozitate,
palpitatii, tahicardie si cresterea debitului cardiac si a tensiunii
arteriale. Acest manifestari dispar spontan prin reducerea dozei!!!!!
Dintre anticolinergice, cap de serie este atropina, astazi foarte putin
intrebuintata. In practica s-a impus preparatul Atrovent. Rezultatele sunt
inferioare betaadrenergicelor.
Asocierea Atroventului cu un betaadrenergic (Berotec sau Ventolin)
realizeaza efecte sinergice superioare fiecarui preparat in parte!!
Derivatii metilxantinei
Teofilina si derivatii sai, Miofilina si Aminofilina. Au slaba actiune pe
cale orala si mai buna pe cale i.v sau ca aerosoli.
Rezultatele sunt inferioare betaadrenergicelor si anticolinergicelor.
3.Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorita riscurilor
ramane o terapie de impas.
Se folosesc: Prednison, 1 tableta/zi (5 mg) sau Superprednol, tot 1
tableta/zi (0,5 mg/tab.), precum si produse retard: Celestone sau Sinacten-
retard (1 mg la 7 - 15 zile), sub protectie de alcaline, calciu, K.
In tratamentul corticoterapic, doza totala trebuie administrata dimineata,
fiind preferabil tratamentul discontinuu (la 2 sau 3 zile) si
corticoterapia-retard sau in aerosoli.
In general, coticoterapia trebuie rezervata formelor grave; tratamentul
continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg Prednison/zi ca
tratament de atac si 5 mg/zi - de intretinere.
4.Tratamentul complicatiilor si tratamentul simptomatic
tratamentul suprainfectiilor se evita Penicilina, fiind alergizanta. Se
prefera Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina;
expectorante si mucolitice (Bisolvon, Mucosolvan) - in crize si
suprainfectie;
sedative slabe, oxigen - in crizele cu polipnee.
5.Tratamentul igieno-dietetic
hidratarea corecta a bolnavului,
cura balneara (in special Govora),
Speleoterapia (practicata in salina),
6,Imunoterapia - hiposensibilizarea specifica. Autovaccinurile pot da
rezultate bune. Se administreaza pe cale s.c, doze subclinice progresiv
crescande, din alergenul cauzal (polenuri, praf de camera, fungi, unii
alergeni profesionali ca: faina, praful de cereale, peri de animale).
Se mai pot folosi:
Prostaglandinele
Cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal) - desi nu este bronhodilatator se
bucura de un mare credit mai ales ca masura preventiva. Se administreaza
inaintea expuerii la alergenul cauzal, cu turboinhalatorul de mana
(spinhaler), 4 capsule/zi (20 mg/capsula) la 4 - 6 ore, sau sub forma de
solutie pentru aerosoli.
Zaditenul (Ketotifen) are tot efect preventiv si este administrat sub forma
de gelule, oral, 1 mg dimineata si seara.
Cazuri specifice
Astm cu crize rare si de intensitate redusa: Miofilin i.v. lent, 1-2 fiole
de 10 ml/zi; uneori, simpaticomimetice (Alupent, Berotec, Bronhodilatin) in
pulverizatii.
Astmul cu dispnee paroxistica: simpaticomimeticele trebuie evitate,
pericolul de abuz fiind prea mare; desensibilizarea spcifica este
obligatorie; corticoterapia trebuie respinsa ca tratament de cursa lunga,
dar este necesara cand celelalte droguri s-au dovedit ineficace (Prednison:
doza de atac - 20 - 30 mg; de intretinere - 5 mg).
Astmul cu dispnee continua: corticoterapia ramane medicatia de electie
putand sista crizele in 24 de ore. Se foloseste metoda dozelor minime; daca
la 5 mg rezultatul se mentine, se incearca suprimarea drogului; daca
reapare criza, se reincepe cu doza superioara. In functie de situatie, se
mai administreaza antibiotice, vaccinuri, sedative, cromoglicatul de sodiu.
De obicei acesti bolnavi nu pot trai fara cortizon.
Starea de rau astmatic: hemisuccinat de hidrocortizon in doza initiala de
25 - 100 mg i.v., urmat de perfuzii cu 200 - 400 mg/24 de ore, in solutie
de glucoza 5%. Tratamentul parenteral trebuie sa fie cat mai scurt,
urmarindu-se scoaterea bolnavului din criza.
Ca doza de intretinere 5-l0 mg Prednison, cu tratament de protectie (K,
calciu, antiacide, regim desodat). Se administreaza de la inceput
antibiotice (nu Penicilina), fluidifiante, diuretice, oxigen si in cazuri
deosebit de grave, se indica bronhoaspiratie, traheotomie, respiratie
asistata.
In tratamentul astmului bronsic, antitusivele nu se administreaza decat in
cazuri deosebite; sunt prescrise: Morfina, opiaceele, tranchilizantele si
neurolepticele; se combate abuzul de simpaticomimetice (induc astmul
drogatilor) si de medicamente alergizante (Penicilina, enzimele
proteolitice etc.).










