Coordonator tiinific Prof. Dr. AUREL R0MILA Traducere Dr. MARIN STANCU Editor Dr.

MARIAN POPA Trezorier Dr. Du!itru Score"cu Te#noredactare$ %a&rie' 'ancu Co(erta$ . Ser)iu Arde'eanu Tit'u' ori)ina' a' 'ucr*rii DIA%NOSTIC AND STATISTICAL MANUAL O+ MENTAL DISORDERS +OURT, EDITION TE-T RE.ISION +ir"t (u&'i"#ed in t#e United State" &/ A!erican P/#iatric A""ociation0 1a"#in)ton D.C. and London0 En)'and. Co(/ri)#t 2000. AU ri)#t re"er3ed. Pu&'icat* (ri!a dat* 4n State'e Unite de A!erican P"/c#iatric A""ociation0 1a"#in)ton D.C. "i Londra0 An)'ia. Co(/ri)#t 2000. Toate dre(turi'e rezer3ate. Toate dre(turi'e ediiei 4n 'i!&a ro!5n* re3in APLR (rin co(/ri)#t acordat de A!erican P"/c#iatric Pu&4i"#in) Inc.0 1a"#in)ton0 D.C.0 State'e Unite a'e A!ericii IS6N 789:7;<2<:0:= Ti(aru' e>ecutat Ia Ti(o)rafia PE%ASUS Te'0?fa> 2=0 @@ 88.0822 229 79<

Lui Me'3in Sa&"#in0 un o! (entru toate ti!(uri'e

Cu(rin" %r.u(u' O(erati3:(entru DSM:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i> %ru(uri'e de Lucru (entru DSM:A.:TR Te>t Re3izuit Mu'u!iri (entru DSM:I. Mu'u!iri (entru DSM:I. Te>t Re3izuit introducere A3erti"!ent . . . >i'' >3n 0 . . . >i> --A >>>30 . . B< .. 0 . .<9 .28B Uti'izarea !anua'u'ui C'a"ificarea DSM:I.:TR E3a'uarea !u'tia>ia'* Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* . . . . . . . . . .97 De'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3e Tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Sc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#otice Tu'&ur*ri'e afecti3e Tui&ur*riie an>ioa"e 0 . . . . . .<;< . .<7< 0.0. . . . . . . . .278 . .9=C 0:. D 000. . .=27 0<9C Tu'&ur*ri'e "o!atofor!e Tu'&ur*ri'e factice Tu'&ur*ri'e di"ociati3e Tu'&ur*ri'e "e>ua'e "i de identitate "e>ua'* .=;C C<9 C<7 C9C

.A Cu(rin" Tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar Tu'&ur*ri'e de "o!n .C;9 .C78 Tu'&ur*ri'e contro'u'ui i!(u'"u'ui nec'a"ificate 4n a't* (arte .@@9 Tu'&ur*ri'e de ada(tare Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice Coduri'e adiiona'e Ane>a E$ Ar&orii de decizie (entru dia)no"ticu' diferenia' Ane>a 6$ Seturi'e de criterii i a>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare Ane>a C$ %'o"ar de ter!eni te#nici 0@87 . @;C 89< .8=9 8=C .8C7 .;<7 Ane>a D$ Li"ta adnotat* a !odific*ri'or din DSM:I.:Te>t Re3izuit . . . .;27 Ane>a E$ Li"ta a'fa&etic* a dia)no"tice'or i coduri'or DSM:I.:TR . . . . .;=C Ane>a +$ Li"ta nu!eric* a dia)no"tice'or i coduri'or DSM:F.:TR ;C8 Ane>a %$ Coduri'e CIM:7 (entru condiii'e !edica'e )enera'e "e'ectate i (entru tu'&ur*ri'e indu"e de !edica!ente . . . . .;@8 Ane>a ,$ C'a"ificarea DSf3i:'. Gcu coduriie %M: <0H .I....... . .;;9 Ane>a I$ Sc#i* (entru for!u'area cu'tura'* i )'o"aru' "indroa!e'or circu!"cri"e cu'tura' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;78

-I. %ru(u' o(erati3 (entru DSM:<. %ru(u' de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or Afecti3e MarJ S. 6auer0 M.D. Patricia Su((e"0 M.D.0 P#.D. Mic#ae' E. T#a"e0 M.D. %ru(u' de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Dia)no"ticu'ui Mu'tia>ia' A'an M. %ruen&er)0 M.D. %ru(u' de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or de Per"ona'itate 6ruce Pfo#'0 M.D. T#o!a" A0 1idi)er0 P#.D. %ru(uA de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or de Interfa* a'e Si"te!u'ui P"i#iatric GTu'&ur* ri'e de Ada(tare0 Di"ociati3e0 +actice0 de Contro' a' I!(u'"u'ui0 So!atofor!e i +actorii P"i#o'o)ici care afecteaz* Condiia Medica'*H Mitc#e'' Co#en0 M.D. Marc +e'd!an0 M.D. Eric ,o''ander0 M.D. Ste3en A. Kin)0 M.D. La!e" Le3en"on0 M.D. Rona'd L. Martin0 M.D. Leffre/ NeMcorn0 M.D. Ru""e'' No/e"0 Lr.0 M.D. Kat#arine Anne P#i''i("0 M.D. E/a' S#e!e"#0 M.D. Da3id A. S(ie)e'0 M.D. La!e" L. Str*in0 M.D. Sean ,. Nutz/0 M.D. %ru(u' de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Sc#izofreniei i A'tor Tu'&ur*ri P"i#otice Mic#ae' +'au!0 M.D. Preedinte -a3ier Arnador0 P#.D. %ru(u' de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or Se>ua'e i de Identitate Se>ua'a C#e"tor 1 Sc#rnidt0 M.D. R. Ta/'or Se)ra3e"0 M.D. T#o!a" Nat#an 1i"e0 M.D. Kennet# L. OucJer0 P#.D. %ru(u' de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or de So!n Danie' 6u/""e0 M.D. Peter NoMe''0 M.D. %ru(uA de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Marc Aian Sc#ucJitt0 M.D.

%ru(u' o(erati3 (entru DSM:i. -. Co!itetu' A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie (entru Dia)no"tic i E3a'uare P"i#iatric* Da 3id L. Ku(fer0 M.D. Preedinte La!e" LecJ!an0 M.D. Me!&ru Kat#arine Anne P#i''i("0 M.D Me!&ru A. Lo#n Ru"#0 M.D. Me!&ru Danie' 1in"tead0 M.D. Me!&ru 6onnie Oi!a0 M.D.0 P#.D. Me!&ru 6ar&ara Kenned/0 M.D.0 P#.D. Con"u'tant Lanet 6.1. 1i''ia!"0 D.S.1. Con"u'tant . Loui" A'an Moenc#0 M.D. A""e!&'/ Liai"on LacJ 6arc#a"0 M.D. Me!&ru Core"(ondent ,er&ert 1. ,arri"0 M.D.0 P#.D. Me!&ru Core"(ondent C#ar'e" Kae'&er0 M.D. Me!&ru Core"(ondent Lor)e A. Co"ta e Si'3a0 M.D. Me!&ru Core"(ondent T. 6edir#an U"tun0 M.D. Me!&ru Core"(ondent Ne"#u"c#andra D#ai&ar0 M.D. APA? %'a>o: 1e''co!e +e''oM

SM:I. e"te un efort de ec#i(*. Pe"te <000 de (er"oane Gi nu!eroa"e or)anizaii (rofe"iona'eH ne:au aPutat 'a e'a&orarea ace"tui docu!ent. Me!&rii %ru(u'ui O(erati3 (entru DSM:I. i Staff:u' DSM:I. "unt !enionai 'a (a)ina -I0 !e!&rii %ru(uri'or de Lucru a'e DSM:I. "unt !enionai 'a (a)ini'e -II:-I.0 iar o 'i"t* a ce'or'a'i (artici(ani e"te inc'u"* 4n ane>a L. Re"(on"a&i'itatea !aPor* (entru coninutu' DSM:I. re3ine %ru(u'ui O(erati3 a' DSM:I. i !e!&ri'or %ru(uri'or de Lucru a'e DSM:I.0 Ace"tea au 'ucrat Gade"ea0 !u't !ai )reu dec5t "e ate(tauH cu un de3ota!ent i o &un* di"(oziie (e care ni 'e:au in"uf'at i nou*. Lui 6o& S(itzer 4i !u'u!i! 4n !od "(ecia' (entru eforturi'e "a'e a"idue i 3iziunea "a ori)ina'*. Mor!an Sartoriu"0 Darre' Re)ier0 LeMi" Ludd0 +red %oodMin i C#ucJ Kae'&er au contri&uit con"idera&i' 'a faci'itarea unui "c#i!& de (*reri0 reci(roc ferti'0 4ntre A"ociaia A!erican* de P"i#iatrie GAPAH i Or)anizaia Mondia'* a S*n*t*ii0 care a a!e'iorat at5t DSM:I.0 c5t i CIM:<00 i a cre"cut co!(ati&i'itatea 'or. Sunte! recuno"c*tori 'ui Ro&ert I"rae'0 Sue Mead" i A!/ 6'u! de 'a Nationa' Center for ,ea't# Stati"tic" i 'ui Andrea A'&au! +ein"tein de 'a A!erican ,ea't# Infor!ation Mana)e!ent A""ociation (entru "u)e"tii'e referitoare 'a "i"te!u' de codificare a' DSM:I.. Deni" Pra)er0 Peter Nat#an i Da3id Ku(fer ne:au aPutat 'a e'a&orarea unei noi "trate)ii de reana'izare a date'or0 care a fo"t "u"inut* cu fonduri de 'a Lo#n D. and Cat#erine T. MacArt#ur +oundation. De a"e!enea0 !u'te (er"oane din A"ociaia A!erican* de P"i#iatrie !erit* )ratitudinea noa"tr*. Sa)acitatea i &un*3oina e>traordinar* a 'ui Mei Sa&"#in au f*cut ca i ce'e !ai ano"te "arcini "* (ar* 'ucruri i!(ortante. A!erican P"/c#iatric A""ociation Co!itee on P"/c#iatric Dia)no"tic and A""e""!ent G(rezidat de La/ton McCurd/H ne:a oferit o 4ndru!are i con"i'iere (reioa"*. Qine!0 de a"e!enea0 "* !u'u!i! (reedini'or A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie GDoctorii +inJ0 Parde"0 6enedeJ0 ,art!ann0 En)'i"# i Mc'nt/reH i (urt*tori'or de cu35nt ai Adun*rii GDoctorii Co#en0 +'a!!0 ,anin0 Pfae#'er i S#e''oMH care ne:au aPutat 4n ('anificarea !uncii noa"tre. Caro'/n Ro&inoMitz i LacJ 1#ite i0 re"(ecti30 cadre'e 'or de 'a 6irou' Directoru'ui Medica' a' A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie i de 'a 6u"ine"" Ad!ini"tration Office ne:au acordat o a"i"ten* (reioa"* 4n or)anizarea (roiectu'ui. Mu'tor a'tor (er"oane 'e dator*! 4ntrea)a noa"tr* )ratitudine$ 1end/ Da3i"0 Nanc/ .ettore''o i Nanc/ S/dnor:%reen&er) au e'a&orat i i!('e!entat o "tructur* or)anizaiona'* care a f*cut ca ace"t (roiect co!('e> "* nu "ca(e de "u& contro'. Noi a! fo"t0 de a"e!enea0 dotai cu un con"i'iu ad!ini"trati3 e>tre! de ca(a&i'0 care a inc'u" (e E'i"a&et# +itz#u)#0 1ii'a ,a'i0 Ke''/ McKinne/0 %'oria Mie'e0 ,e'en Sta/na0 Sara# Ti''/0 Nina Ro"ent#a'0 Su"an Mann0 Loana Ma" i0 4n "(ecia'0 (e Cind/ Lone". Rut# Ro""0 infati)a&i'a noa"tr* redactor tiinific0 a r*"(un" de a!e'iorarea c'arit*i e>(re"iei i or)aniz*rii DCM:I.. M/ria! K'ine Gcoordonatoarea cercet*rii (entru te"t*ri'e 4n teren0 centrate (e DSM:I.0 (entru NI,0 Li! T#o!("on Gcoordonator a' cercet*rii (entru MacArt#ur +oundationfunded .ideota(e +ie'd Tria'H i Sand/ +erri" Gdirector adPunct a' 6irou'ui de -.fi

-.III Mu'u!iri (entru DSM:I. CercetareH au adu" !u'te contri&uii (reioa"e. De a"e!enea0 ine! "* !u'u!i! (e acea"t* ca'e tuturor ce'or'a'te cadre de conducere a'e A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie care au aPutat 'a ace"t (roiect. Ron McMi''en0 C'aire Rein&ur)0 Pa! ,ar'e/ i Lane Da3en(ort de 'a A!erican P"/c#iatric Pre"" au a"i)urat o a"i"ten* te#nic* de 4na't* c'a"*. A''en +rance"0 M.D. Preedinte0 %ru(u' O(erati3 (entru DSM:I. ,aro'd A'an Pincu" .ice(reedinte0 %ru(u' O(erati3 (entru DSM:I. Mic#ae' 6. +ir"t0 M.D. Editor Te>t i Criterii DSM:I. T#o!a" A. 1idi)er0 P#.D Coordonator Cercetare

.R. Ii i Ifortu4 de a re3izui te>tu' DSM:I. a fo"t0 deI*"e!enea0 un efort de ec#i(*. Sunte! 4ndatorai 4n "(ecia' eforturi'or infati)a&i'e a'e )ru(uri'or de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui DSM:I. G!enionai 'a (a). >3:>3iiH0 c*rora 'e:a re3enit (artea 'eu'ui 4n efectuarea ace"tei re3izuiri. .re!0 de a"e!enea0 "* re!arc*! contri&uia di3eri'or con"i'ieri ai %ru(uri'or de Lucru G3ezi ane>a K0 (a). 727H care i:au e>(ri!at o(inii'e 4n 'e)*tur* cu fa(tu' dac* !odific*ri'e (ro(u"e "unt Pu"tificate "au nu. 4n fina' a! 3rea "* !u'u!i! Co!itetu'ui A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie (entru E3a'uare i Dia)no"tic P"i#iatric G!enionai 'a (a). >3iiH care ne:au oferit o 4ndru!are i "u(er3izare uti'* 4n cur"u' (roce"u'ui de e'a&orare0 (recu! i a(ro&area docu!entu'ui fina'. Mu'u!iri "(ecia'e !erit* !e!&rii co!itetu'ui0 Kat#arine A. P#i''i(" i Lanet 6.1. 1i''ia!" (entru !eticu'ozitatea cu care au re3*zut te>tu' re3izuit. De"i)ur0 ni!ic din toate ace"tea nu ar fi fo"t (o"i&i'e f*r* 3a'oroa"a a"i"ten* or)anizatoric* i ad!ini"trati3* oferit* de "taff:u' DSM:I.0 Laurie McSueen i No"#ie SataJe i a"i"tena de (roducie oferit* de Anne 6arne"0 Pa! ,ar'e/0 %re) Kun/0 C'aire Rein&ur) i Ron McMi''en de 'a A!erican P"/c#iatric Pre"". Mic#ae' 6. +ir"t0 M.D. Co(reedinte i Editor T :r U V $ ,aro'd A'an Pincu" Co(reedinte i r :W X .i

cea"ta e"te cea de a (atra ediie a Manua'u'ui0 de Dia)no"tic i Stati"tic* a Tu'&ur*ri'or Menta'e "au DSM:I. a' A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie. Uti'itatea i credi&i'itatea DSM: I. cer ca e' "* "e centreze (e "co(uri'e "a'e c'inice0 de cercetare i educaiona'e i "* fie "u"inut de un funda!ent e!(iric e>tin". Su(re!a noa"tr* (reocu(are a fo"t aceea de a oferi un )#id uti' (racticii c'inice. Noi a! dorit "* face! DSM:I. (ractic i uti' (entru c'inicieni0 ur!*rind "curtarea "eturi'or de criterii0 c'aritatea 'i!&aPu'ui i for!u'*ri e>('icite a'e con"tructe'or inc'u"e 4n criterii'e de dia)no"tic. Un o&iecti3 "u('i!entar a fo"t ace'a de a faci'ita cercetarea i de a a!e'iora co!unicarea dintre c'inicieni i cercet*tori0 Noi a! fo"t contieni0 de a"e!enea0 de uti'izarea DSM:I. (entru a!e'iorarea co'ect*rii de infor!aii c'inice i ca in"tru!ent educaiona' (entru (redarea ("i#o(ato'o)iei. % no!enc'atur* oficia'* tre&uie "* fie a('ica&i'* 4ntr:o 'ar)* di3er"itate de conte>te. DSM:I. e"te uti'izat de c'inicieni i cercet*tori de ce'e !ai diferite orient*ri Gde e>.0 &io'o)ic*0 ("i#odina!ica0 co)niti3*0 co!(orta!enta'*0 inter(er"ona'*0 fa!i'ie?"i"te!eH. E' e"te uti'izat de ("i#iatri0 de a'i !edici0 de ("i#o'o)i0 a"i"teni "ocia'i0 "urori !edica'e0 tera(eui ocu(aiona'i i de recu(erare0 con"i'ieri i a'i (rofe"ioniti din do!eniu' "*n*t*ii i "*n*t*ii !enta'e. DSM:I. tre&uie "* fie uti'iza&i' 4n di3er"e "ituaii:(acient internat 4n "(ita'0 (acient a!&u'ator0 "(ita' (aria'0 con"u'taie de "(ecia'itate 4ntr:o unitate de a't (rofi'0 c'inic*0 (ractic* (ri3ata i (rofi'a>ie (ri!ar* i 4n co!unit*i (o(u'aiona'e. De a"e!enea0 e' e"te un in"tru!ent nece"ar (entru co'ectarea i co!unicarea unor date "tati"tice e>acte de "*n*tate (u&'ic*. Din fericire0 toate ace"te uti'iz*ri !u'ti('e "unt co!(ati&i'e une'e cu a'te'e. DSM:I. e"te (rodu"u' acti3it*ii a <9 %ru(uri de Lucru G3ezi ane>a LH0 fiecare )ru( a35nd re"(on"a&i'itatea (rinci(a'* (entru c5te o "eciune a !anua'u'ui. Acea"t* or)anizare a fo"t de"tinat* "* crea"c* (artici(area de "(ecia'iti 4n fiecare din do!enii'e re"(ecti3e. A! 'uat un nu!*r de (recauii (entru a a3ea )arania c* reco!and*ri'e %ru(u'ui de Lucru ref'ect* !u'titudinea date'or i o(inii'or e>i"tente i nu doar (uncte'e de 3edere a'e anu!itor !e!&ri. Du(* con"u't*ri a!('e cu e>(eri i c'inicieni din fiecare do!eniu0 a! "e'ectat ca !e!&ri ai %ru(u'ui de Lucru (e cei care (rezentau un "(ectru 'ar) de (uncte de 3edere i de cunotine. Me!&rii %ru(u'ui de Lucru au fo"t in"truii a"u(ra fa(tu'ui c* ei 3or (artici(a 4n ca'itate de di"ci(o'i ai con"en"u'ui i nu ca a(*r*tori ai 3ec#i'or (uncte de 3edere. 4n ('u"0 a! "ta&i'it ca %ru(uri'e de Lucru "* ur!eze o !etod* de 'ucru ri)uroa"*0 (e &az* de date. %ru(uri'e de Lucru au ra(ortat acti3itatea %ru(u'ui O(erati3 a' DSM:I. G3ezi (a) -IH0 care a fo"t con"tituit din.28 !e!&ri0 dintre care !u'i (rezidau c5te un %ru( de Lucru. +iecare dintre ce'e <9 %ru(uri de Lucru a fo"t co!(u" din C G"au c#iar !ai !u'iH !e!&ri a'e c*ror "tudii au fo"t ana'izate de c*tre C0 (5n* Ia <00 de con"i'ieri0 a'ei a"tfe' 4nc5t "* re(rezinte di3er"e co!(etene0 di"ci('ine0 for!aii i !edii c'inice i de cercetare. I!('icarea !u'tor e>(eri internaiona'i )aranteaz* fa(tu' c* DSM:I. a di"(u" de ce' !ai 3a"t fond de infor!aii i (oate fi a('icat 4n

--II Introducere ce'e !ai di3er"e cu'turi. Au fo"t inute conferine i ate'iere de 'ucru "(re a oferi o orientare conce(tua'* i !etodo'o)ic* (entru e'a&orarea DSM:I.. Ace"tea au inc'u" un nu!*r de con"u't*ri 4ntre autorii DSM:I. i autorii ICD:<0 or)anizate 4n "co(u' creterii co!(ati&i'it*ii dintre ce'e dou* "i"te!e. De a"e!enea0 ":au inut !ai !u'te conferine !etodice0 a>ate (e factorii cu'tura'i 4n dia)no"ticu' tu'&ur*rii !enta'e0 (e dia)no"ticu' )eriatrie i (e dia)no"ticu' ("i#iatric 4n unit*i'e de a"i"ten* !edica'* (ri!ar*. Pentru a !enine 'inii de co!unicare de"c#i"e i e>tin"e0 %ru(u' O(erati3 a "ta&i'it 'e)*turi cu !u'te a'te co!(onente din cadru' A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie0 (recu! i cu (e"te @0 de or)anizaii i a"ociaii intere"ate 4n e'a&orarea DSM:I. Gde e>.0 A!erican ,ea't# Infor!ation Mana)e!ent A""ociation0 A!erican Nur"e"I A""ociation0 A!erican Occu(ationa' T#era(/ A""ociationB A!erican P"/c#oana'/tic A""ociation0 A!erican P"/c#o'o)ica' A""ociation0 A!erican P"/c#o'o)ica' Societ/0 Coaiition for t#e +a!i'/0 %rou( for t#e Ad3ance!ent of P"/c#iatr/0 Nationa' A""ociation of Socia' 1orJer0 Nationa' Center for ,ea't# Stati"tic"0 Or)anizaia Mondia'* a S*n*t*iiH. A! 4ncercat "* e>(une! "u&iecte'e i date'e e!(irice de 'a 4nce(utu' aciunii0 4n "co(u' identific*rii e3entua'e'or (ro&'e!e i diferene de inter(retare. Sc#i!&uri'e de infor!aii au fo"t0 de a"e!enea0 (o"i&i'e (rin di"tri&uirea unui &u'etin &ianua' Gt#e DSM:U(dateH0 (u&'icarea unei co'oane re)u'ate de"(re DSM:I. 4n ,o"(ita' and Co!!unit/ P"/c#iatr/0 (rezent*ri frec3ente 'a conferine'e naiona'e i internaiona'e0 (recu! i (rin nu!eroa"e artico'e a(*rute 4n di3er"e (u&'icaii. Cu doi ani 4nainte de (u&'icarea DSM: I.0 %ru(u' O(erati3 a (u&'icat i di"tri&uit 'ar) DSM:I. O(tion" 6ooJ. Ace"t 3o'u! a (rezentat un "u!ar cu(rinz*tor de (ro(uneri a'ternati3e care erau a3ute 4n 3edere (entru inc'uderea 4n DSM:I.0 cu "co(u' de a "o'icita o(inii i date "u('i!entare (entru dez&ateri'e noa"tre. A! (ri!it o 3a"t* core"(onden* de 'a (er"oane'e intere"ate0 care ne:au furnizat date "u('i!entare i ne:au f*cut reco!and*ri 4n 'e)*tur* cu e3entua'u' i!(act a' (o"i&i'e'or "c#i!&*ri din DSM:I. a"u(ra (racticii 'or c'inice0 (recu! i a"u(ra 4n3**!5ntu'ui0 cercet*rii i acti3it*ii ad!ini"trati3e. Acea"t* a!('oare a di"cuii'or ne:a aPutat "* antici(*! une'e (ro&'e!e i "* 4ncerc*! "* re(er*! cea !ai &un* "o'uie dintre diferite'e o(iuni. Cu un an 4nainte de (u&'icarea DSM:I.0 o "c#i* a(roa(e fina'* a "eturi'or de criterii (ro(u"e a fo"t di"tri&uit* (entru a (er!ite o u'ti!* re3izuire critic*. S(re a aPun)e 'a decizii'e fina'e referitoare 'a DSM:I.0 %ru(uri'e de Lucru i %ru(u' O(erati3 au ana'izat toate date'e e!(irice i 3a"ta core"(onden* adunat*. Con3in)erea noa"tr* e"te c* ino3aia !aPor* a DSM: I. con"t*0 nu 4n !odific*ri'e coninutu'ui "(ecific0 ci 4n (roce"u' "i"te!atic i e>('icit (rin care e' a fo"t con"truit i docu!entat. Mai !u't dec5t oricare a't* no!enc'atur* a tu'&ur*ri'or !enta'e0 DSM:LT. e"te fondat (e date e!(irice. Nece"itatea unei c'a"ific*ri a tu'&ur*ri'or !enta'e e"te e3ident* de:a 'un)u' 4ntre)ii i"torii a !edicinii0 dar a e>i"tat (uin con"en" a"u(ra tu'&ur*ri'or care ar tre&ui "* fie inc'u"e i a !etodei o(ti!e (entru or)anizarea 'or. Nu!eroa"e'e no!enc'aturi e'a&orate 4n decur"u' u'ti!e'or dou* !i'enii difer* 4ntre e'e (rin accentu' re'ati3 (u" (e feno!eno'o)ie0 etio'o)4e i e3o'uie0 ca e'e!ente definitorii. Une'e "i"te!e inc'ud nu!ai o !5n* de cate)orii dia)no"tice0 (e c5nd a'te'e inc'ud !ii.

Introducere --III 4n afar* de acea"ta0 di3er"e'e "i"te!e de c'a"ificare a tu'&ur*ri'or !enta'e "e di"tin) 4ntre e'e0 du(* cu! o&iecti3u' 'or (rinci(a' a fo"t uti'izarea 4n c'inic*0 4n cercetare "au 4n "tati"tic*. Deoarece i"toria c'a"ific*rii e"te (rea 3a"t* (entru a (utea fi rezu!at* aici0 ne 3o! concentra0 (e "curt0 nu!ai a"u(ra ace'or a"(ecte care au du" 4n !od direct 'a e'a&orarea Manua'u'ui de Dia)no"tic i Stati"tic* a Tu'&ur*ri'or Menta'e GDSMH i 'a "eciunea tu'&ur*ri'or !enta'e din di3er"e'e ediii a'e C'a"ific*rii Internaiona'e a Ma'adii'or GCIM "au ICDH. 4n State'e Unite0 i!&o'du' iniia' (entru e'a&orarea unei c'a"ific*ri a tu'&ur*ri'or !enta'e <:a con"tituit nece"itatea "tr5n)erii de infor!aii "tati"tice. Ceea ce ar (utea fi con"iderat ca (ri!a tentati3* oficia'* de a "tr5n)e infor!aii de"(re tu'&ur*ri'e !enta'e 4n State'e Unite ar fi 4nre)i"trarea frec3enei unei cate)orii Y Zidioia?ne&uniaW 'a recen"*!5ntu' din <;=0. La recen"*!5ntu' din <;;0 erau di"tin"e a(te cate)orii de !a'adii !enta'e Y !ania0 !e'anco'ia0 !ono!ania0 (areza0 de!ena0 di("o!ania i e(i'e("ia. 4n <7<80 Co!itetu' (entru Stati"tic* a' A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie Gdenu!it* 4n ace' ti!( A"ociaia MedicoP"i#o'o)ica A!erican*H Vdenu!irea a fo"t "c#i!&at* 4n <72<[0 4!(reun* cu Co!i"ia Naiona'* (entru I)iena Menta'*0 au for!u'at un ('an care a fo"t ado(tat de 6irou' de Recen"*!5nt (entru "tr5n)erea de "tati"tici unifor!e din "(ita'e'e de tu'&ur*ri !enta'e. Dei ace"t "i"te! acorda !ai !u't* atenie uti'it*ii c'inice dec5t ce' anterior0 e' r*!5nea 4n e"en* o c'a"ificare "tati"tic*. A"ociaia A!erican* de P"i#iatrie a co'a&orat du(* aceea cu Acade!ia de Medicin* din NeM NorJ 'a e'a&orarea unei no!enc'aturi ("i#iatrice acce(ta&i'e naiona'0 care tre&uia "* fie 4ncor(orat* 4n (ri!a ediie a 'ui A!erican Medica' A""ociationI" Standard C'a""ified No!enc'ature of Di"ea"e. Acea"t* no!enc'atur* era de"tinat* 4n (ri!u' r5nd (acieni'or internai cu tu'&ur*ri ("i#iatrice i neuro'o)ice "e3ere. O no!enc'atur* !u't !ai a!('* a fo"t e'a&orat* !ai t5rziu de US Ar!/ Gi !odificat* de .eteran Ad!ini"trationH cu "co(u' de a 4ncadra !ai &ine ta&'ouri'e c'inice a'e (acieni'or a!&u'atori0 !i'itari 4n ter!en i 3eterani ai ce'ui de a' Doi'ea R*z&oi Mondia' Gde e>.0 tu'&ur*ri'e ("i#ofizio'o)ice0 de (er"ona'itate i acuteH. 4n ace'ai ti!(0 Or)anizaia Mondia'* a S*n*t*ii GOMSH a (u&'icat cea de a a"ea ediie a ICD care0 (entru (ri!a dat*0 inc'udea i o "eciune (entru tu'&ur*ri'e !enta'e. ICD:@ a fo"t inf'uenat* con"idera&i' de no!enc'atura 'ui .eteran Ad!ini"tration i inc'udea <0 cate)orii (entru ("i#oze0 7 (entru ("i#one3roze i 8 (entru tu'&ur*ri'e de caracter0 de co!(orta!ent i de inte'i)en*. Co!itetu' (entru No!enc'atur* i Stati"tic* a' A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie a e'a&orat o 3ariant* a CIM:@ care a fo"t (u&'icat* 4n <7C20 ca (ri!* ediie a Manua'u'ui0 de Dia)no"tic i Stati"tic* a Tu'&ur*ri'or Menta'e GDSM:IH. DSM:I coninea un )'o"ar de de"crieri a'e cate)orii'or dia)no"tice i a fo"t (ri!u' !anua' oficia' de tu'&ur*ri !enta'e a>at (e uti'itatea c'inic*. Uzu' ter!enu'ui de reacie (e"te tot 4n DSM:I ref'ect* inf'uena conce(iei ("i#o&io'o)ice a 'ui Ado'f Me/er0 confor! c*reia tu'&ur*ri'e !enta'e re(rezint* reacii a'e (er"ona'it*ii 'a factorii ("i#o'o)ici0 "ocia'i i &io'o)ici. 4n (arte i din cauza 'i("ei de acce(tare 'ar)* a ta>ono!iei tu'&ur*ri'or !enta'e coninute 4n ICD:@ i ICD:80 OMS a "(on"orizat o re3izuire cu(rinz*toare a entit*i'or dia)no"tice0 care a fo"t condu"* de ("i#iatru' &ritanic Sten)e'. Ra(ortu' "*u (oate fi creditat ca in"(ir5nd !u'te dintre (ro)re"e'e recente 4n !etodo'o)ia dia)no"ticu'ui0 4n "(ecia' nece"itatea unor definiii e>('icite0 ca !iP'oc de (ro!o3are a unor dia)no"tice c'inice fide'e. Cu toate ace"tea 4n"*0 runda ur!*toare de re3izuire dia)no"tic*0 i care a du" 'a DSM:II i ICD:;0 nu a ur!at reco!and*ri'e 'ui Sten)e' 4n (rea !are !*"ur*. DSM:II era a"e!*n*tor cu DSM:I0 dar a e'i!inat ter!enu' de reacie.

--I. Introducere Aa cu! fo"t cazu' cu DSM:I i DSM:II0 e'a&orarea DSM:III a fo"t coordonat* cu e'a&orarea ur!*toarei 3er"iuni Ga nouaH a ICD0 care a fo"t (u&'icat* 4n <78C i i!('e!entat* 4n <78;. Lucru' 'a DSM:III a 4nce(ut 4n <78=0 iar 4n <7;0 ace"ta a fo"t (u&'icat. DSM:III introduce un. nu!*r i!(ortant de ino3aii !etodo'o)ice0 inc'uz5nd criterii de dia)no"tic e>('icite0 un "i"te! !u'tia>ia' i o a&ordare de"cri(ti3* care 4ncerca "* fie neutr* fa* de.teorii'e etio'o)ice. Ace"t efort a fo"t uurat de 3a"ta acti3itate e!(iric*0 a(oi. de !odu' de con"truire i 3a'idare a criterii'or de dia)no"tic e>('icite i de e'a&orarea inter3iuri'or "e!i"tructurate. ICD:7 nu a inc'u" criterii de dia)no"tic "au 'in "i"te! !u'tia>ia' 4n !are !*"ur*0 deoarece (rinci(a'a funcie a ace"tui "i"te! internaiona' era aceea de a de'i!ita cate)orii "(re a faci'ita "tr5n)erea de date "tati"tice de"(re "*n*tatea de fond. Din contra0 DSM:III a fo"t e'a&orat cu "co(u' "u('i!entar de a oferi o no!enc'atur* !edica'* (entru c'inicieni i cercet*tori. Din cauza in"ati"faciei0 tuturor "(ecia'it*i'or !edica'e fa* de 'i("a de "(ecificitate a ICD:70 a fo"t 'uat* decizia de a o !odifica (entru a fi uti'izat* 4n State'e Unite0 rezu't5nd a"tfe' ICD:7:CM G(entru !odificare c'inic*H. E>(eriena cu DSM:III a re3e'at o "erie de contradicii 4n. "i"te!0 (recu! i un nu!*r de cazuri 4n care criterii'e nu erau 4n 4ntre)i!e c'are. De aceea0 A"ociaia A!erican* de P"i#iatrie a nu!it un %ru( de Lucru (entru a re3izui DSM:III0 ace"ta efectu5nd re3izuiri'e i corecturi'e care au du" ia (u&'icarea DSM:III:R 4n <7;8. Cea de a treia ediie a Manua'u'ui de Dia)no"tic i Stati"tic* a Tu'&ur*ri'or Menta'e GDSM: IIIH a re(rezentat un i!(ortant (ro)re" 4n dia)no"ticarea tu'&ur*ri'or !enta'e i a faci'itat 4n !are !*"ur* cercetarea e!(iric*. E'a&orarea DSM:I. a &eneficiat de creerea "u&"tania'* a cercet*rii referitoare ia dia)no"tic0 care a fo"t )enerat*0 4n (arte0 de DSM:III i de DSM:III:R. Ce'e !ai !u'te dia)no"tice au acu! o 'iteratur* e!(iric* "au "eturi de date 3a'a&i'e care "unt re'e3ante (entru decizii'e referitoare 'a re3izuirea !anua'u'ui de dia)no"tic. %ru(u' O(erati3 i %ru(uri'e de Lucru au condu" un (roce" e!(iric 4n trei eta(e care a inc'u"$ <H re3izuiri "i"te!atice i cu(rinz*toare a'e 'iteraturii (u&'icate0 2H reana'izarea "eturi'or de date dePa co'ectate i 9H te"t*ri e>tin"e 4n teren0 a>ate (e (ro&'e!e'e contro3er"ate. Re3izuirea 'iteraturii Au fo"t "(on"orizate dou* conferine !etodice (entru a articu'a toate %ru(uri'e de Lucru ia un (rocedeu "i"te!atic de re(erare0 e>tra)ere0 "tr5n)ere i inter(retare a date'or 4ntr:o !anier* cu(rinz*toare i o&iecti3*. Sarcini'e iniia'e a'e fiec*rui %ru( de Lucru DSM:I. au fo"t ace'ea de a identifica ce'e !ai re'e3ante (ro&'e!e contro3er"ate neutru fiecare dia)no"tic "i cie a "ta&i'i ticuri'e d" date e!(irice adec3ate (entru rezo'3area 'or. Unui !e!&ru "au con"i'ier a' %ru(u'ui de Lucru i:a fo"t re(artizat*:re"(on"a&i'itatea conducerii unei treceri 4n re3i"t* cu(rinz*toare a 'iteraturii re'e3ante care ar (utea oferi infor!aii (entru rezo'3area (ro&'e!ei contro3er"ate i (entru docu!entarea te>tu'ui DSM:I.. Do!enii'e a3ute 4n 3edere 4n 'uarea decizii'or au inc'u" uti'itatea c'inic*0 re'ia&i'itatea0 3a'iditatea de"cri(ti3*0 caracteri"tici'e (erfor!ane'or ("i#o!etrice a'e criterii'or indi3idua'e i un nu!*r de 3aria&i'e 3a'idante.

Introducere I --. +iecare re3izuire a 'iteraturii a "(ecificat$ <H (ro&'e!e'e i a"(ecte'e Gcontro3er"ateH a'e te>tu'ui i criterii'or con"iderate i "e!nificaia 'or cu referire 'a DSM:I.B 2H !etoda de e3a'uare Ginc'uz5nd "ur"e'e de identificare a "tudii'or re'e3ante. nu!*ru' "tudii'or 'uate 4n con"ideraie0 criterii'e de inc'udere i de e>c'udere din e3a'uare i 3aria&i'e'e 4nre)i"trate 4n fiecare "tudiuB 9H rezu'tate'e e3a'u*rii Ginc'uz5nd un "u!ar de"cri(ti3 a' "tudii'or0 referitor 'a !etodo'o)ie0 ti(0 core'ate'e e"enia'e a'e date'or0 date'e re'e3ante i ana'ize'e care au condu" 'a ace"te date i =H di3er"e'e o(iuni (entru rezo'3area (ro&'e!e'or contro3er"ate0 a3antaPe'e i deza3antaPe'e fiec*rei o(iuni0 reco!and*ri i "u)e"tii (entru o cercetare "u('i!entar* care 3a fi nece"ar* (entru a oferi o rezo'3are !ai conc'udent* . Sco(u' e3a'u*ri'or critice a'e 'iteraturii DSM:I. a fo"t ace'a de a furniza infor!aii cu(rinz*toare i i!(aria'e i de a )aranta fa(tu' c* DSM:I. ref'ect* cea !ai &un* 'iteratur* c'inic* i de cercetare. Pentru ace"t !oti30 noi a! uti'izat e>('or*ri'e "i"te!atice (e co!(uter i e3a'u*ri'e critice f*cute de un !are nu!*r de con"i'ieri (entru a fi "i)uri c* aco(erirea 4n 'iteratur* e"te core"(unz*toare i c* inter(retarea rezu'tate'or e"te corect*. A3izu' a fo"t cerut 4n "(ecia' de 'a ace'e (er"oane con"iderate a a3ea o atitudine critic* fa* de conc'uzii'e e3a'u*rii. E3a'u*ri'e 'iteraturii au fo"t re3izuite de !ai !u'te ori (entru a o&ine un rezu'tat c5t !ai cu(rinz*tor i !ai ec#i'i&rat (o"i&i'. Tre&uie !enionat c* (entru une'e c#e"tiuni contro3er"ate ridicate de c*tre %ru(uri'e de Lucru a'e DSM:I.0 4n "(ecia' (entru ce'e care erau de natur* !ai teoretic* "au (entru care nu e>i"tau date "uficiente0 e3a'uarea critic* a 'iteraturii a a3ut o uti'itate 'i!itat*. Cu toate ace"te 'i!ite0 e3a'u*ri'e au fo"t uti'e 4n docu!entarea "u(ortu'ui raiona' i e!(iric a' decizii'or 'uate de %ru(uri'e de Lucru a'e DSM:F.. Reana'izarea date'or C5nd o re3izuire a 'iteraturii a re3e'at o 'i("* a (ro&e'or G"au (ro&e contradictoriiH (entru rezo'3area unui a"(ect0 a! f*cut ade"ea uz de dou* "ur"e adiiona'e : reana'izarea date'or i te"t*ri'e 4n teren (entru a 'ua decizii'e fina'e. Ana'ize'e unor "eturi de date re'e3ante ne(u&'icate au fo"t "u(ortate de o &ur"* acordat* A"ociaiei A!ericane de P"i#iatrie de Lo#n D. and Cat#erine T. MacArt#ur +oundation. Ce'e !ai !u'te dintre ce'e =0 de reana'ize a'e date'or efectuate (entru DSM:I. au i!('icat co'a&orarea !ai !u'tor in3e"ti)atori din diferite 'ocuri. Aceti cercet*tori i:au (rezentat 4n co!un date'e 'or 'a 4ntre&*ri'e (u"e de %ru(uri'e de Lucru referitoare 'a criterii'e inc'u"e 4n DSM:III:R "au 'a criterii'e care (uteau fi inc'u"e 4n. DSM:I.. Reana'izarea date'or a f*cut0 de a"e!enea0 (o"i&i' ca %ru(uri'e de Lucru "* e'a&oreze di3er"e "eturi de criterii care au fo"t te"tate a(oi 4n tria'uri'e din teren a'e DSM:I.. Dei0 4n cea !ai !are (arte0 "eturi'e de date uti'izate 4n reana'iz*ri au fo"t co'ectate ca (arte a "tudii'or e(ide!io'o)ice "au a unor "tudii referitoare 'a trata!ent ori a a'tor "tudii c'inice0 ace"tea ":au ar*tat0 de a"e!enea0 a fi e>tre! de re'e3ante (entru (ro&'e!e'e de ordin no"o'o)ic cu care ":au confruntat %ru(uri'e de Lucru a'e DSM:I.. Te"t*ri'e 4n teren Dou*"(rezece te"t*ri 4n teren a'e DSM:I. au fo"t "(on"orizate de Nationa' In"titute of Menta' ,ea't# GNIM,H 4n co'a&orare cu Nationa' In"titute on Dru) A&u"e GNIDAH i de Nationa' In"titute on A4co#o' A&u"e and A4co#o'i"! GNIAAAH. Te"t*ri'e 4n teren au (er!i" %ru(uri'or de Lucru a'e DSM:I. "* co!(are o(iuni'e

--.I Introducere a'ternati3e i "* "tudieze i!(actu' (o"i&i' a' !odific*ri'or "u)erate. Te"t*ri'e 4n teren au co!(arat DSM:III0 DSM:III:R0 ICD:<0 i "eturi'e de criterii (ro(u"e (entru DSM:I. 4n C:<0 'ocuri diferite (entru te"tarea 4n teren0 cu a(ro>i!ati3 <00 de "u&ieci (entru fiecare Ioc. Au fo"t a'e"e di3er"e 'ocuri0 cu )ru(uri re(rezentati3e de "u&ieci de (ro3enien* "ociocu'tura'* i etnic* diferit*0 (entru a a"i)ura )enera'iza&i'itatea rezu'tate'or te"t*ri'or 4n teren i a te"ta une'e dintre ce'e !ai difici'e (ro&'e!e de dia)no"tic diferenia'. Ce'e <2 te"t*ri 4n teren au inc'u" (e"te 80 de 'ocuri i au e3a'uat !ai !u't de @000 de "u&ieci. Te"t*ri'e 4n teren au co'ectat infor!aii de"(re fide'itatea i (erfor!ana caracteri"tici'or fiec*rui "et de criterii ca 4ntre)0 ca i a ite!i'or "(ecifici din cadru' fiec*rui "et de criterii. Te"t*ri'e 4n teren au aPutat0 de a"e!enea0 'a "ta&i'irea de (uni 4ntre cercetarea c'inic* i (ractica c'inic* (rin (recizarea a c5t de &ine "u)e"tii'e (entru "c#i!&are0 deri3ate din cercetarea c'inic*0 "e a('ic* 4n (ractica c'inic*. Criterii'e (entru "c#i!&are Dei a fo"t a(roa(e i!(o"i&i' "* "e e'a&oreze criterii a&"o'ute i infai'i&i'e (entru !o!entu' c5nd tre&uie f*cute "c#i!&*ri0 au e>i"tat c5te3a (rinci(ii care au )#idat eforturi'e noa"tre. Pra)u' (entru efectuarea re3izuiri'or DSM:I. a fo"t !ai 4na't dec5t ce' (entru DSM:III i DSM:III:R. Decizii'e au tre&uit "* fie concretizate (rin for!u'*ri e>('icite a'e raiunii 'or de a fi i (rin e3a'uarea critic* "i"te!atic* a date'or e!(irice re'e3ante. Pentru a crete caracteru' (ractic i uti'itatea c'inic* a DSM:I.0 criterii'e au fo"t "i!('ificate i c'arificate c5nd acea"ta a (utut fi Pu"tificat de date'e e!(irice. A fo"t f*cut* 4ncercarea de a )*"i un ec#i'i&ru o(ti! 4n DSM:I. cu (ri3ire 'a tradiia i"toric* Gca 4ntruc#i(at* de DSM:III i DSM:III:RH0 co!(ati&i'itatea cu ICD:<00 date'e din e3a'uarea critic* a 'iteraturii0 ana'ize'e "eturi'or de date ne(u&'icate0 rezu'tate'e te"t*rii 4n teren i con"en"u' terenu'ui. Dei nu!*ru' de date nece"are (entru a deter!ina0 "c#i!&*ri a fo"t ridicat 'a ce' !ai 4na't (ra)0 e' a 3ariat 4n !od nece"ar (e "eciune tran"3er"a'* (rin di3er"e'e tu'&ur*ri0 (entru c* i "u(ortu' e!(iric (entru decizii'e 'uate 4n DSM:III i DSM:III:R a 3ariat0 de a"e!enea0 (e "eciune tran"3er"a'* (rin ace"tea. De"i)ur0 a fo"t nece"ar &unu' "i!0 iar !odific*ri'e !aPore (entru a rezo'3a (ro&'e!e !inore au nece"itat !ai !u'te date dec5t !odific*ri'e !inore (entru a rezo'3a (ro&'e!e !aPore. A! (ri!it "u)e"tii de a inc'ude nu!eroa"e dia)no"tice noi 4n DSM:I.. Pro(onenii ar)u!entau c* noi'e dia)no"tice "unt nece"are (entru a a!e'iora aco(erirea "i"te!u'ui (rin inc'uderea unui )ru( de indi3izi care erau nedia)no"tica&i'i 4n DSM:III:R "au dia)no"tica&i'i nu!ai 'a ru&rica f*r* a't* "(ecificaie. Noi a! deci" 4n"* c*0 4n )enera'0 noi'e dia)no"tice tre&uie inc'u"e 4n "i"te! nu!ai du(* ce cercetarea 3a "ta&i'i c* ace"tea tre&uie "* fie inc'u"e i nu "* 'e inc'ude! (entru a "ti!u'a cercetarea. Dia)no"tice'or dePa inc'u"e 4n ICD:<0 'i ":a acordat 4n"* !ai !u't* con"ideraie dec5t ce'or care au fo"t recent (ro(u"e (entru DSM:I.. Uti'itatea !ar)ina'* cre"cut*0 c'aritatea "i aco(erirea (re3*zute de fiecare dia)no"tic nou (ro(u" au tre&uit "* fie contra(u"e inco!odit*ii cu!u'ati3e i!(u"e 4ntre)u'ui "i"te!0 (aucit*ii docu!ent*rii e!(irice i (o"i&i'e'or erori de dia)no"tic "au de uti'izare a&uzi3* care ar (utea "ur3eni. Nici o c'a"ificare a tu'&ur*ri'or !enta'e nu (oate a3ea un nu!*r "uficient de cate)orii "(ecifice (entru a cu(rinde orice ta&'ou c'inic i!a)ina&i'. Cate)orii'e f*r* a't* "(ecificaie "unt (re3*zute (entru a aco(eri nu rare'e ta&'ouri c'inice care "e af'* 'a 'i!ita definiii'or cate)oria'e "(ecifice.

Introducere --.4i Co'ecia de docu!ente a DSM:I. Docu!entaia a fo"t &aza e"enia'* a DSM:I.. DSM:+. Source&ooJ (u&'icat* 4n (atru 3o'u!e e"te conce(ut* "* ofere un docu!ent te"ti!onia' cu(rinz*tor i acce"i&i' (entru "u(ortu' c'inic i de cercetare a' di3er"e'or decizii 'uate de %ru(uri'e de Lucru i de %ru(u' O(erati3. Pri!e'e trei 3o'u!e a'e 'ui Source&ooJ conin 3er"iuni'e conden"ate a'e <C0 de re3izuiri a'e 'iteraturii DSM:I.. .o'u!u' I. conine ra(oarte de"(re reana'izarea date'or0 ra(oarte a'e te"t*ri'or 4n teren i un "u!ar ad!ini"trati3 fina' a' !oti3e'or (entru decizii'e 'uate de fiecare %ru( de Lucru. 4n ('u"0 !u'te artico'e au fo"t "ti!u'ate de eforturi'e (entru o docu!entare e!(iric* 4n DSM:I. i ace"tea au fo"t (u&'icate 4n re3i"te'e Co'e)iu'ui Medici'or. Cea de a zecea re3izuire a 'ui Internationa' Stati"ticaA C'a""ificatian of Di"ea"e and Re'ated ,ea't# Pro&'e!" GICD:<0H e'a&orat* de OMS a fo"t (u&'icat* 4n <772. O !odificare c'inic* a ICD:<0 GICD:<0:CMH e"te a3ut* 4n 3edere "(re a fi i!('e!entat* 4n State'e Unite 4n 200=. Cei care au (re(arat ICD:<0 i DSM:I. au 'ucrat cu atenie (entru a:i coordona eforturi'e0 ceea ce a du" 'a o !are inf'uen* reci(roc* . ICD:<0 con"t* dintr:un "i"te! de codificare oficia' i din a'te docu!ente i in"tru!ente c'inice i de cercetare a"ociate. Coduri'e i ter!enii (re3*zui 4n DSM:I. "unt (e de('in co!(ati&i'i at5t cu ICD:7:CM0 c5t i cu ICD:<0 G3ezi ane>a ,H. Sc#ie'e c'inice i de cercetare a'e ICD:<0 au fo"t e>a!inate 4n deta'iu de %ru(uri'e de Lucru a'e DSM:I. i au "u)erat i!(ortante "u&iecte (entru re3izuirea 'iteraturii i reana'izarea date'or (entru DSM:I.. .er"iuni a'e "c#ie'or criterii'or de dia)no"tic (entru cercetare a'e ICD:<0 au fo"t inc'u"e ca a'ternati3e (entru a fi co!(arate cu "eturi'e de criterii a'e DSM:III0 DSM:III:R i cu "eturi'e de criterii "u)erate (entru DSM:I. 4n te"t*ri'e 4n teren a'e DSM:I.. Mu'te'e con"u't*ri dintre redactorii DSM:I. i ICD:<0 Gcare au fo"t faci'itate de NiM,0 NIDA i NIAAAH au fo"t e>tre! de uti'e 4n creterea con)ruenei i reducerea diferene'or ne"e!nificati3e 4n for!u'are dintre ce'e dou* "i"te!e. Una dintre ce'e !ai i!(ortante uti'iz*ri a DSM:I. a fo"t aceea de in"tru!ent educaiona'. Acea"ta e"te 3a'a&i' 4n "(ecia' (entru te>tu' de"cri(ti3 care aco!(aniaz* "eturi'e de criterii a'e tu'&ur*ri'or DSM:I.. Dat fiind fa(tu' c* inter3a'u' dintre DSM:I. i DSM:. 3a fi !ai e>tin" 4n co!(araie cu inter3a'e'e dintre ediii'e anterioare G8 ani 4ntre DSM:III i DSM:III:R0 iar 4ntre DSM:III:R i DSM:I. de ce' (uin <2 aniB 4n rea'itate 8 ani0 <7;8:<77=H infor!aii'e din te>t Gcare au fo"t redactate (e &aza 'iteraturii de (5n* 4n <772H ri"c* "* fie tot !ai !u't de(*ite de 3o'u!u' !are de cercet*ri (u&'icate 4n fiecare an. 4n "co(u' con"truirii unei (uni 4ntre DSM:I. i DSM:. era de (re"u(u" o re3izuire a te>tu'ui DSM:I.. Sco(uri'e ace"tei re3izuiri a te>tu'ui "unt !u'ti('e$AH "* corecteze orice fe' de erori factua'e identificate 4n te>tu' DSM:I.B 2H "* re3ad* te>tu' DSM:I. (entru a a3ea )arania c* infor!aii'e de orice fe' "unt 4nc* actua'eB 9H "* fac* !odific*ri a'e te>tu'ui DSM:I. a"tfe' 4nc5t ace"tea "* ref'ecte noi'e infor!aii di"(oni&i'e de Ia re3izuirea 'iteraturii DSM:I.0 care a fo"t efectuat* 4n <772B =H "* fac* 4!&un*t*iri care "* crea"c* 3a'oarea educaiona'* a DSM:I. "i CH "* actua'izeze ace'e coduri

--.,I Introducere ICD:7:CM care au fo"t "c#i!&ate du(* actua'izarea codific*rii DSM:I. 4n <77@. Ca i 4n cazu' DSM:I. ori)ina'0 toate !odific*ri'e (ro(u"e (entru te>t a tre&uit "* fie "u"inute de date e!(irice. Mai !u't dec5t at5t0 toate !odific*ri'e (ro(u"e au fo"t 'i!itate 'a anu!ite "eciuni a'e te>tu'ui Gde e>Z e'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate0 (re3a'ent*H. Nu au fo"t a3ute 4n 3edere !odific*ri a'e "eturi'or de criterii0 nu au fo"t (ri!ite nici un fe' de (ro(uneri de inc'udere :a unor noi tu'&ur*ri0 a unor noi "u&ti(uri "au de !odific*ri a'e "tatu"u'ui cate)orii'or din ane>e'e DSM:I.. Proce"u' de re3izuire a 4nce(ut 4n <778 (rin nu!irea %ru(uri'or de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui DSM:I.0 care core"(und "tructurii %ru(uri'or de Lucru a'e DSM:I. ori)ina'. Preedinii %ru(uri'or de Lucru a'e DSM:I. ori)ina' au fo"t con"u'tai !ai 4nt5i cu (ri3ire 'a co!(oziia ace"tor %ru(uri de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui. +iec*rui %ru( de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui i ":a dat ca "arcin* (rinci(a'* actua'izarea te>tu'ui unei "eciuni a DSM:I.. Acea"ta i!('ica re3ederea atent* a te>tu'ui "(re a identifica erori'e i o!i"iuni'e i a(oi conducerea unei re3izuiri cu(rinz*toare i "i"te!atice a 'iteraturii care ":a centrat (e un !ateria' re'e3ant (u&'icat 4nce(5nd din <772. Me!&rii %ru(u'ui de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui au f*cut a(oi o "c#i* a !odific*ri'or (ro(u"e0 4n"oit* de Pu"tific*ri "cri"e a'e !odific*ri'or re"(ecti3e0 4!(reun* cu &i&'io)rafia re'e3ant*. 4n cur"u' a o "erie de conferine te'efonice0 !odific*ri'e (ro(u"e0 Pu"tific*ri'e i &i&'io)rafia0 au fo"t (rezentate de un !e!&ru a' %ru(u'ui de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui0 a'tor !e!&ri ai %ru(u'ui de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui care i:au "(u" cu35ntu' 4n 'e)*tur* cu fa(tu' dac* !odific*ri'e erau Pu"tificate (e &aza docu!entaiei care 'e "u"inea.IOdat* ce "c#ie'e !odific*ri'or (ro(u"e erau fina'izate de %ru(uri'e de Lucru (entru re3izuirea te>tu'ui0 !odific*ri'e au fo"t 'ar) difuzate unui )ru( de con"i'ieri (entru fiecare "eciune "(ecific* Gcon"t5nd din !e!&ri %ru(u'ui de Lucru ori)ina' (entru DSM:I.0 "u('i!entat de con"i'ieri au>i'iariH (entru co!entariu i re3izuire 4n continuare. Ace"tor con"i'ieri 'i ":a creat o(ortunitatea de a "u)era !odific*ri "u('i!entare dac* ei (uteau oferi (ro&e "uficient de con3in)*toare "(re a Pu"tifica inc'uderea 4n te>t. Du(* trecerea in re3i"t* a co!entarii'or con"i'ieri'or0 "c#ie'e fina'e a'e !odific*ri'or (ro(u"e au fo"t "u(u"e (entru re3izuire fina'* i a(ro&are Co!itetu'ui (entru E3a'uare i Dia)no"tic 4n P"i#iatrie a' APA GA!erican P"/c#iatric A""ociationI" Co!!ittee on P"/c#iatric Dia)no"i" and A""e""!entH. Ce'e !ai !u'te dintre !odific*ri'e &azate (e 'iteratur* (ro(u"e au a3ut 'oc 4n "eciuni'e e'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Gcare inc'ude i date'e de 'a&orator a"ociateHB e'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'uiB (re3a'ent*B e3o'uie i (attern fa!i'ia' a'e te>tu'ui. 4n cazu' unor tu'&ur*ri0 a fo"t e>tin"* "eciunea de dia)no"tic diferenia' "(re a @feri diferenieri !ai cu(rinz*toare. Ane>a D G3ezi (a). ;27H ofer* o i!a)ine )'o&a'* a !odific*ri'or inc'u"e 4n acea"t* re3izuire a te>tu'ui. Dei ace"t 3o'u! e"te intitu'at Manua' de Dia)no"tic i Stati"tica a I'u'&ur*ri4or Menta'e0 ter!enu' de tu'&urare !enta'* din nefericire i!('ic* o di"tincie 4ntre tu'&ur*ri'e Z!enta'eW i tu'&ur*ri'e Z"o!aticeW0 care e"te un anacroni"! reducioni"t a' dua'i"!u'ui !inte?cor(. O 'iteratur* ri)uroa"* de!on"treaz* c* e>i"t* !u't Z"o!aticW 4n tu'&ur*ri'e Z!enta'eW i !u't Z!enta'W 4n tu'&ur*ri'e Z"o!aticeW. Pro&'e!a ridicat* de ter!enu' de tu'&ur*ri Z!enta'eW a fo"t !u't !ai c'ar* dec5t rezo'3area "a i0 din nefericire0 ter!enu' (er"i"t* i 4n tit'u' DSM:I.0 deoarece nu a! )*"it un "u&"titut core"(unz*tor.

Introducere --IDe a"e!enea0 dei ace"t !anua' ofer* o c'a"ificare a tu'&ur*ri'or !enta'e0 tre&uie ad!i" c* nici o definiie nu "(ecific* 4n !od adec3at 'i!ite (reci"e (entru conce(tu' de Ztu'&urare !enta'* W0 Conce(tu' de tu'&urare !enta'*0 ca i !u'te a'te conce(te din !edicin* i tiin*0 e"te 'i("it de o definiie o(eraiona'* adec3at* care "* aco(ere toate "ituaii'e. Toate condiii'e !edica'e "unt definite 'a diferite ni3e'e de a&"tractizare \ de e>.0 (ato'o)ie "tructura'* Gco'ita u'ceroa"*H0 (rezentarea de "i!(to!e G!i)renaH0 de3ierea de 'a o nor!* fizio'o)ic* G#i(erten"iunea arteria'*H i etio'o)ic G(neu!onia (neu!ococic*H. Tu'&ur*ri'e !enta'e au fo"t definite (rintr:o 3arietate de conce(te Gde e>0 detre"*0 di"funcie0 di"contro'0 deza3antaP0 inca(acitate0 inf'e>i&i'itate0 naiona'itate0 (attern "indro!ic0 etio'o)ic0 i de3iere "tati"tic*H. +iecare dintre ace"tea e"te un indicator uti' (entru o tu'&urare !enta'*0 dar nici unu' nu e"te ec#i3a'ent cu conce(tu'0 iar "ituaii diferite rec'a!* definiii diferite. In di"(reu' ace"tor o&"taco'e0 definiia de tu'&urare !enta'* care a fo"t inc'u"* 4n DSM:III i DSM:III:R e"te (rezentat* aici deoarece e"te 'a fe' de uti'* ca oricare a't* definiie di"(oni&i'* i a aPutat 'a )#idarea decizii'or referitoare 'a care condiii "ituate 'a 'i!ita dintre nor!a'itate i (ato'o)ie tre&uie inc'u"e 4n DSM:I.. In DSM:I. fiecare dintre tu'&ur*ri'e !enta'e e"te conce(tua'izat* ca un (attern "au "indro! ("i#o'o)ic "au co!(orta!enta' "e!nificati3 c'inic care a(are 'a un indi3id i care e"te a"ociat cu detre"* (rezent* Gde e>.0 un "i!(to! "u(*r*torH "au inca(acitate Gadic*0 deteriorare 4ntr:unui "au 4n !ai !u'te do!enii de funcionareH "au cu un ri"c cre"cut de a "uferi !oartea0 durerea0 infir!itatea "au o (ierdere i!(ortant* a 'i&ert*ii. 4n ('u"0 (atternu' "au "indro!u' nu tre&uie "* fie (ur i "i!('u0 un r*"(un" "ancionat cu'tura' i (re3izi&i' 'a un anu!it e3eni!ent0 de e>e!('u0 'a !oartea unei fiine iu&ite. Indiferent de cauza care i:a )enerat0 e' tre&uie con"iderat 4n !od uzua' o !anife"tare a unei di"funcii &io'o)ice0 ("i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e 4n indi3id. Nici co!(orta!entu' de3iant Gde e>.0 (o'itic0 re'i)io" "au "e>ua'H0 nici conf'icte'e care e>i"t*0 4n (ri!u' r5nd 4ntre indi3id i "ocietate0 nu "unt tu'&ur*ri !enta'e cu e>ce(ia fa(tu'ui c5nd de3iana "au conf'ictu' e"te un "i!(to! a' unei di"funcii a indi3idu'ui0 aa cu! e"te de"cri"* !ai "u". O conce(ie eronat* co!un* e"te aceea c* o c'a"ificare a tu'&ur*ri'or !enta'e c'a"ific* indi3izi0 c5nd 4n rea'itate ceea ce e"te c'a"ificat "unt tu'&ur*ri'e (e care 'e au indi3izii. Pentru ace"t !oti30 te>tu' DSM:I. Gaa cu! a f*cut i te>tu' DSM:III:RH e3it* uzu' unor e>(re"ii ca Zun "c#izofrenicW "au Zun a'coo'icW i uti'izeaz* e>(re"ii'e !ai corecte0 dar !ai inco!ode de Zun indi3id cu "c#izofrenieW "au de Zun indi3id cu de(enden* a'coo'ic* W. Li!ite'e a&ord*rii cate)oriaie nCN?T]T. orfo rU ?:'acifiraro c4"foo:nri,F* ra! ,i3iri( ,i',iir*rii( !(rita'( 4n t i o u r i De &aza unor "eturi de criterii cu e'e!ente care 'e define"c. Ace"t !od de indicare a cate)orii'or e"te !etoda tradiiona'* de or)anizare i de tran"!itere a infor!aii'or 4n 3iaa de zi cu zi i a fo"t a&ordarea funda!enta'* uti'izat* 4n toate "i"te!e'e de dia)no"tic !edica'. O a&ordare cate)oria'* de c'a"ificare 'ucreaz* !ai &ine c5nd toi !e!&rii unei c'a"e dia)no"tice "unt o!o)eni0 c5nd e>i"t* 'i!ite c'are 4ntre c'a"e i c5nd c'a"e diferite "unt !utua' e>c'u"i3e. Cu toate ace"tea0 tre&uie recuno"cute i 'i!ite'e "i"te!u'ui de c'a"ificare cate)oria'*.

--Introducere 4n DSM:I. nu e>i"t* nici o afir!aie c* fiecare cate)orie de tu'&urare !enta'* e"te o entitate co!('et di"tinct*0 cu 'i!ite a&"o'ute care o "e(ar* de a'te tu'&ur*ri !enta'e "au de nici o tu'&urare !enta'*. De a"e!enea0 nu e>i"t* nici o afir!aie c* toi indi3izii de"crii ca a35nd aceeai tu'&urare !enta'* "unt identici "u& toate a"(ecte'e i!(ortante. C'inicianu' care uti'izeaz* DSM:I. tre&uie0 de aceea0 "* ai&* 4n 3edere fa(tu' c* indi3izii care au ace'ai dia)no"tic e"te (o"i&i' "* fie #etero)eni c#iar cu (ri3ire 'a e'e!ente'e definitorii a'e dia)no"ticu'ui i c* 4n cazuri'e 'i!ita 3a fi difici' de (u" dia)no"ticu' 4n a't !od dec5t 4ntr:o !anier* (ro&a&i'i"t*. Ace"t (unct de 3edere (er!ite o !ai !are f'e>i&i'itate 4n uti'izarea "i"te!u'ui0 4ncuraPeaz* acordarea de !ai !u't* atenie cazuri'or 'i!it* i "u&'iniaz* nece"itatea (rocur*rii de infor!aii c'inice "u('i!entare care "* !ear)* dinco'o de dia)no"tic. Recuno"c5nd #etero)enitatea ta&'ouri'or c'inice0 DSM:I. inc'ude ade"ea "eturi de criterii (oiitetice0 din care indi3idu' nece"it* (rezena nu!ai a unui "u&"et de ite!i dintr:o 'i"t* !ai 'un)* Gde e>.0 dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine cere (rezena a nu!ai cinci dintre cei nou* ite!iH. S:a "u)erat ca 4n DSM:I.0 c'a"ificarea "* fie or)anizat* confor! unui !ode' di!en"iona' !ai cur5nd dec5t !ode'u'ui cate)oria' uti'izat 4n DSM:III:R. Un "i"te! di!en"iona' c'a"ific* ta&'ouri'e c'inice (e &aza cuantific*rii atri&ute'or !ai cur5nd dec5t (e &aza "ta&i'irii de cate)orii i 'ucreaz* ce' !ai &ine 4n de"crierea feno!ene'or care "unt di"tri&uite continuu i care nu au 'i!ite c'are. Dei "i"te!e'e di!en"iona'e cre"c fide'itatea i co!unic* !ai !u't* infor!aie c'inic* Gdeoarece e'e de"criu atri&ute c'inice care (ot fi "u&'i!ina'e 4ntr:un "i"te! cate)oria'H0 e'e au0 de a"e!enea0 'i!ite "erioa"e i0 deoca!dat*0 "unt !ai (uin uti'e dec4t "i"te!e'e cate)oria'e 4n (ractica c'inic* i 4n "ti!u'area cercet*rii. De"crieri'e di!en"iona'e nu!erice "unt !u't !ai (uin fa!i'iare i 3ii dec5t "unt di!en"iuni'e cate)oria'e (entru tu'&ur*ri'e !enta'e. 4n ('u"0 nu e>i"t* 4nc* nici un acord a"u(ra a'e)erii di!en"iuni'or o(ti!e care "* fie uti'izate (entru "co(uri'e c'a"ific*rii. Cu toate ace"tea0 e"te (o"i&i' ca (rin inten"ificarea cercet*ri'or a"u(ra "i"te!e'or di!en"iona'e i (rin fa!i'iarizarea cu e'e0 "* "e aPun)* 'a o !ai !are acce(tare a 'or0 at5t ca !etod* de co!unicare a infor!aiei0 c5t i ca in"tru!ent de cercetare. Uzu' Pudec*ii c'inice DSM:I. e"te o c'a"ificare a tu'&ur*ri'or !enta'e care a fo"t e'a&orat* (entru a fi uti'izat* 4n condiii c'inice0 de 4n3**!5nt i de cercetare. Cate)orii'e dia)no"tice0 criterii'e i de"crieri'e din te>t "unt de"tinate uti'iz*rii de c*tre (er"oane cu antrena!ent c'inic core"(unz*tor i e>(erien* 4n dia)no"tic. E"te i!(ortant ca DSM:I. "* nu fie a('icat !ecanic de c*tre (er"oane neantrenate. Criterii'e de dia)no"tic "(ecifice inc'u"e 4n DSM:I. "unt de"tinate "* "er3ea"c* dre(t )#id "(re a fi infor!at (rin Pudecata c'inic* i nu "(re a fi uti'izate 4n !aniera unei c*ri de &ucate. De e>e!('u0 e>ercitarea Pudec*ii c'inice (oate Pu"tifica acordarea unui .anu!it dia)no"tic unui indi3id c#iar dac* ta&'ou' c'inic nu "ati"face criterii'e co!('ete (entru dia)no"ticu' re"(ecti30 at5t ti!( c5t "i!(to!e'e (rezente "unt (er"i"tente i "e3ere. Pe de a't* (arte0 'i("a de fa!i'iarizare cu DSM:I. "au a('icarea e>ce"i3 de f'e>i&i'* i idi&"incratic* a criterii'or "au con3enii'or DSM:I. reduce "u&"tania' uti'itatea "a ca 'i!&aP co!un de co!unicare. Pe '5n)* nece"itatea unui antrena!ent i a Pudec*ii c'inice0 e"te0 de a"e!enea0 i!(ortant* !etoda co'ect*rii date'or. A('icarea corect* a criterii'or de dia)no"tic inc'u"e 4n ace"t !anua' nece"it* o e3a'uare care acce"eaz* 4n !od direct infor!aia coninut* 4n "eturi'e de criterii Gde e>.0 dac* un "indro! a (er"i"tat o (erioad*

Introducere ---I !ini!* de ti!(H. E3a'u*ri'e care "e reduc nu!ai 'a te"tarea ("i#o'o)ic* i0 nu aco(er* coninutu' criterii'or Gde e>.0 te"tarea (roiecti3*H nu (ot fi uti'izate 4n !od 3a'a&i' ca "ur"* (ri!ar* de infor!aie dia)no"tic*. Uti'izarea DSM:I. 4n "ituaii !edico:Ie)aie C5nd de"crieri'e te>tua'e0 criterii'e i dia)no"tice'e DSM:I. "unt uti'izate 4n "co(uri !edico: 'e)a'e0 e>i"t* ri"curi "e!nificati3e ca infor!aii'e dia)no"tice "* fie uti'izate "au 4ne'e"e 4n !od eronat. Ace"te (erico'e a(ar din cauza acordu'ui i!(erfect dintre (ro&'e!e'e de intere" e"enia' (entru 'e)e i infor!aia coninut* 4ntr:un dia)no"tic c'inic. 4n ce'e !ai !u'te "ituaii0 dia)no"ticu' c'inic a' unei tu'&ur*ri !enta'e a DSM:I. nu e"te "uficient (entru a "ta&i'i e>i"tena 4n "co( 'e)a' a unei Ztu'&ur*ri !enta'eW0 Zinca(acit*i !enta'eW0 Z!a'adii !enta'eW "au Zdefect !enta'W. 4n a "ta&i'i dac* un indi3id "ati"face un "tandard 'e)a' "(ecificat Gde e>.0 (entru co!(eten*0 re"(on"a&i'itate (ena'* "au inca(acitateH "unt nece"are de re)u'* infor!aii "u('i!entare0 cu !u't (e"te ce'e coninute 4n dia)no"ticu' DSM:I.. Ace"tea (ot inc'ude infor!aii de"(re deterior*ri'e funciona'e a'e indi3idu'ui i de"(re !odu' cu! ace"te deterior*ri afecteaz* ca(acit*i'e "(ecifice 4n c#e"tiune. E>act (entru fa(tu' c* deterior*ri'e0 ca(acit*i'e i inca(acit*i'e 3ariaz* 'ar) 4n cadru' fiec*rei cate)orii dia)no"tice0 "ta&i'irea unui anu!it dia)no"tic nu i!('ic* un ni3e' "(ecific de deteriorare "au inca(acitate. Cei care iau decizii nonc'inice tre&uie "* fie ateni 'a fa(tu' c* un dia)no"tic nu are nici un fe' de i!('icaii o&'i)atorii referitoare 'a cauze'e tu'&ur*rii !enta'e a indi3idu'ui "au 'a deterior*ri'e a"ociate cu acea"ta. Inc'uderea unei tu'&ur*ri 4n c'a"ificare Gca 4n !edicin*0 4n )enera'H nu cere "a fie cuno"cut* i etio'o)ia "a. De a"e!enea0 fa(tu' c* ta&'ou' c'inic a' unui indi3id "ati"face criterii'e (entru un dia)no"tic DSM:I. nu co!(ort* nici un fe' de i!('icaii referitoare 'a )radu' de contro' a' indi3idu'ui a"u(ra co!(orta!entu'ui care (oate fi a"ociat cu tu'&urarea. C#iar c5nd contro'u' di!inuat a"u(ra (ro(riu'ui co!(orta!ent e"te un e'e!ent a' tu'&ur*rii0 a a3ea dia)no"ticu' 4n "ine nu de!on"treaz* c* un anu!it indi3id e"te G"au a fo"tH inca(a&i' "*: i contro'eze co!(orta!entu' 'a un !o!ent dat. Tre&uie notat c* DSM:I. ref'ect* un con"en" referitor 'a c'a"ificarea i dia)no"ticu' tu'&ur*ri'or !enta'e care (ro3ine 4nc* de 'a (ri!a "a (u&'icare. Cunotine'e noi o&inute din cercetare "au e>(eriena c'inic* 3or duce indu&ita&i' 'a o cretere a 4ne'e)erii tu'&ur*ri'or inc'u"e 4n DSM:I.0 'a identificarea de noi tu'&ur*ri i 'a e>c'uderea unor tu'&ur*ri din c'a"ific*ri'e 3iitoare. Te>tu' i "eturi'e de criterii inc'u"e 4n DSM:I. 3or nece"ita recon"iderare 4n 'u!ina infor!aii'or noi care 3or a(are. Uti'izarea DSM:I. 4n "ituaii !edico:4e)a'e tre&uie "* fie (*trun"* de contientizarea ri"curi'or i 'i!ite'or di"cutate !ai "u". C5nd "unt uti'izate core"(unz*tor0 dia)no"tice'e i infor!aii'e dia)no"tice (ot aPuta (e cei care iau decizii 4n rezo'uii'e 'or. De e>e!('u0 c5nd (rezena unei tu'&ur*ri !enta'e e"te in3ocat* (entru o decizie 'e)a'* u'terioar* Gde e>.0 o&'i)aie ci3i'* in3o'untar*H0 uti'izarea unui "i"te! de dia)no"tic (re"ta&i'it crete 3a'oarea i fide'itatea deciziei. Prin oferirea unui co!(endiu! &azat (e o trecere 4n re3i"t* a 'iteraturii c'inice i de cercetare core"(unz*toare0 DSM:I. (oate (oate faci'ita 4ne'e)erea de c*tre cei care iau decizii a caracteri"tici'or re'e3ante a'e tu'&ur*ri'or !enta'e. Literatura referitoare 'a dia)no"tic "er3ete0 de a"e!enea0 dre(t fr5n* 4n ca'ea "(ecu'aii'or nefondate de"(re tu'&ur*ri'e !enta'e i de"(re funcionarea unui anu!it indi3id. 4n fine0 infor!aii'e dia)no"tice referitoare 'a e3o'uia 'on)itudina'* (ot a!e'iora 'uarea deciziei c5nd (ro&'e!a 'e)a'* intere"eaz* funcionarea !enta'* a unui indi3id dintr:o (erioad* de ti!( trecut* "au 3iitoare.

---ii Introducere Con"ideraiuni etnice i cu'tura'e 4n (re(ararea DSM:<. au fo"t f*cute eforturi "(ecia'e (entru a 4ncor(ora contientizarea fa(tu'ui c* !anua'u' e"te uti'izat 4n (o(u'aii diferite cu'tura' 4n State'e Unite i 4n a'te *ri. C'inicienii "unt c#e!ai "* e3a'ueze indi3izi din nu!eroa"e fonduri cu'tura'e i )ru(uri etnice diferite. E3a'uarea dia)no"tic* (oate fi e>tre! de intere"ant* c5nd un c'inician dintr:un )ru( cu'tura' "au etnic uti'izeaz* c'a"ificarea DSM:I. (entru a e3a'ua un indi3id dintr:un a't )ru( cu'tura' "au etnic. Un c'inician care nu e"te fa!i'iarizat cit nuane'e cadru'ui cu'tura' de referin* a' indi3idu'ui (oate con"idera incorect ca ("i#o(ato'o)ie ace'e 3ariaii 4n co!(orta!ent0 credine "au e>(eriene care "unt (ro(rii cu'turii indi3idu'ui. De e>e!('u0 anu!ite (ractici re'i)ioa"e "au credine Gde e>.0 auzirea "au 3ederea unei rude decedate 4n cur"u' do'iu'uiH (ot fi dia)no"ticate ca !anife"t*ri a'e unei tu'&ur*ri ("i#otice. A('icarea criterii'or tu'&ur*rii de (er"ona'itate tran"3er"a' (rin condiii cu'tura'e (oate fi e>tre! de difici'* din cauza 'ar)ii 3ariaii cu'tura'e 4n conce(te'e de "ine0 "ti'uri'e de co!unicare i !ecani"!e'e de a face fa*. DSM:I. inc'ude trei ti(uri de infor!aii care "e refer* 4n "(ecia' 'a a"(ecte'e cu'tura'e$ <H di"cutarea 4n te>t a 3ariaii'or cu'tura'e din ta&'ou' c'inic a' ace'or tu'&ur*ri care au fo"t inc'u"e 4n c'a"ificarea DSM:I.B 2H de"crierea "indro!e'or circu!"cri"e cu'tura' care nu au fo"t inc'u"e 4n c'a"ificarea DSM:I. Gace"tea "unt inc'u"e 4n ane>a:<H i 9H o "c#e!* (entru for!u'area cu'tura'* de"tinat* "* aPute c'inicianu' 4n e3a'uarea "i"te!atic* i de"crierea i!(actu'ui conte>tu'ui cu'tura' a' indi3idu'ui Gde a"e!enea0 4n ane>a IH. Lar)a acce(tare internaiona'* a DSM "u)ereaz* c* acea"t* c'a"ificare e"te uti'* 4n de"crierea tu'&ur*ri'or !enta'e0 aa cu! "unt e'e e>(erientate de indi3izii din 4ntrea)a 'u!e. %u toate ace"tea0 e3idena "u)ereaz* c* e3o'uia i "i!(to!e'e unui nu!*r de tu'&ur*ri DSM:I. "unt inf'uenate de factori cu'tura'i i etnici. Pentru a faci'ita a('icarea "a 'a indi3izi din di3er"e !edii cu'tura'e i etnice0 DSM:I. inc'ude o "eciune nou* 4n te>t0 (entru a aco(eri e'e!ente'e 4n 'e)*tur* cu cu'tura. Acea"t* "eciune de"crie !oduri'e 4n care di3er"e'e fonduri cu'tura'e afecteaz* coni!itu' i for!a (rezent*rii "i!(to!e'or Gde e>.0 tu'&ur*ri'e de(re"i3e caracterizate (rin (re(onderena "i!(to!e4or "o!atice !ai cur5nd dec5t (rin tri"tee 4n anu!ite cu'turiH0 e>(re"ii'e (referate (entru de"crierea detre"ei i infor!aii de"(re (re3a'en*0c5nd ace"tea "unt di"(oni&i'e. A' doi'ea ti( de infor!aie cu'tura'* oferit* "e refer* 'a Z"indroa!e'e circu!"cri"e cu'tura'W care au fo"t de"cri"e 4ntr:una "au 4n c5te3a "ociet*i din 'u!e. DSM:I. ofer* dou* !oduri de cretere a recunoaterii "indroa!e'or circu!"cri"e cu'tura'$ <H une'e Gde e>.0 a!oJ0 ata^ue de ner3io"H "unt inc'u"e ca e>e!('e "e(arate 4n cate)orii'e de Zf*r* a't* "(ecificaieW i 2H o ane>* a "indro!e'or circu!"cri"e cu'tura' Gane>a IH a fo"t introdu"* 4n DSM:I.0 acea"ta inc'uz5nd nu!e'e condiiei0 cu'tura 4n care a fo"t de"cri"* (entru (ri!a dat* i o "curt* de"criere a ("i#o(ato'o)iei. Pre3ederea unei "eciuni "(ecifice cu'turii 4n te>tu' DSM:I.0 inc'uderea unui )'o"ar de "indroa!e circu!"cri"e cu'tura' i (re3edera unei "c#e!e (entru for!u'area cu'tura'* "unt de"tinate "* crea"c* a('icarea tran"cu'tura'* a DSM:I.. Se "(er* c* ace"te noi e'e!ente 3or crete "en"i&i'itatea 'a 3ariaii'e !odu'ui 4n care tu'&ur*ri'e !enta'e (ot fi e>(ri!ate 4n di3er"e cu'turi i 3or reduce efectu' (o"i&i' a' (rePudec*i'or in"tincti3e (ro3enind din (ro(riu' !ediu cu'tura' a' c'inicianu'ui.

Introducere I ---III Uti'izarea DSM:I. 4n ('anificarea trata!entu'ui Punerea unui dia)no"tic DSM:I. e"te nu!ai (ri!u' (a" a' unei e3a'u*ri cu(rinz*toare. Pentru a for!u'a un ('an de trata!ent adec3at0 c'inicianu' 3a nece"ita 4n !od con"tant infor!aii "u('i!entare con"idera&i'e de"(re (er"oana e3a'uat*0 4n afara ce'or cerute (entru a (une un dia)no"tic DSM:I.. Di"ticia dintre Tu'&urarea Menta'* i Condiia Medica'* %enera'* tot 4n ace"t !anua'. Ter!enu' de tu'&urare !enta'* a fo"t e>('icat !ai "u". Ter!enu' de condiie !edica'* )enera'* e"te uti'izat (ur i "i!('u dre(t o (re"curtare con3ena&i'* (entru referirea 'a condiii'e i tu'&ur*ri'e care "unt 'i"tate 4n afara ca(ito'u'ui de ZTu'&ur*ri !enta'e i de co!(orta!entW a' ICD. Tre&uie recuno"cut c* acetia "unt (ur i "i!('u ter!eni con3eniona'i i nu tre&uie 'uai 4n "en"u' c* ar e>i"ta 3reo di"tincie funda!enta'* 4ntre tu'&ur*ri'e !enta'e i condiii'e !edica'e )enera'e0 c* tu'&ur*ri'e !enta'e nu au nici o 'e)*tur* cu factorii "au (roce"e'e "o!atice "au &io'o)ice0 "au c* condiii'e !edica'e )enera'e nu au nici o 'e)*tur* cu factorii "au (roce"e'e ("i#o"ocia'e "au co!(orta!enta'e. Ter!enii de tu'&urare !enta'* i de condiie !edica'* )enera'* "unt uti'izai (e"te Manua'u' 4nce(e cu in"truciuni referitoare 'a uti'izarea !anua'u'ui G(a). <H0 ur!at* de c'a"ificarea DSM:I.:TR G(a).<9:2@H care (re3ede o 'i"tare "i"te!atic* a cate)orii'or i coduri'or oficia'e. Ur!*toarea e"te de"crierea "i"te!u'ui !u'tia>ia' a' DSM:I. (entru e3a'uare G(a). 28:98H. Acea"ta e"te ur!at* de criterii'e de dia)no"tic (entru fiecare dintre cate)orii'e dia)no"tice a'e DSM:I. aco!(aniate de un te>t de"cri(ti3 G(a). 97:8=9H. 4n fina'0 DSM:I. inc'ude << ane>e.

ii Tii ftA riterii'e de dia)no"tic "(ecificate (entru fiecare tu'&urare !enta'* "unt oferite ca re(ere (entru efectuarea dia)no"ticu'ui0 deoarece ":a d.e!on"trat c* iiti'izarea unor a"tfe' de criterii crete acordu' 4ntre c'inicieni i cercet*tori. Uti'izarea core"(unz*toare a ace"tor criterii cere un antrena!ent c'inic "(ecia'izat care (rocur*0 at5t un cor( de cunotine0 c5t i a(titudini c'inice. Ace"te criterii de dia)no"tic i c'a"ificarea DSM:I. a tu'&ur*ri'or !enta'e ref'ect* un con"en" a"u(ra for!u'*ri'or curente a'e cunotine'or a(*rute 4n do!eniu' no"tru. E'e nu cu(rind 4n"* toate condiii'e (entru care (ot fi tratai oa!enii "au care (ot fi te!e adec3ate (entru eforturi'e cercet*rii. Sco(u' DSM:I. e"te ace'a de a oferi de"crieri c'are cate)orii'or dia)no"tice cu "co(u' de a (er!ite c'inicieni'or i cercet*tori'or "* dia)no"tic#eze0 "* co!unice de"(re acea"ta0 "* "tudieze i "* trateze oa!enii cu di3er"e tu'&ur*ri !enta'e. Tre&uie 4ne'e" c* inc'uderea aici0 4n "co(uri c'inice i de cercetare0 a unor cate)orii dia)no"tice cu! "unt Pocu' de an"* (ato'o)ic i (edofi'ia0 nu i!('ic* i fa(tu' c* ace"te condiii "ati"fac criterii'e 'e)a'e "au non!edica'e (entru ceea ce con"tituie !a'adie !enta'*0 tu'&urare !enta'* "au inca(acitate !enta'*. Con"ideraiuni'e de ordin c'inic i tiinific i!('icate 4n c'a"ificarea ace"tor condiii ca tu'&ur*ri !enta'e nu (ot fi (e de('in re'e3ante (entru raiona!ente 'e)a'e0 de e>e!('u0 care iau 4n con"ideraie a"(ecte cu! ar fi re"(on"a&i'itatea indi3idu'ui0 "ta&i'irea inca(acit*ii i co!(etenei. ---.

Coduri'e dia)no"tice Modificarea C'inic* GICD:7:CMH. Ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri din DSM:I. au un cod nu!eric ICD:7:CM care a(are de !ai !u'te ori$ <H (reced5nd denu!irea tu'&ur*rii 4n c'a"ificare G(a). <9:2@H0 2H 'a 4nce(utu' "eciunii te>tu'ui (entru fiecare tu'&urare0 i 9H 4n"oind "etu' de criterii (entru fiecare tu'&urare. Pentru une'e dia)no"tice Gde e>.0 retardarea !enta'*0 tu'&urarea afecti3* indu"a de o "u&"tan*H0 codu' core"(unz*tor de(inde de "(ecificaia care ur!eaz* i e"te !enionat du(* te>tu' i "etu' de criterii a' tu'&ur*rii. Denu!iri'e unora dintre tu'&ur*ri "unt ur!ate de ter!eni a'ternati3i (ui 4ntre (aranteze0 care0 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 "unt denu!iri'e DSM:!:R a'e tu'&ur*ri'or. Uti'izarea coduri'or dia)no"tice e"te funda!enta'* (entru "tocarea 4nre)i"tr*ri'or !edica'e. Codificarea dia)no"tice'or uureaz* "tr5n)erea de date0 recu(erarea i co!(i'area infor!aiei "tati"tice. Coduri'e "unt0 de a"e!enea0 nece"are (entru a ra(orta date dia)no"tice care intere"eaz* tere (*ri0 inc'uz5nd a)enii'e )u3erna!enta'e0 "ociet*i'e de a"i)ur*ri (ri3ate i Or)anizaia Mondia'* a S*n*t*ii. De e>e!('u0 4n State'e Unite0 uti'izarea ace"tor coduri a fo"t !andatat* de ,ea't# Care +inancin) Adrnini"tration 4n "co( de ra!&ur"are (rin "i"te!u' Medicare. Su&ti(uri'e Gdintre care une'e "unt codificate cu o a cincea cifr*H i "(ecificanii "unt (re3*zui (entru a crete "(ecificitatea. Su&ti(uri'e define"c "u&)ru(*ri feno!eno'o)ice 4n cadru' unui dia)no"tic0 care "e e>c'ud reci(roc i "unt e>#au"ti3e 4!(reun* 4n cadru' unui dia)no"tic0 i "unt indicate (rin in"truciunea Zde "(ecificat ti(u'W din "etu' de criterii. De e>e!('u0 tu'&urarea de'irant* e"te "u&ti(at* (e &aza coninutu'ui idei'or de'irante 4n a(te "u&ti(uri$ eroto!anie0 de )randoare0 de )e'ozie0 de (er"ecuie0 "o!atic0 !i>t i ne"(ecificat. Din contra0 "(ecificanii nu "unt conce(ui a fi e>c'u"i3i reci(roc i e>#au"ti3i 4!(reun*0 i "unt indicai (rin in"truciunea Zde "(ecificat dac*W din "etu' de criterii Gde e>.0 (entru fo&ia "ocia'*0 in"trueunea notific* Zde "(ecificat dac*$ )enera'izat*WH. S(ecificanii ofer* o(ortunitatea de a de"crie o "u&)ru(are !ai o!o)en* de indi3izi cu tu'&urarea0 care au 4n co!un anu!ite e'e!ente Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 cu e'e!ente !e'anco'iceH. Dei o a cincea cifr* e"te de"tinat* uneori "* codifice un "u&ti( "au "(ecificant Gde e>.0 27=.<< De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 cu idei de'iranteH "au "e3eritatea G27@.2< Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 uorH0 !aPoritatea "u&ti(uri'or i "(ecificani'or inc'ui 4n DSM:I. nu (ot fi codificai 4n cadru' "i"te!u'ui ICD:7:CM i "unt indicai nu!ai (rin inc'uderea "u&ti(u'ui "au "(ecificantu'ui du(* nu!e'e tu'&ur*rii Gde e>.0 fo&ie "ocia'*0 )enera'izat*H. !anua'0 e"te C'a"ificarea Internaiona'* a Ma'adii'or0 cea de a Noua Re3izuire0 Si"te!u' de codificare oficia' 4n uz 4n State'e Unite0 du(* (u&'icarea ace"tui

2 Uti'izarea !anua'u'ui S(ecifiean4i de "e3eritate i de e3o'uie Un dia)no"tic DSM:F. e"te a('icat de re)ui*. "t*rii (rezente a indi3idu'ui i nu e"te uti'izat0 in )enera'0 (entru a indica dia)no"tice'e anterioare din care indi3idu' ":a recu(erat. Ur!*torii "(ecific5nd0 indic5nd "e3eritatea i e3o'uia0 (ot fi !enionai du(* dia)no"tic$ uoar*0 !oderat*0 "e3er*0 4n. re!i"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!('et*0 Zi"toric anterior de...W S(ecificanii0 uoar*0 !oderat* i "e3er* tre&uie uti'izai nu!ai c5nd criterii'e (entru tu'&urare "unt actua'!ente inte)ra' "ati"f*cute. 4n a decide dac* ta&'ou' c'inic tre&uie de"cri" ca uor0 !oderat "au "e3er00 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie nu!*ru' i inten"itatea "e!ne'or i "i!(to!e'or tu'&ur*rii i orice deteriorare care rezu't* 4n funcionarea (rofe"iona'* "au "ocia'*. Pentru !aPoritatea tu'&ur*ri'or (ot fi uti'izate ur!*toare'e 'inii directoare$ Uoar*. Sunt (rezente (uine0 dac* nu c#iar nici un "i!(to! 4n e>ce" fa* de ce'e cerute (entru a (une dia)no"ticu'0 iar "i!(to!e'e nu duc dec5t Ia o deteriorare !inor* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*. Moderat*. Sunt (rezente "i!(to!e "au deteriorare funciona'* 4ntre Zuoar*W i Z"e3er*W. Se3er*. Sunt (rezente !u'te "i!(to!e 4n e>ce" fa* de ce'e cerute (entru a (une dia)no"ticu' "au "unt (rezente !ai !u'te "i!(to!e e>tre! de "e3ere0 ori "i!(to!e'e conduc 'a o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*. 4n re!i"iune (aria'*. Toate criterii'e (entru tu'&urare au fo"t "ati"f*cute anterior0 dar actua'!ente au r*!a" nu!ai c5te3a "i!(to!e "au "e!ne a'e tu'&ur*rii. In re!i"iune co!('et*. Nu !ai e>i"t* nici un fe' de "i!(to!e "au "e!ne a'e tu'&ur*rii0 dar c'inic e"te 4nc* i!(ortant a "e !eniona tu'&urarea Y de e>e!('u0 'a un indi3id cu e(i"oade anterioare de tu'&urare &i(o'ar* care "u& trata!ent cu 'itiu nu a !ai (rezentat nici un fe' de "i!(to!e 4n u'ti!ii trei ani. Du(* o (erioad* de ti!( de re!i"iune co!('et*0 c'inicianu' (oate con"idera indi3idu' ca recu(erat0 i0 ca atare0 nu 3a !ai codifica tu'&urarea. ca dia)no"tic curent. Diferenierea re!i"iunii co!('ete de recu(erare nece"it* 'uarea 4n con"ideraie a !ai !u'tor factori0 inc'uz5nd e3o'uia caracteri"tic* a tu'&ur*rii0 ti!(u' "cur" de 'a u'ti!a (erioad* de (ertur&are0 durata tota'* a (ertur&*rii i nece"itatea de e3a'uare continu* "au de trata!ent (rofi'actic. I"toric anterior. Pentru anu!ite "co(uri0 (oate fi uti'* notarea i"toricu'ui criterii'or care au fo"t "ati"f*cute (entru o tu'&urare0 c#iar c5nd "e con"ider* c* indi3idu' ":a recu(erat din ea. Atari dia)no"tice de tu'&urare !enta'* 4n trecut 3or fi indicate (rin uti'izarea "(ecificantu'ui de i"toric anterior Gde e>.0I _ An>ietate de "e(arare0 i"toric anterior 0 'a un indi3id cu un i"toric de an>ietate de "e(arare care nu are nici o tu'&urare curent* "auIIIcare actua'!ente "ati"face criterii'e (entru (anic*H. Criterii "(ecifice (entru a defini for!e'e uoar*0 !oderat* i "e3er*0 au fo"t (re3*zute (entru ur!*toare'e tu'&ur*ri$ retardarea !enta'*0 tu'&urarea de Tconduit*0 e(i"odu' !aniaca' i e(i"odu' de(re"i3 !aPor. De a"e!enea0 au fo"t (re3*zute criterii "(ecifice (entru definirea re!i"iunii (aria'e i co!('ete (entru ur!*toare'e tu'&ur*ri$ e(i"odu' !aniaca'0 e(i"odu' de(re"i3 !aPor i de(endena de o "u&"tan*. I

Uti'izarea !anua'u'ui Recurena 9 Nu rar 4n (ractica c'inic*0 indi3izii0 du(* o (erioad* de ti!( 4n care criterii'e co!('ete (entru tu'&urare nu rnai "unt "ati"f*cute Gadic*0 "e af'* 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*0 ori "unt recu(eraiH0 (ot dez3o'ta "i!(to!e care "u)ereaz* o recuren* a tu'&ur*rii 'or iniia'e0 dar care nu "ati"face co!('et (ra)u' (entru acea tu'&urare0 du(* cu! e"te "(ecificat 4n "etu' de criterii. E"te o (ro&'e!* de Pudecat* c'inic*0 cu! ar fi !ai &ine "* "e indice (rezena ace"tor "i!(to!e. Sunt a('ica&i'e ur!*toare'e a'ternati3e$ T Dac* "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi un nou e(i"od a' unei condiii recurente0 tu'&urarea (oate fi dia)no"ticat* dre(t curent* G"au (ro3izorieH0 c#iar 4nainte ca toate criterii'e "* fie "ati"f*cute Gde e>.0 du(* "ati"facerea criterii'or (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 (entru (unerea dia)no"ticu'ui "unt nece"are nu!ai <0 zi'e din <= c5te "unt cerute de re)u'*H. T Dac* "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi "e!nificati3e c'inic0 dar nu e"te c'ar dac* e'e con"tituie o recuren* a tu'&ur*rii iniia'e0 (oate fi (er!i"* cate)oria core"(unz*toare de Zf*r* a't* "(ecificaieW. ; Dac* "e con"ider* c* "i!(to!e'e nu "unt "e!nificati3e c'inic0 nu "e 3a (une nici un dia)no"tic curent "au (ro3izoriu0 dar (oate fi notat Zi"toric anterior de...W G3ezi (a). 2H. Dia)no"tic (rinci(a'?!oti3u' con"u'taiei C5nd unui indi3id0 4n "ituaia de (acient internat 4n "(ita'0 i "e (un !ai !u'te dia)no"tice0 dia)no"ticu' (rinci(a' e"te condiia "ta&i'it* du(* e>a!enu' c'inic a fi (rinci(a'u' re"(on"a&i' de internarea 4n "(ita' a indi3idu'ui. C5nd unui indi3id 4i e"te (u" !ai !u't dec5t un "in)ur dia)no"tic0 4n "ituaia de (acient a!&u'atoriu0 !oti3u' con"u'taiei e"te condiia care e"te (rinci(a'u' re"(on"a&i' (entru "er3icii'e de a"i"ten* !edica'* a!&u'atorie (ri!ite 4n ti!(u' con"u'taiei. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei e"te0 de a"e!enea0 (rinci(a'u' centru a' ateniei "au trata!entu'ui. Ade"ea e"te difici' Gi oarecu! ar&itrarH "* "e (recizeze care e"te dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei0 4n "(ecia' 4n "ituaii'e de Zdia)no"tic du&'uW Gun dia)no"tic 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 cu! ar fi de(endena de a!feta!ina0 4n"oit de un dia)no"tic f*r* 'e)*tur* cu 3reo "u&"tan*0 cu! ar fi "c#izofreniaH. De e>e!('u0 (oate fi nec'ar care dia)no"tic tre&uie "* fie con"iderat Z(rinci(a'W 'a un indi3id "(ita'izat0 at5t (entru "c#izofrenie0 c5t i (entru o into>icaie cu a!feta!ina0 (entru c* "e (oate ca fiecare condiie "* fi contri&uit 4n e)a'* !*"ur* 'a nece"itatea intern*rii i trata!entu'ui. Dia)no"tice'e !u'ti('e (ot fi ra(ortate 4n !od !u'tia>ia' G3ezi (a). 9CH "au 4n !od nona>ia' G3ezi (a). 98H. C5nd dia)no"ticu' (rinci(a' e"te o tu'&urare de (e a>a I0 ace"t 'ucru e"te indicat (rin !enionarea "a0 (ri!u'. Re"tu' tu'&ur*ri'or "unt !enionate 4n ordinea i!(ortanei 'or (entru atenie i trata!ent. C5nd o (er"oan* are0 at5t (e a>a I0 c5t i (e a>a II c5te un dia)no"tic0 dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei "e con"ider* a fi dia)no"ticu' de (e a>a I0 e>ce(t5nd cazu' 4n care dia)no"ticu' de (e a>a II e"te ur!at de e>(re"ia ca'ificati3* ZGdia)no"tic (rinci(a'HW "au ZG!oti3 (entru con"u'taieHW. Dia)no"tic (ro3izoriu S(ecificantu' de (ro3izoriu (oate fi uti'izat c5nd e>i"t* (rezu!ia fer!* c* 4n ce'e din ur!* criterii'e (entru tu'&urare 3or fi "ati"f*cute (e de('in0 dar 4n (rezent nu

Uti'izarea !anua'u'ui e"te di"(oni&i'* "uficient* infor!aie (entru a (une un:dia)no"tic de certitudine. C'inicianu' (oate indica incertitudinea dia)no"tic* (rin !enionarea e>(re"iei ZG(ro3izoriuHW du(* dia)no"tic. De e>e!('u0 indi3idu' (are a a3ea o tu'&urare de(re"i3* !aPor*? dar e"te inca(a&i' "* (rezinte un i"toric adec3at (entru a "e (utea "ta&i'i c* toate criterii'e "unt "ati"f*cute. O a't* uti'izare a ter!enu'ui de (ro3izoriu e"te cea (entru "ituaii'e 4n care dia)no"ticu' diferenia' de(inde e>c'u"i3 de durata !a'adiei. De e>e!('u0 dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izofrenifor!* nece"it* o durat* de !ai (uin de @ 'uni i (oate fi (u" nu!ai (ro3izoriu0 dac* e"te "ta&i'it 4nainte ca "* "ur3in* re!i"iunea. Din cauza di3er"it*ii ta&'ouri'or c'inice0 e"te T i!(o"i&i' (entru no!enc'atura dia)no"tic* "* aco(ere orice "ituaie (o"i&i'*. Din acea"t* cauz*0 fiecare c'a"* dia)no"tic* are ce' (uin o cate)orie f*r* a't* "(ecificaie G+ASH0 iar une'e c'a"e au !ai !u'te cate)orii +AS. E>i"t* (atru "ituaii 4n care e"te o(ortun0 un dia)no"tic +AS$ T Ta&'ou' c'inic "e confor!eaz* 'inii'or directoare )enera'e (entru o tu'&urare !enta'* din c'a"a dia)no"tic*0 dar ta&'ou' "i!(to!ato'o)ie nu "ati"face criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e "(ecifice. Acea"ta "e 4nt5!('*0 fie atunci c5nd "i!(to!e'e "unt "u& (ra)u' dia)no"tic (entru 3reuna dintre tu'&ur*ri'e "(ecifice0 fie c5nd e>i"t* un ta&'ou c'inic ati(ic "au !i>t. T Ta&'ou' c'inic "e confor!eaz* unui (attern de "i!(to!e care nu e"te inc'u" 4n c'a"ificarea DSM:I.0 dar care cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic. Criterii'e de cercetare (entru une'e dintre ace"te (atternuri de "i!(to!e au fo"t inc'u"e 4n ane>a 6 GZSeturi de criterii i a>e .(re3*zute (entru "tudiu "u('i!entarWH0 4n care caz e"te (re3*zut* o (a)in* de referin* (entru "etu' de criterii de cercetare "u)erate 4n ane>a 6. T E>i"t* incertitudine 4n 'e)*tur* cu etio'o)ia Gadic*0 referitor 'a fa(tu' dac* tu'&urarea e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e00 e"te indu"* de o "u&"tan*0 ori e"te (ri!ar*H. E>i"t* (uine an"e (entru o "tr5n)ere de date co!('ete Gde e>.0 4n "ituaii de ur)en*H "au infor!aii'e "unt incon"i"tente "au contradictorii0 dar e>i"t* "uficiente infor!aii (entru a ('a"a tu'&urarea 4ntr:o c'a"* dia)no"tic* anu!e Gde e>.0 c'inicianu' "ta&i'ete c* indi3idu' (rezint* "i!(to!e ("i#Iotice0 dar nu di"(une de "uficiente infor!aii (entru a dia)no"tica o tu'&urare ("i#otic* "(ecific*H. Ta&e'u' ur!*tor (rezint* di3er"e'e !oduri 4n care c'inicianu' (oate indica incertitudinea dia)no"tic* $ Ter!en . E>e!('e de "ituaii c'inice I"uficient* infor!aie (entru a ti dac* "au nu (ro&'e!a (rezent* e"te atri&ui&4'* unei tu'&ur*ri !enta'e0 de e>.0 (ro&'e!* co'ar*B co!(orta!ent anti"ocia' a' adu'tu'ui. Coduri . GPentru a'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'iniceH

Uti'izarea !anua'u'ui T ZCriterii'e nit "unt "ati"f*cute (entru...W. Ace"t criteriu de e>c'udere e"te uti'izat (entru a "ta&i'i o ierar#ie 4ntre.tu'&ur*ri0 G"au "u&ti(uriH0 definite (e "eciune tran"3er"a'*. De e>e!('u0 "(ecificantu' Zcu e'e!ente !e'anco'iceW (ri!eaz* fa* de ce' Zcu. e'e!ente ati(iceW (entru de"crierea e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent. e Znu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u'...W. Ace"t criteriu de e>c'udere (re3ine dia)no"ticarea unei tu'&ur*ri c5nd "i!(to!e'e "a'e "ur3in nu!ai 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri. De e>e!('u0 de!ena nu e"te dia)no"ticat* "e(arat dac* "ur3ine nu!ai 4n cur"u' deiiriurnu'uiB tu'&urarea de con3er"ie nu e"te dia)no"ticat* "e(arat dac* "ur3ine nu!ai 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!atizareB &u'i!ia ner3oa"* nu e"te dia)no"ticat* "e(arat dac* "ur3ine nu!ai 4n cur"u' e(i"oade'or de anore>ie ner3oa"*. Ace"t criteriu de e>c'udere e"te uti'izat de re)u'* 4n "ituaii'e 4n care "i!(to!e a'e unei tu'&ur*ri "unt e'e!ente a"ociate "au un "u&"et a4 "i!(to!e'or tu'&ur*rii (rioritare. C'inicianu' tre&uie "* con"idere (erioade'e de re!i"iune (aria'* ca (arte a Zcur"u'ui a'tei tu'&ur*riW. Tre&uie !enionat c* dia)no"ticu' e>c'u" (oate fi (u" uneori0 c5nd tu'&urarea "ur3ine inde(endent Gde e>.0 c5nd tu'&urarea care e>c'ude "e af'* 4n re!i"iune co!('et*H. ; Znu "e datoreaz* efecte'or .fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edicaie )enera'eW. Ace"t criteriu de e>c'udere e"te uti'izat (entru a indica fa(tu' c* etio'o)ia re(rezentat* de o "u&"tan* "au de o condiie !edica'* )enera'* tre&uie 'uat* 4n con"ideraie i e>c'u"* 4nainte ca tu'&urarea "* (oat* fi dia)no"ticat* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (oate fi dia)no"ticat* nu!ai du(* ce etio'o)ii'e re(rezentate de uzu' unei "u&"tane i de o condiie !edica'* )enera'* au fo"t e>c'u"eH. T Znu e"te e>('icat* !ai &ine de...W Ace"t criteriu de e>c'udere e"te uti'izat (entru a indica fa(tu' c* tu'&ur*ri'e !enionate 4n criteriu tre&uie 'uate 4n con"ideraie Ia efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia' a' ("i#o(ato'o)iei (rezente i c*0 4n cazuri'e de 'i!it*0 3a fi nece"ar* Pudecata c'inic* (entru a (reciza care tu'&urare re(rezint* ce' !ai core"(unz*tor dia)no"tic. 4n a"tfe' de cazuri0 (entru )#idare0 tre&uie con"u'tat* "eciunea Zdia)no"tic diferenia'W a te>tu'ui (entru tu'&ur*ri. Con3enia )enera'* 4n DSM:I. e"te aceea de a (er!ite ca dia)no"tice !u'ti('e "* fie atri&uite ace'or ta&'ouri c'inice care "ati"fac criterii'e (entru !ai !u't dec5t o ."in)ur* tu'&urare DSM:I.. E>i"t* trei "ituaii 4n care criterii'e de e>c'udere !ai "u" !enionate aPut* 'a "ta&i'irea unei ierar#ii dia)no"tice Gi deci (re3in dia)no"tice'e !u'ti('eH "au 'a "coaterea 4n e3iden* a con"ideraii!i'or de dia)no"tic diferenia' Gi deci de"curaPeaz* dia)no"tice'e !u'ti('eH$ _ C5nd o tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au o tu'&urare indu"a de o "u&"tan* e"te r*"(unz*toare de "i!(to!e0 ea (ri!eaz* fa* de dia)no"ticu' tu'&ur*rii (ri!are core"(unz*toare cu ace'eai "i!(to!e Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de cocain* (ri!eaz* fa* de tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. 4n a"tfe' de cazuri0 un criteriu de e>c'udere conin5nd e>(re"ia Znu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e...W e"te inc'u" 4n "etu' de criterii (entru tu'&urarea (ri!ar*. T C5nd .o tu'&urare !ai (er3a"i3* Gde e>.0 "c#izofreniaH are (rintre "i!(to!e'e "a'e definitorii G"au (rintre "i!(to!e'e a"ociateH0 ceea ce "unt "i!(to!e'e definitorii a'e unei tu'&ur*ri !ai (uin (er3a"i3e Gde e>.0 di"ti!iaH0 unu' din ur!*toare'e trei criterii de e>c'udere a(are 4n "etu' de criterii (entru tu'&urarea

Uti'izarea !anua'u'ui !ai (uin (er3a"i3*0 indic5nd fa(tu' c* nu!ai tu'&urarea !ai (er3a"i3* e"te dia)no"ticat*$ ZCriterii'e n:au fo"t niciodat* "ati"f*cute (entru...W0 ZCriterii'e nu "unt "ati"f*cute (entru....W0 Znu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u'...W. T C5nd e>i"t* de'i!it*ri de dia)no"tic diferenia' e>tre! de difici'e0 e>(re"ia Znu e"te e>('icat* !ai &ine de...W e"te inc'u"* (entru a indica fa(tu' c* e"te nece"ar* Pudecata c'inic* (entru a "ta&i'i care e"te dia)no"ticu' ce' !ai adec3at. De e>e!('u0 (anica cu a)orafo&ie inc'ude criteriu' Znu e"te e>('icat* !ai &ine de fo&ia "ocia'*W0 iar fo&ia "ocia'* inc'ude criteriu' Znu e"te e>('icat* !ai &ine de (anica cu a)orafo&ieW0 ca recunoatere a fa(tu'ui c* e"te e>tre! de difici' de tra"at o de'i!itare. 4n une'e cazuri0 a!&e'e dia)no"tice (ot fi adec3ate. Criterii'e (entru.tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* Ade"ea e"te difici' de "ta&i'it dac* "i!(to!ato'o)ia (rezentat* e"te indu"* de o "u&"tan*0 adic*0 dac* e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei into>icaii "au a&"tinene de o "u&"tan*0 a uzu'ui unui !edica!ent "au e>(unerii 'a un to>ic. 4n dorina de a oferi un aPutor 4n a face acea"t* (recizare0 ce'e dou* criterii !enionate !ai Po" au fo"t ad*u)ate 'a fiecare dintre tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan*. Ace"te criterii "unt !enite "* ofere 'inii directoare )enera'e0 dar 4n. ace'ai ti!( iau 4n con"ideraie Pudecata c'inic* 4n a (reciza dac* "au nu "i!(to!e'e (rezentate "unt ce' !ai &ine e>('icate de efecte'e fizio'o)ice directe a'e "u&"tanei. Pentru o di"cuie "u('i!entar* a ace"tei (ro&'e!e 3ezi (a). 207. 6. E3idena din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 fie a G<H0 fie a G2H$ G<H "i!(to!e'e au a(*rut 4n ti!( ori 4n decur" de o 'un* de 'a into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan*B G2H uzu' unui !edica!ent e"te etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu (ertur&area. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare care nu e"te indu"* de o "u&"tan*. Pro&a c* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare care nu e"te indu"* de o "u&"tan* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced de&utu' uzu'ui de "u&"tana G"au !edica!entHB "i!(to!e'e (er"i"t* o (erioad* con"idera&i'* de ti!( Gde e>.0 4n Pur de o 'un*H du(* 4ncetarea a&"tinenei acute "au a into>icaiei "e3ere0 ori "unt "u&"tania' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de e>(ectat0 date fiind ti(u'0 durata ori cantitatea de "u&"tan* uti'izat*B ori e>i"t* a'te date care "u)ereaz* e>i"tena unei tu'&ur*ri inde(endente0 nonindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 un i"toric de e(i"oade recurente f*r* 'e)*tur* cu o "u&"tan*H. Criterii'e (entru o tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e Criteriu' !enionat !ai Po" e"te nece"ar (entru a "ta&i'i e>i)ena etio'o)ic* (entru fiecare dintre tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* datorat* #i(otiroidi"!u'uiH. Pentru o di"cuie "u('i!entar* a ace"tei (ro&'e!e0 3ezi (a). <;<. E3idena din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 a fa(tu'ui c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e.

; Uti'izarea !anua'u'ui Criterii'e (entru "e!nificaia c'inic* Definiia tu'&ur*rii !enta'e din introducerea DSM:I. cere "* e>i"te o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic. Pentru a i'u"tra i!(ortante 'u*rii 4n con"ideraie a ace"tui a"(ect0 "eturi'e de criterii (entru ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri inc'ud un criteriu de "e!nificaie c'inic* Gfor!u'at de re)u'* aa Z...cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionareWH. Ace"t criteriu aPut* 'a "ta&i'irea (ra)u'ui (entru dia)no"ticu' unei tu'&ur*ri 4n ace'e "ituaii 4n care ta&'ou' c'inic 4n "ine G4n "(ecia'0 4n for!e'e "a'e uoareH nu e"te 4n !od inerent (ato'o)ic0 i (oate fi 4nt5'nit i 'a indi3izii (entru care un dia)no"tic de Ztu'&urare !enta'*W ar fi necore"(unz*for. A afir!a c* ace"t criteriu e"te "ati"f*cut0 4n "(ecia' 4n ter!eni de funcionare a ro'u'ui0 e"te inerent o Pudecat* c'inic* difici'*. Uti'izarea de infor!aii o&inute de ia !e!&rii fa!i'iei i de 'a teri G(e '5n)* ce'e furnizate de in"H 4n 'e)*tur* cu funcionarea indi3idu'ui e"te ade"ea nece"ar*0 Te>tu' DSM:I. de"crie "i"te!atic fiecare tu'&urare "u& ur!*toare'e ru&rici$ Ze'e!ente de dia)no"ticW0 Z"u&ti(uri i?"au "(ecificaniW0 Z(rocedee de 4nre)i"trareW0 Ze'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW0 Ze'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'uiW0 Z(re3a'ent*W0 Ze3o'uieW0 Z(attern fa!i'ia'W i Zdia)no"tic diferenia'W. C5nd0 (entru o "eciune0 nu "e di"(une de nici o infor!aie0 "eciunea re"(ecti3* nu e"te inc'u"*. 4n une'e cazuri0 c5nd !u'te dintre tu'&ur*ri'e "(ecifice dintr:un )ru( de tu'&ur*ri au e'e!ente co!une0 acea"t* infor!aie e"te inc'u"* 4n introducerea )enera'* ia )ru(u' re"(ecti3. E'e!ente de dia)no"tic. Acea"t* "eciune c'arific* criterii'e de dia)no"tic i ade"ea ofer* e>e!('e i'u"trati3e. Su&ti(uri i?"au "(ecificani. Acea"t* "eciune ofer* definiii i "curte co!entarii 4n 'e)*tur* cu "u&ti(uri'e i?"au "(ecificariii a('ica&i'i. Procedee de 4nre)i"trare. Acea"t* "eciune ofer* indicaii (entru ra(ortarea denu!irii tu'&ur*rii i (entru a'e)erea i 4nre)i"trarea codu'ui dia)no"tic ICD:7: CM core"(unz*tor. Ea inc'ude0 de a"e!enea0 in"truciuni de a('icare a oric*ror "u&ti(uri i?"au "(ecificani core"(unz*tori. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate. Acea"t* "eciune e"te de re)u'* "u&di3izat* 4n trei (*ri$ .. E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate.Acea"t* "eciune inc'ude e'e!ente'e c'inice care "unt a"ociate 4n !od frec3ent cu tu'&urarea0 dar care nu "uni$ I . con"iderate e"enia'e (entru (unerea0 dia)no"ticu'ui. 4n une'e cazuri0 ace"te e'e!ente au fo"t a3ute 4n 3edere (entru inc'uderea 'or dre(t criterii de dia)no"tic (o"i&i'e0 dar au fo"t in"uficient de "en"i&i'e "au de "(ecifice (entru a fi inc'u"e 4n "etu' de criterii fina'. De a"e!enea0 4n acea"t* "eciune "unt !enionate i a'te tu'&ur*ri !enta'e a"ociate cu tu'&urarea 4n di"cuie. E"te "(ecificat Gc5nd "e cunoateH0 dac* ace"te tu'&ur*ri (reced0 "ur3in conco!itent cu0 ori "unt con"ecine'e tu'&ur*rii 4n c#e"tiune Gde e> 3 de!ena (er"i"tent* indu"* de a'coo' e"te con"ecina de(endenei cronice de a'coo'H. Dac* "unt "

Uti'izarea !anua'u'ui 7 di"(oni&i'e0 infor!aii'e 4n 'e)*tur* cu factorii (redi"(ozani i co!('icaii'e "unt0 de a"e!enea0 inc'u"e 4n acea"t* "eciune. T Date de 'a&orator a"ociate. Acea"t* "eciune furnizeaz* infor!aii de"(re trei ti(uri de date de 'a&orator care (^t fi a"ociate cu tu'&urarea$ <H date'e de 'a&orator a"ociate0 care "unt con"iderate a fi Zdia)no"ticeW (entru tu'&urare0 de e>e!('u date'e (o'i"o!no)rafice 4n anu!ite tu'&ur*ri de "o!nB 2H date'e de 'a&orator care nu "unt con"iderate a fi dia)no"tice (entru tu'&urare0 dar care au fo"t notate ca anor!a'e 'a )ru(u' de indi3izi cu tu'&urarea0 4n co!(araie cu "u&iecii de contro' : de e>e!('u di!en"iunea 3enr>icu'iior 'a to!o)rafia co!(uterizat*0 ca 3a'idant a' conce(tu'ui de "c#izofrenieB 9H date'e de 'a&orator a"ociate cu co!('icaii'e unei tu'&ur*ri0 de e>e!('u0 dezec#i'i&re'e e'ectro'itice 'a indi3izii cu anore>ie ner3oa"*. " Date'e e>a!in*rii "o!atice "i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Acea"t* "eciune inc'ude infor!aii 4n 'e)*tur* cu "i!(to!e'e0 o&inute din i"toric0 "au date'e notate 4n ti!(u' e>a!enu'ui "o!atic0 care (ot fi de i!(ortan* dia)no"tic*0 dar care nu "unt e"enia'e (entru dia)no"tic0 de e>e!('u eroziunea dentar* din &u'i!ia ner3oa"*. De a"e!enea0 "unt inc'u"e ace'e tu'&ur*ri codificate 4n afara ca(ito'u'ui de ZTu'&ur*ri !enta'e i de co!(orta!entW ai ICD0 care "unt a"ociate cu tu'&urarea 4n di"cuie. C5t de"(re tu'&ur*ri'e !enta'e a"ociate0 ti(u' de a"ociaie Gadic*0 (recede0 a(are conco!itent "au e"te con"ecina aH e"te "(ecificat0 dac* e"te cuno"cut : de e>e!('u c* ciroza e"te o con"ecin* a de(endenei a'coo'ice. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui. WAcea"t* "eciune ofer* )#idare (entru c'inician 4n 'e)*tur* cu 3ariaii'e 4n (rezentarea tu'&ur*rii0 care (ot fi atri&uite condiiei cu'tura'e a indi3idu'ui0 "tadiu'ui de dez3o'tare Gde e>.0 (erioadei de "u)ar0 co(i'*riei0 ado'e"cenei0 (erioadei adu'te0 (erioadei t5rzii a 3ieiiH "au "e>u'ui. Acea"t* "eciune inc'ude0 de a"e!enea0 infor!aii de"(re rate'e de (re3a'ent* diferenia'* 4n 'e)*tur* cu cu'tura0 etatea i "e>u' Gde e>.0 rata "e>u'uiH. Pre3a'ent*. Acea"t* "eciune furnizeaz* date de"(re (re3a'enta i incidena.'a un !o!ent dat i (e 3ia*0 i ri"cu' (e 3ia*. Ace"te date "unt (re3*zute (entru diferite "ituaii Gde e>.0 co!unitate0 (rofi'a>ie (ri!ar*0 (acient a!&u'ator 4ntr:o c'inic* de "*n*tate !enta'*0 i (acient internat 4n in"tituii ("i#iatriceH0 c5nd acea"t* infor!aie e"te cuno"cut*. E3o'uie. Acea"t* "eciune de"crie (atternuri'e ti(ice de (rezentare i de e3o'uie (e 3ia* a'e tu'&ur*rii. Ea conine infor!aii de"(re etatea 'a de&ut i !odu' de de&ut Gde e>.0 &ru"c "au in"idio"H a' tu'&ur*riiB e3o'uia e(i"odic* 3er"u" continuaB e(i"od unic 3er"u" recurent0 durat*0 care caracterizeaz* 'un)i!ea ti(ic* a !a'adiei i a e(i"oade'or "a'e0 i (ro)re"iunea0 care de"crie tendina )enera'* a tu'&ur*rii 4n ti!( Gde e>.0 "ta&i'itate0 a)ra3are0 a!e'iorareH. Pattern fa!i'ia'. Acea"t* "eciune de"crie date de"(re frec3ena tu'&ur*rii (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e ce'or cu tu'&urarea0 4n co!(araie cu frec3ena 4n (o(u'aia )enera'*. Ea indic*0 de a"e!enea0 a'te tu'&ur*ri care tind "* "ur3in* !ai frec3ent 'a !e!&rii fa!i'iei ce'or cu tu'&urarea. Infor!aii'e referitoare ia natura ereditar* a tu'&ur*rii Gde e>00 date din "tudii'e (e )e!eni0 (atternuri de tran"!i"ie )enetic* cuno"cuteH "unt0 de a"e!enea0 inc'u"e 4n acea"t* "eciune. Dia)no"tic diferenia'. Acea"t* "eciune di"cut* cu! "* "e diferenieze tu'&urarea re"(ecti3* de a'te tu'&ur*ri care au (rezente une'e caracteri"tici "i!i'are.

Uti'izarea !anua'u'ui Tu'&ur*ri'e DSM:I. "unt )ru(ate 4n <@ c'a"e dia)no"tice !aPore Gde e> 3 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e an>ioa"eH i o "eciune adiiona'*0 Za'te condiii care (ot fi centru' ateniei c'iniceW. Pri!a "eciune e"te de"tinat* ZTu'&ur*ri'or dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen*W. Acea"t* 4!(*rire a c'a"ific*rii 4n ra(ort cu etatea 'a (rezentare e"te f*cut* (entru co!oditate i nu e"te a&"o'ut*. Cu toate c* tu'&ur*ri'e din acea"t* "eciune "unt de re)u'* e3idente (entru (ri!a dat* 4n co(i'*rie i ado'e"cen*0 unii indi3izi dia)no"ticai cu tu'&ur*ri "ituate 4n acea"t* "eciune Gde e>0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenieH (ot "* nu fac* o&iectu' ateniei c'inice (5n* 4n (erioada adu't*. 4n afar* de acea"ta0 nu e"te de'oc rar ca etatea 'a de&ut (entru !u'te tu'&ur*ri ('a"ate 4n a'te "eciuni "* fie 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 "c#izofrenia0 an>ietatea )enera'izat*H. C'inicienii care 'ucreaz* 4n (ri!u' r5nd cu co(iii i ado'e"cenii0 tre&uie0 de aceea0 "* fie fa!i'iarizai cu 4ntre)u' !anua'0 iar cei care 'ucreaz* 4n (ri!u' r5nd cu adu'ii tre&uie "* fie fa!i'iarizai cu acea"t* "eciune. Ur!*toare'e trei "eciuni Y ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&urarea a!ne"tic* i a'te tu'&ur*ri co)niti3eW0 ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW i ZTu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*W Y erau )ru(ate 4!(reun* 4n DSM:III:R "u& tit'u' unic de ZSindro!e i tu'&ur*ri !enta'e or)aniceW. Ter!enu' de Ztu'&urare !enta'* or)anic*W nu !ai e"te uti'izat 4n DSM:I.0 deoarece e' i!('ic* 4n !od incorect fa(tu' c* ce'e'a'te tu'&ur*ri !enta'e din !anua' nu au o &az* &io'o)ic*. Ca i 4n DSM:III:R0 ace"te "eciuni "unt ('a"ate 4n !anua' 4naintea re"tu'ui tu'&ur*ri'or din cauza (riorit*ii 'or 4n dia)no"ticu' diferenia' Gde e>.0 cauze'e de di"(oziie de(re"i3* 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* tre&uie "* fie e>c'u"e 4nainte de a (une un dia)no"tic de tu'&urare de(re"i3* !aPor*H. Pentru a faci'ita dia)no"ticu' diferenia'0 'i"te co!('ete a'e tu'&ur*ri'or !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e i a'e tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* a(ar 4n ace"te "eciuni0 (e c5nd te>tu' i criterii'e (entru ace"te tu'&ur*ri "unt ('a"ate 4n "eciuni'e dia)no"tice cu tu'&ur*ri'e cu care e'e au co!un* feno!eno'o)ia. De e>e!('u0 te>tu' i criterii'e (entru tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* i (entru tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "unt inc'u"e 4n "eciunea tu'&ur*ri'or afecti3e. Princi(iu' or)anizator (entru toate ce'e'a'te "eciuni r*!a"e Gcu e>ce(ia tu'&ur*ri'or de ada(tareH e"te ace'a de a )ru(a tu'&ur*ri'e (e &aza e'e!ente'or feno!eno'o)ice (e care 'e au 4n co!un0 cu "co(u' de a faci'ita dia)no"ticu' diferenia'. Seciunea ZTu'&ur*ri'or de ada(tareW e"te or)anizat* diferit0 (rin aceea c* ace"te tu'&ur*ri "unt &azate (e etio'o)ia 'or co!un* Gde e>.0 reacia dezada(tati3* 'a un "tre"orH. De aceea0 tu'&ur*ri'e de ada(tare inc'ud o 3arietate de ta&'ouri c'inice #etero)ene Gde e>.0 tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3*0 tu'&urarea de ada(tare cu an>ietate0 tu'&urarea de ada(tare cu (ertur&area conduiteiH. 4n fina'0 DSM:I. !ai inc'ude o "eciune (entru ZA'te condiii care (ot fi centru' ateniei c'iniceW. DSM:I. inc'ude <0 ane>e$ Ane>a A$ Ar&orii de decizie (entru dia)no"ticu' diferenia'.. Acea"t* ane>* conine a"e ar&ori de decizie G(entru tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan*0 tu'&ur*ri'e ("i#otice0

Uti'izarea !anua'u'ui << tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e i tu'&ur*ri'e "o!atofor!eH. Sco(u' 'or e"te ace'a de a aPuta c'inicianu' 'a efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia' i 4ne'e)erea "tructurii ierar#ice a c'a"ific*rii DSM:I.. Ane>a 6$ Seturi'e de criterii i a>e'e (re3*zute (entru "tudiu "u('i!entar. Acea"t* ane>* conine un nu!*r de (ro(uneri care au fo"t "u)erate (entru (o"i&i'a inc'udere 4n DSM:I.. Scurte te>te i "eturi de criterii (entru cercetare "unt (re3*zute (entru ur!*toare'e tu'&ur*ri$ tu'&urarea (o"tcontuziona'*0 tu'&urarea neuroco)niti3* uoar*0 a&"tinena de cafeina0 tu'&urarea de(re"i3* (o"t ("i#otic* a "c#izofreniei0 tu'&urarea deteriorati3* "i!('*0 tu'&urarea di"foric* (re!en"trua4*0 tu'&urarea de(re"i3* !inor*0 tu'&urarea de(re"i3* recurent* "curt*0 tu'&urarea de(re"i3:an>ioa"* !i>t*0 tu'&urarea factice (rin (rocur*0 tran"a di"ociati3*0 tu'&urarea !5ncatu' co!(u'"i30 tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3*0 tu'&urarea de (er"ona'itate (a"i3:a)re"i3*0 (arJ!"oni"!u' indu" de neuro'e(tice0 "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n0 di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice0 aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice0 di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice i tre!oru' (o"tura' indu" de !edica!ente. 4n ('u"0 !ai "unt inc'ui de"cri(tori di!en"iona'i a'ternati3i (entru "c#izofrenie i un criteriu 6 a'ternati3 (entru tu'&urarea di"ti!ic*. 4n fina' "unt (re3*zute trei a>e (ro(u"e G"ca'a (entru funcionarea a(*r*ri'or0 "ca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii re'aiona'e VSE%+R[ i "ca'a de e3a'uare a funcion*rii "ocia'e i (rofe"iona'e VSE+SP[H. Ane>a C$ %'o"aru' de ter!eni te#nici. Acea"t* ane>* conine definiii de )'o"ar a'e unor ter!eni "e'ectai (entru a aPuta (e cei care fo'o"e"c !anua'u' 4n a('icarea "eturi'or de criterii. Ane>a D$ Su&'inierea !odific*ri'or din DSM:I. Te>t Re3izuit Acea"t* ane>* ofer* o 3edere )enera'* a !odific*ri'or rezu'tate 4n ur!a (roce"u'ui de re3izuire a te>tu'ui DSM:I.. Ane>a E$ Li"ta a'fa&etic* a dia)no"tice'or i coduri'or DSM:I.:TR . Acea"t* ane>* 'i"teaz* tu'&ur*ri'e i condiii'e DSM:F. Gcu coduri'e 'or ICD:7:CMH 4n ordine a'fa&etic*. Ea a fo"t inc'u"* (entru a uura "e'ectarea coduri'or dia)no"tice. Ane>a +$ Li"ta nu!eric* a dia)no"tice'or i coduri'or DSM:I.:TR. Acea"t* ane>* 'i"teaz*0 tu'&ur*ri'e i condiii'e DSM: I. Gcu coduri'e 'or ICD:7:CMH0 4n ordinea nu!eric* a coduri'or. Ea a fo"t inc'u"* (entru a uura 4nre)i"trarea ter!eni'or dia)no"tici. Ane>a %$ Coduri'e ICD:7:CM (entru condiii'e !edica'e )eneraie i tu'&ur*ri'e indu"e de !edica!ente0 "e'ectate. Acea"t* ane>* conine o 'i"t* a coduri'or ICD:7:CM (entru condiii'e !edica'e )enera'e "e'ectate i a fo"t (re3*zut* (entru a uura codificarea (e a>a III. Acea"t* ane>* (re3ede0 de a"e!enea0 coduri'e E din ICD:7:CM (entru !edica!ente'e "e'ectate0 (re"cri"e 4n doze tera(eutice i care cauzeaz* tu'&ur*ri indu"e de o "u&"tan*. Coduri'e E (ot fi codificate o(iona' (e a>a I0 i!ediat du(* tu'&urarea cu care "unt 4n 'e)*tur* Gde e>.0 272.97 Tu'&urare afecti3* indu"a de anticonce(iona'e ora'e0 cu e'e!ente de(re"i3eB E 792.2 Anticonce(iona'e ora'eH. Ane>a ,$ C'a"ificarea DSM:I. cu coduri'e ICD:<0. Ca i 4nainte de (u&'icarea te>tu'ui re3izuit G'a fine'e (ri!*3erii anu'ui 2000H0 "i"te!u' de codificare oficia' 4n uz 4n State'e Unite e"te C'a"ificarea Internaiona'* a Ma'adii'or0 cea de:a noua re3izuire0 Modificarea C'inic* GICD:7: CMH. 4n cea !ai !are (arte a 'u!ii0 "i"te!u' oficia'

<2 Uti'izarea !anua'u'ui 'e)*tur* cu S*n*tatea0 cea de a - re3izuire GICD:<0H. Pentru a faci'ita uti'izarea internaiona'* a DSM:I.0 acea"t* ane>* conine c'a"ificarea co!('et* a DSM:I. cu coduri'e dia)no"tice a'e ICD:<00 de codificare e"te C'a"ificarea Stati"tic* Internaiona'* a Ma'adii'or i Pro&'e!e'or 4n Ane>a I$ Sc#e!* (entru for!u'area cu'tura'* i )'o"aru' "indro!e'or circu!"cri"e cu'tura'. Acea"t* ane>* e"te 4!(*rit* 4n dou* "eciuni. Pri!a (re3ede o "c#e!* (entru for!u'area cu'tura'* de"tinat* "* aPute c'inicianu' 4n e3a'uarea "i"te!atic* i 4n de"crierea i!(actu'ui conte>tu'ui cu'tura' a' indi3idu'ui. A doua e"te un )'o"ar de "indro!e circu!"cri"e cu'tura'. Ane>a P$ Co'a&oratorii 'a DSM:I.. Acea"t* ane>* 'i"teaz* nu!e'e con"i'ieri'or i (artici(ani'or 'a te"tarea 4n teren0 i a a'tor (er"oane i or)anizaii care au contri&uit 'a e'a&orarea DSM:I.. Ane>a K$ Con"i'ierii DSM:I. Te>t Re3izuit. Acea"t* ane>* 'i"teaz* nu!e'e con"i'ieri'or care au contri&uit 'a re3izuirea te>tu'ui DSM:I..

279.;7 Tu'&urarea catatonic* datorat*... VSe indic* condiia0 !edica'* )enera'*[ G<;CH 9<0$< Modificare de (er"ona'itate datorat*... VSe indic*0 condiia0 !edica'* )enera'*[ G<;8H

C'a"ificarea DSM:I.:TR

i "i"te! inu'tia>ia' i!('ic* o e3a'uare (e !ai !u'te a>e0 fiecare a>* referindu:"e 'a un do!eniu diferit de infor!aii care (ot aPuta c'inicianu' 4n e'a&orarea ('anu'ui de trata!ent i (ot (rezice deznod*!5ntu'. E>i"t* cinci a>e inc'u"e 4n c'a"ificarea !u'tia>ia'* a DSM:I.$ A>a I A>a II A>a III A>a I. A>a . Tu'&ur*ri'e c'inice A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate Retardarea !enta'* Condiii'e !edica'e )enera'e Pro&'e!e'e ("i#o"ocia'e i de !ediu E3a'uarea )'o&a'* a funcion*rii Uti'izarea "i"te!u'ui !u'tia>ia' faci'iteaz* o e3a'uare cu(rinz*toare i "i"te!atic*0 cu acordarea de atenie di3er"e'or tu'&ur*ri !enta'e i condiii !edica'e )enera'e0 (ro&'e!e'or ("i#o:"ocia'e i de !ediu i ni3e'u'ui de funcionare0 care (ot fi trecute cu 3ederea dac* atenia e"te concentrat* (e e3a'uarea unei "in)ure (ro&'e!e (rezentate. Un "i"te! !u'tia>ia' (re3ede un for!at con3ena&i' de or)anizare i co!unicare a infor!aii'or c'inice0 de ca(tare a co!('e>it*ii "ituaii'or c'inice i de de"criere a #etero)enit*ii indi3izi'or care (rezint* ace'ai dia)no"tic. 4n afar* de acea"ta0 "i"te!u' !u'tia>ia' (ro!o3eaz* a('icarea !ode'u'ui &io("i#o"ocia' 4n condiii c'inice0 educaiona'e i de cercetare. Re"tu' ace"tei "eciuni (re3ede o de"criere a fiec*reia din a>e'e DSM:I.. 4n une'e condiii "au "ituaii0 c'inicianu' (oate (refera "* nu uti'izeze "i"te!u' !u'tia>ia'. Pentru ace"t !oti30 'a fine'e ace"tei "eciuni "unt (re3*zute !ode'e (entru ra(ortarea rezu'tate'or unei e3a'u*ri DSM:I. f*r* a('icarea "i"te!u'ui !u'tia>ia' oficia'. . . A>a I$ Tu'&ur*ri'e c'inice A'te condiii care "e (ot af'a 4n centruA ateniei c'inice A>a I e"te de"tinat* ra(ort*rii tuturor tu'&ur*ri'or i condiii'or din c'a"ificare0 cu e>ce(ia tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate i a retard*rii !enta'e Gcare "unt ra(ortate (e a>a IIH. dri!(Le !`Lore de tu'&ur*ri de ra(ortai We a>a 4 "unt !enionate 4n ca"eta de !ai Po". De a"e!enea0 de ra(ortat (e a>a I "unt i a'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice. C5nd un indi3id are !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare de (e a>a I0 tre&uie ra(ortate toate G(entru e>e!('ificare 3ezi (a). 9CH. Dac* e"te (rezent* !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare (e a>a I0 dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei G3ezi (a). 9H tre&uie "* fie indicat (rin !enionarea "a0 (ri!u'. C5nd un indi3id are0 at5t (e a>a I0 c5t i (e a>a II0 c5te o tu'&urare0 dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u'

E3a'uarea !u'tia>ia'* con"u'taiei 3a fi con"iderat tu'&urarea de (e a>a I0 e>ce(t5nd cazu' c5nd dia)no"ticu' de (e a>a II e"te ur!at de e>(re"ia ca'ificati3* ZGdia)no"tic (rinci(a'HW "au ZG!oti3u' con"u'taieiHW. Dac* (e a>a I nu e"te (rezent* nici o tu'&urare0 ace"t fa(t tre&uie codificat ca .8<.07. Dac* un dia)no"tic (e a>a I e"te a!5nat (5n* 'a "tr5n)erea de infor!aii "u('i!entare0 ace"t fa(t tre&uie "a fie codificat ca 877.7. I A'te condiii care "e (ot af'a 4n centra' ateniei c'inice Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* Ge>c'uz5nd retardarea !enta'*0 care e"te dia)no"ticat* (e a>a 'iH Deiiriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3e Tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Sc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#otice Tu'&ur*ri'e afecti3e Tu'&ur*ri'e an>ioa"e Tu'&ur*ri'e "o!atofor!e Tu'&ur*ri'e factice Tu'&ur*ri'e di"ociati3e Tu'&ur*ri'e "e>ua'e i de identitate "e>ua'* Tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar Tu'&ur*ri'e contro'u'ui i!(u'"u'ui nec'a"ificate 4n a't* (arte Tu'&ur*ri'e de ada(tare A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice A>a II$ Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Retardarea Menta'* A>a II e"te de"tinat* ra(ort*rii tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate i retard*rii !enta'e. Ea (oate fi uti'izat*0 de a"e!enea0 (entru a nota e'e!ente'e dezada(tati3e de (er"ona'itate re!arca&i'e i !ecani"!e'e de a(*rare. Menionarea tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate i a retard*rii !enta'e (e o a>* "e(arat* a"i)ur* acordarea de con"ideraie (rezenei (o"i&i'e a tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate i retard*rii !enta'e0 care a'tfe' (ot fi trecute cu 3ederea c5nd atenia e"te concentrat* a"u(ra unor tu'&ur*ri de re)u'* !ai f'oride de (e a>a I. Codificarea tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate (e a>a II nu tre&uie "* fie con"iderat* ca i!('ic5nd fa(tu' c* (ato)eneza 'or "au c* a'e)erea trata!entu'ui adec3at "unt funda!enta' diferite de ce'e (entru tu'&ur*ri'e codificate (e a>a I. Tu'&ur*ri'e de codificat (e a>a II "unt !enionate 4n ca"eta de !ai Po". 4n "ituaia co!un*0 4n care un indi3id are !ai !u't dec5t un "in)ur dia)no"tic (e a>a II0 3or tre&ui ra(ortate toate G(entru e>e!('ificare0 3ezi (a). 9CH. C5nd un indi3id are0 at5t (e a>a I0 c5t i (e a>a II c5te un dia)no"tic0 iar dia)no"ticu' de (e a>a II e"te dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei0 ace"t 'ucru tre&uie indicat (rin ad*u)area e>(re"iei ca'ificati3e de ZGdia)no"tic (rinci(a'HW "au de ZG!oti3 a' con"u'taieiHW du(* dia)no"ticu' de (e a>a II. Dac* nu e"te (rezent* nici

E3a'uarea !u'tia>ia'* o tu'&urare (e a>a II0 acea"t* e3entua'itate tre&uie "* fie codificat* ca .8<.07. Dac* un dia)no"tic de (e a>a II e"te a!5nat (5n* 'a "tr5n)erea de infor!aii "u('i!entare0 ace"t fa(t 3a fi codificat ca 877.70 A>a II (oate fi0 de a"e!enea0 uti'izat* (entru a indica e'e!ente'e dezada(tati3e de (er"ona'itate re!arca&i'e care nu "ati"fac (ra)u' (entru o tu'&urare de (er"ona'itate G4n a"e!enea cazuri0 nu tre&uie uti'izat nici un nu!*r de cod : 3ezi. e>e!('u' 9 de 'a (a). 98H. Uti'izarea #a&itua'* a !ecani"!e'or de a(*rare dezada(tati3e (oate fi0 de a"e!enea0 indicat* (e a>a II G3ezi ane>a 60 (a). ;<<0 (entru definiii i e>e!('u' < de 'a (a). 98H. Tu'&urarea de (er"ona'itate (arano4d* Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* Tu'&urarea :de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* Tu'&urarea de (er"ona'itate &orderiine Tu'&urare de (er"ona'itate +ES Tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic* Retardarea !enta'* Tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* A>a III$ Condiii4e Medica'e %enera'e A>a III e"te de"tinat* ra(ort*rii condiii'or !edica'e )enera'e care "unt (otenia' re'e3ante (entru 4ne'e)erea "au trata!entu' tu'&ur*rii !enta'e a indi3idu'ui. Ace"te condiii "unt c'a"ificate 4n afara ca(ito'u'ui de ZTu'&ur*ri !enta'eW a' ICD7:CM Gi 4n afara ca(ito'u'ui . a' ICD:<0H. O 'i"t* a (rinci(a'e'or cate)orii de condiii !edica'e )enera'e e"te dat* 4n ca"eta de !ai Po". GPentru o 'i"t* !ai deta'iat* inc'uz5nd coduri'e "(ecifice ICD:7:CM0 a "e con"u'ta ane>a %.H. Du(* cu! ":a !enionat 4n ZIntroducereW0 di"tincia !u'tia>ia'* dintre tu'&ur*ri'e de (e a>a I0 II i III nu i!('ic* i fa(tu' c* e>i"t* diferene funda!enta'e 4n conce(tua'izarea 'or0 c* tu'&ur*ri'e !enta'e nu au nici o 'e)*tur* cu factori0 "au (roce"e "o!atice "au &io'o)ice0 "au c* condiii'e !edica'e )enera'e nu au nici o 'e)*tur* cu factori "au (roce"e co!(orta!enta'e "au ("i#o"ocia'e. Sco(u' di"tin)erii condiii'or !edica'e )enera'e e"te ace'a de a 4ncuraPa a(rofundarea 4n e3a'uare i de a crete co!unicarea dintre cei care "e ocu(* de 4n)riPirea "*n*t*ii. Condiii'e !edica'e )enera'e (ot fi 4n 'e)*tur* cu tu'&ur*ri'e !enta'e 4ntr:o 3arietate de !oduri. 4n une'e cazuri e"te e3ident c* condiia !edica'* )enera'* "e af'* 4n re'aie etio'o)ic* direct* cu a(ariia "au a)ra3area "i!(to!e'or i c* !ecani"!u' (entru ace"t efect e"te fizio'o)ic. C5nd o tu'&urare !enta'* e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 tu'&urarea !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e 3a tre&ui "* fie dia)no"ticat* (e a>a I0 iar condiia !edica'* )enera'* 3a tre&ui "* fie 4nre)i"trat*0 at5t (e a>a I0 c5t i (e a>a III. De e>e!('u0 c5nd #i(otiroidi"!u' e"te cauza0 direct* a "i!(to!e'or de(re"i3e0 dia)no"ticu' de (e a>a I e"te 279.;9. Tu'&urare afecti3*

E3a'uarea !u'tia>iai* datorat* M(otiroidi"!u'ui0 cu e'e!ente de(re"i3e0 iar #i(otiroidi"!u4 e"te !enionat din nou i codificat (e a>a III ca 2==.7 G3ezi e>e!('u' 90 (a). 98H. Pentru e>('icaii "u('i!entare 3ezi (a) <;<. 4n ace'e cazuri0 4n care re'aia etio'o)ic* dintre condiia !edica'* )enera'* i "i!(to!e'e !enta'e e"te in"uficient de c'ar* (entru a Pu"tifica un dia)no"tic de tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (e a>a I0 tu'&urarea !enta'* re"(ecti3* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H tre&uie "* fie !enionat* i codificat* (e a>a IB condiia !edica'* )enera'* 3a fi codificat* nu!ai (e a>a III. E>i"t* une'e "ituaii 4n care condiii'e !edica'e )enera'e "unt 4nre)i"trate (e a>a III din cauza0 i!(ortanei 'or (entru 4ne'e)erea )'o&a'* "au trata!entu' indi3idu'ui cu tu'&urarea !enta'*. O tu'&urare de (e a>a I (oate fi o reacie ("i#o'o)ic* 'a o condiie !edica'* de (e a>a III Gde e>.0 907.0 Tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3*0 ca reacie 'a dia)no"ticu' de carcino! a' "5nu'uiH. Une'e condiii !edica'e )enera'e (ot "* nu fie 4n re'aie direct* cu tu'&urarea !enta'*0 dar cu toate ace"tea "* ai&* i!(ortante i!('icaii (ro)no"tice "au de trata!ent Gde e>.0 c5nd dia)no"ticu' de (e a>a I e"te 27@.2 Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 iar ce' de a>a III e"te =28.7 Arit!ie0 a'e)erea far!acotera(iei e"te inf'uenat* de condiia !edica'* )enera'*B 'a fe'0 c5nd o (er"oan* cu dia&et za#arat e"te internat* 4n "(ita' (entru o e>acer&are a "c#izofreniei0 iar trata!entu' cu in"u'ina tre&uie !onitorizatH. C5nd un indi3id are !ai !u't dec5t un "in)ur dia)no"tic re'e3ant (e a>a III0 tre&uie ra(ortate toate. Pentru e>e!('ificare0 3ezi (a). 9C. Dac* nu e"te (rezent* nici o tu'&urare (e a>a III0 ace"t fa(t tre&uie indicat (rin notaia ZA>a III$ Nici un dia)no"ticW. Dac* un dia)no"tic de (e a>a III e"te a!5nat (5n* 'a "tr5n)erea de infor!aii "u('i!entare0 ace"t fa(t tre&uie indicat (rin !eniunea ZA>a III$ Dia)no"tic a!5natW. Ma'adii infecioa"e i (arazitare G00<:297H Neo('a"!e G<=0:297H Ma'adii endocrine0 de nutriie i !eta&o'ice i tu'&ur*ri i!uno'o)ice G2=0:287H Ma'adii a'e "i"te!u'ui ner3o" i a'e or)ane'or de "i! G920:9;7H Ma'adii a'e "i"te!u'ui circu'ator G970:=C7H Ma'adii a'e "i"te!u'ui re"(irator G=@0:C<7H Ma'adii a'e "i"te!u'ui di)e"ti3 GC20:C87H Ma'adii aie "i"te!u'ui )enito:urinar GC;0:@27H Co!('icaii a'e "arcinii0 naterii i (uer(eriu!u'ui G@90: @8@H Ma'adii a'e (ie'ii i e"utu'ui "u&cutanat G@;0:807H Ma'adii a'e "i"te!u'ui o"teo:!u"cu'ar i e"utu'ui conPuncti3 G8<0:897H Ano!a'ii con)enita'e G8=0:8C7H Anu!ite condiii "ur3enind 4n ("rioada ("rinata'* G8@0:887H Si!(to!e0 "e!ne i !a'adii r*u definite G8;0:877H Trau!ati"!e i otr*3iri Ginto>icaiiH G;00:777H

E3a'uarea !u't4a>iai* 9< A>a I.B Pro&'e!e P"i#o"ocia'e i de Mediu A>a I. e"te de"tinat* ra(ort*rii (ro&'e!e'or ("i#o"ocia'e i de !ediu eare (ot afecta dia)no"ticu'0 trata!entu' i (ro)no"ticu' tu'&ur*ri'or !enta'e Ga>e'e I i IIH. Pro&'e!a ("i#o"ocia'* "au de !ediu (oate fi un e3eni!ent de 3ia* ne)ati30 o dificu'tate "au deficien* a!&ienta'*0 un "tre" fa!i'ia' "au un a't "tre" inter(er"ona'0 o inadec3are a "u(ortu'ui "ocia' "au a re"ur"e'or (er"ona'e ori a'te (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu conte>tu' 4n care au a(*rut dificu't*i'e (er"oanei. Aanu!iii "tre"ori (oziti3i0 cu! ar fi (ro!o3area 4n funcie0 tre&uie "* fie !enionai nu!ai dac* con"tituie "au duc 'a o (ro&'e!*0 ca atunci c5nd o (er"oan* are dificu't*i 4n a "e ada(ta 'a o "ituaie nou*. Pe '5n)* fa(tu' de a Puca un ro' 4n iniierea "au e>acer&area unei tu'&ur*ri !enta'e0 (ro&'e!e'e ("i#o"ocia'e (ot a(are i ca o con"ecin* a ("i#o(ato'o)iei (er"oanei "au (ot con"titui (ro&'e!e care tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraie 4n ('anu' )'o&a' de trata!ent. C5nd un indi3id are !u'ti('e (ro&'e!e ("i#o"ocia'e "au de !ediu0 c'inicianu' (oate nota at5tea c5te con"ider* a fi re'e3ante. 4n )enera'0 c'inicianu' tre&uie "* noteze nu!ai ace'e (ro&'e!e ("i#o"ocia'e "au de !ediu care au fo"t (rezente 4n anu' (recedent e3a'u*rii actua'e. 4n"*0 c'inicianu' (oate "* noteze i (ro&'e!e'e ("i#o"ocia'e "au de !ediu care au "ur3enit 4naintea anu'ui (recedent0 dac* ace"tea contri&uie 'a tu'&urarea !enta'* "au au de3enit inta trata!entu'ui0 de e>e!('u0 e>(eriene'e de 'u(t* anterioare care au du" 'a "tre"u' (o"ttrau!atic. 4n (ractic*0 ce'e !ai !u'te (ro&'e!e ("i#o"ocia'e i de !ediu 3or fi indicate (e a>a I.. 4n"*0 c5nd o (ro&'e!* ("i#o"ocia'* "au de !ediu "e af'* 4n centru' ateniei c'inice0 acea"ta tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie 4nre)i"trat* (e a>a I0 cu un cod (ro3enit din "eciunea ZA'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'iniceW G3ezi (a). 89<H. I Pentru co!oditate0 (ro&'e!e'e "unt )ru(ate 4!(reun* 4n ur!*toare'e cate)orii$ T Pro&'e!e cu )ru(u' de "u(ort (ri!ar Y de e>.0 !oartea unui !e!&ru a' fa!i'ieiB (ro&'e!e de "*n*tate 4n fa!i'ieB de"tr*!area fa!i'iei (rin "e(arare0 di3or "au 4n"tr*inareB ('ecarea de aca"*B rec*"*torirea unui (*rinteB a&uzu' "e>ua' "au fizicB #i(er(rotecia (arenta'*B ne)'iParea co(i'u'uiB di"ci('in* inadec3at*B di"cordie 4ntre fraiiB naterea unui frate a Pro&'e!e 4n 'e)*tur* cu !ediu' "ocia' Y de e>.0 !oartea "au (ierderea unui a!icB "u(ort "ocia' inadec3atB a tr*i "in)urB dificu't*i de acu'turaieB di"cri!inareB ada(tarea 'a tranziia 'a a't* eta(* de 3ia* Gcu! ar fi (en"ionareaH T Pro&'e!e educaiona'e Y de e>.0 ana'fa&eti"!0 (ro&'e!e co'are0 ne4ne'e)ere cu (rofe"orii "au cu co'e)iiB !ediu co'ar inadec3at T Pro&'e!e (rofe"iona'e Y de e>.0 o!aP0 a!eninarea cu (ierderea "er3iciu'ui0 orar de 'ucru "tre"ant0 condiii de 'ucru difici'e0 in"ati"facie (rofe"iona'*0 "c#i!&area (rofe"iei0 ne4ne'e)ere cu (atronu' "au cu co'e)ii de "er3iciu T Pro&'e!e cu 'ocuina Y de e>.0 'i("a 'ocuinei0 'ocuin* T necore"(unz*toare0 3ecin*tate (ericu'oa"*0 ne4ne'e)eri cu 3ecinii "au cu (ro(rietaru' T Pro&'e!e econo!ice Y de e>.0 (au(ertate e>tre!*0 finane in"uficiente0 aPutor "ocia' in"uficient T Pro&'e!e cu acce"ai ia "er3icii'e de a"i"ten* !edica'a Y de e>.0 "er3icii de a"i"ten* !edica'* inadec3ate0 tran"(ort inacce"i&i' 'a unit*i'e de a"i"ten* !edica'*0 a"i)urare de "*n*tate inadec3at* T Pro&'e!e 4n 'e)*tura cu interaciunea cu "i"te!u' 'e)a4?(ena' Y de e>.0 are"t0 4nc#i"oare0 'iti)iu0 3icti!* a unui infraciuni

92 E3a'uarea !u'tia>ia'* A'te (ro&'e!e ("i#o"ocia'e i de !ediu Y de e>.0 e>(unerea 'a un deza"tru0 r*z&oi0 a'te o"ti'it*i0 ne4n'e)ere cu tutorii care nu fac (arte din fa!i'ie0 cu! ar fi un a3ocat0 a"i"tent "ocia' "au !edic0 inacce"i&i'itate 'a a)enii'e de "er3icii "ocia'e C5nd "e uti'izeaz* for!u'aru' de ra(ortare a e3a'u*rii !u'tia>ia'e G3ezi (a). 9@H0 c'inicianu' tre&uie "* identifice cate)orii'e re'e3ante de (ro&'e!e ("i#o"ocia'e i de !ediu0 i "* indice factorii "(ecifici i!('icai. Dac* nu "e uti'izeaz* un for!u'ar de 4nre)i"trare cu o 'i"t* a cate)orii'or de (ro&'e!e0 c'inicianu' (oate nota (ur i "i!('u (ro&'e!e'e "(ecifice (e a>a I. G.ezi e>e!('e'e de 'a (a). 9CH. Pro&'e!e cu )ru(u' de "u(ort (ri!ar Pro&'e!e 4n 'e)*tur* cu !ediuA "ociaA Pro&'e!e educaiona'e Pro&'e!e (rofe"iona'e Pro&'e!e do!e"tice Pro&'e!e econo!ice Pro&'e!e cu acce"u' 'a "er3icii'e de a"i"ten* !edica'* Pro&'e!e 4n 'e)*tur* cu interaciunea cu "i"te!u' 'e)a'?(ena' A'te (ro&'e!e ("i#o"ocia'e i de !ediu A>a .$ E3a'uarea %'o&a'* a +uncion*rii A>a . e"te de"tinat* ra(ort*rii o(iniei c'inicianu'ui a"u(ra ni3e'u'ui )'o&a' de funcionare a' indi3idu'ui. Acea"t* infor!aie e"te uti'* (entru ('anificarea trata!entu'ui i !*"urarea i!(actu'ui "au i (redicia deznod*!5ntu'ui. Ra(ortarea funcion*rii )'o&a'e (e a>a . (oate fi f*cut* fo'o"ind %'o&a' A""e""!ent of +unctionin) G%A+H fSca'a de E3a'uare %'o&a'* a +uncion*rii GE%+H[. Sca'a %A+ (oate fi e>tre! de uti'* 4n ur!*rirea (ro)re"u'ui c'inic a' indi3izi'or 4n ter!eni )'o&a'i0 uti'iz5nd o "in)ur* !*"urare. Sca'a %A+ e"te de"tinat* nu!ai a(recieri'or referitoare 'a funcionarea ("i#o'o)ic*0 "ocia'* i (rofe"iona'*. In"truciuni'e "(ecific* Za nu "e inc'ude deteriorarea 4n funcionare datorat* re"tricii'or "o!atice G"au de !ediuHW. Sca'a %A+ e"te di3izat* 4n <0 cate)orii de funcionare. A ca'cu'a un "cor %A+ i!('ic* a'e)erea unei "in)ure 3a'ori care ref'ect* ce' !ai &ine ni3e'u' )'o&a' de funcionare a' indi3idu'ui. De"crierea fiec*rei cate)orii de <0 (uncte (e "ca'a %A+ are dou* co!(onente$ (ri!a (arte trateaz* "e3eritatea "i!(to!e'or0 iar cea de a doua (arte trateaz* funcionarea. Scoru' %A+ "e ca'cu'eaz* 4n cadru' unei anu!ite deci'e dac*0 fie "e3eritatea "i!(to!e'or0 fie ni3e'u' de funcionare cad 4n cate)oria re"(ecti3*. De e>e!('u0 (ri!a (arte a cate)oriei =<:C0 de"crie Z"i!(to!e "e3ere Gde e>.0 ideaie "uicida'*0 ritua'uri o&"e"i3e "e3ere0 furturi frec3ente din !a)azineHW0 iar cea de a doua (arte inc'ude Zorice deteriorare "e3er* 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* Gde e>.0 nu are a!ici0 e"te inca(a&i' "* "e in* de "er3iciuHW. Tre&uie reinut c* 4n "ituaii'e 4n care "e3eritatea "i!(to!e'or i "e3eritatea ni3e'u'ui de funcionare "unt di"cordante0 "coru' %A+ fina' ref'ect* totdeauna (e cea !ai rea dintre ce'e dou*. De e>e!('u0 "coru' %A+ a' unui indi3id

E3a'uarea !u'tia>ia'* 99 care con"tituie un rea' (erico' (entru "ine0 dar care funcioneaz* &ine0 3a fi "u& 20. La fe'0 "coru' %A+ (entru un indi3id cu "i!(to!ato'o)ie ("i#o'o)ic* !ini!*0 dar cu deteriorare "e!nificati3* 4n funcionare Gde e>.0 un indi3id a c*rui (reocu(are e>ce"i3* (entru uzu' de o "u&"tan* a du" 'a (ierderea "e3iciu'ui i a a!ici'or0 dar f*r* a't* ("i#o(ato'o)ieH 3a fi "u& =0 "au c#iar !ai Po". 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 "coru' (e "ca'a %A+ tre&uie ca'cu'at (entru (erioada curent* Gadic*0 ni3e'u' funciona' din !o!entu' e3a'u*riiH0 deoarece "coru' funcion*rii actua'e e"te ce' care ref'ect* nece"itatea trata!entu'ui "au 4n)riPirii. 4n "co(u' e>('ic*rii 3aria&i'it*ii de 'a o zi 'a a'ta a funcion*rii0 "coru' %A+ (entru Z(erioada curent*W e"te o(eraiona'izat dre(t ce' !ai "c*zut ni3e' de funcionare din "*(t*!5na trecut*. 4n une'e cazuri0 (oate fi uti' "* "e con"e!neze "coru' (e "ca'a %A+ at5t 'a internare0 c5t i 'a e>ternare. E3a'uarea (e "ca'a %A+ (oate fi f*cut* i (entru a'te (erioade de ti!( Gde e>.0 ce' !ai 4na't ni3e' de funcionare (entru c5te3a 'uni a'e anu'ui trecutH. Sca'a %A+ e"te 4nre)i"trat* (e a>a . du(* cu! ur!eaz*$ Z%A+ D W0 ur!at de "coru' %A+ de 'a 0 'a <00 i de (erioada de ti!( (entru care a fo"t ca'cu'at0 4n (arantez* Y de e>e!('u0 ZGcurentHW0 ZGce' !ai 4na't ni3e' anu' trecutHW0 ZG'a e>ternareHW. G.ezi e>e!('e 'a (a). 9CH. S(re a fi "i)uri c* nici un e'e!ent a' "ca'ei %A+ nu a fo"t o!i" c5nd "e ca'cu'eaz* "coru' %A+0 (oate fi a('icat* ur!*toarea !etod* de "ta&i'ire a "coru'ui %A+$ PAS <$ Se 4nce(e de 'a ce' !ai ridicat ni3e' i "e e3a'ueaz* fiecare cate)orie (un5ndu:"e 4ntre&area$ Z e"te fie "e3eritatea "i!(to!e'or indi3idu'ui0 fie ni3e'u' "*u de funcionare !ai r*u dec5t ce' care e"te indicat 4n de"crierea cate)orieibW PAS 2$ Se de('a"eaz* 4n Po" (e "ca'* (5n* e"te atin" "coru' care e>(ri!* ce' !ai &ine "e3eritatea "i!(to!e'or indi3idu'ui "au a ni3e'u'ui de funcionare0 indiferent de care e"te !ai r*u. PAS 9$ Se e>a!ineaz* ur!*toarea cate)orie inferioar* "(re a 3erifica dac* nu cu!3a ne:a! o(rit (re!atur. Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie !ai "e3er* at5t 'a ni3e' de "i!(to!e0 c5t i 'a ni3e' de funcionare. Dac* e"teW aa0 cate)oria core"(unz*toare a fo"t atin"* G"e continu* cu (a"u' =H. Dac* nu e"te aa0 "e re3ine 'a (a"u' 2 i "e continu* de('a"area 4n Po" (e "ca'*. PAS =$ Pentru a "ta&i'i "coru' %A+ "(ecific 4n cadru' unei cate)orii "e'ectate de .<0 (uncte0 tre&uie "* "e ia in con"ideraie fa(tu' dac* indi3idu' funcioneaz* 'a ce' !ai 4na't "au 'a ce' !ai "c*zut (o' a' "ca'ei de <0 (uncte. De e>e!('u0 "* 'u*! cazu' unui indi3id care aude 3oci care nu:i inf'ueneaz* co!(orta!entu' Gde e>.0 cine3a cu "c#izofrenie dur5nd de !u''t ti!(0 care:i acce(t* #a'ucinaii'e ca (arte a !a'adiei "a'eH. Dac* 3oci'e "ur3in re'ati3 rar Godat* (e "*(t*!5n* "au c#iar !ai rarH0 un "cor de 97 "au =0 (are a fi ce' !ai core"(unz*tor. Din contra0 dac* indi3idu' aude 3oci a(roa(e continuu0 un "cor de 9< "au 92 (are a fi !ai adec3at. In une'e cazuri0 (oate fi uti' "* "e e3a'ueze inca(acitatea "ocia'* i (rofe"iona'* i "* "e ur!*rea"c* (ro)re"u' 4n recu(erare inde(endent de "e3eritatea "i!(to!e'or ("i#o(ato'o)ice. 4n ace"t "co( e"te inc'u"* 4n ane>a 6 G3ezi (a). ;<8H o "ca'* (ro(u"* (entru e3a'uarea funcion*rii "ocia'e i ocu(aiona'e VSocia' and Occu(ationa' +unctionin) A""e""!ent Sca'e:SO+AS[. 4n ane>a 6 !ai "unt inc'u"e dou* "ca'e (ro(u"e i care (ot fi uti'e 4n anu!ite "ituaii :t#e %'o&a' A""e""!ent of Re'aiona'. +unctionin) Sca'e G%AR+SH G3ezi (a). ;<=H i Defen"i3e +unctionin) Sca'e G3ezi (a). ;08H.

9= GMo*$ E "e uti'iza coduri inter!ediare c5nd "unt core"(unz*toare0 de e>.0 =C0@;082H +uncionare "u(erioar* 4ntr:un 'ar) do!eniu de acti3it*i0 (ro&'e!e'e de 3ia* nu (ar a fi "c*(at 3reodat* din !5n*0 e"te c*utat de a'ii (entru !u'te'e "a'e ca'it*i. Nici un "i!(to!. Si!(to!e a&"ente "au !ini!e Gde e>.0 an>ietate uoar* 4naintea unui e>a!enH0 funcionare &un* 4n toate do!enii'e0 intere"at i i!('icat 4ntr:o )a!* 'ar)* de acti3it*i0 eficient "ociaA0 "ati"f*cut 4n )enera' de 3ia*0 nu !ai !u't dec5t (ro&'e!e "au (reocu(*ri cotidiene Gde e>.0 o ceart* ocaziona'* cu !e!&rii fa!i'ieiH. ;0 Dac* "unt (rezente "i!(to!e0 ace"tea "unt reacii e>(ecta&i'e i tranzitorii 'a c "tre"ori ("i#o"ocia'i Gde e>.0 dificu't*i 4n concentrare du(* o ceart* 4n fa!i'ieHB nu 8< !ai. !u't dec5t o uoar* deteriorare 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* Gde e>.0 r*!5nere 4n ur!* te!(orar* 4n acti3itatea co'ar*H. 80 C5te3a "i!(to!e uoare Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3* i in"o!nie uoar*H SAU une'e c dificu't*i 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* Gde e>.0 c#iu' ocaziona' @< ori furt din ca"*H dar0 4n )enera'0 funcionare de"tu' de &un*0 are c5te3a re'aii inter(er"ona'e "e!nificati3e. @0 Si!(to!e !oderate Gde e>.0 afect ('at i 'i!&aP circu!"tania'0 atacuri de (anic* c ocaziona'eH SAU dificu't*i !oderate 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au C< co'ar* Gde e>.0 (uini a!ici0 conf'icte cu e)a'ii "au cu co'a&oratoriiH. C0 Si!(to!e "e3ere Gde e>.0 ideaie "uicidar*0 ritua'uri o&"e"iona'e "e3ere0 furturi din c !a)azineH0 SAU deteriorare "e3er* 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* =< Gde e>.0 nici un fe' de a!ici0 inca(a&i' "* !enin* un "er3iciuH. =0 O oarecare deteriorare a "i!u'ui critic Grea'it/ te"tin)H "au 4n co!unicare Gde e>.0 c 'i!&aPu' e"te uneori i'o)ic0 o&"cur "au ire'e3antH SAU deteriorare !aPor* 4n !u'te 9< do!enii0 cu! ar fi "er3iciu' "au coa'a0 re'aii'e de fa!i'ie0 Pudecata0 )5ndirea "au di"(oziia Gde e>. o!u' de(re"i3 e3it* a!icii0 4i ne)'iPeaz* fa!i'ia0 e"te inca(a&i' "* !uncea"c*B co(i'u' &ate co(iii !ai !ici ca e'0 e"te "fid*tor aca"*0 'i("ete de 'a coa'*H 90 Co!(orta!entu' e"te con"idera&i' inf'uenat de idei de'irante "au de #a'ucinaii c SAU e>i"t* o deteriorare "e3era 4n co!unicare "au 4n Pudecat* Gde e>.0 uneori e"te 2< incoerent0 acioneaz* 4n !od f'a)rant inadec3at0 are (reocu(*ri "uicidareH SAU e"te inca(a&i' "* funcioneze 4n a(roa(e toate do!enii'e Gde e>.0 "t* 4n (at toat* ziua0 nu are "er3iciu0 'ocuin* "au a!iciH. 20 Un oarecare (erico' de a "e 3*t*!a (e "ine "au (e a'ii Gde e>.0 tentati3e de "uicid c f*r* ur!*rirea c'ar* a !oriiB frec3ent 3io'entB e>citaie !aniaca'*H SAU ocazionaA << inca(a&i' "* !enin* un !ini!u! de i)ien* (er"ona'* Gde e>.0 !iroa"e a feca'eH SAU deteriorare f'a)rant* 4n co!unicare Gde e>.0 e>tre! de incoerent "au !utH. <0 Perico' (er"i"tent de 3*t*!are "e3er* a "a "au a a'tora Gde e>.0 3io'en* recurentaH c funcion*rii ("i#o'o)ice )'o&a'e o "ca'a (er"ona'* !ini!* SAU act de Lu&or"J/ E"ti!areaSAU inca(acitatea de a !enine (ei)ien* 0:<00 a fo"t o(eraiona'izat*"uicidar "e3er < cu dorina Ratin) Sca'e GLu&or"J/ L$ ZC'inician"ILud)!ent" of Menta' ,ea't#W. 4n ,ea't#:SicJne"" c'ar* de a !uri. 0 Infor!aie inadec3at* Arc#i3e" of %enera' P"/c#iatr/ 8$ =08:=<80 <7@2H. S(itzer i co'e)ii "*i au efectuat o re3izuire a ,ea't#: SicJne"" Ratin) Sca'e (e care au nu!it:o %'o&a' A""e""!ent Sca'e G%ASH GEndicott L0 S(itzer RL0 +'ei"" LL0 Co#en L$ ZT#e %'o&a' A""e""!ent Sca'e$ A Procedure for Mea"urin) O3era'' Se3erit/ of P"/c#iatric Di"tur&ance.W Arc#i3e" of %enera' P"/c#iatr/ 99$ 8@@:88<0 <78@H. O 3er"iune !odificat* a %AS a fo"t inc'u"* 4n DSM:III:R ca %'o&a' A""e""!ent of +unctionin) G%A+H Sca'e. +uncionarea ("i#o'o)ic*0 "ocia'* i (rofe"iona'* "e con"ider* (e un continuu! i(otetic de "*n*tate:!a'adie !enta'*. Nu "e inc'ude deteriorarea 4n funcionare datorat* re"tricii'or "o!atice G"au de !ediuH. Cod <00 c 7< 70 c ;<

ScaSa de EMai/are %'o&a'* a +uncion*rii GE%+H f%io&a' A""e""!ent of +unctionin) Scaie G%A+H[ E3a'uarea !u'tia>ia'*

E3a'uarea !u'tia>ia'* 9C

E3a'uarea !u'tia>iat* A-A II$ Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate Retardarea !enta'* Cod dia)no"tic Denu!irea DCM:i. A-A III$ Condiii'e !edica'e )enera'e Cod CIM:7:CM Denu!irea CIM:7:CM A-A I.$ Pro&'e!e'e ("i#o"ocia'e i de !ediu. Li"ta$ S Pro&'e!e cu )ru(u' de "u(ort (rinci(a' De "(ecificat$ T Pro&'e!e 4n ie)*tur* cu !ediuA "ocia' De "(ecificat0 S Pro&'e!e educaiona'e. De "(ecificat. T Pro&'e!e (rofe"ionaie. De "(ecificat T Pro&'e!e cu 'ocuina. De "(ecificat$ . S Pro&ie!e econo!ice$ De "(ecificat]]] TIPro&'e!e 4n 'e)*tur* cu acce"u' ia "er3icii'e de a"i"ten* !edica'*. De "(ecificat S Pro&ie!e 'e)ate de interaciunea cu "i"te!u' 'e)a'?(enai. De "(ecificat0 T A'te (ro&'e!e ("i#o"ocia'e i de !edi/. De "(ecificat$ A-A .$ Sca'a de e3a'uare )'o&a'* 5 funcion*rii Scor$ Perioadei de referin*B

E3a'uarea !u't4a>ia'* Ciinicieni4 care nu dore"c "* uti'izeze for!atu' !u'tia>ia' (ot0 (ur i "i!('u0 'i"ta doar dia)no"tice'e core"(unz*toare. Cei care o(teaz* (entru acea"t* 3ariant* tre&uie "* ur!eze re)u'a )enera'* a 4nre)i"tr*rii a c5t !ai !u'te tu'&ur*ri !enta'e coe>i"tente0 a condiii'or !edica'e )enera'e i a a'tor factori care "unt re'e3ani (entru 4n)riPirea i trata!entu' indi3idu'ui. Dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei tre&uie "* fie !enionat (ri!u'. E>e!('e'e de !ai Po" i'u"treaz* ra(ortarea de dia)no"tice 4ntr:un for!at care nu uti'izeaz* "i"te!u' !u'tia>ia'. E>e!('u' <$ 27@$29 Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 "e3er*0 f*r* "i!(to!e ("i#otice 90C.00 A&uz de a'coo'i 90<.@ Tu'&urare de (er"ona'itate de(endent*. Uz frec3ent de ne)are E>e!('u' 900.= 9<C.00 9;2.7 E>e!('u' 279.;9 2==.7 9@C.29 2$ Tu'&urare di"ti!ic* Di"'e>ie GTu'&urare de cititH Otit* !edie recurent* 9$ Tu'&urare afecti3* datorat* #i(otiroidi"!u'ui0 cu "i!(to!e de(re"i3e ,i(otiroidi"! %'auco! cu un)#i 4nc#i" cronic E'e!ente de (er"ona'itate #i"trionic* E>e!('u' =$ .@<.< Pro&'e!* de re'aie cu (arteneru'

4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* ! re3ederea unei "eciuni "e(arate (entru tu'&ur*ri'e care "unt dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen* e"te f*cut* nu!ai din co!oditate i nu 4n"ea!n* c* e>i"t* 3reo di"tincie c'ar* 4ntre tu'&ur*ri'e Zco(i'*rieiW i Z(erioadei adu'teW. Dei cei !ai !u'i indi3izi cu ace"te tu'&ur*ri "e (rezint* (entru atenie c'inic* 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen*0 uneori tu'&ur*ri'e nu "unt dia)no"ticate (5n* 4n (erioada adu't*. 4n afar* de acea"ta0 !u'te tu'&ur*ri inc'u"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui de&uteaz* ade"ea 4n cur"u' co(i'*riei "au ado'e"cenei. 4n e3a'uarea unui "u)ar0 co(i' "au ado'e"cent0 c'inicianu'.tre&uie "* ia 4n con"ideraie dia)no"tice'e inc'u"e 4n acea"t* "eciune i0 de a"e!enea0 "* con"u'te i tu'&ur*ri'e de"cri"e 4n a't* (arte 4n ace"t !anua'. Adu'ii (ot fi0 de a"e!enea0 dia)no"ticai cu tu'&ur*ri inc'u"e 4n acea"t* "eciune a tu'&ur*ri'or dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen*0 dac* ta&'ou' 'or c'inic "ati"face criterii'e de dia)no"tic re'e3ante Gde e>.0 &a'&i"!u'0 (icaH. De a"e!enea0 dac* un adu't a (rezentat 4n co(i'*rie "i!(to!e care au "ati"f*cut co!('et criterii'e (entru o tu'&urareB iar acu! (rezint* doar o for!* atenuat* "au rezidua'*0 (oate fi indicat "(ecificantu' Z4n re!i"iune (aria'*W Gde e>.0 Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( co!&inat0 4n re!i"iune (aria'*H. Pentru ce'e !ai !u'te Gdar0nu (entru toateH tu'&ur*ri'e DSM:I.0 e"te (re3*zut un "in)ur "et de criterii care "e a('ic* co(ii'or0 ado'e"ceni'or i adu'i'or Gde e>.0 dac* un co(i' "au ado'e"cent (rezint* "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 ace"t dia)no"tic tre&uie (u" indiferent de etatea indi3idu'uiH. .ariaii'e 4n (rezentarea unei tu'&ur*ri0 atri&ui&i'e unui "tadiu de dez3o'tare a indi3idu'ui0 "unt de"cri"e 4ntr:o "eciune a te>tu'ui intitu'at* Ze'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'uiW. Pro&'e!e'e "(ecifice 4n 'e)*tur* cu dia)no"ticu' de tu'&ur*ri de (er"ona'itate 'a co(ii "au 'a ado'e"ceni "unt di"cutate 'a (a). @;8. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri$ Retardarea !enta'*. Acea"t* tu'&urare e"te caracterizat* (rintr:o funcionare inte'ectua'* "e!nificati3 "u& !edie Gun S' de a(ro>i!ati3 80 "au "u&H cu de&ut 4nainte de etatea de <; ani i (rin deficite "au deterior*ri conco!itente 4n funcionarea ada(tati3*. Sunt (re3*zute coduri "e(arate (entru retardarea !enta'* uoar*0 !oderat*0 "e3er* i (rofund*0 (recu! i (entru retardarea !enta'a de "e3eritate ne"(ecificat*. Tu'&ur*ri'e de 4n3*are. Ace"te tu'&ur*ri "e caracterizeaz* (rintr:o funcionare co'ar* "u&"tania' "u& cea e>(ectat*0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei0 97

=0 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii. Tu'&ur*ri'e "(ecifice inc'u"e 4n acea"t* "eciune "unt di"'e>ia Gtu'&urarea de cititH0 di"ca'cu4ia Gtu'&urarea de ca'cu'H0 di")rafia Gtu'&urarea e>(re"iei )raficeH i tu'&urarea de 4n3*are f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea a(titudini'or !otorii. Acea"ta inc'ude tu'&urarea de dez3o'tare a coordon*rii0 care e"te caracterizat* (rintr:o coordonare !otorie0 "u&"tania' "u& cea ate(tat*0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei i inte'i)ena !*"urat*. Tu'&ur*ri'e de co!unicare. Ace"te tu'&ur*ri "unt caracterizate (rin dificu't*i 4n 3or&ire "au 'i!&aP0 i inc'ud tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i30 tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i30 tu'&urarea fono'o)iei0 &a'&i"!u' i tu'&urarea de co!unicare f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*. Ace"te tu'&ur*ri "unt caracterizate (rin deficite "e3ere i deteriorare (er3a"i3* 4n !u'ti('e do!enii a'e dez3o't*rii. Ace"tea inc'ud deteriorarea 4n interaciunea "ocia'* reci(roc*0 deteriorarea 4n co!unicare i (rezena de co!(orta!ente0 (reocu(*ri i acti3it*i "tereoti(e. Tu'&ur*ri'e "(ecifice inc'u"e 4n acea"t* "eciune "unt tu'&urarea auti"t*0 tu'&urarea Rett0 tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei0 tu'&urarea A"(er)er i tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3* f*r* a't* "(ecificaie. Deficitu' de atenie i tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent di"ra(ii3. Acea"t* "eciune inc'ude tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 care e"te caracterizat* (rin "i!(to!e nota&i'e de inatenie i?"au de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate. Sunt (re3*zute "u&ti(uri (entru "(ecificarea (rezenei "i!(to!u'ui (redo!inant$ ti( (redo!inant inatent0 ti( (redo!inant #i(eracti3:i!(u'"i3 i. i( co!&inat. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent di"ru(ti3$ tu'&urarea de conduit*0 caracterizat* (rintr:un (attern de co!(orta!ent care 3io'eaz* dre(turi'e funda!enta'e a'e a'tora "au nor!e'e ori re)u'i'e "ocia'e !aPore core"(unz*toare et*iiB tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator0 caracterizat* (rintr:un (attern de co!(orta!ent ne)ati3i"t0 o"ti' i "fid*tor. Acea"t* "eciune inc'ude0 de a"e!enea0 dou* cate)orii f*r* a't* "(ecificaie$ tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie f*r* a't* "(ecificaie i tu'&urarea de co!(orta!ent di"ru(ti3 f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&ur*ri'e de a'i!entare i de co!(orta!ent a'i!entar a'e (erioadei de "u)ar "au !icii co(i'*rii. Ace"te tu'&ur*ri "unt caracterizate (rin tu'&ur*ri (er"i"tente 4n a'i!entare i 4n co!(orta!entu' a'i!entar. Tu'&ur*ri'e "(ecifice inc'u"e "unt (ica0 ru!inaia i tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii. De reinut c* anore>ia ner3oa"* i &u'i!ia ner3oa"* "unt indu"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entarW0 (rezentat* !ai de(arte 4n !anua' G3ezi (a). C;9H. Ticuri'e. Ace"te tu'&ur*ri "unt caracterizate (rin ticuri !otorii i?"au 3oca'e. Tu'&ur*ri'e "(ecifice inc'ud tu'&urarea Tourette0 Wticu' !otor "au 3oca' cronic0 ticu' tranzitor i ticu' f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&ur*ri'e de e'i!inare. Acea"t* )ru(are inc'ude enco(rezi"u'0 e'i!inarea de feca'e 4n 'ocuri inadec3ate0 i enurezi"u'0 e'i!inarea re(etat* de urin* 4n 'ocuri inadec3ate. A'te tu'&ur*ri a'e (erioadei de "u)ar0 a'e co(i'*riei "au ado'e"cenei. Acea"t* )ru(are e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or care nu "unt inc'u"e 4n "eciuni'e !ai "u"

Retardarea Menta'* !enionate. An>ietatea de "e(arare e"te caracterizat* (rintr:o an>ietate e>ce"i3* i inadec3at* dez3o't*rii0 4n 'e)*tur* cu "e(ararea de ca"a "au de cei de care co(i'u' e"te ataat. Muti"!u' "e'ecti3 e"te caracterizat (rin inca(acitatea con"tant* de a 3or&i 4n "ituaii "ocia'e "(ecifice0 4n di"(reu' fa(tu'ui c* 3or&ete 4n a'te "ituaii. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent a. (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii e"te caracterizat* (rintr:o re'aie "ocia'* inadec3at* dez3o't*rii i (ertur&at* con"idera&i'0 care a(are 4n ce'e !ai !u'te conte>te i e"te a"ociat* cu. o 4n)riPire f'a)rant (ato)enic*. Tu'&urarea de !icare "tereoti(* e"te caracterizat* (rintr:un co!(orta!ent !otor nonfunciona'0 a(arent i!(u'"i3 i re(etiti30 care interfereaz* con"idera&i' cu acti3it*i'e nor!a'e i uneori (oate duce 'a 3*t*!are cor(ora'*. Tu'&urarea (erioadei de "u)ar0 a co(i'*riei "au ado'e"cenei f*r* a't* "(ecificaie e"te o cate)orie rezidua'* (entru codificarea tu'&ur*ri'or cu de&ut 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare "(ecific* din c'a"ificare. Co(iii "au ado'e"cenii "e (ot (rezenta cu (ro&'e!e nece"it5nd atenie c'inic*0 dar care nu "unt definite ca tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 (ro&'e!e re'aiona'e0 (ro&'e!e a"ociate cu a&uzu' "au ne)'iParea0 do'iu'0 funcionarea inte'ectua'* 'i!inar*0 (ro&'e!e co'are0 co!(orta!entu' anti"ocia' a' co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui0 (ro&'e!* de identitateH. Ace"tea "unt !enionate ia fine'e !anua'u'ui0 4n "eciunea ZA'te condiii care "e (ot af'a 4n centra' ateniei c'iniceW G3ezi (a). 89<H. DSM:III:R inc'udea dou* tu'&ur*ri an>ioa"e "(ecifice co(ii'or i ado'e"ceni'or0 an>ietatea e>ce"i3* a co(i'*riei i tu'&urarea e3itant* a co(i'*riei0 care au fo"t "u&"u!ate an>iet*ii )enera'izate i0 re"(ecti30 fo&iei "ocia'e0 din cauza "i!i'itudini'or 4n e'e!ente'e 'or e"enia'e. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' retard*rii !enta'e 4' con"tituie funcionarea inte'ectua'* )enera'* "e!nificati3 "u&!edie Gcriteriu' AH0 care e"te aco!(aniat* de re"tricii "e!nificati3e 4n funcionarea ad*(tati3* 4n ce' (uin dou* din ur!*toare'e do!enii de a(titudini$ co!unicare0 auto4n)riPire0 3ia* de fa!i'ie0 a(titudini "ocia'e?inter(er"ona'e0 uz de re"ur"e'e co!unit*ii0 autoconducere0 a(titudini co'are funciona'e0 ocu(aie0 ti!( 'i&er0 "*n*tate i "ecuritate Gcriteriu' 6H. De&utu' tre&uie "* "ur3in* 4nainte de etatea de <; ani Gcriteriu' CH. Retardarea !enta'* are !u'te etio'o)ii diferite i (oate fi 3*zut* dre(t ca'e fina'* co!un* a di3er"e'or (roce"e (ato'o)ice care afecteaz* funcionarea "i"te!u'ui ner3o" centra'. +uncionarea inte'ectua'* )enera'* e"te definit* (rin coeficientu' de inte'i)en* GSI "au ec#i3a'entu' SIH o&inut (rin e3a'uarea cu unu' "au !ai !u'te te"te de inte'i)en* "tandardizate0 ad!ini"trate indi3idua'0 Gde e>.0 "ca'e'e de inte'i)en* 1ecri"'er (entru co(ii:re3izuite0 &ateria de e3a'uare (entru co(ii Stanford:6inet0 Kauf!anH. +uncionarea inte'ectua'* "e!nificati3 "u&!edie e"te definit* ca un SI de a(roa(e 80 "au "u& Ga(ro>i!ati3 2 de3iaii "tandard "u& !edieH. Tre&uie reinut c* e>i"t* o eroare de !*"urare de a(ro>i!ati3 C (uncte 4n e3a'uarea SI0 dei acea"ta (oate 3aria de 'a un in"tru!ent 'a a'tu' Gde e>.0 un SI 1ec#"'er de 80 e"te con"iderat a re(rezenta un

=2 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* do!eniu de 'a @C 'a 8C H. Prin ur!are0 e"te (o"i&i' "* "e dia)no"tic#eze retardarea !enta'* 'a indi3izii cu SI 4ntre 80 i 8C0 care (rezint* deficite "e!nificati3e 4n co!(orta!entu' ada(tati3. In3er"0 retardarea !enta'* nu 3a fi dia)no"ticat* 'a un indi3id cu un SI !ai !ic de 800 dac* nu e>i"t* deficite "au deterior*ri "e!nificati3e 4n funcionarea ada(tati3*. La a'e)erea in"tru!ente'or de te"tare i 'a inter(retarea rezu'tate'or0 tre&uie 'uai 4n con"ideraie factorii care (ot 'i!ita (erfor!ana 'a te"t Gde e>.0 fondu' "ociocu'tura' a' indi3idu'ui0 'i!&a !atern*0 i #andica(uri'e de co!unicare0 !otorii i "enzoria'e a"ociateH. C5nd e>i"t* o di"(er"ie "e!nificati3* 4n "coruri'e "u&te"t0 !ai cur5nd (rofi'u' de for* i de de&i'itate 3a ref'ecta !ai cu acuratee a(titudini'e de 4n3*are a'e (er"oanei dec5t SI tota' o&inut (e ca'e !ate!atic*. C5nd e>i"t* o di"cre(an* con"idera&i'* 3er"u" "coruri'e 3er&a'e i de e>ecuie0 ca'cu'u' de o&inere a "coru'ui SI tota' (oate induce 4n eroare. Deterior*ri'e 4n funcionarea ada(tati3*0 !ai cur5nd dec5t un SI "c*zut0 "unt de re)u'* "i!(to!e'e (e care 'e (rezint* indi3izii cu retardare !enta'*. +uncionarea ada(tati3* "e refer* 'a c5t de eficient fac indi3izii fa* e>i)ene'or co!une aie 3ieii i 'a c5t de &ine "ati"fac ei "tandarde'e de inde(enden* (er"ona'* e>(ectate de 'a cine3a din )ru(u' de etate core"(unz*toare0 fondu' "ociocu'tura' i condiia co!unit*ii ior. +uncionarea ada(tati3* (oate fi inf'uenat* de di3eri factori inc'uz5nd educaia0 !oti3aia0 caracteri"tici'e (er"ona'it*ii0 o(ortunit*i'e "ocia'e i (rofe"iona'e0 (recu! i tu'&ur*ri'e !enta'e i condiii'e !edica'e )enera'e care (ot coe>i"ta cu retardarea !enta'*. E"te foarte (o"i&i' ca (ro&'e!e'e de ada(tare "* "e a!e'ioreze (rin eforturi'e re!ediatoare !ai !u't dec5t SI co)niti30 care tinde "* r*!5n* un atri&ut !ai "ta&i'. E"te reco!anda&i' "* "e "tr5n)* date de"(re deficite'e 4n funcionarea ada(tati3* de 'a una "au !ai !u'te "ur"e de 4ncredere inde(endente Gde e>.0 e3a'uarea (rofe"oru'ui i i"toricu' !edica'0 a' dez3o't*rii i educaieiH. Mu'te "ca'e au fo"t0 de a"e!enea0 de"tinate "* !*"oare funcionarea "au co!(orta!entu' ada(tati3 Gde e>.0 "ca'a (entru co!(orta!entu' ada(tati3 .ine'and i "ca'a (entru co!(orta!entu' ada(tati3 a A"ociatei A!ericane (entru Retardarea Menta'*H. Ace"te "ca'e ofer* 4n )enera' un "cor de e>c'udere c'inic0 care e"te o !i>tur* de conduite dintr:un nu!*r de do!enii de a(titudini ada(tati3e. Tre&uie reinut c* "coruri'e (entru anu!ite do!enii indi3idua'e nu "unt inc'u"e 4n une'e dintre ace"te in"tru!ente i c* "coruri'e do!eniu'ui indi3idua' (ot 3aria con"idera&i' ca re4ia&i'itate. Ca "i 4n e3a'uarea funcion*rii inte'ectua'e0 tre&uie acordat* toat* atenia adec3*rii in"tru!entu'ui 'a fondu' "ociocu'tura'0 in"truirea0 #andica(uri'e a"ociate0 !oti3aia i coo(erarea (er"oanei. De e>e!('u0 (rezena unor #andica(uri i!(ortante in3a'ideaz* !u'te nor!e a'e "ca'ei ada(ta&i'it*ii. 4n afar* de acea"ta0 co!(orta!ente0 care 4n !od nor!a' ar fi con"iderate dezada(tati3e Gde e>. de(endena0 (a"i3itateaH (ot fi e3idena unei &une ada(t*ri 4n conte>tu' 3ieii unui anu!it indi3id Gde e>.0 4n une'e "ituaii in"tituiona'eH. %rade'e de "e3eritate aie retard*rii !entaie Pot fi "(ecificate (atru )rade de "e3eritate0 care ref'ect* ni3e'u' deterior*rii inte'ectua'e$ uoar*0 !oderat*0 "e3er* i (rofund*. 9<8 Retardare !enta'* uoar* ni3e' SI de 'a C0:CC (5n* 'a a(ro>i!ati3 80 9<;.0 Retardare !oderat* ni3e' SI de 'a 9C:=0 (5n* 'a C0:CC 9<;.< Retardare !enta'* "e3er* ni3e' SI de 'a 20:2C (5n* 'a 9C:=0 9<;.2 Retardare !enta'* (rofund* ni3e' SI "u& 20 "au 2C

9<8 Retardarea Menta'* Uoar* 9<7 Retardare !enta'* de "e3eritate ne"(ecificat*0 (oate fi uti'izat* c5nd e>i"t* o (uternic* (rezu!ie de retardare !enta'*0 dar inte'i)ena (er"oanei nu (oate fi te"tat* (rin te"te'e "tandard Gde e> 3 'a indi3izii (rea deteriorai ori necoo(erani "au 'a "u)ariH. Retardarea !enta'* uoar* e"te0 4n !are0 ec#i3a'ent* cu ceea ce "e fo'o"ete (entru a "e face referire 'a cate)oria educaiona'* de Zeduca&i'W. Ace"t )ru( con"tituie ce' !ai 4ntin" "e)!ent Ga(roa(e ;CdH ai ce'or cu acea"t* tu'&urare. Con"iderai ca )ru(0 oa!enii cu ace"t ni3e' de retardare !enta'* dez3o't* de re)u'* a(titudini "ocia'e i de co!unicare 4n ti!(u' (erioadei (reco'are G0:C aniH0 au o deteriorare !ini!* 4n arii'e "enzorio!otorii0 iar ade"ea nu "e di"tin) de co(iii f*r* retardare !enta'* (5n* !ai t5rziu. P5n* 'a fine'e ado'e"cenei 'or0 ei (ot ac#iziiona a(titudini co'are core"(unz*toare a(ro>i!ati3 ni3e'u'ui c'a"ei a a"ea. 4n cur"u' (erioadei adu'te ei ac#iziioneaz* de re)u'* a(titudini "ocia'e i (rofe"iona'e adec3ate (entru un !ini!u! de autointre!ere0 dar (ot nece"ita "u(ra3e)#ere0 4ndru!are i a"i"tent*0 4n "(ecia' 4n condiii de "tre" econo!ic "au "ocia' in#a&itua'. Cu "u(ort core"(unz*tor0 indi3izii cu retardare !enta'* uoar* (ot0 de re)u'*0 tr*i cu "ucce" 4n co!unitate0 fie inde(endent0 fie 4n condiii de "u(ra3e)#ere. Retardarea !enta'* !oderat* e"te 4n !are ec#i3a'ent* cu ceea ce "e fo'o"ete (entru a "e face referire 'a cate)oria educaiona'* de Zantrena&i'W. Ace"t ter!en de(*it nu tre&uie "* fie uti'izat0 deoarece e' i!('ic* 4n !od eronat fa(tu' c* oa!enii cu retardare !enta'* !oderat* nu (ot &eneficia de (ro)ra!e educaiona'e. Ace"t )ru( con"tituie a(roa(e <0d din 4ntrea)a (o(u'aie a oa!eni'or cu retardare !enta'*. Cei !ai !u'i indi3izi cu ace"t ni3e' de retardare !enta'* ac#iziioneaz* a(titudini de co!unicare0 (recoce0 4n !ica co(i'*rie. Ei &eneficiaz* de antrena!ent (rofe"iona' i0 cu "u(ra3e)#ere !oderat*0 (ot (artici(a 'a (ro(ria 'or 4n)riPire (er"ona'*. De a"e!enea0 ei (ot &eneficia de antrena!ent 4n a(titudini'e "ocia'e i (rofe"iona'e0 dar "unt inca(a&i'i "* (ro)re"eze dinco'o de ni3e'u' c'a"ei a doua 4n !aterie de coa'*. Pot 4n3*a "* c*'*torea"c* inde(endent (rin 'ocuri fa!i'iare. 4n cur"u' ado'e"cenei0 dificu't*i'e 'or 4n recunoaterea con3enii'or "ocia'e (ot interfera cu re'aii'e cu e)a'ii. 4n (erioada adu't*0 !aPoritatea "unt ca(a&i'i "* (re"teze o !unc* neca'ificat* "au "e!ica4ificat*0 "u& "u(ra3e)#ere 4n ate'iere (rotePate "au 4n cadru' forei de !unc* )enera'e. Ei "e ada(teaz* &ine 'a 3iaa 4n co!unitate0 de re)u'* 4n condiii de "u(ra3e)#ere. %ru(u' ce'or cu retardare !enta'* "e3er* con"titue 9d\=d din tota'u' indi3izi'or cu retardare !enta'*. 4n !ica co(i'*rie ei ac#iziioneaz* foarte (uin "au de'oc 'i!&aPu' co!unicati3. 4n ti!(u' (erioadei de co'arizare0 ei (ot 4n3*a "* 3or&ea"c* i (ot fi antrenai 4n a(titudini e'e!entare de auto4n)riPire. 6eneficiaz* nu!ai 4n !ic* !*"ur* de educaie (e te!e (reco'are0 cu! ar fi fa!i'iarizarea cu a'fa&etu' i nu!*ratu'0 dar 4i (ot 4n"ui a(titudini ca 4n3*area cititu'ui 'a (ri!a 3edere a unor

== Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* cu3inte de Z"u(ra3ieuireW. 4n (erioada adu't* ei (ot fi ca(a&i'i "* efectueze "arcini "i!('e0 4n condiii de "u(ra3e)#ere "trict*. Cei rnai !u'i "e ada(teaz* &ine 'a 3iaa 4n co!unitate0 4n c*!ine "au 4n fa!i'ii'e 'or0 e>ce(t5nd cazu' c5nd au a"ociat un #andica( care nece"it* un nur"in) "(ecia'izat "au a't* 4n)riPire. %ru(u' ce'or cu retardare !enta'* (rofund* con"tituie a(ro>i!ati3 'd:2d din tota'u' oa!eni'or cu retardare !enta'*. Cei !ai !u'i indi3izi cu ace"t dia)no"tic au o condiie neuro'o)ic* identificat* care Pu"tific* retardarea 'or !enta'*. 4n cur"u' !icii co(i'*rii0 ei (rezint* deterior*ri con"idera&i'e 4n funcionarea "enzori!otorie. Dez3o'tarea o(ti!* (oate "ur3eni 4ntr:un !ediu 4na't "tructurat0 cu aPutor i "u(ra3e)#ere con"tant* i o re'aie indi3idua'izat* cu un infir!ier. Dez3o'tarea !otorie0 auto4n)riPirea i a(titudini'e de co!unicare "e (ot a!e'iora dac* e"te oferit un antrena!ent core"(unz*tor. Unii (ot efectua "arcini "i!('e0 4n condiii de (rotecie i "u(ra3e)#ere "trict*. Dia)no"ticu' de retardare !enta'* de "e3eritate ne"(ecificat* tre&uie "* fie uti'izat c5nd e>i"t* o (rezu!ie fer!* de retardare !enta'*0 dar (er"oana nu (oate fi te"tat* cu "ucce" cu te"te'e de inte'i)en* "tandard. Ace"ta (oate fi cazu' c5nd co(iii0 ado'e"cenii "au adu'ii "unt (rea deteriorai "au necoo(erani 'a te"tare ori 4n cazu' "u)ari'or0 c5nd e>i"t* Pudecata c'inic* de acti3itate inte'ectua'* "e!nificati3 "u&!edie0 dar te"te'e nu ofer* 3a'ori aie SI Gde e>.0 "ca'a 6a/'e/ de dez3o'tare a "u)aru'ui0 "ca'e'e Catte'' de inte'i)en* a "u)aru'ui i a'te'eH. 4n )enera'0 cu c5t e"te !ai !ica etatea0 cu at5t e"te !ai difici' "* "e a(recieze (rezena retard*rii !enta'e0 e>ce(t5nd cazuri'e cu deteriorare (rofund*0 Procedee de 4nre)i"trare Codu' dia)no"tic "(ecific (entru retardarea !enta'* e"te "e'ectat (e &aza ni3e'u'ui de "e3eritate0 aa cu! e"te indicat !ai "u"0 i e"te 4nre)i"trat (e a>a II. Dac* retardarea !enta'* e"te a"ociat* cu a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 cu tu'&urarea auti"t*H0 tu'&urarea !enta'* adiiona'* e"te codificat* (e a>a I. De a"e!enea0 dac* retardarea !enta'* e"te a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 cu "indro! DoMnH0 condiia !edica'* )enera'* e"te codificat* (e a>a III. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Nici un fe' de e'e!ente de (er"ona'itate "au de co!(orta!ent "(ecifice nu "unt a"ociate e>c'u"i3 cu retardarea !enta'*. Unii indi3izi cu retardare !enta'* "unt (a"i3i0 ('acizi i de(endeni0 4n ti!( ce a'ii (ot fi a)re"i3i i i!(u'"i3i. Li("a a(titudini'or de co!unicare (oate (redi"(une 'a co!(orta!ente di"ru(ti3e i a)re"i3e care "e "u&"tituie 'i!&aPu'ui co!unicati3. Une'e condiii !edica'e )enera'e a"ociate cu retardarea !enta'a "e caracterizeaz* (rin anu!ite "i!(to!e co!(orta!enta'e Gde e>.0 co!(orta!entu' auto3u'nerant intrata&i' a"ociat cu "indro!u' Le"c#:N/#anH. Indi3izii cu retardare

Retardarea Menta'* !enta'* "unt 3u'nera&i'i 'a a fi e>('oatai de c*tre a'ii Gde e>00 de a "e a&uza fizic i "e>ua' de eiH "au 'a a 'i "e ne)a dre(turi'e i an"e'e. Indi3izii cu retardare !enta'* au o (re3a'ent* de tu'&ur*ri !enta'e co!or&ide e"ti!at* 'a a fi de trei0 (5n* 'a (atru ori !ai !are dec5t (o(u'aia )enera'*. 4n une'e cazuri0 acea"ta (oate rezu'ta din aceeai etio'o)ic0 care e"te co!un* retard*rii !enta'e i tu'&ur*rii !enta'e a"ociate Gde e>.0 trau!ati"!u' cranian (oate duce 'a retardare !enta'* i 'a !odificare de (er"ona'itate datorat* trau!ati"!u'ui cranianH. Pot fi 4nt5'nite toate ti(uri'e de tu'&ur*ri !enta'e0 i nu e>i"t* nici o (ro&* c* natura unei tu'&ur*ri !enta'e date e"te diferit* 'a indi3izii care au retardare !enta'*. Dia)no"ticu' tu'&ur*ri'or !enta'e co!or&ide e"te 4n"* co!('icat ade"ea de fa(tu' c* ta&'ou' c'inic (oate fi !odificat de "e3eritatea retard*rii !enta'e i de #andica(uri'e a"ociate. Deficite'e 4n a(titudini'e de co!unicare (ot conduce 'a inca(acitatea de a furniza un i"toric adec3at Gde e>.0 dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* 'a un adu't !ut cu retardare !enta'* e"te ade"ea &azat 4n (ri!u' r5nd (e !anife"t*ri0 (recu! di"(oziia de(re"i3*0 irita&i'itatea0 anore>ia "au in"o!nia0 care "unt o&"er3ate de a'iiH. Mai de" dec5t e"te cazu' Ia indi3izii f*r* retardare !enta'*0 e"te foarte difici' "* "e a'ea)* un dia)no"tic "(ecific0 i 4n a"tfe' de cazuri (oate fi uti'izat* cate)oria core"(unz*toare de Zf*r* a't* "(ecificaieW Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaieH. Ce'e !ai frec3ente tu'&ur*ri !enta'e a"ociate "unt tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*0 tu'&urarea de !icare "tereoti(* i tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 de!ena datorat* unui trau!ati"! cranianH. Indi3izii care au retardare !enta'* datorat* unui "indro! DoMn "unt e>(ui ce'ui !ai 4na't ri"c de a dez3o'ta de!ena A'z#ei!er. Modific*ri'e (ato'o)ice cere&ra'e a"ociate cu acea"t* tu'&urare "e dez3o't* de re)u'* 'a 4nce(utu' ani'or =0 ai ace"tor indi3izi0 dei "i!(to!e'e c'inice de de!en* nu "unt e3idente dec5t !ai t5rziu. Au fo"t ra(ortate a"ocieri 4ntre factori etio'o)ici "(ecifici i anu!ite "i!(to!e co!or&ide i tu'&ur*ri !enta'e. De e>e!('u0 "indro!u[ fra)i' (are a crete ri"cu' de !or&iditate (entru tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie i de fo&ie "ocia'*B indi3izii cu "indro! Prader:1i''4 (ot (rezenta #i(erfa)ie i co!(u'"i3itate0 iar cei cu "indro! 1i''ia!" (ot (rezenta un ri"c cre"cut (entru tu'&ur*ri'e an>ioa"e i tu'&urarea #i(eracti3ite?deficit de atenie. +actori (redi"(ozani. +actorii etio'o)ici (ot fi 4n (rinci(a' &io'o)ici0 4n (rinci(a' ("i#o"ocia'i "au o co!&inaie a a!&e'or cate)orii. La a(ro>i!ati3 90:=0d dintre indi3izii 3*zui 4n condiii c'inice0 nu (oate fi (recizat* o etio'o)ic c'ar* a retard*rii !enta'e0 4n di"(reu' eforturi'or de e3a'uare e>tin"e. E"te (o"i&i' ca etio'o)ii'e "(ecifice "* fie identificate 'a indi3izii cu retardare !enta'* "e3er* "au (rofund*.+actorii (redi"(ozani !aPori inc'ud$ Ereditatea$ Aceti factori inc'ud erori'e 4n*"cute de !eta&o'i"!0 !otenite ce'e !ai !u'te (rin !ecani"!e auto"o!a'e rece"i3e Gde e>.0 !a'adia Ta/:Sac#"H0 a'te ano!a'ii !ono)enice cu Tran"!itere !ende'ian* i e>(re"ie 3aria&i'* Gde e>.0 "c'eroza tu&eroa"*H i a&eraii'e cro!ozo!ia4e Gde e>.0 "indro!u' de tran"'oca4e DoMn0 "indro!u' -:fra)i'H. Pro)re"e'e 4n )enetic* 3or crete (ro&a&i' identificarea for!e'or erita&i'e de retardare !entat*. cro!ozo!ia4e Gde e>.0 "indro!u' DoMn datorat tri"o!ieiH "au 'eziuni'e (renata'e datorate to>ice'or Gde e>.0 con"u!u' !atern de a'coo'0 infecii'eH. A'ter*ri'e (recoce a'e dez3o't*rii e!&rionare$ Aceti factori inc'ud !odific*ri'e

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Inf'uene'e a!&ienta'e$ Aceti factori inc'ud de(ri3are de 4n)riPire ctfectuoa"* i de "ti!u'are "ocia'*0 'in)3i"tic* "au de a't ti(. Tu'&ur*ri'e !enta'e$ Aceti factori inc'ud tu'&urarea auti"t*Ii a'te tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3e. Sarcina i (ro&'e!e'e (erinata'e$ Aceti factori inc'ud !a'nutriia feta'*0 (re!aturitatea0 #i(o>ia0 infecii'e 3ira'e i a'te infecii0 i trau!ati"!e'e. factori inc'ud infecii'e0 trau!ati"!e'e i into>icaii'e Gde e>.0 datorate ('u!&u'uiH. Condiii'e !edica'e )enera'e c*(*tate 4n (erioada de "u)ar "au 4n co(i'*rie$ Aceti Date de 'a&orator a"ociate. 4n afara rezu'tate'or 'a te"te'e ("i#o'o)ice i de co!(orta!ent ada(tati30 care "unt nece"are (entru dia)no"ticu' retard*rii !enta'e0 nu e>i"t* date de 'a&orator care "* fie a"ociate e>c'u"i3 cu retardarea !enta'*. Date'e dia)no"tice de 'a&orator (ot fi a"ociate cu o condiie !edica'* )enera'* "(ecific* de aco!(ania!ent Gde e>.0 ano!a'ii cro!ozo!ia'e 4n di3er"e condiii )enetice0 concentraie "an)uin* cre"cut* de feni'a4anin* 4n feni'cetonurie "au ano!a'ii (e i!a)i"tica "i"te!u'ui ner3o" centra'H. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Nu e>i"t* e'e!ente "o!atice "(ecifice a"ociate cu retardarea !enta'*. C5nd retardarea !enta'* e"te (arte a unui "indro! "(ecific0 e'e!ente'e c'inice a'e ace'ui "indro! 3or fi (rezente Gde e>.0 e'e!ente'e "o!atice a'e "indro!u'ui DoMnH. Cu c5t e"te !ai "e3er* retardarea !enta'* G4n "(ecia'0 dac* e"te "e3er* "au (rofund*H0 cu at5t e"te !ai !are (ro&a&i'itatea condiii'or neuro'o)ice Gde e>.0 a crize'or e(i'e(ticeH0 a condiii'or neuro!u"cu'are0 3izua'e0 auditi3e0 cardio3a"cu'are i a a'tor condiii. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Tre&uie 'uate !*"uri (entru a ne a"i)ura c* (rocedee'e de te"tare inte'ectua'* acord* atenia adec3at* fondu'ui etnic "au cu'tura' a' indi3idu'ui. Acea"ta "e rea'izeaz* de re)u'* (rin uti'izarea de te"te 4n care caracteri"tici'e re'e3ante a'e indi3idu'ui "unt re(rezentate 4n eantionu' de "tandardizare a' te"tu'ui ori (rin uti'izarea unui e>a!inator care e"te fa!i'iarizat cu a"(ecte'e fondu'ui etnic "au cu'tura' a' indi3idu'ui. Te"tarea indi3idua'izat* e"te nece"ar* totdeauna (entru a (une dia)no"ticu' de retardare !enta'*. Pre3a'enta retard*rii !enta'e datorate unor factori &io'o)ici cuno"cui e"te "i!i'ar* (rintre co(iii din c'a"e'e "ocioecono!ice "u(erioare i inferioare0 cu e>ce(ia fa(tu'ui c* anu!ii factori etio'o)ici "unt 'e)ai de "tatu"u' econo!ic inferior Gde e>.0 into>icaia cu ('u!& i nateri'e (re!atureH. 4n.cazuri'e 4n care nu (oate fi identificat* nici o cauz* &io'o)ic* "(ecific*0 c'a"e'e "ocioecono!ice inferioare "unt "u(rare(rezentate0 iar retardarea !enta'* e"te de re)u'* !ai uoar*0 dei toate )rade'e de "e3eritate "unt re(rezentate. 4n e3a'uarea deterior*rii a(titudini'or ada(tati3e0 tre&uie inut cont de co!(en"aii'e dez3o't*rii00 (entru c* anu!ite do!enii a(titudina'e "unt !ai (uin re'e3ante 'a diferite et*i Gde e>.0 uzu' de re"ur"e'e co!unit*ii "au "er3iciu' 'a co(ii de etate co'ar*H. Retardarea !enta'* e"te !ai frec3ent* (rintre &*r&ai0 cu un ra(ort &*r&ai?fe!ei de a(ro>i!ati3 <0C$<. Pre3a'ent* Rata de (re3a'ent* a retard*rii !enta'e a fo"t e"ti!at* 'a a(ro>i!ati3 < d . Diferite "tudii au ra(ortat 4n"* rate diferite 4n funcie de definiia uti'izat*0 !etode'e de identificare i (o(u'aia "tudiat*.

Retardarea Menta'a E3o'uie Dia)no"ticu' de retardare !enta'* cere ca de&utu' tu'&ur*rii "* ai&* 'oc 4nainte de etatea de <; ani. Etatea i !odu' de de&ut de(ind de etio'o)ia i "e3eritatea retard*rii !enta'e. Retardarea !ai "e3er*0 4n "(ecia' c5nd e"te a"ociat* cu un "indro! cu fenoti( caracteri"tic0 tinde a fi recuno"cut* (recoce Gde e>Z "indro!u' DoMn e"te dia)no"ticat de re)u'* 'a natereH. Din contra0 retardarea uoar* de ori)ine necuno"cut* e"te 4n )enera' re!arcat* !ai t5rziu. 4n retardarea !ai "e3er* rezu't5nd dintr:o cauz* c*(*tat*0 deteriorarea inte'ectua'* "e 3a dez3o'ta !ai re(ede Gde e>.0 retardarea ur!5nd unei encefa'iteH. E3o'uia retard*rii !enta'e e"te inf'uenat* de e3o'uia condiii'or !edica'e )enera'e "u&iacente i de factori a!&ienta'i Gde e>.0 de o(ortunit*i'e de in"truire i de a'te o(ortunit*i0 "ti!u'area a!&ienta'* i adec3area !ana)e!entu'uiH. Dac* o condiie !edica'* )enera'* "u&iacent* e"te "ta&i'izat*00 e"te foarte (ro&a&i' c* e3o'uia 3a fi 3aria&i'* i 3a de(inde de factorii a!&ienta'i. Retardarea !enta'* nu e"te 4n !od nece"ar o tu'&urare (e toat* durata 3ieii. Indi3izii care au a3ut retardare !enta'* uoar* de ti!(uriu 4n 3iaa 'or0 !anife"tata (rin eec 4n "arcini'e de 4n3*are co'ar*0 cu antrena!ent i o(ortunit*i adec3ate0 (ot "* dez3o'te a(titudini ada(tati3e &une 4n a'te do!enii0 i (ot "* nu !ai ai&* ni3e'u' de deteriorare cerut de dia)no"ticu' de retardare !enta'*. Pattern fa!i'iaA Din cauza etio'o)iei "a'e #etero)ene0 nici un (attern fa!i'ia' nu e"te a('ica&i' retard*rii !enta'e ca o cate)orie )enera'*. Erita&i'itatea retard*rii !enta'e e"te di"cutat* 'a Z+actorii (redi"(ozaniW G3ezi (a).=C H. Dia)no"tic diferenia' Criterii'e de dia)no"tic (entru retardarea !enta'* nu inc'ud i un criteriu de e>c'udere0 i ca atare0 dia)no"ticu' tre&uie (u" ori de c5te ori criterii'e de dia)no"tic "unt "ati"f*cute0 indiferent de (rezena unei a'te tu'&ur*ri !enta'e. 4n tu'&ur*ri'e de 4n3*are ori 4n tu'&ur*ri'e de co!unicare Gnea"ociate cu retardare !enta'*H0 dez3o'tarea 4ntr:un do!eniu "(ecific Gde e>.0 'e>ia0 'i!&aPu' e>(re"i3H e"te deteriorat*0 dar nu e>i"t* o deteriorare )enera'izat* 4n dez3o'tarea inte'ectua'* i 4n funcionarea ada(tati3*. O tu'&urare de 4n3*are ori de co!unicare (oate fi dia)no"ticat* 'a un indi3id cu retardare !enta'*0 dac* deficitu' "(ecific e"te di"(ro(orionat 4n co!(araie cu "e3eritatea retard*rii !enta'e. 4n tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*0 e>i"t* o deteriorare ca'itati3* 4n dez3o'tarea interaciunii "ocia'e reci(roce i 4n dez3o'tarea a(titudini'or de co!unicare "ocia'* 3er&a'* i non3er&a'*. Retardarea !enta'* aco!(aniaz* ade"ea tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*. Une'e cazuri de retardare !enta'* 4i au de&utu' du(* o (erioad* de funcionare nor!a'* i (ot 4ndre(t*i dia)no"ticu' adiiona' de de!en*. Dia)no"ticu' de de!en* cere ca deteriorarea !e!oriei i a'te deficite co)niti3e "* re(rezinte un dec'in "e!nificati3 de 'a ce' !ai 4na't ni3e' de funcionare anterior. Deoarece e"te foarte difici' "* "e (recizeze ni3e'u' anterior de funcionare 'a co(iii foarte !ici0 dia)no"ticu' de de!en* nu e"te (u" (5n* c5nd co(i'u' nu e"te 4n etate de =:@ ani. 4n )enera'0 (entru indi3izii "u& <; ani0 dia)no"ticu' de de!en* e"te (u"0 nu!ai c5nd condiia nu e"te caracterizat* "ati"f*c*tor nu!ai de dia)no"ticu' de retardare !enta'*.

=; Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* +uncionarea inte'ectua'* 'a!inar* G3ezi (a). 8=0H de"crie un do!eniu a' SI0 care e"te !ai 4na't dec5t ce' a' retard*rii !enta'e G4n )enera' 8<:;=H0 Du(* cu! ":a di"cutat anterior0 un "cor a' SI (oate i!('ica o eroare de !*"urare de a(ro>i!ati3 C (uncte0 4n funcie de in"tru!entu' de te"tare. Aadar0 e"te (o"i&i' "* "e dia)no"tic#eze retardarea !enta'* i 'a indi3izi cu "coruri SI 4ntre 8< i 8C0 dac* ei (rezint* deficite "e!nificati3e 4n co!(orta!entu' ada(tati3 care "ati"fac criterii'e (entru retardarea !enta'*. Diferenierea retard*rii !enta'e uoare de funcionarea inte'ectua'* 'i!inar* nece"it* ana'iza atent* a oric*rei infor!aii acce"i&i'e. Re'aia cu a'te c'a"ific*ri a'e retard*rii !enta'e Si"te!u' de c'a"ificare a' A"ociaiei A!ericane (entru Retardarea Menta'* GAAMRH inc'ude ace'eai trei criterii Gadic*0 funcionare inte'ectua'* "e!nificati3 "u&!edie0 re"tricii 4n a(titudini'e ada(tati3e i de&ut anterior et*ii de <;. aniH. 4n c'a"ificarea AAMR0 criteriu' funcion*rii inte'ectua'e "e!nificati3 "u&!edii "e refer* 'a un "cor "tandard de a(ro>i!ati3 80:8C "au "u& Gcare ia 4n con"ideraie o eroare de !*"urare e3entua'* de ('u" "au !inu" C (uncte 'a te"tarea SIH. 4n ti!( ce DSM:I. "(ecific* ni3e'e'e de "e3eritate0 "i"te!u' de c'a"ificare AAMR din <772 "(ecific* Z(atternuri'e i inten"itatea nece"it*i'or de "u(ortW Gadic*0 inter!itent*0 'i!itat*0 e>tin"* i (er3a"i3*H0 care nu "unt co!(ara&i'e 4n !od direct cu )rade'e de "e3eritate a'e DSM:I.. Definiia inca(acit*i'or de dez3o'tare din Pu&'ic LaM GLe)ea Pu&'ic*H 7C:@02 G<78;H nu e"te 'i !itat* 'a retardarea !enta'* i "e &azeaz* (e criterii funciona'e. Acea"t* 'e)e definete inca(acitatea de dez3o'tare ca (e o inca(acitate atri&ui&i'* unei deterior*ri !enta'e "au "o!atice care "e !anife"t* 4nainte de etatea de 22 de ani i "e continu* (ro&a&i' indefinit0 duc5nd 'a re"tricii "u&"tania'e 4n trei "au !ai !u'te do!enii de funcionare "(ecifice i nece"it5nd o a"i"ten* "(ecific* de 'un)* durat* "au (e toat* 3iaa.

Tu'&ur*ri'e de 4n3*are Ganterior Tu'&ur*ri'e A(titudini'or eco'areH A. +uncionare inte'ectua'* "e!nificati3 "u&!edie$ un SI de a(ro>i!ati3 80 "au "u& 'a un te"t ad!ini"trat indi3idua' G(entru co(ii0 Pudecata c'inic* a unei funcion*ri inte'ectua'e "e!nificati3 "u&!ediiH. 6. Deficite "au deterior*ri conco!itente 4n acti3itatea ada(tati3* (rezent* Gadic*0 eficiena (er"oanei 4n "ati"facerea "tandarde'or e>(ectate 'a etatea "a de )ru(u' "*u cu'tura'H 4n ce' (uin dou* din ur!*toare'e do!enii$ co!unicare0 auto4n)riPire0 3ia* de fa!i'ie0 a(titudini "ocia'e?inter(er"ona'e0 uz de re"ur"e'e co!unit*ii0 autoconducere0 a(titudini co'ar funciona'e0 !unc*0 ti!( 'i&er0 "*n*tate i "i)uran*. C. De&ut 4nainte de <; ani. Se codific* (e &aza )radu'ui de "e3eritate care ref'ect* ni3e'u' de deteriorare inte'ectua'*$ 9<8 9<;.0 9<;.< 9<;.2 9<7 Retardare !entaS* uoar*$ ni3e' SI de 'a C0:CC (5n* 'a a(ro>i!ati3 80 Retardare !enta'* !oderat*$ ni3e' SI de 'a 9C:=0 (5n* 'a C0:CC Retardare !enta'* "e3er*$ ni3e' SI de 'a 20:2C (5n* 'a 9C:=0 Retardare !enta'* (rofund*$ ni3e' SI "u& 20 "au 2C Retardare !entaA* de "e3eritate ne"(ecificat*$ c5nd e>i"t* (rezu!ia fer!* de retardare !enta'*0 dar inte'i)ena (er"oanei nu (oate fi te"tat* (rin te"te'e "tandard. Acea"t* "eciune de"(re tu'&ur*ri'e de 4n3*are inc'ude di"'e>ia Gtu'&urarea de cititH0 di"ca'cu'ia Gtu'&urarea de ca'cu'H0 di")rafia Gtu'&urarea e>(re"iei )raficeH0 i tu'&urarea de 4n3*are f*r* a't* "(ecificaie. E'e!ente de dia)no"tic Tu'&ur*ri'e de 4n3*are "unt dia)no"ticate c5nd (erfor!ana indi3idu'ui 'a te"te'e "tandardizate ad!ini"trate indi3idua' referitoare 'a citit0 ca'cu' arit!etic "au e>(re"ie )rafic* e"te "u&"tania' "u& ceea ce e"te e>(ectat 'a etatea0 co'arizarea i ni3e'u' de inte'i)en* a' in"u'ui. Pro&'e!e'e de 4n3*are interfereaz* "e!nificati3 cu (erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e cotidiene care nece"it* a(titudini 'e>ice0 de ca'cu' arit!etic "au )rafice. O 3arietate de (rocedee "tati"tice (ot fi uti'izate (entru a "ta&i'i c* di"cre(ana e"te "e!nificati3*. Su&tania' "u& e"te definit de re)u'* ca o di"cre(an* de !ai !u't de 2 de3iaii "tandard 4ntre (erfor!an* i SI. O di"cre(an* !ai !ic* 4ntre (erfor!an* i SI Gadic*0 4ntre < i 2 de3iaii "tandardH e"te uti'izat* uneori0 4n "(ecia' 4n cazuri'e 4n care (erfor!ana indi3idu'ui 'a un te"t SI (oate fi co!(ro!i"* de o tu'&urare a"ociat* 4n (roce"area co)niti3*0 de o tu'&urare !enta'* co!or&id* "au de o condiie !edica'* )enera'* ori de fondu' etnic "au cu'tura' a' indi3idu'ui. Daca

C0 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a data 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e de 4n3*are tre&uie "* fie 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu deficitu'. Tu'&ur*ri'e de 4n3*are (ot (er"i"ta 4n (erioada adu't*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate De!ora'izarea0 "ti!a de "ine "c*zut* i deficite'e 4n a(titudini'e "ocia'e (ot fi a"ociate cu tu'&ur*ri'e de 4n3*are. Pro(oria de a&andon co'ar (rintre co(iii "au ado'e"cenii cu tu'&ur*ri de 4n3*are "e cifreaz* 'a a(roa(e =0d G"au de a(ro>i!ati3 <0C ori !ediaH. Adu'ii cu tu'&ur*ri de 4n3*are (ot a3ea dificu't*i "e!nificati3e 4n "er3iciu "au 4n ada(tarea "ocia'*. Mu'i indi3izi G<0d\2CdH cu tu'&urare de conduit*0 o(oziioni"! (ro3ocator0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 tu'&urare de(re"i3* !aPora "au tu'&urare di"ti!ic* au i tu'&ur*ri de 4n3*are. E>i"t* (ro&e c* 4nt5rzieri'e 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui (ot "ur3eni 4n a"ociere cu tu'&ur*ri'e de 4n3*are G4n "(ecia' cu di"'e>iaH0 4n"* ace"te 4nt5rzieri (ot "* nu fie "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare de co!unicare. Tu'&ur*ri'e de 4n3*are (ot fi0 de a"e!enea0 a"ociate cu un (rocent ridicat de tu'&ur*ri de dez3o'tare a coordon*rii. Pot e>i"ta ano!a'ii "u&iacente 4n (roce"area co)niti3* Gde e>.0 deficite 4n (erce(ia 3izua'*0 (roce"e'e 'in)3i"tice0 atenie "au !e!orie ori o co!&inaie a ace"toraH care ade"ea (reced "au "unt a"ociate cu tu'&ur*ri'e de 4n3*are. Te"te'e "tandardizate (entru !*"urarea ace"tor (roce"e "unt 4n )enera' !ai (uin re'ia&i'e i 3a'ide dec5t a'te te"te ("i#oeducaiona'e. Dei (redi"(oziia )enetic*0 trau!ati"!e'e (erinata'e i di3er"e'e condiii neuro'o)ice "au a'te condiii !edica'e )enera'e (ot fi a"ociate cu dez3o'tarea tu'&ur*ri'or de 4n3*are0 (rezena unor a"tfe' de condiii nu (rezice in3aria&i' o tu'&urare de 4n3*are0 e>i"t5nd !u'i indi3izi cu tu'&ur*ri de 4n3*are care nu au un a"tfe' de i"toric. Tu'&ur*ri'e de 4n3*are "unt 4nt5'nite0 4n"*0 a"ociate frec3ent cu o 3arietate de condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 into>icaia "aturnin*0 "indro!u' feta' a'coo'ic0 "indro!u' -:fra)i'H. E'e!ente "(ecifice cu'turii Tre&uie "* ne a"i)ur*! ca (rocedee'e de te"tare a inte'i)enei "* acorde atenia cu3enit* fondu'ui etnic "au cu'tura' a' indi3idu'ui. Acea"ta "e rea'izeaz* de re)u'* (rin uti'izarea de te"te 4n care. caracteri"tici'e re'e3ante a'e indi3idu'ui "unt re(rezentate 4n eantionu' de "tandardizare a' te"tu'ui "au (rin fo'o"irea unui e>a!inator care e"te fa!i'iarizat cu a"(ecte'e fondu'ui etnic "au cu'tura' a' indi3idu'ui. Te"tarea indi3idua'izat* e"te totdeauna nece"ar* (entru a (une dia)no"ticu' de tu'&urare de 4n3*are. Pre3a'ent* E"ti!*ri'e (re3a'entei tu'&ur*ri'or de 4n3*are !er) de 'a 2d 'a <0d 0 4n funcie de natura con"tat*rii i definiii'e a('icate. A(ro>i!ati3 Cd dintre e'e3ii din co'i'e (u&'ice din State'e Unite "unt identificai ca a35nd o tu'&urare de 4n3*are.

9<C.00 Di"ie>ia GTu'&urarea Cititu'uiH Dia)no"tic diferenia' Tu'&ur*ri'e e'e 4n3*are tre&uie "* fie difereniate de 3ariaii'e nor!a'e 4n cunotine'e co'are i de dificu't*i'e co'are datorate 'i("ei de (o"i&i'it*i0 !odu'ui defectuo" de a (reda a' (rofe"oru'ui "au factori'or cu'tura'i. eco'arizarea inadec3at* (oate duce Ia rezu'tate "'a&e 'a te"te'e de (erfor!an* "tandardizate. Co(iii din !edii etnice "au cu'tura'e diferite de cu'tura care (re3a'eaz* 4n coa'* ori din !edii'e 4n care en)'eza nu e"te 'i!&a !atern*0 iar co(iii au frec3entat co'i 4n care (redarea a fo"t inadec3at*0 (ot o&ine "coruri redu"e 'a te"te'e de (erfor!an*. Co(iii din ace"te !edii (ot fi0 de a"e!enea0 e>(ui unui ri"c !ai !are de a&"entei"! datorat !a'adii'or !ai frec3ente "au !ediu'ui de 3ia* #aotic "au (enurie. Deteriorarea 3ederii "au auzu'ui (oate afecta ca(acitatea de 4n3*are i tre&uie "* fie in3e"ti)at* (rin te"te de "creenin) 3izua' "au audio!etric. O .tu'&urare de 4n3*are (oate fi dia)no"ticat* 4n (rezena unor a"tfe' de deficite "enzoria'e nu!ai dac* dificu't*i'e de 4n3*are "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te deficite. Condiii'e neuro'o)ice "au condiii'e !edica'e )enera'e de aco!(ania!ent tre&uie "* fie codificate (e a>a III. 4n retardarea !enta'*0 dificu't*i'e de 4n3*are "unt (ro(oriona'e cu deteriorarea )enera'* a funcion*rii inte'ectua'e. Cu toate ace"tea 4n"*0 4n une'e cazuri de retardare !enta'* uoar*0 ni3e'u' atin" 4n 'e>ie0 ca'cu' "au e>(re"ie )rafic* e"te "e!nificati3 "u& ni3e'e'e e>(ectate0 dat* fiind co'arizarea (er"oanei i "e3eritatea retard*rii !enta'e. 4n a"tfe' de cazuri0 tre&uie "* fie (u" dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de 4n3*are core"(unz*toare. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de 4n3*are tre&uie "* fie (u" 4n conte>tu' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 nu!ai c5nd deteriorarea co'ar* e"te "e!nificati3 "u& ni3e'e'e e>(ectate0 dat* fiind funcionarea inte'ectua'* i co'arizarea indi3idu'ui. La indi3izii cu tu'&ur*ri de co!unicare0 acti3itatea inte'ectua'* (oate fi e3a'uat* uti'iz5nd !*"ur*ri "tandardizate a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e. 4n cazuri'e 4n care (erfor!ana co'ar* e"te "e!nificati3 "u& acea"t* ca(acitate !*"urat*0 tre&uie (u" dia)no"ticu' de tu'&urare de 4n3*are core"(unz*toare. Di"caicu'ia i di")rafia "ur3in ce' !ai frec3ent 4n co!&inaie cu di"ie>ia. C5nd "unt "ati"f*cute criterii'e (entru !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare de 4n3*are tre&uie "* fie dia)no"ticate toate. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di"'e>iei 4' con"tituie fa(tu' c* (erfor!ana 4n 'e>ie Gadic*0 acurateea0 3iteza "au co!(re#en"iunea ie>ici0 !*"urate (rin te"te "tandardizate ad!ini"trate indi3idua'H co&oar* "u&"tania' "u& ceea ce e"te e>(ectat0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a indi3idu'ui0 inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii Gcriteriu' AH. Pertur&area 'e>iei interfereaz* "e!nificati3 cu (erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene care nece"it* a(titudini 'e>ice Gcriteriu' 6H. Dac* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e 'e>ice "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta Gcriteriu' CH. De a"e!enea0 dac* e>i"t* un deficit neuro'o)ic0 un deficit "enzoria' "au a't* condiie !edica'* )enera'*0 ace"tea tre&uie

C2 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* codificate (e a>a III. La indi3izii cu tu'&urarea cititu'ui Gcare a fo"t denu!it* Zdi"'e>ieWH0 'ectura ora'* "e caracterizeaz* (rin di"tor"iuni0 "u&"tituiri "au o!i"iuni0 iar at5t cititu' cu 3oce tare0 c5t i cititu' 4n )5nd "unt caracterizate (rin 'entoare "i erori 4n co!(re#en"iune. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate .ezi "eciunea ZE'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are G(a). C0H. Di"ca'cu'ia i di")rafia "unt a"ociate frec3ent cu di"'e>ia0 fiecare din ace"te tu'&ur*ri fiind 4nt5'nit* re'ati3 rar 4n a&"ena di"'e>iei. E'e!ente "(ecifice "e>u'ui A(ro>i!ati3 @0d (5n* 'a ;0d dintre indi3izii dia)no"ticai cu di"'e>ie "unt &*r&ai. Procedee'e de tri!itere (ot fi ade"ea 4nc'inate "(re identificarea &*r&ai'or0 (entru c* ei (rezint* !ai frec3ent co!(orta!ente di"ru(ti3e 4n a"ociere cu tu'&ur*ri'e de 4n3*are. S:a con"tatat 4n"*0 c* tu'&urarea "ur3ine 4n (ro(orii a(roa(e e)a'e 'a &*r&ai i 'a fe!ei0 c5nd "unt uti'izate o "ta&i'ire atent* a dia)no"ticu'ui i criterii "tricte?!ai cur5nd dec5t tri!iteri'e de c*tre coa'* i (rocedee'e de dia)no"tic tradiiona'e. Pre3a'ent* Pre3a'enta di"'e>iei e"te difici' de "ta&i'it0 deoarece !u'te "tudii ":au concentrat a"u(ra (re3a'entei tu'&ur*ri'or de 4n3*are0 f*r* a face o "e(arare core"(unz*toare 4n di"'e>ie0 di"ca'cu'ie i di")rafie. Di"'e>ia0 "in)ur* "au 4n co!&inaie cu di"ca'cu'ia "au di")rafia0 re(rezint* a(ro>i!ati3 (atru din fiecare cinci cazuri de tu'&urare de 4n3*are. Pre3a'enta di"'e>iei 4n State'e Unite e"te e"ti!at* 'a =d 'a co(iii de etate co'ar*. 4n a'te *ri0 4n care "unt uti'izate criterii !ai "tricte0 cifre'e (entru incidena i (re3a'enta di"'e>iei "unt !ai !ici. E3o'uie Dei "i!(to!e a'e dificu't*ii 'e>ice Gde e>.0 inca(acitatea de a di"tin)e 'itere'e co!une0 une'e de a'te'e0 "au de a a"ocia fone!e'e co!une cu "i!&o'uri'e 'itera'eH (ot "ur3eni 4nc* din (ri!u' an de )r*dini*0 di"'e>ia e"te rar dia)no"ticat* 4nainte de ter!inarea )r*diniei "au de 4nce(utu' c'a"ei a 4nt5ia0 deoarece in"truirea for!a'* (entru citit nu 4nce(e de re)u'* (5n* 4n$ ace"t !o!ent 4n ce'e !ai !u'te co'i. 4n "(ecia' c5nd di"'e>ia e"te a"ociat* cu un S' 4na't0 co(i'u' (oate funciona 'a0 "au a(roa(e 'a0 ni3e'u' c'a"ei0 4n (ri!e'e c'a"e0 di"'e>ia nede3enind (e de('in e3ident* (5n* 4n c'a"a a (atra "au c#iar !ai t5rziu. Cu identificare i inter3enie (recoce0 (ro)no"ticu' e"te &un 4ntr:un (rocent "e!nificati3 de cazuri. Di"'e>ia (oate (er"i"ta 4n 3iaa adu't*. Pattern fa!i'iaA Di"'e>ia "e a)re)* fa!i'ia' i e"te !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu di"'e>ie.

9<C.< Di"ca'cu'ia GTu'&urarea de Ca'cu'H Dia)no"tic difereniaA .ezi "eciunea ZDia)no"tic diferenia'W (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are G(a). C<H. A. Perfor!ana 4n ie>ie0 !*"urat* (rin te"te "tandardizate de corectitudine i 4ne'e)ere a 'ecturii0 ad!ini"trate indi3idua'0 e"te "u&"tania' "u& cea e>(ectat* dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei0 inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii. 6. Pertur&area de 'a criteriu' A interfereaz* "e!nificati3 cu.(erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene care nece"it* a(titudini ie>ice. C. Dac* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e de Ie>ie "unt 4n e>ce" fa* :de ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta. Mo* de codificare$ Dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 neuro'o)ic*H "au un deficit "enzoria'0 condiia "e codific* (e a>a III. i E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di"ca'cu'iei 4' con"tituie ca(acitatea !ate!atic* G!*"urat* (rin te"te "tandardizate de ca'cu' "au raiona!ent !ate!atic0 ad!ini"trate indi3idua'H "u&"tania' "u& cea e>(ectat* de 'a etatea crono'o)ic* a indi3idu'ui0 inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii Gcriteriu' AH. Tu'&urarea de ca'cu' interfereaz* "e!nificati3 cu. (erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene care nece"it* a(titudini !ate!atice Gcriteriu' 6H. Dac* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e 4n ca(acitatea de a ca'cu'a "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta Gcriteriu' CH. Dac* o condiie neuro'o)ic* "au o a't* condiie !edica'* )enera'* ori un deficit "enzoria' e"te (rezent0 ace"ta 3a fi codificat (e a>a III. Un nu!*r de a'te a(titudini diferite (oate fi deteriorat 4n di"ca'cu'ie0 inc'uz5nd a(titudini'e Z'in)3i"ticeW Gde e>.0 4ne'e)erea "au denu!irea ter!eni'or0 o(eraii'or "au conce(te'or !ate!atice i decodarea (ro&'e!e'or "cri"e 4n "i!&o'uri !ate!aticeH0 a(titudini'e Z(erce(ti3eW Gde e>.0 recunoaterea "au citirea "i!&o'uri'or nu!erice ori a "e!ne'or arit!etice i adunarea o&iecte'or 4n )ru(eH0 a(titudini'e Z(ro"e>iceW Gde e>.0 co(ierea corect* a nu!ere'or "au cifre'or0 inerea !inte (entru a fi adunate a nu!ere'or de Zre(ortatW i o&"er3area "e!ne'or o(eraiona'eH i a(titudini'e Z!ate!aticeW Gde e>.0 ur!*rirea "ec3ene'or (rocedee'or !ate!atice0 nu!*rarea o&iecte'or0 4n3*area ta&'ei 4n!u'iriiH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate .ezi "eciunea ZE'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are G(a). C0H. Di"ca'cu'ia e"te 4nt5'nit* frec3ent 4n co!&inaie cu di"'e>ia "au cu di")rafia.

C= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Pre3a'ent* Pre3a'enta di"ca'cu'iei e"te difici' de "ta&i'it0 deoarece !u'te "tudii ":au concentrat a"u(ra (re3a'entei tu'&ur*ri'or de 4n3*are0 f*r* "e(ararea core"(unz*toare 4n tu'&ur*ri "(ecifice de 'e>ie0 de ca'cu' ori de e>(re"ie )rafic*. Pre3a'enta di"ca'cu'iei nu!ai Gadic*0 atunci c5nd nu e"te 4nt5'nit* 4n a"ociere cu a'te tu'&ur*ri de 4n3*areH a fo"t e"ti!at* 'a a(ro>i!ati3 unu din fiecare cinci cazuri de tu'&urare de 4n3*are. Se e"ti!eaz* c* <d dintre co(ii< de etate co'ar* au di"ca'cu'ie. E3o'uie Dei "i!(to!e'e de dificu'tate 4n ca'cu' Gde e>.0 confuzie 4n conce(te'e de nu!*r "au inca(acitatea de a nu!*ra corectH (ot a(are 4nc* de 'a )r*dini* "au din c'a"a I:a0 di"ca'cu'ia e"te rar dia)no"ticat* 4nainte de fine'e c'a"ei a I:a0 deoarece (5n* 'a acea"t* dat* in"truirea !ate!atic* oficia'* nu a a3ut de re)u'* 'oc 4n ce'e !ai !u'te co'i. Ea de3ine de re)u'* e3ident* 4n cur"u' c'a"ei a Ii:a "au a I'I:a. 4n "(ecia' c5nd di"ca'cu'ia e"te a"ociat* cu un SI 4na't0 co(i'u' (oate fi ca(a&i' "* funcioneze 'a0 "au a(roa(e 'a0 ni3e'u' c'a"ei0 4n (ri!e'e c'a"e0 iar di"ca'cu'ia "* nu de3in* e3ident* (5n* 4n c'a"a a .:a "au c#iar !ai t5rziu. Dia)no"tic difereniaA .ezi "eciunea de ZDia)no"tic diferenia'W (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are G(a). C<H. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<C. Di"ca'euSie A. Ca(acitatea de ca'cu' arit!etic0 !*"urat* (rin te"te "tandardizate0 e"te "u&"tania' "u& cea e>(ectat*0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei0 inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii0 6. Pertur&area de 'a criteriu' A0 interfereaz* "e!nificati3 cu (erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene care nece"it* a(titudini !ate!atice. C. Dac* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e 4n a(titudinea !ate!atic* "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta. Not* de codificare$ Dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 neuro'o)ic*H "au un deficit "enzoria'0 condiia "e codific* (e a>a III. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di")rafiei Gtu'&urarea e>(re"iei )raficeH 4' con"tituie a(titudini'e )rafice G!*"urate (rintr:un te"t "tandardizat0 ad!ini"trat indi3idua' "au a(recierea funciona'* a a(titudini'or )raficeH care "unt "u&"tania' "u& ce'e

9<C.2 Di")rafia GTu'&urarea E>(re"iei %raficeH e>(ectate0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a indi3idu'ui0 inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii Gcriteriu' AH. Pertur&area 4n e>(re"ia )rafic* interfereaz* "e!nificati3 cu reuita co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene care nece"it* a(titudini )rafice Gcriteriu' 6H. Dac* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e 4n a(titudini'e )rafice "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta Gcriteriu' CH. De a"e!enea0 dac* e"te (rezent* o condiie neuro'o)ic* "au a't* condiie !edica'* )enera'* ori un deficit "enzoria'0 ace"ta tre&uie codificat (e a>a III. 4n )enera'0 e>i"t* o co!&inaie de dificu't*i 4n ca(acitatea indi3idu'ui de a co!(une te>te "cri"e0 e3ideniat* (rin erori )ra!atica'e "au de (unctuaie 4n cadru' (ro(ozi4uni'or0 or)anizare defectuoa"* a (ara)rafe'or0 erori !u'ti('e de orto)rafie i "cri" e>tre! de ur5t. 4n )enera'0 ace"t dia)no"tic nu e"te (u"0 dac* e>i"t* nu!ai erori orto)rafice "au nu!ai "cri" ur5t0 4n a&"ena a'tei deterior*ri a e>(re"iei )rafice. 4n co!(araie cu a'te tu'&ur*ri de 4n3*are0 de"(re tu'&ur*ri'e e>(re"iei )rafice i re!edierea 'or "e tie foarte (uin0 4n "(ecia' c5nd ace"tea "ur3in 4n a&"ena di"'e>iei. Cu e>ce(ia orto)rafiei0 4n ace"t do!eniu0 te"te'e "tandardizate "unt !ai (uin &ine e'a&orate dec5t te"te'e (entru a(titudinea de a citi "au de a ca'cu'a0 iar e3a'uarea deterior*rii 4n a(titudini'e )rafice (oate nece"ita o co!(araie 4ntre eantioane 4ntin"e de te!e co'are "cri"e a'e indi3idu'ui0 (erfor!ana e>(ectat* (entru etatea "a i SI. Ace"ta e"te 4n "(ecia' cazu' (entru co(iii !ici din (ri!e'e c'a"e e'e!entare. Sarcini'e 4n care co(i'u' e"te (u" "* co(ieze un te>t0 "* "crie "u& dictare i "cri"u' "(ontan (ot fi toate nece"are (entru a "ta&i'i (rezena i "e3eritatea ace"tei tu'&ur*ri. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate .ezi "eciunea ZE'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are G(a). C0H. Di")rafia e"te 4nt5'nit* frec3ent 4n co!&inaie cu di"'e>ia i di"ca'cu'ia. E>i"t* une'e (ro&e c* deficite'e de 'i!&aP i ce'e (erce(ti3o:!otorii (ot aco!(ania acea"t* tu'&urare. Pre3a'ent* Pre3a'enta di")rafiei e"te difici' de "ta&i'it0 deoarece !u'te "tudii ":au concentrat a"u(ra (re3a'entei tu'&ur*ri'or de 4n3*are f*r* a 'e "e(ara core"(unz*tor 4n tu'&ur*ri "(ecifice de 'e>ic0 de ca'cu' "au de e>(re"ie )rafic*. Di")rafia e"te rar*0 c5nd nu e"te a"ociat* cu a'te tu'&ur*ri de 4n3*are. E3o'uie Dei dificu'tatea )rafic* Gde e>.0 "cri"u' e>tre! de ur5t0 inca(acitatea de a co(ia "au inca(acitatea de a:i a!inti "ec3ene'e de 'itere 4n cu3inte'e co!uneH (oate a(are 4nc* din cur"u' c'a"ei a I:a0 di")rafia e"te rar dia)no"ticat* 4nainte de fine'e c'a"ei a I:a0 deoarece (5n* ia acea"t* dat* 4n ce'e !ai !u'te co'i nu ":a f*cut "uficient* in"truire oficia'* 4n 'e)*tur* cu "cri"u'. Tu'&urarea e"te e3ident* de re)u'* 4n c'a"a a Ii:a. Di")rafia (oate fi 3*zut* ocaziona' i 'a co(ii !ai !ari ori 'a adu'i0 iar de"(re (ro)no"ticu' "*u (e ter!en 'un) "e tie foarte (uin.

C@ Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Dia)no"tic diferenia' .ezi "eciunea ZDia)no"tic diferenia'W (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are G(a). C<H. O tu'&urare intere"5nd nu!ai orto)rafia "au "cri"u'0 4n a&"ena a'tor dificu't*i a'e e>(re"iei )rafice0 nu 4ndre(t*ete 4n )enera' 'a dia)no"ticu' de di")rafie. Dac* "cri"u' ur5t "e datoreaz* unei deterior*ri a coordon*rii !otorii0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare de dez3o'tare a coordon*rii. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 9<C.2 Di")rafie A. A(titudini'e )rafice0 !*"urate (rin te"te "tandardizate ad!ini"trate indi3idua' G"au e3a'u*ri'e funciona'e a'e a(titudini'or )raficeH0 "unt "u&"tania' "u& ce'e e>(ectate0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei i educaia core"(unz*toare et*ii. 6. Pertur&area de ia criteriuA A interfereaz* "e!nificati3 cu (erfor!ana co'ar* "au cu ac ti3it*i'e 3ieii cotidiene care nece"it* co!(unerea de te>te "cri"e Gde e>.0 (ro(oziiuni "au (ara)rafe or)anizate0 "cri"e corect )ra!atica'H. C. Dac* e"te (rezent un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e 4n a(titudini'e )rafice "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta. Not* de codificare$ Dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* Gde e>.0 neuro'o)ic*H "au un deficit "enzoria'0 condiia "e codific* (e a>a III. 9<C.7 Tui&/rare e'e 4nM*are +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or de 4n3*are care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare de 4n3*are "(ecific*. Acea"t* cate)orie (oate inc'ude (ro&'e!e din toate ce'e trei do!enii0 'e>ie0 ca'cu'0 )rafie0 care0 4!(reun*0 interfereaz* cu (erfor!ana co'ar*0 c#iar dac* rezu'tatu' 'a te"te'e !*"ur5nd fiecare a(titudine indi3idua'* nu e"te "u&"tania' "u& ce' e>(ectat0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei0 inte'i)ena !*"urat* i educaia core"(unz*toare et*ii. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de dez3o'tare a coordon*rii 4' con"tituie o deteriorare con"idera&i'* 4n dez3o'tarea coordon*rii !otorii Gcriteriu' AH. Dia)no"ticu' e"te (u" nu!ai dac* deteriorarea interfereaz* "e!nificati3 cu (erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene Gcriteriu' 6H. Dia)no"ticu' "e

9<C.= Tu'&urarea de Dez3o'tare a Coordon*rii (une nu!ai dac* dificu't*i'e de coordonare nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 (ara'izie cere&ra'*0 #e!i('e)ie "au di"trofie !u"cu'ar*H0 iar criterii'e (entru tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3* nu "unt "ati"f*cute Gcriteriu' CH. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 dificu't*i'e !otorii "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu acea"ta Gcriteriu' DH. Manife"t*ri'e ace"tei tu'&ur*ri 3ariaz* cu etatea i cu dez3o'tarea. De e>e!('u0 co(ii !ai !ici (ot (rezenta "t5n)*cie i 4nt5rzieri 4n atin)erea Pa'oane'or de dez3o'tare !otorie Gde e>.0 !er"0 t5r5t0 aezat0 4nodatu' ireturi'or 'a (antofi0 4nc#eierea na"turi'or 'a c*!ae0 4nc#eierea fer!oaru'ui 'a (anta'oniH. Co(iii !ai !ari (ot (rezenta dificu't*i 4n a"(ectu' !otor a' a"a!&'*rii unor Pocuri0 a' con"truirii du(* !ode'e0 a' Pocu'ui cu &a'onu'0 a' de"enatu'ui "au "cri"u'ui. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Pro&'e!e'e a"ociateRfrec3ent cu tu'&urarea de dez3o'tare a coordon*rii inc'ud 4nt5rzieri i 4n a'te Pa'oane non!otorii. Tu'&ur*ri'e a"ociate (ot inc'ude tu'&urarea fono'o)ic*0 tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 i tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii de dez3o'tare a coordon*rii a fo"t e"ti!at* a fi !ai !are de @d (entru co(ii din )ru(a de etate C:<< ani. E3o'uie Recunoaterea tu'&ur*rii de dez3o'tare a coordon*rii "ur3ine de re)u'* c5nd co(i'u' 4ncearc* "* efectueze (entru (ri!a dat* "arcini (recu! a'er)atu'0 inutu' 4n !5n* a' cuitu'ui i furcu'iei0 4nc#eierea na"turi'or "au Pocuri cu &a'onu'. E3o'uia e"te 3aria&i'*. 4n une'e cazuri0 'i("a de coordonare "e continu* 4n ado'e"cen* i 4n (erioada adu't*. Dia)no"tic difereniaA Tu'&urarea de dez3o'tare a coordon*rii tre&uie "* fie di"tin"* de deterior*ri'e !otorii datorate unei condiii !edica'e )enera'e. Pro&'e!e'e de coordonare (ot fi a"ociate cu tu'&ur*ri neuro'o)ice "(ecifice Gde e>.0 (ara'izie cere&ra'*0 'eziuni (ro)re"i3e a'e cere&e'u'uiH0 dar 4n ace"te cazuri e>i"t* o 'eziune ner3oa"* (reci"* i date anor!a'e 'a e>a!enu' neuro'o)ic. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 tu'&urarea de dez3o'tare a coordon*rii (oate fi dia)no"ticat* nu!ai dac* dificu't*i'e !otorii "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu retardarea !enta'*. Dia)no"ticu' de tu'&urare de dez3o'tare a coordon*rii nu e"te (u" dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*. Indi3izii cu tu'&urarea #i(eracti3itate? deficit de atenie (ot c*dea0 "e (ot 'o3i de0 "au r*"turna0 di3er"e o&iecte0 dar acea"ta "e datoreaz* de re)u'* di"tracti&i'it*ii i i!(u'"i3it*ii !ai cur5nd dec5t unei deterior*ri !otorii. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e tu'&ur*ri0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* A. Perfor!ana 4n acti3it*i'e cotidiene care cer coordonare !otorie e"te "u&"tania' "u& cea e>(ectat*0 dat* fiind etatea crono'o)ic* a (er"oanei i inte'i)ena !*"urat*. Ace"ta "e (oate !anife"ta (rin 4nt5rzieri !arcate 4n atin)erea Pa'oane'or !otorii Gde e>.0 !er"u'0 t5r5tu'0 aezatu'H0 "c*(area o&iecte'or din !5n*0 Z"t5n)*cieW0 (erfor!ane redu"e 4n "(ort0 "cri" de !5n* ur5t. 6. Pertur&area de 'a criteriu' A interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au cu acti3it*i'e 3ieii cotidiene0 C. Pertur&area nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 (ara'izie cere&ra'*0 #e!i('e)ie "au di"trofie !u"cu'ar*H i nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3*. D. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 dificu't*i'e !otorii "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"ta. Not* de codificare$ Dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 neuro'o)ic*H "au un deficit "enzoria'0 condiia "e codific* (e a>a III. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri de co!unicare$ tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i30 tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i30 tu'&urarea fono'o)ic*0 &a'&i"!u'0 tu'&urarea de co!unicare f*r* a't* "(ecificaie. E'e "unt inc'u"e 4n acea"t* c'a"ificare (entru a fa!i'iariza c'inicienii cu !oduri'e 4n care "e (rezint* tu'&ur*ri'e de co!unicare i (entru a faci'ita dia)no"ticu' 'or diferenia'. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 4' con"tituie o deteriorare 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui e>(re"i3 de!on"trat* de "coruri'e 'a !*"ur*ri'e "tandardizate0 ad!ini"trate indi3idua'0 a'e dez3o't*rii 'i!&aPu'ui e>(re"i30 care "unt "u&"tania' "u& ce'e o&,riute 'a !*"ur*ri'e "tandardizate0 at5t a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e0 c5t i a'e dez3o't*rii 'i!&aPu'ui rece(ti3 Gcriteriu' AH. C5nd in"tru!ente'e "tandardizate nu "unt di"(oni&i'e "au nu "unt adec3ate0 dia)no"ticu' "e. (oate &aza (e o e3a'uare funciona'* deta'iat* a a(titudinii 'in)3i"tice a indi3idu'ui. Pot "ur3eni dificu'*i 4n co!unicare i!('ic5nd at5t 'i!&aPu' 3er&a'0 c5t i "e!ne'e 'in)3i"tice. Dificu't*i'e 'in)3i"tice interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'* Gcriteriu' 6H. Si!(to! e'e nu tre&uie "* "ati"fac* criterii'e (entru tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 ori (entru

9<C.9< Tu'&urarea de Li!&aP E>(re"i3 o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* Gcriteriu' CH. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 un deficit 3er&o!otor "au un deficit "enzoria' ori de(ri3area a!&ienta'*0 dificu't*i'e 4n 'i!&aP "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e Gcriteriu' DH. Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori o condiie neuro'o)ic*0 acea"ta tre&uie "* fie codificat* (e a>a III. E'e!ente'e 'in)3i"tice a'e tu'&ur*rii 3ariaz* 4n funcie de "e3eritatea "a i de etatea co(i'u'ui. Ace"te e'e!ente inc'ud un de&it 3er&a' redu"0 un 3oca&u'ar redu"0 dificu't*i 4n ac#iziionarea de cu3inte noi0 4n re(erarea cu3inte'or "au erori de 3oca&u'ar0 (ro(oziiuni "curte0 "tructuri )ra!atica'e "i!('ificate0 3ariet*i redu"e de "tructuri )ra!atica'e Gde e>.0 for!e 3er&a'eH0 3ariet*i redu"e de ti(uri de (ro(oziiuni Gde e>.0 (ro(oziiuni i!(erati3e0 intero)ati3eH0 o!i"iuni a'e (*ri'or deci"i3e a'e fraze'or0 uti'izarea unei ordini in"o'ite a cu3inte'or i rit! 'ent de dez3o'tare a 'i!&aPu'ui. +uncionarea noniin)3i"tic* G!*"urat* (rin (erfor!ana 'a te"te'e de inte'i)en* i A(titudini'e de 4ne'e)ere a 'i!&aPu'ui "unt de re)u'* 4n 'i!ite nor!a'e. Tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 (oate fi0 fie c*(*tat*0 fie de dez3o'tare. 4n ti(u' c*(*tat0 deteriorarea 4n 'i!&aPu' e>(re"i3 "ur3ine du(* o (erioad* de dez3o'tare nor!a'*0 ca rezu'tat a' unei condiii neuro'o)ice "au a' unei a'te condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 encefa'it*0 trau!ati"! craniocere&ra'0 iradiereH. 4n ti(u' de dez3o'tare0 e>i"t* o deteriorare 4n 'i!&aPu' e>(re"i3 care nu e"te a"ociat* cu o afeciune neuro'o)ic* (o"tnata'* de ori)ine cuno"cut*. Co(iii cu ace"t ti( de tu'&urare 4nce( "* 3or&ea"c* ade"ea t5rziu i trec !ai 'ent dec5t 4n !od uzua' (rin di3er"e'e "tadii de dez3o'tare a 'i!&aPu'ui e>(re"i3. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Ce' !ai co!un e'e!ent a"ociat a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 'a co(iii !ici e"te tu'&urarea fono'o)ic*. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o (ertur&are 4n f'uena i for!u'area 'i!&aPu'ui0 i!('ic5nd un cur" anor!a' de ra(id i un rit! nere)u'at a' 3or&irii0 i (ertur&*ri 4n "tructura 'i!&aPu'ui GZtu!u'tu" "er!oni"WH: C5nd tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 e"te c*(*tat*0 dificu't*i "u('i!entare 4n 3or&ire "unt0 de a"e!enea0 co!une i (ot inc'ude (ro&'e!e de articu'are !otorie0 erori fono'o)ice0 'entoare 4n 3or&ire0 re(etiii de "i'a&e0 intonaie !onoton*0 (atternuri de accentuare. La co(iii de etate co'ar*0 (ro&'e!e'e co'are i de 4n3*are Gde e>.0 "cri"u' du(* dictare0W co(ierea de (ro(oziiuni0 orto)rafiaH0 care "ati"fac uneori criterii'e (entru tu'&ur*ri'e de 4n3*are0 "unt a"ociate ade"ea cu tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3. Mai (oate e>i"ta0 de a"e!enea0 o deteriorare uoar* a a(titudini'or de 'i!&aP rece(ti30 iar c5nd acea"ta e"te "e!nificati3*0 (oate fi (u" dia)no"ticu' de tu'&urare !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3. Un i"toric de 4nt5rziere 4n atin)erea Pa'oane'or !otorii0 de tu'&urare de dez3o'tare a coordon*rii i de enurezi" nu "unt rare. Retra)erea "ocia'* i une'e tu'&ur*ri !enta'e0 cu! ar fi tu'&urarea 'i!&aP e>(re"i3 (oate fi aco!(aniat* de ano!a'ii EE%0 date anor!a'e 'a i!a)i"tica cere&ra'*0 co!(orta!ente dizartrice "au a(ra>ice ori de a'te "e!ne neuro'o)ice. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui E3a'u*ri'e dez3o't*rii a(titudini'or de co!unicare tre&uie "* in* cont de conte>tu' cu'tura' i 'in)3i"tic a' indi3idu'ui0 4n "(ecia' 'a indi3izii cre"cui 4n !edii &i'in)3e. M*"ur*ri'e "tandardizate a'e dez3o't*rii 'i!&aPu'ui i a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e tre&uie "* fie re'e3ante (entru )ru(u' cu'tura' i 'in)3i"tic

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* in Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Gde e>.0 te"te'e e'a&orate i "tandardizate (entru un )ru( (ot "* nu ofere nor!e core"(unz*toare (entru un )ru( diferitH. Ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 e"te !ai frec3ent 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Pre3a'ent* E"ti!*ri'e (re3a'entei 3ariaz* cu etatea. La co(ii "u& 9 ani0 4nt5rzieri'e 4n 'i!&aP "unt foarte frec3ente0 "ur3enind 4n <0:<Cd dintre co(ii. La etatea co'ar* e"ti!*ri'e (re3a'entei !er) de 'a 9d 'a 8d. Ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 e"te !ai frec3ent dec5t ti(u' c*(*tat. E3o'uie Ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 e"te recuno"cut de re)u'* 'a etatea de 9 ani0 4n"* for!e'e uoare a'e tu'&ur*rii (ot "* nu de3in* e3idente (5n* 'a 4nce(utu' ado'e"cenei0 c5nd 'i!&aPu' de3ine de re)u'* !ai co!('e>. Ti(u' c*(*tat de tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3 datorat 'eziuni'or cere&ra'e0 trau!ati"!e'or craniene0 ictu"uri'or0 (oate "ur3eni 'a orice etate0 iar de&utu' e"te &ru"c. Deznod*!5ntu' ti(u'ui de dez3o'tare a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 e"te 3aria&i'. MaPoritatea co(ii'or cu ace"ta tu'&urare "e a!e'ioreaz* "u&"tania'0 4n"* 4ntr:un !ic (rocent dificu't*i'e (er"i"t* i 4n (erioada adu't*. Cei !ai !u'i co(ii ca(*t*0 4n ce'e din ur!*0 a(titudini 'in)3i"tice !ai !u't "au !ai (uin nor!a'e0 (5n* t5rziu 4n ado'e"cen*0 cu toate c* (ot (er"i"ta deficite "u&ti'e. 4n ti(u' c*(*tat a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i30 e3o'uia i (ro)no"ticu' "unt 4n ra(ort cu "e3eritatea i 'oca'izarea (ato'o)iei cere&ra'e0 (recu! i cu etatea co(i'u'ui i )radu' de dez3o'tare a 'i!&aPu'ui 4n !o!entu' c*(*t*rii tu'&ur*rii. A!e'iorarea c'inic* a a(titudini'or de 'i!&aP e"te uneori ra(id* i co!('et*0 dei (ot (er"i"ta deficite 4n co!unicare i a(titudini'e co)niti3e a"ociate. 4n a'te cazuri (oate e>i"ta un deficit (ro)re"i3. Pattern fa!i'ia' Se (are c* ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 "ur3ine !ai frec3ent 'a indi3izii care au un i"toric fa!i'ia' de tu'&ur*ri de co!unicare "au de tu'&ur*ri de 4n3*are. Nu e>i"t* nici o (ro&* de a)re)are fa!i'ia'* 4n ti(u' c*(*tat. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 "e di"tin)e de tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3 (rin (rezena 4n u'ti!a a unei deterior*ri "e!nificati3e a 'i!&aPu'ui rece(ti3B !u'i indi3izi cu tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 au0 de a"e!enea0 dificu't*i "u&ti'e i 4n a(titudini'e rece(ti3e. Tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 nu 3a fi dia)no"ticat* dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea auti"t* "au (entru o a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*. Tu'&urarea auti"t* i!('ic*0 de a"e!enea0 o deteriorare a 'i!&aPu'ui e>(re"i30 dar (oate fi di"tin"* de tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 i de tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 (rin caracteri"tici'e deterior*rii 4n co!unicare Gde e>.0 uti'izarea "tereoti(* a 'i!&aPu'uiH i (rin (rezena unei deterior*ri ca'itati3e 4n interaciunea "ocia'* i a unor (atternuri "tereoti(a0 re(etiti3e i re"tr5n"e de co!(orta!ent Dez3o'tarea 'i!&aPu'ui rece(ti3 i e>(re"i3 (oate fi deteriorat* din cauza retard*rii !enta'e0 a unei deterior*ri a auzu'ui ori a a'tui deficit "enzoria'0

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* @< a unui deficit 3er&o!otor ori a unei de(ri3*ri a!&ienta'e "e3ere. Prezena ace"tor (ro&'e!e (oate fi "ta&i'it* (rin te"te de inte'i)en*00 te"tare audio!etric*0 te"tare neuro'o)ic* i i"toric0 Dac* dificu't*i'e de 'i!&aP "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e0 (oate fi (u" dia)no"ticu' conco!itent de tu'&urare a 'i!&aPu'ui e>(re"i3 "au ce' de tu'&urare !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3. Co(iii cu 4nt5rzieri 4n 'i!&aPu' e>(re"i3 datorate de(ri3arii a!&ienta'e (ot (rezenta recu(er*ri ra(ide0 odat* ce (ro&'e!e'e a!&ienta'e ":au a!e'iorat. In di")rafie e>i"t* o (ertur&are 4n a(titudini'e )rafice. Dac* "unt (rezente0 de a"e!enea0 i deficite a'e e>(re"iei ora'e0 un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3 (oate fi adec3at. Muti"!u' "e'ecti3 i!('ic* un de&it e>(re"i3 redu" care (oate !i!a tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 ori tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti30 caz 4n care un i"toric i o o&"er3aie atent* "unt nece"are (entru a (reciza (rezena unui 'i!&aP nor!a' 4n anu!ite "ituaii. Afazia c*(*tat*0 a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'* 4n co(i'*rie e"te ade"ea tranzitorie. Dia)no"ticu' de tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3 e"te indicat nu!ai dac* (ertur&area 'i!&aPu'ui (er"i"t* i du(* (erioada de recu(erare acut* a condiiei etio'o)ice !edica'e )enera'e Gde e>.0 un trau!ati"! cranian0 o infecie 3ira'*H. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<C9< Tu'&urarea de Li!&aP E>(re"i3 A. Scoruri'e o&inute ia !*"ur*ri'e "tandardizate a'e dez3o't*rii 'i!&aPu'ui e>(re"i3 ad!ini"trate indi3idua' "unt "u&"tania' "u& ce'e o&inute 'a !*"ur*ri'e "tandardizate a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e i dez3o't*rii 'i!&aPu'ui rece(ti3. Pertur&area "e (oate !anife"ta c'inic (rin "i!(to!e care inc'ud fa(tu' de a a3ea un 3oca&u'ar con"idera&i' redu"0 de a face erori 4n conPu)area 3er&e'or ori de a a3ea dificu't*i 4n e3ocarea cu3inte'or "au 4n crearea de (ro(oziiuni de 'un)i!e "au co!('e>itate core"(unz*toare dez3o't*rii. 6. Dificu't*i'e 4n 'i!&aPu' e>(re"i3 interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'*. C. Nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 "au (entru o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*. D. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori de(ri3area a!&ienta'* dificu't*i'e de 'i!&aP "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e. Not* de codificare$ Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori o condiie neuro'o)ic*0 condiia "e codific* (e a>a III .

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 4' con"tituie o deteriorare0 at5t 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui rece(ti30 c5t i a ce'ui e>(re"i30 de!on"trat* (rin "coruri'e 'a !*"ur*ri'e "tandardizate0 ad!ini"trate indi3idua'0 a'e dez3o't*rii0 at5t a 'i!&aPu'ui rece(ti30 c5t i a ce'ui e>(re"i30 care "unt "u&"tania' "u& ce'e o&inute (rin !*"ur*ri'e "tandardizate a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e Gcriteriu' AH. Dificu't*i'e care "ur3in 4n co!unicare i!('ic*0 at5t 'i!&aPu' 3er&a' c5t i "e!ne'e 'in)3i"tice. Dificu't*i'e 4n 'i!&aP interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'*0 ori cu co!unicarea "ocia'* Gcriteriu' 6H0 iar "i!(to!e'e nu "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare (er3a"i3* de dez3o'tare Gcriteriu' CH. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 un deficit 3er&o!otor "au "enzoria'0 ori de(ri3area a!&ienta'*0 dificu't*i'e 4n 'i!&aP "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e Gcriteriu' DH. Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria'0 ori o condiie neuro'o)ic*0 ace"tea 3or fi codificate (e a>a III. Un indi3id cu acea"t* tu'&urare are dificu't*i'e a"ociate cu tu'&urarea 'i!&aPu'ui e>(re"i30 Gde e>.0 3oca&u'ar e>tre! de redu"0 erori 4n coPu)area 3er&e'or0 dificu't*i 4n e3ocarea cu3inte'or "au 4n crearea de (ro(oziiuni de 'un)i!e "au co!('e>itate core"(unz*toare dez3o't*rii i dificu'tate )enera'* 4n e>(ri!area idei'orH i0 de a"e!enea0 are dificu't*i 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui rece(ti3 Gde e>. dificu't*i 4n 4ne'e)erea cu3inte'or0 (ro(oziiuni'or ori a anu!itor ti(uri de cu3inte0 4n cazuri'e uoare0 (ot e>i"ta dificu't*i nu!ai 4n 4ne'e)erea anu!itor ti(uri de cu3inte Gde e>.0 a ter!eni'or "(aia'iH "au a anu!itor "(ecificaii Gde e>.0 a !a>i!e'or Zdac*:atunciWH: 4n cazuri'e !ai "e3ere0 (ot e>i"ta inca(acit*i !u'ti('e care inc'ud inca(acitatea de a 4ne'e)e 3oca&u'aru' de &az* "au (ro(oziiuni'e "i!('e0 i deficite 4n di3er"e do!enii a'e (roce"*rii auditi3e Gde e>.0 di"cri!inarea "unete'or0 a"ocierea de "unete i "i!&o'uri0 con"er3area0 e3ocarea i "ec3eniereaH. Deoarece dez3o'tarea 'i!&aPu'ui e>(re"i3 4n co(i'*rie e"te 4n ra(ort cu ac#iziionarea a(titudini'or rece(ti3e0 o tu'&urare (ur* de 'i!&aP rece(ti3 Gana'o)* afaziei 1ernicJe de 'a adu'iH nu "e 4nt5'nete (ractic niciodat*. Tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 (oate fi0 fie c*(*tat*0 fie de dez3o'tare. 4n ti(u' c*(*tat0 deteriorarea 4n 'i!&aPu' rece(ti3 i 4n 'i!&aPu' e>(re"i3 "ur3ine du(* o (erioad* de dez3o'tare nor!a'*0 ca rezu'tat a' unei condiii neuro'o)ice "au a' unei a'te condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 encefa'it*0 trau!ati"! cranian0 iradiereH. 4n ti(u' de dez3o'tare e>i"t* o deteriorare 4n 'i!&aPu' rece(ti3 i 4n ce' e>(re"i30 care nu e"te a"ociat* cu o 'eziune neuro'o)ic* de ori)ine cuno"cut*. Ace"t ti( e"te caracterizat (rintr:un rit! 'ent de dez3o'tare a ii!&aPu'ui0 4n care 3or&itu' 4nce(e t5rziu i a3an"eaz* 'ent (rin "tadii'e de dez3o'tare a 'i!&aPu'ui. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente'e 'in)3i"tice a'e deterior*rii (roducerii 'i!&aPu'ui 4n tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 "unt "inoni!e cu ce'e care aco!(aniaz* tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3. Deficitu' de 4ne'e)ere e"te e'e!entu' (rinci(a' care

9<C.92 Tu'&urarea Mi>t* de Li!&aP E>(re"i3 i Rece(ti3 @9 difereniaz* acea"t* tu'&urare de tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i30 iar acea"ta (oate 3aria 4n funcie de "e3eritatea tu'&ur*rii i etatea co(i'u'ui. Deterior*ri'e 4n 4ne'e)erea 'i!&aPu'ui (ot fi !ai (uin e3idente dec5t ce'e 4n (roducerea 'i!&aPu'ui0 deoarece e'e nu "unt tot at5t de uor de "e"izat de c*tre o&"er3ator i (ot a(are nu!ai 'a o e3a'uare for!a'*. Co(i'u' (oate (*rea0 inter!itent0 c* nu aude0 c* e"te confuz "au c* nu acord* atenie c5nd i "e 3or&ete. Co(i'u' (oate efectua incorect co!enzi'e ori (oate "* nu 'e efectueze de'oc0 i "* dea r*"(un"uri tan)enia'e "au inadec3ate 'a 4ntre&*ri. Co(i'u' (oate fi e>tre! de t*cut "au0 din contra0 foarte 3or&*re. A(titudini'e con3er"aiona'e Gde e>.0 "c#i!&area0 !eninerea unui "u&iect de di"cuieH "unt ade"ea foarte redu"e "au inadec3ate. Deficite'e 4n di3er"e do!enii a'e (roce"*rii infor!aiei "enzoria'e "unt frec3ente0 4n "(ecia' 4n (roce"area auditi3* te!(ora'* Gde e>.0 rit!u' de (roce"are0 a"ocierea de "unete i "i!&o'uri0 "ucce"iunea "unete'or i !e!oria0 atenia acordat* "unete'or i di"cr4!inarea'orH. Dificu'tatea 4n (roducerea "ec3ene'or !otorii 'in i ra(id e"te0 de a"e!enea0 caracteri"tic*. Tu'&urarea fono4o)ic*0 tu'&ur*ri'e de 4n3*are i deficite'e 4n (erce(erea 'i!&aPu'ui "unt ade"ea (rezente i aco!(aniate de deterior*ri a'e !e!oriei. A'te tu'&ur*ri a"ociate "unt tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 tu'&urarea de dez3o'tare a coordon*rii i enurezi"u'. Tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 (oate fi aco!(aniat* de:ano!a'ii EE%0 date anor!a'e 'a neuroi!a)i"tic* i a'te "e!ne neuro'o)ice. O for!* de tu'&urare !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 cu de&ut 4ntre 9 i 7 ani0 i aco!(aniat* de con3u'"ii e"te denu!it* "indro! Landau:K'effner. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui E3a'u*ri'e dez3o't*rii a(titudini'or de co!unicare tre&uie "* in* cont de conte>tu' cu'tura' i 'in)3i"tic a' indi3idu'ui0 4n "(ecia' 'a indi3izii cre"cui04n !edii &i'in)3e. M*"ur*ri'e "tandardizate a'e dez3o't*rii 'in)3i"tice i a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e tre&uie "* fie re'e3ante (entru )ru(u' cu'tura' i 'in)3i"tic. Ti(u' de dez3o'tare e"te !ai frec3ent 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Pre3a'ent* E"ti!*ri'e (re3a'entei 3ariaz* cu etatea. Se e"ti!eaz* c* ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 (oate "ur3eni 4n (5n* 'a Cd dintre (rco'ari i 4n 90d dintre co(ii de etate co'ar* i c* e"te (ro&a&i' !ai (uin frec3ent dec5t tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3. Sindro!u' Landau:K'effner i a'te for!e a'e ti(u'ui c*(*tat a' tu'&ur*rii "unt !ai rare. E3o'uie Ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 e"te de re)u'* detecta&i' 4nainte de etatea de = ani. +or!e'e "e3ere a'e tu'&ur*rii (ot fi e3idente 4nc* de 'a etatea de 2 ani. +or!e'e !ai uoare (ot "* nu fie recuno"cute (5n* ce co(i'u' nu intr* 4n coa'a e'e!entar*0 unde deficite'e 4n co!(re#en"iune de3in !ai e3idente. Ti(u' c*(*tat a' tu'&ur*rii !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 datorat unor 'eziuni cere&ra'e0 trau!ati"! cranian ori ictu" (oate "ur3eni 'a orice etate. Ti(u' c*(*tat datorat "indro!u'ui Landau:K'effner Gafazia e(i'e(tic* c*(*tat*H "ur3ine de re)u'* 4ntre 9 i 7 ani. Mu'i co(ii cu tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 ac#iziioneaz* 4n ce'e din ur!* a(titudini 'in)3i"tice nor!a'e0

@= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* dar (ro)no"ticu' e"te !ai r*u dec5t a' ce'or cu tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3. 4n ti(u' c*(*tat a' tu'&ur*rii !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti30 e3o'uia i (ro)no"ticu' "unt 4n ra(ort cu "e3eritatea i 'oca'izarea (ato'o)iei cere&ra'e0 (recu! i cu etatea co(i'u'ui i )radu' de dez3o'tare a 'i!&aPu'ui 4n !o!entu' c*(*t*rii tu'&ur*rii. A!e'iorarea c'inic* 4n a(titudini'e de 'i!&aP e"te uneori co!('et*0 (e c5nd 4n a'te cazuri recu(erarea (oate fi inco!('et* "au deficitu' (oate (ro)re"a. Co(iii cu for!e !ai "e3ere 3or dez3o'ta (ro&a&i' tu'&ur*ri de 4n3*are. Pattern fa!i'ia' Ti(u' de dez3o'tare a' tu'&ur*rii !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 e"te !ai frec3ent (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e ce'or cu tu'&urarea dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Nu e>i"t* nici o (ro&* de a)re)are fa!i'ia'* 4n ti(u' c*(*tat a' tu'&ur*rii. Dia)no"tic diferenia' .ezi "eciunea ZDia)no"tic diferenia'W (entru tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 G(a). @0H. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<C.92 Tu'&urarea Mi>t* de Li!&aP E>(re"iM i Rece(tif A. Scoruri'e o&inute (rintr:o &aterie de !*"ur*ri "tandardizate ad!ini"trate indi3idua' a'e dez3o't*rii 'i!&aPu'ui rece(ti3 c4t i e>(re"i3 "unt "u&"tania' "u& ce'e o&inute 'a !*"ur*ri'e "tandardizate a'e ca(acit*ii inte'ectua'e non3er&a'e. Si!(to!e'e inc'ud (e ce'e (entru tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i30 (recu! i dificu'tatea 4n 4ne'e)erea cu3inte'or0 (ro(oziiuni'or ori a unor ti(uri "(ecifice de cu3inte0 cu! "unt ter!enii "(aia'i. 6. Dificu't*i'e 4n 'i!&aPu' rece(ti3 i e>(re"i3 interfereaz* "e!nificati3 cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'*. C. Nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3*. D. Dac*. e"te (rezent* retardarea !enta'*0 un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori de(ri3area a!&ienta'*0 dificu't*i'e de 'i!&aP "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate cu ace"te (ro&'e!e. Not* de codificare$ Daca e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori o condiie neuro'o)ic*0 condiia "e codific* (e a>a III.

9<C.97 Tu'&urarea +ono'o)ic* Ganterior Tu'&urarea de Dez3o'tare a Articu'*riiH @C E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii fono'o)ice 4' con"tituie inca(acitatea de a uti'iza "unete' 3or&irii e>(ectate 4n dez3o'tare i care "unt core"(unz*toare (entru etatea i dia'ectu' indi3idu'ui Gcriteriu' AH. Acea"ta (oate i!('ica erori 4n (roducerea0 uzu'0 re(rezentarea "au or)anizarea "unete'or0 cu! ar fi "u&"tituiri'e unui "unet cu a'tu' Guti'izeaz* "unetu' ?t? 4n 'ocu' "unetu'ui ?J?H ori o!i"iuni de "unete Gde e>.0 a'e con"oane'or fina'eH0 dar nu "e 'i!iteaz* nu!ai 'a ace"tea. Dificu't*i'e 4n (roducerea "unete'or 3or&irii interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'* Gcriteriu' 6H. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori de(ri3area a!&ienta'*0 dificu't*i'e 4n 3or&ire "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e Gcriteriu' CH. Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori o condiie neuro'o)ic*0 ace"tea tre&uie codificate (e a>a III. Tu'&urarea fono'o)ic* inc'ude erori 4n (roducia fono'o)ic* Gadic* 4n articu'areH0 care i!('ic* inca(acitatea de a e!ite corect "unete'e 3or&irii i for!e'e &azate co)niti3 a'e (ro&'e!e'or fono'o)ice care i!('ic* un deficit 4n c'a"ificarea "unete'or 3or&irii Gde e>.0 dificu'tate 4n a a'e)e care "unete 4n 'i!&aP fac "* "e diferenieze "en"u'H. Se3eritatea !er)e de 'a un foarte redu" "au de 'a nici un efect a"u(ra inte'i)i&i'it*ii 3or&irii (5n* 'a o 3or&ire co!('et ininte'i)i&i'*. O!i"iuni'e de "unete "unt de re)u'* 3*zute ca !ai "e3ere dec5t "unt "u&"tituiri'e de "unete0 care 4n "c#i!& "unt !ai "e3ere dec5t di"tor"iuni'e de "unete. Sunete'e ce' !ai frec3ent articu'ate eronat "unt ce'e c*(*tate !ai t5rziu 4n cur"u' dez3o't*rii G<0 r0 "0 z0 t#0 e#H0 dar 'a indi3izii !ai tineri Gco(iii !ai !iciH "au !ai "e3er afectai0 i con"oane'e i 3oca'e'e care "e dez3o't* !ai (recoce (ot fi0 de a"e!enea0 afectate. Li"(in)u' Gadic* articu'area defectuoa"* a "i&i4ante'orH e"te e>tre! de co!un. Tu'&urarea fono'o)ic* (oate i!('ica0 de a"e!enea0 erori 4n "e'ectarea i ordonarea "unete'or 4n "i'a&e i cu3inte Gde e>.0 4n <. en)'ez* aJ" 4n 'oc de a"JH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Dei (oate e>i"ta o a"ociere cu factori cauza'i e3ideni0 cu! ar fi deteriorarea auzu'ui0 defecte "tructura'e a'e !ecani"!e'or ora'e a'e 'i!&aPu'ui (eriferic Gde e>.0 (a'ato"c#izi"H0 condiii neuro'o)ice Gde e>.0 (ara'izie cere&ra'*H0 re"tricii co)niti3e Gde e>.0 retardare !enta'*H0 ori (ro&'e!e ("i#o"ocia'e0 'a ce' (uin 20Cd dintre co(iii (reco'ari "e con"tat* (rezena unor tu'&ur*ri fono'o)ice de ori)ine necuno"cut* "au (re"u(u"*0 care "unt ade"ea denu!ite dre(t funciona'e "au de dez3o'tare. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o 4nt5rziere 4n 3or&ire. Une'e for!e de tu'&urare fono'o)ic* i!('ic5nd erori incon"tante0 dificu't*i 4n "ec3enierea "unete'or 4n 'i!&aPu' 4n'*nuit 'o)ic i di"tor"iuni a'e 3oca'e'or "unt denu!ite uneori uneori Z di"(ra>ie de dez3o'tare a 'i!&aPu'uiW. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui E3a'u*ri'e dez3o't*rii a(titudini'or de co!unicare tre&uie "* in* cont de conte>tu' cu'tura' i 'in)3i"tic a' indi3idu'ui0 4n "(ecia' 'a indi3izii cre"cui 4n !edii &i'in)3e. Tu'&urarea fono'o)ic* e"te !ai frec3ent* 'a &*r&ai. :

@; Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Pre3a'ent* A(ro>i!ati3 2d dintre co(iii 4n etate de @ i 8 ani (rezint* tu'&urare fono'o)ic*0 !er)5nd de 'a !oderat* (5n* 'a "e3er*0 dei (re3a'enta for!e'or uoare a'e ace"tei tu'&ur*ri e"te !ai !are. Pre3a'enta "cade 'a 00Cd 'a etatea de <8 ani. E3o'uie 4n tu'&urarea fono'o)ic* "e3er*0 3or&irea co(i'u'ui (oate fi re'ati3 ininte'i)i&i'* c#iar (entru !e!&rii fa!i'iei. +or!e'e !ai (uin "e3ere a'e tu'&ur*rii (ot "* nu fie recuno"cute (5n* ce co(i'u' nu intr* 4n !ediu' (reco'ar "au co'ar i nu are dificu't*i 4n a "e face 4ne'e" de cei din afara fa!i'iei i!ediate. E3o'uia tu'&ur*rii e"te 3aria&i'*0 de(inz5nd de cauze'e a"ociate i de "e3eritate. La co(ii cu (ro&'e!e fono'o)ice uoare "(re !oderate nedatorate unei condiii !edica'e )enera'e a(roa(e trei "ferturi (rezint* o nor!a'izare "(ontan* 'a etatea de @ ani. Pattern fa!i'ia' A fo"t de!on"trat un (attern fa!i'ia' (entru une'e for!e de tu'&urare fono'o)ic*. Dia)no"tic diferenia' Dificu't*i'e 4n 3or&ire (ot fi a"ociate cu retardarea !enta'*0 deteriorarea auzu'ui "au un a't deficit "enzoria'0 cu un deficit 3er&o!otor ori cu de(ri3area a!&ienta'* "e3er*. Prezena ace"tor (ro&'e!e (oate fi "ta&i'it* (rin te"tarea inte'i)enei0 te"tare audio!etric*0 te"tare neuro'o)ic* i (rin i"toric. Dac* dificu't*i'e de 3or&ire "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e0 (oate fi (u" dia)no"ticu' conco!itent de tu'&urare fono'o)ic*. Pro&'e!e'e 'i!itate ia rit!u' 3or&irii "au 3ocii nu "unt inc'u"e ca (arte a tu'&ur*rii fono'o)ice0 ci "unt dia)no"ticate ca &a'&i"! ori tu'&urare de co!unicare f*r* a't* "(ecificaie. Co(iii cu dificu't*i de 3or&ire datorate de(ri3*rii a!&ienta'e (ot (rezenta recu(er*ri ra(ide0 4ndat* ce (ro&'e!e'e a!&ienta'e ":au a!e'iorat. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 9<C.97 Tu'&urarea +ono'o)iei A. Inca(acitatea de a uti'iza "unete'e 3or&irii e>(ectate e3o'uti30 care "unt core"(unz*toare (entru etatea i dia'ectu' co(i'u'ui Gde e>.0 erori 4n (roducerea0 uzu'0 re(rezentarea "au or)anizarea "unete'or0 cu! ar fi0 "u&"tituiri'e unui "unet cu a'tu' Guti'izeaz* "unetu' ?t? 4n 'oc de "unetu' IJfH ori o!i"iuni de "unete0 cu! ar fi con"onante'e fina'eH0 dar nu "e 'i!iteaz* 'a ace"tea. 6. Dificu't*i'e 4n (roducerea "unete'or interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'*. C. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori de(ri3area a!&ienta'*0 dificu't*i'e 4n 3or&ire "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e. Not* de codificare$ Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori o condiie neuro'o)ic*0 condiia "e codific* (e a>a III.

908.0 6a'&i"!uA E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' &a'&i"!u'ui 4' con"tituie o (ertur&are 4n f'uena nor!a'* i 4n ti!(u' de "tructurare a 3or&irii0 care e"te inadec3at (entru etatea indi3idu'ui Gcriteriu' AH. Acea"t* (ertur&are e"te caracterizat* (rin re(etiii frec3ente "au (re'un)iri a'e "unete'or "au "i'a&e'or Gcriterii'e A' i A2H. Pot fi i!('icate i a'te di3er"e ti(uri de di"f'uen* a 3or&irii inc'uz5nd interPecii Gcriteriu' A9H0 cu3inte 4ntreru(te Gde e>.0 (auze 4n interioru' unui cu35ntH Gcriteriu' A=H0 &'ocaP audi&i' "au !ut G(auze co!('ete "au inco!('ete 4n 3or&ireH Gcriteriu' ACH0 circu!'ocuiuni Gadic*0 "u&"tituiri de cu3inte cu "co(u' de a e3ita cu3inte'e (ro&'e!aticeH Gcriteriu' A@H0 cu3inte (rodu"e cu un e>ce" de ten"iune fizic* Gcriteriu' A8H i re(etarea unor 4ntre)i cu3inte !ono"i'a&ice Gde e>.0 Zeu0 eu0 eu0 eu 4' 3*dWH Gcriteriu' A;H. Pertur&area f'uenei interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'* Gcriteriu' 6H. Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au un deficit "enzoria'0 dificu't*i'e 4nR 3or&ire "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e Gcriteriu' CH. Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au un deficit "enzoria' ori o !a'adie neuro'o)ic*0 condiia 3a fi codificat* (e a>a III. Inten"itatea (ertur&*rii 3ariaz* de 'a o "ituaie 'a a'ta i ade"ea e"te !ai "e3er* c5nd e>i"t* o (re"iune "(ecia'* de a co!unica Gde e>.0 (rezentarea unui referat 'a coa'*0 inter3ie3area (entru an)aParea 4ntr:un "er3iciuH. 6a'&i"rnu' e"te ade"ea a&"ent 4n cur"u' 'ecturii ora'e0 a' c5ntatu'ui ori a' 3or&itu'ui cu o&iecte inani!ate "au cu ani!a'e'e fa3orite. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate La 4nce(utu' &a'&i"!u'ui0 3or&itoru' (oate "* nu fie contient de (roI&'e!*0 4n"* contientizarea i c#iar antici(area an>ioa"* a (ro&'e!ei (ot a(are !ai t5rziu. .or&itoru' (oate 4ncerca "* e3ite &5'&5ia'* (rin !ecani"!e 'in)3i"tice Gde e>.0 (rin !odificarea rit!u'ui 3or&irii0 e3itarea anu!itor "ituaii "(ecia'e de a 3or&i0 cu! ar fi te'efonatu' "au 3or&itu' 4n (u&'ic ori e3itarea anu!itor cu3inte "au "uneteH. 6a'&i"rnu' (oate fi aco!(aniat de !ic*ri !otorii Gde e>.0 c'i(it0 ticuri0 tre!or a' &uze'or "au a' feii0 nutaia Gc'*tinareaH ca(u'ui0 !ic*ri re"(iratorii0 "tr5n)erea (u!ni'orH. Stre"u' "au an>ietatea e>acer&eaz* &a'&i"rnu'. Deteriorarea funcion*rii "ocia'e (oate rezu'ta din an>ietatea a"ociat*0 din fru"trare ori din "ti!a de "ine "c*zut*. La adu'i0 &a'&i"!u' (oate 'i!ita a'e)erea (rofe"iei "au a3an"area. Tu'&urarea fono'o)ic* i tu'&urarea 'i!&aPu'ui e>(re"i3 "ur3in !ai frec3ent 'a indi3izii cu &a'&i"! dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Pre3a'ent* Pre3a'enta &a'&i"!u'ui 'a co(iii (re(u&ertari e"te de <d i di!inua 'a 00;d 4n ado'e"cen*. Ra(ortu' &*r&ai?fe!ei e"te de a(ro>i!ati3 9$<. E3o'uie Studii'e retro"(ecti3e (e indi3izii cu &a'&i"! de"criu un de&ut ti(ic 4ntre et*i'e de 2 i 8 ani Gcu un (ic a' de&utu'ui 4n Puru' et*ii de C aniH. 4n 7;d din cazuri de&utu' "ur3ine 4nainte de etatea de <0 ani. De&utu' e"te de re)u'*

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a data 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* in"idio"0 4ntinz5ndu:"e (e !ai !u'te 'uni 4n cur"u' c*rora di"f'uene'e 4n 3or&ire0 neo&"er3ate0 e(i"odice0 de3in o (ro&'e!* cronic*. De re)u'a0 (ertur&area 4nce(e )radua'0 cu re(etarea con"oane'or iniia'e0 a (ri!e'or cu3inte a'e unei e>(re"ii ori a cu3inte'or 'un)i. 4n )enera'0 co(i'u' nu e"te contient de &a'&i"!. Pe !*"ura ce tu'&urarea (ro)re"eaz* 4n"*0 e3o'uia (rezint* a!e'ior*ri i a)ra3*ri. Di"f'uene'e de3in !ai frec3ente0 iar &a'&i"!u' "ur3ine 'a (ronunia ce'or !ai "e!nificati3e cu3inte "au e>(re"ii. Pe !*"ur* ce co(i'u' de3ine contient de dificu'tatea 4n. 3or&ire0 (ot a(are !ecani"!e deIe3itare a di"f'uene'or i r*"(un"uri e!oiona'e. Cercet*ri'e "u)ereaz* c* un anu!it (rocent "e recu(ereaz*0 e"ti!*ri'e !er)5nd de 'a 20d (5n* 'a ;0d. Unii indi3izi cu &a'&i"! "e recu(ereaz* "(ontan0 de re)u'* 4nainte de etatea de <@ ani. Pattern fa!i'ia' Studii'e fa!i'ia'e i (e )e!eni ofer* (ro&a cert* a unui factor )enetic 4n etio'o)ia &a'&i"!u'ui. Prezena unei tu'&ur*ri fono'o)ice ori a ti(u'ui de dez3o'tare a' tu'&ur*rii de 'i!&aP e>(re"i3 "au a unui i"toric fa!i'ia' a' ace"tora0 crete (ro&a&i'itatea &a'&i"!u'ui. Ri"cu' de &a'&i"! (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I e"te de trei ori !aP !are dec5t ri"cu' 4n (o(u'aia )enera'*0 Pentru &*r&aii cu i"toric de &a'&i"!0 a(ro>i!ati3 <0d dintre fiice'e i 20d dintre fiii 'or "e 3or &5'&5i. Dia)no"tic difereniaA Dificu't*i'e 4n 3or&ire (ot fi a"ociate cu deteriorarea auzu'ui "au cu un a't deficit "enzoria' ori cu un deficit 3er&o!otor. 4n cazuri'e 4n care dificu't*i'e 4n 3or&ire "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e0 (oate fi (u" i dia)no"ticu' conco!itent de &a'&i"!. 6a'&i"!u' tre&uie "* fie di"tin" de di"f'uene'e nor!a'e care "ur3in0 frec3ent 'a co(ii !ici i care inc'ud re(etarea unor cu3inte "au fraze 4ntre)i Gde e>.0 eu 3reau0 eu 3reau 4n)#eat*WH0 fraze inco!('ete0 interPecii0 (auze 3ide i re!arci (arantetice.

908.7 Tu'&urare de Co!unicare +*r* A't* S(ecificaie A. Pertur&are 4n f'uena nor!a'* i 4n ti!(u' de "tructurare a 3or&irii Ginadec3at (entru etatea indi3idu'ui caracterizat* (rin a(ariia frec3ent* a unuia "au a !ai !u'tora dintre ur!*toare'e$ G<H G2H G9H G=H GCH G@H G8H G;H re(etiii de "unete i "i'a&eB (re'un)irea "unete'orB interPeciiB cu3inte 4ntreru(te Gde e>.0 (auze 4n cadru' unui cu35ntHB &'ocaP audi&i' "au !ut G(auze co!('ete "au inco!('ete 4n 3or&ireHB circu!'ocuiuni G"u&"tituiri de cu3inte (entru a e3ita cu3inte'e (ro&'e!aticeHB cu3inte (rodu"ecu un e>ce" de ten"iune fizic*B re(etarea unor 4ntre)i cu3inte !ono"i'a&ice Gde e>.0 eu0 eu0 eu0 4' 3*dH. 6. Pertur&area 4n f'uen* interfereaz* cu (erfor!ana co'ar* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea. C Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria'0 dificu't*i'e 4n 3or&ire "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu ace"te (ro&'e!e. Not* de codificare$ Dac* e"te (rezent un deficit 3er&o!otor "au "enzoria' ori o condiie neuro'o)ic*0 condiia "e codific* (e a>a III. T Ace"ta cate)orie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or de co!unicare care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e de co!unicare "(ecifice0 de e>e!('u0 o tu'&urare a 3ocii Gre"(ecti30 o ano!a'ie a 4n*'i!ii0 inten"it*ii0 ca'it*ii0 tonu'ui "au rezonantei 3ociiH Tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3* "unt caracterizate (rin deteriorare "e3er* i (er3a"i3* 4n di3er"e do!enii de dez3o'tare$ a(titudini de interaciune "ocia'* reci(roc*0 a(titudini de co!unicare "au (rezena unui co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i "tereoti(e. Deterior*ri'e ca'itati3e care define"c ace"te condiii "unt c'ar de3iante 4n ra(ort cu ni3e'u' de dez3o'tare "au cu etatea !enta'* a indi3idu'ui. Acea"t* "eciune conine tu'&urarea auti"t*0 tu'&urarea Rett0 tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei0 tu'&urarea A"(er)er i tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3* f*r* a't* "(ecificaie. Ace"te tu'&ur*ri "unt de re)u'* e3idente din (ri!ii ani de 3ia* i ade"ea "unt a"ociate cu un anu!it )rad de retardare !enta'* care0 dac* e"te (rezent*0 tre&uie "* fie codificat* (e a>a II. Tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3* "unt o&"er3ate uneori 4!(reun* cu un )ru( de a'te condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 ano!a'ii cro!ozornia'e0 infecii con)enita'e0 ano!a'ii "tructura'e a'e "i"te!u'ui ner3o" centra'H. Dac* a"tfe' de condiii "unt (rezente0 e'e tre&uie "* fie notate (e a>a III0 Dei ter!eni ca Z("i#oz*W i Z"c#izofrenie a co(i'*rieiW au fo"t

80 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a data 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* uti'izai c5nd3a (entru a denu!i ace"te condiii0 e>i"t* "uficiente date care "u)ereaz* c* tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3* "unt di"tincte de "c#izofrenie G4n"*0 un indi3id cu tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* (oate dez3o'ta ocaziona' "c#izofrenie !ai t5rziuH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii auti"te 'e con"tituie (rezena unei dez3o't*ri c'ar anor!a'e "au deteriorate 4n interaciunea "ocia'* i 4n co!unicare i un re(ertoriu re"tr5n" con"idera&i' de acti3it*i i intere"e. Manife"t*ri'e tu'&ur*rii 3ariaz* !u't 4n funcie de ni3e'u' de dez3o'tare i etatea crono'o)ic* a indi3idu'ui. Tu'&urarea auti"t* e"te denu!it* uneori auti"! infanti' (recoce0 auti"!u' co(i'*riei "au auti"! Kanner. Deteriorarea0 4n interaciunea "ocia'* reci(roc* e"te f'a)rant* i "u"inut*. Poate e>i"ta o deteriorare "e!nificati3* 4n uti'izarea !u'ti('e'or co!(orta!ente non3er&a'e Gde e>.0 (ri3itu' 4n fa*0 e>(re"ia facia'*0 (o"turi'e i )e"turi'e cor(ora'eH (entru a re)'a interaciunea i co!unicarea "ocia'* Gcriteriu' A'aH. Poate e>i"ta o inca(acitate 4n a "ta&i'i re'aiiR cu e)a'ii0 core"(unz*toare ni3e'u'ui de dez3o'tare Gcriteriu' A'&H care (oate 'ua diferite for!e 'a diferite et*i. Indi3izii !ai tineri (ot a3ea foate (uin "au nici un intere" 4n a "ta&i'i a!iciii. Indi3izii !ai 4n etate (ot fi intere"ai 4n "ta&i'irea de a!iciii0 dar "unt 'i("ii de 4ne'e)erea: con3enii'or interaciunii "ocia'e. Poate e>i"ta o 'i("* a c*ut*rii "(ontane de a 4!(*rt*i a'tora &ucuria0 intere"e'e ori rea'iz*ri'e Gde e>00 a nu ar*ta0 a nu aduce ori a nu "(ecifica o&iecte'e (e care ei 'e con"ider* intere"ante Gcriteriu' A'eH. De a"e!enea0 (oate fi (rezent* o 'i("* de reci(rocitate e!oiona'* "au "ocia'* Gde e>.0 nu (artici(* 4n !od acti3 'a Pocuri "ocia'e "i!('e0 (refer* acti3it*i'e "o'itare0 i!('ic* (e a'ii 4n acti3it*i nu!ai ca in"tru!ente "au aPutoare Z!ecaniceWH Gcriteriu' AidH. Ade"ea contiina de a'ii a indi3idu'ui e"te deteriorat* con"idera&i'. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot uita de cei'a'i co(ii Ginc'u"i3 de fraiH0 (ot "* nu ai&* nici o idee de"(re nece"it*i'e a'tora ori (ot "* nu o&"er3e detre"a a'tei (er"oane. Deteriorarea 4n co!unicare e"te0 de a"e!enea0 nota&i'* i "u"inut*0 i afecteaz* at5t a(titudini'e 3er&a'e0 c5t i non3er&a'e. Poate e>i"ta o 4nt5rziere "au o 'i("* tota'* de dez3o'tare a 'i!&aPu'ui 3or&it Gcriteriu' A2aH. La indi3izii care 3or&e"c0 (oate e>i"ta o deteriorare con"idera&i'* 4n ca(acitatea de a iniia "au "u"ine o con3er"aie cu a'ii Gcriteriu' A2&H ori o uti'izare re(etiti3* i "tereoti(* a 'i!&aPu'ui "au un 'i!&aP (ro(riu Gcriteriu' A2cH. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o 'i("* a Pocu'ui Zde:a...W "(ontan 3ariat "au a Pocu'ui i!itati3 "ocia'0 core"(unz*tor ni3e'u'ui de dez3o'tare Gcriteriu' A2dH. C5nd 'i!&aPu' "e dez3o't*0 4n*'i!ea 3ocii0 intonaia0 de&itu' i rit!u' 3or&irii "au accentu' (ot fi anor!a'e Gde e>.0 tonu' 3ocii (oate fi !onoton "au (oate conine a"cen"iuni intero)ati3e 'a fine'e fraze'orH. Structuri'e )ra!atica'e "unt ade"ea i!ature i inc'ud uzu' re(etiti3 i "tereoti( a' 'i!&aPu'ui Gde e>.0 re(etarea de cu3inte "au (ro(oziiuni indiferent de "en"B re(etarea de 3er"uri a'iterate ori de rec'a!e co!ercia'eH ori un 'i!&aP (ro(riu Gadic*0 un 'i!&aP care (oate fi 4ne'e" c'ar nu!ai de cei fa!i'iarizai cu "ti'u' de co!unicare a' indi3idu'uiH. 4ne'e)erea 'i!&aPu'ui e"te ade"ea !u't 4nt5rziat*0 indi3idu' fiind inca(a&i' "* 4ne'ea)* 4ntre&*ri'e "au ordine'e. O (ertur&are 4n uzu' (ra)!atic Guzu'

277.00 Tu'&urarea Auti"t* "ocia'H a' 'i!&aPu'ui e"te ade"ea e3ideniat* (rin inca(acitate de a inte)ra cu3inte'e cu )e"turi'e "au de a 4ne'e)e u!oru' "au a"(ecte'e non'itera'e a'e 'i!&aPu'ui0 cu! ar fi ironii'e "au "en"u' i!('icit. Locu' i!a)inati3 e"te ade"ea a&"ent "au con"idera&i' deteriorat. Aceti indi3izi tind0 de a"e!enea0 "* nu "e an)aPeze 4n Pocuri'e de i!itaie "i!('e ori 4n rutine4e (erioadei de "u)ar "au a'e !icii co(i'*rii "au o fac nu!ai 4n afara conte>tu'ui ori 4n !od !ecanic. Indi3izii cu tu'&urare auti"t* au (atternuri de co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i re"tr5n"e0 re(etiti3e i "tereoti(e. Poate e>i"ta o (reocu(are circu!"cri"* 'a unu' "au !ai !u'te (atternuri re"tr5n"e i "tereoti(e de intere" care e"te anor!a'0 fie ca inten"itate0 "au centrare Gcriteriu' A9aHB o aderen* inf'e>i&i'* de anu!ite rutine "au ritua'uri nonfunciona'e Gcriteriu' A9&HB !anieri"!e !otorii re(etiti3e i "tereoti(e Gcriteriu' A9cHB ori o (reocu(are (er"i"tent* (entru anu!ite (*ri a'e o&iecte'or Gcriteriu' A9dH. Indi3izii cu tu'&urare auti"t* (rezint* o )a!* re"tr5n"* con"idera&i' de intere"ebB i "unt ade"ea (reocu(ai de c#e"tiuni !*runte Gde e>.0 date0 nu!ere de te'efon0 a(e'uri 'itera'e a'e "taiei de radioH. Ei (ot a'inia un nu!*r oarecare de (ie"e de Poc e>act 4n ace'ai !od de re(etate ori "au !i!eaz* 4n !od re(etat aciuni'e unui actor 3*zut 'a te'e3izor. De a"e!enea0 ei (ot in"i"ta a"u(ra unifor!it*ii i !anife"t* rezi"ten* "au detre"* 'a !odific*ri !inore Gde e>.0 un co(i' !ic (oate a3ea o reacie cata"trofa'* 'a o "c#i!&are !inor* 4n a!&ian*0 cu! ar fi rearanParea !o&i'ei "au fo'o"irea unui "er3iciu nou 'a !a"* H. E>i"t* ade"ea o (reocu(are (entru rutine "au ritua'uri nonfunciona'e ori in"i"ten* iraiona'* de a ur!a rutine4e Gde e>.0 de a (arcur)e e>act aceeai rut* 4n fiecare zi0 c5nd !er)e 'a coa'*H. Mic*ri'e "tereoti(e a'e cor(u'ui intere"eaz* !5ini'e G&*tutu' din (a'!e0 f5'f5itu' de)ete'orH "au 4ntre)u' cor( G'e)*natu'0 4nciinatu' i &a'an"atu'H. Pot fi (rezente ano!a'ii de (o"tur* Gde e>.0 !er"u' (e (oante0 !ic*ri a'e !5ini'or i (o"turi cor(ora'e &izareH. Aceti indi3izi !anife"t* o (reocu(are (er"i"tent* (entru (*ri a'e o&iecte'or Gde e>.0 &utoni0 (*ri a'e cor(u'uiH. De a"e!enea0 (oate e>i"ta o fa"cinaie (entru !icare Gde e>.0 4n35rtirea roi'or Puc*rii'or0 de"c#iderea i 4nc#iderea ui'or0 un 3enti'ator "au a't o&iect care "e 4n35rtete ra(idH. Per"oana (oate fi foarte ataat* de une'e o&iecte inani!ate Gde e>.0 o &ucat* de "foar* "au o &and* de cauciucH. Pertur&area tre&uie "a "e !anife"te (rin 4nt5rzieri "au funcionare anor!a'* 4n ce' (uin unu' din ur!*toare'e do!enii0 4nainte de etatea de 9 ani$ interaciune "ocia'*0 'i!&aP0 aa cu! e"te uti'izat 4n co!unicarea "ocia'*0 ori Poc "i!&o'ic "au i!a)inati3 Gcriteriu' 6H. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 nu e>i"t* o (erioad* de dez3o'tare nor!a'* indu&ita&i'*0 dei 4n a(ro>i!ati3 20d din cazuri (*rinii re'ateaz* o dez3o'tare re'ati3 nor!a'* 4nainte de < "au 2 ani. 4n a"tfe' de cazuri0 (*rinii (ot re'ata c* co(i'u' a ac#iziionat (uine cu3inte i 'e:a "au c* (are a "ta)na e3o'uti3. Prin definiie0 dac* e>i"ta o (erioad* de dez3o'tare nor!a'*0 ea nu "e (oate e>tinde dinco'o de etatea de 9 ani. Pertur&area nu tre&uie "* fie e>('icat* !ai &ine de tu'&urarea Rett "au de tuI`iirar(a c1: inteerati3* a co(i'*riei Gcriteriu' CH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 e>i"t* un dia)no"tic a"ociat de retardare !enta'* care (oate !er)e de 'a uoar* 'a (rofund*. Pot e>i"ta ano!a'ii 4n dez3o'tarea a(titudini'or co)niti3e. Profi'u' a(titudini'or co)niti3e e"te de re)u'* ine)a'0 indiferent de ni3e'u' )enera' a' inte'i)enei0 cu a(titudini 3er&a'e de re)u'* !ai redu"e dec5t a(titudini'e

82 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a data 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* non3er&a'e. Uneori "unt (rezente a(titudini "(ecia'e:Gde e>.0 o fat* 4n etate de = ani i Pu!*tate0 cu tu'&urare auti"t*0 (oate fi ca(a&i'* "* ZdecodezeW !ateria'e "cri"e cu !ini!* 4ne'e)ere a "en"u'ui ce'or citite V#i(er'e>ie[ "au un &*iat de <0 ani (oate a3ea ca(acit*i (rodi)ioa"e de a ca'cu'a date gca'cu'ator ca'endari"tic[. A(recieri'e du(* un "in)ur cu35nt Grece(ti3 "au e>(re"i3H din 3oca&u'ar nu "unt totdeauna a(recieri &une a'e ni3e'u'ui 'i!&aPu'ui Gadic*0 a(titudini'e 'in3i"tice rea'e (ot fi "ituate 'a ni3e'e !u't !ai Poa"eH. Indi3izii cu tu'&urare auti"t* (ot a3ea o )a!* 'ar)* de "i!(to!e co!(orta!enta'e inc'uz5nd #i(eracti3itatea0 reducerea 3o'u!u'ui ateniei0 i!(u'"i3itatea0 a)re"i3itatea0 co!(orta!ente'e auto3u'nerante i0 4n "(ecia' 'a co(iii !ici0 acce"e'e de furie. Pot e>i"ta r*"(un"uri &izare 'a "ti!u'ii "enzoria'i Gde e>.0 un (ra) ridicat$ 'a durere0 #i(ere"tezie 'a "unete "au 'a atin)ere0 reacii e>a)erate 'a 'u!in* "au 'a !iro"uri0 fa"cinaie (entru anu!ii "ti!uiiH. De a"e!enea0 (ot e>i"ta ano!a'ii de co!(orta!ent a'i!entar Gde e>.0 'i!itarea dietei Ia c5te3a a'i!ente0 (icaH "au 4n !odu' de a dor!i Gde e>.0 dete(t*ri re(etate din "o!n 4n cur"u' no(ii?cu 'e)*nareH. Pot fi (rezente ano!a'ii de di"(oziie "au afect Gde e>.0 r5" "tu(id "au ('5n" f*r* un !oti3 e3ident0 a&"ena e3ident* a reaciei e!oiona'eH. Poate e>i"ta o 'i("* a fricii ca r*"(un" 'a (erico'e rea'e i o tea!* e>ce"i3* de o&iecte ne3*t*!*toare. Poate fi (rezent* o 3arietate de co!(orta!ente auto!uti'ante Gde e>.0 'o3itu' cu ca(u' ori !ucatu' de)ete'or0 !5inii "au 4nc#eieturii !5iniiH. 4n ado'e"cen* "au 'a 4nce(utu' 3ieii adu'te0 indi3izii cu tu'&urare auti"t*0 care au ca(acitatea inte'ectua'* (entru a contientiza !a'adia0 (ot de3eni de(re"i3i ca r*"(un" 'a rea'izarea deterior*rii 'or "e3ere. Date de 'a&orator a"ociate. C5nd tu'&urarea auti"t* e"te a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'*0 3or fi o&"er3ate date de 'a&orator confor!e cu condiia !edica'* )enera'*. E>i"t* o "erie de diferene 'a une'e !*"ur*ri a'e acti3it*ii "erotoniner)ice0 dar ace"tea nu au 3a'oare dia)no"tic* (entru tu'&urarea auti"t*. Studii'e de i!a)i"tic* (ot fi anor!a'e 4n une'e cazuri0 dar nu a fo"t identificat c'ar nici un (attern "(ecific. Ano!a'ii'e EE% "unt frec3ente0 c#iar 4n a&"ena crize'or e(i'e(tice. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate0 4n tu'&urarea auti"t* (ot fi notate di3er"e "i!(to!e i "e!ne neuro'o)ice ne"(ecifice Gde e>.0 ref'e>e (ri!iti3e0 dez3o'tare tardi3* a do!inanei !anua'eH. Tu'&urarea e"te o&"er3at* uneori 4n a"ociere cu o condiie neuro'o)ic* "au cu a't* condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 "indro! -:fra)i' i "c'eroz* tu&eroa"*H. Uneori (ot a(are crize e(i'e(tice G4n "(ecia'0 4n ado'e"cen*H 4n nu !ai (uin de 2.Cd din cazuri. C5nd "unt (rezente a'te condiii !edica'e )enera'e0 ace"tea tre&uie "a fie notate (e a>a III. E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Natura deterior*rii 4n interaciunea "ocia'* "e (oate "c#i!&a cu ti!(u' 4n tu'&urarea auti"t* i (oate 3aria 4n funcie de ni3e'u' de dez3o'tare a' indi3idu'ui. La "u)ari (oate e>i"ta inca(acitatea de a !er)e de:a &ui'ea0 indiferen* "au a3er"iune ia afeciune "au contact fizic0 'i("a contactu'ui 3izua'0 a reaciei facia'e ori a z5!&ete'or orientate "ocia' i inca(acitatea de a r*"(unde 'a 3ocea (*rini'or. Ca ur!are a ace"tui fa(t0 (*rinii (ot con"idera0 iniia'0 c* co(i'u' e"te "urd. Co(ii !ici

277.00 Tu'&urarea Auti"t* cu acea"t* tu'&urare (ot trata adu'ii ca interanPa&i'i "au "e (ot a)*a !ecanic de o anu!it* (er"oan* "au (ot uti'iza !5na unui (*rinte (entru a o&ine o&iectu' dorit f*r* a rea'iza contactu' 3izua' Gca i cu! !5na i nu (er"oanei ar fi ceea ce e"te re'e3antH. In cur"u' dez3o't*rii0 co(i'u' (oate de3eni !ai dornic de a fi an)aPat (a"i3 4ni$r:o interaciune "ocia'* "i (oate de3eni c#iar !ai intere"at de interaciunea "ocia'*. C#iar 4n ace"te cazuri 4n"*0 co(i'u' tinde "a trateze (e cei'a'i 4ntr:o !anier* in"o'it* Gde e>.0 "e atea(t* ca cei'a'i "* r*"(und* unor 4ntre&*ri ritua'izate 4n anu!ite !oduri0 are foarte (uin "enti!entu' 'i!ite'or a'tui o! i. e"te ino(ortun de intru"i3 4n interaciunea "ocia'*H. La indi3izii !ai 4n etate0 "arcini'e i!('ic5nd !e!oria de 'un)* durat* Gde e>.0 !er"u' trenuri'or0 date'e i"torice0 for!u'e'e c#i!ice "au e3ocarea e>act* a cu3inte'or c5ntece'or auzite cu ani 4nainte (oate fi e>ce'ent*0 dar infor!aia tinde "* fie re(etat* de nenu!*rate ori0 indiferent de adec3area ei 'a conte>tu' "ocia'. Rate'e tu'&ur*rii "unt de (atru0 cinci ori !ai !ari 'a &*r&ai dec5t ia fe!ei. E"te foarte (o"i&i' 4n"*0 ca fe!ei'e cu acea"t* tu'&urare "* (rezinte o retardare !enta'* !ai "e3er*. Pre3a'ent* Rata !edie a tu'&ur* iii auti"te 4n "tudii'e e(ide!io'o)ice e"te de C cazuri 'a <0.000 de indi3izi0 cu rate ra(ortate !er)5nd de 'a 2 'a 20 cazuri ia <0.000 de indi3izi. R*!5ne nec'ar fa(tu' dac* rate'e !ai i!(ortante ra(ortate ref'ect* diferene 4n !etodo'o)ie "au o cretere a frec3enei condiiei. E3o'uie Prin definiie0 de&utu' tu'&ur*rii auti"te "ur3ine 4nainte de etatea de 9 ani. In une'e cazuri0 (*rinii afir!* c* au fo"t a'ar!ai de co(ii 4nc* de ia natere "au "curt ti!( du(* aceea0 din cauza 'i("ei de intere" a co(i'u'ui (entru interaciunea "ocia'*. Manife"t*ri'e tu'&ur*rii 4n (erioada de "u)ar "unt !ai "u&ti'e i !ai difici' de definit dec5t ce'e "e"izate du(* etatea de 2 ani0 4ntr:un nu!*r redu" de cazuri0 co(i'u' e"te de"cri" a "e fi dez3o'tat nor!a' 4n (ri!u' an de 3ia* G"au c#iar 4n (ri!ii 2 aniH. Tu'&urarea auti"t* are o e3o'uie continu*. La co(iii de etate co'ar* i 'a ado'e"ceni0 "unt frec3ente c5ti)uri 4n dez3o'tare in une'e do!enii Gde e>.0 creterea intere"u'ui (entru acti3itatea "ocia'*0 (e !*"ur* ce co(i'u' aPun)e 'a etatea co'ar* H. Unii indi3izi "e deterioreaz* co!(orta!enta' 4n cur"u' ado'e"cenei0 (e c4nd a'ii "e a!e'ioreaz*. A(titudini'e 'in)3i"tice Gde e>.0 (rezena 'i!&aPu'ui co!unicati3H i ni3e'u' inte'ectua' )enera' "unt cei !ai i!(ortani factori 4n ra(ort cu (ro)no"ticu' fina' Studii'e cata!ne"tice di"(oni&i'e "u)ereaz* c* nu!ai un !ic (rocentaP de indi3izi cu tu'&urarea aPun) "* tr*ia"c* i "* !uncea"c* inde(endent ca adu'i. 4n a(roa(e o trei!e din cazuri e"te (o"i&i' un anu!it )rad de inde(enden* (aria'*. Adu'ii cu tu'&urare auti"t* cu ce' !ai 4na't ni3e' de funcionare continu* de re)u'* "* (rezinte (ro&'e!e 4n interaciunea "ocia'* i 4n co!unicare0 4!(reun* cu o re"tr5n)ere !arcat* a (reocu(*ri'or i acti3it*i'or. Pattern fa!i'ia' E>i"t* un ri"c cre"cut de tu'&urare auti"t* (rintre fraii indi3izi'or cu tu'&urarea0 cu a(ro>i!ati3 Cd dintre frai (rezent5nd0 de a"e!enea0 condiia. De a"e!enea0 (are a e>i"ta un ri"c (entru di3er"e dificu't*i 4n dez3o'tare 'a fraii afectai.

8= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a:dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Dia)no"tic difereniaA Perioade de re)re"iune 4n dez3o'tare (ot fi o&"er3ate i in dez3o'tarea nor!a'*0 dar ace"tea nu "unt nici at5t de "e3ere i nici at5t de (re'un)ite ca 4n tu'&urarea auti"t*. Tu'&urarea auti"t* tre&uie "* fie difereniat* de a'te tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3e. Tu'&urarea Rett :difer* de tu'&urarea auti"t* (rin rata "e>u'ui i (atternu' de deficite caracteri"tice. Tu'&urarea Rett a fo"t dia)no"ticat* nu!ai 'a fe!ei0 (e c5nd tu'&urarea auti"t* "ur3ine !u't !ai frec3ent 'a &*r&ai. 4n tu'&urarea Rett0 e>i"t* un (attern caracteri"tic de 4ncetinire a creterii ca(u'ui0 de (ierdere a a(titudini'or !anua'e orientate "(re un "co( c*(*tate anterior i a(ariia unui !er" "au !ic*ri a'e trunc#iu'ui in"uficient coordonate. 4n "(ecia' 4n ti!(u' ani'or (reco'ari0 indi3izii cu tu'&urare Rett (ot (rezenta dificu't*i 4n interaciunea "ocia'* "i!i'are ce'or o&"er3ate 4n tu'&urarea auti"t*0 dar ace"tea tind a fi tranzitorii. Tu'&urarea auti"t* difer* de tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei0 care are un (attern di"tinct de re)re"iune a dez3o't*rii0 acea"ta "ur3enind du(* ce' (uin 2 ani de dez3o'tare nor!a'*. In tu'&urarea auti"t*0 ano!a'ii'e de dez3o'tare "unt "e"izate de re)u'* 4nc* din (ri!u' an de 3ia*. C5nd nu "unt di"(oni&i'e infor!aii de"(re dez3o'tarea (recoce ori c5nd nu e"te (o"i&i'* docu!entarea referitoare ia (erioada de dez3o'tare nor!a'* nece"ar*0 tre&uie (u" dia)no"ticu' de tu'&urare auti"t*. Tu'&urarea A"(er)er (oate fi di"tin"* de tu'&urarea auti"t* (rin 'i("a 4nt5rzierii 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui. Tu'&urarea A"(er)er nu e"te dia)no"ticat* dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea auti"t*. Sc#izofrenia cu de&ut 4n co(i'*rie "ur3ine de re)u'* du(* ani de dez3o'tare nor!a'* "au a(roa(e nor!a'*. Un dia)no"tic adiiona' de "c#izofrenie (oate fi (u"0 dac* un indi3id cu tu'&urare auti"t* dez3o't* e'e!ente'e caracteri"tice de "c#izofrenie G3ezi (a). 27;H cu "i!(to!e a'e fazei acti3e0 cu! ar fi idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e (roe!inente0 care dureaz* ce' (uin o 'un*. In !uti"!u' "e'ecti30 co(i'u' (rezint* de re)u'* a(titudini de co!unicare core"(unz*toare 4n anu!ite conte>te i nu are deteriorarea "e3er* 4n interaciunea "ocia'* i (atternuri'e re"tricti3e de co!(orta!ent a"ociate cu tu'&urarea auti"t*. 4n tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 i 4n tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3 e>i"t* o deteriorare a 'i!&aPu'ui0 dar ea nu e"te a"ociat* cu (rezena unei deterior*ri ca'itati3e 4n interaciunea "ocia'* i cu (atternuri re"tr5n"e0 re(etiti3e i "tereoti(e de co!(orta!ent. Uneori0 e"te difici' de (recizat dac* un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare auti"t* e"te Pu"tificat 'a un indi3id cu retardare !enta'*0 4n "(ecia' dac* retardarea !enta'* e"te "e3er* "au (rofund*. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare auti"t* e"te rezer3at (entru ace'e "ituaii 4n care e>i"t* deficite ca'itati3e 4n a(titudini'e de co!unicare i "ocia'e0 iar co!(orta!ente'e "(ecifice0 caracteri"tice tu'&ur*rii auti"te0 "unt (rezente. Stereoti(ii'e !otorii "unt caracteri"tice tu'&ur*rii auti"teB un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de !icare "tereoti(* nu e"te (u" c5nd ace"tea "unt e>('icate !ai &ine ca (arte a ta&'ou'ui c'inic a' tu'&ur*rii auti"te. Si!(to!e'e de #i(eracti3itate i de inatenie "unt frec3ente 4n tu'&urarea auti"t* 0 4n"* dia)no"ticu' de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie nu e"te (u" dac* e"te (rezent* tu'&urarea auti"t* .

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* A. Un tota' de a"e G"au !ai !u'iH iterni de 'a G<H0 G2H i G9H0 cu ce' (uin doi ite!i de Ia G<H i c5te unu' de ia G2H i G9HB G<H deteriorare ca'itati3* 4n interaciunea "ocia'*0 !anife"tat* (rin ceA (uin dou* din ur!*toare'e$ GaH deteriorare !arcat* 4n uzu' a !u'ti('e co!(orta!ente non3er&a'e0 cu! ar fi (ri3itu' 4n fa*0 e>(re"ia facia'*0 (o"turi'e cor(u'ui i )e"turi'e0 (entru re)'area interaciunii "ocia'eB G&H inca(acitatea de a (ro!o3a re'aii cu e)a'ii0 core"(unz*toare ni3e'u'ui de dez3o'tareB GcH 'i("a c*ut*rii "(ontane de a 4!(*rt*i &ucuria0 intere"e'e "au rea'iz*ri'e cu a'i oa!eni Gde e>.0 (rin 'i("a de a ar*ta0 de a aduce ori de a "(ecifica o&iecte'e de intere"HB GdH 'i("a de reci(rocitate e!oiona'* "au "ocia'*B G2H deterior*ri ca'itati3e 4n co!unicare0 !anife"tate (rin ce' (uin unu' din ur!*toare'e$ GaH 4nt5rziere "au 'i("* tota'* a dez3o't*rii 'i!&aPu'ui 3or&it Gne4n"oit* de o 4ncercare de a o co!(en"a (rin !oduri a'ternati3e de co!unicare0 cu! ar fi )e"tica "au !i!icaHB G&H 'a indi3izii cu 'i!&aP adec3at0 deteriorarea "e!nificati3* 4n ca(acitatea de a iniia "au "u"ine o con3er"aie cu a'iiB GcH uz re(etiti3 i "tereoti( de 'i!&aP ori un 'i!&aP 3a)B GdH 'i("a unui Poc "(ontan i 3ariat Zde:a...W ori a unui Poc i!itati3 "ocia' core"(unz*tor ni3e'u'ui de dez3o'tareB G9H (atternuri "tereoti(e i re(etiti3e re"tr5n"e de co!(orta!ent0 (reocu(*ri i acti3it*i0 !anife"tate (rintr:unu' din ur!*toare'e$ GaH (reocu(are circu!"cri"* 'a unu' "au !ai !u'te (atternuri re"tr5n"e i "tereoti(e de intere"e0 care e"te anor!a'*0 fie ca inten"itate0 fie ca foca'izareB G&H aderen* inf'e>i&i'* e3ident* de anu!ite rutine "au ritua'uri nonfunciona'eB GcH !anieri"!e !otorii "tereoti(e i re(etiti3e Gde e>.0 f'uturatu' "au r*"ucitu' de)ete'or "au !5ini'or ori !ic*ri co!('e>e a'e 4ntre)u'ui cor(HB GdH (reocu(are (er"i"tent* (entru (*ri a'e o&iecte'or. 6. 4nt5rzieri "au funcionare anor!a'* 4n ce' (uin unu' din ur!*toare'e do!enii0 cu de&ut 4nainte de etatea de 9 ani$ G<H interaciune "ocia'*0 G2H 'i!&aP0 aa cu! e"te uti'izat 4n co!unicarea "ocia'*0 ori G9H Poc i!a)inati3 "au "i!&o'ic. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de tu'&urarea Rett "au de tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii Rett 4' con"tituie dez3o'tarea unor deficite "(ecifice !u'ti('e0 ur!5nd unei (erioade de funcionare nor!a'* du(* natere. Indi3izii au0 e3ident0 o (erioad* (renata'* i (erinata'* nor!a'* Gcriteriu' A'H0 cu dez3o'tare ("i#o!otorie nor!a'* 4n (ri!e'e cinci 'uni de 3ia* Gcriteriu' A2H. Circu!ferina ca(u'ui 'a natere e"te0 de a"e!enea0 4n 'i!ite nor!a'e Gcriteriu' A9 H. Intre etatea de C i =; de 'uni0 creterea ca(u'ui "e 4ncetinete Gcriteriu' 6'H. E>i"t* o (ierdere a a(titudini'or !anua'e (ractice c*(*tate anterior 4ntre etatea de C i 90 de 'uni0 cu a(ariia con"ecuti3* a !ic*ri'or "tereoti(e caracteri"tice a'e !5inii0 a"e!*n*toare "tor"u'ui rufe'or cu !5na ori "(*'atu'ui (e !5ini Gcriteriu' 62H. Intere"u' (entru a!&iana "ocia'* di!inua 4n (ri!ii c5i3a ani du(* de&utu' tu'&ur*rii Gcriteriu' 69H0 dei interaciunea "ocia'* "e (oate dez3o'ta ade"ea !ai t5rziu 4n cur"u' e3o'uiei. A(ar (ro&'e!e 4n coordonarea !er"u'ui ori a !ic*ri'or trunc#iu'ui Gcriteriu' 6=H. E>i"t*0 de a"e!enea0 o deteriorare "e3er* 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui e>(re"i3 "i rece(ti30 cu ret5rdare ("i#o!otorie "e3er* Gcriteriu' 6CH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Tu'&urarea Rett e"te a"ociat* de re)u'* cu ret5rdare !enta'* "e3er* "au (rofund* care0 dac* e"te (rezent*0 tre&uie "* fie codificat* (e a>a II. Nu e>i"t* nici un fe' de date de 'a&orator "(ecifice a"ociate cu tu'&urarea. Poate e>i"ta o frec3en* cre"cut* a ano!a'ii'or EE% i a e(i'e("iei 'a indi3izii cu tu'&urare Rett. Au fo"t de"cri"e ano!a'ii ne"(ecifice 'a i!a)i"tica cere&ra'*. Date (re'i!inare "u)ereaz* c* o !utaie )enetic* e"te cauza unor cazuri de tu'&urare Rett. Pre3a'ent* Date'e "unt 'i!itate 4n )enera' 'a c5te3a "erii de cazuri0 i "e (are c* tu'&urarea Rett e"te !u't !ai (uin frec3ent* dec5t tu'&urarea auti"t*. Acea"t* tu'&urare a fo"t de"cri"* nu!ai 'a fe!ei. E/o'u4e Patternu' de re)re"iune 4n dez3o'tare e"te c5t "e (oate de di"tinct. Tu'&urarea Rett de&uteaz* 4nainte de etatea de = ani0 de re)u'* 4n (ri!u' "au 4n a' doi'ea an de 3ia*. Tu'&urarea dureaz* toat* 3iaa0 iar (ierderea a(titudini'or e"te 4n )enera' (er"i"tent* i (ro)re"i3*. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 recu(erarea e"te e>tre!0 de redu"*0 dei (ot fi o&inute une'e c5ti)uri e3o'uti3e T foarte !ode"te0 i (oate fi o&"er3at* o (reocu(are (entru interaciunea "ocia'*0 deoarece indi3izii intr* !ai t5rziu 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen*. Dificu't*i'e de co!unicare i co!(orta!ent r*!5n de re)u'* re'ati3 con"tante de:a 'un)u' 3ieii. Dia)no"tic diferenia' Perioade de re)re"iune 4n dez3o'tare (ot fi o&"er3ate i 4n dez3o'tarea nor!a'*0 dar ace"tea nu "unt nici at5t de "e3ere i nici at5t de (re'un)ite ca 4n tu'&urarea Rett. Pentru dia)no"ticu' diferenia' 4ntre tu'&urarea Rett i tu'&urarea auti"t*0 3ezi (a). 8=.

277.<0 Tu'&urarea Dezinte)rati3* a Co(i'*riei Tu'&urarea Rett difer* de tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei "i de tu'&urarea A"(er)er (rin rata "e>u'ui0 de&ut i (atte!u' deficite'or care:i "unt caracteri"tice. Tu'&urarea Rett a fo"t dia)no"ticat* nu!ai Ia fe!ei0 (e c5nd 4n tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei i tu'&urarea A"(er)er (ar a fi !ai frec3ente 'a &*r&ai. De&utu' "i!(to!e'or 4n tu'&urarea Rett (oate "ur3eni 4nc* de 'a etatea de C 'uni0 (e c5nd 4n tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei (erioada de dez3o'tare nor!a'* e"te de re)u'* !ai (re'un)it* Gadic*0 cei (uin (an* 'a etatea de 2 aniH. 4n tu'&urarea Rett e>i"t* un (attern caracteri"tic de 4ncetinire a creterii ca(u'ui0 de (ierdere a a(titudini'or !anua'e c*(*tate anterior "i de a(ariie a unui !er" i !ic*ri a'e trunc#iu'ui in"uficient de coordonate. 4n contra"t cu tu'&urarea A"(er)er0 tu'&urarea Rett "e caracterizeaz* (rintr:o deteriorare "e3er* a dez3o't*rii 'i!&aPu'ui rece(ti3 i e>(re"i3. A. Oricare din ur!*torii ite!i$ G<H dez3o'tare (renata'* i (erinata'* du(* c5t "e (are nor!a'*B G2H dez3o'tare ("i#o!otorie du(* c5t "e (are nor!a'* 4n (ri!e'e C 'uni du(* natereB G9H circu!ferina ca(uiui nor!ai* ia natere. 6. De&utu' oric*ruia din ur!*torii ite!i du(* o (erioad* de dez3o'tare nor!ai*$ G<H 4ncetinirea creterii ca(u'ui 4ntre etatea de C i =; de 'uniB G2H (ierderea a(titudini'or !anua'e (ractice c*(*tate anterior 4ntre etatea de C i 90 de iuni0 cu a(ariia con"ecuti3* de !ic*ri "tereoti(e a'e !5ini'or Gde e>.0 "tor"ui cu !5ini'e0 "(*'atu' (e !5iniHB G9H (ierderea an)aP*rii "ocia'e0 (recoce 4n cur"u' e3o'uiei Gdei ade"ea interaciunea "ocia'* "e dez3o't* !ai t5rziuHB G=H a(ariia unui !er" "au a unor !ic*ri a4e trunc#iu'ui in"uficient de coordonateB GCH dez3o'tarea 'i!&aPu'ui rece(ti3 i e>(re"i3 deteriorat* "e3er0 cu retardare ("i#o!otorie "e3er*. 277.<7 Tu'&urarea Dezinte)rati3* a Co(i'*riei E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii dezinte)rati3e a co(i'*riei 4' con"tituie o re)re"iune !arcat* 4n !u'ti('e do!enii de funcionare0 care ur!eaz* unei (erioade de ce' (uin 2 ani de dez3o'tare e3ident nor!a'* Gcriteriu' AH. Dez3o'tarea e3ident nor!a'* e"te ref'ectat* de co!unicarea 3er&a'* i non3er&a'*0 de re'aii'e "ocia'e0 Pocu' i co!(orta!entu' ada(tati3 core"(unz*toare et*ii. Du(* (ri!ii 2 ani de 3ia* Gdar 4nainte de etatea de <0 aniH0 co(i'u' (rezint* o (ierdere i!(ortant* a a(titudini'or c*(*tate 4n ce' (uin dou* din ur!*toare'e do!enii$ 'i!&aP rece(ti3 "au e>(re"i30 a(titudini "ocia'e "au co!(orta!ent ada(tati30 (ierderea contro'u'ui

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* "fincteru'ui ana' "au a' 3ezicii urinare0 Poc "au a(titudini !otorii Gcriteriu' 6H. +oarte ti(ic e"te fa(tu' c* a(titudini'e c* (* tate "unt (ierdute 4n a(roa(re toate do!enii'e. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare !anife"t* deficite de co!unicare i "ocia'e0 "i e'e!ente co!(orta!enta'e o&"er3ate 4n )enera' 4n tu'&urarea auti"t* G3ezi (a). 80H. E>i"t* o deteriorare ca'itati3* 4n interaciunea "ocia'* Gcriteriu' CIH i 4n co!unicare Gcriteriu' C2H i (atternuri "tereoti(e0 re(etiti3e i re"tr5n"e de co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i Gcriteriu' C9H. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "au de "c#izofrenie Gcriteriu' DH. Acea"t* condiie a fo"t denu!it*0 de a"e!enea0 "indro! ,e''er0 de!entia infanti'i" "au ("i#oz* dezinte)rati3*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei e"te a"ociat* de re)u'* cu retardarea !enta'* "e3er* care0 dac* e"te (rezent*0 tre&uie "* fie codificat* (e a>a II. Pot fi notate di3er"e "e!ne i "i!(to!e neuro'o)ice ne"(ecifice. Se (are c* e>i"t* o frec3en*.cre"cut* a ano!a'ii'or EE% i a e(i'e("iei. Dei "e (are c* acea"t* condiie e"te rezu'tatu' unei no>e care afecteaz* dez3o'tarea "i"te!u'ui ner3o" centra'0 nici un !ecani"! (reci" nu a fo"t identificat. Condiia e"te o&"er3at*0 ocaziona'0 4n a"ociere cu o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 'eucodi"trofia !etacro!atic*0 !a'adia Sc#i'derH care (oate Pu"tifica re)re"iunea 4n dez3o'tare. 4n ce'e !ai !u'te cazuri 4n"*0 in3e"ti)aii e>tin"e nu e3ideniaz* nici o a"tfe' de condiie. Dac* o condiie neuro'o)ic* "au o a't* condiie !edica'* )enera'* e"te a"ociat* cu tu'&urarea0 acea"ta tre&uie 4nre)i"trat* (e a>a III. Date'e de 'a&orator 3or ref'ecta orice condiii !edica'e )enera'e a"ociate. Pre3a'ent* Date'e e(ide!io'o)ice "unt redu"e0 dar tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei (are a fi foarte rar* i !u't !ai (uin frec3ent* dec5t tu'&urarea auti"t*0 c#iar dac* condiia e"te (ro&a&i' "u&dia)rto"ticat*. Dei "tudii'e iniia'e "u)erau o rat* a "e>u'ui e)a'*0 date !ai recente indic* fa(tu' c* tu'&urarea e"te !ai frec3ent* 'a &*r&ai. E3o'uie Prin definiie0 tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei (oate fi dia)no"ticat* nu!ai dac* "i!(to!e'e "unt (recedate de ce' (uin 2 ani de dez3o'tare nor!a'*0 iar de&utu' e"te anterior et*ii de <0 ani. C5nd (erioada de dez3o'tare nor!a'* a fo"t foarte (re'un)it* GC "au rnai !u'i aniH0 e"te e>tre! de i!(ortant "* "e (rocedeze 'a un e>a!en "o!atic "au neuro'o)ic (entru a "ta&i'i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 de&utu' "ur3ine 4ntre et*i'e de 9 i = ani0 i (oate fi in"idio" "au &ru"c. Se!ne'e (re!onitorii (ot inc'ude ni3e'e de acti3itate cre"cute0 irita&i'itatea i an>ietatea0 ur!ate de o (ierdere a a(titudini'or 'in)3i"tice "au a a'tor a(titudini. De re)u'*0 (ierderea a(titudini'or atin)e un ('atou0 du(* care (ot "ur3eni une'e a!e'ior*ri 'i!itate0 4n"* a!e'iorarea e"te rar nota&i'*. 4n a'te cazuri0 4n "(ecia' c5nd tu'&urarea e"te a"ociat* cu o condiie neuro'o)ic* (ro)re"i3*0 (ierderea a(titudini'or e"te )radua'*. Acea"t* tu'&urare are o e3o'uie continu* i 4n !aPoritatea cazuri'or dureaz* toat* 3iaa. Dificu't*i'e co!(orta!enta'e0 co!unicaiona'e i "ocia'e r*!5n re'ati3 con"tante de:a 'un)u' 3ieii.

277.<0 Tu'&urarea Dezinte)rati3* a Co(i'*riei Dia)no"tic diferenia' Perioade de re)re"iune (ot fi o&"er3ate i 4n dez3o'tarea nor!a'*0 dar ace"tea nu "unt nici at5t de "e3ere i nici at5t de (re'un)ite ca 4n tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei. Tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei tre&uie "* fie difereniat* de a'te tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3e. Pentru dia)no"ticu' diferenia' cu tu'&urarea auti"t*0 3ezi (a). 8@. Pentru dia)no"ticu' diferenia' cu tu'&urarea Rett0 3ezi (a). 8@. In contra"t cu tu'&urarea A"(er)er0 tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei e"te caracterizat* (rintr:o (ierdere "e!nificati3* c'inic 4n a(titudini'e c*(*tate anterior i (rintr:o !are (ro&a&i'itate de retardare !enta'*. 4n tu'&urarea A"(er)er nu e>i"t* 4nt5rziere 4n dez3o'tarea 'i!&aPu'ui i nici o (ierdere "e!nificati3* a a(titudini'or de dez3o'tare. Tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei tre&uie "* fie difereniat* de de!ena cu de&ut 4n (erioada de "u)ar "au 4n co(i'*rie. De!ena "ur3ine ca o con"ecin* a efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 trau!ati"! cranianH0 (e c5nd tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei "ur3ine de re)u'* 4n a&"ena unei condiii !edica'e )enera'e a"ociate. A. Dez3o'tare e3ident nor!a'* (entru ce' (uin (ri!ii 2 ani du(* natere !anife"tat* (rin (rezena co!unic*rii 3er&a'e i non3er&a'e0 re'aii "ocia'e0 Poc i co!(orta!ent ada(tati3 core"(unz*toare et*ii. 6. Pierdere "e!nificati3* c'inic a a(titudini'or ac#iziionate anterior G4nainte de etatea de <0 aniH 4n ce' (uin dou* din ur!*toare'e do!enii$ G<H 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3B G2H a(titudini "ocia'e "au co!(orta!ent ada(tati3B G9H contro'u' "fincteruiui ana' i 3ezicaiB G=H PocB GCH a(titudini !otorii. C. Ano!a'ii 4n funcionare 4n ce' (uin dou* din ur!*toare'e do!enii$ G<H deteriorare ca'itati3* 4n interaciunea "ocia'* Gde e>.0 deteriorare 4n co!(orta!ente'e non3er&a'e0 inca(acitatea de a (ro!o3a reiaii cu e)a'ii0 'i("a reci(rocit*ii e!oiona'e "au "ocia'eHB G2H deteriorare ca'itati3* 4n co!unicare Gde e>.04nt5rziere "au 'i("a 'i!&aPu'ui 3or&it0 inca(acitatea de a iniia "au "u"ine o con3er"aie0 N O re(etiti3 i U "tereoti( de 'i!&aP0 'i("a Pocu'ui Zde:a...W 3ariatHB G9H (atternuri "tereoti(e0 re(etiti3e i re"tr5n"e de co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i0 inc'uz5nd "tereoti(ii i nianieri"nie !otorii. D. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare Wde dez3o'tare (er3a"i3* "(ecific* ori de "c#izofrenie.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* de!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii A"(er)er 'e con"tituie deteriorarea "u"inut* i "e3er* 4n interaciunea "ocia'* Gcriteriu' AH i dez3o'tarea unor (atternuri re(etiti3e0 re"tr5n"e0 de co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i Gcriteriu' 6H. Pertur&area tre&uie "* cauzeze o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. 4n ra(ort cu tu'&urarea auti"t*0 nu e>i"t* 4nt5rzieri "e!nificati3e c'inic 4n 'i!&aP Gde e>.0 cu3inte nonecoate "in)ure "unt uti'izate 4n co!unicare 'a etatea de doi ani0 e>(re"ii co!unicati3e 'a etatea de 9 aniH Gcriteriu' DH0 dei (ot fi afectate a"(ecte !ai "u&ti'e a'e co!unic* rii "ocia'e Gde e>.0 "c#i!&u' ti(ic 4n con3er"aieH. 4n afar* de acea"ta0 4n cur"u' (ri!i'or trei ani de 3ia* nu e>i"t* 4nt5rzieri "e!nificati3e c'inic 4n dez3o'tarea co)niti3* ca !anife"tate (rin e>(ri!area curiozit* ii nor!a'e 4n 'e)*tur*I cu a!&iana "au 4n ac#iziionarea a(titudini'or de 4n3*are i a co!(orta!entu'ui ada(tati3 core"(unz*toare et*ii Ga'te'e dec5t 4n interaciunea "ocia'* H Gcriteriu' EH. 4n fine0 nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "au (entru "c#izofrenie Gcriteriu' +H. Acea"t* condiie e"te denu!it*0 de a"e!enea0 "indro! A"(er)er. Deteriorarea 4n interaciunea "ocia'* reci(roc* e"te )'o&a'* i "u"inut*. Poate e>i"ta deteriorare !arcat* 4n uzu' a !u'ti('e co!(orta!ente non3er&a'e de re)'are a co!unic*rii i interaciunii "ocia'e Gde e>.0 (ri3itu' 4n fa*0 e>(re"ia facia'*0 )e"turi'e i (o"turi'e cor(ora'eH Gcriteriu' A'H. De a"e!enea0 (oate e>i"ta inca(acitatea de a "ta&i'i re'aii cu e)a'ii core"(unz* toare ni3e'u'ui de dez3o'tare Gcriteriu' A2H care (ot 'ua diferite for!e 'a et*i diferite. Indi3izii !ai !ici (ot a3ea (uin "au nici un intere" 4n a "ta&i'i a!iciii. Indi3izii !ai !ari (ot fi intere"ai de a!iciii0 dar "unt 'i("ii de 4ne'e)erea con3enii'or interaciunii "ocia'e. Poate e>i"ta o 'i("* a c*ut*rii "(ontane de a 4!(*rt*i cu a'ii "ati"facia0 intere"e'e "au rea'iz*ri'e Gde e>.0 nu arat* 0 nu aduc "au nu "(ecific* o&iecte'e care:i intere"eaz* Gcriteriu' A9H. Poate fi (rezent* 'i("a de reci(rocitate e!oiona'* "au "ocia'* Gde e>.0 nu (artici(* acti3 'a Pocuri'e "ocia'e "i!('e0 (refer* acti3it*i'e "o'itare "au i!('ic* (e a'ii 4n acti3it*i nu!ai ca in"tru!ente "au aPutoare Z!ecaniceWGcriteriu' A=H. C#iar dac* deficitu' "ocia' 4n tu'&urarea A"(er)er e"te "e3er i e"te definit 4n ace'ai !od ca 4n tu'&urarea auti"t*0 'i("a de reci(rocitate "ocia'* "e !anife"t* !ai ti(ic (rintr:o a&ordare "ocia'* e>centric* i uni'atera'* a a'tora !ai cur5nd dec5t (rin indiferen* e!oiona'* "au "ocia'* Gde e>.0 ur!*rete un "u&iect de con3er"aie indiferent de reacii'e ce'or'a'iH. Ca i 4n tu'&urarea auti"t*0 "unt (rezente (atternuri re(etiti3e0 re"tr5n"e0 de co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i Gcriteriu' 6H. Ade"ea ace"tea "e !anife"t* 4n (ri!u' r5nd 4n dez3o'tarea de (reocu(*ri circu!"cri"e Ia un anu!it intere" "au "u&iect de"(re care indi3idu' (oate aduna un !are 3o'u! de fa(te i infor!aii Gcriteriu' 6'H. Ace"te intere"e i acti3it*i "unt ur!*rite cu !are inten"itate0 !er)5nd ade"ea (5n* 'a e>c'uderea a'tor acti3it*i. Pertur&area (oate cauza o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n ada(tarea "ocia'*0 Tcare 4n "c#i!& (oate a3ea un i!(act i!(ortant a"u(ra autono!iei "au funcion*rii ocu(aiona'e ori a a'tor do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Deficite'e "ocia'e i (atternuri'e re"tr4n"e de intere"e0 acti3it*i i co!(orta!ente "unt "ur"a unei inca(acit*i con"idera&i'e.

277.;0 Tu'&urarea A"(er)er Contrar tu'&ur*rii auti"te0 nu e>i"t* 4nt5rzieri "e!nificati3e c'inic 4n 'i!&aPu' (recoce Gde e>00 cu3inte izo'ate "unt fo'o"ite 4n Puru' et*ii de 2 ani0 iar fraze co!unicati3e0 4n Puru' et*ii de 9 aniH Gcriteriu' DH. Li!&aPu' u'terior (oate fi in"o'it 4n ter!enii (reocu(*rii indi3idu'ui (entru anu!ite "u&iecte i a 'oc3acit*ii "a'e. Dificu't*i'e 4n co!unicare (ot duce 'a di"funcie "ocia'* i 'a inca(acitatea de a rea'iza i uti'iza re)u'i'e con3eniona'e a'e con3er"aiei0 Ia inca(acitatea de a rea'iza "e!ne'e non3er&a'e i Ia ca(acit*i redu"e de autoconducere Gauto!onitorizareH. Indi3izii cu tu'&urare A"(er)er nu (rezint* 4nt5rzieri "e!nificati3e c'inic 4n dez3o'tarea co)niti3* "au 4n a(titudini'e de autoaPutorare core"(unz*toare et*ii0 4n co!(orta!entu' ada(tati3 Ga'tu' dec5t 4n interaciunea "ocia'*H i curiozitatea 4n 'e)*tur* cu a!&iana 4n co(i'*rie Gcriteriu' EH. Deoarece 'i!&aPu' (recoce i a(titudini'e co)niti3e "unt 4n 'i!ite nor!a'e 4n (ri!ii 9 ani de 3ia*0 (*rinii "au infir!ierii nu "unt concentrai de re)u'* a"u(ra dez3o't*rii co(i'u'ui 4n acea"t* (erioad*0 dei 'a o c#e"tionare !ai deta'iat* acetia (ot recunoate co!(orta!ente'e in"o'ite. Co(i'u' (oate fi de"cri" ca 3or&ind 4nainte de a !er)e0 (*rinii crez5nd c* co(i'i'u' e"te (recoce Gadic*0 are un 3oca&u'ar &o)at "au Zadu'tWH: Cu toate c* (ot e>i"ta (ro&'e!e "ocia'e "u&ti'e0 (*rinii "au infir!ierii nu "unt (reocu(ai de ace"tea (5n* ce co(i'u' nu 4nce(e "* !ear)* 'a )r* dini* "au e"te confruntat cu un co(i' de aceeai etateB 4n ace"t !o!ent dificu't*i'e "ocia'e a'e co(i'u'ui cu e)a'ii Gco(iiH de aceeai etate (ot de3eni e3idente. Prin definiie0 dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru oricare a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "(ecific* "au (entru "c#izofrenie Gdei dia)no"tice'e de tu'&urare A"(er)er i de "c#izofrenie (ot coe>i"ta0 dac* de&utu' tu'&ur*rii A"(er)er (recede c'ar de&utu' "c#izofreniei Gcriteriu' +H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Contrar tu'&ur*rii auti"te0 retardarea !enta'* nu e"te o&"er3at* de re)u'* 4n tu'&urarea A"(er)er0 dei0 ocaziona'0 au fo"t o&"er3ate cazuri 4n care e"te (rezent* o retardare !enta'* uoar* Gde e>.0 c5nd retardarea !enta'* de3ine e3ident* nu!ai 4n anii de coa'*0 cu nici o 4nt5rziere 4n 'i!&aP "au 4n cunoatere 4n (ri!ii ani de 3ia* H. Poate fi o&"er3at* 3aria&i'itatea funcion*rii co)niti3e0 ade"ea cu inten"ific*ri 4n do!enii'e a(titudinii 3er&a'e Gde e>.0 4n 3oca&u'ar0 !e!oria auditi3* de rutin*H i di!inu*ri 4n arii'e non3er&a'e Gre"(ecti30 a(titudini'e 3izuo!otorii i 3izuo"(aia'eH. Pot fi. (rezente ina&i'itatea !otorie i !a'adre"a0 dar de re)u'* "unt re'ati3 uoare0 dei dificu't* i'e !otorii (ot contri&ui ia re"(in)erea de ca tre e)a'i i 'a izo'area "ocia'* Gde e>.0 inca(acitatea de a (artici(a 'a "(orturi'e de )ru(H. Si!(to!e'e de #i(eracti3itate i de inatenie "unt frec3ente 4n tu'&urarea A"(er)er i !ai !u't dec5t at5t0 !u'i indi3izi cu acea"t* condiie (ri!e"c un dia)no"tic T de tu'&urare #i(eracti3itate ?deficit de atenie anterior "ta&i'irii dia)no"ticu'ui de tu'&urare A"(er)er. Tu'&urarea A"(er)er a fo"t ra(ortat* a fi a"ociat* cu un nu!*r de a'te tu'&ur*ri !enta'e0 inc'u"i3 tu'&ur*ri'e de(re"i3e. E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Ta&'ou' c'inic "e (oate (rezenta0 diferit ia diferite et*i. Ade"ea0 inca(acitatea "ocia'* a indi3izi'or cu tu'&urarea de3ine !ai fra(ant* 4n ti!(. 4n ado'e"cen* unii indi3izi cu tu'&urarea (ot 4n3*a "* fo'o"ea"c* do!enii'e de for* Gde e>.0 ca(acit*i'e 3er&a'e de rutin*H (entru0 a co!(en"a do!enii'e de de&i'itate. Indi3izii cu tu'&urarea A"(er)er (ot fi (er"ecutai de a'iiB acea"ta i "enti!ente'e de izo'are

;2 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* "ocia'* i ca(acitatea cre"cut* de contientizare (ot contri&ui 'a a(ariia de(re"iei i an>iet*ii 4n ado'e"cen* i 4n (erioada de adu't t5n*r. Tu'&urarea e"te dia)no"ticat* !u't !ai frec3ent Gde ce' (uin cinci oriH 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Pre3a'ent* Li("e"c date conc'udente de"(re (re3a'enta tu'&ur*rii A"(er)er. E3o'uie Tu'&urarea A"(er)er e"te o tu'&urare continu* i dureaz* toat* 3iaa. La co(ii de etate co'ar* ca(acit*i'e 3er&a'e &une (ot0 4ntr:o anu!it* !*"ur*0 !a"ca "e3eritatea di"funciei "ocia'e i (ot0 de a"e!enea0 4ne'a infir!ierii i (rofe"orii adic*0 infir!ierii i (rofe"orii "e (ot concentra a"u(ra a(titudini'or 3er&a'e &une a'e co(i'u'ui i (ot fi in"uficient de contieni de (ro&'e!e'e din a'te do!enii G4n "(ecia' de ada(tarea "ocia'* H. A(titudini'e 3er&a'e re'ati3 &une a'e co(i'u'ui (ot face (e. (rofe"ori i infir!ieri "* atri&uie 4n !od eronat dificu't*i'e co!(orta!enta'e o&"tinaiei "au 4nd*r*tniciei co(i'u'ui. Intere"u' (entru "ta&i'irea de re'aii "ocia'e (oate crete 4n ado'e"cen* (e !*"ur* ce indi3izii 4n3a* c5te3a !oda'it*i de a r*"(unde !ai ada(tati3 'a dificu't*i'e 'or : de e>e!('u.0 indi3idu'0 (oate 4n3*a "* a('ice rutine "au re)u'i 3er&a'e e>('icite 4n anu!ite "ituaii "tre"ante. Indi3izii !ai !ari (ot fi intere"ai 4n a "ta&i'ii a!iciii0 dar 'i("a de 4ne'e)ere a con3enii'or de interaciune "ocia'* face !ai (ro&a&i'e re'aii'e cu indi3izi !ai 4n etate "au !ai !ici dec5t ei. Pro)no"ticu' (are a fi con"idera&i' !ai &un dec5t ce' a' tu'&ur*rii auti"te0 "tudii'e cata!ne"tice "u)er5nd c* !u'i indi3izi0 ca adu'i0 "unt ca(a&i'i de an)aPare 4n !unc* (rofita&i'* i de inde(enden* (er"ona'* . Pattern fa!i'iaA Dei date'e di"(oni&i'e "unt 'i!itate0 "e (are c* e>i"t* o frec3en* cre"cut* a tu'&ur*rii A"(er)er (rintre !e!&rii fa!i'ii'or indi3izi'or care au acea"t* tu'&urare. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 un ri"c cre"cut (entru tu'&urarea auti"t* ca i (entru dificu't* i "ocia'e !ai )enera'e. Dia)no"tic difereniaA Tu'&urarea A"(er)er tre&uie di"tin"* de a'te tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 toate ace"tea fiind caracterizate (rin (ro&'e!e 4n interaciunea "ocia'*. Tu'&urarea A"(er)er difer* de tu'&urarea auti"t* 4n di3er"e !oduri. 4n tu'&urarea auti"t* e>i"t*0 (rin definiie0 ano!a'ii "e!nificati3e 4n do!enii'e interaciunii "ocia'e0 'i!&aPu'ui i Pocu'ui0 (e c5nd 4n tu'&urarea A"(er)er a(titudini'e 'in)3i"tice i co)niti3e (recoce nu "unt 4nt5rziate 4n !od "e!nificati3. In afar* de acea"ta0 4n tu'&urarea auti"t*0 intere"e'e i acti3it*i'e0 re"tr5n"e0 re(etiti3e i "tereoti(e "unt ade"ea caracterizate (rin (rezena !anieri"!e'or !otorii0 a T (reocu(*rii (entru (*ri a'e o&iecte'or0 ritua'uri i detre"* !arcat*0 (e c5nd 4n tu'&urarea A"(er)er0 ace"tea "unt o&"er3ate 4n (ri!u' r5nd 4n ur!*rirea atotcu(rinz*toare a intere"e'or circu!"cri"e inc'uz5nd un "u&iect c*ruia indi3idu' 4i dedic* foarte !u't ti!( "tr5n)5nd infor!aii i date. Diferenierea ce'or dou* condiii (oate fi (ro&'e!atic* 4n une'e cazuri. 4n tu'&urarea auti"t*0 (atternuri'e de interaciune "ocia'* ti(ic* "unt !arcate de autoizo'are "au de a&ord*ri "ocia'e !arcat ri)ide0 (e c5nd 4n tu'&urarea A"(er)er (are a e>i"ta o !oti3aie (entru

277.;0 Tu'&urarea A"(er)er a&ordarea ce'or'a'i0 c#iar dac* acea"ta e"te f*cut* 4ntr:o !anier* e>centric*0 uni'atera'*0 (ro'i>* i in"en"i&i'* . Tu'&urarea A"(er)er tre&uie "* fie0 de a"e!enea0 difereniat* de tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*0 a'te'e dec5t tu'&urarea auti"t*. Tu'&urarea Rett difer* de tu'&urarea A"(er)er (rin rata "e>u'ui caracteri"tic* i (rin (atternu' de deficite. Tu'&urarea Rett a fo"t dia)no"ticat* nu!ai 'a fe!ei0 (e c5nd tu'&urarea A"(er)er ">ir3ine !u't !ai frec3ent 'a &*r&ai. 4n tu'&urarea Rett e>i"t* un (attern caracteri"tic de 4ncetinire a creterii ca(u'ui0 de (ierdere a a(titudini'or !anua'e i!(ortante c*(*tate anterior i de a(ariie a unor !ic*ri (uin coordonate a'e trunc#iu'ui "au !er"u'ui. Tu'&urarea Rett e"te a"ociat*0 de a"e!enea0 cu )rade !arcate de retardare !enta'* i de deterior*ri )ro"o'ane 4n 'i!&aP i co!unicare. Tu'&urarea A"(er)er difer* de tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei care are un (attern di"tincti3 de re)re"iune a dez3o't*rii ur!5nd du(* ce' (uin 2 ani de dez3o'tare nor!a'*. Co(ii cu tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei (rezint*0 de a"e!enea0 )rade !arcateIde retardare !enta'* "au de 4nt5rzieri 4n 'i!&aP. Sc#izofrenia cu de&ut 4n co(i'*rie a(are de re)u'* du(* ani de dez3o'tare nor!a'* "au a(roa(e nor!a'*I i "unt (rezente e'e!ente'e caracteri"tice a'e tu'&ur*rii0 inc'uz5nd #a'ucinaii'e0 idei'e de'irante i 'i!&aPu' dezor)anizat. 4n !uti"!u' "e'ecti30 co(i'u' (rezint* de re)u'* a(titudini de co!unicare core"(unz*toare 4n anu!ite conte>te i nu are deteriorarea "e3er* din interaciunea "ocia'* i (atternuri'e re"tr5n"e de co!(orta!ent a"ociate cu tu'&urarea A"(er)er. Din contra0 indi3izii cu tu'&urare A"(er)er "unt de re)u'* 3or&*rei. 4n tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i3 i 4n tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti30 e>i"t* deteriorare 4n 'i!&aP0 dar acea"ta nu e"te a"ociat* cu deteriorare ca'itati3* 4n interaciunea "ocia'* i cu (atternuri "tereoti(e0 re(etiti3e i re"tr5n"e de co!(orta!ent. Unii indi3izi cu tu'&urarea A"(er)er (ot (rezenta (atternuri de co!(orta!ent "u)er5nd tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 i ca atare tre&uie acordat* o atenie c'inic* "(ecia'* diferenierii (reocu(*ri'or i acti3it*i'or din tu'&urarea A"(er)er de o&"e"ii'e i co!(u'"ii'e din tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3*. 4n tu'&urarea A"(er)er ace"te intere"e "unt "ur"a unei oarecari ('*ceri "au confort0 (e c5nd 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* e'e "unt "ur"a an>iet*ii. 4n afar* de acea"ta0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* nu e"te a"ociat* de re)u'* cu ni3e'e'e de deteriorare 4n interaciunea "ocia'* i 4n co!unicare o&"er3ate 4n tu'&urarea A"(er)er. Re'aia dintre tu'&urarea A"(er)er i tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* e"te nec'ar* . 4n )enera'0 dificu't*i'e "ocia'e din tu'&urarea A"(er)er "unt !ai "e3ere i de&uteaz* !ai (recoce. Dei unii indi3izi cu tu'&urare A"(er)er (ot e>(eriena o an>ietate cre"cut* i de&i'itant* 4n condiii "ocia'e0 ca 4n fo&ia "ocia'* "au a'te tu'&ur*ri an>ioa"e0 ace"tea din ur!* nu "e caracterizeaz* (rin deterior*ri (er3a"i3e 4n dez3o'tarea "ocia'* "au (rin intere"e'e circu!"cri"e ti(ice tu'&ur*rii A"(er)er. Tu'&urarea A"(er)er tre&uie di"tin"* de Pena "ocia'* nor!a'* i de #o&&iuri'e i intere"e'e nor!a'e core"(unz*toare et*ii. 4n tu'&urarea A"(er)er0 deficite'e "ocia'e "unt foarte "e3ere iar (reocu(*ri'e "unt atotcu(rinz*toare i interfereaz* cu ac#iziionarea a(titudini'or funda!enta'e.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* A. Deteriorare ca'itati3* 4n interaciunea "ocia'* !anife"tat* (rin ceA (uin dou* dintre ur!*toare'e$ G<H deteriorare !arcat* 4n uzu' a !u'ti('e co!(orta!ente non3er&aie cu! ar fi (ri3itu' 4n fa*0 e>(re"ia facia'*0 (o"turi'e cor(ora'e i )e"turi'e de re)'are a interaciunii "ocia'eB G2H inca(acitatea de a "ta&i'i re'aii cu e)a'ii core"(unz*toare ni3e'u'ui de dez3o'tareB G9H 'i("a c*ut*rii "(ontane de a 4!(*rt*i "ati"facia0 intere"e'e "au rea'iz*ri'e cu a'i oa!eni Gde e>.0 'i("a de a ar*ta0 de a aduce0 de a "(ecifica a'tor oa!eni o&iecte'e de intere"HB G=H 'i("a de reci(rocitate e!oiona'* "au "ocia'*. 6. Patternuri "tereoti(e0 re(etiti3e i re"tr5n"e de co!(orta!ent0 intere"e i acti3it*i0 !anife"tate (rin cei (uin unu' dintre ur!*torii ite!i$ G<H (reocu(are circu!"cri"* 'a unui "au rnai !u'te (atternuri re"tr5n"e i "tereoti(e de intere"0 i care e"te anor!a'*0 fie ca inten"itate "au centrareB G2H aderen* inf'e>i&i'a e3ident* de rutine "au ritua'uri "(ecifice0 nonfunciona'eB G9H !anieri"!e !otorii re(etiti3e i "tereoti(e Gde e>.0 f'uturatu' "au r*"ucitu' !5ini'or "au de)eteior "au !ic*ri co!('e>e a'e 4ntre)u'ui cor(HB G=H (reocu(are (er"i"tent* (entru (*ri a'e o&iecte'or. C. Pertur&area cauzeaz* deteriorare "e!nificati3* ciinic 4n do!eniuA "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Nu e>i"t* o 4nt5rziere )enera'* "e!nificati3* c'inic 4n Pi!&aP Gde e>.0 uti'izeaz* cu3inte izo'ate c*tre etatea de 2 ani i fraze co!unicati3e c*tre etatea de 9 aniH. E. Nu e>i"t* o 4nt5rziere "e!nificati3* c'inic 4n dez3o'tarea co)niti3* "au 4n dez3o'tarea a(titudini'or de autoaPutorare core"(unz*toare et*ii0 4n co!(orta!entu' ada(tati3 Ga'te'e dec5t 4n interaciunea "ocia'*H ' 4n curiozitatea (entru a!&ian* 4n co(i'*rie. +. Nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru o a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "(ecific* "au (entru "c#izofrenie. ""oric tre&uie uti'izat* c5nd ">i"t* o deteriorare `er3a"i3* "i "e3er* 4n dez3o'tarea interaciunii "ocia'e reci(roce "au a a(titudini'or de co!unicare non3er&a'* "au 3er&a'* ori c5nd "unt (rezente co!(orta!ente0 intere"e i acti3it*i "tereoti(e0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "(ecific*0 (entru "c#izofrenie0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* ori (entru tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*. De e>.0 acea"t* cate)orie inc'ude Zauti"!u' ati(icW Y ta&'ouri c'inice care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea auti"t* din cauza de&utu'ui tardi30 "i!(to!ato'o)iei ati(ice0 "i!(to!ato'o)iei "u&'i!ina'e ori a tuturor ace"tora.

Tu'&ur*ri'e de Deficit de Atenie i de Co!(orta!ent Di"ru(ti3 E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie 4'`>!"tituie un (attern (er"i"tent de inatenie i0 "au de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate0 care e"te !ai frec3ent i !ai "e3er dec5t e"te o&"er3at de re)u'* 'a indi3izii cu un ni3e' co!(ara&i' de dez3o'tare Gcriteriu' AH. Une'e "i!(to!e de #i(eracti3itatei!(u'"i3itate "au de inatenie care cauzeaz* deteriorarea tre&uie "* fi fo"t (rezente 4nainte de etatea de 8 ani0 dei !u'i indi3izi "unt dia)no"ticai du(* ce "i!(to!e'e au fo"t (rezente ti!( de un nu!*r de ani0 4n "(ecia' 4n cazu' indi3izi'or cu ti(u' (redo!inant inatent Gcriteriu' 6H. O oarecare deteriorare din cauza "i!(to!e'or tre&uie "* fie (rezent* 4n ce' (uin dou* "ituaii Gde e>.0 aca"*0 i 'a coa'* "au 'a "er3iciuH Gcriteriu' CH. Tre&uie "* fie c'ar* (ro&a interferenei cu funcionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'* core"(unz*toare din (unctu' de 3edere a' dez3o't* rii Gcriteriu' DH Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e3o'uiei unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 a' "c#izofreniei ori a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice i nu e"te e>('icat* !ai &ine de 3reo a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"*0 di"ociati3* "au de (er"ona'itateH Gcriteriu' EH. Inatenia "e (oate !anife"ta 4n "ituaii co'are0 (rofe"iona'e "au "ocia'e. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot fi inca(a&i'i "* :i concentreze atenia a"u(ra deta'ii'or "au (ot face erori (rin ne)'iPen* 4n efectuarea te!e'or co'are "au a a'tor "arcini Gcriteriu' A'aH. Acti3itatea e"te ade"ea dezordonat*0 efectuat* ne)'iPent i f*r* un ('an )5ndit. Indi3izii au ade"ea dificu't*i 4n a:i !enine atenia a"u(ra unor "arcini "au acti3it*i de Poc i con"ider* c* e"te )reu "* (er"i"te 4n efectuarea "arcini'or (5n* 'a rea'izarea 'or Gcriteriu' A'&H. Ei (ar ade"ea ca i cu! ar fi cu !intea 4n a't* (arte ori ca i cu! nu ar a"cu'ta "au nu ar auzi ceea ce 'i "e "(une Gcriteriu' A'eH. Pot e>i"ta treceri frec3ente de 'a o acti3itate neter!inat* 'a a'ta. Indi3izii dia)no"ticai cu acea"t*0 tu'&urare (ot 4nce(e o "arcin*0 trec 'a a'ta0 a(oi "e 4ntorc 'a a'tce3a0 4nainte de a ter!ina 3reuna. Ade"ea ei nu ur!eaz* e>act cereri'e "au in"truciuni'e i "unt inca(a&i'i "* :i efectueze te!e'e co'are0 "arcini'e ca"nice "au a'te 4ndatoriri Gcriteriu' AidH. Inca(acitatea de.a 4nde('ini "arcini'e tre&uie 'uat* 4n con"ideraie atunci c5nd "e (une ace"t dia)no"tic0 nu!ai dac* ea "e datoreaz* inateniei0 ca o(u"* a'tor !oti3e (o"i&i'e Gde e>.0 inca(acitatea de a 4ne'e)e in"truciuni'eH. Aceti indi3izi au ade"ea dificu't*i 4n or)anizarea "arcini'or i acti3it*i'or Gcriteriu' A'e H. Sarcini'e care cer un efort !enta' "u"inut "unt e>(erientate ca ne('*cute i !arcat a3er"i3e. 4n con"ecin*0 aceti indi3izi e3it* de re)u'a0 ori au o (uternic* a3er"iune fa* de acti3it*i'e care nece"it* autoe>i)en* i efort !enta' "au care nece"it* ca(acit*i or)anizatorice ori o concentrare "u"inut* Gde e>.0 te!e'e (entru aca"* "au 'ucr*ri'e "cri"eH Gcriteriu' A'fH. Acea"t* e3itare tre&uie "* fie datorat* dificu't*i'or 4n concentrare a'e (er"oanei i nu unei atitudini o(oziioni"te (ri!are0 dei un o(oziioni"tei "ecundar (oate0 de a"e!enea0 "ur3eni. De(rinderi'e de a 'ucra "unt ade"ea dezor)anizate0 iar !ateria'e'e nece"are (entru 4nde('inirea "arcini'or "unt

;@ Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* ade"ea 4!(r*tiate0 (ierdute "au !5nuite ne)'iPent i deteriorate Gcriteriu' A')H. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt uor de di"tra" de "ti!u'i ire'e3ani i 4n !od frec3ent 4ntreru( "arcini'e 4n cur" de efectuare.(entru a "e ocu(a de z)o!ote "au e3eni!ente &ana'e0 care "unt uzua'e i uor de i)norat de c*tre a'ii Gde e>.0c'a>onatu' unui autoturi"!0 o con3er"aie din PurH Gcriteriu' A'#H. Ei "unt ade"ea uituci referitor 'a acti3it*i'e cotidiene Gde e>.0 'i("e"c de 'a 4nt5'niri0 uit* "*\i ia dePunu' Gcriteriu' AiiH. 4n "ituaii "ocia'e0 inatenia "e (oate !anife"ta (rin treceri de 'a un "u&iect 'a a'tu' 4n con3er"aie0 (rin a nu a"cu'ta 'a cei'a'i0 a nu:i fi !intea 'a con3er"aie i a nu re"(ecta deta'ii'e "au re)u'i'e Pocuri'or "au acti3it*i'or. ,i(eracti3itatea "e (oate !anife"ta (rin foit "au r*"ucit Gcriteriu' A2aH0 (rin a nu r*!5ne aezat c5nd e"te de dorit ":o fac* Gcriteriu' A2#H0 (rin a'er)at "au c**rat 4n "ituaii 4n care ace"t 'ucru e"te inadec3at Gcriteriu' A2cH0 (rin a a3ea dificu't*i 4n a "e Puca ori 4n a "e an)aPa 'initit 4n acti3it*i di"tracti3e Gcriteriu' A2dH0 (rin a (*rea ade"ea c* "e af'* Z4n continu* !icareW ori ca i cu! ar fi Z4!(in" de un !otorW Gcriteriu' A2eH0 "au (rin a 3or&i e>ce"i3 de !u't Gcriteriu' A2fH. ,i(eracti3itatea (oate 3aria 4n ra(ort cu etatea indi3idu'ui i cu ni3e'u' de dez3o'tare0 iar dia)no"ticu' tre&uie (u" cu !u't* (recauie 'a co(iii !ici. Co(iii care a&ia 4nce( "* !ear)* i (reco'arii cu acea"t* tu'&urare difer* de co(iii !ici acti3i nor!a'i (rin fa(tu' c* "e af'* 4ntr:o continu* !icare i (e"te totH0 fu) 4nainte i 4na(oi0 "unt Zafar* 4naintea #aine'orW 'or0 "ar (e"te !o&i'* "au "e urc* (e ea0 a'ear)* (rin ca"* i au dificu't*i 4n a (artici(a 'a acti3it*i de )ru( "edentare 4n c'a"e'e (reco'are Gde e>.0 "* a"cu'te o (o3e"teH. Co(iii de etate co'ar* (rezint* co!(orta!ente "i!i'are0 dar de re)u'* cu o frec3en* "au inten"itate !ai redu"* dec5t co(iii care 4n3a* "* !ear)* i ca (reco'arii. Ei au dificu't*i 4n a r*!5ne aezai0 "e ridic* frec3ent 4n (icioare0 "e r*"uce"c (e "caun "au "e a)a* de !ar)inea ace"tuia. Se Poac* cu di3er"e o&iecte0 &at din (a'!e0 4i (endu'eaz* (icioare'e 4n !od e>ce"i3. Ade"ea "e ridic* de 'a !a"* 4n ti!( ce !*n5nc* "au "e ridic* 4n ti!( ce (ri3e"c 'a te'e3izor ori 4n ti!( ce:i fac te!e'e (entru aca"*0 3or&e"c e>ce"i3 de !u't i fac !u't z)o!ot 4n ti!(u' unor acti3it*i. care tre&uie "* "e de"f*oare 4n 'inite. La ado'e"ceni "au 'a adu'i0 "i!(to!e'e de #i(eracti3itate iau for!a unor "enti!ente de ne'inite i de dificu'tate 4n a "e an)aPa 4n acti3it*i "edentare care tre&uie "* "e de"f*oare 4n 'inite. I!(u'"i3itatea "e !anife"t* ca i!(acien*0 dificu'tate 4n a!5narea r*"(un"uri'or0 tr5ntirea r*"(un"uri'or 4nainte ca 4ntre&*ri'e "a fi fo"t co!('et for!u'ate Gcriteriu' EO)H0 dificu't*i 4n a:i ate(ta r5ndu' Gcriteriu' A2#H i 4ntreru(erea "au deranParea a'tora (5n* (e (unctu' de a cauza dificu't*i 4n "ituaii (rofe"iona'e0 co'are "au "ocia'e Gcriteriu' A2iH0 Cei'a'i "e (ot ('5n)e c* ei nu (ot "coate o 3or&*. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare fac de re)u'* co!entarii 4nainte de a ie fi 3enit r5ndu' "* inter3in* 4n di"cuie0 "unt inca(a&i'i "* a"cu'te de indicaii0 iniiaz* con3er"aii 4n !o!ente ino(ortune0 4ntreru( 4n !od e>ce"i3 i deranPeaz* (e a'ii0 "!u') di3er"e o&iecte de 'a a'ii0 atin) 'ucruri (e care nu "e crede c* ei 'e (o' atin)e i fac (e c'o3nii 4n faa ce'or din Pur. I!(u'"i3itatea (oate duce 'a accidente Gde e>.0 "e ciocne"c de o&iecte'e din Pur0 "e 'o3e"c de di3er"e (er"oane0 a(uc* o ca"ero'* fier&inteH i "e an)aPeaz*. 4n acti3it*i (otenia' (ericu'oa"e f*r* a 'ua 4n con"ideraie con"ecine'e (o"i&i'e Gde e>.0 a'ear)* (e "Jate&oard : "c5ndur* (e roti'e : (e un teren e>tre! de nere)u'atH. Manife"t*ri'e co!(orta!enta'e a(ar de re)u'* 4n !u'ti('e conte>te inc'uz5nd ca"a0 coa'a0 "er3iciu' i "ituaii'e "ocia'e. Pentru a (une dia)no"ticu'0 tre&uie "* e>i"te o oarecare deteriorare 4n cei (uin dou* "ituaii Gcriteriu' CH. E"te e>tre! de rar cazu' ca un indi3id "* (rezinte ace'ai ni3e' de di"funcie 4n toate "ituaii'e ori

Tu'&ur*ri'e de Deficit de Atenie i de Co!(orta!ent Di"ru(ti3 4n aceeai "ituaie tot ti!(u'. De re)u'*0 "i!(to!e'e "e a)ra3eaz* 4n "ituaii care nece"it* atenie "au efort !enta' "u"inut ori care "unt 'i("ite de atracti3itate "au de nouate intrin"ec* Gde e>.0 audierea (rofe"ori'or 4n c'a"*0 efectuarea te!e'or 4n c'a"*0 audierea "au citirea unor !ateria'e !ai 'un)i ori 'ucru' 'a "arcini re(etiti3e0 !onotoneH. Se!ne'e tu'&ur*rii (ot fi .!ini!e "au a&"ente c5nd. (er"oana (ri!ete frec3ent reco!(en"e (entru un co!(orta!ent core"(unz*tor0 "e af'* "u& "u(ra3e)#ere "trict* 0 "e af'* 4ntr:o "ituaie nou*0 e"te an)aPat* 4n acti3it*i e>tre! de intere"ante0 ori "e "e af'a 4ntr:o "ituaie de unu:'a:unu Gde e>.0 4n ca&inetu' c'inicianu'uiH. Si!(to!e'e "ur3in foarte (ro&a&i' 4n "ituaii de )ru( Gde e>.0 )ru(e de Poc0 4n c'a"* ori 'a 'ocu' de !unc*H. C'inicianu' tre&uie0 de aceea0 "* o&in* infor!aii din !ai !u'te "ur"e Gde e>.0 (*rini0 (rofe"oriH i "* "e infor!eze de"(re co!(orta!entu' indi3idu'ui 4ntr:o 3arietate de "ituaii 4n fiecare conte>t Gde e>0 f* cutu' te!e'or0 'uatu' !e"eiH. Su&ti(uri Dei !u'i indi3izi (rezint* at5t "i!(to!e de inatenie0 c5t i de #i(eracti3itate?i!(u'"i3itate0 e>i"t* indi3izi 'a care (redo!in* unu' dintre ace"te (atternuri. Su&t4(u' core"(unz*tor G(entru dia)no"ticu' curentH tre&uie "* fie indicat (e &aza (atternu'ui "i!(to!u'ui (redo!inant 4n cur"u' u'ti!e'or @ 'uni. 9<=.0< Tu'&urarea #'(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( co!&inat. Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie uti'izat dac* a"e G"au !ai !u'teH "i!(to!e de inatenie i a"e G"au !ai !u'teH "i!(to!e de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate au (er"i"tat ce' (uin @ 'uni. Cei !ai !u'i co(ii i ado'e"ceni cu tu'&urarea au ti(u' co!&inat. Nu "e tie dac* ace'ai 'ucru e"te 3a'a&i' i (entru adu'ii cu acea"t* tu'&urare. 9<=.00 Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( (redo!inant de inatenie. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat dac* a"e G"au !ai !u'teH "i!(to!e de inatenie0 dar !ai (uin de a"e "i!(to!e de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate au (er"i"tat ce' (uin @ 'uni. 9<=.0< Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( (redo!inant #i(eracti3:i!(u'"i3$ Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie uti'izat dac* a"e G"au !ai !u'teH "i!(to!e de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate Gdar !ai (uin de a"e "i!(to!e de inatenieH au:(er"i"tat ce' (uin @ 'uni. Inatenia (oate fi ade"ea un e'e!ent c'inic "e!nificati3 i 4n a"tfe' de cazuri. Procedee de 4nre)i"trare Indi3izii care 4ntr:un "tadiu (recoce a' tu'&ur*rii au a3ut ti(u' (redo!inant de inatenie ori ti(u' (redo!inant #i(eracti3:i!(u'"i30 (ot aPun)e "* dez3o'te ti(u' co!&inat i 3ice3er"a. Ti(u' core"(unz*tor G(entru dia)no"ticu' curentH tre&uie "* fie indicat (e &aza (atterrtuiui. "i!(to!u'ui (redo!inant 4n u'ti!e'e @ 'uni. Dac* r*!5n "i!(to!e "e!nificati3e c'inic0 dar criterii'e (entru nici un "u&ti( nu !ai "unt "ati"f*cute0 dia)no"ticu' adec3at e"te ce' de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 4n re!i"iune (aria'*. C5nd "i!(to!e'e unui indi3id nu "ati"fac actua'!ente co!('et criterii'e (entru tu'&urare i nu e"te c'ar dac* criterii'e (entru tu'&urare au fo"t "ati"f*cute anterior0 tre&uie (u" dia)no"ticu' de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie f*r* a't* "(ecificaieH.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. E'e!ente'e a"ociate 3ariaz* 4n funcie de etate i "tadiu' de dez3o'tare0 i (ot inc'ude to'erana "c*zut* 'a fru"trare0 acce"e co'eroa"e0 tendina 'a do!inare0 o&"tinaia0 in"i"tena frec3ent* i e>ce"i3* de a:i fi "ati"f*cute cereri'e0 'a&i'itatea afecti3*0 de!ora'izarea0 di"foria0 re"(in)erea de c*tre e)a'i i "ti!a de "ine "c*zut*. Perfor!ana co'ar* e"te ade"ea deteriorat* i de3a'orizat* i duce de re)u'* 'a conf'icte cu fa!i'ia i cu autorit*i'e co'are. Di'i)enta redu"* (entru efectuarea "arcini'or care nece"it* un efort "u"inut e"te ade"ea inter(retat* de a'ii ca indic5nd 'ene0 un "i! redu" a' re"(on"a&i'it*ii i un co!(orta!ent o(oziioni"t. Re'aii'e cu fa!i'ia "unt caracterizate ade"ea (rin re"enti!ente i anta)oni"!e0 4n "(ecia' din cauza0 3aria&i'it*ii 4n "tatu"u' "i!(to!atic care face ade"ea (e (*rini "* cread* c* orice co!(orta!ent i!(ertinent e"te 3oit. Di"cordia fa!i'ia'* i interaciuni'e (*rinte:co(i' ne)ati3e "unt ade"ea (rezente. A"tfe' de intreraciuni ne)ati3e di!inua (rintr:un trata!ent cu "ucce". 4n !edie0 indi3izii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie au !ai (uin* coa'* dec5t e)a'ii 'or i0 de a"e!enea0 au o eficien* (rofe"iona'* !ai redu"*. De a"e!enea0 4n !edie0 ni3e'u' inte'ectua'0 e3a'uat (rin te"te SI indi3idua'e e"te cu c5te3a (uncte rna4 "c*zut 'a co(ii cu ace"ta tu'&urare 4n co!(araie cu e)a'ii. 4n aceiai ti!( e"te e3ideniat* i !area 3aria&i'itate a SI0 indi3izii cu tu'&urarea #i(eracti 3i ta te? deficit de atenie (ut5nd (rezenta dez3o'tare inte'ectua'* dea"u(ra !ediei "au fiind dotai. 4n for!a "a "e3er*0 tu'&urarea e"te !arcat deteriorant*0 afect5nd ada(tarea co'ar*0 fa!i'ia'* i "ocia'*. Toate ce'e trei "u&ti(uri "unt a"ociate cu o deteriorare "e!nificati3*. Deficite'e co'are i (ro&'e!e'e 4n 'e)*tur* cu coa'a tind a fi !ai (ronunate 'a ti(uri'e !arcate (rin inatenie Gti(uri'e (redo!inant i!(u'"i3:#i(eracti3 i co!&inatH. Indi3izii cu ti(u' (redo!inant inatent tind a fi (a"i3i "ocia'0 i (ar a fi !ai cur5nd ne)'iPai dec5t rePectai de e)a'i. O (ro(orie "u&"tania'* Ga(ro>i!ati3 Pu!*tateH de co(ii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie 4ndru!ai c*tre c'inici au0 de a"e!enea0 i tu'&urarea o(oziioni"! (ro3ocator "au tu'&urare de conduit*. Rate'e de a(ariie conco!itent* a tu'&ur* rii #i(eracti3itate?deficit de atenie cu ace"te a'te tu'&ur* ri de co!(orta!ent di"ru(ti3 "unt !ai !ari dec5t ce'e cu a'te tu'&ur*ri !enta'e0 iar acea"t* coa(ariie e"te foarte (ro&a&i'* 4n ce'e dou* "u&ti(uri !arcate de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate Gti(uri'e #i(eracti3:i!(u'"i3 i co!&inatH. A'te tu'&ur* ri a"ociate inc'ud tu'&ur*ri'e afecti3e0 an>ioa"e0 de 4n3*are i de co!unicare 'a co(ii cu tu'&urarea #i(eracti3itate ?deficit de atenie. Dei tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie e"te (rezent* 4n ce' (uin C0d dintre indi3izii cu tu'&urarea Tourette tri!ii 4n c'inic*0 cei !ai !u'i indi3izi cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie nu au i tu'&urarea Tourette. C5nd ce'e dou* tu'&ur*ri coe>i"t*0 de&utu' tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie (recede de&utu' tu'&ur*rii Tourette. Poate e>i"ta un i"toric de a&uz "au de ne)'iPare a co(i'u'ui0 de !u'ti('e ('a"*ri 4n c*!ine0 e>(unere 'a neuroto>ice Gde e>.0 into>icaie cu ('u!&H0 infecii Gde e>Z encefa'itaH0 e>(unere 'a dro)uri in utero "au de retardare !enta'*. Dei )reutatea !ic* 'a natere (oate fi a"ociat* uneori cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 cei !ai !u'i co(ii cu )reutate !ic* 'a natere nu (rezint* tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 iar cei !ai !u'i co(ii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie nu (rezint* un i"toric de )reutate !ic* 'a natere.

Tu'&ur*ri'e de Deficit de Atenie i de Co!(orta!ent Di"ru(ti3 Date de 'a&orator a"ociate. Nu e>i"t* te"te de 'a&orator0 e3a'u*ri neuro'o)ice "au e3a'u*ri (ro"e>ice care "* fi fo"t "ta&i'ite ca a35nd 3a'oare dia)no"tic* 4n e3a'uarea c'inic* a tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie. S:a o&"er3at c* te"te'e nece"it5nd o (roce"are !enta'* care cere efort "unt anor!a'e 'a indi3izii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie 4n co!(araie cu e)a'ii0 4n"* ace"te te"te nu i:au de!on"trat uti'itatea c5nd ":a 4ncercat I"* "e "ta&i'ea"c* dac* un anu!it indi3id are tu'&urarea. Nu "e cuno"c 4nc* deficite'e co)niti3e funda!enta'e care "unt re"(on"a&i'e de a"tfe' d0e diferene de )ru(. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Nu e>i"t* e'e!ente "o!atice "(ecifice a"ociate cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 dei ano!a'ii "o!atice !inore Gde e>.0 #i(erte'ori"rnu'0 o)i3a (a'atin* 4na't*0 urec#i'e Po" 4n"erate H (ot "ur3eni 4ntr:o (ro(orie !ai !are dec5t 4n (o(u'aia )enera'*0 De a"e!enea0 (oate e>i"ta o rat* !ai 4na't* a trau!e'or "o!atice accidenta'e. E'e!ente "(ecifice cu'turiiB et*ii 4 "e>uiui Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie e"te cuno"cut* ca a(*r5nd 4n di3er"e cu'turi0 cu 3ariaii 4n (re3a'enta ra(ortat* de *ri'e 3e"tice0 (ro3enind (ro&a&i' !ai !u't din (ractici'e dia)no"tice diferite dec5t din diferene'e 4n (rezentarea c'inic*. E"te foarte )reu "* "e "ta&i'ea"c* ace"t dia)no"tic 'a co(iii !ai !ici de =:C ani0 deoarece co!(orta!entu' 'or caracteri"tic e"te !u't !ai 3aria&i' dec5t ce' a' co(ii'or !ai !ari i (oate inc'ude e'e!ente care "unt "i!i'are cu "i!(to!e'e tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie. In afar* de acea"ta0 "i!(to!e'e de inatenie0 'a co(iii !ici "au 'a co(iii (reco'ari0 ade"ea nu "unt uor de o&"er3at0 deoarece co(iii !ici de re)u'* e>(erienteaz* (uine "o'icit*ri de atenie "u"inut*. Cu:toate ace"tea 4n"*0 atenia co(ii'or !ici (oate fi reinut* 4ntr:o 3arietate de "ituaii Gde e>.0 un co(i' 4n etate de 2:9 ani (oate "ta de re)u'* cu un adu't care r*"foiete c*ri i'u"trateH. Din contra0 co(iii !ici cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie "e !ic* e>ce"i3 de !u't i de re)u'* "unt difici' de a"t5!(*rat. Anc#eta referitoare 'a o 'ar)* 3arietate de co!(orta!ente 'a un co(i' !ic (oate fi uti'* 4n a )aranta fa(tu' c* a fo"t o&inut un ta&'ou c'inic co!('et. O deteriorare "u&"tania'* a fo"t de!on"trat* 'a co(ii (reco'ari cu #i(eracti3itate?deficit de atenie. La co(ii T de etate co'ar* 0 "i!(to!e'e de inatenie afecteaz* acti3itatea 4n c'a"* i (erfor!ana co'ar*. Si!(to!e'e de i!(u'"i3itate (ot duce0 de a"e!enea0 'a 4nc*'carea nor!e'or educaiona'e0 inter(er"ona'e i fa!i'ia'e. Si!(to!e'e tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie "unt de re)u'* ce'e !ai (roe!inente 4n cur"u' c'a"e'or e'e!entare. Pe !*"ur* ce co(i'u' crete0 "i!(to!e'e de3in de re)u'* !ai (uin e3idente. S(re fine'e co(i'*riei i 4nce(utu' ado'e"cenei0 "e!ne'e acti3it*ii !otorii f'a)rant e>ce"i3e Gde e>. a'er)atu' i c**ratu' e>ce"i30 a nu "ta un !o!ent nea"t5!(*r ori 'a "enti!entu' de tre!or "au ne'inite interioar*. In (erioada adu't*0 ne'initea (oate duce 'a dificu't*i 4n (artici(area 'a acti3it*i "edentare i 'a e3itarea di"tracii'or "au ocu(aii'or care ofer* o(ortunit*i 'i!itate (entru !icarea "(ontan* Gde e>.0 acti3it*i'e de &irouH. Di"funcia "ocia'* 'a adu'i (are a fi (ro&a&i'* 4n "(ecia' 'a cei care au a3ut dia)no"tice conco!itente 4n co(i'*rie. Tre&uie !anife"tat* (ruden* 4n (unerea dia)no"ticu'ui de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie 'a adu'i nu!ai (e &aza a!intirii indi3idu'ui c* a fo"t inatent "au #i(eracti3 4n co(i'*rie0 deoarece 3a'iditatea unor a"tfe' de date 'ocu'uiH ciI(R: !ai r3n,n frAr:3(ni:( iar "i!ntorne'( de #ineracti3itate Dot fi redu"e 'a

70 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* retro"(ecti3e e"te ade"ea (ro&'e!atic*. Dei infor!aii au>i'iare (ot "* nu fie totdeauna di"(oni&i'e0 coro&orarea infor!aii'or de 'a a'i infor!atori Ginc'u"i3 docu!ente'e co'are anterioareH e"te uti'* (entru a!e'iorarea acurateei dia)no"ticu'ui. Tu'&urarea e"te !ai frec3ent* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 cu ra(oarte &*r&ai?fe!ei !er)5nd de 'a 2$< 'a 7$<0 4n funcie de ti( Gti(u' (redo!inant inatent (oate a3ea un ra(ort &* r&ai?fe!ei !ai (uin (ronunatH i !ediu Ge"te (o"i&i' ca co(iii tri!ii 4n c'inic* "* fie &*r&aiH. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie a fo"t e"ti!at* 'a 9d:8d dintre co(ii de etate co'ar*. Ace"te (rocente ra(ortate 3ariaz* 4n funcie de natura (o(u'aiei cercetate i de !etoda de "ta&i'ire. Date'e de"(re (re3a'enta tu'&ur*rii 4n ado'e"cen* i 4n (erioada adu't* "unt 'i!itate. E3idena "u)ereaz* c* (re3a'enta tu'&ur* rii #i(eracti3itate?deficit de atenie0 aa cu! e"te acea"ta definit* 4n DSM:I.0 e"te (uin !ai !are dec5t (re3a'enta tu'&ur*rii &azate (e criterii'e DSM:III:R din cauza inc'uderii ti(uri'or (redo!inant #i(eracti3:i!(u'"i3 i (redo!inant inatent Gcare erau dia)no"ticate ca tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie f*r* a't* "(ecificaie 4n DSM:III:RH. E3o'uie Cei !ai !u'i (*rini o&"er3* (entru (ri!a dat* acti3itatea !otorie e>ce"i3* c5nd co(iii 4nce( "* !ear)*0 ceea ce coincide frec3ent cu dez3o'tarea 'oco!oiei inde(endente. Deoarece 4n"*0 !u'i co(ii #i(eracti3i care 4nce( "* !ear)* nu 3or dez3o'ta !ai t5rziu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 tre&uie !anife"tat* o atenie "(ecia'* 4n diferenierea #i(eracti3it*ii nor!a'e de #i(eracti3itatea caracteri"tic* tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie 4nainte de (unerea ace"tui dia)no"tic 4n (ri!ii ani. De re)u'*0 tu'&urarea e"te dia)no"ticat* (entru (ri!a dat* 4n anii de coa'* e'e!entar*0 c5nd ada(tarea co'ar* e"te co!(ro!i"*. Unii co(ii cu ti(u' (redo!inant inatent (ot "* nu intre 4n atenie c'inic* (5n* "(re fine'e co(i'*riei. 4n !aPoritatea cazuri'or 3*zute 4n condiii c'inice0 tu'&urarea e"te re'ati3 "ta&i'* 'a 4nce(utu' ado'e"cenei. La cei !ai !u'i indi3izi0 "i!(to!e'e G4n "(ecia' #i(eracti3itatea !otorieH "e atenueaz* 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei i 4n (erioada adu't*0 dei un nu!*r redu" de cazuri e>(erienteaz* 4ntre)u' efecti3 de "i!(to!e a' tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie (5n* 'a !iP'ocu' 3ieii adu'te. A'i adu'i (ot reine nu!ai c5te3a dintre "i!(to!e0 4n care caz tre&uie f*cut uz de dia)no"ticu' de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 4n re!i"iune (aria'*. Ace"t din ur!* dia)no"tic "e a('ic*0 de a"e!enea0 indi3izi'or care nu !ai (rezint* 4ntre)u' ta&'ou c'inic a' tu'&ur*rii0 dar rein 4nc* une'e "i!(to!e care cauzeaz* deteriorare funciona'*. Pattern fa!i'ia' S:a con"tatat c* tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie e"te !ai frec3ent* 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e co(ii'or cu acea"t* tu'&urare dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Pro&e con"idera&i'e ate"t* inf'uena (uternic* a factori'or )enetici a"u(ra ni3e'e'or de #i(eracti3itate0 i!(u'"i3itate i inatenie !*"urate di!en"iona'. Inf'uene'e fa!i'iare0 co'are i din (artea e)a'i'or "unt 4n"* crucia'e 4n deter!inarea 4ntinderii deterior*rii i co!or&idit*ii. De a"e!enea0 "tudii'e "u)ereaz* c* 'a !e!&rii de fa!i'ie ai indi3izi'or cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* 7.< e>i"t* o (re3a'ent* !ai !are a tu'&ur*ri'or afecti3e i an>ioa"e00 a tu'&ur*ri'or de 4n3*are0 a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i a tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'*. Dia)no"tic difereniaA 4n !ica co(i'*rie (oate fi difici' de f*cut di"tincie 4ntre "i!(to!eie tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie i co!(orta!ente'e core"(unz*toare et*ii 'a co(ii acti3i Gde e>.0 a'er)atu' de Pur 4!(rePur "au a face 'ar!*H0 Si!(to!eie de inatenie "unt co!une (rintre co(iii cu S' redu"0 ('a"ai 4n condiii de co'arizare inadec3ate ca(acit*ii 'or inte'ectua'e. Ace"te co!(orta!ente tre&uie "* fie di"tin"e de "e!ne'e "i!i'are a'e co(ii'or cu tu'&urarea #i(eracti3itate? deficit de atenie. La co(ii cu retardare !enta'*0 un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit detatenie tre&uie (u" nu!ai dac* "i!(to!eie de inatenie "au de #i(eracti3itate "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu etatea !enta'* a co(i'u'ui. Inatenia 4n c'a"* (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 c5nd co(ii foarte inte'i)eni "unt ('a"ai 4n !edii co'are "u&"ti!u'ante. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie di"tin"* de dificu'tatea 4n co!(orta!entu' orientat "(re un "co( 'a co(ii din !edii inadec3ate0 dezor)anizate "au #aotice. I"toricu' (atternu'ui de "i!(to!e o&inut de 'a !ai !u'i infor!atori Gde e>.0 &a&/: "itter"0 &unici ori (*rini ai co!(anioni'or de Poac*H "unt uti'e 4n furnizarea unei conf'uene de o&"er3aii referitoare 'a inatenia co(i'u'ui0 #i(eracti3itatea i ca(acitatea de autore)'are core"(unz*toare e3o'uti3 4n di3er"e "ituaii. Indi3izii cu co!(orta!ent o(oziioni"t "e (ot o(une "arcini'or de "er3iciu "au co'are care nece"it* (er"e3eren*0 din cauza ne('*cerii de a "e confor!a cereri'or a'tora. Ace"te "i!(to!e tre&uie "* fie difereniate de e3itarea "arcini'or co'are o&"er3at* Ia indi3izii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. Co!('icant (entru dia)no"ticu' diferenia' e"te fa(tu' c* unii indi3izi cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie dez3o't* "ecundar atitudini o(oziioni"te fa* de a"tfe' de "arcini i de3a'orizeaz* i!(ortana 'or0 ade"ea ca o contientizare a inca(acit*ii 'or. Acti3itatea !otorie cre"cut* care (oate "ur3eni 4n tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie Tre&uie "* fie di"tin"* de co!(orta!entu' !otor re(etiti3 care caracterizeaz* tu'&urarea de !icare "tereoti(* . 4n tu'&urarea de !icare "tereoti(* 0 co!(orta!entu' !otor e"te 4n )enera' foca'izat i fi>at Gde e>.0 &a'an"atu' cor(u'ui0 auto!ucareaH0 (e c5nd nea"t5!(* ru' i ne'initea din tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie "unt de re)u'* !ai )enera'izate. 4n afar* de acea"ta0 indi3izii cu tu'&urare de !icare "tereoti(* nu "unt 4n )enera' #i(eracti3i0 cu e>ce(ia "tereoti(ii'or0 ei (ut5nd fi #i(oacti3i. "i!(to!eie "unt e>('icate !ai &ine de c*tre o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"*0 di"ociati3*0 de (er"ona'itate0 de o !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e ori o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*H. 4n toate ace"te tu'&ur*ri0 "i!(to!eie de inatenie au de re)u'* de&utu' du(* etatea de 8 ani0 iar i"toricu' din co(i'*rie a' ada(t*rii co'are nu e"te caracterizat 4n )enera' (rin co!(orta!ent di"ru(ti3 ori ('5n)eri a'e 4n3**toru'ui referitoare 'a co!(orta!entu' inatent0 #i(eracti3 "au i!(u'"i3. C5nd o tu'&urare afecti3* "au o tu'&urare an>ioa"* "ur3ine conco!itent cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 tre&uie "* fie dia)no"ticat* i acea"ta. Tu'&urarea Tu'&urarea #in(rar,3itaf(?ri(firif: ,P at`nf:i( : nu ("f( r, o:rUna`rai:*] dac* r \ TYT:T :.. B \ oW

72 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* #i(eracti3itate?deficit de atenie nu e"te dia)no"ticat* dac* "i!(to!e'e de inatenie i #i(eracti3itate "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri cie dez3o'tare (er3a"i3* ori a' unei tu'&ur*ri ("i#otice. Sini(to!e de inatenie0 #i(eracti3itate ori i!(u'"i3itate 4n 'e)*tur* cu uzu' unui !edica!ent Gde e>.0 &ron#odi'atatoare0 i"oniazid*0 aJati"ie datorat* neuro'e(tice'orH ia co(ii 4nainte de etatea de 8 ani nu "unt dia)no"ticate ca tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ci ca a't* tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* f*r*. a't* "(ecificaie. A. +ie G<H"au G2H$ G<Ha"e G"au !ai !uiteH dintre ur!*toare'e "i!(to!e de inatenie au (er"i"tat ce' (uin @ 'uni 4ntr:un )rad care e"te dezada(tati3 i di"cre(ant 4n ra(ort cu ni3e'u' de dez3o'tare$ Inatenia GaH inca(a&i' ade"ea de a da atenia cu3enit* deta'ii'or ori face erori (rin ne)'iPen* 4n efectuarea te!e'or coiare0 'a "er3iciu0 "au 4n a'te acti3it*iB G&H ade"ea are dificu't*i 4n "u"inerea ateniei a"u(ra "arcini'or "au acti3it*i'or de PocB GcH ade"ea (are a nu a"cu'ta c5nd i "e 3or&ete directB GdH ade"ea nu "e confor!eaz* in"trucuni'or i e"te inca(a&i' "*:i ter!ine te!e'e (entru aca"*0 "arcini'e ca"nice ori o&'i)aii'e 'a 'ocu' de !unc* Gnedatorate co!(orta!entu'ui o(oziioni"t "au inca(acit*ii de a 4ne'e)e in"truciuni'eHB GeH ade"ea are dificu't*i 4n or)anizarea "arcini'or i acti3it*i'orB GfH ade"ea e3it*0 are a3er"iune0 nu e"te di"(u" "* "e an)aPeze 4n "arcini care nece"it* un efort !entaA "u"inut Gcu! ar fi efectuarea te!e'or 4n c'a"* "au aca"*HB G)H ade"ea (ierde 'ucruri nece"are (entru di3er"e "arcini "au acti3it*i Gde e>.0 Puc*rii0 te!e (entru aca"*0 creioane0 c*ri0 in"tru!enteHB G#H ade"ea e"te uor de di"tra" de "ti!u'i ireie3aniB GiH ade"ea e"te uituc referitor 'a acti3it*i'e cotidieneB G2H a"e G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(torrie de #i(eracti3itate: i!(u'"i34tafe au (er"i"tat ti!( de cei (uin @ 'uni 4ntr:un )rad care e"te dezada(tati3 i 4n contradicie cu ni3e'u' de dez3o'tare$ ,i(eracti3itatea GaH ade"ea "e Poac* cu !5ini'e "au "au cu (icioare'e "au "e foiete (e 'oc0 G&H ade"ea 4i 4a"* 'ocui 4n c'a"* "au 4n aite "ituaii 4n care e"te de dorit "* r*!5n* aezatB GcH ade"ea a'ear)* 4n Pur "au "e ca*r* e>ce"i3 de !u't0 4n "ituaii 4n care ace"t 'ucru e"te inadec3at Gia ado'e"ceni "au ia adu'i (oate fi 'i!itat ia "enti!entu' "u&iecti3 de ne'initeHB GdH ade"ea are dificu't*i 4n a "e Puca "au 4n a "e an)aPa 4n acti3it*i di"tracti3e 4n 'initeB GeH ade"ea e"te Z4n continu* !icareW "au acioneaz* ca i cu! Zar fi 4!(in" de un !otorWB GfH ade"ea 3or&ete e>ce"i3 de !u'tB

9<=.7 Tu'&urarea ,i(eracti3itate?Defidt de Atenie +*r* A't* S(ecificaie I!(u'"i3itatea G)H ade"ea Ztr5nteteW r*"(un"uri 4nainte ca 4ntre&*ri'e "* fi fo"t co!('et for!u'ate0 G#H ade"ea are dificu't*i 4n a:i ate(ta r5ndu'B GiH ade"ea 4ntreru(e "au deranPeaz* (e a'ii Gde e>.0 inter3ine 4n con3er"aii'e "au Pocuri'e a'toraH. 6. Une4e "i!(to!e de inatenie "au de #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate care au cauzat deteriorarea erau (rezente 4nainte de etatea de 8 ani. C. O anu!it* deteriorare din cauza "i!(to!e'or e"te (rezent* 4n dou* "au rnai !u'te "ituaii Gde e>.0La coa'* V"au 'a "er3iciu[ i aca"*H0 D. Tre&uie "* fie dar* (ro&a deterior*rii "e!nificati3e c'inic 4n funcionarea "ocia'* co'ar* "au (rofe"iona'*. E. Si!(to!e'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3e0 a' "c#izofreniei ori a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"*0 di"ociati3* "au de (er"ona'itateH. A "e codifica (e &az* de ti(B 9<=.0< Tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( co!&inat$ dac* a!&e'e criterii A< i A2 "unt "ati"f*cute (entru u'ti!e'e @ 'uni. 9<=.00 Tu'&urare #i(eracti3itate?de4icit de atenie0 ti( (redo!inant de inatenie$ dac* criteriu' A< e"te "ati"f*cut0 iar criteriuA A2 nu0 (entru u'ti!e'e @ 'uni. 9<=.0< Tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 t4( (redo!inant de #i(eracti3itate: i!(u'"i3itate$ dac* criteriu' A2 e"te "ati"f*cut0 iar criteriuA A< nu e"te "ati"f*cut (entru uiti!e'e @ 'uni. Not* de codificare$ Pentru indi3izii G4n "(ecia' (entru ado'e"ceni i adu'iH care 4n !od curent au "i!(to!e care nu rnai "ati"fac 4n 4ntre)i!e criterii'e0 tre&uie "(ecificat Z4n re!i"iune (aria'*W. Acea"t* cate)orie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or cu "i!(to!e nota&i'e de inatenie "au #i(eracti3itate:i!(u'"i3itate care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. E>e!('e'e inc'ud$ <. Indi3izii a'e c*ror "i!(to!e i deteriorare "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti(u' (redo!inant inatent0 dar a c*ror etate 'a de&ut e"te de 8 ani "au !ai !u't. 2. Indi3izii cu deteriorare "e!nificati3* c'inic care "e (rezint* cu inatenie i a' c*ror (attern de "i!(to!e nu "ati"face co!('et criterii'e (entru tu'&urare0 dar are un (attern co!(orta!enta' !arcat de 'entoare0 re3erie i #i(oacti3itate.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' ai tu'&ur*rii de conduit* 4' con"tituie un (attern (er"i"tent "i re(etiti3 de co!(orta!ente 4n care dre(turi'e funda!enta'e0 a'e a'tora0 ori nor!e'e "au re)u'i'e "ocia'e !aPore core"(unz*toare et*ii "unt 3io'ate Gcriteriu' AH. Ace"te co!(orta!ente "e 4ncadreaz* 4n (atru )ru(e (rinci(a'e$ conduit* a)re"i3*0 care cauzeaz* "au a!enin* cu 3*t*!area fizic* a'i oa!eni "au ani!a'e Gcriterii'e A<:A8H0 conduit* nona)re"i3*0 care cauzeaz* (ierderea "au (rePudicierea (ro(riet*ii Gcriterii'e A;:A7H0 fraud* "au furt Gcriterii'e A<0:A<2H0 i 3io'*ri "erioa"e a'e re)u'i'or Gcriterii'e A<9:A<CH. Trei G"au !ai !u'teH co!(orta!ente caracteri"tice tre&uie "* fi fo"t (rezente 4n ti!(u' u'ti!e'or <2 'uni0 cu ce' (uin un co!(orta!ent (rezent 4n u'ti!e'e @ 'uni. Pertur&area 4n co!(orta!ent cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'* Gcriteriu' 6H. Tu'&urarea de conduit* (oate fi dia)no"ticat* Ia indi3izii 4n etate de (e"te <; ani0 dar nu!ai dac* nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de (e"ona'itate anti"ocia'* Gcriteriu' CH. Patternu' de co!(orta!ent e"te de re)u'* (rezent 4ntr:o 3arietate de 'ocuri cu! ar fi ca"a0 coa'a "au co!unitatea. Deoarece indi3izii cu tu'&urare de conduit* 4i !ini!a'izeaz*0 e3ident0 (ro&'e!e'e de conduit*0 c'inicianu' tre&uie "* recur)* ade"ea 'a infor!atori "u('i!entari. 4n"* cunotine'e infor!atoru'ui de"(re (ro&'e!e'e de conduit* a'e co(i'u'ui (ot fi 'i!itate (rin "u(ra3e)#ere inadec3at* ori (rin fa(tu' c* nu au fo"t re3e'ate de c*tre co(i'. Co(iii "au ado'e"cenii cu acea"t* tu'&urare iniiaz* ade"ea un co!(orta!ent a)re"i3 i reacioneaz* a)re"i3 fa* de a'ii. Ei (ot (rezenta un co!(orta!ent in"o'ent0 a!enin*tor "au inti!idant Gcriteriu' A'H0 (ot "* iniieze frec3ent &*t*i Gcriteriu' A2HB uzeaz* de o ar!* care (oate cauza o 3*t*!are cor(ora'* "erioa"* Gde e>.0 un &*0 o c*r*!id*0 o &ute'ie "(art*0 un cuit "au o ar!* de focH Gcriteriu' A9HB (ot fi cruzi cu oa!enii Gcriteriu' A=H ori cu ani!a'e'e Gcriteriu' ACHB fur* 4n ti!( ce "e confrunt* cu 3icti!a Gde e>.0 &anditi"!0 furt din &uzunare0 e>torcare "au furt cu !5na ar!at*H Gcriteriu' A@H0 ori foreaz* (e cine3a 'a acti3itate "e>ua'* Gcriteriu' A8H. .io'ena fizic* (oate 'ua for!a 3io'u'ui0 atacu'ui "au0 4n cazuri !ai rare0 a o!uciderii. Di"tru)erea de'i&erat* a (ro(riet*ii a'tora e"te e'e!entu' caracteri"tic ai ace"tei tu'&ur*ri i (oate inc'ude incendierea de'i&erat*0 cu intenia de a cauza un (rePudiciu "erio" Gcriteriu' A;H "au di"tru)erea de'i&erat* a (ro(riet*ii a'tora 4n a'te !oduri Gde e>.0 "(ar)erea fere"tre'or autoturi"!u'ui0 3anda'i"! 4n coa'*H Gcriteriu' A7H. +rauda "au furtu' e"te co!un i (oate inc'ude o "(ar)ere a ca"ei0 de(endine'or "au autoturi"!u'ui cui3a Gcriteriu' A<0HB indi3idu' !inte frec3ent "au face (ro!i"iuni "(re a o&ine &unuri "au fa3oruri ori (entru a e3ita datorii "au o&'i)aii Gde e>.0 ZfraiereteW a'te (er"oaneH Gcriteriu' AIIH "au fur* 'ucruri de 3a'oare0 f*r* confruntare cu 3icti!a Gde e>.0 furt din !a)azine0 ('a"to)rafieH Gcriteriu' A<2H. Pot e>i"ta0 de a"e!enea0 3io'*ri "erioa"e a'e re)u'i'or Gde e>.0 co'are0 (arenta'eH de c*tre indi3izii cu acea"t* tu'&urare. 4nce(5nd 4nainte de etatea de <9 ani0 co(iii cu acea"t* tu'&urare au ade"ea un (attern0 Gde co!(orta!entH care con"t* 4n a 3eni aca"* noa(tea t5rziu0 4n di"(reu' interdicii'or (arenta'e Gcriteriu' A<9H. Poate e>i"ta un (attern de a fu)i de aca"* noa(tea Gcriteriu' A<.=H. Pentru a fi con"iderat ca "i!(to! a' tu'&ur*rii de conduit*0 fu)a de aca"* tre&uie "* fi "ur3enit de ce' (uin dou* ori Gori nu!ai odat*0 dac* indi3idu' "e 4ntoarce aca"* du(* o 'un)* (erioad* de ti!(H. E(i"oade'e de fu)* de aca"*0 care "ur3in ca o con"ecin* direct* a a&uzu'ui fizic "au "e>ua'0 nu "unt de"e!nate (entru ace"t criteriu. Co(iii cu acea"t* tu'&urare c#iu'e"c ade"ea de 'a coa'*0 4nce(5nd 4nainte de etatea de <9 ani

Tu'&urarea de Conduit* Gcriteriu' A<CH. La indi3izii !ai 4n etate0 ace"t co!(orta!ent "e !anife"t* ade"ea (rin a&"ene de ia "er3iciu f*r* un !oti3 &ine Pu"tificat. Su&ti(uri Pe &aza et*ii 'a de&utu' tu'&ur*rii "e di"tin) dou* "u&ti(uri de tu'&urare de conduit* Gadic*0 ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie i ti(u' cu de&ut 4n ado'e"cen*H. Su&ti(uri'e difer* 4ntre e'e "u& ra(ortu' naturii caracteri"tice a (ro&'e!e'or de conduit* (rezentate0 a' e3o'uiei i (ro)no"ticu'ui0 i a' ratei "e>u'ui. A!&e'e "u&ti(uri (ot "ur3eni 4ntr:o for!* uoar*0 !oderat* "au "e3er*. Pentru a(recierea et*ii 'a de&ut0 tre&uie o&inute infor!aii de 'a t5n*r "au de 'a infir!ierGiH. Deoarece !u'te dintre co!(orta!ente (ot fi a"cun"e0 infir!ierii (ot "u&ra(orta "i!(to!e'e i "u(rae"ti!a etatea 'a de&ut. 9<2.;< Ti( cu de&ut 4n co(i'*rie. Ace"t "u&ti( e"te definit (rin de&utu' a ce' (uin un criteriu caracteri"tic tu'&ur*rii de conduit* 4nainte de etatea de =0 ani. Indi3izii cu ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie "unt de re)u'* &*r&ai0 !anife"t* frec3ent a)re"i3itate fizic* fa* de a'ii0 au (ertur&ate re'aii'e cu e)a'ii0 (ot "* fi a3ut tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator 4n ti!(u' !icii co(i'*rii0 i de re)u'* au "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de conduit*0 4nainte de (u&ertate. Mu'i co(ii cu ace"t "u&ti( au0 de a"e!enea0 conco!itent i tu'&urarea #i(er acti3itate?deficit de atenie. Indi3izii cu ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie e"te foarte (o"i&i' "* ai&* tu'&urare de conduit* (er"i"tent* i "* (rezinte ca adu'i tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* !ai !u't dec5t cei cu ti(u' cu de&ut 4n ado'e"cen* . 9<2.;2 Ti(u' cu de&ut 4n ado'e"cen*. Ace"t "u&ti( e"te definit (rin a&"ena oric*rui criteriu caracteri"tic de tu'&urare de conduit*0 4nainte de etatea de <0 ani. Co!(arati3 cu cei cu ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie0 e"te (uin (ro&a&i' c* aceti indi3izi 3or (rezenta co!(orta!ente a)re"i3e i tind "* ai&* re'aii !ai nor!ati3e cu e)a'ii Gdei ei au ade"ea (ro&'e!e de conduit* 4n co!(ania a'toraH. E"te (uin (ro&a&i' c* aceti indi3izi 3or a3ea tu'&urare de conduit* (er"i"tent* "au c* 3or (rezenta ca adu'i tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*. Ra(ortu' &*r&ai?fe!ei cu tu'&urarea de conduit* e"te !ai redu" (entru ti(u' cu de&ut 4n ado'e"cen* dec5t (entru ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie. 9<2.;7 De&ut ne"(ecificat. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* etatea 'a de&ut a tu'&ur*rii de conduit* e"te necuno"cut* . S(ecif4canii de "e3eritate Uoar*. Siunt (rezente (uine0 dac* nu nici un fe' de (ro&'e!e de conduit* 4n e>ce" 4n ra(ort de ce'e cerute (entru (unerea dia)no"ticu'ui0 iar (ro&'e!e'e de conduit* cauzeaz* un (rePudiciu re'ati3 !inor a'tora Gde e>.0 !inciun*0 c#iu'0 fu)* de aca"* du(* '*"area 4ntunericu'ui0 f*r* (er!i"iuneH. Moderat*. Nu!*ru' de (ro&'e!e de conduit* i efectu' a"u(ra a'tora "unt inter!ediare 4ntre Zuoar*W i Z"e3er*W Gde e>.0 furt f*r* confruntare cu 3icti!a0 3anda'i"!H. Se3er*. Sunt (rezente !u'te (ro&'e!e de conduita 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e cerute (entru (unerea dia)no"ticu'ui0 ori (ro&'e!e'e de conduit* cauzeaz* un (rePudiciu con"idera&i' a'tora Gde e>.0 re'aii "e>ua'e forate0 cruzi!e fizic*0 uz de ar!*0 furt cu confruntare cu 3icti!a0 furt (rin efracieH.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de conduit* (ot a3ea (uin* e!(atie i (uin* (reocu(are (entru "enti!ente'e0 dorine'e i &un*"tarea a'tora. 4n "ituaii a!&i)ue !ai a'e"0 indi3izii a)re"i3i cu acea"t* tu'&urare (erce( frec3ent 4n !od eronat intenii'e a'tora ca !ai o"ti'e i !ai a!enin*toare dec5t e"te cazu' i r*"(und (rin a)re"iune0 (e care ei o con"ider* raiona'* i Pu"tificat*. Ei (ot fi cruzi i 'i("ii de "enti!ente'e core"(unz*toare de cu'(* "au re!ucare. Poate fi difici' de a(reciat dac* re!ucarea !anife"tat* e"te )enuin*0 deoarece aceti indi3izi 4n3a* c* afir!area cu'(ei0 (oate reduce "au (re3eni (ede("irea. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot "*:i denune uor co!(anionii i (ot 4ncerca "* &'a!eze (e a'ii (entru (ro(ii'e 'or de'icte. Sti!a de "ine e"te de re)u'* "c*zut*0 dei (er"oana re"(ecti3* (oate (roiecta o i!a)ine de ZduritateW. La a'i indi3izi0 "ti!a de "ine !*"urat* (oate fi foarte e>a)erat* . To'erana redu"* 'a fru"trare0 irita&i'itatea0 acce"e'e de furie i ne)'iPena "unt e'e!ente a"ociate frec3ente. Rata accidente'or (are a fi !ai cre"cut* 'a indi3izii cu tu'&urare de conduit* dec5t 'a cei f*r*. Tu'&urarea de conduit* e"te a"ociat* ade"ea cu un de&ut (recoce a' co!(orta!entu'ui "e>ua'0 a' &*utu'ui0 fu!atu'ui0 uzu'ui de "u&"tane i'e)a'e i a' acte'or i!(rudente i ri"cante. Uzu' de dro)uri i'e)a'e (oate crete ri"cu' ca tu'&urarea de conduit* "* (er"i"te. Co!(orta!ente'e tu'&ur*rii de conduit* (ot duce 'a 4ntreru(erea co'ii "au 'a e>!atricu'are0 'a (ro&'e!e 4n ada(tare 'a !unca0 'a dificu't*i 'e)a'e0 !a'adii tran"!i"e (e ca'e "e>ua'*0 "arcin* nedorit*0 'a 'eziuni cor(ora'e (rin accidente "au &*t*i. Ace"te (ro&'e!e (ot 4!(iedica ur!area cur"uri'or unei co'i nor!a'e "au con3ieuirea 4n ca"a (arenta'* "au a (*rini'or ado(ti3i. Ideaia "uicidar*0 tentati3e'e de "uicid i "uicidu' co!('et "ur3in 4ntr:un (rocent !ai !are dec5t ce' e>(ectat. Tu'&urarea de conduit* (oate fi a"ociat* cu o inte'i)en* !ai Poa"* dec5t !edia0 intere"5nd 4n "(ecia' SI 3er&a'* . Perfor!ana co'ar*0 4n "(ecia' 'a citit i 4n a'te a(titudini 3er&a'e0 e"te ade"ea "u& ni3e'u' e>(ectat (e &aza et*ii i inte'i)enei i (oate Pu"tifica dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de 4n3*are "au de co!unicare. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie e"te co!un* 'a co(iii cu tu'&urare de conduit*. Tu'&urarea de conduit* (oate fi0 de a"e!enea0 a"ociat* cu una "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e tu'&ur*ri !enta'e$ tu'&ur*ri de 4n3*are0 an>ioa"e0 afecti3e i 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Ur!*torii factori (ot (redi"(une indi3idu' 'a dez3o'tarea tu'&ur*rii de conduit*$ re"(in)erea i ne)'iParea (arenta'*0 te!(era!entu' infanti' difici'0 !etode'e inadec3ate de educare a co(i'u'ui0 cu di"ci('in* "e3er*0 a&uzu' fizic "au "e>ua'0 'i("a de "u(ra3e)#ere0 3iaa in"tituiona'* (recoce0 "c#i!&*ri frec3ente de infir!ier0 fa!i'ie !are0 i"toricu' de fu!at a' !a!ei 4n cur"u' "arcinii0 re"(in)erea de c*tre e)a'i0 a"ocierea cu un )ru( de e)a'i de'inc3eni0 orientarea "(re 3io'en* a cartieru'ui i anu!ite ti(uri de ("i#o(ato'o)ie fa!i'ia'* Gde e>.0 tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*0 de(endena "au a&uzu' de o "u&"tan* .. Date de 'a&orator a"ociate. 4n une'e "tudii0 'a indi3izii cu tu'&urare de conduit*0 au fo"t notate un rit! cardiac i o conductan* cutanat* !ai redu"e 4n co!(araie cu cei f*r* acea"t* tu'&urare. Cu toate ace"tea 4n"*0 ni3e'e'e de e>citaie fizio'o)ic* nu "unt "(ecifice dia)no"tic (entru tu'&urare. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>uiui Au cre"cut te!eri'e ca dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit* (oate fi a('icat uneori 4n !od eronat unor indi3izi 4n "ituaii 4n care (atternuri'e de co!(orta!ent indezira&i' "unt con"iderate uneori ca (rotectoare Gde e>.0 a!eninare0 (au(ertate0 de'ict )ra3H. 4n confor!itate cu definiia DSM:I. a tu'&ur*rii !enta'e0 dia)no"ticu'

Tu'&urarea de Conduit* de tu'&urare de conduit* tre&uie "* fie (u" nu!ai c5nd co!(orta!entu' 4n c#e"tiune e"te "i!(to!atic de o di"funcie "u&iacent* 4n indi3id i nu (ur i "i!('u o reacie 'a conte>tu' "ocia' i!ediat. De a"e!enea0 tinerii i!i)rani din *ri'e de3a"tate de r*z&oi care au un trecut de co!(orta!ente a)re"i3e0 care (ro&a&i' au fo"t nece"are (entru "u(ra3ieuirea 'or 4n ace' conte>t0 nu Pu"tifica 4n !od nece"ar dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit*. Poate fi uti' (entru c'inician "*. ia 4n con"ideraie conte>tu' econo!ic i "ocia' 4n care au "ur3enit co!(orta!ente'e indezira&i'e. Si!(to!e'e tu'&ur*rii 3ariaz* cu etatea0 (e !*"ur* ce indi3idu' d* "e!ne de for* fizic*0 a&i'it*i co)niti3e i !aturitate "e>ua'* cre"cute. Co!(orta!ente'e !ai (uin "e3ere Gde e>.0 !inciuna0 furtu' din !a)azine0 &*t*i'eH tind "* a(ar* (ri!e'e0 4n ti!( ce a'te'e Gde e>.0 "(ar)eri'eH tind "* a(ar* !ai t5rziu. De re)u'* (ro&'e!e'e de conduit*0 ce'e !ai "e3ere Gde e>.0 3io'u'0 furtu' cu confruntare cu 3icti!aH tind "* a(ar* u'ti!e'e. E>i"t* 4n"* !ari diferene 4ntre indi3izi0 unii an)aP5ndu:"e 4n ce'e !ai (rePudiciante co!(orta!ente 'a o etate !ic* G(redicti3* de un (ro)no"tic r*uH. Tu'&urarea de conduit*0 4n "(ecia' ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie0 e"te !u't !ai frec3ent* 'a &*r&ai. Diferene de "e> "unt0 de a"e!enea0 re(erate 4n ti(uri'e "(ecifice de (ro&'e!e de conduit*. 6*r&aii cu dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit* "e !anife"t* frec3ent (rin &*t*i0 furturi0 3anda'i"! i (ro&'e!e de di"ci('in* co'ar*. +e!ei'e cu dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit* "e !anife"t* !ai cur5nd (rin !inciun*0 c#iui0 fu)*0 uz de o "u&"tan* i (ro"tituie. In ti!( ce a)re"iunea confruntaiona'* e"te !ai frec3ent !anife"tat* de &*r&ai0 fe!ei'e tind "* uzeze !ai !u't de co!(orta!ente nonconfruntaiona'e. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii de conduit* (are a fi cre"cut !u't 4n u'ti!e'e decade i e"te !ai !are 4n !ediu' ur&an dec5t 4n !ediu' rura'. Rate'e 3ariaz* 'ar) 4n funcie de natura (o(u'aiei eantionate i !etode'e de "ta&i'ire. Studii'e (e (o(u'aia )enera'* ra(orteaz* rate !er)5nd de 'a !ai (uin de <d (5n* 'a !ai !u't de <0d. Rate'e de (re3a'ent* "unt !ai !ari 'a &*r&ai0 dec5t 'a fe!ei. Tu'&urarea de conduit* e"te una dintre condiii'e ce'e !ai frec3ent dia)no"ticate 'a (acienii internai i a!&u'atori ai unit*i'or de "*n*tate !enta'* (entru co(ii. E3o'uie De&utu' tu'&ur*rii de conduit* (oate "ur3eni 4nc* din anii (reco'ari0 dar (ri!e'e "i!(torrie "e!nificati3e "ur3in de re)u'* 4n cur"u' (erioadei dintre !iP'ocu' co(i'*riei i !iP'ocu' ado'e"cenei. O(oziioni"rnu' (ro3ocator e"te un (recur"or co!un a' ti(u'ui.de tu'&urare de conduit* cu de&ut 4n co(i'*rie. De&utu' e"te rar du(* etatea de <@ ani. E3o'uia tu'&ur*rii de conduit* e"te 3aria&i'*. La !aPoritatea indi3izi'or0 tu'&urarea "e re!ite 4n (erioada0 adu't*. Cu toate ace"tea 4n"*0 o (ro(orie "u&"tania'* continu* "* (rezinte 4n (erioada adu't* co!(orta!ente care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. Mu'i indi3izi cu tu'&urare de conduit*0 4n "(ecia' cei cu ti(u' cu de&ut 4n ado'e"cen* i cei cu "i!(to!e (uine i !ai uoare0 rea'izeaz* o ada(tare (rofe"iona'* i "ocia'* adec3at* ca adu'i. De&utu' (recoce (rezice un (ro)no"tic r*u i un ri"c cre"cut 4n 3iaa adu't* de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Indi3izii cu tu'&urare de conduit* ri"ca (entru !ai t5rziu tu'&ur*ri afecti3e "au an>ioa"e0 tu'&ur*ri "ornatofor!e i tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(ii*rie "au 4n Ado'e"cen* Pattern fa!i'iaA E"ti!*ri'e din "tudii'e (e )e!eni i ado(tai arat* c* tu'&urarea de conduit* are at5t co!(onente )enetice0: c5t i de !ediu. Ri"cu' (entru tu'&urarea de conduit* e"te cre"cut 'a co(iii cu un (*rinte &io'o)ic "au ado(ti3 cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* ori cu un frate cu tu'&urare de conduit*. De a"e!enea0 tu'&urarea (are a fi !ai frec3ent* 'a co(iii (*rini'or &io'o)ici cu de(enden* a'coo'ic*0 tu'&ur*ri afecti3e "au "c#izofrenie ori ai (*rini'or care au un i"toric e'e tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie "au de tu'&urare de conduit*. Dia)no"tic diferenia' Cu toate c* tu'&urarea o(oziioni"!t"i (ro3ocator inc'ude une'e din e'e!ente'e o&"er3ate 4n tu'&urarea de conduit* Gde e>.0 di"o&edien* i o(oziie fa* de (er"oane'e re(rezent5nd autoritateaH0 ea nu inc'ude (atternu' (er"i"tent a' for!e'or !ai "e3ere de co!(orta!ent 4n care0 fie dre(turi'e funda!enta'e a'e a'tora0 ori nor!e'e "ocia'e core"(unz*toare et*ii "unt 3io'ate. C5nd (atternu' co!(orta!enta' a' indi3idu'ui "ati"face0 at5t criterii'e (entru tu'&urarea de conduit*0 c5t i (entru tu'&urarea T o(oziioni"!u' (ro3ocator0 dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit* are (rioritate0 iar tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator nu "e dia)no"tic#eaz*. Dei co(iii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie (rezint* ade"ea un co!(orta!ent #i(eracti3 i i!(u'"i3 care (oate fi di"ru(ti30 ace"t co!(orta!ent (rin "ine nu 3io'eaz* nor!e'e "ocia'e core"(unz*toare et*ii i (rin ur!are nu "ati"face0 de re)u'*0 criterii'e (entru tu'&urarea de conduit*. C5nd "unt "ati"f*cute criterii'e at5t (entru tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 c5t i (entru tu'&urarea de conduit*0 3or fi (u"e a!&e'e dia)no"tice. Irita&i'itatea i (ro&'e!e'e de conduit* "ur3in ade"ea Ia co(iii "au ado'e"cenii cu tu'&urare afecti3* Ace"tea (oate fi de re)u'* di"tin"e de (atternu' (ro&'e!e'or de conduit* 4nt5'nite 4n tu'&urarea de conduit* (e &aza e3o'uiei e(i"odice i a "i!(to!e'or caracteri"tice de aco!(ania!ent a'e tu'&ur*rii afecti3e. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e0 (oate fi (u" at5t dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit*0 c5t i dia)no"ticu' de tu'&urare afecti3* . Dia)no"ticu' de tu'&urare de ada(tare Gcu (ertur&are de conduit* ori cu (ertur&are !i>t* de e!oii i conduit*H tre&uie 'uat 4n con"ideraie0 dac* (ro&'e!e de conduit* "e!nificati3e c'inic i care nu "ati"fac criterii'e (entru o a't* tu'&urare "(ecific* "e dez3o't* 4n a"ociere c'ar* cu de&utu' unui "tre"or ("i#o"ocia'. Pro&'e!e'e izo'ate de conduit*0 care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de conduit* ori (entru tu'&urarea de ada(tare0 (ot fi codificate dre(t co!(orta!ent anti"ocia' a' co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui G3ezi ZA'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'iniceW0 (a). 897H0 Tu'&urarea de conduit* e"te dia)no"ticat*0 nu!ai dac* (ro&'e!e'e de conduit* re(rezint* un (attern re(etiti3 i (er"i"tent0 care e"te a"ociat cu deteriorare 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'*. A. Un (attern re(etiti3 i (er"i"tent de co!(orta!ent 4n care dre(turi'e funda!enta'e a'e a'tora ori nor!e'e "au re)u'i'e "ocia'e core"(unz*toare et*ii "unt 3io'ate0 !anife"tat (rin (rezena a trei G"au a !ai !u'teH dintre ur!*toare'e criterii 4n u'ti!e'e <2 4uni0 cu ce' (uin un criteriu (rezent 4n u'ti!e'e @ 'uni$ A)re"iune faa de oa!eni i ani!aie G<H ade"ea tiranizeaz*0 a!enin* "au inti!ideaz* (e a'iiB G2 iniiaz* ade"ea &*t*iB G9H a f*cut uz de o ar!* care (oate cauza o 3*t*!are cor(ora'* "erioa"* a'tora Gde e>.0 &*0 c*r*!id*0 "tic'* "(art*0 cuit0 ar!* de focHB

Tu'&urarea de Conduit* G=H a fo"t crud fizic cu a'i oa!eniB GCH a fo"t crud fizic cu ani!a'e'eB G@H a furat cu confruntare cu 3icti!a Gde e>.0 &anditi"!0 furt din (oete0 e"torcare0 atac cu !5na ar!at*HB G8H a forat (e cine3a ia acti3itate "e>ua'*B Di"tru)erea (ro(riet*ii G;H ":a an)aPat de'i&erat 4n incendieri cu intenia de a cauza un (rePudiciu "erio"B G7H a di"tru" de'i&erat (ro(rietatea a'tora Ga'tfe' dec5t (rin incendiereH. +raud* "au furt G<0H a intrat (rin efracie 4n ca"a0 de(endine'e "au autoturi"!u' cui3aB G<<H !inte ade"ea (eatru a o&ine &unuri "au fa3oruri ori (entru a e3ita anu!ite o&'i)aii Gadic*0 Ze"croc#eaz*W (e a'iiHB G<2H a furat 'ucruri de 3a'oare !are f*r* confruntare cu 3icti!a Gde e>.0 furt din !a)azine0 dar f*r* efracieB ('a"to)rafieHB .io'*ri "erioa"e aie re)u'i'or G<9H ade"ea 'i("ete de aca"* noa(tea 4n di"(reu' interdiciei (*rini'or0 4nce(5nd 4nainte de etatea de <9 ani0 G<=H a fu)it de aca"* Gnoa(teaH de ce' (uin dou* ori 4n ti!( ce 'ocuiete 4n ca"a (*rintea"c* "au a "u&"titutu'ui (arentaA G"au odat*0 f*r* a re3eni aca"* o 'un)* (erioad* de ti!(H0 G<CH c#iu'ete ade"ea de 'a coa'*0 4nce(5nd 4nainte de etatea <9 ani. 6. Pertur&area 4n co!(orta!ent cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'*. C. Dac* indi3idu' e"te 4n etate de <; ani "au !ai !u't0 nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. De codificat (e &aza et*ii 'a de&ut$ 9<2.;< Tu'&urare de conduit* 0 ti( cu de&ut 4n co(i'*rie$ de&utu' a ce' (uin un criteriu caracteri"tic tu'&ur*rii de conduit* 4nainte de etatea de <0 ani0 9<2.;2 Tu'&urare de conduit*0 ti( cu de&ut 4n ado'e"cen*$ a&"ena oric*rui criteriu caracteri"tic tu'&ur*rii de conduit* 4nainte de etatea de <0 ani0 9<2.;7 Tu'&urare de conduit*0 de&ut ne"(ecificat$ etatea ia de&ut nu e"te cuno"cut* De "(ecificat "e3eritatea$ Uoar*$ (uine0 dac* nu c#iar nici un fe' de (ro&'e!e de conduit* 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e cerute (entru a (une dia)no"ticu'0 iar (ro&'e!e'e de conduit* cauzeaz* nu!ai un (rePudiciu !inor a'toraB Moderat*$ nu!*ru' (ro&'e!e'or de conduit* i efectu' a"u(ra a'tora0 inter!ediar 4ntre Zuoar*W i Z"e3er*WB Se3er*$ !u'te (ro&'e!e de conduit* 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e cerute (entru a (une dia)no"ticu' ori (ro&'e!e'e de conduit* cauzeaz* un (rePudiciu con"idera&i' a'tora. Pentru indi3izii (e"te <; ani0 dia)no"ticu' de tu'&urare de conduit* (oate fi (u" nu!ai dac* nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* . Dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*0 nu (oate fi (u" indi3izi'or "u& <; ani.