.
5
7
Q
f
g
q
r
s
t
C




E






OY,,q^q^qNq^,qq,, h: B* CJ aJ mH ph y sH % h: h: B* CJ
aJ mH ph y sH % h: hsg( B* CJ aJ mH ph y sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: CJ
aJ mH sH " h: 5
B* CJ aJ mH phy sH ( h: hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH hsg( CJ aJ mH sH hRn hsg( 5
CJ aJ mH sH h: 5
CJ aJ mH sH hRn hsg( 5
CJ aJ mH sH




. H _ i j
<
p


Z

%
&

f $ ,h 1$ 7$ 8$ H$ ^,h
a$ gd7" $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdM
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( P>
- . B F G H O
P R S ^ _ h j u
v Y




;
>
M
N
i
j
o
p
r
,
.
'













*
+
6
h: h:
6
CJ aJ mH sH h: hsg( 6
CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH hM CJ aJ mH sH h: CJ aJ
mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH 6
7
S
T
o
p



Z

s













O





!
"
$
&
rbrbrbrbrbV hM CJ aJ mH sH h7" h: 5
CJ aJ mH sH h7" hsg( 5
CJ aJ mH sH " h7" 5
B* CJ aJ mH ph y sH ( h7" h: 5
B* CJ aJ mH ph y sH ( h7" hsg( 5
B* CJ aJ mH ph y sH hsg( CJ aJ mH sH h: hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH
hRn hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH !&
2
3
=
>

i
j
x
y
z




'













*
zjzZKKKK hRn h7" CJ aJ mH sH h7" h7" 5
CJ aJ mH sH hB-v hB-v 6
CJ aJ mH sH hB-v 5
CJ aJ mH sH h7" 5
CJ aJ mH sH h7" hsg( 5
CJ aJ mH sH % h7" h: B* CJ aJ mH ph y sH % h7" hsg( B* CJ aJ mH ph y sH
h7" CJ aJ mH sH h: hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH
sH *
.
/
1
2
;
<
>