E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii o(oziioni"!u4 (ro3ocator 4' con"tituie un (attern recurent de co!(orta!ent ne)ati3i"t0 "fid*tor0 di"o&edient i o"ti' fa* de (er"oane'e re(rezent5nd autoritatea0 care (er"i"t* ce' (uin @ 'uni Gcriteriu' AH i e"te caracterizat (rin a(ariia frec3ent* a ce' (uin (atru din ur!*toare'e co!(orta!ente$ (ierderea cu!(*tu'ui Gcriteriu' A'H0 certuri cu adu'ii Gcriteriu' A2H0 "fidarea "au refuzu' acti3 de a "e "u(une re)u'i'or adu'i'or Gcriteriu' A9H0 co!iterea de'i&erat* a unor 'ucruri care 3or "u(*ra a'i oa!eni Gcriteriu' A=H0 &'a!area a'tora (entru (ro(rii'e "a'e erori "au (urtare rea Gcriteriu' ACH0 a fi "u"ce(ti&i' i uor de a)a"at de c*tre a'ii IGcriteriu' A@H0 a fi co'ero" i ('in de re"enti!ente Gcriteriu' A8H ori a fi ranc#iuno" i 3indicati3 Gcriteriu' A;H0 Pentru a fi de"e!nate (entru tu'&urarea o(oziioni"!u4 (ro3ocator0 co!(orta!ente'e tre&uie "* "ur3ina !ai frec3ent dec5t "e o&"er3* de re)u'* 'a indi3izii de etate i ni3e' de dez3o'tare co!(ara&i'e i tre&uie "* duc* 'a o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'* Gcriteriu' 6H. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area. 4n co!(orta!ent "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri ("i#otice "au afecti3e Gcriteriu' CH0 ori dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de conduit* "au (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* G'a un indi3id 4n etate de (e"te <; aniH. Co!(orta!ente'e ne)ati3i"te i "fid*toare "e !anife"t* (rin o&"tinaie (er"i"tent*0 rezi"ten* 'a 4ndru!*ri i refuzu' de a face co!(ro!i"uri0 de a ceda ori de a ne)ocia cu adu'ii "au e)a'ii. Sfidarea (oate inc'ude0 de a"e!enea0 te"tarea de'i&erat* "au (er"i"tent* a 'i!ite'or to'eranei0 de re)u'* (rin i)norarea ordine'or0 ceart* i inca(acitatea de a acce(ta &'a!u' (entru re'e'e co!i"e. O"ti'itatea (oate fi 4ndre(tat* "(re adu'i "au e)a'i i e"te !anife"tat* (rin ener3area de'i&erat* a a'tora ori (rin a)re"iune 3er&a'* Gde re)u'*0 f*r* a)re"iunea fizic* "erioa"* 3*zut* 4n tu'&urarea de conduit*H. Manife"t*ri'e tu'&ur*rii "unt a(roft(e con"tant (rezente aca"* i (ot "* nu fie e3idente 'a coa'* "au 4n co!unitate. Si!(to!e'e tu'&ur*rii "unt de re)u'* !ai e3idente 4n interaciuni'e cu adu'ii "au cu e)a'ii (e care indi3idu' 4i cunoate &ine i ca atare (ot "a nu fie e3idente 4n ti!(u' e>a!in*rii c'inice. De re)u'*0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare nu "e con"ider* ei 4nii ca o(oziioniti "au (ro3ocatori i 4i Pu"tific* co!(orta!entu' ca fiind un r*"(un" 'a cereri "au circu!"tane a&"urde. E'e!ente de dia)no"tic 9<90;< riPXP&MPKbbi ,(oziioni"!iPI ProMocator E'e!ente i tui&ur*ri a"ociate E'e!ente'e i tu'&ur*ri'e a"ociate 3ariaz* 4n funcie de etatea indi3idu'ui i "e3eritatea tu'&ur*rii o(oziioni"!u4 (ro3ocator. La &*r&ai0 tu'&urarea ":a ar*tat a fi !ai frec3ent* (rintre cei care 4n anii (reco'ari au a3ut te!(era!ente (ro&'e!atice Gde e>.0 reacti3itate cre"cut*0 dificu'tate 4n a fi ca'!aiH "au acti3itate !otorie cre"cut*. 4n ti!(u' ani'or de coa'*0 (oate e>i"ta o "ti!* de "ine "c*zut*0 'a&i'itate afecti3*0 to'eran* "c*zut* 'a fru"trare0 'iceniozitate0 uz (recoce de a'coo'0 de ta&ac ori de dro)*ri i'icite. Ade"ea e>i"t* conf'icte cu (*rinii0 (rofe"orii "au cu e)a'ii. Poate e>i"ta un cerc 3icio" 4n care (*rinte'e i co(i'u' arat* totI ce e"te !ai r*u 4n fiecare. Tu'&urarea o(oziioni"!u4 (ro3ocator e"te !ai frec3ent* 4n fa!i'ii'e 4n care 4n)riPirea co(i'u'ui e"te f*r5!iat* de o "ucce"iune de infir!ieri diferii "au 4n

9<9.;< Tu'&urarea O(oziioni"!u' Pro3ocator fa!i'ii'e 4n care !etode'e de educare a co(i'u'ui0 a"(re0 inadec3ate "au ne)'iPente0 "unt frec3ente. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie e"te co!un* 'a co(iii cu tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator. De a"e!enea0 tu'&ur*ri'e de 4n3*are "i de co!unicare tind a fi a"ociate cu tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator. E'e!ente'e "(ecifice et*ii 4 "e>u'ui Deoarece co!(orta!entu' o(oziioni"t tranzitor e"te foarte frec3ent ia co(iii (reco'ari i 'a ado'e"ceni0 "e i!(une (recauie 4n (unerea dia)no"ticu'ui de o(oziioni"! (ro3ocator0 !ai a'e" 4n cur"u' ace"tor (erioade a'e dez3o't*rii. Nu!*ru' "i!(to!e'or de o(oziioni"! tinde "* crea"c* cu etatea. Tu'&urarea e"te !ai: frec3ent* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei 4nainte de (u&ertate0 dar rate'e de3in (ro&a&i' e)a'e du(* (u&ertate. Si!(to!e'e "unt 4n )enera' "i!i'are 'a a!&e'e "e>e0 cu e>ce(ia fa(tu'ui c* &*r&aii (ot a3ea un co!(orta!ent !ai conf'ictua' i "i!(to!e !ai (er"i"tente. Pre3a'ent* Au fo"t ra(ortate rate a'e tu'&ur*rii o(oziioni"!u' (ro3ocator 4ntre 2d i <@d0 4n funcie de natura eantionu'ui (o(u'aiona' i !etode'e de "ta&i'ire. E3o'uie Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator de3ine e3ident* de re)u'* 4nainte de etatea de ; ani i 4n !od uzua' nu !ai t5rziu de 4nce(utu' ado'e"cenei. Si!(to!e'e de o(oziioni"! a(ar ade"ea 4n !ediu' fa!i'iar0 dar cu ti!(u' a(ar i 4n a'te 'ocuri. De&utu' e"te de re)u'* )radua'0 "ur3enind #a&itua' 4n decur" de 'uni "au ani. 4ntro (ro(orie "e!nificati3* de cazuri0 tu'&urarea .o(oziioni"!u' (ro3ocator e"te un antecedent e3o'uti3 a' tu'&ur*ririi de conduit*. Dei tu'&urarea de conduit*0 ti(u' cu de&ut 4n co(i'*rie0 e"te (recedat* ade"ea de o(oziioni"!u' (ro3ocator0 !u'i co(ii cu o(oziioni"! (ro3ocator nu 3or (rezenta u'terior tu'&urarea de conduit* . Pattern fa!i'iaA Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator (are a fi !ai frec3ent* 4n fa!i'ii'e 4n care ce' (uin unui dintre (*rini are un i"toric de tu'&urare afecti3*0 o(oziioni"! (ro3ocator0 #i(eracti3itate?deficit de atenie0 (er"ona'itate anti"ocia'*I oriI de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*.:4n afar* de acea"ta0 une'e "tudii "u)ereaz* c* !a!e'e cu tu'&urare de(re"i3* "unt !ai (redi"(u"e 'a a a3ea co(ii cu co!(orta!ent o(oziioni"t0 4n"* nu e"te c'ar 4n ce !*"ur* de(re"ia !atern* rezu't* din0 ori cauzeaz* co!(orta!entu' o(oziioni"t 'a co(ii. Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator e"te0 de a"e!enea0 !ai frec3ent* 4n fa!i'ii'e 4n care e>i"t* o di"cordie !arita'* "erioa"*. Dia)no"tic difereniaA Co!(orta!ente'e di"ru(ti3e a'e indi3izi'or cu tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator "unt de natur* !ai (uin "e3er* dec5t ce'e a'e indi3izi'or cu tu'&urare de conduit*0 i de re)u'* nu inc'ud a)re"iunea0 fa* de oa!eni "au ani!a'e0 di"tru)erea (ro(riet*ii ori un (attern &ri)ante"c "au defraudati3. Deoarece toate e'e!ente'e tu'&ur*rii o(oziioni"!u' (ro3ocator "unt de re)u'* (rezente 4n tu'&urarea de

<02 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* conduit*0 tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator nu e"te dia)no"ticat*0 dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de conduit*. Co!(orta!entu' o(oziioni"t e"te un e'e!ent a"ociat co!un a' tu'&ur*ri'or afecti3e i a' tu'&ur*ri'or ("i#otice (rezente 'a co(ii i 'a ado'e"ceni i nu tre&uie dia)no"ticat "e(arat0 dac* "irn(to!e'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri afecti3e "au ("i#otice. Co!(orta!ente'e o(oziioni"te tre&uie0 de a"e!enea0 di"tin"e de co!(orta!entu' di"ru(ti3 care rezu't* din inatenie i i!(u'"i3itate 4n tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. C5nd ce'e dou* tu'&ur*ri "ur3in conco!itent0 tre&uie (u"e a!&e'e dia)no"tice. La indi3izii cu retardare !enta'*0 un dia)no"tic de tu'&urare o(oziioni"! (ro3ocator e"te (u" nu!ai dac* co!(orta!entu' o(oziioni"t e"te cu !u't !ai e3ident dec5t "e o&"er3* 'a indi3izii de etate0 "e> i "e3eritate a retard*rii !enta'e co!(ara&i'e. Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de inca(acitatea de a e>ecuta ordine'e date0 care e"te rezu'tatu' deterior*rii 4ne'e)erii 'i!&aPu'ui Gde e>.0 (ierderea auzu'ui0 tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3H. Co!(orta!entu' o(oziioni"t e"te un e'e!ent ti(ic a' anu!itor "tadii de dez3o'tare Gde e>.0 !ica co(i'*rie i ado'e"cenaH. Un dia)no"tic de o(oziioni"! (ro3ocator tre&uie a3ut 4n 3edere0 nu!ai dac* co!(orta!ente'e "ur3in !ai frec3ent i au con"ecine !ai "erioa"e dec5t "e o&"er3* de re)u'* 'a a'i indi3izi cu "tadiu de dez3o'tare co!(ara&i' i duc Ia o deteriorare i!(ortant* 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'*. De&utu' co!(orta!ente'or o(oziioni"te 4n ado'e"cen* (oate fi datorat (roce"u'ui de indi3iduaie nor!a'*0 A. Un (attern de co!(orta!ent ne)ati3i"t0 o"ti' i (ro3ocator care dureaz* ce' (uin @ 'uni0 4n ti!(u' c*rora "unt (rezente (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H ade"ea 4i (ierde cu!(*tu'B G2H ade"ea "e ceart* cu adu'iiB G9H ade"ea "fideaz* "au refuz* 4n !od acti3 "* "e confor!eze cereri'or "au re)u'i'or adu'i'orB G=H ade"ea ener3eaz* 4n !od de'i&erat (e a'iiB GCH ade"ea &'a!eaz* (e a'ii (entru (ro(rii'e "a'e erori "au (urtare reaB G@H ade"ea e"te "u"ce(ti&i' ori uor de ener3at de c*tre a'iiB G8H ade"ea e"te co'ero" i ('in de re"enti!enteB G;H ade"ea e"te ranc#iuno" i 3indicati3. Not*$ Un criteriu "e con"ider* "ati"f*cut0 nu!ai dac* co!(orta!entu' "ur3ine !ai frec3ent dec5t "e o&"er3* de re)u'* 'a indi3izii de etate i ni3e' de dez3o'tare co!(ara&i'e. 6. Pertur&area 4n co!(orta!ent cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* i (rofe"iona'*. C Co!(orta!ente'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' e3o'uiei unei tu'&ur*ri ("i#otice "au afecti3e. D. Nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de conduit*0 i dac* indi3idu' e"te 4n etate de <; ani "au !ai !u't0 nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*.

9<2.7 Tu'&urarea de Co!(orta!ent Di"ru(ti3 +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or caracterizate (rin conduit* "au co!(orta!ente o(oziioni"t "fida toare care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de conduit* "au (entru tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator. De e>e!('u0 inc'ude ta&'ouri'e c'inice care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3acator ori (entru tu'&uraraa de conduit*0 dar 4n care e>i"t* o deteriorare "e!nificati3* c'inic. Tu'&ur*ri'e de a'i!entare i de co!(orta!ent a'i!entar a'e (erioadei de "u)ar "au a'e !icii co(i'*rii "e caracterizeaz* (rin (ertur&*ri frec3ente de a'i!entare i de co!(orta!ent a'i!entar. Tu'&ur*ri'e "(ecifice inc'u"e "unt (ica0 ru!inaia i tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar i a !icii co(i'*rii. De notat c* anore>ia ner3oa"* i &u'i!ia ner3oa"* "unt inc'u"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entarW G3ezi (a). C;9H. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' (icii 4' con"tituie !5ncatu' (er"i"tent de "u&"tane non!itriti3e o (erioad* de ce' (uin o 'un* Gcriteriu' AH. Su&"tane'e in)erate de re)u'* tind "* 3arieze cu etatea. Su)arii i co(iii !ici !*n5nc* de re)u'* 3o("ea0 ('a"tic0 "foar*0 (*r ori 4!&r*c*!inte. Co(iii !ai !ari (ot !5nca e>cre!ente de ani!a'e0 ni"i(0 in"ecte0 frunze0 (ietrice'e. Ado'e"cenii "au adu'ii (ot con"u!a ar)i'* "au 'ut. Nu e>i"t* a3er"iune fa* de !5ncare. Ace"t co!(orta!ent tre&uie "* fie inadec3at e3o'uti3 Gcriteriu' 6H0 i nu o (arte a unei (ractici "ancionate cu'tura' Gcriteriu' CH. M5ncarea de "u&"tane nonnutriti3e e"te un e'e!ent a"ociat i a'tor tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3*0 retardarea !enta'*H. Dac* co!(orta!entu' a'i!entar "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 un dia)no"tic "e(arat de (ica tre&uie (u"0 nu!ai dac* co!(orta!entu' a'i!entar e"te "uficient de "e3er (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* Gcriteriu' DH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Pica e"te frec3ent a"ociat* cu retardarea !enta'*. Cu toate c* 4n une'e cazuri au fo"t de"cri"e deficiene 3ita!inice "au !inera'e0 de re)u'* nu "unt con"tatate nici un fe' de ano!a'ii &io'o)ice "(ecifice. 4n une'e cazuri0 (ica atra)e atenia c'inic* nu!ai c5nd indi3idu' (rezint* 3reuna din di3er"e'e co!('icaii !edica'e )enera'e care (ot "ur3eni Gde e>.0 into>icaia cu ('u!&0 ca rezu'tat a' in)e"tiei de 3o("ea "au de ('a"tic i!(ri!at cu 3o("ea0 (ro&'e!e inte"tina'e de natura !ecanic*0 oc'uzie inte"tina'* ca rezu'tat a' unor tu!ori cu )#e!e de (*r0 (erforaie inte"tina'* ori infecii0 (recu! to>o('a"!oza i to>ocariaza0 ca rezu'tat a' in)e"tiei de feca'e "au

<0= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* (*!5ntH. Pau(ertatea0 ne)'iPena0 'i("a de "u(ra3e)#ere (arenta'* i 4nt5rzierea 4n dez3o'tare cre"c ri"cu' (entru acea"t* condiie. E'e!ente "(ecifice cu'turii:0 et*ii i "e>u'ui 4n une'e cu'turi0 a !5nca (*!5nt "au a'te "u&"tane nonnutriti3e a"e!*n*toare e"te con"iderat* a fi o 3a'oare. Pica e"te !ai frec3ent* 'a co(iii !ici i0 ocaziona'0 'a fe!ei'e )ra3ide. Pre3a'ent* Date'e e(ide!io'o)ice de"(re (ica "unt 'i!ita te.Printre indi3izii cu retardare !enta'*0 (re3a'enta tu'&ur*rii (are a crete cu "e3eritatea retard*rii Gde e>.0 a fo"t ra(ortat* a fi de (e"te <Cd 'a adu'ii cu retardare !enta'* "e3er*H. E3o'uie Pica (oate de&uta 4n (erioada de "u)ar. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 tu'&urarea dureaz* (ro&a&i' !ai !u'te 'uni i a(oi "e re!ite. Ocaziona'0 "e (oate continua 4n ado'e"cen* ori0 !ai rar0 4n (erioada adu't*. La indi3izii cu retardare !enta'*0 co!(orta!entu' (oate di!inua 4n (erioada adu't*. Dia)no"tic diferenia' 4nainte de etatea de <;:2= de 'uni0 ducerea 'a )ur* i uneori !5ncatu' de "u&"tane nonnutriti3e "unt re'ati3 frec3ente i nu i!('ic* (rezena (icii. Pica e"te dia)no"ticat* nu!ai c5nd co!(orta!entu' e"te con"iderat a fi (er"i"tent Gadic*0 (rezent ti!( de ce' (uin o 'un*H i inadec3at0 dat fiind ni3e'u' de dez3o'tare a' indi3idu'ui. M5ncatu' de "u&"tane nonnutriti3e (oate "ur3eni i 4n cur"u' a'tor tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 4n tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3*0 4n "c#izofrenie0 ca rezu'tat a' con3in)eri'or de'irante0 i 4n "indro!u' K'eine:Le3inH. 4n a"tfe' de cazuri0 un dia)no"tic adiiona' de (ica tre&uie (u" nu!ai dac* co!(orta!entu' a'i!entar e"te "uficient de "e3er (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Pica (oate fi di"tin"* de a'te tu'&ur*ri de a'i!entare Gde e>.0 ru!inaia0 tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar i a !icii co(i'*rii0 anore>ia ner3oa"* i &u'i!ia ner3oa"*H (rin con"u!u' de "u&"tane nonnutriti3e.

908.C9 Ru!inatia A. M5ncatu' (er"i"tent de "u&"tane nonnutriti3e o (erioad* de ce' (uin o Iur"*. 6. M5ncatu' de "u&"tane nonnutriti3e e"te inadec3at ni3e'uiui de dez3o'tare. C. Co!(orta!entu' a'i!entar nu e"te o (arte a unei (ractici "ancionate cu'turaA. D. Dac* co!(orta!entu' a'i!entar "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 retardarea rnentai* 0 tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3* 0 "c#izofreniaH ace"ta e"te "uficient de "e3er (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. E'e!ente de dia)no"tic . E'e!entu' e"enia' a' ru!inaiei e"te re)ur)itarea i re!e"tecarea re(etat* a a'i!ente'or0 care a(are 'a un "u)ar "au 'a un co(i'0 du(* o (erioad* de funcionare nor!a'*0 i dureaz* ce' (uin o 'un* Gcriteriu' AH. M5ncarea0 (aria' di)erat*0 e"te readu"* 4n )ur* f*r* )rea*0 efort de a 3o!a0 dez)u"t ori o tu'&urare )a"trointe"tina'* a"ociat*. M5ncarea e"te a(oi0 fie ePectat* din )ur*0 fie0 !ai frec3ent0 !e"tecat* i re4n)#iit*. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii )a"trointe"tina'e ori a'tei condiii !edica'e )enera'e a"ociate Gde e>.0 "indro! Sandifer0 ref'u> e"ofa)ianH Gcriteriu' 6H i nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' anore>ieA ner3oa"e ori a' &u'i!iei ner3oa"eH. Dac* "i!(to!e'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' retard*rii !enta'e "au a' tu'&ur*rii de dez3o'tare (er3a"i3*0 e'e tre&uie "* fie "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* Gcriteriu' CH. Tu'&urarea e"te o&"er3at* ce' !ai frec3ent 'a "u)ari0 dar (oate fi 4nt5'nit* i 'a indi3izi !ai 4n etate0 4n "(ecia' 'a cei care au0 de a"e!enea0 retardare !enta'*. Su)arii cu acea"t* tu'&urare (rezint* o (oziie caracteri"tic* de 4ncordare i arcuire a "(ate'ui0 cu ca(u' dat (e "(ate0 fac !ic*ri de "uciune i dau i!(re"ia c* o&in "ati"facie din acea"t* acti3itate. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Su)arii cu ru!inaie "unt 4n )enera' irita&i'i i 4nfo!etai 4ntre e(i"oade'e de re)ur)itaie. Cu toate c* "u)aru' e"te e3ident 4nfo!etat i in)er* !ari cantit*i de a'i!ente0 (oate "ur3eni !a'nutriia0 din cauza re)ur)it*rii care ur!eaz* i!ediat du(* a'i!entare. Poate rezu'ta (ierdere 4n )reutate0 inca(acitatea de a 'ua 4n )reutate at5t c5t e"te e>(ectat i c#iar !oartea Gcu rate de !orta'itate ra(ortate de (e"te 2CdH. Ma'nutriia (are a fi !ai (uin (ro&a&i'* 'a co(iii !ai !ari i 'a adu'i0 'a care tu'&urarea (oate fi0 fie continu*0 fie e(i"odic*0 Pro&'e!e'e ("i#o"ocia'e0 cu! ar fi 'i("a de "ti!u'are0 ne)'iParea0 "ituaii'e "tre"ante de 3ia* i (ro&'e!e'e 4n re'aia (*rinte co(i' (ot fi factori (redi"(ozani. Su&"ti!u'area "u)aru'ui (oate rezu'ta i dac* infir!ieru' "e de"curaPeaz* i "e 4n"tr*ineaz* de co(i' din cauza e>(eriene'or de a'i!entare infructuoa"e "au a !iro"u'ui ne('*cut a' !ateria'u'ui re)ur)itat. 4n une'e cazuri "e (oate dez3o'ta0 de a"e!enea0 tu'&urarea de

<0; Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Pre3a'ent* Din toate intern*ri'e 4n "(ita'e'e (ediatrice0 'd:Cd "unt (entru di"trofie i (5n* 'a Pu!*tate dintre ace"tea (ot re(rezenta (ertur&*ri de a'i!entare0 f*r* 3reo condiie !edica'* )enera'* (redi"(ozant* e3ident*. Date din eantioane co!unitare "u)ereaz* o (re3a'ent* (unctua'* 4n Pur de 9d (entru di"trofie. E3o'uie +rec3ent0 tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii 4i are de&utu' 4n (ri!u' an de 3ia*0 dar (oate "ur3eni i 'a etatea de 2:9 ani. MaPoritatea co(ii'or (rezint* o a!e'iorare du(* (erioade 3aria&i'e de ti!(0 dei ei r*!5n !ai "cunzi i !ai uori (5n* 4n ado'e"cen* 4n co!(araie cu co(ii care nu au (rezentat di"trofie. Dia)no"tic diferenia' Pro&'e!e !inore 4n a'i!entare "unt frec3ente 4n (erioada de "u)ar. Dia)no"ticu' de tu'&urare de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii tre&uie "* fie (u" nu!ai dac* (ro&'e!a de a'i!entare duce 'a o inca(acitate "e!nificati3* 4n a 'ua 4n )reutate ori 'a (ierdere 4n )reutate. Acea"t* tu'&urare nu e"te dia)no"ticat*0 dac* (ertur&*ri'e de a'i!entare "unt e>('icate inte)ra' de o condiie )a"trointe"tina'*0 endocrino'o)ic* "au neuro'o)ic*. Co(iii cu o condiie !edica'* )enera'* "u&iacent* (ot fi !ai difici' de a'i!entat0 iar dia)no"ticu' de tu'&urare de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii tre&uie (u" 4n a"tfe' de cazuri0 nu!ai dac* )radu' de (ertur&are e"te de "e3eritate !ai !are dec5t ar fi de e>(ectat (e &aza condiiei !edica'e )enera'e0 "in)ure. Dia)no"ticu' e"te "u)erat dac* e>i"t* o a!e'iorare 4n a'i!entare i un ('u" (ondera' ca r*"(un" 'a "c#i!&area infir!ieri'or. Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.C7 Tu'&urarea de A'i!entare a Perioadei de Su)ar "au a Micii Co(i'*rii A. Pertur&are de a'i!entare !anife"tat* (rin inca(acitatea (er"i"tent* de a !5nca adec3at0 cu inca(acitatea "e!nificati3* de a 'ua 4n )reutate ori cu (ierdere (ondera'* "e!nificati3* 4n decur" de cei (uin o 'un*. 6. Pertur&area nu "e datoreaz* unei condiii )a"trointe"tinaie "au a'tei condiii !edica'e )enera'e a"ociate Gde e>.0 ref'u> e"ofa)ianH. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 ru!inaiaH ori de 'i("a de a'i!ente adec3ate. D n(Kiifui ct Pr3?incP 4nnint( r'( Ptat(a d( fi ani.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* In acea"t* "eciune "unt$ inc'u"e (atru tu'&ur*ri$ tu'&urarea Tourette0 ticu' !otor "au 3oca' cronic0 ticu' tranzitor i ticu' f*r* nici o a't* "(ecificaie. Un tic e"te o !icare !otorie "au 3oca'izare0 &ru"c*0 ra(id*0 recurent*0 nonrit!ic*0 "tereoti(*. Ticuri'e 3oca'e "au !otorii (ot fi "i!('e Gi!('ic5nd nu!ai c5i3a !uc#i "au "unete "i!('eH "au co!('e>e Gi!('ic5nd !ai !u'te )ru(e de !uc#i recrutai 4n acce"e orc#e"trate "au 4n cu3inte i (ro(oz4iuni. E>e!('e de ticuri !otorii "i!('e "unt c'i(itu'0 coru)aia G4ncreireaH na"u'ui0 iactaia G"cuturareaH ca(u'ui0 ridicatu' din u!eri0 )ri!a"e'e facia'e i retracia a&do!enu'ui. Ace"te ticuri dureaz* de re)u'* rnai (uin de c5te3a "ute de !i'i"ecunde. Ticuri'e !otorii co!('e>e inc'ud )e"turi !anua'e0 "*ritu'0 atin"u'0 a(*"atu'0 !er"u' cu (ai de dan"0 contor"iuni'e facia'e0 !iro"irea re(etat* a unui o&iect0 )#e!uitu'0 rner"ui cu (icioare'e 4ndoite0 !er"u' 4na(oi0 r*"ucitu' 4n cur"i'' !er"u'ui0 'uarea i !eninerea unor (o"turi inuzua'e Ginc'uz5nd Zticuri'e di"toniceW cu! ar fi inerea )5tu'ui 4ntr:o anu!it* (oziie ri)id* H. Ace"te ticuri au o durat* !ai !are0 c5te3a "ecunde "au c#iar !ai !u't. Co(ro(ra>ia Gun tic &ru"c0 "i!i'ar unui )e"t 3u')ar0 "e>ua' "au o&"cenH i feno!ene'e 4n o)'ind*0 cu! ar fi eco(ra>ia Gi!itare "(ontan*0 in3o'untar* a )e"turi'or cui3aH "unt ticuri !otorii co!('e>e. Ticuri'e 3oca'e "i!('e "unt "unete f*r* "en" cu! ar fi dre"u' 3ocii0 forn*itu'0 in"(iratu' i e>(iratu' forat de aer (e na" i uieratu'. Ticuri'e 3oca'e co!('e>e intere"eaz* 3or&irea i 'i!&aPu' i inc'ud (ronunarea &ru"c* 0. "(ontan* 0 a unui "in)ur cu35nt "au fraze0 &'ocarea 3or&irii0 !odific*ri &rute i f*r* "en" a'e 4n*'i!ii 3ocii0 accentu'ui "au 3o'u!u'ui 3or&irii0 (a'i'a'ia Gre(etarea (ro(rii'or "unete "au cu3inteH i eco'a'ia Gre(etarea u'ti!e'or "unete0 cu3inte "au fraze auziteH. Co(ro'a'ia e"te (ronunarea &ru"c*0 inadec3at*0 a unor cu3inte "au fraze inacce(ta&i'e0 "ocia' i (oate inc'ude o&"cenit*i ca i in"u'te cu "(ecific etnic0 ra"ia' "au re'i)io"0 Co(ro'a'ia e"te con"tatat* 4n !ai (uin de <0d dintre indi3izii cu un tic. 4n )enera'0 ticuri'e "unt e>(erientate ca irezi"ti&i'e0 dar (ot fi "u(ri!ate (entru (erioade 3aria&i'e de ti!(. Unii co(ii Gi un adu't ocaziona'H nu "unt contieni de ticuri'e 'or0 4n"*0 odat* cu dez3o'tarea0 !u'te (er"oane cu tic Gdar nu toateH e>(erienteaz* o incitaie (re!onitorie : o ten"iune cre"c5nd* "au o "enzaie "o!atic* 4ntr:o (arte a cor(u'ui care (recede ticu' 3oca' "au !otor i un "enti!ent de uurare "au de reducere a ten"iunii du(* efectuarea ticu'ui. Indi3izii cu ticuri (ot "i!i c* ticu' "e af'* 4ntre Z3o'untarW i Zin3o'untarW (rin aceea c* ade"ea e"te e>(erientat ca fiind anunat de o ten"iune "au nece"itate cor(ora'* cre"c5nd*0 "i!i'ar* cu ten"iunea care (recede un "tr*nut "au cu nece"itatea a(roa(e irezi"ti&i'* de "c*r(inat 4n "ca&ie. Un indi3id (oate "i!i nece"itatea de a efectua un tic co!('e> 4ntr:un anu!it !od "au 4n !od re(etat (5n* ce are "enti!entu' c* ticu' a fo"t f*cut Zaa cu! tre&uieW. Nu!ai du(* aceea indi3idu' e>(erienteaz* o reducere a an>iet*ii "au ten"iunii. Ticuri'e "unt efectuate ade"ea 4n acce"e de unu' "au !ai !u'te ticuriB acce"e'e "unt "e(arate de (erioade de nontic dur5nd de 'a c5te3a "ecunde 'a c5te3a ore. 4n )enera'0 ticuri'e 4i !odific* "e3eritatea 4n decur" de c5te3a ore i 4n cur"u' unei zi'e Gfrec3ena0 fora i )radu' ticuri'or (ertur&* co!(orta!ente'e 4n cur" de de"f* urareH. Ticuri'e (ot 3aria ca frec3en* i di"ru(ti3itate 4n di3er"e conte>te. De e>e!('u0 co(ii i adu'ii "unt !ai ca(a&i'i "*:i "u(ri!e ticuri'e c5nd "e af'* 'a coa'* 0 'a "er3iciu "au 4n ca&inetu' !edicu'ui dec5t aca"* . 4n )enera'0 ticuri'e di!inua "au

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* 4nceteaz* 4n cur"u' "o!nu'ui0 dar cu toate ace"tea0 unii indi3izi (rezint* ocaziona' ticuri 4n ti!( ce dor! "au "e detea(t* &ru"c din "o!n cu un tic. Ticuri'e "unt ade"ea !ai frec3ente c5nd (er"oana "e re'a>eaz* aca"* Gde e>.0 (ri3ete Ia te'e3izorH i "e reduc c5nd indi3idu' "e an)aPeaz* 4ntr:o acti3itate diriPat* care cere efort Gde e>.0 citit "au cu"utH. Ticuri'e (ot fi e>acer&ate 4n cur"u' (erioade'or de "tre"0 cu! ar fi atunci c5nd e>i"t* (re"iuni !ari 'a "er3iciu "au 4n cur"u' e>a!in*ri'or. Dia)no"tic diferenia' Ticuri'e tre&uie "* fie di"tin"e de a'te ti(uri de !ic*ri anor!a'e ca>e (ot aco!(ania condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ,untin)ton0 ictu"u'0 "indro!u' Le"c#:N/#an0 !a'adia 1i'"on0 coreea S/den#a!0 "c'eroza !u'ti('*0 encefa'ita (o"t3ira'*0 trau!ati"!u' cranianH i de !ic*ri'e care "e datoreaz* efectu'ui direct a' unei "u&"tane Gde e>.0 un !edica!ent neuro'e(ticH. Luarea 4n con"ideraie a i"toricu'ui !edica' i fa!i'ia'0 a !orfo'o)iei0 rit!u'ui i inf'uene'or !odificatoare a'e !ic* rii (oate aPuta 'a efectuarea unui dia)no"tic corect. Coreea e"te de re)u'* o !icare "i!('*0 ca"ua'*0 nere)u'at* i non"tereoti(*0 i care nu are o co!(onent* (re!onitorie i "e accentueaz* c5nd (er"oana e"te di"tra"*. Mic*ri'e di"tonice "unt !ic*ri 'ente0 e>tin"e0 de tor"iune0 a!e"tecate cu "t*ri de ten"iune !u"cu'ar* (re'un)it*0 Mic*ri'e atetoide "unt !ic*ri de contor"iune0 nere)u'ate0 'ente0 'oca'izate ce' !ai frec3ent 'a de)ete'e !5ini'or i (icioare'or0 dar care ade"ea (ot intere"a i )5tu'. Mic*ri'e !ioc'onice "unt contracii !u"cu'are "curte0 a"e!*n*toare ocu'ui0 care (ot afecta (*ri a'e !uc#i'or "au )ru(e de !uc#i. Contrar ticuri'or0 !ic* ri'e !ioc'onice (ot continua 4n cur"u' "o!nu'ui. Mic*ri'e #e!i&a'i"tice "unt !ic*ri uni'atera'e0 de !are a!('itudine0 )ro"iere i inter!itente a'e !e!&re'or. S(a"!e'e "unt !ic*ri (re'un)ite0 "tereoti(e i!('ic5nd ace'eai )ru(e de !uc#i i care de re)u'* "unt !ai 'ente0 dar uneori !ai ra(ide dec5t ticuri'e. S(a"!u' #e!ifacia' con"t* din contracii nere)u'ate0 re(etiti3e0 uni'atera'e a'e !uc#i'or facia'i. SinJinezia e"te o !icare in3o'untar* conco!itent* cu un act 3o'untar "(ecific Gde e>.0 !ic*ri a'e co!i"urii &uca'e0 c5nd (er"oana 4ncearc* "* 4nc#id* oc#iiH. C5nd ticuri'e "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a uzu'ui unui !edica!ent0 3a tre&ui "* fie dia)no"ticat* tu'&urarea de !icare indu"* de un !edica!ent f*r* a't* "(ecificaie0 4n 'oc de tic Gde e>.0 4n cazuri'e foarte c'are ticuri'e "ur3in odat* cu uzu' unui !edica!ent i 4nceteaz* odat* cu 4ntreru(erea !edica!entu'uiH. 4n une'e cazuri0 anu!ite !edica!ente Gde e>.0 "ti!u'ante'eH (ot e>acer&a un tic (ree>i"tent0 e3entua'itate 4n care nu e"te nece"ar dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare indu"* de un !edica!ent. Ticuri'e tre&uie di"tin"e0 de a"e!enea0 de tu'&urarea de !icare "tereoti(* i de "tereoti(ii'e din tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*. Diferenierea ticuri'or "i!('e Gde e>.0 c'i(itu'H de !ic*ri'e co!('e>e caracteri"tice !ic*ri'or "tereoti(e e"te re'ati3 "i!('*. Di"tincia dintre ticuri'e !otorii co!('e>e i !ic*ri'e "tereoti(e e"te !ai (uin net*. 4n )enera'0 !ic*ri'e "tereoti(e (ar a fi !ai direcionate0 rit!ice0 T auto"ti!u'ante "au a'int* toare i inteniona'e0 (e c5nd ticuri'e au ca'itatea de a fi !ai in3o'untare Gdei unii indi3izi de"criu ticuri'e ca a35nd o co!(onent* 3o'untara H i 4n )enera' "ur3in 4n acce"e "au )ru(uri te!(ora'e. Ticuri'e co!('e>e (ot fi difici' de di"tin" de co!(u'"ii Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3o: co!(u'"i3*HB efectuarea ace"tei di"tincii e"te dintre toate cea !ai (ro3ocatoare0 deoarece tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3* e"te frec3ent* 'a indi3izii cu ticuri. Co!(u'"ii'e "unt efectuate ca r*"(un" 'a o o&"e"ie Gde e>.0 "(*'atu' !5ini'or di!inua (reocu(area (entru )er!eniH

908.29 Tu'&urarea Tourette "au confor! unor re)u'i care tre&uie "* fie a('icate in !od ri)id Gde e>.0 nece"itatea de a a'inia 'ucruri'e 4ntr:o anu!it* ordineH. Co!(u'"ii'e "unt de re)u'* !ai e'a&orate dec5t ticuri'e i e"te foarte (o"i&i' ca ace"tea "* a!intea"c* co!(orta!entu' Znor!a'W. 4n ti!( ce co!(u'"ii'e "unt ade"ea0 dei nu totdeauna0 (recedate de o a(re#en"iune "au ne'inite (er"i"tent*0 e"te foarte (o"i&i' ca ticuri'e "* fie (recedate de o ten"iune Zfizic* W tranzitorie 4ntr:o (arte a cor(u'ui Gde e>.0 4n !uc#ii na"u'ui "au u!*ru'ui "au 4n )5tH care e"te redu"* de tic. C5nd indi3izii (rezint* "i!(to!e0 at5t de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 c5t i de tic G4n "(ecia' de tu'&urare TouretteH0 a!&e'e dia)no"tice (ot fi Pu"tificate. Anu!ite ticuri !otorii "au 3oca'e Gde e>.0 '*tratu'0 eco'a'ia0 (a'i'a'iaH tre&uie "* fie di"tin"e de co!(orta!entu' dezor)anizat "au catatonic din "c#izofrenie. Ticuri'e (ot fi di"tin"e une'e de a'te'e (e &aza duratei i ti(u'ui Gde ticH0 (recu! i a et*ii 'a de&ut. Ticu' tranzitor inc'ude ticuri !otorii i?"au 3oca'e cu o durat* de ce' (uin = "*(t*!5ni dar nu !ai !u't de <2 'uni con"ecuti3e. Tu'&urarea Tourette i ticu' 3oca' "atA !otor cronic au fiecare o durat* de (e"te <2 'uni0 dar tu'&urarea Tourette cere "* e>i"te ticuri !otorii !u'ti('e i ce' (uin un tic 3oca' 4n cur"u' unei (*ri a ace"tei (erioade. Ade"ea0 dia)no"ticu' "e (oate "c#i!&a cu ti!(u' 4n cur"u' i"toriei natura'e a unui tic. De e>e!('u0 4n cur"u' (ri!e'or 'uni0 un co(i' (oate fi dia)no"ticat ca a35nd tic tranzitor. Du(* un an0 din cauza a(ariiei a'tor ticuri i a duratei !ai !ari a ace"tora0 dia)no"ticu' (oate de3eni tu'&urare Tourette. Tic f*r* a't* "(ecificaie ar (utea fi dia)no"ticu' indicat (entru ta&'ouri'e "e!nificati3e c'inic cu o durat* de !ai (uin de = "*(t*!5ni0 (entru ta&'ouri'e c'inice cu o etate 'a de&ut de (e"te <; ani i0 (entru cazu' e>tre! de rar0 a' unui indi3id cu nu!ai un "in)ur tic !otor i cu nu!ai un "in)ur tic 3oca'. Eie!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii Tourette 'e con"tituie ticuri'e !otorii !u'ti('e i unu' "au !ai !u'te ticuri 3oca'e Gcriteriu' AH. Ace"tea (ot a(are "i!u'tan "au 'a inter3a'e diferite de ti!( 4n cur"u' !a'adiei. Ticuri'e "ur3in 4n !od recurent de !ai !u'te ori (e zi0 de:a 'un)u' unei (erioade de !ai !u't de < an. 4n cur"u' ace"tei (erioade0 nu e>i"t* nici un inter3a' f*r* ticuri cu o durat* !ai !are de 9 'uni con"ecuti3e Gcriteriu' 6H. De&utu' tu'&ur*rii are 'oc 4nainte de etatea de <; ani Gcriteriu' CH. Ace"te ticuri nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 "ti!u'ante'orH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adie ,untin)ton0 encefa'it* (o"t3ira'*H Gcriteriu' DH. Loca'izarea anato!ic*0 nu!*ru'0 frec3ena0 co!('e>itatea i "e3eritatea ticuri'or "e "c#i!&* cu ti!(u'. Ticuri'e "i!('e i co!('e>e (ot afecta orice (arte a cor(u'ui0 inc'u"i3 fata0 ca(u'0 trunc#iu' "i !e!&re'e "u(erioare "i inferioare. Ticuri'e !otorii "i!('e "unt contracii f* r* "en"0 ra(ide0 a'e unuia "au a'e c5tor3a !uc#i0 cu! ar fi c'i(itu'. Ticuri'e !otorii co!('e>e i!('ic* atin"u'0 )#e!uitu'0 !er"u' cu )enunc#ii 4ndoii0 !er"u' 4na(oi i 4n35rtitu' 4n ti!(u' !er"u'ui. Ticuri'e 3oca'e inc'ud di3er"e cu3inte "au "unete (recu! cricuri'e0 !ur!ure'e0 ur'ete'e0 '*tr*turi'e0 in"(irarea "i e>(irarea forat* de aer (e na" i tuitu'. Co(ro'a'ia0 un tic 3oca' co!('e> i!('ic5nd (ronunarea de o&"cenit*i0 e"te (rezent* 'a (uini indi3izi cu acea"t* tu'&urare G!ai (uin de <0dH i nu e"te cerut* (entru dia)no"ticu' de tu'&urare Tourette.

<<2 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'a (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* La a(ro>i!ati3 Pu!*tate dintre indi3izii cu acea"t* tu'&urare0 (ri!e'e "i!(to!e care a(ar "unt acce"e'e de un "in)ur fe' de tic0 ce' !ai ade"ea de c'i(it. Mai rar0 ticuri'e iniia'e intere"eaz* a'te (*ri a'e feii "au cor(u'ui0 cu! ar fi.)ri!a"e'e facia'e0 iactaia ca(u'ui0 (rotruzia 'i!&ii0 in"(irarea forat* de aer (e na"0 "*ritu'0 "*'tatu'0 dre"u' 3ocii0 &'oc*ri "i!i'are &a'&i"!u'ui 4n f'uena 3or&irii "au (ronunarea de "unete "au cu3inte. Uneori tu'&urarea 4nce(e cu "i!(to!e !u'ti('e0 a(*r5nd toate 4n ace'ai ti!(. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Ce'e !ai co!une "i!(to!e a"ociate a'e tu'&ur*rii Tourette "unt o&"e"ii'e i co!(u'"ii'e. ,i(eracti3itatea0 di"tracti&i'itatea i i!(u'"i3itatea "unt0 de a"e!enea0 re'ati3 co!une.Di"confortu' "ocia'0 ruinea0 ti!iditatea0 de!ora'izarea i tri"teea "ur3in frec3ent. Ticuri'e 3oca'e i !otorii (er"i"tente (ot cauza o )a!* 'ar)* de detre"* i deteriorare !er)5nd de 'a nici una (5n* Ia "e3er* . Co(iii !ai !ici0 4n "(ecia' (ot "* nu ai&* contiina ticuri'or 'or0 nu "unt detre"ai i nu (rezint* deteriorare 4n nici o arie de funcionare. Un (rocent !are de co(ii0 ado'e"ceni i adu'i cu tu'&urarea nu "o'icit* atenie !edica'* (entru ticuri'e 'or. La ce'*'a't ca(*t a'0 "(ectru'ui0 e>i"t* indi3izi cu tu'&urare Tourette care "unt 4!(o3*rai de ticuri 3oca'e i !otorii intru"i3e0 recurente0 inten"e i "ti)!atizante "ocia'. +uncionarea "ocia'*0 co'ar* "au (rofe"iona'* (oate fi deteriorat* din cauza rePeciei de c*tre a'ii ori a an>iet*ii 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea ticuri 4n "ituaii "ocia'e. Si!(to!e'e de tic cronic (ot cauza o detre"* con"idera&i'* i (ot duce 'a izo'are "ocia'* i 'a !odific*ri de (er"ona'itate. 4n cazuri'e "e3ere de tu'&urare Tourette0 ticuri'e (ot interfera direct cu acti3it*i'e cotidiene Gde e>.0 cu con3er"aia0 cititu' "au "cri"u'H. Co!('icaii'e rare a'e tu'&ur*rii Tourette inc'ud 3*t*!*ri'e cor(ora'e0 cu! ar fi or&irea datorat* dez'i(irii retinei G(rin 'o3itu' cu ca(u' ori (re"area oc#i'or 4n or&iteH0 (ro&'e!e'e orto(edice G(rin 4ndoirea )enunc#i'or0 "!ucirea )5tu'ui ori 4ntoarcerea ca(u'uiH0 (ro&'e!e'e cutanate G(rin (icare "au 'in)erea &uze'orH i "ec#e'e'e neuro'o)ice G(rin tu'&urare di"ca'* re'atat* 'a !u'i ani de !ic*ri forate a'e )5tu'uiH. Se3eritatea ticuri'or (oate fi e>acer&at* (rin ad!ini"trarea de "ti!u'ante a'e "i"te!u'ui ner3o" centra'0 cu! ar fi ce'e uti'izate 4n trata!entu' tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie0 cu toate c* unii indi3izi (ot to'era ace"te !edica!ente f*r* o e>acer&are a ticuri'or 'or "au (ot a3ea c#iar o reducere a ticuri'or 'or. Tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* i tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie a(ar ade"ea conco!itent cu tu'&urarea Tourette. Pro&'e!e'e de atenie "au "i!(to!ato'o)ia o&"e"i3* (oate (receda "au ur!a de&utu'ui ticuri'or. Si!(to!e'e o&"e"i3o:co!(u'"i3e o&"er3ate 'a indi3izii cu tu'&urarea Tourette (ot con"titui un "u&ti( "(ecific de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*. Ace"t "u&ti( (are a fi caracterizat (rintr:o etate !ai !ic* 'a de&ut0 (re(onderena 'a &*r&ai0 frec3ena cre"cut* a anu!itor "i!(to!e o&"e"i3o:co!(u'"i3e G"i!(to!e !ai a)re"i3e i o (reocu(are !ai redu"* (entru conta!inare i acu!u'areH "i un r*"(un" !ai redu" 'a far!acotera(ia cu in#i&itori "e'ecti3i ai reca(t*rii "erotoninei. Co!(orta!entu' di"ru(ti30 i!(u'"i3itatea i i!aturitatea "ocia'* "unt e'e!ente (roe!inente 'a acei co(ii i ado'e"ceni care au0 de a"e!enea0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. Ace"te e'e!ente c'inice (ot interfera cu (erfor!ana0 co'ar* i re'aii'e inter(er"ona'e i duc 'a o deteriorare !ai !are dec5t cea cauzat* de tu'&urarea Tourette.

908.29 Tu'&urarea Tourette <<9 E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Tu'&urarea Tourette a fo"t 'ar) de"cri"* 4n di3er"e )ru(uri ra"ia'e i etnice. Dei 4n condiii c'inice tu'&urarea e"te dia)no"ticat* de trei (5n* 'a cinci ori !ai frec3ent 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 rata "e>u'ui e"te (ro&a&i' !ai !ic* de 2$< 4n eantioane'e co!unitare. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii Tourette e"te 4n 'e)*tur* cu etatea. Sunt afectai !u't !ai !u'i co(ii GC: 90 'a <0.000H dec5t adu'ii G<:2 'a <0.000H. E3o'uie Tu'&urarea Tourette (oate "ur3eni c#iar 'a etatea de 2 ani0 4n"* de re)u'* de&utu' "*u are 'oc 4n co(i'*rie ari 'a 4nce(utu'.ado'e"cenei i0 (rin definiie0 4nainte de etatea de <; ani. Etatea !edie 'a de&ut (entru ticuri'e !otorii e"te de @:8 ani. Tu'&urarea dureaz* de re)u'* toat* 3iaa0 dar (ot "ur3eni (erioade de re!i"iune0 dur5nd de 'a c5te3a "*(t*!5ni 'a c5i3a ani. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 "e3eritatea0 frec3ena0 di"ru(ti3itatea i 3aria&i'itatea "i!(to!e'or di!inua 4n cur"u' ado'e"cenei i a' (erioadei adu'te. 4n a'te cazuri0 "i!(to!e'e di"(ar rea'!ente 4n 4ntre)i!e0 de re)u'* 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te. 4n c5te3a cazuri0 "i!(to!e'e "e (ot a)ra3a 4n (erioada adu't* . Pattern fa!i'ia' .u'nera&i'itatea 'a tu'&urarea Tourette i 'a tu'&ur*ri'e afine e"te tran"!i"* 4n fa!i'ii i (are a fi )enetic*. Modu' de tran"!i"ie )enetic* nu e"te 4n"* cuno"cut. Studii'e (edi)riuri'or "u)ereaz* c* e>i"t* )ene de efect !aPor. Dei une'e "tudii !ai 3ec#i "u)erau un (attern de tran"!i"ie core"(unz*tor unui (attern auto"o!a' do!inant0 a'te "tudii "u)ereaz* un !od de tran"!i"ie !ai co!('e>. Z.u'nera&i'itateaW i!('ic* fa(tu' c* co(i'u' (ri!ete &aza )enetic* "au con"tituiona'* (entru dez3o'tarea unui ticB ti(u' e>act ori "e3eritatea tu'&ur*rii (ot fi diferite de 'a o )eneraie 'a a'ta i e"te !odificat de factori non)enetic4. 4n"*0 nu oricine care !otenete 3u'nera&i'itatea )enetic* 3a (rezenta "i!(to!e'e unui tic. %a!a de for!e`4n care (oate fi e>(ri!at* 3u'nera&i'itatea inc'ude tu'&urarea Tourette0 ticu' 3oca' "au !otor cronic i une'e for!e Wde tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3*. De a"e!enea0 "e (are c* indi3izii cu tu'&urarea Tourette (rezint* un ri"c de !or&iditate !are (entru tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. La unii indi3izi cu tu'&urare Tourette nu e>i"t* nici o (ro&* de (attern fa!i'ia'. Dia)no"tic diferenia' A"e cun"u'ui "eciunea Zdia)no"tic diferenia'W (entru ticuri G(a). <<0H.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.29 Tu'&urarea Tourette A. At5t ticuri !otorii !u'ti('e0 c5t i unuA "au !ai !u'te ticuri 3oca'e au fo"t (rezente 'a un !o!ent dat 4n cur"u' !a'adiei0 dei nu 4n !od nece"ar conco!itent. GUn tic e"te o !icare !otorie ori o 3oca'izare &ru"c*0 ra(id*0 recurent*0 nonrit!ic*0 "tereoti(*H. 6. Ticuri'e "ur3in de !ai !u'te ori (e zi Gde re)u'* 4n acce"eH0 a(roa(e 4n fiecare zi "au inter!itent0 de:a un)u' unei (erioade de !ai !u't de < an0 iar 4n cur"u' ace"tei (erioade nu a e>i"tat niciodat* o (erioad* f*r* ticuri de !ai !u't de 9 'uni con"ecuti3e. C. De&utu' are 'oc 4nainte de etatea de <; ani. D. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 "ti!u'anteH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ,untin)ton ori encefa'ita (o"t3ira'*H. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' ticu'ui 3oca' "au !otor cronic 4' con"tituie (rezena0 fie a ticuri'or Pniotorii0 fie a ticuri'or 3oca'e0 dar nu a a!&e'or Gcriteriu' AH. Acea"t* tu'&urare difer* de tu'&urarea Tourette 4n care tre&uie "* e>i"te ticuri !otorii !u'ti('e i unu' "au !ai !u'te ticuri 3oca'e. Ce'e'a'te e'e!ente e"enia'e Gcriterii'e 60 C i DH "unt ace'eai cu ce'e (entru tu'&urarea Tourette. Dia)no"ticu' de tic 3oca' "au !otor cronic nu (oate fi (u"0 dac* au fo"t "ati"f*cute criterii'e i (entru tu'&urarea Tourette Gcriteriu' EH. Ce'e'a'te caracteri"tici a'e ticu'ui 3oca' "au !otor cronic "unt 4n )enera' ace'eai cu ce'e (entru tu'&urarea Tourette G3ezi (a). <<<H0 cu e>ce(ia fa(tu'ui c* "i!(to!e'e i deteriorarea funciona'* "unt de re)u'* !ai redu"e. Se (are c* ticu' 3oca' "au !otor cronic i tu'&urarea Tourette "unt 4nrudite )enetic0 (entru ca e'e "ur3in ade"ea 4n ace'eai fa!i'ii. Dia)no"tic difereniaA A "e con"u'ta "eciunea de ZDia)no"tic diferenia'W (entru ticuri G(a).<<0H.

908.2< Ticu' Tranzitor <.<C A. Ticuri 3oca'e "au !otorii unice "au !u'ti('e Gadic*0 3ocaiiz*ri "au !ic*ri !otorii "tereoti(e0 &rute0 ra(ide0 recurente0 nonrit!iceH0 dar nu a!&e'e0 au fo"t (rezente ia un !o!ent dat 4n ncur"ui !a'adiei. 6. Ticuri'e "ur3in de !ai !u'te ori (e zi0 a(roa(e 4n fiecare zi "au inter!itent o (erioad* de !ai !u't de un an0 iar 4n cur"u' ace"tei (erioade nu a e>i"tat nici o dat* o (erioad* f*r* ticuri !ai 'un)* de trei 'uni con"ecuti3e0 C. De&utu' are 'oc 4nainte de etatea de <; ani. D. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 "ti!u'anteH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ,untin)ton "au encefa'ita (o"t3ira'*H. E. Nu au fo"t "ati"f*cute niciodat* criterii'e (entru tu'&urarea Tourette$ E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' ticu'ui tranzitor ii con"tituie (rezena unor ticuri 3oca'e i?"au !otorii0 unice "au !u'ti('e Gcriteriu' AH. Ticuri'e "ur3in de !ai !u'te ori (e zi0 a(roa(e 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin = "*(t*!5ni0 dar nu !ai !u't de <2 'uni con"ecuti3e Gcriteriu' 6H. Ce'e'a'te e'e!ente e"enia'e Gcriterii'e C i DH "unt ace'eai cu ce'e a'e tu'&ur*rii Tourette. Ticu' tranzitor nu e"te dia)no"ticat0 dac* au fo"t "ati"f*cute c5nd3a criterii'e (entru tu'&urarea Tourette ori (entru ticu' 3oca' "au !otor cronic Ga!&e'e cer5nd o durat* de ce' (uin < anH Gcriteriu' EH. Ce'e'a'te caracteri"tici a'e tu'&ur*rii "unt 4n )enera' ace'eai cu ce'e a'e tu'&ur*rii Tourette G3ezi (a).'''H0 cu e>ce(ia fa(tu'ui c* "e3eritatea "i!(to!e'or i deteriorarea funciona'* "unt de re)u'* !ai redu"e. S(ecificani E3o'uia ticu'ui tranzitor (oate fi indicat* "(ecific5nd e(i"od unic "au recurent. Dia)no"tic difereniaA T A "e con"u'ta "eciunea ZDia)no"tic diferenia'W (entru ticuri G(a). <<0H.

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.2< Ticu' 4ranzitor E. Ticuri 3oca'e "au?i !otorii unice "au !u'ti('e Gadic* 0 3oca'iz*ri "au !ic*ri !otorii "tereoti(e0 &rute0 ra(ide0 recurente0 nonrit!iceH. 6. Ticuri'e "ur3in de !ai !u'te ori (e zi0 a(roa(e 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin (atru "*(t*!5ni0 dar nu (entru !ai !u't de <2 'uni con"ecuti3e. C. De&utu' "ur3ine 4nainte de etatea de <; ani. D. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 "ti!u'anteH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ,untin)ton ori encefa'ita (o"t3ira'*H. E. Nu au fo"t niciodat* "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea Tourette "au ticu' !otor "au 3oca' cronic. De "(ecificat dac*$ E(i"od unic "au recurent Acea"t* cate)orie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or caracterizate (rin ticuri care nu "ati"fac criterii'e (entru un anu!it tic. E>e!('e'e inc'ud ticuri'e dur5nd !ai (uin de = "*(t*!5ni "au ticuri'e cu de&ut du(* etatea de <; ani. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' enco(rezi"u'ui 4' con"tituie e'i!inarea re(etat* de feca'e 4n 'ocuri inadec3ate Gde e>0 4n (anta'oniB "au (e Po"H Gcriteriu' AH. Ce' !ai ade"ea0 acea"ta e"te in3o'untar*0 dar0 ocaziona'0 (oate fi i intenionat*. E3eni!entu' tre&uie "* "ur3in* ce' (uin odat* (e 'un*0 ti!( de ce' (uin 9 'uni Gcriteriu' 6H0 iar etatea crono'o)ic* a co(i'u'ui tre&uie "* fie de ce' (uin = ani G"au (entru co(iii cu 4nt5rzieri 4n dez3o'tare0 o etate !enta'* de ce' (uin = aniH Gcriteriu' CH. Incontinena de feca'e nu tre&uie "* "e datoreze e>c'u"i3 defecte'or fizio'o)ice a'e unei "u&"tane Gde e>. 'a>ati3e'orH "au unei condiii !edica'e )enera'e0 cu e>ce(ia ce'ei (rintr:un !ecani"! i!('ic5nd con"ti(aia Gcriteriu' DH. %5nd e'i!inarea de feca'e e"te !ai cur5nd in3o'untar* dec5t inteniona'*0 ea e"te ade"ea 4n 'e)*tur* cu con"ti(aia0 i!(actarea i retenia cu (rea('in con"ecuti3. Con"ti(aia (oate a(are din !oti3e de ordin ("i#o'o)ic Gde e>.0 an>ietate 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a defeca 4ntr:un anu!it 'oc ori un (attern !ai )enera' de co!(orta!ent an>io" "au o(oziioni"tH care duc 'a e3itarea defec*rii. Predi"(oziii'e

Enco(rezi"u' fizio'o)ice 'a con"ti(aie inc'ud "cre!utu' ineficace "au !ic*ri'e de defecaie (arado>a'e0 cu contracia !ai cur5nd dec5t cu re'a>area "fincteru'ui e>tern "au a ('aneu'ui (e'3in 4n cur"u' "for*rii de a defeca. De"#idratarea a"ociat* cu o !a'adie fe&ri'*0 #i(otiroidi"!u' "au efecte'e "ecundare a'e unui !edica!ent (ot0 de a"e!enea0 induce con"ti(aia. Odat* ce con"ti(aia a a(*rut0 acea"ta (oate fi co!('icat* de o fi"ur* ana'*0 de defecaie dureroa"* i retenie de feca'e con"ecuti3*. Con"i"tena "caunu'ui (oate 3aria. La unii indi3izi0 "caunu' (oate fi de con"i"ten* nor!a'* "au a(roa(e nor!a'*. La a'i indi3izi0 care au incontinen* (rin (rea('in0 "ecundar* reteniei de feca'e0 "caunu' (oate fi 'ic#id. Su&ti(uri Enco(rezi"u' "e codific* 4n confor!itate cu "u&ti(u' care caracterizeaz* ta&'ou' c'inic$ 8;8.@ Cu con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in. E>i"t* "e!ne de con"ti(aie 'a e>a!enu' "o!atic Gadic* 0 (rezena unei !ari !a"e de feca'e 'a e>a!enu' a&do!ina' "au recta'H "au un i"toric de frec3en* a "caune'or de !ai (uin de trei (e "*(t*!5n*. +eca'e'e 4n incontinena (rin (rea ('in "unt de re)u'* Gdar nu 4n !od con"tantH (uin for!ate0 iar (ierderea de feca'e (oate !er)e de 'a rar*0 'a continu*0 "ur3enind ce' !ai ade"ea 4n cur"u' zi'ei i !ai rar 4n "o!n. Nu!ai o !ic* (arte din feca'e e"te e'i!inat* (rin !er"u' 'a toa'et*0 iar incontinena "e rezo'3* du(* tratarea con"ti(aiei. 908.8 +*r* con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in. Nu e>i"t* (ro&e de con"ti(aie 'a e>a!enu' "o!atic "au din i"toric. +eca'e'e "unt0 du(* c5t "e (are0 nor!a'e ca for!* i con"i"ten*0 iar (ierderea de feca'e e"te inter!itent*. +eca'e'e (ot fi de(ozitate 4ntr:un 'oc uor de re!arcat. Ace"t ti( e"te a"ociat de re)u'* cu (rezena tu'&ur*rii o(oziioni"!u' (ro3ocator "au a tu'&ur*rii de conduit*0 "au (oate fi con"ecina !a"tur&*rii ana'e. Pierderea de feca'e f*r* con"ti(aie (are a fi !ai (uin frec3ent* dec5t (ierderea de feca'e cu con"ti(aie. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Co(i'u' cu enco(rezi" "e "i!te ade"ea ruinat i (oate dori "* e3ite "ituaii'e care (ot duce 'a (unerea 4n dificu'tate Gde e>.0 !er"u' 4n ta&*r* ori 'a coa'*H. Se3eritatea deterior*rii e"te 4n funcie de efectu' a"u(ra "ti!ei de "ine a co(i'u'ui0 de )radu' de o"traci"! "ocia' din (artea e)a'i'or0 i de indi)narea0 (edea("a i rePecia din (artea infir!ieri'or. P*tarea cu feca'e (oate fi de'i&erat* "au accidenta'*0 rezu't5nd din 4ncercarea co(i'u'ui de a "e cur*a de feca'e "au de a a"cunde feca'e'e e'i!inate in3o'untar. C5nd incontinena e"te c'ar de'i&erat*0 (ot fi0 de a"e!enea0 (rezente e'e!ente a'e tu'&ur*rii o(oziioni"!u' (ro3ocator "au a'e tu'&ur*rii de conduit*. Mu'i co(ii cu Tenco(rezi" i con"ti(aie cronic* "unt enuretici i (ot a3ea a"ociate ref'u>u' 3ezico:uretera' i infecii cronice a'e tractu'ui urinar care "e (ot re!ite cu trata!ent. Pre3a'ent* Se e"ti!eaz* c* a(ro>i!ati3 <d dintre co(iii 4n etate de C ani au enco(rezi"0 iar tu'&urarea e"te !ai frec3ent* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei.

<<; Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a data 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* E3o'uie Enco(rezi"u' nu "e dia)no"tic#eaz* (5n* ce co(i'u' nu a atin" etatea crono'o)ic* de ce' (uin = ani G(entru co(iii cu 4nt5rzieri 4n dez3o'tare0 o etate !enta'* de ce' (uin = aniH. Antrena!entu' inadec3at i incon"ec3ent a' !er"u'ui 'a toa'et* i "tre"u' ("i#o"ocia' Gde e>.0 intrarea 'a coa'* "au naterea unui frateH (ot fi factori (redi"(ozani. Au fo"t de"cri"e dou* ti(uri de e3o'uie$ un ti( Z(ri!arW0 4n care indi3idu' nu a "ta&i'it niciodat* continena de feca'e0 i un ti( Z"ecundarW0 4n care (ertur&area "e dez3o't* du(* o (erioad* de continena de feca'e "ta&i'it*. Enco(rezi"u' (oate (er"i"ta cu e>acer&*ri inter!itente ti!( de ani. Dia)no"tic diferenia' Un dia)no"tic de enco(rezi"0 4n (rezena unei condiii !edica'e )enera'e0 e"te Pu"tificat nu!ai dac* !ecani"!u' i!('ic* con"ti(aa. Incontinena de feca'e 4n 'e)*tur* cu a'te condiii !edica'e )enera'e0 Gde e>.0 diareea cronic*0 "(ina &ifida0 "tenoza ana'* H nu tre&uie "* Pu"tifice un dia)no"tic DSM:I. de enco(rezi". A. E'i!inarea re(etat* de feca'e 4n 'ocuri inadec3ate Gde e>.0 4n (anta'oni ori (e Po"H0 fie c* e"te in3o'untar* "au inteniona'*. 6. Un a"tfe' de e3eni!ent ce' (uin odat* (e 'un*0 ti!( de ce' (uin 9 'uni. C. Etatea crono'o)ic* e"te de ce' (uin = ani G"au ni3e'u' de dez3o'tare ec#i3a'entH. D. Co!(orta!entu' nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizi'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 'a>ati3e'orH ori unei condiii !edica'e )enera'e0 e>ce(t5nd c*zuA unui !ecani"! care i!('ic* con"ti(aia. A "e codifica du(* cu! ur!eaz*$ 8;8.@ Cu con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in 908.8 +*r* con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' enurezi"u'ui 4' con"tituie e'i!inarea re(etat* de urin* 4n ti!(u' zi'ei "au a' no(ii0 4n (at "au 4n (anta'oni Gcriteriu' AH. Ce' !ai ade"ea0 acea"ta e"te in3o'untar*0 dar0 ocaziona'0 (oate fi i inteniona'*. Pentru a de"e!na (entru dia)no"ticu' de enurezi"0 e'i!inarea de urin* tre&uie "* "ur3in* de ce' (uin dou* ori (e "*(t*!5n*0 ti!( de ce' (uin 9 'uni0 ori tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia':0 co'ar G(rofe"iona'H ori 4n a'te do!enii i!(ortante funcionare Gcriteriu' 6H. Indi3idu' tre&uie "* fi atin" o etate 'a care e"te de ate(tat "* fie continent Gde e>.0 etatea crono'o)ic* a co(i'u'ui tre&uie

9080@ Enurezi"u' Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH <<7 "* fie de ce' (uin C ani ori0 (entru co(iii cu 4nt5rzieri 4n dez3o'tare0 o etate !enta'* de ce' (uin C aniH Gcriteriu' CH. Incontinena urinar* nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 diuretice'orH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 dia&et0 "(4na &ifida0 e(i'e("ieH Gcriteriu' DH. Su&t4(uri Situaia 4n care "ur3ine enurezi"u' (oate fi notat* (rintr:unu' din ur!*toare'e "u&ti(uri$ E>c'u"i3 nocturn. Ace"ta e"te "u&ti(u' ce' !ai co!un i e"te definit ca e!i"ie de urin* e>c'u"i3 4n ti!(u' "o!nu'ui nocturn. E3eni!entu' enuretic "ur3ine de re)u'* 4n (ri!a trei!e a no(ii. Ocaziona'0 e!i"ia de urin* are 'oc 4n ti!(u' "tadiu'ui de "o!n cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH0 iar co(i'u' 4i (oate a!inti un 3i" care i!('ic* actu' !iciunii. E>c'u"i3 diurn. Ace"t "u&ti( e"te definit ca e'i!inare de urin* 4n ti!(u' ore'or de 3i)i'itate. Enurezi"u' diurn e"te !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai i e"te foarte rar du(* etatea de 7 ani. Indi3izii cu enurezi" diurn (ot fi 4!(*rii 4n dou* )ru(e.Un )ru( cu Zincontinen* co!(u'"i3* Ware enurezi" caracterizat (rin "i!(to!e de incitaie &ru"c* i in"ta&i'itate a detru"oru'ui 'a ci"to!etrie. A't )ru(0 cu Ze3acuare a!5nat* W a!5n* 4n !od contient i!(u'"iuni'e de a urina (an* rezu't* incontinena0 cu a!5n*ri datorate uneori refuzu'ui de a uti'iza toa'eta din cauza an>iet*ii "ocia'e "au a unei (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu coa'a "au cu acti3itatea de Poc. Ace"t u'ti! )ru( are un (rocent !are de "i!(to!e de co!(orta!ent di"ru(ti3. E3eni!entu' enuretic "ur3ine ce' !ai frec3ent 'a 4nce(utu' du(* a!iezii0 4n zi'e'e de coa'*. Nocturn i diurn. Ace"t "u&ti( e"te definit ca o co!&inaie a ce'or dou* "u&ti(uri de !ai "u". 0 $ . E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate .0. Se3eritatea deterior*rii a"ociate cu enurezi"u' e"te 4n funcie de 'i!itarea 'a co(i' a acti3it*i'or "ocia'e Gde e>.0 nu acce(t* "a doar!* 4ntr:un ca!(in)H ori de efectu' "*u a"u(ra "ti!ei de "ine a co(i'u'ui0 )radu' de o"traci"! din (artea e)a'i'or i indi)narea0 (edea("a i rePecia din (artea infir!ieri'orH. Dei cei !ai !u'i co(ii cu enurezi" nu au i o tu'&urare !enta'* coe>i"tent*0 (re3a'enta "i!(to!e'or co!(orta!enta'e coe>i"tente e"te !ai !are 'a co(ii cu enurezi" dec5t 'a co(ii f* r* enurezi". 4nt5rzieri'e 4n dez3o'tare0 inc'uz5nd 3or&irea i 'i!&aPu'0 04n3* tarea i a(titudini'e !otorii0 "unt0 de a"e!enea0 (rezente 'a un nu!*r de co(ii cu enurezi". Mai (ot fi (rezente enco(rezi"u'0 "o!na!&u'i"!u' i teroarea de "o!n. Infecii'e tractu'ui urinar "unt !ai frec3ente 'a co(iii cu enurezi"0 !ai a'e" 'a cei cu ti(u' diurn0 dec5t Ia cei care "unt contineni. De re)u'*0 enurezi"u' (er"i"t* du(* trata!entu' adec3at a' unei infecii a"ociate. Au fo"t "u)erai un nu!*r de factori (redi"(ozani0 inc'uz5nd antrena!entu' 4nt5rziat "au 'a> a' !er"u'ui 'a toa'et*0 "tre"u' ("i#o"ocia'0 4nt5rzieri'e 4n dez3o'tarea rit!uri'or circadiene nor!a'e de (roducere a urinii duc5nd 'a (o'iurie nocturn* "au ano!a'ii a'e "en"i&iiit* ii rece(tori'or centra'i ai 3a"o(re"inei i ca(acit*i'e funciona'e redu"e a'e 3ezicii urinare cu #i(erreacti3itate 3ezica'* G"indro!u' de 3ezic* in"ta&i'* H.

<20 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4ri Ado'e"cen*. Pre3a'ent* Pre3a'enta enurezi"u'ui e"te 4nPur de C:<0d (rintre .co(ii de C aniR de 9:Cd (rintre co(ii de <0 ani0 i 4n Pur de <d (rintre indi3izii 4n etate de <C ani "au !ai !ari. E3o'uie Au fo"t de"cri"e dou* ti(uri de e3o'uie (entru enurezi"$ un ti( Z(ri!arW0 4n care indi3idu' nu a a3ut niciodat* "ta&i'it* continena urinar* i un ti( Z"ecundarW0 4n care (ertur&area "e dez3o't* du(* o (erioad* de continena urinar* "ta&i'it*. Prin definiie0 enurezi"u' (ri!ar 4nce(e 'a etatea C ani. Cea !ai co!un* (erioad* (entru de&utu' enurezi"u'ui "ecundar e"te cea dintre et*i'e de C i ; ani0 dar ace"ta (oate0"ur3eni oric5nd. Du(* etatea de C ani0 (rocentu' de rer#4"iune "(ontan* e"te cu(rin" 4ntre Cd i <0d (e an. Cei !ai !u'i co(ii cu tu'&urarea de3in contineni 'a ado'e"cen*0 dar 4n a(ro>i!ati3 <d din cazuri tu'&urarea "e continu* 4n (erioada adu't*. Pattern fa!i'iaA A(ro>i!ati3 8Cd dintre toi co(iii cu enurezi" au0o rud* &io'o)ic* de )radu' I care a a3ut acea"t* tu'&urare. Ri"cu' de !or&iditate (entru enurezi" e"te de cinci (5n* 'a a(te ori !ai !are 'a de"cendenii unui (*rinte care a a3ut un i"toric de enurezi". Concordana (entru tu'&urare e"te !ai !are 'a )e!enii !onozi)oi dec5t 'a cei dizi)oi. Cu toatec* ana'ize'e de )enetic* !o'ecu'ar* au detectat a"ocieri cu di3eri ..cro!ozo!i0 nu:au fo"t identificate nici un fe' de.a"ocieri 4ntre 'inJaPu' 'a inter3a'u' unui cro!ozo! i ti(u' de enurezi". . Dia)no"tic diferenia' $i Dia)no"ticu' de enurezi" nu "e (une 4n (rezena uner3ezici neuro)enice ori 4n (rezena unei condiii !edica'e )enera'e care cauzeaz* (o'iurie "au nece"itea i!(erioa"* de a urina Gde e>.0 dia&etu' za#arat "au dia&etu' in"i(id netratatH ori 4n cur"u' unei infecii acute a tractu'ui urinar. Cu. toate ace"tea 4n"*0 un dia)no"tic de enurezi" e"te co!(ati&i' cu ace"te condiii0 dac* incontinena de urin* a fo"t (rezent* 4n !od re)u'at 4naintea dez3o't*rii condiiei !edica'e )enera'e "au dac* enurezi"u' (er"i"t* du(* in"tituirea trata!entu'ui adec3at.

A'te Tu'&ur*ri a'e Perioadei de Su)ar0 Co(i'*riei "au Ado'e"cenei Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.@ Enurezi" E. E!i"iune re(etat* de urin* 4n (at "au 4n (anta'oni Gfie in3o'untar0 fie intenionatH. 6. Co!(orta!entu' e"te "e!nificati3 c'inic0 !anPfe"t5ndu:"e (rintr:o frec3en* de dou* ori (e ."*(t*!5na0 ti!( de ce' (uin 9G 'uni con"ecuti3e0 ori (rin (rezena unei detre"e "au deterior*ri "e!nificati3e c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 co'ar G(rofe"iona'H ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. Etatea crono'o)ic* e"te de ce' (uin C ani G"au ni3e'u' de dez3o'tare ec#i3a'entH. 0 . . : : T . X 0T$X. D. Co!(orta!entu' nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efectu'ui fizio'o)ic direct a' unei "u&"tane Gde e>.0 un diureticH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 dia&et0 "(ina &ifida0 e(i'e("ieH. De:"(ecificat Tti(u'$ T :. . 3$ BX T 0 E>c'u"i3 nocturn E>c'u"i3 diurn Nocturn i:diurn W I TT TI TT T A'te .Tu'&ur*ri a'e Perioadei de Su)a/r0 Co(i'*riei0 .. B0 .. . "au Ado'e"centei E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' an>iet*ii de "e(arare 4' con"tituie an>ietatea e>ce"i3* 4n 'e)*tur* cu "e(ararea de ca"* "au de cei de care (er"oana e"te ataat* Gcriteriu' 6H. Acea"t* an>ietate de(*ete ceea ce e"te e>(ectat de 'a ni3e'u' de dez3o'tare a' indi3idu'ui. Pertur&area tre&uie "* dureze o (erioad* de ce' (uin = "*(t*!5ni Gcriteriu' 6H0 "* 4ncea(* 4nainte de etatea de <; ani Gcriteriu' CH i "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 co'ar G(rofe"iona'H ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' DH. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* an>ietatea "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 a' "c#izofreniei "au a' a'tor tu'&ur*ri ("i#otice0 ori0 'a ado'e"cenfPaIU 'a adu'i0 dac* an>ietatea de "e(arare e"te e>('icat* !ai &ine de (anica cu a)orafo&ie Gcriteriu' EH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot e>(eriena o detre"* e>ce"i3* recurent* 'a "e(ararea de ca"* "au de (er"oana'e de ataa!ent !aPor Gcriteriu' A'H. C5nd "urit "e(arai de (er"oane'e de care "urit ataai0 ei 3or ade"ea "a tie unde ":au du" ace"tea i 3or "* "e af'e 4n contact cu e'e Gde e>.0 (rin te'efonH. Unii indi3izi de3in e>tre! de no"ta')ici i de necon"o'ai0 !er)5nd (5n* 'a (unctu' de a fi nefericii0 c5nd "unt de(arte de ca"*. Ei (ot dori inten" "* "e 4ntoarc* aca"* i (ot fi (reocu(ai

<22 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* cu fantezii de reunire. C5nd "unt "e(arai de (er"oane'e de ataa!ent !aPor0 aceti indi3izi "unt ade"ea (reocu(ai de tea!a c* (er"oane'or de care "unt ataai "au'or 4nii 'i "e 3or 4nt5!('a accidente i !a'adii Gcriteriu' A2H. Co(iii cu acea"t* tu'&urare 4i e>(ri!* ade"ea frica de a nu fi (ierdui i de a nu "e !ai reuni niciodat* cu (*rinii 'or Gcriteriu' A9H. Ei "unt ade"ea inco!odai c5nd c*'*tore"c "in)uri de(arte de ca"* "au de a'te 'ocuri fa!i'iare i (ot e3ita "* !ear)* 4n ace"te 'ocuri din (ro(rie iniiati3*. De a"e!enea0 (&t fi refractari "au (ot refuza "* !ear)* 'a coa'* "au 4ntr:un ca!(in)0 "* 3iziteze "au "* doar!* 4n ca"a a!ici'or 'or ori "* fac* co!i"ioane Gcriteriu' A=H. Aceti co(ii (ot fi inca(a&i'i "* "tea "au "* !ear)* "in)uri (rin ca!er* i (ot (rezenta un co!(orta!ent Zadezi3W0 "t5nd "tr5n" 'i(ii de (*rini i ur!*rindu:i ca o Zu!&r*W 4n Puru' ca"ei "au cer5nd cui3a "* "tea '5n)* ei c5nd !er) 4n a't* ca!er* din ca"* Gcriteriu' ACH.0 .Co(iii cu acea"t* tu'&urare au ade"ea dificu't*i 4n !er"u' 'a cu'care i (ot in"i"ta ca "* "tea cine3a '5n)* ei (5n* ador! Gcriteriu' A@H. 4n cur"u' no(ii0 4i (ot face dru! 'a (atu' (*rini'or Gori a' a'tei (er"oane i!(ortante0 cu! ar fi un frateHB dac* intrarea 4n ca!era (*rini'or e"te &arat*0 ei (ot dor!i '5n)* ua ca!erei ace"tora. Pot e>i"ta co!aruri a' c*ror coninut e>(ri!* frici'e indi3idu'ui Gde e>.0 di"tru)erea fa!i'iei (rin foc0 cri!* "au a't* cata"trof*H Gcriteriu' A8H. C5nd "e(ararea "ur3ine ori e"te nu!ai antici(at*0 "unt co!une di3er"e acuze "o!atice0 (recu! dureri'e de "to!ac0 dureri'e de ca(0 )reuri'e i 3*r"*turi'e Gcriteriu' A;H. Si!(to!e'e cardio3a"cu'are0 cu! ar fi (a'(itaii'e0 a!eea'a i "enzaia de 'ein0 "unt rare 'a co(iii !ai !ici0 dar (ot a(are 'a indi3izii !ai 4n etate. S(ec4ficant W TW WI T De&ut (recoce. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat (entru a indica de&utu' tu'&ur*rii 4nainte de etatea de @ ani. E'e!ente i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate Co(iii cu an>ietate de "e(arare tind a (ro3eni din fa!i'ii "tr5n" unite. C5nd "unt "e(arai de ca"* "au de (er"oane'e de ataa!ent !aPor0 ei (ot (rezenta 4n !od recurent izo'are "ocia'*0 a(atie0 tri"tee ori dificu'tate 4n concentrare 4n acti3itate "au 4n Poc. 4n funcie de etatea 'or0 indi3izii (ot a3ea frici de ani!a'e` de !ontri0 de 4ntuneric0 de &andii0 de #oi0 de r*(itorii de co(ii0 de accidente de circu'aie0 de c*'*torii cu a3ionu' ori de a'te "ituaii care "unt (erce(ute ca (rezent5nd un (erico' (entru inte)ritatea fa!i'iei "au a 'or 4nii. Sunt co!une (reocu(*ri'e 4n 'e)*tur* cu !oartea i cu fa(tu' de a !uri. Refuzu' de a !er)e 'a coa'* (oate duce 'a dificu't*i co'are i 'a e3itare "ocia'*. Co(iii "e (ot ('5n)e de fa(tu' c* ni!eni nui iu&ete i nu are )riP* de ei0 i c* dore"c "a fie !ori. C5nd "unt e>tre! de tu'&urai de0e3entua'itatea "e(ar*rii0 (ot de3eni co'eroi "au0 ocaziona'0 'o3e"c cu (u!nii (e ce' care foreaz* "e(ararea. C5nd "unt "in)uri0 4n "(ecia' "eara0 co(iii !ici re'ateaz* e>(eriene (erce(ti3e in"o'ite Gde e>.0 3*d oa!eni a(*r5nd 4n ca!era 'or0 creaturi ori&i'e re(ezindu:"e 'a ei0 "i!t oc#i care:i (ri3e"cH. Co(iii cu acea"t* tu'&urare "unt de"crii ade"ea ca (retenioi0 intru"i3i i nece"it5nd (er!anent atenie. Cereri'e e>ce"i3e a'e co(i'u'ui de3in ade"ea o "ur"* de fru"trare (arenta'*0 duc5nd 'a re"enti!ente i conf'icte 4n fa!i'ie. Uneori co(iii cu acea"t* tu'&urare "unt de"crii ca fiind e>tre! de contiincioi0 co!('iani0 dornici "* ('aca. Co(iii (ot a3ea di3er"e acuze "o!atice care duc 'a e>a!in*rih"o!atice.0 "i (roceduri !edica'e. Di"(oziia de(re"i3* e"te frec3ent (rezent* i (oate de3eni

Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* <29 (er"i"tenta cu ti!(u'0 Pu"tific5nd un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare di"ti!ic* "au de tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Tu'&urarea (oate (recede a(ariia (anicii cu a)orafo&ie. Co!or&iditatea cu a'te tu'&ur*ri an>ioa"e "unt frec3ente0 4n "(ecia' 4n condiii c'inice. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui E>i"t* 3ariaii cu'tura'e referitoare 'a: )radu' 'a care e"te con"iderat* dezira&i'* to'erarea "e(ar*rii. E"te i!(ortant de difereniat an>ietatea de "e(arare de 4na'ta0 3a'oare (e care une'e cu'turi o ( u n (e interde(endena (uternic*0 dintre !e!&rii fa!i'iei. TT B . TXT $ 0 T $0T T.R Manife"t*ri'e tu'&ur*rii (ot 3aria cu etatea. Co(iii !ai !ici (ot "* nu:i e>(ri!e frici'e "(ecifice fa* de a!enin*ri (reci"e 'a adre"a (*rini'or0 a.ca"ei "au a 'or 4nii. Pe !*"ur* ce co(i'u' crete0 te!eri'e "au frici'e "unt ade"ea de anu!ite (erico'e Gde e>.0 r*(ire0 atac &andite"cH. An>ietatea i antici(area "e(ar*rii de3in !anife"te 4n (erioada !edie a co(i'*riei. Dei ado'e"cenii cu acea"t* tu'&urare0 4n "(ecia' &*r&aii0 (ot ne)a an>ietatea 4n 'e)*tur* cu "e(ararea0 acea"ta "e (oate ref'ecta 4n acti3itatea 'or inde(endent* 'i!itat* i 4n refuzu' de a ('eca de aca"*. La indi3izii !ai 4n etate0 tu'&urarea (oate 'i!ita ca(acitatea (er"oanei de a rezo'3a "c#i!&*ri'e 4n circu!"tane'e "a'e de 3ia* Gde e>.0 !utare0 c*"*torieH. Adu'ii cu acea"t* tu'&urare "unt de re)u'* e>ce"i3 de concentrai a"u(ra co(ii'or i."ou'ui G"oieiH i e>(erienteaz* un di"confort con"idera&i' c5nd "unt "e(arai de eL 4n eantioane'e c'inice0 tu'&urarea e"te0 du(* c5t "e (are0 'a fe' de frec3ent* 'a &*r&ai i 'a fe!ei. 4n eantioane'e e(ide!io'o)ice0 tu'&urarea e"te !ai frec3ent* 'a fe!ei. Pre3a'ent* An>ietatea de "e(arare nu e"te rar*B (re3a'enta e"te e"ti!at* 4n !edie ia a(ro>i!ati3 =d 'a co(iii i ado'e"cenii tineri. Pre3a'enta an>iet*ii de "e(arare di!inua din co(i'*rie "(re ado'e"cen* . E3o'uie. 0.0 c i. $$ I . TII TTTI.: An>ietatea de "e(arare (oate a(are du(* une'e e3eni!ente "tre"ante Gde e>.0 !oartea unei rude "au a unui ani!a' fa3orit0 !a'adia unui co(i' "au a unei rude0 "c#i!&area co'ii0 !utarea 4ntr:un cartier nou "au i!i)rareaH. De&utu' (oate a3ea 'oc 4nc* din (erioada (reco'ar*0 dar (oate "ur3eni oric5nd 4nainte de etatea de <; ani0 4n"* de&utu' du(* ado'e"cen* e"te rar. De re)u'*0 e>i"t* (erioade de e>acer&are i de re!i"iune. 4n une'e cazuri0 at5t an>ietatea 4n 'e)*tur* cu o (o"i&i'* "e(arare0 c5t i e3itarea "ituaii'or i!('ic5nd "e(ararea Gde e>.0 a !er)e

!ai de(arte 'a co'e)iuH (ot (er"i"ta ti!( de !ai !u'i ani. MaPoritatea co(ii'or cu an>ietate de "e(arare 4n"* nu (rezint* tu'&ur*ri an>ioa"e deteriorante 'a "tudii'e cata!ne"tice e>tin"e. Pattern fa!i'ia' An>ietatea de "e(arare e"te !ai frec3ent* 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I dec5t 4n (o(u'aia )enera'* i e"te re'ati3 !ai frec3ent* 'a co(iii !a!e'or cu atacuri de (anic*.

<2= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n %o(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Dia)no"tic diferenia' T An>ietatea de "e(arare (oate fi un e'e!ent a"ociat a' tu'&ur*rii de dez3o'tare (er3a"i3*0 a' "c#izofreniei "au a' a'tor tu'&ur*ri ("i#otice. Dac* "i!(to!e'e an>iet*ii de "e(arare a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' uneia dintre ace"te tu'&ur*ri0 un dia)no"tic "e(arat de an>ietate de "e(arare nu e"te (u". An>ietatea de "e(arare "e di"tin)e de an>ietatea )enera'izat* (rin aceea c* an>ietatea intere"eaz* 4n !od (redo!inant "e(ararea de ca"* i de. (er"oane'e de care e"te ataat. La co(iii "au ado'e"cenii cu an>ietate de "e(arare0 a!eninarea cu "e(ararea (oate duce 'a an>ietate e>tre!* i c#iar 'a an atac de (anic*. Contrar (anicii0 an>ietatea intere"eaz* "e(ararea de (er"oane'e de ataa!ent ori de ca"* !ai cur5nd dec5t de a fi inca(acit*ii de un atac de (anic* neate(tat. La adu'i0 an>ietatea de "e(arare e"te rar* i nu tre&uie (u"* ca dia)no"tic adiiona'0 dac* frici'e de "e(arare "unt e>('icate !ai &ine de a)orafo&ia din (anica cu a)orafo&ie ori de a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic*. C#iu'u' e"te frec3ent 4n tu'&urarea de conduit*0 dar an>ietatea 4n 'e)*tur* cu "e(ararea nu e"te re"(on"a&i'* de a&"ene'e de 'a coa'*0 iar co(i'u' !ai cur5nd ('eac* de aca"* dec5t "e 4ntoarce aca"*. Une'e cazuri de refuz co'ar0 !ai a'e" 4n ado'e"cen*0 "e datoreaz* !ai cur5nd fo&iei "ocia'e "au tu'&ur*ri'or afecti3e dec5t an>iet*ii de "e(arare. Co(ii cu an>ietate de "e(arare (ot fi o(oziioniti 4n "ituaii'e 4n care "unt forai "* "e "e(are de (er"oane'e de ataa!ent. O(oziioni"!u' (ro3ocator tre&uie "* fie dia)no"ticat nu!ai dac* e>i"t* co!(orta!ent o(oziioni"t a'teori dec5t atunci c5nd .e>i"t* an>ietate de "e(arare "au c5nd "e(ararea e"te antici(at* . La fe'0 co(ii cu an>ietate de "e(arare (ot de3eni de(re"i3i 4n ti!( ce "unt "e(arai "au antici(eaz* "e(ararea. O tu'&urare de(re"i3* tre&uie dia)no"ticat* nu!ai dac* de(re"ia "ur3ine a'teori dec5t an>ietatea de "e(ararea Contrar #a'ucinaii'or din tu'&ur*ri'e ("i#otice0 e>(eriene'e (erce(ti3e in"o'ite din an>ietatea de "e(arare "e &azeaz* de re)u'* (e (erce(erea eronat* a unui "ti!u' rea' i a(ar nu!ai 4n anu!ite "ituaii Gde e>.0 4n cur"u' no(iiH0 i di"(ar 4n (rezena unei (er"oane de care in"u' e"te ataat. Tre&uie uti'izat* Pudecata:c'inic* 4n di"tin)erea ni3e'e'or de an>ietate de "e(arare core"(unz*toare dez3o't*rii0 de (reocu(*ri'e "e!nificati3e c'inic referitoare 'a "e(arare0 o&"er3ate 4n an>ietatea de "e(arare.

9<9.29 Muti"!u' Se'ecti3 ganterior0 Muti"!u' E'ecti3H <2C Criterii'e de dia)no"tic (entru 907.2<$ An>ietatea e'e Se(arare A. An>ietate e>ce"i3* i inadec3at* e3o'uti3 referitoare 'a "e(ararea de ca"* "au de cei de care indi3idu' e"te ataat0 e3ideniat* (rin trei G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e$ U0 I I W G<H detre"* e>ce"i3* recurent* c5nd "ur3ine "au e"te antici(at* "e(ararea de ca"* "au de (er"oneie de ataa!ent !aPorB 0. T n T G2H tea!* e>ce"i3* i (er"i"tent* 4n 'e)*tur* cu (ierderea "au (o"i&i'a 3*t*!are care ":ar (utea 4nt5!('a (er"oane'or de ataa!ent !aPorB G9H tea!a e>ce"i3* i (er"i"tent* c* un e3eni!ent nefericit 3a duce 'a "e(ararea de o (er"oan* de ataa!ent !aPor Gde e>.0 a fi (ierdut ori a fi r*(itHB G=H o(oziie "au refuz (er"i"tent de a !er)e 'a coa'* "au 4n a't* (arte din cauza fricii de "e(arareB $BW GCH tea!* "au o(oziie e>ce"i3* i (er"i"tent* ia a r*!5ne aca"*0 "in)ur "au f*r* (er"oane'e de ataa!ent !aPor0 ori 4n a'te "ituaii0 f*r* adu'i i!(ortaniB G@H o(oziie "au refuz (er"i"tent de a !er)e 'a cu'care0 f*r* "* fie a'*turi o (er"oan* de ataa!ent !aPor or#de a ador!i de(arte de .ca"*B..... G8Hco!aruri re(etate i!('ic5nd te!a "e(ar*riiB T W\ XTT.BTTT . G;H acuzarea re(etat* de "i!(to!e "o!atice Gcu! ar fi $ de dureri'e de ca(0 dureri'e de "to!ac0 )reaa "au 3o!aH c5nd "ur3ine "au:e"te antici(at*B . T.: "e(ararea de0(er"oane'e de ataa!ent !aPor. T0 6. Durata (ertur&*rii e"te de ce' (uin = "*(t*!5niB C. De&utu' are 'oc 4nainte de etatea de <; ani. D. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 co'ar* G(rofe"iona'*H "au 4n a'te. do!enii:d$e funcionare i!(ortante. E. Pertur&area nu "ur3ine0Ze>c'u"i3 4n cur"u'0 unei tu'&ur*ri Bde dez3o'tare (er3a"i3*0 a' "c#izofreniei ori a'a'tei tu'&ur*ri ("i#otice i0 'a0 ado'e"ceni i 'a adu'i0 nu e"te Pu"tificat* !ai &ine de (anica cu a)orafo&ie. De "(ecificat dac*$ De&ut (recoce$ dac* de&utu' "ur3ine 4nainte de etatea de @ ani. T 9<9.29 Muti"!u' SeiectiM E'e!ente de dia)no"tic :$ E'e!entu' e"enia' a' !uti"!u'ui "e'ecti3 4' con"tituie inca(acitatea (er"i"tent* de a 3or&i 4n anu!ite "ituaii "ocia'e0 Gde e>.0 'a coa'*0 cu (artenerii de PocH0 unde e"te de ate(tat "* 3or&ea"c*0 4n di"(reu' fa(tu'ui c* 3or&ete 4n a'te "ituaii Gcriteriu' A.H. Pertur&area interfereaz* cu (erfor!ana educaiona'* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'* Gcriteriu' 6H. Pertur&area tre&uie "* dureze

<2@ Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (rirna data 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au in Ado'e"cen* ce' (uin < 'un*0 i nu e"te 'i!itat* 'a (ri!a 'un* de coa'* G4n cur"u' c*reia !u'i co(ii (ot fi ti!izi i refuz* "* 3or&ea"c*H Gcriteriu' S.:Mui"!u' "e'ecti3 nu tre&uie dia)no"ticat0 dac* inca(acitatea indi3idu'ui de a 3or&i "e. .datoreaz' nu!ai unei 'i("e de cunotine "au aco!od*rii cu 'i!&aPu' 3or&it0 cerut 4n "ituaia "ocia'* Gcriteriu' DH. De a"e!enea0 ace"ta nu 3a fi dia)no"ticat0 dac* (ertur&area e"te e>('icat* !ai &ine de Pena 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea o tu'&urare de co!unicare Gde e>.0 &a'&i"!H0 ori dac* (ertur&area "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 a' "c#izofreniei "au a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice Gcriteriu' EH. 4n 'oc "* co!unice (rin 3er&a'izarea "tandard0 co(iii cu acea"t* tu'&urare (ot co!unica (rin )e"turi0 4nc'in5nd "au c'*tin5nd ca(u'?tr*)5nd "au 4!(in)5nd "au0 4n une'e cazuri0 3or&ind !ono"i'a&ic0 "curt0 !onoton ori cu o 3oce "c#i!&at*. X E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente'e a"ociate a'e !uti"!u'ui "e'ecti3 (ot inc'ude ti!iditatea e>ce"i3*0 frica de (unere 4n dificu'tate 4n "ocietate0 izo'area i retra)erea "ocia'*0 adez43itatea0 tr*"*turi'e co!(u'"i3e0 ne)ati3i"!u'0. acce"e'e co'eroa"e0 co!(orta!entu' de co!and* "au o(oziioni"t0 !ai a'e" aca"*. Poate e>i"ta o deteriorare "e3er* 4n acti3itatea "ocia'* "au co'ar*. Tac#inarea "au (unerea 4n (o"tura de a( i"(*itor de c*tre e)a'i e"feB co!un*. Dei co(iii cu acea"t* tu'&urare au0 4n )enera'0 a(titudini 'in)3i"tice nor!a'e0 ocaziona'0 (oate fi a"ociat* o tu'&urare de co!unicare Gde e>.0 tu'&urarea fono'o)ic*0 tu'&urarea 'i!&aPu'ui e>(re"i3 ori tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3H0 ori o condiie !edica'* )enera'*0 care cauzeaz* ano!a'ii de articu'are. Tu'&ur*ri'e an>ioa"e G4n "(ecia' fo&ia "ocia'*H0 retardarea !enta'*0 "(ita'izarea "au "tre"orii ("i#o"ocia'i e>tre!i (ot fi a"ociai.cu tu'&urarea.$4n ('u"0 4n condiii c'inice0 co(ii'or cu !uti"! "e'ecti3 'i "e (une a(roa(e totdeauna un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare an>ioa"* G4n "(ecia' de fo&ie "ocia'* H. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui $ TZ0 Co(iii i!i)rani0 care "unt nefa!i'iarizai cu0 ori inco!odai de 'i!&a oficia'* din noua 'or ar*0 (ot refuza "* 3or&ea"c* "tr*ini'or 4n nou' 'or !ediu. Ace"t co!(orta!ent nu tre&uie dia)no"ticat ca !uti"! "e'ecti3. Muti"!u' "e'ecti3 e"te cu (uin !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. : Pre3a'ent* Muti"!u' "e'ecti3 e"te du(* c5t "e (are rar0 fiind 4nt5'nit 4n !ai (uin de <d dintre indi3izii 3*zui 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'*. E3o'uie De&utu' !uti"!u'ui "e'ecti3 are 'oc de re)u'* 4nainte de etatea de C ani0 dar (ertur&area (oate "* nu atra)* atenia c'inic* (5n* 'a intrarea ia coa'*. Dei (ertur&area dureaz* de re)u'* nu!ai c5te3a 'uni0 ea (oate uneori (er"i"ta !ai !u't ti!( i "e (oate c#iar continua c5i3a ani. 4n une'e cazuri0 4n "(ecia' 4n ce'e cu fo&ie "o"ia'* "e3er* 0 "i!(to!e4e an>ioa"e (ot de3eni cronice.

:9<9.;7 Tu'&urarea Reacti3* de Ataa!ent a Perioadei de Su)ar "au a Micii Co(i'*rii <28 Dia)no"tic diferenia' Muti"!u' "e'ecti3 tre&uie "* fieB di"tin" de (ertur&*ri'e de 3or&ire care "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare de co!unicare0 cu! ar fi tu'&urarea fono'o)ic*0 tu'&urarea de 'i!&aH e>(re"i30 tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 ori de &a'&i"!. Contrar !uti"!u'ui "e'ecti30 (ertur&area de 'i!&aP 4n ace"te condiii nu e"te re"tr5n"* 'a o anu!it* "ituaie "ocia'*. Co(iii din fa!i'ii'e care au i!i)rat 4ntr:o ar* 4n care e"te 3or&it* o 'i!&* dferit*0 (ot refuza "* 3or&ea"c* noua 'i!&* din cauza 'i("ei de cunoatere a 'i!&ii. Dac* 4ne'e)erea noii 'i!&i e"te adec3at*0 dar refuzu' de a 3or&i (er"i"t*0 dia)no"ticu' de !uti"! "e'ecti3 (oate fi Pu"tificat. Indi3izii cu o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*0 "c#izofrenie "au a't* tu'&urare ("i#otic* ori cu retardare !ertta'*B "e3er* (ot a3ea (ro&'e!e de co!unicare "ocia'* i (ot fi inca(a&i'i "* 3or&ea"c* 4n !od core"(unz*tor 4n "ituaii "ocia'e0 Din contra0 !uti"!u' "e'ecti3 tre&uie dia)no"ticat nu!ai 'a un co(i' care are "ta&i'it* ca(acitatea de a 3or&i 4n une'e "ituaii "ocia'e Gde e>.0 aca"* H. An>ietatea "ocia'* i e3itarea "ocia'* din fo&ia "ocia'* (ot fi a"ociate cu !uti"!u' "e'ecti3. 4n a"tfe' de cazuri0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice. Criterii'e e'e dia)no"tic (entru:9<9.29 Muti"!u' Se'ecti3 A. Inca(acitate con"idera&i'* de a 3or&i 4n anu!ite "ituaii "ocia'e G4n care e>i"t* e>(ectaia de a 3or&i0 de e>.0 ia coa'*H 4n di"(reu' fa(tu'ui c* in"u' 3or&ete 4n a'te "ituaii. 6. Pertur&area interfereaz* cu (erfor!ana educaiona'* "au (rofe"iona'* ori cu co!unicarea "ocia'*. C. Durata (ertur&*rii e"te de ce' (uin < 'un* Gdar nu 'i!itat* 'a (ri!a 'un* de coa'*H. D. Inca(acitatea de a 3or&i nu "e datoreaz* 'i("ei de cunoatere ori de aco!odare cu 'i!&a 3or&it* cerut* 4n "ituaia "ocia'*. . $ E. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare.de co!unicare Gde e>00 &a'&i"!u'H i nu "ur3ine e>c'u"i3. 4n cur"u' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 "c#izofreniei ori a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice0 Perioadei de Su)ar "au a MidiICo(i'*rii E'e!ente de dia)no"tic B E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii reacti3e de ataa!ent 4' con"tituie re'aionarea "ocia'* inadec3at* din (unct de 3edere e3o'uti3 i !arcat (ertur&at* 4n ce'e !ai !u'te conte>te0 i care 4nce(e 4nainte de etatea de C ani i e"te a"ociat* cu o 4n)riPire f'a)rant (ato'o)ic* Gcriteriu' AH. E>i"t* dou* ti(uri de ta&'ouri c'inice. 4n ti(u' in#i&at0 co(i'u' e"te inca(a&i' 4n !od (er"i"tent "* iniieze i "* r*"(und* 'a ce'e !ai !u'te interaciuni:4ntr:un !od core"(unz*tor e3o'uti3. Co(i'u' (rezint* un (attern de r*"(un"uri e>ce"i3 de in#i&ate0 #i(er3i)i'ente i e>tre! de a!&i3a'ene Gde e>.0

<2; Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au'n Ado'e"cen* 3i)i'ena rece0 rezi"tena 'a con"o'are ori un a!e"tec de a(ro(iere i de e3itareH Gcriteriu' A'H. 4n ti(u' dezin#i&at0 e>i"t* un (attern de ataa!ente difuze. Co(iii (rezint* o "ocia&i'itate indi"cri!inati3* "au o 'i("* de "e'ecti3itate 4n a'e)erea (er"oane'or de ataa!ent Gcriteriu' A2H. Pertur&area nu e"te e>('icat* e>c'u"i3 de o 4nt5rziere 4n dez3o'tare Gca 4n retardarea !enta'*H i nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3* Gcriteriu' 6H. Prin definiie0 condiia e"te a"ociat* cu o 4n)riPire f'a)rant (ato'o)ic*0 i care (oate 'ua for!a unei de"con"ider*ri (er"i"tente a nece"it*i'or e!oiona'e funda!enta'e a'e co(i'u'ui (entru con"o'are0 "ti!u'are i afeciune Gcriteriu' CIHB de"con"iderarea (er"i"tent* a nece"it*i'or cor(ora'e funda!enta'e a'e co(i'u'ui Gcriteriu' C2HB ori "c#i!&*ri re(etate a'e infir!ieru'ui (rinci(a'0 care (re3in for!area de ataa!ente "ta&i'e Gde e>.0 "c#i!&*ri frec3ente de c*!inH Gcriteriu' C9H. 4n)riPirea (ato'o)ic* e"te con"iderat* a fi re"(on"a&i'* de re'aionarea "ocia'* (ertur&at* Gcriteriu' DH. Su&ti(uri Ti(u' (redo!inant de (ertur&are 4n re'aionarea "ocia'* (oate fi indicat (rin "(ecificarea unuia din ur!*toare'e "u&ti(uri de tu'&urare reacti3* de ataa!ent$ Ti( in#i&at. 4n ace"t "u&ti(0 (ertur&area (redo!inant* e"te inca(acitatea (er"i"tent* de a iniia i de a r*"(unde 'a ce'ei$!ai !u'te interaciuni "ocia'e 4ntr:un !od core"(unz*tor e3o'uti3. Ti( dezin#i&at. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* (ertur&area (redo!inant* 4n re'aionarea "ocia'* o con"tituie "ocia&i'itatea indi"cri!inati3* ori 'i("a de "e'ecti3itate 4n a'e)erea (er"oane'or de ataa!ent. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tui&ur*ri !enta'e a"ociate. Anu!ite "ituaii Gde e>.0 "(ita'izarea (re'un)it* a co(i'u'ui0 (enuria e>tre!* "au 'i("a de e>(erien* (arenta'*H (ot (redi"(une 'a dez3o'tarea 4n)riPirii (ato'o)ice. 4n"*0 4n)riPirea f'a)rant (ato'o)ic* nu duce totdeauna 'a dez3o'tarea tu'&ur*rii reacti3e de ataa!entB unii co(ii (ot for!a ataa!ente "ta&i'e i re'aii "ocia'e c#iar 4n (rezena unei ne)'iP*ri "au a&uz !arcat. Ne)'iParea e>tre!* Yi 4n "(ecia' 4n)riPirea in"tituiona'*0 cu o(ortunit*i 'i!itate de a for!a ataa!ente "e'ecti3eYcrete ri"cu' de a(ariie a tu'&ur*rii. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent (oate fi a"ociat* cu 4nt5rzieri 4n dez3o'tare0 cu tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii0 cu (ica ori cu ru!inaia. Date de:'a&orator a"ociate. Pot fi (rezente date de 'a&orator concordante cu !a'nutriia. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. E>a!inarea "o!atic* (oate docu!enta condiii !edica'e )enera'e a"ociate care "unt a"ociate cu ne)'iParea e>tre!* Gde e>.0 4nt5rziere 4n cretere0 (ro&e de a&uz fizic0 !i'nutriie0 carene 3ita!inice "au !a'adii infecioa"eH. Pre3a'ent* Date'e e(ide!io'o)ice "unt redu"e0 dar tu'&urarea reacti3* de ataa!ent (are a fi foarte rar*. 0 T0.

9<9.;7 Tu'&urarea Reacti3* de Ataa!ent a Perioadei de Su)ar "au a Micii Co(i'*rii <27 E3oiuie De&utu' tu'&ur*rii reacti3e de ataa!ent are 'oc dere)u'* 4n (ri!ii c5i3a ani de 3ia* i0 (rin definiie0 4nce(e 4nainte de etatea de C. ani. E3o'uia (are a 3aria 4n funcie de factori indi3idua'i a(arin5nd co(i'u'ui i infir!ieri'or00 "e3eritatea i durata de(ri3*rii ("i#o"ocia'e a"ociate i natura inter3eniei. O a!e'iorare "au re!i"iune con"idera&i'* (oate "ur3eni0 dac* e"te oferit* o0 a!&ian* "u(orti3* adec3at*. A'tfe'0 tu'&urarea ur!eaz* o e3o'uie continu*. Socia&i'itatea indi"cri!inati3* (oate (er"i"ta c#iar du(* ce co(i'u' a dez3o'tat ataa!ente "e'ecti3e. Dia)no"tic d i f e r e n i a ' 0 0 .0..:T0 4n retardarea !enta'*0 ataarnente'e adec3ate fa* de infir!ieri "e dez3o't* de re)u'* 4n concordan* cu ni3e'u' de dez3o'tare )enera'* a co(i'u'ui0 iar ace"te ataa!ente "unt c'ar (rezente c5nd co(i'u' a atin" etatea !enta'* de <0 'uni. 4n"*0 unii "u)ari i co(ii !ici cu retardare !enta'* "e3er* (ot (rezenta (ro&'e!e "(ecia'e (entru infir!ieri i (ot (rezenta "i!(to!e caracteri"tice de tu'&urare reacti3* de ataa!ent. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent tre&uie "* fie dia)no"ticat* nu!ai dac* e"te c'ar ca (ro&'e!e'e caracteri"tice 4n for!area 5taarnente'or "e'ecti3e nu "unt o funcie a retard*rii. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent tre&uie "* fie difereniat* de tu'&urarea auti"t* i de a'te tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*. 4n tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*0 ataa!ente'e "e'ecti3e "unt0 fie inca(a&i'e "* "e dez3o'te0 ori "unt e>tre! de de3iante0 dar acea"ta "ur3ine de re)u'* 4n condiii'e unui !ediu ("i#o"ocia' "u(orti3 rezona&i'. Tu'&urarea auti"t* i a'te tu'&ur*ri (er3a"i3e de dez3o'tare "unt0 de a"e!enea0 caracterizate (rin (rezena unei deterior*ri ca'itati3e 4n co!unicare i (atternuri de co!(orta!ent re"tricti3e0 re(etiti3e i "tereoti(e. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent nu e"te dia)o"ticat*0 dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru o tu'&urare (er3a"i3* de dez3o'tare. Ti(u' in#i&at de tu'&urare reacti3* de ataa!ent tre&uie "a fie di"tin" de fo&ia "ocia'*0 4n fo&ia "ocia'*0 in#i&iia "ocia'* e"te e3ident* 4n "ituaii "ocia'e "au 4n antici(area 4nt5'niri'or "ocia'e0 dar nu "ur3ine cu infir!ierii fa!i'iari 4n "ituaii fa!i'iare. Co!(orta!entu' de3iant "ocia' 4n tu'&urarea de ataa!ent reacti30 inc'u"i3 in#i&iia0 e"te e3ident dinco'o de conte>te'e "ocia'e. Ti(u' dezin#i&at tre&uie "a fie di"tin" de co!(orta!entu' i!(u'"i30 "au #i(eracti3 caracteri"tic tu'&ur* rii #i(eracrti3itate?deficit de atenie. 4n contra"t cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 co!(orta!entu' dezin#i&at. din tu'&urarea reacti3* de ataa!ent e"te a"ociat de re)u'* cu a fi foarte fa!i'iar cu "au de a c*uta con"o'are de 'a un infir!ier adu't nonfa!i'iar dec5t cu un co!(orta!ent i!(u'"i3 4n )enera'. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent tre&uie "a fie difereniat* de tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent di"ru(ti30 cu! ar fi tu'&urarea de conduit* "i tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator. Ter!enu' de Z("i#o(at 'i("it de afeciuneW a fo"t uti'izat (entru a de"crie co(ii cre"cui 4n condiii de 'i!itare a o(ortunit*i'or de a dez3o'ta ataa!ente "e'ecti3e Gde e>.0 4n in"tituiiH i care au (rezentat un (attern de co!(orta!ent a)re"i3 i anti"ocia'0 inca(acitatea de a "ta&i'i re'aii dura&i'e cu adu'ii i di3er"e "i!(to!e0 cu! "unt enurezi"u' i "tereoti(ii'e. Cu toate ace"tea0 nu a fo"t "ta&i'it* o 'e)*tur* direct* 4ntre

tu'&urarea reacti3* de ataa!ent i Z("i#o(atia 'i("it* de afeciuneW. Tu'&ur*ri'e de ataa!ent din (ri!ii ani (ot crete ri"cu' de co!(orta!ent anti"ocia' 4n u'ti!a (arte a co(i'*riei i ado'e"cenei0 dar

<90 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen*. co!(orta!ente'e anti"ocia'e nu "unt 4n !od nece"ar "e!ne de tu'&urare reacti3* de ataa!ent. 4n)riPirea f'a)rant (ato)enic* e"te un e'e!ent definitoriu a' tu'&ur*rii reacti3e de ataa!ent. O con"e!nare adiiona'* a !a'trat*rii co(i'u'ui0 a ne)'iP*rii co(i'u'ui ori a unei (ro&'e!e re'aiona'e (*rinte:co(i' (oate fi Pu"tificat*. C5nd 4n)riPirea f'a)rant (ato)enic* nu duce 'a o (ertur&are !arcat* 4n re'aionarea "ocia'* (oate fi notat* !ai re(ede ne)'iParea co(i'u'ui ori o (ro&'e!* (*rinte:co(i' dec5t tu'&urarea reacti3* de ataa!ent. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<9.;7 Tu'&urarea Reacti3* de Ataa!ent a Perioadei de Su)ar "au a Micii Co(i'*rii A. Re'aionare "ocia'* !arcat (ertur&at* i inadec3at* e3o'uti3 4n ce'e !ai !u'te conte>te0 4nce(5nd 4nainte de etatea de C ani0 !anife"tat*0 fie (rin G<H0 fie (rin G2H$ G<H inca(acitate (er"i"tent* de a iniia "au de a r*"(unde 4ntr:o !anier* adec3at* e3o'uti3 'a ce'e !ai !u'te interaciuni "ocia'e0 !anife"tat* (rin r*"(un"uri e>ce"i3 de in#i&ate0 .#i(er3i)i'ente ori e>tre! de a!&i3a'ene i contradictorii Gde e>.0 co(i'u' (oate r*"(unde infir!ieri'or (rinr:o !i>tur* de a(ro(iere0 e3itare i rezi"ten* 'a con"o'are0 ori (oate !anife"ta0o 3i)i'en* receHB G2H ataa!Iente difuze !anife"tate (rin "ocia&i'itate indi"cri!inati3* cu inca(acitate !arcat* de a !anife"ta ataarnente "e'ecti3e adec3ate Gde e>.0 fa!i'iaritate e>ce"i3* cu rude'e "tr*ine "au 'i("* de "e'ecti3itate 4n a'e)erea (er"oane'or de ataa!entH. I II T 6. Pertur&area de 'a criteriu' A nue"te e>('icat* e>c'u"i3 (rin 4nt5rziere 4n dez3o'tare Gca 4n retardarea !enta'*H "i nu "ati"face criterii'e (entru o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*. C. 4n)riPire (ato)enic* e3ideniat* (rin ce' (uin unu' din ur!*toare'e$ G<H de"con"iderare (er"i"tent* a nece"it*i'or e!oiona'e funda!enta'e a'e co(i'u'ui (entru con"o'are0 "ti!u'are.i afeciuneB G2H de"con"iderare (er"i"tent* a nece"it*i'or cor(ora'e funda!enta'e a'e co(i'u'uiB G9H "c#i!&*ri re(etate a'e 4n)riPitoru'ui (rinci(a' care (re3in for!area de ataa!ente "ta&i'e Gde e>.0 "c#i!&area frec3ent* de c*!inH. D. E>i"t* (rezu!ia c* 4n)riPirea de 'a criteriu' C e"te re"(on"a&i'* de co!(orta!entu' (ertur&at de 'a criteriu' A Gde e>.0 (ertur&*ri'e de 'a criteriu' A "unt con"ecina 4n)riPirii (ato)enice de 'a criteriu' CH. DeI"(ecificat ti(u'$ Ti( in#i&at$ daca 4n ta&'ou' c'inic (redo!in* criteriu' A< Ti( dezin#i&at$ daca 4n ta&'ouA c'inic (redo!in* criteriu' A2

908.9 WTu'&urarea de Mic(re Stereoti(* ganterior Tu'&urarea Stereoti(ie?,a&itudineH E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de !icare "tereoti(* 4' con"tituie co!(orta!entu' !otor care e"te re(etiti30 ade"ea a(arent direciona'0 i nonfunciona' Gcriteriu' AH. Ace"t co!(orta!ent !otor intererfefeaz* con"idera&i' cu acti3it*i'e nor!a'e "au conduce 'a 3*t*!*ri cor(ora'e auto(ro3ocate care "unt "uficient de "e!nificati3e (entru a nece"ita trata!ent !edica' Gori ar (utea duce 'a a"tfe' de 3*t*!*ri dac* nu "unt 'uate !*"uri de (rotecieH Gcriteriu' 6H. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 co!(orta!entu' "tereoti( "au auto3u'nerant e"te "uficient de "e3er (entru a de3eni inta trata!entu'ui Gcriteriu' CH. Co!(orta!entu' nu e"te e>('icat !ai &ine de o co!(u'"ie Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*H0 de un tic Gca 4n ticuriH0 de o "tereoti(ie care e"te (arte a unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*0 ori de "!u')erea (*ru'ui Gca 4n tricoti'o!anieH Gcriteriu' DH. De a"e!enea0 co!(orta!entu' nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' EH. Co!(orta!ente'e !otorii tre&uie "* (er"i"te ce' (uin = "*(t*!5ni Gcriteriu' +H. Mic*ri'e "tereoti(e (ot inc'ude f*cutu' cu !5na0 &a'an"atu'0 Pucatu' cu !5ini'e0 !icarea ner3oa"* a de)ete'or0 4n35rtitu' o&iecte'or0 'o3itu' cu ca(u'0 !uc*turi'e auto(ro3ocate0 (icarea (ie'ii "au a orificii'or cor(u'ui0 ori 'o3irea di3er"e'or (*ri a'e (ro(riu'ui cor(. Uneori indi3idu' uti'izeaz* un o&iect 4n efectuarea ace"tor co!(orta!ente. WCo!(orta!ente'e (ot cauza 'eziuni ti"u'are (er!anente i in3a'idante0 iar uneori (ot (eric'ita 3iaa. De e>.0 'o3itu' "au &*tutu' "e3er cu ca(u' (oate duce 'a t*ieturi0 "5n)erareB infecie0 detaare a retinei i 'a or&ire0 S(ecificani C'inicianu' (oate "(ecifica Zcu co!(orta!ent auto3u'nerantW0 dac* co!(orta!entu' duce 'a 3*t*!are cor(ora'* care nece"it* un anu!it trata!ent G"au care ar fi (utut duce 'a 3*t*!are cor(ora'*0 dac* nu "\ar fi 'uat !*"uri de (rotecieH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3idu' G4n "(ecia' un indi3id cu "indro! Le"c#:N/#anH (oate e'a&ora !etode de autocon"tr5n)ere (entru a 4ncerca "*:i contro'eze00 co!(orta!ente'e auto3u'nerante Gde e>.0 ine !5ini'e "u& c*!a*0 4n (anta'oni "au 4n &uzunareH. C5nd autocon"tr5n)erea e"te 4!(iedicat*0 co!(orta!ente'e re3in. Dac* co!(orta!ente'e "unt e>tre!e ori re(u'"i3e a'tora0 (ot e>i"ta co!('icaii ("i#o"ocia'e datorate e>c'uderii indi3idu'ui din acti3it*i'e "ocia'e i a'e co!unit*ii. Tu'&urarea de !icare "tereoti(* "ur3ine ce' !ai ade"ea 4n a"ociere cu retardarea !enta'*. Cu c5t e"te !ai "e3er* retardarea0 cu at5t e"te !ai !are ri"cu' de co!(orta!ente auto3u'nerante. Tu'&urarea (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 'a indi3izi f*r* 4nt5rziere 4n dez3o'tare Gde e>.0 'a indi3izii:eu 'e)*natu' cor(u'ui a"ociat cu an>ietatea0 )enera'izat* H. Acea"t* tu'&urare (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu deficite "enzoria'e "e3ere Gcecitate i "urditateH i (oate fi !ai frec3ent* 4n !edii'e in"tituiona'e 4n care indi3idu' (ri!ete in"uficient* "ti!u'are. Co!(orta!ente'e auto3u'nerante "ur3in 4n anu!ite condiii !edica'e )enera'e a"ociate cu retardarea !enta'* Gde e>.0

<92 Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* "indro! - fra)i'0 "indro! DoMn0 "indro! :de Lan)e0 i 4n "(ecia' 4n "indro!u' Le"c#:N/#an0 care e"te caracterizat (rin !uc*turi auto(ro3ocate "e3ereH. Date de 'a&orator a"ociate. Dac* e>i"t* auto3u'nerare0 date'e de 'a&orator 3or ref'ecta natura i "e3eritatea "a Gde e>.0 (oate fi (rezent* ane!ia0 dac* e>i"t* o (ierdere cronic* de "5n)e (rintr:o "5n)erare recta'* auto(ro3ocat*H. $ b Date de e>a!inare "o!atic*0i condiii !edica'e )enera'e a"ociate..Pot fi (rezente "e!ne a'e unor 'eziuni ti"u'are cronice Gde e>.0 contuzii0 "e!ne de !uc*turi0 t*ieturi0 e"coriaii0 infecii cutanate0 fi"uri recta'e0 cor(i "tr*ini 4n orificii'e cor(u'ui0 deteriorarea 3ederii datorat* a(*"*rii e>ercitate (e )'o&ii ocu'ari "au cataractei trau!atice0 i fracturi "au defor!*ri o"oa"eH. 4n cazuri'e !ai (uin "e3ere0 (oate e>i"ta jiritaie cronic* a (ie'ii "au induraii (rin !uc*turi0 (ic*turi0 )rataP ori !urd*rire cu "a'i3*. E'e!ente "(ecifice et*ii L"e>u'ui . ... .... Co!(orta!ente'e auto3uinerante "ur3in 'a indi3izi de orice etate. E>i"t* une'e indicii c* 'o3itu' cu ca(u' e"te !ai frec3ent 'a &*r&ai G4n (ro(orie de a(ro>i!ati3 9$<H0 iar !uc*tura auto(ro3ocat* e"te !ai frec3ent* 'a fe!ei. Pre3a'enta E>i"t* (uine infor!aii referitoare Ia (re3a'enta tu'&ur*rii de !icare "tereoti(tL E"ti!*ri'e (re3a'entei co!(orta!ente'or auto3u'netante 'a indi3izii cu retardare !enta'* 3ariaz* de 'a 2d i 9d 'a co(iiiB i ado'e"cenii tr*ind$ 4n co!unitate0 'a. a(ro>i!ati3 2Cd ia adu'ii cu retardare !enta'* "e3er* "au (rofund* tr*ind 4n in"tituii. E3o'uie Nu e>i"t* o etate "au un (attern de de&ut caracteri"tic (entru tu'&urarea de !icare "tereoti(*. De&utu' (oate ur!a unui e3eni!ent "tre"ant. La indi3izii care nu 3or&e"c0 cu retardare !enta'* "e3er*0 !ic*ri'e "tereoti(e (ot fi dec'anate de o condiie !edica'* )enera'* dureroa"* Gde e>.0 o infecie a urec#ii !edii0 duc5nd 'a 'o3irea cu ca(u'H. Mic*ri'e "tereoti(e atin) ade"ea a(o)eu' 4n ado'e"cen* i a(oi di!inua (ro)re"i3. 4n"*0 !ai a'e" 'a indi3izii cu retardare !enta'* "e3er* "au (rofund*0 !ic*ri'e "tereoti(e (ot (er"i"ta ani de zi'e.I +ocaru' ace"tor co!(orta!ente "e "c#i!&* ade"ea Gde e>.0 o (er"oan* "e (oate an)aPa 4n !ucatu' !5ini'or care (oate di!inua a(oi0 i "* "ur3in* 'o3itu' cu ca(u'H. Dia)no"tic diferenia' Mic*ri'e "tereoti(e (ot fi a"ociate cu retardarea !enta'*0 4n "(ecia' 'a indi3izii din !edii non"ti!u'ante. Tu'&urarea0T. de !icare "tereoti(* tre&uie "* fie dia)no"ticata0 nu!ai 'a indi3izii 'a care co!(orta!entu' "tereoti( "au autofu'nerant e"te "uficient de "e3er (entru a de3eni centru' trata!entu'ui. Mic*ri'e "tereoti(e re(etiti3e "unt un e'e!ent caracteri"tic a' tu'&ur*ri'or de dez3o'tare (er3a"i3*. Tu'&urarea de !icare "tereoti(* nu e"te dia)no"ticat*0 dac* "tereoti(ii'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*.

S08.9 Tu'&urarea de Micare Stereoti(* Ganterior Tu'&urarea Stereoti(ie?,a&itudineH <99 Co!(u'"iuni'e din tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3a "unt 4n )enera' !ai co!('e>e i !ai ritua'e0 i "unt efectuate ca r*"(un" 'a o o&"e"ie ori confor! unor re)u'i:care tre&uie "* fie a('icate ri)id. Diferenierea !ic*ri'or.. co!('e>e caracteri"tice tu'&ur*rii de !icare "tereoti(* de ticuri'e "i!('e Gde e>.0 c'i(itu'H e"te re'ati3 "i!('*0 Dia)no"ticu' diferenia' cu ticuri'e !otorii co!('e>e (oate fi 4n"* foarte difici'0 d a t e fiind "i!i'itudini'e intre ce'e dou* tu'&ur*ri 4n ter!enii0 de inteniona'itate0 rit!icitate i direcionare..00 4n tricoti'o!anie0 (rin definiie0 co!(orta!entu' re(etiti3 e"te 'i!itat 'a "!u')erea (*ru'ui. Leziuni'e auto(ro3ocate din tu'&urarea de !icare "tereoti(* tre&uie "* fie di"tin"e de tu'&urarea factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice0 4n care !oti3aia auto3u!er*rir e"te a"u!area ro'u'ui de (acient. Auto!uti'area a"ociat* cu anu!ite tu'&ur*ri ("i#otice Wi tu'&ur*ri de (er"ona'itate e"te (re!editat*0 co!('e>* i "(oradic* iare un "en" (entru indi3id 4n conte>tu' tu'&ur*rii !enta'e "e3ere "u&iacenteGde e>.0 e"te rezu'tatu' )5ndirii de'iranteH. Mic*ri'e in3o'untare a"ociate cu condiii neuro'o)ice Gcu! ar fi !a'adia ,untin)tonH ur!eaz* de .re)u'* un (attern ti(ic0 iar "e!ne'e i "i!(to!e'e condiiei neuro'o)ice "unt (rezente. Di"Jinezia tardi3* rezu't* de re)u'a din uzu' cronic de neuro'e(ice i con"t* din di"J!ezii orofacia'e caracteri"tice "au0 !ai (uin frec3ent0 !ic* ri nere)u'ate a'e trunc#iu'ui i !e!&re'or. 4n ('u"0 ace"te ti(uri de !ic*ri nu duc 'a auto3*ta!are direct* . Co!(orta!ente'e auto"ti!u'ante core"(unz*toare e3o'uiei a'e co(ii'or !ici Gde e>.0 "u)erea (o'ice'ui0 'e)*natu' i 'o3itu' cu ca(u'H "unt de re)u'* auto'i!itate i duc rar 'a 'eziuni ti"u'are care nece"it* trata!ent. Co!(orta!ente'e autodirecionate 'a indi3izii cu deficite "enzoria'e Gde e>.0 cecitateH "unt "tereoti(e i re(etiti3e0 dar de re)u'* nu duc 'a di"funcie "au 'a auto3u'nerare. Mu'i oa!eni "e an)aPeaz* 4n .co!(orta!ente re(etiti3e din di3er"e !oti3e G4ncerc*ri de a a!e'iora o a(titudine !otorie0 (ractici "ancionate cu'tura'H. Contrar tu'&ur*rii de !icare "tereoti(*0 ace"te co!(orta!ente nu interfereaz* cu acti3it*i'e nor!a'e "i nu duc 'a auto3u'nerare. 0

<9= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Criterii'e e'e dia)no"tic (entru 908.9 Tu'&urarea de Micare Stereoti(* TT A. Co!(orta!ent !otor re(etiti30 a(arent direcionat i nonfunctiona' Gde e>.0 "tr5n)erea "au f'uturatu' !5ini'or0 'e)*narea cor(u'ui0 'o3itu' cu ca(u'0 a(ucarea o&iecte'or cu )ura0 !uc*turi'e auto(ro3ocate0 (icarea te)u!ente'or "au a orificii'or cor(u'ui0 'o3irea (ro(riu'ui cor(H. 6. Co!(orta!entu' interfereaz* con"idera&i' cu acti3it*i'e nor!a'e ori duce ia 3*t*!*ri cor(ora'e auto(ro3ocate care nece"it* trata!ent !edicaA G"au ar duce 'a o 3*t*!are0 dac* nu ":au 'uat !*"uri (re3enti3eH. %. Dac* e"te (rezent* retardarea !enta'*0 co!(orta!entu' "tereoti( "au auto3u'nerant e"te de "uficient de "e3er (entru a de3eni inta trata!entu'ui. D. Co!(orta!entu' nu e"te e>('icat !ai &ine de o c&rn(u'"ie Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3oco!(ui"i3*H0 de un tic Gca 4n ticH0 de o "tereoti(ie0 care e"te (arte a unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3* 0 ori de "!u')erea (*ru'ui Gca 4n tricoti'o!anieH. E. Co!(orta!entu' nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori unei condiii !edica'e )enera'e. +. Co!(orta!entu' (er"i"t* = "*(t*!5ni "au !ai !u't. De "(ecificat dac*$ Cu co!(orta!ent auto3u'nerant$ dac* co!(orta!entu' duce 'a o 3*t*!are cor(ora'* care nece"it* un trata!ent "(ecific Gori care ar (utea duce 'a o 3*t*!are cor(ora'*0 dac* nu "e iau !*"uri de (rotecieH. Acea"t* cate)orie e"te o cate)orie rezidua'* (entru tu'&ur*ri'e cu de&ut 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen*0 care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare "(ecific* din c'a"ificare.

cea"ta "eciune inc'ude de'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e 5!ne"tice i tu'&ur*ri'e co)niti3e f*r* a't* "(ecificaie. Pertur&area (redo!inant* e"te un deficit "e!nificati3 c'inic 4n cunoatere care re(rezint* o !odificare "e!nificati3* de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. Pentru fiecare0 tu'&urare din acea"t* "eciune0 etio'o)ia o con"tituie0 fie o condiie !edica'* )enera'* Gdei condiia !edica'* )enera'* "(ecific* (oate "* nu fie identifica&i'*H0 fie o "u&"tan* Gadic*0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au un to>icH ori o co!&inaie a ace"tor factori. 4n DSM:III:R0 ace"te tu'&ur*ri erau ('a"ate 4ntr:o "eciune intitu'at* ZSindro!e i tu'&ur*ri !enta'e or)aniceW. Ter!enu' de tu'&urare !enta'* or)anica nu !ai e"te uti'izat 4n DSM:I.0 deoarece e' i!('ic* 4n !od incorect fa(tu' c* tu'&ur*ri'e !enta'e Znonor)aniceW nu au o &az* &io'o)ic*. 4n DSM:I.0 tu'&ur*ri'e denu!ite anterior Ztu'&ur*ri !enta'e or)aniceW au fo"t )ru(ate 4n trei "eciuni$ <H De'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e 5!ne"tice i a'te tu'&ur*ri Ico)niti3eB 2H Tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eB iI9H Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. De'iriu!u' e"te caracterizat (rintr:o (ertur&are a contientei i o !odificare 4n cunoatere care "e dez3o't* 4n cur"u' unei "curte (erioade de ti!(. Tu'&ur*ri'e inc'u"e 4n "eciunea ZDe'iriu!u'W "unt !enionate 4n confor!itate cu etio'o)ia (re"u(u"*$ de'iriu! datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 de'iriu! indu" de o "u&"tan* Gadic*0 datorat unui dro) de a&uz0 unui !edica!ent ori e>(unerii 'a un to>icH0 de'iriu! datorat unor etio'o)ii !u'ti('e0 ori de'iriu! f*r* a't* "(ecificaie Gdac* etio'o)ia e"te ne(recizat*H. T:T . TT T $ De!ena e"te caracterizat* (rin deficite co)niti3e !u'ti('e care inc'ud deteriorarea !e!oriei. De!ene'e "unt0 de a"e!enea0 !enionate 4r3 confor!itate cu etio'o)ia (re"u(u"*$ de!en* de ti( A'z#ei!er0 de!en* 3a"cu'ar*0 de!en* datorat* a'tor condiii !edica'e )enera'e Gde e>B0 !a'adia (rodu"* de 3iru"u' i!unodeficienei u!ane V,I.[?trau!ati"!u' cranian0 !a'adia ParJin"on0 !a'adia ,untin)tonH0 de!en* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* Gadic*0 datorat* unui dro) de a&uz0 unui !edica!ent "au e>(unerii 'a::Wun to>icH0 de!en* datorat* unor etio'o)ii !u'ti('eori de!ena f*r* a't* "(ecificaie Gdac* etio'o)ia e"te ne(recizat*H.. .T Tu'&urare a!ne"tic* e"te caracterizat* (rin:deteriorarea !e!oriei 4n a&"ena a'tor deterior*ri co)niti3e "e!nificati3e. Tu'&ur*ri'e din "eciunea ZTu'&ur*ri'e 5!ne"ticeW "unt0 de a"e!enea0 !enionate 4n confor!itate cu etio'o)ia (re"u(u"*$ tu'&urare 5!ne"tic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 tu'&urare a!ne"t4c* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* ori tu'&urare ar#ne"tic* f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea co)niti3* f*r* a't* "(ecificaie Ie"te rezer3at* ta&'ouri'or c'inice care "unt caracterizate (rintr:o di"funcie co)niti3* (re"u(u"* a fi datorat*0 fie unei <9C

<9; De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri condiii !edica'e )enera'e0 fie uzu'ui unei "u&"tane0 i care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e !enionate 4n a't* (arte 4n acea"t* "eciune. E"te (re3*zut un te>t introducti3 care di"cut* e'e!ente'or )enera'e a'e fiec*rui )ru( de tu'&ur*ri0 cu e>ce(ia etio'o)ici. Ace"ta e"te ur!at de te>tu' i criterii'e (entru fiecare tu'&urare cu etio'o)ia "(ecific*. Tu'&ur*ri'e din "eciunea ZDe'iriu!u'W au 4n co!un (rezentarea de "i!(to!e a'e unei (ertur&*ri a contientei i cunoaterii0 dar "e difereniaz* (e &aza etio'o)ici$ de'iriu! datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 de4iriu! indu" de o "u&"tan* Ginc'u"i3 efecte'e "ecundare a'e unui !edica!entH:i de4irra! datorat unor etio'o)ii !u'ti('e. Pe '5n)* ace"tea0 4n acea"t* "eciune !ai e"te inc'u" de'iriu!u' f*r* a't* "(ecificaie0 (entru ta&'ouri'e c'inice 4n care c'inicianu' e"te inca(a&i' "* (recizeze o etio'o)ie "(ecific* (entru de'iriu!. 0 E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' de'iriu!u'ui.4' con"tituie o (ertur&are a contientei care e"te aco!(aniat* de o !odificare 4n cunoatere care nu (oate fi e>('icat* !ai &ine de o de!en* (ree>i"tent* ori 4n cur".de dez3o'tare. Pertur&area "e dez3o't* 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!(0 de re)u'* 4n c5te3a ore "au zi'e0 i tinde "* f'uctueze 4n cur"u' zi'ei. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori te"te'e de 'a&orator rezu't* c* de'iriu!u' e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e0 a unei into>icaii "au a&"tinene0 de B o "u&"tan*0 a&uzu'ui unui !edica!ent ori a e>(unerii 'a un to>ic "au a unei co!&inaii a .ace"tor factori. Pertur&area contientei "e !anife"t* (rintr:o c'aritate redu"* a contientei a!&ianei. Ca(acitatea de a foca'iza0 "u"ine ori de('a"a atenia e"te deteriorat* Gcriteriu' AH. 4ntre&*ri'e tre&uie re(etate0 deoarece atenia indi3idu'ui e"te eratic* ori indi3idu' (er"e3ereaz* 4n r*"(un"u' dat 'a 4ntre&area anterioar*0 4n 'oc "*:i de('a"eze 4n !od adec3at atenia. Per"oana e"te. uor e'e di"tra" de "ti!u'i ire'e3an4B Din cauza ace"tor (ro&'e!e (oate fi difici' G"au i!(o"i&i'H ca (er"oana "* (oat* fi an)aPat* 4ntr:o con3er"aie. B T E>i"t* o !odificare aco!(a!ant* 4n cunoatere Gcare (oate inc'ude deteriorarea !e!oriei0 dezorientarea ori (ertur&area 'i!&aPu'uiH0 ori dez3o'tarea unei (ertur&*ri de (erce(ie Gcriteriu' 6H. Deteriorarea !e!oriei e"te e3ident* ce' !ai frec3ent 4n !e!oria0 recent* i (oate fi te"tat* cer5nd (er"oanei "* rein* denu!irea unor o&iecte f*r* 'e)*tur* 4ntre e'e ori Oi(ro(oziiune "curt*0 i a(oi "* 'e re(ete du(* c5te3a !inute de di"tra)ere a ateniei. Dezorientarea "e !anife"t* de re)u'* (rin dezorientarea 4n ti!( a indi3idu'ui Gde e>.0 crede c* e"te di!inea*0 Ia !iezu' no(iiH ori (rin dezorientarea 4n 'oc G"(aiuH Gde e>.0 "u&iectu' crede c* "e af'*.aca"*0 !ai cur5nd dec5t 4n "(ita'H. 4n de'iriu!u' uor0 dezorientarea 4n ti!( (oate fi (ri!u' "i!(to! care a(are. Dezorientarea 'a (ro(ria (er"oan* e"te !ai (uin frec3ent*. Pertur&area 3or&irii "au a 'i!&aPu'ui "e (oate (rezenta ca dizartrie Gadic*0 deteriorarea ca(acit*ii de articu'are a cu3inte'orH0 di"no!ie Gadic*0 deteriorarea ca(acit*ii de a denu!i o&iecte'eH0 di")rafie Gadic*0 deteriorarea ca(acit*ii de a "crieH "au c#iar afazie. 4n une'e cazuri0 3or&irea e"te di3a)ant* i ire'e3ant*0 4n a'te'e0 acce'erat* i incoerent*0 cu treceri i!(re3izi&i'e de 'a un

De'iriu!u' <98 "u&iect 'a a'tu'. Pentru c'inician0 (oate fi difici' "* a(recieze !odific*ri'e 4n acti3itatea co)niti3*0 deoarece indi3idu' (oate fi in5tenf i incoerent. 4n ace"te circu!"tane0 e"te uti'"* "e re3ad* cu atenie i"toricu' indi3idu'ui i "* "e o&in* infor!aii de 'a a'i infor!atori0 In "(ecia' de 'a !e!&ri fa!i'iei. Pertur&*ri'e (erce(ti3e (ot inc'ude inter(ret*ri eronate0 i'uzii "au #a'ucinaii. De e>e!('u0 &*tutu' 4n u* (oate fi 'uat 4n !od eronat dre(t un foc de ar!a Ginter(retare eronat*HB ('iuri'e (*turii de (e (at (ot (are a fi o&iecte ani!ate Gi'uzieHB ori (er"oana (oate Z3edeaW un )ru( de oa!eni ('utind dea"u(ra (atu'ui0 c5nd 4n rea'itate nu e>i"t* nici unu' G#a'ucinaieH. Dei (erce(ii'e "enzoria'e eronate "unt ce' !ai frec3ent 3izua'e0 e'e (ot "ur3eni 'a fe' de &ine i 4n a'te !oda'it*i "enzoria'e0 de e>e!('u0 auditi3*0 tacti'*0 )u"tati3* i o'facti3*.. Perce(ii'e eronate !er) de 'a "i!('e i unifor!e 'a e>tre! de co!('e>e. Indi3idu' (oate a3ea con3in)erea de'irant* a rea'it*ii #a'ucinaii'or i (rezint* r*"(un"uri e!oiona'e i co!(orta!enta'e 4n concordan* cu coninutu' ace"tora. Pertur&area "e dez3o't* 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!( i tinde "* f'uctueze 4n cur"u' zi'ei Gcriteriu' CH. De e>.0 di!ineaa0 4n ti!(u' 3izite'or0 (er"oana (oate fi coerent* i coo(erant*0 iar noa(tea (oate in"i"ta "*:i "!u')* (erfuzoru' i "* !ear)* aca"* ia (*rini0 care au decedat cu ani 4n ur!*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate De'iriu!u' e"te a"ociat ade"ea cu o (ertur&are a cic'u'ui "o!n:3i)i'itate. Acea"t* (ertur&are (oate inc'ude "o!no'en* diurn* "au a)itaie nocturn* i dificu'tate 4n a ador!i0 ori "o!no'en* e>ce"i3* 4n cur"u' zi'ei "au 3i)i'itateB 4n cur"u' no(ii. 4n une'e cazuri0 (oate "ur3eni in3er"area< co!('et* a cic'u'ui "o!n3i)i'itate0 .noa(te:zi. De'iriu!u' e"te aco!(aniat frec3ent de un co!(orta!ent ("i#o!otor (ertur&at. Mu'i indi3izi cu de'4riu!. "unt ne'initii "au #i(eracti3i.I$ Manife"t*ri'e de acti3itate ("i#o!otorie cre"cut* (ot inc'ude (i(*irea i (icarea 'enPeriei de (at0 4ncercarea de a "e da Po" din (at0 c5nd acea"ta e"te 4nc* (ericu'o" "au (re!atur0 i !ic*ri &rute. Pe de a't* (arte0 indi3idu' (oate (rezenta o acti3itate ("i#o!otorie redu"*0 cu 'entoare i 'etar)ie0 care "e a(ro(ie de "tu(or. Acti3itatea ("i#o!otorie (oate trece de 'a o e>tre!* 'a a'ta 4n cur"u' unei zi'e. 4n ti!( ce e"te #i(eracti3 indi3idu' (oate (rezenta #a'ucinaii0 idei de'irante i a)itaie0 (e c5nd 4n "t*ri'e de #i(oacti3itate e"te (uin (ro&a&i' c* 3a (rezenta aa ce3a. Ni3e'e co!(ara&i'e de deteriorare:co)niti3* au fo"t o&"er3ate at5t 4n "t*ri'e de #i(eracti3itate0 c5t i 4n ce'e de #i(oacti3itate. Indi3idu' (oate (rezenta (ertur&*ri e!oiona'e0 ca de e>.0 an>ietate0 fric*0 de(re"ie0 irita&i'itate0 furie0 euforie i a(atie. Pot e>i"ta treceri ra(ide i i!(re3izi&i'e de Ia o "tare e!oiona'* 'a a'ta0 dei unii indi3izi cu de'iriu! au un tonu" e!oiona' con"tant. +rica 4n"oete ade"ea #a'ucinaii'e a!enin*toare "au idei'e de'irante tranzitorii. Dac* frica e"te inten"*0 (er"oana (oate ataca (e cei care "unt fa'" (erce(ui ca a!enin*tori. Se (ot (roduce 3*t*!*ri (rin c*derea din (at ori (rin 4ncercarea de a "c*(a0 4n ti!( ce e"te ataat 'a (erfuzoare0 tu&uri re"(iratorii0 catetere urinare ori a't ec#i(a!ent !edica'. Starea e!oiona'* (ertur&at* "e (oate e3idenia0 de a"e!enea0 (rin "tri)*te0 3aiete0 4nPur*turi0 !ur!ure0 )e!ete ori a'te "unete. Ace"te co!(orta!ente "unt (rezente !ai frec3ent noa(tea iI4n condiii'e 4n care 'i("e"c "ti!u'area i re(ere'e G"e!na'e'eH a!&ienta'e. Deteriorarea Pudec*ii (oate interfera cu trata!entu' !edica' "(ecific0 4n funcie de etid'o)ie0 de'iriu!u' (oate fi a"ociat cu un nu!*r de ano!a'ii

<9; De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri neuro'o)ice ne(ecifice0 cu! ar fi tre!oru'0 !iodonu"u'0 a"teri>i"ui i !odific*ri'e de ref'e>e i tonu" !u"cu'ar. Pe '5n)* date'e de 'a&orator eare "unt caracteri"tice condiii'or !edica'e Gori "t*ri'or de into>icaie "au de a&"tinen*H etio'o)ice "au a"ociate0 EE% e"te de re)u'* anor!a'*0 (rezent5nd o acti3itate )enera'izat* 'ent*. Acti3itatea ra(id* e"te con"tatat* ocaziona'0 de e>e!('u0 4n une'e cazuri de de'iriu! (rin a&"tinen* a'coo'ic*. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui +ondu' cu'tura' i educaiona' tre&uie 'uate 4n con"ideraie 4n e3a'uarea ca(acit*ii !enta'e a unui indi3id. Indi3izii din anu!ite !edii (ot "* nu fie fa!i'iarizai cu infor!aia uti'izat* 4n anu!ite te"te de cunotine )enera'e Gde e>.0 nu!e'e (reedini'or0 cunotine )eo)raficeH0 de !e!orie Gde e>.0 data naterii 4n cu'turi'e care nu ce'e&reaz* curent data nateriiH0 de orientare Gde e>.0 "i!u' ('a"*rii i 'oca'iz*rii (oate fi conce(ut diferit 4n une'e cu'turiH. Co(iii (ot fi !ai "u"ce(ti&i'i 'a de'iriu! dec5t adu'ii Ga'ii dec5t &*tr5niiH0 4n "(ecia' c5nd ace"ta e"te 4n 'e)*tur* cu o !a'adie fe&ri'* i cu anu!ite !edica!ente Gde e>.0 antico'iner)ice'eH. Acea"ta "e datoreaz*0 (oate0 dez3o't*rii i!ature a creieru'ui i diferene'or fizio'o)ice. La co(ii0 de'iriu!u' (oate fi 'uat0 4n !od eronat0 dre(t co!(orta!ent necoo(erant0 iar o&inerea "e!ne'or co)niti3e di"tincti3e (oate fi difici'*. Dac* (er"oane'e fa!i'iare nu (ot ca'ina co(i'u'0 ace"t fa(t B (oate fi "u)e"ti3 de de'iriu!. 6*tr5nii "unt0 de a"e!enea0 e>tre! de "u"ce(ti&i'i 'a de'iriu! 4n co!(araie cu adu'ii !ai tineri0 (oate din cauza diferene'or fizio'o)ice. A3an"area 4n etate0 'a adu'i e"te a"ociat* curate 4na'te dede'iriu!0 c#iar du(* co!&aterea factori'or de ri"c. Se>u' !a"cu'in (are a fi un factor de ri"c inde(endent (entru de'iriu! 'a indi3izii !ai 4n etate. Pre3a'ent* Pre3a'enta (unctua'* a de'iriu!u'ui 4n (o(u'aia )enera'* e"te de 00=d 'a adu'ii 4n etate de <; ani i !ai !ari i de <0<d 'a cei 4n etate de CC ani i !ai !u't. Pre3a'enta (unctua'* a de'iriu!u'ui 'a (acienii "(ita'izai 4# "ecii'e de interne 3ariaz* 4ntre <0d iI90d. La &*tr5nii "(ita'izai e"te ra(ortat c* T0d:<Cd (rezint* de'iriu! 'a internare0 iar <0d\=0d (ot fi dia)no"ticai cu de'iriu! 4n ti!(u' "(ita'iz*rii. P5n* 'a @0d dintre rezidenii c*!ine'or 4n etate de 8C ani "au !ai !u't "e (ot af'a 4n de'iriu! 4n orice !o!ent. Nu !ai (uin de 2Cd dintre (acienii "(ita'izai (entru cancer i 90d:=0d dintre (acienii "(ita'izai (entru SIDA (rezint* de'iriu! 4n cur"u' "(ita'iz*rii. P5n* 'a ;0d dintre cei cu "t*ri ter!ina'e (rezint* de'iriu! 4n a(roa(e de !oarte. Rata de'iriu!u'ui 'a aceti indi3izi de(inde 4n !are !*"ur* de natura condiiei 'or !edica'e )enera'e Ga"ociateH i a (rocedee'or c#irur)ica'e a"ociate. E3o'uie I Si!(torne'e de'iriu!u'ui "e dez3o't* de re)u'* 4n decur" de c5te3a ore (5n* 'a c5te3a zi'e0 dei 4n une'e cazuri Gde e>.0 du(* un trau!ati"! cranianH (oate 4nce(e &ru"c. De re)u'* "i!(to!e'e (rodro!a'e0 cu! ar fi ne'initea0 an>ietatea0 irita&i'itatea0. dezorientarea0 di"tracti&i'itatea "au (ertur&area "o!nu'ui0 (ro)re"eaz* "(re de'iriu!u' de('in con"tituit 4n decur"u' unei (erioade de < (5n* 'a 9 zi'e.$

De'iriu!u' De'ir4u!u' "e (oate rezo'3a 4n decur" de c5te3a ore (5n* 'a c5te3a zi'e0 "au "i!(to!e'e (ot (er"i"ta ti!( de "*(t*!5ni "au 'uni0 4n "(ecia' 'a indi3izii 4n etate cu o de!en* coe>i"tent*. Dac* factoru' etio'o)ic "u&iacent e"te corectat (ro!(t "au e"te auto'i!itat0 e"te (o"i&i' ca recu(erarea "* fie co!('et* i !ai ra(id*. Indi3izii cu o funcionare "o!atic* i co)niti3* (re!or&id* !ai &un* "e$ recu(ereaz* !ai &ine din de'iriu!. Cei cu e(i"oade anterioareR de de'iriu! (ot (rezenta un ri"c cre"cut de "i!(to!e recurente. 4n ti!( ce !aPoritatea indi3izi'or "eIrecu(ereaz* co!('et0 'a unii de'iriu!u' (oate (ro)re"a 4n "tu(or0 co!*0 con3u'"ii "au !oarte0 4n "(ecia' dac* nu e"te tratat* cauza "u&iacent*. Recu(erarea co!('et* e"te (uin (ro&a&i'* 'a &*tr5ni0 cu (rocente e"ti!ate de recu(erare co!('et* 'a e>ternare 3ariind de 'a =d 'a =0d. Mu'te "i!(to!e nu "e rezo'3* 4n decur" de 9:@ 'uni de 'a e>ternare. Deficite'e co)niti3e (er"i"tente "unt0 de a"e!enea0 (rezente 'a indi3izii !ai 4n etate care "e recu(ereaz* din de'iriu!B 4n"* a"tfe' de deficite "e (ot datora unei de!ene (re>i"tente care nu a fo"t a(reciat* coerect. +a(tu' de a fi internat 4n "(ita' de aca"* Gca o(u" intern*rii dintr:o unitate in"tituiona'*H e"te core'at cu @ rat* !ai !are de a!e'iorare a "t*rii !enta'e. De'iriu!u' 'a (acienii !edica'i e"te a"ociat cu o !or&iditate "e!nificati3*. Pacienii !edica'i cu de'4riu!0 4n "(ecia' &*tr5nii0 au un ri"c "e!nificati3 cre"cut de co!('icaii !edica'e?cu! ar fi (neu!onia i u'cere'e de decu&it0 care due'a intern*ri de 'un)* durat* 4n "(ita'.IDe'iriu!u' e"te a"ociat0 de a"e!enea0 cu un dec'in funciona' i ri"c de ('a"a!ent in"tituiona' cre"cut. Pacienii "(ita'izai cu de'iriu!0 4n etate de @C ani "au !ai !u't0 (rezint* un ri"c:.de ('a"a!ent 4n c*!ine "(ita' r un dec'in funciona' de trei ori !ai !are dec5t (acienii "(ita'izai f*r* de'iriu!0 at5t 'a e>ternare0 c5t i 'a trei 'uni du(* aceea. La (acienii (o"to(eratori0 de'iriu!u' e"te un indiciu de recu(erare 'i!itat* i de deznod*!5nt nefa3ora&i'0 (e ter!en 'un) i e"te a"ociat ade"ea cu un ri"c cre"cut de co!('icaii (o"to(eratorii0 cu (erioade de recu(erare (o"to(eratorie !ai 'un)i0 cu intern*ri de durat* 4n "(ita' i cu o in3a'iditate (e ter!en 'un) cre"cut*. De'iriu!u' 'a (acienii !edica'i e"te a"ociat cu o !orta'itate cre"cut*. Indi3izii 4n etate?care (rezint* de'iriu! 4n cur"u' unei "(ita'iz*ri au o an"* de 20d:8Cd de a deceda 4n cur"u' ace'ei "(ita'iz*ri. Pacienii care (rezint*: de'iriu! 4n cur"u' unei "(ita'iz*ri au0 de a"e!eneaB un (rocent de dece" foarte cre"cut 4n ur!*toare'e 'uni du(* e>ternare. P5n* 'a <Cd dintre (acienii 4n etate cu de'iriu! decedeaz* 4n decur" de o 'un*0 iar (5n* 'a02Cd 4n decur" de a"e 'uni de 'a e>ternare. A'i factori de ri"c0 cu! ar fi ti(u' de !a'adie0 "e3eritatea ace"teia0 deteriorarea co)niti3* (ree>i"tent* i etatea0 contri&uie "e!nificati3 'a acea"t* a"ociere. Pacienii cu neo('a"!e !a'i)ne i cu de'iriu! (rezint* o rat* e>tre! de 4na't* de !orta'itate0 at5t 4n "(ita'0 c5t i du(* e>ternare0 4n co!(araie cu (acienii cu neo('a"!e !a'i)ne0 dar f*r* de'iriu!. Dia)no"tic diferenia' Cea !ai co!una (ro&'e!* de dia)no"tic diferenia' o con"tituie "ta&i'irea fa(tu'ui dac* (er"oana re"(ecti3* are o de!en* !ai cur5nd dec5t un de'iriu!0 are nu!ai de'iriu! ori are un de'iriu!. "u(ra(u" (e"te o de!ena (ree>i"tent*. Deteriorarea !e!oriei e"te co!un*0 at5t 4n de'iriu!0 c5t i 4n de!en*0 dar (er"oana nu!ai cu de!en* e"te a'ert* i nu are (ertur&area de contient*0 care e"te caracteri"tic* de'iriu!u'ui. De&utu' te!(ora' i e3o'uia deterior*ri'or co)niti3e

<=0 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri "unt uti'e 4n efectuarea unei di"tincii 4ntre de'iriu!...i de!en*. 4n de'iriu!0 de&utu' "i!(to!e'or e"te !u't !ai ra(id Gde re)u'*0 c5te3a ore "au zi'eH0 (e c5nd 4n de!en* de&utu' e"te de re)u'* !ai )radua' "au in"idio". Se3eritarea "i!(to!e'or 4n de'iriu! f'uctueaz* 4n decur" de 2= ore0 (e c5nd 4n de!en*0 de re)u'*0 nu. C5nd "unt (rezente "i!(to!e'e unui de'iriu!0 infor!aii'e o&inute de 'a !e!&rii fa!i'iei0 de 'a 0 a'te (er"oane care "e ocu(* de (acient ori din docu!ente'e !edica'e (ot fi uti'e 4n a "ta&i'i dac* "i!(to!e'e unei de!ene erau (ree>i"tente. Codificarea unui de'iriu! "u(ra(u" (e"te diferite ti(uri de de!ene e"te di"cutat* 'a ZProcedee'e de 4nre)i"trareW (entru fiecare ti( de de'iriu!. Etio'o)ia (re"u(u"* deter!in* dia)no"ticarea unui anu!it ti( de de'iriu! Gte>tu' i criterii'e (entru dia)no"ticu' fiec*rui ti( de de'iriu! "unt (re3*zute."e(arat0 4n fina'u' ace"tei "eciuniH. Dac* "e con"ider*0c* de'iriu!u' e"te con"ecina efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 atuncLe"te (u" dia)no"ticu' de de'iriu! datorat unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* de'iriu!u' rezu't* din efecte'e fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz0 atunci e"te (u" dia)no"ticu'.de de'iriu! I(rin into>icaie cu o "u&"tan* ori de de'iriu! (rin a&"tinen* de o "u&"tan*0 4n funcie de fa(tu' dac* de'iriu!u' "ur3ine 4n a"ociere cu into>icaia cu o "u&"tan*0 ori cu a&"tinena de o "u&"tan*. Dac* deiiriu!u' rezu't* din uzu' unui !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>ic0 atunci e"te (u" dia)no"ticu'.de de'iriu! indu" de o."u&"tan*. Nu e"te rar fa(tu' ca de'iriu!u' "*."e datoreze0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui runei $"u&"tane Ginc'u"i3 a' unui !edica!entH. Acea"ta "e (oate 3edea0$de0e>e!('u0 'a un indi3id004n etate0 cu o condiie !edica'* "e3er*0 care e"te tratat* cu !u'te !edica!ente. C5nd e>i"t* !ai !u't dec5t o "in)ur* etio'o)ie Gde` e>.0 at5t o "u&"tan*0 c5t i o condiie !edica'* )enera'*H e"te dia)no"ticat de'iriu!u' datorat unor etioio)ii !u'ti('e. Dac* nu e"te (o"i&i' "* "e "ta&i'ea"c* o etio'o)ie "(ecific* Gadic*0 indu" de o "u&"tan* "au datorat unei condiii !edica'e )enera'eH e"te dia)no"ticat de'iriu!u' f*r* a't* "(ecificaie. Dia)no"ticu' de de'iriu! (rin into>icaie cu o "u&"tan* ori de de'iriu! (rin a&"tinen* de o "u&"tan* e"te (u" 4n 'ocu' ce'ui de into>icaie cu o "u&"tan* ori a ce'ui de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai dac* "i!(to!e'e de'iriu!u'ui "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie ori de a&"tinen* i$ "unt "uficient de "e3ere$B(entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. C#iar 'a indi3izii eu "e!ne e3idente de into>icaie "au de a&"tinen*0 nu tre&uie trecute cu 3ederea a'te cauze (o"i&i'e de deiiriu! Gadic*0 de'iriu! datorat unei condiii !edica'e )enera'eH. De e>e!('u0 un trau!ati"! cranian0 care "ur3ine ca rezu'tat a' c*deri'or "au a' &*t*i'or din cur"u' into>icaiei0 (oate fi re"(on"a&i' de de'iriu!. De'iriu!u' care e"te caracterizat (rin #a'ucinaii 3ii0 idei de'irante0 (ertur&*ri de 'i!&aP i a)itaie0 tre&uie "* fie di"tin" de tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 de "c#izofrenie0 de tu'&urarea "c#izofrenifor!* i de a'te tu'&ur*ri ("iJotice0 ca i de tu'&ur*ri'e afecti3e cu e'e!ente ("i#otice. 4n de'iriu!0 "i!(to!e'e ("i#otice "unt fra)!entare i ne"i"te!atizate. De'iriu!u'0 care e"te caracterizat (rin !odific*ri de di"(oziie i an>ietate tre&uie0 de a"e!enea0 di"tin" de tu'&ur*ri'e afecti3e i de tu'&ur*ri'e an>ioa"e. 4n fine0 de'iriu!u' a"ociat cu fric*0 an>ietate i "i!(to!e di"ociati3e0 cu! ar fi de(er"ona'izarea0 tre&uie "* fie di"tin"e de "tre"u' acut0 care e"te (reci(itat de e>(unerea 'a un e3eni!ent trau!atic "e3er. Si!(to!e'e ("i#otice0 afecti3e0 an>ioa"e i di"ociati3e a"ociate cu de'iriu!u' de re)u'* "unt f'uctuante0 "ur3in 4n conte>tu' unei ca(acit*i redu"e de a !enine i co!uta 4n !od core"(unz*tor atenia i de re)u'* "unt a"ociate cu ano!a'ii EE%. Ade"ea e>i"t* o deteriorare !e!oriei i dezorientare 4n de'iriu!0 dar de re)u'* nu

279.0 De'iriu!u' datorat unei Condiii Medica'e %enera'e <=< i 4n ace"te a'te tu'&ur*ri. 4n fine0 4n de'iriu!0 4n )enera' (er"oana (rezint* (ro&a unei condiii !edica'e )enera'e0 a unei into>icaii "au a&"tinene de o "u&"tan* "au a uzu'ui unui !edica!ent. De'iriu!u' tre&uie di"tin" de "i!u'are i de tu'&urarea factice. Acea"t* di"tincie "e face (e &aza ta&'ou'ui c'inic0 ati(ic ade"ea 4n "i!u'are i 4n tu'&urarea factice0 i (e a&"ena unei condiii !edica'e )enera'e ori a unei "u&"tane care "* fie etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu tu'&urarea co)niti3* e3ident*. Indi3izii (ot (rezenta une'e0 dar nu toate "i!(to!eie de'iriu!u'ui. Ta&'ouri'e c'inice "u&"indro!a'e tre&uie e3a'uate cu atenie0 (entru c* ace"tea (ot fi !e"a)eri ai unui autentic de'iriu! ori (ot "e!na'a o condiie !edica'* )enera'* "u&iacent* nedia)no"ticat* 4nc*. A"tfe' de ta&'ouri c'inice tre&uie "* fie codificate ca tu'&urare co)niti3* f*r* a't* "(ecificaie. Dia)no"tic i e'e!ente a"ociate E'e!ente'e de"cri(ti3e a'e de'iriu!u'ui datorat unei condiii !edica'e )enera'e Gcriterii'e A: CH "unt di"cutate 'a (a). <9@:<98. 4n ('u"0 (entru a dia)no"tica de'iriu!u' datorat Eunei condiii !edica'e )enera'e0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 tre&uie "* fie e3ident fa(tu' c* (ertur&area co)niti3* e"te con"ecina fizio'o)ic* direci a.unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' DH. 4n (recizarea fa(tu'ui c* de'iriu!u' e"te datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena uneicondiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* de'iriu!u' e"te etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu condiia !edica'*I)enera'*. E"te nece"ar*.o e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori (entru a face acea"t*0 Pudecat*. Dei nu e>i"t*$ criterii infai'i&i'e0 c5te3a con"iderente ofer* un oarecare )#idaP 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderentu' con"tituie (rezena unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au ire!i"iunea condiiei .!edica'e )enera'e i Bcea a de'iriu!u'ui. Date'e .din 'iteratur*0 care "u)ereaz* c* (oate:e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiW3'neIIf Tdez3o'tarea unui0 de'iriu!0 (ot oferi un conte>t uti'.4n.0 e3a'uarea unui0 caz (articu'ar.0 4n ('u"0 c'inicianu' tre&uie0 de a"e!enea.0 "* Pudece fa(tu' dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de un0 de'iriu! indu" de o "u&"tan* ori de o tu'&urare !enta'* (ri!ar* Gde e>.0 un e(i"od !aniaca'H. Acea"t* (recizare e"te e>('icat* !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. Deiiriurrru' (oate fi a"ociat cu !u'te i diferite condiii !edica'e )enera'e0 fiecare a35nd date de e>a!inare "o!atic* i de 'a&orator caracteri"tice: 4n !a'adii'e de "i"te!0 nu "unt de re)u'* con"tatate "e!ne neuro'o)ice de focar. Pot fi (rezente di3er"e for!e de tre!or. A"teri>i"u'0 o !icare de f5'f5ire a !5ini'or #i(ere>tin"e0 a fo"t de"cri" iniia' 4n encefa'o(atia #e(atic*0 dar (oate fi 4nt5'nit 4n a"ociere i cu a'te cauze de de'iriu!. Se!ne'e de #i(eracti3itate 3e)etati3* Gde e>.0 ta#icardie00 tran"(iraii0 facie" con)e"ti30 (u(i'e di'atate i (re"iune "an)uin* cre"cut*H "ur3in frec3ent. Pe '5n)* date'e de 'a&orator0 care "unt caracteri"tice condiiei !edica'e )enera'e etio'o)ice Gori "t*ri'or de into>icaie "au de a&"tinen*H0 EE% e"te 4n )enera' anor!a'*0 (rezent5nd0 fie o acti3itate )enera'izat* 'ent*0 fie una ra(id*.

<=2 . De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e Arnne"tice "i A'te Tu'&ur*ri Procedee de 4nre)i"trare La 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui de de'iriu! datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* noteze0 Bat5t de'iriu!u'0 c5t i condiia !edica'* )enera'* identificat*0 con"iderat* a fi cauza (ertur&*rii0 (e a>a I Gde e>.0 279.0 De'iriu! datorat #i(o)'ice!ieiH. Codu' ICD:7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* tre&uie0 de a"e!enea0 notat (e a>a III Gde e>.0 2C<.2 ,i(o)'ice!ieH G3ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice'or ICD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. C5nd de'iriu!u' e"te "u(ra(u" (e"te o de!en* (ree>i"tent*0 tre&uie (u"e a!&e'e dia)no"tice Gde e>.0 27=.<< De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu (ertur&are de co!(orta!ent i 279.0 De'iriu! datorat #i(onatre!ieiH. Deoarece de!ena A'z#ei!er nu e"te o condiie etio'o)ic* (entru de'iriu! ci nu!ai un factor de ri"c0 etio'o)ia oric*rui de'iriu! "u(ra(u" (e"te !a'adia A'z#ei!er tre&uie (recizat*. Pentru c* ICD:7:CM codific* condiii'e de &az*0 de'iriu!u' "u(ra(u" (e"te de!ena 3a"cu'ar* e"te notat (rin codificarea "u&ti(u'ui core"(unz*tor de de!en* Gde e>.0 270.=< de!en* 3a"cu'ar*0 cu de'iriu!H. 4n "ituaii'e 4n care e"te nec'ar dac* deficite'e co)niti3e "e datoreaz* de'iriu!u'ui "au de!enei0 (oate fi uti' "* "e (un* un dia)no"tic (ro3izoriu de deiiriurn i "* "e o&"er3e cu atenie (er"oana 4n ti!( ce "e continu* eforturi'e de identificare a naturii (ertur&*riiB Condiii !edica'e )enera'e a"ociate Condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate cu de'iriu!u' inc'ud tu'&ur*ri'e "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 trau!ati"!u'`cra!5n0 "t*ri'e icta'e i (o"ticta'e0 !a'adii'e 3a"cu'are0 cu! ar fi atacuri'e i"c#e!ice tranzitorii i encefa'o(atia #i(erten"i3*0 !a'adii'e de)enerati3e0 ca de e>.0 !a'adia PicJ0 infecii'e i tu!ori'e cere&ra'eH0 tu'&ur*ri'e !eta&o'ice Gde e>.0 o !a'adie rena'* "au #e(atic*0 dezec#i'i&re'e #idrice i e'ectro'itice0 cu! ar fi de"#idratarea0 dezec#i'i&re'e "odiu'ui i (ota"iu'ui0 ane!ia0 #i(o>ia0 #i(ercar&ia0 #i(o)'ice!ia0 deficiena tia!inic*0 #i(oa'&u!ine!ia0 endocrino(atia0 dezec#i'i&ru' acido&azicH0 tu'&ur*ri'e cardio(u'!onare Ginfarctu' !iocardic0 in"uficiena $ cardiac* con)e"ti3*0 arit!ia cardiac*0 ocu'0 in"uficiena Ire"(iratorieH i !a'adii'e "au efecte'e "i"te!ice Gde e> 3 o infecie0 cu! ar fi0 "e(tice!ia0 (neu!onia i o infecie a tractu'ui urinar0 neo('a"!u'0 un trau!ati"! "e3er0 de(ri3area "enzoria'* 3izua'* "au auditi3*0 dere)'*ri'e ter!ice0 "t*ri'e (o"to(eratoriiH. Anu!ite 'eziuni foca'e a'e 'o&u'ui (arieta' dre(t i feei inferornedia'e a 'o&u'ui occi(ita' (ot duce0 de a"e!enea0 'a de'iriu!. Dia)no"tic diferenia' .ezi (a). <97 (entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' de'iriu!u'ui. . T :.T..0

De'iriurnu' indu" de o Su&"tan* Criterii'e de dia)no"tic (entru 279.0IDeiiriu! datorat ... VSe indica Condiia Medica'* %enera'*[ A. Pertur&are de contient* Gadic*0 reducerea c'arit*ii contientei a!&ianeiH0 cu reducerea ca(acit*ii de a foca'iza0 "u"ine "au de('a"a atenia. 6. 0 !odificare 4n cunoatere Gcu! ar fi deficitu' de !e!orie0 dezorientarea0 (ertur&area 'i!&aPu'uiH "au dez3o'tarea unei (ertur&*ri de (erce(ie0 care nu e"te e>('icat* !ai &ine de o de!en* (ree>i"tent*0 "ta&i'izat* ori e3o'uti3*. C. Pertur&area "e.dez3o't* 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!( Gde re)u'*0 4n c5te3a ore "au zi'eH i tinde "* f'uctueze 4n cur"u' zi'ei. D. E>i"ta (ro&a0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 c* (ertur&area e"te cauzat* de con"ecine'e fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Not* de codificare$ Dac* de'iriu!u' e"te "u(ra(u" (e"te o de!en* 3a"cu'ar*0 de'iriu!u' e"te indicat codific5nd.270.=< De!en* 3a"cu'ar*0 cu deiiriu!. Not* de codificare$ A "e inc'ude nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e (e a>a <0 de e>.0 279.0 De'iriu! datorat encefa'o(atiei #e(aticeB de a"e!enea0 a "e codifica condiia !edica'* )enera'* (e a>a IIA G3ezi ane>a % (entru coduriH. E'e!ente de dia)no"tic i e'e!ente a"ociate E'e!ente'e de"cri(ti3e a'e de'iriu!u'ui indu" de o "u&"tan* Gcriterii'e A:CH "unt di"cutate 'a (a). <9@:<98. 4n ('u"0 (entru a dia)no"tica de'iriu!u' indu" de o "u&"tan*0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 tre&uie "* rezu'te (ro&a into>icaiei "au a&"tinenei de & "u&"tan*0 (ro&a efecte'or "ecundare a'e unui !edica!ent "au e>(unerii 'a un to>ic0 con"iderat a fi etid'o)ic 4n re'aie cu de'iriu!u' Gcriteriu' DH. Un de'iriu! care "ur3ine 4n cur"u' unei into>icaii cu o "u&I"tan*0 e"te dia)no"ticat ca de'iriu! (rin into>icaie cu o "u&"tan*B un de'iriu! care "ur3ine 4n cur"u' a&"tinenei de o "u&"tan* e"te dia)no"ticat ca de'iriu! (rin a&"tinen* de o "u&"tan*B iar un de'iriu! care e"te a"ociat cu efecte'e "ecundare a'e unui !edica!ent "au cu efecte'e e>(unerii 'a un to>ic e"te dia)no"ticat ca de'iriu! indu" de o "u&"tan* G3ezi "etu' de criterii (entru de'iriu!u' (rin into>icaie cu o "u&"tan*0 (a). <=CH. De'iriu!u' care "ur3ine 4n cur"u' into>icaiei cu o "u&"tan* (oate a(are 4n decur" de c5te3a !inute "au ore de 'a 'uarea unor doze re'ati3 !ari de anu!ite dro)uri0 cu! ar fi canna&i"u'0 cocaina i #a'ucino)ene'e. De&utu' (oate fi 4n"* 4nt5rziat0 4n cazu' unor "u&"tane care "e (ot acu!u'a 4n ti!(0 deoarece au o "e!i3ia* 'un)* Gde e>.0 diaze(a!u'H. De re)u'* de'iriu!u' "e rezo'3* (e !*"ur* ce di"(are into>icaia "au 4n decur" de c5te3a ore "au zi'e. Durata (oate fi 4n"* !ai 'un)* du(* into>icaia cu (#enc/c'idin* i (oate (er"i"ta (erioade !ai 'un)i de ti!( 'a indi3izii cu 'eziuni cere&ra'e0 'a &*tr5ni i 'a indi3izii care au f*cut$uz de co!&inaii de "u&"tane. Inter3a'u' de ti!( dintre 'uarea unei "u&"tane i de&utu'

<== De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri de'iriu!uiui (rin into>icaie (oate fi !ai "curt 'a indi3izii cu un c'earance redu" Gdatorat unei !a'adii rena'e "au #e(aticeH. De'iriu!u' a"ociat cu a&"tinena de o "u&"tan* "e dez3o't* (e !*"ur* ce concentraii'e "u&"tanei 4n e"uturi'e i f'uide'e or)ani"!u'ui "cad0 du(* reducerea "au ter!inarea uzu'ui "u"inut i de re)u'a 4n doze !ari a' a'coo'u'ui$ "au "edati3e'or0 #i(notice'or "au an>io'itice'or. La indi3izii cu c'earance redu" "au care fac uz de co!&inaii de "u&"tane0 de'iriu!u' (rin a&"tinen5Ide o "u&"tan* (oate "ur3eni du(* reducerea "au ter!inarea unor doze !ai I!ici. Durata de'iriu!uiui tinde a 3aria cu "e!i3iaa "u&"tanei i!('icate$ "u&"tane'e cu durata de acti3itate !ai 'un)* "unt a"ociate de re)u'* cu o a&"tinen* !ai (re'un)it*B De'iriu!u' (rin a&"tinena de o "u&"tan* "e (oate continua (entru c5te3a ore nu!ai ori (oate (er"i"ta !ai !u't de 2:= "*(t*!5ni. Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n 'ocu' dia)no"ticu'ui de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "irn(to!e'e co)niti3e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen*0 i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Pentru o di"cuie !ai deta'iat* a e'e!ente'or a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu "u&"tane'e0 3ezi (a). <7<. Procedee de 4nre)i"trare Un dia)no"tic de de'iriu! indu" de o "u&"tan* 4nce(e cu nu!e'e "u&"tanei "(ecifice G!ai cur5nd dec5t cu ce' a' c'a"ei de "u&"taneH care e"te (re"u(u"* a fi cauzat de'iriu!u' Gde e>.0 Zdiaze(a!W0 !ai cur5nd dec5t Z"edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeWH. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta de c'a"e de "u&"tane (re3*zut* 4n "etu' de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu (ot fi inc'u"e 4n nici una dintre c'a"e Gde e>.0 di)ita'aH0 tre&uie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. 4n ('u"0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor G3ezi ane>a %H. Pentru "u&"tane'e care (roduc into>icaie "au a&"tinen*0 denu!irea "u&"tanei e"te ur!at* de conte>tu' 4n care a(ar "i!(to!e'e Gde e>.0 272.;< De'iriu! (rin into>icaie cu de>troa!feta!in*B 27<.0 De'iriu! (rin a&"tinen* de a'coo'H. Pentru.efecte'e "ecundare a'e unui !edica!ent r e>(unerea 'a un to>ic0 e"te uti'izat ter!enu' de Zindu"W Gde e>.0 272.;< De'iriu! indu" de di)ita'*H. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n a(ariia de'iriu!uiui0 fiecare "u&"tan* tre&uie "a fie !enionat* "e(arat. Dac* o "u&"tan* e"te. con"iderat*0 a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* "au c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 dia)no"ticu' e"te 272.;< De'iriu! indu" de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane "(ecifice De'iriu!u' (rin into>icaie cu o "u&"tan* (oate "ur3eni 'a ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 a!feta!ine i "u&"tane afine0 canna&i"0 cocain*0 #a'ucino)ene0 in#a'ante0 o(iacee0 (#enc/c'idin* i "u&"tane afine0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 i a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. De'iriu!u' (rin a&"tinen* de o "u&"tan* (oate "ur3eni 'a ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo' Gade"ea denu!it Zde'iriu! tre!en"WH0 "edati3e0 #i(notice i r!>io'itice0 i a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. Medica!ente'e de"cri"e a cauza de'iriu! inc'ud ane"tezice'e0 ana')ezice'e0 a)enii antia"t!atici0 anticon3u'"i3ante'e0 anti#i"ta!inice'e0 !edica!ente'e

Deiiriu!u' indu" de o Su&"tan* <=S a(ti#i(erten"i3e i cardio3a"cu'are0 anti!icro&iene'e0 !edica!ente'e anti(arJin"oniene0 corticoteroizii0 !edica!ente'e )a"trointe"tina'e0 anta)oni"tii rece(tori'or #i"ta!iner)ici ,2 Gde e>.0 ci!etidinaH0 a)enii i!uno"u(re"ori0 'itiu!u'0 re'a>ante'e !u"cu'are i !edica!ente'e ("i#otro(e cu efecte "ecundare antico'iner)ice. To>ice'e:de"cri"e a0 cauza de'iriu! inc'ud in"ecticide'e or)anofo"forae Gantico'ine"terazieeH0 !on(>idu':de B car&on i "u&"tane'e `('*i'e0 cu! ar fi co!&u"ti&i'ii "au "o'3enii o)anici. Dia)no"tic diferenia' A .ezi (a). <97 .(entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' de'iriu!u'ui i (a).208 (entru di"cutarea dia)no"ticu'ui diferenia' a' into>icaiei i a' de(endenei de o "u&"tan*. Criterii'e de dia)no"tic (entru Deiiriu!u' datorat into>icaiei cu o S/i&"tan* A. Pertur&are de contient* Gadic*0 reducerea c'arit*ii contientei a!&ianeiH cu reducerea ca(acit*ii de a foca'iza0 "u"ine ori de('a"a atenia. 6. O !odificare 4n cunoatere Gcurn ar fi deficitu' de !e!orie0 dezorientarea0 (ertur&area 'i!&aPu'uiH "au a(ariia unei (ertur&*ri de (erce(ie0 care nu e"te e>('icat* !ai &ine de o de!en* (ree>i"tent*0 "ta&i'izat* "au 4n cur" de e3o'uie. C. Pertur&area "e dez3o't* 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!( Gde re)u'*0 4n c5te3a ore "au zi'eH i tinde "* f'uctueze 4n cur"u' zi'ei. D. Din i"toric0 e>a!enu' "o!aticori date'e de 'a&orator rezu't*.(ro&a0 fie a G<H0 fie a G2H$ G<H"i!(to!eie de 'a criterii'e A i 6 a(ar 4n cur"u' unei into>icaii cu o "u&"tan*B G2H (ertur&area e"te0 etio'o)ic0 4n 'e)*tur* cu uzu' unui !edica!entR. Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e co)niti3e "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. RNot*$ Dia)no"ticu' tre&uie "* fie 4nre)i"trat ca de'iriu! indu" de o "u&"tan*0 dac* e"te 4n 'e)*tur* cu uzu' unui !edica!ent. A "e con"u'ta ane>a %0 (entru coduri'e E care indic* !edica!ente'e "(ecifice. Codu' II"u&"t"nt" " ecific*` k"ntru de'iriu!uA (rin into>iCuti"$ G27<.0 a'coo'B 272.;< a!feta!ina Gori o "u&"tan* "i!i'ar* a!feta!ineiHB 272.;< canna&i"B 272.; cocain*B 272.;< #a'ucino)eneB 272.;< in#a'anteB 272.;< o(iaceeB 272.;< (#enc/c'idin* G"au o "u&"tan* "i!i'ar* (#enc/c'idineiHB 272.;< "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB 272.;< a't* "u&"tan* V"au o "u&"tan* necuno"cut*[0 Vde e>.0 ci!etidina0 di)ita'a0 &enztro(ina[H. n

<=@ De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Criterii'e de dia)no"tic (entru . De'iriu!ui (rin A&"tinen* de o Su&"tan* A. Pertur&are de contient* Gadic*0 reducerea c'arit*ii contientei a!&ianeiH0 cu reducerea ca(acit*ii de a foca'iza0 "u"ine "au de('a"a atenia. 6. O !odificare 4n cunoatere Gcu! ar fi deficitu' de !e!orie0 dezorientarea0 (ertur&area de 'i!&aPH "au dez3o'tarea unei (ertur&*ri de (erce(ie0.care nu e"te e>('icat* !ai &ine de o de!en* (ree>i"tent*0 "ta&i'izat* "au e3o'uti3*. C. Pertur&area "e dez3o't* 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!( Gde re)u'*0 4n c5te3a ore "au zi'eH i tinde "* f'uctueze 4n cur"u' zi'ei. D. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator0 rezu't* (ro&a c* "i!(to!e'e de ia criteriu' A i 6 au a(*rut 4n cur"u' ori 'a "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinen*. . TT . . 0 0B.0 Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie "* fie (u" 4n 'ocu' dia)no"ticu'ui de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e co)niti3e "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de a&"tinen* i c5nd ."i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o ateniec'inic* "e(arat*. Codu' G"u&"tana "(ecific*H (entru de'iriu!u' (rin a&"tinen*$ G27<.0 a'coo'B 272.;< "edati3e0 #i(notice "au a#>id'iticeB 272`;< a't* "u&"tan* G"au o "u&"tan* necuno"cut*H. Cate)oria de de'iriu! datorat unor etio'o)ii !u'ti('e e"te inc'u"* (entru a a'erta c'inicianu' a"u(ra "ituaiei co!une 4n care de'iriu!u' are !ai !u't dec5t o "in)ur* etio'o)ie. Poate e>i"ta !ai !u't dec5t o "in)ur* condiie !edica'* )enera'* 4n re'aie etio'o)ic* cu de'iriu!u' Gde e>.0 de'iriu! datorat encefa'o(atiei #e(atice0 de'iriu! datorat trau!ati"!u'ui cranianH ori de'iriu!u' (oate fi datorat efecte'or co!&inate a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 encefa'it* 3ira'*H i uzu'ui unei "u&"tane Gde e>.0 a&"tinena a'coo'ic*H. Procedee de 4nre)i"trare De'iriu!u' datorat unor etio'o)ii !u'ti('e nu are un cod (ro(riu "e(arat i nu tre&uie "* fie 4nre)i"trat ca dia)no"tic. De e>e!('u0 (entru a codifica un de'iriu! datorat0 at5t encefa'o(atiei #e(atice0 c5t i a&"tinenei de a'coo'0 c'inicianu' 3a !eniona0 at5t 279.0 De'iriu! datorat encefa'o(atiei #e(atice0 c5t i 27<.0 De'iriu! (rin a&"tinen* de a'coo'0 (e a>a I0 iar C82.2 Encefa'o(atie #e(atic*0 (e a>a III.

8;0.70 De'iriu! +*r* A't* S(ecificaie Criterii'e de dia)no"tic (entru IW De'iriu!u' datorat unor Etio'o)ii Mu'ti('e A. Pertur&are a contientei Gadic*0 reducerea c'arit*ii contienei a!&ianeiH0 cu reducerea ca(acit*ii de a foca'iza0 "u"ine "au co!uta atenia0 6. O !odificare 4n cunoatere Gcu! ar fi deficitu' de !e!orie0 dezorientarea0 (ertur&area 'i!&aPu'uiH "au a(ariia unei (ertur&*ri de (erce(ie0 care nu e"te e>('icat* !ai &ine de o de!en* (ree>i"tent*0 "ta&i'izat* "au e3o'uti3*. C. Pertur&area "e dez3o'ta 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!( Gde re)u'*0 4n c5te3a ore "au zi'eH i tinde "* f'uctueze 4n cur"u' zi'ei. E. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator rezu't* (ro&a c* de'iriu!uA are !ai !u't dec5t o "in)ur* etioio)ie Gde e>.0 !ai !u't dec5t0o "in)ur* condiie !edica'* )enera'* etio'o)ic*0 o condiie !edica'* )enera'* ('u" o into>icaie cu o "u&"tan* "au efecte'e "ecundare a'e unui !edica!entH. Nota de codificare$ A "e uti'iza coduri !u'ti('e care "* ref'ecte de'iriu!u' "(ecific i etio'o)ii'e "(ecifice0 de e>.0 279.0 De'iriu! datorat encefa'itei 3ira'eB B 27<.0 De'iriurrr(rin a&"tinen* a'coo'ic*. $ $ :.T0.TT $ 8;0070 De'iriu! +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* (entru a dia)no"tica un de'iriu! care nu "ati"face criterii'e (entru nici unu' din ti(uri'e "(ecifice de de'iriu! de"cri"e 4n ace"ta "eciune. E>e!('e'e inc'ud$ <. Un ta&'ou c'inic de de'iriu!0 care e"te "u"(ectat a "e datora unei condiii !edica'e )enera'e ori uzu'ui unei "u&"tane0 dar (entru care nu e>i"t* "uficiente date (entru a "ta&i'i o etioio)ie "(ecific*. 2. De'iriu! datorat unor cauze ne!enionate 4n acea"t* "eciune Gde e>.0 de(ri3area "enzoria'*H. Tu'&ur*ri'e din "eciunea ZDe!enaW "e caracterizeaz* (rin dez3o'tarea a nu!eroa"e deficite co)niti3e Ginc'uz5nd deteriorarea !e!orieiH care "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 efecte'or (er"i"tente a'e unei "u&"tane ori unor etio'o)ii !u'ti('e Gde e>.0 efecte'or co!&inate a'e unei !a'adii cere&ro3a"cu'are i !a'adiei A'z#ei!erH. Tu'&ur*ri'e din acea"t* "eciune au 4n co!un "i!(to!ato'o)ia0 dar "e difereniaz* (e &aza etio'o)iei. E'e!ente'e de dia)no"tic !enionate 4n "eciunea ur!*toare a(arin de!enei de ti( A'z#ei!er0 de!entei 3a"cu'are0 . de!enei datorate !a'adiei ,I.0 de!enei datorate trau!ati"!u'ui cranian0 de!enei datorate !a'adiei ParJin"on0 de!enei datorate !a'adiei ,untin)ton0 de!enei datorate !a'adiei Pie'e00 de!enei datorate !a'adiei Creutzfe'dt:LaJotb0 de!entei datorate a'tor condiii !edica'e )enera'e0 de!enei (er"i"tente indu"e de o "u&"tan* i de!enei datorate unor

<=; De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri etio'o)ii !u'ti('e. Pe '5n)* ace"tea0 4n acea"t* "eciune e"te inc'u"* i de!ena f*r* a't* "(ecificaie0 (entru ta&'ouri'e c'inice 4n care c'inicianu' e"te inca(a&i' "* (recizeze o etio'o)ie "(ecific* (entru deficite'e co)niti3e !u'ti('e. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' de!enei 4' con"tituie dez3o'tarea unor deficite co)niti3e !u'ti('e tare inc'ud deteriorarea !e!oriei i ce' (uin una dintre ur!*toare'e (ertur&*ri.co)niti3e$ afazie0 a(ra>ie0 a)nozie ori o (ertur&are 4n funcia de e>ecuie. Deficite'e co)niti3e tre&uie "*Ifie "uficient de "e3ere (entru a cauza o deteriorare 4n funcionarea (rofe"iona'* "au "ocia'* i tre&uie "* re(rezinte un dec'in de 'a ce' !ai 4na't ni3e' anterior de funcionare. Dia)no"ticu' de de!en* nu tre&uie (u" dac* deficite'e co)niti3e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'4riu!. 4n"*0 de!ena i de'iriu!u' (ot fi a!&e'e dia)no"ticate0 daca de!ena e"te (rezent* uneori i c5nd de'iriu!u' 'i("ete. De!ena (oate fi etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu o condiie !edica'* )enera'*0 cu efecte'e (er"i"tente a'e uzu'ui unei "u&"tane Ginc'u"i3 e>(unerea 'a un to>icH or4 cu o co!&inaie a ace"tor factori. Deteriorarea !e!oriei e"te nece"ar* (entru0 a (une dia)no"ticu' de de!en* i e"te un T "i!(to!IT (recoce Gcriteriu' AH. Indi3izii cu de!en*:Iau deteriorat* ca(acitatea de a 4n3*a un !ateria' nou ori uit* un !ateria' 4n3*at anterior. %ei !ai !u'i indi3izi cu de!en* au a!&e'e for!e de deteriorare a !e!oriei0 cu toate c* uneori e"te difici' "* "e de!on"treze (ierderea !ateria'u'ui 4n3*at anterior0 (recoce0 4n cur"u' tu'&ur*rii. Ei (ot (ierde &unuri0 cu! ar fi (ort!oneie i c#ei0 uit* !5ncarea de (re(arat (e ('it* i "e (ierd 4n cartiere nonfa!i'iare. In "tadii'e a3an"ate de de!en*0 deteriorarea !e!oriei e"te at5t de "e3er* c* (er"oana 4i uit* (rofe"ia0 "tudii'e0 ziua naterii0 !e!&rii fa!i'iei i uneori c#iar nu!e'e. Me!oria (oate fi te"tat* for!a' cer5nd (er"oanei "a 4nre)i"treze0 "* rein*0 "* e3oce i "* recunoa"c* o infor!aie. Ca(acitatea de a 4n3*a o infor!aie nou* (oate fi e3a'uat*.cer5nd indi3idu'ui "* 4n3ee o 'i"t* de cu3inte. Indi3idu'ui i "e cere "* re(ete cu3inte'e G4nre)i"trareH0 "a re(roduc* infor!aia du(* un inter3a' de c5te3a !inute Gretenie0 e3ocareH i "* recunoa"c* cu3inte'e dintr:o 'i"t* !u'ti('* GrecunoatereH. Indi3izii cu dificu'tate de 4n3*are a unei infor!aii noi nu "unt aPutai de indicii "au (uncte de re(er Gde e>.0 (ro&'e!e'e cu a'e)ere !u'ti('*H0 (entru c* ei nu au 4n3*at iniia' !ateria'u'. Din contra0 indi3izii cu deficite 4n (ri!u' r5nd de e3ocare (ot fi aPutai (rin indicii i (uncte de re(er0 deoarece deteriorarea 'or "e af'* 4n ca(acitatea de a Waccede 'a !e!orii'e 'or. Me!oria 4nde(*rtat* (oate fi te"tat* cer5nd.indi3idu'ui "* e3oce infor!aii (er"ona'e "au un !ateria' 3ec#i (e care indi3idu' 4' con"ider* intere"ant Gde e>.0 (o'itic*0 "(ort0 "(ectaco'eH. De a"e!enea0 e"te uti' "* "e (recizeze Gde 'a indi3idu' 4n cauz* i de 'a infor!atoriH i!(actu' (ertur&*ri'or de !e!orie a"u(ra funcion*rii indi3idu'ui Gde e>.0 ca(acitatea de a !unci0 de a cu!(*ra0 de a (re(ara !5ncarea0 de a ac#ita note'e A rU T: 'afo A a o. Tro:ni a ` a c a fcSrPa ca )n ` ' ` r d * ` Deteriorarea funciei 'i!&aPu'ui GafaziaH "e (oate !anife"ta (rin dificu'tate 4n (ronunarea nu!e'or de (er"oane i de o&iecte Gcriteriu' A2aH. Li!&aPu' indi3izi'or cu afazie (oate de3eni 3a) "au 3an0 cu 'un)i e>(re"ii circu!'ocutorii i cu uz e>cS"i3 de ter!eni de referire indefinit*0 cu! ar fi Z'ucruW i Za"taW. 4ne'e)erea 'i!&aPu'ui 3or&it i "cri"0 i 3or&irea re(etat* (ot fi0 de a"e!enea0 co!(ro!i"e. 4n "tadii'e de de!en* a3an"at*0 indi3idu' (oate fi !ut "au (oate a3ea un (attern de 3or&ire deteriorat0 caracterizat (rin eco'a'ie Gadic*0 re(etarea a ceea ce e"te auzitH ori (a'i'a'ie Gadic*0 re(etarea 4ntr:una a "unete'or "au cu3inte'or (ro(riiH. Li!&aPu' e"te

De!enta <=7 te"tat cer5nd indi3idu'ui "* denu!ea"c* o&iecte'e din ca!er* Gde e>.0 cra3ata0 roc#ia0 !a"a0 'a!(aH ori(*ri a'e cor(u'ui Gde e>.0 na"u'0 &*r&ia0 u!*ru'H0 "* e>ecute co!enzi GZar*tai ua i a(oi !a"aWH ori "* re(ete une'e e>(re"iiIGZnici un fe' de dac*:uri0 i:uri ori dar:uriWH. Indi3izii cu de!en* (ot (rezenta a(ra>ie Gadic*0 deteriorarea ca(acit*ii de a efectua acti3it*i !otorii 4n. di"(reu' a(titudini'or !otorii0 funciei "enzoria'e i 4ne'e)erii "arcini'or cerute0 care "unt intacteH Gcriteriu' A2&H. Ei "unt deteriorai 4n ca(acitatea 'or de a (anto!i!a uzu' di3er"e'or o&iecte Gde e>.0 (ie(t*natu' (*ru'uiH ori de a e>ecuta acte !otorii cuno"cute Gde e>.0 )e"tu' de Z'a< re3edereRIH. A(ra>ia (oate contri&ui 'a dificu't*i'e 4n (re(ararea !5nc*rii0 'a 4rri&r*catB i de"enatB Pertur&*ri'e a(titudini'or !otorii (ot fi te"tate cer5nd indi3idu'ui "* e>ecute di3er"e acti3it*i !otorii Gde e>.0 "* arate cu! "e "(a'* (e dini0 "* co(ieze dou* (enta)oane care "e inter"ecteaz*0B "* a"a!&'eze cu&uri ori "* aranPeze &ee 4n anu!ite de"eneH.I Indi3izii cu de!en* (ot (rezenta a)nozie Gadic*0 inca(acitatea de a recunoate "au identifica o&iecte'e0 4n di"(reu' funciei "enzoria'e intacteH Gcriteriu' A2cH. De e>e!('u0 indi3idu' (oate a3ea acuitatea 3izua'* nor!a'*0 dar a (ierdut ca(acitatea de a recunoate o&iecte cu! "unt "caune'e "au creioane'e. In ce'e din ur!*0 ei (ot fi inca(a&i'i "*:i recunoa"c* !e!&rii fa!i'iei ori (ro(ria 'or i!a)ine 4n o)'ind*. De a"e!enea0 ei (ot a3ea "enzaia tacti'* nor!a'*0 dar (ot fi inca(a&i'i "* identifice o&iecte'e (u"e 4n !5n*0 nu!ai (rin tact Gde e>.0 o !oned* "au o c#eieH. Pertur&*ri'e 4n funcia de e>ecuie "unt o !anife"tare co!un* a de!enei Gcriteriu' A2dH i (ot fi re'aionate 4n "(ecia' cu tu'&ur*ri'e 'o&u'ui fronta' "au a'e c*i'or de a"ociaie "u&cortica'e. +uncia de e>ecuie i!('ic* ca(acitatea de a )5ndi a&"tract0 de a ('anifica0 "ec3enia0 !onitoriza i "to(a co!(orta!entu' co!('e>. Deteriorarea )5ndirii a&"tracte "e (oate !anife"ta(rin dificu't*i'e (e care 'e are indi3idu' 4n a face fa* unor "arcini noi i (rin e3itarea "ituaii'or care cer (roce"area de infor!aie nou* i co!('e>*. Ca(acitatea de a&"tractizare (oate fi e3a'uat* for!a' cer5nd (er"oanei "* )*"ea"c* "i!i'itudini "au diferene 4ntre cu3inte 4nrudite. Di"funcia e>ecuti3* e"te0 de a"e!enea0 e3ideniat* (rin ca(acitatea redu"* de a "c#i!&a "eturi'e !enta'e0 de a crea o nou* infor!aie 3er&a'* i non3er&a'* i de a e>ecuta acti3it*i !otorii de "erie. Te"te'e (entru funcia de e>ecuie inc'ud a cere indi3idu'ui "* nu!ere (5n* 'a <00 "* recite a'fa&etu'0 "* "cad* din 8 4n 80 "* enu!ere (e c5t e"te (o"i&i' c5t !ai !u'te ani!a'e 4ntr:un !inut0 ori "* tra"eze o 'inie continu* con"t5nd a'ternati3 din ! i n. E"te0 de a"e!enea0 uti' "* "e "ta&i'ea"c* Gde 'a indi3id i de 'a infor!atoriH i!(actu' (ertur&*ri'or din funcia de e>ecuie a"u(ra 3ieii cotidiene a indi3idu'ui Gde e>.0 ca(acitatea de a !unci0.acti3it*i'e de ('anificare0 &u)etu'H. $ At5t ite!ii de 'a criteriu' A' Gdeteriorarea !e!orieiH0 c5t i cei de 'a criteriu' E2 Gafazia0 a(ra>ia0 a)nozia "au (ertur&area funciei de e>ecuieH tre&uie "* fie "uficient de "e3eri (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* Gde e>.0 !er"u' 'a coa'*0 'a 'ucru0 'a cu!(*r*turi0 4!&r*catu'0 4!&*iatu'0 !5nuirea finane'or "i a'te acti3it*i a'e 3ieii cotidieneH i tre&uie "* re(rezinte un dec'in de 'a ni3e'u' anterior de funcionare Gcriteriu' 6H. Natura i )radu' de deteriorare "unt 3aria&i'e i de(ind ade"ea de condiia "ocia'* (articu'ar* a indi3idu'ui. Ace'ai ni3e' de deteriorare co)niti3* (oate a'tera "e!nificati3 ca(acitatea indi3idu'ui de a 4nde('ini o "arcin* co!('e>*0 dar nu i o "arcin* care e"te !ai (uin (retenioa"*. Sca'e'e de e3a'uare "tandardizate (u&'icate care !*"oar* 4ntreinerea cor(ora'* Gde e>.0 i)iena (er"ona'*H0 funcionarea inte'ectua'* i ca(acitatea de a uti'iza une'te "au in"tru!ente Gde e>.0 te'efonu'0 !aina de "(*'atH0 (ot fi uti'izate (entru a !*"ura "e3eritatea deterior*rii.

<C0 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice "i A'te Tu'&ur*ri De!ena nu e"te dia)no"ticat*0 dac* ace"te "i!(to!e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Un de'iriu! (oate fi 4n"*0 "u(ra(u" (e"te o de!en* (ree>i"tent*0 caz 4n care tre&uie (u"e a!&e'e dia)no"tice. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu de!en* (ot de3eni dezorientai 4n "(aiu i (ot a3ea dificu't*i cu "arcini'e "(aia'e. +uncionarea 3izuo"(aia'* (oate fi e3a'uat* cer5nd indi3idu'ui "* co(ieze de"ene0 de e>e!('u0 un cerc0 (enta)oane "u(ra(u"e i un cu&. Ludecata (recar* i contiina !a'adiei redu"* "unt co!une 4n de!en*. Indi3izii (ot a3ea foarte (uin "au de'oc contiina (ierderii !e!oriei "au a a'tor ano!a'ii co)niti3e. Pot face a(recieri nerea'i"te a"u(ra ca(acit*i'or 'or i fac ('anuri care nu "unt con)ruente cu deficite'e i cu (ro)no"ticu' 'or Gde e>.0 intenioneaz* "* 4ncea(* o nou* afacereH. De a"e!enea0 (ot "u&e"ti!a ri"curi'e i!('icate de une'e acti3it*i Gde e>.0 de condu"H. Ocaziona'0 de3enind 3io'eni0 (ot 3*t*!a (e a'ii. Poate "ur3eni un co!(orta!ent "uicidar0 4n "(ecia' 4n "tadii'e iniia'e0 c5nd indi3idu' !ai e"te ca(a&i' "* e>ecute ('anu' unei aciuni. De!ena e"te aco!(aniat* uneori de (ertur&*ri !otorii a'e !er"u'ui0 care duc 'a c*deri. Unii indi3izi cu de!en* (rezint* un co!(orta!ent dezin#i&at0 inc'uz5nd "(irite'e inadec3ate0 ne)'iParea i)ienei (er"ona'e0 !anife"tarea unei fa!i'iarit*i deranPante cu "tr*inii ori de"con"iderarea re)u'i'or con3eniona'e de conduit* "ocia'*. .or&ireaR dizartric* (oate "ur3eni 4n de!ena a"ociat* cu o (ato'o)ie "u&cortica'*0 cii! ar fi !a'adia ParJin"on0 !a'adia ,untin)ton i une'e cazuri de de!en* 3a"cu'ar*. Mu'ti('e'e deterior*ri co)niti3e a'e de!enei "unt a"ociate ade"ea cu (ertur&*ri an>ioa"e0 afecti3e i de "o!n. Idei'e de'irante "unt frec3ente0 4n "(ecia' ce'e care i!('ica te!e de (er"ecuie Gde e>.0 c* &unuri'e0 r*u (u"e0 i:au fo"t furateH. ,a'ucinaii'e (ot "ur3eni 4n toate !oda'it*i'e "enzoria'e0 dar #a'ucinaii'e 3izua'e i auditi3e "unt ce'e !ai frec3ente. De'iriu!u' e"te "u(ra(u" frec3ent (e"te de!en*0 deoarece !a'adia cere&ra'* "u&iacent* (oate crete "u"ce(ti&i'itatea 'a "t*ri confuziona'e0 care (ot fi (rodu"e de !edica!ente "au de a'te condiii !edica'e )enera'e conco!itente. Indi3izii cu de!en* (ot fi e>tre! de 3u'nera&i'i 'a "tre"orii fizici Gde e>.0 o !a'adie "au o inter3enie c#irur)ica'* !inor*H i 'a "tre"orii ("i#o"ocia'i Gde e>.0 a !er)e 'a "(ita'0 do'iu'H care 'e (ot e>acer&a deficite'e inte'ectua'e i a'te (ro&'e!e a"ociate. Date de 'a&orator a"ociate. O di"cutare a date'or de 'a&orator a"ociate0 "(ecifice di3er"e'or ti(uri de de!en*0 e"te inc'u"* 4n te>tu' (entru fiecare de!en*0 4n:!od con"tant0 e>i"t* ano!a'ii 4n funcionarea co)niti3* i !nezic*0 ano!a'ii care (ot fi e3a'uate (rin e>a!in*ri a'e "tatu"u'ui !enta' i te"tare neuro("i#o'o)ic*. Neuroi!a)i"tica (oate aPuta 'a efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia' a' de!enei. To!o)rafia co!(uterizat* GTCH ori i!a)i"tica (rin rezonan* !a)netic* GRMNH (oate re'e3a o atrofie cere&ra'*0 'eziuni cere&ra'e foca'e Gictu"uri cortica'e0 tu!ori0 #e!atoa!e "u&dura'eH0 #idrocefa'ie ori 'eziuni cere&ra'e i"c#e!ice (eri3entricu'are. I!a)i"tica funciona'*0 cu! ar fi to!o)rafia (rin e!i"iune de (ozitroni GPETH ori to!o)rafia co!(uterizat* (rin e!i"iunea unui "in)ur foton GSPECTH0 nu e"te Wuti'izat* curent 4n e3a'uarea de!enei0 dar (oate furniza infor!aii uti'e (entru dia)no"ticu' diferenia' Gde e>.0 !odific*ri'e din 'o&u' (arieta' 4n !a'adia A'z#ei!er ori a'ter*ri'e din 'o&u' fronta' 4n de)enere"cente'e 'o&u'ui fronta'H 'a indi3izii f*r* (ro&a unor !odific*ri "tructura'e 'a "can*ri'e (rin to!o)rafie co!(uterizat* ori rezonan* !a)netic*.

De!ena <C< Date'e e>a!in*ri'or "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Date'e e>a!in*ri'or "o!atice a"ociate a'e de!enei de(ind de natura0 'oca'izarea i "tadiu' de e3o'uie a' (ato'o)iei "u&iacente. Cea !ai frec3ent* cauz* a de!enei e"te !a'adia A'z#ei!er0 ur!at* de !a'adia 3a"cu'ar* i a(oidcetio'o)ii'e !u'ti('e. A'te for!e frec3ente inc'udBde!ena 3a"cu'ar* i de!ena datorat* a'tor (roce"e neurode)enerati3e0 cu! ar fi !a'adia cu .cor(u"cu'i LeM/ Ginc'uz5nd de!ena datorat* !a'adiei ParJin"onH i de)enere"centa frontote!(ora'* Ginc'uz5nd !a'adia PieJH. A'te cauze "unt !ai (uin frec3ente i inc'ud #idrocefa'ia cu (re"iune nor!a'*0 !a'adia ,untin)ton0 'eziuni'e cere&ra'e trau!atice0 tu!ori'e cere&ra'e0 ano>ia0 tu'&ur*ri'e infecioa"e Gde e>.0 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H0 "ifi'i"u'H0 !a'adii'e (rionice Gde e>.0 !a'adia Creutzfe'dt:LaJo&H0 condiii'e endocrine Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'0 #i(erca'ce!ia0 #i(o)'ice!iaH0 deficiente'e 3ita!inice Gde e>.0 deficiene'e de tia!in*0 !acin*H0 tu'&ur*ri'e i!uno'o)ice Gde e>.0 arterita te!^(or5'*0 'u(u"u' T erite!ato" "i"te!icH0 condiii'e #e(atice0 condiii'e !eta&o'ice Gde e>.0 !a'adia Kuf"0 adreno'eucodi"trofi*0 'eucodi"trofia !etacro0!atic* i a'te:!a'adii de "tocaP a'e (erioadei adu'te i co(i'*rieiH i a'te condiii neuro'o)ice Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('*H. E'e!ente "(ecifice cu'turii i et*ii +ondu' cu'tura' i educaiona' tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie 4n e3a'uarea ca(acit*ii !enta'e a indi3idu'ui. Indi3izii din anu!ite fonduri (ot "* nu fie fa!i'iarizai cu infor!aii'e uti'izate 4n anu!ite te"te de cunotine )enera'e Gde e>.0 nu!e'e (reedini'or0 cunotine'e )eo)raficeH0 de !e!orie Gde e>.0 data naterii 4n cu'turi'e care nu ce'e&reaz* 4n.!od rutinier data nateriiH i de orientare Gde e>.0 "enti!entu' de 'oc i de "(aiu (oate fi conce(tuaiizat diferit 4n une'e cu'turiH. Pre3a'enta diferite'or cauze de de!en* Gde e>.0 infecii0 deficiene nutriiona'e0 'eziuni cere&ra'e trau!atice0 condiii endocrine0 !a'adii cere&ro3a"cu'are0 e(i'e("ii0 tu!ori cere&ra'e0 a&uzu' de o "u&"tan*H 3ariaz* "u&"tania' 4n ra(ort cu )ru(uri'e cu'tura'e. Etatea 'a de&utu' de!enei de(inde de etio'o)ie0 dar de re)u'* de&utu' are 'oc tardi3 4n 3ia*0 cu cea !*i !are (re3a'ent* 4n Puru' et*ii de ;C ani. O deteriorare "e!nificati3* a !e!oriei i a !u'ti('e a(titudini co)niti3e0 care e"te nece"ar* (entru dia)no"ticu' de!enei0 (oate fi difici' de docu!entat 'a co(iii foarte !ici. Ca atare0 dia)no"ticu' de de!en* nu (oate 4i (ractic (u" (5n* c5nd co(i'u' nu de3ine !ai !are Gde re)u'*0 4ntre = i @ aniH. La0 indi3izii "u& etatea de <; ani cu retardare !enta'*0 un dia)no"tic adiiona' de de!en* tre&uie (u"0 nu!ai dac* condiia nu e"te caracterizat* 4n !od "ati"f*c*tor de dia)no"ticu' de retardare !enta'*0 "in)ur. De!ena e"te rar* 'a co(ii i ado'e"ceni0 dar (oate "ur3eni ca rezu'tat a' unor condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 trau!ati"!e craniene0 tu!ori cere&ra'e0 infecie cu ,I.0 ictu"uri0 adreno'eucodi"trofiiH. De!ena 'a co(ii "e (oate (rezenta ca o deteriorare 4n funcionare Gca Ia adu'iH ori ca o 4nt5rziere "e!nificati3* "au de3iaie 4n dez3o'tarea nor!a'*. Deteriorarea eficienei co'are (oate fi un "e!n (recoce. [ I Pre3a'ent* Pre3a'enta ra(ortat* a de!entei 3ariaz* 4n "tudii'e e(ide!ioio)ice0 4n funcie de etatea "u&ieci'or e"antionai0 de !etode'e de deter!inare a (rezenei0 "e3erit*ii i ti(u'ui de deteriorare co)niti3*0 (recu! i de re)iuni'e "au *ri'e "tudiate. Studii'e

<C2 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri co!unitare e"ti!eaz* (re3a'enta (o"i&i'* (e < an 'a a(ro>i!a ti3:9 d0 cu deteriorare co)niti3* "e3er* 4n (o(u'aia adu't*. Studiu' a e3a'uat indi3izii cu un :c#e"tionar "curt care "ta&i'ete "tatu"ui co)niti3 curent Gt#e Mini:Menta' State E>a!H0 dar care nu:identific* dia)no"tice "(ecifice. O !ui!re de "tudii e(ide!io'o)i.ee au ar*tat c* (re3a'enta de!enei0 4n "(ecia' a de!enei de ti( A'z#ei!er0 crete odat* cu a3an"area 4n etate. .a'ori'e (re3a'entei cre"c de 'a <0=d 'a <0@d 'a indi3izii 4n etate de @C:@7 ani i de 'a <@d 'a 2Cd 'a cei 4ncetate Ide (e"te ;C ani. E3o'uie I"toric0 ter!enu' de de!en* i!('ic* o e3o'uie (ro)redient* "au ire3er"i&i'*. Definiia DSMI: i'. a de!enei e"te &azat* 4n"*0 (e (atternu' deficite'or co)niti3e i nu (oart* nici o conotaie referitoare Ia (ro)no"tic. De!ena (oate fi (ro)re"i3*0 "taionar* ori re!itent*. Re3er"i&i'itatea unei de!ene e"te 4n funcie de (ato'o)ia "u&iacent* i de di"(oni&i'itatea i a('icarea o(ortun* a unui trata!ent eficient. Modu' de de&ut i e3o'uia u'terioar* a de!enei de(ind0 de a"e!enea0 de etio'o)ia "u&iacent*. Ni3e'u' de inca(acitate de(inde nu nu!ai de "e3eritatea deterior*ri'or co)niti3e a'e indi3idu'ui dar i de "u(ortu' "ocia' di"(oni&i'. 4n de!ena a3an"at*0 indi3idu' (oate de3eni tota' incontient fa* de a!&iana "a i nece"it* 4n)riPire (er!anent*. Indi3izii cu de!en* "e3er* "unt "u"ce(ti&i'i de accidente i !a'adii infecioa"e0 care ade"ea "e do3ede"c a fi fata'e. Dia)no"tic difereniaA Deteriorarea !e!oriei "ur3ine at5t 4n de'iriu!0 c5t i:n de!en*. De'iriu!u' e"te caracterizat0 de a"e!enea0 (rintr:o ca(acitate redu"* de a !enine i de('a"a 4nI !od core"(unz*tor atenia.I E3o'uia c'inic* (oate aPuta 'a diferenierea de'iriu!u'ui de de!en*. De re)u'*0 "i!(to!e'e 4n de'iriu! f'uctueaz*0 (e c5nd 4n de!en* "unt re'ati3 "ta&i'e. Deterior*ri'e co)niti3e !u'ti('e0 care (er"i"t* 4ntr:o for!* ne"c#i!&at* !ai !u't de c5te3a 'uni0 "u)ereaz* !ai cur5nd de!ena dec5t de'iriu!u'. De'iriu!u' (oate fi "u(ra(u" (e"te o de!en*0 4n care caz a!&e'e tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate. 4n "ituaii'e 4n care nu e"te c'ar dac* deficite'e co)niti3e "e datoreaz* de'iriu!u'ui "au de!enei0 (oate fi uti' "* "e (un* un dia)no"tic de de'iriu! i "* "e o&"er3e atent (er"oana 4n ti!( ce "e continu* eforturi'e (entru a identifica natura (ertur&*rii. Tu'&urarea a!ne"tic* e"te caracterizat* (rintr:o deteriorare "e3er* de !e!orie0 f*r* a'te deterior*ri "e!nificati3e a'e acti3it*ii co)niti3e Gadic*0 f*r* afazie0 a(ra>ie0 a)nozie ori (ertur&*ri 4n acti3itatea de e>ecuieH. Etio'o)ia (re"u(u"* deter!in* dia)no"ticu' de de!en* "(ecific*. Daca c'inicianu' a "ta&i'it c* de!ena e"te datorat* unor etio'o)ii !u'ti('e0 tre&uie "a fie uti'izate coduri !u'ti('e &azate (e de!ene'e "(ecifice i etio'o)ii'e 'or G3ezi de!ena datorat* unor etio'o)ii !u'ti('e0 (a). <80H. 4n de!ena 3a"cu'ar*0 "unt (rezente "e!ne neuro'o)ice de focar Gde e>.0 e>a)erarea ref'e>e'or o"teotendinoa"e0 "e!nu' 6a&in"Ji i (ro&a de 'a&orator a unei !a'adii 3a"cu'are0 con"iderate a fi 4n re'aie cu de!ena. E3o'uia c'inic* a de!enei 3a"cu'are e"te 3aria&i'* i de re)u'* (ro)re"eaz* 4n !od tre(tat. Prezena de!enei datorate a'tor condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia PicJ0 ,I.H nece"it* (ro&area din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i te"te'e de 'a&orator adec3ate0 a0 fa(tu'ui c* o condiie !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic 4n re'aie cu de!ena. De&utu' deterior*rii G)radua' "au0&ru"cH i e3o'uia "a Gacut*0 "u&acut* "au cronic*H (ot fi uti'e 4n "u)erarea etio'o)iei.

De!ena <C9 De e>e!('u0 "e3eritatea deterior*rii 4n acti3itatea co)niti3* r*!5ne ade"ea "taionar* du(* un trau!ati"! cranian0 encefa'it* "au ictu". Deficite'e co)niti3e !u'ti('e care "ur3in nu!ai 4n conte>tu' uzu'ui unei "u&"tane "unt dia)no"ticate ca into>icaie cu o "u&"tan* ori ca a&"tinen* de o "u&"tan*. Dac* de!ena rezu't* din efecte'e (er"i"tente a'e unei "u&"tane Gadic*0 un dro) de a&uz0 un. !edica!ent T.:ori e>(unerea 'a un to>icH0 atunci e"te dia)no"ticat* de!ena (er"i"tent* ind_"* de o "u&"tan*. A'te cauze de de!en* Gde e>.0 de!ena datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH tre&uie totdeauna 'uate 4n con"ideraie0 c#iar 'a o (er"oan* cu de(enden* de o "u&"tan*. De e>e!('u00un trau!ati"! cranian!u e"te rar 4n cur"u' uzu'ui unei "u&"tane i (oate "* "e af'eia &aza de!enei. De!ena de ti( A'z#eiroer e"te 4n !od curent un dia)no"tic de e>c'udere0 !ai 4nt5i tre&uind "* fie e>c'u"e a'tecauze de deficite co)niti3ei 3ezi !ai "u"H. 4n ('u"0 e3o'uia e"te caracterizat* (rintr:un de&ut )radua' i dec'in co)niti3 continuu. 4n ace'e cazuri0 4n care nu e>i"t* "uficiente date (entru a "ta&i'i dac* de!ena e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au e"te indu"* de o "u&"tan*0 tre&uie codificat* de!ena f*r* a't* "(ecificaie. Indi3izii (ot (rezenta nu!ai une'e0 dar nu toate "i!(to!e'e de!enei. A"tfe' de ta&'ouri c'inice tre&uie "* fie codificate ca tu'&urare co)niti3* f*r* a't* "(ecificaie. Retardarea !enta'* e"te caracterizat* (rintr:o funcionare inte'ectua'* )enera'* curent* "e!nificati3 "u& !edie0 cu deterior*ri conco!itente 4n funcionarea ada(tati3* i cu de&ut 4nainte de etatea de <; ani. Retardarea !enta'* nu e"te a"ociat* nece"ar!ente cu deteriorarea !nezic*. Din contra0 de&utu' 4n de!en*$ "ur3ine de re)u'* !ai t5rziu 4n 3ia*. Dac* de&utu' de!enei are 'oc 4nainte de $ etatea de <; ani0 at5P$ de!ena0 c5t i retardarea !enta'* (ot fi dia)no"ticate0 daca "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e tu'&ur*ri. Docu!entarea unei deterior*ri "e!nificati3e de !e!orie i a a'tor a(titudini co)niti3e (oate fi difici'* 'a o (er"oan* "u&Ietatea de $= ani. ta indi3izii "u& etatea de <; ani0 dia)no"ticu' de de!en* tre&uie (u" nu!ai dac* condiia nu e"te caracterizat* "ati"f*c*tor doar de dia)no"ticu' de retardare !enta'*0 "in)ur. Sc#izofrenia (oate fi0 de a"e!enea?a"ociat* cu !u'ti('e deterior*ri co)niti3e i dec'in 4n funcionare0 dar "c#izofrenia e"te contrariu' de!enei0 (rin etatea 4n )enera' !ai !ic* 4a de&ut0 (rin (atternu' "*u caracteri"tic de "i!(to!e i (rin a&"ena unei condiii !edica'e )enera'e ori a unei "u&"tane "(ecifice etio'o)ic. De re)u'*0 deteriorarea co)niti3* a"ociat* cu "c#izofrenia e"te !ai (uin "e3er* dec5t cea o&"er3at* 4n de!en*. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (oate fi a"ociat* cu acuze de deteriorare a !e!oriei0 dificu'tate 4n )5ndire i 4n concentrare i o reducere )'o&a'* a ca(acit*i'or inte'ectua'e. Uneori indi3izii Gcu tu'&urare de(re"i3*I!aPor*H o&in rezu'tate !ode"te 'a e>a!in*ri'e "tatu"u'ui !enta' i 'a te"tarea neuro("i#o'o)ic*. 4n "(ecia' 'a (er"oane'e 4n etate0 ade"ea e"te difici' "* "e (recizeze dac* "i!(to!e'e co)niti3e "unt e>('icate !ai &ine de o de!en* ori de un e(i"od de(re"i3 !aPor. Ace"t dia)no"tic diferenia' (oate fi c'arificat (rintr:o e3a'uare !edica'* deta'iat* i o e3a'uare a de&utu'ui (ertur&*rii0 "ucce"iunea te!(ora'* a "i!(to!e'or de(re"i3e i co)niti3e0 e3o'uia !a'adiei0 i"toricu' fa!i'ia' i r*"(un"u' 'a trata!ent. Starea (re!or&id* a indi3idu'ui (oate aPuta 'a diferenierea Z("eudode!eneiW Gadic*0 a deterior*ri'or co)niti3e datorate e(i"odu'ui de(re"i3 !aPorH de de!en*. 4n de!en* e>i"t* de re)u'* un i"toric (rernor&id de dec'in a' acti3it*ii co)niti3e0 (e c5nd indi3idu' cu un e(i"od de(re"i3 !aPor are !u't !ai (ro&a&i' o "tare (re!or&id* re'ati3 nor!a'*0 iar dec'inu' co)niti3 a&ru(t e"te a"ociat cu de(re"ia.

<C= De'iriu!ui0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e Arnne"tice i A'te Tu'&ur*ri Dac* c'inicianu' "ta&i'ete c*0 at5t de!ena0 c5t i tu'&urarea de(re"i3* !aPora "unt (rezente0 cu etio'o)ii inde(endente0 tre&uie dia)no"ticate a!&e'e. De!ena tre&uie "* fie di"tin"* de "i!u'are i de tu'&urarea factice. Patternuri'e de deficite co)niti3e (rezentate de "i!u'are i de tu'&urarea factice nu "unt de re)u'* con"tante 4n ti!( i nu "unt caracteri"tice ce'or ti(ice o&"er3ate 4n de!en*. De e>e!('u0 indi3izii cu tu'&urare factice "au cu "i!u'are !anife"tat* ca de!en* (ot efectua ca'cu'e 4n ti!( ce in "coru' 4n cur"u' unui Poc de c*ri0 dar "e ('5n) a(oi c* "unt inca(a&i'i "* efectueze ca'cu'e "i!i'are 4n cur"u' e>a!in*rii "tatu"u'ui !enta'. De!ena tre&uie "* fie di"tin"* de dec'inu' nor!a' 4n funcionarea co)niti3* care "ur3ine odat* cu 4!&*tr5nirea Gca 4n dec'inu' co)niti3 4n 'e)*tur* cu etateaH. Dia)no"ticu' de de!en* e"te Pu"tificat0 nu!ai dac* e>i"t* (ro&a de!on"tra&i'* a unei deterior*ri !ai !ari a !e!oriei i a't* deteriorare co)niti3* dec5t ar fi de e>(ectat datorit* (roce"e'or de 4!&*tr5nire nor!a'e iar "i!(to!e'e cauzeaz* deteriorare 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*. 27=.< R WDe!enta cfe t i ( Aiz#e'!er E'e!ente de dia)no"tic Deficite'e co)niti3e Gcriteriu' AH i deteriorarea cerut* Gcriteriu' 6H "unt di"cutate 'a (a). <=8: <C0H. De&utu' de!enei de ti( A'z#eirner e"te )radua' i i!('ic* un dec'in co)niti3 continuu Gcriteriu' CH. Din cauza dificu't*ii de a o&ine (ro&a (ato'o)ic* direct* a (rezenei !a'adiei A'z#ei!er0 dia)no"ticu' (oate fi (u" nu!ai du(* e>c'uderea a'torRetio'o)ii (entru de!en*. De re)u'*0 deficite'e co)niti3e nu "e datoreaz* a'tor condiii a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' care cauzeaz* deficite (ro)re"i3e de !e!orie "au cunoatere Gde e>.0 !a'adie cere&ro3a"cu'ar*0 !a'adie LRarJin"on0 !a'adie ,untin)tonH0 unor condiii "i"te!ice cuno"cute a cauza de!en* Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'0 deficiena de 3ita!in* 6' 20 infecia ,I.H ori efecte'or (er"i"tente a'e unei "u&"tane Gde e>.0 a'coo'u'H Gcriteriu' DH. Dac* e>i"t* o etio'o)ie adiiona'* Gde e>:0 un trau!ati"! cranian care a)ra3eaz* o de!en* de ti( A'z#ei!erH0 a!&e'e ti(uri de de!en* tre&uie "* fie codificate G3ezi de!ena datorat* unor etio'o)ii !u'ti('e0 (a). <80H. De!ena de ti( A'z#ei!er nu tre&uie dia)no"ticat*0 dac* "i!(to!e'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' de'iriu!u'ui Gcriteriu' EH. 4n"*0 de'iriu!ui (oate fi "u(ra(u" (e"te o de!en* de ti( A'z#ei!er (ree>i"tent*0 4n care caz e"te indicat "u&ti(u' Zcu de'iriu!W. In fine0 deficite'e co)niti3e nu "unt e>('icate !ai &ine de c*tre o a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor* ori "c#izofrenieH Gcriteriu' +H. Su&ti(uri Etatea 'a de&ut a de!enei de ti( A'z#ei!er (oate fi indicat* (rin uti'izarea unuia dintre ur!*toare'e "u&ti(uriB

27=.<R De!ena de ti( A'z#ei!er <CC Cu de&ut (recoce. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* de&utu' de!enei "ur3ine Ia etatea de @C ani "au "u&. T .0 Cu de&ut tardi3. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* de&utu' de!enei "ur3ine du(* etatea de @C ani. $. Prezena "au a&"ena unei (ertur&*ri de co!(orta!ent "e!nificati3e c'inic e"te indicat* (rin uti'izarea unuia dintre ur!*toare'e "u&ti(uri codificate$ .<0 +*r* (ertur&are de co!(orta!ent. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* (ertur&area co)niti3* nu e"te aco!(aniat* de nici o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic. .<< Cu (ertur&are de co!(orta!ent. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* (ertur&area de co!(orta!ent e"te aco!(aniat* de o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic Gde e>.0 3a)a&ondaP0 a)itaieH. Procedee de 4nre)i"trare Codu' dia)no"tic de(inde de (rezena "au a&"ena unei (ertur&*ri de co!(orta!ent "e!nificati3e c'inic i nu de fa(tu' dac* de&utu' de!enei e"te (recoce "au tardi3. A"tfe'0 codu' dia)no"tic e"te 27=.<0 (entru de!ena de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut (recoce0 f*r* (ertur&are de co!(orta!entB 27=.<0 (entru de!ena de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 f*r* (ertur&are de co!(orta!entB 27=.<< (entru de!ena de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut (recoce0 cu (ertur&are de co!(orta!ent i 27=.<< (entru de!ena de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 cu (ertur&are de co!(orta!enf4n ('u"0 99<.0 !a'adie A'z#ei!er tre&uie codificat (e a>a III. ? A'te e'e!ente c'inice (roe!inente referitoare 'a !a'adia A'z#ei!er (ot fi indicate (rin codificarea tu'&ur*ri'or !enta'e adiiona'e "(ecifice datorate !a'adiei A'z#ei!er (e a>a I. De e>.0 (entru a indica (rezena idei'or de'irante (roe!inente0 di"(oziia de(re"i3* "e!nificati3* c'inic i dez3o'tarea unui co!(orta!ent a)re"i3 (er"i"tent0 279.;< Tu'&urare ("i#otic* datorat* !a'adiei A'z#ei!er0 cu idei de'iranteB 279.;9. Tu'&urare afecti3* datorat* !a'adiei A'z#ei!er0 cu e'e!ente de(re"i3ei 9<0.< Modificare de (er"ona'itate datorat* !a'adiei A'z#ei!er0 ti( a)re"i30 tre&uie0 de a"e!enea0 codificate (e a`a I. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. .ezi (a). <C0 (entru o di"cuie )enera'* a e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate cu de!ena. Pre3a'enta de!enei de ti( A'z#ei!er e"te cre"cut* 'a indi3izii cu "indro! DoMn i 'a indi3izii cu i"toric de trau!ati"! cranian. Modific*ri'e (ato'o)ice caracteri"tice !a'adiei A'z#ei!er "unt (rezente 4n creieru' indi3izi'or cu "indro! DoMn 4nc* de 'a 4nce(utu' ce'ui de a' (atru'ea deceniu0 dei "i!(to!e'e c'inice a'e de!enei nu "unt de re)u'* e3idente dec5t !ai t5rziu. Date de ia&orator a"ociate. Nici unu' dintre rnarJerii &io'o)ici "(ecifici i "en"i&i'i 'ar) acce(tai0 nu e"te acce(tat uni3er"a' ca dia)no"tic (entru de!ena de ti( A'z#ei!er 'a un indi3id 4n 3ia*. 4n !aPoritatea cazuri'or0 atrofia cere&ra'* e"te (rezent* 4n de!ena de ti( A'z#ei!er0 cu "u'cii cortica'i i 3entricu'ii cere&ra'i !ai 'ar)i dec5t e"te de ate(tat0 dat fiind (roce"u' nor!a' de 4!&*tr5nire. Acea"t*

<C; De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri atrofie (oate fi de!on"trat* (rin to!o)rafie co!(uterizat* . GTCH ori (rin T i!a)i"tica cu rezonan* !a)netic* GRMNH. E>a!inarea !icro"co(ic* re3e'eaz* de re)u'* !odific*ri #i"to(ato'o)ice0 inc'uz5nd ('*ci'e "eni'e0 tortuozit*i'e neurofi&ri'are0 de)enerarea )ranu'o3acuo'ar*0 (ierderi'e neurona'e0 )'ioza a"trocitar* i an)io(atia a!i'oid*. Cor(u"cu'ii LeM/ "unt o&"er3ai uneori 4n neuronii cortica'i. Date'e e>a!in*ri'or "o!atice i condiii'e !edica'e )eneraie. 4n (ri!ii ani ai !a'adiei0 cu de!ena de ti( A'z#er!er "unt a"ociate (uine "e!ne !otorii i "enzoria'e. Mai t5rziu0 4n cur"u' e3o'uiei (ot a(are !ioc'onu" i tu'&ur*ri de !er". La a(ro>i!ati3 <0d dintre indi3izii cu acea"t* tu'&urare0 "ur3in crize e(i'e(tice. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui .ezi (a). <C< (entru o di"cuie )enera'* a e'e!ente'or "(ecifice cu'turii i et*ii a"ociate cu de!ena. De&utu' tardi3 Gdu(* etatea de @C de aniH a' de!enei de ti( A'z#ei!er e"te !u't !ai frec3ent dec5t de&utu' (recoce. Puine cazuri a(ar 4nainte de etatea de C0 de ani. Tu'&urarea e"te cu (uin !ai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Pre3a'ent* Pre3a'enta de!enei de ti( A'z#ei!er crete dra!atic odat* cu 4naintarea 4n etate0 !er)5nd de 'a 00@d 'a &*r&ai i 00;d 'a fe!ei 'a etatea de @C ani Gtoate ni3e'e'e de "e3eritateH 'a <<d 'a &*r&ai i <=d 'a fe!ei 'a etatea de ;C ani. La etatea de 70 ani0 (re3a'enta crete 'a 2<d 'a &*r&ai i 2Cd 'a fe!ei0 iar 'a etatea de 7C ani (re3a'enta e"te de 9@d 'a &*r&ai i de =<d 'a fe!ei. Cazuri'e !oderate "(re "e3ere re(rezint* =0d:@0d din ace"te rate de (re3a'ent* e"ti!at*. E3o'uie .ezi (a). <C2 (entru o di"cuie )enera'* a"u(ra e3o'uiei de!enei. E3o'uia de!enei de ti( A'z'iei!er tinde a fi 'ent (ro)re"i3*0 cu !ai (uin de 9:= (uncte (e an 'a un in"tru!ent de e3a'uare "tandard0 cu! e"te Mini:Menta' State E>arn. Sunt o&"er3ate di3er"e (atternuri de deficite0 Un (attern frec3ent e"te ce' cu de&ut in"idio"0 cu deficite (recoce 4n !e!oria recent*0 ur!ate du(* c5i3a ani de a(ariia afaziei0 a(ra>iei i a)noziei. Unii indi3izi (ot (rezenta !odific*ri de (er"ona'itate0 irita&i'itate cre"cut* i a'te "e!ne i "i!(to!e 4nce(5nd din "tadii'e iniia'e i de3enind !ai (ronunate 4n "tadii'e de !iP'oc a'e !a'adiei. 4n "tadii'e tardi3e a'e !a'adiei0 indi3izii (ot (rezenta (ertur&*ri !otorii i de !er"0 iar 4n ce'e din ur!* de3in !ui i 'ectuari. Durata !edie a !a'adiei de 'a de&utu' "i!(to!e'or (5n* 'a !oarte e"te de ;: <0 ani. Pattern fa!i'ia' Co!(arati3 cu (o(u'aia )enera'*0 rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu de!en* de ti( A'z#ei!er cu de&ut (recoce e"te foarte (ro&a&i' c* 3or (retenta tu'&urarea. Cazuri'e cu de&ut tardi3 (ot a3ea0 de a"e!enea0 o co!(onent* )enetic*. 4n une'e fa!i'ii0 de!ena de ti( A'z#ei!er ":a de!on"trat a fi !otenit* ca tr*"*tur* do!inant* cu 'inJa)e (e !ai !u'i cro!ozo!i inc'uz5nd cro!ozo!ii <0 <= i 2<. Cu toate ace"tea0 (ro(oria cazuri'or care "unt 4n 'e)*tur* cu ano!a'ii

27=.<R De!ena de ti( A'z#ei!er <C8 ereditare "(ecifice nu e"te cuno"cut*. Indi3izii (urt*tori ai uneia "au ai a!&e'or a'e'e care codific* a(o'i(o(roteina E:= GAPOE:=H (e cro!ozo!u' <7 (rezint* un ri"c cre"cut (entru !a'adia A'z#ei!er cu de&ut tardi30 dei acea"t* )en* nu e"te 4n "ine o cauz* a tu'&ur*rii. Dia)no"tic diferenia' .ezi (a). <C2 (entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' de!enei. Criterii'e de dia)no"tic (entru 27=.<> De!ena de Ti( A'z#ei!er A. Dez3o'tarea de deficite co)niti3e !u'ti('e0 !anife"tate (rin a!&e'e$ G<H deteriorarea !e!oriei Gdeteriorarea ca(acit*ii de a 4n3*a o infor!aie nou* ori de a e3oca o infor!aie 4n3*at* anteriorHB G2H una G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e (ertur&*ri co)niti3e$ GaH afazie G(ertur&are de 'i!&aPHB G&Ha(ra>ie Gdeteriorarea ca(acit*ii de a rea'iza acti3it*i !otorii0 4n di"(reu' funciei !otorii intacteHB GcH a)nozie Ginca(acitatea de a recunoate "au identifica o&iecte'e0 4n di"(reu' funciei "enzoria'e intacteHB GdH (ertur&are 4n funcia de e>ecuie Gadic*0 4n ('anificare0 or)anizare0 "ec3eniere0 a&"tractizareH. 6. Deficite'e co)niti3e de 'a criterii'e A< i A2 cauzeaz*0 fiecare0 o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. C. E3o'uia e"te caracterizat* (rin de&ut )radua' i dec'in co)niti3 continuu. D. Deficite'e co)niti3e de 'a criterii'e A< i A2 nu "e datoreaz* nici uneia din ur!*toare'e$ G<H aitor condiii a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' care cauzeaz* deficite (ro)re"i3e de !e!orie i cunoatere Gde e>.0 !a'adie cere&ro3acu'ar*0 !a'adie ParJin"on0 !a'adie ,untin)ton0 #e!ato! "u&dura'0 #idrocefa'ie cu (re"iune nor!a'*0 tu!or* cere&ra'*HB G2H condiii'or "i"te!ice0 cuno"cute a cauza de!en* Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'0 deficiena de 3ita!in* 6<2 "au de acid fo'ie0 deficiena de niacin*0 #i(erca'ce!ia0 neuro"ifiii"u'0 infecia cu ,I.HB G9H condiii'e indu"e de o "u&"tan*. E. Deficite'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. +. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a i Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 "c#izofreniaH. Se codific* (e &aza (rezenei "au a&"enei unei (ertur&*ri de co!(orta!ent "e!nificati3e c'inic$ 27=.<0 +*r* (ertur&are de co!(orta!ent$ dac* (ertur&area co)niti3* nu e"te aco!(aniat* de nici o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic.

<C; De'iriurnu'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Criterii'e de dia)no"tic (entru 27=.<> De!ena de Ti( Eiz#ei!er 27=.<< Cu (ertur&are de co!(orta!ent$ dac* (ertur&area co)niti3* e"te aco!(aniat* de o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic Gde e>.0 3a)a&ondaP0 a)itaieH. De "(ecificat "u&ti(u'$ Cu de&ut (recoce$ dac* de&utu' "ur3ine 'a etatea de @C ani "au "u& Cu de&ut tardi3$ dac* de&utu' are 'oc du(* etatea de @C de ani Not* de codificare$ Se codific*0 de a"e!enea0 99<.0 Ma'adie A'z#ei!er (e a>a III. A'te e'e!ente c'inice (roe!inente 4n 'e)*tur* cu !a'adia A'z#ei!er "e !enioneaz* (e a>a I Gde e>.0 279.;9 Tu'&urare afecti3* datorat* !a'adiei A'z#ei!er0 cu e'e!ente de(re"i3e i 90<.< Modificare de (er"ona'itate de ti( a)re"i30 datorat* !a'adiei A'z#ei!erH. 270.=> De!ena .a"cu'ar* Ganterior0 De!ena Mu'i infarctH E'ecnente de dia)no"tic Deficite'e co)niti3e Gcriteriu' AH i deteriorarea cerut* Gcriteriu' 6H din de!ena 3a"cu'ar* "unt di"cutate 'a (a). <=8:<C0. Tre&uie "* e>i"te (ro&a unei !a'adii cere&ro3a"cu'are Gadic*0 "e!ne i "i!(to!e neuro'o)ice de focar "au date de 'a&oratorH0 care e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu de!ena Gcriteriu' CH0 Se!ne'e i "i!(to!e'e neuro'o)ice de focar inc'ud "e!nu' 6a&in"Ji0 (ara'izia ("eudo&u'&ar*0 tu'&ur*ri'e de !er"0 e>a)erarea ref'e>e'or o"teotendinoa"e ori 'i("a de for* !u"cu'ar* 4ntr:o e>tre!itate. To!o)rafia co!(uterizat* GCTH a ca(u'ui i i!a)i"tica (rin rezonan* !a)netic* GRMNH de!on"treaz* de re)u'* (rezena unor 'eziuni 3a"cu'are !u'ti('e 4n corte>tu' cere&ra' i 4n "tructuri'e "u&cortica'e. De!ena 3a"cu'ar* nu e"te dia)no"ticat* dac* "i!(to!e'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' de'iriu!u'ui Gcriteriu' DH. De'iriu!u' (oate fi "u(ra(u" 4n"*0 (e"te o de!en* 3a"cu'ar* (ree>i"tent*0 4n care caz e"te indicat "u&ti(u' cu de'iriu!. Su&ti(uri Prin con3enia ICD:7:CM0 de!ena 3a"cu'ar* e"te "in)uru' ti( de de!en* care face uz de "u&ti(uri (entru a indica (rezena de "i!to!e a"ociate "e!nificati3e. Ur!*toare'e "u&ti(uri tre&uie "* fie uti'izate (entru a indica e'e!ente'e (redo!inante a'e ta&'ou'ui c'inic curent $ Z Cu de'iriu!. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* de'iriu!u' e"te "u(ra(u" (e"te de!en*. Cu idei de'irante. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* idei'e de'irante "unt e'e!entu' (redo!inant.

270.=> De!ena .a"cu'ar* Ganterior0 De!ena Mu'i infarctH <C7 Cu di"(oziie de(re"i3*. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* di"(oziia de(re"i3* Ginc'uz5nd ta&'ouri c'inice care "ati"fac criterii'e "ini(to!ato'o)ice (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPorH e"te e'e!entu' (redo!inant. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u". Neco!(4icat. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* nici unu' din e'e!ente'e de !ai "u" nu (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic curent. S(ecificantu4 Cu (ertur&are de co!(orta!ent Gcare nu (oate fi codificatH (oate fi0 de a"e!enea0 uti'izat (entru a indica (ertur&*ri'e de co!(orta!ent "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 3a)a&ondaPu'H. Procedee de 4nre)i"trare Prin con3enia ICD:7:CM0 nu!ai de!ena 3a"cu'ar* i de!ena de ti( A'z#ei!er au "u&ti(uri condifica&i'e. Coduri'e dia)no"tice (entru de!ena 3a"cu'ar* de(ind de "u&ti(u' (entru e'e!ente'e (redo!inante$ 270.=< (entru Zcu de'iriu!W0 270.=2 (entru Zcu idei de'iranteW0 270.=9 (entru Zcu di"(oziie de(re"i3*W0 270.=0 (entru Zneco!('icatW. S(ecificantu4 Zcu (ertur&are de co!(orta!entW nu e"te codificat i (oate fi a('icat 'a fiecare din "u&ti(uri'e de !ai "u" Gde e>.0 270.=9 De!en* 3a"cu'ar*0 cu di"(oziie de(re"i3* i cu (ertur&are de co!(orta!entH. Pe '5n)* acea"ta0 condiia cere&ro3a"cu'ar* tre&uie "* fie codificat* (e a>a III Gde e>.0 =9@ Ictu"H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Eiernete de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. .ezi (a). <C00 (entru o di"cuie )enera'* a e'e!ente'or i tu'&ur*ri'e a"ociate cu de!ena. Date de 'a&orator a"ociate. 4ntinderea 'eziuni'or "i"te!u'ui ner3o" centra'0 detectate (rin to!o)rafia co!(uterizat* i i!a)i"tica (rin rezonan* !a)netic*0 de(*ete de re)u'* 4ntinderea !odific*ri'or detectate 4n creieru' (er"oane'or 4n etate "*n*toa"e Gde e>.0 #i(erinten"it*i'e (eri3entricu'are i din "u&"tana a'&* o&"er3ate (e i!a)ini'e RMNH. Leziuni'e a(ar ade"ea0 at5t 4n "u&"tana a'&*0 c5t i 4n "tructuri'e "u&"tanei cenuii0 inc'u"i3 4n re)iuni'e i nuc'eii "u&cortica'i. Poate fi detectat* (rezena unor infarcte 3ec#i Gde e>.0 atrofie foca'*H (recu! i date a'e unei !a'adii !ai recente. Date'e EE% (ot ref'ecta 'eziuni foca'e 4n creier. 4n ('u"0 !ai (oate e>i"ta (ro&a de 'a&orator a condiii'or cardiace i 3a"cu'are "i"te!ice a"ociate Gde e>.0 ano!a'ii EC%0 (ro&a de 'a&orator a in"uficienei rena'eH. Datefe e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Se!ne'e neuro'o)ice co!une Gde e>.0 ref'e>e anor!a'e0 "c*derea forei !u"cu'are 4ntr:o e>tre!itate0 (ertur&area !er"u'uiH "unt di"cutate 4n "eciunea ZE'e!ente de dia)no"ticW. Ade"ea e>i"t* (ro&a unei #i(erten"iuni arteria'e foarte 3ec#i Gde e>.0 ano!a'ii de fund de oc#i0 cord !*ritH0 a unei !a'adii cardiace 3a'3u'are Gde e>.0 z)o!ote cardiace anor!a'eH ori a unei !a'adii 3a"cu'are e>tracraniene0 care (oate fi "ur"* de e!&o'i cere&ra'i. Un "in)ur ictu" (oate cauza o !odificare re'ati3 circu!"cri"* 4n "tarea !enta'* Gde e>.0 o afazie ur!5nd unei 'eziuni a e!i"ferei cere&ra'e "t5n)i ori o tu'&urare a!ne"tic* (rin infarctizare 4n teritoriu' de di"tri&uie a' artere'or cere&ra'e (o"terioareH0 dar 4n )enera' nu cauzeaz* de!en* 3a"cu'ar*0 care rezu't* ti(ic din "ur3enirea unor ictu"uri !u'ti('e0 de re)u'* 'a date diferite.

De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui .ezi (a). <C< (entru o di"cuie )enera'* a e'e!ente'or cu'turii i et*ii 4n de!en*. De&utu' de!enei 3a"cu'are "ur3ine 4n !od ti(ic !ai (recoce dec5t ce' a' de!enei de ti( A'z#ei!er. Tu'&urarea e"te0 du(* c5t "e (are0 !ai frec3ent* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Pre3a'ent* De!ena 3a"cu'ar* e"te ra(ortat* !u't !ai (uin frec3ent dec5t de!ena de ti( A'z#ei!er. E3o'uie .ezi (a). <C2 (entru o di"cuie )enera'* a e3o'uiei de!enei. De&utu' de!enei 3a"cu'are e"te de re)u'* &ru"c i e"te ur!at de o e3o'uie 4n tre(te i f'uctuant*0 caracterizat* !ai cur5nd (rin !odific*ri ra(ide 4n funcionare dec5t (rintr:o (ro)re"iune 'ent*. E3o'uia (oate fi e>tre! de 3aria&i'* 4n"*0 iar un de&ut in"idio" cu dec'in )radua' e"te0 de a"e!enea0 4nt5'nit. De re)u'a0 (atternu' de deficite e"te Z(arce'arW0 de(inz5nd de care re)iuni a'e creieru'ui au fo"t di"tru"e. Anu!ite funcii co)niti3e (ot fi afectate (recoce0 4n ti!( ce a'te'e r*!5n re'ati3 inde!ne. Trata!entu' (recoce a' #i(erten"iunii i !a'adiei 3a"cu'are (oate (re3eni (ro)re"iunea u'terioar*. Dia)no"tic diferenia' .ezi (a). <C2 (entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' de!enei.

270.=> De!ena .a"cu'ar* Ganterior0 De!ena Mu'i infarctH <@< Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 270.=> De!ena .a"cu'ar* A. Dez3o'tarea de deficite co)niti3e !u'ti('e !anife"tat* (rin a!&e'e G<H deteriorarea !e!oriei Gdeteriorarea ca(acit*ii de a 4n3*a infor!aii noi "au de a e3oca infor!aii 4n3*ate anteriorH0 G2H una G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e (ertur&*ri co)niti3e$ GaH afazie G(ertur&are de 'i!&aPHB G&Ha(ra>ie Gdeteriorarea ca(acit*ii de a efectua acti3it*i !otorii0 4n di"(reu' funciei !otorii intacteHB GcH a)nozie Ginca(acitatea de a recunoate "au identifica o&iecte'e 4n di"(reu' funciei "enzoria'e intacteHB GdH (ertur&are 4n funcia de e>ecuie Gadic*0 4n ('anificare0 or)anizare0 "ec3eniere0 a&"tractizareH. 6. Deficite'e co)niti3e de 'a criterii'e A< i A2 cauzeaz* fiecare o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. C. Se!ne i "i!(to!e neuro'o)ice de focar Gde e>.0 e>a)erarea ref'e>e'or o"teotendinoa"e0 "e!nu' 6a&in"Ji0 (ara'izie ("eudo&ui&ar*0 tu'&ur*ri de !er"0 "c*derea forei !u"cu'are 4ntr:o e>tre!itateH ori date de 'a&orator indic5nd o !a'adie cere&ro3a"cu'ar* Gde e>.0 infarcte !u'ti('e i!('ic5nd corte>u' i "u&"tana a'&* "u&iacent*H care "unt con"iderate a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area. D. Deficite'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' de'iriu!u'ui. Se codific* (e &aza e'e!ente'or (redo!inante$ 270.=< Cu de'4nurrft dac* deiiriu!u' e"te "u(ra(u" (e"te de!en* 270.=2 Cu idei de'irante$ dac* idei'e de'irante "unt e'e!entu' (redo!inant 270.=9 Cu di"(oziie de(re"i3*$ dac* di"(oziia de(re"i3* Ginc'uz5nd ta&'ouri c'inice care "ati"fac criterii'e "i!(to!ato'o)ice co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPorH e"te e'e!entu' (redo!inant. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u" 270.=0 Neco!('icat*$ dac* nici unu' dintre e'e!ente'e de !ai "u" nu (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic curent De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&are de co!(orta!ent Not* de codificare$ A "e codifica0 de a"e!enea0 condiia cere&ro3a"cu'ar* (e a>a III.

<@2 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri a'tor Condiii Medica'e %enera'e E'e!ente de dia)no"tic Deficite'e co)niti3e Gcriteriu' AH i deteriorarea cerut* Gcriteriu' 6H a'e de!enei datorate a'tor condiii !edica'e )enera'e "unt di"cutate 'a (a). <=8:<C0. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator0 tre&uie "* rezu'te c* condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic 4n re'aie cu de!ena Gde e>.0 infecie cu 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H0 'eziuni cere&ra'e trau!atice0 !a'adie ParJin"on0 !a'adie ,untin)ton0 !a'adie PicJ0 !a'adie Creutzfe'dt:LaJo&0 #idrocefa'ie cu (re"iune nor!a'*0 #i(otiroidi"!0 tu!or* cere&ra'* "au deficien* de 3ita!in* 6' 2H Gcriteriu' CH. De!ena datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te dia)no"ticat*0 dac* "i!(to!e'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' de'iriu!u'ui Gcriteriu' DH. De'iriu!u' 4n"*0 (oate fi "u(ra(u" (e"te o de!en* (ree>i"tent* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 caz 4n care tre&uie (u"e a!&e'e dia)no"tice. 4n a (reciza dac* de!ena e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* de!ena e"te re'aionat* etio'o)ic cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic. Pentru a face acea"t* Pudecat*0 e"te nece"ar* o e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori. Cu toate c* nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru0 a "ta&i'i dac* re'aia dintre de!en* i condiia !edica'* e"te etio'o)ic*0 c5te3a con"iderente ofer* o oarecare )#idare 4n ace"t do!eniu. Un con"iderent 4n ace"t "en" 4' con"tituie (rezena unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu' "au e>acer&area condiiei !edica'e.)enera'e 4n di"cuie i ce' a' deficite'or co)niti3e. Date'e din 'iteratur*0 care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n di"cuie i a(ariia unei de!ene0 (ot oferi un conte>t uti' 4n e3a'uarea unei anu!ite "ituaii. 4n afar* de acea"ta0 c'inicianu' tre&uie "* a(recieze0 de a"e!enea0 dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de de!ena de ti( A'z#ei!er0 de de!ena 3a"cu'ar*0 de de!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* ori de o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. Ace"te (reciz*ri "unt e>('icate !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. .ezi (a). <C0 (entru o di"cuie )enera'* a e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate cu de!ena. Su&ti(uri Prezena "au a&"ena unei (ertur&*ri de co!(orta!ent "e!nificati3e c'inic (oate fi indicat* (rin uti'izarea unuia dintre ur!*toare'e "u&ti(uri codificate$ .<0 +*r* (ertur&are de co!(orta!ent. Ace"t "u&ti( (ertr&area co)niti3* nu e"te aco!(aniat* de nici co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic. .<< Cu (ertur&are de co!(orta!ent. Ace"t "u&ti( (ertur&area co)niti3* e"te aco!(aniat* de o (ertur&are Gde e>.0 3a)a&ondaP0 a)itaieH. e"te uti'izat dac* o (ertur&are de e"te uti'izat dac* de co!(orta!ent _

27=.<>R De!ena datorat* Ma'adiei ,I. <@9 Procedee de 4nre)i"trare Coduri'e dia)no"tice "unt "e'ectate 4n funcie de e>i"tena unei (ertur&*ri de co!(orta!ent "e!nificati3e c'inic Gadic*0 codu' dia)no"tic 27=.<0 "e a('ic* atunci c5nd nu e>i"t* nici o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic0 iar 27=.<< "e a('ic* atunci c5nd e>i"t* o0 (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic care aco!(aniaz* deficite'e co)niti3eH. Codu' ICD:7:CM Pentru condiia etio'o)ic* tre&ie0 de a"e!enea0 notat (e a>a III Gde e>.0992.0 Ma'adie ParJin"on0 99<.< Ma'adie PicJ0 2==.7 ,i(otiroidi"!H. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice ICD:7:CM a'e condiii'or !edica'e )enera'eH. La un indi3id cu un i"toric de de!en* "ta&i'it0 un de'iriu! "u(ra(u"0 datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 tre&uie "a fie notat (rin codificarea0 at5t a de!enei0 c5t i a de'iriu!u'ui (e a>a I Gde e>.0 27=.< De!en* datorat* !a'adiei ParJin"on i 279.0 De'iriu! datorat encefa'o(atiei #e(aticeH. Acea"ta e"te 4n contradicie cu de!ena 3a"cu'ar*0 4n care e"te "(ecificat "u&ti(u' Zcu de'iriu!W0 A'te e'e!ente c'inice (roe!inente 4n 'e)*tur* cu condiia !edica'* )enera'* etio'o)ic* (ot fi indicate (rin codificarea tu'&ur*rii !enta'e adiiona'e "(ecifice datorate condiiei !edica'e )enera'e (e a>a I. De e>e!('u0 (entru a indica (rezena idei'or de'irante (roe!inente0 a di"(oziiei de(re"i3e "e!nificati3e c'inic i a unei !odific*ri "(re o (er"ona'itate 'a&i'*0 'a un indi3id cu o de!en* datorat* !a'adiei ParJin"on0 tre&uie codificat (e a>a I 279. ;< Tu'&urare ("i#otic* datorat* !a'adiei ParJin"on0 cu idei de'iranteB 279.;9 Tu'&urare afecti3* datorat* !a'adiei ParJin"on0 cu e'e!ente de(re"i3e i 9<0.< Modificare de (er"ona'itate datorat* !a'adiei ParJin"on0 ti( 'a&i'. 27=.< >R De!ena datorat* Ma'adiei ,I. E'e!entu' e"enia' a' de!enei datorate !a'adiei ,I. 4' con"tituie (rezena unei de!ene con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a !a'adiei (rodu"e de 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H. Date'e neuro(ato'o)ice i!('ic* ce' !ai frec3ent di"tracia !u'tifoca'*0 difuz*0 a "u&"tanei: a'&e i a "tructuri'or "u&cortica'e. Lic#idu' cefa'ora#idian (oate (rezenta o (roteinora#ie nor!a'* "au uor cre"cut* i o 'i!focitoza uoar*0 iar ,I. (oate fi izo'at de re)u'* direct din 'ic#idu' cefa'ora#idian. De!ena a"ociat* cu infecia ,I. direct* a "i"te!u'ui ner3o" centra' "e caracterizeaz* de re)u'* (rin uitare0 'entoare0 concentrare redu"* i dificu't*i 4n rezo'3area de (ro&'e!e. Manife"t*ri'e co!(orta!enta'e ce'e !ai frec3ente inc'ud a(atia i retra)erea "ocia'*0 iar ocaziona' ace"tea (ot fi aco!(aniate de de'iriu!0 idei de'irante "au de #a'ucinaii. La e>a!enu' "o!atic (ot fi (rezente tre!oru'0 a'terarea !ic*ri'or re(etiti3e ra(ide0 dezec#i'i&ru'0 ata>ia0 #i(ertonia0 #i(erref'e>ia )enera'izat*0 "e!ne'e (oziti3e de e'i&erare fronta'*0 a'terarea !ic*ri'or ocu'are de ur!*rire i "acadice. De a"e!enea0 i co(iii (ot dez3o'ta o de!en* datorat* ,I.0 care "e !anife"t* de re)u'a (rin 4nt5rzieri 4n dez3o'tare0 #i(ertonie0 !icrocefaiie i caicificarea )an)'ioni'or &aza'i. De!ena a"ociat* cu ,I. (oate rezu'ta0 de a"e!enea0 din tu!ori a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 un 'i!fo! (ri!iti3 a' "i"te!u'ui ner3o" centra'H i din infecii o(ortuni"te Gde e>.0 to>o('a"!oza0 infecia cu cito!e)a'o3iru"0 cri(tococoza0 tu&ercu'oza "i "ifi'i"u'H0 4n care caz tre&uie "a fie dia)no"ticat ti(u' core"(unz*tor de

<@= Deiiriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri de!en* Gde e>.0 27=.< De!en* datorat* to>o('a"!ozeiH. Pot fi0 de a"e!enea0 (rezente infecii "i"te!ice rare Gde e>.0 (neu!onia cu (neu!oc/"ti" cariniiH ori neo('a"!e rare Gde e>.0 "arco!u' Ka(o"iH. 27=.<R De!ena datorat* Trau!ati"!u'ui Cranian E'e!entu' e"enia' a' de!enei datorate trau!ati"!u'ui cranian 4' con"tituie (rezena uneiI de!ene con"iderate a fi con"ecina fizio(ato'o)ic* direct* a trau!ati"!u'ui cranian. %radu' i ti(u' de deterior*ri co)niti3e i de (ertur&*ri de co!(orta!ent de(inde de 'oca'izarea i 4ntinderea 'eziunii cere&ra'e. A!nezia (o"ttrau!atic* e"te frec3ent (rezent* 4!(reun* cu deteriorarea (er"i"tent* de !e!orie. Poate fi e3ident* o 3arietate de a'te "i!(to!e co!(orta!enta'e0 cu "au f*r* (rezena de deficite !otorii "au "enzoria'e. Ace"te "i!(to!e inc'ud afazia0 (ro&'e!e'e de atenie0 irita&i'itatea0 an>ietatea0 de(re"ia "au 'a&i'itatea afecti3*0 a(atia0 a)re"i3itatea cre"cut* ori a'te !odific*ri de (er"ona'itate. Into>icaia cu a'coo' ori cu a't* "u&"tan* e"te ade"ea (rezent* 'a indi3izii cu trau!ati"!e acute a'e craniu'ui0 iar a&uzu' "au de(endena conco!itent* de o "u&"tan* (ot fi0 de a"e!enea0 (rezente. Trau!ati"!e'e craniene "ur3in0 ce' !ai ade"ea 'a &*r&aii tineri i "unt a"ociate cu co!(orta!ente de a"u!are a ri"cu'ui. C5nd acea"ta "ur3ine 4n conte>tu' unui "in)ur trau!ati"!0 de!ena datorat* trau!ati"!u'ui cranian nu e"te de re)u'* (ro)re"i3*0 dar trau!ati"!e craniene re(etate Gde e>.0 (rin &o>H (ot duce 'a o de!en* (ro)re"i3* Gaa nu!ita de!entia (u)i'i"ticaH. Un trau!ati"! cranian unic0 ur!at de un dec'in (ro)re"i3 4n funcionarea co)niti3*0 (oate crete (o"i&i'itatea unui a't (roce" "u(ra(u"0 cu! ar fi #idrocefa'ia ori un e(i"od de(re"i3 !aPor. 27=.< >R De!ena datorat* Ma'adiei ParJin"on E'e!entu' e"enia' a' de!enei datorate !a'adiei ParJin"on 4' con"tii>iie (rezena unei de!ene con"iderate a fi con"ecina fizio(ato'o)ic* direct* a !a'adiei ParJin"on. Ma'adia ParJin"on e"te o condiie neuro'o)ic* 'ent (ro)re"i3*0 caracterizat* (rin tre!or0 ri)iditate0 &radiJinezie i in"ta&i'itate (o"tura'*. De!ena a fo"t ra(ortat* ca a(*r5nd 'a a(ro>i!ati3 20d:@Sd dintre indi3izii cu !a'adie ParJin"on i e"te foarte (o"i&i' "* fie (rezent* 'a indi3izii !ai 4n etate ori 'a cei cu o for!* de !a'adie !ai "e3er* "au !ai a3an"at*. De!ena a"ociat* cu !a'adia ParJin"on e"te caracterizat* (rin 'entoare !otorie i co)niti3*0 di"funcie 4n e>ecuie i deteriorare 4n e3ocarea !nezic*. Dec'inu' (erfor!anei co)niti3e 'a indi3izii cu !a'adie ParJin"on e"te e>acer&at frec3ent de de(re"ie. Date'e e>a!in*rii "o!atice inc'ud "e!ne'e !otorii anor!a'e caracteri"tice de tre!or de re(au"0 (rezena 'entorii i deficitu'ui de !icare Gcu! ar fi !icro)rafiaH "au ri)iditatea !u"cu'ar* i (ierderea !ic*ri'or a"ociate. La auto("ie0 "e con"tat* (ierderi neurona'e i cor(u"cu'i LeM/ 4n "u&"tania ni)ra. E>i"t* o "erie de "indro!e care "e (ot !anife"ta (rin de!en*0 tu'&ur*ri de !icare (arJ!"oniene i e'e!ente neuro'o)ice "u('i!entare Gde e>.0 (ara'izia "u(ranuc'ear* (ro)re"i3*0 de)enere"centa o'i3o(ontocere&e'oa"* i de!ena 3a"cu'ar*H. La unii indi3izi cu !a'adie ParJin"on i de!en* "e con"tat* 'a auto("ie c* au o neuro(ato'o)ie coe>i"tent* "u)e"ti3* de !a'adie A'z#ei!er ori de !a'adie cu cor(u"cu'i LeM/ difuzi.

27=.< De!ena datorat* Ma'adiei ,untin)ton <;C De!ena datorat* !a'adiei cu cor(u"cu'i LeM/ 4n a&"ena !anife"t*ri'or (arJin"oniene Gcu! ar fi0 tre!oru' "au ri)iditatea ('a"tic*H tre&uie "* fie dia)no"ticat* ca de!en* datorat* !a'adiei cu cor(u"cu'i LeM/0 una dintre de!ene'e datorate a'tor condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). <@8H. 27=.< De!ena datorat* f.Saiac'iei ,untin)ton E'e!entu' e"enia' a' de!enei datorate !a'adiei ,untin)ton 4' con"tituie (rezena unei de!ene con"iderate a fi con"ecina fizio(ato'o)ic* direct* a !a'adiei ,untin)ton. Ma'adia ,untin)ton e"te o !a'adie de)enerati3* (ro)re"i3* !otenit* a cunoaterii0 e!oiei Gafecti3it*iiH i !ic*rii. Ma'adia afecteaz* &*r&aii i fe!ei'e 4n e)a'* !*"ur* i e"te tran"!i"* de o )en* do!inant* auto"o!a'* unic* de (e &rau' "curt a' cro!ozo!u'ui =. Ma'adia e"te de re)u'a dia)no"ticat* "(re fine'e ani'or 90 i 4nce(utu' ani'or =00 dar (oate de&uta c#iar de 'a etatea de = ani0 4n for!a "a Pu3eni'* Ginfanti'*H ori du(* etatea de ;C de ani0 4n for!a cu de&ut tardi3. De&utu' !a'adiei ,untin)ton e"te ade"ea inau)urat de !odific*ri in"idioa"e 4n co!(orta!ent i (er"ona'itate0 inc'uz5nd de(re"ia0 irita&i'itatea i an>ietatea. Unii indi3izi "e (rezint* cu ano!a'ii de !icare care a!inte"c o ne'inite cre"cut* i care !ai t5rziu (ro)re"eaz* "(re coreoatetoza )enera'izat* caracteri"tic*. Dificu't*i'e 4n e3ocarea !nezic*0 4n funcia de e>ecuie i 4n Pudecat* "unt de re)u'* (recoce 4n cur"u' e3o'uiei0 cu deficite de !e!orie !ai "e3ere care "ur3in (e !*"ur* ce !a'adia (ro)re"eaz*. Li!&aPu' dezor)anizat i e'e!ente'e ("i#otice "unt uneori (rezente. T5rziu0 4n cur"u' e3o'uiei0 Z3entricu'i fur)onW datorai atrofiei "triatu'ui (ot fi 3*zui (e i!a)i"tica cere&ra'* "tructura'*. To!o)rafia (rin .e!i"iune de (ozitroni GTEPH (oate ar*ta un #i(o!eta&o'i"! "triata' (recoce 4n cur"u' !a'adiei. De"cendenii indi3izi'or cu !a'adie ,untin)ton au C0d an"* de a dez3o'ta !a'adia. E"te di"(oni&i' un te"t )enetic (entru a deter!ina cu re'ati3* certitudine dac* e"te (o"i&i' ca un indi3id dat0 4n (erioada de ri"c0 "* (rezinte !a'adiaB a"tfe' de te"te (ot fi ad!ini"trate ce' !ai &ine 4n"* de c*tre centre cu e>(erien* 4n con"i'ierea i ur!*rirea indi3izi'or cu ri"c de !a'adie ,untin)ton. E'e!entu' e"enia' a' de!enei datorate !a'adiei PicJ 4' con"tituie (rezena unei de!ene con"iderate a fi con"ecina fizio(ato'o)ic* direct* a !a'adiei PicJ. Ma'adia PicJ e"te o !a'adie de)enerati3* a creieru'ui care afecteaz* 4n "(ecia' 'o&ii fronta' i te!(ora'. Ca i a'te de!ene a'e 'o&u'ui fronta'0 !a'adia PicJ e"te caracterizat* c'inic (rin !odific*ri de (er"ona'itate 'a 4nce(utu' e3o'uiei0 deteriorarea a(titudini'or "ocia'e0 a('atizare e!oiona'*0 dezin#i&iie co!(orta!enta'* i ano!a'ii nota&i'e de 'i!&aP. Dificu't*i'e 4n 'e)*tur* cu !e!oria0 a(ra>ia i a'te e'e!ente a'e de!enei a(ar de re)u'* !ai t5rziu 4n cur"u' e3o'uiei. Pot fi (rezente ref'e>e (ri!iti3e re!arca&i'e Gna"o:'a&ia'0 de "u)ere0 de a(ucareH. Pe !*"ur* ce de!ena (ro)re"eaz*0 (oate fi 4n"oit*0 fie de a(atie0 fie de a)itaie e>tre!*. Indi3izii (ot dez3o'ta a"tfe' de (ro&'e!e "e3ere 4n 'i!&aP0 atenie "au co!(orta!ent0 4nc5t (oate fi difici' de e3a'uat )radu' 'or de deteriorare co)niti3*. I!a)i"tica cere&ra'* "tructura'* re'e3* de re)u'* o atrofie fronta'* i?"au te!(ora'* nota&i'*0 iar i!a)i"tica cere&ra'* funciona'* (oate 'oca'iza #i(o!eta&o'i"!u'

<@@ De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri frontote!(ora'0 c#iar 4n a&"ena unei atrofii "tructura'e c'are. Tu'&urarea "e !anife"t* ce' !ai frec3ent 'a indi3izii 4ntre C0 i @0 de ani0 dei (oate a(are i 'a indi3izi !ai &*tr5ni. Ma'adia PicJ e"te una dintre etio'o)ii'e di"tincte (ato'o)ic din )ru(u' #etero)en a' (roce"e'or de!enia'e care "unt a"ociate cu atrofie cere&ra'* frontote!(ora'a. Dia)no"ticu' "(ecific de de!en* de 'o& fronta'0 cu! e"te !a'adia PicJ0 e"te "ta&i'it de re)u'* 'a auto("ie (rin e3idenierea de cor(i caracteri"tici inc'uziuni'or intraneurona'e ar)entofi'e PicJ (ato'o)ice. Din (unct de 3edere c'inic0 !a'adia PicJ ade"ea nu (oate fi di"tin"* cu certitudine de cazuri'e ati(ice de !a'adie A'z#ei!er ori de a'te de!ene care afecteaz* 'o&ii fronta'i. De!ena datorat* a'tei de)enere"cente frontote!(ora'e dec5t !a'adia PicJ tre&uie dia)no"ticat* ca de!en* datorat* de)enere"centei frontote!(ora'e0 una. dintre de!ene'e datorate a'tor condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). <@8H. 270.<>R De!ena datorat* Ma'adiei Creutzfe'dt:LaJo& E'e!entu' e"enia' a' de!enei datorate !a'adiei Creutzfe'dt:LaJo& 4' con"tituie (rezena unei de!ene con"iderate a fi con"ecina fizio(ato'o)ic* direct* a !a'adiei Creutzfe'dt:LaJo&. Ma'adia Creutzfe'dt:LaJo& e"te una dintre encefa'o(atii'e "(on)ifor!e "u&acute0 un )ru( de !a'adii a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' cauzate de a)eni tran"!i"i&i'i cuno"cui ca Z3iru"uri 'enteW "au (riorii. De re)u'*0 indi3izii cu .!a'adie Creutzfe'dt:LaJo& (rezint* triada c'inic* de de!en*0 !ic*ri in3o'untare G4n "(ecia' !ioc'onu"H i acti3itate EE% (eriodic*. P5n* 'a 2Cd dintre indi3izii cu acea"t* tu'&urare 4n"* (ot (rezenta ta&'ouri c'inice ati(ice0 iar !a'adia (oate fi confir!at* nu!ai (rin &io("ie ori 'a auto("ie0 (rin de!on"trarea !odific*ri'or neuro(ato'o)ice "(on)ifor!e. Ma'adia Creutzfe'dt:LaJo& (oate a(are 'a orice etate 'a adu'i0 dar ce' !ai frec3ent c5nd acetia "unt 4n etate de =0@0 de ani. 4n Cd (5n* 'a <Cd dintre cazuri (oate e>i"ta o co!(onent* fa!i'ia'*. Si!(to!e'e (rodro!a'e a'e !a'adiei Creutzfe'dt:LaJo& (ot inc'ude fati)a&i'itatea0 an>ietatea ori (ro&'e!e cu a(etitu'0 "o!no'ena ori concentrarea0 i (ot fi ur!ate du(* c5te3a "*(t*!5ni de incoordonare0 a'terarea 3ederii "au !er" anor!a' ori a'te !ic*ri care (ot fi !ioc'onice0 coreoatetoide ori &a'i"tice0 a"ociate cu o de!en* ra(id (ro)re"i3*. Ma'adia (ro)re"eaz* de re)u'* foarte re(ede0 4n decur" de.c5te3a 'uni0 cu toate c*0 !ai rar0 (oate e3o'ua i ti!( de ani0 i (oate (*rea0 4n e3o'uia "a0 "i!i'ar* a'tor de!ene. Nu e>i"t* date di"tincti3e 'a ana'iza 'ic#idu'ui cefa'ora#idian0 dar au fo"t de"co(erii o "erie de &io!arJeri re'ia&i'i. O atrofie ne"(ecific* (oate fi e3ideniat* 'a neuroi!a)i"tic*. La cei !ai !u'i indi3izi0 EE% re'e3* de re)u'* (icuri (eriodice0 ade"ea trifazice i de"c*rc*ri "incrone cu o frec3en* de 00C:2 ,z 'a un !o!ent dat 4n cur"u' tu'&ur*rii. A)entu' tran"!i"i&i' con"iderat a fi re"(on"a&i' de !a'adia Creutzfe'dt:LaJo& e"te rezi"tent 'a fier&ere0 for!a'in*0 a'coo' i radiaia u'tra3io'et*0 dar (oate fi inacti3at (rin autocia3are "u& (re"iune ori cu a(a o>i)enat*. A fo"t confir!at* tran"!i"ia (rin tran"('antarea corneei i (rin inPectarea cu factor u!an de cretere0 (recu! i cazuri anecdotice de tran"!i"ie 'a (er"ona'u' !edico:"anitar. Prin ur!are0 c5nd "e (ractic* o intef3enie neuroc#irur)ica4*0 o &io("ie cere&ra'* ori o auto("ie a creieru'ui0 tre&uie 'uate (recauii uni3er"a' 3a'a&i'e0 at5t cu e"utu'0 c5t i cu ec#i(a!entu'

27=.<>R De!ena datorat* a'tor Condiii Medica'e %enera'e . <;8 care 3ine 4n contact cu ace"ta. Tran"!i"ia inter"(ecii a infecii'or (rionice0 cu a)eni "tr5n" 4nrudii cu for!a u!an*0 a fo"t de!on"trat* Gde e>.0 e(ide!ia de encefa'o(atie "(on)ifor!* &o3in* V!a'adia 3acii ne&une[0 3arianta u!an* a !a'adiei Creutzfe'dt:LaJo& 4n Re)atu' Unit de 'a !iP'ocu' ani'or I70H. 27=.<>R De!ena datorat* a'tor Condiii Medica'e %enera'e Pe '5n)* cate)orii'e "(ecifice !ai "u" de"cri"e0 un nu!*r de a'te condiii !edica'e )enera'e (ot cauza de!en*. Dou* dintre ce'e !ai cuno"cute "unt datorate cor(u"cu'i'or LeM/ : 4n 'e)*tur* cu de)enerarea GZde!ena cu cor(u"cu'i LeM/ ZH i de)enere"centa foca'* din 'o&ii fronta'i i te!(ora'i GZde!ena frontote!(ora'*WH: De!ena ParJin"on e"te un e>e!('u de (ri!a G3ezi (a). <@=H0 iar de!ena datorat* !a'adiei PicJ0 un e>e!('u de u'ti!a G3ezi (a). <@CH. E'e!ente'e de"cri(ti3e0 e3o'uia i etio'o)ia de!ene'or datorate !a'adiei cu cor(u"cu'i LeM/ difuzi f*r* !a'adie ParJin"on i de!ena datorat* de)enere"centei frontote!(ora'e0 a'ta dec5t !a'adia PicJ0 nece"it* cercet*ri u'terioare. A'te condiii a"ociate cu de!en* inc'ud 'eziuni'e "tructura'e Ga'e "i"te!u'ui ner3o" centra'H Gtu!ori'e cere&ra'e (ri!are "au "ecundare0 #e!ato!u' "u&dura'0 #idrocefa'ia 'ent (ro)re"i3* ori cu (re"iune nor!a'*H0 condiii'e endocrine G#i(otiroidi"!u'0 'ii(erca'ce!ia0 #i(o)'ice!iaH0 condiii'e nutriiona'e Gdeficiene'e de tia!in* "ati de niacin*H0 a'te condiii infecioa"e Gneuro"ifi'i"u'0 cri(tococozaH0 tu'&ur*ri'e i!uno'o)ice Gde e>.0 arterita te!(ora'*0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH0 deranPa!ente'e funcii'or rena'* i #e(atic*0 condiii'e !eta&o'ice Gde e>.0 !a'adia Kuf"0 adreno'eucodi"trofia0 'eucodi"trofia !etacro!atic* i a'te !a'adii de "tocaP a'e (erioadei adu'te i co(i'*rieiH i a'te condiii neuro'o)ice0 cu! ar fi "c'eroza !u'ti('*. Cauze in"o'ite de 'eziuni a'e "i"te!u'ui ner3o" centra'0 cu! ar fi ocu' e'ectric "au iradierea cranian*0 "unt 4n )enera' e3idente din i"toric. Tu'&ur*ri'e rare0 cu! ar fi !a'adii'e de "tocaP a'e co(i'*riei i (erioadei adu'te0 au un i"toric fa!i'ia' ori un ta&'ou c'inic di"tinct. E>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator a"ociate0 (recu! i a'te e'e!ente c'inice0 de(ind de natura i "e3eritatea condiiei !edica'e )enera'e. Dia)no"tic difereniaA .ezi (a). <C2 (entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' de!enei.

De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice "i A'te Tu'&ur*ri Criterii'e de dia)no"tic (entru 27=.<>R De!ena datorat* A'tor Condiii Medicaie %enera'e E. Dez3o'tarea a !u'ti('e deficite co)niti3e !anife"tate (rin a!&e'e$ G<H deteriorarea !e!oriei Gdeteriorarea ca(acit*ii de a 4n3*a infor!aii noi "au de a e3oca infor!aii 4n3*ate anteriorHB G2H una G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e (ertur&*ri co)niti3e$ GaH afazie G(ertur&are de 'i!&aPHB G&Ha(ra>ie Gdeteriorarea ca(acit*ii de a efectua acti3it*i !otorii0 4n di"(reu' funciei !otorii intacteHB GcH a)nozie Ginca(acitatea de a recunoate "au de a identifica o&iecte'e0 4n di"(reu' funciei "enzoria'e intacteB GdH (ertur&are 4n funcia de e>ecuie Gadic*0 4n ('anificare0 or)anizare0 "ec3eniere0 a&"tractizareH. 6. Deficite'e co)niti3e de 'a criterii'e A< i A2 cauzeaz* fiecare o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. C. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator rezu't* c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e0 a'ta dec5t !a'adia A'z#ei!er "au !a'adia cere&ro3a"cu'ar* Gde e>.0 infecie ,I.0 trau!ati"! cranio:cere&ra'0 !a'adie ParJin"on0 !a'adie ,untin)ton0 !a'adie PicJ0 !a'adie Creutzfe'dt:LaJo&0 #idrocefa'ie cu (re"iune nor!a'*0 #i(otiroidi"I!0 tu!or* cere&ra'* "au deficit de 3ita!ina 6<2H. D. Deficite'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. A "e codifica (e &aza (rezenei ."au a&"enei unei (ertur&*ri de cco!(orta!ent "e!nificati3e c'inic$ 27=.<0 +*r* (ertur&are de co!(orta!ent$ dac* (ertur&area:co)niti3* nu e"te aco!(aniat* de nici o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic0 27=.<< Cu (ertur&are de co!(orta!ent$ dac* (ertur&area co)niti3* e"te aco!(aniat* de o (ertur&are de co!(orta!ent "e!nificati3* c'inic Gde e>. 3a)a&ondaP0 a)itaieH. Not* de codificare$ A "e codifica0 de a"e!enea0 condiia !edica'* )enera'* (e a>a III Gde e>.0 0=2 Infecie ,I.0 ;C=000 Trau!ati"! cranian0 992.0 Ma'adie ParJin"on0 999.= Ma'adie ,untin)ton0 99<.< Ma'adie PicJ0 0=@.< Ma'adie Creutzfe'dt:LaJo&B 3ezi ane>a % (entru coduri'e adiiona'eH. E'e!ente de dia)no"tic i e'e!ente a"ociate Deficite'e co)niti3e Gcriteriu' AH i deteriorarea cerut* Gcriteriu' 6H "unt di"cutate 'a (a). <=8: <C0. De!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* e"te dia)no"ticat*0 dac* "i!(to!e'e (er"i"t* dinco'o de durata uzua'* a into>icaiei "au a&"tinenei de o "u&"tan* "au dac* e'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui deiiriu! Gcriteriu' CH.

De!ena Per"i"tent* inc'u"* de o Su&"tan* <@7 4n"*0 de'iriu!u' (oate fi "u(ra(u" (e"te o de!en* (er"i"tent* (ree>i"tent* indu"* de o "u&"tan*0 4n care caz tre&uie "* fie (u"e a!&e'e dia)no"tice. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator0 tre&uie "* rezu'te (ro&a c* deficite'e "unt etio'o)ic 4n re'aie cu efecte'e (er"i"tente a'e uzu'ui unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent0 e>(unerea 'a un to>icH Gcriteriu' DH. Acea"t* tu'&urare e"te denu!it* Z(er"i"tent*W0 deoarece de!ena (er"i"t* !u't ti!( du(* ce indi3idu' a e>(erientat efecte'e into>icaiei ori a&"tinenei de o "u&"tan*. E'e!ente'e a"ociate cu de!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* "unt ce'e a"ociate cu de!ene'e 4n )enera' G3ezi (a). <=8H. C#iar dac* actua'!ente "e a&in de 'a uzu' de "u&"tan*0 cei !ai !u'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare au a3ut anterior un (attern de uz (re'un)it i e>ce"i3 de "u&"tan* care a "ati"f*cut criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan*. Deoarece ace"te tu'&ur*ri (er"i"t* !u't ti!( du(* "to(area uzu'ui de "u&"tan*0 e>a!ene'e "5n)e'ui i urinii (ot fi ne)ati3e (entru "u&"tana etio'o)ic*. Etatea 'a de&ut a de!enei (er"i"tente indu"e de o "u&"tan* e"te rar "u& etatea de 20 de ani. Acea"t* tu'&urare are de re)u'* un de&ut in"idio" i o (ro)re"iune 'ent*0 de re)u'* 4n (erioada c5nd (er"oana Pu"tific* dia)no"ticu' de de(enden* de o "u&"tan*. Deficite'e "unt de re)u'* (er!anente i "e (ot a)ra3a0 c#iar dac* 4nceteaz* uzu' de "u&"tan*0 dei une'e cazuri (rezint* a!e'ior*ri. Pentru o di"cuie !ai deta'iat* a e'e!ente'or a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). <7<. Procedee de 4nre)i"trare Denu!irea dia)no"ticu'ui 4nce(e cu cea a "u&"tanei "(ecifice care e"te (re"u(u"* a fi cauzat de!ena Gde e>.0 a'coo'u'H. Codu' dia)no"tic We"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "etu' de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu intr* 4n nici una din c'a"e0 tre&uie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W0 4n afar* de ace"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor G3ezi ane>a %H. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o."in)ur* "u&"tan* Poaca un ro' i!(ortant 4n dez3o'tarea de!enei (er"i"tente0 fiecare "u&"tan* tre&uie "* fie !enionat* "e(arat Gde e>.0 27<.2 De!en* (er"i"tent* indu"* de a'coo'B 272.;2 De!en* (er"i"tent* indu"* de:in#a'*ri'eH. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* ori c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 dia)no"ticu' e"te 272.;2 De!ent* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane'e "(ecifice De!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* (oate a(are 4n a"ociaie cu ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 in#a'ante0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 ori a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. Medica!ente'e ra(ortate a cauza de!ena inc'ud anticon3u'"i3ante'e i !et#otre>atu' intratecai. To>ice'e de"cri"e a e3oca "irn(to!e'e de!enei inc'ud ('u!&u'0 !ercuru'0 !ono>idu' de car&on0 in"ecticide'e or)anofo"forate i "o'3enii indu"tria'i. Dia)no"tic diferenia' .ezi (a). <C2 (entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' de!enei.

<80 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Criterii'e de dia)no"tic (entru De!ena Per"i"tent* SncL/"* de o Su&"tan* A. Dez3o'tarea de deficite co)niti3e !u'ti('e !anife"tat* (rin a!&e'e$ G<H deteriorarea !e!oriei Gdeteriorarea ca(acit*ii de a 4n3*a infor!aii noi "au de a e3oca infor!aii 4n3*ate anteriorHB G2H una G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e (ertur&*ri co)niti3e$ GaH afazie G(ertur&are de 'i!&aPHB G&Ha(ra>ie Gdeteriorarea ca(acit*ii de a efectua acti3it*i !otorii0 4n di"(reu' funciei !otorii intacteHB GcH a)nozie Ginca(acitatea de a recunoate "au a identifica o&iecte'e0 4n di"(reu' funciei "enzoria'e intacteHB GeH (ertur&are 4n funcia de e>ecuie Gadic*0 4n ('anificare0 or)anizare0 "ec3eniere0 a&"tractizareH. 6. Deficite'e co)niti3e de 'a criteriu' A< i A2 cauzeaz* fiecare deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. C. Deficite'e nu a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' unui deiiriu! i (er"i"t* (e"te durata uzua'* a unei into>icaii ori a&"tinene de o "u&"tan*. E. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator0 rezu't* (ro&a c* deficite'e "unt etio'o)ic 4n re'aie cu efecte'e (er"i"tente a'e uzu'ui unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH. A "e codifica de!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* "(ecific* a"tfe'$ G27<.2Ia'coo'B 272.;2 in#a'anteB 272.; "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB 272.;2 a't* "u&"tan* ori o "u&"tan* necuno"cut*H. De!ena datorat* unor Etio'o)i4 Mu'ti('e Cate)oria de!enei datorate unor etio'o)ii !u'ti('e e"te inc'u"* (entru a ateniona c'inicianu' a"u(ra "ituaiei co!une 4n care de!ena are !ai !u't dec5t o "in)ur* etio'o)ic Mai !u't dec5t o "in)ur* condiie !edica'* )enera'* (oate fi etio'o)ic 4n re'aie cu de!ena Gde e> 3 de!en* de ti( A'z#ei!er i de!en* datorat* trau!ati"!u'ui cranianH ori de!ena (oate fi datorat* efecte'or co!&inate a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e> 3 !a'adia ParJin"onH i uzu'ui 4nde'un)at a' unei "u&"tane Gde e>.0 de!ena (er"i"tent* indu"* de a'coo'H. Procedee de 4nre)i"trare De!ena datorat* unor etio'o)ii !u'ti('e nu are un cod a' "*u "e(arat i nu tre&uie "* fie 4nre)i"trat* ca un dia)no"tic. De e>e!('u0 at5t de!ena de ti( A'z#ei!er0 c5t i de!ena 3a"cu'ar* tre&uie "* fie dia)no"ticate 'a un indi3id cu de!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 f*r* (ertur&are de co!(orta!ent0 care0 4n cur"u' a !ai !u'te ictu"uri0 a dez3o'tat un dec'in con"ecuti3 "e!nificati3 4n funcionarea co)niti3*. 4n ace"t e>e!('u0 c'inicianu' 3a !eniona at5t 270.0 De!en*

27=.; De!ena +*r* A't* S(ecificaie <8< de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 f*r* (ertur&are de co!(orta!ent i 270.=0 De!en* 3a"cu'ar*0 neco!('icat*0 (e a>a I0 c5t i 99<.0 Ma'adie A'z#ei!er i =9@ Ictu"0 (e a>a III. Criterii'e de dia)no"tic (entru De!ena datorat* unor Etio'o)ii Mu'ti('e A. Dez3o'tarea de deficite co)niti3e !u'ti('e !anife"tate (rin a!&e'e$ G<H deteriorarea !e!oriei Gdeteriorarea ca(acit*ii de a 4n3*a infor!aii noi "au de a e3oca infor!aii 4n3*ate anteriorHB G2H una G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e (ertur&*ri co)niti3e$ GaH afazie G(ertur&are de 'i!&aPHB G&Ha(ra>ie Gdeteriorarea ca(acit*ii de a efectua acti3it*i !otorii0 4n di"(reu' funciei !otorii intacteHB GcH a)nozie Ginca(acitatea de a recunoate "au identifica o&iecte'e0 4n di"(reu' funciei "enzoria'e intacteHB GdH (ertur&are 4n funcia de e>ecuie Gadic*0 4n ('anificare0 or)anizare0 "ec3eniere0 a&"tractizareH. 6. Deficite'e co)niti3e de 'a criterii'e A< i A2 cauzeaz* fiecare deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de ia ni3e'u' anterior de funcionare. C. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator0 rezu't* (ro&a c* (ertur&area are !ai !u't dec5t o "in)ur* etio'o)ie Gde e>.0 un trau!ati"! cranian ('u" uzu' cronic de a'coo'0 de!en* de ti( A'z#ei!er cu dez3o'tarea u'terioar* a unei de!ene 3a"cu'areH. D. Deficite'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Not* de codificare$ A "e uti'iza coduri !u'ti('e &azate (e de!ene "(ecifice i (e etio'o)ii "(ecifice0 de e>.0 27=.<0 De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 f*r* (ertur&are de co!(orta!entB 270.=0 De!en* 3a"cu'ar*0 neco!('icat*. 27=.; De!ena +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* (entru a dia)no"tica o de!en* care nu "ati"face criterii'e (entru nici unu' din ti(uri'e "(ecifice de"cri"e 4n acea"t* "eciune. Un e>e!('u 4n ace"t "en" e"te un ta&'ou c'inic de de!en* (entru care nu e>i"t* "uficiente (ro&e (entru a "ta&i'i o etio'o)ie "(ecific*.

<82 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Tui&/r*riie A!ne"tice Tu'&ur*ri'e din "eciunea ZTu'&ur*ri'e A!ne"ticeW "e caracterizeaz* (rintr:o (ertur&are de !e!orie care e"te datorat*0 fie efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 fie efecte'or (er"i"tente a'e unei "u&"tane Gadic*0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH. Tu'&ur*ri'e din acea"t* "eciune au 4n co!un "i!(to!u' de deteriorare a !e!oriei0 dar "e difereniaz* 4ntre e'e (e &az* de etio'o)ie. E'e!ente'e de dia)no"tic !enionate !ai Po" a(arin tu'&ur*rii a!ne"tice (er"i"tente datorate unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un trau!ati"! fizic i deficien* 3ita!inic*H i tu'&ur*rii a!ne"tice (er"i"tente indu"e de o "u&"tan* Ginc'u"i3 efecte'e "ecundare a'e unui !edica!entH. 4n ('u"0 4n acea"t* "eciune e"te inc'u"* tu'&urarea a!ne"iic* f*r* a't* "(ecificaie0 (entru ace'e ta&'ouri c'inice 4n care c'inicianu' e"te inca(a&i' "* (recizeze o etio'o)ie "(ecific* (entru (ertur&area de !e!orie. Te>tu' i criterii'e (entru tu'&ur*ri'e di"ociati3e i!('ic5nd (ierderea !e!oriei nu "unt inc'u"e aici0 ci 4n "eciunea tu'&ur*ri'or di"ociati3e G3ezi (a). C<7H. E'e!ente de dia)no"tic Indi3izii cu o tu'&urare a!ne"tica "unt deteriorai 4n ca(acitatea 'or de a 4n3*a infor!aii noi "au de a e3oca infor!aii 4n3*ate anterior "au e3eni!ente trecute Gcriteriu' AH. Pertur&area de !e!orie tre&uie "* fie "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare !arcat* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i tre&uie "* re(rezinte un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare Gcriteriu' 6H. Pertur&area de !e!orie nu tre&uie "* "ur3in* e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu! "au a' unei de!ene Gcriteriu' CH. Ca(acitatea de a 4n3*a i de a e3oca o infor!aie nou* e"te afectat* totdeauna 4ntr:o tu'&urare a!ne"tica0 4n ti!( ce (ro&'e!e'e a!intind infor!aia 4n3*at* anterior "ur3in incon"tant0 4n funcie de 'oca'izarea i "e3eritatea 'eziunii cere&ra'e. Deficitu' de !e!orie e"te !ai e3ident 'a "arcini'e care nece"it* o e3ocare "(ontan* i0 de a"e!enea0 c5nd e>a!inatoru' ofer* re(ere (er"oanei (entru ca acea"ta "*:i rea!intea"c* o (erioad* de ti!(. !ai recent*. 4n funcie de aria cere&ra'* "(ecific* afectat*0 deficite'e (ot fi (redo!inant 4n 'e)*tur* cu "ti!u'i 3er&a'i "au 3izua'i. 4n une'e for!e de tu'&urare a!ne"tica0 indi3idu' 4i (oate a!inti 'ucruri din trecutu' foarte 4nde(*rtat !ai &ine dec5t e3eni!ente !ai recente Gde e>.0 o (er"oan* 4i (oate a!inti 4n deta'ii 3ii o edere 4n "(ita' care a a3ut 'oc cu o decad* 4naintea e>a!in*rii actua'e0 dar (oate "* nu ai&* nici o idee de"(re fa(tu' c* actua'!ente "e af'* 4n "(ita'H. Dia)no"ticu' nu e"te (u"0 dac* deteriorarea !e!oriei "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'4riu! Gde e>.0 "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' ca(acit*ii redu"e de a !enine i de('a"a ateniaH. Ca(acitatea de a re(eta i!ediat un fra)!ent "ec3enia' de infor!aie Gde e>.0 un nu!*rH nu e"te afectat* de re)u'* 4ntr:o tu'&urare a!ne"tica0 C5nd o a"tfe' de deteriorare e"te e3ident*0 acea"ta "u)ereaz* (rezena unei (ertur&*ri de atenie care (oate indica un de'iriu!. Dia)no"ticu' nu e"te (u"0 de a"e!enea0 4n (rezena a'tor deficite co)niti3e Gde e>.0 afazie0 a(ra>ie0 a)nozie0 (ertur&are 4n funcia de e>ecuieH care "unt caracteri"tice de!enei. Indi3izii cu o tu'&urare a!ne"tica (ot e>(eriena o deteriorare !aPor* 4n funcionarea 'or "ocia'* i (rofe"iona'* ca rezu'tat a' deficite'or 'or !nezice0 care0 4n for!e'e "a'e e>tre!e0 (oate nece"ita "u(ra3e)#erea "ituaii'or de 3ia* a'e ace"tora0 (entru a 'i "e a"i)ura a'i!entarea i 4n)riPirea core"(unz*toare.

Tu'&ur*ri'e A!ne"tice <89 E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate R O tu'&urare a!ne"tic* e"te ade"ea (recedat* de un ta&'ou c'inic e3o'uti3 care T inc'ude confuzie i dezorientare i0 ocaziona'0 (ro&'e!e de atenie0 care "u)ereaz* un de'iriu! Gde e>.0 tu'&urarea a!ne"tic* datorat* deficienei de tia!in*H. Confa&u'aia0 e3ideniat* ade"ea (rin re'atarea de e3eni!ente i!a)inare (entru a u!('e 'acune'e !nezice0 (oate fi notat* 4n "tadii'e (recoce a'e tu'&ur*rii a!ne"tice0 dar tinde "* di"(ar* cu ti!(u'. De aceea0 (oate fi i!(ortant "* "e o&in* o infor!aie coro&orat* de 'a !e!&rii fa!i'iei ori de 'a a'i infor!atori. A!nezia (rofund* (oate duce 'a dezorientare 4n 'oc i ti!(0 dar !ai rar 'a (ro(ria (er"oan*. Dezorientarea 'a (ro(ria (er"oan* (oate fi 4nt5'nit* ia indi3izii cu de!en*0 dar e"te e>ce(iona'* 4ntr:o tu'&urare a!ne"tic*. Cei !ai !u'i indi3izi cu o tu'&urare a!ne"tic* "e3era nu au contiina deficite'or 'or !nezice i (ot ne)a 4n !od e>('icit (rezena deterior*rii "e3ere a !e!oriei0 4n di"(reu' e3idenei de contrariu. Li("a contiinei tu'&ur*rii (oate duce 'a acuzaii 'a adre"a a'tora "au0 4n cazuri rare0 'a a)itaie. Unii indi3izi (ot recunoate c* au (ro&'e!e0 dar "unt indifereni. Pot fi 4nt5'nite a(atia0 'i("a de iniiati3*0 a('atizarea e!oiona'* ori a'te !odific*ri "u)e"ti3e de a'terare a funciei (er"ona'it*ii. Indi3izii (ot fi 'a (ri!a 3edere a!a&i'i i a)rea&i'i0 dar (ot a3ea un )rad "u(erficia' "au di!inuat de e>(re"ie afecti3*. Indi3izii cu a!nezie )'o&a'* tranzitorie (ar ade"ea a fi (er('eci "au confuzi. Pot fi notate deficite "u&ti'e 4n a'te funcii co)niti3e0 dar0 (rin definiie0 ace"tea nu "unt "uficient de "e3ere (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* c'inic. Te"t*ri'e neuro("i#o'o)ice cantitati3e e3ideniaz* ade"ea deficite de !e!orie "(ecifice0 4n a&"ena a'tor (ertur&*ri co)niti3e. Perfor!ana 'a te>te'e "tandardizate care e3a'ueaz* e3ocarea unor e3eni!ente i"torice ori (er"ona'it*i (u&'ice &inecuno"cute (oate fi 3aria&i'* 'a indi3izii cu tu'&urare a!ne"tic*0 4n funcie de natura i 4ntinderea deficitu'ui. E'e!ente "(ecifice cu'turii +ondu' cu'tura' i educaiona' tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie 4n e3a'uarea !e!oriei. Indi3izii din anu!ite fonduri nu "unt fa!i'iarizai cu infor!aii'e uti'izate 4n anu!ite te"te de !e!orie Gde e>.0 data naterii0 4n cu'turi'e care nu ce'e&reaz* 4n !od curent data nateriiH. T E3o'uie ] Etatea Ia de&ut i e3o'uia u'terioar* a tu'&ur*ri'or a!ne"tice (ot fi foarte diferite0 4n funcie de (roce"u' (ato'o)ic (ri!ar care cauzeaz* tu'&urarea a!ne"tic*. Leziuni'e trau!atice a'e creieru'ui0 ictu"u' "au a'te e3eni!ente cere&ro3a"cu'are0 ori ti(uri "(ecifice de e>(unere 'a "u&"tane neuroto>ice Gde e>.0 into>icaia cu !ono>id de car&onH (ot duce 'a un de&ut acut a' tu'&ur*rii a!ne"tice. A'te condiii0 cu! ar fi a&uzu' (re'un)it de o "u&"tana0 e>(unerea cronic* 'a neuroto>ice ori deficiena nutriiona'* "u"inut*0 (ot duce 'a un de&ut in"idio". A!nezia tranzitorie datorat* unei etio'o)ii cee&ro3a"cu'are (oate fi recurent*0 cu e(i"oade dur5nd de 'a c5te3a ore 'a c5te3a zi'e. Tu'&ur*ri'e a!ne"tice datorate trau!ati"!u'ui cranian (ot dura (erioade de ti!( diferite0 cu un (attern caracteri"tic de deficite foarte !ari0 i!ediat du(* trau!ati"! i a!e'iorare 4n ur!*torii 2 ani Ga fo"t notat* i o a!e'iorare u'terioar* du(* 2= de 'uni0 dar e"te !ai (uin frec3ent*H. Tu'&ur*ri'e datorate

<8= De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri di"tru)erii "tructuri'or 'o&u'ui !ediote!(ora' Gde e>.0 (rin infarctizare0 a&'aie c#irur)ica'* ori !a'nutriie0 "ur3enind 4n conte>tu' de(endenei a'coo'iceH (ot cauza deterior*ri (er"i"tente. Dia)no"tic diferenia' Deteriorarea !e!oriei e"te0 de a"e!enea0 un e'e!ent a' de'iriu!u'ui i de!enei. 4n de'iriu!0 di"funcia !e!oriei "ur3ine 4n a"ociere cu deteriorarea contientei0 cu reducerea ca(acit*ii de a foca'iza0 "u"ine "au de('a"a atenia. 4n de!en*0 deteriorarea !e!oriei tre&uie "* fie aco!(aniat* de deficite co)niti3e !u'ti('e Gadic*0 de afazie0 a(ra>ie0 a)nozie ori o (ertur&are 4n funcia de e>ecuieH care duc 'a o deteriorare "e!nificati3* c'inic. Tu'&urarea a!ne"tic* tre&uie "* fie di"tin"*0 de a!nezia di"ociati3* i de a!nezia "ur3enind 4n conte>tu' a'tor tu'&ur*ri di"ociati3e Gde e>.0 tu'&urarea de identitate di"ociati3*H. Prin definiie0 o tu'&urare a!ne"tic* e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e ori uzu'ui unei "u&"tane. 4n afar* de acea"ta0 a!nezia din tu'&ur*ri'e di"ociati3e nu i!('ic* de re)u'* deficite 4n 4n3*area i re(roducerea infor!aii'or noi0 indi3izii (rezent5nd !ai cur5nd o inca(acitate circu!"cri"* de a e3oca e3eni!ente anterioare0 de re)u'* de natur* trau!atic* "au "tre"ant*. Pentru (ertur&*ri'e de !e!orie Gde e>.0 &'acJout"H care "ur3in nu!ai 4n cur"u' into>icaiei "au a&"tinenei de un dro) de a&uz0 tre&uie (u" dia)no"ticu' core"(unz*tor de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan* i nu dia)no"ticu' "e(arat de tu'&urare a!ne"tic*. Pentru (ertur&*ri'e de !e!orie care "unt a"ociate cu uzu' unui !edica!ent tre&uie "* fie notat Zefecte ad3er"e a'e unui !edica!ent f*r* a't* "(ecificaieW G(a). 89@H0 cu indicarea !edica!entu'ui re"(ecti3 (rin uti'izarea unui cod E G3ezi ane>a %H. Etio'o)ia (re"u(u"* a tu'&ur*rii a!ne"tice deter!in* dia)no"ticu' Gte>tu' i criterii'e (entru fiecare dia)no"tic de tu'&urare a!ne"tic* "unt (re3*zute "e(arat0 (uin !ai de(arte 4n acea"t* "eciuneH. Dac* "e con"ider* c* (ertur&area de !e!orie e"te con"ecina efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Ginc'u"i3 trau!ati"!u' cranianH0 atunci e"te (u" dia)no"ticu' de tu'&urare a!ne"tic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* (ertur&area de !e!orie e"te rezu'tatu' efecte'or (er"i"tente a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH0 atunci e"te (u" dia)no"ticu' de tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan*. C5nd0 at5t o "u&"tan* Gde e>.0 a'coo'u'H0 cat i o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 un trau!ati"! cranianH au a3ut un ro' 4n dez3o'tarea (ertur&*rii de !e!orie0 "unt (u"e a!&e'e dia)no"tice. Dac* nu e"te (o"i&i' "* "e "ta&i'ea"c* o etio'o)ie "(ecific* Gadic*0 di"ociati3*0 indu"* de o "u&"tan* ori datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH e"te dia)no"ticat* tu'&urarea a!ne"tic* f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea a!ne"tic* tre&uie "* fie di"tin"* de "i!u'are i de tu'&urarea factice. Acea"t* di"tincie (oate fi efectuat* cu aPutoru' unei te"t*ri "i"te!atice a !e!oriei Gcare ade"ea d*0 rezu'tate incon"tante 4n tu'&urarea factice i 4n "i!u'areH i (rin a&"ena unei condiii !edica'e )enera'e ori a uzu'ui unei "u&"tane care e"te etio'o)ic 4n re'aie cu deteriorarea !e!oriei. Tu'&urarea a!ne"tic* tre&uie "* fie di"tin"* de !e!oria !ai (uin eficient* a . dec'inu'ui co)niti3 4n 'e)*tur* cu etatea0 care "e "itueaz* 4n cadru' )a!ei nor!ati3e ada(tate 'a etate0 e>(ectat* (entru indi3id.

27=.0 Tu'&urarea A!ne"tic* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e <8C 27=.0 Tu'&urarea A!ne"tic* datorat* /ne' Condiii Medica'e %enera'e E'e!ente de dia)no"tic i e'e!ente a"ociate E'e!ente'e de"cri(ti3e a'e tu'&ur*rii a!ne"tice datorate unei condiii !edica'e )enera'e Gcriterii'e A:C "unt di"cutate 'a (a). <82H. 4n ('u"0 dia)no"ticu' cere ca din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator0 "* fie e3ident fa(tu' c* (ertur&area de !e!orie e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Ginc'u"i3 trau!ati"!u' fizicH Gcriteriu' DH. 4n (recizarea fa(tu'ui c* (ertur&area a!ne"tic* e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* (ertur&area a!ne"tic* e"te etio'o)ic 4n re'aie cu condiia !edica'* )enera'* (rintrun !ecani"! fizio'o)ic. O e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori e"te nece"ar* (entru a face ace"t raiona!ent. Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a (reciza dac* re'aia dintre (ertur&area a!ne"tic* i condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic*0 une'e con"iderente ofer* o oarecare )#idare 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent 4' con"tituie (rezena unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au re!i"iunea condiiei !edica'e )enera'e i cea a (ertur&*rii a!ne"tice. A' doi'ea con"iderent 4' con"tituie (rezena de e'e!ente care "unt ati(ice deterior*rii !e!oriei 4n conte>tu' unei tu'&ur*ri di"ociati3e "au a' a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e> 3 etatea 'a de&ut ori e3o'uia ati(ic*H. Date'e din 'iteratur*0 care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiune i a(ariia deterior*rii !e!oriei0 (ot oferi un conte>t uti' 4n e3a'uarea unei anu!ite "ituaii. Pe '5n)* acea"ta0 c'inicianu' tre&uie "* a(recieze0 de a"e!enea0 dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare di"ociati3*0 o tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* ori de o a't* tu'&urare !enta'* (ri!ar* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. Ace"te (reciz*ri "unt e>('icate !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. Indi3izii cu tu'&urare a!ne"tic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (rezint* ade"ea i a'te e'e!ente a'e !a'adiei "i"te!ice "au cere&ra'e (ri!are care a cauzat deteriorarea !e!oriei. Cu toate ace"tea 4n"*0 "tatu"u' !enta' tu'&urat (oate fi unicu' e'e!ent (rezent. Nu e>i"t* nici un fe' de e'e!ente "(ecifice "au de dia)no"tic detecta&i'e (rin (rocedee cu! ar fi i!a)i"tica (rin rezonan* !a)netic* GRMNH ori (rin to!o)rafia co!(uterizat* GTCH. Lezarea "tructuri'or 'o&u'ui !ediote!(ora' e"te 4n"* frec3ent* i (oate fi o&iecti3at* de '*r)irea ce'ui de a' trei'ea 3entricu' ori a coarne'or te!(ora'e "au de atrofia "tructura'* detectat* (rin RMN. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani tre&uie "* fie notai (entru a indica durata (ertur&*rii$ Tranzitorie. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat (entru a indica durate !er)5nd de re)u'* de 'a c5te3a ore 'a c5te3a zi'e0 dar nu !ai !u't dec5t o 'un*. C5nd dia)no"ticu' e"te (u" 4n cur"u' (ri!ei 'uni0 f*r* a "e ate(ta recu(erarea0 (oate fi ad*u)at ter!enu' de Z(ro3izoriuW. ZA!nezia tranzitorie )'o&a'*W

<8@ De'iri.u!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri e"te o for!* "(ecific* de tu'&urare a!ne"tica tranzitorie0 caracterizat* (rintr:o inca(acitate tranzitorie con"idera&i'* de a 4n3*a infor!aii noi i o ca(acitate 3aria&i' deteriorat* de a e3oca e3eni!ente'e care au a3ut 'oc c#iar 4naintea "au 'a !iP'ocu' (ro&'e!ei etio'o)ice cere&ro3a"cu'are. Cronic*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat (entru (ertur&*ri'e care dureaz* !ai !u't de o 'un*. Procedee de 4nre)i"trare La 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui de tu'&urare a!ne"tica datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* noteze condiia !edica'* )enera'* con"iderat* a fi cauzat (ertur&area de (e a>a I Gde e>.0 27=.0 Tu'&urare a!ne"tica datorat* ictu"u'uiH. Codu' CIM:7: CM (entru condiia !edica'* )enera'* tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie notat $(e a>a III Gde e>.0 =9@ ictu"H. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice ICD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. Condiii !edica'e )enera'e a"ociate O tu'&urare a!ne"tica "ur3ine ade"ea ca rezu'tat a' unor (roce"e (ato'o)ice Gde e>.0 trau!ati"! cranian 4nc#i"0 ('a)* (enetrant* (rin (roiecti'0 inter3enie c#irur)ica'*0 #i(o>ie0 infarct a' teritoriu'ui de di"tri&uie a' arterei cere&ra'e (o"terioare i encefa'it* cu #er(e" "i!('e>H care cauzeaz* 'ezarea "tructuri'or diencefa'ice "(ecifice i a "tructuri'or 'o&u'ui !ediote!(ora' Gde e>.0 cor(ii !a!i'ari0 #i(oca!(u'0 forni>u'H. Pato'o)ia e"te ce' !ai ade"ea &i'atera'*0 dar deficite'e (ot (ro3eni i din 'eziuni uni'atera'e. Tu'&urarea a!ne"tica tranzitorie0 c5nd e"te 4nt5'nit* ca Za!nezie )'o&a'* tranzitorieW0 e"te a"ociat* de re)u'a cu o !a'adie cere&ro3a"cu'ar* i (ato'o)ie 4n "i"te!u' 3erte&ro:&azi'ar. Tu'&urarea a!ne"tica tranzitorie (oate (ro3eni0 de a"e!enea0 din condiii !eta&o'ice "au crize e(i'e(ticeH. Dia)no"tic difereniaA .ezi (a). <8= (entru o di"cuie a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or a!ne"tice.

Tu'&urarea A!ne"tic* Per"i"tent* indu"* de o Su&"tan* <88 Criteriiie de dia)no"tic (entru 27=.0 Tu'&urarea A!ne"tic* datorat*..... VSe indic* Condiia Medica'* %enera'*[ A. Dez3o'tarea unei deterior*ri a !e!oriei0 !anife"tat* (rin (ertur&area ca(acit*ii de a 4n3*a infor!aii noi ori inca(acitatea de a e3oca infor!aii 4n3*ate anterior. 6. Pertur&area !e!oriei cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. C. Pertur&area !e!oriei nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu! "au de!ene. D. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 rezu't* (ro&a c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Ginc'u"i3 trau!ati"!u' fizicH. De "(ecificat dac* e"te$ Tranzitorie$ dac* deteriorarea !e!oriei dureaz* o 'un* "au !ai (uin. Cronic*$ dac* deteriorarea !e!oriei dureaz* !ai !u't de o 'un*. Not* de codificare$ Nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e "e inc'ude (e a>a I0 de e>.0 27=.0 Tu'&urare a!ne"tic* datorat* unui trau!ati"! cranianB de a"e!enea0 condiia !edica'* )enera'* "e codifica (e a>a III G3ezi ane>a % (entru coduriH. E'e!ente de dia)no"tic i e'e!ente a"ociate E'e!ente'e de"cri(ti3e a'e tu'&ur*rii arnne"tice (er"i"tente indu"e de o "u&"tan* Gcriterii'e A i 6H "unt di"cutate 'a (a). <82. Pertur&area de !e!orie nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' de'iriu!u'ui "au de!enei i (er"i"t* (e"te durata uzua'* a into>icaiei "au a&"tinenei de o "u&"tan* Gcriteriu' CH. 4n afar* de acea"ta0 (entru a dia)no"tica tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan*0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 tre&uie "* rezu'te fa(tu' c* (ertur&area !e!oriei e"te etio'o)ic 4n re'aie cu efecte'e (er"i"tente a'e uzu'ui unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent0 e>(unerea 'a un to>icH Gcriteriu' DH. Acea"t* tu'&urare e"te etic#etat* ca Z(er"i"tent*W0 deoarece (ertur&area de !e!orie (er"i"t* !u't ti!( du(* ce indi3idu' nu !ai e>(erienteaz* efecte'e into>icaiei "au a&"tinenei de o "u&"tan*. E'e!ente'e a"ociate cu tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* "unt ce'e a"ociate cu tu'&urarea a!ne"tic* 4n )enera' G3ezi (a). <89H. C#iar dac* actua'!ente "unt a&"tineni de "u&"tan*0 cei !ai !u'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare au a3ut anterior un (attern de uz (re'un)it i e>ce"i3 de "u&"tan* care a "ati"f*cut criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan*. Deoarece ace"te tu'&ur*ri

<8; De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri (er"i"t* !u't tirn( du(* ce a 4ncetat uzu' de o "u&"tan*0 e>a!enu' "5n)e'ui i urinii (oate fi ne)ati3 (entru "u&"tana etio'o)ic*. De&utu' "ur3ine rar 4nainte de etatea de 20 de ani. Deteriorarea rezu'tat* (oate r*!5ne "ta&i'* "au "e (oate a)ra3a0 c#iar dac* tizu' de "u&"tan* 4nceteaz*. Pentru o di"cuie rnai deta'iat* a e'e!ente'or a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). <7<. Procedee de 4nre)i"trare Denu!irea dia)no"ticu'ui 4nce(e cu "u&"tana "(ecific* Gde e>.0 a'coo'0 "eco&ar&ita'H (re"u(u"* a fi cauzat (ertur&area !e!oriei. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "etu' de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu "untB inc'u"e 4n nici una dintre c'a"e0 tre&uie "* fie uti'izat codu' (entru ZA't* "u&"tan*W. 4n afar* de acea"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor G3ezi ane>a %H. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' i!(ortant 4n dez3o'tarea (ertur&*rii de !e!orie0 fiecare dintre ace"tea tre&uie "* fie !enionat* "e(arat Gde e>.0 27<.< Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo'B 272.;9 Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de "eco&ar&ita'H. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* "au c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 dia)no"ticu' e"te 272.;9 Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane'e "(ecifice I Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* (oate "ur3eni 4n a"ociere cu ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' e"te datorat*0 e3ident0 deficienei 3ita!inice care e"te a"ociat* cu in)e"tia (re'un)it* i e>ce"i3* de a'coo'. Pertur&*ri'e neuro'o)ice0 cu! ar fi neuro(atia (eriferic*0 ata>ia cere&e'oa"* i !io(atia0 "e af'* (rintre e'e!ente'e a"ociate. Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' datorat* deficienei de tia!in* G"indro!u' Kor"aJo3H ur!eaz* ade"ea unui e(i"od acut de encefa'o(atie 1ernicJe0 o condiie neuro'o)ic* !anife"tat* (rin confuzie0 ata>ie0 ano!a'ii a'e !ic*ri'or )'o&i'or ocu'ari G(ara'izii a'e (ri3irii0 ni"ta)!u"H i a'te "e!ne neuro'o)ice. Tre(tat0 ace"te !anife"t*ri di"(ar0 dar deteriorarea !aPor* a !e!oriei r*!5ne. Dac* encefa'o(atia 1ernicJe e"te tratat* (recoce cu doze !ari de tia!in*0 tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* datorat* a'coo'u'ui (oate "* nu a(ar*. Dei etatea nu e"te un factor etio'o)ic "(ecific 4n condiie0 indi3izii care dez3o't* tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' au0 4n )enera'0 un trecut de !u'i ani de uz de a'coo' i "unt cei !ai ade"ea 4n etate de (e"te =0 de ani. Dei !odu' de de&ut e"te de re)u'* &ru"c0 unii indi3izi (ot dez3o'ta deficite0 in"idio"0 4n decur" de !u'i ani0 din cauza in"u'te'or to>ice i nutriiona'e re(etate0 4naintea a(ariiei unui e(i"od deteriorati3 fina' !ai dra!atic0 e3ident0 4n 'e)*tur* cu deficiena tia!inic*. Odat* "ta&i'izat*0 tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' (er"i"t* indefinit0 dei (oate e>i"ta o uoar* a!e'iorare 4n decur"u' ti!(u'ui0 iar 4ntr:un !ic nu!*r de cazuri condiia "e (oate re!ite. Deteriorarea e"te de re)u'* foarte "e3er* i (oate fi nece"ar* o 4n)riPire cu"todia'* (e toat* 3iaa. Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (oate ur!a unui uz (re'un)it i e>ce"i3 de dro)uri din acea"t* c'a"*.

27=.; Tu'&urarea A!ne"tic* +*r* A't* S(ecificaie E3o'uia e"te 3aria&i'* i0 contrar tu'&ur*rii a!ne"tice (er"i"tente indu"e de a'coo'0 recu(erarea co!('et* (oate "ur3eni. Medica!ente'e de"cri"e a cauza tu'&ur*ri a!ne"tice inc'ud anticon3u'"i3ante'e "au !et#otre>atu' intrateca'. To>ice'e ra(ortate a e3oca "irn(to!e de a!nezie inc#id ('u!&u'0 !ercuru'0 !ono>idu' de car&on0 in"ecticide'e or)anofo"forate i "o'3enii indu"tria'i. Dia)no"tic diferenia' .ezi (a). <8= (entru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or a!ne"tice. Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea A!ne"tic* Per"i"tent* indu"* de o S/&"tan* A. Dez3o'tarea unei deterior*ri a !e!oriei0 !anife"tat* (rin (ertur&area ca(acit*ii de a 4n3*a infor!aii noi "au (rin inca(acitatea de e3oca infor!aii 4n3*ate anterior. 6. Pertur&area !e!oriei cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. C. Pertur&area de !e!orie nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu! "au de!ene i (er"i"t* (e"te durata uzua'* a into>icaiei "au a&"tinenei de o "u&"tan*. D. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 rezu't* (ro&a ca (ertur&area e"te etio'o)ic 4n re'aie cu efecte'e (er"i"tente a'e uzu'ui unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH. Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* "(ecific* "e codific* a"tfe'$ G27<.< A'coo'B 272.;9 Sedati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB 272.;9 A't* "u&"tan* "au o "u&"tan* necuno"cut*H 27=.; T/i&/rarea A!ne"tic* +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* 'a dia)no"ticarea unei tu'&ur*ri a!ne"tice care nu "ati"face criterii'e (entru nici unu' din ti(uri'e "(ecifice de"cri"e 4n acea"t* "eciune. Un e>e!('u 4n ace"t "en" e"te un ta&'ou c'inic de a!nezie (entru care e>i"t* in"uficiente date (entru a "ta&i'i o etio'o)ie "(ecific* Gadic*0 di"ociati3*0 indu"* de o "u&"tan*0 ori datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH.

<;0 De'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Acea"t* cate)orie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or caracterizate (rin di"funcie co)niti3* (re"u(u" a fi datorat* efectu'ui fizio'o)ic direct a' unei condiii !edica'e )enera'e0 care nu "ati"fac criterii'e (entru nici unu' dintre ti(uri'e de de'iriu!0 de!en* "au tu'&urare a!ne"tica !enionate 4n ace"ta "eciune i care0 de a"e!enea0 nu (ot: fi c'a"ificate !ai &ine ca de'iriu! f*r* a't* "(ecificaie0 de!en* f*r* a't* "(ecificaie ori tu'&urare a!ne"tica f*r* a't* "(ecificaie. Pentru di"funcia co)niti3* datorat* unei "u&"tane "(ecifice ori necuno"cute tre&uie "* fie uti'izat* cate)oria de ZTu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* f*r* a't* "(ecificaieW. E>e!('e'e 4n ace"t "en" inc'ud$ <. Tu'&urarea neuroco)niti3* uoar*$ deteriorare 4n acti3itatea co)niti3* e3ideniat* (rin te"tare neuro("i#o'o)ic* ori e3a'uare c'inic* cuantificat*0 4n"oit* de (ro&a o&iecti3* a unei condiii !edica'e )enera'e ori de o di"funcie a "i"te!u'ui ner3o" centra' G3ezi (a). 8@2 (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. 2. Tu'&urarea (o"tcontuziona'*$ deteriorare a !e!oriei "au ateniei cu "i!(to!e a"ociate0 con"ecuti3* unui trau!ati"! cranian G3ezi (a). 8@0 (entru criterii'e de cercetare "u)erateH.

tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te caracterizat* (rin (rezena de "irn(to!e !enta'e con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. Ter!enu' de condiie !edica'a )enera'* "e refer* 'a condiii'e care "unt codificate (e a>a III i care "unt !enionate 4n afara ca(ito'u'ui ZTu'&ur*ri'e !enta'eW a' ICD. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta conden"at* a ace"tor condiiiH. Du(* cu! ":a di"cutat 4n ZIntroducereaW 'a ace"t !anua'0 !eninerea di"tinciei dintre tu'&ur*ri'e !enta'e i condiii'e !edica'e )enera'e nu i!('ic* fa(tu' c* e>i"t* diferene funda!enta'e 4n conce(tua'izarea 'or0 c* tu'&ur*ri'e !enta'e nu "unt 4n re'aie cu factori "au (roce"e "o!atice "au &io'o)ice ori c* condiii'e !edica'e )enera'e nu au nici o re'aie cu factori "au (roce"e co!(orta!enta'e "au ("i#o"ocia'e. Sco(u' di"tin)erii condiii'or !edica'e )enera'e de tu'&ur*ri'e !enta'e e"te ace'a de a 4ncuraPa a(rofundarea 4n e3a'uare i de a oferi un ter!en conci" care "* crea"c* co!unicarea dintre cei care "e ocu(* de 4n)riPirea "*n*t*ii. 4n"*0 4n (ractica c'inic*0 e"te de dorit "* fie uti'izat* o ter!ino'o)ie !ai adec3at* (entru a identifica condiia "(ecific* i!('icat*0 4n DSM:III:R0 tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* erau denu!ite Zor)aniceW i erau !enionate 4!(reun* 4ntr:o "in)ur* "eciune. Acea"t* difereniere a tu'&ur*ri'or !enta'e Zor)aniceW ca o c'a"* "e(arat* i!('ic* fa(tu' c* tu'&ur*ri'e !enta'e Znonor)aniceW "au Zfunciona'eW "unt ca! f*r* 'e)*tur* cu factorii "au (roce"e'e "o!atice "au &io'o)ice. DSM:I. e'i!in* ter!enu' de or)anic i di"tin)e tu'&ur*ri'e !enta'e care "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e de ce'e indu"e de o "u&"tan* i de ce'e care nu au "(ecificat* etio'o)ia. Ter!enu' de tu'&urare !enta'* :(ri!ara e"te uti'izat ca o a&re3iere (entru a indica ace'e tu'&ur*ri !enta'e care nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i care nu "unt indu"e de o "u&"tan*. Te>tu' i criterii'e (entru trei din ace"te tu'&ur*ri Gadic*0 tu'&urarea catatonic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urarea !enta'* f*r* a't* "(ecificaie datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH "unt inc'u"e 4n acea"t* "eciune. Te>tu' i criterii'e (entru condiii'e !enionate !ai Po" "unt ('a"ate 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia. Manua'u' a fo"t or)anizat de o a"e!enea !anier* 4nc5t "* atenioneze c'inidenii "* ia 4n con"ideraie ace"te tu'&ur*ri 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia'. 279.0 De'iriu!u' datorat unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri'e co)niti3eW0 (a). <=<.

<92 Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e %enera'e Y.: De!ena datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3e0 (a). <@2. 27=.0 Tu'&urarea a!ne"tic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3eW0 (a). <8C. 279.;> Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZSc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#otice0 (a). 99=. 279.;9 Tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eW0 (a). =0<. 279.;7 Tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e an>ioa"eW0 (a). =8@. :Y.: Di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e "e>ua'e i de identitate "e>ua'*W0 (a). CC;. 8;0.C> Tu'&ur*ri'e de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e. Te>tu' i criterii'e "unt inc'u"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e de "o!nW0 (a). @C<. E'e!ente de dia)no"tic 4n "etu' de criterii a' fiec*rei tu'&ur*ri !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e a(ar trei criterii$ 6. E3idena din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator a fa(tu'ui c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. A('icarea ace"tui criteriu nece"it* dou* Pudec*i "e(arate$ c* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* G"ta&i'it* (rin i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator i c* (ertur&area Gde e>.0 "i!(to! e'e ("i#otice0 afecti3e "au an>ioa"eH e"te etio'o)ic 4n re'aie cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic. Tre&uie recuno"cut c* dac* "au nu o (ertur&are e"te "au nu e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e re(rezint* ade"ea o di#oto!ie fa'"*0 adic* o condiie !edica'* )enera'* (oate fi (arte0 dar nu "in)ura etio'o)ic a tu'&ur*rii Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a (recizei dac* re'aia dintre (ertur&are i condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic*0 c5te3a con"iderente ofer* totui o )#idare 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent 4' con"tituie (rezena unei reiaii te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au rerni"iunea condiiei !edica'e )enera'e i ce'e a'e tu'&ur*rii !enta'e Gde e>.0 "i!(to!e'e an>ioa"e 'a un indi3id cu un adeno! (aratirioidian care "e rezo'3* du(* ce e>cizia c#irur)ica'* re"taureaz* ni3e'u' nor!a' a' ca'ciu'ui "ericH. Dei0(ro&a unei re'aii te!(ora'e "tr5n"e e"te ac4e"ea uti'*0 4n e!iterea unei Pudec*i referitoare 'a etio'o)ie e>i"t* !u'te e>ce(ii. De e>e!('u0 tu'&urarea ("i#otic* datorat* e(i'e("iei (oate "ur3eni 'a !u'i arii du(* de&utu' acce"e'or. 4n "c#i!&0 "i!(to!e i "e!ne a'e unei tu'&ur*ri !enta'e "e (ot af'a (rintre (ri!e'e !anife"t*ri a'e unei !a'adii "i"te!ice "au cere&ra'e0

Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e %enera'e <;9 a(*r5nd cu 'uni "au] c#iar !ai !u't 4naintea detect*rii (roce"u'ui (ato'o)ic "u&iacent Gde e>.0 di"(oziia de(re"i3* care (recede !ic*ri'e:coreifor!e 4n !a'adia ,untin)tonH. De a"e!enea0 tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e (ot (er"i"ta du(* ce condiia !edica'* )enera'* ":a rezo'3at Gde e>.0 di"(oziia de(re"i3* care (er"i"t* du(* "u&"tituirea #or!onu'ui tiroidianH. Mai !u't dec5t at5t0 o tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi "u"ce(ti&i'* de trata!ent "i!(to!atic0 c#iar dac* condiia !edica'* )enera'* r*!5ne acti3* Gde e>.0 de(re"ia din e(i'e("ieH. Trata!entu' intit a' condiiei !edica'e )enera'e0 care a!e'ioreaz* at5t "i!(to!e'e condiiei !edica'e )enera'e0 c5t i (ertur&area !enta'*0 (oate furniza un ar)u!ent (uternic de re'aie etio'o)ic*. Un a' doi'ea con"iderent i!(ortant 4' con"tituie (rezena unor e'e!ente care "unt ati(ice (entru tu'&urarea !enta'* (ri!ar*. Ce' !ai co!un e>e!('u 4' con"tituie o etate 'a de&ut "au o e3o'uie ati(ic* Gde e>.0 a(ariia (entru (ri!a dat* a unor "i!(to!e "i!i'are "c#izofreniei 'a un indi3id 4n etate de 8C aniH. Pot e>i"ta e'e!ente a"ociate in"o'ite Gde e>.0 #a'ucinaii 3izua'e 4n"oind e(i"oade a"e!*n*toare e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH "au e'e!ente de dia)no"tic di"(ro(orionat !ai "e3ere dec5t ar fi de ate(tat0 dat* fiind (rezentarea )enera'* Gde e>.0 o (ierdere 4n )reutate de C0 de (funzi 'a un indi3id cu "i!(to!e de(re"i3e0 de a'tfe' uoare0 (oate "u)era (rezena unei condiii !edica'e )enera'e "u&iacenteH. C'inicianu' tre&uie "* fie a'ertat 4n "(ecia' de (rezena unor deficite co)niti3e "e!nificati3e di"(ro(orionate fa* de ce'e 4nt5'nite de re)u'* 4n tu'&urarea !enta'* (ri!ar*. E3idena din 'iteratur* a unei a"ocieri &ine "ta&i'ite "au frec3ent 4nt5'nite 4ntre condiia !edica'* )enera'* i feno!eno'o)ia unei tu'&ur*ri !enta'e "(ecifice (oate fi uti'* 4n e3a'uarea unei anu!ite "ituaii. A"tfe' de "tudii (ot oferi (ro&a unei a"ocieri etio'o)ice ('auzi&i'e 4ntre "i!(to!e'e !enta'e i condiia !edica'* )enera'* Gde e>.0 "ediu' 'eziunii "au un !ecani"! fizio(ato'o)ic cuno"cut0 4n "tare "* afecteze funcia creieru'uiH i a unei rate de (re3a'ent* cre"cute a "i!(to!e'or !enta'e Gadic*0 dea"u(ra ratei de &az* 'a un contro' (o(u'aiona' adec3atH 'a indi3izii cu condiia !edica'* )enera'*. Dei a"tfe' de date "u)ereaz* o (o"i&i'* re'aie cauza'* 4ntre o tu'&urare !enta'* i o anu!it* condiie !edica'* )enera'*0 acea"ta nu e"te "uficient (entru a face o (recizare 4ntr:un caz indi3idua'0 (entru c* "tudii'e de cercetare ref'ect* !ediaTT )ru(u'ui0 (e c5nd c'inicianu' caut* "* ia o decizie referitoare 'a un indi3id. Te>tu' (entru fiecare din tu'&ur*ri'e !enta'e "(ecifice datorate unei condiii !edica'e )enera'e conine o 'i"t* a unora dintre condiii'e !edica'e )enera'e !enionate 4n 'iteratur* a fi a"ociate cu tu'&urarea !enta'* "(ecific* re"(ecti3*. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* 4n (unerea dia)no"ticu'ui unei tu'&ur*ri !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 e"te nece"ar "* "e e>c'ud* tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are i tu'&ur*ri'e !enta'e indu"e de o "u&"tan*. E>c'uderea tu'&ur*ri'or !enta'e (ri!are e"te ade"ea difici'*0 deoarece indi3izii cu tu'&ur*ri !enta'e (ri!are au frec3ent condiii !edica'e )enera'e conco!itente0 dar care nu cauzeaz* "i!(to!e'e !enta'e (rin !ecani"! fizio'o)ic direct. Poate e>i"ta un nu!*r de a'te re'aii 4ntre o tu'&urare !enta'* i o condiie !edica'* )enera'*$ condiia !edica'* )enera'* (oate e>acer&a "i!(to!e'e "au co!('ica trata!entu' tu'&ur*rii !enta'eB

<;= Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e %enera'e ce'e dou* (ot fi 4n 'e)*tur* (rin !ecani"!e nonfizio'o)ice "au conco!itenta (oate Pfi coincidenta'*. De e>e!('u0 c5nd "i!(to!e'e de(re"i3e "unt (reci(itate de condiia !edica'* )enera'* care acioneaz* ca un "tre"or ("i#o'o)ic0 !ai cur5nd dec5t "* rezu'te din efecte'e fizio'o)ice directe a'e condiiei !edica'e )enera'e00 dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* ori de tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3*. La un indi3id cu "i!(to!e de(re"i3e care a(ar conco!itent cu o condiie !edica'* )enera'*0 un i"toric de !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore ori un i"toric fa!i'ia' de de(re"ie 3or "u)era !ai cur5nd dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* dec5t (e ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. 4n ce'e din ur!*0 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie0 de a"e!enea0 fa(tu' c* ":ar (utea ca "i!(to!e'e !enta'e "* fie catizate de un dro) de a&uz0 de un !edica!ent0 ori de e>(unerea 'a un to>ic G3ezi (a). 207 (entru 'inii'e directoareH. Acea"ta e"te e>tre! de i!(ortant0 deoarece !u'i indi3izi cu condiii !edica'e )enera'e (ri!e"c !edica!ente care au ca(acitatea de a cauza o tu'&urare !enta'* indu"* de o "u&"tan*. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu! Dac* "i!(to!e'e Gde e>.0 ("i#otice0 afecti3e0 an>ioa"eH "ur3in nu!ai 4n cur"u' (erioade'or de de'iriu!0 e'e "unt con"iderate a fi e'e!ente a"ociate a'e de'iriu!u'ui i nu Pu"tific* un dia)no"tic "e(arat. Ace"te condiii Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH (ot fi dia)no"ticate "e(arat0 nu!ai dac* "ur3in i a'te ori dec5t 4n cur"u' de'iriu!u'ui. Procedee de 4nre)i"trare 4n 4nre)i"trarea unei$ tu'&ur*ri !enta'e< datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* !enioneze at5t ti(u' de (ertur&are !enta'*0 c5t i condiia !edica'* )enera'* etio'o)ic* (e a>a I Gde e>.0 279.;9 Tu'&urare afecti3* datorat* #i(otiroidi"!u'ui0 cu e'e!ente de(re"i3eH. Codu' ICD:7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* Gde e>.0 2==.7 ,i(otiroidi"!H0 de a"e!enea0 tre&uie notat (e a>a III0 4n "ituaii'e 4n care c'inicianu' a "ta&i'it c* "i!(to!e'e !enta'e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 tu'&urarea !enta'* (ri!ar* tre&uie "* fie codificat* (e a>a I0 iar condiia !edica'* )enera'* (e a>a III. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice'or ICD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. Dia)no"tic diferenia' O tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e di"tin)e de o tu'&urare !enta'* (ri!ar* (rin a('icarea criterii'or di"cutate anterior 4n acea"t* "eciune 'a ZE'e!ente de dia)no"ticW. C5nd "i!(to!e'e unei tu'&ur*ri !enta'e i a'e unei condiii !edica'e )enera'e a(ar conco!itent e"te e>tre! de i!(ortant "* "e (recizeze0 dac* re'aia etio'o)ic*0 dac* e>i"t*0 e"te direct fizio'o)ic* G4n care caz dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH ori Z(rin a't !ecani"! G4n care caz dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare !enta'* (ri!ar*H. 4n une'e cazuri0 dez3o'tarea unei condiii !edica'e )enera'e "au (rezena unei in3a'idit*i a"ociate0 (oate (reci(ita "au e>acer&a o tu'&urare !enta'* f*r* nici o 'e)*tur* fizio'o)ic* cuno"cut* Gde e>.0 in3a'iditatea a"ociat* cu o"teoartrita (oate

Tu'&ur*ri'e Mentaie datorate unei Condiii Medica'e %enera'e <;C Puca un ro' 4n a(ariia unor "i!(to!e de(re"i3e ori a unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 dar nu e>i"t* nici un !ecani"! fizio'o)ic cuno"cut 'a &aza re'aiei etio'o)ice dintre artrit* i "i!(to!e'e de(re"i3eH. 4n acea"t* "ituaie0 tu'&urarea !enta'* (ri!ar* Gadic*0 tu'&urarea de ada(tare "au tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H tre&uie "* fie dia)no"ticate (e a>a I0 iar condiia !edica'* )enera'a Gadic*0 o"teoartritaH tre&uie "* fie !enionat* (e a>a III. O tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie di"tin"*0 de a"e!enea0 de o tu'&urare indu"* de o "u&"tan*. Dac* e>i"t* (ro&a unui uz recent "au (re'un)it de o "u&"tan* ori de e>(unere 'a un to>ic0 tre&uie 'uat* 4n con"ideraie o tu'&urare indu"* de o "u&"tan*. Poate fi uti' "* "e o&in* un "creenin) (entru dro)uri a' urinii i "5n)e'ui "au a't e>a!en de 'a&orator T adec3at. Si!(to!e'e care "ur3in 4n cur"u' unei into>icaii "au a&"tinene de o "u&"tan*0 ori 4n cur"u' uzu'ui de un !edica!ent "au 'a "curt ti!( du(* .aceea Gde e>.0 4n decur" de = "*(t*!5niH (ot fi e>tre! de e3ocatoare (entru o tu'&urare indu"* de o "u&"tan*0 4n funcie de ti(u' i de cantitatea de "u&"tan* uti'izat* "au de durata uzu'ui. Si!(to!e'e de'iriu!u'ui0 de!enei0 "i!(to!e'e ("i#otice0 afecti3e0 an>ioa"e "au "i!(to!e'e tu'&ur*ri'or de "o!n ori o di"funcie "e>ua'* (ot fi cauzate de efecte'e co!&inate a'e unei condiii !edica'e )enera'e i de uzu' de o "u&"tan* Ginc'u"i3 de !edica!enteH. 4n a"tfe' de "ituaii tre&uie "a fie !enionate a!&e'e dia)no"tice Gde e>00 tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare afecti3* indu"a de o "u&"tan*H. Dac* nu e"te (o"i&i' "* "e (recizeze c* "i!(to!e'e !enta'e "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e ori c* "unt indu"e de o "u&"tan*0 (oate fi uti'izat* cate)oria de Zf*r* a't* "(ecificaieW G3ezi co!entariu' de !ai Po"H. C5nd0 aa cu! "e 4nt5!('* ade"ea0 ta&'ou' c'inic a' unei tu'&ur*ri !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e conine un a!e"tec de "i!(to!e diferite Gde e>.0 de di"(oziie i an>ioa"eH0 e"te de dorit0 4n )enera'0 "* "e con"e!neze un "in)ur dia)no"tic0 (e &aza "i!(to!e'or care (redo!in* 4n. ta&'ou' c'inic. 4n une'e "ituaii0 nu e"te (o"i&i' "* "e (recizeze dac* "i!(to!e'e !enta'e "unt (ri!are0 "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e ori "unt indu"e de o "u&"tan*. 4n a"tfe' de "ituaii0 tre&uie "* fie uti'izat* cate)oria de Z+*r* a't* "(ecificaieW. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii catatonice datorate unei condiii !edica'e )enera'e 4' con"tituie (rezena catatoniei0 care e"te con"iderat* a fi datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Catatorda "e iTianife"t* (rin oricare dintre ur!*toare'e$ i!o&i'itate !otorie0 acti3itate !otorie e>ce"i3*0 ne)ati3i"! "au !uti"! e>tre!0 &izarerii a'e !ic*ri'or 3o'untare0 eco'a'ie "au eco(ra>ie Gcriteriu' AH. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 tre&uie "* rezu'te fa(tu' c* acea"ta GcatatoniaH e"te con"ecina fizio'o)ica direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Dia)no"ticu' nu e"te (u"0 daca catatonia e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 e(i"odu' !aniaca'H Gcriteriu' CH ori dac* "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH.

<;@ Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e %enera'e I!o&i'itatea !otorie "e (oate !anife"ta (rin cata'e("ie Gf'e>i&i'itate ceroa"*H "au "tu(or. Acti3itatea !otorie e>ce"i3* e"te0 e3ident0 'i("it* de "co( i nu e"te inf'uenat* de "ti!u'i e>terni. Mai (oate e>i"ta un ne)ati3i"! e>tre! !anife"tat (rin rezi"ten* 'a orice fe' de in"truciuni "au !eninerea unei (o"turi ri)ide contra 4ncerc*ri'or de a fi !o&i'izat. Stranietatea !ic*ri'or 3o'untare "e !anife"t* (rin a"u!area 3o'untar* a unor (o"turi inadec3ate "au &izare ori (rintr:o )ri!a"are ieit* din co!un. Eco'a'ia e"te re(etarea (ato'o)ic*0 a"e!*n*toare ("itaci"!u'ui0 i e3ident f*r* "en" a unui cu35nt "au e>(re"ii a&ia "(u"e de a't* (er"oan*. Eco(ra>ia e"te i!itarea re(etati3* a !ic*ri'or a'tei (er"oane. Procedee de 4nre)i"trare 4n 4nre)i"trarea tu'&ur*rii catatonice datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* noteze at5t feno!eno'o)ia "(ecific* a (ertur&*rii0 c5t i condiia !edica'* )enera'* identificat* a fi cauzat (ertur&area de (e a>a I Gde e>.0 279.;7 Tu'&urare catatonic* datorat* unui neo('a"! cere&ra' !a'i)nH. Codu' ICD7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* Gde e>.0 <7<.7 Neo('a"! cere&ra' !a'i)nH tre&uie0 de a"e!enea0 notat (e a>a III. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice ICD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. Condiii !edica'e )enera'e a"ociate O 3arietate de condiii !edica'e )enera'e (oate cauza catatonia0 dar 4n "(ecia' condiii'e neuro'o)ice Gde e>.0 neo('a"!e'e0 trau!ati"!e'e craniene0 !a'adia cere&ro3a"cu'ar*0 encefa'itaH i condiii'e !eta&o'ice Gde e>.0 #i(erca'ce!ia0 encefa'o(atia #e(atic*0 #o!oc/"tinuria0 cetoacidoza dia&eticaH. Date'e e>a!in*rii "o!atice a"ociate0 date'e de 'a&orator i (atternuri'e de (re3a'ent* i de&ut ref'ect* (e ce'e a'e condiiei !edica'e )enera'e etio'o)ice. Dia)no"tic diferenia' Dia)no"ticu' "e(arat de tu'&urare catatonic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u"0 dac* catatonia "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Dac* indi3idu' ia actua'!ente un !edica!ent neuro'e(tic0 tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraie tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de !edica!ente Gde e>.0 (oziia anor!a'* (oate fi datorat* di"toniei acute indu"e de neuro'e(ticeH. De a"e!enea0 "i!(to!e catatonice (ot fi (rezente 4n "c#izofrenie i 4n tu'&ur*ri'e afecti3e. Sc#izofrenia0 ti(u' catatonic0 "e di"tin)e (rin a&"ena e3idenei unei condiii !edica'e )enera'e care "* fie etio'o)ic 4n re'aie cu catatonia i (rin (rezena a'tor "i!(to!e caracteri"tice de "c#izofrenie Gde e>.0 idei de'irante0 #a'ucinaii0 'i!&aP dezor)anizat0 "i!(to!e ne)ati3eH. O tu'&urare afecti3* cu e'e!ente catatonice e"te0 4n !od a"e!*n*tor0 difereniat* (rin a&"ena e3idenei unei condiii !edica'e )enera'e care "* fie etio'o)ic 4n re'aie cu catatonia i (rin (rezena de "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru o de(re"ie !aPor* "au un e(i"od !aniaca'.

9<0.< Modificarea de Per"ona'itate datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e W <;8 Criterii'e e'e dia)no"tic (entru 279.;7 TuS&urara Catatonic* datorat* ... VSe indic* Condiia Medica'* %enera'* 9 A. Prezena catatoniei !anife"tat* (rin i!o&i'itate !otorie0 acti3itate !otorie e>ce"i3* Gcare e"te e3ident 'i("it* de "co( i neinf'uenat* de "ti!u'i e>terniH0 ne)ati3i"! "au !uti"! e>tre!0 &izarerii a'e !ic*ri'or 3o'untare0 eco'a'ie "au eco(ra>ie. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator rezu't* (ro&a c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de un e(i"od !aniaca'H D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Mo* de codificare$ A "e inc'ude nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e (e a>a I0 de e>.0 279.;7 Tu'&urare %atatonic* datorat* encefa'o(atiei #e(aticeB de a"e!enea0 condiia !edica'* )enera'* "e codific* (e a>a III G3ezi ane>a % (entru coduriH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' !odific*rii de (er"ona'itate datorate unei condiii !edica'e )enera'e 4' con"tituie o (ertur&are (er"i"tent* de (er"ona'itate care e"te con"iderat* a fi datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Pertur&area de (er"ona'itate re(rezint* o !odificare a (atternu'ui caracteri"tic de (er"ona'itate anterior a' indi3idu'ui. La co(ii0 acea"t* condiie "e (oate !anife"ta !ai cur5nd ca o de3iere !arcat* de 'a dez3o'tarea nor!a'*0 dec5t ca o "c#i!&are 4ntr:un (attern de (er"ona'itate "ta&i' Gcriteriu' AH. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator tre&uie "* fie e3ident fa(tu' c* !odificarea de (er"ona'itate e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' CH. De a"e!enea0 dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu! ori daca "i!(to!e'e "ati"fac criterii'e (entru de!en* Gcriteriu' DH. Pertur&area tre&uie00 de a"e!enea0 "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante Gcriteriu' EH. Manife"t*ri'e co!une a'e !odific*rii de (er"ona'itate inc'ud in"ta&i'itatea afecti3*0 contro'u' redu" a' i!(u'"u'ui0 acce"e'e de a)re"i3itate "au de furie0 f'a)rant de di"(ro(orionate 'a orice "tre"or ("i#o"ocia' (reci(itant0 a(atia !arcat*0 "u"(iciozitatea "au ideaia (aranoid*. +eno!eno'o)ia !odific*rii e"te indicat* (rin uti'izarea "u&ti(uri'or citate !ai Po". Un indi3id cu acea"t* tu'&urare e"te caracterizat ade"ea de a'ii ca Zne !ai fiind e' GeaHW. Dei are 4n co!un cu tu'&ur*ri'e

<;; Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e %enera'e de (er"ona'itate de (e a>a II ter!enu' de Z(er"ona'itateW0 ace"t dia)no"tic e"te codificat (e a>a I i e"te di"tinct de tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate 4n 3irtutea etio'o)iei "a'e "(ecifice0 a feno!eno'o)iei diferite i a de&utu'ui i e3o'uiei !ai 3aria&i'e. Ta&'ou' c'inic 'a un indi3id dat de(inde de natura i 'oca'izarea (roce"u'ui (ato'o)ic. De e>e!('u0 'eziuni'e 'o&i'or fronta'i "e (ot af'a 'a &aza unor "i!(to!e0 cu! ar fi 'i("a de Pudecat* "au de (re3iziune0 tendina 'a )'u!e Gfacetiou"ne""H0 dezin#i&iia i euforia. Ictu"uri'e e!i"ferei cere&ra'e dre(te au fo"t o&"er3ate ade"ea e3oc5nd !odific*ri'e de (er"ona'itate 4n a"ociere cu ne)'iParea "(aiu'ui uni'atera'0 ano"o)nozie Ginca(acitatea indi3idu'ui de a recunoate un deficit cor(ora' "au funciona'0 cu! ar fi e>i"tena unei #e!i(arezeH0 i!(er"i"tena !otorie i a'te deficite neuro'o)ice. Su&ti(uri O anu!it* !odificare de (er"ona'itate (oate fi "(ecificat* (rin Indicarea (rezenei "i!(to!e'or care (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic$ Ti(u' 'a&i'. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* e'e!entu' (redo!inant e"te 'a&i'itatea afecti3*. Ti(ti' dezin#i&ai Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* e'e!entu' (redo!inant e"te reducerea contro'u'ui i!(u'"u'ui Ge3ideniat*0 de e>.0 (rin indi"creii "e>ua'eH. Ti(u' a)re"i3. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* e'e!entu' (redo!inant e"te co!(orta!entu' a)re"i3. Ti(u' a(atic. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* e'e!entu' (redo!inant e"te a(atia !arcat* i indiferena. Ti(u' (aranoid. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* e'e!entu' (redo!inant e"te "u"(iciozitatea "au 4deaia (aranoid*. A't ti(. Ace"t "u&ti( 3a fi uti'izat0 de e>.0 (entru o !odificare de (er"ona'itate a"ociat* cu e(i'e("ia. Ti(ti' co!&inat. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* !ai !u't dec5t un "in)ur e'e!ent (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Procedee de 4nre)i"trare 4n 4nre)i"trarea !odific*rii de (er"ona'itate datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* noteze0 at5t feno!eno'o)ia "(ecific* a (ertur&*rii0 inc'uz5nd "u&ti(u' core"(unz*tor0 c5t i condiia !edica'* )enera'* con"iderat* a fi cauza (ertur&*rii0 (e a>a I Gde e>.0 9<0.< Modificare de (er"ona'itate datorat* 'u(u"u'ui erite!ato" "i"te!ic0 de ti( (aranoidH. Codu' ICD:7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* tre&uie0 de a"e!enea0 notat (e a>a III. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice'or ICD:7:S.< "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. Condiii !edica'e )enera'e a"ociate O 3arietate de condiii neuro'o)ice i de a'te condiii !edica'e )enera'e (ot cauza !odific*ri de (er"ona'itate0 inc'uz5nd neo('a"!e'e "i"te!u'ui ner3o" centra'0 trau!ati"!e'e craniene0 !a'adii'e cardio3a"cu'are0 !a'adia ,untin)ton0 e(i'e("ia0 condiii'e infecioa"e cu i!('icarea "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 3iru"u' i!unodeficienei u!aneH0 condiii'e endocrine Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'0 #i(oi #i(eradrenocortici"!u'H0 condiii'e autoi!une cu i!('icarea "i"te!u'ui

9<0.< Modificarea de Per"ona'itate datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e ner3o" centra' Gde e>00 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH. Date'e a"ociate a'e e>a!in*rii "o!atice0 date'e de 'a&orator i (atternuri'e de (re3a'ent* i de&ut ref'ect* (e ce'e a'e condiiei neuro'o)ice "au (e ce'e a'e a'tei condiii !edica'e )enera'e i!('icate. Dia)no"tic diferenia' Condiii'e !edica'e )enera'e cronice a"ociate cu durere i in3a'iditate (ot fi0 de a"e!enea0 a"ociate cu !odific*ri de (er"ona'itate. Dia)no"ticu' de !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te (u"0 nu!ai dac* (oate fi "ta&i'it un !ecani"! fizio(ato'o)ic direct. Ace"t dia)no"tic nu e"te (u" dac* !odificarea de (er"ona'itate e"te datorat* ada(t*rii co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice "au ca r*"(un" 'a o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 co!(orta!ente'e de de(enden* care rezu't* din nece"itatea de a"i"ten* din (artea a'tora ur!5nd unui trau!ati"! cranian "e3er0 !a'adii cardio3a"cu'are "au de!eneH. Modificarea de (er"ona'itate e"te un e'e!ent a"ociat frec3ent a' de'iriu!u'ui "au de!enei. Un dia)no"tic "e(arat de !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u" daca !odificarea "ur3ine T e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Dia)no"ticu' de !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi (u" 4n"* adiiona' dia)no"ticu'ui de de!en* dac* !odificarea de (er"ona'itate e"te o (arte (roe!inent* a ta&'ou'ui c'inic. Mai !u't dec5t at5t0 dia)no"ticu' de !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u" dac* (ertur&area e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* datorat* unei tu!ori cere&ra'e0 cu e'e!ente de(re"i3eH. Modific*ri'e de (er"ona'itate (ot "ur3eni0 de a"e!enea0 4n conte>tu' de(endenei de o "u&"tan*0 4n "(ecia' dac* de(endena e"te de 'un)* durat*. C'inicianu' tre&uie "* cerceteze cu atenie natura i 4ntinderea uzu'ui de "u&"tan*. Dac* c'inicia!i' dorete "* indice o re'aie etio'o)ic* 4ntre !odificarea de (er"ona'itate i uzu' de o "u&"tan*0 (oate "* uti'izeze cate)oria de Zf*r* a't* "(ecificaieW (entru o anu!it* "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. Modific*ri'e nota&i'e de (er"ona'itate (ot fi0 de a"e!enea0 un e'e!ent a"ociat a' a'tor tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 "c#izofrenia0 tu'&urarea de'irant*0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e contro'u'ui i!(u'"u'ui f*r* a't* "(ecificaie0 (anicaH. 4n ace"te tu'&ur*ri0 4n"*0 nici un factor fizio'o)ic "(ecific nu e"te con"iderat a fi 4n re'aie etio'o)ic* cu !odificarea de (er"ona'itate. Modificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi di"tin"*: de o tu'&urare de (er"ona'itate (rin nece"itatea unei !odific*ri "e!nificati3e c'inic 4n ra(ort cu 'inia de &az* a funcion*rii (er"ona'it*ii i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice etio'o)ice.

Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e %enera'e Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<0.<IModificarea de Per"ona'itate datorat* ... VSe indic* Condiia Medica'* %enera'* [ A. 0 (ertur&are de (er"ona'itate (er"i"tent* re(rezent5nd o !odificare a (atte!u'ui de (er"ona'itate caracteri"tic anterior a' indi3idu'ui. GLa co(ii (ertur&area i!('ic* o de3iaie !arcat* de ia dez3o'tarea nor!a'* "au o !odificare "e!nificati3* 4n (atternuri'e de co!(orta!ent uzua'e a'e co(i'u'ui dur5nd ce' (uin un anH. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator rezu't* (ro&a c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*H inc'u"i3 de a't* tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'eH. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. E. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat ti(u'$ Ti( 4a&4'$ dac* e'e!entu' (redo!inant e"te 'a&i'itatea afecti3*. Ti( dezin#i&at$ dac* e'e!entu' (redo!inant e"te contro'u' redu" a' i!(u'"u'ui0 du(* cu! de!on"treaz* indi"creii'e "e>ua'e. Ti( a)re"i3$ dac* e'e!entu' (redo!inant e"te co!(orta!entu' a)re"i3. Ti( a(atic$ dac* e'e!entu' (redo!inant e"te a(atia i indiferena !arcat* . Ti( (aranoici$ dac* e'e!entu' (redo!inant e"te "u"(iciozitatea "au ideaia (aranoid*. Ait ti($ dac* ta&'ou' c'inic nu e"te caracterizat (rin nici unui dintre "u&ti(uri'e de !ai "u". Ti( co!&inat$ dac* !ai !u't dec5t un e'e!ent (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Ti(Ine"(ecificat Not* de codificare$ A "e inc'ude nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e (e a>a I0 de e>.0 9<0.< Modificare de (er"ona'itate datorat* e(i'e("iei de 'o& te!(ora'B de a"e!enea0 a "e codifica condiia !edica'* )enera'* (e a>a III G3ezi ane>a % (entru coduriH. "ta&i'it c* (ertur&area e"te cauzat* de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru o tu'&urare !enta'* "(ecific* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "irn(to!e di"ociati3e datorate crize'or (aria'e co!('e>eH. Not* de codificare$ Nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e "e inc'ude (e a>a I0 de e>.0 279.7 Tu'&urare !enta'* f*r* a't* "(ecificaie datorat* !a'adiei ,I.B de a"e!enea0 condiia !edica'* )enera'* "e codific* (e a>a III G3ezi ane>a % (ientru coduriH. Ac(a"t* cate):orie rezidua'a tre&uie "a fi( uti'izat* neutrii _4f:nafii'( 4n rare a fo"t

Tu'&ur*ri'e In 'e)*tur* cu o Su&"tan* u'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* inc'ud tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu 'uarea unui dro) de a&uz Ginc'u"i3 a'coo'u'H0 cu efecte'e "ecundare a'e unui !edica!ent i cu e>(unerea 'a un to>ic. 4n ace"t !anua'0 ter!enu' de "u&"tan* "e (oate referi 'a un dro) de a&uz0 'a un !edica!ent "au 'a un to>ic. Su&"tane'e di"cutate 4n acea"t* "eciune "unt )ru(ate 4n << c'a"e$ a'coo'B a!feta!ina "au "i!(ato!i!etice cu aciune "i!i'ar*B cafeinaB canna&i"B cocain*B #a'ucino)eneB in#a'anteB nicotin*B o(iaceeB (#enc/c'idin* GPCPH "au ar/'c/c'o#e>/'a!ine cu aciune "i!i'ar*B "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Cu toate c* ace"te "u&"tane a(ar 4n ordine a'fa&etic*0 ur!*toare'e c'a"e au e'e!ente "i!i'are co!une$ a'coo'u' are e'e!ente co!une cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e0 iar cocaina are e'e!ente co!une cu a!feta!ina "au "i!(ato!i!etice'e cu aciune "i!i'ar*. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e0 de a"e!enea0 de(endena de (o'i"u&"tan* i tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a4t* "u&"tan* "au cu o "u&"tan* necuno"cut* Gcare inc'ud ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu !edica!ente'e "au to>ice'eH. Mu'te !edica!ente (re"cri"e i 35ndute 'a 'i&er (ot cauza0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Si!(to!e'e "ur3in 4n )enera' 'a doze !ari de !edica!ent i de re)u'* di"(ar c5nd e"te "c*zut* doza "au 4nceteaz* ad!ini"trarea !edica!entu'ui. Medica!ente'e care (ot cauza tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* inc'ud0 dar nu "unt 'i!itate nu!ai 'a ace"tea0 ane"tezice'e i ana')ezice'e0 a)enii antico'iner)ici0 anticon3u'"i3ante'e0 anti#i"ta!inice'e0 anti#i(erten"i3e'e i !edica!ente'e cardio3a"cu'are0 !edica!ente'e antirnicro&iene0 !edica!ente'e anti(arJin"oniene0 a)enii c#i!iotera(eutici0 cortico"teroizii0 !edica!ente'e antiinf'arnatorii non"teroidice0 !edica!ente'e 35ndute f*r* reet*0 !edica!ente'e antide(re"i3e i di"u'fira!u'. E>(unerea 'a o )a!* 'ar)* de a'te "u&"tane c#i!ice (oate duce0 de a"e!enea0 'a dez3o'tarea de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Su&"tane'e to>ice care (ot cauza tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* inc'ud0 dar nu "e 'i!iteaz* 'a ace"tea0 !eta'e'e )re'e Gde e>.0 ('u!&u' "au a'u!iniu'H0 raticide'e conin5nd "tricnina0 (e"ticide'e conin5nd in#i&itori ai aceti'co'ine"terazei0 )aze'e neuro(ara'izante0 eti'en)'ico'u' Ganti)e'u'H0 !ono>idu' de car&on i &io>idu' de car&on. Su&"tane'e 3o'ati'e Gde e>.0 car&uranii i 3o("e'e'eH "unt c'a"ificate ca Zin#a'anteW G3ezi (a)B 2C8H0 dac* "unt uti'izate 4n "co(u' (ro3oc*rii into>icaieiB e'e "unt con"iderate 4n"* Zto>iceW0 dac* e>(unerea e"te accidenta'* "au (arte a unei into>icaii inteniona'e. Deterior*ri'e co)niti3e "au afecti3e "unt ce'e !ai frec3ente "i!(to!e a"ociate cu "u&"tane'e to>ice0 dei (ot a(are0 de a"e!enea0 an>ietate0 #a'ucinaii0 idei de'irante "au crize e(i'e(tice. Si!(to!e'e di"(ar de re)u'* c5nd indi3idu' nu !ai e"te e>(u" "u&"tanei0 dar rezo'3area "i!(to!e'or (oate 'ua "*(t*!5ni "au 'uni i (oate nece"ita trata!ent.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "unt 4!(*rite 4n dou* )ru(e$ tu'&ur*ri a'e uzu'ui de o "u&"tan*B: Gde(endena de o "u&"tan* i a&uzu' de o "u&"tan*H i tu'&ur*ri indu"e de o "u&"tan* Ginto>icaia cu o "u&"tan*0 a&"tinena de o "u&"tan*0 de'iriu!u' indu" de o "u&"tan*0 de!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urarea a!ne"tic* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* i tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan*H. Seciunea 4nce(e cu te>tu' i "eturi'e de criterii (entru de(endena0 a&uzu'0 into>icaia i a&"tinena de o "u&"tan*0 care "unt a('ica&i'e di3er"e'or c'a"e de "u&"tane. Acea"ta e"te ur!at* de co!entarii )enera'e referitoare 'a e'e!ente'e a"ociate0 e'e!ente'e 4n 'e)*tur* cu cu'tura0 etatea i "e>u'0 'a e3o'uie0 deteriorare i co!('icaii0 (attern fa!i'ia'0 dia)no"tic diferenia' i (rocedee de 4nre)i"trare0 care "e a('ic* tuturor c'a"e'or de "u&"tane. Re"tu' "eciunii e"te or)anizat (e c'a"e de "u&"tane i de"crie a"(ecte'e "(ecifice a'e. de(endenei0 a&uzu'ui0 into>icaiei i a&"tinenei (entru fiecare din ce'e << c'a"e de "u&"tane. Pentru a faci'ita dia)no"ticu' diferenia'0 te>tu' i criterii'e (entru re"tu' tu'&ur*ri'or indu"e de o "u&"tan* "unt inc'u"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eWH. Dia)no"tice'e a"ociate cu fiecare )ru( "(ecific de "u&"tane "unt (rezentate 4n ta&e'u' <. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' de(endenei de o "u&"tan* 4' con"tituie un )ru( de "i!(to!e co)niti3e0 co!(orta!enta'e i fizio'o)ice indic5nd c* indi3idu' continu* uzu' "u&"tanei 4n di"(reu' unor (ro&'e!e i!(ortante 4n 'e)*tur* cu "u&"tana. E>i"t* un (attern de autoad!ini"trare re(etat* care duce de re)u'* 'a to'eran*0 a&"tinen* i 'a un co!(orta!ent de 'uare co!(u'"i3* a dro)u'ui. Dia)no"ticu' de de(enden* de o "u&"tan* (oate fi a('icat fiec*rei c'a"e de "u&"tane cu e>ce(ia cafeine4. Si!(to!e'e de de(enden* "unt "i!i'are 4n ra(ort cu di3er"e'e cate)orii de "u&"tane0 4n"* (entru anu!ite c'a"e une'e "i!(to!e "unt !ai (uin e3idente0 iar 4n c5te3a cazuri nu toate "i!(to!e'e "unt (rezente Gde e>.0 (entru de(endena de #a'ucino)ene nu "unt "(ecificate "i!(to!e de a&"tinen*H. Dei nu e"te !enionat* ca atare dre(t un ite! criteriu0 Zdorina ardent*W Gera3in)H Go i!(u'"iune "u&iecti3* (uternic* de a face uz de o "u&"tan*H e"te (o"i&i' "* fie e>(erientat* de cei !ai !u'i indi3izi cu de(enden* de o "u&"tan* Gdac* nu de toiH. De(endena e"te definit* ca un )ru( de trei "au !ai !u'te dintre "i!(to!e'e !enionate !ai Po"0 "ur3en4nd oric5nd 4n cur"u' ace'eiai (erioade de <2 'uni. To'erana Gcriteriu' <H e"te nece"itatea de cantit*i tot !ai !ari de "u&"tan* (entru a aPun)e 'a into>icaie G"au 'a efectu' doritH ori un efect di!inuat con"idera&i' (rin continuarea uzu'ui ace'eiai cantit*i de "u&"tan*. %radu' 'a care "e dez3o't* to'erana 3ariaz* !u't 4n ra(ort cu di3er"e'e c'a"e de "u&"tane. In ('u"0

<7= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* (entru un anu!it dro)0 "e (ot dez3o'ta di3er"e )rade de to'eran* 'a diferite'e "a'e :efecte a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. De e>e!('u0 (entru o(iacee to'erana 'a de(ri!area re"(iratorie i to'erana 'a ana')ezie a(ar 'a concentraii diferite. Indi3izii care uzeaz* de cantit*i !ari de o(iacee "au de "ti!u'ante (ot (rezenta ni3e'e de to'eran* con"idera&i'e Gde e>.0 de zece ori !ai !ariH0 aPun)5nd ade"ea 'a o doz* care ar (utea fi 'eta'* (entru un nonu"eur. To'erana 'a a'coo' (oate fi0 de a"e!enea0 (ronunat*0 dar de re)u'* e"te cu !u't !ai !ic* dec5t to'erana (entru a!feta!ina. Mu'i indi3izi care fu!eaz* i)arete0 fu!eaz* (e"te 20 de i)arete (e zi0 o cantitate care 'e:ar fi (rodu" "i!(to!e de to>icitate 'a 4nce(utu' fu!atu'ui. Indi3izii care uzeaz* de !ari cantit*i de canna&i" nu rea'izeaz* 4n )enera' c* au dez3o'tat to'eran* Gdei acea"ta a fo"t de!on"trat* de "tudii'e (e ani!a'e i 'a unii indi3iziH. To'erana e"te difici' de "ta&i'it nu!ai din i"toric0 c5nd "u&"tana uti'izat* e"te i'e)a'* i a!e"tecat* (ro&a&i' cu di3eri di'uani "au cu a'te "u&"tane. 4n a"tfe' de "ituaii0 (ot fi uti'e te"te'e de 'a&orator Gde e>.0 concentraii'e "an)uine !ari de o "u&"tan* cu('ate cu o into>icaie (uin e3ident* "u)ereaz* c* e"te (o"i&i'* to'eranaH. To'erana tre&uie "* fie di"tin"*0 de a"e!enea0 de 3aria&i'itatea Gindi3idua'* 4n "en"i&i'itatea iniia'* 'a efecte'e anu!itor "u&"tane. De e>.0 unii indi3izi care &eau (entru (ri!a dat* (rezint* foarte (uine "e!ne de into>icaie 'a trei0 (atru (a#are0 4n ti!( ce a'ii0 de )reutate i i"toric de &*utori "i!i'are0 (rezint* dizartrie i incoordonare. A&"tinena Gcriteriu' 2aH e"te o !odificare dezada(tati3* de co!(orta!ent0 cu conco!itente fizio'o)ice i co)niti3e0 care "ur3ine c5nd concentraii'e "an)uine "au ti"u'are a'e unei "u&"tane di!inua 'a un indi3id care a !eninut un uz (re'un)it de cantit*i !ari de "u&"tan*. Du(* dez3o'tarea "i!(to!e'or ne('*cute de a&"tinen*0 e"te (o"i&i' ca (er"oana "* ia "u&"tana (entru a:i uura "i!(to!e'e "au (entru a Ie e3ita Gcriteriu' 2&H0 f*c5nd de re)u'* uz de "u&"tan* toat* ziua0 4nce(5nd cur5nd du(* dete(tare. Si!(to!e'e de a&"tinen* 3ariaz* !u't 4n ra(ort cu c'a"e'e de "u&"tane i0 4n con"ecin*0 "unt (re3*zute "eturi de criterii (entru a&"tinen* "e(arate (entru ce'e !ai !u'te c'a"e de "u&"tane. Se!ne fizio'o)ice de a&"tinen* nota&i'e i 4n )enera' uor de e3a'uat "unt co!une (entru a'coo'0 o(iacee i "edati3e0 #i(notice i an>io'itice. Se!ne i "i!(to!e de a&"tinen* "unt ade"ea (rezente0 dar !ai (uin e3idente0 4n cazu' "ti!u'ante'or0 cu! ar fi a!feta!ine'e i cocaina0 (recu! i 4n cazu' nicotinei i canna&i"u'ui.. Du(* uzu' re(etat de #a'ucino)ene nu "e o&"er3* nici o a&"tinen* "e!nificati3*. A&"tinena de (#enc/c'idin* i de "u&"tane'e afine nu a fo"t 4nc* de"cri"* 'a oa!eni Gdei a fo"t de!on"trat* 'a ani!a'eH. Nici to'erana i nici a&"tinena nu "unt nece"are i nici "uficiente (entru dia)no"ticu' de a&"tinen* de o "u&"tan*. Unii indi3izi Gde e>.0 cei cu de(enden* de canna&i"H (rezint* un (attern de uz co!(u'"i30 f*r* nici un "e!n de to'eran* "au de a&"tinen*. In3er"0 unii (acieni (o"tc#irur)ica'i f*r* de(enden* de o(iacee (ot dez3o'ta to'eran* 'a o(iacee'e (re"cri"e0 e>(erient5nd "i!(to!e de a&"tinen* f*r* "a !anife"te nici un fe' de "e!ne de uz co!(u'"i3. S(ecificanii Zcu de(enden* fizio'o)ic*W i Zf*r* de(enden* fizio'o)ic*W "unt (re3*zui (entru a indica (rezena "au a&"ena to'eranei "au a&"tinenei. Ite!ii ur!*tori de"criu (atternu' de uz co!(u'"i3 a' unei "u&"tane care e"te caracteri"tic de(endenei. Indi3idu' (oate 'ua "u&"tana 4n cantit*i !ari "au o (erioad* !ai 'un)* de ti!( dec5t inteniona iniia' Gde e>.0 continu* "* &ea (5n* ce "e into>ic* "e3er0 4n di"(reu' fa(tu'ui c* i:a (ro(u" ca 'i!it* nu!ai un (a#arH Gcriteriu' 9H. Indi3idu' 4i (oate e>(ri!a dorina (er"i"tent* de a "u(ri!a "au re)'a uzu' de "u&"tan*. Ade"ea e>i"t* !u'te eforturi infructuoa"e de a reduce "au

De(endena de o Su&"tan* <7C "u(ri!a uzu' Gcriteriu' =H. Indi3idu' (oate (ierde foarte !u't ti!( (entru a o&ine "u&"tana0 a o con"u!a ori (entru a "e recu(era din efecte'e ei Gcriteriu' CH.I4n une'e cazuri de de(enden* de "u&"tan*0 3irtua'0 toate acti3it*i'e cotidiene a'e (er"oanei "e 4n35rt 4n Puru' "u&"tanei. Acti3it*i "ocia'e0 (rofe"iona'e "au recreaiona'e i!(ortante (ot fi a&andonate "au redu"e din cauza uzu'ui unei "u&"tane Gcriteriu' @H. Indi3idu' "e (oate retra)e din acti3it*i'e de fa!i'ie i din #o&&/:uri "(re a uza de "u&"tan* 4n !od (ri3at "au (entru a (etrece !ai !u't ti!( cu a!icii0 u"euri de "u&"tan*. 4n di"(reu' recunoaterii ro'u'ui contri&uant a' "u&"tanei 'a o (ro&'e!* ("i#o'o)ic* "au "o!atic* Gde e>.0 "i!(to!e de(re"i3e "e3ere ori 'eziuni a'e di3er"e'or or)aneH0 (er"oana continu* "a fac* uz de "u&"tan* Gcriteriu' 8H. Te!a c#eie 4n e3a'uarea ace"tui criteriu nu e"te e>i"tena (ro&'e!ei0 ci !ai cur5nd inca(acitatea indi3idu'ui de a "e a&ine de 'a uzu' de "u&"tan*0 4n di"(reu' fa(tu'ui c* are (ro&a dificu't*ii (e care acea"ta i:o (ro3oac*. S(ecificani To'erana i a&"tinena (ot fi a"ociate cu un ri"c !ai !are de (ro&'e!e !edica'e )enera'e i!ediate i un (rocent !ai !are de rec*deri. S(ecificanii "unt (re3*zui (entru a nota (rezena "au a&"ena 'or$ Cu de(endent* fizio'o)ic*. Ace"t "(ecificant tre&uie "a fie uti'izat c5nd de(endena de o "u&"tan* e"te 4n"oit* 4n !od e3ident de to'eran* Gcriteriu' <H ori de a&"tinen* Gcriteriu' 2H. +*r* de(enden* fizio'o)ic*. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat c5nd nu e>i"t* nici o (ro&* de to'eran* Gcriteriu' <H "au de a&"tinen* Gcriteriu' 2H. La aceti indi3izi0 de(endena de o "u&"tan* e"te caracterizat* (rintr:un (attern de uz co!(u'"i3 Gce' (uin trei ite!i de 'a criterii'e 9:8H. S(ecificanii e3o'uiei Pentru de(endena de o "u&"tan* "unt di"(oni&i'i a"e "(ecificani de e3o'uie.Cei (atru "(ecificani de re!i"iune (ot fi a('icai0 nu!ai du(* ce nici unu' dintre criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* "au a&uzu' de o "u&"tan* nu a fo"t (rezent.ti!( de ce' (uin o 'un*. Definiia ace"tor (atru ti(uri de re!i"iune "e &azeaz* (e inter3a'u' care a trecut de 'a 4ncetarea de(endenei Gre!i"iune (recoce 3er"u" re!i"iune (re'un)it*H i dac* e>i"t* (rezena continua a unuia "au a !ai !u'tora dintre ite!ii inc'ui 4n "eturi'e de criterii (entru de(enden* "au a&uz Gre!i"iune (aria'* 3er"u" re!i"iune co!('et*H. Deoarece (ri!e'e <2 'uni du(* de(enden* "unt o (erioad* de ri"c de rec*dere foarte !are0 acea"t* (erioad* e"te denu!it* de Zre!i"iune (recoceW. Du(* ce au trecut ce'e <2 'uni de re!i"iune (recoce f*r* rec*dere 4n de(enden*0 (er"oana intr* 4n Zre!i"iune (re'un)it*W. At5t (entru re!i"iunea (recoce0 .c5t i (entru re!i"iunea (re'un)it* e"te dat* denu!irea de Zco!('et*W0 dac* 4n (erioada de re!i"iune nu a fo"t "ati"f*cut nici un criteriu de de(enden* "au a&uzB denu!irea de Z(aria'*W e"te dat*0 dac* 4n .ti!(u' (erioadei de re!i"iune a fo"t "ati"f*cut0 inter!itent "au continuu0 ce' (uin unu' dintre criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Diferenierea re!i"iunii co!('ete (re'un)ite de recu(erare Gactua'!ente0 nici o tu'&urare de uz de o "u&"tan*H nece"it* 'uarea 4n con"ideraie a inter3a'u'ui de ti!( de 'a u'ti!a (erioad* de (ertur&are0 durata tota'* a (ertur&*rii i nece"itatea de e3a'uare continu*.

<9@ Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Dac*0 du(* o (erioad* de re!i"iune "au de recu(erare0 indi3idu' de3ine iar*i de(endent0 a('icarea "(ecificantu'ui de Zre!i"iune (recoceW nece"it* din nou e>i"tena unei (erioade de o 'un* 4n care "* nu fie "ati"f*cute criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Mai "unt (re3*zui doi "(ecificani "u('i!entari$ ZSu& tera(ie a)oni"t*W i Z4ntr:un !ediu contro'atW. Pentru ca un indi3id "* fie de"e!nat (entru re!i"iune (recoce0 du(* 4ncetarea unei tera(ii a)oni"te ori e'i&erarea dintrun !ediu contro'at0 tre&uie "* e>i"te o (erioad* de o 'un* 4n care "* nu fie "ati"f*cut nici un criteriu (entru de(enden* "au a&uz. Ur!*torii "(ecificani de re!i"iune (ot fi a('icai0 nu!ai du(* ce nici un criteriu (entru de(enden* "au a&uz nu a fo"t "ati"f*cut ti!( de ce' (uin o 'un*. De notat c* aceti "(ecificani nu "e a('ic*0 dac* indi3idu' e"te "u& tera(ie a)oni"t* ori "e af'* 4ntr:un !ediu contro'at G3ezi !ai Po"H. Re!i"iune co!('et* (recoce. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* (entru ce' (uin o 'un*0 dar (entru !ai (uin de <2 'uni0 nu a fo"t "ati"f*cut nici un criteriu (entru de(enden* "au a&uz.

De(endena de o Su&"tan* <78 Ur!*torii "(ecific5nd "e a('ic* dac* indi3idu' "e af'* "u& tera(ie a)oni"t* "au 4ntr:un !ediu contro'at$ Su& tera(ie a)oni"t*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* indi3idu' "e af'* 4n trata!ent cu un !edica!ent a)oni"t (re"cri"0 cu! ar fi !etadona0 i nu a fo"t "ati"f*cut nici un criteriu (entru de(enden* "au a&uz (entru c'a"a din care face (arte !edica!entu'0 ce' (uin 'una trecut* Gcu e>ce(ia to'eranei "au a&"tinenei de a)oni"tH. Acea"t* cate)orie "e a('ic*0 de a"e!enea0 ce'or care0 fiind tratai (entru de(enden*0 fac uz de un a)oni"t (aria' ori de un a)oni"t?anta)oni"t. 4ntr:un !ediu contro'at. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* indi3idu' "e af'* 4ntr:un !ediu 4n care acce"u' 'a a'coo' i 'a "u&"tane'e contro'ate e"te 'i!itat0 i nici un criteriu (entru de(enden* "au a&uz nu a fo"t "ati"f*cut0 ce' (uin 'una trecut*. E>e!('e de ace"te !edii "unt 4nc#i"ori'e "u(ra3e)#eate "trict i f*r* "u&"tane0 co!unit*i'e tera(eutice "au unit*i'e "(ita'iceti 4nc#i"e. Criterii'e (entr/ De(endena de o Su&"tan* Un (attern dezada(tati3 de uz de o "u&"tan* care duce ia deteriorare "au detre"* "e!nificati3* c'inic !anife"tat* (rin trei "au !ai !u'te din ur!*toare'e i care "ur3in oric5nd 4n cur"u' ace'eiai (erioade de <2 'uni$ G<H to'eran*0 aa cu! e"te definit* de oricare dintre ur!*toare'e$ GaH nece"itatea de cantit*i con"idera&i' cre"cute de "u&"tan* (entru a aPun)e 'a into>icaie "au 'a efectu' doritB G&H efect redu" con"idera&i' (rin continuarea uzu'ui ace'eiai cantit*i de "u&"tan*B G2H a&"tinen*0 !anife"tat* (rin oricare dintre ur!*toare'e$ GaH "indro!u' de a&"inen* caracteri"tic "u&"tanei G"e refer* 'a criterii'e A i 6 a'e "etu'ui de criterii (entru a&"tinena de "u&"tane'e "(ecificeHB G&H aceeai "u&"tan* G"au o "u&"tan* "tr5n" 4nrudit*H e"te 'uat* (entru a uura "au e3ita "i!(to!e'e de a&"tinen*B G9H "u&"tana e"te 'uat* ade"ea 4n cantit*i !ai !ari "au o (erioad* !ai 'un)* de ti!(. dec5t era (reconizatB G=H e>i"t* o dorin* (er"i"tent* "au eforturi infructuoa"e de a "u(ri!a "au contro'a uzu' de "u&"tan*B GCH o !are (arte a ti!(u'ui e"te ri"i(it* 4n acti3it*i nece"are o&inerii "u&"tanei Gde e>.0 3izitarea !ai !u'tor doctori "au condu" (e di"tane !ariH0 uzu'ui "u&"tanei Gde e>.0 fu!atu' 4n 'anH "au recu(er*rii din cf"ct"i" ace"teiaI .G@H acti3it*i "ocia'e0 (rofe"iona'e "au recreaiona'e "unt a&andonate "au redu"e din cauza uzu'ui de "u&"tan*B G8H uzu' de "u&"tan* e"te continuat 4n di"(reu' fa(tu'ui c* tie c* are o (ro&'e!* "o!atic* "au ("i#o'o)ic*0 (er"i"tent* "au recurent*0 care e"te (o"i&i' "* fi fo"t cauzat* "au e>acer&at* de "u&"tan* Gde e>.0 uz curent de cocain* dei tie c* acea"ta induce de(re"ie0 "au &*ut continuu dei tie c* un uicer e"te a)ra3at de con"u!u' de a'coo'H.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Criterii'e (entru De(endena de o:Su&"tan* GcontinuareH De "(ecificat dac*$ I :' Cu de(enden* fizio'o)ic*$ (ro&a to'eranei "au a&"tinenei Gadic* e"te (rezent ite!u' i "au 2HB +*r* de(enden* fizio'o)ic*$ nici o (ro&* de to'eran* "au de a&"tinen* Gadic* nu e"te (rezent nici ite!u' < i nici ite!u' 2H. S(ecificanii de cur" G3ezi te>tu' (entru definiiiH$ Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Rerni"iune co!('et* (er"i"tent* Re!i"iune (aria'* (er"i"tent* Su& tera(ie a)oni"t* In !ediu contro'at E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' a' a&uzu'ui de o "u&"tan* 4' con"tituie un : (attern dezada(tati3 de uz de o "u&"tan*0 !anife"tat (rin con"ecine ad3er"e recurente i "e!nificati3e 4n 'e)*tur* cu uzu' re(etat de "u&"tane. Pentru a "ati"face un criteriu (entru a&uz0 (ro&'e!a 4n 'e)*tur* cu "u&"tana tre&uie "* fi "ur3enit 4n !od re(etat 4n cur"u' ace'eiai (erioade de <2 'uni "au "* fie (er"i"tent*. Pot e>i"ta eecuri re(etate 4n 4nde('inirea o&'i)aii'or !aPore a'e ro'u'ui0 uz re(etat 4n "ituaii 4n care ace"t 'ucru e"te (ericu'o" fizic0 !u'ti('e (ro&'e!e 'e)a'e i (ro&'e!e "ocia'e i inter(er"ona'e recurente Gcriteriu' AH. Contrar criterii'or (entru de(endena de o "u&"tan*0 criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* nu inc'ud to'erana0 a&"tinena ori un (attern de uz co!(u'"i30 dar inc'ud0 4n "c#i!&0 nu!ai con"ecine'e noci3e a'e uzu'ui re(etat. Dia)no"ticu' de a&uz de o "u&"tan* (ri!eaz*I: fa* de dia)no"ticu' de de(enden* de o "u&"tan*0 daca (atternu' de uz de o "u&"tan* a' indi3idu'ui nu a "ati"f*cut niciodat* criterii'e (entru de(endena de acea c'a"* de "u&"tane Gcriteriu' 6H. Dei un dia)no"tic de a&uz de "u&"tan* e"te !ai (ro&a&i' 'a indi3izii care au 4nce(ut nu!ai recent "* ia "u&"tana0 unii indi3izi continu* "* ai&* con"ecine "ocia'e ad3er"e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* o 'un)* (erioad* de ti!(0 f*r* a dez3o'ta 3reo !anife"tare de de(enden* de "u&"tan*. Cate)oria de a&uz de o "u&"tan* nu "e a('ic* cafeinei i nicotinei. Ter!enu' de a&uz tre&uie a('icat nu!ai unui (attern de uz de o "u&"tan* care "ati"face criterii'e (entru acea"t* tu'&urareB ter!enu' nu tre&uie "* fie uti'izat ca "inoni! (entru ZuzW0 Zuz dezada(tati3W"au Zuz (ericu'o"W. Indi3idu' (oate (rezenta 4n !od re(etat into>icaie "au a'te "i!(to!e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 c5nd e"te de ate(tat ca e' "* i 4nde('inea"c* o&'i)aii'e ro'u'ui !aPor 'a "er3iciu0 'a coa'* "au aca"* Gcriteriu' A'H. Pot e>i"ta a&"ene re(etate "au o eficien* redu"* 4n !unc* 4n 'e)*tur* cu !a#!ure'i'e recurente. Un e'e3 (oate a3ea a&"ene0 e'i!in*ri "au e>!atricu'*ri din coa'* 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. 4n ti!( ce e"te into>icat0 indi3idu' (oate ne)'iPa co(iii "au o&'i)aii'e fa!i'ia'e. Per"oana (oate fi into>icat* 4n !od re(etat0 4n "ituaii care "unt

Tu'&ur*ri'e indu"e de o Su&"tan* (ericu'oa"e fizic Gde e>.0 4n ti!( ce conduce un auto!o&i'0 'ucreaz* cu uti'aPe "au "e an)aPeaz* 4ntr:un co!(orta!ent recreaiona' ri"cant:0 cu! ar fi 4notu' "au a"cen"iunea !ontan*H Gcriteriu' A2H. Pot e>i"ta (ro&'e!e 'e)a'e re(etate 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Gde e>00 are"tare (entru conduit* "canda'oa"*0 atac i !o'e"tare0 conducere a unui 3e#icu' "u& inf'uena unei "u&"taneH Gcriteriu' A9H. Per"oana (oate continua "* fac* uz de o "u&"tan*0 4n di"(reu' unui i"toric de con"ecine inter(er"ona'e "au "ocia'e ne('*cute0 re(etate "au (er"i"tente Gde e>.0 dificu't*i !arita'e "au di3or0 di"(ute 3er&a'e "au fiziceH Gcriteriu' A=H. Criterii'e (entru E&uz/' de o S/&"tan* A. Un (attern dezada(tati3 de uz de o "u&"tan* care duce ia deteriorare "au detre"* "e!nificati3* c'inic !anife"tat* (rin unui G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e i care "ur3in 4n decur"u' unei (erioade de <2 'uni$ G<H uz recurent de o "u&"tan* duc5nd 'a inca(acitatea de a 4nde('ini o&'i)aii'e ro'u'ui rnaPor 'a "er3iciu0 'a coa'* "au aca"* Gde e>.0 a&"ene re(etate "au (erfor!an* redu"* 4n !unc* 4n 'e)*tur* cu uzu' de "u&"tan*B a&"ene0 e'i!in*ri "au e>!atricu'*ri din coa'*B ne)'iParea co(ii'or "au a ca"eiHB G2H uz recurent de o "u&"tan* 4n "ituaii 4n care ace"ta e"te (ericu'o" fizic Gde e>.0 condu"u' unui auto!o&i' "au !ani(u'area unui uti'aP atunci c5nd e"te deteriorat de uzu' de o "u&"tanaHB G9H (ro&'e!e 'e)a'e re(etate 4n 'e)*tur* cu uzu' de o "u&"tan* Gde e>.0 are"t*ri (entru tu'&ur*ri de conduit* 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*HB G=H uz continuu de o "u&"tan* 4n di"(reu' fa(tu'ui ca are (ro&'e!e "ocia'e "au inter(er"ona'e0 (er"i"tente "au re(etate0 cauzate "au e>acer&ate de efecte'e "u&"tanei Gde e>.0 certuri cu "oia G"ou'H referitoare 'a con"ecine'e into>icaiei0 &*t*iH. 6. Si!(to!e'e nu au "ati"f*cut niciodat* criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* (entru acea"t* c'a"* de "u&"tan*. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu o "u&"tan* 4' con"tituie a(ariia unui "indro! re3er"i&i'0 "(ecific "u&"tanei0 datorat in)e"tiei unei "u&"tane G"au e>(unerii 'a o "u&"tan*H Gcriteriu' AH. Modific*ri'e ("i#o'o)ice "au co!(orta!ente'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic a"ociate cu into>icaia Gde e>.0 &e'i)erant*0 'a&i'itatea afecti3*0 deteriorarea co)niti3*0 deteriorarea Pudec*ii0 a funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e "u&"tanei a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra' i "e a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu'

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* "u&"tanei Gcriteriu' 6H. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' CH. Into>icaia cu o "u&"tan* e"te a"ociat* ade"ea cu a&uzu' "au cu de(endena de o "u&"tan*. Acea"t* cate)orie nu "e a('ica nicotinei. Pro&a ad!ini"tr*rii recente de "u&"tan* (oate fi o&inut* din i"toric0 e>a!enu' "o!atic Gde e>.0 #a'ena a'coo'ic*H "au ana'iza to>ico'o)ic* a f'uide'or or)ani"!u'ui Gde e>.0 a urinii "au a "5n)e'uiH. Ce'e !ai co!une !odific*ri i!('ic* (ertur&*ri de (erce(ie0 3i)i'itate0 atenie0 )5ndire0 Pudecat*0 co!(orta!ent ("i#o!otor i co!(orta!ent inter(er"ona'. Ta&'ou' c'inic "(ecific 4n into>icaia cu o "u&"tan* 3ariaz* 4n !od dra!atic (rintre indi3izi i de(inde0 de a"e!enea0 de care "u&"tan* e"te i!('icat*0 de doza0 durata "au cronicitatea uzu'ui0 to'erana (er"oanei 'a "u&"tan*0 (erioada de ti!( de 'a u'ti!a doz*0 e>(ectaii'e (er"oanei de 'a efecte'e "u&"tanei i a!&iana "au circu!"tane'e 4n care e"te 'uat* "u&"tana. Into>icaii'e de "curt* durat* "au ZacuteW (ot a3ea "e!ne "au "i!(to!e diferite0 4n co!(araie cu into>icaii'e de 'un)* durat* "au ZcroniceW. De e>e!('u0 doze'e !oderate de cocain* (ot (roduce iniia' )re)aritate0 dar (oate a(are izo'area "ocia'* dac* a"tfe' de doze "unt re(etate frec3ent0 ti!( de zi'e "au "*(t*!5ni. Su&"tane diferite Guneori c#iar c'a"e de "u&"tane diferiteH (ot (roduce "i!(to!e identice. De e>e!('u0 into>icaia cu a!feta!ina i into>icaia cu cocain* "e (ot (rezenta a!&e'e cu )randoare i #i(eracti3itate0 aco!(aniate de ta#icardie0 di'ataie (u(i'ar*0 (re"iune "an)uin* cre"cut*0 tran"(iraie "au "enzaie de fri). De a"e!enea0 a'coo'u' i "u&"tane'e din c'a"a "edati3e'or0 #i(notice'or "au an>io'itice'or (roduc "i!(to!e de into>icaie "i!i'are. C5nd e"te uti'izat 4n "en" fizio'o)ic0 ter!enu' de into>icaie e"te !ai 'ar) dec5t ce' de Zinto>icaie cu o "u&"tan*W0 aa cu! e"te definit aici. Mu'te "u&"tane (ot (roduce !odific*ri fizio'o)ice "au ("i#o'o)ice care nu "unt 4n !od nece"ar dezada(tati3e. De e>e!('u0 un indi3id cu ta#icardie (rin uz e>ce"i3 de cofein* are into>icaie fizio'o)ic*0 dar dac* acea"ta e"te "in)uru' "i!(to! 4n a&"ena co!(orta!entu'ui dezada(tati30 dia)no"ticu' de into>icaie cu cafeina nu "e a('ic*. Natura dezada(tati3* a !odific*rii 4n co!(orta!ent indu"* de o "u&"tan* de(inde de conte>tu' "ocia' i a!&ienta'. Co!(orta!entu' dezada(tati30 4n )enera'0 e>(une indi3idu' 'a un ri"c "e!nificati3 de efecte ad3er"e Gde e>.0 accidente0 co!('icaii !edica'e )enera'e0 ru(tur* 4n re'aii'e "ocia'e i de fa!i'ie0 dificu't*i (rofe"iona'e "au financiare0 (ro&'e!e 'e)a'eH. Se!ne'e i "i!(to!e'e de into>icaie (ot (er"i"ta uneori ore "au zi'e0 (e"te ti!(u' c5t "u&"tana e"te detecta&i'* 4n f'uide'e or)ani"!u'ui. Acea"ta "e (oate datora concentraii'or !ici0 continue0 de "u&"tan* 4n anu!ite zone a'e creieru'ui ori unui efect Z'o3ete i fu)iW 4n care "u&"tana a'tereaz* un (roce" fizio'o)ic a c*rui recu(erare ia !ai !u't ti!( dec5t ti!(u' de e'i!inare a' "u&"tanei. Ace"te efecte (e ter!en 'un) a'e into>icaiei tre&uie "* fie di"tin"e de a&"tinen* Gadic*0 de "i!(to!e'e iniiate de dec'inu' concentraii'or unei "u&"tane 4n "5n)e "au 4n e"uturiH.