_
m
















-



+ , 2 3 @ A ooo % h7" h: B* CJ
aJ mH phy sH % h7" hsg( B* CJ aJ mH phy sH h7" h7" 5
CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH hB-v hB-v 6
CJ aJ mH sH hB-v CJ aJ mH sH hRn h7" CJ aJ mH sH h7" B* CJ aJ mH ph3fy sH
% hM h7" B* CJ aJ mH ph3fy sH +A R S c e f g y z C
s.ym^Ryy^sm % h7" h7" B* CJ aJ mH phy sH h7" CJ aJ mH
sH h: hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH ( h7" h: 5
B* CJ aJ mH phy sH ( h7" hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH h: hM CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ
mH sH % h7" h: B* CJ aJ mH phy sH % h7" hsg( B* CJ aJ mH phy sH f g
x y z & ' x y I J g h
$
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd7"
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( , - 0 1 C L M P Q Z [ g h t u w x y z Y
u 0 < OOOzZZz
hB-v hsg( 5
CJ aJ mH sH hRn hsg( 5
CJ aJ mH sH hM CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h: B* CJ
aJ mH ph3fy sH % hM hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH h: CJ aJ mH sH hRn
hsg( CJ aJ mH sH 1< L ` ` a = > Y Z
# D OO|q|\|G| ( hB-v hB-v >* B* CJ aJ mH ph3f
sH ( hB-v h7" >* B* CJ aJ mH ph3f sH ( hB-v h: >* B* CJ aJ mH ph3f sH (
hB-v hsg( >* B* CJ aJ mH ph3f sH hM CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH h: CJ
aJ mH sH % h7" h: B* CJ aJ mH ph y sH % h7" hsg( B* CJ aJ mH ph y sH hRn
hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH D E b c g h j k t u
u
e f p q C ` z -
sZZZZ h: CJ aJ mH sH h7" CJ
aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h:L CJ aJ mH sH ( hB-v h7" >* B* CJ aJ mH
ph3f sH ( hB-v hsg( >* B* CJ aJ mH ph3f sH ( hB-v h: >* B* CJ aJ mH
ph3f sH 2 ! " % ' ( 9 : < = ^ _ g h s sSsSfSF hB-v
5
CJ aJ mH sH % hB-v hsg( B* CJ aJ mH phy sH ( hB-v hB-v 5
B* CJ aJ mH phy sH h: h:L CJ aJ mH sH hB-v h: 5
CJ aJ mH sH hB-v h7" 5
CJ aJ mH sH hB-v hsg( 5
CJ aJ mH sH hB-v h:L 5
CJ aJ mH sH h:L CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h:
hsg( CJ aJ mH sH Y E u ) * 7 8 i j t u w x
y ` Z O -
|q ( hgM hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3f sH h: B* CJ aJ mH ph y sH h^ CJ aJ mH sH hB-v 5
CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ
aJ mH sH h7" 5
CJ aJ mH sH hRn hsg( 5
CJ aJ mH sH , H I J R b d e g q r S
O - zZ
h7" CJ aJ mH sH h: h: 6
CJ aJ mH sH h: hsg( 6
CJ aJ mH sH hgM CJ aJ mH sH % h: hsg( B* CJ aJ mH ph y sH h^ CJ aJ mH
sH hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH 3 " # & ' 9 :
> V X f g h i ` s
'''r h: hsg( 5
CJ aJ mH sH h7" B* CJ aJ mH phy sH h: B* CJ aJ mH phy sH % h^ hsg( B*
CJ aJ mH phy sH h^ CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH h7" CJ
aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH ' ^ v I J h u
*
0
4 d $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd^ $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd^
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( ! " - 5 7 8 @ A N i j ` s
O ssZZvZZZvZvvf h: hsg( >* CJ aJ mH
sH h7" CJ aJ mH sH h^ CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH % h: h: B* CJ aJ
mH ph y sH % h: hsg( B* CJ aJ mH ph y sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: h:
5
CJ aJ mH sH h: hsg( 5
CJ aJ mH sH h: h7" 5
CJ aJ mH sH ( J K ^ c d g h r s u w , . Z s
. / ; < H qeqqqqqqqqq h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ
mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH ( h: h: 5
B* CJ aJ mH phy sH ( h: hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH h^ 5
CJ aJ mH sH h: h: 5
CJ aJ mH sH h: hsg( 5
CJ aJ mH sH h: h7" 5
CJ aJ mH sH &H J b c g h m n | s u
) * + 5 ,oZ ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH ( hF' hF' 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH % hF' hF' B* CJ aJ mH phy sH " hF' 5
B* CJ aJ mH phy sH ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH hsg( CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h:
CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h^ CJ aJ mH sH 5 6 < C S -
-


sZZZp[F ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH phyf sH ( hF' hF' 5
B* CJ aJ mH phyf sH " hF' 5
B* CJ aJ mH phyf sH hsg( CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH ( hF' hF' 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH hF' CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH
sH ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH ( hF' h: 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH " s t + , / 0 1 ; < H X Y j k
- E
Z h^ CJ aJ mH sH ( hF'
hF' 5
B* CJ aJ mH phyf sH hF' CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn
hsg( CJ aJ mH sH ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH phyf sH ( hF' h: 5
B* CJ aJ mH phyf sH 1
, - 2 3 4 6 7 I J ` a c d C , z Y D E F G M N Y Z
z YYYYYYYYYYYYoYYYYY h7" CJ aJ mH sH hF' CJ aJ
mH sH h: CJ aJ mH sH h^ CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h^ B* CJ aJ
mH ph3fy sH hF' B* CJ aJ mH ph3fy sH h: B* CJ aJ mH ph3fy sH % h^ hsg(
B* CJ aJ mH ph3fy sH h: hsg( CJ aJ mH sH +d , Y F G y! " E" F" P"
" " # # -$ $ % % &
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg(
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdF' $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd^ - s 8 9 @ A C D E
F G [ e f p q w iZ h: h^ CJ aJ mH
sH ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH h: hsg( CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH hF' hsg( 5
CJ aJ mH sH hF' h7" 5
CJ aJ mH sH hF' h: 5
CJ aJ mH sH hF' hsg( 5
CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH #
!
! !
! (! *! 2! 3! 6! 7! 9! :! =! O! P! b! f! g! v! w! y! ! ! ! ! ! ! !
! ! ! ! C hF' CJ aJ mH
sH h: B* CJ aJ mH ph3fy sH % h^ hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH h7" CJ aJ mH
sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH ( hF' h: 5
B* CJ aJ mH phy sH ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH /! y! " " " E" F" O" Q" [" \" `" a" p" q" s" v" w" ."
|" " " " -" " " " " " " " " " #
rrrrr`rrrrr " h;w 5
B* CJ aJ mH phy sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h:vt CJ aJ mH sH
( h;w hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH h^ 5
CJ aJ mH sH ( hF' h: 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH ( hF' hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH h: hsg( CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH ! # # 6# # F#
H# _# a# # # ,# |# Z# # # -# -# # # # # # # # # # y# $ $ $ *$ +
$ ,$ /$ 4$ 5$ =$ >$ Y$ Z$ y$ z$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
s. ( h S hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH h S CJ aJ mH sH h: hsg( CJ aJ mH sH h;w CJ aJ mH sH
hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH
h^ CJ aJ mH sH 4$ $ % % % % % % % % 1% 2% 8% 9% :% ;% S% T% U% V% i
% j% % `% % % % % % % % % % % % & & & & & %& && 7& M& O&
`x` h;w B* CJ aJ mH ph3fy sH %
h^ hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH hJ+ B* CJ aJ mH ph y sH % h h B* CJ
aJ mH ph y sH h: hsg( CJ aJ mH sH h^ CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn
hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH , & && P& c& & & s& ' ' ( ( ( i* j*
* + + + , , - - . C. /