A&"tinenta de o Su&"tan* Criterii'e (entru into>icaia cu o Su&"tan* A. A(ariia unui "indro! re3er"i&i' "(ecific unei "u&"tane datorat in)e"tiei G"au e>(uneriiH recente 'a o "u&"tan*. Not*$ Su&"tane diferite (ot (roduce "indro!e "i!i'are "au identice0 6. Modific*ri ("i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e dezada(tati3e0 "e!nificati3e c'inic0 care "e datoreaz* efecte'or unei "u&"tane a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 conf'ictuaiitate0 'a&i'itate afecti3*0 deteriorare co)niti3*0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH i care a(ar 4n cur"u' "au ia "curt ti!( du(* uzu' "u&"tanei. C. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de o "u&"tan* 4' con"tituie a(ariia unei !odific*ri dezada(tati3e de co!(orta!ent "(ecifice "u&"tanei0 cu conco!itente fizio'o)ice i co)niti3e care "e datoreaz* 4ncet*rii "au reducerii unui uz (re'un)it i e>ce"i3 de o "u&"tan* Gcriteriu'ui AH. Sindro!u' "(ecific "u&"tanei cauzeaz* detre"a "au deterioare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante Gcriteriu' 6H. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' CH. A&"tinena e"te a"ociat* de re)u'a0 dar nu totdeauna0 cu de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72 H. Cei !ai !u'i indi3izi cu a&"tinen* G(oate c#iar toiH au dorina ardent* de read!ini"trare a "u&"tanei "(re a a!e'iora "i!(to!e'e. Dia)no"ticu' de a&"tinen* e"te acce(tat (entru ur!*toare'e )ru(e de "u&"tane$ a'coo'0 a!feta!ine i a'te "u&"tane afine0 cocain*0 nicotin*0 o(iacee0 "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Se!ne'e i "i!(to!e'e a&"tinenei 3ariaz* 4n funcie de "u&"tana uti'izat*0 cu ce'e !ai !u'te "i!(to!e ca fiind o(u"u' ce'or o&"er3ate 4n into>icaia cu aceeai "u&"tan*. Doza i durata de uz0 (recu! i a'i factori0 cu! ar fi (rezena "au a&"ena unor !a'adii adiiona'e0 de a"e!enea0 afecteaz* "i!(to!e'e de a&"tinen*. A&"tinena a(are c5nd doze'e "unt redu"e "au "to(ate0 (e c5nd "e!ne'e i "i!(to!e'e de into>icaie "e a!e'ioreaz* G)radua' 4n une'e cazuriH0 du(* ce ad!ini"trarea "u&"tanei 4nceteaz*.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* A. A(ariia unui "indro! "(ecific "u&"tanei datorat 4ncet*rii G"au reduceriiH uzu'ui e>ce"i3 i (re'un)it ai unei "u&"tane. 6. Sindro!u' "(ecific "u&"tanei cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. C. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. E'e!ente a"ociate De(endenei0 A&uzu'ui0 Into>icaiei i A&"tinenei de o Su&"tan* Pro&'e!e de e3a'uare. Dia)no"ticu' de de(enden* de o "u&"tan* nece"it* o&inerea unui i"toric deta'iat de 'a indi3id i0 ori de c5te ori e"te (o"i&i'0 din "ur"e "u('i!entare de infor!aii Gde e>.0 docu!ente !edica'e0 "oGieH0 o rud* "au un a!ic a(ro(iatH. Pe '5n)* ace"tea0 (ot fi uti'e date'e e>a!in*rii "o!atice i te"te'e de 'a&orator. Ca'ea de ad!ini"trare. Ca'ea de ad!ini"trare a unei "u&"tane e"te un factor i!(ortant 4n deter!inarea efecte'or "a'e Ginc'uz5nd ti!(u' de dez3o'tare a' into>icaiei0 (ro&a&i'itatea cu care uzu' "*u 3a (roduce !odific*ri'e fizio'o)ice a"ociate cu a&"tinena0 ori 3a duce 'a de(enden* "au a&uzH. C*i'e de ad!ini"trare care (roduc o a&"or&ie !ai ra(id* i !ai eficient* 4n curentu' "an)uin Gde e>. 0 ad!ini"trarea intra3enoa"*0 fu!atu' "au Z(rizatu'WH tind "* duc* 'a o into>icaie !ai inten"* i 'a (ro&a&i'itatea cre"cut* 5 unui (attern e"ca'adant de uz de "u&"tan* care duce 'a de(enden*. C*i'e de ad!ini"trare care e'i&ereaz* ra(id o !are cantitate de "u&"tan* creieru'ui "unt a"ociate0 de a"e!enea0 cu ni3e'e !ai !ari de con"u! de "u&"tan* i cu o (ro&a&i'itate cre"cut* de efecte to>ice. De e>e!('u0 o (er"oan* care uzeaz* de a!feta!ina ad!ini"trat* intra3eno" e"te foarte (o"i&i' "* con"u!e !ari cantit*i de "u&"tan* i "* rite a"tfe' o "u(radozare 4n co!(araie cu o (er"oan*0 care ia a!feta!ina ora'. Ra(iditatea de&utu'ui 4n cadru' unei cia"e de "u&"tane. E"te foarte (o"i&i' ca "u&"tane'e cu aciune ra(id* "* (roduc* i!ediat into>icaie i "* duc* 'a de(enden* "au a&uz0 4n co!(araie cu "u&"tane'e cu aciune !ai 'ent*. De e>e!('u0 deoarece diaze(a!u' i a'(razo'a!u' au un de&ut a' aciunii !ai ra(id dec5t o>aze(a!u'0 e"te foarte (o"i&i' ca ace"tea "* duc*0 (rin ur!are0 'a cie(@iiu.enta "au ,L?UO R\R.% O "u&"tana. Durata efecte'or. Durata efecte'or a"ociate cu o anu!it* "u&"tan* e"te0 de a"e!enea0 i!(ortant* 4n deter!inarea (erioadei de de"f*urare a into>icaiei i a fa(tu'ui dac* uzu' de o "u&"tan* 3a duce 'a de(enden* "au a&uz. Su&"tane'e cu durat* de aciune re'ati3 "curt* Gde e>.0 anu!ite an>io'i'iceH tind "* ai&* un (otenia' !ai !are de a dez3o'ta de(enden* "au a&uz0 4n co!(araie cu "u&"tane'e cu efecte "i!i'are0 dar care au o durat* de aciune !ai 'un)* Gde e>.0 feno&ar&ita'u'H. Se!i3iaa "u&"tanei !er)e (ara'e' cu a"(ecte'e a&"tinenei$ cu c5t

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* durata de aciune e"te !ai 'un)*0 cu at5t e"te !ai 'un) ti!(u' dintre 4ncetarea ad!ini"tr*rii i de&utu' "i!(to!e'or de a&"tinen*0 i !ai 'un)* durata a&"tinenei. De e>e!('u0 (entru #eroin*0 de&utu' "i!(to!e'or de a&"tinen* acut* e"te !ai ra(id dar "indro!u' de a&"tinen* e"te !ai (uin (er"i"tent dec5t ce' (entru !etadon*. 4n )enera'0 cu c5t e"te !ai 'un)* (erioada de a&"tinen* acut*0 cu at5t "indro!u' de a&"tinen* tinde a fi !ai (uin inten". UzuA !ai !u'tor "u&"tane. De(endena0 a&uzu'0 into>icaia i a&"tinena de o "u&"tan* i!('ic* ade"ea uzu' !ai !u'tor "u&"tane0 conco!itent "au "ucce"i3. De e>e!('u0 indi3izii cu de(enden* de cocain* uzeaz*0 de a"e!enea0 de a'coo'0 an>io'itice "au o(iacee0 ade"ea (entru a contracara "i!(to!e'e an>ioa"e (er"i"tente indu"e de cocain*. La fe'0 indi3izii cu de(enden* de o(iacee "au cu de(enden* de canna&i" au de re)u'* !u'te a'te tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 ce' !ai ade"ea i!('ic5nd a'coo'u'0 an>io'itice'e0 a!feta!ina "au cocaina. C5nd "unt "ati"f*cute criterii'e (entru !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 nu tre&uie (u" dia)no"ticu' de de(enden* de (o'i"u&"tan*. Ace"t dia)no"tic e"te (u" nu!ai 4n ace'e "ituaii 4n care (atternu' uzu'ui de !ai !u'te "u&"tane nu "ati"face criterii'e (entru de(endena "au a&uzu' de nici o "u&"tan* "(ecific*0 dar 'e "ati"face (entru )ru(u' de "u&"tane 'uat ca 4ntre). Situaii'e 4n care tre&uie (u" un dia)no"tic de de(enden* de (o'i"u&"tan* "unt de"cri"e 'a (a). 279. Date de 'a&orator a"ociate. Ana'ize'e de 'a&orator a'e eantioane'or de "5n)e i urin* (ot aPuta 'a "ta&i'irea uzu'ui recent a' unei "u&"tane. Concentraii'e "an)uine ofer* infor!aii "u('i!entare de"(re cantitatea de "u&"tan* (rezent* 4nc* 4n or)ani"!. Tre&uie reinut c* un te"t "an)uin "au de urin* (oziti3 nu indic* (rin "ine c* indi3idu' are un (attern de uz de "u&"tan* care "ati"face criterii'e (entru o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu. o "u&"tan* i c* te"te'e "an)uine i de urin* ne)ati3e nu e>c'ud (rin e'e 4n"e'e un dia)no"tic de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. 4n cazu' into>icaiei0 te"te'e "an)uine i de urin* (ot aPuta 'a "ta&i'irea "u&"tanei "au "u&"tane'or re'e3ante i!('icate. Confir!area "(ecific* a "u&"tanei "u"(ectate (oate nece"ita ana'ize to>ico'o)ice0 deoarece "u&"tane diferite au "indro!e de into>icaie "i!i'areB indi3izii iau ade"ea un nu!*r de "u&"tane diferite0 i (entru c* "u&"tituirea i conta!inarea dro)uri'or "tr*zii "unt frec3ente0 cei care o&in 4n !od i'icit "u&"tane'e0 ade"ea nu tiu coninutu' e>act a ceea ce iau. Te"te'e to>ico'o)ice (ot fi0 de a"e!enea0 uti'e 4n dia)no"ticu' diferenia' (entru (recizarea ro'u'ui into>icaiei "au a&"tinenei de o "u&"tan* 4n etio'o)ia G"au e>acer&areaH "i!(to!e'or unei 3ariet*i de tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&ur*ri afecti3e0 tu'&ur*ri ("i#oticeH. 4n afar* de acea"ta0 concentraii'e "an)uine "eriate aPut* 'a diferenierea into>icaiei de a&"tinen*. Concentraia "an)uin* a unei "u&"tane (oate fi un indiciu uti' 4n (recizarea fa(tu'ui dac* (er"oana re"(ecti3* are o to'eran* cre"cut* 'a un )ru( dat de "u&"tane Gde e>.0 o (er"oan* (rezent5nd o a'coo'e!ie de (e"te W<C0 !)?d'0 f*r* "e!ne de into>icaie a'coo'ic*0 are o to'eran* "e!nificati3* ia a'coo' i e"te (o"i&i' "* fie uri u"eur cronic0 fie de a'coo'0 fie de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeH. A't* !etod* de e3a'uare a to'eranei e"te aceea de a "ta&i'i r*"(un"u' indi3idu'ui 'a un !edica!ent a)oni"t. De e>e!('u0 o (er"oan*0 care nu !anife"t* nici un fe' de "e!ne de into>icaie 'a o doz* de 200 !) "au !ai !u't de (ento&ar&ita'0 are o to'eran* "e!nificati3* 'a "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice i (oate nece"ita trata!ent (entru a (re3eni dez3o'tarea de(endenei.

20= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Te"te'e de 'a&orator (ot fi uti'e 4n identificarea a&"tinenei 'a indi3izii cu de(enden* de o "u&"tan*. Pro&a 4ncet*rii uzu'ui "au reducerii dozei (oate fi o&inut* din i"toric "au (rin ana'iza to>ico'o)ic* a f'uide'or or)ani"!u'ui Gde e>.0 urin* "au "5n)eH. Dei ce'e !ai !u'te "u&"tane i !eta&o'iii 'or "e e'i!in* (rin urin* 4n decur" de =; ore de 'a in)e"tie0 anu!ii !eta&o'ii (ot fi (rezeni o (erioad* !ai 'un)* de ti!( 'a cei care fac uz de o "u&"tan* 4n !od cronic. Dac* (er"oana (rezint* a&"tinen* de o "u&"tan* necuno"cut*0 te"te'e ur!are (ot aPuta 'a identificarea "u&"tanei de care e"te a&"tinent* (er"oana i fac (o"i&i'* iniierea trata!entu'ui adec3at. Te"te'e urinare (ot fi0 de a"e!enea0 uti'e 'a diferenierea a&"tinenei de a'te tu'&ur*ri !enta'e0 deoarece "i!(to!e'e de a&"tinen* (ot !i!a "i!(to!e'e unei tu'&ur*ri !enta'e f*r* 'e)*tur* cu uzu' unei "u&"tane. 4n cazu' 4n care de(endena de o(iacee nu (oate fi confir!at* c'ar din i"toric0 uzu' unui anta)oni"t Gde e>.0 na'o>onaH (oate fi edificator 4n a de!on"tra dac* "i!(to!e'e de a&"tinen* "unt indu"e. Dateie e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )eneraie a"ociate. Du(* cu! e"te (rezentat 4n "eciunea "(ecific* a fiec*reia dintre ce'e << c'a"e de "u&"tane0 e"te (o"i&i' ca "t*ri'e de into>icaie i de a&"tinen* "* inc'ud* "e!ne i "i!(torne "o!atice care "unt ade"ea (ri!u' indiciu de "tare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. 4n )enera'0 into>icaia cu a!feta!ina "au cu cocain* "e 4n"oete de creterea (re"iunii "an)uine0 rit!u'ui re"(irator0 (u'"u'ui i te!(eraturii cor(u'ui. Into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice ori cu un !edica!ent o(iaceu i!('ic* ade"ea (atternu' o(u". De(endena i a&uzu' de o "u&"tan* "unt a"ociate ade"ea cu condiii !edica'e )enera'e0 frec3ent 4n 'e)*tur* cu efecte'e to>ice a'e "u&"tane'or a"u(ra anu!itor or)ane Gde e>00 ciroza0 4n de(endena a'coo'ic*H ori cu c*i'e de ad!ini"trare Gde e>.0 infecia cu 3iru"u' i!unodefidentei u!ane V,I.[ (rin ace co!uneH. Tu'&ur*riie !enta'e a"ociate. Uzu' de o "u&"tan* e"te ade"ea o co!(onent* a ta&'ou'ui c'inic a' tu'&ur*ri'or !enta'e. C5nd "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* a unei "u&"tane0 e"te dia)no"ticat* o tu'&urare indu"a de o "u&"tan* G3ezi (a). 207H. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "unt0 de a"e!enea0 frec3ent co!or&ide cu a'te tu'&ur*ri !enta'e0 c*rora 'e co!('ic* e3o'uia i trata!entu' Gde e>.0 tu'&urarea de conduit* 'a ado'e"ceni0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate anti"ocia'* i &order'ine0 "c#izofrenia0 tu'&ur*ri'e afecti3eH. Procedee de 4nre)i"trare (entru de(enden*0 a&uz0 into>icaie i a&"tinen* Pentru dro)uri'e de a&uz. C'inicianu' tre&uie "* uti'izeze codu' care "e a('ic* c'a"ei de "u&"tane0 dar "* 4nre)i"treze nu!e'e "u&"tanei "(ecifice "i nu nu!e'e c'a"ei. De e>e!('u0 c'inicianu' 3a 4nre)i"tra 272.0 A&"tinen* de "eco&ar&ita' G!ai cur5nd dec5t a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeH0 "au 90C.80 A&uz de !eta!feta!!* G!ai cur5nd dec5t a&uz de a!feta!ineH. Pentru "u&"tane'e care nu fac (arte din nici una dintre ace"te c'a"e Gde e>.0 nitritu' de a!/'H0 tre&uie "a fie uti'izate coduri'e core"(unz*toare (entru Zde(endena de a't* "u&"tan*W ori Za&"tinena de a't* "u&"tan*W i indicat* "u&"tana "(ecific* Gde e>.0 90C.70 A&uz de nitrit de a!/'H. Dac* "u&"tana 'uat* de indi3id e"te necuno"cut*0 tre&uie "a fie uti'izat codu' (entru c'a"a de Za't* "u&"tan*0 "au "u&"tan* necuno"cut*W Gde e>.0 272.;7 Into>icaie cu "u&"tan* necuno"cut*H. Pentru o anu!it* "u&"tan*0 dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare 4n 'e)*tur* cu

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* o "u&"tan*0 3or fi dia)no"ticate toate Gde e>.0 272.0 A&"tinen* de #eroin*B 90=.<0 De(enden* de #eroin*H. Dac* e>i"t* "i!(to!e "au(ro&'e!e a"ociate cu o anu!it* "u&"tan*0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e "(ecifice "u&"tanei0 tre&uie "* fie uti'izat* cate)oria Zf*r* a't* "(ecificaieW Gde e>.0 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu canna&i"u' f*r* a't* "(ecificaieH. Dac* "e face uz de !ai !u'te "u&"tane0 tre&uie "* fie dia)no"ticate toate tu'&ur*ri'e re'e3ante 4n 'e)*tur* cu "u&"tane'e Gde e>.0 272.;7 Into>icaie cu !e"ca'in*B 90=.20 De(enden* de cocain*H. Situaii'e 4n care tre&uie (u" dia)no"ticu' de 90=.;0 De(enden* de (o'i"u&"tan* "unt de"cri"e 'a (a). 279. Pentru !edica!ente i to>ice. Pentru !edica!ente'e neinc'u"e !ai "u" Gca i (entru to>iceH0 tre&uie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. Un anu!it !edica!ent (oate fi0 de a"e!enea0 codificat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor (e a>a I G3ezi ane>a %H Gde e>.0 272.;7 Into>icaie cu &enztro(in*B E 7=<.< 6enztro(in*H0 Coduri'e E tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie uti'izate (entru c'a"e'e de "u&"tane !enionate !ai "u"0 c5nd ace"tea "unt (re"cri"e ca !edica!ente Gde e>.0 o(iacee'eH. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui E>i"t* 'ar)i 3ariaii 4n atitudinea fa* de con"u!u' de o "u&"tan*0 (atternuri'e de uz de o "u&"tan*0 acce"i&i'itatea "u&"tane'or0 reacii'e fizio'o)ice 'a "u&"tane i (re3a'enta tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Une'e )ru(uri interzic uzu' de a'coo'0 (e c5nd 4n a'te'e0 uzu' a di3er"e "u&"tane0 (entru efecte'e 'or de !odificare a di"(oziiei0 e"te 'aP) acce(tat. E3a'uarea oric*rui (attern de uz de o "u&"tan* a' indi3idu'ui tre&uie "* in* cont de aceti factori. Patternuri'e de uz de !edica!ente i de e>(unere 'a to>ice 3ariaz*0 de a"e!enea0 'ar) 4n cadru' ace'eiai *ri0 c5t i 4ntre *ri diferite. Indi3izii 4ntre <; i 2= ani au rate de (re3a'ent* re'ati3 4na'te (entru uzu' efecti3 ai fiec*rei "u&"tane0 inc'u"i3 a'coo'u'. Pentru dro)uri'e de a&uz0 into>icaia e"te de re)u'* tu'&urarea iniia'* 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i 4nce(e ce' !ai ade"ea 4n ado'e"cen*. A&"tinena (oate "ur3eni 'a orice etate0 cu condiia ca dro)u' re'e3ant "* fi fo"t 'uat 4n doze "uficient de !ari0 4n decur"u' unei (erioade de ti!( "uficient de 'un)i. De(endena (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 'a orice etate0 dar de re)u'*0 (entru ce'e !ai !u'te dro)uri de a&uz0 4n anii 200 90 i =0. C5nd o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 a'ta dec5t into>icaia0 4nce(e de ti!(uriu 4n ado'e"cen*0 ea e"te a"ociat* ade"ea cu tu'&urarea de conduit* i cu inca(acitatea de a ter!ina coa'a. Pentru dro)uri'e de a&uz0 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "unt dia)no"ticate de re)u'* !ai frec3ent 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 dar rate'e "e>u'ui 3ariaz* cu c'a"a de "u&"tan*. E3o'uie E3o'uia de(endenei0 a&uzu'ui0 into>icaiei i a&"tinenei 3ariaz* cu c'a"a de "u&"tan*0 ca'ea de ad!ini"trare i a'i factori. Seciuni'e de Ze3o'uieW a'e di3er"e'or c'a"e de "u&"tane indic* e'e!ente'e "(ecifice caracteri"tice fiec*reia. Pot fi f*cute0 4n"*0 une'e )enera'iz*ri fa* de "u&"tane. Into>icaia a(are de re)u'* 4n decur" de c5te3a !inute (5n* 'a c5te3a ore0 du(* o "in)ur* doz* "uficient de !are0 i "e continu* "au "e inten"ific* 'a doze re(etate frec3ent. Into>icaia 4nce(e de re)u'* "* di!inue (e !*"ur* ce concentraii'e "an)uine "au ti"u'are a'e "u&"tanei "cad0 4n"* "e!ne'e i "i!(to!e'e di"(ar 'ent.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* De&utu' into>icaiei (oate fi 4nt5rziat 4n cazu' a&"or&iei 'ente a "u&"tane'or "au a' ce'or care tre&uie "* fie !eta&o'izate 'a co!(ui acti3i. Su&"tane'e cu aciune de 'un)* durat* (ot (roduce into>icaii (re'un)ite. A&"tinena "e dez3o't* odat* cu dec'inu' "u&"tanei 4n "i"te!u' ner3o" centra'. Si!(to!e'e (recoce a'e a&"tinenei a(ar de re)u'* 4n c5te3a ore du(* 4ncetarea ad!ini"tr*rii0 'a "u&"tane'e cu "e!i3iei de. e'i!inare "curte Gde e>. 0 a'coo'u'0 'oraze(a!u' "au #eroinaH0 (e c5nd crize'e e(i'e(tice de a&"tinen* (ot a(are 'a !ai !u'te "*(t*!5ni du(* ter!inarea doze'or !ari de "u&"tane an>io'itice cu "e!i3ia* 'un)*. Ce'e !ai inten"e "e!ne de a&"tinen* di"(ar de re)u'* 4n decur" de c5te3a zi'e "au "*(t*!5ni du(* 4ncetarea uzu'ui de "u&"tan*0 dei une'e "e!ne fizio'o)ice "u&ti'e !ai (ot fi 4nc* detectate ti!( de !u'te "*(t*!5ni "au c#iar 'uni0 ca (arte a unui "indro! de a&"tinen* (re'un)it. Un dia)no"tic de a&uz de "u&"tan* e"te foarte (ro&a&i' 'a indi3izii care au 4nce(ut nu!ai recent "* uzeze de "u&"tan*. Pentru !u'i indi3izi0 a&uzu' de o "u&"tan* dintr:o anu!it* c'a"* de "u&"tane e3o'ueaz* "(re de(endena de o "u&"tan* din c'a"a re"(ecti3* de "u&"tane. Acea"ta e"te ade3*rat 4n "(ecia' (entru ace'e "u&"tane care au un 4na't (otenia' de dez3o'tare a to'eranei0 a&"tinenei i (atternuri'or de uz co!(u'"i3. Unii indi3izi au e(i"oade de a&uz de o "u&"tan* care "ur3in du(* o 'un)* (erioad* de ti!(0 c#iar f*r* "* dez3o'te de(enden* de "u&"tan*. Acea"ta e"te foarte ade3*rat (entru ace'e "u&"tane care au un (otenia' !ai redu" de dez3o'tare a to'eranei0 a&"tinenei i (atternuri'or co!(u'"i3e de uz. Odat* ce criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* au fo"t "ati"f*cute0 un dia)no"tic u'terior de a&uz de o "u&"tan* nu !ai (oate fi (u" (entru nici o "u&"tan* din c'a"a re"(ecti3*. Pentru o (er"oan* cu de(enden* de o "u&"tan* 4n re!i"iune co!('et*0 orice rec*deri care "ati"fac criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* tre&uie "* fie con"iderate de(enden* 4n re!i"iune (aria'* G3ezi "(ecificanii de e3o'uie0 (a). <7CH. E3o'uia de(endenei de o "u&"tan* e"te 3aria&i'*. Dei (ot "ur3eni e(i"oade "curte "i auto'i!itate G!ai. a'e" 4n cur"u' (erioade'or de "tre" ("i#o"ocia'H0 e3o'uia e"te de re)u'* cronic*0 (ut5nd dura ani de zi'e0 cu (erioade de e>acer&are i de re!i"iune (aria'* "au co!('et*. Pot e>i"ta (erioade de ad!ini"trare e>ce"i3* i de (ro&'e!e "e3ere0 (erioade de a&"tinen* tota'* i (erioade de uz de "u&"tan* f*r* (ro&'e!e0 dur5nd uneori 'uni. De(endena de o "u&"tan* e"te a"ociat* uneori cu re!i"iuni "(ontane de 'un)* durat*. De e>e!('u0 "tudii'e cata!ne"tice re'e3* c* 20 d G"au !ai !u'tH dintre indi3izii cu de(enden* de a'coo' de3in a&"tineni (er!aneni0 acea"ta ur!5nd de re)u'* unui "tre" de 3ia* "e3er Gde e>.0 a!eninarea "au i!(unerea unor "anciuni "ocia'e "au 'e)a'e0 de"co(erirea unei co!('icaii !edica'e care (une 4n (erico' 3iaaH. In cur"u' (ri!e'or <2 'uni du(* de&utu' re!i"iunii0 indi3idu' e"te e>tre! de 3u'nera&i' 'a a a3ea o rec*dere. Mu'i indi3izi "u&e"ti!eaz* 3u'nera&i'itatea 'or 'a dez3o'tarea unui (attern de de(enden*. C5nd. "unt 4ntr:o (erioad* de re!i"iune0 ei "e autoa"i)ur* 4n !od incorect c* nu 3or !ai a3ea nici o (ro&'e!* cu re)'area uzii'ui de "u&"tan* i (ot e>(eri!enta tre(tat re)u'i !ai (uin re"tricti3e re)'5nd uzu' de "u&"tan*0 nu!ai (entru a e>(eri!enta o re3enire 'a de(enden*. Prezena unor tu'&ur*ri !enta'e a(*r5nd conco!itent Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* netratat*0 _tu'&urarea &i(o'ar*H cre"c ade"ea ri"cu' de co!('icaii i de deznod*!5nt r*u. Deteriorare i co!('icaii Dei !u'i indi3izi cu (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu "u&"tane'e au o funcionare &un* Gde e>.0 4n re'aii'e (er"ona'e0 eficiena 'a "er3iciu0 a(titudini'e de c5ti)H0 ace"te

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* 208 tu'&ur*ri cauzeaz* ade"ea o deteriorare !arcat* i co!('icaii "e3ere. Indi3izii cu tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* e>(erienteaz* frec3ent o deteriorare a "*n*t*ii 'or )enera'e. Din dieta necore"(unz*toare i i)iena (er"ona'* inadec3at* (ot rezu'ta !a'nutriia i a'te condiii !edica'e )enera'e. Into>icaia "au a&"tinena (ot fi co!('icate de trau!ati"!e 4n 'e)*tur* cu coordonarea !otorie deteriorat* "au cu Pudecata eronat*. Materia'e'e uti'izate 'a Z&otezareaW anu!itor "u&"tane (ot (roduce reacii to>ice "au a'er)ice. Ad!ini"trarea intranaza'a a "u&"tane'or GZ(rizaru'WH (oate cauza eroziunea "e(tu'ui naza'. Uzu' de "ti!u'ante (oate duce 'a !oarte "u&it* (rin arit!ii cardiace0 infarct !iocardic0 accident cere&ro3a"cu'ar "au "to( re"(irator. Uti'izarea de ace conta!inate 4n ti!(u' ad!ini"tr*rii intra3enoa"e a "u&"tane'or (oate cauza o infecie cu 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H0 #e(atit*0 tetano"0 3a"cu'it*0 "e(tice!ie0 endocardit* &acterian* "u&acut*0 feno!ene e!&o'ice i !a'arie. Uzu' de o "u&"tan* (oate fi a"ociat cu un co!(orta!ent 3io'ent "au a)re"i3 care "e (oate !anife"ta (rin &*t*i "au acti3itate infraciona'* i (oate duce 'a 3*t*!area (er"oanei care uzeaz* de "u&"tan* "au a a'tora. Accidente'e de auto!o&i'0 ca"nice i de !unc* "unt o co!('icaie !aPor* a into>icaiei cu o "u&"tan* i (ot duce 'a o rat* a(recia&i'* de !or&iditate i !orta'itate. A(ro>i!ati3 Pu!*tate din toate accidente'e de (e auto"trad* i!('ic* fie un conduc*tor auto0 fie un (ieton into>icat0 4n afar* de acea"ta0 a(ro>i!ati3 <0d dintre indi3izii cu de(enden* de o "u&"tan* "e "inucid0 ade"ea 4n conte>tu' unei tu'&ur*ri afecti3e indu"e de "u&"tan*. 4n fine0 deoarece !u'te0 dac* nu c#iar toate "u&"tane'e de"cri"e 4n acea"t* "eciune trec (rin ('acent*0 e'e (ot a3ea efecte ad3er"e inerente a"u(ra dez3o't*rii f*tu'ui Gde e>.0 "indro!u' a'coo'ic feta'H. C5nd "unt 'uate re(etat i 4n doze !ari de c*tre !a!*0 un nu!*r de "u&"tane Gde e>.0 cocaina0 o(iacee'e0 a'coo'u' i "edati3e'e0 #i(notice'e i an>io'itice'eH "unt ca(a&i'e "* cauzeze de(enden* fizio'o)ic* 'a fetu" i un "indro! de a&"tinen* 'a nou n*"cut. Pattern fa!i'ia' Infor!aii'e referitoare 'a a)re)*ri'e fa!i'ia'e au fo"t "tudiate ce' !ai &ine (entru tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' G3ezi di"cuia deta'iat* de 'a (a). 22<H. E>i"t* une'e date de"(re diferene'e deter!inate )enetic 4ntre indi3izi0 referitoare 'a doze'e nece"are (entru a (roduce into>icaia a'coo'ic*. Dei a&uzu' i de(endena de o "u&"tan* (ar a "e a)re)a 4n anu!ite fa!i'ii0 une'e dintre ace"te efecte (ot fi e>('icate (rin di"tri&uia fa!i'ia'* con3er)ent* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'*0 care (oate (redi"(une indi3izii 'a dez3o'tarea a&uzu'ui "au de(endenei de o "u&"tan*0 4n afar* de ace"ta0 co(ii indi3izi'or cu de(enden* a'coo'ic* Gdar nu i cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*H nu au (redi"(oziia de a dez3o'ta de(endena de o "u&"tana de toate "u&"tane'e0 ei (rezent5nd un ri"c !ai cre"cut doar (entru de(endena a'coo'ic*. Dia)no"tic difereniaA Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "e di"tin) de uzu' non(ato'o)ic de "u&"tan* Gde e>.0 Z&*utu' "ocia'WH i de uzu' de !edica!ente 4n "co( !edica' (rin (rezenei unui (attern de !ai !u'te "i!(to!e "ur3enind du(* o (erioad* !ai 'un)* de ti!( Gde e>.0 to'erana0 a&"tinena0 uzu' co!(u'"i3H "au (rezena (ro&'e!e'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Gde e>.0 co!('icaii !edica'e0 ru(tur* 4n re'aii'e "ocia'e i de fa!i'ie0 dificu't*i (rofe"iona'e "au financiare0 (ro&'e!e 'e)a'eH. E(i"oade'e re(etate de into>icaie cu o "u&"tan* "unt a(roa(e in3aria&i'

20; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* e'e!ente (roe!inente a'e a&uzu'ui "au de(endenei de o "u&"tan*. 4n"*0 unu' "au !ai !u'te e(i"oade de into>icaie0 "in)ure0 nu "unt "uficiente (entru dia)no"ticu'0 fie a' de(endenei0 fie a' a&uzu'ui de o "u&"tan*. Uneori (oate fi difici' de di"tin" 4ntre into>icaia cu o "u&"tan* i a&"tinena de o "u&"tan*. Dac* un "i!(to! a(are 4n cur"u' ad!ini"tr*rii i a(oi di!inua tre(tat0 du(* ce ad!ini"trarea a 4ncetat0 e' e"te (ro&a&i' (arte a into>icaiei. Dac* "i!(to!u' "ur3ine du(* "to(area "u&"tanei "au reducerea uzu'ui "*u0 e' e"te (ro&a&i' (arte a a&"tinenei. Indi3izii cu tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* iau ade"ea !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan*0 i (ot fi into>icai cu o "u&"tan* Gde e>.0 cu #eroin*H 4n ti!( ce "unt a&"tineni de a'ta Gde e>.0 de diaze(a!H. Diferenierea e"te a(oi co!('icat* de fa(tu' c* "e!ne'e i "i!(to!e'e de a&"tinen* de une'e "u&"tane Gde e>.0 de "edati3eH (ot !i!a (aria' into>icaia cu a'te "u&"tane Gde e>.0 cu a!feta!ineH. Into>icaia cu "u&"tan* e"te difereniat* de de'iriu!u' (rin into>icaia cu o "u&"tan* G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). =0CH0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). =87H0 di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). C@2H i de tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). @CCH0 (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e din ace"te din ur!* tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu o "u&"tan* i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. A&"tinena de o "u&"tan* "e di"tin)e de de'iriu!u' (rin a&"tinen* de o "u&"tan* G(a)0 <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei G(a). =0CH0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei G(a). =87H i tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineniei G(a). @CCH (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e 4n ace"te din ur!* tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu a&"tinena de o "u&"tan* i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Tu'&ur*ri'e adiiona'e indu"e de o "u&"tan* !enionate !ai "u" "e (rezint* cu "i!(to!e care a!inte"c tu'&ur*ri'e !enta'e neindu"e de o "u&"tan* Gadic*0 (ri!areH..ezi (a). 207 (entru di"cutarea ace"tui i!(ortant0 dar ade"ea difici' dia)no"tic diferenia'. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare indu"* de o "u&"tan* nu e"te (u" de re)u'* c5nd "i!(to!e a'e unor tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente "unt e>acer&ate de into>icaia cu o "u&"tan* "au de a&"tinena de o "u&"tan* Gdei un dia)no"tic de into>icaie "au de a&"tinen* de o "u&"tan* ar fi (oate adec3atH. De e>e!('u0 into>icaia cu une'e "u&"tane (oate e>acer&a o"ci'aii'e de di"(oziie din tu'&urarea &i(o'ar*0 #a'ucinaii'e auditi3e i idei'e de'irante (aranoide din "c#izofrenie0 )5nduri'e intru"i3e i 3i"e'e terifiante din "tre"u' (o"ttrau!atic i "i!(to!e'e an>ioa"e din (anic*0 an>ietatea )enera'izat*0 fo&ia "ocia'* i a)orafo&ie. Into>icaia "au a&"tinena (ot crete0 de a"e!enea0 ri"cu' de "uicid0 de 3io'en* i co!(orta!ent i!(u'"i3 'a indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "au &order'ine (ree>i"tent*. Mu'te tu'&ur*ri neuro'o)ice Gde e>.0 trau!ati"!e'e cranieneH "au condiii !eta&o'ice (roduc "i!(to!e care "ea!*n* cu ce'e a'e into>icaiei "au a&"tinenei0 iaf uneori "unt atri&uite 4n !od eronat ace"tora Gde e>.0 f'uctuaia ni3e'e'or de contient*0 dizartria i incoordonareaH. Si!(to!e'e !a'adii'or infecioa"e (ot0 de a"e!enea0 a!inti a&"tinena de une'e "u&"tane Gde e>.0 )a"troenterita 3ira'* (oate fi "i!i'ar* a&"tinenei de o(iaceeH. Dac* "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e0 tre&uie "* fie dia)no"ticat*

Tu'&ur*ri'e !enta'e indu"e de o "u&"tan* inc'u"e 4n a't* (arte 4n !anua' tu'&urarea !enta'* core"(unz*toare datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a uzu'ui unei "u&"tane c5t i a unei condiii !edica'e )enera'e0 (ot fi dia)no"ticate at5t o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tana0 c5t i o tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* c'inicianu' nu (oate (reciza dac* "i!(to!e'e (rezentate "unt indu"e de o "u&"tan*0 "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e "au "unt (ri!are0 tre&uie "* fie dia)no"ticat* cate)oria core"(unz*toare de f*r* a't* "(ecificaie Gde e>.0 "i!(to!e'e ("i#otice de etio'o)ie ne(recizat* 3or fi dia)no"ticate ca tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaieH. Tu'&ur*ri'e !enta'e inc'u"e de o "u&"tan* ind/"e 4n a't* (arte 4n !anua' Tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* cauzeaz* o .arietate de "i!(to!e care "unt caracteri"tice a'tor tu'&ur*ri !enta'e G3ezi ta&e'u' <0 (a). <79H. Pentru a faci'ita dia)no"ticu' diferenia'0 te>tu' i criterii'e (entru ace"te tu'&ur*ri indu"e de o "u&"tan* "unt inc'u"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au 4n co!un feno!eno'o)ia$ De'iriu!u' indu" de o "u&"tan* G3ezi (a). <=9H e"te inc'u" 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3eWB De!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). <@;H e"te inc'u"* 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3eWB Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). <88H e"te inc'u"* 4n "eciunea WZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3eWB Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). 99;H e"te inc'u"* 4n "eciunea ZSc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#oticeW. G4n DSM:,I:R ace"te tu'&ur*ri erau c'a"ificate ca Z#a'ucinoz* or)anic*W i Ztu'&urare de'irant* or)anic*WB Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). =0CH e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eWB Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). =87H e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e an>ioa"eWB u Di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). C@2H e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e "e>ua'e i de identitate "e>ua'*WB Tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). @CCH e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e de "o!nWB 4n afar* de acea"ta0 tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* Gf'a"#&acJ"H G(a). 2C9H e"te inc'u"* 4n acea"t* "eciune 'a ZTu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e W. 4n DSM:III:R0 tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* i tu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e erau nu!ite tu'&ur*ri Zor)aniceW i erau !enionate 4!(reun* 4ntr:o "in)ur* "eciune. Acea"t* difereniere a tu'&ur*ri'or !enta'e Zor)aniceW ca o c'a"* "e(arat* i!('ic* fa(tu' c* tu'&ur*ri'e !enta'e Znonor)aniceW "au Zfunciona'eW "unt oarecu! f*r* 'e)*tur* cu factorii "au (roce"e'e "o!atice "au &io'o)ice. DSM:I. e'i!in* ter!enu' de or)anic i di"tin)e tu'&ur*ri'e !enta'e indu"e de o "u&"tan* de ce'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 (recu! i de ce'e care nu au o etio'o)ie "(ecificat*. Ter!enu' de tu'&urare !enta'* :(ri!ar* e"te uti'izat ca a&re3iere (entru a indica ace'e tu'&ur*ri !enta'e care nu "unt indu"e de o "u&"tan* i care nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e.

2<0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Conte>tu' 4n care a(are o tu'&urare indu"* de o "u&"tan* (oare a3ea i!('icaii de !ana)e!ent i!(ortante. Tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* (ot a(are 4n conte>tu' unei into>icaii "au a&"tinene de o "u&"tan* ori (ot (er"i"ta !u't ti!( du(* ce "u&"tana a fo"t e'i!inat* c'in or)ani"! Gtu'&ur*ri'e (er"i"tente indu"e de "u&"tan*H. Ta&'ouri'e c'inice indu"e de o "u&"tan* care a(ar 4n conte>tu' into>icaiei cu o "u&"tan* (ot fi indicate (rin uti'izarea "(ecificantu'ui Zcu de&ut 4n cur"u' into>icaieiW. Ta&'ouri'e c'inice care a(ar 4n conte>tu' a&"tinenei de o "u&"tan* (ot fi indicate (rin "(ecificantu' Zcu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiW. Tre&uie reinut fa(tu' c* un dia)no"tic de tu'&urare indu"* de "u&"tan*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei "au a&"tinenei0 tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* caracteri"tic unei anu!ite "u&"tane i c5nd "i!(to!e'eI "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Sunt inc'u"e trei tu'&ur*ri (er"i"tente indu"e de o "u&"tan*$ de!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). <@;H i tu'&urarea a!ne"tica (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). <88H 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3eW0 iar tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* 'a ZTu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'eW din acea"t* "eciune G3ezi (a). 2C9H. E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii (er"i"tente indu"e de "u&"tan* 4' con"tituie (er"i"tena (re'un)it* "au (er!anent* a "i!(to!e'or 4n 'e)*tur* cu "u&"tana0 care continu* "* e>i"te !u't ti!( du(* ce e3o'uia uzua'* a into>icaiei "au a&"tinenei ":a ter!inat. Pentru dro)uri'e de a&uz0 un dia)no"tic de tu'&urare !enta'* indu"* e'e "u&"tan* nece"it* e3idena din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator a into>icaiei cu o "u&"tan* "au a de(endenei de o "u&"tan*. 4n "ta&i'irea fa(tu'ui dac* "i!(to!e'e unei tu'&ur*ri !enta'e "unt efectu' fizio'o)ic direct a' uzu'ui unei "u&"tane0 e"te i!(ortant "* "e rein* re'aia te!(ora'* dintre 4nce(utu' i 4ncetarea uzu'ui "u&"tanei i de&utu' i di"(ariia "i!(to!e'or. Dac* "i!(to!e'e (reced 4nce(utu' uzu'ui "u&"tanei "au (er"i"t* 4n cur"u' unor 4ntin"e (erioade de a&"tinen* de "u&"tan*0 e"te (o"i&i' ca "i!(to!e'e "* nu fie indu"e de "u&"tana re"(ecti3*. 4n !od e!(iric0 "i!(to!e'e care (er"i"t* !ai !u't de = "*(t*!5ni du(* 4ncetarea into>icaiei acute "au a a&"tinenei0 tre&uie "* fie con"iderate dre(t !anife"t*ri a'e unei tu'&ur*ri !enta'e inde(endente0 neindu"e de o "u&"tan* ori a'e unei tu'&ur*ri (er"i"tente indu"e de o "u&"tan*. 4n efectuarea ace"tei di"tincii e"te nece"ar* Pudecata c'inic*0 !ai a'e" (entru c* "u&"tane diferite au durate caracteri"tice diferite de into>icaie i de a&"tinen* i re'aii diferite cu "i!(to!e'e tu'&ur*ri'or !enta'e. Deoarece "tarea de a&"tinen* (entru une'e "u&"tane (oate fi tra"at* re'ati30 e"te uti' "* "e o&"er3e e3o'uia "i!(to!e'or o (erioad* !ai 'un)a de ti!( Gde e>.0 = "*(t*!5ni "au !ai !u'tH du(* 4ncetarea into>icaiei acute "au a a&"tinenei0 f*c5nd toate eforturi'e (o"i&i'e (entru a !enine a&"tinena indi3idu'ui. Acea"ta (oate fi rea'izat* 4n di3er"e !oduri0 inc'uz5nd internarea 4n "(ita' "au trata!entu' 'a do!ici'iu0 care cere 3izite frec3ente de ur!*rire0 !o&i'izarea a!ici'or i a !e!&ri'or fa!i'iei (entru a aPuta 'a inerea (er"oanei 4n "tare de "o&rietate0 e>a!inarea cu re)u'aritate a urinii "au a "5n)e'ui (entru (rezena de "u&"tane i0 dac* e"te i!('icat a'coo'u'0 e>a!inarea de rutin* a !odific*ri'or 4n "tarea !arJeri'or &*utu'ui e>ce"i30 cu! ar fi )a!!a:)'uta!i'tran"feraza G%%TH.

Tu'&ur*ri'e !enta'e indu"e de o "u&"tan* inc'u"e 4n a't* (arte 4n !anua' 2<< Un a't con"iderent 4n diferenierea unei tu'&ur*ri !enta'e (ri!are de o tu'&urare indu"* de o "u&"tan* 4' con"tituie (rezena unor e'e!ente care "unt ati(ice (entru tu'&urarea (ri!ar* Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(ic*H. De e>e!('u0 de&utu' unui e(i"od !aniaca' du(* etatea de =C de ani (oate "u)era o etio'o)ie indu"* de o "u&"tan*. Din contra0 factorii care "u)ereaz*0 c* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* (ri!ar* inc'ud un i"toric de e(i"oade anterioare de (ertur&are care nu au fo"t indu"e de o "u&"tan*. 4n fine0 tre&uie 'uat* 4n con"ideraie (rezena "au a&"ena e'e!ente'or fizio'o)ice i. co!(orta!enta'e de into>icaie "au de a&"tinen* "(ecifice "u&"tanei. De e>e!('u0 (rezena de idei de'irante (aranoide nu tre&uie "* "ur(rind* 4n conte>tu' into>icaiei cu (#enc/c'idin*0 dar e"te in"o'it* 4n into>icaia cu "edati3e0 cre"c5nd (ro&a&i'itatea ca o tu'&urare ("i#otica (ri!ar* "* e>('ice "i!(to!e'e. 4n afar* de acea"ta0 tre&uie inut cont i de doza de "u&"tan* uti'izat*. De e>e!('u0 (rezena de idei de'irante (aranoide ar fi in"o'it* du(* un "in)ur (uff de !ari#uana0 dar (oate fi co!(ati&i'* cu doze !ari de #ai. Tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* (ot "ur3eni0 de a"e!enea0 ca efect "ecundar ai unui !edica!ent "au a' e>(unerii Ia un to>ic. Tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan*0 datorate unui trata!ent (re"cri" (entru o tu'&urare !enta'* "au (entru o condiie !edica'* )enera'* tre&uie "* ai&* de&utu' 4n ti!( ce (er"oana (ri!ete !edica!entu' G"au 4n cur"u' a&"tinenei0 dac* !edica!entu' e"te a"ociat cu un "indro! de a&"tinenaH. Odat* ce trata!entu' e"te 4ntreru(t0 "i!(to!e'e "e 3or re!ite 4n decur" de c5te3a zi'e (5n* 'a c5te3a "*(t*!5ni G4n funcie de "e!i3iaa "u&"tanei0 (rezena unui "indro! de a&"tinen* i 3aria&i'itatea indi3idua'aH. Dac* T "i!(to!e'e (er"i"t*0 tre&uie 'uat* 4n con"ideraie o tu'&urare !enta'* (ri!ar* Gf*r* 'e)*tur* cu 3reun !edica!entH. Deoarece indi3izii cu condiii !edica'e )enera'e iau ade"ea !edica!ente (entru ace"te condiii0 c'inicianu' tre&uie "a ia 4n con"ideraie e3entua'itatea c* "i!(to!e'e "unt cauzate de con"ecine'e fizio'o)ice a'e condiiei !edica'e )enera'e !ai cur5nd dec5t de !edica!ent0 4n care caz e"te dia)no"ticat* tu'&urarea !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. I"toricu' (oate oferi o &az* (entru a face acea"t* Pudecat*0 dar o "c#i!&are a trata!entu'ui condiiei !edica'e )enera'e Gde e>.0 "u&"tituirea !edica!entu'ui "au 4ntreru(erea ad!ini"tr*rii 'uiH (oate fi nece"ar* (entru a. "ta&i'i 4n !od e!(iric (entru0 (er"oana re"(ecti3* dac* !edica!entu' e"te "au nu a)entu' cauza'. Procedee de 4nre)i"trare (entru tu'&ur*ri'e !enta'e indu"e de o "u&"tan* inc'u"e 4n a't* (arte 4n !anua' Nu!e'e dia)no"ticu'ui 4nce(e cu ce' a' "u&"tanei "(ecifice G4n 'i!&a en)'ez*H Gde e>.0 cocain*0 diaze(a!0 de>a!etazon*H (re"u(u"* a fi cauza "i!(to!e'or. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "eturi'e de criterii (entru o anu!it* tu'&urare indu"* de o "u&"tan*. Pentru "u&"tane'e care nu "unt inc'u"e 4n nici una dintre c'a"e Gde e>.0 de>a!etazon*H tre&uie "* fie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. 4n afar* de acea"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor (e a>a I G3ezi ane>a %H. Denu!irea tu'&ur*rii Gde e>.0 tu'&urare ("i#otica indu"* de cocain*B tu'&urare an>ioa"* indu"* de diaze(a!H e"te ur!at* de "(ecificarea "i!(to!u'ui (redo!inant 4n ta&'ou' c'inic i de conte>tu' 4n care au a(*rut "i!(to!e'e Gde e>.0 272.<< Tu'&urare ("i#otica indu"* de cocain*0 cu idei de'irante0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiB 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de

2<2 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* diaze(an0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiH. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n a(ariia "i!(to! e'or0 fiecare "u&"tan* tre&uie "* fie !enionat* "e(arat. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana re"(ecti3* "au c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 tre&uie "* fie uti'izat* c'a"a de Z"u&"tan* necuno"cut*W. 4n ce'e !ai !u'te cu'turi0 a'coo'u' e"te de(ri!antu' cere&ra' ce' !ai frec3ent uti'izat i cauza unei !or&idit*i i !orta'it*i con"idera&i'e. La un !o!ent dat 4n 3iaa 'or0 !ai !u't de 70d dintre adu'ii din State'e Unite au a3ut o e>(erien* oarecare cu a'coo'u'0 i un nu!*r "u&"tania' G@0d dintre &*r&ai i 90d dintre fe!eiH au a3ut unu' "au !ai !u'te e3eni!ente de 3ia* ad3er"e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' Gde e>.0 condu"u' du(* con"u!area a (rea !u't a'coo'0 a&"ene de 'a coa'* "au de ia "er3iciu din. cauza !a#!ure'iiH. Din fericire0 cei !ai !u'i indi3izi 4n3a* din ace"te e>(eriene "*:i !odereze &*utu' i nu dez3o't* de(enden* "au a&uz de a'coo'. T Acea"t* "eciune conine co!entarii "(ecifice referitoare 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. Te>te'e i "eturi'e de criterii au fo"t dePa (rezentate !ai 4nainte 'a a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. Te>te'e "(ecifice de(endenei i a&uzu'ui de a'coo' "unt (rezentate !ai Po"B nu e>i"t* 4n"* "eturi de criterii "(ecifice "u('i!entare (entru de(endena a'coo'ic* "au a&uzu' de a'coo'. Te>te'e i "eturi'e de criterii (entru into>icaia a'coo'ic* i a&"tinena de a'coo' "unt0 de a"e!enea0 (rezentate !ai Po". Tu'&ur*ri'e indu"e de a'coo' Ga'te'e dec5t into>icaia i a&"tinenaH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au 4n co!un feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de a'coo' e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eWH. Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de a'coo' i tu'&ur*ri'e indu"e e'e a'coo'. Tu'&ur*ri'e uzuiui de a'coo' 909.70 90C.00 De(endena de a'coo' G3ezi (a). 2<9H A&uzu' de a'coo' G3ezi (a). 2.<=H Tu'&ur*ri'e indu"e de a'coo' 909.00 Into>icaia a'coo'ic* G3ezi (a). 2<=H 27<. ;< A&"tinena de a'coo' G3ezi (a)0 2<CH. De "(ecificat0 dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie 27<.0 De'iriu!u' (rin into>icaie cu a'coo' G3ezi (a). <=9H 27<.0 De'iriu!u' (rin a&"tinen* de a'coo' G3ezi (a). <=9H 27<.2 De!ena (er"i"tent* indu"* de a'coo' G3ezi (a). <@;H 27<.< Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' G3ezi (a). <88H 27<.C Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a'coo'0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. Z De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinentei

909.70 De(endena de A'coo' 27<.9. 27<.; 27<.; 27<.; 27<.; 27<.; 2<9 Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a'coo'0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea afecti3* indu"* de a'coo' G3ezi (a). =0CH0 De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a'coo' G3ezi (a). =87H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Di"funcia "e>ua'* indu"* de a'coo' G3ezi (a). C@2H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea de "o!n indu"* de a'coo' G3ezi (a). @CCH.De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 229H. A "e con"u'ta te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. De(endena fizio'o)ic* de a'coo' e"te indicat* de (rezena "i!(to!e'or de to'eran* "au de a&"tinen*. 4n "(ecia' dac* e"te a"ociat* cu un i"toric de a&"tinen*0 de(endena fizio'o)ic* e"te 4n )enera' un indiciu de e3o'uie c'inic* !ai "e3er* Gadic*0 de&ut !ai (recoce0 &*ut 4n cantit*i !ai !ari0 !ai !u'te (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'H0 A&"tinena de a'coo' G3ezi (a). 2<CH "e caracterizeaz* (rin dez3o'tarea de "i!(to!e de a&"tinen* 4n decur" de <2 ore "au !ai !u't du(* reducerea a(ortu'ui0 ur!5nd unei in)e"tii (re'un)ite i e>ce"i3e de a'coo'. Deoarece a&"tinena de a'coo' (oate fi ne('*cut* i inten"*0 indi3izii cu de(enden* de a'coo' (ot continua "a con"u!e a'coo' 4n di"(reu' con"ecine'or ad3er"e0 ade"ea (entru a e3ita "au uura "i!(to!e'e de a&"tinen*. Une'e "i!(to!e de a&"tinen* Gde e>. (ro&'e!e'e cu "o!nu'H (ot (er"i"ta0 cu o inten"itate !ai !ic*0 ti!( de 'uni. O. !inoritate "u&"tania'* de indi3izi care au de(enden* a'coo'ic* nu au e>(erientat niciodat* ni3e'e re'e3ante c'inic de a&"tinen*0 i nu!ai a(ro>i!ati3 Cd dintre indi3izii cu a&"tinen* de a'coo' 3or e>(eriena 3reodat* co!('icaii'e "e3ere a'e a&"tinenei Gde e>.0 de'iriu!0 crize de )rad !a'H. Odat* ce "e dez3o't* un (attern de uz co!(u'"i30 indi3izii cu de(enden* (ot dedica (erioade "u&"tania'e de ti!( o&inerii i con"u!*rii &*uturi'or a'coo'ice. Aceti indi3izi continu* ade"ea "* fac* uz de a'coo' 4n di"(reu' e3idenei de con"ecine ad3er"e ("i#o'o)ice "au "o!atice Gde e>.0 de(re"ie0 &'acJout"0 !a'adie #e(atic* "au a'te "ec#e'eH.

2<= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai dia)no"ticu'ui de de(enden* de a'coo' G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"ii!e co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"une (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a)0 <7;H. A&uzu' de a'coo' cere !ai (uine "i!(to!e i de aceea (oate fi !ai (uin "e3er dec5t de(endena i e"te dia)no"ticat nu!ai du(* ce a fo"t "ta&i'it* a&"ena de(endenei. Perfor!ana co'ar* i cea (rofe"iona'* (ot "uferi0 fie din cauza (o"tefecte'or &*uturii0 fie din cauza into>icaiei efecti3e 'a coa'* "au 'a "er3iciuB 4n)riPirea co(i'u'ui "au re"(on"a&i'it*i'e do!e"tice (ot fi ne)'iPate i (ot "ur3eni a&"ene de 'a coa'* "au de 'a "er3iciu 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. Per"oana (oate uza de a'coo' 4n circu!"tane (ericu'oa"e din (unct de 3edere fizic Gde e>.0 conducerea auto!o&i'u'ui "au !ani(u'area unui uti'aP 4n ti!( ce e"te &eatH. Pot "ur3eni dificu't*i 'e)a'e din cauza uzu'ui de a'coo' Gde e>.0 are"t*ri (entru co!(orta!entu' din "tarea de e&rietate ori (entru condu" "u& inf'uena a'coo'u'ui.H 4n fine0 indi3izii cu a&uz de a'coo' (ot continua "* con"u!e a'coo'0 4n di"(reu' cunoaterii fa(tu'ui c* ace"ta (une (entru ei (ro&'e!e "ocia'e "au inter(er"ona'e i!(ortante Gde e>.0 certuri 3io'ente cu "oia ?"ou'? 4n ti!( ce e"te &eat?*?0 !a'tratarea co(i'u'uiH. C5nd ace"te (ro&'e!e "unt aco!(aniate de (ro&a to'eranei0 a&"tinenei "au de co!(orta!ent co!(u'"i3 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie !ai cur5nd dia)no"ticu' de de(enden* de a'coo' dec5t ce' de a&uz de a'coo'. Deoarece une'e "i!(to!e de to'eran*0 de a&"tinen* "au de uz co!(u'"i3 (ot "ur3eni 'a indi3izii cu a&uz dar nu i cu de(enden*0 e"te i!(ortant de "ta&i'it 4n"* dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru de(enden*. A "e con"u'ta te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei a'coo'ice 4' con"tituie (rezena de !odific*ri co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 co!(orta!ent "e>ua'I"au a)re"i3 inadec3at0 'a&i'itate afecti3*0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* in)e"tia de a'coo' Gcriterii'e A i 6H. Ace"te !odific*ri "unt aco!(aniate de dizartrie0 incoordonare0 !er" ne"i)ur0 ni"ia)!u"0 deteriorarea ateniei "au !e!oriei0 ori "tu(or "au co!* Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "a

W27<.;< A&"tinena A'coo'ic* 2<C "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nici "* fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Ta&'ou' c'inic rezu'tat e"te "i!i'ar cu ce' o&"er3at 4n cur"u' into>icaiei cu &enzodiaze(ine "au &ar&iturice. %rade'e de incoordonare (ot interfera cu ca(acitatea de a conduce i cu efectuarea acti3it*i'or uzua'e0 (5n* 'a (unctu' de a cauza accidente. Pro&a uzu'ui de a'coo' (oate fi o&inut* din #a'ena a'coo'ic* a re"(iraiei indi3idu'ui0 din o&inerea unui i"toric de 'a indi3id "au de 'a a't o&"er3ator i0 c5nd e"te nece"ar0 a35nd acordu' indi3idu'ui0 din ana'iza to>ico'o)ic* a aeru'ui e>(irat0 a "5n)e'ui i a urinii. Criterii'e de dia)no"tic (entru 909000 into>icaia A'coo'ic* A. An)e"tie recent* de a'coo'. 6. Modific*ri de co!(orta!ent "au ("i#o'o)ice dezada(tati3e0 "e!nificati3e c'inic Gadic*0 co!(orta!ent a)re"i3 "au "e>ua' inadec3at0 'a&i'itate afecti3*0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* in)e"tia de a'coo'. C. Unu' G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne a(*r5nd 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzui de aicoo'B G<H dizartrie0 G2H incoordonare0 G9H !er" titu&ant0 G=H ni"ta)!u"0 GCH deterioarea ateniei i !e!oriei0 G@H "tu(or "au co!*. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a'ta tu'&urare !enta'*. A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan* G3ezi (a). 20<H. E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de a'coo' 4' con"tituie (rezena unui "indro! de a&"tinen* caracteri"tic care a(are du(* 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui e>ce"i3 i (re'un)it de a'coo' Gcriterii'e A i 6H. Sindro!u' de a&"tinen* inc'ude dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "i!(to!e$ #i(eracti3itate 3e)etati3* Gde e>.0 tran"(iraie "au (u'" !ai !are de <00H0 tre!or !arcat a' !5ini'or0 in"o!nie0 a)itaie ("i#o!otorie0 an>ietate0 )rea* "au 3o!*0 i !ai rar0 crize de )rand !a' "au #a'ucinaii "au i'uzii 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e tranzitorii. C5nd "unt o&"er3ate #a'ucinaii "au i'uzii0 c'inicianu' (oate "(ecifica Zcu (ertur&*ri de (erce(ieW G3ezi !ai Po"H. Si!(to! e'e de a&"tinen* cauzeaz* o deteriorare "au detre"* "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i "* nu fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de a&"tinenta de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice ori de an>ietatea )enera'izat*H Gcriteriu' DH. Si!(to!e'e (ot fi uurate (rin ad!ini"trarea de a'coo' "au de a't de(ri!ant cere&ra'. Si!(to!e'e de a&"tinen* 4nce( de re)u'* c5nd concentraii'e "an)uine a'e a'coo'u'ui di!inua &ru"c Gadic*0 4n decur" de =:<2 oreH du(* 4ncetarea "au reducerea

2<; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* uzu'ui de a'coo'. Din cauza "e!i3ieii "curte a a'coo'u'ui0 "i!(to!e'e de a&"tinen* a'coo'ic* atin) !a>i!u!u' e'e inten"itate 4n cur"u' ce'ei de a doua zi'e de a&"tinen* i e"te (o"i&i' "* "e a!e'ioreze con"idera&i' 4n cea de a (atra "au a cincea zi. Du(* a&"tinena acut* 4n"*0 "i!(to!e'e de an>ietate0 in"o!nie i di"funcie 3e)etati3* (ot (er"i"ta ti!( de 9:@ 'uni0 'a ni3e'e de inten"itate !ai redu"e. Mai (uin de <0d dintre indi3izii care dez3o't* de(enden* a'coo'ic* 3or (rezenta "i!(to!e dra!atice Gde e>.0 #i(eracti3itate 3e)etati3* "e3er*0 trerriur*turi i de'iriu! (rin a&"tinen* a'coo'ic*H. Crize de )rand !a' "ur3in Ia !ai (uin de 9d dintre indi3izi. De'iriurnu' (rin a&"tinen* de a'coo' G(a). <=9H inc'ude (ertur&*ri de contient* i co)niti3e i #a'ucinaii 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e GZde'iriu! fcre!en"W "au ZDT"WH. C5nd a(are de'iriu!u' (rin a&"tinen* de a'coo'0 e"te (o"i&i' "* fie (rezent* o condiie !edica'* )enera'* re'e3ant* c'inic Gde e>.0 in"uficien* #e(atic*0 (neu!onie0 "5n)erare )a"trointe"tina'*0 "ec#e'e de trau!ati"! craniocere&ra'0 #i(o)'ice!ie0 un dezec#i'i&ru #idroe'ectro'itic ori "tatu" (o"to(eratorH. S(ecificant Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat dia)no"ticu'ui de a&"tinen* de a'coo'$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie. Ace"t "(ecificant (oate fi !enionat c5nd #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* "au i'uzii auditi3e0 3izua'e "au tacti'e "ur3in 4n a&"ena de'iriu!u'ui. Te"tarea rea'it*ii intact* 4n"ea!n* c* (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de "u&"tan* i c* nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e "ur3in 4n a&"ena unei te"t*ri a rea'it*ii intacte0 tre&uie 'uat5n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu #a'ucinaii. A. 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui e>ce"i3 i (re'un)it de a'coo'. 6. Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e0 "ur3enind 4n decur" de c5te3a ore "au zi'e du(* criteriu' A$ G<H #i(eracti3itate 3e)etati3* Gde e>.0 tran"(iraie "au (ui" (e"te <00HB G2H tre!or !arcat a' e>tre!it*i'orB G9H in"o!nieB G=H )reuri "au 3*r"*turiB GCH i'uzii "au #a'ucinaii 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e tranzitoriiB G@H a)itaie ("i#o!otorieB G8H an>ietateB G;H crize de )rand !ai. 6. Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt Ie>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat dtic*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie

A'te Tu'&ur*ri indu"e de A'coo' 2<8 Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de a'coo' "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu!u' (rin into>icaie a'coo'ic* G(a). <=9H0 de'iriu!u' (rin a&"tinen* de a'coo' G(a). <=9H0 de!ena (er"i"tent* indu"* de a'coo' G(a). <@;H0 tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' G(a).<88H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a'coo' G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de a'coo' G(a). =0CH0. tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a'coo' G(a). =87H0 di"funcia "e>ua'* indu"* de a'coo' G(a). C@2H i tu'&urarea de "o!n indu"* de a'coo' G(a). @CCH. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei a'coo'ice "au a' a&"tinenei de a'coo'0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" 3er"u" ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie a'coo'ic* "au de a&"tinen* de a'coo' i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. infor!aii "u('i!entare de"(re Tu'&ur*ri'e E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !entaie a"ociate. De(endena i a&uzu' de a'coo' "unt a"ociate ade"ea cu de(endena "au a&uzu' de a'te "u&"tane Gde e>.0 canna&i"0 cocain*0 #eroin*0 a!feta!ine0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 i nicotin*H. A'coo'u' (oate fi uti'izat (entru a uura efecte'e nedorite a'e ace"tor a'te "u&"tane ori (entru a 'i "e "u&"titui0 c5nd ace"tea nu "unt di"(oni&i'e. Si!(to!e de de(re"ie0 an>ietate i in"o!nia aco!(aniaz* frec3ent de(endena a'coo'ic* i uneori o (reced. Into>icaia a'coo'ic* "e a"ociaz* uneori cu a!nezie (entru e3eni!ente'e care au a3ut 'oc 4n cur"u' into>icaiei GZ&'acJout"WH: Ace"t feno!en (oate fi 4n 'e)*tur* cu (rezena unei concentraii !ari de a'coo' 4n "5n)e i0 (oate0 cu ra(iditatea cu care acea"t* concentraie e"te atin"*. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' "unt a"ociate cu o cretere "e!nificati3* a ri"cu'ui de accidente0 3io'en* i "uicid. SeI e"ti!eaz* c* una din cinci intern*ri 4n unit*i'e de tera(ie inten"i3* din une'e "(ita'e ur&ane e"te 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' i c* =0d dintre indi3izi 4n State'e Unite e>(erientez* un accident 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' 'a un !o!ent dat 4n 3iaa 'or0 (recu! iIc* a'coo'u' e"te re"(on"a&i' de CCd dintre dece"e'e din cur"u' condu"u'ui unui 3e#icu'. Into>icaia a'coo'ic* "e3er*0 !ai aie" 'a indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*0 e"te a"ociat* cu co!iterea de acte infraciona'e. De e>e!('u0 !ai !u't de Pu!*tate dintre toi cri!ina'ii i 3icti!e'e 'or "e crede c* erau into>icai cu a'coo' 4n !o!entu' cri!ei. Into>icaia a'coo'ic* "e3er* contri&uie0 de a"e!enea0 'a dezin#i&iia i Ia "enti!ente'e de tri"tee i de 4rita&i'itate0 care contri&uie ia tentati3e'e de "uicid i "uicid co!('et. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' contri&uie 'a a&"entei"! de 'a "er3iciu0 'a accidente 4n 'e)*tur* cu "er3iciu' i 'a (roducti3itatea "c*zut* a an)aPatu'ui. A&uzu' i de(endena de a'coo'0 4!(reun* cu a&uzu' i de(endena e'e a'te "u&"tane "unt (rezente 'a indi3izi de orice ni3e' de educaie "i "tatu" "ocioecono!ic Rate'e de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' (ar a fi !ai cre"cute 'a indi3izii f*r* 'ocuin* ref'ect5nd0 (oate0 o de('a"are 4n Po" "u& a"(ectu' funcion*rii "ocia'e i (rofe"iona'e0 dei !u'i oa!eni cu de(enden* "au a&uz0 continu* "*:i !enin* re'aii'e cu

2<; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* fa!i'ii'e 'or i funcia 4n cadru' "er3iciu'ui 'or. Tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 "c#izofrenia i tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* (ot fi0 de a"e!enea0 a"ociate cu de(endena de a'coo'. De reinut c* une'e (ro&e "u)ereaz* c* ce' (uin o (arte a a"ocieri'or ra(ortate dintre de(re"ie i de(endena de a'coo' (ot fi atri&uite unor "irn(to!e de(re"i3e co!or&ide rezu't5nd diri efecte'e acute a'e into>icaiei "au a&"tinenei. Date de 'a&orator a"ociate. Un indicator de 'a&orator "en"i&i' a' &*utu'ui e>ce"i3 e"te creterea )a!!a: )'uta!i'tran"ferazei G%%TH GX90 unit*iH. Ce' (uin 80d dintre indi3izii cu un ni3e' cre"cut a' %%T "unt &*utori e>ce"i3i (er"i"teni Gadic* &eau 4n !od re)u'at o(t "au !ai !u'te (a#are zi'nicH. Un a' doi'ea te"t cu ni3e'e de "en"i&i'itate i "(ecificitate co!(ara&i'e "au c#iar !ai !ari e"te car&o#/drate deficient tran"ferin GCDTH cu ni3e'e de 20 unit*i "au !ai !ari0 uti' 4n identificarea indi3izi'or care &eau 4n !od re)u'at o(t "au !ai !u'te (a#are (e zi. Deoarece at5t ni3e'e'e C%T0 c5t i ce'e a'e CDT re3in 'a nor!a' 4n decur" de c5te3a zi'e "au "*(t*!5ni de 'a "to(area &*utu'ui0 a!&ii !arJeri de "tare "unt uti'i 4n !onitorizarea a&"tinenei0 4n "(ecia' c5nd c'inicianu' o&"er3* creteri0 !ai cur5nd dec5t de"creteri a'e ace"tor 3a'ori 4n ti!(0 Co!&inarea CDT i C%T (oate a3ea c#iar ni3e'e !ai !ari de "en"i&i'itate i de "(ecificitate dec5t fiecare dintre ace"te te"te uti'izat "in)ur. Te"te'e uti'e "u('i!entar inc'ud 3o'u!u' cor(u"cu'ar !ediu GMC.H care (oate fi cre"cut 'a 3a'ori cu !u't (e"te nor!a' 'a indi3izii care &eau e>ce"i3 de !u'tY!odificare datorat* efecte'or to>ice directe a'e a'coo'u'ui a"u(ra eritro(oiezei. Dei:M.C (oate fi titi'izafia identificarea ce'or care &eau e>ce"i30 acea"ta e"te o !etod* inferioar* de !onitorizare a a&"tinenei din cauza "e!i3ieii 'un)i a #e!atii'or. Te"te'e funciona'e #e(atice Gde e>.0 a'anin:a!inotran"feraza VALT[ i fo"fataza a'ca'in*H (ot re'e3a o 'eziune #e(atic* care e"te con"ecina &*utu'ui e>ce"i3. Poate fi o&"er3at* o cretere a ni3e'u'ui 'i(ide'or 4n "5n)e Gde e>.0 a tri)'4ceride'or i co'e"tero'u'ui 'i(o(roteicH0 care rezu't* din "c*derea neo)'uco)enezei a"ociate cu &*utu' e>ce"i3. Coninutu' ridicat 4n 'i(ide a' "5n)e'ui contri&uie0 de a"e!enea0 'a a(ariia ficatu'ui )ra". Pot a(are cocentraii (e"te nor!a' a'e acidu'ui uric 4n &*utu' e>ce"i30 dar ace"tea "unt re'ati3 ne"(ecifice. Ce' !ai 3a'a&i' te"t direct de !*"urare a con"u!u'ui de a'coo' (e "eciune tran"3er"a'* e"te concentraia de a'coo' din "5n)e0 care (oate fi uti'izat*0 de a"e!enea0 Ia a(recierea to'eranei 'a a'coo'. Un indi3id cu o concentraie de <00 !) etano' (e deci'itru' de "5n)e i care nu (rezint* "e!ne de into>icaie0 (oate fi de (re"u(u" c* a c*(*tat ce' (uin un )rad oarecare de to'eran* 'a a'coo'. La 200 !'?d'0 cei !ai !u'i indi3izi nonto'erani (rezint* into>icaie "e3er*. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edicaie )enera'e a"ociate. In)e"tia re(etat* de doze !ari de a'coo' (oate afecta a(roa(e fiecare or)an0 4n "(ecia' tractu' )a"trointe"tina'0 "i"te!u' cardio3a"cu'ar i "i"te!u' ner3o" centrai i (eriferic. Efecte'e )a"trointe"tina'e inc'ud )a"trita0 u'cere'e )a"tric i duodena'0 i0 'a a(ro>i!ati3 <Cd dintre cei care uzeaz* e>ce"i3 de a'coo'0 ciroza #e(atic* i (ancreatita. E>i"t*0 de a"e!enea0 o rat* cre"cut* a canceru'ui e"ofa)ian0 )a"tric i ai a'tor (*ri a'e tractu'ui )a"trointe"tina'. Una dintre condiii'e !edica'e )enera'e ce' !a' frec3ent a"ociate e"te #i(erten"iunea cu 3a'ori !ici. Cardio!io(atia i a'te !io(atii "unt !ai (uin frec3ente0 dar a(ar 4ntr:un (rocent cre"cut (rintre cei care &eau e>ce"i3 de !u't. Aceti factori0 4!(reun* cu creterea "e!nificati3* a ni3e'u'ui

Tu'&ur*ri indu"e de A'coo' 2<7 tri)'iceride'or i co'e"tero'u'ui Ii(o(roteic cu den"itate !ic*0 contri&uie 'a un ri"c cre"cut de !a'adie cardiac*. Neuro(atia (eriferic* (oate fi e3ideniat* (rin "c*derea forei !u"cu'are0 (are"tezii i di!inuarea di"ta'* a "en"i&i'it*ii. Efecte'e !ai (er"i"tente a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" inc'ud deficite'e co)niti3e0 deteriorarea "e3er* a !e!oriei i !odific*ri'e de)enerati3e din cere&e'. Ace"te efecte "unt 4n 'e)*tur* cu aciunea direct* a a'coo'u'ui "au a unui trau!ati"!0 a deficiene'or 3ita!inice G4n "(ecia' de 3ita!ine 60 inc'u"i3 tia!inaH. Ce' !ai de3a"tator efect a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra' 4' con"tituie re'ati3 rara tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' G(a). <88H G"indro!u' 1ernicJe:Kor"aJo3H0 4n care ca(acitatea de a encoda infor!aia nou* e"te deteriorat* "e3er. Mu'te dintre "i!(to!e'e i date'e "o!atice a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' "unt o con"ecin* a "t*ri'or !or&ide !ai "u" !enionate. E>e!('e "unt di"(e("ia0 )reaa i f'atu'ena care aco!(aniaz* )a"trita i #e(ato!e)a'ia0 3arice'e e"ofa)iene i #e!oroizii care aco!(aniaz* !odific*ri'e #e(atice indu"e de a'coo'. A'te "e!ne "o!atice inc'ud tre!oru'0 !er"u' ne"i)ur0 in"o!nia i di"funcia erecti'*. Indi3izii cu de(enden* cronic* de a'coo' (ot (rezenta o di!inuare a di!en"iuni'or te"ticu'e'or i efecte fe!inizante a"ociate cu ni3e'e'e redu"e de te"to"teron. 6*utu' e>ce"i3 re(etat 4n cur"u' "arcinii e"te a"ociat cu a3ort "(ontan i cu "indro! a'coo'ic feta'. Indi3izii cu i"toric de e(i'e("ie "au de trau!ati"! cranian "e3er (ree>i"tent e"te foarte (o"i&i' "* (rezinte crize e(i'e(tice 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. A&"tinena de a'coo' (oate fi a"ociat* cu )rea*0 3o!*0 )a"trita0 #e!ate!ez*0 )ur* u"cat*0 facie" tu!efiat i cu(ero"0 i ede!e (eriferice di"crete. Into>icaia a'coo'ic* (oate duce 'a c*deri i 'a accidente care (ot cauza fracturi0 #e!atoa!e "u&dura'e i a'te for!e de trau!ati"!e craniene. Into>icaia a'coo'ic* "e3er* re(etat* (oate "u(ri!a0 de a"e!enea0 !ecani"!e'e i!unitare i (oate (redi"(une indi3izii 'a infecii i 'a creterea ri"cu'ui de cancer. In fine0 a&"tinena a'coo'ic* neantici(at* 'a (acienii "(ita'izai0 (entru care un dia)no"tic de a&"tinen* de a'coo' a fo"t trecut cu 3ederea0 "e (oate ad*u)a 'a ri"curi'e i co"turi'e "(ita'iz*rii i 'a ti!(u' (etrecut 4n "(ita'. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Tradiii'e cu'tura'e0 care 'i!iteaz* uzu' de a'coo' 4n "ituaii fa!i'iare0 re'i)ioa"e i "ocia'e0 4n "(ecia' 4n cur"u' co(i'*riei0 (ot afecta at5t (atternuri'e de uz0 c5t i (ro&a&i'itatea a(ariiei de (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. Diferene nota&i'e caracterizeaz* cantitatea0 frec3ena i (atternuri'e de con"u! de a'coo' 4n *ri'e 'u!ii. 4n ce'e !ai !u'te cu'turi a"iatice0 (re3a'enta )'o&a'* a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' e"te re'ati3 redu"*0 iar rata &*r&ai?fe!ei !are. Rate'e de (re3a'ent* redu"e 'a a"iatici (ar a fi 4n 'e)*tur* cu a&"ena 'a a(ro>i!ati3 C0d dintre Pa(onezi0 c#inezi i coreeni0 a for!ei de a'de#id:de#idro)enez* care e'i!in* ni3e'e'e "c*zute a'e (ri!u'ui (rodu" de de)radare a a'coo'u'ui0 aceta'de#ida. C5nd cei <0d de indi3izi e"ti!ai a a3ea a&"ena co!('et* a enzi!ei con"u!* a'coo'0 ei (rezint* facie" 3u'tuo" i (a'(itaii0 care (ot fi at5t de "e3ere c* !u'i nu 3or !ai &ea de'oc 4n continuare. Cei =0d dintre indi3izii cu o deficien* re'ati3* a enzi!ei e>(erienteaz* o con)e"tie facia'* !ai (uin inten"* i au un ri"c "c*zut de a (rezenta o tu'&urare a uzu'ui de a'coo'. 4n State'e Unite0 a'&ii i afroa!ericanii au rate "i!i'are de a&uz i de(enden* de a'coo'. 6*r&aii 'atino au rate ce3a !ai !ari0 4n"* (re3a'enta e"te !ai !ic* (rintre fe!ei'e 'atino0 dec5t (rintre fe!ei'e din a'te )ru(uri etnice. Ni3e'u' educaiona' "c*zut0 o!aPu' i "tatu"u' "ocioecono!ic !ai redu" "unt a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'0 dei ade"ea e"te difici' de "e(arat cauza de efect.

220 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Anii de coa'* (ot "a nu fie 'a fe' de i!(ortani 4n deter!inarea ri"cu'ui ca atin)erea "co(u'ui educaiona' i!ediat Gadic*0 cei care au renunat 'a 'iceu "au 'a co'e)iu au . rate e>tre! de ridicate de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'H. Printre ado'e"ceni0 tu'&urarea de conduit* i co!(orta!entu' anti"ocia' re(etat a(ar ade"ea conco!itent cu a&uzu' "au de(endena de a'coo' ori cu a'te tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Modific*ri'e "o!atice 4n ra(ort cu etatea 'a &*tr5ni duc 'a o cretere a "u"ce(ti&i'it*ii creieru'ui 'a efecte'e de(ri!ante a'e a'coo'u'ui0 'a di!inuarea rate'or !eta&o'i"!u'ui #e(atic a di3er"e "u&"tane0 inc'u"i3 a a'coo'u'ui0 i "cad (rocentaPu' de a(* a' cor(u'ui. Ace"te !odific*ri (ot cauza 'a &*tr5ni a(ariia unei into>icaii !ai "e3ere i0 4n con"ecin*0 (ro&'e!e 'a ni3e'e !ai redu"e de con"u!. Pro&'e!e'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' 'a &*tr5ni e"te foarte (o"i&i' "* fie a"ociate cu a'te co!('icaii !edica'e. +e!ei'e tind a (rezenta concentraii de a'coo' 4n."5n)e !ai !ari dec5t &*r&aii 'a o anu!it* doz* de a'coo' (er Ji'o)ra! din cauza (rocentu'ui 'or !ai redu" de a(* 4n cor(0 a (rocentu'ui 'or !ai ridicat de 'i(ide 4n cor(0 (recu! i a fa(tu'ui ca e'e tind a !eta&o'iza a'coo'u' !ai 'ent G4n (arte din cauza ni3e'e'or !ai redu"e de a'coo' de#idro)enaza 4n ('iuri'e !ucoa"ei )a"triceH. Din cauza ace"tor concentraii cre"cute de a'coo'0 fe!ei'e (rezint* un ri"c !ai !are dec5t &*r&aii (entru une'e dintre con"ecine'e 4n 'e)*tur* cu "*n*tatea a'e urnii a(ort e>ce"i3 de a'coo' Gde e>.0 'eziuni'e #e(aticeH. A&uzu' i de(endena de a'coo' "unt !ai frec3ente 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 cu un ra(ort &*r&ai?fe!ei de (e"te C$<0 dar ace"t ra(ort 3ariaz*0 4n"*0 con"idera&i' 4n funcie de )ru(a de etate. In )enera'0 fe!ei'e 4nce( "* &ea cu c5i3a ani !ai t5rziu dec5t &*r&aii0 dar odat* ce a&uzu' "au de(endena de a'coo' au "ur3enit0 'a fe!ei ace"tea (ar a (ro)re"a ce3a !ai ra(id. Cu toate ace"tea0 e3o'uia c'inic* a de(endenei a'coo'ice 'a &*r&ai i ia fe!ei e"te !ai !u't "i!i'ar* dec5t diferit*. Pre3a'ent* Uzu' de a'coo' e"te foarte r*"(5ndit 4n ce'e !ai !u'te *ri 3e"tice0 cu un con"u! (er ca(ita 'a adu'i 4n State'e Unite e"ti!at 'a 802= 'itri de a'coo' a&"o'ut0 4n <77=. 4n State'e Unite0 4ntre dou* trei!i i 70d dintre adu'i au con"u!at 3reodat* a'coo'0 4n funcie de anc#et* i de !etoda uti'izat*0 cu cifre rnai !ari (entru &*r&ai dec5t (entru fe!ei. O anc#et* naiona'* efectuat* 4n <77@ arat* c* a(ro>i!ati3 80d dintre &*r&ai i. @0d dintre fe!ei au con"u!at a'coo'0 cifre'e 3ariind 4n ra(ort cu etatea0 cea !ai !are (re3a'ent* g88dH con"tat5ndu:"e 'a cei 4n etate de 2@:9= ani. Procente !ai !ari de &*utori au fo"t ra(ortate 4n !ediu' ur&an i 4n zone'e de coa"t* a'e State'or Unite0 cu diferene !ode"te 4ntre )ru(uri'e ra"ia'e. Tre&uie notat c* deoarece ace"te anc#ete au e3a'uat !ai !u't (atternuri'e de uz dec5t (e ce'e de tu'&ur*ri0 nu "e tie c5i dintre cei intero)ai care au uzat de a'coo' au a3ut "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Ref'ect5nd0 (oate0 diferene'e 4n !etodo'o)ia de cercetare i !odific*ri'e criterii'or de dia)no"tic din decur"u' ani'or0 e"ti!*ri'e (re3a'entei a&uzu'ui i de(endenei de a'coo' 3ariaz* con"idera&i' 4ntre di3er"e'e "tudii. Cu toate ace"tea 4n"*0 c5nd "unt uti'izate criterii'e DSM:III:R i DSM:I.0 a(are c* 'a !iP'ocu' ani'or 70 ri"cu' de !or&iditate (e 3ia* (entru de(endena de a'coo' era de a(ro>i!ati3 <Cd 4n (o(u'aia )enera'*. Procentu' )enera' de de(enden* a'coo'ic* rea'* Gcon"iderat* ca fiind nu!*ru' de indi3izii a' c*ror (attern de uz de a'coo' a "ati"f*cut criterii'e (entru ace"ta 4n cur"u' anu'ui (recedentH "e a(ro(ie (ro&a&i' de Cd.

Tu'&ur*ri indu"e de A'coo' E3o'uie Pri!u' e(i"od de into>icaie a'coo'ic* e"te (o"i&i' "* "ur3in* 'a !iP'ocu' ado'e"cenei0 cu etatea 'a de&utu' de(endenei de a'coo' atin)5nd (icu' 4n anii 20 "i Pu!*tatea ani'or 90. Marea !aPoritate a ce'or care (rezint* tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' o fac 'a fine'e ani'or 'or 90. Pri!a (ro&* de a&"tinen* e"te (o"i&i' "* nu "ur3in* dec5t du(* ce !u'te a'te a"(ecte a'e de(endenei au a(*rut dePa. A&uzu' i de(endena de a'coo' au o e3o'uie 3aria&i'*0 caracterizat* frec3ent (rin (erioade de re!i"iune i de rec*dere. O decizie de a "to(a &*utu'0 ade"ea ca r*"(un" 'a o criz*0 e"te (o"i&i' "a fie ur!at* de c5te3a "*(t*!5ni "au c#iar !ai !u't de a&"tinen*0 care e"te ur!at* ade"ea de (erioade 'i!itate de &*ut contro'at "au f*r* (ro&'e!e. 4n"*0 odat* ce in)e"tia de a'coo' e"te re'uat*0 e"te e>tre! de (ro&a&i' c* con"u!u' 3a e"ca'ada ra(id0 i din nou 3or a(are (ro&'e!e "erioa"e. C'inicienii au ade"ea i!(re"ia eronat* c* de(endena i a&uzu' de a'coo' "unt tu'&ur*ri intrata&i'e0 &az5ndu:"e (e fa(tu' c* toi cei care "e (rezint* (entru trata!ent au de re)u'* un i"toric de !u'i ani de (ro&'e!e "e3ere 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. 4n"*0 ace"te ce'e !ai "e3ere cazuri re(rezint* nu!ai un !ic (rocent de indi3izi cu de(enden* "au a&uz de a'coo'0 (er"oana ti(ic* cu tu'&urare datorat* uzu'ui de a'coo' a35nd un (ro)no"tic !u't !ai (ro!i*tor. Studii'e cata!ne"tice efectuate (e indi3izi cu un 4na't ni3e' de funcionare indic* un (rocent de a&"tinen* de < an de (e"te @Cd du(* trata!ent. C#iar (rintre indi3izii !ai (uin acti3i i f*r* 'ocuin* cu de(enden* aJcoo'ic* i care ur!eaz* un (ro)ra! de trata!ent nu !ai (uin de @0d "unt a&"tineni 'a trei 'uni i =Cd 'a un an. Unii indi3izi G(oate 20dX "au !ai !u'tH cu de(enden* de a'coo' ca(*t* o "o&rietate de 'un)a durat*0 c#iar f*r* trata!ent acti3. C#iar 4n cur"u' unei into>icaii uoare cu a'coo'0 e"te (o"i&i' "* fie o&"er3ate di3er"e "i!(to!e 4n diferite (erioade de ti!(. La 4nce(utu' (erioadei de &*ut0 c5nd concentraii'e de a'coo' din "5n)e "unt cre"cute0 "i!(to!e'e inc'ud ade"ea0 'oc3acitatea0 "enzaia de &ine i o di"(oziie euforic*0 e>(an"i3*. Mai t5rziu0 4n "(ecia' c5nd concentraii'e de a'coo' din "5n)e "cad0 indi3idu' de3ine (ro)re"i3 !ai de(re"i30 retra" i deteriorat co)niti3. La concentraii foarte !ari de a'coo' 4n "5n)e Gde e>.0 200:900 !)?d'H e"te foarte (o"i&i' ca un indi3id nonto'erant "* adoar!* i "* intre 4n (ri!u' "tadiu de ane"tezie. Concentraii'e i !ai !ari de a'coo' 4n "5n)e Gde e>.0 de (e"te 900:=00 !)?d'H (ot cauza in#i&area re"(iraiei i (u'"u'ui0 i c#iar !oartea0 'a indi3izii nonto'erani. Durata into>icaiei de(inde de c5t de !u't a'coo' a fo"t con"u!at i 4n ce (erioad*I de ti!(. 4n )enera'0 cor(u' e"te ca(a&i' "* !eta&o'izeze a(ro>i!ati3 un (a#ar (e or*0 a"tfe' c* concentraia de a'coo' din "5n)e "cade 4ntr:un rit! de <C:20 !)?!' (e or*. Se!ne'e i "i!(to!e'e into>icaiei e"te (o"i&i' "* fie !ai inten"e c5nd concentraia de a'coo' 4n "5n)e crete0 dec5t atunci c5nd "cade. Pattern farniiiai De(endena de a'coo' are ade"ea un (attern fa!i'ia'0 i "e e"ti!eaz* c* =0:@0d din 3arianta ri"cu'ui e"te e>('icat* (rin inf'uene )enetice. Ri"cu' de de(enden* a'coo'ic* e"te de trei (5n* 'a (atru ori !ai !are 'a rude'e a(ro(iate a'e oa!eni'or cu de(enden* a'coo'ic*. Ri"cu' !ai !are e"te a"ociat cu un nu!*r !ai !are de rude afectate0 cu re'aii )enetice !ai "tr5n"e i cu "e3eritatea (ro&'e!e'or 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' 'a rude'e afectare. Ce'e !ai !u'te "tudii au con"tatat un ri"c "e!nificati3 !ai !are de de(enden* a'coo'ic* 'a )e!enu' !onozi)ot dec5t 'a ce'

222 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* dizi)ot a' unei (er"oane cu de(endent* de a'coo'. Studii'e (e ado(tai au re3e'at o cretere a ri"cu'ui de de(enden* de a'coo' de trei0 (atru ori 'a co(iii indi3izi'or cu de(enden* de a'coo'0 c5nd aceti co(ii au fo"t ado(tai de 'a natere i cre"cui de (*rini care nu au acea"t* tu'&urare. Cu toate ace"tea in"*0 factorii )enetici e>('ic* nu!ai o (arte a ri"cu'ui de de(enden* a'coo'ic*0 o (arte "e!nificati3* a ri"cu'ui 3enind din factorii a!&ienta'i "au inter(er"ona'i0 care (ot inc'ude atitudini'e cu'tura'e fa* de &*ut i &eie0 acce"i&i'itatea a'coo'u'ui Ginc'u"i3 (reu'H0 e>(ectaii'e de 'a efectu' a'coo'u'ui a"u(ra di"(oziiei i co!(orta!entu'ui0 e>(eriene'e (er"ona'e c*(*tate cu a'coo'u'0 i "tre"u'. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 2.080 Tu'&ur*ri'e indu"e de a'coo' (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3*H care "ea!*n* cu tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* 3er"u" tu'&urarea afecti3* indu"* de a'coo'0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea dia)no"ticu'ui diferenia'. Incoordonarea i deteriorarea Pudec*ii a"ociate cu into>icaia a'coo'ic* "ea!*n* cu "i!(to!e'e anu!itor condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 acidoza dia&etic*0 ata>ii'e cere&e'oa"e i a'te condiii neuro'o)ice0 cu! ar fi "c'eroza !u'ti('*H. 4n !od "i!i'ar0 "i!(to!e'e a&"tinenei a'coo'ice (ot fi !i!ate de anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 de #i(o)'ice!ie i cetoacidoza dia&etic*H. Tre!oru' e"enia'0 o tu'&urare care circu'* frec3ent (rin une'e fa!i'ii0 (oate "u)era tre!oru' a"ociat cu a&"tinena de a'coo'. Into>icaia a'coo'ic* Gcu e>ce(ia #a'enei a'coo'iceH "ea!*n* !u't cu into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Prezena a'coo'u'ui 4n. aeru' e>(irat nu e>c'ude (rin "ine into>icaii'e cu a'te "u&"tane0 deoarece !u'te "u&"tane nu de (uine ori "unt uti'izate conco!itent. Dei into>icaia0 'a un !o!ent dat 4n cur"u' 3ieii0 e"te (o"i&i' "* fie o (arte a i"toricu'ui ce'or !ai !u'i indi3izi care &eau a'coo'0 c5nd ace"t feno!en "ur3ine re)u'at "au cauzeaz* deteriorare0 e"te i!(ortant de 'uai$ 4n con"ideraie (o"i&i'itatea unui dia)no"tic de de(enden* "au a&uz de a'coo'. A&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (roduce un "indro! foarte a"e!*n*tor cu a&"tinena de a'coo'. T Into>icaia a'coo'ic* i a&"tinena a'coo'ic* "e di"tin) de a'te tu'&ur*ri indu"e de a'coo' Gde e>.0 de tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a'coo'0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiH0 deoarece "i!(to!e'e din ace"te din ur!* tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia a'coo'ic* "au cu a&"tinena a'coo'ic* i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Into>icaia a'coo'ic* idio"incratie*0 definit* ca o !odificare co!(orta!enta'* !arcat*0 de re)u'* a)re"i3itate0 ur!5nd in)e"tiei unei !ici cantit*i de a'coo'0 era inc'u"a 4n DSM:III:R. Din cauza "u(ortu'ui 'i!itat din 'iteratur* (entru 3a'iditatea ace"tei condiii0 ea nu !ai e"te inc'u"* ca un dia)no"tic "e(arat.4n DSM:I.. A"tfe' de ta&'ouri c'inice tre&uie "* fie dia)no"ticate ce' !ai (ro&a&i' ca into>icaie a'coo'ic* ori ca tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' f*r* a't* "(ecificaie.

27<.;2 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu A'coo'u' +*r* A't* S(ecificaie 229 27<00;2 Tu'&urare 4n 'e)*tur* c/ Aicoo'/' Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de a'coo' care nu (ot fi c'a"ificate ca de(enden* de a'coo'0 a&uz de a'coo'0 into>icaie a'coo'ic*0 a&"tinen* a'coo'ic*0 de'iriu! (rin into>icaie a'coo'ic*0 de'iriu! (rin a&"tinen* de a'coo'0 de!en* (er"i"tent* indu"* de a'coo'0 tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo'0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de a'coo'0 tu'&urare afecti3* indu"* de a'coo'0 tu'&urare an>ioa"* indu"* de a'coo'0 di"funcie "e>ua'* indu"* de a'coo' "au tu'&urare de "o!n indu"* de a'coo'. C'a"a a!feta!inei i a "u&"tane'or "i!i'are a!feta!inei inc'ude toate "u&"tane'e cu "tructur* feni'eti'a!inic* "u&"tituit*0 cu! ar fi a!feta!ina0 de>troarnfeta!ina i !eta!feta!ina GZ"(eedWH G3itez*H. De a"e!enea0 !ai "unt inc'u"e ace'e "u&"tane care "unt diferite "tructura'0 dar care au o aciune "i!i'ar* a!feta!inei0 cu! ar fi !eti'fenidatu' i a'i a)eni uti'izai ca "u(ri!ani ai a(etitu'ui GZ(i'u'e de diet*WH. Ace"te "u&"tane "unt 'uate de re)u'* ora' "au ad!ini"trate intra3eno"0 dei !eta!feta!ina e"te 'uat*0 de a"e!enea0 i (e ca'e na"a'* GZ(rizatWH. O for!* foarte (ur* de !eta!feta!ina e"te denu!it* ZiceW G)#ia*H din cauza a"(ectu'ui cri"ta'e'or "a'e c5nd "unt 3*zute !*rite "u& 'u(*. Datorit* !arii "a'e (urit*i i (unctu'ui de 3a(orizare re'ati3 "c*zut0 ZiceW (oate fi fu!at* (entru a (roduce un efect "ti!u'ant (uternic i i!ediat Gaa cu! "e face cu cocaina ZcracJW Gtr*"netHH. Pe '5n)* co!(uii "intetici "i!i'ari a!feta!inei0 e>i"t* "ti!u'ante natura'e deri3ate din ('ante0 cu! ar fi J#atu' Gfrunze'e ('anteiH0 care (oate (roduce a&uz "au de(enden*. Contrar cocainei0 care e"te a(roa(e totdeauna (rocurat* de (e (iaa i'e)a'*0 a!feta!ina i a'te "ti!u'ante (ot fi o&inute (e &az* de (re"cri(ie !edica'* (entru trata!entu' o&ezit*ii0 tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie i narco'e("iei. Sti!u'ante'e (re"cri"e au fo"t c5nd3a de3iate (e (iaa i'e)a'*0 ade"ea 4n conte>tu' unor (ro)ra!e de contro' a' )reut*ii. Ce'e !ai !u'te efecte a'e a!feta!ineior i dro)uri'or "i!i'are a!feta!inei "unt a"e!*n*toare cu ce'e a'e cocainei. 4n"*0 contrar cocainei0 ace"te "u&"tane nu au acti3itate ane"tezica 'oca'* Grecte0 cana' ionic de !e!&ran*HB de aceea0 ri"cu' 'or de a induce anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 arit!ii cardiace i crize e(i'e(ticeH (oate fi !ai redu". Efecte'e ("i#oacti3e a'e ce'or !ai !u'te "u&"tane "i!i'are a!feta!inei dureaz* !ai !u't dec5t ce'e a'e cocainei0 iar efecte'e "i!(ato!irnetice (eriferice (ot fi !ai (uternice. Acea"t* "eciune conine di"cuii care "unt "(ecifice tu'&ur*ri'or in 'e)*tur* cu a!feta!ina. Te>tu' i "eturi'e de criterii au fo"t dePa (rezentate 'a a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a).<72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a).<7;H0 care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. Te>te'e "(ecifice de(endenei i a&uzu'ui de a!feta!ina "unt (rezentate !ai Po"B nu e>i"t* 4n"* "eturi de criterii "(ecifice "u('i!entare (entru de(endena de a!feta!ina "au (entru a&uzu' de a!feta!ina. Te>te'e i "eturi'e de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu a!feta!ina i (entru a&"tinena de a!feta!ina "unt (re3*zute0 de a"e!enea0 !ai Po".

22= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Tu'&ur*ri'e indu"e de a!feta!ina Ga'te'e dec5t into>icaia i a&"tinena de a!feta!inaH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de a!feta!ina e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eWH: Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de a!feta!ina i tu'&ur*ri'e indu"e de a!feta!ina. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de a!feta!ina 90=.=0 90C.80 De(endena de a!feta!ina G3ezi (a). 22=H A&uzu' de a!feta!ina G3ezi (a). 22CH Tu'&ur*ri'e indu"e de a!feta!ina Into>icaia cu a!feta!ina G3ezi (a). 22@H. De "(ecificat 5Picci$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie 272.00 A&"tinena de a!feta!ina G3ezi (a). 228H 272.;< De'iriu!u' (rin into>icaie cu a!feta!ina G3ezi (a). <=9H 272.<< Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a!feta!ina0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.<2 Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a!feta!ina0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;= Tu'&urarea afecti3* indu"* de a!feta!ina G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei 72.;7 Tu'&urarea an>ioa"* indu"* 9e a!feta!ina G3ezi (a). =87H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;7 Di"funcia "e>ua'* indu"* de a!feta!ina G3ezi (a). C@2H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;7 Tu'&urarea de "o!n indu"* de a!feta!ina G3ezi (a). @CCH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 29<H 272.;7 A"e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Patternuri'e de uz i de e3o'uie a'e de(endenei de a!feta!ina "unt "i!i'are cu ce'e a'e de(endenei de cocain*0 deoarece a!&e'e "u&"tane "unt "ti!u'ante (uternice a'e "i"te!u'ui ner3o" centra'0 cu efecte ("i#oacti3e i "i!(ato!i!etice "i!i'are. 4n"*0 a!feta!ine'e au o durat* de aciune !ai !are dec5t cocaina "i0 ca atare0 "unt autoad!ini"trate !ai (uin frec3ent. Ca i 4n de(endena de cocain*0 uzu' (oate fi cronic "au e(i"odic0 cu e>ce"e GZ"(eed run"WH (t4nctate de "curte (erioade de "o&rietate. Co!(orta!entu' a)re"i3 "au 3io'ent e"te a"ociat cu de(endena de a!feta!ina0 4n "(ecia' c5nd doze !ari "unt fu!ate Gde e>.0 ZiceWH "au ad!ini"trate intra3eno". Ca i 4n cazu' cocainei0 ade"ea e"te o&"er3at* o an>ietate inten"*0 dar te!(orar*0 "e!*n5nd cu (anica "au cu an>ietatea

90C.80 A&uzu' de A!feta!ina )enera'izat*0 (recu! i o ideaie (aranoid* i e(i"oade ("i#otice care "ea!*n* cu "c#izofrenia0 ti(u' (aranoid0 4n "(ecia' 4n a"ociere cu uzu' 4n doz* !are. St*ri'e de a&"tinen* "unt a"ociate ade"ea cu "i!(to!e de(re"i3e te!(orare0 dar inten"e0 care (ot "e!*na cu un e(i"od de(re"i3 !aPor. To'erana 'a a!feta!ine "e dez3o't* ade"ea0 duc5nd 'a e"ca'adarea "u&"tania'* a dozei. In3er"0 unii indi3izi cu de(enden* de a!feta!ina0 dez3o't* "en"i&i'izare0 care e"te caracterizat* (rin creterea con"idera&i'* a efecte'or ur!5nd ad!ini"tr*ri'or re(etate. 4n ace"te cazuri0 doze !ici (ot (roduce efecte "ti!u'ante !arcate0 (recu! i a'te efecte !enta'e i neuro'o)ice ad3er"e. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai dia)no"ticu'ui de de(enden* de a!feta!ina G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. C#iar i indi3izii a' c*ror (attern de uz nu "ati"face criterii'e (entru de(enden* (ot (rezenta nu!eroa"e (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu ace"te "u&"tane. Dificu't*i'e 'e)a'e a(ar de re)u'* ca rezu'tat a' co!(orta!entu'ui din ti!(u' c5t indi3idu' e"te into>icat cu a!feta!ine G4n "(ecia'0 co!(orta!entu' a)re"i3H0 ca o con"ecin* a o&inerii dro)u'ui (e (iaa i'e)a'* "au ca rezu'tat a' (o"ed*rii "au uzu'ui de dro). Ocaziona'0 indi3izii cu a&uz de a!feta!ina "e an)aPeaz* 4n acte i'e)a'e Gde e>.0 (roducerea de a!feta!ina0 furtH (entru a o&ine dro)u'B ace"t co!(orta!ent e"te !ai frec3ent 4n"* 'a cei cu de(enden*. Indi3izii (ot continua "* fac* uz de "u&"tan* 4n di"(reu' fa(tu'ui c* tiu c* ace"ta duce 'a certuri cu !e!&rii fa!i'iei 4n ti!( ce indi3idu' e"te into>icat "au (rezint* un e>e!('u ne)ati3 co(ii'or "au a'tor !e!&rii de fa!i'ie a(ro(iai. C5nd ace"te (ro&'e!e "unt 4n"oite de (ro&a to'eranei0 a&"tinenei "au co!(orta!entu'ui co!(u'"i30 tre&uie 'uat 4n con"ideraie !ai cur5nd dia)no"ticu' de de(enden* de a!feta!ina dec5t ce' de a&uz. Deoarece une'e "i!(to!e de to'en*0 de a&"tinen* "au a&uz (ot "ur3eni 'a indi3izii cu a&uz0 dar nu cu de(enden*0 e"te i!(ortant "* "e (recizeze dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru de(enden*.

22@ Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* 272R;7 into>icaia cu A!feta!ina A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu a!feta!ina 4' con"tituie (rezena de !odific*ri dezada(tati3e co!(orta!enta'e i ("i#o'o)ice "e!nificati3e c'inic0 care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de a!feta!ina "au de o "u&"tan* "i!i'ar* G criterii'e A i 6H. Into>icaia cu a!feta!ina 4nce(e de re)u'* cu "enzaia de Ze>a'tareW ur!at* de a(ariia de "i!(to!e0 (recu! euforia cu 3i)oare cre"cut*0 )re)aritatea0 #i(eracti3itatea0 ne'initea0 #i(er3i)i'itatea0 "u"ce(ti&i'itatea inter(er"ona'*0 'oc3acitatea0 an>ietatea0 ten"iunea0 a'erta0 )randoarea0 co!(orta!entu' "tereoti( i re(etiti30 "tarea co'eroa"*0 4nc*ier*ri'e i deteriorarea Pudec*ii. 4n cazu' into>icaiei cronice0 (oate e>i"ta a('atizare afecti3* cu fati)a&i'itate "au tri"tee i retra)ere "ocia'*. Ace"te !odific*ri corn(ota!enta'e i ("i#o'o)ice "unt aco!(aniate de dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "e!ne i "i!(to!e$ ta#icardie "au &radicardie0 di'ataie (u(i'ar*0 creterea "au "c*derea (re"iunii "an)uine0 tran"(iraie "au "enzaie de fri)0 )rea* "au 3o!*0 (ierdere e3ident* 4n )reutate0 a)itaie "au 'entoare ("i#o!otorie0 "c*derea forei !u"cu'are0 de(ri!are re"(iratorie0 (recordia')ii "au arit!ii cardiace0 confuzie0 crize e(i'e(tice0 di"Jinezii0 di"tonii "au co!* Gcriteriu' CH. Into>icaia cu a!feta!ina0 fie acut* "au cronic*0 "e a"ociaz* ade"ea cu deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'e. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i "* nu fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Ma)nitudinea i !anife"t*ri'e !odific*ri'or co!(orta!enta'e i fizio'o)ice de(ind de doza uti'izat* i de caracteri"tici'e indi3idua'e a'e (er"oanei care uzeaz* de "u&"tan* Gde e>.0 to'erana0 rit!u' de a&"or&ie0 cronicitatea uzu'uiH. Modific*ri'e a"ociate cu into>icaia 4nce( de re)u'* 4n decur" de c5te3a !inute Guneori c#iar 4n decur" de c5te3a "ecundeH0 dar (ot "ur3eni i 4n decur" de (5n* 'a o or*0 4n funcie de dro)u' "(ecific i de !etoda de ad!ini"trare. S(ecificant Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat unui dia)no"tic de into>icaie cu a!feta!ina$ Cu (ertur&are de (erce(ie. Ace"t "(ecificant (oate fi !enionat c5nd #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* "au i'uzii 3izua'e0 auditi3e ori tacti'e "ur3in 4n a&"ena unui de'iriu!. Te"tarea rea'it*ii intact* 4n"ea!n* c* (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de "u&"tan* i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e "ur3in 4n a&"ena unei te"t*ri a rea'it*ii intacte0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu #a'ucinaii.

272.00 A&"tinena de A!feta!ina T 228 :Criterii'e de dia)no"tic (entru 272. ;7 Into>icaia c/ A!feta!ina A. Uz recent de a!feta!ina "au de o "u&"tan* afin* Gde e>. !eti'fenidatH. 6. Modific*ri ("i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>. euforie "au a('atizare afecti3*0 !odificare de "ocia&i'itate0 #i(er3i)i'itate0 "en"i&i'itate inter(er"ona'*0 an>ietate0 ten"iune "au !5nie0 co!(orta!ente "tereoti(e0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au "curt ti!( du(* uzu' de a!feta!ina "au de o "u&"tan* afin*. C Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e a(*r5nd 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de a!feta!ina "au de o "u&"tan* afin*$ G<H ta#icardie "au &radicardieB G2H di'ataie (u(i'ar*B G9H creterea "au "c*derea (re"iunii "an)uineB G=H tran"(iraii "au fri"oaneB GCH )rea* "au 3o!*B G@H (ierdere e3ident* 4n )reutateB G8H a)itaie "au ientoare ("i#o!otorieB G;H "c*derea forei !u"cu'are0 de(re"ie re"(iratorie0 (recordia')ie "au arit!ii cardiaceB G7H confuzie0 con3u'"ii0 di"Jinezii0 di"tonii "au co!*. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie A "e con"u'ta0 de.a"e!enea0 te>tu': i criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan* G3ezi (a). 20<H. E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de a!feta!ina 4' con"tituie (rezena unui "indro! de a&"tinen* caracteri"tic care a(are 4n decur" de c5te3a ore (5n* Ia c5te3a zi'e du(* 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui e>ce"i3 i (re'un)it de a!feta!ina Gcriterii'e A i 6H0 Si!(to!e'e de a&"tinen* "unt 4n )enera' o(u"u' ce'or 3*zute 4n cur"u' into>icaiei. Sindro!u' de a&"tinen* e"te caracterizat (rin a(ariia unei di"(oziii di"forice i a dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e !odific*ri fizio'o)ice$ fati)a&iiitate0 3i"e 3ii i ne('*cute0 in"o!nie "au #i(er"o!nie0 creterea a(etitu'ui i a)itaie "au Ientoare ("i#o!otorie. An#edonia i dorina ardent* de dro) (ot fi (rezente0 dar nu "uni (arte a criterii'or de dia)no"tic. Si!(to!e'e cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia' ori (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i "a nu fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Si!(to!e'e de a&"tinen* !arcat* GZcra"#in)WH ur!eaz* ade"ea du(* un e(i"od de uz inten" de doze !ari Go Z"(eed runWH. Ace"te (erioade "unt caracterizate (rin "enti!ente inten"e i ne('*cute de 'a"itudine i de(re"ie0 care cer 4n )enera' !ai

22; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* !u'te zi'e de re(au" i recu(erare. Pierderea 4n )reutate "ur3ine frec3ent 4n cur"u' uzu'ui e>ce"i3 de "ti!u'ante0 (e c5nd o cretere !arcat* a a(etitu'ui cu ('u" (ondera' ra(id e"te o&"er3at* ade"ea 4n cur"u' a&"tinenei. Si!(to!e'e de(re"i3e (ot dura !ai !u'te zi'e i (ot fi aco!(aniate de ideaie "uicidiar*. I!en"a !aPoritate a indi3izi'or cu de(enden* de a!feta!ine au e>(erientat un "indro! de a&"tinent* 'a un !o!ent dat 4n 3iata 'or "i ca atare toi re'ateaz* to'eranta. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 272.0 A&"tinena de A!feta!ina A. 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui de a!feta!ina G"au de o "u&"tan* afin*H0 uz care a fo"t e>ce"i3 i (re'un)it. 6. Di"(oziie di"foric* i dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e !odific*ri ("i#o'o)ice0 a(*r5nd 4n decur" de c5te3a ore "au zi'e du(* criteriu' A$ GIHfati)a&iiitateB G2H 3i"e 3ii0 ne('*cuteB G9H in"o!nie "au #i(er"o!nieB G=H creterea a(etitu'uiB GCH 'entoare "au a)itaie ("i#o!otorie. C Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unte>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de a!feta!ina "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ c'e'iriu!u' (rin into>icaie cu a!feta!ina G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i4iotic* indu"* de a!feta!ina G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de a!feta!ina G(a). =0CH0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a!feta!ina G(a). =87H0 di"funcia "e>ua'* indu"* de a!feta!ina G(a). C@2H0 tu'&urarea de "o!n indu"* de a!feta!ina G(a). @CCH. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu a!feta!ina "au a' a&"tinenei de a!feta!ina0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia "au a&"tinena de a!feta!ina i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Into>icaia acut* cu a!feta!ina e"te a"ociat* uneori cu 'i!&aP di3a)ant0 idei de referin* tranzitorii i tinitu". 4n cur"u' into>icaiei inten"e cu a!feta!ina (ot fi

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu A!feta!ina e>(erientate ideaie (aranoid*0 #a'ucinaii auditi3e (e fondu' unui "en"oriu! c'ar i #a'ucinaii tacti'e Gde e>. furnic*turi i "enzaia de )5ndaci "u& (ie'eH. +rec3ent0 (er"oana care uzeaz* de "u&"tan* recunoate c* ace"te "i!(to!e "unt rezu'tatu' "ti!u'ante'or. Poate "ur3eni o "tare co'eroa"* e>tre!* cu a!enin*ri "au trecere 'a aciune (rintr:un co!(orta!ent a)re"i3. Modific*ri'e de di"(oziie0 cu! ar fi de(re"ia cu idei de "uicid0 irita&i'itatea0 an#edonia0 'a&i'itatea e!oiona'* "au tu'&ur*ri'e de atenie i de concentrare "unt co!une0 4n "(ecia' 4n cur"u' a&"tinenei. Pierderea 4n )reutate0 ane!ia i a'te "e!ne de !a'nutriie i de deteriorare a i)ienei (er"ona'e "unt ade"ea 3*zute 4n de(endena (re'un)it* de a!feta!ina. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina i tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'te "ti!u'ante "unt a"ociate ade"ea cu de(endena "au a&uzu' de a'te "u&"tane0 4n "(ecia' de ce'e cu (ro(riet*i "edati3e Gcu! ar fi a'coo'u' "au &enzodiaze(ine'eH0 care "unt 'uate de re)u'* (entru a reduce "enzaii'e ne('*cute de Zner3ozitateW rezu't5nd din efecte'e dro)uri'or "ti!u'ante. Date'e de 'a&orator i date'e e>a!in*rii "o!atice0 (recu! i tu'&ur*ri'e !enta'e i condiii'e !edica'e )enera'e care "unt a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina "unt 4n )enera' "i!i'are cu ce'e a"ociate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu cocaina G3ezi (a). 2=@H. Te"te'e de urin* (entru "u&"tane'e din acea"t* c'a"* r*!5n de re)u'* (oziti3e nu!ai ti!( de <:9 zi'e0 c#iar du(* un Zc#efW. Efecte'e ad3er"e (u'!onare "unt 3*zute !ai rar dec5t 4n cazu' cocainei0 deoarece "u&"tane'e din acea"t* c'a"* "unt in#a'ate de !ai (uine ori (e zi. Crize'e e(i'e(tice0 infecia cu ,I.0 !a'nutriia0 ('*)i'e (rin ar!e de foc "au de cuit0 e(i"ta>i"uri'e i (ro&'e!e'e cardio3a"cu'are "unt 3*zute ade"ea ca acuze (e care 'e (rezint* indi3izii cu tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina. Un i"toric de tu'&urare de conduit* 4n co(i'*rie0 de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie (oate fi a"ociat cu a(ariia u'terioar* a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui De(endena i a&uzu' de a!feta!ina "unt 4nt5'nite 'a toate ni3e'e'e "ociet*ii i "unt !ai frec3ente (rintre (er"oane'e 4n etate de <;:90 ani. Ad!ini"trarea intra3enoa"* e"te !ai frec3ent* (rintre (er"oane'e din )ru(e'e "ocio:econo!ice inferioare i are un ra(ort &*r&ai?fe!ei de 9 "au =$<. Ra(ortu' &*r&ai?fe!ei e"te !ai unifor! di"tri&uit (rintre cei cu uz nonintra3eno". Pre3a'ent* Patternu' de uz de a!feta!ine 4n (o(u'aia )enera'* difer* 4ntre 'oca'it*i Gde e>.0 cu (rocente !ai !ari 4n "udu' Ca'ifornieiH i a f'uctuat con"idera&i' 4n ti!(. 4n State'e Unite0 (atternuri'e de uz )enera'e au atin" ce' !ai 4na't ni3e' 'a 4nce(utu' ani'or I;00 c5nd !ai !u't de 2Cd dintre adu'i re'atau c* au f*cut c5nd3a uz de unu' dintre ace"te dro)uri. Referitor 'a uzu' !ai recent0 o anc#et* naiona'* 4n 'e)*tur* cu uzu' de dro) a ra(ortat c* 4n Pur de Cd dintre adu'i au recuno"cut c* au f*cut c5nd3a uz de dro)uri Z"ti!u'anteW (entru a aPun)e 'a Ze>a'tareW. A(ro>i!ati3 <d au recuno"cut c* au 'uat a!feta!ine c5nd3a 4n cur"u' anu'ui trecut i 0.=d c* au 'uat a!feta!ine 'una trecut*. Picu' (re3a'entei ce'or care au f*cut uz c5nd3a de a!feta!ina "e "itua 4ntre et*i'e de 2@ i 9= ani G@dH0 4n ti!( ce uzu' 4n cur"u' u'ti!u'ui an a fo"t ce' !ai ridicat (rintre cei 4n etate de <;:2C ani G2dH. Une'e anc#ete au ra(ortat (atternuri uz

290 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* c#iar !ai !ari 'a une'e co#orte de tineri. O anc#et* din <778 (rintre e'e3ii din c'a"e'e "u(erioare de 'iceu a ra(ortat c* <@d dintre au f*cut c5nd3a uz de dro)uri "i!i'are a!feta!inei0 iar <0d au f*cut uz anu' trecut. Tre&uie reinut c*0 deoarece ace"te anc#ete au e3a'uat !ai cur5nd (atternuri'e de uz dec5t tu'&ur*ri'e0 nu "e tie c5i dintre cei care au f*cut uz de a!feta!ina c#e"tionai au a3ut "i!(torne care "ati"f*ceau criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Procente'e de de(enden* i a&uz de a!feta!ine "unt difici' de docu!entat. Un "tudiu e(ide!i'o)ic naiona' efectuat 4n State'e Unite 'a 4nce(utu' ani'or I70 a ra(ortat o (re3a'ent* (e 3ia* de <0Cd a ace"tor tu'&ur*ri a'e uzu'ui de a!feta!ina0 inc'u"i3 (re3a'enta de 00<=d din u'ti!e'e <2 'uni. E3o'uie Unii indi3izi0 care (rezint* a&uz "au de(enden* de a!feta!ine "au de "u&"tane "i!i'are a!feta!inei0 4nce( "* fac* uz de ace"te "u&"tane 4n tentati3a de a:i contro'a )reutatea. A'ii fac cunotin* cu ace"te "u&"tane (rin (iaa i'e)a'*. De(endena (oate "ur3eni ra(id c5nd "u&"tana e"te ad!ini"trat* intra3eno" "au fu!at*. Ad!ini"trarea ora'a duce de re)u'* 'a o (ro)re"iune !ai 'ent* de 'a uz 'a de(enden*. De(endena de a!feta!ina e"te a"ociat* cu dou* (atternuri de ad!ini"trare$ uz e(i"odic "au uz zi'nic G"au a(roa(e zi'nicH. 4n (atternu' e(i"odic0 uzu' de "u&"tan* e"te "e(arat (rin zi'e de nonuz Gde e>.0 uz inten" 4n cur"u' MeeJendu'ui ori 4ntr:una "au !ai !u'te zi'e a'e "*(t*!5niiH. Ace"te (erioade de uz inten"i3 de doze !ari Gnu!ite ade"ea Z"(eed run"W "au Zor)iiWH "unt ade"ea a"ociate cu uzu' intra3eno". Z.oiaPe'eW tind a "e ter!ina nu!ai c5nd "tocu' de dro) e"te e(uizat. Uzu' cronic zi'nic (oate i!('ica doze !ari "au !ici0 i (oate a3ea 'oc tot ti!(u' zi'ei "au (oate fi redu" 'a doar c5te3a ore. In uzu' cronic zi'nic0 4n )enera'0 nu e>i"t* f'uctuaii !ari de doz*0 zi'e 4n ir0 dar uneori e>i"t* o cretere a dozei cu ti!(u'. Uzu' cronic de doze !ari de3ine ade"ea ne('*cut din cauza "en"i&i'it*ii i a(ariiei di"foriei i a a'tor efecte ne)ati3e a'e dro)u'ui. Puine'e date (e ter!en 'un) di"(oni&i'e indic* fa(tu' c* 'a (er"oane'e care au de3enit de(endente de a!feta!ine e>i"t* tendina de a reduce "au de a "to(a uzu' du(* ;:<0 ani. Acea"ta (are a rezu'ta din a(ariia efecte'or ad3er"e !enta'e i "o!atice care "ur3in 4n a"ociaie cu de(endena de 'un)* durat*. Nu e>i"t* nici un fe' de date di"(oni&i'e "au doar foarte (uine de"(re e3o'uia (e ter!en 'un) a a&uzu'ui. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui difenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de a!feta!ina (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 idei de'iranteH care "ea!*n* cu tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>.0 tu'&urarea "c#izofrenifor!* 3er"u" tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a!feta!ina0 cu idei de'irante0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia' Into>icaia cu cocain*0 into>icaia cu #a'ucino)ene i into>icaia cu (#enc/c4idin* (ot cauza un ta&'ou c'inic "i!i'ar i0 uneori0 (ot fi di"tin"e de into>icaia cu a!feta!ina nu!ai (rin (rezena !eta&o'ii'or a!feta!inei 4n urin* "au a a!feta!inei 4n ('a"!*. De(endena i a&uzu' de a!feta!ina tre&uie "* fie di"tin"e de de(endena i a&uzu' de cocain*0 (#enc/c4idin* i #a'ucino)ene0 Into>icaia cu a!feta!ina i a&"tinena de a!feta!ina "e di"tin) de a'te tu'&ur*ri indu"e de a!feta!ina Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a!feta!ina0 cu

272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu A!feta!ina +*r* A't* S(ecificaie 29< de&ut 4n cur"u' into>icaieiH0 deoarece "i!(to!e'e 4n ace"te din ur!* tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu a!feta!ina ori cu a&"tinena de a!feta!ina i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tfica o atenie c'inic* "e(arat*. 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* c/ A!feta!ina +*r* A't* S(ecificaie Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de a!feta!ina G"au de o a't* "u&"tan* afin*H care nu "unt c'a"ifica&i'e ca de(enden* de a!feta!ina0 a&uz de a!feta!ina0 into>icaie cu a!feta!ina0 a&"tinena de a!feta!ina0 de4iriu! (rin into>icaie cu a!feta!ina0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de a!feta!ina0 tu'&urare afecti3* indu"* de a!feta!ina0 tu'&urare an>ioa"* indu"* de a!feta!ina0 di"funcie "e>ua'* indu"* de a!feta!ina "au tu'&urare de "o!n indu"* de a!feta!ina. Cafeina (oate fi con"u!at* dintr:un nu!*r diferit de "ur"e0 inc'uz5nd cafeaua Gfiart* D <00<=0 !)?; uncii0 in"tant ne" D @C !):<00 !)?; unciiH0 ceaiu' G=0:<00 !)?; unciiH0 a(a )azoa"* cafeinizat* G=C !)?<2 unciiH0 ana')ezice'e 35ndute f*r* (re"cri(ie i !edica!ente'e contra r*ce'ii G2C:C0 !)?ta&'et*H0 "ti!u'ante'e G<00200 !)?ta&'et*H i au>i'iare'e (entru (ierderea 4n )reutate G8C:200 !)?ta&'et*H. Cioco'ata i cacao au concentraii !u't !ai redu"e de cafeina Gde e>.0 C !)?&atonu' de cioco'at*H. Con"u!u' de cafeina e"te u&icui tar 4n !u'te din "tate GState'e UniteH cu un a(ort !ediu de cafeina de a(ro>i!ati3 200 !) (e zi i (5n* 'a 90d dintre a!ericani con"u!* C00 !) "au !ai !u't (e zi. Unii indi3izi care &eau !ari cantit*i de cafea0 !anife"t* une'e "e!ne de de(enden* de cafeina i (rezint* to'eran*0 i (oate c#iar a&"tinen*. 4n"*0 'a ora actua'* e>i"t* in"uficiente date (entru a (reciza dac* ace"te "i!(to!e "unt a"ociate cu o deteriorare "e!nificati3* c'inic care "ati"face criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* ori a&uzu' de o "u&"tan*. Din contra0 e>i"t* date confor! c*rora into>icaia cu cafeina (oate fi "e!nificati3* c'inic0 iar te>tu' i criterii'e "(ecifice "unt (rezentate !ai Po". De a"e!enea0 date recente "u)ereaz* (o"i&i'a re'e3an* c'inic* a a&"tinenei de cafeinaB un "et de criterii de cercetare e"te inc'u" 'a (a). 8@C. Tu'&ur*ri'e indu"e de cafeina Ga'te'e dec5t into>icaia cu cafeinaH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cafeina e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e An>ioa"eWH: Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e indu"e de cafeina. Tu'&ur*ri'e indu"e de cafeina 90C.70 272.;7 272.;7 272.7 Into>icaia cu cafeina G3ezi. (a). 292H Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cafeina G3ezi. (a). =87H De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea de "o!n indu"* de cafeina G3ezi. (a). @CCH De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cafeina f*r* a't* "(ecificaie G3ezi. (a). 29=H

292 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu cafeina 4' con"tituie con"u!u' recent de cafeina i cinci "au !ai !u'te "i!(to!e care "e dez3o't* 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de cafeina Gcriterii'e A i 6H. Si!(to!e'e care (ot a(are du(* in)e"tia a nu !ai (uin de <00 !) de cafeina (e zi inc'ud ne'initea0 ner3ozitatea0 e>citaia0 in"o!nia0 facie"u' con)e"ti30 diureza Gcre"cut*H i acuze )a"trointe"tina'e. Si!(to!e'e care a(ar 4n )enera' 'a ni3e'e'e de !ai !u't de < )?zi inc'ud fa"cicu'aia !u"cu'ar*0 de3ierea cur"u'ui )5ndirii i 3or&irii0 ta#icardie "au arit!ii cardiace0 (erioade de infati)a&i'itate i a)itaia ("o#o!otorie. Into>icaia cu cafeina (oate "* nu a(ar*0 4n di"(reu' cantit*ii !ari de cafeina ad!ini"trate0 din cauza dez3o't*rii to'eranei. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare c'inic* "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu tre&uie "a fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"*H Gcriteriu' DH. 90C.70 into>icaia cu Cafeina A. Con"u! recent de cafeina0 de re)u'* de !ai !u't de 2C0 !) Gde e>.0 !ai !u't de 2:9 ceti de cafea fiart*H. 6. Cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne0 a(*r5nd 4n cur"u' uzu'ui de cafeina "au 'a "curt ti!( du(* aceea$ G<H ne'initeB G2H an>ietateB G9H e>citaieB G=H in"o!nieB GCH facie" con)e"ti3B G@H diurez*B G8H (ertur&are )a"trointe"tina'*B G;H cra!(e !u"cu'areB G7H deraierea f'u>u'ui )5ndirii i 3or&iriiB G<0H ta#icardie "au arit!ii cardiaceB G<<H (erioade de infati)a&i'itateB G<2H a)itaie ("i#o!otorie. C. Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniuA "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. S4!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o tu'&urare an>ioa"*H.

A'te Tu'&ur*ri indu"e de Cafeina Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de cafeina "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cafeina G(a). =87H i tu'&urarea de "o!n indu"* de cafeina G(a). @CCH. Ace"te tu'&ur*ri "e dia)no"tic#eaz* 4n 'ocu' into>icaiei cu cafeina0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" 3er"u" ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu cafeina i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*.

29= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* E3o'uie Con"u!u' de cafeina 4nce(e de re)u'* 4n ado'e"cen*0 crete 4n anii I20 i I90 a(oi ni3e'u' uzu'ui "ta)neaz* i0 (oate0 4nce(e "* "cad*. Dintre cei a(ro>i!ati3 =0d de indi3izii care au "to(at con"u!u' oric*rei for!e de cafeina0 cei !ai !u'i afir!* c* i:au "c#i!&at (atternu' ca r*"(un" 'a efecte'e "ecundare a'e ace"teia "au a (reocu(*ri'or 'or (entru "*n*tate. Ace"tea din ur!* inc'ud arit!ii'e cardiace0 a'te (ro&'e!e cardiace0 creterea (re"iunii "an)uine0 !a'adia fi&roc#i"tic* a "5nu'ui0 in"o!nia "au an>ietatea. Deoarece a(are to'eran* 'a efecte'e co!(orta!enta'e a'e cafeinei0 into>icaia cu cafeina e"te o&"er3at* ade"ea 'a cei care uzeaz* de cafeina !ai (uin frec3ent "au 'a cei care au cre"cut recent con"u!u' 'or de cafeina 'a o cantitate a(recia&i'*. Dia)no"tic difereniaA Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de cafeina (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 atacuri de (anic*H a!intind de tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e> 3 (anica 3er"u" tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cafeina0 cu atacuri de (anic*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. Pentru a "ati"face criterii'e (entru into>icaia cu cafeina0 "i!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e ori a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 cu! ar fi tu'&urarea an>ioa"*0 care 'e:ar (utea e>('ica !ai &ine. E(i"oade'e !aniaca'e0 (anica0 an>ietatea )enera'izat*0 into>icaia cu a!feta!ina0 a&"tinena de "edai3e0 T #i(notice "au an>io'itice ori a&"tinena de nicotin*0 tu'&ur*ri'e de "o!n i efecte'e "ecundare indu"e de !edica!ente Gde e>.0 aJati"iaH (ot cauza un ta&'ou c'inic "i!i'ar cu ce' a' into>icaiei cu cafeina. Re'aia te!(ora'* a "i!(to!e'or cu creterea con"u!u'ui de cafeina ori cu a&"tinena de cafeina aPut* 'a "ta&i'irea dia)no"ticu'ui. Into>icaia cu cafeina "e di"tin)e de tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cafeina0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). =87H i de tu'&urarea de "o!n indui de cafeina0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei G(a). @CCH (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e 4n ace"te din ur!* tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu cafeina i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Cate)oria tu'&ur*rii 4n 'e)*tur* cu cafeina f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de cafeina care nu "unt c'a"ifica&i'e ca into>icaie cu cafeina0 tu'&urare an>ioa"* indu"* de cafeina ori tu'&urare de "o!n indu"* de cafeina. Un e>e!('u 4n ace"t "en" e"te a&"tinena de cafeina G3ezi (a)0 8@= (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. Acea"t* "eciune inc'ude (ro&'e!e'e care "unt a"ociate cu "u&"tane'e deri3ate din ('anta canna&i" Gcanna&inoiziiH i co!(uii "intetici "i!i'ari c#i!ic. C5nd

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Canna&i"u' I 29C frunze'e "u(erioare0 35rfuri'e i tu'(ini'e ('antei "unt t*iate0 u"cate i ru'ate 4n i)arete0 W(rodu"u' e"te denu!it de re)u'* !ari#uana. ,aiu'I e"te e>udatu' r5ino"0 u"cat0 care "e (re'in)e din 35rfuri'e i (artea inferioar* a frunze'or de canna&i"B u'eiu' de canna&i" e"te un di"ti'at concentrat de #ai. 4n u'ti!ii ani0 4n A"ia0 ,aMaii i Ca'ifornia a fo"t (rodu"* o for!* foarte (uternic* de canna&i"0 "en"i!i''a. De re)u'*0 canna&inoizii "unt fu!ai0 dar (ot fi 'uai i ora'0 a!e"tecai cu ceai "au cu !5ncare. Canna&inoidu' care a fo"t identificat ca (rinci(a'u' re"(on"a&i' (entru efecte'e ("i#oacti3e a'e canna&i"u'ui e"te de'ta:7:tetra#idrocanna&ino'u' Gcuno"cut0 de a"e!enea0 ca T,C "au de'ta:7:T,CH0 "u&"tan* care e"te rar di"(oni&i'* 4n for!* (ur*. Canna&inoizii au di3er"e efecte a"u(ra creieru'ui dintre care ce'e !ai (roe!inente "unt efecte'e a"u(ra rece(tori'or canna&inoizi C6< i C620 care "unt re(erai (e"te tot 4n "i"te!u' ner3o" centra'. Li)anzii endo)eni (entru aceti rece(tori0 ananda!ida i N: (a'!itoetano'a!ida "e co!(ort* 4n e"en* ca nite neurotran"!i*tori. Coninutu' 4n T,C a' !ari#uanei di"(oni&i'e 3ariaz* foarte !u't. Coninutu' 4n T,C a' !ari#uanei i'icite a cre"cut con"idera&i'0 4nce(5nd din u'ti!a (arte a ani'or <7@0 de 'a 'd:Cd 'a !ai !u't de <0d:<Cd. De'ta:7:T,C "intetic a fo"t uti'izat 4n anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 (entru co!&aterea )reii i 3o!ei cauzate de c#i!iotera(ie0 (entru tratarea anore>iei i (ierderii 4n )reutate 'a indi3izii cu "indro!u' i!unodeficienei c5ti)ate VSIDA[H. Acea"t* "eciune conine co!entarii "(ecifice referitoare 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu canna&i"u'. Te>te'e i "eturi'e de criterii au fo"t dePa (rezentate 'a definirea a"(ecte'or )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. A('icarea ace"tor criterii )enera'e 'a de(endena de canna&i" i 'a a&uzu' de canna&i" "unt (rezentate !ai Po". Nu e>i"t*0 4n"*0 "eturi de criterii "(ecifice (entru de(endena i a&uzu' de canna&i". De a"e!enea0 e"te (re3*zut !ai Po" un un te>t i un "et de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu canna&i". Si!(to!e a'e unei (o"i&i'e a&"tinene de canna&i" Gde e>.0 di"(oziie irita&i'* "au an>ioa"*0 aco!(aniat* de !odific*ri fizio'o)ice0 cu! ar fi tre!oru'0 tran"(iraia0 )reaa0 !odificarea a(etitu'ui i tu'&ur*ri'e de "o!nH au fo"t de"cri"e 4n a"ociere cu uzu' unor doze foarte !ari0 dar "e!nificaia 'or c'inic* e"te incert*. Pentru ace"te !oti3e0 dia)no"ticu' de a&"tinen* de canna&i" nu e"te inc'u" 4n ace"t !anua'. Tu'&ur*ri'e indu"e de canna&i" Ga'te'e dec5t into>icaia cu canna&i"H "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de canna&i" e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eWH. Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de canna&i" i tu'&ur*ri'e indu"e de canna&i". Tu'&ur*ri'e uzu'ui de canna&i" 90=.90 90C.20 De(endena de canna&i" G3ezi (a). 29@H A&uzu' de canna&i" G3ezi (a). 29@H Tu'&ur*ri'e indu"e de canna&i" 272.;7 Into>icaia cu canna&i" G3ezi (a). 298H. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie 272.;< De'iriu!u' (rin into>icaie cu canna&i" G3ezi (a). <=9H 272.<< Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de canna&i"0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei

29; 272.<2 272.;7 272.7 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de canna&i"0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de canna&i" G3ezi (a). =87H. De "(ecificat dac*B Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu canna&i"u' f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 2=<H ]t A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Indi3izii cu de(enden* de canna&i" au un uz co!(u'"i3 i (ro&'e!e a"ociate. A fo"t de"cri"* to'erana 'a ce'e !ai !u'te dintre efecte'e canna&i"u'ui0 'a indi3izii care uzeaz* de canna&i" 4n !od cronic. Au e>i"tat0 de a"e!enea0 c5te3a co!unic*ri de a&"tinen*0 dar "e!nificaia 'or c'inic* e"te incert*. E>i"t* une'e (ro&e referitoare 'a fa(tu' c* !aPoritatea uzeuri'or cronici de canna&inoizi re'ateaz* i"torice de to'eran* "au de a&"tinen* i c* aceti indi3izi (rezint* 4n )enera' (ro&'e!e !ai "e3ere 4n 'e)*tur* cu dro)u'. Indi3izii cu de(enden* de canna&i" (ot uza de un canna&i" foarte (uternic 4n tot cur"u' zi'ei0 o (erioad* de 'uni "au ani0 i (ot (ierde c5te3a ore (e zi (entru a o&ine "u&"tana i a uza de ea. Ace"tea interfereaz* ade"ea cu acti3it*i'e de fa!i'ie0 co'are0 de "er3iciu "au recreaiona'e. Indi3izii cu de(enden* de canna&i" (ot0 de a"e!enea0 (er"i"ta 4n uzu' 'or0 4n di"(reu' cunoaterii (ro&'e!e'or "o!atice Gde e>.0 tu"e cronic* 4n 'e)*tur* cu fu!atu'H "au a (ro&'e!e'or ("i#o'o)ice Gde e>.0 "edare e>ce"i3*0 rezu't5nd din uzu' re(etat de doze !ariH. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* de canna&i" G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. Uzu' i into>icaia (eriodic* cu canna&i" (ot interfera cu (erfor!ana 4n nPunc* "au co'ar* i (ot fi (ericu'oa"e cor(ora' 4n "ituaii0 cu! ar fi conducerea unui auto!o&i'. Pot a(are (ro&'e!e 'e)a'e ca o con"ecin* a are"t*ri'or (entru deinerea de canna&i". Pot e>i"ta certuri cu "oia G"ou'H "au cu (*rinii referitoare 'a deinerea de canna&i" 4n ca"* "au 'a uzu' "*u 4n (rezena co(ii'or. C5nd c5nd (ro&'e!e'e ("i#o'o)ice "au "o!atice "unt a"ociate cu canna&i"u'0 4n conte>tu'

272.;7 Into>icaia cu Canna&i" I 298 uzu'ui co!(u'"i30 tre&uie 'uat 4n con"ideraie !ai cur5nd dia)no"ticu' de de(enden* de canna&i" dec5t ce' de a&uz de canna&i". Tu'&ur*ri'e indu"e de Canna&i" 2720;7 into>icaia cu Canna&i" A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu canna&i" 4' con"tituie (rezena unor !odific*ri co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic care a(ar 4n cur"u' "au "curt ti!( du(* uzu' de canna&i" Gcriterii'e A i 6H. Into>icaia 4nce(e de re)u'* cu o "enzaie de Ze>a'tareW ur!at* de "i!(to!e care inc'ud euforia0 cu r5" inadec3at i )randoare0 "edarea0 'etar)ia0 deteriorarea !e!oriei de "curt* durat*0 dificu'tate 4n efectuarea (roce"e'or !enta'e co!('e>e0 deteriorarea Pudec*ii0 di"tor"ionarea (erce(ii'or "enzoria'e0 deteriorarea e>ecuiei !otorii i "enzaia c* ti!(u' trece 4ncet. Ocaziona'0 "ur3in an>ietatea Gcare (oate fi "e3er*H0 di"foria "au retra)erea "ocia'*. Ace"te efecte ("i#oacti3e "unt aco!(aniate de dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "e!ne care a(ar 4n decur" de 2 ore de 'a uzu' de canna&i"$ inPectare conPuncti3a'*0 a(etit cre"cut0 )ur* u"cat* i ta#icardie Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze !iei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Into>icaia "ur3ine 4n decur" de c5te3a !inute dac* canna&i"u' e"te furnat0 dar a(ariia "a (oate 'ua c5te3a ore0 dac* "u&"tana e"te in)erata. Efecte'e dureaz* de re)u'* 9:= ore0 durata fiind ce3a !ai 'un)* atunci c5nd "u&"tana e"te in)erata. Ma)nitudinea !odific*ri'or co!(orta!enta'e i fizio'o)ice de(inde de doz*0 !odu' de ad!ini"trare i caracteri"tici'e indi3idua'e a'e (er"oanei care uzeaz* de "u&"tan*0 cu! ar fi rit!u' de a&"or&ie0 to'erana i "en"i&i'itatea 'a efecte'e "u&"tanei. Deoarece cei !ai !u'i canna&inoizi00 inc'u"i3 de'ta:7:T,C0 "unt "o'u&i'i 4n )r*"i!i0 efecte'e canna&i"u'ui "au #aiu'ui (ot (er"i"ta ocaziona' "au rea(are (entru <2:2= de ore0 din cauza e'i&er*rii 'ente a "u&"tane'or ("i#oacti3e din e"utu' adi(o" "au circu'aia entero#e(atic*. S(ecificant Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat unui dia)no"tic de into>icaie cu canna&i"$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie. Ace"t "(ecificant (oate fi !enionat c5nd #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* ori i'uzii auditi3e0 3izua'e "au tacti'e "ur3in 4n a&"ena unui de'iriu!. Te"tarea rea'it*ii intact* 4n"ea!* c* (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de "u&"tan* i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e "ur3in 4n a&"ena unei te"t*ri a rea'it*ii intacte tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu #a'ucinaii.

29; W Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tura cu o Su&"tan* .Criterii'ede dia)no"tic (eIntr/ 272.;7. into>icaia cu Canna&i" A. Uz recent de canna&i". 6. Modific*ri co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 deteriorarea coordon*rii !otorii0 euforie0 an>ietate0 "enzaie de 4ncetinire a ti!(u'ui0 deteriorarea Pudec*ii0 retra)ere "ocia'*H care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de cana&i". C. Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne care a(ar 4n decur" de 2 ore de ia uzu' de canna&i"$ G<H inPectare conPuncti3a'*B G2H a(etit cre"cutB G9H )ur* u"cat*B G=H ta#icardie. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat dac*$ Cu (efur&*ri de (erce(ie Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de canna&i" "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care ace"tea au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iru!u' (rin into>icaie cu canna&i" G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de canna&i" G(a). 99;H i tu'&urarea an>ioa"* indu"* de canna&i" G(a). =87H. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu canna&i"00 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Canna&i"u' e"te uti'izat ade"ea 4!(reun* cu a'te "u&"tane? 4n "(ecia' cu nicotin*0 a'coo'u' i cocaina. Canna&i"u' G4n "(ecia'0 !ari#uanaH (oate fi a!e"tecat i fu!at 4!(reun* cu o(iacee0 (#enc/c'idin* VPCP[ "au a'te dro)uri #a'ucino)ene. Indi3izii care uzeaz* 4n !od re)u'at de canna&i" (rezint* ade"ea at5t inerie fizic* i !enta'*0 c5t i an#edonie. +or!e uoare de de(re"ie0 an>ietate "au irita&i'itate "unt 3*zute ade"ea IR o trei!e dintre cei care uzeaz* 4n !od re)u'at de canna&i" Gzi'nic "au a(roa(e zi'nicH. C5nd "unt 'uai 4n doze !ari0 canna&inoizii au efecte ("i#oacti3e care (ot fi "i!i'are ce'or a'e #a'ucino)ene'or Gde e>.0 dieti'a!ida acidu'ui 'i"er)ic VLSD[H0 iar indi3izii care uzeaz* de canna&inoizi (ot e>(eriena efecte !enta'e ad3er"e care

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Canna&i"ui I 297 a!inte"c de Z&ad tri("W. Ace"tea !er) de 'a ni3e'e de an>ietate uoare "(re !oderateZGde e> 3 tea!* c* (o'iia 3a de"co(eri uzu' de "u&"tan*H (5n* 'a reacii "e3ere a!intind atacuri'e de (anic*. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 ideaie (aranoid* !er)5nd de 'a "u"(iciozitate 'a idei de'irante i #a'ucinaii c'are. Au fo"t de"cri"e0 de a"e!enea0 e(i"oade de de(er"ona'izare i derea'izare0 S:a con"tatat c* accidente'e de trafic fata'e "ur3in !ai frec3ent 'a indi3izii (oziti3i (entru canna&inoizi dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Se!nificaia ace"tor date e"te 4n"* nec'ar*0 deoarece a'coo'u' i a'te "u&"tane "unt ade"ea (rezente. Date de 'a&orator a"ociate. Te"te'e urinare identific* 4n )enera' !eta&o'iii canna&inoizi'or. Deoarece ace"te "u&"tane "unt "o'u&i'e 4n 'i(ide0 e'e (er"i"t* 4n f'uide'e or)ani"!u'ui (erioade 'un)i de ti!( i "unt e>cretate 'ent0 iar te"te'e urinare de rutin* (entru canna&inoizi 'a indi3izii care uzeaz* de canna&i" (ot fi (oziti3e ocaziona' ti!( de 8:<0 zi'eB urina indi3izi'or cu uz e>ce"i3 de canna&i" (oate te"ta (oziti3 ti!( de 2:= "*(t*!5ni. Un te"t urinar (oziti3 e"te concordant nu!ai cu uzu' trecut i nu "ta&i'ete fa(tu' dac* e"te 3or&a de into>icaie0 de(enden* "au a&uz. A'ter*ri'e &io'o)ice inc'ud "u(ri!area te!(orar* G(ro&a&i' 4n 'e)*tur* cu dozaH a funciei i!uno'o)ice i a "ecreiei de te"to"teron i de #or!on 'uteinizant GL,H0 4n"* "e!nificaia c'inic* a ace"tor a'ter*ri e"te nec'ar*. Uzu' acut de canna&inoizi cauzeaz*0 de a"e!enea0 o 4ncetinire difuz* a acti3it*ii de fond (e EE% i "u(ri!area !ic*ri'or ocu'are ra(ide GREMH. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. +u!u' de canna&i" e"te e>tre! de iritant (entru nazofarin)e i c*i'e &ronice i deci0 crete ri"cu' tu"ei cronice i (e ce' a' "e!ne'or i "i!(to!e'or de (ato'o)ie nazofarin)ian*. Uzu' cronic de canna&i" e"te a"ociat uneori cu 'uatu' 4n )reutate0 care rezu't* (ro&a&i' din !5ncatu' e>ce"i3 i din reducerea acti3it*ii fizice. Sinuzita0 farin)ita0 &ronita cu tu"e (er"i"tent*0 e!fizernu' i di"('azia (u'!onar* (ot "ur3eni 4n uzu' cronic e>ce"i3. +u!u' de !ari#uana conine c#iar cantit*i !ai !ari de canceri)ene cuno"cute dec5t ta&acu'. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Cana&i"u': e"te (ro&a&i' "u&"tana i'icit* cea !ai frec3ent uti'izat* 4n 'u!e. E' e"te 'uat din ce'e !ai 3ec#i ti!(uri (entru efecte'e "a'e ("i#oacti3e i ca re!ediu (entru o "erie 4ntrea)* de condiii !edica'e. Canna&i"ui "e af'* (rintre (ri!e'e dro)uri de e>(eri!entare Gade"ea 4n ado'e"cen*H de c*tre toate )ru(uri'e cu'tura'e din State'e Unite. Ca i 4n cazu' ce'or'a'te dro)uri i'icite0 tu'&ur*ri'e uzu'ui de canna&i" a(ar !ai ferc3ent 'a &*r&ai0 iar (re3a'enta e"te !ai ridicat* 'a (er"oane'e 4n etate de <; (5n* 'a 90 de ani. Pre3"ien" Cana&inoizii0 4n "(ecia' canna&i"ui0 "unt0 de a"e!enea0 ce'e !ai 'ar) uti'izate "u&"tane ("i#oacti3e i'icite din State'e Unite. Dei cifre'e (re3a'entei (e 3ia* au "c*zut 'ent 4n anii I;00 creteri !ode"te au fo"t ra(ortate 4ntre <77< i <7780 4n "(ecia' (rintre tineri. O anc#et* naiona'* din <77@ referitoare 'a uzu' de dro) a "ta&i'it c* 92d din (o(u'aia SUA a re'atat c* a f*cut c5nd3a uz de un canna&inoid. A(roa(e < din << indi3izi a f5cut uz de un canna&inoid anu' trecut0 iar 4n Pur de Cd au f*cut uz 'una trecut*. Perioada de etate cu cea !ai !are (re3a'ent* (e 3ia* a fo"t cea

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* dintre 2@ i 9= ani GC0dH0 dar uzu' 4n u'ti!u' an G2=dH i 4n u'ti!a 'un* G<9dH a fo"t !ai:frec3ent 'a cei 4n etate de <; (5n* 'a 2C ani. Dintre cei care au f*cut uz de dro) anu' trecut0 Cd au 'uat un canna&inoid de ce' (uin <2 ori0 iar 9d0 odat* 'a (e"te C0 zi'e. Referitor 'a uzu' de canna&i" 'a ado'e"ceni i 'a adu'ii tineri0 o anc#et* din <77C a con"tatat c* =2d dintre e'e3ii c'a"e'or "u(erioare de 'iceu au f*cut c5nd3a uz de un canna&inoid0 inc'uz5nd i (e cei 9Cd care au f*cut uz de un canna&inoid anu' trecut. Pentru c* anc#ete'e au e3a'uat !ai cur5nd (atternuri de uz dec5t dia)no"tice0 nu "e tie c5i dintre cei. care au uzat de !ari#uana au a3ut "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. O anc#et* naiona'* efectuat* 4n State'e Unite 4n <772 a ra(ortat rate (e 3ia* de a&uz "au de(enden* de canna&i" de a(roa(e Cd0 inc'u"i3 de <02d 4n anu' anterior. E3o'uie De(endena i a&uzu' de canna&i" a(ar de re)u'* du(* o 'un)* (erioad* de ti!(0 dei (ro)re"iunea (oate fi !ai ra(id* 'a oa!enii tineri cu (ro&'e!e de conduit* (er3a"i3*.. Cei !ai !u'i oa!eni care de3in de(endeni "ta&i'e"c de re)u'* un (5ttern de uz cronic care crete (ro)re"i30 at5t 4n frec3en*0 c5t i 4n cantitate. 4n uzu' cronic e>ce"i30 e>i"t* uneori o di!inuare "au (ierdere a efecte'or ('*cute a'e "u&"tanei. Dei (oate e>i"ta0 de a"e!enea0 o cretere core"(unz*toare a efecte'or di"forice0 ace"tea nu "unt o&"er3ate tot at5t de frec3ent ca 4n uzu' cronic a' a'tor "u&"tane0 cu! ar fi a'coo'u'0 cocaina "au a!feta!ine'e. Un i"toric de tu'&urare de conduit* 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen* i tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* "unt factori de ri"c (entru a(ariia !u'tor tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 inc'u"i3 a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu canna&i"u'. E>i"t* (uine date di"(oni&i'e de"(re e3o'uia (e ter!en 'un) a de(endenei "au a&uzu'ui de canna&i". Ca i 4n cazu' a'coo'u'ui0 cafeinei i nicotinei0 uzu' de canna&iniod a(are (recoce 4n cur"u' uzu'ui de o "u&"tan* 'a !u'i oa!eni care !ai t5rziu 3or aPun)e "* (rezinte de(endena de a'te "u&"tane : acea"t* o&"er3aie duc5nd 'a i(oteza c* ace"ta Gcanna&i"u'H (oate fi un Zdro) de de"c#idereW. 6aze'e neuroc#i!ice0 ("i#o'o)ice i "ocia'e a'e ace"tei (o"i&i'e (ro)re"iuni nu "unt &ine cuno"cute i nu e"te c'ar dac* 4n rea'itate !ari#uana deter!in* indi3izii "* treac* 'a uzu' a'tor ti(uri de "u&"tane. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de canna&i" (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 an>ietateaH care a!inte"c tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>.0 an>ietatea )enera'izat* 3er"u" tu'&urarea an>ioa"* indu"* de canna&i"0 cu an>ietate )enera'izat*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 207 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. Ad!ini"trarea cronic* de canna&i" (oate (roduce "i!(to!e care a!inte"c tu'&urarea di"ti!ic*. Reacii'e ad3er"e acute 'a canna&i" tre&uie "* fie difereniate de "i!(to!e'e (anicii0 tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore0 tu'&ur*rii de'irante0 tu'&ur*rii &i(o'are "au "c#izofreniei0 ti(u' (aranoid. E>a!enu' "o!atic 3a e3idenia de re)u'* o cretere a (u'"u'ui i inPectarea conPuncti3e'or. Te"tarea to>ico'o)ic* a urinii (oate fi uti'* 4n efectuarea dia)no"ticu'ui. 4n contra"t cu into>icaia cu canna&i"0 into>icaia a'co'ic* i into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice "cad frec3ent a(etitu'0 cre"c co!(orta!entu' a)re"i3 i (roduc ni"ta)!u" "au ata>ie. ,a'ucino)ene'e 4n doze !ici (ot cauza un

272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu Canna&i"u' +*r* A't* S(ecificaie : 2=< ta&'ou c'inic a"e!*n*tor cu into>icaia canna&ic*. P#enc/c'idina GPCPH0 ca i canna&i"u'0 (oate fi fu!at* i are0 de a"e!enea0 efecte #a'ucino)ene0 dar into>icaia cu (#enc/c'idina cauzeaz* !u't !ai (ro&a&i' ata>ie Pco!(orta!ent a)re"i3. Into>icaia cu canna&i" "e di"tin)e de a'te tu'&ur*ri indu"e de canna&i" Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de canna&i"0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH0 deoarece "i!(to!e'e din ace"te u'ti!e tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" 4n ra(ort cu ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu canna&i" i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Di"tincia 4ntre uzu' ocaziona' de canna&i" i de(endena "au a&uzu' de canna&i" e"te difici' de f*cut0 deoarece (ro&'e!e'e "ocia'e0 co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice (ot fi difici' de atri&uit canna&i"u'ui0 4n "(ecia' 4n conte>tu' uzu'ui a'tor "u&"tane. Ne)area uzu'ui e>ce"i3 e"te frec3ent*0 iar oa!enii (ar a "o'icita trata!ent (entru de(endena "au a&uzu' de canna&i" !ai (uin frec3ent dec5t (entru a'te ti(uri de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu canna&i"u' f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de canna&i"0 care nu "unt c'a"ifica&i'e ca de(enden* de canna&i"0 a&uz de canna&i"0 de'iriu! (rin into>icaie cu canna&i"0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de canna&i" "au tu'&urare an>ioa"* indu"* de canna&i". Cocaina0 o "u&"tan* natura'* (rodu"* de ('anta coca0 e"te con"u!at* "u& for!a a di3er"e (re(arate Gde e>.0 frunze de coca0 (a"t* de coca0 c'or#idrat de cocain* "i cocain* a'ca'oid0 cu! ar fi &aza 'i&er* i cracJu'H care difer* 4ntre e'e ca (utere0 datorit* ni3e'e'or diferite de (uritate i ra(iditate a de&utu'ui. In toate ace"te for!e 4n"*0 cocaina e"te in)redientu' acti3. Me"tecatu' frunze'or de coca e"te o (ractic* 'i!itat* 4n )enera' 'a. (o(u'aii'e0 nati3e din A!erica Centra'* i de Sud0 unde e"te cu'ti3at* ('anta. Uzu' de (a"t* de coca0 un e>tract &rut din ('anta coca0 e"te 'i!itat a(roa(e e>c'u"i3 'a *ri'e (roduc*toare de cocain* din A!erica Centra'* i de Sud0 unde co)nornenu' "*u e"te Z&a"u'caW. So'3enii uti'izai 'a (re(ararea (a"tei de coca conta!ineaz* ade"ea (a"ta "i (ot cauza efecte to>ice 'a ni3e'u' "i"te!u'ui ner3o" centra' i a' a'tor or)ane c5nd (a"ta e"te fu!at*. Pudra de c'or#idrat de cocain* e"te de re)u'* Z(rizat*W (e n*ri GZ"nortin)WH "au dizo'3at* 4n a(* i inPectat* intra3eno". Ea e"te uneori a!e"tecat* cu #eroin*0 (roduc5nd o co!&inaie de dro)uri cuno"cut* "u& nu!e'e de Z"(eed&a''W . O for!* de cocain* uti'izat* frec3ent 4n State'e Unite e"te ZcracJWu'0 un a'ca'oid de cocain* e>tra" din (u'&erea "*rii "a'e #idroc'orice (rin a!e"tecarea cu &icar&onat de "odiu i (orionarea "(re u"care 4n !ici ZrocJ"W. CracJu' difer* de a'te for!e de cocain*0 4n "(ecia' (rin aceea c* e"te uor de 3a(orizat i de in#a'at i0 ca atare0 efecte'e "a'e au un de&ut e>tre! de ra(id. Sindro!u' c'inic i efecte'e ad3er"e a"ociate cu uzu' de cracJ "unt identice cu ce'e (rodu"e de doze co!(ara&i'e de a'te (re(arate de cocain*. 4nainte de a(ariia cracJu'ui0 cocaina era "e(arat* din &aza "a #idroc'orica (rin 4nc*'zire 4!(reun* cu eter0 a!oniac "au a't

2=2 I Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* "o'3ent 3o'ati'. Cocaina Zfree &a"eW era a(oi fu!at*. Ace"t (roce" era (ericu'o" din cauza ri"cu'ui ca "o'3enii "* "e a(rind*Ii "* 3ate!e u"euru'. Acea"t* "eciune conine co!entarii "(ecifice referitoare 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu cocaina. Au fo"t dePa (rezentate te>te'e i "eturi'e de criterii (entru a defini a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. A('icarea ace"tor criterii )enera'e 'a de(endena i a&uzu' de cocain* e"te (rezentat* !ai Po". Nu e>i"t* 4n"*0 "eturi de criterii "(ecifice "u('i!entare (entru de(endena de cocain* "au a&uzu' de cocain*. Te>te'e i "eturi'e de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu cocain* i a&"tinena de cocain* "unt0 de a"e!enea0 (rezentate !ai Po". Tu'&ur*ri'e indu"e de cocain* Ga'te'e dec5t into>icaia i a&"tinena de cocain*H "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de cocain* e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e afecti3eWH. Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de cocain* i tu'&ur*ri'e indu"e de cocain*. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de cocain* 90=.20 De(endena de cocain* G3ezi (a). 2=2H 90C. @0 A&uzu' de cocaina G3ezi (a). 2=9H Tu'&ur*ri'e indu"e de cocain* 272. ;7 Into>icaia cu cocain* G3ezi (a). 2==H. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie 272. 0 A&"tinena de cocain* G3ezi (a). 2=CH 272.;< De'iru!u' (rin into>icaie cu cocain* G3ezi (a). <=9H 272.<0 Tu'&urarea ("#i'iotic* indu"* de cocain*0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.<< Tu'&urarea ("#i'iotic* indu"* de cocain*0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;= Tu'&urarea afecti3* indu"* de cocain* G3ezi (a). =0CH0 De "(ecificat. dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei 272.;7 Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cocain* G3ezi (a). =87H. De "(ecificat daca$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei 272.;7 Di"funcia "e>ua'* indu"* de cocain* G3ezi (a). C@2H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;7 Tu'&urarea de "o!n indu"* de cocain* G3ezi (a). @CCH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 2C0H. RA "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Cocaina are efecte euforice e>tre! de (uternice0 iar indi3iziii e>(ui 'a acea"ta (ot dez3o'ta de(enden* du(* uzu' de cocain* (e (erioade foarte "curte de ti!(. Un "e!n (recoce a' de(endenei de cocain* 4' con"tituie fa(tu' c* indi3idu'

90C.@0 A&uzu' de Cocain* con"tat* c* 4i e"te tot !ai difici' "* rezi"te uzu'ui de cocain*0 ori de c5te ori acea"ta e"te di"(oni&i'*. Din cauza "e!i3iei:i "a'e "curte de a(roa(e 90:C0 !inute0 e>i"t* nece"itatea unei ad!ini"tr*ri frec3ente (entru a !enine o "tare de Ze>a'tareW. Per"oane'e cu de(enden* de cocain* (ot c#e'tui "u!e e>tre! de !ari de &ani (e dro) 4n decur"u' unei "curte (erioade de ti!(. 4n con"ecin*0 (er"oana care uzeaz* de "u&"tan* (oate fi i!('icat* 4n furturi0 (ro"tituie0 3inderea de dro)uri ori (oate cere a3an"uri de "a'ariu (entru a o&ine fonduri'e nece"are (rocur*rii dro)u'ui. Indi3izii cu de(enden* de cocain* decid ade"ea c* e"te nece"ar "* 4ntreru(* uzu' (entru c5te3a zi'e (entru a "e recu(era "au (entru a o&ine fonduri "u('i!entare. Re"(on"a&i'it*i i!(ortante0 cu! ar fi "er3iciu' "au 4n)riPirea co(i'u'ui0 (ot fi f'a)rant ne)'iPate (entru a o&ine cocain* "au a uza de acea"ta. Co!('icaii'e !enta'e "au "o!atice a'e uzu'ui cronic de cocain*0 cu! ar fi ideaia (aranoid*0 co!(orta!entu' a)re"i30 an>ietatea0 de(re"ia i (ierderea 4n )reutate "unt frec3ente. Indiferent de ca'ea de ad!ini"trare0 4n caz de uz re(etat "ur3ine to'erana. Pot fi o&"er3ate "i!(to!e de a&"tinen*0 4n "(ecia' #i(er"o!nia00 a(etitu' cre"cut i di"(oziia di"foric*0 i e"te (o"i&i' "* crea"c* dorina ardent* de dro) i (ro&a&i'itatea rec*derii. I!en"a !aPoritate a indi3izi'or cu de(enden* de cocain* au (rezentat i "e!ne de de(enden* fizio'o)ic* de cocain* Gto'eran* "au a&"tinen*H 'a un !o!ent dat 4n cur"u' uzu'ui 'or de "u&"tan*. Indicaia Z cu de(enden* fizio'o)ic*W e"te a"ociat* cu un de&ut !ai (recoce a' de(endenei i cu !ai !u'te (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu cocaina. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* de cocain* G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"ittne co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. Inten"itatea i frec3ena ad!ini"tr*rii de cocain* "unt !ai redu"e 4n a&uzu' de cocain*0 4n co!(araie cu de(endena. E(i"oade'e de uz (ro&'e!atic0 de ne)'iPare a re"(on"a&i'it*i'or i de conf'icte inter(er"ona'e "ur3in ade"ea 4n a(ro(ierea zi'e'or de ('at* "au 4n ocazii "(ecia'e i duc 'a un (attern de "curte (erioade Gde c5te3a ore "au zi'eH de uz de doze !ari0 ur!at de (erioade !u't !ai 'un)i G"*(t*!5ni "au 'uniH de uz ocaziona'0 non(ro&'e!atic "au de a&"tinen*. Pot rezu'ta dificu't*i 'e)a'e0 din deinerea "au uzu' de dro). C5nd (ro&'e!e'e a"ociate cu uzu' "unt aco!(aniate de (ro&a to'eranei0 a&"tinenei "au co!(orta!entu'ui co!(u'"i3 4n 'e)*tur* cu o&inerea i ad!ini"trarea cocainei0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie !ai cur5nd dia)no"ticu' de de(enden* de cocain* dec5t ce' de a&uz de cocain*. Deoarece 4n"*0 une'e "i!(to!e de to'eran*0 a&"tinen* "au uz co!(u'"i3 (ot "ur3eni 'a indi3izii cu a&uz dar nu cu de(enden*0 e"te i!(ortant "* "e "ta&i'ea"c* dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru de(enden*.

2== Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu cocain* 4' con"tituie (rezena !odific*ri'or ("i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic care a(ar 4n cur"u' "au Ia "curt ti!( du(* uzu' de cocain* Gcriteriu' A i 6H. Into>icaia cu cocain* 4nce(e de re)u'* cu o "enzaie de Ze>a'tareW i inc'ude unu' "au !ai !u'te din ur!*toare'e "i!(torne$ euforie cu creterea 3i)orii0 "ocia&i'itate0 #i(eracti3itate0 ne'inite !otorie0 #i(er3i)i'i'ate0 "u"ce(ti&i'itate inter(er"ona'*0 'oc3acitate0 an>ietate0 ten"iune0 a'ert*0 )randoare0 co!(orta!ent re(etiti3 i "tereoti(0 "tare co'eroa"* i deteriorarea Pudec*ii0 iar 4n cazu' into>icaiei cronice0 a('atizare afecti3* cu fati)a&i'itate "au tri"tee i retra)ere "ocia'*. Ace"te !odific*ri co!(orta!enta'e i ("i#o'o)ice "unt aco!(aniate de dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "e!ne i "i!(to!e care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de cocain*$ ta#icardie "au &radicard4e0 di'ataie (u(i'ar*0 creterea "au "c*derea (re"iunii "an)uine0 tran"(iraie "au fri"oane0 )rea* "au 3o!*0 (ierdere 4n )reutate0 a)itaie "au 'entoare ("i#o!otorie0 "c*derea forei !u"cu'are0 de(ri!are re"(iratorie00 (recordia')ie "au arit!ii cardiace i confuzie0 crize e(i'e(tice0 di"Jinezii0 di"tonii "au co!* Gcriteriu' CH0 Into>caia0 fie acut* "au cronic*0 e"te ade"ea a"ociat*0 cu deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'e. Into>icaia "e3er* (oate duce 'a con3u'"ii0 arit!ii cardiace0 fe&r* i !oarte. Pentru a (une dia)no"ticu' de into>icaie cu cocain*0 "i!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze0 unei condiii !edica'e )enera'e i "* nu fie e>('icate !ai &ine de a't* tu&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Ma)nitudinea i direcia !odific*ri'or fizio'o)ice i co!(orta!enta'e de(ind de !u'te 3aria&i'e0 inc'u"i3 de doza uti'izat* i de caracteri"tici'e (er"oanei care uzeaz* de "u&"tan* Gde e>.0 to'erana0 rit!u' de a&"or&ie0 cronicitatea uzu'ui0 conte>tu' 4n care e"te 'uat* "u&"tanaH. Efecte'e "ti!u'ante0 cu! ar fi euforia0 creterea (u'"u'ui0 (re"iunii "an)uine i a acti3it*ii ("i#o!otorii "unt ce' !ai frec3ent o&"er3ate. Efecte'e de(ri!ante0 cu! ar fi tri"teea0 &radicardia0 "c*derea (re"iunii "an)uine i reducerea acti3it*ii ("i#o!otorii "unt !ai (uin frec3ente i a(ar 4n )enera' nu!ai 4n uzu' cronic de doze !ari. S(ecificant Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat unui dia)no"tic de into>icaie cu cocain*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie. Ace"t "(ecificant (oate fi !enionat c5nd "ur3in #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* ori i'uzii auditi3e0 3izua'e "au tacti'e0 4n a&"ena unui de'iriir! Te"tarea rea'it*ii intact* 4n"ea!n* ca (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de "u&"tan* i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e "ur3in 4n a&"ena te"t*rii rea'it*ii intacte0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* inc'u"* de o "u&"tan*0 cu #a'ucinaii0 T

272.0 A&"tinenta de Cocain* Criterii'e de dia)no"tic (entru 272R;7 Into>icaia cu Cocain* A. Uz recent de cocain*. 6. Modific*ri co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 euforie "au a('atizare afecti3*0 !odific*ri de "ocia&i'itate0 #i(er3i)i'itate0 "u"ce(ti&i'itate inter(er"ona'*0 an>ietate0 ten"iune "au "tare co'eroa"*0 co!(orta!ente "tereoti(e0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorare 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*H care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de cocain*. C. Dou* G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e "i!(to!e a(*r5nd 4n cur"u' "au 'a ".curt ti!( du(* uzu' de cocain*$ G<H ta#icardie "au &radicardieB G2H di'ataie (u(i'ar*B G9H (re"iune "an)uin* cre"cut* "au "c*zut*B G=H tran"(iraie "au fri"oaneB GCH )reaa "au 3o!*B G@H (ro&a (ierderii 4n )reutateB G8H a)itaie "au 'entoare ("i#o!otorieB G;H "c*derea forei !u"cu'are0 de(re"ie re"(iratorie0 (recordia')ie "au arit!ii cardiaceB G7H confuzie0 crize e(i'e(tice0 di"Jinezii0 di"toni4 "au co!*. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan* G3ezi (a). 20<H. E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de cocain* 4' con"tituie (rezena unui "indro! de a&"tinen* caracteri"tic care a(are 4n decur" de c5te3a ore du(* 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui de cocain*0 care a fo"t e>ce"i3 i (re'un)it Gcriterii'e A i 6H. Sindro!u' de a&"tinen* "e caracterizeaz* (rin a(ariia Uinei di"(oziii di"forice aco!(aniate de dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e !odific*ri fizio'o)ice$ fati)a&i'itate0 3i"e 3ii i ne('*cute0 in"o!nie "au #i(er"o!nie0 creterea a(etitu'ui i 'eiuoare "au a)itaie ("i#o!otorie. A.n#edonia "i dorina ardent* de dro) (ot fi ade"ea (rezente0 dar nu fac (arte din criterii'e de dia)no"tic. Ace"te "i!(to!e cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Si!(to!e'e de a&"tinen* acut* GZa cra"#WH G"unt o&"er3ate ade"ea0 du(* (erioade de uz re(etat de doze !ari GZtureW "au Zor)iiWH. Ace"te (erioade "unt

2=; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* caracterizate (rin "enti!ente de 'a"itudine i de(re"ie0 inten"e i ne('*cute0 care nece"it* 4n )enera' c5te3a zi'e de re(au" ti recu(erare. Si!(to!e de(re"i3e cu idei "au co!(orta!ent "uicidar (ot "ur3eni i "unt 4n )enera' ce'e !ai "erioa"e (ro&'e!e o&"er3ate 4n cur"u' unei Zcra"#in)WG"t*ri de(re"i3eH "au a a'tor for!e de a&"tinen* de cocain*. Un nu!*r con"idera&i' de indi3izi cu de(enden* de cocain* au (uine "au c#iar nici un fe' de "i!(to!e de a&"tinen* 'a 4ncetarea uzu'ui. Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.0 A&"tinena de Cocain* A. 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui de cocain*0 care a fo"t e>ce"i3 i (re'un)it. 6. Di"(oziie di"foric* i dou* G"au !ai !uiteH dintre ur!*toare'e !odific*ri fizio'o)ice0 a(*r5nd 4n decur" de c5te3a ore (5n* ia c5te3a zi'e du(* criteriuA A$ G<H fati)a&i'itate0 G2H 3i"e 3ii0 ne('*cute0 G9H in"o!nie "au #i(er"o!nie0 G=H a(etit cre"cut0 GCH 'entoare "au a)itaie ("i#o!otorie. C. Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ociai0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!eie nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de cocain* "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu! (rin into>icaie cu cocain* G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de cocain* G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de cocain* G(a). =0CH0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cocain* G(a). =87H0 di"functia "e>ua'* indu"* de cocain* G(a). C@2H0 tu'&urarea de "o!n indu"* de cocain* G(a). @CCH. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu cocain* "au a' a&"tinenei de cocain*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* de cocain* i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Infor!aii "u('i!entare de"(re E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate R E4e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Cocaina e"te un dro) cu aciune de "curt* durat* care (roduce efecte ra(ide i (uternice a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'0 4n "(ecia' c5nd e"te ad!ini"trat* intra3eno" "au fu!at*. C5nd e"te inPectat* "au fu!at*0 cocaina (roduce de re)u'* o "enzaie i!ediat* de &ine0 de 4ncredere i euforie. Modific*ri co!(orta!enta'e dra!atice (ot a(are ra(id0 4n

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Cocaina 2=8 "(ecia' 4n a"ociere cu de(endena. Indi3izii cu de(enden* de cocain* "unt cuno"cui a c#e'tui !ii de do'ari (e "u&"tan* 4n decur"u' unor "curte (erioade de ti!(0 din care cauz* aPun) 'a cata"trofe financiare 4n care econo!ii "au ca"e "e (ierd. Indi3izii "e (ot an)aPa 4n acti3it*i infraciona'e "(re a o&ine &anii (entru cocain*. Co!(orta!entu' #aotic0 izo'area "ocia'* i di"funcia "e>ua'* "unt o&"er3ate ade"ea 4n conte>tu' unei de(endene de cocain* de 'un)* durat*. Din efecte'e cocainei (oate rezu'ta un efect a)re"i3B 3io'ena e"te0 de a"e!enea0 a"ociat* cu Zco!eru'W cu cocain*. Co!(orta!entu' "e>ua' (ro!i"cuu0 fie ca rezu'tat a' dorinei cre"cute0 fie a' uti'iz*rii "e>u'ui 4n "co(u' o&inerii cocainei G"au (entru &ani "(re a cu!(*ra cocain*H a de3enit un factor 4n r*"(5ndirea !a'adii'or tran"!i"e "e>ua'0 inc'u"i3 a 3iru"u'ui i!unodeficienei u!ane G,I.H. Into>icaia acut* cu doze !ari de cocain* (oate fi a"ociat* cu 'i!&aP di3a)ant0 cefa'ee0 idei tranzitorii de referin* i tinitu". Pot e>i"ta0 de a"e!enea0 ideaie (aranoid*0 #a'ucinaii auditi3e (e fondu' unei contiine c'are i #a'ucinaii tacti'e GZin"ecte'e cocaineiWH0 (e care u"euru' 'e recunoate de re)u'*0 ca efecte a'e cocainei. Poate "ur3eni o furie e>tre!*0 cu a!enin*ri "au co!(orta!ent a)re"i3. Modific*ri'e de di"(oziie0 cu! ar fi de(re"ia0 idei'e de "uicid0 irita&i'itatea0 an#edonia0 'a&i'itatea e!oiona'* "au (ertur&*ri'e de atenie i concentrare "unt frec3ente0 4n "(ecia' 4n cur"u' a&"tinenei de cocain*. Indi3izii cu de(enden* de cocain* (rezint* ade"ea "i!(to!e de(re"i3e te!(orare care "ati"fac criterii'e "i!(to!ato'o)ice i de durat* (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* G3ezi tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 (a). =0CH. I"torice concordante cu atacuri de (anic* re(etate0 co!(orta!ent a"e!*n*tor fo&iei "ocia'e i "indro!e a"e!*n*toare an>iet*ii )enera'izate nu "unt rare G3ezi tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 (a). =87H. Tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar (ot fi0 de a"e!enea0 a"ociate cu acea"t* "u&"tan*. Unu' din ce'e !ai e>tre!e cazuri de to>icitate a cocainei e"te tu'&urarea ("i#otic* indu"* de cocain* G3ezi (a). 99;H0 o tu'&urare cu idei de'irante i #a'ucinanii care a!inte"c "c#izofrenia0 ti(u' (aranoid. Pertur&*ri'e !enta'e care "ur3in 4n a"ociaie cu uzu' de cocain*0 "e rezo'3* de re)u'* 4n decur" de c5te3a ore (5n* 'a c5te3a zi'e0 du(* 4ncetarea uzu'ui0 dei (ot (er"i"ta i ti!( de o 'un*. Indi3izii cu de(enden* de cocain* dez3o't* ade"ea r*"(un"uri condiionate 'a "ti!u'i 4n 'e)*tur* cu cocaina Gde e>.0 dorina ardent* de dro)0 'a 3ederea oric*rei "u&"tane a"e!*n*toare cu (udra a'&*H. Ace"te r*"(un"uri contri&uie (ro&a&i' 'a rec*dere0 "unt difici' de "tin"0 i de re)u'a (er"i"t* !u't ti!( du(* ce dezinto>icarea "a ter!inat. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de cocain* "unt a"ociate ade"ea cu de(endena "au a&uzu' de a't* "u&"tan*0 4n "(ecia' de a'coo'0 !ari#uana i &enzodiaze(ine0 care "unt 'uate ade"ea (entru a reduce an>ietatea i a'te efecte "ti!u'ante ne('*cute a'e cocainei. De(endena de cocain* (oate fi a"ociat* cu "tre"u' (o"ttrau!atic0 tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie i cu Pocu' de an"* (ato'o)ic. Date de 'a&orator a"ociate. Ce'e !ai !u'te te"te de 'a&orator (entru &enzo/'e)onin*0 un !eta&o'it a' cocainei0 care (er"i"t* 4n urin* <:9 zi'e du(* o "in)ur* doz*0 (oate fi (rezent ti!( de 8Y<2 zi'e 'a cei ce uzeaz* 4n !od re(etat de doze !ari. Te"te funciona'e #e(atice uor cre"cute (ot fi 3*zute 'a indi3izii care:i inPecteaz* cocaina "au uzeaz* e>ce"i3 de a'coo' 4n a"ociere cu cocaina. Pneu!onii "au (neu!otora> "e o&"er3* ocaziona' 'a e>a!enu' radio'o)ie (u'!onar. 4ncetarea uzu'ui cronic de cocain* "e a"ociaz* ade"ea cu !odific*ri EE%0 a'ter*ri 4n (atternu' de "ecreie a (ro'actinei i re)'area Poa"* a rece(tori'or do(a!inei.

2=; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Poate "ur3eni o 'un)* "erie de condiii !edica'e )enera'e0 "(ecifice c*ii de ad!ini"trare a cocainei. Per"oane'e care uzeaz* de cocain* intranaza' GZ(rizareWH (rezint* ade"ea "inuzit*0 iritaie i "5n)erare a !ucoa"ei naza'e i (erforarea "e(tu'ui naza'. Cei care fu!eaz* cocain* "unt "u(ui unui ri"c cre"cut de (ro&'e!e re"(iratorii Gde e>.0 tu"e0 &ronit* i (neu!onie datorit* irit*rii i inf'a!*rii e"uturi'or !ucoa"ei tractu'ui re"(iratorH. Per"oane'e care:i inPecteaz* cocain* au "e!ne i Zur!eW de 4ne(*turi0 ce'e !ai !u'te (e ante&rae0 aa cu! "e 3*d 'a cei cu de(enden* de o(iacee. Infecia cu ,I. e"te a"ociat* cu de(endena de cocain* din cauza frec3ente'or inPecii intra3enoa"e i a co!(orta!entu'ui "e>ua' (ro!i"cuu cre"cut. A'te !a'adii tran"!i"e "e>ua'0 #e(atita i tu&ercu'oza0 (recu! i a'te infecii (u'!onare "unt0 de a"e!enea0 o&"er3ate. De(endena de cocain* Gindiferent de ca'ea de ad!ini"trareH "e a"ociaz* frec3ent cu "e!ne de (ierdere 4n )reutate i de !ainutriie0 din cauza efecte'or "a'e de "u(ri!are a a(etitu'ui. Pneu!otora>u' (oate rezu'ta (rin efectuarea unor !ane3re a"e!*n*toare !ane3rei .a'"a'3a0 f*cute "(re a a&"or&i !ai &ine cocaina in#a'at*. Infarctu' !iocardic0 (a'(itaii'e i arit!ii'e0 !oartea "u&it* (rin "to( re"(irator "au cardiac ori ictu"u' au fo"t a"ociate cu uzu' de cocain* 'a (er"oane tinere0 de a'tfe'0 "*n*toa"e. Ace"te incidente "unt cauzate (ro&a&i' de ca(acitatea cocainei de a crete (re"iunea "an)uin*0 de a cauza 3a"ocon"tricie ori de a a'tera acti3itatea e'ectric* a ini!ii. Au fo"t o&"er3ate crize e(i'e(tice 4n a"ociaie cu uzu' de cocain*. Leziuni'e trau!atice datorate di"(ute'or care duc 'a un co!(orta!ent 3io'ent "unt frec3ente0 4n "(ecia' (rintre (er"oane'e care 35nd cocain*. Printre fe!ei'e )ra3ide0 uzu' de cocain* e"te a"ociat cu tu'&ur*ri 4n f'u>u' "an)uin ('acentar0 a&ru(tio ('acentae0 tra3a'iu i natere (re!atur* i o (re3a'ent* cre"cut* a co(ii'or cu )reutate foarte !ic* 'a natere. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Uzu' de cocain* i tu'&ur*ri'e care:< 4n"oe"c afecteaz* toate ra"e'e0 toate )ru(uri'e0 "ocioecono!ice0 de etate i "e> din State'e Unite. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu cocaina "unt con"tatate !ai frec3ent 'a (er"oane'e 4ntre <; i 90 de ani. Dei e(ide!ia actua'* de cocain* a 4nce(ut 4n anii <780 (rintre indi3izii !ai a3ui0 ea a trecut 'a cu(rinderea )ru(uri'or "ocioecono!ice inferioare tr*ind 4n !ari'e arii !etro(o'itane. Oone'e rura'e0 care !ai 4nainte au fo"t cruate de (ro&'e!e'e a"ociate cu uzu' de dro)uri i'icite0 au fo"t0 de a"e!enea0 afectate. Contrar ce'or !ai !u'te tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* 4n care &*r&aii "unt !ai afectai dec5t fe!ei'e0 tu'&ur*ri'e uzu'ui de cocain* "unt a(roa(e e)a' di"tri&uite (rintre &*r&ai i fe!ei. Pre3a'ent* Ca i 4n cazu' ce'or !ai !u'te dintre ce'e'ate dro)uri0 (re3a'enta uzu'ui de cocain* 4n State'e Unite a f'uctuat !u't de:a 'un)u' ani'or. Du(* un (ic 4n anii I800

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Cocaina a't* (arte 4n"* )ru(u' de etate cu ce' !ai ridicat (rocent 4n cur"u' anu'ui trecut GCd (entru cocain* i <d (entru cracJH a fo"t ce' a' indi3izi'or 4n etate de <;:2C ani. Tre&uie !enionat 4n"* c* 4ntrucr5t ace"te anc#ete au e3a'uat !ai cur5nd (atternuri de uz dec5t tu'&ur*ri0 nu "e tie c5i dintre cei anc#etai care au f*cut uz de cocain* au a3ut "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(endena "au a&uz. Procentu' de de(enden* "au a&uz de cocain* (e 3ia* a fo"t ra(ortat a fi de a(roa(e 2d 4ntr:o anc#et* co!unitar* din <772 efectuat* 4n State'e Unite0 cu o (re3a'ent* de a(ro>i!ati3 2d (e ce'e <2 'uni anterioare. E3o'uie Ca i 4n cazu' a!fetarnine'or0 de(endena de cocain* e"te a"ociat* cu o 3arietate de (atternuri de autoad!ini"trare0 inc'uz5nd uzu' e(i"odic "au zi'nic Gori a(roa(e zi'nicH0 4n (atternu4 e(i"odic0 uzu' de cocain* tinde a fi "e(arat (rin dou* "au !ai !u'te zi'e de nonuz Gde e>.0 uz inten" 4n cur"u' MeeJendu'ui ori 4ntruna "au !ai !u'te zi'e 4n cur"u' "*(t*!5nii. ZOr)ii'eW "unt o for!* de uz e(i"odic care i!('ic* un uz continuu de doze !ari 4n decur" de ore "au zi'e i "unt a"ociate ade"ea cu de(endena. Or)ii'e "e ter!in* de re)u'*0 nu!ai c5nd (ro3izii'e de cocain* "au e(uizat. Uzu' cronic zi'nic (oate co!(orta doze !ari "au !ici i (oate a3ea 'oc 4n tot cur"u' zi'ei ori e"te re"tr5n" 'a c5te3a ore doar. 4n uzu' cronic zi'nic0 nu e>i"t* 4n )enera' !ari f'uctuaii 4n doz*0 zi'e 'a r5nd0 dar ade"ea e>i"ta o cretere a dozei cu ti!(u'. +u!atu' i ad!ini"trarea intra3enoa"* a cocainei tind a fi a"ociate cu (ro)re"iunea ra(id* de 'a uz 'a a&uz "au de(enden*0 acea"ta "ur3enind ade"ea 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni "au 'uni. Uzu' intranaza' e"te a"ociat cu o (ro)re"iune !ai 'ent*0 dur5nd de re)u'* 'uni "au ani. De(endena e"te a"ociat* frec3ent cu o to'eran* (ro)re"i3* 'a efecte'e dezira&i'e a'e cocainei0 ceea ce duce 'a creterea doze'or. Prin continuarea uzu'ui a(are o di!inuare a efecte'or ('*cute datorat* to'eranei i o cretere a efecte'or di"forice. Sunt di"(oni&i'e (uine date de"(re e3o'uia (e ter!en 'un) a tu'&ur*ri'or uzu'ui de cocain*. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de cocain* (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3*H care a!inte"c tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>00 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* 3er"u" tu'&urarea afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiH. .ezi (a). 207 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. Pertur&*ri'e !enta'e "e!nificati3e0 care (ot rezu'ta din efecte'e cocainei0 tre&uie "* fie di"tin"e de "i!(to!e'e "c#izofreniei0 ti(u' (aranoid0 de ce'e a'e tu'&ur*rii &i(o'are i a'e a'tor tu'&ur*ri afecti3e0 an>iet*ii )enera'izate i (anicii. Into>icaia cu a!feta!ina i into>icaia cu (#enc/c'idin* (ot cauza un ta&'ou c'inic "i!i'ar i ade"ea (ot fi di"tin"e de into>icaia cu cocain* nu!ai (rin (rezena !eta&o'ii'or cocainei 4ntrun eantion de urin* ori a cocainei 4n ('a"!*. Into>icaia cu cocain* i a&"tinena de cocain* "e di"tin) de a'te tu'&ur*ri indu"e de cocain* Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de cocain*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH0 deoarece 4n ace"tea din ur!* "i!(to!e'e "unt 4n e>ece" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu cocain* ori cu a&"tinena de cocain* i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*.

2C0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de cocain* care nu "unt c'a"ifica&i'e ca de(enden* de cocain*0 a&uz de cocain*0 into>icaie cu cocain*0 a&"tinen* de cocain*0 de'iriu! (rin into>icaie cu cocain*0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de cocain*0 tu'&urare an>ioa"* indu"* de cocain*0 di"funcie "e>ua'* indu"* de cocain* "au tu'&urare de "o!n indu"* de cocain*. Tu'&ur*ri'e 4n ie)*f/r5 cu ,a'ucino)ene'e Ace"t )ru( di3er" de "u&"tane inc'ude er)otu' i co!(uii 4nrudii Gdieti'a!ida acidu'ui ii"er)ic VLSD[0 "e!ine'e de zore'eH0 feni'a'Ji'a!ide'e G!e"ca'ina0 ZSTP V20C0di!eto>i:=:!eti' a!feta!ina[ i MDA V90=:!eti'endio>i!eta!feta!ina0 nu!it*00 de a"e!enea0 i ZEc"ta"/W[H0 a'ca'oizi indo'ici G("i'oci&ina0 DMT Vdi!eti'tri(ta!ina[H i di3eri a'i co!(ui. Din ace"t )ru( "unt e>c'u"e (#enc/c'idina GPCPH G(a). 28;H i canna&i"u'0 i co!(u"u' "*u acti30 de'ta: 7:tetra#idrocanna&ino'u' GT,CH G(a).29= H. Dei ace"te "u&"tane (ot a3ea efecte #a'ucino)enice0 e'e "unt di"cutate "e(arat din cauza diferene'or "e!nificati3e 4n a'te efecte ("i#o'o)ice i co!(orta!enta'e. ,a'ucino)ene'e "unt 'uate de re)u'* (e ca'e ora'*0 dei DMT (oate fi fu!at0 iar uzu' (rin inPectare (oate "ur3eni. Acea"t* "eciune conine di"cuii e>('icite de"(re tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e. Au fo"t (rezentate dePa te>te'e i "eturi'e de criterii (entru definirea a"(ecte'or )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. A('icarea ace"tor criterii )enera'e 'a de(endena i a&uzu' de #a'ucino)ene "unt (rezentate !ai Po". Nu e>i"t* 4n"*0 "eturi de criterii "(ecifice (entru de(endena de #a'ucino)ene "au a&uzu' de #a'ucino)ene. Un te>t i un "et de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu #a'ucino)ene "unt0 de a"e!enea0 (rezentate !ai Po". To'erana "e dez3o't* du(* uz re(etat0 4n"* a&"tinena de ace"te "u&"tane nu e"te &ine docu!entat*. Pentru ace"t !oti30 dia)no"ticu' de a&"tinen* 'a #a'ucino)ene nu e"te inc'u" 4n ace"t !anua'. Tu'&ur*ri'e indu"e de #a'ucino)ene Ga'te'e dec5t into>icaia cu #a'ucino)eneH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de #a'ucino)ene e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e Afecti3eWH. Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de #a'ucino)ene i tu'&ur*ri'e indu"e de #a'ucino)ene. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de #a'ucino)ene 90C.90 A&uzu' de #a'ucino)ene G3ezi (a). 2C2H Tu'&ur*ri'e indu"e de #a'ucino)ene 272.;7 2720;7 Into>icaia cu #a'ucino)ene G3ezi (a). 2C2H Tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* G+'a"#&acJ"H G3ezi (a). 2C9H

90=.C0 De(endena de ,a'ucino)ene 272.;< 272.<2 2720<2 272.;= 272.;7 272.7 2C< De'irrarnu' (rin into>icaie cu #a'ucino)ene G3ezi (a). <=9H Tu'&ur*ri'e ("#i#otice indu"e de #a'ucino)ene0 cu: idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat Aac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea ("#i#otic* indu"* de #a'ucino)ene0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea afecti3* indu"* de #a'ucino)ene G3ezi (a). =0CH.De "(ecificat daca$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de #a'ucino)ene G3ezi (a). =87H.De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 2C8H Tu'&ur*ri'e Uzu'ui de ,a'ucino)ene 90=.C0 De(endena de ,a'ucino)ene A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a)0 <72H. Unu' dintre criterii'e )enera'e a'e de(endenei Gde e>.0 a&"tinenaH nu "e a('ic* 'a #a'ucino)ene0 iar a'te'e nece"it* c'arific*ri "u('i!entare. A fo"t de"cri" fa(tu' c* to'erana "e dez3o't* foarte ra(id 'a efecte'e euforice i ("i#ede'ice a'e #a'ucino)ene'or0 dar nu i 'a efecte'e 3e)etati3e0 cu! ar fi di'ataia (u(i'ar*0 #i(erref'e>ia0 creterea (re"iunii "an)uine0 creterea te!(eraturii cor(u'ui0 (i'oerecia i ta#icardia. E>i"t* to'eran* 4ncruciat* 4ntre LSD i a'te #a'ucino)ene Gde e>.0 ("i'oci&ina i !e"ca'inaH0 dar acea"ta nu "e e>tinde 'a !u'te a'te cate)orii de dro)uri cu! ar fi PCP i canna&i"u'. Uzu' de #a'ucino)ene0 c#iar (rintre indi3izii cu ta&'ouri c'inice care "ati"fac inte)ra' criterii'e (entru de(enden*0 e"te ade"ea 'i!itat 'a nu!ai c5te3a ori (e "*(t*!5n*. Cu toate c* a&"tinena a fo"t o&"er3at* 'a ani!a'e0 G'a o!H re'at*ri c'are de Zdorin* ardent*W de dro) du(* "to(area #a'ucino)ene'or nu "e cuno"c. Datorit* "e!i3ieii 'un)i i duratei de aciune e>tin"e a ce'or !ai !u'te #a'ucino)ene0 indi3izii cu de(enden* de #a'ucino)ene rezer3* ade"ea ore i zi'e uzu'ui de "u&"tan* i recu(er*rii din efecte'e 'or. Din contra0 une'e #a'ucino)ene Zdro)uri "inteticeW Gde e>.0 DMTH au o durat* de acine foarte "curt*. ,a'ucino)ene'e (ot continua "a fie uti'izate 4n di"(reu' cunoaterii efecte'or ad3er"e Gde e>.0 deteriorarea !e!oriei 4n ti!( ce e"te into>icat0 Z&ad tri("W0 care "unt de re)u'* reacii de (anic* "au f'a"#&acJ":uriH. Unii indi3izi0 care uzeaz* de MDMA Gun dro) "i!i'ar a!feta!inei cu efecte #aiu)ino)eniceH de"criu o "tare de Z!a#!urea'*W a doua zi du(* uz0 caracterizat* (rin in"o!nie0 fati)a&i'itate0 a!eea'*0 durere 4n !uc#ii !andi&u'ei 'a "tr5n)erea din dini0 (ierderea ec#i'i&ru'ui i cefa'ee. Deoarece contrafaceri'e "au "u&"tituienii "unt 35ndui ade"ea ca #a'ucino)ene ZacideW "au ca a't 'i( de #a'ucino)ene0 une'e din efecte'e ad3er"e de"cri"e (ot.fi datorate unor a"e!enea "u&"tane ca "tricnina0 (#enc/c'idina "au a!feta!ina. Unii indi3izi (ot (rezenta reacii co!(orta!enta'e (ericu'oa"e Gde e>.0 "*ritu' (e ferea"tr*0 fiind con3ini c* (ot Zz&uraWH din cauza 'i("ei contiinei !a'adiei i Pudec*ii 4n ti!( ce "unt into>icai. Ace"te efecte ad3er"e (ar a fi !ai frec3ente (rintre cei care au tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente.

2C2 : Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* S(ec4ficani :IUr!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* de #a'ucino)ene G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. Per"oane'e care a&uzeaz* de #a'ucino)ene uzeaz* de ace"tea !u't !ai rar dec5t o fac cei cu de(enden*. Cu toate ace"tea0 ei (ot eua 4n !od re(etat 4n 4nde('inirea o&'i)aii'or ro'u'ui !aPor 'a coa'*0 'a "er3iciu "au aca"* din cauza deterior*rii co!(orta!enta'e (ro3ocate de into>icaia cu #a'ucino)ene. Indi3idu' (oate uza de #a'ucino)ene 4n "ituaia 4n care ace"t 'ucru e"te (ericu'o" Gde e> 3 4n ti!( ce conduce o !otocic'et* "au un auto!o&i'H0 i (ot a(are dificu't*i 'e)a'e din cauza co!(orta!ente'or care rezu't* din into>icaie "au (o"edarea de #a'ucino)ene. +ot e>i"ta (ro&'e!e "ocia'e "au inter(er"ona'e datorate co!(orta!entu'ui indi3idu'ui 4n ti!( ce e"te into>icat0 "ti'u'ui de 3ia* izo'at "au certuri'or cu a'te (er"oane i!(ortante. A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu #a'ucino)ene 4' con"tituie (rezena unor !odific*ri ("i#o'o)ice i co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 an>ietate "au de(re"ie !arcat*0 idei de referin*0 frica de a nu:i (ierde !ini'e0 ideaie (aranoid*0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorarea funcion*rii "ocia'e ori (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' uzu'ui de #a'ucino)ene "au 'a "curt ti!( du(* aceea G4n decur" de c5te3a !inute (5n* 'a c5te3a oreH Gcriterii'e A i 6H. Modific*ri'e de (erce(ie a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de #a'ucino)ene i "ur3in 4n "tare de 3i)i'itate co!('et* i de a'ert* Gcriteriu' CH. Ace"te !odific*ri inc'ud inten"ificarea "u&iecti3* a (erce(ii'or0 de(er"ona'izarea0 derea'izarea0 i'uzii'e0 #a'ucinaii'e i "ine"tezii'e. 4n afar* de acea"ta0 dia)no"ticu' cere ca dou* dintre ur!*toare'e "e!ne fizio'o)ice "* fie0 de a"e!enea0 (rezente$ di'ataie (u(i'ar*0 ta#icardie0 tran"(iraii0 (a'(itaii0 o&nu&i'area 3ederii0 tre!ur*turi i incoordoiiare Gcriteriu' DH. Si!(to!eie nu tre&uie "* fie datorate unei condiii !edica'e )enera'e i "* nu fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' EH. Into>icaia cu #a'ucino)ene 4nce(e de re)u'* cu une'e efecte "ti!u'ante0 cu! ar fi ne'initea i acti3area 3e)etati3*. Poate a(are i )rea*. Ur!eaz* a(oi un ir de e>(eriene0 doze'e !ai !ari (roduc5nd "i!(to!e !ai inten"e. Senti!ente de euforie (ot a'terna ra(id cu de(re"ie "au an>ietate. I'uzii'e 3izua'e iniia'e "au e>(eriene'e "enzoria'e inten"ificate (ot de"c#ide ca'ea #a'ucinaii'or. La doze !ici0

272.;7 Tu'&urarea de Perce(ie Per"i"tent ,a'ucino)en* G+ia"#&acJ"H frec3ent0 !odific*ri'e de (erce(ie nu inc'ud #a'ucinaii. Pot a(are "ine"tezii Go co!&inaie a "i!uri'orH0 de e>e!('u0 Z3ederea "unete'orW. ,a'ucinaii'e "unt :de re)u'* 3izua'e i con"tau ade"ea din for!e "au fi)uri )eo!etrice0 iar uneori din (er"oane i o&iecte. :Mai rar0 "unt e>(erienate #a'ucinaii auditi3e i tacti'e. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 te"tarea rea'it*ii e"te (rezer3at* Gadic*0 indi3idu' tie c* efecte'e "unt indu"e de "u&"tan*H. Criterii'e e'e dia)no"tic (entru 272.;7 into>icaia cu ,a'ucino)ene A. Uz recent de un #a'ucino)en. 6. Modific*ri ("#i#o'o)ice "au co!(orta!enta4e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 an>ietate "au de(re"ie !arcat*0 idei de referin*0 frica de a nui (ierde !ini'e0 ideaie (aranoid*0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorarea funcionarii "ocia'e "au (rofe"iona'eH0 care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt tirn( du(* uzu' de #a'ucino)en. C. Modific*ri'e (erce(ti3e "ur3in 4n "tare de 3i)i'itate i de a'ert* de('in* Gde e>.0 inten"ificarea "u&iecti3* a (erce(ii'or0 de(er"ona'izare0 derea'izare0 i'uzii0 #a'ucinaii0 "ine"teziiH i a(ar 4n cur"ui "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de #a'ucino)en. D. Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de #a'ucino)en$ G<H di'ataie (u(i'ar*B G2H ta#icardieB G9H tran"(iraieB G=H (a'(itaiiB GCH o&nu&i'area 3ederiiB G@H tre!ur*turiB G8H incoordonare. E. Si!(to!eie nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (erce(ie (er"i"tente #a'ucino)ene Gfia"#&acJ"H 4' con"tituie recurena tranzitorie de (ertur&*ri de (erce(ie0 care "unt re!ini"cene a'e ce'or e>(erientate 4n cur"u' uneia "au a' !ai !u'tor into>icaii anterioare cu un #a'ucino)en. Per"oana tre&uie "* nu fi a3ut nici o into>icaie recent* cu #a'ucino)eneIi tre&uie "* nu (rezinte actua'!ente nici un fe' de efecte to>ice a'e dro)u'ui Gcriteriu' AH. Acea"t* ree>(erientare a "i!(to!e'or (erce(tua'e cauzeaz* o detre"* "au o deteriorare 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' 6H. Si!(to!eie nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 'eziuni anato!ice i infecii a'e creieru'ui ori e(i'e("ii 3izua'eH i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de'ira!0 de!en* "au "c#izofrenieH ori de #a'ucinaii #i(no(o!(ice Gcriteriu' CH. Pertur&*ri'e de (erce(ie (ot inc'ude for!e )eo!etrice0 i!a)ini de c5!( (eriferic0

2C= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Zf'a"#:uri de cu'oare0 cu'ori inten"ificate0 i!a)ini trenante Gi!a)ini r*!a"e "u"(endate 4n ca'ea unui o&iect care "e !ic*0 aa cu! "e 3ede 4ntr:o foto)rafie "tro&o"co(ic*H0 (erce(ii de o&iecte 4ntre)i0 (o"ti!a)ini GZu!&reW a'e unui o&iect0 co'orate identic "au co!('e!entar0 care r*!5n du(* 4nde(*rtarea o&iectu'uiH0 #a'ouri 4n Puru' o&iecte'or0 !acro("ie i !icro("ie. Perce(ii'e anor!a'e care "unt a"ociate cu (ertur&area de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* a(ar e(i"odic i (ot fi autoindu"e Gde e>.0 (rin )5nditu' 'a e'eH "au dec'anate de intrarea 4ntr: un !ediu 4ntuneco"0 de di3er"e dro)uri0 de an>ietate "au fati)a&i'itate ori de a'i "tre"ori. E(i"oade'e (ot di"(are du(* c5te3a 'uni0 4n"* !u'te (er"oane re'ateaz* e(i"oade (er"i"tente ti!( de C ani "au c#iar !ai !u't. Te"tarea rea'it*ii r*!5ne intact* Gadic*0 (er"oana recunoate c* (erce(ia e"te efectu' dro)u'ui i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*H. Din contr*0 dac* (er"oana (rezint* o inter(retare de'irant* referitoare 'a etio'o)ia (ertur&*rii de (erce(ie0 dia)no"ticu' adec3at 3a fi ce' de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 272.;7 TuSfo/rare de Perce(ie Per"i"tent* ,a'ucino)en* G+'a"#&acJ"H A. Ree>(erientarea0 ur!5nd 4ncet*rii uzu'ui unui #a'ucino)en0 a unuia "au a rnai !u'tor ."i!(to!e (erce(tua'e care au fo"t e>(erientate 4n ti!( ce era into>icat cu #a'ucino)enu' Gde e>.0 #a'ucinaii )eo!etrice0 fai"e (erce(ii de !icare 4n c5!(u' 3izua' (eriferic0 fia"#uri de cu'oare0 cu'ori inten"ificate0 trenuri de i!a)ini de o&iecte 4n !icare0 (o"ti!a)ini (oziti3e0 #a'ouri 4n Puru' o&iecte'or0 !acro("ie i !icro("ieH. 6. Si!(to!eie de ia criteriu' A cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniuA "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. Si!(to!eie nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 'eziuni anato!ice i infecii a'e creieru'ui0 e(i'e("ii 3izua'eH i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de'iriu!0 de!en*0 "c#izofrenieH "au de #a'ucinaii'e #i(no(o!(ice. Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de #a'ucino)ene "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui0 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu!u' (rin into>icaie cu #a'ucino)ene G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de #a'ucino)ene G(a): 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de #a'ucino)ene G(a). =0CH i tu'&urarea an>ioa"* indu"* de #a'ucino)ene G (a). =87H. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu #a'ucino)ene00 nu!ai c5nd "i!(to!eie "unt 4n e>ce" fat* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie cu #a'ucino)ene i c5nd "i!(to!eie "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu ,a'ucino)ene'e 2CA SI Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu. ,a'ucino)ene'e E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate C5nd "unt into>icai cu un #a'ucino)en0 indi3izii (ot fi 3o'u&i'i i 'oc3ace i (rezint* !odific*ri ra(ide de di"(oziie. +rica i an>ietatea (ot de3eni inten"e0 cu tea!a de ne&unie "au de !oarte. Mu'te "u&"tane #a'ucino)ene au efecte "ti!u'ante Gde e>.0 ta#icardie0 #i(erten"iune uoar*0 #i(erter!ie i di'ataie (u(i'ar*H i (ot cauza une'e dintre e'e!ente'e into>icaiei cu a!feta!ina. Pertur&*ri'e de (erce(ie i deteriorarea Pudec*ii a"ociate cu into>icaia cu #a'ucino)ene0 (ot duce 'a 3*t*!*ri "au !oarte (rin accidente de auto!o&i'0 4nc*ier*ri "au 4ncerc*ri de a Zz&uraW din 'ocuri 4na'te. +actorii a!&ienta'i0 (er"ona'itatea i e>(ectaii'e indi3idu'ui care uzeaz* de #a'ucino)ene (ot contri&ui 'a natura i "e3eritatea into>icaiei cu #a'ucino)ene. Into>icaia (oate fi a"ociat*0 de a"e!enea0 cu !odific*ri fizio'o)ice inc'uz5nd creterea concentraiei "an)uine a )'ucozei0 cortizo'u'ui0 ACT, i (ro'actinei. Tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* (oate (roduce an>ietate i (reocu(are con"idera&i'* i (oate fi !ai frec3ent* 'a (er"oane'e !ai "u)e"tiona&i'e. R*!5ne contro3er"at fa(tu' dac* uzu' cronic de #a'ucino)ene (roduce o tu'&urare ("i#otic* de no3o0 dec'aneaz* "irn(to!e ("i#otice nu!ai 'a (er"oane'e 3u'nera&i'e "au e"te doar un "e!n (recoce a' unui (roce" ("i#otic e3o'uti3. A&uzu' i de(endena de #a'ucino)ene "ur3in0 de a"e!enea0 frec3ent 'a (er"oane'e cu tu'&urare de conduit* (ree>i"tent* din ado'e"cen* ori 'a (er"oane'e cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* 4n (erioada adu't*. Into>icaia cu LSD (oate fi confir!at* (rin e>a!enu' to>ico'o)ic a' urinii. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui ,a'ucino)ene'e (ot fi uti'izate ca (arte a unor (ractici re'i)ioa"e "ta&i'ite0 cu! ar fi (e/ot'u' 4n 6i"erica A!erican* a Nati3it*ii. 4n State'e Unite e>i"t* diferene re)iona'e 4n uzu' 'or 4n decur"u' ti!(u'ui. Into>icaia cu #a'ucino)ene "ur3ine de re)u'* (entru (ri!a data 4n ado'e"cen*0 iar u"eurii !ai tineri (ot tinde "* e>(erienteze e!oii !ai (ertur&ante. Uzu' i into>icaia cu #a'ucino)ene (ar a fi de trei ori !ai frec3ente (rintre &*r&ai dec5t (rintre fe!ei. Pre3a'ent* ,a'ucino)ene'e au de3enit o !od* 4n State'e Unite (rin anii I@0. Ti!( de ani0 o 3arietate a ace"tor a)eni a fo"t foarte (o(u'ar*0 dar 4n anii I70 ce'e !ai frec3ent uti'izate dou* dro)uri din acea"t* c'a"a au fo"t LSD i MDMA. Se e"ti!eaz* c* (icu' (re3a'entei con"u!u'ui de #a'ucino)ene 4n State'e Unite a fo"t 4ntre <7@@ i <7800 cu un dec'in con"ecuti30 dar e>i"t* (ro&e a'e unei !ode"te creteri 4nce(4nd a(ro>i!ati3 din anii <770. Confor! unei anc#ete naiona'e din <77@ referitoare 'a uzu' de dro)uri0 <0d dintre indi3izii 4n etate de <2 ani i (e"te au recuno"cut c* au f*cut c5nd3a uz de un #a'ucino)en. Etatea )ru(u'ui 'a care ":a ra(ortat ce' !ai !are (rocent a' ce'or care au f*cut c5nd3a uz de unu' dintre ace"te dro)uri a fo"t de <;:2C ani G<@dH0 cu 8d f*c5nd uz de dro) 4n u'ti!u' an i cu 2d f*c5nd uz de dro) 4n 'una trecut*. Din date'e unei anc#ete naiona'e efectuate 4n <778 (rintre e'e3ii de 'iceu din c'a"e'e "u(erioare rezu't* c* <Cd au recuno"cut c* au 'uat c5nd3a un #a'ucino)en0 iar <0d

2C@ Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* c* au 'uat un #a'ucino)en anu' trecut. Tre&uie reinut c* deoarece ace"te anc#ete au e3a'uat !ai cur5nd (atfe!(ri'e de uz dec5t tu'&ur*ri'e0 nu "e tie c5t de !u'i dintre cei care au (artici(at 'a anc#et* i care au f*cut uz de #a'ucino)ene au (rezentat "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. O anc#et* co!unitar* efectuat* 4n State'e Unite 4n <772 ra(orteaz* c* rate'e (e 3ia* a'e a&uzu'ui "au de(endenei de #a'ucino)ene (ar a fi 4n Pur de 00@ d0 cu o rat* de (re3a'ent* (e <2 'uni 4n Pur de 00<d. E3o'uie Into>icaia cu #a'ucino)ene (oate fi un e3eni!ent "curt i izo'at "au (oate "ur3eni 4n !od re(etat. Into>icaia (oate fi (re'un)it*0 dac* doze'e "unt re(etate frec3ent 4n cur"u' unui e(i"od. Ad!ini"trarea frec3ent* tinde 4n"* "* reduc* efecte'e into>icaiei din cauza dez3o't*rii to'eranei. 4n funcie de dro) i de ca'ea "a de ad!ini"trare0 efecte'e atin) (unctu' !a>i! 4n decur" de c5te3a !inute (5n* 'a c5te3a ore0 iar into>icaia "e rezo'3* 4n decur" de c5te3a ore (5n* 'a c5te3a zi'e du(* 4ncetarea ad!ini"tr*rii. Pre3a'enta cre"cut* a ce'or care Zau uzat c5nd3aW de #a'ucino)ene (rintre cei 4n etate de 2@:9= ani i (re3a'enta "c*zut* a uzu'ui recent 'a ace"t )ru( "u)ereaz* c* !u'i (ot 4nceta "* !ai fac* uz de #a'ucino)ene (e !*"ur* ce a3an"eaz* 4n etate. Unii indi3izi care uzeaz* de #a'ucino)ene de"criu Zf'a"#&acJ:uriW care nu "unt a"ociate cu nici un fe' de deteriorare "au detre"*. Pe de a't* (arte0 f'a"#&acJ:uri'e (ot cauza deteriorare "au detre"* 'a unii indi3izi G 3ezi !ai "u"0 tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en*H. Dia)no"tic difereniaA Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de #a'ucino)ene (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 idei de'iranteH care a!inte"c de tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Ge'e e>.0 tu'&urarea "c#izofrenifor!a 3er"u" tu'&urarea ("i#otic* indu"* de #a'ucino)ene0 cu idei de'irante0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. Into>icaia cu #a'ucino)ene tre&uie "* fie di"tin"* de into>icaia cu a!feta!ina "au cu (#enc/c'idin*. Te"te'e to>ico'o)ice "unt uti'e 4n efectuarea ace"tei di"tincii. Into>icaia cu antico'iner)ice (oate0 de a"e!enea0 (roduce #a'ucinaii0 dar ace"tea "unt a"ociate ade"ea cu date "o!atice (recu! di'ata ie (u(i'ar*0 fe&r*0 )ur* i te)u!ente u"cate0 facie" con)e"ti3 i (ertur&*ri 3izua'e. Into>icaia cu #a'ucino)ene "e di"tin)e de a'te tu'&ur*ri indu"e de #a'ucino)ene Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de #a'ucino)ene0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH0 deoarece 4n ace"te din ur!* tu'&ur*ri0 "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" co!(arati3 cu ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu #a'ucino)ene i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. fi #a'ucino)en* Gf'a"#&acJ"H (rin fa(tu' c* u'ti!a "e continu* e(i"odic ti!( de "*(t*!5ni G"au !ai !u'tH du(* cea !ai recent* into>icaie. 4n tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en*0 indi3idu' nu crede c* (erce(ia re(rezint* rea'itatea e>tern*0 (e c5nd o (er"oan* cu o tu'&urare ("i#otic* crede ade"ea c* (erce(ia e"te rea'*. Tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* (oate fi di"tin"* de !i)ren*0 de e(i'e("ie ori de o condiie neuro'o)ic* (rin i"toricu' neuroofta'!'o)ic0 e>a!enu' "o!atic i o e3a'uare de 'a&orator adec3at*0

-',U-iCcu-ct CU itaiUL:iiLOi`Ci'tr a c UaP.@'iit)c C'c tu.iL?LUCII c a 3ie P(cBP.cc](tic P(ciB9ioi.`B'n.a P: < < ]I Z LI i]I Z 'i <<] :9`. ` 0R tRI I i. LRR

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu In#aiante'e 2C8 272.7 Tu'&urare 4r" 'e)*tur* cu ,a'ucino)ene'e +*r* A't* S(ecificaie Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de #a'ucino)ene care nu "unt c'a"ifica&i'e ca de(enden* de #a'ucino)ene0 tu'&urare de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en*0 de'iriu! (rin into>icaie cu #a'ucino)ene0 tu'&urare ("i#otic* indu"a de #a'ucino)ene0 tu'&urare afecti3* indu"* de #a'ucino)ene "au tu'&urare an>ioa"* indu"* de #a'ucino)ene. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* c/ In#a'anteSe Acea"t* "eciune inc'ude tu'&ur*ri'e indu"e (rin in#a'area #idrocar&uri'or a'ifatice i aro!atice af'ate 4n "u&"tane (recu! )azo'ina0 adezi3ii0 di'uanii (entru 3o("e'e i 3o("e'e'e "(ra/. Mai (uin uti'izate "unt #idrocar&uri'e #a'o)enate Gaf'ate 4n e(uratori0 'ic#idu' de corecie (entru !aina de "cri"0 aero"o'ii0 (ro(u'"i3iH i a'i co!(ui 3o'ati'i care conin e"teri0 cetone i )'ico'i. In)rediente'e acti3e inc'ude to'uenu'0 &enzenu'0 acetona0 tetrac'oreti'ena0 !etano'u' i a'te "u&"tane. Ref'ect5nd di3er"e'e !oduri de aciune i (rofi'e de (ro&'e!e a"ociate0 tu'&ur*ri'e care rezu't* din uzu' )aze'or ane"tezice Gde e>.0 o>idu' de azot0 eteru'H "au ce' a' 3a"odi'atatoare'or cu durat*0 "curt* de aciune Gde e>.0 nitritu' de a!/' i nitritu' de &ut/' VW(o((er"W[ "unt de"cri"e 4n "c#i!& 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute 'a (a). 27=. Cei !ai !u'i co!(ui care "unt in#a'ai "unt o !i>tur* de di3er"e "u&"tane care (ot (roduce efecte ("#i#oacti3e0 iar ade"ea e"te difici' de "ta&i'it e>act "u&"tana re"(on"a&i'* de tu'&urare. E>ce(t5nd cazu' c5nd e>i"t* (ro&a c'ar* c* o "in)ur* "u&"tan* (ur* a fo"t uti'izat*0 ter!enu' )enera' de in#a'ant tre&uie "* fie uti'izat 'a 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui. Ace"te "u&"tane 3o'ati'e "unt acce"i&i'e 4ntr:o )a!* 'ar)* de (rodu"e co!ercia'e i (ot fi uti'izate interanPa&i'0 4n funcie de di"(oni&i'itate i de (referina (er"ona'*. T Dei (ot e>i"ta diferene "u&ti'e 4n efecte'e ("#i#oacti3e i "o!atice a'e diferii'or co!(ui0 nu "e tie "uficient de"(re efecte'e 'or diferenia'e (entru a 'e (utea di"tin)e 4ntre e'e. Toate "unt ca(a&i'e "* (roduc* de(enden*0 a&uz i into>icaie. Pentru in#a'area 3a(ori'or into>icani "unt uti'izate di3er"e !etode. Ce' !ai frec3ent0 o &ati"t* 4!&i&at* 4n "u&"tan* e"te a('icat* (e )ur* i (e na"0 iar 3a(orii "unt re"(irai0 (roce" nu!it W#uffin)W Ga f5"5iH. Su&"tana0 (oate fi0 de a"e!enea0 (u"* 4ntr:o (un)* de #5rtie "au de ('a"tic0 iar )aze'e din (un)* in#a'ate0 (rocedeu nu!it W&a))in)W G(r5nz 'a (ac#etH. De a"e!enea0 "u&"tane'e (ot fi in#a'ate direct din containere "au din aero"o'ii "(reiai 4n )ur* "au na". E>i"t* re'at*ri de"(re indi3izi care 4nc*'ze"c aceti co!(ui (entru a acce'era 3a(orizarea. In#aiante'e aPun) 4n (u'!oni0 4n curentu' "an)uin i 4n 'ocuri'e int*0 foarte ra(id. Acea"t* "eciune conine di"cuii e>('icite de"(re tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu in#aiante'e. Au fo"t dePa (rezentate te>te'e i "eturi'e de criterii (entru a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. Te>te'e "(ecifice de(endenei i a&uzu'ui de in#a'ante "unt (rezentate !ai Po". Nu e>i"t* 4n"* "eturi de criterii e>c'u"i3 (entru de(endena de in#a'ante "au a&uzu' de in#a'ante. Te>tu' i "etu' de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu in#a'ante "unt0 de a"e!enea0 (rezentate !ai Po". To'erana a

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* fo"t ra(ortat* (rintre indi3izii cu uz e>ce"i3. Dei "i!(to!e "i!i'are ce'or de a&"tinen* au fo"t ra(ortate 'a ani!a'e du(* e>(uneri re(etate:'a tric'oretan0 nu a fo"t 4nc* "ta&i'it c* un "indro! de a&"tinen* "e!nificati3 c'inic a(are 'a oa!eni. Pentru ace"t !oti30 dia)no"ticu' de a&"tinen* de in#a'ante nu e"te inc'u" 4n ace"t !anua'. Tu'&ur*ri'e indu"e de in#a'ante Ga'te'e dec5t into>icaia cu in'ia'anteH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e> 3 tu'&urarea afecti3* indu"* de in#a'ante e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e Afecti3eWH. Mai Po"0 "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de in#a'ante i tu'&ur*ri'e indu"e de in#a'ante. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de in#a'ante 90=.@0 90C.70 De(endena de in#a'ante G3ezi (a). 2C;H A&uzu' de in#a'ante G3ezi (a). 2C7H Tu'&ur*ri'e indu"e de in#a'ante Into>icaia cu in#a'ante G3ezi (a). 2C7H De'iriu!u' (rin into>icaie cu in#a'ante G3ezi (a). <=9H De!ena (er"i"tent* indu"* de in#a'ante G3ezi (a). <@;H Tu'&urarea ("#i#otic*0 indu"* de in#a'ante0 cu idei de'irante G3ezi . (a). 99;H. De "(ecificat dac*B Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.<2 Tu'&urarea ("#i#otic*0 indu"* de in#a'ante0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.<2 Tu'&urarea afecti3* indu"* de in#aSante G3ezi (a). =0CH De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;7 Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de in#a'ante G3ezi (a). =87H De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu in#a'ante'e f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 2@9H 272.;7 272.;< 272.;2 272.<< A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Une'e din criterii'e )enera'e a'e de(endenei nu "e a('ic* in#a'ante'or0 4n ti!( ce a'te'e nece"it* c'arific*ri "u('i!entare. To'erana 'a efecte'e in#a'ante'or a fo"t de"cri"* (rintre indi3izii cu uz e>ce"i30 4n"* (reU`a'ena i "e!nificaia "a c'inic* nu "unt cuno"cute. A fo"t de"cri" un (o"i&i' "indro! uor de a&"tinen*0 dar nu a fo"t &ine docu!entat i nu (are a fi "e!nificati3 c'inic. Ca atare0 de(endena de in#a'ante nu inc'ude nici un "indro! de a&"tinen* caracteri"tic i nici (ro&a uzu'ui de in#a'ante (entru a uura "au e3ita "i!(to!e'e de a&"tinen*. 4n"*0 in#a'ante'e (ot fi ad!ini"trate 4n decur"u' unor (erioade de ti!( !ai 'un)i "au 4n cantit*i !ai !ari dec5t "e inteniona iniia'0 iar indi3izii care uzeaz* de e'e (ot con"tata c* e"te difici' "* "u(ri!e "au "* re)'eze uzu' de in#a'ante. Pentru c* in#a'ante'e "unt ieftine0 'e)a'e i uor acce"i&i'e0 (ierderea ti!(u'ui 4n 4ncercarea de a 'e (rocura e"te rar*. Se (ierde 4n"* !u't ti!( cu ad!ini"trarea 'or i cu recu(erarea din efecte'e uzu'ui de in#a'ante. Uzu' recurent

90C.70 A&uzu' de in#a'ante 2Cb de in#a'ante (oate deter!ina indi3idu' "* a&andoneze "au "* reduc* i!(ortante acti3it*i "ocia'e0 (rofe"iona'e "au recreaiona'e0 iarIuzu' de "u&"tan* (oate continua 4n di"(reu' cunoaterii de c*tre indi3id a (ro&'e!e'or "o!atice Gde e>.0 !a'adie #e(atic* ori 'ezare a "i"te!u'ui ner3o" centra' "au (erifericH ori a (ro&'e!e'or ("i#o'o)ice Gde e>.0 de(re"ie "e3er*H cauzate de uz. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* de in#a'ante G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediii contro'at 90C.70 A&/z/f de Sn#aiante A "e con"u'ta de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. Indi3izii care a&uzeaz* de in#a'ante (ot uza de ace"tea 4n circu!"tane (ericu'oa"e Gde e>.0 a' conducerii unui auto!o&i' ori !ani(u'*rii unei !aini0 c5nd Pudecata i coordonarea "unt deteriorate (rin into>icaie cu in#a'anteH. U"eurii (ot de3eni0 e'e a"e!enea0 a)itai i c#iar 3io'eni 4n cur"u' into>icaiei0 cu (ro&'e!e'e inter(er"ona'e i 'e)a'e de ri)oare. A"(irarea re(etat* de in#a'ante (oate fi a"ociat* cu conf'icte fa!i'ia'e i cu (ro&'e!e co'are Gde e>.0 c#iu'0 note re'e0 e'i!inare din coa'*H "au dificu't*i 'a 'ocu' de !unc*. A "e con"u'ta de a"e!enea? te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu in#a'ante 4' con"tituie (rezena unor !odific*ri ("i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 confuzie0 conf'ictua'itate0 a)re"i3itate0 a(atie0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcionarii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' inteniona'0 e>(unerea (entru "curt ti!( 'a doze !ari de in#a'ante 3o'ati'e Gcriterii'e A i 6H. Modific*ri'e dezada(tati3e "unt a"ociate cu "e!ne care inc'ud a!eea'* "au (ertu&*ri 3izua'e Go&nu&i'area 3ederii "au di('o(iaH0 ni"ta)!u"0 incoordonare0 dizartrie0 !er" ne"i)ur0 tre!or i euforie. Doze'e !ai !ari de ina#'ante (ot duce 'a dez3o'tarea 'etar)iei i 'entorii ("i#o!otorii0 reducerea )enera'izat* a forei !u"cu'are0 di!inuarea ref'e>e'or0 "tu(or "au co!* Gcriteriu' CH. Pertur&area nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu e"te e>('icat* !ai &ine de a'ta tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH.

2;0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 272.;7 into>icaia c/ in#a'ante A. Uz inteniona' recent "au e>(unere de "curt* durat* 'a doze !ari de in#a'ante 3o'ati'e Ge>c'uz5nd )aze'e ane"tezice i 3a"odiiatatoareie cu durat* "curt* de aciuneH. 6. Modific*ri ("#i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 &e'i)erant*0 a)re"i3itate0 a(atie0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' "au e>(unerea 'a in#a'ante 3o'ati'e. C. Dou* G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e "e!ne care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' "au e>(unerea 'a in#a'ante$ G<H a!eea'*B G2H ni"ta)!u"B G9H incoordonareB G=H dizartrieB GCH !er" ne"i)urB G@H 'etar)ieB G8H di!inuarea ref'e>e'orB G;H 'entoare ("#i#o!otorieB G7H trernorB G<0H "c*dere )enera'izat* a forei !u"cu'areB G<<H o&nu&i'area 3ederii "au di('o(ieB G<2H "tu(or "au co!*B G<9H euforie. D. Si!(to!eie nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de in#a'ante "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu!u' (rin into>icaie cu in#a'ante G(a). <=9H0 de!ena (er"i"tent* indu"* de in#a'ante G(a). <@;H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de in#a'ante G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de in#a'ante G(a). =0CH i tu'&urarea an>ioa"* indu"* de in#a'ante G(a). =87H. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu in#a'ante nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu in#a'ante i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu In#a'ante'e E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Eie!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu into>icaie cu in#a'ante (ot (rezenta #a'ucinaii auditi3e0 3izua'e "au tacti'e ori a'te (ertur&*ri de (erce(ie G!acro("ie0 !icro("ie0 i'uzii0 a'ter*ri 4n (erce(erea ti!(u'uiH. Idei de'irante Gcu! ar fi con3in)erea c* (oate z&uraH (ot a(are 4n cur"u' (erioade'or de into>icaie cu ina#a'ante0 4n "(ecia' a' ce'or caracterizate (rin confuzie !arcat*B 4n une'e cazuri0 ace"tor idei de'irante 'i "e (oate da cur"0 cu 'eziuni'e rezu'tante de ri)oare. An>ietatea (oate fi0 de a"e!enea0 (rezent*. Ad!ini"tr*ri'e e(i"odice0 dar re(etate de in#a'ante (ot fi a"ociate 4n (ri!u' r5nd cu (ro&'e!e co'are Gde e>.0 c#iui0 note re'e0 e'i!inare din coa'*H0 (recu! i cu conf'icte cu fa!i'ia. Uzu' de c*tre ado'e"cenii !ai !ari i adu'ii tineri e"te a"ociat ade"ea cu (ro&'e!e "ocia'e i de !unc* Gde e>.0 de'inc3ent*0 o!aPH. Ce' !ai frec3ent0 in#a'ante'e "unt uti'izate de ado'e"ceni 4n condiii de )ru(. Uzu' "o'itar tinde a fi ti(ic ce'or cu uz de 'un)* durat* i e>ce"i3. Uzu' de in#a'ante0 ca "u&"tan* (redo!inant* (entru cei ce caut* aPutor (entru de(endena de o "u&"tan*0 (are a fi rar0 dar in#a'ante'e (ot fi un dro) "ecundar uti'izat de indi3izii cu de(enden* de a't* "u&"tan*. La unii indi3izi0 (oate e>i"ta o (ro)re"iune (5n* 'a "tadiu' 'a care in#a'ante'e de3in "u&"tana (referat*0 4n "(ecia' (rintre indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*. Dateie de 'a&orator a"ociate. Ana'iza direct* (entru in#a'ante nu e"te 4n )enera' di"(oni&i'* i 4n )enera' nu face (arte din e>a!ene'e de rutin* (entru dro)uri'e de a&uz. Un rneta&o'it a' to'uenu'ui0 acidu' #i(uric0 e"te e>cretat 4n"* 4n urin* i 4ntr:un ra(ort "u(raunitar co!(arati3 cu creatinina0 ceea ce (oate "u)era uzu' de to'uen. Leziuni'e !u"cu'are0 rena'e0 #e(atice i a'e a'tor or)ane (ot a3ea dre(t rezu'tat te"te de 'a&orator indicatoare a'e ace"tor condiii (ato'o)ice. Date'e e>a!in*ri'or "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Miro"u' de 3o("ea "au de "o'3eni (oate fi (rezent 4n re"(iraia "au 4!&r*c*!intea indi3izi'or care uzeaz* de in#a'ante0 "au (oate e>i"ta un reziduu de "u&"tan* (e 4!&r*c*!inte "au te)u!ente. Un Zra" a' ce'or care tra) (e na" adezi3iW (oate fi e3ident 4n Puru' na"u'ui i a' )urii i0 de a"e!enea0 (oate fi re!arcat* o iritaie conPuncti3a'*. Poate e>i"ta (ro&a unui trau!ati"! datorat co!(orta!entu'ui dezin#i&at "au ar"uri'or datorate naturii inf'a!a&i'e a ace"tor co!(ui. Date'e re"(iratorii ne"(ecifice inc'ud (ro&a iritaiei c*i'or aeriene "u(erioare i inferioare0 inc'u"i3 tuea0 "cur)erea Gde "ecreieH "inu"a'*0 di"(neea0 ra'uri "au roncu"uriB !ai rar0 (oate rezu'ta cianoz* (rin (neu!onie "au a"fi>ie. De a"e!enea?(oate e>i"ta cefa'ee0 de&i'itate )enera'izat*0 durere a&do!ina'*0 )rea* i 3o!*. In#aiante'e (ot cauza 'eziuni0 at5t a'e "i"te!u'ui ner3o" centra'0 c5t i (eriferic0 care (ot fi (er!anente. E>a!inarea unui indi3id care uzeaz* 4n !od cronic de in#a'ante (oate re3e'a un nu!*r de deficite neuro'o)ice0 inc'uz5nd de&i'itatea )enera'izat* i neuro(atii'e (eriferice. La indi3izii cu uz e>ce"i3 au fo"t de"cri"e atrofia cere&ra'*0 de)enerarea cere&e'oa"* i 'eziuni a'e "u&"tanei a'&e0 care au ca rezu'tat "e!ne din (artea ner3i'or cranieni "au tractu'ui (ira!ida'. Uzu' recurent (oate duce 'a a(ariia unei #e(atite Gcare (oate (ro)re"a "(re ciroz*H "au a unei acidoze !eta&o'ice co!(ara&i'e cu acidoza tu&u'ar* rena'* di"ta'*. In"uficiena

2@2 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* rena'* cronic*0 "indro!u' #e(atorena' i acidoza #e(atorena'* (ro>i!a'* au fo"t0 de a"e!enea0 de"cri"e0 ca i "u(ri!area funciei !*du3ei o"oa"e0 4n "(ecia' 'a &enzen i tric'oreti'en*0 (ri!u' cre"c5nd (ro&a&i' ri"cu' (entru 'euce!ia !ie'ocitar* acut* Une'e in#a'ante Gde e>.0 c'orura de !eti'H (ot fi !eta&o'izate 'a o>id de car&on. Moartea (oate "ur3eni (rin de(re"ie re"(iratorie "au cardio3a"cu'ar*B 4n !od "(ecia'0 Z!oartea "u&it* a ce'or care tra) (e na"W (oate rezu'ta (rin arit!ie acut*0 #i(o>ie "au ano!a'ii e'ectro'itice. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui 4n ti!( ce ce'e !ai !u'te anc#ete ra(orteaz* (uine diferene nu!ai 4n funcie de )ru(u' etnic "au ra"ia'0 un "tudiu efectuat (e co(ii 4n A'a"Ja rura'*0 !enioneaz* c* a(roa(e C0d dintre co(iii indi)eni din A'a"Ja din "ate'e izo'ate au f*cut uz 'a un !o!ent dat de in#a'ante (entru a "e "i!i &ine.Din cauza co"tu'ui 'or redu" i acce"i&i'it*ii uoare0 in#a'ante'e "unt ade"ea (ri!e'e dro)uri de e>(eri!entare (entru tineri i Gtot din ace'eai !oti3eH (oate e>i"ta o inciden* !ai !are (rintre cei care tr*ie"c 4n zone defa3orizate econo!ic. Uzu' de in#a'ante (oate 4nce(e de 'a etatea de 7:<2 ani0 (are a atin)e cu'!ea 4n ado'e"cen* i e"te !ai (uin frec3ent du(* etatea de 9C ani. 6*r&aii "unt r*"(unz*tori de 80:;0d dintre con"u'taii'e acordate 4n ca!ere'e de )ard* (entru ur)ene'e 4n 'e)*tur* cu in#a'ante'e. Pre3a'ent* E"te difici' de "ta&i'it (re3a'enta rea'a a uzu'ui de in#a'ante0 deoarece ace"te dro)uri "unt uor de o&inut 'e)a'0 iar i!(ortana 'or (oate fi "u&e"ti!at* 4n anc#ete. In afar* de acea"ta0 (o(u'aritatea di3eri'or in#a'ani "e "c#i!&* :cu ti!(u'0 de e>.0 4n cur"u' u'ti!u'ui deceniu "c*z5nd (rocentu' u"euri'or de co'ani i aero"o'i i cre"c5nd ce' a' u"euri'or de 'ic#ide inf'a!a&i'e. O anc#et* naiona'* din <77@ referitoare 'a uzu' de dro)uri a ra(ortat c* a(ro>i!ati3 @d din (o(u'aia State'or Unite a recuno"cut c* a f*cut c5nd3a uz de in#a'ante0 <d c* a f*cut uz anu' trecut0 iar 00=d 4n u'ti!a 'un*. Cea !ai !are (re3a'ent* (e 3ia* a fo"t o&"er3at* 'a cei 4n etate de <;:2C ani G<<dH0 (e c5nd cei 4n etate de <2:<8 ani (redo!in* (rintre cei care au f*cut uz anu' trecut G=dH "au 'una trecut* G2dH. Procente !ari "unt ra(ortate 'a o di3er"itate de "u&)ru(uri0 a(ro>i!ati3 90d dintre cei af'ai 4n 4nc#i"ori re'at5nd c* au f*cut c5nd3a uz de ace"te "u&"tane. Procente'e de uz "unt0 de a"e!enea0 !ari (rintre indi3izii care tr*e"c 4n "*r*cie0 4n "(ecia' (rintre co(ii i adu'ii tineri..Tre&uie notat 4n"* fa(tu' c* deoarece ace"te anc#ete e3a'ueaz* !ai cur5nd (atternuri de uz dec5t tu'&ur*ri0 nu "e tie c5i dintre cei inc'ui 4n anc#et* ca f*c5nd uz de in#a'ante au (rezentat "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Pre3a'enta a&uzu'ui "au de(endenei de in#a'ante 4n (o(u'aia )enera'* e"te necuno"cut*. E3o'uie E"te foarte difici' de "ta&i'it doza de in#a'ant 4n funcie de efect0 din cauza diferitePor !etode de ad!ini"trare0 iar concentraii'e diferite de in#a'ante 4n (rodu"e'e uti'izate deter!in* concentraii e>tre! de 3aria&i'e 4n or)ani"!. Durata into>icaiei cu in#a'ante e"te 4n re'aie cu caracteri"tici'e far!aco'o)ice a'e "u&"tane'or "(ecifice uti'izate0 dar de re)u'* e"te "curt*0 dur5nd de 'a c5te3a !inute (5n* 'a o or*. De&utu' e"te ra(id0 cu'!ea fiind atin"* 4n decur" de c5te3a !inute du(* in#a'are. Co(ii !ai

272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu In#a'ante'e +*r* A't* S(ecificaie 2@9 !ici0 dia)no"ticai ca a35nd de(enden* de in#a'ante0 (ot uza de in#a'ante de !ai !u'te ori (e "*(t*!5n*0 ade"ea 4n MeeJ:enduri i du(* ore'e de c'a"*. De(endena "e3er* 'a adu'i (oate i!('ica di3er"e (erioade de into>icaie0 4n cur"u' fiec*rei zi'e i (erioade ocaziona'e de uz. e>ce"i3 care (ot dura !ai !u'te zi'e. Ace"t (attern (oate (er"i"ta ti!( de ani de zi'e0 cu nece"itatea recurent* de trata!ent. Indi3izii care uzeaz* de in#a'ante (ot a3ea un ni3e' "au )rad (referat de into>icaie0 iar !etoda de ad!ini"trare Gde re)u'* a"(irarea dintr:un conteiner "au re"(irarea (rintr:o &ati"t* !uiat* 4n "u&"tan*H (oate (er!ite indi3idu'ui "* !enin* ace' ni3e' ti!( de !ai !u'te ore. De a"e!enea0 au fo"t de"cri"e cazuri de a(ariie 'a !uncitorii indu"tria'i care au o e>(unere (rofe"iona'* de 'un)* durat* i acce" 'a ina#'ante. Un !uncitor (oate 4nce(e "* uti'izeze co!(u"u' (entru efecte'e "a'e ("i#oacti3e i "* dez3o'te u'terior un (attern de de(enden*. Uzu' care duce 'a de(enden* (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 'a oa!enii care nu au acce" 'a a'te "u&"tane Gde e>.0 (rizonieri0 (er"ona' !i'itar izo'at 4 ado'e"ceni "au adu'i tineri din zone'e rura'e izo'ateH. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de in#a'ante (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3*H care "ea!*n* cu tu'&ur*ri'e !entaie (ri!are Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* 3er"u" tu'&urarea afecti3* indu"* de in#a'ante0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. Si!(to!e'e into>icaiei cu in#a'ante0 de Ia uoar* (5n* 'a !oderat*0 (ot fi "i!i'are cu ce'e a'e into>icaiei cu a'coo' i a'e into>icaiei cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. ,a'ena re"(iraiei "au reziduuri'e de (e cor( ori de (e 4!&r*c*!inte (ot fi indicii difereniatoare i!(ortante0 dar nu tre&uie a3ut 4ncredere 4n e'e e>c'u"i3. Indi3izii0 care uzeaz* 4n !od cronic de in#a'ante0 e"te (o"i&i' "* uzeze frec3ent i e>ce"i3 i de a'te "u&"tane0 co!('ic5nd i !ai !u't ta&'ou' dia)no"tic. Uzu' conco!itent de a'coo' (oate face0 de a"e!enea0 difici'* diferenierea. I"toricu' uzu'ui de dro) i con"tat*ri'e caracteri"tice Ginc'u"i3 !iro"u' de "o'3ent "au re"turi'e de 3o("eaH (ot diferenia into>icaia de in#a'ante de into>icaia cu a'te "u&"taneB 4n ('u"0 "i!(to!e'e "e (ot a!e'iora !ai re(ede 4n into>icaia cu in#a'ante dec5t 4n into>icaii'e cu a'te "u&"tane. De&utu' i rezo'uia ra(id* (ot0 de a"e!enea0 diferenia into>icaia cu in#a'ante de a'te tu'&ur*ri !enta'e i condiii neuro'o)ice. Into>icaia cu in#a'ante "e di"tin)e de a'te tu'&ur*ri indu"e de in#a'ante Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de in#a'ante0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e 4n ace"te din ur!* tu'&ur*ri "unt 4n e>ce" faa de ce'e a"ociate de re)u'a cu into>icaia cu in#a'ante i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Muncitorii indu"tria'i (ot fi0 ocaziona'0 e>(ui accidenta' 'a c#i!ica'e 3o'ati'e i "uferi o into>icaie fizio'o)ic*. Pentru e>(unerea 'a a"tfe' de to>ice tre&uie uti'izat* cate)oria de ZTu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a't* "u&"tan*W. 272.7 Tu'&urare 4n ie)*t/r5 cu in#aiante'e

2@= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* de(enden* de in#a'ante0 a&uz de in#a'ante0 into>icaie cu in#a'ante0 de'iriu! (rin into>icaie cu in#a'ante0 de!en* (er"i"tent* indu"* de in#a'ante0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de in#a'ante0 tu'&urare afecti3* indu"* de in#a'ante "au tu'&urare an>ioa"* indu"* de in#a'ante. De(endena i a&"tinena de nicotin* (ot a(are 4n toate for!e'e de uz de ta&ac Gi)arete0 ta&ac de !e"tecat0 ta&ac de (rizat0 (i(e i i)*ri #a3aneH i 4n (re"cri(ii de !edica!ente G)u!* "au ('a"ture cu nicotin*H. Ca(acitatea re'ati3* a ace"tor (rodu"e de a (roduce de(enden* "au de a induce a&"tinen* e"te a"ociat* cu ra(iditatea caracteri"tic* a c*ii de ad!ini"trare Gfu!at 3er"u" ora'*0 ora'* 3er"u" tran"der!a'*H i coninutu' 4n nicotin* a' (rodu"u'ui. Acea"t* "eciune conine co!entarii "(ecifice referitoare 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu nicotin*. Au fo"t (rezentate dePa te>te'e i "eturi'e de criterii (entru a defini a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. A('icarea ace"tor criterii )enera'e 'a de(endena de nicotin* e"te (rezentat* !ai Po". Ref'ect5nd (uin*tatea date'or re'e3ante c'inic0 into>icaia cu nicotin* i a&uzu' de nicotin* nu "unt inc'u"e 4n DSM::I.. Un te>t i un "et de criterii "(ecifice (entru a&"tinena de nicotin* "unt0 de a"e!enea0 (rezentate !ai Po". Mai Po" "unt 'i"tate tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu nicotin*. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de nicotin* 90C.<0. De(endena de nicotin* G3ezi (a). 2@=H. Tu'&ur*ri'e indu"e de nicotin* 272.0 272.7 A&"tinena de nicotin* G3ezi (a). 2@CH Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu nicotin* f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 2@7H A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Une'e dintre criterii'e )enerice a'e de(endenei nu (ar a "e a('ica nicotinei0 iar a'te'e nece"it* c'arific*ri "u('i!entare. To'erana 'a nicotin* "e !anife"t* (rintr:un efect !ai inten" a' nicotinei c5nd e"te uti'izat* (entru (ri!a dat* 4n cur"u' zi'ei i (rin a&"ena )reii i a!ee'ii 4n di"(reu' uti'iz*rii re)u'ate a unor c*nir*i !ari de nicotin*. Fncetarea uzu'ui de nicotin* (roduce un &inecuno"cut "indro! de a&"tinen* care e"te de"cri" !ai Po". Mu'i indi3izi care fac uz de nicotin*0 iau nicotin* (entru a:i uura "au (entru a e3ita "i!(to!e'e de a&"tinen*0 c5nd "e detea(t* di!ineaa din "o!n "au du(* ce ":au af'at 4n "ituaii 4n care uzu' e"te interzi" Gde e>.0 'a "er3iciu "au 4n a3ionH. Indi3izii care fu!eaz* i cei care uzeaz* de nicotin* e"te (o"i&i' "* con"tate c* i:au con"u!at rezer3a de i)arete "au de a'te (rodu"e conin5nd nicotin*0 !ai re(ede dec5t intenionau iniia'. Dei (e"te ;0d dintre indi3izii care fu!eaz* 4i e>(ri!* dorina de a "to(a

272.0 A&"tinena de Nicotin* 2@C fu!atu'0 iar 9Cd 4ncearc* "*:< "to(eze 4n fiecare an0 !ai (uin de Cd .reue"c0 neaPutai0 4n 4ncerc*ri'e 'or de a:< a&andona. Pierderea de foarte rriu't ti!( cu con"u!area "u&"tanei e"te ce' !ai &ine e>e!('ificat* de fu!atu' 4n 'an. Deoarece "ur"e'e de nicotin* "unt uor acce"i&i'e i 'e)a'e0 (ierderea de !u't ti!( 4n 4ncercarea de a (rocura nicotin* e"te rar*. A&andonarea unor acti3it*i "ocia'e0 (rofe"iona'e "au recreaiona'e (oate "ur3eni c5nd un indi3id renun* 'a o acti3itate (entru c* acea"ta "e de"f*oar* 4n zone 4n care fu!atu' e"te interzi". Continuarea uzu'ui0 4n di"(reu' cunoaterii (ro&'e!e'or !edica'e 4n 'e)*tur* cu fu!atu'0 e"te o (ro&'e!* de "*n*tate e>tre! de i!(ortant* Gde e>.0 un indi3id care continu* "* fu!eze 4n di"(reu' fa(tu'ui c* are o condiie !edica'* )enera'* indu"* de ta&ac0 cu! ar fi o &ronit* "au o !a'adie (u'!onar* o&"tructi3* cronic*H. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* de nicotin* G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"iune Re!i"iune Re!i"iune Re!i"iune co!('et* (recoce (aria'* (recoce co!('et* (re'un)it* (aria'* (re'un)it* 272.0 A&"tinena de Nicotin* A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan* G3ezi (a). 20<H. E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de nicotin* 4' con"tituie (rezena unui "indro! de a&"tinen* caracteri"tic care a(are du(* 4ncetarea &ru"c* "au reducerea uzu'ui de (rodu"e conin5nd nicotin*0 ur!5nd unei 'un)i (erioade Gde ce' (uin c5te3a "*(t*!5niH de uz zi'nic Gcriterii'e A i 6H. Sindro!u' de a&"tinen* cu(rinde (atru "au !ai !u'te dintre 3ir!*toare'e$ di"(oziie de(re"i3* "au di"foric*0 in"o!nie0 irita&i'itate0 fru"trare "au "tare co'eroa"*0 an>ietate0 dificu'tate 4n concentrare0 ne'inite "au i!(acien*0 di!inuarea rit!u'ui cardiac i creterea a(etitu'ui "au ('u" (ondera'. Si!(to!e'e de a&"tinen* cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH .Si!(to!e'e nu tre&uie "* fie datorate unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Ace"te "i!(to!e "unt datorate in !are (arte de(ri3*iii de nicotin* i "unt de re)u'* !ai inten"e (rintre indi3izii care fu!eaz* i)arete dec5t (rintre cei care fac uz de a'te (rodu"e conin5nd nicotin*. De&utu' !ai ra(id a' efecte'or nicotinei 4n fu!atu' de i)arete duce 'a un (attern de uz !ai inten" care e"te !ai difici' de 4ntreru(t din cauza frec3enei i ra(idit*ii re4nt*ririi i a de(endenei fizice !ai !ari de nicotin*. La indi3izii care fu!eaz* i)arete0 rit!u' cardiac "cade cu C (5n* 'a <2 &*t*i (e !inut 4n (ri!e'e c5te3a zi'e de 'a 4ncetarea fu!atu'ui0 iar )reutatea crete 4n !edie cu 2:9 J) 4n cur"u' (ri!u'ui an du(* 4ncetarea fu!atu'ui.

2@@ Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Si!(to!e uoare de a&"tinen* (ot a(are du(* trecerea 'a i)arete cu coninut redu" 4n )udron?nicotin* i du(* "to(area uzu'ui de ta&ac infu!a&i'0 )u!* cu nicotin* "au ('a"turi cu nicotin*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.0 A&"tinena de Nicotin* A. Uz zi'nic de nicotin*0 ti!( de cei (uin c5te3a "*(t*!5ni. 6. 4ncetarea &ru"c* a uzu'ui de nicotin* "au reducere a cantit*ii de nicotin* uti'izat*0 ur!at* 4n decur" de 2= ore de (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne$ G<H G2H G9H G=H GCH G@H G8H G;H di"(oziie de(re"i3* "au di"foric*B in"o!nieB irita&i'itate0 fru"trare "au "tare co'eroa"*B an>ietateB dificu'tate 4n concentrareB ne'initeB "c*derea rit!u'ui cardiacB a(etit cre"cut "au ('u" (ondera'. C. Si!(to!e'e de ia criteriu' 6 cauzeaz* o detre"* "au o deteriorare 4n do!eniuA "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!e'e nu "e datorez* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Dorina ardent* e"te un e'e!ent i!(ortant a' a&"tinenei de nicotin* i (oate e>('ica dificu't*i'e (e care 'e au indi3izii 4n a renuna 'a (rodu"e'e conin5nd nicotin*. A'te "i!(to!e a"ociate cu a&"tinena de nicotin* inc'ud dorina de du'ciuri i deteriorarea (erfor!anei 'a "arcini'e nece"it5nd atenie. Mai !u'te e'e!ente a"ociate cu de(endena de nicotin* (ar aI (rezice un )rad !ai !are de dificu'tate 4n "to(area uzu'ui de nicotin*$ fu!atu' i!ediat du(* dete(tarea din "o!n0 fu!atu' c5nd e"te "uferind0 dificu'tate 4n a "e a&ine "* nu fu!eze0 re'atarea c* (ri!a i)aret* a zi'ei e"te una dintre ce'e !ai difici' de cedat "i fu!atu' !ai !u't di!ineaa dec5t du(* a!iaza. Nu!*ru' i)arete'or fu!ate (e zi0 coninutu' 4n nicotin* a' i)aretei i nu!*ru' de (ac#ete fu!ate (e an "i!t0 de a"e!enea0 4n 'e)*tur* cu (ro&a&i'itatea ca un indi3id "* "to(eze fu!atu'. De(endena de nicotin* e"te !ai frec3ent* (rintre indi3izii cu a'te tu'&ur*ri !enta'e0 ca de e>.0 "c#izofrenia. In funcie de (o(u'aia "tudiat*0 4ntre CC:70d dintre indi3izii cu tu'&ur*ri !enta'e fu!eaz*0 4n co!(araie cu 90d din (o(u'aia )enera'*. Tu'&ur*ri'e afecti3e0 an>ioa"e i a'te tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (ot fi !ai frec3ente 'a indi3izii care fu!eaz* dec5t 'a fotii fu!*tori "au 'a cei care nu au fu!at niciodat*.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Nicotin* W 2@8 Date de 'a&orator a"ociate. Si!(to!e'e de a&"tinen* "unt a"ociate cu rit! 'ent (e EE%0 reducerea concentraii'or de cateco'a!ine i de cortizo'0 !odific*ri a'e !ic*ri'or ocu'are ra(ide GREMH0 deteriorare 'a te"tarea neuro("i#o'o)ic* i "c*derea rit!u'ui !eta&o'ic. +u!atu' crete !eta&o'i"!u' !u'tor !edica!ente (re"cri"e (entru trata!entu' tu'&ur*ri'or !enta'e0 (recu! i (e ce' a' a'tor "u&"tane. Deci0 4ncetarea fu!atu'ui (oate crete concentraii'e "an)uine a'e ace"tor !edica!ente0 (recu! i (e ce'e a'e a'tor "u&"tane0 uneori 4ntr:o !*"ur* "e!nificati3*. Ace"t efect nu (are a "e datora nicotinei0 ci !ai cur5nd a'tor co!(ui ai ta&acu'ui. Nicotin* i !eta&oiitu' "*u cotinina (ot fi !*"urate 4n "5n)e0 "a'i3* "au urin*. Per"oane'e care fu!eaz* au0 de a"e!enea0 di!inuate te"te'e funciona'e (u'!onare i au cre"cut 3o'u!u' cor(u"cu'ar !ediu GM.CH. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e a"ociate. A&"tinena de nicotin* (oate fi a"ociat* cu o tu"e u"cat* "au (roducti3*0 "c*derea rit!u'ui cardiac0 a(etit cre"cut "au ('u" (ondera' i o de(ri!are a r*"(un"u'ui orto"tatic. Ce'e !ai co!une "e!ne a'e de(endenei de nicotin* "unt !iro"u' de ta&ac0 tuea0 e3idena unei !a'adii (u'!onare o&"tructi3e cronice i ridarea e>ce"i3* a (ie'ii. Pete de ta&ac (ot a(are (e de)ete0 dar "unt rare. Uzu' de ta&ac (oate crete con"idera&i' ri"cu' de cancer (u'!onar "au &uca'0 (recu! i de a'te cancereB de a"e!enea0 crete ri"cu' de condiii cardio3a"cu'are i cere&ro3a"cu'are0 de !a'adii (u'!onare o&"tructi3e cronice i de a'te !a'adii (u'!onare0 de u'cer0 de co!('icaii !aterne i feta'e0 (recu! i de a'te condiii. Dei ce'e !ai !u'te dintre ace"te (ro&'e!e (ar a fi cauzate de canceri)ene'e i o>idu' de car&on din ta&acu' fu!at !ai cur5nd dec5t de nicotin* 4n"*i0 nicotin* (oate crete ri"cu' de e3eni!ente cardio3a"cu'are. Cei care n:au fu!at niciodat*0 dar care "unt e>(ui cronic 'a fu!u' de ta&ac (ar a (rezenta un ri"c cre"cut (entru condiii0 (recu! canceru' (u'!onar i !a'adii'e cardiace. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Pre3a'enta fu!atu'ui e"te 4n "c*dere 4n ce'e !ai !u'te naiuni indu"tria'izate0 dar e"te 4n cretere 4n zone'e 4n cur" de dez3o'tare. Afroa!ericanii tind a (rezenta ni3e'e "an)uine !ai ridicate de nicotin* 'a ace'ai nu!*r nu!*r de i)are 4n co!(araie cu a'te )ru(uri ra"ia'e0 ceea ce (oate contri&ui 'a dificu'tatea !ai !are 4n a "e '*"a de fu!at. Cea !ai !are (re3a'ent* (e 3ia* a uzu'ui de nicotin* "e con"tat* 'a indi3izii !ai &*tr5ni. 4n State'e Unite0 (re3a'enta fu!atu'ui e"te uor !ai cre"cut* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!eiB (re3a'enta fu!atu'ui e"te 4n"*0 4n "c*dere !ai ra(id* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. 4n a'te *ri0 fu!atu' e"te ade"ea !ai frec3ent (rintre &*r&ai. Uzu' de ta&ac infu!a&i' e"te !u't !ai !are 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 cu un ra(ort &*r&ai?fe!ei de ;$< "au !ai !u't. Pre3a'ent* E>i"ta o reducere "u&"tania'* a fu!atu'ui re)u'at i a de(endenei de nicotin* 'a ce'e !ai !u'te )ru(uri (rin anii I;00 ur!at* de o ni3e'are a ace"tei rate de dec'in0 e"ti!at* 'a a fi de nu!ai 2d "au !ai (uin 4n u'ti!a (arte a ani'or I70. Ni3e'e !ai !ari de "c*dere au fo"t o&"er3ate !ai !u't 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 i !ai !u't 'a caucazieni dec5t 'a cei de ori)ine afroa!erican* "au #i"(anic*. Di3er"e )ru(uri au (rezentat o cretere rea'* a (re3a'entei fu!atu'ui re)u'at 'a !iP'ocu' ani'or I700 4n "(ecia' fe!ei'e care au !ai (uin dec5t "tudii !edii.

2@; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* O anc#et* naiona'* referitoare 'a uzu' de dro)0 efectuat* 4n <77@0 con"tata c* 82d din (o(u'aia adu't* a State'or Unite a f*cut c5nd3a uz de i)arete0 cu 92d ra(ort5nd uz anu' trecut0 i 27d0 uz 'una trecut*. Pre3a'enta (e 3ia* 4n State'e Unite era !ai !are (rintre indi3izii 4n etate de 9C ani i (e"te G8;dH0 dei uzu' anu' trecut i 'una trecut* era !ai !are (rintre oa!enii 4n etate de <; i 2C ani G=Cd i re"(ecti30 9;dH. Anc#eta din <77@ a !enionat0 de a"e!enea0 (rocente "u&"tania'e de uz de ta&ac infu!a&i'0 W<8d din (o(u'aia State'or Unite recuno"c5nd c* a f*cut c5nd3a uz de ace"te (rodu"e0 iar Cd c* a f*cut uz 'una trecut*. Anc#ete'e referitoare 'a uzu' de dro) 'a e'e3ii de 'iceu !enionau c* uzu' de ta&ac 'a (o(u'aia t5n*r* e"te 4n cretere. Confor! unei anc#ete din <778 (rintre e'e3ii din c'a"a a -II: a0 @Cd au re'atat c* au f*cut c5nd3a uz de i)arete : o cretere (e"te (rocentu' de @2d din <77= Gdar nu tot at5t de !are ca (icu' (re3a'entei (e 3ia* de 88d din <788H. Deoarece "e e"ti!eaz* c* 4ntre ;0d i 70d dintre fu!*torii re)u'ai au de(enden* de nicotin*0 (5n* 'a 2Cd din (o(u'aia State'or Unite (oate a3ea de(enden* de nicotin*. S:a con"tatat c* (rocentu' de(endenei de nicotin* e"te !ai !are 'a indi3izii cu "c#izofrenie "au cu de(enden* de a'coo' dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. E3o'uie Con"u!u' de nicotin* 4nce(e de re)u'* de ti!(uriu 4n ado'e"cen*0 7Cd dintre cei care continu* "* fu!eze 'a etatea de 20 ani de3enind fu!*tori zi'nici (er!aneni. Mai !u't de ;0d dintre fu!*tori re'ateaz* c* au 4ncercat "* "e 'a"e de fu!at0 dar 4n cur"u' (ri!ei tentati3e !ai (uin de 2Cd dintre cei care au reuit ":o fac* r*!5n a&"tineni (entru (erioade 'un)i de ti!(. 4n u'ti!* in"tan*0 a(ro>i!ati3 =Cd dintre cei care con"u!* nicotin* 4n !od re)u'at "unt ca(a&i'i "*\ "to(eze fu!atu' 4n ce'e din ur!*. La !area !aPoritate a fu!*tori'or care Iau de(enden* de nicotin*0 4ncetarea fu!atu'ui de i)arete duce 'a a(ariia "irn(to!e'or de a&"tinen* care 4nce( 'a c5te3a ore de 'a 4ncetare i atin) !a>i!u! de inten"itate 4ntre (ri!a i cea de a (atra zi0 cu ce'e !ai !u'te "i!(to!e rezidua'e a!e'ior5ndu:"e con"idera&i' 4n 9:= "*(t*!5ni0 foa!ea i ('u"u' (ondera' (er"i"t5nd ti!( de a"e 'uni "au !ai !u't. Acea"t* e3o'uie con"t5nd din '*"area i : re'uarea fu!atu'ui i dorina re(etat* de a "e a&ine e"te (ro&a&i' a('ica&i'* 4n e)a'* !*"ur* i con"u!u'ui a'tor for!e de nicotin*0 inc'u"i3 )u!ei de !e"tecat cu ta&ac Pattern fa!i'iaA Ri"cu' (entru fu!at crete de trei ori dac* o rud* &io'o)ic* de )radu' I fu!eaz*. Studii'e (e )e!eni i (e ado(tai indic* fa(tu' c* factorii )enetici contri&uie 'a de&utu' i continuarea fu!atu'ui0 cu )rade de erita&i'itate ec#i3a'ente cu ce'e o&"er3ate 4n de(endena de a'coo'. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Si!(to!e'e de a&"tinen* de nicotin* "e "u(ra(un (e"te ce'e a'e a'tor "indroa!e de a&"tinen* de o "u&"tan*0 (e"te ce'e a'e into>icaiei cu cafeina0 tu'&ur*ri'or an>ioa"e0 afecti3e i de "o!n0 (recu! i (e"te aJati"ia indu"* de !edica!ente. Internarea 4n unit*i "anitare 4n care nu "e fu!eaz*0 (oate induce "i!(to!e de a&"tinen* care (ot !i!a0 inten"ifica "au !a"ca a'te dia)no"tice. Reducerea

272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu Nicotin* +*r* A't* S(ecificaie 2;7 "i!(to!e'or a"ociate (rin re'uarea fu!atu'ui "au (rin tera(ie de "u&"tituie a nieotinei confir!* dia)no"ticu'. Pentru c* uzu' re)u'at de nicotin* nu (are a deteriora funcionarea !enta'*0 de(endena de nicotin* nu e"te confundat* uor cu a'te tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i cu a'te tu'&ur*ri !enta'e. 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* c/ Nicotin* +*r* A't* S(ecificaie Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu nicotin* f*r* a't* "(ecificaie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de nicotin* care nu "unt c'a"ifica&i'e ca de(enden* de nicotin* "au a&"tinent* de nicotin*. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu O(iaceeie O(iacee'e inc'ud o(iacee'e natura'e Gde e>.0 !orfinaH0 "e!i"intetice Gde e>.0 #eroinaH i "intetice cu aciune "i!i'ar* !orfinei Gde e>.0 codeina0 #idro!orfonu'0 !etadona0 o>icodona0 !e(eridina0 fentan/'u'H. Medica!ente ca (entazocina i &u(renorfina0 care au at5t efecte a)oni"te0 c5t i anta)oni"te cu o(iacee'e0 "unt0 de a"e!enea0 inc'u"e 4n acea"t* c'a"*0 deoarece0 4n "(ecia' 4n doze !ici0 (ro(riet*i'e 'or a)oni"te (roduc efecte fizio'o)ice i co!(orta!enta'e "i!i'are cu ce'e a'e a)oni"ti'or o(iacei c'a"ici. O(iacee'e "unt (re"cri"e ca ana')ezice0 ane"tezice0 a)eni antidiareici "au ca antitu"i3e. ,eroina e"te unu' din dro)uri'e din acea"t* c'a"* de care "e face a&uz ce' !ai frec3ent i e"te ad!ini"trat* de re)u'* (rin inPecii0 dei (oate fi i fu!at* i Z(rizat*W0 c5nd e"te di"(oni&i'* 4n "tare foarte (ur*. +entan/'u' e"te inPectat0 (e c5nd antitu"i3e'e i a)enii antidiareici "unt 'uate ora'. A'te o(iacee "unt ad!ini"trate0 at5t (rin inPecii0 c5t i (e ca'e ora'*. Acea"t* "eciune conine co!entarii e>('icite referitoare 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o(iacee'e. Te>te'e i "eturi'e de criterii au fo"t dePa (rezentate 'a a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. A('icarea ace"tor criterii )enera'e de(endenei i a&uzu'ui de o(iacee e"te (re3*zut* !ai Po". Nu e>i"t* 4n"*0 "eturi de criterii e>c'u"i3 (entru de(endena de o(iacee i a&uzu' de o(iacee. Te>tu' i "eturi'e de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu o(iacee i a&"tinena de o(iacee "unt0 de a"e!enea0 (rezentate !ai Po". Tu'&ur*ri'e indu"e de o(iacee Ga'te'e dec4t into>icaia i a&"tinena de o(iaceeH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o(iacee e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e Afecti3eWH. Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de o(iacee i tu'&ur*ri'e indu"e de o(iacee. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de o(iacee 90=.00 90C.C0 De(endena de o(iacee G3ezi (a). 280H A&uzu' de o(iacee G3ezi (a). 28<H

280 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Tu'&ur*ri'e indu"e de o(iacee WR 272.;7 272.0 272.;< 272.<0 272.<2 272.;= 272.;7 272.;7 272.7 Into>icaia cu o(iacee G3ezi (a). 28<H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei A&"tinena de o(iacee G3ezi (a). 282H De'iriu!u' (rin into>icaie cu o(iacee G3ezi (a). <=9H Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o(iacee cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o(iacee0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea afecti3* indu"* de o(iacee G3ezi (a). =0CH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Di"funcia "e>ua'* indu"* de o(iacee G3ezi (a). C@2H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea de "o!n indu"* de o(iacee G3ezi (a). @CCH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o(iacee'e f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 288H. A "e con"u'ta0 de a"e!enea te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Cei !ai !u'i indi3izi cu de(enden* de o(iacee au ni3e'e de to'eran* "e!nificati3e i 3or e>(eriena a&"tinen* 'a 4nteru(erea &ru"c* a "u&"tane'or o(iacee. De(endena de o(iacee inc'ude "e!ne i "i!(to!e care ref'ect* autoad!ini"trarea (re'un)it* i co!(u'"i3* a "u&"tane'or o(iacee care nu "unt uti'izate 4n "co(uri !edica'e 'e)iti!e ori0 dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* care nece"it* trata!ent cu o(iacee0 ace"tea "unt uti'izate 4n doze care "i!t cu !u't 4n e>ce" fa* de cantit*i'e nece"are (entru uurarea durerii. Per"oane'e cu de(enden* de o(iacee tind a dez3o'ta a"tfe' de (atternuri re)u'ate de uz co!(uL"i3 de dro)0 c* acti3it*i'e zi'nice "unt de re)u'* ('anificate 4n Puru' o&inerii i ad!ini"tr*rii o(iacee'or. O(iacee'e "unt (rocurate de re)u'* de (e (iaa i'e)a'*0 dar (ot fi o&inute0 de a"e!enea de 'a !edici (rin "i!u'area "au e>a)erarea (ro&'e!e'or !edica'e )enera'e "au (rin o&inerea de (re"cri(ii "i!u'tane de 'a di3eri !edici. Profe"ionitii 4n a"i"ten* !edica'* cu de(enden* de o(iacee o&in ade"ea o(iacee (rin "crierea (re"cri(ii'or (entru ei 4nii "au (rin "u"tra)erea o(iacee'or care au fo"t (re"cri"e (entru (acieni ori din "tocuri'e far!aciei.

90C.C0 A&uzu' de O(iacee 28< S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic* e de(enden* de o(iacee G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* Su& tera(ie a)oni"t* 4ntr:un !ediu contro'at 90C.C0 A&uzu' de O(iacee A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. Pot a(are dificu't*i 'e)a'e0 ca ur!are a co!(orta!entu'ui din ti!(u' into>icaiei cu o(iacee "au din cauza fa(tu'ui c* indi3idu' a recur" 'a "ur"e de a(ro3izionare i'e)a'e. De re)u'*0 (er"oane'e care a&uzeaz* de o(iacee uzeaz* de ace"te "u&"tane !u't !ai rar dec5t o fac cei cu de(enden* i nu dez3o't* "i!(to!e "e!nificati3e de a&"tinen*. C4nd (ro&'e!e'e 4n 'e)*tur* cu uzu' de o(iacee "unt aco!(aniate de (ro&a a&"tinenei "au a co!(orta!entu'ui co!(u'"i3 4n 'e)*tur* cu uzu' de o(iacee0 tre&uie cu'e"e infor!aii "(re a 3edea dac* nu e"te !ai adec3at dia)no"ticu' de de(enden* de o(iacee0 !ai cur5nd dec5t ce' de a&uz de o(iacee. A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu o(iacee 4' con"tituie (rezena unor !odific*ri dezada(tati3e ("i#o'o)ice "au co!(orta!enta'e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 euforie iniia'* ur!at* de a(atie0 di"forie0 a)itaie "au 'entoare ("i#o!otorie0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorarea funcion*rii "ocia'e ori (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de o(iacee Gcriterii'e A i 6H. Into>icaia e"te aco!(aniat* de con"tricie (u(i'ar* Ge>ce(t5nd cazu' c5nd e"te 3or&a de o "u(radozare "e3er*0 cu ano>ie i di'ataie (u(i'ar* con"ecuti3*H i unu' "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "e!ne$ tor(oare Gde"cri"* ca fiind Z(e ai(iteWH "au c#iar co!*0 ciizartrie i deteriorarea ateniei "au !e!oriei Gcriteriu' CH. Indi3izii cu into>icaie cu o(iacee (ot (rezenta inatenie fa* de a!&ian*0 c#iar (5n* 'a (unctu' de a i)nora e3eni!ente (otenia' (ericu'oa"e. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Ma)nitudinea !odific*ri'or ("i#o'o)ice i co!(orta!enta'e care rezu't* din uzu' de o(iacee de(inde de doz*0 (recu! i de caracteri"tici'e indi3idu'ui care uzeaz* de "u&"tan* Gde e>.0 to'erana0 rit!u' de a&"or&ie0 cronicitatea uzu'uiH. Si!(to!e'e into>icaiei cu o(iacee dureaz* de re)u'* c5te3a ore0 inter3a' de ti!( care concord* cu "e!i3iaa ce'or !ai !u'te dro)uri o(iacee. Into>icaia "e3er*

282 : Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* ur!5nd unei "u(radoze de o(iacee (oate duce 'a co!*0 de(re"ie re"(iratorie0 di'ataie (u(i'ar*0 (ierderea cunotinei i c#iar !oarte. S(ecificant Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat unui dia)no"tic de into>icaie cu o(iacee$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie. Ace"t "(ecificant (oate fi !enionat 4n rare'e cazuri c5nd #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* "au i'uzii auditi3e0 3izua'e ori tacti'e "ur3in 4n a&"ena unui de'iriu!. Te"tarea rea'it*ii intact* 4n"ea!n* c* (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de o "u&"tan* i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e "ur3in 4n a&"ena unei te"t*ri a rea'it*ii intacte0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu #a'ucinaii. Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.;7 into>icaia cu O(iacee A. Uz recent de un o(iaceu 6. Modific*ri ("i#o'o)ice i co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 euforie iniia'* ur!at* de a(atie0 di"forie0 a)itaie "au 'entoare ("i#o!otorie0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH0 care a(ar 4n cur"u' ori 'a "curt ti!( du(* uzu' de o(iacee. C. Con"tricie (u(iiar* G"au di'ataie (u(i'ar* datorat* ano>iei (rin "u(radoz* "e3er*H i unu' G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne0 a(*r5nd 4n cur"u' ori 'a "curt ti!( du(* uzu' de o(iacee$ G<H tor(oare "au co!*B G2H dizartrieB G9H deteriorarea ateniei "au !e!oriei. D. Si!(torne'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )eneraie i nu "unt e>('icate !ai &ine.de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan* G3ezi (a). 20<H. E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de o(iacee 4' con"tituie (rezena unui "indro! de a&"tinen* caracteri"tic care a(are du(* 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui de o(iacee care a fo"t !a"i3 i (re'un)it Gcriteriu' A'H0 Sindro!u' de a&"tinen* (oate fi0 de a"e!enea0 (reci(itat de ad!ini"trarea unui o(iaceu anta)oni"t Gde e>.0 na'o>ona "au na'tre>on*H du(* o (erioad* de uz de o(iacee Gcriteriu' A2H. A&"tinena de o(iacee "e caracterizeaz* (rintr:un (attern de "e!ne i "i!(to!e care "unt o(u"u' efecte'or a)oni"te acute. Pri!e'e dintre ace"tea "unt "u&iecti3e i con"tau din acuze de an>ietate0 ne'inite i dintr:o Z"enzaie de durereW 'oca'izat* ade"ea 4n "(ate i 4n (icioare0 aco!(aniat* de dorina de a o&ine

272.0 A&"tinena de O(iacee o(iacee GZcra3in)WH i co!(orta!entu' de c*utare a dro)u'ui0 4!(reun* cu irita&i'itatea i creterea "en"i&i'it*ii 'a durere.W Trei "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "i!(to!e tre&uie "* fie (rezente (entru a (une dia)no"ticu' de a&"tinena de o(iacee$ di"(oziie di"foIfic*0 )rea* "au 3o!*0 !ia')ii0 '*cri!are "au rinoree0 di'ataie (u(i'ar*0 (i'oerecie "au tran"(iraie a&undent*0 diaree0 c*"cat0 fe&r* i in"o!nie Gcriteriu' 6H. Pi'oerecia i fe&ra "unt a"ociate cu o a&"tinen* !ai "e3er* i ade"ea nu "unt 3*zute 4n (ractica c'inic* de rutin*0 deoarece indi3izii cu de(enden* de o(iacee o&in de re)u'* "u&"tane 4nainte ca de(endena "* de3in* e>tre! de a3an"at*. Ace"te "i!(to!e a'e a&"tinenei de o(iacee tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH0 La cei !ai !u'i indi3izi de(endeni de dro)uri cu durat* "curt* de aciune0 cu! ar fi #eroina0 "i!(to!e'e de a&"tinen* "ur3in 4n decur" de @:<2 ore du(* u'ti!a doz*. 4n cazu' dro)uri'or cu durat* !ai 'un)* de aciune0 cu! "unt !etadona "au LAAM G<:a'faaceti'!etado'H0 a(ariia "i!(to!e'or (oate nece"ita 2:= zi'e. Si!(to!e'e de a&"tinen* acut* de un o(iaceu cu durat* "curt* de aciune0 cu! e"te #eroina0 atin) de re)u'* (icu' 4n decur" de <:9 zi'e i di!inua (ro)re"i3 4n decur"u' unei (erioade de C:8 zi'e. Si!(to!e'e de a&"tinen* !ai (uin acute (ot dura "*(t*!5ni "au 'uni. Ace"te "i!(to!e !ai cronice inc'ud an>ietatea0 di"foria0 an#edonia0 in"o!nia i dorina ardent* de dro). De fa(t0 toi indi3izii cu de(enden* de o(iacee re'ateaz* o co!(onent* fizio'o)ic*0 inc'uz5nd C0d dintre cei care au (rezentat a&"tinen*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.0 A&"tinena de O(iacee A. Oricare dintre ur!*toare'e$ G<H4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui de o(iacee0 care a fo"t e>ce"i3 i (re'un)it G!ai !uite "*(t*!5ni "au c#iar !ai !u'tH0 G2H ad!ini"trarea unui anta)oni"t o(iaceu du(* o (erioad* de uz de o(iacee. 6. Trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e a(*r5nd 4n decur" de c5te3a !inute "au zi'e du(* criteriu' A$ G<H di"(oziie di"foric*B G2H )rea* "au 3o!*B G9H !ia')iiB G=H i*cri!are "au rinoreeB GCH di'ataie (u(i'ar*0 (i'oerecie "au tran"(iraieB G@H diareeB G8H c*"catB G;H fe&r*B G7H in"o!nie. C. Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a'ta tu'&urare !enta'*.

28= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de o(iacee "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu!u' (rin into>icaie cu o(iacee G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o(iacee G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o(iacee G(a)0 =0CH0 di"funcia "e>ua'* indu"* de o(iacee G(a). C@2H i tu'&urarea de "o!n indu"* de o(iacee G(a). @CCH. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu o(iacee "au a' a&"tinenei de o(iacee nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* de o(iacee i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu O(4aceeie E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. De(endena de o(iacee e"te a"ociat* frec3ent cu un i"toric de infraciuni 4n 'e)*tur* cu dro)u' Gde e>.0 (o"edarea "au di"tri&uirea de dro)uri0 fa'"0 furt (rin efracie0 &anditi"!0 furt "au (ri!irea de &unuri furateH. La (rofe"ionitii 4n 4n)riPirea "*n*t*ii i 'a indi3izii care au uor acce" 'a "u&"tane'e inute "u& contro'0 e>i"t* ade"ea un (attern diferit de acti3it*i i'e)a'e i!('ic5nd (ro&'e!e cu de(arta!ente'e "tatu'ui care e'i&ereaz* autorizaii0 cu conduceri'e (rofe"iona'e a'e "(ita'e'or ori cu a'te a)enii ad!ini"trati3e. Di3oru'0 o!aPu' "au an)aParea te!(orar* "unt ade"ea a"ociate cu de(endena de o(iacee 'a toate ni3e'e'e "ocioecono!ice. Pentru !u'i indi3izi0 efectu' 'u*rii (entru (ri!a dat* a unui o(iaceu e"te !ai cur5nd di"foric dec5t euforic0 (ut5nd a(are )rea* i 3o!*. Indi3izii cu de(enden* de o(iacee "unt e>(ui ri"cu'ui de a dez3o'ta o de(re"ie uoar* "(re !oderat* care "ati"face criterii'e "i!(to!ato'o)ice i de durat* (entru tu'&urarea di"ti!ic* i uneori (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*. Ace"te "i!(to!e (ot re(rezenta o tu'&urare afecti3* indu"* de o(iacee G3ezi (a). =0CH "au e>acer&area unei tu'&ur*ri de(re"i3e (ri!are (ree>i"tente. Perioade'e de de(re"ie "unt e>tre! de frec3ente 4n cur"u' into>icaiei cronice ori 4n a"ociere cu "tre"orii ("i#o"ocia'i care "unt 4n 'e)*tur* cu de(endena de o(iacee. In"o!nia e"te co!un*0 4n "(ecia' 4n cur"u' a&"tinenei. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* e"te !u't !ai frec3ent* 'a indi3izii cu de(enden* de o(iacee dec5t 'a (o(u'aia )enera'*. Stre"u' (o"ttrau!atic e"te0 de a"e!enea0 4nt4'nit frec3ent. I"toricu' de tu'&urare de conduit* 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen* a fo"t identificat dre(t un factor de ri"c "e!nificati3 (entru tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 4n "(ecia' (entru de(endena de o(iacee. Date de 'a&orator a"ociate. Te"te'e to>ico'o)ice urinare de rutin* "unt ade"ea (oziti3e (entru dro)uri'e o(iacee 'a indi3izii cu de(enden* de o(iacee. Te"te'e urinare r*!5n (oziti3e (entru ce'e !ai !u'te o(iacee ti!( de <2:9@ ore du(* ad!ini"trare. O(i5cee'e cu durat* de aciune !ai 'un)* Gde e>.0 !etadona i LAAMH (ot fi identificate 4n urin* ti!( de !ai !u'te zi'e. +entan/'u' nu e"te detectat (rin te"te'e urinare "tandard0 dar (oate fi identificat (rin !etode !ai "(ecia'izate. E3idenierea (rin (ro&e de 'a&orator a (rezenei a'tor "u&"tane Gde e>.0 cocain*0 !ari#uana0 a'coo'0 a!feta!ine0 &enzodiaze(ineH e"te frec3ent*. Te"te'e de e>('orare (entru #e(atita A0 6

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu O(iaceeie 28C i C "unt (oziti3e (entru nu !ai (uin de ;0d:70d dintre uzeurii intra3eno"0 fie (entru anti)enu' #e(atitei G"e!nific5nd o infecie: acti3*H0 fie (entru anticor(u' #e(atitei G"e!nific5nd o infecie 4n trecutH. Pro&e funciona'e #e(atice uor cre"cute:"unt frec3ente0 fie ca rezu'tat a' unei #e(atite (e ca'e de rezo'3are0 fie (rin 'eziuni to>ice a'e ficatu'ui datorate conta!inani'or care au fo"t a!e"tecai cu o(iaceu' inPectat. Modific*ri "u&ti'e 4n (atternuri'e de "ecreie a cortizo'u'ui i re)'*rii te!(eraturii cor(u'ui au fo"t o&"er3ate 4n (5n* 'a @ 'uni du(* dezinto>icarea de o(iacee. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Uzu' acut i uzu' cronic de o(iacee "unt a"ociate cu 'i("a "ecreii'or0 cauz5nd u"carea )urii i na"u'ui0 4ncetinirea acti3it*ii )a"trointe"tina'e i con"ti(aie. Acuitatea 3izua'* (oate fi deteriorat* ca rezu'tat a' con"triciei (u(i'are. La indi3izii care uzeaz* de o(iacee intra3eno"0 3ene'e "c'erozate GWtracJ"WH i "e!ne'e 4ne(*turi'or :de (e (*ri'e inferioare a'e e>tre!it*i'or "u(erioare "unt frec3ente. Uneori 3ene'e "unt aa de r*u "c'erozate c* a(ar ede!e (eriferice0 iar indi3izii trec 'a 3ene'e (icioare'or0 )5tu'ui "au re)iunii in)#ina'e. C5nd i ace"te 3ene de3in inuti'iza&i'e ori inacce"i&i'e0 indi3izii "e inPecteaz* ade"ea direct 4n e"utu' "u&cutanat GZ"Jin(o((in)WH duc5nd 'a a(ariia de ce'u'ite0 a&ce"e0 cicatrici circu'are du(* 3indecarea 'eziuni'or cutanate. Tetanu"u' i infecia cu C'o"tridiu! &otu'inu! "unt co!('icaii re'ati3 rare0 dar e>tre! de "e3ere a'e inPect*rii de o(iacee0 4n "(ecia' cu ace conta!inate. De a"e!enea0 (ot "ur3eni infecii i 4n a'te or)ane i inc'ud endocardita0 #e(atita i infecia cu 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H. Tu&ercu'oza e"te o (ro&'e!* e>tre! de "erioa"* (rintre indi3izii care uzeaz* de dro)uri (e ca'e intra3enoa"*0 4n "(ecia' 'a cei de(endeni de #eroin*. Infecia cu &aci'u' tu&ercu'ozei e"te de re)u'* a"i!(to!atic* i "e e3ideniaz* nu!ai (rin (rezena unui te"t cutanat (oziti3 'a tu&ercu'in*. Oricu!0 !u'te cazuri de tu&ercu'oz* acti3* au fo"t con"tatate0 4n "(ecia' 'a cei care "unt infectai cu ,I.. Aceti indi3izi au ade"ea o infecie c*(*tat* de cur5nd0 dar0 de a"e!enea0 e"te (o"i&i' "* (rezinte o reacti3are a unei infecii anterioare din cauza deterior*rii funciei i!unitare. Per"oane'e care (rizeaz* #eroin* "au a'te o(iacee GZ"nortin)WH (rezint* ade"ea o iritaie a !ucoa"ei na"a'e0 a"ociat* uneori cu (erforarea "e(tu'ui naza'. Dificu't*i'e 4n funcionarea "e>ua'* "unt frec3ente. 6*r&aii (rezint* ade"ea o di"funcie erecti'* 4n cur"u' into>icaiei "au uzu'ui cronic. +e!ei'e au 4n !od frec3ent (ertur&*ri a'e funciei de re(roducere i !en"truaii nere)u'ate. Incidena infeciei ,I. e"te !are (rintre indi3izii care uzeaz* de dro)uri intra3eno"0 un !are (rocent dintre acetia fiind indi3izi cu de(enden* de o(iacee. A"tfe'0 ":a con"tatat c* (rocente'e infeciei cu ,I. "unt de (e"te @0d (rintre (er"oane'e de(endente de #eroin* din une'e zone a'e State'or Unite. Pe '5n)* infecii0 cu! ar fi ce'u'ita0 #e(atita0 ,I.0 tu&ercu'oza0 endocardita0 de(endena de o(iacee e"te a"ociat* cu o rat* de !orta'itate foarte !are0 de (e"te '0Cd:2d (e an. Moartea "ur3ine ce' !ai ade"ea (rin "u(radozare0 accidente0 trau!ati"!e "au a'te co!('icaii !edica'e. Accidente'e i 3*t*!*ri'e datorate 3io'enei cu care e"te a"ociat* cu!(*rarea i 3inderea de dro)uri "unt frec3ente. 4n une'e zone0 3io'ena e>('ic* !ai !u'te !ori 4n 'e)*tur* cu o(iaceeie dec5t "u(radozarea "au infecia cu ,I.. De(endena fizio'o)ic* de o(iacee (oate "ur3eni 'a a(roa(e Pu!*tate dintre "u)arii n*"cui din fe!ei'e cu de(enden* de o(iaceeB acea"ta (oate (roduce un "indro! de a&"tinen* "e3era nece"it5nd trata!ent !edica'. Dei )reutatea "c*zut* ia natere e"te0 de a"e!enea0 o&"er3at* 'a co(ii !a!e'or cu de(enden* de o(iacee0 acea"ta nu e"te de re)u'* !arcat* i 4n )enera' nu e"te a"ociat* cu con"ecine ad3er"e "erioa"e.

28@ Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* E'e!ente "(ecifice .cu'turii0 et*ii i "e>u'ui I 4nce(5nd din <7200 4n State'e UniteB !e!&rii unor )ru(uri !inoritare tr*ind 4n zone de(ri3ate econo!ic "unt "u(rare(rezentai (rintre (er"oane'e cu de(enden* de o(iacee. Cu toate ace"tea0 4n u'ti!a (arte a ani'or <;00 i 4nce(utu' ani'or <7000 de(endena de o(iacee era 4nt5'nit*:!ai frec3ent (rintre indi3izii a'&i din c'a"a de !iP'oc0 4n "(ecia' (rintre fe!ei0 "u)er5nd c* diferena 4n uz ref'ect* di"(oni&i'itatea de dro)uri o(iacee i a'i factori "ocia'i. Per"ona'u' !edica' care are acce" uor 'a o(iacee (oate (rezenta un ri"c cre"cut (entru a&uzu' i de(endena de o(iacee. 4naintarea 4n etate (are a fi a"ociat* cu o "c*dere a (re3a'entei. Acea"t* tendin* a de(endenei de a "e re!ite 4nce(e 4n )enera' du(* etatea de =0 de ani i a fo"t denu!it* Zter!inarea !aturiz*riiW G!aturin) outH. Cu toate ace"tea0 !u'te (er"oane au r*!a" de(endente de o(iacee ti!( de C0 de ani "au !ai !u't. 6*r&aii "unt afectai !ai frec3ent0 ra(ortu' &*r&ai?fe!ei fiind de re)u'* de <0C$< (entru a'te o(iacee dec5t #eroina Gadic*0 acce"i&i'e (e &az* de (re"cri(ie !edica'*H i de 9$< (entru #eroin*. Pre3a'ent* O anc#et* naiona'* din anu' <77@ referitoare 'a uzu' de dro)uri ra(orta c* @08d dintre &*r&aii i =0Cd dintre fe!ei'e din State'e Unite recuno"c c* au f*cut c5nd3a uz de un a!edica!ent ana')ezic 4ntr:a't !od dec5t 4n ce' 4n care a fo"t (re"cri" ace"ta0 inc'ui fiind 2d care au f*cut uz de ace"te dro)uri anu' trecut0 i a(ro>i!ati3 <d care au f*cut uz de ace"te dro)uri 'una trecut*. Uzu' inadec3at din (unct de 3edere !edica' a' ana')ezice'or are cea !ai !are (re3a'ent* (e 3ia* a "a (rintre indi3izii 4n etate de <; i 2C ani G7dH.0 cu Cd din ace"t )ru( de etate recuno"c5ndW c* au f*cut c5nd3a uz de dro) 4n cur"u' anu'ui trecut i cu 2d recuno"c5nd c* au f*cut uz de dro) 'una trecut*. Pre3a'enta (e 3ia* (entru #eroin* a fo"t 4n Pur de <d0 cu 002d 'u5nd dro) 4n cur"u' anu'ui trecut. O anc#et* din <778 referitoare 'a uzu' de dro) (rintre e'e3ii de 'iceu a ra(ortat c* 4n Pur de 2d dintre e'e3ii din u'ti!u' an au 'uat c5nd3a #eroin*0 iar <0d c* au f*cut uz 4n !od inadec3at de a'te Zana')eziceW. Ace"te (rocente (e 3ia* a'e #eroinei (rintre e'e3ii din u'ti!u' an de 'iceu "unt !ai !ari dec5t (rocente'e din anii <770 i <77= G<09d i re"(ecti30 <02dH i re(rezint* ce'e !ai !ari cifre de 'a (rocentu' de (e"te 2d din <78C. Deoarece anc#ete'e au e3a'uat !ai cur5nd (atternuri de uz dec5t tu'&ur*ri0 nu "e tie c5i dintre cei care au f*cut uz de ana')ezice "au de #eroin* au a3ut "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Un "tudiu co!unitar efectuat 4n State'e Unite din <7;0 (5n* 4n <7;C i care a uti'izat criterii'e !ai "trict definite a'e DSM:III con"tat* c* 008d din (o(u'aia adu't* a (rezentat 'a un !o!ent dat 4n 3ia* de(enden* "au a&uz de o(iacee. Dintre indi3izii cu de(enden* "au a&uz0 <;d au re'atat uz 4n u'ti!a 'un*0 iar =2d au re'atat c* au a3ut o (ro&'e!* cu o(iacee'e 4n u'ti!u' an. E3o'uie De(endena de o(iacee (oate 4nce(e 'a orice etate0 dar (ro&'e!e'e a"ociate cu uzia' de o(iacee "unt o&"er3ate (entru (ri!a dat* ce' !ai frec3ent 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei "au 'a 4nce(utu' ce'ei de:a treia decade. Odat* a(*rut*0 de(endena "e continu* o (erioad* de !u'i ani0 c#iar dac* "unt frec3ente "curte (erioade de a&"tinen*. Rec*derea du(* a&"tinen* e"te frec3ent*. Dei "ur3in rec*deri0 iar une'e (rocente de !orta'itate (e ter!en 'un) au fo"t ra(ortate ca fiind de (e"te 2d

272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu O(iacee'e +*r* A't* S(ecificaie 288 (e an0 a(ro>i!ati3 20:90d dintre indi3izii cu de(enden* de o(iacee de3in a&"tineni (e ter!en 'un). .O e>ce(ie de 'a cur"u' cronic caracteri"tic a' de(endenei de o(iacee a fo"t o&"er3at* 'a !i'itarii care au de3enit de(endeni de o(iacee 4n .ietna!. La 4ntoarcerea 4n State'e Unite0 !ai (uin de <0d dintre cei care erau de(endeni de o(iacee au rec*zut0 dei ei (rezentau (rocente cre"cute de de(enden* de a'coo' "au de a!feta!ine. E>i"t* (uine date di"(oni&i'e de"(re e3o'uia a&uzu'ui de o(iacee. Pattern fa!i'ia' Me!&rii de fa!i'ie ai indi3izi'or cu de(enden* de o(iacee e"te (o"i&i' "* ai&* ni3e'e !ai !ari de ("#i#o(ato'o)ie0 4n "(ecia' o inciden* cre"cut* a a'tor tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i a (er"ona'it*ii anti"ocia'e. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de o(iacee (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3*H care a!inte"c de tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>.0 di"ti!ie 3er"u" tu'&urarea afecti3* indu"* de o(iacee0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. E"te (uin (ro&a&i' ca o(iacee'e "* (roduc* a'te "i!(to!e de (ertur&are !enta'* dec5t ce'e !ai !u'te dro)uri de a&uz. Into>icaia a'coo'ic* i into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice (ot cauza un ta&'ou c'inic a"e!*n*tor into>icaiei cu o(iacee. Un dia)no"tic de into>icaie a'coo'ic* "au de into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice (oate fi f*cut (e &aza a&"enei con"triciei (u(i'are "au (e 'i("a de r*"(un" 'a (ro3ocarea cu na'o>on*. 4n une'e cazuri0 into>icaia "e (oate datora at5t o(iacee'or0 c5t i a'coo'u'ui "au a'tor "edati3e. 4n ace"te cazuri0 (ro3ocarea cu na'o>on* nu 3a anu'a toate efecte'e "edati3e. An>ietatea i ne'initea a"ociate cu a&"tinena de o(iacee "ea!*n* cu "i!(to!e'e 4nt5'nite 4n a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice. In"*0 a&"tinena de o(iacee e"te aco!(aniat*0 de a"e!enea0 de rinoree0 '*cri!are i di'ataie (u(i'ar* care nu "e o&"er3* 4n a&"tinena ti( de "edati3e. Pu(i'e di'atate "e o&"er3*0 de a"e!enea0 4n into>icaia cu #a'ucino)ene0 into>icaia cu a!feta!ina i into>icaia cu cocain*. A'te "e!ne "au "i!(to!e a'e a&"tinenei de o(iacee0 cu! ar fi )reaa0 3o!a0 diareea0 cra!(e'e a&do!ina'e "au '*cri!area nu "unt 4n"* (rezente. Into>icaia cu o(iacee i a&"tinena de o(iacee "e di"tin) de a'te tu'&ur*ri indu"e de o(iacee Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de o(iacee0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH0 deoarece "i!(to!e'e din ace"tea din ur!* "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu o(iacee "au cu a&"tinena de o(iacee i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o(iacee'e f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de o(iacee care nu "unt c'a"ifica&i'e ca de(enden* de o(iacee0 a&uz de o(iacee0 into>icaie cu o(iacee0 a&"tinen* de o(iacee0 de'iriu! (rin into>icaie cu o(iacee0 tu'&urare ("i#otic* indu"a de o(iacee "au tu'&urare de "o!n indu"* de o(iacee.

28; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* co P#enc/c'idin* P#enc/c'idine'e G"au "u&"tane'e "i!i'are (#enc/c'idineiH inc'ud (#enc/c'idin* GPCP0 Sern/'anH i: co!(uii cu aciune "i!i'ar*0 dar !ai (uin (oteni0 cu! e"te Jetarnina GJeta'ar0 JetaPectH0 c/c'o#e>a!ina i dizoci'(ina. Ace"te "u&"tane au a(*rut iniia' ca ane"tezice di"ociati3e 4n anii IC0 i au de3enit dro)uri de "trad* 4n anii I@0. E'e (ot fi 'uate ora' "au ad!ini"trate intra3eno"0 ori (ot fi fu!ate. P#enc/c'idin* G35ndut* i'icit "u& di3er"e nu!e (recu! PCP0 #o)0 tran^0 an)e' du"t0 PeaCe Pi'iH e"te "u&"tana din acea"t* c'a"* de care "e a&uzeaz* ce' !ai !u't. Acea"t* "eciune conine di"cuii'e "(ecifice tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idin*. Te>te'e i "eturi'e de criterii (entru a"(ecte'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H au fo"t dePa (rezentate i "e a('ic* tuturor "u&"tane'or. A('icarea ace"tor criterii )enera'e 'a de(endena i a&uzu' de (#enc/c'idin* e"te (rezentat* !ai Po". Nu e>i"t* 4n"* "eturi de criterii e>c'u"i3 (entru de(endena i a&uzu' de (#enc/c'idin*. Un te>t i un "et de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu (#enc/c'idin* e"te0 de a"e!enea0 (rezentat !ai Po". Dei (ot a(are "i!(to!e de a&"tinen* de (#enc/c'idin*0 "e!nificaia 'or c'inic* e"te incert*0 iar un dia)no"tic de a&"tinen* de (#enc/c'idin* riu e"te inc'u" 4n ace"t !anua'. Tu'&ur*ri'e indu"e de (#enc/c'id4n* Ga'te'e dec5t into>icaia cu (#enc/c'idin*H "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin* e"te inc'u"* in "eciunea ZSc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#oticeWH. Mai Po" "unt !enionate tu'&ur*ri'e uzu'ui de (#enc/c'idin* i tu'&ur*ri'e indu"e de (#enc/c'idin*. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de (#enc/c'idin* 90=.70 90C.70 De(endena de (#enc/c'idin* G3ezi (a). 287H A&uzu' de (#enc/ciidin* G3ezi (a). 287H Tu'&ur*ri'e0 indu"e de (#enc/c'idin* 272.;7 Into>icaia cu (#enc/c'idin* G3ezi (a)0 2;0H. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie 272.;< De'iriu!u' (rin into>icaie cu (#enc/c'idin* G3ezi (a). <=9H 272.<< Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin*0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.<9 Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin*0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;= Tu'&urarea afecti3* indu"* de (#enc/c'idin* G3ezi (a). =0CH. De "(ecificat dac* $ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei 272.;7 Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de (#enc/c'idin* G3ezi (a). =87H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Z0 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idin* f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 2;9H

90=.@0 De(endena de P#enc/ciidin* 287 A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i "etu' de criterii (entru de(endena de o "u&"tan* G3ezi (a). <72H. Une'e dintre criterii'e )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* nu "e a('ic* 'a (#enc/ciidin*. Dei Zdorina ardent* de dro)W a fo"t re'atat* de indi3izii cu uz e>ce"i30 nici to'erana i nici "i!(to!e'e de a&"tinen* nu au fo"t de!on"trate c'ar 'a oa!eni Gdei a!&e'e au fo"t o&"er3ate ca a(*r5nd 4n "tudii'e (e ani!a'eH. De re)u'*0 (#enc/ciidin* nu e"te difici' de o&inut0 iar indi3izii cu de(enden* de (#enc/ciidin* o fu!eaz* ade"ea de ce' (uin 2:9 ori (e zi0 deci (ierd de"tu' de !u't ti!( uz5nd de "u&"tan* i e>(erient5ndu:i efecte'e. Uzu' de (#enc/ciidin* (oate continua 4n di"(reu' (rezenei (ro&'e!e'or de ordin ("i#o'o)ic Gde e>.0 dezin#i&iie0 an>ietate0 furie0 a)re"iune0 (anic*0 f'a"#&acJ":uriH "au !edica' Gde e>.0 #i(erter!ie0 #i(erten"iune0 crize e(i'e(ticeH (e care indi3idu' tie c* "unt (ro3ocate de "u&"tan*. Indi3izii cu de(enden* de (#enc/ciidin* (ot (rezenta reacii co!(orta!enta'e (ericu'oa"e datorate 'i("ei contiinei !a'adiei i Pudec*ii 4n ti!( ce "unt into>icai. Co!(orta!entu' a)re"i3 i!('ic5nd &*taia a fo"t identificat ca un efect ad3er" e>tre! de (ro&'e!atic a' (#enc/c'idinei. Ca i 4n cazu' #a'ucino)ene'or0 reacii'e ad3er"e 'a (#enc/ciidin* (ot fi !ai frec3ente (rintre indi3izii cu tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente. S(ec4ficani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"iune (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at

2;0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* 272.;7 Into>icaia cu P#enc/c'idin* A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* G3ezi (a)0 <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu (#enc/c'idin* 4' con"tituie (rezena unor !odific*ri co!(orta!enta'e dezada(ti3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 confiictua'itate0 a)re"i3itate0 i!(u'"i3itate0 i!(re3izi&i'itate0 a)itaie ("i#ornotorie0 deteriorarea Pudec*ii "au deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' ori 'a "curt ti!( du(* uzu' de (#enc/c'idin* Gori de o "u&"tan* "i!i'ar*H Gcriterii'e A i 6H. Ace"te !odific*ri "unt aco!(aniate de dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "e!ne care a(ar 4n decur" de o or* de 'a uzu' de "u&"tan* G"au !ai (uin0 c5nd e"te fu!at*0 Z(rizat*W "au ad!ini"trat* intra3eno"H$ ni"ta)!u" 3ertica' "au orizonta'0 #i(erten"iune "au tra#icardie0 ane"tezie "au di!inuarea reacti3it*ii 'a durere0 ata>ie0 dizartrie0 ri)iditate !u"cu'ar*0 con3u'"ii "au co!* i #i(eracuzie Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* fie datorate unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Se!ne'e i "i!(to!e'e "(ecifice "unt 4n ra(ort cu doza. Doze'e !ai !ici de (#enc/c'idin* (roduc 3ertiP0 ata>ie0 ni"ta)!u"0 #i(erten"iune uoar*0 !ic*ri in3o'untare anor!a'e0 dizartrie0 )rea*0 a"tenie0 ti!(i de reacie 4ncetinii0 euforie "au a('atizare afecti3*0 'oc3acitate i 'i("* de intere". Dezor)anizarea )4ndirii0 !odificarea i!a)inii cor(ora'e i a (erce(iei "enzoria'e0 de(er"ona'izarea i "enti!ente'e de irea'itate "ur3in 'a doze inter!ediare. Doze'e !ai !ari (roduc a!nezie i co!* cu ana')ezic "uficient* (entru o inter3enie c#irur)ica'*0 iar con3u'"ii'e cu de(re"ie re"(iratorie "ur3in 'a doze'e ce'e !ai !ari. Efecte'e 4nce( a(roa(e i!ediat du(* ad!ini"trarea intra3enoa"* "au fu!at i atin) (icu' 4n decur" de c5te3a !inute. Du(* ad!ini"trarea ora'* (icu' efecte'or e"te atin" 4n decur" de a(ro>i!ati3 dou* ore. 4n into>icaii'e !ai uoare0 efecte'e di"(ar du(* ;:20 de ore0 (e c5nd "e!ne'e into>icaii'or "e3ere (ot (er"i"ta !ai !u'te zi'e. Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin* G(a). 99;H (oate (er"i"ta ti!( de "*(t*!5ni. S(ecifica nt Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat dia)no"ticu'ui de into>icaie cu (#enc/c'idin*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie. Ace"t "(ecificant (oate fi notat c5nd a(ar #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* ori i'uzii auditi3e0 3izua'e "au tacti'e 4n a&"ena de'iri!u'ui. Te"tarea rea'it*ii intacta 4n"ea!n* c* (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de "u&"tan* i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e "ur3in 4n a&"ena unei te"t*ri a rea'it*ii intacte0 tre&uie 'uat 4n con"iderare dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 cu #a'ucinaii.

A'te Tu'&ur*ri indu"e de P#enc/c'idin* 2;< Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.;7 Into>icaia c/ P#enc/ciidin* A. Uz recent de (#enc/c'idin* Gori de o "u&"tan* afin*H. 6. Modific*ri co!(orta!enta'e dezada(ti3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 &e'i)erant*0 a)re"i3itate0 i!(u'"i3itate0 i!(re3izi&i'itate0 a)itaie ("i#o!otorie0 deteriorarea Pudec*ii "au a funcion*ri "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a (uin ti!( du(* uzu' de (#enc/c'idin*. C 4n decur" de o or* G"au !ai (uin c5nd "u&"tana e"te fu!at*0 Z(rizat*W "au ad!ini"trat* intra3eno"H0 dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne$ G<H ni"ta)!u" 3ertica' "au orizonta'B G2H #i(erten"iune "au ta#icardieB G9H ane"tezie "au di!inuarea reacti3it*ii 'a durereB G=H ata>ieB GCH dizartrieB G@H ri)iditate !u"cu'ar*B G8H crize e(i'e(tice "au co!*B G;H #i(eracuzie. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de (#enc/c'idin* "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu!u' indu" de into>icaia cu (#enc/c'idin* G(a). <=9H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin* G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de (#enc/c'idin* G(a). =0CH0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de (#enc/c'idin* G(a). =87H. Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ecui into>icaiei cu (#enc/c'idin* nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie cu (#enc/c'idin* i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Infor!ata E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate It l E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Dei indi3izii cu into>icaie cu (#enc/c'idin* (ot r*!5ne a'eri i orientai0 ei (ot (rezenta de'iriu!0 co!*0 "i!(to!e ("i#otice "au !uti"! cu atitudini catatonice. Into>icaii'e re(etate (ot duce 'a (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu "er3iciu'0 cu fa!i'ia "au 'a (ro&'e!e "ocia'e ori 'e)a'e. Pot

2;2 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* "ur3eni 3io'ena0 a)itaia i co!(orta!entu' &izar Gde e>.0 3a)a&ondaPu' confuzH. Indi3izii cu de(enden* "au a&uz de (#enc/c'idin*i:(ot re'ata "(ita'iz*ri re(etate deter!inate de into>icaie0 con"u'taii 'a ca!ere'e de )ard* i are"t*ri (entru co!(orta!ent confuz "au &izar0 "au (entru 4nc*ier*ri. Tu'&urarea de conduit* 'a ado'e"ceni i tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* 'a adu'i (ot fi a"ociate cu uzu' de (#enc/c'idina. De(endena de a'te "u&"tane G4n "(ecia' de cocain*0 a'coo' i a!feta!ineH e"te frec3ent* (rintre cei care au de(enden* de (#enc/c'idina. Date de 'a&orator a"ociate. P#enc/c'idina G"au o "u&"tan* afin*H e"te (rezent* 4n urina indi3izi'or care "unt into>icai acut cu una dintre ace"te "u&"tane. Su&"tana (oate fi detectat* 4n urin* ti!( de !ai !u'te "*(t*!5ni du(* 4ncetarea unui uz (re'un)it "au cu doze foarte !ari0 din cauza "o'u&i'it*ii "a'e !ari 4n 'i(ide. P#enc/c'idina (oate fi detectat* !ai uor 4n urina acid*. Creatinfo"foJinaza GCPKH i tran"a!inaza )'uta!ic:o>a'acetic* "eric* GT%OSH "unt ade"ea cre"cute0 ref'ect5nd afectarea !uc#i'or. Date'e e>a!enu'ui "o!atic i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Into>icaia cu (#enc/c'idina (roduce o to>icitate cardio3a"cu'ar* i neuro'o)ic* !arcat* Gde e>.0 crize e(i'e(tice0 di"tonii0 di"Jinezii0 cata'e("ie i #i(oter!ie "au #i(erter!ieH. Deoarece a(roa(e Pu!*tate dintre indi3izii cu into>icaie cu (#enc/c'idina (rezint* ni"ta)!u" "au (re"iune "an)uin* cre"cut*0 ace"te "e!ne "o!atice (ot fi uti'e 4n de(i"tarea u"euri'or de (#enc/c'idina La cei cu de(enden* "au a&uz de (#enc/c'idina (oate e>i"ta (ro&a cor(ora'* a 'eziuni'or (rodu"e (rin accidente0 &*t*i i c*deri. Ur!e'e ace'or G(uncii'or 3enoa"eH0 #e(atita0 !a'adia cu 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H i endocardita &acterian* (ot fi con"tatate (rintre (uinii indi3izi care:i ad!ini"treaz* (#enc/c'idina intra3eno". A fo"t de"cri"*0 de a"e!enea0 4necarea0 c#iar cu cantit*i !ici de a(*. Pro&'e!e'e re"(iratorii a(ar odat* cu a(neea0 &ron#o"(a"!u'0 &ron#oreea0 a"(iraia din ti!(u' co!ei i #i(er"a'i3aiei. Ra&do!io'iza cu deteriorare rena'a e"te 4nt5'nit* 4n a(ro>i!ati3 2d dintre indi3izii care "o'icit* a"i"ten* !edica'* de ur)en*. Sto(u' cardiac e"te o e3entua'itate rar*. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u4ui Pre3a'enta (ro&'e!e'or 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idina (are a fi !ai !are (rintre &*r&ai Ga(ro>i!ati3 de dou* oriH0 (rintre cei 4n etate de 20 (5n* 'a =0 ani i (rintre !inorit*i'e etnice Ga(ro>i!ati3 de dou* oriH. 6*r&aii con"tituie a(ro>i!ati3 trei (*tri!i dintre cei con"u'tai 'a ca!era de )ard* 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idina. Pre3a'ent* Medicii 'e)iti re'ateaz* c* 'a "car* naiona'* (#enc/c'idina e"te i!('icat* 4n a(ro>i!ati3 9d dintre dece"e'e a"ociate cu uzu' de o "u&"tan*. P#enc/c'idina e"te !enionat* ca (ro&'e!* 4n a(ro>i!ati3 9d dintre con"u'taii'e de 'a ca!era de )ard* 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Confor! unei anc#ete naiona'e din <77@ referitoare 'a uzu' de dro) 4n State'e Unite0 !ai !u't de 9d dintre cei 4n etate de <2 ani i (e"te au recuno"cut c* au f*cut c5nd3a uz de (#enc/c'idina0 iar 002d0 c* au f*cut uz anu' trecut. Cea !ai 4na'ta (re3a'ent* (e 3ia* a fo"t con"tatat* 'a cei 4n etate de 2@:9= ani G=dH0 (e c5nd ce' !ai !are (rocent de u"euri de (#enc/c'idina anu' trecut G008dH a fo"t con"tatat 'a cei 4n etate de <2:<8 ani. Tre&uie reinut c*

27207 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu P#enc/c'idina +*r* A't* S(ecificaie 2;9 deoarece ace"te anc#ete au !*"urat (atternuri de uz i nu tu'&ur*ri0 nu "e tie c5i dintre u"eurii de (#enc/c'idina inc'ui 4n anc#et* au "ati"f*cut criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. Pre3a'enta de(endenei "au a&uzu'ui de (#enc/c'idina 4nW (o(u'aia )enera'* e"te necuno"cut*. Dia)no"tic diferenia' Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de (#enc/c'idina (ot fi caracterizate (rin "i!(to!e Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3*H care a!inte"c de tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* 3er"u" tu'&urarea afecti3* indu"* de (#enc/c'idina0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. .ezi (a). 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. E(i"oade'e recurente de "i!(to!e ("i#otice "au afecti3e datorate into>icaiei cu (#enc/c'idina (ot !i!a "c#izofrenia "au tu'&ur*ri'e afecti3e. I"toricu' i (ro&e'e de 'a&orator a'e uzu'ui de (#enc/c'idina "ta&i'e"c ro'u' "u&"tanei0 dar nu e>c'ud a(ariia conco!itent* a a'tor tu'&ur*ri !enta'e (ri!are. De&utu' ra(id a' "i!(to!e'or0 (rezena de'iriu!u'ui "au o&"er3area ni"ta)!u"u'ui "au #i(erten"iunii "u)ereaz*0 de a"e!enea0 !ai cur5nd into>icaia cu (#enc/c'idina dec5t "c#izofrenia0 dar uzu' de (#enc/c'idina (oate induce e(i"oade ("i#otice acute 'a indi3izii cu "c#izofrenie (ree>i"tent*. Rezo'uia ra(id* a "i!(to!e'or i a&"ena unui i"toric de "c#izofrenie (ot aPuta ia acea"t* difereniere. .io'ena 4n 'e)*tur* cu dro)u' "au deteriorarea Pudec*ii (ot a(are conco!itent cu0 "au (ot !i!a a"(ecte a'e tu'&ur*rii de conduit* ori a'e tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'*. A&"ena (ro&'e!e'or co!(orta!enta'e 4naintea de&utu'ui uzu'ui de "u&"tan* "au 4n cur"u' a&"tinenei0 (oate aPuta 'a c'arificarea ace"tei diferenieri. P#enc/'idina i "u&"tane'e afine (ot (roduce (ertur&*ri de (erce(ie Gde e>.0 'u!ini "cinti'ante0 (erce(erea de "unete0 i'uzii "au i!a)ini 3izua'e or)anizateH (e care (er"oana 'e recunoate de re)u'* ca rezu't5nd din uzu' de dro). Dac* te"tarea rea'it*ii r*!5ne intact*0 iar (er"oana nu crede c* (erce(ii'e "unt rea'e i nici nu acioneaz* confor! 'or0 e"te !enionat "(ecificantu' Zcu (ertur&*ri de (erce(ieW (entru into>icaia cu (#enc/c'idina. Dac* te"tarea rea'it*ii e"te deteriorat*0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idina. Diferenierea into>icaiei cu (#enc/c'idina de into>icaii'e cu a'te "u&"tane Gcu care ade"ea coe>i"t*H de(inde de i"toricu' 'u*rii "u&"tanei0 de (rezena ite!i'or caracteri"tici Gde e>.0 ni"ta)!u" i #i(erten"iune uoar*H i de te"te'e to>ico'o)ice (oziti3e 4n urin*. Indi3izii care uzeaz* de (#enc/c'idina0 uzeaz* 'a fe' de &ine i de a'te dro)uri0 i de aceea a&uzu' i de(endena co!or&id* de a'te dro)uri tre&uie 'uat* 4n con"ideraie. Into>icaia cu (#enc/c'idina "e di"tin)e de a'te tu'&ur*ri indu"e de (#enc/c'idina Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de (#enc/c'idina cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH0 (rin aceea c* 4n ace"te din ur!* tu'&ur*ri0 "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ceie a"ociate de re)u'* cu into>icaia cu (#enc/ciid!* i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu P#enc/dieSina Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idina f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de (#enc/ciidin* care nu "unt c'a"ifica&i'e

2;= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* ca de(enden* de (#enc/c'idin*0 a&uz de (#enc/c'idin*0 into>icaie cu (#enc/c'idin*0 de'iriu! (rin into>icaie cu (#enc/c'idin*0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin*0 tu'&urare afecti3* indu"* de (#enc/c'idin* "au tu'&urare an>ioa"* indu"* de (#enc/c'idin*. T/i&/r*riie 4n 'e)*tur* cu Sedati3eiem ,i(notice'e "a/ An>io'4t4ce'e Su&"tane'e "edati3e0 #i(notice i an>io'itice Gantian>ioa"eH inc'ud &enzodiaze(ine'e0 !edica!ente'e "i!i'are &enzodiaze(ine'or0 cu! ar fi zoi(ide!u' i .za'e('onui0 car&a!aii Gde e>.0 )'uteti!ida0 !e(ro&a!atu'H0 &ar&iturice'e Gde e>.0 "eco&ar&ita'u'H i #i(notice'e "i!i'are &ar&iturice'or Gde e>.0 )'uteti!ida0 !et#a^ua'onaH. Acea"t* c'a"* de "u&"tane inc'ude !edica!ente'e (re"cri"e (entru "o!n i a(roa(e toate !edica!ente'e (re"cri"e ca an>io'itice. A)enii an>io'itici nondiaze(inici Gde e>.0 &u"(irona0 )e(ironaH nu "unt inc'ui 4n acea"t* c'a"*. Une'e !edica!ente din acea"t* c'a"* au i a'te uti'iz*ri c'inice i!(ortante Gde e>.0 ca anticon3u'"i3anteH. Ca i a'coo'u'0 aceti a)eni "unt de(ri!ante cere&ra'e i (ot (roduce tu'&ur*ri "irni'cire ce'or indu"e de o "u&"tan* "au datorate uzu'ui de o "u&"tan*. 4n doze !ari0 "edati3e'e0 #i(notice'e i an>io'itice'e (ot fi 'eta'e0 4n "(ecia' c5nd "unt co!&inate cu a'coo'u'. Sedati3e'e0 #i(notice'e i an>io'itice'e "unt acce"i&i'e0 at5t (e &az* de (re"cri(ie !edica'*0 c5t i din "ur"e i'e)a'e. Ocaziona'0 indi3izii care o&in ace"te "u&"tane (e &az* de (re"cri(ie !edica'* 3or a&uza de e'eB din contra0 unii dintre cei care:i (rocur* "u&"tane'e din acea"t* c'a"* Zde (e "trad*W nu dez3o't* de(enden* "au a&uz. Medica!ente'e cu de&ut ra(id a' aciunii 'or i?"au cu durat* de aciune "curt* ori inter!ediar* (ot fi e>tre! de 3u'nera&i'e 4n a "e a&uza de e'e. Acea"t* "eciune conine co!entarii "(ecifice referitoare 'a tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e. Te>te'e i "eturi'e de criterii (entru definirea a"(ecte'or )enera'e a'e de(endenei de o "u&"tan* G(a). <72H i a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H care "e a('ic* tuturor "u&"tane'or au fo"t dePa (rezentate. Te>te'e "(ecifice de(endenei i a&uzu'ui de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice "unt (re3*zute !ai Po"B nu e>i"t* 4n"* criterii "(ecifice e>c'u"i3 (entru de(endena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice ori (entru a&uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Te>te i "eturi de criterii "(ecifice (entru into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice i (entru a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice "unt0 de a"e!enea0 (re3*zute !ai Po". Tu'&ur*ri'e indu"e de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice Ga'te'e dec5t into>icaia i a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeH "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au 4n co!un feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e An>ioa"eWH. Mai Po"0 "unt 'i"tate tu'&ur*ri'e uzu'ui de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice i tu'&ur*ri'e indu"e de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 90=.<0 90=.<0 De(endena de "edati3e0 #i(notice "au. an>io'itice G3ezi (a). 2;CH A&uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). 2;@H

90=.<0 De(endena de Sedati3e0 ,i(notice "au An>io'itice 2;C Tu'&ur*ri'e indu"e de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 272.;7 272.0 272.;< 272.;< 272.;2 272.;9 272.<0 272.<< 272.;= 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 Into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). 2;@H A&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). 2;8H De "(ecificat0 dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie De'iriu!u' (rin into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). <=9H De'iriu!u' (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). <=9H De!ena (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). <@;H Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). <88H Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea afecti3* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). =0CH De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). =87H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4rt cur"u' a&"tinenei Di"funcia "e>ua'* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). C@2H De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei Tu'&urarea de "o!n indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). @CCH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). 279H "au An>io'itice ?. ZT Z Z Z IOTU \B L..0i3..Z"ZBiZ bZ i 0 ..COL- (IC'). '`O:/ SI LUifU'ftiUC <L LL A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru de(endena de o "u&"tan* IC)OLU'U St00Z> Z00 :0iZZZi00i GW00Z0 B Z:0Z: oiTU T R Z`A`n:.! `U UiLUULU' ..C`LL. L``)< TnW:A:TR:?. R:hW #i(notice "au an>io'itice "e (ot dez3o'ta ni3e'e foarte "e!nificati3e de de(enden* fizio'o)ic* !arcat*0 at5t (rin to'eran*0 c5t i (rin a&"tinen*. De&utu' i "e3eritatea "indro!u'ui de a&"tinen* 3a diferi 4n funcie de "u&"tana "(ecific* i far!acocinetica i far!acodina!ica "a. De e>e!('u0 a&"tinena de "u&"tane'e cu aciune !ai "curt*0 care "unt ra(id a&"or&ite i care nu au !eta&o'ii acti3i Gde e>.0 triazo'a!u'H0 (oate 4nce(e 4n decur" de c5te3a ore du(* ce "u&"tana a fo"t "to(at*B a&"tinena de "u&"tane'e cu !eta&o'ii cu durat* 'un)* de aciune Gde e>.0 diaze(a!u'H (oate "* nu 4ncea(* ti!( de <:2 zi'e "au !ai !u't. Sindro!u' de aU0UUU.`

2;@ Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* a&"tinen* (rodu" de "u&"tane'e din acea"t* c'a"* (oate fi caracterizat (rin a(ariia unui de'iriu! care (oate fi a!enin*tor (entru 3ia*. Poate e>i"ta (ro&a to'eranei i a&"tinenei 4n a&"ena unui dia)no"tic de de(enden* de "u&"tan* 'a un indi3id care 4ntreru(e &ru"c &enzodiaze(ine'e care erau 'uate de !u't tirn( 4n doze'e tera(eutice (re"cri"e. Un dia)no"tic de de(enden* de "u&"tan* tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie nu!ai c5nd0 (e '5n)* fa(tu' c* are de(enden* fizio'o)ic*0 indi3idu' care uzeaz* de "u&"tan* (rezint* (ro&a unei "erii de (ro&'e!e Gde e>.0 un indi3id care a dez3o'tat un co!(orta!ent de c*utare a dro)u'ui 4ntr:o aa !*"ur*0 c* acti3it*i i!(ortante "unt a&andonate "au redu"e "(re a o&ine "u&"tanaH. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi a('icai unui dia)no"tic de de(enden* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). <7C (entru !ai !u'te deta'iiH$ Cu de(enden* fizio'o)ic* +*r* de(enden* fizio'o)ic* Re!i"iune co!('et* (recoce Re!i"it!e (aria'* (recoce Re!i"iune co!('et* (re'un)it* Re!i"iune (aria'* (re'un)it* 4ntr:un !ediu contro'at A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&uzu' de o "u&"tan* G3ezi (a). <7;H. A&uzu' de "u&"tane'e din acea"t* c'a"* (oate "ur3eni nu!ai 'a e'e "au 4n co!&inaie cu uzu' a'tor "u&"tane. De e>e!('u0 indi3izii (ot uti'iza doze into>icante de "edati3e "au de &enzodiaze(ine (entru Za:i re3eniW din efecte'e cocainei "au a!feta!inei0 ori uzeaz* de doze !ari de &enzodiaze(ine 4n co!&inaie cu !etadon* (entru a:i Zinten"ificaW efecte'e. A&uzu' de "u&"tane din acea"t* c'a"* (oate duce 'a uz 4n "ituaii (ericu'oa"e0 cu! ar fi o&inerea "t*rii de Ze>a'tareW atunci c5nd conduce. Indi3idu' (oate a&"enta de 'a "er3iciu "au de 'a coa'*0 ori 4i ne)'iPeaz* o&'i)aii'e de fa!i'ie "au aPun)e 'a certuri cu "oia ori cu (*rinii 4n 'e)*tur* cu e(i"oade'e de uz de "u&"tan*. C5nd ace"te (ro&'e!e "unt 4n"oite de (ro&a to'eranei0 a&"tinenei "au co!(orta!entu'ui co!(u'"i3 4n 'e)*tur* cu uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de de(enden* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e into>icaiei cu o "u&"tan* G3ezi (a). <77H. E'e!entu' e"enia' a' into>icaiei cu "edati3e0 #i(notice "au arodo'itice 4'

272.0 A&"tinena de Sedati3e0 ,i(notice "au An>io'itice 2;8 con"tituie (rezena unor !odific*ri co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice dezada(ti3e "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 co!(orta!ent "e>ua' inadec3at "au a)re"i30 'a&i'itatea di"(oziiei0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' ori 'a "curt ti!( du(* uzu' unei "u&"tane "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice Gcriterii'e A i 6H. Ca i 4n cazu' a'tor de(ri!ante cere&ra'e0 ace"te co!(orta!ente (ot fi aco!(aniate de dizartrie0 !er" ne"i)ur0 ni"ta)!u"0 (ro&'e!e de !e!orie "au de atenie0 ni3e'e de incoordonare0 care (ot interfera cu ca(acitatea de a conduce i cu efectuarea acti3it*i'or uzua'e (5n* 'a (unctu' de a cauza c*deri "au accidente de auto!o&i'0 i "tu(or "au co!* Gcriteriu' CH. Deteriorarea !e!oriei e"te un e'e!ent nota&i' a' into>icaiei cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice i e"te caracterizat* ce' !ai frec3ent (rintr:o a!nezie antero)rad* care a!intete de Z&'acJout":uri'e a'coo'iceW0 care (oate fi foarte di"tur&ant* (entru indi3id. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' DH. Into>icaia (oate "ur3eni 'a indi3izi care (ri!e"c ace"te "u&"tane (e &az* de (re"cri(ie !edica'* "au care 'e 4!(ru!ut* de 'a a!ici "au rude0 ori iau 4n !od de'i&erat "u&"tana "(re a "e into>ica. Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.;7 into>icaia cu Sedat43e0 ,i(notice "au An>io'itice A. Uz recent de un "edati30 #i(notic "au an>ioiitic. 6. Modific*ri co!(orta!enta'e "au ("i#o'o)ice dezada(ti3e0 "e!nificati3e c'inic Gde e>.0 co!(orta!ent "e>ua' inadec3at "au a)re"i30 'a&i'itatea di"(oziiei0 deteriorarea Pudec*ii0 deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'eH care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. C. Unu' G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "e!ne care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice$ G<H dizartrieB G2H incoordonareB G9H !er" ne"i)urB G=H ni"ta)!u"B GCH deteriorarea ateniei i !e!orieiB G@H "tu(or "au co!*. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 te>tu' i criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan* G3ezi (a). 20<H. E'e!entu' e"enia' a' a&"tinenei de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 4' con"tituie (rezena unui "indro! caracteri"tic care a(are du(* o reducere !arcat* "au 4ncetare a ad!ini"tr*rii0 du(* c5te3a "*(t*!5ni "au !ai !u't de uz re)u'at Gcriterii'e A i 6H. Ace"t "indro! de a&"tinen* e"te caracterizat (rin dou* "au !ai !u'te "i!(to!e

2;; Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* G"i!i'are a&"tinenei a'coo'iceH care inc'ud #i(eracti3itatea 3e)etati3* Gde e>..0 creterea rit!u'ui cardiac0 rit!u'ui re"(irator0 (re"iunii "an)uine "au te!(eraturii cor(u'ui0 4!(reuna cu tran"(iraiaH0 tre!oru' !5ini'or0 in"o!nia0 an>ietatea i )reaa0 aco!(aniat* uneori de 3o!*0 i a)itaia ("i#o!otorie. O criz* de )rand !a' (oate "ur3eni (ro&a&i' 'a nu !ai (uin de 20d: 90d dintre indi3izii care "ufer* de a&"tinen* netratat* de ace"te "u&"tane. 4n a&"tinena "e3er*0 (ot "ur3eni #a'ucinaii "au i'uzii 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e0 dar "unt uzua'e 4n conte>tu' unui de'iriu!. Dac* (er"oana are te"tarea rea'it*ii intact* Gadic*0 tie c* "u&"tana e"te aceea care cauzeaz* #a'ucinaii'eH0 iar i'uzii'e a(ar (e fondu' unei contiine c'are0 (oate fi !enionat "(ecificantu' Zcu (ertur&*ri de (erce(ieW G3ezi !ai Po"H. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 a&"tinena de a'coo' "au an>ietatea )enera'izat*H Gcriteriu' DH. A!e'iorarea "i!(to!eior de a&"tinen* (rin ad!ini"trarea oric*rui a)ent "edati3:#i(notic 3a "u"ine dia)no"ticu' de a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au art>io'itice. Sindro!u' de a&"tinen* "e caracterizeaz* (rin "e!ne i "i!(to!e care "unt 4n )enera' o(u"u' efecte'or acute0 care e"te (o"i&i' "* fie o&"er3ate 'a unu' care face (entru (ri!a dat* uz de aceti a)eni. Durata e3o'uiei "indro!u'ui de a&"tinen* e"te 4n )enera' (re3izi&i'* din "e!i3iaa "u&"tanei. Medica!ente'e a c*ror aciune dureaz* de re)u'* a(roa(e zece ore "au !ai (uin Gde e>.0 'oraze(a!u'0 o>aze(a!u' i te!aze(a!u'H (roduc "i!(to!e de a&"tinen* 4n decur" de @:; ore de 'a "c*derea concentraii'or "an)uine0 "i!(to!e care cre"c 4n inten"itate a doua zi i "e a!e'ioreaz* con"idera&i' 4n a (atra "au a cincea zi. Pentru "u&"tane'e cu "e!i3iaa 'un)* Gde e>.0 diaze(a!u'H "i!(to!e'e (ot "* nu a(ar* dec5t du(* !ai !u't de o "*(t*!5n*0 cre"c 4n inten"itate 4n cur"u' ce'ei de a doua "*(t*!5ni i di!inua con"idera&i' 4n cur"u' ce'ei de a treia "au a (atra "*(t*!5ni. Pot e>i"ta "i!(to!e "u('i!entare (e ter!en 'un) 'a ni3e'e de inten"itate !u't !ai redu"e care (er"i"t* !ai !u'te 'uni. Ca i 4n cazu' a'coo'u'ui0 ace"te "i!(to!e de a&"tinen* care dureaz* !u't Gde e>.0 an>ietatea0 irita&i'itatea "i tu'&ur*ri'e de "o!nH (ot fi 'uate 4n !od eronat dre(t tu'&ur*ri an>ioa"e "au de(re"i3e nonindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 an>ietatea )enera'izat*H. Cu c5t "u&"tana a fo"t 'uat* !ai !u't ti!( i cu c5t a fo"t !ai !are dozaPu' uti'izat0 cu at5t e"te !ai (ro&a&i' ca a&"tinena "a fie !ai "e3er*. Cu Wtoate ace"tea0 a fo"t de"cri"* a&"tinena 'a !ai (uin de <C !) de diaze(a! G"au ec#i3a'entu' "*u 4n a'te &enzodiaze(ineH c5nd e"te 'uat zi'nic ti!( de !ai !u'te 'uni. Doze de a(ro>i!ati3 =0 !) de diaze(a! G"au ec#i3a'entu' "*uH0 zi'nic0 e"te foarte (o"i&i' "* (roduc* "i!(to!e de a&"tinen* re'e3ante c'inic0 iar doze !ai !ari Gde e>.0 <00 !) de diaze(a!H e"te foarte (o"i&i' "* fie ur!ate de crize e(i'e(tice "au de'iriu! (rin a&"tinen*. De'iriu!u' (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G3ezi (a). <=9H e"te caracterizat (rin (ertur&*ri0 de contiin* i co)niti3e0 cu #a'ucinaii 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e. C5nd e"te (rezent0 de'iriu!u' (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice tre&uie "* fie dia)no"ticat 4n 'ocu' a&"tinenei. S(ecificant R Ur!*toru' "(ecificant (oate fi a('icat unui dia)no"tic de a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie. S(ecificantu' (oate fi notat c5nd 4n a&"ena de'iriu!u'ui0 "ur3in #a'ucinaii cu te"tarea rea'it*ii intact* "au i'uzii

A'te Tu'&ur*ri indu"e de Sedati3e0 ,i(notice "au An>ioiitice 2;7 . auditi3e0 3izua'e "au tacti'e. Te"tarea rea'it*ii intact* 4n"ea!n* c* (er"oana tie c* #a'ucinaii'e "unt indu"e de "u&"tan* i nu re(rezint* rea'itatea e>tern*. C5nd #a'ucinaii'e a(ar 4n a&"ena unei te"t*ri a rea'it*ii intacte0 un dia)no"tic de tu'&urare ("i#otic* indu"* de "u&"tan*0 cu #a'ucinaii0 tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie. Criterii'e de dia)no"tic (entru 272.;7 A&"tinena de Sedati3e0 ,i(notice "au oTOcioiitice A. 4ncetarea G"au reducereaH uzu'ui de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice0 care a fo"t e>ce"i3 i (re'un)it. 6. Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e care a(ar 4n decur" de c5te3a ore (5n* 'a c5te3a zi'e du(* criteriu' A$ G<H #i(eracti3itate 3e)etati3* Gde e>Z tran"(iraie "au frec3ena (u'"u'ui !ai !are de <00HB G2H tre!or inten" a' !5ini'orB G9H in"o!nieB G=H )rea* "au 3o!*B GCH #a'ucinaii "au i'uzii 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e tranzitoriiB G@H a)itaie ("i#o!otorieB G8H an>ietateB G;H crize de )rand !a'. C. Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e i nu "unt e>('icate !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'*. T . De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie Ur!*toare'e tu'&ur*ri indu"e de "edati3e0 #i(notice "au an>io4itice "unt de"cri"e 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia$ de'iriu!u' (rin into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). <=9H0 de'iriu!u' (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). <=9H0 de!enta (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). <@;H0 tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). <88H0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). 99;H0 tu'&urarea afecti3* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a).=0CH0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a): =87H0 di"funcia "e>ua'* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). C@2H0 i tu'&urarea de "o!n indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice G(a). @CCH.

270 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* Ace"te tu'&ur*ri "unt dia)no"ticate 4n 'ocu' into>icaiei cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice ori a' a&"tinenei de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. SI ia Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Sedat4Meie0 ,i(notice'e "au An>IoS4ticeie E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate . E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. De(endena i a&uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (ot fi a"ociate ade"ea cu de(endena "au a&uzu' de a'te "u&"tane Gde e>.0 de a'coo'0 canna&i"0 cocain*0 #eroin*0 !etadon*0 a!feta!ineH. Sedati3e'e "unt uti'izate ade"ea (entru a uura efecte'e nedorite a'e ace"tor a'te "u&"tane. Into>icaia acut* (oate a3ea dre(t con"ecin* 3*t*!area accidenta'* (rin c*deri i accidente de auto!o&i'. La indi3izii !ai 4n etate0 c#iar uzu' (e ter!en "curt a' ace"tor !edica!ente "edati3e 4n doze'e (re"cri"e (oate fi a"ociat cu o cretere a ri"cu'ui de (ro&'e!e co)niti3e i de c*deri. Une'e date indic* fa(tu' c* efecte'e dezin#i&ante a'e ace"tor a)eni (ot contri&ui de fa(t0 ca i a'coo'u'0 'a co!(orta!ente e>ce"i3 de a)re"i3e0 cu (ro&'e!e'e inter(er"ona'e i 'e)a'e con"ecuti3e. Into>icaia inten"* "au re(etat* cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (oate fi a"ociat* cu de(re"ii "e3ere care0 dei te!(orare0 (ot fi "uficient de inten"e (entru a duce 'a tentati3e de "uicid "au 'a "uicid co!('et. Pot "ur3eni "u(radoz*ri accidenta'e "au de'i&erate0 "i!i'are ce'or o&"er3ate 4n a&uzu' "au de(endena de a'coo' ori 4n into>icaia a'coo'ic* re(etat*. 4n contra"t cu 'ar)a 'or !ar)ine de "i)uran* c5nd "unt uti'izate "in)ure0 &enzodiaze(ine'e 'uate 4!(reun* cu a'coo' (ar a fi e>tre! de (ericu'oa"e0 iar "u(radoz*ri accidenta'e au fo"t de"cri"e. Su(radoz*ri accidenta'e au fo"t de"cri"e0 de a"e!enea0 'a indi3izii care a&uzeaz* de'i&erat de &ar&iturice i de a'te "edati3e nondiaze(inice Gde e>.0 de !et#a^ua'onaH. Prin uz re(etat 4n c*utarea euforiei0 a(are to'erana 'a efecte'e "edati3e0 i (ro)re"i30 "unt uti'izate doze tot !ai !ari. In"*0 to'erana 'a efecte'e de(re"oare a"u(ra trunc#iu'ui cere&ra' "e dez3o't* !u't !ai 'ent0 iar (er"oana ia tot !ai !u't* "u&"tan* (entru a de3eni euforic*0 i (oate "ur3eni "u&it o de(re"ie re"(iratorie i o #i(oten"iune care (ot duce 'a !oarte0 Co!(orta!entu' anti"ocia' i tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* "e a"ociaz* cu de(endena i a&uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 4n "(ecia' c5nd "u&"tane'e "unt o&inute i'e)a'. Date de 'a&orator a"ociate. A(roa(e toate ace"te "u&"tane (ot fi identificate (rin e>a!ene'e de 'a&orator a'e urinii "au "5n)e'ui Gu'ti!e'e (ut5nd cuantifica concentraii'e ace"tor a)eni 4n or)ani"!H. E"te (o"i&i' ca te"te'e urinare "* r*!5n* (oziti3e ti!( de (5n* 'a o "*(t*!5n* "au !ai !u't du(* uzu' unor "u&"tane cu durat* 'un)* de aciune Gde e>.0 f'uraze(a!u'H. Date'e e>a!enu'ui "o!atic i condiii'e !edica'e a"ociate. E"te (o"i&i' ca e>a!enu' "o!atic "* re3e'eze e>i"tena unei reduceri uoare 4n ce'e !ai !u'te a"(ecte a'e funcion*rii "i"te!u'ui ner3o" 3e)etati30 inc'uz5nd un (u'" !ai 'ent0 o

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu Sedati3e'e0 ,i(notice'e "au An>io'iticeie 27< di!inuare uoar* a frec3enei re"(iratorii i o "c*dere uoar* a (re"iunii "an)uine Gcare a(are ce' !ai (ro&a&i' 'a "c#i!&*ri'e (o"turaieH. Doze'e e>ce"i3e de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (ot fi a"ociate cu o deteriorare a "e!ne'or 3ita'e care (ot "e!na'a o ur)en* !edica'* i!inent* Gde e>.0 "to( re"(irator (rin &ar&ituriceH. Mai (ot e>i"ta con"ecine a'e trau!ati"!e'or Gde e>.0 #e!ora)ie intern* "au #e!ato! "u&dura4H din cauza accidente'or care "ur3in 4n ti!( ce indi3idu' e"te into>icat. Uzu' intra3eno" a' ace"tor "u&"tane (oate duce 'a co!('icaii !edica'e 4n 'e)*tur* cu uti'izarea de ace conta!inate Gde e>.0 #e(atita i infecia cu 3iru"u' i!unodeficienei u!ane V,I.[H. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui E>i"t* diferene con"idera&i'e 4n (atternuri'e de (re"criere Gi di"(oni&i'itateH a'e ace"tei c'a"e de "u&"tane 4n diferite *ri0 care (ot duce 'a diferene 4n (re3a'enta tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'iticeie. Into>icaia de'i&erat* 4n "co(u' o&inerii Ze>a't*riiW e"te (o"i&i' "* fie o&"er3at* 'a ado'e"ceni i 'a indi3izii 4n etate de 20:90 ani. A&"tinena0 de(endena i a&uzu' "unt0 de a"e!enea0 o&"er3ate 'a indi3izii 4n etate de =0:C0 ani i c#iar !ai !u't0 care !*re"c doza !edica!ente'or (re"cri"e. At5t efecte'e to>ice acute0 c5t i ce'e cronice a'e ace"tor "u&"tane0 4n "(ecia' efecte'e a"u(ra cunoaterii0 !e!oriei i coordon*rii !otorii0 e"te (o"i&i' "a crea"c* cu etatea ca ur!are a !odific*ri'or far!acodina!ice i far!acoJinetice 4n ra(ort cu etatea. La indi3izii cu de!en* e"te foarte (ro&a&i' ca into>icaia i deteriorarea funcion*rii fizio'o)ice "* a(ar* 'a doze !ai !ici. +e!ei'e (ot fi !ai e>(u"e ri"cu'ui de a&uz de dro) re(rezentat de "u&"tane'e din acea"t* c'a"*0 (e &az* de (re"cri(ie !edica'*. Pre3a'ent* 4n State'e Unite0 (5n* 'a 70d dintre indi3izii "(ita'izai (entru trata!ent !edica' "au inter3enie c#irur)ica'* (ri!e"c (re"cri(ii (entru !edica!ente "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 4n ti!(u'0 intern*rii 'or i !ai !u't de <Cd dintre a!ericanii adu'i fac uz de ace"te !edica!ente Gde re)u'* (e &az* de (re"cri(ieH 4n cur"u' fiec*rui an. Cei !ai !u'i dintre aceti indi3izi iau !edica!ente'e aa cu! 'i "e reco!and*0 f*r* "e!ne de a&uz. Dintre !edica!ente'e din acea"t* c'a"*0 &enzodiaze(ine'e "unt ce'e !ai !u't uti'izate0 a(ro>i!ati3 <0d dintre adu'i 'u5nd &enzodiaze(ine ti!( de ce' (uin o 'un* 4n cur"u' anu'ui trecut. At5t 4n State'e Unite c5t i 4n a'te *ri0 ace"te !edica!ente "unt (re"cri"e de re)u'* de cei care ofer* a"i"ten* !edica'* (ri!ar*0 uzu' ace"tor !edica!ente (re"cri"e e"te !ai !are 'a fe!ei i crete cu a3an"area 4n etate. O anc#et* naiona'* efectuat* 4n <77@ referitoare 'a uzu' de dro)uri indica fa(tu' c* 4n Pur de @d dintre indi3izi au recuno"cut c* au uti'izat fie "edati3e0 fie Ztranc#i'izanteW i'icite0 inc'ui fiind 009d care au re'atat uz de "edati3e i'icite anu' trecut i 00< d care au re'atat uz de "edati3e0 'una trecut*. %ru(u' de etate cu cea !ai !are (re3a'ent* (e 3ia* a "edati3e'or G009dH "au Ztranc#i'izante'orW G@dH a fo"t ce' 4ntre 2@:9= ani0 (e c4nd cei 4n etate de <;:2C ani (redo!in* (rintre cei care au f*cut uz anu' trecut. Deoarece ce'e !ai !u'te anc#ete au e3a'uat !ai cur5nd (aternuri de uz dec5t tu'&ur*ri0 nu "e tie c5t de !u'i dintre cei care au f*cut uz de "u&"tane din acea"t* c'a"* au a3ut "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru de(enden* "au a&uz. O anc#et* naiona'* efectuat* 4n <772 4n SUA a ra(ortat o (re3a'ent* (e 3ia* (entru a&uz i de(enden* de !ai (uin de <d0 inc'u"i3 o (re3a'ent* de !ai (uin de 00<d (e <2 'uni.

272 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* E3o'uie Ce' !ai uzua' cur" i!('ic* oa!enii tineri 4n cea de a doua "au cea de a treia decad* a 3ieii 'or0 care:"i (ot crete uzu' ocaziona' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (5n* 'a (unctu' 'a care ei dez3o't* (ro&'e!e care:i (ot de"e!na (entru un dia)no"tic de de(enden* "au a&uz. Ace"t (attern (oate fi e>tre! de (ro&a&i' (rintre indi3izii care au tu'&ur*ri a'e uzu'ui a'tor "u&"tane Gde e>.0 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'0 o(iacee'e0 cocaina0 a!feta!inaH. Un (attern iniia' de uz inter!itent 'a (art/uri (oate duce 'a uz zi'nic i 'a ni3e'e ridicate de to'eran*. Odat* ce acea"ta "ur3ine0 e"te de ate(tat "* a(ar* o cretere a ni3e'u'ui de dificu't*i inter(er"ona'e0 de dificu't*i 'a "er3iciu i 'e)a'e0 (recu! i a unor e(i"oade din ce 4n ce !ai "e3ere de deteriorare a !e!oriei i de a&"tinen* fizio'o)ic*. A' doi'ea cur" c'inic0 !ai (uin frec3ent o&"er3at0 4nce(e cu un indi3id care o&ine iniia' !edica!entu' (e &aza (re"cri(iei unui !edic0 de re)u'* (entru trata!entu' an>iet*ii0 in"o!niei "au acuze'or "o!atice. Dei !area !aPoritate a ce'or care au (re"cri" un !edica!ent din acea"t* c'a"* nu (rezint* (ro&'e!e0 un !ic nu!*r o face0 La aceti indi3izi0 (e !*"ur* ce a(are to'erana "au nece"itatea de doze tot !ai !ari de !edica!ent0 e>i"t* o cretere )radua'* a dozei i frec3enei de autoadrni!"trare. E"te (o"i&i' ca (er"oana "* continuie "* Pu"tifice uzu' (e &aza "i!(to!e'or iniia'e de an>ietate "au de in"o!nie0 dar co!(orta!entu' de c*utare a "u&"tanei (oate de3eni tot !ai e3ident0 iar (er"oana (oate 3izita nu!eroi !edici "(re a o&ine cantit*i "uficiente de !edica!ent. To'erana (oate atin)e ni3e'e ridicate0 i (oate "ur3eni a&"tinena Ginc'uz5nd crize'e e(i'e(tice i de'iriu!u' (rin a&"tinen*H. A'i indi3izi cu ri"c !a>i! inc'ud (e. cei cu de(enden* de a'coo' care (ot (ri!i (re"cri(ii re(etate ca r*"(un" 'a acuze'e 'or de an>ietate i in"o!nie 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. Dia)no"tic difereniaA Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Tu'&ur*ri'e indu"e de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (ot (rezenta "i!(to!e Gde e>.0 an>ietateH care a!inte"c de tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are Gde e>.0 an>ietatea )enera'izat* 3er"u" tu'&urarea an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu de&ut 4n:cur"u' a&"tineneiH. .ezi (a)0 2<0 (entru di"cutarea ace"tui dia)no"tic diferenia'. Into>icaia cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice "ea!*n* foarte !u't cu into>icaia a'coo'ic*0 e>ce(t5nd #a'ena a'coo'ic*. La (er"oane'e !ai 4n etate0 ta&'ou' c'inic a' into>icaiei (oate "e!*na cu o de!en* (ro)re"i3*0 4n afar* de acea"ta0 dizartria0 incoordonarea i a'te e'e!ente caracteri"tice a"ociate a'e into>icaiei cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice (ot fi rezu'tatu' unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('*H "au a unui trau!ati"! cranian anterior Gde e>.0 un #e!ato! "u&dura'H. A&"tinena a'coo'ic* (roduce un "indro! foarte a"e!*n*tor ce'ui de a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. An>ietatea0 in"o!nia i #4(eracti3itatea "i"te!u'ui ner3o" 3e)etati3 care "unt o con"ecin* a into>icaiei cu a'te dro)uri Gde e>.0 "ti!u'ante ca a!feta!ina "au cocainaH i care "unt con"ecine a'e unor condiii fizio'o)ice Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H0 "au care "unt 4n ra(ort cu tu'&ur*ri'e an>ioa"e (ri!are Gde e>.0 (anica "au an>ietatea )enera'izat*H (ot "e!*na cu une'e a"(ecte a'e a&"tinenei de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. into>icaia i a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice "e di"tin) de a'te tu'&ur*ri indu"e de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"*

272.7 Tu'&urarea 4n 'e)*tur*0 cu Sedati3e'e0 ,i(notice'e "au An>io'itice'e +*r* A't* S(ecificaie 279 indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiH0 deoarece "i!(to!e'e 4n ace"tea din ur!* "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu into>icaia "au a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice i "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Tre&uie "(u" c* e>i"t* indi3izi care continu* "* ia un !edica!ent &enzodiaze(inic confor! reco!and*rii !edicu'ui (entru o indicaie !edica'* 'e)iti!*0 'un)i (erioade de ti!(. C#iar dac* "unt de(endeni fizio'o)ic de !edica!ent0 !u'i dintre aceti indi3izi nu dez3o't* "i!(to!e care "* "ati"fac* criterii'e (entru de(enden*0 deoarece ei nu "unt (reocu(ai de o&inerea "u&"tanei0 iar uzu' "*u nu interfereaz* cu 4nde('inirea ro'uri'or 'or "ocia'e "au (rofe"iona'e uzua'e. Cate)oria de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e f*r* a't* "(ecificaie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or a"ociate cu uzu' de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice care nu "unt cia"ifica&i'e ca de(enden* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB a&uz de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB de'iriu! (rin into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB de'iriufn (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB de!en* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB tu'&urare ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB tu'&urare afecti3* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB tu'&urare an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB di"funcie "e>ua'* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice ori tu'&urare de "o!n indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Ace"t dia)no"tic e"te rezer3at (entru co!(orta!entu' din cur"u' unei (erioade de <2 'uni0 4n care (er"oana a f*cut uz 4n !od re(etat de ce' (uin trei )ru(e de "u&"tane Gneinc'uz5nd cafeina i nicotin*H0 dar nu a (redo!inat uzu' unei "in)ure "u&"tane. 4n afar* de acea"ta0 4n cur"u' ace"tei (erioade0 criterii'e (entru de(enden* au fo"t "ati"f*cute (entru "u&"tane ca )ru( i nu (entru 3reo anu!it* "u&"tan*. De e>e!('u0 un dia)no"tic de de(enden* de (o'i"u&"tana 3a fi a('icat unui indi3id care 4n cur"u' ace'eiai (erioade de <2 'uni a a&"entat de 'a "er3iciu din cauza uzu'ui e>ce"i3 de a'coo'0 a uzu'ui continuu de cocain* 4n di"(reu' e>(erient*rii unor de(re"ii "e3ere du(* no(i de uz e>ce"i3 i a fo"t 4n !od re(etat inca(a&i' "a "e Mcadreze 4n 'i!ite'e autoi!(u"e referitoare 'a uzu' "*u de codein*. 4n ace"t caz0 dei (ro&'e!e'e a"ociate cu uzu' fiec*rei "u&"tane nu "unt "uficient de (er3a"i3e (entru a Pu"tifica dia)no"ticu' de de(enden*0 uzu' "*u )enera' de "u&"tane 4i deterioreaz* "e!nificati3 funcionarea i ca atare Pu"tific* dia)no"ticu' de de(enden* de "u&"tane ca )ru(. Un a"tfe' de (attern (oate fi o&"er3at0 de

27= Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* e>e!('u0 4n condiii'e 4n care uzu' e"te foarte frec3ent dar 4n care dro)u' de e'ecie "e "c#i!&* de". Pentru ace'e "ituaii 4n care e>i"t* un (attern de (ro&'e!e a"ociate cu !ai !u'te dro)uri0 iar criterii'e "unt "ati"f*cute (entru !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "(ecific* Gde e>.0 de(enden* de cocain*0 de(enden* de a'coo' i de(enden* de canna&i"H0 tre&uie (u" fiecare dia)no"tic. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu A't* Su&"tan* G"a/ c/ o S/&"tan* Nec/no"c/t*H Cate)oria de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H e"te rezer3at* c'a"ific*rii tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* a"ociate cu "u&"tane care nu au fo"t 'i"tate !ai "u". E>e!('e'e de ace"te "u&"tane0 care "unt de"cri"e !ai 4n deta'iu !ai Po"0 inc'ud "teroizii ana&o'izani0 in#a'ante'e nitritice GZ(o((er"WH0 o>idu' de azot0 !edica!ente'e 35ndute f*r* (re"cri(ie !edica'* "au !edica!ente (re"cri"e0 dar care nu "unt cu(rin"e 4n ce'e << cate)orii Gde e>.0 cortizo'u'0 anti#i"ta!inice'e0 &enztro(inaH i a'te "u&"tane care au efecte ("i#oacti3e. 4n afar* de acea"ta0 acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* atunci c5nd "u&"tana "(ecific* e"te necuno"cut* Gde e>.0 o into>icaie du(* 'uarea unui f'acon de (i'u'e neetic#etatH. Steroizii ana&o'izani (roduc iniia' o "enzaie de &ine cre"c5nd* G"au c#iar euforieH care e"te 4n'ocuit* du(* uz re(etat de 'i("a0 de ener)ie0 irita&i'itate i a'te for!e de di"forie. Continuarea uzu'ui ace"tor "u&"tane (oate duce Ia a(ariia unor "i!(to!e !ai "e3ere Gde e>.0 o "i!(to!ato'o)ie de(re"i3*H i 'a condiii !edica'e )enera'e G!a'adie #e(atic*H. In#a'ante'e nitritice GZ(o((er"W:for!e de nitrit de a!i'0 &utii i izo&uti'H (roduc o into>icaie caracterizat* (rin "enzaia de ca( ('in0 uoar* euforie0 !odificare 4n (erce(ia ti!(u'ui0 re'a>area !u"cu'aturii netede i o (o"i&i'* cretere a "enzaii'or "e>ua'e. Pe '5n)* (o"i&i'u' uz co!(u'"i30 ace"te "u&"tane (oart* (erico'u' deterior*rii funciei i!unitare0 irit*rii c*i'or re"(iratorii0 "c*derii ca(acit*ii de tran"(ort a o>i)enu'ui de c*tre "5n)e i a' unei reacii to>ice care (oate inc'ude 3o!*0 cefa'ee 0 "e3er*0 #i(oten"iune i a!eea'*. O>idu' de azot GZ)azu' i'ariantWH deter!in* o into>icaie cu de&ut ra(id0 caracterizat* (rin 3ertiP i o "enzaie de ('utire0 care "e c'arific* 4n decur" de c5te3a !inute du(* "to(area ad!ini"tr*rii. E>i"t* de"crieri de confuzie re'e3ant* c'inic0 dar te!(orar*0 i de "t*ri (ar*noide0 c5nd o>idu' de azot e"te uti'izat 4n !od re)u'at. A'te "u&"tane care "unt ca(a&i'e "* (roduc* into>icaii uoare "unt catni(u'0 care (oate (roduce "t*ri "i!i'are ce'or o&"er3ate 4n cazu' !ari#uanei i care0 4n doze !ari0 ":a re'atat c* duce 'a (erce(ii de ti( LSDB nuca de &ete'0 care e"te !e"tecat* 4n !u'te cu'turi "(re a (roduce o euforie uoar* i "enzaia de ('utireB i Ja3a Go "u&"tan* e>tra"* din ('anta (i(er din Pacificu' de SudH care (roduce "edare0 incoordonare0 (ierdere 4n )reutate0 for!e uoare de #e(atit* i ano!a'ii (u'!onare Gtu'&ur*ri re"(iratoriiH. 4n afar* de ace"tea0 indi3izii (ot dez3o'ta de(enden* i deteriorare (rin ad!ini"trarea unor !edica!ente 35ndute cu "au f*r* (re"cri(ie inc'uz5nd cortizo'u'0 a)enii anti(arJin"onieni care au (ro(riet*i antico'iner)ice i anti#i"ta!inice'e. O di"cuie de"(re !odu' cu! "e codific* tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu !edica!ente'e "e af'* 'a (a). 20C.

Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu A't* Su&"tan* G"au cu o Su&"tan* Necuno"cut*H 27C Au fo"t dePa (rezentate te>te'e i "eturi'e de criterii (entru definirea a"(ecte'or )enera'e a'e de(endentei de o "u&"tan* G(a). <72H0 a&uzu'ui de o "u&"tan* G(a). <7;H0 into>icaiei cu o "u&"tan* G(a). <77H i a&"tinenei de o "u&"tan* care "unt a('ica&i'e tuturor c'a"e'or de "u&"tane. Tu'&ur*ri'e indu"e de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H "unt de"cri"e 4n "eciuni'e !anua'u'ui 4!(reun* cu tu'&ur*ri'e cu care au co!un* feno!eno'o)ia Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* indu"* de a't* "u&"tan* V"au de o "u&"tan* necuno"cut*[H e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e Afecti3eW. Mai Po"0 "unt 'i"tate tu'&ur*ri'e uzu'ui de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H i tu'&ur*ri'e indu"e de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H 90=.70 90C.70 De(endena de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut* G3ezi (a). <72H A&uzu' de a4t* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut* G3ezi (a). <7;H Tu'&ur*ri'e indu"e de a4t* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H 272.;7 27200 272.;< 272.;2 272.;9 272.<< 272.<2 272.;= 272.;7 272.;7 272.;7 272.7 Into>icaia cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). <77H. De "(ecificat dac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie A&"tinena de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). 20<H. De "(ecificat Giac*$ Cu (ertur&*ri de (erce(ie De'iriu!u' indu" de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). <=9H De!ena (er"i"tent* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). <@;H Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a4t* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). <88H Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H0 cu idei de'irante G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*B Cu de&ttt 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H0 cu #a'ucinaii G3ezi (a). 99;H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea afecti3* inau"* de a4t* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). =0CH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). =87H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' Di"funcia "e>ua'* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). C@2H. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urarea de "o!n indu"* de a't*. "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G3ezi (a). @CCH. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei? Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H f*r* a't* "(ecificaie 'iiiO-iCutiei? .:U U:CuUi Iii CULLSUL. ciOSt'>i%rJcI

Tu'&ur*ri'e din acea"t* "eciune inc'ud "c#izofrenia0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea "c#izoafecti3*0 tu'&urarea de'irant*0 tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 tu'&urarea ("i#otic* indu"*0 tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* i tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Ace"te tu'&ur*ri au fo"t )ru(ate 4!(reun* "(e a faci'ita dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or care inc'ud "i!(to!e ("i#otice ca a"(ect (roe!inent a' ta&'ou'ui 'or c'inic. A'te tu'&ur*ri care "e (ot (rezenta cu "i!(to!e ("i#otice ca e'e!ente a"ociate "unt inc'u"e 4n a't* (arte 4n !anua' Gde e>.0 de!ena de ti( A'z#ei!er i de'iriu!u' indu" de o "u&"tan* "unt inc'u"e 4n "eciunea ZDe'iriu!u'0 De!ena0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Co)niti3eWB tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 cu e'e!ente ("i#otice0 e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e Afecti3eWH. 4n di"(reu' fa(tu'ui c* ace"te tu'&ur*ri "unt )ru(ate 4!(reun* 4n ace"t ca(ito'0 tre&uie reinut c* "i!(to!e'e ("i#otice nu "unt con"iderate 4n !od nece"ar a fi nuc'eu' "au e'e!ente'e funda!enta'e a'e ace"tor tu'&ur*ri i nici c* tu'&ur*ri'e inc'u"e 4n acea"t* "eciune au 4n !od nece"ar o etio'o)ie co!un*. De fa(t0 un nu!*r de "tudii "u)ereaz* a"ocieri etio'o)ice "tr5n"e 4ntre "c#izofrenie i a'te tu'&ur*ri care0 (rin definiie0 nu (rezint* "i!(to!e ("i#otice Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*H Ter!enu' de ("i#otic a (ri!it0 i"toric0 un nu!*r de definiii diferite dintre care nici una nu a fo"t uni3er"a' acce(tat*. Cea !ai 4n)u"t* definiie a ter!enu'ui de ("i#otic e"te re"tr5n"* 'a idei de'irante "au 'a #a'ucinaii (roe!inente0 cu #a'ucinaii "ur3enind 4n a&"ena contientiz*rii naturii 'or (ato'o)ice. O definiie uor !ai (uin re"tricti3* ar inc'ude0 de a"e!enea0 #a'ucinaii'e (roe!inente (e care indi3idu' 'e rea'izeaz* ca fiind e>(eriene #a'ucinatorii. Mai 'ar)* 4nc*0 e"teIdefiniia care inc'ude i a'te "i!(to!e (oziti3e de "c#izofrenie Gde e>.0 dezor)anizarea 'i!&aPu'ui0 co!(orta!entu' f'a)rant dezor)anizat "au catatonicH0 Contrar ace"tor definiii &azate (e "i!(to!e0 definiii'e uti'izate 4n c'a"ific*ri'e anterioare Gde e>.0 DSM:II i ICD:7H erau (ro&a&i' de de(arte (rea inc'u"i3e i centrate (e "e3eritatea deterior*rii funciona'e. 4n ace' conte>t0 o tu'&urare !enta'* era denu!it* Z("i#otic*W dac* ducea 'a Zo deteriorare care interfera f'a)rant cu ca(acitatea de a "ati"face cerine'e uzua'e a'e 3ieiiW. De a"e!enea0 ter!enu' fu"e"e definit anterior0 ca Zo (ierdere a 'i!ite'or eu'uiW ori ca o deteriorare f'a)rant* a te"t*rii rea'it*iiW. 4n ace"t !anua'0 ter!enu' de ("i#otic "e refer* 'a (rezena anu!itor "i!(to!e. Con"te'aia "(ecific* de "i!(to!e 'a care "e refer* ter!enu' 3ariaz* 4n"* 4ntr:o anu!it* !*"ur* e> tran"3er"o (rin cate)orii'e dia)no"tice. 4n "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrerafor!*0 tu'&urarea "c#izoafecti3* i tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 ter!enu' de ("i#otic "e refer* 'a idei de'irante i #a'ucinaii (roe!inente0 'i!&aP dezor)anizat0 "au co!(orta!ent catatonic "au dezor)anizat. 4n tu'&urarea ("i#otic* datotat* unei condiii !edica'e )enera'e i 4n tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 ter!enu' de ("3Mtic "e refer* 'a idei de'irante i nu!ai 'a #a'ucinaii'e care nu "unt aco!(aniate de contiina !a'adiei. 4n fine0 4n tu'&urarea de'irant* i 4n tu'&urarea ("i#otic* indu"* "au 4!(*rt*it*0 ("i#otic e"te ec#i3a'ent cu de'irant.

27; Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice In acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri$ Sc#izofrenia e"te o tu'&urare care dureaz* ce' (uin @ 'uni i inc'ude ce' (uin o 'un* de "i!(to!e a'e fazei acti3e Gadic*0 dou* "au !ai !u'te dintre ur!*toare'e$ idei de'irante0 #a'ucinaii0 'i!&aP dezor)anizat0 co!(orta!ent catatonic "au f'a)rant dezor)anizat0 "i!(to!e ne)ati3eH. In acea"t* "eciune "unt inc'u"e0 de a"e!enea0 definiii (entru "u&ti(uri'e de "c#izofrenie G(aranoid0 dezor)anizat0 catatonic0 nedifereniat i rezidua'H. Tu'&urarea "c#izofrenifor!* e"te caracterizat* (rintr:o (rezentare "i!(to!ato'o)ic* ec#i3a'ent* cu cea a "c#izofreniei cu e>ce(ia duratei "a'e Gadic*0 (ertur&area dureaz* de 'a < 'a @ 'uniH i a&"ena cerinei ca "* e>i"te un dec'in 4n funcionare. Tu'&urarea "c#izoafecti3* e"te o (ertur&are 4n care un e(i"od afecti3 i "i!(to!e caracteri"tice fazei acti3e a "c#izofreniei a(ar 4!(reun* i "unt (recedate "au "unt ur!ate de ce' (uin 2 "*(t*!5ni de idei de'irante "au #a'ucinaii0 f*r* "i!(to!e afecti3e nota&i'e. Tu'&urarea de'irant* e"te caracterizat* (rin ce' (uin < 'un* de idei de'irante nort&izare0 f*r* a'te "i!(to!e caracteri"tice fazei acti3e a "c#izofreniei. Tu'&urarea ("i#otJ* "curt* e"te o (ertur&are ("i#otic* dur5nd !ai !u't dec5t o "in)ur* zi i care "e re!ite (5n* 4ntr:o 'un*. T Tu'&tirarea ("i#otic* indu"* G4!(*rt*it*H e"te caracterizat* (rin (rezena unei idei de'irante 'a un indi3id inf'uenat de cine3a care are un de'ir e>i"tent de !ai !u't ti!(0 cu coninut "i!i'ar. In tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 "i!(to!e'e ("i#otice "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* a unei condiii !edica'e )enera'e. T In tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 "i!(to!e'e ("i#otice "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unui dro) de a&uz0 a unui !edica!ent ori a e>(unerii 'a un to>ic. Tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru c'a"ificarea ta&'ouri'or c'inice ("i#otice care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una. dintre tu'&ur*ri'e ("i#otice "(ecifice definite 4n acea"t* "eciune ori (entru "i!(to!ato'o)ia ("i#otic* 4n ra(ort cu care e>i"t* infor!aii inadec3ate "au contradictorii. E'e!ente'e e"enia'e a'e "c#izofreniei 'e con"tituie o !i>tur* de "e!ne i "i!(to!e caracteri"tice Gat5t (oziti3e0 c5t i ne)ati3eH care au fo"t (rezente o (oriune "e!nificati3* de ti!(0 4n cur"u' unei (erioade de o 'un* Gori un ti!( !ai "curt0 dac* au fo"t tratate cu "ucce"H0 cu une'e "e!ne a'e tu'&ur*rii (er"i"t5nd ti!( de ce' (uin @ 'uni Gcriterii'e A i CH. Ace"te "e!ne i "i!(to!e "unt a"ociate cu o d4"funcie "ocia'* "au (rofe"iona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu e"te A-T4'irAfS !0ii Kin( ,( fn'[\XWnrPiTAa Scp\IWizr39`IafWItR.I` `RR. d ( k tIL''&tir`re b f o rti3*rIt< e'e!ente ("i#otice i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriterii'e D i EH. La indi3izii cu un dia)no"tic anterior de tu'&urare auti"t* Gori de a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*H0 dia)no"ticu' adiiona' de "c#izofrenie e"te Pu"tificat0 nu!ai dac* idei de'irante "au #a'ucinaii nota&i'e "unt (rezente ti!( de ce' (uin o 'un* Gcriteriu' +H. Si!(to!e'e caracteri"tice a'e "c#izofreniei cu(rind o "erie de di"funcii co)niti3e i e!oiona'e care inc'ud (erce(ia0 )5ndirea inferenia'*0 'i!&aPu' i

Sc#izofrenia T 277 co!unicarea0 contro'u' co!(orta!entu'ui0 afectu'0 f'uena i (roducti3itatea )5ndirii i 'i!&aPu'ui0 ca(acitatea #edonic*0 3oina i i!(u'"u'0 i atenia. Nici un "in)ur "i!(to! nu e"te (ato)no!onic "c#izofrenieiB dia)no"ticu' i!('ic* recunoaterea unei con"te'aii de "e!ne i "i!(to!e a"ociate cu deteriorarea funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'e. Si!(to!e'e caracteri"tice Gcriteriu' AH (ot fi conce(tua'izate ca 4!(*rindu:"e 4n dou* !ari cate)orii Y (oziti3e i ne)ati3e. Si!(to!e'e (oziti3e (ar a ref'ecta un e>ce" "au di"tor"ionare a funcii'or nor!a'e0 (e c5nd ce'e ne)ati3e (ar a ref'ecta di!inuarea "au (ierderea funcii'or nor!a'e. Si!(to!e'e (oziti3e Gcriterii'e A<:A=H inc'ud di"tor"iuni'e din coninutu' )5ndirii Gidei'e de'iranteH0 (erce(iei G#a'ucinaii'eH0 'i!&aPu'ui i (roce"u'ui )5ndirii Gdezor)anizarea 'i!&aPu'uiH i autocontro'u'ui co!(orta!entu'ui Gco!(orta!entu' catatonic "au f'a)rant dezor)anizatH. Ace"te "i!(to!e (oziti3e (ot co!(orta dou* di!en"iuni di"tincte care (ot fi0 4n "c#i!&0 4n ra(ort cu !ecani"!e neura'e "u&iacente i core'ate c'inice diferite$ Zdi!en"iunea ("i#otic*W inc'ude idei'e de'irante i #a'ucinaii'e0 (e c5nd Zdi!en"iunea dezor)aniz*riiW inc'ude dezor)anizarea 'i!&aPu'ui i co!(orta!entu'ui. Si!(to!e'e ne)ati3e Gcriteriu' ACH inc'ud o re"tr5n)ere 4n )a!a i inten"itatea e>(re"iei e!oiona'e Ga('atizarea afecti3*H0 4n f'uena i (roducti3itatea )5ndirii i 'i!&aPu'ui Ga'o)iaH i 4n iniierea unei acti3it*i orientate "(re un "co( Ga3o'iiaH. Idei'e de'irante Gcriteriu' AH "unt con3in)eri eronate care i!('ic* de re)u'* o inter(retare fa'"* a (erce(ii'or "au e>(eriene'or. Coninutu' 'or (oate inc'ude o 3arietate de te!e Gde e>.0 de (er"ecuie0 de referin*0 "o!atice0 re'i)ioa"e "au de )randoareH. Idei'e de'irante de (er"ecuie "unt ce'e !ai frec3enteB (er"oana re"(ecti3* crede c* e"te 3e>at*0 ur!*rit*0 4ne'at*0 "(ionat* "au ridicu'izat*. Idei'e de'irante de referin* "unt0 de a"e!enea0 frec3ente0 (er"oana re"(ecti3* crez5nd c* anu!ite )e"turi0 co!entarii0 (a"aPe din c*ri0 ziare0 c5ntece 'irice ori a'e "e!na'e a!&ienta'e 4i "unt adre"atei 4n !od "(ecia'. Di"tincia 4ntre o idee de'irant* i o idee "u"inut* cu fer!itate e"te difici' de f*cut i de(inde de )radu' con3in)erii cu care e"te "u"inut* credina0 4n di"(reu' e3idenei de contrariu. Dei idei'e de'irante &izare "unt con"iderate a fi e>tre! de caracteri"tice "c#izofreniei0 Z&izareriaW (oate fi difici' de a(reciat0 4n "(ecia' e> tran"3er"o (rin di3er"e cu'turi. Idei'e de'irante "unt con"iderate &izare0 dac* "unt c'ar i!('auzi&i'e i inco!(re#en"i&i'e i nu deri3* din e>(eriene'e de 3ia* co!une. Un e>e!('u de idei de'irante &izare 4' con"tituie con3in)erea unei (er"oane0 cu! c* un "tr*in i:a 4nde(*rtat or)ane'e interne i i 'e:a 4n'ocuit cu or)ane'e a'tcui3a0 f*r*. "* 'a"e 3reo ('a)* "au cicatrice. Un e>e!('u de idee de'irant* non&izar* 4' con"tituie con3in)erea fa'"* a unei (er"oane0 cu! c* "e af'* "u& "u(ra3e)#erea (o'iiei. Idei'e de'irante care e>(ri!* o (ierdere a contro'u'ui a"u(ra !inii "au cor(u'ui0 Gadic*0 ce'e inc'u"e (rintre Z"i!(to!e'e de ran)u' IW din 'i"ta 'ui Sc#neiderH "unt con"iderate 4n )enera' a fi &izareB ace"tea inc'ud con3in)erea unei (er"oane c* i:au fo"t "u"tra"e )5nduri'e de o for* e>terioar* GZ"u"tra)erea )5ndiriiWH0 c* )5nduri'e unui "tr*in au fo"t introdu"e 4n !intea "a GZin"eria )5ndiriiWH ori c* aciuni'e "a'e "au cor(u' "*u "unt inf'uenate ori !ani(u'ate de o for* e>terioar* GZidei de'irante de contro'WH. Dac* idei'e de'irante "unt con"iderate a fi &izare0 nu!ai ace"t "in)ur "i!(to! e"te "uficient (entru a "ati"face criteriu' A (entru "c#izofrenie. ,a'ucinaii'e Gcriteriu' A2H (ot "ur3eni 4n orice !oda'itate "enzoria'* Gde e>.0 (ot fi auditi3e0 3izua'e0 o'facti3e0 )u"tati3e i tacti'eH0 dar #a'ucinaii'e auditi3e "unt de de(arte ce'e !ai frec3ente i !ai caracteri"tice (entru "c#izofrenie. ,a'ucinaii'e

900 Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice auditi3e "unt de re)u'* e>(erientate ca 3oci0 fa!i'iare "au nonfa!i'iare0 care "unt (erce(ute ca di"tincte de (ro(rii'e )5nduri de c*tre (er"oana re"(ecti3*. ,a'ucinaii'e tre&uie "* "ur3in* 4n conte>tu' unui "en"oriu! c'arB ce'e care a(ar 4n cur"u' ador!irii G#a'ucinaii'e #i(na)o)iceH "au a' dete(t*rii din "o!n G#a'ucinaii'e #i(no(o!(iceH "unt con"iderate a fi 4n cadru' cate)oriei de e>(erien* nor!a'*. E>(eriene'e izo'ate de a "e auzi c#e!at (e nu!e ori e>(eriene'e 'i("ite de ca'itatea unei (erce(ii e>terne Gde e>.0 !ur!urat 4n (ro(riu' ca(H0 de a"e!enea0 nu "unt con"iderate ca fiind "i!(to!atice de "c#izofrenie "au de a't* tu'&urare ("i#otic*. ,a'ucinaii'e (ot fi0 de a"e!enea0 o (arte nor!a'a a unei e>(eriene re'i)ioa"e 4n anu!ite conte>te cu'tura'e. Anu!ite ti(uri de #a'ucinaii auditi3e Gde e>.0 dou* "au !ai !u'te 3oci con3er"5nd 4ntre e'e "au 3oci co!ent5nd continuu )5nduri'e "au co!(orta!entu' (er"oaneiH au fo"t con"iderate ca fiind e>tre! de caracteri"tice "c#izofreniei. Dac* "unt (rezente nu!ai ace"te ti(uri de #a'ucinaii0 ace"t "i!(to! "in)ur e"te "uficient (entru a "ati"face criteriu' A. Dezor)anizarea )5ndirii GZtu'&urarea for!a'* de )5ndireWH a fo"t (o"tu'at* de c*tre unii a fi ce' !ai i!(ortant e'e!ent a' "c#izofreniei. Din cauza dificu't*ii inerente 4n e'a&orarea unei definiii o&iecti3e a Ztu'&ur*rii de )5ndireW i (entru c*0 4n condiii c'inice0 inferene'e referitoare 'a )5ndire "e &azeaz* 4n (ri!u' r5nd (e 'i!&aPu' indi3idu'ui0 conce(tu' de 'i!&aP dezor)anizat Gcriteriu' A9H a fo"t accentuat 4n definiia "c#izofreniei uti'izate 4n ace"t !anua'. Li!&aPu' indi3izi'or cu "c#izofrenie (oate fi dezor)anizat 4n di3er"e !oduri. Per"oana (oate Za'unecaW de 'a un "u&iect 'a a'tu' GZderaiereaW "au Zre'a>area a"ociaii'orWHB r*"(un"uri'e 'a 4ntre&*ri (ot fi doar indirect 4n 'e)*tur* cu ace"tea "au co!('et f*r* nici o 'e)*tur* GZtan)enia'itateWHB !ai rar0 'i!&aPu' (oate fi dezor)anizat at5t de "e3er0 c* de3ine a(roa(e inco!(re#en"i&i'0 "e!*n5nd cu afazia rece(ti3* 4n dezor)anizarea "a 'in)3i"tic* GZincoerenaW "au Z"a'ata de cu3inteWH. Deoarece 'i!&aPu' uor dezor)anizat e"te frec3ent i ne"(ecif4c0 "i!(to!u' tre&uie "* fie "uficient de "e3er (entru a deteriora "u&"tania' co!unicarea efecti3*. %5ndirea "au 'i!&aPu' !ai (uin "e3er dezor)anizate (ot "ur3eni 4n cur"u' (erioade'or (rodro!a'* i rezidua'* a'e "c#izofreniei G3ezi criteriu' CH. Co!(orta!entu' f'a)rant dezor)anizat Gcriteriu' A=H "e (oate !anife"ta 4ntr:o 3arietate de !oduri0 !er)5nd de 'a tonterii infanti'e 'a a)itaie i!(re3izi&i'*. Pot fi notate (ro&'e!e 4n orice fe' de co!(orta!ent orientat "(re un "co(0 ace"tea duc5nd 'a dificu't*i 4n 4nde('inirea acti3it*i'or 3ieii cotidiene0 cu! ar fi (re(ararea !5nc*rii "au !eninerea i)ienei. Per"oana (oate (*rea a fi e>tre! de dezordonat*0 "e (oate 4!&rc*ca de o !anier* in"o'it* Gde e>.0 4!&rac* !ai !u'te (a'toane0 (oart* earfe i !*nui 4ntr:o zi c*'duroa"*H ori (oate !anife"ta un co!(orta!ent "e>ua' c'ar inadec3at Gde e>.0 "e !a"tur&eaz* 4n (u&'icH "au a)itaie nedec'anat* de ce3a i i!(re3izi&i'* Gde e>.0 "tri)*te "au 4nPur*turiH. Atenie 'a a nu "e a('ica ace"t criteriu 4n !od (rea 'ar). De e>e!('u0 c5te3a !o!ente de ne'inite0 de !5nie ori de a)itaie nu tre&uie "* fie con"iderate dre(t (ro&* de "c#izofrenie0 4n "(ecia' dac* !nfi3atfa (at( ini:('i(:i&i'a. Co!(orta!ente'e !otorii catatonice Gcriteriu' A=H inc'ud o reducere !arcat* a reacti3it*ii 'a a!&ian*0 uneori atin)5nd )radu' e>tre! de incontien* co!('et* G"tu(or catatonicH0 !eninerea unei (o"turi ri)ide i rezi"ten* 'a eforturi'e de a fi !o&i'izat Gri)iditate catatonic*H0 rezi"tena acti3* 'a in"truciuni oii 'a tentati3e'e de a fi !o&i'izat Gne)ati3i"! catatonicH0 'uarea unor (o"turi inadec3ate "au &izare G(o"tur* catatonic*H ori acti3itate !otorie e>ce"i3*0 f*r* "co( i f*r* "ti!u' dec'anator Ge>citaie catatonic*H. Dei catatonia a fo"t a"ociat*0 i"toric0 cu "c#izofrenia0

IW8 : oW

Sc#izofrenia 90< c'inicianu' tre&uie "* rein* fa(tu' c* "i!(to!e'e catatonice nu "unt "(ecifice0 (ut5nd a(are i 4n a'te tu'&ur*ri !enta'e G3ezi tu'&ur*ri'e afecti3e cu e'e!ente catatonice0 (a). =<;H0 4n condiii !edica'e )enera'e G3ezi tu'&urarea catatonic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 (a). <;CH i 4n tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de !edica!ente G3ezi (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice0 (a). 872H. Si!(to!e'e ne)ati3e a'e "c#izofreniei Gcriteriu' ACH e>('ic* un "u&"tania' )rad de !or&iditate a"ociat cu tu'&urarea. Trei "i!(to!e ne)ati3e Y a('atizarea afecti3*0 a'o)ia i a3o'iia Y "unt inc'u"e 4n definiia "c#izofrenieiB a'te "i!(to!e ne)ati3e Gde e>.0 an#edoniaH "unt !enionate !ai Po"0 4n "eciunea ZE'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW. A('atizarea afecti3* e"te e>tre! de frec3ent* i e"te caracterizat* (rin fa(tu' c* facie"u' (er"oanei (are a fi i!o&i' i indiferent0 cu contact 3izua' redu" i reducerea 'i!&aPu'ui cor(ora'. Dei o (er"oan* cu a('atizare afecti3* (oate z5!&i i de3eni !ai ca'd* ocaziona'0 )a!a e>(re"i3it*ii "a'e e!oiona'e e"te e3ident di!inuat* cea !ai !are (arte a ti!(u'ui. Poate fi uti' "* "e o&"er3e interaciunea (er"oanei cu e)a'ii (entru a "ta&i'i dac* a('atizarea afecti3* e"te "uficient de (er"i"tent* (entru a "ati"face criteriu'. A'o)ia G"*r*cirea 'i!&aPu'uiH "e !anife"t* (rin r*"(un"uri "curte0 'aconice0 "eci. Indi3idu' cu a'o)ie (are a a3ea o di!inuare a "tocu'ui de idei0 care "e ref'ect* 4n "c*derea f'uenei i (roducti3it*ii 'i!&aPu'ui. Acea"ta tre&uie di"tin"* de refuzu' de a 3or&i0 Pudecata c'inic* nece"it5nd o&"er3area 4n ti!( i 4n di3er"e "ituaii. A3o'iia "e caracterizeaz* (rin inca(acitatea de a iniia i (er"e3era 4n acti3it*i orientate "(re un "co(. Per"oana (oate "ta aezat* 'un)i (erioade de ti!( i !anife"ta (uin intere" 4n a (artici(a ia !unc* "au 'a acti3it*i "ocia'e. Dei u&icuitare 4n "c#izofrenie0 "i!(to!e'e ne)ati3e "unt difici' de e3a'uat0 deoarece e'e a(ar (e un continuu! cu nor!aiitatea0 "unt ne"(ecifice i (ot fi datorate unei di3er"it*i de a'i factori Ginc'uz5nd "i!(to!e'e (oziti3e0 efecte'e "ecundare a'e !edicaiei0 de(re"ia0 "u&"ti!u'area a!&ienta'* ori de!ora'izareaH. Dac* un "i!(to! ne)ati3 e"te con"iderat a fi atri&ui&i' 4n !od c'ar oric*ruia dintre aceti factori0 ace"ta nu tre&uie a3ut 4n 3edere 'a "ta&i'irea dia)no"ticu'ui de "c#izofrenie. De e>e!('u0 co!(orta!entu' unui indi3id care are con3in)erea de'irant* ca e' "e 3a af'a 4n (erico' dac* ie"e din ca!era "a "au 3or&ete cu cine3a0 (oate !i!a izo'area "ocia'*0 a3o'iia i a'o)ia. Anu!ite !edica!ente neuro'e(tice (roduc ade"ea efecte e>tra(ira!ida'e ad3er"e0 cu! ar fi &radiJinezia0 care (ot !i!a a('atizarea afecti3*. Di"tincia 4ntre ade3*rate'e "i!(to!e ne)ati3e i efecte'e ad3er"e a'e unui !edica!ent de(inde de Pudecata c'inic* referitoare 'a "e3eritatea "i!(to!e'or ne)ati3e0 natura i ti(u' !edica!entu'ui neuro'e(tic0 efecte'e ada(t*rii dozei i efecte'e !edica!ente'or antico'iner)ice. Di"tincia difici'* dintre "i!(to!e'e ne)ati3e i "i!(to!e'e de(re"i3e (oate fi tranat* de a'te "i!(to!e de aco!(ania!ent care "unt (rezente i de fa(tu' c* indi3izii cu "i!(to!e de(re"i3e e>(erienteaz* de re)u'* un afect durero" inten"0 (e c5nd cei cu "c#izofrenie (rezint* o di!inuare "au 'i("* a afectu'ui. In fine0 "u&"ti!u'area a!&ienta'* cronic* "au de!ora'izarea (ot duce 'a a(atie i a3o'iie 4n3*at*. In "ta&i'irea (rezenei "i!(to!eior ne)ati3e care tre&uie uti'izate "ta&i'irea dia)no"ticu'ui de "c#izofrenie0 ce' !ai &un te"t e"te0 (oate0 (er"i"tena 'or o (erioad* con"idera&i'* de ti!( 4n di"(reu' eforturi'or orientate "(re rezo'3area fiec*reia dintre e3entua'e'e cauze de"cri"e !ai "u". S:a "u)erat ca "i!(to!e'e ne)ati3e dura&i'e0 care nu "unt atri&ui&i'e cauze'or "ecundare !ai "u" de"cri"e0 "* fie definite ca "i!(to!e de ZdeficitW. Criteriu' A (entru "c#izofrenie cere ca ce' (uin doi dintre cei cinci ite!i "* fie (rezeni conco!itent (entru !ai !u't de o 'un*. Dac* 4n"*0 idei'e de'irante "unt

902 Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice &izare "au #a'ucinaii'e co!(ort* Z3oci care co!enteaz*W "au Z3oci care con3er"eaz*W0 atunci e"te nece"ar* (rezena nu!ai a unui "in)ur ite!. Prezena ace"tei re'ati3 "e3ere con"te'aii de "e!ne i "i!(to!e e"te denu!it* Zfaza acti3*W. 4n ace'e "ituaii0 4n care "i!(to!e'e fazei acti3e "e re!it 4n decur" de o 'un* ca r*"(un" 'a trata!ent0 criteriu' A (oate fi 4nc* con"iderat ca "ati"f*cut0 dac* c'inicianu' a(reciaz* c* "i!(to!e'e ar fi (er"i"tat ti!( de o 'un* 4n a&"ena unui trata!ent eficace. La co(ii0 e3a'uarea "i!(to!e'or caracteri"tice tre&uie "a inc'ud* con"ideraia cu3enit* (rezenei a'tor tu'&ur*ri "au dificu't*i de dez3o'tare. De e>e!('u0 dezor)anizarea 'i!&aPu'ui 'a un co(i' cu o tu'&urare de co!unicare nu 3a tre&ui "* fie 'uat* 4n ca'cu' (entru dia)no"ticu' de "c#izofrenie0 dec5t 4n cazu' 4n care )radu' de dezor)anizare e"te "e!nificati3 !ai !are dec5t ar fi de ate(tat (e &aza tu'&ur*rii de co!unicare "in)ure. Sc#izofrenia i!('ica di"funcii 4ntr:unui "au !ai !u'te do!enii !aPore de funcionare Gde e>.0 re'aii'e 4nter(er"ona'e0 !unca "au educaia ori auto4n)riPireaH Gcriteriu' 6H. De re)u'*0 funcionarea e"te net "u& cea care a fo"t atin"* anterior de&utu'ui "i!(to!e'or. Dac* (ertur&area 4nce(e 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen*0 (oate e>i"ta inca(acitatea de a atin)e ceea ce ar fi fo"t de ate(tat de ia indi3id0 !ai cur5nd dec5t o deteriorare a0 funcion*rii. Co!(ararea indi3idu'ui cu fraii neafectai (oate fi uti'* 4n a face acea"t* (recizare. Pro)re"u' educaiona' e"te frec3ent 4ntreru(t0 iar indi3idu' (oate fi inca(a&i' "* ter!ine coa'a. Mu'i indi3izi "unt inca(a&i'i "* in* un "er3iciu (erioade !ai 'un)i de ti!( i "unt an)aPai Ia ni3e'e inferioare ce'or a'e (*rini'or 'or GZtendina 'a c*dereWH. MaPoritatea indi3izi'or cu "c#izofrenie G@0d\80dHrnu "e c*"*tore"c0 iar cei !ai !u'i au contacte "ocia'e re'ati3 redu"e. Di"funcia (er"i"t* o (erioad* con"idera&i'* de ti!( 4n cur"u' tu'&ur*rii0 i nu (are a fi rezu'tatu' direct a' unui "in)ur e'e!ent. De e>e!('u0 dac* o fe!eie 4i a&andoneaz* "er3iciu' din cauza ideii de'irante circu!"cri"e0 cu! c* (atronu' ei 4ncearc* ":o o!oare0 acea"ta "in)ur* nu e"te o (ro&* "uficient* (entru ace"t criteriu0 cu e>ce(ia fa(tu'ui dac* nu e>i"t* un (attern !ai (er3a"i3 de dificu't*i Gde re)u'*0 4n !u'ti('e do!enii de funcionareH. Une'e "e!ne a'e (ertur&*rii tre&uie "* (er"i"te o (erioad* continu* de ce' (uin @ 'uni Gcriteriu' CH. In cur"u' ace"tei (erioade de ti!(0 tre&uie "* e>i"te ce' (uin o 'un* de "i!(to!e G"au !ai (uin de o 'un*0 dac* "i!(to!e'e "unt tratate cu "ucce"H care "ati"fac criteriu' A a' "c#izofreniei Gfaza acti3*H. Si!(to!e'e (rodrorna'e "unt ade"ea (rezente 4naintea fazei acti3e0 iar "i!(to!e'e rezidua'e 4i (ot ur!a. Une'e "i!(to!e (rodro!a'e i rezidua'e "unt for!e re'ati3 uoare "au "u&'i!ina'e a'e "i!(to!e'or (oziti3e "(ecificate 'a criteriu' A. Indi3izii (ot (rezenta o 3arietate de con3in)eri &izare "au in"o'ite care nu "unt de (ro(orii de'irante Gde e>.0 idei de referin* "au )5ndire !a)ic*HB ei (ot (rezenta e>(eriene (erce(ti3e in"o'ite Gde e>.0 "i!irea (rezenei unei (er"oane "au fore in3izi&i'e 4n a&"ena #a'ucinaii'or cate)oriceHB 'i!&aPu' 'or (oate fi 4n )enera' 4ne'e"0 dar e"te di)re"i30 3a) ori e>tre! de a&"tract "au de concretB co!(orta!entu' 'or (oate fi in"o'it0 dar nu f'a)rant dezor)anizat Gde e>.0 !ur!uratui (entru "ine 4n"ui0 co'ectarea de o&iecte &izare i0 e3ident0 inuti'eH. Pe '5n)* ace"te "i!(to!e "i!i'are ce'or (oziti3e0 "i!(to!e'e ne)ati3e "unt e>tre! de co!une 4n faze'e (rodro!a'* i rezidua'*0 i uneori (ot fi foarte "e3ere. Indi3izii care erau acti3i "ocia' (ot de3eni retraiB ei. 4i (ierd intere"u' (entru acti3it*i'e ('*cute anterior0 (ot de3eni !ai (uin 3or&*rei i curioi0 i 4i (ot (etrece !aPoritatea ti!(u'ui 4n (at. A"tfe' de "i!(to!e "unt ade"ea (ri!e'e care "e!na'eaz* fa!i'iei fa(tu' c* ce3a e"te 4n nere)u'*B !e!&rii fa!i'iei (ot reiata0 4n ce'e din ur!*0 c* ei au "i!it indi3idu' ca Z(ierz5ndu:"e (ro)re"i3W.

Sc#izofrenia . 909 Su&ti(uri i "(ecif4cani de.e3o'uie Dia)no"ticu' unui anu!it "u&ti( "e &azeaz* (e ta&'ou' c'inic care a ocazionat cea !ai recent* e>a!inare "au internare 4n "(ita'0 dar (oate fi "c#i!&at 4n decur"u' ti!(u'ui. Un te>t i criterii "e(arate "unt (re3*zute (entru fiecare dintre ur!*toare'e "u&ti(uri$ 27C.90 27C.<0 27C.20 27C.70 27C.@0 Ti(u' (aranoia G3ezi (a). 9<9H Ti(u' dezor)anizat G3ezi (a). 9<=H Ti(u' catatonic G3ezi0 (a). 9<CH Ti(u' nedifereniat G3ezi (a). 9<@H Ti(u' rezidua' G3ezi (a). 9<@H Ur!*torii "(ecific5nd (ot fi uti'izai (entru a indica e3o'uia caracteri"tic* a "i!(to!e'or "c#izofreniei 4n decur"u' ti!(u'ui. Aceti "(ecific5nd (ot fi a('icai nu!ai du(* ce' (uin un an de 'a de&utu' iniia' a' "i!(to!e'or fazei acti3e. 4n cur"u' ace"tei (erioade de un an0 nu (oate fi a('icat nici un "(ecific*rii de cur". E(i"odic0 cu "i!(fo!e rezidua'e 4ntre e(i"oade. Ace"t "(ecificant "e a('ic* atunci c5nd e3o'uia e"te caracterizat* (rin e(i"oade 4n care criteriu' A (entru. "c#izofrenie e"te "ati"f*cut0 iar 4ntre e(i"oade e>i"t* "i!(to!e rezidua'e "e!nificati3e c'inic. Cu "i!(to!e ne)ati3e (roe!inente (oate fi ad*u)at dac* "i!(to!e ne)ati3e nota&i'e "unt (rezente 4n cur"u' ace"tor (erioade rezidua'e. E(i"odic0 f*r* "i!(to!e rezidua'e 4ntre e(i"oade. Ace"t "(ecificant "e a('ic* atunci c5nd e3o'uia e"te caracterizat* (rin e(i"oade 4n care criteriu' A (entru "c#izofrenie e"te "ati"f*cut0 iar 4ntre e(i"oade nu e>i"t* "i!(to!e rezidua'e "e!nificati3e c'inic. Continuu. Ace"t "(ecificant "e a('ic* atunci c5nd "i!(to!e'e caracteri"tice de 'a criteriu' A "unt "ati"f*cute toate G"au a(roa(e toateH (e durata e3o'uiei. Cu "i!(to!e ne)ati3e (roe!inente (oate fi ad*u)at dac* "i!(to!e ne)ati3e nota&i'e "unt0 de a"e!enea0 (rezente. E(i"od unic0 4n re!i"iune (aria'*. Ace"t "(ecificant "e a('ic* atunci c5nd a e>i"tat un "in)ur e(i"od 4n care criteriu' A (entru "c#izofrenie a fo"t "ati"f*cut i au r*!a" une'e "i!(to!e rezidua'e "e!nificati3e c'inic. Cu "i!(to!e ne)ati3e (roe!inente (oate fi ad*u)at dac* ace"te "i!(to!e rezidua'e inc'ud "i!(to!e ne)ati3e nota&i'e. E(i"od unic0 4n re!i"iune co!('et*. Ace"t "(ecificant "e a('ic* atunci c5nd a e>i"tat un "in)ur e(i"od 4n care criteriu' A (entru "c#izofrenie a fo"t "ati"f*cut i nu au r*!a" "i!(to!e rezidua'e "e!nificati3e c'inic. A't (attern "au (attern ne"(ecificat. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat atunci c5nd a fo"t (rezent un a't (attern de e3o'uie "au un (attern ne"(ecificat. Procedee de 4nre)i"trare Codu' dia)no"tic (entru "c#izofrenie e"te "e'ectat (e &aza "u&ti(u'ui core"(unz*tor$ 27C.90 (entru ti(u' (aranoid0 27C.<0 (entru ti(u' dezor)anizat0 27C.20 (entru ti(u' catatonic0 27C.70 (entru ti(u' nedifereniat0 27C.@0 (entru ti(u' rezidua'. Nu e>i"t* coduri cu cea de a cincea cifr* di"(oni&i'* (entru "(ecificanii e3o'uiei. La 4nre)i"trarea nu!e'ui tu'&ur*rii0 "(ecificanii e3o'uiei "unt notai du(* "u&ti(u' core"(unz*tor Gde e>.0 27C.90 Sc#izofrenie0 ti( (aranoid0 e(i"odic*0 cu "i!(to!e rezidua'e intere(i"odic0 cu "i!(to!e ne)ati3e nota&i'eH.

90= Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu "c#izofrenie (ot (rezenta un afect inadec3at Gde e>.0 z5!&et0 r5"0 ori o e>(re"ie facia'* de fericire 4n a&"ena unui "ti!u' adec3atH care e"te unu' dintre e'e!ente'e definitorii a'e ti(u'ui dezor)anizat. An#edonia e"te frec3ent* i "e !anife"t* (rin (ierderea intere"u'ui "au ('*cerii. Di"(oziia di"foric* (oate 'ua for!a de(re"iei0 an>iet*ii "au "t*rii co'eroa"e. Pot e>i"ta (ertur&*ri 4n (atternu' de "o!n Gde e>.0 "o!no'en* diurn* i acti3itate "au ne'inite 4n ti!(u' no(iiH. Indi3idu' (oate (rezenta 'i("* de intere" (entru !5ncare "au refuz* !5ncarea0 ca ur!are a con3in)eri'or de'irante. Ade"ea e>i"t* ano!a'ii a'e acti3it*ii ("i#o!otorii Gde e>.0 !er"u' de co'o (5n* co'o0 &a'an"atu' "au i!o&i'itatea a(atic*H. Dificu'tatea 4n concentrare0 atenie i !e!orie e"te e3ident* frec3ent. La !aPoritatea indi3izi'or cu "c#izofrenie e>i"t* o contiin* redu"* a fa(tu'ui c* ei au o !a'adie ("i#otic*. Date'e "u)ereaz* c* reducerea contiinei !a'adiei e"te o !anife"tare a !a'adiei 4n"*i i nu o "trate)ie de ada(tare. Acea"ta (oate fi co!(arat* cu 'i("a contiinei (entru deficite'e neuro'o)ice o&"er3at* 4n ictu" i nu!it* ano"o)nozie. Ace"t "i!(to! (redi"(une indi3idu' 'a nonco!('ian* 'a trata!ent i ":a con"tatat c* (redicteaz* un (rocent ridicat de rec*deri0 un nu!*r !are de intern*ri ne3o'untare 4n "(ita'0 o funcionare."ocia'* redu"* i o e3o'uie defa3ora&i'* a !a'adiei. De(er"ona'izarea0 derea'izarea i (reocu(*ri'e "o!atice (ot "ur3eni0 i atin) uneori (ro(orii de'irante. An>ietatea i fo&ii'e "unt frec3ente 4n "c#izofrenie. Uneori "unt (rezente anornaPii !otorii Gde e>.0 )ri!a"e0 (o"turi0 !anieri"!e &izare0 co!(orta!ent ritua' "au "tereoti(H. S(erana de 3ia* a indi3izi'or cu "c#izofrenie e"te !ai "curt* dec5t cea a (o(u'aiei )enera'e (entru o di3e"itate de !oti3e. Suicidu' e"te un factor i!(ortant0 deoarece a(ro>i!ati3 <0d dintre indi3izii cu "c#izofrenie "e "inucid0 iar 4ntre 20d i =0d fac ce' (uin o tentati3* 4n cur"u' !a'adiei. Dei ri"cu' Gde "uicidH r*!5ne cre"cut toat* 3iaa0 factorii de ri"c "(ecifici (entru "uicid inc'ud "e>u' !a"cu'in0 a fi 4n etate de !ai (uin de =C ani0 "i!(to!e'e de(re"i3e0 "enti!entu' de di"(erare0 o!aPu' i e>ternarea recent* din "(ita'. 6*r&aii rea'izeaz* "uicidu' co!('et !ai frec3ent dec5t fe!ei'e0 dar Ia a!&e'e "e>e ri"cu' de "uicid e"te !ai cre"cut co!(arati3 cu (o(u'aia )enera'*. Mu'te "tudii au ra(ortat c* "u&)ru(uri de indi3izi dia)no"ticai cu "c#izofrenie au o inciden* cre"cut* a co!(orta!entu'ui a)re"i3 i 3io'ent. Predictorii !aPori ai co!(orta!entu'ui 3io'ent "unt "e>u' !a"cu'in0 tinereea0 i"toricu' de 3io'en* 4n trecut0 nonco!('ian* 'a trata!entu' cu anti("t#otice i uzu' e>ce"i3 de "u&"tan*. Tre&uie reinut 4n"* c* cei !ai !u'i indi3izi cu "c#izofrenie nu "unt !ai (ericu'oi dec5t cei din (o(u'aia )enera'*. Procentu' de co!or&iditate cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* e"te !are. De(endena de nicotin* e"te e>tre! de ridicat*0 cu e"ti!*ri !er)5nd de 'a ;0d 'a 70d ia indi3izii cu "c#izofrenie care "unt fu!*tori uzua'i de i)arete. 4n ('u" aceti indi3izi tind a fu!a e>ce"i3 de !u't i de a (refera i)arete'e cu coninut cre"cut de nicotin*. Co!or&iditatea cu tu'&ur*ri'e an>ioa"e ":a con"tatat0 de a"e!enea0 c*. e"te cre"cut* 4n "c#izofrenie. 4n "(ecia'0 (rocente'e de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* i Wde (anic* "unt !ai cre"cute 'a indi3izii cu "c#izofrenie co!(arati3 cu (o(u'aia )enera'*. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid*0 "c#izoid* "au "c#izoti(a'* (oate (recede uneori de&utu' "c#izofreniei. Nu e"te c'ar dac* ace"te tu'&ur*ri de (er"ona'itate "unt nu!ai (rodro!e a'e "c#izofreniei "au dac* "unt tu'&ur*ri anterioare "e(arate.

Sc#izofrenia 90C Un ri"c cre"cut de "c#izofrenie a fo"t con"tatat 4n a"ociere cu factorii (renata'i i din co(i'*rie Gde e>.0 e>(unerea (renata'* 'a )ri(*0 'a foa!e0 co!('icaii'e o&"tetrica'e0 infecii'e "i"te!u'ui ner3o" 4n !ica co(i'*rieH. Date de 'a&orator a"ociate. Nu au fo"t identificate nici un fe' de date de 'a&orator ca fiind dia)no"tice (entru "c#izofrenie. O di3er"itate de date din "tudii'e de neuroi!a)i"tic*0 neuro("i#o'o)ie i neurofizio'o)ie au ar*tat e>i"tena unor diferene 4ntre )ru(uri'e de indi3izi cu "c#izofrenie i "u&iecii de contro'. 4n 'iteratura de neuroi!a)i"tic* "tructura'*0 cea !ai !u't "tudiat* i cea !ai concordant* con"tatare re(rodu"* continu* "* fie '*r)irea 3entricu'i'or 'atera'i. Mu'te "tudii au de!on"trat0 de a"e!enea0 reducerea e"utu'ui cere&ra' e3ideniat* (rin '*r)irea "u'ci'or cortica'i i di!inuarea 3o'u!u'ui "u&"tanei cenuii i a'&e. E>i"t* 4n"* o contro3er"* cre"c5nd* referitoare 'a fa(tu' dac* reducerea a(arent* a e"utu'ui cere&ra' e"te un (roce" foca' "au un (roce" !ai difuz. 4n e>a!inarea (e re)iuni Ga creieru'uiH0 ":a con"tatat c* 'o&u' te!(ora' e"te re(erat 4n !od con"tant ca fiind redu" ca 3o'u!0 4n ti!( ce 'o&u' fronta' e"te i!('icat !ai (uin. 4n cadru' 'o&u'ui te!(ora'0 e>i"t* (ro&a unor ano!a'ii foca'e 4n "tructuri'e te!(ora'e !edia'e G#i(oca!(0 a!i)da'a i corte>u' entorina'H0 (recu! i 4n )iru"u' te!(ora' "u(erior i ('anu! te!(ora'e care au fo"t con"tatate 4n !od con"tant a fi redu"e ca 3o'u!. Reducerea 3o'u!u'ui ta'a!u"u'ui a fo"t o&"er3at*0 de a"e!enea0 at5t 'a indi3izii cu "c#izofrenie0 c5t i 'a rude'e 'or de )radu' I neafectate0 dar e>i"t* (uine "tudii referitoare 'a ace"ta. A't* con"tatare care a fo"t 4n !od con"tant re(rodu"* e"te aceea a di!en"iunii cre"cute a )an)'ioni'or &aza'i0 dar e>i"t* tot !ai !u'te (ro&e c* acea"ta e"te un e(ifeno!en a' trata!entu'ui cu neuro'e(tice ti(ice. :La indi3izii cu "c#izofrenie a fo"t de!on"trat*0 de a"e!enea0 o inciden* cre"cut* a unui ca3u! "e(tu! (e''ucidi !are. Ace"ta (oate a3ea i!('icaii fizio(ato'o)ice i!(ortante0 deoarece e"te "u)e"ti3* de o ano!a'ie (recoce Gadic* (renata'*H i!('ic5nd dez3o'tarea for!aiuni'or 'iniei !ediane a creieru'ui0 'a ce' (uin un "u&)ru( de indi3izi cu "c#izofrenie. In ter!enii "tudii'or de i!a)i"tic* cere&ra'* funciona'*0 #i(ofrona4itatea Gadic*0 reducerea re'ati3* a f'u>u'ui "an)uin cere&ra'0 a !eta&o'i"!u'ui "au a a'tor re(rezentani ai acti3it*ii neurona'eH continu* "* fie cea !ai con"tant* con"tatare re('icat*. E>i"t* 4n"* o recunoatere cre"c5nd* a fa(tu'ui c* nu e"te (o"i&i' ca ano!a'ii'e funciona'e "* fie 'i!itate 'a o anu!it* re)iune cere&ra'*0 ce'e !ai !u'te dintre "tudii'e recente "u)er5nd ano!a'ii difuze i!('ic5nd i circuite'e cortico"u&cortica'e. Deficite'e neuro ("di#o'o)ice "unt o con"tatare con"tant* 'a )ru(uri'e de indi3izi cu "c#izofrenie. Deficite'e "unt e3idente (e "eciune tran"3er"a'* (rintr:o "erie de a&i'it*i co)niti3e inc'uz5nd !e!oria0 a&i'it*i'e ("i#o!otorii0 atenia i dificu'tatea 4n "c#i!&area "etu'ui de r*"(un". Pe '5n)* (rezena ace"tor deficite 'a indi3izii "uferind cronic de "c#izofrenie0 e>i"t* tot !ai !u'te (ro&e c* !u'te dintre ace"te deficite "e con"tat* 'a indi3izi 4n cur"u' (ri!u'ui 'or e(i"od ("i#otic i anterior trata!entu'ui cu !edica!ente anti("i#otice0 'a indi3izii cu "c#izofrenie care "e af'* 4n re!i"iune c'inic*0 (recu! i 'a rude'e de )radu' I inde!ne. Pentru ace"te !oti3e0 une'e dintre deficite'e neuro("i#o'o)ice "unt con"iderate a ref'ecta e'e!ente !ai funda!enta'e a'e !a'adiei i0 (oate0 a re3e'a factorii de 3u'nera&i'itate (entru "c#izofrenie. Ace"te deficite "unt i!(ortante c'inic (rin aceea c* "unt 4n 'e)*tur* cu )radu' de dificu'tate (e care anu!ii indi3izi cu "c#izofrenie 4' au 4n acti3it*i'e cotidiene0 (recu! i 4n a&i'itatea de a c*(*ta a(titudini 4n

90@ Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice rea&i'itarea "ocia'*. 4n con"ecin*0 "e3eritatea deficite'or neuro("i#o4o)ice e"te un re'ati3 (uternic (redictor a' deznod*!5ntu'ui "ocia' i (rofe"iona'. La )ru(uri'e de indi3izi cu "c#izofrenie au fo"t (u"e 4n e3iden* di3er"e ano!a'ii neurofizio'o)ice. Printre ce'e !ai cuno"cute "unt deficite'e 4n (erce(ia i (roce"area "ti!u'i'or "en"oria'i Gde e>.0 deteriorarea feno!enu'ui de (oart* "enzoria'*H0 !ic*ri'e ocu'are 'ente i !ic*ri'e ocu'are "acadice anor!a'e0 4ncetinirea ti!(u'ui de reacie0 a'ter*ri'e 'atera'it*ii cere&ra'e i ano!a'ii'e (otenia'e'or e3ocate (e e'ectroencefa'o)ra!*. De a"e!enea0 (ot fi notate date de 'a&orator anor!a'e0 fie ca o co!('icaie a "c#izofreniei0 fie a trata!entu'ui "*u. Unii indi3izi cu "c#izofrenie &eau cantit*i !ari de 'ic#ide GZinto>icaia cu a(*WH i (rezint* ano!a'ii a'e den"it*ii "(ecifice a urinii "au dezec#i'i&re e'ectro'itice. Ni3e'e cre"cute a'e creatinfo"foJinazei GCPKH (ot rezu'ta din "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n G3ezi (a)0 87CH Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e. Indi3izii cu "c#izofrenie "unt uneori di"('a"tici fizic i (ot (rezenta "e!ne neuro'o)ice Zdi"creteW G"oftH cu! ar fi confuzia "t5n)a ?drea(ta0 coordonarea redu"* "au "e!nu' o)'inzii. Une'e ano!a'ii "o!atice !inore Gde e>.0 &o't* (a'atin* e>tre! de arcuit*0 fante (a'(e&ra'e 4n)u"te "au 'ar)i0 ori !a'for!aii di"crete a'e urec#i'orH (ot fi !ai frec3ente (rintre indi3izii cu "c#izofrenie. Ce'e !ai frec3ente con"tat*ri "o!atice a"ociate "unt0 (oate0 ano!a'ii'e !otorii. Ce'e !ai !u'te dintre ace"tea "unt (ro&a&i' 4n 'e)*tur* cu efecte'e ad3er"e a'e trata!entu'ui cu !edica!ente anti("i#otice. Ano!a'ii'e !otorii "ecundare trata!entu'ui neuro'e(tic inc'ud di"Jinezia tardi3* indu"* de neuroie(tice G3ezi (a). ;09H0 (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice G3ezi (a). 872H0 .aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice G3ezi (a). ;00H0 di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice G3ezi (a). 87;H i "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n G3ezi (a). 87CH. Ano!a'ii'e !otorii "(ontane "unt a"e!*n*toare ce'or care (ot fi indu"e de neuro'e(tice Gde e>.0 (ufnitu'0 c'onc*riitu' V)'ocitaia 'i!&ii[0 !ur!uratu'H au fo"t de"cri"e 4n era (reneuro'e(tic* i "unt 4nc* o&"er3ate0 dei e'e (ot fi difici' de di"tin" de efecte'e neuro'e(tice. A'te con"tat*ri "o!atice (ot fi 4n ra(ort cu tu'&ur*ri'e a"ociate 4n !od frec3ent. De e>e!('u0 deoarece de(endena de nicotin* e"te at5t de frec3ent* 4n "c#izofrenie0 e"te foarte (o"i&i' ca aceti indi3izi0 "* dez3o'te o (ato'o)ie 4n 'e)*tur* cu fu!atu' Gde e>.0 e!fize! i a'te (ro&'e!e (u'!onare i cardiaceH. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui C'inicienii0 care e3a'ueaz* "i!(to!e'e "c#izofreniei 4n "ituaii "ocioecono!ice "au cu'tura'e diferite de ce'e a'e 'or0 tre&uie "* ia 4n con"ideraie diferene'e cu'tura'e. Idei care (ot (are a fi de'irante 4ntr:o cu'tur* Gde e>.0 !a)ia nea)r* i far!ece'eH (ot fi con"iderate ca nor!a'e 4n a'ta. 4n une'e cu'turi0 #a'ucinaii'e 3izua'e "au auditi3e cu coninut re'i)io" (ot fi o (arte nor!a'* a e>(erienei re'i)ioa"e Gde c>.0 3ederea +ecioarei M*ria "au auzirea 3ocii 'ui Du!nezeuH. In ('u"0 e3a'uarea 'i!&aPu'ui dezor)anizat (oate fi difici'* din cauza di3er"it*ii 'in)3i"tice 4n "ti'uri'e narati3e a tran"3er"o (rin di3er"e'e cu'turi0 ceea ce afecteaz* for!a 'o)ic* a (rezent*rii 3er&a'e. E3a'uarea afectu'ui nece"it* "en"i&i'itate 'a diferene'e 4n "ti'uri'e e>(re"iei e!oiona'e0 contactu' 3izua' i 'i!&aPu' cor(ora'0 care difer* 4n di3er"e'e cu'turi. Dac* e3a'uarea e"te f*cut* 4ntr:un 'i!&aP diferit de 'i!&aPu' (ri!ar a' indi3idu'ui0 tre&uie a"i)urat fa(tu' c* a'o)ia nu e"te 4n ra(ort cu &ariere'e 'in)3i"tice. Deoarece "e!nificaia cu'tura'* a acti3it*ii autoiniiate i orientate "(re

Sc#izofrenia 3 908 f TI \

un "co( e"te de ate(tat "* 3arieze 4n di3er"e "ituaii0 tu'&ur*ri'e de 3oin* tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie e3a'uate cu atenie. E>i"t* une'e indicii0 curn c* c'inicienii au tendina de a "u(radia)no"tica "c#izofrenia 'a une'e )ru(uri etnice. Studii'e efectuate 4n Re)atu' Unit i State'e Unite "u)ereaz* c* "c#izofrenia (oate fi dia)no"ticat* !ai frec3ent 'a indi3izii afroa!ericani i a"ioa!ericani dec5t 'a a'te )ru(uri ra"ia'e. Nu e"te c'ar 4n"*0 dac* ace"te date re(rezint* diferene rea'e 4ntre )ru(uri'e ra"ia'e "au dac* "unt rezu'tatu' (rePudec*ii c'inicianu'ui "au in"en"i&i'it*ii cu'tura'e. Diferene cu'tura'e au fo"t notate i 4n ta&'ou' c'inic0 e3o'uia i deznod*!5ntu' "c#izofreniei. Co!(orta!entu' catatonic a fo"t de"cri" re'ati3 rar (rintre indi3izii cu "c#izofrenie din State'e Unite0 dar e"te !ai frec3ent 4n *ri'e non3e"tice. Indi3izii cu "c#izofrenie din *ri'e 4n cur" de dez3o'tare tind a a3ea o e3o'uie !ai acut* i un deznod*!5nt !ai &un dec5t indi3izii din *ri'e indu"tria'izate. De&utu' "c#izofreniei are 'oc de re)u'* 4ntre u'ti!a (arte a ado'e"cenei i !iP'ocu' ani'or 900 de&utu' anterior ado'e"cenei fiind rar Gdei au fo"t ra(ortate cazuri cu de&ut 'a etatea de C:@ aniH. E'e!ente'e e"enia'e a'e condiiei "unt ace'eai i 'a co(ii0 4n"* (oate fi e>tre! de difici' "* "e (un* dia)no"ticu' 'a acea"t* )ru(* de etate. La co(ii0 idei'e de'irante i #a'ucinaii'e (ot fi !ai (uin e'a&orate dec5t 'a adu'i0 iar #a'ucinaii'e 3izua'e (ot fi !ai frec3ente. Li!&aPu' dezor)anizat e"te o&"er3at 4ntr:un nu!*r de tu'&ur*ri cu de&ut 4n co(i'*rie Gde e>.0 tu'&ur*ri'e de co!unicare0 tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*H0 du(* cu! e"te o&"er3at i co!(orta!entu' dezor)anizat Gde e>.0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 !icarea "tereoti(*H. Ace"te "i!(to!e nu tre&uie "* fie atri&uite "c#izofreniei0 f*r* a "e 'ua 4n con"ideraie fa(tu' c* ace"te tu'&ur*ri "unt !ai frec3ente 4n co(i'*rie. Sc#izofrenia (oate de&uta0 de a"e!enea0 !ai t5rziu 4n 3ia* Gde e>.0 du(* etatea de =C de aniH. Cazuri'e de "c#izofrenie cu de&ut tardi3 tind a fi "i!i'are cu "c#izofrenia cu de&ut (recoce0 dei au fo"t o&"er3ate un nu!*r de diferene. De e>e!('u0 (rocentu' de fe!ei e"te !ai !are0 iar (rocentu' de indi3izi cu de&ut tardi3 care au fo"t c*"*torii e"te (o"i&i' "* fie !ai !are dec5t 4n cazu' indi3izi'or cu de&ut (recoceB cu toate c* de&utu' "ur3ine tardi30 aceti indi3izi "unt !ai izo'ai "ocia' i !ai deteriorai co!(arati3 cu (o(u'aia )enera'*. +actori c'inici0 cu! ar fi "tarea de (o"t!eno(auz*0 "u&t4(uri'e de anti)en 'eucocitar u!an i !a'adia cere&ro3a"cu'ar* "unt factori de ri"c (o"i&i'i. E"te foarte (ro&a&i' ca ta&'ou' c'inic "* inc'ud* idei de'irante de (er"ecuie i #a'ucinaii0 i !ai (uin (ro&a&i' "* inc'ud* "i!(to!e de dezor)anizare i "i!(to!e ne)ati3e. Ade"ea e3o'uia e"te caracterizat* (rintr:o (redo!inare a "i!(to!e'or (oziti3e cu (rezer3area afectu'ui i funcion*rii "ocia'e. E3o'uia e"te de re)u'* cronic*0 dei indi3izii (ot r*"(unde foarte &ine 'a !edicaia anti("i#otic* 4n doze !ici. Printre cei cu etate !ai a3an"at* 'a de&ut Gadic*0 (e"te etatea de @0 ani 'a de&utH deficite'e "enzoria'e Gde e>.0 (ierderea auzu'ui "au a 3ederiiH "ur3in !ai frec3ent dec5t 4n (o(u'aia )enera'*0 4n"* ro'u' "(ecific a' ace"tor deficite 4n (ato)enez* r*!5ne necuno"cut. De a"e!enea0 e>i"t* (ro&e (recu! c* deteriorarea co)niti3* aco!(aniaz* ta&'ou' c'inic. Pro&'e!a dac* (ato'o)ia cere&ra'* identifica&i'* caracterizeaz* !a'adia cu de&ut tardi3 r*!5ne nec'ar*. Pro&e dintr:un 'ar) cor( de 'iteratur* de!on"treaz* c* "c#izofrenia "e !anife"t* diferit 'a &*r&ai i 'a fe!ei. Etatea for!a'a 'a de&ut (entru &*r&ai e"te cu(rin"* 4ntre <; i 2C ani0 iar (entru fe!ei 4ntre 2C ani i Pu!*tatea ani'or 90. Di"tri&uia et*ii 'a de&ut e"te &i!oda'* 'a fe!ei0 cu un a' doi'ea (ic "ur3enind t5rziu 4n 3ia*0 dar uni!oda'* 'a &*r&ai. A(ro>i!ati3 9d:<0d dintre fe!ei au o etate 'a de&ut de (e"te T .

Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice =0 ani0 (e c5nd 'a &*r&ai de&utu' tardi3 e"te !u't !ai (uin frec3ent. De a"e!enea0 fe!ei'e au o funcionare (re!or&id* !ai &un* dec5t &*r&aii. +e!ei'e tind "* (rezinte o "i!(to!ato'o)ie !ai afecti3*0 idei de'irante G(aranoideH i #a'ucinaii0 (e c5nd &*r&aii tind "* (rezinte !ai !u't "i!(to!e ne)ati3e Gafect ('at0 a3o'iie0 retra)ere "ocia'*H. Referitor 'a e3o'uia "c#izofreniei0 fe!ei'e au un (ro)no"tic !ai &un dec5t &*r&aii0 du(* cu! indic* nu!*ru' reintern*ri'or0 'un)i!ea ederi'or 4n "(ita'0 durata )'o&a'* a !a'adiei0 (erioade'e de rec*dere0 r*"(un"u' 'a neuro'e(tice i funcionarea (rofe"iona'* i "ocia'*. Cu toate ace"tea0 a3antaPu' "e>u'ui 4n aceti (ara!etrii (are a "e atenua 4ntr:o anu!it* !*"ur* odat* cu a3an"area 4n etate Gde e>.0 deznod*!5ntu' (e ter!en "curt i (e ter!en !ediu e"te !ai &un 'a fe!ei0 c'ar deznod*!5ntu' (e ter!en 'un) 'a fe!ei0 4n "(ecia' 4n (erioada (o"t!eno(auz* de3ine "i!i'ar cu ce' a' &*r&ai'or. O inciden* uor cre"cut* a "c#izofreniei a fo"t o&"er3at* 'a &*r&ai co!(arati3 cu fe!ei'e. 4n afar* de acea"ta0 o "erie de "tudii au de!on"trat e>i"tena unor diferene 4ntre "e>e referitoare 'a tran"!i"ia )enetic* a "c#izofreniei. Procentu' de "c#izofrenie 'a !e!&rii de fa!i'ie ai fe!ei'or cu "c#izofrenie e"te !ai !are dec5t ce' a' !e!&ri'or de fa!i'ie ai &*r&ai'or "c#izofreni0 (e c5nd rude'e &*r&ai'or (rezint* o inciden* !ai !are a tr*"*turi'or de (er"ona'itate "c#izoid* i "c#izoti(a'* dec5t rude'e fe!ei'or. Pre3a'ent* Sc#izofrenia a fo"t o&"er3at* 4n 4ntrea)a 'u!e. Pre3a'enta (rintre adu'i e"te ra(ortat* ade"ea a "e "itua 4ntre 00Cd i <0Cd. Incidena anua'* "e "itueaz* ce' !ai frec3ent 4ntre 00C i C 'a <0.000. E"ti!*ri a'e incidenei (e"te ace"t do!eniu au fo"t ra(ortate (entru une'e )ru(uri (o(u'*iona'e : de e>.0 o inciden* foarte ridicat* 'a cea de a doua )eneraie de afrocarai&ieni "ta&i'ii 4n Re)atu' Unit. Studii'e efectuate (e co#orta naterii "u)ereaz* une'e 3ariaii )eo)rafice i i"torice 4n inciden*. De e>e!('u0 un ri"c cre"cut a fo"t con"tatat (rintre indi3izii n*"cui 4n !ediu' ur&an co!(arati3 cu cei n*"cui 4n !ediu' rura'0 (recu! i un dec'in )radua' a' incidenei 'a cei din co#orte'e de natere !ai recente. E3o'uie Etatea !edie 'a de&ut (entru (ri!u' e(i"od ("'#otic de "c#izofrenie "e "itueaz* 4ntre 4nce(utu' i !iP'ocu' ani'or 20 (entru &*r&ai0 i 4n u'ti!a (arte a ani'or 20 (entru fe!ei. De&utu' (oate fi &ru"c "au in"idio"0 dar !aPoritatea indi3izi'or (rezint* un ti( de faz* (rodro!a'* con"t5nd din dez3o'tarea 'ent* i (ro)re"i3* a unei di3er"it*i de "e!ne i "i!(to!e Gde e>.0 retra)ere "ocia'*0 (ierderea intere"u'ui (entru coa'* "au "er3iciu0 deteriorarea i)ienei i inutei0 co!(orta!ent in"o'it0 acce"e co'eroa"eH. Me!&rii fa!i'iei (ot con"idera ace"t co!(orta!ent difici' de inter(retat i (re"u(un c* (er"oana re"(ecti3* Ztrece (rintr:o faz*W. 4n ce'e din ur!*0 4n"*0 a(ariia unui "i!(to! a' fazei acti3e !arc#eaz* (ertur&area ca (ro)no"tic*. Indi3izii cu o etate !ai !ic* 'a de&ut "unt ce' !ai ade"ea &*r&ai "i au o ada(tare (re!or&id* !ai rea0 (erfor!an* educaiona'* !ai "c*zut*0 ano!a'ii "tructura'e cere&ra'e !ai e3idente0 "e!ne i "i!(to!e ne)ati3e !ai (roe!inente0 deteriorare co)niti3* !ai e3ident*0 du(* cu!. reie"e 'a te"tarea neuro("i#o'o)4c*0 i un deznod*!5nt !ai r*u. In3er"0 indi3izii cu de&ut !ai tardi3 "unt ce' !ai ade"ea fe!ei0 au ano!a'ii "tructura'e cere&ra'e "au deteriorare co)niti3* !ai (uin I e3idente0 "i au0 de a"e!enea0 un deznod*!5nt !ai &un. P c c c P P I

Sc#izofrenia 907 Ce'e !ai !u'te "tudii de"(re e3o'uia i deznod*!5ntu' "c#izofreniei0 "u)ereaz* c* e3o'uia (oate fi 3aria&i'*0 unii indi3izi (rezent5nd e>acer&*ri i re!i"iuni0 (e c5nd a'ii r*!5n "uferinzi cronici. Din cauza di3er"it*ii 4n definire i "ta&i'ire0 o e>(unere e>act* a deznod*!5ntu'ui "c#izofreniei (e ter!en 'un) rai e"te (o"i&i'*. Re!i"iunea co!('et* Gadic*0 o re3enire 'a ni3e'u' (re!or&id de acti3itateH e"te (ro&a&i' rar* 4n acea"t* tu'&urare. Dintre cei care r*!5n "uferinzi0 unii (ar a a3ea o e3o'uie re'ati3 "ta&i'*0 (e c5nd a'ii (rezint* o 4nr*ut*ire (ro)re"i3* a"ociat* cu o inca(acitate "e3er*. La 4nce(utu' !a'adiei0 "i!(to!e'e ne)ati3e (ot fi (ronunate0 a(*r5nd iniia' ca e'e!ente (rodro!a'e. U'terior a(ar i "i!(to!e'e (oziti3e. Pentru c* ace"te "i!(to!e (oziti3e "unt e>tre! de "en"i&i'e 'a trata!ent0 e'e0 de re)u'*0 di!inua0 4n"* 'a !u'i indi3izi0 "i!(to!e'e ne)ati3e (er"i"t* 4ntre e(i"oade'e de "i!(to!e (oziti3e. E>i"t* une'e indicii c* "i!(to!e'e ne)ati3e (ot de3eni cu certitudine !ai (ronunate 'a unii indi3izi 4n cur"u' !a'adiei. Nu!eroa"e "tudii au indicat un )ru( de factori care "unt a"ociai cu un (ro)no"tic !ai &un. Acetia inc'ud ada(tarea (re!or&id* &un*0 de&utu' acut0 etatea !ai !are 'a de&ut0 a&"ena ano"o)noziei G'i("a contiinei tu'&ur*riiH0 a fi fe!eie0 e3eni!ente'e (reci(itante0 (ertur&area afecti3* a"ociat*0 trata!entu' cu anti("i#otice 4ndat* du(* de&utu' tu'&ur*rii0 co!('iana continu* 'a trata!ent Gadic*0 trata!entu' (recoce i continuu (redicteaz* un r*"(un" !ai &un 'a trata!entu' cu !edica!ente anti("i#otice de !ai t5rziuH0 durata "curt* a "i!(to!e'or fazei acti3e0 funcionarea intere(i"odic* &un*0 "i!(to!e rezidua'e !ini!e0 a&"ena ano!a'ii'or "tructura'e cere&ra'e0 funcionarea neuro'o)ic* nor!a'*0 un i"toric fa!i'ia' de tu'&urare afecti3* i nici un i"toric fa!i'ia' de "c#izofrenie. Pattern fa!i'ia' Rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu "c#izofrenie au un ri"c de "c#izofrenie care e"te de a(roa(e zece ori !ai !are dec5t ce' a' (o(u'aiei )enera'e. Rate'e de concordan* (entru "c#izofrenie "unt !ai !ari 'a )e!enii !onozi)oi dec5t 'a )e!enii dizi)oi. Studii'e (e ado(tai au ar*tat c* rude'e &io'o)ice a'e indi3izi'or cu "c#izofrenie au un ri"c cre"cut (entru "c#izofrenie0 (e c5nd rude'e ado(ti3e nu. Dei !u'te date "u)ereaz* i!(ortana factori'or )enetici 4n etio'o)ia "c#izofreniei0 e>i"tena unei rate di"cordante con"idera&i'e 4ntre )e!enii !onozi)oi indic*0 de a"e!enea0 i!(ortana factori'or de !ediu. Une'e rude a'e indi3izi'or cu "c#izofrenie (ot a3ea0 de a"e!enea0 un ri"c cre"cut (entru un )ru( de tu'&ur*ri !enta'e0 denu!it cu ter!enu' de "(ectru a' "c#izofreniei. Dei 'i!ite'e e>acte a'e "(ectru'ui r*!5n nec'are0 "tudii'e fa!i'ia'e i (e ado(tai "u)ereaz* c* ace"ta inc'ude (ro&a&i' tu'&urarea "c#izoafecti3* i tu'&urarea "c#izoti(a'*. A'te tu'&ur*ri ("i#otice i tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate (aranoid*0 "c#izoid* i e3itant* (ot a(arine0 de a"e!enea0 "(ectru'ui "c#izofreniei0 dar e>i"t* (uine (ro&e 4n ace"t "en". Dia)no"tic diferenia' O !are 3arietate de condiii !edica'e )enera'e "e (oate (rezenta cu "i!(to!e ("i#otice. Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de'iriu!u' "au de!ena "unt dia)no"ticate c5nd e>i"t* date din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au te"te'e de 'a&orator care indic* fa(tu' c* idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "indro! Cu"#in)0 tu!or* cere&ra'*H G3ezi (a). 99=H. Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 de'iriu!u' indu" de o "u&"tan* i de!ena (er"i"tent* indu"* de o

9<0 Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice "u&"tan* "e di"tin) de "c#izofrenie (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu idei'e de'irante "au cu #a'ucinaii'e G3ezi (a). 99;H. Mu'te ti(uri diferite . de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (ot (roduce "i!(to!e "i!i'are ce'or a'e "c#izofreniei Gde e>.0 uzu' (re'un)it de a!feta!ina "au de cocain* (oate (roduce idei de'irante "au #a'ucinaiiB uzu' de (#enc/c'idin* (oate (roduce o !i>tur* de "i!(to!e (oziti3e "au ne)ati3eH. Pe &aza di3er"it*ii e'e!ente'or care caracterizeaz* e3o'uia "c#izofreniei i a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 c'inicianu' tre&uie "* (recizeze dac* "i!(to!e'e ("i#otice au fo"t iniiate i !eninute de uzu' de o "u&"tan*. 4n !od idea'0 c'inicianu' tre&uie "* 4ncerce "* o&"er3e indi3idu' 4n cur"u' unei (erioade (re'un)ite de a&"tinen* Gde e>.0 = "*(t*!5niH. Deoarece a"tfe' de (erioade (re'un)ite de a&"tinen* "unt ade"ea difici' de rea'izat0 c'inicianu' (oate fi o&'i)at "* ia 4n con"ideraie a'te date0 cu! ar fi fa(tu' dac* "i!(to!e'e ("i#otice (ar a fi e>acer&ate de o "u&"tan* i di!inua c5nd acea"ta e"te 4ntreru(t*0 re'ati3a "e3eritate a "i!(to!e'or ("i#otice 4n ra(ort cu cantitatea i durata uzu'ui de "u&"tan* i cunoaterea "i!(to!e'or caracteri"tice (rodu"e de o anu!it* "u&"tan* Gde e>.0 a!feta!ina (roduce de re)u'* idei de'irante i "tereoti(ii0 dar nu i a('atizare afecti3* "au "i!(to!e ne)ati3e (roe!inenteH. Di"tin)erea "c#izofreniei de tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice i de tu'&urarea "c#izoafecti3* e"te difici'* din cauza fa(tu'ui ca (ertur&area afecti3* e"te frec3ent* 4n cur"u' faze'or (rodro!a'*0 acti3* i rezidua'* a'e "c#izofreniei. Dac* "i!(to!e'e ("i#otice "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' (erioade'or de (ertur&are afecti3*0 dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice. 4n tu'&urarea "c#izoafecti3*0 tre&uie "* e>i"te un e(i"tXd afecti3 care e"te conco!itent cu "i!(to!e'e fazei acti3e a "c#izofreniei0 "i!(to!e4e afecti3e tre&uie "* fie (reente o (oriune con"idera&i'* din durata tota'* a (ertur&*rii0 iar idei'e de'irante "au #a'ucinai'e tre&uie "* fie (rezente ti!( de ce' (un 2 "*(t*!5ni0 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e (roe!inente. Din contra0 "i!(to!e'e afecti3e din "c#izofrenie au0 fie o durat* "curt* 4n ra(ort cu durata tota'* a (ertur&*rii0 "ur3in nu!ai 4n faze'e (rodro!a'* "au rezidua'*0 ori nu "ati"fac co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3. C5nd "i!(to!e'e afecti3e care "ati"fac co!('et criterii'e (entru un e(i"od afecti3 "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie i "unt de o "e!nificaie c'inic* "(ecia'*0 (oate fi (u" dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie "au de tu'&urare &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie. Sc#izofrenia de ti( catatonic (oate fi difici' de di"tin" de tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente catatonice. Prin definiie0 "c#izofrenia difer* de tu'&urarea "c#izofrenifor!* (e &aza duratei. Sc#izofrenia i!('ic* (rezena de "i!(to!e Ginc'u"i3 "i!(to!e'e (rodro!a'e "au rezidua'eH ti!( de ce' (uin @ 'uni0 (e c5nd durata tota'* a "i!(to!e'or 4n tu'&urarea "c#izofrenifor!* tre&uie "* fie de ce' (uin o 'un* i de !ai (uin de @ 'uni. Tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 de a"e!enea0 nu cere un dec'in 4n acti3itate. Tu'&urarea ("i#otic* "curt* e"te definit* (rin (rezena de idei de'irante0 #a'ucinaii0 'i!&aP dezor)anizat "au co!(orta!ent catatonic ori f'a)rant dezor)anizat dur5nd ce' (uin o zi0 dar !ai (uin de o 'un*. Dia)no"ticu' diferenia' dintre "c#izofrenie i tu'&urarea de'irant* "e &azeaz* (e natura idei'or de'irante Gidei de'irante non&izareH i (e a&"ena a'tor "i!(to!e caracteri"tice de "c#izofrenie Gde e>.0 #a'ucinaii0 'i!&aP "au co!(orta!ent dezor)anizat "au "i!(to!e ne)ati3e nota&i'eH. Tu'&urarea de'irant* e"te e>tre! de difici' de difereniat de ti(u' (aranoid de "c#izofrenie0 deoarece ace"t "u&ti( nu inc'ude 'i!&aPu' dezor)anizat !arcant0 co!(orta!entu' dezor)anizat ori afectu'

Sc#izofrenia ('at "au inadec3at i ade"ea e"te a"ociat* cu !ai (uin dec'in 4n funcionare dec5t e"ie caracteri"tic ce'or'a'te "u&ti(uri de "c#izofrenie. C5nd e"te (rezent* o funcionare ("i#o"ocia'* redu"* 4n tu'&urarea de'irant*0 acea"ta (ro3ine direct din 4n"ei con3in)eri'e de'irante. Un dia)no"tic de tu'&urare ("i#otic* f*r* aif* "(ecificaie (oate fi (u" dac* nu "unt di"(oni&i'e "uficiente infor!aii (entru a (utea a'e)e 4ntre "c#izofrenie i a'te tu'&ur*ri ("i#otice Gde e>.0 tu'&urarea "c#izoafecti3*H ori (entru a "ta&i'i dac* "i!(to!e'e (rezentate "unt indu"e de o "u&"tan* ori "unt rezu'tatu' unei condiii !edica'e )enera'e. O a"tfe' de incertitudine e"te foarte (o"i&i' "* "ur3in* (recoce 4n e3o'uia tu'&ur*rii. Dei "c#izofrenia i tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3* Gde e>.0 tu'&urarea auti"t*H au 4n co!un (ertur&*ri de 'i!&aP0 afect i re'aionare inter(er"ona'*0 e'e (ot fi di"tin"e (rintr:o "erie de (articu'arit*i. Tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3* "unt 4n !od caracteri"tic recuno"cute din (erioada de "u)ar "au din !ica co(i'*rie Gde re)u'* 4nainte de etatea de 9 aniH0 4n ti!( ce un a"tfe' de de&ut (recoce e"te rar 4n "c#izofrenie. Mai !u't dec5t at5t0 4n tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3* "unt a&"ente idei'e de'irante i #a'ucinaii'e (roe!inente0 ano!a'ii'e afecti3e "unt !ai (ronunate0 iar 'i!&aPu' e"te a&"ent "au !ini! i caracterizat (rin "tereoti(ii i ano!a'ii 4n (rozodie. Sc#izofrenia (oate a(are ocaziona' 'a indi3izii cu tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*B dia)no"ticu' de "c#izofrenie e"te Pu"tificat 'a indi3izii cu un dia)no"tic (ree>i"tent de tu'&urare auti"t* ori de a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*0 nu!ai dac* #a'ucinaii "au idei de'irante (roe!inente au fo"t (rezente ti!( de ce' (uin o 'un*. Sc#izofrenia cu de&ut 4n co(i'*rie tre&uie "* fie di"tin"* de. ta&'ouri'e c'inice din co(i'*rie care co!&in* 'i!&aPu' dezor)anizat Gdintr:o tu'&urare de co!unicareH i co!(orta!entu' dezor)anizat Gdin tu'&urarea #i(eracti3itate? deficit de atenieH. Sc#izofrenia are e'e!ente co!une Gde e>.0 ideaie (aranoid*0 )5ndire !a)ic*0 e3itare "ocia'* i 'i!&aP di)re"i3 i 3a)H cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "c#izoti(ai*0 "c#izoid* "au (aranoid* i (oate fi (recedat* de ace"tea. Un dia)no"tic adiiona' de "c#izofrenie e"te o(ortun atunci c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a "ati"face criteriu' A a' "c#izofreniei. Tu'&urarea de (er"ona'itate (ree>i"tent* (oate fi notat* (e a>a II ur!at* de Z(re!or&id*W 4n (arantez* Gde e>.0 tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(ai* V(re!or&id*[H.

9<2 Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice Criterii'e de dia)no"tic (entru Sc#izofrenie A. Si!(to!e caracteri"tice$ dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e0 fiecare (rezent o (oriune "e!nificati3* de ti!( 4n cur"u' unei (erioade de o 'un* G"au !ai (uin0 dac* "unt tratate cu "ucce"H$ G<H G2H G9H G=H GCH idei de'iranteB #a'ucinaiiB 'i!&aP dezor)anizat Gde e>.0 deraieri frec3ente "au incoeren*HB co!(orta!ent catatonic "au f'a)rant dezor)anizatB "i!(to!e ne)ati3e0 adic* a('atizare afecti3*0 a'o)ie "au a3o'iie. Not*$ E"te nece"ar nu!ai un "in)ur "i!(to! de 'a criteriu' A0 dac* idei'e de'irante "unt &izare ori #a'ucinaii'e con"tau dintr:o 3oce care co!enteaz* continuu co!(orta!entu' "au )5nduri'e (er"oanei0 ori dou* "au !ai !u'te 3oci care con3er"eaz* 4ntre e'e. 6. Di"funcie "ocia'*?(rofe"iona'*$ O (oriune "e!nificati3* de ti!( de 'a de&utu' (ertur&*rii0 unu' "au !ai !u'te do!enii !aPore de funcionare0 cu! ar fi "er3iciu'0 re'aii'e inter(er"ona'e ori auto4n)riPirea0 "unt con"idera&i' "u& ni3e'u' atin" anterior de&utu'ui G"au c5nd de&utu' are 'oc 4n co(i'*rie ori 4n ado'e"cen*0 inca(acitatea de a atin)e ni3e'u' ate(tat de rea'izare inter(er"ona'*0 co'ar* "au (rofe"iona'*H. C. Durata$ Se!ne continue a'e (ertur&*rii (er"i"t5nd ti!( de ce' (uin @ 'uni. Acea"t* (erioad* de @ 'uni tre&uie "* inc'ud* ce' (uin oLun* G"au !ai (uin0 dac* "unt tratate cu "ucce"H de "i!(to!e care "ati"fac criteriu' A Gadic*0 "i!(to!e a'e fazei acti3eH i (oate inc'ude (erioade de "i!(to!e (rodro!a'e "au rezidua'e. 4n cur"u' ace"tor (erioade (rodro!a'e "au rezidua'e0 "e!ne'e (ertur&*rii "e (ot !anife"ta nurnai (rin "i!(to!e ne)ati3e ori dou* "au !ai !u'te "i!(to!e !enionate 'a criteriu' A0 (rezente 4ntr:o for!* atenuat* Gde e>.0 con3in)eri "tranii0 e>(eriene (erce(tua'e in"o'iteH. D. E>c'uderea tu'&ur*rii "c#izoafacti3e i a tu'&ur*rii afecti3e$ Tu'&urarea "c#izoafecti3* i tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice au fo"t e>c'u"e0 deoarece fie G<H nici un fe' de e(i"oade de(re"i3e !aPore0 !aniaca'e "au !i>te nu au "ur3enit conco!itent cu "i!(to!e'e fazei acti3e0 ori G2H dac* Te(i"oade'e au "ur3enit 4n ti!(u' "i!(to!e'or fazei acti3e0 durata 'or tota'* a fo"t !ai "curt* 4n ra(ort cu durata (erioade'or0 acti3* i rezidua'* E. E>c'uderea unei "u&"tane?condiii !edica'e )enera'e$ Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e. +. Re'aia cu o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*$ Dac* e>i"t* un i"toric de tu'&urare auti"t* "au de a't* tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3*0 dia)no"ticu' adiiona' de "c#izofrenie e"te (u"0 nu!ai dac* idei de'irante "au #a'ucinaii (roe!inente "unt0 de a"e!enea0 (rezente ti!( de cei (uin o 'un* G"au !ai (uin0 dac* "unt tratate cu "ucce"H.

27C.90 Ti(u' Paranoici I 9<9 C'a"ificarea 'on)itudina'* a e3o'uiei G(oate fi a('icat* nu!ai du(* trecerea a cei (uin < an d0e 'a de&utu' iniia' a' "Ii!(to!e'or fazei acti3eH$ E(i"odic*0 cu "i!(to!e rezidua'e intere(i"oc'ice Ge(i"oade'e "unt definite (rin rea(ariia de "i!(to!e ("i#otice (roe!inenteHB de a"e!enea0 de "(ecificat daca$ Cu "i!(to!e ne)ati3e (roe!inente .E(i"odic*0 f*r* nici un fe' de "i!(to!e intere(i"odice Continu* G"i!(to!e ("i#otice (roe!inente "unt (rezente (e toat* durata (erioadei de o&"er3aieHB de a"e!enea0 de "(ecificat dac*$ Cu "i!(to!e ne)ati3e (roe!inente E(i"od unic 4n rerni"iune (aria'*B de a"e!enea0 de "(ecificat daca$ Cu "i!(to!e ne)ati3e (roe!inente E(i"od unic 4n re!i"iune co!('et* . A't (attern "au (attern ne"(ecificat Su&ti(uri'e de "c#izofrenie "unt definite (rin "i!(to!ato'o)ia (redo!inant* 4n ti!(u' e3a'u*rii. Cu toate c* i!('icaii'e (ro)no"tice i de trata!ent a'e "u&ti(uri'or "unt diferite0 ti(uri'e (aranoid i dezor)anizat tind a fi ce' !ai (uin "e3er i0 re"(ecti30 ce' !ai "e3er. Dia)no"ticu' unui anu!it "u&ti( "e &azeaz* (e ta&'ou' c'inic care a ocazionat cea !ai recent* e3a'uare "au internare (entru a"i"ten* !edica'* i0 deci0 (oate fi "c#i!&at 4n decur"u' ti!(u'ui. De"tu' de de"0 ta&'ou' c'inic (oate inc'ude "i!(to!e care "unt caracteri"tice (entru !ai !u't dec5t un "in)ur "u&ti(. A'e)erea 4ntre "u&ti(uri de(inde de ur!*toru' a')orit!$ ti(u' catatonic e"te de"e!nat ori de c5te ori "unt (rezente "i!(to!e catatonice (roe!inente Gcu e>ce(ia (rezenei a'tor "i!(to!eHB ti(u' dezor)anizat e"te de"e!nat ori de c5te ori 'i!&aPu' i co!(orta!entu' dezor)anizat i afectu' ('at "au inadec3at "unt (roe!inente Ge>ce(t5nd cazu' c5nd ti(u' catatonic e"te0 de a"e!enea0 (rezentB ti(u' (aranoid e"te. de"e!nat ori de c5te ori e>i"t* o (reocu(are 4n 'e)*tur* cu idei de'irante0 ori #a'ucinaii frec3ente "unt (roe!inente Ge>ce(t5nd cazu' c5nd ti(u' catatonic "au dezor)anizat e"te (rezentH. Ti(u' nedifereniat e"te o cate)orie rezidua'* care de"crie ta&'ouri'eW c'inice care inc'ud "i!(to!e (roe!inente a'e fazei acti3e care nu "ati"fac criterii'e (entru ti(u' catatonic0 dezor)anizat "au (aranoidB ti(u' rezidua' e"te de"tinat ta&'ouri'or c'inice 4n care e"te e3ident* continuitatea (ertur&*rii0 dar criterii'e (entru "i!(to!e'e fazei acti3e nu !ai "unt "ati"f*cute` Din cauza 3a'orii 'i!itate a "u&ti(uri'or de "c#izofrenie 4n condiii c'inice i de cercetare Gde e>.0 (redicfia e3o'uiei0 r*"(un"u'ui 'a trata!ent0 core'ate'or !a'adieiH "unt in3e"ti)ate acti3 "c#e!e de "u&ti(are a'ternati3*. A'ternati3a cu ce' !ai 'ar) "u((ort 'a ora actua'* (ro(une c* trei di!en"iuni de ("i#o(ato'o)ie G("i#otic*0 dezor)anizat* i ne)ati3*H (ot "ur3eni 4!(reun* 4n di3er"e !oduri 'a indi3izii cu "c#izofrenie. Acea"t* a'ternati3* di!en"iona'* e"te de"cri"* 4n ane>a 6 G(a). 8@CH. E'e!entu' e"enia' a' ti(u'ui (aranoid de "c#izofrenie 4' con"tituie (rezena de idei de'irante "au de #a'ucinaii auditi3e (roe!inente 4n conte>tu' unei (rezer3*ri

9<= Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice re'ati3e a funcion*rii co)niti3e i a afectu'ui. Si!(to!e'e caracteri"tice:ti(uri'or dezor)anizat i catatonic Gde e>.0 'i!&aPu' dezor)anizat0 afectu' ('at "au inadec3at0 co!(orta!entu' catatonic "au dezor)anizatH nu "unt (roe!inente. Idei'e de'irante "unt de re)u'* de (er"ecuie "au de )randoare ori !i>te0 dar (ot "ur3eni0 de a"e!enea0 i idei de'irante cu a'te te!e Gde e>.0 de )e'ozie0 re'i)io"itate "au "o!atizareH. Idei'e de'irante (ot fi !u'ti('e0 dar de re)u'* "unt or)anizate 4n Puru' unei te!e coerente. ,a'ucinaii'e "unt de re)u'* 4n ra(ort cu coninutu' te!ei de'irante. E'e!ente'e a"ociate inc'ud an>ietatea0 furia0 r*cea'a i cearta. Indi3idu' (oate a3ea o !anier* de a fi "u(erior i (rotector0 i0 fie o ca'itate for!a'*0 e!fatic*0 fie inten"itate e>tre!* 4n interaciuni'e inter(er"ona'e. Te!e'e de (er"ecuie (ot (redi"(une indi3idu' 'a co!(orta!ent "uicidar0 iar co!&inarea idei'or de'irante de (er"ecuie i de )randoare cu furia (oate (redi"(une indi3idu' 'a 3io'en*. De&utu' tinde a fi !ai tardi3 4n 3ia* dec5t 4n ce'e'a'te ti(uri de "c#izofrenie0 iar caracteri"tici'e "a'e di"tincti3e (ot fi. !ai "ta&i'e 4n decur"u' ti!(u'ui. Aceti indi3izi (rezint* de re)u'* doar (uin* "au nici un fe' de deteriorare 'a te"tarea neuro("i#o'o)4c* "au 'a a't* te"tare co)niti3*. Une'e date "u)ereaz* c* (ro)no"ticu' (entru ti(u' (aranoid (oate fi con"idera&i' !ai &un dec5t a' ce'or'a'te ti(uri de "c#izofrenie0 4n "(ecia' 4n ceea ce (ri3ete funcionarea (rofe"iona'* i ca(acitatea de a duce o 3iaa inde(endent*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C.90 Ti(u' Paranoid Un ti( de "c#izofrenie 4n care "unt "ati"f*cute ur!*toare'e criterii$ A. Preocu(are (entru una "au !ai !u'te idei de'irante "au #a'ucinaii auditi3e frec3ente. 6. Nici unu' dintre ur!*toare'e "i!(to!e nu e"te (roe!inent$ 'i!&aP dezor)anizat0 co!(orta!ent catatonic "au dezor)anizat0 "au afect ('at ori inadec3at. E'e!ente'e e"enia'e a'e ti(u'ui dezor)anizat de "c#izofrenie "unt con"tituite de 'i!&aPu' dezor)anizat0 co!(orta!entu' dezor)anizat i afectu' ('at "au inadec3at. Li!&aPu' dezor)anizat (oate fi aco!(aniat de tonterie i r5"0 care nu "unt 4n "tr5n"* 'e)*tur* cu coninutu' 'i!&aPu'ui. Dezor)anizarea co!(orta!entu'ui Gadic*0 'i("a de orientare "(re un "co(H (oate duce 'a o ru(tur* "e3er* 4n ca(acitatea de a efectua acti3it*i'e 3ieii cotidiene Gde e>.0 duu'0 4!&r*catu' "au (re(ararea !5nc*riiH. Nu "unt "ati"f*cute criterii'e neutru tinu' catatonic de "c#izofrenie0.iar idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e0 dac* "unt (rezente0 "unt fra)!entare i neor)anizate 4ntr:o te!* coerent*. E'e!ente'e a"ociate inc'ud )ri!a"e'e0 !anieri"!e'e i a'te &izarerii de co!(orta!ent. Deteriorarea (erfor!anei (oate fi notat* 'a di3er"e te"te neuro("i#o'o)ice "au co)niti3e. Ace"t "u&ti( e"te0 de a"e!enea0 a"ociat de re)u'* cu o (er"ona'itate (re!or&id* "*rac*0 de&ut (recoce i in"idio"0 i o e3o'uie continu*0 f*r* re!i"iuni "e!nificati3e. I"toric0 i 4n a'te "i"te!e de c'a"ificare0 ace"t ti( e"te denu!it #e&efrenic.

27C.20 Ti(uA Catatonic 9<C Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C.<0 Ti(u' Dezor)anizat : Un ti( de "c#izofrenie 4n care "unt "ati"f*cute ur!*toare'e criterii$ A. Oricare dintre ur!*toare'e "unt (roe!inente$ G<H 'i!&aP dezor)anizatB G2H co!(orta!ent dezor)anizatB G9H afect ('at "au inadec3at. 6. Nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru ti(u' catatonic. 27C.20 Ti(u' Catatonic E'e!entu' e"enia' a' ti(u'ui catatonic de "c#izofrenie 4' con"tituie o (ertur&are ("i#o!otorie !arcat* care (oate i!('ica i!o&i'itate !otorie0 acti3itate !otorie e>ce"i3*0 ne)ati3i"! e>tre!0 !uti"!0 &izarerii a'e !ic*ri'or 3o'untare0 eco'a'ie "au eco(ra>ie. I!o&i'itatea !otorie "e (oate !anife"ta (rin cata'e("ie Gf'e>i&i'itate ceroa"*H "au "tu(or. Acti3itatea !otorie e>ce"i3* e"te e3ident 'i("it* de "co( i nu e"te inf'uenat* de "ti!u'i e>terni. Poate e>i"ta un ne)ati3i"! e>tre! care "e !anife"t* (rin !eninerea unei (o"turi ri)ide contra tuturor 4ncerc*ri'or de a fi !icat "au (rin rezi"ten* 'a toate in"truciuni'e. 6izarerii'e !ic*ri'or 3o'untare "e !anife"t* (rin a"u!area 3o'untar* a unor (o"turi &izare ori (rin )ri!a"e (roe!inente. Eco'a'ia e"te re(etarea (ato'o)ic*0 a"e!enea unui (a(a)a' i e3ident f*r* "en"0 a unui cu35nt "ati e>(re"ii a&ia (ronunate de a't* (er"oan*. Eco(ra>ia e"te i!itaia re(etiti3* a !ic*ri'or a'tei (er"oane. E'e!ente'e acce"orii inc'ud "tereoti(ii'e0 !anieri"!e'e i "u(unerea auto!at* "au !i!area. 4n cur"u' "tu(oru'ui "au e>citaiei catatonice "e3ere0 (er"oana re"(ecti3* (oate nece"ita o "u(ra3e)#ere atent* "(re a "e e3ita auto3*t*!area "au 3*t*!area a'tora. E>i"t* ri"curi (otenia'e (entru "u&nutrire0 e(uizare0 fe&r* "au 'eziuni auto(ro3ocate. Pentru a dia)no"tica ace"t "u&ti(0 ta&'ou' c'inic a' indi3idu'ui tre&uie "* "ati"fac* !ai 4nt5i co!('et criterii'e (entru "c#izofrenie i "* nu fie e>('icat !ai &ine de o a't* etio'o)ic$ indu" de o "u&"tan* Gde e>.0 (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice0 3ezi (a). 872H0 cauzat de o condiie !edica'* )enera'* G3ezi (a). <;CH "au a(*r5nd 4n cur"u':unui e(i"od !aniaca' ori de(re"i3 !aPor G3ezi (a). =<;H.

9<@ Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C.20 Ti(u' Catatonic Un ti( de "c#izofrenie 4n care ta&ioui ciinic e"te do!inat de ce' (uin dou* dintre ur!*toare'e$ G<H i!o&i'itate !otorie e3ideniat* (rin cata'e("ie Ginc'uz5nd f'e>i&i'itatea ceroa"*H "au "tu(orB G2H acti3itate !otorie e>ce"i3* Gcare e"te e3ident 'i("it* de "en" i nu e"te inf'uenat* de "ti!uii e>terniHB G9H ne)ati3i"! e>tre! Go rezi"ten* e3ident ne!oti3at* 'a toate in"truciuni'e ori !eninerea unei (o"turi ri)ide 'a 4ncerc*ri'e de a fi !icatH "au !uti"!B G=H &izarerii a'e !ic*rii 3o'untare e3ideniate (rin (o"turi Ga"u!area 3o'untar* a unor (o"turi inadec3ate "au &izareH0 !ic*ri "tereoti(e0 !anieri"!e "au )ri!a"e (roe!inenteB GCH ecoia'ie "au eco(ra>ie. 27C.70 Ti(u' Nediferen'at E'e!entu' e"enia' a' ti(u'ui nedifereniat de "c#izofrenie 4' con"tituie (rezena de "i!(to!e care "ati"fac criteriu' A a' "c#izofreniei0 dar care nu "ati"fac criterii'eW (entru ti(u' (aranoid0 dezor)anizat "au catatonic. Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C.70 Ti(u' Nedifereniat Un ti( de "c#izofrenie 4n care "unt (rezente "i!(to!e care "ati"fac criteriu' A0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru ti(uri'e (aranoid0 dezor)anizat "au catatonic. 27C.@0 Ti(u' ReziduaA Ti(u' rezidua' de "c#izofrenie tre&uie "* fie uti'izat c5nd a e>i"tat ce' (uin un e(i"od de "c#izofrenie0 dar ta&'ou' c'inic actua' nu (rezint* "i!(to!e ("i#otice (oziti3e (roe!inente Gde e>.0 idei de'irante0 #a'ucinaii0 'i!&aP "au co!(orta!ent dezor)anizatH. E>i"t* (ro&a unei continuit*i a (ertur&*rii0 du(* cu! e"te indicat de (rezena "i!(to!e'or ne)ati3e Gde e>.0 afectu' ('at0 indi)en* 'i!&aPu'ui "au a3o'iiaH ori dou* "au !ai !u'te "i!(to!e (oziti3e atenuate Gde e>.0 co!(orta!ent e>centric0 'i!&aP uor dezor)anizat "au con3in)eri &izareH. Dac* "unt (rezente idei de'irante "au #a'ucinaii0 e'e nu "unt (roe!inente i nu "unt aco!(aniate de un afect (uternic. E3o'uia ti(u'ui rezidua' (oate fi 'i!itat* 4n ti!( i re(rezint* o tranziie 4ntre un e(i"od (e de('in dez3o'tat i re!i"iunea co!('et*. 4n"*0 e' (oate fi0 de a"e!enea0 (rezent continuu ti!( de !u'i ard0 cu "au f*r* e>acer&*ri acute.

27C.=0 Tu'&urarea Sc#izofrenifor!* 9<8 Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C0@0 Ti(u' Rezidua' Un ti( de "c#izofrenie 4n care "unt "ati"f*cute ur!*toare'e criterii$ A. A&"ena idei'orIde'irante0 a #a'ucinaii'or0 'i!&aPu'ui dezor)anizat i a co!(orta!entu'ui catatonic "au f'a)rant dezor)anizat0 (roe!inente. 6. E>i"t* (ro&a continuit*ii (ertur&*rii0 indicat* de (rezena de "i!(to!e ne)ati3e ori a dou* "au !ai !u'te "i!(to!e !enionate 'a criteriu' A (entru "c#izofrenie0 (rezente 4ntr:o for!* atenuat* Gde e>.0 con3in)eri &izare0 e>(eriene (erce(ti3e in"o'iteH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii "c#izofrenifor!e "unt identice cu ce'e a'e "c#izofreniei Gcriteriu' AH0 cu e>ce(ia a dou* diferene$ durata tota'* a !a'adiei Ginc'uz5nd faze'e (rodro!a'*0 acti3* i rezidua'*H e"te de ce' (uin o 'un*0 dar de !ai (uin de @ 'uni Gcriteriu' 6H0 iar deteriorarea acti3it*ii "ocia'e "au (rofe"iona'e 4n cur"u' unei (*ri a !a'adiei nu e"te nece"ar* Gdei ea (oate "ur3eniH. Durata cerut* (entru tu'&urarea "c#izofrenifor!* e"te inter!ediar* 4ntre cea (entru tu'&urarea ("i#otic* "curt* G4n care "i!(to!e'e dureaz* ce' (uin o zi0 dar !ai (uin de o 'un*H i "c#izofrenie G4n care "i!(to!e'e (er"i"t* ti!( de ce' (uin @ 'uniH. Dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izofrenifor!* "e (une 4n dou* "ituaii. 4n (ri!a0 dia)no"ticu' "e a('ic* f*r* nici o nuanare unui e(i"od de !a'adie cu o durat* 4ntre < i @ 'uni c'in care indi3idu' ":a recu(erat dePa. 4n ceade a doua "ituaie0 dia)no"ticu' "e a('ic* atunci c5nd o (er"oan* care0 dei "i!(to!atic*0 e"te aa (entru !ai (uin dec5t ce'e @ 'uni cerute (entru dia)no"ticu' de "c#izofrenie. 4n ace"t caz0 dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izofrenifor!* tre&uie "a fie etic#etat ca Z(ro3izoriuW0 deoarece nu e>i"t* nici o certitudine c* indi3idu' "e 3a recu(era din tu'&urare 4n decur"u' unei (erioade de @ 'uni. Dac* (ertur&area (er"i"it* (e"te @ 'uni0 dia)no"ticu' 3a fi "c#i!&at cu ce' de "c#izofrenie. S(ec4ficani Ur!*torii "(ecificani (entru tu'&urarea "c#izofrenifor!* (ot fi uti'izai (entru a indica (rezena "au a&"ena e'e!ente'or care (ot fi a"ociate cu un (ro)no"tic !ai &un$ Cu e'e!ente de (ro)no"tic &un. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* ce' (uin dou* dintre ur!*toare'e e'e!ente "unt (rezente$ de&ut a' "i!(to!e'or ("i#otice (roe!inente 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a (ri!a "c#i!&are nota&i'* 4n co!(orta!entu' "au funcionarea uzua'*0 confuzie "au (er('e>itate 4n !o!entu' cu'!inant a' e(i"odu'ui ("i#otic0 funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* (re!or&id* &un* "i a&"ena afectu'ui o&tuz "au ('at. +*r* e'e!ente de (ro)no"tic &un. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* dou* T"au !ai!u'te dintre e'e!ente'e de !ai "u" nu au fo"t (rezente.

9<; Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate A"e 3edea0 de a"e!enea0 di"cuia din "eciunea ZE'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW (entru "c#izofrenie0 (a). 90=. Contrar "c#izofreniei0 deteriorarea 4n funcionarea "ocia'* i (rofe"iona'* nu e"te cerut* (entru dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izofrenifor!*. Cu toate ace"tea 4n"*0 cei !ai !u'i indi3izi (rezint* di"funcii 4n di3er"e'e do!enii a'e funcion*rii cotidiene Gde e>.0 'a "er3iciu "au 'a coa'*0 4n re'aii'e inter(er"ona'e i 4n auto4n)riPireH. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Pentru o di"cuie "u('i!entar* de"(re factorii0 cu'tur*0 etate i "e>0 re'e3ani (entru dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izofrenifor!*0 3ezi "eciunea ZE'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'uiW (entru "c#izofrenie G(a). 90@H. E>i"t* date0 confor! c*rora 4n *ri'e 4n cur" de dez3o'tare recu(erarea din tu'&ur*ri'e ("i#otice (oate fi !ai ra(id*0 ceea ce duce Ia (rocente !ai ridicate de tu'&urare "c#izofrenifor!* dec5t de "c#izofrenie. Pre3a'ent* Pro&e'e di"(oni&i'e "u)ereaz* 3ariaii 4n inciden* (e "eciune tran"3er"a'* (rin condiii'e "ociocu'tura'e. 4n State'e Unite i 4n a'te *ri dez3o'tate0 incidena e"te redu"*0 (o"i&i' de (5n* 'a cinci ori !ai !ic* dec5t cea a "c#izofreniei. 4n *ri'e 4n cur" de dez3o'tare0 incidena e"te "u&"tania' !ai !are0 4n "(ecia' (entru "u&ti(u' cu ZCu e'e!ente de (ro)no"tic &unW. 4n une'e dintre ace"te condiii00.tu'&urarea "c#izofrenifor!* (oate fi 'a fe' de frec3ent* ca i "c#izofrenia. E3o'uie E>i"t* (uine infor!aii di"(oni&i'e de"(re e3o'uia tu'&ur*rii "c#izofrenifor!e. A(ro>i!ati3 o trei!e dintre indi3izii cu dia)no"ticu' iniia' de tu'&urare "c#izofrenifor!* G(ro3izoriuH "e recu(ereaz* 4n decur"u' (erioadei de @ 'uni i (ri!e"c ca dia)no"tic fina'0 dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izofrenifor!*. Din re"tu' de dou* trei!i0 !aPoritatea 3or (ro)re"a "(re dia)no"ticu' de "c#izofrenie "au de tu'&urare "c#izoafecti3*. Pattern fa!i'ia' Puine "tudii fa!i'ia'e au fo"t centrate (e tu'&urarea "c#izofrenifor!*. Pro&e'e di"(oni&i'e "u)ereaz* c* rude'e indi3izi'or cu tu'&urare "c#izofrenifor!* au un ri"c cre"cut (entru "c#izofrenie. Dia)no"tic diferenia' Deoarece criterii'e de dia)no"tic (entru "c#izofrenie i tu'&urarea "c#izofrenifor!* difer* 4n (runu' r5nd 4n ter!eni de durat* a !a'adiei0 di"cutarea dia)no"ticu'ui diferenia' a' "c#izofreniei G(a). 907H "e a('ic*0 de a"e!enea0 i 'a tu'&urarea "c#izofrenifor!*. Tu'&urarea "c#izofrenifor!* difer* de tu'&urarea ("i#otic* "curt* care are o durat* de !ai (uin de o 'un*.

27C.80 Tu'&urarea Sc#izoafecti3* Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C.=0 Tu'&urarea Sc#izofrenifor!* A. Sunt "ati"f*cute criterii'e A0 D i E a'e "c#izofreniei. 6. Un e(i"od a' tu'&ur*rii Ginc'uz5nd faze'e (rodro!a'*0 acti3* i rezidua'*H dureaz* ce' (uin o 'un*0 dar !ai (uin de @ 'uni. GC5nd tre&uie (u" dia)no"ticu' f*r* a "e ate(ta recu(erarea0 dia)no"ticu' tre&uie etic#etat ca Z(ro3izoriuWH. De "(ecificat dac*$ +*r* e'e!ente de (ro)no"tic &un Cu e'e!ente de (ro)no"tic &un0 ca e3ideniat de dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H de&ut a' "i!(to!e'or ("i#otice (roe!inente 4n decur" de = "*(t*!5ni de ia (ri!a !odificare nota&i'* 4n co!(orta!entu' "au funcionarea uzua'*0 G2H confuzie "au (er('e>itate 'a a(o)eu' e(i"odu'ui ("i#oticB G9H funcionare "ocia'* "au (rofe"iona'* (re!or&id* &un*B G=H a&"ena afectu'ui ('at "au o&tuz. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e 4' con"tituie o (erioad* ne4ntreru(t* de !a'adie 4n cur"u' c*reia0 'a un !o!ent dat0 e>i"t* un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t0 conco!itent cu "i!(to!e care "ati"fac criteriu' A (entru "c#izofrenie Gcriteriu' AH. Pe '5n)* acea"ta0 4n cur"u' ace'eiai (erioade de !a'adie0 e>i"t* idei de'irante "au #a'ucinaii ti!( de ce' (uin 2 "*(t*!5ni0 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e (roe!inente Gcriteriu' 6H. 4n fine0 "i!(to! e'e afecti3e "unt (rezente o (oriune "u&"tania'* de ti!( din durata tota'* a !a'adiei Gcriteriu' CH. Si!(torne'e nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 cocaineiH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'ui "au e(i'e("iei 'o&u'ui te!(ora'H Gcriteriu' DH. S(re a "ati"tace criterii'e (entru tu'&urarea "c#izoafecti3*0 e'e!ente'e e"enia'e tre&uie "* a(ar* 4n cur"u' unei "in)ure (erioade ne4ntreru(te de !a'adie. E>(re"ia Z(erioad* de !a'adieW0 aa cu! e"te uti'izat* aici0 "e refer* 'a (erioada de ti!( 4n cur"u' c*reia indi3idu' continu* "* (rezinte "i!(to!e acti3e "au rezidua'e de !a'adie ("i#otic*. Pentru unii indi3izi0 (erioada de !a'adie (oate dura ani "au c#iar zeci de ani. O (erioad* de !a'adie "e con"ider* ca ter!inat*0 atunci c5nd indi3idu' ":a recu(erat (entru un inter3a' con"idera&i' de ti!( i nu !ai (rezint* nici un "i!(to! "e!nificati3 a' tu'&ur*rii. +aza !a'adiei cu "i!(to!e afecti3e i ("i#otice conco!itente "e caracterizeaz* (rin fa(tu' c* "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e0 at5t (entru faza acti3* a "c#izofreniei Gadic*0 criteriu' AH G3ezi (a). 27;H0 c5t i (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor G(a). 9=7H0 e(i"odu' !aniaca' G(a). 9C8H "au !i>t G(a). 9@2H. Durata

Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor tre&uie "* fie de ce' (uin 2 "*(t*!5niB durata e(i"odu'ui !aniaca' "au !i>t tre&uie "* fie de ce' (uin o "*(t*!5n*. Deoarece "i!(to!e'e ("i#otice tre&uie "* ai&* o durat* tota'* de ce' (uin o 'un* (entru a "ati"face criteriu' A (entru "c#izofrenie0 durata !ini!* a unui e(i"od "c#izoafecti3 e"te0 de a"e!enea0 de o 'un*. Un e'e!ent e"enia' a' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor 4' con"tituie (rezena0 fie a di"(oziiei de(re"i3e0 fie a unei di!inu*ri !arcate a intere"u'ui "au ('*cerii. Pentru c* (ierderea intere"u'ui "au ('*cerii e"te at5t de frec3ent* 4n tu'&ur*ri'e ("i#otice nonafecti3e0 (entru a "ati"face criteriu' A a' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 e(i"odu' de(re"i3 !aPor tre&uie "* inc'ud* di"(oziia de(re"i3* (er3a"i3* Gadic*0 (rezena di!inu*rii !arcate a intere"u'ui "au ('*cerii nu e"te "uficient*H. +aza tu'&ur*rii nu!ai cu "i!(to!e ("i#otice "in)ure e"te caracterizat* (rin idei de'irante "au #a'ucinaii care dureaz* ce' (uin 2 "*(t*!5ni. Dei une'e "i!(to!e afecti3e (ot fi (rezente 4n cur"u' ace"tei faze0 e'e nu "unt (roe!inente. Acea"t* (recizare (oate fi difici' de f*cut i (oate nece"ita o o&"er3aie 'on)itudina'* i !u'ti('e "ur"e de infor!aii. Si!(to!e'e tu'&ur*rii "c#izoafecti3e (ot "ur3eni 4ntr:o 3arietate de (atternuri te!(ora'e. Ur!*toru' e"te un (attern ti(ic$ un indi3id (oate a3ea #a'ucinaii auditi3e i idei de'irante de (er"ecuie (ronunate ti!( de 2 'uni0 4naintea e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor. Si!(to!e'e ("i#otice i e(i"odu' de(re"i3 !aPor co!('et "unt (rezente ti!( de 9 'uni. A(oi0 (er"oana "e recu(ereaz* co!('et din e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 dar "i!(to!e'e ("i#otice !ai (er"i"t* 4nc* o 'un*0 4nainte de a di"(are. In cur"u' ace"tei (erioade de !a'adie0 "i!(to!e'e indi3idu'ui "ati"fac conco!itent criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor i criteriu' A (entru "c#izofrenie0 i 4n cur"u' ace"tei (erioade de !a'adie "unt (rezente #a'ucinaii auditi3e i idei de'irante0 at5t 4nainte0 c5t i du(* faza de(re"i3*. Perioada tota'* de !a'adie dureaz* ti!( de a(roa(e @ 'uni0 cu "i!(to!e ("i#otice "in)ure (rezente 4n cur"u' (ri!e'or 2 'uni0 at5t cu "i!(to!e de(re"i3e0 c5t i ("i#otice (rezente 4n cur"u' ur!*toare'or 9 'uni0 i cu "i!(to!e ("i#otice "in)ure (rezente 4n cur"u' u'ti!ei 'uni. 4n ace"t caz0 durata e(i"odu'ui de(re"i3 nu a fo"t "curt* 4n ra(ort cu durata tota'* a (ertur&*rii ("i#otice0 i ca atare ta&'ou' c'inic "e (reteaz* 'a dia)no"ticu' de tu'&urare "c#izoafecti3*. Criteriu' C (entru tu'&urarea "c#izoafecti3* "(ecific* fa(tu' ca "i!(to!e'e afecti3e care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 tre&uie "* fie (rezente o (oriune "u&"tania'* de ti!( din 4ntrea)a (erioad* de !a'adie. Dac* "i!(to!e'e afecti3e "unt (rezente nu!ai o "curt* (erioad* de ti!(0 dia)no"ticu' e"te ce' de "c#izofrenie i nu de tu'&urare "c#izoafecti3*. 4n e3a'uarea ace"tui criteriu0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* inter3a'u' de ti!( din cur"u' (erioadei continue de !a'adie ("i#otic* Gadic*0 at5t "i!(to!e acti3e0 c5t i rezidua'eH0 4n care au e>i"tat "i!(to!e afecti3e "e!nificati3e aco!(aniind "i!(to!e'e ("i#otice. O(eraiona'izarea a ceea ce "e 4ne'e)e (rin Zo (oriune "u&"tania'* de ti!(W norIAcifn in,oraf(i r'inir* PHo o3o!n'n !i IW.di3id `U 8< << i"toric dk = ,PL de "i!(to!e acti3e i rezidua'e de "c#izofrenie dez3o't* un e(i"od de(re"i3 !aPor "u(ra(u" care dureaz* ti!( de C "*(t*!5ni0 4n cur"u' c*ruia "i!(to!e'e ("i#otice (er"i"t*. Ace"t ta&'ou c'inic nu "ati"face criteriu' (entru Zo (oriune "u&"tania'* din durata tota'*W0 deoarece "i!(to!e'e care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 au a(*rut nu!ai (entru C "*(t*!5ni din tota'u' de = ani de (ertur&are. 4n ace"t e>e!('u0 dia)no"ticu' r*!5ne ce' de "c#izofrenie0 cu dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie0 (entru a indica e(i"odu' de(re"i3 !aPor "u(ra(u".

27C.80 Tu'&urarea Sc#izoafecti3* 92< Su&ti(uri Pe &aza co!(onentei afecti3e a tu'&ur*rii (ot fi !enionate dou* "u&ti(uri de tu'&urare "c#izoafecti3*$ Ti(u' &i(o'ar0 Ace"t "u&ti( "e a('ic* dac* un e(i"od !aniaca' "au un e(i"od !i>t e"te (arte a ta&'ou'ui c'inic. Pot "ur3eni0 de a"e!enea0 e(i"oade de(re"i3e !aPore. Ti(ti' de(re"i3. Ace"t "u&ti( "e a('ic* nu!ai dac* doar e(i"oade de(re"i3e "unt (arte a ta&'ou'ui c'inic. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Pot e>i"ta o reducere a acti3it*ii (rofe"iona'e0 o re"tr5n)ere a "ferei contacte'or "ocia'e0 (recu! i dificu't*i 4n auto4n)riPire i o cretere a ri"cu'ui de "uicid a"ociate cu tu'&urarea "c#izoafecti3*. Si!(to!e'e ne)ati3e i rezidua'e "unt de re)u'* !ai (uin "e3ere i !ai (uin cronice dec5t ce'e o&"er3ate 4n "c#izofrenie. Indi3izii cu tu'&urare "c#izoafecti3* "unt "u(ui unui ri"c cre"cut de a dez3o'ta !ai t5rziu e(i"oade de tu'&urare afecti3* (ur* Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor* "aii tu'&urare &i(o'ar*H0 de "c#izofrenie "au de tu'&urare "c#izofrenifor!*. Pot fi a"ociate tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' i a'te "u&"tane. Date c'inice 'i!itate "u)ereaz* fa(tu' c* tu'&urarea "c#izoafecti3* (oate fi (recedat* de tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 "c#izoti(a'*0 &order'ine "au (aranoid*. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Pentru o di"cuie "u('i!entar* a factori'or cu'tur*0 etate i "e>0 re'e3ani (entru e3a'uarea "i!(to!e'or ("i#otice0 3ezi te>tu' (entru "c#izofrenie G(a). 90@H0 iar (entru di"cutarea unor a"tfe' de factori re'e3ani (entru dia)no"ticu' tu'&ur*ri'or afecti3e0 3ezi (a). 982 i (a). 9;C. Tu'&urarea "c#izoafecti3*0 ti(u' &i(o'ar0 (oate fi !ai frec3ent* 'a adu'ii tineri0 (e c5nd tu'&urarea "c#izoafecti3*0 ti(u' de(re"i30 (oate fi !ai frec3ent* 'a adu'ii !ai 4n etate. In co!(araie cu "c#izofrenia0 tu'&urarea "c#izoafecti3* "ur3ine (ro&a&i' !ai frec3ent 'a fe!ei. Pre3a'ent* Infor!aii deta'iate 'i("e"c0 dar tu'&urarea "c#izoafecti3* (are a fi !ai (uin frec3ent* dec5t "c#izofrenia. E3o'uie Etatea ti(ic* 'a de&ut a tu'&ur*rii "c#izoafecti3e "e "itueaz* (ro&a&i' 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te0 dei de&utu' (oate "ur3eni oric5nd din ado'e"cen* (5n* t5rziu 4n 3ia*. Pro)no"ticu' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e e"te 4ntr:o anu!it* !*"ur* !ai &un dec5t (ro)no"ticu' "c#izofreniei0 dar con"idera&i' !ai r*u dec5t (ro)no"ticu' tu'&ur*ri'or afecti3e. Sunt frec3ente di"funcii "u&"tania'e 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*. Prezena e3eni!ente'or "au a "tre"ori'or (reci(itani e"te a"ociat* cu un (ro)no"tic !ai &un. Deznod*!5ntu' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 ti(u' &i(o'ar0 (oate fi !ai &un dec5t ce' a' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 ti(u' de(re"i3.

922 Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice Pattern fa!i'iaA E>i"t* date "u&"tania'e referitoare Ia ri"cu' cre"cut de "c#izofrenie a' rude'or &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare "c#izoafecti3*. De a"e!enea0 ce'e !ai !u'te "tudii arat* c* rude'e indi3izi'or cu tu'&urare "c#izoafecti3* (rezint* un ri"c cre"cut de tu'&ur*ri afecti3e. Dia)no"tic difereniaA Condiii'e !edica'e )enera'e i uzu' unei "u&"tane "e (ot (rezenta cu o co!&inaie de "i!(to!e ("i#otice i afecti3e. Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 un de'iriu! "au o de!en* "unt dia)no"ticate c5nd0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au te"te'e de 'a&orator0 rezu't* (ro&e care indic* fa(tu' c* "irn(to!e4e "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). 99=H. Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* i de'iriu!u' indu" de o "u&"tan* "e di"tin) de tu'&urarea "c#izoafecti3* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu "i!(to!e'e G3ezi (a). 99;H. Di"tin)erea tu'&ur*rii "c#izoafecti3e de "c#izofrenie i de tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice e"te ade"ea difici'*. 4n tu'&urarea "c#izoafecti3*0 tre&uie "* e>i"te un e(i"od afecti3 conco!itent cu "i!(to!e'e fazei acti3e a "c#izofreniei0 "i!(to!e'e afecti3e tre&uie "* fie (rezente o (oriune "u&"tania'* din durata tota'* a (ertur&*rii0 iar idei'e de'irante i #a'ucinaii'e tre&uie "* fie (rezente ti!( de ce' (uin 2 "*(t*!5ni0 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e nota&i'e. Din contra0 "i!(to!e'e afecti3e 4n "c#izofrenie au fie o durat* !ai "curt* dec5t durata tota'* a (ertur&*rii0 "ur3in nu!ai 4n cur"u' faze'or (rodro!a'* "au rezidua'*0 fie c* nu "ati"fac co!('et criterii'e (entru un e(i"od afecti3. Dac* "i!(to!e'e ("i#otice "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' (erioade'or de (ertur&are afecti3*0 dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice. 4n tu'&urarea "c#izoafecti3*0 "i!(to!e'e nu tre&uie "* conteze (entru un e(i"od afecti3 dac* e'e "unt 4n !od c'ar rezu'tatu' "i!(to!e'or "c#izofreniei Gde e>.0 dificu'tate 4n a ador!i din cauza #a'ucinaii'or auditi3e di"tur&ante0 (ierdere 4n )reutate (entru c* !5ncarea e"te con"iderat* otr*3it*0 dificu'tate 4n concentrare din cauza dezor)aniz*rii ("i#oticeH. Pierderea intere"u'ui "au ('*cerii e"te frec3ent* 4n tu'&ur*ri'e ("i#otice nonafecti3e i de aceea0 (entru a "ati"face criteriu' A a' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 e(i"odu' de(re"i3 !aPor tre&uie "* inc'ud* di"(oziia de(re"i3* (er3a"i3*. Deoarece (ro(oria re'ati3* de "i!(to!e afecti3e 3er"u" "i!(to!e ("i#otice "e (oate "c#i!&a 4n decur"u' (ertur&*rii0 dia)no"ticu' core"(unz*tor (entru un e(i"od indi3idua' de !a'adie "e (oate "c#i!&a din tu'&urare "c#izoafecti3* 4n "c#izofrenie Gde e>.0 un dia)no"tic de tu'&urare "c#izoafecti3*0 (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor (roe!inent i "e3er dur5nd 9 'uni 4n cur"u' (ri!e'or @ 'uni a'e unei !a'adii ("i#otice cronice0 3a fi "c#i!&at cu ce' de "c#izofrenie0 dac* "i!(to!e ("i#otice acti3e "au "i!(to!e rezidua'e nota&i'e (er"i"t* ti!( de !ai !u'i ani0 f*r* recuPena unui a't e(i"od afecti3H. Dia)no"ticu' "e (oate "c#i!&a?de a"e!enea0 (entru diferite e(i"oade de !a'adie "e(arate (rintr:o (erioad* de recu(erare. De e>e!('u0 un indi3id (oate a3ea un e(i"od de "i!(to!e ("i#otice care "ati"fac criteriu' A (entru "c#izofrenie 4n cur"u' unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 "e recu(ereaz* co!('et din ace"t e(i"od0 iar !ai t5rziu dez3o't* @ "*(t*!5ni de idei de'irante i de #a'ucinaii0 f*r* "i!(to!e afecti3e nota&i'e. Dia)no"ticu' 4n ace"t caz nu 3a fi ce' de tu'&urare "c#izoafecti3*0 deoarece (erioada de idei de'irante i de #a'ucinaii nu ":a continuat cu (erioada iniia'* a

278.< Tu'&urarea De'irant* 929 (ertur&*rii. Ca atare0 dia)no"ticu' core"(unz*tor (entru (ri!u' e(i"od 3a fi ce' de tu'&urare afecti3* cu. e'e!ente ("i#otice0: 4n re!i"iune co!('et* i de tu'&urare "c#izofrenifor!* G(ro3izoriuH (entru e(i"odu' actua'. ` Pertur&*ri afecti3e0 4n "(ecia' de(re"ie0 a(ar frec3ent 4n cur"u' tu'&ur*rii de'irante0 4n"*0 ace"te ta&'ouri c'inice nu Sati"fac criterii'e (entru tu'&urarea "c#izoafecti3*0 deoarece 4n tu'&urarea de'irant* "i!(to!e'e ("i#otice "unt redu"e 'a idei de'irante nort&izare i0 deci0 nu "ati"fac criteriu' A (entru tu'&urarea "c#izoafecti3*. Dac* e>i"t* infor!aii in"uficiente referitoare 'a re'aii'e dintre "i!(to!e'e ("i#otice i ce'e afecti3e0 dia)no"ticu' ce' !ai adec3at (oate fi ce' de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Criterii'e de dia)no"tic (entru 27C.80 T/f&/rarea Sc#izoafecti3* A. 0 (erioad* ne4ntreru(t* de !a'adie 4n cur"u' c*reia0 'a un !o!ent dat e>i"t*0 fie un e(i"od de(re"i3 !aPor0 un e(i"od !aniacaA0 ori un e(i"od !i>t0 conco!itent cu "i!(to!e care "ati"fac criteriu' A (entru "c#izofrenie. Not*$ E(i"odu' de(re"i3 !aPor tre&uie "* inc'ud* criteriu' A<$ di"(oziie de(re"i3*. 6. 4n cur"u' ace'eiai (erioade de !a'adie0 au e>i"tat idei de'irante "au #a'ucinaii ti!( de ce' (uin 2 "*(t*!5ni 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e (roe!inente. C. Si!(to!e'e care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od afecti3 "unt (rezente o (oriune "u&"tania'* din durata tota'* a (erioade'or acti3* i rezidua'* a'e !a'adiei. D. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( &4(oian dac* (ertur&area inc'ude un e(i"od !aniaca' "au !i>t Gori un e(i"od !aniaca' "au un e(i"od !i>t i e(i"oade de(re"i3e !aPoreH. Ti( de(re"i3$ dac* (ertur&area inc'ude nu!ai e(i"oade de(re"i3e !aPore. 278.< Tu'&urarea De'irant* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de'irante 4' con"tituie (rezena uncia "au a !ai !u'tor idei de'irante non&izare care (er"i"t* ce' (uin o 'un* Gcriteriu' AH. Dia)no"ticu' de tu'&urare de'irant* nu "e (une dac* indi3idu' a a3ut c5nd3a un ta&'ou c'inic care a "ati"f*cut criteriu' A (entru "c#izofrenie Gcriteriu' 6H. ,a'ucinaii'e auditi3e "au 3izua'e0 dac* "unt (rezente0 nu "unt (roe!inente. ,a'ucinaii'e tacti'e "au o'facti3e (ot fi (rezente Gi (roe!inenteH dac* "unt 4n 'e)*tur* cu te!a de'irant* Gde e>.0 "enzaia c* e"te infe"tat cu in"ecte0 a"ociat* cu idei'e de'irante de infe"tare0 "au (erce(ia c* "u&iectu' e!ite un !iro" ur5t (rintr:un

Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice orificiu ai cor(u'ui0 a"ociat* cu idei de'irante de referin*H. Indiferent de i!(actu' direct a' idei'or de'irante0 funcionarea ("i#o"ocia'* nu e"te !arcat deteriorat*0 iar co!(orta!entu' nu e"te0 nici "traniu i nici &izar Gcriteriu' CH. Dac*0 conco!itent cu idei'e de'irante0 "ur3in e(i"oade de(re"i3e0 durata tota'* a ace"tor e(i"oade afecti3e e"te re'ati3 "curt* co!(arati3 cu durata tota'* a (erioade'or de'irante Gcriteriu' DH. Idei'e de'irante nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 cocainaH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia A'z#ei!er0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH Gcriteriu' EH. Dei (recizarea fa(tu'ui dac* idei'e de'irante "unt G"au nuH &izare e"te con"iderat* a fi e>tre! de i!(ortant* 4n a di"tin)e 4ntre tu'&urarea de'irant* "i "c#izofrenie0 Z&izareriaW (oate fi difici' de Pudecat0 4n "(ecia' (e "eciune tran"3er"a'* (rin di3er"e cu'turi. Idei'e de'irante "unt con"iderate &izare daca "unt net in('auzi&i'e0 ininte'i)i&i'e i nu (ro3in din e>(eriene'e 3ieii cotidiene Gde e>.0 con3in)erea unui indi3id0 cu! c* un "tr*in i:a 4nde(*rtat or)ane'e interne i i 'e:a 4n'ocuit cu or)ane'e a'tcui3a0 f*r* "* 'a"e nici un fe' de ('*)i "au cicatriciH. Din contra0 idei'e de'irante non&izare i!('ic* "ituaii care (ot fi conce(ute ca "ur3enind 4n 3iaa rea'* Vde e>.0 fa(tu' de a fi ur!*rit0 otr*3it0 infectat0 iu&it de 'a di"tan* ori !e'atG*H de "oGieH "au de a!antG*H[. +uncionarea ("i#o"ocia'* e"te 3aria&i'*. Unii indi3izi (ar a fi re'ati3 inde!ni 4n ro'uri'e 'or inter(er"ona'e i (rofe"iona'e. La a'ii0 deteriorarea (oate fi "u&"tania'* i inc'ude o funcionare (rofe"iona'* redu"* "au a&"ent* i izo'are "ocia'*. C5nd 4n tu'&urarea de'irant* e"te (rezent* reducerea funcion*rii ("i#o"ocia'e0 acea"ta e"te con"ecina direct* a con3in)eri'or de'irante 4n"ei. De e>e!('u0 un indi3id0 care e"te con3in" c* 3a fi uci" de Z!afia uci)ai'or ('*tiiW0 4i 3a '*"a "er3iciu' i 3a refuza "* !ai ia"* din ca"* dec5t0 (oate0 noa(tea t5rziu i 4!&r*cat cu totu' diferit de 3e"ti!entaia "a nor!a'*. Toate ace"te co!(orta!ente re(rezint* o co!(ortare inte'i)i&i'* de a (re3eni identificarea i uciderea "a de c*tre (re"u(uii a"a"ini. Din contra0 funcionarea inadec3at* din "c#izofrenie "e (oate datora0 at5t "i!(to!e'or (oziti3e0 c5t i ce'or ne)ati3e G4n "(ecia' a3o'iieiH. De a"e!enea0 o caracteri"tic* co!un* a indi3izi'or cu tu'&urare de'irant* o con"tituie nor!a'itatea a(arent* a co!(orta!entu'ui i a"(ectu'ui 'or0 atunci c5nd nu "unt di"cutate idei'e 'or de'irante ori ei nu trec 'a aciune confor! ace"tora. In )enera'0 funcionarea "ocia'* i !arita'* e"te (o"i&i' "* fie !ai afectat* dec5t funcionarea inte'ectua'* i (rofe"iona'*. Su&ti(uri ` Ti(uri'e de tu'&urare de'irant* (ot fi "(ecificate (e &aza te!ei de'irante (redo!inante$ Ti(u' eroto!an. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd te!a centra'* a de'iru'ui o con"tituie fa(tu' c* o a't* (er"oan* e"te a!orezat* de indi3idG*H. Ideea de'irant* "e refer* ade"ea !ai cur5nd 'a un a!or ro!antic0 idea'izat0 i 'a o uniune "(iritua'* dec5t Ia atracia "e>ua'*. Per"oana0 4n ra(ort cu care "e are acea"t* con3in)ere0 are de re)u'* un "tatut !ai 4na't Gde e>.0 o (er"oan* fai!oa"* ori un "u(erior 'a "er3iciuH0 dar (oate fi i una co!('et "tr*in*. Eforturi'e de a contacta o&iectu' ideii de'irante G(rin a(e'uri te'efonice0 "cri"ori0 cadouri0 3izite i c#iar "u(ra3e)#ere i !"idiere "unt frec3ente0 dei0 ocaziona'0 (er"oana re"(ecti3* (oate ine "ecret* ideea de'irant*. Cei !ai !u'i indi3izi cu ace"t "u&ti( 4n eantioane'e c'inice "unt fe!ei0 (e c5nd 4n eantioane'e !edico'e)a'e cei !ai !u'i indi3izi "unt &*r&ai. Unii indi3izi

278.< Tu'&urarea De'irant* cu ace"t "u#ti(0 4n "(ecia' &*r&aii0 3in 4n conf'ict cu 'e)ea 4n eforturi'e 'or de a ur!*ri o&iectu' ideii 'or de'irante "au 4n efortu' 'or necu)etat de a:< Z"a'3aW de 'a un (erico' i!a)inar. Ti(u' de )randoare. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd te!a centra'* a de'iru'ui o con"tituie con3in)erea ca are un !are Gdar nerecuno"cutH ta'ent "au (er"(icacitate ori c* a f*cut o !are de"co(erire. Mai rar0 indi3idu' (oate (rezenta ideea de'irant* c* ar a3ea o re'aie "(ecia'* cu o (er"oan* !arcant* Gde e>.0 cu un con"i'ier a' (reedinte'uiH ori c* ar fi o (er"oan* !arcant* G4n care caz0 re"(ecti3u' (oate fi con"iderat dre(t i!(o"torH. Idei'e de'irante de )randoare (ot a3ea i coninut re'i)io" Gde e>.0 (er"oana crede ca are un !e"aP "(ecia' de 'a o di3initateH. Ti(u' de )e'ozie. Ace"t "u&ti( "e a('ica atunci c5nd te!a centra'* a de'iru'ui (er"oanei o con"tituie fa(tu' c* "oia G"ou'H "au a!anta Ga!antu'H (er"oanei e"te infide'GaH. La acea"t* con3in)ere "e aPun)e f*r* cauza cu3enit* i "e &azeaz* (e inferene incorecte "u"inute de !ici f*r5!e de Z(ro&eW Gde e>.0 ne)'iPena 3e"ti!entar* "au (ete (e cearceafH care "unt co'ectate i uti'izate "(re a Pu"tifica de'iru'. Indi3idu' cu de'ir 4i confrunt* de re)u'* "oia G"ou'H "au a!anta Ga!antu'H i 4ncearc* "* inter3in* 4n (re"u(u"a infide'itate Gde e>.0 re"tr5n)e autono!ia "oiei G"ou'uiH0 o G4'H ur!*rete 4n "ecret0 in3e"ti)#eaz* a!antu' Ga!antaH (re"u(u"G*H0 atac* "oia G"ou'H. Ti(u' de (er"ecuie. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd te!a centra'* a de'iru'ui i!('ic* con3in)erea (er"oanei c* "e con"(ir* contra "a0 c* e"te "(ionat*0 4ne'at*0 ur!*rit*0 otr*3it* "au dro)at*0 tratat* cu r*utate0 3e>at* "au o&"trucionat* 4n ur!*rirea o&iecti3e'or "a'e (e ter!en 'un). Mici u!i'ine (ot fi e>a)erate i de3eni nuc'eu' unui "i"te! de'irant. Nuc'eu' de'iru'ui 4' con"tituie ade"ea o inPu"tiie oarecare care tre&uie re!ediat* (rin aciune 'e)a'* GZ(aranoia c3eru'ent*WH0 iar (er"oana afectat* "e (oate an)aPa 4n tentati3e re(etate de o&inere a "ati"faciei (rin a(e' 'a tri&una'e i 'a a'te a)enii )u3erna!enta'e. Indi3izii cu idei de'irante de (er"ecuie "unt ade"ea ('ini de re"enti!ente i co'eroi0 i (ot recur)e ade"ea 'a 3io'en* contra ce'or care cred ei c* i:au ofen"at. Ti(u' "o!atic. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd te!a centra'* a de'iru'ui i!('ic* funcii "au "enzaii cor(ora'e. Idei'e de'irante "o!atice (ot "ur3eni 4n di3er"e for!e. Ce'e !ai frec3ente con"tau din con3in)erea (er"oanei c* ea e!ite un !iro" ur5t din (ie'e0 )ur*0 rect "au 3a)inB c* e"te infe"tat* cu in"ecte (e0 "au "u& te)u!ente0 c* are (arazii interni0 c* anu!ite (*ri a'e cor(u'ui "*u "unt difor!e "au #idoa"e Gcontrar oric*rei e3ideneH ori c* (*ri a'e cor(u'ui ei Gde e>.0 inte"tinu' )ro"H nu funcioneaz*. Ti(u' !i>t. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd nu (redo!in* nici o te!* de'irant*. Ti(u' ne"(ecificat. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd con3in)erea de'irant* do!inant* nu (oate fi c'ar "ta&i'it* "au nu "e 4n"crie 4n ti(uri'e "(ecifice Gde e>.0 idei de'irante de referin*0 f*r* o co!(onent* de (er"ecuie "au de )randoare nota&i'*H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Din con3in)eri'e de'irante a'e tu'&ur*rii de'irante (ot rezu'ta (ro&'e!e "ocia'e0 !arita'e "au de "er3iciu. Idei'e de referin* Gde e>.0 c* e3eni!ente fortuite au o "e!nificaie "(ecia'*H "unt frec3ente 'a indi3izii cu acea"t* tu'&urare. Inter(retarea

92; Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice de c*tre ei a ace"tor e3eni!ente e"te concordant* cu coninutu' con3in)eri'or 'or de'irante. Mu'i indi3izi cu tu'&urare de'irant* (rezint* di"(oziie di"foric* "au irita&i'* care de re)u'a (oate ff 4ne'ea"* ca o reacie 'a con3in)eri'e 'or de'irante. 4n "(ecia'0 4n ti(uri'e de (er"ecuie i de )e'ozie (oate a(are o "tare co'eroa"* re!arca&i'* i un co!(orta!ent 3io'ent. Indi3idu' "e (oate an)aPa 4ntr:un co!(orta!ent 'iti)io"0 duc5nd uneori 'a "crierea a "ute de "cri"ori de (rote"t adre"ate oficia'it*i'or )u3erna!enta'e i Pudiciare i 'a !u'te a(ariii 4n faa co!('ete'or de Pudecat*. Dificu't*i 'e)a'e (ot "ur3eni 4n tu'&urarea de'irant*0 ti(uri'e de )e'ozie i eroto!an. Indi3izii cu tu'&urare de'irant*0 ti(u' "o!atic0 (ot fi "u&iectu' unor te"te i (roceduri !edica'e inuti'e. Deficiene'e de auz0 "tre"orii ("i#o"ocia'i "e3eri Gde e>.0 i!i)rareaH i "tatu"u' "ocioecono!ic inferior (ot (redi"(une un indi3id 'a dez3o'tarea anu!itor ti(uri de tu'&urare de'irant* Gde e>.0 'a ti(u' (aranoidH. E(i"oade de(re"i3e !aPore "ur3in (ro&a&i' 'a indi3izii cu tu'&urare de'irant* !ai frec3ent dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Tu'&urarea de'irant* (oate fi a"ociat* cu tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* i cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate (aranoid*0 "c#izoid* "au e3itant*. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui +ondu' cu'tura' i re'i)io" a' indi3idu'ui tre&uie 'uat 4n con"ideraie 4n e3a'uarea (rezenei (o"i&i'e a tu'&ur*rii de'irante. Une'e cu'turi au con3in)eri 'ar) "u"iftute i "ancionate cu'tura' care (ot fi con"iderate de'irante 4n a'te cu'turi0 Coninutu' idei'or de'irante 3ariaz*0 de a"e!enea0 4n di3er"e cu'turi i "u&cu'turi. Tu'&urarea de'irant*0 ti(u' de )e'ozie0 e"te (ro&a&i' !ai frec3ent* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 dar "e (are c* nu e>i"t* diferene !aPore 4n ra(ort cu "e>u' 4n frec3ena )enera'* a tu'&ur*rii de'irante. Pre3a'ent* Tu'&urarea de'irant* e"te re'ati3 rar* 4n !edii'e c'inice0 ce'e !ai !u'te "tudii c'inice "u)er5nd c* tu'&urarea e"te re"(on"a&i'* de 'd:2d din intern*ri'e 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'*. Infor!aii (reci"e cu (ri3ire 'a frec3ena 4n (o(u'aie a ace"tei tu'&ur*ri 'i("e"c0 dar cea !ai &un* e"ti!are e"te 4n Pur de 0009d. Din cauza et*ii "a'e de re)u'* t5rzii 'a de&ut0 ri"cu' de !or&iditate (e durata 3ieii (oate fi de 000Cd:00<d: E3o'uie Etatea 'a de&ut a tu'&ur*rii de'irante e"te 3aria&i'*0 !er)5nd din ado'e"cen* (5n* t5rziu 4n 3ia*. Ti(u' de (er"ecuie e"te ce' !ai frec3ent "u&ti(. E3o'uia e"te foarte 3aria&i'*. 4n "(ecia'0 4n ti(u' de (er"ecuie tu'&urarea e"te cronic*0 4n"* inten"ific*ri i di!inu*ri a'e (reocu(*rii referitoare 'a con3in)eri'e de'irante "ur3in ade"ea. 4n a'te cazuri0 (erioade de re!i"iune co!('ete (ot fi ur!ate de rec*deri con"ecuti3e. 4n fine0 4n a'te cazuri0 tu'&urarea "e re!ite 4n decur" de c5te3a 'uni0 ade"ea f*r* rec*dere u'terioar*. Une'e date "u)ereaz* c* ti(u' de )e'ozie (oate a3ea un (ro)no"tic !ai &un dec5t ti(u' de (er"ecuie. C5nd ti(u' de (er"ecuie e"te a"ociat cu un e3eni!ent "au "tre"or (reci(itant0 e' (oate a3ea un (ro)no"tic !ai &un.

278.< Tu'&urarea De'irant* 0 928 Pattern fa!i'iaA Une'e "tudii au con"tatat c* tu'&urarea de'irant* e"te !ai frec3ent* (rintre rude'e indi3izi'or cu "c#izofrenie dec5t ar fi de ate(tat (rin an"*0 (e c5nd a'te "tudii nu au re!arcat nici o re'aie fa!i'ia'* 4ntre tu'&urarea de'irant* i "c#izofrenie. E>i"t* (uine date 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate e3itant* i (aranoid* (ot fi e>tre! de frec3ente (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare de'irant*. Dia)no"tic diferenia' Dia)no"ticu' de tu'&urare de'irant* e"te (u" nu!ai c5nd ideea de'irant* nu e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au unei condiii !edica'e )enera'e. Un de'iriu!0 o de!en* i tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e (ot (rezenta cu "i!(to!e care "u)ereaz* tu'&urarea de'irant*. De e>e!('u0 idei'e de'irante de (er"ecuie "i!('e Gde e>.0 Zcine3a intr* noa(tea 4n ca!era !ea i:!i fur* #aine'eWH 4n faza (recoce a de!enei de ti( A'z#ei!er tre&uie "a fie dia)no"ticate ca de!en* de ti( A'z#ei!er0 cu idei de'irante. O tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 datorat* 4n "(ecia' "ti!u'ante'or0 cu! ar fi a!feta!ine'e "au cocaina0 (e "eciune tran"3er"a'* (oate fi identic* 4n "i!(to!ato'o)ie cu tu'&urarea de'irant*0 dar de re)u'* (ot fi di"tin"e (rin re'aia crono'o)ic* a uzu'ui de "u&"tan* cu de&utu' i re!i"iunea con3in)eri'or de'irante. Tu'&urarea de'irant* (oate fi di"tin"* de "c#izofrenie i de tu'&urarea "c#izofrenifor!* (rin a&"ena a'tor "i!(to!e caracteri"tice a'e fazei acti3e a "c#izofreniei Gde e>.0 #a'ucinaii auditi3e "au 3izua'e (roe!inente0 idei de'irante &izare0 'i!&aP dezor)anizat0 co!(orta!ent f'a)rant dezor)anizat "au catatonic0 "i!(to!e ne)ati3eH. 4n co!(araie cu "c#izofrenia0 tu'&urarea de'irant* (roduce de re)u'* !ai (uin* deteriorare 4n funcionarea (rofe"iona'* "au "ocia'*. Poate fi e>tre! de difici' "* "e diferenieze tu'&ur*ri'e afecti3e cu e'e!ente ("i#otice de tu'&urarea de'irant*0 deoarece e'e!ente'e ("i#otice a"ociate cu tu'&ur*ri'e afecti3e i!('ic* de re)u'* idei de'irante non&izare f*r* #a'ucinaii (roe!inente0 iar tu'&urarea de'irant* are a"ociate frec3ent "i!(to!e afecti3e. Di"tincia de(inde de re'aia te!(ora'* dintre (ertur&area afecti3* i idei'e de'irante i de "e3eritatea "i!(to!e'or afecti3e. Dac* idei'e de'irante "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or afecti3e0 dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice. Dei "irn(to!e'e de(re"i3e "unt co!une 4n tu'&urarea de'irant*0 e'e "unt de re)u'* uoare i "e re!it0 (e c5nd "i!(to!e'e de'irante (er"i"t*0 i nu Pu"tific* un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare afecti3*. Ocaziona'0 "i!(to!e afecti3e care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od afecti3 "e "u(ra(un (e"te o (ertur&are de'irant*. Tu'&urarea de'irant* (oate fi dia)no"ticat*0 nu!ai dac* durata tota'* a tuturor e(i"oade'or afecti3e e"te co!(arati3 !ai "curt* 4n ra(ort cu durata tota'* a (ertur&*rii de'irante. Dac* "i!(to!e'e care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od afecti3 "unt (rezente o (oriune "u&"tania'* a (ertur&*rii de'irante Gadic*0 a ec#i3a'entu'ui de'irant a' tu'&ur*rii "c#izoafecti3eH0 atunci e"te indicat un dia)no"tic de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie aco!(aniat0 fie de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie0 fie de tu'&urare &i(o'ar* f*r* a4t* "(ecificaie.

Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice Indi3izii cu tu'&urare ("i#otic* indu"* (ot (rezenta "i!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4n tu'&urarea de'irant*0 dar (ertur&area are o etio'o)ie i e3o'uie caracteri"tic*. 4n tu'&urarea de'irant* indu"*0 idei'e de'irante a(ar 4n conte>tu' unei re'aii "tr5n"e cu o a't* (er"oan*0 "unt identice ca for!* cu idei'e de'irante a'e ace'ei (er"oane i di!inua "au di"(ar c5nd indi3idu' cu tu'&urarea ("i#otic* indu"* e"te "e(arat de indi3idu' cu tu'&urarea ("i#otic* (ri!ar*. Tu'&urarea ("i#otic* "curt* "e difereniaz* de tu'&urarea de'irant* (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e de'irante dureaz* !ai (uin de o 'un*. Un dia)no"tic de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie (oate fi (u"0 dac* nu "e di"(une de "uficiente infor!aii (entru a a'e)e 4ntre tu'&urarea de'irant* i a'te tu'&ur*ri ("i#otice "au (entru a "ta&i'i dac* "i!(to!e'e (rezentate "unt indu"e de o "u&"tan* "au "unt rezu'tatu' unei condiii !edica'e )enera'e. ,i(ocondria G4n "(ecia' cu contiina !a'adiei redu"*H (oate fi difici' de difereniat de tu'&urarea de'irant*. 4n #i(ocondrie0 te!eri'e 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea o !a'adie "e3er* ori cu (reocu(area c* o are dePa "unt "u"inute cu !ai (uin* inten"itate dec5t cea de'irant* Gadic*0 indi3idu' (oate acce(ta ideea c* !a'adia te!ut* nu e"te (rezent*H. Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* i!('ic* o (reocu(are referitoare 'a un defect i!a)inar 4n a"(ect. Mu'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare 4i "u"in con3in)eri'e cu o inten"itate !ai redu"* dec5t cea de'irant* i recuno"c c* (*rerea 'or referitoare 0<a (ro(riu' a"(ect e"te di"tor"ionat*. Un (rocent "e!nificati3 de indi3izi a'e c*ror "i!(to!e "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* 4i "u"in 4n"* con3in)eri'e cu o inten"itate de'irant*. C5nd "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e tu'&ur*ri0 (ot fi dia)no"ticate at5t tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 c5t i tu'&urarea de'irant*0 ti(u' "o!atic. Li!ite'e dintre tu'&urarea o&"e"i3o: co!(u'"i3* G4n "(ecia' cu contiina !a'adiei redu"*H i tu'&urarea de'irant* (ot fi uneori difici' de "ta&i'it. Ca(acitatea indi3izi'or cu tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* de a recunoate c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e "unt e>ce"i3e "au nePu"tificate "ur3ine (e un continuu!. La unii indi3izi0 te"tarea rea'it*ii (oate fi (ierdut*0 iar o&"e"ia (oate atin)e (ro(orii de'irante Gde e>.0 con3in)erea c* cine3a a cauzat !oartea a'tei (er"oane (rin fa(tu' c* i:a dorit:oH. Dac* o&"e"ii'e e3o'ueaz* 4n con3in)eri de'irante "u"inute0 care re(rezint* (artea !aPor* a ta&'ou'ui c'inic0 (oate fi indicat dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de'irant*. 4n contra"t cu tu'&urarea de'irant*0 4n tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* nu e>i"t* con3in)eri de'irante c'are "au (er"i"tente. Ori de c5te ori o (er"oan* cu tu'&urare de'irant* are o tu'&urare de (er"ona'itate (ree>i"tent*0 tu'&urarea de (er"ona'itate tre&uie "* fie !enionat* (e a>a II0 ur!at* de e>(re"ia Z(re!or&id*W 4n (arantez*.

27;.; Tu'&urarea P"i#otic* Scurt* W927 Criterii'e de dia)no"tic (entru 278.< Tu'&urarea De'irant* A. Idei de'irante non&izare Vadic*0 i!('ic5nd "ituaii care "ur3in 4n 3iaa rea'*0 cu! ar fi fa(tu' de a fi ur!*ritG*H0 otr*3itG*H0 infectatG*H0 iu&itG*H de 'a di"tan*0 4ne'atG*H de "oGieH "au a!antG*H ori de a a3ea o !a'adie[ cu o T durat* de ce' (uin o 'un*. 6. Criteriu' A (entru "c#izofrenie nu a fo"t "ati"f*cut niciodat*. Not*$ ,a'ucinaii tacti'e i o'facti3e (ot fi (rezente 4n tu'&urarea de'irant*0 dac* "unt 4n ra(ort cu te!a de'irant*. C. 4n afara i!(actu'ui ideii Gidei'orH de'irante ori a ra!ificaii'or "a'e G'orH0 funcionarea nu e"te deteriorat* "e!nificati30 iar co!(orta!entu' nu e"te 4n !od e3ident "traniu "au &izar. D. Dac* e(i"oade'e afecti3e au "ur3enit conco!itent cu idei'e de'irante0 durata 'or tota'* a fo"t "curta 4n ra(ort cu durata (erioade'or de'irante. E. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori0 a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u' Gur!*toare'e ti(uri "unt "ta&i'ite (e &aza te!ei de'irante (redo!inanteH$ Ti( eroto!an$ idei de'irante0 cu! c* o a't* (er"oan*0 de re)u'* de condiie "ocia'* !ai 4na't* "e af'* 4n re'aii a!oroa"e cu indi3idu' GaH Ti( de )randoare$ idei de'irante de 3a'oare0 (utere0 cunotine0 identitate0 "au o re'aie "(ecia'* cu o di3initate "au (er"oan* fai!oa"* Ti( de )e'ozie$ idei de'irante cu! c* (artenera G(arteneru'H "e>ua'G*H aA indi3idu'ui Gindi3ideiH e"te infide'G*H Ti( de (er"ecuie$ idei de'irante0 cu! c* (er"oana re"(ecti3* Gori cine3a de care (er"oana e"te a(ro(iat*H e"te tratat cu r*utate 4ntr:un anu!it !od Ti( "o!atic$ idei de'irante0 cu! c* (er"oana are un defect fizic "au o condiie !edica'* )enera'* Ti( !i>t$ idei de'irante caracteri"tice (entru !ai !u't dec5t unu' dintre ti(uri'e de !ai "u"0 dar nici una dintre e'e nu (redo!in* Ti( nedifereniat 27;R; Tu'&urarea P"i#otic* Scurt* ICIIICIIL Eie!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii ("i#otice "curte 4' con"tituie o (ertur&are care i!('ic* de&utu' &ru"c a ce' (uin unu' dintre ur!*toare'e "i!(to!e ("i#otice (oziti3e$ idei de'irante0 #a'ucinaii0 'i!&aP dezor)anizat Gde e>.0 deraiere frec3ent* "au incoeren*H ori co!(orta!ent catatonic "au f'a)rant dezor)anizat Gcriteriu' AH. Un e(i"od a' (ertur&*rii dureaz* ce' (uin o zi0 dar !ai (uin de o 'un*0 iar 4n fina' indi3idu' re3ine 'a ni3e'u' anterior de funcionare Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 de tu'&urarea

990 Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice "c#izoafecti3* oriIde "c#izofrenie0 i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un #a'ucino)enH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #e!ato! "u&dura'H Gcriteriu' CH. S(ecifi c5ni Ur!*torii "(ecific5nd (entru tu'&urarea ("i#otic* "curt* (ot fi notai (e &aza (rezenei "au a&"enei de "tre"ori (reci(it5nd$ Cu "tre"orGiH !arcantj. Ace"t "(ecificant (oate fi notat dac* "i!(to!e'e ("i#otice a(ar 'a "curt ti!( du(*0 i e3ident0 ca r*"(un" 'a unu' "au !ai !u'te e3eni!ente care0 "in)ure "au 4!(reun*0 ar fi !arcat "tre"ante (entru a(roa(e oricine 4n circu!"tane "i!i'are 4n cu'tura (er"oanei. Ace"t ti( de tu'&urare ("i#otic* "curt* era nu!it Z("i#oz* reacti3* "curt*W 4n DSMYIIIYR. E3eni!entGeH (reci(4tantGeH (oate fi orice "tre" !aPor0 cu! ar fi (ierderea cui3a iu&it ori trau!a ("i#o'o)ic* a 'u(tei. Precizarea fa(tu'ui dac* un anu!it "tre"or a fo"t (reci(itant "au e"te con"ecina !a'adiei (oate fi uneori difici'* c'inic. 4n a"tfe' de cazuri0 decizia 3a de(inde de factorii a"ociai0 cu! ar fi re'aia te!(ora'* dintre "tre"or i de&utu' "i!(to!e'or0 infor!aii'e "u('i!entare de 'a "o G"oieH ori de 'a un GoH arnicG*H referitoare 'a ni3e'u' de funcionare anterior "tre"oru'ui i un i"toric de r*"(un"uri "i!i'are 4a e3eni!ente "tre"ante 4n trecut. +*r* "tre"orGiH !arcantGiH. Ace"t "(ecificant (oate fi notat0 dac* "i!(to!e'e ("i#otice nu "unt0 e3ident0 un r*"(un" 'a e3eni!ente care ar fi !arcat "tre"ante (entru a(roa(e oricine0 4n circu!"tane "i!i'are 4n cu'tura (er"oanei. Cu de&ut (o"t(artu!. Ace"t "(ecificant 3a fi notat dac* de&utu' "i!(to!e'or are 'oc 4n decur" de = "*(t*!5ni (o"t(artu!. E'e!ente i tui&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare ("i#otic* "curt* e>(erienteaz* de re)u'* o &u'3er"are e!oiona'* "au confuzie inten"*. Pot e>i"ta treceri ra(ide de 'a un afect inten" Ia a'tu'. Dei de "curt* durat*0 ni3e'u' de deteriorare (oate fi "e3er i (oate fi nece"ar* "u(ra3e)#erea (entru a ne a"i)ura c* nece"it*i'e nutriiona'e i i)ienice "unt "ati"f*cute i c* indi3idu' e"te (rotePat contra con"ecine'or Pudec*ii deficitare0 deterior*rii co)niti3e "au acion*rii confor! idei'or de'irante. Du(* c5t "e (are0 e>i"t* un ri"c cre"cut de !orta'itate Gcu un ri"c de "uicid e>tre! de !areH0 4n "(ecia' 'a indi3izii tineri. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate (ree>i"tente Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid*0 #i"trionic*0 narci"i"tic*0 "c#izoti(a'* "au &order'ineH (ot (redi"(une indi3idu' 'a dez3o'tarea tu'&ur*rii. E'e!ente "(ecifice cu'turii E"te i!(ortant "* "e di"tin)* "i!(to!e'e tu'&ur*rii ("i#otice "curte de (atternuri'e de r*"(un" "ancionate cu'tura'. De e>e!('u0 4n une'e cere!onii re'i)ioa"e0 un indi3id (oate re'ata c* aude 3oci0 dar 4n )enera' ace"tea nu (er"i"t* i nu "unt (erce(ute ca anor!a'e de c*tre cei !ai !u'i !e!&ri ai co!unit*ii (er"oanei. Pre3a'ent* Cazuri de tu'&urare ("i#otic* "curt* "unt rar 3*zute 4n condiii c'inice 4n "tate'e Unite i 4n a'te *ri dez3o'tate. Incidena i (re3a'enta cazuri'or care nu "e (rezint*

27;.; Tu'&urarea P"i#otic* Scurt* 99< (entru trata!ent "unt necuno"cute. Tu'&ur*ri'e ("i#otice care "ati"fac criterii'e A i C (entru tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 dar nu i criteriu' 6 Gadic*0 durata "i!(to!e'or acti3e e"te de <:@ 'uni0 ca o(u"e ce'or care "e re!it 4ntr:o 'un*H "unt !ai frec3ente 4n *ri'e 4n cur" de dez3o'tare dec5t 4n *ri'e dez3o'tate. E3o'uie Tu'&urarea ("i#otic* "curt* (oate a(are 4n ado'e"cen* "au (recoce 4n (erioada adu't*0 etatea !edie 'a de&ut "itu5ndu:"e 4n u'ti!a (arte a ani'or 20 i 4nce(utu' ani'or 90. Prin definiie0 dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* "curt* cere re!i"iunea co!('et* a tuturor "i!(to!e'or i re3enirea 'a ni3e'u' (re!or&id de funcionare 4n decur" de o 'un* de 'a de&utu' (ertur&*rii. La unii indi3izi0 durata "i!(to!e'or ("i#otice (oate fi foarte "curt* Gde e>.0 c5te3a zi'eH. Pattern fa!i'ia' Une'e date "u)ereaz* c* tu'&urarea ("i#otic* "curt* (oate fi 4n re'aie cu tu'&ur*ri'e afecti3e0 4n ti!( ce a'te date "u)ereaz* c* tu'&urarea (oate fi di"tinct*0 at5t de "c#izofrenie0 c5t i de tu'&ur*ri'e afecti3e. Dia)no"tic diferenia' O !are di3er"itate de condiii !edica'e )enera'e "e (oate (rezenta cu "i!(torne ("i#otice de "curt* durat*. Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au de'ir!!u' "unt dia)no"ticate c5nd e>i"t* date din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au te"te'e de 'a&orator care indica fa(tu' c* idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 "indro! Cu"#in)0 tu!or* cere&ra'*H G3ezi (a). 99=H. Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 de'iriu!u' indu" de o "u&"tan* i into>icaia cu o "u&"tan* "e di"tin) de tu'&urarea ("i#otic* "curt* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu "i!(to!e'e ("i#otice G3ezi (a). 99;H. Te"te'e de 'a&orator0 cu! ar fi detectarea 4n urin* a unui dro) "au ni3e'u' "an)uin a' a'coo'u'ui0 (ot fi uti'e 4n efectuarea ace"tei (reciz*ri0 'a fe' ca i un i"toric deta'iat a' uzu'ui de o "u&"tan*0 cu accent (e re'aii'e te!(ora'e dintre ad!ini"trarea "u&"tanei i de&utu' "i!(to!e'or i natura "u&"tanei uti'izate. Dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* "curt* nu (oate fi (u" daca "i!(to!e'e ("i#otice "unt e>('icate !ai &ine de un e(i"od de(re"i3 Gadic*0 "i!(to!e'e ("i#otice "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui e(i"od de(re"i3 !aPor?!aniaca' "au !i>tH. Dac* "i!(to!e'e ("i#otice (er"i"t* ti!( de o 'un* "au !ai !u't0 dia)no"ticu' e"te0 fie ce' de tu'&urare "c#izofreniforrn*0 tu'&urare de'irant*0 tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 fie ce' de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie0 4n funcie de (rezena a'tor "irn(torne 4n ta&'ou' c'inic. Dia)no"ticu' diferenia' 4ntre tu'&urarea ("i#otic* "curt* i tu'&urarea "c#izofrenifor!* e"te difici' c5nd "i!(to!e'e ("i#otice ":au re!i" 4nainte de o 'un*0 ca r*"(un" 'a trata!entu' cu !edica!ente 4ncununat de "ucce". Deoarece e(i"oade'e recurente de tu'&urare ("i#otic* "curt* "unt rare0 tre&uie acordat* o atenie "(ecia'*: (o"i&i'it*ii ca o tu'&urare recurent* Gde e>.0 tu'&urarea &i(o'ar*0 e>acer&*ri'e acute recurente a'e "c#izofrenieiH "* fie re"(on"a&i'* de orice e(i"oade ("i#otice recurente. Un e(i"od de tu'&urare factice0 cu "i!(to!e i "e!ne (redo!inant ("i#o'o)ice0 (oate a3ea a"(ectu' unei tu'&ur*ri ("i#otice "curte0 dar 4n a"tfe' de

Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice cazuri e>i"t* (ro&a c* "i!(to!e'e "unt (rodu"e 4n !od intenionat. C5nd "i!u'area i!('ica "i!(to!e a(arent ("i#otetce0 de re)u'* e>i"t* (ro&a c* !a'adia a fo"t in3entat* (entru un "co( inte'i)i&i'. La anu!ii indi3izi cu tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 "tre"orii ("i#o"ocia'i (ot (reci(ita "curte e(i"oade de "i!(to!e ("i#otice. Ace"tea "unt de re)u'* tranzitorii i nu Pu"tific* un dia)no"tic "e(arat. Dac* "i!(to!e'e ("i#otice (er"i"t* ce' (uin o zi0 un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare ("i#otic* "curt* (oate fi o(ortun. Criterii'e de dia)no"tic (errtr/ 27;.; Tui&/rarea P"i#otic* Scurt* A. Prezena unuia G"au a !ai !u'toraH dintre ur!*toare'e "i!(to!e$ G<H idei de'iranteB G2H #a'ucinaiiB G9H 'i!&aP dezor)anizat Gde e>.0 deraieri frec3ente "au incoeren*HB G=H co!(orta!ent f'a)rant dezor)anizat "au catatonic. Mo*$ A nu "e inciude un "i!(to! dac* ace"ta e"te un (attern de r*"(un" "ancionat cu'tura'. 6. Durata unuie(i"od a' (ertur&*rii e"te de ce' (uin o zi0 dar de !ai (uin de o 'un*0 cu e3entua'a re3enire co!('et* ia ni3e'u' (re!or&id de funcionare. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 de tu'&urarea "c#izoafecti3* "au de "c#izofrenie0 i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat c'ac*$ Cu "tre"orGiH !arcantGiH G("i#oza reacti3* "curt*H$ dac* "i!(to!e'e "ur3in 'a "curt ti!( du(*0 i e3ident0 ca r*"(un" ia e3eni!ente care0 "in)ure "au 4!(reun*0 ar fi !arcat "tre"ante (entru a(roa(e oricine0 4n circu!"tane "i!i'are 4n cu'tura (er"oanei. +*r* "tre"orGiH !arcantGiH$ dac* "i!(to!e'e ("i#otice nu "ur3in 'a "curt ti!( du(*0 "au nu "unt0 e3ident0 un r*"(un" 'a e3eni!ente care0 "in)ure "au 4!(reun*0 ar fi !arcat "tre"ante (entru a(roa(e oricine 4n circu!"tane "i!i'are 4n cu'tura (er"oanei. Cu de&ut (o"t(artu!$ dac* de&utu' "ur3ine 4n decur" de = "*(t*!5ni (o"t(artu!. 2S8.9 Tu'&urarea ("i#otic* 4ndu"_i G+o'ie _ E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii ("i#otice indu"e G4!(*rt*iteH Gfo'ie a deu>H 4' con"tituie o idee de'irant* care a(are 'a un indi3id care "e af'* 4ntr:o re'aie "tr5n"* cu o a't* (er"oan* Gdenu!it* uneori ZinductorW "au Zcaz (ri!arWH care are dePa o tu'&urare ("i#otic* cu idei de'irante (roe!inente Gcriteriu' AH. Indi3idu' aPun)e "*

278.9 Tu'&urarea ("i#otic* indu"*. G+o'ie a Deu>H 999 4!(*rt*ea"c* con3in)eri'e de'irante a'e cazu'ui (ri!ar 4n tota'itate "au 4n0.(arte Gcriteriu' 6H. Ideea de'irant* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare ("i#otic* Gde e>.0 "c#izofreniaH "au de o tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>00 a!feta!inaH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 tu!or* cere&ra'*H Gcriteriu' CH. Sc#izofrenia e"te (ro&a&i' ce' !ai frec3ent dia)no"tic a' cazu'ui (ri!ar0 4n"* (ot fi inc'u"e i a'te dia)no"tice0 (recu! tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice. Coninutu' con3in)eri'or de'irante indu"e (oate fi de(endent de dia)no"ticu' cazu'ui (ri!ar i (oate inc'ude idei de'irante re'ati3 &izare Gde e>.0 c* o (utere "tr*in* o"ti'* 4i tran"!ite 4n a(arta!ent radiaii care 4i (ro3oac* indi)e"tie i diareeH0 idei de'irante con)ruente cu di"(oziia Gde e>.0 cazu' (ri!ar 3a (ri!i cur5nd un contract (entru un fi'! 4n 3a'oare de 2 !i'ioane do'ari0 (er!i5nd a"tfe' fa!i'iei "a:i cu!(ere o ca"* !u't !ai !are cu (i"cin*H ori idei de'irante non&izare0 caracteri"tice tu'&ur*rii de'irante Gde e>.0 +6I:u' 4nre)i"treaz* te'efonu' fa!i'iei i de('a"*ri'e !e!&ri'or fa!i'iei0 c5nd acetia ('eac* de aca"*H. De re)u'*0 4n tu'&urarea ("i#otic* indu"*0 cazu' (ri!ar e"te do!inant 4n re'aie i0 tre(tat0 4i i!(une "i"te!u' de'irant unei a doua (er"oane0 iniia' "*n*toa"* i !ai (a"i3*. Indi3izii care aPun) "* 4!(*rt*ea"c* con3in)eri'e de'irante "unt ade"ea 4nrudii Gcu cazu' (ri!arH (rin 'e)*turi de "5n)e "au !ariaP0 au tr*it 4!(reun* !u't ti!(0 uneori 4ntr:o izo'are "ocia'* re'ati3*. Dac* re'aia cu cazu' (ri!ar e"te 4ntreru(t*0 con3in)eri'e de'irante a'e ce'ui'a't indi3id de re)u'* di!inua i di"(ar. Dei ce' !ai frec3ent e"te o&"er3at* 4n re'aii'e a nu!ai doi oa!eni0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* (oate "ur3eni i 'a un nu!*r !ai !are de indi3izi0 4n "(ecia' 4n "ituaii'e de fa!i'ie 4n care un (*rinte e"te cazu' (ri!ar0 iar co(iii0 uneori 4n )rade diferite0 ado(t* con3in)eri'e de'irante a'e (*rinte'ui. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "o'icit* rar trata!ent0 i de re)u'* "unt con3ini "* fie e>a!inai c'inic c5nd cazu' (ri!ar e"te "u(u" trata!entu'ui. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Cu e>ce(ia con3in)eri'or de'irante0 4n tu'&urarea ("i#otic* indu"* co!(orta!entu' nu e"te de re)u'* &izar "au "traniu. Deteriorarea e"te ade"ea !ai (uin "e3er* 'a indi3idu' cu tu'&urare ("i#otic* indu"* dec5t 'a cazu' (ri!ar. Pre3a'ent* Referitor 'a (re3a'enta tu'&ur*rii ("i#otice indu"e di"(une! de (uine infor!aii "i"te!atice. Tu'&urarea e"te rar* 4n condiii c'inice0 dei ":a ar)u!entat c* une'e cazuri nu "unt recuno"cute Gca atareH. Date 'i!itate "u)ereaz* c* tu'&urarea ("i#otic* indu"* e"te 4ntruc5t3a !ai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. E3o'uie Se tie (uin de"(re etatea 'a de&ut a tu'&ur*rii ("i#otice indu"e0 dar "e (are c* e"te 3aria&i'*. +*r* inter3enie0 e3o'uia e"te de re)u'* cronica0 deoarece acea"t* tu'&urare "ur3ine ce' !ai frec3ent 4n re'aii care dureaz* de !u't ti!( i "unt rezi"tente 'a "c#i!&are. Prin "e(ararea de cazu' (ri!ar0 con3in)eri'e de'irante a'e indi3idu'ui di"(ar uneori ra(id0 iar a'teori foarte 'ent. Dia)no"tic diferenia' Dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* indu"* "e (une nu!ai c5nd ideea de'irant* nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' diferenia' con"tituie rar o (ro&'e!*0 deoarece

Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice i"toricu' de a"ociere "tr5n"* cu cazu' (ri!ar i "i!i'itudinea idei'or de'irante dintre cei doi indi3izi e"te caracteri"tic* tu'&ur*rii ("i#otice indu"e. 4n "c#izofrenie0 tu'&urarea de'irant*0 tu'&urarea "c#izoafecti3* i tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice nu e>i"t* nici o re'aie "tr5n"* cu o (er"oan* do!inant* care "a ai&* o tu'&urare ("i#otica i care "* induc* con3in)eri de'irante "i!i'are0 ori0 dac* e>i"t* o a"tfe' de (er"oan*0 "i!(to! e'e ("i#otice (reced0 de re)u'* de&utu' oric*rei idei de'irante indu"e. 4n rare cazuri0 un indi3id "e (oate (rezenta cu ceea ce (are a fi o tu'&urare ("i#otica indu"*0 dar idei'e de'irante nu di"(ar c5nd indi3idu' e"te "e(arat de cazu' (ri!ar. 4ntr:o a"tfe' de "ituaie0 e"te (o"i&i' "* "e ia 4n con"ideraie dia)no"ticu' unei a'te tu'&ur*ri ("i#otice. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 278.9 Tui&/rarea P"i#otica indu"* A. Un de'ir care a(are 'a un indi3id 4n conte>tu' unei re'aii "tr5n"e cu o a't* (er"oan* G"au(er"oaneH0 care are GauH un de'ir dePa e>i"tent. 6. De'iru' e"te "i!i'ar 4n coninut cu ceA a' (er"oanei care are dePa e>i"tent de'iru'. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare ("i#otica Gde e>.0 "c#izofreniaH ori de o tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#otice i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii ("i#otice datorate unei condiii !edica'e )enera'e 'e con"tituie #a'ucinaii'e "au idei'e de'irante (roe!inente0 con"iderate a fi datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' AH. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 tre&uie "* fie e3ident fa(tu' c* idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Pertur&area ("i#otica nu e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 "i!(to!e'e nu "unt r*"(un"u' !ediat ("i#o'o)ic 'a o condiie !edica'* "e3era0 4n care caz e"te !ai indicat dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otica "curt*0 cu "tre"or !arcantH Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area "ur3ine nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH. De a"e!enea0 un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare ("i#otica datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu "e (une dac* idei'e de'irante "ur3in nu!ai 4n cur"u' de!enei de ti( A'z#ei!er "au de!enei 3a"cu'areB 4n "c#i!&0 "e (oate (une dia)no"ticu' de de!ena de ti( Aiz#ei!er ori de de!en* 3a"cu'ar*0 cu "u&ti(u' Zcu idei de'iranteW. ,a'ucinaii'e (ot "ur3eni 4n orice !oda'itate "enzoria'* Gadic*0 #a'ucinaii 3izua'e0 o'facti3e0 )u"tati3e "au auditi3eH0 dar anu!ii factori etio'o)ici e"te (o"i&i'

Tu'&urarea P"i#otic* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e 99C "* e3oce anu!ite feno!ene #a'ucinatorii. ,a'ucinaii'e o'facti3e0 4n "(ecia' ce'e i!('ic5nd !iro"u' de cauciuc ar" ori a'te !iro"uri ne('*cute00 "unt e>tre! de "u)e"ti3e de e(i'e("ie de 'o& te!(ora'. ,a'ucinaii'e (ot 3aria0 de 'a "i!('e i infor!e (5n* 'a e>tre! de co!('e>e i or)anizate0 4n funcie de factorii etio'o)ici0 circu!"tane'e a!&ienta'e0 natura i "ediu' 'eziunii atri&uite "i"te!u'ui ner3o" centra' i r*"(un"u' reacti3 'a deteriorare. Dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu "e (une 4n )enera'0 dac* indi3idu' are con"er3at* te"tarea rea'it*ii (entru #a'ucinaii i a(reciaz* c* e>(eriene'e (erce(ti3e rezu't* din condiia !edica'* )enera'*. Idei'e de'irante (ot e>(ri!a o 3arietate de te!e0 inc'u"i3 "o!atice0 de )randoare0 re'i)ioa"e i0 ce' !ai frec3ent0 de (er"ecuie. Idei'e de'irante re'i)ioa"e "unt a"ociate 4n !od e>(re" 4n une'e cazuri cu e(i'e("ia 'o&u'ui te!(ora'. Indi3izii cu 'eziuni cere&ra'e (arieta'e dre(te (ot dez3o'ta un "indro! de ne)'iPen* contra'atera' 4n care ei (ot "* nu:i recunoa"c* (*ri a'e (ro(riu'ui cor(0 !er)5nd (5n* 'a (ro(orii de'irante. 4n )enera' 4n"*0 a"ociaii'e dintre idei'e de'irante i anu!ite condiii !edica'e )enera'e (ar a fi !ai (uin "(ecifice dec5t e"te cazu' (entru #a'ucinaii. 4n (recizarea fa(tu'ui dac* (ertur&area ("i#otic* e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* (ertur&area ("i#otic* e"te 4n re'aie etio'o)ic* cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic. O e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori e"te nece"ar* (entru a face acea"t* Pudecat*. Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a (reciza dac* re'aia dintre (ertur&area ("i#otic* i condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic*0 une'e con"iderente ofer* o oarecare )#idare 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent e"te ace'a a' (rezenei a"ocierii te!(ora'e dintre de&utu'0 e>acer&area "au re!i"iunea condiiei !edica'e )enera'e i (ertur&area ("i#otic*. Un a' doi'ea con"iderent e"te ace'a a' (rezenei e'e!ente'or care "unt ati(ice (entru o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* Gde e>.0 etatea ati(ic* 'a de&ut ori (rezena #a'ucinaii'or 3izua'e "au auditi3eH. Date'e din 'iteratur*0 care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiune i a(ariia "i!(to!e'or ("i#otice (ot oferi un conte>t uti' 4n a(recierea unei anu!ite "ituaii0 4n afar* de acea"ta0 c'inicianu' tre&uie0 de a"e!enea0 "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar*0 de o tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* ori de a't* tu'&urare !enta'* (ri!ar* Gde e>.0 tu'&urarea de ada(tareH. Acea"t* (recizare e"te e>('icat* !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. Su&ti(uri Unu' din ur!*toare'e "u&ti(uri (oate fi uti'izat (entru a indica "i!(to!u' (redo!inant a' ta&'ou'ui c'inic. Dac* "unt (rezente at5t idei de'irante0 c5t i #a'ucinaii "e codific* ce'e care "unt (redo!inante$ 279.;< Cu idei de'irante. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* idei'e de'irante "unt "i!(to!u' (redo!inant. 279.;2 Cu #a'ucinaii. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat daca #a'ucinaii'e "unt "i!(to!u' (redo!inant.

99@ Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice Procedee de 4nre)i"trare 4n 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "a !enioneze !ai 4nt5i (rezena tu'&ur*rii ("i#otice0 a(oi condiia !edica'* )enera'* identificat* i con"iderat* a fi cauza (ertur&*rii i0 4n fina'0 "(ecificantu' core"(unz*tor indic5nd "i!(to!u' (redo!inant a' ta&'ou'ui c'inic0 (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare ("i#otic* datorat* tireoto>icozei0 cu #a'ucinaiiH. Codu' dia)no"tic de (e a>a I e"te "e'ectat confor! "u&ti(u'ui$ 279.;< (entru tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu idei de'irante i 279.;2 (entru tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu #a'ucinaii. Codu' ICD:7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* tre&uie0 de a"e!enea0 !enionat (e a>a III Gde e>.0 2=2.7 tireoto>icoz*H. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice'or ICD:7:CM (entru condiii'e !edica'e )enera'e "e'ectateH. Condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate O di3er"itate de condiii !edica'e )enera'e (ot cauza "i!(to!e ("i#otice0 inc'uz5nd condiii neuro'o)ice Gde e>.0 neo('a"!e'e0 !a'adii'e cere&ro3a"cu'are0 !a'adia ,untin)ton0 e(i'e("ia0 'eziuni'e "au deteriorarea ner3u'ui acu"tic "au o(tic0 "urditatea0 !i)rena0 infecii'e "i"te!u'ui ner3o"H0 condiii endocrine Gde e>.0 #i(er:i #i(otiroidi"!u'0 #i(er:i #i(o(aratiroidi"!u'0 #i(oadrenocortici"!u'H0 condiii !eta&o'ice Gde e>.0 #i(o>ia0 #i(ercar&ia0 #i(o)'ice!iaH0 dezec#i'i&re #idrice "au e'ectro'itice0 !a'adii #e(atice "au rena'e i tu'&ur*ri autoi!une cu i!('icarea "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH. Ace'e condiii neuro'o)ice care i!('ic* "tructuri'e "u&cortica'e "au 'o&u' te!(ora' "unt a"ociate !ai frec3ent cu idei de'irante. Date'e e>a!in*rii "o!atice0 date'e de 'a&orator i (atternuri'e de (re3a'ent* "au de de&ut ref'ect* condiia !edica'* )enera'* etio'o)ic*. Pre3a'ent* Rate'e de (re3a'ent* (entru tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "unt difici' de e"ti!at0 dat* fiind !area 3arietate de etio'o)ii !edica'e "u&iacente. Cercet*ri'e "u)ereaz* c* "indro!u' e"te "u&dia)no"ticat in unit*i'e !edica'e )enera'e. Si!(to!e4e ("i#otice (ot fi (rezente 4n nu !ai (uin de 20d dintre indi3izii care "e (rezint* cu tu'&ur*ri endocrine netratate0 4n <Cd dintre cei cu 'u(u" erite!ato" "i"te!ic i 4n =0d "au !ai !u't dintre indi3izii cu e(i'e("ie de 'o& te!(ora'. E3o'uie Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate con"ta dintr:o "in)ur* "tare tranzitorie "au (oate fi recurent*0 cic'5nd odat* cu e>acer&*ri'e i re!i"iuni'e condiiei !edica'e )enera'e "u&iacente. Dei trata!entu' condiiei !edica'e )enera'e "u&iacente duce ade"ea 'a rezo'uia "i!(to!e'or ("i#otice0 nu ace"ta e"te totdeauna cazu'0 "i!(to!e4e ("i#otice (ut5nd (er"i"ta !u't ti!( du(* e3eni!entu' !edica' cauza' Gde e>.0 tu'&urare ("i#otic* "ecundar* unei 'eziuni cere&ra'e foca'eH.

Tu'&urarea P"i#otic* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e 998 Dia)no"tic difereniaA ,a'ucinaii'e i idei'e de'irante "ur3in frec3ent 4n conte>tu' unui de'iriu!B un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u"0 4n"*0 dac* (ertur&area "ur3ine e>c'u"i3 4ri cur"u' unui de'iriu!. 4n "c#i!&0 dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi (u" (e '5n)* un dia)no"tic de de!en*0 dac* "i!(to!e'e ("i#otice "unt con"ecina etio'o)ic* direct* a (roce"u'ui (ato'o)ic care a cauzat de!ena. Din cauza cerine'or codific*rii cu ICD:7:CM0 o e>ce(ie de 'a ace"ta "e face atunci c5nd idei'e de'irante "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' de!enei 3a"cu'are. 4n ace"t caz e"te (u" nu!ai dia)no"ticu' de de!en* 3a"cu'ar*0 cu "u&ti(u' Zcu idei de'iranteWB un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u". Dac* ta&'ou' c'inic inc'ude un a!e"tec de diferite ti(uri de "i!(to!e Gde e>.0 "i!(to!e ("i#otice "au an>ioa"eH0 dia)no"ticu' e"te de re)u'* ce' de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 deoarece 4n a"tfe' de "ituaii "i!(to!e'e ("i#otice (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Dac* e>i"t* (ro&a unui uz recent "au (re'un)it de o "u&"tan* Ginc'u"i3 de !edica!ente cu efecte ("i#oacti3eH0 de a&"tinen* de o "u&"tan* ori de e>(unere 'a un to>ic Gde e>.0 into>icaie cu LSD0 a&"tinen* a'coo'ic*H0 tre&uie 'uat* 4n con"ideraie o tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*. Poate fi uti' "* "e efectueze un e>a!en a' urinii "au "5n)e'ui (entru de(i"tarea dro)u'ui ori a'te e>a!ene de 'a&orator adec3ate. Si!(to!e'e care "ur3in 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan* Gadic*0 4n decur" de = "*(t*!5niH0 ori du(* uzu' unui !edica!ent (ot fi e>tre! de "u)e"ti3e de o tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 4n funcie de caracteru'0 durata i cantitatea de "u&"tan* uti'izat*. Dac* c'inicianu' a "ta&i'it c* (ertur&area "e datoreaz*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (t>"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 i tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*H. Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie di"tin"* de o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* Gde e>.0 "c#izofrenia0 tu'&urarea de'irant*0 tu'&urarea "c#izoafecti3*H "au de o tu'&urare afecti3* (ri!ar* cu e'e!ente ("i#otice. 4n tu'&ur*ri'e ("i#otice (ri!are i 4n tu'&ur*ri'e afecti3e (ri!are cu e'e!ente ("i#otice nu (oate fi de!on"trat* (rezena nici unui !ecani"! fizio'o)ic "(ecific i cauza' direct0 a"ociat cu o condiie !edica'* )enera'*. Etatea !ai a3an"at* 'a de&ut Gde e>.0 a(ariia (entru (ri!a dat* a idei'or de'irante 'a un indi3id 4n etate de (e"te 9C aniH i a&"ena unui i"toric fa!i'ia' de "c#izofrenie "au de tu'&urare de'irant* "u)ereaz* nece"itatea unei e3a'u*ri co!('ete (entru a e>c'ude dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. ,a'ucinaii'e auditi3e care i!('ic* 3oci (ronun5nd (ro(oziiuni co!('ete "unt !ai "(ecifice "c#izofreniei dec5t tu'&ur*rii ("i#otice o'facti3eH "e!na'eaz* frec3ent o tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e ori o tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*. Tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie e"te dia)no"ticat* c5nd c'inicianu' nu (oate (reciza dac* (ertur&area ("i#otic* e"te (ri!ar*0 e"te indu"* de o "u&"tan* "au "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e. ,a'ucinaii #i(na)o)ice i #i(no(orn(ice (ot "ur3eni i 'a indi3izii f*r* nici o tu'&urare !enta'*0 dar e'e "ur3in nu!ai 4n cur"u' ador!irii "au a' dete(t*rii din "o!n. datorate unei c ? W irir ` ' IIi P>il*ira'e o:eXniDra'( A't( ,!iri de &f'Lu,rM,i Gde e>.. 3izua'e0

99; Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice Criterii'e de dia)no"tic (entru 279.>> TuS&/rarea P"i#otic* datorat* ... VSe indic* Condiia Medica'* %enera'*[ A. ,a'ucinaii "au idei de'irante (roe!inente. 6. E>i"t* (ro&a0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 a fa(tu'ui c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de ait* tu'&urare !enta'a. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. A "e codifica (e &aza "i!(to!u'ui (redo!inant$ .;< Cu idei de'irante$ dac* idei'e de'irante "unt "i!(to!u' (redo!inant .;2 Cu #a'ucinaii$ dac* #a'ucinaii'e "unt "i!(to!u' (redo!inant Not* de codificare$ Nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e "e inc'ude (e a>a I0 de e>.0 279.;< Tu'&urare ("i#otic* datorat* unui neo('a"! (u'!onar !a'i)n0 cu idei de'iranteB condiia !edica'* )enera'* "e codific*0 de a"e!enea0 (e a>a iii G3ezi ane>a % (entru coduriH. Not* de codificare$ Dac* idei'e de'irante "unt (arte a unei de!ene 3a"cu'are0 "e indic* idei'e de'irante (rin codificarea "u&ti(u'ui core"(unz*tor0 de e>.0 270.=2 De!ent* 3a"cu'ar*0 cu idei de'irante. Eie!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii ("i#otice indu"e de o "u&"tan* "unt #a'ucinaii'e "au idei'e de'irante (roe!inente Gcriteriu' AH0 con"iderate a fi datorate efecte'or fizio'o)ice0 directe a'e unei "u&"tane Gadic*0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH Gcriteriu' 6H. ,a'ucinaii'e0 (e care indi3idu' 'e contientizeaz* ca fiind indu"e de "u&"tan*0 nu "unt inc'u"e aici0 ci tre&uie dia)no"ticate ca into>icaie cu o "u&"tan* "au a&"tinen* de o "u&"tan*0 cu "(ecificantu' aco!(aniant de Zcu (ertur&*ri de (erce(ieW. Acea"t* (ertur&are nu tre&uie "* fie e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare ("i#otic* neindu"* de o "u&"tan* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu "e (oate (une dac* "i!(to!e'e ("i#otice "ur3in nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH. Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e ("i#otice "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* ori c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Pentru o di"cuie !ai deta'iat* a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* 3ezi (a). <7<. -H tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* (rin 'uarea 4n con"ideraie a de&utu'ui0 e3o'uiei0 (recu! i a a'tor factori. Pentru dro)uri'e de a&uz0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 tre&uie "a rezu'te (ro&a into>icaiei "au a&"tinenei. Tu'&ur*ri'e ("i#otice indu"e de

Tu'&urarea P"i#otic* indu"* de o Su&"tan* o "u&"tan* "ur3in nu!ai 4n a"ociaie cu "t*ri'e de into>icaie "au de a&"tinen*0 (e c5nd tu'&ur*ri'e ("i#otice (ri!are (ot (receda de&utu' uzu'ui de o "u&"tan* "au (ot "ur3eni 4n cur"u' (erioade'or de a&"tinen* (re'un)it*. Odat* a(*rute0 "i!(to!e'e ("i#otice (ot (er"i"ta at5t ti!( c5t continu* uzu' de "u&"tan*. Un a't con"iderent 4' con"tituie (rezena de e'e!ente care "unt ati(ice (entru o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* Gde e>.0 etatea de de&ut "au e3o'uia ati(iceH. De e>e!('u0 a(ariia de idei de'irante de no3o 'a o (er"oan* 4n etate de (e"te 9C de ani0 f*r* un i"toric cuno"cut de tu'&urare ("i#otic* (ri!ar*0 tre&uie "* atra)* atenia c'inicianu'ui a"u(ra (o"i&i'it*ii e>i"tenei unei tu'&ur*ri ("i#otice indu"e de o "u&"tan*. C#iar un i"toric anterior de tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* nu e>c'ude (o"i&i'itatea e>i"tenei unei tu'&ur*ri indu"e de o "u&"tan*. S:a "u)erat c* 4n 7 din <000#a'ucinaii'e nonauditi3e "unt (rodu"u' unei tu'&ur*ri ("i#otice indu"e de o "u&"tan* ori a' unei tu'&ur*ri ("i#otice datorate unei condiii !edica'e )enera'e. Din contra0 factorii care "u)ereaz* c* "i!(to!e'e ("i#otice "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* inc'ud (er"i"tena de "i!(to!e ("i#otice o (erioad* "u&"tania'* de ti!( Gadic*0 o 'un* "au !ai !u'tH0 du(* ter!inarea into>icaiei cu o "u&"tan* ori a a&"tinenei acute de o "u&"tan*B a(ariia de "i!(to!e care "unt "u&"tania' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* "au durata de uz ori un i"toric de tu'&ur*ri ("i#otice (ri!are recurente anterioare. A'te cauze de "i!(to!e ("i#otice tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraie0 c#iar 'a o (er"oan* cu into>icaie "au a&"tinen*0 deoarece (ro&'e!e'e 4n ra(ort cu uzu' de o "u&"tan* nu "unt rare (rintre (er"oane'e cu tu'&ur*ri ("i#otice G(ro&a&i'H neindu"e de o "u&"tan*. Su&ti(uri i "(ecificani Unu' dintre ur!*toare'e "u&ti(uri (oate fi uti'izat (entru a indica "i!(to!u' (redo!inant a' ta&'ou'ui c'inic. Dac* "unt (rezente0 at5t idei de'irante0 c5t i #a'ucinaii0 "e codific* ceea ce (redo!in*$ Cu idei de'irante. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* idei'e de'irante "unt "i!(to!u' (redo!inant. Cu #a'ucinaii. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* #a'ucinaii'e "unt "i!(to!u' (redo!inant. Conte>tu' a(ariiei "i!(to!e'or ("i#otice (oate fi indicat (rin uti'izarea unuia dintre "(ecificanii !enionai !ai Po"$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan* "unt "ati"f*cute0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie. Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinen*. Procedee de 4nre)i"trare Nu!e'e tu'&ur*rii ("i#otice indu"e de o "u&"tan* 4nce(e cu ce' a' "u&"tanei care "e (re"u(une c* e"te cauza "i!(to!e'or ("i#otice Gde e>.0 cocaina0 !eti'fenidatu'0 de>a!etazonaH. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "etu' de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu (ot fi inc'u"e 4n nici una

9=0 Sc#izofrenia "i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice dintre c'a"e Gde e>.0 de>a!etazonaH tre&uie "* fie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. In afara de acea"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' re"(ecti3 (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor (e a>a I G3ezi ane>a %H. Codu' (entru fiecare dintre tu'&ur*ri'e ("i#otice indu"e de o "u&"tan* "(ecific* de(inde de fa(tu' dac* ta&'ou' c'inic e"te (redo!inat de idei de'irante "au de #a'ucinaii$ 272.<< (entru Zcu idei de'iranteW i 272.<2 (entru Zcu #a'ucinaiiW0 cu e>ce(ia a'coo'u'ui0 (entru care codu' e"te 27<.C (entru Zcu idei de'iranteW i 27<.9 (entru Zcu #a'ucinaiiW. Nu!e'e tu'&ur*rii Gde e>.0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de cocain*0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de !eti'fenidatH e"te ur!at de "u&ti(u4 indic5nd "i!(to!u' (redo!inant i de "(ecificantu' indic5nd conte>tu' 4n care au a(*rut "i!(torne'e Gde e>.0 272.<< Tu'&urare ("i#otic* indu"* de cocain*0 cu idei de'irante0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiB 272.<2 Tu'&urare ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin*0 cu #a'ucinaii0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o0 "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n a(ariia "i!(to!eior ("i#otice0 fiecare "u&"tan* i!('icat* tre&uie "* fie !enionat* "e(arat. Dac* "e con"ider* c* o "u&"tan* e"te factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "au c'a"a "u&"tanei re"(ecti3e e"te necuno"cut*0 (oate fi uti'izat* cate)oria 272.<< Tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*0 cu idei de'irante ori 272.<2 Tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*0 cu #a'ucinaii. Su&"tane'e "(ecifice Tu'&ur*ri'e ("i#otice (ot "ur3eni 4n a"ociere cu into>icaia cu ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 a!feta!ina i "u&"tane afine0 canna&i"0 cocain*0 #a'ucino)ene0 in#a'ar3te0 o(iace G!e(eridin*H0 (#enc/c'idin* i "u&"tane afine0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 (recu! i cu a'te "u&"tane "au cu "u&"tane necuno"cute. Tu'&ur*ri'e ("i#otice (ot "ur3eni 4n a"ociere cu a&"tinena de ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 (recu! i de a'te "u&"tane "au de "u&"tane necuno"cute. De&utu' tu'&ur*rii 3ariaz* con"idera&i' cu "u&"tana. De e>e!('u0 fu!area unei doze !ari de cocain* (oate (roduce ("i#oz* 4n decur" de c5te3a !inute0 4n ti!( ce 4n cazu' a'coo'u'ui "au "edati3e'or "unt nece"are zi'e "au "*(t*!5ni de uz 4n doze !ari (entru a (roduce ("i#oza. ,a'ucinaii'e (ot "ur3eni 4n orice !oda'itate0 iar 4n a&"ena de'iriu!u'ui0 "unt de re)u'* auditi3e. Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de a'coo' cu #a'ucinaii "ur3ine nu!ai du(* un uz e>ce"i3 i (re'un)it de a'coo' 'a indi3izi care au0 du(* c5t "e (are0 de(enden* a'coo'ic*. ,a'ucinaii'e auditi3e con"tau de re)u'* din 3oci. Tu'&ur*ri'e ("i#otice indu"e de into>icaia cu a!feta!ina i cocain* au e'e!ente c'inice "i!i'are. Idei'e de'irante de (er"ecuie (ot a(are ra(id0 'a "curt ti!( du(* uzu' de a!feta!ina "au de un "i!(ato!i!etic cu aciune "i!i'ar*. Poate a(are di"tor"ionarea i!a)inii cor(ora'e i (erce(erea eronat* a feei oa!eni'or. ,a'ucinarea de in"ecte "au de 3ier!i re(t5nd (e0 "au "u& te)u!ente Gfurnic*turiH (oate duce 'a )rataP i 'a e>coriaii cutanate 4ntin"e. Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de canna&i" (oate a(are 'a "curt ti!( du(* uzu' de canna&i" i co!(ort* de re)u'* idei de'irante de (er"ecuie. Du(* c5t "e (are0 tu'&urarea e"te rar*. Pot a(are an>ietate !arcat*0 'a&i'itate afecti3*0 de(er"ona'izare i a!nezie con"ecuti3* (entcu e(i"od. Tu'&urarea "e re!ite de re)u'* 4n decur" de o zi0 dar 4n une'e cazuri (oate (er"i"ta c5te3a zi'e. Tu'&ur*ri'e ("i#otice indu"e de o "u&"tan* (ot uneori "* nu "e rezo'3e i!ediat du(* 4n'*turarea a)entu'ui noci3. S:a .ra(ortat c* a)eni0 (recu! a!feta!ine'e0

Tu'&urarea P"i#otic* indu"* de o Su&"tan* 9=< (#enc/c'idina i cocaina0 e3oc* te!(orar "t*ri ("i#otice care uneori (ot (er"i"ta ti!( de "*(t*!5ni "au c#iar !ai !u't0 4n di"(reu' "u(ri!*rii a)entu'ui i a'W trata!entu'ui cu neuro'e(tice. Ace"tea (ot fi iniia' difici' de di"tin" de tu'&ur*ri'e ("i#otice neindu"e de o "u&"tan*. Une'e dintre !edica!ente'e de"cri"e a e3oca "i!(to!e ("i#otice inc'ud ane"tezice'e i ana')etice'e0 a)enii antico'iner)ici0 anticon3u'"i3ante'e0 anti#i"ta!inice'e0 !edica!ente'e anti#i(erten"i3e i cardio3a"cu'are0 !edica!ente'e anti!icro&iene0 !edica!ente'e anti(arJin"oniene0 a)enii c#i!iotera(eutici Gde e>.0 cic'o"(orina i (rocar&azinaH0 cortico"teroizii0 !edica!ente'e )a"trointe"tinn'e0 re'a>ante'e !u"cu'are0 !edica!ente'e antiinfia!atorii non"teroidice0 a'te !edica!ente 35ndute f*r* (re"cri(ie !edica'* Gde e>.0 feni'efrina0 ("eudoefedrinaH0 !edica!ente'e antide(re"i3e i di"u'fira!u'. Su&"tane'e to>ice !enionate a induce "i!(to!e ("i#otice inc'ud antico'ine"terazice'e0 in"ecticide'e or)anofo"forate0 )aze'e neuro(ara'itice0 !ono>idu' de car&on0 &io>idu' de car&on i "u&"tane'e 3o'ati'e0 cu! ar fi car&uranii "au 3o("e'e'e. Dia)no"tic diferenia' Un dia)no"tic de tu'&urare ("i#otic* indu"a de o "u&"tan* tre&uie (u" 4n 'ocu' dia)no"ticu'ui de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e ("i#otice "unt con"iderate a fi 4n e>ce" faa de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Indi3izii into>icai cu "ti!u'ante0 canna&i"0 o(iaceu' !e(eridina "au cu (#enc/c'idina0 ori cei cu a&"tinen* de a'coo' "au de "edati3e0 (ot e>(eriena (erce(ii a'terate G'u!ini "cinti'ante0 "unete0 i'uzii 3izua'eH (e care ei 'e recuno"c ca fiind efecte a'e dro)u'ui. Dac* te"tarea rea'it*ii (entru ace"te e>(eriene r*!5ne intact* Gadic*0 (er"oana recunoate c* (erce(ia e"te indu"* de o "u&"tan*0 nu crede 4n ea i nici nu acioneaz* confor! eiH0 dia)no"ticu' nu e"te ce' de tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*. 4n "c#i!&0 e"te dia)no"ticat* into>icaia cu o "u&"tan* "au a&"tinena de o "u&"tan*0 cu (ertur&*ri de (erce(ie Gde e>.0 into>icaie cu cocain*0 cu (ertur&*ri de (erce(ieH. ,a'ucinaii'e Zretro"(ecti3eW Gf'a"#&acJH care (ot "ur3eni !u't ti!( du(* ce .uzu' de #a'ucino)en a 4ncetat "unt dia)no"ticate ca tu'&urare de (erce(ie #a'ucino)en* (er"i"tent* G3ezi (a). 2C9H. De a"e!enea0 dac* "i!(to!e'e ("i#otice indu"e de o "u&"tan* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!0 ca 4n une'e for!e "e3ere de a&"tinen* de a'coo'0 "i!(to!e'e ("i#otice "unt con"iderate a fi un e'e!ent a"ociat a' de'iriu!u'ui i nu "unt dia)no"ticate "e(arat. O tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare ("i#otic* (ri!ar* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi 4n re'aie etio'o)ic* cu "i!(to!e'e G3ezi (a). 99;H. O tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* datorat* unui trata!ent (re"cri" (entru o condiie !enta'* "au !edica'* )enera'*0 tre&uie "*:4 ai&* de&utu' 4n ti!(u' (erioadei c5t (er"oana re"(ecti3* (ri!ete !edica!entu' G"au 4n cur"u' a&"tinenei0 dac* e>i"t* un "indro! de a&"tinen* a"ociat cu !edica!entu'H. Odat* ce trata!entu' e"te 4ntreru(t0 "i!(to!e'e ("i#otice "e 3or re!ite 4n decur" de c5te3a zi'e (5n* 'a c5te3a "*(t*!5ni G4n funcie de "e!i3iaa "u&"tanei i (rezena "indro!u'ui de a&"tinen*H. Dac* "i!(to!e'e (er"i"t* (e"te = "*(t*!5ni0 tre&uie 'uate 4n di"cuie a'te cauze (entru "i!(to!e'e ("i#otice. Deoarece indi3izii cu condiii !edica'e )enera'e iau ade"ea !edica!ente (entru ace"te condiii0 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie i (o"i&i'itatea ca "i!(to!e'e ("i#otice "* fie

9=2 Sc#izofrenia i A'te Tu'&ur*ri P"i#otice cauzate de con"ecine'e fizio'o)ice a'e condiiei !edica'e )enera'e !ai cur5nd dec5t de. !edica!ent0 caz 4n care e"te dia)no"ticat* tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. I"toricu' ofer* ade"ea &aza (ri!ar* (entru o a"tfe' de Pudecat*. Uneori0 o "c#i!&are a trata!entu'ui condiiei !edica'e )enera'e Gde e>.0 4n'ocuirea "au 4ntreru(erea trata!entu'uiH (oate fi nece"ar* (entru a deter!ina e!(iric (entru (er"oana re"(ecti3*0 dac* !edica!entu' e"te a)entu' cauza'. Daca c'inicianu' a(reciaz* c* (ertur&area e"te datorat*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 tu'&urare ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*H. C5nd e>i"t* date in"uficiente (entru a "ta&i'i dac* "i!(to!e'e ("i#otice "e datoreaz* unei "u&"tane Ginc'u"i3 unui !edica!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e "au "unt (ri!are Gadic*0 nu "e datoreaz* nici unei "u&"tane i nici unei condiii !edica'e )enera'eH e"te indicat dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea P"i#otic* indu"* de o Su&"tan* A. ,a'ucinaii "au idei de'irante (roe!inente. Not*$ Nu "e inc'ud #a'ucinaii'e c5nd (er"oana e"te contient* de fa(tu' c* ace"tea "unt indu"e de o "u&"tan*. 6. E>i"t* (ro&a din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 fie a G<H0 fie a G2H$ G<H "i!(to!e'e de 'a criteriu' A au a(*rut 4n cur"u' ori 4n decur" de o 'un* de 'a into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan*B G2H uzu' unui !edica!ent e"te etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare ("i#otic* neindu"* de o "u&"tan*. Pro&a c* "i!(to!eie "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare ("i#otic* neindu"* de o "u&"tan* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced de&utu' uzu'ui de o "u&"tan* Gde e>.0 uzu' unui !edica!entH0 "i!(to!e'e (er"i"t* o (erioad* con"idera&i'* de ti!( Gde e>.0 a(roa(e o 'un*H du(* 4ncetarea a&"tinenei acute "au a into>icaiei "e3ere0 "au "unt con"idera&i' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti!(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* ori durata uzu'ui0 "au e>i"t* a'te indicii care "u)ereaz* e>i"tena unei tu'&ur*ri ("i#otice inde(endente nonindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 un i"toric de e(i"oade recurente nere'aionate cu o "u&"tan*H. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" in iocui unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au a' ce'ui de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen*0 (recu! i c5nd "i!(to!eie "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tffica o atenie c'inic* "e(arat*.

27;.7 Tu'&urarea P"i#otic* +*r* A't* S(ecificaie A "e codifica a"tfe' tu'&urarea ("i#otic* indu"* de Go "u&"tan* "(ecific*H$ 9=9 G27<.C a'coo'0 cu idei de'iranteB 27<.9 a'coo'0 cu #a'ucinaiiB 272.<< a!feta!ina V"au o "u&"tan* "i!i'ar* cu a!feta!ina[0 cu #a'ucinaiiB 272.<< canna&i"0 cu idei de'iranteB 272.<2 canna&i"0 cu #a'ucinaiiB 272.<< cocain*0 cu idei de'iranteB 272.<2 cocain*0 cu #a'ucinaiiB 272.<< #a'ucino)en0 cu idei de'iranteB 272.<2 #a'ucino)en0 cu #a'ucinaiiB 272.<< in#a'ant0 cu idei de'iranteB 272.<2 in#a'ant0 cu #a'ucinaiiB 272.<< o(iacee0 cu idei de'iranteB 272.<2 o(iacee0 cu #a'ucinaiiB 272.<< (#enc/c'idin* Vori o "u&"tan* "i!i'ar* (#enc/c'idinei[0 cu idei de'iranteB 272.<2 (#enc/c'idin* Vori o "u&"tan* "i!i'ar* (#enc/c'idinei[0 cu #a'ucinaiiB 272.<< "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu idei de'iranteB 272.<2 "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu #a'ucinaiiB 272.<< a't* "u&"tan* V"au o "u&"tan* necuno"cut*[0 cu idei de'iranteB 272.<2 a't* "u&"tan* V"au o "u&"tan* necuno"cut*0 cu #a'ucinaiiH. De "(ecificat dac* G3ezi ta&'ou' de 'a (a). <79 (entru a('ica&i'itatea 'a fiecare "u&"tan*$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "au "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinent* 27;.7 Tu'&urarea +"i#otic* +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie inc'ude "i!(to!ato'o)ia ("i#otic* Gde e>.0 idei de'irante0 #a'ucinaii0 'i!&aP dezor)anizat0 co!(orta!ent catatonic "au f'a)rant dezor)anizatH de"(re care nu e>i"t* infor!aii "uficiente (entru a (une un dia)no"tic "(ecific "au de"(re care e>i"t* infor!aii contradictorii0 ori tu'&ur*ri'e cu "i!(to!e ("i#otice care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare ("i#otic* "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. P"i#oza (o"t(artu! care nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 2. Si!(to!e'e ("i#otice care dureaz* de !ai (uin de o 'un*0 dar care nu ":au re!i" 4nc*0 a"tfe' c* nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 9. ,a'ucinaii auditi3e (er"i"tente 4n a&"ena oric*ror a'te e'e!ente0 =. Idei de'irante non&izare (er"i"tente cu (erioade de "u(ra(unere de e(i"oade de(re"i3e0 care au fo"t (rezente o (erioad* "u&"tania'* din durata (ertur&*rii de'irante0 C. Situaii'e 4n care c'inicianu' a conc#i" c* tu'&urarea ("i#otic* e"te (rezent*0 dar e"te inca(a&i' "* (recizeze dac* e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e ori indu"a de o "u&"tan*.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e Ieciunea tui&ur*ri'or afecti3e inc'ude tu'&ur*ri'e care au ca e'e!ent (redo!inant o (ertur&are de di"(oziie. Acea"t* "eciune e"te di3izat* 4n trei (*ri. Pri!a (arte de"crie e(i"oade'e afecti3e Ge(i"odu' de(re"i3 !aPor0 e(i"odu' !aniaca'0 e(i"odu' !i>t i e(i"odu' #i(o!aniaca'H care au fo"t inc'u"e "e(arat 'a 4nce(utu' ace"tei "eciuni (entru co!oditatea dia)no"tic*rii di3er"e'or tu'&ur*ri afecti3e. Ace"te e(i"oade nu au (ro(riu' 'or cod dia)no"tic i0 ca atare0 nu (ot fi dia)no"ticate ca entit*i "e(arateB e'e "er3e"c 4n"* dre(t c*r*!izi de con"trucie (entru dia)no"ticu' tu'&ur*ri'or. Partea a doua de"crie tu'&ur*ri'e afecti3e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic*0 tu'&urarea &i(o'ar* IH. Seturi'e de criterii (entru ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri afecti3e nece"it* (rezena "au a&"ena e(i"oade'or afecti3e de"cri"e 4n (ri!a (arte a "eciunii. Partea a treia inc'ude "(ecificanii care de"criu0 fie ce' !ai recent e(i"od afecti30 fie e3o'uia e(i"oade'or recurente. Tu'&ur*ri'e afecti3e "unt 4!(*rite 4n tu'&ur*ri de(re"i3e GZde(re"ia uni(o'ar*WH0 tu'&ur*ri &i(o'are i dou* tu'&ur*ri &azate (e etio'o)ic Y tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*. Tu'&ur*ri'e de(re"i3e Gadic*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic* i tu'&urarea de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaieH "e di"tin) de tu'&ur*ri'e &i(o'are (rin fa(tu' c* nu e>i"t* nici un i"toric de a fi a3ut 3reodat* un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'. Tu'&ur*ri'e &i(o'are Gde e>.0 tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II0 cic'oti!ia i tu'&urarea &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaieH i!('ic* (rezena G"au un i"toricH de e(i"oade !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e0 aco!(aniate de re)u'* de (rezena G"au un i"toricH de e(i"oade de(re"i3e !aPore. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "e caracterizeaz* (rintr: unu' "au !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore Gadic*0 ce' (uin 2 "*(t*!5ni de di"(oziie de(re"i3* "au de (ierdere a intere"u'ui0 aco!(aniat* de ce' (uin (atru "i!(to!e "u('i!entare de de(re"ieH. Tu'&urarea di"ti!ic* "e caracterizeaz* (rin ce' (uin 2 ani de di"(oziie de(re"i3* !ai !u'te zi'e da dec5t nu0 aco!(aniat* de "i!(to!e de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Tu'&urarea de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or cu e'e!ente de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic*0 tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* "au tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie an>ioa"* i de(re"i3* G"au "i!(to!e de(re"i3e de"(re care e>i"t* infor!aii inadec3ate "au contradictoriiH. Tu'&urarea &i(o'ar* I "e caracterizeaz* (rintr:unu' "au !ai !u'te e(i"oade !aniaca'e "au e(i"oade !i>te0 aco!(aniate de re)u'* de e(i"oade de(re"i3e !aPore. Tu'&urarea &i(o'ar* II "e caracterizeaz* (rintr:unu' "au !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore0 aco!(aniate de ce' (uin un e(i"od #i(o!aniaca'. Tu'&urarea cic'oti!ic* "e caracterizeaz* (rin ce' (uin 2 0ani de nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e #i(o!aniaca'e care nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od 9=C

9=@ Tu'&ur*ri'e Afecti3e !aniaca' i nu!eroa"e (erioade de "i!(o!e de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Tu'&urarea &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or cu e'e!ente &i(o'are care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e &i(o'are "(ecifice0 aa cu! "unt ace"tea definite 4n acea"t* "eciune G"au "i!(to!e &i(o'are de"(re care e>i"t* infor!aii in"uficiente "au contradictoriiH. Tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e caracterizeaz* (rintr:o (ertur&are (er"i"tent* i (roe!inent* de di"(oziie0 con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e caracterizeaz* (rintr:o (ertur&are (er"i"tent* i (roe!inent* de di"(oziie0 con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unui dro) de a&uz0 a unui !edica!ent0 a unui a't trata!ent "o!atic (entru de(re"ie "au a e>(unerii 'a un to>ic. Tu'&urarea afecti3* f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea "i!(to!e'or afecti3e care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare afecti3* "(ecific* i 4n care e"te difici' "* "e a'ea)* 4ntre tu'&urarea de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie i tu'&urarea &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie Gde e>.0 a)itaia acut*H. S(ecificanii de"crii 4n cea de a treia (arte a "eciunii "unt (re3*zui (entru a crete "(ecificitatea dia)no"ticu'ui0 (entru a crea "u&)ru(e !ai o!o)ene0 (entru a aPuta 'a a'e)erea trata!entu'ui i a a!e'iora (redicia (ro)no"ticu'ui. Unii dintTe aceti "(ecific5nd de"criu "tatu"u' c'inic a' e(i"odu'ui afecti3 curent G"au ce' !ai recentH Gadic*0 "(ecificanii "e3eritate?("i#otic? re!i"iuneH0 (e c5nd a'ii de"criu e'e!ente'e e(i"odu'ui curent G"au ce' !ai recent0 dac* e(i"odu' e"te actua'!ente 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*H Gadic*0 cronic0 cu e'e!ente catatonice0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu e'e!ente ati(ice0 cu de&ut (o"t(artu!H. Ta&e'u' I G(a). =<<H indic* "(ecificanii de e(i"od care "e a('ic* fiec*rei tu'&ur*ri afecti3e codifica&i'e. A'i "(ecificani de"criu e3o'uia e(i"oade'or afecti3e recurente Gadic*0 "(ecificanii de e3o'uie 'on)itudina'*0 cu (attern "ezonier0 cu cic'are ra(id*H. Ta&e'u' 2 G(a)0 =2=H indic* "(ecificanii de e3o'uie care "e a('ic* fiec*rei tu'&ur*ri afecti3e codifica&i'e. S(ecificanii care indic* "e3eritatea0 re!i"iunea i e'e!ente'e ("i#otice (ot fi codificai 'a cea de a cincea cifr* a codu'ui (entru ce'e !ai !u'te dintre tu'&ur*ri'e afecti3e. A'i "(ecificani nu (ot fi codificai. Seciunea tu'&ur*ri'or afecti3e e"te or)anizat* du(* cu! ur!eaz*$ T E(i"oade afecti3e$ E(i"odu' de(re"i3 !aPor G(a). 9=7H E(i"odu' !aniaca' G(a). 9C8H E(i"odu' !i>t G(a). 9@2H E(i"odu' #i(o!aniaca' G(a). 9@CH T Tu'&ur*ri de(re"i3e$ 27@ .>> Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* G(a). 9@7H 900.= Tu'&urarea di"ti!ic* G(a). 988H 9<< Tu'&urarea de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie G(a). 9;<H T Tu'&ur*ri &i(o'are 27@.>> Tu'&urarea &i(o'ar* I G(a). 9;2H `7@.;7 Tu'&urarea &i(o'ar* II G(a). 972H 90<.9 Tu'&urarea cic'oti!ic* G(a). 97;H 27@.;0 Tu'&urarea &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie G(a). =00H

Tu'&ur*ri'e Afecti3e 9=8 T A'te tu'&ur*ri afecti3e 279.;9 Tu'&urarea afecti3* datorat*... VSe indic* condiia !edica'*0 )enera'*[ G(a). =0<H 27>.>> Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* G(a). =0CH 27@.70 Tu'&urarea afecti3* f*r* a't* "(ecificaie G(a). =<0H T S(ecificanii care de"criu "tatu"u' c'inic a' e(i"odu'ui afecti3 curent G"au ce' !ai recentH UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#oticeB In re!i"iune (aria'*B 4n re!i"iune co!('et* G(entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 (a). =<<B (entru e(i"odu' !aniaca'0 (a). =<9B (entru e(i"odu' !i>t0 (a). =<CH. T S(ecificanii care de"criu e'e!ente'e e(i"odu'ui curent G"au ce' !ai recent dac* "e af'* actua'!ente 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*H Cronic G(a). =<8H Cu e'e!ente cat* tonice G(a). =<;H Cu e'e!ente !e'anco'ice G(a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G(a). =20H Cu de&ut (o"t(artu! G(a). =22H ; S(ecificani care de"criu e3o'uia e(i"oade'or recurente S(ecificanii e3o'uiei 'on)itudina'e GCu "au f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*H G(a). =2=H Cu (attern "ezonier G(a). =2@H Cu cic'are ra(id* G(a)0 =28H Procedee de 4nre)i"trare (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i tu'&ur*ri'e &i(o'ar* I i &i(o'ar* II Se'ectarea coduri'or dia)no"tice. Coduri'e dia)no"tice "unt "e'ectate du(* cu! ur!eaz*$ Pentru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*$ <. Pri!e'e trei cifre "unt 27@. 2. Cea de a (atra cifr*0 e"te fie 2 Gdac* e>i"ta nu!ai un "in)ur e(i"od de(re"i3 !aPorH0 fie 9 Gdac* e>i"t* e(i"oade de(re"i3e !aPore recurenteH. 9. Cea de a cincea cifr* indic* "e3eritatea e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 dac* "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e du(* cu! ur!eaz*$ <.(entru "e3eritate uoar*0 2 (entru "e3eritate !oderat*0 9 (entru "e3er*0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 = (entru "e3er*0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 cea de a cincea cifr* indic* "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore du(* cu! ur!eaz*$ C (entru 4n re!i"iune (aria'*0 @ (entru 4n re!i"iune co!('et*. Dac* "e3eritatea nu e"te "(ecificat*0 cea de a cincea cifr* e"te 0. Pentru tu'&urarea &i(o'ar* 4$ <. Pri!e'e trei cifre "unt0 de a"e!enea0 27@. 2. Cea de a (atra cifr* e"te 00 dac* e>i"t* un "in)ur e(i"od !aniaca'. Pentru e(i"oade'e recurente0 cea de a (atra cifr* indic* natura e(i"odu'ui curent G"au dac* tu'&urarea &i(o'ar* I e"te actua'!ente 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*0 natura ce'ui !ai recent e(i"odH du(* cu! ur!eaz*$ = dac* e(i"odu' curent "au ce' !ai recent e"te un e(i"od #i(o!a!aca' "au un

Tu'&ur*ri'e Afecti3e e(i"od !aniaca'0 @ dac* e"te un e(i"od !i>t0 C dac* e"te un e(i"od de(re"i3 !aPor i 8 dac* e(i"odu' curent "au ce' !ai recent e"te ne"(ecificat. 9. Cea de a cincea cifr* Gcu e>ce(ia tu'&ur*rii &i(o'are I0 cei !ai recent e(i"od #i(o!a!aca' i a tu'&ur*rii &i(o'are I0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificatH0 indic* "e3eritatea e(i"odu'ui curent dac* "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru e(i"odu' !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor du(* cu! ur!eaz*$ < (entru "e3eritate uoar*0 2 (entru "e3eritate !oderat*0 9 (entru "e3er*0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 = "e3er*0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 cea de a cincea cifr* indic* "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are I du(* cu! ur!eaz*$ C (entru 4n re!i"iune (aria'*0 @ (entru 4n re!i"iune co!('et*. Dac* "e3eritatea curent* "au "tatu"u' c'inic e"te ne"(ecificat0 cea de a cincea cifr* e"te 0. Pentru tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca'0 cea de a aricea cifr* e"te totdeauna Z0W. Pentru tu'&urarea &i(o'ar*0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat0 nu e>i"t* cea de a:cincea cifr*. Pentru tu'&urarea &i(o'ar* II0 codu' dia)no"tic e"te 27@.;7 4nre)i"trarea denu!irii dia)no"ticu'ui. La 4nre)i"trarea denu!irii unui dia)no"tic0 ter!enii tre&uie "* fie !enionai 4n ur!*toarea ordine$ <. Nu!e'e tu'&ur*rii Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 tu'&urare &i(o'ar*H0 2. S(ecificanii codificai 'a cea de a (atra cifr* Gde e>.0 recurent0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'H0 9. S(ecificanii codificai 'a cea de a cincea cifr* Gde e>.0 uor0 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice0 4n re!i"iune (aria'*H0 =. Tot at5ia "(ecificani Gf*r* coduriH c5i core"(und e(i"odu'ui curent i ce'ui !ai recent Gde e>.0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu de&ut (o"t(artuniH0 C. Tot at5ia "(ecificani Gf*r* coduriH c5i core"(und e3o'uiei e(i"oade'or recurente Gde e>.0 cu (attern "ezonier0 cu cic'are ra(id*H. Ur!*toare'e e>e!('e i'u"treaz* cu! "* "e 4nre)i"treze un dia)no"tic de tu'&urare afecti3* cu "(ecificani$ T 27@.92 Tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent*0 !oderat*0 cu e'e!ente ati(ice0 cu I (attern "ezonier0 cu recu(erare intere(i"odic* co!('et*. " 27@.C= Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu cic'are ra(id*.

E(i"oade'e Afecti3e E(i"oade'e Afecti3e E'e!ente'e e(i"odu'ui E'e!entu' e"enia' a' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor 4' con"tituie o (erioad* de ce' (uin 2 "*(t*!5ni 4n cur"u' c*reia e>i"t*0 fie di"(oziie de(re"i3*0 fie (ierderea intere"u'ui "au ('*cerii (entru a(roa(e toate acti3it*i'e. La co(ii i ado'e"ceni0 di"(oziia (oate fi !ai cur5nd irita&i'* dec5t tri"t*. Indi3idu' tre&uie0 de a"e!enea0 "* e>(erienteze ce' (uin (atru "i!(to!e "u('i!entare e>tra"e dintr:o 'i"t* care inc'ude !odific*ri 4n a(etit "au )reutate0 "o!n i acti3itatea ("i#o!otorie0 ener)ie "c*zut*0 "enti!ente de inuti'itate "au de cu'(a0 dificu'tate 4n )5ndire0 concentrare "au 'uarea de decizii0 idei recurente de !oarte "au idei0 ('anuri ori tentati3e de "uicid. Pentru a conta (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 un "i!(to! tre&uie "* fie (rezent de cur5nd ori "* fie 4n !od c'ar a)ra3at 4n co!(araie cu "tarea (ree(i"odic* a (er"oanei. Si!(to!e'e tre&uie "* (er"i"te cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin 2 "*(t*!5ni con"ecuti3e. E(i"odu' tre&uie "* fie aco!(aniat de detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. La unii indi3izi cu e(i"oade !ai uoare0 funcionarea`0 (are a fi nor!a'*0 dar nece"it* un efort con"idera&i' cre"cut. Di"(oziia0 4ntr:un e(i"od de(re"i3 !aPor e"te de"cri"* ade"ea de c*tre (er"oana re"(ecti3* ca acea"ta fiind de(re"i3*0 tri"t*0 di"(erat*0 de"curaPat* "au ca Zf*r* c#efW Gcriteriu' A'H. 4n une'e cazuri0 tri"teea (oate fi ne)at* 'a 4nce(ut0 dar (oate fi (ro3ocat* de inter3iu Gde e>.0 atr*)5nd atenia (er"oanei re"(ecti3e c* arat* ca i cu! ar fi (e (unctu' de a 4nce(e "* ('5n)*H. La unii indi3izi care "e ('5n) c* "e "i!t Zf*r* 3er3*W0 c* nu !ai au "enti!ente ori c* "unt an>ioi0 (rezena di"(oziiei de(re"i3e (oate fi dedu"* din e>(re"ia facia'* a (er"oanei i din conduit*. Unii indi3izi (un accentu' !ai cur5nd (e acuze'e "o!atice Gde e>.0 (e di"confortu' "o!aticH dec5t (e de"crierea "enti!ente'or de tri"tee. Mu'i indi3izi re'ateaz* "au !anife"t* o "tare de irita&i'itate cre"cut* Gde e>.0 "tare co'eroa"* (er"i"tent*0 tendina de a r*"(unde 'a di3er"e e3eni!ente (rin acce"e de furie ori (rin &'a!area a'tora0 "au (rintr:un "enti!ent e>a)erat de fru"trare (entru c#e"tiuni !inoreH. La co(ii i ado'e"ceni (oate a(are !ai cur5nd o di"(oziie irita&i'* "au ca(ricioa"* dec5t o di"(oziie tri"t* "au a&*tut*. Ace"t ta&'ou c'inic tre&uie "* fie difereniat de (atternu' de irita&i'itate a' Zco(i'u'ui r*"f*atW c5nd e"te fru"trat. Pierderea intere"u'ui "au ('*cerii e"te a(roa(e totdeauna (rezent* 4ntr:un )rad oarecare. Indi3izii (ot re'ata c* "e "urii0 !ai (uin intere"ai ue #oo&iun0 Znu:!i !ai (a"* de ni!ic acu!W0 nu !ai "i!t nici o ('*cere (entru acti3it*i con"iderate anterior ca di"tracti3e Gcriteriu' A2H. Me!&rii fa!i'iei noteaz* ade"ea retra)erea "ocia'* "au ne)'iParea acti3it*i'or ('*cute Gde e>.0 un Puc*tor a3id de )o'f a't*dat*0 n:a !ai Pucat de !u't ti!(B un co(i' c*ruia 4i f*cea ('*cere "* Poace "occer Gfot&a' a!ericanH 4i )*"ete "cuze (entru a nu:< !ai (racticaH. La unii indi3izi e>i"t* o reducere "e!nificati3* de 'a ni3e'u' anterior a intere"u'ui "au dorinei "e>ua'e. A(etitu' e"te de re)u'* redu"0 !u'i indi3izi "i!ind c* ei "e foreaz* "* !*n5nce. A'i indi3izi0 4n "(ecia' cei 4nt5'nii 4n unit*i a!&u'atorii0 (ot a3ea un

9C0 Tu'&ur*ri'e Afecti3e a(etit cre"cut i (ot dori co!(u'"i3 anu!ite a'i!ente Gde e>.0 du'ciuri "au a'i #idrai de car&onH. C5nd !odific*ri'e de a(etit "unt "e3ere G4n orice direcieH0 (oate fi o&"er3at* fie o (ierdere0 fie o 'uare 4n )reutate0 "au0 Ia co(ii0 (oate fi notat* inca(acitatea de a 'ua 4n )reutate ('u"u' ate(tat Gcriteriu' A9H. Cea !ai co!un* (ertur&are a "o!nu'ui0 a"ociat* cu un e(i"od de(re"i30 !aPor e"te in"o!nia Gcriteriu' A=H. Indi3izii au de re)u'* o in"o!nie !edian* Gadic*0 "e detea(t* din "o!n 4n cur"u' no(ii i a(oi au dificu't*i 4n a reador!iH "au o in"o!nie ter!ina'* Gadic*0 "e detea(t* din "o!n (rea din ti!( i nu !ai (ot reador!iH. In"o!nia iniia'* Gadic*0 dificu'tatea de a ador!iH (oate0 de a"e!enea0 a(are. Mai rar0 indi3izii (rezint* #i(er"o!nie0 "u& for!a unor e(i"oade (re'un)ite de "o!n noa(tea "au a unei creteri a duratei "o!nu'ui diurn. Uneori !oti3u' (entru care indi3idu' "o'icit* trata!ent 4' con"tituie "o!nu' (ertur&at. Modific*ri'e ("i#o!otorii inc'ud a)itaia Gadic*0 inca(acitateaW de a "ta 'initit0 !er"u' de co'o (5n* co'o0 fr5ntu' !5ini'or ori (icarea "au frecarea te)u!ente'or0 3e"ti!ente'or "au a'tor o&iecte "au 'entoarea Gde e>.0 'entoare 4n 3or&ire0 )5ndire "au 4n !ic*ri'e cor(u'uiH0 creterea (auze'or 4nainte de a r*"(unde0 3or&irea redu"* ca 3o'u!0 !odu'aie0 cantitate "au 3arietate a coninutu'ui ori !uti"! Gcriteriu' ACH. A)itaia ("i#o!otorie "au 'entoarea tre&uie "* fie "uficient de "e3ere (entru a (utea fi o&"er3ate i de c*tre a'ii i "* nu re(rezinte nu!ai i!(re"ii (er"ona'e. Ener)ia "c*zut*0 e>tenuarea i fati)a&i'itatea "unt frec3ente Gcriteriu' A@H. O (er"oan* (oate: acuza fati)a&i'itate "u"inut* f*r* a de(une 3reo acti3itate fizic*. C#iar i ce'e !ai !ici "arcini (ar a nece"ita un efort con"idera&i'. Eficiena cu care "unt efectuate "arcini'e (oate fi redu"*. De e>e!('u0 un indi3id "e (oate ('5n)e c* "(*'atu'0 i 4!&r*catu' di!ineaa "unt e(uizante i:i iau de doua ori !ai !u't ti!( dec5t 4n !od uzua'. Senti!entu' de inuti'itate "au de cu'(* a"ociat cu un e(i"od de(re"i3 !aPor (oate inc'ude a(recieri ne)ati3e a"u(ra (ro(riei 3a'ori care nu core"(und rea'it*ii ori (reocu(*ri referitoare 'a cu'(a&i'itate "au ru!inaii 4n 'e)*tur* cu erori !inore 4n trecut Gcriteriu' A8H. A"tfe' de indi3izi inter(reteaz* ade"ea 4n !od eronat e3eni!ente cotidiene neutre "au &ana'e ca (ro&* a defecte'or (er"ona'e i au un "enti!ent e>a)erat de .re"(on"a&i'itate fa* de e3eni!ente'e nefa3ora&i'e. De e>e!('u0 un a)ent i!o&i'iar "e autoconda!n* (entru eecu' de a face 35nz*ri0 c#iar c5nd (iaa a "c*zut 4n )enera' i nici a'i a)eni i!o&i'iari nu "unt ca(a&i'i "* fac* 35nz*ri. Senti!entu' de inuti'itate "au de cu'(* (oate fi de (ro(orii de'irante Gde e>.0 un indi3id care e"te con3in" c* e'0 (er"ona'0 e"te r*"(unz*tor de !izeria 'u!iiH. Auto&'arnarea (entru fa(tu' de a fi "uferind i (entru a nu fi reuit "* "ati"fac* re"(on"a&i'it*i'e (rofe"iona'e "au inter(er"ona'e ca rezu'tat a' de(re"iei e"te foarte frec3ent* i nu e"te con"iderat* "uficient* (entru a "ati"face ace"t criteriu0 cu e>ce(ia cazu'ui c5nd e"te de'irant*. Mu'i indi3izi acuz* deteriorarea ca(acit*ii de a )5ndi0 de a "e concentra ori de a 'ua decizii Gcriteriu' A;H. Ei (ot a(are ca fiind uor de di"tra" "au "e ('5n) de dificu't*i de !e!orie. Cei care 4n ('an inte'ectua' nece"it* continuitate co'ar* "au (rofe"iona'* "unt ade"ea inca(a&i'i "* funcioneze core"(unz*tor c#iar c5nd au (ro&'e!e uoare de concentrare Gde e>.0 un (ro)ra!ator de co!(uter care nu !ai (oate efectua de !u't ti!( "arcini co!('icate0 dar (e care 'e rea'iza anteriorH. La co(ii0 o "c*dere (reci(itat* a note'or (oate ref'ecta o concentrare redu"*. La indi3izii 4n etate cu e(i"od de(re"i3 !aPor0 dificu't*i'e !nezice (ot fi acuza (rinci(a'* i (ot fi 'uate 4n !od eronat dre(t "e!ne de de!en* GZ("eudode!en*WH. C5nd e(i"odu' de(re"i3 !aPor e"te tratat cu "ucce"0 (ro&'e!e'e de !e!orie di"(ar co!('et. 4n"*0 'a

E(i"odu' De(re"i3 MaPor 9C< unii indi3izi0 4n "(ecia' 'a (er"oane'e 4n etate0 un e(i"od de(re"i3 !aPor (oate fi uneori ta&'ou' c'inic iniia' a' unei de!ene ire3er"i&i'e. +rec3ent0 e>i"t* )5nduri de !oarte0 ideaie "uicidar* ori tentati3e de "uicid Gcriteriu' A7H. Ace"te )5nduri !er) de 'a con3in)erea c* a'ii ar fi !ai &ine "ituai dac* (er"oana re"(ecti3* ar fi !oart*0 'a idei tranzitorii0 dar recurente de co!itere a "uicidu'ui0 (5n* 'a anu!ite ('anuri rea'e de cu! "* co!it* "uicidu'. +rec3ena0 inten"itatea i 'eta'itatea ace"tor idei (oate fi foarte 3aria&i'*. Indi3izii "uicidari !ai (uin "e3eri (ot re'ata idei de "uicid tranzitorii Gde <:2 !inuteH0 recurente Godat* "au de dou* ori (e "*(t*!5n*H. Indi3izii "uicidari !ai "e3eri (ot "*:i fi (rocurat !ateria'e Gde e>.0 o funie "au o ar!*H (entru a fi uti'izate 4n tentati3a de "uicid i (ot a3ea "ta&i'it 'ocu' i !o!entu' c5nd 3or fi "in)uri (entru a:i (utea rea'iza "uicidu'. Dei ace"te co!(orta!ente "unt a"ociate "tati"tic cu tentati3e de "uicid i (ot fi uti'e 4n identificarea unui )ru( cu ri"c !are0 !u'te "tudii au ar*tat c* nu e"te (o"i&i' "* "e (re3ad* cu certitudine c5nd "au dac* un indi3id cu de(re"ie 3a 4ncerca "* "e "inucid*. Moti3aii'e (entru "uicid (ot inc'ude dorina de a "e retra)e din faa unor o&"taco'e (erce(ute ca in"ur!onta&i'e ori dorina inten"* de a ter!ina cu o "tare e!oiona'* dureroa"*0 torturant*0 care e"te (erce(ut* de (er"oan* a fi inter!ina&i'*. Dia)no"ticu' de e(i"od de(re"i3 !aPor nu "e (une dac* "i!(to!e'e "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od !i>t Gcriteriu' 6H. Un e(i"od !i>t "e caracterizeaz* (rin "i!(to!e a(arin5nd0 at5t unui e(i"od !aniaca'0 c5t i unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 "ur3enind a(roa(e 4n fiecare zi0 o (erioad* de ce' (uin o "*(t*!5n*. %radu' de deteriorare a"ociat cu un e(i"od de(re"i3 !aPor 3ariaz*0 dar c#iar 4n cazuri'e uoare tre&uie "* e>i"te0 fie o "uferin* "e!nificati3* c'inic ori o inter3enie oarecare 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au0 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Dac* deteriorarea e"te "e3er*0 (er"oana 4i (oate (ierde ca(acitatea de a funciona "ocia' "au (rofe"iona'. 4n cazuri e>tre!e0 (er"oana (oate fi inca(a&i'* de o !ini!* auto4n)riPire Gde e>.0 "* "e a'i!enteze "au "* "e 4!&race "in)ur*H "au "*:i !enin* un !ini!u! de i)ien* (er"ona'*. Un inter3iu atent e"te e"enia' (entru a identifica "i!(to!e'e unui e(i"od de(re"i3 !aPor. Re'atarea (oate fi co!(ro!i"* de dificu't*i'e 4n concentrare0 deteriorarea !e!oriei "au tendina de a ne)a0 de a !ini!a'iza "au de a e>('ica "i!(to!e'e. Infor!aii'e (ro3enind de 'a infor!atori au>i'iari (ot fi e>tre! de uti'e 4n c'arificarea e3o'uiei e(i"oade'or de(re"i3e curente "au anterioare i 4n "ta&i'irea fa(tu'ui dac* au e>i"tat e(i"oade !aniaca'e "au #i(o!a!aca'e. Deoarece e(i"oade'e de(re"i3e !aPore (ot 4nce(e )radua'0 o trecere 4n re3i"t* a infor!aii'or c'inice centrate (e (artea cea !ai rea a e(i"odu'ui curent (oate foarte (ro&a&i' "* detecteze (rezena "i!(to!e'or. E3a'uarea "i!(to!e'or unui e(i"od de(re"i3 !aPor e"te e>tre! de difici'* c5nd ace"tea "ur3in 'a un indi3id care are0 de a"e!enea0 o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 cancer0 ictu"0 infarct !iocardic0 dia&etH. Unii dintre ite!ii criteriu ai e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor "unt identici cu "e!ne'e i "i!(to!e'e caracteri"tice a'e condiii'or !edica'e )enera'e Gde e>.0 (ierderea 4n )reutate 4ntr:un dia&et netratat0 fati)a&iiitatea0 in cancerH. A"tfe' de "i!(to!e tre&uie "* ('edeze (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 e>ce(t5nd cazu' c5nd ace"tea "unt c'ar i co!('et e>('icate de o condiie !edica'* )enera'*. De e>e!('u0 (ierderea 4n )reutate 'a o (er"oan* cu co'it* u'ceroa"*0 care are !u'te "caune i con"u! redu" de a'i!ente0 nu tre&uie "* conteze (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Pe de a't* (arte0 c5nd tri"teea0 cu'(a0 in"o!nia "au (ierderea 4n )reutate "unt (rezente 'a o (er"oan* cu infarct !iocardic recent0 fiecare "i!(to! 3a conta (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 deoarece ace"tea nu "unt e>('icate c'ar i

9C2 Tu'&ur*ri'e Afecti3e co!('et de efecte'e fizio'o)ice a'e infarctu'ui de !iocard. La fe'0 c5nd "i!(to!e'e "unt datorate 4n !od c'ar idei'or de'irante incon)ruente cu di"(oziia "au #a'ucinaii'or0 Gde e>.0 o (ierdere 4n )reutate de 90 'i3re datorat* refuzu'ui de a !5nca din cauza ideii de'irante c* !5ncarea e"te otr*3it*H0 ace"te "i!(to!e nu ('edeaz* (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Prin definiie0 e(i"odu' de(re"i3 !aPor nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz Gde e>.0 4n conte>tu' into>icaiei a'coo'ice "au a' a&"tinenei de cocain*H0 efecte'or ad3er"e a'e unor !edica!ente "au trata!ente Gde e>.0 "teroiziiH ori e>(unerii 'a un to>ic. La fe'0 e(i"odu' nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'H Gcriteriu' DH. De a"e!enea0 dac* "i!(to!e'e 4nce( 4n decur" de 2 'uni de 'a (ierderea unei fiine iu&ite i nu (er"i"t* (e"te ace"te 2 'uni0 e'e "unt 4n )enera' con"iderate a rezu'ta din do'iu G3ezi (a). 8=0H0 cu e>ce(ia cazu'ui c4nd "unt a"ociate cu o deteriorare funciona'* !arcat* "au inc'ud (reocu(*ri !or&ide referitoare 'a inuti'itate0 ideaie "uicidar*0 "i!(to!e ("i#otice "au 'entoare ("i#otorie Gcriteriu' EH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri rnentaie a"ociate. Indi3izii cu e(i"od de(re"i3 !aPor (rezint* frec3ent tri"tee0 irita&i'itate0 !editati3itate0 ru!inaie o&"e"i3*0 an>ietate0 fo&ii0 (reocu(*ri e>ce"i3e referitoare 'a "*n*tatea fizic* i acuze de durere Gde e>.0 cefa'ee0 dureri articu'are0 a&do!ina'e "au a'te ti(uri de durereH. 4n cur"u' unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 unii indi3izi au atacuri de (anic* "ur3enind 4ntr:un (attern ce "ati"face criterii'e (entru (anic*. La co(ii0 (oate "ur3eni an>ietatea Wde "e(arare. Unii indi3izi noteaz* dificu't*i 4n re'aii'e inti!e0 interaciuni "ocia'e !ai (uin "ati"f*c*toare "au dificu't*i 4n acti3itatea "e>ua'* Gde e>.0 anor)a"!ie 'a fe!ei i di"funcie erecti'* 'a &*r&aiH. Pot e>i"ta (ro&'e!e !arita'e Gde e>.0 di3orH0 (ro&'e!e (rofe"iona'e Gde e>.0 (ierderea "er3iciu'uiH0 (ro&'e!e co'are Gde e>.0 c#iu'0 eec co'arH0 a&uz de a'coo' ori de a't* "u&"tan*0 creterea uti'iz*rii "er3icii'or !edica'e. Cea !ai "erioa"* con"ecin* a e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor o con"tituie tentati3a de "uicid "au "uicidu' co!('et. Ri"cu' de "uicid e"te e>tre! de !are 'a indi3izii cu e'e!ente ("i#otice0 cu i"toric de tentati3e de "uicid anterioare0 cu un i"toric fa!i'ia' de "uiciduri co!('ete ori de uz conco!itent de o "u&"tan*. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o rat* cre"cut* de !ori (re!ature (rin condiii !edica'e )enera'e. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore ur!eaz* ade"ea unor "tre"ori ("i#o"ocia'i Gde e>.0 !oartea unei fiine iu&ite0 "e(arai:e !arita'*0 di3orH. Naterea unui co(i' (oate (reci(ita un e(i"od de(re"i3 !aPor0 4n care caz e"te !enionat "(ecifJantu' Zcu de&ut (o"t(artunrW G3ezi (a)0 =22H. Date de 'a&orator a"ociate. Nu au fo"t identificate nici un fe' de date de 'a&orator "(ecifice "u& a"(ect dia)no"tic (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor. Cu toate ace"tea0 ":a con"tatat c* o di3er"itate de date de 'a&orator "unt anor!a'e 'a indi3izii cu e(i"oade de(re"i3e !aPore 4n co!(araie cu "u&iecii de contro'. Se (are c* ace'eai ano!a'ii de 'a&orator "unt a"ociate cu un e(i"od de(re"i3 !aPor0 indiferent de fa(tu' dac* e(i"odu' e"te (arte a unei tu'&ur*ri de(re"i3e !aPore0 tu'&ur*ri &i(o'are I "au II. Ce'e !ai rnu'te ano!a'ii "unt de(endente de "tare Gadic*0 afectate de (rezena "au a&"ena "i!(to!e'or de(re"i3eH0 4n"* une'e date (ot (recede de&utu' e(i"odu'ui "au (ot (er"i"ta du(* re!i"iunea "a. E"te (o"i&i' ca te"te'e de 'a&orator "* fie anor!a'e 4n e(i"oade'e cu e'e!ente !e'anco'ice "au ("i#otice0 (recu! i 'a indi3izii !ai "e3er de(re"i3i.

E(i"odu' De(re"i3 MaPor T 9C9 Ano!a'ii EE% de "o!n (ot fi e3idente 'a =0d:@0d dintre (acienii a!&u'atori i 4n (5n* 'a 70d dintre (acienii internai cu un e(i"od de(re"i3 !aPor. Date'e (o'i"o!no)rafice a"ociate ce' !ai frec3ent inc'ud$ <H (ertur&*ri a'e continuit*ii "o!nu'ui0 cu! ar fi 'atena de "o!n (re'un)it*0 3i)i'itate inter!itent* cre"cut*0 dete(tare !atina'* (recoceB 2H reducerea "tadii'or 9 i = de "o!n non:REM G"o!nu' cu unde 'enteH cu o de('a"are a acti3it*ii cu unde 'ente !ai de(arte de (ri!a (erioad* NREMB 9H reducerea 'atenei !ic*ri'or ocu'are ra(ide Gadic*0 "curtarea duratei (ri!ei (erioade NREMHB =H creterea acti3it*ii fazice REM Gadic*0 a nu!*ru'ui de !ic*ri rea'e a'e oc#i'or 4n cur"u' "o!nu'uiH i CH creterea duratei de "o!n REM 'a 4nce(utu' no(ii. Une'e date "u)ereaz* c* ace"te ano!a'ii de "o!n (er"i"t* i du(* re!i"iunea c'inic* "au (ot (recede de&utu' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor iniia' (rintre cei cu ri"c cre"cut (entru o tu'&urare afecti3* Gde e>.0 !e!&ri de )radu' I ai fa!i'iei indi3izi'or cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*H +izio(ato'o)ia unui e(i"od de(re"i3 !aPor i!('ic* o dere)'are a nu!*ru'ui de < "i"te!e de neurotran"!i*tori inc'uz5nd "erotonina0 nore(inefrina0 do(a!ina0 aceti'co'ina i "i"te!e'e acidu'ui )a!!a:a!ino&utiric. E>i"t*0 de a"e!enea0 (ro&e de a'terare a di3er"e'or neuro(e(tide inc'uz5nd #or!onu' de e'i&erare a corticotro(inei. La unii (acieni de(re"i3i au fo"t o&"er3ate (ertur&*ri #or!ona'e inc'uz5nd creterea "ecreiei de )'ucocorticoid Gde e>.0 creterea ni3e'e'or cortizo'u'ui 'i&er 4n urina "au non"u(re"iunea de c*tre de>a!etazon* a cortizo'u'ui ('a"!aticH i a('atizarea concentraiei #or!onu'ui de cretere0 a #or!onu'ui de "ti!u'are a tiroidei i a r*"(un"u'ui (ro'actinei 'a di3er"e te"te0 de (ro3ocare. Studii'e de i!a)i"tic* funciona'* cere&ra'* certific* a'ter*ri a'e f'u>u'ui "an)uin i !eta&o'i"!u'ui cere&ra' 'a unii indi3izi0 inc'uz5nd creterea f'u>u'ui "an)uin 4n re)iuni'e 'i!&ic* i (ara'i!&ic* i. "c*derea ace"tuia 4n corte>u' (refronta' 'atera'. De(re"ia care de&uteaz* t5rziu 4n 3ia* e"te a"ociat* cu a'ter*ri a'e "tructurii cere&ra'e0 inc'uz5nd !odific*ri 3a"cu'are (eri3entricu'are. Nici una dintre ace"te !odific*ri nu e"te (rezent* 'a toi indi3izii 4n e(i"od de(re"i3 !aPor i nici una nu re(rezint* o (ertur&are (articu'ar* "(ecific* de(re"iei. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Cu'tura (oate inf'uena e>(erientarea i co!unicarea "i!(to!e'or de(re"iei. Su&dia)no"ticarea "au dia)no"ticarea eronat* (ot fi redu"e (rin acordarea de atenie "(ecificit*ii etnice i cu'tura'e 4n (rezentarea acuze'or unui e(i"od de(re"i3 !aPor. De e>e!('u0 4n une'e cu'turi0 de(re"ia (oate fi e>(erientata 4n !are !*"ur* 4n ter!eni "o!atici !ai cur5nd dec4t ca tri"tee "au cu'(*. Acuze'e de Zner3iW i de cefa'ee G4n cu'turi'e 'atino i !editeraneeneH0 de a"tenie0 de de&i'itate0 de Zdezec#i'i&ruW G4n cu'tura c#inez* i a'te cu'turi a"iaticeH0 de (ro&'e!e de Zini!*W G4n cu'turi'e !edioorientaieH ori de a fi Zcu ini!a fr5nt*W G(rintre #o(iH (ot e>(ri!a e>(eriena de(re"i3*. A"tfe' de ta&'ouri c'inice co!&in* e'e!ente a'e tu'&ur*ri'or de(re"i3e0 an>ioa"e i "o!atofor!e. Cu'turi'e (ot diferi 4n a(recieri'e referitoare Ia "e3eritatea e>(erient*rii "au e>(ri!*rii di"foriei Gde e>.0 irita&i'itatea (oate (ro3oca o (reocu(are !ai !are dec5t tri"teea "au izo'areaH. E>(eriene'e di"tincti3e cu'tura' Gde e>.0 tea!a de a nu fi deoc#iat "au fe!ecat0 "enzaia de Zc*'dur* 4n ca(W "au "enzaia de re(tare de 3ier!i "au furnici0 ori i!(re"ia 3ie c* e"te 3izitat de cei !oriH tre&uie "* fie di"tin"e de #a'ucinaii'e "au idei'e de'irante rea'e care (ot fi (arte a unui e(i"od de(re"i3 !aPor cu e'e!ente ("i#otice. De a"e!enea0 e"te i!(ortant (entru c'inician "* nu e>c'ud* 4n !od rutinier un "i!(to! doar (entru fa(tu' c* ace"ta e"te 3*zut ca Znor!*W (entru o anu!it* cu'tur*.

9C= Tu'&ur*ri'e Afecti3e Si!(to!e'e de nuc'eu a'e unui e(i"od de(re"i3 !aPor "unt ace'eai 'a co(ii i ado'e"ceni0 dei e>i"t* date care "u)ereaz* c* (roe!inena "i!(to!e'or caracteri"tice "e "c#i!&* cu etatea. Anu!ite "i!(to!e0 cu! "unt acuze'e "o!atice0 . irita&i'itatea i izo'area "ocia'*0 "unt e>tre! de frec3ente ia co(ii0 4n ti!( ce 'entoarea ("i#o!otorie0 #i(er"ornnia i idei'e de'irante "unt !ai (uin frec3ente 4n (re(u&ertate dec5t 4n ado'e"cen* i 4n (erioada adu't*. La co(ii (re(u&ertari0 e(i"odu' de(re"i3 !aPor "ur3ine !ai frec3ent 4!(reun* cu a'te tu'&ur*ri !enta'e G4n "(ecia' cu tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent di"ru(ti30 deficite'e de atenie i tu'&ur*ri'e an>ioa"eH dec5t izo'at. La ado'e"ceni0 e(i"oade'e de(re"i3e !aPore "unt a"ociate frec3ent cu tu'&ur*ri de co!(orta!ent di"ru(ti30 deficite de atenie0 tu'&ur*ri an>ioa"e0 tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i tu'&ur*ri de co!(orta!ent a'i!entar. La adu'ii 4n etate0 "i!(to!e'e co)niti3e Gde e>.0 dezorientarea0 (ierderea !e!oriei i di"tracti&i'itateaH (ot fi e>tre! de (roe!inente. +e!ei'e "unt e>(u"e unui ri"c "e!nificati3 !ai !are dec5t &*r&aii de a (rezenta e(i"oade de(re"i3e !aPore 'a un !o!ent dat 4n cur"u' 3ieii 'or0 ce'e !ai !ari diferene fiind con"tatate 4n "tudii'e efectuate 4n State'e Unite i Euro(a. Ace"t ri"c diferenia' cre"cut a(are 4n cur"u' ado'e"cenei i (oate coincide cu de&utu' (u&ert*ii Un (rocent "e!nificati3 de fe!ei re'ateaz* o 4nr*ut*ire a "i!(to!e'or unui e(i"od de(re"i3 !aPor cu c5te3a zi'e 4nainte de 4nce(utu' !en"truaii'or. Studii'e arat* c* e(i"oade'e de(re"i3e "ur3in de dou* ori !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai.. .ezi "eciuni'e core"(unz*toare a'e te>te'or (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* G(a). 982H0 tu'&urarea &i(o'ar* I G(a). 9;CH i tu'&urarea &i(o'ar* II G(a). 97=H (entru infor!aii referitoare 'a "e>. E3o'uie Si!(to!e'e unui e(i"od de(re"i3 !aPor "e dez3o't* de re)u'* 4n decur" de zi'e "au "*(t*!5ni. O (erioad* (rodro!a'*0 care (oate inc'ude "i!(to!e an>ioa"e i "i!(to!e de(re"i3e uoare0 (oate dura ti!( de "*(t*!5ni "au 'uni 4naintea de&utu'ui unui e(i"od de(re"i3 !aPor co!('et. Durata unui e(i"od de(re"i3 !aPor e"te0 de a"e!enea0 3aria&i'*. Un e(i"od netratat dureaz* de re)u'* @ 'uni "au !ai !u't0 indiferent de etatea 'a de&ut. 4n !aPoritatea cazuri'or0 e>i"t* o re!i"iune co!('et* a "i!(to!e'or0 iar funcionarea re3ine 'a ni3e'u' (re!or&id. 4ntr:un (rocent i!(ortant de cazuri G(oate 20d:90dH0 une'e "i!(to!e de(re"i3e0 in"uficiente (entru a "ati"face co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 (ot (er"i"ta 'uni "au ani i (ot fi a"ociate cu o oarecare inca(acitate "au dificu'tate G4n care caz (oate fi !enionat "(ecificantu' Z4n re!i"iune (aria'*WB (a). =<2H. Re!i"iunea (aria'* ur!5nd unui e(i"od de(re"i3 !aPor (are a fi (redic'i3* de un (attern "i!i'ar du(* e(i"oade'e u'terioare. La unii indi3izi GCd: <0dH0 criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor continu* "* fie "ati"f*cute ti!( de 2 "au !ai !u'i ani G4n care caz (oate fi !enionat "(ecificantu' ZcronicW0 3ezi (a). =<8H. Dia)no"tic difereniaA Un e(i"od de(re"i3 !aPor tre&uie "* fie di"tin" de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' adec3at tre&uie "* fie ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 dac* (ertur&area afecti3* e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 ictu"0 #i(otiroidi"!H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!Iatic. Dac* "unt

Tu'&ur*ri'e Afecti3e 9CC (rezente0 at5t un e(i"od de(re"i3 !aPor0 c5t i o condiie !edica'* )enera'*0 dar "e con"ider* c* "i!(to!e'e de(re"i3e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor*H0 iar condiia !edica'* )enera'*0 (e a>a III Gde e>.0 infarct !iocardicH. Ace"ta tre&uie "* fie0 de e>e!('u0 cazu' dac* e(i"odu' de(re"i3 !aPor e"te con"iderat a fi con"ecina fizio'o)ic* a fa(tu'ui de a a3ea o condiie !edica'* )enera'* "au dac* nu e>i"t* nici o re'aie etio'o)ic* 4ntre e(i"odu' de(re"i3 !aPor i condiia !edica'* )enera'*. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de un e(i"od de(re"i3 !aPor (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. De e>e!('u0 di"(oziia de(re"i3* care "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' a&"tinenei de cocain* 3a fi dia)no"ticat* ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. La (er"oane'e 4n etate0 ade"ea e"te difici' "* "e "ta&i'ea"c* dac* "i!(to!e'e co)niti3e Gde e>.0 dezorientarea0 a(atia0 dificu'tatea 4n concentrare0 (ierderea !e!orieiH "unt e>('icate !ai &ine de o de!en* ori de un e(i"od de(re"i3 !aPor. O e3a'uare !edica'* co!('et* i o e3a'uare a de&utu'ui (ertur&*rii0 a "ec3enierii te!(ora'e a "i!(to!e'or de(re"i3e i co)niti3e0 a e3o'uiei !a'adiei i a r*"(un"u'ui 'a trata!ent "unt uti'e 4n efectuarea ace"tei (reciz*ri. Starea (re!or&id* a indi3idu'ui (oate aPuta 'a diferenierea unui e(i"od de(re"i3 !aPor de o de!en*0 4ntr:o de!en*0 e>i"t* de re)u'* un i"toric (re!or&id de dec'in a' funciei co)niti3e0 4n ti!( ce un indi3id cu un e(i"od de(re"i3 !aPor e"te foarte (o"i&i' "* ai&* o "tare (re!or&id* nor!a'* i un dec'in co)niti3 a&ru(t0 a"ociat cu de(re"ia. ` E(i"oade'e de(re"i3e !aPore cu di"(oziie irita&i'* (roe!inent* (ot fi difici' de di"tin" de e(i"oade'e !aniaca'e cu di"(oziie irita&i'* ori de e(i"oade'e !i>te. Acea"t* di"tincie nece"it* o e3a'uare c'inic* atent* a (rezenei "i!(to!e'or !aniaca'e. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru un e(i"od !aniaca'0 c5t i (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor Gcu e>ce(ia ce'ui cu o durat* de 2 "*(t*!5niH0 a(roa(e 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin o "*(t*!5n*0 e"te 3or&a de un e(i"od !i>t. Di"tracti&i'itatea i rezi"tena "c*zut* 'a fru"trare (ot "ur3eni0 at5t 4n tu'&urarea #i(eracti3itate?def icit de atenie0 c5t i 4n e(i"odu' de(re"i3 !aPorB daca "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e0 tu'&urarea #i(eracti3irate?deficit de atenie (oate fi dia)no"ticat* adiiona' tu'&ur*rii afecti3e. 4n"*0 c'inicianu' tre&uie "* fie atent "* nu "u(radia)no"tic#eze e(i"odu' de(re"i3 !aPor 'a co(iii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie a c*ror (ertur&are de di"(oziie e"te caracterizat* !ai cur5nd (rin irita&i'itate dec5t (rin tri"tee "au (ierderea intere"u'ui. Un e(i"od de(re"i3 !aPor0 care "ur3ine ca un r*"(un" 'a un "tre"or ("i#o"ocia'0 "e di"tin)e de tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* (rin fa(tu' c* nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor 4n tu'&urarea de ada(tare. Du(* (ierderea unei fiine iu&ite0 c#iar dac* "i!(to!e'e de(re"i3e "unt de "uficient* durat* i nu!*r (entru a "ati"face criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 ace"tea tre&uie "* fie atri&uite !ai cur5nd do'iu'ui dec5t unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 cu e>ce(ia0 cazu'ui c5nd (er"i"t* (e"te 2 'uni ori inc'ud o deteriorare funciona'* !arcat*0 (reocu(are !or&id* 4n 'e)*tur* cu inuti'itatea0 ideaie "uicidar*0 "i!(to!e ("i#otice ori 'entoare ("i#o!otorie. 4n fine0 (erioade'e de tri"tee "unt a"(ecte inerente a'e e>(erienei u!ane. Ace"te (erioade nu tre&uie "* fie dia)no"ticate ca e(i"od de(re"i3 !aPor dec5t dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru "e3eritate Gadic*0 cinci din nou* "i!(to!eH0 durata Gadic*0

9C@ Tu'&ur*ri'e Afecti3e cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin 2 "*(t*!5niH i detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic. Dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie (oate fi indicat (entru ta&'ouri'e c'inice de di"(oziie de(re"i3* cu deteriorare "e!nificati3* c'inic "i care nu "ati"fac criterii'e de durat* "au "e3eritate. Criterii'e de dia)no"tic (entru E(i"odu' De(re"i3 MaPor A. Cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e au fo"t (rezente .4n cur"u' ace'eiai (erioade de 2 "*(t*!5ni0 i re(rezint* o !odificare de 'a ni3e'u' anterior de funcionareB ce' (uin unu' dintre "i!(to!e e"te0 fie G<H di"(oziie de(re"i3*0 fie G2H (ierderea intere"u'ui "au ('*cerii$ Not*$ Nu "e inc'ud "i!(to!e care e"te c'ar c* "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e ori idei de'irante "au #a'ucinaii incon)ruente cu di"(oziia. G<H di"(oziie de(re"i3* cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi0 indicat* fie (rin re'atare (er"ona'* Gde e>.0 "e "i!te tri"t "au inuti'H0 ori o&"er3aie f*cut* de a'ii Gde e>.0 (are 4n'*cri!atH. Not*$ La co(ii i ado'e"ceni0 di"(oziia (oate fi irita&i'*B G2H di!inuare !arcat* a intere"u'ui "au ('*cerii (entru toate "au a(roa(e toate acti3it*i'e0 cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi Gdu(* cu! e"te indicat0 fie (rin re'atare (er"ona'*0 fie (rin o&"er3aii f*cute de a'iiB G9H (ierdere "e!nificati3* 4n )reutate0 dei nu ine diet*0 ori 'uare 4n )reutate Gde e>.0 o !odificare de !ai !u't de Cd din )reutatea cor(u'ui 4ntr:o 'un*H ori "c*dere "au eretere a a(etitu'ui a(roa(e 4n fiecare zi. Not*$ La co(ii0 "e ia 4n con"ideraie inca(acitatea de a atin)e ('u"uri'e (ondera'e e>(ectateB G9H in"o!nie "au #i(er"o!nie a(roa(e 4n fiecare ziB G=H a)itaie "au 'entoare ("i#o!otorie a(roa(e 4n fiecare zi Go&"er3a&i'* de c*tre a'ii0 nu nu!ai "enzaii'e "u&iecti3e de ne'inite "au de 'entoareHB GCH fati)a&i'itate "au 'i("* de ener)ie a(roa(e 4n fiecare ziB G@H "enti!ente de inuti'itate "au de cu'(* e>ce"i3* ori inadec3at* Gcare (oate fi de'irant*H a(roa(e 4n fiecare zi Gnu nu!ai autore(ro "au cu'(a&i'izare 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a fi "uferindHB G;H di!inuarea ca(acit*ii de a )5ndi "au de a "e concentra ori indecizie a(roa(e 4n fiecare zi Gfie (rin re'atare (er"ona'*0 fie o&"er3at* de a'iiHB G7H )5nduri recurente de !oarte Gnu doar tea!a de !oarteH0 ideaie "uicidar* recurent* f*r* un ('an anu!e0 ori o tentati3* de "uicid "au un ('an anu!e (entru co!iterea "uicidu'ui. 6. Si!(to!e'e nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. C. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!eie nu "e datoreaz* efecte'or fizioio)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii )enera'e !edica'e Gde e>.0 #i(otiroidi"!H. E. Si!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ine de do'iu0 adic*0 du(* (ierderea unei fiine iu&ite0 "i!(to!e'e (er"i"t* !ai !u't de 2 'uni ori "unt caracterizate (rintr:o deteriorare funciona'* "e!nificati3*0 (reocu(are !or&id* de inuti'itate0 ideaie "uicidar*0 "i!(to!e ("i#otice "au 'entoare ("i#o!otorie.

E(i"odu' Maniaca' 9C8 E'e!ente'e e(i"odu'ui Un e(i"od !aniaca' e"te definit (rintr:o (erioad* di"tinct* 4n cur"u' c*reia e>i"t* o di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'* anor!a'* i (er"i"tent*. Acea"t* (erioad* de di"(oziie anor!a'* dureaz* ce' (uin o "*(t*!5n* G"au !ai (uin0 dac* e"te nece"ar* "(ita'izareaH Gcriteriu' AH. Pertur&area de di"(oziie tre&uie "* fie aco!(aniat* de ce' (uin trei "i!(to!e adiiona'e dintr:o 'i"t* care inc'ude "ti!a de "ine e>a)erat* "au )randoarea0 "c*derea nece"it*ii de "o!n0 (re"iunea de a 3or&i0 fu)a de idei0 di"tracti&i'itatea0 creterea i!('ic*rii 4n acti3it*i orientate "(re un "co( ori a)itaie ("i#o!otorie i i!('icarea e>ce"i3* 4n acti3it*i ('*cute cu un 4na't (otenia' de con"ecine indezira&i'e. Dac* di"(oziia e"te irita&i'* G!ai cur5nd dec5t cre"cut* "au e>(an"i3*H0 ce' (uin (atru dintre "i!(to!e'e de !ai "u" tre&uie "* fie (rezente Gcriteriu' 6H. Si!(to!e'e nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od !i>t care e"te caracterizat0 at5t (rin "i!(to!e a'e e(i"odu'ui !aniaca'0 c5t i (rin "i!(to!e a'e e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 "ur3enind a(roa(e 4n fiecare zi0 o (erioad* de ce' (uin o "*(t*!5n* Gcriteriu' CH. Pertur&area tre&uie "* fie "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* ori (entru a nece"ita "(ita'izarea0 "au e"te caracterizat* (rin (rezena de e'e!ente ("i#otice Gcriteriu' DH. E(i"odu' nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz0 a'e unui !edica!ent ori a'e a'tor trata!ente "o!atice (entru de(re"ie Gde e>.0 tera(ie e'ectrocon3u'"i3ant* "au fototera(ieH ori a'e e>(unerii 'a un to>ic. De a"e!enea0 e(i"odu' nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e> 3 "c'eroz* !u'ti('*0 tu!or* cere&ra'*H Gcriteriu' EH. Di"(oziia cre"cut* a unui e(i"od !aniaca' (oate fi de"cri"* ca euforic*0 e>traordinar de &un*0 Po3ia'* "au e>a'tat*. Dei di"(oziia (er"oanei (oate a3ea iniia' un caracter conta)io" (entru un o&"er3ator nei!('icat0 ea e"te recuno"cut* ca e>ce"i3* de cei care cuno"c &ine (er"oana re"(ecti3*. Ca'itatea e>(an"i3* a di"(oziiei "e caracterizeaz* (rintr:un entuzia"! continuu i indi"cri!inati3 (entru interaciuni inter(er"ona'e0 "e>ua'e "au (rofe"iona'e. De e>e!('u0 (er"oana re"(ecti3* (oate 4nce(e 4n !od "(ontan con3er"aii 4ntin"e cu "tr*inii 4n 'ocuri (u&'ice ori un 35nz*tor (oate te'efona aca"* unor (er"oane "tr*ine 4n (ri!e'e ore a'e di!ineii (entru a 4nce(e 35nz*ri'e. Dei di"(oziia cre"cut* e"te con"iderat* a fi "i!(to!u' ti(ic0 (ertur&area de di"(oziie (redo!inant* (oate fi irita&i'itatea0 4n "(ecia' c5nd dorine'e (er"oanei nu "unt "ati"f*cute. La&i'itatea di"(oziiei Gde e>.0 a'ternan* 4ntre euforie i irita&i'itateH e"te o&"er3at* frec3ent. Sti!a de "ine e>a)erat* e"te de re)u'* (rezent*0 !er)5nd de 'a 4ncrederea necritic* 4n "ine (5n* 'a )randoarea !arcat*0 i (oate atin)e (ro(orii de'irante Gcriteriu' 6'H0 Indi3izii 4i (ot da cu (*rerea 4n c#e"tiuni de"(re care nu au nici un fe' de cunotine Gde e>.0 cu! "* "e conduc* Naiuni'e UniteH. 4n di"(reu' 'i("ei oric*rei e>(eriene "au ta'ent "(ecia'0 indi3idu' "e (oate an)aPa "* "crie un ro!an "au "* co!(un* o "i!fonie0 ori caut* (u&'icitate (entru o in3enie i!(ractic* oarecare. Idei'e de'irante de )randoare "unt frec3ente Gde e>.0 are o re'aie "(ecia'* cu Du!nezeu ori cu o anu!it* (er"oan* (u&'ic* din 'u!ea (o'itic*0 re'i)ioa"* "au a "(ectaco'u'uiH. A(roa(e con"tant0 e>i"t* o nece"itate redu"a de "o!n Gcriteriu' 62H. Per"oana "e detea(t* de re)u'* din "o!n cu c5te3a ore !ai din ti!( dec5t 4n !od uzua'0 dar "e "i!te ('in* de ener)ie. C5nd (ertur&area "o!nu'ui e"te "e3er*0 (er"oana (oate (etrece zi'e 4ntre)i f*r* "* doar!*0 i totui "* nu "i!t* nici un fe' de fati)a&i'itate.

9C; Tu'&ur*ri'e Afecti3e .or&irea !aniaca'* e"te de re)u'* (re"ant*?"onor*0 ra(id* i difici' de 4ntreru(t Gcriteriu' 69H. Indi3izii (ot 3or&i non"to(0 uneori ore 4ntre)i0 f*r* nici o con"ideraiune fa* de dorina a'tora de a co!unica. Li!&aPu' e"te caracterizat uneori (rin ('ezanterie0 Poc de cu3inte i i!(ertinene care a!uz*. Indi3idu' (oate de3eni o"tentati30 cu !anieri"!e i !od de a c5nta de!on"trati3. Mai cur5nd "unete'e dec5t re'aii'e conce(tua'e "e!nificati3e0 )u3erneaz* a'e)erea cu3inte'or Gadic*0 c'an)oru'H. Dac* di"(oziia (er"oanei e"te !ai !u't irita&i'* dec5t e>(an"i3*0 di"cur"u' (oate fi !arcat de 'a!ent*ri0 co!entarii o"ti'e "au tirade co'eroa"e. %5nduri'e indi3idu'ui (ot fi acce'erate0 ade"ea 4ntr:un rit! !ai ra(id dec5t ce' 4n care (ot fi articu'ate Gcriteriu' 6=H. Unii indi3izi cu e(i"oade !aniaca'e re'ateaz* c* acea"t* e>(erien* "ea!*n* cu aceea a ur!*ririi "i!u'tane a dou* "au trei (ro)ra!e de te'e3iziune. +rec3ent e>i"t* fu)* de idei0 e3ideniat* (rintr:un f'u> a(roa(e continuu de 3or&ire acce'erat*0 cu treceri &rute de 'a un "u&iect 'a a'tu'. De e>e!('u0 4n ti!( ce 3or&ete de"(re o e3entua'* afacere con"t5nd din 35nzarea de co!(utere0 un 35nz*tor (oate trece 'a di"cutarea 4n ce'e !ai !ici deta'ii a i"toriei ci(u'ui (entru co!(uter0 a re3o'uiei indu"tria'e "au a !ate!atici'or a('icate. C5nd fu)a de idei e"te "e3er*0 'i!&aPu' de3ine dezor)anizat i incoerent. Di"tracti&i'itatea Gcriteriu' 6CH e"te e3ideniat* (rin inca(acitatea de a e'i!ina "ti!u'ii e>terni ire'e3ani Gde e>.0 cra3ata e>a!inatoru'ui0 z)o!otu' de fond "au con3er"aii'e ori !o&i'e'e din ca!er*H. Poate e>i"ta o ca(acitate redu"* de a face di"tincie 4ntre idei'e adec3ate "u&iectu'ui i idei'e nu!ai (uin re'e3ante ori c'ar ire'e3ante. Creterea acti3it*ii orientate "(re un "co( i!('ic* ade"ea o ('anificare e>ce"i3*0 o (artici(are e>ce"i3* 'a !u'ti('e acti3it*i Gde e>.0 "e>ua'*0 (rofe"iona'*0 (o'itic*0 re'i)ioa"*H Gcriteriu' 6@H. I!(u'"iuni'e0 fantezii'e i co!(orta!entu' "e>ua' cre"cut "unt ade"ea (rezente. Per"oana "e (oate an)aPa conco!itent 4n nu!eroa"e "(ecu'aii noi 4n afaceri f*r* a 'ua 4n con"ideraie ri"curi'e "au nece"itatea de a fina'iza 4n !od "ati"f*c*tor fiecare "(ecu'aie. A(roa(e con"tant0 e>i"t* o "ocia&i'itate cre"cut* Gde e>.0 re4noirea unor 3ec#i cunotine "au c#e!area 'a te'efon a a!ici'or "au c#iar a "tr*ini'or 'a orice or* din zi i din noa(teH0 f*r* a 'ua 4n con"ideraie natura intru"i3*0 do!inatoare i re3endicati3* a ace"tor interaciuni. Indi3izii (rezint* ade"ea a)itaie "au ne'inite ("i#o!otorie (rin !er"u' de co'o (5n* co'o ori (rin inerea "i!u'tan* a nu!eroa"e con3er"aii Gde e>.0 'a te'efon0 i cu a't* (er"oan* 4n ace'ai ti!(H. Unii indi3izi "criu un torent de "cri"ori de"(re ce'e !ai diferite "u&iecte a!ici'or0 (er"ona'it*i'or (u&'ice "au !a"" !edia. E>(an"i3itatea0 o(ti!i"!u' nePu"tificat0 )randoarea i Pudecata redu"* duc ade"ea 'a o i!('icare i!(rudent* 4n acti3it*i ('*cute0 cu! ar fi cu!(*r*turi e>ce"i3e0 condu"u' te!erar0 in3e"tiii 4n afaceri ne"*&uite i co!(orta!ent "e>ua' in"o'it (entru (er"oana re"(ecti3*0 c#iar dac* ace"te acti3it*i e"te (o"i&i' "* ai&* con"ecine indezira&i'e Gcriteriu' 68H. Indi3idu' (oate cu!(*ra !u'te 'ucruri care nu:i "unt nece"are Gde e>.0 20 de (erec#i de (antofi0 antic#it*i "cu!(eH0 f*r* "* ai&* &ani (entru a 'e ac#ita. Co!(urtauieiitu' "e>ua' in"o'it inc'ude infide'itatea "au re'aii'e "e>ua'e indi"cri!inati3e cu (er"oane "tr*ine. Deteriorarea rezu't5nd din (ertur&are tre&uie "* fie "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionare "au (entru a nece"ita "(ita'izarea "(re a (rotePa indi3idu' de con"ecine'e ne)ati3e a'e aciuni'or care rezu't* din Pudecata redu"* Gde e>.0 (ierderi financiare0 acti3it*i i'e)a'e0 (ierderea "er3iciu'ui0 co!(orta!ent a)re"i3H. Prin definiie0 (rezena de e'e!ente ("i#otice 4n cur"u' e(i"odu'ui !aniaca' con"tituie o deteriorare "e!nificati3* a funcion*rii Gcriteriu' DH.

E(i"odu' ManiacaA 9C7 Si!(to!e a"e!*n*toare ce'or 4nt5'nite 4n e(i"odu' !aniaca' "e (ot datora efecte'or directe a'e !edicaiei antide(re"i3e0 tera(iei e'ectrocon3u'"i3ante0 fototera(iei ori unui !edica!ent (re"cri" (entru a'te condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 cortico"teroiziiH. A"tfe' de ta&'ouri c'inice nu "unt con"iderate e(i"oade !aniaca'e i nu conteaz* (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* I. De e>e!('u0 dac* o (er"oan* cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent* dez3o't* "i!(to!e !aniaca'e0 ur!5nd ad!ini"tr*rii unei !edicaii antide(re"i3e0 e(i"odu' e"te dia)no"ticat ca tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu e'e!ente !aniaca'e0 i nu e"te con"iderat o co!utare de 'a dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* 'a ce' de tu'&urare &i(o'ar* I. Une'e date "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o Zdiatez*W &i(o'ar* 'a indi3izii care (rezint* e(i"oade "i!i'are ce'or !aniaca'e0 du(* un trata!ent "o!atic (entru de(re"ie. A"tfe' de indi3izi (ot a3ea o (ro&a&i'itate cre"cut* de e(i"oade !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e 3iitoare0 care nu "unt 4n 'e)*tur* cu "u&"tane'e "au cu trata!ente'e "o!atice (entru de(re"ie. Acea"ta (oate fi un a"(ect e>tre! de i!(ortant 'a co(ii i 'a ado'e"ceni. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu e(i"od !aniaca' nu recuno"c de re)u'* c* ei "unt "uferinzi i "e o(un eforturi'or de a:i trata. Ei (ot c*'*tori i!(u'"i3 4n a'te orae0 (ot (ierde contactu' cu rude'e i curatorii. 4i (ot "c#i!&a 3e"ti!entaia0 !ac#iaPu'0 4nf*iarea (entru un "ti' !ai (ro3ocator "e>ua' ori ornat teatra'0 care e"te 4n afara !odu'ui 'or de a fi. Se (ot an)aPa 4n acti3it*i cu caracter dezor)anizat "au &izar Gde e>.0 di"tri&uirea de &o!&oane0 de &ani "au de con"i'ii trec*tori'or "tr*iniH. Locu' de .an"* i co!(orta!ente'e anti"ocia'e (ot aco!(ania e(i"odu' !aniaca'. Preocu(*ri'e etice (ot fi de"con"iderate c#iar de c*tre cei care de re)u'* "unt foarte oneti Gde e>.0 un a)ent de &ur"* cu!(*r* i 3inde 4n !od necore"(unz*tor "tocuri0 f*r* cunotina "au (er!i"iunea c'ieni'orB un "a3ant 4i 4n"uete de"co(eriri a'e a'toraH. Per"oana (oate fi o"ti'* i a!enin*toare fizic fa* de a'ii. Unii indi3izi0 4n "(ecia' cei cu e'e!ente ("i#otice0 (ot de3eni a)re"i3i fizic "au "e "inucid. Con"ecine'e ad3er"e a'e unui e(i"od !aniaca' Gde e>.0 "(ita'izare ne3o'untar*0 dificu't*i cu 'e)ea "au dificu't*i financiare "erioa"eH rezu't* ade"ea din Pudecata redu"* i din #i(eracti3itate. C5nd nu !ai "unt 4n e(i"od !aniaca'0 cei !ai !u'i indi3izi re)ret* co!(orta!ente'e 4n care ":au an)aPat 4n ti!(u' e(i"odu'ui !aniaca'. Unii indi3izi afir!* c* au un "i! o'facti30 auditi3 "au 3izua' !u't !ai a"cuit Gde e>.0 cu'ori'e (ar a fi e>tre! de "tr*'ucitoareH. C5nd "unt (rezente "i!(to!e catatonice Gde e>.0 "tu(oare0 !uti"!0 ne)ati3i"! i atitudiniH0 (oate fi indicat "(ecificantu' Zcu e'e!ente catatoniceW G3ezi (a). =<;H. Di"(oziia (oate trece ra(id 4n "tare co'eroa"* "au de(re"ie. Si!(to!e'e de(re"i3e (ot dura c5te3a !o!ente0 ore0 "au0 !ai rar0 zi'e. Nu rar0 "i!(to!e'e de(re"i3e i "i!(to!e'e !aniaca'e "ur3in conco!itent. Dac*0 at5t criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 c5t i criterii'e (entru e(i"odu' !aniaca' "unt (roe!inente 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin o "*(t*!5n*0 e(i"odu' e"te con"iderat ca fiind un e(i"od !i>t G3ezi (a)$ 9@2H. Pe !*"ur* ce e(i"odu' !aniaca' "e de"f*oar*0 e>i"t* ade"ea o "u&"tania'* cretere a uzu'ui de a'coo' "au de "ti!u'ante0 care (oate e>acer&a "au (re'un)i e(i"odu'. Date de 'a&orator a"ociate. Nu au fo"t identificate nici un fe' de date de 'a&orator cu 3a'oare dia)no"tic* (entru e(i"odu' !aniaca'. S:a con"tatat 4n"*0 c* o

9@0 Tu'&ur*ri'e Afecti3e di3er"itate de date de 'a&orator "unt anor!a'e 'a indi3izii cu e(i"od !aniaca'0 4n co!(araie cu "u&iecii de contro'. Date'e de 'a&orator din e(i"odu' !aniaca' inc'ud ano!a'ii (o'i"o!no)rafice0 creterea "ecreiei de cortizo' i a&"ena non"u(re"iunii . ia de>a!etazon*. Mai (ot e>i"ta ano!a'ii i!('ic5nd nore(inefrina0 "erotonina0 aceti'co'ina0 do(a!ina "au "i"te!e'e de neurotran"!i*tori a'e acidu'ui )a!!aa!ino&utiric0 du(* cu! de!on"treaz* "tudii'e !eta&o'ii'or neurotran"!i*tori'or0 funcion*rii rece(tori'or0 (ro3oc*rii far!aco'o)ice i funciei neuroendocrine. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Con"ideraiuni'e referitoare 'a cu'tur* care au fo"t "u)erate (entru e(i"oade'e de(re"i3e !aPore "unt0 de a"e!enea0 re'e3ante i (entru e(i"oade'e !aniaca'e G3ezi (a). 9C9H0 E"te foarte (o"i&i' ca e(i"oade'e !aniaca'e 'a ado'e"ceni "* .inc'ud* e'e!ente ("i#otice i "* fie a"ociate cu c#iu' de 'a coa'*0 co!(orta!ent anti"ocia'0 eec co'ar "au uz de o "u&"tan*. Un nu!*r "e!nificati3 de ado'e"ceni au0 du(* c5t "e (are0 un i"toric de (ro&'e!e de co!(orta!ent dur5nd de !u't ti!( i care (reced de&utu' unui e(i"od !aniaca' franc. E"te nec'ar dac* ace"te (ro&'e!e re(rezint* un (rodro! (re'un)it a' tu'&ur*rii &i(o'are "au o tu'&urare inde(endent*. .ezi "eciuni'e core"(unz*toare a'e te>te'or (entru tu'&urarea &i(o'ar* I G(a). 9;CH i tu'&urarea &i(o'ar* II G(a). 97=H (entru infor!aii'e "(ecifice referitoare 'a "e>. E3o'uie Etatea !edie 'a de&ut (entru (ri!ui e(i"od !aniaca' "e "itueaz* 'a 4nce(utu' ani'or 200 dar 4n une'e cazuri de&utu' are 'oc 4n ado'e"cen*0 iar 4n a'te'e du(* etatea de C0 de ani. E(i"oade'e !aniaca'e 4nce( de re)u'* &ru"c0 cu o e"ca'adare ra(id* a "i!(to!e'or 4n decur" de c5te3a zi'e. +rec3ent0 e(i"oade'e !aniaca'e "ur3in du(* "tre"ori ("i#o"ocia'i. E(i"oade'e dureaz* de re)u'* de 'a c5te3a "*(t*!5ni 'a c5te3a 'uni0 "unt !ai "curte i "e ter!in* !ai &ru"c dec5t e(i"oade'e de(re"i3e !aPore0 4n !u'te cazuri GC0d\@0dH0 un e(i"od de(re"i3 !aPor (recede "au ur!eaz* i!ediat unui e(i"od !aniaca'0 f*r* e>i"tena 3reunei (erioade de euti!ie. Daca e(i"odu' !aniaca' "ur3ine 4n (erioada de (o"t(artu!0 (oate e>i"ta un ri"c cre"cut de recuren* 4n ur!*toare'e (erioade de (o"t(artu!0 iar "(ecificantu' Zcu de&ut (o"t(artu!W e"te a('ica&i' G3ezi (a). =22H. Dia)no"tic diferenia' Un e(i"od !aniaca' tre&uie "* fie di"tin" de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' adec3at ar (utea fi ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 dac* (ertur&area de di"(oziie e"te con"iderat* ca fiind con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 tu!or* cere&ra'*0 "indro! Cu"#in)H G3ezi (a). =0<H. Acea"t*I (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* "e con"ider* c* "i!(to!e'e !aniaca'e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare &i(o'ar* IH0 iar condiia !edica'* )enera'* e"te 4nre)i"trat* (e a>a III Gde e>.0 infarct !iocardicH. Un de&ut tardi3 a' (ri!u'ui e(i"od !aniaca' Gde e>.0 du(* etatea de C0 de aniH tre&uie "* a'erteze c'inicianu' a"u(ra (o"i&i'it*ii etio'o)ice a unei condiii !edica'e )enera'e ori a unei "u&"tane.

E(i"odu' Maniaca' O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de un e(i"od !aniaca' (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e> 3 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. Si!(to!e a"e!*n*toare ce'or 4nt5'nite 4n e(i"odu' !aniaca' (ot fi (reci(itate de un dro) de a&uz Gde e>.0 "i!(to!e'e !aniaca'e care "ur3in nu!ai 4n conte>tu' into>icaiei cu cocain*0 3or fi dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain* cu e'e!ente !aniaca'e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. Si!(to!e a"e!*n*toare cu ce'e 4nt5'nite 4n e(i"odu' !aniaca' (ot fi0 de a"e!enea0 (reci(itate de un trata!ent antide(re"i30 cu! ar fi un !edica!ent0 tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant* "au fototera(ia. A"tfe' de e(i"oade "unt0 de a"e!enea0 dia)no"ticate ca tu'&ur*ri afecti3e indu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urare afecti3* indu"* de a!itri(ti'in*0 cu e'e!ente !aniaca'eB tu'&urareB afecti3* indu"* de tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant*0 cu e'e!ente !aniaca'eH. Ludecata c'inic* e"te 4n"* e"enia'* 4n a "ta&i'i dac* trata!entu' e"te 3erarnente cauza' "au dac* un e(i"od !aniaca' (ri!ar 4i are de&utu' 4n ti!( ce (er"oana a (ri!it trata!entu'. E(i"oade'e !aniaca'e tre&uie "* fie di"tin"e de e(i"oade'e #i(o!aniaca'e. Cu toate c* e(i"oade'e !aniaca'e i ce'e #i(o!aniaca'e au o 'i"t* identic* de "i!(to!e caracteri"tice0 (ertur&area 4n e(i"oade'e #i(o!aniaca'e nu e"te "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia' "au (rofe"iona' ori (entru a nece"ita "(ita'izare. Une'e e(i"oade #i(o!aniaca'e (ot e3o'ua 4n e(i"oade !aniaca'e co!('ete. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore cu di"(oziie irita&i'* (roe!inent*< (ot fi difici' de di"tin" de e(i"oade'e !aniaca'e cu di"(oziie irita&i'* ori de e(i"oade'e !i>te. Acea"t* (recizare nece"it* o e3a'uare atent* a (rezenei "i!(to!e'or !aniaca'e. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru un e(i"od !aniaca'0 c5t i (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor a(roa(e 4n fiecare zi0 (entru o (erioad* de ce' (uin < "*(t*!5n*0 acea"ta 3a con"titui un e(i"od !i>t. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficii de atenie i e(i"odu' !aniaca' "unt caracterizate a!&e'e (rin acti3itate e>ce"i3*0 co!(orta!ent i!(u'"i30 Pudecat* redu"* i ne)area (ro&'e!e'or. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie "e di"tin)e de e(i"odu' !aniaca' (rin de&utu' "*u (recoce caracteri"tic Gadic*0 4naiiite de etatea de 8 aniH0 e3o'uia !ai cur5nd cronic* dec5t e(i"odic*0 'i("a de de&uturi i ter!in*ri re'ati3 c'are i a&"ena unei di"(oziii e>(an"i3e "au cre"cute0 ori a e'e!ente'or ("i#otice.

9@2 Tu'&ur*ri'e Afecti3e Criter4iie de dia)no"tic (entru E(i"odu' Maniaca' A. 0 (erioad* di"tinct* de di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'* anor!a'* i (er"i"tent*0 dur5nd cei (uin o "*(t*!5n* G"au orice durat*0 dac* e"te nece"ar* "(ita'izareaH 6. 4n ti!(u' (erioadei de (ertur&are a di"(oziiei0 trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e au (er"i"tat G(atru0 dac* di"(oziia e"te nu!ai irita&i'*H i au fo"t (rezente 4ntr:un )rad "e!nificati3$ G<H "ti!* de "ine e>a)erat* "au )randoareB G2H "c*derea nece"it*ii de "o!n Gde e>.0 "e "i!te ref*cut du(* nu!ai trei ore de "o!nHB G9H !ai 'oc3ace dec5t 4n !od uzua' "au "e "i!te (re"at "* 3or&ea"c* continuuB G=H fu)* de idei "au e>(eriena "u&iecti3* c* )5nduri'e "unt acce'erateB GCH di"tracti&i'itate Gadic*0 atenia e"te atra"* (rea uor de "ti!u'i e>terni f*r* i!(ortan* "au ire'e3aniHB G@H creterea acti3it*ii orientate "(re un "co( Gfie 4n "ocietate0 'a "er3iciu "au 'a coa'*0 ori din (unct de 3edere "e>ua'H "au a)itaie ("i#o!otorieB G8H i!('icare e>ce"i3* 4n acti3it*i ('*cute care au un 4na't (otenia' de con"ecine nedorite Gde e>.0 an)aParea 4n cu!(*r*turi e>ce"i3e0 indi"creii "e>ua'e ori in3e"tiii 4n afaceri ne"*&uiteH. C. Si!(to!e'e nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. D. Pertur&area de di"(oziie e"te "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea (rofe"iona'* "au 4n acti3it*i'e "ocia'e uzua'e ori 4n re'aii'e cu a'ii0 ori "* nece"ite "(ita'izare (entru a (re3eni 3*t*!area "a "au a a'tora0 ori e>i"t* e'e!ente ("i#otice. E. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au un a't trata!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H. Not*$ E(i"oade'e a"e!*n*toare ce'or !aniaca'e i care "unt c'ar cauzate de trata!entu' antide(re"i3 "o!atic Gde e>.0 !edica!ente0 tera(ie e'ectrocar 3u'"i3ant*0 fototera(ieH nu tre&uie "* conteze (entru un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* IH. E'e!ente'eIe(i"odu'ui Un e(i"od !i>t "e caracterizeaz* (rintr:o (erioad* de ti!( Gdur5nd ce' (uin o "*)t*!5n*H 4n care "unt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru e(i"odu' !aniaca'0 c5t i (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 a(roa(e 4n fiecare zi Gcriteriu' AH. Indi3idu' e>(erienteaz* ra(id di"(oziii a'ternante Gtri"tee0 euforie0 irita&i'itateH aco!(aniate de "i!(to!e a'e e(i"odu'ui !aniaca' G3ezi (a). 9C8H i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9=7H. Prezentarea "i!(to!e'or inc'ude frec3ent a)itaie0 in"o!nie0

E(i"odu' Mi>t I 9;9 dere)'area a(etitu'ui0 e'e!ente ("i#otice i idei de "uicid. Pertur&area tre&uie "* fie "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare !arcat* 4n acti3itatea "ocia'* "au (rofe"iona'*0 ori (entru a nece"ita "(ita'izare0 "au e"te caracterizat* (rin (rezena de e'e!ente ("i#otice Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au a't trata!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!H Gcriteriu' CH. Si!(to!e "i!i'are ce'or 4nt5'nite 4n e(i"odu' !i>t (ot fi datorate efecte'or directe a'e unui !edica!ent antide(re"i30 tera(iei e'ectrocon3u'"i3ante0 fototera(iei0 ori !edicaiei (re"cri"e (entru (entru a'te condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 corticoizi'orH. A"tfe' de ta&'ouri c'inice nu "unt con"iderate e(i"oade !i>te i nu "unt 'uate 4n con"ideraie (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* I. De e>e!('u0 dac* o (er"oan* cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent* dez3o't* un ta&'ou c'inic con"t5nd din "i!(to!e !i>te 4n cur"u' ad!ini"tr*rii unui !edica!ent antide(re"i30 dia)no"ticu' e(i"odu'ui e"te ce' de tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu e'e!ente !i>te0 i nu e>i"t* nici o co!utare de 'a dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* 'a ce' de tu'&urare &i(o'ar* I. Une'e date "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o Zdiatez*W &i(o'ar* 'a indi3izii care dez3o't* e(i"oade a"e!*n*toare ce'or !i>te0 ur!5nd trata!entu'ui "o!atic (entru de(re"ie. A"tfe' de indi3izi (ot a3ea o (ro&a&i'itate cre"cut* de e(i"oade !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e 3iitoare care nu "unt 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "au cu trata!ente'e "o!atice (entru de(re"ie. Acea"ta (oate fi un a"(ect e>tre! de i!(ortant de a3ut 4n 3edere 'a co(ii i 'a ado'e"ceni. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. E'e!ente'e a"ociate a'e e(i"odu'ui !i>t "unt "i!i'are cu ce'e a'e e(i"oade'or !aniaca'e i e(i"oade'or de(re"i3e !aPore. Indi3izii (ot fi dezor)anizai 4n )5ndirea "au co!(orta!entu' 'or. Deoarece indi3izii 4n e(i"oade'e !i>te e>(erienteaz* !ai !u't* di"f orie dec5t o fac cei 4n e(i"od !aniaca'0 e"te foarte (ro&a&i' ca ei "* "o'icite aPutor. Date de 'a&orator a"ociate. Date'e de 'a&orator (entru e(i"odu' !i>t nu "unt &ine "tudiate0 dei o&"er3aii'e de (5n* acu! indica date fizio'o)ice i endocrine "i!i'are cu ce'e con"tatate 4n e(i"oade'e de(re"i3e !aPore. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Con"ideraiuni'e referitoare 'a cu'tur* care au fo"t "u)erate 'a e(i"oade'e de(re"i3e !aPore "unt re'e3ante0 de a"e!enea0 i (entru e(i"oade'e !i>te G3ezi (a). 9C9H. E(i"oade'e !i>te (ar a fi !ai frec3ente 'a indi3izii !ai tineri0 (recu! i 'a indi3izii 4n etate de (e"te @0 de ani cu tu'&urare &i(o'ar*0 i (ot fi !ai frec3ente 'a E3o'uie E(i"oade'e !i>te (ot (ro3eni dintr:un e(i"od !aniaca' ori dintr:un e(i"od de(re"i3 !aPor "au (ot a(are de no3o. De e>e!('u0 dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 tre&uie "c#i!&at 4n ce' de tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 'a un indi3id cu 9 "*(t*!5ni de "i!(to!e !aniaca'e ur!ate de o "*(t*!5n*0 at5t de "i!(to!e !aniaca'e0 cM i de "i!(to!e

9@= Tu'&ur*ri'e Afecti3e de(re"i3e. E(i"oade'e !i>te (ot dura de 'a c5te3a "*(t*!5ni 'a c5te3a 'uni i "e (ot reduce 'a o (erioad* cu (uine "i!(to!e "au cu nici un "i!(to!0 ori e3o'ueaz* 4ntr:un e(i"od de(re"i3 !aPor. E"te e>tre! de rar cazu' ca un e(i"od !i>t$ "* e3o'ueze 4ntr:un e(i"od !aniaca'. Dia)no"tic diferenia' Un e(i"od !i>t tre&uie "* fie di"tin" de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 dac* (ertur&area de di"(oziie e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 tu!or* cere&ra'*0 "indro! Cu"#in)H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* "e con"ider* c* "i!(to!e'e !i>te0 !aniaca'e i de(re"i3e0 nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare &i(o'ar* IH0 iar condiia !edica'* )enera'* e"te 4nre)i"trat* (e a>a III Gde e>.0 infarct !iocardicH. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de un e(i"od !i>t (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area de di"(oziie G3ezi (a). =0CH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4ntr:un e(i"od !i>t (ot fi (reci(itate de uzu' unui dro) de a&uz Gde e>.0 "i!(to!e'e !aniaca'e i de(re"i3e care a(ar nu!ai 4n conte>tu' into>icaiei cu cocain* 3or fi dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente !i>te0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4ntr:un e(i"od !i>t (ot fi0 de a"e!enea0 (reci(itate de trata!entu' antide(re"i30 cu! ar fi un !edica!ent0 tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant* ori fototera(ia. A"tfe' de e(i"oade "unt dia)no"ticate0 de a"e!enea0 ca tu'&ur*ri afecti3e indu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urare afecti3* indu"* de a!itri(ti'in*0 cu e'e!ente !i>teB tu'&urare afecti3* indu"* de tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant*0 cu e'e!ente !i>teH. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore cu di"(oziie irita&i'* nota&i'* i e(i"oade'e !aniaca'e cu di"(oziie irita&i'* (roe!inent* (ot fi difici' de di"tin" de e(i"oade'e !i>te. Acea"t* (recizare nece"it* o e3a'uare c'inic* atent* a (rezenei "i!(to!e'or care "unt caracteri"tice0 at5t unui e(i"od !aniaca' co!('et0 c5t i unui e(i"od de(re"i3 !aPor co!('et Ge>ce(t5nd durataH. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie i e(i"odu' !i>t "unt a!&e'e caracterizate (rintr:o acti3itate e>ce"i3*0 co!(orta!ent i!(u'"i30 Pudecat* redu"* "i ne)area (ro&'e!e'or. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie "e di"tin)e de un e(i"od !i>t (rin de&utu' "*u caracteri"tic (recoce Gadic*0 4nainte de etatea de.8 aniH0 e3o'uie !ai cur5nd cronic* dec5t e(i"odic*0 'i("a de 4nce(ut i ter!inare re'ati3 c'ar*0 a&"ena di"(oziiei e>(an"i3e "au cre"cute anor!a'e ori a e'e!ente'or ("i#otice. Co(ii cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie (rezint*0 de ac(!uTiM nn(nri "i!(to!e de(re"i3e0 cu! ar fi "ti!a de "ine "i to'eranta 'a fru"trare "c*zute. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e0 (e '5n)* tu'&urarea afecti3* (oate fi dia)no"ticat* i tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. IIII ?I

E(i"odu' ,i(o!aniaca' Criterii'e de dia)no"tic (entru E(i"odu' Mi>t A. Sunt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru e(i"odu' !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 c5t i (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H Gcu e>ce(ia durateiH a(roa(e 4n fiecare zi0 4n cur"u' unei (erioade de ce' (uin o "*(t*!5n*. 6. Pertur&area afecti3* e"te "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea (rofe"iona'* "au 4n acti3it*i'e "ocia'e uzua'e ori 4n re'aii'e cu a'ii0 "au (entru a nece"ita "(ita'izare "(re a (re3eni 3*t*!area "a "au a a'tora0 ori e>i"t* e'e!ente ("i#otice. C. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au a't trata!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H. Not*$ E(i"oade'e "i!i'are ce'or !i>te i care "unt e3ident cauzate de trata!entu' antide(re"i3 "o!atic Gde e>.0 un !edica!ent0 tera(ie e'ectrocon3u'"i3ant*0 fototera(ieH nu tre&uie "* conteze (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* I. E'e!ente'e e(i"odu'ui Un e(i"od #i(o!aniaca' e"te definit ca o (erioad* di"tinct* 4n cur"u' c*reia e>i"t* o di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'* anor!a'* i (er"i"tent* care dureaz* ce' (uin (atru zi'e Gcriteriu' AH. Acea"t* (erioad* de di"(oziie anor!a'* tre&uie "* fie aco!(aniat* de ce' (uin trei "i!(to!e adiiona'e dintr:o 'i"t* care inc'ude "ti!a de "ine e>a)erat* "au )randoarea Gnonde'irant*H0 "c*derea nece"it*ii de "o!n0 (re"iunea de a 3or&i0 fu)a de idei0 di"tracti&i'itatea0 i!('icarea cre"cut* 4n acti3it*i orientate "(re un "co( "au a)itaia ("i#o!otorie i i!('icarea e>ce"i3* 4n acti3it*i ('*cute care au un 4na't (otenia' de con"ecine indezira&i'e Gcriteriu' 6H. Dac* di"(oziia e"te !ai cur5nd irita&i'* dec5t cre"cut* "au e>(an"i3*0 ce' (uin (atru dintre "i!(to!e'e de !ai "u" tre&uie "* fie (rezente. Acea"t* 'i"t* de "i!(to!e adiiona'e e"te identic* cu cea care definete e(i"odu' !aniaca' G3ezi (a). 9C8H0 e>ce(t5nd fa(tu' c* idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e nu (ot fi (rezente. Di"(oziia 4n cur"u' e(i"odu'ui #i(o!aniaca' tre&uie "* fie net di"tinct* de di"(oziia nonde(re"i3* uzua'* a indi3idu'ui i tre&uie "* e>i"te o "c#i!&are net* 4n funcionare0 care nu e"te caracteri"tic* funcion*rii uzua'e a indi3idu'ui Gcriteriu' CH. Deoarece !odificarea di"(oziiei i funcion*rii tre&uie "* fie o&"er3a&i'e de c*tre a'ii Gcriteriu' DH0 e3a'uarea ace"tui criteriu nece"it* ade"ea inter3ie3area a'tor infor!atori Gde e>.0 a !e!&ri'or fa!i'ieiH. I"toricu' o&inut de 'a a'i infor!atori e"te e>tre! de i!(ortant 4n e3a'uarea ado'e"ceni'or. Contrar e(i"odu'ui !aniaca'0 e(i"odu' #i(o!aniaca' nu e"te "uficient de "e3er (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* ori (entru a nece"ita "(ita'izarea0 i nu e>i"t* e'e!ente ("i#otice Gcriteriu' EH. Modificarea 4n acti3itate 'a unii indi3izi (oate 'ua for!a unei creteri con"idera&i'e 4n eficien*0 randa!ent "au creati3itate. 4n"*0 'a a'ii0 #i(o!ania (oate cauza o oarecare deteriorare "ocia'* "au (rofe"iona'*.

9S@ Tu'&ur*ri'e Afecti3e Pertur&area de di"(oziie i a'te "i!(to!e nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz0 a'e unui !edica!ent "au a'tui trata!ent (entru de(re"ie Gtera(ie e'ectrocon3u'"i3ant*0 fototera(ie ori e>(unere 'a un to>icH. E(i"odu' tre&uie0 de a"e!enea0 "* nu fie datorat efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 tu!or* cere&ra'*H Gcriteriu' +H. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4ntr:un e(i"od #i(o!aniaca' (ot fi datorate efecte'or directe a'e unui !edica!ent antide(re"i30 tera(iei e'ectrocon3u'"i3ante0 fototera(iei ori unui !edica!ent (re"cri" (entru a'te condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 cortico"teroiziiH. A"tfe' de ta&'ouri c'inice nu "unt con"iderate e(i"oade #i(o!aniaca'e i nu conteaz* (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* IIH0 De e>e!('u0 dac* o (er"oan* cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent* (rezint* "i!(to!e "i!i'are cu ce'e a'e e(i"odu'ui #i(o!aniaca' 4n cur"u' ad!ini"tr*rii unui !edica!ent antide(re"i30 e(i"odu' e"te dia)no"ticat dre(t tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu e'e!ente !aniaca'e0 i nu e>i"t* nici o co!utare de 'a dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* 'a ce' de tu'&urare &i(o'ar* II. Une'e date "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o Zdiatez*W &i(o'ar* 'a indi3izii care dez3o't* e(i"oade "i!i'are e(i"oade'or !aniaca'e i #i(o!aniaca'e du(* un trata!ent "o!atic (entru de(re"ie. A"tfe' de indi3izi (ot a3ea o (ro&a&i'itate cre"cut* de e(i"oade !aniaca'e i #i(o!aniaca'e care nu "unt 4n 'e)*tur* cu "u&"tane'e "au cu trata!ente'e "o!atice (entru de(re"ie. Di"(oziia cre"cut* a unui e(i"od #i(o!aniaca' e"te de"cri"* ca euforic*0 e>tre! de &un*0 Po3ia'* "au e>a'tat*. Dei di"(oziia (er"oanei (oate a3ea un caracter conta)io" (entru un o&"er3ator nei!('icat0 ea e"te recuno"cut* ca o "c#i!&are net* de 'a !odu' uzua' de a fi de c*tre cei care cuno"c &ine (er"oana re"(ecti3*. Ca'itatea e>(an"i3* a (ertur&*rii de di"(oziie e"te caracterizat* (rin entuzia"! (entru interaciuni'e "ocia'e0 inter(er"ona'e "au (rofe"iona'e. Dei di"(oziia cre"cut* e"te con"iderat* ti(ic*0 di"(oziia (ertur&at* (oate fi irita&i'* "au (oate a'terna 4ntre euforie i irita&i'itate. 4n !od caracteri"tic0 e"te (rezent* !ai cur5nd "ti!a de "ine e>a)erat*0 de re)u'* Ia ni3e'u' unei 4ncrederi necritice 4n "ine0 dec5t )randoarea !arcat* Gcriteriu' 6'H. +oarte frec3ent e>i"t* o nece"itate "c*zut* de "o!n Gcriteriu' 62HB (er"oana "e detea(t* din "o!n 4naintea orei uzua'e0 ('in* de ener)ie. Per"oana cu e(i"od #i(o!aniaca' 3or&ete tare i !ai re(ede dec5t 4n !od uzua'0 dar de re)u'* nu e"te difici' de 4ntreru(t. Li!&aPu' (oate fi ('in de "(irite0 ca'a!&ururi0 Pocuri de cu3inte i i!(ertinene Gcriteriu' 69H0 +u)a de idei nu e"te rar* i0 dac* e"te (rezent*0 dureaz* (erioade foarte "curte de ti!( Gcriteriu' 6=H. Di"tracti&i'itatea e"te ade"ea (rezent*0 du(* cu! o de!on"treaz* !odific*ri'e ra(ide de 3or&ire "au acti3itate ca rezu'tat a' reacti3it*ii 'a di3eri "ti!u'i e>terni ire'e3ani Gcriteriu' 6CH. Creterea acti3it*ii 4ndre(tate "(re un "co( (oate i!('ica ('anificarea i (artici(area 'a acti3it*i !u'ti('e Gcriteriu' 6@H. Ace"te acti3it*i "unt ade"ea creatoare i (roducti3e Gde e>.0 "crierea unei "cri"ori editoru'ui0 ter!inarea unei 'ucr*riH. Socia&i'itatea e"te de re)u'* cre"cut*0 i (oate e>i"ta i o cretere a acti3it*ii "e>ua'e. Poate e>i"ta o acti3itate i!(u'"i3*0 cu! ar fi efectuarea e>ce"i3* de cu!(*r*turi0 condu"u' i!(rudent "au in3e"tiii 4n afaceri ne"*&uite ?Gcriteriu' 68H. A"tfe' de acti3it*i "unt 4n"* de re)u'* or)anizate0 nu "unt &izare i nu atin) ni3e'u' de deteriorare caracteri"tic e(i"odu'ui !aniaca'. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente'e a"ociate a'e e(i"odu'ui #i(o!aniaca' "unt "i!i'are cu ce'e a'e e(i"odu'ui !aniaca'. Di"(oziia (oate fi caracterizat* ca di"foric* dac* "i!(to!e irita&i'e "au de(re"i3e "unt !ai (roe!inente dec5t euforia 4n ta&'ou' c'inic.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e 9@8 E'e!ente "(ecifice cu'turii0i et*ii Con"icteraiuni'e referitoare 'a cu'tur* care au fo"t "u)erate (entru e(i"oade'e de(re"i3e !aPore "unt0 de a"e!enea0 re'e3ante i (entru e(i"oade'e #i(o!aniaca'e G3ezi (a). 9C9H. La (er"oane'e !ai tinere Gde e> 3 'a ado'e"ceniH0 e(i"oade'e #i(o!aniaca'e (ot fi a"ociate cu c#iu' de 'a coa'*0 co!(orta!ent anti"ocia'0 eec co'ar "au uz de o "u&"tan*. E3o'uie Un e(i"od #i(o!aniaca' 4nce(e de re)u'* &ru"c0 cu o e"ca'adare ra(id* a "i!(to!e'or 4n decur" de o zi "au dou*. E(i"oade'e (ot dura de 'a c5te3a "*(t*!5ni 'a c5te3a 'uni i de re)u'* "unt !ai &rute ca de&ut i !ai "curte ca durat* dec5t e(i"oade'e de(re"i3e !aPore. 4n !u'te cazuri0 e(i"odu' #i(o!aniaca' (oate fi (recedat "au ur!at de un e(i"od de(re"i3 !aPor. Studii'e "u)ereaz*:c* Cd:'Cd dintre indi3izii cu #i(o!anie 3or dez3o'ta 4n ce'e din ur!* un e(i"od !aniaca'. Dia)no"tic diferenia' E(i"odu' #i(o!aniaca' tre&uie "* fie di"tin" de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 dac* (ertur&area afecti3* e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 tu!or* cere&ra'*0 "indro! Cu"#in)H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* "e con"ider* c* "i!(to!e'e #i(o!aniaca'e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare &i(o'ar* IIH0 iar condiia !edica'* )enera'* e"te 4nre)i"trat* (e a>a III Gde e>.0 infarct !iocardicH. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de un e(i"od #i(o!aniaca' (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4n e(i"odu' #i(o!aniaca' (ot fi (reci(itate de un dro) de a&uz Gde e>.0 "i!(to!e'e #i(o!aniaca'e care a(ar nu!ai 4n conte>tu' into>icaiei cu cocain* 3or fi dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente !aniaca'e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4n e(i"odu' #i(o!aniaca' (ot fi0 de a"e!enea0 (reci(itate de trata!entu' antide(re"i30 cu! ar fi un !edica!ent0 tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant* ori fototera(ia. A"tfe' de e(i"oade "unt0 de a"e!enea0 dia)no"ticate ca tu'&ur*ri afecti3e indu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urare afecti3* indu"* de a!itri(ti'in*0 cu e'e!ente !aniaca'eB tu'&urare afecti3* indu"* de tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant*0 cu e'e!ente !aniaca'eH. Ludecata c'inic* e"te 4n"* e"enia'* 4n a "ta&i'i daca trata!entu' e"te rea'!ente cauza' "au dac* ":a 4nt5!('at ca un e(i"od #i(o!aniaca' (ri!ar "* de&uteze 4n ti!( ce (er"oana (ri!ea trata!entu' G3ezi (a). =0@H. E(i"oade'e !aniaca'e tre&uie "* fie di"tin"e de e(i"oade'e #i(o!aniaca'e. Dei e(i"oade'e !aniaca'e i e(i"oade'e #i(o!aniaca'e au 'i"te identice de "i!(to!e caracteri"tice0 (ertur&area afecti3* din e(i"oade'e #i(o!aniaca'e nu e"te "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* ori (entru a nece"ita "(ita'izarea. Une'e e(i"oade #i(o!aniaca'e (ot e3o'ua 4n e(i"oade !aniaca'e co!('ete.

9@; . Tu'&ur*ri'e Afecti3e Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie i e(i"odu' #i(o!aniaca' "unt caracterizate a!&e'e (rin acti3itate e>ce"i3*0 co!(orta!ent i!(u'"i30 Pudecat* redu"* i ne)area (ro&'e!e'or. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie "e di"tin)e de e(i"odu' #i(o!aniaca' (rin de&utu' "*u (recoce caracteri"tic Gadic*0 4nainte de etatea de 8 aniH0 e3o'uie !ai cur5nd cronic* dec5t e(i"odic*0 'i("a de 4nce(ut i ter!inare re'ati3 c'ar*0 i a&"ena unei di"(oziii e>(an"i3e "au cre"cute anor!a'e. Un e(i"od #i(o!aniaca' tre&uie "* fie di"tin" de euti!ie0 4n "(ecia' 'a indi3izii care au fo"t de(re"i3i 4n !od cronic i nu "unt de(rini "* e>(erienteze o "tare de di"(oziie nonde(re"i3*. Criter''ie de dia)no"tic (entru E(i"odu' ,i(o!aniaca' A. O (erioad* di"tinct* de di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'* (er"i"tent*0 dur5nd ce' (uin = zi'e0 i care e"te net diferit* de di"(oziia nonde(re"i3* uzua'*. 6. In cur"u' (erioadei de (ertur&are afecti3*0 au (er"i"tat trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e G(atru0 dac* di"(oziia e"te nu!ai irita&i'*H i au fo"t (rezente 4ntr:un )rad "e!nificati3$ G<H "ti!* de "ine e>a)erat* "au )randoareB G2H "c*derea nece"it*ii de "o!n Gde e>.0 "e "i!te reconfortat du(* nu!ai 9 ore de "o!nHB G9H !ai 'oc3ace dec5t 4n !od uzua' "au (re"iunea de a 3or&i continuuB G=H fu)a de idei "au e>(eriena "u&iecti3* c* )5nduri'e "urit acce'erateB GCH di"tracti&i'itate Gadic*0 atenie (rea uor de atra" de "ti!u'i e>terni nei!(ortani "au ire'e3aniHB G@H creterea acti3it*ii orientate "(re un "co( Gfie 4n "ocietate0 'a "er3iciu "au 'a coa'* ori din (unct de 3edere "e>ua'H "au a)itaie ("i#o!otorieB G8H i!('icare e>ce"i3* 4n acti3it*i ('*cute care au un 4na't (otenia' de con"ecine indezira&i'e Gde e>.0 (er"oana "e an)aPeaz* 4n efectuarea de cu!(*r*turi e>ce"i3e0 4n indi"creii "e>ua'e0 4n in3e"tiii 4n afaceri ne"*&uiteH. C. E(i"odu' e"te a"ociat cu o !odificare f*r* ec#i3oc 4n acti3itate care nu e"te caracteri"tic* (er"oanei atunci c5nd nu (rezint* "i!(to!e. D. Pertur&area di"(oziiei i !odificarea 4n funcionare "unt o&"er3a&i'e de c*tre a'ii. E. E(i"odu' nu e"te "uficient de "e3er (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*0 ori (entru a nece"ita "(ita'izare0 i nu e>i"t* e'e!ente ("i#otice. +. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent0 "au a't trata!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H. Not*B E(i"oade'e "i!i'are ce'or #i(o!aniaca'e i care "unt cauzate 4n !od c'ar de trata!entu' antide(re"i3 "o!atic Gde e>.0 un !edica!ent0 tera(ie e'ectrocon3u'"i3ant*0 fototera(ieH nu tre&uie "a fie 'uate 4n con"ideraie (entru un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* II.

Tu'&ur*ri'e De(re"i3e E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore 4' con"tituie o e3o'uie c'inic* caracterizat* (rintr:unu' "au !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore G3ezi (a). 9=7H0 f*r* un i"toric de e(i"oade !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e Gcriterii'e A i CH. E(i"oade'e de tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gdatorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz0 !edica!ent ori e>(uneri 'a un to>icH ori de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu conteaz* (entru dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*. In afara de acea"ta0 e(i"oade'e nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i "a nu fie "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie Gcriteriu' 6H. Cea de a (atra cifr* a codu'ui dia)no"tic a' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore indic* fa(tu' dac* e"te 3or&a de un e(i"od unic G"e uti'izeaz* nu!ai (entru (ri!u' dintre e(i"oadeH "au de un e(i"od recurent. Uneori e"te difici' "* "e di"tin)* 4ntre un "in)ur e(i"od cu "i!(torne care "e inten"ific* "au "e a!endeaz* i dou* e(i"oade "e(arate. Pentru "co(uri'e ace"tui !anua'0 un e(i"od e"te con"iderat a "e fi ter!inat0 atunci c5nd criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor nu !ai "unt "ati"f*cute de ce' (uin 2 'uni con"ecuti3e. In cur"u' ace"tei (erioade de 2 'uni e"te 3or&a0 fie de o rezo'uie co!('et* a "i!(torne'or0 fie de (rezena de "i!(to!e de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor G4n re!i"iune (aria'*H. Cea de a cincea cifr* a codu'ui dia)no"tic (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* indic* "tarea actua'* a (ertur&*rii. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 "e3eritatea e(i"odu'ui e"te notat* ca uoar*0 !oderat*0 "e3er*0 f*r* e'e!ente ("i#otice "au "e3er*0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor nu "unt "ati"f*cute actua'!ente0 cea de a cincea cifr* e"te uti'izat* (entru a indica fa(tu' c* tu'&urarea "e af'* 4n re!i"iune (aria'* "au 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<2H. Dac* 4n cur"u' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore a(ar e(i"oade !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e0 dia)no"ticu' e"te "c#i!&at 4n ce' de tu'&urare &i(o'ar*. Dac* 4n"* "i!(to!e'e !aniaca'e "au #i(o!aniaca'e "ur3in ca un efect direct a' trata!entu'ui antide(re"i30 a' uzu'ui de a'te !edica!ente0 a' uzu'ui de o "u&"tan* ori a' e>(unerii Ia un to>ic0 dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* r*!5ne ce' adec3at i tre&uie notat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu e'e!ente !aniaca'e Gori cu e'e!ente !i>teH. La fe'0 dac* "irn(torncic !aniaca'e "au #i(o!aniaca'e "ur3in ca efect direct a' unei condiii !edica'e )enera'e0 r*!5ne indicat dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* i tre&uie "* fie notat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu e'e!ente !aniaca'e G"au cu e'e!ente !i>teH.

: 980 Tu'&ur*ri'e Afecti3e S(ecificani Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 (ot fi uti'izai ur!*torii "(ecificani (entru a de"crie "tatu"u' c'inic curent a' e(i"odu'ui i e'e!ente'e e(i"odu'ui curent$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#oticeB Cronic G3ezi (a). =<8H. Cu e'e!ente cat* tonice G3ezi (a). =<;H. Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H. Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cu de&ut (o"t(arturn G3ezi (a). =22H. Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 (ot fi uti'izai ur!*torii "(ecificani (entru a de"crie "tatu"u' c'inic curent a' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 (recu! i (atternu' ce'ui !ai recent e(i"od$ 4n re!i"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<<H Cronic G3ezi (a). =<8H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H. Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H. Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H. Ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a indica (atternu' e(i"oade'or i (rezena "i!(to!e'or intere(i"odice (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*$ S(ecificanii e3o'uiei 'on)itudina'e GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*H G3ezi (a). =2=H. Cu (attern "ezonier G3ezi (a). =2CH. Procedee de 4nre)i"trare Coduri'e dia)no"tice (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "unt "e'ectate du(* cu! ur!eaz*$ <. Pri!e'e trei cifre "unt 27@. 2. Cea de a (atra cifr* e"te0 fie 2 Gdac* e>i"t* nu!ai un "in)ur e(i"od de(re"i3 !aPorH0 fie 9 Gdac* e>i"t* e(i"oade de(re"i3e !aPore recurenteH. 9. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 cea de a cincea cifr* indic* "e3eritatea curent*0 du(* curn ur!eaz*$ <0 "e3eritate uoar*B 20 "e3eritate !oderat*B 90 "e3er*0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB =0 "e3er*0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 cea de a cincea cifr* indic* "tatu"u' c'inic curent a' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 du(* cu! ur!eaz*$ C0 4n re!i"iune (aria'*B @0 4n re!i"iune co!('et*. Dac* "e3eritatea e(i"odu'ui curent "au "tarea de re!i"iune curent* a tu'&ur*rii nu e"te "(ecificat*0 atunci cea de a cincea cifr* e"te 0. Nu (ot fi codificai a'i R"(ecificani (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*. La 4nre)i"trarea denu!irii unui dia)no"tic0 ter!enii tre&uie "* fie !enionai 4n ur!*toarea ordine$ tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 "(ecificanii codificai cu cea de a

Tu'&urarea De(re"i3* MaPor* I 98< (atra cifr* Gde e>.0 recurent*H0 "(ecificanii codificai cu cea de a cincea cifr* Gde e>.0 uoar*B "e3er*0 cu e'e!ente ("i#oticeB 4n re!i"iune (aria'*H0 tot at5ia "(ecificani Gf*r* coduriH c5i core"(und= ce'ui !ai recent e(i"od Gde e>.0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu de&ut (o"t(artu!H i tot at5ia "(ecificani Gf*r* coduriH c5i core"(und e3o'uiei e(i"oade'or Gde e>.0 cu recu(erare intere(i"odic* co!('et*HB de e>.0 27@.92 Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 !oderat*0 cu e'e!ente ati(ice0 cu (attern "ezonier0 cu recu(erare intere(i"odic* co!('et*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* e"te a"ociat* cu o !orta'itate ridicat*. P5n* 'a <Cd dintre indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* "e3er* !or (rin "uicid. Date e(ide!io'o)ice "u)ereaz*0 de a"e!enea0 c* e>i"t* o cretere de (atru ori a ratei !orta'it*ii 'a indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* 4n etate de (e"te CC de ani. Indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* ad!ii 4n c*!ine "(ita' (ot a3ea o (ro&a&i'itate cre"cut* con"idera&i' de !oarte 4n (ri!u' an. Printre indi3izii din unit*i'e !edica'e )enera'e0 cei cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* au !ai !u't* durere i !a'adii "o!atice i o funcionare fizic*0 "ocia'* i a ro'u'ui redu"*. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (oate fi (recedat* de tu'&urarea di"ti!ic* G<0d 4n eantioane'e e(ide!io'o)ice i <Cd:2Cd 4n eantioane'e c'iniceH. Se e"ti!eaz*0 de a"e!enea0 c* 4n fiecare an a(ro>i!ati3 <0d dintre indi3izii cu tu'&urare di"ti!ic* doar 3or aPun)e "* ai&* un (ri! e(i"od de(re"i3 !aPor. 4n !od frec3ent0 conco!itent cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "ur3in i a'te tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 (anica0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i350 anore>ia ner3oa"*0 &u'i!ia ner3oa"*0 tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ineH. Date de 'a&orator a"ociate. Ano!a'ii'e de 'a&orator care "unt a"ociate cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "unt ce'e a"ociate cu e(i"odu' de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C2H. Nici una dintre ace"tea nu are 3a'oare dia)no"tic* (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 dar ":a con"tatat c* "unt (rezente ca anor!a'e 4n )ru(uri'e de indi3izi cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* 4n co!(araie cu "u&iecii de contro'. Pertur&*ri'e neuro&io'o)ice0 cu! ar fi concentraii'e cre"cute de )'ucocorticoid i ano!a'ii'e EE% a'e "o!nu'ui0 (re3a'eaz* ia indi3izii cu e'e!ente ("i#otice i 'a cei cu e(i"oade !ai "e3ere "au cu e'e!ente !e'anco'ice. Ce'e !ai !u'te ano!a'ii de 'a&orator "unt de(endente de "tare Gadic*0 "unt (rezente nu!ai c5nd i "i!(to!e'e de(re"i3e "unt (rezenteH. Date'e "u)ereaz* 4n"* c* une'e ano!a'ii EE% de "o!n (er"i"t* 4n re!i"iunea c'inic* ori (ot (receda de&utu' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Indi3izii cu condiii !edica'e )enera'e "e3ere "au cronice (rezint* un ri"c cre"cut de a dez3o'ta o tu'&urare de(re"i3* !aPor*. P5n* 'a 20d:2Cd dintre indi3izii cu anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 dia&et0 infarct de !iocard0 neo('a"!e0 ictu"H 3or (rezenta o tu'&urare de(re"i3* !aPor* 4n cur"u' e3o'uiei condiiei 'or !edica'e )enera'e. Trata!entu' condiiei !edica'e )enera'e e"te !ai co!('e>0 iar (ro)no"ticu' !ai (uin fa3ora&i'0 dac* e"te (rezent* tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 4n ('u"0 (ro)no"ticu' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore e"te afectat in !od nefa3ora&i' de condiii !edica'e )enera'e cronice conco!itente Gde e>.0 e(i"oade'e "unt !ai 'un)i0 iar r*"(un"u' 'a trata!ent !ai r*uH.

982 : Tu'&ur*ri'e Afecti3e E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui i E'e!ente'e "(ecifice 4n 'e)*tur* cu cu'tura "unt di"cutate 4n te>tu' (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C9H. Studii'e e(ide!io'o)ice "u)ereaz* efecte ."e!nificati3e de co#ort* 4n ri"cu' (entru de(re"ie. De e>e!('u0 indi3izii n*"cui 4ntre <7=0 i <7C0 (ar a a3ea o etate !ai !ic* 'a de&ut i un ri"c (e 3ia* (entru de(re"ie !ai !are dec5t cei n*"cui 4nainte de <7=0. E>i"t* une'e (ro&e c* e'e!ente'e ati(ice "unt !ai frec3ente 'a indi3izii !ai tineri0 (e c5nd e'e!ente'e !e'anco'ice "unt !ai frec3ente 'a indi3izii de(re"i3i !ai 4n etate. La cei cu de&utu' de(re"iei !ai tardi3 4n 3ia*0 e>i"t* (ro&e de #i(erinten"itate a "u&"tanei a'&e "u&cortica'e a"ociate cu !a'adie cere&ro3a"cu'af*. Ace"te Zde(re"ii 3a"cu'areW "unt a"ociate cu deterior*ri neuro("i#o'o)ice !ai !ari i cu r*"(un"uri !ai re'e 'a tera(ii'e "tandard. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* Ge(i"od unic "au recurentH e"te de dou* ori !ai frec3ent* 'a fe!ei'e ado'e"cente i adu'te dec5t 'a &*r&aii ado'e"ceni i adu'i. La co(ii (re(u&ertari0 &*ieii i fete'e "unt afectai 4n e)a'* !*"ur*. Pre3a'ent* Studii'e referitoare 'a tu'&urarea de(re"i3* !aPor* au ra(ortat o )a!* 'ar)* de 3a'ori (entru (rocentu' de (o(u'aie adu't* cu acea"t* tu'&urare. Ri"cu' (e 3ia* (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* 4n eantioane'e co!unitare 3ariaz* 4ntre <0d i 2Cd (entru fe!ei0 i 4ntre Cd i <2d (entru &*r&ai. Pre3a'enta (unctua'* a tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore Ia adu'i0 (e eantioane co!unitare 3ariaz* 4ntre Cd i 7d (entru fe!ei0 i 4ntre 2d i 9d (entru &*r&ai. Rate'e de (re3a'ent* (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (ar a fi f*r* 'e)*tur* cu etnia0 educaia0 3enitu' "au "tatu"u' !arita'. E3o'uie Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (oate 4nce(e Ia orice etate0 cu o etate !edie 'a de&ut "ituat* ia Pu!*tatea ani'or 20. Date'e e(ide!io'o)ice "u)ereaz* c* etatea 'a de&ut e"te 4n de"cretere 'a cei n*"cui !ai recent. E3o'uia tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore recurente e"te 3aria&i'*. Unii indi3izi au e(i"oade izo'ate0 "e(arate (rin !u'i ani f*r* nici un fe' de "i!(to!e de(re"i3e0 4n ti!( ce a'ii au race!i de e(i"oade i0 4n fine0 a'ii au e(i"oade din ce 4n ce !ai frec3ente0 (e !*"ur* ce a3an"eaz* 4n etate. Une'e date "u)ereaz* c* (erioade'e de rerni"iune dureaz*0 4n )enera'0 !ai !u't 'a 4nce(utu' e3o'uiei tu'&ur*rii. Nu!*ru' de e(i"oade anterioare (rezice (ro&a&i'itatea a(ariiei unui e(i"od de(re"i3 !aPor u'terior. Ce' (uin @0d dintre indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 "e (ot ate(ta "* ai&* un a' doi'ea e(i"od. Indi3izii care au a3ut dou* e(i"oade au o an"* de 80d de a a3ea un a' trei'ea e(i"od0 iar indi3izii care au a3ut trei e(i"oade au o an"* de 70d de a a3ea un a' (atru'ea e(i"od. A(ro>i!ati3 Cd:<0d dintre indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 (rezint* u'terior un e(i"od !aniaca' Gadic*0 (rezint* tu'&urare &i(o'ar* IH. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore "e (ot rezo'3a co!('et G4n a(roa(e dou* trei!i din cazuriH0 ori nu!ai (aria' "au de'oc G4n a(ro>i!ati3 o trei!e din cazuriH. Pentru indi3izii care au nu!ai o re!i"iune (aria'*0 e>i"t* o (ro&a&i'itate !ai !are de a dez3o'taI e(i"oade adiiona'e i de a continua (atternu' de recu(erare intere(i"odic* (aria'*. S(ecificanii de e3o'uie 'on)itudina'*0 cu recu(erare intere(i"odic* co!('et* i f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et* G3ezi (a). =2=H

Tu'&urarea De(re"i3* MaPor* 989 (ot a3ea0 (rin ur!are0 3a'oare (ro)no"iic*. Un nu!*r oarecare de indi3izi au tu'&urare di"tirnic* (ree>i"tent* de&utu'ui tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore0 e(i"od unic. Une'e date "u)ereaz* c* aceti indi3izi 3or a3ea foarte (ro&a&i' e(i"oade de(re"i3e !aPore adiiona'e0 cu recu(erare intere(i"odic* !ai redu"*0 nece"it5nd trata!ent "u('i!entar fazei acute i o (erioad* !ai 'un)* de continuare a trata!entu'ui (entru a atin)e i !enine o "tare euti!ic* !ai co!('et* i de !ai 'un)* durat*. Studii cata!ne"tice e!(irice "u)ereaz* ca 'a un an du(* dia)no"ticarea unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 =0d dintre indi3izi au 4nc* "i!(to!e care "unt "uficient de "e3ere (entru a "ati"face criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor co!('et0 a(ro>i!ati3 20d continu* "* ai&* c5te3a "i!(to!e care nu !ai "ati"fac co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor Gadic*0 tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 4n re!i"iune (aria'*H0 iar =0d nu !ai au nici o tu'&urare afecti3*. Se3eritatea e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor iniia' (are a (redicta (er"i"tena. Condiii'e !edica'e )enera'e cronice "unt0 de a"e!enea0 un factor de ri"c de e(i"oade !ai (er"i"tente. E(i"oade'e de tu'&urare de(re"i3* !aPor* ur!eaz* ade"ea unui "tre"or ("i#o"ocia' "e3er0 cu! ar fi !oartea unei fiine iu&ite "au di3oru'. Studii'e "u)ereaz* c* e3eni!ente'e ("i#o"ocia'e G"tre"oriiH (ot Puca un ro' !ai i!(ortant 4n (reci(itarea (ri!u'ui "au a ce'ui de a' doi'ea e(i"od de tu'&urare de(re"i3* !aPor* i un ro' redu" 4n a(ariia e(i"oade'or ur!*toare. Condiii'e !edica'e )enera'e cronice i de(endena de o "u&"tan* G4n "(ecia' de(endena de a'coo' "au de cocain*H (ot contri&ui 'a de&utu' i e>acer&area tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore. E"te difici' de (rezi" dac* (ri!u' e(i"od de tu'&urare de(re"i3* !aPor* 'a o (er"oan* t5n*r* 3a e3o'ua 4n fina' 4n tu'&urare &i(o'ar*. Une'e date "u)ereaz* c* de&utu' acut a' de(re"iei "e3ere0 4n "(ecia' cu e'e!ente ("i#otice i 'entoare ("i#o!otorie0 'a o (er"oan* t5n*r* f*r* ("i#o(ato'o)ie (re(u&ertar*0 e"te foarte (o"i&i' "a indice o e3o'uie &i(o'ar*. Un i"toric fa!i'ia' de tu'&urare &i(o'ar* (oate fi0 de a"e!enea0 "u)e"ti3 de dez3o'tare u'terioar* a tu'&ur*rii &i(o'are. Pattern fa!i'iaA Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* e"te de <0C:9 ori !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice a'e (er"oane'or cu acea"t* tu'&urare dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. E>i"t* (ro&e de ri"c cre"cut de de(enden* a'coo'ic* 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I adu'te i (oate e>i"ta o inciden* cre"cut* a tu'&ur*rii #i(eracti3itate?deficit de atenie 'a co(iii adu'i'or cu acea"t* tu'&urare. Dia)no"tic diferenia' .ezi "eciunea Zdia)no"tic diferenia'W (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor G(a). 9C=H. Un i"toric de e(i"od !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca' e>c'ude dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Prezena de e(i"oade #i(o!a!aca'e Gf*r* nici un i"toric de e(i"oade !aniaca'eH indic* un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* II. Prezena de e(i"oade !aniaca'e "au de e(i"oade !i>te Gcu "au f*r* e(i"oade #i(o!aniaca'eH indic* un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* I. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* tre&uie "* fie di"tin"e de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 dac* (ertur&area de di"(oziie e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 ictu"0 #i(otiroidi"!H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de

98= Tu'&ur*ri'e Afecti3e 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* "e con"ider*0 4n"*0 c* "i!(to!e'e de(re"i3e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I. Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor*H0 iar condiia !edica'* )enera'* e"te 4nre)i"trat* (e a>a III Gde e>.0 infarct !iocardicH. Ace"ta ar fi cazu'0 de e>e!('u0 dac* e(i"odu' de(re"i3 !aPor e"te con"iderat a fi con"ecina ("i#o'o)ic* a fa(tu'ui de a a3ea condiia !edica'* )enera'* "au dac* nu e>i"t* nici o re'aie etio'o)ic* 4ntre e(i"odu' de(re"i3 !aPor i condiia !edica'* )enera'*. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de e(i"oade'e de(re"i3e !aPore din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. De e>e!('u0 di"(oziia de(re"i3* care "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' a&"tinenei de cocain* 3a fi dia)no"ticat* ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. Tu'&urarea di"ti!ic* i tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "unt difereniate (e &aza "e3erit*ii0 cronicit*ii i (er"i"tenei. 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 di"(oziia de(re"i3* tre&uie "* fie (rezent* cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi0 o (erioad* de ce' (uin 2 "*(t*!5ni0 4n ti!( ce 4n tu'&urarea di"ti!ic* tre&uie "* fie (rezent* !ai !u'te zi'e da dec5t nu0 4n cur"u' unei (erioade de ce' (uin 2 ani. Dia)no"ticu' diferenia' dintre tu'&urarea di"ti!ic* i tu'&urarea de(re"i3* !aPor* e"te e>tre! de: difici' din cauza fa(tu'ui c* ce'e dou* tu'&ur*ri au "i!(to!e "i!i'are i c* diferena dintre e'e "u& a"(ectu' de&utu'ui0 duratei0 (er"i"tenei i "e3erit*ii nu e"te uor de e3a'uat retro"(ecti3. De re)u'*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* con"t* dintr:unu' "au !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore diferite care (ot fi di"tin"e de funcionarea uzua'* a (er"oanei0 4n ti!( ce tu'&urarea di"ti!ic* "e caracterizeaz* (rin "i!(to!e de(re"i3e cronice !ai (uin "e3ere0 care au fo"t (rezente !u'i ani. Dac* de&utu' iniia' a' "i!(to!e'or de(re"i3e cronice e"te de "e3eritate i nu!*r "uficient (entru a "ati"face criterii'e (entru un Ie(i"od de(re"i3 !aPor0 dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 cronica Gdac* criterii'e !ai "unt 4nc* "ati"f*cuteH ori de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 4n re!i"iune (aria'* Gdac* criterii'e nu !ai "unt "ati"f*cuteH. Dia)no"ticu' de tu'&urare di"ti!ic* e"te (u" du(* ce' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 nu!ai du(* ce ":a "ta&i'it c* tu'&urarea di"ti!ic* e"te anterioar* (ri!u'ui e(i"od de(re"i3 !aPor Gadic*0 nici un fe' de e(i"oade de(re"i3e !aPore 4n ti!(u' (ri!i'or 2 ani de "i!(to!e di"ti!iceH ori dac* a e>i"tat o re!i"iune co!('et* a e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor Gadic*0 dur5nd ce' (uin 2 'uniH 4naintea de&utu'ui tu'&ur*rii di"ti!ice. Tu'&urarea "c#izoafecti3* difer* de tu'&urarea de(re"i3* !aPor* cu e'e!ente ("i#otice (rin cererea ca 4n tu'&urarea "c#izoafecti3* "* e>i"te ce' (uin 2 "*(t*!5ni de idei de'irante "au #a'ucinaii0 "ur3enind 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e nota&i'e. Si!(to!e'e de(re"i3e (ot fi (rezente 4n cur"u' "c#izofreniei0 tu'&ur*rii de'irante i tu'&ur*rii ("i#otice f*r* a't* "(ecificaie. Ce' !ai frec3ent0 a"tfe' de "i!(to!e de(re"i3e (ot fi con"iderate eie!ente a"ociate a'e ace"tor tu'&ur*ri i nu !erit* a fi dia)no"ticate "e(arat. C5nd 4n"*0 "i!(to!e'e de(re"i3e "ati"fac co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor G"au "unt de o i!(ortan* c'inic* a(arteH0 dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie (oate fi (u" (e '5n)* dia)no"ticu' de "c#izofrenie0 tu'&urare de'irant* "au de tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Sc#izofrenia de ti( catatonic (oate fi difici' de di"tin" de tu'&urarea de(re"i3* !aPor* cu e'e!ente catatonice. I"toricu' anterior "au i"toricu' fa!i'ia' (oate fi uti'izat (entru a face acea"t* di"tincie.

Tu'&urarea De(re"i3* MaPor* 0 98C La indi3izii 4n etate0 ade"ea e"te difici' de "ta&i'it dac* "i!(to!e'e co)niti3e Gde e>.0 dezorientarea0 a(atia0 dificu'tatea 4nIconcentrare0 (ierderea !e!orieiH "unt e>('icate !ai &ine de o de!en* ori de un e(i"od de(re"i3 !aPor din tu'&urarea de(re"i3* !aPor*. Ace"t dia)no"tic diferenia' (oate fi (recizat (rintr:o e3a'uare !edica'* )enera'* deta'iat* i 'uarea 4n con"ideraie a de&utu'ui (ertur&*rii0 "ucce"iunea te!(ora'* a "i!(to!e'or de(re"i3e i co)niti3e0 e3o'uia !a'adiei i r*"(un"u' 'a trata!ent. Starea (re!or&id* a indi3idu'ui (oate aPuta 'a diferenierea unei tu'&ur*ri de(re"i3e !aPore de de!en*. 4n de!en*0 e>i"t* de re)u'* un i"toric (re!or&id de dec'in a' funciei co)niti3e0 4n ti!( ce indi3idu' cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* e"te foarte (o"i&i' "* ai&* o "tare (re!or&id* re'ati3 nor!a'* i un dec'in co)niti3 a&ru(t0 a"ociat cu de(re"ia. Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.2> T/'&/rarea De(re"i3* MaPor* E(i"od Unic A. Prezena unui "in)ur e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H. 6. E(i"odu' de(re"i3 !aPor nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu e"te "u(ra(u" (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* ori. tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. C. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH ori un e(i"od #i(o!aniaca' G3ezi (a). 9@;H. Not*$ Acea"t* e>c'udere nu "e a('ic*0 dac* toate e(i"oade'e "i!i'are e(i"oade'or !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e "unt indu"e de o "u&"tan* "au de un trata!ent ori "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent i?"au e'e!ente'e "a'e$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("4#oticeB Se3er0 cu eie!ente ("i#oticeB Cronic G3ezi (a). =<8H. Cu eie!ente catatonice G3ezi (a). =<;H. Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H. Cu e4e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H. Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore "au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od$ 4n re!i"iune (aria'*B 4n rerni"iune co!('et* G3ezi (a). =<<H. Cronic G3ezi (a). =<8H. Cii e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H. Cu eie!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H. Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H.

98@ I Tu'&ur*ri'e Afecti3e Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.9> Tu'&urarea De(re"i3* MaPora Recurent*$ A. Prezena a dou* "au a !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore G3ezi (a). 9C@H. Not*$ Pentru a fi con"iderate e(i"oade "e(arate0 tre&uie "* e>i"te un inter3a' de ce' (uin 2 'uni con"ecuti3e 4n care nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. 6. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izo afecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. C. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 un e(i"od !i>t G3ezi (a)0 9@CH ori un e(i"od #i(o!aniaca' G3ezi (a). 9@;H. Not*$ Acea"t* e>c'udere nu "e a('ica0 daca toate e(i"oade'e "i!i'are e(i"oade'or !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'e "unt indu"e de o "u&"tan* ori de un trata!ent "au "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent i?"au e'e!ente'e "a'e$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#oticeB G3ezi (a). =<<H. Cronic G3ezi (a). =<8H. Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<8H. Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H. Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H. Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore "au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od$ 4n re!i"iune (aria'*B 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<<H. Cronic G3ezi (a). =<8H. Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<8H. Cu eie!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H. Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H. De "(ecificat$ S(eci4icanii e3o'uiei 'on)itudina'e GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic* G3ezi (a). =2=H. Cu (attern "ezonier G3ezi (a). =2@H

900.= Tu'&urarea Di"ti!ic* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii di"ti!ice 4' con"tituie di"(oziia de(re"i3* cronic*0 "ur3enind cea !ai !are (arte a zi'ei0 !ai :!u'te zi'e da dec5t nu0 ti!( de ce' (uin 2 ani Gcriteriu' AH. Indi3izii cu tu'&urare di"ti!ic* 4i de"criu di"(oziia ca tri"t* ori Za&*tut*W. La co(ii0 di"(oziia (oate fi !ai cur5nd irita&i'* dec5t de(re"i3*0 iar durata !ini!* cerut* e"te de nu!ai < an. 4n cur"u' (erioade'or de di"(oziie de(re"i3*0 ce' (uin dou* dintre ur!*toare'e "i!(to!e adiiona'e "unt (rezente$ a(etit redu" "au !5ncat e>ce"i30 in"o!nie "au #i(er"o!nie0 ener)ie "c*zut* "au fati)a&i'itate0 "ti!* de "ine "c*zut*0 concentrare redu"* "au dificu'tate 4n a 'ua decizii i "enti!entu' de di"(erare Gcriteriu' 6H. Indi3izii (ot re!arca (rezena nota&i'* a unui intere" "c*zut i a autocriticii0 3*zandu:"e ade"ea (e ei 4nii ca neintere"ani "au inca(a&i'i. Pentru c* ace"te "i!(to!e au de3enit at5t de !u't o (arte a e>(erienei cotidiene a indi3idu'ui Gde e>.0 Zeu totdeauna a! fo"t a"tfe'W0 Zadic*0 e>act cu! "untWH0 e'e nu "unt re'atate ade"ea dec5t dac* e"te 4ntre&at 4n !od direct de"(re e'e de c*tre e>a!inator. In cur"u' (erioadei de 2 ani G< an (entru co(ii i ado'e"ceniH nici un fe' de inter3a'e f*r* "i!(to!e "* nu dureze !ai !u't de 2 'uni Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' de tu'&urare di"ti!ic* (oate fi (u"0 nu!ai dac* (erioada iniia'* de 2 ani de "i!(to!e di"ti!ice e"te f*r* e(i"oade de(re"i3e !aPore Gcriteriu' DH. Dac* "i!(to!e'e de(re"i3e cronice inc'ud un "i!(to! de(re"i3 !aPor 4n cur"u' ace"tor (ri!i 2 ani0 atunci dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* cronic* Gdac* "unt "ati"f*cute inte)ra' criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPorH ori de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 4n re!i"iune (aria'* Gdac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute inte)ra' criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPorH. Du(* (ri!ii 2 ani de tu'&urare di"ti!ic*0 e(i"oade'e de(re"i3e !aPore (ot fi "u(ra(u"e (e"te tu'&urarea di"ti!ic*. 4n a"tfe' de cazuri Gde Zdu&'* de(re"ieWH0 "e dia)no"tic#eaz*0 at5t tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 c5t i tu'&urarea di"ti!ic*. 4ndat* ce (er"oana re3ine 'a 'inia de &az* di"ti!ic* Gadic*0 criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor nu !ai "unt "ati"f*cute0 dar "i!(to!e'e di"ti!ice (er"i"t*H0 "e dia)no"tic#eaz* nu!ai tu'&urarea di"ti!ic*. Dia)no"ticu' de tu'&urare di"ti!ic* nu e"te (u" dac* indi3idu' a a3ut c5nd3a un e(i"od !aniaca' G(a). 9C8H0 i! e(i"od !i>t G(a). 9@2H ori un e(i"od #i(o!aniaca' G(a). 9@CH0 ori dac* au fo"t "ati"f*cute 3reodat*.criterii'e (entru tu'&urarea cic'oti!ic* Gcriteriu' EH. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare di"ti!ic* nu e"te (u" dac* "i!(to!e'e de(re"i3e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri ("i#otice cronice0 cu! ar fi "c#izofrenia "au tu'&urarea de'irant* Gcriteriu' +H0 4n care caz e'e "unt con"iderate ca e'e!ente a"ociate a'e ace"tor tu'&ur*ri. Tu'&urarea di"ti!ic* nu SL=S r4iarrnrUcfir9fa ?Io aca!ana` An`> Tior,irKa!( `cf( r'"rnr`f* (erfAnT fiI?in'nc,rA directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 a'coo'u'0 !edica!ente'e anti#i(erten"i3eH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>00 #i(otiroidi"!u'0 !a'adia A'z#ei!erH Gcriteriu' %H. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' G"au co'arH ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' ,H.

98; Tu'&ur*ri'e Afecti3e T S(ecificani Etatea 'a tie&ut i (atternu' caracteri"tic de "i!(to!e din tu'&urarea di"ti!ic* (oate fi indicat (rin uti'izarea ur!*tori'or "(ecificani$ De&ut (recoce. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* de&utu' "i!(to!e'or di"ti!ice "ur3ine 4nainte de etatea de 2< de ani. A"tfe' de indi3izi e"te foarte (ro&a&i' c* 3or (rezenta u'terior e(i"oade de(re"i3e !aPore. De&ut tardi3. Ace"t "(ecificant 3a fi uti'izat dac* de&utu' "i!(to!e'or di"ti!ice "ur3ine 'a etatea de 2< de ani "au !ai t5rziu. Cu e'e!ente ati(ice. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* (atternu' de "i!(to!e din cur"u' ce'or !ai receni 2 ani ai tu'&ur*rii "ati"face criterii'e (entru Zcu e'e!ente ati(iceW G3ezi (a). =20H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. E'e!ente'e a"ociate a'e tu'&ur*rii di"ti!ice "unt "i!i'are cu ce'e a'e e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor G(a).9C2H. Mu'te "tudii "u)ereaz* c* "i!(to!e'e 4nt5'nite ce' !ai frec3ent 4n tu'&urarea di"ti!ic* "unt "enti!ente'e de in"uficien*0 (ierderea )enera'izat* a intere"u'ui "au ('*cerii0 retra)erea "ocia'*0 "enti!ente'e de cu'(* ori ru!inaia referitoare 'a trecut0 "enti!ente'e "u&iecti3e de irita&i'itate "au de "tare co'eroa"* e>ce"i3* i acti3itatea0 eficacitatea "au (roducti3itatea redu"*. GAne>a 6 (re3ede o a'ternati3* 'a criteriu' 6 (entru uzu' 4n "tudii'e de cercetare care inc'ude aceti ite!iH. La indi3izii cu tu'&urare di"ti!ic*0 "i!(to!e'e 3e)etati3e Gde e>.0 !odificarea "o!nu'ui0 a(etitu'ui0 )reut*ii i "i!(to!e ("i#o!otoriiH (ar a fi !ai (uin frec3ente dec5t 'a (er"oane'e cu e(i"od de(re"i3 !aPor. C5nd e"te (rezent* tu'&urarea di"ti!ic* f*r* tu'&urare de(re"i3* !aPor* anterioar*0 ace"t fa(t con"tituie un factor de ri"c (entru dez3o'tarea tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore G4n condiii c'inice (5n* 'a 8Cd dintre indi3izii cu tu'&urare di"ti!ic* 3or (rezenta tu'&urarea de(re"i3* !aPor* 4n decur" de cinci aniH. Tu'&urarea di"ti!ic* (oate fi a"ociat* cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate &order'ine0 #i"trionic*0 narci"i"tic*0 e3itant* i de(endent*. 4n"*0 a(recierea e'e!ente'or unei tu'&ur*ri de (er"ona'itate e"te difici' de f*cut 'a a"tfe' de indi3izi0 (entru c* "i!(to!e'e afecti3e cronice (ot contri&ui ia (ro&'e!e'e inter(er"ona'e "au (ot fi a"ociate cu o (erce(ere de "ine di"tor"ionat*. A'te tu'&ur*ri cronice de (e a>a I Gde e>.0 de(endena de o "u&"tan*H "au "tre"orii ("i#o"ocia'i cronici (ot fi a"ociai cu tu'&urarea di"ti!ic* 'a adu'i. La co(ii0 tu'&urarea di"ti!ic* (oate fi a"ociat* cu tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 tu'&urarea de conduit*0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 tu'&ur*ri'e de 4n3*are i cu retardarea !enta'*. Date de 'a&orator a"ociate. A(ro>i!ati3 2Cd:C0d dintre adu'ii cu tu'&urare di"ti!ic* au une'e dintre e'e!ente'e (o'i"o!no)rafice con"tatate ia indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* Gde e>.0 reducerea 'atenei !ic*ri'or ocu'are ra(ide VREM[0 creterea den"it*ii REM0 reducerea "o!nu'ui cu unde 'ente0 deteriorarea continuit*ii "o!nu'uiH. Indi3izii cu ano!a'ii (o'i"o!no)rafice au ade"ea un i"toric fa!i'ia' (oziti3 (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H i (ot r*"(unde rnai &ine 'a !edica!ente'e antide(re"i3eH dec5t cei f*r* a"tfe' de date. Dac* ano!a'ii'e (o'i"o!no)rafice "e 4nt5'ne"c i 'a cei cu tu'&urare di"ti!ic* Z(ur*W Gadic*0 'a cei f*r* i"toric de e(i"oade de(re"i3e !aPore anteriorH nu e"te c'ar. Non"u(re"4unea 'a de>a!etazon* nu e"te frec3ent* 4n tu'&urarea di"ti!ic*0 4n afar* de cazu' c5nd0 de a"e!enea0 "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e 987 E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui La co(ii0 tu'&urarea di"ti!ic* (are a "ur3eni 4n !od e)a' 'a a!&e'e "e>e i duce ade"ea 'a deteriorarea (erfor!anei co'are i interaciunii "ocia'e. Co(iii i ado'e"cenii cu tu'&urare di"ti!ic* "unt de re)u'* irita&i'i i ca(ricioi0 (recu! i de(re"i3i. Ei au o "ti!* de "ine "c*zut* i a(titudini "ocia'e redu"e0 i "unt (e"i!iti. 4n (erioada adu't*0 e"te (o"i&i' ca tu'&urarea di"ti!ic* "* a(ar* de dou*0 trei ori !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Pre3a'ent* Pre3a'enta (e 3ia* a tu'&ur*rii di"ti!ice Gcu "au f*r* tu'&urare de(re"i3* !aPor* "u(ra(u"*H e"te de a(ro>i!ati3 @d. Pre3a'enta (unctua'* a tu'&ur*rii di"ti!ice e"te de a(ro>i!ati3 9d. E3o'uie Tu'&urarea di"ti!ic* are ade"ea un de&ut (recoce i in"idio" Gde e>.0 4n co(i'*rie0 ado'e"cen* ori de ti!(uriu 4n 3iaa adu't*H0 (recu! i o e3o'uie cronic*. 4n !ediu' c'inic0 indi3izii cu tu'&urare di"ti!ic* au de re)u'* "u(ra(u"* tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 care e"te ade"ea !oti3u' (entru "o'icitarea trata!entu'ui. Dac* tu'&urarea di"ti!ic* (recede de&utu' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore0 e"te foarte (uin (ro&a&i' c* 3a e>i"ta o recu(erare co!('et* "(ontan* 4ntre e(i"oade'e de tu'&urare de(re"i3* !aPor* i e"te foarte (ro&a&i' ca "u&iectu' "* ai&* e(i"oade u'terioare !ai frec3ente. Pattern fa!i'iaA Tu'&urarea di"ti!ic* e"te !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e ce'or cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. 4n afar* de acea"ta0 at5t tu'&urarea di"ti!ic*0 c5t i tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "unt !ai frec3ente 'a rude'e de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare di"ti!ic*. Dia)no"tic diferenia' .ezi "eciunea Zdia)no"tic diferenia'W (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* G(a). 989H. Dia)no"ticu' diferenia' 4ntre tu'&urarea di"ti!ic* i tu'&urarea de(re"i3* !aPor* e"te e>tre! de difici'Idin cauza fa(tu'ui c* ce'e dou* tu'&ur*ri au "i!(to!e "i!i'are0 iar diferene'e dintre e'e "u& ra(ortu' de&utu'ui0 duratei0 (er"i"tenei i "e3erit*ii nu "unt uor de e3a'uat retro"(ecti3. De re)u'*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* con"t* dintr:unu4 "au !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore "e(arate care (ot fi di"tin"e de !odu' uzua' de funcionare ai (er"oanei0 (e c5nd tu'&urarea di"ti!ic* e"te caracterizat* (rin "i!(to!e de(re"i3e !ai (uin "e3ere i cronice tare "unt (rezente de r>iu'i 9ni. C5nd tuiuurarea ui"ti!ica u.ure:aza ce rnuii ani0 (ertur&area de di"(oziie nu (oate fi di"tin"* uor de funcionarea Zuzua'*W a (er"oanei. Dac* de&utu' iniia' a' "i!(to!e'or de(re"i3e cronice e"te de "uficient* "e3eritate0 iar ace"tea "unt "uficiente ca nu!*r (entru a "ati"face criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 cronic* Gdac* criterii'e "unt 4nc* "ati"f*cute co!('etH ori ce' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 4n re!i"iune (aria'* Gdac* criterii'e nu !ai "unt co!('et "ati"f*cuteH. Dia)no"ticu' de tu'&urare di"ti!ic* (oate fi (u" du(* tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 nu!ai dac* e"te "ta&i'it c* tu'&urarea di"ti!ic* era (rezent* 4naintea (ri!u'ui e(i"od de(re"i3

Tu'&ur*ri'e Afecti3e !aPor GIadic*0 nici un e(i"od de(re"i3 4n cur"u' (ri!i'or 2 ani de "irn(to!e di"ti!iceH ori daca a `e>i"tat o re!i"iune co!('et* a tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore Gadic*0 dur5nd ce' (uin 2 'uniH 4naintea de&utu'ui tu'&ur*rii di"ti!ice. Si!(to!e'e de(re"i3e (ot fi un a"ociat frec3ent a' tu'&ur*ri'or ("i#otice cronice Gde e>.0 a' tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 "c#izofreniei0 tu'&ur*rii de'iranteH. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare di"ti!ic* nu "e (une dac* "i!(to!e'e "ur3in nu!ai 4n cur"u' tu'&ur*rii ("i#otice Ginc'u"i3 4n faze'e rezidua'eH. Tu'&urarea di"ti!ic* tre&uie "* fie di"tin"* de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu e'e!ente de(re"i3e0 dac* (ertur&area afecti3* e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e0 de re)u'* cronic* Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('*H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* "e con"ider* 4n"*0 c* "i!(to!e'e de(re"i3e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare di"ti!ic*H0 iar condiia !edica'* )enera'* e"te 4nre)i"trat* (e a>a III Gde e>.0 dia&et za#aratH. Ace"ta ar (utea fi cazu'0 de e>e!('u0 dac* "i!(to!e'e de(re"i3e "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* a fa(tu'ui de a a3ea o condiie !edica'* )enera'* cronic* ori dac* nu e>i"t* nici o re'aie etio'o)ic* 4ntre "i!(to!e'e de(re"i3e i condiia !edica'* )enera'*. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de tu'&urarea di"ti!ic* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. Ade"ea e>i"t* indicii a'e unei (ertur&*ri de (er"ona'itate coe>i"tente. C5nd ta&'ou' c'inic a' unui indi3id "ati"face criterii'e0 at5t (entru tu'&urarea di"ti!ic*0 c5t i (entru o tu'&urare de (er"ona'itate0 "unt (u"e a!&e'e dia)no"tice. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 900.= Tu'&urarea Di"ti!ic* A. Di"(oziie de(re"i3* cea !ai !are (arte a zi'ei0 !ai !u'te zi'e da dec5t nu0 du(* cu! e"te indicat0 fie de re'atarea "u&iectu'ui0 fie de o&"er3aii'e f*cute de a'ii0 ti!( de ce' (uin 2 ani. Not*$ La co(ii i 'a ado'e"ceni di"(oziia (oate fi irita&i'*0 iar durata tre&uie "* fie de ce' (uin < an. 6. Prezena 4n ti!( ce e"te de(re"i3 a dou* G"au a !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H G2H G9H G=H GCH a(etit redu" "au !5ncat e>ce"i3B in"o!nie "au #i(er"o!nieB ener)ie "c*zut* "au fati)a&i'itateB "ti!* de "ine "c*zut*B ca(acitate de concentrare redu"* "au dificu'tate 4n a 'ua deciziiB t+hp conti!ont(Y r'Jn(rar( . Z\.. \....\.. :\ ,P .r.:.\..\ > _0 C. 4n cur"u' (erioadei de 2 ani G< an (entru co(ii "au ado'e"ceniH (er"oana nu a fo"t niciodat* f*r* "i!(to!e'e de 'a criterii'e A i 6 ti!( de !ai !u't de 2 'uni0 odat*. D. Nici un e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a).9C@H nu a fo"t (rezent 4n cur"u' (ri!i'or 2 ani ai (ertur&*rii G< an (entru co(ii i ado'e"ceniH adic*0 (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de tu'&urarea de(re"i3* !aPor* cronic* "au de tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 4n re!i"iune (aria'*.

9<< Tu'&urarea De(re"i3* +*r* A't* S(ecificaie 9;< Not*B Poate "* fi e>i"tat un e(i"od de(re"i3 !aPor anterior cu condiia ca "* fi fo"t ur!at de re!i"iune co!('et* Gnici un fe' de "e!ne "au >i!(to!e ti!( de 2 'uniH 4naintea a(ariiei tu'&ur*rii di"ti!ice. 4n afar* de acea"ta0 du(* (ri!ii 2 ani G< an 'a co(ii i ado'e"ceniH de tu'&urare di"ti!ic*0 (ot e>i"ta e(i"oade "u(ra(u"e de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 4n care caz 3or fi (u"e a!&e'e dia)no"tice c5nd "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. E. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH ori un e(i"od #i(o!aniaca' G3ezi (a). 9@9H i nu au fo"t "ati"f*cute niciodat* criterii'e (entru tu'&urarea cic'oti!ic*. +. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri ("i#otice cronice0 cu! ar fi "c#izofrenia ori tu'&urarea de'irant*. %. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'H. ,. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorarea "e!nificati3* c'inic 4n do!eniuA "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat dac*$ De&ut (recoce$ daca de&utu' "ur3ine 4nainte de etatea de 2< de ani. De&ut tardi3$ dac* de&utu' are ioc 'a etate de 2< de ani "au !ai t5rziu. De "(ecificat0G(entru cei !ai receni 2 ani ai tu'&ur*rii di"ti!iceH$ Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H. Cate)oria de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie inc'ude tu'&ur*ri'e cu e'e!ente de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic*0 tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* G3ezi (a). @87H ori tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie !i>t*0 de(re"i3* i an>ioa"* G3ezi (a). @;0H. Uneori "i!(to!e'e de(re"i3e "e (ot (rezenta ca (arte a unei tu'&ur*ri an>ioa"e f*r* a't* "(ecificaie G3ezi (a). =;=H. E>e!('e'e de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie inc'ud$ <. Tu'&urarea di"forica (re!en"trua'*$ 4n ce'e !ai !u'te cic'uri !en"trua'e din cur"u' u'ti!u'ui an0 "i!(to!e Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3* !arcat*0 an>ietate !arcat*0 'a&i'itate afecti3* !arcat*0 "c*derea intere"u'ui (entru di3er"e acti3it*iH "ur3enind de re)u'* 4n u'ti!a "*(t*!5n* a fazei 'utea'e Gi care "e re!it 4n decur" de c5te3a zi'e de 'a de&utu' !en"truaieiH. Ace"te "i!(to!e tre&uie "a fie "uficient de "e3ere (entru a interfera 4n !od "e!nificati3 cu "er3iciu'0 coa'a ori cu acti3it*i'e uzua'e0 i "* fie co!('et a&"ente ti!( de ce' (uin o "*(t*!5n* du(* !en"truaii G3ezi (a). 88< (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. 2. Tu'&urarea de(re"i3* !inor*$ e(i"oade de "i!(to!e de(re"i3e cu o durat* de ce' (uin 2 "*(t*!5ni0 dar cu !ai (uin de cinci iterni cerui (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* G3ezi (a). 88C (entru criterii'e de cercetare "u)erateH.

9;2 Tu'&ur*ri'e Afecti3e 9.. Tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurent*$ e(i"oade de(re"i3e dur5nd de 'a 2 zi'e (5n* 'a 2 "*(t*!5ni0 "ur3enind ce' (uin odat* (e 'un*0 ti!( de <2 'uni Gnea"ociat* cu cic'u' !en"trua'H G3ezi (a)0 88; (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. =. Tu'&urarea de(re"i3* (o"t("i#otic* a "c#izofreniei$ un e(i"od de(re"i3 !aPor care "ur3ine 4n cur"u' fazei rezidua'e a "c#izofreniei G3ezi (a). 8@8 (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. C. Un e(i"od de(re"i3 !aPor "u(ra(u" (e"te tu'&urarea de'irant*0 tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie ori faza acti3* a "c#izofreniei. @. Situaii'e 4n care c'inicianu' a aPun" 'a conc'uzia c* e"te (rezent* o tu'&urare de(re"i3*0 dar e"te inca(a&i' "* (recizeze dac* acea"ta e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e.)enera'e ori indu"* de o "u&"tan*. Acea"t* "eciune inc'ude tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II0 cic'oti!ia i tu'&urarea &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie. E>i"t* a"e "eturi de criterii "e(arate (entru tu'&urarea &i(o'ar* I$ e(i"odu' !aniaca' unic0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca'B ce' !ai recent e(i"od !aniaca'B ce' !ai recent e(i"od !i>tB ce' !ai recent e(i"od de(re"i3 i ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat. Tu'&urarea &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 e"te uti'izat (entru a de"crie indi3izii care au a3ut un (ri! e(i"od de !anie. Re"tu' "eturi'or de criterii "unt uti'izate (entru a "(ecifica natura e(i"odu'ui curent Gori ce' !ai recentH 'a indi3izii care au a3ut e(i"oade afecti3e recurente. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii &i(o'are I 4' con"tituie e3o'uia c'inic*0 acea"ta fiind caracterizat* (rin a(ariia unuia "au a !ai !u'tor e(i"oade !aniaca'e G3ezi (a). 9C8H ori e(i"oade !i>te G3ezi (a). 9@2H. Ade"ea indi3izii au a3ut0 de a"e!enea0 unu' "au !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore G3ezi (a). 9=7H. E(i"oade'e de tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gdatorate efecte'or directe a'e unui !edica!ent0 a'tor trata!ente "o!atice (entru de(re"ie0 unui dro) de a&uz ori e>(unerii 'a un to>icH "au e(i"oade'e de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu tre&uie "* conteze (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* I. 4n afar* de acea"ta0 e(i"oade'e nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea &i(o'ar* I e"te "u&c'a"ificat* 'a cea de a (atra cifra a codu'ui 4n ra(ort cu fa(tu' dac* indi3idu' "e af'* 'a (ri!u' e(i"od Gde e>.0 e(i"od !aniaca' unicH ori dac* tu'&urarea e"te recurent*. Recurena e"te indicat*0 fie (rintr:o "c#i!&are 4n (o'aritatea e(i"odu'ui0 ori (rintr:un inter3a' 4ntre e(i"oade cu o durat* de ce' (uin 2 'uni f*r* "i!(to!e !aniaca'e. O "c#i!&are de (o'aritate e"te definit* ca o e3o'uie c'inic* 4n care un e(i"od de(re"i3 !aPor e3o'ueaz* 4ntr:un e(i"od !aniaca' "au 4ntr:un e(i"od !i>t0

Tu'&urarea 6i(o'ar* I 9;9 ori 4n care un e(i"od !aniaca' "au un e(i"od !i>t e3o'ueaz* 4ntf:un e(i"od de(re"i3 !aPor. Din contra0 un e(i"od #i(o!aniaca' care e3o'ueaz* 4ntr:un e(i"od !aniaca' "au 4ntr:un e(i"od !i>t0 ori un e(i"od !aniaca' care e3o'ueaz* 4ntr:un e(i"od !i>t G"au 3ice3er"aH e"te con"iderat a fi doar un "in)ur e(i"od. Pentru tu'&ur*ri'e &i(o'are I recurente0 natura e(i"odu'ui curent Gori a ce'ui !ai recentH (oate fi "(ecificat* Gce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca'0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificatH. S(ecificanti Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru e(i"odu' !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 ur!*torii "(ecificanti (ot fi uti'izai (entru a de"crie "tatu"u' c'inic curent a' e(i"odu'ui i (entru a de"crie e'e!ente'e e(i"odu'ui curent$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#oticeB G3ezi (a). =<<H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru e(i"odu' !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 ur!*torii "(ecificanti (ot fi uti'izai (entru a de"crie "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are I i (entru a de"crie e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od$ 4n re!i"iune (aria'*B 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<<H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<8H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 ur!*torii "(ecificanti (ot fi uti'izai (entru a de"crie e'e!ente'e e(i"odu'ui curent G"au0 dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute0 dar ce' !ai recent e(i"od de tu'&urare &i(o'ar* I a fo"t un e(i"od de(re"i3 !aPor0 aceti "(ecificanti "e a('ic* ace'ui e(i"odH$ Cronic G3ezi (a): =<8H Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Ur!*torii "(ecificanti (ot fi uti'izai (entru a indica (atternu' e(i"oade'or$ S(ecificanii e3o'uiei 'on)itudina'e GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*H G3ezi (a). =2=H Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H Procedee de 4nre)i"trare Coduri'e dia)no"tice (entru tu'&urarea &i(o'ar* I "unt "e'ectate du(* cu! ur!eaz*$ <. Pri!e'e trei cifre "unt 27@. 2. Cea de a (atra cifr* e"te 00 dac* e>i"t* un "in)ur e(i"od !aniaca'. Pentru e(i"oade'e recurente0 cea de a (atra cifr* indic* natura e(i"odu'ui curent G"au0

Tu'&ur*ri'e Afecti3e dac* tu'&urarea &i(o'ar* I e"te actua'!ente 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*0 natura Wce'ui !ai recent e(i"odH du(* cu! ur!eaz*$ =0 dac* e(i"odu' curent "au ce' !ai recent e"te un e(i"od #i(o!aniaca' ori un e(i"od !aniaca'0 C0 dac* ace"ta e"te un e(i"od de(re"i3 !aPor0 @0 dac* ace"ta e"te un e(i"od !i>t0 i 80 dac* e(i"odu' curent "au ce' !ai recent e"te ne"(ecificat. 9. Cea de a cincea cifr* Ge>ce(t5nd tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca' i tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificatH indic* "e3eritatea e(i"odu'ui curent dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 du(* cu! ur!eaz*$ <0 "e3eritate uoar*B 20 "e3eritate !oderat*B 90 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB =0 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 cea de a cincea cifr* indic* "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are I0 du(* cu! ur!eaz*$ C0 4n re!i"iune (aria'*B @0 4n re!i"iune co!('et*. Dac* "e3eritatea curent* "au "tatu"u' c'inic e"te ne"(ecificat0 cea de a cincea cifr* e"te 0. A'i "(ecificani (entru tu'&urarea &i(o'ar* I nu (ot fi codificai. Pentru tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca'0 cea de a cincea cifr* e"te totdeauna 0. Pentru tu'&urarea &i(o'ar*0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat0 nu e>i"t* cea de a cincea cifr*. La 4nre)i"trarea denu!irii unui dia)no"tic0 ter!enii tre&uie "* fie 'i"tai 4n ur!*toarea ordine$ tu'&urarea &i(o'ar* I0 "(ecificanii codificai cu cea de a (atra cifr* Gde e>.0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'H0 "(ecificanii codificai 'a cea de a cincea cifr* Gde e>.0 uoar*B "e3er*0 cu e'e!ente ("i#oticeB 4n re!i"iune (aria'*H0 tot at5ia "(ecificani Gf*r* codH c5i core"(und ce'ui !ai recent e(i"od Gde e>.0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu de&ut (o"t(artu!H i tot at5ia "(ecificani Gf*r* codH c5i core"(und e3o'uiei e(i"odu'ui Gde e>.0 cu cic'are ra(id*HB de e>e!('u0 27@.C= Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu cic'are ra(id*. De reinut c*0 dac* "in)uru' e(i"od de tu'&urare &i(o'ar* I e"te un e(i"od !i>t0 dia)no"ticu' 3a fi indicat ca 27@.O> Tu'&urare &i(o'ar*0 e(i"od !aniaca' unic0 !i>t. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Suicidu' co!('et "ur3ine 'a <0d:<Cd dintre indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* I. Ideaia "uicidar* i tentati3e'e de "uicid e"te foarte (ro&a&i' c* a(ar c5nd indi3idu' e"te 4ntr:o "tare de(re"i3* "au !i>t*. Ma'tratarea co(i'u'ui0 a "oiei G"ou'uiH ori a't co!(orta!ent 3io'ent (oate "ur3eni 4n cur"u' e(i"oade'or !aniaca'e "e3ere ori a' ce'or cu e'e!ente ("i#otice. A'te (ro&'e!e a"ociate inc'ud c#iu'u' de 'a coa'*0 eecu' co'ar0 eecu' (rofe"iona'0 di3oru' ori co!(orta!entu' anti"ocia' e(i"odic. Tu'&urarea &i(o'ar* I e"te a"ociat* cu tu'&ur*ri'e (ro3ocate de uzu' de a'coo' "au de a'te "u&"tane 'a !u'i indi3izi. i"toric de (ro&'e!e curente cu uzu' de a'coo' "au de a't* "u&"tan*. Uzu' conco!itent de a'coo' i de a'te "u&"tane e"te a"ociat cu un nu!*r cre"cut de "(ita'iz*ri i de e 3o'uie !ai rea a !a'adiei. A'te tu'&ur*ri !enta'e a"ociate inc'ud anore>ia ner3oa"*0 &u'i!ia ner3oa"*0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 (anica i fo&ia "ocia'*. Date de 'a&orator a"ociate. Du(* c5t "e (are0 nu e>i"t* date de 'a&orator care "* fie dia)no"tice (entru tu'&urarea &i(o'ar* I "au care "* di"tin)* e(i"oade'e

Tu'&urarea 6i(o'ar* I 9;C de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* I de ce'e din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au tu'&urarea &i(o'ar* II. Studii'e de i!a)i"tic* co!(ar5nd )ru(e de indi3izi cu tu'&urare &i(o'ar* I cu )ru(e cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* "au cu )ru(e f*r* nici o tu'&urare afecti3* tind a ar*ta (rocente cre"cute de 'eziuni a'e e!i"ferei dre(te0 'eziuni "u&cortica'e "au (eri3entricu'are &i'atera'e 'a cei cu tu'&urare &i(o'ar* I. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. O etate 'a de&ut du(* =0 de ani (entru (ri!u' e(i"od !aniaca' tre&uie "* a'erteze c'inicianu' a"u(ra (o"i&i'it*ii ca "i!(to!e'e "* fie datorate unei condiii !edica'e )enera'e ori uzu'ui unei "u&"tane. ,i(otiroidi"! 4n (rezent "au 4n trecut ori (ro&a de 'a&orator a unei #i(ofuncii tiroidiene uoare (oate fi a"ociat* cu cic'area ra(id* G3ezi (a)ina =28H. 4n ('u"0 #i(ertiroidi"!u' (oate (reci(ita "au 4nr*ut*i "i!(to!e'e !aniaca'e 'a indi3izii cu o tu'&urare afecti3* (ree>i"tent*. La indi3izii f*r* tu'&urare afecti3* (ree>i"tent* 4n"*0 #i(ertiroidi"!u' nu (ro3oac* de re)u'* "i!(to!e !aniaca'e. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Nu e>i"t* co!unic*ri referitoare 'a incidena difereniat* a tu'&ur*rii &i(o'are I 4n funcie de ra"* "au etnie. E>i"t* une'e date confor! c*rora c'i!cienii au tendina de a "u(radia)no"tica "c#izofrenia G4n 'ocu' tu'&ur*rii &i(o'areH 'a une'e )ru(uri etnice i 'a indi3izii !ai tineri. A(ro>i!ati3 <0dY<Cd dintre ado'e"cenii cu e(i"oade de(re"i3e !aPore recurente 3or aPun)e "* dez3o'te tu'&urarea &i(o'ar* I. E(i"oade'e !i>te (ar a fi !ai (ro&a&i'e 'a ado'e"ceni i 'a adu'ii tineri dec5t 'a adu'ii !ai 4n etate. Studii e(ide!io'o)ice recente efectuate 4n State'e Unite indic* fa(tu' c* tu'&urarea &i(o'ar* I e"te 'a fe' de frec3ent* 'a &*r&ai ca i 'a fe!ei Gcontrar tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore0 care e"te !ai frec3ent* 'a fe!eiH. Se>u' (are a fi 4n re'aie cu ordinea de a(ariie a e(i"oade'or !aniaca'e i de(re"i3e !aPore. Pri!u' e(i"od 'a &*r&ai e"te foarte (o"i&i' "* fie unu' !aniaca'. Pri!u' e(i"od 'a fe!ei e"te foarte (o"i&i' "* fie unu' de(re"i3 !aPor. La &*r&ai0 nu!*ru' de e(i"oade !aniaca'e e"te e)a' "au e>cede nu!*ru' de e(i"oade de(re"i3e !aPore0 (e c5nd 'a fe!ei (redo!in* e(i"oade'e de(re"i3e !aPore. In afara de acea"ta0 cic'area ra(id* G3ezi (a). =28H e"te !ai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Une'e date "u)ereaz* c* "i!(to!e'e !i>te "au de(re"i3e din cur"u' e(i"oade'or !aniaca'e "unt0 de a"e!enea0 !ai frec3ente 'a fe!ei0 dar nu toate "tudii'e "unt de acord cu acea"ta. Deci0 fe!ei'e (ot (rezenta un ri"c (ro(riu (entru "i!(to!e'e afecti3e de(re"i3e "au intricate. +e!ei'e cu tu'&urare &i(o'ar* I au un ri"c cre"cut de a (rezenta e(i"oade u'terioare 4n (erioada de (o"t(artu! i!ediat. Une'e fe!ei au (ri!u' 'or e(i"od 4n cur"u' (erioadei de (o"t(artu!. S(ecificantu' Zcu de&ut (o"t(artu!W (oate fi uti'izat (entru a indica fa(tu' c* de&utu' e(i"odu'ui a "ur3enit 4n (ri!e'e = "*(t*!5ni du(* naterea co(i'u'ui G3ezi (a). =22H. Perioada (re!en"trua'* (oate fi a"ociat* cu 4nr*ut*irea unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca' 4n e3o'uie. Pre3a'ent* Pre3a'enta (e 3ia* a tu'&ur*rii &i(o'are I 4n eantioane'e co!unitare a 3ariat de 'a 00=d 'a <0@d.

99@ Tu'&ur*ri'e Afecti3e E3o'uie I Etatea !edie 'a de&ut e"te de 20 ani0 at5t (entru &*r&ai c5t i (entru fe!ei. Tu'&urarea &i(o'ar* I e"te o tu'&urare recurent* Y !ai !u't de 70d dintre indi3izii care au un "in)ur e(i"od !aniaca' 3or aPun)e "a ai&* i a'te e(i"oade 4n 3iitor. A(ro>i!ati3 @0d:80d dintre e(i"oade'e !aniaca'e "ur3in i!ediat 4naintea "au du(* un e(i"od de(re"i3 !aPor. Ade"ea0 e(i"oade'e !aniaca'e (reced "au ur!eaz* e(i"oade'or de(re"i3e !aPore 4ntr:un !od caracteri"tic (entru o anu!it* (er"oan*. Nu!*ru' (e 3ia* a' e(i"oade'or Gat5t !aniaca'e0 c5t i de(re"i3e !aPoreH tinde a fi !ai !are (entru tu'&urarea &i(o'ar* I 4n co!(araie cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*. Studii'e referitoare 'a e3o'uia tu'&ur*rii &i(o'are I efectuate 4naintea introducerii trata!entu'ui de 4ntreinere cu 'itiu "u)ereaz* c*0 4n !edie0 (atru e(i"oade "ur3in 4ntr:un inter3a' de <0 ani. Inter3a'u' dintre e(i"oade tinde "* "cad* (e !*"ur* ce indi3idu' 4nainteaz* 4n etate. E>i"t* une'e date0 (recu! c* !odific*ri'e 4n oraru' "o!n:3i)i'itate0 cu! ar fi ce'e care "ur3in 4n ti!(u' "c#i!&*rii fu"u'ui orar "au a' de(ri3*rii de "o!n0 (ot (reci(ita "au e>acer&a un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'. A(ro>i!ati3 CdY<Cd dintre indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* I au nu!eroa"e G(atru "au !ai !u'teH e(i"oade afecti3e Gde(re"i3e !aPore0 !aniaca'e0 !i>te "au #i(o!aniaca'eH care "ur3in 4n cur"u' unui an da. Dac* e"te (rezent ace"t (attern0 e' e"te notat (rin "(ecificantu' Zcu cic'are ra(id*W G3ezi (a). =28H. Un (attern de cic'are ra(id* e"te a"ociat cu un (ro)no"tic !ai "e3er. Dei !aPoritatea indi3izi'or cu tu'&urare &i(o'ar* I re3in co!('et 'a ni3e'u' anterior de funcionare 4ntre e(i"oade0 unii G20d:90dH continu* "* (rezinte 'a&i'itate afecti3* i a'te "i!(to!e afecti3e rezidua'e. Nu !ai (uin de @0d (rezint* dificu't*i inter(er"ona'e "au (rofe"iona'e cronice 4ntre e(i"oade'e acute. Si!(to!e ("i#otice (ot a(are du(* zi'e "au "*(t*!5ni 4n ceea ce era anterior un e(i"od !aniaca' "au !i>t non("i#otic. C5nd un indi3id are e(i"oade !aniaca'e cu e'e!ente ("i#otice0 e"te foarte (o"i&i' ca i e(i"oade'e !aniaca'e u'terioare "* ai&* e'e!ente ("i:#otice. Recu(erarea intere(i"odic* inco!('et* e"te !ai frec3ent* c5nd e(i"odu' curent e"te aco!(aniat de e'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia. Pattern fa!i'ia' Rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare &i(o'ar* I au (rocente cre"cute de tu'&urare &i(o'ar* I G=d:2=dH de tu'&urare &i(o'ar* II G'd:CdH i de tu'&urare de(re"i3* !aPor* G=d:2=dH. Indi3izii cu tu'&urare afecti3* 'a rude'e 'or &io'o)ice de )radu' I e"te (o"i&i' "* ai&* o etate !ai !ic* 'a de&ut. Studii'e (e )e!eni i (e ado(tai ofer* (ro&a inconte"ta&i'* a inf'uenei )enetice (entru tu'&urarea &i(o'ar* I. Dia)no"tic diferenia' E(i"oade'e de(re"i3e !aPore0 !aniaca'e0 !i>te i #i(o!aniaca'e din tu'&urarea &i(o'ar* I tre&uie "* fie di"tin"e de e(i"oade'e unei tu'&ur*ri afecti3e datorate unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unefR condiii !edica'e )enera'e (entru e(i"oade'e con"iderate a fi con"ecina. fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )e nera'e Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 ictu"0 #i(otiroidi"!H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* conc'uzie "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic.

Tu'&urarea 6i(o'ar* I O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de e(i"oade'e de(re"i3e0 !aniaca'e "au !i>te care a(ar 4n tu'&urarea &i(o'ar* I (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4ntr:un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca' (ot fi (arte a unei into>icaii ori a&"tinene de un dro) de a&uz i tre&uie "* fie dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gde e>.0 di"(oziia euforic*0 a(*r5nd nu!ai 4n conte>tu' unei into>icaii cu cocain*0 3a fi dia)no"ticat* ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente !aniaca'e0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. Si!(to!e "i!i'are cu ce'e o&"er3ate 4ntr:un e(i"od !aniaca' "au !i>t (ot fi0 de a"e!enea0 (reci(itate de trata!entu' antide(re"i30 de e>e!('u0 de un !edica!ent0 de tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant* "au de fototera(ie. A"tfe' de e(i"oade (ot fi dia)no"ticate dre(t tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urare afecti3* indu"* de a!itri(ti'in*0 cu e'e!ente !aniaca'eB tu'&urare afecti3* indu"* de tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant*0 cu e'e!ente !aniaca'eH i nu tre&uie "* conteze (entru un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* I. C5nd "e con"ider* 4n"* c* uzu' de o "u&"tan* "au !edica!ent nu e>('ic* inte)ra' e(i"odu' Gde e>.0 e(i"odu' continu* autono! o (erioad* con"idera&i'* de ti!( du(* 4ntreru(erea "u&"taneiH0 e(i"odu' 3a fi 'uat 4n con"ideraie (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ara I. Tu'&urarea &i(o'ar* I "e di"tin)e de tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i de tu'&urarea di"ti!ic* (rin i"toricu' (e 3ia* a' a ce' (uin un e(i"od !aniaca' "au !i>t. Tu'&urarea &i(o'ar* I "e di"tin)e de tu'&urarea &i(o'ar* II (rin (rezena unuia "au a !ai !u'tor e(i"oade !aniaca'e "au !i>te. C5nd un indi3id0 dia)no"ticat anterior cu tu'&urarea &i(o'ar* II0 (rezint* un e(i"od !aniaca' "au !i>t0 dia)no"ticu' e"te "c#i!&at cu ce' de tu'&urare &i(o'ar* I. 4n tu'&urarea cic'oti!ic*0 e>i"t* nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e #i(o!aniaca'e care nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od !aniaca' i (erioade de "i!(to!e de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e "i!(to!ato'o)ice i de durat* (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Tu'&urarea &i(o'ar* I "e di"tin)e de tu'&urarea cicioti!ic* (rin (rezena unuia "au a !ai !u'tor e(i"oade !aniaca'e "au !i>te. Dac* un e(i"od !aniaca' "au !i>t "ur3ine du(* (ri!ii 2 ani de tu'&urare cic'oti!ic*0 atunci tu'&urarea cic'oti!ic* i tu'&urarea &i(o'ar* I (ot fi dia)no"ticate a!&e'e. Dia)no"ticu' diferenia' dintre tu'&ur*ri'e ("i#otice Gde e>.0 tu'&urarea "c#izoafecti3*0 "c#izofrenia i tu'&urarea de'irant*H i tu'&urarea &i(o'ar* I (oate fi difici' G!ai a'e" 'a ado'e"ceniH0 deoarece ace"te tu'&ur*ri (ot a3ea 4n co!un un nu!*r de "i!(to!e Gde e>.0 idei de'irante de )randoare i de (er"ecuie0 irita&i'itate0 a)itaie i "i!(to!e catatoniceH0 4n "(ecia' (e "eciune tran"3er"a'* i (recoce 4n e3o'uia 'or. 4n contra"t cu tu'&urarea &i(o'ar* I0 "c#izofrenia0 tu'&urarea "c#izoafecti3* i tu'&urarea de'irant* "unt0 toate0 caracterizate (rin (erioade de "i!(to!e ("i#otice "ur3enind 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e (roe!inente. A'te con"iderente uti'e inc'ud "i!(to!e'e de aco!(ania!ent0 e3o'uia anterioar* i i"toricu' fa!i'ia'. Si!(to!e !aniaca'e i de(re"i3e (ui fi (rezente 4n "c#izofrenie0 tu'&urarea de'irant* i tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie0 dar rar "unt "uficiente ca nu!*r0 durat* i (er3a"i3itate (entru a "ati"face criterii'e (entru un e(i"od !aniaca' "au (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. C5ndI4n"* "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e G"au "i!(to!e'e au o "e!nificaie c'inic* (articu'ar*H0 un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie (oate fi (u" (e '5n)* dia)no"ticu' de "c#izofrenie0 tu'&urare de'irant* "au tu'&urare ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e Dac* e>i"t* o a'ternare e>tre!0de ra(id* G4n decur" de zi'eH 4ntre "i!(to!e'e !aniaca'e i ce'e de(re"i3e Gde e> 3 c5te3a zi'e 0de "i!(to!e e>c'u"i3 !aniaca'e ur!ate de c5te3a zi'e de "i!(to!e e>c'u"i3 de(re"i3eH care nu "ati"fac criterii'e de durat* !ini!* (entru un e(i"od !aniaca' "au de(re"i3 !aPor0 dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie. A. Prezena nu!ai a unui "in)ur e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H i nici un fe' de e(i"oade de(re"i3e 4n trecut. Not*$ Recurena e"te definit*0 fie ca o "c#i!&are 4n (o'aritate de ia de(re"ie0 fie ca un inter3a' de ce' (uin 2 'uni f*r* "i!(to!e !aniaca'e. 6. E(i"odu' .!aniaca' nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu e"te "u(ra(u" (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. De "(ecificat dac*$ Mi>t$ daca "i!(to!e'e "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 de "(ecificat "tatu"u' c'inic curent i?"au e'e!ente'e "a4e$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice G3ezi (a). =<0H Cu e'e!ente ca.tatonice G3ezi (a).=<;H Cu de&ut (o"t(arturn G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !aniaca'0 !i>t "au de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent ai tu'&ur*rii &i(o'are I "au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od$ In rerni"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<0H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.=0 Tu'&urarea 6i(o'ar* i0 cei !ai recent E(i"od ,i(o!aniaeai A. Actua'!ente G"au ce' !ai recentH 4n e(i"od #i(o!aniaeai G3ezi (a). 9@;H. 6 Anterior a e>i"tat ceA (uin un e(i"od !aniaca' G3ezi (a).9@2H ori un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. C. Si!(to!e'e afecti3e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. E(i"oade'e afecti3e de ia criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie.

Tu'&urarea 6i(o'ar* I Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.=0 Tu'&urarea 6i(o'ar* I0 ce' !ai recent E(i"od ,i(o!an4aca' GcontinuareH De "(ecificat$ S(ecificani4 de e3o'uie 'on)itudina'* GCu i +*r* recu(erare intere(i"od4c*H G3ezi (a). 9;8H Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.=> Tu'&urarea 6i(o'ar* I0 ce' !ai recent E(i"od Maniaca' A. Actua'!ente G"au ce' !ai recentH 4n e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H. 6. Anterior a e>i"tat ce' (uin un e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H0 un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H ori un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. C. E(i"oade'e afecti3e de 'a criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru e(i"odu' !aniaca'0 "a "e "(ecifice "tatu"u' "*u c'inic curent i?"au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od !aniaca'$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice G3ezi (a). =<9H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !aniaca'0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are I i?"au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od!aniaca'$ 4n rern4"iune (aria'*0 4n rerni"iune co!('et* G3ezi (a). =<=H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H De "(ecificat$ S(ecificanii de e3o'uie 'on)itudina'* GCu i +*r* recu(erare intere(i"od4c*H G3ezi (a). =2=H Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H

970 Tu'&ur*ri'e Afecti3e Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.@> Tu'&urarea ii(o'ar* I0 ce' !ai recent E(i"od Mi>t A. Actua'!ente G"au ce' !ai recentH 4n e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. 6. Anterior a e>i"tat ce' (uin un e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H0 un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H ori un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. C. E(i"oade'e afecti3e de 'a criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* ori tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Dac* actua'!ente "unt "ati"f4cute criterii'e co!('ete (entru e(i"odu' !i>t0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent i?"au e'e!ente'e "a'e$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("4#otice G3ezi (a). =<CH Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !i>t0 "a "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are i i?"au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od !i>t$ 4n re!i"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<@H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H De "(ecificat S(ecificanii de e3o'uie 'on)itudina'* GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic* G3ezi (a). =2=H Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H

Tu'&urarea 6i(o'ar* Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.C> Tu'&urarea 6i(o'ar* i0 ce' !ai recent E(i"od De(re"i3 A. Actua'!ente G"au ce' !ai recentH 4n e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H. 6. Anterior a e>i"tat ce' (uin un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H "au un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH. C. E(i"oade'e afecti3e de 'a criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent i?"au e'e!ente'e "a'e$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice G3ezi (a). =<<H Cronic G3ezi (a). =<8H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu e'e!ente !eiancaiice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od t'e(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are I i?"au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od de(re"i3 !aPor $ 4n re!i"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<<H Cronic G3ezi (a). =<8H Cu e'e!ente catatonice G3ezi =<;H Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Cu de&ut (o"t(artu!: G3ezi (a). =22H De "(ecificat$ S(ecificanii de e3o'uie 'on)itudina'* GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic* G3ezi (a). =2=H Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu c4ciare ra(id* G3ezi (a). =28H

Tu'&ur*ri'e Afecti3e Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.8 Tu'&urarea 6i(o'ar* i0 ce' !ai recent E(i"od Ne"(ecificat A. Criterii'e0 cu e>ce(ia duratei0 "unt "ati"f*cute actua'!ente Gori au fo"t foarte recentH (entru un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 #i(o!aniaca' G3ezi (a). 9@;H0 !i>t G3ezi (a). 9@CH ori de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H. 6. Anterior a e>i"tat ce' (uin un e(i"od !aniaca' G3ezi (a).9@2H ori !i>t G3ezi (a). 9@CH. C. Si!(to!e'e afecti3e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!e'eIafecti3e de 'a criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 . tu'&urarea "c#izofrenifor!* ori tu'&urarea ("i&otic* f*r* a't* "(ecificaie. E. Si!(to!e'e afecti3e de 'a criterii'e A i 6 nu "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori a't trata!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>. #i(ertiroidi"!u'H. De "(ecificat$ . S(ec4ficanii de e3o'uie 'on)itudina'* GCu i +*r* recu(erare 4ntere(i"odic*H G3ezi (a). =2=H Cu (attern "ezonier G"e a(4ic* nu!ai (atternuiu4 e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2CH Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii &i(o'are II 4' con"tituie e3o'uia c'inic* caracterizat* (rin a(ariia unuia ori a !ai !u'tor e(i"oade de(re"i3e !aPore Gcriteriu' AH0 aco!(aniate de ce' (uin un e(i"od #i(o!aniaca' Gcriteriu' 6H. E(i"oade'e #i(o!aniaca'e nu tre&uie "* fie confundate cu zi'e'e de euti!ie care (ot ur!a re!i"iunii unui e(i"od de(re"i3 !aPor. Prezena unui e(i"od !aniaca' "au !i>t e>c'ude dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* II Gcriteriu' CH. E(i"oade'e de tu'&u rare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gdatorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui !edica!ent0 a'tor trata!ente "o!atice (entru de(re"ie0 unui dro) de a&uz "au e>(unerii 'a un to>icH "au unei tu'&ur*ri afecti3e datorate unei condiii !edica'e )enera'e nu conteaz* (entru dia)no"ticu' de tu'&urare &i(o'ar* II. 4n afar* de acea"ta0 e(i"oade'e nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* ori tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie Gcriteriu' DH. Si!(to!e'e SKTI

27@.;7 Tu'&urarea 6i(o'ar* II gE(i"oade de(re"i3e !aPore recurente cu e(i"oade #i(o!aniaca'eH 979 tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. 4n une'e cazuri0 e(i"oade'e #i(o!aniaca'e (rin e'e 4n"ei nu cauzeaz* deteriorare. 4n "c#i!&0 deteriorarea (oate rezu'ta din e(i"oade'e de(re"i3e !aPore "au dintr:un (attern cronic de e(i"oade afecti3e i!(re3izi&i'e i funcionare (rofe"iona'* "au inter(er"ona'* incon"tant*0 f'uctuant*. Indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* II (ot "* nu 3ad* e(i"oade'e #i(o!aniaca'e ca (ato'o)ice0 dei cei'a'i (ot fi deranPai de co!(orta!entu' e>centric a' re"(ecti3i'or. Ade"ea indi3izii0 4n "(ecia' c5nd "e af'* 4n !iP'ocu' unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 nui a!inte"c (erioade'e de #i(o!anie f*r* e3oc*ri din (artea a!ici'or "au rude'or a(ro(iate. Infor!aii'e (ro3enind de 'a a'i infor!atori "unt ade"ea deci"i3e 4n "ta&i'irea dia)no"ticu'ui de tu'&urare &i(o'ar* II. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (entru tu'&urarea &i(o'ar* II tre&uie "* fie uti'izai (entru a indica natura e(i"odu' curent "au0 dac* criterii'e co!('ete nu "unt "ati"f*cute actua'!ente (entru un e(i"od #i(o!aniaca' "au un e(i"od de(re"i3 !aPor0 natura ce'ui !ai recent e(i"od$ ,i(o!aniaca'. Ace"t "(ecific*riiI e"te uti'izat daca e(i"odu' curent G"au ce' !ai recentH e"te un e(i"od #i(o!aniaca'. De(re"i3. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* e(i"odu' curent G"au ce' !ai recentH e"te un e(i"od de(re"i3 !aPor. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a de"crie "tatu"u' c'inic curent a' e(i"odu'ui i (entru a de"crie e'e!ente'e e(i"odu'ui curent$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice G3ezi (a). =<<H Cronic G3ezi (a). =<8H. Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H I Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od #i(o!aniaca' "au de(re"i3 !aPor0 ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a de"crie "tatu"u' c'inic curent a' tu'&ur*rii &i(o'are II i (entru a de"crie e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od de(re"i3 !aPor Gnu!ai dac* ace"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3H$ 4n re!i"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!('et* G3ezi (a). =<<H Cronic G3ezi (a). =<8H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a). =<;H Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H . S < f c c c c \i " f I h c IB B 3

97= Tu'&ur*ri'e Afecti3e Ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a indica (atternu' "a:u frec3ena e(i"oade'or$ S(ecificanii e3o'uiei 'on)itudina'e GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic* G3ezi (a). =2=H Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H Procedee de 4nre)i"trare Codu' dia)no"tic (entru tu'&urarea &i(o'ar* II e"te 27@.;7B nici unu' dintre "(ecificani nu e"te codifica&i'. La 4nre)i"trarea denu!irii dia)no"ticu'ui0 ter!enii tre&uie "* fie !enionai 4n ur!*toarea ordine$ tu'&urare &i(o'ar* II0 "(ecificanii indic5nd e(i"odu' curent "au (e ce' !ai recent Gde e>.0 #i(o!aniaca'0 de(re"i3H0 "(ecificanii de "e3eritate care "e a('ic* e(i"odu'ui de(re"i3 !aPorH Gde e>.0 !oderatH tot at5ia "(ecificani c5i "e a('ic* e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent "au ce'ui !ai recent Gde e>.0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu de&ut (o"t(artu!H i tot at5ia "(ecificani c5i core"(und e3o'uiei e(i"oade'or Gde e>.0 cu (attern "ezonierHB de e>e!('u0 27@.;7 Tu'&urare &i(o'ar* II0 e(i"od de(re"i30 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 cu (attern "ezonier. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Suicidu' co!('et Gde re)u'*0 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH e"te un ri"c i!(ortant0 "ur3enind Ia <0dY<Cd dintre (er"oane'e cu tu'&urare &i(o'ar* II. C#iu'u' de 'a coa'*0 eecu' co'ar0 eecu' (rofe"iona' "au di3oru'0 (ot fi a"ociate cu tu'&urarea &i(o'ar* II. Tu'&ur*ri'e !enta'e a"ociate inc'ud a&uzu' "au de(endena de o "u&"tan*0 anore>ia ner3oa"*0 &u'i!ia ner3oa"*0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 (anica0 fo&ia "ocia'* i tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Date de 'a&orator a"ociate. Du(* c5t "e (are nu e>i"t* e'e!ente de 'a&orator care "* fie dia)no"tice (entru tu'&urarea &i(o'ar* II "au care "* di"tin)* e(i"oade'e de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* II de ce'e din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au din tu'&urarea &i(o'ar* I. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii !edica'e )enera'e a"ociate. O etate 'a de&ut (entru (ri!u' e(i"od #i(o!aniaca' du(* etatea de =0 ani tre&uie "* a'erteze c'inicianu' a"u(ra (o"i&i'it*ii ca "i!(to!e'e "* fie datorate unei condiii !edica'e )enera'e "au uzu'ui unei "u&"tane. ,i(otiroidi"!u' actua'!ente "au 4n trecut "au date'e de 'a&orator de"(re o #i(ofuncie tiroidian* uoar* (ot fi a"ociate cu cic'area ra(id* G3ezi (a): =28H. 4n ('u"0 #i(ertiroidi"!u' (oate (reci(ita "au 4nr*ut*i "i!(to!e'e 'a indi3izii cu o tu'&urare afecti3* (ree>i"tent*. La a'i indi3izi 4n"* #i(ertiroidi"!u' nu cauzeaz* de re)u'* "i!(to!e #i(o!aniaca'e. E'e!ente "(ecifice "e>u'ui Tu'&urarea &i(o'ar* II (are a fi !ai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Se>u' (are a fi 4n 'e)*tura* cu nu!*ru' i ti(u' de e(i"oade #i(o!aniaca'e i de(re"i3e !aPore. La &*r&ai nu!*ru' de e(i"oade #i(o!aniaca'e e"te e)a' "au de(*ete (e ce' a'

27@.;7 Tu'&urarea 6i(o'ar* II GE(i"oade de(re"i3e !aPore recurente cu e(i"oade #i(o!aniaca'eH 97C e(i"oade'or de(re"i3e !aPore0 (e c5nd 'a fe!ei (redo!in* e(i"oade'e de(re"i3e !aPore. 4n afar* de acea"ta0 cic'area ra(id* G3ezi (a). =28H e"te !ai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Une'e date "u)ereaz* c* "irn(to!e'e !i>te "au de(re"i3e din cur"u' e(i"oade'or #i(o!aniaca'e (ot fi0 de a"e!enea0 !ai frec3ente 'a fe!ei0 dei nu toate "tudii'e "unt de acord cu acea"ta. Deci0 fe!ei'e (ot fi e>(u"e unui ri"c a(arte (entru "i!(to!e'e de(re"i3e "au a!e"tecate. +e!ei'e cu tu'&urare &i(o'ar* II (ot fi e>(u"e unui ri"c cre"cut de a (rezenta e(i"oade "u&"ec3ente 4n (erioada de (o"t(artu! i!ediat. Pre3a'ent* Studii'e co!unitare "u)ereaz* o (re3a'ent* (e 3ia* a tu'&ur*rii &i(o'are II de a(ro>i!ati3 00Cd. E3o'uie A(ro>i!ati3 @0d:80d dintre e(i"oade'e #i(o!aniaca'e din tu'&urarea &i(o'ar* II "ur3in i!ediat 4nainte "au du(* un e(i"od de(re"i3 !aPor. E(i"oade'e #i(o!aniaca'e (reced ade"ea "au ur!eaz* e(i"oade'or de(re"i3e !aPore 4ntr:un (attern caracteri"tic (entru o anu!it* (er"oan*. Nu!*ru' de e(i"oade Gat5t #i(o!aniaca'e0 c5t i de(re"i3e !aPoreH (e 3ia* tinde a fi !ai !are (entru tu'&urarea &i(o'ar* II0 4n co!(araie cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*. Inter3a'u' dintre e(i"oade tinde a de"crete (e !*"ur* ce indi3idu' 4nainteaz* 4n etate. A(ro>i!ati3 CdY<Cd dintre indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* II au e(i"oade afecti3e G#i(o!aniaca'e "au de(re"i3e !aPoreH nu!eroa"e G(atru "au !ai !u'teH "ur3enind 4n cur"u' unui an dat0 Dac* e"te (rezent ace"t (attern0 e' e"te !enionat (rin "(ecificantu' Zcu cic'are ra(id*WG3ezi (a). =28H. Un (attern de cic'are ra(id* e"te a"ociat cu un (ro)no"tic r*u. Dei !aPoritatea indi3izi'or cu tu'&urare &i(o'ar* II re3in co!('et 'a ni3e'u' anterior de funcionare 4ntre e(i"oade0 a(ro>i!ati3 <Cd continu* "* (rezinte 'a&i'itate afecti3* i dificu't*i inter(er"ona'e i (rofe"iona'e. 4n e(i"oade'e #i(o!aniaca'e nu a(ar "i!(to!e ("i#otice0 iar 4n e(i"oade'e de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* II "unt !ai (uin frec3ente dec5t 4n ce'e din tu'&urarea &i(o'ar* I. Une'e date "unt concordante cu o&"er3aia c* !odific*ri "e!nificati3e 4n rit!u' "o!n:3i)i'itate0 cu! ar fi ce'e "ur3enind 4n cur"u' "c#i!&*ri'or de fu" orar ori a' de(ri3*rii de "o!n0 (ot (reci(ita "au e>acer&a e(i"oade'e #i(o!aniaca'e "au de(re"i3e !aPore. Dac* un e(i"od !aniaca' "au !i>t a(are 4n cur"u' tu'&ur*rii &i(o'are II0 dia)no"ticu' e"te "c#i!&at 4n ce' de tu'&urare &i(o'ar* I. Pe"te C ani de 'a de&ut0 a(ro>i!ati3 Cd:<Cd din indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* II 3or dez3o'ta un e(i"od !aniaca'. Patt"rn f"!i'i"A Une'e "tudii au indicat c* rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare &i(o'ar* II au rate cre"cute de tu'&urare &i(o'ar* II0 tu'&urare &i(o'ar* I i tu'&urare de(re"i3* !aPor* 4n co!(araie cu (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic diferenia' E(i"oade'e #i(o!aniaca'e i de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* II tre&uie "* fie di"tin"e de e(i"oade'e unei tu'&ur*ri afecti3e datorate unei condiii

97@ Tu'&ur*ri'e Afecti3e !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (entru e(i"oade'e con"iderate a fi:con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 "c'eroz* !u'ti('*0 ictu"0 #i(otiroidi"!H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* conc'uzie "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator i e>a!enu' "o!atic. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de e(i"oade'e #i(o!aniaca'e "au de(re"i3e !aPore care "ur3in 4n tu'&urarea &i(o'ar* II (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea ia un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4ntr:un e(i"od #i(o!aniaca' (ot fi (arte a unei into>icaii ori a&"tinene de un dro) de a&uz i tre&uie "* fie dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gde e>.0 un e(i"od "i!i'ar e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 "ur3enind nu!ai 4n conte>tu' a&"tinenei de cocain*0 tre&uie "* fie dia)no"ticat ca tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiH. Si!(to!e "i!i'are ce'or o&"er3ate 4ntr:un e(i"od #i(o!aniaca' (ot fi0 de a"e!enea0 (reci(itate de un trata!ent antide(re"i30 de e>e!('u0 de un !edica!ent0 de tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant* ori de fototera(ie. A"tfe' de e(i"oade (ot fi dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urare afecti3* indu"* de a!itri(d'in*0 cu e'e!ente !aniaca'eB tu'&urare afecti3* indu"* de tera(ie e'ectrocon3u'"i3ant*0 cu e'e!ente !aniaca'eH i nu 3a conta (entru un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* II. C5nd 4n"* uzu' de o "u&"tan* "au !edica!ent nu e"te con"iderat a e>('ica co!('et e(i"odu' Gde e>.0 e(i"odu' continu* 4n !od inde(endent o (erioad* con"idera&i'* de ti!( du(* 4ntreru(erea "u&"taneiH0 e(i"odu' 3a conta (entru un dia)no"tic de tu'&urare &i(o'ar* II. Tu'&urarea &i(o'ar* II "e di"tin)e de tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (rin i"toricu' (e 3ia* a ce' (uin un e(i"od #i(o!aniaca'. Atenia acordat* 4n cur"u' inter3iu'ui fa(tu'ui dac* e>i"t* un i"toric de #i(o!anie euforic* "au di"foric* e"te i!(ortant 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia'. Tu'&urarea &i(o'ar* II "e di"tin)e de tu'&urarea &i(o'ar* I (rin (rezena unuia "au a !ai !u'tor e(i"oade !aniaca'e "au !i>te 4n acea"ta din ur!*. C5nd un indi3id0 dia)no"ticat anterior cu tu'&urare &i(o'ar* II0 (3rezint* un e(i"od !aniaca' "au !i>t0 dia)no"ticu' e"te "c#i!&at 4n ce' de tu'&urare &i(o'ar* I. 4n tu'&urarea cic'oti!ic*0 e>i"t* nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e #i(o!aniaca'e i nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e "i!(to!ato'o)ice "au de durat* (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Tu'&urarea &i(o'ar* II "e di"tin)e de tu'&urarea cic'oti!ic* (rin (rezena unuia "au a !ai !u'tor e(i"oade de(re"i3e !aPore. Dac* un e(i"od de(re"i3 !aPor "ur3ine du(* (ri!ii 2 ani de tu'&urare cic'oti!ic*0 e"te (u" dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare &i(o'ar* II. Tu'&urarea &i(o'ar* II tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&ur*ri'e ("i#otice Gde e>.0 tu'&urarea "c#izoafecti3*0 "c#izofrenie i tu'&urarea de'irant*H. Sc#izofrenia0 tu'&urarea "c#izoafecti3* i tu'&urarea de'irant* "unt caracterizate roate (rin (erioade de "i!(to!e ("i#otice care "ur3in 4n a&"ena unor "i!(to!e afecti3e (roe!inente. A'te con"iderente uti'e inc'ud "i!(to!e'e de aco!(ania!ent0 e3o'uia anterioar* "i i"toricu' fa!i'ia'.

27@.;7 Tu'&urarea 6i(o'ar* II GE(i"oade de(re"i3e !aPore recurente cu e(i"oade #i(o!aniaca'eH Criterii'e de dia)no"tic (entru 27@.;7 Tu'&urarea 6i(o'ar* IS A. Prezena G"au i"toricu'H unuia "au a !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore G3ezi (a)..9C@H. 6. Prezena G"au i"toricu'H a ce' (uin un e(i"od #i(o!aniacaA G3ezi (a). 9@;H. C Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od !aniaca' G(a). 9@2H ori un e(i"od !i>t G(a). 9@CH. D. Si!(to!e'e afecti3e de 'a criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. E. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat e(i"odu' curent "au ce' !ai recentB ,i(o!aniacai$ daca actua'!ente G"au ce' !ai recentH 4n e(i"od #i(o!aniaca' G3ezi (a). 9@;H. De(re"i3$ dac* actua'!ente G"au ceA !ai recentH 4n e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H Dac* actua'!ente "unt "ati"f4cute criterii'e co!('ete (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"u' c'inic curent i?"au e'e!ente'e "a'e$ UorB ModeratB Se3er0 f*r* eie!ente ("i#oticeB Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice G3ezi (a). =<<H Cronic G3ezi (a). =<8H Cu e'e!ente catatonice G3ezi:=<;H Cu eie!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Cu de&ut (o"t(arturn G3ezi (a). =22H Dac* actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od #i(o!aniaca' "au de(re"i3 !aPor0 "* "e "(ecifice "tatu"uA c'inic a' tu'&ur*rii &i(o'are II i?"au e'e!ente'e ce'ui !ai recent e(i"od de(re"i3 !aPor Gnu!ai dac* ace"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3H$ 4n rerni"iune (aria'*0 4n re!i"iune co!(iet* G3ezi (a). =<<H Not*$ Coduri'e cu cinci cifre "(ecificate 'a (a). =<9 nu (ot fi uti'izate aici deoarece codu' (entru tu'&urarea&i(o'ar* II uti'izeaz* dePa cea de a cincea cifr*. Cronic G3ezi (a). =<8H Cu e'e!ente catatonice G3ezi (a)0 =<;H Cu e'e!ente !e'anco'ice G3ezi (a). =<7H Cu e'e!ente ati(ice G3ezi (a). =20H Cu de&ut (o"t(artu! G3ezi (a). =22H De "(ecificat$ S(ecificanii e3o'uiei 'on)itudina'e GCu i +*r* recu(erare intere(i"odic*H G3ezi (a). =2=H. Cu (attern "ezonier G"e a('ic* nu!ai (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPoreH G3ezi (a). =2@H Cu cic'are ra(id* G3ezi (a). =28H

97; Tu'&ur*ri'e Afecti3e E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii cic'oti!ice 4' con"tituie o (ertur&are afecti3* f'uctuant*0 cronic*0 i!('ic5nd nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e #i(o!aniaca'e G3ezi (a). 9@CH i nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e de(re"i3e G3ezi (a). 9=7H Gcriteriu' AH. Si!(to!e'e #i(o!aniaca'e "unt in"uficiente ca nu!*r0 "e3eritate0 (er3a"i3itate "au durat* (entru a "ati"face criterii'e co!('ete (entru un e(i"od !aniaca'0 iar "i!(to!e'e de(re"i3e "unt0 de a"e!enea0 in"uficiente ca nu!*r0 "e3eritate0 (er3a"i3itate "au durat* (entru a "ati"face criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Nu e"te nece"ar 4n"* ca nici una dintre (erioade'e de "i!(to!e #i(o!aniaca'e "* "ati"fac* fie criteriu' de durat*0 fie criteriu' (ra)u'ui de "i!(to! (entru un e(i"od #i(o!aniacai. 4n cur"u' (erioadei de 2 ani G< an (entru co(ii i ado'e"ceniH0 nici un inter3a' f*r* "i!(to!e nu dureaz* !ai !u't de 2 'uni Gcriteriu' 6H. Dia)no"ticu' de tu'&urare cic'oti!ic* "e (une !i!ai dac* 4n (erioada iniia'* de 2 ani de "i!(to!e cic'oti!ice nu "unt (rezente e(i"oade de(re"i3e !aPore0 !aniaca'e "au !i>te Gcriteriu' CH. Du(* cei 2 ani iniia'i ai tu'&ur*rii cic'oti!ice0 e(i"oade !aniaca'e "au !i>te (ot fi "u(ra(u"e (e"te tu'&urarea cic'oti!ic*0 4n care caz "unt dia)no"ticate at5t tu'&urarea cic'oti!ic*0 cat i tu'&urarea &i(o'ar* II. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (atternu' de o"ci'aii afecti3e e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* "au e"te "u(ra(u" (e"te o tu'&urare ("i#otic*0 de e>.0 (e"te "c#izofrenie "au tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie Gcriteriu' DH 4n care caz "i!(to!e'e afecti3e "unt con"iderate a fi e'e!ente a"ociate a'e tu'&ur*rii ("i#otice. De a"e!enea0 tu'&urarea afecti3* nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H Gcriteriu' EH. Dei unii oa!eni (ot funciona e>tre! de &ine 4n cur"u' unor (erioade de #i(o!anie0 4n )enera' tre&uie "* e>i"te o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare ca rezu'tat a' (ertur&*rii afecti3e Gcriteriu' +H. Deteriorarea (oate a(are ca rezu'tat a' unor (erioade (re'un)ite de !odific*ri afecti3e cic'ice0 ade"ea i!(re3izi&i'e Gde e>.0 (er"oana (oate fi con"iderat* ca fiind te!(era!enta'*0 ca(ricioa"*0 i!(re3izi&i'*0 incon"tant*0 4n care nu (o a3ea 4ncredereH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !entaie a"ociate. Pot fi (rezente tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i tu'&ur*ri de "o!n Gadic*0 dificu't*i 4n iniierea i !eninerea "o!nu'uiH. E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Tu'&urarea cic'oti!ic* 4nce(e ade"ea (recoce 4n 3ia*0 iar uneori e"te con"iderat* a ref'ecta o (redi"(oziie te!(era!enta'* (entru a'te tu'&ur*ri afecti3e G4n "(ecia'0 (entru tu'&ur*ri'e &i(o'areH. Pe eantioane'e co!unitare0 tu'&urarea cic'oti!ic* e"te0 du(* c5t "e (are0 Sa fe' de frec3ent* 'a &*r&ai i 'a fe!ei. 4n condiii c'inice0 fe!ei'e cu tu'&urare cic'oti!ic* e"te (o"i&i' "* fie (rezente (entru trata!ent 4ntr:un (rocent !ai !are dec5t &*r&aii.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e I 977 Pre3a'ent* Studii'e au ra(ortat o (re3a'ent* a tu'&ur*rii cic'oti!ice (e 3ia* !er)5nd de 'a 00=d (5n* 'a <d. Pre3a'enta 4n c'iniciie de tu'&ur*ri afecti3e (oate !er)e de 'a 9d (5n* 'a Cd. E3o'uie Tu'&urarea cic'oti!ic* 4nce(e de re)u'* 4n ado'e"cen* "au (recoce 4n 3iaa adu't*. De&utu' tu'&ur*rii cic'oti!ice tardi3 4n 3iaa adu't* (oate "u)era o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu! ar fi "c'eroza !u'ti('*. Tu'&urarea cic'oti!ic* are de re)u'* un de&ut in"idio" i o e3o'uie cronic*. E>i"t* un ri"c de <C:C0d ca (er"oane'e re"(ecti3e "* dez3o'te u'terior o tu'&urare &i(o'ar* I "au II. Pattern fa!i'ia' Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i tu'&urarea &i(o'ar* I "au II (ar a fi !ai frec3ente (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e (er"oane'or cu tu'&urare cic'oti!ic* dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 un ri"c fa!i'ia' cre"cut de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. 4n afar* de acea"ta0 tu'&urarea cic'oti!ic* (oate fi !ai frec3ent* 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare &i(o'ar* I. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea cic'oti!ic* (oate fi di"tin"* de o tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu e'e!ente !i>te0 c5nd (ertur&area afecti3* e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e0 de re)u'* cronic* Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H G3ezi (a). =0<H. Acea"t* conc'uzie "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* "e con"ider*0 4n"*0 ca "i!(to!e'e de(re"i3e nu "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a condiiei !edica'e )enera'e0 atunci tu'&urarea afecti3* (ri!ar* e"te 4nre)i"trat* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urare cic'oti!ic*H0 iar condiia !edica'* )enera'* e"te 4nre)i"trat* (e a>a III. Ace"ta ar fi cazu'0 de e>e!('u0 dac* "i!(to!e'e afecti3e "unt con"iderate a fi con"ecina ("i#o'o)ic* a fa(tu'ui de a a3ea o condiie !edica'* )enera'* ori dac* nu e>i"t* nici o re'aie etio'o)ic* 4ntre "i!(to!e'e afecti3e i condiia !edica'* )enera'*. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de tu'&urarea cic'oti!ic* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* G4n "(ecia'0 o "u&"tan* "ti!u'ant*H e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area afecti3* G3ezi (a). =0CH. O"ci'aii'e afecti3e frec3ente care "unt "u)e"ti3e de tu'&urare cic'oti!ic* di"(ar de re)u'* du(* 4ncetarea uzu'ui de dron. Tu'&urarea &i(o'ar* I0 cu cic'are ra(id* i tu'&urarea &i(o'ar* II cu cic'are ra(id* "e a"ea!*n* a!&e'e cu tu'&urarea cic'oti!ic* 4n 3irtutea frec3ente'or i !arcate'or co!ut*ri afecti3e. Prin definiie0 "t*ri'e afecti3e din tu'&urarea cic'oti!ic* nu "ati"fac criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t0 a35nd 4n 3edere fa(tu' c* "(ecificantu' Zcu cic'are ra(id*W cere "* fie (rezente e(i"oade afecti3e co!('ete. Dac* un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t "ur3ine 4n cur"u' e3o'uiei unei tu'&ur*ri cic'oti!ice dePa e>i"tente0 e"te (u" dia)no"ticu'0 fie de tu'&urare &i(o'ar* I G(entru un e(i"od

=00 Tu'&ur*ri'e Afecti3e !aniaca' "au !i>tH0 fie de tu'&urare &i(o'ar* II G(entru un e(i"od de(re"i3 !aPorH0 4!(reun* ci dia)no"ticu' de tu'&urare cic'oti!ic*. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine e"te a"ociat* cu co!ut*ri !arcate de di"(oziie care (ot "u)era tu'&urarea cic'oti!ic*. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru fiecare tu'&urare0 (ot fi dia)no"ticate0 at5t tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 c5t "i tu'&urarea cic'oti!ic*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.<9 Tu'&urarea Cic'oti!iei A. Pentru ce' (uin 2 ani0 (rezena a nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e #i(o!aniaca'e G3ezi (a). 9@;H i a nu!eroa"e (erioade de "i!(to!e de(re"i3e care nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Not*$ La co(ii i 'a ado'e"ceni0 durata tre&uie."* fie de ce' (uin un an. 6. 4n cur"u' (erioadei de 2 ani de !ai "u" G< an (entru co(ii i ado'e"ceniH (er"oana nu ":a af'at f*r* "irn(to!e'e de ia criteriu' A (entru !ai !u't de 2 'uni odat*. C. Nici un e(i"od de(re"i3 !aPor G(a). 9C@H0 e(i"od !aniaca' G(a). 9@2H ori e(i"od !i>t G(a). 9@CH nu a fo"t (rezent 4n cur"u' (ri!i'or 2 ani ai (ertur&*rii. Not*$ Du(* cei 2 ani iniia'i de tu'&urare cic'oti!ic* G< an 'a co(ii i 'a ado'e"ceniH0 (ot fi "u(ra(u"e e(i"oade !aniaca'e "au !i>te G4n care caz (ot fi dia)no"ticate0 at5t tu'&urarea &i(o'ar* I0 c5t i tu'&urarea cic'oti!ic*H ori e(i"oade de(re"i3e !aPore G4n care caz (ot fi dia)no"ticate0 at5t tu'&urarea &i(o'ar* II0 c5t i tu'&urarea cic'oti!ic*H. D. Si!(to!e'e de ia criteriu' A nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea "c#izoafecti3* i nu "unt "u(ra(u"e (e"te "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* ori tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. E. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H. +. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. 27@.;0 Tu'&urarea 6i(o'ar* +*r* A't* S(ecificaie Cate)oria tu'&ur*rii &i(o'are f*r* a't* "(ecificaie inc'ude tu'&ur*ri cu e'e!ente &i(o'are care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare &i(o'ar* "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. A'ternarea foarte ra(id* G4n decur" de c5te3a zi'eH 4ntre "i!(to!e !aniaca'e i "i!(to!e de(re"i3e care "ati"fac criterii'e de (ra) (entru "i!(to!0 dar nu `"atifac criterii'e de durat* !ini!* (entru un e(i"od !aniaca' ori (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. 2. E(i"oade #i(o!aniaca'e recurente0 f*r* "i!(to!e de(re"i3e intercurente. 9. Un e(i"od !aniaca' "au !i>t "u(ra(u" (e"te tu'&urarea de'irant*0 "c#izofrenia rezidua'* ori tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie.

A'te Tu'&ur*ri Afecti3e =0< =. E(i"oade'e #i(o!aniaca'e 4!(reun* cu "i!(to!e de(re"i3e cronice0 care "unt (rea rare (entru a Pu"tifica un dia)no"tic de tu'&urare cic'oti!4c*0 C. Situaii'e 4n care c'inicianu' a conc'uzionat c* e"te (rezent* o tu'&urare &i(o'ar*0 dar e"te inca(a&i' "* (recizeze dac* acea"ta e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e ori indu"* de o "u&"tan*. A'te Tu'&ur*ri Efecti3e 279.;9 Tu'&urarea Afecti3* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e . E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii afecti3e datorate unei condiii !edica'e )enera'e 4' con"tituie o (ertur&are (er"i"tent* i (roe!inent* a di"(oziiei0 con"iderat* a fi datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Pertur&area afecti3* (oate i!('ica di"(oziia de(re"i3*0 "c*derea con"idera&i'* a intere"u'ui i ('*cerii ori di"(oziia cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'* Gcriteriu' AH. Dei ta&'ou' c'inic a' (ertur&*rii afecti3e (oate fi a"e!*n*tor cu ce' a' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'0 nu e"te nece"ar "* fie "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru nici unu' dintre ace"te e(i"oadeB ti(u' de "i!(to!e (redo!inante (oate fi indicat (rin uti'izarea unuia dintre ur!*toare'e "u&ti(uri$ cu e'e!ente de(re"i3e0 cu e(i"od "i!i'ar e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 cu e'e!ente !aniaca'e ori cu e'e!ente !i>te. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator0 tre&uie "* fie e3ident fa(tu' c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Pertur&area afecti3* nu e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* care "ur3ine ca r*"(un" 'a "tre"u' ("i#o"ocia' a' fa(tu'ui de a a3ea condiia !edica'* )enera'*H Gcriteriu' CH. De a"e!enea0 dia)no"ticu' nu "e (une dac* (ertur&area afecti3* "ur3ine nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH. Pertur&area afecti3* tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. 4n une'e cazuri0 indi3idu' (oate fi ca(a&i' "* !ai funcioneze 4nc*0 dar nu!ai cu un efort con"idera&i' cre"cut. 4n (recizarea fa(tu'ui0 dac* tu'&urarea afecti3* e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* tu'&urarea afecti3* e"te 4n re'aie etio'o)ic* cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:uri !ecani"! fizio'o)ic. O e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori e"te nece"ar* (entru a face acea"t* (recizare. Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a "ta&i'i dac* re'aia dintre (ertur&area afecti3* i condiia !edica'* )enera'* e"te una etio'o)ic*0 c5te3a con"iderente ofer* o oarecare )#idare 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent e"te ace'a a' (rezenei unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au re!i"iunea condiiei !edica'e )enera'e i ce'e a'e (ertur&*rii afecti3e. Un a' doi'ea con"iderent 4' con"tituie (rezena unor e'e!ente care "unt ati(ice (entru tu'&ur*ri'e afecti3e (ri!are Gde e>.0 etatea 'a de&ut i e3o'uia ati(ic*

=02 Tu'&ur*ri'e Afecti3e "au a&"ena i"toricu'ui fa!i'ia'H. Date'e din 'iteratur* care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiune i a(ariia "i!(to!e'or afecti3e (ot oferi un conte>t uti' 4n e3a'uarea unei anu!ite "ituaii. 4n afar* de acea"ta00 c'inicianu' tre&uie "* a(recieze0 de a"e!enea0 dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3* (ri!ar*0 de o tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* ori de a'te tu'&ur*ri !enta'e (ri!are Gde e>.0 tu'&urarea de ada(tareH. Acea"t* (recizare e"te e>('icat* 4n !ai !are deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. Contrar tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore0 tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 cu e'e!ente de(re"i3e0 (are a fi di"tri&uit* a(roa(e e)a' 'a ce'e dou* "e>e. Tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e crete ri"cu' de tentati3* de "uicid i de "uicid co!('et. Rate'e de "uicid difer* 4n funcie de condiia !edica'* )enera'*0 de condiii'e cronice0 incura&i'e i dureroa"e Gde e>.0 cancer0 'eziuni !edu'are "(ina'e0 u'cer (e(tic0 !a'adie ,untin)ton0 "indro!u' i!unodeficienei c*(*tate GSIDAH0 !a'adie rena'* 4n "tadiu' fina'0 trau!ati"! cranianH care co!(ort* ce' !ai !are ri"c de "uicid. Su&ti(uri Poate fi uti'izat unu' dintre ur!*toare'e "u&ti(uri (entru a indica anu!e care din ur!*toare'e (rezent*ri de "i!(to!e (redo!in*$ C>i e'e!ente de(re"i3e. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* di"(oziia (redo!inant* e"te de(re"i3*0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete W(entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. E(i"od "i!i'ar e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor Gcu e>ce(ia criteriu'ui DH G3ezi (a). 9C@H. Cu e'e!ente !aniaca'e.I Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* di"(oziia (redo!inant* e"te cre"cut*0 euforic* "au irita&i'*. Cu e'e!ente !i>te. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* "unt (rezente0 at5t "irn(to!e'e !aniei0 c5t i ce'e a'e de(re"iei0 dar nu (redo!in* nici une'e. Procedee de 4nre)i"trare La 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* con"e!neze at5t feno!eno'o)ia "(ecific* a (ertur&*rii0 inc'uz5nd "u&ti(u' core"(unz*tor0 c5t i condiia !edica'* )enera'* identificat* i con"iderat* a fi cauza (ertur&*rii de (e a>a I Gde e>.0 279.;9 Tu'&urare afecti3* datorat* tireoto>icozei0 cu e'e!ente !aniaca'eH. Codu' ICD:7:CM (entru condiia !edica'* )enera'*0 de a"e!enea0 tre&uie notat (e a>a III Gde e>.0 2.=2.7 Tireoto>icoz*H. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice <CD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u"0 dac* "i!(to!e'e de(re"i3e a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' de!enei 3a"cu'are. 4n ace"t caz0 "i!(to!e'e de(re"i3e "unt indicate (rin "(ecificaia "u&t4(u'ui Wcu di"(oziie de(re"i3*W Gde e>.0 270.=9 De!en* 3a"cu'ar*0 cu di"(oziie de(re"i3*H.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e =09 Condiii !edica'e )enera'e a"ociate O di3er"itate de condiii !edica'e )enera'e (ot cauza "i!(to!e afecti3e. Ace"te condiii inc'ud !a'adii neuro'o)ice de)enerati3e Gde e>.0 !a'adia ParJin"on0 !a'adia ,untin)tonH0 !a'adia cere&ro3a"cu'ar* Gde e>.0 ictu"u'H0 condiii !eta&o'ice Gde e>.0 deficiena de 3ita!ina 6 <2H0 condiii endocrine Gde e>.0 #i(er: i #i(otiroidi"!u'0 #i(er: i #i(o(aratiroidi"rnu'0 #i(er: i #i(oadrenocortici"!u'H0 condiii autoi!une Gde e>.0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH0 infecii 3ira'e "au de a't* natur* Gde e>.0 #e(atita0 !ononuc'eoza0 3iru"u' i!unodeficienei u!ane V,I.[ i anu!ite cancere Gde e>.0 carcino!u' (ancrea"u'uiH. Date'e e>a!in*rii "o!atice i date'e de 'a&orator a"ociate0 (atternuri'e de (re3a'ent* "au de de&ut ref'ect* condiia !edica'* )enera'* etio'o)ic*. Pre3a'ent* E"ti!*ri'e (re3a'entei (entru tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e 'i!iteaz* 'a ce'e a'e ta&'ouri'or c'inice cu e'e!ente de(re"i3e. S:a o&"er3at c* 2Cd:=0d dintre indi3izii cu anu!ite condiii neuro'o)ice Ginc'uz5nd !a'adia ParJin"on0 !a'adia ,untin)ton0 "c'eroza !u'ti('*0 ictu"u' i !a'adia Aiz#ei!erH au (rezentat o (ertur&are de(re"i3* !arcat* 4ntr:o anu!it* (erioad* din cur"u' e3o'uiei !a'adiei. Pentru condiii'e !edica'e )enera'e f*r* i!('icarea direct* a "i"te!u'ui ner3o" centra'0 (rocente'e "unt0 de de(arte0 foarte 3aria&i'e0 !er)5nd de 'a !ai !u't de @0d 4n "indro!u' Cu"#in) (5n* 'a !ai (uin de ;d 4n "tadiu' fina' a' unei !a'adii rena'e. Dia)no"tic diferenia' Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u" dac* (ertur&area afecti3* "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Din contra0 un dia)no"tic de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi (u" (e '5n)* dia)no"ticu' de de!en* dac* "i!(to!e'e afecti3e "unt con"ecina etio'o)ic* direct* a (roce"u'ui (ato'o)ic cauza' a' de!enei i dac* "i!(to!e'e afecti3e "unt o (arte (roe!inent* a ta&'ou'ui c'inic0 Gde e>.0 tu'&urare afecti3* datorat* !a'adiei Aiz#ei!erH. Din cauza cerine'or de codificare a'e ICD:7:CM0 o e>ce(ie de 'a acea"ta o con"tituie cazu' c5nd "i!(to!e'e de(re"i3e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' de!enei 3a"cu'are. 4n ace"t caz0 "e (une nu!ai dia)no"ticu' de de!en* 3a"cu'ar*0 cu "u&ti(u' Zcu di"(oziie de(re"i3*WB nu "e (une dia)no"ticu' "e(arat de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* ta&'ou' c'inic inc'ude o !i>tur* de diferite ti(uri de "i!(to!e Gde e>.0 afecti3e i an>ioa"eH0 tu'&urarea !enta'* "(ecific* datorat* unei condiii !edica'e "(ecifice0 de(inde de care "i!(to!e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Dac* e>i"t* (ro&a unui uz recent "au (re'un)it de o "u&"tan* Ginc'u"i3 de !eu:icarnente cu eiecte ("iiio"cu3e?0 a a&"tinenei `e o "u&"tana ori 5 e>(une! ia un to>ic0 (oate fi 'uat* 4n di"cuie tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*. Poate fi uti' "* "e efectueze un "creenin) a' dro)u'ui 4n "5n)e "au urin* ori a'te e>a!ene de 'a&orator adec3ate. Si!(to!e'e care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( Gadic*0 4n decur" de = "*(t*!5niH du(* o into>icaie "au a&"tinen* de o "u&"tan* ori du(* uti'izarea unui !edica!ent (ot fi e>tre! de e3ocatoare de o tu'&urare indu"* de o "u&"tan*0 4n funcie de caracteru'0 durata "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat*. Dac* c'inicianu' con"ider* c* (ertur&area "e datoreaz*0 at5t unei condiii !edica'e

=0= Tu'&ur*ri'e Afecti3e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*H. Tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II i de tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* Gde e>.0 un r*"(un" dezada(tati3 'a "tre"u' de a a3ea o afeciune !edica'* )enera'*H. 4n tu'&ur*ri'e0 de(re"i3* !aPor*0 &i(o'are i de ada(tare nu a (utut fi de!on"trat* e>i"tena unor !ecani"!e fizio'o)ice cauza'e directe i "(ecifice0 a"ociate cu o condiie !edica'* )enera'*. Ade"ea e"te difici' de "ta&i'it dac* anu!ite "i!(to!e Gde e>.0 (ierderea 4n )reutate0 in"o!nia0 fati)a&i'itateaH re(rezint* o tu'&urare afecti3* ori "unt !anife"tarea direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 cancer0 ictu"0 infarct !iocardic0 dia&etH. A"tfe' de "i!(to!e ('edeaz* (entru dia)no"ticu' de e(i"od de(re"i3 !aPor0 cu e>ce(ia cazuri'or 4n care e'e "unt e>('icate 4n !od c'ar i co!('et de o condiie !edica'* )enera'*. Dac* c'inicianu' nu (oate "ta&i'i dac* (ertur&area afecti3* e"te (ri!ar*0 indu"* de o "u&"tan* ori datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 (oate fi (u" dia)no"ticu'.de tu'&urare afecti3* f*r* a't* "(ecificaie. A. O (ertur&are afecti3* (er"i"tent* i (roe!inent* (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic i e"te caracterizat* (rin oricare Gori a!&e'eH din ur!*toare'e$ G<H di"(oziie de(re"i3* ori di!inuare !arcat* a intere"u'ui "au ('*cerii (entru toate "au a(roa(e toate acti3it*i'e0 G2H di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'*. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator rezu't* (ro&a c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urarea !enta'* Gde e>.0 de tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* ca r*"(un" 'a "tre"u' de a a3ea o condiie !edica'* )enera'*H. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui dei4riu!0 E. Si!(to!eie cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat ti(u'$ Cu e'e!ente de(re"i3e$ dac* di"(oziia (redo!inant* e"te de(re"i3*0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor Cu e(i"od "i!i'ar e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor$ dac* "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor Gcu e>ce(ia criteriu'ui DH G3ezi (a). 9C@H Cu eie!ente !aniaca'e$ dac* (redi"(oziia (redo!inant* e"te cre"cut*0 eUforic* "au irita&i'* Cu e'e!ente !i>teB Dac* "unt (rezente0 at5t "i!(to!e de !anie0 c5t i de de(re"ie0 dar nu (redo!in* nici une'e

Tu'&ur*ri'e Afecti3e =0C Not* de codificare$ Nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e "e inc'ude (e a>a I0 de e>.0 279.;9 Tu'&urare afecti3* datorat* #i(ertiroidi"!u'ui0 cu e'e!ente de(re"i3eB condiia !edica'* )enera'* "e codific*0 de a"e!enea0 (e a>a III G3ezi ane>a % (entru coduriH. Not* de codificare$ Dac* "i!(to!e'e de(re"i3e "ur3in ca (arte a unei de!ene 3a"cu'are (ree>i"tente0 "i!(to!e'e de(re"i3e "e indic* (rin codificarea "u&ti(u'ui core"(unz*tor0 adic* 270.=9 De!en* 3a"cu'ar*0 cu di"(oziie de(re"i3*. Tu'&urarea Afecti3* Pnd/"* de o Su&"tan* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii afecti3e indu"e de o "u&"tan* 4' con"tituie o (ertur&are afecti3* (er"i"tent* i (roe!inent* Gcriteriu' AH con"iderat* a fi datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent0 a't trata!ent "o!atic (entru de(re"ie ori e>(unerea 'a un to>icH Gcriteriu' 6H. 4n funcie de natura "u&"tanei i de conte>tu' 4n care a(ar "i!(to!e'e Gadic*0 4n cur"u' into>icaiei ori a&"tineneiH0 (ertur&area (oate co!(orta di"(oziie de(re"i3*0 di!inuarea nota&i'* a intere"u'ui "au ('*cerii0 ori di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'*. Dei ta&'ou' c'inic a' (ertur&*rii afecti3e (oate fi a"e!*n*tor cu ce' a' unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t W"au #i(o!aniaca'0 nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru nici unu' dintre ace"te e(i"oade. Ti(u' de "i!(to! (redo!inant (oate fi indicat (rin uti'izarea unuia dintre ur!*toare'e "u&ti(uri$ cu e'e!ente de(re"i3e0 cu e'e!ente !aniaca'e0 cu e'e!ente !i>te. Pertur&area nu tre&uie "* fie e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3* care nu e"te indu"* de o "u&"tan* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area afecti3* "ur3ine nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. 4n une'e cazuri0 indi3idu' 4nc* !ai (oate fi ca(a&i' "* funcioneze0 dar nu!ai cu efort con"idera&i' cre"cut. Ace"t dia)no"tic nu tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au a' ce'ui de a&"tinen* de o "u&"tan* dec5t atunci c5nd "i!(to!e'e afecti3e "unt 4n.e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e afecti3e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare afecti3* (ri!ar* (rin 'uarea 4n con"ideraie a de&utu'ui0 e3o'uiei i a'tor factori. Pentru dro)uri'e de a&uz tre&uie "* fie e3ident* din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator0 into>icaia "au a&"tinena. Tu'&ur*ri'e afecti3e indu"e de o "u&"tan* "ur3in nu!ai 4n a"ociere cu "t*ri'e de into>icaie "au de a&"tinen*0 4n ti!( ce tu'&ur*ri'e afecti3e (ri!are (ot (recede de&utu' uzu'ui unei "u&"tane ori (ot "ur3eni 4n cur"u' (erioade'or de a&"tinen* (re'un)it*. Deoarece "tarea de a&"tinen* (entru une'e "u&"tane (oate fi re'ati3 (re'un)it*0 de&utu' "i!(to!e'or afecti3e (oate a3ea 'oc 4n (5n* 'a = "*(t*!5ni du(* 4ncetarea uzu'ui de "u&"tan*. Un a't con"iderent 4' con"tituie (rezena de e'e!ente care "unt ati(ice (entru tu'&ur*ri'e afecti3e (ri!are Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(ic*H. De

=0@ Tu'&ur*ri'e Afecti3e e>e!('u0 de&utu' unui e(i"od !aniaca' du(* etatea de =C de ani (oate "u)era o etio'o)ie indu"* de o "u&"tan*. Din contra0 factorii care "u)ereaz* c* "i!(to!e'e afecti3e "unt e>('icate !ai &ine de c*tre o tu'&urare afecti3* (ri!ar* inc'ud (er"i"tena "i!(toine'or afecti3e (entru o (erioad* "u&"tania'* de ti!( Gadic*0 a(ro>i!ati3 o 'un*H0 du(* ter!inarea into>icaiei cu o "u&"tan* ori a a&"tinenei acute de o "u&"tan*B a(ariia de "i!(to!e afecti3e care "unt con"idera&i' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* ori durata de uz i0 4n fine0 un i"toric de e(i"oade recurente de tu'&urare afecti3* (ri!ar* anterioare. Une'e !edica!ente Gde e>.0 "ti!u'ante'e0 "teroizii0 ':do(a0 antide(re"i3e'eH "au une'e trata!ente "o!atice (entru de(re"ie Gde e>.0 tera(ia e'ectrocon3u'"i3ant* "au fototera(iaH (ot induce (ertur&*ri afecti3e "i!i'are !aniei. Ludecata c'inic* e"te e"enia'* 4n a "ta&i'i fa(tu'0 daca trata!entu' e"te rea'!entecauza' ori e"te 3or&a de o tu'&urare afecti3* (ri!ar* care ":a 4nt5!('at "* ai&* de&utu' 4n (erioada 4n care (er"oana a (ri!it ace"t trata!ent. De e>e!('u0 "i!(to!e'e !aniaca'e care a(ar 'a o (er"oan* 4n ti!( ce acea"ta ia 'itiu0 nu 3or fi dia)no"ticate ca tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 deoarece nu e"te (o"i&i' ca 'itiu' "* induc* e(i"oade "i!i'are ce'or !aniaca'e. Pe de a't* (arte0 un e(i"od de(re"i30 care a(are 4n cur"u' (ri!e'or c4te3a "*(t*!5ni de 'a 4nce(utu' trata!entu'ui cu a'fa: !eti'do(a Gun a)ent anti#i(erten"i3H 'a o (er"oan* f*r* i"toric de tu'&urare afecti3*0 3a fi indicat (entru dia)no"ticu' de tu'&urare afecti3* indu"* de a'fa!eti'do(a0 cu e'e!ente de(re"i3e0 4n une'e cazuri0 o condiie (rezent* anterior Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*H (oate rea(are 4n ti!( ce (er"oana ia 4n !od ca"ua' un !edica!ent care are ca(acitatea de a cauza "i!(to!e de(re"i3e Gde e>.0 <Ydo(a0 (i'u'e anticonce(iona'eH. 4n a"tfe' de cazuri0 c'inicianu' tre&uie "* a(recieze dac* !edica!entu' e"te factoru' cauza' 4n acea"t* "ituaie (articu'ar*. Pentru o di"cuie !ai deta'iat* a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). <7<. Su&ti(uri 4 "(ec"ficani Unu' din ur!*toare'e "u&ti(uri tre&uie "* fie uti'izat (entru a indica ur!*toare'e (rezene de "i!(to!e (redo!inante$ Cu e'e!ente de(re"i3e. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* di"(oziia (redo!inant* e"te de(re"i3*. Cu e'e!ente !aniaca'e. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* di"(oziia (redo!inant* e"te cre"cut*0 euforic* "au irita&i'*. Cu e'e!ente !i>te. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* "unt (rezente0 at5t "i!(to!e de !anie0 c5t i de de(re"ie0 dar nu (redo!in* nici une'e. Conte>tu' a(ariei "i!(to!e'or afecti3e (oate fi indicat (rin uti'izarea unuia dintre ur!*torii "(ecificani$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie. I_. Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' ori 'a "curt ti!( du(* "indro!u' de a&"tinen*.

Tu'&urarea Afecti3* indu"* de o Su&"tan* =08 Procedee de 4nre)i"trare Nu!e'e unei tu'&ur*ri afecti3e indu"e de o "u&"tan* 4nce(e cu ce' a' "u&"tanei "(ecifice "au a' trata!entu'ui "o!atic Gde e>00 cocain*0 a!itri(ti'in*0 tera(ie e'ectrocon3u'"i3ant*H (re"u(u"* a fi cauza "i!(to!e'or afecti3e. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "eturi'e de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu intr* 4n nici una dintre c'a"e Gde e>.0 a!itri(ti'in*H i (entru a'te trata!ente "o!atice Gde e>.0 tera(ia eiectrocon3u'"i3ant*H0 tre&uie "* fie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. 4n afar* de acea"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor G3ezi ane>a %H. Nu!e'e tu'&ur*rii Gde e>.0 tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*H e"te ur!at de "u&ti(u' care indic* "i!(to!u' (redo!inant (rezent i "(ecificantu' indic5nd conte>tu' 4n care a(ar "i!(to!e'e Gde e>.0 272.;= Tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente de(re"i3e0 cu. de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n a(ariia "i!(to!e'or afecti3e0 fiecare dintre ace"tea tre&uie "* fie !enionat* "e(arat Gde e>.0 272.;= Tu'&urare afecti3* indu"* de cocain*0 cu e'e!ente !aniaca'e0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiB 272.;= Tu'&urare afecti3* indu"* de fototera(ie0 cu e'e!ente !aniaca'eH. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* "au c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 (oate fi uti'izat* cate)oria 272.;= Tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane'e "(ecifice Tu'&ur*ri'e afecti3e (ot "ur3eni 4n a"ociaie cu into>icaia 4n cadru' ur!*toare'or c'a"e de "u&"tane$ a'coo'B a!feta!ina i "u&"tane afineB cocain*B #a'ucino)eneB in#a'anteB o(iaceeB (#enc/c'idin* i "u&"tane afineB "edati3e0 #i(notice i an>io'itice i a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. Tu'&ur*ri'e afecti3e (ot "ur3eni 4n a"ociaie cu a&"tinena de ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'B a!feta!ina i "u&"tane afineB cocain*B "edati3e0 #i(notice i an>io'itice i a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. Une'e dintre !edica!ente'e de"cri"e ca e3oc5nd0 "i!(to!e afecti3e inc'ud ane"tezice'e0 ana')ezice'e0 antico'iner)ice'e0 anticon3u'"i3ante'e0 !edica!ente'e anti(arJin"oniene0 antiu'ceroa"e0 cardiace0 anticonce(iona'e'e ora'e0 !edica!ente'e ("i#otro(e Gantide(re"i3e'e0 &enzodiaze(ine'e0 anti("i#otice'e0 di"u'fira!u'H0 re'a>ante'e !u"cu'are0 "teroizii i "u'fon5!ide'e. Une'e !edica!ente au o (ro&a&i'itate de"tu' de !are de a (roduce e'e!ente de(re"i3e Gde e>.0 doze'e !ari de rezer(in*0 cortico"teroizii0 "teroizii ana&o'izaniH. De notat c* acea"ta nu e"te o 'i"t* e>#au"ti3* a !edica!ente'or (o"i&i'e i c* !u'te a'te !edica!ente (ot (roduce0 ocaziona'0 o reacie de(re"i3* idio"incratic*. Meta'e'e )re'e i to>ice'e Gde e>.0 "u&"tane'e 3o'ati'e0 cu! ar fi )azo'ina i 3o("e'e'e0 in"ecticide'e or)anofo"forate0 )aze'e neuroto>ice0 !ono>idui de car&on i &io>idu' de car&onH (ot (roduce0 de a"e!enea0 "i!(to!e afecti3e. Dia)no"tic difereniaA 4n into>icaia cu o "u&"tan* i a&"tinena de o "u&"tan*0 a(ar frec3ent "i!(to!e afecti3e0 iar dia)no"ticu' de into>icaie cu o anu!it* "u&"tan* "au de a&"tinen* de o anu!it* "u&"tan* e"te de re)u'* "uficient (entru c'a"ificarea

=0; Tu'&ur*ri'e Afecti3e "i!(to!e'or (rezentate. Dia)no"ticu' de tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e afecti3e "unt con"iderate a fi 4n e>ce" fa* . de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e afecti3e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. De e>e!('u0 di"(oziia di"foric* e"te un e'e!ent caracteri"tic a' a&"tinenei de cocain*. Tu'&urarea afecti3* indu"* de cocain* tre&uie "* fie dia)no"ticat* 4n 'ocu' a&"tinenei de cocain*0 nu!ai dac* (ertur&area afecti3* e"te con"idera&i' !ai inten"* dec5t cea 4nt5'nit* de re)u'* 4n a&"tinena de cocain* i e"te "uficient de "e3er* (entru a fi un o&iecti3 "e(arat a' ateniei i trata!entu'ui. Dac* "i!(to!e'e afecti3e indu"e de o "u&"tan* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!0 "i!(to!e'e afecti3e "unt con"iderate a fi un e'e!ent a"ociat a' de'iriu!u'ui i nu "unt dia)no"ticate "e(arat. 4n ta&'ouri'e c'inice indu"e de o "u&"tan* care conin un a!e"tec de diferite ti(uri de "i!(to!e Gde e>.0 "i!(to!e afecti3e0 ("i#otice i an>ioa"eH0 ti(u' "(ecific de tu'&urare indu"* de o "u&"tan* de dia)no"ticat de(inde de care ti( de "i!(to!e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. O tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare afecti3* (ri!ar* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu "i!(to!e'e Gde e>.0 un !edica!ent anri#i(erren"i3H G"au 4n ti!(u' a&"tinenei0 dac* e>i"t* un "indro! de a&"tinen* a"ociat cu !edica!entu'H. Odat* ce trata!entu' e"te 4ntreru(t0 "i!(to!e'e afecti3e "e 3or re!ite de re)u'* 4n decur" de c5te3a zi'e "au "*(t*!5ni0 4n funcie de "e!i3iaa "u&"tanei i de (rezena unui "indro! de a&"tinen*. Dac* "i!(to!e'e (er"i"t* (e"te (atru "*(t*!5ni0 tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraij a'te cauze (entru "i!(to!e'e afecti3e. Deoarece indi3izii cu condiii !edica'e )enera'e iau ade"ea !edica!ente (entru ace"tea0 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie e3entua'itatea c* "i!(to!e'e afecti3e "unt cauzate de con"ecine'e fizio'o)ice a'e condiiei !edica'e )enera'e !ai cur5nd dec5t de !edica!ente0 4n care caz "e (une dia)no"ticu' de tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. I"toricu' ofer* ade"ea &aza (rinci(a'* (entru o a"tfe' de Pudecat*. Uneori0 o "c#i!&are 4n trata!entu' condiiei !edica'e )enera'e Gde e>.0 "u&"tituirea unui !edica!ent "au "u(ri!area 'uiH (oate fi nece"ar* (entru a "ta&i'i e!(iric (entru (er"oana re"(ecti3* dac* !edica!entu' e"te a)entu' cauza'. Dac* c'inicianu' a aPun" 'a conc'uzia c* (ertur&area e"te datorat*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 tu'&urare afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*H. C5nd e>i"t* in"uficiente date (entru a "ta&i'i dac* "i!(to!e'e afecti3e "unt datorate unei "u&"tane Ginc'u"i3 unui !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e ori "unt (ri!are Gadic*0 nu "e datoreaz* nici unei "u&"tane0 nici unei condiii !edica'e )enera'eH0 e"te indicat dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie "au de tu'&urare &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie.

Tu'&urarea Afecti3* indu"* de o Su&"tan* =07 Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea Afecti3* Inc'u"* de o Su&"tan* A. 0 (ertur&are (er"i"tent* i (roe!inent* de di"(oziie (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic i e"te caracterizat* (rin oricare dintre ur!*toare'e G"au a!&e'eH$ G<H di"(oziie de(re"i3* "au di!inuare !arcat* a intere"u'ui "au ('*cerii (entru toate "au a(roa(e toate acti3it*i'eB G2H di"(oziie cre"cut*0 e>(an"i3* "au irita&i'*. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator rezu't* (ro&a0 fie a G<H0 "au a G2H$ GIH"irn(to!e'e de 'a criteriu' A a(ar 4n ti!(u' "au 4n decur" de o 'un* de 'a into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan*B G2H.uti'izarea unui !edica!ent e"te etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3* care nu e"te indu"* de o "u&"tan*. Pro&e'e c* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare afecti3* care nu e"te indu"* de o "u&"tan* (ot inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced de&utu' uzu'ui de "u&"tan* G"au uzu'ui unui !edica!entHB "i!(to!e'e (er"i"t* o (erioad* "u&"tania'* de ti!( Gde e>.0 a(roa(e o 'un*H du(* 4ncetarea a&"tinenei acute "au a into>icaiei "e3ere ori "unt con"idera&i' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* ori durata uzu'uiB ori e>i"t* a'te (ro&e care "u)ereaz* e>i"tena unei tu'&ur*ri afecti3e oonindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 un i"toric de e(i"oade de(re"i3e !aPore recurenteH. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. E. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniuA "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n iocu4 unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e afecti3e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. A "e codifica a"tfe' tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* "(ecific*$ G27<.; a'coo'B 272.;= cocain*B 272.;= #a'ucino)eneB 272.;= in#a'anteB 272.;= o(iaceeB 272.;= (#enc/didin* V"au o "u&"tan* "i!i'ar* (#enc/c'idinei[B 272.;= "edati3e0 #i(notice "au an>ioiiticeB 272.;= a't* "u&"tan* V"au o "u&"tan* necuno"cut*[H. De "(ecificat ti(u'$ T: Cu e'e!ente de(re"i3e$ dac* di"(oziia do!inant* e"te de(re"i3* Cu e'e!ente !aniaca'e$ dac* di"(oziia (redo!inant* e"te cre"cut*0 euforic* "au irita&i'* Cu e'e!ente rni>te$ dac* "unt (rezente at5t "i!(to!e de(re"i3e0 c5t i "i!(torne !aniaca'e0 dar nu (redo!in* nici une'e

=<0 Tu'&ur*ri'e Afecti3e Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea Afecti3* inc'u"* de o Su&"tan* GcontinuareH De "(ecificat dac* G3ezi ta&e'u' de ia (a). <79 (entru a('ica&i'itate Ia o "u&"tan*H$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"uA "indro!u'ui de into>icaie. Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' ori "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinen* 27@.70 Tu'&urarea Afecti3* +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie inc'ude tu'&ur*ri'e cu "i!(to!e afecti3e care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare afecti3* "(ecific* i 4n care e"te difici' "* "e a'ea)* 4ntre tu'&urarea de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie i tu'&urarea &i(o'ar* f*r* a't* "(ecificaie Gde e>.0 a)itaia acut*H. Pentru tu'&ur*ri'e afecti3e "unt (re3*zui un nu!*r de "(ecificani (entru a crete "(ecificitatea dia)no"tic* i a crea "u&)ru(uri c5t !ai o!o)ene0 a aPuta 'a a'e)erea trata!entu'ui i a!e'iorarea (rediciei (ro)no"tice. Ur!*torii "(ecificani a(arin e(i"odu'ui curent G"au a ce'ui !ai recentH$ Se3eritate?P"i#otic?Re!i"iune0 Cronic0 Cu e'e!ente catatonice0 Cu e'e!ente !e'anco'ice0 Cu e'e!ente ati(ice0 Cu de&ut (o"t(artu!. S(ecificanii care indic* "e3eritatea0 re!i"iunea i e'e!ente'e ("i#otice (ot fi codificai cu cea de a cincea cifr* a codu'ui dia)no"tic (entru ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri afecti3e. Cei'a'i "(ecificani nu (ot fi codificai. Ta&e'u' < indic* "(ecificanii e(i"odu'ui care "e a('ic* 'a fiecare tu'&urare afecti3* G3ezi (a). =<<H.

S(ecificanii (entruR de"crierea E(i"odu'ui Curent "au a ce'ui !ai Recent Tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic Tu'&urarea de(re"i3* . !aPor*0 recurent* Tu'&urarea di"ti!ic* Tu'&urarea &i(o'ar* '0 e(i"od !aniaca' unic Tu'&urarea &i(o'ar* '0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca' Tu'&urarea &i(o'ar*. I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca' Tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t Tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i3 Tu'&urarea &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat Tu'&urarea &i(o'ar* IA0 #i(o!aniaca'* Tu'&urarea &i(o'ar* II0 de(re"i3* Tu'&urarea cic'oti!ic* --------:

4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 aceti "(ecificani indica fie "e3eritatea e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent "au ni3e'u' de re!i"iune dac* criterii'e co!('ete nu !ai "unt "ati"f*cute. 4n tu'&urarea &i(o'ar* I i &i(o'ar* II0 aceti "(ecificani indic* fie "e3eritatea e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent "au ni3e'u' de re!i"iune0 dac* ce' !ai recent e(i"od a fo"t un e(i"od de(re"i3 !aPor. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 ace"ta (oate fi c'a"ificat ca uor0 !oderat0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice "au ca "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* 4n"* criterii'e nu !ai "unt "ati"f*cute0 "(ecificantu' indic* dac* ce' !ai recent

=<2 Tu'&ur*ri'e Afecti3e e(i"od de(re"i3 !aPor e"te 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*. Pentru tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i (entru ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri &i(o'are I0 "(ecificantu' e"te indicat (rin cea de a cincea cifr* a codu'ui tu'&ur*rii. $ < Y Uor0 2 Y Moderat0 9 Y Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice. Se3eritatea e"te a(reciat* ca uoar*0 !oderat* "au "e3er*0 (e &aza nu!*ru'ui de "i!(to!e criterii0 "e3eritatea "i!(to!e'or i )radu' de inca(acitate "au detre"* funciona'*. E(i"oade'e uoare "e caracterizeaz* (rin (rezena a nu!ai cinci "au a"e "i!(to!e de(re"i3e i0 fie (rintr:o inca(acitate uoar*0 fie (rin ca(acitatea de a funciona nor!a'0 dar cu un efort con"idera&i' i inuzua'. E(i"oade'e "e3ere0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 "unt caracterizate (rin (rezena ce'or !ai !u'te "i!(to!e criterii i (rintro inca(acitate o&"er3a&i'*0 c'ar* Gde e>.0 inca(acitatea de a 'ucra "au de a a3ea )riP* de co(iiH. E(i"oade'e !oderate au o "e3eritate inter!ediar*0 4ntre uoar* i "e3er*. = YT Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Ace"t "(ecificant indic* (rezena0 fie a idei'or de'irante0 fie a #a'ucinaii'or Gde re)u'*0 auditi3eH 4n cur"u' e(i"odu'ui curent. Ce' !ai frec3ent0 coninutu'. idei'or de'irante "au a' #a'ucinaii'or e"te concordat cu te!e'e de(re"i3e. A"tfe' de e'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia inc'ud idei de'irante de cu'(* Gde e>.0 de a fi re"(on"a&i' de !a'adia unei fiine iu&iteH0 idei de'irante de (edea("* !eritat* Gde e>.0 de a fi (ede("it din cauza unui (*cat !ora' ori a unei in"uficiene (er"ona'eH0 idei de'irante ni#i'i"te Gde e>.0 de di"tru)ere (er"ona'* "au a 'u!iiH0 idei de'irante "o!atice Gde e>.0 c* ar a3ea cancer ori c* (ro(riu' cor( Za di"(*rutWH ori idei de'irante de ruin* Gde e>.0 de a fi ruinatH. ,a'ucinaii'e0 c5nd "unt (rezente0 "unt de re)u'* tranzitorii i none'a&orate i (ot i!('ica 3oci care ad!one"teaz* (er"oana (entru 'i("uri "au (*cate. Mai rar0 coninutu' #a'ucinaii'or "au idei'or de'irante nu are0 du(* c5t "e (are0 nici o re'aie cu te!e'e de(re"i3e. A"tfe' de e'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia inc'ud idei de'irante de (er"ecuie Gf*r* te!e'e de(re"i3e0 cu! c* indi3idu' !erit* a fi (er"ecutatH0 idei de'irante de in"erie a )5nduri'or Gadic*0 (ro(rii'e )5nduri nu "unt a'e "a'eH0 idei de'irante de difuzare a )5ndirii Gadic*0 i a'ii (ot "*:i aud* )5nduri'e (ro(riiH i idei de'irante de contro' Gadic*0 (ro(rii'e aciuni "e af'* "u& un contro' e>teriorH. Ace"te e'e!ente "unt a"ociate cu un (ro)no"tic !ai "e3er. C'inicianu' (oate indica natura e'e!ente'or ("i#otice (rin "(ecificaia Zcu e'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziiaW ori Zcu e'e!ente ("i#otice incon)ruente ci' di"(oziiaW. C Y 4n re!i"iune (aria'*0 @ Y 4n re!i"iune co!('et*. Re!i"iunea co!('et* nece"it* o (erioad* de ce' (uin 2 'uni0 4n care nu e>i"t* "i!(to!e "e!nificati3e de de(re"ie. E>i"t* dou* e3entua'it*i (entru un e(i"od de a fi 4n re!i"iune (aria'*$ <H une'e "i!(to!e a'e e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor "unt 4nc* (rezente0 dar criterii'e co!('ete nu !ai "unt "ati"f*cuteB 2H nu !ai e>i"t* nici un fe' de "i!(to!e "e!nificati3e a'e e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 dar (erioada de re!i"iune dureaz* de !ai (uin de 2 'uni. Dac* e(i"odu' de(re"i3 !aPor a fo"t "u(ra(u" (e"te tu'&urarea di"ti!ica0 dia)no"ticu' de tu'&i>rare de(re"i3* !aPor*0 4n re!i"iune (aria'*0 nu e"te (u" c#iar dac* criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor nu "unt "ati"f*cuteB 4n "c#i!&0 dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare di"ti!ica i de i"toric ante)Por de tu'&urare de(re"i3* !aPor*.

S(ecificanii Se3eritate?P"i#otic?Re!i"iune (entru E(i"odu' Maniaca' =<9 `Criterii'e (entru "(ec"fican'' Se3eritate? P"i#otic?Rerni"iune (entru E(i"odu' De(re"i3 MaPor c/rent G"au ce' !ai recentH Not*$ Se codific* 'a cea de a cincea cifr*. S(ecificanii uor0 !oderat0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 "e3er cu e'e!ente ("i#otice (ot fi a('icai nu!ai dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. S(ecificanii 4n re!i"iune (aria'* i 4n re!i"iune co!('et* (ot fi a('icai ce'ui !ai recent e(i"od de(re"i3 !aPor din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor din tu'&urarea &i(o'ar* I "au II0 nu!ai dac* acea"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3. .>< Y Uor$ Puine0 dac* nu c#iar nici un "i!(to! 4n e>ce" fa* de ce'e nece"are (entru a (une dia)no"ticu'0 iar "i!(to!e'e duc doar 'a o deteriorare !inor* 4n funcionarea (rofe"iona'* "au 4n acti3it*i'e "ocia'e uzua'e ori 4n re'aii'e cu a'ii. .>2 Y Moderat$ Si!(to!e de deteriorare funciona'* 4ntre Zuoar*W i Z"e3er*W. .>9 Y Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice$ Mai !u'te "i!(to!e 4n e>ce" fa* de ce'e nece"are (entru a (une dia)no"ticu'0 iar "i!(to!e'e interfereaz* con"idera&i' cu funcionarea (rofe"iona'* "au cu acti3it*i'e "ocia'e uzua'e ori cu re'aii'e cu a'ii. Z>= Y Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice$ Idei de'irante "au #a'ucinaii. Dac* e"te (o"i&i'0 "* "e "(ecifice dac* e'e!ente'e ("i#otice "unt con)ruente "au incon)ruente cu di"(oziia$ E'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia$ Idei de'irante "au #a'ucinaii aA c*ror coninut e"te 4n 4ntre)i!e concordat cu te!e'e de(re"i3e ti(ice de in"uficien* (er"ona'*0 de cu'(*0 !a'adie0 !oarte0 ni#i'i"! "au (edea("* !eritat*. E'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia$ Idei de'irante "au #a'ucinaii ai c*ror coninut nu i!('ic* terne'e de(re"i3e ti(ice de in"uficien* (er"ona'*0 de cu'(*0 !a'adie0 !oarte0 ni#i'i"! "au (edea("* !eritat*. Sunt inc'u"e "i!(to!e (recu! idei'e de'irante de (er"ecuie Gf*r* 'e)*tur* direct* cu te!e'e de(re"i3eH0 in"eria de )5nduri0 difuzarea )5ndirii i idei'e de'irante de contro'. 0>C Y In re!i"iune (aria'*$ Sunt (rezente "4!(to!e a'e e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 dar criterii'e Co!('ete nu "unt "ati"f*cute ori e>i"t* o (erioad* f*r* nici un "i!(to! "e!nificati3 de e(i"od de(re"i3 !aPor cu o durat* de !ai (uin de 2 'uni0 ur!5nd ter!in*rii e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor. GDac* e(i"odu' de(re"i3 !aPor a fo"t "u(ra(u" (e"te tu'&urarea di"ti!ic*0 e"te (u" dia)no"ticu' de tu'&urare di"ti!ic*0 odat* ce criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor nu !ai "unt "ati"f*cuteH. .>@Y:4n re!i"iune co!('et*$ 4n cur"u' u'ti!e'or 2 'uni nu au fo"t (rezente nici un fe' de "e!ne "au "i!(to!e "e!nificati3e a'e (ertur&*rii. .>O:Ne"(ecificat 4n tu'&urarea &i(o'ar* I0 aceti "(ecificani indic* fie "e3eritatea e(i"odu'ui !aniaca' curent0 fie ni3e'u' de re!i"iune0 dac* ce' !ai recent e(i"od a fo"t un e(i"od !aniaca'. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru e(i"odu' !aniaca'0 ace"ta (oate fi c'a"ificat ca uor0 !oderat0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice

=<= Tu'&ur*ri'e Afecti3e ori "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* nu !ai "unt "ati"f*cute criterii'e (entru e(i"odu' !aniaca'0 "(ecificantu' indic* dac* ce' !ai recent e(i"od !aniaca' "e af'* 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et*. Aceti "(ecific5nd "unt e>(ri!ai cu cea de a cincea cifr* a codu'ui (entru tu'&urare. <Y Uor0 2 Y Moderat0 9 Y Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice. Se3eritatea e"te con"iderat* uoar*0 !oderat* "au "e3er* (e &aza nu!*ru'ui de "i!(to!e criterii0 "e3eritatea "i!(to!e'or0 )radu' de inca(acitate funciona'* i nece"itatea de "u(ra3e)#ere. E(i"oade'e uoare "e caracterizeaz* (rin (rezena a nu!ai trei "au (atru "i!(to!e !aniaca'e. E(i"oade'e !oderate "e caracterizeaz* (rintr:o cretere e>tre!* a acti3it*ii "au deteriorare a Pudec*ii. E(i"oade'e "e3ere0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 "e caracterizeaz* (rin nece"itatea unei "u(ra3e)#eri a(roa(e (er!anente (entru a (rotePa indi3idu' de a nu "e 3*t*!a (e "ine "au (e a'ii. = Y Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Ace"t "(ecificant indic* (rezena0 fie a idei'or de'irante0 fie a #a'ucinaii'or Gde re)u'* auditi3eH din cur"u' e(i"odu'ui curent. Ce' !ai frec3ent0 coninutu' idei'or de'irante "au a' #a'ucinaii'or e"te concordant cu te!e'e !aniaca'e0 adic* ace"tea "unt e'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia. De e>e!('u0 (oate fi auzit* 3ocea 'ui Du!nezeu0 e>('ic5nd (er"oanei c* are o !i"iune "(ecia'*. Idei'e de'irante de (er"ecuie "e (ot &aza (e ideea c* (er"oana e"te (er"ecutat* din cauza unor re'aii "au atri&ute "(ecia'e. Mai rar0 coninutu' idei'or de'irante "au a' #a'ucinaii'or nu are nici o re'aie e3ident* cu te!e'e !aniaca'e0 adic* ace"tea "unt e'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia. Ace"tea (ot inc'ude idei de'irante de (er"ecuie Gf*r* re'aie direct* cu te!e'e de )randoareH0 idei de'irante de in"erie a )5ndirii Gadic*0 (ro(rii'e )5nduri nu:i a(arinH0 idei de'irante de difuzare a )5ndirii Gadic*0 a'ii 4i (ot auzi )5nduri'eH i idei de'irante de contro' Gadic*0 aciuni'e (ro(rii "e af'a "u& contro' e>teriorH. Prezena ace"tor e'e!ente (oate fi a"ociat* cu un (ro)no"tic !ai "e3er. C'inicianu' (oate indica natura e'e!ente'or ("i#otice "(ecific5nd Zcu e'e!ente con)ruente cu di"(oziiaW ori Zcu e'e!ente incon)ruente cu di"(oziiaW. C Y In re!i"iune (aria'*0 @ Y:4n re!i"iune co!('et*. Re!i"iunea co!('et* nece"it* o (erioad* de ce' (uin 2 'uni 4n care "* nu e>i"te "i!(to!e "e!nificati3e de !anie. E>i"t* dou* e3entua'it*i (entru e(i"od de a fi 4n re!i"iune (aria'*$ <H "i!(to!e'e e(i"odu'ui !aniaca' "unt 4nc* (rezente0 dar criterii'e co!('ete nu !ai "unt "ati"f*cute0 ori 2H nu !ai e>i"t* nici un "i!(to! "e!nificati3 de e(i"od !aniaca'0 dar (erioada de re!i"iune dureaz* de !ai (uin de 2 'uni.