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd^ $
&
F
1$ 7$ 8$ H$ a$ gd O& P& b& c& i& j& & & & & s& & & & & & & &
& & & & & '
'
'
' ' ' ' ' ' ' SwgwgwRwgwgwgwgwgwgwgwg( hJa h 5
B* CJ aJ mH ph sH hJa B* CJ aJ mH ph sH % hJa h B* CJ aJ mH ph sH "
hJa 5
B* CJ aJ mH ph y sH ( h h 5
B* CJ aJ mH ph y sH h^ CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: B* CJ aJ
mH ph3fy sH % h^ hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH h^ B* CJ aJ mH ph3fy sH
' )' *' I' J' L' M' Y' Z' b' c' g' h' `' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '
' ' ' ' -( .( 7( 9( _( `( a( b( x( y( ( ( -( ( ( ( -
( ( h3 B* CJ aJ mH ph sH
% h3 hJa B* CJ aJ mH phy sH h B* CJ aJ mH ph sH ( hJa h 5
B* CJ aJ mH ph sH ( hJa hJa 5
B* CJ aJ mH ph sH hJa B* CJ aJ mH ph sH % hJa h B* CJ aJ mH ph sH .(
( ( ( ( ( )
) ) ) ) ) ) ) ) ) N* g* h* i* wdwKwKw8 % hJa hJa B* CJ
aJ mH ph sH 0 h3 B* CJ aJ fH mH ph q
yyyy sH % hJa hJa B* CJ aJ mH phy sH 6 hJa hJa B* CJ aJ fH mH ph q
yyyy sH % hJa hJa B* CJ aJ mH ph sH % h3 hJa B* CJ aJ mH phy sH hJa
B* CJ aJ mH ph sH h3 B* CJ aJ mH ph sH % hJa h3 B* CJ aJ mH ph sH %
hJa h3 B* CJ aJ mH phy sH i* j* y* * * `* s* * * * * * * * *
* * * * * + + + + - scsTAT-TAT T % h S hsg( B* CJ aJ mH phy
sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h;w h: 5
CJ aJ mH sH h;w h^ 5
CJ aJ mH sH h;w h;w 5
CJ aJ mH sH h;w 5
CJ aJ mH sH h;w CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH h^ CJ aJ mH sH ( h;w h^
5
B* CJ aJ mH ph y sH ( h;w hsg( 5
B* CJ aJ mH ph y sH " hJa 5
B* CJ aJ mH ph y sH + $+ %+ 2+ 3+ =+ L+ S+ d+ m+ n+ x+ z+ + + + + +
+ + + + + + + + + + a+ *, +, D, E, M, N, .u.u.e.u.
Y h7" CJ aJ mH sH h;w h7" >* CJ aJ mH sH h;w h: >* CJ aJ mH sH
h;w hsg( >* CJ aJ mH sH h;w CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH h: B* CJ aJ mH
phy sH % h S hsg( B* CJ aJ mH phy sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h;w h: 5
CJ aJ mH sH h;w hsg( 5
CJ aJ mH sH "N, X, Y, _, `, h, i, , , , , , , , , , , , u, y, -
- - - ,- -- G- H- W- X- - ^- v- w- z- Y- - - - - - -
SzSzSzSzSzSzSzSzSSn h S CJ aJ mH sH h: B* CJ aJ mH
phy sH % h S hsg( B* CJ aJ mH phy sH h;w B* CJ aJ mH phy sH h S B* CJ aJ
mH phy sH h;w hsg( 5
CJ aJ mH sH h;w CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ
aJ mH sH )- - - - . . . . . !. #. $. -. .. D. L. M. N. . . C. . .
. . u. CkXEXEX % h;w h: B* CJ aJ mH ph3f sH % h;w
hsg( B* CJ aJ mH ph3f sH ( h;w h S 5
B* CJ aJ mH ph3f sH ( h;w hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3f sH h;w B* CJ aJ mH phy sH % h S hsg( B* CJ aJ mH phy
sH h S CJ aJ mH sH h;w CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH
( h;w hsg( 5
B* CJ aJ mH ph y sH u. . / / /
/ / */ +/ 3/ 4/ 8/ 9/ :/ ;/ F/ G/ T/ V/ / Zkkk[kL9 % h;w
hsg( B* CJ aJ mH ph sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h;w B* CJ aJ mH phy sH h:
B* CJ aJ mH phy sH % h S hsg( B* CJ aJ mH phy sH ( h;w h;w 5
B* CJ aJ mH ph y sH h S B* CJ aJ mH phy sH % h;w hsg( B* CJ aJ mH ph3f
sH % h;w h S B* CJ aJ mH ph3f sH % h;w h;w B* CJ aJ mH ph3f sH % h;w
h7" B* CJ aJ mH ph3f sH /
/ / Y/ / / / O0 P0 $1 %1 1 1 2 s2 2 J3 s3 3 3 3
O O O
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd $
&
F
1$ 7$ 8$ H$ a$ gd:vt
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd S
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( / ^/ a/ b/ s/ t/ u/ v/ / C/ z/ Y/ / / / / /
/ / / / / / &0 '0 40 50 60 fWKWKW h: CJ aJ mH
sH hRn hsg( CJ aJ mH sH ( h S hsg( 5
B* CJ aJ mH phy sH ( h;w h: 5
B* CJ aJ mH ph3f sH ( h;w h S 5
B* CJ aJ mH ph3f sH ( h;w hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3f sH h S CJ aJ mH sH % h;w h S B* CJ aJ mH ph sH % h;w
hsg( B* CJ aJ mH ph sH % h;w h: B* CJ aJ mH ph sH 60 70 N0 P0 0 f0 p0
q0 0 C0 0 s0 0 0 0 E0 0 0 0 0 1
1 1 1 #1 $1 %1 D1 N1 O1 c1 d1 l1 m1 n1 1 1 -1 1 E1
zezezez ( h:vt h: 5
B* CJ aJ mH ph sH ( h:vt hsg( 5
B* CJ aJ mH ph sH % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph sH hsg( CJ aJ mH sH h:vt CJ
aJ mH sH h: CJ aJ mH sH % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph y sH h S CJ aJ mH sH
hRn hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH 'E1 1 1 1 1 2 2 R2 S2 T2 f2 2 2
|2 2 2 `2 '2 2 2 fS @ % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph3f sH %
h:vt h7" B* CJ aJ mH ph3f sH ( h:vt h:vt 5
B* CJ aJ mH ph3f sH ( h:vt hsg( 5
B* CJ aJ mH ph3f sH h:vt B* CJ aJ mH ph3f sH % h:vt h: B* CJ aJ mH
ph3f sH % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph3f sH % h:vt h S B* CJ aJ mH ph3f sH
h S CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH 2 s2 2 2 O2 2 2
2 -2 2 2 3 3 3 "3 #3 F3 G3 I3 J3 W3 X3 d3 x3 ``kXEX %
h:vt h: B* CJ aJ mH ph3f sH % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph3f sH % h:vt h:
B* CJ aJ mH ph y sH % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph y sH h: CJ aJ mH sH % h:vt
h:vt B* CJ aJ mH ph3f sH h:vt CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH " h:vt 5
B* CJ aJ mH phy sH ( h S h S 5
B* CJ aJ mH phy sH h S 5
CJ aJ mH sH x3 y3 3 3 3 `3 3 3 3 s3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 q\G8 hRn h CJ aJ mH sH ( h:vt h
5
B* CJ aJ mH phy sH ( h:vt h:vt 5
B* CJ aJ mH phy sH " hvk% 5
B* CJ aJ mH phy sH h CJ aJ mH sH hsg( CJ aJ mH sH % h:vt h S
B* CJ aJ mH ph3f sH % h:vt hsg( B* CJ aJ mH ph3f sH h:vt CJ aJ mH sH h:
CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h S CJ aJ mH sH 3 u3
4
4 4 4 4 4 /4 04 H4 I4 J4 K4 R4 S4 V4 W4 X4 Z4 f4 i4 ,4 .4 4 4 4 4 5 5 !
5 (5 H5 I5 r5 t5 5 Z l % h
hvk% B* CJ aJ mH phy sH h: h CJ aJ mH sH ( hvk% hvk
% 5
B* CJ aJ mH phy sH " hvk% 5
B* CJ aJ mH phy sH hvk% CJ aJ mH sH h:vt CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH h
CJ aJ mH sH hRn h CJ aJ mH sH h: CJ aJ
mH sH $3
4 04 W4 X4 s5 t5 5 5 6 H7 I7 Z7 [7 8 8 P9 Q9 : : ; ; =