S(ecificanii Se3eritate?P"i#otic?Re!i"iune (entru E(i"odu' Mi>t Criterii'e (entru "(ecificanii Se3eritate? P"'#otic?Re!4"iune (entru E(i"odu' ManiacaA c/rent G"au ce' !ai recentH Not*$ Se codific* 'a cea de a cincea cifr*. S(ecificanii uor0 !oderat0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice i "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice (ot fi a('icai nu!ai dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od !aniaca'. S(ecificanii 4n re!i"iune (aria'* i 4n re!i"iune co!('et* (ot fi a('icai unui e(i"od !aniaca' din tu'&urarea &i(o'ar* I nu!ai dac* ace"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3. .>< Y:Uor$ E"te "ati"f*cut !ini!u!u' de criterii "i!(to! (entru un e(i"od !aniaca'. 0>2 Y Moderat$ Cretere e>tre!* a acti3it*ii "au deteriorarea Pudec*ii. .>9 Y Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice$ E"te nece"ar* "u(ra3e)#erea a(roa(e (er!anent* (entru a (re3eni 3*t*!area cor(ora'* a "a "au a a'tora. .>= YT Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice$ Idei de'irante i #a'ucinaii. Dac* e"te (o"i&i'0 "* "e "(ecifice dac* e'e!ente'e ("i#otice "unt con)ruente "au incon)ruente cu di"(oziia$ E'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia$ Idei de'irante "au #a'ucinaii a' c*ror coninut e"te 4n 4ntre)i!e concordant cu te!e'e !aniaca'e ti(ice de 3a'oare e>a)erat*0 (utere0 cunotine0 identitate ori de re'aie "(ecia'* cu o di3initate "au cu o (er"oan* ce'e&r*. E'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia$ Idei de'irante "au #a'ucinaii a' c*ror coninut nu i!('ic* te!e'e !aniaca'e ti(ice de 3a'oare e>a)erat*0 (utere0 cunotine0 identitate ori de re'aie "(ecia'* cu o di3initate "au cu o (er"oan* ce'e&r*. Sunt inc'u"e "i!(torne0 cu! ar fi idei'e de'irante de (er"ecuie Gf*r* re'aie direct* cu idei'e "au te!e'e de )randoareH0 in"eria de )5nduri i idei'e de'irante de contro'. .>C \ 4n re!i"iune (aria'*$ Sunt (rezente "i!(to!e'e unui e(i"od !aniaca'0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete0 ori e>i"t* o (erioad* f*r* "irn(to!e "e!nificati3e de e(i"od !aniaca' cu o durat* de !ai (uin de 2 'uni de ia ter!inarea e(i"odu'ui !aniaca'. Z>@ Y4n re!i"iune co!('et*. In cur"u' ce'or dou* Auni (recedente nici un fe' de "e!ne "au "i!(to!e de (ertur&are nu au fo"t (rezente .>OYNe"(ecificat. 4n tu'&urarea &i(o'ar* I0 aceti "(ecificani indic* fie "e3eritatea e(i"odu'ui !i>t curent0 fie ni3e'u' de re!i"iune0 dac* ce' !ai recent e(i"od a fo"t un e(i"od !i>t. Dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru e(i"odu' !i>t0 ace"ta (oate fi c'a"ificat ca uor0 !oderat0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 ori ca "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Dac* nu!ai "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od !i>t0 "(ecificantu' indic* dac* ce' !ai recent e(i"od !i>t "e af'* 4n. re!i"iune (aria'* "au co!('et*. Aceti "(ecificani "unt indicai cu cea de a cincea cifr* a codu'ui (entru tu'&urare.

=<; . Tu'&ur*ri'e Afecti3e < Y Uor0 2 Y Moderat0 9 Y Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice. Se3eritatea e"te con"iderat* a fi uoar*0 !oderat* "au "e3er* (e &aza nu!*ru'ui de "i!(to!e criterii0 "e3eritatea "i!(to!e'or0 )radu' de inca(acitate funciona'* i nece"itatea de "u(ra3e)#ere. E(i"oade'e uoare "e caracterizeaz* (rin (rezena a nu!ai trei "au (atru "i!(to!e !aniaca'e i a cinci "au a"e "i!(to!e de(re"i3e. E(i"oade'e !oderate "e caracterizeaz* (rintr:o cretere e>tre!* a acti3it*ii ori (rin deteriorarea Pudec*ii. E(i"oade'e "e3ere0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 "e caracterizeaz* (rin nece"itatea unei "u(ra3e)#eri a(roa(e continue (entru a (rotePa indi3idu' de a nu "e 3*t*!a (e "ine "au (e a'ii. = Y Se3er0 cu e'e!ente ("i#otice. Ace"t "(ecificant indic* (rezena0 fie a idei'or de'irante0 fie a #a'ucinaii'or Gde re)u'* auditi3eH din cur"u' e(i"odu'ui curent. Ce' !ai frec3ent0 coninutu' idei'or de'irante "au a' #a'ucinaii'or e"te concordant0 fie cu te!e'e !aniaca'e0 fie cu ce'e de(re"i3e0 adic*0 ace"tea "unt e'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia. De e>e!('u0 (oate fi auzit* 3ocea 'ui Du!nezeu e>('ic5nd c* (er"oana re"(ecti3* are o !i"iune "(ecia'*. Idei'e de'irante de (er"ecuie (ot a3ea Ia &az* con3in)erea c* (er"oana e"te (er"ecutat*0 deoarece !erit* o (edea("* "(ecia'* ori (entru c* are o re'aie "au un atri&ut "(ecia'. Mai rar0 coninutu' #a'ucinaii'or "au a' idei'or de'irante nu are0 e3ident0 nici o re'aie cu te!e'e !aniaca'e "au de(re"i3e0 adic*0 ace"tea "unt e'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia. Ace"tea (ot inc'ude idei de'irante de in"erie a )5nduri'or Gadic*0 (ro(rii'e )5nduri nu:i a(arinH0 idei de'irante de difuzare a )5ndirii Gadic*0 a'ii 4i (ot auzi )5nduri'eH i idei de'irante de contro' Gadic*0 aciuni'e (ro(rii "e af'* "u& un contro' e>teriorH. Ace"te e'e!ente "unt a"ociate cu un (ro)no"tic !ai "e3er. C'inicianu' (oate indica natura e'e!ente'or ("i#otice0 "(ecific5nd Zcu e'e!ente con)ruente cu di"(oziiaW ori Zcu e'e!ente incon)ruente cu di"(oziiaW. C Y In re!4"iune (aria'*0 @ TY In re!i"iune co!('et*. Rerni"iunea co!('et* nece"it* o (erioad* de ce' (uin 2 'uni 4n care "* nu e>i"te "i!(to!e "e!nificati3e de !anie "au de de(re"ie. E>i"t* dou* e3entua'it*i (entru e(i"od de a fi 4n re!i"iune (aria'*$ <H "i!(to!e'e e(i"odu'ui !i>t "unt 4nc* (rezente0 dar criterii'e co!('ete nu !ai "unt "ati"f*cute "au 2H nu !ai e>i"t* nici un fe' de "i!(to!e "e!nificati3e a'e e(i"odu'ui !i>t0 dar (erioada de re!i"iune are o durat* de !ai (uin de 2 'uni. Criterii'e (entru "(ecificanii Se3eritate? P"i#otic?Re!i"iune (entru E(i"odu' Mi>t curent G"au cei !ai recentH Not*$ Se codific* cu cea de a cincea cifr*. S(ecificanii uor0 !oderat0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice0 "e3er cu e'e!ente ("i#otice0 (ot fi a('icai nu!ai dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od !i>t. S(ecificanii 4n re!i"iune (aria'* i 4n re!i"iune co!('et* (ot fi a('icai unui e(i"od !i>t din tu'&urarea &i(o'ar* I nurnai dac* ace"ta e"te ceA !ai recent ti( de e(i"od afecti3. Z>< Y Uor$ Sunt "ati"f*cute nu !ai !u't dec5t !ini!u!u' de criterii "i!(to!0 at5t (entru un e(i"od !aniaca'0 c5t i (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. .>2 Y Moderat$ Si!(to!e "au deteriorare funciona'* 4ntre Zuoar*W i Z"e3er*. .>9 Y Se3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice$ E"te nece"ar* "u(ra3e)#erea a(roa(e (er!anent* (entru a (re3eni 3*t*!area cor(ora'* a "a "au a a'tora.

S(ecificantuAWZCronicW (entru un E(i"od De(re"i3 MaPor =<8 Criterii'e (entru "(ecificanii Se3eritate? P"4#otic?Re!i"iune (entru E(4"oci/i Mi>t curent G"au ce' !ai recentH GcontinuareH Z>= ] Se3er0 cu e'e!ente ("i#otJe$ Idei de'irante "au #a'ucinaii. Dac* e"te (o"i&i'0 "* "e "(ecifice dac* e'e!ente'e ("i#otice "unt con)ruente "au incon)ruente cu di"(oziia$ E'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia$ Idei de'irante "au #a'ucinaii a' c*ror coninut e"te concordant cu te!e'e !aniaca'e "au de(re"i3e ti(ice. E'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia$ Idei de'irante "au #a'ucinaii a' c*ror coninut nu i!('ic* te!e !aniaca'e "au de(re"i3e ti(ice. Sunt inc'u"e "i!(to!e0 (recu! idei'e de'irante de (er"ecuie Gf*r* 'e)*tur* direct* cu te!e'e de )randoare "au de(re"i3eH0 in"eria de )5nduri i idei'e de'irante de a fi contro'at. Z>C Y 4n re!i"iune (aria'*$ Sunt (rezente "i!(to!e'e unui e(i"od !i>t0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete ori e>i"t* o (erioad* f*r* nici.un fe' de "i!(to!e "e!nificati3e de e(i"od !i>t cu o durat* de !ai (uin de 2 'uni ur!5nd ter!in*rii e(i"odu'ui !i>t. .>@ Y 4n re!i"iune co!('et*$ 4n cur"u' u'ti!e'or 2 'uni0 nu au fo"t (rezente nici un fe' de "e!ne "au "i!(to!e "e!nificati3e a'e (ertur&*rii. .>O Y Ne"(ecificat0 S(ecificantu' ZCronic W (entr/ un E(i"od De(re"i3 MaPor Ace"t "(ecificant indic* natura cronic* a e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor Gadic* fa(tu' c* ti!( de ce' (uin doi ani au fo"t "ati"f*cute (er!anent criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPorH. Ace"t "(ecificant "e a('ic* e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent G"au dac* actua'!ente nu !ai "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 ce'ui !ai recentH din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent G"au ce'ui !ai recentH din tu'&urarea &i(o'ar* I "au tu'&urarea &i(o'ar* II0 nu!ai dac* ace"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3. Criterii'e (entru "(ecificantui Cronic T De "(ecificat dac*$ Cronic G(oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent "au ce'ui !ai recent din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor din tu'&urarea &i(o'ar* A "au II0 nu!ai dac* e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3H. Criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor au fo"t "ati"f*cute continuu ti!( de ce' (uin 2 ani anteriori.

=<; Tu'&ur*ri'e Afecti3e S(ec4ficantu' ZC/ E'e!ente Cataton'ceW S(ecificantu' ZCu e'e!ente catatoniceW (oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t curent din tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea &i(o'ar* I "au tu'&urarea &i(o'ar* II. Dac* nu !ai "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od afecti30 "(ecificantu' "e a('ic* e(i"oade'or ce'or !ai recente. S(ecificantu' ZCu e'e!ente catatoniceW e"te indicat c5nd ta&'ou' c'inic e"te caracterizat (rintr:o (ertur&are ("i#o!otorie !arcat* care (oate i!('ica i!o&i'itate !otorie0 acti3itate !otorie e>ce"i3*0 ne)ati3i"!0 e>tre!0 !uti"!0 &izarerii a'e !ic*ri'or 3o'untare0 eco'a'ie "au eco(ra>ie. I!o&i'itatea !otorie "e (oate !anife"ta (rin cata'e("ie Gf'e>i&i'itate ceroa"*H "au "tu(or. Acti3itatea !otorie e>ce"i3* e"te0 e3ident0 'i("it* de "co( i nu e"te inf'uenat* de "ti!u'ii e>terni. Poate e>i"ta un ne)ati3i"! e>tre!0 care "e !anife"t* (rin !eninerea unei (o"turi ri)ide contra tuturor 4ncerc*ri'or de a fi !o&i'izat "au o(oziie 'a toate ordine'e date. 6izareria !ic*ri'or 3o'untare "e !anife"t* (rin a"u!area unor (o"turi inadec3ate "au "tranii0 ori (rin )ri!a"e nota&i'e. Eco'a'ia Gre(etarea (ato'o)ic*0 a"e!enea unui (a(a)a' i0 e3ident0 f*r* "en"0 a cu3inte'or "au e>(re"ii'or a&ia "(u"e de o a't* (er"oan*H i eco(ra>ia Gi!itarea re(etiti3* a !ic*ri'or unei a'te (er"oaneH "unt ade"ea (rezente. E'e!ente'e adiiona'e (ot inc'ude "tereoti(ii0 !anieri"!e0 "u(unerea auto!at* 'a ordin i i!itaia. 4n ti!(u' e>citaiei "au "tu(orii catatonice "e3ere0 (er"oana re"(ecti3* (oate nece"ita:o "u(ra3e)#ere atent* (entru a e3ita auto3ata!area "au 3*t*!area a'tora. Con"ecine'e e3entua'e inc'ud !a'nutriia0 e>tenuarea0 #i(er(ire>ia i 'eziuni'e auto(ro3ocate. S:a con"tatat c* "t*ri'e catatonice "ur3in 4n Cd:7d dintre (acienii internai. La (acienii cu catatonie internai0 2Cd:C0d din cazuri "ur3in 4n a"ociere cu tu'&ur*ri'e afecti3e0 <0d:<Cd din cazuri "ur3in 4n a"ociere cu "c#izofrenia G3ezi "c#izofrenia0 ti(u' catatonie0 (a). 9<CH0 iar re"tu' "ur3in 4n a"ociere cu a'te tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate i tu'&ur*ri'e di"ociati3eH. E"te i!(ortant de reinut c*0 de a"e!enea0 catatonia (oate "ur3eni 4ntr:o 'ar)* 3arietate de condiii !edica'e )enera'e inc'uz5nd0 dar nu 'i!itat* 'a ace"tea0 condiii infecioa"e0 !eta&o'ice0 neuro'o)ice G3ezi tu'&urarea catatonic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 (a).<;CH0 "au datorate efecte'or "ecundare a'e unui !edica!ent Gde e>.0 tu'&urarea de !icare indu"* de !edicaie0 3ezi (a): 87<H. Din cauza "e3erit*ii co!('icaii'or0 o atenie "(ecia'* tre&uie acordat* (o"i&i'it*ii ca un "indro! neuro'e(iic !a'i)n "* fie cauza c5tatoniei G(a). 87CH. Criterii'e (entr/ "(ecificantui ZC/ E'e!ente CatatoniceW De "(ecificat dac*$ Cu e'e!ente catatonice G(oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 e(i"odu'ui !aniaca' "au e(i"odu'ui !i>t0 curent "au ce'ui !ai recent0 din tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea &i(o'ar* i "au tu'&urarea &i(o'ar* IIH. Ta&'ou' c'inic e"te do!inat de ce' (uin dou* dintre ur!*toare'e$ b<H i!o&i'itate !otorie e3ideniat* (rin cata'e("ie Ginc'uz5nd f'e>i&i'itatea ceroa"*H "au "tu(orB G2H acti3itate !otorie e>ce"i3* Gcare e"te0 e3ident0 'i("it* de "co( i nu e"te T inf'uenat* de "ti!uii e>terniHB

S(ecificantui ZCu E'e!ente Me'anco'iceW G9H ne)ati3i"! e>tre! Go o(oziie0 a(arent f*r* !oti3 'a toate ordine'e "au !eninerea unei (o"turi ri)ide contra 4ncerc*ri'or de a fi !o&i'izatH "au !uti"r#B G=H &izarerii a'e !ic*ri'or 3o'untare e3ideniate (rin (o"turi Ga"u!area 3o'untar* a unor (o"turi inadec3ate "au &izareH0 !ic*ri "tereoti(e0 !anieri"!e (roe!inente "au )ri!a"e nota&i'eB GCH eco'a'ie "au eco(ra>ie. S(ecificantui ZCu E'e!ente ,.LeSancoiiceW S(ecificantui ZCu e'e!ente !e'anco'iceW (oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent G"au dac* actua'!ente nu !ai "unt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 ce'ui !ai recentH din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent G"au ce'ui !ai recentH din tu'&urarea &i(o'ar* I "au II0 nu!ai dac* e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3. E'e!entu' e"enia' a' unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 cu e'e!ente !e'anco'ice0 4' con"tituie (ierderea intere"u'ui "au ('*cerii (entru toate "au a(roa(e toate acti3it*i'e0 ori o 'i("* de reacti3itate 'a "ti!u'i de re)u'* ('*cui. Di"(oziia de(re"i3* a indi3idu'ui nu tre&uie "* "e a!e'ioreze0 fie i te!(orar0 c5nd "ur3ine ce3a &un Gcriteriu' AH. 4n afar* de acea"ta0 ce' (uin trei dintre ur!*toare'e "i!(to!e "unt (rezente$ o ca'itate di"tinct* a di"(oziiei de(re"i3e0 di"(oziie care de re)u'* e"te !ai rea di!ineaa0 dete(tare din "o!n di!ineaa (recoce0 'entoare "au a)itaie ("i#o!otorie0 anore>ie "au (ierdere 4n )reutate "e!nificati3*0 cu'(* e>ce"i3* "au inadec3at* Gcriteriu' 6H. S(ecificantui ZCu e'e!ente !e'anco'iceW "e a('ic* dac* ace"te e'e!ente "unt (rezente 'a nadiru' e(i"odu'ui. E>i"t* o a&"en* a(roa(e co!('et* a ca(acit*ii (entru ('*cere0 i nu nu!ai di!inuarea ace"teia. Un indiciu (entru e3a'uarea 'i("ei de reacti3itate a di"(oziiei e"te ace'a c*0 i 4n cazu' unor e3eni!ente e>tre! de dorite0 di"(oziia de(re"i3* nu "e 'u!ineaz* de'oc "au "e 'u!ineaz* nu!ai (aria' Gde e> 3 (5n* 'a 20d\=0d din nor!a' i nu!ai (entru c5te3a !inute odat*H. Ca'itatea di"tinct* a di"(oziiei0 care e"te caracteri"tic* "(ecificantu'ui Zcu e'e!ente !e'anco'iceW0 e"te e>(erientat* de indi3izi ca fiind diferit* ca'itati3 de tri"teea e>(erientat* 4n cur"u' do'iu'ui "au 4ntr:un e(i"od de(re"i3 non!e'anco'ic. Acea"ta "e (oate e3idenia (un5nd (er"oana re"(ecti3* "* co!(are ca'itatea di"(oziiei de(re"i3e curente cu di"(oziia e>(erientat* du(* !oartea unei fiine iu&ite. O di"(oziie de(re"i3* de"cri"* (ur i "i!('u ca fiind !ai "e3er*0 dur5nd de !ai !u't ti!( ori (rezent* f*r* un !oti3 nu e"te con"iderat* ca di"tinct* ca'itati3. Modific*ri'e ("i#o!otorii "unt a(roa(e totdeauna (rezente i "unt o&"er3a&i'e de c*tre a'ii. Indi3izii cu e'e!ente !e'anco'ice e"te foarte (uin (ro&a&i' "* ai&* o tu'&urare de (er"ona'itate (re!or&id*0 "* ai&* un factor (reci(itant c'ar (entru e(i"od i "* r*"(und* 'a te"tarea unui !edica!ent ('ace&o. O con"ecin* a (ro&a&i'it*ii !ai redu"e de a r*"(unde 'a ('ace&o o con"tituie nece"itatea !ai !are a unui trata!ent antide(re"i3 acti3. Ace"te e'e!ente !anife"t* doar o tendin* !ode"t* 'a a "e re(eta de:a 'un)u' di3er"e'or e(i"oade 'a ace'ai indi3id. E'e "unt !ai frec3ente Ia (acienii internai0 4n co!(araie cu cei tratai a!&u'ator0 i e"te (uin (ro&a&i' c* 3or a(are 4n e(i"oade'e !ai uoare i nu 4n e(i"oade'e de(re"i3e !aPore "e3ere0 du(* cu! e"te foarte (o"i&i' "* a(ar* 'a cei cu "i!(to!e ("i#otice. E'e!ente'e !e'anco'ice "unt

=20 T Tu'&ur*ri'e Afecti3e a"ociate !ai frec3ent cu date de 'a&orator de non"u(re"iune 'a de>a!etazon*0 concentraii cre"cute de cortizo' 4n ('a"!*0 urin* i "a'i3*0 a'terarea (rofi'e'or EE% de "o!n0 te"tu' de (ro3ocare cu tira!in* anor!a' i o a"i!etrie anor!a'* 'a te"te'e de audiie &iauricu'ar*. De "(ecificat dac*$ Cu e'e!ente !e'anco'ice G(oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent "au ce'ui !ai recent din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor din tu'&urarea &i(o'ar* I "au &i(o'ar* 'i nu!ai dac* ace"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3H. A. Oricare dintre ur!*toare'e "ur3enind 4n cur"uA ce'ei !ai "e3ere (erioade a e(i"odu'ui curent$ G<H (ierderea ('*cerii (entru:toate "au a(roa(e toate acti3it*i'e0 G2H 'i("a de reacti3itate ia "ti!u'i de re)u'* ('*cui G a nu "e "i!i !u't !ai &ine0 c#iar te!(orar0 c5nd "ur3ine ce3a &unH. 6. Trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<Ho ca'itate di"tinct* a di"(oziiei de(re"i3e Gadic*0 di"(oziia de(re"i3* e"te e>(erientat* ca fiind net diferit* de ti(u' de "enti!ente e>(erientate du(* !oartea unei fiine iu&iteH0 G2H de(re"ie de re)u'* !ai "e3er* di!ineaa0 G9H dete(tare di!ineaa (recoce Gcu ce' (uin 2 ore 4nainte de ora uzua'a de dete(tareH0 G=H ientoare "au a)itaie ("i#o!otorie !arcat*0 GCH anore>ie "au (ierdere 4n )reutate "e!nificati3*0 G@H cu'(* e>ce"i3*:"au inadec3at*. S(ecificantu' ZCu e'e!ente ati(iceW (oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent G"au0 dac* actua'!ente criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor nu "unt "ati"f*cute0 ce'ui !ai recentH din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor curent G"au ce' !ai recentH din tu'&urarea &i(o'ar* I "au II0 nu!ai dac* ace"ta e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti30 "au tu'&ur*rii di"ti!ice. WDe(re"ia ati(ic*W are "e!nificaie i"toric* Gadic*0 "e refer* 'a ta&'ouri'e c'inice de de(re"ie ati(ic* 4n o(oziie cu ce'e !ai c'a"ice de de(re"ie Wendo)en*WH i nu are conotaia de ta&'ou c'inic rar0 aa cu! 'a"* ter!enu' "* "e 4ne'ea)*. E'e!ente'e e"enia'e "unt reacti3itatea di"(oziiei Gcriteriu' AH i (rezena a ce' (uin doua dintre ur!*toare'e e'e!ente Gcriteriu' 6H$ a(etit cre"cut "au ('u" (onderai0 #i(er"o!nie0 (ara'izie Zca de ('u!&W i un (attern de 'un)* durat* de "en"i&i'itate e>tre!* 'a (erce(erea rePeciei inter(er"ona'e. Ace"te e'e!ente (redo!in* 4n cur"u' ce'ei !ai recente (erioade de 2 "*(t*!5ni G"au a ce'ei !ai recente (erioade de 2 ani (entfU tu'&urarea di"ti!ic*H. S(ecificantu' Zcu e'e!ente ati(iceW nu e"te (u"0 dac* au fo"tI "ati"f*cute criterii'e (entru Zcu e'e!ente !e'anco'iceW ori Zcu e'e!ente catatoniceW 4n cur"u' ace'uiai e(i"od de(re"i3 !aPor.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e . W =2< Reacti3itatea di"(oziiei e"te ca(acitatea de a "e &ucura c5nd e"te confruntat cu e3eni!ente (oziti3e Gde e>.0 o 3izit* a co(ii'or0 c(!('i!ente de 'a a'iiH. Di"(oziia (oate de3eni euti!ic*< Gnu tri"t*H (entru (erioade 4ntin"e de ti!(0 dac* circu!"tane'e r*!5n fa3ora&i'e. A(etitu' cre"cut "e (oate !anife"ta (rintr:o cretere a in)e"tiei de a'i!ente ori (rintr:un ('u" (ondera'. ,i(er"o!nia (oate inc'ude0 fie o (erioad* 4ntin"* de "o!n 4n cur"u' no(ii0 fie de ai(it 4n cur"u' zi'ei0 care tota'izeaz* ce' (uin <0 ore de "o!n (e zi G"au cu ce' (uin 2 ore !ai !u't0 dec5t atunci c5nd nu e"te de(re"i3H. Para'izia Zca de ('u!&W e"te definit* ca "enzaia de )reutate0 de ('u!& ori de 4!(o3*rare0 de re)u'*0 4n &rae "au (icioareB acea"ta e"te 4n )enera' (rezent* ti!( de ce' (uin o or* (e zi0 dar ade"ea dureaz* !ai !u'te ore0 odat*. Contrar a'tor e'e!ente ati(ice0 "en"i&i'itatea (ato'o)ic* 'a (erce(erea rePeciei inter(er"ona'e e"te o tr*"*tur* care are un de&ut (recoce i (er"i"t* cea !ai !are (arte a 3ieii adu'te. Sen"i&i'itatea 'a rePecie "ur3ine at5t c5nd (er"oana e"te de(re"i3*0 dar i c5nd nu e"te0 i (oate fi e>acer&at* 4n cur"u' (erioade'or de(re"i3e. Pro&'e!e'e care rezu't* din "en"i&i'itatea 'a rePecie tre&uie "* fie "uficient de i!(ortante (entru a duce 'a deteriorare funciona'*. Pot e>i"ta re'aii furtunoa"e cu ru(turi frec3ente i cu inca(acitatea de a "u"ine o re'aie de 'un)* durat*. Reacia indi3idu'ui 'a refuz "au 'a critic* "e (oate !anife"ta (rin '*"area (recoce a 'ucru'ui0 uzu' e>ce"i3 de "u&"tane "au eta'area a'tor r*"(un"uri co!(orta!enta'e dezada(tati3e "e!nificati3e c'inic. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o e3itare a re'aii'or0 datorat* fricii de rePecie inter(er"ona'*. A fi atin" ocaziona' ori #i(ere!oti3 nu tre&uie "* fie etic#etat ca o !anife"tare a "en"i&i'it*ii 'a rePecie inter(er"ona'*. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*H i tu'&ur*ri'e an>ioa"e Gde e>.0an>ietatea de "e(arare0 fo&ia "(ecific* "au fo&ia "ocia'*H (ot fi !ai frec3ente 'a cei cu e'e!ente ati(ice. Date'e de 'a&orator a"ociate cu e(i"odu' de(re"i3 !aPor cu e'e!ente !e'anco'ice nu "unt (rezente 4n )enera' 4n a"ociere cu un e(i"od cu e'e!ente ati(ice. E'e!ente'e ati(ice "unt de dou* "au trei ori !ai frec3ente 'a fe!ei. Indi3izii cu e'e!ente ati(ice re'ateaz* o etate !ai (recoce 'a de&utu' e(i"oade'or 'or de(re"i3e Gde e>.0 4n ti!( ce "unt 'a 'iceuH i au !ai frec3ent o e3o'uie !ai cronic*0 !ai (uin e(i"odic*0 cu recu(erare intere(i"odic* (aria'* doar. E"te foarte (o"i&i' ca indi3izii !ai tineri "* (rezinte e(i"oade cu e'e!ente ati(ice0 iar cei !ai 4n etate "* ai&* e(i"oade cu e'e!ente !e'anco'ice. E(i"oade'e cu e'e!ente ati(ice "unt !ai frec3ente 4n tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II i 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*0 "ur3enind 4n (attern "ezonier. E(i"oade'e de(re"i3e cu e'e!ente ati(ice e"te (o"i&i' "* r*"(und* !ai &ine 'a trata!entu' cu in#i&itori de !onoa!inoo>4daz* dec5t 'a antide(re"i3e'e tricic'ice. .a'oarea (redicfi3* a e'e!ente'or ati(ice e"te !ai (uin c'ar* 4n cazu' trata!ente'or !ai noi0 cu! ar fi ce'e cu in#i&itori ai reca(t*rii "erotoninei "au ("i#otera(ii'e inter(er"ona'e "au co)niti3e.

=22 Tu'&ur*ri'e Afecti3e Criterii'e :(entru "(ee'f icantuS ZCu E'e!ente Ati(iceW De "(ecificat dac*$ Cu e'e!ente ati(ice G(oate fi a('icat c5nd ace"te e'e!ente (redo!in* 4n cur"u' ce'or rnai recente 2 "*(t*!5ni a'e unui e(i"od de(re"i3 !aPor 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au 4n tu'&urarea &i(o'ar* A0 ori 4n tu'&urarea &i(o'ar* II0 c5nd e(i"odu' de(re"i3 !aPor e"te ce' !ai recent ti( de e(i"od afecti3 ori c5nd ace"te e'e!ente (redo!in* 4n cur"u' ce'or !ai receni 2 ani de tu'&urare di"ti!ic*B dac* nu e"tre (rezent e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 "(ecificantu' "e a('ic* dac* e'e!ente'e (redo!in* 4n cur"u' oric*rei (erioade de 2 "*(t*!5ni. A. Reacti3itatea di"(oziiei Gadic*0 di"(oziie euforic* dre(t r*"(un" 'a e3eni!ente (oziti3e actua'e "au e3entua'eH. 6. Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e e'e!ente$ G<H ('u" (ondera' "e!nificati3 "au a(etit cre"cut0 G2H #i(er"o!nie0 T G9H (ara'izie Zca de ('u!&W Gadic*0 "enzaii de )reutate0 Zde ('u!&W0 4n &rae "au 4n (icioareH0 G=H (attern dura&i' de "en"i&i'itate Ia rePecia inter(er"ona'* Gne'i!itat* 'a e(i"oade'e de (ertur&are afecti3*H care duce Sa o deteriorare "ocia'* "au (rofe"iona'* "e!nificati3*. C 4n cur"u' ace'uiai e(i"od nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru Zcu e'e!ente !e'anco'iceW ori Zcu e'e!ente catatoniceW. S(ecificantu' ZCu de&ut (o"t(artu!W (oate fi a('icat e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t0 curent G"au0 dac* nu !ai "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t0 ce'ui !ai recentH din tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II "au tu'&urarea ("i#otic* "curt* G(a). 927H0 dac* de&utu' are 'oc 4n decur" de = "*(t*!5ni du(* naterea unui co(i'. 4n )enera'0 "i!(to!ato'o)ia unui e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t (o"t(artu! nu difer* de "i!(to!ato'o)ia e(i"oade'or afecti3e non(o"t(artu!. Si!(to!e'e care "unt co!une e(i"oade'or cu de&ut 4n (o"t(artu!0 dei nu "unt "(ecifice de&utu'ui (o"t(artu!0 inc'ude f'uctuaii'e de di"(oziie0 'a&i'itatea afecti3* i (reocu(*ri'e referitoare 'a &un*"tarea co(i'u'ui0 inten"itatea ace"tora !er)5nd de Ia (reocu(are e>a)erat* 'a idei de'irante (atente. Prezena ru!inaii'or "e3ere "au a idei'or de'irante referitoare ia co(i' e"te a"ociat* cu un ri"c cre"cut de 3*t*!are a co(i'u'ui. E(i"oade'e afecti3e cu de&ut (o"t(artu! (ot (rezenta "au nu e'e!ente ("i#otice Infanticidu' e"te a"ociat ce' !ai ade"ea cu e(i"oade ("i#otice (o"t(artu! caracterizate (rin #a'ucinaii co!and5nd uciderea co(i'u'ui "au (rin idei de'irante de (o"edare a co(i'u'ui0 dar acea"ta (oate "ur3eni i 4n e(i"oade'e afecti3e "e3ere (o"t(artu! f*r* ace"t fe' de #a'ucinaii "au idei de'irante. E(i"oade'e afecti3e Gde(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>tH (o"t(artu! cu e'e!ente ("i#otice (ar a

S(ecificanii de"criind E3o'uia E(i"oade'or Recurente R =29 "ur3eni 4n <?C00 (5n* 'a <?<000 de nateri i (ot fi !ai frec3ente 'a fe!ei'e (ri!i(are. Ri"cu' de e(i"oade (o"t(artu! cu e'e!ente ("i#otice e"te e>tre! de cre"cut (entru fe!ei'e cu e(i"oade afecti3e (o"t(artu! anterioare0 dar e"te0 de a"e!enea0 cre"cut i 'a ce'e cu i"toric anterior de tu'&urare afecti3* G4n "(ecia' de tu'&urare &i(o'ar* IH. Odat* ce o fe!eie a a3ut un e(i"od (o"t(artu! cu e'e!ente ("i#otice0 ri"cu' de recuren* cu fiecare natere ur!*toare "e "itueaz* 4ntre 90d i C0d. E>i"t*0 de a"e!enea0 une'e indicii de ri"c cre"cut de e(i"oade afecti3e ("i#otice (o"t(artu! (rintre fe!ei'e f*r* un i"toric de tu'&ur*ri afecti3e0 dar cu i"toric fa!i'ia' de tu'&ur*ri &i(o'are. E(i"oade'e (o"t(artu! tre&uie "* fie difereniate de de'iriu!u' "ur3enind 4n (erioada de (o"t(artu! care e"te caracterizat (rin reducerea ni3e'u'ui contientei "au ateniei. +e!ei'e cu e(i"oade :de(re"i3e !aPore (o"t(artu! (rezint* ade"ea an>ietate "e3er* i c#iar atacuri de (anic*. Atitudini'e !aterne fa* de co(i' "unt e>tre! de 3aria&i'e i (ot inc'ude dezintere"u'0 frica de a r*!5ne "in)ur* cu co(i'u'0 "au o (reocu(are e>ce"i3* care deranPeaz* 'initea nece"ar* co(i'u'ui. E"te i!(ortant "* "e di"tin)* e(i"oade'e afecti3e (o"t(artu! de Z&a&/ &'ue"W Gfuria 'a(te'uiH care afecteaz* (5n* 'a 80d dintre fe!ei 4n cur"u' (ri!e'or <0 zi'e (o"t(artu!0 "unt tranzitorii i nu deterioreaz* funcionarea. Studii'e (ro"(ecti3e au de!on"trat c* "i!(to!e'e afecti3e i an>ioa"e din cur"u' "arcinii i Z&a&/ &'ue"W cre"c ri"cu' (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor (o"t(artu!. Un trecut (er"ona' de tu'&urare afecti3* non(o"t(artu! i un i"toric fa!i'ia' de tu'&ur*ri afecti3e cre"c0 de a"e!enea0 ri"cu' de a(ariie a unei tu'&ur*ri afecti3e (o"t(artu!. +actorii de ri"c0 rate'e de recuren* i "i!(to!e'e e(i"oade'or afecti3e cu de&ut (o"t(artu! "unt "i!i'are cu ce'e a'e e(i"oade'or afecti3e non(o"t(artu!. Perioada de (o"t(artu! e"te 4n"* unic* referitor 'a )radu' de a'ter*ri neuroendocrine i de ada(t*ri ("i#o"ocia'e0 i!(actu' (otenia' a' a'*(t*rii a"u(ra ('anific*rii trata!entu'ui i i!('icaii'or (e ter!en 'un) a'e unui i"toric de tu'&urare afecti3* (o"t(artu!. a"u(ra ('anific*rii fa!i'ia'e u'terioare. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut (o"t(artu! G(oate fi a('icat e(i"odu'ui curent "au ce'ui !ai recent e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca' "au !i>t din tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au din tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II0 "au tu'&ur*rii ("i#otice "curteH. De&utu' e(i"odu'ui are 'oc 4n decur" de = "*(t*!5ni (o"t(artu!. Sunt (re3*zui un nu!*r de "(ecificani (entru tu'&ur*ri'e afecti3e "(re a crete "(ecificitatea dia)no"tic* i a crea "u&)ru(uri !ai o!o)ene0 a aPuta 'a a'e)erea trata!entu'ui i a a!e'iora (redicia (ro)no"tic*. S(ecificanii care de"criu e3o'uia e(i"oade'or recurente inc'ud "(ecificanii e3o'uiei 'on)itudina'e Gcu "au f*r*

=2= : Tu'&ur*ri'e Afecti3e recu(erare intere(i"odic* co!('et*H0 de (attern "ezonier i cic'are ra(id*. Aceti "(ecific5nd nu (ot fi codificai. Ta&e'u' 2 indic* "(ecificanii de cur" care "e a('ic* Wfiec*rei tu'&ur*ri afecti3e G3ezi (a). =2=H. Ta&e'u' 2. S(ecificanii e3o'uiei care "e a('ic* tu'&ur*ri'or afecti3e Cu?rar* recu(erare intere(i"odic* Pattern "ezonier Cic'are ra(id* "(ecificanii E3oi/ie4 'on)itudina'e S(ecificanii ZCu recu(erare intere(i"odic* co!('et*W i Z+*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*W "unt (re3*zui (entru a aPuta 'a caracterizarea cur"u'ui !a'adiei 'a indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent*0 tu'&urare &i(o'ar* I "au tu'&urare &i(o'ar* II. Aceti "(ecificani tre&uie "* "e a('ice (erioadei de ti!( dintre ce'e !ai recente dou* e(i"oade. Caracterizarea e3o'uiei e"te a(oi au)!entat* (rin notarea (rezenei tu'&ur*rii di"ti!ice antecedente.

S(ecificanii E3o'uiei Lon)itudina'e GCu i +*r* Recu(erare Intere(i"odic* Co!('et*H . =2C: Ce'e (atru re(rezent*ri )rafice de !ai Po" i'u"treaz* e3o'uii'e ti(ice. A (rezint* e3o'uia tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore recurente0 4n care nu e>i"t* tu'&urare ]di"ti!ic* anterioar* i W4n care0 de a"e!enea0 e>i"t* o (erioad* de re!i"iune co!('et* 4ntre e(i"oade. Ace"t (attern de e3o'uie are ce' !ai &un (ro)no"tic. 6 (rezint* e3o'uia tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore recurente 4n care nu e>i"t* tu'&urare di"ti!ic* anterioar*0 dar 4n care "i!(to!e (roe!inente (er"i"t* 4ntre ce'e dou* e(i"oade !ai recente0 adic*0 e"te atin"* nu !ai !u't dec5t o re!i"iune (aria'*. C (rezint* (atternu' rar G(rezent 'a !ai (uin de 9d dintre indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*H de tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent*0 cu tu'&urare di"ti!ic* anterioar*0 dar cu recu(erare intere(i"odic* co!('et* 4ntre ce'e !ai recente dou* e(i"oade. D (rezint* e3o'uia tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore recurente0 4n care e>i"t* o tu'&urare di"ti!ic* anteceden*0 dar 4n care nu e>i"t* nici o (erioad* de re!i"iune co!('et* 4ntre ce'e !ai recente dou* e(i"oade. Ace"t (attern0 denu!it frec3ent Zde(re"ie du&'*W G3ezi (a). 988H0 e"te o&"er3at 'a. a(ro>i!ati3 20d:2Cd dintre indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*. 4n )enera'0 indi3izii cu un i"toric de Zf*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*W (rezint* o (er"i"ten* a ace"tui (attern 4ntre e(i"oade'e ur!*toare. De a"e!enea0 ei (ar a a3ea foarte (ro&a&i' !ai !u'te e(i"oade de(re"i3e !aPore dec5t cei cu recu(erare intere(i"odic* co!('et*. Tu'&urarea di"fi!ic* anterioar* (ri!u'ui e(i"od de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e"te foarte (o"i&i' "* fie a"ociat* u'terior cu 'i("a recu(er*rii intere(i"odice co!('ete. Aceti "(ecific5nd (ot fi a('icai0 de a"e!enea0 (erioadei de ti!( dintre ce'e !ai recente dou* e(i"oade 4n tu'&urarea &i(o'ar* I "au tu'&urarea &i(o'ar* II0 (entru a indica (rezena "au a&"ena "i!(to!ato'o)iei afecti3e. A. Recurent*0 cu recu(erare intere(i"odic* co!('et*0 f*r* tu'&urare di"ti!ic*. 6. Recurent*0 f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*0 f*r* tu'&urare di"ti!ic*. C. Recurent*0 cu recu(erare intere(i"odic* co!('et*0 "u(ra(u"* (e"te tu'&urarea di"ti!ic* Gde a"e!enea0 "e codifica i 900.=H. D. Recurent*0 f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*0 "u(ra(u"* (e"te tu'&urarea di"ti!ic* Gde a"e!enea0 "e codific* i 900.=H. e De "(ecificat dac*$ G(oate fi a('icat 'a tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*0 A" tui&ur"r"" &i(oi"r* A ""u IIHB Cu recu(erare Intere(i"odic* co!(4et*$ dac* re!i"iunea co!('et* e"te atin"* 4ntre ce'e !ai recente dou* e(i"oade afecti3eB +*r* re!i"iune intere(i"odic* co!('et*$ dac* re!i"iunea co!('et* nu e"te atin"* 4ntre ceie rnai recente dou* e(i"oade afecti3e.

=2@ I Tu'&ur*ri'e Afecti3e S(ecificantu' ZCu Pattern SezonierW S(ecificantu' ZCu (attern "ezonierW (oate fi a('icat (atternu'ui e(i"oade'or de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II "au tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*. E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie de&utu' i rerni"iunea e(i"oade'or de(re"i3e !aPore 4n anu!ite (erioade caracteri"tice a'e anu'ui. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 e(i"oade'e 4nce( toa!na "au iarna i "e re!it (ri!*3ara. Mai rar0 (ot e>i"ta i e(i"oade de(re"i3e recurente0 3ara. Ace"t (atten de de&ut i re!i"iune a e(i"oade'or tre&uie "* fi "ur3enit 4n cur"u' u'ti!i'or 2 ani0 f*r* nici un fe' de e(i"oade non"ezoniere "ur3enind 4n acea"t* (erioad*. 4n afar* de acea"ta0 e(i"oade'e de(re"i3e "ezoniere tre&uie "* de(*ea"c* "u&"tania' din (unct de 3edere nu!eric orice fe' de e(i"oade de(re"i3e non"ezoniere din cur"u' 3ieii indi3idu'ui. Ace"t "(ecificant nu "e a('ic* 4n ace'e "ituaii 4n care (atternu' e"te e>('icat !ai &ine de "tre"orii ("i#o"ocia'i 4n ra(ort cu "ezonu' Gde e>.0 o!aPu' "ezonier "au ca'endaru' co'arH. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore care "ur3in 4n (attern "ezonier "e caracterizeaz* ade"ea (rin aner)ie nota&i'*0 #i(er"o!nie0 !5ncat e>ce"i3 de !u't0 ('u" (ondera' i dorina de a !5nca #idrai de car&on. Nu e"te c'ar dac* (atternu' "ezonier e"te !ai frec3ent 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent* ori 4n tu'&ur*ri'e &i(o'are. 4n cadru' )ru(u'ui tu'&ur*ri'or &i(o'are0 4n"*0 (atternu' "ezonier (are a fi !ai (ro&a&i' 4n tu'&urarea &i(o'ar* II dec5t 4n tu'&urarea &i(o'ar* I. La unii indi3izi0 de&utu' e(i"oade'or !aniaca'e "au #i(o!aniaca'e (oate fi0 de a"e!enea0 4n ra(ort cu un anu!it "ezon. Str*'ucirea 'u!inii din "(ectru' 3izi&i' uti'izat* 4n trata!ent (oate fi a"ociat* cu co!ut*ri 4n e(i"oade !aniaca'e "au #i(o!aniaca'e. Pre3a'enta (atternu'ui "ezonier de ti( #i3erna' (are a 3aria cu 'atitudinea0 etatea i "e>u'. Etatea e"te0 de a"e!enea0 un (redictor (uternic a' "ezona'it*ii0 (er"oane'e !ai tinere fiind e>(u"e unui ri"c !ai !are de e(i"oade de(re"i3e #i&erna'e. +e!ei'e con"tituie @0d:70d dintre (er"oane'e cu (attern "ezonier0 4n"* nu e"te c'ar fa(tu' dac* "e>u' fe!inin e"te un factor de ri"c "(ecific 4n ('u" fa* de ri"cu' a"ociat cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*. Dei ace"t "(ecificant "e a('ic* a(ariiei "ezoniere de e(i"oade de(re"i3e !aPore co!('ete0 une'e cercet*ri "u)ereaz* c* un (attern "ezonier (oate i'u"tra ta&'ou' c'inic 'a unii indi3izi cu e(i"oade de(re"i3e #i&erna'e recurente care nu "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor.

Tu'&ur*ri'e Afecti3e . W =28 Criterii'e (entru "(ecificantui ZCu Pattern SezonierW De "(ecificat dac*$ Cu (attern "ezonier G(oate fi a('icat (atternu'ui e(i"oadeior de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* I0 tu'&urarea &i(o'ar* II "au tu'&urarea de(re"i3* !aPor* recurent*H. A. E>i"t* o re'aie te!(ora'* re)u'at* 4ntre de&utu' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore din tu'&urarea &i(o'ar* < "au tu'&urarea &i(o'ar* II0 ori tu'&urarea de(re"i3* recurent*0 i o anu!it* (erioad* a anu'ui Gde e>.0 a(ariia re)u'at* a e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor toa!na "au iarnaH. Not*$ Nu "e inc'ud cazuri'e 4n care e>i"t* un efect e3ident a' "tre"ori'or ("i#o"ocia'i 4n ra(ort cu "ezonu' Gde e>.0 a fi 4n !od re)u'at f*r* "er3iciu 4n fiecare iarn*H. 6. Re!i"iuni co!('ete G"au "c#i!&are din de(re"ie 4n !anie "au #i(o!anieH "ur3in0 de a"e!enea0 4ntr:o anu!it* (erioad* a anu'ui Gde e>.0 de(re"ia di"(are (ri!*3araH. C. 4n u'ti!ii 2 ani0 au "ur3enit dou* e(i"oade de(re"i3e !aPore0 ceea ce de!on"treaz* re'aii'e te!(ora'e "ezoniere definite 'a criterii'e Ai 60 i nu au "ur3enit nici un fe' de e(i"oade de(re"i3e !aPore non"ezoniere 4n cur"u' ace'eiai (erioade0 D. E(i"oade'e de(re"i3e !aPore cu caracter "ezonier Gaa cu! au fo"t de"cri"e !ai "u"H de(*e"c "u&"tania' ca nu!*r e(i"oade'e de(re"i3e !aPore f*r* caracter "ezonier care au (utut "ur3eni 4n cur"u' 3ieii indi3idu'ui. S(ecificanto' ZC/ Cic'are Ra(id*W S(ecificantui ZCu cic'are ra(id*W (oate fi a('icat tu'&ur*rii &i(o'are I "au tu'&ur*rii &i(o'are II. E'e!entu' e"enia' a' unei tu'&ur*ri &i(o'are cu cic'are ra(id* 4' con"tituie a(ariia a (atru "au !ai !u'te e(i"oade afecti3e 4n cur"u' ce'or <2 'uni anterioare. Ace"te e(i"oade (ot "ur3eni 4n orice co!&inaie i ordine. E(i"oade'e tre&uie "* "ati"fac*0 at5t durata0 c5t i criterii'e "i!(to!ato'o)ice (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'0 i tre&uie "* fie de!arcate0 fie (rintr:o (erioad* de re!i"iune co!('et*0 fie (rintr:o co!utare 'a un e(i"od de (o'aritate o(u"*. E(i"oade'e !aniaca'0 #i(o!aniaca' i !i>t "unt con"iderate ca fiind 'a ace'ai (o' Gde e>.0 un e(i"od !aniaca'0 ur!at i!ediat de un e(i"od !i>t e"te con"iderat un "in)ur e(i"od 4n ra(ort cu "(ecificantui cu cic'are ra(id*H. Cu e>ce(ia fa(tu'ui ca a(ar rnai frec3ent0 e(i"oade'e care a(ar 4ntr:un (attern de cic'are ra(ida nu "unt diferite de ce'e care a(ar 4ntr:un (attern f*r* cic'are ra(id*. E(i"oade'e afecti3e care conteaz* (entru definirea unui (attern de cic'are ra(id* e>c'ud ace'e e(i"oade cauzate direct de o "u&"tan* Gde e>.0 cocaina0 cortico"teroiziiH "au de o condiie !edica'* )enera'*. Cic'area ra(id* "ur3ine 'a a(ro>i!ati3 <0d:20d dintre (er"oane'e cu tu'&urare &i(o'ar* 4nt5'nite 4n c'inici'e de tu'&ur*ri afecti3e. 4n ti!( ce 4n tu'&urarea &i(o'ar*0 4n )enera'0 rata "e>u'ui e"te e)a'*0 fe!ei'e re(rezint* 80d:70d dintre indi3izii cu

=2; I Tu'&ur*ri'e Afecti3e un (attern de cic'are ra(id*. E(i"oade'e afecti3e nu "unt 4n ra(ort cu nici o faz* a cic'u'ui !en"trua' i a(ar at5t 'a fe!ei'e 4n (re!eno(auz*0 c5t i 'a ce'e 4n (o"t!eno(auz*. Cic'area ra(id* (oate fi a"ociat* cu #i(otiroidi"!u'0 anu!ite condiii neuro'o)ice Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('*H0 retardarea !enta'*0 trau!ati"!e'e craniene "au trata!entu' antide(re"i3. Cic'area ra(id* (oate "ur3eni oric5nd 4n cur"u' tu'&ur*rii &i(o'are i (oate a(are i di"(are0 4n "(ecia'0 dac* e"te a"ociat* cu uti'izarea de antide(re"i3e. Dez3o'tarea unei cic'*ri ra(ide e"te a"ociat* cu un (ro)no"tic !ai "e3er (e ter!en 'un). Criterii'e (entru "(ecificantu' ZCu Cic'are Ra(id*W De "(ecificat dac*$ Cu cic'are ra(id* G(oate fi a('icat tu'&ur*rii &i(o'are i i tu'&ur*rii &i(o'are IIH. Ce' (uin (atru e(i"oade de (ertur&are afecti3* care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'0 4n ce'e <2 'uni anterioare. Not*$ E(i"oade'e "unt de!arcate fie (rin re!i"iune (aria'* "au co!('et* (entru ce' (uin 2 'uni0 fie (rintr:o co!utare 'a un e(i"od de (o'aritate o(u"* Gde e>.0 de 'a un e(i"od de(re"i3 !aPor 'a un e(i"od !aniaca'H.

Tu'&ur*ri'e An>ioa"e In acea"t* "eciune "unt coninute ur!*toare'e tu'&ur*ri$ (anica f*r* a)orafo&ie0 (anica cu a)orafo&ie0 a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic*0 fo&ia "(ecific*0 fo&ia "ocia'*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 "tre"u' (o"ttrau!atic0 "tre"u' acut0 an>ietatea )enera'izat*0I tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* i tu'&urarea an>ioa"* f*r* a't* "(ecificaie. Deoarece atacuri'e de (anic* i a)orafo&ia "ur3in 4n conte>tu' !u'tora dintre ace"te tu'&ur*ri0 "eturi'e de criterii (entru atacu' de (anic* i (entru a)orafo&ie "unt !enionate "e(arat0 'a 4nce(utu' ace"tei0 "eciuni. Un atac de (anic* e"te o (erioad* di"cret* 4n care e>i"t* de&utu' &ru"c a' unei a(re#en"iuni0 frici "au terori inten"e0 a"ociate ade"ea cu "enzaia de !oarte i!inent*. 4n cur"u' ace"tor atacuri "unt (rezente "i!(to!e0 cu! ar fi "curtarea re"(iraiei0 (a'(itaii'e0 durerea "au di"confortu' (recordia'0 "enzaii'e de "ufocare "au de "tran)u'are i frica de Za nu 4ne&uniW "au de a nu (ierde contro'u'. A)orafo&ia e"te an>ietatea referitoare 'a0 "au e3itarea de 'ocuri "au "ituaii din care "c*(area (oate fi difici'* G"au Penant*H "au 4n care aPutoru' (oate "* nu fie acce"i&i'0 4n e3entua'itatea unui atac de (anic* "au de "i!(to!e "i!i'are (anicii. Panica f*r* a)orafo&ie "e caracterizeaz* (rin atacuri de (anic* recurente0 ino(inate0 4n 'e)*tur* cu care e>i"t* o (reocu(are (er"i"tent*. Panica cu a)orafo&ie "e caracterizeaz* at5t (rin atacuri de (anic* recurente ino(inate0 c5t i (rin a)orafo&ie. A)orafo&ia f*r* i"toric de (anic* "e caracterizeaz* (rin (rezena a)orafo&iei i a "i!(to!e'or "i!i'are (anicii0 f*r* un i"toric de atacuri de (anic* ino(inate. +o&ia "(ecific* "e caracterizeaz* (rintr:o an>ietate "e!nificati3* c'inic (ro3ocat* de e>(unerea 'a un anu!it o&iect "au "ituaie te!ut*0 duc5nd ade"ea 'a un co!(orta!ent de e3itare. +o&ia "ocia'* "e caracterizeaz* (rintr:o an>ietate "e!nificati3* c'inic (ro3ocat* de e>(unerea 'a anu!ite ti(uri de "ituaii "ocia'e "au de (erfor!an*0 duc5nd ade"ea 'a un co!(orta!ent de e3itare. Tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* "e caracterizeaz* (rin o&"e"ii Gcare cauzeaz* o an>ietate "au detre"* !arcat*H i?"au (rin co!(u'"ii Gcare "er3e"c 'a neutra'izarea an>iet*iiH. Stre"u' (o"ttrau!atic "e caracterizeaz* (rin ree>(erientarea unui e3eni!ent trau!atic e>tre!0 aco!(aniat* de "i!(to!e de e>citaie cre"cut* i de e3itare a "ti!u'i'or a"ociai cu trau!a. Stre"u' acut "e caracterizeaz* (rin "i!(to!e "i!i'are ce'or a'e "tre"u'ui (o"ttrau!atic care a(ar i!ediat0 ca ur!are a unui e3eni!ent trau!atic e>tre!. An>ietatea )enera'izat* "e caracterizeaz* (rin cei (uin @ 'uni de an>ietate i (reocu(are e>ce"i3* i (er"i"tent*. Tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e caracterizeaz* (rin "i!(to!e (roe!inente de an>ietate0 con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. =27

=90 I Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Tu'&urarea an>ioa"* Indu"* de o "u&"tan* "e caracterizeaz* (rin "i!(to!e (roe!inente de an>ietate? con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unui dro) de a&uz0 a unui !edica!ent "au e>(unerii 'a un to>ic. Tu'&urarea an>ioa"*0 f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or cu an>ietate "au e3itare fo&ic* !arcat* care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e an>ioa"e "(ecifice definite 4n acea"t* "eciune G"au "i!(to!e'e an>ioa"e 4n 'e)*tur* cu care e>i"t* infor!aii inadec3ate "au contradictoriiH. Deoarece an>ietatea de "e(arare Gcaracterizat* (rin an>ietate 4n 'e)*tur* cu "e(ararea de fi)uri'e (arenta'eH a(are de re)u'* 4n co(i'*rie0 acea"ta e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen*W G3ezi (a). <2<H. E3itarea fo&ic* 'i!itat* 'a contactu' "e>ua' )enita' cu un (artener "e>ua' e"te c'a"ificat* ca a3er"iune "e>ua'* i e"te inc'u"* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e "e>ua'e i de identitate "e>ua'*W G3ezi (a). C=<H. E'e!ente Deoarece atacuri'e de (anic* "ur3in 4n conte>tu' oric*rei tu'&ur*ri an>ioa"e ca i a' a'tor tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* H i a' unor condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 cardiace0 re"(iratorii0 3e"ti&uiare0 )a"trointe"tina'eH0 te>tu' i "etu' de criterii (entru atacu' de (anic* "unt (rezentate "e(arat 4n acea"t* "eciune. Caracteri"tica e"enia'* a unui atac de (anic* o con"tituie o (erioad* di"tinct* de fric* "au de di"confort inten"0 aco!(aniat* de ce' (uin = dintre <9 "i!(to!e "o!atice "au co)niti3e. Si!(to!e'e (ot fi "o!atice "au de natur* co)niti3* i inc'ud (a'(itaii'e0 tran"(iraia0 tre!oru' "au tre(idaia0 "enzaia de "curtare a re"(iraiei "au de "tran)u'are0 "enzaia de "ufocare0 durere "au di"confort (recordia'0 )rea* "au detre"* a&do!ina'*0 a!eea'* "au 3ertiP0 derea'izare "au de(er"ona'izare0 frica de a nu:i (ierde contro'u' "au de Za nu 4ne&uniW0 frica de !oarte0 (are"tezii0 fri"oane "au 3a'uri de c*'dur*. Atacu' de&uteaz* &ru"c i e"ca'adeaz* ra(id (5n* 'a inten"itatea "a !a>i!* Gde re)u'* 4n <0 !inute "au !ai (uinH i e"te ade"ea aco!(aniat de "enti!entu' de (erico' "au de !oarte i!inent* i de dorina de a "c*(a. An>ietatea caracteri"tic* atacu'ui de (anic* (oate fi difereniat* de an>ietatea )enera'izat* (rin natura "a a(roa(e (aro>i"tic*0 di"tinct* i "e3eritatea "a de re)u'* !ai !are. Atacuri'e care "ati"fac toate ce'e'a'te criterii0 dar care au !ai (uin de = "i!(to!e "o!atice "au co)niti3e "unt denu!ite atacuri cu "i!(to!e 'i!itate. E>i"t* trei ti(uri caracteri"tice de atacuri de (anic*$ ino(inate Gne"e!na'izateH0 circu!"cri"e "ituaiona' G"e!na'izateH i (redi"(u"e "ituaiona'. +iecare ti( de atac de (anic* e"te definit (rintr:un "et diferit de re'aii 4ntre de&utu' atacu'ui i (rezena "au a&"ena dec'anatori'or "ituaiona'i care (ot inc'ude "e!na'e fie e>terne Gde e>.0 un indi3id cu c'au"trofo&ie are un atac 4n ti!( ce "e af'* 4ntr:un a"cen"or o(rit 4ntre etaPeH "au interni Gde e>.0 co)niii cata"trofice referitoare 'a con"ecine'e (a'(itaii'or cardiaceH. Atacuri'e ino(inate Gne"e!na4izateH de (anic* "unt definite ca fiind ace'ea (entru care indi3idu' nu a"ociaz* de&utu' cu un dec'anator "ituaiona' intern "au e>tern Gadic*0 atacu' e"te (erce(ut ca "ur3enind

Atacu' de Panic* I =9< "(ontan0 Zdin "eninW. Atacuri'e de (anic* circu!"cri"e G"e!na'izateH "ituaiona' "unt definite ca fiind ace'ea 4n care "ur3in a(roa(e in3aria&i' 'a e>(unerea0 "au 'a antici(area e>(unerii 'a un "e!na' "au dec'anator "ituaiona' Gde e>.0 o (er"oan* cu fo&ie "ocia'* are un atac de (anic* 'a (artici(area "au ia ideea c* 3a tre&ui "* 3or&ea"c* 'a o 4ntrunire (u&'ic* H. Atacuri'e de (anic* (redi"(u"e "ituaiona' "unt "i!i'are cu atacuri'e de (anic* circu!"cri"e "ituaiona'0 dar nu "unt a"ociate in3aria&i' cu "e!na'e i nu "ur3in nece"ar!ente i!ediat du(* e>(unere Gde e>.0 atacuri'e e"te foarte (o"i&i' "* a(ar* 4n ti!( ce conduce0 dar e>i"t* dai c5nd indi3idu' conduce i nu are atac de (anic* "au dai c5nd atacu' de (anic* "ur3ine du(* ce a condu" o Pu!*tate de or* . Indi3izii care "o'icit* a"i"ten* !edica'* (entru atacuri'e de (anic* 3or de"crie de re)u'* frica dre(t inten"* i re'ateaz* c* ei "e )5nde"c c* "unt (e (unctu' de a !uri0 de a:i (ierde contro'u'0 de a a3ea un atac de cord "au un ictu"0 ori de Za 4nne&uniW. De re)u'*0 ei re'ateaz*0 de a"e!enea0 dorina i!(erioa"* de a fu)i oriunde din 'ocu' 4n care a "ur3enit atacu'. Atacuri'e recurente de (anic* ino(inate de3in cu ti!(u' circu!"cri"e "au (redi"(u"e "ituaiona'0 dei atacuri ino(inate (ot (er"i"ta. A(ariia de atacuri de (anic* ino(inate e"te cerut* (entru dia)no"ticu' de (anica Gcu "au f*r* a)orafo&ieH. Atacuri'e circu!"cri"e i atacuri'e (redi"(u"e "ituaiona' "unt frec3ente 4n (anic*0 dar (ot "ur3eni i 4n conte>tu' a'tor tu'&ur*ri an>ioa"e i 4n ce' a' a'tor tu'&ur*ri !enta'e. De e>e!('u0 atacuri'e de (anic* circu!"cri"e "ituaiona' "unt e>(erientate de !aPoritatea indi3izi'or cu fo&ie "ocia'* Gde e>.0 (er"oana e>(erienteaz* un atac de (anic* de fiecare dat* c5nd tre&uie "* 3or&ea"c* 4n (u&'icH i cu fo&ii "(ecifice Gde e>00 o (er"oan* cu fo&ie de c5ini0 e>(erienteaz* un atac de (anic* ori de c5te ori 4nt5'nete un c5ine care 'atr* H (e c5nd atacuri'e de (anic* (redi"(u"e "ituaiona' "ur3in de re)u'* 4n an>ietatea )enera'izat* Gde e>.0 du(* ce a 3*zut 'a te'e3izor (ro)ra!e noi care anun* un dec'in econo!ic0 (er"oana de3ine e>tre! de (reocu(at* de finane'e "a'e i intr* 4ntr:un atac de (anic*HW i "tre"u' (o"t trau!atic Gde e>.0 3icti!a unui 3io' e>(erienteaz* uneori atacuri de (anic* atunci c5nd e"te confruntat* cu a!intiri'e e3eni!entu'ui trau!atic0 cu! ar fi 3ederea unui &*r&at care:i a!intete de atacatoru' "*uH. 4n (recizarea "e!nificaiei dia)no"tice diferenia'e a unui atac de (anic*0 e"te i!(ortant "* "e ia 4n con"ideraie conte>tu' 4n care a(ar atacuri'e de (anic*. Di"tincia intre atacuri'e ino(inate i atacuri'e de (anic* circu!"cri"e "ituaiona' i (redi"(u"e "ituaiona' e"te e"enia'*0 deoarece atacuri'e de (anic* ino(inate recurente "unt cerute (entru dia)no"ticu' de (anic* G3ezi (a). =99H. A "ta&i'i dac* un i"toric de atacuri de (anic* Pu"tific* dia)no"ticu' de (anic* e"te 4n"* co!('icat de fa(tu' c* nu totdeauna e>i"t* o re'aie e>c'u"i3* 4ntre ti(u' de atac de (anic* i dia)no"tic. De e>e!('u0 dei dia)no"ticu' de (anic* nece"it*0 (rin definiie0 ca ce' (uin une'e dintre atacuri'e de (anic* "* fie ino(inate0 indi3izii cu (anic* re'ateaz* frec3ent c* au atacuri circu!"cri"e "ituaiona' "au (redi"(u"e "ituaiona'. Ca atare0 con"iderarea atent* a focaru'ui an>iet*ii a"ociate cu atacuri'e de (anic*0 e"te0 de a"e!enea0 i!(ortant* 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia'. S(re i'u"trare0 "* con"ider* ! cazu' unei fe!ei care un atac de (anic* 4nainte de a 3or&i 'a o 4ntrunire (u&'ic*. Dac* acea"t* fe!eie afir!* c* focaru' an>iet*ii "a'e e"te fa(tu' c* ea (oate !uri (rintr:un atac i!inent de cord0 i dac* "unt "ati"f*cute i a'te criterii de dia)no"tic0 ea (oate a3ea (anic*. Dac*0 (e de a't* (arte0 acea"t* fe!eie afir!* c* focaru' an>iet*ii "a'e nu e"te atacu' de (anic* 4n "ine0 ci tea!a de a nu fi (u"* n

=92 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e dificu'tate "au u!i'it*0 atunci e"te (o"i&i' ca acea"t* fe!eie "* ai&* fo&ie "ocia'*. Pro&'e!e'e de dia)no"tic .icontro3er"ate0 referitoare 'a cazuri'e de 'i!it*0 "unt di"cutate 4n "eciuni'e de ZDia)no"tic diferenia'W a'e te>te'or (entru tu'&ur*ri'e 4n care (ot a(are atacuri de (anic*. Criterii'e de dia)no"tic (entru Atacu' de Panic* Not*$ Un atac de (anic* nu e"te o tu'&urare codifica&i'*. Se codific* dia)no"ticu' "(ecific 4n care "ur3in atacuri'e de (anic* Gde e>.0 900.2< Panic* cu a)orafo&ie V(a). ==<[. O (erioad* di"tinct* de fric* inten"* "au de di"confort 4n care (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e a(ar &ru"c i atin) cu'!ea 4n decur" de <0 !inute$ G<H (a'(itaii0 &*t*i (uternice a'e ini!ii "au acce'erarea rit!u'ui cardiacB G2H tran"(iraiiB G9H tre!or "au tre(idaieB G=H "enzaii de "curtare a re"(iraiei "au de "tran)u'areB GCH "enzaie de "ufocareB G@H durere "au di"confort (recordia'B G8H )rea* "au detre"* a&do!ina'*B G;H "enzaie de a!eea'*0 dezec#i'i&ru0 3ertiP "au 'einB G7H derea'izare G"enti!entu' de irea'itateH "au de(er"ona'izare Gdetaare de "ine 4n"uiHB G<0H.frica de (ierdere a contro'u'ui "au de a nu 4nne&uniB G<<H frica de !oarteB G<2H (are"tezii g"enzaii de a!orea'* "au de furnic*turiHB G<9H fri"oane "au 3a'uri de c*'dur* E'e!ente Pentru c* a)orafo&ia "ur3ine 4n conte>tu' (anicii cu a)orafo&ie i a' a)orafo&iei f*r* i"toric de (anic*0 te>tu' i "etu' de criterii (entru a)orafo&ie "unt (rezentate "e(arat 4n acea"t* "eciune. E'e!entu' e"enia' a' a)orafo&iei 4' con"tituie an>ietatea 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a "e af'a 4n 'ocuri "au 4n "ituaii din care "c*(area (oate fi difici'* G"au Penant*H0 "au 4n care nu e"te acce"i&i' aPutoru' 4n e3entua'itatea unui atac de (anic* G3ezi (a). =90H ori a unor "i!(to!e "i!i'are (anicii Gde e>.0 frica de a nu a3ea un atac "u&it de a!eea'* ori un atac de diareeH Gcriteriu' AH. An>ietatea duce de re)u'* 'a o e3itare (er3a"i3* a unei di3er"it*i de "ituaii care (ot inc'ude a fi "in)ur 4n afara ca"ei0 "au a fi "in)ur aca"* 0 a te af'a 4ntr:o !u'i!e0 a c*'*tori cu auto!o&i'u'0 auto&uzu' "au a3ionu' ori a te af'a (e un (od "au 4ntr:un a"cen"or. Uni/ndi3izi "unt ca(a&i'i "* "e e>(un* ei 4nii "ituaii'or te!ute0 dar 4ndur* ace"te e>(eriene cu o tea!* con"idera&i'*. Ade"ea indi3idu' e"te !ai ca(a&i' "* "e confrunte cu "ituaia te!ut* c5nd e"te 4n"oit de un co!(anion Gcriteriu' 6H. E3itarea de c*tre indi3izi a "ituaii'or 'e (oate deteriora ace"tora ca(acitatea de a "e de('a"a 'a "er3iciu ori de a:i 4nde('ini re"(on"a&i'it*i'e do!e"tice Gde e>.0 !er"u'

Panica T =99 'a cu!(*r*turi0 ducerea co(ii'or 'a !edicH. An>ietatea "au e3itarea fo&ic* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' diferenia'0 (entru a di"tin)e a)orafo&ia de fo&ia "ocia'* i de fo&ia "(ecific*0 (recu! i de an>ietatea de "e(arare "e3er* (oate fi difici'0 deoarece toate ace"te condiii "e caracterizeaz* (rin e3itarea anu!itor "ituaii. Pro&'e!e'e de dia)no"tic contro3er"ate (entru cazuri'e de 'i!it* "unt di"cutate 4n "eciuni'e de ZDia)no"tic diferenia'W a'e te>te'or (entru tu'&ur*ri'e 4n care co!(orta!entu' e3itant e"te un e'e!ent e"enia' "au a"ociat. Criterii'e de dia)no"tic (entru A)orafo&ie Not*$ A)orafo&ia nu e"te o tu'&urare codifica&i'*. Se codific* tu'&urarea "(ecific* 4n care a(are a)orafo&ia Vde e>.0 900.2< Panic* cu a)orafo&ie G(a). ==<H "au 900.22 A)orafo&ie f*r* i"toric de (anic* G(a). ==<H[. A. An>ietate 4n 'e)*tur* cu a te af'a 4n 'ocuri "au "ituaii din care "c*(area e"te difici'* G"au Penant*H ori 4n care nu (oate fi acce"i&i' aPutoru' 4n e3entua'itatea unui atac de (anica ino(inat "au (redi"(u" "ituaiona'0 ori a unor "i!(to!e "i!i'are (anicii. +rici'e a)orafo&ice i!('ic* de re)u'* )ru(e de "ituaii care inc'ud fa(tu' de a te af'a "in)ur 4n afara ca"ei0 a te af'a 4n !u'i!e "au a "ta 'a r5nd0 a te af'a (e un (od i a c*'*tori cu auto&uzu'0 trenu' "au auto!o&i'u'. Not*$ Se ia 4n con"ideraie dia)no"ticu' de fo&ie "(ecific*0 dac* e3itarea e"te 'i!itat* 'a una "au nu!ai 'a c5te3a "ituaii "(ecifice0 ori ce' de fo&ie "ocia'*0 dac* e3itarea e"te 'i!itat* 'a "ituaii "ocia'e. 6. Situaii'e "unt e3itate Gde e>.0 c*'*torii'e "unt re"tr5n"eH "au c#iar "unt 4ndurate cu o detre"* !arcat* ori cu an>ietatea de a nu a3ea un atac de (anic* "au "i!(to!e "i!i'are (anicii0 ori nece"it* (rezena unui co!(anion. C. An>ietatea "au e3itarea fo&ic* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*0 cu! ar fi fo&ia "ocia'* Gde e>.0 e3itarea 'i!itat* 'a "ituaii'e "ocia'e din cauza fricii de (unere 4n dificu'tateH0 fo&ia "(ecific* Gde e>.0 e3itarea 'i!itat* ia o "in)ur*0 "ituaie0 cu! ar fi a"cen"oare'eH0 tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3* Gde e>.0 e3itarea !urd*riei0 ia cine3a cu o&"e"ia conta!in*riiH0 "tre"u' (o"ttrau!atic Gde e>.0 e3itarea "ti!uii'or a"ociai cu un "tre"or "e3erH0 "au an>ietatea de "ea(arare Gde e>.0 e3itarea a&andon*rii ca"ei "au a rude'orH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' (anicii 4' con"tituie (rezena de atacuri de (anic* ino(inate0 recurente G3ezi (a). =90H0 ur!ate de ce' (uin o 'un* de (reocu(are (er"i"tent* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a nu a3ea un a't atac de (anic*0 tea!* 4n 'e)*tur* cu (o"i&i'e'e i!('icaii "au con"ecine a'e atacuri'or de (anic* ori o !odificare "e!nificati3* de co!(orta!ent 4n ra(ort cu atacuri'e Gcriteriu' AH. Atacuri'e de (anic* nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 into>icaiei cu cafeinaH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0

=9= Tu'&ur*ri'e An>ioa"e #i(ertiroidi"!u'H Gcriteriu' CH. 4n fine0 atacuri'e de (anic* nu "unt e>('icate !ai &ineIde a't* tu'&urare !enta'* Gde e>0.0 de fo&ia "(ecific* "au "ocia'*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 "tre"u' (o"ttrau!atic "au an>ietatea de "e(arareH Gcriteriu' DH. 4n funcie de fa(tu' dac* "unt "ati"f*cute "au nu criterii'e (entru a)orafo&ie G3ezi (a). =99H0 e"te dia)no"ticat* 0 fie 900.2< Panic* cu a)orafo&ie0 fie 900.0< Panic* f*r* a)orafo&ie Gcriteriu' 6H. Un atac de (anic* ino(inat G"(ontan0 ne"e!na'izatH e"te definit ca unu' care nu e"te a"ociat i!ediat cu un dec'anator "ituaiona' Gadic*0 "ur3ine Zdin "eninWH. Dec'anatorii "ituaiona'i (ot inc'ude "ti!u'i care "unt fie e>terni Gde e>.0 un o&iect "au "ituaie fo&ic*H "au interni Gde e>.0 e>citaia fizio'o)ic*H (entru indi3id. 4n une'e cazuri0 dei un dec'anator "ituaiona' e"te e3ident (entru c'inician0 ace"ta (oate "* nu fie uor de identificat de c*tre indi3idu' care e>(erienteaz* atacu' de (anic*. De e>e!('u0 un indi3id (oate "* nu identifice i!ediat e>citaia fizio'o)ic* cre"cut* indu"* de de o ca!er* ca'd*0 neaeri"it*0 "au "enzaia de 'ein (rodu"* de "tatu' )#e!uit ca dec'anatori (entru un atac de (anic* i ca atare a"tfe' de atacuri "unt con"iderate (e !o!ent ca fiind ino(inate. Sunt cerute ce' (uin dou* atacuri de (anic* ino(inate (entru a (une dia)no"ticu'0 dar cei !ai !u'i indi3izi au de re)u'* !ai !u'te. Indi3izii cu (anic* au0 de a"e!enea0 i atacuri de (anic* (redi"(u"e "ituaiona' Gadic*0 atacuri care "ur3in foarte (ro&a&i' 'a e>(unerea 'a un dec'anator "ituaiona'0 dar nu "unt a"ociate 4n !od con"tant cu ace"taH. Atacuri'e circu!"cri"e "ituaiona' Gadic*0 atacuri'e care "ur3in a(roa(e con"tant i i!ediat 'a e>(unerea 'a un dec'anator "ituaiona'H (ot a(are0 de a"e!enea0 dar "unt rnai (uin frec3ente. +rec3ena i "e3eritatea atacuri'or de (anic* 3ariaz* foarte !u't. De e>e!('u0 unii indi3izi au frec3ent atacuri !oderate Gde e>.0 unu' (e "*(t*!5n*H care "ur3in re)u'at ti!( de 'uni de zi'e0 odat*. A'ii re'ateaz* c* au "curte acce"e de atacuri !ai frec3ente Gde e>.0 zi'nic0 ti!( de o "*(t*!5n*H0 "e(arate (rin "*(t*!5ni "au 'uni f*r* nici un fe' de atacuri "au cu atacuri !ai (uin frec3ente Gde e>.0 dou* atacuri 4n fiecare 'un*H0 ti!( de !u'i ani. Atacuri'e 'i!itate ca "i!(to!e Gadic*0 atacuri'e care "unt identice cu atacuri'e de (anic* Zco!('eteW0 cu e>ce(ia fa(tu'ui c* an>ietatea "au frica "u&it* e"te aco!(aniat* de !ai (uin de = dintre ce'e <9 "i!(to!e adiiona'eH "unt foarte frec3ente 'a indi3izii cu (anic*. Dei di"tincia dintre atacuri'e de (anic* i atacuri'e 'i!itate ca "i!(to!e e"te oarecu! ar&itrar*0 atacuri'e de (anic* co!('ete "unt a"ociate cu o !or&iditate !ai !are Gde e>.0 o uti'izare !ai !are a "er3icii'or de a"i"ten* !edica'*0 o deteriorare funciona'* !ai !are0 o ca'itate a 3ieii !ai rea. Cei !ai !u'i indi3izi care au atacuri 'i!itate ca "i!(to!e au a3ui$ atacuri de (anic* co!('ete 'a un !o!ent dat 4n cur"u' tu'&ur*rii. Indi3izii cu (anic* !anife"t* (reocu(*ri "au inter(ret* ri 4n 'e)*tur* cu i!('icaii'e "au con"ecine'e atacuri'or de (anic*. Unii "e te! de fa(tu' c* atacuri'e indic* (rezena unei !a'adii nedia)no"ticate care 'e (eric'iteaz* 3iaa Gde e>.0 o !a'adie cardiac*0 o criz* e(i'e(tic*H. 4n di"(reu' te"t*ri'or !edica'e re(etate i a' rea"i)ur*ri'or0 ei r*!5n te!*tori i "ce(tici 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* nu au o !a'adie care "* 'e (un* 3iaa 4n (erico'. A'ii "e te! c* atacuri'e de (anic* "unt un indiciu a' fa(tu'ui c* ei 3or Z4nne&uniW0 4i 3or (ierde contro'u' "au c* "unt 3u'nera&i'i e!oiona'. Unii indi3izi cu atacuri de (anic* recurente 4i !odific* 4n !od "e!nificati3 co!(orta!entu' Gde e>.0 4i a&andoneaz* "er3iciu'H ca r*"(un" 'a atacuri0 dar nea)* tea!a de a nu a3ea un a't atac "au (reocu(*ri'e referitoare 'a con"ecine'e atacuri'or 'or de (anic*. Preocu(*ri'e referitoare 'a atacu' ur!*tor ori 'a i!('icaii'e "a'e "unt a"ociate ade"ea cu a(ariia unui co!(orta!ent de e3itare care (oate "ati"face criterii'e (entru a)orafo&ie G3ezi (a). =99H0 4n care caz e"te dia)no"ticat* (anica cu a)orafo&ie.

Panica =9C E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Pe '5n)* (reocu(area 4ru 'e)*tur* cu atacuri'e de (anic* i i!('icaii'e 'or0 !u'i indi3izi cu (anic* re'ateaz*0 de a"e!enea0 o an>ietate con"tant* "au inter!itent* care nu e"te centrat* (e o anu!it* "ituaie "au e3eni!ent. A'ii de3in e>ce"i3 de te!*tori 4n 'e)*tur* cu con"ecine'e acti3it*i'or "au e>(eriene'or rutiniere0 4n "(ecia' a'e ce'or referitoare 'a "*n*tate "au 'a "e(ararea de fiina iu&it*. De e>e!('u0 indi3izii cu (anic* antici(eaz* ade"ea un deznod*!5nt cata"trofic dintr:un "i!(to! "o!atic uor "au dintr:un efect "ecundar a' unui !edica!ent Gde e>.0 ideea c* o cefa'ee indic* o tu!or* cere&ra'* "au o criz* #i(erten"i3*H. A"tfe' de indi3izi "unt ade"ea !u't !ai (uin to'erani 'a efecte'e "ecundare a'e !edica!ente'or i nece"it* 4n )enera' o rea"i)urare continu* 4n "co(u' 'u*rii !edica!ente'or. La indi3izii a' c*ror atac de (anic* nu a fo"t tratat "au a fo"t dia)no"ticat eronat0 con3in)erea c* ei au o !a'adie nedetectat* care 'e (une 4n (erico' 3iaa (oate duce0 at5t 'a o an>ietate cronic* de&i'itant*0 c5t i 'a 'a con"u'taii e>ce"i3e 4n unit*i'e de a"i"ten* !edica'*. Ace"t (attern (oate fi (ertur&ant0 at5t e!oiona'0 c5t i financiar. 4n une'e cazuri0 (ierderea "au ru(erea re'aii'or inter(er"ona'e i!(ortante Gde e>.0 ('ecarea de aca"* "au 3iaa (e (ro(rii'e "(eze0 di3oru'H e"te a"ociat* cu de&utu' "au e>acer&area (anicii. De!ora'izarea e"te o con"ecin* co!un*0 cu !u'i indi3izi de3enind de"curaPai0 Penai i nefericii 4n 'e)*tur* cu 4nde('inirea rutine'or 'or nor!a'e. Ei atri&uie ade"ea acea"t* (ro&'e!* unei 'i("e de Zfor*W "au de ZcaracterW. Acea"t* de!ora'izare "e (oate )enera'iza 'a do!enii dinco'o de (ro&'e!e'e "(ecifice 4n ra(ort cu (anica. Aceti indi3izi (ot a&"enta frec3ent de 'a "er3iciu "au de 'a coa'* (entru 3izite ia doctor "au 'a ca!ere'e de )ard*0 care (ot duce 'a o!aP "au 'a a&andonarea co'ii. Procente'e de tu'&urarea de(re"i3* !aPora co!or&id* 3ariaz* foarte!u't0 !er)5nd de 'a <0d 'a @Cd indi3izii cu (anic*. La a(ro>i!ati3 o trei!e dintre indi3izii cu a!&e'e tu'&ur*ri0 de(re"ia (recede de&utu' (anicii. 4n re"tu' de dou* trei!i0 de(re"ia "ur3ine conco!itent cu0 "au du(* de&utu' (anicii. Un "u&"et de indi3izi 4i trateaz* an>ietatea cu a'coo' "au cu !edica!ente0 iar unii dintre ei (ot dez3o'ta o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 dre(t con"ecin*. Co!or&iditatea cu a'te tu'&ur*ri an>ioa"e e"te0 de a"e!enea0 frec3ent*0 4n "(ecia' 4n !edii'e c'inice i 'a indi3izii cu a)orafo&ie !ai "e3er*. +o&ia "ocia'* i an>ietatea )enera'izat* au fo"t ra(ortate 'a <Cd:90d dintre indi3izii cu (anic*0 fo&ia "(ecific* 'a 2d\:20d0 iar tu'&urarea o&"e"i3o:co!(ui"i3* 4n (5n* 'a <0d. Dei 'iteratura "u)ereaz* c* "tre"u' (o"ttrau!atic a fo"t con"tatat 'a 2d:<0d dintre indi3izii cu (anic*0 une'e date T "u)ereaz* c* (rocente'e (ot fi !ai !ari c5nd "i!(torne'e (o"ttrau!atice "unt cercetate "i"te!atic. An>ietatea de "e(arare 4n co(i'*rie a fo"t a"ociat* cu acea"t* tu'&urare. Co!or&iditatea i "u(ra(unerea "i!(to!e'or cu #i(ocondna "unt frec3ente. Date de 'a&orator a"ociate. Nu au fo"t identificate nici un fe' de date de 'a&orator care "* ai&* 3a'oare dia)no"tic* (entru (anic*. S:a o&"er3at 4n"*0 c* o "erie de date de 'a&orator "unt anor!a'e Ia )ru(e'e de indi3izi cu atacuri de (anic* 4n ra(ort cu "u&iecii de contro'. Unii indi3izi cu (anic* (rezint* "e!ne de a'ca'oz* re"(iratorie co!(en"at* Gadic*0 "c*derea concentraiei &io>idu'ui de car&on i &icar&onatu'ui0 cu un (, a(roa(e nor!a'H. Atacuri'e de (anic*0

=9@ . Tu'&ur*ri'e An>ioa"e dre(t r*"(un" 'a infuzia de 'actat de0"odiu "au 'a in#a'area de &io>id de car&on0 "unt !ai frec3ente 4n (anic* dec5t 'a "u&iecii de contro' "au 'a indi3izii cu an>ietate )enera'izat* . Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. O ta#icardie tranzitorie i o cretere !oderat* a (re"iunii "an)uine "i"to'ice (ot "ur3eni 4n cur"u' unor atacuri de (anic*. O "erie de "tudii au identificat o co!or&iditate "e!nificati3* 4ntre (anic* i nu!eroa"e condiii i "i!(torne !edica'e )enera'e inc'uz5nd0 dar nu 'i!itate 'a ace"tea0 aritrnii'e cardiace0 #i(ertiroidi"!u'0 !a'adia (u'!onar* o&"tructi3* cronica i "indro!u' co'onu'ui irita&i'. Natura a"ocierii Gadic*0 re'aia cauz*:efectH dintre (anic* i ace"te condiii r*!5ne 4n"* nec'ar*. Dei o "erie de "tudii au "u)erat c* at5t (ro'a("u' 3a'3ei !itra'e0 c5t i !a'adia tiroidian* "unt !ai frec3ente (rintre indi3izii cu (anic* dec5t 4n (o(u'aia )enera'*0 a'te "tudii nu au con"tatat nici o diferen* 4n (re3a'ent*.W E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui 4n une'e cu'turi0 atacuri'e de (anic* (ot co!(orta o fric* inten"* de far!ece "au de !a)ie. Panica0 aa cu! e"te de"cri"* aici0 a fo"t re(erat* 4n "tudii'e e(ide!io'o)ice din 4ntrea)a 'u!e. 4n afar* de acea"ta0 un nu!*r de condiii inc'u"e 4n Z%'o"aru' "indro!e'or circu!"cri"e cu'tura'W G3ezi ane>a IH (ot fi 4n 'e)*tur* cu (anica. Une'e )ru(uri etnice "au cu'tura'e re"tr5n) (artici(area fe!ei'or 'a 3iaa (u&'ic*0 i ace"t fa(t tre&uie di"tin" de a)orafo&ie. Panica f*r* a)orafo&ie e"te dia)no"ticat* de dou* ori0 iar (anica cu a)orafo&ie de trei ori !ai de" 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Pre3a'ent* Dei rate'e (re3a'enta (e 3ia* a'e (anicii Gcu "au f*r* a)orafo&ieH (e eantioane co!unitare au fo"t ra(ortate a fi de (e"te 90Cd0 ce'e !ai !u'te "tudii au ra(ortat rate de (re3a'ent* de 'd: 2d. Rate'e de (re3a'ent* (e un an 3ariaz* 4ntre 08C d i <0Cd. Rate'e de (re3a'ent* a'e (anicii 4n eantioane'e c'inice "unt con"idera&i' !ai !ari. De e>e!('u0 (anica e"te dia)no"ticat* 'a <0d dintre indi3izii tri!ii (entru e3a'uarea "t*rii de "*n*tate !enta'*. 4n unit*i'e !edica'e )enera'e0 rate'e de (re3a'ent* 3ariaz* 4ntre <0d i 90d 4n c'inici'e de ORL Gtu'&ur*ri 3e"ti&u'areH0 (neu!o'o)ie i neuro'o)ie0 i cre"c (5n* Ia @0d 4n c'inici'e de cardio'o)ie. A(ro>i!ati3 o trei!e (an* Ia Pu!*tate dintre indi3izii dia)no"ticai cu (anic* 4n eantioane'e co!unitare au0 de a"e!enea0 a)orafo&ie0 cu toate c* un (rocent !u't !ai !are de a)orafo&ie e"te 4nt5'nit 4n eantioane'e c'inice. E3o'uie Etatea ia de&ut a (anicii 3ariaz* con"idera&i'0 dar ce' !ai frec3ent "e "itueaz* 4ntre u'ti!a (arte a ado'e"cenei i !iP'ocu' ani'or 90. Poate e>i"ta o di"tri&uie &i!oda'* cu un (ic 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei i cu un a' doi'ea (ic0 !ai !ic0 'a !iP'ocu' ani'or 90. Un !ic nu!*r de cazuri 4nce( 4n co(i'*rie0 iar de&utu' du(* etatea`de =C de ani e"te inuzua'0 dar (oate "ur3eni. De"crieri'e retro"(ecti3e a'e indi3izi'or 3*zui 4n condiii c'inice "u)ereaz* c* e3o'uia uzua'* e"te cronic*0 dar cu a!e'ior*ri i a)ra3*ri. Unii indi3izi (ot a3ea acce"e e(i"odice0 cu ani de

Panica =98 re!i"iune 4ntre e'e0 iar a'ii (ot a3ea o "i!(to!ato'o)ie "e3er* continu*. Atacuri'e cu "i!(to!e 'i!itate "unt !ai frec3ente0 dac* e3o'uia (anicii e"te cronic* . Dei a)orafo&ia (oate "ur3eni oric5nd0 de&utu' "*u are 'oc de re)u'* 4n (ri!u' an de 'a a(ariia atacuri'or de (anic* recurente. E3o'uia a)orafo&iei i re'aia "a cu e3o'uia atacuri'or de (anic* "unt 3aria&i'e. 4n une'e cazuri0 o reducere "au re!i"iune a atacuri'or de (anic* (oate fi ur!at* "tr5n" de o reducere core"(unz*toare a e3it*rii a)orafo&ice i a an>iet*ii. 4n a'te'e0 a)orafo&ia (oate de3eni cronic*0 indiferent de (rezena "au a&"ena atacuri'or de (anic*. Unii indi3izi re'ateaz* c* ei (ot reduce frec3ena atacuri'or de (anic* (rin e3itarea anu!itor "ituaii. Studii'e de ur!*rire natura'* a indi3izi'or tratai 4n unit*i de cur* teriar* Gcare (ot "e'ecta (entru un )ru( de (ro)no"tic "e3erH "u)ereaz* c* 'a @:<0 ani du(* trata!ent0 a(ro>i!ati3 90d dintre indi3izi "unt &ine0 =0d:C0d "unt a!e'iorai0 dar "i!(to!atici0 iar re"tu' de 20d:90d au "i!(to!e care "unt ace'eai "au c#iar !ai "e3ere. Pattern fa!i'ia' E"te (o"i&i' ca rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu (anic* "* (rezinte (anic* de ; ori !ai !u't Gdec5t (o(u'aia )enera'* H. S:a con"tatat c* dac* (anica de&uteaz* 4nainte de etatea de 20 ani0 e"te (o"i&i' ca rude'e de )radu' I "* ai&* (anic* de 20 de ori !ai !u't Gdec5t (o(u'aia )enera'*H. 4n condiii c'inice 4n"*0 Pu!*tate (5n* 'a trei "ferturi dintre indi3izii cu (anic* nu au nici o rud* &io'o)ic* de )radu' I afectat*. Studii'e (e )e!eni indic* o contri&uie )enetic* 'a dez3o'tarea (anicii. Dia)no"tic diferenia' Dia)no"ticu' de (anic* nu "e (une dac* atacuri'e de (anic* "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e0 caz 4n care e"te dia)no"ticat* o tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). =8@H. E>e!('e'e de condiii !edica'e )enera'e care (ot cauza atacuri de (anic* inc'ud #i(ertiroidi"!u'0 #i(er(aratiroidi"!u'0 feocro!ocito!u'0 di"funcii'e 3e"ti&u'are0 crize'e e(i'e(tice i condiii'e cardiace Gde e>.0 arit!ii'e0 ta#icardia "u(ra3entricu'ar*H. Te"te'e de 'a&orator adec3ate Gde e>.0 concentraii'e ca'ciu'ui "eric (entru #i(er(atiroidi"!H "au e>a!in*ri'e "o!atice Gde e>.0 (entru condiii'e cardiaceH (ot fi uti'e 4n (recizarea ro'u'ui etio'o)ic a' unei condiii !edica'e )enera'e. De a"e!enea0 (anica nu e"te dia)no"ticat*0 dac* atacuri'e de (anic* "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei "u&"tane Gadic*0 a unui dro) de a&uz0 a unui !edica!entH0 4n care caz e"te dia)no"ticat* o tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). =87H. Into>icaia cu "ti!u'ante a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 cu cocain*0 a!feta!ine0 cafeinaH "au cu canna&i" "i a&"tinena de de(ri!ante a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 a'coo'u'0 #ar&iturice'eH (ot (reci(ita un atac de (anic*. Dac* 4n"*0 atacuri'e de (anic* continu* "a "ur3in* i 4nafara conte>tu'ui de uz de o "u&"tan* Gde e>.0 !u't ti!( du(* ce efecte'e into>icaiei "au a&"tinenei au 4ncetatH0 tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de (anic*. 4n ('u"0 deoarece (anica (recede uzu' de o "u&"tan* 'a unii indi3izi i (oate fi a"ociat* cu un uz cre"cut de o "u&"tan* 4n "co( de auto!edicaie0 tre&uie 'uat un i"toric deta'iat (entru a "ta&i'i dac* indi3idu' a a3ut un atac de (anic* anterior uzu'ui e>ce"i3 de "u&"tan*. Dac* ace"ta e"te cazu'0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie un

=9; Tu'&ur*ri'e An>ioa"e dia)no"tic de de(enden* "au a&uz de o "u&"tan*. E'e!ente0 cu! ar fi de&utu' du(* etatea de =C de ani "au (rezena de "i!(to!e ati(ice 4n cur"u' unui atac de (anic* Gde e>.0 3ertiP0 (ierderea cunotinei0 (ierderea contro'u'ui 3ezicii urinare "au inte"tinu'ui )ro"0 cefa'ei0 dizartrie "au a!nezieH "u)ereaz* (o"i&i'itatea ca o condiie !edica'* )enera'* "au o "u&"tan* "* fie cauza "i!(to!e'or atacu'ui de (anic*. Panica tre&uie "* fie di"tin"* de a'te tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 de a'te tu'&ur*ri an>ioa"e i de tu'&ur*ri'e ("i#oticeH care au ca e'e!ent a"ociat atacuri de (anic*. Prin definiie0 (anica e"te caracterizat* (rin atacuri de (anic* ino(inate G"(ontane0 ne"e!na'izate0 Zdin "eninWH. Aa cu! ":a di"cutat anterior G3ezi (a). =90H0 e>i"t* trei ti(uri de atacuri de (anic* Y ino(inate0 circu!"cri"e "ituaiona' i (redi"(u"e "ituaiona'. Prezena de atacuri de (anic* ino(inate recurente0 fie iniia'0 fie !ai t5rziu 4n cur"u' e3o'uiei0 e"te nece"ar* (entru dia)no"ticu' de (anic*. Din contra0 atacuri'e de (anic* "ur3enind 4n conte>tu' a'tor tu'&ur*ri an>ioa"e "unt circu!"cri"e "ituaiona' "au (redi"(u"e "ituaiona' Vde e>.0 4n fo&ia "ocia'* "unt dec'anate de "ituaii "ocia'eB 4n fo&ia "(ecific* "unt dec'anate de un o&iect "au de o "ituaieB 4n an>ietatea )enera'izat* "unt dec'anate de (reocu(areB 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* "unt dec'anate de e>(unerea 'a un o&iect "au "ituaie 4n 'e)*tur* cu o o&"e"ie Gde e>.0 e>(unerea 'a !urd*rie a cui3a cu o&"e"ia conta!in*riiHB 4n "tre"u' (o"ttrau!atic "unt dec'anate de "ti!u'i care a!inte"c "tre"oru'[0 4n une'e cazuri0 indi3idu' (oate a3ea dificu't*i 4n identificarea "e!na'e'or dec'anatoare a'e atacu'ui de (anic* . De e>e!('u0 un indi3id cu "tre" (o"ttrau!atic (oate a3ea un atac de (anic* dec'anat de co)niii "au "i!(to!e fizio'o)ice "i!i'are cu ace'ea care "ur3in 4n cur"u' e3eni!entu'ui trau!atic Gde e>e!('u0 arit!ii cardiace0 "enti!ent de detaareH. Ace"te "i!(to!e (ot "* nu fie a"ociate uor de c*tre indi3id cu e3eni!entu' dec'anant. Dac* atacuri'e de (anic* "ur3in nu!ai 4n "ituaii care (ot fi a"ociate cu e3eni!entu' trau!atic0 atunci atacuri'e de (anic* tre&uie "* fie atri&uite "tre"u'ui (o"ttrau!atic. De e>e!('u0 Ia o (er"oan* care a fo"t 3io'at* 4n ti!( ce "e af'a "in)ur* aca"* i care e>(eri!enteaz* atacuri de (anic* nu!ai c5nd nu "e af'* ni!eni 4n Pur0 tre&uie 'uat 4n con"iderare dia)no"ticu' de "tre" (o"ttrau!atic 4n 'ocu' dia)no"ticu'ui de (anic*. Dac* 4n"* (er"oana e>(eri!enteaz* atacuri de (anic* ino(inate i 4n a'te "ituaii0 atunci tre&uie 'uat 4n con"iderare dia)no"ticu' adiiona' de (anic*. +oca'izarea an>iet*ii aPut*0 de a"e!enea0 'a diferenierea (anicii cu a)orafo&ie de a'te tu'&ur*ri caracterizate (rin co!(orta!ente de e3itare. E3itarea a)orafo&ic* e"te a"ociat* cu an>ietatea referitoare 'a (o"i&i'itatea de a nu a3ea un atac de (anic* "au "enzaii "i!i'are (anicii0 (e c5nd e3itarea 4n a'te tu'&ur*ri e"te a"ociat* cu o (reocu(are referitoare 'a con"ecine'e ne)ati3e "au d*un*toare datorate o&iectu'ui "au "ituaiei te!ute Gde e>.0 frica de "crutare0 de u!i'ire i de (unere 4n dificu'tate0 4n fo&ia "ocia'aB c*derea dintr:un 'oc 4na't 4n fo&ia "(ecific* de 4n*'i!iB "e(ararea de (*rini 4n an>ietatea de "e(arareB (er"ecuia 4n tu'&urarea de'irant*H. Diferenierea fo&iei "(ecifice de ti( "ituaiona'0 de (anica cu a)orafo&ie (oate fi e>tre! de difici'*0 deoarece a!&e'e tu'&ur*ri (ot inc'ude atacuri de (anic* "i de e3itafe 'a ace'eai ti(uri de "ituaii Gde e>.0 'a condu"0 z&or0 tran"(ort (u&'ic0 "(aii 4nc#i"eH.Ti(ic0 (anica cu a)orafo&ie e"te caracterizat* (rin de&utu' iniia' a' unor atacuri de (anic* ino(inate i e3itarea u'terioar* a nu!eroa"e "ituaii con"iderate a

Panica =97 fi (o"i&i'i dec'anatori ai atacuri'or de (anic*. Ti(ic0 fo&ia "(ecific* de ti( "ituaiona'0 e"te caracterizat* (rin e3itare "ituaiona'*0 4n:a&"ena unor atacuri de (anic* ino(inate recurente. Une'e ta&'ouri c'inice cad 4ntre ace"te (atternuri i nece"it* . Pudecata c'inic* 4n a'e)erea ce'ui !ai adec3at dia)no"tic. Patru factori (ot fi uti'i 4n efectuarea ace"tei Pudec*i$ focaru' an>iet*ii0 ti(u' i nu!*ru' atacuri'or de (anic*0 nu!*ru' "ituaii'or e3itate i ni3e'u' an>iet*ii intercurente. De e>e!('u0 un indi3id0 c*ruia !ai 4nainte nu:i era fric* de a"cen"oare "au nu 'e e3ita0 are un atac de (anic* 4ntr:un a"cen"or i 4nce(e "* "e tea!* "* !ai !ear)* 'a "er3iciu0 (entru c* e"te o&'i)at "* ia a"cen"oru' (5n* 'a &irou' "*u de 'a etaPu' 2=. Dac* ace"t in" are 4n continuare atacuri de (anic* nu!ai 4n a"cen"oare Gc#iar dac* focaru' an>iet*ii e"te atacu' de (anic*H0 atunci un dia)no"tic de fo&ie "(ecific* (oate fi !ai adec3at. Dac*0 4n"*0 indi3idu' e>(erienteaz* atacuri de (anic* ino(inate 4n a'te "ituaii0 i 4nce(e "* e3ite "au "* 4ndure cu tea!* a'te "ituaii din cauza antici(*rii an>ioa"e a unui atac de (anic*0 atunci (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic de (anic* cu a)orafo&ie. 4n afar* de acea"ta0 (rezena unei a(re#en"iuni (er3a"i3e 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea un atac de (anic*0 c#iar c5nd nu antici(eaz* e>(unerea 'a o "ituaie fo&ic*0 Pu"tific*0 de a"e!enea0 dia)no"ticu' de (anic* cu a)orafo&ie. Dac* indi3idu' are atacuri de (anic* ino(inate u'terioare 4n a'te "ituaii0 dar nu dez3o't* 4n ('u" nici e3itare "au 4ndurarea cu tea!*0 atunci dia)no"ticu' adec3at ar (utea fi (anica f*r* a)orafo&ie. Dac* focaru' e3it*rii nu e"te 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea un atac de (anic*0 ci intere"eaz* a'te cata"trofe Gde e>.0 un trau!ati"! datorat ru(erii ca&'u'ui unui a"cen"orH0 atunci (oate fi 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' adiiona' de fo&ie "(ecific*. 4n !od "i!i'ar0 di"tincia dintre fo&ia "ocia'* i (anica cu a)orafo&ie (oate fi difici'a0 4n "(ecia' c5nd e>i"t* nu!ai e3itarea "ituaii'or "ocia'e. De e>e!('u0 indi3izii cu (anica cu a)orafo&ie i cei cu fo&ie "ocia'* (ot e3ita a!&ii "ituaii'e de 4!&u'zea'* Gde e>.0 centre'e co!ercia'e !ari0 reuniuni'e de "ocietateH. +ocaru' an>iet*ii i ti(u' de atacuri de (anic* (ot fi uti'e 4n efectuarea ace"tei di"tincii. De e>e!('u0 un indi3id care nu a a3ut anterior frica de a 3or&i 4n (u&'ic0 are un atac de (anic* 4n ti!( ce ine @ conferin*0 i 4nce(e "* "e tea!* "* nu "e dea 4n "(ectaco'. Dac* u'terior0 ace"t indi3id are atacuri de (anic* nu!ai 'a "ituaii de funcionare "ocia'* i dac* ace"te atacuri "unt 4n"oite de frica de a nu fi (u" 4n dificu'tate i u!i'it0 atunci (oate fi o(ortun dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'*. Dac* 4n"*0 indi3idu' continu* "a e>(erienteze atacuri de (anic* ino(inate i 4n a'te "ituaii0 atunci ar (utea fi Pu"tificat dia)no"ticu' de (anic* cu a)orafo&ie. Indi3izii cu fo&ie "ocia'* "e te! de "crutare0 i au rar un atac de (anic* c5nd "unt "in)uri0 (e c5nd indi3izii cu (anic* cu. a)orafo&ie (ot fi !ai an>ioi 4n "ituaii'e 4n care tre&uie "* "e af'e f*r* un co!(anion de 4ncredere. 4n afar* de acea"ta0 atacuri'e de (anic* nocturne care detea(t* un indi3id din "o!n "unt caracteri"tice (anicii. C5nd "unt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru (anica0 c5t i (entru a't* tu'&urare an>ioa"* "au afecti3*0 tre&uie "* fie dia)no"ticate a!&e'e tu'&ur*ri. Dac* 4n"*0 a(ar atacuri ino(inate de (anic* 4n conte>tu' a'tei tu'&ur*ri Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au an>ietatea )enera'izat*H0 dar nu "unt aco!(aniate ti!( de o 'un* "au !ai !u't de tea!a de a nu a3ea atacuri u'terioare0 de (reocu(*ri a"ociate "au de o !odificare de co!(orta!ent0 dia)no"ticu' adiiona' de (anic* nu e"te (u". Pentru c* indi3izii cu (anic* 4i (ot autotrata "i!(to!e'e0 tu'&ur*ri'e co!or&ide 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 Gce' !ai ade"ea 4n 'e)*tur* cu canna&i"u'0 a'coo'u' i cocainaH nu "unt rare.

==0 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Criterii'e de dia)no"tic (entru :.900.0< Panica f*r* A)orafo&ie A. At5t G<H0 c5t i G2H$ G<H atacuri de (anic* ino(inate recurente G3ezi (a). =92HB G2H ce' (uin unu' dintre atacuri a fo"t ur!at ti!( de o 'un* G"au !ai !u'tH de unu' G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ GaH (reocu(are (er"i"tent* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a nu a3ea atacuri u'terioareB G&Htea!* 4n 'e)*tur* cu i!('icaii'e atacu'ui "au cu con"ecine'e "a'e Gde e>.0 tea!a de a nu:i (ierde contro'u'0 de a nu a3ea un atac de cord "au Zde a nu 4nne&uniWHB GcH o !odificare "e!nificati3* de co!(orta!ent 4n 'e)*tur* cu atacuri'e. 6. A&"ena a)orafo&iei G3ezi (a). =99H. C. Atacuri'e de (anic* nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!uiH. D. Atacuri'e de (anic* nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*0 cu! ar fi fo&ia "ocia'* Gde e>.0 a(ariie 'a "ituaii "ocia'e te!uteH0 fo&ia "(ecific* Gde e>.0 'a.e>(unerea 'a o "ituaie fo&ic* "(ecific*H0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* Gde e>.0 'a e>(unerea 'a !urd*rie a cui3a cu o&"e"ia conta!in*riiH0 "tre"u' (o"ttrau!atic Gde e>.0 ca r*"(un" 'a "ti!u'ii a"ociai cu un "tre"or "e3erH0 "au an>ietatea de "e(arare Gde e>.0 ca r*"(un" 'a a fi de(arte de ca"* "au de rude'e a(ro(iateH.

900.22 A)orafo&ia f*r* i"toric de Panic* ==< Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.0< Panic* cu A)orafo&ie A. At5t G<H0 c5t i G2H$ G<H atacuri de (anic* ino(inate recurente G3ezi (a). =92HB G2H ce' (uin unu' dintre atacuri a fo"t ur!at ti!( de o 'un* G"au !ai !u'tH de unu' G"au rnai !u'teH dintre ur!*toare'e$ GaH (reocu(are (er"i"tent* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a nu a3ea atacuri u'terioareB G&Htea!* 4n 'e)*tur* cu i!('icaii'e atacu'ui "au cu con"ecine'e "a'e Gde e>.0 tea!a de a nu:i (ierde contro'u'0 de a nu a3ea un atac de cord0 Zde a nu 4nne&uniWHB GcH o !odificare "e!nificati3* de co!(orta!ent 4n 'e)*tur* cu atacuri'e0 6. Prezena a)orafo&iei G3ezi (a). =99H. C. Atacuri'e de (anic* nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H. D. Atacuri'e de (anic* nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* 0 cu! ar fi fo&ia "ocia'* Gde e>.0 a(ariia 'a e>(unerea 'a "ituaii "ocia'e te!uteH0 fo&ia "(ecific* Gde e>.0 'a e>(unerea 'a o "ituaie fo&ic* "(ecific*H0 tu'&urarea o&"e"i3o:corn(u'"i3* Gde e>.0 e>(unerea 'a !urd*rie a cui3a cu o&"e"ia conta!in*riiH0 "tre"u' (o"ttrau!atic Gde e>.0 ca r*"(un" 'a "ti!u'ii a"ociai cu un "tre"or "e3erH "au an>ietatea de "e(arare Gde e>.0 ca r*"(un" 'a a fi de(arte de ca"* "au de rude'e a(ro(iateH. Eie!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e a)orafo&iei f*r* i"toric de (anic* "unt "i!i'are cu ce'e a'e (anicii cu a)orafo&ie?cu e>ce(ia fa(tu'ui c* frica e"te centrat* (e a(ariia unor "irn(to!e "i!i'are (anicii e>tre! de inco!odante "au inca(acitante ori a unor atacuri cu "i!(to!e 'i!itate dec5t (e atacuri de (anic* co!('ete. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare au a)orafo&ie G3ezi (a). =99H Gcriteriu' AH. Si!(to!e'e Z"i!i'are (aniciiW inc'ud (e oricare dintre ce'e <9 "i!(to!e !enionate 'a atacu' de (anic* G3ezi (a). =92H "au a'te "i!(to!e care (ot fi inca(acitante "au inco!odante Gde e>.0. (ierderea contro'u'ui 3ezicii urinare0 3o!atu' 4n (u&'icH. De e>e!('u0 un indi3id "e (oate te!e "* nu ai&* o cefaiee "au "i!(to!e cardiace "e3ere i "* nu e>i"te (o"i&i'itatea "* i "e acorde aPutor. Pentru a fi de"e!nat (entru ace"t dia)no"tic0 criterii'e co!('ete (entru (anic* nu tre&uie "* fi fo"t "atif*cute niciodat* Gcriteriu' 6H0 iar "i!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. Dac* e"te

==2 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e (rezent* o condiie !edica'*:)enera'* a"ociat* Gde e>.0 o condiie cardiac*H0 frica de a fi inca(acitat "au (u" 4n dificu'tate de a(ariia "i!(to!e'or Gde e>.0 de 'einH e"te c'ar 4n e>ce" fa* de cea care e"te a"ociat* de re)u'* cu condiia Gcriteriu' DH. C5nd e"te (u" un dia)no"tic de a)orafo&ie f*r*. i"toric de (anic*0 tre&uie "* ne a"i)ur*! c* e3itarea e"te caracteri"tic* a)orafo&iei i nu (oate fi e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 fo&ia "(ecific* "au fo&ia "ocia'*H "au de (e a>a II Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate e3itartt* H. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Une'e )ru(uri cu'tura'e "au etnice re"tr5n) (artici(area fe!ei'or 'a 3iaa (u&'ic*0 i ace"t fa(t tre&uie "* fie di"tin" de a)orafo&ie. Acea"t* tu'&urare e"te dia)no"ticat*0 de de(arte0 !u't !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Pre3a'ent* 4n condiii c'inice0 a(roa(e toi indi3izii G(e"te 7CdH care (rezint* a)orafo&ie au0 de a"e!enea0 un dia)no"tic curent G"au i"toricH de (anic*. Din contra0 (re3a'enta a)orafo&iei f*r* i"toric de (anic* (e eantioane'e e(ide!io'o)ice a fo"t ra(ortat* ca fiind !ai !are dec5t cea (entru (anica cu a)orafo&ie. Pro&'e!e'e referitoare 'a e3a'uare (ar a fi e>a)erat 4n"* (rocente'e ra(ortate 4n "tudii'e e(ide!io'o)ice. Mai recent0 indi3izii dintr:un "tudiu e(ide!io'o)ie c*rora 'e:a fo"t (u" dia)no"ticu' de a)orafo&ie f*r* i"toric de (anic*0 au fo"t ree3a'uai de c'inicie! uti'iz5nd "c#e!e de inter3iuri "tandardizate. S:a con"tatat ca !aPoritatea (rezentau fo&ii "(ecifice i nu a)orafo&ie. E3o'uie Se tie re'ati3 (uin de"(re e3o'uia a)orafo&iei f*r* i"toric de (anic*. Date de i"toric "u)ereaz* c* une'e cazuri (ot (er"i"ta ti!( de ani i (ot fi a"ociate cu o deteriorare con"idera&i'*. Dia)no"tic diferenia' A)orafo&ia f*r* i"toric de (anic* "e di"tin)e de (anica cu a)orafo&ie (rin a&"ena unui i"toric de atacuri de (anic* ino(inate i recurente. E3itarea 4n a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic* rezu't* din frica de inca(acitate "au u!i'ire datorat* "i!(to!e'or "i!i'are (anicii0 "u&ite0 i!(re3izi&i'e0 !ai cur5nd dec5t din frica de un atac co!('et de (anic*0 aa cu! e"te cazu' 4n (anica cu a)orafo&ie. Dia)no"ticu' de (anic* cu a)orafo&ie r*!5ne adec3at 4n cazuri'e 4n care atacuri'e de (anic* "e re!it0 dar a)orafo&ia continu* "* fie e>(erientat*. A'te !oti3e de e3itare tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie di"tin"e de a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic*. 4n fo&ia "ocia'*0 indi3izii e3it* "ituaii'e "ocia'e "au de funcionare 4n care ei "e te! c* (ot aciona 4ntr: un !od u!i'itor "au Penant. 4n fo&ia "(ecific*0 indi3izii e3it* o&iectu' "au "ituaia "(ecific* te!ut*. 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 indi3izii (ot e3ita "* ('ece de aca"* din cauza a(atiei0 (ierderii ener)iei i an#edoniei. +rici'e de (er"ecuie Gca 4n tu'&urarea de'irant*H i frici'e de conta!inare Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u4"i3*H (ot duce0 de a"e!enea0 frec3ent 'a e3itare. 4n an>ietatea de "e(arare0 co(iii e3it* "ituaii'e care:i duc de(arte de ca"* "au de rude'e a(ro(iate.

900.27 +o&ia S(ecific* Ganterior0 +o&ia Si!('*H ==9 Indi3izii cu anu!ite condiii !edica'e )enera'e (ot e3ita une'e "ituaii din cauza (reocu(*ri'or rea'e 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a nu fi inca(acit*i Gde e>.0 'einu': 'a un indi3id cu atacuri i"c#e!ice tranzitoriiH "au de a fi (ui 4n dificu'tate Gde e>.0 diareea 'a un indi3id cu !a'adie C#ronH. Dia)no"ticu' de a)orafo&ie f*r* i"toric de (anic* tre&uie "* fie (u"0 nu!ai dac* frica "au e3itarea e"te c'ar 4n e>ce" fa* de cea a"ociat* de re)u'* cu condiia !edica'* )enera'*. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 900.22 A)orafo&ia f*r* i"toric de Panic* A. Prezena a)orafo&iei G3ezi (a). =99H 4n 'e)*tur* cu frica de a(ariie a unor "i!(to!e "i!i'are (anicii Gde e>.0 a!eea'* "au diareeH. 6. Nu au fo"t "ati"f*cute niciodat* criterii'e (entru (anic* G3ezi (a). ==0H. C. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e. D. Dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* a"ociat*0 frica de"cri"* 'a criteriu' A e"te c'ar 4n e>ce" fa* de cea a"ociat* de re)u'* cu condiia. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' fo&iei "(ecifice 4' con"tituie frica !arcat* i (er"i"tent* de o&iecte "au "ituaii circu!"cri"e0 care (ot fi recuno"cute c'ar Gcriteriu' AH. E>(unerea 'a "ti!u'u' fo&ie (ro3oac* in3aria&i' un r*"(un" an>io" i!ediat Gcriteriu' 6H. Ace"t r*"(un" (oate 'ua for!a unui atac de (anic* circu!"cri" "ituaiona' "au (redi"(u" "ituaiona' G3ezi (a). =90H. Cu toate c* ado'e"cenii i adu'ii cu acea"t* tu'&urare recuno"c c* frica 'or e"te e>ce"i3* i nePu"tificat* Gcriteriu' CH0 ace"ta (oate "* nu fie cazu' cu co(iii. Ce' !ai ade"ea0 "ti!u'u' fo&ie e"te e3itat0 dei uneori e"te 4ndurat cu tea!* Gcriteriu' DH. Dia)no"ticu' e"te adec3at0 nu!ai dac* e3itarea0 frica "au antici(area an>ioa"* a 4nt5'nirii "ti!u'u'ui fo&ie interfereaz* "e!nificati3 cu rutina cotidian* a (er"oanei0 cu funcionarea (rofe"iona'* "au 3iaa "ocia'*0 ori dac* (er"oana e"te detre"at* con"idera&i' de fa(tu' de a a3ea o fo&ie Gcriteriu' EH. La indi3izii "u& etatea de <; ani0 "i!(to!e'e tre&uie "* fi (er"i"tat cei (uin @ 'uni 4naintea dia)no"tic*rii fo&iei "(ecifice Gcriteriu' +H. An>ietatea0 atacuri'e de (anic* "au e3itarea fo&ic* nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 "tre"u' (o"ttrau!atic0 an>ietatea de "e(arare0 fo&ia "ocia'*0 (anica cu a)orafo&ie "au a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic*H Gcriteriu' %H0 Indi3idu' e>(erienteaz* o fric* !arcat* 0 (er"i"tent* i e>ce"i3* "au nePu"tificat* c5nd "e af'* 4n (rezena0 ori c5nd antici(eaz* o 4nt5'nire cu un o&iect "au "ituaie "(ecific*. +rica (oate fi centrat* (e (rePudiciu' antici(at (rodu" de un a"(ect a'

=== Tu'&ur*ri'e An>ioa"e o&iectu'ui "au "ituaiei Gde e>.0 un indi3id "e (oate te!e de oIc*'*torie cu a3ionu' din cauza fa(tu'ui c* e"te (reocu(at de c*derea a3ionu'ui0 "e (oate te!e e'e c5ini0 din cauza (reocu(*ri'or 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a fi !ucat ori "e te!e "* conduc* din cauza (reocu(*ri'or 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* ar (utea fi 'o3it de a'te 3e#icu'e (e "trad*H. +o&ii'e "(ecifice (ot i!('ica0 de a"e!enea0 (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu (ierderea contro'u'ui0 (anicarea0 !anife"t* ri'e "o!atice a'e an>iet* ii i fricii Gcu! ar fi creterea rit!u'ui cardiac "au "curtarea re"(iraieiH i 'einu'0 care (ot "ur3eni 'a e>(unerea 'a o&iectu' te!ut. De e>e!('u0 indi3izii care "e te! de "5n)e i de ('*)i (ot fi0 de a"e!enea0 (reocu(ai i de (o"i&i'itatea a(ariiei unui 'einB indi3izii c*rora 'e e"te fric* de 4n*'i!i (ot fi0 de a"e!enea0 (reocu(ai de a!eea'*0 iar cei care "e te! de "ituaii de "(aii 4nc#i"e (ot fi0 de a"e!enea0 (reocu(ai de fa(tu' de a nu:i (ierde contro'u' i de a nu 3ocifera. Ace"te (reocu(*ri (ot fi e>tre! de (uternice 4n ti(u' "ituaiona' de fo&ie "(ecific* . An>ietatea e"te a(roa(e con"tant "i!it* i!ediat 'a confruntarea cu "ti!u'u' fo&ie Gde e>.0 o (er"oan* cu o fo&ie "(ecific* de (i"ici 3a a3ea a(roa(e con"tant un r*"(un" an>io" i!ediat c5nd e"te forat* "* "e confrunte cu o (i"ic*H. Ni3e'u' an>iet*ii "au fricii 3ariaz* de re)u'* 4n funcie0 at5t de )radu' de a(ro(iere de "ti!u'u' fo&ie Gde e>.0 frica "e inten"ific* (e !*"ur* ce (i"ica "e a(ro(ie i di!inua (e !*"ur* ce (i"ica "e de(*rteaz*H0 c5t i de )radu' 4n care e"te 'i!itat* "c*(area de "ti!u'u' fo&ie Gde e>.0 frica "e inten"ific* (e !*"ur* ce a"cen"oru' "e a(ro(ie de Pu!*tatea dru!u'ui dintre etaPe i di!inua c5nd "e de"c#ide ua 'a etaPu' ur!*torH0 Inten"itatea fricii (oate "* nu fie 4n"* totdeauna 4n ra(ort (redicti&i' cu "ti!u'u' fo&ie Gde e>.0 o (er"oan* care "e te!e de 4n*'i!i (oate e>(eriena )rade diferite de fric*0 atunci c5nd tra3er"eaz* ace'ai (od 4n ocazii diferiteH. Uneori0 atacuri de (anic* autentice "unt e>(erientate ca r*"(un" 'a "ti!u'i fo&iei0 4n "(ecia' c5nd (er"oana tre&uie "* r*!5n* 4n "ituaie "au crede c* "c*(area e"te i!(o"i&i'*. Ocaziona'0 atacuri''e de (anic* "unt 4nt5rziate i nu a(ar i!ediat$ 'a confruntarea cu "ti!u'u' fo&ie. Acea"t* 4nt5rziere e"te !ai (ro&a&i'* 4n ti(u' "ituaiona'. Deoarece o an>ietate antici(atorie inten"* "ur3ine c5nd (er"oana e"te confruntat* cu nece"itatea de a intra 4ntr:o "ituaie fo&ic*0 a"tfe' de "ituaii "unt de re)u'* e3itate. Mai rar0 (er"oana "e foreaz* "* 4ndure "ituaia fo&ic*0 dar acea"ta e"te e>(eriena ta cu o an>ietate inten"*. Adu'ii cu acea"t* tu'&urare recuno"c c* fo&ia e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat* . Dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare de'irant* 4n 'oc de fo&ie "(ecific* 'a un indi3id care e3it* un a"cen"or din cauza con3in)erii ca ace"ta a fo"t "a&otat i care nu recunoate c* frica "a e"te e>ce"i3* i nePu"tificat*. 4n afar* de acea"ta0 dia)no"ticu' nu 3a fi (u" dac* frica e"te !oti3at*0 dat fiind conte>tu' de "ti!u'i Gde e>.0 frica de a nu fi 4!(ucat 4ntr:un (eri!etru de 35n*toare "au 4ntr:un cartier (ericu'o"H. Contientizarea naturii e>ce"i3e "au nePu"tificate a fricii tinde "* crea"c* cu etatea inu e"te nece"ar* (entru a (une dia)no"ticu' 'a co(ii. +rici'e de o&iecte "au de "ituaii circu!"cri"e "unt foarte frec3ente0 4n "(ecia' 4n co(i'* ne0 dar 4n !u'te cazuri )radu' de deteriorare e"te in"uficient (entru a Pu"tifica un dia)no"tic. Dac* fo&ia nu interfereaz* "e!nificati3 cu funcionarea indi3idu'ui "au nu cauzeaz* o detre"* !arcat*0 dia)no"ticu' nu e"te (u". De e>e!('u0 o (er"oan* c*reia 4i e"te fric* de er(i (5n* 'a (unctu' de a !anife"ta o fri* inten"* 4n (rezena er(i'or0 nu 3a (ri!i dia)no"ticu' de fo&ie "(ecific* dac* tr*iete 4ntr:o zon* 'i("it* de er(i0 nu:i re"tr5n)e acti3itatea de frica er(i'or i nu e"te detre"at* de fa(tu' c*:i e"te fric* de er(i.

900.27 +o&ia S(ecific* Ganterior0 +o&ia Si!('*H ==C Su&ti(uri Ur!*toare'e "u&ti(uri (ot fi "(ecificate (entru a indica centrarea fricii "au e3it*rii 4n fo&ia "(ecific* Gde e>.0 fo&ie "(ecific* de ti( de ani!a'eH$ De ani!a'e. Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie "(ecificat dac* frica e"te (ro3ocat* de ani!a'e "au in"ecte. Ace"t "u&ti( are 4n )enera' de&utu' 4n co(i'*rie. De !ediu natura' Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie "(ecificat daca frica e"te (ro3ocat* de o&iecte din !ediu' natura'0 cu! ar fi furtuni'e0 4n*'i!i'e "au a(a. Ace"t "u&ti( are 4n )enera' de&utu' 4n co(i'*rie. De "5n)e:inPecii:('*)i. Ace"t "u&ti( tre&uie "(ecificat dac* frica e"te (ro3ocat* de 3ederea "5n)e'ui "au a unei ('*)i0 ori de ad!ini"trarea unei inPecii "au a a'tor (roceduri !edica'e in3a"i3e. Ace"t "u&ti( e"te e>tre! de frec3ent i "e caracterizeaz* ade"ea (rintr:un r*"(un" 3a"o3a)a' (uternic. De "ituaii. Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie "(ecificat dac* frica e"te (ro3ocat* de o anu!it* "ituaie0 cu! ar fi tran"(ortu' (u&'ic0 tune'e'e0 (oduri'e0 a"cen"oare'e0 z&oru'0 condu"u' "au "(aii'e 4nc#i"e. Ace"t "u&ti( are o di"tri&uie &i!oda4* a et*ii 'a de&ut0 cu un (ic 4n co(i'*rie i cu un a'tu' 'a Pu!a tatea ani'or 20. Ace"t "u&ti( (are a fi "i!i'ar cu (anica cu a)orafo&ie "u& ra(ortu' caracteri"tici'or "a'e 4n 'e)*tur* cu rate'e "e>u'ui0 (atternu' de a)re)are fa!i'ia'* i etatea 'a de&ut. De a't ti(:. Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie "(ecificat dac* frica e"te (ro3ocat* de a'i "ti!u'i. Aceti "ti!u'i (ot inc'ude frica ori e3itarea "ituaii'or care (ot duce 'a "ufocare0 3o!* "au contractarea unei !a'adiiB fo&ia de Z"(aiuW Gadic*0 indi3idu' "e te!e "* nu cad* Po"0 dac* "e af'* de(arte de un (erete "au de a'te !iP'oace de "u(ort fizicH i frici'e co(ii'or de "unete (uternice "au de (er"oane 4n unifor!*. +rec3ena "u&ti(uri'or 4n "er3icii'e c'inice (entru adu'i0 de 'a ce' !ai frec3ent (5n* 'a ce' !ai rar0 e"te ur!*toarea$ "ituaiona'0 de !ediu natura'0 de "5n)e:inPecii:('*)i i de ani!a'e. Studii'e (e eantioane co!unitare (rezint* un (attern uor diferit0 cu fo&ia de 4n*'i!i0 de (*ianPeni0 oareci i in"ecte !ai frec3ente i cu fo&ii'e de a'te ani!a'e "au de a'te e'e!ente a'e !ediu'ui natura'0 cu! ar fi furtuni'e0 tunete'e i fu')ere'e !ai (uin frec3ente. +o&ia de "ituaii de "(aii 4nc#i"e Gun ti( "ituaiona' de fo&ieH (oate fi !ai frec3ent* 'a &*tr5ni. 4n !u'te cazuri0 e"te (rezent !ai !u't dec5t un "in)ur "u&ti( de fo&ie "(ecific*. +a(tu' de a a3ea o fo&ie de un "u&ti( "(ecific tinde "* crea"c* (ro&a&i'itatea de a a3ea o a't* fo&ie din cadru' ace'uiai "u&ti( Gde e>.0 frica de (i"ici i de er(iH. C5nd e>i"t* !ai !u't dec5t un "in)ur "u&ti( de fo&ie0 tre&uie "* fie !enionate toate Gde e>.0 fo&ie "(ecific*0 de ani!a'e i de !ediu natura'H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. +o&ia "(ecific* (oate duce 'a un "ti' de 3ia* re"tr5n" ori interfereaz* cu anu!ite ocu(aii0 4n funce de ti(u' de fo&ie. De e>e!('u0 (ro!o3area 4n funcie 'a "er3iciu (oate fi a!eninat* de e3itarea c*'*torii'or cu a3ionu'0 iar acti3it*i'e "ocia'e (ot fi re"tr5n"e de frica de 'ocuri a)'o!erate "au de "(aii 4nc#i"e. +o&ii'e "(ecifice a(ar conco!itent cu a'te tu'&ur*ri an>ioa"e0 tu'&ur*ri afecti3e "au tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. De e>e!('u0 4n eantioane'e co!unitare0 (rocentu' coa(ariiei cu a'te tu'&ur*ri

==@ Tu'&ur*ri'e An>ioa"e !er)e de 'a C0d 'a ;0d0 ace"te (rocente (ut5nd fi !ai !ari (rintre indi3izii cu fo&ii "(ecifice cu de&ut (recoce. 4n condiii c'inice0 fo&ii'e "(ecifice "unt foarte frec3ent dia)no"tice co!or&ide cu a'te tu'&ur*ri. 4n ace"te "ituaii 4n"*0 fo&ii'e "(ecifice "unt rar centru' ateniei. +o&ia "(ecific* e"te a"ociat* de re)u'* cu !ai (uin* detre"* "au interfereaz* !ai (uin cu funcionarea dec5t (rinci(a'e'e dia)no"tice co!or&ide. 4n )enera'0 "e e"ti!eaz* c* nu!ai <2d:90d dintre indi3izi "o'icit* a"i"ten* !edica'* (entru fo&ii'e 4or "(ecifice. 4n a&"ena a'tor dia)no"tice0 "o'icitarea a"i"tenei !edica'e (entru fo&ii'e "(ecifice e"te foarte (o"i&i'* 4n fo&ii'e cu deteriorare funciona'* !ai !are Gde e>.0 fo&ii'e de o&iecte "au de "ituaii care "unt 4nt5'nite frec3entH. Din contra0 indi3izii cu frici a&"urde de ('*)i "5n)er5nde0 de (roceduri !edica'e i condiii !edica'e e"te (o"i&i' "* "o'icite !ai (uin aPutor (entru fo&ii. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Un r*"(un" 3a"o3a)a' con"t5nd din 'ein e"te caracteri"tic fo&iei "(ecifice de ti( "5n)e:inPecii:('*)iB a(ro>i!ati3 8Cd dintre a"tfe' de indi3izi re'ateaz* un i"toric de 'ein 4n ace"te "ituaii. R*"(un"u' fizio'o)ic e"te caracterizat (rintr:o "curt* acce'erare iniia'* a rit!u'ui cardiac i cretere a (re"iunii "an)uine0 ur!at* de o dece'erare a rit!u'ui cardiac i de o "c*dere a (re"iunii "an)uine care contra"teaz* cu acce'erarea uzua'* a rit!u'ui cardiac i creterea (re"iunii "an)uine din a'te fo&ii "(ecifice. Anu!ite condiii !edica'e )enera'e (ot fi e>acer&ate ca ur!are a e3it*rii fo&ice. De e>e!('u0 fo&ii'e "(ecifice de ti(u' "5n)e:inPecii:(i*)i (ot a3ea efecte d*un*toare a"u(ra "*n*t*ii dentare "au "o!atice0 deoarece indi3idu' (oate e3ita o&inerea a"i"tenei !edica'e nece"are. In !od "i!i'ar0 frica de "ufocare (oate a3ea efecte d*un*toare a"u(ra "*n*t*ii0 c5nd a'i!entaia e"te redu"* 'a "u&"tane uor de 4n)#iit ori c5nd !edicaia ora'* e"te e3itat*. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Coninutu' fo&ii'or 3ariaz* 4n funcie de cu'tura i de etnie. De e>e!('u0 frici'e de !a)ie "au de "(irite "unt (rezente 4n !u'te cu'turi i tre&uie "* fie con"iderate fo&ie T "(ecific*0 nu!ai dac* frica e"te e>ce"i3* 4n conte>tu' cu'turii re"(ecti3e i cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3*. +o&ii'e "(ecifice (ot fi !ai frec3ente ia "traturi'e "ocioecono!ice inferioare0 dei date'e "unt !i>te. La co(ii0 an>ietatea (oate fi e>(ri!at* (rin e>c'a!aii0 acce"e co'eroa"e0 "tu(efacie "au a)*are de ce3a. Ade"ea0 co(iii nu recuno"c c* frici'e 'or "unt e>ce"i3e "au nePu"tificate i re'ateaz* rar detre"* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* au fo&ii. +rici'e de ani!a'e i de a'te o&iecte din !ediu' natura' "unt e>tre! de frec3ente "i de re)u'* "unt tranzitorii 4n co(i'*rie. Un dia)no"tic de fo&ie "(ecific* nu e"te Pu"tificat dec5t dac* frici'e duc 'a o deteriorare "e!nificati3* c'inic Gde e>.0 refuzu' de a !er)e 'a coa'* din cauza fricii de a nu 4nt5'ni un c5ine (e "trad*H. In )enera'0 rata fe!ei?&*r&ai cu fo&ii "(ecifice e"te de a(ro>i!ati3 2$<0 c#iar 'a cei !ai 4n etate. Rata "e>u'ui 3ariaz* a tran"3er"o (rin diferite'e ti(uri de fo&ii "(ecifice. A(ro>i!ati3 8Cd:70d dintre indi3izii cu ti(u' de ani!a'e i de !ediu natura' "unt fe!ei Gcu e>ce(ia fricii de 4n*'i!i0 4n care (rocentaPu' de fe!ei e"te de CCd:80dH. La fe'0 a(ro>i!ati3 8Cd:70d dintre indi3izii cu ti(u' "ituaiona' "unt fe!ei. A(ro>i!ati3 CCd:80d dintre indi3izii cu ti(u' "5n)e:inPecii:('*)i "unt fe!ei.

900.27 +o&ia S(ecific* Ganterior0 +o&ia Si!('*H ==8 Pre3a'ent* Dei fo&ii'e "unt frec3ente 4n (o(u'aia )enera'*0 e'e duc rar 'a o deteriorare "au detre"* "uficient* care "* Pu"tifice un dia)no"tic de fo&ie "(ecific*. Pre3a'enta ra(ortat* (oate 3aria 4n funcie de (ra)u' uti'izat (entru deter!inarea deterior*rii "au detre"ei i nu!*ru' de ti(uri de fo&ie e>a!inate. Pe eantioane'e co!unitare0 rate'e de (re3a'ent* curent* !er) de 'a =d 'a ;0;d0 iar rate'e de (re3a'ent* (e 3ia* !er) de 'a 802d 'a <<09d. Rate'e de (re3a'ent* "cad 'a cei !ai 4n etate. De a"e!enea0 e"ti!*ri'e (re3a'entei 3ariaz* (entru diferite ti(uri de fo&ii "(ecifice. E3o'uie Pri!e'e "i!(to!e a'e fo&iei "(ecifice a(ar 4n co(i'* rie "au 'a 4nce(utu' ado'e"cenei i "ur3in 'a o etate !ai !ic* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. De a"e!enea0 etatea !edie 'a de&ut 3ariaz* 4n funcie de ti(u' de fo&ie "(ecific*. Etatea 'a de&ut (entru fo&ia "(ecific* de ti( "ituaiona' tinde a fi di"tri&uit* &i!oda'0 cu un (ic 4n co(i'*rie i cu un a' doi'ea (ic 'a !iP'ocu' ani'or 20. +o&ii'e "(ecifice de !ediu natura' Gde e>.0 fo&ia de 4n*'i!iH tind a 4nce(e 4n "(ecia' 4n co(i'*rie0 dei !u'te cazuri noi de fo&ie de 4n*'i!e aB(ar (recoce 4n 3iaa adu't*. Etatea 'a de&ut (entru fo&ii'e "(ecifice de ani!a'e i (entru fo&ii'e "(ecifice de "5n)eYinPecii:('a)i "e "itueaz*0 de a"e!enea0 4n co(i'*rie. +rica de un "ti!u' e"te (rezent* de re)u'* cu c5t3a ti!( 4nainte de a de3eni "uficient de detre"ant* i deteriorant* "(re a fi con"iderat* fo&ie "(ecific* . +actorii (redi"(ozani Ia de&utu' fo&ii'or "(ecifice inc'ud e3eni!ente trau!atice Gca de e>.0 a fi atacat de un ani!a' "au 4nc#i" 4ntr:un du'a(H0 atacuri'e de (anic* ino(inate 4n "ituaii de te!ut0 o&"er3area unora care "ufer* un trau!ati"! "au care arat* c* 'e e"te fric* Gcu! ar fi 3ederea unora care cad de 'a 4n*'i!e "au c*rora 'e e"te fric* 4n (rezena unor ani!a'eH i infor!aii'e tran"!i"e Gde e>.0 a3erti"!ente'e (*rinteti re(etate 4n 'e)*tur* cu (ericu'ozitatea anu!itor ani!a'e "au re'at*ri'e din !a"" !edia de"(re c*deri'e de a3ioaneH. O&iecte'e "au "ituaii'e te!ute tind a i!('ica 'ucruri care rea'!ente (ot re(rezenta o a!eninare "au au re(rezentat o a!eninare 'a un !o!ent dat 4n cur"u' e3o'uiei u!ane. +o&ii'e care rezu't* din e3eni!ente trau!atice "au atacuri de (anic* ino(inate tind a fi e>tre! de acute 4n dez3o'tarea 'or. +o&ii'e de ori)ine trau!atic* nu au o etate caracteri"tic* de de&ut Gde e>.0 tea!a de "ufocare care ur!eaz* de re)u'* unui incident de "ufocare "au a(roa(e de "ufocare0 (oate a(are a(roa(e 'a orice etateH. +o&ii'e "(ecifice din ado'e"cen* cre"c an"e'e0 fie de (er"i"ten* a fo&iei "(ecifice0 fie de a(ariie a unor fo&ii "u('i!entare 4n 3iaa adu't*0 dar nu (redicteaz* a(ariia a'tor tu'&ur*ri. +o&ii'e care (er"i"t* 4n 3iaa adu't* "e re!it nu!ai rar G4n a(ro>i!ati3 20d din cazuriH. Pattern fa!i'ia' E>i"t* un ri"c cre"cut (entru fo&ii'e "(ecifice 'a !e!&rii de fa!i'ie ai ce'or cu fo&ii "(ecifice. De a"e!enea0 e>i"t* une'e date care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a)re)are 4n fa!i'ii du(* ti(u' de fo&ie Gde e>e!('u0 rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e (er"oane'or cu fo&ii "(ecifice de ani!a'e e"te (o"i&i' "* ai&* fo&ii de ani!a'e0 dei nu 4n !od nece"ar de ace'ai ani!ai0 iar rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e (er"oane'or cu fo&ii "(ecifice de ti( "ituaiona' e"te (o"i&i' "* ai&* fo&ii de "ituaiiH. +rici'e de "5n)e i de ('*)i au (atternuri fa!i'ia'e e>tre! de (uternice.

==; Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Dia)no"tic diferenia' +o&ii'e "(ecifice difer* de ce'e'a'te tu'&ur*ri an>ioa"e (rin ni3e'e'e de an>ietate intercurent*. De re)u'*00 indi3izii cu fo&ie "(ecific*0 contrar ce'or cu (anic* cu a)orafo&ie0 nu "e (rezint* cu an>ietate (er3a"i3*0 deoarece frica 'or e"te 'i!itat* 'a o&iecte "au "ituaii "(ecifice0 circu!"cri"e. Poate a(are 4n"* o antici(are an>ioa"* )enera'izat* 4n condiii'e 4n care 4nt5'niri'e cu "ti!u'u' fo&ie de3in foarte (ro&a&i'e Gde e>.0 c5nd o (er"oan* care "e te!e de er(i0 "e de('a"eaz* (rintr:o zon* de deertH "au c5nd e3eni!ente de 3ia* foreaz* 'a o confruntare i!ediat* cu "ti!u'u' fo&ie Gde e>.0 c5nd o (er"oan* care "e te!e "* c*'*torea"c* cu a3ionu' e"te forat* de circu!"tane "* o fac*H. Diferenierea fo&iei "(ecifice de ti( "ituaiona' de (anica cu a)orafo&ie (oate fi e>tre! de difici'*0 deoarece a!&e'e tu'&ur*ri (ot inc'ude atacuri de (anic* i e3itarea ti(uri'or de "ituaii "i!i'are Gde e>.0 condu"u'0 z&oru'0 tran"(ortu' (u&'ic i 'ocuri'e 4nc#i"eH. De re)u'*0 (anica cu a)orafo&ie "e caracterizeaz* iniia' (rin de&utu' atacuri'or de (anic* ino(inate i u'terior (rin e3itarea a nu!eroa"e "ituaii con"iderate a fi dec'anatori (o"i&i'i ai atacuri'or de (anic*. Ti(ic0 fo&ia "(ecific* de ti( "ituaiona' "e caracterizeaz* (rin e3itare "ituaiona'*0 4n a&"ena atacuri'or de (anic* ino(inate recurente. Une'e ta&'ouri c'inice cad 4ntre ace"te ti(uri i e"te nece"ar* Pudecata c'inic* (entru a "e'ecta dia)no"ticu' ce' !ai adec3at. Patru factori (ot fi uti'i 4n efectuarea ace"tei Pudec*i0 i anu!e$ focaru' fricii0 ti(u' i nu!*ru' atacuri'or de (anic*0 nu!*ru' "ituaii'or e3itate i ni3e'u' de an>ietate intercurent*. De e>e!('u0 un indi3id0 c*ruia !ai 4nainte nu i:a fo"t fric* "au nu a e3itat a"cen"oare'e0 are un atac de (anic* 4ntr:un a"cen"or i 4nce(e "* "e tea!* "* !ai !ear)* 'a "er3iciu din cauza nece"it*ii de a 'ua a"cen"oru' (5n* 'a &irou' "*u de Ia etaPu' 2=. Dac* ace"t indi3id are 4n continuare atacuri de (anic* nu!ai 4n a"cen"oare Gc#iar dac* frica e"te centrat* (e atacu' de (anic*H0 atunci (oate fi adec3at un dia)no"tic de fo&ie "(ecific*. Dac* 4n"*0 indi3idu' e>(erieneaz* atacuri de (anic* ino(inate 4n a'te "ituaii i 4nce(e "* e3ite "au "* 4ndure cu tea!* a'te "ituaii din cauza fricii de un atac de:(anic*0 atunci e"te Pu"tificat dia)no"ticu' de (anic* cu a)orafo&ie. 4n afar* de acea"ta0 (rezena unei a(re#en"iuni (er3a"i3e 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea un atac de (anic*0 c#iar c5nd nu antici(eaz* e>(unerea 'a o "ituaie fo&ic*0 "u"ine0 de a"e!enea0 un dia)no"tic de (anic* cu.a)orafo&ie. Dac* indi3idu' are atacuri de (anic* ino(inate u'terioare 4n a'te "ituaii0 dar nu dez3o't* 4n ('u" e3itare "au 4ndurare cu tea!*0 atunci dia)no"ticu' adec3at tre&uie "* fie ce' de (anic* f*r* a)orafo&ie. Uneori "unt Pu"tificate dia)no"tice conco!itente de fo&ie "(ecific* i de (anic* cu a)orafo&ie. In ace"te cazuri0 'uarea 4n con"ideraie a focaru'ui (reocu(*rii indi3idu'ui 4n 'e)*tur* cu "ituaia fo&ic* (oate fi uti'*. De e>e!('u0 e3itarea fa(tu'ui de a r*!5ne "in)ur din cauza te!erii de a nu a3ea atacuri de (anic* ino(inate Pu"tific* dia)no"ticu' de (anic* cu a)orafo&ie Gdac* i a'te criterii "unt "ati"f*cuteH0 (e c5nd e3itarea fo&ic* u'terioar* a unei c*'*torii cu a3ionu'0 dac* e"te datorat* te!eri'or 4n 'e)*tur* cu condiii'e at!o"ferice re'e i c*derea a3ionu'ui0 (oate Pu"tifica un dia)no"tic adiiona' de fo&ie "(ecific*. +o&ia "(ecific* i fo&ia "ocia'* (ot fi difereniate (e &aza foca'iz*rii frici'or. De e>e!('u0 e3itarea fa(tu'ui de a !5nca 4ntr:un re"taurant (oate a3ea 'a &az* te!eri'e 4n 'e)*tur* cu a(recieri'e ne)ati3e din (artea a'tora Gadic*0 fo&ie "ocia'*H0 "au te!eri'e 4n 'e)*tur* cu "ufocarea Gadic*0 fo&ie "(ecific*H. Contrar e3it*rii din fo&ia "(ecific*0 e3itarea din "tre"u' (o"ttrau!atic ur!eaz* unui "tre"or care a!enin* 3iaa i e"te aco!(aniat* de e'e!ente 4n ('u" Gde e>.0 ree>(erientarea

900.27 +o&ia S(ecific* Ganterior0 +o&ia Si!('*H ==7 trau!ei i afectu' coarctatH. 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 e3itarea e"te a"ociat* cu coninutu' o&"e"iei Gde e> 3 !urd*rie0 conta!inareH. La indi3izii cu an>ietate de "e(arare0 nu "e (une dia)no"ticu' de fo&ie "(ecific*0 dac* co!(orta!entu' de e3itare "e 'i!iteaz* e>c'u"i3 'a frici'e de "e(ararea de (er"oane'e de care e"te ataat indi3idu'. 4n afar* de acea"ta0 co(iii cu an>ietate de "e(arare au ade"ea a"ociate frici e>a)erate de oa!eni "au de e3eni!ente Gde e>.0 de #oi0 de "(*r)*tori0 de r*(itorii de co(ii0 de accidente de auto!o&i'0 de c*'*torie cu a3ionu'H care (ot a!enina inte)ritatea fa!i'iei. Un dia)no"tic "e(arat de fo&ie "(ecific* e"te rar Pu"tificat. Diferenierea dintre #i(ocondrie i o fo&ie "(ecific* de a't ti( Gadic*0 e3itarea "ituaii'or care (ot duce 'a contractarea unei !a'adiiH0 de(inde de (rezena "au a&"ena con3in)erii 4n e>i"tena !a'adiei. Indi3izii cu #i(ocondrie "unt (reocu(ai de frica de a a3ea o !a'adie0 (e c5nd indi3izii cu fo&ie "(ecific* "e te! "* nu contracteze o !a'adie Gdar nu cred c* acea"ta e"te dePa (rezent*H. La indi3izii cu anore>ie ner3oa"* i &u'i!ie ner3oa"*0 dia)no"ticu' de fo&ie "(ecific* nu e"te (u"0 dac* co!(orta!entu' de e3itare e"te 'i!itat e>c'u"i3 'a e3itarea a'i!ente'or i a "e!na'e'or 4n 'e)*tur* cu a'i!ente'e. Un indi3id cu "c#izofrenie ori cu a't* tu'&urare ("i#otic* (oate e3ita anu!ite acti3it*i ca r*"(un" 'a idei de'irante0 dar nu recunoate c* frica "a e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat*. +rici'e "unt foarte frec3ente0 4n "(ecia' 4n co(i'*rie0 dar e'e nu Pu"tific* dia)no"ticu' de fo&ie "(ecific* dec5t dac* e>i"t* o interferen* "e!nificati3* cu funcionarea "ocia'*0 educaiona'* "au (rofe"iona'* ori o detre"* !arcat* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea fo&ie. Criterii'e e'e dia)no"tic (entru 900.27 +o&ia S(ecific* A. +ric* !arcat* i (er"i"tent*0 e>ce"i3* "au nePu"tificat*0 (ro3ocat* de (rezena "au antici(area unui o&iect "au "ituaii "(ecifice Gde e>.0 z&or0 4n*'i!i0 ani!a'e0 ad!ini"trarea unei inPecii0 3ederea "5n)e'uiH. 6. E>(unerea 'a "ti!u'u' fo&ie (ro3oac* a(roa(e 4n !od con"tant un r*"(un" an>io" i!ediat care (oate 'ua for!a unui :atac de (anic* circu!"cri" "ituaiona' "au (redi"(u" "ituaiona'. Not*$ La co(ii0 an>ietatea (oate fi e>(ri!at* (rin e>c'a!aii0 acce"e co'eroa"e0 "tu(efacie "au a)*are de ce3a. C. Per"oana recunoate c* frica "a e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat*. Not*$ La co(ii ace"t e'e!ent (oate fi a&"ent. D. Situaia G"ituaii'eH fo&ic* e"te e3itat* "au 4ndurat* cu an>ietate "au detre"* inten"*. E. E3itarea0 antici(area an>ioa"* ori detre"* 4n "ituaia G"ituaii'eH te!ut*GeH interfereaz* "e!nificati3 cu rutina nor!ai* a (er"oanei0 cu acti3itatea (rofe"iona'* G"au co'ar*H ori cu acti3it*i'e "au re'aii'e "ocia'e0 ori e>i"t* o detre"* !arcat* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea fo&ia. +. La indi3izii "u& <; ani0 durata e"te de ce' (uin @ 'uni.

=C0 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Criterii'e de dia)no"tic.(entru 900.27 +o&ia S(ecific* GcontinuareH %. An>ietatea0 atacuri'e de (anic* "au e3itarea fo&ic* a"ociat* cu o&iectu' "au "ituaia "(ecific* nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*0 cu! ar fi tu'&urarea o&"e"i3o: co!(u'"i3* Gde e>.0 frica de !urd*rie0 'a cine3a cu o&"e"ie referitoare ia conta!inareH0 "tre"u' (o"ttrau!atic Gde e>.0 e3itarea "ti!u'i'or a"ociai cu un "tre"or "e3erH0 an>ietatea de "e(arare Gde e>.0 e3itarea co'iiH0 fo&ia "ocia'* Gde e>.0 e3itarea "ituaii'or "ocia'e din cauza fricii de a nu fi (u" 4n dificu'tateH0 (anica cu a)orafo&ie "au a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic*. De "(ecificat ti(u'$ de ani!a'e0 de !ediu natura' Gde e>.0 4n*'i!i0 furtuni0 a(*H0 de "5n)eYinPecii Y('*)i0 de ti( "itua'ona' Gde e>.0 de a3ioane0 a"cen"oare0 "(aii 4nc#i"eH0 de a't ti( Gde e>.0 e3itarea fo&ic* a "ituaii'or care (ot duce 'a "ufocare0 3o!* "au contractarea unei !a'adiiB 'a co(ii0 e3itarea "unete'or (uternice "au a (er"oane'or 4n unifor!* . 900.29 +o&ia Socia'* GAn>ietatea Socia'*H E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' fo&iei "ocia'e 4' con"tituie frica (er"i"tent* i !arcat* de "ituaii'e "ocia'e "au de (erfor!an* 4n care (oate "ur3eni o (unere 4n dificu'tate Gcriteriu' AH0 E>(unerea 'a "ituaia "ocia'* "au de (erfor!an* (ro3oac* a(roa(e 4n !od con"tant un r*"(un" an>io" i!ediat$ Gcriteriu' 6H. Ace"t r*"(un" (oate 'ua for!a unui atac de (anic* circu!"cri" "ituaiona' "au (redi"(u" "ituaiona' G3ezi (a). =90H. Dac* ado'e"cenii i adu'ii cu acea"t* tu'&urare recuno"c c* frica 'or e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat* Gcriteriu' CH0 ace"ta (oate "* nu fie cazu' 'a co(ii. Ce' !ai ade"ea0 "ituaia "ocia'* "au de (erfor!an* e"te e3itat*00 dar uneori e"te 4ndurat* cu tea!* Gcriteriu' DH. Dia)no"ticu' e"te adec3at0 nu!ai dac* e3itarea0 frica ori antici(area an>ioa"* a 4nt5'nirii "ituaiei "ocia'e "au de (erfor!an* interfereaz* "e!nificati3 cu rutina cotidian* a (er"oanei0 cu funcionarea (rofe"iona'* "au 3iaa "ocia'*0 ori dac* (er"oana e"te !arcat detre"at* de fa(tu' c* are fo&ia Gcriteriu' EH. La indi3izii "u& <; ani0 "i!(to! e'e tre&uie "* fi (er"i"tat ti!( de ce' (uin @ 'uni 4nainte ca fo&ia "ocia'* "* fie dia)no"ticat* Gcriteriu' +H. +rica "au e3itarea nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au unei condiii !edica'e )enera'e i nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 (anic*0 an>ietate de "e(arare0 tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "au tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*H Gcriteriu' %H. Dac* e"te (rezent* a't* tu'&urare !enta'* "au condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 &a'&i"!u'0 !a'adia ParJin"on0 anore>ia ner3oa"*H0 frica "au e3itarea nu e"te 'i!itat* 'a (reocu(area referitoare 'a i!(actu' "*u "ocia' Gcriteriu' ,H. 4n "ituaii'e "ocia'e "au de (erfor!an* te!ute0 indi3izii cu fo&ie "ocia'* e>(erienteaz* (reocu(*ri referitoare 'a inco!odare i "e te! c* a'ii 4i 3or

900.29 +o&ia Socia'* GAn>ietatea Socia'*H =C< con"idera an>ioi0 de&i'i0 Zne&uniW "au "tu(izi. Ei "e te! "* 3or&ea"c* 4n (u&'ic din cauza (reocu(*rii c* a'ii 3or re!arca tre!oru' 3ocii "au !5ini'or 'or ori (ot e>(eriena o an>ietate e>tre!* c5nd con3er"eaz* cu a'ii0 din cauza fricii c* 3or (*rea incoereni. De a"e!enea0 ei (ot e3ita "* !*n5nce0 "* &ea ori "* "crie 4n (u&'ic din cauza fricii de a nu fi (ui 4n dificu'tate de fa(tu' c* a'ii 3*d c* 'or 'e tre!ur* !5ini'e. Indi3izii cu fo&ie "ocia'* e>(erienteaz* a(roa(e totdeauna "i!(to!e de an>ietate Gde e>.0 (a'(itaii0 tre!ur*turi0 tran"(iraie0 di"confort )a"trointe"tina'0 diaree0 ten"iune !u"cu'ar*0 con)e"tie facia'*0 confuzieH 4n "ituaii'e "ocia'e te!ute0 iar 4n cazuri'e "e3ere ace"te "i!(to!e (ot "ati"face criterii'e (entru un atac de (anic* G3ezi (a). =92H. Con)e"tia feii (oate fi !ai ti(ic* (entru fo&ia "ocia'*. Adu'ii cu fo&ie "ocia'* recuno"c c* frica e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat*0 4n"* nu totdeauna ace"ta e"te cazu' 'a co(ii. De e>e!('u0 dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare de'irant* 4n 'oc de fo&ie "ocia'*0 'a un indi3id care e3it* "* !*n5nce 4n (u&'ic din cauza con3in)erii c* 3a fi 3*zut de (o'iie0 i care nu recunoate ca acea"t* fric* e"te e>ce"i3* i nePu"tificat*. De a"e!enea0 dia)no"ticu' nu 3a fi (u" dac* frica e"te Pu"tificat*0 dat fiind conte>tu' de "ti!u'i Gde e>.0 frica de a nu fi "tri)at 'a 'ecie c5nd nu e"te (re)*titH. Per"oana cu fo&ie "ocia'* 3a e3ita0 de re)u'*0 "ituaii'e te!ute. Mai rar0 (er"oana re"(ecti3* "e 3a fora "* 4ndure "ituaia I"ocia'* "au de (erfor!an* i o 3a e>(eriena cu o an>ietate inten"*. De a"e!enea0 o an>ietate antici(atorie !arcat* (oate "ur3eni cu !u't 4nainte de a(ariia "ituaii'or "ocia'e "au (u&'ice Gde e>.0 tea!* 4n fiecare zi0 ti!( de c5te3a "*(t*!5ni0 4nainte de a ur!a un e3eni!ent "ocia'H. Poate e>i"ta un cerc 3icio" de an>ietate antici(atarie care duce 'a o co)niie a(re#en"i3* i 'a "i!(to!e an>ioa"e 4n "ituaii'e te!ute care 'a r5ndu' 'or duc 'a o funcionare rea'!ente redu"* "au (erce(ut* ca redu"* 4n "ituaii'e te!ute0 ceea ce duce 'a inco!odare i 'a creterea an>iet*ii antici(atorii referitoare 'a "ituaii'e te!ute0 i aa !ai de(arte. +rica "au e3itarea tre&uie "* interfereze "e!nificati3 cu rutina nor!a'* a (er"oanei0 cu funcionarea (rofe"iona'* "au co'ar*0 "au cu acti3it*i'e ori re'aii'e "ocia'e0 "au (er"oana tre&uie "* e>(erienteze o detre"* !arcat* 4n 'e)*tur* cu a a3ea fo&ia. De e>e!('u0 unei (er"oane care "e te!e "* 3or&ea"c* 4n (u&'ic0 nu i "e 3a (une dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'* dac* acea"t* acti3itate nu e"te 4nt5'nit* 4n !od rutinier 'a "er3iciu "au 4n c'a"*0 iar (er"oana nu e"te inco!odat* 4n !od "(ecia' de acea"ta. +rici'e de a nu fi (u" 4n dificu'tate 4n "ituaii "ocia'e "unt frec3ente0 dar de re)u'* )radu' de detre"* "au de deteriorare e"te in"uficient (entru a Pu"tifica un dia)no"tic de fo&ie "ocia'*. An>ietatea "au e3itarea "ocia'* tranzitorie e"te e>tre! de frec3ent* 4n co(i'*rie i ado'e"cen* Gde e>.0 o ado'e"cent* (oate e3ita "* !*n5nce de fa* cu &*ieii o "curt* (erioad* de ti!(0 a(oi 4i reia co!(orta!entu' uzua'H. La cei "u& <; ani0 nu!ai "i!(to!e'e care (er"i"t* ti!( de ce' (uin @ 'uni ca'ific* (entru dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'*. %enera'izat*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat c5nd frici'e "unt 4n 'e)*tur* cu ce'e !ai !u'te "ituaii Gde e>.00 iniierea "au 4ntreinerea con3er"aii'or0 (artici(area 'a !ici )ru(uri0 4nt5'niri0 a 3or&i re(rezentani'or autorit*ii0 a "e 4ntreine 'a (etreceriH. Indi3izii cu fo&ie "ocia'*0 )enera'izat* "e te!0 at5t de "ituaii'e (u&'ice de (erfor!an* 0 c5t i de "ituaii'e "ocia'e interaciona'e. Deoarece indi3izii cu fo&ie "ocia'* nu re'ateaz* "(ontan 4ntrea)a 'or )a!* de frici "ocia'e0 e"te uti' (entru c'inician "a treac* 4n re3i"t* cu indi3idu' o 'i"t*

=C2 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e a "ituaii'or "ocia'e i de (erfor!an* . Indi3izii a'e c*ror !anife"t*ri c'inice nu "ati"fac definiia de Z)enera'izat*W co!(un un )ru( careIinc'ude (er"oane'e care "e te! de o "in)ur* "ituaie 5e (erfor!an* 0 ca i (e cei care "e te! de !ai !u'te0 dar nu de !aPoritatea "ituaii'or "ocia'e. Indi3izii cu fo&ie "ocia'* )enera'izat* e"te foarte (o"i&i' "* (rezinte deficite 4n a(titudini'e "ocia'e i "* ai&* o deteriorare "ocia'* i (rofe"iona'* "e3er*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate0 E'e!ente'e a"ociate co!une a'e fo&iei "ocia'e inc'ud #i(er"en"i&i'itatea 'a critic*0 e3a'uarea ne)ati3* "au rePecia0 dificu'tatea 4n a "e afir!a0 "ti!* de "ine "c*zut* "au "enti!ente de inferioritate. Indi3izii cu fo&ie "ocia'* "e te! ade"ea de e3a'uarea indirect* de c*tre a'ii0 cu! ar fi 'uarea unui te"t. Ei (ot !anife"ta a(titudini "ocia'e redu"e Gde e>.0 contact 3izua' redu"H "au "e!ne o&"er3a&i'e de an>ietate Gde e>.0 !5ini reci i u!ede0 tre!ur*turi0 3oce tre!urat*H. Indi3izii cu fo&ie "ocia'* o&in rezu'tate co'are "u& (o"i&i'it*i'e 'or0 din cauza an>iet*ii "au e3it*rii (artici(*rii 4n c'a"*. De a"e!enea0 ei o&in rezu'tate "u& (o"i&i'it*i'e 'or 'a "er3iciu0 din cauza an>iet*ii 4n ti!( ce 3or&e"c 4n )ru(0 4n (u&'ic ori re(rezentani'or autorit*ii "au co'e)i'or0 ori din cauza e3it*rii ace"tor "ituaii. Per"oane'e cu fo&ie "ocia'* au ade"ea ree'e de "u(ort "ocia' redu"e0 i e"te (uin (ro&a&i' c* "e 3or c*"*tori. 4n cazuri'e !ai "e3ere0 indi3izii (ot a&andona coa'a0 (ot fi o!eri i nu caut* de 'ucru din cauza dificu't*ii de a da un inter3iu (entru "er3iciu0 nu au a!ici "au in de re'aii in"ati"f*c*toare0 "e a&in co!('et de 'a 4nt5'niri "au r*!5n cu fa!i'ia 'or de ori)ine. 4n ('u"0 fo&ia "ocia'* (oate fi a"ociat* cu ideaie "uicidar* 0 4n "(ecia' c5nd "unt (rezente tu'&ur*ri coI!or&ide. +o&ia "ocia'* (oate fi a"ociat* cu tu'&ur*ri an>ioa"e0 tu'&ur*ri afecti3e0 tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i &u'i!ia ner3oa"* i (e care de re)u'* 'e (recede. 4n eantioane'e c'inice0 tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* e"te (rezent* frec3ent 'a indi3izii cu fo&ie "ocia'* )enera'izat*. Date de 'a&orator a"ociate. Nu a fo"t re(erat nici un te"t de 'a&orator care "* fie dia)no"tic (entru fo&ia "ocia'*0 i nu e>i"t* nici "uficiente (ro&e care "* "u"in* uzu' 3reunui te"t de 'a&orator Gde e>.0 infuzia de 'actat0 in#a'area de CO2H "(re a di"tin)e fo&ia "ocia'* de a'te tu'&ur*ri an>ioa"e Gde e>.0 (anicaH. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Ta&'ou' c'inic i deteriorarea rezu'tant* difer* de 'a o cu'tur* 'a a'ta0 4n funcie de e>i)ene'e "ocia'e. 4n anu!ite cu'turi Gde e>.0 4n La(onia i CoreeaH0 indi3izii cu fo&ie "ocia'* (ot dez3o'ta frici (er"i"tente i e>ce"i3e de a nu ofen"a (e a'ii 4n "ituaii "ocia'e0 4n 'oc "* fie inco!odai. Ace"te frici (ot 'ua for!a an>iet*ii e>tre!e0 cu! c* con)e"tia feei0 contactu' fa* 4n fa* ori !iro"u' (ro(riu'ui cor( ar fi re(u)nante (entru cei'a'i GtaiPin Jiofu"#o 4n La(oniaH. La co(ii0 (ot fi (rezente 3ocifer*ri0 acce"e co'eroa"e0 "tu(efacie0 "tatu' 'i(it "au "tr5n" de o (er"oan* fa!i'iar* i in#i&area interaciuni'or (5n* 'a !uti"!. Co(iii !ai !ici (ot fi e>ce"i3 de ti!izi 4n "ituaii "ocia'e nefa!i'iare0 "e rein "* intre 4n contact cu a'ii0 refuz* "* (artici(e ia Pocu' 4n )ru(0 "tau de re)u'* 'a (eriferia acti3it*i'or "ocia'e i 4ncearc* "* r*!5n* 4n a(ro(ierea adu'i'or fa!i'iari. Contrar adu'i'or0 co(iii cu fo&ie "ocia'* nu au de re)u'* o(iunea e3it*rii tota'e a "ituaii'or

900.29 +o&ia Socia'* GAn>ietatea Socia'*H =C9 te!ute i (ot fi inca(a&i'i "* identifice natura an>iet*ii 'or. Poate e>i"ta un dec'in 4n acti3itatea 4n c'a"*0 refuzu' de a !ai !er)e 'a coa'* ori e3itarea acti3it*i'or "ocia'e i a 4nt5'niri'or core"(unz*toare et*ii. Pentru a (une dia)no"ticu' 'a co(ii0 tre&uie "* e>i"te (ro&a ca(acit*ii de re'aii "ocia'e cu (er"oane fa!i'iare0 iar an>ietatea "ocia'* tre&uie "* "ur3in* 4n "ituaii'e cu e)a'ii0 nu doar 4n interaciuni'e cu adu'ii$ Din cauza de&utu'ui (recoce i a e3o'uiei cronice a tu'&ur*rii0 'a co(ii0 deteriorarea tinde "* ia !ai cur5nd for!a inca(acit*ii de a atin)e ni3e'u' de funcionare ate(tat0 dec5t (e cea a dec'inu'ui de 'a un ni3e' o(ti! de funcionare. Din contra0 c5nd de&utu' are 'oc 4n ado'e"cen*0 tu'&urarea (oate duce 'a "c*dere 4n funcionarea "ocia'* "au co'ar*. Studii'e e(ide!io'o)i.ee i (e &aza co!unitar* "u)ereaz* c* fo&ia "ocia'* e"te rnai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. 4n ce'e !ai !u'te eantioane c'inice0 "e>e'e "unt fie e)a' re(rezentate0 fie !aPoritatea "unt &*r&ai. Pre3a'ent* Studii'e e(ide!io'o)ice i (e &az* co!unitar* au ra(ortat o (re3a'ent* (e 3ia* a fo&iei "ocia'e !er)5nd de 'a 9d 'a <9d. Pre3a'enta ra(ortat* (oate 3aria 4n funcie de (ra)u' uti'izat (entru a deter!ina detre"a "au deteriorarea i nu!*ru' de ti(uri de "ituaii "ocia'e trecute 4n !od "(ecific 4n re3i"t*. 4ntr:un "tudiu0 20d au re'atat o fric* e>ce"i3* de 3or&itu' "au funcionarea 4n (u&'ic0 dar nu!ai a(ro>i!ati3 2d (ar a e>(eriena o deteriorare "au detre"* "uficient* (entru a Pu"tifica un dia)no"tic de fo&ie "ocia'*. 4n (o(u'aia )enera'*0 cei !ai !u'i indi3izi cu fo&ie "ocia'* "e te! "* 3or&ea"c* 4n (u&'ic0 4n ti!( ce !ai (uin de Pu!*tate "e te! "* 3or&ea"c* cu "tr*inii "au "* 4nt5'nea"c* 'u!e nou*. A'te frici de (erfor!an* Gde e>.0 !5ncatu'0 &*utu' "au "cri"u' 4n (u&'ic ori uti'izarea unei toa'ete (u&'iceH (ar a fi !ai (uin frec3ente0 4n condiii c'inice0 !area !aPoritate a (er"oane'or cu fo&ie "ocia'* "e te! de !ai !u't dec5t de un "in)ur ti( de "ituaie "ocia'*. +o&ia "ocia'* e"te rar un !oti3 de internare 4n "(ita'. 4n c'inici'e cu (acieni a!&u'atori0 (rocente'e de fo&ie "ocia'* "au "ituat 4ntre <0d i 20d dintre indi3izii cu tu'&ur*ri an>ioa"e0 dar (rocente'e 3ariaz* 'ar) 4n funcie de 'oc. E3o'uie +o&ia "ocia'* de&uteaz* de re)u'* 4n ado'e"cen*0 a(*r5nd uneori f*r* un i"toric de in#i&iie "ocia'* "au ti!iditate 4n co(i'*rie. Unii indi3izi re'ateaz* un de&ut (recoce 4n co(i'*rie. De&utu' (oate "ur3eni &ru"c0 du(* o e>(erien* "tre"ant* "au u!i'itoare0 ori (oate fi in"idio". E3o'uia fo&iei "ocia'e e"te ade"ea continu*. Tu'&urarea dureaz* frec3ent toat* 3iaa0 dei "e (oate atenua ca inten"itate "au re!ite 4n (erioada adu't*. Se3eritatea deterior*rii (oate f'uctua cu "tre"orii i e>i)ene'e 3ieii. De e>e!('u0 fo&ia "ocia'* (oate di!inua du(* ce o (er"oan* cu frica de 4nt5'niri "e c*"*torete0 i rea(are du(* !oartea "ou'ui G"oieiH. O a3an"are (roie"iona'* 'a o (oziie care nece"it* 3or&itu' 4n (u&'ic (oate duce 'a a(ariia unei fo&ii "ocia'e 'a cine3a care anterior nu a tre&uit "* 3or&ea"c* niciodat* 4n (u&'ic. Pattern fa!i'ia' +o&ia "ocia'* (are a "ur3eni !ai frec3ent (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e ce'or cu tu'&urarea0 4n co!(araie cu (o(u'aia )enera'*. Date'e (entru ace"ta "unt !ai (uternice (entru "u&ti(u' )enera'izat.

=C= Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Dia)no"tic diferenia' Indi3izii0 at5t cu atacuri de (anic*0 c5t i cu e3itare "ocia'a0R re(rezint* uneori o (o"i&i'* (ro&'e!* difici'* de dia)no"tic. De re)u'*0 (anica cu a)orafo&ie e"te caracterizat* iniia' (rin de&utu' unor atacuri de (anic* i u'terior (rin e3itarea a o !u'i!e de "ituaii con"iderate a fi (o"i&i'i dec'anatori ai atacuri'or de (anic*. Dei "ituaii'e "ocia'e (ot fi e3itate 4n (anica datorat* fricii de a nu fi 3*zut a35nd un atac de (anic*0 (anica e"te caracterizat* (rin atacuri de (anic* ino(inate recurente care nu "unt 'i!itate 'a "ituaii "ocia'e0 iar dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'* nu e"te (u" c5nd "in)ura fric* "ocia'* e"te aceea de a nu fi 3*zut a35nd un atac de (anic*. +o&ia "ocia'* e"te caracterizat* de re)u'* (rin e3itarea "ituaii'or "ocia'e 4n a&"ena atacuri'or de (anic* ino(inate recurente. C5nd "ur3in atacuri de (anic*0 ace"tea iau for!a unor atacuri de (anic* circu!"cri"e "ituaiona' Gde e>.0 o (er"oan*0 cu frica de a nu fi (u"* 4n dificu'tate c5nd 3or&ete 4n (u&'ic0 e>(erienteaza atacuri de (anic* (ro3ocate nu!ai de 3or&itu' 4n (u&'ic "au de a'te "ituaii "ocia'eH. Une'e ta&'ouri c'inice cad 4ntre ace"te e>e!('e i nece"it* Pudecata c'inic* (entru a'e)erea ce'ui !ai adec3at dia)no"tic. De e>e!('u0 un indi3id0 care nu a a3ut anterior frica de a 3or&i 4n (u&'ic0 are un atac de (anic* 4n ti!( ce ine o conferin* i 4nce(e "* "e tea!* "* nu "e dea 4n "(ectaco'. Dac* ace"t indi3id are u'terior un atac de (anic* nu!ai 4n "ituaii de (erfor!an* "ocia'* Gc#iar dac* frica e"te centrat* (e (anic*H0 atunci (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic de fo&ie "ocia'*. Dac* 4n"*0 indi3idu' continu* "* e>(erienteze atacuri de (anic* ine>(ectate0 atunci ar (utea fi Pu"tificat un dia)no"tic de (anic* cu a)orafo&ie. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru fo&ia "ocia'*0 c5t i (entru (anic*0 a!&e'e dia)no"tice (ot fi (u"e. De e>e!('u0 un indi3id0 cu frica de0 i e3itarea ce'or !ai !u'te "ituaii "ocia'e dur5nd din totdeauna Gfo&ie "ocia'*H dez3o't* !ai t5rziu atacuri de (anic* 4n "ituaii non"ocia'e i o 3arietate de co!(orta!ente de e3itare "u('i!entare G(anic* cu a)orafo&ieH. E3itarea "ituaii'or din cauza fricii de o (o"i&i'* u!i'ire e"te e>tre! de e3ident* 4n fo&ia "ocia'*0 dar (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n (anica cu a)orafo&ie i 4n a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic*. Situaii'e e3itate 4n fo&ia "ocia'* "unt 'i!itate 'a ce'e care i!('ic* o (o"i&i'* "crutare de c*tre a'i oa!eni. +rici'e din a)orafo&ia f*r* i"toric de (anic* i!('ic* de re)u'* o !u'i!e de "ituaii caracteri"tice care (ot "au nu i!('ica "crutarea de c*tre a'ii Gde e>.0 a fi "in)ur 4n afara ca"ei "au a fi "in)ur aca"*B a te af'a (e un (od "au 4ntr:un a"cen"orB a c*'*tori cu auto&uzu'0 trenu'0 auto!o&i'u' "au a3ionu'H. Ro'u' unui co!(anion0 de a"e!enea0 (oate fi uti' 4n di"tin)erea fo&iei "ocia'e de a)orafo&ie Gcu "au f*r* (anic*H.Ti(ic0 indi3izii cu e3itare a)orafo&ic* (refer* "* fie cu un co!(anion de 4ncredere c5nd "e af'* 4n "ituaia te!ut*0 (e c5nd indi3izii cu fo&ie "ocia'* (ot a3ea o an>ietate antici(atorie inten"*0 dar de re)u'* nu au atacuri de (anic* atunci c5nd r*!5n "in)uri. O (er"oan* cu fo&ie "ocia'* care "e te!e de !a)azine'e a)'o!erate ."e 3a "i!i "crutat* cu "au f*r* un co!(anion i (oate fi !ai (uin an>ioa"* f*r* (o3ara ad*u)at* a "crut*rii de c*tre ace"ta. Co(iii cu an>ietate de "e(arare (ot e3ita "ituaii'e "ocia'e din cauza te!eri'or 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a nu fi "e(arai de curatoru' 'or0 a te!eri'or 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a nu fi (ui 4n dificu'tate de nece"itatea de a renuna (rea din ti!( 'a 4ntoarcerea aca"* ori a te!eri'or 4n 'e)*tur* cu nece"itatea (rezenei unui (*rinte c5nd acea"ta nu e"te core"(unz*toare e3o'uti3. Un dia)no"tic "e(arat de fo&ie "ocia'* nu e"te 4n )enera' Pu"tificat. Co(iii cu an>ietate de "e(arare de re)u'* "e "i!t

900.29 +o&ia Socia'* GAn>ietatea Socia'*H =CC &ine 4n "ituaii'e "ocia'e din (ro(ria ca"*0 (e c5nd cei cu fo&ie "ocia'* (rezint* "e!ne de di"confort0 c#iar.c4nd "ituaii'e te!ute "ur3in aca"*. Dei frica de inco!odare "au de u!i'ire (oate fi (rezent* 4n an>ietatea )enera'izat* "au 4n fo&ia "(ecific* Gde e>.0 Pena 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a 'eina c5nd i "e ia "5n)eH0 ace"ta nu e"te (rinci(a'u' focar a' fricii "au an>iet*ii indi3idu'ui. Co(iii cu an>ietate )enera'izat* au (reocu(*ri e>a)erate referitoare 'a ca'itatea funcion*rii 'or0 dar ace"tea "ur3in c#iar c5nd nu "unt e3a'uai de a'ii0 (e c5nd 4n fo&ia "ocia'*0 e3entua'a e3a'uare de c*tre a'ii e"te c#eia an>iet*ii. 4ntr:o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* i 4n tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 "ituaii'e "ocia'e "unt e3itate din cauza 'i("ei de intere" 4n re'aionarea cu a'i indi3izi. Din contra0 indi3izii cu fo&ie "ocia'* au ca(acitatea i intere"u' de a "ta&i'i re'aii cu (er"oane fa!i'iare. 4n "(ecia' 'a co(ii0 (entru a "e (utea (une dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'*0 ei tre&uie "* ai&* ce' (uin o re'aie "ocia'* core"(unz*toare et*ii cu. cine3a din afara fa!i'iei i!ediate Gde e>.0 un co(i' care "e "i!te inco!odat 4n adun*ri'e "ocia'e cu e)a'ii i e3it* a"tfe' de "ituaii0 dar care are un intere" acti3 (entru ace"tea i o re'aie cu un a!ic fa!i'iar de aceeai etateH. Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* are un nu!*r de e'e!ente co!une cu fo&ia "ocia'* i (are a "e "u(ra(une 4n !are !*"ur* (e"te fo&ia "ocia'* )enera'izat*. Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* (oate fi o 3ariant* !ai "e3er* de fo&ie "ocia'* )enera'izat*0 adic* nu e"te ca'it*i di"tinct*. La indi3izii cu fo&ie "ocia'* )enera'izat*0 dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie. An>ietatea "ocia'* i e3itarea "ituaii'or "ocia'e "unt e'e!ente a"ociate a'e !u'tor a'te tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea d4"ti!ic*0 "c#izofrenia0 tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*H. Dac* "i!(to!e'e de an>ietate "au de e3itare "ocia'* "ur3in nu!ai 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e i "unt con"iderate a fi e>('icate !ai &ine de tu'&urarea re"(ecti3*0 dia)no"ticu' adiiona' de fo&ie "ocia'* nu "e (une. Unii indi3izi (ot e>(eriena o an>ietate "ocia'* i e3itare "e!nificati3e c'inic 4n 'e)* tur* cu o condiie !edica'* )enera'* "au cu o tu'&urare !enta'* cu "i!(to!e (otenia' Penante Gde e>.0 tre!oru' 4n !a'adia ParJin"on0 &a4&i"!u'0 o&ezitatea0 "tra&i"!u'0 cicatrici'e facia'e "au co!(orta!entu' a'i!entar anor!a' 4n anore>ia ner3oa"*H .Dac* 4n"*0 an>ietatea i e3itarea "ocia'* "unt 'i!itate 'a (reocu(*ri referitoare 'a condiia !edica'* )enera'* "au 'a tu'&urarea !enta'*0 (rin con3enie0 dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'* nu e"te (u". Dac* e3itarea "ocia'* e"te "e!nificati3* c'inic0 (oate fi (u" dia)no"ticu' "e(arat de tu'&urare an>ioa"* f*r* nici o a't* "(ecificaie. An>ietatea de funcionare0 frica de "cen* Gtracu'H i ti!iditatea 4n "ituaii'e "ocia'e care i!('ic* (er"oane nonfa!i'iare "unt frec3ente i nu tre&uie "* fie dia)no"ticate ca fo&ie "ocia'*0 dec5t dac* an>ietatea "au e3itarea duc 'a o deteriorare "e!nificati3* c'inic "au 'a o detre"* !arcat*. Co(iii (rezint* frec3ent an>ietate "ocia'*0 4n "(ecia' c5nd interacioneaz* cu adu'i nonfa!i'iari. Dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'* nu tre&uie (u" ia co(ii dec5t dac* an>ietatea "ocia'* e"te0 de a"e!enea0 e3ident* 4n "ituaii'e cu e)a'ii i (er"i"t* ce' (uin @ 'uni.

=C@ Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.29 +o&ia Socia'* ]T A. 0 fric* !arcat* i (er"i"tent* de una "au !ai !u'te "ituaii "ocia'e "au de (erfor!an*0 4n care (er"oana e"te e>(u"* unor oa!eni nonfa!i'iari "au unei (o"i&i'e "crut*ri de c*tre a'ii. Indi3idu' "e te!e c* 3a aciona 4ntr:un !od G"au 3a (rezenta "i!(to!e an>ioa"eH care 3or fi u!i'itoare "au Penante. Not*$ La co(ii0 tre&uie "* e>i"te (ro&a ca(acit*ii de re'aii "ocia'e core"(unz*toare et*ii cu (er"oane fa!i'iare0 iar an>ietatea tre&uie "* "ur3in* 4n "ituaii'e cu e)a'ii0 nu doar 4n interaciuni'e cu adu'ii. 6. E>(unerea 'a "ituaia "ocia'* te!ut* (ro3oac* a(roa(e con"tant an>ietate0 care ia for!a unui atac de (anic* 'i!itat "ituaionaA "au (redi"(u" "ituaionai. Not*$ La co(ii0 an>ietatea "e (oate e>(ri!a (rin e>c'a!aii0 acce"e co'eroa"e0 "tu(efacie "au retra)ere din "ituaii'e "ocia'e cu (er"oane nefa!i'iare. C. Per"oana recunoate c* frica "a e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat*. Not*$ La co(ii0 ace"t e'e!ent (oate fi a&"ent. D. Situaii'e "ocia'e "au de (erfor!an* te!ute "unt e3itate "au c#iar 4ndurate cu o an>ietate "au detre"* inten"*. E. E3itarea0 antici(area an>ioa"* "au detre"* 4n "ituaia G"ituaii'eH "ocia'* "au de (erfor!an* te!ut* interfereaz* "e!nificati3 cu rutina nor!a'*0 cu funcionarea (rofe"iona'* Gco'ar*H "au acti3it*i'e ori re'aii'e "ocia'e "au e>i"t* o detre"* !arcat* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea fo&ia. +. La indi3izii "u& <; ani0 durata e"te de ce' (uin @ 'uni. %. +rica "au e3itarea nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un T!edica!entH ori aie unei condiii !edica'e )eneraie i nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 (anica cu "au f*r*:a)orafo&ie0 an>ietatea de "e(arare0 tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 o tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* "au tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*H. ,. Dac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* ori a't* tu'&urare !enta'*0 frica de ia criteriu' A e"te f*r* 'e)*tur* cu acea"ta0 de e>.0 frica nu e"te de &a'&i"!0 de trernor 4n !a'adia ParJin"on ort de !anife"tarea unui co!(orta!ent a'i!entar anor!a' 4n anore>ia ner3oa"* "au 4n &u'i!ia ner3oa"*H. De "(ecificat dac* $ %enera'izat*$ dac* frica inc'ude ce'e !ai !u'te "ituaii "ocia'e Ga "e 'ua 4n con"ideraie0 de a"e!enea0 dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de (er"ona'itate e3itant*H.

900.9 Tu'&urarea O&"e"i3o:Co!(u'"i3* =C8 9009 Tu'&urarea O&"e"i3o:Co!(u'"43* E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii o&"e"i3o:co!(u'"i3e "unt o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e recurente Gcriteriu' AH care "unt "uficient de "e3ere (entru a fi con"u!atoare de ti!( Gadic*0 e'e iau !ai !u't dec5t o or* (e ziH "au cauzeaz* o detre"a !arcat* "au o deteriorare "e!nificati3* Gcriteriu' CH. 4ntr:un anu!it !o!ent 4n cur"u' tu'&ur*rii0 (er"oana a recuno"cut c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e "unt e>ce"i3e "au nePu"tificate Gcriteriu' 6H. Dac* (e a>a I e"te (rezent* o a't* tu'&urare0 coninutu' o&"e"ii'or "au co!(u'"ii'or nu e"te 'i!itat 'a acea"ta Gcriteriu' DH. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 unui dro) de a&uz0 unui !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' EH. m O&"e"ii'e "unt idei0 )5nduri0 i!(u'"uri "au i!a)ini (er"i"tente care "unt e>(erientate ca intru"i3e i inadec3ate0 i care cauzeaz* o an>ietate "au detre"a !arcat*. Ca'itatea intru"i3* i inadec3at* a o&"e"ii'or a fo"t definit* ca Ze)odi"tonic*W. Acea"ta "e refer* 'a con3in)erea indi3idu'ui c* coninutu' o&"e"ii'or 4i e"te "tr*in0 nu "e af'* "u& contro'u' (ro(riu i nu e"te ti(u' de )5nduri (e care ar fi dorit "*:4 ai&*. Indi3idu' e"te ca(a&i' 4n"* "* recunoa"c* fa(tu' c* o&"e"ii'e "unt (rodu"u' (ro(riei "a'e !ini i nu 4i "unt i!(u"e din afar* Gca 4n in"eria de )5nduriH. Ce'e !ai frec3ente o&"e"ii "unt )5nduri'e re(etate 4n 'e)*tur* cu conta!inarea0 Gde e> 3 a "e conta!ina (rin "tr5n)erea !5ini'or a'tor (er"oaneH0 du&itaii'e re(etate Gde e>.0 a "e 4ntre&a dac* a$ efectuat un act oarecare0 cu! ar fi ace'a dac* a 3*t*!at (e cine3a 4ntr:un accident de circu'aie ori dac* a '*"at ua de"c#i"*H0 nece"itatea de a (une 'ucruri'e 4ntr:o anu!it* ordine gIde e>.0 detre"a inten"* c5nd o&iecte'e "unt (u"e 4n dezordine "au a"i!etricH0 i!(u'"uri a)re"i3e "au ori&i'e Gde e>.0 ace'a de ai 3*t*!a (ro(riu' co(i' "au a "tri)a o o&"cenitate 4n &i"eric*H i i!a)erie "e>ua'* Gde e>.0 o i!a)ine (orno)rafic* recurent*H. %5nduri'e0 i!(u'"uri'e "au i!a)ini'e nu "unt "i!('e te!eri e>ce"i3e 4n 'e)*tur* cu (ro&'e!e rea'e de 3ia* Gde e>.0 (reocu(*ri referitoare 'a dificu't*i'e curente a'e 3ieii0 cu! ar fi (ro&'e!e'e financiare0 de "er3iciu "au co'areH i e"te (uin (ro&a&i' c* "e refer* 'a o (ro&'e!* rea'* de 3iat*. Indi3idu' cu o&"e"ii 4ncearc* de re)u'* "* i)nore "au "* "u(ri!e a"tfe' de )5nduri "au de i!(u'"uri0 ori "* 'e neutra'izeze cu un a't )5nd "au aciune Gadic* cu o :co!(u'"ieH. De e>e!('u0 un indi3id torturat de du&ii 4n 'e)*tur* cu a fi '*"at ara)azu' de"c#i" 4ncearc* "* 'e neutra'izeze (rin 3erific*ri re(etate "(re a "e a"i)ura c* ace"ta e"te 4nc#i". Co!(u'"ii'e "unt co!(orta!ente re(etiti3e Gde e>..0 "(*'atu' !5ini'or0 ordonatu'0 3erificatu'H "au acte !enta'e Gde e>.0 ru)atu'0 nu!*ratu'0 re(etarea de cu3inte 4n )5ndH a' c*ror "co( e"te ace'a de a (re3eni "au reduce an>ietatea "au detre"a "i nu ce' de a o&ine ('*cere "au )ratificare. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 (er"oana "e "i!te o&'i)at* "* efectueze co!(u'"ia (entru a reduce detre"a care aco!(aniaz* o o&"e"ie ori (entru a (re3eni un e3eni!ent "au o "ituaie te!ut* oarecare. De e>e!('u0 indi3izii cu o&"e"ii 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a fi conta!inai 4i (ot reduce detre"a !enta'* "(*'5ndu:"e (e !5ini (5n* ce (ie'ea 'or de3ine carne 3ieB indi3izii detre"ai de o&"e"ii'e referitoare 'a fa(tu' de a fi '*"at ua de"c#i"* (ot fi deter!inai "* 3erifice 4ncuietoarea 'a fiecare c5te3a !inuteB indi3izii detre"ai de )5nduri &'a"fe!iante nedorite (ot af'a uurare nu!*r5nd (5n* 'a zece 4nainte i 4na(oi de

=C; Tu'&ur*ri'e An>ioa"e o "ut* de ori (entru fiecare )5nd. 4n une'e cazuri0 indi3idu' efectueaz* acte ri)ide "au "tereoti(e0 confor! unor re)u'i e'a&orate idio"incratic0 f*r* a fi ca(a&i'i "* "(un* de ce fac acea"ta. Prin definiie0 co!(u'"ii'e "unt0 fie c'ar e>ce"i3e0 fie nu "unt conectate 4n !od rea'i"t cu ceea ce "unt de"tinate "* neutra'izeze "au "* (re3in*. Ce'e !ai frec3ente co!(u'"ii i!('ic* "(*'atu' i cur*atu'0 nu!*ratu'0 3erificatu'0 cererea "au "o'icitarea de a"i)ur*ri0 aciuni'e re(etate i ordonarea. Prin definiie0 adu'ii cu tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* recuno"c 'a un !o!ent dat c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e 'or "unt e>ce"i3e "au nePu"tificate. Acea"t* cerin* nu "e a('ic* 'a co(ii (entru c* ei (ot fi 'i("ii de "uficient* ca'ificare co)niti3* (entru a face o a"tfe' de Pudcat*. C#iar 'a adu'i e>i"t* 4n"* o )a!* 'ar)* de intuire a raiona'it*ii o&"e"ii'or "au co!(u'"ii'or. Unii indi3izi au incertitudine 4n 'e)*tur* cu raiona'itatea o&"e"ii'or "au co!(u'"ii'or 'or i orice intuiie dat* a indi3idu'ui (oate 3aria de:a 'un)u' ti!(u'ui i 4n funcie de "ituaii. De e>e!('u0 (er"oana (oate recunoate o co!(u'"ie de conta!inare ca nePu"tificat*0 c5nd di"cut* acea"ta 4ntr:o Z"ituaie de "i)uran*W Gde e>.0 4n ca&inetu' tera(eutu'uiH0 dar nu i c5nd e"te forat* "* !5nuie &ani. 4n ace"te dai0 c5nd indi3idu' recunoate c* o&"e"ii'e i co!(u'"ii'e "unt nePu"tificate0 e' (oate dori "au c#iar 4ncerca "* 'e rezi"te. C5nd 4ncearc* "* rezi"te unei co!(u'"ii0 indi3idu' (oate a3ea "enti!entu' de a!('ificare a an>iet*ii "au ten"iunii care e"te ade"ea uurat* (rin cedarea 'a co!(u'"ie. 4n cur"u' tu'&ur*rii0 du(* eecuri re(etate de a rezi"ta o&"e"ii'or "au co!(u'"ii'or0 indi3idu' "e (oate "u(une 'or0 nu !ai e>(erienteaz* dorina de a 'e rezi"ta i (oate 4ncor(ora co!(u'"ii'e 4n rutine'e "a'e cotidiene. O&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e tre&uie "* cauzeze o defcre"* con"idera&i'*0 "* fie con"u!atoare de ti!( G"* ia !ai !u't de o or* (e ziH ori "a interfereze "e!nificati3 cu rutina nor!a'* a indi3idu'ui0 cu funcionarea (rofe"iona'* ori cu acti3it*i'e "ocia'e uzua'e "au cu re'aii'e cu a'ii. O&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e (ot 4n'ocui co!(orta!entu' uti' i "ati"f*c*tor0 i (ot fi foarte (ertur&ante (entru funcionarea )enera'*. Deoarece intruziuni'e o&"e"i3e (ot di"tra)e foarte !u't0 e'e (ot duce 'a o funcionare ineficient* 4n "arcini'e co)niti3e care cer concentrare0 cu! ar fi cititu' "au ca'cu'atu'. 4n afar* de acea"ta0 !u'i indi3izi e3it* o&iecte'e "au "ituaii'e care (ro3oac* o&"e"ii "au co!(u'"ii. O a"tfe' de e3itare (oate de3eni e>tin"* i (oate re"tr5n)e "e3er funcionarea )enera'*. S(ecificant Cu contiina !a'adiei redu"*. Ace"t "(ecificant (oate fi a('icat c5nd0 (entru cea !ai !are (arte a ti!(u'ui 4n cur"u' e(i"odu'ui curent0 indi3idu' nu recunoate c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e "unt e>ce"i3e "au nePu"tificate. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. +rec3ent0 e>i"t* e3itarea "ituaii'or care i!('ica coninutu' o&"e"ii'or0 cu! ar fi !urd*ria "au conta!inarea. De e>e!('u` o (er"oan* cu o&"e"ii referitoare 'a !urd*rie 3a e3ita toa'ete'e (u&'ice "au "* dea !5na cu "tr*inii. Preocu(*ri'e #i(ocondriace "unt frec3ente0 cu 3izite re(etate 'a di3eri !edici 4n c*utarea rea"i)ur*rii. Cu'(a0 un "enti!ent (ato'o)ic de re"(on"a&i'itate i (ertur&*ri de "o!n (ot fi (rezente. Poate e>i"ta un uz e>ce"i3 de a'coo' "au de !edica!ente "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Efectuarea co!(u'"iiior (oate de3eni acti3itatea !aPor* a 3ieii0 duc5nd 'a o inca(acitate !arita'*0 (rofe"iona'* "au "ocia'* "erioa"*. E3itarea (er3a"i3* (oate 'e)a (e indi3id de ca"*.

900.9 Tu'&urarea O&"e"i3o:Co!(u'"i3* =C7 La adu'i0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* (oate fi a"ociat* cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 cu a'te tu'&ur*ri an>ioa"e Gadic* 0 cu fo&ia "(ecific*0 fo&ia "ocia'*0 (anica0 an>ietatea )enera'izat* H0 cu tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar i cu une'e tu'&ur*ri de (er"ona'itate Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3oco!(u'"i3*0 tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*H. La co(ii0 acea"ta (oate fi a"ociat* cu tu'&ur*ri de 4n3*are i cu tu'&ur*ri de co!(orta!ent di"ru(ti3e. E>i"t* o inciden* cre"cut* a tu'&ur*rii o&"e"i3oco!(u'"i3e 'a co(iii i adu'ii cu tu'&urarea Tourette0 cu e"ti!*ri !er)5nd de 'a a(ro>i!ati3 9Cd 'a C0d. Incidena tu'&ur*rii Tourette 4n tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3* e"te !ai redu"*0 cu e"ti!*ri cu(rin"e 4ntre Cd i 8d. 4ntre 20d i 90d dintre indi3izii cu tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* au re'atat ticuri curente "au trecute. Date de 'a&orator a"ociate. Nu au fo"t identificate nici un fe' de date de 'a&orator care "* fie dia)no"tice (entru tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*. S:a con"tatat 4n"* c*0 o 3arietate de date de 'a&orator "unt anor!a'e 'a indi3izii cu tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* co!(arati3 cu "u&iecii de contro'. E>i"t* une'e date0 cu! c* unii a)oniti ai "erotoninei0 ad!ini"trai acut0 cauzeaz* o inten"ificare a "i!(torne'or 'a unii indi3izi cu tu'&urarea. Indi3izii cu tu'&urarea (ot (rezenta o cretere a actiI 3it*ii 3e)etati3e c5nd "unt confruntai 4n 'a&orator cu circu!"tane care dec'aneaz* o o&"e"ie. Reacti3itatea fizio'o)ic* di!inua du(* efectuarea co!(u'"ii'or. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiiiie !edicaAe a"ociate. Pot fi o&"er3ate (ro&'e!e der!ato'o)ice cauzate de "(*'atu' e>ce"i3 cu a(* "au cu deter)eni cau"tici. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Co!(orta!entu' ritua' (re"cri" cu'tura' nu e"te (rin "ine indicator de tu'&urare o&"e"i3o: co!(u'"i3*0 dac* nu e>cede nor!e'e cu'tura'e0 nu "ur3ine Ia date i 4n 'ocuri con"iderate inadec3ate de c*tre a'ii a(arin5nd ace'eiai cu'turi0 i nu interfereaz* cu funcionarea ro'u'ui "ocia'. Dei factorii cu'tura'i0 (er "e0 nu (ot duce 'a tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 con3in)eri'e re'i)ioa"e i cu'tura'e (ot inf'uena te!e'e o&"e"ii'or i co!(u'"ii'orH Gde e>.0 e3reii ortodoci cu co!(u'"iuni re'i)ioa"e (ot a3ea "i!(to!e centrate (e (ractici'e a'i!entareH. Sc#i!&*ri'e de 3ia* i!(ortante i do'iu' (ot duce 'a o inten"ificare a co!(orta!entu'ui ritua'0 care (oate (are a fi o o&"e"ie (entru un c'inician nefa!i'iarizat cu conte>tu' cu'tura'. Ta&'ouri'e c'inice de tu'&urareWo&"e"i3o:co!(u'"i3* 'a co(ii "unt 4n )enera' "i!i'are cu ce'e din (erioada adu't*. S(*'atu'0 3erificatu' i ritua'uri'e de ordine "unt e>tre! de frec3ente 'a co(ii. Co(iii 4n )enera' nu "o'icit* aPutor0 iar "i!(to!e'e (ot "* nu fie e)odi"tonice. Ce' !ai ade"ea0 (ro&'e!a e"te "e"izat* de (*rini0 care aduc co(i'u' 'a trata!ent. A fo"t de"cri" un dec'in (ro)re"i3 4n acti3itatea co'ar*0 "ecundar deterior*rii ca(acit*ii de concentrare. Ca i adu'ii0 co(iii "unt !ai 4nc'inai "* "e an)aPeze 4n ritua'uri0 aca"*0 dec5t 4n faa e)a'i'or0 a (rofe"ori'or "au a "tr*ini'or. Pentru un !ic "u&"et de co(ii0 tu'&urarea o&"e"i3o: co!(u'"i3* (oate fi a"ociat* cu o infecie cu "tre(tococ &eta#e!o'itic )ru(* A Gde e>. "car4atina i Z)5tu' "tre(tococicWH. Acea"t* for!* de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* "e caracterizeaz* (rin de&ut (re(u&era'0 a"ociat cu ano!a'ii neuro'o)ice Gde e>.0 !ic* ri coreifor!e i #i(eracti3itate !otorieH i un de&ut &ru"c a' "i!(to!e'or "au cu o e3o'uie e(i"odic* 4n care e>acer&a ri te!(orare "unt 'e)ate de infecii "tre(tococice. Adu'ii !ai 4n etate tind a (rezenta !ai !u't o&"e"ii referitoare 'a !ora'itate i ritua'uri de "(*'are 4n co!(araie cu a'te ti(uri de "i!(to!e.

=@0 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e La adu'i0 acea"t* tu'&urare e"te 'a fe' de frec3ent* 'a0 &*r&ai i 'a fe!ei. Tu'&urarea o&"e"i3o: co!(u'"i3*. cu de&ut 4n co(i'*rie e"te 4n"* !ai frec3ent* 'a &*iei dec5t 'a fete. Pre3a'ent* Studii'e co!unitare au e"ti!at o (re3a'ent* (e 3ia* de 20Cd i o (re3a'ent* (e < an de 00Cd: 20'd ia adu'i. Pro&'e!e'e !etodo'o)ice cu in"tru!ente'e de e3a'uare uti'izate au "u)erat 4n"* (ro&a&i'itatea c* rate'e de (re3a'ent* rea'e "unt !u't !ai !ici. Studii'e co!unitare (e co(ii i (e ado'e"ceni au e"ti!at o (re3a'ent* (e 3ia* de 'd:209d i o (re3a'ent* (e < an de 008d. Cercet*ri'e indic* fa(tu' c* rate'e de (re3a'ent* a'e tu'&ur*rii o&"e"i3o:co!(u'"i3e "unt "i!i'are 4n !u'te dintre diferite'e cu'turi a'e 'u!ii. E3o'uie Cu toate c* tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* 4nce(e de re)u'* 4n ado'e"cent* "au (recoce 4n 3iaa adu't*0 ea (oate 4nce(e i 4n co(i'*rie. Etatea for!a'* 'a de&ut e"te !ai (recoce 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei$ 4ntre etatea de @ i <C ani (entru &*r&ai i 4ntre etatea de 20 i 27 ani (entru fe!ei. Pentru cea !ai !are (arte0 de&utu' e"te )radua'0 dar 4n une'e cazuri a fo"t re!arcat i un de&ut acut. MaPoritatea indi3izi'or au o e3o'uie cronic*0 cu a!e'ior*ri i a)ra3*ri0 i cu e>acer&area "i!(to!e'or 4n re'aie cu "tre"u'. A(ro>i!ati3 <Cd (rezint* o deteriorare (ro)re"i3* 4n funcionarea (rofe"iona'* i "ocia'*. A(ro>i!ati3 Cd au o e3o'uie e(i"odic*0 cu "i!(to!e !ini!e "au f*r* nici un fe' de "iiM(to!e 4ntre e(i"oade. Pattern fa!i'iaA Rata de concordan* (entru tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* e"te !ai !are (entru )e!enii !onozi)oi dec5t (entru )e!enii dizi)oi. Rata tu'&ur*rii o&"e"i3oco!(u'"i3e 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3* i 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urarea Tourette e"te !ai !are dec5t cea din (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e atunci c5nd "e con"ider* c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e "unt con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). =8@H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. O tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e G3ezi (a). =87H. %5nduri0 i!(u'"uri0 i!a)ini "au co!(orta!ente intru"i3e "au recurente (ot "ur3eni 4n conte>tu' !u'tor a'te tu'&ur*ri !enta'e. Tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* nu] e"te dia)no"ticat* dac* coninutu' )5nduri'or "au acti3it*i'or e"te 'e)at e>c'u"i3 de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 (reocu(area 4n 'e)*tur* cu a"(ectu' 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 (reocu(area referitoare 'a un o&iect "au "ituate te!ut* 4n fo&ia "(ecific* "au "ocia'*0 "!u')erea (*ru'ui 4n tricoti'o!anieH. Un dia)no"tic

900.9 Tu'&urarea O&"e"i3o:Co!(u'"i3a =@< adiona' de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* (oate fi 4n"* Pu"tificat dac* e>i"t* o&"e"ii "au co!(u'"ii a' c*ror coninut nu are nici o 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*. 4ntr:un e(i"od de(re"i3 !aPor0 ru!inaia (er"i"tent* referitoare 'a circu!"tane e3entua' ne('*cute "au referitoare 'a aciuni a'ternati3e (o"i&i'e e"te frec3ent* i e"te con"iderat* !ai cur5nd un a"(ect con)ruent cu di"(oziia a' de(re"iei dec5t o o&"e"ie. De e>e!('u0 un indi3id care ru!ineaz* c* e' e"te 'i("it de 3a'oare nu 3a fi con"iderat ca a35nd o&"e"ii0 (entru c* o a"tfe' de ru!inaie nu e"te e)odi"tonic*. An>ietatea )enera'izat* "e caracterizeaz* (rintr:o (reocu(are e>a)erat*0 dar a"tfe' de (reocu(*ri "e di"tin) de o&"e"ii (rin fa(tu' c* (er"oana 'e e>(erienteaz* ca (reocu(*ri e>ce"i3e 4n 'e)*tur* cu circu!"tane de 3ia* rea'e. De e>e!('u0 o (reocu(are e>ce"i3* (entru fa(tu' c* indi3idu' re"(ecti3 4i (oate (ierde "er3iciu' con"tituie o tea!*0 nu o o&"e"ie. Din contra0 coninutu' o&"e"ii'or nu i!('ic* 4n !od caracteri"tic (ro&'e!e de 3ia* rea'e0 iar o&"e"ii'e "unt e>(erientate ca inadec3ate de c*tre indi3id Gde e>.0 ideea detre"ant* intru"i3* c* ZDu!nezeu ?%od?W e"te Zc5ine ?do)?W0 "(u"* (e"te u!*rH. Dac* )5nduri'e detre"ante recurente "e refera e>c'u"i3 'a frica (er"oanei de a nu a3ea "au c* dePa are o !a'adie "e3er*0 (e &aza inter(ret*ri'or eronate a "i!(to!e'or "o!atice0 atunci tre&uie "* fie dia)no"ticat* #i(ocondria 4n 'oc de tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*. In"*0 dac* tea!a de a nu a3ea o !a'adie e"te aco!(aniat* de ritua'uri0 cu! ar fi "(*'atu' e>ce"i3 "au co!(orta!entu' de 3erificare referitor 'a (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu !a'adia "au cu r*"(5ndirea ei 'a a'i oa!eni0 atunci (oate fi indicat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*. Dac* (reocu(area !aPor* "e refer* 'a contractarea unei !a'adii G!ai cur5nd dec5t 'a ra(tu' c* are o !a'adieH i nu "unt i!('icate nici un fe' de ritua'uri0 atunci o fo&ie "(ecific* de !a'adie (oate fi ce' !ai core"(unz*tor dia)no"tic. Ca(acitatea indi3idu'ui de a recunoate c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e "unt e>ce"i3e i nePu"tificate "ur3ine (e un coninuturi. La unii indi3izi cu tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 te"tarea rea'it*ii (oate fi (ierdut* iar o&"e"ia (oate atin)e (ro(orii de'irante Gde e>.0 con3in)erea cui3a c* a cauzat !oartea unei (er"oane (rin fa(tu' c* i:a dorit:oH. 4n a"tfe' de cazuri0 (rezena e'e!ente'or ("i#otice (oate fi indicat* (r4ntr:un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de'irant* "au de tu'&urare (i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. S(ecificantu' Zcu contiina !a'adiei redu"*W (oate fi uti' 4n ace'e "ituaii care "unt 'a 'i!ita dintre o&"e"ie i ideea de'irant* Gde e>.0 un indi3id a c*rui (reocu(are e>tre!* de conta!inare0 dei e>a)erat*0 e"te !ai (uin inten"* dec5t 4ntr:o tu'&urare de'irant* i e"te Pu"tificat* de fa(tu' c* )er!enii "unt 4ntr:ade3*r u&icuitariH. Idei'e de'irante ru!inati3e i co!(orta!ente'e "tereoti(e &izare care "ur3in 4n "c#izofrenie "e di"tin) de o&"e"ii i de co!(u'"ii (rin fa(tu' c* e'e nu "unt e)odi"tonice i nu "unt "u&iect de te"tare a rea'it*ii. Unii indi3izi (rezint* 4n"* "i!(to!e0 at5t de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 c5t i de "c#izofrenie i Pu"tific* a!&e'e dia)no"tice. !icarea "tereoti(*H tre&uie "* fie di"tin"e de co!(u'"ii. Un tic e"te o !icare !otorie "au o 3oca'izare "tereoti(* nonrit!ica0 recurent*0 ra(id*0 &ru"c* Gde e>.0 c'i(itu' ?nictaia?0 (rotruzia 'i!&ii0 cur*irea fundu'ui )5tu'uiH. O !icare "tereoti(* e"te un co!(orta!ent !otor nonfunciona'0 a(arent (re"ant0 re(etiti3 Gde e>.0 'o3itu' cu ca(u'0 'e)*natu' cor(u'ui0 auto3*t*!area (rin !ucareH. Contrar unei co!(u'"ii0 ticuri'e i !ic*ri'e "tereoti(e "unt de re)u'* !ai (uin co!('e>e i nu "unt de"tinate "* neutra'izeze o o&"e"ie. Unii indi3izi (rezint* "i!(to!e0 at5t de

=;2 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 c5t i de tic G4n "(ecia' de tu'&urare TouretteH0 i a!&e'e dia)no"tice (ot fi Pu"tificate. Une'e acti3it*i0 cu! ar fi !5ncatu' Gde e>.0 tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entarH0 co!(orta!entu' "e>ua' Gde e>.0 (arafi'ii'eH0 Pocu' de an"* Gde e>.0 Pocu' de an"* (ato'o)icH "au uzu' de o "u&"tan* Gde e>.0 de(endena "au a&uzu' de a'coo'H c5nd "unt 4ntre(rin"e 4n !od e>ce"i30 "unt denu!ite Zco!(u'"i3eW. Ace"te acti3it*i nu "unt 4n"* con"iderate a fi co!(u'"ii0 aa cu! "unt ace"tea definite 4n ace"t !anua'0 (entru c* de re)u'* (er"oana 4i (rocur* ('*cere din acti3itate i (oate dori "*:i rezi"te nu!ai din cauza con"ecine'or "a'e de'etere. Dei tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* i tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3* au nu!e "i!i'are0 !anife"t*ri'e c'inice a'e ace"tor tu'&ur*ri "unt foarte diferite.TuI&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* nu "e caracterizeaz* (rin (rezena o&"e"ii'or "au a co!(uL"iiior0 ci i!('ic*0 4n "c#i!&0 un (attern (er3a"i3 de (reocu(are (entru ordine0 (erfecioni"! i contro' i tre&uie "* 4ncea(* (recoce 4n 3iaa adu't*. Dac* un indi3id (rezint* "i!(to!e0 at5t de tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3*0 c5t i de tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice. Su(er"tiii'e i co!(orta!ente'e de 3erificare re(etiti3e "unt 4nt5'nite frec3ent 4n 3iaa de fiecare zi. Un dia)no"tic de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* tre&uie 'uat 4n con"ideraie0 nu!ai dac* e"te e>tre! de con"u!ator de ti!( "au duce 'a o deteriorare "au detre"a "e!nificati3* c'inic. Criterii'e deI dia)no"tic (entru 900.9 Tu'&urarea S&"e"iMo\Co!(ui"if* A. +ie o&"e"ii "au co!(u'"ii$ O&"e"ii0 aa cu! "unt definite de G<H0 G2H0 G9H i G=H$ G<H )5nduri0 i!(u'"uri "au i!a)ini (er"i"tente i recurente care "unt e>(erientate0 'a un !o!ent dat 4n cur"u' tu'&ur*rii0 ca intru"i3e i inadec3ate0 .i care cauzeaz* o an>ietate "au detre"* con"idera&i'*B G2H )5nduri'e0 i!(u'"uri'e "au i!a)ini'e nu "unt (ur i "i!('u (reocu(*ri e>ce"i3e 4n 'e)*tur* cu (ro&'e!e rea'e de 3ia*B G9H (er"oana 4ncearc* "* i)nore "au "* "u(ri!e a"tfe' de )5nduri0 i!(u'"uri "au i!a)ini0 ori "* 'e neutra'izeze cu a'te )5nduri "au aciuniB G=H (er"oana recunoate c* )5nduri'e0 i!(u'"uri'e "au i!a)ini'e o&"e"i3e "unt un. (rodu" a' (ro(riei "a'e !ini Gnu i!(u"e din afar*0 ca 4n in"eria de )5nduriH. Co!(u'"ii0 aa cu! "unt definite de G<H i G2H$ G<H co!(orta!ente re(etiti3e Gde e>.0 "(*'atu' !5ini'or0 ordonatu'0 3erificatu'H "au acte !enta'e Gde e>.0 ru)atu'0 ca'cu'atu'0 re(etarea de cu3inte 4n )5ndH (e care (er"oana "e "i!te con"tr5n"* "a Ae efectueze ca r*"(un" 'a o o&"e"ie0 ori confor! unor re)u'i care tre&uie "* fie a('icate 4n !od ri)idB G2H co!(orta!ente'e "au acte'e !enta'e "unt de"tinate "* (re3in* "au "a reduc* detre"a0 ori "a (re3in* un e3eni!ent "au o "ituaie te!ut* oarecareB 4n"*0 ace"te co!(orta!ente "au acte !enta'e0 "au nu "unt conectate 4n !od reaii"t cu ceea ce "unt de"tinate "* neutra'izeze "au "* (re3in*0 ori "unt c'ar e>ce"i3e.

907.;< Stre"u' Po"ttrau!atic =@9 Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 900.9 Tu'&urarea O&"e"i3o:Co!(ui"i3* GcontinuareH 6. La un !o!ent dat 4n cur"u' tu'&ur*rii0 (er"oana a recuno"cut c* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e"unt e>ce"i3e "au iraiona'e. Not*$ Acea"ta nu "e a('ic* 'a co(ii. C. O&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e cauzeaz* o detre"* !arcat* 0 "unt con"u!atoare de ti!( Giau !ai !u't de o or* (e ziH "au interfereaz* "e!nificati3 cu rutina nor!a'* a (er"oanei0 cu funcionarea (rofe"iona'* G"au co'ar*H ori cu acti3it*i'e "au re'aii'e "ocia'e uzua'e. D. Dac* e"te (rezent* o a't* tu'&urare (e a>a I0 coninutu' o&"e"ii'or "au co!(u'"ii'or nu e"te re"tr5n" ia acea"ta Gde e>.0 (reocu(area (entru !5ncare0 4n (rezena unei tu'&ur*ri de co!(orta!ent a'i!entarB "!u')erea (*ru'ui0 4n (rezena tricoti'o!anieiB (reocu(are referitoare 'a a"(ect0 4n (rezena tu'&ur*rii di"!orfice cor(ora'eB (reocu(are referitoare 'a a a3ea o !a'adie "e3er*0 4n (rezena #i(ocondrieiB (reocu(are (entru nece"it*i'e "au fantezii'e "e>ua'e0 4n (rezena unei (arafi'ii0 ori ru!inaii referitoare 'a cu'(*0 4n (rezena tu'&ur*rii de(re"i3e !aPoreH. E. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat dac*$ Cu contiina !a'adiei redu"*$ dac* cea !ai !are (arte a ti!(u'ui 4n cur"u' e(i"odu'ui curent0 (er"oana nu recunoate c* o&"e"ii'e i co!(u'"ii'e "unt e>ce"i3e "au nePu"tificate E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' "tre"u'ui (o"ttrau!atic 4' con"tituie a(ariia de "i!(to!e caracteri"tice ur!5nd e>(unerii 'a un "tre"or trau!atic e>tre!0 care i!('ic* e>(erientarea (er"ona'* direct* a unui e3eni!ent co!(ort5nd !oartea efecti3* "au a!eninarea cu !oartea0 ori o 3*t*!are "erioa"* "au o a!eninare a inte)rit*ii cor(ora'e (ro(riiB fa(tu' de a fi !artor 'a un e3eni!ent care i!('ic* !oartea0 3*t*!area "au a!eninarea inte)rit*ii cor(ora'e a a'tei (er"oaneB a af'a de"(re !oartea 3io'ent* "au ino(inat*0 de"(re 3*t*!area "erioa"*0 ori de"(re a!eninarea cu !oartea ori 3*t*!area "uferit* de un !e!&ru a' fa!i'iei "au de un a't a"ociat a(ro(iat Gcriteriu' A'H. R*"(un"u' (er"oanei 'a e3eni!ent tre&uie "* co!(orte frica inten"*0 ne(utina "au oroarea G"au0 'a co(ii0 r*"(un"u' tre&uie "* i!('ice co!(orta!entu' a)itat "au dezor)anizatH Gcriteriu' A2H. Si!(to!e'e caracteri"tice rezu't5nd din e>(unerea 'a o trau!* e>tre!* inc'ud ree>(erientarea (er"i"tent* a e3eni!entu'ui trau!atic Gcriteriu' 6H0 e3itarea (er"i"tent* a "ti!u'i'or a"ociai cu trau!a i (ara'izia reacti3it*ii )enera'e Gcriteriu' CH i "i!(to!e (er"i"tente de e>citaie cre"cut* Gcriteriu' DH. Ta&'ou' "i!(to!ato'o)ie co!('et tre&uie "* fie (rezent ti!( de ce' (uin o 'un* Gcriteriu' EH0 iar (ertur&area tre&uie "* cauzeze o

=@= Tu'&ur*ri'e An>ioa"e detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' +H. E3eni!ente'e trau!atice care "unt e>(erientate direct inc'ud0 dar nu "unt 'i!itate doar 'a ace"tea0 'u(ta ar!at*0 atacu' (er"ona' 3io'ent Gatac "e>ua'0 atac cor(ora'0 (r*dare0 atac &andite"cH0 fa(tu' de a fi r*(it0 de a fi 'uat o"tatec0 atacu' terori"t0 tortura0 4ncarcerarea ca (rizonier de r*z&oi "au 4ntr:un 'a)*r de concentrare0 deza"tre'e natura'e "au (ro3ocate de o!0 accidente'e de auto!o&i' "e3ere ori a fi dia)no"ticat cu o !a'adie care a!enin* 3iaa. La co(ii0 e3eni!ente'e trau!atice "e>ua'e (ot inc'ude e>(eriene'e "e>ua'e inadec3ate din (unctu' de 3edere a' dez3o't*rii0 f*r* 3io'en* ori 3*t*!are. A fi !artor 'a e3eni!ente inc'ude0 dar nu "e 'i!iteaz* 'a ace"tea0 a"i"tarea 'a 3*t*!area )ra3* ori !oartea nenatura'* a unei a'te (er"oane datorat* unui atac 3io'ent0 unui accident0 r*z&oi "au deza"tru0 ori 3ederea ino(inat* a unui cada3ru "au a unei (*ri de cada3ru. E3eni!ente'e e>(erientate de a'ii i de"(re care a af'at inc'ud0 dar nu "e 'i!iteaz* 'a ace"tea0 atacu' 3io'ent 'a (er"oan*0 un accident ori o 3*t*!are )ra3* "uferit* de un !e!&ru a' fa!i'iei "au de un a!ic a(ro(iatB af'area tirii !orii ino(inate0 "u&ite0 a unui !e!&ru a' fa!i'iei ori a unui a!ic a(ro(iat0 ori af'area fa(tu'ui c* (ro(riu' "*u co(i' are o !a'adie care:i a!enin* 3iaa. Tu'&urarea (oate fi e>tre! de "e3er* "au de 'un)* durat*0 c5nd "tre"oru' e"te de (re!editare u!an* Gde e>.0 tortura0 3io'u'H. Pro&a&i'itatea a(ariiei ace"tei tu'&ur*ri (oate crete (e !*"ur* ce inten"itatea i a(ro(ierea fizic* de "tre"or cre"c. E3eni!entu' trau!atic (oate fi ree>(erientat 4n di3er"e !oduri. +rec3ent0 (er"oana are a!intiri intru"i3e i recurente a'e e3eni!entu'ui Gcriteriu' 6'H ori 3i"e detre"ante recurente 4n cur"u' c*rora e3eni!entu' e"te rePucat "au "au a'tfe' re(rezentat Gcriteriu' 62H. 4n cazuri rare0 (er"oana e>(erienteaz* "t*ri di"ociati3e care dureaz* de 'a c5te3a "ecunde (5n* 'a c5te3a ore "au c#iar zi'e 4n ti!(u' c*rora co!(onente'e e3eni!entu'ui "unt retr*ite0 iar (er"oana "e co!(ort* ca i cu! ar e>(eriena e3eni!entu' 4n ace' !o!ent Gcriteriu' 69H. Ace"te e(i"oade0 denu!ite ade"ea Zf'a"#:&acJ: uriW"unt de re)u'* "curte0 dar (ot fi a"ociate cu detre"* (re'un)it* i e>citaie cre"cut*. O detre"* ("i#o'o)ic* inten"* Gcriteriu' 6=H "au o reacti3itate fizio'o)ic* inten"* Gcriteriu' 6CH "ur3in ade"ea0 c5nd (er"oana e"te e>(u"* 'a e3eni!ente dec'an"ante care "ea!*n* cu0 "au "i!&o'izeaz* un a"(ect a' e3eni!entu'ui trau!atic Gde e>.0 ani3er"*ri'e e3eni!entu'ui trau!aticB fri)u'0 iarna "au )*rzi'e 4n unifor!*0 (entru "u(ra3ieuitorii 'a)*re'or !orii din c'i!ate'e reciB c*'dura0 u!ezea'a0 (entru 3eteranii 'u(te'or din Pacificu' de SudB intrarea 4n orice a"cen"or a unei fe!ei care:a fo"t 3io'at*. 4n a"cen"orH. Sti!u'ii a"ociai cu trau!a "unt e3itai 4n !od (er"i"tent. Per"oana face de re)u'* eforturi de'i&erate (entru a e3ita )5nduri'e0 "enti!ente'e "au con3er"aii'e de"(re e3eni!entu' trau!atic Gcriteriu' CIH i (entru a e3ita acti3it*i'e0 "ituaii'e "au (er"oane'e care detea(t* a!intiri de"(re ace"ta Gcriteriu' C2H. E3itarea a!intiri'or (oate inc'ude a!nezia (entru un a"(ect i!(ortant a' e3eni!entu'ui trau!atic Gcriteriu' C9H. Di!inuarea reacti3it*ii 'a 'u!ea e>tern*0 denu!it* Z(ara'izie ("i#ic*W "au Zane"tezie e!oiona'*W 4nce(e de re)u'* cur5nd du(* e3eni!entu' trau!atic. Indi3idu' "e (oate ('5n)e de "c*derea con"idera&i'* a intere"u'ui "au (artici(*rii 'a acti3it*i ('*cute anterior Gcriteriu' C=H0 de fa(tu' c* "e "i!te detaat "au 4n"tr*inat de a'i oa!eni Gcriteriu' CCH ori c* are o ca(acitate con"idera&i' redu"* de a "i!i e!oii'e G4n "(ecia' (e ce'e a"ociate cu inti!itatea0 tandreea i "e>ua'itateaH Gcriteriu' C@H. De a"e!enea0 indi3idu' (oate a3ea "enti!entu' de 3iitor 4n)u"tat Gnu "e atea(t* "*:i fac* o carier*0 "* "e c*"*torea"c*0 "* ai&* co(ii ori o durat* nor!a'* de 3ia*H Gcriteriu' C8H.

907.;< Stre"u' Po"ttrau!atic =@C Indi3idu' are "i!(to!e (er"i"tente de an>ietate "au de e>citaie cre"cut* care nu erau (rezente 4nainte de trau!*. Ace"te "i!(to!e (ot inc'ude dificu't*i de ador!ire "au de a r*!5ne ador!it0 care "e (ot datora co!aruri'or recurente i 4n cur"u' c*rora e"te retr*it e3eni!entu' trau!atic Gcriteriu' D'H0 #i(er3i)i'itate Gcriteriu' D=H0 un r*"(un" de tre"*rire e>a)erat Gcriteriu' DCH. Unii indi3izi re'ateaz* irita&i'itate "au acce"e co'eroa"e Gcriteriu' D2H ori dificu'tate 4n concentrare "au 4n efectuarea "arcini'or Gcriteriu' D9H. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a "(ecifica de&utu' i durata "i!(to!e'or "tre"u'ui (o"ttrau!atic$ Acut. Ace"t "(ecificant tre&uie "a fie uti'izat c5nd durata "i!(to!e'or e"te de !ai (uin de 9 'uni. Cronic. Ace"t "(ecificant tre&uie uti'izat c5nd "i!(to!e'e dureaz* ti!( de 9 'uni "au !ai !u't. Cu de&ut tardi3. Ace"t "(ecificant indic* fa(tu' c* au trecut ce' (uin @ 'uni 4ntre e3eni!entu' trau!atic i de&utu' "i!(to!e'or. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu "tre" (o"ttrau!atic (ot de"crie "enti!ente de cu'(* (eni&i'e referitoare 'a fa(tu' c* ei au "u(ra3ieuit 4n ti!( ce a'ii nu0 ori referitoare 'a 'ucruri'e (e care 'e:au f*cut (entru a "u(ra3ieui. Patternuri'e de e3i4are (ot interfera interfera cu re'aii'e inter(er"ona'e i duce 'a conf'ict !arita'0 di3or "au (ierderea "er3iciu'ui. 4n une'e cazuri cronice i "e3ere (ot fi (rezente #a'ucinaii auditi3e i ideaia (aranoid*. Ur!*toare'e con"te'aii de "i!(to!e a"ociate (ot "ur3eni i "unt !ai frec3ent o&"er3ate 4n a"ociere cu un "tre"or inter(er"ona' Gde e>.0 !a'tratarea cor(ora'* "au a&uzu' "e>ua' 4n co(i'*rie0 &*t*i'e de aca"*H$ deteriorarea !odu'*rii afecti3e0 co!(orta!ent i!(u'"i3 .i autodi"tructi30 "i!(to!e di"ociati3e0 acuze "o!atice0 "enti!ente de ineficient*0 ruine0 di"(erare "au 'i("a de "(eran*0 "enti!entu' de (rePudiciere (er!anent*0 (ierderea con3in)eri'or "u"inute anterior0 o"ti'itate0 retra)ere "ocia'*0 "enti!entu' de a!eninare (er!anent*0 deteriorarea re'aii'or cu cei'a'iA ori o !odificare a caracteri"tici'or (er"ona'it*ii anterioare a indi3idu'ui. Stre"u' (o"t trau!atic e"te a"ociat cu un ri"c cre"cut de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 (anic*0 a)orafo&ie0 tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3*0 an>ietate )enera'izat*0 fo&ie "ocia'*0 fo&ie "(ecific* i tu'&urare &i(o'ar* II. Ace"te tu'&ur*ri (ot (recede0 "uccede "au a(are conco!itent cu de&utu' "tre"u'ui (o"ttrau!atic. Date de 'a&orator a"ociate. E>citaia cre"cut* (oate fi !*"urat* (rin "tudii referitoare Ia funcionarea 3e)etati3* Gde e>.0 rit! cardiac0 e'ectro!io)rafie0 acti3itatea )'ande'or "udori(areH. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e a"ociate. Dre(t con"ecin* direct* a trau!ei (ot "ur3eni 'eziuni "o!atice. 4n ('u"0 "tre"u' (o"ttrau!atic cronic (oate fi a"ociat cu un (rocent cre"cut de acuze "o!atice i0 (o"i&i'0 de condiii !edica'e )enera'e.

=@@ Tu'&ur*ri'e An>ioa"e E'e!ente "(ecifice cu'turii i et*ii Indi3izii care au e!i)rat recent din zone de fr*!5ntare "ocia'* con"idera&i'* i de conf'ict ci3i' (ot a3ea (rocente ridicate de "tre" (o"ttrau!atic. A"tfe' de indi3izi (ot fi e>tre! de refractari 'a a di3u')a e>(eriene'e de tortur* i trau!e'e "uferite din cauza "tatutu'ui 'or 3u'nera&i' de i!i)rani (o'itici. Pentru a"tfe' de indi3izi "unt nece"are e3a'u*ri "(ecifice a'e e>(eriene'or trau!atice i a'e "i!(to!e'or conco!itente. La co(iii !ai !ici0 3i"e'e detre"ante a'e e3eni!entu'ui "e (ot "c#i!&a 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni 4n co!aruri )enera'izate cu !ontri0 cu "a'3are de c*tre a'ii0 ori de a!enin*ri 'a adre"a 'or "au a a'tora. Co(iii !ai !ici nu au de re)u'* "enti!entu' ca ei ree>(erienteaz* trecutu'B ree>(erientarea trau!ei (oate "ui3eni !ai cur5nd (rin Poc re(etiti3 Gde e>.0 un co(i' care a fo"t i!('icat 4ntr: un accident de auto!o&i' )ra3 recon"tituie 4n !od re(etat di"tru)erea auto!o&i'u'ui cu auto!o&i'e Puc*rieH. Deoarece (oate fi difici' (entru co(ii "* re'ateze "c*derea intere"u'ui (entru acti3it*i i!(ortante i con"tricia afectu'ui0 ace"te "i!(to!e tre&uie "* fie e3a'uate atent (rin re'at*ri din (artea (*rini'or0 4n3**tori'or i a a'tor o&"er3atori. La co(ii0 "enti!entu' de 3iitor 4n)u"tat (oate fi e3ideniat (rin con3in)erea c* 3iaa 'or 3a fi (rea "curt* (entru a 'e (utea (er!ite "* de3in* adu'i. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 Zo!en for!ationW0 adic*0 credina 4n ca(acitatea de a (re3edea e3eni!ente nefa3ora&i'e 3iitoare. De a"e!enea0 co(iii (ot (rezenta di3er"e "i!(to!e "o!atice0 de e>e!('u0 dureri a&do!ina'e i cefa'ei. Pre3a'ent* Studii'e (e &az* co!unitar* indic* o (re3a'ent* (e 3ia* a "tre"u'ui0 (o"ttrau!atic de a(ro>i!ati3 ;d 4n (o(u'aia adu't* din State'e Unite. Actua'!ente nu "e di"(une de infor!aii referitoare 'a (re3a'enta 4n (o(u'aia )enera'* din a'te *ri. Studii'e (e indi3izii e>(ui ri"cu'ui Gde e>.0 )ru(uri e>(u"e unor incidente trau!atice "(ecificeH ofer* date 3aria&i'e0 cu ce'e !ai !ari rate G!er)5nd de 'a <?9 'a !ai !u't de <?2 dintre cei e>(uiH con"tatate (rintre "u(ra3ieuitorii unui 3io'0 'u(tei i ca(ti3it*ii0 intern*ri'or (e !oti3e etnice i (o'itice i )enocidu'ui. E3o'uie Stre"u' (o"ttrau!atic (oate "ur3eni 'a orice etate0 inc'u"i3 4n co(i'*rie. Si!(to!e'e a(ar de re)u'* 4n (ri!e'e 9 'uni du(* trau!*0 dei (oate e>i"ta o 4nt5rziere de 'uni i c#iar de ani (5n* 'a a(ariia 'or. +rec3ent0 reacia (er"oanei 'a trau!* "ati"face !ai 4nt5i criterii'e (entru tu'&urarea "tre"u' acut G3ezi (a). =@7H0 ca o con"ecin* i!ediat* a trau!ei. Si!(to!e'e tu'&ur*rii i (redo!inana re'ati3* a ree>(erient*rii0 e3itarea i "i!(to!e'e de #i(ere>citaie (ot 3aria 4n decur"u' ti!(u'ui. Durata "i!(to!e'or 3ariaz*0 recu(erarea co!('et* "ur3enind 4n decur" de 9 'uni 4n a(ro>i!ati3 Pu!*tate din cazuri0 dar i cu !u'i a'ii a35nd "i!(to!e care (er"i"t* !ai !u't de <2 'uni du(* trau!*. 4n une'e cazuri0 e3o'uia e"te caracterizat* (rin a!e'iorarea i a)ra3area "i!(to!e'or. Reacti3area "i!(to!e'or (oate "ur3eni ca r* "(un" 'a rea!intirea trau!ei ori)ina'e0 a "tre"ori'or de 3ia* "au a e3eni!ente'or trau!atice noi. Se3eritatea0 durata i (ro>i!itatea e>(unerii 'a e3eni!entu' trau!atic a unui indi3id "unt cei !ai i!(ortani factori care afecteaz* (ro&a&i'itatea a(ariiei ace"tei tu'&ur*ri. E>i"t* une'e date0 (recu! c* "u(ortu' "ocia'0 i"toricu' fa!i'ia'0 e>(ertene'e din co(i'*rie0 3aria&i'e'e (er"ona'it*ii i (ree>i"tenta tu'&ur*ri'or !enta'e (ot inf'uena a(ariia "tre"u'ui (o"ttrau!atic. Acea"t* tu'&urare (oate a(are i 'a indi3izi f*r* nici un fe' de condiii (redi"(ozante0 4n "(ecia' dac* "tre"oru' e"te e>tre!.

907.;< Stre"u' Po"ttrau!atic =@8 Pattern fa!i'ia' E>i"t* date de"(re o co!(onent* ereditar* 4n tran"!i"ia "tre"u'ui (o"ttrau!atic. 4n afar* de ace"ta0 a fo"t re'atat c* un i"toric de de(re"ie 'a rude'e de )radu' I crete 3u'nera&i'itatea 'a a(ariia "tre"u'ui (o"ttrau!atic. Dia)no"tic difereniaA 4n "tre"u' (o"ttrau!atic0 "tre"oru' tre&uie "* fie de o natur* e>tre!* Gadic*0 "* (eric'iteze 3iaaH. Din contra0 4n tu'&urarea de ada(tare0 "tre"oru' (oate fi de orice "e3eritate. Dia)no"ticu' de tu'&urare de ada(tare e"te adec3at0 at5t (entru "ituaii'e 4n care r*"(un"u' 'a un "tre"or e>tre! nu "ati"face criterii'e (entru "tre"u' (o"ttrau!atic G"au (entru a't* tu'&urare !enta'* "(ecific*H0 c5t i (entru "ituaii'e 4n care (atternu' "i!(to!ato'o)ie a' "tre"u'ui (o"ttrau!atic "ur3ine ca r*"(un" 'a un "tre"or care nu e"te e>tre! Vde e>.0 ('ecarea "ou'ui G"oieiH0 a fi concediat G*H[. Nu orice ("i#o(ato'o)ie care a(are 'a un indi3id e>(u" 'a un "tre"or e>tre! tre&uie "* fie atri&uit* 4n !od e>(re" "tre"u'ui (o"ttrau!atic. Si!(to!e'e de e3itare0 "iderare i cretere a e>citaiei care "unt (rezente 4naintea e>(unerii 'a "tre"or nu "ati"fac criterii'e (entru dia)no"ticu' de "tre" (o"ttrau!atic i nece"it* 'uarea 4n con"ideraie a a'tor dia)no"tice Gde e>.0 o tu'&urare afecti3* "au a't* tu'&urare an>ioa"*H. In afar* de acea"ta0 dac* (atternu' de r*"(un" "i!(to!ato'o)ie 'a "tre"oru' e>tre! "ati"face criterii'e (entru a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 tu'&urarea de con3er"ie0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H0 ace"te dia)no"tice tre&uie "* fie (u"e 4n 'ocu' "au adiiona' dia)no"ticu'ui de "tre" (o"ttrau!atic. Stre"u' acut "e di"tin)e de "tre"u' (o"ttrau!atic (rin fa(tu' c* (atternu' "i!(to!ato'o)ie 4n "tre"u' acut tre&uie "* "ur3in* i "* "e rezo'3e 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a e3eni!entu' trau!atic. Dac* "i!(to!e'e (er"i"t* !ai !u't de < 'un* i "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea "tre"u' (o"ttrau!atic0 dia)no"ticu' e"te "c#i!&at din ce' de "tre" acut 4n ce' de "tre" (o"ttrau!atic. 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* e>i"t* )5nduri intru"i3e recurente0 dar ace"tea "unt e>(erientate ca inadec3ate i nu "unt 4n 'e)*tur* cu un e3eni!ent trau!atic e>(erientat. +'a"#&acJ:uri'e din "tre"u' (o"ttrau!atic tre&uie "a fie di"tin"e de i'uzii0 #a'ucinaii i a'te (ertur&*ri de (erce(ie care (ot "ur3eni 4n "c#izofrenie0 a'te tu'&ur*ri ("i#otice0 tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 deiiriii!0 tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan* i tu'&ur*ri'e ("i#otice datorate unei condiii !edica'e )enera'e. Si!u'area tre&uie "* fie e>c'u"* 4n ace'e "ituaii 4n care re!uneraia financiar*0 o(ortunitatea &eneficiu'ui i decizii'e !edico4e)a'e Poac* un ro'. Per"o"na a fo"t e> u"* unu' "3"ni!"nt trau!atic 4n c"re arn&"'" dintre c"Ae care ur!eaz* "unt (rezente$ G<H (er"oana a e>(erientat0 a fo"t !artor* ori a fo"t confruntat* cu un e3eni!ent "au e3eni!ente care au i!('icat !oartea efecti3*0 a!eninarea cu !oartea ori o 3*t*!are "erioa"* "au o (eric'itare a inte)rit*ii cor(ora'e (ro(rii ori a aitora0 G2H r*"(un"u' (er"oanei a i!('icat o fric* inten"*0 ne(utin* "au oroare. Not*$ La co(ii0 acea"ta (oate fi e>(ri!at*0 4n "c#i!&0 (rintr:un co!(orta!ent dezor)anizat "au a)itat. n

=@; Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Criterii'e de dia)no"tic (entru 907.;< Stre"u' Po"ttrau!atic GcontinuareH 6. E3eni!entu' trau!atic e"te ree>(eri!entat (er"i"tent 4ntr:unui G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e !oduri$ G<H a!intiri detre"ante recurente i intru"i3e a'e e3eni!entu'ui0 inc'uz5nd i!a)ini0 )5nduri "au (erce(ii. Not*$ La co(ii !ici0 (oate "ur3eni un Poc re(etiti3 4n care "unt e>(ri!ate te!e "au a"(ecte a'e trau!eiB G2H 3i"e detre"ante recurente a'e e3eni!entu'ui. Not*$ La co(ii0 (ot e>i"ta 3i"e terifiante f*r* un coninut reco)no"ci&i'B G9H aciune i "i!ire0 ca i cu! e3eni!entu' trau!atic ar fi fo"t recurent Ginc'ude "enti!entu' retr*irii e>(erienei0 i'uzii0 #a'ucinaii i e(i"oade . di"ociati3e de fia#&acJ0 inc'u"i3 ce'e care "ur3in 'a dete(tarea din "o!n "au c5nd e"te into>PcatH. Not*$ La co(iii !ici (oate "ur3eni recon"tituirea trau!ei "(ecificeBG=H detre"* ("i#o'o)ic* inten"* 'a e>(unerea 'a "ti!u'i interni "au e>terni care "i!&o'izeaz* "au "ea!*n* cu un a"(ect aA e3eni!entu'ui trau!aticB G9H reacti3itate fizio'o)ic* 'a e>(unerea 'a "ti!uii interni "au e>terni care "i!&o'izeaz* "au "ea!*n* cu un a"(ect aA e3eni!entu'ui trau!atic. C. E3itarea (er"i"tent* a "ti!u'i'or a"ociai cu trau!a i (ara'izia reacti3it*ii )enera'e Gcare nu era (rezent* 4naintea trau!eiH0 du(* cu! e"te indicat de trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G4H eforturi de a e3ita )5nduri'e0 "enti!ente'e "au con3er"aii'e a"ociate cu trau!aB G2H eforturi de a e3ita acti3it*i0 'ocuri "au (er"oane care detea(t* a!intiri a'e trau!eiB G9H inca(acitatea de a e3oca un a"(ect i!(ortant a' trau!eiB G=H di!inuare !arcat* a intere"u'ui "au (artici(*rii 'a acti3it*i "e!nificati3eB GCH "enti!ent de detaare "au de 4n"tr*inare de a'iiB G@H )a!* re"tr5n"* a afectu'ui Gde e>.0 e"te inca(a&i' "* ai&* "enti!ente de a!orHB G8H "enti!entu' de 3iitor 4n)u"tat Gde e>.0 nu "(er* "*:i fac* o carier*0 "* "e c*"*torea"c*0 "* ai&* co(ii ori o durat* de 3ia* nor!a'*H. D. Si!(to!e (er"i"tente de e>citaie cre"cut* Gcare nu erau (rezente 4nainte de trau!*H0 du(* cu! e"te indicat de dou* G"au de !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H dificu'tate 4n ador!ire "au 4n a r*!5ne ador!itB G2H irita&i'itate "au acce"e co'eroa"eB G9H dificu'tate 4n concentrareB G=H #i(er3i)i'itateB GCH r*"(un" de tre"*rire e>a)erat. E. Durata (ertur&*rii G"i!(to!e'e de 'a criterii'e 60 C i DH e"te de !ai !u't de o 'un*. +. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat dac*$ Acut$ daca durata "i!(to!e'or e"te !ai (uin de 9 'uni. Cronic$ dac* durata "i!(to!e'or e"te de 9 'uni "au !ai !u't. De "(ecificat dac*$ Cu de&ut tardi3$ dac* de&utu' "i!(to!e'or "ur3ine 'a ce' (uin @ 'uni du(* "tre"or.

90;.9 Stre"u' Acut =;7 90;9 Stre"u' Acut E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' "tre"u'ui acut 4' con"tituie a(ariia an>iet*ii caracteri"tice0 a "i!(to!e'or di"ociati3e i a a'tor "i!(to!e care "ur3in 4n decur" de o 'un* du(* e>(unerea 'a un "tre"or trau!atic e>tre! Gcriteriu' AH. Pentru di"cutarea ti(uri'or de "tre"ori i!('icai0 3ezi de"crierea "tre"u'ui (o"ttrau!atic G(a). =@9H. +ie 4n ti!( ce e>(erienteaz* e3eni!entu' trau!atic ori du(* e3eni!ent0 indi3idu' are ce' (uin trei dintre ur!*toare'e "i!(to!e di"ociati3e$ "enti!entu' "u&iecti3 de (ara'izie0 de detaare ori de a&"en* a reacti3it*ii e!oiona'eB o reducere a contiinei a!&ianeiB derea'izare0 de(er"ona'izare ori a!nezie di"ociati3* Gcriteriu' 6H. Du(* trau!*0 e3eni!entu' trau!atic e"te ree>(erientat (er"i"tent Gcriteriu' CH0 iar indi3idu' (rezint* o e3itare e3ident* a "ti!u'i'or care (ot dete(ta a!intiri de"(re trau!* Gcriteriu' DH i are "i!(to!e !arcate de an>ietate "au de e>citaie cre"cut* Gcriteriu' EH. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "e!nificati3* c'inic0 "* interfereze "e!nificati3 cu acti3itatea nor!a'* ori "* deterioreze ca(acitatea indi3idu'ui de a 4nde('ini "arcini'e nece"are Gcriteriu' +H0 Pertur&area dureaz* ti!( de ce' (uin 2 zi'e i nu (er"i"t* dinco'o de = "*(t*!5ni du(* e3eni!entu' trau!atic Gcriteriu' %HB dac* "i!(to!e'e (er"i"t* !ai !u't de (atru "*(t*!5ni0 (oate fi a('icat dia)no"ticu' de "tre" (o"ttrau!atic. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea ("i#otic* "curt* i nu "unt (ur i "i!('u o e>acer&are a unei tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente Gcriteriu' ,H. Dre(t r*"(un" 'a e3eni!entu' trau!atic0 indi3idu' dez3o't* "i!(to!e di"ociati3e. Indi3izii cu "tre" acut au o di!inuare a reacti3it*ii e!oiona'e0 ade"ea fiindu'e difici' "au i!(o"i&i' "* e>(erienteze ('*cerea 4n acti3it*i'e ('*cute anterior i0 frec3ent0 "e "i!t cu'(a&i'i 4n 'e)*tur* cu ur!*rirea "arcini'or uzua'e a'e 3ieii. Ei (ot e>(eriena dificu't*i 4n concentrare0 "e "i!t detaai de cor(uri'e 'or0 e>(erienteaz* 'u!ea ca irea'* "au ca a"e!*n*toare 3i"u'ui0 ori au o dificu'tate cre"cut* 4n a:i a!inti anu!ite deta'ii a'e e3eni!entu'ui trau!atic Ga!nezia di"ociati3*H. 4n afar* de acea"ta0 e"te (rezent ce' (uin un "i!(to! din fiecare )ru(* de "i!(to!e cerute (entru "tre"u' (o"ttrau!atic. 4n (ri!u' r5nd0 e3eni!entu' trau!atic .e"te ree>(erientat (er"i"tent Gde e>.0 a!intiri recurente0 i!a)ini0 )5nduri0 3i"e0 i'uzii0 e(i"oade de f'a"#&acJ0 un "enti!ent de ree>(erientare a e3eni!entu'ui "au detre"* 'a e>(unerea 'a ce3a ce a!intete e3eni!entu'H. 4n a' doi'ea r5nd0 e"te e3itat tot ceea ce a!intete trau!a Gde e>.0 'ocuri0 oa!eni0 acti3it*iH. 4n fine0 e"te (rezent* #i(ere>citaia ca r*"(un" 'a "ti!u4ii re!ini"ceni ai trau!ei Gde e>.0 dificu'tate 4n ador!ire0 irita&i'itate0 concentrare redu"*0 #i(er3i)i'itate0 un r*"(un" de tre"*rire e>a)erat i ne'inite !otorieH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Si!(to!e'e de di"(erare i de de"curaPare (ot fi e>(erientate 4n "tre"u' acut i (ot fi "uficient de "e3ere i de (er"i"tente (entru a "ati"face criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 4n care caz (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Dac* trau!a a du" 'a !oartea "au 'a 3*t*!area "e3er* a cui3a0

=80 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e "u(ra3ieuitorii (ot "* "e "i!t* cu'(a&i'i (entru fa(tu' c* au r*!a" intaci ori (entru fa(tu' c* nu au acordat "uficient aPutor ce'or'a'i. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e (erce( ade"ea ca a35nd o re"(on"a&i'itate !ai !are (entru . con"ecine'e trau!ei dec5t e"te Pu"tificat. Pot rezu'ta (ro&'e!e din ne)'iParea de c*tre indi3id a "*n*t*ii i a nece"it*i'or de "i)uran* funda!enta'e a"ociate cu re(ercur"iuni'e trau!ei. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt e>(ui ri"cu'ui de a dez3o'ta "tre" (o"ttrau!atic. Au fo"t ra(ortate (rocente de "tre" (o"ttrau!atic de a(ro>i!ati3 ;0d 'a "u(ra3ieuitorii unor co'iziuni a'e 3e#icu'e'or cu !otor i 'a 3icti!e'e unor a)re"iuni 3io'ente a' c*ror r*"(un" iniia' 'a trau!* a "ati"f*cut criterii'e (entru "tre"u' acut. Du(* trau!* (oate a(are un co!(orta!ent te!erar i i!(u'"i3. Date'e e>a!in*rii "o!atice A condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Ca o con"ecin* a trau!ei (ot a(are di3er"e condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 trau!ati"!e craniene0 ar"uriH. E'e!ente "(ecifice cu'turii Dei une'e e3eni!ente e"te (o"i&i' "* fie uni3er"a' e>(eriena te ca trau!atice0 "e3eritatea i (atternu' de r*"(un" (ot fi !odu'ate de diferene cu'tura'e 4n i!('icaii'e (ierderii. Pot e>i"ta0 de a"e!enea0 co!(orta!ente de ada(tare (re"cri"e cu'tura' i care "unt "(ecifice anu!itor cu'turi. De e>e!('u0 "i!(torne'e di"ociati3e (ot fi o (arte nota&i'* a r*"(un"u'ui 'a "tre"u' acut 4n cu'turi'e 4n care a"tfe' de co!(orta!ente "unt "ancionate. Pentru di"cutarea !ai deta'iat* a factori'orIcu'tura'i 4n 'e)*tur* cu e3eni!ente'e trau!atice0 3ezi (a). =@@. Pre3a'enta Pre3a'enta "tre"u'ui acut 4ntr:o (o(u'aie e>(u"* unui "tre" trau!atic "e3er Tde(inde de "e3eritatea i (er"i"tena trau!ei i de )radu' de e>(unere 'a ace"ta. Pre3a'enta "tre"u'ui acut 4n (o(u'aia )enera'* nu e"te cuno"cut*. 4n (uine'e "tudii di"(oni&i'e0 au fo"t ra(ortate (rocente !er)5nd de 'a <=d ia 99d 'a indi3izii e>(ui unor trau!e "e3ere Gde e>.0 a fi i!('icat 4ntr:un accident de 3e#icu' cu !otor0 a fi !artor 'a o e>ecuie 4n !a"* H. E3o'uie Si!(to!e'e "tre"u'ui acut "unt e>(erientate 4n ti!(u' "au i!ediat du(* trau!*0 dureaz* ce' (uin 2 zi'e i0 fie "e rezo'3* 4n decur" de = "*(t*!5ni du(* ter!inarea e3eni!entu'ui trau!atic0 fie dia)no"ticu' e"te "c#i!&at. C5nd "i!(to!e'e (er"i"t* (e"te o 'un*0 (oate fi indicat dia)no"ticu' de "tre" (o"ttrau!atic0 dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru "tre"u' (o"ttrau!atic. Se3eritatea0 durata "i (ro>i!itatea e>(unerii indi3idu'ui Ia e3eni!entu' trau!atic "unt cei !ai i!(ortani factori 4n "ta&i'irea (ro&a&i'it*ii de a(ariie a "tre"u'ui acut. E>i"t* une'e date0 cu! c* "u(orturi'e "ocia'e0 i"toricu' fa!i'ia'0 e>(eriene'e co(i'*riei0 3aria&i'e'e (er"ona'it*ii i tu'&ur*ri'e !enta'e (ree>i"tente (ot inf'uena dez3o'tarea "tre"u'ui acut. Acea"t* tu'&urare (oate a(are i 'a indi3izii f*r* nici un fe' de condiii (redi"(ozante0 4n "(ecia' dac* "tre"oru' e"te e>tre!.

Tu'&ur*ri'e An>ioa"e T =8< Dia)no"tic diferenia' O oarecare "i!(to!ato'o)ie ur!5nd e>(unerii 'a un "tre" e>tre! e"te u&icuitar* i ade"ea nu nece"it* nici un dia)no"tic. Stre"u' acut tre&uie 'uat 4n con"ideraie0 nu!ai dac* "i!(to! e'e dureaz* ce' (uin 2 zi'e i cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare "au deterioreaz* ca(acitatea indi3idu'ui de a 4nde('ini une'e "arcini nece"are Gde e>.0 o&inerea a"i"tenei nece"are ori !o&i'izarea re"ur"e'or (er"ona'e (entru a 3or&i !e!&ri'or fa!i'iei de"(re e>(eriena trau!atic*H. Stre"u' acut tre&uie "* fie di"tin" de o tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un trau!ati"! cranianH G3ezi (a). <;<H i de o tu'&urare indu"* de o "u&"tan* Gde e>.0 4n 'e)*tur* cu into>icaia cu a'coo'H G3ezi (a). 207H0 care (ot fi con"ecine'e co!une a'e e>(unerii 'a un "tre"or e>tre!. La unii indi3izi00 (ot "ur3eni "i!(to!e ("i#otice du(* un "tre"or e>tre!. 4n a"tfe' de cazuri0 "e (une dia)no"ticu' de tu'&urare ("i#otic* "curt*0 4n 'oc de ce' de "tre" acut. Dac* du(* trau!* "e dez3o't* un e(i"od de(re"i3 !aPor0 (e '5n)* dia)no"ticu' de "tre" acut0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie i dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Un dia)no"tic "e(arat de "tre" acut nu tre&uie (u" dac* "i!(to!e'e "unt o e>acer&are a unei tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente. Prin definiie0 dia)no"ticu' de "tre" acut e"te adec3at nu!ai (entru "i!(to!e'e care a(ar 4n decur" de o 'un* de 'a "tre"oru' e>tre!. Pentru c* "tre"u' (o"ttrau!atic cere !ai !u't dec5t < 'un* de "i!(to!e0 ace"t dia)no"tic nu (oate fi (u" 4n cur"u' ace"tei (erioade iniia'e de < 'un*. Pentru indi3izii cu dia)no"ticu' de "tre" acut a'e c*ror "i!(to!e (er"i"t* !ai !u't de < 'un*0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de "tre" (o"ttrau!atic. Pentru indi3izii care au un "tre"or e>tre!0 dar care (rezint* un (attern "i!(to!ato'o)ie care nu "ati"face criterii'e (entru "tre"u' acut0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie un dia)no"tic de tu'&urare de ada(tare. Si!u'area tre&uie e>c'u"* 4n ace'e "ituaii 4n care re!uneraia financiar*0 o(ortunitatea &eneficiu'ui "au decizii'e !edico'e)a'e Poac* un ro'. A. Per"oana a fo"t e>(u"* unui e3eni!ent trau!atic 4n care a!&e'e dintre ur!*toare'e "unt (rezente$ G<H (er"oana a e>(erientat0 a fo"t !artor* ori a fo"t confruntat* cu un e3eni!ent "au cu e3eni!ente care i!('ic* !oartea "au 3*t*!area )ra3*0 efecti3* "au a!enin*toare0 ori o a!eninare a inte)rit*ii "aie "au a a'toraB G2H r*"(un"u' (er"oanei i!('ic* frica inten"*0 ne(utina "au oroarea. 6. +ie 4n ti!(u' e>(erient*rii0 fie du(* e>(erientarea e3eni!entu'ui detre"ant0 indi3idui are trei G"au !ai !uiteH dintre ur!*toare'e "i!(to!e$ G<H "enti!entu' "u&iecti3 de in"en"i&i'itate0 de detaare "au de a&"en* a reacti3it*ii e!oiona'eB G2H o reducere a contiinei a!&ianei Gde e>.0 Za fi "tu(efiatWHB G9H derea'izareB G=H de(er"ona'izareB GCH a!nezie di"ociati3* Ginca(acitatea de a e3oca un a"(ect i!(ortant a' trau!eiH.

=82 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e0 Criterii'e de dia)no"tic (entru 90;.9 Stre"u' Acut GcontinuareH C. E3eni!entu' trau!atic e"te ree>(erientat (er"i"tent 4n ce' (uin unuA c'in ur!*toare'e !oduri$ i!a)ini0 )5nduri0 3i"e0 i'uzii0 e(i"oade de f'a"#&acJ recurente "au "enti!entu' de retr*ire a e>(erienei ori detre"* 'a e>(unerea 'a 'ucruri care a!inte"c e3eni!entu' rau!atic. D. E3itarea !arcat* a "ti!u'iior care detea(t* a!intiri a'e trau!ei Gde e>.0 )5nduri0 "enti!ente0 con3er"aii0 acti3it*i0 'ocuri0 oa!eniH. E. Si!(to!e !arcate de an>ietate "au de e>citaie cre"cut* Gde e>.0 dificu'tate 4n ador!ire0 irita&i'itate0 ca(acitate de concentrare redu"*0 #i(er3i)i'itate0 r*"(un" de tre"*rire e>a)erat0 ne'inite !otorieH. +. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare ori deteriorarea ca(acit*ii de a 4nde('ini une'e "arcini nece"are0 cu! ar fi o&inerea a"i"tenei !edica'e ori !o&i'izarea re"ur"e'or (er"ona'e (entru a 3or&i !e!&ri'or fa!i'iei de"(re e>(eriena trau!atic*. %. Pertur&area dureaz* !ini!u! 2 zi'e i !a>i!u! = "*(t*!5ni de 'a e3eni!entu' trau!atic i "ur3ine 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a e3eni!entu' trau!atic. ,. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 nu e"te e>('icat* !ai &ine de tu'&urarea ("i#otic* "curt* i nu e"te (ur i "i!('u o e>acer&are a unei tu'&ur*ri (ree>i"tente (e a>a I "au a>a II. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' an>iet*ii )enera'izate 4' con"tituie an>ietatea e>ce"i3* i (reocu(area Ge>(ectaia a(re#en"i3*H0 "ur3enind !ai !u'te zi'e da dec5t nu0 o (erioad* de ce' (uin @ 'uni0 referitoare 'a un nu!*r de e3eni!ente "au acti3it*i Gcriteriu' AH. Indi3idu' con"tat* c* e"te difici' "* contro'eze (reocu(area Gcriteriu' 6H. An>ietatea i (reocu(area "unt 4n"oite de ce' (uin trei "i!(to!e adiiona'e dintro 'i"t* care inc'ude ne'initea0 fati)a&i'itatea ra(id*0 dificu'tatea 4n concentrare0 ten"iunea !u"cu'ar* i (ertur&area "o!nu'ui G'a co(ii e"te cerut nu!ai un "in)ur "i!(to! adiiona'H Gcriteriu' CH. An>ietatea i (reocu(area nu "unt foca'izate (e e'e!ente'e a'tei tu'&ur*ri de (e a>a I0 cu! ar fi a a3ea un atac de (anic* Gca 4n (anic*H0 a fi (u" 4n dificu'tate 4n (u&'ic Gca 4n fo&ia "ocia'*H0 a fi conta!inat Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3o: co!(u'"i3*H0 a fi de(arte de ca"* ori de rude'e a(ro(iate Gca 4n an>ietatea de "e(arareH0 a 'ua 4n )reutate Gca 4n anore>ia ner3oa"*H0 a a3ea acuze "o!atice !u'ti('e Gca 4n tu'&urarea de "o!atizareH ori a a3ea o !a'adie "e3er* Gca 4n #i(ocondrieH0 iar an>ietatea i (reocu(area nu "ur3in e>c'u"i3 4n "tre"u' (o"ttra urna tic Gcriteriu' DH. Dei indi3izii cu an>ietate )enera'izat* nu (ot totdeauna "* identifice (reocu(*ri'e ca fiind Ze>ce"i3eW0 ei de"criu detre"*

900.2 An>ietatea %enera'izat* Ginc'ude Tu'&urarea An>ietatea E>ce"i3* a Co(i'*rieiH . =89 "u&iecti3* datorat* (reocu(*rii con"tante0 au dificu't*i 4n a contro'a (reocu(area "au e>(erienteaz* o deteriorare a"ociat* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e i nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri afecti3e0 tu'&ur*ri ("i#otice "au tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3* Gcriteriu' +H. Inten"itatea0 durata "au frec3ena an>iet*ii i (reocu(*rii "unt de de(arte di"(ro(orionate fa* de (ro&a&i'itatea efecti3* "au i!(actu' e3eni!entu'ui te!ut. Per"oana con"tat* c* e"te difici' "*:i in* )5nduri'e care:i (ro3oac* ne'inite de a nu interfera cu atenia acordat* "arcini'or 4n cur" de efectuare i are dificu't*i 4n a "to(a (reocu(area. Adu'ii cu an>ietate )enera'izat* "unt (reocu(ai ade"ea de circu!"tane'e de 3ia* rutiniere0 cotidiene0 cu! ar fi re"(on"a&i'it*i'e (o"i&i'e a'e "er3iciu'ui0 finane'e0 "*n*tatea !e!&ri'or fa!i'iei0 nefericirea co(ii'or 'or ori de "u&iecte !inore Gcu! ar fi (ro&'e!e'e do!e"tice0 re(araii'e !ainii ori 4nt5rzierea 'a 4nt5'niriH. Co(iii cu an>ietate )enera'izat* tind a fi (reocu(ai e>ce"i3 de co!(etena "au de ca'itatea (erfor!anei 'or. 4n cur"u' tu'&ur*rii0 foca'izarea (reocu(*rii (oate co!uta de 'a o "arcin* 'a a'ta. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Ten"iunea !u"cu'ar* (oate fi a"ociat* cu tre!or0 contractur*0 "enzaia de tre(idaie i durere "au "en"i&i'itate !u"cu'ar*. Mu'i indi3izi cu an>ietate )enera'izat* e>(erienteaz*0 de a"e!enea0 "i!(to!e "o!atice Gde e>.0 !5ini reci "i u!ede0 )ur* u"cat*0 tran"(iraie0 )rea* "au diaree0 !iciuni frec3ente0 tu'&urare de de)'utiie "au "enzaia de Znod 4n )5tWH i un r*"(un" de tre"*rire e>a)erat. De a"e!enea0 "unt frec3ente "i!(to!e de(re"i3e. An>ietatea )enera'izat* a(are frec3ent conco!itent cu tu'&ur*ri'e afecti3e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au tu'&urarea di"ti!ic*H0 cu a'te tu'&ur*ri an>ioa"e Gde e>.0 (anica0 fo&ia "ocia'*0 fo&ia "(ecific*H i cu tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu "u&"tane'e Gde e>.0 a&uzu' "au de(endena0 de a'coo'0 de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeH. A'te condiii care (ot fi a"ociate cu "tre"u' Gde e>.0 "indro!u' de co'on irita&i'0 cefa'ei'eH aco!(aniaz* frec3ent an>ietatea )enera'izat*. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui E>i"t* o di3er"itate cu'tura'* con"idera&i'* 4n e>(ri!area an>iet*ii Gde e>.0 4n anu!ite cu'turi0 an>ietatea e"te e>(ri!at* (redo!inant (rin "i!(to!e "o!atice0 4n a'te'e (rin "i!(to!e `co)niti3eH. E"te i!(ortant "* "e in* cont de conte>tu' cu'tura'0 c5nd "e e3a'ueaz* fa(tu' dac* (reocu(*ri'e referitoare 'a anu!ite "ituaii "unt e>ce"i3e. La co(iii i ado'e"cenii cu an>ietate )enera'izat*0 arodet*i'e i (reocu(*ri'e "e refer* ade"ea 'a ca'itatea (erfor!anei "au co!(etenei 'or 'a coa'* "au 4n e3eni!ente'e "(orti3e0 c#iar c5nd (erfor!ana 'or nu e"te e3a'uat* de c*tre a'ii. Pot e>i"ta (reocu(*ri e>ce"i3e referitoare 'a (unctua'itate. De a"e!enea0 (oate e>i"ta o (reocu(are 4n 'e)*tur* cu e3eni!ente cata"trofice0 cu! ar fi cutre!ure'e de (*!5nt "au r*z&oiu' nuc'ear. Co(iii cu acea"t* tu'&urare (ot fi e>tre! de confor!i"tA0 (erfecioniti i ne"i)uri de ei 4nii0 i tind "*:i refac* te!e'e din cauza in"ati"faciei 4n 'e)*tur* cu (erfor!ana !ai (uin dec5t (erfect*. De re)u'*0 ei "unt e>tre! de ze'oi 4n a c*uta a(ro&are i nece"it* rea"i)urare e>ce"i3* 4n 'e)*tur* cu eficiena0 (recu! i cu a'te te!eri a'e 'or.

=8= Tu'&ur*ri'e An>ioa"e An>ietatea )enera'izat* (oate fi "u(radia)no"ticat* 'a co(ii. 4n 'uarea 4n con"ideraie a ace"tui dia)no"tic 'a co(ii0 tre&uie f*cut* o e3a'uare deta'iat* a (rezenei a'tor tu'&ur*ri an>ioa"e a'e co(i'*riei "(re a 3edea0 dac* (reocu(*ri'e nu "unt e>('icate !ai &ine de una dintre ace"te tu'&ur*ri. An>ietatea de "e(arare0 fo&ia "ocia'* i tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3a "unt aco!(aniate ade"ea de (reocu(*ri care !i!eaz* (e ce'e de"cri"e 4n an>ietatea )enera'izat*. De e>e!('u0 un co(i' cu fo&ie "ocia'* (oate fi (reocu(at de (erfor!ana co'ar* din cauza u!i'irii. Preocu(*ri'e (entru !a'adie (oate fi0 de a"e!enea0 e>('icate !ai &ine de an>ietatea de "e(arare "au tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3a. 4n condiii c'inice0 tu'&urarea e"te dia)no"ticat* (uin !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai Ga(ro>i!ati3 CCd:@0d dintre cei care "e (rezint* cu acea"t* tu'&urare "unt fe!eiH. 4n "tudii'e e(ide!io'o)ice0 rata "e>u'ui e"te de 2?9 (entru fe!ei. Pre3a'ent* Pe un eantion co!unitar0 rata de (re3a'ent* (e < an (entru an>ietatea )enera'izat* a fo"t de a(ro>i!ati3 9d0 iar rata de (re3a'ent* (e 3ia* a fo"t Cd. 4n c'inici'e (entru tu'&ur*ri an>ioa"e0 a(ro>i!ati3 un "fert dintre indi3izi (rezint* an>ietate )enera'izat* ca dia)no"tic (rinci(a' "au ca dia)no"tic co!or&id. E3o'uie Mu'i indi3izi cu an>ietate )enera'izat* re'ateaz* c* ei "\au "i!it an>ioi i ner3oi toat* 3iaa 'or. Dei (e"te Pu!*tate dintre cei care "e (rezint* (entru trata!ent re'ateaz* de&utu' 4n co(i'*rie "au 4n ado'e"cen*0 de&utu' "ur3enit du(* etatea de 20 ani nu e"te rar. E3o'uia e"te cronic*0 dar f'uctuant* i ade"ea "e 4nr*ut*ete 4n cur"u' (erioade'or de "tre". Pattern fa!i'iaA An>ietatea ca tr*"*tur* are o a"ociaie fa!i'ia'*. Dei "tudii'e !ai 3ec#i ofer* date contradictorii referitor 'a (atternu' fa!i'ia' a' an>iet*ii )enera'izate0 "tudii'e !ai recente (e )e!eni "u)ereaz* o contri&uie )enetic* 'a a(ariia ace"tei tu'&ur*ri.Mai !u't dec5t at5t0 factorii )enetici care inf'ueneaz* ri"cu' (entru an>ietatea )enera'izat* (ot fi "tr5n" 'e)ai de cei (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*. Dia)no"tic diferenia' An>ietatea )enera'izat* tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 dac* "i!(to!e'e an>ioa"e "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 feocro!ocito!0 #i(ertiroidi"!H G3ezi (a). =8@H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. O tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de tu'&urarea an>ioa"* )enera'izat* (rin fa(tu' ca o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area an>ioa"* G3ezi (a). =87H. De e>e!('u0 an>ietatea "e3er*0 care "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' con"u!u'ui de cafea0 3a fi dia)no"ticat* ca tu'&urare an>ioa"* indu"* de cafeina0 cu an>ietate )enera'izat*. C5nd e"te (rezent* o a't* tu'&urare de (e a>a I0 un dia)no"tic adiiona' de an>ietate )enera'izat* tre&uie (u" !i!ai c5nd focaru' an>iet*ii i (reocu(*rii e"te

900.2 An>ietatea %enera'izat* Ginc'ude Tu'&urarea An>ietatea E>ce"i3* a Co(i'*rieiH =8C f*r* 'e)*tur* cu acea"t* tu'&urare0 adic*0 (reocu(area e>ce"i3* nu e"te re"tr5n"* 'a a3ea un atac de (anic* Gca 4n (anic*H0 'a a fi (u" 4n dificu'tate 4n (u&'ic Gca 4n fo&ia "ocia'*H0 a fi conta!inat Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*H0 a 'ua 4n )reutate Gca 4n anore>ia ner3oa"*H0 a a3ea o !a'adie )ra3* Gca 4n #i(ocondrieH0 a a3ea acuze "o!atice !u'ti('e Gca 4n tu'&urarea de "o!atizareH ori 'a (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu "*n*tatea rude'or a(ro(iate "*u 'a a fi de(arte de e'e ori de ca"* Gca 4n an>ietatea de "e(arareH. De e>e!('u0 an>ietatea (rezent* 4n fo&ia "ocia'* e"te centrat* (e "ituaii "ocia'e 3iitoare0 4n care indi3idu' tre&uie "* funcioneze "au "* fie e3a'uat de a'ii0 (e c5nd indi3izii cu an>ietate )enera'izat* e>(erienteaz* an>ietatea0 fie c* "unt "au nu e3a'uai. Mai !u'te e'e!ente di"tin) (reocu(area e>ce"i3* a an>iet*ii )enera'izate de idei'e o&"e"i3e a'e tu'&ur*rii o&"e"i3o:co!(u'"i3e. Idei'e o&"e"i3e nu "unt "i!('e (reocu(*ri e>ce"i3e 4n 'e)*tur* cu (ro&'e!e cotidiene "au a'e 3ieii rea'e0 ci !ai cur5nd intru"iuni e)oIdi"tonice care iau. ade"ea0 (e '5n)* idei0 for!a con"tr5n)eri'or0 i!(u'"uri'or i i!a)ini'or. 4n fina'0 ce'e !ai !u'te o&"e"ii "unt aco!(aniate de co!(u'"ii care reduc an>ietatea a"ociat* cu o&"e"ii'e. An>ietatea e"te (rezent* con"tant 4n "tre"u' (o"ttrau!atic. An>ietatea )enera'izat* nu e"te dia)no"ticat*0 dac* an>ietatea "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "tre"u'ui (o"ttrau!atic. An>ietatea (oate fi0 de a"e!enea0 (rezent* 4n tu'&urarea de ada(tare0 dar acea"t* cate)orie rezidua'* tre&uie "* fie uti'izat*0 nu!ai c5nd nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru nici o a't* tu'&urare an>ioa"* Ginc'u"i3 an>ietatea )enera'izat*H. 4n afar* de acea"ta0 4n tu'&urarea de ada(tare an>ietatea "ur3ine ca r*"(un" 'a un "tre"or de 3ia* i nu (er"i"t* !ai !u't de @ 'uni du(* ter!inarea "tre"oru'ui "au a con"ecine'or "a'e. An>ietatea )enera'izat* e"te un e'e!ent a"ociat co!un a' tu'&ur*ri'or afecti3e i tu'&ur*ri'or ("i#otice i nu tre&uie "* fie dia)no"ticat* "e(arat0 dac* "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' ace"tor condiii. Mai !u'te e'e!ente di"tin) an>ietatea )enera'izat* de an>ietatea non(ato'o)ic*. 4n (ri!u' r5nd0 (reocu(*ri'e a"ociate cu an>ietatea )enera'izat* "unt difici' de contro'at i de re)u'* interfereaz* "e!nificati3 cu funcionarea0 (e c5nd (reocu(*ri'e (entru 3iaa cotidian* "unt (erce(ute ca fiind !ai contro'a&i'e i (ot fi a!5nate (5n* !ai t5rziu. 4n a' doi'ea r5nd0 (reocu(*ri'e a"ociate cu an>ietatea )enera'izat* "unt !ai (er3a"i3e0 !ai (ronunate0 !ai detre"ante i de !ai 'un)* durat*0 iW "ur3in frec3ent f*r* (reci(itani. Cu c5t "unt !ai !u'te circu!"tane'e de 3ia* de care o (er"oan* e"te (reocu(at* 4n !od e>ce"i3 Gfinane0 (rotecia co(ii'or0 randa!entu' (rofe"iona'0 re(araii'e !ainiiH0 cu at5t e"te !ai (ro&a&i' dia)no"ticu'. 4n a' trei'ea r5nd0 e"te foarte (uin (ro&a&i' ca (reocu(*ri'e cotidiene "* fie aco!(aniate de "i!(to!e "o!atice Gde e>.0 de fati)a&i'itate e>ce"i3*0 ne'inite0 "enti!entu' de "tat ca (e )#i!(i0 irita&i'itateH0 dei acea"ta e"te !ai (uin ade3*rat 'a co(ii.

=8@ Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.02 An>ietatea %enera'izat* A. An>ietate i (reocu(are Ge>(ectaie a(re#en"i3*H0 "ur3enind !ai !u'te zi'e da dec5t nu ti!( de ce' (uin @ 'uni0 4n 'e)*tur* cu un nu!*r de e3eni!ente "au acti3it*i Gcu! ar fi (erfor!ana 4n !unc* "au co'ar*H. 6. Per"oana con"tat* c* e"te difici' "*:i contro'eze (reocu(area. C. An>ietatea i (reocu(area "unt a"ociate cu trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e a"e "i!(to!e Gcu ce' (uin c5te3a "i!(to!e (rezente !ai !u'te zi'e da dec5t nu0 4n u'ti!e'e @ 'uniH. Not*$ La co(ii e"te cerut un "in)ur ite!. G<H ne'inite "au "enti!entu' de "tat ca (e )#i!(iB G2H a fi ra(id fati)a&i'B G9H dificu'tate 4n concentrare "au "enzaia de 3id !inta'B G=H irita&i'itateB GCH ten"iune !u"cu'ar*B G@H (ertur&are de "o!n Gdificu'tate 4n a ador!i "au 4n a r*!5ne ador!it ori "o!n ne'initit i ne"ati"f*c*torH. C +ocaru' an>iet*ii i (reocu(*rii nu e"te 'i!itat 'a e'e!ente'e unei tu'&ur*ri de (e a>a I0 de e>e!('u0 an>ietatea "au (anica nu e"te 4n 'e)*tur* cu a a3ea un atac de (anic* Gca 4n (anic*H0 a fi (u" 4n dificu'tate 4n (u&'ic Gca 4n fo&ia "ocia'*H0 a fi conta!inat Gca 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*H0 a fi de(arte de ca"* "au de rude'e a(ro(iate GcaZ4n an>ietatea de "e(arareH0 a 'ua 4n )reutate Gca 4n anore>ia ner3oa"*H0 a a3ea !u'ti!('e acuze "o!atice Gca 4n tu'&urarea de "o!atizareH "au a a3ea o !a'adie )ra3* Gca 4n #i(ocondrieH0 iar an>ietatea i (reocu(area nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' "tre"u'ui (o"ttrau!atic. E. An>ietatea0 (reocu(area "au "i!(to!e'e "o!atice cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. +. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H i nu a(are e>c'u"i3 4n ti!(u' unei tu'&ur*ri afecti3e0 tu'&ur*ri ("i#otice ori a'e unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii an>ioa"e datorate unei condiii !edica'e )enera'e e"te an>ietatea "e!nificati3* c'inic i con"iderat* a fi datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Si!(to!e'e (ot inc'ude "i!(to!e nota&i'e de an>ietate )enera'izat*0 atacuri de (anic*0 o&"e"ii "au co!(u'"ii Gcriteriu' AH. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator tre&uie "* rezu'te fa(tu' c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e

279.;7 Tu'&urarea An>ioa"* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e =88 Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*0 cu! ar fi tu'&urarea de ada(tare cu an>ietate0 4n care "tre"oru' e"te condiia !edica'* )enera'* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u"0 dac* "i!(to!e'e an>ioa"e "ur3in nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH. Si!(to!e'e an>ioa"e tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. Pentru a (reciza dac* "i!(to!e'e an>ioa"e "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "a "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* "i!(to!e'e an>ioa"e "unt etio'o)ic 4n re'aie cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic. E"te nece"ar* o ana'iz* atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori (entru a face acea"t* Pudecat*. Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a "ta&i'i dac* re'aia dintre "i!(to!e'e an>ioa"e i condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic*0 une'e con"iderente ofer* o oarecare orientare. 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent 4' con"tituie (rezena unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au re!i"iunea condiiei !edica'e )enera'e i "i!(to!e'e an>ioa"e. Un a' doi'ea con"iderent 4' con"tituie (rezena e'e!ente'or ati(ice (entru o tu'&urare an>ioa"* (ri!ar* Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(ic* ori a&"ena unui i"toric fa!i'ia'H. Date'e din 'iteratur*0 care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiune i a(ariia "i!(to!e'or an>ioa"e0 (ot oferi un conte>t uti' 4n e3a'uarea unei anu!ite "ituaii. 4n afar* de acea"ta0 c'inicianu' tre&uie "* a(recieze0 de a"e!enea0 dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare an>ioa"* (ri!ar*0 de o tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* ori de a'te tu'&ur*ri !enta'e (ri!are Gde e>.0 tu'&urarea de ada(tareH. Ace"te (reciz*ri "unt e>('icate !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a indica ta&'ou' "i!(to!ato'o)ie (redo!inant 4n tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e$ Cu an>ietate )enera'izat*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* an>ietatea "au (reocu(area 4n 'e)*tur* cu un nu!*r de e3eni!ente "au acti3it*i (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Cu atacuri de (anic*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* atacuri'e de (anic* G3ezi (a). =90H (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Cu "i!(to!e o&"e"i3o:co!(u'"i3e. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Procedee de 4nre)i"trare !edica'e )enea'e0 c'inicianu' tre&uie "* !enioneze !ai 4nt5i (rezena tu'&ur*rii an>ioa"e0 a(oi condiia !edica'* )enera'* identificat*0 con"iderat* a fi cauza (ertur&*rii i0 4n fine0 "(ecificantu' core"(unz*tor0 care indic* ta&'ou' "i!(to!ato'o)ie (redo!inant de (e a>a I Gde e>.0 279.;7 Tu'&urare an>ioa"* datorat* tireoto>icozei0 cu an>ietate )enera'izat*H. Codu' ICD: 7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie !enionat (e a>a III Gde e>.0 2=2.7 Tireoto>icoz*H. .ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice a'e ICD:7:CM (entru condiii'e !edica'e )enera'e "e'ectate.

=8; Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate O di3er"itate de condiii !edica'e )enera'e (ot cauza "irrt(to!e an>ioa"e0 inc'uz5nd condiii endocrine Gde e> 3 #i(er: "i #i(otiroidi"!u'0 feocro!ocito!u'0 #i(o)'ice!ia0 #i(eradrenocortici"!u'H0 condiii cardio3a"cu'are Gde e>.0 in"uficiena cardiac* con)e"ti3*0 e!&o'i"!u' (u'!onar0 arit!ii'eH0 condiii re"(iratorii Gde e>.0 !a'adia (u'!onar* o&"tructi3* cronic*0 (neu!onia0 #i(er3enti'aiaH0 condiii !eta&o'ice Gde e>00 carena de 3ita!in* 6<20 (orfiriaH i condiii neuro'o)ice Gde e>.0 neo('a"!e'e0 di"funcia 3e"ti&u'ar*0 encefa'ite'eH. Date'e e>a!in*rii "o!atice a"ociate0 date'e de 'a&orator i (atternu' de (re3a'ent* "au de de&ut ref'ect* condiia !edica'* )enera'* etio'o)ic*. Dia)no"tic diferenia' Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u"0 dac* (ertur&area an>ioa"* "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!.Dia)no"ticu' de tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi (u" (e '5n)* dia)no"ticu' de de!en*0 dac* an>ietatea e"te con"ecina etio'o)ic* direct* a (roce"u'ui (ato'o)ic care cauzeaz* de!ena i e"te o (arte (roe!inent* a ta&'ou'ui c'inic. Dac* ta&'ou' c'inic inc'ude o !i>tur* de diferite ti(uri de "i!(to!e Gde e>.0 afecti3e i an>ioa"eH0 tu'&urarea !enta'* "(ecific* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e de(inde de ti(u' de "i!(to!e care (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Dac* e>i"t* (ro&a unui uz recent "au (re'un)it de o "u&"tan* Ginc'u"i3 !edica!ente'e cu efecte ("i#oacti3eH0 a a&"tinenei de o "u&"tan* ori a e>(unerii 'a un to>ic0 tre&uie 'uat* 4n con"ideraie tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*. Poate fi uti' "* "e efectueze un "creenin) a' "5n)e'ui "au urinii "au a'te e>a!ene de 'a&orator adec3ate. Si!(to!e'e care a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan*0 ori du(* uzu' unui !edica!ent Gadic*0 4n decur" de = "*(t*!5niH (ot fi e>tre! de indicati3e (entru o tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 4n funcie de ti(u'0 durata "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat*. Dac* c'inicianu' a aPun" 'a conc'uzia c* (ertur&area "e datoreaz*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*H. Tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie di"tin"* de o tu'&urare an>ioa"* (ri!ar* G4n "(ecia' de (anic*0 de an>ietate )enera'izat* i de tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*H i de tu'&urarea de ada(tare cu an>ietate "au cu di"(oziie !i>ta0 an>ioa"* i de(re"i3* Gde e>.0 un r*"(un" dezada(tati3 'a "tre" ori 'a a a3ea o condiie !edica'* )enera'*H. 4n tu'&ur*ri'e !enta'e (ri!are0 nu (ot fi de!on"trate nici un fe' de !ecani"!e fizio'o)ice cauza'e directe i "(ecifice0 a"ociate cu o condiie !edica'* )enera'*. Etatea tardi3* 'a de&ut i a&"ena unui i"toric fa!i'ia' "au (er"ona' de tu'&ur*ri an>ioa"e "u)ereaz* nece"itatea unei e3a'u*ri a(rofundate (entru a e>c'ude dia)no"ticu' de tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. 4n afar* de acea"ta0 "i!(to!e'e an>ioa"e (ot fi un e'e!ent a"ociat a' a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 "c#izofrenia0 anhCre>ia ner3oa"*H. Dac* c'inicianu' nu (oate (reciza c* (ertur&area an>ioa"* e"te (ri!ar*0 indu"* de o "u&"tan* ori datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 e"te dia)no"ticat* tu'&urarea an>ioa"* f*r* a'ia "(ecificaie.

Tu'&urarea An>ioa"* indu"* de o Su&"tan* =87 Criterii'e e'e dia)no"tic (entru 279.;7 Tu'&urarea An>ioa"* daforat*DDDD GSe indic* condiia !edica'* )enera'*H A. O an>ietate nota&i'*0 atacuri de (anic*0 "au o&"e"ii ori co!(u'"ii (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator e"te e3ident fa(tu' c* (ertur&area e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de tu'&urarea de ada(tare cu an>ietate 4n care "tre"oru' e"te o condiie !edica'* )enera'*H. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. q. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat dac*$ Cu an>ietate )enera4izat*$ dac* an>ietatea "au (reocu(area e>ce"i3* 4n 'e)*tur* cu un nu!*r de e3eni!ente "au acti3it*i (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic Cu atacuri de (anic*$ dac* atacuri'e de (anic* G3ezi (a). =92H (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic Cu "i!(to!e o&"e"43o:co!(ui"i3e$ dac* o&"e"ii'e "au co!(ui"ii'e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic Not* de codificare$ A "e inc'ude nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e (e a>a I0 de e>.0 279.;= Tu'&urare an>ioa"* datorat* feocro!ocito!uiui0 cu an>ietate )enera'izat*B a "e codifica0 de a"e!enea0 condiia !edica'* )enera'* (e a>a III G3ezi ane>a % (entru coduriH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii an>ioa"e indu"e de o "u&"tan* "unt "i!(to!e'e an>ioa"e (roe!inente Gcriteriu' AH care "unt con"iderate aii efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde:e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent ori e>(unerea 'a un to>icH Gcriteriu' 6H. 4n funcie de natura "u&"tanei i de conte>tu' 4n care "ur3in "i!(to!e'e Gadic*0 4n cur"u' into>icaiei "au a&"tineneiH0 (ertur&area (oate i!('ica an>ietate nota&i'*0 atacuri de (anic*0 fo&ii0 "au o&"e"ii ori co!(u'"ii. Dei ta&'ou' c'inic a' tu'&ur*rii an>ioa"e indu"e de o "u&"tan* (oate "e!*na cu ce' a' (anicii0 an>iet*ii )enera'izate0 fo&iei "ocia'e "au tu'&ur*rii o&"e"i3o: co!(u'"i3e0 nu "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru nici una din ace"te tu'&ur*ri. Pertur&area nu tre&uie "a fie e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de a't* tu'&urare an>ioa"*H care nu e"te indu"* de o "u&"tan* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u"0 dac* "i!(to!e'e an>ioa"e "ur3in nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu' DH. Si!(to!e'e tre&uie "*

=;0 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. Ace"t dia)no"tic tre&uie "* fie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Pentru Io di"cuie !ai deta'iat* a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). <7<. O tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare an>ioa"* (ri!ar*0 (rin 'uarea 4n con"ideraie a de&utu'ui0 e3o'uiei i a a'tor factori. Pentru dro)uri'e de a&uz0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator tre&uie "* rezu'te into>icaia "au a&"tinena. Tu'&ur*ri'e an>ioa"e indu"e de o "u&"tan* a(ar nu!ai 4n a"ociere cu "t*ri'e de into>icaie "au de a&"tinen*0 (e c5nd tu'&ur*ri'e an>ioa"e (ri!are (ot (recede de&utu' uzu'ui de "u&"tan*0 ori a(ar 4n (erioade'e de a&"tinen* (re'un)it*. Deoarece "tarea de a&"tinen* (entru une'e "u&"tane Gde e>.0 une'e &enzodiaze(ineH (oate fi re'ati3 (re'un)it*0 de&utu' "i!(to!e'or an>ioa"e (oate "ur3eni 4ntr:un inter3a' de (5n* 'a = "*(t*!5ni de 'a 4ncetarea uzu'ui de "u&"tan*. Un a't con"iderent 4' con"tituie (rezena e'e!ente'or ati(ice (entru o tu'&urare an>ioa"* (ri!ar* Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(iceH. De e>e!('u0 de&utu' (anicii du(* etatea de =C de ani Gcare e"te rarH "au (rezena unor "i!(to!e ati(ice 4n cur"u' unui atac de (anic* Gde e>.0 un 3ertiP 3erita&i'0 (ierderea ec#i'i&ru'ui0 (ierderea cunotinei "au.(ierderea contro'u'ui 3ezicii urinare "au "fincteru'ui ana'0 cefa'ee0 3or&ire indi"tinct* "au a!nezieH (oate "u)era o etio'o)ie indu"* de o "u&"tan*. Din contra0 factorii care "u)ereaz* c* "i!(to!e'e an>ioa"e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare an>ioa"* (ri!ar* inc'ud (er"i"tena "i!(to!e'or an>ioa"e o (erioad* "u&"tania'* de ti!( Gadic*0 a(ro>i!ati3 o 'un*H du(* ter!inarea into>icaiei cu o "u&"tan* "au a a&"tinenei acute0 a(ariia de "i!(to!e care "unt "u&"tania' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* ori durata de uz0 "au un i"toric de tu'&ur*ri an>ioa"e (ri!are recurente anterioare. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (ot fi uti'izai (entru a indica (rezentarea de "i!(to!e care (redo!in*$ Cu an>ietate )enera'izat*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* 4n ta&'ou' c'inic (redo!in* an>ietatea "au (reocu(area 4n 'e)*tur* cu un nu!*r de e3eni!ente "au acti3it*i. Cu atacuri de (anic*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* atacuri'e de (anic* G3ezi (a). =90H (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Cu "i!(to!e o&"e"i3o:co!(u'"i3e. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. Cu "i!(to!e fo&ice. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat dac* "i!(to!e'e fo&ice (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. R

Tu'&urarea An>ioa"* indu"* de @ Su&"tan* =;< Conte>tu' a(ariiei "i!(to!eior an>ioa"e (oate fi indicat (rin uti'izarea unuia dintre ur!*torii "(ecificani$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie. Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. Ace"t "(ecificant tre&uie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u'0 "au 'a "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinen*. Procedee de 4nre)i"trare Nu!e'e dia)no"ticu'ui tu'&ur*rii an>ioa"e indu"e de o "u&"tan* 4nce(e G4n 'i!&a en)'ez*0 NTH cu ce' a' "u&"tanei "(ecifice0 care "e (re"u(une a fi cauza "i!(to!eior an>ioa"e Gde e>.0 a'coo'0 !eti'fenidat0 tiro>inaH. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat dintr:o 'i"t* de c'a"e de "u&"tane0 (re3*zut* 4n. "etu' de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu intr* 4n nici una dintre c'a"e Gde e>.0 tiro>inaH0 tre&uie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. 4n afar* de acea"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecificat (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor (e a>a I G3ezi ane>a %H. Nu!e'e tu'&ur*rii Gde e>.0 tu'&urare an>ioa"* indu"* de cafeinaH e"te ur!at de "(ecificarea ta&'ou'ui "i!(to!ato'o)ie (redo!inant i a conte>tu'ui 4n care a(ar "i!(to!e'e Gde e>.0 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de cafeina0 cu atacuri de (anic*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n a(ariia "i!(to!eior an>ioa"e0 fiecare tre&uie "* fie !enionat* "e(arat Gde e>.0 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de cocain*0 cu an>ietate )enera'izat*0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiB 27<.; Tu'&urare an>ioa"* induI"* de a'coo'0 cu an>ietate )enera'izat*0 cu de&ut 4n ti!(u' a&"tineneiH. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* "au c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 tre&uie "* fie uti'izat* cate)oria 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane "(ecifice Tu'&ur*ri'e an>ioa"e (ot "ur3eni 4n a"ociere cu into>icaia 4n ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 a!feta!ina i "u&"tane'e afine0 cafeina0 canna&i"0 cocain*0 #a'ucino)ene0 iri#a'ante0 (#enc/c'idin* i "u&"tane'e afine i a'te "u&"tane ori "u&"tane necuno"cute. Tu'&ur*ri'e an>ioa"e (ot "ur3eni 4n a"ociere cu a&"tinena 4n ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 cocain*0 "edati3e0 #i(notice i an>io'itice i a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. Une'e dintre !edica!ente'e de"cri"e a e3oca "i!(to!e an>ioa"e inc'ud ane"tezice'e i ana')ezice'e0 "i!(ato!i!etice'e "au a'te &ron#odi'atatoare0 antico'iner)ice'e0 in"u'ina0 (re(arate'e de tiroid*0 anticonce(iona'e'e ora'e0 anti#i"ta!inice'e0 !edica!ente'e anti(arJin"oniene0 cortico"teroizii0 !edica!ente'e anti#i(erten"i3e i cardio3a"cu'are0 anticon3ui"i3ante'e0 car&onatu' de 'itiu0 !edica!ente'e anti("i#otice i !edica!ente'e antide(re"i3e. Meta'e'e )re'e i to>ice'e Gde e>.0 "u&"tane'e 3o'ati'e0 (recu! )azo'ina i 3o("e'e'e0 in"ecticide'e or)anofo"forate0 )aze'e neuroto>ice0 o>idu' de car&on0 &io>idu' de car&onH (ot cauza0 de a"e!enea0 "i!(to!e an>ioa"e.

=;2 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e Dia)no"tic diferenia' Si!(to!e'e an>ioa"e a(ar frec3ent 4n into>icaia cu o "u&"tan* i 4n a&"tinena de o "u&"tan*. Dia)no"ticu' de into>icaie cu o "u&"tan* "(ecific* ori de a&"tinen* de o "u&"tan* "(ecific* 3a fi de re)u'* "uficient "* c'a"ifice ta&'ou' "i!(to!ato'o)ie. Un dia)no"tic de tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* tre&uie "* fie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e "unt con"iderate a fi 4n e>ce" co!(arati3 cu ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. De e>e!('u0 "i!(to!e'e an>ioa"e "unt un e'e!ent caracteri"tic a' a&"tinenei de a'coo'. Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de a'coo' tre&uie "* fie dia)no"ticat* 4n 'ocu' a&"tinenei de a'coo'0 nu!ai dac* "i!(to!e'e an>ioa"e "unt !ai "e3ere dec5t ce'e 4nt5'nite de re)u'* 4n a&"tinena de a'coo' i "unt "uficient de "e3ere (entru a fi un focar "e(arat a' ateniei i trata!entu'ui. Dac* "i!(to!e'e an>ioa"e indu"e de o "u&"tan* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!0 "i!(to!e'e an>ioa"e "unt con"iderate a fi un e'e!ent a"ociat a' de'iriu!u'ui i0 ca atare0 nu "unt dia)no"ticate "e(arat. 4n ta&'ouri'e c'inice indu"e de o "u&"tan* care conin o !i>tur* de di3er"e ti(uri de "i!(to!e Gde e>00 afecti3e0 ("i#otice i an>ioa"eH0 ti(u' "(ecific de tu'&urare indu"* de o "u&"tan* de dia)no"ticat de(inde de ti(u' de "i!(to!e care (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. O tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare an>ioa"*0 (ri!ar* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu "i!(to!e'e G3ezi (a). =87H. O tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 datorat*:unui trata!ent (re"cri" (entru o tu'&urare !enta'* ori (entru o condiie !edica'* )enera'*0 tre&uie "a:i ai&* de&utu' 4n ti!( ce (er"oana (ri!ete !edica!entu' G"au 4n cur"u' a&"tinenei0 dac* un "indro! de a&"tinen* e"te a"ociat cu !edica!entu'H. Odat* ce trata!entu' e"te 4ntreru(t0 "i!(to!e'e an>ioa"e "e 3or re!ite de re)u'* 4n decur" de c5te3a zi'e (5n* 'a c5te3a "*(t*!5ni "au o 'un* G4n funcie de "e!i3iaa "u&"tanei i de (rezena unui "indro! de a&"tinen*H. Dac* "i!(to!e'e (er"i"t* (e"te = "*(t*!5ni0 tre&uie 'uate 4n con"ideraie a'te cauze (entru "i!(to!e'e an>ioa"e. Deoarece indi3izii cu condiii !edica'e )enera'e iau ade"ea !edica!ente (entru ace"te condiii0 c'inicianu' tre&uie "* ai&* 4n 3edere e3entua'itatea c* "i!(to!e'e an>ioa"e "unt cauzate de con"ecine'e fizio'o)ice a'e condiiei !edica'e )enera'e !ai cur5nd dec5t de !edica!ent0 4n care caz e"te dia)no"ticat* tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. I"toricu' furnizeaz* ade"ea funda!entu' (ri!ar (entru o a"tfe' de Pudecat*. Uneori0 o "c#i!&are a trata!entu'ui condiiei !edica'e )enera'e Gde e>.0 "u&"tituirea "au 4ntreru(erea !edica!entu'uiH (oate fi nece"ar* (entru a "ta&i'i e!(iric0 4n cazu' (er"oanei re"(ecti3e0 dac* !edica!entu' e"te a)entu' cauza' "au nu. Dac* c'inicianu' a a(reciat c* tu'&urarea "e datoreaz*0 at5t condiiei )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice Gde e>.0 tu'&urare an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*H. C5nd e>i"t* date in"uficiente (entru a "ta&i'i dac* "i!(to!e'e an>ioa"e "e datoreaz* unei "u&"tane Ginc'u"i3 unui !edica!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e0 "au "unt (ri!are Gadic*0 nu "e datoreaz* unei "u&"tane "au unei condiii !edica'e )enera'eH0 atunci (oate fi indicat dia)no"ticu' de tu'&urare an>ioa"* f*r* a't* "(ecificaie.

=;9 Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea An>ioa"* indu"* de o Su&"tan* A. O an>ietate nota&i'*0 atacuri de (anic*0 o&"e"ii "au co!(u'"ii (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator e"te e3ident0 fie G<H0 "au G2H$ G<H"i!(to!e'e de 'a criteriu' A a(ar 4n cur"u' ori 4n decur" de o 'un* de 'a into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan*B G2H uti'izarea unui !edica!ent e"te etio'o)ic 4n re'aie cu tu'&urarea. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare an>ioa"* care nu e"te indu"* de o "u&"tan*. Pro&a c* "i!(torne'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare an>ioa"* care nu e"te indu"* de o "u&"tan* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced de&utu' uzu'ui de "u&"tan* G"au a' unui !edica!entHB "i!(to!e'e (er"i"t* o (erioad* "u&"tania'* de ti!( Gde e>.0 a(roa(e o 'un*H du(* 4ncetarea into>icaiei acute "au a a&"tinenei "e3ere ori "unt "u&"tania' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* ori durata uzu'ui0 "au e>i"t* a't* (ro&* "u)er5nd e>i"tena unei tu'&ur*ri an>ioa"e inde(endente0 nonindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 un i"toric de e(i"oade f*r* 'e)*tur* cu o "u&"tan*H. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. E. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare 4n do!eniu' "ociai "au (rofe"iona'0 ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie "* fie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* "au de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. A "e codifica a"tfe' tu'&ur*ri'e an>ioa"e indu"e de o "u&"tan* "(ecific*$ G27<.; a'coo'B 272.;7 a!feta!ina "au "u&"tane "i!i'are a!feta!ineAB 272:;7 cafeinaB 272.;7 canna&i"B 272.;7 cocain*B 272.;7 #a'ucino)eneB 272.;7 in#a'anteB 272.;7 (#enc/ciidin* G"au "u&"tane "i!i'are (#enc/ciidineiHB 272.;7 "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB 272.;7 a't* "u&"tan* "au o "u&"tan* necuno"cut*H. De "(ecificat dac*$ Cu an>ietate )enera'izat*$ dac* an>ietatea "au (reocu(area 4n 'e)*tur* cu un nu!*r de e3eni!ente "au acti3it*i (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic0 Cu atacuri de (anic*$ daC* atacuri'e de (anic* G3ezi (a). =92H (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic0 Cu "i!(to"ne o&"e"i3o:co!(ui"i3e$ dac* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic0 Cu "i!(to!e fo&ice$ dac* "i!(to!e fo&ice (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic.

=9= Tu'&ur*ri'e An>ioa"e De "(ecificat dac*$ G3ezi ta&e'u' de 'a (a). <79 (entru a('ica&i'itatea 'a "u&"tan*H$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie0 Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinen*. Acea"t* cate)orie inc'ude tu'&ur*ri'e cu an>ietate "au e3itare fo&ic* nota&i'* care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare an>ioa"* "(ecific*0 (entru tu'&urarea de ada(tare cu an>ietate "au tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie !i>t* de(re"i3* i an>ioa"*. E>e!('e'e inc'ud$ <. Tu'&urarea !i>t* de(re"i3:an>ioa"*$ "i!(to!e an>ioa"e i de(re"i3e "e!nificati3e c'inic0 dar nu "unt "ati"f*cute criterii'e0 nici (entru o tu'&urare de(re"i3* "(ecific* i nici (entru o tu'&urare an>ioa"* "(ecific* G3ezi (a). 8;0 (entru criterii'e de cercetare "u)erateH0 2. Si!(to!e'e "e!nificati3e c'inic de fo&ie "ocia'* care "unt 4n 'e)*tur* cu i!(actu' "ocia' a' fa(tu'ui de a a3ea o condiie !edica'* )enera'* ori o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 !a'adie ParJin"on0 condiii der!ato'o)ice0 &a'&i"!0 anore>ie ner3oa"*0 tu'&urare di"!orfic* cor(ora'*H0 9. Situaii'e 4n care (ertur&area e"te "uficient de "e3er* (entru Ia Pu"tifica un dia)no"tic de tu'&urare an>ioa"*0 dar 4n care indi3idu' nu e"te 4n "tare "* re'ateze "uficiente "i!(to!e (entru a "ati"face criterii'e co!('ete a'e 3reunei tu'&ur*ri an>ioa"eB de e>.0 un indi3id care re'ateaz* toate e'e!ente'e (anicii f*r* a)orafo&ie cu e>ce(ia fa(tu'ui c* atacuri'e de (anic* "unt toate atacuri cu "i!(to!e 'i!itate0 =. Situaii'e 4n care c'inicianu' a aPun" Ia conc'uzia c* e"te (rezent* o tu'&urare an>ioa"*0 dar e"te inca(a&i' "* "ta&i'ea"c* dac* acea"ta e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au e"te indu"* de o "u&"tan*.

i'e!entu' co!un a' tu'&ur*ri'or "o!atofor!e 4' con"tituie (rezena de "i!(to!e "o!atice care "u)ereaz* o condiie !edica'* )enera'* Gde unde ter!enu' de "o!atofor!H0 dar care nu "unt e>('icate co!('et de o condiie !edica'* )enera'*0 de efecte'e directe a'e unei "u&"tane ori de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 (anicaH. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. Contrar tu'&ur*ri'or factice i "i!u'*rii0 "i!(to!e'e "o!atice nu "unt inteniona'e Gadic*0 "u& contro' 3o'untarH. Tu'&ur*ri'e "o!atofor!e difer* de factorii ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia "o!atic* (rin aceea c* nu e>i"t* o condiie !edica'* )enera'* dia)no"tica&i'* care "* e>('ice inte)ra' "i!(to!e'e "o!atice. %ru(area ace"tor tu'&ur*ri 4ntr:o "in)ur* "eciune "e &azeaz* (e uti'itatea c'inic* Gadic*0 (e nece"itatea de a e>c'ude condiii'e !edica'e )enera'e ocu'te "au etio'o)ii'e indu"e de o "u&"tan* (entru "i!(to!e'e cor(ora'eH0 !ai cur5nd dec5t (e (re"u(uneri referitoare 'a etio'o)ie "au !ecani"!e co!une. Ace"te tu'&ur*ri "unt 4nt5'nite ade"ea 4n unit*i'e !edica'e )enera'e. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri "o!atofor!e$ Tu'&urarea de "o!atizare Gi"toric0 denu!it* i"terie "au "indro! 6ri^uetH e"te o tu'&urare (o'i"i!(to!atic* cu de&ut 4nainte de etatea de 90 de ani0 care "e 4ntinde (e o (erioad* de ani de zi'e i e"te caracterizat* (rintr:o co!&inaie de durere i "i!(to!e )a"trointe"tina'e0 "e>ua'e i ("eudoneuro'o)ice. Tu'&urarea "o!atofor!* nedifereniat* e"te caracterizat* (rin acuze "o!atice nee>('icate0 dur5nd ce' (uin @ 'uni i care "unt "u& (ra)u' (entru un dia)no"tic de tu'&urare de "o!atizare. Tu'&urarea de con3er"ie i!('ic* "i!(to!e nee>('icate "au deficite care afecteaz* acti3itatea !otorie 3o'untar* "au "en"i&i'itatea0 "u)er5nd o condiie neuro'o)ic* "au a't* condiie !edica'* )enera'*. Se con"ider* c* factori ("i#o'o)ici "unt a"ociai cu "i!(to!e'e "au deficite'e. Tu'&urarea a')ic* "e caracterizeaz* (rin durere ca focar (redo!inant a' ateniei c'inice. 4n ('u"0 factorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a a3ea un ro' i!(ortant 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area i (er"i"tena "a. ,I(ocondria e"te (reocu(area cui3a 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* ar a3ea ori ideea c* are o !a'adie "e3er*0 &azat* (e inter(retarea eronat* a "i!(to!e'or "au a funcii'or cor(ora'e. Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* e"te (reocu(area (entru un defect (re"u(u" "au e>a)erat 4n a"(ectu' fizic. Tu'&urarea "o!atofor!* f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or cu "i!(to!e "o!atofor!e care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una din tu'&ur*ri'e "o!atofor!e "(ecifice. =;C

=;@ Tu'&ur*ri'e So!atofor!e .900R;< Tu'&urarea de So!at'zare E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de "o!atizare e"te un (attern de acuze "o!atice "e!nificati3e c'inic0 !u'ti('e0 recurente. O acuz* "o!atic* e"te con"iderat* a fi T "e!nificati3* c'inic0 dac* duce 'a trata!ent !edica' Gde e>.0 'a 'uarea unui !edica!entH ori cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. Acuze'e "o!atice tre&uie "* 4ncea(* 4nainte de etatea de 90 de ani i "* "ur3in* o (erioad* de !ai !u'i ani Gcriteriu' AH. Mu'ti('e'e acuze "o!atice nu (ot fi e>('icate co!('et de nici o condiie !edica'* )enera'* cuno"cut* ori de efecte'e directe a'e unei "u&"tane. Dac* "ur3in 4n (rezena unei condiii !edica'e )enera'e0 acuze'e "o!atice "au deteriorarea rezu'tant* a funcion*rii "ocia'e "au (rofe"iona'e "unt 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au te"te'e de 'a&orator Gcriteriu' CH. Tre&uie "* e>i"te un i"toric de durere 4n ra(ort cu ce' (uin (atru "edii diferite Gde e>.0 ca(0 a&do!en0 "(ate0 articu'aii0 e>tre!it*i0 (ie(t0 rectH "au funcii Gde e>.0 !en"truaie0 ra(ort "e>ua'0 !iciuneH Gcriteriu' 6'H. Tre&uie "* e>i"te un i"toric de ce' (uin dou* "i!(to!e )a"trointe"tina'e0 a'te'e dec5t durerea Gcriteriu' 62H. Cei !ai !u'i indi3izi cu tu'&urarea de"criu (rezena )reii i &a'on*rii a&do!ina'e. .*r"*turi'e0 diareea i into'erana a'i!entar* "unt !ai (uin frec3ente. Acuze'e )a"trointe"tina'e duc ade"ea 'a e>a!in*ri radio'o)ice frec3ente i 'a inter3enii c#irur)ica'e a&do!ina'e care u'terior "e arat* a fi fo"t inuti'e. Tre&uie "* e>i"te un i"toric de ce' (uin un "i!(to! "e>ua' "au re(roducti30 a'tu' dec5t durereaR Gcriteriu' 69H. La fe!ei0 acea"ta (oate con"ta din !en"tre nere)u'ate0 !enorao)ie "au 3*r"*turi 4n ti!(u' "arcinii. La &*r&ai0 (ot e>i"ta "i!(to!e (recu! di"funcia erecti'* "au ePacu'atorie. At5t &*r&aii0 c5t i fe!ei'e (ot fi e>(ui indiferenei "e>ua'e. In fine0 tre&uie "* e>i"te0 de a"e!enea0 un i"toric de ce' (uin un "i!(to!0 a'tu' dec5t durerea0 care "u)ereaz* o condiie neuro'o)ic* G"i!(to!e de con3er"ie0 cu! ar fi deteriorarea coordon*rii "au ec#i'i&ru'ui0 (ara'izie "au "c*dere 'oca'izat* a forei !u"cu'are0 dificu'tate 4n de)'utiie "au "enzaie de nod 4n )5t0 afonie0 retenie de urin*0 #a'ucinaii0 (ierderea "en"i&i'it*ii tacti'e "au dureroa"e0 di('o(ie0 cecitate0 "urditate "au crize e(i'e(tice0 "i!(to!e di"ociati3e0 cu! ar fi a!nezia0 "au (ierderea cunotinei0 a'ta dec5t 'einu'H Gcriteriu' 6=H. Si!(to!e'e0 4n fiecare dintre ace"te )ru(e0 au fo"t !enionate 4n ordinea a(ro>i!ati3* a frec3enei 'or re'atate0 4n fine0 "i!(to!e'e nee>('icate din tu'&urarea de "o!atizare nu "unt "i!u'ate "au (rodu"e intenionat Gca 4n tu'&urarea factice "au 4n "i!u'areH Gcriteriu' DH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu tu'&urarea de o!a,zar( 4"i de"criu de re)u'* acuze'e 4n ter!eni ('ini d" cu'oare0 c>"""rati0 iar infor!aia factua'* "(ecific* 'i("ete ade"ea. Ei "unt ade"ea naratori incon"ec3eni0 aa c* e'a&orarea unui ta&e' de contro' (entru inter3iu' dia)no"tic (oate fi !ai (uin eficace dec5t o trecere 4n re3i"t* direct* a trata!ente'or !edica'e i a "(ita'iz*ri'or (entru a docu!enta un (attern a' acuze'or "o!atice frec3ente. Ei "o'icit* ade"ea 4n ace'ai ti!( trata!ent de 'a !ai !u'i !edici0 ceea ce (oate duce 'a co!&inaii de trata!ente co!('icate i uneori #azardate. Si!(to!e'e an>ioa"e (roe!inente i di"(oziia de(re"i3* "unt foarte frec3ente i

900.;< Tu'&urarea de So!atizare r =;8 (ot fi un !oti3 (entru a fi 4nt5'nii 4n unit*i de "*n*tate !enta'*. Poate e>i"ta un co!(orta!ent anti"ocia' i i!(u'"i3B a!enin*ri i tentati3e de "uicid i di"cordie !arita'*. .iei'e ace"tor indi3izi0 4n "(ecia' a'e ce'or cu tu'&ur*ri de (er"ona'itate a"ociate0 "unt ade"ea 'a fe' de #aotice i de co!('icate ca i i"toricu' 'or !edica'. Uzu' frec3ent de !edica!ente (oate duce 'a efecte co'atera'e i 'a tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Aceti indi3izi "e "u(un de re)u'* 'a nu!eroa"e e>a!in*ri !edica'e0 (rocedee dia)no"tice0 inter3enii c#irur)ica'e i "(ita'iz*ri care e>(un (er"oana unui ri"c cre"cut de !or&iditate a"ociat* cu ace"te (rocedee. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 (anica i tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "unt a"ociate frec3ent cu tu'&urarea de "o!atizare. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate #i"trionic*0 &order'ine i anti"ocia'* "unt tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate ce' !ai frec3ent a"ociate. Date de 'a&orator a"ociate. Rezu'tate'e te"te'or de 'a&orator "un re!arca&i'e (rin a&"ena de date care "* "u"in* acuze'e "o!atice. Date'e e>a!enu'ui "o!atic i condiii'e rnedicaie a"ociate. E>a!enu' "o!atic e"te re!arca&i' (rin a&"ena date'or o&iecti3e care "* e>('ice inte)ra' di3er"e'e acuze "u&iecti3e a'e indi3izi'or cu tu'&urare de "o!atizare. Aceti indi3izi (ot fi dia)no"ticai ca a35nd aa nu!ite'e tu'&ur*ri funciona'e Gde e>.0 "indro! de co'on irita&i'H. Deoarece 4n"* ace"te "indro!e "unt (5n* acu! f*r* "e!ne o&iecti3e "ta&i'ite "au date de 'a&orator "(ecifice0 "i!(to!e'e 'or (ot ('eda (entru un dia)no"tic de tu'&urare de "o!atizare. Unii indi3izi au date o&iecti3e i o condiie !edica'* )enera'* a"ociat* care nu e>('ic* 4n tota'itate acuze'e. De e>e!('u0 indi3izii cu #i(otiroidi"! (ot (rezenta acuze !u'ti('e i un nu!*r "e!nificati3 de date o&iecti3e0 dar !a'adia nu e>('ic* un a"tfe' de i"toric 'un) de nu!eroa"e i di3er"e acuze. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Ti(u' i frec3ena "i!(to!e'or "o!atice (ot 3aria a tran"3er"o (rin di3er"e'e cu'turi. De e>e!('u0 ar"uri'e 4n !5ini i 4n (icioare ori e>(erientarea nonde'irant* de 3ier!i 4n ca( "au de furnici re(t5nd "u& te)u!ente re(rezint* "i!(to!e ("eudoneuro'o)ice care "unt !ai frec3ente 4n Africa i A"ia de Sud dec5t 4n A!erica de Nord. Si!(t(!e'e 4n ra(ort cu funcia de re(roducere !a"cu'in* (ot (re3a'a 4n cu'turi'e 4n care e>i"t* o (reocu(are 'ar) r*"(5ndit* 4n 'e)*tur* cu (ierderea "(er!ei Gde e>.0 "indro!u' d#at 4n IndiaH. 4n con"ecin*0 trecerea 4n re3i"t* a "i!(to!e'or tre&uie "* fie ada(tat* cu'turii. Si!(to!e'e !enionate 4n ace"t !anua' "unt e>e!('e'e care au fo"t con"tatate a fi ce'e !ai re'e3ante dia)no"tic 4n State'e Unite. Tre&uie reinut c* ordinea frec3enei (ro3ine din "tudii'e efectuate 4n State'e Unite. Tu'&urarea de "o!atizare "ur3ine rar 'a &*r&ai 4n Sfate'e Unite0 iar frec3ena !ai !are ra(ortat* 'a &*r&aii )reci i (ortoricani "u)ereaz* c* factorii cu'tura'i (ot inf'uena rata "e>u'ui. Pre3a'ent* Studii'e au ra(ortat rate de (re3a'ent* (e 3ia* e>tre! de 3aria&i'e (entru tu'&urarea de "o!atizare0 !er)5nd de 'a 002d 'a 2d 'a fe!ei i de !ai (uin de 002d 'a &*r&ai. Diferene'e (rocentua'e (ot de(inde i de fa(tu' dac* ce' care

=;; Tu'&ur*ri'e So!atofor!e inter3ie3eaz* e"te !edic0 de !etoda de e3a'uare i de 3aria&i'e'e de!o)rafice din eantioane'e "tudiate. C5nd "unt uti'izai anc#etatori care nu "unt !edici0 tu'&urarea de "o!atizare e"te !u't !ai (uin frec3ent dia)no"ticat*. E3o'uie Tu'&urarea de "o!atizare e"te o tu'&urare cronic*0 dar f'uctuant*0 care "e re!ite rar co!('et. Trece rar un an f*r* ca indi3idu' "* nu "o'icite o e>a!inare !edica'*0 4!(in" fiind de acuze "o!atice nee>('icate. Criterii'e de dia)no"tic "unt "ati"f*cute de re)u'* 4nainte de etatea de 2C de ani0 iar "i!(to!e'e iniia'e "unt ade"ea (rezente din ado'e"cen*. Dificu't*i'e !en"trua'e (ot fi unu' dintre ce'e !ai (recoce "i!(to!e 'a fe!ei. Si!(to!e'e "e>ua'e "unt a"ociate ade"ea cu di"cordie !arita'*. Pattern fa!i'ia' Tu'&urarea de "o!atizare e"te o&"er3at* 'a <0dY20d dintre fe!ei'e rude &io'o)ice de )radu' I a'e fe!ei'or cu tu'&urare de "o!atizare. Rude'e !a"cu'ine a'e fe!ei'or cu acea"t* tu'&urare (rezint* un ri"c cre"cut de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Studii'e (e ado(tai indic* fa(tu' c*0 at5t factorii )enetici0 c5t i cei de !ediu contri&uie 'a ri"cu' de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*0 de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i de tu'&urare de "o!atizare. A a3ea un (*rinte &io'o)ic "au ado(ti3 cu oricare dintre ace"te tu'&ur*ri crete ri"cu' de a(ariie0 fie a' tu'&ur*rii de (er"ona'itateI anti"ocia'*0 fie a' unei tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "au a' tu'&ur*rii de "o!atizare. Dia)no"tic difereniaA Ta&'ou' "i!(to!ato'o)ie 4nt5'nit 4nI tu'&urarea de "o!atizare e"te frec3ent ne"(ecific i "e (oate "u(ra(une (e"te o !u'titudine de condiii !edica'e )enera'e. Ce'e trei e'e!ente care "u)ereaz* !ai cur5nd un dia)no"tic de tu'&urare de "o!atizare dec5t o condiie !edica'* inc'ud <H i!('icarea a nu!eroa"e "i"te!e de or)ane0 2H de&utu' (recoce i e3o'uia cronica0 f*r* a(ariia de "e!ne "o!atice "au de ano!a'ii "tructura'e i 9H a&"ena ano!a'ii'or de 'a&orator caracteri"tice "au "u)er5nd o condiie !edica'* )enera'*. Totui0 e"te nece"ar "* "e e>c'ud* condiii'e !edica'e )enera'e caracterizate (rin "i!(to!e "o!atice 3a)i0 !u'ti('e i confuze Gde e>.0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!ic0 #i(er(aratiroidi"!u'0 "c'eroza !u'ti('*0 (orfiria inter!itent* acut*0 #e!ocro!atoza0 !a'adia L/rne0 o !a'adie (arazitar* cronic*H. Dea'tfe'0 tu'&urarea de "o!atizare nu (rotePeaz* indi3izii de a a3ea a'te condiii !edica'e )enera'e inde(endente. Date'e o&iecti3e tre&uie "* fie e3a'uate f*r* a a3ea 4ncredere e>a)erat* 4n acuze'e "u&iecti3e. De&utu' tardi3 4n 3ia* a nu!eroa"e "i!(to!e "o!atice e"te a(roa(e totdeauna datorat unei condiii !edica'e )enera'e. Sc#izofrenia0 cu !u'ti('e idei de'irante "o!atice0 tre&uie "* fie difereniat* de acuze'e "o!atice nonde'irante a'e indi3izi'or cu tu'&urare de "o!atizare. 4n rare cazuri0 indi3izii cu tu'&urare de "o!atizare au0 de a"e!enea0 i "c#izofrenie0 e3entua'itate 4n care tre&uie !enionate a!&e'e dia)no"tice. 4n ('u"0 (ot a(are #a'ucinaii ca "i!(to!e (I"eudoneuro'o)ice i tre&uie "* fie di"tin"e de #a'ucinaii'e ti(ice o&"er3ate 4n "c#izofrenie G3ezi (a). 277H.

900.;< Tu'&urarea de So!atizare Poate fi difici' de f*cut di"tincie 4ntre tu'&ur*ri'e an>ioa"e i tu'&urarea de "o!atizareR 4n (anic* "unt (rezente0 de a"e!enea0 nu!eroa"e "i!(to!e "o!atice0 dar ace"tea "ur3in 4n "(ecia' 4n cur"u' atacuri'or de (anic*. Atacuri'e de (anic* (ot coe>i"ta 4n"* cu tu'&urarea de "o!atizareB c5nd "i!(to!e'e "o!atice "ur3in i a'teori dec5t 4n cur"u' atacuri'or de (anic*0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice. Indi3izii cu an>ietate )enera'izat* (ot a3ea o !u'i!e de acuze "o!atice a"ociate cu an>ietatea )enera'izat*0 dar focaru' an>iet*ii i (reocu(*rii nu e"te 'i!itat 'a acuze'e "o!atice. Indi3izii cu tu'&ur*ri afecti3e0 4n "(ecia' cu tu'&ur*ri de(re"i3e0 (ot (rezenta acuze "o!atice0 ce' !ai frec3ent cefa'ee0 (ertur&*ri )a"trointe"tina'e "au durere nee>('icat*. Indi3izii cu tu'&urare de "o!atizare au acuze "o!atice recurente de:a 'un)u' ce'ei !ai !ari (*ri a 3ieii 'or0 indiferent de "tarea 'or afecti3* actua'*0 (e c5nd acuze'e "o!atice 4n tu'&ur*ri'e de(re"i3e "unt 'i!itate 'a e(i"oade'e de di"(oziie de(re"i3*. Indi3izii cu tu'&urare de "o!atizare (rezint*0 de a"e!enea0 frec3ent acuze de(re"i3e. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e0 at5t (entru tu'&urarea de "o!atizare0 c5t i (entru tu'&urare afecti3*0 (ot fi dia)no"ticate a!&e'e. Prin definiie0 toi indi3izii cu tu'&urare de "o!atizare au un i"toric de "i!(to!e de durere0 "i!(to!e "e>ua'e i "i!(to!e de con3er"ie "au di"ociati3e. De aceea0 dac* ace"te "i!(to!e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!atizare0 nu tre&uie (u" un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare a')ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici0 de di"funcie "e>ua'*0 tu'&urare de con3er"ie ori de tu'&urare di"ociati3*. ,i(ocondria nu e"te dia)no"ticat* dac* (reocu(*ri'e 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* ar a3ea o !a'adie "e3er* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!atizare. Criterii'e (entru tu'&urarea de "o!atizare din ace"t !anua' "unt 4ntr:o oarecare !*"ur* !ai re"tricti3e dec5t criterii'e ori)ina'e (entru "indro!u' 6ri^uet. Ta&'ouri'e c'inice "o!atofor!e care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de "o!atizare tre&uie "* fie c'a"ificate c* tu'&urare "ornatofor!* nedifereniaf*0 dac* durata "indro!u'ui e"te de @ 'uni "au !ai 'un)*0 ori ca tu'&urare "o!atoforrn* f*r* a't* "(ecificaie0 (entru ta&'ouri'e c'inice de !ai "curt* durat*. 4n tu'&urarea factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice i 4n "i!u'are0 "i!(to!e'e "o!atice (ot fi (rodu"e inteniona' (entru a"u!area ro'u'ui de (acient "au0 re"(ecti30 (entru c5ti). Si!(to!e'e (rodu"e inteniona' nu tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraie (entru un dia)no"tic de tu'&urare de "o!atizare. Cu toate ace"tea 4n"*0 (rezena unor "i!(to!e factice "au "i!u'ate0 a!e"tecate cu a'te "i!(to!e noninteniona'e0 nu e"te rar*. 4n a"tfe' de cazuri !i>te tre&uie "* fie dia)no"ticate0 at5t tu'&urarea de "o!atizare0 c5t i tu'&urarea factice "au "i!u'area.

=70 Tu'&ur*ri'e So!atofor!e Criteriiie de dia)no"tic (entru 900.;< T/i&/rarea de "o!atizare A. Un i"toric de !u'te acuze "o!atice 4nce(5nd 4nainte de etatea de 90 de ani care "ur3in o (erioad* de !u'i ani i care au dre(t rezu'tat "o'icitarea trata!entu'ui "au o deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. 6. +iecare dintre ur!*toare'e criterii tre&uie "* fi fo"t "ati"f*cute0 cu "i!(to!e indi3idua'e "ur3enind oric5nd 4n cur"u' (ertur&*rii$ G<H (atru "i!(to!e a')ice$ un i"toric de durere cu ce' (uin (atru "edii "au funciuni diferite Gde e>.0 ca(0 a&do!en0 "(ate0 articu'aii0 e>tre!it*i0 (ie(t0 rect0 4n cur"u' !en"truaieA0 ra(ortu'ui "e>uaA ori !iciuniiHB G2H dou* "i!(to!e )a"trointe"tina'e$ un i"toric de cei (uin dou* "i!(to!e )a"trointe"tina'e0 a'te'e dec5t durerea Gde e>.0 )rea*0 f'atu'en*0 3*r"*turi0 a'te'e dec5t 4n cur"u' "arcinii0 diaree "au into'eran* 'a di3er"e a'i!enteHB G9H un "i!(to! "e>ua'$ un i"toric de ce' (uin un "i!(to! "e>ua' "au de re(roducere0 a'tu' dec5t durerea Gde e>.0 indiferen* "e>ua'*0 di"funcie erecti'* "au ePacuLatorie0 !en"truaii nere)u'ate0 "5n)erare !en"trua'* e>ce"i3*0 3*r"*turi (e toat* durata "arciniiHB G=H un "i!(to! ("eudoneuro'o)ic. un i"toric de ce' (uin un "i!(to! "au deficit "u)er5nd o condiie neuro'o)ic* ne'i!itat* 'a durere G"i!(to!e de con3er"ie0 cu! ar fi deteriorarea coordon*rii "au ec#i'i&ru'ui0 (ara'izie "au "c*derea 'oca'izat* a forei !u"cu'are0 dificu'tate 4n de)'utiie "au "enzaia de nod 4n )5t0 afonie0 retenie de urin*0 #a'ucinaii0 (ierderea "enzaiei tacti'e "au de durere0 di('o(ie0 cecitate0 crize e(i'e(tice0 "i!(to!e di"ociati3e0 cu! ar fi a!nezia ori o (ierdere a cunotinei0 a'ta dec5t 'einu'H0 C. +ie G<H0 fie G2H$ G<Hdu(* o in3e"ti)aie core"(unz*toare0 nici unu' dintre "i!(to!e'e de 'a criteriu' 6 nu (oate fi e>('icat co!('et de o condiie !edica'* )enera'* cuno"cut* ori de efecte'e directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entHB G2H c5nd e>i"t* o condiie !edica'* )enera'* a"e!*n*toare0 acuze'e "o!atice "au deteriorarea "ocia'* "au (rofe"iona'* rezu'tant* "unt 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator. D. Si!(to!e'e nu "unt (rodu"e inteniona' "au in3entate ca Gca 4n tu'&urarea factice "au "i!u'areH E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii "o!atofor!e nediferentiate 4' con"tituie una "au !ai !u'te acuze "o!atice Gcriteriu' AH0 care (er"i"t* ti!( de @ 'uni "au !ai !u't Gcriteriu' DH. Ce'e !ai frec3ente acuze "unt fati)a&i'itatea cronic*0 (ierderea

900.;2 Tu'&urarea So!atofor!* Nedifereniat*W =7< a(etitu'ui ori "i!(to!e'e )a"trointe"tina'e "au )enitourinare. Ace"te "i!(to!e nu (ot fi e>('icate co!('et de nici o condiie !edica'* )enera'* cuno"cut* ori de efecte'e directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 efecte'e unei 'eziuni0 uzu' unei "u&"tane "au efecte'e "ecundare a'e unui !edica!entH0 ori acuze'e "o!atice "au deteriorarea rezu'tat* "unt cu !u't 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator Gcriteriu' 6H. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ociai"au (rofe"iona'0 ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u" c5nd "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de a't* tu'&urare "o!atofor!*0 de o di"funcie "e>ua'*0 de o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"*0 de "o!n "au ("i#otic*H Gcriteriu' EH. Si!(to!e'e nu "unt (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate Gca 4n tu'&urarea factice "au 4n "i!u'areH Gcriteriu' +H. Acea"ta e"te o cate)orie rezidua'* (entru ace'e ta&'ouri c'inice "o!atofor!e (er"i"tente care nu "ati"fac criterii'e co!('ete (entru o tu'&urare "o!atofor!* "(ecific* Gde e>.0 tu'&urarea de "o!atizareH. Tre&uie acordat* !u't* atenie fa(tu'ui c* ta&'ou' c'inic nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de "o!atizare0 deoarece indi3izii cu ace"ta tu'&urare "unt de re)u'* naratori incon"ec3eni Gadic*0 re'ateaz* o "i!(to!ato'o)ie "o!atic* in"uficient* (entru a "ati"face criterii'e 'a o e3a'uare0 dar "uficiente "i!(to!e (entru a "ati"face criterii'e co!('ete 'a a't* e3a'uareH. Si!(to!e'e care (ot fi o&"er3ate inc'ud e>e!('e'e citate 'a tu'&urarea de "o!atizare. Poate e>i"ta un "in)ur "i!(to! circu!"cri"0 cu! ar fi )reaa ori0 !ai frec3ent0 "i!(to!e "o!atice !u'ti('e. Acuze'e "o!atice nee>('icate cronice duc ade"ea 'a con"u'taii !edica'e0 de re)u'* cu un !edic )enera'i"t. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Si!(to!e'e nee>('icate !edica' i (reocu(area referitoare 'a o !a'adie "o!atic* (ot con"titui Zidio!uri'e detre"eiW !ode'ate cu'tura'0 care "unt 4ntre&uinate cu'tura' (entru a e>(ri!a te!eri'e 4n. ra(ort cu 'ar)a )a!* de (ro&'e!e (er"ona'e i "ocia'e0 f*r* ("i#o(ato'o)ia care "* 'e indice cu tot dinadin"u'. Cea !ai !are frec3en* de acuze "o!atice nee>('icate "e con"tat* 'a fe!ei'e: tinere cu "tatu" "ocioecono!ic inferior0 dar a"tfe' de "i!(to!e nu "unt 'i!itate Ia o anu!it* etate0 "e> "au )ru( "ociocu'tura'. ZNeura"teniaW0 un "indro! de"cri" frec3ent 4n !u'te (*ri a'e 'u!ii i caracterizat (rin fati)a&i'itate i a"tenie0 e"te c'a"ificat* 4n DSM:I. ca tu'&urare "o!atofor!* nedifereniat*0 dac* "i!(to!e'e au (er"i"tat !ai !u't de @ 'uni. E3o'uie E3o'uia acuze'or "o!atice nee>('icate indi3idua' e"te in(redicti&i'*. Dia)no"ticu' e3entua' a' unei condiii !edica'e )enera'e ori a' a'tei tu'&ur*ri !enta'e e"te frec3ent. Dia)no"tic diferenia' A "e con"u'ta0 de a"e!enea0 "eciunea de dia)no"tic diferenia' (entru tu'&urarea de "o!atizare G3ezi (a). =;;H. Tu'&urarea "o!atofor!* nedifereniat* "e di"tin)e de tu'&urarea de "o!atizare (rin nece"itatea e>i"tenei 4n tu'&urarea de "o!atizare a unei !u'titudini de "i!(to!e cu o durat* de !ai !u'i ani i cu de&ut 4nainte de etatea de 90 de ani. Dac* acuze'e "o!atice au (er"i"tat !ai (uin de @ 'uni0 tre&uie (u" dia)no"ticu' de tu'&urare "o!atofor!* f*r* a't* "(ecificaie.

=72 Tu'&ur*ri'e So!atofor!e Tu'&urarea "o!atofor!* nedifereniat* nu e"te dia)no"ticat* dac* "i!(to!e'e "unt e>(Picate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. A'te tu'&ur*ri !enta'e care inc'ud frec3ent acuze "o!atice nee>('icate "unt tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e i tu'&urarea de ada(tare. Contrar tu'&ur*rii "o!atofor!e nedifereniate0 acuze'e "o!atice a'e tu'&ur*ri'or factice i "i!u'*rii "unt (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate. 4n tu'&urarea factice0 !oti3aia e"te aceea de a"u!are a ro'u'ui de (acient i de a o&ine e3a'uare i trata!ent !edica'0 (e c5nd 4n "i!u'are "unt e3idente !oti3e !ai e>terne0 cu! ar fi co!(en"aia financiar*0 e3itarea unei 4ndatoriri0 "u"tra)erea de 'a o ur!*rire (ena'* "au o&inerea de dro)uri. Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.;< Tu'&urarea So!atofor!* Nedifereniat* A. Una "au !ai !u'te acuze "o!atice Gde e>.0 fati)a&i'itate0 (ierderea a(etitu'ui0 T acuze )a"trointe"tin5'e "au urinareH. 6. +ie G<H0 fie G2H$ G<Hdu(* o in3e"ti)aie core"(unz*toare0 "i!(to!e'e nu (ot fi e>('icate co!('et de o condiie !edica'* )enera'* cuno"cut* ori de efecte'e directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entHB G2H c5nd e>i"t* o condiie !edica'* )enera'* a"e!*n*toare0 acuze'e "o!atice "au deteriorarea "ocia'* ori (rofe"iona'* rezu'tat* e"te 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator. C. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Durata (ertur&*rii e"te de ce' (uin @ 'uni. E. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de a't* tu'&urare "o!atofor!*0 de o di"funcie "e>ua'*0 de o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"*0 de "o!n "au ("i#otic*H. +. Si!(to!e'e nu "unt (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate Gca 4n tu'&urarea factice "au 4n "i!u'areH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de con3er"ie 4' con"tituie (rezena de "i!(to!e "au de deficite afect5nd funcionarea !otorie 3o'untar* "au "enzoria'*0 care "u)ereaz* o condiie neuro'o)ic* "au o condiie !edica'* )enera'* Gcriteriu' AH. +actorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a fi a"ociai cu "i!(to!u' "au deficitu'0 Pudecat* &azat* (e o&"er3aia c* iniierea "au e>acer&area "i!(to!u'ui "au deficitu'ui e"te (recedat* de conf'icte "au de a'i "tre"ori Gcriteriu' 6H. Si!(to!e'e nu "unt (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate0 ca 4n tu'&urarea factice "au 4n "i!u'are Gcriteriu' CH. Tu'&urarea de con3er"ie nu e"te dia)no"ticat* dac* "i!(to!e'e "au

900.<< Tu'&urarea de Con3er"ie =79 deficite'e "unt e>('icate co!('et de o condiie neuro'o)ic* "au de a't* condiie !edica'* )enera'*0 de efecte'e directe a'e unei "u&"tane0 ori ca o e>(erien* "au co!(orta!ent "ancionat cu'tura' Gcriteriu' DH. Pro&'e!a tre&uie "* fie "e!nificati3* c'inic0 fa(t e3ideniat (rin detre"* !arcat*0 deteriorare 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare ori (rin fa(tu' c* Pu"tific* e3a'uare !edica'* Gcriteriu' EH. Tu'&urarea de con3er"ie nu e"te dia)no"ticat* dac* "i!(to!e'e "unt 'i!itate 'a durere "au 'a di"funcie "e>ua'*0 "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!atizare ori "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gcriteriu' +H. Si!(to!e'e de con3er"ie "unt 4n re'aie cu funcionarea !otorie 3o'untar* "au "enzoria'* i de aceea "unt denu!ite Z("eudoneuro'o)iceW. Si!(to!e'e "au deficite'e !otorii inc'ud a'terarea coordon*rii "au ec#i'i&ru'ui0 (ara'izia "au deficitu' !otor 'oca'izat0 afonia0 dificu'tatea 4n de)'utiie "au "enzaia de nod 4n )5t i retenia de urin*. Si!(to!e'e "au deficite'e "enzoria'e inc'ud (ierderea "enzaiei tacti'e "au de durereB di('o(ia0 cecitatea0 "urditatea i #a'ucinaii'e. Si!(to!e'e !ai (ot inc'ude0 de a"e!enea0 crize e(i'e(tice "au con3u'"ii. Cu c5t (er"oana e"te !ai i)norant* !edica'0 cu at5t "unt !ai i!('auzi&i'e "4!(to!e'e (rezentate. Per"oane'e !ai "ofi"ticate tind "* (rezinte "i!(to!e i deficite !ai "u&ti'e care (ot "i!u'a 4ndea(roa(e condiii neuro'o)ice "au a'te condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' de tu'&urare de con3er"ie tre&uie (u" nu!ai du(* ce a fo"t efectuat* o in3e"ti)aie !edica'* co!('et* (entru a e>c'ude o condiie neuro'o)ic* "au o condiie !edica'* )enera'* etio'o)ic*. Deoarece o etio'o)ie !edica'* )enera'* (entru !u'te cazuri de tu'&urare de con3er"ie (atent* (oate nece"ita ani (5n* "* de3in* e3ident*0 dia)no"ticu' tre&uie ree3a'uat (eriodic. In "tudii'e !ai 3ec#i0 etio'o)ii !edica'e )enera'e au fo"t con"tatate u'terior 4ntr:un "fert (5n* 'a Pu!*tate dintre (er"oane'e dia)no"ticate iniia' cu "i!(to!e de con3er"ie. 4n "tudii'e !ai recente0 eroarea de dia)no"tic e"te !ai (uin e3ident*0 ref'ect5nd0 (oate0 creterea contientiz*rii tu'&ur*rii0 ca i a!e'iorarea cunotine'or i te#nici'or de dia)no"tic. Un i"toric de a'te "i!(to!e "o!atice nee>('icate G4n "(ecia' de con3er"ieH "au de "4!(to!e di"ociati3e 4n"ea!n* o (ro&a&i'itate !ai !are ca un "i!(to! de con3er"ie e3ident "* nu fie datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 4n "(ecia' dac* in trecut au fo"t "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de "o!atizare. Si!(to!e'e de con3er"ie nu "e confor!eaz* de re)u'* c*i'or anato!ice i !ecani"!e'or fizio'o)ice Icuno"cute0 ci ur!eaz* 4n "c#i!& conce(tua'izarea de c*tre indi3id a condiiei O Z(ara'izieW (oate i!('ica inca(acitatea de a efectua o anu!it* !icare "au de a !ica o 4ntrea)* (arte a cor(u'ui0 !ai cur5nd dec5t un deficit core"(unz5nd (atternu'ui de iner3aie !otorie. Si!(to!e'e de con3er"ie "unt ade"ea contradictorii. O e>tre!itate Z(ara'izat*W 3a fi !icat* ne)'iPent c5nd indi3idu' "e 4!&rac* ori atenia 4i e"te 4ndre(tat* 4n a't* (arte. Un &ra Z(ara'izatW dac* e"te ridicat dea"u(ra ca(u'ui i e'i&erat 4i 3a !enine (entru (uin ti!( (oziia0 a(oi 3a c*dea 4n '*turi0 !ai cur5nd dec5t "* atin)* ca(u'. Pot fi (u"e 4n e3iden* fora !u"cu'ar* nerecuno"cut* 4n !uc#ii anta)oniti0 tonu"u' !u"cu'ar nor!a' i ref'e>e'e intacte. E'ectrornio)ra!a 3a fi nor!a'*. Dificu'tatea 4n de)'utiie 3a intere"a 4n e)a'* !*"ur* 'ic#ide'e i "o'ide'e. ZAne"teziaW de con3er"ie a unui (icior "au !5ini (oate ur!a o di"tri&uie0 aa zi"* 4n o"et* "au 4n !*nu*0 cu (ierdere unifor!* Gf*r* )radient (ro>i!odi"ta4H a tuturor !oda'it*i'or "enzoria'e Gadic*0 tact0 te!(eratur* i durereH0 de!arcat* net de un re(er anato!ic0 !ai cur5nd dec5t confor! der!atoa!e'or. O Zcriz* e(i'e(tic*W de con3er"ie 3a 3aria de 'a con3u'"ie 'a con3u'"ie0 iar (e EE% nu 3a fi e3ideniat* nici o acti3itate (aro>i"tic*.

=7= Tu'&ur*ri'e So!atofor!e C#iar c5nd "e ur!eaz* cu atenie a"tfe' de 'inii directoare0 tre&uie !anife"tat* (recauie. Cunoaterea !ecani"!e'or anato!ice i fizio'o)ice e"te inco!('et*0 iar !etode'e de e3a'uare o&iecti3* di"(oni&i'e au 'i!ite. O 'ar)* )a!* de condiii neuro'o)ice (ot fi dia)no"ticate eronat ca tu'&urare de con3er"ie. Dintre ace"tea "unt de re!arcat "c'eroza !u'ti('*0 !ia"tenia )ra3i" i di"tonii'e idio(atice "au indu"e de o "u&"tan*. Prezena unei condiii neuro'o)ice nu e>c'ude 4n"*0 un dia)no"tic de tu'&urare de con3er"ie. A(ro>i!ati3 o trei!e dintre indi3izii cu "i!(to!e de con3er"ie au0 "au au a3ut0 o condiie neuro'o)ic*. Tu'&urarea de con3er"ie (oate fi dia)no"ticat* 4n (rezena unei condiii neuro'o)ice "au a a'tei condiii !edica'e )enera'e0 dac* "i!(to!e'e nu "unt e>('icate (e de('in0 dat* fiind natura i "e3eritatea condiiei neuro'o)ice "au a a'tei condiii !edica'e )enera'e. Tradiiona'0 ter!enu' de con3er"ie deri3* din i(oteza c* "i!(to!e'e "o!atice a'e indi3idu'ui re(rezint* o rezo'3are "i!&o'ic* a unui conf'ict ("i#o'o)ic incontient care reduce an>ietatea i "er3ete 'a inerea conf'ictu'ui 4n afara contiinei GZ&eneficiu (ri!arWH. Indi3idu' (oate o&ine a"tfe' un Z&eneficiu "ecundarW din "i!(to!u' de con3er"ie Y adic*0 "unt o&inute &eneficii e>terne "au "unt e3itate 4ndatoriri "au re"(on"a&i'it*i (rePudiciante. Dei "etu' de criterii DSM:I. (entru tu'&urarea de con3er"ie nu i!('ic* 4n !od nece"ar fa(tu' c* "i!(to!e'e co!(ort* a"tfe' de con"tructe0 e' cere ca factorii ("i#o'o)ici "* fie a"ociai cu de&utu' "au e>acer&area 'or. Deoarece factorii ("i#o'o)ici "unt at5t de u&icuitar (rezeni 4n ra(ort cu condiii'e !edica'e )enera'e0 (oate fi difici' de "ta&i'it dac* un anu!it factor ("i#o'o)ic e"te etio'o)ic 4n re'aie cu "i!(to!u' "au deficitu'. Cu toate ace"tea 4n"*0 o re'aie te!(ora'* "tr5n"* 4ntre un conf'ict "au "tre"or i iniierea "au e>acer&area "i!(to!e'or (oate fi uti'* 4n acea"t* (recizare0 !ai a'e" dac* (er"oana a (rezentat "i!(to!e de con3er"ie 4n circu!"tane "i!i'are 4n trecut. Dei indi3idu' (oate o&ine un &eneficiu "ecundar din "i!(to!u' de con3er"ie0 4n contra"t cu "i!u'area i tu'&urarea factice0 "i!(to!e'e nu "unt (rodu"e inteniona' "(re a o&ine &eneficii. Sta&i'irea fa(tu'ui dac* un "i!(to! e"te "au nu (rodu" inteniona' ori e"te "i!u'at0 (oate fi0 de a"e!enea0 difici'*. 4n )enera'0 acea"ta (oate fi dedu"* (rintr:o e3a'uare atent* a conte>tu'ui 4n care a(ar "i!(to!e'e0 cu referire 4n "(ecia' Ia e3entua'e'e reco!(en"e e>terne ori 'a a"u!area ro'u'ui de (acient. Poate fi uti'* "u('i!entarea re'at*rii (er"oanei re"(ecti3e cu "ur"e adiiona'e de infor!aii Gde e>.0 de 'a a"ociai ori din docu!enteH. Tu'&urarea de con3er"ie nu e"te dia)no"ticat* dac* un "i!(to! e"te e>('icat 4n tota'itate ca o e>(erien* "au co!(orta!ent "ancionat cu'tura'. De e>e!('u0 Z3iziuni'eW "au incantaii'eW care "ur3in ca (arte a unor ritua'uri re'i)ioa"e 4n care a"tfe' de co!(orta!ente "unt 4ncuraPate i dorite0 nu 3or Pu"tifica un dia)no"tic de tu'&urare de con3er"ie dec5t dac* "i!(to!u' e>cede ceea ce e"te ate(tat 4n conte>t i cauzeaz* o detre"* "au deteriorare e>a)erat*. 4n Zi"teria e(ide!ic*W0 "i!(to!e co!une a(ar 'a un )ru( circu!"cri" de (er"oane ur!5nd Ze>(uneriiW 'a un factor (reci(itant co!un. Dia)no"ticu' de tu'&urare de con3er"ie tre&uie (u" nu!ai dac* indi3idu' e>(erienteaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic. Su&ti(uri Sunt notate ur!*toare'e "u&ti(uri0 (e &aza "i!(to!u'ui "au deficitu'ui (rezentat$ Cu "i!(to! "au deficit !otor. Ace"t "u&ti( inc'ude "i!(to!e ca a'terarea coordon*rii "au ec#i'i&ru'ui0 (ara'izia "au "c*derea 'oca'izat* a forei !u"cu'are0 dificu'tatea 4n de)'utiie "au "enzaia de Znod 4n )5tW0 afonia "i retenia de urin*B

900.<< Tu'&urarea de Con3er"ie =7C Cu "i!(to!e "au deficit "enzoria'. Ace"t "u&ti( inc'ude "i!(to!e ca (ierderea "enzaiei tacti'e "au de durere0 di('o(ia0 cecitatea0 "urditatea i #a'ucinaii'eB Cu crize e(i'e(tice "au con3u'"ii. Ace"t "u&ti( inc'ude crize'e e(i'e(tice "au con3u'"ii'e cu co!(onente !otorii 3o'untare "au "enzoria'eB Cu ta&'ou c'inic !i>t. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat dac* "unt e3idente "i!(to!e din !ai !u't dec5t o "in)ur* cate)orie. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu "i!(to!e de con3er"ie (ot ar*ta o 'a &e''e indifference Gadic*0 o 'i("* re'ati3* de (reocu(are fa* de natura "au i!('icaii'e "i!(to!u'uiH ori 'e (ot (rezenta 4ntr:o !anier* dra!atic* "au #i"trionic*. Deoarece aceti indi3izi "unt ade"ea "u)e"tiona&i'i0 "i!(to!e'e 'or (ot fi !odificate "au rezo'3ate (e &aza unor "ti!u'i e>terniB tre&uie !enionat 4n"* c* ace"t a"(ect nu e"te "(ecific tu'&ur*rii de con3er"ie0 e' (ut5nd a(are0 de a"e!enea0 i 4n condiii !edica'e )enera'e. Si!(to!e'e (ot fi !ai frec3ente du(* un "tre" ("i#o"ocia' e>tre! Gde e>.0 'u(ta "au !oartea recent* a unei (er"oane i!(ortanteH. De(endena i ado(tarea ro'u'ui de (acient (ot fi "ti!u'ate 4n cur"u' trata!entu'ui. Sunt frec3ente i a'te acuze "o!atice de noncon3er"ie. Tu'&ur*ri'e !enta'e a"ociate inc'ud tu'&ur*ri'e di"ociati3e0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate #i"trionic*0 anti"ocia'*0 &order'ine i de(endent*. Date de 'a&orator a"ociate. Nici un fe' de ano!a'ii de 'a&orator "(ecifice nu "unt a"ociate cu tu'&urarea de con3er"ie. De fa(t0 a&"ena date'or ate(tate e"te cea care "u)ereaz* i "u"ine dia)no"ticu' de tu'&urare de con3er"ie. 4n"*0 date'e de 'a&orator concordante cu o condiie !edica'* )enera'* nu e>c'ud dia)no"ticu' de tu'&urare de con3er"ie0 (entru c* acea"ta cere ca nu!ai un "i!(to! "* nu fie e>('icat co!('et de condiie ca atare. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Si!(to!e'e tu'&ur*rii de con3er"ie nu "e confor!eaz* de re)u'* c*i'or anato!ice i !ecani"!e'or fizio'o)ice cuno"cute. Ca atare0 "e!ne'e o&iecti3e ate(tate Gde e>.0 !odific*ri'e de ref'e>eH "unt rar (rezente. Cu toate ace"tea0 o (er"oan* (oate (rezenta "i!(to!e care "ea!*n* cu ce'e o&"er3ate 'a a'ii "au c#iar 'a ea 4n"*i Gde e>.0 indi3izii cu e(i'e("ie (ot "i!u'a Zcrize e(i'e(ticeW care "ea!*n* cu ce'e o&"er3ate de ei 'a a'ii "au cu (ro(rii'e 'or crize0 aa cu! 'e:au fo"t ace"tea de"cri"e de a'iiH. 4n )enera'0 "i!(to!e'e de con3er"ie indi3idua'e "unt auto'i!itate i nu duc 'a !odific*ri "au in3a'idit*i fizice. Rar0 !odific*ri'e "o!atice0 cu! ar fi atrofia "au contracturi'e (ot "ur3eni ca rezu'tat a' inuti'izarii ori ca "ec#e'e a'e (rocedee'or dia)no"tice "au tera(eutice. E"te i!(ortant de notat 4n"*0 c* "i!(to!e de con3er"ie (ot a(are i 'a indi3izii cu condiii neuro'o)ice. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Tu'&urarea de con3er"ie a fo"t de"cri"* ca fiind !ai frec3ent* 4n (o(u'aii'e rura'e0 Ia indi3izii cu "tatu" "ocioecono!ic inferior i 'a indi3izii cu !ai (uine cunotine de"(re conce(te'e !edica'e i ("i#o'o)ice. Rate !ai !ari de "i!(to!e de con3er"ie "unt ra(ortate i 4n re)iuni'e 4n cur" de dez3o'tare0 4n )enera' incidena dec'in5nd (e !*"ura creterii dez3o't*rii. C*derea cu (ierderea "au

=7; I Tu'&ur*ri'e So!atofor!e a'terarea cunotinei e"te un e'e!ent a' unei di3er"it*i de "indro!e "(ecifice cu'turii. +or!a "i!(to!e'(r de con3er"ie ref'ect* idei'e cu'tura'e 'oca'e de"(re !oduri'e acce(ta&i'e i credi&i'e de e>(ri!are a detre"ei. Modific*ri a"e!*n*toare "i!(to!e'or de con3er"ie Gca i "i!(to!e'or di"ociati3eH "unt a"(ecte co!une a'e anu!itor ritua'uri re'i)ioa"e i de 3indecare "ancionate cu'tura'. C'inicianu' tre&uie "* a(recieze0 dac* a"tfe' de "i!(to!e "unt e>('icate co!('et 4n conte>tu' "ocia' (articu'ar i dac* e'e conduc 'a o detre"*0 in3a'iditate "au deteriorare a roiu'ui0 "e!nificati3e c'inic. Si!(to!e'e de con3er"ie 'a co(ii "u& <0 ani "unt 'i!itate de re)u'* 'a (ro&'e!eI de !er" "au 'a crize e(i'e(tice. Tu'&urarea de con3er"ie (are a fi !ai frec3enta 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai0 cu rate co!unicate 3ariind de 'a 2$< 'a <0$<. 4n "(ecia' 'a fe!ei0 "i!(to!e'e "unt !u't !ai frec3ente de (artea "t5n)* dec5t de (artea drea(t* a cor(u'ui. +e!ei'e Gi !ai rar &*r&aiiH care (rezint* "i!(to!e de con3er"ie (ot !anife"ta !ai t5rziu ta&'ou' co!('et a' tu'&ur*rii de "o!atizare. La &*r&ai0 e>i"t* o a"ociere 4ntre tu'&urarea de con3er"ie i tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. 4n ('u"0 'a &*r&ai0 tu'&urarea de con3er"ie e"te 3*zut* ade"ea 4n conte>tu' accidente'or de !unc* "au 4n ar!at*. Pre3a'ent* Rate'e de tu'&urare de con3er"ie ra(ortate au 3ariat 'ar)0 !er)5nd de 'a <<?<00.000 (5n* 'a C00?<00.000 4n eantioane'e de (o(u'aie )enera'*. Tu'&urarea a fo"t ra(ortat* 4n (5n* 'a 9d dintre (acienii a!&u'atorii 4ndru!ai "(re c'inici'e de "*n*tate !enta'*. Studii'e (e (acieni !edica'i )enera'i?c#irur)ica'i au identificat rate de "i!(to!e de con3er"ie 3ariind 4ntre <d i <=d. E3o'uie De&utu' tu'&ur*rii de con3er"ie are 'oc 4n )enera' tardi3 4n co(i'*rie "au (recoce 4n 3iaa adu't*0 i rar 4nainte de etatea de <0 ani "au du(* etatea de 9C ani0 dar au fo"t de"cri"e de&uturi i 4n cea de a noua decad* de 3ia*. C5nd o tu'&urare de con3er"ie e3ident* a(are (entru (ri!a dat* 'a o etate !edie "au a3an"at*0 (ro&a&i'itatea unei condiii neuro'o)ice ocu'te "au a a'tei condiii !edica'e )enera'e e"te !are. De&utu' tu'&ur*rii de con3er"ie e"te 4n )enera' acut0 dar (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 i o inten"ificare )radua4a a "i!(to!ato'o)iei. De re)u'*0 "i!(to!e'e de con3er"ie unice "unt de "curt* durat*. La indi3izii "(ita'izai cu "i!(to!e de con3er"ie0 "i!(to!e'e "e re!it 4n decur" de 2 "*(t*!5ni 4n ce'e !ai !u'te cazuri. Recurena e"te frec3ent*0 "ur3enind 4ntr:o cinci!e (5n* 'a un "fert dintre indi3izi 4n decur" de un an0 o "in)ur* rec*dere (redict5nd e(i"oade 3iitoare. +actorii a"ociai cu un (ro)no"tic &un inc'ud de&utu' acut0 (rezena unui "tre" (reci" identifica&i' 4n (erioada de de&ut0 un inter3a' "curt 4ntre de&ut i in"tituirea trata!entu'ui i inte'i)ena (e"te !edie. Si!(to!e'e de (ara'izie0 afonie i cecitate orUi "i crize'e e(i'e(tice nu. Pattern fa!i'ia' Date 'i!itate "u)ereaz* c* "i!(to!e'e de con3er"ie "unt !ai frec3ente 'a rude'e indi3izi'or cu tu'&urare de con3er"ie0 A fo"t de"cri" un ri"c cre"cut de tu'&urare de con3er"ie 'a (erec#i'e de )e!eni !onozi)oi0 dar nu i 'a ce'e de dizi)oi.

900.<< Tu'&urarea de Con3er"ie ... R000. : 00. 0 00. : =78 : Dia)no"tic diferenia' Preocu(area dia)no"tic* !aPor* 4n e3a'uarea e3entua'e'or "i!(to!e de con3er"ie o con"tituie e>c'uderea condiii'or neuro'o)ice ocu'te "au a a'tor condiii !edica'e )enera'e i a etio'o)ii'or indu"e de o "u&"tan* Ginc'u"i3 de !edica!enteH. E3a'uarea core"(unz*toare a e3entua'e'or condiii !edica'e Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('*0 !ia"tenia )ra3i"H tre&uie "* inc'ud* trecerea atent* 4n re3i"t* a ta&'ou'ui c'inic curent0 a i"toriei !edica'e )enera'e0 e>a!in*ri'e neuro'o)ice i "o!atice )enera'e0 e>a!ene'e de 'a&orator adec3ate0 inc'u"i3 (entru uzu' de a'coo' i de a'te "u&"tane. Tu'&urarea a')ic* "au o di"funcie "e>ua'* e"te dia)no"ticat* 4n 'ocu' tu'&ur*rii de con3er"ie0 daca "i!(to!e'e "unt 'i!itate 'a durere "au0 re"(ecti30 'a di"funcia "e>ua'*. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de con3er"ie nu tre&uie (u" dac* "i!(to!e'e de con3er"ie a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!atizare. De a"e!enea0 tu'&urarea de con3er"ie nu e"te dia)no"ticat* dac* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 "i!(to!e'e catatonice "au idei'e de'irante "o!atice 4n "c#izofrenie "au a'te tu'&ur*ri ("i#otice ori tu'&urarea afecti3*0 "au dificu'tatea 4n de)'utiie 4ntr:un atac de (anic*H. 4n #i(ocondrie0 indi3idu' e"te (reocu(at de Z!a'adia "e3er*W "u&iacent* "i!(to!e'or ("eudoneuro'o)ice0 (e c5nd 4n tu'&urarea de con3er"ie foca'izarea e"te (e "i!(to!u' (rezentat0 i (oate e>i"ta 'a &e''e indifference. 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 accentu' e"te (u" (e (reocu(area (entru un defect i!a)inar "au !inor 4n a"(ect0 !ai cur5nd dec5t (e o !odificare a funciei !otorii "au "enzoria'e. Tu'&urarea de con3er"ie are e'e!ente co!une cu tu'&ur*ri'e di"ociati3e. A!&e'e tu'&ur*ri i!('ic* "i!(to!e care "u)ereaz* o di"funcie neuro'o)ic* i (ot a3ea0 de a"e!enea0 antecedente co!une. Dac* 'a ace'ai indi3id a(ar at5t "i!(to!e de con3er"ie0 c5t i "i!(to!e di"ociati3e Gceea ce e"te frec3entH0 tre&uie (u"e a!&e'e dia)no"tice. E"te contro3er"at fa(tu' dac* #a'ucinaii'e GZ("eudo#a'ucinaii'eWH (ot fi con"iderate ca "i!(to! o(ortun de tu'&urare de con3er"ie. Ca di"tin"e de #a'ucinaii'e care a(ar 4n conte>tu' unei tu'&ur*ri ("i#otice Gde e>.0 "c#izofrenia "au a't* tu'&urare ("i#otic*0 tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* ori o tu'&urare afecti3* cu e'e!ente ("i#oticeH0 #a'ucinaii'e 4n tu'&urarea de con3er"ie a(ar 4n )enera' cu contiina !a'adiei intact* i 4n a&"ena a'tor "i!(to!e ("i#otice0 i!('ic* ade"ea !ai !u't dec5t o "in)ur* !oda'itate "enzoria'* Gde e>.0 o #a'ucinaie i!('ic5nd co!(onente 3izua'e0 auditi3e i tacti'eH0 i ade"ea au un coninut nai30 fanta"tic "au (ueri'. E'e au ade"ea o "e!nificaie ("i#o'o)ic* i tind a fi de"cri"e de indi3id ca fiind ce3a intere"ant. Si!(to!e'e tu'&ur*rii factice i "i!u'*rii "unt (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate. In tu'&urarea factice0 !oti3aia e"te aceea de a"u!are a ro'u'ui de (acient (entru a o&ine e3a'uare i trata!ent !edica'0 (e c5nd 4n "i!u'are "unt !ai e3idente "co(uri0 cu! ar fi o co!(en"aie financiar*0 e3itarea unei 4ndatoriri0 "c*(area de ur!*rire (ena'* "au o&inerea de dro)uri. A"tfe' de "co(uri (ot "e!*na cu Z&eneficiu' "ecundarW din "i!(to!e'e de con3er"ie0 cu e'e!entu' di"tincti3 c* 4n "i!(to!e'e de con3er"ie 'i("ete intenia contient* 4n (roducerea "i!(to!u'ui.

=7; Tu'&ur*ri'e Sornatofor!e Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.<< Tu'&urarea de Con3er"ie A. Unu' "au !ai !u'te "i!(torne "au deficite afect5nd funcia !otorie 3o'untar* "au "enzoria'* i care "u)ereaz* o condiie neuro'o)ic* "au o a't* condiie !edica'* )enera'*. 6. +actorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a fi a"ociai cu "i!(to!u' "au deficitu'0 deoarece iniierea "au e>acer&area "i!(to!u'ui "au deficitu'ui e"te (recedat* de conf'icte "au de a'i "tre"ori. C. Si!(to!u' "au deficitu' nu e"te (rodu" inteniona' "au "i!u'at Gca 4n tu'&urarea factice Sau 4n "i!u'areH. D. Du(* o in3e"ti)aie core"(unz*toare0 "i!(to!u' "au deficitu' nu (oate0 fi e>('icat co!('et de o condiie !edica'* )enera'* "au de efecte'e directe a'e unei "u&"tane0 ori de un co!(orta!ent "au e>(erien* "ancionat* cu'tura'. E. Si!(to!u' "au deficitu' cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ociai0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare0 ori Pu"tific* e3a'uarea !edica'*. +. Si!(to!u' "au deficitu' nu e"te 'i!itat 'a durere "au 'a o di"funcie "e>ua'*0 nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!attzare. i nu e"te e>('icat !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. De "(ecificat ti(u' de "i!(to! "au deficitB Cu "i!(to! "au.deficit !otor Cu "i!(to! "au deficit "enzoria' Cu crize e(i'e(tice "au con3u'"ii Cu ta&iou c'inic !i>t E'e!ente de dia)no"tic T E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii a')ice 44 con"tituie durerea care e"te focaru' (redo!inant a' ta&'ou'ui c'inic i care e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica atenie c'inic* Gcriteriu' AH. Durerea (oate cauza detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' 6H. +actorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a Puca un ro' i!(ortant 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii Gcriteriu' CH. Durerea nu e"te (rodu"* inteniona' "au "i!u'at*0 ca 4n tu'&urarea factice "au 4n "i!u'are Gcriteriu' DH. Tu'&urarea a')ic* nu e"te dia)no"ticat*0 dac* durerea e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"* "au ("i#otic*0 "au dac* (rezentarea durerii "ati"face criterii'e (entru di"(areunie Gcriteriu' EH. E>e!('e'e de deteriorare rezu't5nd din durere inc'ud inca(acitatea de a !unci "au de a ur!a coa'a0 uzu' frec3ent de "i"te!u' de a"i"ten* !edica'*0 durerea de3enind centru' !aPor a' 3ieii indi3idu'ui0 uzu' "u&"tania' de !edica!ente i (ro&'e!e

Tu'&urarea A')ic* W =77 re'aiona'e0 cu! ar fi di"cordia !arita'* i a'terarea "ti'u'ui nor!a' de 3ia* a' fa!i'iei. +actorii ("i#o'o)ici i!('icai (ot con"ta din a't* tu'&urare de (e a>a I "au a>a II Gcare tre&uie0 de a"e!enea0 dia)no"ticat*H ori (ot fi de aa natur* c* nu atin) (ra)u' (entru o a"tfe' de tu'&urare Gde e>.0 reacii 'a "tre"ori ("i#o'o)iciH. Su&ti(uriIi "(ecificani Tu'&urarea a')ic* e"te codificat* 4n confor!itate cu "u&ti(u' care caracterizeaz* ce' !ai &ine factorii i!('icai 4n etio'o)ia i (er"i"tena durerii$ 908.;0 Tu'&urare a')ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat c5nd "e con"ider* c* factorii ("i#o'o)ici au un ro' !aPor 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii. 4n ace"t "u&ti(0 condiii'e !edica'e )enera'e nu Poac* nici un ro' "au doar un ro' !inor 4n de&utu' "au (er"i"tena durerii. Ace"t "u&ti( nu e"te dia)no"ticat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de "o!atizare. 908.;7 Tu'&urare a')ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat c5nd0 at5t factori ("i#o'o)ici0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt con"iderai a a3ea ro'uri i!(ortante 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii. Sediu' anato!ic a' durerii "au condiia !edica'* )enera'* e"te codificat* (e a>a III G3ezi Z(rocedee de 4nre)i"trareWH. Tu'&urare a')ic* a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'*. Ace"t "u&ti( de tu'&urare a')ic* nu e"te con"iderat tu'&urare !enta'* i e"te codificat (e a>a III. E"te citat 4n acea"t* "eciune (entru a faci'ita dia)no"ticu' diferenia'. Durerea rezu't* din condiia !edica'* )enera'*0 iar factorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a nu Puca nici un ro' "au doar un ro' !inor 4n de&utu' "au (er"i"tena durerii. Codu' ICD:7:CM (entru ace"t "u&ti( e"te "e'ectat (e &aza "ediu'ui durerii "au a condiiei !edica'e )enera'e0 dac* acea"ta a fo"t "ta&i'it* G3ezi Z(rocedee de 4nre)i"trareWH. Pentru durerea a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici i durerea a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*0 (ot fi notai ur!*torii "(ecificani (entru a indica durata durerii$ Acut*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* durata durerii e"te de !ai (uin de @ 'uni. Cronic*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* durata durerii e"te de @ 'uni "au !ai !u't. Procedee de 4nre)4"tare Codu' dia)no"tic (entru durere e"te "e'ectat (e &aza "u&ti(uri'or de"cri"e !ai "u". Codu' e"te 908.;0 (entru tu'&urarea ai)ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici. Pentru tu'&urarea a')ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*0 908.;7 e"te codificat (e a>a I0 iar condiia !edica'* )enera'* a"ociat* "au "ediu' durerii e"te codificat (e a>a III Gde e>.0 908.;7 Tu'&urare a')ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*0 (e a>a IB 9C8.2 Poiineuro(atie dia&etic*0 (e a>a IIIH. Pentru tu'&urarea a')ic* a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'*0 codu' dia)no"tic (entru durere e"te "e'ectat (e &aza condiiei !edica'e )enera'e a"ociate0 dac* a fo"t "ta&i'it*W 3reuna G3ezi ane>a %H0 ori

C00 W Tu'&ur*ri'e So!atofor!e a 'oca'iz*rii anato!ice a durerii0 dac* condiia !edica'* )enera'* nu a fo"t 4nc* (reci" "ta&i'it* Y de e>e!('u0 re)iunea 'o!&ar* G82=.2H0 "ciatic* G82=.9H0 (e'3in* G@2C.7H0 cefa'ee G8;=.0H0 facia'a G8;=.0H0 toracic* G8;@.C0H0 articu'ar* G8<7:.=H0 o"oa"* G899.70H0 a&do!ina'* G8;7.0H0 !a!ar* G@<<.8<H0 rena'* G8;;.0H0 auricu'ar* G9;;.80H0 ocu'ar* G987.7<H0 orofarin)ian* G8;=.<H0 dentar* GC2C.7H0 urinar* G8;;.0H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Durerea (oate (ertur&a "e3er di3er"e a"(ecte a'e 3ieii cotidiene. eo!aPu'0 inca(acitatea i (ro&'e!e'e de fa!i'ie "unt frec3ent 4nt5'nite (rintre indi3izii cu for!e cronice de durere. Poate a(are de(endena "au a&uzu' iatro)en de o(iacee0 ori de(endena "au a&uzu' de &enzodiaze(ine. Un i"toric de a&uz "au de(enden* de o "u&"tan*0 fie de un dro) i'icit0 fie de un !edica!ent (re"cri"0 crete ri"cu' de dez3o'tare a de(endenei "au a&uzu'ui de o "u&"tan* contro'at* (re"cri"* (entru trata!entu' durerii. C#iar indi3izii f*r* un i"toric de de(enden* "au a&uz de o "u&"tan* "unt e>(ui 4n"* uneori dez3o't*rii unor a"tfe' de (ro&'e!e. Mai !u't de un "fert dintre indi3izii c*rora 'e:au fo"t (re"cri"e o(iacee (entru trata!entu' durerii cronice (ot dez3o'ta a&uz "au de(enden*. Ri"cu' iatro)enic de de(enden* de o "u&"tan* (oate fi redu" (rin a"i)urarea unei e/a'u*ri core"(unz*toare a indi3idu'ui cu durere "(re a e>c'ude e3entua'itatea unei etio'o)ii "u&iacente trata&i'e (entru durereB dac* "unt (rezente a'te tu'&ur*ri !enta'e0 (rin a "ta&i'i dac* ace"tea "unt tratate core"(unz*tor0 i (rin a 3erifica dac* !edica!ente'e "unt (re"cri"e de un "in)ur !edic i c* indi3idu' nu 'e:a o&inut din !ai !u'te "ur"e. A&uzu' "au de(endena de o "u&"tan* Gce' !ai ade"ea0 de a'coo'H (oate co!('ica e3o'uia (e 3ia* a tu'&ur*rii a')ice 4n (5n* 'a un "fert dintre indi3izii cu durere cronic*. Indi3izii a c*ror durere e"te a"ociat* cu de(re"ie "e3er* i cei a c*ror durere e"te 4n 'e)*tur* cu o !a'adie ter!ina'*0 de ce'e !ai !u'te ori cancer0 (ar a fi e>(ui unui ri"c cre"cut de "uicid. Indi3izii cu durere acut* "au cronic* recurent* "unt con3ini uneori c* e>i"t* unde3a un "(ecia'i"t 4n "*n*tate care are un Zre!ediuW (entru durere. Ei (ot ri"i(i o !are cantitate de ti!( i &ani c*ut5nd un e' intan)i&i'. Profe"ionitii 4n a"i"ten* !edica'* (ot Puca0 in3o'untar0 un ro' 4n fa3orizarea ace"tui co!(orta!ent Durerea (oate duce 'a inacti3itate i 'a izo'are "ocia'*0 care duc 4n "c#i!& 'a (ro&'e!e ("i#o'o)ice Gde e>.0 de(re"ieH i 'a reducerea rezi"tenei fizice0 care conduc 'a r5ndu' 'or 'a fati)a&i'itate i 'a durere "u('i!entar*. Durerea (are a fi a"ociat* cu a'te tu'&ur*ri !enta'e0 4n "(ecia' cu tu'&ur*ri afecti3e i an>ioa"e. Durerea cronic* (are a fi a"ociat* !ai frec3ent cu tu'&ur*ri'e de(re"i3e0 (e c5nd durerea acut* (are a fi a"ociat* !ai frec3ent cu tu'&ur*ri'e an>ioa"e. Tu'&ur*ri'e !enta'e a"ociate (ot (receda tu'&urarea a')ic* Gi e3entua' (redi"(un indi3idu' 'a eaH0 a(ar conco!itent cu ea ori rezu't* din ea. At5t for!e'e acute0 c5t i ce'e cronice de tu'&urare a')ic* "unt a"ociate frec3ent cu di3er"e (ro&'e!e de "o!n. Si!(to!e'e #i(nice frec3ente Ia indi3izii cu durere cronic* inc'ud 4nt5rzierea de&utu'ui "o!nu'ui0 dete(t*ri frec3ente din "o!n0 "o!nu' nereconfortant i reducerea duratei "o!nu'ui. Tu'&ur*ri'e de "o!n0 cu! ar fi a(neea de "o!n o&"tructi3a i !ioc'onu"u' nocturn "unt (rocentua' !ai frec3ente (rintre indi3izii cu dt4rere cronic* dec5t 4n (o(u'aia )enera'* . Date de 'a&orator a"ociate. 4n tu'&urarea a')ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*0 te"te de 'a&orator adec3ate (ot

Tu'&urarea A')ic* C0< re3e'a (ato'o)ia a"ociat* cu durerea fde e>.0 de"co(erireaR unei #ernii de di"c 'o!&are 'a un e>a!en RMN Grezonan* !a)netic* nuc'ear*H 'a un indi3id cu durere radicu'ar* 4n re)iunea 'o!&ar*[. Condiii'e !edica'e )enera'e (ot fi (rezente0 4n"*0 i 4n a&"ena date'or o&iecti3e. In3er"0 (rezena unor a"tfe' de date (oate fi coincident* cu durerea. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. 4n tu'&urarea a')ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*0 e>a!enu' "o!atic (oate re3e'a (ato'o)ia a"ociat* cu durerea. Tu'&urarea a')ic* (oate fi a"ociat* cu !u'te condiii !edica'e )enera'e. Printre ce'e !ai frec3ente condiii !edica'e )enera'e a"ociate cu durerea . "e nu!*r* di3er"e condiii !u"cu'o"c#e'eta'e Gde e>.0 #ernia de di"c0 o"teo(oroza0 o"teoartrita "au artrita reu!atoid*0 "indro!e'e !iofa"cia'eH0 neuro(atii'e Gde e>.0 neuro(atii'e dia&etice0 ne3ra')ia (o"t#er(etic*H i tu!ori'e !a'i)ne Gde e>.0 'eziuni'e !eta"tatice o"oa"e0 infi'traia turnora'* a ner3i'orH. 4ncerc*ri'e de a trata durerea (ot duce 'a (ro&'e!e "u('i!entare0 dintre care une'e (ot cauza i !ai !u't* durere Gde e>00 uzu' de !edica!ente antiinf'a!atorii non"teroidice duce 'a detre"a )a"trointe"tina'*0 uzu' e>ce"i3 de aceta!ino(#en duce 'a o !a'adie #e(atic*0 inter3enii'e c#irur)ica'e duc 'a adereneH. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Pot e>i"ta diferene 4n !odu' cu! di3er"e'e )ru(uri etnice i cu'tura'e r*"(und 'a "ti!u'ii dureroi i cu! 4i e>(ri!* reacii'e 'a durere. Deoarece e>i"t* 4n"* at5t de !u'te 3ariaii indi3idua'e0 aceti factori au o uti'itate 'i!itat* 4n e3a'uarea i !ana)e!entu' indi3izi'or cu tu'&urare a')ic*. Tu'&urarea a')ic* (oate "ur3eni 'a orice etate. +e!ei'e (ar a e>(eriena anu!ite condiii cronice dureroa"e0 ce' !ai ade"ea !i)ren*0 cefa'ei de ten"iune i durere !u"cu'o"c#e'eta'*0 !ai de" dec5t o fac &*r&aii. Pre3a'ent* Durerea care cauzeaz* o deteriorare "au detre"* "e!nificati3* 4n funcionare e"te frec3ent*. De e>e!('u0 "e e"ti!eaz* c* 4n orice an dat0 <0d:<Cd dintre adu'ii din State'e Unite au o for!* oarecare de inca(acitate de !unc* datorat* nu!ai durerii de "(ate Gdintre care nu!ai unii au tu'&urare a')ic*H. Pre3a'enta tu'&ur*rii a')ice e"te 4n"* nec'ar*. Tu'&urarea a')ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'* (are a fi re'ati3 frec3ent* 4n anu!ite unit*i c'inice0 4n "(ecia' 4n ce'e 4n care durerea e"te o (ro&'e!* i!(ortant* Gde e>.0 c'inici'e (entru durere0 "er3icii'e de con"u'taii de ("i#iatrie dintr:un "(ita' !edica' )enera'H. Tu'&urarea a')ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici (are a fi !u't !ai (uin frec3ent* . E3o'uie Ce' !ai frec3ent0 durerea acut* "e rezo'3* 4n (erioade de ti!( re'ati3 "curte. E>i"t* o )a!* 'ar)* de 3aria&i'itate 4n de&utu' durerii cronice0 dei "e (are c* cu c5t durerea acut* (rezent* e"te !ai 'un)*0 cu at5t e"te !ai (o"i&i' ca acea"ta "* de3in* cronic* i (er"i"tent*. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 durerea e"te (rezent* de !u'i ani0 4nainte ca indi3idu' "* intre 4n atenia (rofe"iunii de "*n*tate !enta'*. +actorii i!(ortani care (ar a inf#iena recu(erarea din tu'&urarea a4)ic* "unt recunoaterea

C02 Tu'&ur*ri'e So!atofor!e de c*tre indi3id a durerii0 efectuarea unor eforturi inuti'e de a contro'a durerea0 (artici(area 'a acti3it*i cu orar re)u'at Gd" e> 3 'a "er3iciuH0 )radu' de reducere a durerii0 recunoaterea i tratarea tu'&ur*ri'or !enta'e co!or&ide0 ada(tarea ("i#o'o)ic* 'a !a'adia cronic*0 i a nu (er!ite durerii "* de3in* factoru' deter!inant 4n "ti'u' "*u de 3ia*. Indi3izii cu un nu!*r !ai !are de zone cor(ora'e dureroa"e i cu un nu!*r !ai !are de "i!(to!e !edica'e0 a'te'e dec5t durerea0 au un (ro)no"tic !ai r*u. Pattern fa!i'ia' Tu'&ur*ri'e de(re"i3e0 de(endena de a'coo' i durerea cronic* (ot fi !ai frec3ente Ia rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare a')ic* cronic*. Dia)no"tic diferenia' Si!(to!e'e a')ice "unt inc'u"e 4n criterii'e de dia)no"tic (entru tu'&urarea de "o!atizare. Dac* durerea a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!atizare0 un dia)no"tic adiiona' de tu'&Purare a')ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici nu e"te (u"0 La fe'0 dac* ta&'ou' c'inic a' durerii "ati"face criterii'e (entru di"(areunie Gadic*0 durere a"ociat* cu contactu' "e>ua'H0 un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare a')ic* nu e"te (u". Acuze'e a')ice (ot fi nota&i'e 'a indi3izii cu tu'&urare de .con3er"ie0 dar0 (rin definiie0 tu'&urarea de con3er"ie nu e"te 'i!itat* 'a "i!(to!e a')ice. Si!(to!e'e a')ice "unt e'e!ente a"ociate frec3ente a'e a'tor tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 a'e tu'&ur*ri'or de(re"i3e0 an>ioa"e0 ("i#oticeH. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare a')ic* tre&uie 'uat 4n con"ideraie0 nu!ai dac* durerea e"te un focar inde(endent de atenie c'inic*0 duce 'a o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic i e"te 4n e>ce" fa* de cea a"ociat* de re)u'* cu a't* tu'&urare !enta'*. Si!(to!e'e a')ice (ot fi (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate 4n tu'&urarea factice "au 4n "i!u'are. 4n tu'&urarea factice0 !oti3aia o con"tituie a"u!area ro'u'ui de (acient i o&inerea de e3a'uare !edica'* i trata!ent0 (e c5nd 4n "i!u'are "unt e3idente "co(uri !ai (reci"e0 cu! ar fi co!(en"aia financiar*0 e3itarea o&'i)aii'or 4n 'e)*tur* cu "er3iciu' !i'itar "au 4nc#i"oarea0 "c*(area de ur!*rire (ena'* "au o&inerea de dro)uri. Re'aia cu ta>ono!iaI(ro(u"* de A"ociaia internaiona'* (entru Studiu' Durerii Su&co!itetu' (entru Ta>ono!ic a' A"ociaiei Internaiona'e (entru Studiu' Durerii a (ro(u" un "i"te! de cinci a>e (entru c'a"ificarea durerii cronice 4n confor!itate cu IH re)iunea anato!ic*0 IIH "i"te!u' de or)ane0 IIIH caracteri"tici'e te!(ora'e a'e durerii0 I.H de"crierea de c*tre (acient a inten"it*ii i ti!(u'ui "cur" de 'a de&utu' durerii i .H etio'o)ia. Ace"t "i"te! de cinci a>e "e concentreaz* 4n (ri!u' r5nd (e !anife"t*ri'e "o!atice a'e durerii. E' ofer* e>('icaii de"(re factorii ("i#o'o)ici0 at5t (e a>a II unde0 (oate fi codificat* o tu'&urare !enta'*0 c5t i (e a>a .0 unde etio'o)ii'e (o"i&i'e inc'ud factorii Z("i#ofizio'o)iciW i Z("i#o'o)iciW.

Tu'&urarea A')ic* I C09 Criterii'e de dia)no"tic (entra Tu'&urarea Ai)ic* A. Durerea 4ntr:unui "au !ai !u'te "edii anato!ice e"te e'e!entu' (redo!inant a' ta&'ou'ui c'inic i e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica atenie c'inic*. 6. Durerea cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. +actorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a a3ea un ro' i!(ortant 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii. D. Si!(to!u' "au deficitu' nu e"te (rodu" inteniona' "au "i!u'at Gca 4n tu'&urarea factice "au "i!u'areH. E. Durerea nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"* "au ("i#otic* i nu "ati"face criterii'e (entru di"(areunie. A "e codifica du(* cu! ur!eaz*$ 908.;0 Tu'&urare a')ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici$ factorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a a3ea roiu' !aPor 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii0 GDac* e"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'*0 acea"ta nu are un ro' !aPor 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena dureriiH. Ace"t ti( de tu'&urare ai)ic* nu e"te dia)no"ticat dac* "unt "ati"f*cute0 de a"e!enea0 criterii'e (entru tu'&urarea de "o!atizare. De "(ecificat dac*$ Acut*$ durata de !ai (uin de @ 'uni Cronic*$ durata de C 'uni "au !ai !u't 9080;7 Tu'&urare ai)ic* a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*$ at5t factorii ("i#o'o)ici0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt con"iderai a a3ea ro'uri i!(ortante 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii. Condiia !edica'* )enera'* a"ociat* "au "ediu' anato!ic a' durerii G3ezi !ai Po"H e"te codificat (e a>a III. De "(ecificat dac*$ Acut*$ dac* durata e:"te de !ai (uin de @ 'uni Cronic*$ durata de @ 'uni "au !ai !u't Not*$ Ur!*toarea nu e"te con"iderat* tu'&urare !enta'* i e"te inc'u"* aici (entru a faci'ita dia)no"ticu' diferenia'. Tu'&urare a')4c* a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'*$ o condiie !edica'* )enera'* are un ro' !aPor 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena durerii. GDac* "unt (rezeni i factori ("i#o'o)ici0 acetia nu "unt con"iderai a a3ea un ro' !aPor 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena dureriiH. Codu' di"ono"tic (entru durere e"te "e'ectat (e &aza condArIAX !(,ira'( )enera'e a"ociate0 dac* a fo"t "ta&i'it* 3reuna G3ezi ane>a %H ori (e "ediu' anato!ic a' durerii0 dac* condiia !edica'* )enera'* nu a fo"t 4nc* (reci" "ta&i'it* Y de e>e!('u0 re)iunea 'o!&ar* G82=.2H0 "ciatic* G82=.9H0 (e'3in* G@2C.7H0 cefa'ee G8;=.0H0 facia'* G8;=.0H0 toracic* G8;@.C0H0 articu'ar* G8<7.=H0 o"oa"* G899.70H0 a&do!ina'* G8;7.0H0 !a!ar* G@<<.8<H0 rena'* G8;;.0H0 auricu'ar* G9;;.80H0 ocu'ar* G987.7<H0 orofarin)ian* G8;=.<H0 dentar* GC2C.7H0 urinar* G8;;.0H.

C0= Tu'&ur*ri'eSo!atofor!e E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' #i(ocondriei 4' con"tituie (reocu(area "u&iectu'ui 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* ar a3ea "au c#iar ideea c* are o !a'adie )ra3*0 (e &aza inter(ret*ri'or eronate a unuia "au a !ai !u'tor "e!ne "au "i!(to!e cor(ora'e Gcriteriu' AH0 O e3a'uare !edica'* deta'iat* nu identifica nici o condiie !edica'* )enera'* care "* e>('ice co!('et te!eri'e (er"oanei 4n 'e)*tur* cu !a'adia ori cu "e!ne'e "au "i!(to!e'e. "o!atice Gdei o condiie !edica'* )enera'* coe>i"tent* (oate fi (rezent*H. +rica nePu"tificat* "au ideea c* ar a3ea o !a'adie (er"i"t* 4n di"(reu' a"i)ur*rii !edica'e de contrariu Gcriteriu' 6H. Con3in)erea nu e"te0 4n"*0 de inten"itate de'irant* Gadic*0 (er"oana (oate recunoate (o"i&i'itatea ca ea "* fi e>a)erat )ra3itatea !a'adiei te!ute0 "au c*0 (oate0 nu e>i"t* nici o !a'adieH. De a"e!enea0 con3in)erea nu e"te 'i!itat* 'a tea!a circu!"cri"* referitoare 'a a"(ect0 ca 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* Gcriteriu' CH. Preocu(area (entru "i!(to!e'e cor(ora'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' DH i dureaz* ti!( de @ 'uni Gcriteriu' EH. Preocu(area nu e"te e>('icat* !ai &ine de an>ietatea )enera'izat*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 (anic*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 an>ietatea de "e(arare "au de a't* tu'&urare "o!atofor!* Gcriteriu' +H. 4n #i(ocondrie0 (reocu(area (oate intere"a funcii a'e cor(u'ui Gde e>.0 &*t*i'e cordu'ui0 tran"(iraia "au (eri"ta'ti"!u'H0 ano!a'ii "o!atice !inore Gde e>.0 o !ic* durere "au o tu"e ocaziona'*H0 "au "enzaii "o!atice 3a)i i a!&i)ue Gde e>.0 Zini!a o&o"it*W0 Z3ene dureroa"eWH. Per"oana atri&uie ace"te "i!(to!e "au "e!ne !a'adiei "u"(ectate i e"te foarte intere"at* de "e!nificaia0 autenticitatea i etio'o)ia 'or. Te!eri'e (ot i!('ica di3er"e "i"te!e Vde or)ane[ a'e cor(u'ui0 'a date diferite "au "i!u'tan. A'ternati30 (oate e>i"ta o (reocu(are (entru un "in)ur or)an "au (entru o "in)ur* !a'adie Gde e>.0 frica de a nu a3ea o !a'adie cardiac*H. E>a!in*ri'e !edica'e re(etate0 te"te'e dia)no"tice i a"i)urarea de c*tre !edic fac (uin (entru a uura tea!a de o !a'adie "au "uferin* "o!atic*. De e>e!('u0 un indi3id (reocu(at de fa(tu' c* ar (utea a3ea o !a'adie cardiac* nu 3a fi 'initit de 'i("a re(etat* de date 'a e>a!enu' "o!atic0 EC% "au c#iar 'a an)io)rafia cardiac*. Indi3izii cu #i(ocondrie "e (ot a'ar!a citind "au auzind ce3a de"(re !a'adie0 cuno"c5nd (e cine3a care a contractat !a'adia0 ori din cauza o&"er3aii'or0 "enzai'or "au e3eni!ente'or din (ro(riu' cor(. Preocu(area (entru !a'adia te!ut* de3ine ade"ea e'e!entu' centra' a' i!a)inii de "ine a indi3idu'ui0 un "u&iect de di"cur" "ocia' i un r*"(un" 'a "tre"uri'e 3ieii. S(ecificant Cu contiina !a'adiei redu"*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac*0 (entru cea !ai !are (arte a ti!(u'ui 4n cur"u' e(i"odu'ui actua'0 indi3idu' nu recunoate c* tea!a "a de a nu a3ea o !a'adie "e3er* e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat*.

900.8 ,i(ocondria C0C E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. +rica de 4!&*tr5nire i de !oarte "unt frec3ente. Dei indi3izii cu #i(ocondrie acord* o !are i!(ortan* "*n*t*ii "o!atice0 ei nu au 4n )enera' de(rinderi referitoare 'a "*n*tate !ai &une Gde e>.0 diet* "*n*toa"*0 e>erciii re)u'ate0 e3itarea fu!atu'uiH dec5t indi3izii f*r* tu'&urare. I"toricu' !edica' e"te (rezentat ade"ea 4n deta'iu i a 'a 'on) 4n #i(ocondrie. ZU!&'atu' din doctor 4n doctorW i deteriorarea re'aii'or doctor:(acient0 cu fru"trare i "u(*rare de a!&e'e (*ri0 "unt co!une. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare cred ade"ea c* ei nu au (ri!it a"i"tena !edica'* core"(unz*toare i "e o(un cu tenacitate tri!iterii 'a unit*i'e de "*n*tate !enta'*. Pot rezu'ta co!('icaii din (roceduri'e dia)no"tice re(etate0 care co!(ort* (ro(riu' ri"c i "unt co"ti"itoare0 4n"*0 (entru c* aceti indi3izi au un i"toric de !u'ti('e acuze f*r* un funda!ent "o!atic c'ar0 ei (ot fi e>a!inai "u(erficia'0 i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi o!i"*. Re'aii'e "ocia'e de3in ten"ionate (entru c* indi3idu' cu #i(ocondrie e"te (reocu(at nu!ai de condiia "a i ade"ea "e atea(t* 'a un trata!ent i o atenie "(ecia'*. .iaa "a de fa!i'ie (oate fi (ertur&at*0 (e !*"ur* ce ea "e centreaz* tot !ai !u't (e "tarea "*n*t*ii "o!atice a indi3idu'ui. Ade"ea0 (reocu(area interfereaz* cu (erfor!ana (rofe"iona'* i face (e indi3id "* a&"enteze de 'a "er3iciu. 4n cazuri'e !ai "e3ere0 indi3idu' cu #i(ocondrie (oate de3eni co!('et in3a'id. Ma'adii "e3ere0 4n "(ecia' 4n co(i'*rie0 i e>(eriena anterioar* cu !a'adia unui !e!&ru a' fa!i'iei0 "e a"ociaz* cu a(ariia #i(ocondriei. Stre"orii ("i#o"ocia'i0 4n "(ecia' !oartea cui3a a(ro(iat indi3idu'ui0 "unt con"iderai a (reci(ita tu'&urarea 4n une'e cazuri. Indi3izii cu #i(ocondrie au ade"ea i a'te tu'&ur*ri !enta'e G4n "(ecia' tu'&ur*ri an>ioa"e0 de(re"i3e i "o!atofor!eH. Date de 'a&orator a"ociate. Date'e de 'a&orator nu confir!* (reocu(area indi3idu'ui. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e "o!atice. Date'e e>a!in*rii "o!atice nu confir!* (reocu(area indi3idu'ui. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Dac* e"te nePu"tificat ca (reocu(area (entru !a'adie "* (er"i"te 4n di"(reu' e3a'u*rii !edica'e adec3ate i a' a"i)ur*rii de contrariu0 tre&uie "* fie Pudecat 4n funcie de fondu' cu'tura' i !ode'e'e e>('icati3e. Dia)no"ticu' de #i(ocondrie tre&uie "* fie (u" cu (recauie0 dac* idei'e indi3idu'ui de"(re !a'adie au fo"t re4nt*rite de 3indec*torii tradiiona'i care (ot contrazice a"i)ur*ri'e oferite de e3a'u*ri'e !edica'e. Date'e referitoare 'a diferene'e de etate i "e> 4n (re3a'ent* "unt contradictorii0 dar tu'&urarea "ur3ine 'a fe' de frec3ent* 'a &*r&ai i 'a fe!ei. Pre3a'ent* Pre3a'enta #i(ocondriei 4n (o(u'aia )enera'* e"te de 'd:Cd. Printre (acienii arn&u'atori din a"i"tena (ri!ar*0 e"ti!*ri'e (re3a'entei curente !er) de 'a 2d 'a 8d0

C0@ Tu'&ur*ri'e So!atoforrne E3o'uie ,i(ocondria (oate 4nce(e 'a orice etate0 cu cea !ai frec3ent* etate 'a de&ut "ituat* 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te. E3o'uia e"te de re)u'* cronic*0 cu inten"ific*ri i a!e'ior*ri a'e "i!(to!e'or0 dar i recu(erarea co!('et* (oate "ur3eni uneori. Se (are c* de&utu' acut0 durata "curt*0 "i!(to!e'e #i(ocondriace uoare0 (rezena co!or&iditaii !edica'e )enera'e0 a&"ena unei tu'&ur*ri !enta'e co!or&ide i a&"ena &eneficiu'ui "ecundar "unt indicatori de (ro)no"tic fa3ora&i'. Din cauza cronicit*ii "a'e0 unii 3*d acea"t* tu'&urare ca a35nd caracteri"tici nota&i'e Za"e!*n*toare tr*"*turi'orW Gadic*0 o (reocu(are de 'un)* durat* (entru acuze'e "o!atice i centrarea (e "i!(to!e'e cor(ora'eH. Dia)no"tic diferenia' Cea !ai i!(ortant* condiie (entru dia)no"ticu' diferenia' 4n #i(ocondrie o con"tituie o condiie !edica'* )enera'* "u&iacent*0 cu! ar fi "tadii'e (recoce a'e condiii'or neuro'o)ice Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('* "au !ia"tenia )ra3i"H0 condiii'e endocrine Gde e>00 o !a'adie tiroidian* "au (aratiroidian*H0 !a'adii'e care afecteaz* "i"te!e a'e cor(u'ui !u'ti('e Gde e>.0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH i neofor!aii'e !a'i)ne ocu'te. Dei (rezena unei condiii !edica'e )enera'e nu e>c'ude (o"i&i'itatea unei #i(ocondrii coe>i"tente0 (reocu(*ri'e tranzitorii 4n 'e)*tur* cu o condiie !edica'* )enera'* curent* nu con"tituie #i(ocondrie. Si!(to!eie "o!atice Gde e>.0 durerea a&do!ina'*H "unt frec3ente 'a co(ii i nu tre&uie "* fie dia)no"ticate ca #i(ocondrie0 dec5t dac* co(i'u' are o (reocu(are (re'un)it* referitoare 'a fa(tu' c* are o !a'adie "e3er*. Preocu(*ri'e "o!atice i frica de de&i'itate (ot fi frec3ente 'a (er"oane'e 4n etate. De&utu' (reocu(*ri'or (entru "*n*tate 'a o etate a3an"at* e"te foarte (o"i&i' 4n"* "* core"(und* rea'it*ii "au "* ref'ecte o tu'&urare afecti3* !ai cur5nd dec5t #i(ocondria. Un nu!*r de a'te tu'&ur*ri (oate fi caracterizat (rin (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu "*n*tatea "au !a'adia. ,i(ocondria nu e"te dia)no"ticat* dac* (reocu(*ri'e (entru "*n*tate a'e indi3idu'ui "unt e>('icate !ai &ine de c*tre una dintre ace"te tu'&ur*ri. De e>e!('u0 indi3izii cu an>ietate )enera'izat* "unt (reocu(ai de un nu!*r de e3eni!ente i acti3it*i care (ot inc'ude (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu f*(tui de a a3ea o !a'adie. Un dia)no"tic "e(arat de #i(ocondrie tre&uie 'uat$ 4n con"ideraie nu!ai dac* (reocu(area 4n 'e)*tur* cu a a3ea o !a'adie "e af'* 4n centru' (reocu(*rii (redo!inante a indi3idu'ui. Unii indi3izi 4n e(i"od de(re"i3 !aPor 3or fi (reocu(ai de te!eri'e e>ce"i3e referitoare 'a "*n*tatea "o!atic*. Un dia)no"tic "e(arat de #i(ocondrie nu e"te (u" daca ace"te (reocu(*ri "ur3in nu!ai 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore. De(re"ia "ur3ine 4n"* ade"ea "ecundar #i(ocondriei0 4n care caz #i(ocondria tre&uie0 de a"e!enea0 dia)no"ticat*. Indi3izii cu #i(ocondrie (ot a3ea )5nduri intru"i3e referitoare 'a a a3ea o !a'adie i (ot a3ea0 de a"e!enea0 co!(orta!ente co!(u'"i3e a"ociate Gde e>.0 "* caute rea"i)urareH. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare o&"e"i3o: co!(ui"i3* e"te (u" nu!ai dac* o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e "unt 'i!itate 'a (reocu(*ri'e referitoare 'a !a'adie Gde e>.0 3erificarea 4ncuietori'orH. Ocaziona'0 indi3izii cu #i(ocondrie (ot e>(eriena atacuri de (anic*0 ace"tea fiind dec'anate de (reocu(*ri'e #i(ocondriace. Un dia)no"tic "e(arat de atacuri de (anic* e"te (u" nu!ai c5nd "unt0 de a"e!enea0 (rezente atacuri de (anic* ino(inate recurente. 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 (reocu(area e"te 'i!itat* 'a a"(ectu' fizic a' (er"oanei. Contrar unei fo&ii "(ecifice GZde !a'adieWH0 4n care indi3idu' "e te!e "* nu fie e>(u" unei !a'adii0 #i(ocondria "e caracterizeaz* (rin (reocu(area referitoare 'a fa(tu' c* are dePa !a'adia.

900.8 Tu'&urarea Di"!orfic* Cor(ora'* C08 4n #i(ocondrie0 con3in)erea referitoare 'a !a'adie nu atin)e (ro(orii de'irante Gadic*0 indi3idu' (oate ad!ite (o"i&i'itatea c* !a'adia te!ut* nu e"te (rezent*H0 contrar idei'or de'irante "o!atice care (ot a(are 4n tu'&ur*ri'e ("i#otice Gde e>.0 4n "c#izofrenie0 tu'&urarea de'irant*0 ti(u' "o!atic i tu'&urarea de(re"i3* !aPora0 cu e'e!ente ("i#oticeH. Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.8 ,i(ocondrie A. Preocu(area "u&iectu'ui 4n 'e)*tur* cu fa(tu' c* ar a3ea "au c#iar ideea c* are o !a'adie "e3er*0 &azat* (e inter(retarea eronat* de c*tre ace"ta a "i!(to!e'or cor(ora'e. 6. Preocu(area (er"i"t* 4n di"(reu' e3a'u*rii !edica'e core"(unz*toare i a a"i)ur*rifcie contrariu. C. Con3in)erea de Sa criteriu' A nu e"te de inten"itate de'irant* Gca 4n tu'&urarea de'irant*0 ti( "o!aticH0 i nu e"te 'i!itat* 'a o (reocu(are circu!"cri"* 'a a"(ect Gca 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*H. D. Preocu(area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. E. Durata (ertur&*rii e"te de ce' (uin @ 'uni. +. Preocu(area nu e"te e>('icat* !ai &ine de an>ietatea )enera'izat*0 tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3*0 (anic*0 un e(i"od de(re"i3 !aPor0 an>ietatea de "e(arare "au a't* tu'&urare "o!atofor!*. De "(ecificat dac*$ Cu contiina !a'adiei redu"*$ dac*0 (entru cea !ai !are (arte a ti!(u'ui 4n cur"u' e(i"odu'ui curent0 (er"oana nu recunoate c* (reocu(area referitoare 'a a3ea o !a'adie e"te e>ce"i3* "au nePu"tificat*. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii di"!orfice cor(ora'e Gi"toric0 cuno"cut* ca di"!orfofo&ieH e"te (reocu(area referitoare 'a un defect 4n a"(ect Gcriteriu' AH. Defectu' e"te fie i!a)inar ori0 dac* e"te (rezent* o uoar* ano!a'ie fizic*0 te!erea indi3idu'ui e"te c'ar e>ce"i3* Gcriteriu' AH. Preocu(area tre&uie "* cauzeze o detre"* "au o deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au in a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' 6H. Preocu(area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de in"ati"facia 4n 'e)*tur* cu confor!aia i di!en"iunea cor(u'ui0 din anore>ia ner3oa"*H Gcriteriu' CH. Acuze'e i!('ic* frec3ent defecte i!a)inare "au uoare a'e feei "au ca(u'ui0 cu! ar fi "u&iri!ea (*ru'ui0 acneea0 riduri'e0 cicatrici'e0 (ete'e 3a"cu'are0 (a'oarea "au roeaa feei0 u!f'*turi0 a"i!etrie "au di"(ro(orie facia'* ori (*r facia' 4n e>ce". A'te (reocu(*ri co!une inc'ud confor!aia0 di!en"iunea "au un a't a"(ect a' na"u'ui0 oc#i'or0 ('eoa(e'or0 "(r5ncene'or0 urec#i'or0 )urii0 &uze'or0 dini'or0

C0; Tu'&ur*ri'e So!atofor!e !andi&u'ei0 &*r&iei0 o&raPi'or "au ca(u'ui. 4n"*0 oricare a't* (arte a cor(u'ui (oate fi 4n centru' (reocu(*rii Gde e>.0 or)ane'e )enita'e0 "5nii0 fe"e'e0 a&do!enu'0 &rae'e0 !5ini'e0 (icioare'e0 coa("e'e0 u!erii0 co'oana 3erte&ra'*0 re)iuni !ari a'e cor(u'ui "au di!en"iunea tota'* a cor(u'ui "au con"trucia cor(u'ui i !u"cu'aturaH. Preocu(area (oate fi centrat* "i!u'tan (e !ai !u'te (*ri a'e cor(u'ui. Dei acuza e"te ade"ea "(ecific* Gde e>.0 &uza Zr*"fr5nt*W "au na" Z&orc*natWH0 ea e"te ade"ea 3a)* Gde e>.0 fa* Za&*tut*W "au (ri3ire Zin"uficient de 'i!(edeWH. Din cauza Penei cauzate de (reocu(*ri'e 'or0 unii indi3izi eu tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* e3it* "ai de"crie Zdefecte'eW 4n deta'iu i "e refer* 4n "c#i!& doar 'a ur5enia 'or )enera'*. Cei !ai !u'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare e>(erienteaz* o detre"* con"idera&i'* 4n 'e)*tur* cu (re"u(u"a 'or difor!itate i ade"ea 4i de"criu (reocu(*ri'e ca fiind Ze>tre! de dureroa"eW0 Ztur!entanteW "au Zde3a"tanteW. Cei !ai !u'i 4i con"ider* (reocu(*ri'e difici' de contro'at i (ot face doar o !ic* 4ncercare "au nu fac nici una (entru a 'e rezi"ta. 4n con"ecin*0 ei (ierd ade"ea ore 4ntre)i )5ndindu:"e 'a Zdefectu'W 'or0 !er)5nd (5n* aco'o c* ace"te )5nduri 'e (ot do!ina co!('et 3iaa. Sur3ine o deteriorare "e!nificati3* 4n !u'te do!enii de funcionare. Senti!ente'e de Pen* 4n 'e)*tur* cu Zdefectu'W 'or (ot duce 'a e3itarea "er3iciu'ui "au a "ituaii'or (u&'ice. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate .erificarea frec3ent* 4n o)'ind* i 3erificarea Zdefectu'uiW 4n a'te "u(rafee ref'ectante di"(oni&i'e Gde e>.0 fere"tre'e !a)azine'or0 &are'e de (rotecie a'e autoturi"!e'or0 cadrane'e oro'o)ii'orH (ot 'ua !u'te ore (e zi. Unii indi3izi uti'izeaz* o 'u!in* "(ecia'* "au oc#e'ari care !*re"c0 (entru a:i o&"er3a Zdefectu'W. Poate e>i"ta un co!(orta!ent de ornare e>ce"i3 Gde e>.0 (ie(t*nare e>ce"i3* a (*ru'ui0 "!u')erea (*ru'ui0 a('icarea ritua'izat* a !ac#iaPu'ui ori e>(ri!area te)u!ente'or 4ntre de)eteH. Dei 3erificarea i ornarea "unt efectuate de unii indi3izi (entru a di!inua an>ietatea 4n 'e)*tur* cu Zdefectu'W0 ace"tea inten"ific* ade"ea (reocu(area i an>ietatea a"ociat*. 4n con"ecin*0 unii indi3izi e3it* o)'inzi'e0 uneori 'e aco(er* "au Ie 4nde(*rteaz* din a!&iana 'or. A'ii (ar a a'terna 4ntre (erioade de 3erificare e>ce"i3* 4n o)'ind* i (erioade de e3itare a ace"teia. Pot e>i"ta cereri frec3ente de rea"i)urare referitoare 'a ZdefectW0 dar o a"tfe' de rea"i)urare duce nu!ai te!(orar0 dac* duce0 'a uurare. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot0 de a"e!enea0 "* co!(are frec3ent (artea Zur5t*W a cor(u'ui 'or cu cea a a'tora. Sunt0 de a"e!enea0 frec3ente idei de referin* 4n 'e)*tur* cu (re"u(u"u' 'or defect. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare cred ade"ea c* a'ii (ot da G"au c#iar dauH atenie (re"u(u"u'ui 'or defect0 c* (oate 3or&e"c de"(re ace"ta i 4' iau 4n r5". Ei (ot 4ncerca "*:i ca!uf'eze Zdefectu'W Gde e>.0 4i 'a"* &ar&* (entru a aco(eri cicatrici'e facia'e i!a)inate0 (oart* (*'*rie (entru a a"cunde (re"u(u"a (ierdere a (*ru'ui0 4i u!('u ortu' (entru a crete un (eni" Z!icWH. Unii indi3izi (ot fi e>tre! e>tre! de fra)i'* i 4n (er!anent (erico' de a fi 'ezat*. Contiina defecte'or (erce(ute e"te ade"ea redu"*0 iar unii indi3izi "unt de'irani0 adic* "unt fer! con3ini c* o(inia 'or de"(re defect e"te corect* i nedi"tor"ionat* i nu (ot fi con3ini de contrariu. Idei'e de referin* i idei'e de'irante de referin* 4n 'e)*tur* cu defectu' i!a)inat "unt0 de a"e!enea0 frec3ente0 adic*0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare cred c* cei'a'i (ot 'ua not* G"au au 'uat dePaH de (re"u(u"u' 'or defect i 3or&e"c de"(re ace"ta "au 4' iau 4n r5". ue (reocu(ai uc te*iTt* C* (artea ZUr5t* I 5 COr(UiUI iOr 3* 4UiiCF'Oii5 iItiu "*u e"te

900.8 Tu'&urarea Di"!orfic* Cor(ora'* E3itarea acti3it*i'or uzua'e (oate duce 'a izo'are "ocia'* e>tre!*. 4n une'e cazuri0 indi3izii ie" din ca"* nu!ai noa(tea0 c5nd nu (ot fi 3*zui oriWr*!5n intuii 4n ca"*0 uneori ti!( de ani0 Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot a&andona coa'a0 e3it* inter3iuri'e 'a an)aParea 4n "er3iciu0 'ucreaz* 4n (o"turi "u& ca(acitatea 'or ori nu 'ucreaz* de'oc. Pot a3ea (uini a!ici0 e3it* 4nt5'niri'e i a'te interaciuni "ocia'e0 au dificu't*i !arita'e "au aPun) "* di3oreze din cauza "i!(to!e'or 'or. Detre"a i di"funcia a"ociat* cu acea"t* tu'&urare0 dei 3aria&i'e0 (ot duce 'a "(ita'iz*ri re(etate i 'a idei de "uicid0 tentati3e de "uicid i "uicid co!('et. Indi3izii cu tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* "o'icit* i (ri!e"c un trata!ent !edica' )enera'0 dentar "au c#irur)ica' (entru rectificarea (re"u(u"e'or 'or defecte. A"tfe' de trata!ente (ot duce 'a a)ra3area tu'&ur*rii0 'a inten"ificarea "au a(ariia de noi (reocu(*ri care0 'a r5ndu' 'or0 duc 'a (rocedee tera(eutice u'terioare 'i("ite de "ucce"0 a"tfe' c* indi3izii 4n fina' (o"ed* na"uri0 urec#i0 "5ni i o'duri Z"inteticeW0 de care ei nu "unt totui "ati"f*cui. Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* (oate fi a"ociat* cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea de'irant*0 fo&ia "ocia'* i tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Intere"e'e cu'tura'e (entru a"(ectu' fizic i i!(ortana (ro(riei autore(rezent*ri (ot inf'uena "au a!('ific* (reocu(*ri'e 4n 'e)*tur* cu difor!itatea fizic* (re"u(u"*.Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* (oate fi 'a fe' de frec3ent* 'a fe!ei i 'a &*r&ai 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'* a!&u'atorii. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii di"!orfice cor(ora'e 4n co!unitate e"te necuno"cut*. 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'* c'inice0 (rocente'e ra(ortate de tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* 'a indi3izii cu tu'&ur*ri an>ioa"e "au de(re"i3e !er) de 'a !ai (uin de Cd 'a a(ro>i!ati3 =0d. In unit*i'e de der!ato'o)ie i de c#irur)ie co"!etic* Ge"tetic*H0 (rocente'e ra(ortate de tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* !er) de 'a @d 'a <Cd. E3o'uie Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* 4nce(e de re)u'* 4n ado'e"cen*0 dar (oate de&uta i 4n co(i'*rie. Tu'&urarea (oate 4n"* "* nu fie dia)no"ticat* ti!( de !u'i ani0 (entru c* ade"ea indi3izii cu tu'&urarea refuz* "*:i re3e'eze "i!(to!e'e. De&utu' (oate fi )radua' "au &ru"c. Tu'&urarea are ade"ea o e3o'uie c5t "e (oate de continu*0 cu (uine inter3a'e f*r* "i!(to!e0 cu toate ca inten"itatea "i!(to!e'or "e (oate accentua "au di!inua 4n decur"u' ti!(u'ui. Partea cor(u'ui (e care e"te centrat* (reocu(area (oate r*!5ne aceeai "au "e (oate "c#i!&a. Contrar (reocu(*ri'orI nor!a'e (entru a"(ect0 (reocu(area (entru a"(ect 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* e"te e>ce"i3 de con"u!atoare de ti!( i e"te a"ociat* cu detre"* "au deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare. Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* (oate fi 4n"* "u&recuno"cut* 4n "ituaii'e 4n care au fo"t efectuate (roceduri co"!etice. Antrena!entu' e>ce"i3 Gde e>.0 ridicarea de )reut*iH care (oate "ur3eni 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* (entru a corecta un defect (erce(ut 4n a"(ect

C<0 Tu'&ur*ri'e So!atofor!e tre&uie "* fie difereniat de antrena!entu' "*n*to" i de antrena!entu' e>ce"i3 care (oate "ur3eni ca (arte a unei tu'&ur*ri de co!(orta!ent a'i!entar. Dia)no"ticu' de tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* nu tre&uie "* fie (u" daca (reocu(area e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* nu tre&uie "* fie dia)no"ticat*0 dac* (reocu(area e>ce"i3* e"te 'i!itat* 'a te!eri'e referitoare 'a Z4n)r*areW din anore>ia ner3oa"*0 dac* (reocu(area indi3idu'ui e"te 'i!itat* 'a di"confortu' "au "enti!entu' de inadec3are 4n 'e)*tur* cu caracteri"tici'e "a'e "e>ua'e (ri!are "au "ecundare care a(ar 4n tu'&urarea de identitate "e>uai*0 ori dac* (reocu(area e"te 'i!itat* 'a ru!inaii con)ruente cu di"(oziia i!('ic5nd a"(ectu'0 care a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' unui e(i"od de(re"i3 !aPor. De(re"ia "ur3ine ade"ea 4n"* "ecundar tu'&ur*rii di"!orfice cor(ora'e0 4n care caz tre&uie dia)no"ticat* tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* . Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* ori cu fo&ie "ocia'* (ot fi (reocu(ai de fa(tu' c* "unt (ui 4n dificu'tate de defecte rea'e 4n a"(ect0 dar acea"t* (reocu(are nu e"te de re)u'* nota&i'*0 (er"i"tent*0 detre"ant*0 con"u!atoare de ti!( i deteriorant*. Dei indi3izii cu tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* au (reocu(*ri o&"e"i3e 4n 'e)*tur* cu a"(ectu' 'or i (ot a3ea co!(orta!ente co!(u'"i3e a"ociate Gde e>.0 3erificare 4n o)'ind*H0 un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare o&"e"i3eco!(u'"i3* e"te (u"0 nu!ai c5nd o&"e"ii'e "au co!(u'"ii'e nu "unt redu"e 'a (reocu(*ri referitoare 'a a"(ect. Unii indi3izi cu tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* 4i (ot 4nde(*rta (*ru' de (e cor( "au 4i (ot (ic* te)u!ente'e 4n tentati3a 'or de a:i a!e'iora a"(ectu'B ace"te co!(orta!ente tre&uie di"tin"e de "!u')erea (*ru'ui din tricoti'o!anie0 care nu "ur3ine ca r*"(un" 'a (reocu(*ri referitoare 'a a"(ect i de (icatu' te)u!ente'or care (oate fi a"ociat cu a'te tu'&ur*ri !enta'e Indi3izii cu tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* (ot (ri!i un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de'irant* de ti( "o!atic0 dac* (reocu(area 'or (entru un (re"u(u" defect 4n a"(ect e"te !eninut* cu inten"itate de'irant*. Koro e"te un "indro! circu!"cri" cu'tura' care a(are 4n "(ecia' 4n A"ia de Sud:E"t i care (oate fi a(ro(iat de tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*. Se caracterizeaz* (rin (reocu(area ca (eni"u' G"au 'a&ii4e0 !a!e'oane'e "au "5nii 'a fe!eiH "e !icoreaz* "au "e retracteaz* i 3a G3orH di"(are 4n a&do!en. Acea"t* (reocu(are e"te in"oit* ade"ea de con3in)erea c* 3a "ur3eni !oartea. Koro difer* de tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'* (rin durata "a de re)u'a "curt*0 e'e!ente'e a"ociate diferite G4n (ri!u' r5nd an>ietatea acut* i frica de !oarteH0 r*"(un"u' (oziti3 'a a"i)urarea de contrariu i a(ariia ocaziona'* ca e(ide!ie. Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.8 Tui&urarea Di"!orfic* Cor(ora'* A. Preocu(are (entru un (re"u(u" defect 4n a"(ect. Dac* e"te (rezent* i o UeOSrS SnCff4aiic 'iOiC50 (f%OCu(*rc5 (ErSOanei @Ste iTidfCdt e-CSSi.d. 6. Preocu(area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C` Preocu(area nu e"te e>('icat* de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de in"ati"facia 4n 'e)*tur* cu confor!aia i di!en"iunea cor(u'ui 4n anore>ia ner3oa"*H.