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( $
&
F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdvk%
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdvk% $
&
F
1$ 7$ 8$ H$ a$ gd 5 5 5 5 5 5 5
6 6
6
6 6 6 )6 *6 +6 ,6 j6 k6 l6 m6 `6 6 6 6 6 6 6 6 6 y6 7 7 7 :7 ;7 =7
>7 G7 H7 I7 Y7 Z7 [7 d7 Ov % h
h B* CJ aJ mH ph3fy sH hvk% B* CJ aJ mH
ph3fy sH ( h h S 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH ( h h 5
B* CJ aJ mH ph3fy sH h: h CJ aJ mH sH % h hvk%
B* CJ aJ mH phy sH hvk% CJ aJ mH sH hRn hvk% CJ aJ mH sH ,d7 n7 o7 .7 |7
7 s7 7 7 7 7 7 7 y7 8 8 8 8 h8 x8 C8 8 8 8 8 8 E8 8 8 8 8
8 a8 8 9 9 9 ;9 <9 @9 A9 sh % hvk%
hvk% B* CJ aJ mH phy sH h: CJ aJ mH sH % hvk% hsg( B* CJ aJ mH phy sH h
CJ aJ mH sH h: hsg( CJ aJ mH sH h7" CJ aJ mH sH hvk% CJ
aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: B* CJ aJ mH ph3fy sH % h
hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH (A9 O9 P9 Q9 j9 k9 m9 9 9 9 9 C9 9
S9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 : :
: : ': (: =: >: J: K: U: V: Y: _: `: k: l: : ,: : : :
````` h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ
mH sH % hvk% hsg( B* CJ aJ mH phy sH h: B* CJ aJ mH ph3fy sH % h
hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH h CJ aJ mH sH h:
hsg( CJ aJ mH sH hRn hsg( CJ aJ mH sH /: : : : : : : : : : : :
y: ;
;
; ); *; +; ,; 0; 1; 5; 6; 9; :; B; v; ; ; ,; .; -
th\P\P\P\\h\P h: CJ aJ mH sH h CJ aJ mH sH h7" CJ aJ
mH sH % hvk% hsg( B* CJ aJ mH phy sH hRn hsg( CJ aJ mH sH h: B* CJ aJ mH
ph3fy sH % h hsg( B* CJ aJ mH ph3fy sH % h: h
B* CJ aJ mH phy sH hsg( B* CJ aJ mH phy sH h: B* CJ aJ mH phy
sH % h hsg( B* CJ aJ mH phy sH .; ; ; ; ; ; ; ; ; -; ;
; < < < <
<
< < #< (< ;< << d< u< v< < < s< z< Y< < < < < < < < < < = = = =
= = = != . % hL h
B* CJ aJ mH ph sH h: hsg( CJ aJ mH sH % hvk% h: B* CJ aJ mH
phy sH % hvk% hsg( B* CJ aJ mH phy sH h7" CJ aJ mH sH h: CJ aJ mH sH hRn
hsg( CJ aJ mH sH h CJ aJ mH sH / = = N> O> P>
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdsg( != <= == `= a= e= f= h= i= ,= .= = = = = = =
= = y= > > > 1> N> O> P> j_T h: h S mH sH
h: h h mH sH % hL hsg( B* CJ aJ mH ph sH % hL h: B* CJ aJ mH phy
sH % hL hsg( B* CJ aJ mH phy sH % hL hL B* CJ aJ mH ph sH hL B* CJ
aJ mH ph sH % hL h7" B* CJ aJ mH ph sH % hL h: B* CJ aJ mH ph sH % hL
hsg( B* CJ aJ mH ph sH 2 1h :p: / =!, " # $ %
| @ @y @
sg( N o r m a l CJ _H aJ mH
sH
tH D A@y D
D e f a u l t P a r a g r a p h F o n t R i@y R

T a b l e N o r m a l 4
l 4 a
( k@y ( N o L i s t P6 yyyy . H _ i j
< p Z % & f g x y


z
&
'



x
y
I J g h ^ v I J h u *
0
4 d , Y F G y E F P - & P c s i" j" " #
# # $ $ % % & C& '
' ' Y' ' ' ' O( P( $) %) ) ) * s* * J+ s+ + + +
, 0, W, X, s- t- - - . H/ I/ Z/ [/ 0 0 P1 Q1 2 2 3 3 5 5 N6 O6 R6
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C
0 C C
0 C C
0 C C 0 C C 0 C C
0 C C
0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C & P c s i"
, 0, W, 2 5 N6 R6 ` 0 0
C% E` 0 0
E` 0 0
C IE 0 0 IE 0 0 E` 0 - E` 0
C E` 0 0
C E` 0 0
C E` 0 0
KE 0 0 KE 0 0 IE 0 0 KE 0 0 KE 0 0 K` 0 0 C K` 0 0 C `\x-
yyyyyy K` 0 0 L -
6
&
*
A < D H 5 ! # $ O& ' ( i* + N, - u. / 60 E1 2 x3 3 5
d7 A9 : .; != P> # $ % & ' ) * + , - . / 1 2 3 4 5 6 8 9 : ; < > @ A B
C D E G H I J K L N O P Q R T f d & / 3 = P> ! ( 0 7 = F M S P> " ! (
+ > F H U O M T f j | ` z " - / 9 z - Y " .
6 i v | - * 2 m u , | `
. 6 K U V c * / G O P [


*
0
h
n
Y



-
$
2
6
9
R
\
a
f
j
r












F
X
Z
f
s












#

a
q
v
x

Y




O


%
.
g
l









& g r w C s % * 2 ; z & 5 : d o
' s " ^ f j u v , O % / : = Z e h p q C S z ) 1 8 s O
' . 7 > U Y h n a
$ 2 - O C G P \ . ; < D _ f a 4
: b j k w y W ^ _ g | y 4 < @
L \ f C
7 ; % & 7 P a c l m z Z

2 D E M O Z [ e s / ; O W X ` ! !
! ! 9! :! ! `! ! ! ! ! ! ! N" O" g" j" " " " " " " " " " "
" " " " -" " # # '# ,# 5# # J# L# S# V# b# d# l# p# x# # S# # # z#
# # # # # # # D$ Q$ _$ g$ ,$ `$ $ Y$ $ $ $ a$ $ %
% % % % &% 1% @% J% Z% c% -% % % % & & & & & !& D& L& j& & S& -& & &
& & & & & & & &
' ' ' ' -' 6' 7' :' <' E' I' T' _' f' ' ' ' ' O' a' 3( 9( ( f( j( t( C
( ( ( z( ( ( E( ( ( ( )
) 4) B) e) n) ) ) Z* f* * |* * * * * * *
+ + #+ ,+ .+ 9+ Z+ d+ f+ n+ p+ z+ S+ + 0, =, i, , , , , , , , , ,
!- (- - - - - - - - - - - - - - - .
. . *. +. 3. 4. <. U. e. o. x. . . . -. . . . . . . 3/ </ `/ / `/
/ -/ / / / / / / / / / y0 0 0 0 1 1 ;1 F1 1 1 1 1 1 1 1
z1 1 1 1 2 2 2 ;2 C2 [2 b2 f2 n2 w2 ,2 2 2 2 2 2 a2 2 2 3
3 3 3 )3 23 :3 J3 M3 C3 3 3 3 4 4 4 #4 54 >4 \4 c4 i4 v4 4 ,4 4 4
5 5 85 5 T5 a5 b5 g5 -5 Y5 5 6 6 #6 16 N6 R6
- . G H ^ _ h j

; < o p $ & e g w y


z
%
'




w
y
H J f h \ ^ u v H J g h ) *

/ 0

3 4 c d , z Y E G D F O P ' - & O P b c s
- h" j" s" " # # # # E# # $ $ % % & C& '
' ' ' z' ' ' ' N( P( #) %) ) ) * s* O* * I+ J+ + s+ + + + +
,
, /, 0, V, X, r- t- |- - - - . . G/ I/ Y/ [/ y/ 0 O1 Q1 2 2 3 3 5
5 M6 R6
. j ^ v J d s s+
, 0, W, X, , t- - R6 % R6
$q y y y y y y y y y fK `*V y y y y y y y y y - H(Zy y y y y y y
y y :,
y y y y y y y y y )=Xcy y y y y y y y y cWW<sjYy y y y y y y y y
),Y y y y y y y y y y zfth gay y y y y y y y y bX tBM6y y y y y y y y
y AzLrSy y y y y y y y y /^z
y y y y y y y y y h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^,
`,OJ QJ ^J o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
, , ^, `,o( . C
, , ^, `,h `H .
,p
,Ly p
^,p
`,Lyh `H . C
,@
, @
^,@
`,h `H . C
, , ^, `,h `H .
, ,Ly ^, `,Lyh `H . C
, , ^, `,h `H . C
,C , C ^,C `,h `H .
,P ,Ly P ^,P `,Lyh `H
. h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H
h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J
o( h `H o h ,p
, p
^,p
`,OJ QJ o( h `H h ,@
, @
^,@
`,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ ^J o( h `H o h , ,
^, `,OJ QJ o( h `H h , , ^, `,OJ QJ o( h `H h ,C
, C ^,C `,OJ QJ ^J o( h `H o h ,P , P ^,P `,OJ QJ o( h `H

/^z : bX t - H( )= $q ),Y Az fK zfth cWW

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yy













tB 7" vk% sg( gM Ja :vt B-v ;w J+ S h F' ^ 3
: :L M : L y@ C % %
-4 s s % % P6 P @ yy U n k n o w n yy
yy yy yy yy yy G z C
y T i m e s N e w R o m a n 5 C S y m b o l 3&
z C
y A r i a l 5 z C
y C o u r i e r N e w ; C W i n g d i n g s " q
` h l
5. b
5. b ! , r4 56 56 2Q
HP )y a yyy yyy yyy yyy yyy yyy yyy sg( 2 yy A S T M U L B R O N
^ I C
T O S H I B A A 2 0 0
T O S H I B A A 2 0 0 8













y .YOh `
+'0 `
$
D
P
\ h p x C ASTMUL BRONzIC TOSHIBA A200
Normal.dot TOSHIBA A200 7 Microsoft Office Word @ S @ y @ FYO

5. y .
+,0
h p ,
-


OFFICEPC b 56 '




ASTMUL BRONzIC
Title




! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; < = > @ A B C D
E F G H I J K L M N O P Q R S T U yyyW X Y Z [ \ yyy_ ` a b c d e f g h
i j k l m n o p q r s t u v w x y z C , . | ` S
yyy Z ` ' yyy - s yyyyyyyyyY
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyR o o t E n t r y yyyyyyyy F pj9
C D a t a
yyyyyyyyyyyy V 1 T a b l e yyyy ^ `[ W o r d D o c u m e n t yyyy 4 S u m
m a r y I n f o r m a t i o n ( yyyyyyyyyyyy D o c u m e n t S u m m a r
y I n f o r m a t i o n 8 yyyyyyyy C o m p O b j yyyyyyyyyyyy q
yyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy y
yyyy F Microsoft Office Word Document
MSWordDoc Word.Document.8 9q