900.;< Tu'&urarea So!atofor!* +*r* A't* S(ecificaie C<< Acea"t* cate)orie inc'ude tu'&ur*ri'e cu "i!(to!e "o!atofor!e care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare "o!atofor!* "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. P"eudocie"i"u'$ con3in)erea fa'"* c* ar fi 4n"*rcinat*0 a"ociat* cu "e!ne o&iecti3e de "arcin*0 ace"tea (ut5nd inc'ude !*rirea a&do!enu'ui Gdei o!&i'icu' nu e"te ter"H0 reducerea f'u>u'ui !en"trua'0 a!enoreea0 "enzaia "u&iecti3* de !ic*ri feta'e0 )reaa0 !*rirea "5ni'or i "ecreii i dureri de tra3a'iu 'a data (re"u(u"* a naterii. Pot fi (rezente !odific*ri endocrine Gde e>.0 o tu!ora "ecretant* de #or!oniH. 2. O tu'&urare i!('ic5nd "i!(to!e #i(ocondriace non("i#otice cu o durat* de !ai (uin de @ 'uni. 9. O tu'&urare i!('ic5nd acuze "o!atice nee>('icate Gde e>.0 fati)a&i'itate "au de&i'itate cor(ora'*H cu o durat* de !ai (uin de @ 'uni i care nu "e datoreaz* a'tei tu'&ur*ri !enta'e.

Tu'&ur*ri'e +actice u'&ur*ri'e factice "e caracterizeaz* (rin "i!(to!e "o!atice "au ("i#o'o)ice care "unt (rodu"e inteniona' "au "i!u'ate 4n "co(u' a"u!*rii ro'u'ui de (acient. Ludecata c* un anu!it "i!(to! e"te (rodu" inteniona' e"te f*cut*0 at5t (rin (ro&a direct*0 c5t i (rin e>c'uderea a'tor cauze a'e "i!(to!u'ui. De e>e!('u0 un indi3id care "e (rezint* cu #e!aturie e"te de"co(erit a (o"eda anticoa)u'ante. Per"oana nea)* a 'e fi 'uat0 dar e>a!enu' "5n)e'ui concord* cu in)e"tia de anticoa)u'ante. O inferen* raiona'*0 4n a&"ena (ro&ei c* in)e"tia a "ur3enit accidenta'0 e"te aceea c* indi3idu' a (utut 'ua !edica!entu' intenionat. Tre&uie notat c* (rezena de "i!(to!e factice nu e>c'ude coe>i"tena "i!(to!e'or "o!atice "au ("i#o'o)ice ade3*rate. Tu'&ur*ri'e factice "e di"tin) de acte'e de "i!u'are. 4n "i!u'are0 indi3idu' (roduce0 de a"e!enea0 inteniona' "i!(to!e'e0 dar are un "co( care e"te c'ar reco)no"ci&i' c5nd "unt cuno"cute circu!"tane'e a!&ienta'e. De e>e!('u0 (roducerea inteniona'* a "i!(to!e'or (entru a e3ita 4ndatorirea de Purat0 Pudecarea unui (roce" "au 4ncor(orarea0 tre&uie "* fie c'a"ificate ca "i!u'are. La fe'0 dac* un indi3id0 care e"te "(ita'izat (entru trata!entu' unei tu'&ur*ri !enta'e0 "i!u'eaz* o e>acer&are a !a'adiei (entru a e3ita tran"feru' 'a a't "(ita' !ai (uin a)reat0 acea"ta 3a fi con"iderata un act de "i!u'are. Din contra0 4n tu'&urarea factice0 !oti3aia o con"tituie nece"itatea ("i#o'o)ic* de a"u!are a ro'u'ui de (acient0 du(* cu! de!on"treaz* a&"ena !o&i'uri'or e>terne (entru co!(orta!ent. Si!u'area (oate fi con"iderat* a fi ada(tati3a 4n anu!ite circu!"tane Gde e>.0 4n "ituaii'e de o"tatecH dar0 (rin definiie0 un dia)no"tic de tu'&urare factice i!('ic* totdeauna ("i#o(ato'o)ie. E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii factice 4' con"tituie (roducerea inteniona'* de "e!ne "au "i!(to!e "o!atice "au ("i#o'o)ice Gcriteriu' AH. Ta&'ou' c'inic (oate inc'ude fa&ricarea de acuze "u&iecti3e Gde e>.0 acuze de durere a&do!ina'* acut*0 4n a&"ena unei a"tfe' de dureriH0 condiii auto(ro3ocate Gde e>.0 (roducerea de a&ce"e (rin inPectarea de "a'i3* 4n (ie'eH0 e>a)erarea "au e>acer&area condiii'or !edica'e )enera'e Gde e>.0 "i!u'area unei crize de )rand !a' de c*tre un indi3id cu un i"toric anterior de e(i'e("ieH0 ori orice co!&inaie "au 3ariaie a ace"tora. Moti3aia ace"tui co!(orta!ent e"te aceea a a"u!*rii ro'u'ui de (acient Gcriteriu' 6H. Mo&i'uri'e e>terne a'e ace"tui co!(orta!ent Gde e>00 a3antaP econo!ic0 e3itarea unor re"(on"a&i'it*i 'e)a'e "au a!e'iorarea &un*"t*rii !ateria'e0 ca 4n "i!u'areH "unt a&"ente Gcriteriu' CH. Indi3izii cu tu'&urare factice 4i (rezint* de re)u'* i"toricu' cu un f'er dra!atic0 dar "unt e>tre! de 3a)i i incon"ec3eni c5nd "unt c#e"tionai !ai 4n deta'iu. Ei "e (ot an)aPa 4n !inciun* (ato'o)ic* de o a"e!enea !anier*0 c* intri)* a"cu't*toru'0 4n 'e)*tur* cu oricare a"(ect a' i"toricu'ui "au "i!(to!e'or C<9

C<= Tu'&ur*ri'e +actice 'or Gadic*0 ("eudo'o)ie fanta"tic*H. Ade"ea0 ei au cunotine 4ntin"e de ter!ino'o)ie !edica'* i de rutine de "(ita'. Acuzarea de dureri i "o'icitarea de ana')ezice "unt foarte frec3ente. Du(* ce e>tin"a e'a&orare a (rinci(a'e'or 'or acuze ":a ar*tat a fi ne)ati3*0 ei "e ('5n) ade"ea de a'te (ro&'e!e "o!atice "au ("i#o'o)ice0 i (roducI !ai !u'te "i!(to!e factice. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e (ot "u(une cu ardoare unor !u'ti('e (rocedee i o(eraii in3a"i3e. 4n ti!( ce "e af'* 4n "(ita'0 au de re)u'* (uini 3izitatori. 4n fina'0 "e aPun)e 'a !o!entu' 4n care natura factice a "i!(to!e'or indi3idu'ui e"te de"co(erit* Gde e>.0 (er"oana re"(ecti3* e"te recuno"cut* de cine3a care a 4nt5'nit:o 4n cur"u' unei intern*ri anterioareB a'te "(ita'e confir!* !u'ti('e'e "(ita'iz*ri anterioare (entru "i!(to!ato'o)ia facticeH. C5nd "unt confruntai cu (ro&a c* "i!(to!eie 'or "unt factice0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare nea)* de re)u'* a'e)aii'e "au "e e>terneaz* ra(id0 contrar a3izu'ui !edica'. +rec3ent 3or fi internai 4n a't "(ita'0 cur5nd du(* aceea. S(ita'iz*ri'e 'or re(etate 4i duc ade"ea (rin nu!eroa"e orae0 "tate "au *ri. Sufati(ur4 Tu'&urarea factice e"te codificat* 4n confor!itate cu "u&ti(u' (e care:< caracterizeaz* ce' !ai &ine "i!(to!eie (redo!inante. 900.<@. Cu "enine i "i!(to!e (redo!inant ("i#o'o)ice. Ace"t "u&ti( de"crie un ta&'ou c'inic 4n care (redo!in* "e!ne'e i "i!(to!eie ("i#o'o)ice. Se caracterizeaz* (rin (roducerea inteniona'* "au "i!u'area de "i!(to!e ("i#o'o)ice Gade"ea ("i#oticeH care "u)ereaz* o tu'&urare !enta'*. Sco(u' indi3idu'ui e"te0 e3ident0 ace'a de a"u!are a roiu'ui de Z(acientW i0 de a'tfe'0 nu e"te inte'i)i&i' 4n 'u!ina circu!"tane'or a!&ienta'e G4n contra"t cu "i!u'areaH. Ace"t "u&ti( (oate fi "u)erat de "i!(to!ato'o)ia 3a"t* care ade"ea nu core"(unde unui (attern "indrornoio)ic ti(ic0 de o e3o'uie i un r*"(un" 'a trata!ent inuzua'0 i de a)ra3area "i!(to!e'or c5nd indi3idu' rea'izeaz* c* e"te (u" "u& o&"er3aie. Indi3izii cu ace"t "u&ti( de tu'&urare factice (ot acuza de(re"ie i ideaie "uicidar* ur!5nd !orii "oiei G"ou'uiH G!oartea nefiind confir!at* de a'i infor!atoriH0 (ierderea !e!oriei Grecente i 4nde(*rtateH0 #a'ucinaii Gauditi3e i 3izua'eH i "i!(to!e di"ociati3e. Aceti indi3izi (ot fi e>tre! de "u)e"tiona&i'i i 4i (ot 4n"ui !u'te dintre "i!(to!eie adu"e 4n di"cuie 4n cur"u' unei treceri 4n re3i"t* a ace"tora. In3er"0 (ot fi e>tre! de contradictorii i necoo(erani c5nd "unt c#e"tionai. Ta&'ou' c'inic re(rezint* de re)u'* conce(ia indi3idu'ui de"(re tu'&urarea !enta'* i nu "e confor!eaz* nici unei cate)orii dia)no"tice recuno"cute. 900.<7 Cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice. Ace"t "u&ti( de"crie un ta&'ou c'inic 4n care (redo!in* "e!ne'e i "i!(to!eie unei condiii !edica'e )enera'e a(arente. 4ntrea)a 3ia* a indi3idu'ui (oate con"ta din 4ncerc*ri de a fi internat ori de a "ta 4ntrun "(ita' Gfa(t cuno"cut ca Z"indro!u' 'ui Miinc#au"enWH. Ta&'ouri'e c'inice inc'ud frec3ent durere 4n cadranu' inferior dre(t0 a"ociat* cu )rea* i 3o!*0 a!eea'* i o&nu&i'are0 #e!o(tizie !a"i3*0 ra"uri i a&ce"e )enera'izate0 fe&r* de ori)ine 00 nedeter!inat*0 "5n)er*ri "ecundare in)e"tiei de anticoa)u'ante i "indro!e Z"i!i'are 'u(u"u'uiW. Toate or)ane'e "unt inte e3entua'e0 iar "i!(to!eie (rezentate "unt 'i!itate nu!ai de cunotine'e !edica'e0 "ofi"ticarea i i!a)inaia indi3idu'ui.

Tu'&ur*ri'e +actice C<C 900.<7 Cu "e!ne i "i!(to!e ("i#o'o)ice i "o!atice co!&inate. Ace"t "u&ti( de"crie un ta&'ou c'inic 4n care "unt (rezente0 at5t "irn(to!e i "e!ne ("i#o'o)ice0 c5t i "o!atice0 dar nu (redo!in* nici une'e. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate 4n tu'&urarea factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant ("i#o'o)ice (oate a(are datu' de r*"(un"uri a(ro>i!ati3e Gde e>.0 ; > ; fac @CH. Indi3idu' (oate uti'iza (e a"cun" "u&"tane ("i#oacti3e 4n "co(u' (roducerii "i!(to!e'or care "u)ereaz* o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 "ti!u'ante (entru a (roduce ne'inite i in"o!nie0 #a'ucino)ene (entru a induce "t*ri de a'terare a (erce(ii'or0 ana')ezice (entru a induce euforia i #i(notice (entru a induce 'etar)iaH. Co!&inaii'e de "u&"tane (ot (roduce ta&'ouri c'inice e>tre! de in"o'ite. Indi3izii cu tu'&urare factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice (ot (rezenta0 de a"e!enea0 i a&uz de o "u&"tan*0 4n "(ecia' de ana')ezice'e i "edat43e'e (re"cri"e. Nu!eroa"e'e "(ita'iz*ri duc frec3ent 'a condiii !edica'e )enera'e indu"e iatro)enic Gde e>.0 'a for!area de cicatrici c#e'oide (rin inter3enii c#irur)ica'e inuti'e ori 4a reacii ad3er"e 'a !edica!enteH. Indi3izii cu for!a cronic* a ace"tei tu'&ur*ri (ot c*(*ta un Za&do!en 4n for!* de )r*tarW0 din cauza nu!eroa"e'or inter3enii c#irur)ica'e. Tu'&urarea factice e"te de re)u'* inco!(ati&i'* cu !eninerea de c*tre indi3id a unui "er3iciu "i)ur0 a 'e)*turi'or de fa!i'ie i a re'aii'or inter(er"ona'e. Po"i&i'ii factori (redi"(ozani 'a tu'&urarea factice inc'ud (rezena a'tor tu'&ur*ri !enta'e "au condiii !edica'e )enera'e 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* care au du" 'a trata!ente !edica'e i 'a "(ita'iz*ri 4nde'un)ate0 re"enti!ente'e fa* de (rofe"ia !edica'*0 funcionarea 4ntr:o (oziie a(ro(iat* de !edicin*0 (rezena unei tu'&ur*ri "e3ere de (er"ona'itate0 ce' !ai ade"ea tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Pre3a'ent* E>i"t* (uine infor!aii de"(re (re3a'enta tu'&ur*rii factice. Te#nici'e e(ide!io'o)ice "tandard "unt inco!odate de fa(tu' c* tu'&urarea factice i!('ic* totdeauna dece(ie0 iar uneori i (ere)rin*ri0 a"tfe' c* ade"ea nu (oate fi recuno"cut*. Pe de a't* (arte0 for!a cronic* a tu'&ur*rii (oate fi "u(rara(ortat*0 (entru c* indi3izii afectai "e (rezint* 'a di3eri !edici din "(ita'e diferite0 ade"ea "u& nu!e diferite. Ce'e I!ai &une date indic* fa(tu' c* 4n ce'e !ai !ari "(ita'e )enera'e0 tu'&urarea factice e"te dia)no"ticat* 'a 4n Pur de <d dintre (acienii (e care:i con"u't* (rofe"ionitii 4n "*n*tate !enta'*. Pre3a'enta (are a fi !ai !are 4n unit*i'e de trata!ent de de 4na't* "(ecia'izare. Ta&'ouri'e c'inice cu "i!(to!e i "e!ne ("i#o'o)ice (redo!inante "unt ra(ortate !u't !ai (uin frec3ent dec5t ce'e cu "i!(to!e i "e!ne "o!atice (redo!inante. E3o'uie E3o'uia tu'&ur*rii factice con"t* de re)u'* din e(i"oade inter!itente. Mai rar e>i"t* un "in)ur e(i"od "au o !a'adie nonre!itent*0 cronica. De&utu' are 'oc de re)u'* (recoce 4n 3iaa adu't*0 ade"ea du(* o "(ita'izare (entru o condiie !edica'* )enera'* ori a't* tu'&urare !enta'*. 4n for!a cronic* a ace"tei tu'&ur*ri0 un (attern de "(ita'iz*ri "ucce"i3e (oate de3eni un (attern (e 3ia*.

C<@ Tu'&ur*ri'e +actice Dia)no"tic diferenia' O tu'&urare factice tre&uie "* fie di"tin"* de o condiie !edica'* )enera'* ade3*rat* i de o tu'&urare !enta'* ade3*rat*. Su"(iciunea c* o tu'&urare !enta'* "au o condiie !edica'* )enera'* a(arent* re(rezint* de fa(t o tu'&urare factice tre&uie "* a(ar*0 dac* orice co!&inaie a ur!*toare'or "i!(to!e e"te re!arcat* 'a un indi3id "(ita'izat$ un ta&'ou c'inic ati(ic "au dra!atic0 care nu "e confor!eaz* unei condiii !edica'e )enera'e "au tu'&ur*ri !enta'e identifica&i'eB "i!(to!e "au co!(orta!ente care "unt (rezente nu!ai c5nd indi3idu' e"te o&"er3atB ("eudo'o)ie fanta"tic*B co!(orta!ent (ertur&ant 4n "a'on Gde e>.0 ne"u(unere 'a re)u'a!ente'e "(ita'u'ui0 certuri cu "urori'e i !ediciiHB cunotine a!('e de ter!ino'o)ie !edica'* i0 rutine de "(ita'B uz 4n a"cun" de o "u&"tan*B e3idena a !u'ti('e inter3enii tera(eutice Gde e>.0 inter3enii c#irur)ica'e re(etate0 tera(ie e'ectrocon3u'"i3ant* re(etat* 4n di3er"e r5nduriHB i"toric a!('u de c*'*toriiB nici un 3izitator "au doar foarte (uini 4n ti!( ce "e af'* internat 4n "(ita'B e3o'uie c'inic* f'uctuant* cu a(ariie ra(id* de Zco!('icaiiW "au a unei noi Z(ato'o)iiW 4ndat* ce e'a&orarea iniia'* ":a (ro&at a fi ne)ati3*. 4n tu'&ur*ri'e "o!atofor!e0 "unt (rezente0 de a"e!enea0 acuze "o!atice care nu "unt atri&ui&i'e 4n tota'itate unei condiii !edica'e )enera'e ade3*rate0 dar "i!(to!e'e nu "unt (rodu"e inteniona'. Si!u'area difer* de tu'&urarea factice (rin aceea c* 4n "i!u'are indi3idu' e"te !oti3at contient de un !o&i' e>tern. Indi3izii cu "i!u'are (ot "o'icita "(ita'izare (rin (roducerea de "i!(to!e 4n 4ncercarea de a o&ine o co!(en"aie0 de a "c*(a de o ur!*rire 4n Pu"tiie "au0 !ai "i!('u0 (entru Za o&ine un (at (entru noa(teW. 4n"*0 "co(u' e"te de re)u'* e3ident0 iar ei (ot Z"to(aW "i!(to!e'e c5nd ace"tea nu 'e !ai "unt nece"are. 4n tu'&urarea factice0 indi3idu' nu e"te de re)u'a contient de !oti3aia din "(ate'e co!(orta!entu'ui factice0 iar !o&i'uriie e>terne "unt a&"ente. Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea +actice A. Producerea intenionat* "au "i!u'area de "i!(to!e "au "e!ne ("i#o'o)ice "au "o!atice. 6. Moti3aia co!(orta!entu'ui o con"tituie a"u!area ro'u'ui de (acient. C. Mo&i'uriie e>terne (entru co!(orta!ent Gcu! ar fi a3antaPu' econo!ic0 e3itarea re"(on"a&i'it*i'or 'e)a'e "au a!e'iorarea "*n*t*ii fizice0 ca 4n "i!u'areH "unt a&"ente. Se codific* (e &aza ti(u'ui$ 900.<@ Cu "i!(to!e i "e!ne ("i#o'o)ice (redo!inante$ dac* "i!(to!e'e i "e!ne'e ("i#o'o)ice (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic0 900.<.7 Cu "i!(to!e i "e!ne "o!atice (redo!inante$ dac* "i!(to!e'e i "e!ne'e "o!atice (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic0 900.<7 Cu "i!(to!e i "e!ne "o!atice i ("i#o'o)ice co!&inate$ dac* at5t "i!(to!e'e i "e!ne'e "o!atice0 c5t i ce'e ("i#o'o)ice "unt (rezente0 dar nici une'e nu (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic.

900.<7 Tu'&urarea +actice +*r* A't* S(ecificaie C<8 Acea"t* cate)orie inc'ude tu'&ur*ri'e cu "i!(to!e factice care nu "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea factice. Un e>e!('u 4n ace"t "en" 4' con"tituie tu'&urarea factice (rin (rocur* G&/ (ro>/H$ (roducerea "au "i!u'area de "i!(to!e "o!atice "au W("i#o'o)ice 'a a't* (er"oan* care "e af'* "u& 4n)riPirea indi3idu'ui 4n "co(u' a"u!*rii ro'u'ui de (acient G3ezi (a). 8;< (entru criterii'e de cercetare "u)erateH.

Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e i'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*ri'or di"ociati3e 4' con"tituie o ru(tur* 4n funcii'e de re)u'* inte)rate a'e contiinei0 !e!oriei0 identit*ii "au (erce(iei a!&ianei. Pertur&area (oate fi.&ru"c* "au )radua'*0 tranzitorie "au cronic*. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri$ A!nezia di"ociati3*0 caracterizat* (rin inca(acitatea de a e3oca infor!aii (er"ona'e i!(ortante0 de re)u'* de natur* trau!atic* "au "tre"ant*0 i care e"te (rea e>tin"* (entru a fi e>('icat* (rin "i!('a uitare. +u)a di"ociati3*0 caracterizat* (rintr:o c*'*torie &ru"c*0 ino(inat*0 de(arte de ca"* "au de 'ocu' de !unc* #a&itua'0 4n"oit* de inca(acitatea de a e3oca (ro(riu' trecut i de confuzie referitoare 'a identitatea (er"ona'* "au a"u!area unei noi identit*i. Tu'&urarea de identitate di"ociati3* Ganterior0 tu'&urarea de (er"ona'itate !u'ti('*H0 caracterizat* (rin (rezena a dou* "au !ai !u'te identit*i "au "t*ri de (er"ona'itate di"tincte care iau recurent contro'u' co!(orta!entu'ui indi3idu'ui i "unt 4n"oite de inca(acitatea de a e3oca infor!aii (er"ona'e i!(ortante0 i care e"te (rea e>tin"* (entru a (utea fi e>('icat* (rin "i!('a uitare. Acea"ta e"te o tu'&urare caracterizat* (rin fra)!entarea (er"ona'it*ii0 !ai cur5nd dec5t (rintr:o (ro'iferare de (er"ona'it*i "e(arate. Tu'&urarea de de(er"ona'izare0 caracterizat* (rin "enti!entu' (er"i"tent "au recurent de a fi detaat de (ro(rii'e (roce"e !enta'e "au de (ro(riu' cor(0 i care e"te 4n"oit* de o te"tare a rea'it*ii intact*. Tu'&urarea di"ociati3* f*r* a't* "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or 4n care e'e!entu' (redo!inant e"te un "i!(to! di"ociati30 dar care nu "ati"face criterii'e (entru nici o tu'&urare di"ociati3* "(ecific*. Si!(to!e'e di"ociati3e "unt inc'u"e0 de a"e!enea0 i 4n "eturi'e de criterii (entru "tre"u' acut0 "tre"u' (o"ttrau!atic i tu'&urarea de "o!atizare. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare di"ociati3* nu e"te (u" dac* "i!(to!e'e di"ociati3e a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' uneia dintre ace"te tu'&ur*ri. 4n une'e c'a"ific*ri0 reacia de con3er"ie e"te con"iderat* a fi un feno!en di"ociati3B 4n DSM:I. 4n"*0 tu'&urarea de con3er"ie e"te ('a"at* 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'or "ornatofor!eW (entru a "u&'inia i!(ortana condiii'or neuro'o)ice "au a condiii'or !edica'e )enera'e0 'uate 4n con"ideraie 4n dia)no"ticu' diferenia'. O (er"(ecti3* tran"cu'tura'* e"te e>tre! de i!(ortant* 4n e3a'uarea tu'&ur*ri'or di"ociati3e0 deoarece "t*ri'e di"ociati3e "unt o e>(re"ie acce(tat* i co!un* a acti3it*i'or cu'tura'e "au a e>(eriene'or re'i)ioa"e 4n !u'te "ociet*i. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 "t*ri'e di"ociati3e nu "unt (ato'o)ice i nu duc 'a. detre"*0 deteriorare "au co!(orta!ent de c*utare a aPutoru'ui "e!nificati3e. Un nu!*r de "indro!e definite cu'tura' i caracterizate (rin di"ociere cauzeaz* 4n"* detre"* i deteriorare i "unt recuno"cute 4n !od "(ecia' ca !anife"t*ri (ato'o)ice G3ezi (a). 8;9 i ;78H0 dei "i!(to!ato'o)ia (oate 'ua diferite for!e 4n di3er"e cu'turi0 cu! ar fi e(i"oade'e "curte de "tu(or di"ociati3 "au de (o"e"iune a "(iritu'ui 4n India. C<7

C20 Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e 900.<2 A!nezia Di"ociati3* Ganterior A!nezia P"i#o)en*H E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' a!neziei di"ociati3e 4' con"tituie inca(acitatea de a e3oca infor!aii (er"ona'e i!(ortante0 de re)u'* de natur* trau!atic* "au "tre"ant*0 care e"te (rea 4ntin"* (entru a fi e>('icat* (rin uitarea co!un* Gcriteriu' AH. Acea"t* tu'&urare i!('ic* o deteriorare re3er"i&i'* a !e!oriei0 4n care a!intirea e>(erienei (er"ona'e nu (oate fi re(rodu"* 4n for!a 3er&a'* G"au dac* e"te re(rodu"*0 nu (oate fi reinut* 4n tota'itate 4n contiin*H. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3*0 fu)ii di"ociati3e0 "tre"u'ui (o"ttrau!atic0 "tre"u'ui acut "au tu'&ur*rii de "o!atizare i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori a'e unei condiii neuro'o)ice "au a'e a'tei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. A!nezia di"ociati3* "e (rezint* ce' !ai frec3ent ca o 'acun* "au o "erie de 'acune ra(ortate retro"(ecti3 4n e3ocarea unor a"(ecte din i"toria 3ieii indi3idu'ui. Ace"te 'acune "e refer* de re)u'* 'a e3eni!ente trau!atice "au e>ce"i3 de "tre"ante. Unii indi3izi (ot a3ea a!nezie (entru e(i"oade'e de auto!uti'are0 acce"e'e de furie 3io'ente "au tentati3e'e de "uicid. Mai rar0 a!nezia di"ociati3* "e (rezint* ca un e(i"od f'orid cu de&ut &ru"c. E"te (o"i&i' ca acea"t* for!* acut* "* "ur3in* 4n (erioade'e de r*z&oi "au ca r*"(un" 'a un deza"tru natura'. 4n a!nezia di"ociati3* au fo"t de"cri"e !ai !u'te ti(uri de (ertur&*ri de !e!orie. 4n a!nezia 'oca'izat*0 indi3idu' nu:i (oate a!inti e3eni!ente'e care au a3ut 'oc 4n decur"u' unor (erioade circu!"cri"e de ti!(0 de re)u'* 4n (ri!e'e ore care ur!eaz* unui e3eni!ent (rofund (ertur&ant Gde e>.0 "u(ra3ieuitoru' inde!n a' unui accident de !ain*0 4n care un !e!&ru a' fa!i'iei "a'e a fo"t uci"0 nu e"te ca(a&i' "* e3oce ni!ic din ceea ce ":a 4nt5!('at din !o!entu' accidentu'ui i (5n* cu dou* zi'e !ai t5rziuH. 4n a!nezia "e'ecti3*0 (er"oana 4i (oate a!inti ce3a0 dar nu toate e3eni!ente'e din cur"u' unei (erioade circu!"cri"e de ti!( Gde e>.0 un 3eteran de r*z&oi 4i (oate a!inti nu!ai une'e (*ri a'e unei "erii de e>(eriene 3io'ente de 'u(t*H. A'te trei ti(uri de a!nezie Y )enera'izat*0 continu* i "i"te!atizat* Y "unt !ai (uin frec3ente. 4n a!nezia )enera'izat*0 inca(acitatea de e3ocare intere"eaz* 4ntrea)a 3ia* a (er"oanei. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare rar* "unt adui 'a (o'iie0 'a ca!ere'e de )ard* "au 'a "er3icii'e de con"u'taii 4n a'te "(ecia'it*i Ginc'u"i3 ("i#iatrieH a'e "(ita'e'or )enera'e. A!nezia continu* e"te definit* ca inca(acitatea de a e3oca e3eni!ente'e u'terioare unei anu!ite date i (5n* 4n (rezent. A!nezia "i"te!atizat* e"te (ierderea !e!oriei (entru o anu!it* cate)orie de infor!aii0 cu! ar fi toate a!intiri'e referitoare 'a (ro(ria fa!i'ie "au 'a o anu!it* (er"oan*. Indi3izii care (rezint* ace"te u'ti!e trei ti(uri de a!nezie di"ociati3* (ot fi dia)no"ticai 4n fina' ca a35nd o for!* !ai co!('e>* de tu'&urare di"ociati3* Gde e>.0 tu'&urare de identitate di"ociati3*H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Unii indi3izi cu a!nezie di"ociati3a re'ateaz* "i!(to!e de(re"i3e0 an>ioa"e0 de(er"ona'izare0 "t*ri de

900.<2 A!nezia Di"ociati3* Ganterior A!nezia P"i#o)en*H C2< tran"*0 ana')ezie i re)re"ie:"(ontan* a et*ii. Ei (ot da r*"(un"uri a'*turi 'a 4ntre&*ri Gde e> 3 2 ('u" 2 fac CH ca 4n "indro!u' %an"er. A'te (ro&'e!e care 4n"oe"c uneori acea"t* tu'&urare inc'ud di"funcia "e>ua'*0 deteriorarea 4n acti3itatea (rofe"iona'* i 4n re'aii'e inter(er"ona'e0 auto!uti'area0 i!(u'"uri'e a)re"i3e i i!(u'"uri'e i acte'e "uicidare. Indi3izii cu a!nezie di"ociati3* (ot a3ea0 de a"e!enea0 "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de con3er"ie0 o tu'&urare afecti3* "au o tu'&urare de (er"ona'itate. Date de 'a&orator a"ociate. Indi3izii cu a!nezie di"ociati3* (rezint* ade"ea #i(notiza&i'itate cre"cut*0 du(* cu! indic* !*"ur*tori'e (rin te"te "tandardizate. E'e!ente "(ecifice et*ii A!nezia di"ociati3* e"te e>tre! de difici' de e3a'uat 'a co(ii (reado'e"ceni0 (entru c* (oate fi confundat* cu inatenia0 an>ietatea0 co!(orta!entu' o(oziioni"t0 tu'&ur*ri'e de 4n3*are0 tu'&ur*ri'e ("i#otice i a!nezia co(i'*riei core"(unz*toare dez3o't*rii Gadic*0 e3ocarea redu"* a e3eni!ente'or auto&io)rafice care au a3ut 'oc 4nainte de etatea de C aniH. Poate fi nece"ar* o "erie de o&"er3aii "au o e3a'uare de c*tre !ai !u'i e>a!inatori Gde e>.0 4n3**tor0 tera(eut0 a"i"tent "ocia'H (entru a (une un dia)no"tic e>act de a!nezie di"ociati3* 'a co(ii. Pre3a'ent* 4n u'ti!ii ani 4n State'e Unite0 e>i"t* o cretere 4n ra(ortarea de cazuri de a!nezie di"ociati3* care i!('ic* trau!e'e !icii co(i'*rii0 uitate anterior. Acea"t* cretere a fo"t "u&iectu' unor inter(ret*ri foarte diferite. Unii con"ider* c* o !ai !are contientizare a dia)no"ticu'ui (rintre (rofe"ionitii 4n "*n*tate !enta'*:a du" 'a identificarea de cazuri care anterior nu fu"e"er* dia)no"ticate ca atare. Din contra0 a'ii con"ider* c* "indro!u' a fo"t "u(radia)no"ticat 'a indi3izii care "unt foarte "u)e"tiona&i'i. E3oiuie A!nezia di"ociati3* (oate fi (rezent* 'a orice )ru( de etate0 de 'a co(ii !ici (5n* 'a adu'i. Princi(a'a !anife"tare 'a cei !ai !u'i indi3izi o con"tituie o 'acun* retro"(ecti3* 4n !e!orie. Durata afir!at* a e3eni!ente'or (entru care e>i"t* a!nezie (oate fi de 'a c5te3a !inute (5n* Ia c5i3a ani. Poate fi de"cri" un "in)ur e(i"od de a!nezie0 dei au fo"t de"cri"e frec3ent dou* "au !ai !u'te e(i"oade. Indi3izii care au a3ut un e(i"od de a!nezie di"ociati3* (ot fi (redi"(u"i 'a a (rezenta a!nezie (entru circu!"tane trau!atice u'terioare. A!nezia acut* "e (oate rezo'3a "(ontan0 du(* ce indi3idu' e"te "co" din circu!"tane'e trau!atice cu care e"te a"ociat* a!nezia Gde e>.0 un "o'dat0 cu a!nezie 'oca'izat* du(* !ai !u'te zi'e de 'u(t* inten"*0 4i (oate rec*(*ta "(ontan !e!oria ace"tor e>(eriene0 du(* ce e"te "co" din c5!(u' de 'u(t*H. Unii indi3izi cu a!nezie cronic* (ot 4nce(e )radua' "* e3oce a!intiri'e di"ociate. A'i indi3izi (ot (rezenta o for!* cronic* de a!nezie. Dia)no"tic diferenia' A!nezia di"ociati3* tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea a!ne"tic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care a!nezia e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* a unei condiii neuro'o)ice "au a a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde

C22 Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e e>.0 un trau!ati"! cranian0 e(i'e("iaH G3ezi (a). <8CH. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. 4n tu'&urate a!ne"tic* datorat* unei 'eziuni cere&ra'e0 (ertur&area e3oc*rii0 T dei circu!"cri"*0 e"te ade"ea at5t retro)rad* Gadic*0 cu(rinde o (erioad* de ti!( dinaintea trau!ati"!u'ui cranianH0 c5t i antero)rad* Gadic*0 (entru e3eni!ente'e de du(* trau!ati"!H i e>i"t* de re)u'* un i"toric c'ar de trau!ati"! fizic0 o (erioad* de incontien* "au (ro&a c'inic* a unei 'eziuni cere&ra'e. Din contr*0 4n a!nezia di"ociati3*0 (ertur&area e3oc*rii e"te a(roa(e totdeauna antero)rad* Gadic*0 (ierderea !e!oriei e"te 'i!itat* 'a (erioada de du(*:trau!ati"!H i nu e>i"t* de re)u'* (ro&'e!e cu 4n3*area infor!aii'or noi. Rare'e cazuri de a!nezie di"ociati3* cu a!nezie retro)rad* (ot fi di"tin"e (rin uzu' dia)no"tic a' #i(nozeiB recu(erarea (ro!(t* a a!intiri'or (ierdute "u)ereaz* o &az* di"ociati3* (entru (ertur&are. 4n crize'e e(i'e(tice0 deteriorarea !e!oriei de&uteaz* &ru"c0 (ot fi (rezente ano!a'ii !otorii0 iar e>a!ene'e EE% re(etate re'e3* ano!a'ii caracteri"tice.0 4n de'iriu! i 4n de!en*0 (ierderea !e!oriei e"te 4ncru"tat* 4ntr:un "et !ai 'ar) de (ertur&*ri co)niti3e0 'in)3i"tice0 afecti3e0 de atenie0 (erce(ie i co!(orta!ent. Din contra0 4n a!nezia di"ociati3*0 (ierderea !e!oriei intere"eaz* 4n (ri!u' r5nd date'e auto&io)rafice0 iar ca(acit*i'e co)niti3e "unt 4n )enera' con"er3ate. A!nezia a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'* de re)u'* nu e"te re3er"i&i'*. Pierderea !e!oriei a"ociat* cu uzu' unor "u&"tane "au a' unor !edica!ente tre&uie "* fie di"tin"a de a!nezia di"ociati3*. Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* tre&uie "* fie dia)no"ticat*0 dac* "e con"ider* c* e>i"t* o (ierdere (er"i"tent* a !e!oriei care e"te 4n ra(ort cu efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz "au un !edica!entH G3ezi (a). <88H. 4n ti!( ce 4n a!nezia di"ociati3* ca(acitatea de a e3oca a!intiri'e noi e"te (rezer3at*0 4n tu'&urarea a!ne"t4c* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* !e!oria de "curt* durat* e"te deteriorat* Gadic*0 e3eni!ente'e (ot fi e3ocate i!ediat du(* ce au a3ut 'oc0 dar nu i du(* ce au trecut c5te3a !inuteH. Pierderea !e!oriei a"ociat* cu into>icaia cu o "u&"tan* Gde e>.0 Z&iacJout"WH (ot fi di"tin"e de a!nezia di"ociati3* (rin a"ocierea (ierderii !e!oriei cu uzu' e>ce"i3 de o "u&"tan* i (rin fa(tu' c* a!nezia nu e"te de re)u'* re3er"i&i'*. Si!(to!u' di"ociati3 de a!nezie e"te un e'e!ent caracteri"tic0 at5t a' fu)ii di"ociati3e0 c5t i a' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3*. Ca atare0 dac* a!nezia di"ociati3* "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' fu)ii di"ociati3e "au a' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3*0 un dia)no"tic "e(arat de a!nezie di"ociati3* nu e"te (u". Deoarece de(er"ona'izarea e"te un e'e!ent a"ociat a' a!neziei di"ociati3e0 de(er"ona'izarea care "ur3ine nu!ai 4n cur"u' a!neziei di"ociati3e nu 3a fi dia)no"ticat* "e(arat ca tu'&urare de de(er"ona'izare. 4n "tre"u' (o"trau!atic i 4n "tre"u' acut0 (oate e>i"ta a!nezie (entru e3eni!entu' trau!atic. De a"e!enea0 "i!(to!e di"ociati3e0 ca a!nezia0 "unt inc'u"e 4n "etu' de criterii (entru tu'&urarea de "o!atizare. A!nezia di"ociati3* nu e"te dia)no"ticat* dac* a(are e>c'u"i3 4n cur"u' ace"tor tu'&ur*ri. A!nezia de "i!u'are .e"te !ai frec3ent* 'a indi3izii cu "i!(to!e f'oride0 acute0 4ntr:un conte>t 4n care e"te e3ident un &eneficiu "ecundar (otenia' Y de e>e!('u0 (rofc'e!e financiare "au 'e)a'e ori dorina de a e3ita 'u(ta0 dei a!nezia ade3*rat* (oate fi a"ociat* cu a"tfe' de "tre"ori. 4n afar* de acea"ta0 indi3izii cu a!nezie di"ociati3* 3erita&i'* o&in "coruri !ari 'a !*"ur*tori'e "tandard a'e ca(acit*ii di"ociati3e i de #i(notiza&i'itate.

900.<9 +u)a Di"ociati3* Ganterior +u)a P"i#o)en*H C29 Tre&uie "* fi! (recaui 4n e3a'uarea acurateei a!intiri'or recu(erate0 deoarece infor!atorii "unt ade"ea foarte "u)e"tiona&i'i. Au e>i"tat contro3er"e con"idera&i'e referitoare 'a a!nezia 4n 'e)*tur* cu !a'tratarea cor(ora'* "au a&uzu' "e>ua' re'atat0 4n "(ecia' c5nd "e "u"ine c* a&uzu' a a3ut 'oc 4n !ica co(i'*rie. Unii c'inicie! cred c* a e>i"tat o "u&ra(ortare a unor a"tfe' de e3eni!ente0 4n "(ecia' (entru fa(tu' c* 3icti!e'e "unt ade"ea co(ii? iar co!itenii "unt 4nc'inai "*:i ne)e "au "*:i di"tor"ioneze aciuni'e. A'i c'inicieni0 4n"*0 "unt (reocu(ai de fa(tu' c* (oate e>i"ta o "u(rara(ortare0 dat* fiind 4n "(ecia' 'i("a de fide'itate a a!intiri'or co(i'*riei. Nu e>i"t* actua'!ente nici o !etod* (entru a "ta&i'i cu certitudine acurateea unor a"e!enea a!intiri recu(erate0 4n a&"ena unor (ro&e coro&orante. A!nezia di"ociati3* tre&uie "* fie di"tin"*0 de a"e!enea0 de (ierderea !e!oriei 4n ra(ort cu dec'inu' co)niti3 4n 'e)*tur* cu etatea i for!e'e non(ato'o)ice de a!nezie inc'uz5nd (ierderea !e!oriei de fiecare zi0 a!nezia (o"t#i(notic*0 a!nezia infanti'* i a co(i'*riei i a!nezia (entru "o!n i 3i". A!nezia di"ociati3* (oate fi di"tin"* de 'acune'e !ne"tice nor!a'e (rin natura inter!itent* i in3o'untar* a inca(acit*ii de e3ocare i (rin (rezena unei detre"e "au deterior*ri "e!nificati3e. Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.<2 A!nezia Di"ociati3* A. Pertur&area (redo!inant* o con"tituie unuA "au !ai !u'te e(i"oade de inca(acitate de a e3oca infor!aii (er"ona'e i!(ortante0 de re)u'* de natur* trau!atic* "au "tre"ant*0 i care e"te (rea 4ntin"* (entru a (utea fi e>('icat* de uitarea co!un*. 6. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3*0 fu)ii di"ociati3e0 "tre"u'ui (o"ttrau!atic0 "tre"u'ui acut "au tu'&ur*rii de "o!atizare i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii neuro'o)ice ori a'e a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 tu'&urarea a!ne"tic* datorat* unui trau!ati"! cranianH. C. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' fu)ii di"ociati3e 4' con"tituie c*'*toria &ru"c*0 ino(inat*0 de(arte de ca"* "au de 'ocu' #a&itua' de acti3it*i zi'nice0 cu inca(acitatea de a rea!inti o (arte "au 4ntre)u' trecut Gcriteriu' AH. Acea"ta e"te 4n"oit* de confuzie 4n 'e)*tur* cu identitatea (er"ona'* "au c#iar cu a"u!area unei noi identit*i Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au

C2= 0 Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia' "au (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' DH. C*'*toria (oate !er)e de 'a "curte e>cur"ii0 4n ti!(u' unor (erioade "curte de ti!( Gde e>.0 ore "au zi'eH0 (5n* 'a (ere)rinaPe co!('e>e0 di"crete0 4n decur"u' unor 'un)i (erioade de ti!( Gde e>.0 "*(t*!5ni "au 'uniH0 cu unii indi3izi re'at5nd tra3er"area a nu!eroa"e frontiere naiona'e i (arcur)erea a !ii de !i'e. In cur"u' fu)ii0 indi3izii (ar a fi 4n )enera' f*r* nici un fe' de ("i#o(ato'o)ie0 i nu atra) 4n nici uri fe' atenia. 4ntr:un anu!it !o!ent 4n"*0 indi3idu' atra)e atenia c'inic*0 de re)u'* din cauza a!neziei "a'e (entru e3eni!ente'e recente "au a 'i("ei contiinei identit*ii (er"ona'e. 4ndat* ce re3ine 'a "tarea anterioar* fu)ii0 indi3idu' (oate "* nu !ai ai&* nici o a!intire de"(re e3eni!ente'e care au a3ut 'oc 4n ti!(u' fu)ii. Ce'e !ai !u'te fu)i nu i!('ic* for!area unei noi identit*i. Dac* 4n cur"u' fu)ii e"te a"u!at* o nou* identitate0 acea"ta e"te caracterizat* de re)u'* (rin tr*"*turi !ai )re)are i !ai dezin#i&ate dec5t ce'e care caracterizeaz* identitatea anterioar*. Per"oana 4i (oate 'ua un nou nu!e0 4i (oate "ta&i'i a't do!ici'iu i "e (oate an)aPa 4n acti3it*i "ocia'e co!('e>e care "unt &ine inte)rate i care nu "u)ereaz* (rezena unei tu'&ur*ri !enta'e. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !entaie a"ociate. Du(* re3enirea 'a "tarea anterioar* fu)ii0 (oate fi re!arcat* a!nezia (entru e3eni!ente'e trau!atizante din trecutu' (er"oanei Gde e>.0 du(* ter!inarea unei fu)i 'un)i0 un "o'dat r*!5ne a!nezic (entru e3eni!ente'e din ti!(u' r*z&oiu'ui care au a3ut Ioc cu !u't ti!( 4nainte i 4n care ce' !ai &un a!ic a' "*u a fo"t uci"H. Pot fi (rezente de(re"ia0 di"foria0 dezo'area0 ruinea0 cu'(a0 "tre"u' ("i#o'o)ic0 i!(u'"uri conf'ictua'e0 "uicidare i a)re"i3e. Per"oana (oate da r*"(un"uri incorecte i a'*turi 'a 4ntre&*ri Gde e>.0 2 ('u" 2 fac CH ca 4n "indro!u' %an"er. 4ntinderea i durata fu)ii (oate deter!ina )radu' a'tor (ro&'e!e0: cu! ar fi (ierderea "er3iciu'ui "au ru(erea )ra3* a re'aii'or (er"ona'e "au fa!i'ia'e. Indi3izii cu fu)* di"ociati3* (ot a3ea o tu'&urare afecti3*0 "tre" (o"ttrau!atic "au o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. E'e!ente "(ecifice cu'turii Indi3izii cu di3er"e "indro!e Zde fu)*W definite cu'tura' Gde e>.0 (i&'oJto^0 (rintre nati3ii din zona arctic*0 )ri"i "Ucni"0 (rintre !i"Jito din ,ondura" i Nicara)ua0 !a)ia Zfrenetic*W a (o(u'aiei Na3aPo i une'e for!e de a!oJ 4n cu'turi'e din 3e"tu' Pacificu'uiH (ot a3ea "i!(to!e care "ati"fac criterii'e de dia)no"tic (entru fu)a di"ociati3*. Ace"tea "unt condiii caracterizate (rin de&utu' &ru"c a' unui 4na't ni3e' de acti3itate0 a' unei "t*ri a"e!*n*toare tran"ei0 a' unui co!(orta!ent (otenia' (ericu'o" "u& for!* de fu)* "au di"(ariie i e(uizarea0 "o!nu' i a!nezia con"ecuti3e (entru e(i"od. G.ezi0 de a"e!enea0 tran"a di"ociati3* 4n ane>a 60 (a). 8;9H. Pre3a'ent* 4n (o(u'aia )enera'* a fo"t ra(ortat* o rat* de (re3a'ent* (entru fu)a di"ociati3* de 002d. Pre3a'enta (oate crete 4n cur"u' (erioade'or de e3eni!ente e>tre! de "tre"ante0 cu! ar fi r*z&oiu' "au un deza"tru natura'.

900.<9 +u)a Di"ociati3* Ganterior +u)a P"i#o)en*H C2C E3o'uie De&utu' fu)ii di"ociati3e e"te de re)u'* 4n ra(ort cu e3eni!ente de 3ia* trau!atizante0 "tre"ante "au co('eitoare. Ce'e !ai !u'te cazuri "unt de"cri"e 'a adu'i. Ce' !ai frec3ent "unt ra(ortate e(i"oade unice0 care (ot dura de 'a c5te3a ore 'a c5te3a 'uni. Recu(erarea e"te de re)u'* ra(id*0 4n"* 4n une'e cazuri (oate (er"i"ta o a!nezie di"ociati3* refractar*. Dia)no"tic difereniaA +u)a di"ociati3* tre&uie "* fie di"tin"* de "i!(to!e care "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e "(ecifice Gde e>.0 a unui trau!ati"! cranianH G3ezi (a). <;<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. S:a o&"er3at c* indi3izii cu crize (aria'e co!('e>e (rezint* 3a)a&ondaP "au un co!(orta!ent "e!iorientat "(re un "co( 4n ti!(u' crize'or "au a' "t*ri'or (o"ticta'e (entru care e>i"t* a!nezie con"ecuti3*0 4n"*0 o fu)* e(i'e(tic* (oate fi recuno"cut*0 (entru c* de re)u'* indi3idu' (oate (rezenta aur*0 ano!a'ii !otorii0 co!(orta!ent "tereoti(0 a'ter*ri (erce(ti3e0 o "tare (o"ticta'* i date anor!a'e (e EE% "eriate. Si!(to!e'e di"ociati3e con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie dia)no"ticate ca tu'&urare !enta'* f*r* a't* "(ecificaie datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. +u)a di"ociati3* tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e cauzate de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane G3ezi (a). 207H. Dac* "i!(to!e'e fu)ii "ur3in nu!ai 4n cur"u' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3*0 fu)a di"ociati3* nu tre&uie "* fie dia)no"ticat* "e(arat. A!nezia di"ociati3* i tu'&urarea de de(er"ona'izare nu tre&uie "* fie dia)no"ticate "e(arat0 dac* "i!(to!e'e de a!nezie "au de de(er"ona'izare "ur3in nu!ai 4n cur"u' fu)ii di"ociati3e. .a)a&ondaPu' i c*'*toria f*r* "co( care "ur3in 4n cur"u' unui e(i"od !aniaca'0 tre&uie "* fie di"tin"e de fu)a di"ociati3*. Ca i 4n fu)a di"ociati3*0 indi3izii 4n e(i"od !aniaca' (ot re'ata a!nezie (entru anu!ite (erioade din 3iaa 'or0 4n "(ecia' (entru co!(orta!entu' care "ur3ine 4n cur"u' "t*ri'or euti!ice "au de(re"i3e. 4ntr:un e(i"od !aniaca' 4n"*0 c*'*toria e"te a"ociat* cu idei de )randoare i a'te "i!(to!e !aniaca'e0 iar a"tfe' de indi3izi atra) ade"ea atenia a"u(ra 'or (rintr:un co!(orta!ent inadec3at. Nu "ur3ine a"u!area unei identit*i a'ternati3e. Co!(orta!entu' (eri(atetic G3a)a&ondaPu'H (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n "c#izofrenie. Me!oria (entru e3eni!ente'e care au a3ut 'oc 4n cur"u' e(i"oade'or de 3a)a&ondaP 'a indi3izii cu "c#izofrenie (oate fi difici' de "ta&i'it din cauza 'i!&aPu'ui dezor)anizat a' indi3idu'ui. Indi3izii cu fu)* di"ociati3* nu (rezint* 4n"* 4n )enera' nici o ("i#o(ato'o)ie a"ociat* cu "c#izofrenia Gde e>.0 idei de'irante0 "i!(to!e ne)ati3eH. St*ri'e de fu)* "i!u'ate (ot "ur3eni 'a indi3izi care 4ncearc* "* fu)* de o "ituaie i!('ic5nd dificu't*i 'e)a'e0 financiare "au (er"ona'e0 ca i ia "o'daii care 4ncearc* "* e3ite 'u(ta "au o&'i)aii'e !i'itare ne('*cute Gdei0 i fu)a di"ociati3* 3erita&i'* (oate fi a"ociat* cu a"tfe' de "tre"oriH. Si!u'area "i!(to!e'or di"ociati3e (oate fi !eninut* c#iarI 4n ti!(u' inter3iuri'or "u& #i(noz* "au a' ce'or faci'itate de &ar&iturice. 4n c"onte>t !edico:'e)a'0 e>a!inatoru' tre&uie "* dea 4ntotdeauna atenie dia)no"ticu'ui de "i!u'are c5nd e"te in3ocat* fu)a. Conduita infraciona'* care e"te &izar* "au cu (uin &eneficiu rea' (oate fi !ai co!(ati&i'* cu o (ertur&are di"ociati3* 3erita&i'*.

C2@ Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e Coterii'e de dia)no"tic (entru 900.<9 Eu)a Di"ociati3* A. Pertur&area (redo!inant* o con"tituie o c*'*torie ino(inat* de(arte de ca"* "au de 'ocui uzua' de !unc*0 cu inca(acitatea de a rea!inti (ro(riu' trecut. 6. Confuzie referitoare Ia identitatea (er"ona'* "au a"u!area unei noi identit*i G(aria' "au co!('etH. C. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 e(i'e("ia de 'o& te!(ora'H. D. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. Ganterior Tu'&urarea de Per"ona'itate Mu'ti('*H E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de identitate di"ociati3* 4' con"tituie (rezena a dou* "au !ai !u'te "t*ri de (er"ona'itate "au identit*i di"tincte Gcriteriu' AH care iau 4n !od recurent contro'u' co!(orta!entu'ui Gcriteriu' 6H. E>i"t* o inca(acitate de a e3oca infor!aii (er"ona'e i!(ortante a c*rei 4ntindere e"te (rea !are (entru a fi e>('icat* (rin uitarea co!un* Gcriteriu' CH. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' DH. La co(ii0 "i!(to!e'e nu (ot fi atri&uite unor co!(anioni de Poc i!a)inari "au a'tui Poc a' fanteziei. Tu'&urarea de identitate di"ociati3* ref'ect* inca(acitatea de a inte)ra di3er"e'e a"(ecte a'e identit*ii0 !e!oriei i contiinei. +iecare "tare de (er"ona'itate (oate fi e>(erientat* ca i cu! acea"ta ar a3ea o i"torie (er"ona'*0 o i!a)ine de "ine i identitate di"tinct*0 inc'u"i3 un nu!e "e(arat. De re)u'* e>i"t* o identitate (ri!ar* care (oart* nu!e'e dat indi3idu'ui i care e"te (a"i3*0 de(endent*0 cu'(a&i'* i de(re"i3*. Identit*i'e a'ternati3e au frec3ent nu!e i caracteri"tici care contra"teaz* cu identitatea (ri!ar* Gde e>.0 "unt o"ti'e0 contro'ante i autodi"tructi3eH. Identit*i'e (articu'are (ot a(are 4n anu!ite circu!"tane i (ot fi diferite din (unct de 3edere a' et*ii i "e>u'ui re'atat0 a' 3oca&u'aru'ui0 cunotine'or )enera'e "au afectu'ui (redo!inant. Identit*i'e0 a'ternati3e "unt e>(erientate ca 'u5nd contro'u' "ucce"i30 una cu "acrificarea a'teia0 i (ot ne)a c* "e cuno"c una (e a'ta0 (ot fi critice una cu a'ta "au (ar a fi 4n conf'ict de"c#i". Ocaziona'0 una "au !ai !u'te (er"ona'it*i (uternice re(artizeaz* ti!( ce'or'a'te. Identit*i'e a)re"i3e "au o"ti'e (ot 4ntreru(e uneori acti3it*i'e "au 'ocu' ce'or'a'te 4n "ituaii de'icate. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (rezint* frec3ent 'acune !ne"tice (entru i"toria (er"ona'*0 at5t 4nde(*rtat*0 c5t i recent*. A!nezia e"te frec3ent a"i!etric*. Identit*i'e !ai (a"i3e tind "* ai&* !e!orii !ai redu"e0 (e c5nd identit*i'e !ai o"ti'e0 !ai contro'ante "au Z(rotectoareW au !e!orii rnai co!('ete. O identitate care

900.<= Tu'&urarea de Identitate Di"ociati3* Ganterior Tu'&urarea de Per"ona'itate Mu'ti('*H C28 nu e"te 4n contro' (oate a3ea totui acce" 4n contiin* (rin (roducerea de #a'ucinaii auditi3e "au 3izua'e Gde e>.0 3oci care dau in"truciuniH. Pro&a a!neziei (oate fi f*cut* (rin re'at*ri din (artea a'tora care au fo"t !artori ai co!(orta!entu'ui ne)at de indi3id "au (rin (ro(rii'e de"co(eriri Gde e>.0 de"co(erirea aca"* a unor artico'e de 4!&r*c*!inte (e care nu:i a!intete "* 'e fi cu!(*ratH. Poate e>i"ta o (ierdere a !e!oriei nu nu!ai (entru (erioade recurente de ti!(0 i0 de a"e!enea0 o (ierdere )'o&a'* a !e!oriei &io)rafice (entru o (erioad* 4ntin"* din co(i'*rie. Tranziii'e dintre identit*i "unt dec'anate ade"ea de "tre"u' ("i#o"ocia'. Ti!(u' nece"ar co!ut*rii de 'a o identitate 'a a'ta e"te de re)u'* de ordinu' "ecunde'or0 dar0 !ai rar0 (oate fi i )radua'*. Co!(orta!entu' a"ociat frec3ent cu co!ut*ri'e de identitate inc'ude c'i(itu' ra(id0 "c#i!&*ri'e feii0 !odific*ri'e 3ocii "au co!(orta!entu'ui0 "au 4ntreru(erea trenu'ui de idei a' indi3idu'ui. Nu!*ru' de identit*i ra(ortate !er)e de 'a dou* 'a !ai !u't de o "ut*. Lu!*tate dintre cazuri'e ra(ortate inc'ud indi3izi cu zece "au !ai (uine identit*i. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de identitate di"ociati3* re'ateaz* frec3ent c* au fo"t "u(ui unui a&uz fizic i "e>ua' "e3er0 4n "(ecia' 4n co(i'*rie. Acurateea unor a"tfe' de re'at*ri e"te "u&iect de contro3er"*0 deoarece a!intiri'e co(i'*riei (ot fi di"tor"ionate0 iar indi3izii cu acea"t* tu'&urare tind "* fie e>tre! de #i(notiza&i'i i de 3u'nera&i'i 'a inf'uene'e "u)e"ti3e. Re'atarea de c*tre indi3izii cu tu'&urare de identitate di"ociati3* a unui i"toric de a&uz fizic "au "e>ua' e"te ade"ea confir!at* de date o&iecti3e. Pe de a't* (arte0 (er"oane'e re"(on"a&i'e de acte de a&uz fizic i "e>ua' (ot fi 4nc'inate "* ne)e "au "*:i di"tor"ioneze co!(orta!entu'. Indi3izii cu tu'&urare de identitate di"ociati3* (ot (rezenta "i!(to!e (o"ttrau!atice Gde e>.0 co!aruri0 f'a"#&acJ:uri i r*"(un"uri de tre"*rireH "au "tre" (o"t:trau!atic. Poate "ur3eni auto!uti'area "au un co!(orta!ent "uicidar i a)re"i3. Unii indi3izi (ot a3ea un (attern re(etiti3 de re'aii i!('ic5nd a&uzu' fizic i "e>ua'. Anu!ite identit*i (ot e>(eriena "i!(to!e de con3er"ie Gde e>.0 ("eudocon3u'"iiH "au au ca(acit*i in"o'ite de a contro'a durerea "au a'te "i!(to!e "o!atice. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot a3ea0 de a"e!enea0 "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 tu'&ur*ri'e "e>ua'e0 de co!(orta!ent a'i!entar "au de "o!n. Co!(orta!entu' auto!uti'ant0 i!(u'"i3itatea i "c#i!&*ri'e &rute i inten"e 4n re'aii (ot Pu"tifica un dia)no"tic conco!itent de tu'&urare de (er"ona'itate &order'irte. Date de 'a&orator a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de identitate di"ociati3* (rezint* un "cor "(re ca(*tu' "u(erior a' di"tri&uiei 'a !*"ur*ri'e #i(notiza&i'it*ii i ca(acit*ii di"ociati3e. E>i"t* re'at*ri de"(re 3ariaii 4n funcionarea fizio'o)ic* (e "eciune tran"3er"a'* nrin di3er"e'e "t*ri de identitate Gde e>.0 diferente 4n acuitatea 3izua'*0 to'erana 'a durere0 "i!(to!e'e de a"t!0 "en"i&i'itatea 'a a'er)eni i 4n r*"(un"u' )'ucozei "an)uine 'a in"u'inaH. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e a"ociate. Pot e>i"ta cicatrici du(* 'eziuni'e auto(ro3ocate "au a&uzu' fizic. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot a3ea !i)ren* i a'te ti(uri de cefa'ee0 "indro!u' co'onu'ui irita&i' i a"t!.

C2; E'e!ente "(ecifice cu'turii.0 et*ii i "e>u'ui: Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e Tu'&urarea de identitate di"ociati3* a fo"t con"tatat* 'a indi3izi din di3er"e cu'turi a'e 'u!ii.. La co(iii (reado'e"ceni0 "e i!(une o atenie "(ecia'* 4n "ta&i'irea dia)no"ticu'ui0 deoarece !anife"t*ri'e (ot fi !ai (uin di"tincti3e dec5t 'a ado'e"ceni i adu'i. Tu'&urarea de identitate di"ociati3* e"te dia)no"ticat* de trei (5n* 'a nou* ori !ai frec3ent 'a fe!ei'e adu'te dec5t 'a &*r&aii adu'iB 4n co(i'*rie0 ra(ortu' fe!ei?&*r&ai (oate fi c#iar !ai ridicat0 dar date'e "unt 'i!itate. +e!ei'e tind a a3ea !ai !u'te identit*i dec5t &*r&aii0 4n Pur de <C "au c#iar !ai !u'te0 (e c5nd &*r&aii au 4n !edie a(ro>i!ati3 ; identit*i. Pre3a'ent* Creterea acut* a cazuri'or de tu'&urare de identitate di"ociati3* ra(ortate 4n State'e Unite 4n u'ti!ii ani a fo"t "u&iectu' a di3er"e inter(ret*ri. Unii cred ca o !ai &un* cunoatere a dia)no"ticu'ui de c*tre "(ecia'itii 4n "*n*tate !enta'* a du" 'a identificarea cazuri'or nedia)no"ticate anterior. Din contra0 a'ii cred c* "indro!u' a fo"t "u(radia)no"ticat 'a indi3izii e>tre! de "u)e"tiona&i'i. E3o'uie Tu'&urarea de identitate di"ociati3* (are a a3ea o e3o'uie c'inic* f'uctuant*0 care tinde "* fie cronic* i recurent*. Perioada !edie de ti!( de 'a (rezentarea (ri!u'ui "i!(to! i (5n* 'a dia)no"tic e"te de @:8 ani. Au fo"t de"cri"e0 at5t e3o'uii e(i"odice0 c5t i continue. Tu'&urarea (oate de3eni !ai (uin !anife"t* du(* etatea de C0 de ani0 dar (oate rea(are 4n cur"u' e(i"oade'or de "tre" "au trau!e0 ori de a&uz de o "u&"tan*. Pattern fa!i'ia' Mai !u'te "tudii "u)ereaz* c* tu'&urarea de identitate di"ociati3* e"te !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e (er"oane'or cu tu'&urarea dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de identitate di"ociati3* tre&uie "* fie di"tin"* de "i!(to!eie care "unt cauzate de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 criza e(i'e(tic*H G3ezi (a). <;<H. Acea"t* di"tincie "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Tu'&urarea de identitate di"ociati3* tre&uie "* fie di"tin"* de "i!(to!eie di"ociati3e datorate crize'or (aria'e co!('e>e0 4n"* ce'e dou* tu'&ur*ri (ot a(are i conco!itent. E(i"oade'e critice "unt 4n )enera' "curte G90 de "ecunde (5n* 'a C !inuteH i nu i!('ic* "tructuri'e r o44i n '">@ "i dura&i'e de identitate "i co!(orta!ent 4nt5'nite de re)u'* 4n tu'&urarea de identitate di"ociati3*. De a"e!enea0 un i"toric de !a'tratare fizic* i "e>ua'* e"te !ai (uin frec3ent 'a indi3izii cu crize (aria'e co!('e>e. Studii'e EE%0 4n "(ecia' 4n de(ri3area de "o!n i cu e'ectrozi nazofarin)ieni0 (ot aPuta 'a c'arificarea dia)no"ticu'ui diferenia'. Si!(to!eie cauzate de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane (ot fi di"tin"e de tu'&urarea de identitate di"ociati3* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un

900.<= Tu'&urarea de Identitate Di"ociati3* Ganterior Tu'&urarea de Per"ona'itate Mu'ti('*H C27 dro) de a&uz "au un !edica!entH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area G3ezi (a). 207H. Dia)no"ticu' de tu'&urare de identitate di"ociati3* are (recedent a"u(ra a!neziei di"ociati3e0 fu)ii di"ociati3e i tu'&ur*rii de de(er"ona'izare. Indi3izii cu tu'&urare de identitate di"ociati3* (ot fi di"tini de cei cu "i!(to!e de tran"* i de tran"* cu (o"e"iune0 care tre&uie "* fie dia)no"ticate ca tu'&urare di"ociati3* f*r* a't* "(ecificaie0 (rin fa(tu' c* cei cu "i!(to!e de tran"* i tran"* cu (o"e"iune de"criu de re)u'* "(irite "au entit*i e>terne care au intrat 4n cor(u' 'or i au 'uat contro'u'. Dia)no"ticu' diferenia' dintre tu'&urarea de identitate di"ociati3* i o 3arietate de a'te tu'&ur*ri !enta'e Ginc'uz5nd "c#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#otice0 tu'&urarea &i(o'ar* cu cic'are ra(id*0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 tu'&ur*ri'e de "o!atizare i tu'&ur*ri'e de (er"ona'itateH e"te co!('icat de "u(ra(unerea e3ident* a "i!(to!e'or ta&'ouri'or c'inice. De e>e!('u0 (rezena a !ai !u't dec5t a unei "in)ure "t*ri de (er"ona'itate di"ociat* (oate fi 4n !od eronat 'uata dre(t idee de'irant* "au co!unicarea dintre o identitate i a'ta (oate fi 'uat* 4n !od eronat dre(t #a'ucinaie auditi3* i duce a"tfe' 'a confuzie cu tu'&ur*ri'e ("i#otice0 iar co!ut*ri'e dintre "t*ri'e de identitate (ot fi confundate cu f'uctuaii'e de di"(oziie cic'ice i duce a"tfe' 'a confuzie cu tu'&urarea &i(o'ar*H. +actorii care (ot "u"ine dia)no"ticu' de tu'&urare de identitate di"ociati3* "unt (rezena unei "i!(to!ato'o)ii net di"ociati3e cu co!ut*ri ra(ide 4n "t*ri de identitate0 (er"i"tena i con"i"tena co!(orta!ente'or i conduite'or "(ecifice identit*ii 4n ti!(0 a!nezia re3er"i&i'*0 (ro&a co!(orta!entu'ui di"ociati3 care (recede (rezentarea !edico'e)a'* "au c'inic* Gde e>.0 re'at*ri'e fa!i'iei "au co'a&oratori'orH0 "coruri'e 4na'te 'a !*"ur*ri'e di"ocierii i #i(notiza&i'it*ii 'a indi3izii care nu au ta&'ouri c'inice caracteri"tice a'tei tu'&ur*ri !enta'e. Tu'&urarea de identitate di"ociati3* tre&uie "* fie di"tin"* de "i!u'are0 4n "ituaii'e 4n care (oate e>i"ta un &eneficiu financiar "au !edico'e)a'0 i de tu'&urarea factice0 4n care (oate e>i"ta un (attern de co!(orta!ent de c*utare a aPutoru'ui. Criterii'e de dia)no"tic (entru 900.<= Tu'&urarea de identitate Di"ociati3* A. Prezena a dou* "au !ai !u'te "t*ri de (er"ona'itate "au identit*i di"tincte Gfiecare cu (ro(riu' "*u (attern dura&i' de (erce(ere0 re'aionare cu0 i )5ndire de"(re a!&ian* i "ineH. 6. Ce' (uin dou* dintre ace"te "t*ri de (er"ona'itate "au identit*i iau 4n !od recurent contro'u' co!(orta!entu'ui (er"oanei. C. Inca(acitatea de a e3oca infor!aii (er"ona'e i!(ortante0 care e"te (rea e>tin"* (entru a (utea fi e>('icat* (rin uitarea co!un*. D. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 unui &'acJout" "au co!(orta!ent #aotic0 4n cur"u' into>icaiei a'cooiiceH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 unei crize (aria'e co!('e>eH. Not*$ La co(ii0 "i!(to!e'e nu "unt atri&ui&i'e unor co!(anioni de Poc i!a)inari "au a'tui Poc fantezi"t.

C90 Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e I900.@ Tu'&urarea de De(er"ona'izare E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de de(er"ona'izare 4' con"tituie e(i"oade'e (er"i"tente "au recurente de de(er"ona'izare caracterizate (rintr:un "enti!ent de detaare "au de 4n"tr*inare de "ine Gcriteriu' AH. Indi3idu' "e (oate "i!i ca un auto!at "au0 ca i cu! ar 3i"a ori ar Puca 4ntr:un fi'!. Poate e>i"ta o "enzaie de o&"er3ator e>tern a' (ro(rii'or (roce"e !enta'e0 a' (ro(riu'ui cor( "au a' unor (*ri a'e (ro(riu'ui cor(. Ade"ea "unt (rezente di3er"e ti(uri de ane"tezie "enzoria'*0 de 'i("* de r*"(un" afecti3 i de 'i("* de contro' a (ro(rii'or aciuni0 inc'u"i3 a 3or&irii. Indi3idu' cu tu'&urare de de(er"ona'izare !enine intact* te"tarea rea'it*ii Gadic*0 rea'izeaz* c* e"te nu!ai o "enzaie i c* e' nu e"te 4n re'Iitate un ro&otH Gcriteriu' 6H. De(er"ona'izarea e"te o e>(erien* co!un*0 i ace"t dia)no"tic tre&uie "* fie (u" nu!ai dac* "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a cauza o detre"* "au deteriorare !arcat* 4n funcionare Gcriteriu' CH. Pentru c* de(er"ona'izarea e"te un e'e!ent a"ociat co!un a' !u'tor a'te tu'&ur*ri !enta'e0 un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare de de(er"ona'izare nu e"te (u" dac* e>(eriena "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 "c#izofrenia0 (anica0 "tre"u' acut "au a't* tu'&urare di"ociati3*H. 4n afar* de acea"ta0 (ertur&area nu "e datoreaz*0 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' DH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta4e a"ociate. Ade"ea indi3izii cu tu'&urare de de(er"ona'izare (ot a3ea dificu't*i 4n a:i de"crie "i!(to!e'e i "e (ot te!e c* ace"te e>(eriene 4n"ea!n* c* ei "unt Zne&uniW. Derea'izarea (oate fi0 de a"e!enea0 (rezent* i e"te e>(erientat* ca "enti!entu' c* 'u!ea e>tern* e"te "tranie "au irea'*. Indi3idu' (oate (erce(e o a'terare "tranie 4n di!en"iunea "au for!a o&iecte'or G!acro("ie "au !icro("ieH0 iar oa!enii (ot (are nonfa!i'iari "au T!ecanici. A'te e'e!ente a"ociate co!une inc'ud "i!(to!e an>ioa"e0 "i!(to!e de(re"i3e0 ru!inaia o&"e"i3*0 (reocu(*ri "o!atice i o (ertur&are a "enti!entu'ui (ro(riu a' ti!(u'ui. ,i(ocondria0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* "au di"ti!ia0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate Gce' !ai frec3ent e3itant*0 &order'ine i o&"e"i3o:co!(u'"i3* H i tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (ot coe>i"ta0 de a"e!enea0 cu tu'&urarea de de(er"ona'izare. De(er"ona'izarea i derea'izarea "unt "i!(to!e foarte frec3ente a'e atacuri'or de (anic* i "unt !ai frec3ente c5nd "i!(to!e'e an>ioa"e ur!eaz* unui "tre"or trau!atic0 ca 4n "tre"u' (o"ttrau!atic. Un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare de de(er"ona'izare nu tre&uie (u" c5nd de(er"ona'izarea i derea'izarea "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' unor a"tfe' de atacuri0 Date de 'a&orator a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de de(er"ona'izare (ot (rezenta o #i(notiza&i'itate !are i o ca(acitate di"ociati3* cre"cut* 'a !*"ur*tori'e (rin te"te "tandardizate.

9000@ Tu'&urarea de De(er"ona'izare C9< E'e!ente "(ecifice cu'turii E>(eriene'e de de(er"ona'izare "au de derea'izare indu"e 3o'untar fac (arte din (ractici'e !editati3e i de tran"* care "unt (re3a'ente 4n !u'te re'i)ii i cu'turi0 i nu tre&uie "* fie confundate cu tu'&urarea de de(er"ona'izare. 4n eantioane'e c'inice0 acea"t* tu'&urare e"te dia)no"ticat* de ce' (uin dou* ori !ai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Pre3a'ent* Pre3a'enta (e 3ia* a tu'&ur*rii de de(er"ona'izare 4n co!unitate i 4n condiii c'inice e"te necuno"cut*. La un !o!ent dat 4n cur"u' 3ieii 'or0 a(ro>i!ati3 Pu!*tate din toi adu'ii au e>(erientat un "in)ur e(i"od "curt de de(er"ona'izare0 (reci(itat de re)u'* de un "tre" "e3er. O e>(erien* de de(er"ona'izare tranzitorie a(are 'a a(roa(e o trei!e dintre indi3izii e>(ui unui (erico' 3ita' i 'a a(roa(e =0d dintre (acienii "(ita'izai (entru tu'&ur*ri !enta'e. E3o'uie Indi3izii cu tu'&urare de de(er"ona'izare "e (rezint* de re)u'a (entru trata!ent 4n ado'e"cen* "au 4n (erioada adu't*0 4n"* tu'&urarea (oate a3ea un de&ut nedetectat 4n co(i'*rie. Etatea !edie 'a de&ut a fo"t ra(ortat* ca fiind 4n Puru' et*ii de <@ ani. Deoarece de(er"ona'izarea e"te rar acuza (rezentat*0 indi3izii cu tu'&urare de de(er"ona'izare recurent* "e (rezint* ade"ea cu a'te "i!(to!e0 cu! ar fi an>ietatea0 (anica "au de(re"ia. Durata e(i"oade'or de de(er"ona'izare (oate 3aria de 'a foarte Scurt* Gc5te3a "ecundeH 'a (er"i"tent* GaniH. De(er"ona'izarea con"ecuti3* "ituaii'or care a!enin* 3iaa Gde e>.0 'u(ta0 accidente trau!atizante0 a fi 3icti!a unui atac cu 3io'en*H a(are de re)u'* &ru"c 'a e>(unerea 'a trau!*0 iar i"torice'e de trau!* "unt a"ociate ade"ea cu acea"t* tu'&urare. E3o'uia e"te de re)u'* cronic* i (oate crete "au di!inua ca inten"itate0 dar (oate uneori fi i e(i"odic*. Ce' !ai ade"ea e>acer&*ri'e "ur3in 4n a"ociere cu e3eni!ente "tre"ante rea'e "au (erce(ute Gca atareH. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de de(er"ona'izare tre&uie "*. fie di"tin"* de "i!(to!eie care "unt datorate con"ecine'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 e(i'e("ieiH G3ezi (a). <;<H. Acea"t* difereniere "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. De(er"ona'izarea cauzat* de efecte'e fizio'o)ice directe aie unei "u&"tane "e di"tin)e de tu'&urarea de de(er"ona'izare (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH e"te con"iderat* a fi 4n re'aie etio'o)ic* cu de(er"ona'izarea G3ezi (a). 207H. Into>icaia "au a&"tinena acut* de a'coo' i de o di3er"itate de a'te "u&"tane (oate duce 'a de(er"ona'izare. Pe de ait* (arte0 uzu' de o "u&"tan* (oate inten"ifica "i!(to!eie unei tu'&ur*ri de de(er"ona'izare (ree>i"tente. Deci0 un dia)no"tic corect de tu'&urare de de(er"ona'izare0 'a indi3izii cu un i"toric de de(er"ona'izare indu"* de a'coo' "au de o a't* "u&"tan*0 tre&uie "* inc'ud* un i"toric 'on)itudina' de a&uz de o "u&"tan* i "i!(to!e de de(er"ona'izare. Tu'&urarea de de(er"ona'izare nu tre&uie "* fie dia)no"ticat* "e(arat c5nd "i!(to!eie "ur3in nu!ai 4n cur"u' unui atac de (anic*0 ace"ta fiind (arte a (anicii0

C92 Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e fo&iei "ocia'e "au "(ecifice0 "tre"u'ui (o"ti>au!atic "au "tre"u'ui acut. 4n contra"t cu "c#izofrenia0 4n tu'&urarea de de(er"ona'izare e"te !eninut* intact* te"tarea rea'it*ii. Senti!entu' de ane"tezie a"ociat cu de(er"ona'izarea (oate !i!a o de(re"ie. Senti!ente'e de ane"tezie 'a indi3izii cu tu'&urare de de(er"ona'izare "unt a"ociate 4n"* cu a'te !anife"t*ri de de(er"ona'izare Gde e>.0 cu "enti!entu' de detaare de "ine 4n"uiH i "ur3in c#iar c5nd indi3idu' nu e"te de(re"i3. A. E>(erient*ri recurente i (er"i"tente aie "enti!entu'ui de detaare de0 i de ca i cu! "u&iectu' e"te un o&"er3ator e>tern ai (ro(rii'or (roce"e !enta'e "au a' (ro(riu'ui cor( Gde e>.0 "enti!entui "u&iectu'ui c* 3i"eaz* H. 6. :4n ti!(u' e>(eriene'or de de(er"ona'izare0 te"tarea rea'it*ii r*!5ne intact*. C. De(er"ona'izarea cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare0 D. E>(eriena de de(er"ona'izare nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"ui a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 cu! ar fi "c#izofrenia0 (anica0 "tre"u' acut ori a't* tu'&urare di"ociati3* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 e(i'e("iei de 'o& te!(ora'H. Acea"t* cate)orie e"te inc'u"a (entru tu'&ur*ri'e 4n care e'e!entu' (redo!inant e"te un "i!(to! di"ociati3 Gadic*0 o ru(tur* 4n funcii'e de re)u'* inte)rate a'e contiinei0 !e!oriei0 identit*ii "au (erce(erii a!&ianeiH0 care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare di"ociati3* "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. Ta&'ouri c'inice "i!i'are tu'&ur*rii de identitate di"ociati3*0 dar care nu "ati"fac co!('et criterii'e (entru acea"t* tu'&urare. E>e!('e'e inc'ud ta&'ouri'e c'inice 4n care aH nu e>i"t* dou* "au !ai !u'te "t*ri de (er"ona'itate di"tinct* ori &H nu a(are a!nezia (entru infor!aii'e (er"ona'e i!(ortante. 2. Derea'izarea ne4n"oit* de de(er"ona'izare Ia adu'i0 9. St*ri'e de di"ociere care a(ar 'a indi3izii care au fo"t "u(ui unor (erioade de (er"ua"iune coerciti3* (re'un)it* i inten"* Gde e>.0 "(*'area creieru'ui0 refor!area )5ndirii "au 4ndoctrinarea 4n ti!(u' ca(ti3it*iiH. =. Tran"a di"ociati3*B (ertur&*ri unice "au e(i"odice 4n "tarea de contiin*0 identitate "au !e!orie0 care "unt (ro(rii anu!itor 'ocuri i cu'turi. Tran"a di"ociati3* i!('ic*: 4n)u"tarea contiinei a!&ianei i!ediate "au co!(orta!ente ori !ic*ri "tereoti(e care "unt e>(erientate ca fiind dea"u(ra (rfe(riu'ui contro'. Tran"a cu (o"e"iune i!('ic* 4n'ocuirea "enti!entu'ui uzua' a' identit*ii (er"ona'e cu o nou* identitate0 atri&uit* inf'uenei unui "(irit0 (uteri0 zeit*i "au a'tei (er"oane i e"te a"ociat* cu !ic*ri0 Zin3o'untareW

900.<C Tu'&urarea Di"ociati3* +*r* A't* S(ecificaie C99 "tereoti(e "au cu a!nezieB e"te cea !ai frec3ent* tu'&urare di"ociati3* 4n A"ia. E>e!('e'e inc'ud a!oJ GIndoneziaH0 &e&ainan GIndoneziaH0 'ata# GMa'aieziaH0 (i&'oJtocP Gzona arctic*H0 ata^ue de ner3io" GA!erica Latin*H i (o"e"iunea GIndiaH. Tu'&urarea di"ociati3* "au tran"a nu e"te o (arte nor!a'* a unei (ractici re'i)ioa"e "au cu'tura'e co'ecti3e 'ar) acce(tate. G.ezi (a). 8;C (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. C. Pierderea cunotiinei0 "tu(oru' "au co!a nonatri&ui&i'e unei condiii !edica'e )enera'e. @. Sindro!u' %an"er$ datu' de r*"(un"uri a'*turi 'a 4ntre&*ri Gde e>.0 Z2 ('u" 2 fac CWH0 c5nd nu e"te a"ociat cu a!nezia di"ociati3* "au cu fu)a di"ociati3*.

Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "4 de Identitate Se>ua'* cea"ta "eciune conine di"functii'e "e>ua'e0 (arafi'ii'e i tu'&ur*ri'e de identitate "e>ua'*. Di"functii'e "e>ua'e "unt caracterizate (rin (ertur&area dorinei "e>ua'e i !odific*ri'or ("i#ofizio'o)ice care caracterizeaz* cic'u' de r*"(un" "e>ua' i cauzeaz* detre"* i dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*. Di"functii'e "e>ua'e inc'ud tu'&ur*ri'e dorinei "e>ua'e Gadic*0 dorina "e>ua'* di!inuat*0 a3er"iunea "e>ua'*H0 tu'&ur*ri'e de e>citaie "e>ua'* Gtu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii0 tu'&urarea de erecie a &*r&atu'uiH0 tu'&ur*ri'e or)a"!ice Gadic*0 tu'&urarea de or)a"! a fe!eii0 tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui0 ePacu'area (recoceH0 tu'&ur*ri'e "e>ua'e a')ice Gde e>.0 di"(areunia0 3a)ini"!u'H0 di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* i di"funcia "e>ua'* f*r* a't* "(ecificaie. Parafi'ii'e "unt caracterizate (rin co!(orta!ente0 fantezii "au dorine "e>ua'e inten"e0 recurente0 care i!('ic* o&iecte0 acti3it*i "au "ituaii in"o'ite i cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. Parafi'ii'e inc'ud e>#i&iioni"!u'0 fetii"!u'0 frotteuri"!u'0 (edofi'ia0 !a"oc#i"!u' "e>ua'0 "adi"!u' "e>ua'0 fetii"!u' tran"3e"tic0 3o/euri"!u' i (arafi'ia f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&ur*ri'e de identitate "e>ua'* "unt caracterizate (rintr:o identificare (uternic* i (er"i"tent* cu "e>u' o(u"0 a"ociat* cu di"confort (er"i"tent referitor 'a (ro(riu' "e> atri&uit. Identitatea "e>ua'* "e refer* 'a (erce(erea de "ine ca &*r&at "au fe!eie. Ter!enu' de di"forie "e>ua'* denot* "enti!ente'e (er"i"tente i (uternice de di"confort a'e cui3a 4n 'e)*tur* cu "e>u' atri&uit0 dorina de a (o"eda cor(u' ce'ui'a't "e> i dorina de a fi (ri3it de cei'a'ii ca !e!&ru a' ce'ui'a't "e>. Ter!enii de identitate "e>ua'* i de di"forie "e>ua'* tre&uie "* fie di"tini de ter!enu' de orientare "e>ua'* care "e refer* 'a atracia "e>ua'* (entru &*r&ai0 (entru fe!ei "au (entru a!&e'e "e>e. Tu'&urare "e>ua'* f*r* a'ta "(ecificaie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or de funcionare "e>ua'* care nu "unt c'a"ifica&iie 4n nici una dintre cate)orii'e "(ecifice. E"te de!n de reinut c* noiuni'e de de3iere0 "tandarde de (erfor!an* "e>ua'* i conce(te'e de ro' core"(unz*tor "e>u'ui (ot 3aria de 'a cu'tur* 'a cu'tur*. Di"functiiie Se>ua'e O di"funcie "e>ua'* e"te caracterizat* (rintr:o (ertur&are 4n (roce"u' care definete cic'u' de r*"(un" "e>ua' "au (rin durerea a"ociat* cu ra(ortu' "e>ua'. Cic'u' de r*"(un" "e>ua' (oate fi di3izat 4n ur!*toare'e faze$ C9C

C9@ Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de identitate Se>ua'* <. Dorin*$ Acea"t* faz* con"t* din fantezii 4n 'e)*tur* cu acti3itatea "e>ua'* i dorina de a a3ea acti3itate "e>ua'*. 2. E>citaie$ Acea"t* faz* con"t* din "enzaia "u&iecti3* de ('*cere "e>ua'* care aco!(aniaz* !odific*ri'e fizio'o)ice. Modific*ri'e !aPore 'a &*r&at con"tau din tu!e"cena (enian* i erecie. Modific*ri'e !aPore 'a fe!eie con"tau din 3a"ocon)e"tia (e'3i"u'ui0 'u&rifierea i e>(an"iunea 3a)inu'ui i tur)e"cena or)ane'or )enita'e e>terne. 9. Or)a"!$ +aza con"t* 4n atin)erea cu'!ii ('*cerii "e>ua'e0 cu re'a>area ten"iunii "e>ua'e i contracii rit!ice a'e !uc#i'or (erinea'i i a'e or)ane'or de re(roducere. La &*r&at0 e>i"t* "enzaia de ine3ita&i'itate a ePacu'*rii "(er!ei. La fe!eie0 e>i"t* contracii Gnu totdeauna e>(erientate "u&iecti3 ca atareH a'e (erete'ui trei!ii e>terne a 3a)inu'ui. La a!&e'e "e>e0 "fincteru' ana' "e contract* rit!ic. =. Rezo'uie$ +aza con"t* din "enzaia de re'a>are !u"cu'ar* i de &ine. 4n ti!(u' ace"tei faze0 &*r&aii "unt refractari ia ur!*toarea erecie i or)a"! o (erioad* 3aria&i'* de ti!(. Din contra0 fe!ei'e (ot fi ca(a&i'e "* r*"(und* 'a o "ti!u'are "u('i!entar* a(roa(e i!ediat. Tu'&ur*ri'e r*"(un"u'ui "e>ua' (ot "ur3eni 4ntr:una "au 4n rnai !u'te dintre ace"te faze. Ori de c5te ori e"te (rezent* !ai !u't dec5t o "in)ur* di"functie "e>ua'*0 "unt 4nre)i"trate toate. Nu ":a f*cut nici o tentati3* de a "(ecifica 4n "eturi'e de criterii un !ini!u! de frec3en* "au de 3ariet*i de "ituaii0 acti3it*i "au ti(uri de ra(orturi "e>ua'e 4n care di"funcia tre&uie "* a(ar*. Acea"t* Pudecat* tre&uie "* fie f*cut* de c'inician in5nd cont de factori (recu! etatea i e>(eriena indi3idu'ui0 frec3ena i cronicitatea "i!(to!e'or0 detre"a "u&iectu'ui i efectu' a"u(ra a'tor do!enii de funcionare. Cu3inte'e Z(er"i"tent "au recurentW 4n criterii'e de dia)no"tic indic* nece"itatea unei a"tfe' de Pudec*i c'inice. Dac* "ti!u'area "e>ua'* e"te inadec3at*0 fie 4n foca'izare0 inten"itate "au durat*0 dia)no"ticu' de di"functie "e>ua'* i!('ic5nd e>citaia "au or)a"!u' nu e"te (u". Su&ti(uri Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu'0 conte>tu' i factorii etio'o)ici a"ociai cu di"funcia "e>ua'*. Dac* "unt (rezente di"funcii "e>ua'e !u'ti('e0 tre&uie "* fie !enionate "u&ti(uri'e adec3ate. Ace"te "u&ti(uri nu "e a('ic* dia)no"ticu'ui de di"functie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au di"funciei "e>ua'e indu"e de o "u&"tan*. Unu' dintre ur!*toare'e "u&ti(uri (oate fi uti'izat (entru a indica natura de&utu'ui di"funciei "e>ua'e$ Ti( (ri!ar Ge>i"tent dintotdeaunaH. Ace"t "u&ti( "e a('ic* daca di"funcia "e>ua'* a fo"t (rezent* de Ia de&utu' acti3it*ii "e>ua'e. Ti( c*(*tat. Ace"t "u&ti( "e a('ic* dac* di"funcia "e>ua'* a(are nu!ai du(* o (erioctd* de funcionare nor!a'*. Unu' dintre ur!*toare'e "u&ti(uri (oate fi uti'izat (entru:a indica conte>tu' 4n carla(are di"funcia "e>ua'*$ Ti( )enera'izat. Ace"t "u&ti( "e a('ic* dac* di"func4a "e>ua'* nu e"te 'i!itat* 'a anu!ite ti(uri de "ti!u'are0 de "ituaii "au de (arteneri.

Di"funcii'e Se>ua'e C98 Ti( "ituaiona'. Ace"t0"u&ti( "e a('ic* dac* di"funcia "e>ua'* e"te 'i!itat* 'a anu!ite ti(uri de "ti!u'are0 de "ituaii "au de (arteneri. Patternu' "ituaiona' "(ecific a' di"funciei (oate aPuta 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia'. De e>e!('u0 funcia !a"tur&atorie nor!a'* 4n (rezena unei funcion*ri re'aiona'e deteriorate cu (arteneru' G(arteneraH ar (utea "u)era c* acuza (rinci(a'* de di"funcie "e>ua'* e"te foarte (ro&a&i' datorat* unei (ro&'e!e intra("i#ice "au inter(er"ona'e !ai cur5nd dec5t unei condiii !edica'e )enera'e "au unei "u&"tane. Unu' dintre ur!*toare'e "u&ti(uri (oate fi uti'izat (entru a indica factorii etio'o)ici a"ociai cu di"funcia "e>ua'*$ Datorat* factori'or ("i#o'o)ici. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd factorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a a3ea ro'u' !aPor 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena di"funciei "e>ua'e0 iar condiii'e !edica'e )enera'e i "u&"tane'e nu Poac* nici un ro' 4n etio'o)ia di"funciei "e>ua'e. Datorat* factori'or co!&inai. Ace"t "u&ti( "e a('ic* atunci c5nd <H factorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a a3ea un ro' 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au (er"i"tena di"funciei "e>ua'e i 2H o condiie !edica'* )enera'* "au uzu' de o "u&"tan* e"te con"iderat0 de a"e!enea0 a fi contri&uant0 dar nu e"te "uficient (entru a e>('ica di"funcia "e>ua'*. Dac* o condiie !edica'* )enera'* "au uzu' unei "u&"tane Ginc'u"i3 efecte'e "ecundare a'e !edica!ente'orH e"te "uficient (entru a e>('ica di"funcia "e>ua'*0 e"te dia)no"ticat* di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G(a). CC;H i?"au di"funcia. "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* G(a). C@2H0 Tu'&ur*ri a"ociate Di"funcia "e>ua'* (oate fi a"ociat* cu tu'&ur*ri afecti3e i cu tu'&ur*ri an>ioa"e Gtu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 (anica cu a)orafo&ie i fo&ia "(ecific*H. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>uiui Pudec*i'e c'inice referitoare 'a (rezena unei di"funcii "e>ua'e tre&uie "* ia 4n con"ideraie .fondu' etnic0 cu'tura'0 re'i)io" i "ocia' a' indi3idu'ui0 care (oate inf'uena dorina "e>ua'*0 ate(t*ri'e i atitudini'e fa* de (erfor!an*. De e>e!('u0 4n une'e "ociet*i0 dorine'or "e>ua'e din (artea fe!eii 'i "e acord* (uin* re'e3an* G4n "(ecia' c5nd ferti'itatea e"te o&iecti3u' (rinci(a'H. A3an"area 4n etate (oate fi a"ociat* cu o di!inuare a intere"u'ui i funcion*rii "e>ua'e G4n "(ecia' 'a &*r&aiH0 4n"* e>i"t* 'ar)i diferene indi3idua'e 4n 'e)*tur* cu efecte'e et*ii. Pre3a'ent* E>i"t* foarte (uine date e(ide!io'o)ice "i"te!atice referitoare 'a (re3a'enta di3er"e'or di"funcii "e>ua'e0 iar ace"tea (rezint* o 3aria&i'itate e>tre! de !are0 ref'ect5nd (ro&a&i' diferene 4n !etode'e de e3a'uare0 definiii'e fo'o"ite i caracteri"tici'e (o(u'aiei eantionate. Cea !ai a!('* anc#et* de (5n* acu! efectuat* 4n SUA0 (e un eantion re(rezentati3 de indi3izi 4n etate de <;:C7 ani0 "u)ereaz* ur!*toare'e e"ti!*ri a'e (re3a'entei (entru di3er"e acuze "e>ua'e$ 9d (entru di"(areunia &*r&atu'ui0 <Cd (entru di"(areunia fe!eii0 <08c (entru (ro&'e!e'e de or)a"! a'e &*r&atu'ui0 2Cd (entru (ro&'e!e'e de or)a"! a'e fe!eii0

C9; Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* 99d (entru dorina "e>ua'* redu"* a fe!eii0 28d (entru ePacu'area (recoce0 20d (entru (ro&'e!e'e de e>citaie a'e fe!eii i <0d (entru dificu't*i'e:de erecie a'e &*r&atu'ui. Pro&'e!e'e de erecie a'e &*r&atu'ui cre"c ca (re3a'ent* du(* etatea de C0 ani. Nu e"te c'ar dac* ace"te acuze "e>ua'e "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare "e>ua'* DSM:I.. Nu "unt di"(oni&i'e e"ti!*ri a'e rate'or de (re3a'ent* (entru a3er"iunea "e>ua'*0 3a)ini"!0 di"funcii'e "e>ua'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e i di"funcii'e "e>ua'e indu"e de o "u&"tan*. Dia)no"tic diferenia' Dac* di"funcia "e>ua'* e"te con"iderat* a fi cauzat* e>c'u"i3 de efecte'e fizio'o)ice a'e unei anu!ite condiii !edica'e )enera'e0 dia)no"ticu' e"te ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G(a). CC;H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* di"funcia "e>ua'* e"te con"iderat* a fi cauzat* e>c'u"i3 de efecte'e fizio'o)ice a'e unui dro) de a&uz0 a'e unui !edica!ent ori e>(unerii 'a un to>ic0 dia)no"ticu' e"te ce' de di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). C@2H. C'inicianu' tre&uie "* "e infor!eze atent a"u(ra naturii i 4ntinderii uzu'ui de o "u&"tan*0 inc'u"i3 de !edica!ente. Si!(to!e'e care "ur3in nu!ai 4n cur"u' "au ia "curt ti!( Gadic*0 4n decur" de = "*(t*!5niH du(* into>icaia cu o "u&"tan* "au du(* uzu' unui !edica!ent (ot fi e>tre! de indicatoare de o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*?4n funcie de ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* "au de durata uzu'ui. Dac* c'inicianu' a "ta&i'it c* di"funcia "e>ua'* "e datoreaz*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 a!&e'e dia)no"tice (ot fi (u"e Gadic*0 di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*H. Un dia)no"tic de di"funcie "e>ua'* (ri!ar* cu "u&ti(u' de datorat* unor factori co!&inai e"te (u" dac* "e a(reciaz* c* o co!&inaie de factori ("i#o'o)ici i o condiie !edica'* )enera'* ori o "u&"tan* au un ro' etio'o)ic0 dar nici o etio'o)ic "in)ur* nu e"te 4n !*"ur* "* e>('ice di"funcia. Dac* c'inicianu' nu (oate (reciza ro'u' etio'o)ic a' factori'or ("i#o'o)ici0 a' condiiei !edica'e )enera'e "au a' uzu'ui unei "u&"tane0 e"te (u" dia)no"ticu' de di"funcie "e>ua'* f*r* a't* "(ecificaie. De a"e!enea0 dia)no"ticu' de di"funcie "e>ua'* nu e"te (u" dac* di"funcia e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 dac* di!inuarea dorinei "e>ua'e "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' unui e(i"od de(re"i3 !aPorH. Dac* 4n"* (ertur&area 4n acti3itatea "e>ua'* antedateaz* tu'&urarea de (e a>a I "au e"te centru' unei atenii c'inice "e(arate0 (oate fi (u" un dia)no"tic adiiona' de di"funcie "e>ua'*. De re)u'*0 dac* e"te (rezent* o di"funcie "e>ua'* Gde e>.0 o tu'&urare de e>citaie "e>ua'*H0 3or fi0 de a"e!enea0 (rezente di"funcii "e>ua'e "u('i!entare Gde e>0 dorina "e>ua'* di!inuat*H. 4n a"tfe' de cazuri0 tre&uie R, < Ci !Rt?\iciWU fRn Gn f n a f o 'i ln I 4WR in RWA ._ fia /URsRnrR3R ! I O'WR t\tR !?:UrR': rU R:.?:3?`3ioi:o "Rt i .:` ? ` 4 n f i i M ` L : i n T "e>ua'*. 4n a"tfe' de cazuri0 di"funcia "e>ua'* tre&uie 4nre)i"trat* (e a>a I0 iar tu'&urarea de (er"ona'itate (e a>a II. Dac* o a't* condiie c'inic*0 cu! ar fi o (ro&'e!* re'aiona'*0 e"te a"ociat* cu o (ertur&are 4n funcionarea "e>ua'*0 tre&uie "* fPe dia)no"ticat* di"funcia "e>ua'*0 iar cea'a't* condiie c'inic*0 de a"e!enea0 notat* (e a>a I. Pro&'e!e'e ocaziona'e cu dorina "e>ua'*0 e>citaia "au or)a"!u'0 care nu "unt (er"i"tente "au recurente ori nu "unt aco!(aniate de detre"* "au de dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* nu "unt con"iderate a fi di"funcii "e>ua'e.

902. 8< Dorina Se>ua'* Di!inuat* C97 Tu'&ur*ri'e Dorinei Se>ua'e 902. 8< Dorina Se>ua'* Di!inuat* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' dorinei "e>ua'e di!inuate 4' con"tituie o deficien* "au a&"en* a fantezii'or "e>ua'e i a dorinei de acti3itate "e>ua'* Gcriteriu' AH. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. Di"funcia nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 a'e !edica!ente'orH ori a'e unei0 condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. Dorina "e>ua'* di!inuat* (oate fi )'o&a'* i cu(rinde toate for!e'e de !anife"tare "e>ua'* "au (oate fi "ituaiona'a i 'i!itat* 'a un (artener "au 'a o anu!it* acti3itate "e>ua'* Gde e>.0 'a ra(ortu' "e>ua' nor!a'0 dar nu i 'a !a"tur&areH. E>i"t* (uin* !oti3aie (entru a c*uta "ti!u'i "i o fru"trare redu"* c5nd (er"oana e"te de(ri3at* de o(ortunit*i (entru !anife"tarea "e>ua'*. Indi3idu' nu iniiaz* de re)u'* nici o acti3itate "e>ua'* "au "e (oate an)aPa 4n ea 4n !od in3o'untar0 c5nd e"te iniiat* de (artener. Dei frec3ena e>(eriene'or "e>ua'e e"te redu"*0 (re"iunea din (artea (arteneru'ui "au a nece"it*i'or non"e>ua'e Gde e>.0 (entru confort fizic "au inti!itateH (oate crete frec3ena contacte'or "e>ua'e. Din cauza 'i("ei de date nor!ati3e 4n 'e)*tur* cu etatea "au cu "e>u' referitoare 'a frec3ena "au )radu' dorinei "e>ua'e0 dia)no"ticu' tre&uie "* "e &azeze (e Pudecata c'inic* fondat* (e caracteri"tici'e indi3idu'ui0 deter!inanii inter(er"ona'i0 conte>tu' de 3ia* i condiia cu'tura'*. C'inicianu' (oate nece"ita e3a'uarea a!&i'or (arteneri0 c5nd di"cre(ane'e 4n dorina "e>ua'* con"tituie !oti3 de atenie (rofe"iona'*. ZDorina a(arent di!inuat*W a unui (artener (oate ref'ecta0 4n "c#i!&0 nece"itatea e>ce"i3* de e>(ri!are "e>ua'* a ce'ui'a't (artener. A'ternati30 a!&ii (arteneri (ot a3ea ni3e'e de dorin* 4n 'i!ite nor!a'e0 dar 'a e>tre!it*i diferite a'e continuu!u'ui. Su&ti(uri Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaiona'aH i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru dorina "e>ua'* di!inuat*. G.ezi de"crieri'e de 'a (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Intere"u' "e>ua' "c*zut e"te a"ociat frec3ent cu (ro&'e!e de e>citaie "e>ua'* "au cu dificu't*i or)a"!ice. Deficiena 4n dorina "e>ua'* (oate fi di"funcia (ri!ar* "au (oate fi con"ecina de(ri3*rii e!oiona'e indu"e de (ertur&*ri'e 4n e>citaie "au or)a"!. Unii indi3izi cu dorin* "e>ua'* "c*zut* 4i !enin 4n"* ca(acitatea (entru o e>citaie "e>ua'* i or)a"! adec3ate0 ca r*"(un" 'a "ti!u'area "e>ua'*. Condiii'e !edica'e )enera'e (ot a3ea un efect de'eter ne"(ecific a"u(ra dorinei "e>ua'e datorat* de&i'it*ii0 durerii0 (ro&'e!e'or cu i!a)inea cor(ora'* "au (reocu(*ri'or referitoare Ia "u(ra3ieuire. Tu'&ur*ri'e de(re"i3e "unt ade"ea a"ociate cu dorina "e>ua'* "c*zut*0 iar de&utu' de(re"iei (oate (recede0 (oate fi conco!itent ori (oate

C=0 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* fi con"ecina dorinei "e>ua'e deficitare. Indi3izii cu dorin* "e>ua'* di!inuat* (ot a3ea dificu't*i 4n dez3o'tarea unor re'aii "e>ua'e "ta&i'e i (ot a3ea in"ati"facie i ru(tur* !arita'*. E3o'uieW Etatea 'a de&ut (entru indi3izii cu for!e de dorin* "e>ua'* di!inuat* (ri!ar* e"te (u&ertatea. Mai frec3ent0 tu'&urarea a(are 4n (erioada adu't*0 du(* o (erioad* de intere" "e>ua' adec3at0 4n a"ociere cu !izeria ("i#o'o)ic*0 e3eni!ente de 3ia* "tre"ante "au dificu't*i inter(er"ona'e. Pierderea dorinei "e>ua'e (oate fi continu* "au e(i"odic*0 4n funcie de factorii ("i#o"ocia'i "au re'aiona'i. Un (attern e(i"odic de (ierdere a dorinei "e>ua'e "ur3ine 'a unii indi3izi 4n 'e)*tur* cu (ro&'e!e referitoare 'a inti!itate i o&'i)aii'e conPu)a'e. Dia)no"tic diferenia' Dorina "e>ua'* di!inuat* tre&uie "* fie di"tin"* de di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' core"(unz*tor e"te ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd di"funcia e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e "(ecifice G3ezi (a). CC;H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Anu!ite condiii !edica'e )enera'e0 curn ar fi ano!a'ii'e neuro'o)ice0 #or!ona'e i !eta&o'ice (ot deteriora 4n !od "(ecific "u&"tratu' fizio'o)ic a' dorine'or "e>ua'e. Ano!a'ii'e 4n te"to"teronu' i (ro'actina0 tota'e i &iodi"(c!i&i'e0 (ot indica tu'&ur*ri #or!ona'e re"(on"a&i'e de (ierderea dorinei "e>ua'e:B Dac* at5t dorina "e>ua'* di!inuat*0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e condiiei !edica'e )enera'e0 atunci e"te dia)no"ticat* dorina "e>ua'* di!inuat* datorat* unor factori co!&inai. Contrar dorinei "e>ua'e di!inuate0 di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un !edica!ent anti#i(erten"i30 un dro) de a&uzH G3ezi (a). C@2H. Dac*0 at5t dorina "e>ua'* di!inuat*0 c5t i uzu' unei "u&"tane "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e uzu'ui de o "u&"tan*0 atunci "e dia)no"tic#eaz* dorina "e>ua'* di!inuat* datorat* unor factori co!&inai. Dac* dorina "e>ua'* "c*zut* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice0 at5t a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i a'e uzu'ui unei "u&"tane0 3a fi dia)no"ticat*0 at5t di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*. Dorina "e>ua'* di!inuat* (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 di"funcia erecti'* a &*r&atu'uiH. Dac* e"te aa0 tre&uie dia)no"ticate a!&e'e. Un dia)no"tic adiiona' de dorin* "e>ua'* di!inuat* nu e"te (u" de re)u'*0 dac* dorina "e>ua'* di!inuat* e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 "tre"u' (o"ttraurnaticH. Dia)no"ticu' adiiona' (oate fi adec3at0 c5nd dorina "e>ua'* di!inuat* (recede tu'&urarea de (e a>a I "au e"te centru' unei atlnii c'inice "e(arate. Pro&'e!e'e ocaziona'e cu dorina "e>ua'*0 care nu "unt (er"i"tene "au recurente0 ori nu "unt aco!(aniate de detre"* "au de dificu'tate rnter(er"ona'* !arcat*0 nu "unt con"iderate a fi dorin* "e>ua'* di!inuat*.

902.87 A3er"iunea Se>ua'* C=< Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.8< Dorina Se>ua'* Di!inuat* A. +antezii "e>ua'e i dorina de acti3itate "e>ua'* (er"i"tent "au recurent deficitare G"au a&"enteH. Ludecata de deficien* "au de a&"en* e"te f*cut* de c'inician0 'u5nd 4n con"ideraie factorii care afecteaz* funcionarea "e>ua'*0 cu! ar fi etatea i conte>tu' 3ieii (er"oanei. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. Di"funcia "e>ua'* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "ituaiona' De "(ecificat$ Datorat* factori'or ("i#o'o)ici Datorat* factori'or co!&inai E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' a3er"iunii "e>ua'e 4' con"tituie a3er"iunea faa de0 i e3itarea acti3* a contactu'ui "e>ua' )enita' cu un (artener "e>ua' Gcriteriu' AH. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. Di"funcia nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH Gcriteriu' CH0 Indi3idu' acuz* an>ietate0 fric* "au dez)u"t c5Pid e"te confruntat cu o(ortunitatea de a a3ea un contact "e>ua' cu un (artener. A3er"iunea fa* de contactu' )enita' (oate fi centrat* (eI un anu!it a"(ect a' e>(erienei "e>ua'e Gde e>.0 "ecreii'e )enita'e0 (enetraia 3a)ina'*H. Unii indi3izi e>(erienteaz* o re(u'"ie fa* de toi "ti!u'ii "e>ua'i0 inc'u"i3 fa* de "*rut i atin)ere. Inten"itatea reaciei indi3idu'ui0 c5nd e"te e>(u" 'a "ti!u'i a3er"i3i0 (oate !er)e eie 4" an>ietate !oderat* i >i("a u.e ('*cere ia uetre"* ("inoio)ic* e>tre!*. Su&ti(uri Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaionai*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru a3er"iunea "e>ua'*. G.ezi de"crierea 'a (a). C9@H.

C=2 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de identitate Se>ua'* E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate C5nd "unt confruntai cu o "ituaie "e>ua'*0 unii indi3izi cu a3er"iune "e>ua'* "e3er* (ot e>(eriena atacuri de (anic* cu an>ietate e>tre!*0 "enti!ente de teroare0 iein0 )rea*0 (a'(itaii0 a!eea'* i dificu't*i re"(iratorii. Pot e>i"ta re'aii inter(er"ona'e !arcat deteriorate Gde e>.0 in"ati"facie !arita'*H. Indi3izii (ot e3ita "ituaii'e "e>ua'e "au e3entua'ii (arteneri "e>ua'i (rin "trate)ii !a"cate Gde e>.0 !er) 'a cu'care din ti!(0 c*'*tore"c0 4i ne)'iPeaz* inuta (er"ona'*0 fac uz de di3er"e "u&"tane i "unt "u(eri!('icai 4n acti3it*i de "er3iciu0 "ocia'e "au de fa!i'ieH. Dia)no"tic difereniaA A3er"iunea "e>ua'* (oate a(are0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 di"(areuniaH. Dac* e"te aa0 tre&uie !enionate a!&e'e. Un dia)no"tic adiiona' de a3er"iune "e>ua'* nu "e (une0 dac* a3er"iunea "e>ua'* e"te e>('icat* !ai &ine de a4t* tu'&urare !enta'* de (e a>a 4 Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(ui"i3*0 "tre"u' (o"ttrau!aticH. Dia)no"ticu' adiiona' (oate fi (u" c5nd a3er"iunea (recede tu'&urarea de (e a>a I "au e"te centru' unei atenii c'inice "e(arate. Dei a3er"iunea "e>ua'* (oate "ati"face din (unct de 3edere te#nic criterii'e (entru fo&ia "(ecific*0 ace"t dia)no"tic adiiona' nu e"te (u". A3er"iunea "e>ua'* ocaziona'*0 care nu e"te (er"i"tent* "au recurent*0 "au nu e"te 4n"oit* de detre"* "au de dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*0 nu e"te con"iderat* a fi a3er"iune "e>ua'*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.87 A3er"iunea Se>ua'* A. A3er"iune e>tre!*0 recurent* "au (er"i"tent* fa* de contactu' "e>ua' i e3itarea tuturor G"au a(roa(e a tuturorH contacte'or "e>ua'e )enita'e cu un (artener "e>ua'. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. Di"funcia "e>ua'* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a i Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( "ituaionaf Ti( )enera'izat De "(ecificat$ Datorat* factoriSor ("i#o'o)ici Datorat* factori'or co!&inai

902.82 Tu'&urarea de E>citaie Se>ua'* a +e!eii C=9 Tu'&ur*ri'e de E>citaie Se>ua'* 902.82 Tu'&urarea de E>citaie Se>/ai* a +e!eii E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de e>citaie "e>ua'* a fe!eii 4' con"tituie inca(acitatea recurent* "au (er"i"tent* de a atin)e "au de a !enine (5n* 'a rea'izarea acti3it*ii "e>ua'e0 un r*"(un" adec3at de 'u&rifiere:tur)e"cen* a' e>citaiei "e>ua'e Gcriteriu' AH0 R*"(un"u' 'a e>citaie con"t* din 3a"ocon)e"tia (e'3i"u'ui0 'u&rifierea i e>(an"iunea 3a)inu'ui i tur)e"cena or)ane'or )enita'e e>terne. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate inter(er"onai* !arcat* Gcriteriu' 6H. Di"funcia nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu e"te datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 a !edica!ente'orH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. Su&ti(uri Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaiona'*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* 'a fe!ei. G.ezi de"crierea 'a (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Date 'i!itate "u)ereaz* c* tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii e"te aco!(aniat* ade"ea de tu'&ur*ri a'e dorinei "e>ua'e i de tu'&urarea de or)a"! a fe!eii. Indi3ida cu tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii (oate a3ea (uin*0 "au nici o "enzaie "u&iecti3* de e>citaie "e>ua'*. Tu'&urarea (oate duce 'a contact "e>ua' durero"0 e3itare "e>ua'* i (ertur&area re'aii'or !arita'e "au "e>ua'e. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii tre&uie "* fie di"tin"* de di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' adec3at 3a fi ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e c5nd "e con"ider* c* di"funcia e"te datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 reducerea !eno(auza'* i (o"t!eno(auza'* a ni3e'u'ui e"tro)eni'or0 3a)inita atrofic*0 dia&etu' za#arat0 radiotera(ia (e'3i"u'uiH G3ezi (a). CC;H. Reducerea 'u&rifierii 3a)inu'ui a fo"t de"cri"*0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu iactaia. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac* at5t tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 con"ecine'or fizio'o)ice directe a'e condiiei !edica'e )enera'e0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii datorat* unor factori co!&inai. 4n contra"t cu tu'&urarea de e>citaie "e>ua'*0 o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 reducerea 'u&rifierii cauzat* de anti#i(erten"i3e "au de

C== Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* anti#i"ta!iniceH G3ezi (a). C@2H. Dac*0 at5t tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii0 c5t i uzu' de o "u&"tan* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e uzu'ui de "u&"tan*0 atunci "e dia)no"tic#eaz* tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii datorat* unor factori co!&inai. Dac* (ro&'e!e'e de e>citaie "unt con"iderate a fi datorate e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice0 at5t a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i a'e uzu'ui unei "u&"tane0 e"te dia)no"ticat*0 at5t di"funcia "e>ua'* datorat* condiiei !edica'e )enera'e0 c5t i di"funcia "e>ua'* indu"a de o "u&"tan*. Tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 tu'&urarea de or)a"! a fe!eiiH. Dac* e"te aa0 tre&uie "* fie !enionate a!&e'e. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de e>citaie "e>ua'* a fe!eii nu "e (une de re)u'*0 dac* (ro&'e!a de0 e>citaie "e>ua'* e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 "tre"u' (o"ttrau!aticH. Dia)no"ticu' adiiona' (oate fi (u" c5nd (ro&'e!a referitoare 'a e>citaia "e>ua'* (recede tu'&urarea de (e a>a I ori e"te centru' unei atenii c'inice "e(arate. Pro&'e!e'e ocaziona'e cu e>citaia "e>ua'* care "unt (er"i"tente "au recurente ori nu "unt aco!(aniate de detre"* "au de dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*0 nu "unt con"iderate a fi tu'&urare de e>citaie "e>ua'* a fe!eii. Un dia)no"tic de tu'&urare de e>citaie "e>ua'* a fe!eii0 de a"e!enea0 nu e"te adec3at0 dac* (ro&'e!e'e 4n 'e)*tur* cu e>citaia "e datoreaz* unei "ti!u'*ri "e>ua'e care nu e"te adec3at* 4n foca'izare0 inten"itate i durat*. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 902.82 T/i&/rarea. de E>citaie Se>ua'* a +e!eii A. Inca(acitatea (er"i"tent* "au< recurent* de a atin)e "au de a !enine (5n* Aa rea'izarea acti3it*ii "e>ua'e0 un r*"(un" adec3at de 'u&rifiere:tur)e"cen* 'a e>citaia "e>ua'*. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*. C. Di"funcia "e>ua'* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "ituaiona' De "(ecificat$ _0 Datorat* factori'or ("i#o'o)ici Datorat* factori'or co!&inai

902.82 Tu'&urarea de Erecie a 6*r&atu'ui C=C 902.82 Tu'&urarea de Erecie a 6*ri&at/iu4 E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de erecie a &*r&atu'ui 4' con"tituie inca(acitatea recurent* "au (er"i"tent* de a atin)e "au de a !enine (5n* 'a rea'izarea acti3it*ii "e>ua'e o erecie adec3at* GcritePiu' AH. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. Di"funcia nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 a !edica!ente'orH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. E>i"t* di3er"e (atternuri de di"funcie erecti'*. Unii indi3izi re'ateaz* inca(acitatea de a a3ea erecie 4nc* de 'a 4nce(utu' e>(erienei "e>ua'e. A'ii "e ('5n) de fa(tu' c* au o.erecie adec3at* 4naintea actu'ui "e>ua'0 dar (ierd tur)e"cena (enian* c5nd 4ncearc* (enetrarea. 4n fine0 a'ii re'ateaz* c* au o erecie "uficient de fer!* (entru (enetrare0 dar c* (ierd tur)e"cena (enian*0 4nainte "au 4n ti!(u' intro!i"iunii. Unii &*r&ai re'ateaz* c* "unt ca(a&i'i de erecie nu!ai 4n cur"u' !a"tur&*rii "au 'a dete(tarea din "o!n. Erecii'e !a"tur&atorii (ot fi0 de a"e!enea0 (ierdute0 dar ace"t fa(t nu e"te frec3ent. Su&ti(uri Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaiona'*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui. G.ezi de"crierea 'a (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Dificu't*i'e erecti'e din tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui "unt a"ociate frec3ent cu an>ietate "e>ua'*0 tea!* de eec0 (reocu(*ri 4n 'e)*tur* cu funcionarea "e>ua'* i o "c*dere a "enti!entu'ui "u&iecti3 de e>citaie i ('*cere "e>ua'*. Di"funcia erecti'* (oate ru(e re'aii'e !arita'e "au "e>ua'e e>i"tente i (oate fi cauza !ariaPe'or necon"u!ate i a inferti'it*ii. Acea"t* tu'&urare "e>ua'* (oate fi:a"ociat* cu dorina "e>ua'* di!inuat* i cu ePacu'area (recoce. Indi3izii cu tu'&ur*ri afecti3e i cu tu'&ur*ri 4n 'e)*tura cu o "u&"tan* re'ateaz* ade"ea (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu e>citaia "e>ua'*. E3o'uie Di3er"e'e for!e de tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui ur!eaz* e3o'uii diferite0 iar etatea 'a de&ut 3ariaz* con"idera&i'. Puinii indi3izi0 care n:au fo"t niciodat* ca(a&i'i "a ai&* o erecie de ca'itate "uficient* (entru a rea'iza rnnart "e>ua' ! n (artener*0 au de re)u'* o tu'&urare cronic*0 e>i"t5nd din0 i (entru0 totdeauna. Cazuri'e c*(*tate "e (ot re!ite "(ontan 4n ti!(0 4n (ro(orie de <Cd:90d. Cazuri'e "ituaiona'e (ot fi de(endente de un ti( de (artener* "au de inten"itatea "au ca'itatea re'aiei i "unt e(i"odice i0 frec3ent0 recurente.

C=@ Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui tre&uie "* fie di"tin"* de di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' core"(unz*tor 3a fi ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd "e con"ider* c* di"funcia "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 dia&et za#arat0 "c'eroz* !u'ti('*0 in"uficien* rena'*0 neuro(atie (eriferic*0 !a'adie 3a"cu'ar* (eriferic*0 'eziune !edu'ar* "(ina'*0 'eziune a "i"te!u'ui ner3o" 3e)etati3 (rin inter3enie c#irur)ica'* "au iradiereH G3ezi (a). CC;H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric Gde e>.0 deteriorarea acti3it*ii erecti'e 4n cur"u' !a"tur&*riiH0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Studii'e a"u(ra tur)e"cenei (eniene nocturne (ot de!on"tra dac* erecii'e "ur3in 4n cur"u' "o!nu'ui0 i (ot fi uti'e 4n diferenierea tu'&ur*ri'or de erecie (ri!are de tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Pre"iunea "5n)e'ui (enian0 e3a'u*ri'e undei (u'"u'ui "au "tudii'e cu u'tra"unete du('e> (ot indica (ierderea 3a"cu'o)en* a funciei erecti'e. Procedee'e !3a"i3e0 (recu! te"tarea far!aco'o)ic* intracor(ora'* "au an)io)rafia0 (ot e3a'ua (rezena (ro&'e!e'or de f'u> arteria'. Ca3erno"o)rafia (oate e3a'ua "tarea 3enoa"*. Dac*0 at5t tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui0 c5t i o condiie !edica'* )enera'*0 "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia erecti'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui datorat* unor factori co!&inai. O di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* "e (oate di"tin)e de tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui (rin fa(tu' c* di"funcia "e>ua'* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or Wfizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 o !edicaie anti#i(erten"i3*0 antide(re"i3*0 neuro'e(tic*0 un dro) de a&uzH G3ezi (a). C@2H. Dac* "unt (rezente0 at5t tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui0 c5t i uzu' de o "u&"tan*0 dar "e con"ider* c* di"funcia erecti'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e uzu'ui de o "u&"tan*0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui datorat* unor factori co!&inai. Dac* "e con"ider* c* (ro&'e!e'e de e>citaie "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice at5t a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i a'e uzu'ui unei "u&"tane0 e"te dia)no"ticat* at5t di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*. Tu'&urarea de erecie:a &*r&atu'ui (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 ePacu'area (recoceH. Dac* e"te aa0 tre&uie !enionate a!&e'e. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui nu "e (une0 dac* di"funcia erecti'* e"te e>('icat* !ai &ine de o a't* tu'&urare de (e a>a I G de e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*H. Dia)no"ticu' adiiona' (oate fi (u" c5nd di"funcia erecti'* (recede tu'&urarea de (e a>a I ori e"te centru' unei atenii c'inice "e(arate. Pro&'e!e'e ocaziona'e cu erecia0 care nu "unt (er"i"tente "au recurente0 "au nu "unt 4n"oite de detre"* "au de dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* 0 nu "unt con"iderate a fi tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui. Un dia)no"tic de tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui nu e"te0 de a"e!enea0 adec3at0 dac* di"funcia erecti'* "e datoreaz* unei "ti!u'*ri "e>ua'e care nu e"te adec3at* ca foca'izare0 inten"itate i durat*. 6*r&aii !ai 4n etate (ot nece"ita !ai !u't* "ti!u'are "au !ai !u't ti!( (entru a aPun)e 'a o erecie co!('et*. Ace"te !odific*ri fizio'o)ice nu tre&uie "* fie con"iderate tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui.

902.89 Tu'&urarea de Or)a"! a +e!eii Ganterior0 Or)a"!u' +e!inin In#i&atH C=8 ICriterii'e cie dia)no"tic (entr/ 902.82 Tu'&urarea de Erecie a 6*r&atu'ui A. Inca(acitatea recurent* "au (er"i"tent* de a atin)e ori de a !enine o erecie adec3at* (5n* a rea'izarea acti3it*ii "e>ua'e. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'a !arcat* . C. Di"funcia erecti'* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Ga'ta dec5t o di"funcie "e>ua'*H i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz "au un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "'tuaiona' De "(ecificat$ Datorat* factori'or ("i#o'o)ici Datorat* unor factori co!&inai E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de or)a"! a fe!eii 4' con"tituie 4nt5rzierea "au a&"ena0 recurent* "au (er"i"tent*0 a or)a"!u'ui0 du(* o faz* de e>citaie "e>ua'* nor!a'* Gcriteriu' AH. +e!ei'e (rezint* o !are 3aria&i'itate 4n ti(u' "au inten"itatea "ti!u'*rii care dec'aneaz* or)a"!u'. Dia)no"ticu' de tu'&urare de or)a"! a fe!eii tre&uie "* "e &azeze (e Pudecata c'inicianu'ui ca a&i'itatea or)a"!ic* a fe!eii e"te "u& cea rezona&i'* (entru etatea0 e>(eriena "e>ua'* i adec3area "ti!u'*rii "e>ua'e (e care acea"ta o (ri!ete. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu't*i inter(er"ona'e. "e!nificati3e Gcriteriu' 6H. Di"funcia nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a 4 Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 !edica!enteH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. Su&ti(ur4 Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaiona'*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or

C=; Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru tu'&urarea or)a"!ic* a fe!eii. G.ezi de"crieri'e 'a (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate : Nu ":a con"tatat nici o a"ociere 4ntre (atternuri'e "(ecifice de tr*"*turi de (er"ona'itate "au de ("i#o(ato'o)ie i di"funcia or)a"!ic* 'a fe!ei. Tu'&urarea de or)a"! a fe!eii (oate afecta i!a)inea cor(ora'*0 "ti!a de "ine "au "ati"facia re'aiona'*. Confor! unor "tudii contro'ate0 ca(acitatea or)a"!ic* nu e"te core'at* cu di!en"iunea 3a)inu'ui "au cu fora !uc#i'or (e'3ini. Dei fe!ei cu 'eziuni a'e !*du3ei "(in*rii0 4nde(*rtarea 3u'3ei "au e>cizia i recon"trucia 3a)inu'ui0 au re'atat c* aPun) 'a or)a"!0 di"funcia or)a"!ic* e"te ra(ortat* frec3ent 'a fe!ei'e cu ace"te condiii. 4n )enera'0 4n"* condiii !edica'e )enera'e0 ca dia&etu' i canceru' (e'3in0 e"te foarte (o"i&i' "* a'tereze faza de e>citaie a r*"(un"u'ui "e>ua'0 '*"5nd ca(acitatea or)a"!ic* re'ati3 intact*. E3o'uie Deoarece ca(acitatea or)a"!ic* Ia fe!ei crete cu etatea0 tu'&urarea de or)a"! a fe!eii (oate fi !ai (re3a'ent* Ia fe!ei'e tinere. Ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri de or)a"! a'e fe!eii "unt !ai cur5nd e>i"tente dintotdeauna0 dec5t c*(*tate. Odat* ce o fe!eie 4n3a* cu! "* aPun)* 'a or)a"!0 ea foarte rar (ierde acea"t* ca(acitate0 e>ce(t5nd co!unicarea "e>ua'* redu"*0 re'aii'e conf'ictua'e0 o e>(erien* trau!atizant* Gde e>.0 3io'u'H0 o tu'&urare afecti3* "au o condiie !edica'* )enera'*. C5nd di"funcia or)a"!ic* "ur3ine nu!ai 4n anu!ite "ituaii0 (e '5n)* tu'&urarea or)a"!ic*0 "unt ade"ea (rezente dificu't*i cu dorina i e>citaia "e>ua'*. Mu'te fe!ei 4i cre"c ca(acitatea or)a"!ic* (e !*"ur* ce e>(erienteaz* o 3arietate !ai 'ar)* de "ti!u'are i ca(*t* !ai !u'te cunotine de"(re (ro(riu' 'or cor(. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de or)a"! a fe!eii tre&uie "* fie di"tin"* de o di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' adec3at tre&uie "* fie ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd "e con"ider* c* di"funcia e"te datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e "(ecificate Gde e>.0 o 'eziune a !*du3ei "(in*riiH G3ezi (a). CC;H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac*0 at5t tu'&urarea de or)a"! a fe!eii0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e condiiei !edica'e )enera'e0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de or)a"! a fe!eii datorat* unor factori co!&inai. 4n contra"t cu tu'&urarea de or)a"! a fe!eii0 o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 antide(re"i3e0 &enzodiaze(ine0 rteuroie(tice0 anti#i(erten"i3e0 o(iaceeH G3ezi (a). C@2H. Dac*0 at5t tu'&urarea de or)a"! a fe!eii0 c5t i uzu' unei "u&"tane "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e uzu'ui de "u&"tan*0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de or)a"! a fe!eii datorat* unor factori co!&inai. Dac* di"funcia "e>ua'* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice0 at5t a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i a'e uzu'ui unei "u&"tane0

902.89 Tu'&urarea de Or)a"! a +e!eii Ganterior0 Or)a"!u' +e!inin In#i&atH C=7 e"te dia)no"ticat*0 at5t di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*. Tu'&urarea de or)a"! a fe!eii (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eiiH. Dac* e"te aa0 tre&uie "* fie dia)no"ticate a!&e'e. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de or)a"! a fe!eii nu e"te (u" de re)u'* dac* dificu'tatea or)a"!ic* e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. Ace"t dia)no"tic adiiona' (oate fi (u" c5nd dificu'tatea or)a"!ic* (recede tu'&urarea de (e a>a I ori c5nd e"te centru' unei atenii c'inice "e(arate. Pro&'e!e'e or)a"!ice ocaziona'e0 care nu "unt (er"i"tente "au recurente0 ori nu "unt aco!(aniate de detre"* "au de dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*0 nu "unt con"iderate a fi tu'&urare de or)a"! a fe!eii. Un dia)no"tic de tu'&urare de or)a"! a fe!eii0 de a"e!enea0 nu e"te adec3at dac* (ro&'e!e'e "e datoreaz* unei "ti!u'*ri "e>ua'e inadec3ate 4n centrare0 inten"itate "i durat*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.89 Tu'&urarea de Or)a"! a +e!eii A. 4nt5rzierea "au a&"ena0 (er"i"tent* "au recurent*0 a or)a"!u'ui0 du(* o faz* de e>citaie "e>ua'* nor!a'*. +e!ei'e (rezint* o !are 3aria&i'itate 4n ti(u' "au inten"itatea "ti!u'*rii care dec'aneaz* or)a"!u'. Dia)no"ticu' de tu'&urare de or)a"! a fe!eii tre&uie "* "e &azeze (e Pudecata c'inicianu'ui c* a&i'itatea or)a"!ic* a fe!eii e"te !ai redu"* dec5t ar fi rezona&i' (entru etatea fe!eii0 e>(eriena "a "e>ua'* i adec3area "ti!u'*rii "e>ua'e (e care 0 (ri!ete. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. Di"funcia or)a"!ic* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a < Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "ituaiona' De "(ecificat$ Datorat* factori'or ("i#o'o)ici Datorat* unor factori co!&inai

CC0 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* 900.8= Tu'&urarea de Or)a"! a 6*r&atu'ui ganterior0 Or)a"!u' Ma"cu'in In#i&atH E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de or)a"! a &*r&atu'ui 4' con"tituie o 4nt5rziere "au a&"en*0 (er"i"tent* "au recurent*0 a or)a"!u'ui0 du(* o faz* de e>citaie "e>ua'* nor!a'*. 4n Pudecarea fa(tu'ui dac* or)a"!u' e"te 4nt5rziat0 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie etatea (er"oanei i fa(tu' dac* "ti!u'area e"te adec3at* 4n centrare0 inten"itate i durat* Gcriteriu' AH. Pertur&area tre&uie "* cauzeze o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. Di"funcia or)a"!ic* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu e"te datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 a !edica!ente'orH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. 4n cea !ai co!un* for!* de tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui0 un &*r&at nu (oate aPun)e 'a or)a"! 4n ti!(u' actu'ui "e>ua'0 dei (oate ePacu'a 'a "ti!u'area !anua'* "au ora'* a (artenerei. Unii &*r&ai cu tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui (ot aPun)e 'a or)a"! coita'0 dar nu!ai du(* o foarte (re'un)it* i inten"* "ti!u'are noncoita'*. Unii (ot ePacu'a nu!ai (rin !a"tur&are. Un )ru( i !ai !ic a e>(eri!entat or)a"! nu!ai 4n !o!entu' dete(t*rii dintr:un 3i" erotic. Su&ti(uri Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indina de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaiona'*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru tu'&urarea or)a"!ic* a &*r&atu'ui. G.ezi de"crierea ia (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Mu'i &*r&ai anor)a"!ici coita' de"criu o "enzaie e>citant* 'a 4nce(utu' unui act "e>ua'0 dar c* intro!i"iunea de3ine !ai cur5nd o cor3oad* dec5t o ('*cere. Poate fi (rezent un (attern de e>citaie "e>ua'* (arafi'ic*. C5nd un &*r&at a a"cun" 'i("a "a de or)a"! coita' fa* de "oia "a0 cu('u' "e (oate (rezenta cu inferti'itate de cauz* necuno"cut*. Tu'&urarea (oate duce 'a (ertur&area re'aii'or !arita'e "au "e>ua'e e>i"tente. 6*r&aii (ot aPun)e de re)u'* 'a or)a"!0 c#iar c5nd condiii 3a"cu'are "au neuro'o)ice interfereaz* cu ri)iditatea erecti'*. At5t "enzaia de or)a"!0 c5t i contracii'e !uc#iu'ui "triat 'a or)a"! r*!5n intacte 'a &*r&aii carei (ierd (ro"tata i 3ezicu'e'e "e!ina'e (rin c#irur)ie (e'3in* radica'*. Or)a"!u' (oate0 de a"e!enea0 "ur3eni 4n a&"ena e!i"iunii de "(er!* Gde e>.0 c5nd )an)'ionii "i!(atici "unt 'ezai c#irur)ica' "au (rintr:o neuro(atie 3e)etati3*H. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui tre&uie "* fie di"tin"* de o di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' core"(unz*tor tre&uie "* fie ce4tie di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd di"funcia e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 #i(er(ro'actine!ieH G3ezi (a). CC;H. Acea"t* (recizare "e

900.8= Tu'&urarea de Or)a"! a 6*r&atu'ui Ganterior0 Or)a"!u' Ma"cu'in In#i&atH CC< &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Te"tarea (ra)u'ui "enzoria' (oate de!on"tra o reducere a "en"i&i'it*ii 4n (ie'ea de (e (eni" datorat* unei condiii neuro'o)ice Gde e>.0 'eziuni a'e !*du3ei "(in*rii0 neuro(atii "enziti3eH. Dac*0 at5t tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e condiiei !edica'e )enera'e0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui datorat* unor factori co!&inai. In contra"t cu tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui0 o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 a'coo'0 o(iacee0 anti#i(erten"i3e0 antide(re"i3e0 neuro'e(ticeH G3ezi (a). C@2H. Dac*0 at5t tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui0 c5t i uzu' de o "u&"tan* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e "u&"tanei0 atunci e"te dia)no"ticat* tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui datorat* unor factori co!&inai. Dac* di"funcia "e>ua'* e"te. con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice0 at5t a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i a'e uzu'ui unei "u&"tane0 atunci e"te dia)no"ticat*0 at5t di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*. Tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 tu'&urarea de erecie a &*r&atu'uiH. Dac* e"te aa0 tre&uie "* fie !enionate a!&e'e. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui nu "e (une de re)u'*0 daca tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui e"te e>('icat* !ai &ine de a4t* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. Un dia)no"tic adiiona' (oate fi (u" c5nd dificu'tatea or)a"!ic* (recede tu'&urarea de (e a>a I "au e"te centru' unei atenii c'inice "e(arate. Mai !u'te ti(uri de di"funcie "e>ua'* Gde Te>.0 ePacu'are0 dar f*r* or)a"! ('*cut0 or)a"! care "ur3ine f*r* ePacu'are de "(er!* !ai cur5nd dec5t cu o ePacu'are (ro(u'"i3*H0 tre&uie "* fie dia)no"ticate ca di"funcie "e>ua'* f*r* a't* "(ecificaie !ai cur5nd ca tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui. Pro&'e!e'e or)a"!ice ocaziona'e0 care nu "unt (er"i"tente "au recurente0 "au nu "unt 4n"oite de detre"* "au de dificu't*i inter(er"ona'e !arcate0 nu "unt con"iderate a fi tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui. Pe !*"ur* ce &*r&aii a3an"eaz* 4n etate0 ei (ot nece"ita o (erioad* !ai 'un)* de "ti!u'are (entru a aPun)e 'a or)a"!. C'inicianu' tre&uie "* "e a"i)ure0 de a"e!enea0 c* a e>i"tat "uficient* "ti!u'are (entru a atin)e or)a"!u'.

CC2 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.8= Tu'&urarea: de Or)a"! a 6*r&af/i/i A. 4nt5rzierea "au a&"ena0 (er"i"tent* "au recurent*0 a or)a"!u'ui0 du(* o faz* de e>citaie "e>ua'* nor!a'* 4n cur"u' acti3it*ii "e>ua'e (e care c'inicianu'0 in5nd cont de etatea (er"oanei0 o con"idera a fi adec3at* 4n foca'izare0 inten"itate i durat*. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. Di"funcia or)a"!ic* nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "ituaiona' De "(ecificat$ Datorat* factori'or ("i#o'o)ici Datorat* unor factori co!&inai Eie!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' ePacu'*rii (recoce 4' con"tituie de&utu' recurent "au (er"i"tent a' or)a"!u'ui i ePacu'*rii 'a o "ti!u'are "e>ua'* !ini!*0 4nainte0 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* (enetrare i 4nainte ca (er"oana ":o dorea"c* Gcriteriu' AH. C'inicianu' tre&uie "* in* cont de factorii care afecteaz* durata fazei de e>citaie0 cu! ar fi etatea0 noutatea (artenerei "au a "ituaiei "e>ua'e i frec3ena recent* a acti3it*ii "e>ua'e. MaPoritatea &*r&ai'or cu acea"t* tu'&urare (ot 4nt5rzia or)a"!u' (rin auto!a"tur&are0 o (erioad* de ti!( con"idera&i' !ai 'un)* dec5t 4n ti!(u' coitu'ui. E"ti!*ri'e (artenere'or referitoare 'a durata (erioadei de ti!(0 de 'a 4nce(utu' acti3it*ii "e>ua'e i (5n* 'a ePacu'are0 (recu! i (*rerea 'or dac* ePacu'area (recoce con"tituie o (ro&'e!*0 (ot fi foarte diferite. Pertur&area tre&uie "* cauzeze o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. EPacu'area (recoce nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 a&"tinenei de o(iaceeH Gcriteriu' CH.

902.8C EPacu'area Precoce CC9 Su&ti(uri Su&ti(uri'eP."unt (re3*zute (entruIa indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaiona'*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factori'or ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru ePacu'area (recoce. G.ezi (a)0 C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Ca i a'te di"funcii "e>ua'e0 ePacu'area (recoce (oate crea ten"iune 4ntr:o re'aie. Unii &*r&ai nec*"*torii ezit* "* "e 4nt5'nea"c* cu (artenere noi din cauza fricii de a nu fi inco!odai de tu'&urare. Acea"ta (oate contri&ui 'a izo'area "ocia'*. E3o'uie O !u'i!e de &*r&ai tineri 4n3a* "* 4nt5rzie or)a"!u' (e !*"ur* ce ca(*t* e>(erien* "e>ua'* i a3an"eaz* 4n etate0 dar unii continu* "* ePacu'eze (recoce i (ot cere aPutor (entru tu'&urare. Unii &*r&ai "unt ca(a&i'i "* 4nt5rzie ePacu'area 4ntr:o re'aie de 'un)* durat*0 dar e>(erienteaza o rec*dere a ePacu'*rii (recoce c5nd au o (artener* nou*. De re)u'*0 ePacu'area (recoce "e 4nt5'nete 'a &*r&aii tineri i e"te (rezent* de 'a (ri!a 'or 4ncercare de contact "e>ua'. 4n"*0 unii &*r&ai 4i (ierd ca(acitatea de a 4nt5rzia or)a"!u' du(* o (erioad* de funcionare adec3at*. C5nd de&utu' "ur3ine du(* o (erioad* de funcionare adec3at*0 conte>tu' 4' con"tituie ade"ea o reducere a frec3enei acti3it*ii "e>ua'e0 an>ietatea inten"* 4n 'e)*tur* cu rea'izarea actu'ui "e>ua' cu o (artener* nou* "au (ierderea contro'u'ui a"u(ra ePacu'*rii a"ociat* cu dificu'tatea de a aPun)e 'a erecii "au de a 'e !enine. Unii &*r&ai0 care au 4ncetat uzu' re)u'at de a'coo'0 (ot (rezenta ePacu'are (recoce0 deoarece ei "e &azau (e &*ut (entru a 4nt5rzia or)a"!u'0 4n 'oc de "trate)ii co!(orta!enta'e 4n3*ate. Dia)no"tic diferenia' EPacu'area (recoce tre&uie "* fie di"tin"* de di"funcia erecti'* 4n 'e)*tur* cu dez3o'tarea unei condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). CC;H. Unii indi3izi cu di"funcie erecti'* (ot o!ite "trate)ii'e uzua'e de 4nt5rziere a or)a"!u'ui. A'ii nece"it* o "ti!u'are noncoita'* (re'un)it* (entru a dez3o'ta un )rad de erecie "uficient* (entru intro!i"iune. La a"tfe' de indi3izi0 e>citaia "e>ua'* (oate fi at5t de inten"*0 c* ePacu'area "ur3ine i!ediat. Pro&'e!e'e ocaziona'e cu ePacu'area (recoce0 care nu "unt (er"i"tente "au recurente ori nu "unt aco!(aniate de detre"* ori dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*0 nu de"e!neaz* (entru dia)no"ticu' de ePacu'are (recoce. C'inicianu' tre&uie0 de a"e!enea0 "* in* cont de etatea indi3idu'ui0 de e>(eriena "a "e>ua'* )enera'*0 acti3itatea "e>ua'* recent* i de noutatea (artenerei. C5nd (ro&'e!e'e cu ePacu'area (recoce "e datoreaz* e>c'u"i3 UOU'ui UneX<I SU&"taWRWR< Gh`( (/ ZZ Z ZZ Z 0] ` ] ] di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). C@2H. 0 a.ic,n(nf:(i A( nnif'r((i . . . ] . ] ]I 00

nnai:o fi riino:nncfirat* n t Z Zte0 'ZZZ. Z

CC= Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 902.8C EPacu'area Precoce A. EPacu'are (er"i"tent* "au recurent* 'a o e>citaie "e>ua'* !ini!*0 4naintea0 4n ti!(u' "au "curt ti!( du(* (enetrare0 i 4nainte ca (er"oana ":o dorea"c*. C'inicianu' tre&uie "* in* cont de factorii care afecteaz* durata fazei de e>citaie0 cu! ar fi noutatea (artenerei "au "ituaiei "e>ua'e i frec3ena recent* a acti3it*ii "e>ua'e. 6. Pertur&area cauzeaz*0 o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. EPacu'area (recoce nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 a&"tinenei de o(iaceeH. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "ituaiona' De "(ecificat$ Datorat* factori'or ("i#o'o)ici Datorat* factori'or co!&inai E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di"(areuniei 4' con"tituie durerea )enita'* a"ociat* cu contactu' "e>ua' Gcriteriu' AH. Dei acea"ta e"te ce' !ai frec3ent e>(erientat* 4n cur"u' coitu'ui0 ea (oate a(are0 de a"e!enea0 4nainte "au du(* contactu' "e>ua'. Tu'&urarea (oate a(are at5t 'a &*r&ai0 c5t i 'a fe!ei. La fe!ei0 durerea (oate fi de"cri"* ca "u(erficia'*0 4n cur"u' intro!i"iunii0 "au ca (rofund*0 4n ti!(u' (*trunderii (eni"u'ui. Inten"itatea "i!(to!eior (oate !er)e de 'a un uor di"confort (5n* 'a o durere acut*. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu e"te cauzat* e>c'u"i3 de 3a)ini"! "au de ii("a de 'u&rifiere0 nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu e"te datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !ecPPca'e )enera'e Gcriteriu' CH.

902.8@ Di"(areunia GNedatorat* unei Condiii Medica'e %enera'eH CCC Su&ti(ur4 ` Su&ti(uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar* 3er"u" c*(*tat*H0 conte>tu' G)enera'izat* 3er"u" "ituaionai*H i factorii etio'o)ici Gdatorat* factoriior ("i#o'o)ici0 datorat* unor factori co!&inaiH (entru di"(areunie. G.ezi de"crierea de 'a (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Di"(areunia e"te rar (rinci(a'a acuz* 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'*. Indi3izii cu di"(areunie "o'icit* de re)u'* trata!ent 4n unit*i'e !edica'e )enera'e. E>a!enu' "o!atic a' indi3izi'or cu acea"t* tu'&urare nu de!on"treaz* de re)u'* ano!a'ii )enita'e. E>(erientarea re(etat* a durerii )enita'e 4n cur"u' coitu'ui (oate duce 'a e3itarea e>(eriene'or "e>ua'e0 'a ru(erea re'aii'or "e>ua'e e>i"tente ori 'a 'i!itarea dez3o't*rii unor noi re'aii "e>ua'e. E3o'uie Cantitatea 'i!itat* de infor!aii di"(oni&i'e "u)ereaz* c* e3o'uia di"(areuniei tinde a fi cronic*. Dia)no"tic diferenia' Di"(areunia tre&uie "* fie di"tin"* de di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). CC;H. Dia)no"ticu' core"(unz*tor tre&uie "* fie ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd di"funcia e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 'u&rifiere 3a)ina'* in"uficient*B (ato'o)ie (e'3in*0 cu! ar fi infecii 3a)ina'e "au a'e tractu'ui urinar0 e"ut 3a)ina' cicatricia'0 endo!etrioz* "au adereneB atrofie 3a)ina'* (o"t!eno(auz*0 de(ri3are e"tro)en* te!(orar* (rin 'actaieB iritarea "au infecia tractu'ui urinar "au condiii )a"trointe"tina'eH. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Dac*0 at5t di"(areunia0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 atunci e"te (u" dia)no"ticu' de di"(areunie datorat* unor factori co!&inai. 4n contra"t cu di"(areunia0 o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e "u&"tanei G3ezi (a). C@2H. Un or)a"! durero" a fo"t de"cri" 'a f'ufenazina0 tioridazin* i a!o>a(in*. Dac* e"te (rezent* at5t di"(areunia0 c5t i uzu' unei "u&"tane0 dar "e con"ider* c* di"funcia "e>ua'* nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e uzu'ui "u&"tanei0 atunci e"te dia)no"ticat* di"(areunia datorat* unor factori co!&inai. Dac* durerea "e>ua'* e"te con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice at5t a'e unei "u&"tane0 c4t i a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 e"te dia)no"ticat* at5t di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*0 c5t i di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Di"(areunia nu e"te dia)no"ticat* dac* e"te cauzat* e>c'u"i3 de 3a)ini"! "au de o 'i("* de 'u&rifiere. Un dia)no"tic adiiona' de di"(areunie nu e"te (u" de re)u'* dac* di"funcia "e>ua'* e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de "o!atizareH. Dia)no"ticu' adiiona' (oate fi (u" c5nd dificu't*i'e

CC; Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* or)a"!ice (reced tu'&urarea de (e a>a I ori "unt centru' unei atenii c'inice "e(arate. Di"(areunia (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a't* di"funcie "e>ua'* Gcu e>ce(ia 3a)ini"!u'uiH0 iar dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e0 tre&uie "* fie codificate a!&e'e. Durerea ocaziona'* a"ociat* cu ra(ortu' "e>ua'0 care nu e"te (er"i"tent* "au recurent* ori nu e"te aco!(aniat* de detre"* "au de dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*0 nu e"te con"iderat* a fi di"(areunie. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 902.8@ Di"(are/nie A. Durere )enita'* recurent* "au (er"i"tent* a"ociat* cu contactu' "e>ua'0 fie 'a &*r&at0 fie 'a fe!eie. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. Pertur&area nu e"te cauzat* e>c'u"i3 de 3a)ini"! "au de 'i("a de 'u&rifiere0 nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat De "(ecificat ti(u'$ T Ti( )enera'izat Ti( "itua4onaf De "(ecificat$ Datorat* factori'or ("i#o'o)iei Datorata unor factori co!&inai E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' 3a)ini"!u'ui 4' con"tituie contracia in3o'untar* (er"i"tent* "au recurent* a !uc#i'or (erinea'i care 4nconPoar* trei!ea e>tern* a 3a)inu'ui c5nd "e 4ncearc* (enetrarea 3a)inu'ui cu (eni"u'0 de)etu'0 ta!(onu' "au "(ecu'u' Gcriteriu' AH. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate u ' L t . t P ` ` = a u i V u ` I A L U L . ` U I U ` i i t ' : i i U i LL f . A L ' L U - U U I L U U U C * i t tX. L -U I C I -L C < UI- L . I C C :< < C C C Ci'LO = tu'&urare de (e a>a I Gcu e>ce(ia a'tei di"funcii "e>ua'eH i nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. La une'e fe!ei0 c#iar antici(area unei (enetr*ri 3a)ina'e (oate duce 'a "(a"! !u"cu'ar. Contracia (oate !er)e de 'a uoar*0 induc5nd o oarecare "tr5!tare "au di"confort0 (5n* 'a "e3er*0 4!(iedic5nd (enetrarea.

90@.C< .a)ini"!u' GNedatorat unei Condiii Medica'e %enera'eH CC8 Su&ti(uri Su&ti(.uri'e "unt (re3*zute (entru a indica de&utu' G(ri!ar 3er"u" c*(*tatH0 conte>tu' G)enera'izat 3er"u" "ituaiona'H i factorii etio'o)ici Gdatorat factori'or ("i#o'o)ici0 datorat unor factori co!&inaiH (entru 3a)ini"!. G.ezi de"crieri'e de 'a (a). C9@H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate R*"(un"uri'e "e>ua'e Gde e> 3 dorin*0 ('*cere0 ca(acitatea or)a"!ic*H (ot "* nu fie deteriorate0 4n afar* de cazu' c5nd e"te 4ncercat* "au antici(at* (enetrarea. O&"trucia fizic* datorat* contraciei !u"cu'are (re3ine de re)u'* coitu'. Ca atare0 condiia (oate 'i!ita dez3o'tarea re'aii'or "e>ua'e i ru(e re'aii'e "e>ua'e e>i"tente. Au fo"t de"cri"e cazuri de !ariaP necon"u!at i de inferti'irate0 a"ociate cu acea"t* condiie. Dia)no"ticu' e"te (u" ade"ea 4n cur"u' unor e>a!ene )ineco'o)ice de rutin*0 c5nd r*"(un"u' 'a e>a!inarea (e'3i"u'ui duce 'a o contracie uor de o&"er3at a orificiu'ui 3a)ina'. 4n une'e cazuri0 inten"itatea contraciei (oate fi at5t de "e3er* "au de (re'un)it*0 c* (ro3oac* durere. La une'e fe!ei0 3a)ini"!u' "ur3ine 4n"* 4n ti!(u' acti3it*ii "e>ua'e0 dar nu i 4n ti!(u' e>a!in*rii )ineco'o)ice. Tu'&urarea e"te 4nt5'nit* !ai frec3ent Ia fe!ei'e tinere dec5t 'a ce'e &*tr5ne0 'a fe!ei'e cu atitudini ne)ati3e fa* de "e> i Ia fe!ei'e care au un i"toric de a&uz "au trau!ati"! "e>ua'. E3oiuie .a)ini"!u' (ri!ar are de re)u'* un de&ut &ru"c0 de3enind !anife"t (entru (ri!a dat* 4n cur"u' 4ncerc*ri'or iniia'e de (enetrare "e>ua'* de c*tre un (artener "au 4n cur"u' (ri!ei e>a!in*ri )ineco'o)ice. Odat* ce tu'&urarea e"te in"ta'at*0 e3o'uia "a e"te cronic*0 cu e>ce(ia cazu'ui c5nd e"te a!e'iorat* (rin trata!ent. .a)ini"!u' c*(*tat (oate0 de a"e!enea0 "ur3eni &ru"c0 ca r*"(un" 'a un trau!ati"! "e>ua' "au 'a o condiie !edica'* )enera'*. Dia)no"tic diferenia' .a)ini"!u' tre&uie di"tin" de o di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G3ezi (a). CC;H. Dia)no"ticu' adec3at tre&uie "* fie ce' de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd "e con"ider* c* di"funcia "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 endo!etrioz* "au o infecie 3a)ina'*H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic..a)ini"!u' (oate r*!5ne ca o (ro&'e!* rezidua'* du(* rezo'3area unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* at5t 3a)ini"!u'0 c5t i o condiie !edica'* )enera'* "unt (rezente0 dar "e con"ider* c* "(a"!e'e 3a)ina'e nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe factori co!&inai. .a)ini"!u' (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu a'te di"funcii "e>ua'e Gde e>.0 dorina "e>ua'* di!inuat*H. Dac* e"te aa0 tre&uie !enionate a!&e'e. Dei durerea a"ociat* cu contactu' "e>ua' (oate "ur3eni 4n 3a)ini"!0 un dia)no"tic adiiona' de di"(areunie:nu e"te (u". Un dia)no"tic adiiona' de 3a)ini"! nu e"te (u" de re)u'*0 dac* "(a"!e'e 3a)ina'e "unt e>('icate !ai &ine de a't* condiie de .t : . fL . a ' a ?i`X3 r:' 4fia4 r3i cUA i fa < a cra:n ara[ l ...?R'`'iU`.- `<L..UA..U<I. )..'J.`u'&/ `U..

act:a ! i c r'' a rr3ii\tcfirRii' A o Ura GT'n'c! r'af?`:r`af n n n r f`fc U .I i :' n,RX R:I ` RT R R\ _R R \ RI3itP.,1ii' _:_._t`A!. U<<U<

CC9 R Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de "o!atizareH. Dia)no"ticu' adiiona' (oate fi (u" c5nd 0 "(a"!e'e 3a)ina'e (reced tu'&urarea de (e a>a I ori "unt centru' unei atenii c'inice "e(arate. Criterii'e de dia)no"tic (entru 90@ C<.a)Sni"! A. S(a"! in3o'untar0 (er"i"tent "au recurent0 a' !u"cu'aturii trei!ii e>terne a 3a)inu'ui0 care interfereaz* cu actu' "e>ua'. 6. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* . C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de "o!atizareH i nu e"te datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( (ri!ar Ti( c*(*tat T De "(ecificat ti(u'$ Ti( )enera'izat Ti( "itua4o!aA De "(ecificat$ Datorat factori'or ("i#oio)id Datorat unor factori co!&inai E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di"funciei "e>ua'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e 4' con"tituie (rezena unei di"funcii "e>ua'e "e!nificati3e c'inic con"iderat* a fi datorat* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Di"funcia "e>ua'* (oate i!('ica durerea a"ociat* cu contactu' "e>ua'0 dorina "e>ua'* redu"*0 di"funcia erecti'* a &*r&atu'ui "au a'te for!e de di"funcie "e>ua'* Gde e>.0 tu'&ur*ri or)a"!iceH i tre&uie "* cauzeze detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' AH. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator tre&uie "* rezu'te c* di"funcia e"te e>('icat* inte)ra' de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine e'e a't* tu'&urare !enta'* Gde e>00: tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H Gcriteriu' CH. 4n a (reciza dac* di"funcia "e>ua'* e"te datorat* e>c'u"i3 unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* di"funcia "e>ua'* e"te etio'o)ic 4n re'aie cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic. E"te nece"ar* o e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori (entru a face acea"t* Pudecat*. Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a

Di"funcia Se>ua'* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e CC7 "ta&i'i dac* re'aia dintre di"funcia "e>ua'* i condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic*0 !ai !u'te con"iderente ofer* o oarecare )#idare 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent 4' con"tituie (rezena unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au re!i"iunea condiiei !edica'e )enera'e i cea a di"funciei "e>ua'e. Un a' doi'ea con"iderent 4' con"tituie (rezena de e'e!ente care "unt ati(ice (entru o di"funcie "e>ua'* (ri!ar* Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(ic*H. Date'e din 'iteratur*0 care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiune i a(ariia di"funciei "e>ua'e0 (ot oferi un conte>t uti' 4n e3a'uarea unei anu!ite "ituaii. 4n afar* de acea"ta0 c'inicianu' tre&uie "* Pudece fa(tu' dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o di"funcie "e>ua'* (ri!ar*0 de o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* ori de a't* tu'&urare !enta'* (ri!ar* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. Ace"te (reciz*ri "unt e>('icate !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G(a). <;<H. Din contra0 un dia)no"tic de di"funcie "e>ua'* cu "u&ti(u' Zdatorat* unor factori co!&inaiW e"te (u" dac* "e con"ider* c* o co!&inaie de factori ("i#o'o)ici i0 fie o condiie !edica'* )enera'*0 fie o "u&"tan* e"te con"iderat* a a3ea un ro' etio'o)ic0 dar nici o etio'o)ie nu T e"te "uficient* (entru a e>('ica di"funcia. Su&ti(uri Codu' dia)no"tic i ter!enu' (entru o di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te "e'ectat (e &aza di"funciei "e>ua'e (redo!inante. Ter!enii !enionai !ai Po" tre&uie "* fie uti'izai 4n 'ocu' ru&ricii )enera'e de Zdi"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'eW. @2C.; Dorin* "e>ua'* di!inuat* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia0 !edica'* )enera'*[. Ace"t ter!en e"te uti'izat dac*0 'a o fe!eie0 dorina "e>ua'* deficitar* "au a&"ent* e"te e'e!entu' (redo!inant. @0;.;7 Dorin* "e>ua'* di!inuat* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[. Ace"t ter!en e"te uti'izat dac*0 'a un &*r&at0 dorina "e>ua'* deficitar* "au a&"ent* e"te e'e!entu' (redo!inant. @08.;= Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[. Ace"t ter!en "e uti'izeaz* dac* di"funcia erecti'* a &*r&atu'ui0 e"te e'e!entu' (redo!inant. @2C.0 Di"(aret!ie fe!inin* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*p. Ace"t ter!en e"te uti'izat dac*0 'a o fe!eie0 durerea a"ociat* cu contactu' "e>ua' e"te e'e!entu' (redo!inant. @0;.;7 Di"(areunie !a"cu'in* datorat*... GSe indic* condiia !edica'* )enera'*[. Ace"t ter!en e"te uti'izat dac*0 'a un &*r&at0 durerea a"ociat* cu contactu' "e>ua' e"te e'e!entu' (redo!inant. @2C.; A'ta di"funcie "e>ua'* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia0 !edica'* )enera'*p. Ace"t ter!en e"te uti'izat dac*0 'a o fe!eie0 (redo!in* a't e'e!ent Gde e>.0 tu'&urarea de or)a"!H "au nu (redo!in* nici unu'. @0;.;7 A't* di"funcie "e>ua'* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*p. Ace"t te!en e"te uti'izat dac*0 'a un &*r&at0 (redo!in* a't e'e!ent Gde e>.0 tu'&urarea de or)a"!H ori nu (redo!in* nici unu'.

C@0 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* Procedee de 4nre)i"trare 4n 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui de di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* noteze0 at5t feno!eno'o)ia "(ecific* a di"funciei Gdin 'i"ta de !ai "u"H0 c5t i condiia !edica'* )enera'* identificat*0 con"iderat* a fi cauza di"funciei de (e a>a I Gde e>.0 @08.;= Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat* dia&etu'ui za#aratH. Codu' ICD:7:CM (entru condiia !edica'* )enera'* e"te0 de a"e!enea0 notat (e a>a III Gde e>.0 2C0.0 dia&et za#aratH. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice'or ICD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. Condiii !edica'e )enera'e a"ociate O di3er"itate de condiii !edica'e )enera'e (ot cauza di"funcie "e>ua'*0 inc'uz5nd condiii neuro'o)ice Gde e>.0 "c'eroza !u'ti('a0 'eziuni'e !edu'are "(ina'e0 neuro(atii'e0 'eziuni'e 'o&u'ui te!(ora'H0 condiii endocrine Gde e>.0 dia&etu' za#arat0 #i(otiroidi"!u'0 #i(er: i #i(oadrenocortici"!u'0 #i(er(ro'actine!ia0 "t*ri'e #i(o)onada'e0 di"funcia (ituitar*H0 condiii 3a"cu'are i )enitourinare Gde e>.0 o !a'adie te"ticu'ar*0 !a'adia Pe/ronie0 infecii'e uretra'e0 co!('icaii'e (o"t(ro"tatecto!ie0 trau!ati"!e'e "au infecii'e )enita'e0 3a)inita a trofic*0 infecii'e 3a)inu'ui i or)ane'or )enita'e e>terne0 co!('icaii'e (o"tc#irur)ica'e0 cu! ar fi cicatrici'e (o"te(i"ioto!ie0 3a)inu' "curt0 ci"tita0 endo!etrioza0 (ro'a("u' uterin0 infecii'e (e'3ine0 neo('a"!e'e0 ooforecto!ia f*r* trata!ent #or!ona' de "u&"tituie i efecte'e "ecundare a'e trata!ente'or canceru'ui Vc#irur)ica'0 iradiere0 c#e!otera(ie[H. E>(eriena c'inic* curent* "u)ereaz* c* di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te de re)u'* )enera'izat*. Date'e "u('i!entare a'e e>a!enu'ui "o!atic0 date'e de 'a&orator i (atternuri'e de (re3a'ent* "au de de&ut ref'ect* condiia !edica'* )enera'* etio'o)ic*. Dia)no"tic diferenia' Di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te dia)no"ticat* nu!ai dac* di"funcia "e>ua'* e"te e>('icat* inte)ra' de efecte'e directe a'e condiiei !edica'e )enera'e. Dac* factorii ("i#o'o)ici Poac*0 de a"e!enea0 un ro' 4n de&utu'0 "e3eritatea0 e>acer&area "au !eninerea unei di"funcii "e>ua'e0 dia)no"ticu' e"te ce' de di"funcie "e>ua'* (ri!ar* Gcu "u&ti(u' datorat* unor factori co!&inaiH. 4n (recizarea fa(tu'ui0 dac* di"funcia "e>ua'* e"te (ri!ar* "au datorat* e>c'u"i3 efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 un i"toric !edica' i ("i#o"e>ua' cu(rinz*tor e"te ce' !ai i!(ortant co!(onent a' e3a'u*rii. Pentru &*r&ai0 te"te (recu! tur)e"cena (enian* nocturn*0 "tudii'e 3a"cu'are i inPectarea de acti3atori ti"u'ari0 (ot fi uti'e 4n e3a'uare. O e>a!inare )ineco'o)ic* atent* e"te i!(ortant* 4n efectuarea ace"tor e3a'u*ri 'a fe!ei0 4n "(ecia' 4n e3a'uarea dureri'or "e>ua'e. E3a'uarea neuro'o)ica i endocrin* (oate fi uti'*0 at5t 'a &*r&ai0 c5t i 'a fe!ei. Dac* e>i"t* (ro&a unui uz recent "au (re'un)it de o "u&"tan* Ginc'u"i3 de !edica!enteH0 a&"tinenei de o "u&"tan* ori e>(unerii 'a un to>ic0 i fa(tu' c* di"funcia "e>ua'* e"te e>('icat* !ai &ine de efecte'e directe a'e "u&"tanei0 tre&uie 'u`t* 4n con"ideraie o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*. C'inicianu' tre&uie "* "e infor!eze atent a"u(ra naturii i 4ntinderii uzu'ui de o "u&"tan*0 inc'u"i3 de !edica!ente. Si!(to!e'e care "ur3in 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( Gadic*0 4n decur" de = "*(t*!5niH du(* into>icaia cu o "u&"tan* "au du(* uzu' unui

Di"funcia Se>ua'* datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e W C@< !edica!ent (ot fi e>tre! de e3ocatoare de o di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*0 4n funcie de ti(u' "au cantitatea "u&"tanei uti'izate ori de durata uzu'ui. Dac* c'inicianu' a(reciaz* c* di"funcia "e>ua'* "e datoreaz*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*H. Dorina "e>ua'* di!inuat*0 di"funcia e>citatorie i0 4n !ai !ic* !*"ur*0 di"funcia or)a"!ic* (ot "ur3eni i ca "i!(to!e a'e tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore. 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPora0 nu (ot fi de!on"trate nici un fe' de !ecani"!e fizio(ato'o)ice cauza'e "(ecifice i directe0 a"ociate cu o condiie !edica'* )enera'*. Di"funcia "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie di"tin"* de di!inuarea intere"u'ui i funcion*rii "e>ua'e care (oate 4n"oi a3an"area 4n etate. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ DI"f/neia Se>/ai* datorat* ... VSe indic* coiidiiia !edica'* )enera'*[ A. Di"funcie "e>ua'* "e!nificati3* c'inic care duce 'a detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* i (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator rezu't* (ro&a c* di"funcia "e>ua'* e"te e>('icat* inte)ra' de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. A "e "e'ecta codu' i ter!enu' (e &aza di"funciei "e>ua'e (redo!inante$ @2C.; Dorin* "e>ua'* di!inuat* a fe!eii datorat* ...GSe indic* condiia !edica'* )enera'*[$ dac* dorina "e>ua'* deficitar* "au a&"ent* e"te e'e!entu' (redo!inant @0;.;7 Dorin* "e>uai* di!inuat* a &*r&atuiui datorat* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[B dac* dorina "e>ua'* deficitar* "au a&"ent* e"te e'e!entu' (redo!inant @08.;= Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat*...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[B dac* di"funcia erecti'* a &*r&atu'ui e"te e'e!entu' (redo!inant @.2C.0 Di"(areunie fe!inin* datorat*...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[$ dac* durerea a"ociat* cu actu' "e>ua' e"te e'e!entu' (redo!inant @0;0;7 Di"(areunie !a"cu'in* datorat*...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[$ dac* durerea a"ociat* cu actu' "e>ua' e"te e'e!entu' (redo!inant @2C.; A't* di"funcie "e>uai* a fe!eii datorat*...?Se indic* condiia !edica'* )enera'*[$ dac* (redo!in* un a't e'e!ent Gde e>.0 tu'&urarea de or)a"!H "au nu (redo!in* nici un e'e!ent @0;.;7 A't* di"funcie "e>ua'* a &*r&atu'ui datorat*...?WSe indic* condiia !edica'* )enera'*[$ dac* (redo!in* un a't e'e!ent Gde e>.0 tu'&urarea de or)a"!H "au nu (redo!in* nici un e'e!ent Not* de codificare$ Nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e "e incude (e a>a I0 de e>.0 @08.;= Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat* dia&etu'ui za#aratB condiia !edica'* )enera'* "e inc'ude (e a>a IIA G3ezi ane>a % (entru coduriH.

C;2 I Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* Di"funcia Se>ua'* indu"* de o Su&"tan* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di"funciei "e>ua'e indu"e de o "u&"tan* 4' con"tituie o di"funcie "e>ua'* "e!nificati3* c'inic care duce 'a detre"* "au 'a dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* Gcriteriu' AH. 4n funcie de "u&"tana i!('icat*0 di"funcia (oate co!(orta deteriorarea dorinei0 deteriorarea e>citaiei0 deteriorarea or)a"!u'ui "au durere "e>ua'*. Di"funcia "e>ua'* e"te con"iderat* a fi e>('icat* inte)ra' de efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gadic*0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu tre&uie "* fie e>('icat* !ai &ine de o di"funcie "e>ua'* care nu e"te indu"* de o "u&"tan* Gcriteriu' CH. Ace"t dia)no"tic tre&uie "* fie (u" 4n 'ocu' ce'ui de into>icaie cu o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e "e>ua'e "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*0 Ientru o di"cuie !ai detai'at* a tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). <7<H. O di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o di"funcie "e>ua'* (ri!ar* (rin 'uarea 4n con"ideraie a de&utu'ui i e3o'uiei. Pentru dro)uri'e de a&uz0 tre&uie "* e>i"te (ro&a into>icaiei din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator. Di"funcii'e "e>ua'e indu"e de o "u&"tan* a(ar nu!ai 4n a"ociere cu into>icaia0 4n ti!( ce di"funcii'e "e>ua'e (ri!are (ot (recede de&utu' uzu'ui de o "u&"tan* "au a(ar 4n cur"u' (erioade'or de a&"tinen* (er"i"tent* de o "u&"tan*. +actorii care "u)ereaz* c* di"funcia e"te e>('icat* !ai &ine de o di"funcie "e>ua'* (ri!ar* inc'ud (er"i"tena di"funciei o (erioad* de ti!( con"idera&i'* Gadic*0 a(ro>i!ati3 o 'un*H du(* ter!inarea into>icaiei cu o "u&"tan* i a(ariia unei di"funcii care e"te con"idera&i' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea "u&"tanei uti'izate ori durata uzu'ui0 "au un i"toric de di"funcii "e>ua'e (ri!are recurente anterioare. S(ecificani Ur!*torii "(ecificani (entru di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* "unt "e'ectai (e &aza di"funciei "e>ua'e (redo!inante. Dei (rezentarea c'inic* a di"funciei "e>ua'e (oate fi a"e!*n*toare cu cea a di"funcii'or "e>ua'e (ri!are0 nu e"te nece"ar "* fie "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru 3reuna dintre ace"te di"funcii. Cu dorin* deteriorat*. S(ecificantu' e"te uti'izat dac* dorina "e>ua'* deficitar* "au a&"ent* e"te e'e!entu' (redo!inant. Cu e>citaie deteriorat*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* deteriorarea e>citaiei "e>ua'e Gde e>.0 di"funcia erecti'*0 deteriorarea 'u&rifieriiH e"te e'e!entu' (redo!inant. Cu or)a"! deteriorat. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* deteriorarea or)a"!u'ui e"te e'e!entu' (redo!inant. Cu durere "e>ua'*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* durerea a"ociat* cu contactu' "e>ua' e"te e'e!entu' (redo!inant. Di"funcii'e "e>ua'e indu"e de o "u&"tan* 4i au de&utu' 4n cur"u' into>icaiei cu o "u&"tan* i acea"ta (oate fi indicat (rin !eniunea cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei.

Di"funcia Se>ua'* indu"* de o Su&"tan* : C@9 Procedee de 4nre)i"trare Nu!e'e di"funciei "e>ua'e indu"* de o "u&"tan* 4nce(e cu ce' a' "u&"tanei "(ecifice Gde e>.0 a'coo'0 f'uo>etin*H care "e (re"u(une a fi din cauza di"funciei "e>ua'e. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "etu' de criterii. Pentru "u&"tane'e care nu intr* 4n nici una dintre c'a"e Gde e>.0 f'uo>etin*H tre&uie "* fie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. 4n afar* de acea"ta (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E (e a>a I G3ezi ane>a %H. Nu!e'e tu'&ur*rii e"te ur!at de "(ecificarea (rezent*rii "i!(to!u'ui do!inant Gde e>.0 272.;7 Di"funcie "e>ua'* indu"* de cocain*0 cu deteriorarea e>citaieiH. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n dez3o'tarea di"funciei "e>ua'e0 fiecare tre&uie "* fie !enionat* "e(arat Gde e>.0 27<.; Di"funcie "e>ua'* indu"* de a'coo'0 cu deteriorarea e>citaieiB 272.;7 Di"funcie "e>ua'* indu"* de f'uo>etin*0 cu deteriorarea or)a"!u'uiH. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factor etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* "au c'a"a de "u&"tane e"te necuno"cut*0 (oate fi uti'izat* cate)oria 272.;7 Di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane "(ecifice Di"funcii'e "e>ua'e (ot "ur3eni 4n a"ociere cu into>icaia cu ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'B a!feta!ina i "u&"tane afineB cocain*B o(iaceeB "edati3e0 #i(notice i an>io'itice0 i a'te "u&"tane "au "u&"tane necuno"cute. S:a re'atat c* into>icaia acut* "au a&uzu' cronic de "u&"tane de a&uz "cade intere"u' "e>ua' i cauzeaz* (ro&'e!e de e>citaie 'a a!&e'e "e>e. Sc*derea intere"u'ui "e>ua' G'a a!&e'e "e>eH0 tu'&ur*ri'e de e>citaie G'a a!&e'e "e>eH i tu'&ur*ri'e de or)a"! G!ai frec3ente 'a &*r&aiH (ot fi0 de a"e!enea0 cauzate de !edica!ente'e (re"cri"e0 inc'uz5nd anti#i(erten"i3e'e0 anta)onitii rece(tori'or ,2 ai #i"ta!inei0 antide(re"i3e'e G4n "(ecia'0 in#i&itorii "e'ecti3i ai reca(t*rii "erotonineiH0 neuro'e(tice'e0 an>io'itice'e0 "teroizii ana&o'ici i antie(i'e(tice'e. Un or)a"! durero" a fo"t de"cri" 'a f'ufenaz4n*0 tioridazin* i a!o>a(in*. Pria(i"!u' a fo"t de"cri" 4n uzu' de c'or(ro!azin*0 trazodon*0 c'oza(in* i du(* inPecii'e (eniene cu (a(a3erin* i (ro"ta)'andin*. 6'ocanii reca(t*rii "erotoninei (ot cauza "c*derea dorinei "e>ua'e "au tu'&ur*ri de e>citaie. Medica!ente0 cu! ar fi a)enii #i(erten"i3i "au "teroizii ana&o'ici0 (ot0 de a"e!enea0 (ro3oca di"(oziie de(re"i3* "au irita&i'* (e '5n)* di"funcia "e>ua'*0 i (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de(re"i3* indu"* de o "u&"tan*. E>(eriena c'inic* curent* "u)ereaz* 4n !od c'ar c* di"funcia "e>ua'* indu"* e"te de re)u'* )enera'izat* Gadic* nu e"te 'i!itat* 'a anu!ite ti(uri de "ti!u'are0 de "ituaii "au de (arteneriH. Dia)no"tic diferenia' Di"funcii'e "e>ua'e "ur3in frec3ent 4n into>icaia cu o "u&"tan*. Dia)no"ticu' de into>icaie cu o "u&"tan* "(ecific* 3a fi "uficient (entru a 4ncadra (rezentarea "i!(to!u'ui. Un dia)no"tic de di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* tre&uie "* fie (u" 4n 'ocu' dia)no"ticu'ui de into>icaie cu o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "e con"ider* c* di"funcia e"te 4n e>ce" fa* de cea a"ociat* de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Dac* factorii ("i#o'o)ici Poac*0 de a"e!enea0 un ro' 4n de&utu'0

C@= I Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* "e3eritatea0 e>acer&area "au !eninerea unei di"funcii "e>ua'e0 dia)no"ticu' e"te ce' de di"funcie "e>ua'* (ri!ar* IGcu "u&ti(u' Zdatorat* unor factori co!&inaiWH. Di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o di"funcie "e>u'* (ri!ar*0 (rin fa(tu' c* "irn(to!e'e "unt con"iderate a fi e>('icate inte)ra' de efecte'e directe a'e "u&"tanei G3ezi (a). C@2H. O di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* datorat* unui trata!ent (re"cri" (entru o tu'&urare !enta'* "au o condiie !edica'* )enera'* tre&uie "*:i ai&* de&utu' 4n ti!( ce (er"oana (ri!ete !edica!entu' Gde e>.0 !edicaia #i(erten"i3*H. Odat* ce trata!entu' e"te 4ntreru(t0 di"funcia "e>ua'* "e 3a re!ite 4n decur" de c5te3a zi'e "au "*(t*!5ni G4n funcie de "e!i3iaa "u&"taneiH. Dac* di"funcia "e>ua'* (er"i"t*0 tre&uie "a fie 'uate 4n con"ideraie a'te cauze (entru di"funcie. Efecte'e "ecundare a'e !edica!ente'or (re"cri"e0 care afecteaz* funcia "e>ua'*0 (ot face (e indi3izi "* fie nonco!('iani 'a trata!ent0 dac* ei (un funcionarea "e>ua'* dea"u(ra &eneficiu'ui !edica!entu'ui. Deoarece indi3izii cu condiii !edica'e )enera'e iau ade"ea !edica!ente (entru ace"te condiii0 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie (o"i&i'itatea ca di"funcia "e>ua'* "* fie cauzat* !ai cur5nd de con"ecine'e fizio'o)ice a'e condiiei !edica'e )enera'e dec5t de !edica!ent0 4n care caz e"te dia)no"ticat* di"funcia. "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. I"toricu' furnizeaz* ade"ea &aza funda!enta'* (entru o a"tfe' de Pudecat*. Uneori (oate fi nece"ar* o !odificare 4n trata!entu'. condiiei !edica'e )enera'e Gde e>.0 "u&"tituirea "au 4ntreru(erea !edica!entu'uiH (entru a deter!ina e!(iric fa(tu' dac* (entru (er"oana re"(ecti3* !edica!entu' e"te a)entu' cauza'. Dac* c'inicianu' a aPun" ia conc'uzia c* di"funcia "e datoreaz*0 at5t condiiei !edica'e )enera'e0 c5t i uzu'ui unei "u&"tane0 "unt (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*H. C5nd e>i"t* in"uficiente date (entru a (reciza dac* di"funcia "e>ua'* "e datoreaz* unei "u&"tane Ginc'u"i3 unui !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e0 ori e"te (ri!ar* Gadic*0 nu "e datoreaz* nici unei "u&"tane i nici unei condiii !edica'e )enera'eH e"te indicat* di"funcia "e>ua'* f*r* a't* "(ecificaie .

Di"funcia Se>ua'* indu"* de o Su&"tan* W C@C Criterii'e de dia)no"tic (entru Di"f/ncia Se>ua'* ind/"* de o Su&"tan* A. Di"funcie "e>ua'* "e!nificati3* c'inic0 care duce 'a detre"* ori ia dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* i (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. 6. E>i"t* (ro&e din i"toric0 e>a!enu' "o!atic i date'e de 'a&orator0 c* di"funcia "e>ua'* e"te e>('icat* inte)ra' de uzu' de o "u&"tan*0 du(* curn e"te indicat0 fie de G<H0 "au G2H$ G<H "i!(to!eie de 'a criteriu' A a(ar 4n cur"u' into>icaiei "au 4n !ai (uin de o 'un* de 'a into>icaia cu o "u&"tan*0 G2H uti'izarea unui !edica!ent e"te etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu (ertur&area. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o di"funcie "e>ua'* care nu e"te indu"* de o "u&"tan*. Pro&a c* "i!(to!eie "unt e>('icate !ai &ine de o di"funcie "e>ua'* care nu e"te indu"* de o "u&"tan* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!eie (reced de&utu' uzu'ui "au de(endenei de o "u&"tan* G"au a' uzu'ui de un !edica!entHB "i!(to!eie (er"i"t* o (erioad* con"idera&i'* de ti!( Gde e>.0 a(ro>i!ati3 o iun*H du(* 4ncetarea into>icaiei "au "unt "u&"tania' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* "au durata uzu'ui0 ori e>i"t* a'te date care "u)ereaz* e>i"tena unei di"funcii "e>ua'e inde(endente0 neindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 un i"toric de e(i"oade recurente f*r* 'e)*tur* cu o "u&"tan*H. Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan*0 nu!ai c5nd di"funcia "e>ua'* e"te 4n e>ce" fa* de cea a"ociat* de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie i c5nd di"funcia e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. A "e codifica a"tfe' di"funcia "e>ua'* indu"* de V"u&"tana "(ecific*[$ 27<.; a'coo'B 272.;7 a!feta!ina G"au o "u&"tan* "i!i'ar* a!feta!ineAHB 272.;7 cocain*B 272.;7 o(iaceeB 272.;7 "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 272.;7 a't* "u&"tan* Gori o "u&"tan* necuno"cut*H. De "(ecificat dac* $ Cu dorin* deteriorat* Cu e>citaie deteriorat* Cu or)a"! deteriorat Cu durere "e>ua'* De "(ecificat dac* $ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei$ dac* "unt "ati"f* cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 rar "i!(to!eie a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie.

C@@ Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* 902.80 Di"f/(cia Se>ua'* +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie inc'ude di"funcii'e "e>ua'e care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o di"funcie "e>ua'* "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. Nici un fe' de "enzaii erotice "u&iecti3e Gori con"idera&i' di!inuateH0 4n di"(reu' unei e>citaii i or)a"!0 de a'tfe' nor!a'e0 2. Situaii'e 4n care c'inicianu' a aPun" 'a conc'uzia c* e"te (rezent* o di"funcie "e>ua'*0 dar e"te inca(a&i' "* (recizeze dac* acea"ta e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au e"te indu"* de o "u&"tan*0 Parafi'iISe E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e unei (arafi4ii 'e con"tituie fantezii'e e>citante "e>ua' inten"e0 recurente i i!(u'"iuni'e "e>ua'e "au co!(orta!ente'e care i!('ic* 4n )enera' <H o&iecte nonu!ane0 2H "uferina "au u!i'irea "u&iectu'ui "au a (arteneru'ui ace"tuia "au 9H co(ii ori a'te (er"oane care nu con"i!t0 care "ur3in (entru o (erioad* de ce' (uin @ 'uni Gcriteriu' AH. Pentru unii indi3izi0 fantezii'e "au "ti!u'ii (arafi'ici "unt o&'i)atorii (entru e>citaia erotic* i "unt totdeauna inc'ui 4n acti3itatea "e>ua'*. 4n a'te cazuri0 (referine'e (arafi'ice "ur3in nu!ai e(i"odic Gde e>.0 4n cur"u' (erioade'or de "tre"H0 4n ti!( ce a'te ori (er"oana e"te ca(a&i'* "* funcioneze "e>ua' f*r* fantezii "au "ti!u'i (arafi'ici. Pentru (edofi'ie0 3o/euri"!0 e>#i&iioni"! i frotteuri"!0 dia)no"ticu' e"te (u" dac* (er"oana a acionat confor! ace"tor (u'"iuni "au (u'"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*. Pentru "adi"!u' "e>ua'0 dia)no"ticu' e"te (u" dac* (er"oana a acionat confor! ace"tor (u'"iuni cu o (er"oan* care nu con"i!te "au ace"te (u'"iuni0 fantezii "e>ua'e "au co!(orta!ente cauzeaz* o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*. Pentru re"tu' (arafi'ii'or0 dia)no"ticu' e"te (u" dac* co!(orta!entu'0 (u'"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante Gcriteriu' 6H. Se (oate trece 'a rea'izarea i!a)eriei (arafi'ice cu un (artener care nu con"i!te0 4ntr:un !od care (oate fi inPurio" (entru (artener Gca 4n "adi"!u' "e>ua' "au 4n (edofi'ieH. Indi3idu' (oate fi "u&iect de are"tare i 4ncarcerare. Ofen"e'e "e>ua'e contra co(ii'or con"tituie un (rocent "e!nificati3 din toate acte'e "e>ua'e infraciona'e ra(ortate0 iar indi3izii cu e>#i&iioni"!0 (edofi'ie i 3o/euri"! con"tituie !aPoritatea ofen"atori'or "e>ua'i are"tai. 4n une'e "ituaii0 trecerea 'a rea'izarea i!a)eriei (arafi'ice (oate duce 'a auto3*t*!are Gca 4n !a"oc#i"!u' "e>ua'H$ Re'aii'e "ocia'e i "e>ua'e (ot "uferi0 dac* a'ii con"ider* co!(orta!entu' "e>ua' in"o'it ruino" "au re(u)nant0 "au dac* (arteneru' "e>ua' a' indi3idu'ui refuz* "* coo(ereze 'a (referine'e "e>ua'e in"o'ite. 4n une'e cazuri0 co!(orta!entu' in"o'it Gde e>.0 acte'e e>#i&iioni"te "au co'ectarea de o&iecte fetiH (^ate de3eni acti3itatea "e>ua'* !aPor* din 3iaa indi3idu'ui. Aceti indi3izi "e adre"eaz* rar din (ro(rie iniiati3*0 de re)u'* intr5nd 4n atenia "(ecia'iti'or 4n "*n*tate !enta'*0 nu!ai c5nd co!(orta!entu' 'or 4i aduce 4n conf'ict cu (artenerii "e>ua'i "au cu "ocietatea.

Parafi'ii'e W C;8 Parafi'ii'e de"cri"e aici "unt condiii care au fo"t identificate ca atare 4n c'a"ific*ri'e anterioare. E'e inc'ud e>#i&iioni"!u' Ge>(unerea or)ane'or )enita'eH0 fetii"!u' Guzu' de o&iecte inerteH0 frotteuri"!u' Gatin)erea i frecarea de o (er"oan* care nu con"i!teH0 (edofi'ia Gcentrarea (e co(ii (re(u&ertariH0 !a"oc#i"!u' "e>ua' Ga fi u!i'it "au a fi f*cut "* "ufereH0 "adi"!u' "e>ua' G(ro3ocarea de u!i'ire i "uferin*H0 fetii"!u' tran"3e"tic Gtra3e"tireaH i 3o/euri"!u' Go&"er3area acti3it*ii "e>ua'eH. Cate)oria rezidua'* de (arafi'ie f*r* a't* "(ecificaie0 inc'ude a'te (arafi'ii care "unt !ai (uin frec3ent 4nt5'nite. Nu rar0 indi3izii au !ai !u't dec5t o "in)ur* (arafi'ie. Procedee de 4nre)i"trare Indi3izii cu (arafi'ie "e difereniaz* (e &aza foca'iz*rii (arafi'ice caracteri"tice. Dac* 4n"* (referine'e "e>ua'e a'e indi3idu'ui "ati"fac criterii'e (entru !ai !u't dec5t o "in)ur* (arafi'ie0 tre&uie dia)no"ticate toate. Codu' i ter!enii dia)no"tici "unt ur!*torii$ 902.= E>#i&iioni"!0 902.;< +etii"!0 902.;7 +rotteUri"!0 902.2 Pedofi'ie0 902.;9 Ma"oc#i"! "e>ua'0 902.;= Sadi"! "e>ua'0 902.9 +etii"! tran"3e"tic0 902.;2 .o/euri"!0 i 902.7 Parafi'ie f*r* a't* "(ecificaie. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !entaie a"ociate. Sti!u'u' (referat0 c#iar 4n cadru' unei (arafi'ii anu!ite0 (oate fi e>tre! de "(ecific. Indi3izii care nu au un (artener con"enti3 cu care "a treac* 'a rea'izarea fantezii'or 'or (ot recur)e 'a "er3icii'e (ro"tituate'or "au 4i (ot rea'iza fantezii'e cu (er"oane care "e o(un. Indi3izii cu (arafi'ii'e 4i (ot a'e)e o ocu(aie0 dez3o'ta un #o&&/ "au "e (ot oferi "* 4nde('inea"c* o acti3itate care:i aduce 4n contact cu "ti!u'u' dorit Gde e> 3 35nz*tori de (antofi "au de 'enPerie de da!* Vfetii"![0 'ucru' cu co(ii V(edofi'ie[0 conducerea unei a!&u'ane V"adi"! "e>ua'[H. Ei (ot0 4n !od "e'ecti30 3edea0 citi0 (rocura "au co'ecta foto)rafii0 fi'!e i de"crieri te>tua'e care "unt centrate (e ti(u' 'or (referat de "ti!u' (arafi'ie. Mu'i indi3izi cu ace"te tu'&ur*ri afir!* ca co!(orta!entu' nu 'e cauzeaz* nici un fe' de detre"* i c* "in)ura 'or (ro&'e!* o con"tituie di"funcia "ocia'* ca rezu'tat a' reaciei a'tora 'a co!(orta!entu' 'or. A'ii re'ateaz* un "enti!ent de cu'(* e>tre!*0 de ruine i de(re"ie (entru fa(tu' de a "e fi an)aPat 4ntr:o acti3itate "e>ua'* care e"te inacce(ta&i'* "ocia' "au (e care ei o con"ider* dre(t i!ora'*. Ade"ea e>i"t* o deteriorare 4n ca(acitatea (entru o acti3itate "e>ua'* afectuoa"*0 reci(roc*0 i (ot fi (rezente di"funcii "e>ua'e. Pertur&*ri'e de (er"ona'itate "unt0 de a"e!enea0 frec3ente i (ot fi "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica un dia)no"tic de tu'&urare de (er"ona'itate. La indi3izii cu (arafi'ii (ot a(are "i!(to!e de de(re"ie0 ace"tea (ut5nd fi 4n"oite de o cretere 4n frec3ena i inten"itatea co!(orta!entu'ui (arafi'ie. Date de 'a&orator a"ociate. P'eti"!o)rafia (enian* a fo"t uti'izat*0 4n condiii de cercetare0 (entru a e3a'ua di3er"e'e (arafi'ii (rin !*"urarea e>citaiei "e>ua'e a indi3idu'ui ca r*"(un" 'a "ti!u'i 3izuaii i auditi3i. +ia&i'itatea i 3a'iditatea ace"tui (rocedeu 4n e3a'uarea c'inic* nu a fo"t &ine "ta&i'ita0 iar e>(eriena c'inic* "u)ereaz* c* "u&iecii (ot "i!u'a r*"(un"uri'e (rin !ani(u'area i!a)ini'or !enta'e. Condiii !edica'e )enera'e a"ociate. +rec3ent0 contactu' "e>ua' ne(rotePat (oate duce 'a o infecie "au 'a tran"!iterea unei !a'adii tran"!i"e "e>ua'. Co!(orta!ente'e "adice "au !a"oc#i"te (ot duce 'a 3*t*!*ri0 !er)5nd ca i!(ortan* de 'a !inore (5n* 'a a (une 4n (erico' 3iaa.

C@; R Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Dia)no"ticu' (arafiiii'or (e "eciune tran"3er"a'* (rin di3er"e cu'turi "au re'i)ii e"te co!('icat de fa(tu' c*0 ceea ce e"te con"iderat de3iant 4ntr:un !ediu cu'tura' (oate fi !ai acce(ta&i' 4n a't rnediu. Cu e>ce(ia !a"oc#i"!u'ui "e>ua'0 4n care rata "e>u'ui e"te e"ti!at* a fi de 20 de &*r&ai 'a fiecare fe!eie0 ce'e'a'te (arafi'ii nu "unt a(roa(e niciodat* dia)no"ticate Ia fe!ei0 dei au fo"t de"cri"e c5te3a cazuri. Pre3a'ent* Dei (arafi'ii'e "unt rar dia)no"ticate 4n unit*i'e c'inice )enera'e0 !area (ia* co!ercia'* de (orno)rafie i acce"orii (arafi'ice "u)ereaz* c* (re3a'enta "a 4n co!unitate e"te (o"i&i' "* fie !ai !are. Cazuri'e ce' !ai frec3ent (rezente 4n c'inici'e "(ecia'izate 4n trata!entu' (arafiiii'or "unt re(rezentate de (edofi'ie0 3o/euri"! i e>#i&iioni"!. Ma"oc#i"!u' i "adi"!u' "e>ua' "unt 4nt5'nite foarte rar. A(ro>i!ati3 Pu!*tate dintre indi3izii cu (arafi'ii 4nt5'nii 4n c'inic* "unt c*"*torii. E3o'uie Une'e din fantezii'e i co!(orta!ente'e a"ociate cu (arafi'ii'e (ot 4nce(e 4n co(i'*rie "au (recoce 4n ado'e"cen*0 4n"* de3in !ai &ine definite i e'a&orate 4n cur"u' ado'e"cenei i 4nce(utu' (erioadei adu'te. E'a&orarea i re3izuirea fantezii'or (arafi'ice (oate continua de:a 'un)u' 4ntre)ii 3iei a indi3idu'ui. Prin definiie0 fantezii'e i (u'"iuni'e a"ociate cu ace"te tu'&ur*ri "unt recurente. Mu'i indi3izi re'ateaz* c* fantezii'e "unt totdeauna (rezente0 dar c* e>i"t* (erioade de ti!( c5nd frec3ena fantezii'or i inten"itatea (u'"iuni'or 3ariaz* con"idera&i'. Tu'&ur*ri'e tind a fi cronice i "* dureze toat* 3iaa0 dar at5t fantezii'e0 c5t i co!(orta!ente'e di!inua ade"ea cu a3an"area 4n etate 'a adu'i. Co!(orta!ente'e "e (ot inten"ifica dre(t r*"(un" 'a "tre"ori ("i#o"ocia'i0 4n re'aie cu a'te tu'&ur*ri !enta'e ori cu creterea o(ortunit*i'or de a "e an)aPa 4n (arafi'ie. Dia)no"tic diferenia' O (arafi'ie tre&uie "* fie di"tin"* de uzu' non(ato'o)ic de fantezii "e>ua'e0 co!(orta!ente "au o&iecte dre(t "ti!u' (entru e>citaia "e>ua'* 'a indi3izii f*r* (arafi'ie. +antezii'e0 co!(orta!ente'e "au o&iecte'e "unt (arafi'ice nu!ai c5nd duc 'a o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic Gde e>.0 "unt o&'i)atorii0 duc 'a di"funcie "e>ua'*0 nece"it* (artici(area de indi3izi care nu con"i!t0 duc 'a co!('icaii 'e)a'e0 interfereaz* cu re'aii'e "ocia'eH. 4n retardarea !enta'*0 de!en*0 !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 into>icaia cu o "u&"tan*0 e(i"odu' !aniaca' "au "c#izofrenie0 (oate e>i"ta o reducere a Pudec*ii0 a a(titudini'or "ocia'e "au a contro'u'ui i!(u'"u'ui care0 4n rare cazuri0 (ot duce 'a un co!(orta!ent "e>ua' in"o'it. Ace"ta (oate fi0di"tin" de o (arafiiie (rin fa(tu' c* co!(orta!entu' in"o'it nu e"te (atternu' (referat "au o&'i)atoriu a' indi3idu'ui0 "i!(to!e'e "e>ua'e "ur3enind e>c'u"i3 4n cur"u' ace"tor tu'&ur*ri !enta'e0 iar acte'e "e>ua'e in"o'ite tind a fi !ai cur5nd izo'ate dec5t recurente i de&uteaz* de re)u'* 'a o etaie !ai a3an"at*. Parafi'ii'e indi3idua'e (ot fi di"tin"e (e &aza diferene'or 4n centrarea (arafi'ic* caracteri"tic*. Dac* 4n"* (referine'e "e>ua'e a'e indi3idu'ui "ati"fac criterii'e (entru

902.= E>#i&iioni"!u' C;7 !ai !u't dec5t o (arafi'ie0 (ot fi dia)no"ticate toate. E>#i&iioni"!u' tre&uie "* fie0 di"tin" de urinatu' 4n:(u&'ic0 care e"te oferit uneori dre(tR e>('icaie (entru ace"t co!(orta!ent. +etii"!u' i fetii"!u' tran"3e"tic co!(ort* ade"ea0 a!&e'e0 artico'e de 4!&r*c*!inte fe!inin*. 4n fetii"!0 focaru' e>citaiei "e>ua'e 4' con"tituie artico'e'e de 4!&r*c*!inte 4n "ine Gde e>.0 c#i'oiiH0 (e c5nd 4n fetii"!u' tran"3e"tic e>citaia "e>ua'* (ro3ine din actu' tra3e"tirii. Tra3e"tirea0 care e"te (rezent* 4n fetii"!u' tran"3e"tic0 (oate fi (rezent* i:n !a"oc#i"!u' "e>ua'. 4n !a"oc#i"!u' "e>ua'0 u!i'irea de a fi forat "* "e tra3e"tea"c* e"te cea care e"te e>citant* "e>ua' i nu artico'e'e de 4!&r*c*!inte 4n "ine. Tra3e"tirea (oate fi a"ociat* cu di"forie "e>ua'*. Dac* e"te (rezent* o oarecare di"forie "e>ua'*0 dar nu "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru tu'&urarea de identitate "e>ua'*0 dia)no"ticu' e"te ce' de fetii"! tran"3e"tic0 cu di"forie "e>ua'*. Indi3izii tre&uie "* (ri!ea"c* dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de identitate "e>ua'*0 dac* ta&'ou' 'or c'inic "ati"face co!('et criterii'e (entru tu'&urarea de identitate "e>ua'*. 9@2.= E>#i&iioni"!u' +oca'izarea (arafi'ic* 4n e>#i&iioni"! i!('ic* e>(unerea or)ane'or )enita'e (ro(rii unui "tr*in. Uneori indi3idu' "e !a"tur&eaz* 4n ti!( ce "e e>#i&* G"au 4n ti!( ce 4i i!a)ineaz* c* "e e>#i&*H. Dac* (er"oana trece ia rea'izarea ace"tor (u'"iuni0 nu e>i"t* 4n )enera' nici o tentati3* de acti3itate "e>ua'* u'terioar* cu "tr*inu'. 4n une'e cazuri0 indi3idu' e"te contient de fa(tu' c* dorete "* "ur(rind* "au "* oc#eze o&"er3atoru'. 4n a'te cazuri0 indi3idu' are fantezia e>citant* "e>ua'0 c* o&"er3atoru' "e 3a e>cita i e' "e>ua'. De&utu' "ur3ine de re)u'* 4nainte de etatea de <; ani0 4n"* (oate a3ea 'oc i 'a o etate !ai a3an"at*. La )ru(e'e de indi3izi 4n etate "unt f*cute !ai (uine are"t*ri0 ceea ce (oate "u)era c* acea"t* condiie de3ine !ai (uin "e3er* du(* etatea de =0 de ani. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.= E>#i&iioni"! A. 4n decur"u' unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd e>(unerea or)ane'or )enita'e (ro(rii unui "tr*in in"u"(ectant. 6. Per"oana a acionat0 confor! ace"tor (u'"iuni "e>ua'e0 ori (u'"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*. 902D;< +etii"!u' +oca'izarea (arafi'ic* 4n fetii"! i!('ic* uti'izarea de o&iecte inerte GZfetiuriWH. Printre ce'e !ai frec3ente o&iecte feti "e af'* c#i'oii de da!*0 "utiene'e0 ciora(ii0 (antofii0 ciz!e'e "au a'te artico'e de 4!&r*c*!inte. Per"oana cu fetii"! "e !a"tur&eaz* frec3ent 4n ti!( ce (oart*0 !5n)5ie "au !iroa"e o&iectu' feti0 ori (oate cere (artenerei "e>ua'e "* 4!&race o&iectu' 4n ti!(u' ra(orturi'or "e>ua'e. De

C80 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de identitate Se>ua'*. re)u'*0 fetiu' e"te cerut "au inten" (referat (entru e>citaia "e>ua'*0 4n a&"ena "a (ut5nd e>i"ta di"funcie Terecti'* 'a &*r&ai. Acea"t* (arafi'ie nu e"te dia)no"ticat*0 c5nd fetiuri'e "unt 'i!itate 'a artico'e de 4!&r*c*!inte fe!inin* uti'izate 4n tra3e"tire0 ca 4n fetii"!u' tran"3e"tic0 "au c5nd o&iectu' e"te "ti!u'ant )enita'0 (entru c* e' a fo"t de"tinat ace"tui "co( Gde e>.0 un 3i&ratorH. De re)u'* (arafi'ia 4nce(e 4n ado'e"cen*0 dei fetiu' "e (oate "* fi fo"t 4nze"trat cu o "e!nificaie "(ecia'* (recoce 4n co(i'*rie. Odat* in"ta'at0 fetii"!u' tinde a fi cronic. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.;< +etii"! A. 4n decur"u' unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 fantezii e>citante "e>ua' inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd uzu' unor o&iecte inerte Gde e>.0 'enPerie fe!inin*H. 6. +antezii'e0 (u'"iuniie "e>ua'e "au co!(orta!enta'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. O&iecte'e feti nu "unt 'i!itate 'a artico'e de 4!&r*c*!inte fe!inin* uti'izate 4n tra3e"tire Gca 4n fetii"!u' tran"3e"ticH "au ia in"tru!ente de"tinate "ti!u'*rii )enita'e tacti'e Gde e>.0 un 3i&ratorH. +oca'izarea (arafi'ic* a frotteuri"!u'ui i!('ic* atin)erea i frecarea de o (er"oan* care nu con"i!te. Co!(orta!entu' "ur3ine de re)u'* 4n 'ocuri a)'o!erate0 din care indi3idu' (oate "c*(a uor de are"tare Gde e> 3 (e trotuare a)'o!erate "au 4n 3e#icu'e'e de tran"(ort (u&'icH. E' 4i freac* or)ane'e )enita'e de coa("e'e "au fe"e'e 3icti!ei "au. 4i !5n)5ie or)ane'e )enita'e ori "5nii cu !5ini'e. 4n ti!( ce face acea"ta0 e' 4i i!a)ineaz* de re)u'* o re'aie afectuoa"*0 e>c'u"i3*0 cu 3icti!a. E' recunoate 4n"* c*0 (entru a e3ita o (o"i&i'* ur!*rire0 e' tre&uie "* "ca(e detect*rii du(* atin)erea 3icti!ei "a'e. De re)u'* (arafi'ia 4nce(e 4n ado'e"cen*. Ce'e !ai !u'te acte de frotaP "ur3in c5nd (er"oana e"te 4n etate de <C:2C de ani0 du(* care a(are un dec'in )radua' 4n frec3en*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.;7 +rotteuri"! A. in cur"u' unei (erioade de ce' (uin C 'uni0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd atin)erea "au frecarea de o (er"oan* care nu con"i!te. 6. (er"oana a acionat confor! ace"tor (u'"iuni "e>ua'e0 ori (u'"iuniie "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*.

902.2 Pedofi'ia C8< 902.2 Pedofi'ia TT +oca'izarea (arafi'ic* a (edofi'iei i!('ic* acti3itatea "e>ua'* cu un co(i' (re(u&ertar G4n )enera'0 4n etate de <9 ani "au !ai !icH. Indi3idu' cu (edofi'ie tre&uie "* fie 4n etate de <@ ani "au !ai !u't0 i cu ce' (uin C ani !ai 4n etate dec5t co(i'u'. Pentru indi3izii 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei cu (edofi'ie0 nu e"te "(ecificat* o diferen* de etate (reci"* i tre&uie f*cut uz de Pudecata c'inic*0 fiind 'uat* 4n con"ideraie0 at5t !aturitatea "e>ua'* a co(i'u'ui0 c5t i diferena de etate. Indi3izii cu (edofi'ie re'ateaz* 4n )enera' o atracie fa* de co(ii de o anu!it* )ru(* de etate. Unii indi3izi (refer* &*r&aii0 a'ii fe!ei'e0 iar a'ii "unt e>citai0 at5t de &*r&ai0 c5t i de fe!ei. Cei atrai de fe!ei (refer* de re)u'* fete'e 4n etate de ; (5n* 'a <0 ani0 (e c5nd cei atrai de &*r&ai (refer* &*ieii ce3a !ai !ari. Pedofi'ia0 i!('ic5nd 3icti!e fe!inine0 e"te ra(ortat* !ai frec3ent dec5t cea i!('ic5nd 3icti!e !a"cu'ine. Unii indi3izi cu (edofi'ie "unt atrai "e>ua' nu!ai de co(ii Gti( e>c'u"i3H0 4n ti!( ce a'ii "unt atrai uneori i de adu'i Gti( none>c'u"i3H. Indi3izii cu (edofi'ie0 care acioneaz* confor! (u'"iuni'or 'or cu co(ii0 4i (ot 'i!ita acti3itatea 'a dez&r*carea i (ri3irea co(i'u'ui0 e>#i&area 'or 4nii0 !a"tur&area 4n (rezena co(i'u'ui "au atin)erea i !5n)5ierea tandr* a ace"tuia. A'ii0 4n"*0 (ractic* fe'aia "au cunin'incia a"u(ra co(i'u'ui "au (enetreaz* 3a)inu' fetiei0 )ura "au anu"u' cu de)ete'e 'or0 cu o&iecte "tr*ine "au cu (eni"u' i uti'izeaz* di3er"e )rade de for* (entru a face aa ce3a. Ace"te acti3it*i "unt e>('icate frec3ent cu "cuze "au raiona'iz*ri0 cu! c* e'e au Z3a'oare educati3*W (entru co(i' i c* ace"ta o&ine Z('*cere "e>ua'*W din e'e ori c* co(i'u' a fo"t Z(ro3ocator "e>ua'W Y te!e care "unt0 de a"e!enea0 co!une 4n (orno)rafia (edofi4ic*. Din cauza naturii e)o"intonice a (edofi'iei0 !u'i indi3izi cu fantezii0 (u'"iuni "au co!(orta!ente (edofi'ice nu e>(erienteaz* o detre"* "e!nificati3*. E"te i!(ortant de 4ne'e" c* e>(erientarea detre"ei 4n 'e)*tur* cu fa(tu' de a a3ea fantezii0 (u'"iuni "au co!(orta!ente nu e"te nece"ar* (entru dia)no"ticu' de (edofi'ie. Indi3izii care au un (attern de e>citaie (edofi4ic* i acioneaz* confor! ace"tor fantezii "au (u'"iuni cu un co(i' "unt de"e!nai (entru dia)no"ticu' de (edofi'ie. Indi3izii 4i (ot 'i!ita acti3it*i'e ia (ro(rii 'or co(ii0 'a co(iii 3itre)i ori rude0 "au (ot 3icti!iza co(ii din afara fa!i'iei 'or. Unii indi3izi cu (edofi'ie a!enin* co(i'u' "(re a (re3eni denunarea. A'ii0 4n "(ecia' cei care 3icti!izeaz* co(ii frec3ent0 e'a&oreaz* te#nici co!('icate (entru a a3ea acce" 'a co(ii0 te#nici care (ot inc'ude c5ti)area 4ncrederii !a!ei co(i'u'ui0 c*"*torirea cu o fe!eie cu un co(i' atr*)*tor0 co!ercia'izarea de co(ii cu a'i indi3izi cu (edofi'ie "au0 4n rare cazuri0 iau 4n cu"todie co(ii din *ri'e neindu"tria4izate ori r*(e"c co(ii de0'a "tr*ini. Cu e>ce(ia cazuri'or 4n care tu'&urarea e"te a"ociat* cu "adi"!u' "e>ua'0 (er"oana (oate fi atent* 'a nece"it*i'e co(i'u'ui0 4n "co(u' c5ti)*rii afeciunii0 intere"u'ui i 'oia'it*ii co(i'u'ui i "(re a (re3eni re'atarea de c*tre co(i' a acti3it*ii "e>ua'e. Tu'&urarea 4nce(e de re)u'* 4n ado'e"cen*0 dei unii indi3izi cu (edofi'ie re'ateaz* c* ei nu au fo"t e>citai de co(ii dec5t (5n* ia o etate !edie. +rec3ena co!(orta!entu'ui (edofi'ie f'uctueaz* cu "tre"u' ("i#o"ocia'. E3o'uia e"te de re)u'* cronic*0 4n "(ecia' 'a cei atrai de &*r&ai. Rata recidi3i"!u'ui (entru indi3izii cu (edofi'ie i!('ic5nd (referina (entru &*iei e"te de a(ro>i!ati3 dou* ori !ai !are dec5t rata ce'or care (refer* fete'e.

C82 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e "i de Identitate Se>ua'* Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.2 Pedofi'ie A. 4n cur"uA unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd acti3itatea "e>ua'* cu un co(iA "au cu co(ii (re(u&ertari G4n )enera' 4n etate de <9 ani "au !ai !iciH. 6. Per"oana a acionat confor! ace"tor (u'"iuni "e>ua'e0 "au (u'"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* "au dificu'tate inter(er"onai* !arcat*. C. Per"oana e"te 4n etate de ce' (uin <@ ani i cucei (uin C ani !ai !are dec5t co(i'u' "au co(ii de ia criteriu' A. Not*$ A nu "e inc'ude un indi3id 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei i!('icat 4ntr:o re'aie "e>ua'* care continu* cu un a'tu' Ga'taH 4n etate de <2:<.9 ani. De "(ecificat dac*$ Atra" "e>ua' de &*r&ai Atra" "e>ua' de fe!ei Atra" "e>ua' de a!&e'e "e>e De "(ecificat dac*$ Li!itat* 'a ince"t De "(ecificat ti(ui$ Ti( e>c'u"i3 Gatra" nu!ai de co(iiH Ti( none>c'u"i3 +oca'izarea (arafi'ic* a !a"oc#i"!u'ui "e>ua' i!('ic* actu' Grea'0 nu "i!u'atH de a fi u!i'it0 &*tut0 'e)at "au f*cut "* "ufere 4n a't !od. Unii indi3izi "ufer* din cauza fantezii'or 'or !a"oc#i"te care (ot fi in3ocate 4n cur"u' actu'ui "e>ua' "au a' !a"tur&*rii0 dar nu rea'izate 4n a't !od. 4n a"tfe' de cazuri0 fantezii'e !a"oc#i"te i!('ic* de re)u'* fa(tu' de a fi 3io'at 4n ti!( ce e"te inut "au 'e)at de a'ii0 a"tfe' c* nu e>i"t* nici o (o"i&i'itate de "c*(are. A'ii trec ei 4nii 'a rea'izarea (u'"iuni'or 'or "e>ua'e !a"oc#i"te Gde e>.0 "e 4nea(* cu ace0 4i a('ic* ocuri e'ectrice "au "e auto!uti'eaz*H ori 4!(reun* cu un (artener. Acte'e !a"oc#i"te care (ot fi o&"er3ate cu un (artener inc'ud contenia G"er3itute cor(ora'*H0 'e)atu' 'a oc#i G"er3itute "enzoria'*H0 &*tutu' cu rriaiu' G(add'in)H0 &*tutu' cu (a'!a (e"te fe"e G"(anJin)H0 &iciuitu'0 &*tutu' G&eatin)H0 ocuri'e e'ectrice0 t*iatu'0 Z4ne(atu' i "tr*(un"u'W infi&u'atiaH "i u!i'irea IIde e>. a "e urina "au def"c" tbe e' a fi forat "* "e t5ra"c* "i "* 'atre ca un c5ine ori "* fie e>(u" unor !a'trat*ri 3er&a'eH. Poate fi o&"er3at* tra3e"tirea forat* (entru a"ociaii'e "a'e u!i'itoare. Indi3idu' (oate a3ea dorina de a fi tratat ca un co(ii neaPutorat i 4nf*at 4n "cutece GZinfanti'i"!WH. O for!* e>tre! dePPericu'oa"* de !a"oc#i"! "e>ua'0 nu!it* Z#i(o>ifi'ieW0 i!('ic* e>citaia "e>ua'* (rin de(ri3area de o>i)en0 o&inut* cu aPutoru' unei co!(re"iuni toracice0 'a0 'i)aturi0 (un)i de ('a"tic0 !*ti0 ori c#i!ic Gade"ea un nitrit 3o'ati' care (roduce o reducere te!(orar* a o>i)en*rii creieru'ui (rin 3a"odi'ataie (eriferic*H. Acti3it*i'e (rin de(ri3area de o>i)en (ot fi an)aPate de unu' "in)ur "au cu un (artener. Din

902.;= Sadi"!u' "e>ua' C89 cauza funcion*rii defectuoa"e a ec#i(a!entu'ui0 (ot a(are uneori erori:4n ('a"area 'au'ui "au 'i)aturii ori a'te erori "au !ori accidenta'e. Date din State'e Unite0 An)'ia0 Au"tra'ia i: Canada indic* fa(tu' c* 4n fiecare an "unt detectate i ra(ortate unu' "au dou* dece"e cauzate de #i(o>ifi'ie 'a un !i'ion de indi3izi. Unii &*r&ai cu !a"oc#i"! "e>ua' (ot a3ea i fetii"!0 fetii"! tran"3e"tic "au "adi"! "e>ua'. E"te (o"i&i' ca fantezii'e !a"oc#i"te "* fie (rezente din co(i'*rie. Etatea 'a care 4nce( acti3it*i'e !a"oc#i"te cu un (artener e"te 3aria&i'*0 4n"* "e "itueaz* frec3ent 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te. Ma"oc#i"!u' "e>ua' e"te de re)u'* cronic0 (er"oana tinz5nd "* re(ete ace'ai act !a"oc#i"t. Unii indi3izi cu !a"oc#i"! "e>ua' "e (ot an)aPa 4n acte !a"oc#i"te0 f*r* a crete 3u'nera&i'itatea e3entua'* a acte'or 'or. A'ii0 4n"*0 cre"c "e3eritatea acte'or !a"oc#i"te cu ti!(u' "au 4n cur"u' (erioade'or de "tre"0 ceea ce (oate duce e3entua' 'a 3*t*!*ri )ra3e "au c#iar 'a !oarte. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.;9 Ma"oc#i"!u' Se>ua' A. 4n cur"u' unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd actu' Grea'0 nu "i!u'atH de a fi u!i'it0 &*tut0 'e)at "au f*cut "* "ufere 4n a't !od. 6. +antezii'e0 (u'"iuni'e "e>ua'e "au co!(orta!enta'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te arii i!(ortante de funcionare. 902.;= Sadi"!u' "e>ua' +oca'izarea (arafi'ic* a "adi"!u'ui "e>ua' i!('ica acte Grea'e0 nu "i!u'ateH (rin care indi3idu' o&ine e>citaie "e>ua'* din "uferina ("i#o'o)ic* "au fizic* Ginc'u"i3 u!i'ireaH 3icti!ei. Unii indi3izi cu acea"t* (arafi'ie "unt deranPai de fantezii'e 'or "adice0 care (ot fi in3ocate 4n cur"u' acti3it*ii 'or "e>ua'e0 dar nu acioneaz* 4n nici un !od confor! 'orB 4n a"tfe' de cazuri fantezii'e "adice i!('ic* fa(tu' de a a3ea un contro' co!('et a"u(ra 3icti!ei0 care e"te terifiat* de antici(area actu'ui "adic i!inent. A'ii acioneaz* confor! (u'"iuni'or "e>ua'e "adice cu un (artener care con"i!te Gcare (oate a3ea !a"oc#i"! "e>ua'H0 care dorete "* "ufere durere "au u!i'ire. 4n fine0 a'ii cu "adi"! "e>ua'0 acioneaz* confor! (u'"iuni'or 'or "e>ua'e cu 3icti!e care nu con"i!t. 4n toate ace"te cazuri0 "uferina 3icti!ei e"te cea care e"te e>citant* "e>ua'. +antezii'e "au acte'e "adice (ot i!('ica acti3it*i care co!(ort* do!inarea (er"oanei re"(ecti3e a"u(ra 3icti!ei Gde e>.0 forarea 3icti!ei "* "e t5ra"c* ori inerea 3icti!ei 4ntr:o cuc*H. E'e (ot i!('ica0 de a"e!enea0 contenia0 'e)area ia oc#i0 &*tutu' cu !aiu'0 &*tutu' cu (ai!a (e"te fe"e0 &iciuitu'0 4ne(atu'0 &*tutu'0 ar"u'0 ocuri'e e'ectrice0 3io'u'0 t*iatu'0 "tr*(un"u'0 "tran)u'area0 tortura0 !uti'area "au uciderea. E"te (o"i&i' ca fantezii'e "e>ua'e "adice "* fie (rezente din co(i'*rie. Etatea 'a de&utu' acti3it*i'or "adice e"te 3aria&i'*0 dar de re)u'* ace"tea "ur3in 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te. Sadi"!u' "e>ua' e"te de re)u'* cronic. C5nd "adi"!u' "e>ua' e"te (racticat cu (arteneri care nu con"i!t0 e"te (o"i&i' ca acti3itatea "* fie re(etat* (5n* c5nd (er"oana cu "adi"! "e>ua' e"te (rin"*. Unii indi3izi cu "adi"! "e>ua' "e (ot an)aPa 4n acte "adice (entru !u'i ani0 f*r* nece"itatea de a crete (otenia'u' de (roducere a unei 3*t*!*ri cor(ora'e

C8= Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* )ra3e. De re)u'*0 4n"*0 "e3eritatea: acte'or "adice crete cu ti!(u'. C5nd "adi"!u' "e>ua' e"te "e3er0 i 4n "(ecia' c5nd ace"ta e"te a"ociat cu tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 indi3izii cu "adi"! "e>ua' 4i (ot 3*t*!a )ra3 "au ucide 3icti!e'e. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.;= Sadi"!u' Se>ua' A. 4n cur"u' unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd acte Grea'e0 nu "i!u'ateH 4n care "uferina ("i#ic* "au fizic* a 3icti!ei Ginc'u"i3 u!i'ireaH e"te e>citant* "e>ua' (entru (er"oan*. 6. Per"oana a acionat confor! ace"tor (u'"iuni "e>ua'e cu o (er"oan* care nu con"i!te0 "au (ui"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat*. 9029 +etii"!u' Tran"3e"tic +oca'izarea0 (arafi'ic* a fetii"!u'ui tran"3e"tic i!('ic* tra3e"tirea de c*tre un &*r&at 4n 4!&r*c*!inte de fe!eie. 4n !u'te "au 4n. ce'e !ai !u'te cazuri0 e>citaia "e>ua'* e"te (rodu"* de )5ndu' "au de i!a)inea aco!(aniant* a (er"oanei ca fe!eie Gdenu!it* Wauto)inefiiieWH: Ace"te i!a)ini (ot !er)e de 'a a fi o fe!eie cu or)ane )enita'e fe!inine (5n* 'a a "e 3edea (e "ine 4!&r*cat co!('et ca fe!eie0 f*r* o atenie rea'* (entru or)ane'e )enita'e. Artico'e'e de 4!&r*c*!inte fe!inine "unt e>citante 4n "(ecia' ca "i!&o'uri a'e fe!init*ii indi3idu'ui i nu ca fetiuri cu (ro(riet*i o&iecti3e "(ecifice Gde e>.0 o&iecte'e f*cute din cauciucH. De re)u'*0 &*r&atu' cu fetii"! tran"3e"tic ine o co'ecie 0de 4!&r*c*!inte fe!inin* (e care o uti'izeaz* inter!itent (entru tra3e"tire. Acea"t* tu'&urare a fo"t de"cri"* nu!ai 'a &*r&aii #etero"e>ua'i. +etii"!u' tran"3e"tic nu e"te dia)no"ticat c5nd tra3e"tirea "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii de identitate "e>ua'*. +eno!ene'e tran"3e"tice !er) de 'a 4!&r*carea "o'itar*0 ocaziona'*0 de 4!&r*c*!inte fe!inin* (5n* 'a i!('icarea 4ntr:o "u&cu'tur* tran"3e"t4c*. Unii &*r&ai (oart* un "in)ur artico' de 4!&r*c*!inte fe!inin* Gde e>.0 c#i'oi "au )a'anterie de da!*H "u& 4!&r*c*!intea 'or !a"cu'in*. A'i &*r&ai eu fetii"! tran"3e"tic "e 4!&rac* co!('et ca fe!ei i "e !ac#iaz*. %radu' 'a care indi3idu' tra3e"tit (are a fi cu ade3*rat fe!eie0 3ariaz* 4n funcie de !anieri"!e0 #a&itu" cor(ora' i a(titudinea de a "e tra3e"ti. C5nd nu e"te tra3e"tit0 &*r&atu' cu fetii"! tran"3e"tic nu e"te de re)u'* cu ni!ic ieit din co!un0 !a"cu'in. Dei (referina "a funda!enta'* e"te #etero"e>ua'*0 e' tinde a a3ea (uine (artenere "e>ua'e i "e (oate an)aPa 4n acte #o!o"e>ua'e ocaziona'e. Un e'e!ent a"ociat (oate fi WDreO0WRW9 !aSOI\`Wcrr'<<`<<` c`3ni"4 Tii4KnrarAa 4rtro:rRnX r'o r(o:nin rn fr!r`cf:irA 4n co(i'*rie "au de ti!(uriu 4n ado'e"cen*. In !u'te cazuri0 tra3e"tirea nu e"te f*cut* 4n (u&'ic (5n* 4n (erioada adu't*. E>(eriena iniia'* (oate i!('ica tra3e"tirea (aria'* "au tota'*B tra3e"tirea (aria'* (oate (ro)re"a ade"ea 4n una tota'*. Un artico' de 4!&r*c*!inte fa3orit (oate de3eni erotic 4n "ine i (oate fi uti'izat 4n !od uzua'0 !ai 4nt5i 4n !a"tur&are i !ai t5rziu 4n actu' "e>ua'. La unii indi3izi0 !oti3aia (entru tra3e"tire "e (oate "c#i!&a 4n decur"u' ti!(u'ui0 te!(orar "au (er!anent0 (e !*"ur* ce e>citaia "e>ua'*0 ca r*"(un" 'a tra3e"tire0 di!inua "au di"(are. 4n a"tfe' de

902.;2 .o/euri"!u' C8C cazuri0 tra3e"tirea de3ine un antidot (entru an>ietate "au de(re"ie "au contri&uie 'a un "enti!ent de (ace i de ca'!. La a'i indi3izi0 di"foria "e>ua'* (oate a(are 4n "(ecia' 4n "ituaii de "tre"0 cu "au f*r* "i!(to!e de de(re"ie. Pentru un !ic nu!*r de indi3izi0 di"foria "e>ua'a de3ine o (arte "ta&i'* a ta&'ou'ui c'inic i e"te 4n"oit* de dorina de a "e 4!&r*ca i de a tr*i (er!anent ca fe!eie i caut* reatri&uire "e>ua'* #or!ona'* "au c#irur)ica'*. Indi3izii cu fetii"! tran"3e"tic "o'icit* ade"ea trata!ent c5nd a(are di"foria "e>ua'a. Su&ti(u' Zcu di"forie "e>ua'aW e"te (re3*zut (entru a (er!ite c'inicianu'ui "* noteze di"foria "e>ua'a ca (arte a fetii"!u'ui tran"3e"tic. Criterii'e de dia)no"tic (entru 902.9 +etii"!u' Tran"3e"tic A. 4n decur"u' unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 'a un &*r&at #etero"e>ua'0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0 (u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd tra3e"tirea. 6. +antezii'e0 (u'"iuni'e "e>ua'e "au co!(orta!ente'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat dac*$ Cu di"forie "e>ua'*$ dac* (er"oana are un di"co!fort (er"i"tent 4n 'e)*tur* cu identitatea "au ro'u' "e>u'ui. 902.;2 .o/euri"!u' +oca'izarea (arafi'ic* a 3o/euri"!u'ui i!('ic* actu' (ri3irii unor indi3izi care nu:i dau "ea!a c* "unt (ri3ii0 de re)u'* "tr*ini0 care "unt nuzi0 4n (roce"u' dez&r*c*rii ori an)aPai 4n acti3itate "e>ua'*. Actu' (ri3itu'ui GZ(ee(in)WH e"te efectuat 4n "co(u' o&inerii e>citaiei "e>ua'e i0 4n )enera'0 nu e"te a3ut* 4n 3edere acti3itatea "e>ua'* cu (er"oane'e o&"er3ate. Or)a"!u'0 (rodu" de re)u'* (rin !a"tur&are0 (oate "ur3eni 4n cur"u' acti3it*ii 3o/euri"tice ori0 !ai t5rziu0 ca r*"(un" 'a a!intirea a ceea ce indi3idu' a fo"t !artor. Ade"ea0 aceti indi3izi au fantezia de a a3ea o e>(erien* "e>ua'* eu (er"oana o&"er3at*0 4n"* 4n rea'itate acea"ta "ur3ine rar. 4n for!a "a "e3er*0 "co(tofi'ia GZ(ee(in)u'WH con"tituie for!a e>c'u"i3* de acti3itate "e>ua'*. De&utu' co!(orta!entu'ui 3o/euri"tic are 'oc de re)u'* 4nainte de etatea de <C ani. E3o'uia tinde a fi cronic*. Criterii'e de dia)no"tic (entr/ 9020;2 .o/e/ri"! A. 4n cur"u' unei (erioade de ce' (uin @ 'uni0 fantezii e>citante "e>ua'0 inten"e0 recurente0(u'"iuni "e>ua'e "au co!(orta!ente i!('ic5nd actu' o&"er3*rii unei (er"oane care nu "u"(ecteaz* ni!ic i care e"te nud*0 4n cur" de dez&r*care "au 4n acti3itate "e>ua'* 0 6. Per"oana a acionat confor! ace"tor (u'"iuni "e>ua'e0 "au (u'"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* detre"* "au dificu'tate inter(er"ona'* !arcat* .

C8@ Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de identitate Se>ua'* Acea"t* cate)orie e"te inc'u"* (entru a codifica (arafi'ii'e care nu "ati"fac criterii'e (entru nici. una dintre cate)orii'e "(ecifice. E>e!('e'e inc'ud0 dar nu "unt 'i!itate 'a ace"tea0 "cato'o)ia te'efonic* Ga(e'uri te'efonice o&"ceneH0 necrofi'ia Gcada3reH0 (aria'i"!u' Gfoca'izarea e>c'u"i3* (e o (arte a cor(u'uiH0 zoofi'ia Gani!a'eH0 co(rofi'ia Gfeca'eH0 c'i"!afi'ia Gc'i"!*H0 urofi'ia Gurin*H. E'e!ente de dia)no"tic E>i"t* dou* co!(onente a'e tu'&ur*rii de identitate "e>ua'*0 a!&e'e tre&uind "* fie (rezente (entru a (une dia)no"ticu'. Tre&uie "* e>i"te (ro&a unei identific*ri (uternice i (er"i"tente cu "e>u' o(u"0 care e"te dorina de a fi ori in"i"tena "u&iectu'ui c* e"te de ce'*'a't "e> Gcriteriu' AH. Acea"t* identificare cu "e>u' o(u" tre&uie "* nu fie doar o dorin* de 3reunu' din a3antaPe'e cu'tura'e (erce(ute din fa(tu' de a fi "e>u' o(u". Tre&uie0 de a"e!enea0 "* e>i"te (ro&a unui di"confort (er"i"tent 4n 'e)*tur* cu (ro(riu' "e> atri&uit ori un "enti!ent de inadec3are 4n ro'u' )enu'ui ace'ui "e> Gcriteriu' 6H. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* indi3idu' are o condiie inter"e>ua'* "o!atic* conco!itent* Gde e>.0 "indro! de in"en"i&i'itate andro)en* (aria'* "au ,(er('azie "u(rarena'* con)enita'*H Gcriteriu' CH. Pentru a (une dia)no"ticu'0 tre&uie "* e>i"te (ro&a unei detre"e "au deterior*ri "e!nificati3e c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante Gcriteriu' DH. La &*iei0 identificarea cu "e>u' o(u" "e !anife"t* (rintr:o (reocu(are !arcata (entru acti3it*i tradiiona' fe!inine. Ei (ot a3ea (referina (entru 4!&r*carea cu artico'e de 3e"ti!entaie fe!inin*0 "au 4i (ot i!(ro3iza a"tfe' de artico'e din !ateria'e di"(oni&i'e c5nd artico'e'e ori)ina'e nu "unt acce"i&i'e. Pro"oa(e0 orturi0 fu'are "unt uti'izate ade"ea (entru a re(rezenta (*ru' 'un) "au fu"te'e. E>i"t* o atracie (uternic* (entru Pocuri'e i di"tracii'e fete'or. Lor 'e ('ace 4n "(ecia' "* "e Poace Zde:a ca"aW0 "* de"eneze ta&'ouri de fete i (rine"e fru!oa"e i "* (ri3ea"c* 'a te'e3izor "au 'a 3ideo (er"onaPe'e 'or fe!inine fa3orite. P*(ui'e de "erie de ti( fe!inin0 ca 6*r&ie0 "unt ade"ea Puc*rii'e 'or fa3orite0 iar fete'e0 (artenerii 'or de Poc (referai. C5nd "e Poac* Zde:a ca"aW0 aceti &*iei Poac* ro'u' (er"onaPe'or fe!inine0 ce' !ai frec3ent Zro'uri de !a!*W i ade"ea "unt foarte (reocu(ai de (er"onaPe fe!inine i!a)inare. Ei e3it* Pocuri'e cu 4n3*'!*ea'* i "(orturi'e co!(etiti3e i "unt (uin intere"ai de autoturi"!e i de ca!ioane "au de a'te Puc*rii nona)re"i3e0 dar ti(ic &*ieeti. 4i (ot e>(ri!a dorina de a fi fat* i afir!* c* atunci c5nd 3or crete !ari0 3or fi fe!eie. Pot in"i"ta "* "e aeze "(re a urina i (retind c* nu au (eni"0 (rin (re"area ace"tuia 4ntre (icioare. Mai rar0 &*ieii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* (ot afir!a c* ei 4i )*"e"c (eni"u' "au te"tico'e'e dez)u"t*toare0 c* ei dore"c "* 'e 4n'*ture ori c* ei au0 "au c* dore"c "* ai&* 3a)in. +ete'e cu tu'&urarea de identitate "e>ua'* (rezint* reacii ne)ati3e inten"e 'a dorine'e "au 4ncerc*ri'e (*rini'or de a 'e face "* (oarte roc#ie "au a'te artico'e de

Tu'&urarea de Identitate Se>ua'* C8b 4!&r*c*!inte fe!inin*. Une'e (ot refuza "* !ear)* 'a coa'* "au "* (artici(e 'a e3eni!ente'e "ocia'e0 unde (oate fi cerut* o a"tfe' de 3e"ti!entaie. E'e (refer* 4!&r*c*!intea &*ieea"c* i (aru' "curt0 i ade"ea "u:nt identificate 4n !od eronat de c*tre "tr*ini ca &*iei0 i (ot cere "* fie c#e!ate cu nu!e de &*iat. Eroii fantezii'or 'or "unt ce' !ai ade"ea (er"onaPe !a"cu'ine (uternice (recu! 6at!an "au Su(er!an. Ace"te fete (refer* &*ieii ca (arteneri de Poc0 cu care au (reocu(*ri co!une referitoare 'a "(ort0 Pocuri'e cu 4n3*'!*ea'* i Pocuri'e tradiiona' &*ieeti. Manife"t* (uin intere" (entru (*(ui0 (entru orice for!* de 4!&r*c*!inte fe!inin* ori acti3itate de Poc 4n care "* dein* ro'u' de fe!eie. O fat* cu acea"t* tu'&urare (oate0 ocaziona'0 refuza "* ur!eze 4n (oziie aezat*. Ea (oate "u"ine c* are0 "au c*:i 3a crete (eni" i (oate "u"ine c* nu dorete "*:i cre"c* "5nii "au "* ai&* !en"tre. Poate "u"ine c*0 atunci c5nd 3a crete0 3a fi &*r&at. Ti(ic0 a"tfe' de fete (rezint* o identificare !arcat* cu "e>u' o(u" 4n ro'uri'e din Pocuri0 4n 3i"e i fantezii. Adu'ii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* "unt (reocu(ai de dorina 'or de a tr*i ca !e!&ru a' ce'ui'a't "e>. Acea"t* (reocu(are "e (oate !anife"ta ca o dorin* inten"* de a ado(ta ro'u' "ocia' a' ce'ui'a't "e> "au de a c*(*ta a"(ectu' fizic a' ce'ui'a't "e> (rin !ani(u'are #or!ona'* "au c#irur)ica'*. Adu'ii cu acea"t* tu'&urare nu "e "i!t &ine c5nd "unt con"iderai "au funcioneaz* 4n "ocietate ca !e!&ri ai "e>u'ui atri&uit 'or. 4n )rade 3aria&i'e0 ei ado(t* co!(orta!entu'0 4!&r*c*!intea i !aniere'e ce'ui'a't "e>. 4n (articu'ar0 aceti indi3izi (ot (ierde !u't ti!( cu tra3e"tirea i cu aranParea inutei0 (entru a (are de ce'*'a't "e>. Mu'i 4ncearc* "* treac* i 4n (u&'ic ca fiind de ce'*'a't "e>. Prin tra3e"tire i trata!ent #or!ona' Giar (entru &*r&ai0 e'ectro'izi"u'H0 !u'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare (ot trece 4n !od con3in)*tor ca a(arin5nd ce'ui'a't "e>. Acti3itatea "e>ua'* a ace"tor indi3izi cu (arteneri de ace'ai "e> e"te 4n )enera' !arcat* de (referina ca (artenerii 'or "* nu 'e 3ad* niciodat* or)ane'e )enita'e i nici "* 'i 'e atin)*. Pentru unii &*r&ai0 care "e !anife"t* !ai t5rziu 4n 3ia* Gade"ea du(* c*"*torieH0 acti3itatea "e>ua'* cu o fe!eie e"te aco!(aniat* de fantezia de a fi a!ante 'e"&iene "au c* (artenera "a e"te &*r&at0 iar e' e"te fe!eie. La ado'e"ceni0 e'e!ente'e c'inice (ot a!inti0 fie (e ce'e a'e co(ii'or0 fie (e ce'e a'e adu'i'or0 4n funcie de ni3e'u' de dez3o'tare a' indi3idu'ui0 iar criterii'e tre&uie "* fie a('icate core"(unz*tor. La un ado'e"cent !ai t5n*r0 (oate fi !ai difici' "* "e aPun)* 'a un dia)no"tic corect din cauza (rudenei "u&iectu'ui. Acea"ta (oate fi cre"cut*0 dac* ado'e"centu' "e "i!te a!&i3a'ent 4n 'e)*tur* cu identificarea cu "e>u' o(u" "au "i!te c* acea"ta e"te inacce(ta&i'* (entru fa!i'ie. Ado'e"centu' (oate fi adu" 'a !edic (entru c* (*rinii "au (rofe"orii "unt (reocu(ai de izo'area "ocia'* "au de tac#inarea i rePecia e)a'i'or. 4n a"tfe' de cazuri0 dia)no"ticu' tre&uie "* fie rezer3at (entru acei ado'e"ceni care (ar a fi (erfect identificai cu "e>u' o(u" 4n 3e"ti!entaia 'or i care "e an)aPeaz* 4n co!(orta!ente care "u)ereaz* o identificare "e!nificati3* cu "e>u' o(u" Gde e>.0 ra"u' (e (icioare 'a &*r&aiH. C'arificarea dia)no"ticu'ui 'a co(ii i 'a ado'e"ceni (oate nece"ita !onitorizare o 'un)* (erioad* de ti!(. Detre"a "au inca(acitatea 'a indi3izii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* "e !anife"t* difereniat de:a 'un)u' cic'u'ui 3ieii. La co(ii !ai !ici0 detre"a "e !anife"t* (rintr:o nefericire f*i* 4n 'e)*tur* cu "e>u' atri&uit 'or. Preocu(area (entru dorine'e "e>u'ui o(u" interfereaz* ade"ea cu acti3it*i'e co!une. La co(iii !ai !ari0 inca(acitatea de a dez3o'ta re'aii i de(rinderi core"(unz*toare et*ii cu e)a'ii de ace'ai "e> duc ade"ea 'a izo'are i detre"a0 iar unii co(ii (ot refuza "* ur!eze coa'a din cauza ironii'or "au con"tr5n)erii de a (urta o 4!&r*c*!inte core"(unz*toare "e>u'ui atri&uit 'or. La ado'e"ceni i adu'i0 (reocu(area (entru dorine'e "e>u'ui o(u"

C8; Tu'&ur*ri'e Se>ua'e iWde Identitate Se>ua'* interfereaz* ade"ea cu acti3it*i'e uzua'e. Dificu't*i'e re'aiona'e "unt frec3ente0 iar funcionarea 'a coa'* "au 'a "er3iciu (oate fi deteriorat*. S(ecificani Pentru indi3izii !aturi "e>ua'0 (ot fi !enionai ur!*torii "(ecificani (e &aza orient*rii "e>ua'e a indi3idu'ui$ atra" "e>ua' de &*r&ai0 atra" "e>ua' de fe!ei0 atra" "e>ua' de a!&e'e. "e>e0 neatra" de nici un "e>0 6*r&aii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* cu(rind (ro(orii "u&"tania'e din toi cei (atru "(ecificani. Cei care "unt atrai de &*r&ai e>(erienteaz* de re)u'* tu'&urarea 4nce(5nd din co(i'*rie "au (recoce 4n ado'e"cen*0 (e c5nd &*r&aii care "unt atrai de fe!ei0 de a!&e'e "e>e "au de nici unu'0 4i ra(orteaz* di"foria "e>ua'* ca 4nce(5nd (recoce "au 'a !iP'ocu' (erioadei adu'te. Indi3izii care nu "unt atrai de nici un "e> "unt ade"ea indi3izi izo'ai cu tr*"*turi "c#izoide. Practic0 toate fe!ei'e cu tu'&urarea de identitate "e>ua'* 3or (ri!i ace'ai "(ecificant Y atra"* "e>ua' de fe!ei Y dei e>i"t* cazuri e>ce(iona'e i!('ic5nd fe!ei care "unt atra"e "e>ua' de &*r&ai. Procedee de 4nre)i"trare Codu' dia)no"tic atri&uit de(inde de etatea actua'* a indi3idu'ui$ dac* tu'&urarea "ur3ine 4n co(i'*rie0 e"te uti'izat codu' 902.@B (entru un ado'e"cent "au un adu't e"te uti'izat codu' 902.;C. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Mu'i indi3izi cu tu'&urarea de identitate "e>ua'* de3in izo'ai "ocia'. Izo'area i o"traci"!ui contri&uie 'a "ti!a de "ine "c*zut* i (ot duce 'a a3er"iune fa* de coa'* "au 'a a&andonarea co'ii. O"traci"!ui i ironia e)a'i'or "unt con"ecine e>tre! de co!une (entru &*ieii cu acea"t* tu'&urare. 6*ieii cu tu'&urare de identitate "e>ua'a (rezint* ade"ea !aniere i (atternuri de 3or&ire fe!inine. Pertur&area (oate fi at5t de (er3a"i3*0 c* 3iaa !enta'* a unor indi3izi "e 4n35rte nu!ai 4n Puru' ace'or acti3it*i care uureaz* detre"a "e>ua'*. Ei "unt (reocu(ai ade"ea de a"(ect0 4n "(ecia' 'a 4nce(utu' tranziiei "(re tr*irea 4n ro'u' "e>u'ui o(u". Re'aii'e cu unu' "au cu a!&ii (*rini (ot fi0 de a"e!enea0 "erio" deteriorate. Unii &*r&ai cu tu'&urare de identitate "e>ua'* recur) 'a autotrata!ent cu #or!oni i0 !ai rar0 4i (ractic* autoca"trare "au (enecto!ie. 4n !ediu' ur&an 4n "(ecia'0 unii &*r&ai cu tu'&urarea "e (ot an)aPa 4n (ro"tituie0 ceea ce 4i ('a"eaz* (e trea(ta unui ri"c cre"cut (entru infecia cu 3iru"u' i!unodeficienei u!ane G,I.H. Tentati3e'e de "uicid i tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "unt a"ociate frec3ent. Co(iii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* (ot !anife"ta0 ca fiind coe>i"tente0 an>ietate de "e(arare0 an>ietate )enera'izat* i "i!(to!e de(re"i3e. Ado'e"cenii "unt e>tre! de e>(ui ri"cu'ui de de(re"ie0 ideaie "uicidar* i tentati3e de "uicid. La adu'i0 (ot fi (rezente "i!(to!e an>ioa"e i de(re"i3e. 4n eantioane'e c'inice0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate a"ociate "unt !ai frec3ente (rintre &*r&ai dec5t (rintre fe!ei. 6*r&aii adu'i care "unt atrai "e>ua' de fe!ei0 at5t de fe!ei0 c5t i de &*r&ai "au nu "unt atrai "e>ua' de nici un "e> re'ateaz* un i"toric de e>citaie "e>ua'* a"ociat cu )5nduri "au i!a)ini de "ine ca fe!eie Gnu!it auto)inefi'ieH. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 indi3idu' ar fi de"e!nat0 ce' (uin 4n trecutu' "*u (entru dia)no"ticu' de fetii"! tran"3e"tic. In a'te cazuri0 4n"*0 fantezia fa3orit* a indi3idu'ui accentueaz* atri&ute fe!inine0 a'te'e dec5t 3e"ti!entaia. Unii &*r&ai0 de e>e!('u0

Tu'&urarea de identitate Se>ua'* C87 "e !a"tur&eaz* 4n ti!( ce "e i!a)ineaz* (e ei 4nii ca fe!eie nud* i "e centreaz* (e "5nii i 3u'3a i!a)inat*B a'ii "e !a"tur&eaz* 4n ti!( ce "e i!a)ineaz* (e ei 4nii ca an)aPai 4n une'e acti3it*i ti(ic fe!inine0 cu! ar fi tricotatu'. Date de 'a&orator a"ociate. Nu e>i"t* nici un te"t dia)no"tic "(ecific (entru tu'&urarea de identitate "e>ua'*. 4n (rezena unei e>a!in*ri "o!atice nor!a'e0 carioti(area (entru cro!ozo!ii "e>ua'i "au dozarea #or!oni'or "e>ua'i nu "unt de re)u'* indicate. Te"tarea ("i#o'o)ic* (oate re3e'a identificarea "au (atternuri de co!(orta!ent tran""e>ua'e. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* au or)ane )enita'e nor!a'e G4n contra"t cu or)ane'e )enita'e a!&i)ui "au #i(o)onadi"!u' o&"er3at 4n condiii'e inter"e>ua'e "o!aticeH. 6*r&aii ado'e"ceni i adu'i cu tu'&urare de identitate "e>ua'* (ot (rezenta o !*rire a "5ni'or rezu't5nd din in)e"tia de #or!oni0 de(i'are (rin e(i'are te!(orar* "au (er!anent*0 i a'te !odific*ri "o!atice ca rezu'tat a' unor (roceduri0 ca rino('a"tia i raderea carti'a)iu'ui tiroid Greducerea c#irur)ica'* a !*ru'ui 'ui Ada!H. S5ni defor!ai "au iritaii 'a ni3e'u' "5ni'or (ot fi 3*zute 'a fe!ei'e care (oart* &enzi 'a ni3e'u' "5ni'or. Co!('icaii'e (o"tc#irur)ica'e 'a fe!ei'e )enetice inc'ud cicatr4ci nota&i'e a'e (erete'ui anterior a' torace'ui0 iar 'a &*r&aii )enetici0 "tricturi 3a)ina'e0 fi"tu'e recto3a)ina'e0 "tenoze uretra'e i Pet urinar r*u orientat. +e!ei'e adu'te cu tu'&urarea de identitate "e>ua'* (ot a3ea0 cu o (ro&a&i'itate !ai !are dec5t cea ate(tat*0 o3are (o'ic#i"tice. E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui +e!ei'e cu tu'&ur*ri de identitate "e>ua'* e>(erienteaz* 4n )enera' !ai (uin o"traci"! din cauza intere"u'ui (entru "e>u' o(u" i (ot "uferi !ai (uin din cauza rePeciei e)a'i'or0 ce' (uin (5n* 'a ado'e"cen*. 4n eantioane'e c'inice de co(ii0 &*ieii cu acea"t* tu'&urare "unt tri!ii (entru e3a'uare !u't !ai frec3ent dec5t fete'e. 4n eantioane'e c'inice de adu'i0 &*r&aii "unt de dou*0 trei ori !ai nu!eroi dec5t fe!ei'e. La co(ii0 (rePudecata tri!iterii 'a !edic a &*iei'or0 (oate ref'ecta0 (aria'0 "ti)!atu' !ai !are (e care:< (oart* co!(orta!entu' caracteri"tic "e>u'ui o(u" (entru &*iei dec5t (entru fete. Pre3a'ent* Nu e>i"t* "tudii e(ide!io'o)ice recente care "* ofere date de"(re (re3a'enta tu'&ur*rii de identitate "e>ua'*. Date din *ri'e euro(ene !ai !ici cu acce" ia "tati"tica tota'* a (o(u'aiei i tri!itere 'a !edic0 "u)ereaz* c* a(ro>i!ati3 < din 90.000 &*r&ai adu'i i < din <00.000 fe!ei adu'te "o'icit* inter3enie c#irur)ica'* (entru "c#i!&area "e>u'ui0 c.OiUij La co(iii tri!ii (entru con"u't c'inic0 de&utu' (reocu(*ri'or i acti3it*i'or caracteri"tice "e>u'ui o(u" are 'oc de re)u'* 4ntre etatea de 2 i = ani0 iar unii (*rini re'ateaz* c* co(i'u' 'or a a3ut din totdeauna (reocu(*ri caracteri"tice "e>u'ui o(u". Nu!ai un foarte !ic nu!*r de co(ii cu tu'&urarea de identitate "e>ua'* 3or continua "* (rezinte "i!(torne care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de identitate "e>ua'*0 t5rziu 4n ado'e"cen* "au 4n (erioada adu't*. De re)u'*0 co(iii "unt (rezentai 'a !edic 4n Puru' (erioadei de !er" 'a coa'*0 din cauza (reocu(*rii

C;0 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de Identitate Se>ua'* (*rini'or (entru fa(tu' c*0 ceea ce ei con"iderau dre(t Zfaz*W0 nu (are a fi trecut. Cei !ai !u'i co(ii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* !anife"t*0 cu ti!(u'0 din cauza inter3eniei (*rini'or ori a r*"(un"u'ui din (artea e)a'i'or0 co!(orta!ente caracteri"tice "e>u'ui o(u" !ai (uin e3idente. T5rziu0 4n ado'e"cen* "au 4n (erioada adu't*0 a(roa(e trei "ferturi dintre &*ieii care au a3ut un i"toric de tu'&urare de identitate "e>ua'* 4n co(i'*rie re'ateaz* o orientare #o!o"e>ua'a "au &i"e>ua'*0 dar f*r* tu'&urare de identitate "e>ua'* conco!itent*. Cei !ai !u'i dintre cei r*!ai re'ateaz* o orientare #etero"e>ua'*0 de a"e!enea0 f*r* tu'&urare de identitate "e>ua'* conco!itent*. ProcentaPe'e core"(unz*toare de orientare "e>ua'* 'a fete nu "unt cuno"cute. Unii ado'e"ceni (ot (rezenta o identificare !ai c'ar* cu "e>u' o(u" i "o'icit* inter3enie c#irur)ica'* (entru "c#i!&area "e>u'ui "au continu* "* tr*ia"c* 4n e3o'uia cronic* a confuziei "au di"foriei "e>ua'e. La &*r&aii adu'i0 e>i"t* dou* !oduri de e3o'uie diferite (entru dez3o'tarea tu'&ur*rii de identitate "e>ua'*. Pri!u' e"te o continuare a tu'&ur*rii de identitate "e>ua'* care a de&utat 4n co(i'*rie "au (recoce0 4n ado'e"cen*. Aceti indi3izi (rezint* de re)u'* tu'&urarea 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei "au 4n (erioada adu't*0 4n ce'*'a't cur"0 "e!ne !ai c'are de identificare cu "e>u' o(u" a(ar !ai t5rziu i !ai )radua'0 cu o (rezentare c'inic* 'a 4nce(utu' Pu!*t*ii (erioadei adu'te0 ur!5nd de re)u'*0 dar uneori fiind conco!itente cu fetii"!u' tran"3e"tic. %ru(u' cu de&ut !ai tardi3 (oate fi !ai f'uctuant 4n )radu' de identificare cu "e>u' o(u"0 !ai a!&i3aient 4n 'e)*tur* cu inter3enii'e c#irur)ica'e de "c#i!&are a "e>u'ui0 i e"te foarte (ro&a&i' ca &*r&aii "* fie atrai de fe!ei i foarte (uin (ro&a&i' "* fie "ati"f*cui du(* inter3enii'e c#irur)ica'e de "c#i!&are a "e>u'ui. 6*r&aii cu tu'&urare de identitate "e>ua'* care "unt atrai "e>ua' de &*r&ai tind "* "e (rezinte 4n ado'e"cen* "au (recoce 4n (erioada adu't* cu un i"toric de di"forie "e>ua'* e>i"tent* dintotdeauna. Din contr*0 cei care "unt atrai "e>ua' de fe!ei0 ori at5t de &*r&ai0 c5t i de fe!ei "au nu "unt atrai de nici un "e>0 tind "* "e !anife"te !ai t5rziu0 i au de re)u'* un i"toric de fetii"! tran"3e"tic. De re)u'*0 du(* reatri&uirea "e>u'ui0 acei &*r&ai care erau atrai de fe!ei0 dore"c "a tr*ia"c* cu a't* fe!eie0 fie 4ntr:o re'aie 'e"&ian* "au ca "urori. Dac* tu'&urarea de identitate "e>ua'* e"te (rezent* 4n (erioada adu't*0 ea tinde "* ai&* o e3o'uie cronic*0 dar au fo"t ra(ortate i re!i"iuni "(ontane. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de identitate "e>ua'* (oate fi di"tin"* de "i!('a nonconfor!are 'a co!(orta!entu' "tereoti( a' ro'u'ui "e>u'ui (rin 4ntinderea i (er3a"i3itatea dorine'or0 intere"e'or i acti3it*i'or caracteri"tice "e>u'ui o(u". Acea"t* tu'&urare nu "e refer* 'a de"crierea nonconfor!i"!u'ui co(i'u'ui 'a co!(orta!entu' "tereoti( a' ro'u'ui "e>u'ui0 ca de e>e!('u0 4n co!(orta!entu' Z&*iee"cW 'a fete "au Zefe!inatW 'a &*iei. Ea re(rezint* !ai cur5nd o (ertur&are (rofund* a "enti!entu'ui de identitate a' indi3idu'ui cu (ri3ire 'a !a"cu'initate "au fe!initate. Co!(orta!entu'ui co(ii'or0 care nu core"(unde !ode'u'ui cu'tura' de !a"cu'initate "au fe!initate0 nu tre&uie "* i "e (un* dia)no"ticu'0 dec5t dac* e"te (rezent "indro!u' co!('et0 inc'u"i3 derre"a "au deterioarea !arcat* . +etii"!u' tran"3e"tic "ur3ine Ia &*r&aii #etero"e>ua'i G"au &i"e>ua'iH (entru care co!(orta!entu' de tra3e"tire are dre(t "co( e>citaia "e>ua'*. E>ce(t5nd tra3e"tirea0 cei !ai !u'i indi3izi cu fetii"! tran"3e"tic nu au un i"toric din co(i'*rie de co!(orta!ente a(arin5nd "e>u'ui o(u". 6*r&ai'or0 cu un ta&'ou c'inic care "ati"face inte)rai criterii'e (entru tu'&urarea de identitate "e>ua'* ca "i (entru fetii"!u' tran"3e"tic0 tre&uie "a 'i "e (un* a!&e'e dia)no"tice. Dac* di"foIria

Tu'&urarea de Identitate Se>ua'* C;< "e>ua'* e"te (rezent* 'a un indi3id cu fetii"! tran"3e"tic0 dar criterii'e co!('ete (entru tu'&urarea de identitate "e>ua'* nu "unt "ati"f*cute0 (oate fi uti'izat "(ecificantu' cu di"forie "e>ua'* 0 Cate)oria de tu'&urare de identitate "e>ua'* f*r* a't* "(ecificaie (oate fi uti'izat* (entru indi3izii care au o (ro&'e!* de identitate "e>ua'* cu o condiie inter"e>ua4* con)enita'* conco!itent* Gde e>.0 "indro!u' de in"en"i&i'itate andro)en* (aria'* "au #i(er('azia "u(rarena'* con)enita'*H. 4n "c#izofrenie0 !ai rar0 (ot e>i"ta idei de'irante de a(artenen* 'a ce'*'a't "e>. Pretenia unei (er"oane cu tu'&urare de identitate "e>ua'*0 c* ea a(arine "e>u'ui o(u" nu e"te con"iderat* idee de'irant*0 deoarece ceea ce e"te "(u" 4n !od con"tant e"te fa(tu' c* acea"ta "e "i!te !ai cur5nd ca un !e!&ru a' ce'ui'a't "e> dec5t "e crede ca fiind cu ade3*rat un !e!&ru a' "e>u'ui o(u". 4n foarte rare cazuri 4n"*0 "c#izofrenia i tu'&urarea de identitate "e>ua'* "e3er* (ot coe>i"ta. Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea e'e identitate Se>ua'* A. O (uternic* i (er"i"tent* identificare cu "e>u' o(u" Gnu doar dorirea unora dintre a3antaPe'e (erce(ute cu'tura' a'e fa(tu'ui de a fi de ce'*'a't "e>H. La co(ii (ertur&area "e !anife"t* (rin (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H dorina dec'arat* 4n !od re(etat de a fi ori (retenia c* Ge' "au eaH e"te de ce'*'a't "e>B G2H 'a &*iei0 (referina (entru tra3e"tire "au 4!&r*c*!inte care "i!u'eaz* (e cea fe!inin*B 'a fete0 (referina de a "e 4!&r*ca nu!ai cu 3e"ti!ente ti(ic !a"cu'ineB G9H (referine (er"i"tente i (uternice (entru ro'uri de "e> o(u" 4n Pocuri din i!a)inaie "au fantezii (er"i"tente de a fi de ce'*'a't "e>B G=H dorina inten"* de a (artici(a 'a Pocuri "au di"tracii ti(ice ce'ui'a't "e>B GCH (referina (uternic* (entru co!(anioni de Poac* de ce'*'a't "e>. La ado'e"ceni i adu'i (ertur&area "e !anife"t* (rin "i!(to!e cu! ar fi dorina dec'arat* de a fi de ce'*'a't "e>0 trecerea frec3ent* ca fiind de ce'*'a't "e>0 dorina de a tr*i "au de a fi tratat ca fiind de ce'*'a't "e> ori con3in)erea c* Ge' "au eaH are reacii i "enti!ente ti(ice ce'ui'a't "e>. 6. Di"confort (er"i"tent 4n 'e)*tur* cu "e>u' "*u ori "enti!entu' de inadec3are 4n ro'u' )enu'ui ace'ui "e>. La co(ii0 (ertur&area "e !anife"t* (rin oricare dintre ur!*toare'e$ 'a &*iei0 afir!aia c* (eni"u' "au te"ticu'e'e 'or "unt dez)u"t*toare "au c* 3or di"(are ori afir!aia ca ar fi !ai &ine daca nu ar a3ea (eni" "au a3er"iune.fa* de Pocuri'e cu 4n3*'!*ea'* i rePectarea Puc*rii'or0 Pocuri'or i acti3it*i'or ti(ic !a"cu'ineB ia fete0 refuzu' de a urina 4n (oziie ez5nd*0 afir!aia c* au "au c* 'e 3a crete (eni"0 "au afir!aia c* nu dore"c "* 'e crea"c* "5nii "au "* ai&* !en"truaii "au a3er"iune !arcat* fa* de 4!&r*c*!intea fe!inin* nor!ati3* La ado'e"ceni i 'a adu'i (ertur&area "e !anife"t* (rin "i!(to!e cu! ar fi (reocu(area (entru de&ara"area de caracteri"tici'e "e>ua'e (ri!are i "ecundare Gde e>.0 "o'icitarea de #or!oni0 inter3enie c#irur)ica'* "au a'te (rocedee (entru a !odifica "o!atic caracteri"tici'e "e>ua'e "(re a "i!u'a ce'*'a't "e>H ori credina c* e' "au ea a fo"t n*"cutG*H cu un "e> eronat.

C92 Tu'&ur*ri'e Se>ua'e i de identitate Se>ua'* Criterii'e de dia)no"tic (entr/ Tu'&urarea de Identitate Se>ua'* GcontinuareH s C Pertur&area nu e"te conco!itent* cu o condiie inter"e>ua'* "o!atic*. D. Pertur&area cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. Se codific* (e &aza et*ii actua'e$ 902.@ Tu'&urare de identitate "e>ua'* ia co(ii 902.;C Tu'&urare de identitate "e>ua'* 'a ado'e"ceni "au ia adu'i De "(ecificat dac*$ G(entru indi3izii !aturi "e>ua'H$ Atra" "e>ua' de &*r&ai Atra" "e>ua' de fe!ei Atra" "e>ua' at5t de fe!ei0 c5t i de &*r&ai Neatra" "e>ua'0 nici de fe!ei i nici de &*r&ai Acea"t* cate)orie e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or de identitate "e>ua'* care nu "unt c'a"ifica&i'e ca tu'&urare de identitate "e>ua'* "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. condiii'e inter"e>ua'e Gde e>.0 "indro!u' de in"en"i&i'itate andro)en* (aria'* "au #i(er('azia "u(rarena'* con)enita'*H i di"foria "e>ua'* care 'e aco!(aniaz*0 2. co!(orta!entu' tranzitor de tra3e"tire 4n 'e)*tur* cu "tre"u'0 9. (reocu(area (er!anent* 4n 'e)*tur* cu ca"trarea "au (enecto!ia0 f*r* dorina de a c*(*ta caracteri"tici'e "e>ua'e a'e ce'ui'a't "e>. Acea"t* cate)orie e"te inc'u"a (entru codificarea unei (ertur&*ri "e>ua'e care nu "ati"face criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e "e>ua'e "(ecifice i nu e"te0 nici di"funcie "e>ua'*0 nici (arafi'ie. E>e!('e'e inc'ud$ <. Senti!ente !arcate de inadec3are referitoare 'a funcionarea "e>ua'* "au a'te tr*"*turi 4n 'e)*tur* cu "tandarde'e autoi!(u"e de !a"cu'initate "au fe!initate. 2. Detre"* 4n 'e)*tur* ai un (attern de re'aii "e>ua'e re(etate i!('ic5nd o "ucce"iune de a!antei[0 care "unf e>(erientai de indi3idG*H nu!ai ca 'ucruri de uti'izat. 9. Detre"* (er"i"tent* i !arcat* 4n 'e)*tur* cu orientarea "e>ua'*.

Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar M u'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar "e caracterizeaz* (rin (ertur&*ri "e3ere de co!(orta!ent a'i!entar. Acea"t* "eciune inc'ude dou* dia)no"tice "(ecifice0 anore>ia ner3oa"* i &u'i!ia ner3oa"*. Anore>ia ner3oa"* "e caracterizeaz* (rin refuzu' de a !enine o )reutate cor(ora'* nor!a'* !ini!*. 6u'i!ia ner3oa"* "e caracterizeaz* (rin e(i"oade re(etate de !5ncat co!(u'"i3 ur!ate de co!(orta!ente co!(en"atoriiW inadec3ate0 cu! ar fi 3*r"*turi'e auto(ro3ocate0 a&uzu' de 'a>ati3e0 de diuretice "au de a'te !edica!ente0 (o"turi "au e>erciii fizice e>ce"i3e. O (ertur&are 4n (erce(rea confor!aiei i )reut*ii cor(u'ui e"te e'e!entu' e"enia'0 at5t a' anore>iei ner3oa"e0 c5t i a' &u'i!iei ner3oa"e. De a"e!enea0 e"te (re3*zut* o cate)orie0 tu'&urarea de co!(orta!ent a'i!entar f*r* a't* "(ecificaie0 (entru codificarea tu'&ur*ri'or care nu "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare de co!(orta!ent a'i!entar "(ecific*. O&ezitatea "i!('* e"te inc'u"* 4n C'a"ificarea Internaiona'* a Ma'adii'or GCIMH dre(t condiie !edica'* )enera'*0dar ea nu a(are 4n DSM:T.0 deoarece nu ":a "ta&i'it ca acea"ta e"te a"ociat* 4n !od con"tant cu un "indro! ("i#o'o)ic "au co!(orta!enta'. Cu toate ace"tea 4n"*0 c5nd e>i"ta (ro&a c* factorii ("i#o'o)ici "unt i!(ortani 4n etio'o)ia0 "au e3o'uia unui anu!it caz de o&ezitate0 acea"ta (oate fi indicat (rin notarea (rezenei factori'or ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'* G(a). 89<H. Tu'&ur*ri'e de a'i!entare i de co!(orta!ent a'i!entar care "unt dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar "au a !icii co(i'*rii Gde e>.0 (ica0 ru!inaia0 tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*riiH "unt inc'u"e 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e de a'i!entare i de co!(orta!ent a'i!entar a'e (erioadei de "u)ar "au !icii co(i'*riiW G(a). <09H. 908.< Anore>ia Ner3oa"* E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e anore>iei ner3oa"e "unt ace'ea c* indi3idu' refuz* "* !enin* un !ini!u! de )reutate cor(ora'* nor!a'*0 e"te e>tre! de "(eriat de 'uatu' 4n )reutate i (rezint* o deteriorare i!(ortant* 4n (erce(erea confor!aiei "au di!en"iunii cor(u'ui "*u. 4n afar* de acea"ta0 fe!ei'e (o"t!enar#ice cu acea"t* tu'&urare "unt a!enoreice. GTer!enu' de anore>ie e"te i!(ro(riu0 deoarece (ierderea a(etitu'ui e"te rar*H. Indi3idu' 4i !enine o )reutate cor(ora'* care e"te "u& ni3e'u' !ini! nor!a' (entru etatea i 4n*'i!ea "a Gcriteriu' AH. C5nd anore>ia ner3oa"* a(are 'a un indi3id 4n cur"u' co(i'*riei "au 'a 4nce(utu' ado'e"cenei0 (oate e>i"ta o inca(acitate de a 'ua 4n )reutate ('u"u' "(erat Gadic*0 4n ti!( ce crete 4n 4n*'i!eH0 4n 'oc "* (iard* 4n )reutate. C;9

C;= Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar Criteriu' A ofer* un re(er (entru a (reciza c5nd indi3idu' atin)e (r:a)u' (entru a fi "u&(ondera'. Se "u)ereaz* ca 'i!it*0 )reutatea indi3idu'ui de !ai (uin de ;Cd din )reutatea con"iderat* nor!a'* (entru etatea i 4n*'i!ea (er"oanei re"(ecti3e Gca'cu'at* fo'o"ind de re)u'* una din di3er"e'e 3er"iuni a'e ta&e'e'or 'ui Metro(o'itan Life In"urance "au dia)ra!e'e (ondera'e (ediatriceH. O a'ternati3*0 i 4ntruc5t3a un re(er !ai "trict Guti'izat 4n criterii'e de dia)no"tic (entru cercetare a'e ICD:<0H cere ca indi3idu' "* ai&* un indice de !a"* cor(ora'* GIMCH e)a' cu0 "au "u& <80C J)?! 2 Gindice'e de !a"* cor(ora'* "e ca'cu'eaz* 4!(*rind )reutatea 4n Ji'o)ra!e 'a 4n*'i!e 4n !etri (*traiH. Ace"te 'i!ite "unt (re3*zute nu!ai ca re(ere orientati3e (entru c'inician0 deoarece nu e"te rezona&i' "* "e "(ecifice un "in)ur "tandard (entru )reutatea nor!a'* !ini!* care "* "e a('ice tuturor indi3izi'or de o anu!it* etate i 4n*'i!e. 4n "ta&i'irea unei )reut*i nor!a'e !ini!e0 c'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie nu nu!ai a"tfe' de re(ere0 ci i i"toricu' confor!aiei cor(u'ui i )reut*ii indi3idu'ui. De re)u'* (ierderea 4n )reutate "e rea'izeaz* 4n (ri!u' r5nd (rin reducerea cantit*ii de a'i!ente in)erate. C#iar dac* indi3izii 4nce( (rin e>c'uderea din dieta 'or a ceea ce ei (erce( a fi a'i!ente cu 3a'oare ca'oric* !are0 ei ter!in* foarte (ro&a&i' cu o diet* e>tre! de re"tricti3*0 'i!itat* uneori nu!ai 'a c5te3a a'i!ente. Metode'e "u('i!entare de (ierdere 4n )reutate inc'ud (ur)aia Gadic*0 3*r"*turi'e auto(ro3ocate "au a&uzu' de 'a>ati3e "au de diureticeH i e>erciii'e inten"e "au e>ce"i3e. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e te! foarte !u't "* nu ia 4n )reutate "au "* de3in* o&ezi Gcriteriu' 6H. Acea"t* fric* inten"* de a nu de3eni o&ez nu e"te uurat* de re)u'* de (ierderea 4n )reutate. De fa(t0 (reocu(area 4n 'e)*tur* cu ('u"u' (ondera' crete ade"ea c#iar c5nd )reutatea rea'* continu* "* "cad*. E>(erientarea i "e!nificaia )reut*ii i confor!aiei cor(ora'e "unt di"tor"ionate 'a aceti indi3izi Gcriteriu' CH. Unii indi3izi "e "i!t 4n 4ntre)i!e "u(ra(ondera'i. A'ii rea'izeaz* c* ei "unt "'a&i0 dar "unt 4nc* (reocu(ai de fa(tu' c* anu!ite (*ri a'e cor(u'ui 'or0 4n "(ecia' a&do!enu'0 fe"e'e i coa("e'e "unt Z(rea )ra"eW. Ei (ot uti'iza o !are 3arietate de te#nici (entru a:i e3a'ua di!en"iunea "au )reutatea cor(u'ui0 inc'uz5nd c5nt*rirea e>ce"i3a0 !*"urarea o&"e"i3* a (*ri'or cor(u'ui i uti'izarea (er"i"tent* a o)'inzii (entru a contro'a zone'e (erce(ute Z)ra"eW. Sti!a de "ine a indi3izi'or cu anore>ie ner3oa"* e"te e>tre! de de(endent* de confor!aia i )reutatea cor(u'ui 'or. Pierderea 4n )reutate e"te.0 3*zut* ca o rea'izare i!(re"ionant* i un "e!n de autodi"ci('in*0 (e c5nd 'uarea 4n )reutate e"te (erce(ut* ca un eec inacce(ta&i' a' autocontro'u'ui. Dei unii indi3izi cu acea"t* tu'&urare (ot recunoate c* "unt "'a&i0 ei de re)u'* nea)* i!('icaii'e !edica'e "e3ere a'e "t*rii 'or de denutriie. La fe!ei'e (o"t!enar#ice0 a!enoreea Gdatorat* ni3e'e'or anor!a' de "c*zute a'e "ecreiei de e"tro)eni care "e datoreaz* 4n "c#i!& di!inu*rii "ecreiei (ituitare a #or!onu'ui fo'icu'ino"ti!u'ant V+S,[ i a #or!onu'ui 'uteinizant VL,[H e"te un indicator a' di"funciei fizio'o)ice 4n anore>ia ner3oa"* Gcriteriu' DH. A!enoreea e"te de re)u'* o con"ecin* a (ierderii 4n )reutate0 dar0 ia un nu!*r redu" de fe!ei0 (oate 4n rea'itate ":o (recead*. La fe!ei'e (re(u&ertare0 !enar#a (oate fi 4nt5rziat* de !a'adie. Indi3idu' e"te adu" ade"ea (entru con"u't !edica' de c*tre !e!&rii fa!i'iei0 du(* ce a "ur3enit o (ierdere 4n )reutate con"idera&i'* G"au inca(acitatea de a 'ua 4n )reutate ('u"u' "(eratH. Dac* indi3izii "o'icit* ei 4nii aPutor0 atunci fac acea"ta de re)u'* din cauza detre"ei "u&iecti3e 4n 'e)*tur* cu "ec#e'e'e "o!atice i ("i#o'o)ice a'e inaniiei. E"te rar ca un indi3id cu anore>ie ner3oa"* "* "e ('5n)* de (ierderea 4n )reutate. Indi3izii cu anore>ie ner3oa"* "unt frec3ent 'i("ii de

908.< Anore>ia Ner3oa"* contiina (ro&'e!ei "au o nea)*0 i (ot fi i"torici incredi&i'i. De aceea0 ade"ea0 e"te nece"ar "* "e o&in* infor!aii de 'a (*rini "au din a'te "ur"e (entru:a e3a'ua )radu' de (ierdere 4n )reutate i a'te e'e!ente a'e !a'adiei. Su&ti(uri Ur!*toare'e "u&ti(uri (ot fi uti'izate (entru a "(ecifica (rezena "au a&"ena !5ncatu'ui co!(u'"i3 re)u'at0 "au a (ur)*rii 4n ti!(u' e(i"odu'ui curent de anore>ie ner3oa"*$ Ti(u' re"tricti3. Ace"t "u&ti( de"crie ta&'ouri'e c'inice 4n care (ierderea 4n )reutate e"te rea'izat* 4n (ri!u' r5nd (rin diet*0 (o"t "au e>erciii fizice e>ce"i3e. 4n cur"u' e(i"odu'ui actua'0 aceti indi3izi nu ":au an)aPat 4n !od re)u'at 4n !5ncat co!(u'"i3 "au 4n (ur)are. Ti(u' de !5ncat co!(u'"i3?(ur)are. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat c5nd indi3idu' ":a an)aPat 4n !od re)u'at 4n !5ncat co!(u'"i3 "au 4n (ur)are Gori 4n a!&e'eH0 4n cur"u' e(i"odu'ui curent. Cei !ai !u'i indi3izi cu anore>ie ner3oa"* care !*n5nc* co!(u'"i3 "e (ur)#eaz* (rin 3*r"*turi auto(ro3ocate ori (rin a&uz de 'a>ati3e0 diuretice "au c'i"!e. Unii indi3izi inc'ui 4n ace"t "u&ti( nu !*n5nc* co!(u'"i30 dar fac 4n !od re)u'at (ur)are du(* con"u!u' unor cantit*i !ici de a'i!ente. Se (are c* cei !ai !u'i indi3izi cu ti(u' de !5ncat co!(u'"i3?(ur)are "e an)aPeaz* 4n ace"te co!(orta!ente ce' (uin "*(t*!5na'0 dar nu "unt di"(oni&i'e "uficiente infor!aii (entru a Pu"tifica "(ecificarea unui !ini!u! de frec3en*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. C5nd aPun) "e3er "u&(ondera'i0 indi3izii cu anore>ie ner3oa"* (rezint* "i!(to!e de(re"i3e0 cu! ar fi di"(oziia de(re"i3*0 izo'area "ocia'*0 irita&i'itatea0 in"o!nia i di!inuarea intere"u'ui (entru "e>. A"tfe' de indi3izi (ot a3ea "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*. Pentru c* ace"te e'e!ente "unt o&"er3ate0 de a"e!enea0 'a indi3izi f*r* anore>ie ner3oa"* care "ufer* de inaniie G"tar3ationH0 !u'te dintre e'e!ente'e de(re"i3e (ot fi "ecundare "ec#e'e'or fizio'o)ice a'e "u&nutriiei. Si!(to!e'e de (ertur&are afecti3* tre&uie0 de aceea0 "* fie ree3a'uate du(* recu(erarea (ondera'* (aria'* "au co!('et*. E'e!ente'e o&"e"i3o:co!(u'"i3e at5t 4n 'e)*tur*0 c5t i f*r* 'e)*tur* cu a'i!entarea0 "unt ade"ea (roe!inente. Cei !ai !u'i indi3izi cu anore>ie ner3oa"* "unt (reocu(ai de idei 4n 'e)*tur* cu a'i!entarea. Unii dintre ei co'ecteaz* reete cu'inare "au fac (ro3izii de a'i!ente. O&"er3aii'e co!(orta!ente'or a"ociate cu a'te for!e de inaniie "u)ereaz* c* o&"e"ii'e i co!(u'"ii'e 4n 'e)*tur* cu a'i!entarea (ot fi cauzate "au e>acer&ate de "u&nutriie. C5nd indi3izii cu anore>ie ner3oa"* (rezint* o&"e"ii "au co!(u'"ii care nu "unt 4n 'e)*tur* cu a'i!entarea0 confor!aia cor(u'ui "au )reutatea0 (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3*. A'te e'e!ente a"ociate uneori cu anore>ia ner3oa"* inc'ud (reocu(*ri'e 4n 'e)*tur* cu !5ncatu' 4n (u&'ic0 "enti!ente'e de ineficient*0 nece"itatea inten"* de a contro'a a!&iana (ro(rie0 )5ndirea inf'e>i&i'*0 "(ontaneitatea "ocia'* 'i!itat*0 (erfecioni"!u'0 iniiati3a i e>(re"ia e!oiona'* e>tre! de re"tr5n"e. O (arte "u&"tania'* de indi3izi cu anore>ie ner3oa"* au "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru ce' (uin o tu'&urare de (er"ona'itate. In co!(araie0 cu

C;@ Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar indi3izii cu anore>ie ner3oa"* de ti( re"tricti30 cei cu ti(u' dePn5ncat co!(u'"i3? (ur)are e"te foarte (o"i&i' "* ai&* a'te (ro&'e!e de contro' a' i!(u'"u'ui0 "* a&uzeze de a'coo' "au de a'te dro)uri0 "* !anife"te !ai !u't* 'a&i'itate afecti3*0 "* fie acti3i "e>ua'0 "* ai&* o frec3en* !ai !are a tentati3e'or de "uicid 4n i"toricu' 'or i "* ai&* o (ertur&are de (er"ona'itate care "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Date de 'a&orator a"ociate. Dei unii indi3izi cu anore>ie ner3oa"* nu (rezint* ano!a'ii de 'a&orator0 "u&nutriia caracteri"tic* ace"tei tu'&ur*ri (oate afecta ce'e !ai !u'te "i"te!e de or)ane !aPore i (roduce o di3er"itate de (ertur&*ri. .*r"*turi'e indu"e i a&uzu' de 'a>ati3e0 diuretice i c'i"!e (ot cauza0 de a"e!enea0 un nu!*r de (ertur&*ri care duc 'a date de 'a&orator anor!a'e. ,e!ato'o)ie$ 'euco(enia i ane!ia uoar* "unt frec3enteB tro!&ocito(enia "ur3ine rar. C#i!ie$ de"#idratarea (oate fi ref'ectat* de o cretere a urinei nitro)enice "an)uine GUNSH. ,i(erco'e"tero'e!ia e"te frec3ent*. Te"te'e de e>('orare a funcii'or #e(atice (ot fi cre"cute. Ocaziona' "e con"tat* #i(o!a)nezie!ie0 #i(ozince!ie0 #i(ofo"fate!ie i #i(era!i'aze!ie. .*r"*turi'e auto(ro3ocate (ot duce 'a a'ca'oz* !eta&o'ic* Gcreterea &icar&onatu'ui "ericH0 #i(oc'ore!ie i #i(oJa'ie!ie0 iar a&uzu' de 'a>ati3e (oate cauza acidoz* !eta&o'ic*. Ni3e'e'e tiro>inei "erice GT=H "e af'* de re)u'* 'a 'i!ita inferioar* a nor!a'u'ui0 iar ni3e'e'e de triiodotironin* GT9H "unt "c*zute. ,i(eradrenocortici"!u' i reacti3itatea anor!a'* 'a o "erie de "o'icit*ri neuroendocrine "unt frec3ente. La fe!ei0 "unt (rezente ni3e'e redu"e a'e e"tro)eni'or "erici0 (e c5nd &*r&aii au ni3e'e redu"e a'e te"to"teronu'ui "eric. E>i"t* o re)re"iune a a>u'ui #i(ota'a!o(ituitaro:)onada' 'a a!&e'e "e>e0 con"t5nd 4n aceea c* (atternui de "ecreie a' #or!onu'ui 'uteinizant GL,H (e 2= ore e"te a"e!*n*tor ce'ui o&"er3at 4n !od nor!a' 'a indi3izii (re(u&ertari "au (u&ertari. E'ectrocardio)rafie$ "unt o&"er3ate &radicardie "inu"a'* i0 !ai rar0 arit!ii. E'ectroencefa'o)rafie$ ano!a'ii difuze0 ref'ect5nd o encefa'o(atie !eta&o'ic*0 (ot rezu'ta din (ertur&*ri "e!nificati3e a'e f'uide'or i e'ectro'ii'or. I!a)i"tica cere&ra'*$ Ade"ea e"te o&"er3at* o cretere a ra(ortu'ui 3entricu'?creier0 "ecundar* inaniiei. C#e'tuia'a de ener)ie (e,tru re'a>are$ Acea"ta e"te "e!nificati3 redu"*. Dateie e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Mu'te din "e!ne'e i "i!(to!e'e anore>iei ner3oa"e "unt atri&uite inaniiei. Pe '5n)* a!enoree0 !ai (ot e>i"ta acuze de con"ti(aie0 durere a&do!ina'*0 into'eran* 'a fri)0 'etar)ie "au e>ce" de ener)ie. Cea !ai e3ident* con"tatare 'a e>a!enu' "o!atic e"te e!acierea. Mai (oate e>i"ta0 de a"e!enea0 #i(oten"iune "e!nificati3*0 #i(oter!ie i te)u!ente u"cate. Unii indi3izi (rezint* 'anu)o0 un (*r fin ca (ufu'0 (e trunc#i. Cei !ai !u'i indi3izi cu anore>ie ner3oa"* (rezint* &radicardie. La unii a(ar ede!e (eriferice0 4n "(ecia' in ti!(u' re"taur*rii (ondera'e "au 'a 4ncetarea a&uzu'ui de 'a>ati3e i diuretice. Mai rar0 (ot a(are (eteii00 de re)u'* 'a ni3e'u' e>tre!it*i'or0 indic5nd o diatez* #e!ora)ic*. Unii indi3izi (rezint* o tent* )*'&uie a te)u!ente'or a"ociat* cu #i(ercarotene!ia. ,i(ertrofia )'ande'or "a'i3are0 4n "(ecia' a )'ande'or (arotide0 (oate fi (rezent*. Indi3izii care:i (ro3oac* 3*r"*turi (ot a3ea eroziuni a'e "!a'u'ui dentar0 iar a'ii (ot a3ea cicatrici "au ca'ozit*i a'e feii dor"a'e a !5inii (rin contactu' cu dinii c5nd uti'izeaz* !ana (entru a:i (ro3oca 3*r"*turi.

908.< Anore>ia Ner3oa"* C;8 Su&nutriia anore>iei ner3oa"e i co!(orta!ente'e de (ur)are a"ociate uneori cu ea (ot duce 'a condiii !edica'e )enera'e a"ociate i!(ortante. Ace"tea inc'ud a(ariia unei ane!ii nor!odte!ice nor!ocro!ice0 deteriorarea funciei rena'e Ga"ociat* cu de"#idratare cronic* i T #i(oJa'e!ieH0 (ro&'e!e cardio3a"cu'are G#i(oten"iune "e3er*0 arit!iiH0 (ro&'e!e dentare i o"teo(oroz* Grezu't5nd din indi)e"tia i a&"or&ia redu"a de ca'ciu0 reducerea "ecreiei de e"tro)en i creterea "ecreiei de cortizo'H. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui Anore>ia ner3oa"* (are a fi de de(arte !ai frec3ent* 4n *ri'e indu"tria'izate0 4n care e>i"t* a&unden* deI!5ncare i 4n care0 4n "(ecia' (entru fe!ei0 a fi con"iderat atracti3 e"te 'e)at de a fi )raci'. Acea"t* tu'&urare e"te (ro&a&i' !ai frec3ent* 4n State'e Unite0 Canada0 Euro(a0 Au"tra'ia0 La(onia0 Noua Oee'and* i Africa de Sud0 dar (uine 'ucr*ri "i"te!atice au e>a!inat (re3a'enta ei 4n a'te cu'turi. I!i)ranii din cu'turi'e 4n care tu'&urarea e"te rar*0 care au e!i)rat 4n cu'turi'e 4n care tu'&urarea e"te !ai frec3ent*0 (ot dez3o'ta anore>ie ner3oa"* (e !*"ur* ce idea'u' de cor( )raci' e"te a"i!i'at. +actorii cu'tura'i (ot0 de a"e!enea0 inf'uena !anife"t*ri'e tu'&ur*rii. De e>e!('u0 4n une'e cu'turi0 (erce(ia (ertur&at* a cor(u'ui "au frica de 'uat 4n )reutate (oate "* nu fie (roe!inent*0 iar !oti3aia e>(ri!at* a re"triciei a'i!entare (oate a3ea un coninut diferit0 cu! ar fi di"confortu' e(i)a"tric "au dez)u"tu' de !5ncare. Anore>ia ner3oa"* 4nce(e rar 4nainte de (u&ertate0 dar e>i"t* indicii c* "e3eritatea (ertur&*ri'or !enta'e a"ociate (oate fi !ai !are (rintre indi3izii (re(u&ertari care dez3o't* !a'adia. Cu toate ace"tea0 date'e "u)ereaz*0 de a"e!enea0 c* atunci c5nd !a'adia de&uteaz* (recoce 4n ado'e"cen* G4ntre <9 i <; aniH0 acea"ta (oate fi a"ociat* cu un (ro)no"tic !ai &un. Mai !u't de 70d din cazuri'e de anore>ie ner3oa"* "ur3in 'a fe!ei. Pre3a'ent* Pre3a'enta (e 3ia* a anore>iei ner3oa"e (rintre fe!ei e"te de a(ro>i!ati3 00Cd. Indi3izii care "unt "u& (ra)u' (entru tu'&urare Gadic*0 cu tu'&urare de co!(orta!ent a'i!entar f*r* a't* "(ecificaieH "unt 4nt5'nii !ai frec3ent. Pre3a'enta anore>iei ner3oa"e 'a &*r&ai e"te de a(ro>i!ati3 <?<0 din cea a fe!ei'or. Incidena ]anore>iei ner3oa"e (are a fi cre"cut 4n u'ti!e'e decenii. E3o'uie Anore>ia ner3oa"* 4nce(e de re)u'* 'a Pu!*tatea i "(re fine'e ado'e"cenei Getatea de <=:<; aniH. De&utu' tu'&ur*rii (oate fi a"ociat cu un e3eni!ent de 3ia* "tre"ant. E3o'uia i deznod*!5ntu' anore>iei ner3oa"e "unt e>tre! de 3aria&i'e. M nn indi3izi cu. anore>ie >i"r3oci"" "e recu(ereaz* co!(i@t ciu(a un "in)ur e(i"ou0 a'ii (rezint* un (attern f'uctuant de 'uat 4n )reutate ur!at de rec*dere0 iar a'ii e>(eri!enteaz* o e3o'uie cronic* deteriorant* a !a'adiei0 ti!( de !u'i ani. Cu ti!(u'0 4n "(ecia' 4n decur"u' (ri!i'or C ani de 'a de&ut0 o fraciune "e!nificati3* de indi3izi cu ti(u' re"tricti3 de anore>ie ner3oa"* (rezint* !5ncat co!(u'"i30 indic5nd o trecere 'a "u&fi(u' !5ncat co!(u'"i3?(ur)are. O co!utare "u"inut* 4n ta&'ou' c'inic Gde e>.0 'uat 4n )reutate ('u" (rezena !5ncatu'ui co!(u'"i3 i a (ur)*riiH (ot Pu"tifica e3entua' o "c#i!&are a dia)no"ticu'ui 4n &u'i!ie ner3oa"*.

C;; Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar Poate fi nece"ar* "(ita'izarea (entru a re"ta&i'i )reutatea i redre"a dezec#i'i&re'e #idroe'ectro'itice. La indi3izii internai 4n "(ita'e'e uni3er"itare0 !orta'itatea (e ter!en 'un) (rin anore>ie ner3oa"* e"te de (e"te <0d. Moartea "ur3ine ce' !ai frec3ent ca rezu'tat a' inaniiei0 "uicidu'ui "au dezec#i'i&ru'ui e'ectro'itic. Pattern fa!i'ia' E>i"t* un ri"c cre"cut de anore>ie ner3oa"* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu acea"t* tu'&urare. Un ri"c cre"cut de tu'&ur*ri afecti3e a fo"t con"tatat0 de a"e!enea0 (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu anore>ie ner3oa"*0 4n "(ecia' 'a rude'e indi3izi'or cu ti(u' de !5ncat co!(u'"i3?(ur)are. Studii'e a"u(ra anore>iei ner3oa"e (e )e!eni au con"tatat rate de concordan* (entru )e!enii !onozi)oi "e!nificati3 !ai cre"cute dec5t ce'e (entru )e!enii dizi)oi. Dia)no"tic diferenia' 4n dia)no"ticu' diferenia' a' anore>iei ner3oa"e tre&uie 'uate 4n con"ideraie i a'te cauze (o"i&i'e de (ierdere "e!nificati3* 4n )reutate0 4n "(ecia' c5nd e'e!ente'e (rezentate "unt ati(ice Gcu! ar fi de&utu' !a'adiei du(* etatea de =0 de aniH. 4n condiii'e !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adii )a"tro:inte"tina'e0 tu!ori cere&ra'e0 tu!ori !a'i)ne ocu'te i "indro!u' de i!unodeficien* c*(*tat* VSIDA[0 (ot "ur3eni (ierderi "e3ere 4n )reutate0 dar indi3izii cu a"tfe' de tu'&ur*ri nu au o i!a)ine cor(ora'* (ertur&at* i nici dorina de a (ierde 4n )reutate 4n continuare. Sindro!u' arterei !ezenterice "u(erioare Gcaracterizat (rin 3*r"*turi (o"t(randia'e "ecundare o&"truciei inter!itente a (i'oru'uiH tre&uie "* fie di"tin" de anore>ia ner3oa"*0 dei ace"t "indro! (oate a(are uneori 'a indi3izii cu anero>ie ner3oa"* din cauza e!acierii 'or. 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 (oate "ur3eni o (ierdere "e3er* 4n )reutate0 dar cei !ai !u'i indi3izi cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* nu au dorina de a (ierde co!(u'"i3 4n )reutate "au frica co!(u'"i3* de a nu 'ua 4n )reutate. 4n "c#izofrenie0 indi3izii (ot (rezenta un co!(orta!ent &izar de a !5nca "i ocaziona' e>(erienteaz* o .(ierdere "e!nificati3* 4n )reutate0 dar ei (rezint* rar frica de a 'ua 4n )reutate i (ertur&area i!a)inii cor(ora'e cerute (entru a (une dia)no"ticu' de anore>ie ner3oa"*. Une'e dintre e'e!ente'e anore>iei ner3oa"e "unt (arte a "etu'ui de criterii (entru fo&ia "ocia'*0 tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* i tu'&urarea .di"!orfJ* cor(ora'*. 4n !od "(ecific0 indi3idu' (oate fi u!i'it "au inco!odat de fa(tu' de a fi 3*zut !5nc5nd 4n (u&'ic0 ca 4n fo&ia "ocia'*B (oate (rezenta o&"e"ii "au co!(u'"ii 4n 'e)*tur* cu a'i!ente'e0 ca 4n tu'&urarea o&"e"i3oYco!(u'"i3* "au (oate fi (reocu(at de un defect i!a)inar 4n a"(ectu' cor(u'ui0 ca 4n tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*. Dac* indi3idu' cu anero>ie ner3oa"* are frici "ocia'e care "unt 'i!itate nu!ai 'a co!(orta!entu' a'i!entar0 dia)no"ticu' de fo&ie "ocia'* nu tre&uie (u"0 in"* friciie "ocia'e f*r*I 'e)*tur* cu co!(orta!entu' a'i!entar Gde e>.0 frica co!(u'"i3* de a 3or&i 4n (u&'icH (ot Pu"tifica un dia)no"tic adiiona' de fo&ie "ocia'*. La fe'0 dia)no"ticu' de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* tre&uie 'uat 4n con"ideraie0 nu!ai dac* indi3idu' (rezint* o&"e"ii i corn(u'"ii f*r* 'e)*tur* cu a'i!entarea Gde e>.0 o fric* co!(u'"i3* de conta!inareH0 iar dia)no"ticu' de tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai dac* de"fi)urarea e"te f*r* 'e)*tur* cu confor!aia "au di!en"iunea cor(u'ui Gde e>.0 (reocu(area c* na"u' e"te (rea !areH.

908.C< 6u'i!ia Ner3oa"* C;7 4n &u'i!ia ner3oa"*0 indi3izii (rezint* e(i"oade recurente de !5ncat co!(u'"i30 "e an)aPeaz*. 4n co!(orta!ente inadec3ate (entru a e3ita 'uarea 4n )reutate Gde e>.0 auto(ro3ocareaI de 3*r"*turiH i "unt (reocu(ai de )reutatea i confor!aia cor(u'ui. 4n"*0 contrar indi3izi'or cu anore>ie ner3oa"*0 ti(u' de !5ncat co!(ui"i3?(ur)are0 indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* "unt ca(a&i'i "* !enin* )reutatea cor(ora'* 'a0 "au dea"u(ra unui ni3e' nor!a' !ini!a'. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9080< Anore>ia Ner3oa"* A. Refuzu' de a !enine )reutatea cor(ora'* ia0 "au dea"u(ra unei )reut*i nor!a'e !ini!e (entru etatea i 4n*'i!ea "a Gde e>.0 (ierdere 4n )reutate duc5nd 'a !eninerea )reut*ii cor(ora'e 'a !ai (uin de ;Cd din cea "(erat* "au inca(acitatea de a 'ua 4n )reutate (iu"ui "(erat 4n cur"u' (erioadei de cretere0 duc5nd 'a o )reutate cor(ora'* de !ai (uin de ;Cd din cea "(erat*H. 6. +rica inten"* de a nu 'ua 4n )reutate "au de a de3eni )ra"G*H0 c#iar dac* e"te "u&(ondera'G*H. C. Pertur&area !odu'ui 4n care e"te e>(erientat* )reutatea "au confor!aia cor(u'ui (ro(riu0 nedatorat* inf'uenei )reut*ii "au confor!aiei cor(ora'e a"u(ra autoe3a'u*rii "au ne)area "eriozit*ii )reut*ii cor(ora'e actua'e "c*zute. D. La fe!ei'e (o"t!enar#ice0 a!enoree0 adic* a&"ena a ce' (uin trei cic'uri !en"trua'e con"ecuti3e. GO fe!eie e"te con"iderat* a a3ea a!enoree0 dac* !en"tre'e "a'e "ur3in na!ai du(* ad!ini"trarea de #or!oni0 de e>.0 e"tro)eniH. De "(ecificat ti(u'$ Ti( re"tricti3$ 4n cur"u' e(i"odu'ui actua' de anore>ie ner3oa"*0 (er"oana nu ":a an)aPat re)u'at 4ntr:un co!(orta!ent de !5ncat co!(u'"i3 "au de (ur)are Gadic*0 3*r"*turi auto(ro3ocate "au a&uz de 'a>ati3e0 diuretice "au cii"!eH Ti( de !5ncat co!(ui"i3?(ur)are$ 4n cur"ui e(i"odu'ui actua' de anore>ie ner3oa"*0 (er"oana "e an)aPeaz* 4n !od re)u'at 4ntr:un co!(orta!ent de !5ncat co!(u'"i3 "au de (ur)are Gadic*0 3*r"*turi auto(ro3ocate "au a&uz de 'a>ati3e0 diuretice "au cii"!eH E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e &u'i!iei ner3oa"e 'e con"tituie !5ncatu' co!(u4"i3 i !etode'e co!(en"atorii inadec3ate de a (re3eni 'uatu' 4n )reutate. 4n afar* de acea"ta0 autoe3a'uarea indi3izi'or cu &u'i!ie ner3oa"* e"te inf'uenat* de confor!aia i )reutatea cor(u'ui. Pentru a fi de"e!nate (entru dia)no"tic0 !5ncatu' co!(u'"i3 i co!(orta!ente'e co!(en"atorii inadec3ate tre&uie "* a(ar*0 4n !edie0 de ce' (uin dou* ori (e "*(t*!5n*0 ti!( de ce' (uin 9 'uni Gcriteriu' CH. Un !5ncat co!(u'"i3 e>ce" e"te definit ca !5ncatu' intr:o anu!it* (erioad* de ti!(0 a unei cantit*i de !5ncare care e"te 4n !od e3ident !ai !are dec5t cea (e care ar !5nca:o cei !ai !u'i indi3izi 4n circu!"tane "i!i'are Gcriteriu' A'H.

C70 Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar C'inicianu' tre&uie "* ia 4n con"ideraie conte>tu' 4n care "ur3ine !4ncatu'0 ceea ce ar (utea fi con"iderat dre(t un con"u! e>ce"i3 'a un (r5nz ti(ic0 (oate fi con"iderat nor!a' 4n ti!(u' unei fe"ti3it*i "au (r5nz de 3acan*. ZO anu!it* (erioad* de ti!(W "e refer* 'a o (erioad* 'i!itat* de ti!(0 de re)u'* de !ai (uin de 2 ore. Un "in)ur e(i"od de !5ncat co!(u'"i3 nu tre&uie "* fie re"tr5n" 'a un "in)ur 'oc. De e>e!('u0 un indi3id (oate 4nce(e un !5ncat co!(u'"i3 Ia re"taurant i "*:< continuie a(oi c5nd aPun)e aca"*. %u"tatu' continuu de !ici cantit*i de !5ncare de:a 'un)u' zi'ei nu tre&uie "* fie con"iderat !5ncat co!(u'"i3. Dei ti(u' de a'i!ente con"u!ate 4n ti!(u' !5ncatu'ui co!(u'"i3 3ariaz*0 ace"ta inc'ude de re)u'* du'ciuri0 a'i!ente cu un 4na't coninut ca'oric0 cu! ar fi 4n)#eata "au (r*Pituri'e. 4n"*0 !5ncatu' co!(u'"i3 (are a fi caracterizat !ai !u't (rintr:o ano!a'ie 4n cantitatea de a'i!ente con"u!ate dec5t (rin dorina ardent* de un anu!it a'i!ent0 cu! ar fi du'ciuri'e. Dei indi3izii cu &u4i!ie con"u!* !ai !u'te ca'orii 4n cur"u' unui e(i"od de !5ncat co!(u'"i3 dec5t con"u!* (er"oane'e f*r* &u'i!ie ner3oa"* 4n cur"u' unei !e"e0 fraciuni'e de ca'orii deri3ate din (roteine0 )r*"i!i i )'ucide "unt "i!i'are. Indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* "unt de re)u'* inco!odai de (ro&'e!e'e 'or cu !5ncatu' i 4ncearc* "*:i a"cunde "i!(to!e'e. M5ncatu' co!(u'"i3 "ur3ine de re)u'* 4n "ecret "au c5t !ai ino&"er3a&i' (o"i&i'. Un e(i"od (oate fi "au nu ('anificat dinainte0 i e"te de re)u'* Gdar nu totdeaunaH caracterizat (rin con"u!are ra(id*. M5ncatu' co!(ui"i3 continu* (an* ce indi3idu' e"te inconforta&i' "au durero" de "*tu'. M5ncatu' co!(u'"i3 e"te dec'anat de re)u'* de "t*ri afecti3e di"forice0 "tre"ori inter(er"onaii0 foa!ea inten"* ur!5nd unor re"tricii de diet* ori unor "enti!ente 4n 'e)*tur* cu )reutatea0 confor!aia cor(u'ui i !5ncarea. M5ncatu' co!(u'"i3 (oate reduce tranzitoriu di"foria0 dar ade"ea ur!eaz* di(ariia autocriticii i a(ariia unei di"(oziii de(re"i3e. Un e(i"od de !5ncat co!(u4"i3 "e 4n"oete0 de a"e!enea0 de "enti!entu' de 'i("* de contro' Gcriteriu' A2H. Un indi3id (oate fi 4ntr:o "tare de frenezie 4n ti!(u' !5ncatu'ui co!(u'"i30 4n "(ecia' Ia 4nce(utu' !a'adiei. Unii indi3izi de"criu o "tare di"ociati3* 4n cur"u' e(i"oade'or de !5ncat co!(u'"i3 "au du(* aceea. Du(* ce &u'i!ia ner3oa"* a (er"i"tat c5t3a ti!(0 indi3izii re"(ecti3i (ot re'ata c* e(i"oade'e 'or de !5ncat co!(u'"i3 nu !ai "unt caracterizate (rin "enti!entu' acut de (ierdere a contro'u'ui? ci !ai cur5nd (rin indicatori co!(orta!enta'i de deteriorare a contro'u'ui0 cu! ar fi dificu'tatea de a rezi"ta !5ncatu'ui co!(u'"i3 "au dificu'tatea de a "to(a un !5ncat co!(u'"i30 odat* ce ace"ta a 4nce(ut. Deteriorarea contro'u'ui a"ociat* cu !5ncatu' co!(u'"i3 4n &u'i!ia ner3oa"* nu e"te a&"o'ut*B de e>e!('u0 un indi3id (oate continua "* !*n5nce co!(u'"i3 4n ti!( ce "un* te'efonu'0 dar 4nceteaz* i!ediat c5nd intr* (e neate(tate 4n ca!er* "oia G"ou'H "au ce' GceaH cu care 4!(arte ca!era. A't e'e!ent e"enia' a' &u'i!iei ner3oa"e 4' con"tituie uzu' recurent de co!(orta!ente co!(en"atorii inadec3ate (entru a (re3eni 'uatu' 4n )reutate Gcriteriu' 6H. Mu'i indi3izi cu &u'i!ie ner3oa"* 4ntre&uineaz* di3er"e !etode 4n tentati3a 'or de a co!(en"a !5ncatu' co!(u'"i3. Cea !ai co!un* te#nic* co!(en"atorie o con"tituie (ro3ocarea de 3*r"*turi du(* un e(i"od de !5ncat co!(u'"i3. Acea"t* !etod* de (ur)are e"te 4ntre&uinat* de ;0d (5n* 'a 70d dintre indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* care "e (rezint* (entru trata!ent 4n c'inici'e de tu'&ur*ri de nutriie. Efecte'e i!ediate a'e 3*r"*turi'or inc'ud uurarea di"confortu'ui "o!atic i reducerea fricii de a nu 'ua 4n )reutate. 4n une'e cazuri0 3o!a de3ine un "co( 4n "ine0 iar (er"oana 3a !5nca co!(u'"i3 (entru a 3o!ita "au

908.C< 6u'i!ia Ner3oa"* C7< 3a 3o!ita du(* in)erarea unei !ici cantit*i de a'i!ente. Indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* (ot uti'iza o di3er"itate de !etode (entru a:i (ro3oca 3*r"*turi0 inc'uz5nd uzu' de)ete'or "au a' in"tru!ente'or (entru a "ti!u'a ref'e>u' de 3o!*. Indi3izii de3in 4n )enera' ade(ii (ro3oc*rii de 3*r"*turi i0 4n fina'0 "unt ca(a&i'i "* 3o!ite du(* dorin*. Mai rar0 aceti indi3izi fac uz de "iro( de i(eca (entru a:i (ro3oca 3*r"*turi. A'te co!(orta!ente de (ur)are inc'ud a&uzu' de 'a>ati3e i de diuretice. A(ro>i!ati3 o trei!e dintre cei cu &u'i!ie ner3oa"* fac uz de 'a>ati3e du(* un e(i"od de !5ncat co!(u'"i3. Mai rar0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare a&uzeaz* de di"!e du(* e(i"oade'e de !5ncat co!(u'"i30 dar acea"ta e"te rar !etoda co!(en"atorie 4ntre&uinat* uzua'. Indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* (ot (o"ti una "au !ai !u'te zi'e ori e>er"eaz* e>ce"i3 de !u't 4n tentati3a de a co!(en"a !5ncatu' co!(u'"i3. E>erciii'e (ot fi con"iderate e>ce"i3e c5nd interfereaz* cu acti3it*i i!(ortante0 c5nd au 'oc 'a ore "au 4n 'ocuri inadec3ate ori c5nd indi3idu' continu* "* e>er"eze 4n di"(reu' trau!ati"!e'or "au a' a'tor co!('icaii !edica'e. Mai rar0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot 'ua #or!on tiroidian 4n tentati3a 'or de a e3ita 'uatu' 4n )reutate. < Indi3izii cu dia&et za#arat i &u'i!ie ner3oa"* (ot o!ite "au reduce doze'e de in"u'ina 4n "co(u' reducerii !eta&o'i"!u'ui a'i!ente'or con"u!ate 4n cur"u' e(i"oade'or de !5ncat co!(u'"i3. Indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* (un un accent e>a)erat (e confor!aia i )reutatea cor(u'ui 4n autoe3a'uarea 'or0 i aceti factori "unt de re)u'* unii dintre cei !ai i!(ortani 4n deter!inarea "ti!ei de "ine Gcriteriu' DH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot "e!*na foarte !u't cu cei cu anore>ie ner3oa"* "u& a"(ectu' fricii de a nu 'ua 4n )reutate0 a' dorinei 'or de a (ierde 4n )reutate i a' ni3e'u'ui de in"ati"facie 4n 'e)*tur* cu cor(u' 'or. Dia)no"ticu' 9e &u'i!ie ner3oa"* nu 3a fi (u" 4n"*0 c5nd (ertur&area "ur3ine nu!ai 4n cur"u' e(i"oade'or de anore>ie ner3oa"* Gcriteriu' EH. Su&ti(uri Ur!*toare'e "u&ti(uri (ot fi uti'izate (entru a "(ecifica (rezena "au a&"ena uzu'ui re)u'at de !etode de (ur)are ca !iP'oace de co!(en"are a !5ncatu'ui co!(u'"i3$ Ti( de (ur)are. Ace"t "u&ti( de"crie ta&'ouri'e c'inice 4n care (er"oana ":a an)aPat 4n auto(ro3ocarea de 3*r"*turi0 4n a&uz de 'a>ati3e0 diuretice "au c'i"!e 4n cur"u' e(i"odu'ui curent. Ti( de non(ur)are. Ace"t: "u&ti( de"crie ta&'ouri'e c'inice 4n care (er"oana a uti'izat a'te co!(orta!ente co!(en"atorii inadec3ate0 cu! ar fi (o"tu' "au e>erciii'e e>ce"i3e0 dar care nu ":a an)aPat 4n !od re)u'at 4n 3*r"*turi auto(ro3ocate "au 4n a&uzu' de 'a>ati3e0 diuretice "au c'i"!e 4n cur"u' e(i"odu'ui actua'. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* "e af'* de re)u'* 4n cadru' "eriei de )reutate nor!a'*0 dei unii (ot fi uor "u&(ondera'i "au "u(ra(ondera'i. Tu'&urarea "ur3ine0 dar e"te rar*0 (rintre indi3izii o&ezi !oderai i !or&izi. E>i"t* indicii0 c* 4naintea de&utu'ui tu'&ur*rii de co!(orta!ent a'i!entar0:indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* e"te foarte (o"i&i' "* fie !ai "u(ra(ondera'i dec5t e)a'ii 'or. Intre e(i"oade'e de !5ncat co!(u'"i30 indi3izii cu &u'i!ie 4i re"tr5n) de re)u'* con"u!u' ca'oric i "e'ecteaz* (referenia' a'i!ente'e cu 3a'oare ca'oric* redu"* VZdietaW[0 4n ti!( ce e3it* a'i!ente'e (e care 'e (erce( ca duc5nd 'a 4n)r*are "au care dec'aneaz* (ro&a&i' un e(i"od de !5ncat co!(u'"i3.

C72 Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar E>i"t* o frec3en* cre"cut* a "i!(torne'or de(re"i3e Gde e>.0 "ti!a de "ine "c*zut*H "au a tu'&ur*ri'or afecti3e G4n "(ecia' tu'&urarea di"ti!ica. i tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H 'a indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"*. La !u'i "au 'a cei !ai !u'i indi3izi0 (ertur&area de di"(oziie 4nce(e 4n ace'ai ti!( cu0 "au ur!eaz* a(ariiei &u'i!iei ner3oa"e0 iar indi3izii 4i atri&uie ade"ea (ertur&*ri'e afecti3e &u'i!iei ner3oa"e. La unii indi3izi0 4n"*0 (ertur&area afecti3* (recede c'ar a(ariia &u'i!iei ner3oa"e. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o cretere a frec3enei "i!(to!e'or an>ioa"e Gde e>.0 frica de "ituaii "ocia'eH "au a tu'&ur*ri'or an>ioa"e. Ace"te (ertur&*ri afecti3e i an>ioa"e "e re!it frec3ent du(* un trata!ent eficient a' &u'i!iei ner3oa"e. Pre3a'enta (e 3ia* a a&uzu'ui "au de(endenei de o "u&"tan*0 i!('ic5nd 4n "(ecia' a'coo'u' i "ti!u'ante'e0 "ur3ine 'a ce' (uin 90d dintre indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"*. Uzu' de "ti!u'ante 4nce(e ade"ea 4n tentati3a de a contro'a a(etitu' i )reutatea. Un (rocent "u&"tania' de indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* au0 de a"e!enea0 e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate Gce' !ai frec3ent (entru tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ineH. Date de 'a&orator a"ociate. +rec3ent0 co!(orta!entu' de (ur)are de orice ti( (oate (roduce ano!a'ii #idroe'ectro'itice0 ce' !ai frec3ent #i(oJa'ie!ie0 #i(onatre!ie i #i(oc'ore!ie. Pierderea de "uc )a"tric (rin 3*r"*turi (oate duce 'a o a'ca'oz* !eta&o'ic* Gcreterea &icar&onatu'ui "ericH0 iar (ro3ocarea frec3ent* de diaree (rin a&uz de 'a>ati3e (oate cauza acidoz* !eta&o'ic*. Unii indi3izi cu &u'i!ie ner3oa"* (rezint* ni3e'e uor cre"cute a'e a!i'azei "erice0 ref'ect5nd (ro&a&i' o cretere a i"oenzi!ei "a'i3are. ZDateie e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. .*r"*turi'e recurente duc 4n fina' 'a o (ierdere "e!nificati3* i (er!anent* a "!a'u'ui dentar0 4n "(ecia' (e faa 'in)ua'* a dini'or fronta'i. Aceti dini (ot de3eni cio&ii i (ar a fi co'uroi i Z!5ncai de !o'iiW. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o frec3en* cre"cut* a carii'or dentare. La unii indi3izi0 )'ande'e "a'i3are0 4n "(ecia' )'ande'e (arotide0 (ot fi !*rite con"idera&i'. Indi3izii care:i (ro3oac* 3*r"*turi (rin "ti!u'area !anua'* a ref'e>u'ui de 3o!* (ot (rezenta ca'ozit*i "au cicatrici (e faa dor"a'* a de)ete'or (rin trau!e re(etate din cauza dini'or. Mio(atii cardiace i "c#e'eta'e "e3ere au fo"t ra(ortate (rintre indi3izii care uzeaz* 4n !od re)u'at de "iro( de i(eca (entru a:i (ro3oca 3*r"*turi. Cic'u' !en"trua' nere)u'at "au a!enoreea "ur3ine uneori (rintre fe!ei'e cu &u'i!ie ner3oa"*B e"te incert dac* a"tfe' de (ertur&*ri "unt 4n 'e)*tur* cu f'uctuaii'e (ondera'e0 cu deficiene'e nutriiona'e "au cu "tre"u' e!oiona'. Indi3izii care a&uzeaz* 4n !od cronic de 'a>ati3e (ot de3eni de(endeni de uzu' 'or (entru a "ti!u'a !ic*ri'e a!(u'ei recta'e. Pertur&*ri'e #idroe'ectro'itice rezu't5nd din co!(orta!entu' de (ur)are "unt uneori "uficient de "e3ere (entru a con"titui (ro&'e!e !edica'e "e3ere. Rar0 dar 4n fina' fata'e0 co!('icaii'e inc'ud di'acer*ri'e e"ofa)iene0 ru(tura )a"tric* i arit!ii'e cardiace. Pro'a("u' recta4 a fo"t0 de a"e!enea0 ra(ortat (rintre indi3izii cu acea"t*0 tu'&urare. 4n co!(araie cu indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"*0 ti(u' de non(ur)are0 cei cu ti(u' de (ur)are e"te foarte (o"i&i' "* ai&* (ro&'e!e "o!atice0 cu! ar fi (ertur&*ri'e #idroe'ectro'itice. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>uiui 6u'i!ia ner3oa"* a fo"t de"cri"* ca a(*r5nd0 4n !are0 cu frec3ene "i!i'are 4n ce'e !ai !u'te *ri indu"tria'izate0 inc'uz5nd State'e Unite0 Canada0 Euro(a0 Au"tra'ia0 La(onia0 Noua Oee'and* i Africa de Sud. Puine "tudii au e>a!inat (re3a'enta &u'i!iei ner3oa"e 4n a'te cu'turi. 4n "tudii'e c'inice a"u(ra &u'i!iei

908.C< 6u'i!ia Ner3oa"* C79 ner3oa"e0 4n State'e Unite0 indi3izii care (rezint* acea"t* tu'&urare "unt 4n )enera' a'&i0 dar tu'&urarea a fo"t ra(ortat* i (rintre a'te )ru(uri etnice. 4n eantioane'e c'inice i (o(u'aiona'e0 ce' (uin 70d dintre indi3izii cu &u'i!ie ner3oa"* "unt fe!ei. Une'e date "u)ereaz* c* &*r&aii cu &u'i!ie au o (re3a'ent* !ai !are a o&ezit*ii (re!or&ide dec5t fe!ei'e cu &u'i!ie ner3oa"*. Pre3a'ent* Pre3a'enta (e 3ia*0 a &u'i!iei ner3oa"e (rintre fe!ei e"te de a(ro>i!ati3 'd:9dB rata a(ariiei ace"tei tu'&ur*ri 'a &*r&ai e"te de a(ro>i!ati3 <?<0 din cea a fe!ei'or. E3o'uie 6u'i!ia ner3oa"* 4nce(e de re)u'* 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei "au 'a 4nce(utu' 3ieii adu'te. M5ncatu' co!(u'"i3 4nce(e frec3ent 4n cur"u' "au du(* un e(i"od de diet*. Co!(orta!entu' (ertur&at de a !5nca (er"i"t* ce' (uin c5i3a ani 4ntr:un (rocent ridicat de eantioane c'inice. E3o'uia (oate fi cronica "au inter!itent*0 cu (erioade de re!i"iune a'tern5nd cu recurena e(i"oade'or de !5ncat co!(u'"i3. Du(*. o (erioad* 'un)* de ur!*rire cata!ne"tic*0 "i!(to!e'e !u'tor indi3izi (ar a di!inua. Perioade'e de re!i"iune !ai 'un)i de < an "unt a"ociate cu un deznod*!5nt !ai &un (e ter!en 'un). Pattern fa!i'ia' Di3er"e "tudii au "u)erat o frec3en* cre"cut* a &u'i!iei ner3oa"e0 a tu'&ur*ri'or afecti3e i a a&uzu'ui i de(endenei de o "u&"tan* 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu &u'i!ie ner3oa"*. Poate e>i"ta o tendin* fa!i'ia'* 'a o&ezitate0 dar ace"t fa(t nu e"te "ta&i'it definiti3. Dia)no"tic diferenia' Indi3izi'or a' c*ror co!(orta!ent de !5ncat co!(u'"i3 "ur3ine nu!ai 4n anore>ia ner3oa"*0 'i "e (une dia)no"ticu' de anore>ie ner3oa"*0 ti( de !5ncat co!(u'"i3?(ur)are i nu dia)no"ticu' adiiona' de &u'i!ie ner3oa"a. Pentru un indi3id care !*n5nc* co!(u'"i3 i "e (ur)#eaz*0 dar a' c*rui ta&'ou c'inic nu !ai "ati"face criterii'e co!('ete (entru anore>ia ner3oa"*0 ti( de !5ncat co!(u'"i3?(ur)are Gde e>.0 c5nd )reutatea e"te nor!a'* "au !en"truaii'e au de3enit re)u'ateH e"te o (ro&'e!* de Pudecat* c'inica0 dac* ce' !ai core"(unz*tor dia)no"tic actua' e"te ce' de anore>ie ner3oa"*0 ti( !5ncat co!(u'"i3?(ur)are0 4n re!i"iune (aria'*0 "au de &u'i!ie ner3oa"*. 4n anu!ite condiii neuro'o)ice "au 4n a'te condiii !edica'e )enera'e0 cu! ar fi "indro!u' Kieine:Le3in0 e>i"t* un co!(orta!ent a'i!entar (ertur&at0 dar nu "unt (rezente e'e!ente'e ("i#o'o)ice caracteri"tice a'e &u'i!iei ner3oa"e0 ca de e>e!('u0 (reocu(area e>a)erat* (entru confor!aia i )reutatea cor(u'ui. ,i(erfa)ia e"te co!un* 4n tu'&urarea de(re"i3* !aPor* cu e'e!ente ati(ice0 dar a"tfe' de indi3izi nu "e an)aPeaz* 4n co!(orta!ente co!(en"atorii inadec3ate i nu (rezint* (reocu(area e>ce"i3*0 caracteri"tic* (entru confor!aia i )reutatea cor(u'ui. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e tu'&ur*ri0 tre&uie (u"e a!&e'e dia)no"tice. Co!(orta!entu' de !5ncat co!(u'"i3 e"te inc'u" 4n criteriu' co!(orta!entu'ui i!(u'"i30 care e"te (arte a definiiei tu'&ur*rii de (er"ona'itate &order'ine. Dac* "unt "ati"f*cute criterii'e co!('ete (entru a!&e'e tu'&ur*ri0 a!&e'e dia)no"tice (ot fi (u"e.

C7= Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.C< 6u'i!ia Ner3oa"* A. E(i"oade recurente de !4ncat co!(u'"i3. Un e(i"od de !4ncat co!(u'"i3 "e caracterizeaz* (rin a!&ii ite!i care ur!eaz*$ G<H !5ncatu' 4ntr:o anu!it* (erioad* de ti!( Gde e>.0 4n decur"u' unei (erioade de dou* oreH0 a unei cantit*i de !5ncare !ai !are dec5t cea (e care ar !5nca:o cei !ai !u'i oa!eni 4ntr:o (erioad*0 "i!i'ar*0 de ti!( i 4n circu!"tane "i!i'are. G2H "enti!entu' de ii("* de contro' a' !4ncatu'ui 4n cur"u' e(i"odu'ui Gde e>.0 "enti!entu' c* (er"oana re"(ecti3* nu (oate "to(a !5ncatu' "au contro'a ce "au c5t de !u't !*n5nc*H. 6. Co!(orta!ent co!(en"ator inadec3at recurent 4n "co(u' (re3enirii 'u*rii 4n )reutate0 cu! ar fi 3*r"*turi'e auto(ro3ocate0 a&uzu' de 'a>ati3e0 diuretice0 c'i"!e "au a'te !edica!ente0 (o"tu' "au e>erciii'e e>ce"i3e. C. M5ncatu' co!(u'"i3 i co!(orta!ente'e co!(en"atorii inadec3ate a(ar a!&e'e0 4n !edie de ceA (uin dou* ori (e "*(t*!5n*0 ti!( de 9 Suni. D. Autoe3a'uarea e"te 4n !od nePu"tificat inf'uenat* de confor!aia i )reutatea cor(u'ui. E. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or de anore>ie ner3oa"*. De "(ecificat ti(u'$ Ti( de (ur)are$ 4n cur"u' e(i"odu'ui curent de &u'i!ie ner3oa"*0 (er"oana "a an)aPat re)u'at 4n auto(ro3ocarea de 3*r"*turi "au 4n a&uzu' de 'a>ati3e0 diuretice "au c'i"!e. Ti( de non(ur)are$ 4n cur"u' e(i"odu'ui curent de &uii!ie ner3oa"*0 (er"oana a uti'izat a'te co!(orta!ente co!(en"atorii inadec3ate cu! ar fi (o"tu' "au e>erciii'e e>ce"i3e0 dar nu ":a an)aPat 4n !od re)u'at 4n 3*r"*turi autoindu"e "au 4n a&uzu' de ia>ati3e0 diuretice "au c'i"!e. Cate)oria tu'&ur*rii de co!(orta!ent a'i!entar f*r* a't* "(ecificaie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or de co!(orta!ent a'i!entar care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar "(ecifice. E>e!('e'e inc'ud$ <. Pentru fe!ei0 "unt "ati"f*cute toate criterii'e (entru anore>ia ner3oa"* cu e>ce(ia fa(tu'ui c* ace"tea au !en"truaii re)u'ate. 2. Sunt "ati"f*cute toate criterii'e (entru anore>ia ner3oa"* cu e>ce(ia fa(tu'ui c*0 4n di"(reu' (ierderii "e!nificati3e 4n )reutate0 )reutatea actua'* a indi3idu'ui e"te 4n 'i!ite nor!a'e. 9. Sunt "ati"f*cute toate criterii'e (entru &u'i!ia ner3oa"* cu e>ce(ia fa(tu'ui c* !5ncatu' co!(u'"i3 i !ecani"!e'e co!(en"atorii inadec3ate "ur3in cu o frec3en* de !ai (uin de dou* ori (e "*(t*!5n* ori (entru o durat* de !ai (uin de 9 'uni.

908.C0 Tu'&urare de Co!(orta!ent A'i!entar +*r* A't* S(ecificaie C7C =. Uzu' re)u'at a' unui co!(orta!ent co!(en"ator inadec3at de c*tre un indi3id cu )reutate cor(ora'* nor!a'* du(* !5ncarea unor cantit*i !ici de a'i!ente Gde e>.0 3*r"*turi auto(ro3ocate du(* con"u!area a dou* fur"ecuriH. C. Me"tecarea re(etat* i "cui(area0 dar nu 4n)#iirea unor !ari cantit*i de !5ncare. @. Tu'&urarea de !5ncat co!(u'"i3$ e(i"oade recurente de !5ncat co!(u'"i30 4n a&"ena uzu'ui re)u'at a' unor co!(orta!ente co!(en"atorii inadec3ate caracteri"tice &u'i!iei ner3oa"e G3ezi (a). 8;C (entru criterii'e de cercetare "u)erateH.

c: u'&ur*ri'e de "o!n "unt or)anizate 4n (atru "eciuni !aPore0 4n funcie de etio'o)ia (re"u(u"*. Tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are "unt ace'ea 4n care nici una din etio'o)ii'e !enionate !ai Po" Gadic*0 a't* tu'&urare !enta'*0 o condiie !edica'* )enera'*0 "au o "u&"tan*H nu e"te re"(on"a&i'*. Tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are "unt (re"u(u"e a (ro3eni din ano!a'ii endo)ene 4n !ecani"!e'e de )enerare "au re)'are "o!n:3i)i'itate0 co!('icate ade"ea de factori condiiona'i. Tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are "unt di3izate 4n di""o!nii Gcaracterizate (rin ano!a'ii 4n cantitatea00 ca'itatea "au re)'area ?ti!in)? "o!nu'uiH i (ara"o!nii Gcaracterizate (rin co!(orta!ent anor!a' "au e3eni!ente fizio'o)ice a(*r5nd 4n a"ociere cu "o!nu'0 cu "tadii'e "(ecifice "o!nu'ui "au cu tranziii'e "o!n:3i)i'itateH. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* i!('ic* acuza nota&i'* a unei (ertur&*ri de "o!n care rezu't* dintr:o tu'&urare !enta'* dia)no"tica&i'* Gade"ea o tu'&urare afecti3* "au o tu'&urare an>ioa"*H0 dar care e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. E"te (o"i&i' ca !ecani"!e'e fizio(ato'o)ice Tre"(on"a&i'e de tu'&urarea !enta'* "* afecteze0 de a"e!enea0 re)'area "o!n:3i)i'itate. Tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i!('ic* acuza nota&i'* a unei tu'&ur*ri de "o!n care rezu't* din efecte'e fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui "o!n:3i)i'itate. Tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan* i!('ic* acuze nota&i'e de (ertur&are de "o!n care rezu't* din uzu' conco!itent "au din 4ncetarea recent* a uzu'ui unei "u&"tane Ginc'u"i3 a !edica!ente'orH. E3a'uarea "i"te!atic* 'a indi3izii care "e (rezint* cu acuze nota&i'e de (ertur&are de "o!n inc'ude o e3a'uare a ti(u'ui "(ecific de acuz* de "o!n i o 'uare 4n con"ideraie a tu'&ur*ri'or !enta'e conco!itente0 a condiii'or !edica'e )enera'e0 a uzu'ui unei "u&"tane Ginc'u"i3 a unui !edica!entH care (ot fi re"(on"a&i'e de (ertur&area de "o!n. Cinci "tadii di"tincte de "o!n (ot fi !*"urate (rin (o'i"o!no)rafie$ "o!nu' cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH i (atru "tadii de "o!n f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide Gnon:REMH G"tadii'e <0209 i =H. Stadiu' < de "o!n NREM e"te o tranziie de 'a "tarea de 3i)i'itate 'a "o!n i ocu(* a(roa(e Cd din ti!(u' a'ocat "o!nu'ui de adu'ii "*n*toi. Stadiu' 2 de "o!n NREM0 care e"te caracterizat (rin for!e de unde EE% "(ecifice Gfu"uri de "o!n i co!('e>e KH0 ocu(* a(ro>i!ati3 C0d din ti!(u' rezer3at "o!nu'ui. Stadii'e 9 i = de "o!n NREM Gcuno"cute0 de a"e!enea0 "u& denu!irea co'ecti3* de "o!n cu unde 'enteH "unt ceie !ai (rofunde ni3e'e de "o!n. i ocu(* a(ro>i!ati3 <0d:20d din ti!(u' de "o!n. So!nu' REM0 4n cur"u' c*ruia "ur3in !aPoritatea 3i"e'or a"e!*n*toare unei naraiuni ti(ice0 ocu(* a(ro>i!ati3 20d:2Cd din "o!nu' tota'. Ace"te "tadii de "o!n au o or)anizare te!(ora'* caracteri"tic* de:a 'un)u' no(ii. Stadii'e NREM 9 i = tind "* "ur3in* 4n (ri!a trei!e "au 4n (ri!a Pu!*tate a no(ii i cre"c 4n durat* ca r*"(un" 'a de(ri3area de "o!n. So!nu' REM "ur3ine cic'ic 4n tot

C7; Tu'&ur*ri'e de So!n cur"u' no(ii0 a'tern5nd cu "o!n NREM a(ro>i!ati3I 'a fiecare ;0:<00 !inute. Perioade'e de "o!n REM cre"c ca durat* "(re di!inea*. So!nu' u!an 3ariaz*0 de a"e!enea0 4n !od caracteri"tic 4n cur"u' 3ieii. Du(* o "ta&i'itate re'ati3*0 cu !ari cantit*i de "o!n cu unde 'ente 4n co(i'*rie i 4nce(utu' ado'e"cenei continuitatea i (rofunzi!ea "o!nu'ui "e deterioreaz* (e !*"ur* ce adu'tu' a3an"eaz* 4n etate. Acea"t* deteriorare e"te ref'ectat* (rin creterea 3i)i'it*ii i "tadiu'ui < de "o!n i di!inuarea "tadii'or 9 i = de "o!n. Din acea"t* cauz*0 etatea tre&uie 'uat* 4n con"ideraie 4n dia)no"ticarea unei tu'&ur*ri de "o!n 'a orice indi3id. Po'i"o!no)rafia e"te !onitorizarea unor (ara!etri e'ectrofizio'o)ici !u'ti('i 4n cur"u' "o!nu'ui0 i inc'ude 4n )enera' !*"urarea acti3it*ii EE%0 a acti3it*ii e'ectroocu'o)rafice i a acti3it*ii e'ectro!io)rafice. M*"ur*tori'e (o'i"o!no)rafice "u('i!entare (ot inc'ude f'u>u' aerian ora' "au naza'0 efortu' re"(irator0 !ic*ri'e (erete'ui a&do!ina' i a'e ('a"tronu'ui co"ta'0 "aturaia 4n o>i)en a #e!o)'o&inei "au concentraia &io>idu'ui de car&on e>#a'atB ace"te !*"ur*tori "unt uti'izate (entru !onitorizarea re"(iraiei 4n ti!(u' "o!nu'ui i (entru a detecta (rezena i "e3eritatea a(neii de "o!n. M*"urarea acti3it*ii e'ectro!io)rafice (eriferice (oate fi uti'izat* (entru a detecta !ic*ri anor!a'e 4n ti!(u' "o!nu'ui. Ce'e !ai !u'te "tudii (o'i"o!no)rafice "unt efectuate 4n ti!(u' ore'or de "o!n uzua'e a'e (er"oanei Y adic*0 noa(tea. Studii'e (oii"o!no)rafJe efectuate 4n ti!(u' zi'ei "unt uti'izate 'a cuantificarea "o!no'enei diurne. Ce' !ai frec3ent (rocedeu (entru ti!(u' zi'ei 4' con"tituie te"tu' de 'aten* a "o!nu'ui !u'ti('u GTLSMH0 4n care indi3idu' e"te in"truit "* "tea cu'cat 4ntr:o ca!er* 4ntunecat* i "* nu rezi"te "o!nu'uiB ace"t (rotoco' "e re(et* de cinci ori 4n cur"u' zi'ei. Latena de "o!n Gti!(u' nece"ar (entru a ador!iH e"te !*"urat* 'a fiecare tria' i e"te uti'izat* dre(t indiciu a' "o!no'enei fizio'o)ice. In3er"u' TLSM e"te0 de a"e!enea0 uti'izatB 4n te"tu' re(etat de 3i)i'4tate "u"inut* GTR.SH0 indi3idu' e"te aezat 4ntr:o ca!er* 'initit*0 "'a& 'u!inat* i in"truit "* r*!5n* 3i)i4B ace"t (rotoco' e"te re(etat de !ai !u'te ori 4n ti!(u' zi'ei. Din nou e"te !*"urat* 'atena "o!nu'ui0 dar acea"ta e"te uti'izat* dre(t indiciu a' ca(acit*ii indi3idu'ui de a:i !enine 3i)i'itatea. Ter!ino'o)ia "tandard (entru !*"ur*tori'e (o'i"o!no)rafice e"te uti'izat* (e"te tot 4n te>tu' ace"tei "eciuni. Continuitatea "o!nu'ui "e refer* 'a &a'ana )enera'* a "o!nu'ui i 3i)iiit*ii0 4n cur"u' unei no(i de "o!n. Continuitatea de "o!n Z!ai &un*W indic* un "o!n continuu0 cu 3i)i'itate (uin*B continuitatea de "o!n Z!ai reaW indic* un "o!n 4ntreru(t0 cu !ai !u't* 3i)i'itate. M*"ur*tori'e continuit*ii de "o!n "(ecifice inc'ud 'atena de "o!n Y (erioada de ti!( nece"ar* (entru a ador!i Ge>(ri!at* 4n !inuteHB 3i)i'itatea inter!itent* TY cantitatea de ti!( 3i)i' du(* de&utu' "o!nu'ui iniia' Ge>(ri!at* 4n !inuteH i eficiena "o!nu'ui Y ra(ortu' dintre ti!(u' rea' (etrecut dor!ind i ti!(u' (etrecut 4n (at Ge>(ri!at ca un (rocent0 3a'ori'e nu!erice !ari indic5nd o !ai &un* continuitate a "o!nu'uiH. Ar#itectura "o!nu'ui "e refer* 'a durata0 i di"tri&uia "tadii'or "(ecifice de "o!n. M*"ur*tori'e ar#itecturii "o!nu'ui inc'ud durate'e a&"o'ute a'e "tadiu'ui de "o!n REM i a'e fiec*rui "tadiu de "o!n NREM G4n !inuteH0 cantitatea re'ati3* de "tadii de "o!n REM "i de "o!n NREM Ge>(ri!at* ca un (rocent a' ti!(u'ui tota' de "o!nH i (erioada de 'aten* dintre de&utu' "o!nu'ui i (ri!a (erioad* de REM G'atena REMH. Te>tu' fiec*rei tu'&ur*ri de "o!n conine o "eciune care de"crie re'aii'e "a'e cu tu'&ur*ri'e core"(unz*toare din T#e Internationa' C'a""ification of S'ee( Di"order"$ GICSIDH Dia)no"tic and Codin) Manua' GC'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH Manua' de Dia)no"tic i CodificareH0 (u&'icat 4n <770 de A!erican S'ee( Di"order" A""ociation.

908.=2 In"o!nia Pri!ar* Tu'&ur*ri'e de So!n Pri!are Di""o!nii'e Di""o!nii'e "unt tu'&ur*ri (ri!are a'e iniierii i !eninerii "o!nu'ui "au de "o!no'en* e>ce"i3*0 i "unt caracterizate (rintr:o (ertur&are 4n cantitatea0 ca'itatea "au re)'area "o!nu'ui. Acea"t* "eciune inc'ude in"o!nia (ri!ar*0 #i(er"o!nia (ri!ar*0 narco'e("ia0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 tu'&urarea rit!u'ui circadian a' "o!nu'ui i di""o!nia f*r* a't* "(ecificaie. 908.=2 In"o!nia Pri!ar* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' in"o!niei (ri!are 4' con"tituie acuzarea unei dificu't*i 4n iniierea "au 4n !eninerea "o!nu'ui0 ori a unui "o!n nereconfortant0 care dureaz* ce' (uin o 'un* Gcriteriu' AH i cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' 6H. Pertur&area "o!nu'ui nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri de "o!n Gcriteriu' CH ori tu'&ur*ri !enta'e Gcriteriu' DH i nu e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' EH. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* re'ateaz* ce' !ai ade"ea o: co!&inaie de dificu'tate 4n a r*!5ne ador!ii i 3i)i'itate inter!itent* 4n ti!(u' "o!nu'ui. Mai rar0 aceti indi3izi "e (ot ('5n)e nu!ai de "o!n nereconfortant0 adic*0 "enzaia c* "o!nu'.'or e"te ne'initit0 "u(erficia' "au de ca'itate rea. In"o!nia (ri!ar* e"te a"ociat* ade"ea cu e>citaie fizio'o)ic* "au ("i#o'o)ic* 4n cur"u' no(ii0 4n co!&inaie cu o condiionare ne)ati3* (entru "o!n. O (reocu(are !arcat* referitoare 'a "o!n i detre"a datorat* inca(acit*ii de a dor!i (ot contri&ui 'a a(ariia unui cerc 3icio"$ cu c5t indi3idu' 4ncearc* !ai !u't "* doar!*0 cu at5t de3ine !ai fru"trat i !ai detre"at0 i e"te !ai (uin ca(a&i' "* doar!*. O*cutu' 4n (atu' 4n care indi3idu' a (etrecut frec3ent no(i f*r* "o!n (oate cauza fru"trare i e>citaie condiionat*. In3er"0 indi3idu' (oate ador!i !ai uor c5nd nu 4ncearc* "o fac* Gde e>.0 4n ti!( ce (ri3ete 'a te'e3izor0 citete "au face o ('i!&are cu autoturi"!u'H. Unii indi3izi0 cu e>citaie cre"cut* i condiionare ne)ati3*0 re'ateaz* c* ei dor! !ai &ine de(arte de dor!itoare'e 'or i de rutine'e 'or uzua'e. In"o!nia cronic* (oate duce 'a "enti!ente de "tare rea a "*n*t*ii 4n ti!(u' zi'ei Gde e>.0 deteriorarea afecti3it*ii i !oti3aiei0 di!inuarea ateniei0 ener)iei i concentr*rii i o cretere a fati)a&iiitaii i !a'ezeiH. Dei indi3izii au ade"ea acuza "u&iecti3* de fati)a&i'itate 4n ti!(u' zi'ei0 "tudii'e (o'i"o!no)rafice nu de!on"treaz* de re)u'* o cretere a "e!ne'or fizio'o)ice de "o!no'en*. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Mu'i indi3izi cu in"o!nie (ri!ar* au un i"toric de (ertur&are "u(erficia'* "au Zuoar*W de "o!n0 4nainte "* a(ar* (ro&'e!e !ai (er"i"tente 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. A'i factori a"ociai (ot inc'ude (reocu(area an>ioa"* 4n 'e)*tur* cu "*n*tatea )enera'* i "en"i&i'itatea

@00 Tu'&ur*ri'e de So!n cre"cut* 'a efecte'e din ti!(u' zi'ei a'e unei (ierderi a "o!nu'ui uor. Pot fi (rezente "i!(to!e de an>ietate "au de de(re"ie0 care nu "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare !enta'* "(ecific*. Pro&'e!e inter(er"ona'e0 "ocia'e i (rofe"iona'e (ot a(are ca rezu'tat a' (reocu(*rii e>a)erate (entru "o!n0 irita&i'it*ii cre"cute din ti!(u' zi'ei i concentr*rii redu"e. Pro&'e!e'e cu neatenia i concentrarea (ot duce 'a accidente. Indi3izii cu in"o!nie "e3er* (ot a3ea o deteriorare funciona'* !ai !are0 o (roducti3itate !ai redu"* i o uti'izare cre"cut* a "er3icii'or de "*n*tate !enta'* 4n co!(araie cu indi3izii f*r* acuze de "o!n. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* (ot0 de a"e!enea0 re'ata "tre" inter(er"ona' "au 4n 'e)*tur* cu !unca. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* (ot a3ea un i"toric de tu'&ur*ri !enta'e0 4n "(ecia' de tu'&ur*ri afecti3e i de tu'&ur*ri an>ioa"e. In"o!nia (ri!ar* con"tituie0 de a"e!enea0 un factor de .ri"c G"au0 (oate0 un "i!(to! (recoceH (entru tu'&ur*ri afecti3e0 tu'&ur*ri an>ioa"e i tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu uzu' unei "u&"tane0 u'terioare. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* uzeaz* uneori de !edica!ente necore"(unz*toare$ #i(notice "au a'coo' (entru a dor!i 4n ti!(u' no(ii0 an>io'iice (entru a co!&ate ten"iunea "au an>ietatea0 i cafeina "au a'te "ti!u'ante (entru a co!&ate fati)a&i'itatea e>ce"i3*. 4n une'e cazuri0 ace"t ti( de uz de "u&"tan* (oate (ro)re"a 'a a&uz de o "u&"tan* "au 'a de(enden* de o "u&"tan*. Date de 'a&orator a"ociate. Po'i"o!no)rafia (oate de!on"tra o continuitate redu"* a "o!nu'ui Gde e>.0 creterea 'atenei "o!nu'ui0 3i)i'itate inter!itent* cre"cut* i "c*derea eficienei "o!nu'uiH0 creterea "tadiu'ui < de "o!n0 "c*derea "tadii'or 9 i = de "o!n. A'te date de 'a&orator (ot inc'ude ten"iunea !u"cu'ar* cre"cut* i creterea cantit*ii de acti3itate a'fa i &eta 4n ti!(u' "o!nu'ui0 du(* cu! indic* ana'iza EE% cantitati3*. Ace"te e'e!ente tre&uie "* fie inter(retate 4n cadru' conte>tu'ui de nor!e core"(unz*toare et*ii. M*"ur*tori'e (o'i"o!no)rafice (rezint* ade"ea o 3arietate con"idera&i'* d0e 'a o noa(te 'a a'ta. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* (ot (rezenta0 de a"e!enea0 di"cre(ane "u&"tania'e 4ntre !*"ur*tori'e "u&iecti3e i (o'i"o!no)rafice a'e cantit*ii "o!nu'ui0 ce' !ai frec3ent 4n direcia "u&e"ti!*rii cantit*ii de "o!n. Unii indi3izi (ot re'ata c* dorrn !ai &ine 4n 'a&orator dec5t aca"*0 "u)er5nd o &az* condiionat* (entru acuze'e 'or 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* nu (rezint* de re)u'* o "o!no'en* diurn* cre"cut* !*"ura&i'* (rin te"tarea 4n 'a&orator a "o!nu'ui 4n co!(araie cu indi3izii f*r* nici o tu'&urare de "o!n. A'te te"te ("i#ofizio'o)ice (ot indica0 de a"e!enea0 o e>citaie cre"cut* Gde e>$0 ten"iune !u"cu'ar* cre"cut*0 reacti3itate fizio'o)ic* e>ce"i3* 'a "tre" i creterea rit!u'ui !eta&o'icH. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* (ot a3ea0 de a"e!enea0 "coruri ridicate 'a in3entare'e de (er"ona'itate "au 'a autode"crieri'e ("i#o'o)ice Gde e>.0 'a (rofi'e'e indic5nd de(re"ia cronic* uoar* i an>ietatea0 un "ti' de ZinternaiizareW a rezo'3*rii conf'ictu'ui i oRfoca'izare "o!atic*H. M*"ur*tori'e (erfor!anei 'a te"te'e neuro("i#o'o)ice nu (rezint* (atternuri concordante de deteriorare (rintre indi3izii cu in"o!nie (ri!ar*. Dateie e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Indi3izii cu in"o!nie (ri!ar* (ot a(are ca e>tenuai "au cu oc#ii dui 4n fundu' ca(u'ui0 4n"* nu (rezint* a'te ano!a'ii caracteri"tice 'a e>a!enu' "o!atic. Poate e>i"ta o inciden* cre"cut* a (ro&'e!e'or ("i#ofizio'o)ice 4n 'e)*tur* cu "tre"u' Gde e>.0 cefa'eeIde ten"iune0 ten"iune !u"cu'ar* cre"cut*0 detre"* )a"tric*H.

9080=2 In"o!nia Pri!ar* E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Date'e anc#ete'or de!on"treaz* c'ar c* acuze'e de in"o!nie de3in !ai frec3ente odat* cu a3an"area 4n etate i !ai a'e" (rintre fe!ei. +rec3ena cre"c5nd* a acuze'or de in"o!nie odat* cu a3an"area 4n etate (oate fi atri&uit* 4n (arte creterii (rocente'or de (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu "*n*tatea "o!atic* 'a &*tr5ni. Adu'ii tineri "e ('5n) ce' !ai ade"ea de dificu't*i 4n a ador!i0 (e c5nd adu'ii de etate !edie i &*tr5nii e"te foarte (o"i&i' "* ai&* dificu't*i cu !eninerea "o!nu'ui i dete(tarea !atina'* (recoce. 4n !od (arado>a'0 4n di"(reu' frec3enei !ai !ari a acuze'or de in"o!nie (rintre fe!ei'e 4n etate0 "tudii'e (o'i"o!no)rafice indic* 4n )enera' o !ai &un* (rezer3are a continuit*ii "o!nu'ui i "o!n cu unde 'ente 'a fe!ei'e 4n etate dec5t 'a &*r&aii 4n etate. Moti3u' (entru acea"t* di"cre(an* 4ntre autore'at*ri i date'e de 'a&orator nu e"te cuno"cut. Dei "tudii'e (o'i"o!no)rafice "unt 'i!itate ca i!(ortan* 4n e3a'uarea de rutin* a in"o!niei0 e'e (ot fi !ai uti'e 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia' a' in"o!niei 'a indi3izii adu'i !ai 4n etate dec5t 'a cei !ai tineri. Acea"ta deoarece indi3izii !ai 4n etate au !ai frec3ent etio'o)ii identifica&i'e (entru acuze'e 'or #i(nice0 cu! ar fi !ic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or i a(neea de "o!n. Pre3a'ent* E>i"t* (uine date referitoare 'a (re3a'enta in"o!niei (ri!are 4n (o(u'aia )enera'*. Anc#ete'e (o(u'aiona'e indic* o (re3a'ent* (e < an a acuze'or de in"o!nie de 90d:=Cd 'a adu'i. Pre3a'enta in"o!niei (ri!are e"te de a(ro>i!ati3 <:<0d 4n (o(u'aia )enera'* adu't* i de (5n* 'a 2Cd 'a &*tr5ni. 4n c'inici'e "(ecia'izate 4n tu'&ur*ri'e de "o!n0 a(ro>i!ati3 <Cd:2Cd dintre indi3izii cu in"o!nie cronic* "unt dia)no"ticai cu in"o!nie (ri!ar*. E3o'uie +actorii care (reci(it* in"o!nia (ri!ara (ot fi diferii de cei care o (er(etueaz*. Ce'e !ai !u'te cazuri au un de&ut c5t "e (oate de &ru"c0 4n cur"u' unui "tre" ("i#o'o)ic0 "ocia' "au !edica'. In"o!nia (ri!ar* (er"i"t* ade"ea !u't ti!( du(* ce factorii cauza'i ori)inari ":au rezo'3at0 datorit* inten"ific*rii e>citaiei i condiion*rii ne)ati3e. De e>e!('u0 o (er"oan* cu o "uferin* dureroa"*0 care (etrece o !are (arte a ti!(u'ui 4n (at i are dificu't*i 4n ador!ire0 (oate dez3o'ta a(oi a"ociaii ne)ati3e (entru "o!n. A"ociaii'e ne)ati3e0 e>citaia cre"cut* i dete(tarea din "o!n condiionat* (ot a(oi (er"i"ta dinco'o de (erioada de con3a'e"cen*0 duc5nd 'a in"o!nie (ri!ar*. Un "cenariu "i!i'ar (oate a(are 4n a"ociere cu in"o!nia care "ur3ine 4n conte>tu' unui "tre" ("i#o'o)ic acut "au a' unei tu'&ur*ri !enta'e. De e>e!('u0 in"o!nia care "ur3ine 4n cur"u' unui e(i"od de tu'&urare de(re"i3* !aPor* (oate de3eni centru' ateniei cu condiionare ne)ati3* con"ecuti3*0 iar in"o!nia (oate (er"i"ta !u't ti!( du(* rezo'3area e(i"odu'ui de(re"i3. 4n une'e cazuri0 in"o!nia (ri!ar* (oate a(are tre(tat0 f*r* un "tre"or c'ar. In"o!nia (ri!ar* 4nce(e de re)u'* 4n (erioada de adu't t5n*r "au 'a etatea !edie0 i e"te rar* 4n co(i'*rie "au ado'e"cen*. 4n cazuri e>ce(iona'e0 in"o!nia (oate fi docu!entat* retro"(ecti3 (5n* 4n co('*rie. E3o'uia in"o!niei (ri!are e"te 3aria&i'*. Ea (oate fi 'i!itat* 'a o (erioad* de c5te3a 'uni0 4n "(ecia' dac* e"te (reci(itat* de un "tre"or ("i#o"ocia' "au !edica'0 care "e rezo'3* !ai t5rziu.

@02 Tu'&ur*ri'e de So!n A(ro>i!ati3 C0d:8Cd dintre indi3izii cu acuze #i(nice (rezint* 4n"* "i!(to!e cronice dur5nd !ai !u't de < an0 iar in"o!nia anterioar* e"te ce' !ai (uternic factor de ri"c unic (entru in"o!nia actua'*. Unii indi3izi e>(erienteaz* o e3o'uie e(i"odic*0 cu (erioade de "o!n !ai &un "au !ai r*u "ur3enind ca r*"(un" 'a e3eni!ente de 3ia*0 cu! ar fi concedii'e "au "tre"u'. Pattern fa!i4iai Predi"(oziia (entru un "o!n "u(erficia' i 4ntreru(t are o a"ociere fa!i'ia'*. Puine'e date din "tudii'e (e )e!eni duc 'a conc'uzii contradictorii referitoare 'a i!(ortana factori'or )enetici 4n in"o!nia (ri!ar* . Dia)no"tic difereniaA Durata de "o!n Znor!a'*W 3ariaz* con"idera&i' 4n (o(u'aia )enera'*. Unii indi3izi0 care nece"it* (uin "o!n GZcei care dor! (uinWH0 (ot fi (reocu(ai de durata "o!nu'ui 'or. Cei care dor! (uin tre&uie di"tini de cei cu in"o!nie (ri!ar* (rin 'i("a 'or de dificu'tate 4n ador!ire i (rin a&"ena "e!ne'or caracteri"tice de in"o!nie (ri!ar* Gde e>.0 dete(tare din "o!n inter!itent*B fati)a&i'itate0 (ro&'e!e de concentrare "au irita&i'itateH. Unii indi3izi care dor! (uin nu "unt 4n"* infor!ai de"(re nece"itatea 'or &io'o)ic* redu"* de "o!n i 4n tentati3a 'or de a:i (re'un)i ti!(u' de edere 4n (at0 4i creeaz* un (atern de "o!n de in"o!nie. So!no'ena diurn*0 care e"te un e'e!ent caracteri"tic a' #i(er"o!niei (ri!are0 (oate "ur3eni uneori 4n in"o!nia (ri!ar*0 dar nu e"te tot at5t de "e3er* ca 4n acea"ta. %5nd "o!no'ena diurn* e"te con"iderat* a fi datorat* in"o!niei0 nu "e (une dia)no"ticu' adiiona' de #i(er"o!nie (ri!ar*. Ti(uri'e de !odificare de fu" orar "au de 'ucru 4n ture a'e tu'&ur*rii rit!u'ui circadian de "o!n "e di"tin) de in"o!nia (ri!ar* (rin i"toricu' unei c*'*torii tran"!eridiane recente "au a' 'ucru'ui 4n ture. Indi3izii cu ti(u' de faz* 4nt5rziat* de "o!n a' tu'&ur*rii rit!u'ui circadian de "o!n afir!* in"o!nie de 4nce(ut a "o!nu'ui nu!ai c5nd 4ncearc* "* doar!* 4n (erioade'e nor!a'e "ocia'0 dar nu re'ateaz* dificu't*i de ador!ire "au 4n a r*!5ne ador!ii0 c5nd dor! 4n (erioade'e 'or (referate de "o!n. Narco'e("ia (oate cauza acuze de in"o!nie0 4n "(ecia' 'a adu'ii 4n etate. 4n"*0 narco'e("ia i!('ic* rar ca acuz* !aPor* in"o!nia i "e di"tin)e de in"o!nia (ri!ar* (rin "i!(to!e de "o!no'en* diurn* nota&i'*0 cata('e>ie0 (ara'izie de "o!n i #a'ucinaii 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. O tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 4n "(ecia' a(neea centra'* de "o!n (oate i!('ica o acuz* de in"o!nie cronic* i deteriorare diurn*. O a(neea de "o!n "e!nificati3* c'inic 4n"* e"te o con"tatare rar* (rintre indi3izii tineri i de etate !edie de a'tfe' "*n*tRWW` T incn!ni( rrnnir* MPSF (a nnat( fi !ai fr(r3(nf* 'a &*tr5niH. Un i"toric atent (oate re3e'a (auze (eriodice 4n re"(iraie 4n ti!(u' "o!nu'ui "au o re"(iraie cre"cendo:de"cre"cendo Gre"(iraie C#e/ne:StoJe"H. Un i"toric de trau!ati"! "au de !a'adie a "i"te!u'ui ner3o" centra' (oate "u)era o tu'&urare adiiona'* de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Po'i"o!no)rafia (oate confir!a (rezena e3eni!ente'or a(neice. Cei !ai !u'i indi3izi cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia au a(nee o&"tructi3* care (oate fi di"tin"* de in"o!nia (ri!ar* (rintr:un i"toric de "for*it "onor0 (auze 4n re"(iraie 4n ti!(u' "o!nu'ui "i "o!no'ent* diurn* e>ce"i3*.

908.=2 In"o!nia Pri!ar* T @09 Para"o!nii'e "unt caracterizate (rin acuzarea unui co!(orta!ent "au a unor e3eni!ente inuzua'e 4n cur"u' "o!nu'ui0 care (ot duce uneori 'a dete(tarea inter!itent* din "o!n. 4n"*0 ace"te e3eni!ente co!(orta!enta'e "unt ce'e care do!in* ta&'ou' c'inic 4n (ara"o!nie0 !ai cur5nd dec5t in"o!nia. In"o!nia (ri!ar* tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&ur*ri'e !enta'e care inc'ud in"o!nia ca e'e!ent e"enia' "au a"ociat Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 an>ietatea )enera'izat*0 "c#izofreniaH. Dia)no"ticu' de in"o!nie (ri!ar* nu e"te (u" dac* in"o!nia "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e. O in3e"ti)aie deta'iat* (entru (rezena a'tor tu'&ur*ri !enta'e e"te e"enia'*0 4nainte de a 'ua 4n con"ideraie dia)no"ticu' de in"o!nie (ri!ar*. Un dia)no"tic de in"o!nie (ri!ar* (oate fi (u" 4n (rezena a'tei tu'&ur*ri !enta'e actua'e "au trecute0 dac* tu'&urarea !enta'* e"te con"iderat* a nu Pu"tifica in"o!nia ori dac* in"o!nia i tu'&urarea !enta'* au o e3o'uie inde(endent*. C5nd in"o!nia "ur3ine ca o !anife"tare a0 i e>c'u"i3 4n cur"u'0 a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 o tu'&urare afecti3*0 an>ioa"*0 "o!atofor!* "au ("i#otic*H0 dia)no"ticu' de in"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (oate fi !ai indicat. Ace"t dia)no"tic tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai c5nd in"o!nia e"te acuza (redo!inant* i e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*B a'tfe'0 nu e"te nece"ar un dia)no"tic "e(arat. E'e!ente'e c'inice0 cu! ar fi condiionarea ne)ati3* i i)iena "o!nu'ui redu"* "unt !ai concordante cu dia)no"ticu' de in"o!nie (ri!ar*0 (e c5nd "i!(to!e'e "e!nificati3e c'inic dar f*r* 'e)*tur* cu "o!nu' Gde e>.0 di"(oziia de(re"i3*0 an>ietateaH i o e3o'uie cronic* "e3er* a in"o!niei "unt !ai frec3ente 'a indi3izii cu in"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*. 4n condiii c'inice0 (o'i"o!no)rafia nu e"te de re)u'* uti'* 4n dia)no"ticu' diferenia' a' in"o!niei (ri!are 3er"u" in"o!nia ] 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* . In"o!nia (ri!ar* tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( in"o!nie. Dia)no"ticu' tre&uie "* fie ce' de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e c5nd in"o!nia e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 feocro!ocito!0 #i(ertiroidi"!0 in"uficien* cardiac* con)e"ti3*0 tu'&urare (u'!onar* o#"tructi3* cronic*H G3ezi (a). @C<H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator "au e>a!enu' "o!atic. Tu'&urarea de "o!n indu"*0de o "u&"tan*0 de ti( in"o!nie0 "e di"tin)e de in"o!nia (ri!ar* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gadic*0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu in"o!nia G3ezi (a). @CCH. De e>e!('u0 in"o!nia care "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' unui con"u! e>ce"i3 de cafea0 tre&uie "* fie dia)no"ticat* ca tu'&urare de "o!n indu"* de cafeina0 de ti( in"o!nie0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei. Re'aia cu C'a"ificarea Internaiona'a a Tu'&ur*ri'or de So!n In"o!nia (ri!ar* "u&"u!eaz* un nu!*r de dia)no"tice de in"o!nie din C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH0 inc'uz5nd in"o!nia ("i#ofizio'o)ic*0 "tarea de (erce(ie eronat* a "o!nu'ui0 in"o!nia idio(atic* i une'e cazuri de i)ien* de "o!n inadec3at*. In"o!nia ("i'iofizio'o)ic* a!intete ce' !ai !u't de in"o!nia (ri!ar*0 4n "(ecia' 4n ter!eni de dete(tare i factori condiiona'i. Starea de (erce(ie eronat* a "o!nu'ui e"te o condiie caracterizat* (rin acuze de in"o!nie cu o di"cre(an* !arcat* 4ntre e"ti!*ri'e "u&iecti3e i

@0= Tu'&ur*ri'e de So!n o&iecti3e a'e "o!nu'ui. In"o!nia idio(atic* inc'ude ace'e cazuri cu de&ut 4n co(i'*rie i e3o'uie (e toat* durata 3ieii0 datorate (ro&a&i' unei ano!a'ii 4n contro'u' neuro'o)ic a' "i"te!u'ui "o!n:3i)i'itate. I)iena inadec3at* a "o!nu'ui "e refer* 'a in"o!nia rezu't5nd din (ractici'e co!(orta!enta'e care cre"c 3i)i'itatea "au (ertur&* or)anizarea "o!nu'ui Gde e>.0 'ucru' (5n* t5rziu noa(tea0 ai(e'i frec3ente 4n cur"u' zi'ei0 ore nere)u'ate de "o!nH. Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.=2 in"o!nia Pri!ar* A. Acuza (redo!inant* o con"tituie dificu'tatea 4n iniierea "au !eninerea "o!nu'ui ori "o!nu' nereconfortant0 (entru ce' (uin o 'un*. 6. Pertur&area de "o!n G"au fati)a&i'itatea a"ociat* din ti!(u' ziieiH cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona'* ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. Pertur&area "o!nu'ui nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' narco'e("iei0 tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 tu'&ur*rii rit!u'ui circadian de "o!n "au a' unei (ara"o!nii. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 an>ietatea )enera'izat* "au de'iriu!u'H. E. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' #i(er"o!niei (ri!are 4' con"tituie "o!no'ena e>ce"i3* (entru ce' (uin o 'un* i care "e !anife"t*0 fie (rin e(i"oade de "o!n (re'un)ite0 ori (rin e(i"oade de "o!n 4n ti!(u' zi'ei0 "ur3enind a(roa(e zi'nic Gcriteriu' AH0 So!no'ena e>ce"i3* tre&uie "* fie "uficient de "e3er* (entru0 a cauza o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' 6H. So!no'ena e>ce"i3* nu tre&uie "* a(ar* e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri de "o!n Gcriteriu' CH "au tu'&ur*ri !enta'e Gcriteriu' DH i "* nu "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' EH. La indi3izii cu #i(er"o!nie0 durata e(i"odu'ui de "o!n !aPor G"au (entru cei !ai !uii indi3izi0 "o!nu' nocturnH (oate !er)e de 'a ; (5n* 'a <2 ore i e"te ur!at* a(oi de dete(tare difici'* di!ineaa. Ca'itatea rea'* a "o!nu'ui nocturn e"te nor!a'*. So!no'ena e>ce"i3* 4n ti!(u' ore'or nor!a'e de 3i)i'itate ia for!a unor ai(e'i intenionate "au a unor e(i"oade in3o'untare de "o!n. M*"ur*tori'e o&iecti3e de!on"treaz* o "o!no'en* fizio'o)ic* cre"cut*. Ai(e'i'e din ti!(u' zi'ei tind a fi re'ati3 'un)i Gdur5nd ade"ea o or* "au !ai !u'tH0 "unt e>(erientate ca nereconfortante i ade"ea nu duc 'a a!e'iorarea "t*rii de 3i)i'itate. Indi3izii "i!t de re)u'* "o!no'ena a(*r5nd du(* o (erioad* de ti!( !ai cur5nd dec5t c*

908.== ,i(er"o!nia Pri!ar* ;0C e>(erienteaz* un ZatacW "u&it de "o!n. E(i"oade'e de "o!n noninteniona' "ur3in 4n "ituaii de "u&"ti!u'are i de "u&acti3itate Gde e>.0 4n ti!( ce indi3idu' a"cu't* conferine0 citete "au (ri3ete 'a te'e3izor "au conduce (e di"tane 'un)iH. ,i(er"o!nia (oate duce 'a detre"* i di"funcie "e!nificati3* 4n !unc* i 4n re'aii'e "ocia'e. So!nu' nocturn (re'un)it i dete(tarea difici'* (ot duce 'a dificu't*i 4n "ati"facerea o&'i)aii'or !atina'e. E(i"oade'e de "o!n noninteniona' (ot fi inco!odante i c#iar (ericu'oa"e dac*0 de e>e!('u0 indi3idu' conduce "au !ani(u'eaz* o !ain* 4n:ti!( ce "ur3ine e(i"odu'. Ni3e'u' redu" de 3i)i'itate0 care "ur3ine 4n ti!( ce indi3idu' "e 'u(t* cu "o!no'ena0 (oate duce 'a eficien*0 concentrare i !e!orie redu"* 4n ti!(u' acti3it*i'or din cur"u' zi'ei. So!no'ena0 atri&uit* ade"ea 4n !od eronat ('icti"e'ii "au 'a"itudinii0 (oate0 de a"e!enea0 a'tera re'aii'e "ocia'e i fa!i'ia'e. S(ecificant Recurent*. Ace"t "(ecificant e"te uti'izat dac* e>i"t* (erioade de "o!no'en* e>ce"i3* care dureaz* ce' (uin 9 zi'e0 de !ai !u'te ori (e an?ti!( de ce' (uin 2 ani. Cei !ai !u'i indi3izi cu #i(er"o!nie (ri!ar* au "i!(to!e con"i"tente i (er"i"tente. Din contra0 for!a recurent* tre&uie "* fie notat* dac* "i!(to!e'e re3in (eriodic ti!( de !ai !u'te zi'e (5n* 'a c5te3a "*(t*!5ni0 cu (erioade de "i!(to!e rea(*r5nd de !ai !u'te ori (e an. Intre (erioade'e de "o!no'en* e>ce"i3*0 durata "o!nu'ui i 3i)i'itatea diurn* "unt nor!a'e. 4n for!a recurent* de #i(er"o!nie (ri!ar*0 cuno"cut* ca "indro!u' K'eine:Le3in0 indi3izii (ot (etrece <;:20 de ore dor!ind "au 4n (at. Perioade'e recurente de "o!no'en* "unt a"ociate cu a'te e'e!ente c'inice caracteri"tice indic5nd dezin#i&iia. ,i(er"e>ua'itatea indi"cri!inat*0 inc'uz5nd a3an"uri "e>ua'e inadec3ate i !a"tur&area f*i* (ot fi 3*zute 'a &*r&ai Gi !ai (uin 'a fe!eiH. Poate "ur3eni #i(erfa)ia co!(u'"i3* cu cretere acut* 4n )reutate. Irita&i'itatea0 de(er"ona'izarea0 de(re"ia0 confuzia i #a'ucinaii'e ocaziona'e au fo"t de"cri"e 'a unii indi3izi0 iar co!(orta!ente i!(u'"i3e (ot0 de a"e!enea0 a(are. A'te for!e recurente de #i(er"o!nie (ot fi 3*zute 4n a&"ena ace"tor e'e!ente. De e>e!('u0 une'e fe!ei re'ateaz* 4n !od re)u'at a(ariia de (erioade de #i(er"o!nie 4n anu!ite !o!ente a'e cic'u'ui 'or !en"trua'. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. 4n #i(er"o!nia (ri!ar*0 "o!nu' tinde a fi continuu dar nu reconfortant. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare ador! re(ede i au o &un* eficien* a "o!nu'ui0 dar au dificu't*i cu dete(tarea din "o!n di!ineaa0 uneori fiind confuzi0 irita&i'i "au ata>ici. Acea"t* deteriorare (re'un)it* a 3i)i'ii*'ii 'a tranziia "oniri: 3i)i'itate e"te denu!it* ade"ea Z&eie de "o!nW. So!no'ena diurn* (er"i"tent* (oate duce 'a un co!(orta!ent auto!at Gde re)u'* e>tre! de rutinier0 de co!('e>itate redu"*H0 (e care indi3idu' 4' efectueaz* cu (o"i&i'itatea de e3ocare u'terioar* (aria'* "au a&"ent*. De e>e!('u0 indi3izii (ot con"tata ei 4nii c* au condu" !ai !u'te !i'e de unde cred ei c* erau0 incontieni de condu"u' Zauto!atW (e care ':au efectuat 4n !inute'e (recedente. Dei nu "unt di"(oni&i'e date (reci"e referitoare 'a co!or&iditatea (rin tu'&ur*ri !enta'e0 !u'i indi3izi cu in"o!nie (ri!ar* au "i!(to!e de de(re"ie care (ot "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*. Acea"ta (oate fi 4n 'e)*tur*

@0@ Tu'&ur*ri'e de So!n cu con"ecine'e ("i#o"ocia'e a'e "o!no'enei e>ce"i3e. Indi3izii cu #i(er"o!nie "unt0 de a"e!enea0 e>(ui ri"cu'ui de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 4n "(ecia' 4n 'e)*tur* cu auto!edicaia cu "ti!u'ante. Date de 'a&orator a"ociate. 4n #i(er"o!nia (ri!ar*0 (o'i"o!no)rafia nocturn* de!on"treaz* o durat* de "o!n nor!a'* (5n* 'a (re'un)it*0 'aten* de "o!n redu"*0 continuitate a "o!nu'ui de 'a nor!a'* 'a cre"cut* i di"tri&uii nor!a'e a'e "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH i "o!nu'ui f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide GNREMH. Unii indi3izi cu acea"t* tu'&urare (ot a3ea cantit*i cre"cute de "o!n cu unde 'ente. Perioade'e de "o!n cu de&ut de REM Ga(ariia "o!nu'ui REM 4n decur"u' a 20 de !inute de 'a de&utu' "o!nu'uiH0 (ertur&*ri'e de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia i !ic*ri'e frec3ente a'e !e!&re'or0 i care 4ntreru( "o!nu'0 nu "unt (rezente. Te"tu' de 'aten* a "o!nu'ui !u'ti('u GTLSMH docu!enteaz* "o!no'ena fizio'o)ic* e>ce"i3* din cur"u' zi'ei0 indicat* de re)u'* (rin 3a'ori !edii a'e 'atenei "o!nu'ui de C:<0 !inute. So!nu' REM nu "ur3ine 4n cur"u' e(i"oade'or de "o!n diurn. Po'i"o!no)rafia nocturn* i TLSM nu re'e3* date caracteri"tice a'tor cauze de #i(er"o!nie. 4n for!a recurent* K'eine:Le3in a #i(er"o!niei (ri!are0 "tudii'e EE% de rutin* efectuate 4n ti!(u' (erioade'or de #i(er"o!nie arat* o 4ncetinire )enera'* a rit!u'ui de fond i &ufee (aro>i"tice de acti3itate teta. Po'i"o!no)rafia nocturn* arat* o cretere a ti!(u'ui de "o!n tota' i o 'aten* "curt* a "o!nu'ui REM. Studii'e TLSM confir!* "o!no'ena fizio'o)ic* cre"cut*0 cu 'atene de "o!n 4n )enera' de !ai (uin de <0 !inute. Perioade REM 'a 4nce(utu' "o!nu'ui (ot fi o&"er3ate 4n cur"u' (erioade'or "i!(to!atice. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e a"ociate. Indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar* (ar ade"ea "o!noroi i (ot c#iar ador!i 4n "a'a de ate(tare a c'inicianu'ui. Un "u&"et de indi3izi cu #i(er"o!nie (ri!ar* au0 de a"e!enea0 "i!(to!e de di"funcie a "i"te!u'ui ner3o" 3e)etati30 inc'uz5nd cefa'ei recurente de ti( 3a"cu'ar0 reacti3itate a "i"te!u'ui 3a"cu'ar (eriferic Gfeno!en Ra/naudH i 'einuri. Indi3izii cu for!a recurent* K'eine:Le3in (ot a3ea date ne"(ecifice 'a e>a!enu' neuro'o)ic inc'uz5nd di!inuarea accentuat* a ref'e>e'or o"teotendinoa"e0 dizartrie i ni"ta)!u". E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Ai(ea'a 3o'untar* crete cu etatea0 dar ace"t feno!en nor!a' e"te di"tinct de #i(er"o!nia (ri!ar*. Sindro!u' K'eine:Le3in afecteaz* &*r&aii de a(roa(e trei ori !ai frec3ent dec5t fe!ei'e. Pre3a'ent* Ade3*rata (re3a'ent* a #i(er"o!niei (ri!are 4n (o(u'aia )enera'* nu e"te cuno"cut*. A(ro>i!ati3 Cd:<0d dintre indi3izii care "e (rezint* 'a c'inici'e de tu'&ur*ri de "o!n cu acuze de "o!no'en* diurn* "unt dia)no"ticai ca a35nd #i(er"o!nie (ri!ar*. +or!a recurent* de #i(er"o!nie (ri!ar* cuno"cut* ca "indro! K'eine:Le3in e"te rar*. Anc#ete'e (o(u'aiona'e con"tat* o acuz* de "o!no'en* diurn* 'a 00Cd:Cd dintre adu'i0 f*r* a 'ua 4n con"ideraie cauze'e "(ecifice "au dia)no"tice'e. Du(* ce a'te cauze frec3ente "unt c'arificate0 (re3a'enta (e 3ia* a #i(er"o!niei "e!nificati3e c'inic e"te de ce' (uin <@d0 iar incidena (e"te un inter3a' de a(ro>i!ati3 = ani e"te de a(roa(e ;d.

Ti b$ 908.== ,i(er"o!nia Pri!ar* E3o'uie R" ,i(er"o!nia (ri!ar* 4nce(e de re)u'* 4ntre et*i'e de <C i 90 de ani0 cu o (ro)re"iune )radua'* ti!( de "*(t*!5ni "au 'uni. Pentru cei !ai !u'i indi3izi0 e3o'uia e"te a(oi cronic* i "ta&i'*0 dac* nu e"te 4nce(ut trata!entu'. A(ariia a'tor tu'&ur*ri de "o!n Gde e>.0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraiaH (oare 4nr*ut*i )radu' de "o!no'en*. Sindro!u' K'eine: Le3in 4nce(e0 de a"e!enea0 4n ado'e"cen* i 4i (oate continua e3o'uia "a (eriodic* ti!( de decade0 dei ade"ea "e rezo'3* 'a etatea !edie. Pattern fa!i'iaA Su&)ru(u' de indi3izi cu di"funcie 3e)etati3* e"te foarte (o"i&i' "* ai&* !ai !u't dec5t a'i indi3izi cu in"o!nie (ri!ar*0 !e!&ri de fa!i'ie cu #i(er"o!nie (ri!ar*. Sindro!u' K'eine: Le3in nu de!on"treaz* a)re)are fa!i'ia'a. Dia)no"tic difereniaA Durata Znor!a'*W de "ornn 3ariaz* con"idera&i' 4n (o(u'aia )enera'*. ZCei care dor! !u'tW Gadic*0 indi3izii care nece"it* o cantitate de "o!n !ai !are dec5t !ediaH nu au "o!no'en* e>ce"i3* diurn*0 &eie de "o!n "au co!(orta!ent auto!at c5nd o&in cantitatea nece"ar* de "o!n nocturn. Dac* "o'icit*ri'e "ocia'e "au (rofe"iona'e duc 'a "curtarea "o!nu'ui nocturn0 (ot a(are "i!(to!e diurne. 4n #i(er"o!nia (ri!ar*0 din contra0 "i!(to!e'e de "o!no'en* e>ce"i3* a(ar indiferent de durata "o!nu'ui nocturn. Un "o!n nocturn inadec3at cantitati3 (oate (roduce "i!(to!e de "o!no'en* diurn* foarte a"e!*n*toare cu ce'e a'e #i(er"o!niei (ri!are. O durat* !edie a "o!nu'ui de !ai (uin :de 8 ore (e noa(te "u)ereaz* inten" un "o!n nocturn inadec3at0 iar un "o!n de !ai !u't de 7 ore 4n !edie 4n 2= de ore "u)ereaz* o #i(er"o!nie (ri!ar*. Indi3izii cu "o!n nocturn inadec3at Zrecu(ereaz*W de re)u'* (rin durate'e !ai 'un)i de "o!n din zi'e'e c5nd "unt 'i&eri de "o'icit*ri'e "ocia'e "au (rofe"iona'e0 "au 4n concedii. Contrar #i(er"o!niei (ri!are0 "o!nu' nocturn in"uficient nu e"te (o"i&i' "* dureze necur!at ti!( de decade. Un dia)no"tic de #i(er"o!nie (ri!ar* nu tre&uie "* fie (u" dac* e"te 3or&a de 'uarea 4n con"ideraie a adec3*rii duratei "o!nu'ui nocturn. Un dia)no"tic i un tria' tera(eutic a' e>ten"iei "o!nu'ui (entru <0:<= zi'e (oate c'arifica ade"ea dia)no"ticu'. So!no'ena diurn*0 care e"te un e'e!ent caracteri"tic a' #i(er"o!niei (ri!are0 (oate a(are0 de a"e!enea0 4n in"o!nia (ri!ar*0 dar "o!no'ena "au fati)a&i'itatea e"te !ai (uin "e3er* 'a indi3izii cu in"o!nie (ri!ar*. C5nd "o!no'ena diurn* e"te con"iderat* a fi datorat* in"o!niei0 dia)no"ticu' adiiona' de #i(er"o!nie (ri!ar* nu e"te (u". ,i(er"o!nia (ri!ar* i narcoie("ia "unt "i!i'are cu (ri3ire 'a )radu' "o!no'enei diurne0 etatea 'a de&ut i e3o'uia "ta&i'* 4n decur"u' ti!(u'ui0 dar (ot fi di"tin"e (e &aza e'e!ente'or c'inice i de 'a&orator. Indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar* au de re)u'* un "o!n !ai 'un) i !ai (uin 4ntreru(t0 dificu't*i !ai !ari 'a dete(tarea din "o!n0 o "o!no'en* diurn* !ai (er"i"tent* Gca o(u"* !ai netu'ui Zatac de "o!nW din narco'e("ieH0 e(i"oade de "o!n diurn !ai 'un)i i !ai (uin reconfortante i (uine 3i"e "au de'oc 4n ti!(u' ai(e'i'or diurne. Din contra0 indi3izii cu narco'e("ie au cata('e>ie i intru"iuni recurente de e'e!ente de "o!n REM 4n tranziia dintre "o!n i 3i)i'itate Gde e>.0 #a'ucinaii 4n 'e)*tur* cu "o!nu'

@0; Tu'&ur*ri'e de So!n i (ara'izie de "o!nH0 TLSM de!on"treaz* de re)u'* 'atene de "o!n !ai "curte Gadic*?"o!no'en* fizio'o)ic* !ai !areH0 (recu! i (rezena unor (erioade REM !u'ti('e 'a 4nce(utu' "o!nu'ui0 Ia indi3izii cu narco'e("ie. Indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar* i tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (ot a3ea (atternuri "i!i'are de "o!no'en* e>ce"i3*. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia e"te "u)erat* de un i"toric de "tertor (uternic0 (auze 4n re"(iraie 4n ti!(u' "o!nu'ui0 trau!ati"! cranian "au !a'adie cardio3a"cu'ar* i (rin (rezena 'a e>a!enu' c'inic a o&ezit*ii0 ano!a'ii'or anato!ice orofarin)ea'e0 #i(erten"iunii "au in"uficienei cardiace. Studii'e (o'i"o!no)rafice (ot confir!a (rezena e3eni!ente'or a(neice 4n tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia Gi a&"ena 'or 4n #i(er"o!nia (ri!ar*H. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu rit!u' circadian e"te ade"ea caracterizat* (rin "o!no'en* diurn*. Un i"toric de orar anor!a' de "o!n:3i)i'itate Gcu "c#i!&area ore'or "au ore nere)u'ateH e"te (rezent 'a indi3izii cu tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n. Para"o!nii'e (roduc rar un "o!n nocturn netu'&urat0 (re'un)it "au "o!no'en* diurn* caracteri"tic* #i(er"o!niei (ri!are. ,i(er"o!nia (ri!ar*0 tre&uie di"tin"* de tu'&ur*ri'e !enta'e care inc'ud #i(er"o!nia ca e'e!ent e"enia' "au a"ociat. 4n "(ecia'0 acuze'e de "o!no'en* diurn* (ot "ur3eni 4ntr:un e(i"od de(re"i3 !aPor cu e'e!ente ati(ice i 4n faza de(re"i3* a tu'&ur*rii &i(o'are. Dia)no"ticu' de M(er"o!nie (ri!ar* nu e"te (u"0 dac* #i(er"o!nia "tir3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e. O in3e"ti)aie deta'iat* (entru (rezena a'tor tu'&ur*ri !enta'e e"te e"enia'*0 4nainte de a 'ua 4n di"cuie dia)no"ticu' de #i(er"o!nie (ri!ar*. Un dia)no"tic de #i(er"o!nie (ri!ar* (oate fi (u" 4n (rezena a'tor tu'&ur*ri !enta'e curente "au a unei tu'&ur*ri !enta'e anterioare0 dac* "e con"ider* c* tu'&urarea !enta'* nu e>('ic* #i(er"o!nia "au dac* #i(er"o!nia i tu'&urarea !enta'* au o e3o'uie inde(endent* Gde e>.0 'a un indi3id cu #i(er"o!nie cronic*0 i care dez3o't* !ai t5rziu o tu'&urare de(re"i3* !aPor*H. Din contra0 c5nd #i(er"o!nia "ur3ine ca o !anife"tare a0 i e>c'u"i3 4n cur"u'0 a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 dia)no"ticu' de #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (oate fi !ai indicat. Ace"t dia)no"tic tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai c5nd #i(er"o!nia e"te acuza (rinci(a'* i e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*B a'tfe'0 nu e"te nece"ar un dia)no"tic "e(areat. 4n )enera'0 te"te'e de 'a&orator (entru "o!no'ena diurn* 'a indi3izii cu #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu o tu'&urare !enta'* arat* ade"ea ni3e'e de "o!no'en* nor!a'* "au nu!ai ni3e'e uoare 4n co!(araie cu indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar*. ,i(er"o!nia (ri!ar* tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( #i(er"o!nie. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd #i(er"o!nia e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 o&ezitate !or&id*0 tu!or* cere&ra'*H G3ezi (a). @C<H. Acea"t* L`L: C`:L`CII t ac ua`caia /z$ iOLuiLA:0 ciciicic u t 4auuicuui SdU e>diTienUi SO!at'C. Tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 de ti( #i(er"o!nie0 "e di"tin)e de #i(er"o!nia (ri!ar* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gadic*0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent0 e>(unerea 'a un to>icH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu fei(er"o!nia G3ezi (a). @CCH. De e>e!('u0 #i(er"o!nia "ur3enind e>c'u"i3 4n conte>tu' a&"tinenei de cocain* 3a fi dia)no"ticat* ca tu'&urare de "o!n indu"* de cocain*0 de ti( #i(er"o!nie0 cu de&ut 4n ti!(u' a&"tinenei.

9=8 Narco'e("ia : R @07 Re'aia cu C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n ,i(er"(!nia (ri!ar* e"te ana'o)u' dia)no"ticu'ui de #i(er"o!nie idio(atic* din C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH. 4n afara de acea"ta0 CITS !ai inc'ude o cate)orie "e(arat* (entru #i(er"o!nia recurent*0 care e"te ana'o)u' for!ei recurente de #i(er"o!nie (ri!ar*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.== ,i(er"o!nia Pri!ar* A. Acuza (redo!inant* o con"tituie "o!no'ena e>ce"i3* (entru ce' (uin o 'un* G"au !ai (uin dac* e"te recurent*H0 e3ideniat*0 fie (rin e(i"oade (re'un)ite de "o!n0 fie (rin e(i"oade de "o!n diurn care "ur3in a(roa(e zi'nic. 6. So!no'ena e>ce"i3* cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. So!no'ena e>ce"i3* nu e"te e>('icat* !ai &ine de in"o!nie i nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e3o'uiei a'tei tu'&ur*ri de "o!n Gde e>.0 narco'e("ia0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n:3i)i'itate "au (ara"o!niaH i nu (oate fi e>('icat* (rintr:o cantitate inadec3at* de "o!n. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e. E. Pertur&area nu "e datoreaz* e>c'u"i3 efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat dac*$ Recurent*$ dac* e>i"t* (erioade de "o!no'en* e>ce"i3* care dureaz* cei (uin 9 zi'e0 "ur3enind de !ai !u'te ori 4ntr:un an0 ti!( de ce' (uin 2 ani. E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e narco'e("iei 'e con"tituie atacuri'e irezi"ti&i'e re(etate de "o!n reconfortant0 cata('e>ia i intru"iuni'e recurente de e'e!ente a'e "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH 4n (erioada de tranziie dintre "o!n i 3i)i'itate. So!no'ena indi3idu'ui di!inua de re)u'* du(* un atac de "o!n0 (entru a re3eni c5te3a ore !ai t5rziu. Atacuri'e de "o!n tre&uie "* "ur3in* zi'nic 4n cur"u' unei (erioade de ce' (uin 9 'uni (entru a "ta&i'i dia)no"ticu' Gcriteriu' AH0 dei !u'i indi3izi de"criu !u'i ani de atacuri de "o!n 4nainte de a "o'icita atenie c'inic*. Pe '5n)* "o!no'en*0 indi3izii cu narco'e("ie e>(erienteaz* una "au a!&e'e dintre ce'e care ur!eaz*$ cata('e>ie Gadic*0 e(i"oade de (ierdere "u&it*0 &i'atera'* i re3er"i&i'* a tonu"u'ui !u"cu'ar0 care dureaz* de 'a c5te3a "ecunde 'a c5te3a !inute i "unt (reci(itate de re)u'* de o e!oie (uternic*H Gcriteriu' 6'H ori intru"iuni recurente de e'e!ente a'e "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH 4n tranziia dintre "o!n i 3i)i'itate0 !anife"tate (rin (ara'izii a'e !uc#i'or 3o'untari

@<0 Tui&ur*ri'e de So!n ori #a'ucinaii a"e!*n*toare 3i"u'ui Gcriteriu' 62H. Mu'i e>(eri 4n "o!n ad!it (unerea dia)no"ticu'ui i 4n a&"ena cata('e>iei "au a intru"iunii e'e!ente'or de "o!n REM0 dac* indi3idu' (rezint* "o!no'en* (ato'o)ic* i dou* "au !ai !u'te (erioade REM 'a 4nce(utu' "o!nu'ui0 4n cur"u' te"tu'ui de 'aten* a "o!nu'ui !u'ti('u GTLSMH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 a'e unui !edica!entH "au a'tei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' CH. Dei narco'e("ia e"te c'a"ificat* 4n ca(ito'u' dedicat de ICD condiii'or neuro'o)ice0 ea e"te inc'u"* 4n acea"t* "eciune (entru a aPuta 'a efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia' 'a indi3izii cu "o!no'en* e>ce"i3*0 i e"te codificat* (e a>a I. E(i"oade'e de "o!no'en* din narco'e("ie "unt ade"ea de"cri"e ca irezi"ti&i'e i duc5nd 'a "o!n noninteniona' 4n "ituaii inadec3ate Gde e>.0 4n ti!( ce conduce un auto!o&i'0 (artici(* 'a 4nt5'niri ori "u"ine o con3er"aieH. Su&"ti!u'area0 "ituaii'e de acti3itate redu"* e>a)ereaz* de re)u'* )radu' de "o!no'en* Gde e>.0 a ador!i 4n ti!( ce citete0 (ri3ete 'a te'e3izor0 audiaz* conferineH. E(i"oade'e de "o!n dureaz* 4n )enera' <0:20 !inute0 dar (ot dura c#iar (5n* 'a o or*0 dac* nu "unt 4ntreru(te. Sunt re'atate frec3ent 3i"e. Indi3izii au di3er"e (rocedee de a "e Z'u(taW cu ace"te atacuri de "o!n. Unii indi3izi ai(e"c intenionat 4n "co(u' !enaP*rii "o!no'enei 'or. Indi3izii cu narco'e("ie au de re)u'* 2:@ e(i"oade de "o!n Ginteniona' "au noninteniona'H (e zi0 c5nd nu "unt tratai. E(i"oade'e de "o!n "e "u(ra(un de re)u'* (e"te un )rad nor!a' de 3i)i'itate0 dei unii indi3izi de"criu 4n !od con"tant o "o!no'en* de di3er"e )rade. Cata('e>ia a(are ade"ea 'a !ai !u'i ani du(* de&utu' "o!no'enei diurne i "ur3ine 'a a(ro>i!ati3 80d dintre indi3izii cu tu'&urarea. Pierderea tonu"u'ui !u"cu'ar 4n cata('e>ie (oate fi "u&ti'*0 duc5nd 'a c*derea !andi&u'ei0 ('eoa(e'or0 ca(u'ui "au a !e!&re'or0 ne"e"izat* de anturaP. Cata('e>ia (oate fi0 de a"e!enea0 !ai dra!atic*0 iar indi3idu' (oate "c*(a o&iecte'e (e care 'e tran"(ort*0 i "e (ot dero&a )enunc#ii "au (oate c*dea rea'!ente Po". Muc#ii re"(iratori i !uc#ii ocu'ari nu "unt afectai. Sc*derea forei !u"cu'are dureaz* de re)u'* nu!ai c5te3a "ecunde0 dei au fo"t de"cri"e i (erioade dur5nd (5n* 'a o Pu!*tate de or*. E(i"oade'e "unt ur!ate de re3enirea co!('et* 'a nor!a' a forei !u"cu'are. 4n ti!(u' e(i"oade'or cata('ectice0 contiina c'ar* i 3i)i'itatea "unt con"er3ate. Indi3izii (ot de"crie c'ar e3eni!ente'e i nu au nici o confuzie 4nainte "au du(* e(i"od. Mai rar0 e(i"oade'e (re'un)ite de cata('e>ie (ot duce Ia e(i"oade de "o!n. Cata('e>ia e"te dec'anat* de re)u'* de un "ti!u' e!oiona' (uternic Gde e>.0 furia0 "ur(riza0 r5"u'H. De(ri3area de "o!n crete de re)u'* frec3ena i "e3eritatea e(i"oade'or de cata('e>ie. A(ro>i!ati3 20d:=0d dintre indi3izii cu narco'e("ie e>(erienteaz*0 de a"e!enea0 o i!a)erie inten"* a"e!*n*toare 3i"u'ui0 i!ediat 4nainte de a ador!i G#a'ucinaii #i(na)o)iceH "au i!ediat du(* dete(tarea din "o!n G#a'ucinaii #i(no(o!(iceH. ,a'ucinaii'e 4n 'e)*tur* cu "o!nu' ce'e !ai re'atate "unt ce'e 3izua'e i 4ncor(oreaz* e'e!ente a'e a!&ianei rea'e. De e>e!('u0 indi3izii (ot de"crie o&iecte care a(ar (rin fi"uri'e din (erei "au de"criu o&iecte care "e !ic* 4ntr:un ta&'ou de (e (erete. ,a'ucinaii'e (ot fi i auditi3e Gde e>00 auzirea de intrui 4n ca"aH ori Jinetice Gde e>.0 "enzaia de z&orH. Dei #a'ucinaii'e #i(na)o)ice i #i(no(o!(ice "unt "i!(to!e i!(ortante (rintre indi3izii cu narco'e("ie0 a"e4nenea "i!(to!e "unt0 de a"e!enea0 (rezente 4n a(ro>i!ati3 <0d:<Cd din (o(u'aia )enera'*. A(ro>i!ati3 90d\COd dintre indi3izii cu narco'e("ie e>(erienteaz*0 de a"e!enea0 (ara'izie de "o!n i!ediat ce ador! "au "e detea(t*

9=8 Narco'e("ia @<< din "o!n. 4n ace"te condiii0 indi3izii "e de"criu ca fiind 3i)i'i dar inca(a&i'i "* "e !ite "au "* 3or&ea"c*. Ei "e (ot ('5n)e0 de a"e!enea0 c* "unt inca(a&i'i "* re"(ire0 dei diafra)!u' e"te cruat0 iar re"(iraia continu*. Tre&uie notat 4n"* c* =0d:C0d dintre cei care dor! nor!a' re'ateaz* ca au a3ut e(i"oade izo'ate de (ara'izie ceA (uin odat* 4n cur"u' 3ieii 'or. ,a'ucinaii'e 4n 'e)*tur* oi "o!nu' i (ara'izia de "o!n (ot "ur3eni "i!u'tan0 duc5nd ade"ea 'a e>(eriena terifiant* de a 3edea "au auzi 'ucruri in"o'ite i de a fi inca(a&i' "* "e !ite. At5t #a'ucinaii'e 4n 'e)*tur* cu "o!nu'0 c5t i (ara'izia de "o!n0 dureaz* de 'a c5te3a "ecunde 'a c5te3a !inute i "e ter!in* "(ontan. A!&e'e feno!ene Gi!a)eria !enta'* 3ie i atonia !uc#i'or "c#e'eta'iH "unt con"iderate a rezu'ta din e'e!ente'e di"ociate a'e "o!nu'ui REM care "e intrud 4n 3i)i'itate. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E4e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Unii indi3izi cu narco'e("ie e>(erienteaz* "o!no'en* diurn* )enera'izat* 4ntre atacuri'e "e(arate de "o!n. Ei (ot afir!a c* "unt ca(a&i'i "* doar!* 4n orice !o!ent i 4n orice "ituaie. Co!(orta!entu' auto!at0 4n care indi3idu' "e an)aPeaz* 4n acti3itate f*r* "* fie (e de('in contient0 (oate "ur3eni ca rezu'tat a' "o!no'enei (rofunde. Indi3izii (ot conduce0 con3er"a "au c#iar 'ucra 4n ti!(u' e(i"oade'or de co!(orta!ent auto!at. .i"e 3ii0 inten"e0 frec3ente0 (ot "ur3eni 4n ti!(u' "o!nu'ui nocturn. Indi3izii cu narco'e("ie e>(erienteaz* ade"ea un "o!n nocturn fra)!entat0 ca rezu'tat a' unor dete(t*ri "(ontane "au a' !ic*ri'or (eriodice a'e !e!&re'or. Mai rar0 indi3izii (ot (rezenta ca (rinci(a'* acuz*0 in"o!nia !ai cur5nd dec5t #i(er"o!nia. Indi3izii cu narco'e("ie (ot ezita "* "e an)aPeze 4n acti3it*i "ocia'e0 din cauza fricii de a nu ador!i "au de a nu a3ea un e(i"od de cata('e>ie. Ei (ot0 de a"e!enea0 tinde "* (re3in* atacuri'e de cata('e>ie (rin e>ercitarea unui contro' a"u(ra e!oii'or 'or0 ceea ce (oate duce 'a o 'i("* )enera'izat* de e>(re"i3itate care interfereaz* cu re'aii'e "ocia'e. Narco'e("ia (oate 'i!ita "e3er funcionarea 4n ti!(u' zi'ei din cauza atacuri'or de "o!n incontro'a&i'e re(etate0 a co!(orta!entu'ui auto!at i a e(i"oade'or de cata('e>ie. Indi3izii cu narco'e("ie ri"c* "* fie 3*t*!ai accidenta' "au "* 3at*!e (e a'ii din cauza ador!irii 4n "ituaii (ericu'oa"e Gde e>.0 4n ti!( ce conduc un auto!o&i' "au !ani(u'eaz* un uti'aPH. O tu'&urare !enta'* conco!itent* "au un i"toric de a't* tu'&urare !enta'* (oate fi con"tatat* 'a a(ro>i!ati3 =0d dintre indi3izii cu narco'e("ie. Tu'&ur*ri'e ce'e !ai frec3ent a"ociate "unt tu'&ur*ri'e afecti3e G4n "(ecia' tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i di"ti!iaH0 ur!ate de tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i an>ietatea )enera'izat*. Un i"toric de (ara"o!nii0 cu! ar fi "o!na!&u'i"!u'0 &ru>i"!u' G"tr5n)erea !andi&u'ei i "cr5nitu' din diniH0 tu'&urarea de co!(orta!ent din "o!nu' cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH i enurezi"u'0 (are a fi !ai frec3ent 'a indi3izii cu narco'e("ie. Date de 'a&orator a"ociate. Date'e din te"tu' de 'aten* a "o!nu'ui !u'ti('u GTLSMH inc'ud o 'aten* de "o!n !edie de !ai (uin de C !inute i o a(ariie a "o!nu'ui REM 4n cur"u' a dou* "au !ai !u'te ai(e'i (e un TLSM de cinci ai(e'i. Ace"te criterii TLSM 3or identifica corect doi din trei indi3izi cu narco'e("ie. Studii'e (o'i"o!no)rafice nocturne de!on"treaz* frec3ent 'atene de "o!n de !ai (uin de <0 !inute i (erioade REM 'a 4nce(utu' "o!nu'ui. Date'e "u('i!entare 'a (o'i"o!no)rafie (ot inc'ude dete(t*ri tranzitorii frec3ente0 "c*derea eficienei "o!nu'ui0 creterea "tadiu'ui < de "o!n0 creterea "o!nu'ui REM i creterea

@<2 Tu'&ur*ri'e de So!n frec3enei !ic*ri'or ocu'are 4n cur"u' (erioade'or REM GZden"itatea REMWH. Mic*riI (eriodice a'e !e!&re'or i e(i"oade de a(nee de "o!n "unt re!arcate ade"ea0 dar u'ti!e'e a(ar !ai (uin frec3ent dec5t 4n tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Indi3izii cu narco'e("ie (ot (rezenta diferene 4n a!('itudinea "au oraru' funcion*rii circadiene !*"urate (rin te!(eratura intern* a cor(u'ui i acti3itatea !otorie. Ti(*rea anti)enu'ui 'eucocitar u!an G,LAH a' indi3izi'or cu narco'e("ie arat* (rezena de ,LA:DS6P0@02. Ace"t !arJer e"te (rezent 'a a(roa(e toi indi3izii cu narco'e("ie i cata('e>ie i e"te inde(endent de etnia ra"ia'*. 4n"*0 ,LA:DS64R0@02 e"te (rezent nu!ai 'a =0d dintre indi3izii cu narco'e("ie f*r* cata('e>ie i e"te (rezent 4n 20d:2Cd din (o(u'aia )enera'*. A'i !arJeri ,LA 3ariaz* 4n ter!enii "en"i&i'it*ii i "(ecificit*ii 'or 'a diferite )ru(e ra"ia'e. Dateie e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Indi3izii cu narco'e("ie (ot (*rea c* dor! 4n cur"u' inter3iu'ui c'inic i a' e>a!in*rii0 i (ot ador!i rea'!ente 4n "a'a de ate(tare "au 4n ca&inetu' !edica'. 4n cur"u' e(i"oade'or de cata('e>ie0 indi3izii (ot c*dea de (e "caun i (ot a3ea o 3or&ire dizartric* "au ('eoa(e'e c*zute. E'e!ente "(ecifice et*ii ,i(eracti3itatea (oate fi unu' dintre "e!ne'e (rezente 'a co(ii cu "o!no'en* diurn*. E'e!ente'e c'inice de nuc'eu i date'e de 'a&orator din narco'e("ie 'a co(ii "unt "i!i'are cu ce'e de 'a adu'i. Cata('e>ia i "o!o'ena diurn* uoar* (ot fiPtn"* !ai difici' de identificat Ia co(ii dec5t 'a adu'i. Pre3a'ent* Studii'e e(idernio'o)ice indic* o (re3a'ent* de 0002d:00<@d (entru narco'e("ie 4n (o(u'aia adu't*0 cu rate e)a'e 'a &*r&ai i 'a fe!ei. E3o'uie So!no'ena diurn* e"te a(roa(e totdeauna (ri!u' "i!(to! de narco'e("ie i de3ine de re)u'* "e!nificati3* c'inic 4n cur"u' ado'e"cenei. 4n"*0 'a o ana'iz* atent*0 une'e )rade de "o!no'en* (ot fi (rezente c#iar de 'a etatea de (reco'ar "au co'ar !ic. De&utu' du(* etatea de =0 de ani e"te rar. La unii indi3izi cu narco'e("ie0 "o!no'ena e>ce"i3* nu (oate fi identificat* 4n"* ca "i!(to! a' !a'adiei. Acea"ta (oate e>('ica de ce 'a !u'i indi3izi0 narco'e("ia e"te dia)no"ticat* (entru (ri!a dat* 'a !u'i ani du(* de&utu' (ri!e'or "i!(to!e. Stre"orii ("i#o"ocia'i acui "au a'ter*ri'e acute a'e oraru'ui de "o!n:3i)i'itate (re!er) de&utu' 4n a(roa(e Pu!*tate din cazuri. Cata('e>ia (oate a(are conco!itent cu "o!no'ena0 dar ce' !ai ade"ea a(are 'a 'uni0 ani "au c#iar decade de 'a de&utu' "o!no'enei. ,a'ucinaii'e 4n 'e)*tur* cu "o!nu' i (ara'izia de "o!n "unt "i!(to!e'e ce'e !ai 3aria&i'e a'e tu'&ur*rii i (ot "* nu a(ar* 'a unii indi3izi. So!nu' nocturn 4ntreru(t a(are de re)u'* t5rziu 4n cur"u' tu'&ur*rii0 ade"ea c5nd indi3izii "e af'* 4n anii =0 "au C0 ai 3ieii 'or. So!no'ena e>ce"i3* a narco'e("iei are o e3o'uie "ta&i'* 4n ti!(. A(ariia a'tor tu'6ur*ri de "o!n Gde e>.0 !ic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or "au tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraiaH (oate 4nr*ut*i )radu' de "o!no'en*0 4n ti!( ce trata!entu' cu !edica!ente "ti!u'ante o (oate a!e'iora. Cata('e>ia are de re)u'* o e3o'uie "ta&i'*0 dei unii indi3izi re'ateaz* o di!inuare a "i!(to!e'or "au c#iar

9=8 Narco'e("ia TTT .. @<9 o di"(ariie co!('et* a 'or du(* !u'i ani. 4n !od "i!i'ar0 #a'ucinaii'e 4n 'e)*tur* cu "o!nu' i (ara'izia de "o!n "e (ot re!ite 4n ti!( ce "o!no'ena diurn* i atacuri'e de "o!n (er"i"t*. r Pattern fa!i'ia' . Date din "tudii'e ,LA i "tudii'e fa!i'ia'e "u)ereaz* c'ar ro'u' factori'or )enetici 4n a(ariia narco'e("iei. Modu' de eritare nu a fo"t (recizat dar e"te (ro&a&i' !u'tifactoria'. A(ro>i!ati3 CdY<Cd dintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e (ro&anzi'or cu narco'e("ie au a'te tu'&ur*riA(ro>i!ati3 2Cd:C0d dintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu narco'e("ie au a'te tu'&ur*ri caracterizate (rin "o!no'en* e>ce"i3a Gcu! ar fi #i(er"o!nia (ri!ar*H. Dia)no"tic difereniaA Narco'e("ia tre&uie "* fie difereniat* de 3ariaii'e nor!a'e a'e "o!nu'ui0 de(ri3area de "o!n0 a'te tu'&ur*ri de "o!n (ri!are i de tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 de ti( #i(er"o!nie. Mu'i indi3izi "i!t o oarecare "o!no'en* 4n ti!(u' zi'ei0 4n "(ecia' du(* a!iaz*0 c5nd "ur3ine o cretere a "o!no'enei fizio'o)ice. A"tfe' de indi3izi nu au 4n"* "o!nu' irezi"ti&i' 'a a'te ore a'e zi'ei i (ot Z'u(taW contra "o!no'enei 'or (rintr:un efort !enta' "au fizic cre"cut. In )enera' ei nu e>(erienteaz* cata('e>ie0 #a'ucinaii 4n 'e)*tur* cu "o!nu' "au (ara'izii de "o!n. E(i"oade de "c*dere a forei !u"cu'are (ot "ur3eni i 'a indi3izii f*r* narco'e("ie. Dei )'u!e'e i r5"u' "unt cei !ai ti(ici dec'anatori ai cata('e>iei0 e(i"oade'e care "unt dec'anate e>c'u"i3 de "tre" "au de ten"iune ori care "ur3in 4n conte>tu' efortu'ui fizic e"te (uin (ro&a&i' "* re(rezinte o cata('e>ie 3erita&i'*. De(ri3area de "o!n de orice cauz* (roduce "o!no'en* diurn*. Narco'e("ia tre&uie "* fie dia)no"ticat*0 nu!ai dac* indi3idu' a (rezentat un rit! re)u'at de "o!n:3i)i'itate0 cu o cantitate adec3at* de "o!n nocturn. De(ri3area de "o!n i orarii'e de "o!n nere)u'ate (ot duce rar 'a #a'ucinaii 4n 'e)*tur* cu "o!nu' "au 'a (ara'izie de "o!n0 dar nu 'a cata('e>ie. %radu' de "o!no'en* diurn* (oate fi "i!i'ar 'a indi3izii cu narco'e("ie i #i(er"o!nie (ri!ar*. In co!(araie cu indi3izii cu narco'e("ie0 indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar* re'ateaz* 4n )enera' un "o!n nocturn (re'un)it i !ai (uin 4ntreru(t. So!no'ena diurn* din #i(er"o!nia (ri!ar* con"t* din (erioade de "o!n !ai (re'un)it0 nereconfortant0 care au !ai (uin* ur)en* dec5t Zatacuri'eW de "o!n din narco'e("ie i "unt !ai (uin frec3ent a"ociate cu 3i"e. Indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar* nu (rezint* cata('e>ie0 #a'ucinaii 4n 'e)*tur* cu "o!nu' ori (ara'izie de "o!n. Po'i"o!no)rafia nocturn* confir!* un "o!n !ai (uin 4ntreru(t i o 'aten* REM nor!a'* 'a indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar*0 iar TLSM nu arat* (erioade REM 'a 4nce(utu' "o!nu'ui. Indi3izii cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia e>(erienteaz* ade"ea o "o!no'ena e>ce"i3* care e"te e)a'* ca !*ri!e cu cea a indi3izi'or cu narco'e("ie. 4n ('u"0 !u'i indi3izi cu narco'e("ie (ot (rezenta un anu!it )rad de a(nee de "o!n. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia "e di"tin)e de narco'e("ie (rintr:un i"toric de "tertor inten"0 (auze 4n re"(iraie care 4ntreru( "o!nu' nocturn0 e(i"oade de "o!n diurn.nereconfortante0 'un)i0 i a&"ena "irn(to!e'or acce"orii0 cu! ar fi cata('e>ia. Po'i"o!no)rafia (oate indica

(auze'e re"(iratorii Ga(nei'eH 'a indi3izii cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Dac* un indi3id (rezint* un i"toric indu&ita&i' de narco'e("ie 4!(reun* cu date (o'i"o!no)rafice

@<= : Tu'&ur*ri'e de So!n confir!ante GREM 'a 4nce(utu' "o!nu'uiH0 i e>i"t*0 de a"e!enea0 (ro&a de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia 4n cur"u' (o'i"o!no)rafiei0 a!&e'e dia)no"tice (ot fi (u"e. Dac* un indi3id are acti3itate REM Ia 4nce(utu' "o!nu'ui i a(nee de "o!n 4n cur"u' (o'i"o!no)rafiei. dar nu are "indro!u' co!('et a' narco'e("iei0 atunci tre&uie (u" nu!ai dia)no"ticu' de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Indi3izii cu #i(er"oranie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (ot re'ata o "o!no'en* e>ce"i3* i 3i"e inten"e. 4n "(ecia' e(i"oade'e de(re"i3e !aPore cu e'e!ente ati(ice i tu'&urarea &i(o'ar*0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 co!(ort* ade"ea o nece"itate inten"* de "o!n 4n cur"u' zi'ei. Indi3izii cu tu'&ur*ri afecti3e au de re)u'* 4n"* un "o!n nocturn (ertur&at dei (re'un)it0 4n contra"t cu "o!nu' fra)!entat0 "curt0 din narco'e("ie. Ai(e'i'e diurne nu "unt reconfortante Ia indi3izii cu tu'&ur*ri afecti3e. 4n ('u"0 aceti indi3izi nu au "i!(to!e'e acce"orii caracteri"tice narco'e("iei Gde e>.0. cata('e>iaH0 dei indi3izii care au tu'&urare de(re"i3* !aPor* cu e'e!ente ("i#otice "e (ot ('5n)e de #a'ucinaii 4n a(ro(ierea "o!nu'ui0 dar i 4n a'te !o!ente. Studii'e (o'i"o!no)rafice a'e indi3izi'or cu tu'&ur*ri afecti3e (ot re3e'a o 'aten* REM "curt*0 dar de re)u'* nu at5t de "curt* ca aceea 3*zut* 4n narco'e("ie. Latena "o!nu'ui nocturn e"te0 de a"e!enea0 !ai 'un)* 'a indi3izii cu tu'&ur*ri afecti3e. 4n fine0 te"tarea diurn* cu TLSM arat* un )rad !ai redu" de "o!no'en* fizio'o)ic* i (erioade REM 'a 4nce(utu' "o!nu'ui rare 'a indi3izii cu tu'&ur*ri afecti3e. Deci0 Z"o!no'enaW Ia aceti indi3izi (are a fi !ai !u't o !anife"tare a 'entoarei ("i#o !otorii i aner)iei. Uzu' "au a&"tinena de "u&"tane Ginc'u"i3 de !edica!enteH (ot (roduce une'e "i!(to!e de narco'e("ie. A)onitii co'iner)ici Ginc'u"i3 (e"ticide'e antico'ine"teraziceH (ot 4ntreru(e continuitatea "o!nu'ui i crete "o!nu' REM. Efecte "i!i'are (ot rezu'ta din 4ntreru(erea &ru"c* a a)eni'or antico'iner)ici0 inc'u"i3 a antide(re"i3e'or tricic'ice. Re"er(ina i !eti'do(a (ot crete "o!nu' REM i (roduce "o!no'en*. A&"tinena de "ti!u'ante (oate (roduce o "o!no'en* "e3er*. Un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 de ti( #i(er"o!nie0 (oate fi Pu"tificat dac* "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane G3ezi (a). @CCH. In3er"0 un dia)no"tic de narco'e("ie nu tre&uie (u" dac* indi3idu' ia "au a 4ncetat recent "* ia a"tfe' de "u&"tane. Narco'e("ia tre&uie "* fie di"tin"* de tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( #i(er"o!nie. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd "i!(to!e'e "unt con"iderate a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e "(ecifice Gde e>.0 trau!ati"! cranian 4nc#i" "au tu!or* #i(ota'a!ic* G3ezi (a). @C<H. Re'aii'e cu C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n Dia)no"ticu' de narco(e'"ie din C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH inc'ude ace'eai e'e!ente e"enia'e ca i dia)no"ticu' DSM:I..

8;0.C7 Tu'&urarea de So!n 4n 'e)*tur* cu Re"(iraia W @<C Criterii'e de dia)no"tic (entru 9=8 Narcoie("ie A. Atacuri irezi"ti&i'e de "o!n reconfortant "ur3enind zi'nic0 ti!( de ce' (uin 9 'uni. 6. Prezena uneia "au a a!&e'or0 din ce'e ce ur!eaz*$ G<Hcata('e>ie Gadic*0 "curte e(i"oade de (ierdere &i'atera'* a tonu"u'ui !u"cu'ar0 ce' !ai ade"ea 4n a"ociere cu o e!oie inten"*HB G2H intruziuni recurente de e'e!ente a'e "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH 4n tranziia de 'a "o!n 'a 3i)i'itate0 !anife"tate fie (rin #a'ucinaii #i(no(o!(ice "au #i(na)o)ice0 ori (ara'izie de "o!n0 'a 4nce(utu' "au 'a ter!inarea e(i"oade'or de "o!n. C. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e a'tei condiii !edica'e )enera'e. 8;097 Tu'&urarea de So!n 4n 'e)*tur* cu Re"(iraia E'e!ente de dia)no"tic :0 E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia 4' con"tituie 4ntreru(erea "o!nu'ui0 duc5nd 'a "o!no'en* e>ce"i3* "au0 !ai (uin frec3ent0 'a in"o!nie0 con"iderat* a fi datorat* ano!a'ii'or de 3enti'aie din ti!(u' "o!nu'ui Gde e> 3 a(neea de "o!n "au #i(o3enti'aia a'3eo'ar* centra'*H Gcriteriu' AH. Acea"t* 4ntreru(ere a "o!nu'ui nu tre&uie "* fie e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare !enta'* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Ginc'u"i3 !edica!enteH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e care (roduce "i!(to!e de "o!n (rintr:un a't !ecani"! dec5t re"(iraia anor!a'* Gcriteriu' 6H. So!no'ena e>ce"i3* e"te cea !ai frec3ent* acuz* (e care o (rezint* indi3izii cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. So!no'ena rezu't* din dete(t*ri'e frec3ente din ti!(u' "o!nu'ui nocturn0 (entru c* indi3idu' 4ncearc* "* re"(ire nor!a'. So!no'ena e"te. !ai e3ident* 4n "ituaii'e de re'a>are0 cu! ar fi ace'ea 4n care indi3idu' citete "au (ri3ete 'a te'e3izor. Inca(acitatea indi3idu'ui de a contro'a "o!no'ena (oate fi e3ident* 'a 4ntruniri'e ('icticoa"e "au 4n ti!( ce 3izioneaz* fi'!e0 (ie"e de teatru ori audiaz* concerte. C5nd "o!no'ena e"te e>tre!*0 (er"oana re"(ecti3* (oate ador!i 4n ti!( ce con3er"eaz*0 !*n5nc*0 !er)e "au conduce un 3e#icu'. Ai(e'i'e tind a fi nereconfortante i (ot fi aco!(aniate de o cefa'ee "urd* 'a dete(tare. Pot e>i"ta0 4n"*0 3ariaii con"idera&i'e 4n inten"itatea "o!no'enei. I!(actu' "o!no'enei (oate fi !ini!a'izat de indi3id0 care "e arat* a fi !5ndru de fa(tu' c* (oate dor!i oriunde i oric5nd. In"o!nia0 dete(t*ri'e frec3ente "au "o!nu' nereconfortant "unt !ai (uin frec3ente dec5t "o!no'ena diurn* ca acuz* (rezentat* de indi3izii cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Unii indi3izi "e (ot ('5n)e de dificu'tate 4n re"(iraie0 4n ti!( ce "e af'* 4n decu&it dor"a' "au dor!. E3eni!ente'e re"(iratorii anor!a'e din ti!(u' tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia inc'ud a(nei Ge(i"oade de 4ncetare a re"(iraieiH0 #i(o(nei G4ncetinire

@<@ Tu'&ur*ri'e de So!n anor!a'* a re"(iraiei "au re"(iraie "u(erficia'*H i #i(o3enti'aie Gni3e'e "an)uine anor!a'eW a'e o>i)enu'ui i &io>idu'ui de car&onH. Au fo"t de"cri"e trei for!e de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia$ "indro!u' de a(nee de "o!n o&"fcructi3*0 "indro!u' de a(nee de "o!n centra'* i "indro!u' de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'*. Un ter!en !ai 3ec#i0 "indro!u' PicJMicJ0 a fo"t uti'izat (entru a de"crie indi3izii o&ezi cu o co!&inaie de "indro! de a(nee de "o!n o&"tructi3* i #i(o3enti'aie care detea(t* din "o!n ca i #i(o3enti'aie 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. Sindro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3* e"te cea !ai frec3ent* for!* de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Ace"ta e"te caracterizat (rin e(i"oade re(etate de o&"trucie a c*i'or aeriene "u(erioare Ga(nei i #i(o(neiH 4n cur"u' "o!nu'ui. Sti!u'u' centra' (entru re"(iraie i !ic*ri'e re"(iratorii a'e torace'ui i a&do!enu'ui e"te (rezer3at. Ace"t "indro! "ur3ine de re)u'* 'a indi3izii "u(ra(ondera'i i duce 'a acuza de "o!no'en* e>ce"i3*. Sindro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3* "e caracterizeaz* (rin "tertor inten" "au "curte an#e'aii G)5f5ie'iH a'tern5nd cu (erioade de "i'eniu! re"(irator care dureaz* de re)u'* 20:90 "ecunde. Stertoru' e"te cauzat de re"(iraia (rintr:o ca'e aerian* o&"truat* (aria'. Perioade'e de "i'eniu! "unt cauzate de a(nei'e o&"tructi3e0 cu 4ncetarea re"(iraiei cauzat* de o&"trucia co!('et* a c*ii aeriene. De re)u'*0 "tertoru' inten" . e"te (rezent de !ai !u'i ani0 ade"ea din co(i'*rie0 iar creterea "e3erit*ii "a'e (oate face (e indi3id "* "o'icite e>a!inarea !edica'*. Stertoru' e"te 4n !od frec3ent "uficient de inten" (entru a (ertur&a "o!nu' ce'or din i!ediata a(ro(iere. 4ncetarea re"(iraiei0 dur5nd uneori !ai !u't de @0:70 "ecunde0 i a"ocierea cu cianoza (ot fi0 de a"e!enea0 !oti3e de (reocu(are (entru (artenerii de (at. Ter!inarea e3eni!entu'ui a(neic (oate fi a"ociat* cu roncu"uri Zre"u"citati3eW inten"e0 an#e'aii0 "u"(ine "au !ur!ure0 ori !ic*ri a'e 4ntre)u'ui cor(. Parteneru' de (at tre&uie "* "e !ute 4n a't (at "au 4n a't* ca!er*0 ca ur!are a fa(tu'ui c* e"te afectat de "tertoru'0 an#e'aii'e i !ic*ri'e indi3idu'ui. Indi3izii cei !ai afectai "unt incontieni de inten"itatea "tertoru'ui0 de dificu'tatea 4n re"(iraie i de dete(t*ri'e frec3ente din "o!n. 4n"*0 une'e (er"oane0 4n "(ecia' (er"oane'e 4n etate0 "unt e>tre! de contiente de (ertur&area de "o!n i "e (rezint* cu acuza unor dete(t*ri frec3ente i "o!n nereconfortant. Unii indi3izi f*r* o&"trucie franc* a c*i'or aeriene (rezint* dete(t*ri din "o!n a"ociate cu creterea rezi"tenei c*i'or aeriene Gdenu!it* uneori "indro! de rezi"ten* a c*i'or aeriene "u(erioare "au dete(t*ri din "o!n 4n 'e)*tur* cu un e3eni!en re"(iratorH. Aceti indi3izi au !u'te caracteri"tici c'inice co!une cu indi3izii cu "indro!u' a(neii de "o!n o&"tructi3e. Sindro!u' a(neei de "o!n centra'e e"te caracterizat (rin 4ncetarea e(i"odic* a 3enti'aiei 4n cur"u' "o!nu'ui Ga(nei i #i(o(neiH f*r* o&"trucia c*i'or aeriene. Aadar0 4n contra"t cu e3eni!ente'e a(neice o&"tructi3e0 a(nei'e centra'e nu "unt a"ociate cu !ic*ri re"(iratorii continue a'e (erete'ui toracic i a&do!ina' i "ur3in !ai frec3ent 'a (er"oane'e 4n etate0 ca rezu'tat a' unor condiii cardiace "au neuro'o)ice care afecteaz* re)'area re"(iratorie. Indi3izii "e (rezint* ce' !ai ade"ea cu acuze de in"o!nie datorat* dete(t*ri'or re(etate0 (e care ei 'e (ot a"ocia "au nu cu dificu't*i'e re"(iratorii. Indi3izii cu a(nee de "o!n centra'* (ot a3ea un "tertor uor0 dar care nu e"te o acuz* (roe!inent*. Sindro!u' de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'* e"te caracterizat (rintr:o deteriorare a contro'u'ui 3enti'ator care duce 'a ni3e'e anor!a' de "c*zute a'e o>i)enu'ui arteria'0 4nr*ut*ite 4n ('u" (rin "o!n G#i(o3enti'aie f*r* a(nei "au #i(o(neiH. Pu'!onii indi3izi'or cu acea"t* tu'&urare au (ro(riet*i !ecanice nor!a'e. Acea"t* for!* "ur3ine ce' !ai frec3ent 'a indi3izii "u(ra(ondera'i0 i (oate fi a"ociata\cu o acuz*0 fie de "o!no'en* e>ce"i3*0 fie de in"o!nie.

8;0.C7 Tu'&urarea de So!n 4n 'e)*tur* cu Re"(iraia @<8 E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3idu' cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia "e (oate ('5n)e de di"confort nocturn 4n (ie(t0 de "enzaie de a"fi>ie0 de "ufocare ori de an>ietate inten"*.4n a"ociere cu e3eni!ente a(neice "au cu #i(o3enti'aia. Mic*ri'e cor(u'ui a"ociate cu dificu't*i'e 4n re"(iraie (ot fi 3io'ente0 iar indi3izii cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia "unt de"crii ade"ea ca dor!itori ne'initii. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e "i!t de re)u'* nereconfortai 'a dete(tare0 i (ot afir!a c* "unt !ai e>tenuai di!ineaa dec5t atunci c5nd !er) 'a cu'care. Ei (ot0 de a"e!enea0 de"crie &eie de "o!n Gadic*0 dificu'tate e>tre!* 4n a "e dete(ta0 confuzie i co!(orta!ent inadec3atH. E"te co!un* u"carea "e3er* a )urii0 ceea ce deter!in* ade"ea (er"oana "* &ea a(* 4n cur"u' no(ii "au di!ineaa0 'a dete(tare. Nicturia "ur3ine ce' !ai ade"ea odat* cu (ro)re"iunea "i!( to!e'or. Cefa'ei'e !atina'e )enera'izate0 "urde0 (ot dura < "au 2 ore du(* dete(tare. So!no'ena (oate duce 'a (ertur&area !e!oriei0 concentrare redu"*0 irita&i'itate i !odificare de (er"ona'itate. Tu'&ur*ri'e afecti3e G4n "(ecia'0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* i tu'&urarea di"ti!ic*H0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e G4n "(ecia'0 (anicaH i de!ena "unt a"ociate frec3ent cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Indi3izii (ot a3ea0 de a"e!enea0 o reducere a 'i&idou'ui i a ca(acit*ii de erecie. Rar0 di"funcia erecti'* e"te acuza (rezentat* a "indro!u'ui de a(nee de "o!n o&"tructi3*. Co(iii cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (ot a3ea 4nt5rziere 4n dez3o'tare i dificu't*i de 4n3*are0 atenie "c*zut* i co!(orta!ent #i(eracti3. So!no'ena diurn* e>ce"i3* (oate duce 'a accidente Gde e>.0 a ador!i 4n ti!( ce conduce un 3e#icu'H i (oate cauza0 de a"e!enea0 o deteriorare "ocia'* i (rofe"iona'* "e3er*0 care duce 'a (ierderea "er3iciu'ui0 'a (ro&'e!e !arita'e i fa!i'ia'e0 i 'a "c*derea (erfor!anei co'are. Date de 'a&orator a"ociate. +iecare dintre "indroa!e'e !aPore a'e tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (roduce ano!a'ii "(ecifice. 4n "indro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 (o'i"o!no)rafia nocturn* indic* e(i"oade a(neice !ai 'un)i de <0 "ecunde ca durat* Gde re)u'* 20:=0 "ecundeH0 cu rare e(i"oade dur5nd (5n* 'a c5te3a !inute. ,i(o(nei'e "unt caracterizate (rintr:o reducere a f'u>u'ui de aer. A!&e'e ti(uri de e3eni!ente "unt a"ociate cu o reducere a "aturaiei o>i#e!o)'o&inei. Sindro!u' de a(nee de "o!n centra'* (oate inc'ude re"(iraia C#e/neStoJe" Gadic*0 un (attern de re"(iraie (eriodic* con"t5nd din a(nee0 un e(i"od de #i(er3enti'aie de <0:@0 "ecunde con"ecuti3 a(neii i o reducere )radua'* a 3enti'aiei0 cu'!in5nd cu o a't* a(neeH. 4n "indro!u' de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'*0 "ur3in (erioade de reducere a re"(iraiei dur5nd (5n* 'a c5te3a !inute0 cu de"aturarea (er"i"tent* 4n o>i)en a "5n)e'ui arteria' i creterea ni3e'e'or de &io>id de car&on. A'te e'e!ente a'e (o'i"o!no)rafiei nocturne 'a indi3izii cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia inc'ud durata "curt* a "o!nu'ui0 dete(t*ri frec3ente0 creterea cantit*ii "tadiu'ui < de "o!n i reducerea cantit*i'or de "o!n cu unde 'ente i de "o!n cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH. Dete(t*ri'e care "ur3in 'a ter!inarea e3eni!ente'or a(neice i de #i(o3enti'aie (ot fi foarte "curte Gc5te3a "ecundeH. A(neea0 #i(o(neea i #i(o3enti'aa (ot (roduce i a'te (ertur&*ri$ de"aturarea o>i#e!o)'o&inei0 ano!a'ii EE%0 creterea (re"iunii arteria'e (u'!onare i "i"te!ice0 i dete(t*ri tranzitorii0 (e !*"ur* ce indi3idu' ter!in* un e(i"od de

;<; I Tu'&ur*ri'e de So!n (ertur&are re"(iratorie. 4n ti!(u' "o!nu'ui0 "ur3in frec3ent arit!ii cardiace 'a indi3izii cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia i (ot inc'ude arit!ii "inu"a'e0 contracii 3entricu'are (re!ature0 &'oc atrio3entricu'ar "au "to( "inu"a'. 6radicardia ur!at* de ta#icardie e"te o&"er3at* frec3ent 4n a"ociere cu e(i"oade'e a(neice. Dete(t*ri'e nocturne frec3ente i de"aturarea o>i#e!o)'o&inei (ot duce 'a "o!no'en* e>ce"i3* care (oate fi detectat* (rin te"tu' de 'aten* a "o!nu'ui !u'ti('u GTLSMH "au a'te te"te de "o!no'en*. Latena de "o!n !edie 'a TLSM e"te ade"ea de !ai (uin de <0 !inute i (oate fi de !ai (uin de C !inute G4n !od nor!a' e"te de <0:20 !inuteH. M*"ur*tori'e )azu'ui 4n "5n)e'e arteria' 4n "tare de 3i)i'itate "unt de re)u'* nor!a'e0 dar unii indi3izi cu "indro! de a(nee de "o!n o&"tructi3* "au cu "indro! de #i(o3enti'aie (ot a3ea #i(o>e!ie"au #i(ercar&ie 4n "tare de 3i)i'itate. Cefa'o!etria cu raze -0 i!a)i"tica cu rezonan* !a)netic* GRMNH0 to!o)rafia co!(uterizat* GTCH i endo"co(ia cu fi&re o(tice0 (ot indica o&"trucia c*i'or aeriene "u(erioare. Te"tarea cardiac* (oate indica e>i"tena unei a'ter*ri a funciei 3entrico'u'ui dre(t. Indi3izii (ot a3ea0 de a"e!enea0 3a'ori cre"cute a'e #e!o)'o&inei "au #e!atocritu'ui din cauza #i(o>e!iei nocturne re(etate. Date'e (o4i"o!no)rafice de 'a co(ii difer* de ce'e de 'a adu'i (rin aceea c* cei !ai !u'i co(ii (rezint* o re"(iraie )rea0 #i(o3enti'aie o&"tructi3* (aria'* cu de"atur*ri cic'ice0 #i(erca(nie0 !ic*ri (arado>a'e i "tertor. Date'e e>a!in*rii "o!atice ' condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. MaPoritatea indi3izi'or cu "indro! de a(nee de "o!n o&"tructi3* i cu "indro! de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'* "unt "u(ra(ondera'i i o&"er3* o cretere 4n "e3eritatea "i!(to!e'or0 odat* cu creterea )reut*ii cor(ora'e. 4n)u"tarea c*i'or aeriene "u(erioare (oate "ur3eni din cauza )ro"i!ii e>ce"i3e a e"uturi'or !oi. 4n "(ecia' indi3izii cu di!en"iuni !ari a'e na"u'ui Gde e>.0 o circu!ferin* a na"u'ui !ai !are de <8 inci 'a un &*r&at i !ai !are de <@ inci 'a o fe!eieH "unt e>(ui unui ri"c !ai !are de a (rezenta a(nee de "o!n o&"tructi3*. Sindro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 care "ur3ine 'a indi3izii cu )reutate cor(ora'* nor!a'* "au "u&nor!a'*0 "u)ereaz* o o&"trucie a c*i'or aeriene "u(erioare datorat* unei ano!a'ii "tructura'e 'oca'izate0 defini&i'e0 cu! ar fi o !a'for!aie !a>i'o!andi&u'ar* ori o #i(ertrofie adenoton"i'ar*. O&"trucia c*i'or aerie nenaza'e (oate fi0 de a"e!enea0 (rezent*. Indi3izii (ot a3ea o re"(iraie "onor*0 c#iar 4n "tare 3i)i'*. Ref'u>u' )a"troe"ofa)ian cu Z(irozi"W durero" "e3er (oate "ur3eni 4n "indro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 4n a"ociere cu efortu' de a re"ta&i'i re"(iraia 4n ti!(u' "o!nu'ui. Indi3izii cu "indro! de a(nee de "o!n centra'* "unt !ai (uin frec3ent "u(ra(ondera'i "au nu au o&"trucii de!on"tra&i'e a'e c*i'or aeriene "u(erioare. ,i(erten"iunea "i"te!ic* cu (re"iune dia"to'ic* cre"cut* e"te a"ociat* frec3ent cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Unii indi3izi0 4n "(ecia' cei cu !a'adie (u'!onar* o&"tructi3* cronic* "au cu #i(o3enti'aie a'3eo'ar*0 au 4n !od continuu 3a'ori "c*zute a'e "aturaiei 4n o>i)en 4n ti!(u' "o!nu'ui i. "unt (redi"(ui 'a dez3o'tarea de #i(erten"iune (u'!onar* i in"uficien* cardiac* drea(t* Gcor (u'!ona'eH0 con)e"tie #e(atic* i ede!e )a!&iere a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (ot a3ea o ano!a'ie "u&iacent* 4n contro'u' neuro'o)ic a' !u"cu'aturii c*i'or aeriene "u(erioare "au a' 3enti'aiei 4n ti!(u' "o!nu'ui. Tu'&ur*ri'e care afecteaz* contro'u' 3enti'aiei "e !anife"t* de re)u'* ca "indro! de a(nee centra'* de "o!n. Unii indi3izi cu condiii neuro'o)ice au o 'eziune "(ecific* afect5nd contro'u' !uc#i'or farin)ieni0 care (oate duce 'a "indro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*.

8;0.C7 Tu'&urarea de So!n 4n 'e)*tur* cu Re"(iraia I @<7 Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (oate fi a"ociat* cu condiii !edica'e )enera'e "i"te!ice "au neuro'o)ic. De e>e!('u0 a(neea de "o!n o&"tructi3* (oate rezu'ta din !*rirea 'i!&ii datorat* acro!e)a'iei0 e"utu'ui tiroidian 'in)uai "au c#i"turi'or0 ori (ara'iziei corzi'or 3oca'e0 aa cu! "e o&"er3* 4n "indro!u' S#/:Dr*)er. +uncia cardiac*0 deteriorat* din cauza reducerii de&itu'ui cardiac0 (oate duce 'a a(nee de "o!n ca 4n condiii'e neuro'o)ice care afecteaz* contro'u' re"(iraiei de c*tre trunc#iu' cere&ra'0 cu! ar fi "irin)o&u'&ia "au tu!ori'e de trunc#i cere&ra'. E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui La co(iii !ai !ici0 "e!ne'e i "i!(to!e'e tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia Ga(roa(e e>c'u"i3 "indro! de a(nee de "o!n o&"tructi3*H "unt !ai "u&ti'e dec5t ce'e de 'a adu'i0 iar dia)no"ticu' e"te !ai difici' de "ta&i'it. La co(ii0 (o'i"o!no)rafia e"te e>tre! de uti'* 4n confir!area dia)no"ticu'ui. Stertoru'0 care e"te caracteri"tic "indro!u'ui de a(nee de "o!n o&"tructi3* a' adu'tu'ui0 (oate "* nu fie (rezent. Dete(t*ri'e a)itate i (o"turi'e de "o!n anor!a'e0 cu! ar fi dor!itu' cu ca(u' (e !5ini i cu ca(u' (e )enunc#i0 "ur3in frec3ent. Enurezi"u' nocturn e"te0 de a"e!enea0 co!un i tre&uie "* dete(te "u"(iciunea unui "indro! de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 dac* "ur3ine 'a un co(i' care era anterior u"cat noa(tea. Co(iii (ot0 de a"e!enea0 (rezenta "o!no'en* diurn* e>ce"i3*0 dei acea"ta nu e"te at5t de frec3ent* i de (ronunat* ca 'a adu'i. Re"(iraia diurn* ora'*0 dificu'tatea 4n de)'utiie i articu'area defectuoa"* 4n 3or&ire "unt0 de a"e!enea0 e'e!ente co!une 'a co(ii. La co(iii "u& etatea de C ani0 "i!(to!e'e diurne cu! ar fi "o!no'ena i (ro&'e!e'e de co!(orta!ent0 dificu't*i'e de atenie i 4n3*are i cefa'ei'e !atina'e "unt ce' !ai ade"ea 4n centru' ateniei. La e>a!enu' "o!atic0 (oate fi o&"er3at (ectu! e>ca3atu! i coa"te'e ieite 4n afar*. Dac* e"te a"ociat cu o #i(ertrofie adenoton"iiar* Gcea !ai frec3ent* cauz* de a(nee de "o!n o&"tructi3* 'a co(iiH0 (oate fi o&"er3at facie"u' ZadenoidW ti(ic cu o e>(re"ie "tu(id*0 ede!e (erior&itare i re"(iraie ora'*. Sindro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3* e"te !ai frec3ent 'a etatea !edie0 'a &*r&aii "u(ra(ondera'i i 'a co(iii (re(u&ertari cu a!i)da'e #i(ertrofice. 4!&*tr5nir* duce 'a o cretere a frec3enei0 at5t a e'e!ente'or a(neice o&"tructi3e0 c5t i a ce'or centra'e0 c#iar (rintre indi3izii "*n*toi a"i!(to!atici. Deoarece un anu!it )rad de a(nee (oate fi nor!a' odat* cu 4!&*tr5nirea0 rezu'tate'e (o'i"o!no)rafice tre&uie "* fie inter(retate 4n ace"t conte>t. Pe de a't* (arte0 "i!(to!e'e "e!nificati3e c'inic de in"o!nie i #i(er"o!nie tre&uie "* fie in3e"ti)ate0 indiferent de etatea indi3idu'ui0 iar dia)no"ticu' de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia tre&uie "* fie (u"0 dac* o (ertur&are re"(iratorie e>('ic* ce' !ai &ine "i!(to!e'e. La adu'i0 (ro(oria &*r&ai?fe!ei cu "indro! de a(nee de "o!n o&"tructi3* !e!e de 'a 2$< 'a =$<. Printre cornii Dreou&ertari nu e>i"t* diferente de "e>. La adu'i0 e3eni!ente'e a(neice centra'e (ar a fi !ai frec3ente 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei0 dei acea"t* diferen* e"te !ai (uin e3ident* du(* !eno(auz*. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 a"ociat* cu a(neea de "o!n o&"tructi3*0 e"te e"ti!at* a fi de 'd:<0d 4n (o(u'aia adu't*0 dar (oate fi i !ai !are 'a indi3izii !ai 4n etate. Pre3a'enta tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu

;20 I Tu'&ur*ri'e de So!n re"(iraia 3ariaz* con"idera&i' 4n funcie de (ra)u' de frec3en* a' e3eni!ente'or a(neice. Pre3a'enta "indro!u'ui de a(nee de "o!n centra'* nu e"te cuno"cut* (reci"0 dare"te e"ti!at* a fi <0d din rata "indro!u'ui de a(nee de "o!n o&"tructi3*. E3o'uie Sindro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3* (oate "ur3eni 'a orice etate0 dar cei !ai !u'i indi3izi care "e (rezint* (entru e>a!inare "unt 4n etate de =0:@0 ani G'a fe!ei0 e"te foarte (o"i&i' "* a(ar* a(neea de "o!n o&"tructi3* du(* !eno(auz*H. A(neea de "o!n centra'* e"te o&"er3at* !ai frec3ent 'a indi3izii !ai 4n etate0 cu !a'adii a'e "i"te!u'ui ner3o" centra' "au cardiace. Sindro!u' de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'* i "indro!u' de a(nee de "o!n centra'* (ot a(are 'a orice etate. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia are un de&ut in"idio"0 (ro)re"iune )radua'* i e3o'uie cronic*. Ce' !ai ade"ea0 tu'&urarea e"te (rezent* dePa de !u'i ani0 4n !o!entu' dia)no"tic*rii. Rezo'3area "(ontan* a "indro!u'ui de a(nee de "o!n o&"tructi3* a fo"t re'atat* odat* cu (ierderea 4n )reutate0 dar de re)u'* e3o'uia e"te (ro)re"i3* i (oate duce 4n fina' 'a !oarte (re!atur* (rintr:o !a'adie cardio3a"cu'ar* "au arit!ie. Sindro!u' de a(nee de "o!n centra'* are0 de a"e!enea0 o e3o'uie cronic* nonre!itent*0 dei trata!entu' condiii'or !edica'e "u&iacente (oate a!e'iora (ertur&area re"(iratorie. Adu'ii cu "indro! de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'* au o e3o'uie !ai 'ent (ro)re"i3*. Pattern fa!i'ia' A fo"t de"cri"* o tendin* fa!i'ia'* 'a "indro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*. Dia)no"tic difereniaA Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia tre&uie "* fie difereniat* de a'te cauze de "o!no'en*0 cu! ar fi narco'e("ia0 #i(er"o!nia (ri!ar* i tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (oate fi difereniat* de narco'e("ie (rin a&"ena cata('e>iei0 a #a'ucinaii'or 4n 'e)*tur* cu "o!nu' i a (ara'iziei de "o!n0 i (rin (rezena unui "tertor inten"0 an#e'aie 4n ti!(u' "o!nu'ui ori o&"er3area de a(nei "au de re"(iraie "u(erficia'* 4n "o!n. E(i"oade'e de "o!n diurn din narco'e("ie "unt 4n !od caracteri"tic !ai "curte0 !ai reconfortante0 i ce' !ai ade"ea0 a"ociate cu 3i"e. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (rezint* a(nei caracteri"tice "au #i(o3enti'aie 4n cur"u' "tudii'or (o'i"o!no)rafice nocturne0 iar narco'e("ia duce Ia !u'ti('e (erioade de REM 'a 4nce(utu' "o!nu'ui 4n cur"u' TLSM. Unii indi3izi au conco!itent narco'e("ie i tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (oate fi di"tin"* de #i(er"o!nia (ri!ar* i de tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n (e &aza (rezenei date'or c'inice "au de 'a&orator a'e "indro!e'or de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 de a(nee de "o!n centra'* ori de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'*. Dia)no"ticu' diferenia' e>act0 4ntre #i(er"o!nia (ri!ar* i tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 (oate nece"ita "tudii (o'i"o!no)rafice. ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu e(i"odu' de(re"i3 !aPor (oate fi di"tin"* de tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (rin (rezena "au a&"ena a'tor "int(to!e caracteri"tice Gde e>.0 di"(oziie de(re"i3* i (ierderea intere"u'ui 4ntr:un e(i"od de(re"i3 !aPor i "tertoru' i an#e'aia 4n cur"u' tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraiaH.

8;0.C7 Tu'&urarea de So!n 4n 'e)*tur* cu Re"(iraia I ;2< Indi3izii cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie difereniai de a'i adu'i a"i!(to!atici care "for*ie. Acea"t* difereniere (oate fi f*cut* (eI &aza acuzei de in"o!nie "au #i(er"o!nie (rezentate0 a inten"it*ii !ai !ari a "teroru'ui i (rezenei unui i"toric caracteri"tic0 a "e!ne'or i "i!(to!e'or de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Pentru indi3izii care "e ('5n) de in"o!nie0 in"o!nia (ri!ar* (oate fi difereniat* de tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (rin a&"ena acuze'or Gori a re'at*ri'or de 'a (artenerii de (atH de dificu'tate 4n re"(iraie 4n ti!(u' "o!nu'ui i a&"ena i"toricu'ui0 a "e!ne'or i "i!(to!e'or caracteri"tice de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Atacuri'e de (anic* nocturne (ot inc'ude "i!(to!e de an#e'aie "au de "ufocare 4n ti!(u' "o!nu'ui0 care (ot fi difici' de di"tin" c'inic de tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. 4n"*0 frec3ena !ai redu"* a e(i"oade'or0 e>citaia 3e)etati3* inten"* i 'i("a "o!no'enei e>ce"i3e difereniaz* atacuri'e de (anic* nocturn* de tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Po'i"o!no)rafia 'a indi3izii cu atacuri de (anic* nocturn* nu re'e3* (atternuri ti(ice de a(nee0 #i(o3enti'aie "au de"aturare 4n o>i)en caracteri"tice tu'&ur*rii de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Tu'&urarea #i(eracti3iztate:deficit de atenie 'a co(ii (oate inc'ude "i!(to!e de inatenie0 deteriorare co'ar* i #i(eracti3itate0 toate fiind "i!(to!e i a'e a(neii de "o!n a co(i'*riei. Prezena a'tor "e!ne i "i!(to!e de a(nee de "o!n a co(i'*riei Gde e>.0 re"(iraie difici'* "au "tertor 4n ti!(u' "o!nu'ui i #i(ertrofie adenoton"i4ar*H ar tre&ui "a "u)ereze (rezena unei tu'&ur*ri de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Dia)no"ticu' de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia e"te adec3at 4n (rezena unei condiii !edica'e )enera'e care cauzeaz* in"o!nie "au #i(er"o!nie (rin !ecani"!u' deterior*rii 3enti'aiei 4n cur"u' "o!nu'ui. De e>e!('u0 un indi3id cu #i(ertrofie a!i)da'ian*0 care are dificu't*i de "o!n 4n 'e)*tur* cu "tertoru' i a(nei'e de "o!n o&"tructi3e tre&uie "* (ri!ea"c* dia)no"ticu' de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 (e a>a I0 i de #i(ertrofie a!i)da'ian*0 (e a>a III. Din contra0 tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te adec3at*0 dac* o condiie !edica'* )enera'* "au neuro'o)ic* cauzeaz* "i!(to!e 4n 'e)*tur* cu "o!nu' (rintr: un a't !ecani"! dec5t (ertur&area re"(iraiei. De e>e!('u0 indi3izii cu artrit* "au in"uficien* rena'* "e (ot ('5n)e de in"o!nie "au #i(er"o!nie0 dar acea"ta nu rezu't* din a'terarea re"(iraiei 4n cur"u' "o!nu'ui. Uzu' "au a&"tinena de o "u&"tan* Ginc'u"i3 de !edica!enteH (oate (roduce in"o!nie "au #i(er"o!nie "i!i'are ce'or din tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Un i"toric atent e"te de re)u'* "uficient (entru a indica "u&"tana re'e3ant*0 iar ur!*rirea atent* indic* (ertur&area de "o!n du(* 4ntreru(erea "u&"tanei. 4n a'te cazuri0 uzu' unei "u&"tane Gde e>.0 a'coo'0 &ar&iturice0 &enzodiaze(ine "au ta&acH ":a ar*tat a fi a"ociat cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Un indi3id cu "i!(to!e i "e!ne concordante cu tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia tre&uie "* (ri!ea"c* ace"t dia)no"tic0 c#iar 4n (rezena uzu'ui conco!itent a' unei "u&"tane care e>acer&eaz* condiia. Re'aia cu C'a"ificarea internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia e"te identificat* 4n trei "indro!e !ai "(ecifice din C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH$ "indro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 "indro!u' de a(nee de "o!n centra'* i "indro!u' de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'*.

@22 Tu'&ur*ri'e de So!n Criterii'e de dia)no"tic (entru 8;0.C7 Tu'&urarea de So!n 4n Le)*tur* cu Re"(iraia A. 4ntreru(ere a "o!nu'ui0 duc5nd 'a "o!no'en* e>ce"i3* "au in"o!nie0 care e"te con"iderat* a fi datorat* unei condiii re"(iratorii 4n 'e)*tur* cu "o!nu' Gde e>.0 "indro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3* "au "indro!u' de #i(o3enti'aie a'3eo'ar* centra'*H. 6. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori aie a'tei condiii !edica'e )enera'e Ga'ta dec5t o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu re"(iraiaH. Not* de codificare$ A "e codifica0 de a"e!enea0 tu'&urarea de re"(iraie 4n 'e)*tur* cu "o!nu'0 (e a>a III. Ganterior Tu'&urarea Rit!u'ui So!n:.e)#eH E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii rit!u'ui circadian de "o!n 4' con"tituie un (attern (er"i"tent "au recurent de 4ntreru(ere a "o!nu'ui0 care rezu't* dintr:o inadec3are 4ntre "i"te!u' de "o!n3i:)i'itate circadian endo)en a' indi3idu'ui0 (e de o (arte0 i "o'icit*ri'e e>terne referitoare 'a orariu' i durata "o!nu'ui0 (e de a't* (arte GCriteriu' AH. 4n contra"t cu a'te tu'&ur*ri (ri!are de "o!n0 tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n nu rezu't* din !ecani"!e care )enereaz* "o!nu' i 3i)i'itatea (er "e. Ca ur!are a ace"tei inadec3*ri circadiene0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e (ot ('5n)e de in"o!nie 4n anu!ite !o!ente a'e zi'ei i de "o!no'en* e>ce"i3* 4n a'te'e0 cu deteriorarea rezu'tant* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare "au detre"* "u&iecti3* !arcat* Gcriteriu' 6H. Pro&'e!e'e "o!nu'ui nu "unt e>('icate !ai &ine de a'te tu'&ur*ri de "o!n ori de a'te tu'&ur*ri !enta'e Gcriteriu' CH i nu "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' DH. Dia)no"ticu' de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n tre&uie rezer3at ace'or (rezent*ri 4n care indi3idu' are o deteriorare "ocia'* "au (rofe"iona'* "e!nificati3*0 "au o detre"* !arcat* 4n 'e)*tur* cu (ertur&area "o!nu'ui. Indi3izii 3ariaz* foarte !u't "u& a"(ectu' ca(acit*ii 9or de a "e ada(ta 'a "c#i!&*ri'e i "o'icit*ri'e cotidiene. Mu'i0 dac* nu cei !ai !u'i indi3izi cu "i!(to!e de tu'&urare a "o!nu'ui 4n 'e)*tur* cu rit!u' circadian nu "o'icit* trata!ent i nu (rezint* "i!(to!e de "uficient* "e3eritate (entru a Pu"tifica un dia)no"tic. Cei care "e (rezint* (entru e>a!inare din cauza ace"tei tu'&ur*ri "unt ce' !ai ade"ea afectai de "e3eritatea "au (er"i"tena "i!(to!e'or 'or. De e>e!('u0 nu e"te rar ca r!Lncitorii care 'ucreaz* 4n ture "* "e (rezinte (entru e>a!inare du(* ce au ador!it 4n ti!(u' "er3iciu'ui "au 4n ti!( ce conduceau un 3e#icu'. Dia)no"ticu' de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n "e &azeaz* 4n (ri!u' r5nd (e i"toricu' c'inic0 inc'uz5nd (atternu' de acti3itate0 "o!nu'0 ai(e'i'e i Zti!(u' 'i&erW.

908.=C Tu'&urarea Rit!u'ui Circadian de So!n Ganterior Tu'&urarea Rit!u'ui So!n:.e)#eH @29 I"toricu' tre&uie0 de a"e!enea0 "* e>a!ineze tentati3e'e anterioare de aco!odare cu "i!(to!e'e0 cu! ar fi 4ncerc*ri'e de a3an"are a oraru'ui de "o!n:3i)i'itate 4n ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat. Ca'endare'e de"tinate con"e!n*rii ore'or de "o!n i 3i)i'itate "au dia)ra!e'e de "o!n "unt ade"ea un au>i'iar uti' 4n dia)no"tic. Su&ti(uri Ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat. Ace"t ti( de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n "e caracterizeaz* (rintr:o 4nt5rziere a rit!uri'or circadiene0 inc'u"i3 a cic'u'ui "o!n:3i)i'itate0 4n ra(ort cu cereri'e "ociet*ii. M*"ur*ri'e rit!uri'or circadiene endo)ene Gde e>.0 te!(eratura intern* a cor(u'ui0 ni3e'e'e !e'atoninei ('a"!aticeH din cur"u' orariu'ui de "o!n:3i)i'itate Gde re)u'*0 4nt5rziatH a' indi3idu'ui ref'ect* acea"t* 4nt5rziere. Indi3izii cu ace"t "u&ti( "e (re"u(une c* au o ca(acitate di!inuat* anor!a' (entru ore'e de "o!n:3i)i'itate 4n a3an" de faz* Gadic*0 de a de('a"a "o!nu' i 3i)i'itatea "(re ore !ai ti!(uriiH ori o a'terare 4n a'inierea uzua'* a "o!nu'ui cu a'te rit!uri circadiene. Ca ur!are a ace"tui fa(t0 aceti indi3izi "e Zcu'c*W de re)u'* 'a ore t5rzii i au !ari dificu't*i 4n a de('a"a ace"te ore de "o!n !ai 4nainte. +aza circadian* de "o!n e"te "ta&i'*$ indi3izii "e 3or cu'ca i "e 3or dete(ta 'a ore concordante0 dei t5rzii c5nd "unt '*"ai 'a di"(oziia (ro(riu'ui 'or orar de "o!n Gde e>.0 4n MeeJend "au 4n concediuH.Indi3izii afectai "e ('5n) de dificu'tate 4n a ador!i 'a ore acce(ta&i'e "ocia'0 dar odat* ce ador!0 "o!nu' e"te nor!a'. Conco!itent0 e>i"t* dificu't*i 4n dete(tarea 'a ore acce(ta&i'e "ocia' Gde e>.0 "oneria cea"u'ui e"te ade"ea inca(a&i'* "* dete(te indi3idu' din "o!nH. Mu'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare 3or fi cronic de(ri3ai de "o!n0 ca rezu'tat a' nece"it*ii de a "e dete(ta di!ineaa (entru o&'i)aii'e "ocia'e i ocu(aiona'e. Poate "ur3eni "o!no'ena 4n ti!(u' (erioadei de 3i)i'itate dorite. Ti(u' de deca'aP de fu" orar. 4n ace"t ti( de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n0 cic'u' circadian de "o!n:3i)i'itate endo)en e"te nor!a'0 iar tu'&urarea a(are din conf'ictu' dintre (atternu' de "o!n i 3i)i'itate )enerat de "i"te!u' circadian i (atternu' de "o!n cerut de o zon* orar* nou*. Indi3izii cu ace"t ti( "e ('5n) de o inadec3are 4ntre ore'e dorite i ce'e cerute de "o!n i 3i)i'itate. Se3eritatea inadec3*rii e"te (ro(oriona'* cu nu!*ru' de zone orare tra3er"ate0 cu !a>i!u! de dificu't*i notate ade"ea du(* c*'*toria (rin o(t "au !ai !u'te fu"e orare 4n !ai (uin de 2= de ore. C*'*toria "(re e"t Ga3an"area ore'or de "o!n:3i)i'itateH e"te de re)u'*0 (entru cei !ai !u'i indi3izi0 !ai difici' de to'erat dec5t c*'*toria "(re 3e"t Ga!5narea ore'or de "o!n:3i)i'itateH. Ti(u4 de 'ucru 4n ture. 4n ace"t ti( de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n0 cic'u' circadian de "o!n:3i)i'itate endo)en e"te nor!a'0 iar tu'&urarea (ro3ine din conf'ictu' dintre (atternu' de "o!n i 3i)i'itate )enerat de "i"te!u' circadian i (atternu' dorit de "o!n i 3i)i'itate cerut de 'ucru' 4n ture. Orarii'e de tur* de noa(te Gcu re3enirea 'a orariu' de zi0 c5te3a zi'e !ai t5rziuH i orarii'e de ture (rin rotaie "unt ce'e !ai (ertur&ante0 deoarece e'e foreaz* "o!nu' i. 3i)i'itatea 4n (oziii circadiene a&erante0 i (re3in orice ada(tare con"tant*. Muncitorii cu ace"te ture au de re)u'* o durat* de "o!n !ai "curt* i (ertur&*ri !ai frec3ente 4n continuitatea "o!nu'ui dec5t !uncitorii care 'ucreaz* di!ineaa "au du(* a!iaz*. In3er"0 aceti indi3izi "e (ot "i!i "o!noroi "au (ot ador!i 4n ti!(u' (erioadei de 3i)i'itate dorite0

@2= W Tu'&ur*ri'e de So!n adic* 4n !iP'ocu' turei de 'ucru de noa(te0 Orarii'e de 'ucru care i!('ic* ture care "e roteaz* !ai 'ent "au rotarea 'a ture'e anterioare 4n !od (ro)re"i3 Gadic*0 noa(te0 du(* a!iaz*0 ziH Gtura III : tura II : tura IH "unt0 de a"e!enea0 a"ociate cu un )rad !are de (ertur&are a "o!nu'ui i a'te acuze0 dec5t a'te ti(uri de orarii de ture (rin rotaie. Inadec3area circadian* a ti(u'ui de 'ucru 4n ture e"te a(oi e>acer&at* de ti!(u' de "o!n in"uficient0 de "o'icit*ri'e "ocia'e i fa!i'ia'e0 uzu' de a'coo' i de (ertur&*ri'e a!&ienta'e Gde e>.0 te'efonu'0 3acar!u' traficu'uiH 4n ti!(u' ore'or de "o!n intenionate. Ti( ne"(ecificat. Ace"t ti( de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n tre&uie "* fie indicat dac* e"te (rezent a't (attern de (ertur&are circadian* de "o!n Gde e>.0 faza de "o!n a3an"at0 (attern de "o!n:3i)i'itate de non:2= ore ori un (attern "o!n:3i)i'itate nere)u'atH. Un Z(attern de faz* de "o!n a3an"atW e"te ana'o)u' ti(u'ui de faz* de "o!n 4nt5rziat0 dar 4n direcie o(u"*$ indi3izii "e ('5n) de ca(acitatea de a fi 3i)i'i0 "eara0 i de dete(tare "(ontan* 'a (ri!e'e ore a'e di!ineii. ZPatternu' de "o!n:3i)i'itate non:2= oreW denot* un cic'u 'i&er continuu$ oraru' de "o!n:3i)i'itate ur!eaz* (erioada de rit! circadian endo)en de (e"te 2= ore0 4n di"(reu' (rezenei "e!na'e'or unui ti!( de 2= ore 4n a!&ian*. Contrar (atternu'ui de "o!n:3i)i'itate "ta&i' a' ti(uri'or de faz* de "o!n 4nt5rziat "au a3an"at0 orarii'e de "o!n:3i)i'itate a'e ace"tor indi3izi de3in (ro)re"i3 4nt5rziate 4n ra(ort cu ora 2= a oro'o)iu'ui0 duc5nd 'a o !odificare a (atternu'ui de "o!n:3i)i'itate i 'a o "c#i!&are a acuze'or de "o!n:3i)i'itate 4n zi'e'e ur!*toare Gde e>.0 !ai !u'te zi'e de in"o!nie 'a 4nce(utu' "o!nu'ui0 ur!ate de zi'e cu "o!no'en* 4n cur"u' zi'ei0 ur!ate de zi'e de dificu'tate 4n a fi 3i)i' "earaH. ZPatternu' de "o!n:3i)i'itate nere)u'atW indic* a&"ena unui (attern identifica&i' de "o!n i 3i)i'itate. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. 4n ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat0 4n !od frec3ent0 indi3izii !er) t5rziu 'a cu'care i "e detea(t* t5rziu 4n MeeJ:end:uri "au 4n concedii0 cu o reducere a dificu't*i'or 4n de&utu' "o!nu'ui i dificu'tate 4n dete(tare. Ei 3or da !u'te e>e!('e de dificu't*i 'a coa'*0 'a "er3iciu "au 4n "ocietate (ro3enind din inca(acitatea 'or de a "e dete(ta 'a ore'e cerute "ocia'. Dac* "e detea(t* !ai din ti!( dec5t ora dictat* de "i"te!u' circadian de crono!etrare0 indi3idu' (oate (rezenta Z&eie de "o!nW Gadic*0 dificu'tate e>tre!* 4n a "e dete(ta0 confuzie i co!(orta!ent inadec3atH. +uncionarea ur!eaz* ade"ea o faz* 4nt5rziat*0 cu un (ic a' eficienei "ur3enind t5rziu0 "(re "ear*. Ti(u' de fu" orar (oate fi !ai frec3ent 'a indi3izii care "unt Zi(i !atina'iW. Ace"ta e"te a"ociat ade"ea de "i!(to!e ca deteriorarea concentr*rii i !e!oriei0 deteriorarea coordon*rii0 de&i'itate0 a!eea'*0 cefa'ee0 fati)a&i'itate0 !a'ez*0 "c*derea a(etitu'ui i indi)e"tie. Ace"te "i!(to!e (ot fi 4n 'e)*tur* nu nu!ai cu inadec3area circadian*0 dar i cu a'te condiii a'e c*'*toriei cu! ar fi de(ri3area de "o!n0 uzu' de a'coo' i cafeina i "c*derea (re"iunii aeru'ui a!&ienta' 4n a3ion. Perfor!ana e"te ade"ea deteriorat*0 ur!5nd (atternu' care ar fi tre&uit "* fie (re3*zut de rit!uri'e circadiene endo)ene "u&iacente. Ti(u' de 'ucru 4n ture0 de a"e!enea0 (oate fi !ai frec3ent 'a indi3izii care "unt Zcioc5r'ii !atina'eW. Concentrarea i atenia0 eficiena i a)i'itatea "unt ade"ea deteriorate 4n cur"u' ore'or de 3i)i'itate dorite0 du(* (atternu' care ar fi (redicat de rit!uri'e circadiene endo)ene "u&iacente. Ca'itatea redu"* a 3ieii i di"functia 4n ro'uri'e "ocia'0 fa!i'ia' i ocu(ationa' "unt o&"er3ate 'a !uncitorii care 'ucreaz* 4n

908.=C Tu'&urarea Rit!u'ui Circadian de So!n Ganterior Tu'&urarea Rit!u'ui So!n:.e)#eH : @2C ture0 4n "(ecia' 'a cei care au dificu't*i de "o!n. Lucru' 4n ture e"te un factor de ri"c (entru "o!no'ena 4n 'e)*tur* cu !unca i cu accidente'e de 3e#icu' cu !otor. Patternu' de "o!n 3i)i'itate de non 2= ore a fo"t de"criiR !ai 4nt5i 'a indi3izii or&i0 i 4n "(ecia' 'a cei care nu (erce( 'u!ina Gde e>.0 (rin fi&roz* retrocri"ta'inian* "au enuc'eere c#irur)ica'*H ca o(ui ce'or cu un anu!it )rad de (erce(ie 'u!inoa"* contient*. Ai(irea i in"o!nia "ur3enind re)u'at a(ar c5nd rit!uri'e circadiene endo)ene a'e indi3idu'ui Gcare "unt uor !ai 'un)i dec5t 2= oreH ie" din faza cu cic'u' 'u!in*:4ntuneric i ore'e de "o!n:3i)i'itate core"(unz*toare "ocia'. Indi3izii cu orice tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n (ot uti'iza cantit*i cre"cute de a'coo'0 "edati3e:#i(notice "au "ti!u'ante 4n 4ncercarea de a:i contro'a tendine'e de "o!n:3i)i'itate fazate necore"(unz*tor. Uzu' ace"tor "u&"tane (oate0 4n "c#i!&0 e>acer&a tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n. Ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat a fo"t a"ociat cu e'e!ente de (er"ona'itate "c#izoid*0 "c#izoti(a'* i e3itant*0 4n "(ecia' 'a ado'e"ceni i0 de a"e!enea0 cu "i!(to!e de(re"i3e i cu tu'&ur*ri de(re"i3e. ZPatternu' de "o!n:3i)i'itate de non2= oreW i Z(atternu' nere)u'at de "o!n:3i)i'itateW au fo"t0 de a"e!enea0 a"ociate cu ace"te e'e!ente. Ti(uri'e de "c#i!&are de fu" orar i de 'ucru 4n ture (ot (reci(ita "au e>acer&a un e(i"od !aniaca' "au de(re"i3 !aPor0 ori un e(i"od a' unei tu'&ur*ri ("i#otice. Lucru' 4n ture e"te a"ociat0 de a"e!enea0 cu "i!(to!e de(re"i3e. Date de 'a&orator a"ociate. Studii'e "o!nu'ui ofer* rezu'tate diferite 4n funcie de ti!(u' c5nd "unt efectuate. Pentru indi3izii cu ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat0 "tudii'e efectuate 4n ore'e de "o!n (referate 3or fi 4n e"en* nor!a'e (entru etatea re"(ecti3i'or. In"*0 c5nd "unt "tudiai 'a ore'e de "o! "ocia' nor!a'0 aceti indi3izi au o 'aten* (re'un)it* de "o!n0 o eficien* a "o!nu'ui redu"* Gdatorat* 4n "(ecia' dificu't*i'or de 4nce(ut a'e "o!nu'uiH0 o durat* redu"* a "o!nu'ui0 iar 'a unii indi3izi0 e>i"t* o 'aten* de "o!n REM !oderat "curtat*. Procedee'e de 'a&orator de"tinate "* !*"oare faza (acernaJer:u'ui circadian endo)en Gde e>.0 te!(eratura intern* a cor(u'ui0 ni3e'e'e de !e'atonin* ('a"!atic*H re'e3* 4nt5rzierea fazei ate(tate 4n re)'area acrofazei G(eaJ ti!eH i nadiru'ui0 c5nd indi3izii "unt "tudiai 4n cur"u' (erioade'or de "o!n:3i)i'itate uzua'e. 4n ('u"0 ti!(u' de dete(tare (oate fi 4nt5rziat 4n co!(araie cu a'te rit!uri circadiene. C5nd "unt "tudiai 4n ti!(u' ore'or de "o!n din cur"u' unei "*(t*!5ni de 'ucru uzua'e0 indi3izii cu ti(u' de 'ucru 4n ture au de re)u'* o 'aten* de "o!n nor!a'* "au "curt*0 o durat* de "o!n redu"* i (ertur&*ri !ai frec3ente a'e continuit*ii "o!nu'ui 4n co!(araie cu indi3izii de aceeai etate cu (atternuri de "o!n nocturn Znor!a'eW. E>i"t* o reducere "(ecific* a "tadii'or 20 9 i =0 i a "o!nu'ui REM 4n !u'te cazuri. S:a con"tatat c* (atternuri'e (o'i"o!no)rafice 'a cei care 'ucreaz* 4n ture r*!5n "ta&i'e i (e"te un inter3a' de 2 ani0 "u)er5nd nici ada(tare nici 4nr*ut*ire. M*"ur*ri'e "o!no'enei fizio'o)ice0 cu! ar fi te"tu' de 'aten* de "o!n !u'ti('u GTLSMH arat* un )rad ridicat de "o!no'en* 4n ti!(u' ore'or de 3i)i'itate dorit* Gde e>.0 4n ti!(u' turei de noa(teH. Du(* o (erioad* de ada(tare 'a un (ro)ra! diurn nor!a'0 aceti indi3izi au un "o!n nocturn nor!a' i ni3e'e nor!a'e a'e "o!no'enei diurne. C5nd "unt "tudiai 4n ti!(u' ore'or uzua'e de 'ucru 4n ture 4n a!&iana 'or uzua'*0 cei care 'ucreaz* 4n ture (rezint* !odific*ri 4n "incronizarea c'ar* a rit!uri'or 'or circadiene 4n co!(araie cu (atternuri'e diurne nor!a'e. Ace"te (atternuri duc 4n"* rar0 dac* nu c#iar niciodat* 'a o orientare nocturn* co!('et*. Inter3enii0 cu! ar fi 'u!ina "tr*'ucitoare (ot co!uta rit!uri'e circadiene endo)ene 4n faze cu co!utare nocturn*0 dar nu a!e'ioreaz* 4n !od nece"ar acuze'e "au (erfor!ana "u&iectu'ui. Lucru' 4n tur* de noa(te (oate fi a"ociat cu creterea ni3e'e'or tri)'iceride'or "au co'e"tero'u'ui.

@2@ Tu'&ur*ri'e de So!n Studii'e de 'a&orator a'e unui fu" orar "i!u'at de!on"treaz* o 'aten* de "o!n cre"cut*0 deteriorarea eficienei "o!nu'ui0 reducerea "o!nu'ui REM i reduceri !inore 4n "o!nu' cu unde 'ente. Ace"te e'e!ente re3in 'a 'inia de &az* 4n decur" de <:2 "*(t*!5ni i "unt !ai "e3ere 4n cur"u' c*'*toriei "i!u'ate "(re e"t Gadic* ore de "o!n a3an"atH dec5t a' c*'*toriei "i!u'ate "(re 3e"t Gadic*0 ore de "o!n 4nt5rziatH. A'te date de 'a&orator0 inc'uz5nd rit!uri'e circadiene a'e !e'atoninei0 te!(eratura intern* a cor(u'ui0 3i)i'ena i (erfor!ana0 iau0 de a"e!enea0 c5te3a zi'e "au "*(t*!5ni (entru a "e ada(ta du(* ti(u' de deca'aP de fu" orar "i!u'at. Patternu' de "o!n:3i)i'itate non 2= ore 'a indi3izii or&i e"te ade"ea caracterizat (rin rit!uri circadiene Z'i&er continuuW a'e te!(eraturii interne a cor(u'ui0 "ecrteiei de !e'atonin* i tendinei 'a "o!n. Cu a'te cu3inte0 ace"te rit!uri au o (erioad* uor !ai 'un)* dec5t 2= ore0 "i!i'ar* cu a indi3izi'or de(ri3ai de "o!n o&"er3ai 4n condiii e>(eri!enta'e i 'i("ii de orice indiciu te!(ora'. Indi3izii cu Z(attern de faz* de "o!n a3an"at0 du(* cu! e"te de ate(tat0 (rezint* un orar !ai (recoce a' rit!uri'or circadiene de "o!n0 (recu! i o "curtare a (erioadei rit!u'ui circadian endo)en. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e. Nu "unt de"cri"e nici un fe' de date "(ecifice (entru tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n. Cei care 'ucreaz* 4n ture (ot (are trai 'a fa* "au "o!noroi i (ot a3ea un. e>ce" de (ertur&*ri cardio3a"cu'are i )a"trointe"tina'e0 inc'uz5nd )a"trita i u'ceru' (e(tic. Ro'u' cafeinei i con"u!u'ui de a'coo' i a'terarea (atternuri'or de a'i!entare nu au fo"t e3a'uate (e de('in 4n ace"te cazuri. Lucru' 4n ture a fo"t a"ociat cu factori de ri"c (entru tu'&ur*ri cardio3a"cu'are0 cu! ar fi #i(erten"iunea0 (5tternuri'e de (re"iune "an)uin* de 2= ore Zf*r* (ant*W0 creterea 'i(ide'or atero)enice i !odific*ri e'ectrocardio)rafice anor!a'e G(re'un)irea inter3a'u'ui STH. De a"e!enea0 (oate fi a"ociat cu o uoar* .cretere a ri"cu'ui (entru o tu'&urare cardio3a"cu'ar* rea'*0 dei nu toate "tudii'e au con"tatat aa ce3a. ZPatternu' de "o!n:3i)i'itate non:2= oreW "ur3ine ade"ea 'a indi3izii or&i0 4n "(ecia' 'a cei care iru (erce( 'u!ina. Tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n (oate e>acer&a condiii'e !edica'e )enera'e. E'e!ente "(ecifice et*ii De&utu' ti(u'ui de faz* de "o!n 4nt5rziat "ur3ine ce' !ai ade"ea 4n u'ti!a (arte a co(i'*riei i 4nce(utu' (erioadei de adu't. Si!(to!e'e 'ucru'ui 4n ture i a'e "c#i!&*rii de fu" orar "unt de"cri"e ade"ea ca fiind !ai "e3ere "au !ai uor de indu" 4n condiii de 'a&orator 4n u'ti!a (arte a et*ii !edii i 'a indi3izii !ai 4n etate 4n co!(araie cu adu'ii tineri. Adu'ii !ai &*tr5ni (rezint*0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri de "o!n (o'i"o!no)rafic !ai "e3ere ur!5nd "i!u'*rii unei "c#i!&*ri de fu" orar 4n 'a&orator0 dar rit!uri'e 'or circadiene (ar a "e ada(ta 4n aceeai !*"ur* ca i ce'e a'e adu'i'or !ai tineri. ZPatternu' de faz* de "o!n a3an"atW crete0 de a"e!enea0 cu etatea. Ace"te date (ot rezu'ta din deteriorarea 4n 'e)*tur* cu etatea a "o!nu'ui nocturn i "curtarea (erioadei circadiene endo)ene. Pre3aien* Pentru nici unu' din ti(uri'e de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n nu a fo"t &ine: "ta&i'it* (re3a'enta. Procente'e frec3enei (entru ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat 4n (o(u'aia anc#etat* au 3ariat 'ar)0 !er)5nd de 'a 00<d 'a =d 'a adu'i i (5n* 'a 8d ia ado'e"ceni. P5n* 'a @0d dintre cei care 'ucreaz* 4n tur* de noa(te (ot a3ea ti(u' de 'ucru 4n ture.

908.=C Tu'&urarea Rit!u'ui Circadian de So!n Ganterior Tu'&urarea Rit!u'ui So!n:.e)#eH @28 E3o'uie Ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat de&uteaz* de re)u'* 4n ado'e"cen*0 (ut5nd ur!a unui "tre"or ("i#o"ocia'. +*r* inter3enie0 ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat dureaz* de re)u'* ani "au decenii0 dar "e (oate ZcorectaW i de 'a "ine0 dat* fiind tendina fazei rit!u'ui circadian endo)en de a a3an"a cu etatea. Trata!entu' (oate nor!a'iza ade"ea ore'e de "o!n0 ce' (uin te!(orar0 dar e>i"t* o 3u'nera&i'itate (er!anent* 'a a re3eni 'a ore'e 4nt5rziate de "o!n i 'a a'te "i!(to!e0 Ti(u' de 'ucru 4n ture (er"i"t* de re)u'* at5t ti!( c5t indi3idu' 'ucreaz* confor! ace"tui orar. Di"(ariia "i!(to!e'or "ur3ine 4n )enera' 4n decur"u' a 2 "*(t*!5ni de 'a re3enirea 'a un orar de "o!n:3i)i'itate diurn nor!a'. Date'e e>(eri!enta'e i din teren referitoare 'a "c#i!&area de fu" orar indic* fa(tu' c* e"te nece"ar* a(ro>i!ati3 o zi (er fu" orar tra3er"at0 (entru ca "i"te!u' circadian "* "e re"incronizeze 'a noua or* 'oca'*. Diferite'e rit!uri circadiene Gcu! ar fi te!(eratura intern* a cor(u'ui0 ni3e'u' #or!ona'0 a)i'itatea i (atternuri'e de "o!nH "e reada(teaz* 4n (ro(orii diferite. Pattern fa!i'iaA Un i"toric fa!i'ia' (oate fi (rezent 4n (5n* 'a =0d dintre indi3izii cu ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat. A fo"t identificat* o for!* fa!i'ia'* de ti( de faz* de "o!n a3an"at "e)re)5nd ca o tr*"*tur* do!inant* auto"o!a'* cu (enetrant* cre"cut*. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea rit!u'ui eircadian de "o!n tre&uie "* fie di"tin"* de (atternuri'e nor!a'e de "o!n i de ada(t*ri'e nor!a'e0 ur!5nd unei "c#i!&*ri 4n orar. C#eia unor a"tfe' de di"ticii "e af'* 4n (er"i"tena (ertur&*rii i 4n (rezena i )radu' de deteriorare "ocia'* "au (rofe"iona'*. De e>e!('u0 !u'i ado'e"ceni i adu'i tineri !enin orare de "o!n:3i)i'itate 4nt5rziate0 dar f*r* detre"* "au interferen* cu rutine'e co'are "au de acti3itate (rofe"iona'*. Mai !u't dec5t at5t0 !u'i indi3izi "e caracterizeaz* ei 4nii ca fiind Z&ufnie de noa(teW "au Zcioc5r'ii !atina'eW0 din cauza (referinei 'or fie (entru ore de "o!n t5rzii0 "au ti!(urii. Ace"te tendine 4n "ine nu Pu"tific* dia)no"ticu' de ti( de faz* de "o!n 4nt5rziat "au de Z(attern de faz* de "o!n a3an"atW. Dia)no"ticu' tre&ui (u" nu!ai indi3izi'or care e>(er4enteaz* 4n !od (er"i"tent detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic i care au dificu't*i 4n a:i "c#i!&a (atternu' de "o!n:3i)i'itate. 4n !od "i!i'ar0 a(roa(e oricine c*'*torete (e fu"e orare 3a e>(eriena o dere)'are tranzitorie a "o!nu'ui. Dia)no"ticu' de ti( de ti( de fu" orar tre&uie "* fie rezer3at indi3izi'or cu (ertur&*ri de "o!n "e3ere a"ociate i dere)'area acti3it*ii (rofe"iona'e. Ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat tre&uie "* fie difereniat de (atternuri'e 3o'untare de ore de "o!n 4nt5rziat. Unii indi3izi0 care 4i a!5n* 3o'untar !er"u' ia cu'care (entru a (artici(a 'a acti3it*i "ocia'e "au (rofe"iona'e0 "e (ot ('5n)e de dificu'tate 4n dete(tare. C5nd 'e e"te (er!i" "* o fac*0 aceti indi3izi ador! uor i din ti!( i0 du(* o (erioad* de recu(erare a "o!nu'ui0 nu au dificu't*i "e!nificati3e 4n a "e dete(ta di!ineaa. In a"tfe' de cazuri0 (ro&'e!a (ri!ar* o con"tituie !ai cur5nd de(ri3area de "o!n dec5t o tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n. A'i indi3izi G4n "(ecia' co(iii i ado'e"ceniiH (ot0 4n !od 3o'untar0 "*:i "c#i!&e ore'e de "o!n (entru a e3ita coa'a "au "o'icit*ri'e fa!i'iei. Patternu' de dificu'tate 4n dete(tare di"(are c5nd acti3it*i'e dorite "unt (ro)ra!ate 4n ore'e

@2; Tu'&ur*ri'e de So!n di!ineii. 4n !od "i!i'ar0 co(iii !ai !ici0 i!('icai 4n contro3er"e circu!"cri"e ."ituaionai cu (*rinii0 "eI(ot (rezenta ca a35nd ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat. Ti(uri'e de "c#i!&are de fu" orar i de 'ucru 4n ture tre&uie "* fie di"tin"e 4n (rinci(a' de a'te tu'&ur*ri de "o!n (ri!are0 cu! ar fi in"o!nia (ri!ar* i #i(er"o!nia (ri!ar*. I"toricu' de "c#i!&are de fu" orar "au de 'ucru 4n ture0 f*r* "o!n (ertur&at de a'te (ro)ra!e0 ofer* de re)u'* "uficiente (ro&e (entru a e>c'ude ace"te a'te tu'&ur*ri. 4n une'e cazuri0 a'te tu'&ur*ri de "o!n (ri!are0 cu! ar fi tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia "au !ic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or0 (ot co!('ica ti(uri'e de 'ucru 4n ture "au de "c#i!&are de fu" orar. Acea"t* (o"i&i'itate tre&uie "u"(ectat* c5nd re3enirea 'a un (ro)ra! diurn nor!a' nu duce 'a a!e'iorarea "i!(to!e'or 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. A'te ti(uri de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n0 cu! ar fi Z(atternu' de "o!n:3i)i'itate non:2= oreW i Z(atternu' nere)u'at de "o!n:3i)i'itateW0 "e di"tin).de ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat (rin (atternu' "ta&i' de ore de "o!n:3i)i'itate 4nt5rziat0 caracteri"tic ace"tuia din ur!*. Pattetnuri'e de "o!n. 4nt5rziat "au a3an"at care "ur3in e>c'u"i3 4n ti!(u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e nu "unt dia)no"ticate "e(arat. De e>e!('u0 un indi3id cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* (oate a3ea ore de "o!n 4nt5rziat "i!i'are cu a'e ce'or cu ti(u' de faz* de "o!n 4nt5rziat0 dar dac* (atternu' de "ornn "iur3ine nu!ai 4n cur"u' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor0 un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n nu e"te Pu"tificat. La fe'0 un indi3id care e>(erienteaz* o e>acer&are acut* a "c#izofreniei (oate a3ea un (attern de "o!n:3i)i'itate foarte nere)u'ar0 dar dac* ace"t (attern de "o!n e"te a"ociat nu!ai cu e>acer&area0 nu 3a fi (u" un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n. Su&"tane'e Ginc'u"i3 !edica!ente'eH (ot cauza 4nt5rzierea de&utu'ui "o!nu'ui "au a dete(t*rii0 di!ineaa. De e>e!('u0 con"u!area de cafeina "au de nicotin* "eara0 (oate 4nt5rzia de&utu' "o!nu'ui0 iar uzu' de !edica!ente #i(notice 'a !iP'ocu' no(ii (oate 4nt5rzia ora de dete(tare din "o!n. Un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* (oate fi 'uat 4n con"ideraie0 dac* (ertur&area de "o!n e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unui uz re)u'at de o "u&"tan* i Pu"tific* o atenie c'inic* "e(arat* G3ezi (a). @CCH. Condiii'e !edica'e )enera'e cauzeaz* rar 4nt5rzieri "au a3an"*ri fi>e a'e oraru'ui de "o!n: 3i)i'itate i de re)u'* nu creeaz* dificu't*i 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia'. Re'aia cu C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH inc'ude cate)orii (entru "indro!u' de faz* de "o!n 4nt5rziat0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu 'ucru' 4n ture i cu "indro!u' "c#i!&*rii de fu" orar GPet 'a)H0 i cate)orii "(ecifice (entru a'te trei tu'&ur*ri a'e rit!u'ui circadian de "o!n G(atternu' nere)u'at de "o!n:3i)i'itate0 "indro!u' de faz* de "o!n a3an"at i "indro!u' de "o!n3i)i'itate non:2= oreH.

908.=8 Di""o!nie +*r* A't* S(ecificaie @27 Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.=C Tu'&urarea Rit!u'ui Circac'ian de So!n A. Un (attern de dere)'are (er"i"tent* "au recurent* a "o!nu'ui0 duc5nd 'a "o!no'en* e>ce"i3* "au 'a in"o!nie0 care "e datoreaz* unei inadec3*ri 4ntre oraru' de "o!n:3i)i'itate cerut de a!&iana (er"oanei i (atternu' "*u circadian de "o!n:3i)i'itate. 6. Pertur&area "o!nu'ui cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ociaP0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e3o'uiei a'tei tu'&ur*ri de "o!n "au a' a'tei tu'&ur*ri !enta'e. D. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH0 ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. De "(ecificat ti(u'$ Ti( de faz* de "o!n 4nt5rziat$ un (attern (er"i"tent de de&ut tardi3 a' "o!nu'ui i ore de dete(tare t5rzie0 cu inca(acitatea de a ador!i i de a "e dete(ta 'a o or* dorit*0 !ai !atina'*. Ti( de "c#i!&are de fu" orar$ "o!no'en* i 3i)iiitate care a(ar 'a o or* inadec3at* a zi'ei 4n ra(ort cu ora 'oca'*0 "ur3enind du(* c*'*torii re(etate (e"te !ai !u't dec4t un fu" orar. Ti( de 'ucru 4n ture$ in"o!nie 4n ti!(u' (erioadei de "o!n !aPor0 a"ociat* cu 'ucru' 4n tur* de noa(te ori cu "c#i!&*ri frec3ente a'e turei de 'ucru. Ti( ne"(ecificat T Cate)oria de di""o!nie f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* (entru in"o!nii'e0 #i(er"o!nii'e "au tu'&ur*ri'e de rit! circadian care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o di""o!nie "(ecific*.E>e!('e'e inc'ud$ <. Acuze'e de in"o!nie "au #i(er"o!nie "e!nificati3e c'inic i atri&ui&i'e unor factori a!&ienta'i Gde e>.0 z)o!otu'0 'u!ina0 4ntreru(eri'e frec3enteH. 2. So!no'ena e>ce"i3*0 atri&ui&i'a unei de(ri3*ri de "o!n (ro)re"i3e. 9. ZSindro!u' (icioare'or ne'inititeW$ ace"t "indro! "e caracterizeaz* (rin dorina de a !ica (icioare'e "au &rae'e a"ociat* cu "enzaii inconforta&i'e de"cri"e de re)u'* ca fiori0 furnic*turi0 re(taii0 ar"uri "au (rurit. Mic*ri'e frec3ente a'e !e!&re'or a(ar 4n efortu' de a uura "enzaii'e deza)rea&i'e. Si!(to!e'e "e a)ra3eaz* c5nd indi3idu' "t* 'initit "eara "au noa(tea i "e a!endeaz* te!(orar (rin !icare. Senzaii'e inconforta&i'e i !ic*ri'e !e!&re'or (ot 4nt5rzia ador!irea "au detea(t* indi3idu' din "o!n i duc 'a "o!no'en* "au fati)a&i'itate 4n cur"u' zi'ei. Studii'e a"u(ra "o!nu'ui de!on"treaz* !ic*ri (eriodice in3o'untare a'e !e!&re'or 4n cur"u' "o!nu'ui 'a !aPoritatea indi3izi'or cu "indro!u' (icioare'or ne'initite. Un !ic nu!*r de indi3izi (rezint* ane!ie "au reducerea "tocu'ui de fier "eric. Studii'e e'ectrofizio'o)ice (e ner3 (eriferic i .!orfo'o)ia cere&ra'* )'o&a'* "unt de re)u'* nor!a'e.

@90 'u'&ur*ri'e de So!n Sindro!u' (icioare'or ne'initite (oate "ur3eni 4ntr:o for!* idio(atic* "au (oate: fi a"ociat cu condiii !edica'e )enera'e "au neuro'o)ice0 inc'uz5nd "arcina nor!a'*0 in"uficiena rena'*0 artrita reurnatoid*0 o !a'adie 3a"cu'ar* (eriferic* "au o di"funcie de ner3 (eriferic. +eno!eno'o)ic0 ce'e dou* for!e "unt indi"tincti&i'e. De&utu' "indro!u'ui (icioare'or ne'initite are 'oc 4n cea de a doua "au a treia decad*0 dei (5n* 'a 20d dintre indi3izii cu ace"t "indro! (ot a3ea "i!(to!e 4nainte de etatea de <0 ani. Pre3a'enta "indro!u'ui (icioare'or ne'initite e"te de 2d:<0d 4n (o(u'aia )enera'* i e"te de (e"te 90d 4n (o(u'aia !edica'*I)enera'*. Pre3a'enta crete odat* cu etatea i e"te aceeai ia &*r&ai i ia fe!ei. E3o'uia e"te !arcat* de "ta&i'itatea "au 4nr*ut*irea "i!(to!e'or odat* cu etatea. Un i"toric fa!i'ia' (oziti3 e>i"t* 4n C0d:70d dintre indi3izi. Dia)no"ticu' diferenia' !aPor inc'ude aJati"ia indu"* de !edica!ente0 neuro(atia (eriferic* i cra!(e'e nocturne a'e (icioare'or0 4nr*ut*irea nocturn* i !ic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or "unt !ai frec3ente 4n "indro!u' (icioare'or ne'initite dec5t 4n aJati"ia indu"* de !edica!ente "au 4n neuro(atia (eriferic*. Contrar "indro!u'ui (icioare'or ne'initite0 cra!(e'e nocturne a'e (icioare'or nu "e (rezint* cu dorina de a !ica (iciare'e i nici !ic*ri'e (icioare'or nu "unt frec3ente. =. Mic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or$ !ic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or "unt contracii "curte0 re(etate0 de !ic* a!('itudine a'e !e!&re'or0 4n "(ecia' a'e e>tre!it*i'or inferioare. Ace"te !ic*ri 4nce( a(roa(e i!ediat du(* ador!ire i di!inua 4n ti!(u' "tadii'or 9 "au = de "o!n f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide GNREMH i "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH. Mic*ri'e "ur3in de re)u'* rit!ic 'a fiecare 20:@0 "ecunde i "unt a"ociate cu dete(t*ri "curte i re(etate din "o!n. De re)u'*0 indi3izii "unt incontieni de !ic*ri'e rea'e0 dar "e (ot ('5n)e de in"o!nie0 de dete(t*ri frec3ente ori de "o!no'en* diurn*0 dac* nu!*ru' !ic*ri'or e"te foarte !are. Indi3izii (ot (rezenta o 3aria&i'itate con"idera&i'* 4n nu!*ru' !ic*ri'or (eriodice a'e !e!&re'or de 'a o noa(te 'a a'ta. Mic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or "ur3in 'a !aPoritatea indi3izi'or cu "indro!u' (icioare'or ne'initite i (ot "ur3eni i f*r* ce'e'a'te "i!(to!e a'e ace"tuia. +e!ei'e cu "arcin* nor!a'* "au indi3izii cu condiii ca in"uficiena rena'*0 in"uficiena cardiac* c&n)e"ti3* i "tre"u' (o"ttrau!atic (ot (rezenta0 de a"e!enea0 !ic*ri (eriodice a'e !e!&re'or. Dei etatea ti(ic* 'a de&ut i (re3a'enta 4n (o(u'aia )enera'* "unt necuno"cute0 !ic*ri'e (eriodice a'e !e!&re'or de3in !ai frec3ente odat* cu etatea i (ot "ur3eni 'a !ai !u't de o trei!e dintre indi3izii 4n etate de (e"te @C ani. 6*r&aii "unt afectai !ai frec3ent dec5t fe!ei'e. C. Situaii'e 4n care c'inicianu' a aPun" 'a conc'uzia c* di""o!nia e"te (rezent*0 dar e"te inca(a&i' "* (recizeze dac* acea"ta e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "au e"te indu"* de o "u&"tan*. Para"o!nii'e "unt tu'&ur*ri caracterizate (rin e3eni!ente co!(orta!enta'e "au fizio'o)ice anor!a'e "ur3enind 4n a"ociaie cu "o!nu'0 cu "tadii'e "(ecifice a'e "o!nu'ui "au tranziii'e "o!n:3i)i'itate. Contrar di""o!nii'or0 (ara"o!nii'e nu co!(ort* ano!a'ii a'e !ecani"!e'or care )enereaz* "t*ri'e de "o!n:3i)i'itate "i nici "incronizarea "o!nu'ui i 3i)i'it*ii. Para"o!nii'e re(rezint* !ai cur5nd acti3area "i"te!e'or fizio'o)ice 'a ore inadec3ate 4n ti!(u' cic'u'ui "o!n:3i)i'itate.

908.=8 Co!aru' Ganterior0 An>ietatea de .i"H @9< 4n (articu'ar0 ace"te tu'&ur*ri i!('ic* !ai cur5nd acti3area "i"te!u'ui ner3o" 3e)etati30 a "i"te!u'ui !otor ori a (roce"e'or co)niti3e 4n ti!(u' "o!nu'ui "au a' tranziii'or "o!n: 3i)i'itate. Diferite'e (ara"o!nii "ur3in 4n !o!ente diferite 4n ti!(u' "o!nu'ui0 iar (ara"o!nii'e "(ecifice "ur3in ade"ea 4n ti!(u' "tadii'or "(ecifice de "o!n. Indi3izii cu (ara"o!nii "e (rezint* de re)u'* cu acuze de co!(orta!ent in"o'it 4n ti!(u' "o!nu'ui0 !ai cur5nd dec5t de in"o!nie "au de "o!no'en* e>ce"i3* 4n ti!(u' zi'ei. Acea"t* "eciune inc'ude co!aru'0 teroarea de "o!n0 "o!na!&u'i"!u4 i (ara"o!nia f*r* a't* "(ecificaie. 908.=8 Co!aru' Ganterior0 An>ietatea de .i"H E'e!ente de Wdia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' co!aru'ui 4' con"tituie a(ariia re(etat* de 3i"e terifiante care duc 'a dete(tarea din "o!n Gcriteriu' AH. Indi3idu' e"te co!('et a'ert 'a dete(tare Gcriteriu' 6H. .i"e'e terifiante "au 4ntreru(eri'e "o!nu'ui care rezu't* din dete(t*ri cauzeaz* indi3idu'ui o detre"* "e!nificati3* "au duc 'a di"furtcie "ocia'* "au (rofe"iona'* Gcriteriu' CH. Acea"t* tu'&urare nu e"te dia)no"ticat*0 dac* co!aruri'e "ur3in e>c'u"i3 4n ti!(u' e3o'uiei a'tei tu'&ur*ri !enta'e "au "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz "au un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' DH. Co!aruri'e "ur3in de re)u'* 4ntr:o "ec3en* de 3i" e'a&orat*0 'un)*0 care e"te e>tre! de (ro3ocatoare de an>ietate "au terifiant*. Coninutu' 3i"e'or e"te centrat ce' !ai ade"ea (e (erico'e fizice i!inente (entru indi3id Gde e>.0 ur!*rire0 atac0 3*t*!are cor(ora'*H. 4n a'te cazuri0 (erico'u' (erce(ut (oate fi !ai "u&ti'0 i!('ic5nd eecuri'e "au dificu't*i'e (er"ona'e. Co!aruri'e care "ur3in du(* e>(eriene'e trau!atice (ot re(roduce "ituaia (ericu'oa"* "au a!enin*toare0 dar ce'e !ai !u'te co!aruri nu re'ateaz* e3eni!ente rea'e. La:dete(tare0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot de"crie "ec3ena de 3i" i coninutu' 4n deta'iu. Indi3izii (ot re'ata co!aruri !u'ti('e 4n cur"u' unei anu!ite no(i0 ade"ea cu te!* recurent*?Co!aruri'e a(ar a(roa(e e>c'u"i3 4n cur"u' "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH. Deoarece (erioade'e KEM "ur3in (eriodic 4n ti!(u' "o!nu'ui nocturn Ga(ro>i!ati3 'a fiecare 70:<<0 !inuteH0 co!aruri'e (ot "ur3eni0 de a"e!enea0 4n orice !o!ent 4n cur"u' e(i"odu'ui de "o!n. Deoarece 4n"* (erioade'e de "o!n REM de3in de re)u'* !ai 'un)i i 3i"e'e !ai inten"e 4n a doua Pu!*tate a no(ii0 co!aruri'e e"te (o"i&i' "* a(ar*0 de a"e!enea0 !ai t5rziu noa(tea. Co!aruri'e "e ter!in* de re)u'* cu o dete(tare din "o!n a"ociat* cu o re3enire ra(id* Ia "tarea de 3i)i'itate i cu un "enti!ent (er"i"tent de tea!* "au an>ietate. Aceti factori duc ade"ea 'a dificu'tate 4n re'uarea "o!nu'ui. Co!aru' cauzeaz* detre"* "u&iecti3* "e!nificati3* !ai de" dec5t cauzeaz* deteriorare "ocia'* "au (rofe"iona'* de!on"tra&i'*. 4n"*0 dac* dete(t*ri'e nocturne "unt frec3ente0 ori dac* indi3idu' e3it* "* doar!* din cauza fricii de co!aruri0 indi3idu' (oate e>(eriena "o!no'en* e>ce"i3*0 reducerea ca(acit*ii de concentrare0 de(re"ie0 an>ietate "au irita&i4itate care (ot (ertur&a acti3itatea din ti!(u' zi'ei.

@92 W Tu'&ur*ri'e de So!n E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate 0 E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. La:indi3izii cu co!aruri0 'a dete(tare (oate fi e3ident* o e>citaie 3e)etati3* uoar* Gde e>.0 tran"(iraie0 ta#icardie0 ta#i(neeH. Indi3izii care au a3ut co!aruri frec3ente 4nc* din co(i'*rie tind a (rezenta (rocente ridicate de ("i#o(ato'o)ie )enera'* Ia !*"urarea "i!(to!e'or. Si!(to!e de(re"i3e i an>ioa"e care nu "ati"fac criterii'e (entru un dia)no"tic "(ecific0 "unt frec3ente 'a indi3izii cu co!aruri. Mic*ri'e cor(u'ui i 3oca'izarea nu "unt caracteri"tice co!aru'ui din cauza (ierderii tonu"u'ui !uc#i'or "c#e'etici0 care 4n !od nor!a' "ur3ine 4n ti!(u' "o!nu'ui REM. C5nd a(ar 3or&itu'0 i(atu' "au 'o3itu'0 e"te foarte (ro&a&i' ca ace"tea "a "ur3in* ca feno!ene "curte care ter!in* un co!ar. De a"e!enea0 e"te foarte (o"i&i' ca acte"te co!(orta!ente "* "ur3in* 4n co!aruri'e care aco!(aniaz* "tre"u' (o"ttrau!atic0 deoarece ace"te co!aruri (ot "ur3eni 4n ti!(u' "o!nu'ui f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide GNREMH. Date de 'a&orator a"ociate. Studii'e (o'i"o!no)rafice indic* dete(t*ri &rute din "o!nu' REM care core"(und re'at*rii de c*tre indi3id a co!aruri'or. Ace"te dete(t*ri "ur3in de re)u'* 4n cur"u' ce'ei de a doua Pu!*t*i a no(ii. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 e(i"odu' de "o!n 3a fi durat !ai !u't de <0 !inute i (oate inc'ude un nu!*r !ai !are dec5t !edia de !ic*ri ocu'are. Rit!u' cardiac i rit!u' re"(irator (ot crete "au (ot (rezenta o !are 3aria&i'itate 4naintea dete(t*rii din "o!n. Co!aruri'e ur!5nd e3eni!ente'or trau!atice Gde e>.0 'a indi3izii cu "tre" (o"ttrau!aticH (ot "ur3eni 4n ti!(u' "o!nu'ui NREM0 4n "(ecia' 4n cur"u' "tadiu'ui 20 (recu! i 4n cur"u' "o!nu'ui REM. A'te e'e!ente (o'i"o!no)rafice0 inc'uz5nd continuitatea i ar#itectura "o!nu'ui0 nu "unt 4n !od caracteri"tic anor!a'e 4n co!ar. E'e!ente "(ecifice cu'turii?et*ii i "e>u'ui Se!nificaia atri&uit* co!aruri'or (oate 3aria cu fondu' cu'tura'. De e>e!('u0 une'e cu'turi (ot (une co!aruri'e 4n 'e)*tur* cu feno!ene "(iritua'e "au "u(ranatura'e0 (e c5nd a'te'e (ot 3edea co!aruri'e ca indicatori ai (ertur&*rii !enta'e "au "o!atice. Deoarece co!aruri'e a(ar frec3ent 4n co(i'*rie0 ace"t dia)no"tic nu tre&uie "* fie (u" dac* nu e>i"t* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* (er"i"tent* care "* Pu"tifice o atenie c'inic* "e(arat*. E"te foarte (o"i&i' ca co!aru' "* a(ar* 'a co(iii e>(ui "tre"ori'or ("i#o"ocia'i "e3eri. Dei coninutu' 3i"u'ui "(ecific (oate ref'ecta etatea indi3idu'ui a35nd co!aruri0 e'e!ente'e e"enia'e a'e tu'&ur*rii "unt ace'eai 'a di3er"e )ru(e de etate. +e!ei'e re'ateaz* c* au co!aruri !ai frec3ent dec5t &*r&aii 4ntr:o (ro(orie de a(ro>i!ati3 2:=$<. Nu e"te c'ar 4n ce !*"ur* acea"t* diferen* ref'ect* o di"cre(an* 4n nu!*ru' de co!aruri0 ca o(u"* unei di"cre(ane 4n ra(ortare. Pre3a'ent* 4ntre <0d i C0d dintre co(iii 4n etate de 9:C ani au co!aruri de "uficient* inten"itate (entru a ne'initi (e (*rini. 4n (o(u'aia adu't* nu rnai (uin de C0d dintre indi3izi (ot re'ata ce' (uin un co!ar ocaziona'. La adu'ii tineri0 ce' (uin 9d0 re'ateaz* ca au co!aruri frec3ent "au totdeauna. Pre3a'enta rea'* a co!aruri'or0 nu e"te 4n"* cuno"cut*.

908.=8 Co!aru' ganterior0 An>ietatea de .i"H @99 E3o'uie Co!aruri'e 4nce( ade"ea 4ntre etatea de 9 i @ ani. C5nd frec3ena e"te !are Gde e>.0 !ai !u'te (e "*(t*!5n*H0 3i"e'e (ot de3eni o "ur"* de (reocu(are i detre"*0 at5t (entru co(ii0 c5t i (entru (*rini. Cei !ai !u'i co(ii care (rezint* o (ro&'e!* referitoare 'a co!aruri o de(*e"c. 4ntr:un nu!*r redu" de cazuri0 3i"e'e (ot (er"i"ta cu frec3en* !are i 4n (erioada adu'ta0 de3enind (ractic o (ertur&are (entru toat* 3iaa. Adu'ii cu co!aruri cronice re'ateaz* )rade "i!i'are de (ertur&are de "o!n "u&iecti3*. A fo"t de"cri"* o tendin* 'a a!e'iorare 4n u'ti!e'e decade. Dia)no"tic diferenia' Co!aruri'e tre&uie "* fie difereniate de teroarea de "o!n. A!&e'e tu'&ur*ri inc'ud dete(t*ri "au dete(t*ri (aria'e cu frica i acti3are 3e)etati3*0 dar (ot fi difereniate (rin !ai !u'te e'e!ente c'inice. Co!aruri'e "ur3in de re)u'a noa(tea t5rziu0 4n cur"u' "o!nu'ui REM0 i (roduc o i!a)erie de 3i" 3ie0 dete(t*ri co!('ete0 e>citaie 3e)etati3* uoar* i e3ocare deta'iat* a e3eni!entu'ui. Terori'e de "o!n a(ar de re)u'* 4n (ri!a trei!e a no(ii0 4n cur"u' "tadiu'ui 9 "au = de "o!n NREM0 i nu (roduc0 fie nici o e3ocare a 3i"u'ui0 fie i!a)ini unice0 f*r* ca'itatea de naraiune0 care e"te ti(ic* co!aruri'or. Terori'e de "o!n duc 'a dete(t*ri (aria'e 4n care indi3idu' e"te confuz0 dezorientat i nu!ai (aria' reacti30 i are o e>citaie 3e)etati3* "e!nificati3*. 4n contra"t cu co!aru'0 indi3idu' cu teroare de "o!n are a!nezia e(i"odu'ui 'a dete(tarea din "o!n0 di!ineaa. Z Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (oate duce 'a dete(t*ri cu e>citaie 3e)etati3*0 dar ace"tea nu "unt aco!(aniate de e3ocarea de 3i"e terifiante. Co!aruri'e "unt o acuz* (er!anent* a indi3izi'or cu narco'e("ie0 4n"* (rezena "o!no'enei e>ce"i3e i cata('e>iei difereniaz* acea"t* condiie de co!ar. Atacuri'e de (anic* "ur3enind 4n cur"u' "o!nu'ui (ot (roduce0 de a"e!enea0 dete(t*ri &rute din "o!n0 cu e>citaie 3e)etati3* i fric*0 dar indi3idu' nu re'ateaz* 3i"e terifiante i (oate identifica ace"te "i!(to!e ca fiind concordante cu atacuri'e de (anic*. Prezena unei acti3it*i !otorii co!('e>e 4n cur"u' 3i"e'or terifiante tre&uie "* duc* 'a e3a'uarea (ro!(t* 4n continuare (entru a'te tu'&ur*ri de "o!n0 cu! ar fi Ztu'&urarea de co!(orta!ent a "o!nu'ui REMW G3ezi (ara"o!nia f*r* a't* "(ecificaieH. Nu!eroa"e !edica!ente care afecteaz* "i"te!u' ner3o" 3e)etati3 (ot (reci(ita co!aruri'e. E>e!('e'e inc'ud ':do(a i a'i a)oniti do(a!iner)ici0 anta)onitii &etaadrener)ici i a'te !edica!ente antide(re"i3e. In3er"0 a&"tinena de !edica!ente'e care "u(ri!* "o!nu' REM0 cu! ar fi !edica!ente'e antide(re"i3e i a'coo'u'0 (oate duce 'a un Zre&oundW a' "o!nu'ui REM aco!(aniat de co!aruri. Dac* co!aruri'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*0 un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 de ti( (ara"o!nie0 (oate fi 'uat 4n con"ideraie G3ezi (a). @CCH. De a"e!enea0 co!aru' nu tre&uie dia)no"ticat dac* 3i"e'e (ertur&ante a(ar ca efect fizio'o)ic direct a' unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 o infecie a "i"te!u'ui ner3o" centra'0 'eziuni 3a"cu'are a'e trunc#iu'ui cere&ra'0 condiii !edica'e )enera'e care cauzeaz* de'iriu!H. Dac* co!aruri'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*0 (oate fi 'uat* 4n con"ideraie tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( (ara"o!nie G3ezi (a). @C<H. Dei co!aruri'e (ot a(are frec3ent 4n cur"u' unui de'iriu!0 un dia)no"tic "e(arat de co!ar nu "e (une.

@9= Tu'&ur*ri'e de So!n Co!aruri'e "ur3in frec3ent ca (arte a aitor tu'&ur*ri I!enta'e Gde e>.0 "tre"u' (o"ttrau!atic0 "c#izofrenia0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 a'te tu'&ur*ri an>ioa"e0 tu'&ur*ri'e de ada(tare i tu'&ur*ri'e de (er"ona'itateH. Dac* co!aruri'e "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 dia)no"ticu' de co!ar nu "e (une. Mu'i indi3izi e>(erienteaz* un co!ar izo'at0 ocaziona'. Co!aru' nu e"te dia)no"ticat dec5t dac* frec3ena i "e3eritatea co!aruri'or duce 'a o detre"* "au deteriorare "e!nificati3*. Re'aii'e cu C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n Co!aru' core"(unde dia)no"ticu'ui de co!aruri din C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH. Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.=8 Co!ar A. Dete(t*ri re(etate din (erioada de "o!n !aPor "au din ai(e'i0 cu e3ocarea i!ediat* a unor 3i"e 4ntin"e i e>tre! de terifiante i!('ic5nd de re)u'* a!enin*ri 'a "u(ra3ieuire0 "ecuritate "au "ti!a de "ine. Dete(t*ri'e "ur3in 4n )enera' 4n cur"uA ceiei de a doua Pu!*t*i a (erioadei de "o!n. 6. La dete(tarea din 3i"e'e terifiante0 (er"oana de3ine ra(id orientat* i a'ert* G4n contra"t cu confuzia i dezorientarea o&"er3ate 4n teroarea de "o!n i une'e for!e:de e(i'e("ieH. C. E>(erientarea 3i"u'ui "au (ertur&area de "o!n care rezuit* din dete(tare cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3a c'inic 4n do!eniu' "ociaA0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Co!aruri'e nu a(ar e>c'u"i3 4n cur"u' a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>Z un de'iriu!0 "tre" (o"ttrau!aticH i nu "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au o condiie !edicai* )enera'*. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' terorii de "o!n 4' con"tituie a(artiia re(etat* a terori'or de "o!n0 adic*0 a dete(t*ri'or &rute din "o!n0 4nce(5nd de re)u'* cu un i(*t "au "tri)*t de (anic* Gcriteriu' AH.Terori'e de "o!n 4nce( de re)u'* 4n cur"u' (ri!ei trei!i a e(i"odu'ui de "o!n !aPor i dureaz* <:<0 !inute. E(i"oade'e "unt aco!(aniate de e>citaie 3e)etati3* i !anife"t*ri co!(orta!enta'e de fric* inten"* Gcriteriu' 6H. 4n cur"u' e(i"odu'ui indi3idu' e"te difici' de dete(tat "au de con"o'at Gcriteriu' CH. Dac* indi3idu' "e detea(t* du(* teroarea de "o!n0 nu: i a!intete nici un 3i" "au 4i a!intete i!a)ini "in)u'are0 fra)!entare. La dete(tare0 di!ineaa ur!*toare0 indi3idu' are a!nezie (entru e3eni!ent Gcriteriu' DH. E(i"oade'e de teroare de "o!n tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante

908.=@ Teroarea de So!n @9C de funcionare Gcriteriu' EH. Teroarea de "o!n !i tre&uie "* fie dia)no"ticat* dac* e3eni!ente'e recurente "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Criteriu' +H0 Terori'e de "o!n "unt nu!ite0 de a"e!enea0 Zterori nocturneW "au (a/or nocturn. 4n ti!(u' unui e(i"od ti(ic0 indi3idu' "e "coa'* &ru"c din (at0 i(5nd "au "tri)5nd0 ori cu o e>(re"ie de tea!* i cu "e!ne 3e)etati3e de an>ietate inten"* Gde e>.0 ta#icardie0 re"(iraie ra(id*0 con)e"tia te)u!ente'or0 tran"(iraie0 di'atarea (u(i'e'or0 tonu" !u"cu'ar cre"cutH. Indi3idu' nu r*"(unde de re)u'* 'a eforturi'e ce'or'a'i de a:< dete(ta "au 'initi. Dac* e"te 3i)i'*0 (er"oana e"te confuz* i dezorientat* ti!( de c5te3a !inute i re'ateaz* un 3a) "enti!ent de teroare0 de re)u'* f*r* coninut de 3i". Dei (ot a(are i!a)!i fra)!entare de 3i" 3iu0 nu e"te re'atat* o "ec3en* de 3i" a"e!*n*toare unei naraiuni Gca 4n co!arH. Ce' !ai frec3ent0 indi3idu' nu "e detea(t* co!('et0 ci recade 4n "o!n i are a!nezie (entru e(i"od 'a dete(tare di!ineaa ur!*toare. Unii indi3izi (ot "*:i a!intea"c* 3a) c* au a3ut un Ze(i"odW 4n cur"u' no(ii trecute0 dar nu au o a!intire deta'iat*. De re)u'*0 4ntr:o noa(te 3a a(are un "in)ur e(i"od0 dei0 ocaziona'0 4n cur"u' unei no(i (ot "ur3eni !ai !u'te e(i"oade0 'a diferite inter3a'e. Pentru ca dia)no"ticu' "* fie (u"0 indi3idu' tre&uie "* e>(erienteze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic. Lena 4n 'e)*tur* cu e(i"oade'e (oate deteriora re'aii'e "ocia'e. Indi3izii (ot e3ita "ituaii'e 4n care a'ii (ot de3eni contieni de (ertur&are0 cu! ar fi !er"u' 4n ta&*r*0 3izitarea a!ici'or i r*!a" ia ei (e"te noa(te0 dor!itu' cu a'tcine3a 4n (at. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. E(i"odu' e"te 4n"oit de re)u'* de 3ocifer*ri0 e>c'a!aii0 "tri)*te "au 3oca'iz*ri incoerente. Indi3idu' "e (oate o(une acti3 'a a fi inut "au atin"0 ori (oate (rezenta c#iar o acti3itate !otorie !ai e'a&orat* Gde e>.0 'e)*nat0 'o3it cu (u!nu'0 ridicat din (at "au fu)*H. Ace"te co!(orta!ente (ar a re(rezenta 4ncerc*ri de auto(rotecie "au de 'u(t* contra unei a!enin*ri i (ot duce 'a 3*t*!are cor(ora'*. Pot a(are e(i"oade care inc'ud conco!itent e'e!ente de teroare de "o!n i de "o!na!&u'i"!. Uzu' de a'coo' "au de "edati3e0 de(ri3area de "o!n0 dere)'*ri'e oraru'ui de "o!n:3i)i'itate0 fati)a&i'itatea i "tre"u' fizic i e!oiona' cre"c (ro&a&i'itatea e(i"oade'or. Co(iii cu teroare de "o!n nu au o inciden* !ai !are a ("i#o(ato'o)iei "au tu'&ur*ri'or !enta'e dec5t (o(u'aia )enera'*. E"te foarte (o"i&i' ca teroarea de "o!n "* fie a"ociat* cu ("i#o(ato'o)ie 4a adu'i. Teroarea de "o!n (oate "ur3eni cu frec3en* cre"cut* 'a indi3izii cu tu'&ur*ri de (e a>a I0 4n "(ecia' cu "tre" (o"ttrau!atic i an>ietate )enera'izat*. La indi3izii cu teroare de "o!n (ot "ur3eni tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 4n "(ecia' tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate de(endent*0 "cuizoiuS i uorueriin". L" in3entare'e ue (er"ona'itate au io"t notate "coruri ridicate (entru de(re"ie i an>ietate. Date de 'a&orator a"ociate0 Terori'e de "o!n 4nce( 4n cur"u' "o!nu'ui NREM (rofund0 care e"te caracterizat (rintr:o acti3itate EE% cu frec3en* 'ent* Gde'taH. Acea"t* acti3itate EE% e"te (redo!inant* 4n "tadii'e 9 i = de "o!n NREM0 care "unt concentrate 4n (ri!a trei!e a e(i"odu'ui !aPor de "o!n. 4n con"ecin*0 e"te foarte (o"i&i' ca terori'e de "o!n "* a(ar* 4n (ri!a trei!e a

@9@ Tu'&ur*ri'e de So!n no(ii. E(i"oade'e de teroare de "o!n (ot "ur3eni 4n"* oric5nd 4n cur"u' "o!nu'ui cu unde 'ente0 c#iar 4n cur"u' ai(e'i'or diurne. De&utu' e(i"oade'or de teroare de "o!n e"te indicat de re)u'* de 3o'taPu' foarte 4na't a' acti3it*ii de'ta (e EE%0 de creterea tonu"u'ui !u"cu'ar i de du&'area "au ^uadru('area rit!u'ui cardiac0 care crete ade"ea 'a (e"te <20 &*t*i (e !inut. 4n ti!(u' e(i"odu'ui0 (o'i"o!no)rafia (oate fi o&"curizat* de artefacte'e (ro3ocate de !icare. 4n a&"ena unor a"tfe' de artefacte0 EE% (rezint* de re)u'* o acti3itate teta "au a'fa 4n cur"u' e(i"odu'ui0 indic5nd dete(tarea (aria'*. Indi3izii cu teroare de "o!n (ot (rezenta0 de a"e!enea0 dete(t*ri &rute din "o!nu' (rofund NREM0 care nu (ro)re"eaz* "(re e(i"oade co!('ete de teroare de "o!n. A"tfe' de e(i"oade (ot inc'ude ta#icardia &ru"c*. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. +e&ra i de(ri3area de "o!n (ot (roduce o cretere a frec3enei e(i"oade'or de teroare de "o!n. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Nici un fe' de re'at*ri nu au oferit o e3iden* c'ar* a diferene'or referitoare 'a !ediu' cu'tura' 4n !anife"t*ri'e terorii de "o!n0 dei e"te (o"i&i' ca "e!nificaia i cauza atri&uit* e(i"oade'or de teroare de "o!n "* difere 4ntre cu'turi. Co(iii !ai !ari i adu'ii ofer* o e3ocare !ai deta'iat* a i!a)ini'or terifiante a"ociate cu terori'e de "o!n dec5t co(iii !ai !ici0 care e"te foarte (o"i&i' "* ai&* a!nezie co!('et* "au "* re'ateze nu!ai un 3a) "enti!ent de fric*. Printre co(ii0 teroarea de "o!n e"te !ai frec3ent* 'a &*iei dec5t 'a fete. Printre adu'i0 rata "e>u'ui e"te e)a'*. Pre3a'ent* E>i"t* (uine date de"(re teroarea de "o!n 4n (o(u'aia )enera'*. Pre3a'enta e(i"oade'or de teroare de "o!n Gca o(u"e terorii de "o!n0 4n care e>i"t* recuren* i detre"* "au deteriorareH a fo"t e"ti!at* Ia 'd:@d 'a co(ii i 'a !ai (uin de <d 'a adu'i. E3o'uie Teroarea de "o!n 4nce(e de re)u'* 'a co(ii 4ntre = i <2 ani i "e rezo'3* "(ontan 4n cur"u' ado'e"cenei. La adu'i0 acea"ta de&uteaz* ce' !ai frec3ent 4ntre 20 i 90 ani i ur!eaz* ade"ea o e3o'uie cronic*0 cu a!e'iorarea i a)ra3area "e3erit*ii i frec3enei 4n decur"u' ti!(u'ui. +rec:3ena e(i"oade'or 3ariaz*0 at5t 'a ace'ai indi3id0 c5t i de 'a un indi3id 'a a'tu'. E(i"oade'e a(ar de re)u'a 'a inter3a'e de zi'e "au "*(t*!5ni0 dar (ot "ur3eni i no(i con"ecuti3e. Pattern fa!i'iaA Indi3izii cu teroare de "o!n re'ateaz* frec3ent un i"toric fa!i'ia' (oziti30 fie de teroare de "o!n0 fie de "o!na!&u'i"rn. Une'e "tudii indic* o cretere de <0 ori a (re3a'entei tu'&ur*rii (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I. Modu' e>act d.e eritare e"te necuno"cut.

Tu'&ur*ri'e de So!n @98 Dia)no"tic diferenia' Mu'i indi3izi "ufer* de e(i"oade izo'ate de teroare de "o!n 'a un !o!ent dat 4n 3iaa 'or. Di"tincia dintre e(i"oade'e indi3idua'e de teroare de "o!n i tu'&urarea teroarea de "o!n "e &azeaz* (e a(ariia re(etat*0: inten"itatea0 deteriorarea "au detre"a "e!nificati3* c'inic i (otenia'u' de 3*t*!are a "a "au a a'tora. Teroarea de "o!n tre&uie "* fie difereniat* de a'te tu'&ur*ri0 care (roduc dete(t*ri (aria'e "au co!('ete din "o!n noa(tea "au co!(orta!ent in"o'it0 din cur"u' "o!nu'ui. Ce'e !ai i!(ortante dia)no"tice diferenia'e (entru teroarea de "o!n inc'ud co!aru'0 "o!na!&u'i"!u'0 a'te (ara"o!nii G3ezi (ara"o!nia f*r* a't* "(ecificaieH0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia i crize'e e(i'e(tice "ur3enind 4n cur"u' "o!nu'ui. 4n contra"t cu indi3izii cu teroare de "o!n0 indi3izii cu co!ar "e detea(t* din "o!n de re)u'* uor i co!('et0 re'ateaz* 3i"e 3ii a"e!*n*toare unei naraiuni aco!(aniind e(i"oade'e i tind "* (rezinte e(i"oade noa(tea !ai t5rziu. %radu' de e>citaie 3e)etati3* i de acti3itate !otorie nu e"te tot at5t de !are ca 4n teroarea de "o!n0 iar e3ocarea e"te !ai co!('et*. Terori'e de "o!n "ur3in de re)u'* 4n "o!nu' cu unde 'ente0 (e c5nd co!aruri'e "ur3in 4n cur"u' "o!nu'ui REM. P*rinii co(ii'or cu teroare de "o!n (ot inter(reta 4n !od eronat re'at*ri'e de fric* i i!a)eria fra)!entar* dre(t co!aruri. So!na!&u'i"!u' (oate fi difici' de difereniat de cazuri'e de teroare de "o!n care i!('ic* o acti3itate !otorie nota&i'*. De fa(t0 ce'e dou* tu'&ur*ri a(ar frec3ent 4!(reun*0 iar i"toricu' fa!i'ia' i!('ic* frec3ent a!&e'e tu'&ur*ri. Cazu' ti(ic de teroare de "o!n i!('ic* 7 (redo!inare aB e>citaiei 3e)etati3e i a fricii0 cu un )rad !ai uor de acti3itate !otorie0 care tinde a fi &ru"c* i dezor)anizat*. Cazu' ti(ic de "o!na!&u'i"rn i!('ic* (uin* e>citaie 3e)etati3* "au fric* i un )rad !ai !are de acti3itate !otorie or)anizat*. Para"o!nia f*r* a't* "(ecificaie inc'ude di3er"e (rezent*ri care (ot a!inti teroarea de "o!n. Ce' !ai co!un e>e!('u e"te Ztu'&urarea de co!(orta!ent a "o!nu'ui REMW care0 de a"e!enea0 (roduce fric* "u&iecti3*0 acti3itate !otorie 3io'ent* i (otenia' de 3*t*!are. Deoarece acea"ta "ur3ine 4n. cur"u' "o!nu'ui REM0 ea i!('ic* 3i"e 3ii a"e!*n*toare naraiunii0 o dete(tare !ai ra(id* i !ai co!('et* i o acti3itate !otorie care ur!eaz* c'ar coninutu'ui 3i"u'ui0 ZDi"tonia (aro>i"tic* nocturn*W inc'ude0 de a"e!enea0 dete(t*ri din "o!n cu acti3itate !otorie0 dar acea"t* acti3itate e"te !ai 'un)* ca Wdurat*0 e"te !ai rit!ic* i "tereoti(*0 i nu e"te a"ociat* cu re'at*ri "u&iecti3e "au "e!ne de fric*. \ ,a'ucinaii'e #i(na)o)ice0 e>(erientate "(oradic de !u'i indi3izi de a'tfe' a"i!(to!atici0 i !ai a'e" de c*tre cei cu narco'e("ie0 (ot fi a"ociate cu an>ietate. A(ariia 'a 4nce(utu' "o!nu'ui0 i!a)ini'e 3ii i "enzaia "u&iecti3* de 3i)i'itate0 difereniaz* ace"te e(i"oade de teroarea de "o!n. Mai rar0 un indi3id cu tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (oate a3ea e(i"oade de dete(tare din "o!n a"ociate cu fric* i (anic* a!intind (e ce'e din teroarea de "o!n. A"ocierea cu "tertoru40 o&ezitatea i "i!(to!e'e re"(iratorii0 cu! ar fi a(nei'e confir!ate0 o inca(acitate de a re"(ira "au e(i"oade de "ufocare0 di"tin) tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Un e(i"od "in)u'ar de teroare de "o!n (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n cur"u' re&oundu'ui "o!nu'ui cu unde 'ente care ur!eaz* trata!entu'ui (reci(itat a' "indro!u'ui de a(nee de "o!n o&"tructi3* Gde e>.0 du(* tera(ia cu (re"iune naza'* continu* (ro)re"i3* 4n c*i'e aeriene ?PNCP?H. I TTTI :r: $T0 R!

@9; Tu'&ur*ri'e de So!n Crize'e e(i'e(tice care a(ar 4n ti!(u' "o!nu'ui (ot (roduce "enzaii "u&iecti3e de fric* i co!(orta!ente "tereoti(e0 ur!ate de confuzie i dificu'tate 4n dete(tare. Ce'e !ai !u'te crize e(i'e(tice nocturne a(ar 'a tranziia dintre "o!n i 3i)i'itate0 dar (ot a(are i 4n cur"u' "o!nu'ui cu unde 'ente. Incontinena "fincterian* i !ic*ri'e tonico:c'onice "u)ereaz* e(i'e("ia0 dar crize'e de 'o& fronta' i te!(ora' (ot (roduce co!(orta!ente i !ai co!('e>e. Un e>a!en EE% re'e3* ade"ea !odific*ri intericta'e ia indi3izii cu crize e(i'e(tice0 iar !onitorizarea EE% 4n cur"u' "o!nu'ui nocturn (oate fi nece"ar* (entru efectuarea unui dia)no"tic diferenia' deci"i3. 4ntreru(erea "o!nu'ui 4n 'e)*tur* cu crize'e e(i'e(tice tre&uie "* fie dia)no"ticat* ca tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( (ara"o!nie G3ezi (a). @C<H. Tu'&ur*ri'e de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 a'ta dec5t crize'e e(i'e(tice 4n 'e)*tur* cu "o!nu'0 (ot cauza rar e(i"oade co!(orta!enta'e in"o'ite0 noa(tea. A(ariia recent* a unui co!(orta!ent anor!a' 4n ti!(u' "o!nu'ui0 'a un adu't de etate !edie "au !ai a3an"at*0 i!(une i!ediat 'uarea 4n con"ideraie a unui trau!ati"! cranian 4nc#i" ori a unei (ato'o)ii a "i"te!u'ui ner3o" centra'0 cu! ar fi o tu!or* "au o infecie. E(i"oade'e de teroare de "ornn (ot fi0 de a"e!enea0 e>acer&ate "au indu"e de !edica!ente0 cu! ar fi de(ri!ante'e "i"te!u'ui ner3o" centra'. Dac* e(i"oade'e "unt con"iderate a fi efectu' fizio'o)ic direct a' 'u*rii unui !edica!ent "au "u&"tane0 tu'&urarea tre&uie c'a"ificat* ca tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 Ide:ti( (ara"o!nie G3ezi (a). @CCH. Panica (oate cauza0 de a"e!enea0 dete(t*ri &rute din "o!nu' NREM (rofund aco!(aniate de fric*0 dar ace"te e(i"oade (roduc o dete(tare ra(id* i co!('et*0 f*r* confuzie0 a!nezie "au acti3itate !otorie caracteri"tic* terorii de "o!n. Indi3izii care au atacuri de (anic* 4n cur"u' "o!nu'ui re'ateaz* c* ace"te "i!(to!e "unt (ractic identice cu ce'e a'e atacuri'or de (anic* "ur3enind 4n ti!(u' zi'ei. Prezena a)orafo&iei (oate aPuta0 de a"e!enea0 'a diferenierea ce'or dou* tu'&ur*ri. Re'aia cu C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n Teroarea de "o!n e"te (ractic identic* cu terori'e de "o!n din C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH. Dete(t*ri'e confuze0 care (ot "ur3eni ca o tu'&urare inde(endent* "au 4n 'e)*tur* cu teroarea de "o!n0 "unt0 de a"e!enea0 de"cri"e 4n CITS. Dete(t*ri'e confuze "unt caracterizate (rin dete(t*ri "curte din "o!nu' cu unde 'ente cu confuzie0 dar f*r* teroare "au dea!&u'atie.

908.=@ So!na!&u'i"!u' @97 Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.=@ Teroarea de So!n A. E(i"oade recurente de dete(tare &ru"c* din "o!n0 "ur3enind de re)u'* 4n cur"u' (ri!ei trei!i a e(i"odu'ui de "o!n !aPor i 4nce(5nd cu un "tri)*t de (anic*. 6. +rica inten"* i "e!ne de e>citaie 3e)etati3*0 cu! ar fi ta#icardia0 re"(iraia ra(id* i tran"(iraia0 4n cur"u' fiec*rui e(i"od. C. Li("a re'ati3* de reacti3itate 'a eforturi'e a'tora de a ca'!a (er"oana 4n ti!(u' e(i"odu'ui. D. Nici un 3i" nu e"te e3ocat 4n deta'iu i e>i"t* a!nezie (entru e(i"od. E. E(i"oade'e cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. +. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' "o!na!&u'i"!u'ui 4' con"tituie e(i"oade'e re(etate de co!(orta!ent !otor co!('e> iniiat 4n cur"u' "o!nu'ui0 i!('ic5nd "cu'area din (at i !er"u' 4!(rePur. E(i"oade'e de "o!na!&u'i"! 4nce( 4n cur"u' "o!nu'ui cu unde 'ente i0 ca atare0 "ur3in ade"ea 4n cur"u' (ri!ei trei!i a no(ii Gcriteriu' AH0 4n cur"u' e(i"oade'or0 indi3idu' (rezint* o "tare de 3i)i'itate i reacti3itate redu"*0 (ri3ire ine>(re"i3* i o re'ati3* 'i("* de reacti3itate 'a co!unicarea cu a'ii "au 'a eforturi'e a'tora de a:< dete(ta din "o!n Gcriteriu' 6H. Dac* "e detea(t* 4n ti!(u' e(i"odu'ui Gori 'a dete(tare0 di!ineaa ur!*toareH0 indi3idu' 4i a!intete foarte (uin de e3eni!ente'e din ti!(u' e(i"odu'ui Gcriteriu' CH. Du(* e(i"od0 (oate e>i"ta iniia' o "curt* (erioad* de confuzie "au de dificu'tate 4n orientare0 ur!at* de recu(erarea co!('et* a funciei co)niti3e i co!(orta!entu'ui core"(unz*tor Gcriteriu' DH. So!na!&u'i"!u' tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. So!na!&u'i"!u' nu tre&uie "* fie dia)no"ticat0 dac* co!(orta!entu' "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' +H. E(i"oade'e de "o!na!&u'i"! (ot inc'ude o 3arietate de co!(orta!ente. 4n e(i"oade'e uoare Gdenu!ite uneori Zdete(t*ri confuzeWH0 indi3idu' "e (oate ridica (ur i "i!('u 4n (at0 (oate (ri3i 4n Pur ori tra)e de (*tur* "au de cearceaf. Mai ti(ic0 indi3idu' "e d* rea'!ente Po" din (at i (oate ni!eri 4n )ardero&0 (oate iei din ca!er*0 urca "au co&or4 (e "c*ri i c#iar iei din ca"*. Indi3izii (ot uti'iza ca!era de &aie0 (ot !5nca i 3or&i 4n cur"u' e(i"oade'or. Pot "ur3eni0 de a"e!enea0 fu)a i 4ncerc*ri'e ne"*&uite de a "c*(a de o fa'"* a!eninare. Ce'e !ai !u'te

@=0 Tu'&ur*ri'e de So!n co!(orta!ente din cur"u' e(i"oade'or de "o!na!&u'i"! "unt rutiniere i de co!('e>itate redu"*. Au fo"t ra(ortate 4n"* cazuri de de"cuiere a ui'or i c#iar de !ani(u'are a unor !ain*rii. 4n "(ecia' 4n co('*rie0 "o!na!&u'i"!u' (oate inc'ude co!(orta!ente necore"(unz*toare Gde e>.0 urinatu' 4n ca!er*H. Ce'e rnai !u'te e(i"oade dureaz* de 'a c5te3a !inute (5n* 'a o Pu!*tate de or*. E(i"oade'e de "o!na!&u'i"! "e (ot ter!ina (rin dete(t*ri "(ontane ur!ate de o "curt* (erioad* de confuzie0 ori indi3idu' "e 4ntoarce 4n (at i continu* "a doar!* (5n* di!ineaa.:Nu rar0 indi3idu' "e (oate dete(ta di!ineaa ur!*toare 4n a't 'oc0 ori cu (ro&a fa(tu'ui c* a efectuat o anu!it* acti3itate 4n ti!(u' no(ii0 dar cu a!nezie co!('et* (entru e3eni!ent. Une'e e(i"oade (ot fi ur!ate de a!intirea 3a)* a unor i!a)ini fra)!entare de 3i"0 dar de re)u'* nu de 3i"e a"e!enea unei naraiuni ti(ice. 4n cur"u' e(i"oade'or de "o!na!&u'i"!0 indi3izii (ot 3or&i i c#iar r*"(unde 'a 4ntre&*ri'e a'tora. Pronunia 'or e"te 4n"* defectuoa"* i un dia'o) 3erita&i' e"te rar. Indi3izii (ot r*"(unde 'a cereri'e a'tora de a:i 4nceta acti3itatea i de a "e 4ntoarce 4n (at. Ace"te co!(orta!ente "unt efectuate0 4n"*0 cu un ni3e' redu" de 3i)i'itate0 iar dete(tarea indi3idu'ui din e(i"odu' de "o!na!&u'i"!. e"te foarte difici'*. Dac* "e detea(t*0 indi3idu' r*!5ne confuz ti!( de c5te3a !inute i a(oi re3ine 'a "tarea de 3i)i'itate nor!a'a. Pentru a fi (u" dia)no"ticu'0 indi3idu' tre&uie "* e>(erienteze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic. Indi3izii (ot e3ita "ituaii'e care ar (utea re3e'a a'tora co!(orta!entu' 'or Gde e>.0 co(iii (ot e3ita 3izitarea a!ici'or "au !er"u' 4n ta&ere de 3ar*B adu'ii (ot e3ita "* doar!* cu (arteneri de (at0 "* !ear)* 4n concedii "au "* "tea de(arte de ca"*H. Poate rezu'ta izo'are "ocia'* "au dificu't*i (rofe"iona'e. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Sti!u'i interni Gde e>.0 di"ten"ia 3eziciiH ori "ti!u'i e>terni Gde e>.0 z)o!ote'eH (ot crete (ro&a&i'itatea unui e(i"od de "o!na!&uii"!0 aa cu! o (ot face "tre"orii ("i#o"ocia'i i uzu' de a'coo' "au de "edati3e. Unii indi3izi cu "o!na!&u'i"! (ot re'ata0 de a"e!enea0 e(i"oade de !5ncat 4n cur"u' no(ii0 ce' !ai ade"ea cu a!nezie co!('et* "au (aria'*. Ei (ot con"tata fa(tu' c* au !5ncat0 nu!ai di!ineaa ur!*toare. Indi3izii "e (ot 3*t*!a 4n cur"u' e(i"oade'or de "o!na!&u'i"! (rin 'o3irea de di3er"e o&iecte0 !er"u' (e "c*ri0 ieitu' afar* i !er"u' (e (artea e>terioar* a fere"tre'or. Ri"cu' de 3*t*!are con"ecuti3* crete dac* e(i"oade'e de "o!na!&u'i"! inc'ud e'e!ente a'e terorii de "o!n0 a"ociate de fu)i "au 'o3irea de di3er"e o&iecte. Indi3izii cu "o!na!&u'i"! i teroare de "o!n (ot0 de a"e!enea0 3*t*!a (e a'ii 4n cur"u' e(i"oade'or. La indi3izii cu "o!na!&u'i"!0 (ot "ur3eni i a'te (ara"ornnii a"ociate cu cnrnnn f c ra(ide UiNK,T3i? gac e>.0 teiOa>ea ue "o!i3. Duiririain: &u'i"!u'. 'a co(ii nu e"te a"ociat de re)u'* cu a'te tu'&ur*ri !enta'e0 dar 'a adu'i (oate fi a"ociat cu tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 tu'&ur*ri afecti3e "au cu tu'&ur*ri an>ioa"e. Date de 'a&orator a"ociate. Po'i"ornno)rafia0 uti'iz5nd (rocedee de rutin* cu ad*u)area !onitoriz*rii audio3izua'e0 (oate docu!enta e(i"oade'e de "o!na!&u'i"!. E(i"oade'e 4nce( 4n (ri!e'e c5te3a ore de "o!n0 4n cur"u' "o!nu'ui (rofund Gde re)u'* 4n "tadii'e 9 i = de "o!n NREMH0 cu toate c* unii

908.=@ So!na!&u'i"!uA @=< indi3izi0 de e>.0 adu'ii !ai 4n etate0 (ot (rezenta e(i"oade'e 4n cur"u' "tadiu'ui 2 de "o!n NREM. Preced5nd e(i"odu'0 EE% arat* ade"ea o acti3itate de'ta rit!ic* GZ#i(er"incron*WH cu 3ottaP cre"cut0 care (er"i"t* i 4n cur"u' dete(t*rii. Se!ne'e EE% de dete(tare din "o!n0 cu! ar fi acti3itatea a'fa0 (ot a(are0 de a"e!enea0 'a 4nce(utu' e(i"odu'ui. Ce' !ai frec3ent0 EE% e"te o&"curizat* (rin artefacte indu"e de !ic*ri 4n ti!(u' e(i"odu'ui efecti3. Rit!u' cardiac i rit!u' re"(irator (ot crete 'a 4nce(utu' e(i"odu'ui. Ace"te !odific*ri (ot "ur3eni 4n cur"u' unui e(i"od de "o!na!&u'i"! co!('et ori a' unui e3eni!ent co!(orta!enta' !ai !inor Gcu! ar fi dete(tarea confuz*H. A'te con"tat*ri (o'i"ornno)rafice (ot inc'ude un nu!*r cre"cut de tranziii 4nafara "tadii'or 9 i = de "o!n0 creterea dete(t*ri'or 4n cur"u' "o!nu'ui NREM i o reducere a eficienei "o!nu'ui. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. +e&ra "au de(ri3area de "o!n (ot crete frec3ena e(i"oade'or de "o!na!&u'i"!. Sindro!u' de a(nee de "o!n o&"tructi3*0 !icarea (eriodic* a !e!&re'or i a'te tu'&ur*ri care (ot (roduce 4ntreru(erea "e3er* a "o!nu'ui cu unde 'ente (ot fi a"ociate0 de a"e!enea0 cu e(i"oade de "o!na!&u'i"!. A fo"t notat* o a"ociere 4ntre "o!na!&u'i"!0 cefa'ee'e !i)renoa"e0 narco'e("ie i a'te condiii neuro'o)ice 'a un "u&"et de indi3izi. Eie!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Nici un fe' de co!unic*ri nu au oferit (ro&a c'ar* a diferene'or 4n 'e)*tur* cu cu'tura 4n !anife"t*ri'e "o!na!&u'i"!u'ui0 dar e"te (o"i&i' ca "e!nificaia i cauze'e atri&uite "o!narn&u'i"!u'ui "* difere 4ntre di3er"e'e cu'turi. Pe eantioane'e c'inice0 e(i"oade'e de acti3itate 3io'ent* 4n cur"u' "o!na!&u4i"!u'ui e"te foarte (o"i&i' "* "ur3in* 'a adu'i G4n "(ecia' 'a &*r&aiH0 (e c5nd e(i"oade'e de !5ncat 4n cur"u' "o!na!&u'i"!u'ui "unt o&"er3ate !ai frec3ent 'a fe!ei. So!na!&u'i"!u' 'a fe!ei "ur3ine !ai frec3ent 4n co(i'*rie0 (e c5nd 'a &*r&ai0 4n (erioada adu't*. Pre3a'ent* 4ntre <0d i 90d dintre co(ii au a3ut ce' (uin un e(i"od de "o!na!&u'i"!0 iar 2d:9d !er) ade"ea 4n "o!n. Pre3a'enta "o!na!&u'i"!u'ui G!arcat* de e(i"oade re(etate i deteriorare "au detre"*H e"te !u't !ai redu"*0 (ro&a&i' de ordinu' a 'd:Cd. Anc#ete'e e(ide!io'o)4ce ra(orteaz* o (re3a'ent* a e(i"oade'or de "o!na!&u'i"! Gnu a "o!na!&u'i"!u'ui ca tu'&urareH de 'd:8d (rintre adu'i0 cu e(i"oade "ur3enind "*(t*!5na' "au 'unar 4n 00Cd:%08d din cazuri. E3o'uie So!na!&u'i"!u' (oate a(are 4n orice !o!ent du(* ce un co(i' e"te ca(a&i' "a !ear)*0 dar e(i"oade'e "ur3in ce' !ai frec3ent (entru (ri!a dat* 4ntre etatea de = i ; ani. Pre3a'enta !a>i!* "ur3ine 4n Puru' et*ii de <2 ani. E(i"oade'e "ur3in rar (entru (ri!a dat* ia adu'i0 iar une'e co!(orta!ente a"ociate0 cu! ar fi !5ncatu' 4n cur"u' no(ii (ot "ur3eni 'a c5i3a ani du(* de&utu' "o!na!&u'i"!u'ui. De&utu' "o!na!&u'i"!u'ui 'a adu'ii f*r* i"toric de "o!na!&u'i"! 4n co(i'*rie tre&uie "* deter!ine o cercetare (ro!(t* a etio'o)ii'or "(ecifice0 cu! ar fi uzu' unei "u&"tane ori o condiie neuro'o)ic*. MaPoritatea adu'i'or cu "o!na!&u'i"! au0 de

@=2 Tu'&ur*ri'e de So!n a"e!enea0 un i"toric de e(i"oade de "o!na!&u'i"! 4n cur"u' co(i'*riei.0 So!na!&u'i"!u' in co(i'*rie di"(are de re)u'a "(ontan 'a 4nce(utu' ado'e"cenei0 de re)u'* 'a etatea de <C ani. Mai rar0 e(i"oade'e (ot a3ea o e3o'uie recurent*0 cu re3enire 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te0 du(* 4ncetarea 'or 4n u'ti!a (arte a co(i'*riei. So!na!&u'i"!u' 'a adu'i ur!eaz* ce' !ai ade"ea o e3o'uie cronic*0 cu a!e'ior*ri i a)ra3*ri W"ucce"i3e. E(i"oade'e de "o!na!&u'i"! (ot "ur3eni0 ca e3eni!ente izo'ate0 'a orice etate0 dar ce' !ai frec3ent (attern 4' con"tituie e(i"oade'e re(etate "ur3enind du(* o (erioad* de !ai !u'i ani. Pattern fa!i'ia' So!na!&u'i"!u' a)re)* (rintre !e!&rii fa!i'iei. Un i"toric fa!i'ia' de "o!na!&u'i"! "au de terori de "o!n a fo"t de"cri" 4n (5n* 'a ;0d dintre indi3izii care !er) 4n "o!n. Ri"cu' de "o!na!&u'i"! e"te cre"cut 4n ('u" G(5n* 'a !ai !u't de @0d dintre de"cendeniH c5nd a!&ii (*rini au un i"toric a' tu'&ur*rii. Tran"!i"ia )enetic* e"te "u)erat* de (re3a'enta cre"cut* de )e!eni !onozi)oi ca o(u"* ce'ei de )e!eni dizi)oi0 dar !odu' e>act de eritare nu e"te cuno"cut. Dia)no"tic difereniaA Mu'i co(ii au e(i"oade izo'ate "au rare de "o!na!&u'i"!0 cu "au f*r* e3eni!ente (reci(itante. Li!ita e>act* dintre e(i"oade'e de "o!na!&u'i"! f*r* "e!nificaie c'inic* i "o!na!&u'i"!u' ca tu'&urare e"te indi"tinct*. E(i"oade'e frec3ente0 3*t*!*ri'e0 un co!(orta!ent !ai acti3 "au 3io'ent0 i deteriorarea "ocia'* rezu't5nd din "o!na!&u'i"! e"te (o"i&i' "* fac* (e (*rinii co(i'u'ui "* "o'icite aPutor i Pu"tific* dia)no"ticu' de "o!na!&u'i"!. E(i"oade'e care au (er"i"tat din co(i'*rie (5n* t5rziu 4n ado'e"cen*0 ori care a(ar de no3o 'a adu'i0 e"te foarte (o"i&i' "* Pu"tifice un dia)no"tic de "o!na!&u'i"!. C'inic (oate fi difici' "* "e di"tin)* "o!na!&u'i"!u' de teroarea de "o!n c5nd e>i"t* o tentati3* de a Z"c*(aW de "ti!u'u' terifiant. 4n a!&e'e cazuri0 indi3idu' (rezint* !ic*ri0 dificu'tate 4n dete(tare i a!nezie (entru e3eni!ent. Un "tri)*t iniia'0 "e!ne'e de fric* i (anic* inten"* i e>citaia 3e)etati3* "unt !ai caracteri"tice terorii de "o!n. So!na!&u'i"!u' i teroarea de "o!n (ot a(are 'a ace'ai indi3id0 i 4n a"tfe' de cazuri tre&uie dia)no"ticate a!&e'e. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 4n "(ecia' "indro!u' a(neei de "o!n o&"tructi3e0 (oate (roduce0 de a"e!enea0 dete(t*ri confuze cu a!nezie con"ecuti3*. 4n"*0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia e"te caracterizat*0 de a"e!enea0 (rin "i!(to!e de "tertor0 (auze 4n re"(iraie i "o!no'en* diurn*. La unii indi3izi0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (oate (reci(ita e(i"oade'e de "o!na!&u'i"!. ZTu'&urarea de co!(orta!ent din "o!nu' REMW e"te a't* (ara"o!nie G3ezi (ara"o!nia f*r* a't* "(ecificaieH care (oate fi difici' de di"tin" de "o!na!&u'i"!. TTi $ir i Tu'&urarea de co!t-prt" h h I d i W _nrr!u' REM KP rarart(fi`(az* nrin (ni"oad( cH( !ic*ri co!('e>e0 nota&i'e0 i!('ic5nd ade"ea 3*t*!area (er"oanei re"(ecti3e. 4n contra"t cu "o!na!&u'i"!u'0 tu'&urarea de co!(orta!ent din "o!nu' REM "ur3ine 4n ti!(u' "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide0 ade"ea 4n u'ti!a (arte a no(ii. Indi3izii cu tu'&urare de co!(orta!ent 4n "o!nu' REM "e detea(t* uor i re'ateaz* !ai deta'iat coninutu' 3iu a' 3i"u'ui dec5t o fac indi3izii cu "o!a!&u'i"!. Un !ic nu!*r de indi3izi (oate (rezenta

dete(tare din "o!n confuz* cu acti3itate !otorie "ur3enind 4n cur"u' "o!nu'ui NREM "i REM0

Tu'&ur*ri'e de So!n Dia)no"ticu' definiti3 4n ace"te cazuri tre&uie "* "e &azeze (e o e3a'uare atent* a date'or c'inice0 (o'i"o!no)rafice i a a'tor date de 'a&orator. O 3arietate de a'te co!(orta!ente (oate "ur3eni odat* cu dete(t*ri'e (aria'e din "o!n. Dete(t*ri'e confuze "ea!*n* cu e(i"oade'e de "o!na!&u'i"! "u& toate a"(ecte'e0 cu e>ce(ia datu'ui Po" din (at. Z6eia de "o!nW e"te o "tare 4n care indi3idu' (rezint* o tranziie (re'un)it* de 'a "o!n 'a 3i)i'itate0 di!ineaa. Indi3idu' (oate fi difici' de dete(tat din "o!n0 ace"ta (ut5nd rezi"ta 3io'ent eforturi'or de a:< dete(ta. Din nou0 dea!&u'aia "au a'te co!(orta!ente !ai co!('e>e di"tin) "o!na!&u'i"!u'. At5t dete(t*ri'e confuze0 c5t i &eia de "o!n (ot "ur3eni0 4n"*0 'a indi3izii cu "o!na!&u'i"!. E(i'e("ia !orfeic* (oate (roduce e(i"oade de co!(orta!ent in"o'it care "ur3in nu!ai 4n cur"u' "o!nu'ui. Indi3idu' e"te areacti3 i a!nezic (entru e(i"od. De re)u'*0 e(i'e("ia !orfeic* (roduce !ic*ri "tereoti(e0 (er"e3erati3e0 de co!('e>itate !ai redu"* dec5t ce'e din "o!na!&u'i"!. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 indi3izii cu e(i'e("ie !orfeic* au0 de a"e!enea0 e(i"oade "i!i'are i 4n ti!(u' "t*rii de 3i)i'itate. EE% (rezint* e'e!ente de e(i'e("ie0 inc'uz5nd acti3itate (aro>i"tic* 4n cur"u' e(i"oade'or i e'e!ente intercritice a'teori. Prezena crize'or !orfeice nu inc'ude 4n"*0 (rezena e(i"oade'or de "o!na!&u'i"!. E(i'e("ia !orfeic* tre&uie dia)no"ticat* ca tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( (ara"o!nie G3ezi (a). @C<H. So!na!&u'i"!u' (oate fi indu" de uzu' "au de a&"tinena de "u&"tane "au de !edica!ente Gde e>..0 a'coo'0 &enzodiaze(ine0 o(iacee0 cocain*0 nicotin*0 anti("i#otice0 antide(re"i3e tricic'ice0 c'ora' 'iidratH. 4n a"tfe' de cazuri0 tre&uie (u" dia)no"ticu' de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*0 de ti( (ara"o!nie G3ezi (a). @CCH. +u)a di"ociati3i (rezint* "i!i'arit*i "u(erficia'e cu "o!na!&u'i"!u'. +u)a. e"te rar* 'a co(ii0 4nce(e de re)u'* c5nd indi3idu' e"te 3i)i'0 dureaz* ore "au zi'e i nu e"te caracterizat* (rin (ertur&*ri de contiin*. So!na!&u'i"!u' tre&uie difereniat0 de a"e!enea0 de "i!u'are "au de a't co!(orta!ent 3o'untar care "ur3ine 4n cur"u' 3i)i'it*ii0 dei 4n une'e cazuri o a"tfe' de di"tincie (oate fi difici'* E'e!ente'e care "u)ereaz* "o!na!&u'i"!u' inc'ud un i"toric (oziti3 4n co(i'*rie0 un co!(orta!ent "tereoti( "au de co!(iezitare redu"* 4n cur"u' e(i"oade'or de "o!na!&u'i"!0 a&"ena &eneficiu'ui "ecundar a' indi3idu'ui din co!(orta!entu' "*u nocturn i (rezena date'or (o'i"o!no)rafice ti(ice0 cu! ar fi dete(t*ri'e re(etate din "o!nu' NREM. 4n ('u"0 (oate fi difici' (entru indi3id "* fa'"ifice 4n !od con3in)*tor a"(ectu' "au co!(orta!entu' din "o!na!&u'i"!0 "u& o&"er3aie direct* "au c5nd e"te 4nre)i"trat 3ideo 4n 'a&oratoru' de "o!n.. Re'aia cu C'a"ificarea internaiona'* a Tu'&ur*riior de So!n So!na!&u'i"!u' tu'&urare e"te (ractic identic cu "o!na!&u'i"!u'0 aa cu! e"te de"cri" 4n C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH. CITS inc'ude a'te dou* tu'&ur*ri care (ot a3ea e'e!ente "i!i'are cu "o!na!&u'i"!u'$ dete(t*ri'e confuze i "indro!u' !5ncatu'ui G&*utu'uiH nocturn.

;== Tu'&ur*ri'e de So!n A. E(i"oade re(etate de "cu'at din (at 4n ti!(ui "o!nu'ui i !er" 4!(rePur0 "ur3enind de re)ui* 4n (ri!a trei!e a e(i"odu'ui de "o!n !aPor. 6. 4n ti!( ce "o!na!&u'eaza0 (er"oana are o faa ri)id*0 ine>(re"i3*0 e"te re'ati3 nonreacti3a 'a eforturi'e a'tora de a co!unica cu ea0 i (oate fi dete(tat* nu!ai cu !are dificu'tate. C La dete(tare Gfie din e(i"odu' de "o!na!&u'i"!0 fie di!ineaa ur!*toareH0 (er"oana are a!nezie (entru e(i"od. D. Ti!( de !ai !u'te !inute du(* dete(tarea din e(i"odu' de "o!na!&u'i"!0 nu e>i"t* nici o deteriorare a acti3it*ii !enta'e "au a co!(orta!entu'ui Gdei iniiaA (oate e>i"ta o "curt* (erioad* de confuzie "au dezorientareH. E. So!na!&u'i"!u' cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. +. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e. 908.=8 Para"o!nia +*r* A't* S(ecificaie TR Cate)oria de (ara"o!nie f*r* a't* "(ecificaie e"te rezer3at* (ertur&*ri'or caracterizate (rin e3eni!ente co!(orta!enta'e "au fizio'o)ice anor!a'e 4n ti!(u' "o!nu'ui "au a' tranziii'or "o!n:3i)i'itate0 dar care nu "ati"fac criterii'e (entru o (ara"o!nie !ai "(ecific*. E>e!('e'e inc'ud$ <. Tu'&urarea de co!(orta!ent din "o!nu' REM$ acti3itate !otorie0 ade"ea de natura 3io'ent*0 care a(are 4n ti!(u' "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH. Contrar "o!na!&u'i"! u'ui0 ace"te e(i"oade tind "* a(ar* !ai t5rziii noa(tea i "unt a"ociate cu e3ocarea 3ie a 3i"u'ui. 2. Para'izia de "o!n$ o inca(acitate de a efectua 3reo !icare 3o'untar* 4n cur"u' tranziiei dintre 3i)i'itate i "o!n. E(i"oade'e (ot "ur3eni 'a 4nce(utu' "o!nu'ui G#i(na)o)iceH ori 'a dete(tare G#i(no(o!(iceH. E(i"oade'e "unt a"ociate de re)u'* cu o an>ietate e>tre!* i0 4n une'e cazuri0 cu frica de !oarte i!inent*. Para'izia de "o!n "ur3ine frec3ent ca un "i!(to! au>i'iar a' narco'e("iei i0 4n a"tfe' de cazuri0 nu tre&uie "* fie codificat* "e(arat. 9. Situaii'e 4n care c'inicianu' a aPun" 'a conc'uzia c* e"te (rezent* o (ara"o!nie0 dar e"te inca(a&i' "* (recizeze dac* acea"ta e"te (ri!ar*0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e ori indu"* de o "u&"tan*.

Tu'&ur*ri'e de So!n 4n 'e)*tur* cu A't* Tu'&urare Menta'* @=C in 'e)*tura cu A't* Tu'&urare Menta'* 908D=2 in"o!nia 4n 'e)*tur* cu ASt* T/i&urare i.ten4ai* 908.== ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu A't* Tu'&urare Menta'* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' in"o!niei 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* i a' #i(er"o!niei 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* 4' con"tituie (rezena fie a in"o!niei0 fie a #i(er"o!niei0 care e"te con"iderat* a fi 4n 'e)*tur* te!(ora'* i cauza'* cu a't* tu'&urare !enta'*. In"o!nia "au #i(er"o!nia0 care e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei "u&"tane0 nu e"te inc'u"* aici. A"tfe' de (rezent*ri tre&uie "* fie dia)no"ticate ca tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* G3ezi (a). @CCH. In"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* e"te caracterizat* (rintr:o acuz* de dificu'tate 4n a ador!i0 dete(t*ri frec3ente din "o!n 4n cur"u' no(ii "au un "enti!ent !arcat de "o!n nereconfortant0 care dureaz* de ce' (uin o 'un* i e"te a"ociat cu fati)a&i'itate diurn* "au deteriorarea funcion*rii diurne Gcriteriu' AH. ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* e"te caracterizat* (rintr:o acuz*0 fie de "o!n nocturn (re'un)it0 fie de e(i"oade de "o!n diurn re(etate0 ti!( de ce' (uin o 'un* Gcriteriu' AH. At5t 4n in"o!nia0 c5t i:n #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 "i!(to!e'e 4n re'aie cu "o!nu' cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' 6H. In"o!nia "au #i(er"o!nia nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de "o!n Gde e>.0 narco'e("ia0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia ori o (ara"o!nieH0 iar #i(er"o!nia nu e"te e>('icat* !ai &ine de o cantitate inadec3at* de "o!n Gcriteriu' DH. Pertur&area de "o!n nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH0 ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' EH. Pertur&*ri'e "o!nu'ui "unt e'e!ente co!une a'tor tu'&ur*ri !enta'e. Un dia)no"tic adiiona' de in"o!nie "au #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* e"te (u"0 nu!ai c5nd (ertur&area de "o!n e"te acuza (redo!inant* i e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* Gcriteriu' CH. Indi3izii cu ace"t ti( de in"o!nie "au #i(er"o!nie "e centreaz* de re)u'* (e (ertur&area 'or de "o!n0 !er)5nd (5n* 'a e>c'uderea "i!(to!e'or caracteri"tice a'e tu'&ur*rii !enta'e 4n care ace"tea a(ar0 i a c*ror (rezen* (oate de3eni e3ident* nu!ai du(* un intero)atoriu "(ecific i (er"i"tent. Nu rar0 ei atri&uie "i!(to!e'e tu'&ur*rii 'or !enta'e fa(tu'ui c* dor! r*u. Mu'te tu'&ur*ri !enta'e (ot i!('ica uneori in"o!nia "au #i(er"o!nia ca (ro&'e!e do!inante. Indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* "e ('5n) ade"ea de dificu'tate 4n a ador!i ori de a r*!5ne ador!ii0 "au de dete(tare (recoce di!ineaa0 cu inca(acitatea de a re'ua "o!nu'. ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu o tu'&urare afecti3* e"te a"ociat* ce' !ai ade"ea cu tu'&urarea afecti3* &i(o'ar*0 ce'

@=@ Tu'&ur*ri'e de So!n !ai recent e(i"od de(re"i30 ori cu un e(i"od de(re"i3 !aPor0 cu e'e!ente ati(ice. Indi3izii cu an>ietate )enera'izat* re'ateaz* ade"ea dificu'tate 4n ador!ire i "e (ot dete(ta cu ru!inaii an>ioa"e0 4n !iP'ocu' no(ii. Unii indi3izi cu (anic* au atacuri de (anic* nocturne0 care (ot duce 'a in"o!nie. O in"o!nie i!(ortant* e"te o&"er3at* ade"ea 4n ti!(u' e>acer&*ri'or "c#izofreniei i a'tor tu'&ur*ri ("i#otice0 dar e"te rar acuza (redo!inant*. A'te tu'&ur*ri !enta'e care (ot fi 4n 'e)*tur* cu in"o!nia inc'ud tu'&ur*ri'e de ada(tare0 tu'&ur*ri'e "o!atofor!e i tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate. Procedee de 4nre)i"trare Nu!e'e dia)no"ticu'ui 4nce(e cu ti(u' de (ertur&are de "o!n Gadic*0 in"o!nie "au #i(er"o!nieH ur!at de nu!e'e tu'&ur*rii de (e a>a I "au a>a II cu care acea"ta e"te 4n 'e)*tur*0 (e a>a I Gde e>.0 908.=2 In"o!nie 4n 'e)*tur* cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. Tu'&urarea !enta'* "(ecific* tre&uie codificat*0 de a"e!enea0 du(* caz0 (e a>a I "au (e a>a II. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Deoarece0 (rin definiie0 "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea !enta'* a"ociat*0 e'e!ente'e a"ociate a'e in"o!niei "au #i(er"o!niei 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* inc'ud e'e!ente'e0 caracteri"tice i a"ociate a'e tu'&ur*rii !enta'e a"ociate. Indi3izii cu in"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (ot (rezenta ace'ai ti( de dete(tare condiionat* i condiionare ne)ati3* (e care o (rezint* i indi3izii cu in"o!nie (ri!ar*. De e>e!('u0 ei 3or nota an>ietate cre"cut* (e !*"ur* ce "e a(ro(ie ora de !er" 'a cu'care0 a!e'iorarea "o!nu'ui c5nd "unt "coi din a!&iana uzua'* de "o!n i o tendin* de a (etrece (rea !u't ti!( 4n (at. Ei (ot a3ea0 de a"e!enea0 un i"toric de trata!ente !edica!entoa"e !u'ti('e i inadec3ate (entru acuze'e 'or de in"o!nie. Indi3izii cu #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* 3or "u&'inia frec3ent "i!(to!e'e de fati)a&i'itate0 Z(ara'izia de ('u!&W "au 'i("a co!('et* de ener)ie. La o c#e"tionare atent*0 aceti indi3izi (ot fi !ai detre"ai de a"tfe' de "i!(to!e 4n 'e)*tur* cu fati)a&i'itatea dec5t de ade3*rata "o!no'en*. Ei (ot a3ea0 de a"e!enea0 un i"toric de uz inadec3at de !edica!ente "ti!u'ante0 inc'u"i3 de cafeina. I Date de 'a&orator a"ociate. Date'e (o'i"o!no)raf4ce caracteri"tice Gdar nu dia)no"ticeH din e(i"odu' de(re"i3 !aPor inc'ud$ <H (ertur&area continuit*ii "o!nu'ui0 cu! ar fi (re'un)irea 'atenei de "o!n0 creterea 3i)i'it*ii inter!itente i dete(tarea !atina'* (recoceB 2H reducerea "tadii'or 9 i = de "o!n f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide GNREMH G"o!nu' cu unde 'enteH0 cu o co!utare 4n acti3itatea cu unde 'ente0 de(arte de (ri!a (erioad* NREMHB 9H "c*derea 'atenei !ic*ri'or ocu'are ra(ide GREMH Gadic*0: o durat* !ai "curt* a (ri!ei (erioade NREMHB =H creterea den"it*ii REM Gadic*0 a nu!*ru'ui de !ic*ri ocu'are rea'e din cur"u' REMHB i CH creterea duratei "o!nu'ui REM 'a 4nce(utu' no(ii. Ano!a'ii'e de "o!n (ot fi (u"e 4n e3iden* Ia =0d:@0d dintre (acienii a!&u'atori i 4n (5n* 'a 70d dintre (acienii internai cu e(i"od de(re"i3 !aPor. E3idena "u)ereaz* ca ce'e !ai !u'te din ace"te ano!a'ii (er"i"t* i du(* re!i"iunea c'inic* i (ot (recede de&utu' e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor iniia'.

908.=2 In"o!nia 4n 'e)*tur* cu A't* Tu'&urare Menta'* 908.== ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu A't* Tu'&urare Menta'* ;=8 Date'e (o'i"o!no)rafice din e(i"oade'e !aniaca'e "unt "i!i'are cu ce'e con"tatate 4n e(i"oade'e de(re"i3e !aPore. 4n "c#izofrenie0 "o!nu' REM e"te redu" (recoce 4n cur"u' unei e>acer&*ri acute0 cu o re3enire 'a 3a'ori'e nor!a'e (e !*"ur* ce "tarea c'inic* "e a!e'ioreaz*. Latena REM (oate fi redu"a. Ti!(u' tota' de "o!n e"te ade"ea di!inuat "e3er 4n "c#izofrenie0 iar "o!nu' cu unde 'ente e"te de re)u'* redu" 4n ti!(u' e>acer&*ri'or. Indi3izii cu (anic* (ot a3ea dete(t*ri (aro>i"tice 'a intrarea 4n "tadii'e 9 i = de "o!n GNREMHB ace"te dete(t*ri "unt 4n"oite de ta#icardie0 creterea rit!u'ui re"(irator i "i!(to!e co)niti3e i e!oiona'e de atacuri de (anic*. Ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri !enta'e (roduc (atternuri ne"(ecifice de (ertur&are a "o!nu'ui Gde e>.0 (re'un)irea 'atenei de "o!n "au dete(t*ri frec3enteH. Te"tarea 4n 'a&orator a "o!no'enei diurne0 (rin te"tu' de 'aten* a "o!nu'ui !u'ti('u0 'a indi3izii cu #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 (rezint* ade"ea ni3e'e nor!a'e "au nu!ai uoare de "o!no'en* fizio'o)ic* 4n co!(araie cu indi3izii cu #i(er"o!nie (ri!ar* "au cu narco'e("ie. DateAe e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e a"ociate. Indi3izii cu in"o!nie "au #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (ot a(are ca e>tenuai0 e(uizai "au 'i3izi 4n ti!(u' e>a!in*rii de rutin*. Condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate cu ace"te tu'&ur*ri de "o!n "unt ace'eai cu ce'e a"ociate cu tu'&urarea !enta'* "u&iacent*. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui 4n une'e cu'turi0 acuze'e 4n 'e)*tur* cu "o!nu' (ot fi 3*zute ca re'ati3 !ai (uin "ti)!atizante dec5t tu'&ur*ri'e !enta'e. Ca atare0 indi3izii din une'e !edii cu'tura'e0 e"te foarte (ro&a&i' c* 3or (rezenta !ai cur5nd acuze de in"o!nie "au #i(er"o!nie dec5t a'te "i!(to!e Gde e>.0 de(re"ie0 an>ietateH. Co(iii i ado'e"cenii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* "e (rezint* 4n )enera' cu !ai (uin* (ertur&are de "o!n "u&iecti3* i cu !ai (uine !odific*ri (o'i"o!no)rafice dec5t adu'ii !ai 4n etate. 4n )enera'0 #i(er"o!nia e"te un e'e!ent !ai co!un tu'&ur*ri'or de(re"i3e 'a ado'e"ceni i adu'ii tineri0 iar in"o!nia e"te !ai frec3ent* 'a adu'ii !ai 4n etate. Tu'&ur*ri'e de "o!n 4ri 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* "unt !ai frec3ente 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Acea"t* diferen* e"te (ro&a&i' 4n 'e)*tur* cu (re3a'enta cre"cut* a tu'&ur*ri'or afecti3e i a tu'&ur*ri'or an>ioa"e 'a fe!ei0 !ai cur5nd dec5t cu oricare a't* diferen* 4n "u"ce(ti&i'itatea 'a (ro&'e!e'e de "o!n. Pre3a'ent* Pro&'e!e'e de "o!n "unt e>tre! de frec3ente 4n toate ti(uri'e de tu'&ur*ri !enta'e0 dar nu e>i"t* e"ti!*ri e>acte a'e (rocentaPu'ui de indi3izi care 'e (rezint*0 4n (ri!u' r5nd din cauza &u'3er"*rii "o!nu'ui. In"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* e"te ce' !ai frec3ent dia)no"tic G9Cd:C0dH (rintre indi3izii care "e (rezint* 'a centre'e de tu'&ur*ri de "o!n (entru e3a'uarea in"o!niei cronice. ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* e"te un dia)no"tic !u't !ai (uin frec3ent G!ai (uin de CdH (rintre indi3izii e3a'uai (entru #i(er"o!nie 'a centre'e de tu'&ur*ri de "o!n.

Tu'&ur*ri'e de So!n E3o'uie E3o'uia tu'&ur*ri'or de "o!n 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* ur!eaz* 4n )enera' (e cea a tu'&ur*ri'or !enta'e "u&iacente. Pertur&area "o!nu'ui (oate fi unu' dintre ce'e !ai (recoce "i!(to!e care a(ar 'a indi3izii care dez3o't* con"ecuti3 o tu'&urare !enta'* a"ociat*. Si!(to!e'e de in"o!nie "au de #i(er"o!nie f'uctueaz* con"idera&i' 4n decur"u' ti!(u'ui. La !u'i indi3izi cu de(re"ie0 4n "(ecia' 'a cei tratai cu !edica!ente0 (ertur&area "o!nu'ui "e (oate a!e'iora ra(id0 ade"ea !ai re(ede dec5t a'te "i!(to!e a'e tu'&ur*rii !enta'e "u&iacente. Pe de a't* (arte0 a'i indi3izi au in"o!nie (er"i"tent* "au inter!itent*0 c#iar du(* ce a'te "i!(to!e a'e tu'&ur*rii 'or de(re"i3e !aPore ":au re!i". Indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* au ade"ea "i!(to!e di"tincti3e 4n 'e)*tur* cu "o!nu'0 4n funcie de natura e(i"odu'ui curent. 4n ti!(u' e(i"oade'or !aniaca'e0 indi3izii e>(erienteaz* #i(o"o!nie0 dei ei "e ('5n) rar de inca(acitatea 'or de a dor!i. Pe de a'ta (arte0 aceti indi3izi (ot a3ea o detre"* "e!nificati3* 4n 'e)*tur* cu #i(er"o!nia din cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore. Indi3izii cu tu'&ur*ri ("i#otice au ce' !ai ade"ea o 4nr*ut*ire nota&i'* a "o!nu'ui 4n cur"u' unei e>acer&*ri acute0 dar re'ateaz* a(oi o a!e'iorare0 (e !*"ur* ce "i!(to!e'e ("i#otice "e a!endeaz*. Dia)no"tic diferenia' In"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* nu tre&uie "* fie dia)no"ticat* 'a fiecare indi3id cu o tu'&urare !enta'* care are0 de a"e!enea0 "i!(to!e 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. Un dia)no"tic de in"o!nie "au de #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* tre&uie "* fie (u" nu!ai c5nd "i!(to!e'e #i(nice "unt "e3ere i "e af'* 4n centru' unei atenii c'inice "e(arate. Pentru cei !ai !u'i indi3izi cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* care re'ateaz* dificu't*i de ador!ire "au de a r*!5ne ador!ii 'a !iP'(cu' no(ii0 nu e"te Pu"tificat un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare de "o!n. Dac* 4n"*0 indi3idu' "e ('5n)e 4n (ri!u' r5nd de o (ertur&are #i(nic*0 ori dac* in"o!nia e"te di"(ro(orionat* 4n co!(araie cu ce'e'a'te "i!(to!e0 atunci (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic adiiona' de in"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*. Di"tin)erea in"o!niei (ri!are ori a #i(er"o!niei (ri!are de in"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (oate fi e>tre! de difici'* 'a indi3izii care "e (rezint*0 at5t cu "i!(to!e c'inice "e!nificati3e de (ertur&are de "o!n0 c5t i cu a'te "i!(to!e a'e unei tu'&ur*ri !enta'e. Dia)no"ticu' de in"o!nie "au de #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* "e &azeaz* (e trei Pudec*i. Pri!a0 in"o!nia "au #i(er"o!nia tre&uie con"iderate ca atri&ui&i'e tu'&ur*rii !enta'e Gde e>.0 in"o!nia "au #i(er"o!nia "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' tu'&ur*rii !enta'eH. A doua0 in"o!nia "au #i(er"o!nia tre&uie "* fie acuza (rinci(a'* i tre&uie "a fie "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. A treia0 (rezentarea "i!(to!eior tre&uie "* "ati"fac* inte)ra' criterii'e (entru a't* tu'&urare !enta'*. Un dia)no"tic de in"o!nie (ri!ar* "au de #i(er"o!nie (ri!ar* e"te adec3at c5nd Gaa cu! e"te ade"ea cazu'H in"o!nia "au #i(er"o!nia e"te aco!(aniat* de "i!(to!e Gde e>.0 de an>ietate "au de di"(oziie de(re"i3*H care nu "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare !enta'* "(ecific*. Un dia)no"tic de in"o!nie (ri!ar* e"te0 de a"e!enea0 adec3at (entru indi3izii cu in"o!nie cronic*0 i care dez3o't* !ai t5rziu o tu'&urare afecti3* "au an>ioa"*. Dac* "i!(to!e'e de in"o!nie "au de #i(er"o!nie (er"i"t* !u't ti!( du(* ce ce'e'a'te "i!(to!e a'e

908.=2 In"o!nia 4n 'e)*tur* cu A't* Tu'&urare Menta'* 908.== ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu A't* Tu'&urare Menta'* @=7 tu'&ur*rii !enta'e 4n 'e)*tur* cu care a(ar ":au re!i" co!('et0 dia)no"ticu' tre&uie "* fie "c#i!&at din in"o!nie "au #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* 4n ce' de in"o!nie "au #i(er"o!nie (ri!ar*. In"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* nu e"te dia)no"ticat* dac* ta&'ou' c'inic e"te e>('icat !ai &ine de a't* tu'&urare de "o!n Gde e>.0 narco'e("ia0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia ori o (ara"o!nieH. In"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* tre&uie "* fie di"tin"* de o tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' e"te ce' de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 c5nd (ertur&area de "o!n e"te con"iderat* a fi con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e "(ecifice Gde e>.0 feocro!ocito!0 #i(ertiroidi"!H. Acea"t* (recizare "e &azeaz* (e i"toric0 date'e de 'a&orator i e>a!enu' "o!atic G3ezi (a). @C< (entru o di"cuie "u('i!entar*H. O tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de in"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re'aie cu (ertur&area de "o!n G3ezi (a). @CC (entru o di"cuie "u('i!entar*H. De e>e!('u0 in"o!nia care "ur3ine nu!ai 4n conte>tu' unui con"u! e>ce"i3 de cafea tre&uie "* fie dia)no"ticat* ca tu'&urare de "o!n indu"* de cafeina0 de ti( in"o!nie. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* tre&uie "* fie difereniat* de (atternuri'e de "o!n nor!a'e0 (recu! i de a'te tu'&ur*ri de "o!n. Dei acuze'e de in"o!nie "au #i(er"o!nie ocaziona'* "unt frec3ente 4n (o(u'aia )enera'*0 e'e nu "unt aco!(aniate de re)u'* de a'te "e!ne i "i!(to!e a'e unei tu'&ur*ri !enta'e. Tu'&ur*ri'e de "o!n tranzitorii "unt reacii co!une 'a e3eni!ente de 3ia* "tre"ante i 4n )enera' nu Pu"tific* un dia)no"tic. Un dia)no"tic "e(arat de in"o!nie "au de #i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu o tu'&urare de ada(tare tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie nu!ai c5nd (ertur&area de "o!n e"te e>tre! de "e3er* i de (re'un)it*. Re'aia cu C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de0So!n GCITSH inc'ude dia)no"tice ana'oa)e (entru tu'&ur*ri'e de "o!n 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* i 4n !od "(ecific citeaz* ("i#oze'e0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 (anica i a'coo'i"!u'.

@C0 Tu'&ur*ri'e de So!n Coterii'e de dia)no"tic (entru 908.== In"o!nia 4n 'e)*tur*W cu... GSe indic* tu'&urarea de (e a>a I "au IIH A. Acuza (redo!inant* o con"tituie dificu'tatea 4n iniierea "au !eninerea "o!nu'ui0 "au un "o!n nereconfortant (entru ce4 (uin o 'un*0 i care e"te a"ociat* cu fati)a&i'iate diurn* "au deteriorarea acti3it*ii diurne. 6. Pertur&area de "o!n G"au con"ecine'e "a'e din ti!(u' zi'eiH cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. In"o!nia e"te con"iderat* a fi 4n 'e)*tur* cu a'ta tu'&urare de (e a>a I "au a>a II Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 an>ietatea )enera'izat*0 tu'&urarea de ada(tare cu an>ietateH0 dar e"te "uficient de "e3era (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. D. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de "o!n Gde e>.0 narcoie("ia0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 o (ara"o!nieH. E. Pertur&area nu e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Criterii'e de dia)no"tic (entru 908.== ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu ... GSe indic* tu'&urarea de (e a>a I "au a>a IIH A. Acuza (redo!inant* o con"tituie "o!no'ena e>ce"i3* ti!( de ce' (uin o 'un* du(* cu! e"te e3ideniat0 fie (rin e(i"oade de "o!n (re'un)ite0 ori (rin e(i"oade de "o!n diurne care "ur3in a(roa(e zi'nic. 6. So!no'ena e>ce"i3* cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. C. ,i(er"o!nia e"te con"iderat* a fi 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare de (e a>a I "au a>a II Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3*0 !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic*H0 dar e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. D. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare de "o!n Gde e>.0 narcoie("ia0 tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 o (ara"o!nieH "au de o cantitate inadec3at* de "o!n. E. Pertur&area nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e.

A'te Tu'&ur*ri de So!n @C< A'te Tu'&ur*ri de So!n 8;O.>> Tu'&urarea de So!n datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e 4' con"tituie o (ertur&are nota&i'* de "o!n care e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* Gcriteriu' AH0 i e"te datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Sr!(to!e'e (ot inc'ude in"o!nia0 #i(er"o!nia0 o (ara"o!nie ori o co!&inaie oarecare a ace"tora. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic ori date'e de 'a&orator0 tre&uie "* rezu'te fa(tu' c* (ertur&area de "o!n e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*0 cu! ar fi o tu'&urare de ada(tare0 4n care "tre"oru' e"te o condiie !edica'* "e3er* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area de "o!n "ur3ine nu!ai 4n cur"u' unui deiiriu! Gcriteriu' DH. Prin con3enie0 (ertur&*ri'e de "o!n datorate unei tu'&ur*ri de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia Gde e>.0 a(neea de "o!nH ori narco'e("iei nu "unt inc'u"e 4n acea"t* cate)orie Gcriteriu' EH. Sirn(to!e'e tu'&ur*rii de "o!n tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante Gcriteriu' +H. 4n a (reciza dac* (ertur&area de "o!n "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* !ai 4nt5i (rezena unei condiii !edica'e )enera'e. A(oi0 c'inicianu' tre&uie "* "ta&i'ea"c* fa(tu' c* (ertur&area de "o!n e"te etio'o)ic 4n re'aie cu condiia !edica'* )enera'* (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic. O e3a'uare atent* i cu(rinz*toare a nu!eroi factori e"te nece"ar* (entru a face acea"t* Pudecat*. Dei nu e>i"t* criterii infai'i&i'e (entru a (reciza dac* re'aia dintre (ertur&area de "o!n i condiia !edica'* )enera'* e"te etio'o)ic*0 c5te3a con"iderente ofer* o oarecare )#idare 4n ace"t do!eniu. Un (ri! con"iderent 4' con"tituie (rezena unei a"ocieri te!(ora'e 4ntre de&utu'0 e>acer&area "au re!i"iunea condiiei !edica'e )enera'e i cea a (ertur&*rii de "o!n. Un a' doi'ea con"iderent 4' con"tituie (rezena de e'e!ente care "unt ati(ice (entru tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(ic*0 ori a&"ena unui i"toric fa!i'ia'H. Date'e din 'iteratur* care "u)ereaz* c* (oate e>i"ta o a"ociere direct* 4ntre condiia !edica'* )enera'* 4n c#e"tiune i dez3o'tarea (ertur&*rii de "o!n0 (ot oferi un conte>t uti' 4n a(recierea unei anu!ite "ituaii. 4n afar* de acea"ta0 c'inicianu' tre&uie0 de a"e!enea0 "* "ta&i'ea"c* dac* (ertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare (ri!ar* de "o!n0 de o tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* ori de a'te tu'&ur*ri !enta'e (ri!are Gde e>.0 tu'&ur*ri'e de ada(tareH. Acea"t* (recizare e"te e>('icat* !ai 4n deta'iu 4n "eciunea ZTu'&ur*ri'e !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'eW G3ezi (a). <;<H. Su&ti(uri Su&ti(uri'e !enionate !ai Po" (ot fi uti'izate (entru a indica anu!e care dintre ur!*toare'e (rezent*ri de "i!(to!e (redo!in*. Ta&'ou' c'inic a' tu'&ur*ri'or de

@C2 Tu'&ur*ri'e de So!n "o!n "(ecifice datorate unei condiii !edica'e )enera'e (oate "e!*na cu ce' a' tu'&ur*rii de "o!n (ri!are ana'o)e. 4n"*0 nu tre&uie "* fie "ati"f*cute inte)ra' criterii'e de dia)no"tic (entru tu'&urarea de "o!n (ri!ar* ana'o)* (entru a "ta&i'i un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. . De ti( in"o!nie. Ace"t "u&ti( "e refer* 'a ( acuz* de "o!n caracterizat* 4n (ri!u' r5nd (rin dificu't*i 4n a ador!i0 dificu't*i 4n !eninerea "o!nu'ui ori un "enti!ent de "o!n nereconfortant. De ti( #i(er"o!nie. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat c5nd acuza (redo!inant* e"te una de "o!n nocturn e>ce"i3 de 'un) "au de "o!no'en* e>ce"i3* 4n ti!(u' ore'or de 3i)i'itate. De ti( (ara"o!nie. Ace"t "u&ti( "e refer* 'a o (ertur&are de "o!n caracterizat* 4n (ri!u' r5nd (rin e3eni!ente care "ur3in 4n a"ociaie cu "o!nu' "au cu tranziii'e "o!nu'ui. De ti( !i>t. Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie uti'izat (entru a de"e!na o (ro&'e!* de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e caracterizate (rin "i!(to!e #i(nice !u'ti('e0 dar nici un "i!(to! nu (redo!in* c'ar. Procedee de 4nre)i"trare 4n 4nre)i"trarea dia)no"ticu'ui unei tu'&ur*ri de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 c'inicianu' tre&uie "* noteze0 at5t feno!eno'o)ia "(ecific* a (ertur&*rii0 inc'u"i3 "u&ti(u' core"(unz*tor0 c5t i condiia !edica'* )enera'* con"iderat* a fi cauz5nd (ertur&area0 (e a>a I Gde e>.0 8;0.C2 Tu'&urare de "o!n datorat* tireoto>icozei0Z0de ti( in"o!nieH. Codu' ICD:7: CM (entru condiia !edica'* )enera'* tre&uie0 de a"e!enea0 notat (e a>a III Gde e>.0 2=2.7 tireoto>icoz*H. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or dia)no"tice ICD:7:CM "e'ectate (entru condiii'e !edica'e )enera'eH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Date de 'a&orator a"ociate. Date'e de 'a&orator "unt concordante cu condiia !edica'* )enera'* "u&iacent*. Nu e>i"t* date (o'i"o!no)rafice care "a fie "(ecifice 4ntre)u'ui )ru( de tu'&ur*ri de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e. Ce'e !ai !u'te condiii !edica'e )enera'e cauzeaz* o reducere a duratei tota'e de "o!n0 o cretere a dete(t*ri'or0 o di!inuare a "o!nu'ui cu unde 'ente i G!ai (uin concordantH o di!inuare a "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH ori a den"it*ii fazice a REM. Une'e condiii !edica'e (roduc date (o'i"o!no)rafice !ai "(ecifice. De e>e!('u0 indi3izii cu "indro! fi&ro!ia')ic "e ('5n) de "o!n nereconfortant i au ade"ea un (attern di"tinct de acti3itate EE% a'fa 4n ti!(u' "o!nu'ui f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide GNREMH. Crize'e e(i'e(tice !orfeice duc 'a de"c*rc*ri EE% "(ecifice0 concordante cu ti(u' de crize e(i'e(tice "u&iacente. Dateie e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e e"te de (re"u(u" ca tre&uie "* ai&* date'e "o!atice ti(ice a'e condiiei !edica'e )enera'e "u&iacente. Pertur&*ri'e de "o!n (ot rezu'ta dintr:o 3arietate de condiii !edica'e )enera'e i neuro'o)ice inc'uz5nd Gdar nu 'i!itate 'aH tu'&ur*ri'e neuro'o)ice de)enerati3e Gde e>.0 !a'adia ParJin"on0 !a'adia ,untin)tonH0 !a'adiei cere&ro3a"cu'ar* Gde e>.0 in"o!nia ur!5nd 'eziuni'or 3a"cu'are a'e trunc#iu'ui cere&ra' "u(eriorH0 condiii

8;0.-- Tu'&urarea de So!n datorat* unei Condiii Medica'e %enera'e endocrine Gde e>.0 #i(er: "au #i(otiroidi"!u'0 #i(o: "au #i(eradrenocortici"!u'H0 infecii urinare i &acteriene Gde e>.0 #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu encefa'ita 3ira'*H tuea 4n 'e)*tur* cu o !a'adie (u'!onar*0 a'ta dec5t condiii'e re"(iratorii 4n 'e)*tur* cu "o!nu' Gde e>.0 &ronita cronic*H i durerea din !a'adii'e !u"cu'o"c#e'eta'e Gde e>.0 artrita reu!atoida0 fi&ro!ia')iaH. Condiia !edica'* )enera'* 4n care #i(er"o!nia (oate fi (rezent* ca e'e!ent de nuc'eu a' !a'adiei inc'ude di"trofia !iotonica i "indro!u' Prader:1i''i. Dia)no"tic difereniaA Tu'&ur*ri'e de "o!n "unt e>tre! de co!une 4n conte>tu' unui de'iriu!B ca atare0 un dia)no"tic "e(arat de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e nu e"te (u"0 dac* (ertur&area "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. Din contra0 un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (oate fi (u" (e '5n)* un dia)no"tic de de!en*0 dac* (ertur&area de "o!n e"te con"ecina etio'o)ic* direct* a (roce"u'ui (ato'o)ic cauz5nd de!ena0 iar tu'&urarea de "o!n e"te o (arte (roe!inent* a ta&'ou'ui c'inic. Tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "* fie difereniat* de (ertur&*ri'e (re"u(u"e din (atternuri'e de "o!n0 tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are0 tu'&ur*ri'e de "o!n 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* i tu'&ur*ri'e de "o!n indu"e de o "u&"tan*. Mu'i indi3izi e>(erienteaz* o (ertur&are de "o!n 4n cur"u' unei condiii !edica'e )enera'e "au neuro'o)ice. 4n !aPoritatea cazuri'or0 a"tfe' de acuze nu !erit* un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de "o!n. Dia)no"ticu' de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e tre&uie "a fie rezer3at !ai cur5nd cazuri'or 4n care (ertur&area de "o!n e"te un e'e!ent c'inic re!arca&i'0 "unt (rezente "i!(to!e ati(ice ori indi3idu' e"te "uficient de detre"at de c*tre "i!(to!e'e #i(n4ce "au de deteriorarea a"ociat*0 c* e"te nece"ar un trata!ent "(ecific (entru acea"t* (ertur&are. Tu'&ur*ri'e de "o!n datorate U!ei condiii !edica'e )enera'e "unt caracterizate (rin "i!(to!e "i!i'are ce'or din tu'&ur*ri'e (ri!are de "o!n. Dia)no"ticu' diferenia' "e &azeaz* nu (e "i!(to!e "(ecifice ci0 !ai cur5nd0 (e (rezena "au a&"ena unei condiii !edica'e con"iderate a fi etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu acuza #i(nic*. 4n cazuri'e de narco'e("ie i de tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 etio'o)ia "u&iacent* a (ertur&*rii "o!nu'ui "e (re"u(une a fi o condiie !edica'* )enera'*. 4n"*0 4n ace"te dou* e>e!('e ti(ice0 condiia !edica'* nu e>i"t* inde(endent de "i!(to!e'e #i(nice. Pentru ace"t !oti30 ce'e dou* tu'&ur*ri "unt inc'u"e 4n "eciunea Ztu'&ur*ri'or de "o!n (ri!areW. Diferenierea unei tu'&ur*ri de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e de o tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* (oate fi foarte difici'*. 4n !u'te cazuri0 indi3izii cu o condiie !edica'* "e!nificati3* iau ade"ea !edica!ente (entru condiia re"(ecti3*B ace"te !edica!ente0 4n "c#i!&0 (ot cauza "i!(to!e 4n 'e)*tur* cu "o!nu'. De e>e!('u0 un indi3id (oate (rezenta o 4ntreru(ere a "o!nu'ui 4n 'e)*tur* cu a"t!u'. 4n"*0 indi3idu' re"(ecti3 (oate fi tratat i cu (re(arate de teofi'in* care0 4n une'e cazuri0 (ot (roduce e'e 4n"e'e o (ertur&are a "o!nu'ui. Diferenierea unei tu'&ur*ri de "o!n datorate unei condiii !edica'e )enera'e de o tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* "e &azeaz* ade"ea (e crono'o)ie0 r*"(un"u' 'a trata!ent "au 4ntreru(erea !edicaiei i e3o'uia 'on)itudina'*. 4n une'e cazuri0 (ot fi adec3ate dia)no"tice conco!itente de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i de tu'&urare de "o!n indu"* de o

@C= Tu'&ur*ri'e de So!n "u&"tan*. 4n cazuri'e 4n care un dro) de a&uz e"te "u"(ectat a fi cauza tu'&ur*rii de "o!n0 un "creenin) a' dro)u'ui 4n "5n)e "au 4n:urin* (oate aPuta 'a diferenierea ace"tei (ro&'e!e de o tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. Daca c'inicianu' nu (oate (reciza dac* (ertur&area de "o!n e"te (ri!ar*0 e"te 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e "au e"te indu"* de o "u&"tan*0 dia)no"ticu'0 core"(unz*tor e"te ce' de di""o!nie "au (ara"o!nie f*r* a't* "(ecificaie. Re'aia cu C'a"ificarea internaiona'* a Tu'&ur*riior de So!n C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n GCITSH conine "eciunea )enera'* ZTu'&ur*ri de "o!n !edica'e i ("i#iatriceW. Sunt (rezentate dia)no"tice'e "(ecifice (entru tu'&ur*ri'e de "o!n a"ociate cu tu'&ur*ri neuro'o)ice Gcu a(te e>e!('e !enionateH i tu'&ur*ri'e de "o!n care "unt a"ociate cu a'te tu'&ur*ri !edica'e Gcu a(te e>e!('e !enionateH. Dei0 4n !od "(ecia'0 "unt citate nu!ai <= tu'&ur*ri !edica'e i neuro'o)ice 4n CITS0 c'inicianu' (oate dia)no"tica o tu'&urare de "o!n a"ociat* cu oricare a't* tu'&urare !edica'*0 "i!('u0 (rin uti'izarea coduri'or ICD:7:CM core"(unz*toare. Criterii'e de dia)no"tic (entru 8;O.>> Tu'&urarea de So!n datorat* .... GSe indic* condiia !edica'* )enera'*H A. O (ertur&are nota&i'* de "o!n care e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator e>i"t* (ro&e c* (ertur&area de "o!n e"te con"ecina fizio'o)ic* direct* a unei condiii !edica'e )enera'e. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o tu'&urare de ada(tare0 4n care "tre"oru' e"te o !a'adie !edica'* "e3er*H. D. Pertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. E. Pertur&area nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia "au narco'e("ie. +. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "(ecificat ti(u'$ .C2 de ti( in"o!nie$ daca (ertur&area de "o!n (redo!inant* e"te in"o!niaB .C= de ti( #i(er"orrinie$ dac* (ertur&area de "o!n (redo!inant* e"te #i(er"o!niaB .C7 de ti( (ara"o!nie$ dac* (ertur&area de "o!n (redo!inant* e"te o n tar a c rU rt:N ni5 < .C7 de ti( !i>t$ dac* e"te (rezent* !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare de "o!n0 dar nu (redo!in* nici una. Not* de codificare$ A "e inc'ude nu!e'e condiiei !edica'e )enera'e (e a>a I0 de:e>.0 8;0.C2 Tu'&urare de "o!n datorat* tu'&ur*rii (u'!onare o&"tructi3e cronice0 de ti( in"o!nieB de a"e!enea0 condiia !edica'* )enera'* "e codific* (e a>a Iii G3ezi ane>a % (entru coduriH.

Tu'&urarea de So!n indu"* de o Su&"tan* ;CC Tu'&urarea de So!n indu"* de o Su&"tan* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de "o!n indu"e de o "u&"tan* 4' con"tituie o (ertur&are nota&i'* a "o!nu'ui0 "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* Gcriteriu' AH i care e"te con"iderat* a fi datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!ent "au e>(unere 'a un to>icH Gcriteriu' 6H. 4n funcie de "u&"tana i!('icat*0 (oate fi notat unu' din ce'e (atru ti(uri de (ertur&are de "o!n. In"o!nia i #i(er"o!nia "unt ti(uri'e ce'e !ai frec3ente0 iar (ara"o!nia e"te ti(u' ce' !ai (uin 4nt5'nit. Un ti( !i>t (oate fi notat c5nd e"te (rezent !ai !u't dec5t un "in)ur ti( de (ertur&are de "o!n0 dar nu (redo!in* nici unu'. Pertur&area nu tre&uie "* fie e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare !enta'* care nu e"te indu"* de o "u&"tan* Gcriteriu' CH. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* (ertur&area de "o!n "ur3ine nu!ai 4n cur"u' unui de'iriu! Gcriteriu'DH. Si!(to!eie tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!eie "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!eie "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. Pentru un co!entariu !ai deta'iat a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a)0 <7<. O tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tu'&urare de "o!n (ri!ar* i de in"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (rin 'uarea 4n con"ideraie a de&utu'ui i e3o'uiei. Pentru dro)uri'e de a&uz0 tre&uie "* e>i"te (ro&e de de(enden*0 a&uz0 into>icaie "au de a&"tinen*0 din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator. Tu'&ur*ri'e de "o!n indu"e de o "u&"tan* a(ar nu!ai 4n a"ociere cu "t*ri'e de into>icaie "au de a&"tinen*0 (e c5nd tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are (ot (recede de&utu' uzu'ui de o "u&"tan* "au (ot "ur3eni 4n cur"u' (erioade'or de a&"tinen* (re'un)it*. Deoarece "tarea de a&"tinen* de une'e "u&"tane cu "e!i3ia* 'un)* Gde e>.0 &enzodiaze(ineH (oate fi re'ati3 'un)*0 de&utu' (ertur&*rii de "o!n (oate a3ea 'oc 4n (5n* 'a = "*(t*!5ni de 'a 4ncetarea uzu'ui de o "u&"tan*. Un a't con"iderent 4' con"tituie (rezena de e'e!ente care "unt ati(ice (entru tu'&ur*ri'e (ri!are de "o!n Gde e>.0 etatea 'a de&ut "au e3o'uia ati(ic*H. Din contra0 factorii care "u)ereaz* c* (ertur&area de "o!n e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare de "o!n (ri!ar* inc'ud (er"i"tena tu'&ur*rii de "o!n (entru !ai !u't de < 'un* du(* ter!inarea into>icaiei "au a&"tinenei acuteB dez3o'tarea de "i!(to!e care "unt "u&"tania' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de (re"u(u"0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* "au durata uzu'ui ori un i"toric de tu'&urare de "o!n (ri!ar* anterioar*. Su&ti(uri i "(ecificani Su&ti(uriie citate !ai Po" (ot fi uti'izate (entru a indica (e cea care (redo!in* dintre ur!*toare'e (rezent*ri de "i!(to!e. Prezentarea c'inic* a tu'&ur*rii de "o!n "(ecifice indu"e de o "u&"tan* (oate "e!*na cu cea a tu'&ur*rii (ri!are de "o!n ana'o)e. 4n"*0 criterii'e co!('ete (entru tu'&urarea de "o!n (ri!ar* ana'o)* nu tre&uie "* fie "ati"f*cute0 (entru a "ta&i'i un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*.

@C@ Tu'&ur*ri'e de So!n De ti( in"o!nie: Ace"t "u&ti( "e refer* 'a o acuz* de "o!n caracterizat* 4n (ri!u' r5nd (rin dificu'tate 4n ador!ire0 dificu'tate 4n a r*!5ne ador!it "au "enti!entu' de "o!n nereconfortant. De ti( #i(er"o!nie. Ace"t "u&ti( e"te uti'izat c5nd acuza (redo!inant* e"te una de "o!n nocturn e>ce"i3 de 'un) "au de "o!no'en* e>ce"i3* 4n ti!(u' ore'or de 3i)i'itate. De ti( (ara"o!nie. Ace"t "u&ti( "e refer* 'a o (ertur&are de "o!n caracterizat* 4n (ri!u' r5nd (rin e3eni!ente co!(orta!enta'e anor!a'e0 care "ur3in 4n a"ociere cu "o!nu' "au cu tranziii'e "o!n:3i)i4itate. De ti( !i>t. Ace"t "u&ti( tre&uie "* fie uti'izat (entru a de"e!na o (ro&'e!* de "o!n indu" de o "u&"tan*0 caracterizat* (rin !u'ti('e ti(uri de "i!(to!e #i(nice0 dar 4n care nu (redo!in* 4n !od c'ar nici un "i!(to!. Conte>tu' a(ariiei "i!(to!e'or de "o!n (oate fi indicat (rin uti'izarea unuia din ur!*torii "(ecific5nd$ Cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie. Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. Ace"t "(ecificant tre&uie "* fie uti'izat dac* "unt "ati"f*cute criteri'e (entru "indro!u' de a&"tinen* de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "au 'a "curt ti!( du(* un "indro! de a&"tinen*. Procedee de 4nre)i"trare Nu!e'e tu'&ur*rii de "o!n indu"e de o "u&"tan* 4nce(e cu ce' a' "u&"tanei "(ecifice Gde e>.0 a'coo'0 !eti'fenidat0 tiro>in*H care e"te (re"u(u"* a fi cauza (ertur&*rii de "o!n. Codu' dia)no"tic e"te "e'ectat din 'i"ta c'a"e'or de "u&"tane (re3*zute 4n "etu' de criterii (entru tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan*. Pentru "u&"tane'e care nu intr* 4n nici una dintre c'a"e Gde e>.0 tiro>in*H0 tre&uie uti'izat codu' (entru Za't* "u&"tan*W. 4n afar* de acea"ta0 (entru !edica!ente'e (re"cri"e 4n doze tera(eutice0 !edica!entu' "(ecific (oate fi indicat (rin !enionarea codu'ui E core"(unz*tor G3ezi ane>a %H. Nu!e'e tu'&ur*rii Gde e>.0 tu'&urare de "o!n indu"* de cafeinaH e"te ur!at de "u&ti(u' care indic* "i!(to!u' (redo!inant i de "(ecificantu' care indic* conte>tu' 4n care au a(*rut "i!(to!e'e Gde e>.0 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"* de cafeina0 de ti( in"o!nie0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiH. C5nd "e con"ider* c* !ai !u't dec5t o "in)ur* "u&"tan* Poac* un ro' "e!nificati3 4n a(ariia tu'&ur*rii de "o!n0 tre&uie "* fie !enionat* fiecare 4n !od "e(arat Gde e>.0 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"* de cocain*0 de ti( in"o!nie0 cu de&ut 4n cur"u' into>icaieiB 27<.; Tu'&urare de "o!n indu"* de a'coo'0 de ti( in"o!nie0 cu de&ut 4n cur"u' a&"tineneiH. Dac* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi factoru' etio'o)ic0 dar "u&"tana "(ecific* "au c'a"a de "u&"tan* e"te necuno"cut*0 (oate fi uti'izat* cate)oria 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"a de o "u&"tan* necuno"cut*. Su&"tane "(ecifice T Tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan* a(are cei !ai frec3ent 4n cur"u' into>icaiei cu ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 a!feta!ina i "u&"tane afine0 cafeina0 cocain* o(iacee0 i "edati3e0 #i(notice i an>io'itice. Pertur&*ri'e de

Tu'&urarea de So!n indu"* de o Su&"tan* @C8 "o!n "unt 4nt5'nite !ai (uin frec3ent 4n uzu' de a'te ti(uri de "u&"tane. Tu'&urarea de "o!n indu"* de a't* "u&"tan* (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociaie cu a&"tinena de ur!*toare'e c'a"e de "u&"tane$ a'coo'0 a!feta!ina i "u&"tane afine0 cocain*0] o(iacee i "edati3e0 #i(notice i art>io'itice. +iecare din tu'&ur*ri'e de "o!n indu"e de o "u&"tan* (roduce (atternuri de "o!n EE% care "unt a"ociate cu tu'&urarea0 dar nu (ot fi con"iderate ca dia)no"tice (entru acea"ta. Profi'u' de "o!n EE% (entru fiecare "u&"tan* e"te a(oi 4n re'aie cu "tadiu' de uz0 adic*0 dac* e"te 3or&a de into>icaie0 de uz cronic ori de a&"tinen* ur!5nd 4ntreru(erii uzu'ui "u&"tanei. Aicoo'ui. Tu'&urarea de "o!n indu"* de a'coo' a(are de re)u'* ca in"o!nie. 4n cur"u' into>icaiei acute0 a'coo'u' (roduce de re)u'* un efect "edati3 i!ediat0 cu "o!no'en* cre"cut* i reducere a 3i)i'it*ii (entru 9:= ore. Acea"ta e"te 4n"oit* de o cretere 4n "tadii'e 9 i = de "o!n f*r* !ic*ri ocu'are ra(ide GNREMH i de o reducere a "o!nu'ui cu !ic*ri ocu'are ra(ide GREMH0 4n ti!(u' "tudii'or a"u(ra "o!nu'ui EE%. Du(* ace"te efecte iniia'e0 indi3idu' are 3i)i'itate cre"cut*0 "o!n ne'initit i0 ade"ea0 3i"e 3ii i 4nc*rcate an>io" (entru re"tu' (erioadei de "o!n. Studii'e a"u(ra "o!nu'ui EE% au ar*tat c* 4n a doua Pu!*tate a "o!nu'ui du(* in)e"tia de a'coo'0 "tadii'e 9 i = de "o!n "unt redu"e0 3i)i'itatea e"te cre"cut*0 iar "o!nu' REM e"te0 de a"e!enea0 cre"cut. A'coo'u' (oate a)ra3a tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (rin creterea nu!*ru'ui de e3eni!ente de a(nee o&"tructi3*. Prin continuarea uzu'ui #a&itua'0 a'coo'u' continu* "* (rezinte un efect "edati3 (a"a)er (entru c5te3a ore0 ur!at de 4ntreru(erea continuit*ii "o!nu'ui (entru !ai !u'te ore. 4n ti!(u' a&"tinenei a'coo'ice0 "o!nu' e"te (ertur&at f'a)rant. Indi3idu' are de re)u'* o continuitate a "o!nu'ui 4ntreru(t* "e3er0 aco!(aniat* de o cretere a cantit*ii i inten"it*ii "o!nu'ui REM. Ace"ta e"te aco!(aniat ade"ea de o cretere a 3i"e'or 3ii i0 4n ce' !ai e>tre! e>e!('u0 con"tituie o (arte a de'iriu!u'ui (rin a&"tinen* a'coo'ic*. Du(* a&"tinena acut*0 indi3izii care au uzat cronic de a'coo' (ot continua "* "e ('5n)* de "o!n "u(erficia'0 fra)!entat0 ti!( de "*(t*!5ni "au ani. Studii'e EE% a"u(ra "o!nu'ui confir!* un deficit 4n "o!nu' cu unde 'ente i o (ertur&are con"i"tent* 4n continuitatea "o!nu'ui 4n ace"te cazuri. E!feta!ine'e i "ti!u'ante'e afine. Tu'&urarea de "o!n indu"* de a!feta!ina "e caracterizeaz* (rin in"o!nie 4n ti!(u' into>icaiei i (rin #i(er"o!nie 4n ti!(u' a&"tinenei. 4n cur"u' (erioadei de into>icaie acut*0 a!feta!ina reduce cantitatea tota'* de "o!n0 crete 'atena "o!nu'ui i (ertur&*ri'e continuit*ii "o!nu'ui0 crete !ic*ri'e cor(u'ui i de"crete "o!nu' REM. So!nu' cu unde 'ente tinde "* fie redu". 4n ti!(u' a&"tinenei din uzu' cronic de a!feta!ina0 indi3izii e>(erienteaz* de re)u'* #i(er"o!nie0 at5t cu (re'un)irea duratei "o!nu'ui nocturn0 c5t i cu "o!no'en* e>ce"i3* 4n ti!(u' zi'ei. So!nu' REM i "o!nu' cu unde 'ente (ot re3eni ia 3a'ori dea"u(ra 'iniei de &az*. Te"te'e de 'aten* de "o!n !u'ti('u GTMLSH (ot ar*ta0 de a"e!enea0 o cretere a "o!no'enei diurne 4n ti!(u' fazei de a&"tinen*. Cafeina. Tu'&urarea de "o!n indu"* de cafeina (roduce de re)u'* in"o!nie0 dei unii indi3izi "e (ot ('5n)e de #i(er"o!nie i de "o!no'en* diurn* 4n 'e)*tur* cu "u&"tana G3ezi (a). 8@=H. Cafeina e>ercit* un efect de(endent de doz*0 creterea doze'or cauz5nd o cretere a 3i)i'it*ii i o reducere a continuit*ii "o!nu'ui.

@C; Tu'&ur*ri'e de So!n Po'i"o!no)rafia (oate indica o 'aten* de "o!n (re'un)it*0 o 3i)i'itate cre"cut* i o reducere a "o!nu'ui cu unde 'ente. Nu au fo"t de"cri"e efecte nota&i'e a"u(ra "o!nu'ui REM. A&"tinena &ru"c* de 'a uzu' cronic de cafeina (oate (roduce #i(er"o!nie. Unii indi3izi (ot0 de a"e!enea0 e>(eriena #i(er"o!nie 4ntre doze'e zi'nice de cafeina0 (e !*"ur* ce di!inua efectu' "ti!u'ant i!ediat. Cocaina. Ca i a'te "ti!u'ante0 cocaina (roduce de re)u'* in"o!nie 4n cur"u' into>icaii'or acute i #i(er"o!nie 4n cur"u' a&"tinenei. 4n cur"u' into>icaiei acute0 cantitatea tota'* de "o!n (oate fi redu"* dra"tic0 cu nu!ai c5te3a acce"e "curte de "o!n foarte fra)!entat. In3er"0 a&"tinena du(* un e>ce" de cocain* "e a"ociaz* ade"ea cu o durat* de "o!n e>tre! de (re'un)it*. O(iacee'e. 4n cur"u' unui uz acut de "curt* durat*0 o(iacee'e (roduc de re)u'* o cretere a "o!no'enei i o cretere a (rofunzi!ii "u&iecti3e a "o!nu'ui. So!nu' REM e"te redu" de re)u'* (rin ad!ini"trarea acut* de o(iacee0 cu (uin* !odificare )enera'* 4n 3i)i'itate "au ti!(u' tota' de "o!n. Odat* cu continuarea ad!ini"tr*rii0 cei !ai !u'i indi3izi de3in to'erani 'a efecte'e "edati3e a'e o(iacee'or i (ot 4nce(e "* "e ('5n)* de in"o!nie. Acea"ta "e ref'ect* (rin creterea 3i)i'it*ii i reducerea ti!(u'ui de "o!n0 4n "tudii'e (o'i"o!no)rafice. A&"tinena de o(iacee "e 4n"oete de re)u'* de acuze de #i(er"o!nie0 dei (uine "tudii o&iecti3e au docu!entat acea"t* con"tatare. Sedati3eSe0 #i(notice'e i an>io'itice'e. Dro)uri'e din acea"t* c'a"* Gde e>.0 &ar&iturice'e0 &enzodiaze(ine'e0 !e(ro&a!atu'0 )'uteti!ida i !eti(ri'onu'H au efecte "i!i'are0 dar nu identice a"u(ra "o!nu'ui. Diferene'e 4n durata de aciune i "e!i3ia* (ot afecta acuze'e referitoare 'a "o!n i !*"ur*ri'e o&iecti3e a'e "o!nu'ui. 4n )enera'0 &ar&iturice'e i 3ec#i'e dro)uri non&ar&iturice i nondiaze(inice (roduc !ai con"tant to'eran*0 de(enden* i a&"tinen* "e3er*0 dar ace"te feno!ene (ot fi notate 'a fe' de &ine i 'a &enzodiaze(ine. 4n into>icaia acut*0 dro)uri'e "edati3:#i(notice (roduc creterea (re3izi&i'* a "o!nu'ui i reducerea 4n 3i)i'itate. Studii'e (o'i"o!no)rafice confir!* ace"te efecte "u&iecti3e 4n cur"u' ad!ini"tr*rii acute0 (recu! i o reducere 4n "o!nu' REM i o cretere 4n acti3itate a fu"uri'or de "o!n. Uzu' cronic G4n "(ecia' de &ar&iturice i dro)uri !ai 3ec#i0 non&ar&iturice i non&enzodiaze(iniceH (oate cauza to'eran* cu re3enirea in"o!niei. Dac* indi3idu' crete a(oi doza0 (oate a(are #i(er"o!nie diurn*. Dro)uri'e "edati3:#i(notice (ot a)ra3a tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia (rin creterea frec3enei i "e3erit*ii e3eni!ente'or de a(nee o&"tructi3* de "o!n. 4ntreru(erea &ru"c* a uzu'ui cronic de "edati3:#i(notice (oate duce 'a in"o!nie de a&"tinen*. Pe '5n)* reducerea duratei "o!nu'ui0 a&"tinena (oate (roduce creterea an>iet*ii0 tre!ur*turi i ata>ie. 6ar&iturice'e i dro)uri'e non&ar&iturice i non&enzodiaze(inice !ai 3ec#i "unt a"ociate0 de a"e!enea0 cu o inciden* cre"cut* a crize'or e(i'e(tice de a&"tinen*0 care "unt !u't !ai (uin frec3ent o&"er3ate 'a &enzodiaze(ine. De re)u'*0 dro)uri'e "edati3:#i(notice cu durat* "curt* de aciune e"te foarte (o"i&i' "* (roduc* acuze de in"o!nie de a&"tinen*0 (e c4n6 ce'e cu durata !ai 'un)* de aciune "unt0 ce' !ai ade"ea0 a"ociate cu #i(er"o!nie diurn* 4n ti!(u' uzu'ui acti3. Cu toate ace"tea 4n"*0 orice dro) "edati3#i(notic (oate e3entua' cauza0 fie "edare diurn*0 fie in"o!nie de a&"tinen*. A&"tinena de a)eni "edati3:#i(notici (oate fi confir!at* (rin "tudii

Tu'&urarea de So!n indu"* de o Su&"tan* @C7 (o'i"o!no)rafice care indic* reducerea duratei "o!nu'ui0 fra)!entarea cre"cut* a "o!nu'ui i Zre3enireaW "o!nu'ui REM. A'te "u&"tane. Si a'te "u&"tane (ot (roduce (ertur&*ri de "o!n. E>e!('e'e co!une inc'ud !edica!ente'e care afecteaz* "i"te!e'e ner3o" centra' i 3e)etati3 Ginc'uz5nd a)onitii i anta)onitii adrener)ici0 a)onitii i anta)onitii do(a!inei0 a)onitii i anta)onitii co'iner)ici0 a)onitii i anta)onitii "erotoniner)ici0 anti#i"ta!inice'e i cortico"teroiziiH. C'inic0 a"tfe' de !edica!ente "unt (re"cri"e (entru contro'u' #i(erten"iunii i arit!ii'or cardiace0 !a'adiei (u'!onare o&"tructi3e cronice0 (ro&'e!e'or de !oti'itate )a"trointe"tina'a "au (roce"e'or inf'a!atorii. Dia)no"tic diferenia' Pertur&*ri'e de "o!n "unt 4nt5'nite frec3ent 4n conte>tu' into>icaiei cu o "u&"tan* "au a' a&"tinenei de o "u&"tan*. Un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* tre&uie "a fie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* ori de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd (ertur&area de "o!n e"te con"iderat* a fi 4n e>ce" faa de cea a"ociat* de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen*0 "au c5nd (ertur&area e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. De e>e!('u0 in"o!nia e"te un feno!en caracteri"tic a' a&"tinenei de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Tu'&urarea de "o!n indu"* de "edat43e0 #i(notice "au an>io'itice tre&uie "a fie dia)no"ticat* 4n 'ocu' a&"tinenei de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 nu!ai dac* in"o!nia e"te !ai "e3er* dec5t cea 4nt5'nit* de re)u'* 4n a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 i nece"it* o atenie i un trata!ent "(ecia'. Dac* (ertur&area de "o!n indu"* de o "u&"tan* "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!0 (ertur&area de "o!n e"te con"iderat* a fi un e'e!ent a"ociat a' de'iriu!u'ui i nu e"te dia)no"ticat* "e(arat. 4n ta&'ouri'e c'inice indu"e de o "u&"tan* care conin o !i>turi de diferite ti(uri de "i!(to!e Gde e>.0 de "o!n0 afecti3e i an>ioa"eH0 ti(u' "(ecific de tu'&urare indu"* de "u&"tana de dia)no"ticat de(inde de care ti( de "i!(to!e (redo!in* 4n ta&'ou' c'inic. O tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de o tui&urare de "o!n (ri!ar* i de in"o!nia "au #i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* (rin fa(tu' c* o "u&"tan* e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu "i!(to!e'e G3ezi (a). @CCH. O tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* datorat* unui trata!ent (re"cri" (entru o tu'&urare !enta'* ori (entru o condiie !edica'* )enera'* tre&uie "*:i ai&* de&utu' 4n ti!(u' c5t (er"oana (ri!ete !edica!entu' Gori 4n cur"u' a&"tinenei0 dac* e>i"t* un "indro! de a&"tinen* a"ociat cu !edica!entu'H. Odat* ce trata!entu' e"te 4ntreru(t0 (ertur&area de "o!n "e 3a re!ite 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni G4n funcie de "e!i3iaa "u&"tanei i (rezena unui "indro! de a&"tinen*H. Aa cu! ":a di"cutat !ai "u"0 une'e for!e de (ro&'e!e de "o!n (ot (er"i"ta 4n"* 'a inten"itate de"cre"c5nd* ti!( de 'uni du(* a&"tinena de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Cu ace"te e>ce(ii0 dac* "i!(to!eie (er"i"t* (e"te = "*(t*!5ni0 3or tre&ui 'uate 4n con"ideraie a'te cauze (entru (ertur&area de "o!n. Nu rar0 indi3izii cu o tu'&urare de "o!n (ri!ar* fac uz de !edica!ente0 "au de dro)uri de a&uz (entru a:i uura "i!(to!e'e. Dac* c'inicianu' con"ider* c* "u&"tana Poac* un ro' i!(ortant 4n e>acer&area (ertur&*rii de "o!n0 (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*. O tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* i. tu'&urarea de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e (ot fi0 de a"e!enea0 difici' de di"tin". A!&e'e (ot

@@0 Tu'&ur*ri'e de So!n (roduce "i!(to!e "i!i'are de in"o!nie0 #i(er"o!nie "au G!ai rarH de (ara"o!nie. 4n afar* de acea"ta0 !u'i indi3izi cu condiii !edica'e )enera'e care cauzeaz* o tu'&urare de "o!n "unt tratai cu !edica!ente care (ot cauza tu'&ur*ri de "o!n. Crono'o)ia "i!(to!e'or e"te ce' !ai i!(ortant factor 4n di"tin)erea 4ntre ace"te dou* cauze de (ertur&are de "o!n. De e>e!('u0 o (ertur&are de "o!n care (recede c'ar uti'izarea oric*rui !edica!ent (entru trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e 3a "u)era un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. In3er"0 "i!(to!e'e de "o!n care a(ar nu!ai du(* in"tituirea trata!entu'ui cu un anu!it !edica!ent "au "u&"tan* 3or "u)era o tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*. 4n !od "i!i'ar0 o (ertur&are de "o!n care a(are 4n ti!(u' trata!entu'ui unei condiii !edica'e0 dar care "e a!e'ioreaz* du(* 4ntreru(erea !edica!entu'ui0 "u)ereaz* un dia)no"tic de tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*. Dac* c'inicianu' con"ider* c* (ertur&area "e datoreaz*0 at5t unei condiii !edica'e )enera'e c5t i unei "u&"tane0 "unt (u"e a!&e'e dia)no"tice Gadic*0 tu'&urare de "o!n datorat* unei condiii !edica'e )enera'e i tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan*H. C5nd e>i"t* in"uficiente (ro&e (entru a (reciza c* (ertur&area de "o!n e"te datorat* unei "u&"tane Ginc'u"i3 unui !edica!entH ori unei condiii !edica'e )enera'e0 "au e"te (ri!ar* Gadic*0 nu "e datoreaz* nici unei "u&"tane i nici unei condiii !edica'e )enera'eH e"te indicat* (ara"o!nia f*r* a't* "(ecificaie "au di""o!nia f*r* a't* "(ecificaie. Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea de So!n ind/"* de o Su&"tan* A. Pertur&are nota&i'* de "o!n care e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. 6. Din i"toric0 e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator e>i"t* (ro&a0 fie a G<H0 fie a G2H$ $ G<H "i!(to!e'e de 'a criteriu' A a(ar 4n cur"u' ori (5n* 4ntr:o 'un* de 'a into>icaia "au a&"tinena de o "u&"tan*B G2H uti'izarea unui !edica!ent e"te etio'o)ic 4n 'e)*tur* cu (ertur&area de "o!n. C. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare de "o!n care nu e"te indu"* de o "u&"tan*. Pro&a c* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare de "o!n care nu e"te indu"* de o "u&"tan* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced de&utu' uzu'ui "u&"tanei G"au uzu'ui !edica!entu'uiHB "i!(to!eie (er"i"t* o (erioad* con"idera&i'* de ti!( Gde e>.0 a(roa(e o 'un*H0 du(* 4ncetarea a&"tinenei acute "au a into>icaiei "e3ere0 ori "unt con"idera&i' 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de (re"u(u"0 dat fiind ti(u' "au cantitatea de "u&"tan* uti'izat* "au durata uzu'ui0 ori e>i"t* a't* (ro&* care "u)ereaz* e>i"tena unei tu'&ur*ri de "o!n inde(endente0 nonindu"e de o "u&"tan* Gde e>.0 un i"toric de e(i"oade recurente f*r* 'e)*tur* cu o "u&"tan*H. D. (ertur&area nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!. E. Pertur&area de "o!n cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare.

Tu'&urarea de So!n indu"* de o Su&"tan* @@< Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&urarea de So!n indu"*ide o Su&"tan* GcontinuareH Not*$ Ace"t dia)no"tic tre&uie (u" 4n 'ocu' unui dia)no"tic de into>icaie cu o "u&"tan* ori.de a&"tinen* de o "u&"tan*0 nu!ai c5nd "i!(to!e'e #i(nice "unt 4n e>ce" fa* de ce'e a"ociate de re)u'* cu "indro!u' de into>icaie "au de a&"tinen* i c5nd "i!(to!e'e "unt "uficient de "e3ere (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. A "e codifica a"tfe' tu'&urarea de "o!n indu"* de o "u&"tan* "(ecific*$ 27<.; a'coo'B 272.;7 a!feta!inaB 272.;7 cafeinaB 272.;7 cocain*B 272.;7 o(iaceeB 272.;7 "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeB 272.;7 a't* "u&"tan* G"au o "u&"tan* necuno"cut*H. De "(ecificat ti(u'$ De ti( in"o!nie$ dac* (ertur&area de "o!n (redo!inant* e"te in"o!niaB De ti( #i(er"o!nie$ dac* (ertur&area de "o!n (redo!inant* e"te #i(er"o!niaB De ti( (ara"o!nie$ dac* (ertur&area de "o!n (redo!inant* e"te (ara"o!nia. De ti( !i>t$ dac* e"te (rezent* !ai !u't dec5t o "in)ur* (ertur&are de "o!n i nu (redo!in* nici una. De "(ecificat dac* G3ezi ta&e'u' de 'a (a). <79 (entru a('ica&i'itate 'a "u&"tan*H$ Cu de&ut 4n cur"uA into>icaiei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru into>icaia cu o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u' "indro!u'ui de into>icaie. Cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei$ dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a&"tinena de o "u&"tan*0 iar "i!(to!e'e a(ar 4n cur"u'0 "au "curt ti!( du(* "indro!u' de a&"tinen*.

Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte cea"ta "eciune inc'ude tu'&ur*ri'e contro'u'ui i!(u'"u'ui care nu "unt c'a"ificate ca (arte a ta&'ou'ui c'inic a' tu'&ur*ri'or din a'te "eciuni a'e !anua'u'ui Gde e>.0 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tana0 (arafi'ii'e0 tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&urarea de conduit*0 "c#izofrenia0 tu'&ur*ri'e afecti3e (ot a3ea e'e!ente care i!('ic* (ro&'e!e a'e contro'u'ui i!(u'"u'uiH. E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*ri'or contro'u'ui i!(u'"u'ui 4' con"tituie inca(acitatea de a rezi"ta unui i!(u'" "au tentaii de a efectua un act care e"te d*un*tor (er"oanei re"(ecti3e "au a'tora. 4n T ce'e !ai !u'te tu'&ur*ri din acea"t* "eciune0 indi3idu' "i!te o "enzaie crec5nd* de ten"iune "au de e>citaie 4nainte de a co!ite actu'0 i a(oi e>(erienteaz* ('*cere0 )ratificaie "au uurare 4n ti!(u' co!iterii actu'ui. Du(* act0 (oate e>i"ta "au nu re)ret0 autore(ro "au cu'(*. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri$ Tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent*0 caracterizat* (rin e(i"oade di"tincte de inca(acitate de a rezi"ta i!(u'"iuni'or a)re"i3e0 duc5nd 'a atacuri )ra3e "au di"tru)eri a'e (ro(riet*ii. K'e(to!ania0 caracterizat* (rin inca(acitatea recurent* de a rezi"ta i!(u'"u'ui de a fura o&iecte care nu "unt nece"are (entru uzu' (er"ona' "au 3a'oarea !onetar*. Piro!ania0 caracterizat* (rintr:un (attern de (unere a focu'ui (entru ('*cere0 )ratificaie "au uurare a ten"iunii. Locu' de an"* (ato'o)ic0 caracterizat (rintr:un co!(orta!ent dezada(tati3 recurent i (er"i"tent de Poc de an"*. Tricoti'o!ania0 caracterizat* (rin "!u')erea recurent* a (ro(riu'ui (*r0 din ('*cere0 (entru )ratificaie "au uurare a ten"iunii0 ceea ce duce 'a o (ierdere a(recia&i'* a (*ru'ui. Tu'&urarea contro'u'ui i!(u'"u'ui f*r* a't* "(ecificaie0 care e"te inc'u"* (entru codificarea tu'&ur*ri'or contro'u'ui i!(u'"u'ui care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e "(ecifice a'e contro'u'ui i!(u'"u'ui de"cri"e !ai "u" ori 4n a'te "eciuni a'e !anua'u'ui. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii e>('ozi3e inter!itente 4' con"tituie a(ariia de e(i"oade di"tincte de inca(acitate de a rezi"ta i!(u'"uri'or a)re"i3e0 ceea ce duce 'a acte a)re"i3e )ra3e "au 'a di"tru)erea (ro(riet*ii Gcriteriu' AH. E>e!('e'e de acte a)re"i3e "e3ere inc'ud 'o3irea "au 3*t*!area 4n a't !od a a'tei (er"oane "au a!eninarea 3er&a'* cu a)re"i3itate fizic*. Di"tru)erea (ro(riet*ii i!('ic* @B

@@= Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte di"tru)erea intenionat* a unui o&iect de 3a'oareB a3arierea !inor* "au neintenionat* nu e"te "uficient de "e3er* (entru a "ati"face ace"t criteriu. %radu' de a)re"i3itate e>(ri!at* 4n ti!(u' unui e(i"od e"te 4n !od f'a)rant di"(ro(orionat fa* de orice (ro3ocare "au "tre"or ("i#o"ocia' (reci(itant Gcriteriu' 6H. Un dia)no"tic de tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* e"te (u" nu!ai du(* e>c'uderea a'tor tu'&ur*ri !enta'e care ar (utea e>('ica e(i"odu' de co!(orta!ent a)re"i3 Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 o tu'&urare ("i#otic*0 un e(i"od !aniaca'0 o tu'&urare de conduit* ori tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenieH Gcriteriu' CH. E(i"oade'e a)re"i3e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un trau!ati"! cranian0 !a'adia A'z#ei!erH Gcriteriu' CH. Indi3idu' (oate de"crie e(i"oade'e a)re"i3e ca Z(erioadeW "au ZatacuriW0 4n care co!(orta!entu' e>('ozi3 e"te (recedat de un "enti!ent de ten"iune "au de e>citaie i e"te ur!at i!ediat de o "enzaie de uurare. Mai t5rziu0 indi3idu' "e (oate "i!i tu'&urat0 ('in de re!u"c*ri0 de re)rete "au Penat de co!(orta!entu' a)re"i3. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. Indi3izii cu tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* de"criu uneori i!(u'"uri inten"e "(re a)re"i3itate0 anterior acte'or 'or a)re"i3e. E(i"oade'e e>('ozi3e (ot fi a"ociate cu "i!(to!e afecti3e Girita&i'itate "au furie0 ener)ie cre"cut*0 ideaie acce'erat*H 4n cur"u' i!(u'"uri'or i acte'or a)re"i3e i cu de&utu' ra(id a' unei di"(oziii de(re"i3e i fati)a&i'it*i du(* acte. De a"e!enea0 unii indi3izi (ot re'ata c* e(i"oade'e 'or a)re"i3e "unt (recedate "au a"ociate ade"ea cu "i!(to!e ca tinitu"0 tre!or0 (a'(itaii0 o(re"iune toracic*0 (re"iune 4n ca( "au auz 4n ecou. Indi3izii (ot de"crie i!(u'"uri'e 'or a)re"i3e ca fiind e>tre! de detre"ante. Tu'&urarea (oate duce Ia (ierderea "er3iciu'ui0 e'i!inarea din coa'*0 di3or0 dificu't*i 4n re'aii'e inter(er"ona'e "au 'a a'te deterior*ri 4n "fere'e ocu(aiona'* i "ocia'*0 accidente Gde e>00 de circu'aieH0 "(ita'izare Gde e>.0 din cauza 'eziuni'or (rodu"e 4n &*t*i "au accidenteH0 (ro&'e!e financiare0 4ncarcer*ri "au a'te (ro&'e!e 'e)a'e. 4ntre e(i"oade'e e>('ozi3e (ot fi (rezente "e!ne de i!(u'"i3itate "au a)re"i3itate e>a)erat*. Indi3izii cu tu'&urare e>('o"i3* inter!itent* (ot re'ata (ro&'e!e de !5nie cronic* i de e(i"oade Z"u&'i!ina'eW frec3ente 4n care e>(erienteaz* i!(u'"uri a)re"i3e0 c*rora0 fie reue"c "* nu 'e dea cur"0 fie "e an)aPeaz* 4n co!(orta!ente a)re"i3e !ai (uin di"tructi3e Gde e>.0 i(ete "au datu' cu (u!nii 4ntr:un (erete0 f*r* "*:I "&riceH. Indi3izii cu tr*"*turi narci"i"tice0 o&"e"i3e0 (aranoide "au "c#izoide (ot fi e>tre! de 4nc'inai "* (rezinte &ufee e>('ozi3e de !5nie c5nd "unt "tre"ai. Date (re'i!inare "u)ereaz* c* tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* (oate fi a"ociat* cu tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar0 tu'&ur*ri'e uzu'ui de o "u&"tan* i cu a'te tu'&ur*ri a'e contro'u'ui i!(u'"u'ui. Re'at*ri'e din co(i'*rie (ot re3e'a acce"e de furie0 atenie deteriorat*0 #i(eracti3itate0 i a'te tu'&ur*ri de co!(orta!ent0 cu! ar fi furtu' i incendierea. Date de 'a&orator a"ociate. Pot "* e>i"te date EE% ne"(ecifice Gde e>.0 'entoareH ori (ro&e de ano!a'ii 'a te"tarea neuro("i#o'o)ic* Gde e>.0 dificu't*i 'a in3er"area 'itere'orH. Se!ne de a'terare a !eta&o'i"!u'ui "erotoninei Gde e>.0 concentraii "u& !edie a'e acidu'ui C:#idro>i:indo':acetic VC:,IAA[H au fo"t con"tatate 4n 'ic#idu'

9<2.9= Tu'&urarea E>('ozi3* Inter!itent* @;C cefa'ora#idian a' unor indi3izi i!(u'"i3i i 4nc'inai "(re furie0 dar re'aia "(ecific* a ace"tor con"tat*ri cu tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* e"te nec'ar*. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Pot e>i"ta "e!ne Zfru"teW "au ne"(ecifice 'a e>a!ene'e neuro'o)ice Gde e>.0 a"i!etrie de ref'e>e "au !ic*ri 4n o)'ind*H. Pot fi (rezente dificu't*i de dez3o'tare0 indicatoare de o di"funcie cere&ra'* Gde e>.0 'entoare 4n 3or&ire "au coordonare redu"*H. De a"e!enea0 (oate fi (rezent un i"toric de condiii neuro'o)ice Gde e>.0 cefa'ei !i)renoa"e0 trau!ati"! cranian0 e(i"oade de incontien*0 con3u'"ii fe&ri'e 4n co(i'*rieH. Dac* 4n"* c'inicianu' con"ider* c* co!(orta!entu' a)re"i3 e"te con"ecina efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e0 tre&uie (u" 4n 'oc0 dia)no"ticu' de tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !enta'e )enera'e Gde e>.0 !odificare de (er"ona'itate datorat* unui trau!ati"! cranian0 de ti( a)re"i3B de!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut (recoce0 neco!('icat*0 cu (ertur&are de co!(orta!entH. T , .4c WAc # Pf T.A < f E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui A!oJ:u' "e caracterizeaz* (rintr:un e(i"od de co!(orta!ent dez'*nuit acut0 (entru care (er"oana in3oc* a!nezie. Dei 3*zute tradiiona' 4n *ri'e A"iei de Sud:E"t0 cazuri de a!oJ au fo"t de"cri"e i 4n Canada i State'e Unite. Contrar tu'&ur*rii e>('ozi3e inter!itente0 a!oJ:u4 "ur3ine de re)u'*0 !ai cur5nd ca e(i"od unic dec5t ca (attern de co!(orta!ent a)re"i3 i ade"ea "e a"ociaz* cu e'e!ente di"ociati3e (roe!inente. Co!(orta!entu' 3io'ent e(i"odic e"te !ai frec3ent 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Z \. :i V t U h 4 Pre3a'ent* Li("e"c infor!aii de!ne de 4ncredere0 4n"* tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* e"te0 du(* c5t "e (are0 rar*. ` E3o'uie Sunt di"(oni&i'e (uine date de"(re etatea 'a de&ut a tu'&ur*rii e>('ozi3e inter!itente0 dar "e (are c* de&utu' are 'oc 4nce(5nd din u'ti!a (arte a ado'e"cenei (5n* 4n cea de a treia decad* a 3ieii. Modu' de de&ut (oate fi &ru"c i f*r* o (erioad* (rodro!a'*. E3o'uia tu'&ur*rii e>('ozi3e inter!itente e"te 3aria&i'*0 cu tu'&urare a35nd o e3o'uie cronic* 'a unii indi3izi i cu o e3o'uie !ai cur5nd e(i"odic* 'a a'i indi3izi. Pattern fa!i'ia'

Tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e uzu'ui de o "u&"tan*0 tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* i a'te tu'&ur*ri a'e contro'u'ui i!(u'"u'ui (ot fi !ai frec3ente (rintre rude'e de )radu' I a'e indi3izi'or cu tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic difereniaA Co!(orta!entu' a)re"i3 (oate "ur3eni 4n conte>tu' !u'tor a'te tu'&ur*ri !enta'e. Dia)no"ticu' de tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* tre&uie 'uat 4n con"ideraie0 nu!ai du(* ce toate ce'e'a'te tu'&ur*ri care "unt a"ociate cu i!(u'"uri

@@@ Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte "au cu co!(orta!ent a)re"i3 au fo"t e>c'u"e. Dac* co!(orta!entu' a)re"i3 "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unui de'iriu!0 dia)no"ticu' de tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* nu e"te (u". La fe'0 c5nd co!(orta!entu' a(are ca (arte a unei de!ene0 dia)no"ticu' de tu'&urare inter!itent* nu e"te (u"0 dia)no"ticu' core"(unz*tor fiind ce' de de!en*0 cu "(ecificantu' Zcu (ertur&are de co!(orta!entW. Tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* tre&uie "a fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 de ti( a)re"i3 care e"te dia)no"ticat* c5nd (atternu' e(i"oade'or a)re"i3e e"te con"iderat a fi datorat efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un indi3id care a "uferit o 3*t*!are cere&ra'* 4ntr:un accident de auto!o&i' i (rezint* con"ecuti3 o !odificare de (er"ona'itate caracterizat* (rin e>('ozii de a)re"i3itateH. 4n cazuri rare0 3io'ena e(i"odic* (oate "ur3eni 'a indi3izii cu e(i'e("ie0 4n "(ecia' de natur* fronta'* i te!(ora'* Ge(i'e("ie co!('e>* (aria'*H. Un i"toric atent i o e>a!inare neuro'o)ic* deta'iat* "unt uti'e 4n efectuarea ace"tei (reciz*ri. De reinut c* ano!a'ii'e ne"(ecifice 'a e>a!inarea neuro'o)ic* Gde e>.0 "e!ne'e Zfru"teWH i !odific*ri'e EE% ne"(ecifice "unt co!(ati&i'e cu dia)no"ticu' de tu'&urare e>('ozi3* nterrnitent* i au dre(t de (ree!(iune a"u(ra dia)no"ticu'ui0 nu!ai daca e'e "unt indicatoare a'e unei condiii !edica'e )enera'e dia)no"tica&iie. E>('ozii de a)re"i3itate (ot "ur3eni0 de a"e!enea0 4n a"ociere cu into>icaia cu o "u&"tan* ori cu a&"tinena de o "u&"tan*0 4n "(ecia' c5nd "unt 4n 'e)*tura cu a'coo'u'0 (#enc/didina0 cocaina i a'te "ti!u'ante0 cu &ar&iturice i in#a'ante. C'inicianu' tre&uie "a "e infor!eze atent a"u(ra naturii i 4ntinderii uzu'ui de "u&"tan*0 iar un "creenin) a' dro)u'ui 4n "5n)e "au urin* (oate fi edificator. Tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* tre&uie "* fie di"tin"* de co!(orta!entu' a)re"i3 "au eratic care (oate a(are 4n tu'&urarea o(oziioni"!u4 (ro3ocator0 tu'&urarea de conduit*0 tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 e(i"odu' !aniaca' i 4n "c#izofrenie. Dac* co!(orta!entu' a)re"i3 e"te e>('icat !ai &ine ca dia)no"tic "au e'e!ent a"ociat a' a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 dia)no"ticu' "e(arat de tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* nu e"te (u". A)re"iunea i!(u'"i3* 4n"*0 'a indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine (oate a3ea o re'e3an* c'inic* "(ecific*0 4n care caz (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice. De e>e!('u0 dac* un indi3id cu dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine (rezint* e(i"oade di"tincte de inca(acitate de a rezi"ta i!(u'"uri'or a)re"i3e care duc 'a acte de a)re"i3itate 3er&a'* "au fizic* "e3ere "au 'a di"tru)erea (ro(riet*ii0 (oate fi Pu"tificat un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare e>('ozi3* inter!itent*. ZAtacuri'e de furieW : e(i"oade &rute de furie0 a"ociate cu e>citaie 3e)etati3* Gta#icardie0 tran"(iraii0 con)e"tie facia'*H i "enti!entu' de (ierdere a contro'u'uiau fo"t de"cri"e 'a indi3izii cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* i 'a cei cu (anic*. Dac* ace"te atacuri "ur3in nu!ai 4n cadru' unui e(i"od de(re"i3 !aPor "au a' unui atac de (anic*0 nu tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraie (entru dia)no"ticu' de tu'&urare e>('ozi3* inter!itent*. Dac* 4n"* ace"te atacuri "ur3in i a'teori dec5t 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore "au a' atacuri'or de (anic* i "ati"fac criteriu' tu'&ur*rii e>('ozi3e inter!itente (entru atacuri a)re"i3e0 (ot fi (u"e a!&e'e dia)no"tice. Co!(orta!entu' a)re"i3 (oate "ur3eni0 de"i)ur0 i c5nd nu e"te (rezent* nici o tu4tLtirare !enta'*. Co!(orta!entu' inteniona' "e di"tin)e de tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* (rin (rezena !oti3aiei i &eneficiu'ui din actu' a)re"i3. 4n "ituaii !edico'e)a'e0 indi3izii (ot "i!u'a tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent* (entru a e3ita re"(on"a&i'itatea (entru co!(orta!entu' 'or.

9<2.92 K'e(to!ania ;;8 +uria ca reacie nor!a'* Ia anu!ite e3eni!ente de 3ia* "au "ituaii a!&ienta'e tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie di"tin"* de furia care (oate a(are ca (arte a unui e(i"od a)re"i3 4n tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent*0 "ur3enind cu foarte (uin* "au f*r* nici un fe' de (ro3ocare. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<2.9= Tu'&urarea E>('ozi3* Inter!itent* A. Mai !u'te e(i"oade di"tincte de inca(acitate de a rezi"ta i!(u'"uri'or a)re"i3e care duc Aa acte a)re"i3e "e3ere "au 'a di"tru)erea (ro(riet*ii. 6. %radu' de a)re"i3itate !anife"tat* 4n cur"u' e(i"oade'or e"te di"(ro(orionat 4n !od f'a)rant 4n ra(ort cu orice "tre"ori ("i#o"ocia'i (reci(itani. C. E(i"oade'e de a)re"i3itate nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 o tu'&urare ("i#otic*0 un e(i"od !aniaca'0 tu'&urarea de conduit* ori tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenieH i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un trau!ati"! cranian0 !a'adia A'z#ei!erH. 9<2.92 KSe(to!ania E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' J'e(to!aniei 4' con"tituie inca(acitatea recurent* de a rezi"ta i!(u'"uri'or de a fura di3er"e 'ucruri0 c#iar dac* ace"tea nu "un nece"are (entru uzu' (er"ona' ori (entru 3a'oarea 'or !onetar* Gcriteriu' AH. Indi3idu' e>(erienteaz* o cretereIa "enti!entu'ui "u&iecti3 de ten"iune 4naintea furtu'ui Gcriteriu' 6H i "i!te ('*cere0 )ratificare "au uurare c5nd co!ite furtu' Gcriteriu' CH. +urtu' nu e"te co!i" (entru a e>(ri!a furia i r*z&unarea0 nu e"te f*cut ca r*"(un" 'a o idee de'irant* "au #a'ucinaie Gcriteriu' DH0 i nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea de conduit*0 de un e(i"od !aniaca' ori de tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* Gcriteriu' EH. O&iecte'e "unt furate 4n di"(reu' fa(tu'ui c* e'e "unt de re)u'* de !ic* 3a'oare (entru indi3id0 care:i (oate (er!ite "* 'e ('*tea"c* i (e care ade"ea 'e arunc* "au "e de&ara"eaz* de e'e. Ocaziona'0 indi3idu' (oate de(ozita o&iecte'e furate "au 'e (oate returna (e a"cun". Dei indi3izii cu acea"t* tu'&urare e3it* 4n )enera' "* fure c5nd e"te (ro&a&i'* are"tarea i!ediat* Gde e>.0 4n 3*zui unui ofier de (o'iieH0 de re)u'* ei nu:i ('anific* dinainte furturi'e "au iau inco!('et 4n con"ideraie e3entua'itatea de a fi (rini. +urtu' e"te co!i" f*r* a"i"tena "au co'a&orarea a'tora. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu J'e(to!anie e>(erienteaz* i!(u'"u' de a fura ca e)odi"tonic i "unt contieni de fa(tu' c* actu' e"te infa!ant i 'i("it de "en". +rec3ent0 (er"oana "e te!e "* nu fie (rin"* i ade"ea e"te de(re"i3* "au "e "i!te0 cu'(a&i'* 4n 'e)*tur* cu

@@; Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte furturi'e0 K'e(to!ania (oate fi a"ociat* cu cu!(*ratu' co!(u'"i3 (recu! i cu tu'&ur*ri'e de(re"i3e G4n "(ecia' cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e0 tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar G4n "(ecia' cu &u'i!iaH0 tu'&ur*ri'e : de (er"ona'itate i cu a'te tu'&ur*ri de contro' a'e i!(u'"u'ui. Tu'&urarea (oate cauza dificu't*i 'e)a'e0 fa!i'ia'e0 4n carier* i (er"ona'e. E'e!ente "(ecifice "e>u'ui Date (re'i!inare "u)ereaz* c* 4n eantioaneie c'inice a(ro>i!ati3 dou* trei!i dintre indi3izii cu J'e(to!anie "unt fe!ei. Pre3a'ent* K'e(to!ania e"te o condiie rar* care a(are 'a !ai (uin de Cd dintre #oii din !a)azine identificai. Pre3a'enta "a 4n (o(u'aia )enera'* e"te necuno"cut*. E3o'uie Etatea 'a de&ut a J'e(to!aniei e"te 3aria&i'*. Tu'&urarea (oate de&uta 4n co(i'*rie0 ado'e"cen*0 (erioada adu't*0 i 4n rare cazuri0 4n (erioada adu't* t5rzie. E>i"t* (uine infor!aii "i"te!atice de"(re e3o'uia J'e(to!aniei0 dar au fo"t de"cri"e trei e3o'uii ti(ice$ "(oradic*0 cu e(i"oade "curte i 'un)i (erioade de re!i"iuneB e(i"odic*0 cu (erioade (re'un)ite de furturi i (erioade de re!i"iuneB i cronic*0 cu un oarecare )rad de f'uctuaie. Tu'&urarea (oate continua 4n ir0 4n di"(reu' nu!eroa"e'or conda!n*ri (entru furt din !a)azine. Pattern fa!i'ia' Nu e>i"t* "tudii contro'ate a"u(ra i"toricu'ui fa!i'ia' a' J'e(to!an4ei. Date (re'i!inare "u)ereaz* 4n"* c* rude'e de )radu' I a'e indi3izi'or cu J'e(to!anie (ot a3ea (rocente de tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* !ai cre"cute dec5t (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic diferenia' K'e(to!ania tre&uie di"tin"* de acte'e ordinare de furt "au de furt din !a)azine. +urtu' ordinar Gdac* e"te ('anificat "au i!(u'"i3H e"te de'i&erat i !oti3at de uti'itatea o&iectu'ui ori de 3a'oarea "a !onetar*. Unii indi3izi0 4n "(ecia' ado'e"cenii0 (ot fura din "(irit de a3entur*0 ca un act de re&e'iune ori ca un dre(t de trecere. Dia)no"ticu' nu "e (une dec5t dac* i a'te caracteri"tici a'e J4e(to!aniei "unt0 de a"e!enea0 (rezente. K'e(to!ania e"te e>tre! de rar*0 (e c5nd furtu' din !a)azine e"te re'ati3 frec3ent. 4n "i!u'are0 indi3izii (ot "i!u'a "i!(to!e'e J'e(to!aniei (entru a e3ita ur!*rirea 4n Pu"tiie. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* i tu'&urarea de conduit* "e di"tin) de J'e(to!anie (rintr:un (attern )enera' de co!(orta!ent anti"ocia'. K'e(to!ania tre&uie di"tin"* de furtu' inteniona' i necu)etat Icare (oate "ur3eni 4n cur"u' unui e(i"od !aniaca'0 ca r*"(un" 'a idei de'irante "au 'a:#a'ucinaii Gde e>.04n "c#izofrenieH0 ori ca rezu'tat a' une3de!ene.

9<2.99 Piro!ania @@7 Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<2092 JSe(to!an'e A. Inca(acitatea recurent* de a rezi"ta i!(u'"uri'or de a fura o&iecte care nu "unt nece"are (entru uz (er"ona' ori (entru 3a'oarea 'or !onetar*. 6. Senzaie de ten"iune i!ediat 4naintea co!iterii furtu'ui. C. P'*cere0 )ratificaie "au uurare 4n ti!(u' co!iterii furtu'ui. D. +urtu' nu e"te co!i" (entru a e>(ri!a furia "au r*z&unarea i nu e"te r*"(un"u' 'a o idee de'irant* "au 'a o #a'ucinaie. E. +urtu' nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea de conduit*0 de un e(i"od !aniaca' ori de tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. 9<2.99 Piro!ania E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' :(iro!aniei 4' con"tituie (rezena a !u'ti('e e(i"oade de (unere de'i&erat* i intenionat* a focu'ui Gcriteriu' AH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare e>(erienteaz* ten"iune "au e>citaie afecti3* 4naintea (unerii unui foc Gcriteriu' 6H. E>i"t* o fa"cinaie cu intere"0 curiozitate "au atracie (entru foc i conte>te'e "a'e "ituaiona'e Gde e>.0 deta'ii0 uti'iz*ri0 con"ecineH Gcriteriu' CH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt ade"ea Z"(ectatoriW re)u'ai ai incendii'or din cartiere'e 'or0 (ot dec'ana a'ar!e fa'"e0 i 'e (rocur* ('*cere in"tituii'e0 ec#i(a!entu' i (er"ona'u' a"ociat cu focu'. Ei (ot (ierde !u't ti!( 'a de(arta!entu' 'oca' de (o!(ieri0 (ro3oac* incendii (entru a "e a'*tura de(arta!entu'ui de (o!(ieri ori de3in c#iar (o!(ieri. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare e>(erienteaz* ('*cere0 )ratificare "au o re'a>are a ten"iunii c5nd (ro3oac* incendiu'0 "unt !artori 'a efecte'e "a'e ori (artici(* Ia 4n'*turarea con"ecine'or "a'e Gcriteriu' DH. Incendierea nu e"te f*cut* (entru un &eneficiu financiar0 ca e>(re"ie a unei ideo'o)ii "ocio(oMtice0 a"cunderea unei acti3it*i cri!ina'e0 "(re a e>(ri!a furia "au r*z&unarea0 "(re a:i a!e'iora circu!"tane'e de 3ia* ori ca r*"(un" ia o idee de'irant* "au 'a o #a'ucinaie Gcriteriu' EH. Incendierea nu rezu't* din deteriorarea Pudec*ii Gde e>.0 ca 4n de!en*0 retardarea !enta'* "au into>icaia cu o "u&"tan*H. Dia)no"ticu' nu "e (une0 dac* incendierea e"te e>('icat* !ai &ine de o tu'&urare de conduit*0 un e(i"od !aniaca' ori de tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* Gcriteriu' +H. T E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu (iro!anie (ot face (re)*tiri con"idera&i'e 4nainte de (ro3ocarea incendiu'ui. Ei (ot fi indifereni 'a con"ecine'e (entru 3ia* "au (ro(rietate cauzate de foc0 ori (ot (rocura "ati"facie din di"tru)erea (ro(riet*ii care rezu't* din incendiu. Co!(orta!ente'e (ot duce 'a (rePudicierea (ro(riet*ii0 con"ecine 'e)a'e0 3*t*!are cor(ora'* "au (ierderea 3ieii0 (entru (iro!an "au (entru a'ii. Indi3izii care (un foc i!(u'"i3 G care (ot a3ea "au nu (iro!anieH au ade"ea un i"toric actua' "au trecut de a&uz "au de(enden* a'coo'ic*.

@80 Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Dei incendierea e"te o (ro&'e!* !aPor* 'a co(ii i 'a ado'e"ceni G(e"te =0d dintre cei are"tai (entru incendieri 4n State'e Unite au "u& <; aniH00 (iro!ania 4n co(i'*rie (are a fi rar*. Incendierea Pu3eni'* e"te a"ociat* de re)u'* cu tu'&urarea de conduit*0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie ori cu tu'&urarea de ada(tare0 Piro!ania "ur3ine ce' !ai ade"ea 'a &*r&ai0 4n "(ecia' 'a cei cu a(titudini "ocia'e !ai redu"e i cu dificu't*i de 4n3*are. Pre3a'ent* Piro!ania e"te du(* c5t "e (are rar*. E3o'uie E>i"t* in"uficiente date (entru a "ta&i'i o etate ti(ic* de de&ut a (iro!aniei. Re'aia dintre (unerea focu'ui 4n co('*rie i (iro!anie 4n (erioada adu't* nu e"te &ine "ta&i'it*. La indi3izii cu (iro!anie0 incidente'e de (unere a focu'ui "unt e(i"odice i (ot crete i "cade 4n frec3en*. E3o'uia 'on)itudina'* e"te necuno"cut*. Dia)no"tic diferenia' E"te i!(ortant "* "e e>c'ud* a'te cauze de (unere a focu'ui 4nainte de a "ta&i'i dia)no"ticu' de (iro!anie. Punerea intenionat* a focu'ui (oate fi f*cit* (entru (rofit0 "a&otaP "au r*z&unare0 (entru a a"cunde o cri!*0 (entru a face o dec'araie (o'itic* Gde e>.0 un act de terori"! "au de (rote"tH ori (entru a atra)e atenia "au recunoaterea Gde e>.0 (unerea unui foc 4n "co(u' de"co(eririi i (re3enirii iui0 ziuaH. Punerea focu'ui (oate a(are0 de a"e!enea0 ca (arte a unei e>(erient*ri de dez3o'tare 4n co(i'*rie Gde e>.0 Pocu' cu c#i&rituri'e0 cu &ric#ete'e "au cu focu'H. Unii indi3izi cu tu'&ur*ri !enta'e uti'izeaz* (unerea focu'ui (entru a co!unica o dorin* ori o nece"itate 4ndre(tat* ade"ea "(re o&inerea unei "c#i!&*ri 4n natura "au a!('a"area "er3icii'or. Acea"t* for!* de (unere a focu'ui a fo"t denu!it* Zincendiere co!unicati3*W i tre&uie di"tin"* cu atenie de (iro!anie. Un dia)no"tic "e(arat de (iro!anie nu "e (une0 c5nd incendierea "ur3ine ca (arte a tu'&ur*rii de conduit*0 a unui e(i"od !aniaca' ori a tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'*0 ori dac* ea "ur3ine ca r*"(un" 'a o idee de'irant* "au 'a o #a'ucinaie Gde e>00 4n "c#izofrenieH "au dac* e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"ticu' de (iro!anie nu tre&uie0 tre&uie (u"0 de a"e!enea0 (u" c5nd incendierea rezu't* din deteriorarea a"ociat* cu de!ena0 retardarea !enta'i ori cu into>icaia cu o "u&"tan*.

9<2.9< Locu' de ean"* Pato'o)ic @8< Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<2.99 Piro!anie A. Punerea de'i&erat* i intenionat* a focu'ui 4n !ai !u't dec5t o "in)ur* ocazie. 6. Ten"iune "au e>citaie afecti3* 4naintea actu'ui. C. +a"cinaie0 intere"0 curiozitate "au atracie (entru foc i conte>te'e "a'e "ituaiona'e Gde e>.0 deta'ii0 uti'iz*ri0 con"ecineH. D. P'*cere0 )ratificaie "au uurare c5nd (une foc ori c5nd a"i"t* "au (artici(* 'a 4n'*turarea con"ecine'or "a'e. E. Punerea focu4ui nu e"te f*cut* (entru un &eneficiu financiar0 ca e>(re"ie a unei ideo'o)ii "ocio(o'itice0 (entru a a"cunde o acti3itate cri!ina'*0 (entru a e>(ri!a furia "au r*z&unarea0 (entru a a!e'iora (ro(rii'e circu!"tane de 3ia*0 ca r*"(un" 'a o idee de'irant* "au #a'ucinaie0 ori ca rezu'tat a' deterior*rii Pudec*ii Gde e>.0 ca 4n de!en*0 retardarea !enta'*0 into>icaia cu o "u&"tan*H. +. Punerea focu'ui nu e"te e>('icat* !ai &ine de tu'&urarea de conduit*0 de un e(i"od !aniaca' ori de tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. 9<2.9< Locu' de ean"* Pato'o)ic E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' Pocu'ui de an"* (ato'o)ic0 4' con"tituie un co!(orta!ent de Poc de an"* (er"i"tent i recurent dezada(tati3 Gcriteriu' AH care 4ntreru(e ur!*rirea "co(uri'or (er"ona'e0 fa!i'ia'e "au (rofe"iona'e. Dia)no"ticu' nu "e (une dac* co!(orta!entu' de Poc de an"* e"te e>('icat !ai &ine de un e(i"od !aniaca' Gcriteriu' 6H. Indi3idu' (oate fi (reocu(at de Pocu' de an"* Gde e>.0 retr*iete e>(eriene anterioare de Poc de an"*0 4i ('anific* &anii (entru ur!*toru' Poc de an"a "au "e )4ndete 'a !oduri'e 4n care "* o&in* &anii cu care "* PoaceH Gcriteriu' A'H. Cei !ai !u'i indi3izi cu Poc de an"a (ato'o)ic "(un c* ei caut* ZaciuneW Go "tare de e>citaie0 de euforieH0 "au de a3entur* c#iar !ai !u't dec5t &ani. Pariuri tot !ai !ari ori ri"curi !ai !ari (ot fi nece"are (entru a continua "* (roduc* ni3e'u' dorit de e>citaie Gcriteriu' A2H. Indi3izii cu Poc de an"* (ato'o)ic continu* ade"ea "* Poace 4n di"(reu' eforturi'or re(etate de a contro'a0 reduce "au "to(a co!(orta!entu' Gcriteriu' A9H. Poate e>i"ta ne'inite "au irita&i'itate c5nd 4ncearc* "* reduc* "au "* "to(eze Pocu' de an"* Gcriteriu' A=H. Indi3idu' (oate Puca ca !od de a "c*(a de anu!ite (ro&'e!e ori (entru a uura o di"(oziie di"foric* Gde e>.0 "enti!ente'e de 3u'nera&i'itate0 de cu'(*0 an>ietatea0 de(re"iaH Gcriteriu' ACH. Poate a(are un (attern de Zur!*rireW Ga recu(er*riiH a (ro(rii'or (ierderi0 cu nece"itatea ur)ent* de a continua Pocu' Gade"ea cu !ize !ai !ari ori cu a"u!area unor ri"curi !ai !ariH "(re a recu(era o (ierdere "au o "erie de (ierderi. Indi3idu' (oate renuna 'a "trate)ia "a de Poc i (oate 4ncerca "* recu(ereze toate (ierderi'e o dat*. Dei toi Puc*torii de an"* (ot ur!*ri recu(erarea (ierderi'or (entru "curte

@82 Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte (erioad* de ti!(0 ur!*rirea T recu(er*rii (ierderi'or (e ter!en 'un) e"te !ai caracteri"tic* indi3izi'or cu Poc de an"* (ato'o)ic Gcriteriu' A@H. Indi3idu' (oate !ini (e !e!&rii fa!i'iei0 (e tera(eui ori a'te (er"oane0 "(re a a"cunde di!en"iunea i!('ic*rii 0'ui 4n Pocu' de an"* Gcriteriu' A8H. C5nd "ur"e'e de 4!(ru!ut a'e indi3idu'ui "unt e(uizate0 (er"oana (oate recur)e 'a co!(orta!ent anti"ocia' Gde e>.0 'a fa'"0 fraud*0 furt "au de'a(idareH "(re a o&ine &ani Gcriteriu' A;H. Indi3idu' (oate "*:i fi (eric'itat "au (ierdut o re'aie ori un (o"t i!(ortant0 ori o o(ortunitate educaiona'* "au de carier* din cauza Pocu'ui de an"* Gcriteriu' A7H. Indi3idu' (oate0 de a"e!enea0 "* "e an)aPeze 4ntr:un co!(orta!ent de Z"c*(areW i recur)e 'a fa!i'ie "au 'a a'ii (entru aPutor 4n "ituaii financiare di"(erate cauzate de Pocu' de an"* Gcriteriu' A<0H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. La indi3izii cu Poc de an"* (ato'o)ic (ot fi (rezente di"tor"iuni 4n )5ndire Gde e>.0 ne)are0 "u(er"tiii0 4ncredere e>a)erat* ori un "enti!ent de (utere i contro'H. Mu'i indi3izi cu Poc de an"* (ato'o)ic cred c* &anii "unt0 at5t cauza0 c5t i "o'uia tuturor (ro&'e!e'or 'or. Indi3izii cu Poc de an"* (ato'o)ic "unt frec3ent e>tre! de co!(etiti3i0 ener)ici0 ne'initii i fa"tidioi. Ei (ot fi e>tre! de (reocu(ai de a fi a(ro&ai de c*tre a'ii i (ot fi )eneroi (5n* 'a e>tra3a)an*. C5nd nu Poac*0 ei (ot fi !uncitori contiincioi "au Zco!(u'"i3iW0 care atea(t* (5n* ce "unt (ui 4n faa unor ter!ene 'i!it* 4nainte de a !unci rea'!ente din )reu. Pot fi 4nc'inai "* dez3o'te condiii !edica'e )enera'e a"ociate cu "tre"u' Gde e>.0 #i(erten"iune0 u'cer (e(tic0 !i)ren*H. Indi3izii care "o'icit* trata!ent (entru Pocu' de an"* au (rocente re'ati3 !ari de ideaie "uicidar* i de tentati3e de "uicid. Studii'e a"u(ra indi3izi'or cu Poc de an"* (ato'o)ic "u)ereaz* c* un i"toric de "i!(to!e de inatenie i de #i(eracti3itate 4n co(i'*rie (ot fi un factor de ri"c (entru dez3o'tarea !ai t5rziu 4n 3ia* a Pocu'ui de an"* (ato'o)ic. Procente cre"cute de tu'&ur*ri afecti3e0 de tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 de a&uz "au de(enden* de o "u&"tan* i de tu'&ur*ri de (er"ona'itate anti"ocia'*0 narci"4"tic* i &order'ine au fo"t ra(ortate 'a indi3izii cu Poc de an"* (ato'o)ic. Date de 'a&orator a"ociate. Nu e>i"t* date de 'a&orator "(ecifice care "* fie dia)no"tice (entru Pocu' de an"* (ato'o)ic. O 3arietate de date de 'a&orator au fo"t ra(ortate a fi anor!a'e 4n"* 'a &*r&aii cu Poc de an"* (ato'o)ic 4n co!(araie cu "u&iecii de contro'. Ace"tea inc'ud dozarea neurotran"!i*tori'or i !eta&o'ii'or 'or 4n 'ic#idu' cefa'ora#idian i urin* i !*"urarea r*"(un"u'ui 'a (ro3oc*ri'e neuroendocrine0 i!('ic5nd ano!a'ii 4ntr:o 3arietate de "i"te!e de neurotran"!i*tori0 cu! ar fi "i"te!e'e "erotoniner)ic0 noradrener)ic i do(a!iner)ic. La &*r&aii cu Poc de an"* (ato'o)ic au fo"t ra(ortate ano!a'ii 4n acti3itatea ni3e'e cre"cute de i!(u'"i3itate 'a te"te'e neuro("i#o'o)ice. E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui E>i"t* 3ariaii cu'tura'e 4n (re3a'enta i ti(u' acti3it*i'or de Poc Gde e>.0 (ai )o0 'u(te'e de cocoi0 cur"e'e de cai0 &ur"aH. A(ro>i!ati3 o trei!e dintre indi3izii cu Poc de an"* (ato'o)ic "unt fe!ei0 dar 4n diferite arii )eo)rafice i cu'turi0 rata "e>u'ui 3ariaz* con"idera&i'. +e!ei'e cu tu'&urarea "unt !ai "u"ce(ti&i'e "* fie

9<2.9< Locu' de ean"* Pato'o)ic : . @89 de(re"i3e i "* Poace ca o "c*(are. +e!ei'e "unt "u&re(rezentate 4n (ro)ra!e'e de trata!ent (entru Pocu' de an"* i re(rezint* nu!ai 2d:=d din (o(u'aia Puc*tori'or de an"* anoni!i. Acea"ta "e e>('ic* (rin "ti)!atu' !ai !are ataat fe!ei'or Puc*toare de an"*. Pre3a'ent* Pre3a'enta Pocu'ui de an"* (ato'o)ic e"te inf'uenat* at5t de acce"i&i'itatea Pocuri'or de an"* i de durata acce"i&i'it*ii0 a"tfe' c* odat* cu acce"i&i'itatea cre"c5nd* a Pocuri'or de an"* 'e)a'izate e>i"t* o cretere a (re3a'entei Pocu'ui de an"* (ato'o)ic. Studii'e co!unitare e"ti!eaz* (re3a'enta (e 3ia* a Pocu'ui de an"a (ato'o)ic !er)e de 'a 00=d 'a 90=d 'a adu'i0 dei (rocente'e de (re3a'ent* din une'e zone Gde e>. Puerto Rico0 Au"tra'iaH au ra(ortate ca fiind !ai !ari de 8d. Procente de (re3a'ent* !ai !ari0 !er)5nd de 'a 20;d 'a ;d au fo"t ra(ortate 'a ado'e"ceni i "tudenii de co'e)iu. Pre3a'enta Pocu'ui de an"* (ato'o)ic (oate fi cre"cut* (rintre indi3izii cu tu'&urarea uzu'ui de o "u&"tan* care "o'icit* trata!ent. E3o'uie 0 Locu' de an"* (ato'o)ic 4nce(e de re)u'* (recoce 4n ado'e"cen* 'a &*r&ai i !ai t5rziu 4n 3ia* 'a fe!ei. Dei c5i3a indi3izi "unt Za)*aiW de 'a (ri!u' 'or (ariu0 (entru cei !ai !u'i e3o'uia e"te !ai in"idioa"*. Pot e>i"ta ani de Poc de an"* "ocia' ur!ai de un de&ut &ru"c0 care (oate fi (reci(itat de o e>(unere !ai !are 'a Pocu' de an"* ori de un "tre"or. Patternu' de Poc de an"* (oate fi re)u'at "au e(i"odic0 iar e3o'uia tu'&ur*rii e"te de re)u'* cronic*. 4n )enera'0 e>i"t* o (ro)re"iune 4n frec3ena Pocu'ui de an"*0 "u!a (ariat* i (reocu(area (entru Pocu' de an"* i o&inerea de &ani cu care "* Poace. Dorina de a Puca i acti3itatea de Poc de an"* crete 4n )enera' 4n cur"u' (erioade'or de "tre" "au de de(re"ie. Pattern fa!i'ia' Locu' de an"* (ato'o)ic i de(endena de a'coo' "unt a!&e'e !ai frec3ente (rintre (*rinii indi3izi'or cu Poc de an"* (ato'o)ic dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic diferenia' Locu' de an"* (ato'o)ic tre&uie "* fie di"tin" de Pocu' de an"* "ocia' i de Pocu' de an"* (rofe"ioni"t. Locu' de an"* "ocia' are 'oc de re)u'* cu a!icii i co'e)ii i dureaz* o (erioad* 'i!itat* de ti!(0 cu (ierderi acce(ta&i'e (re"ta&i'ite. In Pocu' de an"* (rofe"ioni"t0 ri"curi'e "unt 'i!itate iar di"ci('ina e"te centra'*. Unii indi3izi (ot a3ea (ro&'e!e a"ociate cu Pocu' 'or de an"* Gde e>.0 co!(orta!ent de ur!*rire a recu(er*rii (iederi'or (e ter!en "curt i de (ierdere a contro'u'uiH care nu "ati"face inte)ra' criterii'e (entru Pocu' de an"* (ato'o)ie. Pierderea Pudec*ii i un Poc de an"* e>ce"i3 (ot "ur3eni 4n cur"u' unui e(i"od !aniaca'. Un dia)no"tic adiiona' de Poc de an"* (ato'o)ic tre&uie (u"0 nu!ai dac* co!(orta!entu' de Poc de an"* nu e"te e>('icat !ai &ine de e(i"odu' !aniaca' Gde e>.0 un i"toric de Poc de an"* dezada(tati30 a'teori dec5t 4n cur"u' unui e(i"od !aniaca'H. In3er"0 un indi3id cu Poc de an"* (ato'o)ic (oate (rezenta0 4n cur"u' unui Poc de an"* co!(u'"i30 un co!(orta!ent care a!intete un e(i"od !aniaca'. 4n"*0 4ndat* ce indi3idu' "e 4nde(*rteaz* de Pocu' de an"*0 ace"te

@8= Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A't* Parte e'e!ente ^ua"i!aniaca'e di"(ar. Pro&'e!e cu Pocu' de an"* (ot "ur3eni i 'a indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*B dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e tu'&ur*ri0 (ot fi dia)no"ticate a!&e'e. Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<29< Locu' de ean"* Pato'o)ic A. Co!(orta!ent dezada(tati3 de Poc de an"* (er"i"tent i recurent0 du(* cu! e"te indicat de cinci G"au de !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<He"te (reocu(at de Pocu' de an"* Gde e>.0 e"te (reocu(at de retr*irea e>(eriene'or de Poc anterioare0 de #andica( "au de ('anificarea an"ei ori "e )5ndete 'a !oda'it*i'e de (rocurare a &ani'or cu care "* PoaceHB G2H nece"it* "* Poace cu "u!e cre"c5nde de &ani 4n 3ederea o&inerii e>citaiei doriteB G9H are re(etate eforturi infructuoa"e de a contro'a0 reduce "au "to(a Pocu' de an"*B G=H e"te ne'initit "au irita&i' c5nd 4ncearc* "* reduc* "au "* "to(eze Pocu' de an"*B GCH Poac* (entru a "c*(a de (ro&'e!e ori (entru uurarea unei di"(oziii di"forice Gde e>.0 "enti!ente de 3u'nera&i'itate0 de cui(*0 an>ietate "au de(re"ieHB G@H du(* (ierderea &ani'or 'a Poc0 re3ine 4n a't* zi (entru a recu(era GZur!*rirea recu(er*riiW (ro(rii'or (ierderiHB G8H !inte !e!&rii fa!i'iei0 (e tera(eut "au (e a'ii0 "(re a a"cunde di!en"iunea i!('ic*rii 4n Pocu' de an"* (ato'o)icB G;H a co!i" acte i'e)a'e0 (recu! fa'"u'0 frauda0 furtu' "au de'a(idarea0 (entru a finana Pocu' de an"*B G7H a (eric'itat "au (ierdut o re'aie i!(ortant*0 un (o"t0 ori o o(ortunitate educaiona'* "au de carier* din cauza Pocu'ui de an"*B G<0H "e &azeaz* (e a'ii "(re a (rocura &anii nece"ari ieirii dintr:o "ituaie financiar* di"(erat* cauzat* de Pocu' de an"*. 6. Co!(orta!entu' Pocu'ui de an"* nu e"te e>('icat !ai &ine de un e(i"od !aniaca'. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tricoti'o!aniei 4' con"tituie "!u')erea recurent* a (ro(riu'ui (*r0 fa(t care duce Ia o (ierdere con"idera&i'* a (*ru'ui Gcriteriu' AH. Locuri'e de "!u')ere a (*ru'ui (ot inc'ude orice re)iune a cor(u'ui 4n care crete (*r Ginc'u"i3 re)iuni'e a>i'ar*0 (u&ian* i (eriana'*H0 ce'e !ai co!une 'ocuri fiind "ca'(u'0 "(r5ncene'e i ('eoa(e'e. S!u')erea (*ru'ui (oate "ur3eni 4n "curte (erioSde di"(er"ate 4n cur"u' zi'ei ori 4n (erioade !ai rare0 dar !ai "u"inute0 care (ot continua ti!( de ore. 4n !od frec3ent0 circu!"tane'e "tre"ante cre"c co!(orta!entu' de "!u')ere a (*ru'ui0 dar o cretere de "!u')ere a (*ru'ui (oate "ur3eni0 de a"e!enea0 4n "t*ri'e de re'a>are i de di"tracie Gde e>.0 c5nd citete o

9<2.97 Tricoti'o!ania . @8C carte "au (ri3ete 'a te'e3izorH. O cretere a "enti!entu'ui de ten"iune e"te (rezent* Ti!ediat 4nantea "!u')erii (*ru'ui Gcriteriu' 6H. La unii0 ten"iunea nu (recede 4n !od nece"ar actu'0 ci e"te a"ociat* cu tentati3e'e de a rezi"ta dorinei. E>i"t* )ratificaie0 ('*cere "au un "enti!ent de uurare c5nd "e "!u')e (*ru' Gcriteriu' CH. Unii indi3izi e>(erienteaz* o "enzaie de Z(raritW 'a ni3e'u' "ca'(u'ui0 care e"te uurat* (rin actu' "!u')erii (*ru'ui. Dia)no"ticu' nu e"te (u" dac* "!u')erea (*ru'ui e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 ca r*"(un" 'a o idee de'irant* "au 'a o #a'ucinaieH ori "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 inf'a!area (ie'ii ori a'te condiii der!ato'o)iceH Gcriteriu' DH. Pertur&area tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare "e!nificati3* 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' EH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate E'e!ente de"cri(ti3e i tu'&ur*ri !enta'e a"ociate. E>a!inarea r*d*cinii (*ru'ui0 r*"ucirea 'ui0 ru(erea u3ie'or de (*r 4ntre dini "au tricofa)ia G!5ncarea (*ru'uiH (ot "ur3eni 4!(reun* cu tricoti'o!ania. S!u')erea (*ru'ui nu are 'oc de re)u'* 4n (rezena a'tor (er"oane Gcu e>ce(ia !e!&ri'or fa!i'iei i!ediateH0 iar "ituaii'e "ocia'e (ot fi e3itate. Indi3izii nea)* de re)u'* co!(orta!entu' 'or a3u'"i3 i a"cund "au ca!uf'eaz* a'o(ecia rezu'tat*. Unii indi3izi au dorina de a "!u')e (*ru' a'tor (er"oane i uneori 4ncearc* "* )*"ea"c* ocazii de a o face (e a"cun". Ei (ot "!u')e (*r de 'a ani!a'e'e de ca"*0 din (*(ui ori din a'te !ateria'e fi&roa"e Gde e>.0 din (u'o3er "au car(eteH. Roaderea un)#ii'or0 "c*r(inatu'0 ro"u' i e>corierea (ot fi a"ociate cu tricoti'o!ania. Indi3izii cu tricoti'o!anie (ot a3ea0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri afecti3e0 tu'&ur*ri an>ioa"e G4n "(ecia' tu'&urare o&"e"i3o:co!(u4"i3*H tu'&ur*ri a'e uzu'ui unei "u&"tane0 tu'&ur*ri de co!(orta!ent a'i!entar0 tu'&ur*ri de (er"ona'itate "au retard !enta'. Date de 'a&orator a"ociate. Anu!ite date #i"to'o)ice "unt con"iderate caracteri"tice i (ot aPuta 'a (unerea dia)no"ticu'ui c5nd e"te "u"(ectat* tricoti'o!ania0 iar indi3idu' nea)* "i!(to!e'e. Pro&e'e &io("ice din arii'e i!('icate (ot re3e'a (eri "curi i ru(i. E>a!enu' #i"to'o)ic 3a re3e'a fo'icu'i (i'o"i nor!a'i i 'ezai 4n aceeai arie0 (recu! i un nu!*r cre"cut de (eri cata)eni. Unii fo'icu'i (i'o"i (ot (rezenta "e!ne de trau!* Gru)ozit*i a'e tecii e>terne a r*d*ciniiH. +o'icu'ii afectai (ot fi 3izi "au (ot conine un !ateria' Jeratino"0 inten" (i)!entat. A&"ena inf'a!aiei di"tin)e a'o(ecia indu"* (rin tricoti'o!anie de a'o(ecia areat*. Date'e e>a!in*rii "o!atice i condiii'e !edica'e )enera'e a"ociate. Durerea nu e"te de"cri"* 4n !od re)u'at ca 4n"oind "!u')erea (*ru'uiB (ruritu' i furnic*turi'e 4n arii'e i!('icate (ot fi (rezente. Patternuri'e de (ierdere a (*ru'ui "unt e>tre! de 3aria&i'e. Arii'e de a'o(ecie co!('et* "unt frec3ente0 (recu! i arii'e de den"itate nota&i'* a (eri'or "u&iri. C5nd e"te i!('icat "ca'(u'0 (oate e>i"ta o (redi'ecie (entru re)iuni'e (arieta'e ori 3erte>. Su(rafaa "ca'(u'ui nu (rezint* de re)u'* nici o (ro&* de e"coriaie. Poate e>i"ta un (attern de ca'3iie a(roa(e co!('et* cu e>ce(ia unui (eri!etru 4n)u"t 4n Puru' !ar)inii e>terne a "ca'(u'ui 4n "(ecia' 'a ceaf* GZton"ura tricoti'o!anic*WH. S(r5ncene'e i )ene'e (ot fi co!('et a&"ente. R*rirea (eri'or (u&ieni (oate fi e3ident* 'a in"(ecie. Pot e>i"ta arii 'i("ite de (*r (e !e!&re "au (e trunc#i. Tricofa)ia (oate duce 'a &ezoari Gcoco'oae de (*rH care (ot (ro3oca ane!ie0 durere a&do!ina'*0 #e!ate!ez*0 )rea* i 3o!*0 oc'uzie i c#iar (erforarea inte"tinu'ui.

@8; Tu'&ur*ri'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui Nec'a"ificate 4n A'ta Parte E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui PrintrePco(ii cu tricoti'o!anie0 &*r&aii i fe!ei'e "urit e)a' re(rezentai. Printre adu'i0 tricoti'o!ania e"te !u't !ai frec3ent* 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Acea"ta . (oate ref'ecta ade3*rata rat* a "e>u'ui0 a condiiei ori (oate ref'ecta c*utarea trata!entu' diferenia' &azat (e atitudini'e cu'tura'e "au &azat (e "e> referitoare 'a a"(ect Gde e>.0 acce(tarea unei (ierderi nor!ati3e a (*ru'ui (rintre &*r&aiH. Pre3a'enta Nu "unt di"(oni&i'e nici un fe' de date referitoare 'a (re3a'enta tricoti'o!aniei. Mai 4nainte "e credea c* tricoti'o!ania e"te o condiie rar*0 acu! 4n"* "e con"ider* c* "ur3ine !ai frec3ent. De e>e!('u0 o anc#et* recente (e "tudenii de co'e)iu con"tat* o rat* (e 3ia* de 00@d. E3o'uie Perioade'e tranzitorii de "!u')ere a (*ru'ui din !ica co(i'*rie (ot fi con"iderate o Z#a&itudineW &eni)n* cu o e3o'uie auto'i!itat*. Indi3izii care (rezint* tricoti'o!anie cronic* 4n (erioada adu't* re'ateaz* ade"ea de&utu' ace"teia 'a 4nce(utu' ado'e"cenei. Unii indi3izi au "i!(to!e continue ti!( de decade. Pentru a'ii0 tu'&urarea (oate a(are i di"(are dintr:o dat*0 ti!( de "*(t*!5ni0 'uni "au ani0 Sedii'e "!u')erii (*ru'ui (ot 3aria 4n decur"u' ti!(u'ui. Dia)no"tic diferenia' La indi3izii care nea)* "!u')erea (*ru'ui0 tre&uie 'uate 4n con"ideraie a4te cauze de a'o(ecie Gde e>.0 a'o(ecia areat*0 (atternu' de ca'3iie !a"cu'in*0 'u(u"u' erite!ato" cronic di"coid0 'ic#enu' ('an (i'ar0 fo'icu'ita deca'3ant*0 ("eudo(e'ada i a'o(ecia !ucino"aH. Un dia)no"tic "e(arat de tricoti'o!anie nu "e (une0 dac* co!(orta!entu' e"te e>('icat !ai &ine de o a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 ca r*"(un" 'a o idee de'irant* "au 'a o #a'ucinaie 4n "c#izofrenieH. S!u')erea re(etat* a (*ru'ui 4n tricoti'o!anie tre&uie di"tin"* de co!(u'"ie0 ca 4n tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3*. 4n tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 co!(orta!ente'e re(etiti3e "unt efectuate ca r*"(un" 'a o o&"e"ie ori confor! unor re)u'i care tre&uie "* fie a('icate ri)id. Un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de !icare "tereoti(* nu e"te (u"0 dac* co!(orta!entu' re(etiti3 e"te 'i!itat 'a "!u')erea (*ru'ui. A'o(ecia auto(ro3ocat* din tricoti'o!anie tre&uie di"tin"* de tu'&urarea factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice 4n care !oti3aia co!(orta!entu'ui o con"tituie a"u!area ro'u'ui de (acient. Mu'i indi3izi 4i r*"uce"c i "e Poac* cu (*ru'0 4n "(ecia' 4n "t*ri'e de an>ietate inten"*0 dar ace"t co!(orta!ent nu de"e!neaz* de re)u'* (entru dia)no"ticu' de tricoti'o!anie. Unii indi3izi "e (ot (rezenta cu e'e!ente de tricoti'o!anie0 dar a'terarea (*ru'ui (oate fi at5t de uoar*0 c* (ractic e"te indetecta&i'*. 4n a"tfe' de "ituaii0 dia)no"ticu' tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai dac* indi3idu' e>(erienteaz* o detre"* i!(ortant*. La co(ii0 (erioade'e auto'i!itate de "!u')ere a (*ru'ui "unt frec3ente i (ot fi con"iderate ca o Z#a&itudineW te!(orar*. Acea"t* for!* de "!u')ere a (*ru'ui a co(i'*riei difer* de for!e'e de tricoti'o!an4e a'e adu'tu'ui (rin aceea c* (oate fi ra(ortat* ten"iunea "au uurarea a"ociate cu "!u')erea (*ru'ui. De aceea0 'a co(ii0 dia)no"ticu' tre&uie "* fie rezer3at (entru "ituaii'e 4n care co!(orta!entu' a (er"i"tat !ai !u'te 'uni.

9<2.97 Tricoti'o!ania W @88 Criterii'e de dia)no"tic (entru 9<297 Tricoti'o!anie A. S!u')erea recurent* a (ro(riu'ui (*r0 duc5nd 'a o (ierdere nota&i'* a (*ru'ui. 6. Un "enti!ent de ten"iune cre"c5nd* i!ediat 4naintea "!u')erii (*ru'ui ori c5nd 4ncearc* "* rezi"te co!(orta!entu'ui a3u'"i3. C. P'*cere0 )ratificaie "au uurare c5nd 4i "!u')e (*rui. D. Pertur&area nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* i nu "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 o condiie der!ato'o)ic*H. E. Pertur&area cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. 9<2.90 Tu'&urarea Contro'u'ui i!(u'"u'ui +*r* A't* S(ecificaie Acea"t* cate)orie e"te de"tinat* tu'&ur*ri'or contro'u'ui i!(u'"u'ui care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare "(ecific* a contro'u'ui i!(u'"u'ui ori (entru a't* tu'&urare !enta'*0 a35nd e'e!ente care i!('ic* contro'u' i!(u'"u'ui0 de"cri"e 4n a't* (arte 4n !anua' Gde e>.0 de(endena de o "u&"tan*0 o (arafi'ieH.

Tu'&ur*ri'e de Ada(tare E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' unei tu'&ur*ri de ada(tare 4' con"tituie r*"(un"u' ("i#o'o)ic 'a un "tre"or identifica&i' care duce 'a a(ariia unor "i!(to!e co!(orta!enta'e i e!oiona'e "e!nificati3e c'inic. Ace"te "i!(to!e tre&uie "* a(ar* 4n decur" de 9 'uni de 'a de&utu' "tre"oru'ui G"tre"ori'orH Gcriteriu' AH. Se!nificaia c'inic* a reaciei e"te indicat* fie de detre"a !arcat* care e"te 4n e>ce" faa de ceea ce ar fi de (re3*zut0 dat* fiind natura "tre"oru'ui0 fie de deteriorarea "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* Gco'ar*H Gcriteriu' 6H. Cu a'te cu3inte0 o reacie 'a un "tre"or care (oate fi con"iderat nor!a' "au (re3izi&i' (oate totui de"e!na (entru un dia)no"tic de tu'&urare de ada(tare0 dac* reacia e"te "uficient de "e3er* (entru a cauza o deteriorare "e!nificati3*. Acea"t* cate)orie nu tre&uie "* fie uti'izat* dac* (ertur&area "ati"face criterii'e (entru o a't* tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 o tu'&urare an>ioa"* "au afecti3* "(ecific*H ori e"te nu!ai o e>acer&are a unei tu'&ur*ri (ree>i"tente (e a>a I "au II Gcriteriu' CH. Cu toate ace"tea0 o tu'&urare de ada(tare (oate fi dia)no"ticat* 4n (rezena a'tei tu'&ur*ri de (e a>a I "au II0 dac* acea"ta din ur!* nu Pu"tific* (atternu' de "i!(to!e care au a(*rut ca r*"(un" ia "tre"or. De a"e!enea0 dia)no"ticu' de tu'&urare de ada(tare nu "e a('ic* atunci c5nd "i!(to!e'e re(rezint* do'iu' Gcriteriu' DH. Prin definiie0 o tu'&urare de ada(tare0 tre&uie "* "e rezo'3e 4n decur" de @ 'uni de 'a ter!inarea "tre"oru'ui Gori a con"ecine'or "a'eH Gcriteriu' EH. Si!(to!e'e (ot (er"i"ta 4n"*0 o (erioad* !ai 'un)* de ti!( Gde e>.0 !ai 'un)* de @ 'uniH0 dac* a(ar ca r*"(un" 'a un "tre"or cronic Gde e>.0 o condiie !edica'* )enera'* inca(acitant*0 cronic*H ori 'a un "tre"or care are con"ecine (er"i"tente Gde e>.0 dificu't*i afecti3e "au financiare rezu't5nd dintr:un di3orH. Stre"oru' (oate fi un "in)ur e3eni!ent Gde e>.0 ter!inarea unei re'aii ro!anticeH ori (ot e>i"ta "tre"ori !u'ti('i Gde e>.0 dificu't*i 4n afaceri i (ro&'e!e !arita'e nota&i'eH. Stre"orii (ot fi recureni Gde e>.0 a"ociai cu o criz* "ezonier* 4n afaceriH "au continui Gde e> 3 a 'ocui 4ntr:un cartier do!inat de infractoriH. Stre"orii (ot afecta un "in)ur indi3id0 o 4ntrea)* fa!i'ie0 un )ru( !ai !are "au o co!unitate Gde e>.0 un deza"tru natura'H. Unii "tre"ori (ot aco!(ania e3eni!ente "(ecifice de dez3o'tare Gde e>.0 !er"u' 'a coa'*0 ('ecarea din ca"a (*rintea"c*0 c*"*toria0 fa(tu' de a de3eni (*rinte0 inca(acitatea de a:i atin)e "co(uri'e (rofe"iona'e0 (en"ionareaH. Su&ti(uri "i "("cific"ni Tu'&ur*ri'e de ada(tare "unt codificate confor! "u&ti(u'ui care caracterizeaz* ce' !ai &ine "i!(to!e'e (redo!inante$ 907.0 Cu di"(oziie de(re"i3*. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat c5nd !anife"t*ri'e (redo!inante "unt "i!(to!e (recu! di"(oziia de(re"i3*0 ('5n"u' "au "enti!ente'e de di"(erare. @87

@;0 W Tu'&ur*ri'e de Ada(tare 907.2= Cu an>ietate. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat c5nd !anife"t*ri'e (redo!inante "unt "i!(to!e (recu! ner3ozitatea0 (reocu(area "au an>ietatea ori0 'a co(ii0 frica de "e(arare de (er"oane'e de ataa!ent !aPor. 907.2; Cu di"(oziie !i>t* an>ioa"* i de(re"i3*. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat c5nd !anife"tarea (redo!inant* e"te o co!&inaie de de(re"ie i an>ietate. 907.9 Cu (ertur&are de conduit*. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat c5nd !anife"tarea (redo!inant* o con"tituie o (ertur&are de conduit* 4n care e>i"t* 3io'area dre(turi'or a'tora ori a re)u'i'or i nor!e'or "ocia'e !aPore core"(unz*toare et*ii Gde e>.0 c#iu'0 3anda'i"!0 condu" ne)'iPent0 &*t*i0 ne)'iParea re"(on"a&i'it*i'or 'e)a'eH. 907.= Cu (ertur&area !i>t* a e!oii'or "i conduitei. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat c5nd !anife"t*ri (redo!inante "unt0 at5t "i!(to!e e!oiona'e Gde e>.0 de(re"ie0 an>ietateH0 c5t i o (ertur&are de conduit* G3ezi "u&ti(u' (recedentH 907.7 Ne"(ecificat. Ace"t "u&ti( tre&uie uti'izat (entru reacii'e dezada(tati3e Gde e>.0 acuze "o!atice0 izo'are "ocia'*0 in#i&iie 4n acti3itatea (rofe"iona'* "au co'ar*H 'a "tre"orii ("i#o"ocia'i0 care nu "unt c'a"ifica&i'e ca "u&ti(uri "(ecifice de tu'&urare de ada(tare. Durata "i!(to!e'or unei tu'&ur*ri de ada(tare (oate fi indicat* (rin a'e)erea unuia dintre ur!*torii "(ecificani$ Acut*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat (entru a indica (er"i"tena "i!(to!e'or (entru !ai (uin de @ 'uni. Cronic*. Ace"t "(ecificant (oate fi uti'izat (entru a indica (er"i"tena "i!(to!e'or ti!( de @ 'uni "au !ai !u't. Prin definiie0 "i!(to!e'e nu (ot (er"i"ta !ai !u't de @ 'uni du(* ter!inarea "tre"oru'ui "au con"ecine'or "a'e. S(ecificantu' ZcronicW "e a('ic* atunci c5nd durata (ertur&*rii e"te !ai 'un)* de @ 'uni0 ca r*"(un" 'a un "tre"or cronic "au 'a un "tre"or care are con"ecine (er"i"tente. Procedee de 4nre)i"trare Prezentarea "i!(to!u'ui (redo!inant (entru o tu'&urare de ada(tare tre&uie "* fie indicat* (rin a'e)erea codu'ui i ter!enu'ui dia)no"tic din 'i"ta de !ai "u"0 ur!at*0 dac* "e dorete0 de "(ecificantu' de acut "au cronic Gde e>00 907.0 Tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3*0 acut*H. 4ntr:o e3a'uare !u'ria>ia'*0 natura "tre"oru'ui (oate fi indicat* (rin !enionarea 'ui (e a>a I. Gde e>.0 di3orH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Detre"a "u&iecti3* "au deteriorarea 4n funcionare a"ociat* cu tu'&ur*ri'e de ada(tare "e !anife"t* frec3ent ca reducere a (erfor!anei 4n acti3itatea (rofe"iona'* "au co'ar* i !odific*ri te!(orare 4n re'aii'e "ocia'e. Tu'&ur*ri'e de ada(tare "unt a"ociate cu un ri"c cre"cut de tentati3e de "uicid i de "uicid co!('et0 uz e>ce"i3 de o "u&"tan* i acuze "o!atice0. Tu'&urarea de ada(tare a fo"t ra(ortat* i 'a indi3izii cu tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente din eantioane "e'ectate0 cu! ar fi co(ii i ado'e"cenii i (acienii c#irur)ica'i i !edica'i )enera'i. Prezena unei tu'&ur*ri de ada(tare (oate co!('ica e3o'uia !a'adiei 'a indi3izii care au o condiie !edica'* )enera'* Gde e>.0 reduce co!('iana 'a re)i!u' !edica' reco!andat ori crete 'un)i!ea ederii 4n "(ita'H.

Tu'&ur*ri'e de Ada(tare E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>uiui Conte>tu' !ediu'ui cu'tura' a' indi3idu'ui tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie r# efectuarea Pudec*ii c'inice0 dac* r*"(un"u' indi3idu'ui 'a "tre"or e"te dezada(tati3 "au dac* detre"a a"ociat* e"te 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de antici(at. Natura0 "e!nificaia i e>(erientarea "tre"oru'ui0 i e3a'uarea r*"(un"u'ui 'a "tre"ori (oate 3aria 4n di3er"e'e cu'turi. Tu'&ur*ri'e de ada(tare (ot "ur3eni 'a orice )ru(* de etate. In eantioane'e c'inice de adu'i0 fe!ei'e "unt dia)no"ticate de dou* ori !ai frec3ent dec5t &*r&aii. Din contra0 4n eantioane'e c'inice de co(ii i ado'e"ceni0 &*ieii i fete'e e"te (o"i&i' "* (ri!ea"c* ace"t dia)no"tic 4n e)a'* !*"ur*. Pre3a'ent* Tu'&ur*ri'e de ada(tare "unt du(* c5t "e (are frec3ente0 dei rate'e de (re3a'ent* 3ariaz* 'ar) 4n funcie de (o(u'aia "tudiata i de !etode'e de e3a'uare uti'izate. Pre3a'enta tu'&ur*rii de ada(tare a fo"t ra(ortat* ca fiind 4ntre 2d i ;d 4n eantioane'e co!unitare de co(ii i ado'e"ceni (recu! i 'a cei !ai 4n etate. Tu'&urarea de ada(tare a fo"t dia)no"ticat* 4n (5n* 'a <2d dintre (acienii internai 4n "(ita'e'e )enera'e care "unt tri!ii (entru un con"u't ("i#iatric0 4n <0d:90d dintre cei din "er3icii'e de "*n*tate !enta'* a!&u'atorii0 i 4n nu !ai (uin de C0d din (o(u'aia care a e>(erientat un "tre"or "(ecific Gde e>.0 ur!5nd unei inter3enii c#irur)ica'e (e cordH. Indi3izii cu circu!"tane de 3ia* deza3antaPoa"e e>(erienteaz* un (rocent ridicat de "tre"ori i (ot fi e>(ui unui ri"c cre"cut (entru tu'&urare. E3o'uie Prin definiie0 (ertur&area 4n tu'&urarea de ada(tare 4nce(e 4n decur" de 9 'uni de 'a de&utu' "tre"oru'ui i nu dureaz* !ai !u't de @ 'uni du(* ce "tre"oru' "au con"ecine'e "a'e au 4ncetat Dac* "tre"oru' e"te un e3eni!ent acut Gde e>.0 a fi dat afar* din "er3iciuH0 de&utu' tu'&ur*rii e"te de re)u'* i!ediat Gori 4n decur" de c5te3a zi'eH0 iar durata e"te re'ati3 "curt* Gde e>.0 nu !ai !u't de c5te3a 'uniH. Dac* "tre"oru' "au con"ecine'e "a'e (er"i"t*0 tu'&urarea de ada(tare (oate0 de a"e!enea0 (er"i"ta. Per"i"tena tu'&ur*rii de ada(tare "au (ro)re"iunea "a "(re a'te tu'&ur*ri !enta'e !ai "e3ere Gde e>.0 tu'&urare de(re"i3* !aPor* H e"te !ai (o"i&i'* 'a co(ii i ado'e"ceni dec5t 'a adu'i. O (arte "au 4ntre)u' ri"c cre"cut (oate fi atri&uit 4n"* .(rezenei condiii'or co!or&ide Gde e>.0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenieH "au (o"i&i'it*ii ca tu'&urarea de ada(tare "* re(rezinte 4n rea'itate o !anife"tare (rodro!a'* "u&c'inic* a unei tu'&ur*ri !enta'e !ai "e3ere. Tu'&urarea de ada(tare e"te o cate)orie rezidua'* uti'izat* (entru a de"crie ta&'ouri'e c'inice care "unt un r*"(un" 'a un "tre"or identifica&i' i care nu "ati"fac criterii'e (entru o a't* tu'&urare "(ecific* de (e a>a I. De e>e!('u0 dac* un indi3id are "i!(to!e care "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor ca r*"(un" 'a un "tre"or0 dia)no"ticu' de tu'&urare de ada(tare nu e"te a('ica&i'. Tu'&urarea de ada(tare (oate fi dia)no"ticat* 4n ('u" (e '5n)* a't* tu'&urare !enta'* de (e a>a I0

@;2 Tu'&ur*ri'e de Ada(tare nu!ai dac* acea"ta din ur!* nu e>('ic* "i!(to!e'e (articu'are care a(ar ca reacie 'a "tre"or. De e>e!('u0 un indi3id (oate (rezenta o tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* du(* (ierderea "er3iciu'ui0 dar 4n ace'ai ti!( "* ai&* un dia)no"tic de tu'&urare o&"e"i3o: co!(u'"i3*. Deoarece tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "unt frec3ent e>acer&ate de "tre"0 dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de ada(tare de re)u'* nu e"te (u". Dac* 4n"* "i!(to!e'e care nu "unt caracteri"tice tu'&ur*rii de (er"ona'itate a(ar ca r*"(un" 'a un "te"or Gde e>.0 o (er"oan* cu tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* (rezint* di"(oziie de(re"i3* ca r*"(un" 'a (ierderea "er3iciu'uiH0 dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de ada(tare (oate fi indicat. Dia)no"ticu' de tu'&urare de ada(tare nece"it* (rezena unui "tre"or identifica&i'0 contrar ta&'ouri'or c'ince ati(ice "au "u&'i!ina'e care 3or fi dia)no"ticate ca tu'&urare f*r* a't* "(ecificaie Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* f*r* a't* "(ecificaieH. Dac* "i!(to!e'e de tu'&urare de ada(tare (er"i"t* !ai !u't de @ 'uni du(* ce "tre"oru' "au con"ecine'e "a'e au 4ncetat0 dia)no"ticu' tre&uie "c#i!&at cu ce' a' a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 de re)u'* din cate)oria f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea de ada(tare0 "tre"u' (o"ttrau!atic i "tre"u' acut nece"it*0 toate0 (rezena unui "tre"or ("i#o"ocia'. Stre"u' (o"ttrau!atic i "tre"u' acut "e caracterizeaz* (rin (rezena unui "tre"or e>tre! i a unei con"te'aii "(ecifice de "i!(to!e. Din contra0 tu'&urarea de ada(tare (oate fi dec'anat* de "tre"ori de orice "e3eritate i (oate i!('ica o 'ar)* "erie de "i!(to!e (o"i&i'e. In factorii ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'*0 "i!(to!e'e ("i#o'o)ice "(ecifice0 co!(orta!ente'e ori a'i factori e>acer&eaz* o condiie !edica'* )enera'*0 co!('ic* trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e ori cre"c ri"cu' a(ariiei unei condiii !edica'e )enera'e. 4n tu'&urarea de ada(tare0 re'aia e"te in3er"* Gadic*0 "i!(to!e'e ("i#o'o)ice a(ar ca r*"(un" 'a "tre"u' de a a3ea "au de a fi dia)no"ticat cu o condiie !edica'* )enera'*H. La unii indi3izi0 (ot fi (rezente a!&e'e condiii. Do'iu' e"te dia)no"ticat 4n )enera' 4n 'ocu' tu'&ur*rii de ada(tare c5nd reacia e"te un r*"(un" e>(ecta&i' 'a !oartea unei fiine iu&ite. Dia)no"ticu' de tu'&urare de ada(tare (oate fi indicat c5nd reacia e"te 4n e>ce" "au !ai (re'un)it* dec5t ar fi de ate(tat. Tu'&urarea de ada(tare tre&uie "* fie di"tin"*0 de a"e!enea0 de a'te reacii non(ato'o)ice 'a "tre"0 care nu duc 'a o detre"* !arcat*0 4n e>ce" fa* de ceea ce e"te de (re3*zut0 i care nu cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*. Tu'&urarea de ada(tare nu tre&uie "* fie dia)no"ticat* c5nd "i!(to!e'e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gcu!. ar fi deteriorarea0 funciona'* tranzitorie care e"te a"ociat* cu c#i!iotera(ia Gdin cur"u' c#i!iotera(ieiH.

Tu'&ur*ri'e de Ada(tare @;9 Criterii'e de dia)no"tic (entru Tu'&ur*ri'e de Ada(tare A. A(ariia de "i!(to!e e!oiona'e "au co!(orta!enta'e ca r*"(un" 'a GunH "tre"orGiH identif4ca&i'G4H "ur3enind 4n decur" de 9 'uni de 'a de&utu' "tre"oru'ui G"tre"ori'orH. 6. Ace"te "i!(to!e "au co!(orta!ente "unt "e!nificati3e c'inic0 du(* cu! e"te e3ideniat de oricare dintre ur!*toare'e$ G<H detre"* !arcat*0 care e"te 4n e>ce" fa* de ceea ce ar fi de ate(tat de 'a e>(unerea 'a "tre"orB G2H deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* Gco'ar*H. C. Pertur&area 4n 'e)*tur* cu "tre"u' nu "ati"face criterii'e (entru a't* tu'&urare "(ecific* deR (e a>a I i nu e"te doar o e>acer&are a unei tu'&ur*ri (ree>i"tente de (e a>a I "au a>a II. D. Si!(to!e'e nu re(rezint* do'iu'. E. Odat* ce "tre"oru' G"au con"ecine'e "a'eH a di"(*rut0 "i!(to!e'e nu (er"i"t* ti!( de !ai !u't de @ 'uni. De "(ecificat dac* $ Acut*$ dac* (ertur&area dureaz* !ai (uin de @ 'uniB Cronic*$ dac* (ertur&area dureaz* @ 'uni "au !ai !u't. Tu'&ur*ri'e de ada(tare "unt codificate (e &aza "u&ti(u'ui care e"te "e'ectat du(* "i!(to!e'e (redo!inante. Stre"oru' "au "tre"orii "(ecifici (ot fi !enionai (e a>a I.. 907.0 Cu .di"(oziie de(re"i3* 907.2= Cu an>ietate 907.2; Cu di"(oziie !i>t* an>ioa"* i de(re"i3* 907.9 Cu (ertur&are de conduit* 907.= Cu (ertur&are !i>t* de e!oii i conduit* 907 Ne"(ecificat*

822 Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Deoarece "e te! "* nu (iard* "u(ortu' i a(ro&area0 indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* au ade"ea dificu't*i 4n a:i e>(ri!a dezacordu' fa* de a'i oa!eni0 4n "(ecia' fa* de cei de care "unt de(endeni Gcriteriu' 9H. Aceti indi3izi "e "i!t at5t de inca(a&i'i "* funcioneze "in)uri c* 3or fi de acord cu 'ucruri (e care 'e con"ider* eronate0 !ai cur5nd dec5t "* rite (ierderea aPutoru'ui din (artea ce'or 'a care caut* 4ndru!are. Nu "e "u(*r* core"(unz*tor (e cei de a' c*ror "u(ort i atenie au ne3oie de frica 4n"tr*in*rii ace"tora. Dac* (reocu(*ri'e indi3idu'ui 4n 'e)*tur* cu con"ecine'e e>(ri!*rii dezacordu'ui "unt rea'e Gde e>.0 frica rea'* de (edea("* din (artea unui "o a&uzi3H0 co!(orta!entu' nu tre&uie "* fie con"iderat dre(t indiciu de tu'&urare de (er"ona'itate de(endent*. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare au dificu't*i 4n a iniia (roiecte ori 4n a face anu!ite 'ucruri 4n !od inde(endent Gcriteriu' =H. Ei "unt 'i("ii de 4ncredere 4n "ine i con"ider* c* nece"it* aPutor (entru a 4nce(e i rea'iza "arcini'e. Pot ate(ta ca a'ii "* 4ncea(* 'ucruri'e0 deoarece "unt con3ini c* de re)u'* a'ii (ot face acea"ta !ai &ine. Aceti indi3izi "unt con3ini c* ei "unt inca(a&i'i "* funcioneze inde(endent i "e (rezint* ei 4nii ca fiind inco!(eteni i nece"it5nd a"i"ten* con"tant*. Ei "unt di"(ui 4n"* "* funcioneze adec3at0 dac* 'i "e d* a"i)urarea c* a'tcine3a 4i "u(er3izeaz* i:i a(ro&*. Poate e>i"ta i frica de a nu de3eni "au de a nu (*rea !ai co!(eteni0 deoarece ei (ot crede c* acea"ta 3a duce 'a a&andonare. Pentru c* ei "e &azeaz* (e a'ii ca "* 'e rezo'3e (ro&'e!e'e0 ade"ea nu 4n3a* te#nici'e e>i"tenei inde(endente0 i ca atare 4i (er(etueaz* de(endena. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* (ot !er)e foarte de(arte "(re a o&ine tute'are i "u(ort de 'a a'ii0 c#iar (5n* 'a (unctu' de a "e oferi ca 3o'untari (entru "arcini ne('*cute0 dac* un a"tfe' de co!(orta!ent 'e aduce "u(er3izarea (e care o nece"it* Gcriteriu' CH. Sunt di"(ui "* "e "u(un* dorine'or a'tora0 c#iar dac* cereri'e "unt a&"urde. Nece"itatea 'or de a !enine o 'e)*tur* i!(ortant* 3a duce ade"ea 'a re'aii dezec#i'i&rate "au di"tor"ionate. Pot face "acrificii e>traordinare ori to'era !a'tratare 3er&a'*0 fizic* "au "e>ua'*. GDe reinut c* ace"t co!(orta!ent tre&uie "* fie con"iderat un indiciu de tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* nu!ai c5nd (oate fi "ta&i'it c* indi3idu'ui 4i "unt di"(oni&i'e i a'te o(iuniH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e "i!t inco!odai "au 'i("ii de aPutor c5nd "unt "in)uri0 din cauza Mei'or 'or e>a)erate de a nu fi inca(a&i'i "* ai&* )riP* de ei 4nii Gcriteriu' @H. Ei "e 3or ZineW du(* a'te (er"oane i!(ortante nu!ai (entru a e3ita "* r*!5n* "in)uri0 c#iar dac* nu "unt intere"ai "au i!('icai 4n ceea ce "e (etrece. C5nd o re'aie "tr5n"* "e ter!in* Gde e>.0 o ru(tur* cu unGoH iu&itG*HB !oartea unui tutoreH0 indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* (ot c*uta ur)ent a't* re'aie (entrua 'e oferi tute'area i "u(ortu' (e care:i nece"it* Gcriteriu' 8H. Ei cred c* "unt inca(a&i'i "* funcioneze 4n a&"ena unei re'aii "tr5n"e0 ceea ce face ca aceti indi3izi "* de3in* ra(id i indi"cri!inati3 ataai de a't* (er"oan*. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt ade"ea (reocu(ai de frica de a nu fi '*"ai "*: i (oarte "in)uri de )riP* Gcriteriu' ;H. Se 3*d ei 4nii at5t de de(endeni de con"i'ii'e i aPutoru' unei a'te (er"oane i!(ortante0 c* "unt (reocu(ai de fa(tu' de a nu fi a&andonai de acea (er"oan*0 c#iar c5nd nu e>i"t* !oti3e (entru a Pu"tifica a"tfe' de te!eri. Pentru a fi con"iderate ca (ro&* a ace"tui criteriu0 frici'e tre&uie "* fie e>ce"i3e i nePu"tificate. De e>e!('u0 un &*tr5n cu cancer care 3ine "* 'ocuia"c* 4n ca"a fiu'ui "*u (entru a fi 4n)riPit (rezint* un co!(orta!ent de de(enden* care e"te adec3at0 date fiind circu!"tane'e de 3ia* a'e (er"oanei.

90<.@ Tu'&urarea de Per"ona'itate De(endent* 82< Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.;2 Tu'&urarea de Per"ona'itate E3itant* Un (attern (er3a"i3 de in#i&iie "ocia'*0 "enti!ente de in"uficien* i #i(er"en"i&i'itate 'a e3a'uare ne)ati3*0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H e3it* acti3it*i'e (rofe"iona'e care i!('ic* un contact inter(er"ona' "e!nificati30 din cauza fricii de critic*0 deza(ro&are "au rePecieB G2H nu dorete "* "e a"ocieze cu a'i oa!eni dec5t dac* e"te "i)ur c* e"te a(reciatB G9H !anife"t* reinere 4n re'aii'e inti!e din cauza fricii de a nu "e face de r5" ori de a nu fi ridicu'izatB G=H e"te (reocu(at de fa(tu' de a nu fi criticat "au rePectat 4n "ituaii "ocia'e0 GCH e"te in#i&at 4n "ituaii inter(er"onaie noi din cauza "enti!ente'or de inadec3areB G@H "e 3ede (e "ine ca ina(t "ocia'0 inatracti3 (er"ona' ori inferior a'toraB G8H refuz* "*:i a"u!e ri"curi (er"ona'e "au "* "e an)aPeze 4n orice acti3it*i noi din cauza fa(tu'ui c* ace"tea ':ar (utea (une 4n dificu'tate. 90< _@ Tu'&urarea de Per"ona'itate De(endent* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia:< a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate de(endente 4' con"tituie nece"itatea e>ce"i3* i (er3a"i3* de a fi tute'at de cine3a0 ceea ce duce 'a un co!(orta!ent "u&!i"i3 i aderent i 'a fric* de "e(arare. Ace"t (attern 4nce(e (rcoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. Co!(orta!ente'e T"u&rni"i3e i de de(enden* "unt de"tinate "* o&in* tute'are i (ro3in din auto(erce(erea fa(tu'ui de a fi inca(a&i' "* funcioneze adec3at0 f*r* aPutoru' a'tora. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* au !ari dificu't*i 4n 'uarea decizii'or cotidiene Gde e>.0 ce cu'oare "* ai&* c*!aa de (urtat 'a 'ucru0 ori dac* "*i ia u!&re'aH f*r* o cantitate e>ce"i3* de con"i'ii i de rea"i)ur*ri din (artea a'tora Gcriteriu' <H. Aceti indi3izi tind a fi (a"i3i i (er!it a'tor (er"oane Gade"ea uneia "in)ureH "* ia iniiati3a i "*:i a"u!e re"(on"a&i'itatea ce'or !ai !u'te do!enii !aPore a'e 3ieii 'or Gcriteriu' 2H. Adu'ii cu acea"t* tu'&urare de(ind de re)u'* de un (*rinte ori de "oGieH (entru a decide unde "* 'ocuia"c*0 ce fe' de "er3iciu "* ai&* i cu care 3ecin "* fie a!icG*H. Ado'e"cenii cu acea"t* tu'&urare (ot (er!ite (*rini'or0 'or "* decid* cu! "* "e 4!&race ei0 cu cine "* "e a"ocieze0 cu! "*:i (etreac* ti!(u' 'i&er i ce fe' de coa'* "au co'e)iu "* ur!eze. Acea"t* nece"itate0 ca a'ii "*:i a"u!e re"(on"a&i'itatea0 de(*ete cereri'e de a"i"ten* din (artea a'tora0 core"(unz*toare "ituaiei i core"(unz*toare et*ii Gde e>.0 nece"it*i'e "(ecifice a'e co(ii'or0 (er"oane'or 4n etate i (er"oane'or #andica(ateH. Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* (oate "ur3eni 'a un indi3id care are o condiie !edica'* )enera'* ori o in3a'iditate "e3er*0 dar 4n a"tfe' de cazuri dificu'tatea de a 'ua decizii tre&uie "* !ear)* dinco'o de cea care ar fi 4n !od nor!a' a"ociat* cu acea condiie "au infir!itate.

820 W Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate re'aii'e "ocia'e cu oa!eni noi de3in e>tre! de i!(ortante. E>i"t* une'e date0 (recu! c* 'a adu'i0 tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* tinde a de3eni !ai (uin e3ident* ori a "e re!ite odat* cu a3an"area 4n etate. Dia)no"tic diferenia' Se (are c* e>i"t* o !are "u(rafa* de "u(ra(unere 4ntre tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* i fo&ia "ocia'*0 ti(u' )enera'izat0 at5t de !are c* e'e (ot fi conce(tua'iz*ri a'ternati3e a'e ace'orai condiii ori a'e unor condiii "i!i'are. E3itarea caracterizeaz*0 de a"e!enea0 at5t tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 c5t i (anica cu a)orafo&ie0 ace"tea a(*r5nd ade"ea conco!itent. E3itarea 4n (anica cu a)orafo&ie 4nce(e de re)u'* du(* de&utu' atacuri'or de (anic* i (oate 3aria 4n fucie de frec3ena i inten"itatea ace"tora. Din contra0 e3itarea 4n tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* tinde a a3ea un de&ut (recoce0 a&"ena unor (reci(itani e3ideni i o e3o'uie "ta&i'*. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 deoarece e'e au anu!ite e'e!ente 4n co!un. De aceea0 e"te i!(ortant "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. At5t tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 cat i tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* "unt caracterizate (rin "enti!ente de inadec3are0 #i(er"en"i&i'itate 'a critic* i nece"itatea de rea"i)urare. 4n"*0 focaru' (ri!ar a' (reocu(*rii 4n tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* e"te e3itarea u!i'irii i rePeciei0 (e c5nd 4n tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* focaru' e"te centrat "(re a fi 'uat "u& (rotecie de cine3a. E"te foarte (o"i&i' ca tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* i tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* "* a(ar* conco!itent. Ca i tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* i tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(ai* "e caracterizeaz* (rin izo'are "ocia'*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* dore"c 4n"* "* ai&* re'aii cu a'ii i "uf*r (rofund de (e ur!a "in)ur*t*ii 'or0 (e c4nd cei cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* "au "c#izoti(ai* (ot fi !u'u!ii0 i c#iar (refer* izo'area 'or "ocia'*. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* i tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* "e caracterizeaz* a!&e'e (rin ..ezitare 4n a "e 4ncrede 4n a'ii. 4n"*0 4n tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* acea"t* ezitare e"te datorat* !a4 cur5nd fricii de a nu fi (u" 4n dificu'tate ori de a nu fi con"iderat inadec3at dec5t fricii de intenii'e !a'iioa"e a'e a'tora. Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* tre&uie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar din cauza efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. Ea tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e care (ot a(are 4n a"ociere cu uzu' cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. Mu'i indi3izi (rezint* tr*"*turi de (er"ona'itate e3itant*. 4n"*0 nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente i cauzeaz* deteriorare funciona'* "au detre"* "u&iecti3*0 con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate e3itant*.

90<.;2 Tu'&urarea de Per"ona'itate E3itant* 8<7 E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* a(reciaz* ade"ea c! (recauie !ic*ri'e i e>(re"ii'e ce'or cu care 3in 4n contact. +rica i co!(orta!entu' 'or ten"ionat (ot (ro3oca ridicu'izare i deriziune din (artea a'tora0 ceea ce0 4n "c#i!&0 confir!* du&ii'e 'or. Sunt foarte te!*tori 4n 'e)*tur* cu "ituaia ca ei "* reacioneze 'a critici (rin roea'* "au i(ete. Ei "unt de"crii de cei'a'i ca fiind ZruinoiW0 Zti!iziW0 Z"in)uraticiW i Zizo'aiW. Pro&'e!e'e !aPore 4n 'e)*tur* cu acea"t* tu'&urare a(ar 4n acti3itatea "ocia'* i (rofe"iona'*. Sti!a de "ine "c*zut* i #i(er"en"i&i'itatea 'a rePecie "unt a"ociate cu re"tr5n)erea contacte'or (er"ona'e. Aceti indi3izi (ot de3eni re'ati3 izo'ai i de re)u'* nu au o reea 'ar)* de "u(ort "ocia' care "*:i (oat* aPuta 4n ti!(u' crize'or. Ei dore"c afeciune i acce(tare0 i (ot a3ea fantezii de"(re re'aii idea'izate cu a'ii. Co!(orta!ente'e de e3itare (ot afecta0 de a"e!enea0 funcionarea (rofe"iona'*0 deoarece aceti indi3izi 4ncearc* "* e3ite ti(uri'e de "ituaii "ocia'e care (ot fi i!(ortante (entru "ati"facerea cerine'or funda!enta'e a'e "er3iciu'ui ori (entru a3an"are. A'te tu'&ur*ri care "unt dia)no"ticate 4n !od frec3ent 4!(reun* cu tu'&urarea Pf. (o'ona 'i ia te e3it:int* inc'ud tu'&ur5nd afecti3 :I oB arraoa"e G4r "(eciaI fo&i" ii c \ F h TI : t Z i<W i I a ) i o " hr ML iI ]I WhT i Xt <

Ii i ?i XA i I 0T I i . i > T WhT u X3i LiTri5nd

P W X P ) P W, f: G 4 i i i i ` I ] I L k Ic: a a ( i i 4 ado'e"ceni0 (entru care ruinea i co!(orta!entu' e3itant (ot fi adec3ate din (unctu' de 3edere a' dez3oit*rii. Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* (are a fi 'a fe' de frec3ent* 'a &*r&ai i 'a fe!ei. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii de (er"ona'itate e3itante 4n (o(u'aia )enera'* "e cifreaz* 4ntre 00Cd i <d. Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* a fo"t ra(ortat* a fi (rezent* 'a a(ro>i!ati3 <0d dintre (acienii a!&u'atori 4nt5'nii 4n c'inid'e de "*n*tate !enta'*. E3o'uie Co!(orta!entu' e3itant 4nce(e ade"ea 4n (erioada de "u)ar "au 4n co(i'*rie cu ti!iditate0 izo'are i fric* de "tr*ini i de "ituaii noi. Dei ti!iditatea din co(i'*rie e"te un (recur"or co!un a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate e3itante0 'a cei !ai !u'i indi3izi ea tinde "* "e di"i(eze (ro)re"i30 (e !*"ur* ce 4!&*tr5ne"c. Din contra0 indi3izii care 3or aPun)e "* dez3o'te tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* (ot de3eni tot !ai rezer3ai i e3itani 4n ado'e"cen* i 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te0 c5nd

8<; Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate e3itante 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de in#i&iie "ocia'*0 "enti!ente de inadec3are i #i(er"en"i&i'itate 'a e3a'uarea ne)ati3*0 care 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr\o 3arietate de conte>te. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* e3it* !unca "au acti3it*i'e co'are care i!('ic* un contact inter(er"ona' "e!nificati3 din cauza fricii de critic*0 deza(ro&are "au rePecie Gcriteriu' <H. Oferte'e de (ro!o3are 4n "er3iciu (ot fi dec'inate0 deoarece noi'e re"(on"a&i'it*i (ot duce 'a critici din (artea co'a&oratori'or. Aceti indi3izi e3it* "*:i fac* noi a!ici0 4n afar* de cazu' c5nd "unt "i)uri c* 3or fi "i!(atizai i acce(tai f*r* critic* Gcriteriu' 2H. P5n* ce trec o "erie de te"te (ro&5nd con3in)*tor contrariu'0 cei'a'i oa!eni "unt con"iderai a fi critici i deza(ro&atori. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare nu "e 3or a'*tura acti3it*i'or de )ru( at5t ti!( c5t nu e>i"t* oferte )eneroa"e i re(etate de "u(ort i (rotecie. Inti!itatea inter(er"ona'* e"te ade"ea difici'* (entru aceti indi3izi0 dei ei "unt ca(a&i'i "* "ta&i'ea"c* re'aii inti!e0 c5nd e>i"t* a"i)urarea unei acce(t*ri necritice. Ei (ot aciona cu reinere0 au dificu't*i 4n a 3or&i de"(re ei 4nii i 4i rein "enti!ente'e inti!e0 de frica de a nu fi e>(ui0 ridicu'izai "au f*cui de r5" Gcriteriu' 9H. T Deoarece indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt (reocu(ai de fa(tu' de a nu fi criticai "au rePectai 4n "ituaii "ocia'e0 ei (ot a3ea un (ra) con"idera&i' de "c*zut (entru a detecta a"tfe' de reacii Gcriteriu' =H. Dac* cine3a e"te uor deza(ro&ator "au critic0 ei "e (ot "i!i e>tre! de 'ezai. Tind a fi ti!izi0 t*cui0 in#i&ai i Zin3izi&i'iW din cauza fricii ca 3reo o&"er3aie "* nu fie de)radant* "au rePectant*. Se atea(t* 'a fa(tu' ca0 indiferent ce "(un ei0 cei'a'i "* con"idere acea"ta ca ZeronatW0 aa c* (ot "* nu "(un* ni!ic. Reacioneaz* (uternic 'a indicii "u&ti'e "u)e"ti3e de &atPocur* "au deriziune. 4n di"(reu' dorinei 'or de a fi (artici(ani acti3i 'a 3iaa "ocia'*0 ei "e te! "*:i ('a"eze a3utu' 4n !5ini'e a'tora. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* "unt in#i&ai 4n "ituaii inter(er"ona'e noi0 deoarece ei "e "i!t inadec3ati i au o "ti!* de "ine "c*zut* Gcriteriu' CH. Du&ii'e 4n 'e)*tur* cu co!(etena "ocia'* i atracia (er"ona'* de3in e>tre! de !anife"te 4n "ituaii'e care i!('ic* interaciuni cu "tr*inii. Aceti indi3izi "e cred ei 4nii ine(i0 inatracti3i ca (er"oan* ori inferiori a'tora Gcriteriu' @H0 Sunt e>tre! de refractari 'a a:i a"u!a ri"curi (er"ona'e ori 4a a "e an)aPa 4n acti3it*i noi0 deoarece ace"tea "e (ot de!on"tra a fi inco!odante Gcriteriu' 8H0 Sunt 4nc'inai "(re e>a)erarea e3entua'e'or (erico'e a'e "ituaii'or rutiniere0 iar din nece"itatea 'or de certitudine i "i)uran* (oate rezu'ta o re"tr5n)ere a "ti'u'ui de 3ia*. Cine3a cu acea"t* tu'&urare (oate` anu'a un inter3iu (entru an)aPare0 de frica de a nu fi (u" 4n dificu'tate de fa(tu' c* nu e"te 4!&r*cat core"(unz*tor. Si!(to!e "o!atice !ar)ina'e ori a'te (ro&'e!e (ot de3eni !oti3 (entru a e3ita acti3it*i noi.

Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate 8<8 anti"ocia'* (ot "* nu fie dornici de ad!iraie:i nu in3idiaz* (e a'ii0 iar (er"oane'e cu tu'&urare de (er"ona'itate nard"i"tica nu au de re)u'* un i"toric de tu'&urare de conduit* 4n co(i'*rie "au de co!(orta!ent infraciona' 4n (erioada adu't*. At5t 4n tu'&urarea de (er"ona'itate nard"i"tica c5t i 4n tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 indi3idu' (oate afir!a aderena 'a (erfecioni"! i (oate crede c* a'ii nu (ot face 'ucruri'e 'a fe' de &ine. 4n contra"t cu autocritica ce'or cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate nard"i"tica "unt 4nc'inai foarte (ro&a&i' "* cread* c* ei au atin" (erfeciunea. Su"ce(ti&i'itatea i retra)erea "ocia'* di"tin) (e cei cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* "au (aranoid* de cei cu tu'&urare de (er"ona'itate nard"i"tica. C5nd ace"te tr*"*turi "unt (rezente 'a indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate nard"i"tica0 e'e deri3* 4n (ri!u' r5nd din frici'e de a nu a3ea i!(erfeciuni "au defecte re3e'ate. %randoarea (oate "ur3eni ca (arte a unor e(i"oade !aniaca'e "au #i(o!aniaca'e0 dar a"ocierea cu !odificarea di"(oziiei ori cu deterior*ri funciona'e aPut* 'a di"tin)erea ace"tor e(i"oade de tu'&urarea de (er"ona'itate nard"i"tica. Tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* tre&uie "* fie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e care (ot a(are 4n a"ociere cu uzu' cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. Mu'i indi3izi de !are "ucce" (rezint* tr*"*turi de (er"ona'itate care (ot fi con"iderate ca narci"i"tice. Nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au o detre"* "u&iecti3* "e!nificati3* e'e con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic*. Un (attern (er3a"i3 de )randoare G4n fantezie i co!(orta!entH0 nece"itatea de ad!iraie i 'i("a de e!(atie0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<Hare un "enti!ent )randio" de autoi!(ortan* Gde e>.0 4i e>a)ereaz* rea'iz*ri'e i ta'ente'e0 atea(t* "* fie recuno"cut ca "u(erior f*r* rea'iz*ri core"(unz*toareHB G2H e"te (reocu(at de fantezii de "ucce" ne'i!itat0 de (utere0 "tr*'ucire0 fru!u"ee "au a!or idea'B G9H crede c* e"te Za(arteW i unic i (oate fi 4ne'e" nu!ai de0 ori tre&uie "* "e a"ocieze nu!ai cu0 a'i oa!eni G"au in"tituiiH "(ecia'i ori cu "tatu" 4na'tB G=H nece"it* ad!iraie e>ce"i3*B GCH are un "enti!ent de 4ndre(t*ire0 adic* (retenii e>a)erate de trata!ent fa3ora&i' "(ecia' ori de "u(unere auto!at* 'a dorine'e "aieB G@H e"te e>('oatator inter(er"ona'0 adic* (rofit* de a'ii "(re a:i atin)e (ro(rii'e "co(uriB G8H e"te 'i("it de e!(atie$ e"te inca(a&i' "* recunoa"c* "au "* "e identifice cu "enti!ente'e i nece"it*i'e a'toraB G;H e"te ade"ea in3idio" (e a'ii "au crede c* a'ii "unt in3idioi (e e'B G7H (rezint* co!(orta!ente "au atitudini aro)ante0 "fid*toare.

8<@ I Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate nece"itatea de ad!iraie i de"con"iderarea re'ati3* a "en"i&i'it*ii a'tora. Dei a!&iia0 aro)ana i 4ncrederea (ot duce 'a rea'iz*ri !ari0 (erfor!ana (oate fi 4ntreru(t*II din cauza into'eranei 'a critic* "au 'a eec. Uneori acti3itatea (rofe"iona'* (oate fi foarte "c*zut*0 ref'ect5nd 'i("a de dorin* de a:i a"u!a ri"cu' 4n "ituaii co!(etiti3e ori 4n a'te "ituaii 4n care e"te (o"i&i' eecu'. Senti!ente'e de ruine i de u!i'ire "u"inute i autocritica 4n"oitoare (ot fi a"ociate cu retra)ere "ocia'*0 di"(oziie de(re"i3* i tu'&urare di"ti!ic* "au tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Din contra0 (erioade'e de )randoare "u"inut* (ot fi a"ociate cu di"(oziie #i(o!aniaca'*. Tu'&urarea de (er"ona'itate nard"i"t4c* (oate fi0 de a"e!enea0 a"ociat* cu anore>ia ner3oa"* i cu tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* G4n "(ecia' cu cocainaH. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate #i"trionic*0 &order'ine0 anti"ocia'* i (aranoid* (ot fi a"ociate cu tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic*. E'e!ente "(ecifice et*ii i "e>u'ui Tr*"*turi'e narci"i"tice (ot fi e>tre! de co!une 'a ado'e"ceni i nu indic* 4n !od nece"ar fa(tu' c* indi3idu' 3a aPun)e "* ai&* tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* (ot a3ea anu!ite dificu't*i 4n a "e ada(ta 4a de&utu' unor 'i!it*ri "o!atice i (rofe"iona'e care "unt inerente 4n (roce"u' de 4!&*tr5nire. Dintre cei dia)no"ticai cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic*0 C0d:8Cd "unt &*r&ai. Pre3a'ent* E"ti!*ri'e (re3a'entei tu'&ur*rii de (er"ona'itate narci"i"tice !er) de 'a 2d 'a <@d 4n (o(u'aia c'inic* i "unt de !ai (uin de <d 4n (o(u'aia )enera'*. Dia)no"tic diferenia' A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* deoarece au 4n co!un anu!ite e'e!ente. De aceea0 e"te nece"ar "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"* un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Cei !ai uti' e'e!ent 4n di"cri!inarea tu'&ur*rii de (er"ona'itate narci"i"tice de tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate #i"trionic*0 anti"ocia'* i &order'ine a'e c*ror "ti'uri interacti3e "unt0 re"(ecti30 coc#et*ria0 cruzi!ea i nece"itatea0 e"te )randoarea caracteri"tic* tu'&ur*rii de (er"ona'itate narci"i"tice. Re'ati3a "ta&i'itate a i!a)inii de "ine (recu! i re'ati3a 'i("* de autodi"tructi3itate0 i!(u'"i3itatea i (reocu(*ri'e referitoare 'a a&andon aPut*0 de a"e!enea0 'a di"tin)erea tu'&ur*rii de (er"ona'itate narci"i"tice de tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Lauda e>ce"i3* cu rea'iz*ri'e0 o 'i("* re'ati3* de !anife"tare e!oiona'* i di"(reu' fa* de "en"i&i'it*i'e a'tora0 aPut* 'a diferenierea tu'&ur*rii de (er"ona'itate narci"i"tice de tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic*. Dei indi3izii cu tu'&ur*ri de (er"ona'itate &orderiine0 #i"trionic* i narci"i"tic* (ot "o'icita !ai !u't* atenie0 cei cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* nece"it* 4n "(ecia' ca atenia "* fie ad!irati3*. Indi3izii cu tu'fcur*ri de (er"ona'itate anti"ocia'* i narci"i"tic* 4!(*rt*e"c tendina de a fi o&"tinai0 ne"inceri0 "u(erficia'i0 e>('oatatori i none!(atici. 4n"*0 tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* nu inc'ude 4n !od nece"ar caracteri"tici de i!(u'"i3itate0 a)re"i3itate i e"crocare. 4n afar* de acea"ta0 indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate

90<.;< Tu'&urarea de Per"ona'itate Narci"i"tic* : 8<C unei nece"it*i con"tante de atenie i ad!iraie. Ei "e (ot ate(ta ca "o"irea 'or "* fie "a'utat* cu o fanfar* !are i "e !ir* dac* a'ii nu:i in3idiaz* (entru a3erea 'or. Pot (e"cui 4n !od con"tant co!('i!ente0 ade"ea Gfu !are 4nc5ntare. Un "enti!ent de 4ndre(t*ire e"te e3ident 4n e"(ectati3a ne!oti3at* de trata!ent fa3ora&i' "(ecia' a ace"tor indi3izi Gcriteriu' CH. Se atea(t* "* "e ocu(e cine3a de ei i "unt deconcertai "au furioi c5nd aa ce3a nu "e 4nt5!('*. De e>e!('u0 ei (ot con"idera c* nu tre&uie "* "tea 'a r5nd i c* (riorit*i'e 'or "unt at5t de i!(ortante0 c* cei'a'i tre&uie "* cedeze0 i a(oi "e irit* c5nd a'ii nu reue"c "*:i aPute 4n Zacti3itatea 'or foarte i!(ortant*W. Ace"t "enti!ent de 4ndre(t*ire0 cu 'i("a de "en"i&i'itate 'a dorine'e i nece"it*i'e a'tora0 (oate duce 'a e>('oatarea contient* "au f*r* intenie a a'tora Gcriteriu' @H. Ei "e atea(t* "* 'i "e dea tot ce dore"c "au cred ei c* 'e e"te nece"ar0 indiferent de ce (oate 4n"e!na acea"ta (entru a'ii. De e>e!('u0 aceti indi3izi "e (ot ate(ta 'a o !are d*ruire din (artea a'tora0 i 4i (ot "u(ra"o'icita f*r* 3reo con"ideraie (entru i!(actu' a"u(ra 3ieii ace"tora. Tind "*:i fac* a!iciii "au re'aii ro!antice nu!ai dac* cea'a't* (er"oan* (are di"(u"* "* (ro!o3eze "co(uri'e 'or ori orice !*rire a "ti!ei de "ine a 'or. Ade"ea ei uzur(* (ri3i'e)ii "(ecia'e i re"ur"e "u('i!entare care cred c* 4i "e cu3in (entru c* ei "unt at5t de di"tini. `ct' "a3i I X I ` X n i h 0 : X BWT f i i ( o r X WTTTo r 0 Gcriteriu'. ;H. In3idiaz* Xe a'ii (entru "ucce"e'e "au a3erea 'or0 cred c* ei ar !erita !ai &ine rea'iz*ri'e0 ad!iraia "au (ri3i'e)ii'e ace'ea. Pot de3a'oriza 4n !od "e3er contri&uia a'tora0 4n "(ecia' c5nd acetia au (ri!it !u'u!iri "au 'aude (entru rea'iz*ri'e 'or. Co!(orta!ente aro)ante0 di"(reuitoare caracterizeaz* aceti indi3izi. Ei !anife"t* ade"ea "no&i"!0 di"(re "au atitudini de (atronare Gcriteriu' 7H. De e>e!('u0 un indi3id cu acea"t* tu'&urare "e (oate ('5n)e de Zi!(ertinenaW "au Z"tu(iditateaW unui c#e'ner "t5n)aci ori 4nc#eie o e3a'uare !edica'* cu o a(reciere conde"cendent* a !edicu'ui. t g i n :IIOK n t 3 P t ' XT0 T ` _T E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate .u'nera&i'itatea 4n "ti!a de "ine face indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* foarte "en"i&i'i 'a Z'ezareaW (rin critic* "au fru"trare. Dei (ot "* nu arate acea"ta 4n afar*0 critica (oate o&"eda aceti indi3izi i:i (oate face "* "e "i!t* u!i'ii0 de)radai0 'i("ii de 3a'oare i in"i)nifiani. Pot reaciona cu di"(re0 furie "au (ot contraataca "fid*tor. A"tfe' de e>(eriene ii`WTr00 b r n

duc ade"ea 'a retra)ere "ocia'* ori 'a un a"(ect u!i' care (oate !a"ca i (rotePa )randoarea. Re'aii'e inter(er"ona'e "unt de re)u'* deteriorate din cauza (ro&'e!e'or care deri3* din 4ndre(t*ire0

8<= Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.C0 Tu'&urarea de Per"ona'itate ,i"trionic* Un (attern (er3a"i3 de e!oiona'itate e>ce"i3* i de c*utare a ateniei0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de cinci G"au rnai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H e"te inco!odat 4n "ituaii'e 4n care nu "e af'* 4n centru' atenieiB G2H interaciunea cu a'ii e"te caracterizat* ade"ea (rintr:un co!(orta!ent "educ*tor "au (ro3ocator "e>ua' inadec3atB G9H (rezint* o "c#i!&are ra(id* i o e>(re"ie "u(erficia'* a e!oii'orB G=H uzeaz* 4n !od con"tant de a"(ectu' fizic (entru a atra)e atenia a"u(ra "aB GCH are un "ti' de a 3or&i e>tre! de irn(re"ioni"tic i 'i("it de deta'iiB G@H !anife"t* autodra!atizare0 teatra'i"!0 i o e>(re"ie e>a)erat* a e!oii'orB G8H e"te "u)e"tiona&ii0 adic* uor de inf'uenat de a'ii "au de circu!"taneB G;H con"ider* re'aii'e a fi !ai inti!e dec5t "unt 4n rea'itate 90<.;< Tu'&urarea de Per"ona'itate Narci"i"tic5 E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate narci"i"tic* 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de )randoare0 nece"itate de ad!iraie i de 'i("* de e!(atie0 care 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare au un "enti!ent )randio" de autoi!(ortan* Gcriteriu' <H. 4n !od uzua' ei 4i "u(rae"ti!eaz* ca(acit*i'e i 4i e>a)ereaz* rea'iz*ri'e0 a(*r5nd ade"ea ca 'aud*ro"i i e>a)erai. Ei (ot afir!a cu Po3ia'itate ca a'ii atri&uie aceeai 3a'oare eforturi'or 'or0 i (ot fi "ur(rini c5nd 'auda (e care o atea(t* i (e care cred c* o !erit* nu 3ine. Ade"ea0 4n a(recieri'e e>a)erate a'e (ro(rii'or 'or rea'iz*ri e"te i!('icit* o "u&e"ti!are a contri&uiei a'tora. Sunt (reocu(ai ade"ea de fantezii de "ucce" ne'i!itat0 de (utere0 "tr*'ucire0 fru!u"ee ori a!or idea' Gcriteriu' 2H. Pot !edita 'a ad!iraia i (ri3i'e)ii'e Z!u't ate(tateW i "e co!(ar* (e ei 4nii 4n !od fa3ora&i' cu (er"oane !arcante "au (ri3i'e)iate. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* cred c* ei "unt "u(eriori0 a(arte "au unici0 i atea(t* ca i a'ii "*:i recunoa"c* ca atare Gcriteriu'SH. Ei (ot crede c* (ot fi 4ne'ei i tre&uie "* "e a"ocieze nu!ai cu oa!eni e>traordinari "au cu "tatu" 4na't i (ot atri&ui ca'itatea de ZuniciW0 Z(erfeciW "au ZdotaiW ce'or cu care "unt a"ociai. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare cred c* nece"it*i'e 'or "unt "(ecia'e i dinco'o de orizontu' oa!eni'or co!uni. Pro(ria 'or "ti!* de "ine e"te !*rit* Gadic*0 Zref'ectat*WH (rin 3a'oarea idea'izat* (e care ei o atri&uie ce'or cu care "e a"ociaz*. Ei in"i"t* (ro&a&i' "* ai&* de a face nu!ai cu (er"oane din Zto(W Gdoctori0 a3ocai0 coafori0 in"tructoriH ori "a fie afi'iai 'a ce'e !ai &une in"tituii0 4n"* de3a'orizeaz* di('o!e'e ce'or care:i deza!*)e"c. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "o'icit* 4n )enera' o ad!iraie e>ce"i3* Gcriteriu' =H. Sti!a 'or de "ine e"te a(roa(e (er!anent foarte fra)i'*. Pot fi (reocu(ai de c5t de &ine "unt f*cui "i de c5t de fa3ora&i' "unt 3*zui de a'ii. Acea"ta ia ade"ea for!a

90<.C0 Tu'&urarea de Per"ona'itate ,i"trionic* I 8<9 de o !anier* identificat* ade"ea ca Z!ac#oW G!a"cu'H i (oate c*uta "* fie centru' ateniei (rin a face (arad* de a(titudini at'etice0 4n ti!( ce o fe!eie0 de e>e!('u0 (oate a'e)e o 4!&r*c*!inte foarte fe!inin* i 3or&i de"(re c5t de !u't i:a i!(re"ionat ea in"tructoru' de dan". Pre3a'ent* Date cicu!"cri"e 'a "tudii'e (e (o(u'aia )enera'* "u)ereaz* o (re3a'ent* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate #i"trionic* de a(ro>i!ati3 2d:9d. Rate de a(ro>i!ati3 <0d:<Cd au fo"t ra(ortate 'a (acienii internai i a!&u'atori din unit*i'e de "*n*tate !enta'*0 c5nd e"te uti'izat* o e3a'uare "tructurat*. Dia)no"tic diferenia' A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic*0 deoarece e'e au anu!ite e'e!ente 4n co!un. De aceea0 e"te nece"ar "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Dei tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine (oate fi caracterizat*0 de a"e!enea0 (rin c*utarea ateniei0 co!(orta!ent !ani(u'ati3 i e!oii ra(id "c#i!&*toare0 ea "e di"tin)e (rin autodi"tructi3itate0 4ntreru(eri co'eroa"e a'e unor re'aii "tr5n"e i "enti!ente cronice de in"ati"facie (rofund* i de (ertur&are a identit*ii. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* au 4n co!un tendina de a fi i!(u'"i3i0 "u(erficia'i0 c*ut*tori de a3entur*0 i!(rudeni0 "educ*tori i !ani(u'ati3i0 4n"* (er"oane'e cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* tind a fi !ai e>a)erate 4n e!oii'e 'or i de re)u'* nu "e an)aPeaz* 4n co!(orta!ente anti"ocia'e. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* "unt !ani(u'ati3i (entru a o&ine (rotecie0 (e c5nd cei cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "unt !ani(u'ati3i "(re a o&ine (rofit0 (utere ori 3reo a't* )ratificaie !ateria'*. Dei indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* dore"c0 de a"e!enea0 atenie din (artea a'tora0 ei 3or de re)u'* "* fie '*udai (entru Z"u(erioritateaW 'or0 (e c5nd indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* dore"c "* fie 3*zui ca fra)i'i i de(endeni0 dac* acea"ta 'e e"te uti' 4n a atra)e atenia. Indi3izii cu tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* (ot e>a)era inti!itatea re'aii'or 'or cu a'i oa!eni0 4n"* ei "unt !ai 4nc'inai "* accentueze "tatutu' de Z.IPW ori a3erea a!ici'or 'or. 4n tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*0 (er"oana e"te e>ce"i3 de de(endent* de a'ii (entru 'aud* i 4ndru!are0 dar e"te f*r* e'e!ente'e e!oiona'e e>a)erate0 "tridente0 a'e tu'&ur*rii de (er"ona'itate #i"trionice. Tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic* tre&uie "* fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar din cauza efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. Ea tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie di"tin"* de "i!(to!eie care a(ar 4"i a"ociere cu uzu' cronic de o "u&"tan* Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. Mu'i indi3izi (ot (rezenta tr*"*turi #i"trionice0 4n"*0 nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi0 "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au detre"* "u&iecti3* "e!nificati3*0 con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic*.

8<2 Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate re(ede (entru a fi re"i!ite (rofund0 ceea ce (oate face (e cei'a'i "* acuze indi3idu' de fa'"ificarea ace"tor e!oii. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* au un !are )rad de "u)e"ti&i4itate Gcriteriu' 8H. O(inii'e i "enti!ente'e 'or "unt uor inf'uenate de a'ii i de ca(ricii'e de !o!ent. Ei (ot fi foarte 4ncrez*tori0 4n "(ecia' 4n (er"oane'e e>tre! de autoritare (e care ei 'e 3*d ca rezo'3are !a)ic* a (ro&'e!e'or 'or. Au tendina de a aciona (e &az* de "u(oziii i de a ado(ta con3in)eri 4n !od (reci(itat. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare con"ider* ade"ea re'aii'e 'or !ai inti!e dec5t "unt 4n rea'itate0 (rezent5nd a(roa(e fiecare cunotin* ca Z"cu!(u' !eu0 "cu!( a!icW ori "e adre"eaz* !edici'or 4nt5'nii doar o dat* "au de dou* ori 4n circu!"tane (rofe"iona'e "(un5ndu:'e (e nu!e'e de &otez Gcriteriu' ;H. +u)i'e 4ntro fantezie ro!antic* "unt frec3ente. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* (ot a3ea dificu't*i 4n o&inerea inti!it*ii e!oiona'e 4n re'aii'e ro!antice "au "e>ua'e. +*r* a fi contieni de acea"ta0 ei Poac* ade"ea un ro' Gde e>.0 (e ce' a' unei Z3icti!eW "au Z(rine"eWH 4n re'aii'e 'or cu a'ii. Pot 4ncerca "*:i contro'eze (artenerii (rin !ani(u'are e!oiona'* "au "educie 'a un ni3e'0 4n ti!( ce !anife"t* o de(enden* !arcat* de acetia 'a a't ni3e'. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare au ade"ea re'aii deteriorate cu a!icii de ace'ai "e> din cauza "ti'u'ui 'or inter(er"ona' (ro3ocator "e>ua' care (oate (are o a!eninare (entru re'aii'e a!ici'or 'or. De a"e!enea0 aceti indi3izi 4i (ot 4n"tr*ina a!icii (rin (retenii 'a atenie con"tant*. Ei de3in ade"ea de(re"i3i i iritai c5nd nu "unt centru' ateniei. Pot fi dornici de noutate0 "ti!u'are i "enzaii tari0 i au ade"ea tendina de a de3eni (eni&i'i (rin rutine'e 'or uzua'e. Aceti indi3izi "unt ade"ea into'erani ori fru"trai 4n "ituaii'e care i!('ic* 4nt5rzierea )ratific*rii0 aciuni'e 'or fiind 4ndre(tate ade"ea "(re o&inerea i!ediat* a "ati"faciei. Dei ade"ea0 4nce( o acti3itate "au un (roiect cu !are entuzia"!0 intere"u' 'or (oate di!inua ra(id. Re'aii'e (e ter!en 'un) (ot fi ne)'iPate (entru a face 'oc fe&rei unor noi re'aii. Ri"cu' rea' de "uicid nu e"te cuno"cut0 dar e>(eriena c'inic* "u)ereaz* c* indi3izii cu acea"t* tu'&urare (rezint* un ri"c cre"cut de )e"turi i a!enin*ri de "uicid (entru a atra)e atenia i a i!(une o a"i"ten* !edica'* !ai &un*. Tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic* a fo"t a"ociat* cu rate !ai !ari de tu'&urare de "o!atizare0 de tu'&urare de con3er"ie i de tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate &order'ine0 narci"i"tic*0 anti"ocia'* i de(endent* a(ar ade"ea conco!itent cu tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionica0 Eie!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Nor!e'e de co!(orta!ent inter(er"ona'0 a"(ect (er"ona' i e>(re"i3itate e!oiona'* 3ariaz* 'ar) a tran"3er"o (rin cu'turi0 "e>e i )ru(e de etate. 4nainte de a 'ua 4n con"ideraie di3er"e'e tr*"*turi Gde e>.0 e!oiona'itatea0 "educti3itatea0 "ti'u' inter(er"ona' dra!atic0 c*utarea nout*ii0 "ocia&i'itatea0 far!ecu'0 i!(re"iona&i'itatea i tendina 'a "o!atizareH "(re a e3idenia tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic*0 e"te i!(ortant "* "e a(recieze dac* e'e cauzeaz* deteriorare "au detre"* "e!nificati3* c'inic. 4n condiii c'inice0 acea"t* tu'&urare a fo"t dia)no"ticat* !ai frecMnt 'a fe!ei. Une'e "tudii uti'iz5nd e3a'u*ri "tructurate0 din contra0 ra(orteaz* rate de (re3a'ent* "i!i'are 'a &*r&ai i fe!ei. E>(re"ia co!(orta!enta'* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate #i"trionic* (oate fi inf'uenat* de "tereoti(ii'e ro'u'ui "e>u'ui. De e>e!('u0 un &*r&at cu acea"t* tu'&urare "e (oate 4!&r*ca i co!(orta

90<.C0 Tu'&urarea de Per"ona'itate ,i"trionic* 8<< Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.;9 T/'&/rarea de Per"ona'itate 6orderiine GcontinuareH G;H !5nie inten"*0 inadec3at* ori dificu'tate 4n a contro'a !5nia Gde e>.0 !anife"t*ri frec3ente de furie0 "tare co'eroa"* (er!anent*0 &*t*i re(etateHB G7H ideaie (aranoid* "au "i!(to!e di"ociati3e "e3ere0 tranzitorii0 4n 'e)*tur* cu "tre"u'. 90<.C0 Tu'&urarea de Per"ona'itate ,i"trionic* E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate #i"trionice 4' con"tituie e!oiona'itatea (er3a"i3* i e>ce"i3* i co!(orta!entu' de c*utare a ateniei. Ace"t co!(orta!ent 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate #"trionic* "unt iritai "au nu "e "i!t a(reciai c5nd nu "e af'* 4n centru' ateniei Gcriteriu' <H. Ade"ea0 4n !od acti3 i dra!atic0 ei tind "* atra)* atenia a"u(ra 'or i0 iniia'0 (ot 4nc5nta cunotine'e noi (rin entuzia"!u'0 de"c#iderea e3ident* "au tendina "(re f'irt. Ace"te ca'it*i de3in necon3in)*toare 4n"*0 (e !*"ur* ce indi3izii continu* "* cear* "* "e af'e 4n centru' ateniei. Ei aca(areaz* ro'u' de Z"uf'et a' reuniuniiW. Dac* nu "unt centru' ateniei0 ei fac ce3a de efect Gde e>.0 in3enteaz* 4nt5!('*ri0 creaz* "ceneH (entru a atra)e centru' ateniei a"u(ra 'or. Acea"t* nece"itate e"te e3ident* ade"ea 4n co!(orta!entu' 'or fa* de c'inician Gde e>.0 f'atare0 oferirea de cadouri0 de"crieri dra!atice a'e "i!(to !e'or "o!atice i ("i#o'o)ice0 care "unt 4n'ocuite de "i!(to!e noi 'a fiecare 3izit*H. A"(ectu' i co!(orta!entu' indi3izi'or cu acea"t* tu'&urare e"te ade"ea inadec3at de (ro3ocator "au "educ*tor "e>ua' Gcriteriu' 2H. Ace"t co!(orta!ent e"te 4ndre(tat nu nu!ai "(re (er"oane'e fa* de care indi3idu' are un intere" "e>ua' "au ro!antic0 ci "ur3ine 4ntr:o )a!* 'ar)* de re'aii "ocia'e0 ocu(aiona'e i (rofe"iona'e0 de(*ind ceea ce e"te adec3at conte>tu'ui "ocia'. E>(re"ia e!oiona'* (oate fi "u(erficia'* i ra(id "c#i!&*toare Gcriteriu' 9H. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare uzeaz* 4n !od re)u'at de a"(ectu' 'or fizic (entru a atra)e atenia a"u(ra 'or Gcriteriu' =H. Ei "unt e>tre! de (reocu(ai de i!(re"ia (e care o face a"u(ra a'tora a"(ectu' 'or0 i c#e'tuie foarte !u't ti!(0 ener)ie i &ani (e 4!&r*c*!inte i (entru a "e face c5t !ai atr*)*tori. Pot Z(e"cui co!('i!enteW referitoare 'a a"(ectu' 'or i (ot fi uor i e>ce"i3 de deranPai de un co!entariu critic 4n 'e)*tur* cu a"(ectu' 'or ori de o foto)rafie (e care ei o con"ider* defa3ora&i'*. Aceti indi3izi au un "ti' de a 3or&i care e"te e>tre! de 3a) i 'i("it de deta'ii Gcriteriu' CH. O(inii'e fer!e "unt e>(ri!ate cu f'er dra!atic0 4n"* !oti3e'e "u&iacente "unt de re)u'* 3a)i i difuze0 f*r* fa(te i deta'ii care "* 'e "u"in*. De e>e!('u0 un indi3id cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* (oate "(une c* o anu!it* (er"oan* e"te o fiin* u!an* !inunat*0 4n"* nu e"te ca(a&i' "* ofere nici un fe' de e>e!('e de ca'it*i &une (entru a "u"ine acea"t* o(inie. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e caracterizeaz* (rin autodra!atizare0 teatra'i"! i e>(ri!area e>a)erat* a e!oii'or Gcriteriu' @H. Ei 4i (ot (une 4n dificu'tate a!icii i cunotine'e (rintr:o !anife"tare (u&'ic* e>ce"i3* a e!oii'or Gde e>.0 4!&r*iarea cunotine'or ca"ua'e cu o ardoare e>ce"i3*0 ('5n)5nd necontro'at 4n ocazii "enti!enta'e !inore ori a35nd acce"e de furieH. 4n"*0 e!oii'e 'or (ar ade"ea a a(are i di"(are (rea

8<0 : Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate re'ati3a 'i("* a autodi"tructi3it*ii0 i!(u'"i3it*ii i (reocu(*ri'or 4n 'e)*tur* cu a&andonu'0 di"tin) ace"te tu'&ur*ri de tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Cu toate c* tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* i tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine "e caracterizeaz* a!&e'e (rin co!(orta!ent !ani(u'ati/0 indi3izii cu tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* "unt !ani(u'ati3i "(re a o&ine (rofit0 (utere "au 3reo a't* )ratificaie !ateria'*0 (e c5nd "co(u' 4n tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine e"te 4ndre(tat !ai !u't "(re o&inerea ateniei tutori'or. At5t tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*0 c5t i tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine "e caracterizeaz* (rin frica de a&andon0 4n"*0 indi3idu' cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine reacioneaz* 'a a&andon cu "enti!entu' de 3id e!oiona'0 furie i re3endicare (e c5nd indi3idu' cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* reacioneaz* cu creterea conci'ierii i "u(unerii i caut* ur)ent o re'aie "u&"tituant* care "*:i ofere tute'are i "u(ort. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine (oate fi di"tin"*0 de a"e!enea0 de tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*0 (rin (atternu' ti(ic de re'aii in"ta&i'e i inten"e. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine tre&uie "* fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(r.r duX .I ... it (P M : t 0:: .h . h I...ZI r. L < i X W:..W XtI

i :3 ir .$ ,0ni de afi.',.:0 i , i ( P i " 3WXc:ir r. RCRF I :4io ,i`r(cI4iIP ( ( : i . h]n (erioada adu't* i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 ca indicat de cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H eforturi di"(erate de a e3ita a&andonu' rea' "au i!a)inar. Not*$ Nu inc'ude co!(orta!entu' "uicidar "au auto!uti'ant0 care fi)ureaz* 'a criteriu' CB G2H Un (attern de re'aii inter(er"ona'e inten"e i in"ta&i'e caracterizat (rin a'ternare 4ntre e>tre!e'e de idea'izare i de3a'orizareB G9H (ertur&are de identitate$ i!a)ine de "ine "au contiin* de "ine !arcat i (er"i"tent in"ta&i'*B G=H i!(u'"i3itate 4n ce' (uin dou* do!enii care "unt (otenia' auto(rePudiciante Gde e>.0 c#e'tuie'i0 "e>0 a&uz de o "u&"tan*0 condu" i!(rudent0 !5ncat co!(u'"i3. Not*$ Nu inc'ude co!(orta!entu' "uicidar "au auto!ut'i'ant0 care fi)ureaz* ia criteriu' CB GCH co!(orta!ent0 )e"turi "au a!enin*ri recurente de "uicid ori co!(orta!ent auto!utiiantB G@H in"ta&i'itate afecti3* datorat* unei reacti3it*i !arcate a di"(oziiei Gde T e>.0 di"forie e(i"odic* inten"*0 irita&i'itate "au an>ietate dur5nd de re)u'* c5te3a ore i nu!ai rareori !ai !u't de c5te3a zi'eHB G8H "enti!entu' cronic de 3idB

90<.;9 Tu'&urarea de Per"ona'itate 6order'ine R 807 E3o'uie E>i"t* o 3aria&i'itate con"idera&i'* 4n e3o'uia tu'&ur*rii de (er"ona'itate &order'ine. Ce' !ai frec3ent (attern e"te ce' de in"ta&i'itate cronic* (recoce 4n (erioada adu't*0 cu e(i"oade de di"contro' afecti3 i i!(u'"i3 "e3er0 i ni3e' cre"cut de uti'izare a re"ur"e'or de "*n*tate i de "*n*tate !enta'*. Deteriorarea (rin tu'&urare i ri"cu' de "uicid "unt ce'e !ai !ari 4n anii (erioadei de adu't t5n*r i di!inua tre(tat0 odat* cu a3an"area 4n etate. Dei tendina 'a e!oii inten"e0 i!(u'"i3itate i inten"itate 4n re'aii dureaz* ade"ea toat* 3iaa0 indi3izii care "e an)aPeaz* 4n inter3enii tera(eutice (rezint* ade"ea a!e'ior*ri 4nce(5nd uneori c#iar din (ri!u' an. 4n cur"u' ce'ui de a' (atru'ea i de a' cinci'ea deceniu de 3ia*0 !aPoritatea indi3izi'or cu acea"t* tu'&urare atin) o "ta&i'itate !ai !are 4n re'aii'e 'or i 4n funcionarea 'or (rofe"iona'*. Studii'e cata!ne"tice (e indi3izi identificai 4n c'inici'e de "*n*tate !enta'* cu (acieni a!&u'atori indic* fa(tu' c* du(* a(roa(e <0 ani0 !ai !u't de Pu!*tate dintre indi3izi nu !ai (rezint* (attternu' de co!(orta!ent care "ati"face criterii'e co!('ete (entru tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Pattern fa!i'iaA Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine e"te de a(roa(e cinci ori !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e ce'or cu tu'&urarea dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. E>i"t*0 de a"e!enea0 un ri"c fa!i'ia' cre"cut de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i de tu'&ur*ri afecti3e. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine a(are ade"ea conco!itent cu tu'&ur*ri'e afecti3e0 i c5nd "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e0 a!&e'e tre&uie "* fie dia)no"ticate. Deoarece ta&'ou' c'inic (e "eciune tran"3er"a'* a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate &order'ine (oate fi !i!at de un e(i"od de tu'&urare afecti3*0 c'inicianu' tre&uie "* e3ite "* (un* un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de (er"ona'itate &order4ine nu!ai (e &aza ta&'ou'ui c'inic (e "eciune tran"3er"a'*0 f*r* a "e docu!enta dac* (atternu' de co!(orta!ent are un de&ut (recoce i o e3o'uie de 'un)* durat*. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 deoarece e'e au 4n co!un anu!ite e'e!ente. De aceea0 e"te i!(ortant "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Dei i tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic* (oate fi caracterizat* (rin c*utarea ateniei0 co!(orta!ent de !ani(u'are i !odificare ra(id* a e!oii'or0 tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine "e di"tin)e de acea"ta (rin autodi"tructi3itate0 4ntreru(eri co'eroa"e 4n re'aii'e inti!e i "enti!entu' cronic de in"ati"facie i de "in)ur*tate. Idei (aranoide "au i'uzii (ot fi (rezente at5t 4n tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine c5t i 4n tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 dar ace"te "i!(to!e "unt !ai trec*toare0 !ai reacti3e inter(er"ona' i !ai "en"i&i'e 'a "tructurarea e>tern* 4n tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. Dei tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* i tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* (ot fi0 de a"e!enea0 caracterizate (rin reacii co'eroa"e 'a "ti!u'i !inori0 "ta&i'itatea re'ati3* a i!a)inii de "ine0 (recu! i

80; . Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate !5nie inten"* i inadec3at* ori au dificu't*i 4n a:i contro'a !5nia Gcriteriu' ;H. Ei (ot fi e>tre! de "arca"tici i (ot !anife"ta o "tare de ani!ozitate dura&i'* ori acce"e 3er&a'e. M5nia e"te (ro3ocat* ade"ea c5nd un tutore ori iu&itu' e"te 3*zut ca ne)'iPent0 reinut0 indiferent ori de)aPat0 A"tfe' de !anife"t*ri co'eroa"e "unt ur!ate ade"ea de ruine i cu'(*0 i contri&uie 'a "enti!entu' c* ei "unt r*i. 4n ti!(u' (erioade'or de "tre" e>tre!0 (oate a(are o ideaie (aranoid* tranzitorie "au "i!(to!e di"ociati3e Gde e>.0 de(er"ona'izareH Gcriteriu' 7H0 dar ace"tea "unt 4n )enera' de "e3eritate "au durat* in"uficient* (entru a Pu"tifica un dia)no"tic adiiona'. Ace"te e(i"oade "ur3in ce' !ai frec3ent ca r*"(un" 'a un a&andon rea' "au i!a)inar. Si!(to!e'e tind a fi tranzitorii0 dur5nd !inute "au ore0 Re3enirea rea'* "au (erce(ut* a ateniei tutore'ui (oate duce 'a rerrd"iunea "i!(to!e'or. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'4ne (ot a3ea un (attern de "u&!inare a 'or 4nii 4n !o!entu' 4n care un e' e"te (e (unctu' de a fi rea'izat Gde e>.0 "e Ia"* de coa'* 4nainte de a&"o'3ireB re)re"eaz* con"idera&i' du(* o di"cuie de"(re c5t de &ine "e de"f*oar* tera(iaB di"tru)e o re'aie &un* c#iar c5nd e"te c'ar c* re'aia (oate duraH. Unii indi3izi (rezint* "i!(to!e a"e!*n*toare ce'or ("i#otice Gde e>.0 #a'ucinaii0 di"tor"iuni a'e i!a)inii cor(ora'e0 idei de referin* i feno!ene #i(na)o)iceH 4n ti!(u' (erioade'or de "tre". Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "e "i!t !ai 4n "i)uran* cu o&iecte de tranziie Gde e>.0 cu un ani!a' de ca"* ori cu un 'ucru inani!atH dec5t 4n re'aii'e inter(er"ona'e. Moartea (re!atur* (rin "uicid (oate "ur3eni 'a indi3izii cu acea"t* tu'&urare0 4n "(ecia' 'a cei care au conco!itent i tu'&ur*ri afecti3e ori tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Poate rezu'ta un #andica( fizic din co!(orta!ente'e de 3*t*!are auto(ro3ocate ori din tentati3e'e de "uicid euate. Pierderi'e re(etate a'e "er3iciu'ui0 4ntreru(erea "tudii'or i de"facerea c*"*toriei "unt frec3ente. Ma'tratarea fizic* i a&uzu' "e>ua'0 ne)'iPena0 conf'icte'e o"ti'e0 (ierderea "au "e(ararea (arenta'* (reoce "unt !ai frec3ente 4n i"toricu' co(i'*riei ce'or cu tu'&urare de (er"ona'itate &order4ine. Tu'&ur*ri'e de (e a>a I cu care a(ar frec3ent conco!itent inc'ud tu'&ur*ri'e afecti3e0 tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar G4n "(ecia' &u'i!iaH0 "tre"u' (o"ttrau!atic i tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order4ine a(are frec3ent conco!itent cu a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Patternu' de co!(orta!ent 4nt5'nit 4n tu'&urarea de (er"ona'itate &order4ine a fo"t identificat 4n !u'te 'ocuri din 'u!e. Ado'e"cenii i adu'ii tineri cu (ro&'e!e de identitate G4n "(ecia' c5nd "unt aco!(aniate de uzu' de o "u&"tan*H (ot (rezenta tranzitor co!(orta!ente care0 4n !od eronat0 (ot da i!(re"ia de tu'&urare de (er"ona'itate &order4ine. A"tfe' de "ituaii "e caracterizeaz* (rin in"ta&i'itate e!oiona'*0 di'e!e Ze>i"tenia'eW0 incertitudine0 a'e)eri care (ro3oac* an>ietate0 conf'icte 4n 'e)*tur* cu orientarea "e>ua'* i (re"iuni "ocia'e o(u"e referitoare < R ci'e`ere"i carierei. Tu'&urarea de r3 er"on"'itat" &order4ine e"te h dia)no"ticat* (redo!inant 'a fe!ei Ga(ro>i!ati3 8Cd din cazuriH. Pre3a'ent*

Pre3a'enta tu'&ur*rii de (er"ona'itate &ordr'ine e"te e"ti!at* a fi de a(ro>i!ati3 2d 4n (o(u'aia )enera'*0 de a(ro>i!ati3 <0d (rintre indi3izii din c'inici'e e'e "*n*tate !enta'* cu (acieni a!&u'atori i de a(ro>i!ati3 20d (rintre (acienii ("i#iatrici internai. Ea 3ariaz* 4ntre 90d i @0d din (o(u'aia c'inic* cu tu'&ur*ri de (er"ona'itate.

90<.;9 Tu'&urarea de Per"ona'itate 6order'ine 808 4nt5'nireH. Ei (ot crede c* acea"t* Za&andonareW i!('ic* fa(tu' c* ei "unt Zr*iW. Ace"te frici de a&andonare "unt 4n 'e)*tur*: cu into'erana fa* de a fi "in)uri i nece"itatea de a a3ea a'i oa!eni cu ei. Eforturi'e 'or di"(erate de a e3ita a&andonarea (ot inc'ude aciuni i!(u'"i3e0 cu! ar fi auto!uti'area "au co!(orta!ente'e "uicidare0 care "unt de"cri"e "e(arat 'a criteriu' C. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine au un (attern de re'aii in"ta&i'e i inten"e Gcriteriu' 2H. Ei (ot idea'iza (otenia'ii tutori "au iu&ii de 'a (ri!a "au de 'a a doua 4nt5'nire0 cer "* (etreac* !u't ti!( 4!(reun* i di3u')* c#iar i ce'e !ai inti!e deta'ii 4nc* de 'a 4nce(utu' re'aiei. Ei (ot trece0 4n"*0 ra(id de 'a idea'izarea a'tor oa!eni 'a de3a'orizarea 'or0 a35nd i!(re"ia c* cea'a't* (er"oan* nu "e ocu(* "uficient de ei0 nu 'e ofer* "uficient0 nu "e af'* Zaco'oW0 '5n)* ei0 de"tu'. Aceti indi3izi (ot "i!(atiza i fi ateni cu a'i oa!eni0 4n"* nu!ai 4n "(erana c* cea'a't* (er"oan* 3a fi Zaco'oW (entru a "ati"face 4n "c#i!&0 'a cerere0 (ro(rii'e 'or nece"it*i. Aceti indi3izi "unt 4nc'inai "(re "c#i!&*ri dra!atice 4n (*rerea 'or de"(re a'ii0 care (ot fi 3*zui0 a'ternati30 ca "u(orturi &enefice ori ca o (edea("* crud*. A"tfe' de "c#i!&*ri ref'ect* ade"ea dezi'uzia fa* de un tutore a'e c*rui ca'it*i educaiona'e au fo"t idea'izate ori a c*rui rePecie "au a&andon e"te ate(tat*. Poate e>i"ta o (ertur&are de identitate caracterizat* (rintr:o i!a)ine de "ine "au contiin* de "ine !arcat i (er"i"tent in"ta&i'* Gcriteriu' 9H. E>i"t* "c#i!&*ri &rute i dra!atice 4n i!a)inea de "ine0 caracterizate (rin "c#i!&area o&iecti3e'or0 3a'ori'or i a"(iraii'or (rofe"iona'e. Pot e>i"ta "c#i!&*ri &rute 4n o(inii'e i ('anuri'e 4n 'e)*tur* cu cariera0 identitatea "e>ua'*0 3a'ori'e i ti(uri'e de a!ici. Aceti indi3izi (ot trece &ru"c de 'a ro'u' unui "*rac care "o'icita aPutor0 'a ce' a' unui r*z&un*tor 4ndre(t*it a' unui trata!ent eronat a('icat anterior. Dei au de re)u'* o i!a)ine de "ine &azat* (e fa(tu' de a fi r*i "au i!ora'i0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot a3ea uneori0 "enti!entu' c* ei nu e>i"t* de'oc. A"tfe' de e>(eriene a(ar de re)u'* 4n "ituaii'e 4n care indi3idu' "i!te 'i("a unei re'aii "e!nificati3e0 a tute'*rii i "u(ortu'ui. Aceti indi3izi (ot (rezenta o (erfor!an* "c*zut* 4ntr:o acti3itate ne"tructurat* ori 4n "ituaii co'are. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare !anife"t* i!(u'"i3itate 4n ce' (uin dou* do!enii0 care "unt (otenia' auto(rePudiciante Gcriteriu' =H. Ei (ot Puca Pocuri de an"*0 c#e'tui &anii 4n !od ire"(on"a&i'0 !5nca co!(ui"i30 a&uza de o "u&"tan*0 "e (ot an)aPa 4n re'aii "e>ua'e (ericu'oa"e ori (ot conduce i!(rudent Indi3izii cu tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine !anife"t* un co!(orta!ent "uicidar recurent0 )e"turi0 a!enin*ri ori co!(orta!ent auto!uti4ant Gcriteriu' CH. Suicidu' co!('et "ur3ine 'a ;d:<0d din a"tfe' de indi3izi0 iar acte'e auto!uti'ante Gde e>.0 t*iatu' ori ar"u'H i a!enin*ri'e i tentati3e'e de "uicid "unt foarte frec3ente. Suicida'itatea recurent* e"te ade"ea !oti3u' (entru care aceti indi3izi "e (rezint* (entru aPutor. Ace"te acte autode"tructi3e "unt (reci(itate de re)u'* de a!enin*ri'e de "e(arare "au de rePecie ori de e3entua'itatea ca ei "*:i a"u!e o re"(on"a&i'itate cre"cut*. Auto!uti'area (oate "ur3eni 4n cur"u' e>(eriene'or di"ociati3e i ade"ea aduce uurare (rin reafir!area ca(acit*ii de a "uferi ori (rin e>(ierea "enti!entu'ui indi3idu'ui c* e"te (*c*to". Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine (ot !anife"ta in"ta&i'itate afecti3*0 rare "e datoreaz* unei reacti3it*i !arcate a di"(oziiei Gde e>.0 di"forie e(i"odic* inten"*0 irita&i'itate "au an>ietate dur5nd c5te3a ore i nu!ai rar0 !ai !u't de c5te3a zi'eH Gcriteriu' @H. Di"(oziia di"foric* de &az* a ce'or cu tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine e"te 4ntreru(t* ade"ea de (erioade de !5nie0 (anic* "au di"(erare i e"te rar uurat* de (erioade'e de &un*"tare "au de "ati"facie. Ace"te e(i"oade (ot ref'ecta reacti3itatea e>tre!* a indi3idu'ui 'a "tre"uri inter(er"ona'e. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine (ot fi deranPai de "enti!ente cronice de 3id Gcriteriu' 8H. Uor de ('icti"it0 ei "unt 4n !od con"tant 4n c*utarea a ce3a de f*cut. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine (rezint* frec3ent o

80@ Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate care aPun)e a fi "u(u" ateniei c'inice0 dar care nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. Nu!ai c5nd tr*"*turi'e de (er"ona'itate "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "e!nificati3* ori detre"* "u&iecti3* con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.8 Tu'&urarea de Per"ona'itate Anti"ocia'* A. E>i"t* un (attern (er3a"i3 de de"con"iderare i 3io'are a dre(turi'or a'tora a(*r5nd de 'a etatea de <C ani0 ca indicat de trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H inca(acitate de a "e confor!a nor!e'or "ocia'e 4n 'e)*tur* cu co!(orta!ente'e 'e)a'e0 indicat* de co!iterea re(etat* de acte care con"tituie !oti3e de are"tB G2H incorectitudine0 indicat* de !initu' re(etat0 uzu' de a'i&iuri0 !ani(u'area a'tora (entru (rofit "au ('*cere (er"ona'*B G9H irriDui"#Iitatr< "au inca(acitate de _. ('*nui dinainte0 B"H AIKtI'I4iIWA4Rc: I. KhRI:W.0:Wn_XIBW r f..UW0r W c I. rr0I : 0: r tacuri'e cor(ora'e h: E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate &order'ine 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de in"ta&i'itate a re'aii'or inter(er"ona'e0 a i!a)inii de "ine i a afecte'or i i!(u'"i3itate !arcat*0 care 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine fac eforturi di"(erate (entru a e3ita a&andonu' rea' "au i!a)inar Gcriteriu' <H. Perce(erea "e(ar*rii "au rePeciei i!inente "au (ierderea "tructurii e>terne (ot duce ia !odific*ri (rofunde 4n i!a)inea de "ine0 afect0 cunoatere i co!(orta!ent. Aceti indi3izi "unt foarte "en"i&i'i 'a circu!"tane'e a!&ienta'e. Ei e>(erienteaz* frici inten"e de a&andon i o !5nie inadec3at*0 c#iar c5nd "unt confruntai cu o "e(arare rea'* (e un ti!( 'i!itat0 ori c5nd e>i"t* !odific*ri ine3ita&i'e 4n ('an Gde e>.0 di"(erare &ru"c* dre(t r*"(un" 'a anunarea de c*tre c'inician a ter!in*rii oreiB (anic* "au furie c5nd cine3a i!(ortant (entru ei 4nt5rzie c5te3a !inute "au tre&uie "* anu'eze o

90<.8 Tu'&urarea de:Per"ona'itate Anti"ocia'* 80C Dia)no"tic diferenia' Dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* nu "e (une indi3izi'or "u& etatea de <; ani ori "e (une nu!ai dac* e>i"t* un i"toric de une'e "irn(to!e de tu'&urare de conduit* 4nainte de etatea de <C ani. Pentru indi3izii 4n etate de (e"te <; ani0 un dia)no"tic de tu'&urare de conduit* e"te (u" nu!ai dac* nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea dei0(er"ona'itate anti"ocia'*. C5nd co!(orta!entu' anti"ocia' 'a un adu't e"te a"ociat cu o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* e"te (u" nu!ai dac* "e!ne'e de tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* erau0 de a"e!enea0 (rezente 4n co(i'*rie i au continuat 4n (erioda adu't*. C5nd uzu' de o "u&"tan* i co!(orta!entu' anti"ocia' 4nce( a!&e'e 4n co(i'*rie i continu* 4n (erioada adu't*0 tre&uie "* fie dia)no"ticate0 at5t tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 c5t i tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e0 c#iar dac* une'e acte anti"ocia'e (ot fi con"ecina tu'&ur*rii 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Gde e>.0 35nzarea i'e)a'* de dro)uri ori furtu'0 "(re a o&ine !ai !u'i &ani (entru dro)uriH. Co!(orta!entu' anti"ocia' care "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei ori a' e(i"odu'ui !aniaca' nu tre&uie "* fie dia)no"ticat ca tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 deoarece au anu!ite e'e!ente 4n co!un. Ca atare0 e"te nece"ar "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i cei cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* au 4n co!un tendina de a fi ca'cu'ai0 ne"inceri0 "u(erficia'i0 e>('oatatori i 'i("ii de e!(atie. Tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* nu inc'ude 4n"* caracteri"tici'e de i!(u'"i3itate0 a)re"i3itate i i!(o"tur*. 4n ('u"0 indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* (ot "* nu ai&* nece"itatea de a fi ad!irai i nici "* fie in3idioi (e a'ii0 iar (er"oane'e cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* nu au0 de re)u'*0 i"toricu' de tu'&urare de conduit* 4n co(i'*rie ori de co!(orta!ent infraciona' 4n (erioada adu't*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i cei cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* au 4n co!un tendina de a fi i!(u'"i3i0 "u(erficia'i0 de a c*uta e>citaia0 de a fi reca'citrani0 "educ*tori i !ani(u'ati3i0 4n"* (er"oane'e cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* tind a fi !ai e>a)erate 4n e!oii'e 'or i de re)u'a nu "e an)aPeaz* 4n co!(orta!ente anti"ocia'e. Indi3izii cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate #i"trionic* i &order'ine "unt !ani(u'ati3i "(re a o&ine atenie0 (e c5nd cei cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "unt !ani(u'ati3i "(re a o&ine un (rofit0 (utere ori 3reo a't* )ratificaie !ateria'*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* tind a fi !ai (uin in"ta&i'i e!oiona' i !ai a)re"i3i dec5t cei cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine. Dei co!(orta!entu' anti"ocia' (oate fi (rezent 'a unii indi3izi cu tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid*0 e' nu e"te !oti3at de re)u'* de dorina de c5ti) (er"ona' ori de a e>('oata (e a'ii0 ca 4n tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 ci e"te datorat !ai cur5nd dorinei de r*z&unare. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* tre&uie "* fie di"tin"* de co!(orta!entu' infraciona' 4ntre(rin" (entru &eneficiu i care nu e"te aco!(aniat de e'e!ente de (er"ona'itate caracteri"tce ace"tei tu'&ur*ri. Co!(orta!entu' anti"ocia' adu't0 G!enionat 4n "eciunea ZA'te condiii care (ot fi centru' ateniei c'iniceW0 (a). 897H (oate fi uti'izat (entru a de"crie co!(orta!entu' infraciona'0 a)re"i3 "au anti"ocia'

80= Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* (are a fi a"ociat* cu un "tatu" "ocio:econo!ic inferior i cu !ediu' ur&an. Au fo"t a3an"ate o(inii0 cu! c* dia)no"ticu' (oate fi a('icat uneori 4n !od eronat indi3izi'or 4n "ituaii 4n care co!(orta!entu'0 e3ident anti"ocia'0 (oate fi (arte a unei "trate)ii (rotectoare de "u(ra3ieuire. 4n e3a'uarea tr*"*turi'or anti"ocia'e0 e"te uti' (entru c'inician "* ia 4n con"ideraie conte>tu' "ocia' i econo!ic 4n care "ur3in co!(orta!ente'e. Prin definiie0 (er"ona'itatea anti"ocia'* nu (oate fi dia)no"ticat* 4nainte de etatea de <; ani. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* e"te !u't !ai frec3ent* 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Au e>i"tat o(inii0 cu! c* tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* (oate fi "u&dia)no"ticat* 'a fe!ei0 4n "(ecia' din cauza accentu'ui (u" (e ite!ii de a)re"i3itate 4n definiia tu'&ur*rii de conduit*. Pre3a'ent* Pre3a'enta )enera'* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'* (e eantioane'e co!unitare e"te de a(ro>i!ati3 9d 'a &*r&ai i de a(ro>i!ati3 <d 'a fe!ei. Pre3a'enta e"ti!at* 4n condiii c'inice a 3ariat de 'a 9d 'a 90d0 4n funcie de caracteri"tici'e (redo!inante a'e (o(u'aiei eantionate. Rate de (re3a'ente !ai !ari 4nc* "e o&"er3* 4n conte>te de trata!ent (entru a&uz de o "u&"tan* i 4n condiii de 4nc#i"oare "au !edico'e)aie. E3o'uie Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* are o e3o'uie cronic*0 dar (oate de3eni !ai (uin e3ident* "au "e (oate re!ite (e !*"ur* ce indi3idu' 4nainteaz* 4n etate0 4n "(ecia' 4n cea de a (atra decad* de 3ia*. Dei acea"t* re!i"iune tinde a fi e3ident* 4n "(ecia' "u& a"(ectu' an)aP*rii 4n co!(orta!entu' infraciona'0 e"te (o"i&i' "* e>i"te o di!inuare 4n 4ntre) "(ectru' de co!(orta!ente anti"ocia'e i 4n uzu' de o "u&"tan*. Pattern fa!i'ia' Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* e"te !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Ri"cu' (entru rude'e &io'o)ice a'e fe!ei'or cu acea"t* tu'&urare tinde a fi !ai !are dec5t ri"cu' rude'or &io'o)ice a'e &*r&ai'or cu acea"t* tu'&urare. Rude'e &io'o)ice a'e (er"oane'or cu acea"t* tu'&urare "unt0 de a"e!enea0 e>(u"e unui ri"c cre"cut de tu'&urare de "o!atizare i de tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. 4ntr:o fa!i'ie care are un !e!&ru cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*0 &*r&aii au ce' !ai ade"ea tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* i tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 (e c5nd fe!ei'e au ce' !ai ade"ea tu'&urare de "o!atizare. 4n a"tfe' de fa!i'ii e>i"t* 4n"* o cretere 4n (re3a'ent* a tuturor ace"tor tu'&ur*ri0 at5t 'a &*r&ai c5t i 'a fe!ei0 4n co!(araie cu (o(u'aia )enera'*. Studii'e (e ado(tai indic* fa(tu' c*0 at5t factorii )enetici0 c5t i cei de !ediu contri&uie 'a ri"cu' ace"tui )ru( de tu'&ur*ri. At5t co(iii ado(tai0 c5t i cei &io'o)ici ai (*rini'or cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* au un ri"c cre"cut de dez3o'tare a tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'*0 tu'&ur*rii de "o!atizare i tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*. Co(iii ado(tai de(*rtai "ea!*n* !ai !u't cu (*rinii 'or &io'o)ici dec5t cu (*rinii ado(ti3i0 dar !ediu' fa!i'iei ado(ti3e inf'ueneaz* ri"cu' de dez3o'tare a unei tu'&ur*ri de (er"ona'itate i ("i#o(ato'o)ia a"ociat*.

90<.8 Tu'&urarea de Per"ona'itate Anti"ocia'* 809 Gde e>.0 Znedre(tatea 3ieiiW0 Z(erdanii !erit* "* (iard*W0 ori Ze' ar fi a3ut (arte de a"ta oricu!WH. Aceti0 indi3izi (ot &'a!a 3icti!e'e (entru c* ar fi ne&une0 neaPutorate0 ori c* 4i !erit* "oartaB ei (ot !ini!a'iza con"ecine'e 3*t*!*toare a'e aciuni'or 'or ori !anife"t* (ur i "i!('u o indiferen* tota'*. 4n )enera'0 "unt inca(a&i'i "* co!(en"eze ori "* ('*tea"c* daune (entru co!(orta!entu' 'or. Ei (ot crede c* toat* 'u!ea refuz* "* ZaPute (e "u&"e!naiiW i c* cine3a tre&uie "* "e o(rea"c* 'a ni!icuri "(re a e3ita "* nu fie '*"at 4n (acce. Co!(orta!entu' anti"ocia' nu tre&uie "* a(ar* e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei "au a' unui e(i"od !aniaca' Gcriteriu' DH. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "unt 'i("ii frec3ent de e!(atie i tind a fi cruzi0 cinici i di"(reuitori fa* de "enti!ente'e0 dre(turi'e i "uferine'e a'tora. Ei (ot a3ea o "ti!* de "ine e>a)erat* i aro)ant* Gde e>.0 con"ider* c* !unca ordinar* e"te !ai (rePo" de ei ori 'i("a unei (reocu(*ri rea'i"te referitoare Ia (ro&'e!e'e 'or curente ori 'a 3iitoru' 'orH i (ot fi e>ce"i3 de o&"tinai0 "i)uri de "ine "au infatuai. Pot (rezenta un far!ec a(arent0 "u(erficia'0 i (ot fi foarte 3o'u&i'i i faci'i 3er&a' Gde e>.0 uzeaz* de ter!eni te#nici "au de Par)on care i!(re"ioneaz* (e oricine care nu e"te fa!i'iarizat cu "u&iectu'H. Li("a de e!(atie0 "ti!a de "ine e>a)erat* i far!ecu' "u(erficia' "unt e'e!ente care au fo"t inc'u"e frec3ent 4n conce(te'e tradiiona'e de ("i#o(atie i (ot fi e>tre! de di"tincti3e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* 4n 4nc#i"oare "au 4n cadru' irtedicoie)a'0 unde acte'e cri!ina'e0 de'inc3ente "au a)re"i3e e"te foarte (o"i&i' "* fie ne"(ecifice. Aceti indi3izi (ot fi0 de a"e!enea0 ire"(on"a&i'i i e>('oatatori 4n re'aii'e 'or "e>ua'e. Ei (ot a3ea un i"toric de !u'te (artenere "e>ua'e i (ot "* nu fi "u"inut niciodat* o re'aie !ono)a!*. Pot fi ire"(on"a&i'i ca (*rini0 du(* cu! e"te e3ideniat de rna4nutriia unui co(i'0 de o !a'adie a co(i'u'ui rezu't5nd din 'i("a unui !ini!u! de i)ien*0 de de(endena co(i'u'ui de 3ecini "au de rude care 'ocuie"c 4n a't* (arte0 (entru !5ncare "au ad*(o"t0.de inca(acitatea de a an)aPa o &on* (entru un co(i' !ic0 c5nd indi3idu' e"te de(arte de ca"*0 ori de c#e'tuirea re(etat* a &ani'or nece"ari 4ntreinerii fa!i'iei. Aceti indi3izi (ot fi e'i&erai 4n !od dezonorant din ar!at*0 (ot fi inca(a&i'i "* "e 4ntrein*0 "e (ot (au(eriza i (ot r*!5ne c#iar f*r* 'ocuin* ori 4i (etrec !u'i ani 4n in"tituii (ena'e. Mai !u't dec5t oa!enii din (o(u'aia )enera'*0 e"te foarte (ro&a&i' ca indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "* !oar* (re!atur (rin !iP'oace 3io'ente Gde e>.0 "uicid0 accidente i o!ucideriH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot0 de a"e!enea0 e>(eriena di"forie0 inc'uz5nd acuze de ten"iune0 inca(acitate de a to'era ('icti"ea'a i di"(oziie de(re"i3*. Ei (ot a3ea a"ociate tu'&ur*ri an>ioa"e0 tu'&ur*ri de(re"i3e0 tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 tu'&urare de "o!atizare0 Poc de an"* (ato'o)ic i a'te tu'&ur*ri a'e contro'u'ui i!(u'"u'ui. .Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*0 au ade"ea i e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 4n "(ecia' (entru tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate &order'ine0 #i"trionic* i narci"i"tic*. Pro&a&i'itatea de a dez3o'ta tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* 4n 3iaa adu't* e"te cre"cut*0 dac* indi3idu' a e>(erientat un de&ut (recoce a' tu'&ur*rii de conduit* G4nainte de etatea de <0 aniH0 aco!(aniind tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 Ma'tratarea "au ne)'iParea co(i'u'ui0 educaia (arenta'* incon"tant* "au ca(ricioa"* ori di"ci('ina (arenta'* inadec3at* (ot crete (ro&a&i'itatea ca tu'&urarea de conduit* "* e3o'ueze 4n tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'*.

802 Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Ace"t (attern a fo"t denu!it0 de a"e!enea0 ("i#o(atie0 "ocio(atie "au tu'&urare de (er"ona'itate di""ocia'*. Deoarece i!(o"tura i !ani(u'area "unt e'e!ente'e centra'e a'e tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'e0 (oate fi e>tre! de uti' "* "e inte)reze infor!aia o&inut* din e3a'uarea c'inic* "i"te!atic* cu infor!aia co'ectat* din "ur"e co'atera'e. Pentru a fi (u" ace"t dia)no"tic0 indi3idu' tre&uie "* ai&* ce' (uin etatea de <; ani Gcriteriu' 6H0 (recu! i un i"toric de c5te3a "i!(to!e de tu'&urare de conduit*0 4nainte de etatea de <C ani Gcriteriu' CH. Tu'&urarea de conduit* i!('ic* un (attern (er"i"tent i re(etiti3 de co!(orta!ent 4n care dre(turi'e funda!enta'e a'e a'tora ori0 i nor!e'e "au re)u'i'e "ocia'e core"(unz*toare et*ii "unt 3io'ate. Co!(orta!ente'e "(ecifice caracteri"tice tu'&ur*rii de conduit* "e 4ncadreaz* 4ntr:una din ur!*toare'e (atru cate)orii$ a)re"area oa!eni'or "au ani!a'e'or0 di"tru)erea (ro(riet*ii0 i!(o"tura "au furtu'0 ori 3io'area )ra3* a re)u'i'or. Ace"tea "unt de"cri"e !ai 4n deta'iu 'a (a). 79. Patternu' de co!(orta!ent anti"ocia' "e continu* 4n (erioada adu't*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* nu reue"c "* "e confor!eze nor!e'or "ocia'e referitoare 'a co!(orta!entu' 'e)a' Gcriteriu' A'H. Ei (ot co!ite 4n !od re(etat acte care "unt !oti3 de are"t Gfie c* "unt are"tai "au nuH0 cu! ar fi di"tru)erea (ro(riet*ii0 3e>area a'tora0 furtu' ori (racticarea unor (rofe"ii i'e)a'e. Per"oane'e cu acea"t* tu'&urare de"con"ider* dorine'e0 dre(turi'e "au "enti!ente'e a'tora. Ei 4nea'* i !ani(u'eaz* frec3ent (e a'ii 4n "co(u' o&inerii unui (rofit (er"ona' "au a' ('*cerii Gde e>.0 "(re a o&ine &ani0 "e>0 (utereH Gcriteriu' A2H. Mint 4n !od re(etat0 fac uz de a'i&iuri0 e"croc#eaz* (e a'ii ori "i!u'eaz*. Un (attern de i!(u'"i3itate (oate fi !anife"tat (rin inca(acitatea de a face ('anuri dinainte Gcriteriu' A9H. Decizii'e "unt 'uate "u& i!(eriu' !o!entu'ui0 f*r* un ('an anu!e i f*r* a 'ua 4n con"ideraie e3entua'e'e con"ecine (entru "ine i (entru a'iiB acea"ta (oate duce 'a "c#i!&*ri &rute de "er3iciu0 de do!ici'iu "au de re'aii. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* find aIfi irita&i'i i a)re"i3i i "e (ot an)aPa 4n !od re(etat 4n 'u(te cor( 'a cor( ori co!it acte de a)re"i3itate cor(ora'* Ginc'u"i3 &aterea "oiei "au co(i'u'uiH Gcriteriu' A=H. Acte'e a)re"i3e0 care "unt nece"are (entru a "e a(*ra (e "ine "au (e oricare a'tu'0 nu "unt con"iderate a fi o (ro&* (entru ace"t ite!. Aceti indi3izi !anife"t*0 de a"e!enea0 o de"con"iderare necu)etat* fa* de "i)urana 'or "au. a a'tora Gcriteriu' ACH0 Acea"ta "e e3ideniaz* (rin co!(orta!entu' 'or 'a conducerea unui 3e#icu' Gde(*iri de 3itez* re(etate0 condu" 4n ti!( ce "unt into>icai0 accidente !u'ti('eH. Ei "e (ot an)aPa 4n co!(orta!ente "e>ua'e "au 4n uzu' unei "u&"tane care are un ri"c cre"cut de con"ecine d*un*toare. +Iot ne)'iPa "au nu reue"c "* ai&* )riP* de un co(i'0 ori (un co(i'u' 4n (erico'. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* tind0 de a"e!enea0 a fi ire"(on"a&i'i 4n !od con"tantI i e>tre! Gcriteriu' A@H. Co!(orta!entu' ire"(on"a&i' 4n !unc* (oateR fi indicat (rin (erioade'e "e!nificati3e de "tat f*r* "er3iciu 4n di"(reu' unor o(rtunit*i de "er3eiu di"(oni&i'e0 ori (rin a&andonarea !ai !u'tor "er3icii f*r* a a3ea un ('an rea'i"t de a o&ine un a't "er3iciu. De a"e!enea0 (oate e>i"ta un (attern de a&"ene re(etate de 'a 'ucru care nu "unt e>('icate (rintr: o !a'adie0 fie a 'or 4nii0 fie 4n fa!i'ia 'or. Ire"(on"a&i'itatea financiar* e"te indicat* (rin acte ca neac#itarea datorii'or0 inca(acitatea deA a oferi co(i'u'ui "u(ort ori inca(acitatea de a "u"ine a'i de(endeni 4n !od re)u'ai. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* au foarte (uin* re!u"care (entru con"ecine'e acte'or 'or gcriteriu' A8H. Ei (ot fi indifereni ori ofer* o Pu"tificare "u(erficia'* (entru fa(tu' de a fi 3*t*!at0 !a'tratat ori furat de 'a cine3a

Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate din )ru(a 6 . 80< tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* nu (rezint* de re)u'* co!(orta!ente'e i!(u'"i3e\\"au !ani(u'ati3e a'e indi3izi'or cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine. E>i"t* 4n"*00 o rat* cre"cut* de a(ariie conco!itent* a ce'or dou* tu'&ur*ri0 aa c* efectuarea di"tinciei 4ntre e'e nu e"te 4ntotdeauna (o"i&i'*. E'e!ente'e "cMzoti(a'e din cur"u' ado'e"cenei (ot fi !ai cur5nd e>(re"ia unei &u'3er"*ri e!oiona'e tranzitorii0 dec5t o tu'&urare de (er"ona'itate dura&i'*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<022 Tu'&urarea de Per"ona'itate Sc#izoti(a'* A. Un (attern (er3a"i3 de deficite "ocia'e i inter(er"ona'e !anife"tat (rin di"confort acut 4n re'aii i reducerea ca(acit*ii de a "ta&iii re'aii inti!e0 (recu! i (rin di"tor"iuni co)niti3e i de (erce(ie0 i e>centricit*i de co!(orta!ent0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H idei de referin* Ge>c'uz5nd idei'e de'irante de referin*HB G2H )5ndire !a)ic* "au credine "tranii care inf'ueneaz* co!(orta!entu' i "unt inco!(ati&i'e cu nor!e'e "u&cu'tura'e Gde e>.0 "u(er"tiiozitate0 credin* 4n c'ar3iziune0 te'e(atie ori 4n ce' de a' Za"e'ea "i!WB 'a co(ii i ado'e"ceni0 fantezii i (reocu(*ri &izareHB G9H e>(eriene (erce(ti3e in"o'ite0 inc'uz5nd i'uzii cor(ora'eB G=H )5ndire i 'i!&aP &izar Gde e>.0 'i!&aP 3a)0 circu!"tania'0 !etaforic0 "u(rae'a&orat "au "tereoti(HB GCH"u"(iciozitate "au ideaie (aranoid*B G@H afect inadec3at "au coarctatB G8H co!(orta!ent "au a"(ect &izar0 e>centric "au (articu'arB G;H 'i("a de a!ici "au confideni a(ro(iai0 a'ii dec5t rude de )radu' IB G7H an>ietate "ocia'* e>ce"i3* care nu di!inua odat*.cu fa!i'iarizarea i tinde a fi a"ociat* !ai cur5nd cu te!eri (aranoide dec5t cu Pudec*i ne)ati3e de"(re "ine. 6. Nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 a' unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#oice0 aiI a'tei tu'&ur*ri ("i#otice ori ai unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3*. Not*$ Dac* criterii'e "unt "ati"f*cute anterior de&utu'ui "c#izofreniei0 "e adau)* Z(re!or&idW0 de e>.0 ZTu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* G(re!or&idHW. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'e 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de de"con"iderare i 3io'are a dre(turi'or a'tora0 care 4nce(e 4n co(i'*rie "au (recoce 4r" ado'e"cen* i "e continu* 4n (erioada adu't*0

800 Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate (er"ona'itate tre&uie "* fi fo"t (rezent* anterior de&utu'ui "i!(to!e'or ("i#otice i "* (er"i"te i du(* ce "i!(to!e'e ("i#otice ":au re!i". C5nd un indi3id are o tu'&urare ("i#otic* cronic* (e a>a I Gde e> 3 "c#izofrenieH care a fo"t (recedat* de tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* tre&uie "* fie 4nre)i"trat* (e a>a II0 ur!at* de Z(re!or&ic'W 4n (arantez*. Pot e>i"ta !ari dificu't*i 4n diferenierea co(ii'or cu tu'&urare "#izoti(a'* de )ru(u' #etero)en a' co(ii'or "o'itari0 &izari0 a' c*ror co!(orta!ent e"te !arcat de izo'are "ocia'*0 e>centricitate ori (articu'arit*i de 'i!&aP0 i a' c*ror dia)no"tic ar inc'ude (ro&a&i' for!e uoare de tu'&urare auti"t*0 tu'&urare A"(er)er0 tu'&ur*ri de 'i!&aP e>(re"i3 i tu'&ur*ri !i>te de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3. Tu'&ur*ri'e de co!unicare (ot fi difereniate (rin (ri!atu' i "e3eritatea tu'&ur*rii de 'i!&aP0 aco!(aniat* de eforturi co!(en"atorii a'e co(i'u'ui de a co!unica (rin a'te !iP'oace Gde e>.0 (rin )e"turiH i (rin e'e!ente'e caracteri"tce a'e 'i!&aPu'ui deteriorat0 con"tatate 'a o e3a'uare "(ecia'izat* a 'i!&aPu'ui. +or!e'e !ai uoare de tu'&urare auti"t* i deZ tu'&urare A"(er)er "e difereniaz* (rin 'i("a !ai !are a contiinei "ocia'e i a reci(rocit*ii e!oiona'e (recu! i (rin co!(orta!ente'e i (reocu(*ri'e "tereoti(e. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* tre&uie "* fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar din cauza efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. Ea tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e care (ot a(are 4n a"ociere cu uzu4 cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 deoarece au 4n co!un anu!ite e'e!ente. De aceea0 e"te nece"ar "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri0 (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Dei tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate (aranoid* i "c#izoid* (ot fi0 de a"e!enea0 caracterizate (rin detaare "ocia'* i afect coartat0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* (oate fi di"tin"* de ace"tea dou* (rin (rezena di"tor"iuni'or co)niti3e i de (erce(ie i (rin e>centricitatea "au &izareria nota&i'*. Re'aii'e inti!e "unt 'i!itate0 at5t 4n tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 c5t i 4n tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 4n"* 4n tu'&urarea de (er"o'itate e3itant* dorina acti3* de re'aii e"te re"tr5n"* din cauza fricii de rePecie0 (e c5nd 4n tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a4* e>i"t* o 'i("* a dorinei de re'aii i detaare (er"i"tent*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* (ot (rezenta0 de a"e!enea0 "u"(iciozitate0 izo'are "ocia'* "au a'ienare0 dar 4n tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* ace"te ca'it*i deri3* 4n (ri!u' r5nd din frica de a nu fi re3e'ate i!(erfeciuni "au deficiene. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate &orderiine (ot a3ea0 de a"e!enea0 "i!(to!e tranzitorii a"e!*n*toare ce'or ("i#otice0 dar ace"tea "unt de re)u'* !ai "tr5n" 'e)ate de "c#i!&*ri'e afecti3e ca r*"(un" 'a "tre" Gde e>.0 !5nie inten"*0 an>ietate ori contrariereH i de re)u'* "unt !ai di"ociati3e Gde e>.0 derea'izare "au de(er"ona'izareH. Din contra0 e"te foarte (o"i&i' ca indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* "* ai&* "i!(to!e dura&i'e "i!i'are ce'or ("i#otice care "e (ot 4nr*ut*i 4n condiii de "tre"0 dar e"te !ai (uin (ro&a&i' c* 3or fi a"ociate in3aria&i' cu "i!(to!e afecti3e (ronunate. Dei izo'area "ocia'* (oate "uf.eni i 4n tu'&urarea de (er"ona'itate &orderiine0 acea"ta e"te de re)u'* "ecundar* re(etate'or eecuri inter(er"ona'e datorate acce"e'or co'eroa"e "i "c#i!&*ri'or frc3ente de di"(oziie0 !ai cur5nd dec5t un rezu'tat a' unei 'i("e (er"i"tente de contacte "ocia'e i dorinei de inti!itate. 4n ('u"0 indi3izii cu

90<.22 Tu'&urarea de Per"ona'itate Sc#izoti(a'* @77 (entru e'e!ente'e tu'&ur*rii de (er"ona'itate (er "e. 4n "(ecia'0 ca r*"(un" 'a "tre"0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot e>(eriena e(i"oade ("i#otice tranzitorii Gdur5nd de 'a c5te3a !inute0 'a c5te3a oreH0 4n"* e'e "unt de re)u'* in"uficiente ca durat* (entru a Pu"tifica un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare ("i#otic* "curt* ori de tu'&urare "c#izofrenifor!*. 4n une'e cazuri0 (ot a(are "i!(to!e ("i#otice "e!nificati3e c'inic care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea de'irant* "au "c#izofrenie. Pe"te Pu!*tate (ot a3ea un i"toric de ce' (uin un e(i"od de(re"i3 !aPor. 4ntre 90d:C0d dintre indi3izii dia)no"ticai cu acea"t* tu'&urare au un dia)no"tic conco!itent de tu'&urare de(re"i3* !aPor* c5nd "unt internai 4ntr:o unitate c'inic*. E>i"t* o a(ariie conco!itent* con"idera&i'* cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "c#izoid*0 (aranoid*0 e3itant* i &order'ine. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Di"tor"iuni'e co)niti3e i de (erce(ie tre&uie "* fie e3a'uate 4n conte>tu' !ediu'ui cu'tura' a' indi3idu'ui. Caracteri"tici'e (er3a"i3e deter!inate cu'tura'0 4n "(ecia' ce'e referitoare 'a credine'e i ritua'uri'e re'i)ioa"e0 (ot (are "c#izoti(a'e unui "tr*in neinfor!at Gde e>.0 Moodoo0 3or&itu' 4n 'i!&i0 3iata de du(* !oarte0 a!ani"!u'0 citirea )5nduri'or0 ce' de a' a"e'ea "i!0 deoc#iu' i credine'e !a)ice referitoare 'a "*n*tate i !a'adieH. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* (oate fi e3ident* 4nc* din co(i'*rie "au ado'e"cen* (rin "o'itudine0 re'aii redu"e cu e)a'ii0 an>ietate "ocia'*0 (erfor!an* co'ar* "u& (o"i&i'it*i0 #i(er"en"i&i'itate0 )5nduri i 'i!&aP "in)u'ar i fantezii &izare. Aceti co(ii (ot (are Z"traniiW "au Ze>centriciW i atra) tac#inarea. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* e"te (uin !ai frec3ent* 'a &*r&ai. Pre3a'ent* Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* a fo"t ra(ortat* a "ur3eni 4n 9d din (o(u'aia )enera'*. E3o'uie Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* are o e3o'uie re'ati3 "ta&i'*0 cu doar un !ic nu!*r de indi3izi !er)5nd "(re a(ariia "c#izofreniei "au a a'tei tu'&ur*ri ("i#otice. Pattern fa!i'ia' Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* (are a "e a)re)a fa!i'ia' i e"te !ai frec3ent* (rintre rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or cu "c#izofrenie dec5t 4n (o(u'aia )enera'*. Poate e>i"ta0 de a"e!enea0 o !ode"t* cretere 4n "c#izofrenie "au a'te tu'&ur*ri ("i#otice 'a rude'e (ro&anzi'or cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'*. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(ai* (oate fi di"tin"* de tu'&urarea de'irant*0 de "c#izofrenie i de tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 deoarece toate ace"te tu'&ur*ri "e caracterizeaz* (rintr:o (erioad* de "i!(to!e ("i#otice (er"i"tente Gde e>.0 idei de'irante i #a'ucinaiiH. Pentru a (une un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 tu'&urarea de

@7; Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Gcriteriu'A'H. Ace"tea tre&uie "* fie di"tin"e de idei'e de'irante de referin*0 4n care credine'e "unt "u"inute cu con3in)ere de'irant*. Aceti indi3izi (ot fi "u(er"tiioi "au (reocu(ai de feno!ene (aranor!a'e0 care "unt dinco'o de nor!e'e "u&cu'turii 'or Gcriteriu' A2H. Ei (ot crede c* au (uteri "(ecia'e de a intui e3eni!ente'e 4nainte ca ace"tea "* "ur3in* ori de a citi )5nduri'e a'tora. De a"e!enea0 ei (ot crede c* au un contro' !a)ic a"u(ra a'tora0 care (oate fi i!('e!entat direct Gde e>.0 con3in)erea c* "oia a "co" c5ine'e 'a ('i!&are e"te rezu'tatu' direct a' )5ndu'ui c* aa ce3a tre&uia f*cut cu o or* !ai 4nainteH ori indirect0 (rin co!('iana 'a ritua'uri !a)ice Gde e>.0 !er)e (e '5n)* un anu!it o&iect de trei ori (entru a e3ita un deznod*!5nt (rePudiciantH. Pot fi (rezente tu'&ur*ri de (erce(ie Gde e>.0 a "i!i c* e"te (rezent* o a't* (er"oan* ori auzirea unei 3oci care:i !ur!ur* nu!e'eH Gcriteriu' A9H. Li!&aPu' 'or (oate inc'ude e>(re"ii i con"trucii inuzua'e "au idio"incratice. Li!&aPu' e"te ade"ea dez'5nat0 di)re"i3 "au 3a)0 dar f*r* deraiere "au incoeren* rea'* Gcriteriu' A=H. R*"(un"uri'e (ot fi0 fie e>tre! de concrete0 fie e>tre! de a&"tracte0 iar cu3inte'e "au conce(te'e "unt uti'izate uneori de o !anier* in"o'it* Gde e>.0 (er"oana (oate afir!a c* nu era (rea Zco!unicati3*W 'a "er3iciuH. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt ade"ea "u"(icioi i (ot a3ea ideaie (aranoid* Gde e>.0 cred c* co'e)ii de "er3iciu intenioneaz* "* 'e "u&!ineze re(utaia 4n faa efu'uiH Gcriteriu' ACH. De re)u'*0 ei nu "unt ca(a&i'i "* (arcur)* 4ntrea)a )a!* de afecte i de "e!na'izare inter(er"ona'* nece"ar* re'aii'or de "ucce" i de aceea ade"ea (ar a interaciona cu a'ii 4n !od necore"(unz*tor0 ri)id "au cu reinere Gcriteriu' A@H. Aceti indi3izi "i!t con"iderai ade"ea a fi &izari "au e>centrici dinI cauza !anieri"!e'or in"o'ite i a !odu'ui ne)'iPent de a "e 4!&r*ca cu artico'e care nu "e (rea Za"orteaz*W0 ca i a inatentiei fa* de con3enii'e "ocia'e uzua'e Gde e>.0 (er"oana e3it* contactu' 3izua'0 (oart* o 4!&r*c*!inte (*tat* de cernea'* i r*u a"ortat* T i e"te inca(a&i'* "* intre 4n (er"if'are reci(roc* cu co'a&oratoriiH Gcriteriu' A8H. Indi3izii cu. tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* e>(erienteaz* re'aionarea inter(er"ona'* ca (ro&'e!atic* i "unt inco!odai de (rezena0 a'tor oa!eni. Dei 4i (ot e>(ri!a tri"teea 4n 'e)*tur* cu ii("a 'or de re'aii0 co!(orta!entu' 'or "u)ereaz* o dorin* redu"a de contacte inti!e. Dre(t rezu'tat0 e4 nu au nici un fe' de a!ici "au confideni ori au foarte (uini0 a'ii dec5t o rud* de )radu' I Gcriteriu' A;H. Sunt an>ioi 4n "ituaii "ocia'e0 4n "(ecia' 4n ce'e care i!('ic* (er"oane nonfa!i'iare Gcriteriu' A7H. Ei 4nteracioneaz* cu a'i oa!eni c5nd nu au 4ncotro0 dar (refer* "* in* 4n ei 4nii (entru c* "i!t c* "unt diferii i c* nu "e (ot Zaco!odaW cu acetia. An>ietatea 'or "ocia'* nu e"te uor de 4n'*turat0 c#iar c5nd (etrec !ai !u't ti!( 4!(reun* "au de3in !ai fa!i'iari cu a'i oa!eni0 deoarece an>ietatea 'or tinde a fi a"ociat* cu "u"(iciuni referitoare 'a intenii'e ace"tora. De e>e!('u0 c5nd (artici(* Ia un &anc#et0 indi3idu' cu tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* nu 3a de3eni !ai re'a>at (e !*"ur* ce trece ti!(u' ci0.din contra0 (oate de3eni !ai ten"ionat "i. !ai "u"(icio". Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* nu tre&uie "* fie dia)no"ticat*0 dac* (atternu' de co!(orta!ent "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 a' unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#otice0 a' a'tei tu'&ur*ri ("i#oftce ori a' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3e Gcriteriu' 6H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* "o'icit* ade"ea trata!ent (entru "i!(to!e a"ociate de an>ietate0 de(re"ie ori a'te afecte di"forice !ai cur5nd dec5t

90<.22 Tu'&urarea de Per"ona'itate Sc#izoti(a'* @78 e>ce"i3ea rePeciei. Din contra0 oa!enii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* au o detaare !ai (er3a"i3* i o dorin* redu"* de inti!itate "ocia'*. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* (ot (rezenta0 de a"e!enea0 o detaare "ocia'* e3ident* (ro3enind din de3oiunea fa* de !unc* i di"confortu' 'a e!oii0 dar ei au ca(acitatea "u&iacent* (entru inti!itate. Indi3izii Z"in)uraticiW (ot (rezenta tr*"*turi de (er"ona'itate care (ot fi con"iderate "c#izoide. Nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi "unt inf'e>i&i'e i dezada(tati3e0 i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "e!nificati3* ori detre"* "u&iecti3*0 con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid*. Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.20 Tu'&urarea de Per"ona'itate Sc#izoid* A. Un (attern (er3a"i3 de detaare de re'aii'e "ocia'e i o )a!* re"tr5n"* de e>(ri!are a e!oii'or 4n "ituaii inter(er"ona'e0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezente 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H nici nu dorete i nici nu "e &ucur* de re'aii "tr5n"e0 inc'u"i3 de fa(tu' de a fi !e!&ru ai unei fa!i'iiB G2H a'e)e a(roa(e 4ntotdeauna acti3it*i "o'itareB G9H are (uin "au nu are nici un intere" 4n a a3ea e>(eriene "e>ua'e cu a't* (er"oan*B G=H 4i ('ac (uine ori nu:i ('ac nici un fe' de acti3it*iB GCH 'i("a a!ici'or "au confideni'or a(ro(iai0 a'ii dec5t rude de )radu' IB G@H (are a fi indiferent 'a critici'e "au 'aude'e a'toraB G8H (rezint* r*cea'* e!oiona'*0 detaare "au afecti3itate (ia*. 6. Nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"uA "c#izofreniei0 aA unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#otice0 aA a'tei tu'&ur*ri ("i#otice ori a' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Not*$ Dac* criterii'e "unt "ati"f*cute anterior de&utu'ui "c#izofreniei0 "e adau)* Z(re!or&idW0 de e>e!(Pu0 ZTu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* G(re!or&idHW. Eie!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate "c#izoti(a'e 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de deficite "ocia'e i inter(er"ona'e0 !anife"tat (rintr:un di"confort acut 4n re'aii i reducerea ca(acit*ii de a a3ea re'aii "tr5n"e0 (recu! i (rin di"tor"iuni co)niti3e i de (erce(ie0 i e>centricit*i de co!(orta!ent. Ace"t (attern 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* au ade"ea idei de referin* Gadic*0 inter(ret*ri incorecte a'e incidente'or ca"ua'e i e3eni!ente'or e>terne0 ca a35nd o "e!nificaie (articu'ar* i in"o'it* anu!e (entru (er"oana re"(ecti3*H

@7@ Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* "e (oate !anife"ta 4nc* din co(i'*rie "au ado'e"cen*0 (rin "o'itudine0 re'aii redu"e cu e)a'ii i (erfor!an* co'ar* redu"*0 care !arc#eaz* aceti co(ii "au ado'e"ceni ca diferii i fac din ei "u&iect de tac#inare. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* e"te dia)no"ticat* 4ntr:o oarecare !*"ur* !ai frec3ent 'a &*r&ai0 i 'e (oate cauza o deteriorare !ai !are. Pre3a'ent* Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* e"te rar* 4n condiii c'inice. Pattern fa!i'ia' Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* (oate a3ea o (re3a'ent* cre"cut* 'a rude'e indi3izi'or cu "c#izofrenie "au cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'*. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* (oate fi di"tin"* de tu'&urarea de'irant*.0 "c#izofrenie i tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 deoarece ace"te tu'&ur*ri "unt toate caracterizate (rintr:o (erioad* de "i!(to!e ("i#otice (er"i"tente Gde e>.0 idei de'irante i #a'ucinaiiH. Pentru a (une un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid*0 tu'&urarea de (er"ona'itate tre&uie "* fi fo"t (rezent* anterior de&utu'ui "i!(to!e'or ("i#otice i tre&uie "* (er"i"te c5nd "i!(to!e'e ":au re!i". C5nd un indi3id are o tu'&urare ("i#otic* cronic* (e a>a I Gde e>.0 "c#izofrenieH care a fo"t (recedat* de tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* tre&uie "* fie 4nre)i"trat* (e a>a II0 ur!at* de Z(re!or&idW 4n (arantez*. Pot e>i"ta !ari dificu't*i 4n diferenierea indi3izi'or cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* de cei cu .for!e uoare de tu'&urare auti"t* i de cei cu tu'&urare A"(er)er. +or!e'e uoare de tu'&urare auti"t* i de tu'&urare A"(er)er "e difereniaz* (rin interaciunea "ocia'* deteriorat* !ai "e3er i (rin . co!(orta!ente i (reocu(*ri "tereoti(e. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* tre&uie "* fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar din cauza efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. Ea tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e care a(ar 4n a"ociere cu uzu' cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. ei a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 deoarece au In co!un anu!ite e'e!ente. De aceea0 e"te i!(ortant "* "e di"tin)* ace"te tu'&ur*ri:une'e de a'te'e0 (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Dei caracteri"tici0 (recu! izo'area "ocia'* i afecti3itatea coartat*0 "unt co!une tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate "c#izoid*0 "c#izoti(a'* i (aranoid*0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* (oate fi di"tin"* de tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* (rin 'i("a di"tor"iuni'or co)niti3e i. de (erce(ie0 iar de tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* (rin 'i("a "u"(iciozit*ii i ideaiei (aranoide. Izo'area "ocia'* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate "c#izoide (oate fi di"tin"* de cea a tu'&ur*rii de (er"ona'itate e3it*ri'e0 care e"te datorat* fricii de a nu fi (u" 4n dificu'tate "au con"iderat inca(a&i' i antici(*rii

90<.20 Tu'&urarea de.Per"ona'itate Sc#izoid* @7C e>(eriene "enzoria'e0 cor(ora'e "au inter(er"ona'e0 cu! ar fi o ('i!&are (e ('aP* 4n a"finit ori a a3ea un ra(ort "e>ua'. Aceti indi3izi nu au a!ici "au confideni a(ro(iai0 cu e>ce(ia (o"i&i'* a unei rude de )radu' I Gcriteriu' ACH. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* (ar ade"ea indifereni 'a a(ro&are "au 'a critic* din (artea a'tora i nu (ar a fi deranPai de ceea ce (ot )5ndi a'ii de"(re ei Gcriteriu' A@H. Ei (ot "a nu rea'izeze "u&ti'it*i'e nor!a'e a'e interaciuni'or "ocia'e i ade"ea nu r*"(und 4n !od adec3at "e!na'e'or "ocia'e0 a"tfe' c* (ar a fi ina(i din (unct de 3edere "ocia' ori "u(erficia'i i cufundai 4n (ro(rii'e )5nduri. Prezint* de re)u'* o Za!a&i'itateW e>terioar* f*r* reacti3itate e!oiona'* 3izi&i'* i0 rar0 e>(re"ii facia'e "au )e"turi de r*"(un"0 cu! ar fi z5!&etu' "au 4nc'inarea ca(u'ui Gcriteriu' A8H. Ei afir!* c* e>(erienteaz* rar e!oii (uternice0 cu! ar fi furia i &ucuria. Ade"ea (rezint* un afect coarctat i (ar a fi reci i di"tani. 4n"*0 4n ace'e circu!"tane in"o'ite0 4n care aceti indi3izi de3in0 ce' (uin te!(orar0 ('*cui 4n a "e re3e'a 'or 4nii0 ei (ot recunoate c* au "enti!ente care dor0 'e)ate 4n "(ecia' de interaciuni'e "ocia'e. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* nu tre&uie "* fie dia)no"ticat*0 dac* (atternu' de co!(orta!ent "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 a' unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#otice ori a' unei tu'&ur*ri de dez3o'tare (er3a"i3* "au dac* e"te datorat* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii neuro'o)ice "au a'e a'tei condiii !edica'e )enera'e Gcriteriu' 6H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* (ot a3ea anu!ite dificu't*i 4n e>(ri!area "u(*r*rii0 c#iar ca r*"(un" 'a o (ro3ocare direct*0 ceea ce contri&uie 'a i!(re"ia c* "unt 'i("ii de e!oii. .iei'e 'or (ar ade"ea ca 'i("ite de direcie0 iar ei (ot a(are ca fiind Zdui de curentW 4n "co(uri'e 'or. A"tfe' de indi3izi reacioneaz* ade"ea0 (a"i3 'a circu!"tane ad3er"e i au dificu't*i.4n a r*"(unde adec3at e3eni!ente'or de 3ia* i!(ortante. Din cauza 'i("ei 'or de a(titudini "ocia'e i 'i("ei dorinei de a a3ea re'aii "e>ua'e0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare au (uini a!ici0 4nt5'niri rare i ade"ea nu "e c*"*tore"c. +uncionarea (rofe"iona'* (oate fi deteriorat*0 4n "(ecia' dac* e"te nece"ar* i!('icarea inter(er"ona'*0 dar indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot ":o fac* &ine c5nd 'ucreaz* 4n condiii de izo'are "ocia'*. 4n "(ecia' ca r*"(un" 'a "tre"0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot e>(eriena e(i"oade ("i#otice foarte "curte Gdur5nd de 'a c5te3a !inute 'a c5te3a oreH. 4n une'e cazuri0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* (oate a(are ca antecedentu' (re!or&id a' tu'&ur*rii de'irante "au a' "c#izofreniei. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot dez3o'ta uneori tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* a(are ce' !ai ade"ea conco!itent cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 (aranoid* i e3itant*. E'e!ente "(ecifice cu'turii et*ii ' "e>uiui Indi3izi dintr:o 3arietate de fonduri cu'tura'e (rezint* uneori co!(orta!ente defen"i3e i "ti'uri0 inter(er"ona'e care (ot fi etic#etate 4n !od eronat ca "c#izoide. De e>e!('u0 cei care ": au !utat din !ediu' rura' 4n !ediu' ur&an (ot reaciona cu Zr*cea'* e!oiona'*W care (oate dura c5te3a 'uni i "e (oate !anife"ta (rin acti3it*i "o'itare0 afect coarctat i a'te deficiene de co!unicare. I!i)ranii din a'te *ri "unt uneori (erce(ui 4n !od eronat ca fiind reci0 o"ti'i "au indifereni.

@7= Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Criterii'e de dia)no"tic (entru 90<.0 Tu'&urarea de Per"ona'itate Paranoicii E. 0 ne4ncredere i "u"(iciozitate (er3a"i3* fa* de a'ii0 a"tfe' c* intenii'e ace"tora "unt inter(retate ca r*u3oitoare0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezente 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de (atru G"au rnai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H "u"(ecteaz*0 f*r* o &az* "uficient*0 c* a'ii 4' GoH e>('oateaz*0 (rePudiciaz* "au 4nea'*B G2H e"te (reocu(at G*H de du&ii nePu"tificate referitoare 'a 'oia'itatea "au corectitudinea a!ici'or "au a"ociai'orB G9H refuz* "* ai&* 4ncredere 4n a'ii din cauza fricii nePu"tificate c* infor!aii'e 3or fi uti'izate !a'iio" contra "aB G=H citete intenii de)radante "au a!enin*toare 4n re!arci "au e3eni!ente &eni)neB GCH (oart* (ica totti!(ui0 adic* e"te i!('aca&i' G*H fa* de in"u'te0 inPurii "au ofen"eB G@H (erce(e atacuri ia (er"oan* "au 'a re(utaia "a0 care nu "unt e3idente aitora i e"te (ro!(t GaH 4n a aciona co'ero" "au 4n a contraatacaB G8H are "u"(iciuni recurente0 f*r* nici o Pu"tificare0 referitoare 'a fide'itatea "oiei G"ou'uiH ori (artenerei G(arteneru'uiH "e>ua' GeH. 6. Nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 aA unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#otice ori a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e. Not*$ Dac* criterii'e "unt "ati"f*cute anterior de&utu'ui "c#izofreniei0 "e adau)* Z(re!or&idW0:de e>.0 ZTu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* G(re!or&idHW. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate "c#izoide 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de detaare de re'aii'e "ocia'e i o )a!* re"tr5n"* de e>(ri!are a e!oii'or in "ituaii inter(er"ona'e. Ace"t (attern 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* (ar a fi 'i("ii de dorina de inti!itate0 (ar indifereni 'a o(ortunit*i'e de a dez3o'ta re'aii "tr5n"e i nu (ar a (rocura !u't* "ati"facie din a fi !e!&ru a' unei fa!i'ii ori a' unui a't )ru( "ocia'. Gcriteriu' A'H. Ei (refer* "*:i (etreac* ti!(u' de unii "in)uri0 !ai cur5nd dec5t 4!(reun* cu a'ii. Ade"ea (ar a fi izo'ai "ocia' "au Z"in)uraticiW i a(roa(e totdeauna a'e) acti3it*i "au #o&&iuri "o'itare care nu co!(ort* interaciune cu a'ii Gcriteriu' A2H. Prefer* "arcini !ecanice "au a&"tracte0 cu! ar fi Pocuri'e (e co!(uter "au !ate!atice. Pot !anife"ta (uin intere" (entru a a3ea reiaii "e>ua'e cu a'te (er"oane Gcriteriu' A9H0 i nu 'e fac ('*cere dec5t foarte (uine "au nici un fe' de acti3it*i Gcriteriu' A=H. E>i"t* de re)u'* o ca(acitate redu"* de a )u"ta ('*cere din

90<.0 Tu'&urarea de:Per"ona'itate Paranoid* @79 Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* (oate fi di"tin"* de:tu'&urarea de'irant*0 ti( de (er"ecuie0 de "c#izofrenia (aranoid* i de tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice0 deoarece toate ace"te tu'&ur*ri "unt caracterizate (rintr:o (erioad* de "i!(to!e ("i#otice (er"i"tente Gde e>.0 idei de'irante i #a'ucinaiiH. Pentru a (utea (une dia)no"ticu' adiiona' de tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid*0 tu'&urarea de (er"ona'itate tre&uie "* fi fo"t (rezent* anterior de&utu'ui "i!(to!e'or ("i#otice i "* (er"i"te du(* re!i"iunea ace"tora. C5nd un indi3id are (e a>a I o tu'&urare ("i#otic* Gde e>.0 "c#izofrenieH0 care a fo"t (recedat* de tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid*0 tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* tre&uie "* fie 4nre)i"trat* (e a>a II0 ur!at* de Z(re!or&idW 4n (arantez*. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* tre&uie "* fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar din cauza efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )eneraie a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. Ea tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e care (ot a(are 4n a"ociere cu uzu' cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. 4n fine0 ea tre&uie0 de a"e!enea0 di"tin"* de tr*"*turi'e (aranoide a"ociate cu (rezena unui #andica( fizic Gde e>.0 deteriorarea auzu'uiH. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid*0 deoarece au 4n co!un cu acea"ta anu!ite e'e!ente. De aceea0 e"te i!(ortant "* "e di"tin)* 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac*0 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate (aran(id* (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* i tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* au 4n co!un tr*"*turi'e de "u"(iciozitate0 de di"tanare inter(er"ona'* i ideaia (aranoid*0 dar tu'&urarea "c#izoti(a'* inc'ude0 de a"e!enea0 "i!(to!e0 cu! ar fi )5ndirea !a)ic*0 e>(eriene'e (erce(tua'e in"o'ite i &izarerii'e de )5ndire i 'i!&aP. Indi3izii cu co!(orta!ente care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* "unt (erce(ui ade"ea ca fiind "tranii0 e>centrici0 reci i di"tani0 dar ei nu au de re)u'* o ideaie (aranoid* nota&i'*. Tendina indi3izi'or cu tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* de a reaciona co'ero" 'a "ti!u'i !inori0 e"te 4nt5'nit*0 de a"e!enea0 4n tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate &order'ine i #i"trionic*. Ace"te tu'&ur*ri nu "unt a"ociate 4n"* 4n !od nece"ar cu "u"(iciozitate (er3a"i3*. Oa!enii cu tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* (ot0 de a"e!enea0 refuza "* ai&* 4ncredere 4n a'ii0 dar !ai !u't din cauza fricii de a nu fi (ui 4n dificu'tate "au con"iderai inca(a&i'i dec5t de frica intenii'or r*u3oitoare a'e ce'or'a'i. Dei co!(orta!entu' anti"ocia' (oate fi (rezent 'a unii indi3izi cu tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid*0 ace"ta nu e"te !oti3at de re)u'* de dorina de c5ti) (er"ona' ori de a e>('oata (e a'ii ca 4n tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 ci e"te !ai cur5nd datorat dorinei de r*z&unare. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* (ot r3r(/(nf r r`2(rR:na' cii%:nir4nIzif(f( i`rt'are croia'* _an Pi'i(naro d c i r SC`SStcA deri3* FP. (ri!u' r5nd din frici'e de a nu fi re'e3ate i!(erfeciuni'e "au deficiene'e 'or. Tr*"*turi'e (aranoide (ot fi ada(tati3e0 4n "(ecia' 4n a!&iane a!enin*toare. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* tre&uie "* fie dia)no"ticat* nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente0 i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au detre"* "u&iecti3* "e!nificati3*.

@72 Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate confir!e idei'e ne)ati3e (reconce(ute de"(re oa!enii "au "ituaii'e cu care "e confrunt*0 atri&uind intenii r*u3oitoare a'tora0 ace"tea fiind (roiectarea (ro(rii'or 'or frici. Ei (rezint* ade"ea fantezii de )randoare nerea'i"te0 uor a"cun"e0 "e (un ade"ea de acord cu (ro&'e!e'e de (utere i ran)0 i tind "* dez3o'te "tereoti(uri ne)ati3e fa* de a'ii0 4n "(ecia' fa* de ace'e )ru(uri de (o(u'aii di"tincte de ce'e a'e 'or. Atrai de for!u'*ri "i!('i"te a'e 'u!ii0 ei "e te! ade"ea de "ituaii'e a!&i)ui. Pot fi (erce(ui ca ZfanaticiW i for!eaz* Zcu'teW "au )ru(uri "tr5n" unite cu a'ii care 4!(*rt*e"c "i"te!e'e 'or de con3in)eri (aranoide. 4n "(ecia' ca r*"(un" 'a "tre"0 indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot e>(eriena "curte e(i"oade ("i#otice Gdur5nd !inute "au oreH. 4n une'e cazuri0 tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* (oate a(are ca antecedent (re!or&id a' tu'&ur*rii de'irante "au a' "c#izofreniei. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot (rezenta tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 (recu! i un ri"c cre"cut (entru a)orafo&ie i tu'&urarea o&"e"i3oco!(u'"i3*. Sur3in frec3ent a&uzu' "au de(endena de a'coo' "au de a't* "u&"tan*. Ce'e !ai frec3ente tu'&ur*ri de (er"ona'itate conco!itente (ar a fi ce'e "c#izoti(a'*0 "c#izoid*0 narci"i"tic*0 e3itant* i &order'ine. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>uiui Une'e co!(orta!ente0 care "unt inf'uenate de conte>te'e "ociocu'tura'e "au de anu!ite circu!"tane de 3ia*0 (ot fi etic#etate 4n !od eronat ca (aranoide i c#iar (ot fi 4nt*rite de c*tre (roce"u' de e3a'uare c'inic*. Me!&rii )ru(uri'or !inoritare0 i!i)ranii0 refu)iaii (o'itici i econo!ici ori indi3izii din fonduri cu'tuta'e diferite (ot (rezenta co!(orta!ente defen"i3e "au (rudente datorate nonfa!i'iarit*ii Gde e>.0 &ariere 'in)3i"tice "au 'i("a de cunoatere a re)u'i'or i re)'e!ent*ri'orH0 ori ca r*"(un" 'a ne)'iPena "au indiferena (erce(ut* din (artea "ociet*ii !aPoritare. Ace"te co!(orta!ente (ot0 4n "c#i!&0 )enera iritare i fru"trare 'a cei care "e ocu(* de aceti indi3izi0 deter!in5nd deci un cerc 3icio" de ne4ncredere reci(roc* i care nu tre&uie confundat cu tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid*. Une'e )ru(uri etnice (rezint*B de a"e!enea0 co!(orta!ente 4n 'e)*tur* cu cu'tura care (ot fi inter(retate 4n !od eronat ca (aranoide. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* (oate fi e3ident* 4nc* din co(i'*rie "au ado'e"cen* (rin "o'itari"!0 re'aii redu"e cu e)a'ii0 an>ietate "ocia'*0 (erfor!an* co'ar* redu"*0 #i(er"en"i&i'itate0 ideaie i 'i!&aP &izar0 i fantezii idio"incratice. Aceti co(ii (ot a(are ca Z&izariW "au Ze>centriciW i atra) ironii. 4n eantioane'e c'inice0 tu'&urarea (are a fi dia)no"ticat* !ai frec3ent 'a &*r&ai. Pre3a'ent* Pre3a'enta tu'&ur*rii de (er"ona'itate (aranoid* a fo"t ra(ortat* a fi de 00Cd:20Cd 4n (o(u'aia )enera'*0 de <0d\90d (rintre cei din unit*i'e ("i#iatrice cu internare 'a (at i de 2d:<0d (rintre cei din c'inici'e de "*n*tate !enta'* cu (acieni arn&u'atori. Pattern fa!i'iaA E>i"t* une'e (ro&e de (re3a'ent* cre"cut* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate (aranoid* (rintre rude'e (ro&anzi'or cu "c#izofrenie cronica i de o re'aie fa!i'ia'* !ai "(ecific* cu tu'&urarea de'irant*0 ti( de (er"ecuie.

90<.0 Tu'&urarea de Per"ona'itate Paranoid* ;7< contra 'or Gcriteriu' A9H. Ei (ot refuza "* r*"(und* 'a 4ntre&*ri'e referitoare 'a (er"oana 'or0 "(un5nd c* infor!aia cerut* e"te o Zc#e"tiune (er"ona'*W. .*d "e!nificaii de)radante "au a!enin*toare 4n ce'e !ai &eni)ne re!arci "au e3eni!ente Gcriteriu' A=H. De e>e!('u0 un indi3id cu acea"t* tu'&urare (oate inter(reta fa'" o eroare inocent* a unui 35nz*tor dintr:un !a)azin dre(t o tentati3* de'i&erat* de a nu:i da re"tu'0 ori (oate 3edea 4ntr:o re!arc* co!ic* ocaziona'* a unui co'a&orator0 un atac cu caracter )ra3. Co!('i!ente'e "unt ade"ea inter(retate eronat Gde e>.0 un co!('i!ent referitor 'a o ac#iziie e"te inter(retat 4n !od eronat ca o critic* (entru0 e)oi"!B un co!('i!ent referitor 'a o rea'izare e"te inter(retat 4n !od eronat dre(t o 4ncercare de a:< o&'i)a 'a o funcionare i !ai &un*H. Pot 3edea o ofert* de aPutor0 dre(t o critic* a fa(tu'ui c* ei nu fac "uficient de &ine ceea ce tre&uie "* fac*. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (oart* tot ti!(u' (ic* i nu uit* in"u'te'e0 inPurii'e ori ofen"e'e (e care cred c* 'e:au (ri!it Gcriteriu' CH. Ofen"e !inore dau natere 'a o"ti'itate !aPor*0 "enti!ente'e de o"ti'itate (er"i"t5nd !u't ti!(. Pentru ca ei "unt tot ti!(u' ateni 'a intenii'e (rePudiciante a'e a'tora0 foarte ade"ea ei "i!t c* (er"oana "au re(utaia 'or a fo"t atacat*0 ori c* au fo"t ofen"ai 4ntr:un !od oarecare. Sunt (ro!(i 4n a contraataca "au 4n a reaciona co'ero" 'a in"u'te'e (erce(ute Gcriteriu' A@H. Per"oane'e cu acea"t* tu'&urare (ot fi )e'oa"e (ato'o)ic0 "u"(ect5nd ade"ea "oiaGu'H ori (arteneraGu'H "e>ua'G*H de infide'itate0 f*r* nici un !oti3 Gcriteriu' A8H. Pot "tr5n)e Z(ro&eW &ana'e i circu!"tania'e (entru a:i "u"ine con3in)eri'e de )e'ozie. Su&iecii dore"c "* !enin* un contro' co!(iet a"u(ra` re'aii'or inti!e "(re a e3ita "* fie 4ne'ai i "e 4ntrea&* i "e fr*!5nt* tot ti!(u' 4n 'e)*tur* cu 'ocuri'e unde "e af'*0 cu aciuni'e0 intenii'e i fide'itatea "oiei G"ou'uiH "au (artenerei G(arteneru'uiH. Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* nu tre&uie "* fie dia)no"ticat*0 dac* (atternu' de co!(orta!ent "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 a' unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#otice ori a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice0 "au dac* "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii neuro'o)ice ori a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 e(i'e("ia 'o&u'ui te!(ora'H Gcriteriu' 6H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* "unt 4n )enera' difici'i 4n a "e 4ne'e)e cu a'ii i au ade"ea (ro&'e!e 4n re'aii'e inti!e. Su"(iciozitatea i o"ti'itatea 'or e>ce"i3* "e (ot e>(ri!a (rin certuri. 4n (u&'ic0 (rote"te re(etate ori (rintr:o detaare ca'!*0 e3ident o"tii*. Deoarece "unt foarte ateni 'a e3entua'e'e a!enin*ri0 ei (ot aciona 4n !od (rudent0 "ecret "au indirect0 i (air a fi ZreciW i 'i("ii de "enti!ente tandre. Dei (ar a fi o&iecti3i0 raiona'i i in"en"i&i'i0 ei (rezint* ade"ea o )a!* de afecte 'a&i'e 4n care (redo!in* e>(re"ii'e o"ti'e0 o&"tinate i "arca"tice. Natura 'or co!&ati3* i "u"(icioa"* (oate (ro3oca un r*"(un" o"ti' 'a a'ii0 ceea ce "er3ete Ia confir!area "u"(iciuni'or ior (ri!are. Deoarece indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* "unt 'i("ii de 4ncredere 4n a'ii0 ei au o nece"itate cre"cut* de inde(enden* i un "enti!ent (uternic de autono!ie. Nece"it* a a3ea0 de a"e!enea0 un )rad cre"cut de contro' a"u(ra ce'or din Puru' 'or. Ei "unt ade"ea ri)izi0 critici fa* de a'ii0 inca(a&i'i "* co'a&oreze0 cu toate c* ei 4nii au !ari dificu't*i 4n a acce(ta critica. Pot &'a!a (e a'ii (entru (ro(rii'e 'or deficiene. Din cauza0 (ro!(titudinii 'or de a contraataca0 dre(t r*"(un" 'a a!enin*ri'e (e care 'e (erce( 4n Pur00 ei (ot fi. 'iti)ioi. i "unt i!('icai frec3ent 4n di"(ute 'e)a'e. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare caut* *:i

@70 Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate dezada(tati3e a'e tr*"*turi'or de (er"ona'itate care0 trec i!(erce(ti&i' 4n nor!a'itate0 (recu! i una 4ntr:a'ta. Au e>i"tat !u'te tentati3e diferite de a identifica ce'e !ai funda!enta'e di!en"iuni care "e af'* 'a &aza W4ntre)u'ui do!eniu a' funcion*rii (er"ona'it*ii nor!a'e i (ato'o)ice. Un !ode' con"t* din ur!*toare'e cinci di!en"iuni$ neurotici"!0 intro3er"iune 3er"u" e>tro3er"iune0 4nc#idere 3er"u" de"c#idere 'a e>(erien*0 anta)oni"! 3er"u" concordan*0 i contiinciozitate. A't* a&ordare con"t* 4n a de"crie do!enii !ai "(ecifice de di"funcie a (er"ona'it*ii inc'uz5nd nu!ai (uin de <C:=0 de di!en"iuni Gde e>.0 reacti3itate afecti3*0 a(e#ren"iune "ocia'*0 di"tor"iune co)niti3*0 i!(u'"i3itate0 ne"inceritate0 auto"uficien*H. A'te !ode'e di!en"iona'e care au fo"t (ro(u"e inc'ud afecti3itatea (oziti3*0 afecti3itatea ne)ati3* i con"tr5n)erea0 c*utarea nout*ii0 de(endena de reco!(en"*0 e3itarea (rePudicierii0 con"tana0 autoconducerea0 coo(erarea i autode(*ireaB (uterea Gdo!inare 3er"u" "u(unereH i afi'iere Giu&ire 3er"u" ur*HB c*utarea ('*cerii 3er"u" e3itarea durerii0 aco!odare (a"i3* 3er"u" !odificare acti3* i autoin"truire 3er"u" a't* educaie. %ru(e'e de tu'&ur*ri de (er"ona'itate din DSM:L. Gadic*0 &izar:e>centric*0 dra!atic:e!oiona'* i an>io"te!*toareH (ot fi 3*zute0 de a"e!enea0 i ca a"(ecte a'e di"functiei (er"ona'it*ii (e un continuu! cu tu'&ur*ri'e !enta'e de (e a>a I. Mode'e di!en"iona'e a'ternati3e au !u'te 4n co!un i 4!(reun* (ar a aco(eri do!enii i!(ortante a'e di"functiei (er"ona'it*ii. Inte)rarea0 uti'itatea c'inic* i re'aii'e 'or cu cate)orii'e dia)no"tice de tu'&urare de (er"ona'itate i cu di3er"e'e a"(ecte a'e di"functiei (er"ona'it*ii r*!5n "u& o in3e"ti)aie acti3*. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate (aranoide 4' con"tituie un (attern de ne4ncredere i "u"(iciune (er3a"i3* fa* de a'ii0 a"tfe' c* intenii'e ace"tora "unt inter(retate ca r*u3oitoare. Ace"t (attern 4nce(e (recoce 4n (erioada .adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. indi3izii cu acea"t* tu'&urare (re"u(un c* a'i oa!eni 4i 3or e>('oata0 'eza "au 4ne'a0 c#iar dac* rtu e>i"t* nici o (ro&* care "* "u"in* acea"t* (re"u(unere Gcriteriu' A'H. Ei "u"(ecteaz*0 (e &aza a foarte (uine date ori f*r* nici o (ro&*0 c* a'ii co!('oteaz* contra 'or i:i (ot ataca &ru"c0 oric5nd i f*r* !oti3. Si!t ade"ea c* au fo"t (rofund i ire3oca&i' (rePudiciai de o a't* (er"oan* "au (er"oane0 c#iar c5nd nu e>i"t* nici o (ro&* o&iecti3* (entru acea"ta. Ei "unt (reocu(ai de du&ii nePu"tincatc referitoare F". 'oia'itatea i corectitudinea a!ici'or i a"ociai'or 'or0 a'e c*ror aciuni "unt "crutate continuu (entru de!on"trarea intenii'or o"ti'e Gcriteriu' A2H. Orice a&atere (erce(ut* de 'a corectitudine i 'oia'itate "er3ete 'a "u"inerea "u(oziii'or 'or funda!enta'e. Ei "unt at5t de "ur(rini c5nd un a!ic "au a"ociat 'e arat* 'oia'itate0 c* nu 'e 3ine "* cread* acea"ta. C5nd "e af'* 4n dificu'tate0 "e atea(t* ca a!icii "au a"ociaii 'or "*:i atace "au "*:i i)nore. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare refuz* "* ai&* 4ncredere "au "* fie !ai a(ro(iai de a'ii (entru c* "e te!. c* infor!aii'e (e care ie 4!(*rt*e"c a'tora 3or fi uti'izate

Mode'e'e di!en"iona'e (entru Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate @;7 C5nd o (er"oan* are o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 e"te i!(ortant "* nu "e (un* dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate nu!ai (e &aza: co!(orta!ente'or care "unt con"ecine a'e into>icaiei "au a&"tinenei de o "u&"tan*0 ori care "unt a"ociate cu acti3it*i 4n "er3iciu' "u"inerii unei de(endene Gde e>.0 co!(orta!entu' anti"ocia'H. C5nd !odific*ri'e dura&i'e de (er"ona'itateCa(ar ca rezu'tat a' efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 o tu!or* cere&ra'*H0 tre&uie "* fie 'uat 4n con"ideraie un dia)no"tic de !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G(a). <;8H. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate tre&uie "* fie di"tin"e de tr*"*turi'e de (er"ona'itate care nu atin) (ra)u' (entru o tu'&urare de (er"ona'itate. Tr*"*turi'e de (er"ona'itate "unt dia)no"ticate ca tu'&urare de (er"ona'itate nu!ai c5nd "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente0 i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au detre"* "u&iecti3* "e!nificati3*. Criterii'e de dia)no"tic (entru o Tu'&urare de Per"ona'itate A. Un (attern dura&i' de e>(erien* intern* i de co!(orta!ent care de3iaz* con"idera&i' de 'a cerine'e cu'turii indi3idu'ui. Ace"t (attern "e !anife"t* 4n dou* G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e do!enii$ G<H cunoatere Gadic* !oduri'e de a "e (erce(e i inter(reta (e "ine0 a'te (er"oane i e3eni!ente'eHB G2H afecti3itate Gadic*0 )a!a0 inten"itatea0 'a&i'itatea i adec3area r*"(un"u'ui e!oiona'HB. G9H funcionare inter(er"ona'*B G=H contro'u' i!(u'"u'ui. 6. Patternu' dura&i' e"te inf'e>i&i' i (er3a"i3 4n ra(ort cu o )a!* 'ar)* de "ituaii (er"ona'e i "ocia'e. C. Patternu' dura&i' duce 'a o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' ori 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Patternu' e"te "ta&i' i de 'un)* durat*0 iar de&utu' "*u (oate fi tra"at retro"(ecti3 ce' (uin (5n* 4n ado'e"cen* "au 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te. E. Patternu' dura&i' nu e"te e>('icat !ai &ine ca !anife"tare "au con"ecin* a unei a'te tu'&ur*ri !enta'e. +. Patternu' dura&i' nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 trau!ati"! cranianH A&ordarea dia)no"tic* uti'izat* 4n ace"t !anua' re(rezint* (er"(ecti3a cate)oria'*0 confor! c*reia tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate re(rezint* "indro!e c'inice ca'itati3 di"tincte. O a'ternati3* 'a a&ordarea cate)oria'* o con"tituie (er"(ecti3a di!en"iona'*0 confor! c*reia tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate re(rezint* 3ariante

@9; Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate Anu!ite tu'&ur*ri de (er"ona'itate Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itateanti"ocia'*H "unt dia)no"ticate !ai frec3ent 'a &*r&ai. A'te'e Gde e>.0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate &order'ine0 #i"trionic* i de(endent*H "unt dia)no"ticate !ai frec3ent ia fe!ei. Dei ace"te diferene 4n (re3a'ent* ref'ect* (ro&a&i' diferene'e rea'e dintre "e>e "u& ra(ortu' (rezenei unor a"tfe' de (atternuri0 c'inicienii tre&uie "* fie ateni "* nu "u(ra`: "au "u&dia)no"tic#eze anu!ite tu'&ur*ri de (er"ona'itate 'a fe!ei "au 'a &*r&ai din cauza "tereoti(uri'or "ocia'e referitoare 'a ro'uri'e i co!(orta!ente'e ti(ice "e>u'ui. E3o'uie E'e!ente'e unei tu'&ur*ri de (er"ona'itate de3in e3idente de re)u'* 4n cur"u' ado'e"cenei "au 'a 4nce(utu' 3ieii adu'te. Prin definiie0 o tu'&urare de (er"ona'itate e"te un (attern dura&i' de )5ndire0 _"i!ire i co!(ortare re'ati3 "ta&i' 4n decur"u' ti!(u'ui. Une'e ti(uri de tu'&urare de (er"ona'itate G4n "(ecia'0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate anti"ocia'* i &order'ineH tind a de3eni !ai (uin e3idente ori a "e re!ite cu etatea0 (e c5nd (entru une'e dintre ce'e'a'te ti(uri0 acea"ta (are a fi !ai (uin ade3*rat Gde e>.0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate o&"e"i3oco!(u'"i3* i "c#izoti(a'*H. Dia)no"tic diferenia' Mu'te dintre criterii'e "(ecifice (entru tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate de"criu e'e!ente Gde e>.0 "u"(iciozitate0 de(enden* ori in"en"i&i'itateH care "unt caracteri"tice0 de a"e!enea0 e(i"oade'or de tu'&ur*ri !enta'e de (e a>a I. O tu'&urare de (er"ona'itate tre&uie dia)no"ticat* nu!ai c5nd caracteri"tici'e definitorii a(ar 4naintea 4nce(utu'ui (erioadei adu'te0 "unt ti(ice (entru funcionarea (e ter!en 'un) a indi3idu'ui0 i nu "ur3in 4n !od e>c'u"i3 4n ti!(u' unui e(i"od a' unei tu'&ur*ri de (e a>a I. Poate fi e>tre! de difici' Gdar nu i e>tre! de uti'H "* "e di"tin)* tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate de ce'e de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea di"ti!ic*H care au un de&ut (recoce i o e3o'uie cronic*0 re'ati3 "ta&i'*. Une'e tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot a3ea un Z"(ectruW de re'aie cu anu!ite condiii de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'*0 cu "c#izofreniaB tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 cu fo&ia "ocia'*H0 &azat (e "i!i'itudini feno!eno'o)ice "au &io'o)ice ori (e a)re)are fa!i'ia'*. Pentru ce'e trei tu'&ur*ri de (er"ona'itate care (ot fi 4n 'e)*tur* cu tu'&ur*ri'e ("i#otice Gadic*0 (aranoid*0 "c#izoid* i "c#izoti(a'*H0 e>i"t* un criteriu de e>c'udere "tatu5nd c* (atternu' de co!(orta!ent nu tre&uie "* fi a(*rut e>c'u"i3 4n cur"u' "c#zofreniei0 a' unei tu'&ur*ri afecti3e cu e'e!ente ("i#otice ori a' a'tei tu'&ur*ri ("i#otice. C5nd un indi3id are o tu'&urare ("i#otic* (e a>a I Gde e>.0 "c#izofrenieH care a fo"t (recedat* de o tu'&urare de (er"ona'itate (ree>i"tent*0 tu'&urarea de (er"ona'itate tre&uie0 de a"e!enea0 "* fie 4nre)i"trat* (e a>a II0 ur!at* de Z(re!or&idW 4n (arantez*. C'inicianu' tre&uie "* fie atent 'a dia)no"ticarea tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate 4n cur"u' unui e(i"od a' unei tu'&ur*ri afecti3e ori a' unei tu'&ur*ri an>ioa"e0 (entru c* ace"te condiii (ot a3ea (e "eciune tran"3er"a'* e'e!ente care !i!eaz* trataturi'e de (er"ona'itate0 i (ot face i !ai difici' de e3a'uat retro"(ecti3 (atternuri'e de funcionare (e ter!en 'un) a'e indi3idu'ui. C5nd !odific*ri'e de (er"ona'itate a(ar i (er"i"t* du(* ce un indi3id a fo"t e>(u" 'a un "tre" e>tre!0 tre&uie 'uat 4n con"ideraie dia)no"ticu' de "tre" (o"ttrau!atic G3ezi (a). =@9H.

Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate @;8 !enioneze toate dia)no"tice'e de tu'&urare de (er"ona'itate re'e3ante0 4n ordinea i!(ortanei. C5nd o tu'&urare de (e a>a I nu e"te dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei0 c'inicianu' e"te 4ncuraPat "* indice care tu'&urare de (er"ona'itate e"te dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei (rin notarea Zdia)no"tic (rinci(a'W ori Z!oti3u' con"u'taieiW 4n (arantez*. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 dia)no"ticu' (rinci(a' "au !oti3u' con"u'taiei e"te0 de a"e!enea0 centru' ateniei "au trata!entu'ui. Tu'&urarea de (er"ona'itate f*r* a't* "(ecificaie e"te dia)no"ticu' core"(unz*tor (entru o (rezentare Z!i>t*W 4n care nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru nici o tu'&urare de (er"ona'itate0 "in)ur*0 dar "unt (rezente e'e!ente a'e !ai !u'tor tu'&ur*ri de (er"ona'itate i co!(ort* o deteriorare "e!nificati3* c'inic. Tr*"*turi'e de (er"ona'itate dezada(ti3e "(ecifice care nu "ati"fac (ra)u' (entru o tu'&urare de (er"ona'itate (ot fi0 de a"e!enea0 !enionate (e a>a II. 4n a"tfe' de cazuri0 nu tre&uie "* fie uti'izat nici un cod "(ecificB c'inicianu'0 de e>.0 (oate 4nre)i"tra ZA>a II$ .8<.07. Nici un dia)no"tic (e a>a II0 tr*"*turi #i"trionice de (er"ona'itateW. Uzu' anu!itor !ecani"!e de a(*rare (oate fi0 de a"e!enea0 indicat (e a>a II. De e>e!('u0 c'inicianu' (oate 4nre)i"tra ZA>a II$ 90<.@ Tu'&urare de (er"ona'itate de(endent*B uz frec3ent de ne)areW. %'o"aru' de definiii a'e !ecani"!e'or de a(*rare "(ecifice i "ca'a de funcionare defen"i3* a(ar 4n ane>a 6 G(a). ;<0H. C5nd un indi3id are o tu'&urare ("i#otic* cronic* (e a>a I Gde e>.0 "c#izofrenieH care a fo"t (recedat* de o tu'&urare de (er"ona'itate (ree>i"tent* Gde e>.0 "c#izoid*0 "c#izoti(a'* "au (aranoid*H0 tu'&urarea de (er"ona'itate tre&uie 4nre)i"trat* (e a>a II0 ur!at* de Z(re!or&idW 4n (arantez*. De e>e!('u0 a>a I$ 27C.90 Sc#izofrenie de ti( (aranoidB a>a II$ 90<.20 Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* G(re!or&idH. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui Ludec*i'e referitoare 'a funcionarea (er"ona'it*ii tre&uie "* ia 4n con"ideraie fondu' etnic0 cu'tura' i "ocia' a' indi3idu'ui. Tu'&urarea de (er"ona'itate nu tre&uie "* fie confundat* cu (ro&'e!e'e a"ociate cu acu'turaia ur!5nd i!i)r*rii ori cu e>(ri!area de #a&itudini0 cutu!e ori 3a'ori re'i)ioa"e "au (o'itice (rofe"ate 4n cu'tura de ori)ine a indi3idu'ui. 4n "(ecia'0 c5nd "e e3a'ueaz* cine3a dintr:un fond diferit0 e"te uti' (entru c'inican "* o&in* infor!aii de 'a infor!atori fa!i'iarizai cu fondu' cu'tura' a' (er"oanei. Cate)orii'e de tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi a('icate 'a co(ii i ado'e"ceni 4n ace'e cazuri0 re'ati3 rare0 4n care anu!ite tr*"*turi dezada(tati3e de (er"ona'itate (ar a fi (er3a"i3e0 (er"i"tente i e"te i!(ro&a&i' c* 3or fi 'i!itate0 'a un anu!it "tadiu de dez3o'tare ori 'a un e(i"od a' unei tu'&ur*ri de (e a>a I0 Tre&uie tiut c* tr*"*turi'e de (er"ona'itate care a(ar 4n co(i'*rie nu (er"i"t* ade"ea ne"c#i!&ate 4n 3iaa adu't*. Pentru a dia)no"tica o tu'&urare de (er"ona'itate 'a un indi3id "u& <; ani0 tr*"*turi'e tre&uie "* fi fo"t (rezente de ce' (uin < an. Sin)ura e>ce(ie de 'a acea"ta o con"tituie tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 care nu (oate fi de (er"ona'itate nece"it* un de&ut nu !ai t5rziu de 4nce(utu' (erioadei adu'te0 indi3izii (ot "a nu 3in* (entru e>a!en c'inic dec5t re'ati3 t5rziu 4n 3ia*. O tu'&urare de (er"ona'itate (oate fi e>acer&at* du(* (ierderea unor (er"oane de "u(ort i!(ortante Gde e>.0 "oia ?"ou'?H ori a unor "ituaii "ocia'e "ta&i'e anterior Gde e>.0 "er3iciu'H. 4n orice caz0 a(ariia unei !odific*ri de (er"ona'itate 'a !iP'ocu' (erioadei adu'te ori !ai t5rziu 4n 3ia* Pu"tific* o e3a'uare co!('et* (entru a (reciza (rezena (o"i&i'* a unei !odific*ri de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e ori a unei tu'&ur*ri nerecuno"cute 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*.

@;; Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate e>ta3a)ani. %ru(a C inc'ude tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate e3itant*0 de(endent* i o&"e"i3o: cIo!(u'"i3*. Indi3izii cu ace"te tu'&ur*ri a(ar ade"ea ca an>ioi i fricoi. Tre&uie !enionat c* ace"t "i"te! de )ru(are0 dei uti' 4n une'e "ituaii de cercetare i educaiona'e0 are 'i!ite "erioa"e i nu a fo"t (e de('in 3a'idat. 4n afar* de acea"ta0 indi3izii (rezint* frec3ent conco!itent tu'&ur*ri de (er"ona'itate din diferite )ru(e. E'e!ente de dia)no"tic Tr*"*turi'e de (er"ona'itate "unt (atternuri dura&i'e de (erce(ere0 re'aionare i )5ndire de"(re a!&ian* i "ine 4n"ui0 care "unt !anife"tate 4ntr:o )a!* 'ar)* de conte>te "ocia'e i (er"ona'e. Nu!ai c5nd tr*"*turi'e de (er"ona'itate "unt inf'e>i&i'e i dezada(tati3e0 i cauzeaz* deteriorare funciona'* "au detre"* "u&iecti3* "e!nificati3* con"tituie tu'&ur*ri de (er"ona'itate. E'e!entu' e"enia' a' unei tu'&ur*ri de (er"ona'itate 4' con"tituie un (attern dura&i' de e>(erien* intern* i de co!(orta!ent care de3iaz* con"idera&i' de 'a cerine'e cu'turii indi3idu'ui i "e !anife"t* 4n ce' (uin dou* din ur!*toare'e do!enii$ cunoatere0 afecti3itate0 funcionare inter(er"ona'* ori contro' a' i!(u'"u'ui Gcriteriu' AH. Ace"t (attern dura&i' e"te inf'e>i&i' i (er3a"i30 4n ra(ort cu o )a!* 'ar)* de "ituaii (er"ona'e i "ocia'e Gcriteriu' 6H0 i duce 'a detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n do!eniu' "ocia'0 (rofe"iona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare Gcriteriu' CH. Patternu' e"te "ta&i' i de.'un)* durat*0 iar de&utu' "*u (oate fi tra"at retro"(ecti3 ce' (uin (5n* 4n ado'e"cen* "au 4nce(utu'.(erioadei adu'te Gcriteriu' DH. Patternu' nu e"te e>('icat rnai &ine ca !anife"tare "au con"ecin* a a'tei tu'&ur*ri !enta'e Gcriteriu' EH i nu "e datoreaz* con"ecine'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz un !edica!ent0 e>(unere 'a un to>icH ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un trau!ati"! cranianH Gcriteriu' +H. Pentru fiecare tu'&urare de (er"ona'itate inc'u"* 4n acea"t* "eciune "unt (re3*zute0 de a"e!enea0 criterii de dia)no"tic "(ecifice. Ite!ii din "eturi'e de criterii a'e fiec*rei tu'&ur*ri de (er"ona'itate "(ecifice "unt !enionai 4n ordinea de"cre"c5nd* a i!(ortanei dia)no"tice0 !*"urat* (rin date re'e3ante de"(re eficiena dia)no"tic* Gc5nd "unt di"(oni&i'eH. Dia)no"ticu' de tu'&urare de (er"ona'itate nece"it* o e3a'uare a (atternuri'or de funcionare a'e indi3idu'ui (e ter!en 'un)0 iar e'e!ente'e de (er"ona'itate (articu'are tre&uie "* fie !anife"te de 'a 4nce(utu' (erioadei adu'te. Tr*"*turi'e de (er"ona'itate care define"c ace"te tu'&ur*ri tre&uie0 de a"e!enea0 di"tin"e de caracteri"tici'e care a(ar ca r*"(un" Ia "tre"ori "ituaiona'i "(ecifici "au de "t*ri !enta'e tranzitorii Gde e>.0 tu'&ur*ri'e afecti3e "au an>ioa"e0 into>icaia cu o "u&"tan*H. C'inicianu' tre&uie "* e3a'ueze "ta&i'itatea tr*"*turi'or de (er"ona'itate 4n decur"u' ti!(u'ui i 4n ra(ort cu di3er"e "ituaii. Dei uneori e"te "uficient un "in)ur inter3iu cu (er"oana (entru a (une dia)no"ticu'0 ade"ea e"te nece"ar !ai !u't dec5t un "in)ur inter3iu i di"tan* 4ntre e'e 4n ti!(. E3a'uarea (oate fi co!('icat*0 de a"e!enea0 de fa(tu' c* e'e!ente'e caracteri"tice care define"c tu'&urarea de (er"ona'itate (ot "* nu fie con"iderate (ro&'e!atice de c*tre indi3id Gadic*0 tr*"*turi'e "unt e)o"intoniceH. Pentru a aPuta 'a de(*irea ace"tei dificu't*i0 (ot fi uti'e infor!aii "u('i!entare de 'a a'i infor!atori. Procedee de 4nre)i"trare Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "unt codificate (e a>a II. C5nd (atternu' de co!(orta!ent a' unui indi3id "ati"face criterii'e (entru !ai !u't dec5t o "in)ur* tu'&urare de (er"ona'itate Gaa cu! e"te ade"ea cazu'H0 c'inicianu' tre&uie "*

Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate i $ea"t* "eciune 4nce(e cu o definiie )enera'* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate care "e a('ic* fiec*reia dintre ce'e <0 tu'&ur*ri de (er"ona'itate "(ecifice. O tu'&urare de (er"ona'itate e"te un (attern dura&i' de e>(erien* intern* i de co!(orta!ent care de3iaz* con"idera&i' de 'a cereri'e cu'turii indi3idu'ui0 e"te (er3a"i3 i inf'e>i&i'0 are de&utu' 4n ado'e"cen* "au (recoce 4n (erioada adu't*0 e"te "ta&i' 4n cur"u' ti!(u'ui i duce 'a detre"* "au deteriorare. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate inc'u"e 4n acea"t* "eciune "unt !enionate !ai Po". Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid* e"te un (attern de ne4ncredere i "u"(iciune0 intenii'e a'tora fiind inter(retate ca r*u3oitoare. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid* e"te un (attern de detaare de re'aii'e "ocia'e i o )a!* re"tr5n"* de e>(re"ie e!oiona'*. Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a'* e"te un (attern de di"co!fort acut 4n re'aii'e inti!e0 de di"tor"iuni co)niti3e "au (erce(tua'e i e>centricit*i de co!(orta!ent. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'* e"te un (attern de de"con"iderare i de 3io'are a dre(turi'or a'tora. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine e"te un (attern de ia"ta&i'itate 4n re'aii'e (er"ona'e0 i!a)inea de "ine i afecte0 i de i!(u'"i3itate !arcat*. Tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic* e"te un (attern de e!oiona'itate e>ce"i3* i de c*utare a ateniei. Tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic* e"te un (attern de )randoare0 nece"itate de ad!iraie i 'i("* de e!(atie. Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* e"te un (attern de in#i&iie "ocia'*0 de "enti!ente de inadec3are i de #i(er"en"i&i'itate 'a e3a'uarea ne)ati3*. Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* e"te un (attern de co!(orta!ent "u&!i"i3 i de aderen* 4n 'e)*tur* cu nece"itatea e>ce"i3* de a fi (rotePat de cine3a. Tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* e"te un (attern de (reocu(are de ordine0 (erfecioni"! i contro'. Tu'&urarea de (er"ona'itate f*r* a't* "(ecificaie e"te o cate)orie (re3*zut* (entru dou* "ituaii$ <H (atternu' de (er"ona'itate a' indi3idu'ui "ati"face criterii'e )enera'e (entru o tu'&urare de (er"ona'itate0 dar "unt (rezente tr*"*turi a'e !ai !u'tor tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 4n"* nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru nici o tu'&urare de (er"ona'itate "(ecific*B 2H (atternu' de (er"ona'itate a' indi3idu'ui "ati"face criterii'e )enera'e (entru o tu'&urare de (er"ona'itate0 dar indi3idu' e"te con"iderat a a3ea o tu'&urare de (er"ona'itate care nu e"te inc'u"* 4n c'a"ificare Gde e>.0 tu'&urarea de (er"ona'itate (a"i3: a)re"i3*H. Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "unt 4!(*rite 4n trei )ru(e (e &aza "i!i'itudini'or de"cri(ti3e. %ru(a A inc'ude tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate (aranoid*0 "c#izoid* i "c#izoti(a'*. Indi3izii cu ace"te tu'&ur*ri a(ar ade"ea ca &izari "au e>centrici. %ru(a 6 inc'ude tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate anti"ocia'*0 &order'ine0 #i"trionic* i narci"i"tic*. Indi3izii cu ace"te tu'&ur*ri a(ar ade"ea ca teatra'i0 e!oiona'i ori @;A

90<.@ Tu'&urarea de Per"ona'itate De(endent* 829 E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* "e caracterizeaz* ade"ea (rin (e"i!i"! i ne4ncredere 4n "ine i tind "*:i di!inue ca(acit*i'e i ca'it*i'e0 i "e (ot autode"crie ca Z"tu(iziW. Ei con"ider* critica i deza(ro&area ca (ro&e a'e 'i("ei 'or de 3a'oare i 4i (ierd 4ncrederea 4n ei. Pot c*uta "u(er(rotecie i do!inare din (artea a'tora. +uncionarea (rofe"iona'* (oate fi deteriorat*0 dac* e"te nece"ar* o iniiati3* inde(endent*. Ei (ot e3ita (o"turi de r*"(undere i (ot de3eni an>ioi c5nd "unt confruntai cu 'uarea unor decizii. Re'aii'e "ocia'e tind a fi redu"e 'a cei c5i3a oa!eni de care indi3idu' e"te de(endent. Poate e>i"ta un ri"c cre"cut de tu'&ur*ri afecti3e0 an>ioa"e i ada(tare. Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* a(are ade"ea conco!itent cu a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 4n "(ecia' cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate &order'ine0 e3itant* i #i"trionic*. Ma'adii'e "o!atice cronice ori an>ietatea de "e(arare 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* (ot (redi"(une indi3idu' 'a dez3o'tarea ace"Itei tu'&ur*ri. E'e!ente "(ecifice cu'turii0 et*ii i "e>u'ui %radu' (5n* 'a care co!(orta!ente'e de de(enden* "unt con"iderate adec3ate 3ariaz* "u&"tania' 4n ra(ort cu etatea i cu )ru(u' "ociocu'tura'. Etatea i factorii cu'tura'i tre&uie "* fie 'uai 4n con"ideraie 4n e3a'uarea (ra)u'ui dia)no"tic a' fiec*rui criteriu. Co!(orta!entu' de de(enden* tre&uie "* fie con"iderat caracteri"tic tu'&ur*rii0 nu!ai c5nd e"te net 4n e>ce" fa* de nor!e'e cu'tura'e a'e indi3idu'ui "au ref'ect* (reocu(*ri (uin rea'i"te.Un accent (u" (e (a"i3itate0 (o'itee i trata!ent deferent e"te caracteri"tic unor "ociet*i0 i (oate fi inter(retat 4n !od eronat ca tr*"*tur* de (er"ona'itate de(endent*. La fe'0 "ociet*i'e (ot0 4n !od difereniat0 fa3oriza i de"curaPa co!(orta!entu' de de(enden*.'a &*r&ai i fe!ei. Ace"t dia)no"tic tre&uie "* fie uti'izat cu !are (recauie0 dac* nu c#iar de'oc0 'a co(ii i ado'e"ceni0 (entru care co!(orta!entu' de de(enden* (oate fi core"(unz*tor dez3o't*rii. 4n condiii c'inice0 acea"t* tu'&urare a fo"t dia)no"ticat* !ai frec3ent 'a fe!ei0 dei une'e "tudii au ra(ortat (rocente de (re3a'ent* "i!i'are (rintre &*r&ai i fe!ei. Pre3a'ent* Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* "e af'* (rintre ce'e !ai frec3ent ra(ortate tu'&ur*ri de (er"ona'itate 4nt5'nite 4n c'inici'e de "*n*tate !enta'*. Dia)no"tic diferenia' Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* tre&uie di"tin"* de de(endena care a(are ca o con"ecin* a tu'&ur*ri'or de (e a>a I Gde e>.0 tu'&ur*ri'e afecti3e0 (anica i a)orafo&iaH i ca rezu'tat a' condiii'or !edica'e )enera'e. Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endenta are un de&ut (recoce0 e3o'uie cronic* i un (attern de co!(orta!ent care nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri de (e a>a I "au III. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*0 deoarece au 4n co!un cu acea"ta anu!ite e'e!ente. De aceea0 e"te i!(ortant "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Dei !u'te

82= Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate tu'&ur*ri de (er"ona'itate "e caracterizeaz* (rin e'e!ente de de(enden*0 tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* (oate fi di"tin"* (rin.co!(orta!entu' "*u (redo!inant "u&!i"i30 reacti3 i aderent. At5t tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* c5t i tu'&urarea de (er"ona'itate &order4ine "e caracterizeaz* (rin frica de a&andonareB indi3idu' cu tu'&urare de (er"ona'itate &order4ine reacioneaz* 4n"* 'a a&andon cu "enti!ente de 3id e!oiona'0 furie i re3endicati3itate0 (e c5nd indi3idu' cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* reacioneaz* (rin conce"i3itate i "u&!i"i3itate cre"cut*0 i caut* ur)ent o re'aie "u&"tiruti3* care "*:i ofere tute'are i "u(ort. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order4ine (oate fi di"tin"*0 a(oi0 de tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* (rin (atternu' ti(ic de re'aii inten"e i in"ta&i'e. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic*0 'a fe' ca i cei cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent*0 au o nece"itate inten"* de rea"i)urare i a(ro&are i (ot a(are ca fiind (ueri'i i adezi3i. 4n"*0 contrar tu'&ur*rii de (er"ona'itate de(endente0 care e"te caracterizat* (rin !ode"tie i co!(orta!ent doci'0 tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic* e"te caracterizat* (rin 4nf'*c*rare "ocia&i'a cu cereri ener)ice de atenie. At5t tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* c5t i tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant* "e caracterizeaz* (rin "enti!ente de inadec3are0 #i(er"en"i&i'itate 'a critic* i nece"itatea de rea"i)urareB indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* au 4n"* o fric* inten"* de u!i'ire i de rePecie0 care nu di"(are at5t ti!( c5t ei nu "unt "i)uri c* 3or fi acce(tai. Din contra0 indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* au un (attern de c*utare i de !eninere a 'e)*turi'or cu a'ii i!(ortani0 !ai cur5nd dec5t e3itare i retra)ere din re'aii. Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* tre&uie "* fie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edicaie )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar din cauza efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. De a"e!enea0 ea tre&uie di"tin"* de "i!(to!e'e care a(ar 4n a"ociere cu uzu' cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH. Mu'i indi3izi (rezint* tr*"*turi de (er"ona'itate de(endent*0 4n"*0 nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i (er"i"tente0 i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au o detre"* "u&iecti3* "e!nificati3* con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate de(endent*.

90<.= Tu'&urarea de Per"ona'itate O&"e"i3o:Co!(u'"i3* 82C O nece"itate e>ce"i3* i (er3a"i3* de a fi tute'at0 care duce ia un co!(orta!ent "u&!i"i3 i adezi3 i 'a frica de "e(arare0 i care 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntro 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H are dificu't*i 4n a 'ua decizii co!une f*r* o cantitate e>ce"i3* de con"i'ii i rea"i)ur*ri din (artea a'toraB G2H nece"it* ca a'ii "*:i a"u!e re"(on"a&i'itatea (entru ce'e !ai i!(ortante do!enii a'e 3ieii 'uiB G9H are dificu't*i 4n a:i e>(ri!a dezacordu' fa* de a'ii din cauza fricii de a nu (ierde "u(ortu' "au a(ro&area. Nota$ Nu i!('ic* frica rea'* de retri&uieB G=H are dificu't*i 4n a iniia (roiecte ori a face ce3a "in)ur Gdin cauza 'i("ei de 4ncredere 4n Pudecata "au ca(acit*i'e "a'e0 !ai cur5nd dec5t din cauza 'i("ei de !oti3aie "au de ener)ieHB GCH !er)e foarte de(arte "(re a o&ine "o'icitudine i "u(ort de 'a a'ii0 (5n* 'a (unctu' de a "e oferi 3o'untar "* fac* 'ucruri care "unt ne('*cuteB G@H "e "i!te inco!odat "au 'i("it de aPutor c5nd r*!5ne "in)ur din cauza fricii e>a)erate de a nu fi 4n "tare "* ai&* )riP* de "ineB G8Hcaut* ur)ent a't* re'aie dre(t "ur"* de."o'icitudine i "u(ort c5nd o re'aie "tr5n"* "e ter!in*B G;H e"te e>a)erat de (reocu(at de frica de a nu fi '*"at "* ai&* )riPa de "ine. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tu'&ur*rii de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3e 4' con"tituie (reocu(area (entru ordine0 (erfecioni"!0 contro' !enta' i inter(er"ona'0 4n detri!entu' f'e>i&i'it*ii de"c#iderii i eficienei. Ace"t (attern 4nce(e (recoce 4n (erioada adu't* i e"te (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* 4ncearc* "* !enin* un "enti!ent de contro' (rintr:o atenie (er"e3erent* (entru re)u'i0 deta'ii &ana'e0 (rocedee0 'i"te0 ('anuri ori for!*0 !er)5nd (5n* aco'o 4nc5t o&iecti3u' !aPor a' acti3it*ii e"te (ierdut Gcriteriu' <H. Ei "unt e>ce"i3 de ateni i 4nc'inai "(re re(etiie0 acord* o atenie e>traordinar* deta'iu'ui i 3erific*rii re(etate 4n c*utarea unor (o"i&i'e erori. Uit* de fa(tu' c* a'i oa!eni tind a "e ener3a (entru 4nt5rzieri'e i incon3eniente'e care rezu't* din ace"t co!(orta!ent. De e>e!('u0 c5nd a"tfe' de indi3izi r*t*ce"c o 'i"t* cu 'ucruri'e (e care 'e au de f*cut0 c#e'tuie o cantitate e>tre! de !are de ti!( c*ut5nd 'i"ta0 !ai cur5nd "* (iard* c5te3a !inute (entru a o recrea din !e!orie i "* treac* a(oi ia 4nde('inirea "arcini'or. Ti!(u' e"te r*u a'ocat0 ce'e !ai i!(ortante "arcini fiind '*"ate (entru u'ti!u' !o!ent. Perfecioni"!u' i "tandarde'e 4na'te de eficien* autoi!(u"e cauzeaz* di"funcie i

82@ Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate o detre"* "e!nificati3* 'a aceti indi3izi. Ei (ot de3eni at5t de i!('icai 4n e>ecutarea a&"o'ut (erfect* a fiec*rui deta'iu a' unui (roiect0 c* (roiectu' nu e"te ter!inat niciodat* Gcriteriu' 2H. De e>e!('u0 fina'izarea unui ra(ort "cri" e"te 4nt5rziat* de nu!eroa"e'e re"crieri con"u!atoare de ti!( care0 toate0 atra) atenia a"u(ra deficienei Z(erfeciuniiW. Ter!ene'e nu "unt re"(ectate0 iar a"(ecte'e 3ieii indi3idu'ui care nu "e af'* 4n centru' actua' a' acti3it*ii (ot c*dea 4n dezordine. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(ui"i3* !anife"t* un de3ota!ent e>ce"i3 fa* de !unc* i (roducti3itate !er)5nd (5n* 'a e>c'uderea acti3it*i'or recreati3e i a a!iciii'or Gcriteriu' 9H. Ace"t co!(orta!ent nu e"te Pu"tificat de nece"it*i econo!ice. Ei "i!t ade"ea c* nu au ti!( "*:i ia o "ear* "au o zi 'i&er* "(re a face o ('i!&are ori nu!ai (entru a "e re'a>a. Pot a!5na o acti3itate di"tracti3*0 cu! ar fi un concediu0 4n aa fe' c* acea"ta nu "ur3ine niciodat*. C5nd 4i fac ti!( (entru acti3it*i recreati3e "au concedii0 "e "i!t inco!odai dac* nu:i iau cu ei ce3a de 'ucru ca "* nu:i Z(iard* ti!(u'W. Poate e>i"ta o !are (reocu(are (entru acti3it*i do!e"tice Gde e>.0 cur*enie re(etat* e>ce"i3*0 4n aa fe' c* Z"e (oate !5nca (e Po"WH. Dac* 4i (etrec un ti!( cu a!icii0 acea"ta are 'oc (ro&a&i' 4n cur"u' unei acti3it*i or)anizate con3eniona' Gde e>.0 "(ortu'H. ,o&&iuri'e "au acti3it*i'e recreati3e "unt a&ordate ca "arcini "erioa"e nece"it5nd o or)anizare atent* i !u't* !unc* (entru a 'e (utea contro'a. Accentu' e"te (u" (e e>ecuia (erfect*0 Aceti indi3izi tran"for!* un Poc 4ntr:o "arcin* "tructurat* Gde e>.0 corecteaz* un co(i' !ic (entru c* nu a (u" ine'e'e (e &ar* 4n ordinea corect*B "(une unui co(i' !ic cu !er" titu&ant "*:i conduc* tricic'eta 4n 'inie drea(t*B tran"for!* un Poc de &a"c#et 4ntr:o Z'ecieW dur*H. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(ui"i3* (ot fi e>ce"i3 de contiincioi0 "cru(u'oi i inf'e>i&i'i 4n !aterie de !ora'itate00 etic* "au 3a'ori Gcriteriu' =H. Se (ot fora (e ei 4nii i (e a'ii "* ur!eze (rinci(ii !ora'e ri)ide i "tandarde de conduit* foarte "tricte. Pot fi i!('aca&i' de autocritici 4n 'e)*tur* cu (ro(rii'e 'or erori. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare "unt ri)id de re"(ectuoi fa* de autorit*i i re)u'i0 i in"i"t* a"u(ra unei "u(uneri re'ati3 ad 'iterarn0 cu nici o re)u'* 4nc*'cat* de circu!"tane atenuante. De e>e!('u0 indi3idu' nu 3a 4!(ru!uta o fi"* unui a!ic (entru a da un te'efon0 deoarece Znici nu ia i nici nu d* cu 4!(ru!utW ori (entru c* acea"ta ar fi ce3a Zr*uW (entru caracteru' (er"oanei. Ace"te (articu'arit*i nu tre&uie "* fie e>('icate (rin identificarea cu'tura'* "au re'i)ioa"* a indi3idu'ui. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot fi inca(a&i'i "* "e de&ara"eze de o&iecte uzate "au 'i("ite de 3a'oare0 c#iar dac* ace"tea nu au nici o 3a'oare "enti!enta'* Gcriteriu' CH. Ade"ea0 aceti indi3izi ad!it c* "unt Zun container de o&o'aniW. Ei con"ider* aruncarea o&iecte'or ca ri"i(*0 deoarece Znu tii niciodat* c5nd 4i (oate tre&ui ce3aW i "e "u(*r* dac* cine3a 4ncearc* "* Ie arunce 'ucruri'e (e care ei 'e:au "a'3at. Soii'e G"oiiH "au cei cu care dor! 4n ca!er* "e (ot ('5n)e de cantitatea0 de "(aiu ocu(at* de o&iecte 3ec#i0 re3i"te0 u"ten"i'e ru(te0 i aa !ai de(arte. Indi3izii cu tu'&urare o&"e"i3o:coffi(u'"i3* "uni reticeni 4n a de'e)a "arcini ori 4n a 'ucra cu a'ii Gcriteriu' @H. In"i"t* cu o&"tinaie i 4n !od e>a)erat0 ca orice 'ucru "* fie f*cut 4n !aniera 'or i ca cei'a'i "* "e confor!eze !odu'ui 'or de a face 'ucruri'e. Ade"ea dau in"truciuni foarte deta'iate de"(re cu! tre&uie f*cute 'ucruri'e Gde e>.0 e>i"t* un !od i nu!ai unu' de a tunde )azonu'0 de a "(*'a 3e"e'a0 de a con"trui un cote (entru c5ineH i "unt "ur(rini i iritai dac* a'ii "u)ereaz* a'ternati3e creatoare. A'teori0 (ot refuza oferte'e de aPutor c#iar c5nd "unt 4n 4nt5rziere cu ('anu'0 deoarece ei cred c* ni!eni a'tcine3a nu:< (oate face corect.

90<.= Tu'&urarea de Per"ona'itate O&"e"i3o:Co!(u'"i3* 828 Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot fi a3ari i !e"c#ini0 i !enin un "tandard de 3ia* cu !u't "u& ceea ce 4i (ot (er!ite0 con"ider5nd c* c#e'tuie'i'e tre&uie contro'ate "trict "(re a face fa* e3entua'e'or cata"trofe Gcriteriu' 8H. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o: co!(u'"i3* "e caracterizeaz* (rin ri)iditate i o&"tinaie Gcriteriu' ;H. Ei "unt at5t de (reocu(ai ca 'ucruri'e "* fie f*cute 4n "in)uru' !od ZcorectW0 c* "unt deranPai de fa(tu' c* tre&uie "* fie de acord cu idei'e a'tcui3a. Aceti indi3izi 4i fac ('anu' dinainte0 4n ce'e !ai !ici deta'ii0 i refuz* "* ia 4n con"ideraie orice fe' de !odific*ri. Preocu(ai tota' de (ro(riu' 'or !od de a 3edea 'ucruri'e0 ei au dificu't*i 4n a 'ua 4n con"ideraie (uncte'e de 3edere a'e a'tora. A!icii i co'e)ii (ot fi fru"trai de acea"t* ri)iditate con"tant*. C#iar c5nd indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* recuno"c c* (oate fi 4n intere"u' 'or "* fac* un co!(ro!i"0 ei (ot refuza cu o&"tinaie "\o fac*0 ar)u!ent5nd c* ace"ta e"te Z(rinci(iu' 'ucru'uiW. E'e!ente i tui&urt*ri a"ociate C5nd re)u'i'e i (rocedee'e "ta&i'ite nu dicteaz* r*"(un"u' corect0 'uarea deciziei (oate de3eni un (roce" con"u!ator de ti!(0 ade"ea (eni&i'. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* (ot a3ea o a"e!enea dificu'tate 4n a decide care "arcini au (rioritate "au care e"te ce' !ai &un !od de a efectua o anu!it* "arcin*0 c* (oate niciodat* nu 4ntre(rind ni!ic. Au tendina de a "e "u(*ra "au !5nia 4n "ituaii'e 4n care nu "unt ca(a&i'i "* !enin* contro'u' a"u(ra !ediu'ui 'or fizic "au inter(er"ona'0 4n"* !5nia nu e"te e>(ri!at* de re)u'* direct. De e>e!('u0 o (er"oan* "e (oate "u(*ra c5nd "er3iciu' 4ntr:un re"taurant nu e"te core"(unz*tor0 dar 4n 'oc "a "e ('5n)* direciei0 indi3idu' "e )5ndete c5t "* 'a"e ca &aci. 4n a'te ocazii0 !5nia (oate fi e>(ri!at* (rintr:o indi)nare Pu"tificat* (entru o c#e"tiune a(arent !inor*. Oa!enii cu acea"t* tu'&urare (ot fi e>tre! de ateni 'a "tatutu' 'or re'ati3 4n re'aii'e de do!inare:"u(unere i (ot !anife"ta un re"(ect e>ce"i3 fa* de o autoritate (e care o re"(ect* i o rezi"ten* e>ce"i3* fa* de o autoritate (e care nu o re"(ect*. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare 4i e>(ri!* de re)u'* afeciunea 4ntr:un !od e>tre! de contro'at "au de "ti'at i (ot fi deranPai 4n (rezena a'tora care "unt e>(re"i3i e!oiona'. Re'aii'e 'or cotidiene au un caracter for!a' i "erio"0 iar ei (ot fi ri)izi 4n "ituaii 4n careI a'ii ar z5!&i i ar fi fericii Gde e>.0 4nt5!(inarea iu&itei ?iu&itu'ui? 'a aero(ortH. Se a&in cu )riP* "* "(un* ce3a (5n* ce nu "unt "i)uri c* ceea ce "(un 3a fi (erfect. Pot fi (reocu(ai de 'o)ic* i inte'ect0 i (ot fi into'erani 'a co!(orta!entu' afecti3 a' a'tora0 Ade"ea au dificu't*i 4n e>(ri!area "enti!ente'or tandre i fac rar co!('i!ente. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ot e>(eriena dificu't*i (rofe"iona'e i detre"*0 4n "(ecia' c5nd "unt confruntai cu "ituaii noi care cer f'e>i&i'itate i co!(ro!i". Indi3izii cu tu'&ur*ri an>ioa"e0 inc'uz5nd an>ietatea )enera'izat*0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 fo&ia "ocia'* i fo&ii'e "(ecifice au o (ro&a&i'itate cre"cut* de a (rezenta o tu'&urare de (er"ona'itate care "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*. C#iar dac* e"te aa. "e (are c* !aPoritatea indi3izi'or cu tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* nu au un (attern de co!(orta!ent care "* "ati"fac* criterii'e (entru acea"t* tu'&urare de (er"ona'itate. Mu'te dintre e'e!ente'e tu'&ur*rii de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3e "e "u(ra(un (e"te tr*"*turi'e (er"ona'it*ii de Zti( AW Gde e>.0 (reocu(*ri (entru !unc*0 co!(etiti3itate i a fi (re"at de ti!(H0 iar ace"te e'e!ente (ot fi (rezente 'a oa!enii cu ri"c de infarct !iocardic. Poate e>i"ta o a"ociere 4ntre tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* i tu'&ur*ri'e afecti3e i tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar.

82; h Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate E'e!ente "(ecifice cu'turii i "e>u'ui 4n e3a'uarea unui indi3id (entru tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3oco!(u'"i3*0 c'inicianu' nu tre&uie "* inc'ud* ace'e co!(orta!ente care ref'ect* #a&itudini0 cutu!e ori "ti'uri inter(er"ona4e care "unt "ancionate cu'tura' de c*tre )ru(u' de referin* a' indi3idu'ui. Anu!ite cu'turi (un un accent con"idera&i' (e !unc* i (roducti3itateB co!(orta!ente'e care rezu't* 'a !e!&rii ace'or "ociet*i nu tre&uie "* fie con"iderate ca indicii de tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3oco!(u'"i3*. 4n "tudii "i"te!atice0 tu'&urarea (are a fi dia)no"ticat* de a(ro>i!ati3< dou* ori !ai frec3ent (rintre &*r&ai. Pre3a'ent* Studii'e care au uti'izat e3a'uarea "i"te!atic* "u)ereaz* o (re3a'ent* a tu'&ur*rii de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* e"ti!at* 'a a(ro>i!ati3 <d 4n eantioane'e co!unitare i 'a a(ro>i!ati3 9d:<0d 'a indi3izii care "e (ezint* 'a c'inici'e de "*n*tate !enta'*. Dia)no"tic diferenia' 4n di"(reu' "i!i'itudinii 4n denu!ire0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* e"te de re)u'* uor de di"tin" de tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* (rin (rezena de o&"e"ii i co!(u'"ii ade3*rate. Un dia)no"tic de tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3* tre&uie 'uat 4n con"iderare 4n "(ecia' c5nd co'ecioni"!u' e"te e>tre! Gde e>.0 "tr5n)e )r*!ezi de o&iecte inuti'e care (rezint* un (erico' de incendiu i face difici' (entru cei'a'i !er"u' (rin ca"*H. C5nd "unt "ati"f*cute criterii'e (entru a!&e'e tu'&ur*ri0 a!&e'e dia)no"tice tre&uie 4nre)i"trate. A'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (ot fi confundate cu tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 deoarece au anu!ite e'e!ente co!une. De aceea0 e"te i!(ortant "* "e fac* di"tincie 4ntre ace"te tu'&ur*ri (e &aza diferene'or dintre e'e!ente'e 'or caracteri"tice. Dac* 4n"*0 un indi3id are e'e!ente de (er"ona'itate care "ati"fac criterii'e (entru una "au !ai !u'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 (e '5n)* tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 (ot fi dia)no"ticate i ace"tea. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* (ot afir!a tendina 'a (erfecioni"! i cred c* a'ii nu (ot face 'ucruri'e 'a fe' de &ine0 dar e"te (o"i&i' ca aceti indi3izi "* cread* c* ei au atin" (erfeciunea0 (e c5nd cei cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* "unt de re)u'* autocritici. Indi3izii cu tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "au narci"i"tic* "unt 'i("ii de )enerozitate dar indu')eni cu ei 4nii0 (e c5nd cei cu tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* ado(t* un "ti' de a c#e'tui a3ar0 at5t fa* de ei 4nii0 c5t i fa* de a'ii. At5t tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 c5t i tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3oco!(u'"i3* "e caracterizeaz* (rin for!a'i"! e3ident i detaare "ocia'*. 4n tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 ace"tea (ro3in din di"confortu' cu e!oii'e "i de3ota!entu' e>ce"i3 fat* d" !unc*0 (" c5nd 4n tu4&ur"r"a de (er"ona'itate "c#izoid* e>i"t* o 'i("* funda!enta'* a ca(acit*ii de inti!itate. Tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* tre&uie di"tin"* de !odificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 4n care tr*"*turi'e a(ar datorit* efecte'or directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra'. Ea tre&uie di"tin"*0 de a"e!enea0 de "i!(to!e'e care a(ar 4n 'e)*tur* cu uzu' cronic a' unei "u&"tane Gde e>.0 tu'&urarea 4n 'e)*tur* cu cocaina f*r* a't* "(ecificaieH.

90<.= Tu'&urare de Per"ona'itate +*r* A't* S(ecificaie 827 Tr*"*turi'e de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* !oderate (ot fi e>tre! de ada(tati3e0 4n "(ecia' 4n "ituaii'e care reco!(en"eaz* eficiena cre"cut*. Nu!ai c5nd ace"te tu'&ur*ri "urit inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e0 (er"i"tente i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au o detre"* "u&iecti3* "e!nificati3*0 e'e con"tituie tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*. 90<D= Tu'&urarea de Per"ona'itate S&"e"iMo:Co!(ui"iM* Un (attern (er3a"i3 de (reocu(are (entru ordine0 (erfecioni"! i contro' !enta' i inter(er"ona' 4n detri!entu' f'e>i&i'it*ii0 de"c#iderii i eficienei0 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu't* i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de ce' (uin (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ ii G<He"te (reocu(at de deta'ii0 re)u'i0 'i"te0 ordine0 or)anizare "au ('anuri0 4n aa !*"ur* c* o&iecti3u' !aPor a' acti3it*ii e"te (ierdutB G2H (rezint* (erfecioni"! care interfereaz* cu 4nde('inirea "arcini'or Gde e>.0 e"te inca(a&i' "* rea'izeze un (roiect0 deoarece nu "unt "ati"f*cute "tandarde'e "a'e e>tre! de "tricteHB G9H e"te e>ce"i3 de de3otat !uncii i (roducti3it*ii0 !er)5nd (5n* 'a e>c'uderea acti3it*i'or recreati3e i a a!iciii'or GnePu"tificat* de o nece"itate econo!ic* e3ident*HB G=H e"te #i(ercontiincio"0 "cru(u'o" i inf'e>i&i' 4n (ro&'e!e de !ora'itate0 etic* "au 3a'ori Gfa(t nePu"tificat (rin identificare cu'tura'* "au re'i)ioa"*HB GCH e"te inca(a&i' "* "e de&ara"eze de o&iecte uzate "au inuti'e0 c#iar c5nd ace"tea nu au nici o 3a'oare "enti!enta'*B G@H refuz* "* de'e)e "arcini "au "* 'ucreze cu a'ii 4n afar* de cazu' c5nd acetia "e "u(un e>act !odu'ui 'ui de a face 'ucruri'eB G8H ado(t* un "ti' a3ar de a c#e'tui0 at5t fa* de "ine c5t i faa de a'ii0 &anii fiind 3*zui ca ce3a ce tre&uie "tr5n" (entru e3entua'e cata"trofeB G;H (rezint* ri)iditate i o&"tinaie. Acea"t* cate)orie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or de funcionare a (er"ona'it*ii care nu "ati"fac criterii'e (entru nici o tu'&urare de (er"ona'itate "(ecific*. Un e>e!('u 4n ace"t "en" 4' con"tituie (rezena de e'e!ente a(arin5nd !ai !u't dec5t unei "in)ure tu'&ur*ri de (er"ona'itate "(ecifice0 dar care nu "ati"fac co!('et criterii'e (entru nici o tu'&urare de (er"ona'itate GZ(er"ona'itate !i>t*WH 4n"* 4!(reun* creaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n unu' "au !ai !u'te do!enii de funcionare i!(ortante Gde e>.0 "ocia' "au (rofe"iona'H. Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat*0 de a"e!enea0 c5nd c'inicianu' con"ider* c*. o tu'&urare de (er"ona'itate "(ecific* neinc'u"* 4n c'a"ificare0 e"te adec3at*. E>e!('e'e inc'ud tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3* i tu'&urarea de (er"ona'itate (a"i3:a)re"i3* G3ezi (a). 8;7 i0 re"(ecti30 (a). 87<0 (entru criterii'e de cercetare "u)erateH.

$ea"t* "eciune cu(rinde a'te condiii "au (ro&'e!e care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice. Ace"tea "unt 4n 'e)*tur* cu tu'&ur*ri'e !enta'e de"cri"e anterior 4n ace"t !anua' 4ntr:unui din ur!*toare'e !oduri$ <H (ro&'e!a e"te centru' dia)no"ticu'ui "au trartafnentu'ui0 iar indi3idu' nu are nici o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o (ro&'e!* de re'aie cu (arteneru'0 4n care nici (arteneru' nu are "i!(to!e care "* "ati"fac* criterii'e (entru o tu'&urare !enta'*0 caz 4n care e"te codificat* nu!ai (ro&'e!a de re'aie cu (arteneru'HB 2H indi3idu' are o tu'&urare !enta'*0 dar acea"ta nu are nici o 'e)*tur* cu (ro&'e!a Gde e>.0 o (ro&'e!* de re'aie cu (arteneru'0 4n care unu' dintre (arteneri are o fo&ie "(ecific* incidenta'*0 caz 4n care "unt codificate a!&e'eHB 9H indi3idu' are o tu'&urare !enta'* care e"te 4n 'e)*tur* cu (ro&'e!a0 4n"* (ro&'e!a e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* Gde e>.0 o (ro&'e!* de re'aie cu (arteneru' "uficient de "e3er* (entru a "e af'a 4n centru' trata!entu'ui i care e"te a"ociat* cu tu'&urare de(re"i3* !aPor* 'a unu' dintre (arteneri0 caz 4n care (ot fi codificate a!&e'eH. Condiii'e i (ro&'e!e'e din acea"t* "eciune "unt codificate (e a>a I. +actorii P"i#o'o)ici care afecteaz* Eie!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' factori'or ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'* 4' con"tituie (rezena unuia "au a !ai !u'i factori co!(orta!enta'i "au ("i#o'o)ici "(ecifici care afecteaz* nefa3ora&i' o condiie !edica'* )enera'*. E>i"t* !ai !u'te !oduri diferite 4n care aceti factori (ot afecta nefa3ora&i' condiia !edica'* )enera'*. +actorii (ot inf'uena e3o'uia condiiei !edica'e )enera'e Gcare (oate fi inferat* dintro a"ociere te!(ora'* "tr5n"* 4ntre factori i a(ariia "au e>acer&area ori 4nt5rzierea recu(er*rii din condiia !edica'*H. +actorii (ot con"titui un ri"c "u('i!entar (entru "*n*tatea indi3idu'ui Gde e>.0 continuarea #i(erfa)iei 'a un indi3id cu dia&et0 )ra"H (ot (reci(ita "au e>acer&a "i!(to!e'e unei condiii !edica'e )enera'e (rin (ro3ocarea unor r*"(un"uri fizio'o)ice 4n 'e)*tur* cu "tre"u' Gde e>.0 (ro3ocarea de durere (recordia'* 'a indi3izii cu !a'adie coronarian*0 "au &ron#o"(a"! 'a indi3izii cu a"t!H. 89<

A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice +actorii co!(orta!enta'i "au ("i#o'o)ici care inf'ueneaz* condiii'e !edica'e )enera'e inc'ud tu'&ur*ri'e de (e a>a I0 tu'&ur*ri'e de (e a>a II0 "i!(to!e'e ("i#o'o)ice "au tr*"*turi'e de (er"ona'itate care nu "ati"fac criterii'e co!('ete (entru o tu'&urare !enta'* "(ecific*0 co!(orta!ente'e dezada(tati3e (entru "*n*tate "au r*"(un"uri'e fizio'o)ice 'a "tre"orii a!&ienta'i "au "ocia'i. +actorii ("i#o'o)ici "au co!(orta!enta'i Poac* un ro' (otenia' 4n (rezentarea "au trata!entu' a(roa(e a' fiec*rei condiii !edica'e )enera'e. Acea"t* cate)orie tre&uie rezer3at* ace'or "ituaii 4n care factorii ("i#o'o)ici au un efect "e!nificati3 c'inic a"u(ra e3o'uiei i deznod*!5ntu'ui condiiei !edica'e )enera'e "au e>(un indi3idu' unui ri"c "e!nificati3 cre"cut de deznod*!5nt nefa3ora&i'. Tre&uie "* e>i"te (ro&e Pudicioa"e (entru a "u)era o a"ociere 4ntre factorii ("i#o'o)ici i condiia !edica'*0 dei ade"ea (oate "* nu fie (o"i&i' "* "e de!on"treze cauza'itatea direct* "au !ecani"!e'e "u&iacente re'aiei. +actorii ("i#o'o)ici i co!(orta!enta'i (ot afecta e3o'uia a(roa(e a fiec*rei cate)orii !aPore de !a'adie0 inc'u"i3 a condiii'or cardio3a"cu'are0 der!ato'o)ice0 endocrine0 )a"trointe"tina'e0 neo('azice0 neuro'o)ice0 (u'!onare0 rena'e i reu!ato'o)ice. Dia)no"ticu' de factori ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'* e"te codificat (e a>a I0 iar condiia !edica'* )enera'* aco!(aniant* e"te codificat* (e a>a III. G.ezi ane>a % (entru 'i"ta coduri'or condiii'or !edica'e )enera'eH. Pentru a oferi o "(ecificitate rnai !are ti(u'ui de factor ("i#o'o)ic0 nu!e'e e"te a'e" din 'i"ta de !ai Po". C5nd !ai !u't dec5t un "in)ur ti( de factor e"te (rezent0 tre&uie "(ecificat ce' !ai (roe!inent. Tu'&urare !enta'* care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[. O tu'&urare "(ecific* de (e a>a I "au de (e a>a II afecteaz* "e!nificati3 e3o'uia "au trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* afecteaz* nefa3ora&i' (ro)no"ticu' infarctu'ui de !iocard0 a' in"uficienei rena'e "au #e!odia'izeiB "c#izofrenia co!('ic* trata!entu' dia&etu'ui za#aratH. Pe '5n)* codificarea ace"tei condiii (e a>a I0 tu'&urarea !enta'* "(ecific* e"te codificat*0 de a"e!enea0 (e a>a I "au (e a>a II. Si!(to!e'e care nu "ati"fac criterii'e co!('ete (entru o tu'&urare de (e a>a I care afecteaz* 4n !od "e!nificati3 e3o'uia "au trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 "i!(to!e an>ioa"e "au de(re"i3e care afecteaz* e3o'uia i "e3eritatea unui "indro! de co'on irita&i' "au a unui u'cer (e(tic ori co!('ic* recu(erarea du(* o inter3enie c#itur)ica'*H. Tr*"*turi de (er"ona'itate "au "ti' de a face fa* care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[. O tr*"*tur* de (er"ona'itate "au un "ti' de a face fa* dezada(tati3 afecteaz* 4n !od "e!nificati3 e3o'uia "au trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e. Tr*"*turi'e de (er"ona'itate (ot fi "u&'i!ina'e (entru o tu'&urare de (e a>a II "au re(rezint* un a't (attern care a fo"t de!on"trat a fi un factor de ri"c (entru anu!ite !a'adii Gde e>.0 Zti(u' AW de co!(orta!ent ad3er"0 o"ti'0 (entru !a'adia arteria'* coronarian*H. Tr*"*turi'e de (er"ona'itate (ro&'e!atice i "ti'uri'e de a face fa* dezada(tati3e (ot afecta re'aia de 'ucru cu (er"ona'u' care acord* a"i"tena !edica'*. Co!(orta!ente dezada(tati3e (entru "*n*tate care afecteaz*....GSe indic* condiia !edica'* )enera'*[. Co!(orta!ente'e dezada(tati3e (entru "*n*tate Gde Si!(to!e ("i#o'o)ice care afecteaz* ...V Se indic* condiia !edica'* )enera'*p.

9<@ +actorii P"i#o'o)ici care afecteaz* Condiia Medica'* 899 e>.0 "ti'u' de 3ia* "edentar*0 (ractici'e "e>ua'e (ericu'oa"e0 #i(erfa)ia0 uzu' e>ce"i3 de a'coo' i de dro)H afecteaz* 4n !od "e!nificati3 e3o'uia "au trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e. Dac* co!(orta!ente'e dezada(tati3e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare de (e a>a I Gde e>.0 #i(erfa)ia ca (arte a &u'i!iei ner3oa"e0 uzu' de a'coo' ca (arte a de(endenei a'coo'iceH tre&uie "* fie uti'izat* denu!irea de Ztu'&urare !enta'* care afecteaz* condiia !edica'*W. R*"(un"u' fizio'o)ic 4n 'e)*tur* cu "tre"u' care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*. R*"(un"uri'e fizio'o)ice 4n 'e)*tur* cu "tre"u' afecteaz* 4n !od "e!nificati3 e3o'uia "au trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e G de e>.0 (reci(it* durerea (recordia'* "au arit!ia 'a un (acient cu !a'adia artere'or coronareH. A'i factori "au factori ne"(ecificai care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[. Un factor neinc'u" 4n "u&ti(uri'e "(ecificate !ai "u" "au un factor co!(orta!enta' "au ("i#o'o)ic ne"(ecificat care afecteaz* 4n !od "e!nificati3 e3o'uia "au trata!entu' unei condiii !edica'e )enera'e. Dia)no"tic difereniaA O a"ociere te!(ora'* 4ntre "i!(to!e'e unei tu'&ur*ri !enta'e i o condiie !edica'* )enera'* e"te0 de a"e!enea0 caracteri"tic* unei tu'&ur*ri !enta'e datorate unei condiii !edica'e0 )enera'e0 dar cauza'itatea (re"u(u"* e"te 4n direcia o(u"*0 4ntr:o tu'&urare !enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 condiia !edica'* )enera'* e"te con"iderat* a fi cauza tu'&ur*rii !enta'e (rintr:un !ecani"! fizio'o)ic direct. 4n factorii ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'*0 factorii ("i#o'o)ici "au co!(orta!enta'i "unt con"iderai a afecta e3o'uia condiiei !edica'e )enera'e. Tu'&ur*ri'e uzu'ui de o "u&"tan* Gde e>.0 de(endena de a'coo'0 de(endena de nicotin*H afecteaz* nefa3ora&i' (ro)no"ticu' !u'tor condiii !edica'e )enera'e. Dac* un indi3id are o tu'&urare coe>i"tent* datorat* uzu'ui unei "u&"tane care afecteaz* nefa3ora&i' "au cauzeaz* o condiie !edica'*0 )enera'*0 (oate fi codificat* (e a>a I tu'&urarea !enta'* afect5nd condiia !edica'* )enera'* (e '5n)* tu'&urarea datorat* uzu'ui unei "u&"tane. Pentru (atternuri'e uzu'ui de o "u&"tan* care afecteaz* o condiie !edica'* )enera'*0 dar care nu "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare a uzu'ui de o "u&"tan*0 (ot fi "(ecificate co!(orta!ente'e dezada(tati3e (entru "*n*tate care afecteaz* condiia !edica'*. Tu'&ur*ri'e "o!atofor!e "unt caracterizate (rin (rezena at5t a factori'or ("i#o'o)ici0 c5t i a "i!(to!e'or "o!atice0 dar nu e>i"t* nici o condiie !edica'* )enera'* care "* (oat* Pu"tifica co!('et "i!(to!e'e "o!atice. Din contra0 4n factorii ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'*0 factorii ("i#o'o)ici afecteaz* nefa3ora&i' o condiie !edica'* dia)no"tica&i'*. +actorii ("i#o'o)ici afect5nd "indro!e4e a')ice nu "unt dia)no"ticate ca factor ("i#o'o)ic care afecteaz* condiia !edica'* ci ca tu'&urare ai)ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici "au ca tu'&urare a')ic* a"ociat* at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'*. C5nd rtonco!('iana 'aI trata!ent (entru o condiie !edica'* )enera'* "e datoreaz* unor factori ("i#o'o)ici0 dar de3ine centru' !aPor a' ateniei c'inice0 tre&uie codificat* nonco!('iana 'a trata!ent G3ezi (a). 897H.

89= A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice A. E"te (rezent* o condiie !edica'* )enera'* Gcodificat* (e a>a IIIH. 6. +actorii ("i#o'o)ici afecteaz* nefa3ora&i' condiia !edica'* )enera'* 4ntr:unui din ur!*toare'e !oduri$ G<H factorii au inf'uenat e3o'uia condiiei !edica'e )enera'e du(* cu! e"te de!on"trat a"ocierea te!(ora'* "tr5n"* dintre factorii ("i#o'o)ici i a(ariia "au e>acer&area ori 4nt5rzierea recu(er*rii din condiia !edica'* )enera'*B G2H factorii interfereaz* cu trata!entu' condiiei !edica'e )enera'eB G9H factorii con"tituie ri"curi "u('i!entare (entru "*n*tatea indi3idu'uiB G=H r*"(un"uri'e fizio'o)ice 4n 'e)*tur* cu "tre"u' (reci(it* "au e>acer&eaz* "i!(to!e'e condiiei !edica'e )enera'e. A'e)e nu!e'e (e &aza naturii factori'or ("i#o'o)ici Gdac* e"te (rezent !ai !u't dec5t un "in)ur factor0 indic* (e ce' !ai (roe!inentH$ Tu'&urare !entai* care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Gde e>.0 o tu'&urare !enta'* de (e a>a I cu! ar fi tu'&urarea de(re"i3* !aPor* care 4nt5rzie recu(erarea dintr:un infarct de !iocardH0 SI!(to!e ("i#o'o)ice care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'i )enera'*[ Gde e>.00"4!(to!e de(re"i3e care 4nt5rzie recu(erarea du(* o inter3enie c#irur)ica'*H Tr*"*turi de (er"ona'itate "au "ti'uri de a face fa* care afecteaz* ...VSe indici condiia !edica'* )enera'*[ Gde e>.0 ne)are (ato'o)ic* a nece"it*ii unei inter3enii c#irur)ica'e 'a un (acient cu cancer$ co!(orta!ent de con"tr5n)ere0 o"ti'0 contri&uind 'a o tu'&urare cardio3a"cu'ar*H0 Co!(orta!ent dezada(tati3 (entru "*n*tate care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Gde e>.0 #i(erfa)ie0 'i("a de e>erciiu0 "e> ne(rotePatH0 R*"(un" fizio'o)ic 4n 'e)*tur* cu "tre"u' care afecteaz* ... gSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Ge>acer&area 4n 'e)*tur* cu "tre"u' a u'ceru'ui0 #i(erten"iunii0 aritrnii'or "au cefa:'eei de ten"iuneH0 A4i factori ("i#o'o)ici "au ne"(ecificai care afecteaz* ...VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Gde e>.0 factori inter(er"ona'i0 cu'tura'i "au re'i)ioiH. conai(a Sunt indu"e tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de !edica!ente care ur!eaz* din cauza i!(ortanei 'or frec3ente 4n <H trata!entu' !edica!ento" a' tu'&ur*ri'or !enta'e "au a' condiii'or !edica'e )enera'e i 2H dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* 3er"u" aJati"ia indu"* de neuro'e(tice0 catatonia 3er"u" "indro!u' neuro'e(tic !a'i)nH. Dei ace"te tu'&ur*ri "unt etic#etate ca Zindu"e de !edica!enteW0 ade"ea e"te difici' de "ta&i'it re'aia cauza'* dintre e>(unerea 'a un !edica!ent i a(ariia tu'&ur*rii de !icare0 4n "(ecia'

992.< ParJin"oni"!uA inc'u" de Neuro'e(tice 89C (entru c* ace"te !ic*ri a(ar0 de a"e!enea0 4n a&"ena e>(unerii 'a un !edica!ent. Ter!enu' de neuro'e(tic e"te uti'izat (e "car* 'ar)* 4n ace"t !anua' cu referire 'a !edica!ente'e cu (ro(riet*i anta)oni"te do(a!inei. Dei ace"t ter!en e"te de(*it deoarece e' "u&'iniaz* (ro(en"iunea !edica!ente'or anti("i#otice de a cauza !ic*ri anor!a'e0 ter!enu' de neuro'e(tic r*!5ne adec3at. Cu toate c* !edica!ente'e anti("i#otice !ai noi e"te (o"i&i' "* (roduc* !ai rar tu'&ur*ri de !icare indu"e de neuro'e(tice0 ace"te "indro!e totui "ur3in. Medica!ente'e neuro'e(tice inc'ud aanu!iii a)eni anti("i#otici ti(ici "au con3eniona'i Gde e>.0 c'or(ro!azinu'0 #a'o(erido'u'0 f'ufenazinaH0 a)enii anti("i#otici Zati(iciW !ai noi Gde e>.0 c'oza(ina0 ri"(eridona0 o'anza(ina0 ^uetia(inaH0 anu!ite !edica!ente &'ocante a'e rece(tori'or do(a!inei uti'izate 4n trata!entu' unor "i!(torne cu! ar fi )reaa i )a"tro(areza Gde e>.0 (roc'or(erazina0 (ro!etazina0 tri!eto&enza!ida0 trieti'(erazina i rnetoc'o(ra!idaH i a!o>a(ina0 care e"te co!ercia'izat ca antide(re"i3. Tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de neuro'e(tice trd&uie "* fie codificate (e a>a I. Tre!or (arJin"oniar/ ri)iditate !u"cu'ar* "au aJinezie a(*r5nd 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni de ia 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic G"au du(* reducerea unui !edica!ent uti'izat 4n trata!entu' "i!(to!e'or e>tra(ira!ida'eH. G.ezi (a). 87C (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. 999. 72 Sindro!u' Neuro'e(tic Ma'i)n Ri)iditate !u"cu'ar* "e3er*0 creterea te!(eraturii i a'te date a"e!*n*toare Gde e>.0 tran"(iraie0 di"fa)ie0 incontinen*0 !odific*ri a'e ni3e'u'ui de contient* !er)5nd de 'a confuzie 'a co!*0 !uti"!0 (re"iune "an)uin* cre"cut* "au 'a&i'*0 creatinfo"foJinaz* VCPK[ cre"cut* a(*r5nd 4n a"ociere cu uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic. G.ezi (a). 87; (entru criterii'e de cercetare "u)erate.H Poziie anor!!ai* "au "(a"! a' !uc#i'or ca(u'ui?)5tu'ui0 !e!&re'or "au trunc#iu'ui a(*r5nd 4n decur" de c5te3a zi'e de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic G"au du(* reducerea unui !edica!ent uti'izat 4n trata!entu' "i!(to!e'or e>tra(ira!ida4eH. G.ezi (a). ;00 (entru criterii'e de cercetare "u)erate.H Acuze "u&iecti3e de ne'inite aco!(aniate de !ic*ri o&"er3a&i'e Gde e>.0 !ic*ri ner3oa"e a'e !e!&re'or0 &a'an"atu' de (e un (icior (e a'tu'0 !er"u' de aco'o (5n* co'o0 inca(acitatea de a "ta aezat "au 4n (icioareH a(*r5nd 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au de 'a creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic G"au du(* reducerea unui !edica!ent uti'izat 4n trata!entu' "i!(to!e'or e>tra(ira!ida'eH. G.ezi (a). ;02 (entru criterii'e de cercetare "u)erateH.

A'te condiii care "e (ot af'a 4n centruA ateniei c'inice Mic*ri in3o'untare coreifor!e0 a.etoide "au rit!ice Gdur5nd ce' (uin c5te3a "*(t*!5niH a'e 'i!&ii0 !andi&u'ei "au e>tre!it*i'or a(*r5nd 4n a"ociere cu uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic ti!( de ce' (uin0 c5te3a 'uni G'a (er"oane'e !ai 4n etate (erioada de ti!( (oate fi !ai "curt*H. G.ezi (a). ;0C (entru criterii'e de cercetare "u)erateH. Tre!or fin "ur3enind 4n cur"u' 4ncerc*ri'or de a !enine o (o"tur* i care a(ar 4n a"ociere cu uzu' unui !edica!ent Gde e>.0 'itiu0 antide(re"i3e0 3a'(roatH. G.ezi (a). ;08 (entru criterii'eIde cercetare "u)erateH. Acea"t* cate)orie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or de !icare indu"e de neuro'e(tice nec'a"ifica&i'e 4n nici una dintre tu'&ur*ri'e "(ecifice 'i"tate !ai "u". E>e!('e'e inc'ud <H (arJin"oni"!u'0 aJati"ia acut*0 di"tonia acut* "au !icarea di"Jinetic*0 a"ocite cu un !edica!ent0 a'tu' dec5t un neuro'e(ticB 2H un ta&'ou c'inic care a!intete "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n0 dar care e"te a"ociat cu un !edica!ent0 a'tu' dec5t un neuro'e(tic "au 9H di"tonia tardi3*. Acea"t* cate)orie e"te di"(oni&i'* (entru a fi uti'izata o(iona' de c*tre c'inician "(re a codifica efecte'e "ecundare a'e !edica!ente'or Ga'te'e dec5t "i!(to!e'e de !icareH c5nd ace"te efecte ad3er"e de3in centru' (rinci(a' a' ateniei c'inice. E>e!('e'e inc'ud #i(erten"iunea "e3er*0 arit!iiie cardiace i (ria(i"!u'. Pro&'e!e'e re'aiona'e inc'ud (atternuri de interaciune 4ntre "au 'a !e!&rii unei unit*i re'aiona'e a"ociate cu deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionare "au "i!(to!e 'a unu' "au 'a !ai !u'i !e!&ri ai unit*ii re'aiona'e0 "au deteriorare 4n funcionarea unit*ii re'aiona'e 4n"*i. Pro&'e!e'e re'aiona'e care ur!eaz* "unt inc'u"e deoarece e'e "unt frec3ent centru' ateniei c'inice 'a indi3izii 3*zui de (rofe"ionitii 4n "*n*tate. Ace"te (ro&'e!e (ot e>acer&a "au co!('ica trata!entu' unei tu'&ur*ri !enta'e "au condiii !edica'e )enera'e 'a unu' "au 'a !ai !u'i !e!&ri ai unit*ii re'aiona'e0 (ot duce 'a o tu'&urare !enta'* "au 'a o condiie !edica'* )enera'*0 (ot fi inde(endente de a'te condiii care "unt (rezente

.@<.7 Pro&'e!* Re'aiona'* 4n 'e)*tur* cu o Tu'&urare Menta'* "au Condiie Medica'* %enera'* 898 "au (ot "ur3eni 4n a&"ena oric*rei a'te condiii. C5nd ace"te (ro&'e!e "unt focaru' (rinci(a' a' ateniei c'inice0 e'e tre&uie "* fie 'i"tate (e a>a I. A'tfe'0 dac* "unt (rezente0 dar nuI"unt centru' (rinci(a' a' ateniei c'inice0 (ot fi 'i"tate (e a>a I.. Cate)oria re'e3ant* e"te a('ica&i'* 4n )enera' tuturor !e!&ri'or unit*ii re'aiona'e care "unt tratai (entru (ro&'e!*. Acea"t* cate)orie tre&uie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie un (attern de interaciune deteriorat* care e"te a"ociat cu o tu'&urare !enta'* "au cu o condiie !edica'* )enera'* a unui !e!&ru a' fa!i'iei. f@<.20 Pro&'e!* Re'aiona'* P*rinte:Co(SI Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice ii con"tituie un (attern de interaciune 4ntre (*rinte i co(i' Gde e>.0 co!unicare deteriorat*0 "u(er(rotecie0 di"ci('in* inadec3at*H care e"te a"ociat cu o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea indi3idu'ui "au a fa!i'iei "au cu a(ariia de "i!(to!e "e!nificati3e c'inic 'a (*rinte "au co(i'. f@.<0 Pro&'e!* Re'aiona'* cu Parteneru' Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie un (attern de interaciune 4ntre "oi "au 4ntre (arteneri0 caracterizat (rin co!unicare ne)ati3* Gde e>.0 critic*H0 co!unicare di"tor"ionat* Gde e>.0 "(erane nerea 'i"teH0 "au nonco!unicare Gde e>.0 izo'areH care e"te a"ociat cu o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea indi3idu'ui "au fa!i'iei ori cu a(ariia de "i!(to!e 'a unu' "au 'a a!&ii (arteneri. .@<.; Pro&'e!* Re'aiona'* 4ntre +rai Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* c5nd centru ateniei c'inice 4' con"tituie un (attern de interaciune 4ntre frai0 a"ociat cu o deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea indi3idu'ui "au fa!i'iei "au cu a(ariia de "i!(to!e 'a unu' "au 'a !ai !u'i frai. Acea"t* cate)orie tre&uie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie (ro&'e!e re'aiona'e care nu "unt c'a"ifica&i'e 4n nici una dintre (ro&'e!e'e "(ecifice 'i"tate !ai "u" Gde e>.0 dificu't*i cu co'a&oratoriiH.

89; A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice Pro&'e!e 4n ie)*t/r* eu A&uz/A "au Ne)'iPena Acea"t* "eciune inc'ude cate)orii care .tre&uie "* fie uti'izate c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie r*u' trata!ent "e3er a' unui indi3id de c*tre un a'tu' (rin a&uz fizic0 a&uz "e>ua' "au ne)'iParea co(i'u'ui. Ace"te (ro&'e!e "unt inc'u"e deoarece "unt frec3ent centru' ateniei c'inice 'a indi3izii 3*zui de (rofe"ioni"ii 4n "*n*tate. Coduri'e . core"(unz*toare "e a('ic* dac* centru' ateniei 4' con"tituie f*(tuitoru' G(er(etratorH a&uzu'ui "au ne)'iPenei "au unitatea re'aiona'* 4n care funcioneaz*. Dac* indi3idu' e3a'uat "au tratat e"te 3icti!a a&uzu'ui "au ne)'iPenei0 "e codific* 77C0C20 77C.C9 "au 77C.C= (entru un co(i' "au 77C.;< ori 77C.;9 (entru un adu't G4n funcie de ti(u' de a&uzH. Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie a&uzu' fizic "au !a'tratarea unui co(i'. Not* de codificare$ De "(ecificat 77C.C= dac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a. I Acea"t* cate)orie tre&uie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie a&uzu' "e>ua' a' unui co(i'. Not* de codificare$ De "(ecificat 77C.C9 dac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a. .@<.2< Ne)'iParea Co(i'ui/i Acea"t* cate)orie tre&uie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie ne)'iParea co(i'u'ui. Not* de codificare$ De "(ecificat 77C.C2 dac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a. A&uzu' +izic a' Adu'tu'ui : Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie a&uzu' fizic a' adu'tu'ui Gde e>.0 &aterea "oiei0 !a'tratarea unui (*rinte 4n etateH. Not* de codificare$ Codific* .@<.<2 dac* centru' ateniei c'inice 4' con"tituie (er(etratoru' i a&uzu' e"te co!i" fa* de (artener .@2.;9 dac* focaru' ateniei 4' con"tituie (er(etratoru'0 iar a&uzu' e"te co!i" fa* de a't* (er"oan* dec5t (arteneru' 77C.;< dac* centru' ateniei 4' con"tituie 3icti!a Acea"t* cate)orie tre&uie uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie a&uzu' "e>ua' a' unui adu't Gde e>.0 coerciie "e>ua'*0 3io'H. Not* de codificare$ Codific*

Condiii Su('i!entare care "e (ot af'a 4n Centru' Ateniei C'inice .@<.<2 897 dac* centru' ateniei c'inice 4' con"tituie f*(tuitoru' G(er(etratorH0 iar a&uzu' e"te co!i" fa* de (artener .@2.;9 dac* centru' ateniei 4' con"tituie f*(tuitoru' G(er(etratorH0 iar a&uzu' e"te co!i" fa* de a't* (er"oan* dec5t (arteneru' 77C.;2 dac* centru' ateniei 4' con"tituie 3icti!a .I C.;< Nonco!(iiana 'a Trata!ent Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei 4' con"tituie nonco!('iana 'a un a"(ect i!(ortant a' trata!entu'ui (entru o tu'&urare !enta'* "au o condiie !edica'* )enera'*. Moti3u' nonco!('ianei (oate fi di"confortu' datorat trata!entu'ui Gde e> 3 efecte'e "ecundare a'e !edicaieiH0 trata!entu' (rea "cu!(0 decizii'e &azate (e Pudec*i de 3a'oare (er"ona'* "au re'i)ioa"* ori con3in)eri'e cu'tura'e referitoare 'a a3antaPe'e i deza3antaPe'e trata!entu'ui (ro(u"0 tr*"*turi'e de (er"ona'itate "au "ti'uri'e de a face fa* dezada(tati3e Gde e>.0 ne)area !a'adieiH "au (rezena unei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 "c#izofrenia0 tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*H. Acea"t* cate)orie tre&uie "* fie uti'izat* nu!ai c5nd (ro&'e!a e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. E'e!entu' e"enia' a' "i!u'*rii 4' con"tituie (roducerea intenionat* de "i!(to!e "o!atice "au ("i#ice e>a)erate )ro"ier0 !oti3at* de incitaii e>terne cu! ar fi e3itarea "er3iciu'ui !i'itar0 e3itarea an)aP*rii 4n !unc*0 o&inerea de co!(en"aii financiare0 e3itarea ur!*ririi (ena'e "au o&inerea de dro)uri. 4n anu!ite circu!"tane0 "i!u'area (oate re(rezenta un co!(orta!ent ada(tati3 : de e>e!('u0 "i!u'area unei !a'adii 4n ti!( ce e"te (rizonier 4n ti!( de r*z&oi. Si!u'area tre&uie "* fie fer! "u"(ectat* dac* e"te notat* oricare co!&inaie a ur!*toare'or$ <. conte>t !edico:'e)a' a' ta&'ou'ui c'inic Gde e>.0 (er"oana e"te tri!i"* de (rocuror 'a c'inician (entru e>a!inareH0 2. di"cre(an* !arcat* 4ntre "tre"u' "au inca(acitatea acuzat* de (er"oan* i date'e o&iecti3e0 9. 'i("a de coo(erare 4n cur"u' e3a'u*rii dia)no"tice i 4n "u(unerea 'a re)i!u' de =. (rezena tu'&ur*rii de (er"ona'itate anti"ocia'e Si!u'area difer* de tu'&urarea factice (rin aceea c* !oti3aia (entru (roducerea de "i!(to!e 4n "i!u'are o con"tituie o incitaie e>tern*0 (e c5nd 4n tu'&urarea factice incitaii'e e>terne "unt a&"ente. Pro&a unei nece"it*i intra("i#ice de a !enine ro'u' de (acient "u)ereaz* tu'&urarea factice. Si!u'area "e difereniaz* de tu'&urarea de con3er"ie i de tu'&ur*ri'e "o!atofor!e (rin (roducerea intenionat* trata!ent tPre"cri"00

8=0 A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice de "i!(to!e i (rin incitaii'e e>terne e3idente0 a"ociate cu ea. 4n "i!u'are G4n contra"t cu tu'&urarea de con3er"ieH uurarea "i!(to!e'or nu e"te o&inut* ade"ea (rin "u)e"tie "au #i(noz*. Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie co!(orta!entu' anti"ocia' a' adu'tu'ui care nu e"te datorat unei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urare de conduit*0 tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* "au o tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'uiH. E>e!('e'e inc'ud co!(orta!entu' unor #oi0 e"croci "au 35nz*tori de "u&"tane i'e)a'e (rofe"ioniti. a' Co(i'u'ui "a/ Ado'e"centu'ui Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie co!(orta!entu' anti"ocia' a' co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui0 care nu "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urarea de conduit* "au o tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'uiH. E>e!('e'e inc'ud acte'e anti"ocia'e izo'ate a'e co(ii'or "au ado'e"ceni'or Gnu un (attern de co!(orta!ent anti"ocia'H. Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei ateniei c'inice e"te a"ociat cu funcionarea inte'ectua'* ii!inar*0 adic*0 cu un SI de 8<:;=. Dia)no"ticu' diferenia' dintre funcionarea inte'ectua'* Ii!inar* i retardarea !enta'* Gun SI de 80 "au "u&H e"te e>tre! de difici' c5nd e"te i!('icat* coe>i"tena anu!itor tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 "c#izofreniaH. Not* de codificare$ Acea"ta "e codific* (e a>a II 8;0.7 Dec'inu' Co)niti3 4n Se)*tor* cu Etatea Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei 4' con"tituie un dec'in identificat o&iecti3 4n funcionarea co)niti3*0 con"ecuti3 (roce"u'ui de 4!&*tr5nire care e"te 4n 'i!ite nor!a'e0 dat* fiind etatea (er"oanei. Indi3izii cu acea"t* condiie (ot re'ata c* au (ro&'e!e cu e3ocarea nu!e'or "au 4nt5'niri'or "au (ot e>(eriena dificu't*i 4n rezo'3area (ro&'e!e'or co!('e>e. Acea"t* cate)orie tre&uie 'uat* 4n con"ideraie nu!ai du(* ce a fo"t "ta&i'it c* deteriorarea co)niti3* nu e"te atri&ui&i'* unei tu'&ur*ri !enta'e "(ecifice "au unei condiii neuro'o)ice. Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie o reacie 'a !oartea unei (er"oane iu&ite. Ca (arte a reaciei 'or 'a (ierdere0 unii indi3izi 4ndurerai "e (rezint* cu "i!(to!e caracteri"tice unui e(i"od de(re"i3 !aPor Gde e>.0 "enti!ente de tri"tee i "i!(to!e a"ociate0 cu! ar fi in"o!nia0

.@2.9 Pro&'e!* eco'ar* 8=< a(etitu' "c*zut i (ierderea 4n )reutateH. Indi3idu' 4ndo'iat con"ider* di"(oziia "a tri"t* ca Znor!a'*WdeiW (oate "o'icita aPutor "(ecia'izat (entru uurarea "i!(to!e'or a"ociate0 cu! ar fi in"o!nia "au anore>ia. Durata i e>(re"ia do'iu'ui Znor!a'W 3ariaz* con"idera&i' 'a diferite'e )ru(uri cu'tura'e. Dia)no"ticu' de tu'&urare de(re"i3* !aPor* nu "e (une 4n )enera' dac* "i!(to!e'e nu "unt (rezente 4nc* dou* 'uni du(* (ierdere. Prezena anu!itor "i!(to!e care nu "unt caracteri"tice unei reacii Znor!a'eW de do'iu (oate fi uti'* 4n diferenierea do'iu'ui de e(i"odu' de(re"i3 !aPor. Ace"tea inc'ud <H cu'(a 4n 'e)*tur* cu a'te 'ucruri dec5t aciuni'e efectuate "au neefectuate de "u(ra3ieuitor 'a data !oriiB 2H )5nduri de !oarte0 a'tu' dec5t "enti!entu' "u(ra3ieuitoru'ui c* ar fi fo"t !ai &ine dac* !urea "au c* tre&uia "a !oar* odat* cu (er"oana decedat*B 9H (reocu(area !or&id* referitoare 'a inuti'itateB =H 'entoare ("i#o!otorie !arcat*B CH deteriorare funciona'* !arcat* i (re'un)it*B @H e>(eriene #a'ucinatorii0 a'te'e dec5t con3in)erea ca aude 3ocea "au 3ede 4n !od tr5nzitor i!a)inea (er"oanei decedate. .@2.9 Pro&'e!* eco'ar* Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie o (ro&'e!* co'ar* care nu "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e0 "au dac* "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e0 e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat* . Un e>e!('u e"te (atternu' de re(etenie "au de rezu'tate co'are "e!nificati3 "u& (o"i&i'it*i 'a o (er"oan* cu ca(acitate inte'ectua'* adec3at* 4n a&"ena unei tu'&ur*ri de 4n3*are "au de co!unicare "au a oric*rei a'te tu'&ur*ri !enta'e care ar (utea Pu"tifica (ro&'e!a. f@2.2 Pro&'e!* Profe"iona'* Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie o (ro&'e!* (rofe"iona'* care nu "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e0 "au dac* "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e0 e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arata. E>e!('e'e inc'ud in"ati"facia (rofe"iona'* i incertitudinea 4n 'e)*tur* cu a'e)erea carierei. 9<90;2 Pro&'e!* de Identitate Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5n" centru' ateniei c'inice 4' con"tituie incertitudinea 4n 'e)*tur* cu !u'ti('e'e a"(ecte referitoare 'a identitate0 cu! ar fi "co(uri'e (e ter!en . 'un)0 a'e)erea carierei0 (atternuri'e de a!iciie0 co!(orta!entu' i orientarea "e>ua'*0 3a'ori'e !ora'e i o&'i)aii'e fa* de )ru(. f@2.;7 Pro&'e!* Re'i)ioa"* "au S(iritua'* Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie o (ro&'e!* re'i)ioa"*0"au "(iritua'*. E>e!('e'e inc'ud e>(eriene'e detre"ante care i!('ic* (ierderea "au (unerea "u& "e!nu' 4ntre&*rii a credinei0 (ro&'e!e'e a"ociate cu con3ertirea 'a o nou* credin* "au (unerea "u& "e!nu' 4ntre&*rii a 3a'ori'or "(iritua'e care (ot "* nu fie 4n 'e)*tur* cu o &i"eric* "au in"tituie re'i)ioa"* or)anizat*.

8=2 T A'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei c'inice f@2.= Pro&'e!* de Ec/'t/raie Acea"t* cate)orie (oate fi uti'izat* c*nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie o (ro&'e!* i!('ic5nd ada(tarea 'a o cu'tur* diferit* Gde e> 3 ur!5nd i!i)r*riiH. .@2.;7 Pro&'e!* de +az* de .ia* Acea"dt* cate)orie (oate fi uti'izat* c5nd centru' ateniei c'inice 4' con"tituie o (ro&'e!* a"ociat* cu o anu!it* faz* de dez3o'tare "au cu a'te circu!"tane de 3ia* i care nu "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e0 "au dac* "e datoreaz* unei tu'&ur*ri !enta'e0 e"te "uficient de "e3er* (entru a Pu"tifica o atenie c'inic* "e(arat*. E>e!('e'e inc'ud (ro&'e!e'e a"ociate cu intrarea 'a coa'*0 ieirea de "u& contro'u' (arenta'0 4nce(erea unei cariere noi i "c#i!&*ri'e (e care 'e i!('ic*0 !ariaPu'0 di3oru' i (en"ionarea.

Coduri'e Adiiona'e 900R7 Tu'&urare Menta'* Ne"(ecificat* Gnon("i#otic*H E>i"t* di3er"e circu!"tane 4n care (oate fi adec3at "* "e con"e!neze ace"t codB <H (entru o tu'&urare !enta'* "(ecific* neinc'u"* 4n c'a"ificarea DSM:I.0 2H c5nd nici una dintre cate)orii'e f*r* a't* "(ecificaie di"(oni&i'e nu e"te adec3at*0 "au 9H c5nd "e con"ider* c* o tu'&urare !enta'* non("i#otic* e"te (rezent*0 dar nu "unt di"(oni&i'e "uficiente infor!aii (entru a dia)no"tica una dintre cate)orii'e (re3*zute 4n c'a"ificare. 4n une'e cazuri0 dia)no"ticu' (oate fi "c#i!&at cu ce' a' unei tu'&ur*ri !ai "(ecifice0 du(* ce "unt o&inute !ai !u'te infor!aii. .8<.07 1icS un Dia)no"tic "au Condiie (e A>a < C5nd (e a>a I nu e"te (rezent nici un dia)no"tic "au condiie0 acea"ta tre&uie indicat. Poate "au nu "* e>i"te un dia)no"tic (e a>a II. 877.7 Dia)no"tic "au Condiie a!5nat* (e A>a < C5nd e>i"t* in"uficiente infor!aii (entru a face orice raiona!ent dia)no"tic de"(re un dia)no"tic "au condiie de (e a>a I0 acea"ta tre&uie notat ca dia)no"tic "au condiie a!5nat* (e a>a I. f8<.07 Nici un Dia)no"tic (e A>a 'i C5nd nici un dia)no"tic Gde e>.0 nici o tu'&urare de (er"ona'itateH nu e"te (rezent (e a>a II0 acea"ta tre&uie indicat. Poate "au nu e>i"ta un dia)no"tic "au condiie (e a>a I. I I 0 I 877.7 Dia)no"tic a!5nat (e A>a SI C5nd e>i"t* infor!aii in"uficiente (entru a face orice raiona!ent dia)no"tic de"(re un dia)no"tic (e a>a II0 acea"ta tre&uie notat ca dia)no"tic a!5nat (e a>a II 8=9

Ane>a A Ar&orii de Decizie (entru Dia)no"ticu' Diferenia' TIco(u' ace"tor ar&ori de decizie e"te ace'a de a aPuta c'inicianu' 4n 4ne'e)erea or)aniz*rii i "tructurii ierar#ice a c'a"ific*rii DSM:I.. +iecare ar&ore de decizie 4nce(e cu un "et de e'e!ente c'inice. C5nd unu' dintre ace"te e'e!ente e"te o (arte (roe!inent* a ta&'ou'ui c'inic (rezentat0 c'inicianu' (oate ur!a "erii'e de 4ntre&*ri (entru0 a inc'ude "au e>c'ude di3er"e tu'&ur*ri. De notat c* 4ntre&*ri'e "unt nu!ai a(ro>i!*ri a'e criterii'or de dia)no"tic i nu "unt de"tinate "* 'e 4n'ocui"c* (e ace"tea. Ar&orii de decizie ai tu'&ur*ri'or ("i#otice e"te unu' care conine tu'&ur*ri care "e e>c'ud reci(roc Gadic*0 nu!ai o tu'&urare din "eciune (oate fi dia)no"ticat* 'a un (acient (entru un anu!it e(i"odH. Pentru a'i ar&ori de decizie0 e"te i!(ortant a "e referi 'a "eturi de criterii indi3idua'e (entru a "ta&i'i c5nd (oate fi (u" !ai !u't dec5t un "in)ur dia)no"tic. Conine$ I. Dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e II. Dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or indu"e de o "u&"tan* III. Dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or ("i#otice I.. Dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or afecti3e .. Dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or an>ioa"e .I. Dia)no"ticu' diferenia' a' tu'&ur*ri'or "o!atofor!e Not*$ Redactat de Mic#ae' 6. +ir"t0 M.D.0 A''en +rance"0 M.D. i ,aro'd A'an Pincu"0 M.D. 8=C

tb W3 B0I i

cea"ta ane>* feonine un nu!*r de (ro(uneri de noi cate)orii i a>e care au fo"t "u)erate (entru o (o"i&i'* inc'udere 4n DSM:I.. %ru(u' O(erati3 i %ru(uri'e de Lucru au "u(u" fiecare dintre ace"te (ro(uneri unei ree3a'u*ri e!(irice atente i au in3itat 'a co!entarii a!('e din teren. %ru(u' O(erati3 a "ta&i'it c* e>i"t* in"uficiente infor!aii care "* Pu"tifice inc'uderea ace"tor (ro(uneri dre(t cate)orii "au a>e oficia'e 4n DSM:I.. Ite!ii0 (ra)uri'e i durate'e coninute 4n "eturi'e de criterii au fo"t conce(ute "* ofere un 'i!&aP co!un (entru c'inicienii i cercet*torii intere"ai de "tudierea ace"tor tu'&ur*ri. Se "(er* c* a"tfe' de cercet*ri 3or aPuta 'a (recizarea uti'it*ii (o"i&i'e a ace"tor cate)orii (ro(u"e i 3or duce 'a a!e'iorarea "eturi'or de criterii. Pra)uri'e "(ecifice i durate'e au fo"t "ta&i'ite (rin con"en"u' e>(eri'or Ginfor!ai (rin e3a'uarea critic* a 'iteraturii0 reana'izarea date'or i rezu'tate'e te"t*ri'or 4n teren0 c5nd o a"tfe' de infor!aie a fo"t di"(oni&i'*H i0 ca atare0 tre&uie con"iderate dre(t o tentati3*. E"te de dorit ca cercet*torii "* "tudieze ite!ii a'ternati3i0 (ra)uri'e "au durate'e0 ori de c5te ori acea"ta e"te (o"i&i' 4n acea"t* ane>a "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri (ro(u"e$ Tu'&urarea (o"tcontuziona'* . Tu'&urarea neuroco)niti3* uoar* A&"tinena de cafeina De"cri(torii di!en"iona'i a'ternati3i (entru "c#izofrenie Tu'&urarea de(re"i3* (o"t("i#otic* a "c#izofreniei Tu'&urarea deteriorati3* "i!('* G"c#izofrenia "i!('*H Tu'&urarea di"forica (re!en"trua'* A'ternati3a 'a criteriu' 6 a' tu'&ur*rii di"ti!ice Tu'&urarea de(re"i3* !inor* Tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurent* Tu'&urarea de(re"i3:an>ioa"* !i>t* Tu'&urarea factice (rin (rocur* G&/ (ro>/H Tu'&urarea tran"a di"ociati3* Tu'&urarea de !5ncat co!(u'"i3 Tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3* Tu'&urarea de (er"ona'itate (a"i3:a)re"i3* Gtu'&urarea de (er"ona'itate ne)ati3i"t*H 8C9

Ane>a 6 Tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de !edica!ente$ ParJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n Di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice AJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice Di"Jinezia tardi3* indu"a de neuro'e(tice Tre!oru' (o"tura' indu" de !edica!ente Tu'&urarea de !icare indu"* de !edica!ente f*r* a't* "(ecificaie GNot*$ Ace"te cate)orii "unt inc'u"e 4n "eciunea ZA'te condiii care "e (ot af'a 4n centru' ateniei cEniceW. Te>tu' i "eturi'e de criterii (entru cercetare "unt indu"e aici.H Sca'a de funcionare a a(*r*rii Sca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii re'aiona'e GSE%+RH Sca'a de e3a'uare a funcion*rii "ocia'e i (rofe"iona'e GSE+SPH E'e!ente caracteri"tice Caracteri"tica e"enia'* o con"tituie o deteriorare c*(*tat* 4n funcionarea co)niti3*0 aco!(aniat* de "i!(to!e neuroco!(orta!enta'e "(ecifice care a(ar ca o con"ecin* a unui trau!ati"! cranian 4nc#i" de "e3eritate "uficient* (entru a (roduce o contuzie cere&ra'* "e!nificati3*. Manife"t*ri'e contuziei inc'ud (ierderea cunotinei0 a!nezia (o"ttrau!atic* i0 !ai (uin frec3ent0 de&utu' (o"ttrau!at4c a' crize'or e(i'e(tice. A&ord*ri'e "(ecifice (entru definirea ace"tui criteriu nece"it* a fi a!e'iorate (rin cercet*ri "u('i!entare. Dei e>i"t* date in"uficiente (entru a "ta&i'i o 'i!it* (reci"* (entru "e3eritatea trau!ati"!u'ui cranian 4nc#i"0 au fo"t "u)erate anu!ite criterii0 de e>e!('u0 dou* din ur!*toare'e$ <H o (erioad* de incontien* dur5nd !ai !u't de C !inute0 2H o (erioad* de a!nezie (o"ttrau!atic* dur5nd !ai !u't de <2 ore du(* trau!ati"!u' cranian 4nc#i" "au0 9H un nou de&ut a' crize'or e(i'e(tice Gori o 4nr*ut*ire con"idera&i'* a crize'or e(i'e(tice (ree>i"tenteH0 care "ur3in 4n cur"u' (ri!e'or @ 'uni du(* trau!ati"!u' cranian 4nc#i". Tre&uie de a"e!enea0 "* fie (ro&ate deficite'e co)niti3e0 fie 4n atenie Gconcentrare0 co!utarea centru'ui ateniei0 efectuarea "i!u'tan* a unor "arcini co)niti3eH0 fie 4n !e!orie G4n3*area "au re(roducerea infor!aii'orH. Aco!(aniind (ertur&*ri'e co)niti3e0 tre&uie "* e>i"te trei G"au !ai !u'teH "i!(to!e ti!( de ce' (uin 9 'uni du(* trau!ati"!u' cranian 4nc#i". Ace"tea inc'ud fati)a&i'itatea ra(id*0 (ertur&area "o!nu'ui0 cefa'eea0 3ertiPu' "au a!eea'a0 irita&i'itatea "au a)re"i3itatea 'a cea !ai !ic* (ro3ocare "au f*r* nici una0 an>ietatea0 de(re"ia "au 'a&i'itatea afecti3*0 a(atia "au 'i("a de "(ontaneitate i a'te !odific*ri de (er"ona'itate Gde e>.0 inadec3area "ocia'* "au "e>ua'*H. Pertur&*ri'e co)niti3e i "i!(to! e'e "o!atice i co!(orta!enta'e a(ar du(* ce a "ur3enit trau!ati"!u' cranian ori re(rezint* o 4nr*ut*ire "e!nificati3* a "i!(to!e'or (ree>i"tente. Sec#e'e'e co)niti3e i neuroco!(orta!enta'e "unt aco!(aniate de o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'* i re(rezint* un dec'in "e!nificati3 de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. 4n cazu' co(ii'or de etate co'ar* (oate e>i"ta o 4nr*ut*ire "e!nificati3* a (erfor!anei co'are dat5nd de 'a trau!ati"!. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* nu tre&uie "* fie 'uat* 4n con"ideraie dac* "i!(to!e'e indi3idu'ui "ati"fac criterii'e (entru: de!ena datorat* unui trau!ati"! cranian ori dac* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. .SIS

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute:(entru "tudii "u('i!entare 8@< E'e!ente a"ociate E'e!ente'e a"ociate0 care (ot fi "ec#e'e a'e trau!ati"!u'ui cranian 4nc#i"0 inc'ud deterior*ri 3izua'e "au auditi3e 4 ano"!ie g(ierderea "i!u'ui o'facti3H. U'ti!a (oate fi 4n 'e)*tur* cu o 'i("* a intere"u'ui (entru !5ncare. Pot fi (rezente anu!ite co!('icaii orto(edice i neuro'o)ice0 4n funcie de cauza0 natura i )radu' trau!ati"!u'ui. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* "unt frec3ent a"ociate cu trau!ati"!u' cranian 4nc#i". Trau!ati"!u' cranian 4nc#i" "ur3ine !ai frec3ent 'a &*r&aii tineri i e"te a"ociat cu co!(orta!ente de a"u!are a ri"cu'ui. Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 indi3izii0 a'e c*ror ta&'ouri c'inice "ati"fac ace"te criterii de cercetare0 3or fi dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare co)niti3* f*r* a't* "(ecificaie. Dac* trau!ati"!u' cranian duce 'a de!en* Gde e>.0 deteriorarea !e!oriei i ce' (uin o a't* deieriorIare co)niti3*H0 tu'&urarea (o"tcontuziona'* nu !ai tre&uie 'uat* 4n con"ideraie. Tu'&urarea0 neuroco)niti3* uoar*0 ca i tu'&urarea (o"tcontuziona'*0 e"te inc'u"* 4n acea"t* ane>* G3ezi (a). 8@2H. Tu'&urarea0 (o"tcontuziona'* (oate fi difereniat* de tu'&urarea neuroco)niti3* uoar* (rintrun anu!it (attern de "i!(to!e co)niti3e0 "o!atice i co!(orta!enta'e i (rin (rezena unei etio'o)ii "(ecifice Gre"(ecti30 trau!ati"!u' cranian 4nc#i"H. Indi3izii cu tu'&urare de "o!atizare i tu'&urare "o!atofor!* nedifereniat* (ot (rezenta 0 "i!(to!e co!(orta!enta'e i "o!atice "i!i'areB ace"te tu'&ur*ri nu au 4n"* o etio'o)ic "(ecific* Gre"(ecti30 trau!ati"! cranian 4nc#i"H ori o deteriorare !*"ura&i'* 4n acti3itatea co)niti3*. Tu'&urarea (o"contuziona'* tre&uie di"tin"* de tu'&urarea factice Gnece"itatea de a:i a"u!a ro'u' de (acientH i de "i!u'are G4n care dorina de co!(en"aie (oate duce 'a (roducerea de "i!(to!e "au 'a (re'un)irea "i!(to!e'or datorate unui trau!ati"! cranian 4nc#i"H. A. I"toric de trau!ati"! cranian care a cauzat o contuzie cere&ra'* "e!nificati3*. Not*$ Manife"t*ri'e contuziei inciud (ierderea cunotinei0 a!nezia (o"ttrau!atic*0 i0 !ai (uin frec3ent0 de&utu' (o"ttraurnatic aA crize'or e(i. 'e(ti.ce. Metoda "(ecific* de definire a ace"tui criteriu tre&uie "* fie "ta&i'it* de cercet*ri "u('i!entare. 6. E3idenierea (rin te"tare neuro("i#oSo)ic* "au e3a'uare co)niti3* cantitati3* a dificu't*ii 4n atenie gconcentrare0 co!utarea focaru'ui ateniei0 efectuarea .conco!itent* a unor "arcini co)niti3eH "au !e!orie G4n3*area "au re(roducerea infor!aieiH. C. Trei G"au !ai !u'te dintre ur!*toare'e "ur3in ia "curt ti!( du(* trau!ati"! i dureaz* cei (uin 9 'uni$ G<H fati)a&i'itate ra(id*B G2H "o!n (ertur&atB G9H cefa'eeB G=H 3ertiP "au a!eea'*B GCH irita&iiitate "au a)re"i3itate 'a cea !ai rnic* (ro3ocare "au f*r* nici unaB G@H an>ietate0 de(re"ie "au 'a&i'itate afecti3*B

G8H!odificare de (er"ona'itate Gde e>.0 inadec3ate "ocia'* "au."e>ua'*HB G;H a(atie "au 'i("* de "(ontaneitate. T I D. Si!(to!e'e de 'a criterii'e 6 i C 4i au de&utu' du(* trau!ati"!u' cranian "au re(rezint* o 4nr*ut*ire "u&"tania'* a "i!(4o!e'or (ree>i"tente. E. Pertur&area cauzeaz* o deteriorare "e!nificati3*. E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie a(ariia unei deterior*ri 4n funcionarea neuro)oniti3*0 datorat* :unei condiii !edica'e )enera'e. Prin definiie0 ni3e'u' deterior*rii0 co)niti3e i i!(actu' a"u(ra funcion*rii cotidiene e"te uor Gde e>.0 indi3idu' e"te ca(a&i' "*:i co!(en"eze (aria' deteriorarea co)niti3* (rintr:un efort "u('i!entarH. Indi3izii cu acea"t* condiie au un nou de&ut de deficite 4n ce' (uin dou* do!enii de funcionare co)niti3*. Ace"tea (ot inc'ude tu'&ur*ri de !e!orie GG4n3*area "au e3ocarea infor!aii'or noiH0 de funcionare e>ecuti3* Gde e>.0 ('anificare0 raiona!entH0 de atenie "au de 3itez* de (roce"are a infor!aiei Gde e>.0 de concentrare0 de ra(iditate a a"i!i'*rii "au ana'iz*rii infor!aieiH0 tu'&ur*ri a'e ca(acit*i'or (erce(tua'e !otorii Gde e>.0 de inte)rare a infor!aiei 3izua'e0 tacti'e "au auditi3e cu acti3it*i'e !otoriiH ori de 'i!&aP Gde e>.0 dificu't*i 4n re(etarea cu3inte'or0 f'uen* redu"*H. Afir!area deterior*rii co)niti3e tre&uie "* fie coro&orat* cu rezu'tate'e te"t*rii neuro("i#o'o)ice ori cu te#nici'e de e3a'uare co)niti3* "tandardizate a('icate 'a (atu' (acientu'ui. 4n afar* de acea"ta0 deficite'e co)niti3e cauzeaz* o detre"* !arcat* "au interfereaz* cu funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* ori cu a'te do!enii i!(ortante de funcionare i re(rezint* un dec'in de 'a ni3e'u' anterior de funcionare. Pertur&area co)niti3* nu "ati"face criterii'e (entru de4iriu!0 de!en* "au tu'&urarea a!ne"tic* i nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. E'e!ente a"ociate E'e!ente'e a"ociate de(ind de condiia !edica'* )enera'* "u&iacent*. 4n cazu' anu!itor tu'&ur*ri cronice Gde e>.0 #i(o>e!ie0 dezec#i'i&re e'ectro'iticeH0 (rofi'u' co)niti3 e"te de re)u'* unu' de reducere )enera'izat* 4n toate funcii'e co)niti3e. Une'e condiii neuro'o)ice i a'te condiii !edica'e )enera'e (roduc (atternuri de deteriorare co)niti3* care "u)ereaz* !ai !u't o i!('icare cere&ra'* Z"u&cortica'*W Gadic*0 o di"(ro(orie 4ntre ca(acitatea de concentrare i de 4n3*are a fa(te'or noi i 4n 3iteza i eficiena (roce"*rii infor!aieiH. Ace"tea inc'ud faze'e iniia'e a'e !a'adiei ,untin)ton0 tu'&urarea neuroco)niti3* a"ociat* cu ,I. i !a'adia ParJin"on. A'te condiii Gde e>.0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!icH "unt a"ociate !ai frec3ent cu un (attern !u'tifoca' "au nere)u'at de (ierdere co)niti3*. EE% (oate

Seturi'e de:Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ar*ta o uoar* 4ncetinire a acti3it*ii de fond ori o (ertur&are a (otenia'e'or e3ocate. Deteriorarea co)niti3* uoar*0 c#iar 4n cazuri'e de !a'adie Arzrtei!er (recoce0 e"te (rezent* frec3ent f*r* !odific*ri "(ecifice 'a "tudii'e neuroanato!ice uti'iz5nd i!a)i"tica (rin rezonan* !a)netic* GRMNH "au to!o)rafia co!(uterizata GTCH. E"te !u't !ai (ro&a&i' ca ano!a'ii'e "* fie (rezente 4n "tudii'e de i!a)i"tic* cere&ra'* funciona'* Gto!o)rafia co!(uterizat* cu e!i"iunea unui "in)ur foton VPET[0 i!a)i"tica funciona'* (rin rezonan* !a)netic*H. E3o'uia de(inde de etio'o)ia "u&iacent*. In une'e cazuri0 deteriorarea co)niti3* "e 4nr*ut*ete )radua'0 a"tfe' c*0 4n ceie din ur!*0 dia)no"ticu' de de!en* de3ine adec3at Gde e>.0 faze'e (recoce a'e !a'adiei A'z#ei!er0 !a'adiei ,untin)ton i a'e a'tor condiii neurode)enerati3e 'ent (ro)re"i3eH. 4n a'te cazuri0 (ertur&area "e (oate a!e'iora 'ent0 ca 4n recu(erarea )radua'* din #i(otiroidi"!. 4n fine0 4n a'te cazuri00 (ertur&*ri'e co)niti3e datorate unor deranPa!ente !eta&o'ice "au !a'adii infecioa"e "e3ere "e (ot rezo'3a (aria'0 dar "unt ca>acterizate (rintr:o deteriorare rezidua'* care e"te (er!anent*. Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 indi3izii a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd0 tu'&urare co)niti3i f*r* a't* "(ecificaie. Dei nu e>i"t*0 'i!ite c'are 4ntre tu'&urarea neuroco)niti3* uoar*0 i de!en*00 tu'&urarea neuroco)niti3* uoar* are !ai (uin* deteriorare co)niti3* i un i!(act !ai redu" a"u(ra acti3it*i'or cotidiene0 iar deteriorarea !e!oriei nu e"te o cerin*. Tu'&urarea neuroco)niti3* uoar* (oate fi confundat* cu. un de'iriti! care e3o'ueaz* 'ent0 rrt "(ecia' Ia 4nce(utu' e3o'uiei "a'e. Tu'&urarea neuroco)niti3* uoar*0 (oate fi. di"tin"* de o tu'&urare a!ne"tic* (rin cerina e>i"tenei unei deterior*ri co)niti3e 4n ce' (uin dou* do!enii. Tu'&urarea neuroco)niti3* uoar* nu tre&uie 'uat* 4n con"ideraie0 dac* "i!(to!e'e unui indi3id "ati"fac criterii'e (entru o tu'&urare 4n 'e)atar* cu o "u&"tan* Ginc'u"i3 efecte'e "ecundare a'e ur!i !edica!entH. 4n a"tfe' de cazuri0 tre&uie (u" dia)no"ticu' core"(unz*tor de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu @ "u&"tan* f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea (o"tcontuziona'*0 a't* cate)orie !enionat* 4n. acea"t* ane>* G3ezi (a). 8@0H0 "e di"tin)e de tu'&urarea neuroco)niti3* uoar* (rin (rezena unui (attern "(ecific de "i!(to!e i o etio'o)ic "(ecific* Gadic*0 un trau!ati"! cranian 4nc#i"H. Pertur&*ri'e neuroco)niti3e uoare "unt un. e'e!ent a"ociat co!un (entru un nu!*r de tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. ITu'&u.ra.rea neuroco)niti3* uoar* tre&uie 'uat* 4n con"ideraie0 nu!ai dac* deteriorarea co)niti3* e"te e>('icat* !ai &ine de efecte'e directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e dec5t de o tu'&urare !enta'*. Indi3izii cu dec'in co)niti3 4n 'e)atar* cu etatea (ot a3ea ni3e'e "i!i'are de deteriorare co)niti3*0 dar dec'inu' e"te con"iderat a fi (arte a unui (roce" de 4!&*tr5nire nor!ati30 !ai cur5nd dec5t atri&ui&i' unei condiii0 !edica'e )enera'e. Indi3izii (ot re'ata acuze "u&iecti3e de deteriorare 4n funcionare0 co)niti3* care nu (ot fi coro&orate (rin te"tarea neuro("i#o'o)ic* ori "unt con"iderate a nu fi a"ociate cu o condiie !edica'* )enera'*. Acea"t* tu'&urare (ro(u"a nu tre&uie "a fie 'uat* 4n con"ideraie (entru a"tfe' de ta&'ouri c'inice.

Ane>a 6 A. Prezena a dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e deterior*ri 4n funcionarea co)niti3*0 dur5nd de re)u'* o (erioad* de ceA (uin dou* "*(t*!5ni Gdu(* cu! re'ateaz* indi3idu' ori un infor!ator credi&i'H$ G<H deteriorarea !e!oriei0 identificat* (rintr:o ca(acitate redu"a de a. 4n3*a "au de a e3oca Infor!aii'eB G2H (ertur&are 4n acti3itatea de e>ecuie Gadic*0 4n ('anificare0 or)anizare0 "ec3eniere0 a&"tractizareB G9H (ertur&are 4n atenie "au 4n 3iteza de (roce"are a infor!aieiB G=H deteriorare 4n ca(acit*i'e (erce(tua' !otoriiB GCH deteriorare 4n 'i!&aP gde e>00 4n co!(re#en"iune0 4n )*"irea cu3inte'orH. ;. Din e>a!enu' "o!atic "au date'e de 'a&orator Ginc'u"i3 te#nici'e neuroirna)i"ticeH rezu't* (ro&a e>i"tenei unei condiii neuro4o)ice "au !edica'e )enera'e care e"te con"iderat* a fi etio'o)ic 4n re4aie cu (ertur&area co)niti3*. C. Din te"tarea neuro("i#o'o)ic* "au din e3aiuarea co)niti3* cuantificat* .rezu't* (ro&a unei ano!a'ii "au dec'in 4n (erfor!an*. D. Deficite'e co)niti3e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare:!arcat* 4n funcionarea "ocia'*0.(rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante i re(rezint* un dec'in de 4a ni3e'u' anterior de funcionare. E. Pertur&area co)niti3* nu "ati"face criterii'e (entru defiriurr3 de!en*0 tu'&urarea a!ne"tic* i nu e"te e>('icat* !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H. E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie un "indro! de a&"tinen* caracteri"tic0 datorat 4ntreru(erii &rute "au reducerii uzu'ui de (rodu"e conin5nd cafeina0 du(* un uz zi'nic (re'un)it. Sindro!u' inc'ude cefa'eea i unu' G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e "i!(to!e$ fati)a&i'itate "au tor(oare nota&i'*0 an>ietate "au de(re"ie nota&i'*0 "au )rea* ori 3o!*. Ace"te "i!(to!e (ar a fi !ai frec3ente 'a indi3izii cu uz !a"i3 :GC00 !)?ziH0 dar (ot "ur3eni i 'a indi3izi cu un con"u! redu" G<00 !)?ziH. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au o deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* ori 4n. a'te do!enii de funcionare i!(ortante. Sirn(to444e'e nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e i nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Si!(to!e'e a"ociate inc'ud dorina inten"* de cafeina i 4nr*ut*irea (erfor!ane'or co)niti3e G4n "(ecia' 'a "arcini'e de 3i)i'en*H. Si!(to!e'e (ot 4nce(e 4n decur" de <2 ore deRIa 4ncetarea uzu'ui de cafeina0 cu un (ic de

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare a(ro>i!ati3 2=:=; ore i dureaz* (5n* 'a o "*(t*!5n*. Unii indi3izi (ot "o'icita trata!ent !edica' (entru ace"te "i!(to!e0 f*r* "* rea'izeze c* e'e "e datoreaz* a&"tinenei de cafeina. Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 indi3izii a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare tre&uie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cafeina f*r* a't* "(ecificaie. Pentru o di"cuie )enera'* a dia)no"ticu'ui diferenia' a' tu'&ur*ri'or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 3ezi (a). 208. Si!(to!e'e nu tre&uie "* "e datoreze efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !i)ren*0 !a'adie 3ira'*H i nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Cefa'ei'e0 fati)a&i'itatea0 )reaa "au 3o!a0 datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 ori datorate 4nce(erii "at 4ncet*rii ad!ini"tr*rii unui !edica!ent0 (ot (ro3oca un ta&'ou c'inic "i!i'ar ce'ui a' a&"tinenei de cafeina. Tor(oarea0 fati)a&i'itatea i !odific*ri'e de di"(oziie din a&"tinena de cafeina (ot !i!a a&"tinena de a!feta!ina "au de cocain*. Re'aia te!(ora'* a "i!(to!e'or cu 4ncetarea uzu'ui de cafeina i e3o'uia 'i!itat* 4n ti!( a "i!(to!e'or "ta&i'e"c de re)u'* dia)no"ticu'. Dac* dia)no"ticu' e"te nec'ar0 (oate fi de aPutor unItria' dia)no"tic a4 cafeniei. A. Uz zi'nic (re'un)it de cafeina. 6. 4ncetarea &ru"c* a uzu'ui de cafeina "au reducerea cantit*ii de cafeina uti'izate e"te ur!at* 4ndea(roa(e de cefaiee i de unu' G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e "i!(to!e$ G<H fati)a&i'itate "au tor(oare !arcat*B G2H an>ietate "au de(re"ie !arcat*B G9H )rea* "au 3o!*. C. Si!(to!e'e de 'a criteriu' 6 cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>. !i)rena0 o !a'adie 3ira'*H i nu "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Din cauza 'i!ite'or 4n "u&ti(area c'a"ic* a "c#izofreniei G3ezi (a). 9<9H0 a fo"t "u)erat un !ode' di!en"iona' trifactoria' G("i#otic0 dezor)anizat i ne)ati3H (entru a de"crie "i!(to!ato'o)ia actua'* i (e tot cur"u' 3ieii. +actoru' ("i#otic inc'ude idei'e de'irante i #a'ucinaii'e. +actoru' dezor)anizat inc'ude 'i!&aPu' dezor)anizat0 co!(orta!entu' dezor)anizat i afectu' inadec3at. +actoru' ne)ati3 inc'ude

di3er"e'e "i!(to!e ne)ati3e. Stadii'e "u)ereaz* c* "e3eritatea "i!(to!e'or din fiecare dintre aceti trei factori tinde a 3aria conco!itent0 at5t (e "eciune tran"3er"a'*0 c5t i 4n ti!(0 acea"ta fiind !ai (uin ade3*rat (entru "irn(to!e 3er"u" factori. De e>e!('u0 (e !*"ura ce idei'e de'irante de3in !ai "e3ere0 "i #a'ucinaii'e tind a de3eni !ai "e3ere. Din contra0 "e3eritatea "i!(to!e'or ne)ati3e "au dezor)anizate e"te !ai (uin 4n 'e)*tur* cu "e3eritatea #a'ucinaii'or "au idei'or de'irante. Un !ode' (entru. 4ne'e)erea #etero)enit*ii c'inice a "c#izofreniei "u)ereaz* c* fiecare dintre ace"te trei di!en"iuni (oate a3ea "u&iacent (roce"e fizio(ato'o)ice diferite i r*"(un"uri diferite 'a trata!ent. 4n (ractica c'inic* "e 4nt5'ne"c di3er"e co!&inaii de "e3eritate (e ce'e trei di!en"iuni0 i e"te re'ati3 rar ca o di!en"iune "* fie (rezent*0 iar ce'e'a'te dou* co!('et a&"ente. Ur!*toru' e"te un "i"te! (entru a('icarea ace"tor di!en"iuni 4n "tudii'e c'inice i de cercetare. De "(ecificat$ a&"ent*0 uoar*0 !oderat*0 "e3er*0 (entru fiecare di!en"iune0 Prezena 4n (ri! ('an a ace"tor di!en"iuni (oate fi "(ecificat* fie (entru e(i"odu' actua' Gadic*0 (entru ce'e @ 'uni anterioareH0 fie (entru e3o'uia (e 4ntrea)a 3ia* a tu'&ur*rii ori (entru a!&e'e. Di!en"iunea P"i#otic* G#a'ucinaii?idei de'iranteH$ de"crie !*"ura 4n care au fo"t (rezente #a'ucinaii'e "au idei'e de'irante. Di!en"iunea Dezor)aniz*rii$ de"crie !*"ura 4n care firn&aPuA dezor)anizat0 co!(orta!entu' dezor)anizat "au afectuA inadec3at au fo"t (rezente. Di!en"iunea Ne)ati3* Gde deficitH$ de"crie !*"ura 4n care "i!(to!e'e ne)ati3e Gadic*0 a('atizarea afecti3*0 a'o)ia0 a3oiiiaH au fo"t (rezente. Mo*$ A nu "e inc'ude "i!(to!e'e care (ar a fi "ecundare de(re"iei0 efecte'or "ecundare aie !edica!ente'or0 #a'ucinaii'or "au idei'or de'irante. :I Ur!*toare'e "unt dou* e>e!('e care inc'ud "u&ti(u' DSM:I.0 "(ecificanii de e3o'uie i a&ordarea di!en"iona'* (ro(u"*$ 27C.90 Sc#izofrenie0 ti( (aranoici0 continu* Actua'!enteB Cu di!en"iune ("i#otic* "e3er* Cu di!en"iune dezor)anizat* a&"ent* Cu di!en"iune ne)ati3* !oderat* Pe toat* 3iaa$ Cu di!en"iune ("i#otic* uoar* Cu di!en"iune dezor)anizat* a&"ent* Cu di!en"iune ne)ati3* uoar* 27C.@0 Sc#izofrenie0 ti( rezidua'00 e(i"odic* cu "i!(to!e rezidua'e Actua'!ente$ Cu di!en"iune ("i#otic* uoar* Cu di!en"iune dezor)anizat* uoar* Cu di!en"iune ne)ati3* uoar* E>e!('u' 2 E>e!('u' <

Ane>a 6 Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de acea"t* (ertur&are (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e de(re"i3e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz Gde e>.0] a'coo'u'0 cocainaH "au efecte'or "ecundare a'e unui !edica!ent. Indi3izii cu "c#izofrenie "e af'* ade"ea 4n trata!ent cu !edica!ente neuro'e(tice de 4ntreinere care (ot cauza di"forie:"au tu'&ur*ri de !i"care indu"e de !edica!ente0 ca efecte "ecundare. Ace"te efecte "ecundare "e (ot confunda cu "i!(to!e'e de(re"i3e. ParJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice cu aJinezie G3ezi (a). 872H e"te caracterizat (rintr:o reducere a ca(acit*ii de a iniia i a "u"ine co!(orta!ente0 care (ot duce 'a o 'i("* de "(ontaneitate "au an#edonie. AJati"ia indu"* de neuro'e(tice G3ezi (a).. ;00H (oate fi confundat* cu an>ietatea "au a)itaia0 i (oate fi a"ociat* cu di"(oziie de(re"i3* "au ideaie "uicidar*. Ada(tarea ti(u'ui de !edica!ent "au a dozei (oate duce 'a reducerea ace"tor efecte "ecundare i 'a c'arificarea cauzei unor a"tfe' de "i!(to!e. Dia)no"ticu' diferenia' dintre "i!(to!e'e de(re"i3e (o"t("i#otiee i "i!(to!e'e ne)ati3e a'e "c#izofreniei Gde e>.0 a3o'iia0 a'o)ia0 a('atizarea afecti3*H (oate fi e>tre!0 de difici'0 Si!(to!e'e ne)ati3e tre&uie "* fie di"tin"e de a'te "i!(to!e de de(re"ie Gde e>.0 tri"tee0 cu'(*0 (*c*tuire0 di"(erare0 a&andon0 "ti!* de "ine "c*zut*H. 4n tu'&urarea "c'iizoafecti3* i 4n tu'&urarea afecti3* cu "i!(to!e ("ifiotice0 tre&uie "a e>i"te o (erioad* de "u(ra(unere 4ntre e(i"odu' ("i#otic co!('et i e(i"odu' afecti3. Din contra0 acea"t* tu'&urare (ro(u"* cere ca "i!(to!e'e unui e(i"od: de(re"i3 !aPor "* "ur3in* nu!ai 4n faza rezidua'* a "c#izofreniei. De!ora'izarea (oate "ur3eni 4n cur"u' "c#izofreniei0 dar nu tre&uie "* fie con"iderat* de(re"ie (o"t("i#otic* dec5t dac* "unt "ati"f*cute co!('et criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor. Tu'&urarea de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* "e di"tin)e de "i!(to!e'e de(re"i3e (o"t("i#otiee din "c#izofrenie0 deoarece "i!(to!e'e de(re"i3e din tu'&urarea de ada(tare nu "ati"fac criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor. A. Sunt "ati"f*cute criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor. Nota$ E(i"odu' de(re"i3 !aPor tre&uie "* inc'ud* criteriu' AB di"(oziia de(re"i3*. A nu "e inc'ude "i!(to!e care "unt e>('icate !ai &ine ca efecte "ecundare a'e unui !edica!ent ori ca "i!(to!e ne)ati3e de "c#izofrenie. 6. E(i"odu' de(re"i3 !aPor e"te "u(ra(u" (e"te0 i "ur3ine nu!ai 4n cur"u' fazei rezidua'e a "c#izofreniei. C. E(i"odu' de(re"i3 !aPor nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane ori a'e unei condiii !edica'e )enera'e.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 8;7 Tu'&urarea Deteri%ratiM* Si!('* GSc#izofrenia Si!('*H E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie dez3o'tarea de "i!(to!e ne)ati3e nota&i'e0 care re(rezint* o !odificare c'ar* de 'a o 'inie de &az* (re"ta&i'it*. Ace"te "i!(to!e "unt "uficient de "e3ere (entru a duce 'a un dec'in con"idera&i' 4n funcionarea (rofe"iona'* "au co'ar*. Dac* au fo"t 3reodat* (rezente "i!(to!e ("i#otice (oziti3e Gde e>.0 #a'ucinaii0 idei de'irante0 'i!&aP dezor)anizat0 co!(orta!ent dezor)anizat0 co!(orta!ent catatonicH0 ace"tea nu au fo"t nota&i'e. Ace"t (attern tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai du(* ce toate ce'e'a'te cauze (o"i&i'e de deteriorare au fo"t e>c'u"e0 adic*0 ta&'ou' c'inic nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea de (er"cf#a'itate "c#izoti(a'* "au "c#izoid*0 de o tu'&urare ("i#otic*0 afecti3* "au an>ioa"*0 deW o de!en* "au retardare !enta'*0 iar "i!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au condiii !edica'e )enera'e. E>i"t* o dez3o'tare in"idioa"* i (ro)re"i3* a "i!(to!e'or ne)ati3e 4n decur"u' unei (erioade de ce' (uin un an0 4nce(5nd din ado'e"cen* "au !ai t5rziu. R*"(un"uri'e e!oiona'e de3in o&tuze0 "u(erficia'e0 ('ate i 3ide. Li!&aPu' e"te redu" 4n cu3inte i "en"uri. E>i"t* o !odificare net* de Z(er"ona'itateW0 cu o (ierdere con"idera&i'* a ra(ortu'ui inter(er"ona'. Re'aii'e afecti3e 4i (ierd c*'dura i reci(rocitatea0 interaciunea "ocia'* de3ine 4n )enera' difici'* i duce 'a izo'are i retra)ere. Iniiati3a face 'oc a(atiei iar a!&iia0 a3o'iiei. Pierderea intere"u'ui "e e>tinde 'a deta'ii'e cotidiene a'e auto4rt)riPirii. Per"oana (oate (*rea uituc* i di"trat*. A(titudini'e co'are "au (rofe"iona'e "unt (ierdute0 duc5nd 'a un (attern de "er3icii "i!('e0 "curte0 i o!aP frec3ent. E'e!ente a"ociate Pot fi (rezente oricare dintre e'e!ente'e tu'&ur*rii de (er"ona'itate "c#izoide0 "au "c#izoti(a'e. Ce'e !ai frec3ente "unt (articu'arit*i'e 3e"ti!entare i de co!(orta!ent0 de'*"area 4n !aterie de i)ien*0 intere" e>ce"i3 (entru idei "tranii ori e>(eriene (erce(ti3e in"o'ite0 cu! ar fi i'uzii'e. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* (oate "ur3eni` 'a ado'e"cenii i adu'ii de a!&e'e "e>e. Nu e>i"t* e"ti!*ri 3a'a&i'e a'e (re3a'entei i incidenei0 dar e"te c'ar c* tu'&urarea e"te rar*. E3o'ua0 ce' (uin 4n (ri!ii ani0 e"te (ro)re"i3 a)ra3ant*0 cu deteriorarea nota&i'* a funcon*rii. Acea"t* deteriorare a funcon*rii a!intete e3o'uia caracteri"tic* a "c#izofreniei i di"tin)e acea"t* condiie de tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "c#izoid* i "c#izoti(a'*. Pot a(are "i!(to!e care "ati"fac criteriu' A (entru "c#izofrenie0 !o!ent 4n care dia)no"ticu' e"te "c#i!&at cu ce' de "c#izofrenie. 4n ace"te cazuri0 ace"t (attern a(are ca fiind un (rodro! (re'un)it de "c#izofrenie. 4n a'te cazuri ace"t (attern di!inua 4n "e3eritate0 aa cu! "e 4nt5!('* 4n "c#izofrenie. Pentru !aPoritatea indi3izi'or0 e3o'uia e"te continu*0 cu deteriorare "ur3enind 4n (ri!ii ani du(* "i!(to!e'e (rodro!a'e i !enin5ndu:"e a(oi 4n ('atou "(re o ca(acitate funciona'* !ar)ina'* i redu"*0 dar "ta&i'*. Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii (entru cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare !enta'* ne"(ecificat*.

880 Ane>a 6 Ace"t (attern tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai du(* ce toate ce'e'a'te cauze (o"i&i'e de deteriorare a funcion*rii au fo"t e>c'u"e. Ace"t (attern "e di"tin)e de tu'&ur*ri'e inc'u"e 4n "eciunea ZSc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#oticeW (rin a&"ena "i!(to!e'or ("i#otice (oziti3e nota&i'e. Ace"te tu'&ur*ri inc'ud "c#izofrenia0 tu'&urarea "c#izoafecti3*0 tu'&urarea ("i#otic* "curt*0 tu'&urarea de'irant*0 tu'&urarea ("i#otic* indu"* i tu'&urarea ("i#otic* f*r* a4ti "(ecificaie0 toate nece"it5nd ce' (uin un "i!(to! (oziti3 (entru o anu!it* (erioad* de ti!(. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* "e di"tin)e de tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate "c#izoid* i "c#izoti(a4* ca i de a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate (rin cerina unei !odific*ri c'are de (er"ona'itate i a unei deterior*ri "e!nificati3e 4n funcionare. Din contra0 tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate re(rezint* (atternuri dur5nd toat* 3iaa0 f*r* deteriorare (ro)re"i3*. Tu'&ur*ri'e afecti3e (ot !i!a a(atia i an#edonia tu'&ur*rii deteriorati3e "i!('e0 dar 4ntr:o tu'&urare afecti3* e"te e>(erientat un afect de(re"i3 Gtri"tee0 di"(erare0 a&andon0 cu'(* dureroa"*H0 iar e3o'uia tinde a fi e(i"odic*. 4n afar* de acea"ta0 4n tu'&urarea deteriorati3* "i!('*0 e>i"t* un "enti!ent !ai cur5nd de 3id dec5t de durere "au de di"(oziie de(re"i3* nota&i'*0 iar e3o'uia e"te continu* i (ro)re"i3*. Poate fi !ai difici'* di"tincia de tu'&urarea di"ti!ic*0 4n care e3o'uia (oate fi0 de a"e!enea0 continu* i 4n care "i!(to!e'e 3e)etati3e i di"(oziia de(re"i3* (ot !i!a de(endena cronica de o "u&"tan* i tre&uie 'uat* 4n con"ideraie nu!ai dac* !odificarea de (er"ona'itate i deteriorarea (reced uzu' e>tin" de o "u&"tan*. Modificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e di"tin)e (rin (rezena unei condiii !edica'e )enera'e etio'o)ice. Deteriorarea co)niti3* a tu'&ur*rii deteriorati3e "i!('e (oate fi confundat* cu retardarea !enta'* "au cu de!ena. Retardarea !enta'* "e di"tin)e (rin de&utu' "au ti(ic 4n (erioada de "u)ar "au 4n co(i'*rie. De!ena "e di"tin)e (rin (rezena unei condiii !edica'e )enera'e ori a uzu'ui unei "u&"tane0 ca factor etio'o)ic. Ce' !ai difici' dia)no"tic diferenia' e"te0 (oate0 cu nici o tu'&urare !enta'*. Tu'&urarea deteriorati3* "i!('* face ade"ea ca o (er"oan* "* de3in* un !e!&ru !ar)ina' a' "ociet*ii. Acea"ta nu 4n"ea!n* 4n"*0 c* !e!&rii !ar)ina'i ai "ociet*ii au 4n !od nece"ar acea"t* tu'&urare (ro(u"*. E'e!ente'e definitorii a'e tu'&ur*rii deteriorati3e "i!('e i!('ic* "i!(to!e ne)ati3e0 care (ar a fi (e un coninuturi cu nor!a'itatea !ai !u't dec5t "unt "i!(to!e'e (oziti3e i care (ot fi !i!ate de o di3er"itate de factori G3ezi di"cuia referitoare 'a c#e"tiunea 4n cauz*0 4n "eciunea ZSc#izofreniaW0 (a). 90<H. De aceea0 "e reco!and* o atenie "(ecia'* (entru a nu uti'iza acea"t* tu'&urare (ro(u"* (rea 'ar).

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 88< A. Dez3o'tarea (ro)re"i3* 4n decur"u' unei (erioade de ce' (uin un an a oric*ruia dintre ceie ce ur!eaz* $ G<H dec'in !arcat 4n funcionarea (rofe"iona'* "au co'ar* a(ariia )raduai* i cre"c5nd 4n inten"itate a "i!(to!eior ne)ati3e0 cu! ar fi a('atizarea afecti3*0 a'o)ia i a3oiiiaB G2H ra(orturi inter(er"ona'e redu"e0 izo'are "au retra)ere "ocia'*0 6. CriteriuA A (entru "c#izofrenie nu a fo"t "ati"f*cut niciodat*. C. Si!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(ai* "au "c#izoid*0 de o tu'&urare ("i#otic*0 tu'&urare afecti3*0 tu'&urare an>ioa"*0 de!en* "au retardare !enta'* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e. E'e!ente caracteri"tice E'e!ente'e e"enia'e "unt "i!(to!e0 cu! ar fi di"(oziia de(re"i3*0 an>ietatea i 'a&i'itatea afecti3* !arcat*0 i "c*derea intere"u'ui (entru anu!ite acti3it*i. Ace"te "i!(to!e au "ur3enit cu re)u'aritate 4n cur"u' u'ti!ei "*(t*!5ni a fazei 'utea'e0 4n ce'e !ai !u'te cic'uri !en"trua'e din cur"u' anu'ui trecut. Si!(to!e'e 4nce( "* "e re!it* 4n c5te3a zi'e du(* de&utu' !en"truaiei Gfaza fo'icuiar*H i "unt totdeauna a&"ente 4n "*(t*!5na care ur!eaz* !en"truaiei. Cinci G"au !ai !u'teH din ur!*toare'e "i!(to!e tre&uie "* fi fo"t (rezente cea !ai (arte a ti!(u'ui 4n cur"ti' u'ti!ei "*(t*!5ni a fazei 'utea'e0 ce' (uin unu' dintre "i!(to!e fiind unu' din (ri!e'e (atru$ <H "enti!ent de tri"tee0 de di"(erare "au de autode(reciere0 2H "enzaie de ten"iune0 an>ietate "au de Zner3ozitateW0 9H T 'a&i'itate !arcat* a di"(oziiei interfer5nd cu ('5n" frec3ent0 =H irita&i'itate (er"i"tent*0 !5nie i conf'icte inter(er"ona'e "(orite0 CH "c*derea intere"u'ui (entru acti3it*i'e uzua'e0 care (oate fi a"ociat* cu retra)erea din re'aii'e "ocia'e0 @H dificu'tate 4n concentrare0 8H "enzaia de fati)a&i'itate0 'etar)ie "au de 'i("* de ener)ie0 ;H !odificare !arcat* a a(etitu'ui0 care (oate fi a"ociat* cu !5ncataA co!(ui"i3 "au cu dorina ardent* de anu!ite !5nc*ruri0 7H #i(er"o!nie "au in"o!nie0 <0H "enzaia "u&iecti3* de a fi de(*it* "au c* a "c*(at "ituaia de "u& contro' i <<p "i!(to!e "o!atice0 cu! ar fi durerea "au !*rirea de 3o'u! a "5ni'or0 cefa'ee "au "enzaia de Z&a'onareW0 "au de 'uat 4n )reutate0 cu "tr5!tarea 4!&r*c*rninii0 (antofi'or ori ine'e'or. Pot e>i"ta0 de a"e!enea0 dureri articu'are "au !u"cu'are..Si!(to!e'e (ot fi 4n"oite de idei de "uicid. Ace"t (attern de "i!(to!e tre&uie "* fi "ur3enit 4n cur"u' ce'or !ai !u'te dintre ce'e <2 'uni anterioare. Si!(to!e'e di"(ar co!('et "curt ti!( du(* de&titu' !en"truaiei. Ce' !ai ti(ic (attern (are a fi ce' a' di"funciei din cur"u' "*(t*!5nii anterioare !en"truaii'or i care "e ter!in* 'a Pu!*tatea !en"truaii'or. Ati(ic0

882 . Ane>a 6I une'e fe!ei au a"tfe' de "i!(to!e ti!( de c5te3a zi'e 4n a(ro(ierea o3u'aieiB un nu!*r redu" de fe!ei cu cic'uri "curte (ot0 (rin ur!are0 "* nu (rezinte "i!(to!e dec5t o "*(t*!5n* (e cic'u. De re)u'*0 "i!(to!e'e "unt de "e3eritate Gdar nu i de durataH co!(ara&i'* cu ce'e a'e e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor i tre&uie "* cauzeze o deteriorare e3ident* i !arcat* 4n ca(acitatea de a funciona "ocia' "au (rofe"iona'0 4n "*(t*!5na anterioar* !en"truaii'or. Deteriorarea 4n funcionarea "ocia'* "e (oate !anife"ta (rin di"cordie !arita'* i (ro&'e!e cu a!icii i fa!i'ia. E"te foarte i!(ortant "* nu "e confunde (ro&'e!e'e !arita'e0 dur5nd de !u't ti!(0 "au (ro&'e!e'e de "er3iciu0 cu di"funcia care "ur3ine nu!ai (re!en"trua'. E>i"t* un !are contra"t 4ntre "enti!ente'e de(re"i3e a'e fe!ei'or i dificu'tatea 4n Tfuncionare din cur"u' ace"tor zi'e0 i di"(oziiei i ca(acit*i'e 'or din re"tu' 'unii. Ace"te "i!(to!e (ot fi "u(ra(u"e (e"te o a't* tu'&urare0 i nu "unt doar o e>acer&are a "i!(to!e'or a'tei tu'&ur*ri0 cu! ar fi tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 (anica "au tu'&urarea di"ti!ic* ori o tu'&urare de (er"ona'itate. Prezena unui (attern cic'ic a' "i!(to!e'or tre&uie "* fie confir!at* (rin e3a'u*ri u'terioare zi'nice a'e "i!(to!e'or0 ce' (uin 2 'uni con"ecuti3e. E3a'u*ri'e zi'nice a'e "i!(to!e'or tre&uie "* fie f*cute de fe!eie0 dar (ot fi f*cute0 de a"e!enea0 i de a'tcine3a care tr*iete 4!(reun* cu ea. E"te i!(ortant ca ace"te Purna'e "* fie inute (e &aza 4n"e!n*ri'or zi'nice0 !ai cur5nd dec5t co!(u"e retro"(ecti3 din !e!orie. E'e!ente a"ociate +rec3ent e>i"t* un i"toric de tu'&ur*ri afecti3e i an>ioa"e anterioare. Idei de'irante i #a'ucinaii au fo"t de"cri"e 4n faza iuea'* tardi3* a cic'u'ui !en"trua'0 dar "unt foarte rare0 Nu "e tie 4n"* dac* ace"tea re(rezint* o e>acer&are a unei tu'&ur*ri !enta'e (ree>i"tente "au "unt "i!(to!e a'e tu'&ur*rii di"forice (re!en"trua'e. Si!(to!e4e "o!atice i afecti3e "ur3enind (re!en"trua' tind a "e tran"!ite 4n fa!i'ie0 fiind0 ce' (uin 4n (arte0 ereditare. Dei fe!ei'e cu o co!&inaie de di"!enoree G!entruaii dureroa"eH i tu'&urare di"foric* (re!en"trua'* e"te oarecu! foarte (o"i&i' "* "o'icite trata!ent !ai !u't dec5t fe!ei'e cu nu!ai una dintre ace"te condiii0 ce'e !ai !u'te fe!ei cu oricare din ace"te condiii nu au o au (e cea'a't*. O )a!* 'ar)* de condiii !edica'e "e (ot 4nr*ut*i 4n faza (re!en"trua'* "au Iuea'* Gde e>.0 !i)rena0 a"t!u'0 a4er)ii'e i crize'e e(i'e(ticeH. Nu e>i"t* te"te de 'a&orator "(ecifice care "* fie dia)no"tice (entru (ertur&are. 4n"*0 4n !ai !u'te "tudii (re'i!inare !ici0 anu!ite date de 'a&orator Gde e>.0 (atternuri'e de "ecreie a'e "erotoninei i !e'atoninei0 date'e EE% de "o!nH au fo"t notate ca fiind anor!a'e 'a )ru(e'e de fe!ei cu acea"t* tu'&urare (ro(u"*0 4n co!(araie cu "u&iecii de contro'. Se e"ti!eaz* c* ce' (uin 8Cd dintre fe!ei re'ateaz* !odific*ri (re!e"trua'e !inore "au izo'ate. Studii 'i!itate "u)ereaz* o a(ariie a Z"indro!u'ui (re!en"trua'W Gdefinit diferitH 'a 20dYC0d dintre fe!ei i c* 9d:Cd dintre fe!ei e>(enente"za "i!(to!e care (ot "at4"iace criterii'e (eiiirii acea"t* tu'&urare (ro(u"*. E>i"t* foarte (uine "tudii "i"te!atice a"u(ra e3o'uiei i "ta&i'it*ii ace"tei condiii. Si!(to!e'e (re!en"trua'e (ot de&uta 'a orice etate du(* !enar#*. Dei !aPoritatea fe!ei'or a4e c*ror "i!(to!e "ati"fac criterii'e de dia)no"tic (entru cercetare (entru acea"t* tu'&urare (ro(u"* i care (artici(* 'a "tudii'e de cercetare "unt 4n (ri!a (arte a ani'or 'or I900 fe!ei'e af'ate 4n (erioada re(roducti3* re'ateaz* (re!en"trua' "i!(to!e "e!nificati3e c'inic. Dei "i!(to!e'e nu "ur3in 4n !od

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 889 nece"ar 4n fiecare cic'u0 e'e "unt (rezente 4n !aPoritatea cic'uri'or. 4n une'e 'uni0 "i!(to!e'e (ot fi !ai "e3ere dec5t 4n a'te'e. +e!ei'e re'ateaz* c*0 de re)u'*0 "i!(to!e'e 'or "e a)ra3au (e !*"ur* ce a3an"au 4n etate i ":au a!endat 'a 4nce(utu' !eno(auzei. Dia)no"tic difereniaA 4n DS43f I.0 fe!ei'e a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare tre&uie "* fie dia)no"ticate ca a35nd tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie. Modific*ri'e afecti3e tranzitorii (e care 'e e>(erienteaz* !u'te fe!ei 4n Puru' (erioadei 'or !en"trua'e nu tre&uie con"iderate tu'&urare !enta'*. Tu'&urarea di"foric* (re!en"trua'*. tre&uie 'uat* 4n con"ideraie nu!ai c5nd "i!(to!e'e interfereaz* con"idera&i' cu. acti3itatea (rofe"iona'* "au co'ar*0 ori cu acti3it*i'e "ocia'e uzua'e i re'aii'e cu cei'a'i Gde e>.0 e3itarea acti3it*i'or "ocia'e0 "c*derea (roducti3it*ii i eficienei 4n acti3itatea (rofe"iona'* "au co'ar*H. Tu'&urarea di"foric* (re!en"trua'* (oate fi di"tin"* de de(arte !u't !ai frec3entu' Z"indro!0 (re!en"trua' W (rin uti'izarea e3a'u*ri'or zi'nice u'terioare i a criterii'or "tricte !enionate !ai Po". Ea difer* de Z"indro!u' (re!en"trua'W (rin (atternu' "*u caracteri"tic de "i!(to!e0 (rin "e3eritatea 'or i deteriorarea care rezu't*. Tu'&urarea di"foric* (re!en"trua'* tre&uie "* fie di"tin"* de e>acer&area (re!en"truai* a unor tu'&ur*ri !enta'e curente Gde e>.0 tu'&ur*ri afecti3e0 an>ioa"e0 "o!atofor!e0 &u'i!ie ner3oa"*0 tu'&ur*ri0 a'e uzu'ui de o "u&"tan* i tu'&ur*ri de (er"ona'itateH. 4n a"tfe' de "ituaii Gcare "unt de de(arte !ai frec3ente dec5t tu'&urarea di"foric* (re!en"trua'*H0 e>i"t* o a)ra3are (re!en"trua'* a "i!(to!e'or0 dar "i!(to!e'e (er"i"t* de ia un ca(*t 'a a'tu' a' cic'u'ui !en"trua'. Dei acea"t* condiie nu tre&uie "* fie 'uat* 4n con"ideraie 'a fe!ei'e care e>(erienteaz* nu!ai o e>acer&are (re!en"trua'* a a'tei tu'&ur*ri !enta'e0 ea (oate fi a3ut* 4n 3edere0 (e '5n)* dia)no"ticu' a'tei tu'&ur*ri !enta'e curente0 dac* fe!eia e>(erienteaz* "4!(to!e i 6iodific*ri 4n ni3e'u' de funcionare0 care "unt caracteri"tice tu'&ur*riiW di"forice (re!en"trua'e i difer* con"idera&i' de "i!(to!e'e e>(erientate ca (arte a tu'&ur*rii care continu* "* e3o'ueze. Une'e fe!ei cu condiii !edica'e )enera'e (ot (rezenta di"forie i fati)a&i'itate0 care "unt e>acer&ate 4n cur"u' (erioadei (re!en"trua4e. E>e!('e'e inc'ud crize'e e(i'e(tice0 tu'&ur*ri'e tiroidiene i a'te tu'&ur*ri endocrine00 canceru'0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!ic0 ane!ii'e0 endo!etrioza i di3er"e infecii. Tre&uie "* fie f*cute 4ncerc*ri (entru a di"tin)e ace"te condiii !edica'e )enera'e de tu'&urarea di"foric* (re!en"trua'* (rin i"toric0 te"te de 'a&orator i e>a!en "o!atic.

88= Ane>a 6 A. 4n ce'e !ai !u'te cic'uri !en"trua'e din cur"u' anu'ui trecut0 cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e au fo"t (rezente cea !ai !are (arte a ti!(u'ui 4n cur"u' u'ti!ei "*(t*!5ni a fazei 'utea'e0 au 4nce(ut "* "e re!it* 4n decur" de c5te3a zi'e du(* de&utu' fazei fo'icu'are0 i au fo"t a&"ente 4n "*(t*!5na (o"t!en"trua'*0 cu ce' (uin unu'.dintre "i!(to!e fiind fie G<H0 G2H0 G9H "au G=H$ G<H di"(oziie de(re"i3*0 "enti!ente de di"(erare "au idei de "u&e"ti!are !arcateB G2H an>ietate0 ten"iune0 "enti!entu' de "tat Zca (e )#i!(iW "au Zca (e PeraticW !arcateB G9H 'a&i'itate afecti3* !arcat* Gde e>.0 a "e "i!i &ru"c tri"t* "au c* 4i dau 'acri!i'e ori "en"i&i'itate cre"cut* 'a rePecieB G=H !5nie "au irita&i4itate !arcat* i (er"i"tent* "au conf'icte inter(er"ona'e inten"eB GCH "c*derea intere"u'ui (entru acti3it*i'e uzua'e Gde e>.0 "er/iciu0 coa'*0 a!ici0 #o&&/:uriB G@H "enzaia "u&iecti3* de dificu'tate 4n concentrareB G8H 'etar)ie0 fati)a&i'itate ra(id* "au 'i("* !arcat* de ener)ieB G;H !odificare !arcat* a a(etitu'ui0 !5ncat e>ce"i3 "au dorina ardent* de anu!ite a'i!enteB G7H #i(er"o!nie "au in"o!nieB G<0H "enzaia "u&iecti3* c* e"te de(*it* "au c* a "c*(at "ituaia de "u&contro'B G<<H a'te "i!(to!e "o!atice0 cu! ar fi durerea "au con)e"tia "5ni'or0 cefa'ee0 durere articu'ar* "au !u"cu'ar*0 "enzaia de Z&a'onareW0 ('u" (ondera'. Not*$ La fe!ei'e !en"truate0 faza Iuea'* core"(unde (erioadei dintre o3u'aie i de&utu' !en"truaiei0 iar faza fo'icu'ar* 4nce(e cu !en"truaia. La fe!ei'e non!en"truate0 Gde e>.0 'a ce'e care au fo"t #i"terecto!izateH0 orariu' faze'or 'uteai* i fo'icu'ar* (oate nece"ita dozarea #or!oni'or re(roducti3i circu'aniH. 6. Pertur&area interfereaz* con"idera&i' cu acti3it*i'e (rofe"iona'*0 co'ar* "au "ocia'* i re'aii'e cu a'ii Gde e>.0 e3itarea acti3it*i'or "ocia'e0 "c*derea (roducti3it*ii i eficienei 4n !unc* "au ia coa'*H. C. Pertur&area nu e"te (ur i "i!('u o e>acer&are a "i!(to!e'or a'tei tu'&ur*ri0 cu! ar fi tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 (anica0 di"ti!ia "au o tu'&urare de (er"ona'itate Gdei ea (oate fi "u(ra(u"* (e"te oricare dintre ace"te tu'&ur*riH. D. Criterii'e A0 6 i C tre&uie "* fie confir!ate de e3a'u*ri'e zi'nice u'terioare din cur"u' a cei (uin dou* cic'uri "i!(to!ato'o)ice con"ecuti3e. GDia)no"ticu' (oate fi (u" (ro3izoriu 4naintea ace"tei confir!*riH. Au e>i"tat une'e contro3er"e referitoare 'a "i!(to!e'e care define"c ce' !ai &ine tu'&urarea di"ti!ica. Rezu'tate'e te"t*rii 4n teren a tu'&ur*ri'or afecti3e din DSM:I. "u)ereaz* c* ur!*toarea 3er"iune a'ternati3* a criteriu'ui 6 (oate fi !ai caracteri"tic* tu'&ur*rii di"ti!ice dec5t 3er"iunea criteriu'ui 6 care fi)ura 4n DSM:III:R

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 88C i care e"te (rezent* i 4n:DSM:I.. S:a deci" 4n"*0 c* !ai e"te nece"ar* co'ectarea de date "u('i!entare confir!ante0 4nainte ca aceti ite!i "* fie 4ncor(orai 4n definiia oficia'* a tu'&ur*rii di"ti!ice. 6. Prezena0 4n ti!( ce e"te de(re"i30 a trei G"au !ai !uiteH dintre ur!*toare'e$ G<H "ti!* de "ine "au 4ncredere 4n "ine redu"* "au "enti!ente de in"uficien*B G2H "enti!ente de (e"i!i"! 0 di"(erare "au de!ora'izareB G9H (ierderea )enera'izat* a intere"u'ui "au ('*ceriiB G=H retra)ere "ocia'*B GCH fati)a&i'itate "au e>tenuare cronic*B G@H "enti!ente deRcu'(*0 ru!inaii de"(re trecutB G8H "enti!ente "u&iecti3e de irita&i'itate !5nie e>ce"i3*B G;H reducerea acti3it*ii0 eficienei "au (roducti3it*iiB G7H dificu'tate 4n )5ndire0 ref'ectat* (rin concentrare in"uficient*0 !e!orie deficitar* "au indecizie. E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie una "au !ai !u'te (erioade de "i!(to!e de(re"i3e0 care "unt identice cu e(i"oade'e de(re"i3e !aPore ca durat*0 dar care i!('ic* !ai (uine "i!(to!e i o deteriorare !ai redu"*. Un e(i"od i!('ic*0 fie di"(oziie tri"t* "au Zde(re"i3*W0 fie (ierderea intere"u'ui "au ('*cerii (entru a(roa(e toate acti3it*i'e. 4n tota'0 tre&uie "* fie (rezente ce' (uin dou*0 dar !ai (uin de cinci "i!(to!e adiiona'e. .ezi te>tu' (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor G(a). 9=7H (entru o de"criere rnai deta'iat* a "irn(to!e'or caracteri"tice. La de&utu' e(i"odu'ui0 "i!(torne'e "unt fie de cur5nd (rezente0 ori tre&uie "* fie c'ar a)ra3ate0 4n co!(araie cu "tarea (ree(i"odic* a (er"oanei. 4n cur"u' e(i"odu'ui0 ace"te "i!(to!e cauzeaz* o deItre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* ori 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. La unii indi3izi0 funcionarea (oate fi a(roa(e nor!a'*0 dar e"te 4nde('init* cu un efort "e!nificati3 cre"cut. Un nu!*r de tu'&ur*ri e>c'ud 'uarea 4n con"ideraie a ace"tei tu'&ur*ri (ro(u"e. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'0 i nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea di"tJnic* "au cic'oti!ic*. Pertur&area afecti3* nu "ur3ine e>c'u"i3 4n "c#izofrenie0 tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 tu'&urarea "c'iizoafecti3*0 tu'&urarea de'irant* "au tu'&urarea ("i#otic* f*r* a't* "(ecificaie. E'e!ente a"ociate Pre3a'enta ace"tei tu'&ur*ri (ro(u"e0 aa cu! e"te definit* aici0 e"te nec'ar*0 dar ea (oate fi re'ati3 frec3ent*0 4n "(ecia' 4n unit*i'e de a"i"ten* !edica'* (ri!ar* i

Ane>a 6 de "*n*tate !enta'* cu re)i! de a!&u'atoriu. Un nu!*r de condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 ictu"u'0 canceru' i dia&etu'H (ar a fi a"ociate cu acea"t* tu'&urare. Studii'e fa!i'ia'e "u)ereaz* o cretere a ace"tui (attern de "i!(to!e (rintre rude'e (ro&anzi'or cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*. Dia)no"tic difereniaA 4n DSM:I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3*0 dac* "i!(to! e'e de(re"i3e "ur3in ca r*"(un" ia un "tre"or ("i#o"ocia'0 a'tfe'0 dia)no"ticu' core"(unz*tor e"te ce' de tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie. Un e(i"od de tu'&urare de(re"i3* !inor* "e di"tin)e de un e(i"od de(re"i3 !aPor (rin nu!*ru' de "i!(to!e cerute Gdou* (5n* 'a (atru "i!(to!e (entru tu'&urarea de(re"i3* !inor* i ce' (uin cinci "i!(to!e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPorH. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* e"te con"iderat* a fi o cate)orie rezidua'* i nu tre&uie uti'izat* dac* e>i"ta un i"toric de e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'0 ori dac* ta&'ou' c'inic "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea di"ti!ic* "au tu'&urarea cic'oti!iei. Si!(to!eie care "ati"fac criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !inor* (ot fi cu dificu'tate di"tin"e de (erioade'e de tri"tee care "unt (arte inerent* a 3ieii cotidiene. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* cere ca "i!(to!eie de(re"i3e "* fie (rezente cea .!ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi0 ti!( de ce' (uin 2 "*(t*!5ni. 4n afar* de acea"ta0 "i!(to!eie de(re"i3e tre&uie "* cauzeze detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic*. Si!(to!eie de(re"i3e0 care a(ar ca r*"(un" 'a (ierderea unei fiine iu&ite0 "unt con"iderate do'iu Ge>ce(t5nd cazu' 4n care e'e "ati"fac criterii'e (entru un e(i"od de(re"i3 !aPor0 3ezi (a). 9=7H. Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de acea"t* tu'&urare (rin aceea ca "i!(to!eie de(re"i3e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz Gde e>.0 a'coo' "au cocain*H ori efecte'or "ecundare a'e unui !edica!ent Gde e>.0 "teroiziiH G3ezi (a).]=0CH. Tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e di"tin)e de acea"t* (ertur&are (rin aceea c* "i!(to!eie de(re"i3e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H G3ezi (a). =0<H. Deoarece "i!(to!eie de(re"i3e "unt frec3ent e'e!ente a"ociate a'e tu'&ur*ri'or ("i#otice0 e'e nu "unt dia)no"ticate "e(arat0 dac* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 tu'&ur*rii "c#izofrenifar!e0 tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 tu'&ur*rii de'irante "au tu'&ur*rii ("i#otice f*r* a't* "(ecificaie. Re'aia dintre acea"t* tu'&urare (ro(u"* i di3er"e a'te cate)orii (ro(u"e inc'u"e 4n acea"t* ane>* Gre"(ecti30 tu'&urarea de(re"i3* recurent* "curt*0 tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3* i tu'&urarea de(re"i3an>ioa"* !i>taH i cu a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate nu e"te cuno"cut*0 dar (oate e>i"ta o "u(ra(unere con"idera&i'* 4ntre e'e.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 888 A. O (ertur&are afecti3* definit* du(* cu! ur!eaz*$ G<HceA (uin dou* Gdar !ai (uin dec5t cinciH dintre ur!*toare'e "i!(to!e au fo"t (rezente 4n cur"ui ace'eiai (erioade de dou* "*(t*!5ni i re(rezint* o !odificare de 'a funcionarea anterioar*B ce' (uin unuA dintre "i!(to!e e"te fie GaH "au G&H$ GaH di"(oziie de(re"i3* cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi0 du(* cu! e"te indicat fie de re'atarea "u&iectu'ui Gtri"tH0 fie de o&"er3aia f*cut* de a'ii Gde e>00 e"te 4n'*cri!atH. Not*$ ia co(ii i ado'e"ceni0 di"(oziia (oate fi irita&i'*B G&H di!inuare !arcat* a intere"u'ui "au ('*cerii (entru toate "au a(roa(e toate acti3it*i'e0 cea !ai !are (arte a zi'ei0 a(roa(e 4n fiecare zi Gdu(* cu! e"te indicat fie de re'atarea "u&iectu'ui0 fie de o&"er3aiii'e f*cute de a'iiHB GcH (ierdere "e!nificati3* 4n )reutate c5nd nu ine diet* "au ('u" (ondera' Gde e>.0 o !odificare cu !ai !u't de Cd din )reutatea cor(u'ui 4n decur" de o 'un*H ori "c*derea "au creterea a(etitu'ui a(roa(e 4n fiecare zi. Not*$ ia co(ii "e ia 4n con"ideraie inca(acitatea de a 'ua 4n )reutate ('u"u' ate(tatB GdH in"o!nie "au #i(er"o!nie a(roa(e 4n fiecare ziB GeH a)itaie "au.'entoare ("i#o!otorie a(roa(e 4n fiecare zi Go&"er3a&i'* de c*tre a'ii i nu "i!('a "enzaie de ne'inite "au de a fi !ai 'entHB GfH fati)a&i'itate "au 'i("* de ener)ie a(roa(e 4n fiecare ziB G)H"enti!ente de de3a'orizare ori de cu'(* e>ce"i3* "au inadec3at* Gcare (oate fi de'irant*H a(roa(e 4n fiecare zi G nu "i!('u' autore(ro "au cu'(* referitoare 'a fa(tu' de a fi "uferindHB G#H di!inuarea ca(acit*ii de a )5ndi "au de a "e concentra "au indecizie a(roa(e 4n fiecare zi Gfie re'atat* de "u&iect ori o&"er3at* de a'iiHB GiH )5nduri recurente de !oarte Gnu doar frica de a nu !uriH0 ideaie "uicidar* recurent* f*r* un ('an "(ecific anu!e ori o tentati3* de "uicid "au un ('an anu!e de a co!ite "uicidu'B G2H"4!(to!eAe cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortanteB G9H"i!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(otiroidi"!u'HB G=H "i!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ine de do'iu Gadic*0 de reacia nor!a'* 'a !oartea unei fiine iu&ite. 6. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H i nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea di"ti!ic*. C. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH "au un e(i"od #i(o!aniacai G3ezi (a). 9@;H i nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea cidoti!ic*H. Not* $ acea"t* e>c'udere nu "e a('ic* dac* oricare dintre e(i"oade'e "i!i'are e(i"oade'or !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniacai "unt indu"e de o "u&"tan* "au de trata!ent. D. Pertur&area afecti3* nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 tu'&ur*rii "c#izofrenifor!e0 tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 tu'&ur*rii de'irante "au tu'&ur*rii ("i#otice f*r* a't* "(ecificaie.

88; Ane>a 6 E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie recurena unor e(i"oade "curte de "i!(to!e de(re"i3e0 care "unt identice cu e(i"oade'e de(re"i3e !aPore ca nu!*r i "e3eritate a "i!(to!e'or0 dar care nu "ati"fac cererea unei durate de dou* "*(t*!5ni. .ezi te>tu' (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor G(a). 9=7H0 (entru o de"criere !ai deta'iat* a "i!(to!e'or caracteri"tice. E(i"oade'e dureaz* ce' (uin dou* zi'e0 dar !ai (uin de dou* "*(t*!5ni0 de re)u'* a35nd o durat* 4ntre dou* i (atru zi'e. E(i"oade'e tre&uie "* "ur3in* ce' (uin o dat* (e 'un* o (erioad* de <2 'uni con"ecuti3e i nu tre&uie "* fie a"ociate e>c'u"i3 cu cic'u' !en"trua'. E(i"oade'e de(re"i3e "curte tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. La unii indi3izi0 funcionarea (oate fi a(roa(e nor!a'*0 dar e"te 4nde('init* cu un efort cre"cut 4n !od "e!nificati3. Un nu!*r de tu'&ur*ri e>c'ude 'uarea 4n con"ideraie a ace"tei tu'&ur*ri (ro(u"e. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od de(re"i3 !aPor0 !aniaca'0 !i>t "au #i(o!aniaca'0 i nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea di"ti!ic* "au cic'oti!ic*. Pertur&areaI afecti3* nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 tu'&ur*rii "c#izofrenifor!e0 tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 tu'&ur*rii de'irante "au tu'&ur*rii ("i#otice f*r* a't* "(ecificaie. E'e!ente a"ociate Patternu' co!or&idit*ii curente "au (e 3ia* (are a fi "i!i'ar cu ce' a' tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore. Tu'&ur*ri'e a"ociate (ot inc'ude tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i tu'&ur*ri'e an>ioa"e. E(i"oade'e (ot ur!a un (attern "ezonier. Pre3a'enta (e un an a ace"tei tu'&ur*ri (ro(u"e a fo"t ra(ortat* a fi de a(ro>i!ati3 8d Gdei acea"ta a fo"t a"ociat* ade"ea cu a'te tu'&ur*ri !enta'e (recizateH. 6*r&aii i fe!ei'e (ar a e>(eriena 4n e)a'* !*"ur* e(i"oade'e de(re"i3e recurente "curte0 iar cea !ai ti(ic* etate 'a de&ut (are a fi 4n ado'e"cen*. Tentati3e'e de "uicid "unt cea !ai "erioa"* co!('icaie. Rata tu'&ur*ri'or de(re"i3e e"te cre"cut* 'a rude'e &io'o)ice de )radu' I a'e indi3izi'or care au e(i"oade de(re"i3e "curte recurente. Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaie. Un e(i"od de tu'&urare de(re"i3* "curt* "e di"tin)e de un e(i"od de(re"i3 !aPor0 (rin durata e(i"odu'ui G2:<9 zi'e (entru e(i"odu' de(re"i3 "curt i 2 "*(t*!5ni "au ii4ai i4iu'i (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPorH. Tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurent* e"te con"iderat* o cate)orie .rezidua'* i nu tre&uie "* fie uti'izat* dac* e>i"t* un i"toric de e(i"od de(re"i3 !aPor0 e(i"od !aniaca'0 e(i"od !i>t "au e(i"od #i(o!aniaca'0 ori dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea cic'oti!ic* "au tu'&urarea di"ti!ic*. Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de acea"t* (ertur&are (rin aceea c* "i!(to!e'e de(re"i3e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz Gde e>.0 a'coo'u' "au cocainaH ori efecte'or "ecundare a'e unui !edica!ent Gde e>.0 "teroiziiH G3ezi (a). =0CH. Tu'&urarea afecti3* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e di"tin)e de

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare . 887 acea"t* (ertur&are (rin aceea c* "i!(to!e'e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(ertiroidi"!u'H G3ezi (a). =0<H. Deoarece "i!(to!e'e de(re"i3e "unt "i!(to!e a"ociate co!une a'e tu'&ur*ri'or ("i#otice0 e'e nu "unt dia)no"ticate "e(arat dac* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 tu'&ur*rii "c#izofrenifor!e0 tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 tu'&ur*rii de'irante "au tu'&ur*rii ("i#otice f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurent* are une'e e'e!ente co!une cu tu'&urarea de (er"ona'itate &orde'ine Gadic*0 a!&e'e tu'&ur*ri (rezint* "i!(to!e de(re"i3e e(i"odice i "curte0 cu! ar fi ideaia "uicidar* "au tri"teeaH. 4n cazuri'e 4n care0 at5t o tu'&urare de (er"ona'itate0 c5t i acea"t* tu'&urare (ro(u"* "unt (rezente0 a!&e'e (ot fi !enionate Gcu tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurent* notat* ca tu'&urare de(re"i3* f*r* a't* "(ecificaieH. Re'aia dintre acea"t* tu'&urare (ro(u"* i !u'te a'te cate)orii (ro(u"e inc'u"e 4n acea"t* ane>* Gadic*0 tu'&urarea de(re"i3* !inor*0 tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3* i tu'&urarea de(re"i3an>ioa"* !i>t*H i cu a'tAWtu'&ur*ri de (er"ona'itate nu e"te cuno"cut*0 dar 4ntre e'e (ot e>i"ta "u(ra(uneri "u&"tania'e. Criterii'e de cercetare.(entru Tu'&urarea De(re"i3* Scurt* Recurent* A. Sunt "ati"f*cute criterii'e (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 cu e>ce(ia duratei G3ezi (a). 9C@H. 6. Perioade'e de(re"i3e de 'a criteriuA A dureaz* ce' (uin 2 zi'e0 dar !ai (uin de 2 "*(t*!5ni. C. Perioade'e de(re"i3e "ur3in cei (uin odat* (e 'un*0 ti!( de <2 'uni con"ecuti3 i nu "unt a"ociate cu cic'u' !en"trua'. D. Perioade'e de de(re"ie cauzeaz* detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. E. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 #i(otiroidi"!H. +. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od de(re"i3 !aPor G3ezi (a). 9C@H i nu "ati"face criterii'e (entru tu'&urarea di"ti!ic*. %. Nu a e>i"tat niciodat* un e(i"od !aniaca' G3ezi (a). 9@2H0 un e(i"od !i>t G3ezi (a). 9@CH "au un e(i"od #i(o!aniaca' G3ezi (a). 9@;H i nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea cidoti!ic*. Not*$ Acea"t* e>c'udere nu "e a('ic* dac* oricare dintre e(i"oade'e "i!i'are e(i"oade'or !aniaca'e0 !i>te "au #i(ornariiaca4e "unt indu"e de o "u&"tan* "au de trata!ent. ,. Pertur&area afecti3* nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' "c#izofreniei0 tu'&ur*rii "c#izofrenifor!e0 tu'&ur*rii "c#izoafecti3e0 tu'&ur*rii de'irante "au tu'&ur*rii ("i#otice f*r* a't* "(ecificaie.

Ane>a 6 E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie o di"(oziie di"foric* recurent* "au (er"i"tent* care dureaz* ce' (uin o 'un*. Di"(oziia di"foric* "e 4n"oete de "i!(to!e adiiona'e care tre&uie "* (er"i"te0 de a"e!enea0 cei (uin o 'un*0 i inc'ud ce' (uin (atru din ur!*toare'e$ dificu't*i 4n concentrare "au !e!orie0 (ertur&area "o!nu'ui0 fati)a&i'itate "au ener)ie "c*zut*0 irita&i'itate0 a(re#en"iune0 uor de !icat (5n* 'a 'acri!i0 #i(er3i)i'itate0 ate(tarea a tot ce e"te !ai r*u0 di"(erare "au (e"i!i"! 4n 'e)*tur* cu 3iitoru'0 "ti!a de "ine "c*zut* "au "enti!entu' de inuti'itate. Si!(to!e'e tre&uie "* cauzeze o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* nu tre&uie "* fie 'uat* 4n con"ideraie0 dac* "i!(to!e'e "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au condiii !edica'e )enera'e0 ori dac* "unt "ati"f*cute criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic*0 (anic* "au an>ietatea )enera'izat*. De a"e!enea0 dia)no"ticu' nu "e (une0 dac* actua'!ente "unt "ati"f*cute criterii'e (entru oricare a't* tu'&urare an>ioa"* "au de(re"i3*0 c#iar dac* tu'&urarea an>ioa"* "au de(re"i3* e"te 4n re!i"iune (aria'*. Si!(to!e'e0 de a"e!enea0 nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de 3reo a't* tu'&urare !enta'*. +a(t i!(ortant0 re'aia 'on)itudina'* dintre acea"t* tu'&urare (ro(u"* i a'te tu'&ur*ri de(re"i3e i an>ioa"e nu e"te cuno"cut*. Ca atare nu e"te c'ar 4n ce (ro(orie de indi3izi ace"t (attern de "i!(to!e Gadic*0 tu'&urarea de(re"i3 an>ioa"* !i>t*H (oate fi un factor de ri"c (entru a't* tu'&urare !enta'* cu! ar fi tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 an>ietatea )enera'izat* "au (anica. Rate'e (re3a'entei curente !er) de 'a <09d Ia 2d 4n condiii de a"i"ten* !edica'* (ri!ar*. 4n e5ntioane'e (o(u'aiona'e0 rata (re3a'entei curente a fo"t e"ti!at* 'a 00;d. De a"e!enea0 ":a con"tatat c* tu'&urarea de(re"i3: an>ioa"* !i>t* e"te foarte frec3ent* 4n (uine'e unit*i de "*n*tate !enta'* 4n care a fo"t "tudiat*. Dia)no"tic difereniaA 4n DSM:I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare an>ioa"* f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan* "e di"tin)e de acea"t* (ertur&are (rin aceea c* "i!(to!e'e di"foriei "unt datorate efecte'or fizio'o)ice directe a'e unui dro) de a&uz Gde e>.0 a'coo'u' "au cocainaH0 ori efecte'or "ecundare a'e unui !edica!ent Gde e>.0 "teroiziiH G3ezi (a).0 =87H. Tu'&urarea an>ioa"* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "e di"tin)e de acea"t* (ertur&are (rin aceea c* "i!(to!e'e de di"forie "unt datorate efecte'or fizio'o)ice )enera'e a'e unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 feocro!ocito!u'0 #i(ertiroidi"!u'H G3ezi (a).0 =8@H. Si!(to!e'e de"cri"e 4n acea"t* (rezentare "unt frec3ent e'e!ente a"ociate a'e !u'tor tu'&ur*ri !enta'e i de aceea nu tre&uie "* fie dia)no"ticate "e(arat0 dac* "unt e>('icate !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. Acea"t* condiie nu tre&uie 'uat* 4n con"ideraie 'a indi3izii cu un i"toric anterior "au actua' de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 tu'&urare di"ti!ic*0 (anic* "au an>ietate )enera'izat* ori cu 3reo a't* tu'&urare afecti3* "au an>ioa"* curent* Ginc'u"i3 ce'e 4n re!i"iune (aria'*H. Acea"t* (rezentare "e di"tin)e0 de a"e!enea0 de nici o tu'&urare !enta'* (rin fa(tu' c* "i!(to!e'e "unt (er"i"tente "au recurente i cauzeaz* o detre"* "au

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 8;< deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. Re'aia dintre acea"t* tu'&urare (ro(u"* i di3er"e a'te cate)orii (ro(u"e inc'u"e 4n acea"t* ane>* Gadic*0 tu'&urarea de(re"i3* !inor*0 tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurent* i tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3*H i a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate nu e"te cuno"cut*0 dar (oate e>i"ta o "u(ra(unere "u&"tania'* 4ntre e'e. E. Di"(oziie di"foric* recurent* "au (er"i"tent* dur5nd ceA (uin < 'un*. 6. Di"(oziia di"foric* e"te aco!(aniat* ti!( de ceA (uin < 'un* de (atru G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e$ G<H dificu'tate 4n concentrare "au "enzaia de 3id !enta'B G2H (ertur&are de "o!n Gdificu'tate 4n a ador!i "au 4n a r*!5ne ador!it0 ori "o!n a)itat0 ne"ati"f*c*torB G9H fati)a&i'itate "au ener)ie "c*zut*B G=Hirita&i'itateB GCH a(re#en"iuneB G@H uor de !icat (5n* ia 'acri!iB G8H #i(er3i)iiitateB G;H "e atea(t* 'a tot ce e"te !ai r*uB G7H di"(erare G(e"i!i"! (er3azi3 4n 'e)*tur* cu 3iitoru'B G<0H "ti!* de "ine "c*zut* "au "enti!ente de inuti'itate. C. Si!(to!e'e cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te do!enii de funcionare i!(ortante. D. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* efecteior fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane Gde e>.0 un dro) de a&uz0 un !edica!entH "au a'e unei condiii !edica'e )enera'e. E. Oricare dintre ur!*toare'e$ G<H nu au fo"t "ati"f*cute niciodat* criterii'e (entru tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 tu'&urarea di"ti!ic*0 (anic* "au an>ietatea )enera'izat*B G2H actua'!ente nu "unt "ati"f*cute criterii'e (entru oricare a't* tu'&urare afecti3* "au an>ioa"* Ginc'u"i3 o tu'&urare afecti3* "au an>ioa"*0 4n re!i"iune (aria'*HB G9H "i!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ine de oricare a't* tu'&urare !enta'* Eie!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"ituie (roducerea de'i&erat* "au "i!u'area de "e!ne "au "i!(to!e "o!atice "au ("i#o'o)ice 'a a't* (er"oan*0 care "e af'a "u& 4n)riPirea indi3idu'ui. De re)u'*0 3icti!a e"te un co(i' !ic0 iar f*(tuitoru' G(er(etrator : ce' care

8;2 Ane>* 6 face "au co!iteH e"te !a!a co(i'u'ui. Moti3aia (entru co!(orta!entu' f*(tuitoru'ui "e (re"u(une a fi nece"itatea ("i#o'o)ic* de a"u!are a ro'u'ui de (acient (rin (rocur*. Incitaii'e e>terne (entru co!(orta!ent0 cu! ar fi a3antaPu' econo!ic0 "unt a&"ente. Co!(orta!entu' nu e"te e>('icat !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. +*(tuitoru' induce "au "i!u'eaz* !a'adia "au (roce"u' !or&id 'a 3icti!* i (rezint* a(oi 3icti!a (entru a"i"ten* !edica'*0 4n ti!( ce nea)* a a3ea 3reo cunotin* de"(re etio'o)ia rea'* a (ro&'e!ei. Condiii'e ce'e !ai frec3ent "i!u'ate i indu"e inc'ud 3*r"*turi'e (er"i"tente i diareea0 "to(u' re"(irator0 a"t!u'0 di"funcii'e "i"te!u'ui ner3o" centra' Gde e>.0 con3u'"ii'e0 incoordonarea0 (ierderea cunotineiH0 fe&ra0 infecia0 "5n)erarea0 di"trofia0 #i(o)'ice!ia0 (ertur&*ri'e e'ectro'itice i e>ante!u'. Si!u'area de tu'&ur*ri !enta'e 'a 3icti!* e"te ra(ortat* !u't !ai (uin frec3ent. Ti(u' i "e3eritatea "e!ne'or i "i!(to!e'or "unt 'i!itate nu!ai de cunotine'e !edica'e i (o"i&i'it*i'e f*(tuitoru'ui. Cazuri'e "unt caracterizate ade"ea (rintr:o e3o'uie c'inic* ati(ic* 'a (acient i rezu'tate di"cordante 'a te"te'e de 'a&orator0 care "unt 4n contradicie cu "tarea de "*n*tate (retin" a'terat* a 3icti!ei. De re)u'*0 3icti!a e"te un co(i' (reco'ar. 4n"*0 (ot fi uti'izai ca 3icti!e i noun*"cuii0 ado'e"cenii i adu'ii. La co(iii !ai !ari0 tre&uie 'uat* 4n con"ideraie i (o"i&i'itatea co'a&or*rii cu f*(tuitoru' 4n (roducerea "e!ne'or i "i!(to!e'or. +*(tuitoru' (ri!ete un dia)no"tic de tu'&urare factice (rin (rocur*. Pentru 3icti!* (ot fi notate0 dac* "unt adec3ate0 a&uzu' fizic de un co(i' G77C.C=H "au a&uzu' fizic de un adu't G77C.;<H. 4n e3entua'itatea co'a&or*rii 3o'untare0 (entru co'a&orator (oate fi adec3at un dia)no"tic adiiona' de tu'&urare factice. E'e!ente a"ociate Pot fi (rezeni "tre"ori de 3ia*0 cu! ar fi di"funcia fa!i'iar* cronic*. +*(tuitorii (ot (rezenta !inciun* (ato'o)ic* G"au ("eudo'o)ie fanta"tic*H 4n de"crierea e>(eriene'or cotidiene i c5nd (rezint* 3icti!a (entru a"i"ten* !edica'*. +rec3ent0 ei au o e>(erien* con"idera&i'* 4n do!enii'e 4n 'e)*tur* cu "*n*tatea i (ar a fi cre"cut 4ntr:un !ediu !edica'. Ei "unt ade"ea indifereni fa* de co(ii 'or c5nd nu rea'izeaz* fa(tu' c* "unt o&"er3ai. .icti!e'e (ot "uferi o rat* de !or&iditate i !orta'itate "e!nificati3*0 ca ur!are a condiii'or indu"e "au (ro&'e!e'or a"ociate0 cu! ar fi co!('icaii'e iatro)enice a'e !edica!ente0 te"te'or dia)no"tice i inter3enii'or c#irur)ica'e. Pe !*"ur* ce "e !aturizeaz*0 3icti!e'e "unt e>(u"e unui ri"c cre"cut de a (rezenta e'e 4n"e'e tu'&urare factice "au (ro&'e!e co!(orta!enta'e "au e!oiona'e care (ot inc'ude dificu't*i 4n atenie i 4n concentrare0 deteriorarea (erfor!ane'or co'are "au "i!(to!e de "tre" (o"ttrau!atic. +*(tuitoru' e"te de re)u'* !a!a0 tat*' ne(*r5nd0 a fi i!('icat. Uneori0 4n"*0 tat*' "au "ou' (oate co'a&ora cu !a!a "au (oate aciona "in)ur. +*(tuitoru' (oate fi0 de a"e!enea0 o a't* (er"oan* care "e ocu(* de co(i' Gde e>.0 o &a&/:"itter0 &unica "au !a!a 3itre)*H. +*(tuitorii$ (ot a3ea un i"toric de a fi fo"t !a'tratai. Pot fi (rezente tu'&ur*ri "o!atofor!e i tu'&ur*ri de (er"ona'itate. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* coe>i"t* ade"ea cu tu'&urarea factice0 care nu "e inaniie"ta at5t tiiii( c5t i5(iuiforui (oate induce "au "i!u'a o tu'&urare factice F" 3icti!*. C5nd "unt confruntai cu con"ecine'e co!(orta!entu'ui 'or0 f*(tuitorii (ot de3eni de(re"i3i i "uicidari. Unii "e "u(*r* (e "(ecia'itii 4n "*n*tate !enta'*0 nea)* acuzaii'e0 4ncearc* "* "coat* 3icti!a din "(ita' contrar a3izu'ui !edica'0 i "o'icit* trata!ent a'tor "(ecia'iti0 af'ai c#iar 'a o di"tan* con"idera&i'*. +*(tuitorii (ot fi confruntai cu acuzaii (ena'e !er)5nd de 'a a&uz 'a cri!*. De re)u'*0 f*(tuitoru' "e concentreaz* nu!ai a"u(ra unei "in)ure 3icti!e odat*0 4n"* i a'i frai Gai 3icti!eiH:"au a'i indi3izi au fo"t "au (ot de3eni 3icti!e.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 8;9 Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 un indi3id Gadic* f*(tuitoru'H0 a' c*rui ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 3a fi dia)no"ticat ca a35nd tu'&urare factice f*r* a't* "(ecificaie. Tu'&urarea factice (rin (rocur* tre&uie "* fie di"tin"* de o condiie !edica'* )enera'* ori de o tu'&urare !enta'* 'a indi3idu' adu" (entru trata!ent. Tu'&urarea factice (rin (rocur* tre&uie "* fie di"tin"*0 de a"e!enea0 de a&uzu' fizic "au de a&uzu' "e>ua'0 care nu e"te !oti3at de "co(u' de a"u!are indirect* a ro'u'ui de (acient. Si!u'area difer* de tu'&urarea factice (rin (rocur*0 (rin aceea c* !oti3u' (entru (roducerea "irn(to!e'or 4n "i!u'are e"te o incitaie e>tern*0 (e c5nd 4n tu'&urarea factice incitaii'e e>terne "unt a&"ente. Indi3izii cu "i!u'are (ot "o'icita "(ita'izare (entru un indi3id af'at 4n 4n)riPirea 'or (rin (roducerea de "irn(torne 4n tentati3a de a o&ine o c(!(en"aie0 Criterii'e de cercetare (entru Tui&/rarea +actice (rin Procur* A. Producerea intenionat* "au "i!u'area de "ernne "au "i!(to!e "o!atice T "au ("i#o'o)ice 'a o a't* (er"oan* care "e af'* "u& 4n)riPirea indi3idu'ui. 6. Moti3u' co!(orta!entu'ui f*(tuitoru'ui e"te aceia de a"u!are a ro'u'ui de (acient (rin (rocur*. C. Incitaii'e e>terne (entru co!(orta!ent Gcu! ar fi a3antaPu' econo!icH "unt a&"ente. D. Co!(orta!entu' nu e"te e>('icat !ai &ine de a't* tu'&urare !enta'*. E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie "tarea in3o'untar* de tran"*0 care nu e"te acce(tat* de cu'tura (er"oanei ca (arte a (racticii re'i)ioa"e "au cu'tura'e co'ecti3e i care cauzeaz* o detre"* "au deteriorare funciona'* "e!nificati3* c'inic. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* nu tre&uie 'uat* 4n con"ideraie 'a indi3izii care intr* 4n "t*ri de tran"* "au de (o"e"iune 4n !od 3o'untar i f*r* detre"*0 4n conte>tu' (ractici'or re'i)ioa"e i cu'tura'e care "unt 'ar) acce(tate de )ru(u' cu'tura' a' (er"oanei. A"tfe' de "t*ri non(ato'o)ice i 3o'untare "unt frec3ente0 i con"tituie i!en"a !aPoritate a "t*ri'or de tran"* i de tran"* cu (o"e"iune 4nt5'nite tran"cu'tura'. Unii indi3izi 4n"*0 care trec (rin "t*ri'e de tran"* "au de tran"* cu (o"e"iune nor!ati3e cu'tura'0 (ot (rezenta "i!(to!e care cauzeaz* detre"* "au deteriorare0 i deci (ot fi 'uate 4n con"ideraie 4n fa3oarea ace"tei tu'&ur*ri (ro(u"e. Cazuri'e 'oca'e "(ecifice de tran"* di"ociati3* (rezint* 3ariaii tran"cu'tura'e con"idera&i'e referitoare 'a natura e>act* a co!(orta!ente'or efectuate 4n cur"u' "t*rii a'terate0 (rezena "au a&"ena a'ter*ri'or "enzoria'e di"ociati3e Gde e>.0 cecitateaH0 identitatea a"u!at* 4n ti!(u' ace"tor "t*ri i )radu' de a!nezie e>(erientat* du(* "tarea a'terat* G(entru e>e!('e0 3ezi )'o"aru' "indro!e'or circu!"cri"e cu'tura' din ane>a I0 (a). ;78H.

8;= Ane>a 6 4n tran"*0 (ierderea identit*ii nor!a'e nu e"te a"ociat* cu a(ariia de identit*i a'ternati3e0 iar aciuni'e efectuate 4n cur"u' "t*rii de tran"* nu "unt0 4n )enera' co!('e>e Gde e>.0 !ic*ri con3u'"i3e0 c*dere00 fu)*H. 4n tran"a cu (o"e"iune0 e>i"t* a(ariia uneia "au a !ai !u'tor identit*i a'ternati3e di"tincte cu co!(orta!ente00 !e!orii i atitudini caracteri"tice0 iar acti3it*i'e efectuate de (er"oan* tind a fi .!ai co!('e>e Gde e>.0 con3er"aii coerente0 )e"turi0: e>(re"ii facia'e caracteri"tice i 3er&a'iz*ri "(ecifice0 care "unt "ta&i'ite cu'tura' ca a(arin5nd unui anu!it a)ent (o"edantH. A!nezia (aria'* "au tota'* e"te de"cri"* !ai frec3ent du(* un e(i"od de tran"* cu (o"e"iune dec5t du(* un e(i"od de tran"* Gdei de"crieri'e de a!nezie du(* tran"* nu "unt rareH. Mu'i indi3izi cu acea"t* tu'&urare (ro(u"* (rezint* e'e!ente a'e unui "in)ur ti( de tran"*0 4n"*0 unii (rezint* o "i!(to!ato'o)ie !i>t* "au f'uctueaz* 4ntre di3er"e ti(uri de tran"* 4n ti!(0 4n funcie de (ara!etrii cu'tura'i 'oca'i. E'e!ente a"ociate .ariante a'e ace"tor condiii au fo"t de"cri"e 4n a(roa(e fiecare "ocietate tradiiona'*0 (e fiecare continent. Pre3a'enta (are a "c*dea odat* cu creterea indu"tria'iz*rii0 4n"* r*!5ne cre"cut* (rintre !inorit*i'e etnice din "ociet*i'e indu"tria'izate. E>i"t* 3ariaii 'oca'e con"idera&i'e 4n etatea i !odu' de de&ut. E3o'uia e"te de re)u'* e(i"odic*0 cu durata 3aria&i'* a e(i"odu'ui acut0 !er)5nd de 'a c5te3a !inute 'a c5te3a ore. S:a ra(ortat c* 4n cur"u' unei "t*ri de tran"*0 indi3izii (ot a3ea un (ra) cre"cut 'a durere0 (ot con"u!a !ateria'e neco!e"ti&i'e Gde e>.0 "tic'*H i (ot e>(eriena o cretere a forei !u"cu'are. Si!(to!e'e tran"ei (ato'o)ice (ot fi inten"ificate "au di!inuate ca r*"(un" 'a "ti!uii a!&ienta'i i 'a "u)e"tii'e a'tora. A)enii (o"edani (re"u(ui "unt de re)u'* de natur* "(iritua'* Gde e>.0 "(irite'e !ori'or0 entit*i "u(ranatura'e0 zei0 de!oniH i "unt e>(erientai ade"ea ca f*c5nd cereri "au e>(ri!5nd ani!ozit*i. Indi3izii cu tran"* cu (o"e"iune (ato'o)ic* e>(erienteaz* de re)u'* un nu!*r redu" de a)eni G4ntre unu' i cinciH 4ntr:o !anier* "ec3enia'*0 nu "i!u'tan. Co!('icaii'e inc'ud tentati3e de "uicid0 autornuti'*ri i accidente. Ca deznod*!5nt (o"i&i' au fo"t ra(ortate !ori "u&ite0 datorate0 (oate0 arit!ii'or cardiace. Dia)no"tic diferenia' 4n DSM:I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare di"ociati3* f*r* a't* "(ecificaie. Ace"t dia)no"tic nu tre&uie (u" dac* "e con"ider* c* "tarea de tran"* "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei condiii !edica'e )enera'e G4n care caz dia)no"ticu' 3a fi ce4 de tu'&urare !enta'* f*r* a't* "(ecificaie datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 3ezi (a). <70H ori a'e unei "u&"tane:G4n care caz dia)no"ticu' 3a fi ce' de tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* f*r* a't* "(ecificaieH. Si!(to!e'e "t*rii de tran"* Gde e>.0 auzirea "au 3ederea de fiine "(iritua'e i fa(tu' de a fi contro'at "au inf'uenat de a'iiH (ot fi confundate cu #a'ucinaii'e i idei'e de'irante din "c#izofrenie0 tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente ("i#otice "au tu'&urarea ("i#otic* "curt*. Starea de tran"* (oate fi di"tin"* (rin con)ruena "a cu'tura'*0 durata "a "curt* i a&"ena "i!(to!e'or caracteri"tice a'e ace"tor a'te tu'&ur*ri. Indi3izii cu tu'&urare de identitate di"ociati3* (ot fi di"tini de cei cu "i!(to!e de tran"* i de (o"e"iune (rin fa(tu' c* cei cu "i!(to!e de tran"* i de (o"e"iune de"criu de re)u'* "(irite "au entit*i e>terne care au intrat 4n cor(u' 'or i 4i (o"ed*.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 8;C Acea"t* tu'&urare (ro(u"* nu tre&uie "* fie 'uat* 4n con"ideraie 'a indi3izii care intr* 4n "t*ri0 de tran"* "au de (o"e"iune 4n !od 3o'untar i f*r* detre"* "au deteriorare 4n conte>tu' (ractici'or re'i)ioa"e "au cu'tura'e. A. +ie G<H "au G2H$ G<H tran"*0 adic*0 a'terare te!(orar* !arcat* 4n "tarea de contient* "au (ierderea "enti!entu'ui uzua' de identitate (er"ona'* f*r* 4n'ocuirea cu o identitate a'ternati3*0 a"ociat* cu ce' (uin unu' dintre ur!*toare'eB GaH 4n)u"tarea contiinei a!&ianei i!ediate "au foca'izarea "e'ecti3* i e>tre! de 4n)u"t* (e "ti!u'ii a!&ienta'iB G&H !ic*ri "au co!(orta!ente "tereoti(e e>(erientate ca fiind !ai (re"u" de contro'u' (ro(riuB G2H tran"* cu (o"e"iune0 o a'terare unic* "au e(i"odic* a "t*rii de contient* caracterizat* (rin 4n'ocuirea "enti!entu'ui uzuai de identitate (er"ona'* (rintr:o nou* identitate. Acea"ta e"te atri&uit* inf'uenei unui "(irit0 (uteri0 zeit*i "au a'tei (er"oane0 du(* cu! e"te i'u"trat de unu' "au a!&e'e dintre ur!*toare'e$ GaH !ic*ri "au co!(orta!ente deter!inate cu'turaA i "tereot4(e .care "unt e>(erientate ca fiind contro'ate de a)entu' (o"edantB G&H a!nezie co!('et* "au (aria'* (entru e3eni!ent. 6. Tran"a "au "tarea de tran"* cu (o"e"iune nu e"te acce(tat* ca (arte nor!a'* a (racticii re'i)ioa"e "au cu'tura'e co'ecti3e. C. Tran"a "au "tarea de tran"* cu (o"e"iune cauzeaz* o detre"* "au deteriorare "e!nificati3* c'inic 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au 4n a'te arii de funcionare i!(ortante0 D. Tran"a "au "tarea de tran"* cu (o"e"iune nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' unei tu'&ur*ri ("i#otice Ginc'u"i3 tu'&urarea afecti3* cu "i!(to!e ("i#otice i tu'&urarea ("ittotic* "curt*H "au tu'&urarea de identitate di"ociati3* i nu "e datoreaz* efecte'or fizio'o)ice directe a'e unei "u&"tane "au condiii !edica'e )enera'e. E'e!ente de.dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e 'e con"tituie e(i"oade'e recurente de !5ncat corr/(u'"i30 a"ociate cu indicatori co!(orta!enta'i i "u&iecti3i de deteriorare a contro'u'ui i detre"* "e!nificati3* 4n 'e)*tur* cu !5ncatu' co!(u'"i30 i a&"ena uzu'ui re)u'at a' co!(orta!ente'or co!(e"atorii inadec3ateH cu! ar fi 3*r"*turi'e auto(ro3ocate0 uzu' a&uzi3 de 'a>ati3e i de a'te !edica!ente0 (o"tu' i e>erciii'e e>ce"i3eH care "unt caracteri"tice &u'irniei ner3oa"e. Caracteri"tici'e unui e(i"od de !5ncat co!(ui"i3 "unt di"cutate 4n te>tu' (entru &u'i!ia ner3oa"* G(a). C;7H. Indicatorii deterior*rii contro'u'ui inc'ud !5ncatu' foarte re(ede0 !5ncatu' (5n* "e "i!te deranPant de ('in0

8;@ Ane>a 6 !5ncatu' unor !ari cantit*i de a'i!ente f*r* a:i fi foa!e0 !5ncatu' de unu' "in)ur0 din cauza Penei 4n 'e)*tur* cu c5t de !u't !*n5nc*0 "enti!entu' de dez)u"t0 cu'(* "au de(re"ie du(* !5ncatu' co!(u'"i3. Detre"a !arcat*0 cerut* de dia)no"tic0 inc'ude "enzaii'e ne('*cute din cur"u' i du(* e(i"oade'e de !5ncat co!(u'"i30 (recu! i (reocu(*ri'e referitoare 'a efectu' (e ter!en 'un) a' e(i"oade'or recurente de !5ncat co!(u'"i3 a"u(ra )reut*ii cor(ora'e i a "i'uetei. E(i"ode'e de !5ncat co!(u'"i3 tre&uie "* "ur3in*0 4n !edie0 4n ce' (uin 2 zi'e (e "*(t*!5n*0 o (erioad* de ce' (uin @ 'uni. Durata unui0 e(i"od de !5ncat co!(u'"i3 (oate 3aria !u't0 !u'i indi3izi a35nd dificu't*i 4n a "e(ara !5ncatu' co!(u'"i3 4n e(i"oade di"tincte. Cu toate ace"tea0 ei au de re)u'* ce3a dificu't*i 4n a:i a!inti dac* !5ncatu' co!(u'"i3 a "ur3enit "au.nu 4ntr:o anu!it* zi. Ca atare0 "e "u)ereaz* "* "e ca'cu'eze !ai cur5nd nu!*ru' de zi'e 4n care "ur3ine !5ncatu' co!(u'"i3 dec5t nu!*ru' de e(i"oade de !5ncat co!(u'"i30 aa cu! "e (rocedeaz* 4n (unerea dia)no"ticu'ui de &u'i!ie ner3oa"*. Cercetarea 3iitoare tre&uie "a "e adre"eze i ace"tui a"(ect. Si!(to!e'e nu "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' anore>iei ner3oa"e "au a' &u'i!iei ner3oa"e. 4n afar* de acea"ta0 dei un co!(orta!ent co!(en"ator inadec3at Gde e>.0 (ur)area0 (o"tu' "au e>erciiu' e>ce"i3H (oate "ur3eni ocaziona'0 e' nu e"te uti'izat de re)u'* "(re a contracara efecte'e !5ncatu'ui co!(u'"i3.0 Studii'e de cercetare efectuate (5n* acu! difer* du(* !odu' curn au definit Zuzu' re)u'at de co!(orta!ente co!(e"atorii inadec3ateW. Une'e "tudii au (u" "e!nu' e)a'it*ii 4ntre Zre)u'atW i criteriu' frec3enei de dou* ori (e "*(t*!5n* a' &u'i!iei ner3oa"e i au con"iderat indi3izii care "e an)aPeaz* 4n ace"te co!(orta!ente !ai (uin de dou* ori (e "*(t*!5n* Gdar nu !ai rar dec5t odat* (e "*(t*!5n*H ca fiind indicai (entru dia)no"ticu' de !5ncat co!(u'"i3. A'te "tudii au e>c'u" indi3izii care de"criu orice uz de co!(orta!ente co!(e"atorii inadec3ate 4n cur"u' e(i"oade'or de !a'adie. Cercetarea 3iitoare tre&uie "* "e adre"eze i ace"tui a"(ect. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Unii indi3izi re'ateaz* c* !5ncatu' co!(u'"i3 e"te dec'anat de o di"(oziie di"foric*0 cu! ar fi an>ietatea "au de(re"ia. A'ii "unt inca(a&i'i "* indentifice (reci(itani "(ecifici0 4n"*0 (ot re'ata un "enti!ent ne"(ecific de ten"iune care e"te uurat de !5ncatu' co!(u'"i3. Indi3izii de"criu o ca'itate di"ociati3* e(i"oade'or de !5ncat co!(u'"i3 G"enti!entu' de Zindiferen*W "au de Zdi"tanareWH. Unii indi3izi !*n5nc* 4n tot cur"u' zi'ei0 f*r* nici o ('anificare a ore'or de !a"*.. Indi3izii cu ace"t (attern de a !5nca 4nt5'nii 4n condiii c'inice0 au di3er"e )rade de o&ezitate. Cei !ai !u'i au un 'un) i"toric de eforturi re(etate de a ine diet* i "unt di"(erai din cauza dificu't*ii 'or de a contro'a in)e"tia de a'i!ente. Unii continu* "* fac* 4ncerc*ri de a:i re"tr5n)e a(ortu' ca'oric0 4n ti!( ce a'ii au renunat Ia orice efort de a ine diet*0 din cauza eecuri'or re(etate. 4n c'inici'e de contro' a'.)reut*ii0 indi3izii cu ace"t (attern de a !5nca "unt0 4n !edie0 !ai o&ezi i au un i"toric de !ai !u'te f'uctuaii (ondera'e con"idera&i'e dec5t indi3izii f*r* ace"t (attern. Pe eantioane'e co!unitare de non(acieni0 cei !ai !u'i indi3izi cu ace"t (attern "unt "u(ra(ondera'i Gdei unii nu au fo"t niciodat* "u(ra(ondera'iH. Indi3izii cu ace"t (attern de a !5nca (ot re'ata c* !aniera 'or de a !5nca "au )reutatea 'or cor(ora'* interfereaz* cu re'aii'e 'or cu a'i oa!eni0 cu acti3itatea i cu ca(acitatea 'or de a "e:"i!i &ine 4n ra(ort cu ei 4nii. 4n co!(araie eu indi3izii de )reutate e)a'*0 dar f*r* ace"t (attern de a !5nca0 ei ra(orteaz* rate !ai 4na'te de autodete"tare0 dez)u"t (entru di!en"iuni'e cor(u'ui0 de(re"ie0 an>ietate0

Seturi'e de Criterii i A>e4e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 8;8 (reocu(*ri "o!atice i "en"i&i'itate inter(er"ona'*. Poate e>i"ta o (re3a'ent* (e 3ia* !ai !are a tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore0 a tu'&ur*ri''or 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* i a tu'&ur*ri'or de (er"ona'itate. 4n eantioane'e e>tra"e din (ro)ra!e'e de contro' a4 )reut*ii0 (re3a'enta )enera'* 3ariaz* de 'a a(ro>i!ati3 <Cd 'a C0d Gcu o !edie de 90dH0 fe!ei'e a35nd de a(roi!ati3 <0C ori !ai !u't dec5t &*r&aii ace"t (attern de a !5nca. Pe eantioane'e co!unitare.de non(acieni0 a fo"t ra(ortat* o rat* de (re3a'ent* de 008d\=d. De&utu' !5ncatu'ui co!(u'"i3 "ur3ine de re)u'* 4n u'ti!a (arte a ado'e"cenei "au 'a 4nce(utu' ani'or 200 ade"ea "ur3enind cur5nd du(* o (ierdere "e!nificati3* 4n )reutate (rin diet*. Printre indi3izii care "e (rezint* (entru trata!ent0 e3o'uia (are a fi cronic*. Dia)no"tic difereniaA 4n DSM:I.0 indi3iidi a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare de co!(orta!ent a'i!entar f*r* a't* "(ecificaie. Contrar &u'i!iei ner3oa"e0 4n care !ecani"!e'e co!(e"atorii inadec3ate "unt uti'izate (entru a contracara efecte'e e>cece"e'or0 4n !5ncatu' co!(u'"i3 un a"tfe' de co!(orta!ent nu e"te (racticat 4n !od re)u'at (entru a co!(en"a !5ncatu' co!(u'"i3. M5ncatu' (rea !u't e"te o&"er3at frec3ent 4n e(i"oade'e de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 dar de re)u'* ace"tea nu i!('ic* !5ncatu' co!(u'"i3. Ace"t dia)no"tic ane>* tre&uie 'uat 4n con"ideraie nu!ai c5nd indi3idu' re'ateaz* c* 4n cur"u' e(i"oade'or de !5ncat co!(u'"i3 "unt (rezente0 at5t i!(re"ia "u&iecti3* de deteriorare a contro'u'ui0 c5t i trei dintre "irn(to!e'e a"ociate0 !enionate 'a criteriu' 6. Mu'i indi3izi "unt detre"ai de e(i"oade'e de !5ncat (rea !u't0 care nu "unt e(i"oade de !5ncat co!(u'"i3. A. E(i"oade recurente de !5ncat co!(u'"i3. Un e(i"od de !5ncat co!(u'"i3 "e caracterizeaz* (rin a!&e'e care ur!eaz*$ G<H !5ncatu'0 4ntr:o anu!it* (erioad* de ti!( Gde e>.0 4n decur"u' unei (erioade de 2 oreH0 a unei cantit*i de a'i!ente care e"te definit* ca fiind !ai !are dec5t cea (e care cei !ai !u'i oa!eni ar !5nca:o 4ntr:o (erioad* de ti!( i 4n circu!"tane "i!i'areB G2H "enti!entu' de 'i("* de contro' a"u(ra !5ncatu'ui 4n cur"u' e(i"odu'ui Gde e>.0 "enti!entu' c* (er"oana re"(ecti3* nu (oate "to(a !5ncatu' "au contro'a ce i c5tIde !u't !*n5nc*H. 6. E(i"oade'e de !5ncat co!(u'"i3 "unt a"ociate cu trei G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<H G2H G9H G=H GCH !*n5nc* !u't !ai re(ede dec5t 4n !od nor!aAB !*n5nc* (5n* deI"i!te inconforta&i' de ('inB !*n5nc* !ari cantit*i de a'i!ente0 c#iar c5nd nu:i e"te fizic foa!eB !*n5nc* "in)ur (entru c* "e "i!te Penat de c5t de !u't !*n5nc*B "e "i!te dez)u"tat de "ine0 de(re"i3 "au foarte cu'(a&i' du(* !5ncatu' co!(u'"i3. C. E"te (rezent* o detre"* !arcat* 4n 'e)*tur* cu !5ncatu' co!(u'"i3.

Ane>a 6 D. M5ncatu' co!(u'"i3 "ur3ine0 4n !edie0 4n ce' (uin 2 zi'e (e "*(t*!5n*0 ti!( de @ 'uni. Not*$ Metoda de deter!inare a frec3enei difer* de cea uti'izat* (entru &u'i!ia ner3oa"*B cercetarea 3iitoare tre&uie "* (recizeze dac* !etoda (referat* de "ta&iiire a (ra)u'ui de frec3en* o con"tituie ca'cu'area nu!*ru'ui de zi'e 4n care "ur3ine !5ncatu' co!(u'"i3 "au ca'cu'area nu!*ru'ui de e(i"oade de !5ncat co!(u'"i3. E0 M5ncatu' co!(u'"i3 nu e"te a"ociat cu uzu' re)u'at de co!(orta!ente co!(en"atorii inadec3ate Gde e>.0 (ur)are0 (o"t0 e>erciii e>ce"i3eH i nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' anore>ieA ner3oa"e "au ai &u'i!iei ner3oa"e. E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 04' con"tinuie un (aftern (er3a"i3 de co)niii i co!(orta!ente care 4nce( (recoce 4n (erioada adu't* i care "ur3in 4ntr\o 3arietateR de conte>e. Ace"t (attern nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore i nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea di"ti!ic*. Co)niii'e i co!(orta!ente'e de(re"i3e inc'ud un "enti!ent (er3a"i3 i (er"i"tent de tri"tee0 di"(erare0 dez)u"t0 dezo'are i nefericire. Aceti indi3izi "unt e>tre! de "erioi0 inca(a&i'i "* "e &ucure "au "* "e re'a>eze i 'i("ii de "i!u' u!oru'ui. Ei (ot a3ea i!(re"ia c* nu !erit* "* "e di"treze i "* fie fericii. De a"e!enea0 ei tind "(re ru!inaie i a(re#en"iune i in"i"t* 4n !od (er"i"tent a"u(ra )5nduri'or 'or ni#i'i"te i nefericite. A"tfe' de indi3izi 3*d 3iitoru' 'a fe' de ne)ati3 ca i (rezentu'B "e 4ndoie"c c* 'ucruri'e "e 3or a!e'iora 3reodat*0 "e atea(t* 'a tot ce e"te !ai r*u i0 4n ti!( ce "e !5ndre"c cu fa(tu' c* "unt rea'iti0 "unt con"iderai de a'ii ca (e"i!iti. Pot fi "e3eri 4n autoa(recieri i 4nc'inai "* "e "i!t* e>ce"i3 de cu'(a&i'i (entru deficiene i eecuri. Sti!a de "ine e"te "c*zut* i foca'izat* 4n "(ecia' (e "enti!ente'e de in"uficien*. Indi3izii cu acea"t* tu'&urare (ro(u"* tind "* Pudece (e a'ii 'a fe' de "e3er cu! "e Pudec* (e ei 4nii. Ei "e centreaz* ade"ea !ai cur5nd a"u(ra defecte'or dec5t a"u(ra atri&ute'or (oziti3e a'e a'tora i (ot fi "ce(tici0 critici i (rudeni fa* de a'ii. E'e!ente a"ociate Aceti indi3izi (ot fi 'initii0 intro3ertii0 (a"i3i i !odeti0 (refer* "* ur!eze (e a'ii dec5t "* ia ei conducerea. Ace"t (attern (oate "ur3eni cu frec3en* a(ro>i!ati3 e)a'*0 at5t 'a &*r&ai0 c5t i 'a fe!ei. Indi3izii cu acea"t* (rezentare (ot fi (redi"(u"i Ia dez3o'tarea tu'&ur*rii di"ti!ice i0 (o"i&i'0 a tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore. Ace"te condiii (ot e>i"ta (e un "(ectru0 cu tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3* ca fiind 3arianta cu de&ut (recoce0 (er"i"tent* i a"e!*n*toare unei tr*"*turi0 a tu'&ur*ri'or de(re"i3e. Date (re'i!inare "u)ereaz* c* tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3* (oate a3ea o (re3a'ent* cre"cut* 'a !e!&ri de fa!i'ie ai (ro&anzi'or cu tu'&urare de(re"i3* !aPor*. In3er"0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (oate "ur3eni cu frec3en* cre"cut* 'a !e!&rii de fa!i'ie ai (ro&anzi'or cu tu'&urare de (er"ona'itate de(re"i3*0 care nu au ei 4nii tu'&urare de(re"i3* !aPor*.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 8;7 Dia)no"tic direfeniaA 4n DSM:I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare de (er"ona'itate f*r* a't* "(ecificaie. E"te contro3er"at fa(tu' dac* e"te uti'* di"tincia dintre tu'&urarea de (er"ona'itate de(re"i3*0 i tu'&urarea di"ti!ic*. Criterii'e de cercetare date (entru acea"t* tu'&urare (ro(u"* difer* de criterii'e de dia)no"tic a'e tu'&ur*rii di"ti!ice (rin accentu' 'or (e tr*"*turi'e de (er"ona'itate co)niti3e0 inter(er"ona'e i intra("i#ice. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* nu tre&uie "* fie 'uat* 4n. con"ideraie dac* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea di"ti!ic* "au dac* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore. Acea"t* tu'&urare (ro(u"* difer* de aa nu!ite'e tr*"*turi de(re"i3e nor!a'e Gde e>.0 nefericirea0 (e"i!i"!u'0 autocritica "i tendina 'a cu'(a&i'izareH 4n care (atternu' e"te (er3a"i3 i cauzeaz* o detre"a "au deteriorare "e!nificati3* 4n funcionarea "ocia'* "au (rofe"iona'*. Re'aii'e dintre tu'&urarea (ro(u"* i di3er"e a'te cate)orii (ro(u"e inc'u"e 4n acea"t* ane>* Gadic*0 Wtu'&urarea de(re"i3* !inor*0 tu'&urarea de(re"i3* "curt* recurenta0 tu'&urarea de(re"i3:an>ioa"* !i>t* i tu'&urarea di"ti!ic*0 atunci c5nd e"te uti'izat "etu' de criterii a'ternati3e0 de a"e!enea0 (re3*zut 4n acea"t* ane>*H i cu a'te tu'&ur*ri de (er"ona'itate nu e"te cuno"cut*0 dar 4ntre e'e (oate e>i"ta o "u(ra(unere con"idera&i'*. A. Un (attern (er3a"i3 de co)niii i co!(orta!ente de(re"i3e 4nce(5nd (recoce 4n (erioada adu'ta i (rezent 4ntr:o 3arietate de conte>te0 du(* cu! e"te indicat de cinci G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ G<.H di"(oziia #a&itua'a e"te do!inat* de tri"tee0 di"(erare0 dez)u"t0 dezo'are0 nefericireB G2H ideea de "ine "e centreaz* (e con3in)eri'e de in"uficien*0 inuti'itate i "ti!* de "ine "c*zut*B G9H e"te critic0 acuzator i de(reciati3 fa* de "ineB G=H e"te ru!inati3 i di"(u" Ia a(re#en"iuneB GCH e"te ne)ati3i"t0 critic i intran"i)ent fa* de a'iiB G@H e"te (e"i!i"tB G8H e"te 4nc'inat "(re "enti!ente de cu'(* "au re!ucare. 6. Nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore i nu e"te e>('icat* !ai &ine de tu'&urarea di"ti!ic*. E'e!ente caracteri"tice E'e!entu' e"enia' 4' con"tituie un (attern (er3a"i3 de atitudini ne)ati3i"te i de rezi"ten* (a"i3* ia cereri'e de (erfor!an* adec3at* 4n "ituaii'e "ocia'e i (rofe"iona'e0 care 4nce(e I(recoce 4n (erioada adu't* i care "ur3ine 4ntr:o 3arietate

870 Ane>a 6I de conte>te. Ace"t (attern nu "ur3ine e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore i nu e"te e>('icat !ai &ine de tu'&urarea di"ti!ic*. De re)u'*0 aceti indi3izi o&iecteaz*0 "e o(un i rezi"t* cereri'or de a funciona 'a ni3e'u' dorit de a'ii. Acea"t* o(oziie "ur3ine ce' !ai frec3ent 4n "ituaii de "er3iciu0 dar (oate fi e3ident* i 4n funcionarea "ocia'*. Rezi"tena "e e>(ri!* (rin a!5nare0 uitare0 o&"tinaie i ineficienta intenionat*0 4n "(ecia' ca r*"(un" 'a "arcini'e tra"ate de (er"oane'e re(rezent5nd autoritatea. Aceti indi3izi o&"trucioneaz* eforturi'e a'tora (rin inca(acitatea 'or de a (artici(a 'a !unc*. De e>e!('u0 c5nd un ef d* unui "u&ordonat un !ateria' de re3izuit (entru edina din di!ineaa ur!*toare0 "u&ordonatu' (oate r*t*ci "au (ierde !ateria'u'0 !ai cur5nd dec5t "* atra)* atenia a"u(ra fa(tu'ui c* di"(une de (rea (uin ti!( (entru a face ace"t 'ucru. Aceti indi3izi "e "i!t 4ne'ai0 nea(reciai i ne4ne'e"i i "e ('5n) tot ti!(u' de a'ii. C5nd a(ar dificu't*i0 ei (un eecuri'e 'or 4n contu' co!(orta!entu'ui a'tora. Pot fi "u!&ri0 irita&i'i0 i!(acientai0 cert*rei0 cinici0 "ce(tici i o"ti'i. Per"oane'e re(rezent5nd autoritatea Gde e>.0 un "u(erior 'a "er3iciu0 un (rofe"or 'a coa'*0 un (*rinte "au un "o care Poac* ro'u' unui (*rinteH de3in ade"ea centru' ne!u'u!irii. Din cauza ne)ati3i"!u'ui i a tendinei 'or de a e>terna'iza &'a!u'0 aceti indi3izi critic* i 4i e>(ri!* o"ti'itatea fa* de (er"oane'e re(rezent5nd autoritatea0 'a cea !ai !ic* (ro3ocare. De a"e!enea0 ei "unt in3idioi i )e'oi (e co'e)ii care reue"c "au care "unt 3*zui fa3ora&i' de (er"oane'e care re(rezint* autoritatea. Aceti indi3izi "e ('5n) ade"ea de eecuri'e 'or (er"ona'e. Au o 3iziune ne)ati3* a"u(ra 3iitoru'ui i (ot face co!entarii de )enu' Znu !erit* "* fii &unW i Z'ucruri'e &une nu dureaz*W. Aceti indi3izi (ot o"ci'a 4ntre a:i e>(ri!a "fidarea o"ti'* fa* de cei (e care:i 3*d ca fiind cauza (ro&'e!e'or 'or i 4ncercarea de a 4n!uia ace"te (er"oane0 cer5ndu:'e iertare "au (ro!i5ndu:'e c* 3or funciona !ai &ine 4n 3iitor. E'e!ente a"ociate Aceti indi3izi "unt ade"ea franc a!&i3a'eni0 f'uctueaz* indeci" de 'a un cur" a' aciunii 'a e>tre!a o(u"*. Pot ur!a o ca'e ca(ricioa"* care cauzeaz* di"(ute inter!ina&i'e cu a'ii i dece(ii (entru ei 4nii. Un conf'ict inten" 4ntre de(endena de a'ii i dorina de autoafir!are e"te caracteri"tic ace"tor indi3izi. 4ncrederea 'or 4n "ine e"te ade"ea "c*zut*0 4n di"(reu' unei &ra3ade "u(erficia'e. Ei (re3*d ce' !ai r*u fina' (o"i&i' (entru ce'e !ai !u'te "ituaii0 c#iar (entru ace'ea care "e de"f*oar* &ine. Acea"t* 3iziune defeti"t* (oate e3oca r*"(un"uri o"ti'e i ne)ati3e din (artea ce'or care au fo"t "u(ui critici'or ace"tor indi3izi. Ace"t (attern de co!(orta!ent "ur3ine ade"ea 'a indi3izii cu tu'&ur*ri de (er"ona'itate0 &order'ine0 #i"trionic*0 (aranoid*0 de(endent*0 anti"ocia'* i e3itant*. 4n DSM I.0 indi3izii0 a' c*ror ta&'ou c'inic "ati"face ace"te criterii de cercetare0 tre&uie "* fie dia)no"ticai ca a35nd tu'&urare de (er"ona'itate f*r* a't* "(ecificaie. 4n tu'&urarea o(ziioni"!u' (ro3ocator0 e>i"t* un (attern "i!i'ar de atitudini i (ro&'e!e ne)ati3i"te fa* de (er"oane'e re(rezent5nd autoritatea0 dar tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator e"te dia)no"ticat* de re)u'* 'a co(ii0 (e c5nd acea"t* tu'&urare (ro(u"* tre&uie 'uat* 4n con"ideraie nu!ai 'a adu'i. Ace"t (attern nu tre&uie 'uat 4n con"ideraie dac* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de tu'&urarea di"ti!ic* ori dac* "ur3in e>c'u"i3 4n cur"u' e(i"oade'or de(re"i3e !aPore. Co!(orta!ente'e (a"i3:a)re"i3 "e 4nt5'ne"c frec3ent 4n 3iaa cotidian*0 4n "(ecia' 4n "ituaii'e di"ci('inare Gde e>.0 'a "er3iciu0 4n ar!at* "au 'a 4nc#i"oareH care nu

Seturi'e de Criterii i E>eie (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 87< to'ereaz* a'te for!e de afir!are. Nu!ai c5nd ace"te tr*"*turi de (er"ona'itate (a"i3:a)re"i3e "unt inf'e>i&i'e0 dezada(tati3e i cauzeaz* o deteriorare funciona'* "au detre"* "u&iecti3* "e!nificati3*0 e'e con"tituie o tu'&urare. Luarea 4n con"ideraie a tu'&ur*ri'or indu"e de !edica!ente e"te i!(ortant* 4n trata!entu' cu !edica!ente a' tu'&ur*ri'or !enta'e "au a' condiii'or !edica'e )enera'e i 4n dia)no"ticu' diferenia' cu tu'&ur*ri'e de (e a>a I Gde e>.0 tu'&urarea an>ioa"* 3er"u" aJati"ia indu"* de neuro'e(ticeB catatonia 3er"u" "indro!u' neuro'e(tic !a'i)nH. Ace"te condiii (ot duce 'a nonco!('ian* 'a trata!ent i 'a deterior*ri ("i#o"ocia'e i (rofe"iona'e. Tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de !edica!ente tre&uie "* fie codificate (e a>a I. Dei ace"te tu'&ur*ri "unt etic#etate ca Zindu"e de !edica!enteW0 ade"ea e"te difici' de "ta&i'it re'aia cauza'* dintre e>(unerea 'a un !edica!ent i a(ariia tu'&ur*rii de !icare0 deoarece une'e dintre ace"te condiii a(ar i 4n a&"ena e>(unerii 'a un !edica!ent. Sunt oferite te>t i criterii (entru ace"te tu'&ur*rii "(re a faci'ita cercetarea i a (ro!o3a dia)no"ticu' i trata!entu' core"(unz*tor. 4n acea"t* "eciune "unt inc'u"e ur!*toare'e tu'&ur*ri de !icare indu"e de .!edica!ente$ (arJin"oni"!ui indu" de neuro'e(tice0 "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n0 di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice0 aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice0 di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice i tre!oru' (o"turaA indu" de neuro'e(tice. E"te (re3*zut*0 de a"e!enea0 o cate)orie (entru tu'&urarea de !icare indu"* de !edica!ente f*r* a't* "(ecificaie0 (entru tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de !edica!ente care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una dintre tu'&ur*ri'e de !icare !enionate !ai "u". Ace"tea0 inc'ud tu'&ur*ri'e de !icare Gde e>.0 (arJin"oni"!ui0 aJati"ia acut*H0 care "unt a"ociate cu un a't !edica!ent dec5t un neuro'e(tic Gde e>.0 un in#i&itor ai reca(t*rii "erotonieiH. Ter!enu' de neuro'e(tic e"te uti'izat 4n "en" 'ar) 4n ace"t !anua'0 cu referire 'a !edica!ente'e cu (ror(iet*i anta)oni"te do(a!inei. Dei ace"t ter!en ":a (eri!at0 deoarece e' "u&'iniaz* tendina !edica!ente'or anti("i#otice de a cauza

872 Ane>a 6 !ic*ri anor!a'e0 e' r*!5ne totui adec3at. Cu toate c* e"te !ai (uin (ro&a&i' ca !edica!ente'e !ai noi "* cauzeze tu'&ur*ri de !icare indu"e de !edica!ente0 ace"te "indro!e "ur3in totui. Medica!ente'e neuro'e(tice inc'ud aa:nu!iii a)eni anti("i#otici con3eniona'i "au 'i(ici Gde e>.0 c'or(ro!azinu'0 #a'o(erido'u'0 f'ufenazinaH0 a)enii anti("i#otici Wati(iciW !ai noi Gde e>.0 c'oza(ina0 ri"(eridona0 o'anza(ina0 ^uetia(inaH anu!ite !edica!ente &'ocante a'e rece(tori'or do(a!inei uti'izate 4n trata!entu' "i!(to!e'or "o!atice0 cu! ar fi )reaa Gde e>.0 (roc'or(erazina. (ro!etazina0 tri!eto&ertza!ida0 !etoc'o(ra!IidaH i a!o>a(ina0 care e"te co!ercia'izat* ca antide(re"i3. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' (arJin"oni"!u'ui indu" de neuro'e(tice 4' con"tituie (rezena "e!ne'or i "i!(to!e'or (arJin"oniene Gadic*0 tre!oru'0 ri)iditatea !u"cu'ar* "au aJineziaH care "e dez3o't* 4n a"ociere cu uzu' !edica!ente'or neuro'e(tice. Ace"te "i!(to!e a(ar de re)u'* 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic ori du(* reducerea unui !edica!ent Gde e>.0 un antico'iner)icH care e"te uti'izat (entru trata!entu' "au (re3enirea "i!(to!e'or e>tra(ira!ida'e acute. Si!(to!e4e nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 catatonia0 "i!(to!e4e ne)ati3e a'e "c#izofreniei0 'entoarea ("i#o!otorie dintr:un e(i"od de(re"i3 !aPorH i nu "e datoreaz* unei condiii neuro'o)ice "au unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ParJin"on idio(atic*0 !a'adia 1i'"onH. Ri)iditatea i aJinezia "unt ce'e !ai frec3ente0 4n ti!( ce tre!oru' e"te oarecu! !ai (uin frec3ent. S:a e"ti!atI c* ce' (uin C0d dintre (acienii e>ternai care ur!eaz* un trata!ent de 'un)* durat* cu neuro'e(tice (rezint* une'e "e!ne "au "i!(to!e (arJin"oniene 'a un !o!ent dat 4n cur"u' trata!entu'ui. Si!(to!e4e (o a(are ra(id0 du(* 4nce(erea "au creterea do44ei !edica!entu'ui neoro'e(tic0 ori "e (ot dez3o'ta in"idio" 4n decur"u' ti!(u'ui. Cea !ai ti(ic* e3o'uie o con"tituie dez3o'tarea "i!(to!e'or 4n decur" de 2:= "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea trata!entu'ui cu un !edica!ent neuro'e(tic. Si!(to!e4e tind a(oi "* r*!5n* ne"c#i!&ate ori "* di!inue )radua' 4n cur"u' ur!*toare'or0 c5te3a 'uni. Si!(to!e'e di!inua de re)u'* odat* cu reducerea dozei G"au 4ntreru(ereaH !edica!entu'ui neuro'e(tic0 ad*u)area unui !edica!ent anti(arJin"onian ori trecerea 'a un a't !edica!ent neuro'e(tic cu inciden* !ai redu"* a ace"tor efecte "ecundare. Tre!oru' (arJin"onian e"te o !icare o"ci'atorie rit!ic*0 unifor!* G9:@ cic'i (e "ecund*H care e"te de re)u'* !ai 'ent* dec5t a'te tre!oruri i e"te e3ident* 4n re(au". Poate "ur3eni inter!inent i (oate fi uni: "au &i'atera'0 ori (oate de(inde de 'ocu' unde e"te "ituat !e!&ru[ Gtre!or0 (oziiona'H. Tre!oruA (oate afecta !e!&re'e0 ca(u'0 !andi&u'a0 )ura0 &uze'e GZ"indro!u' ie(ure'uiWH "au 'i!&a. Tre!oru' (oate fi "u(ri!at0 4n "(ecia'0 c5nd indi3idu' 4ncearc* "* efectueze o I "arcin* cu !e!&ru' care tre!ur*. Indi3izii (ot de"crie tre!oru' ca Ztre(idaieW i re'ateaz* c* "ur3ine 4n "(ecia' 4n (erioade'e de an>ietate0 de "tre" "au de fati)a&i4itate. Ri)iditatea !u"cu'ar*I: (arJin"onian* e"te definit* ca o fer!itate i 4ncordare a !uc#i'or 4n re(au". Ea (oate afecta toi !uc#ii "c#e'etici ori (oate i!('ica nu!ai arii !u"cu'are0 'i!itate. Sur3in dou* ti(uri de ri)iditate$ ri)iditatea continu* Ga

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 899 conductei de ('u!&H i ri)iditatea 4n roat* dinat*. 4n ri)iditate 4n conduct* de ('u!&0 !e!&ru' "au articu'aia:"e o(une !o&i'iz*rii d5nd i!(re"ia de&'ocare. Ri)iditatea e"te continu* Gadic*0 !e!&ru' nu (rezint* f'uctuaii de 'a un !o!ent 'a a'tu'H. 4n ri)iditatea 4n roat* dinat*0 (e !*"ur* ce !uc#iu' "e 4ntinde 4n Puru' unei articu'aii0 "e creaz* o rezi"ten* de c'ie#et0 de &'ocare rit!ic*0 i care 4ntreru(e !icarea uzua'* uoar* a articu'aiei. Ri)iditatea 4n roat* dinat* (oate fi "i!it* (un5nd !5na (e"te articu'aie 4n ti!( ce acea"ta e"te !o&i'izat*. Ri)iditatea 4n roat* dinat* "ur3ine c5nd !uc#ii "unt !o&i'izai (a"i3 i e"te !ai frec3ent* 'a (u!n i cot i ade"ea "e accentueaz* i di!inua. Indi3izii cu ri)iditate (arJin"onian* "e (ot ('5n)e de de&i'itate "au de ri)iditate !u"cu'ar* )enera'izat*0 dureri !u"cu'are "au articu'are0 durere continu* 4n cor( "au 'i("* de coordonare a !ic*ri'or 4n ti!( ce fac "(ort. AJinezia e"te o "tare de reducere "(ontan* a acti3it*ii !otorii. E>i"t* o ientoare )'o&a'*0 (recu! i o 'enoare 4n iniierea i e>ecutarea !ic*ri'or. Co!(orta!ente'e cotidiene Gde e>.0 efectuarea toa'eteiH "unt redu"e. Indi3izii "e (ot ('5n)e de 'i("* de atenie0 'i("* de "(ontaneitate i de !oti3aie0 "au de dor!it (rea !u't. Ri)iditatea (arJin"onian* i aJinezia "e (ot !anife"ta ca ano!a'ii 4n !er" "au reducerea 'un)i!ii (a"u'ui0 &a'an"u'ui !e!&re'or "au "(ontaneit*ii )enera'e a !er"u'ui. A'te "e!ne inc'ud 4nc'inarea ca(u'ui 4n (ie(t0 c*derea u!eri'or0 facie"u' fiPat i !er"u' re(tat0 cu (ai !ici. Poate a(are "ia'oree datorat* unei reduceri )enera'e 4n acti3itatea !otorie a :farin)e'ui0 dei acea"ta (oate fi !ai (uin frec3ent* 4n (arJin"oni"!u'ui a"ociat cu !edica!ente'e neuro'e(tice din cauza (ro(riet*i'or antico'iner)ice a'e ace"tor !edica!ente. E'e!ente a"ociate Sirn(to!e'e co!(orta!enta'e a"ociate0 (ot inc'ude de(re"ia i a)ra3area "e!ne'or ne)ati3e a'e "c#izofreniei. A'te "e!ne i "i!(to!e a"ociate inc'ud "cri"u' de !5n* !ic G!4cro)rafiaH0 #i(ofonia0 in"ta&i'itatea (o"tura'*0 in#i&area c'i(itu'ui ca r*"(un" 'a (ercutarea )'a&e'ei i "e&oreea. Pot "ur3eni co!('icaii !edica'e )enera'e c5nd "i!(to!e'e (arJin"oniene "unt "e3ere i duc 'a "c*derea acti3it*ii !otorii Gde e>.0 contracturi0 e"care (rin co!(re"iune i e!&o'ii (u'!onareH. Di!inuarea ref'e>u'ui de 3o!* i di"fa)ia (ot a!enina 3iaa i "e (ot (rezenta ca (neu!onie de a"(iraie "au (ierdere ine>('ica&i'* 4n )reutate. Poate e>i"ta incontinen* urinar* i un (rocent cre"cut de fracturi de o'd 'a (er"oane'e 4n etate. +actorii de ri"c (entru dez3o'tarea (arJin"oni"!u'ui indu" de neuro'e(tice inc'ud un i"toric de e(i"oade anterioare de (arJin"oni"! indu" de neuro'e(ticeB &*tr5neea0 (rezena unui de'iriu!0 de!ene "au "indro! a!ne"tic coe>i"tent0 ori coe>i"tena unei condiii neuro'o)ice. Co(ii "unt0 de a"e!enea0 e>(ui unui ri"c !are de a dez3o'ta (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice. 4n afar* de acea"ta0 ri"cu' de dez3o'tare a' (arJin"oni"!u'ui indu" de neuro'e(tice e"te a"ociat cu ti(u' de !edica!ent neuro'e(tic Gde e>.0 !edica!ente anti("i#otice con3eniona'e !ai 3ec#i 3er"u" !edica!ente anti("i#otice ati(ice !ai noi0 ra(iditatea creterii dozei i doza a&"o'ut*B ri"cu' e"te redu"0 dac* indi3izii iau !edica!ente ant4co'iner)ice. Dia)no"tic difereniaA E"te i!(ortant "* "e fac* di"tincie 4ntre (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice i a'te cauze de "i!(to!e (arJin"oniene 'a indi3izii tratai cu un !edica!ent neuro'e(tic. ParJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice tre&uie di"tin" de "i!(to!e'e

87= Ane>a 6 (arJin"oniene datorate ai'or "u&"tane "au !edica!ente ori datorate unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e> 3 !a'adia ParJin"on0 !a'adia 1i'"onH. Date'e de 'a&orator (ot aPuta 'a "ta&i'irea a'tor cauze (entru "i!(to!e'e (arJin"oniene Gde e>.0 "creenin)u' (oziti3 a' !eta'e'or )re'e 4n urin*0 ca'cificarea )an)'ioni'or. &aza'i0 indic5nd #i(erca'ce!ia0 ceru'o('a"!ina "eric*0 indic5nd !a'adia 1i'"onH. Tre!oru' datorat a'tor cauze de "i!(to!e (arJin"oniene0 tre!oru' fa!i'ia'0 tre!oru' indu" de !edica!ente nonneuro'e(tice i tre!oru' a"ociat cu a&"tinena de o "u&"tan* tre&uie "* fie di"tin"e de tre!oru' din (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice. Tre!ur*turi'e non(arJin"oniene tind a fi !ai fine Gde e>.0 de a!('itudine !ai !ic*H i !ai ra(ide G<0 cic'i (e "ecund*H i tind a "e a)ra3a inteniona' Gde e>.0 c5nd indi3idu' 4ntinde !5na "* a(uce un (a#arH. Tre!oru' a"ociat cu a&"tinena de o "u&"tan* 3a fi 4n"oit de re)u'* de #i(erref'e>ie i "e!ne 3e)etati3e cre"cute. Tre!oru' din !a'adia cere&e'oa"* "e a)ra3eaz* inteniona' i (oate fi a"ociat cu ni"ta)!u"0 ata>ie "au 3or&ire "candat*. Mic*ri'e coreifor!e a"ociate cu di"J4nezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice (ot a!inti tre!oru' (arJin"onian0 4n"*0 tre!oru' (arJin"onian "e di"tin)e de ace"tea (rin rit!icitatea "a con"tant*. Ictu"uri'e i a'te 'eziuni foca'e a'e "i"te!u'ui ner3o" centrai (ot cauza "e!ne neuro'o)ice foca'e0 du(* cu! cauzeaz* i i!o&i'itate (rin (ara'izie f'a"c* "au "(a"tic*. Din contra0 4n (arJin"oni"!u' neuro'e(tic fora !u"cu'ar* e"te iniia' nor!a'*0 fati)a&i'itatea !u"cu'ar* in"ta'5ndu:"e !ai t5rziu. Ri)iditatea din (arJin"oni"! tre&uie "* fie0 de a"e!enea0 difereniat* de feno!enu' de Z'a!* de &ricea)W o&"er3at 4n 'eziuni'e (ira!ida'e i de co!(orta!entu' o(oziiona'. Une'e indicii0 c* "i!(to!e'e (arJin"oniene nu "e datoreaz* neuro'e(tice'or0 inc'ud i"toricu' fa!i'ia' a' unei condiii neuro'o)ice ereditare0 (arJin"oni"!u' ra(id (ro)re"i3 nee>('icat de "c#i!&*ri ("i#ofar!aco'o)ice recente0 (rezena de "e!ne neuro'o)ice none>tra(ira!ida'e Gde e>.0 "e!ne de e'i&erare fronta'*0 ano!a'ii a'e ner3i'or cranieni ori un "e!n 6a&in"Ji (oziti3H i "e!ne "au "i!(to!e care nu "e re!it 4n decur" de 9 'uni de 'a 4ntreru(erea neuro4e(ticu'ui Gori un an0 c5nd neuro'e(ticu' a fo"t ad!ini"trat intra!u"cu4ar "u& for!a de de(otH. Indi3izii cu "indro! neuro'e(tic !aii)n au. at5t aJinezie "e3er*0 c5t i ri)iditate0 dar au i date adiiona'e "o!atice i de 'a&orator Gde e>.0 fe&r*0 creatin:fo"foJinaz* cre"cut* VCPK[H. Di"tincia 4ntre "i!(to!e'e unei tu'&ur*ri !enta'e (ri!are i (ertur&*ri'e co!(orta!enta'e din (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice (oate fi difici'*. Ade"ea0 dia)no"ticu' tre&uie "* "e &azeze (e !ai !u'te "ur"e de infor!aii Gde e>.0 date'e e>a!enu'ui "o!atic0 i"toricu' trata!entu'ui0 "i!(to!e'e !enta'eH. Dia)no"ticu' de (arJin"oni"! indu" de neuro'e(tice tre&uie "* fie (u" (ro3izoriu i uneori (oate fi confir!at nu!ai (rintr:un tria' de reducere a dozei G"au e'i!inareH a !edica!entu'ui neuro'e(tic ori (rin iniierea unui trata!ent antico'iner)ic. AJinezia indu"* de neuro'e(tie i. tu'&urarea de(re"i3* !aPor* (ot a3ea !u'te "i!(to!e "u(ra(u"e. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor* e"te foarte (ro&a&i' "* ai&* "e!ne 3e)etati3e Gde e>.0 dete(tare (recoce din "o!n di!ineaaH0 de!ora'izare0 di"(erare0 (e c5nd a(atia e"te ti(ic* aJineziei0 Catatonia a"ociat* cu "c#izofrenia0 ti(u' c*'*tori"e0 "au cu tu'&ur*ri'e afecti3e cu e'e!ente catatonice (ot fi e>tre! de difici' de di"tin" de aJinezia "e3er*. Si!(to!eie ne)ati3e a'e "c#izofreniei (ot fi de a"e!enea0 difici' de di"tin" de aJinezie. Ri)iditatea (oate fi a"ociat*0 de a"e!enea0 cu tu'&ur*ri'e ("i#otice0 de'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e an>ioa"e i tu'&ur*ri'e de con3er"ie. Rezi"tena 'a !o&i'izarea (a"i3* e"te con"tant* 4n tot cur"u' !ic*rii 4n ri)iditatea (arJin"onian*0 (e c5nd 4n tu'&ur*ri'e !enta'e "au 4n a'te condiii neuro'o)ice care "e (rezint* cu ri)iditate e"te incon"tant*. 4n afar* de

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 87C acea"ta0 indi3izii cu ri)iditate (arJin"onian* au 4n )enera' o con"te'aie de "e!ne i "i!(to!e0 inc'u"i3 un !er" i o e>(re"ie facia'* caracteri"tic*0 "ia'oree0 reducerea c'i(itu'ui i a'te a"(ecte de &radiJinezie. Criterii'e de cercetare (entru SL2.< ParJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice A. Unui G"au !ai !uiteH din ur!*toare'e "e!ne "au "i!(to!e a a(*rut in a"ociere cu uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic$ G<Htre!or (arJin"on4an Gadic*0 un tre!or de re(au"0 rit!ic0 )ro"ier0 cu o frec3en* 4ntre 9 i @ cic'i (e "ecund*0 afect5nd !e!&re'e0 ca(u'0 )ura "au 'i!&aHB G2H ri)iditate !u"cu'ar* (arJin"onian* Gre"(ecti30 ri)iditate 4n roat* dinat* "au ri)iditate continu* de ti( Zconduct* de ('u!&WB G9HaJinezie Gadic*0 l reducere a e>(re"ii'or facia'e "(ontane0 a )e"turi'or0 'i!&aPu'ui "au a !ic*ri'or cor(u'uiH 6. Si!(to!e'e de 'a criteriu' A a(ar 4n decur" de c5te3a "*(t*!5ni de ia 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic ori de ia reducerea dozei unui !edica!ent uti'izat (entru a trata G"au (re3eniH "i!(to!eie e>tra(ira!ida4e acute Gde e>.0 a)eni antico'iner)iciH. C. Si!(to!e'e de 'a criteriuA A nu "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>00 "i!(to!e'e ne)ati3e "au catatonice din "c#izofrenie0 'entoarea ("i#o!otoriehdin e(i"odu' de(re"i3 !aPorH. Pro&a c* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced e>(unerea 'a !edica!entu' neuro'e(tic "au nu "unt co!(ati&i'e cu (atternu' inter3eniei far!aco'o)ice Gde e>.0 nici o a!e'iorare du(* reducerea dozei de neuro'e(tic "au du(* ad!ini"trarea unui !edica!ent antico'iner)ic. D. Si!(to!e'e de ia criteriu' A nu "e datoreaz* unei "u&"tane nonneuro'e(tice ori unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ParJin"on0 !a'adia 1i'"onH. Pro&a c* "i!(to!e'e "e datoreaz* T unei condiii !edica'e )enera'e (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced e>(unerea 'a !edica!entu' neuro'e(tic0 "unt (rezente "e!ne neuro'o)ice de focar nee>('icate "au "i!(to!e'e (ro)re"eaz* 4n di"(reu' unui re)i! !edica!ento" "ta&i'. 999.72 Sindro!u' Neuroie(tic Ma'i)n t"e!ente ae dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' "indro!u'ui neuro'e(tic 4' con"tituie a(ariia unei ri)idit*i !u"cu'are "e3ere i o cretere a te!(eraturii 'a un indi3id care uti'izeaz* un !edica!ent neuro'e(tic. Acea"ta e"te aco!(aniat* de dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e "i!(to!e$ tran"(iraie0 di"fa)ie0 tre!or0 incontinen*0 !odific*ri 4n ni3e'u' contientei !er)5nd de ia confuzie Ia co!*0 !uti"!0 ta#icardie0 (re"iune "an)uin* cre"cut* "au 'a&i'*0 ieucocitoz* i (ro&a de 'a&orator a afect*rii !u"cu'are Gde e>.0 creatin:fo"foJinaza VCPK[ cre"cut*H. Ace"te "i!(to!e

87@ Ane>a 6 nu "e datoreaz* a'tei "u&"tane Gde e>.0 (#enc/c'idinaH ori unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 encefa'ita 3ira'*H i nu "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 tu'&urarea afecti3* cu e'e!ente catatoniceH. Poate e>i"ta o a)itaie de aco!(ania!ent "au (ot e>i"ta reacii di"tonice acute. Creterea te!(eraturii !er)e de 'a a"cen"iuni uoare Gde e>.0 77k\<00k+H (5n* 'a "t*ri !arcat #i(erter!ice Gde e>.0 <0@k +H. +e&ra datorat* unei condiii0 !edica'e )enera'e Gde e>.0 o infecieH tre&uie "* fie e>c'u"* dre(t cauz* de te!(eratur* cre"cut*0 4n"*0 indi3izii cu "indro! neuro'e(tic !a'i)n dez3o't* ade"ea a'te condiii !endica'e )enera'e care (ot a)ra3a o te!(eratur* dePa cre"cut*. Creatirtfo"foJinaza VCPK[ e"te de re)u'* cre"cut*0 !er)5nd de 'a a"cen"iuni !inore 'a ni3e'e e>tre! de ridicate Gde(*ind <@000 UIH. Tre&uie !enionat c*0 a"cen"iuni'e uoare "(re !oderate a'e: CPK (ot fi0 de a"e!enea0 4nt5'nite 4n 'eziuni'e !u"cu'are datorate unor cauze di3er"e cu! arii inPecia intra!u"cu'ar* i contenia0 i au fo"t ra(ortate0 de a"e!enea0 'a indi3izii cu tu'&ur*ri ("i#otice acute. Leucocitoza (oate fi ade"ea0 !are0 cu 3a'ori cu(rin"e 4ntre <0000 i 20000. 4n cazuri'e "e3ere (oate "ur3eni !io)'o&inuria0 care (oate anuna in"uficiena rena'*. Ta&'ou' c'inic i e3o'uia "indro!u'ui neuro'e(tic !a'i)n "unt foarte 3aria&i'e. E' (oate a3ea o e3o'uie !a'i)n*0 e3entua' fata'*0 ori o e3o'uie re'ati3 &eni)n*0 autoii!itat*. Actua'!ente nu e>i"t* nici un !od de a (redicta e3o'uia "indro!u'ui 'a un anu!it indi3id. Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n "e dez3o'* de re)u'* 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea ad!ini"tr*rii unui !edica!ent neuro'e(tic0 cu doua trei!i din cazuri "ur3enind 4n (ri!a "*(t*!5n*. 4n"*0 unii indi3izi dez3o't* "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n i du(* 'uarea ace'eai doze de !edica!ent neuro'e(tic ti!( de !u'te 'uni. Du(* 4ntreru(erea !edica!entu'ui neuro'e(tic0 rezo'uia condiiei "ur3ine 4n decur"u' unei (erioade cu o durat* !edie de 2 "*(t*!5ni (entru !edicante'e neuro'e(tice nonde(ot i de < 'un* (entru !edica!ente'e neuro'e(tice de(ot0 dei e>i"t* cazuri 4n care continu* "* e3o'ueze i dinco'o de durata !edie de 2 "*(t*!5ni. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 4n fina' e>i"t* o rezo'uie tota'* a "i!(to!e'or. 4ntr:un nu!*r redu" de cazuri0 deznod*!5ntu' e"te fata'. Procente'e de 'eta'itate din 'iteratur* 3ariaz* 4ntre <0d i 20d0 4n"*?ace"te (rocente (ot fi cre"cute artificia' ca ur!are a ra(ort*ri'or tendenioa"e. Odat* cu creterea recunoaterii ace"tei condiii0 e"ti!*ri'e rate'or de 'eta'itate au "c*zut. E>i"t* (uine re'at*ri de "ec#e'e neuro'o)ice. E'e!ente a"ociate T TT Ce'e !ai !u'te cazuri au fo"t ra(ortate ca "ur3enind 'a indi3izii cu "c#izofrenie0 e(i"oade !aniaca'e i tu'&ur*ri !enta'e datorate unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 un de'iriu! "au o de!en*H. E(i"oade anterioare de "indro! !a'i)n0 a)itaia0 de"#idratarea0 doze'e !ari de !edica!ente neuro'e(tice0 creterea ra(id* a doze'or i inPectarea intra!u"cu'ar* a unui !edica!ent neuro'e(tic (ar a fi factori de ri"c. 4n 'iteratur* e>i"t* o contro3er"* 4n 'e)*tur* cu fa(tu' dac* trata!entu' cu car&onat< de 'itiu crete (ro&a&iiitatea a(ariiei "indro!u'ui neuro'e(tic !a'i)n. Dei acea"t* tu'&urare (oate "ur3eni0 at5t 4n !edii'e ca'de0 c5t i 4n ce'e reci0 !edii'e ca'de i u!ede (ot contri&ui 'a dez3o'tarea ace"tei condiii. Pot "ur3eniI di3er"e condiii !edica'e )enera'e care co!('ic* ta&'ou' c'inic0 inc'uz5nd (neu!onia0 in"uficiena rena'*0 "to(u' cardiac "au re"(irator0 crize'e e(i'e(tice0 "e(tice!ia0 e!&o'ia (u'!onar* i coa)u'area intra3a"cu'ar* di"e!inat*. E"ti!*ri'e (re3a'entei ace"tei condiii 'a indi3izii e>(ui !edica!ente'or neuro4e(tice !er) de 'a 0008d 'a <0=d. Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n a fo"t de"cri"

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 878 ca "ur3enind oarecu! !ai frec3ent 'a &*r&ai dec5t 'a fe!ei. Condiia (oate "ur3eni 'a orice etate0 dar a fo"t ra(ortat* !ai frec3ent 'a adu'ii tineri. .ariaii'e 4n (re3a'enta ra(ortat* "e (ot datora unei 'i("e de con"ec3en* 4n definiia cazui"ticii0 4n (ractica (re"crierii neuro'e(tice'or0 4n ('anu' "tudiu'ui i de!o)rafia (o(u'aiei "tudiate. Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n (oate "ur3eni !ai frec3ent 'a !edica!ente'e neuro'e(tice de !are (utere. Unii indi3izi0 care au dez3o'tat acea"t* condiie0 e"te (o"i&i' "* Ifi fo"t !ai (uin co!('iani 4n 'uarea !edica!entu'ui neuro'e(tic. Dei !u'i indi3izi nu (rezint* nici o rec*dere c5nd e"te re'uat trata!entu' cu !edica!entu' neuro'e(tic0 unii (rezint* o rec*dere c5nd !edica!entu' neuro'e(tic e"te re'uat cur5nd du(* un e(i"od neuro'e(tic !a'i)n. Dia)no"tic difereniaA Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n tre&uie "* fie di"tin" de "irn(to!e'e unei condiii neuro'o)ice "au a'tei fondiii !edica'e )enera'e. O te!(eratur* ridicat* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>00 o infecie 3ira'*H tre&uie di"tin"* de te!(eratura cre"cut* a"ociat* cu "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n.. Te!(eraturi'e e>tre! de ridicate e"te foarte (o"i&i' "* fie datorate unui "indro! neuro'e(tic0 4n "(ecia' 4n a&"ena unei condiii !edica'e )enera'e identifica&i'e. 4n afar* de acea"ta0 4n "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n "unt (rezente0 de a"e!enea0 i a'te e'e!ente caracteri"tice Gde e>.0 ri)iditate !u"cu'ar* "e3er*H. Condiii'e !edica'e )enera'e cu un ta&'ou c'inic care (oate a!inti "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n inc'ud infecii'e "i"te!u'ui ner3o" centra'0 "tatu"u' e(i'e(tic0 'eziuni'e cere&ra'e "u&cortica'e Gde e>.0 ictu"0 trau!ati"!0 neo('a"!eH i condiii "i"te!ice Gde e>.0 (orfiria acut* inter!itent*0 tetanu"u4H. eocu' ter!ic (oate !i!a "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n0 dar (oate fi di"tin" (rin (rezena c*'durii0 te)u!ente u"cate G!ai cur5nd dec5t tran"(iraieH0 #i(erten"iune G!ai cur5nd dec5t (re"iune "an)uin* f'uctuant* "au cre"cut*H i f'acciditatea G!ai cur5nd dec5t ri)iditateaH !e!&re'or. ,i(erter!ia !a'i)n* "e (rezint* cu te!(eratur* foarte ridicat* i ri)iditate0 i "ur3ine de re)u'* 'a indi3izii "u"ce(ti&i'i )enetic care au (ri!it ane"tezice in#a'ante #a'o)enate i re'a>ante !u"cu'are de(o'arizante. ,i(erter!ia !a'i)n* 4nce(e de re)u'a 4n decur" de c5te3a !inute de 'a ad!ini"trarea ane"teziei. Deoarece a'te condiii !edica'e )enera'e (ot a(are conco!itent cu0 "au rezu'ta din "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n0 e"te i!(ortant "* "e "ta&i'ea"c* dac* te!(eratura ridicat* a "ur3enit 4nainte "au du(* (ro&'e!e'e !edica'e "u(raad*u)ate. 4ntreru(erea &ru"c* a !edicatiei anti(arJin"oniene 'a o (er"oan* cu !a'adie ParJin"on "au trata!entu' cu a)erii de('eti3i de do(a!ina Gde e>.0 rezer(ina0 tetra&enazinaH (oate (reci(ita o reacie "i!i'ar* "indro!u'ui neuro'e(tic !a'i)n. Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n tre&uie di"tin" de "indro!e'e "i!i'are rezu't5nd din uzu' a'tor !edica!ente ("i#otro(e Gde e>.0 in#i&itori de !onoa!inoo>idaz*0 co!&inaii de in#i&itor de !onoa!inoo>idaz*:tric4c'ic0 co!&inai de in#i&itor de !onoa!inoo>idaz*:a)ent "erotoniner)ic0: co!&inaii de in#i&itor de !onoa!inoo>4daz*:!e(eridin*0 to>icitatea 'itiu'ui0 de'iriu! antico'iner)ic0 a!feta!ine0 fenf'ura!in*0 cocain* i :(#enc/c'idin*H0 oricare dintre ace"tea (ut5ndu:"e (rezenta cu #i(erter!ie0 a'terarea "t*rii !enta'e i !odific*ri 3e)etati3eH. 4n a"tfe' de cazuri0 (oate fi (u" dia)no"ticu' de tu'&urare de !icare indu"* de !edica!ente f*r* a't* "(ecificaie. Indi3izii cu "c#izofrenie "au cu e(i"od !aniaca' care nu "e af'* "u& trata!ent cu un !edica!ent neuro'e(tic (ot (rezenta uneori "t*ri catatonice e>tre!e Gaa nu!ita catatonie 'eta'*H0 care (ot !i!a "indro!u' neuro'e(tic !a'i)n "i (ot

87; Ane>a 6 inc'ude te!(eratur* cre"cut*0 di"funcie 3e)etati3* i date de 'a&orator anor!a'e. Pentru indi3izii care (ri!e"c dePa un !edica!ent neuro'e(tic0 un i"toric de "t*ri catatonice e>tre!e anterioare0 c5nd indi3idu' nu (ri!ea nici un !edica!ent neuro'e(t4c0 e"te i!(ortant 4n efectuarea dia)no"ticu'ui diferenia'. Pro&'e!a e"te co!('icat* 4n ('u" de fa(tu' c* !edica!entu' neuro'e(tic (oate a)ra3a "i!(to!eie de catatonie 'eta'*. Criterii'e de cercetare (entr/ 999.72 Sindro!/S Neuro'e(tic Ma'i)n A. A(ariia unei ri)idit*i !u"cu'are0"e3ere i creteri a te!(eraturii a"ociate cu uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic. TT 6. Dou* G"au !ai !u'teH dintre ur!*toare'e$ GIHtran"(iraiiB G2H di"fa)ieB G9H tre!orB $ G=H incontinen*B GCH !odific*ri a'e ni3e'u'ui contientei !er)5nd de 'a confuzie 'a co!*B G@H !uti"!B G8H ta#icardieB G;H (re"iune "an)uin* cre"cut* "au 'a&i'*B G7H 'eucocitoz*B G<0H (ro&a de 'a&orator a afect*rii G4ezi0/0niiH !u"cu'are Gde e>.0 CPK cre"cut*H. C. Si!(to!eie de 'a criterii'e A i 6 nu "e datoreaz* a'tei "u&"tane Gde e>. (#enc/c'idinaH "au unei condiii neuro'o)ice ori a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 encefa'ita 3ira'aH. D. Si!(to!eie de 'a criterii'e A i 6 nu "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 o tu'&urare afecti3* cu e'e!ente catatoniceH. E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' di"toniei acute indu"e de neuro'e(tice 4' con"tituie (o"turi'e anor!a'e "au "(a"!e'e .!u"cu'are0 care a(ar 4n a"ociere cu uzu' de !edica!ente neuro'e(tice. Ace"tea inc'ud (oziia anor!a'* a ca(u'ui i )5tu'ui 4n ra(ort cu trunc#iu' Gde e>.0 retroco'i"0 tortico'i"H0 "(a"!u' !uc#i'or !andi&u'ei Gtri"!u"0 c*"carea )urii0 )ri!a"eH0 a'terarea de)'utiiei Gdi"fa)ieH0 a 3or&irii "au re"(iraiei G"(a"! farin)o:'arin)ian a!enin5nd 3iaa e3entua'0 di"fonieH0 4n)roarea 3ocii "au 3or&ire dizartric*0 datorat* #i(ertoniei !uc#i'or 'i!&ii Gdizartrie0 !acro)'o"ieH0 (rotruzia 'i!&ii "au di"funcie 'in)ua'*0 de3ierea 4n "u"0 4n Po" "au 4ntr:o (arte a )'o&i'or ocu'ari Gcrize ocu'o)ireH ori (oziia anor!a'* a "e)!ente'or di"ta'e a'e !e!&re'or:"au a trunc#iu'ui Go(i"totonu"H. E>i"t* o !are 3aria&i'itate 4n "e3eritatea "i!(to!e4or i 4n zone'e cor(u'ui care (ot fi afectate. De re)u'*0 e"te (rezent* creterea tonu"u'ui 4n !uc#ii afectai. Se!ne'e "au

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare 877 "i!(to!e'e "ur3in 4n decur" de 8 zi'e de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic ori reducerea dozei unui !edica!ent uti'izat 4n trata!entu' "au (re3enirea "i!(to!e'or e>tra(ira!ida'e acute Gde e> 3 a)eni an'ico'iner)iciH. Si!(to!e'e nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 de "i!(to!e'e catatonice 4n "c#izofrenieH i nu tre&uie "* "e datoreze unei "u&"tane nonneuro'e(tice ori unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e. E'e!ente a"ociate +rica i an>ietatea aco!(aniaz* ade"ea de&utu' di"toniei acute indu"e de neuro'e(tice0 4n "(ecia' 'a indi3izii care nu rea'izeaz* (o"i&i'itatea a(ariiei di"toniei i care0 4n !od eronat0 con"ider* "i!(to!e'e ca (arte a tu'&ur*rii 'or !enta'e. Unii indi3izi acuz* durere "au cra!(e 4n !uc#ii afectai. Nonco!('iana 'a trata!entu' !edica!ento" (oate duce 4n continuare 'a a(ariia de reacii di"tonice acute. Di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice "ur3ine ce' !ai frec3ent 'a &*r&aii tineri. +actorii de ri"c (entru dez3o'tarea di"toniei acute indu"e de neuro'e(tice inc'ud reacii'e di"tonice anterioare 'a trata!entu' cu neuro'e(tice i uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic foarte (uternic Dia)no"tic diferenia' E"te i!(ortant "* "e fac* di"tincie 4ntre di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice i a'te cauze de di"tonie0 'a indi3izii tratai cu un !edica!ent neuro'e(tic. Pro&a c* "i!(to!e'e "unt datorate unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e inc'ude e3o'uia Gde e>.0 "i!(to!e care (reced ad!ini"trarea unui !edica!ent neuro'e(tic ori (ro)re"iunea "i!(to!e'or 4n a&"ena "c#i!&*rii !edica!entu'uiH i (rezena de "e!ne neuro'o)ice 4n focar. Di"tonii'e e)!enta4e "au foca'e "(ontane (er"i"t* de re)u'* ti!( de !ai !u'te zi'e "au "*(t*!5ni0 inde(endent de !edica!ent. A'te condiii neuro'o)ice Gde e>.0 crize'e e(i'e(tice de 'o& te!(ora'0 infecii'e 3ira'e i &acteriene0 trau!ati"!e'e "au 'eziuni'e 4n'ocuitoare de "(aiu 4n "i"te!u' ner3o" centra' "au (erifericH i endocrino(atii'e Gde n>.0 #i(o(aratiroidi"!u'H (ot0 de a"e!enea0 (roduce "i!(to!e Gde e>.0 tetanieH care a!inte"c di"tonia acut* indu"a de neuro4e(tice. Sindro!u' neuro'e(tic !a'i)n (oate (roduce di"tonie0 dar difer* de acea"ta (rin aceea c* e"te aco!(aniat de fe&r* i de ri)iditate )enera'izat*. Di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice tre&uie "* fie di"tin"* de di"tonia datorat* unui !edica!ent nonneuro'e(tic Gde e>.0 de !edica!ente'e anticon3u'"i3ante0 cu! ar fi fenitoina i car&a!aze(inu'H. 4n a"tfe' de cazuri0 (oate fi (u" dia)no"ticu' de tu'&urare de !icare indu"* de !edica!ente f*r* a't* "(ecificaie. Catatonia a"ociat* cu o tu'&urare afecti3* "au cu "c#izofrenia (oate fi di"tin"* (rin re'aia te!(ora'* dintre "i!(to!e i ad!ini"trarea neuro'e(ticu'ui Gde e>.0 di"tonia (recede ad!ini"trarea !edica!entu'ui neuro'e(ticH i r*"(un"u' 'a inter3enia far!aco'o)ic* Gde e>.0 nici o a!e'iorare du(* di!inuarea dozei neuro'e(ticu'ui "au ad!ini"trarea unui antico'iner)icH. 4n ('u"0 indi3izii cu di"tonie acut* indu"* de neuro'e(tice "unt 4n )enera' detre"ai de reacia di"tonic* i de re)u'* "o'icit* inter3enie. Din contra0 indi3izii cu catatonie "unt de re)u'* !ui i retrai0 i nu acuz* detre"* "u&iecti3* 4n 'e)*tur* cu condiia 'or.

Ane>a 6 A. Unu' "au !a" !u'te dintre ur!*toare'e "e!ne i "irn(to!e a a(*rut 4n a"ociere cu uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic$ G<H (oziie anor!a'*:a ca(u'ui i )5tu'ui 4n ra(ort cu. trunc#iu' Gde e>Z retroco'i"0 tortico'i"HB G2H "(a"!e aie !uc#i'or !andi&u'ei Gtri"!u"0 c*"carea )urii0 )ri!a"eHB G9H deteriorarea de)'utiiei Gdi"fa)ieH0 3or&irii "au re"(iraiei G"(a"! farin)o'arin)ea'0 di"fonieHB G=H 4n)roarea 3ocii "au 3or&ire dizartric* datorate #i(ertoniei "au !*ririi 'i!&ii Gdizartrie0 !acro)'&"ieHB GCH (rotruzia 'i!&ii "au di"funcia ii!&iiB G@H de3ierea oc#i'or 4n "u" 4n Po" "au 4ntr:o (arte Gcriza ocu'o)4r*HB G8H (oziie anor!a'* a "e)!ente'or di"ta'e aie !e!&re'or "au trunc#iu'ui. 6. Se!ne'e i "i!(to!efe de 'a criteriu' A a(ar 4n decur" de 8 zi'e de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au de ia creterea dozei !edica!entu'ui neuro'e(tic ori de ia reducerea !edica!entu'ui uti'izat (entru a trata G"au (re3eniH "i!(to!eie e>tra(ira!ida'e acute Gde e>.0 a)enii antico'iner)iciH. C. Si!(to!eie de 'a criteriuA A nu "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 "i!(to!eie catatonice din "c#izofrenieH. Pro&a c* "i!(to!eie "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!eie (reced ad!ini"trarea unui !edica!ent neuro'e(tic "au nu "unt co!(ati&i'e cu (atternu' inter3eniei far!aco'o)ice Gde e>.0 nici o a!e'iorare du(* reducerea dozei de neuro'e(tic "au ad!ini"trarea unui antico'iner)icH. D. Si!(to!eie de 'a criteriu' A nu "e datoreaz* unei "u&"tane nonneuro'e(tice "au unei condiii neuro'o)ice ori a'tei condiii !edica'e )enera'e. Pro&a c* "i!(to!eie "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!eie (reced ad!ini"trarea !edica!entu'ui neuro'e(tic0 "unt (rezente "e!ne neuro'o)ice foca'e nee>('icate "au "i!(to!eie (ro)re"eaz* 4n a&"ena "c#i!&*ri 4n !edicaie. E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e aJati"iei acute indu"e de neuro'e(ti.ee "unt acuze'e "u&iecti3e de ne'inite i ce' (uin una din ur!*toare'e !ic*ri o&"er3ate$ foitu'0 "au (endu'atu' (icioare'or 4n ti!( ce "t* aezat0 &a'an"atu' de (e un (icior (e a'tu' ori Z!er"u' (e iocW 4n ti!( ce "t*0 !er"u' de. co'o (5n* co'o (entru a uura ne'initea ori inca(acitatea de a "ta 'initit0 fie 4n orto"tati"rn0 fie aezat0 ce' (uin c5te3a !inute. 4n for!a cea !ai "e3er* a tu'&ur*rii0 indi3idu' (oate fi inca(a&i' "* !enin* o (oziie oarecare (entru !ai .!u't de c5te3a "ecunde. Acuze'e "u&iecti3e inc'ud "enzaia de ne'inite intern*0 ce' !ai ade"ea 4n (icioare0 co!(u'"iunea de a !ica continuu

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare (icioare'e0 deta*0 daca i "e cere "* nu:i !ai !ite (icioare'e0 di"forie i an>ietate0 Si!(to!e'e "ur3in de re)u'* 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au de ia creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic i0 ocaziona'0 du(* reducerea dozei unui !edica!ent uti'izat (entru a trata "au (re3eni "i!(to!e'e e>tra(ira!ida'e acute Gde e>.0 a)eni antico'iner)iciH. Si!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 "c#izofrenia0 a&"tinena de o "u&"tan*0 a)itaia din e(i"odu' de(re"i3 !aPor "au !aniaca'0 #i(eracti3itatea din tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenieH i nu "e datoreaz* unei "u&"tane nor!euro'e(tice ori unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ParJin"on0 ane!ia feri(ri3*H. E'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Detre"a "u&iecti3*0 rezu't5nd din aJati"ie0 e"te "e!nificati3* i (oate duce 'a nonco!('ian* 'a trata!entu' neuro'e(tic. AJati"ia (oate fi a"ociat* cu di"forie0 irita&i'itate0 a)re"i3itate "au tentati3e de "uicid. A)ra3area "i!(to!e'or ("i#otice "au a di"contro'u'ui co!(orta!enta' (oate duce 'a creterea dozei !edica!entu'ui neuro'e(tic0 care (oate e>acer&a tu'&urarea. AJati"ia (oate "ur3eni foarte re(ede du(*R 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei !edica!entu'ui neuro'e(tic. A(ariia aJati"iei (are a fi de(endent* de doz* i e"te a"ociat* !ai frec3ent cu anu!ite !edica!ente neuro'e(tice. AJati"ia acut* tinde a (er"i"ta at5t ti!( c5t "unt ad!ini"trate !edica!ente'e neuro'e(tice0 dar inten"itatea ei (oate 3aria (e (arcur". Pre3a'enta ra(ortat* a aJati"iei (rintre indi3izii care (ri!e"c un !edica!ent neuro'e(tic 3ariaz* !u't G20d:8CdH. Dei e"te (o"i&i' ca !edica!ente'e neuroie(tice ati(ice "* (roduc* !ai (uin aJati"ie dec5t neuro'e(tice'e ti(ice0 totui 'a unii indi3izi ace"te !edica!ente (roduc aJati"ie. .ariaii'e 4n (re3a'enta ra(ortat* (ot fi datorate 'i("ei de con"ec3en* 4n definirea cauzi"ticii0 4n (ractici'e de (re"criere a neuro'e(tice'or0 4n ('anu' de "tadiu i de!o)rafia (o(u'aiei "tudiate. Dia)no"tic diferenia' AJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice (oate fi indi"tincti&i'* c'inic de "indro!e'e de ne'inite datorate anu!itor condiii neuro'o)ice "au a'tor condiii !edica'e )enera'e0 "u&"tane'or nor!euro'e(tice0 i de a)itaia (rezent* ca (arte a unei tu'&ur*ri !enta'e Gde e>.0 a unui e(i"od !aniaca'H. AJati"ia din !a'adia ParJin"on i ane!ia feri(ri3* e"te feno!eno'o)ic "i!i'ar* cu aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice. A(ariia frec3ent &ru"c* a ne'initii cur5nd du(* 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic di"tin)e de re)u'* aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice. Medica!ente'e antide(re"i3e in#i&itoare "(ecifice a'e reca(t*rii "erofoninei (ot (roduce o aJati"ie care (are a fi identic* din (unct de 3edere feno!eno'o)ic i ca r*"(un" 'a trata!ent cu aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice. AJati"ia datorat* !edicaiei nonneuro'e(tice (oate fi dia)no"ticat* ca tu'&urare de !icare indu"* de !edica!ente f*r* a't* "(ecificaie. A'te "ituaii care (ot fi inc'u"e 4n tu'&ur*ri'e de !i"c"rc indu"e de !"c'ic"!c>it" f*r* a't* "(ecificaie "unt "'c"ti"ici 6.ctittJ ntirD99 cn. acuze "u&iecti3e "au nu!ai cu acuze o&iecti3e0 dar nu cu a!&e'e0 i aJati"ia "ur3enind t5rziu 4n cur"u' trata!entu'ui Gde e>.0 'a @ 'uni du(* 4nce(erea trata!entu'ui cu un neuro'e(tic "au creterea dozei ace"tuiaH. De a"e!enea0 6i"J'nezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice are ade"ea o co!(onent* de ne'inite )enera'izat* care (oate coe>i"ta cu aJati"ia0 Ia un indi3id care (ri!ete o !edica ie neuro'e(tic*. AJati"ia acut* indu"*0 de neuroie(tice "e difereniaz* de di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice (rin natura !ic*ri'or i ra(ortu' 'or cu iniierea trata!entu'ui. E3o'uia 4n ti!( a ta&'ou'ui c'inic0 4n ra(ort cu !odific*ri'e dozei de neuro'e(tic0 (oate aPuta 'a efectuarea ace"tei

Ane>a 6 di"tincii. O cretere a dozei de !edica!ent neuro'e(tic 3a e>acer&a ade"ea aJati"ia 4n ti!( ce ade"ea a!e'ioreaz* te!(orar "i!(to!e'e di"Jineziei tardi3e. AJati"ia acut* indu"* de nenro'e(tice tre&uie "* fie di"tin"* de "i!(to!e'e care "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'*. Indi3izii cu e(i"oade de(re"i3e0 e(i"oade !aniaca'e0 an>ietate )enera'izat*0 "c#izofrenie i a'te tu'&ur*ri ("i#otice0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 de!en*0 de'iriu!0 into>icaie cu o "u&"tan* Gde e>.0 cu cocain*H0 "au a&"tinena de o "u&"tan* Gde e>.0 de un o(iaceuH (ot (rezenta0 de a"e!enea0 a)itaie0 care e"te difici' de di"tin" de aJati"ie. Unii dintre aceti indi3izi "unt ca(a&i'i "* diferenieze aJati"ia de an>ietatea0 ne'initea i a)itaia caracteri"tice unei tu'&ur*ri !enta'e0 (rin e>(erientarea de c*tre ei a aJati"iei ca fiind difeiit* de "t*ri'e e>(erienta'e anterior. A't* (ro&* c* ne'initea "au a)itaia (ot fi e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !enta'* inc'ude de&utu' a)itaiei0 anterior ad!ini"tr*rii !editaiei neuro'e(tice0 a&"ena creterii ne'initii odat* cu creterea doze'or de !edica!ent neuro'e(tic i a&"ena a!e'ior*rii (rin inter3enie far!aco'o)ic* Gde e>.0 nici o a!e'iorare du(* reducerea dozei neuro'e(ticuiui "au du(* trata!entu' cu un !edica!ent de"tinat "* trateze aJati"iaH. A. A(ariia unor acuze "u&iecti3e de ne'inite du(* ad!ini"trarea unui !edica!ent neuro'e(tic. 6. E"te o&"er3at cei (uin unui dintre ur!*toare'e$ G<H foitu' "au (endu'atu' (icioare'orB G2H &a'an"atu' de (e un (icior (e a'tu'B G9H !er"u' de co'o (5n* co'o (entru a:i uura ne'initeaB G=H inca(acitatea de a "ta 'initit 4n (icioare "au aezat ce' (uin c5te3a !inute. C. De&utu' "i!(to!e'or din criterii'e E i 6 "ur3ine 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui neuro'e(tic ori reducerea dozei unui !edica!ent uti'izat (entru a trata G"au (re3eniH "i!(to!e'e e>tra(ira!idaie acute Gde e>.0 a)enii anticoiiner)iciH. D. Si!(to!e'e de 'a criteriu' A nu "unt e>('icate !ai0 &ine de o tu'&urare !enta'* Gde e>.0 "c#izofrenia0 a&"tinena de o "u&"tan*0 a)itaia dintr:un e(i"od de(re"i3 !aPor "au un e(i"od !aniaca'0 #i(eracti3itatea din tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de a atenieH. Pro&a c* "i!(to!e'e "unt e>('icate !ai &ine de o tu'&urare !entai* (oate inc'ude ur!*toare'eB de&utu' "i!(to!e'or (recede ad!ini"trarea unui neuro'e(tic0 a&"ena creterii ne'initii odat* cu creterea doze'or de neuro'e(tic i a&"ena a!e'ior*rii (rin inter3enie far!aco'o)ic* Gde e>.0 nici o a!e'iorare du(* reducerea dozei de neuro'e(tic "au trata!entu'ui cu un !edica!ent de"tinat "* trateze aJati"iaH. E. Si!(to!eie de 'a criteriu' A nu "e datoreaz* unei "u&"tane nonneuroie(tice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e. Pro&a c* "i!(to!e'e "e datoreaz* unei condiii !edica'e )enera'e (oate inc'ude fa(tu' c* de&utu' "i!(to!e'or (recede ad!ini"trarea neuro'e(tice'or "au (ro)re"iunea:"i!(to!e'or 4n a&"enta unei "c#i!&*ri 4n !edicatie.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ;09 E'e!ente de dia)no"tic E'e!ente'e e"enia'e a'e di"Jineziei tardi3e indu"e de neuro'e(tice "unt !ic*ri'e in3o'untare anor!a'e a'e 'i!&ii0 !andi&u'ei0 trunc#iu'ui "au e>tre!it*i'or0 care a(ar 4n a"ociere cu uzu' unui !edica!ent neuro'e(tic. Mic*ri'e "unt (rezente o (erioad* de ce' (uin = "*(t*!5ni0 i (ot fi de natur* coreifor!* Gra(ide0 "(a"!odice0 nonre(etati3eH0 atetoide G'ente0 "inuoa"e0 continueH "au rit!ice Gde e>.0 "tereoti(ii'eH. Se!ne'e "au "i!(to!e'e "ur3in 4n cur"u' ad!ini"tr*rii unui !edica!ent neuro'e(tic ori 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a "u(ri!area unui neuroie(tic ad!ini"trat ora' Gori 4n decur" de ; "*(t*!5ni de 'a "u(ri!area unui neuro'e(tic de(otH. Tre&uie "* e>i"te un i"toric de uz de un !edica!ent neuro'e(tic de ce' (uin 9 'uni Go 'un* (entru indi3izii 4n etate de @0 ani "au !ai !u'tH. Cu toate c* un nu!*r !are de "tudii e(ide!io'()ice a "ta&i'it o re'aie etio'o)ic* 4ntre uzu' de neuroie(tice i di"Jinezia tardi3*0 di"Jinezia e>i"tent* 'a un indi3id care (ri!ete un !edica!ent neuro'e(tic nu e"te 4n !od nece"ar di"Jinezie tardi3* indu"* de neuro'e(tice. Mic*ri'e nu tre&uie "* fie datorate unei condiii neuro'o)ice "au a'tei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adie ,untin)ton0 coree S/den#a!0 di"Jinezie "(ontan*0 #i(ertiroidi"!X !a'adie 1i'"onH0 unei (roteze dentare r*u fi>ate ori e>(unerii 'a a'te !edica!ente care (ot cauza o di"Jinezie re3er"i&i'* acut* Gde e>.0 ':do(a0 &ro!ocri(tinaH. De a"e!enea0 !ic*ri'e nu tre&uie "* fie e>('icate !ai &ine de o tu'&urare de !icare acut* indu"* de neuro4e(tice Gde e>.0 di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice0 aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(ticeH. Pe"te trei (*tri!i dintre indidbizii cu di"Jinezie tardi3* au !ic*ri orofaciaie anor!a'e0 a(ro>i!ati3 Pu!*tate au i!('icate !e!&re'e0 iar (e"te un "fert au di"Jinezie a>ia'* a trunc#iu'ui. Toate ce'e trei re)iuni "unt afectate 'a a(ro>i!ati3 <0d dintre indi3izi. I!('icarea a'tor )ru(e !u"cu'are Gde e>.0 farin)iene0 a&do!ina'eH (oate "ur3eni0 dar e"te rar*0 4n "(ecia' 4n a&"ena di"Jineziei re)iunii orofaciaie0 a !e!&re'or "au trunc#iu'ui. Di"Jinezia !e!&re'or "au trunc#iu'ui f*r* i!('icare orofacia'*0 e"te !ai frec3ent* 'a indi3izii tineri0 4n ti!( ce di"Jinezii'e orofaciaie "unt ti(ice (er"oane'or 4n etate. E'e!ente a"ociate Si!(to!e4e di"Jineziei tardi3e tind a fi a)ra3ate de "ti!u'ante0 a&"tinena de neuro'e(tice i de !edica!ente'e antico'iner)ice0 i (ot fi a)ra3ate tranzitor de e>citaia e!oiona'*0 de "tre" i de di"tra)ere 4n cur"u' !ic*ri'or 3o'untare din (*ri'e neafectate a'e cor(u'ui. Mic*ri'e anor!a'e a'e di"Jineziei "unt redu"e tranzitor (rin re'a>are i (rin !ic*ri 3o'untare 4n (*ri'e afectate a'e cor(u'ui. E'e "unt 4n )enera' a&"ente 4n cur"u' "o!nu'ui. Di"Jinezia (oate fi "u(ri!at*0 ce' (uin te!(orar0 (rin doze cre"cute de neuro'e(tice "au de "edati3e. Pre3a'enta )'o&a'* a di"Jineziei tardi3e indu"e de neuro'e(tice 'a indi3izii care au (ri!it un trata!ent de 'un)* durat* 3ariaz* 4ntre 20d i 90d. Incidena )'o&a'* (rintre indi3izii !ai tineri 3ariaz* 4ntre 9d i Cd (e an. Indi3izii de etate !edie i cei !ai 4n etate (ar a dez3o'ta di"Jinez4e tardi3* indu"* de neuro'e(tice ce' !ai ade"ea cu o (re3a'ent* de (5n* 'a C0d i o inciden* de 2Cd\90d 4n !edie0 du(* un an de ad!ini"trare cu!u'ati3* de !edica!ent neuro'e(tic. Pre3a'enta 3ariaz*0 de a"e!enea0 4n funcie de !ediu0 di"Jinezia tardi3* tinz5nd a fi !ai frec3ent*

Ane>a 6 (rintre indi3izii "(ita'izai. G4n "(ecia' (rintre cei in"tituiona'izai cronicH. Di"Jinezia tardi3* e"te dia)no"ticat* cu frec3en* e)a'* 'a &*r&aii i fe!ei'e tinere0 (e c5nd 'a indi3izii 4n etate (oate fi 3*zut* rnai frec3ent 'a fe!ei dec5t 'a &*r&ai. Tu'&ur*ri'e afecti3e G4n "(ecia'0 tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H0 condiii'e neuro'o)ice0 cantitatea !are de !edica!ent neuroie(tic acu!u'at* i dez3o'tarea (recoce a efecte'or "ecundare e>tra(ira!ida'e au fo"t "u)erate ca factori de ri"c (entru di"Jinez4a tardi3*. .ariaii'e 4n (re3a'ent* ra(ortate "e (ot datora 'i("ei de concordan* 4n definirea cauzi"ticii0 4n (ractici'e de (re"criere a !edicaiei neuro'e(tice0 4n ('anu' de "tudiu i de!o)rafia (o(u'aiei "tudiate. Nu e>i"t* diferene "e!nificati3e 4n ra(ort cu "e>u' 4n "u"ce(ti&i'itatea 4a di"Jinezia tardi3*0 dei ri"cu' (oate fi 4ntr:o anu!it* !*"ur* !ai !are 'a fe!ei'e (o"t!eno(auza'e. Acu!u'area unor cantit*i !ai !ari de neuro'e(tice ti(ice i a(ariia (recoce a efecte'or "ecundare e>tra(ira!ida'e "unt doi dintre cei !ai T con"tani factori de ri"c (entru di"Jinezia tardi3*. Tu'&ur*ri'e afecti3e G4n "(ecia' tu'&urarea de(re"i3* !aPor*H0 condiii'e neuro'o)ice i de(endena de a'coo'0 au fo"t0 de a"e!enea0 con"tatate (rintre factorii de ri"c 'a une'e )ru(e de indi3izi. E>i"t* un nu!*r tot !ai !are de (ro&e c* neuro'e(ticeie ati(ice !ai noi "unt a"ociate cu o inciden* !u't !ai redu"* a di"Jineziei tardi3e co!(arati3 cu neuro'e(ticeie ti(ice. De&utu' (oate "ur3eni 'a orice.etate i e"te a(roa(e totdeauna in"idio". Se!ne'e "unt de re)u'* !ini!e "(re uoare 'a de&ut i "ca(* "e"iz*rii0 cu e>ce(ia unui o&"er3ator fin. 4n !aPoritatea cazuri'or0 di"Jinezia tardi3* e"te uoar* i con"tituie 4n (ri!u' r5nd o (ro&'e!* de co"!etic*. 4n cazuri'e "e3ere0 4n"* (oate fi a"ociat* cu co!('icaii !edica'e )enera'e Gde e>.0 u'cere (e.!ucoa"a Pu)a4* i 'i!&*0 (ierderea dini'or0 !acro)'o"ie0 dificu'tate 4n !er"0 4n de)'utiie "au re"(iraie0 3or&it 4n "urdin*0 (ierdere 4n )reutate0 de(re"ie i ideaie "uicidar*H. Dac* indi3idu' cu di"Jinezie tardi3* "u(ri!* !edicaia neuro'e(tic*0 di"Jinezia "e re!ite 4n decur" e'e 9 'uni 4ntr:o trei!e din cazuri i 4n <2Y<; 'uni 4n rnai !u't de C0d din cazuri0 4n"* ace"te (rocente "unt !ai "c*zute 'a (er"oane'e 4n etate. C5nd indi3izii care (ri!e"c o !edicaie neuro'e(tic* "unt e>a!inai (eriodic0 "e con"tat* c* di"Jinezia tardi3* e"te "ta&i'* 4n decur"u' ti!(u'ui 4n a(roa(e Pu!*tate din cazuri0 "e a)ra3eaz* 4ntrun "fert i "e a!e'ioreaz* 4n re"t. 4n )enera'0 indi3izii !ai tineri tind a "e a!e'iora !ai re(edeB 'a (er"oane'e 4n etate e>i"t* o (ro&a&i'itate rnai !are ca di"Jinezia tardi3* "* de3in* !ai "e3er* "au !ai )enera'izat*0 (rin uzu' continuu de neuro'e(tice. IC5nd "e 4ntreru(e !edicaia neuro'e(tic*0 "e e"ti!eaz* c* "e re!it 4ntre Cd: =%d din toate cazuri'e i 4ntre C0d i 70d din cazuri'e uoare. Dia)no"tic diferenia'. Di"Jinezii'e care a(ar0 4n ti!(u' a&"tinenei de neuro'e(tice "e (ot re!ite (rin continuarea a&"tinenei de !edica!entu' neuroie(tic. Dac* di"Jinezia (er"i"t* ti!( de ce' (uin = "*(t*!5ni0 (oate fi Pu"tificat dia)no"ticu' de di"Jinezie tardi3*. Di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice tre&uie "* fie di"tin"* de a'te cauze de di"Jinezie orofacia'* "au cor(ora'*. Ace"te condiii inc'ud !a'adia ,untin)ton0 !a'adia 1i'"on0 coreea Greu!atic*H0 S/dert#a!0 'u(u"u' erite!ato" "i"te!ic0 tireoto>icoza0 into>icaia cu !eta'e )re'e0 (roteze'e dentare r*u fi>ate0 di"Jinezia datorat* a'tor !edica!ente0 curo ar fi ':do(a0 &ro!ocri(tina "au a!antadina i di"Jinezii'e "(ontane. +actorii care (ot fi uti'i 4n efectuarea ace"tei di"tincii "unt (ro&a c* "i!(to!e'e (reced ad!ini"trarea !edica!entu'ui neuroie(tic "au c* a'te

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ;0C "e!ne neuro'o)ice foca'e "unt (rezente. Tre&uie reinut c* a'te tu'&ur*ri de !icare (ot coe>i"ta cu d4"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice. Deoarece di"Jinezia "(ontan* (oate "ur3eni 4n !ai !u't de Cd dintre indi3izi i0 de a"e!enea0 e"te !ai frec3ent* Ia (er"oane'e 4n etate0 (oate fi difici' de (ro&at c* !edica!ente'e neuro'e(tice au (rodu" di"Jinezia 'a un anu!it indi3id. Di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice tre&uie "* fie di"tin"* de "i!(to!e'e datorate unei tu'&ur*ri de !icare acute indu"e de neuro'e(tice Gde e>.0 di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice "au aJat'"ia acut* Indu"* de neuro'e(ticeH. Di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice "e dez3o't* 4n decur" de 8 zi'e0 iar aJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice "e dez3o't* 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a 4nce(erea trata!entu'ui "au creterea dozei unui !edica!ent neuro'e(tic Gori reducerea dozei unei !edica!ent uti'izat (entru trata!entu' "i!(to!e'or e>tra(ira!ida'e acuteH. Di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice0 (e de a't* (arte0 "ur3ine 4n cur"u' ad!ini"tr*riiW G"au a&"tineneiH unui !edica!ent neuro'e(tic 'a indi3izii cu un i"toric de uz de un neuro'e(tic ti!( de cef (uin 9 'uni G"au < 'un* 'a (er"oane'e 4n etateH. A. Mic*ri in3o'untare aie 'i!&ii0 !andi&u'ei0 trunc#iu'ui "au e>tre!it*i'or a(*rute 4n a"ociere cu uzuA unui !edica!ent neuroie(tic. 6. Mic*ri'e in3o'untare "unt (rezente o (erioad* de ceA (uin = "*(t*!5ni 4 "ur3in 4n oricare dintre ur!*toare'e (atternuri$ T G<H !ic*ri coreifor!e Gadic*0 ra(ide0 "(a"!odice0 nonre(etiti3eHB G2H !ic*ri atetoide Gadic*0 'ente0 "inuoa"e0 continueHB G9H !ic*ri rit!ice Gadic*0 "tereoti(eH. C. Se!ne'e "au "i!(to!e'e de 'a criterii'e E i 6 a(ar 4n cur"u' ad!ini"tr*rii unui !edica!ent neuro'e(tic "au 4n decur" de = "*(t*!5ni de 'a retra)erea unui !edica!ent neuro'e(tic ad!ini"trat ora' G"au 4n decur" de ; "*(t*!5ni de 'a retra)erea unui neuroie(tic de(otH. D. A e>i"tat ad!ini"trarea unui !edica!ent neuroie(tic ti!( de ce' (uin 9 'uni G< 'un*0 dac* indi3idu' e"te 4n etate de @0 ani "au !ai !u'tH. E. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unei.condiii neuro'o)ice "au !edica'e )enera'e Gde e>.0 !a'adia ,untin)ton0 coreea S/den#a!0 di"Jinezia "(ontan*0 #i(ertiroidi"!u'0 !a'adia 1i'"onH0 (roteze'e dentare r*u fi>ate0 "au ad!ini"trarea a'tor !edica!ente care cauzeaz* di"Jinezie re3er"i&i'* acut* Gde e>.0 L:do(a0 &ro!ocri(tinaH. Pro&a c* "i!(to!e'e "unt datorate uneia dintre ace"te etio'o)ii (oate inc'ude ur!*toare'e$ "i!(to!e'e (reced ad!ini"trarea unui !edica!ent neuro'e(tic "au "unt (rezente "e!ne neuroT 'o)ice foca'e nee>('icate. +. Si!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ir"e de o tu'&urare: de !icare acut* indu"* de neuro'e(tice Gde e>.0 di"tonia acut* inc'u"* de neuro'e(tice0 aJat4"ia acut* indu"* de neuro'e(ticeH.

;0@ . Ane>a 6 999.< Tre!oru' Po"tura' indu" de Medica!ente E'e!ente de dia)no"tic E'e!entu' e"enia' a' tre!oru'ui (o"tura' indu" de !edica!ente 4' con"tituie un tre!or (o"tura' fin care ":a dez3o'tat 4n a"ociere cu uzu' unui !edica!ent. Medica!ente'e cu care (oate fi a"ociat urt a"tfe' de tre!or inc'ud 'itiu'0 !edica!ente'e &etaadrener)ice Gde e>.0 izo(rotereno'u'H0 "ti!u'ante'e Gde e>.0 a!feta!inaH0 !edica!ente'e do(a!iner)ice0 anticon3u'"i3ante'e Gde e>.0 acidu' 3a'(roicH0 !edica!ente'e neuro'e(tice0 antide(re"i3e'e i !eti'>antine'e Gde e>.0 . cafeina0 teofi'inaH. Tre!oru' e"te o o"ci'aie rit!ic*0 re)u'at*0 a !e!&re'or Gce' !ai frec3ent a !5ini'or iI de)ete'orH0 ca(u'ui0 )urii "au 'i!&ii0 cu o frec3en* 4ntre ; i <2 cic'i (e "ecund*. Tre!oru' e"te foarte uor de o&"er3at c5nd (artea afectat* a cor(u'ui e"te inut* 4ntr:o (o"tur* "u"inut* Gde e>.0 !5ini'e 4ntin"e0 )ura inut* de"c#i"*H.I C5nd un indi3id de"crie un tre!or care e"te concordant cu acea"t* definiie0 dar c'inicianu' nu o&"er3* direct tre!oru'0 (oate fi uti' "* "e 4ncerce recrearea "ituaiei 4n care a "ur3enit tre!oru' Gde e>.0 &*utu' dintr:un (a#ar "au farfurioar*H. Si!(to!e'e nu "e datoreaz* unui tre!or indu" nonfar!aco4o)ic0 (ree>i"tent0 i nu "unt e>('icate !ai &ine de (arJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice. E'e!ente a"ociate Ce'e !ai !u'te infor!aii di"(oni&i'e "e refer* 'a tre!oru' indu" de 'itiu. Tre!oru' indu" de 'itiu e"te un efect "ecundar frec3ent a' doze'or tera(eutice0 e"te &ine to'erat i de re)u'* e"te &eni)n. Tre!oru' (oate cauza 4n"* di"confort "ocia'0 dificu't*i (rofe"iona'e i nonconi(iian* 'a unii indi3izi. Pe !*"ur* ce concentraii'e "erice a'e 'itru'ui "e a(ro(ie de ni3e'e'e to>ice0 tre!oru' (oate de3eni !ai )ro"ier i (oate fi aco!(aniat de contractur* !u"cu'ar*0 fa"cicu'aii "au ata>ie. Tre!oru' nonto>ic indu" de 'itiu "e (oate a!e'iora "(ontan cu ti!(u'. O di3er"itate de factori (ot crete ri"cu' de tre!or indu" de 'itiu Gde e>.0 etatea a3an"at*0 concentraii'e "erice !ari de 'itiu0 !edicaia antide(re"i3* "au neuro'e(tic* conco!itent*0 in)e"tia e>ce"i3* de cafeina0 i"toricu' (er"ona' "au fa!i'ia' de tre!or0 (rezena de(endenei a'coo'ice i an>ietatea a"ociat*H. +rec3ena acuze'or referitoare 'a tre!or (are a di!inua cu durata trata!entu'ui cu 'itiu. +actorii care (ot e>acer&a tre!oru' inc'ud an>ietatea0 "tre"u'0 fati)a&i'itatea0 #i(o)'ice!ia0 tireoto>icoza0 feocro!ocito!u'0 #i(oter!ia i a&"tinena a'coo'ic*. Dia)no"tic diferenia' Tre!oru' (o"tura' indu" de !edica!ente tre&uie di"tin" de un tre!or (ree>i"tent0 care nu e"te cauzat de efecte'e unui !edica!ent. +actorii care aPut* 'a (recizarea fa(tu'ui c* tre!oru' era (ree>i"tent inc'ud re'aia "a te!(ora'* cu 4nce(utu' ad!ini"tr*rii !edica!entu'ui0 'i("a de core'are cu concentraii'e "erice a'e !edica!entu'ui i (er"i"ten* du(* ce !edica!entu' fi fo"t 4ntreru(t. Dac* e"te (rezent un tre!or (ree>i"tent neindu" far!aco'o)ic0 care "e a)ra3eaz* (rin ad!ini"trarea !edica!entu'ui0 un a"tfe' de tre!or nu tre&uie "* fie con"iderat ca "ati"f*c5nd criterii'e (entru un tre!or (o"turaA indu" de !edica!ente0 ci tre&uie codificat ca tu'&urare de !icare indu"* de un !edica!ent f*r* ait* "(ecificaie. +actorii de"crii !ai "u"0 care (ot contri&ui 'a "e3eritatea unui tre!or (o"tura' indu" de un !edica!ent Gde e>.0 an>ietatea0 "tre"u'0 fati)a&i'itatea0 #i(o)'ice!ia0 tireoto>icoza0 feocro!ocito!u'0 #i(oter!ia i a&"tinena a'coo'ic*H (ot fi0 de a"e!enea0 o cauz* de tre!or inde(endent de !edica!ente.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ;08 Tre!oru' (o"tura' indu" de !edica!ente nu e"te dia)no"ticat dac* tre!oru' e"te e>('icat !ai &ine de (arJin"oni"!ui indu" de nentio'e(tice. Un tre!or (o"tura' indu" de !edica!ente e"te de re)u'* a&"ent 4n re(au" i "e inten"ific* atunci c5nd (artea afectat* intr* 4n aciune "au.e"te inut* 4ntr:o (oziie "u"inut*. Din contra0 tre!oru' 4n 'e)atar* cu (arJin"oni"!ui indu" de neuro'e(tice e"te de re)u'* !ai redu" ca frec3en*0 "e a)ra3eaz* 4n re(au" i di"(are 4n cur"u' unei !ic*ri inteniona'e i "ur3ine de re)u'* 4n a"ociere cu a'te "i!(to!e de (arJin"oni"! indu" de neuro'e(tice Gde e>.0 aJinezia0 ri)iditateaH. 999.< Tre!orui Po"turaA indu" de Medica!ente A. Un tre!or (o"turaA fin care a a(*rut 4n a"ociere cu uzui unui !edica!ent Gde e>.0 'itiui0 un r(edica!ent antide(re"i30 acidu' 3a'(roicH. 6. Tre!oru' Gadic*0 o o"ci'aie rit!ic*0 re)u'at*0 a !e!&re'or0 ca(u'ui0 )urii "au 'i!&iiH are o frec3en* de ;:<2 cic'i (e "ecund*. C. Si!(torne'e nu "e datoreaz* unui tre!or (ree>i"tent neindu" far!acoio)ic. Pro&a c* "i!(to!e'e nu "e datoreaz* unui tre!or (ree>i"tent (oate inc'ude ur!*toare'e$ tre!oruA era (rezent 4nainte de introducerea !edica!entu'ui0 tre!oru' nu "e .core'eaz* cu ni3e'u' "eric ai !edica!entu'ui i trernoruA (er"i"t* i du(* 4ntreru(erea !edica!entu'ui. D. Si!(to!e'e nu "unt e>('icate !ai &ine de (arJin"oni"!ui inc'u" de neuro'e(tice. Acea"t* cate)orie e"te rezer3at* tu'&ur*ri'or de !icare indu"e de !edica!ente care nu "ati"fac criterii'e (entru nici una din tu'&ur*ri'e "(ecifice !ai "u" !enionate. E>e!('e'e inc'ud <H (arJin"oni"!ui0 aJati"ia acut*0 di"tonia acut* "au !icarea di"Jinetic*0 a"ociate cu un a't !edica!ent dec5t un neuro'e(tic0 2H un ta&'ou c'inic a"e!*n*tor "indro!u'ui neuro'e(tic !a'i)n0 a"ociat cu un a't !edica!ent dec5t un neuro'e(tic0 9H di"tonia tardi3*. ft1nlSL1i1M1Lu1AItfSb1Xcd1C1`1SKRSu4C1RITF` Mecani"!e'e de a(*rare G"au "ti'uri'e de a face fa*H Vco(in) "t/4e"[ "unt (roce"e ("i#o'o)ice auto!ate care (rotePeaz* indi3idu' contra an>iet*ii i contra contientiz*rii (erico'e'or "au "tre"ori'or interni "au e>terni. Indi3izii "unt ade"ea incontieni de ace"te (roce"e 4n ti!( ce e'e o(ereaz*. Mecani"!e'e de a(*rare

Ane>a 6 !ediaz* reacia indi3idu'ui 'a conf'icte'e e!oiona'e i 'a "tre"orii interni i e>terni. Mecani"!e'e de a(*rare indi3idua'e "unt 4!(*rite conce(tua' i e!(iric 4n )ru(e core'ate care "unt denu!ite ni3e'e de a(*rare. Pentru a uti'iza "ca'a de funcionare a a(*r*rii0 c'inicianu' tre&uie "a !enioneze (5n* 'a a(te dintre "ti'uri'e de a(*rare "au de a face fa* "(ecifice G4nce(5nd cu ce' !ai (roe!inentH0 i a(oi "* indice ni3e'u' de a(*rare (redo!inant !anife"tat de indi3id. Ace"tea tre&uie "* ref'ecte "ti'uri'e de a(*rare "au de a face fa* uti'izate 4n ti!(u' e3a'u*rii0 "u('i!entate de indiferent ce a'te infor!aiiI "unt di"(oni&i'e referitor 'a (atternuri'e de a face fa* "au de a(*rare 4n cur"u' u'ti!ei (erioade de ti!( care a (recedat e3a'uarea. Mecani"!e'e de a(*rare "(ecifice 'i"tate (ot fi e>tra"e din diferite'e ni3e'e de a(*rare. A>a de funcionare a a(*r*rii e"te (rezentat* (ri!a0 ur!at* de o for!* de 4nre)i"trare. Re"tu' "eciunii con"t* dintr:o 'i"t* de definiii (entru !ecani"!e'e de a(*rare i "ti'uri'e de a face fa* "(ecifice. Ni3e'e'e de a(*rare ' !ecani"!e'e de a(*rare a'e indi3idu'ui Ni3e'u' ada(tati3 ridicat. Ace"t ni3e' de funcionare a a(*r*rii duce 'a o ada(tare o(ti!* 4n do!inarea0 "tre"ori'or. Ace"te a(*r*ri de re)u'* !a>i!a'izeaz* )ratificaia i (er!it contientizarea inteniona'* a "enti!ente'or0 ideiior i con"ecine'or 'or. De a"e!enea0 e'e "u"in ec#i'i&ru' o(ti! dintre !oti3e o(u"e. E>e!('e de a(*r*ri 'a ace"t ni3e' "unt antici(area T afi'ierea T a'trui"!u' e u!oru' 7 autoafir!area T autoo&"er3area T "u&'i!area T "u(ri!area Ni3e'u' in#i&iii'or !enta'e Gfor!area co!(ro!i"u'uiH. +uncionarea a(*r*rii 'a ace"t ni3e' ine 4n afara contiinei0 idei'e0 "enti!ente'e0 a!intiri'e0 dorine'e "au frici'e (o"i&i' a!enin*toare. E>e!('e "unt T de('a"area . . T di"ocierea ; inte'ectua'izarea _ izo'area afectu'ui T for!area reaciei e re(re"iunea T anu'area Ni3e'u' !inor de di"tor"ionate a i!a)inii. Ace"t ni3e' e"te. car* eterizat (rin di"tor"iuni 4n i!a)inea de "ine0 i!a)inea cor(ora'* ori i!a)inea a'tora0 care (ot fi uti'izate (entru a re)'a "ti!a de "ine. E>e!('e "unt T de3a'orizarea T idea'izarea e o!ni(otena

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare Ni3e'u' de deza3uare. Ace"t ni3e' "e caracterizeaz* (rin inerea "tre"ori4or0 i!(u'"uri'or0 idei'or0 afecte'or "au re"(on"a&i'it*i'or ne('*cute i inacce(ta&i'e 4n afara contiinei0 cu "au f*r* o atri&uire eronat* a ace"tora unor cauze e>terne. E>e!('e "unt T ne)area T (roiecia T raiona'izarea Ni3e'u' !aPor de di"tor"ionare a i!a)inii. Ace"t ni3e' "e caracterizeaz* (rin di" tor"iona rea )ro"ier* "au atri&uirea eronat* a i!a)inii de "ine "au de a'ii. E>e!('e "unt T fantezia auti"t* 7 identificarea (roiecti3* " "cindarea i!a)inii de "ine ori a i!a)inii a'tora Ni3eiu' de aciune. Ace"t ni3e' "e caracterizeaz* (rintr:o funcionare a a(*r*rii care rezo'3* "tre"orii interni "au e>terni (rin aciune "au a&inere. E>e!('e "unt @ trecerea 'a aciune T retra)erea a(atic* T acuzarea refuz*rii aPutoru'ui e a)re"iunea (a"i3* Ni3e'u' de dere)'are a a(*r*rii. Ace"t ni3e' "e caracterizeaz* (rin inca(acitatea re)'*rii a(*r*rii de a re"tr5n)e reacia indi3idu'ui 4a "tre"ori0 duc5nd 'a o ru(tur* (ronunat* cu rea'itatea o&iecti3*. E>e!('e "unt ; (roiecia de'irant* T ne)area ("i#otic* T di"tor"iunea ("i#otic*

E>e!('e 27@.92 Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 !oderat* 90C.=0 A&uz de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice A>a II$ 90<.;9 Tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine E'e!ente de (er"ona'itate anti"ocia'* A>a III$ ;;<.02 Di'acerarea articu'aiei (u!nu'ui A>a I.$ Are"tare recent* A'un)are de aca"* de c*tre (*rini A>a.$ E%+ D =C Gactua'H A. A(*r*ri'e curente "au "ti'uri'e de a face fa*$ <. di"ociere 2. identificare (rin (roiecie 9. trecerea 'a aciune =. de3a'orizare C. o!ni(oten* @. ne)are 8. (roiecie 6. Ni3e'u' (redo!inant de a(*rare curent*$ ni3e'u' !aPor de di"tor"ionare a i!a)inii. A>a I$

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ;<< %'o"ar de !ecani"!e de a(*rare "(ecifice i de "ti'uri de a face fa* Acuzarea refuzu'ui aPutoru'ui G#e'(:rePectin) co!('ainin)H. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin "o'icitarea "au for!u'area de cereri re(etate de aPutor care de)#izeaz* "enti!ente'e de o"ti'itate "au de re(ro !a"cat$ fa* de a'ii0 care "unt a(oi e>(ri!ate (rin refuzarea "u)e"tii'or0 con"i'ii'or "au aPutoru'ui (e care ii ofer* a'ii. So'icit*ri'e "au cereri'e (ot i!('ica "i!(to!e "o!atice "au ("i#o'o)ice ori (ro&'e!e de 3ia*. Afi'iere Gaffi'iationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin 4ntoarcerea "(re a'ii (entru aPutor "au "u(ort. Acea"ta i!('ic* 4!(*rt*irea (ro&'e!e'or cu a'ii0 dar nu i 4ncercarea de a face (e a'tcine3a r*"(unz*tor de e'e. A)re"iune (a"i3* G(5""i3e a))re""ionH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin e>(ri!area indirect* i nea"u!at* a a)re"iunii fa* de a'ii. E>i"t* o faad* de "u(unere !anife"t* care !a"c#eaz* rezi"tena0 re"enti!entu' "au o"ti'itatea a"cun"*. A)re"iunea (a"i3* "ur3ine ade"ea ca r*"(un" 'a cereri'e de aciune "au e>ecuie inde(endent* ori 'a 'i("a de )ratificare a dorine'or de de(enden*0 dar (oate fi ada(tati3* (entru indi3izii 4n (oziii de "u&ordonare0 care nu au a't* !oda'itate de a:i e>(ri!a (rote"tu' 4n !od de"c#i". A'trui"! Ga'trui"!H. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin a "e dedica "ati"facerii nece"it*i'or a'tora. Contrar auto"acrificiu'ui caracteri"tic uneori for!*rii reaciei0 indi3idu' (ri!ete )ratificaie0 fie 4n !od 3icariant0 fie din r*"(un"u' a'tora. Antici(are Gantici(ationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' "au "tre"orii interni "au e>terni (rin e>(erientarea reacii'or 4n a3an" "au antici(area con"ecine'or unor (o"i&i'e e3eni!ente 3iitoare i 'uarea 4n con"ideraie rea'i"t* a r*"(un"uri'or "au "o'uii'or a'ternati3e. Anu'are. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin cu3inte "au co!(orta!ente de"tinate "* ne)e "au "* corecteze 4n !od "i!&o'ic )5nduri0 "enti!ente "au aciuni inacce(ta&i'e. Autoafir!are G"e'f:a""ertionH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii (rin e>(ri!area )5nduri'or i "enti!ente'or "a'e direct0 4ntr:un !od care nu e"te coerciti3 "au !ani(u'ati3. Autoo&"er3aie G"e'f:o&"er3ationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii (rin ref'ectarea 'a (ro(rii'e "a'e )5nduri0 "enti!ente0 !oti3aii i co!(orta!ente0 i r*"(unz5nd adec3at. De('a"are Gdi"('ace!entH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin tran"ferarea unui "enti!ent ori a unui r*"(un" 'a un o&iect (e un a't o&iect "u&"titut Gde re)u'*0 !ai (uin a!enin*torH. De3a'orizare Gde3a4uationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin atri&uirea unor ca'it*i ne)ati3e e>a)erate "iei "au a'tora.

;<2 Ane>a 6 Di"ociere Gdi""ociationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rintr:o de"tr*!are a funcii'or de re)u'* inte)rate a'e contiinei0 !e!oriei0 (erce(iei de "ine "auI (erce(iei a!&ianei ori a co!(orta!entu'ui "enzoria'?!otor. +antezie auti"t* Gauti"tic fanta"/H. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oionai ori "tre"orii interni "au e>terni (rin 3i"are e>ce"i3*0 ca un "u&"titut (entru re'aii'e u!ane0 o aciune !ai eficient* "au rezo'3area de (ro&'e!e. I +or!area reaciei Greaction for!ationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin "u&"tituirea de co!(orta!ente0 )5nduri "au "enti!ente dia!etra' o(u"e )5nduri'or "au "enti!ente'or "a'e (ro(rii0 care "unt inacce(ta&i'eB Gacea"ta "ur3ine de re)u'* 4n 'e)*tur* cu refu'area 'orH. Idea'izare Gidea'izationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin atri&uirea de ca'it*i (oziti3e e>a)erate0 a'tora. Identificare (roiecti3* G(roPecti3e identificationH. Ca i 4n (roiecie0 indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin atri&uirea0 4n !od fa'"0 a'tuia a (ro(rii'or "enti!ente0 i!(u'"uri "au )5nduri inacce(ta&i'e. Contrar (roieciei "i!('e0 indi3idu' nu nea)* co!('et ceea ce e"te (roiectat. 4n "c#i!&0 indi3idu' r*!5ne contient de (ro(rii'e "a'e afecte "au i!(u'"uri0 dar 'e atri&uie 4n !od eronat a'tei (er"oane ca reacii Pu"tificate. Nu rar0 indi3idu' induce "enti!ente ade3*rate 'a a'ii0 care !ai 4nt5i au fo"t 4n !od eronat crezui a fi aco'o0 f*c5nd difici' de c'arificat cine a f*cut (ri!u'0 ce i cui. Inte'ectua'izare Ginte''ectua'izationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin uzu' e>ce"i3 a' )5ndirii a&"tracte "au for!u'area de )enera'iz*ri (entru a contro'a "au !ini!a'iza "enti!ente'e (ertur&ante. Izo'area afectu'ui Gi"o'ation of affectH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oionai ori "tre"orii interni "au e>terni (rin "e(ararea idei'or de "enti!ente'e a"ociate cu e'e iniia'. Indi3idu' (ierde contactu' cu "enti!ente'e a"ociate cu o anu!it* idee Gde e>00 un e3eni!ent trau!aticH 4n tirn( ce r*!5ne contient de e'e!ente'e co)niti3e a'e ace"teia Gde e>.0 deta'ii'e de"cri(ti3eH. O!ni(oten* Go!ni(otenceH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin "enti!ente i aciuni0 ca i cu! e' ar (o"eda (uteri "au ca(acit*i "(ecia'e i e"te "u(erior a'tora. Proiecie G(roPectionH Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oionaA ori "tre"orii interni "au e>terni (rin. atri&uirea 4n !od fa'" a'tuia a "enti!ente'or0 i!(u'"uri'or "au )5nduri'or (ro(rii inacce(ta&i'e. Raiona'izare Grationa'izationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oionai ori "tre"orii interni "au e>terni (rin a"cunderea ade3*rate'or !oti3aii a'e )5nduri'or0 aciuni'or "au."enti!ente'or (ro(rii0 (rin e'a&orarea de e>('icaii rea"i)urante "au auto"er3ante0 dar incorecte.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ;<9 Refuz Gdenia'H. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin refuzu' recunoaterii unui a"(ect ne('*cut a' rea'it*ii e>terne ori e>(erienei "u&iecti3e care ar fi e3ident a'tora. Ter!enu' de refuz ("i#otic e"te uti'izat c5nd e>i"t* o deteriorare "e3er* a "i!u'ui critic. Re(ri!are Gre(re""ionH Vrefu'are[. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin e>c'uderea dorineior0 )5nduri'or "au e>(eriene'or (ertur&*ri'e din contiin*. Co!(onenta afecti3* (oate r*!5ne contient*0 detaat* de idei'e a"ociate. Scindare. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin co!(arti!entarea "t*ri'or afecti3e o(u"e0 dar e"te inca(a&i' "* inte)reze ca'it*i'e (oziti3e i ne)ati3e a'e "a'e "au a'e a'tora 4n i!a)ini coerente. Deoarece afecte'e a!&i3a'ene nu (ot fi e>(erientate "i!u'tan0 o(inii'e i e>(ectaii'e !ai ec#i'i&rate de "ine "au d' a'ii "unt e>c'u"e din contiina e!oiona'*. I!a)ini'e de "ine i de o&iecte tind a a'terna 4ntre (o'i dia!etra' o(ui$ tandru0 (uternic0 !erituo"0 educat i )enero" 4n !od e>c'u"i3 Y: "au r*u0 odio"0 !5nio"0 di"tructi30 rePectant "au !izera&i' 4n !od e>c'u"i3. Su&'i!are G"u&'i!ationH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin cana'izarea "enti!ente'or "au i!(u'"uri'or (otenia' dezada(tati3e 4ntr:un co!(orta!ent acce(ta&i' "ocia' Gde e>.0 3ine 4n contact cu "(ortu' "(re a cana'iza i!(u'"uri'e co'eroa"eH. Su(ri!are G"u((re""iortH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni (rin a e3ita 4n !od intenionat "* "e )5ndea"c* 'a (ro&'e!e'e0 dorine'e0 "enti!ente'e "au e>(eriene'e (ertur&ante. Trecerea 'a aciune Gactin) outH. Indi3idu' rezo'3* conf'ictu' e!oiona' ori "tre"orii interni "au e>terni !ai cur5nd (rinI aciuni dec5t (rin ref'ecii "au "enti!ente. Acea"t* definiie e"te !ai 'ar)* dec5t conce(tu' ori)ina' de (unere 4n act a tran"feru'ui "enti!ente'or "au dorine'or 4n cur"u' ("i#otera(ifei i e"te 4ne'ea"* a inc'ude co!(orta!entu' care (ro3ine0 at5t din interioru'0 c5t i din afara re'aiei de tran"fer. Trecerea 'a aciune defen"i3* nu e"te "inoni!* cu Zco!(orta!entu' r*uW0 deoarece ea nece"it* (ro&aI c* co!(orta!entu' e"te 4n 'e)*tur* cu conf'icte e!oiona'e. U!or G#u!orH. Indi3izii rezo'3* conf'ictu' e!oiona' "au "tre"orii e>terni (rin "u&'inierea a"(ecte'or a!uzante "au ironice a'e conf'ictu'ui "au "tre"ori'or.

;<= Ane>a 6 In"truciuni$ Sca'a E%+R (oate fi uti'izat* (entru a indica o a(reciere )'o&a'* a funcion*rii unei fa!i'ii "au a a'tei re'aii ne4ntreru(te0 (e un continuu! i(otetic0 !er)5nd de Ia o funcionare re'aiona'* o(ti!* 'a o re'aie di"functiona'*0 ru(t*. Ea e"te "i!i'ar* a>ei . GSca'a de E3a'uare %'o&a'* a +uncion*riiH (entru indi3izi 4n DSM:I.. Sca'a E%+R (er!ite c'inicianu'ui "* a(recieze )radu' 'a care o fa!i'ie "au a't* unitate re'aiona'* ne4ntreru(t* "ati"face nece"it*i'e afecti3e "au in"tru!enta'e a'e !e!&ri'or ei 4n ur!*toare'e do!enii$ A. Rezo'3area de (ro&'e!e Y a(titudini 4n ne)ocierea "co(uri'or0 re)u'i'or i rutine4orB ada(ta&i'itatea 'a "tre"B a(titudini de co!unicareB ca(acitatea de a rezo'3a conf'ictu' 6. Or)anizare Y !eninerea ro'uri'or inter(er"ona'e i a 'i!ite'or "u&"i"te!u'uiB funcionarea ierar#ic*B coa'iii'e i di"tri&uia (uterii0 contro'u'ui i re"(on"a&i'it*ii C. C'i!at afecti3 Y tonu' i )a!a "enti!ente'orB ca'itatea ateniei0 e!(atiei0 i!('ic*rii i ataa!entu'ui?o&'i)aieiB 4!(*rt*irea 3a'ori'orB reacti3itatea afecti3*0 re"(ectu' i con"ideraia reci(roc*B ca'itatea funcion*rii "e>ua'e. 4n ce'e !ai !u'te cazuri0 "ca'a E%+R tre&uie uti'izat* (entru a e3a'ua acti3itatea 4n cur"u' (erioadei curente Gadic*0 ni3e'u' de funcionare re'aiona'* 4n ti!(u' e3a'u*riiH. 4n une'e "ituaii0 "ca'a E%+R (oate fi uti'izat*0 de a"e!enea0 (entru a e3a'ua funcionarea i 4n a'te (erioade de ti!( Gadic*0 ce' !ai 4na't ni3e' de funcionare re'aiona'* (entru ce' (uin c5te3a 'uni 4n cur"u' anu'ui trecutH. Not*B A "e uti'iza coduri inter!ediare0 "(ecifice0 c5nd e"fe (o"i&i'0 de e>e!('u0 =C0 @;0 82. Dac* nu "unt adec3ate infor!aii deta'iate (entru a efectua o e3a'uare "(ecific*0 uti'izai Pu!*t*i'e ce'or cinci )rade0 adic*0 700 800 C00 90 "au <0. Tota' ;<:<00$ Unitatea re'aiona'* funcioneaz* "ati"f*c*tor0 du(* cu! rezu't* din auiore'atarea (artici(ani'or "i din (er"(ecti3a o&"er3atori'or. Se acce(t* c* e>i"t* (atternuri "au rutine care aPut* 'a "ati"facerea nece"it*i'or co!une a'e fiec*rei fa!i'ii "au !e!&ru a' cu('u'uiB e>i"t* f'e>i&i'itate 'a "c#i!&are0 ca r*"(un" 'a cereri "au e3eni!ente in"o'ite0 iar conf'icte'e ocaziona'e i tranziii'e "tre"ante "unt rezo'3ate (rin co!unicare i ne)ociere0 care "o'uioneaz* (ro&'e!a. E>i"t* o 4ne'e)ere i un acord 4!(*rt*it 4n 'e)*tur* cu ro'uri'e i "arcini'e adec3ate0 'uarea decizii'or e"te "ta&i'it* (entru fiecare do!eniu funciona' i e>i"t* o recunoatere a caracteri"tici'or "in)u'are i a 3a'orii fiec*rui "u&"i"te! Gde e>.0 (*rini?"oi0 frai i a'i indi3iziH. E>i"t* o at!o"fer* o(ti!i"t*0 core"(unz*toare "ituaiona' 4n fa!i'ieB o )a!* 'ar)* de "enti!ente e"te e>(ri!at* i re)'at* 4n fa!i'ie0 i e>i"t* o at!o"fer* )enera'* de c*'dur*0 de tandree i de 4!(*rt*ire a 3a'ori'or 4ntre toi !e!&rii fa!i'iei. Re'aii'e "e>ua'e a'e !e!&ri'or adu'i "unt "ati"f*c*toare.

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare ;<C Tota' @<:;0$ +uncionarea unit*ii re'aiona'e e"te 4ntr:o anu!it* !*"ur* in"ati"f*c*toare. Du(* o (erioad* de ti!(0 !u'te0 dar nu toate dificu't*i'e "unt rezo'3ate f*r* acuze. Rutine'e cotidiene "unt (rezente0 dar e>i"t* o oarecare "uferin* i dificu'tate 4n a r*"(unde 'a in"o'it. Une'e conf'icte r*!5n nerezo'3ate0 dar nu de"tra!* funcionarea fa!i'iei. Luarea decizii'or e"te de re)u'* co!(etent*0 dar eforturi'e Ia contro'u' unuia de c*tre a'tu' "unt foarte ade"ea !ai !ari dec5t e"te nece"ar "au "unt ineficiente. Indi3izii i re'aii'e "unt c'ar de!arcate0 dar uneori un "i"te! "(ecific e"te de(reciat "au f*cut a( i"(*itor. E"te e>(ri!at* o )a!* de "enti!ente0 dar cazuri'e de &'ocare e!oiona'* "au de ten"iune "unt e3idente. C*'dura i tandreea "unt (rezente0 dar a'terate de irita&i'itatea i fru"t*ri'e !e!&ri'or fa!i'iei. Acti3itatea "e>ua'* a !e!&ri'or fa!i'iei (oate fi redu"* "au (ro&'e!atic*. ATota' =<:@0$ Unitatea re'aiona'* are ocaziona'0 (erioade de funcionare "ati"f*c*toare i co!(etent* 4!(reun*0 4n"* re'aii'e c'ar di"funciona'e0 ne"ati"f*c*toare0 tind "* (redo!ine. Co!unicarea e"te frec3ent in#i&at* de conf'icte'e nerezo'3ate care interfereaz* ade"ea cu rutine'e cotidieneB e>i"t* o dificu'tate "e!nificati3a 4n ada(tarea 'a "tre"u' fa!i'ia' i "c#i!&area tradiiona'*. Luarea decizii'or e"te nu!ai inter!itent co!(etent* i eficient*B de ace"te dai e"te e3ident*0 fie ri)iditatea e>ce"i3*0 fie 'i("a "e!nificati3* de "tructurare. Nece"it*i'e indi3idu'ui "unt foarte ade"ea fi'trate de un (artener "au de o coa'iie. Su(*rarea0 !5nia ineficient* ori in"en"i&i'itatea e!oiona'* interfereaz* cu "ati"facia fa!i'iar*. Dei e>i"t* o oarecare c*'dur* i "u(ort (entru !e!&rii fa!i'iei0 ace"ta din ur!* e"te ine)a' di"tri&uit. Dificu't*i'e "e>ua'e Penante 4ntre adu'i "unt ade"ea (rezente. Tota' 2<:=0$ Unitatea re'aiona'* e"te c'ar i "erio" di"funciona'*B for!e'e i (erioade'e de ti!( de re'ationare "ati"f*c*toare "unt rare. Rutine'e fa!i'iei?cu('u'ui nu "ati"fac nece"it*i'e !e!&ri'or0 e'e fiind re"(ectate cu "trictee "au i)norate cu nona'an*. Modific*ri'e cic'u'ui de 3ia*0 cu! ar fi de e>e!('u0 ('ec*ri'e "au intr*ri'e 4ntr:o unitate re'aiona'*0 )enereaz* conf'icte i eecuri e3ident fru"trante 4n rezo'3area de (ro&'e!e. Luarea decizii'or e"te tiranic* "au foarte ineficace. Caracteri"'ice'e "in)u'are a'e indi3izi'or "unt "u&a(reciate "au i)norate fie de coa'iii ri)ide0 fie de coa'iii f'uid confuze. E>i"t* rare (erioade de ('*cere de 3ia* 4!(reun*B di"tanarea frec3ent* iau o"ti'itatea de"c#i"a ref'ect* conf'icte "e!nificati3e care r*!5n nerezo'3ate i "unt foarte "u(*r*toare. Di"funcia "e>ua'* dintre !e!&rii adu'i e"te 'oc co!un. Tota' <:20$ Unitatea re'aiona'* a de3enit (rea di"funciona'* (entru a reine continuitatea contactu'ui i ataa!entu'ui. Rutine'e fa!i'iei?cu('u'ui "unt ne)'iPate Gde e>.0 nu e>i"t* ore de !a"*0 orar de "o!n "au de 3i)i'itateHB !e!&ri fa!i'iei nu tiu unii de .a'ii unde "unt0 ori c5nd 3or fi aca"* "au ('ecaiB e>i"t* (uin* co!unicare eficient* 4ntre !e!&rii fa!i'iei.

Ane>a 6h Me!&rii fa!i'iei?cu('u'ui nu "unt or)anizai de aa !anier* 4nc5t re"(on"a&i'it*i'e (er"ona'e "au )enera'e "* fie recuno"cute. Li!ite'e unit*ii re'aiona'e ca 4ntre) i ca "u&"i"te! nu (ot fi identificate "au c*zut de acord a"u(ra 'or. Me!&rii fa!i'iei "unt (eric'itai "au 3*t*!ai cor(ora' ori atacai "e>ua'. Di"(erarea I i cini"!u' "unt (er3a"i3eB e>i"t* (uin* atenie (entru nece"it*i'e e!oiona'e a'e a'toraB nu e>i"t* a(roa(e nici un "enti!ent de ataa!ent0 o&'i)aie "au intere" a' unuia (entru &un*"tarea ce'ui'a't. $ Infor!aie inadec3at*0

Seturi'e de Criterii i A>e'e (re3*zute (entru "tudii "u('i!entare SE+PS GSO+ASH e"te o "ca'* nou*0 care difer* de Sca'a de E3a'uare %'o&a'* a +uncion*rii GE+AH G%A+H (rin aceea c* "e centreaz* e>c'u"i3 (e ni3e'u' funcion*rii "ocia'e i (rofe"iona'e a indi3idu'ui i nu e"te inf'uenat* direct de "e3eritatea )'o&a'* a "i!(to!e'or ("i#o'o)ice a4e indi3idu'ui. De a"e!enea0 4n contra"t cu "ca'a E%+0 ori.ce deteriorare 4n funcionarea "ocia'* i (rofe"iona'*0 care e"te datorat* condiii'or !edica'e )enera'e0 e"te 'uat* 4n con"ideraie 4n efectuarea e3a'u*rii SE+SP. SE+SP e"te uti'izat* de re)u'* 'a e3a'uarea acti3it*ii 4n (erioada curent* Gadic* ni3e'u' de funcionare din ti!(u' e3a'u*riiH. De a"e!enea0 SE+SP (oate fi uti'izat* 'a e3a'uarea acti3it*ii din a'te (erioade de ti!(. De e>e!('u0 (entru anu!ite "co(uri (oate fi uti'* e3a'uarea acti3it*ii din cur"u' anu'ui trecut Gre"(ecti30 ce' !ai 4na't ni3e' de funcionare (entru ce' (uin c5te3a 'uni din cur"u' anu'ui trecutH.

;<; Ane>a 6 +uncionarea "ocia'* i (rofe"iona'* "e con"ider* (e un continua! de 'a funcionarea e>ce'ent* 'a funcionarea deteriorat* )ro"ier. Inc'ude deterior*ri'e 4n funcionare datorate 'i!ite'or fizice0 (recu! i (e ce'e datorate deterior*ri'or !enta'e. Pentru a fi 'uat* 4n con"ideraie0 deteriorarea tre&uie "* fie con"ecina direct* a unor (ro&'e!e de "*n*tate !enta'* "au "o!atic*B nu "unt 'uate 4n con"ideraie efecte'e 'i("ei de o(ortunitate "au a'te 'i!it*ri a!&ienta'e. Cod GNot*$ A "e uti'iza coduri inter!ediare c5nd "unt adec3ate0 de e>e!('u0 =C0@;0 82H <00 +uncionare "u(erioar* 4ntr:o )a!* 'ar)* de acti3it*i 7< 70 +uncionare &un* 4n toate do!enii'e0 eficient (rofe"iona' i "ocia'. ;< ;0 c 8< 80 c @< @0 c C< C0 c =< =0 c 9< 90 P 2< I I Nu !ai !u't dec5t o uoar* deteriorare 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* Gde e>.0 conf'icte inter(er"ona'e rare0 te!(orar r*!5nere 4n ur!* 4n acti3itatea co'ar*H. Une'e dificu't*i 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar*0 dar 4n )enera' funcioneaz* &ine0 are c5te3a re'aii inter(er"ona'e "e!nificati3e. Dificu'tatea !oderat* 4n funcionarea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* Gde e>.0 (uini a!ici0 conf'icte cu e)a'ii "au cu co'a&oratoriiH. Deteriorarea "e3er* 4n acti3itatea "ocia'*0 (rofe"iona'* "au co'ar* Gde e>.0 nici un fe' de a!ici0 inca(a&i' "* in* un "er3iciuH. Deteriorarea !aPor* 4n di3er"e do!enii0 cu! ar fi "er3iciu' "au "ca'a0 re'ai'e de fa!i'ie de e>.0 o!u' de(re"i3 e3it* a!icii0 ne)'iPeaz* fa!i'ia i e"te inca(a&i' "* 'ucrezeB co(i'u' &ate de re)u'* a'i co(ii !ai !ici0 aca"* e"te "fid*tor i a&"enteaz* de 'a coa'*H. Inca(acitatea de a funciona 4n a(roa(e toate do!enii'e Gde e>Z "t* 4n (at toat* ziua0 nu are "er3iciu0 ca"* "au a!iciiH. 20 Ocaziona' e"te inca(a&i' "* !enin* un !ini! de i)ien* (er"ona'*0 e"te inca(a&i' "* c funcioneze inde(endent. << <0 c < 0 Inca(acitate (er"i"tent* de a !enine un !ini!u! de i)ien* (er"ona'*. Inca(a&i' "* funcioneze f*r* "*:i (rePudicieze "iei "au a'tora ori f*r* un "u(ort e>tern con"idera&i' Gde e>.0 4n)riPire i "u(ra3e)#ereH. Infor!aie inadec3at* Not*$ E3a'uarea funcion*rii ("i#o'o)ice )'o&a'e (e "ca'a de 'a 0:<00 a fo"t o(eraiona'izat* de Lu&or"J/ 4n ,eait#:SicJne"" Ratin) Sca'e. Lu&or"J/ L$ ZC'inician"I Lud)!ent" of Minta' ,ea't#.W Arc#i3e" of %enera' P"/c#iatr/ 8$=08:=<80 <7@2H. S(itzer i co'e)ii au efectuat o re3izie a ,eait#:SicJne"" Ratin) Sca'e nu!it* %'o&a' A""e""!ent Sca'e G%ASH GEndicott L0 S(itzer RL0 +'ei"" LL0 i co'.$ T#e %'o&a' A""e""!ent Sca'e$ A Procedure for Mea"urin) O3eraii Se3erit/ of P"/c#iatric Di"tur&ance.W Arc#i3e" of %enera' P"/c#iatr/ 99$8@@:88<0 <78@H. SO+AS e"te deri3at* din %AS iar crearea "a e"te de"cri"* 4n %o'd!an ,,0 SJodo' AE0 La3e TR$ ZRe3i"in) A>i" . for DSM:I.$ A Re3ieM of Mea"ure" of Sociai +unctionin).W A!erican Lourna' of P"/c#iatr/ <=7$<<=;:<<C@0 <772

Acce'erarea 3or&irii. .or&ire cre"cut* cantitati30 acce'erat*0 i difici' "au i!(o"i&i' de 4ntreru(t. De re)u'*0 V3ocea[ e"te0 de a"e!enea0 (uternic* i e!fatic*. +rec3ent0 (er"oana 3or&ete f*r* 3reo "ti!u'are "ocia'* i (oate continua "* 3or&ea"c* c#iar dac* nu o a"cu't* ni!eni. Afazie. O deteriorare 4n 4ne'e)erea "au tran"!iterea de idei (rin 'i!&aP 4n oricare dintre for!e'e "a'e : citit0 "cri" "au 3or&itcare e"te datorat* unei 'eziuni "au !a'adii a centri'or cere&ra'i i!('icai 4n 'i!&aP. Afect. Un (attern de co!(orta!ente o&"er3a&i'e care e"te e>(re"ia unei "t*ri afecti3e Ge!oiiH e>(erientate "u&iecti3. E>e!('e co!une de afect "unt tri"teea0 e'aia GeuforiaH i !5nia. Contrar di"(oziiei care "e refer* 'a un Zc'i!atW e!oiona' !ai "u"inut i (er3a"i30 afectu' "e refer* 'a !odific*ri !ai f'uctuante 4n Zat!o"feraW e!oiona'*. Ceea ce "e con"ider* )a!* nor!a'* a e>(re"iei afectu'ui 3ariaz* con"idera&i' at5t 4n cadru' ace'eiai cu'turi0 c5t i 4ntre cu'turi diferite. Pertur&*ri'e afectu'ui inc'ud$ afectu' o&tuz$ reducere "e!nificati3* a inten"it*ii e>(re"iei e!oiona'eB afectu' ('at$ a&"ena tota'* "au a(roa(e tota'* a oric*rui "e!n de e>(re"ie afecti3*B afectu' inadec3at$ di"cordan* 4ntre e>(re"ia afecti3* i coninutu' 3or&irii "au ideaieiB afectu' 'a&i'$ 3aria&iiitate anor!a'* a afectu'ui0 cu !odific*ri &rute0 ra(ide i re(etate 4n e>(re"ia afecti3*B afectu' re"tr5n" "au coarctat$ reducere uoar* 4n )a!a i inten"itatea e>(re"iei e!oiona'e. Afonie. Inca(acitatea de a (roduce "unete'e 3or&irii care nece"it* uti'izarea 'arin)e'ui i care nu "e datoreaz* unei 'eziuni a "i"te!u'ui ner3o" centra'. A)itaie Ga)itaie ("i'to!otorieH. Acti3itate !otorie e>ce"i3*0 a"ociat* cu un "enti!ent de ten"iune intern*. Acti3itatea e"te de re)u'* i!(roducti3* i re(etiti3*0 i con"t* din Co!(orta!ente0 (recu! !er"u' de co'o (5n* co'o0 foitu'0 r*"ucitu' !5ini'or0 ru(erea 4!&r*c*!inii i inca(acitatea de a "ta 'initit. ;<7

;20 I Ane>a C A'o)ie. O (au(ertate 4n )5ndire care e"te inferat* din o&"er3area 3or&irii i co!(orta!entu'ui 'in)3i"tic. Pot e>i"ta r*"(un"uri concrete i "curte 'a 4ntre&*ri i reducerea cantit*ii de 3or&it "(ontan G(au(ertatea 'i!&aPu'uiH. Uneori 3or&irea e"te adec3at* cantitati30 dar ofer* foarte (uin* infor!aie0 deoarece e"te e>tre! de concret*0 e>tre! de a&"tract*0 re(etiti3* "au "tereoti(* G(au(ertatea coninutu'uiH. A!nezie. Pierderea0 !e!oriei. Ti(uri'e de a!nezie inc'ud$ a!enzia antero)rad*$ (ierdere a !e!oriei e3eni!ente'or care "ur3in du(* de&utu' a)entu'ui "au condiiei etio'o)iceB a!nezia retro)rad*$ (ierdere a !e!oriei e3eni!ente'or care au "ur3enit 4naintea de&utu'ui a)entu'ui "au condiiei etio'o)ice. An>ietate. Antici(are a(re#en"i3* a unui (erico' "au nenorociri0 aco!(aniat* de o di"(oziie di"foric* "au de "i!(to!e "o!atice de ten"iune. +ocaru' (erico'u'ui antici(at (oate fi intern "au e>tern. Atacuri de (anic*. Perioade di"tincte de a(re#en"iune0 fric* "au. teroare inten"*0 cu de&ut &ru"c0 a"ociate ade"ea cu "enzaia de !oarte i!inent*. 4n ti!(u' ace"tor atacuri e>i"t* "i!(to!e0 (recu! "enzaii'e de "curtare a re"(iraiei "au de "ufocare0 (a'(itaii0 acce'erarea rit!u'ui cardiac0 durere "au di"co!fort (recordia'0 "tran)u'are0 i frica de a rfu 4ne&uni "au de a:i (ierde contro'u'. Atacuri'e de (anic* (ot fi ino(inate Gne"e!na'izateH0 4n care de&utu' atacu'ui nu e"te a"ociat cu un dec'anator "ituaiona'0 ci "ur3ine Zdin "eninW0 (ot fi 'e)ate "ituaiona'0 4n care atacu' de (anic* "ur3ine a(roa(e in3aria&i' i!ediat 'a e>(unerea Ia o "ituaie dec'anant* GZ"err!a'WH ori 'a antici(area ace"teia i0 4n fine0 (ot fi (redi"(u"e "ituaiona'0 4n care caz0 atacu' de (anic* "ur3ine foarte (ro&a&i' 'a e>(unerea 'a un dec'anator "ituaiona'0 dar nu e"te a"ociat 4n !od in3aria&i' cu ace"ta. Ata>ie. Pierdere (aria'* "au co!('et* a coordon*rii !ic*rii !u"cu'are 3o'untare. Atenie0 Ca(acitate de concentrare de o !anier* "u"inut* a"u(ra unui anu!it "ti!u' "au acti3it*i. Pertur&area 4n atenie "e (oate !anife"ta (rintr:o di"tracti&i'itate faci'* "au dificu'tate 4n rea'izarea "arcini'or "au 4n concentrarea 4n acti3itate. A3o'iie. Inca(acitate de a iniia i de a (er"i"ta 4n acti3it*i orientate "(re un "co(. C5nd e"te "uficient de "e3er* (entru a fi con"iderat* (ato'o)ic*0 a3o'iia e"te (er3a"i3* i 4!(iedic* (er"oana "* ter!ine diferite ti(uri de acti3it*i Gde e>.0 !unca0 acti3it*i'e inte'ectua'e0 auto4n)riPireaH. Cata'e("ie. +'e>i&i'itate ceroa"* Y !eninerea unei (oziii ri)ide a cor(u'ui o (erioad* 'un)* de ti!(. Cata('e>ie. E(i"oade de (ierdere &ru"c*0 &i'atera'*0 a tonu"u'ui !u"cu'ar0 duc5nd 'a dero&area indi3idu'ui0 a"ociate ade"ea cu e!oii inten"e0 cu!. ar fi r5"u'0 !5nia0 frica "au "ur(riza. Co!(orta!ent catatonic. Ano!a'ii !otorii !arcate0 inc'uz5nd i!o&i'itateaI!otorie Gadic*0 cata'e("ia "au "tu(oareaH0 anu!ite ti(uri de acti3itate !otorie e>ce"i3ib

%'o"ar de Ter!eni Te#nici. Ga)itaie0 e3ident0 'i("it* de "co( i neinf'uenat* de "ti!u'i e>terniH0 ne)ati3i"! e>tre! Grezi"ten*0 e3ident0 ne!oti3at* Ia in"truciuni "au tentati3e de a fi !o&i'izatH ori !uti"!0 (o"iurare "au !ic*ri "tereo4i(e i eco'a'ie "au eco(ra>ie. Condiie 4nier"e>ua'*. Condiie 4n care un indi3id (rezint*0 a!e"tecate 4n di3er"e )rade0 caracteri"tici a'e fiec*rui "e>0 inc'uz5nd for!a fizic*0 or)ane'e de re(roducere i co!(orta!entu' "e>ua'. De(er"ona'izare. A'terare 4n (erce(erea "au e>(erientarea eu'ui de o a"e!enea !anier*0 c* (er"oana "e "i!te detaat* de (ro(rii'e (roce"e !enta'e "au. de (ro(riu' cor(0 ca i cu! ar fiIun o&"er3ator din afar* Gde e>.0 "e "i!te ca i cu! ar 3i"aH. Deraiere GZre'a>area a"ociaii'orWH. Un (attern de 'i!&aP0 4n care idei'e unei (er"oane trec de 'a u. "u&iect 'a a'tu' f*r* nici o 'e)*tur* 4ntre e'e "au "unt 'e)ate doar indirect. 4n de('a"area de 'a o fraz* "au (ro(oziiune 'a a'fa0 (er"oana "c#i!&* 4n rnod caracteri"tic "u&iectu' de Ia un cadru de referin* Ia a'tu'0 iar 'ucruri'e (ot fi "(u"e 4ntr\o Pu>ta(unere din care 'i("ete o re'aie0cu "en". Pertur&area "ur3ine 4ntre (ro(oziiuni0 contrar incoerenei 4n care (ertur&area e"te 4n cadru' (ro(oziiunii. O "c#i!&are ocaziona'* a "u&iectu'ui f*r* (rea3iz "au cone>iune e3ident* nu con"tituie deraiere.I Derea4izare. A'terare 4n (erce(erea "au e>(erientarea 'u!ii e>terne0 de o aa !anier*0 c* acea"ta (are "tr*in* "au irea'* Gde e>.0 oa!enii (ot (*rea nefa!i'iari "au ca nite auto!ateH. Dezorientare. Confuzie referitoare 'a (erioada zi'ei0 dat*0 anoti!( Gti!(H0 'a 'ocu' unde "e af'* G'ocH "au 4a cine e"te G(er"oan*H. Di"for'e "e>ua'*. A3er"iune (er"i"tent* fa* de une'e "au fa* de toate caracteri"tici'e fizice "au ro'uri'e "ocia'e (e care 'e i!('ic* "e>u' &io'o)ic a' (ro(riei (er"oane. I D4"Jinez'e. Di"tor"iune a !ic*ri'or 3o'untare cu acti3itate !u"cu'ar*:in3o'untar*. Di"ociere. Ru(tur* 4ntre funcii'e de re)u'* inte)rate a'e contiinei0 !e!oriei0 identit*ii "au (erce(erii a!&ianei. Pertur&area (oate fi &ru"c* "au )radua'*0 tranzitorie "au cronic*. Di"(oziie. E!oie "u"inut* i (er3a"i3* care co'oreaz* (erce(erea 'u!ii. E>e!('e'e co!une de di"(oziie inc'ud de(re"ia0 e'aia0 !5nia i an>ietatea. Contrar afectu'ui0 care "e refer* 'a !odific*ri !ai f'uctuante 4n Z"tarea ti!(u'uiW at!o"ferei e!oiona'e0 di"(oziia "e refer* 'a un Zc'i!atW e!oiona' !ai "u"inut i !ai (er3a"i3. Ti(uri'e de di"(oziie inc'ud$ di"(oziia di"foric*$ di"(oziie ne('*cut*0 cu! ar fi tri"teea0 an>ietatea "au irita&i'itateaB di"(oziia cre"cut*$ "enti!ent e>a)erat de &ine0 de euforie "au de e'aie. O (er"oan* cu di"(oziie cre"cut*](oate de"crie di"(oziia ca fiind Ze>a'tat*W0 T I Ze>ce'ent*W0 Z4n cu'!ea fericiriiW i Z4n a' nou*'ea cerWB T

;22 Ane>a C T di"(oziie euti!ic*$ di"(oziie 4n )a!a Znor!a'*W0 ceea ce i!('ic* a&"ena di"(oziiei de(re"i3e "au cre"cuteB di"(oziie e>(an"i3*$ 'i("a de reinere 4n e>(ri!area "enti!ente'or (ro(rii0 a"ociat* frec3ent cu "u(rae3a'uarea (ro(riei "e!nificaii "au i!(ortaneB di"(oziia irita&i'*$ uor de contrariat i de (ro3ocat "(re !5nie. Di""o!nie. Tu'&ur*ri (ri!are de "o!n "au de 3i)i'itate0 caracterizate (rin in"o!nie "au #i(er"o!nie0 ca "i!(to! !aPor a' ta&'ou'ui c'inic. Di""o!nii'e "unt tu'&ur*ri a'e cantit*ii0 ca'it*ii "au oraru'ui Gti!in)H "o!nu'ui. Di"tonie. Pertur&area tonicit*ii !uc#i'or. Di"tracti&i'itate. Inca(acitate de a !enine atenia0 adic*0 co!utarea de 'a un do!eniu de "u&iecte 'a a'tu'0 cu o !ini!* (ro3ocare0 ori atenia e"te atra"* (rea frec3ent de "ti!u'i e>terni ne"e!nificati3i "au ire'e3ani. Dizartrie. Articu'are i!(erfect* a cu3inte'or0 datorat* (ertur&*ri'or contro'u'ui !u"cu'ar. Eco'a'ie. Re(etare (ato'o)ic*0 a"e!*n*toare (a(a)a'ici"!u'ui i0 e3ident0 'i("it* de "en" a unui cu35nt "au e>(re"ii a&ia "(u"e de a't* (er"oan*. Eco(ra>ie. Re(etarea0 (rin i!itaie0 a !ic*ri'or a'tuia. Aciunea nu e"te una intenionat* "au 3o'untar* i are ca'itatea de a fi "e!iauto!at* i incontro'a&i'*. E'e!ente ("i#otice con)ruente cu di"(oziia. Idei de'irante "au #a'ucinaii a' c*ror coninut e"te 4n 4ntre)i!e concordant cu te!e'e ti(ice a'e di"(oziiei de(re"i3e "au !aniaca'e. Dac* di"(oziia e"te de(re"i3*0 coninutu' idei'or de'irante "au a' #a'ucinaii'or tre&uie "* i!('ice te!e de in"uficien* (er"ona'*0 de cu'(*0 !a'adie0 !oarte0 ni#i'i"! "au (edea("* !eritat*. Coninutu' idei'or de'irante (oate inc'ude te!e de (er"ecuie0 dac* ace"tea "unt &azate (e conce(te de autode(reciere0 cu! ar fi (edea("a !eritat*. Dac* di"(oziia e"te !aniaca'*0 coninutu' idei'or de'irante "au a' #a'ucinaii'or tre&uie "* i!('ice te!e con"t5nd din e>a)erarea 3a'orii0 (uterii0 cunotine'or "au identit*ii0 ori o re'aie "(ecia'* cu o di3initate "au cu o (er"oan* ce'e&r*. Coninutu' ideii de'irante (oate inc'ude te!e de (er"ecuie0 dac* ace"tea "unt &azate (e conce(te0 cu! ar fi 3a'oarea e>a)erat* "au (edea("a !eritat*. E'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia. Idei de'irante "au #a'ucinaii a' c*ror coninut nu e"te concordant cu te!e'e ti(ice a'e di"(oziiei de(re"i3e "au !aniaca'e. 4n cazu' de(re"iei0: idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e nu tre&uie "* inc'ud* te!e de in"uficien* (er"ona'*0 de cu'(*0 !a'adie0 !oarte0 ni#i'i"! "au (edea("* !eritat*. 4n cazu' !aniei0 idei'e de'irante "au #a'ucinaii'e nu tre&uie "* inc'ud* te!e de 3a'oare0 (utere0 .cunotine "au identitate e>a)erate ori de re'aie "(ecia'* cu di3initatea "au cu o (er"oan* ce'e&r*. E>e!('e'e de e'e!ente ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia inc'ud idei'e de'irante de (er"ecuie Gf*r* coninut de autode(reciere "au de )randoareH0 in"eria de )5nduri0 difuzarea )5ndirii i idei'e de'irante de contro' a' c*ror coninut nu are0 du(* c5t de (are0 nici o re'aie cu 3reuna din te!e'e !ai "u" !enionate.

%'o"ar de Ter!eni Te#nici ;29 +aza rezidua'*. +az* a unei !a'adii care "ur3ine du(* re!i"iunea "i!(to!e'or f'oride "au a 4ntre)u'ui "indro!. +'a"#&acJ. Re3enirea unei a!intiri0 "enti!ent "au e>(eriene (erce(tua'e din trecut. +o&ie. +ric* iraiona'*0 (er"i"tent*0 de un anu!it o&iect0 acti3itate "au "ituaie G"ti!u'u' fo&ieH care duce 'a dorina irezi"ti&i'* de a:< "au de a o e3ita. Acea"ta duce ade"ea0 fie Ia e3itarea "ti!u'u'ui0 fie 'a "u(ortarea 'ui cu tea!*. +u)* de idei. +'u> a(roa(e continuu de 3or&ire acce'erat*0 cu treceri &rute de 'a un "u&iect 'a a't "u&iect0 &azate (e a"ociaii inte'i)i&i'e0 "ti!u'i di"tracti3i "au Pocuri de cu3inte. C5nd e"te "e3er*0 3or&irea (oate fi dezor)anizat* "au incoerent*. %randoare. A(reciefe e>a)erat* a (ro(riei 3a'ori0 (uteri0 cunoateri0 i!(ortane "au identit*i. C5nd e"te e>tre!*0 )randoarea (oate fi de (ro(orii de'irante. %5ndire !a)ic*. Credina eronat* c* (ro(rii'e )5nduri0 cu3inte "au aciuni 3or cauza "au (re3eni un anu!it deznod*!5nt0 4ntr:un !od anu!e0 care "fideaz* 'e)i'e 4ne'e)erii co!une a cauzei i efectu'ui. %5ndirea !a)ic* (oate fi (arte a dez3o't*rii co(i'u'ui nor!a'. ,a'ucinaie. Perce(ie "enzoria'*0 cu "enti!entu' irezi"ti&i' a' rea'it*ii unei (erce(ii 3erita&i'e0 dar care "ur3ine f*r* "ti!u'area e>tern* a unui or)an "enzoria' re'e3ant. ,a'ucinaii'e tre&uie "* fie di"tin"e de i'uzii0 4n care un "ti!u' e>tern rea' e"te (erce(ut "au inter(retat eronat. Per"oana (oate a3ea "au nu contiina fa(tu'ui c* are o #a'ucinaie. O (er"oan* cu #a'ucinaii auditi3e (oate recunoate c* are o e>(erien* "enzoria'* fa'"*0 4n ti!( ce a'ta (oate fi con3in"* c* "ur"a e>(erienei "a'e "enzoria'e are o rea'itate fizic* inde(endent*. Ter!enu' de #a'ucinaie nu "e a('ic*0 4n )enera'0 (erce(ii'or fa'"e care "ur3in 4n 3i"0 4n ti!(u' ador!irii G#i(na)o)iceH ori a' dete(t*rii din "o!n G#i(no(o!(iceH. E>(eriene #a'ucinatorii (ot "ur3eni i 'a oa!enii f*r* nici o tu'&urare !enta'*. Ti(uri'e de #a'ucinaii inc'ud$ #a'ucinaia auditi3*$ #a'ucinaie i!('ic5nd (erce(erea de "unete0 dar ce' !ai frec3ent de 3oci. Unii c'inicieni i cercet* tori nu 3ror "* inc'ud* ace'e e>(eriene (erce(ute ca 3enind din interioru' ca(u'ui i 3ror0 4n "c#i!&0 "* 'i!iteze conce(tu' de #a'ucinaii auditi3e 3erita&i'e 'a ace'e "unete a c*ror "ur"* e"te (erce(ut* ca fiind e>tern*. 4n DSM I. 4n"* nu "e face nici o di"tincie 4n funcie de cu! "ur"a 3oci'or e"te (erce(ut* ca fiind 4n interioru' "au 4n afara ca(u'uiB #a'ucinaia )u"tati3*$ #a'ucinaie i!('ic5nd (erce(erea de )u"turi Gde re)u'* ne('* cuteHB #a'ucinaia con)ruent* cu di"(oziia$ 3ezi e'e!ente'e ("i#otice con)ruente cu di"(oziiaB #a'ucinaia incon)ruent* cu di"(oziia$ 3ezi e'e!ente'e ("i#otice incon)ruente cu di"(oziiaB #a'ucinaia o'facti3*$ #a'ucinaie i!('ic5nd (erce(erea unui !iro"0 cu! ar fi ce' de cauciuc ar" "au de (ete "tricatB #a'ucinaia "o!atic*$ #a'ucinaie i!('ic5nd (erce(erea unei e>(eriene fizice 'oca'izate 4n cor( Gcu! ar fi "enzaia de e'ectrocutareH. ,a'ucinaia

Ane>a C "o!atic* tre&uie "*. fie di"tin"* de "enzaii'e "o!atice (ro3enind dintr:o condiie !edica'* )enera'* 4nc* nedia)no"ticat* de (reocu(area #i(ocondriac* (entru "enzaii'e "o!atice nor!a'e i de o #a'ucinaie tacti'*B #a'ucinaia tacti'*$ #a'ucinaie i!('ic5nd (erce(erea fa(tu'ui de a fi atin" ori a ce3a care "e af'a "u& (ro(ria:i (ie'e. Ce'e !ai frec3ente #a'ucinaii tacti'e "unt "enzaii'e de ocuri e'ectrice i furnic*tura G"enzaia de ce3a a'unec5nd "au re(t5nd (e?"au "u& te)u!enteHB #a'ucinaia 3izua'*$ #a'ucinaie i!('ic5nd 3ederea i care.(oate con"t* din i!a)ini for!ate0 cu! ar fi ce'e de oa!eni0 ori de i!a)ini nefor!ate0 cu! ar fi f'a"#uri'e de 'u!in*. ,a'ucinaii'e 3izua'e tre&uie di"tin"e de i'uzii0 care "unt (erce(ii eronate a'e unor "ti!u'i e>terni rea'i. ,i(eracuzie. Sen"i&i'itate dureroa"* 'a "unete. ,i(er"o!nie. So!no'en* e>ce"i3* !anife"tat* (rin "o!n nocturn (re'un)it0 dificu'tate 4n a !enine o "tare de 3i)i'itate a'ert* 4n ti!(u' zi'ei "au e(i"oade de "o!n nedorite 4n ti!(u' zi'ei Ideaie (aranoid* 0 Ideaie0 de (ro(orii !ai redu"e dec5t ideea de'irant* 0 i!('ic5nd "u"(iciunea "au con3in)erea c* re"(ecti3u' e"te #*ruit0 (er"ecutat "au tratatat 4n !od ar&itrar. Idee de'irant*. Con3in)erea fa'"*0 &azat* (e o inferen* incorect* de"(re rea'itatea e>tern*0 care e"te "u"inut* fer! 4n di"(reu' a ceea ce a(roa(e oricine crede i 4n di"(reu' a. ceea ce con"tituie (ro&a c'ar* i indi"cuta&i'* a e3idenei de contrariu. Con3in)erea nu e"te una acce(tat* nor!a'!ente de a'i !e!&ri ai cu'turii "au "u&cu'turii (er"oanei Gde e>.0 nu e"te un artico' de credin* re'i)ioa"*H. C5nd o con3in)ere fa'"* i!('ic* o Pudecat*0de 3a'oare0 ea e"te con"iderat* idee de'irant* nu!ai c5nd Pudecata e"te at5t de e>tre!*0 4nc5t "fideaz* credi&i'itatea. Con3in)erea de'irant* "ur3ine (e un continuu! i uneori (oate fi inferat* din co!(orta!entu' indi3idu'ui. Ade"ea0 e"te difici' de di"tin" 4ntre o idee de'irant* i o idee (re3a'ent* .G4n care caz0 indi3idu' are o idee "au credin* iraiona'* dar 'a care nu ine at5t de fer! ca 4n cazu' ideii de'iranteH. Idei'e de'irante "unt c'a"ificate du(* coninutu' 'or. C5te3a din ce'e !ai frec3ente ti(uri "unt !enionate !ai Po"$ . idee de'irant* &izar*$ idee de'irant* care i!('ic* un feno!en (e care cu'tura (er"oanei ':ar con"idera ca tota' i!('auzi&i'B idee de'irant* de )e'ozie$ idee de'irant* c* (ro(riu' (artener "e>ua' e"te infide'B idee de'irant* eroto!anic*$ ideea de'irant* c* a't* (er"oan*0 de re)u'* cu "ituaie 4na't*0 e"te 4ndr*)o"tit* de indi3idG*HB I . idee de'irant* de )randoare$ idee de'irant* con"t5nd 4n e>a)erarea 3a'orii0 (uterii0 cunotine'or0 identit*ii indi3idu'ui ori de re'aie "(ecia'* a ace"tuia cu o di3initate "au cu o (er"oan* ce'e&r*B idee de'irant* con)ruent* cu di"(oziia$ 3ezi e'e!ente'e ("i#otice con)ruente cu di"(oziiaB T idee de'irant* incon)ruent* cu di"(oziia$ 3ezi e'e!ente'e ("i#otice incon)ruente cu di"(oziiaB T ideea de'irant* de a fi contro'at$ idee de'irant* 4n care "enti!ente'e0 i!(u'"uri'e0 )5nduri'e "au aciuni'e:"unt e>(eriena te ca fiind "u& contro'u' unor fore e>terne0 !ai cur5nd dec5t "u& contro'u' (ro(riuB

%'o"ar de Ter!eni Te#nici ;2C Idee de'irant* de referin*B idee de'irant* a c*rei te!* e"te aceea c* e3eni!ente'e0 o&iecte'e "au a'te (er"oane din i!ediata a(ro(iere a cui3a au o "e!nificaie "(ecia'* i in"o'it*. Ace"te idei de'irante "unt de re)u'* de natur* ne)ati3* "au (eiorati3*0 dar (ot fi0 de a"e!enea0 i de )randoare 4n coninut. Ace"tea difer* de o idee de referin*0 4n care con3inerea fa'"* nu e"te "u"inut* tot at5t de fer! i nu e"te nici tot at5t de co!('et or)anizat* ca 4ntr:o con3in)ere 3erita&i'*B idee de'irant* de (er"ecuie$ idee de'irant* 4n care terna centra'* e"te ca (er"oana G"au cine3a de care (er"oana e"te a(ro(iat*H e"te atacat*0 #*ruit*0 4ne'at*0 (er"ecutat* "au "e con"(ir* contra eiB idee de4irant* "o!atic*$ idee de'irant* a' c*rei coninut (rinci(a' e"te 'e)at T de a"(ectu' "au funcionarea (ro(riu'ui cor(B idee de'irant* de difuzare a )5ndirii$ idee de'irant* confor! c*reia (ro(rii'e )5nduri "uni$ difuzate cu 3oce tare 4n afar*0 a"tfe' c* (ot fi .(erce(ute de a'iiB idee de'irant* le in"erie a )5ndirii$ idee de'irant* confor! c*reia une'e dintre )5nduri'e "u&iectu'ui nu "unt a'e "a'e0 ci !ai cur5nd "unt in"erate 4n . (ro(ria:i !inte. 0 . 0 T Idee (re3a'ent*. Idee "u"inut* i ne!oti3at* care e"te !eninut* cu o inten"itate !ai redu"* dec5t cea de'irant* Gadic*0 (er"oana e"te 4n "tare "* recunoa"c* (o"i&i'itatea0 c* credina ei (oate "* nu fie ade3*rat*H. Credina nu e"te una care e"te acce(tat* 4n :!od nor!a' de a'i !e!&ri ai cu'turii "au "u&cu'turii (er"oanei. Idei de referin*. Senti!entu' c* incidente ca"ua'e i e3eni!ente e>terne au o "e!nificaie (articu'ar* i in"o'it* care e"te "(ecific* (entru (er"oana re"(ecti3*. Acea"ta tre&uie di"tin"* de ideea de'irant* de referin* 4n care e>i"t* o credin* care e"te !eninut* cu con3in)ere de'irant*. Identitate "e>ua'*. Con3in)erea inti!* a unei (er"oane c* e"te &*r&at "au fe!eie. I'uzie. Perce(ie "au inter(retare eronat* a unui "ti!u' e>tern rea'. cu! ar fi auzirea fonetu'ui frunze'or ca "unet de 3oci. .ezi0 de a"e!enea0 #a'ucinaia. Incoeren*. Li!&aP "au )5ndire care e"te 4n e"en* inco!(re#en"i&i'* a'tora0 deoarece cu3inte'e "au e>(re"ii'e "unt 4!&inate 4!(reun* f*r* o cone>iune 'o)ic* "au "en". Acea"t* (ertur&are "ur3ine 4n cadru'(ro(oziiunii 4n contra"t cu deraierea0 4n care (ertur&area e"te 4ntre (ro(oziiuni. Acea"ta a0 fo"t denu!it* uneori dre(t Z"a'at* de cu3inteW (entru a face cuno"cut )radu' de dezor)anizare 'in)3i"tic*. Con"trucii'e non)ra!atica'e uoare "au uzaPe'e idio!atice caracteri"tice anu!itor fonduri cu'tura'e "au re)iona'e0 'i("a de educaie "au )radu' redu" de inte'i)en*0 nu tre&uie con"iderate incoeren*. In )enera'0 ter!enu' nu "e a('ic* atunci c5nd e"te e3ident c* (ertur&area de 'i!&aP e"te datorat* unei afazii. In"o!nie. Acuza "u&iecti3* de dificu'tate 4n a ador!i "au 4n a r*!5ne ador!it ori de ca'itate !ediocr* a "o!nu'ui. Ti(uri'e de in"o!nie inc'ud$ in"o!nia iniia'*$ dificu'tate 4n a ador!iB in"o!nia !edian*$ dete(tare din "o!n 4n !iP'ocu' no(ii ur!at* de o e3entua'* reador!ire0 dar difici'*B in"o!nia ter!ina'a$ dete(tare din "o!n 4nainte de ora uzua'* a (er"oanei 4 inca(acitatea de a reador!i.

Ane>a C Lentoare ("i#o!otorie. 4ncetinire )enera'izat* 3izi&i'* a !ic*ri'or i 3or&irii. Macro("ie. Perce(ie 3izua'*0 4n care o&iecte'e (ar a fi !ai !ari dec5t "unt 4n rea'itate. Mecani"! de a(*rare. Proce" ("i#o'o)ic auto!at care (rotePaz* indi3idu' contra an>iet*ii i de contientizare a "tre"ori'or "au (erico'e'or interne "au e>terne. Mecani"!e'e de a(*rare !ediaz* reacia indi3idu'ui 'a conf'icte'e e!oiona'e i 'a "tre"orii e>terni. Une'e !ecani"!e de a(*rare Gde e>.0 (roiecia0 "cindarea i. trecerea 'a aciuneH "unt a(roa(e con"tant dezada(tati3e. A'te'e0 cu! ar fi "u(ri!area i refuzu'0 (ot fi0 fie dezada(tati3e0 fie ada(tati3e0 4n funcie de "e3eritatea0 inf'e>i&i'itatea i conte>tu' 4n care a(ar. Definiii'e !ecani"!e'or de a(*rare "(ecifice i cu! tre&uie "* fie 4nre)i"trate e'e uti'iz5nd "ca'a de funcionare a a(*r*rii0 "unt (rezentate 'a (a): ;08. Medica!ent a)on4"t. O entitate c#i!ic* e>trin"ec* (5n* 'a "u&"tane (rodu"e endo)en0 care acioneaz* a"u(ra unui rece(tor i e"te ca(a&i'* "* (roduc* !a>i!u!u' de efect care (oate fi (rodu" (rin "ti!u'area ace'ui rece(tor. Un a)oni"t (aria' e"te ca(a&i' nu!ai de (roducerea unui efect !ai (uin dec5t !a>i!a'0 c5nd e"te ad!ini"trat 4ntr:o concentraie "uficient* "(re a "e 'e)a cu toi rece(torii di"(oni&i'i. Medica!ent a)oni"t?anta)oni"t. O entitate c#i!ic* e>trin"ec* (5n* ia "u&"tane (rodu"e endo)en0 care acioneaz* a"u(ra unei fa!i'ii de rece(tori Gcu! ar fi rece(torii o(iacei !iu0 de'ta i Ja((aH de o a"e!enea !anier*0 c* e' e"te un a)oni"t "au a)oni"t (aria' (entru un ti( de rece(tor i anta)oni"t (entru un a'tu'. Medica!ent anta)oni"t. O entitate c#i!ic* e>trin"ec* (5n* 'a "u&"tane (rodu"e endo)en care ocu(* un rece(tor0 nu (roduc nici un fe' de efecte fizio'o)ice i 4!(iedic* "u&"tane'e c#i!ice endo)ene i e>o)ene "* (roduc* un efect a"u(ra ace'ui rece(tor. Micro("ie. Perce(ie 3izua'*0 4n care o&iecte'e (ar a fi !ai !ici dec5t "unt 4n rea'itate. Mic*ri "tereoti(e. Co!(orta!ent !otor re(etiti30 e3ident i!(u'"i3 i nonfunctiona' Gde e>.0 "cuturatu' "au unduirea !5ini'or0 &a'an"area cor(u'ui0 'o3itu' cu ca(u'0 a(ucarea o&iecte'or cu )ura0 auto!ucarea0 (icarea te)u!ente'or "au a orificii'or cor(u'ui0 'o3irea (ro(riu'ui cor(H. Ni"ia)!u". Mic*ri rit!ice in3o'untare a'e oc#i'or0 con"t5nd din tre!ur*turi ra(ide de !ic* a!('itudine 4ntr:o direcie0 i o !icare !ai a!('*0 'ent*0 recurent*0 4n direcie o(u"*. Ni"ta)!u"u' (oate fi orizonta'0 3ertica' "au rotator. Para"o!nie. Co!(orta!ent anor!a' "au e3eni!ente fizio'o)ice "ur3enite 4n cur"u' "o!nu'ui "au a' tranziii'or "o!n: 3i)i'itate. Per"ona'itate. Patterrturi dura&i'e de (erce(ere0 re'aionare i )5ndire de"(re a!&ian* i de"(re "ine. Tr*"*turi'e de (er"ona'itate "unt a"(ecte (roe!inente a'e (er"ona'it*ii care "unt (rezentate 4ntr:o 'ar)* )a!* de conte>te "ocia'e i (er"ona'e i!(ortante. Nu!ai c5nd tr*"*turi'e de (er"ona'itate "unt inf'e>i&i'e i

%'o"ar de Ter!eni Te#nici ;28 dezada(tati3e0 i cauzeaz*0 fie deteriorare funciona'* "e!nificati3*0 fie detre"* "u&iecti3*0 con"tituie o tu'&urare de (er"ona'itate. Prodro!. Se!n "au "i!(to! (re!onitor "au (recoce a' unei tu'&ur*ri. P"i#oi!otorie0 A)itaie. .ezi a)itaia. P"i#otic. I"toric0 ace"t ter!en a (ri!it un nu!*r de definiii diferite0 dintre care nici una nu a fo"t uni3er"a' acce(tat*. Cea !ai 4n)u"t* definiie a ("i#oticu4ui e"te re"tr5n"* ia idei de'irante "au 'a #a'ucinaii nota&i'e0 cu #a'ucinaii "ur3enind 4n a&"ena contientiz*rii naturii 'or (ato'o)ice. O definiie uor !ai (uin re"tricti3* inc'ude i #a'ucinaii nota&i'e (e care indi3idu' 'e contientizeaz* ca fiind e>(eriene #a'ucinatorii. WMai 'ar)* 4nc*0 e"te definiia care inc'ude0 de a"e!enea0 i a'te "i!(to!e (oziti3e de`"c#izofrenie Gadic*0 'i!&aPu' dezor)anizat0 co!(orta!entu' catatonic "au )ro"ier dezor)anizatH. Contrar ace"tor definiii &azate (e "i!(to!e0 definiii'e uti'izate 4n DSM:II i CIM:7 erau (ro&a&i'0 de de(arte0 (rea inc'u"i3e i centrate (e "e3eritatea deterior*rii funciona'e0 a"tfe' c* o tu'&urare !enta'* era etic#etat* ca ("i#otic*0 dac* ducea 'a Zo deteriorare care interfera cu ca(acitatea de a "ati"face e>i)ene'e nor!a'e a'e 3ieiiW. 4n ce'e din ur!*0 ter!enu' a fo"t definit conce(tua' ca o (ierdere a 'i!ite'or eu'ui "au ca o deteriorare f'a)rant* a te"t*rii rea'it*ii. Pe &aza e'e!ente'or 'or caracteri"tice0 diferite'e tu'&ur*ri din DSM:T. "u&'iniaz* a"(ecte diferite a'e di3er"e'or definiii a'e ("i#oticu4ui Ro4u' "e>u'ui. Atitudini0 (atternuri de co!(orta!ent i atri&ute a'e (er"ona'it*ii definite de cu'tura 4n care tr*iete (er"oana ca fiind ro'uri "ocia'e con"acrate ca Z!a"cu'ineW "au Zfe!inineW. Se!n. Manife"tare o&iecti3* a unei condiii (ato'o)ice. Se!ne'e "unt o&"er3ate !ai cur5nd de e>a!inator dec5t re'atate de indi3idu' afectat. Se>. Statu"u' &io'o)ic a' unei (er"oane ca &*r&at0 fe!eie "au incert. 4n funcie de circu!"tane0 acea"t* (recizare (oate fi &azat* (e a"(ectu' or)ane'or )enita'e e>terne "au (e Jarioti(. Si!(to!. Manife"tare "u&iecti3* a unei condiii (ato'o)ice. Si!(to!e'e "unt ra(ortate !ai cur5nd de indi3idu' afectat dec5t o&"er3ate de e>a!inator. Si!(to! de con3er"ie. Pierdere "au a'terare a acti3it*ii !otorii 3o'untare "au "enzoria'e "u)er5nd o condiie neuro'o)ic* "au !edica'* )enera'*. +actorii ("i#o'o)ici "unt con"iderai a fi a"ociai cu dez3o'tarea "i!(to!u'ui0 iar "i!(to!u' nu e"te e>('icat (e de('in de o condiie neuro'o)ic* "au !edica'* )enera'* ori de efecte'e directe a'e unei "u&"tane. Si!(to!u' nu e"te (rodu" inteniona' "au "i!u'at i nu e"te "ancionat cu'tura'. Sindro!. %ru(are de "e!ne "au "i!(to!e (e &aza coa(ariiei 'or frec3ente0 ceea ce (oate "u)era o (ato)enez* "u&iacent*0 e3o'uie0 (attern fa!i'ia' "au "e'ecie a trata!entu'ui co!un*.

Ane>a C Sine"tezie. Condiie 4n care o e>(erien* "enzoria'* a"ociat* cu o !oda'itate "ur3ine c5nd e"te "ti!u'at* a't* !oda'itate0 de e>e!('u0 un "unet (roduce "enzaia unei anu!ite cu'ori. Stre"or ("i#o"ocia'. Orice e3eni!ent de 3ia* "au "c#i!&are de 3ia* care (oate fi a"ociat te!(orar Gi (oate c* i cauza'H cu de&utu'0 "ur3enirea "au e>acer&area iutei tu'&ur*ri !enta'e. Stu(or. Stare de nonreacti3itate cu i!o&i'itate i !uti"!. Tic. Micare !otorie "au 3oca'iza! "tereoti(*0 nonrit!ic*0 recurent*0 ra(id*0 &ru"c*0 in3o'untar*. Tran"e>ua'i"!. Di"forie "e>ua'a "e3er*0 cu('at* cu dorina (er"i"tent* de a a3ea caracteri"tici'e fizice i ro'uri'e "ocia'e (e care 'e i!('ic* "e>u' &io'o)ic o(u".

Pf ; ; 1 Bea"t* ane>* ofer* o 3edere )enera'* a"u(ra !odific*ri'or f*cute te>tu'ui. De reinut ca ceea ce ur!eaz* nu e"te un )#id e>#au"ti30 !odific*ri'e 4n redactare f*cute (entru c'aritat'a i e>tinderea "eciuni'or de dia)no"tic diferenia' a'e te>tu'ui nefiind inc'u"e aici. De a"e!enea0 tre&uie notat c* !aPoritatea (ara)rafe'or DSM:I. nu au fo"t re3izuiteB ceea ce indic* fa(tu' c*0 c#iar du(* ree3a'uarea 'iteraturii0 ce'e !ai !u'te infor!aii din te>tu' ori)ina' r*!5n actua'e. Introducere. Au fo"t ad*u)ate !ai !u'te (ara)rafe de"criind (roce"u' de re3izuire a te>tu'ui DSM:I. i a fo"t ad*u)at un te>t "u('i!entar 4n "eciunea uzu'ui raiona!entu'ui c'inic referitor 'a i!(ortana !etodei de co'ectare a date'or 4n a "ta&i'i fa(tu' daca au fo"t "ati"f*cute criterii'e de dia)no"tic. E3a'uarea !u'tia>ia'*. Au fo"t e>tin"e con"idera&i' in"truciuni'e (entru efectuarea unei e3a'u*ri cu %'o&a' A""e""!enf of +unctionin). Au fo"t ad*u)ate co!entarii referitoare 'a a('icarea %A+ 'a (erioada curent* i 'a "tructura "u&iacent*0 a "ca'ei Gadic*0 fiecare e'e!ent are o co!(onent* "i!(to!ato'o)ic* i una funciona'* H. 4n fina' e"te (re3*zut* o !etod* 4n (atru tre(te "(re a )aranta fa(tu' c* nici un e'e!ent a' "ca'ei %A+ nu e"te o!i" c5nd "e face o e3a'uare %A+. Retardarea !enta'*. Au fo"t ad*u)ate infor!aii "u('i!entare 4n 'e)*tur* cu a"ocierea anu!itor factori etio'o)ici i "i!(to!e i tu'&ur*ri co!or&ide Gde e>.0 "indro!u' - fra)i' i tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenieH. T Tu'&ur*ri'e de co!unicare. A fo"t ad*u)at un te>t "(re a indica fa(tu' c* o e3a'uare co!('et* a a(titudinii 'in)3i"tice a indi3idu'ui (oate fi f*cut* i atunci c5nd te"te'e "tandardizate nu "unt di"(oni&i'e "au "unt necore"(unz*toare Gde e>.0 (entru c* te"te'e di"(oni&i'e au fo"t "tandardizate (e un nu!*r redu" de indi3iziH. Au fo"t actua'izate "eciuni'e (re3a'entei i e3o'uiei (entru tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i30 tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti3 i tu'&urarea fono'o)ic*0 (recu! i "eciunea e3o'uiei (entru &a'&i"!.

Ane>a D Tu'&urarea auti"t*. A fo"t !odificat te>tu' din "eciunea e'e!ente'or de dia)no"tic "(re a "coate 4n e3iden* dificu't*i'e din a"(ecte'e (ra)!atice a'e 'i!&aPu'ui0 care "unt e>tre! de re'e3ante 4n e>a!inarea funcion*rii 'a ni3e' "u(erior a indi3izi'or. 4n afar* de acea"ta0 au fo"t ad*u)ate e>e!('e !ai e'oc3ente de (atternuri de co!(orta!ent0 (reocu(*ri i acti3it*i "tereoti(e0 re(etiti3e i re"tr5n"e. De a"e!enea0 a fo"t !odificat te>tu' "(re a i'u"tra fa(tu' c* 4n (5n* 'a o cinci!e din cazuri0 (*rinii ra(orteaz* re"tro"(ecti3 o dez3o'tare re'ati3 nor!a'* (entru (ri!ii < "au 2 ani. A fo"t actua'izat* "eciunea deficite'or co)niti3e i a condiii'or !edica'e )enera'e a"ociate. M*ri!ea 3a'ori'or (re3a'entei a fo"t re3izuit* (entru a i'u"tra fa(tu' ca un nu!*r de "tudii !ai recente au "u)erat o (re3a'ent* !ai !are. 4n "eciunea (atternu'ui fa!i'ia' au fo"t ad*u)ate infor!aii !ai (reci"e referitoare Ia ri"cu' de !or&iditate a' frai'or. Tu'&urarea Rett. A fo"t ad*u)at un te>t referitor0 'a fa(tu' c* une'e cazuri de tu'&urare Rett "unt a"ociate cu o !utaie )enetic* (reci"* . Tu'&urarea E"(er)er. Din cauza (uine'or date di"(oni&i'e referitoare 'a acea"t* tu'&urare nou introdu"*0 te>tu' DSM:F. (entru tu'&urarea E"(er)er ofer* (uin !ai !u't dec5t reforrnu'area criterii'or de dia)no"tic. 4n con"ecin*0 te>tu' (entru tu'&urarea E"(er)er a fo"t 'ar) re3izuit. Sunt oferite e>e!('e de !anife"tare a deterior*rii ti(ice 4n intreraciunea "ocia'* reci(roc* i 4n co!(orta!entu' i (reocu(*ri'e re(etiti3e i re"tr5n"e "(re a diferenia !ai &ine aceti indi3izi de cei cu tu'&urare auti"t*. 4n ('u"0 a fo"t ad*u)at un te>t "(re a (reciza fa(tu' c* cerina (entru nici un fe' de 4nt5rzieri "e!nificati3e 4n 'i!&aP nu (re"u(une i c* indi3izii cu tu'&urare E"(er)er nu au nici un fe' de (ro&'e!e de co!unicare.. Seciuni'e e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate0 e3o'uiei i dia)no"ticu'ui diferenia' au fo"t e>tin"e con"idera&i' i a fo"t ad*u)at* o "eciune (entru e'e!ente'e "(ecifice et*ii. Tu'&urarea de dez3o'tare (er3a"i3* +AS. Definiia a fo"t !odificat* (entru a corecta eroarea care (er!itea ca. ace"t dia)no"tic "* fie (u" accidenta' 4n cazuri 4n care e>i"t* o deteriorare (er3a"i3* doar 4ntr:un "in)ur do!eniu de dez3o'tare Gadic*0 4n dez3o'tarea interaciunii "ocia'e reci(roce0 4n a(titudini'e de co!unicare0 co!(orta!ente'e0 (reocu(*ri'e "au acti3it*i'e "tereoti(eH. Definiia cere acu! "* e>i"te o deteriorare 4n interaciunea "ocia'* reci(roc*0 acea"ta fiind a"ociat* cu o deteriorare 4n a(titudini'e de co!unicare "au cu (rezena de co!(orta!ente0 (reocu(*ri "au acti3it*i "tereoti(e. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie. Mu'te dintre !odific*ri i'u"treaz* diferene'e dintre "u&ti(uri. De e>e!('u0 indi3izii cu ti(uri'e (redo!inant inatent i co!&inat tind a (rezenta deficite co'are i (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu coa'a0 (e c5nd cei cu ti(u' (redo!inant i!(u'"i3:#i(eracti3 tind a fi !ai rePectai de e)a'i "i a "uferi inPurii accidenta'e. Rata "e>u'ui e"te !ai (uin (redo!inant !a"cu'in* 'a ti(u' (redo!inant inatent. Sunt inc'u"e infor!aii "u('i!entare de"(re e'e!ente'e a"ociate Gde e>.0 3aria&i'itate 4n SI0 (rezena di"cordiei fa!i'ia'eH i de"(re e'e!ente'e "(ecifice et*ii G4n "(ecia'0 tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie 'a adu'iH. E"ti!area (re3a'entei a fo"t re3izuit* au)!entati30 ref'ect5nd creterea (re3a'entei datorat* inc'uderii ti(uri'or (redo!inant i!(u'"i3 M(eracti3 i (redo!inant inatent 4n DSM:I..

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:I. Te>t Re3izuit Tu'&urarea de conduit* . A fo"t e>tin"* 'i"ta factori'or de ri"c (entru dez3o'tarea tu'&ur*rii de conduit*. Re'aia dintre o(oziioni"!u' (ro3ocator i dez3o'tarea u'terioar* a ti(u'ui de tu'&urare de conduit* cu de&ut 4n co(i'*rie e"te !enionat* 4n "eciunea e3o'uiei. I Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator. Seciunea e3o'uie a te>tu'ui (recizeaz* fa(tu' c* dei cazuri de tu'&urare de conduit* cu de&ut 4n co(i'*rie "unt (recedate ade"ea de tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator0 !u'i co(ii cu acea"t* tu'&urare nu 3or aPun)e "* (rezinte tu'&urare de conduit* . Pica. Sunt (re3*zute date referitoare 'a (re3a'ent*0 i e"te !enionat* co!or&iditatea cu tu'&ur*ri'e (er3a"i3e de dez3o'tare. Tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii. Au fo"t f*cute !odific*ri 4n "eciuni'e (re3a'entei Ge"te !enionat* (re3a'enta 4n co!unitateH i e3o'uiei G(er"i"tena ta'iei i )reut*ii "c*zute 4n ado'e"cen* co!(arati3 cu e)a'iiH. Ticuri'e. A fo"t corectat "etu' de criterii a' DSM:I. (entru ticuri (rin e'i!inarea cerinei de Zdeteriorare "au detre"* "e!nificati3* c'inicW care era ad*u)at* 'a !aPoritatea tu'&ur*ri'or DSM:I. G(rintre care i 'a ticuriH. Ace"t criteriu era (ro&'e!atic 4n ticuri (entru !ai !u'te !oti3e0 cu! ar fi fa(tu' c* 3enea 4n contradicie cu e>(eriena c'inic* G!u'i co(ii cu tu'&urarea Tourette nu (rezint* detre"* "au deteriorareH i c* 4!(iedica cercetarea e(ide!io'o)ic* i "tudii'e fa!i'ia'e. A'te !odific*ri a'e te>tu'ui inc'ud o de"criere e>tin"* a ti(uri'or de ticuri0 o e>tindere a "eciunii dia)no"ticu'ui diferenia' Gadic*0 a diferenierii dintre ticuri i a'te ti(uri de !ic*riH0 (recu! i a "eciuni'or e'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Ginc'uz5nd (atternuri'e de co!or&iditateH0 e'e!e!ente "(ecifice et*ii Grata "e>u'uiH0 (re3a'ent*0 e3o'uie i (attern fa!i'ia' a'e tu'&ur*rii Tourette. Enco(rezi"u'. Enco(rezi"u' cu con"ti(aie funciona'* e"te for!a cea !ai frec3ent*. Te>tu' referitor 'a (redi"(oziii'e fizio'o)ice 'a con"ti(aie a fo"t actua'izat i e>tin". Enurezi"u'. Au fo"t ad* u)ate noi infor!aii de"(re !ecani"!e'e "u&iacente ti(u'ui e>c'u"i3 diurn. Au fo"t actua'izate "eciuni'e0 e'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate G4n "(ecia'0 factorii (redi"(ozaniH0 (re3a'ent* i (attern fa!i'ia'. An>ietatea de "e(arare. Au fo"t actua'izate "eciuni'e (re3a'ent* i e3o'uie (entru a indica fa(tu' c* e>i"t* o reducere a (re3a'entei !er)5nd din co(i'*rie "(re tu'&urarea 4n "tudii'e cata!ne"tice e>tin"e. Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent. Au fo"t actua'izate "eciuni'e ZE'e!ente i tu'&ur*ri a"ociateW Gfactorii de ri"c0 cu! ar fi ne)'iPena e>tre!* i #o"(ita'i"!u'H i e3o'uie G(er"i"tena "ocia&i'it*ii indi"cri!inati3eH. Tu'&urarea de !icare "tereoti(*. Picatu' (ato'o)ic a' te)u!ente'or a fo"t 4n'*turat din 'i"ta de e>e!('e : a"tfe' de cazuri tre&uind "* fie dia)no"ticate ca

Ane>a D tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'ui +AS. A fo"t !odificat* "eciunea e'e!ente i tu'&ur*ri a"ociate Gre"(ecti30 (recizarea fa(tu'ui c* tu'&urarea (oate "ur3eni i 'a indi3izi f*r* 4nt5rziere 4n dez3o'tareH. Deiiriu!u'. Seciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate a fo"t !odificat* (entru a "coate 4n e3ident* (rezena a dou* 3ariet*i de de'iriu!0 #i(eracti3 i #i(oacti30 A fo"t ad*u)at0 de a"e!enea0 te>t 4ri "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii (entru a i'u"tra con"tatarea c* etatea a3an"at* con"tituie un factor de ri"c (entru de'iriu! 4n di3er"e "tudii (o(u'aiona'e0 c#iar d.u(* ce a'i factori de ri"c Gcu! ar fi o !a'adie conco!itent*H "e af'* "u& contro': Date de"(re (re3a'enta de'iriu!u'ui 'a. di3eri indi3izi "uferind de afeciuni !edica'e "unt di"(oni&i'e acu! Gde e>.0 (4n* 'a @0d dintre rezidenii unui c*!in de &*tr5ni 4n etate de 8C arii "au (e"te (ot (rezenta de4iriu!H. I!(ortana recunoaterii i trat*rii (recoce a de'iriu!u'ui e"te "u&'iniat* 4n adao"uri'e "u&"tania'e din "eciunea e3o'uiei a te>tu'ui Gde e>.0 indi3izii cu o funcionare "o!atic* i co)niti3* (re!or&id* !ai &un* au o recu(erare !ai &un* H. Deiiriu!u' datorat unei condiii !edica'e )enera'e. Li"ta condiii'or !edica'e )enera'e a"ociate a fo"t reor)anizat* i actua'izat* . Deiiriu!u' indu" *e o "u&"tan*. A fo"t co!('etat te>tu' (entru a (reciza fa(tu' c* de&utu' i re!iterea de'iriu!u'ui (ot fi afectate de di3eri factori0 cu! ar fi 'eziuni'e cere&ra'e0 etatea a3an"at*0 "e!i3iaa "u&"tane'or0 (rezena a !ai !u'te "u&"tane i c'earence:u' redu". De!ena. E>i"t* coduri dia)no"tice noi (entru de!ene Gcu e>ce(ia ce'ei 3a"cu'are0 a' c*rei cod a r*!a" ne"c#i!&atH. Codu' (entru toate ti(uri'e de de!ene Gcu e>ce(ia ce'ei 3a"cu'areH e"te 27=.<0 dac* "u&ti(u' e"te Zf*r* tu'&ur*ri de co!(orta!entW i 27=.<<0 dac* "u&ti(u' e"te Zcu tu'&ur*ri de co!(orta!entW.. TSu&ti(uri'e codifica&i'e care "e a('icau anterior ti(u'ui de de!en* A'z#ei!er Gde e>.0 cu di"(oziie de(re"i3*H nu "e !ai uti'izeaz*. 4n "c#i!&0 tu'&urarea !enta'* core"(unz*toare datorat* unei condiii !edica'e )enera'e Gde e>.0 279.;9. Tu'&urare afecti3* datorat* !a'adiei A4z#ei!erH tre&uie codificat* (e a>a I. Din cauza con3enii'or de codificare a'e ICD:7:CM0 coduri'e i "u&ti(uri'e de!enei 3a"cu'are au r*!a" ne!odificate. . T Li"ta cauze'or de!enei a fo"t actua'izat* "(re a ref'ecta fa(tu' ca cea !ai frec3ent* cauz*0 du(* de!ena A'z#ei!er0 e"te un a't (roce" neurode)enerati30 cu! ar fi !a'adia cu cor(u"cuii Le3/ "au de)enerarea fr(ntote!(ora'* : dou* etio'o)ii care nu "unt 'i"tate ca atare 4n DSM:I.. Au fo"t actua'izate 3a'ori'e (re3a'entei (entru a i'u"tra ce'e !ai noi date e(ide!io'o)ice Gre"(ecti30 <0Cd (entru indi3izii 4n etate de @C:@7 ani i cre"c5nd 'a <@d:2Cd (entru cei 4n etate de (e"te ;C aniH. De!ena de ti( A4z#ei!er. Dei au fo"t f*cute eforturi con"idera&i'e 4n (erfecionarea0 rnarJeri'or &io'o)ici (enii ti de!ena A'z#ei!er0 nici unu' dintre aceti !arJeri nu a fo"t acce(tat (e"te tot. 4n "u&"eciunea date'or de 'a&orator

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:I. Te>t Re3izuit ;99 a"ociate Gca i 4n "eciunea dia)no"tic diferenia' a de!eneiH fo"t ad*u)at un te>t 4n care "e recunoate c* de!ena A'z#ei!er r*!5ne un dia)no"tic de e>c'udere. Seciunea e3o'uiei a fo"t actua'izat* "(re a i'u"tra a(ariia !odific*ri'or de (er"ona'itate. Pre3a'enta e"ti!at* a fo"t re3izuit* (e &aza ra(ortu'ui 'ui United State" %enera' Accountin) din <77;0 referitor 'a (re3a'enta !a'adiei A'z#ei!er. 4n fina'0 "eciunea (atternu'ui fa!i'ia' a fo"t actua'izat* "(re a ref'ecta date'e curente de"(re 'inJaPii' cro!ozo!ia' i ro'u' !arJeru'ui )enetic APOE= ca factor de ri"c (entru a(ariia cazuri'or cu de&ut tardi3. De!ena datorat* !a'adiei ParJin"on?de!ena datorat* !a'adiei PicJ. Dou* dintre ce'e !ai frec3ente for!e de de!en* "unt de!ena cu cor(u"cu'i Le3/ Gdin care un e>e!('u e"te de!ena datorat* !a'adiei ParJin"onH i de!ena frontote!(ora'* Gdin care un e>e!('u e"te de!ena datorat* !a'adiei PicJH. Dei e>i"t* in"uficiente (ro&e (entru a Pu"tifica o reor)anizare radica'* a ace"tei "eciuni0 a fo"t ad*u)at un te>t 4n "eciuni'e de!enei datorate a'tor condiii !edica'e )enera'e0 de!enei datorate !a'adiei ParJin"on i de!enei datorate !a'adiei PicJ "(re a (reciza !odu' 4n care tre&uie c'a"ificate a"tfe' de cazuri. De!ena datorat* !a'adiei Creutzfe'dt:LaJo&. A fo"t ad*u)at un te>t referitor 'a tran"!i"ia inter"(ecii a infecii'or (rionice0 i'u"trat de a(ariia 3ariantei u!ane a encefa'o(atiei "(on)ifor!e &o3ine 4n Re)atu' Unit 'a !iP'ocu' ani'or <770. Modificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. A fo"t f*cut* o !odificare "(re a corecta o eroare din criteriu' de e>c'udere0 care nu (er!ite ca dia)no"ticu' de !odificare de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e "* fie (u" co!or&id cu dia)no"ticu' de de!en*. Ace"t criteriu era un re(ort fortuit din DSM:,I:R0 care e>c'udea !odificarea de (er"ona'itate 4n (rezena de!enei0 deoarece !odificarea de (er"ona'itate era inc'u"* 4n criterii'e de dia)no"tic (entru de!en*. Si!(to!e'e "e!nificati3e c'inic care "ur3in 4n cur"u' de!enei "unt dia)no"ticate (rin codificarea tu'&ur*rii !enta'e "(ecifice datorate unei condiii !edica'e )enera'e (e a>a I0 a'*turi de de!en*. Aadar0 acea"t* e>c'udere a fo"t 4n'*turat*0 (er!i5nd0 de e>e!('u0 ca unui indi3id cu !a'adie A'z#ei!er0 care dez3o't* o tu'&urare de (er"ona'itate "*:i (oat* fi (u" dia)no"ticu' co!or&id de !odificare de (er"ona'itate datorat* !a'adiei Aiz#ei!er. . De(endena de o "u&"tan*. A fo"t actua'izat* "eciunea e'e!ente'or Gde dia)no"ticH (entru a indica fa(tu' c* 'a efecte diferite a'e "u&"tanei a"u(ra "i"te!u'ui ner3o" centra' (ot a(are di3er"e )rade de to'eran*0 c* to'erana (oate "ur3eni i 'a (#enc/c'idin* i ca un i"toric anterior de to'eran* "au de a&"tinen* "e a"ociaz* cu o e3o'uie c'inic* defa3ora&i'* Gde e>.0 de&ut (recoce0 ni3e'e ridicate0 de a(ort de "u&"tan* i un nu!*r !ai !are de (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* H. Seciuni'e de (attern fa!i'ia' (entru de(enden* ?a&uz?into>icaie?a&"tinen*. A fo"t actua'izat te>tu' "(re a (reciza fa(tu' c* indi3izii care "unt e>(ui unui ri"c cre"cut de de(enden* a'coo'ic* din cauza unui i"toric fa!i'ia' de de(enden*

;9= Ane>a D a'coo'ic* nu (rezint* 4n !od nece"ar un ri"c cre"cut de dez3o'tare a de(enden* de a'te "u&"tane. Tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan*. Au fo"t ad*u)ate e>e!('e care "* c'arifice c5nd e"te indicat "* "e dia)no"tic#eze into>icaia cu o "u&"tan* "au a&"tinena de o "u&"tan* 4n 'ocu' tu'&ur*rii indu"e de o "u&"tan* cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei "au cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'. A fo"t actua'izat* "eciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate Gde e>.0 ri"cu' de accidente 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'0 co!or&iditatea 4n 'e)*tur* cu a'te tu'&ur*riH. A fo"t ad*u)at un co!entariu referitor 'a te"tu' de 'a&orator a' car&o#/drate deficient tran"ferrin GCDTH0 un !arJer de "tare 'ar) uti'izat (entru &*utu' e>ce"i3. 4n "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii0 a fo"t e>tin" te>tu' referitor 'a rate'e redu"e de de(enden* 'a a"iatici i ce' referitor 'a e3o'uia c'inica 'a fe!ei. A fo"t e>tin" i reactua'izat te>tu' referitor 'a (re3a'enta uzu'ui de a'coo'0 'a co!('icaii'e 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' i 'a de(endena a'coo'ic* . Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina "au cu "u&"tane'e "i!i'are a!feta!ineA. A fo"t actua'izat i e>tin" te>tu' referitor 'a (re3a'enta uzu'ui de a!feta!ina 'a diferite )ru(e de etate i te>tu' referitor 'a (re3a'enta de(endenei. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu cafeina. A fo"t e>tin"* "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii "(re a inc'ude infor!aii de"(re "en"i&i'itatea cre"cut* a &*tr5ni'or 'a efecte'e cafeinei. A fo"t ad*u)at* o "eciune de"(re (re3a'ent* care de"crie (atternuri'e uzu'ui de cafeina0 iar "eciunea e3o'uiei a fo"t e>tin"*. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu canna&i"u'. In "eciunea introducti3a au fo"t ad*u)ate infor!aii 'a zi referitoare 'a !ecani"!u' de aciune. A fo"t actua'izat te>tu' de(endenei de canna&i" "(re a (reciza fa(tu' c* indicii de de(enden* fizio'o)ic* "unt 3*zute 'a u"eurii cronici i (ot fi a"ociate cu (ro&'e!e !ai "e3ere 4n 'e)*tur* cu canna&i"u'. Te>tu' referitor 'a (re3a'enta uzu'ui de canna&i" 'a diferite )ru(e de etate i 'a (re3a'enta de(endenei a fo"t e>tin" i actua'izat. 4n "eciunea e3o'uiei a fo"t ad*u)at un co!entariu referitor 'a fa(tu' dac* uzu' de canna&i" e"te un (recur"or a' uzu'ui:a'tor dro)uri Gadic*0 ro'u' "*u de Z(oart* a dro)u'uiWH. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu cocaina. Au fo"t actua'izate i e>tin"e co!('icaii'e into>icaiei "e3ere cu cocain*0 iar "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii a fo"t0 de a"e!enea0 actua'izat*. A fo"t e>tin" i actua'izat te>tu' referitor 'a (re3a'enta uzu'ui de cocain* 'a diferite )ru(e de etate i ce' referitor 'a (re3a'enta de(endenei i a&uzu'ui. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)atar* cu #a'ucino)ene'e. A fo"t ad*u)at un te>t referitor 'a !odific*ri'e fizio'o)ice a"ociate cu into>icaia Gde e>.0 creterea )'ice!ieiH. Te>tu' referitor 'a (re3a'enta uzu'ui de #a'ucino)ene 'a diferite )ru(e de etate i 'a (re3a'enta de(endenei i a&uzu'ui a fo"t0 de a"e!enea0 actua'izat i e>tin". Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu in#a'anie'e. Au fo"t ad*u)ate infor!aii "u('i!entare 4n "u&"ecfiunea date'or de 'a&orator a"ociate Gre"(ecti30 uti'itatea

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:I. Te>t Re3izuit ;9C (ro&e'or de urin* (entru un !eta&o4it a' to'uenu'uiH0 (recu! i 4n "u&"eciunea date'or e>a!in*rii "o!atice i condiii'or !edica'e a"ociate Gre"(ecti30 o 'i"t* e>tin"* a co!('icaii'or re"(iratorii i un co!entariu de"(re o (o"i&i'* a"ociere dintre &enzen i 'euce!ia irtie'ocitic* acut* H. A fo"t ad*u)at un te>t referitor 'a (re3a'enta diferite'or ti(uri de uz de in#a'ante 'a )ru(e de etate i )ru(uri de!o)rafice diferite. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)atar* cu nicotin*. A fo"t actua'izat* "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii Gau fo"t ad*u)ate0 de e>e!('u0 date de"(re ni3e'e'e "an)uine de nicotin* cre"cute 'a afroa!ericaniH0. A fo"t actua'izat te>tu' referitor 'a (re3a'enta fu!atu'ui i a a'tui ti( de uz de ta&ac 'a di3er"e )ru(uri0 (recu! i te>tu' referitor 'a (re3a'enta de(endenei de nicotin*. Seciunea e3o'uiei a fo"t0 de a"e!enea0 re3izuit* (e &aza unor date noi. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*lr* cu o(iacee'e. 4n "u&"eciunea date'or de 'a&orator a"ociate a fo"t ad*u)at un te>t referitor 'a te"te'e de "creenin) a'e #e(atitei0 iar 4n "u&"eciunea date'or e>a!ina rii "o!atice i condiii'or !edica'e )enera'e a"ociate a fo"t ad*u)at un te>t referitor 'a rate'e !orta'it*ii (rin co!('icaii !edica'e. Au fo"t actua'izate "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii Gre"(ecti30 rata "e>u'uiH i "eciunea e3o'uiei Gre"(ecti30 rate'e de re!i"iuneH. De a"e!enea0 a fo"t actua'izat i e>tin" te>tu' referitor 'a (re3a'enta diferite'or (atternuri de uz de o(iacee 'a diferite )ru(e de etate i a'te )ru(uri de!o)rafice. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idina "au cu "u&"tane "i!i'are (#enc/c'idinei. A f""t actua'izat i e>tin" te>tu' referitor 'a (re3a'enta diferite'or (atternuri de uz de (#enc/c'idina 'a diferite )ru(e de etate. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e. A fo"t actua'izat te>tu' referitor 'a (atternuri'e de uz 'a diferite )ru(e de etate0 (recu! i te>tu' referitorPa (re3a'enta de(endenei i a&uzu'ui. De(endena de (o'i"u&"tan*. Au fo"t ad*u)ate e>e!('e "(re a (reciza uzu' adec3at a' ace"tei cate)orii. Introducerea a fo"t actua'izat* "(re a "u&'inia fa(tu' c* "i!(to!e'e ("i#otice nu "unt 4n !od nece"ar con"iderate a fi e'e!ente'e de nuc'eu a'e tu'&ur*ri'or inc'u"e 4n acea"t* "eciune i c* tu'&ur*ri'e inc'u"e 4n acea"t* "eciune nu au 4n !od o&'i)atoriu o etio'o)ie co!un* . Sc#izofrenia. Seciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate a fo"t actua'izat* i e>tin"* "(re a inc'ude infor!aii de"(re ano"o)nozie G'i("a contiinei tu'&ur*riiH0 factorii de ri"c (entru co!(drta!entu' "uicidar i 3io'ent0 i de"(re co!or&iditatea cu a'te tu'&ur*ri !enta'e. De a"e!enea0 a fo"t actua'izat* "u&"eciunea date'or de 'a&orator a"ociate "(re a inc'ude co!entarii "e(arate de"(re neuroi!a)i"tica "tructura'* i funciona'*0 deficite'e neuro("i#o'o)ice i ano!a'ii'e neurofizio'o)ice. Seciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii inc'ude un co!entariu e>tin" referitor 'a "u(radia)no"ticarea "c#izofreniei 4n anu!ite )ru(uri

;9; Ane>a D ra"ia'e0 infor!aii actua'izate referitoare 'a de&utu' tardi3 a' cazuri'or i un te>t actua'izat referitor 'a diferene'e dintre "e>e. Seciunea (re3a'entei a fo"t actua'izat* "(re a inc'ude infor!aii "u('i!entare i 3ariaii'e )eo)rafice i i"torice 4n incidena tu'&ur*rii. Seciunea (atternu'ui fa!i'ia' introduce conce(tu' de W"(ectru a4 "c#izofrenieiW Gadic*0 "eria de tu'&ur*ri !ai (ro&a&i'e 'a rude'e indi3izi'or cu "c#izofrenieH. Su&ti(uri'e de "c#izofrenie. Introducerea a fo"t actua'izat* "(re a indica "ta&i'itatea i 3a'oarea (ro)no"tic* 'i!itat* a "u&ti(uri'or. Tu'&urarea "c#izofrenifor!*. Sunt (re3*zute infor!aii actua'izate de"(re (re3a'ent*0 inc'uz5nd rate'e di3er)ente dintre *ri'e dez3o'tate i ce'e 4n cur" de dez3o'tare. A fo"t ad*u)at* o "curt* "eciune de"(re (atternu' fa!i'ia' care indic* un (o"i&i' ri"c cre"cut de "c#izofrenie 'a rude'e indi3izi'or cu tu'&urare "c#izofrenifor!* . Tu'&urarea "c#izoafecti3* . Au fo"t aciua'izaze "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii Grate'e cre"cute ia fe!ei "unt 4n !are !*"ur* Pu"tificate de incidena cre"cut* a ti(u'ui de(re"i3H i "eciunea e3o'uiei Gre"(ecti30 a"ocierea "tre"ori'or cu un (ro)no"tic !ai &unH. Tu'&urarea de'irant*. A fo"t actua'izat* "eciunea e3o'uiei. R Tu'&urarea ("i#otic* "curt* . A fo"t actua'izat* "eciunea (re3a'entei "(re a nota c* acea"t* tu'&urare e"te rar o&"er3at* 4n *ri'e dez3o'tate0 (e c5nd 4n *ri'e 4n cur" de dez3o'tare "unt !ai frec3ente e(i"oade'e ("i#otice cu o durat* (uin !ai 'un)* G<:@ 'uniH. Tu'&urarea ("i#otic* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e. A fo"t actua'izat* 'i"ta condiii'or !edica'e )enera'e etio'o)ice i au fo"t ad*u)ate c5te o "eciune (entru (re3a'ent* i e3o'uie. E(i"odu' de(re"i3 !aPor. Su&"eciunea date'or de 'a&orator a"ociate a te>tu'ui a fo"t e>tin"* i actua'izat* )(re a inc'ude ano!a'ii'e neuro&io'o)ice "u('i!entare Gde e>.0 a'ter*ri'e 4n neuro(e(tide i a'i #or!oni ca r*"(un" 4a te"te'e de (ro3ocareH i rezu'tate'e i!a)i"ticii cere&ra'e funciona'e. Seciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii a fo"t actua'izat* "(re a (reciza fa(tu' c* ri"cu' cre"cut 'a fe!ei "ur3ine 4n cur"u' ado'e"cenei i (oate coincide cu (u&ertatea. Tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 Su&"eciunea date'or e>a!in*rii "o!atice i condiii'or !edica'e )enera'e a fo"t actua'izat* "(re a "u&'inia fa(tu' c* condiii'e !edica'e )enera'e a)ra3eaz* e3o'uia tu'&ur*rii de(re"i3e !aPore. Seciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii a fo"t e>tin"* "(re a inc'ude infor!aii de"(re date'e de 'a&orator Gde e>.0 e3idenierea #i(erinten"it*i'or din "u&"tana ai&* "u&cortica'*H 4n de(re"ia cu de&ut tardi3. Modific*ri'e din "eciunea (atternu'ui fa!i'ia' indic* ri"cu' cre"cut de tu'&ur*ri an>ioa"e ia co(iii indi3izi'or cu de(re"ie.

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:I. Te>t Re3izuit ]]]]] ;98 Tu'&urarea di"ti!ic*. Su&"ectiunea e3o'uiei a fo"t actua'izat* "(re a indica fa(tu' c* deznod*!5ntu' tu'&ur*rii di"ti!ice e"te "e!nificati3 !ai &un cu trata!ent acti3. Modific*ri'e din "eciunea (atternu'ui fa!i'ia' indic* rate'e cre"cute0 at5t de tu'&urare di"ti!ic*0 c5t i de tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 'a rude'e ce'or cu tu'&urare di"ti!ic* . Tu'&urarea &i(o'ari I i tu'&urarea &i(o'ar* II. Su&"ectiunea e'e!ente'or de"cri(ti3e i tu'&ur*ri'or !enta'e a"ociate a fo"t e>tin"* "(re a inc'ude infor!aii de"(re co!or&iditatea tu'&ur*rii &i(o'are I cu tu'&ur*ri'e uzu'ui de a'coo' i de a't* "u&"tan*. Su&"ectiunea date'or de 'a&orator a"ociate a fo"t e>tin"* "(re a reda (rocentu' cre"cut a' anu!itor 'eziuni cere&ra'e 'a indi3izii cu tu'&urare &i(o'ar* I0 ca )ru(. Su&"ectiunea date'or e>a!in*rii "o!atice i condiii'or !edica'e )enera'e a fo"t e>tin"* "(re a (reciza re'aii'e dintre tu'&urarea &i(o'ar* I i tu'&urarea &i(o'ar* II i di"funcia Liroidian* Gre"(ecti30 a"ocierea dintre #i(ofuncie i cic'area ra(id* i e(i"oade'e (reci(itate de #i(ertiroidi"! Ia cei cu tu'&urare afecti3* (ree>i"tent*H. Seciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii a fo"t actua'izat* "(re a i'u"tra diferene'e dintre "e>e 4n cic'area ra(id*0 ti(u' de e(i"oade i ri"cu' de e>(i"oade !i>te. Re'aia dintre etatea 'a de&ut i i"toricu' fa!i'ia' e"te notat* 4n "eciunea (atternu'ui fa!i'ia' a' tu'&ur*rii &i(o'are I. Tu'&urarea &i(o'ar* +AS. A fo"t ad*u)at un e>e!('u "u('i!entar (entru a (reciza fa(tu' c* indi3izii cu di"ti!ie cronic* i care0 de a"e!enea0 e>(erienteaz* e(i"oade M(o!aniaca'e ocaziona'e0 nu "unt a(i nici (entru dia)no"ticu' de di"ti!ie Gdin cauza (rezenei e(i"oade'or M(o!aniaca'eH i nici (entru ce' de cic'oti!ie .GIdeoarece e(i"oade'e #i(o!aniaca'e "unt (rea rareH. E'e!ente'e catatonice. Te>tu' a fo"t e>tin" (entru a oferi o 'i"t* c5t !ai 'ar)* a cauze'or catatoniei. E'e!ente'e !e'anco'ice. Afir!aia iniia'*0 c* indi3izii cu e'e!ente !e'anco'ice ar r*"(unde !ai &ine 'a trata!entu' e'ectr&con3u'"i3arit0 e"te incorect* i a fo"t 4n'ocuit* cu un te>t care "u&'iniaz* nece"itatea unui trata!ent acti30 dat* fiind rata de r*"(un" redu"* 'a ('ace&o. E'e!ente'e ati(ice. A fo"t ad*u)at uri te>t (entru a (reciza fa(tu' c* atunci c5nd e"te de"cri" ce' !ai recent e(i"od Gca o(u" e(i"odu'ui curentH0 ace"t "(ecificant "e a('ic* dac* de!ente'e !e'anco'ice (redo!in* 4n cur"u' unei (erioade de dou* "*(t*!5ni. 4n ('u"0 "e !enioneaz* c* indi3izii cu ace"te e'e!ente e"te (o"i&i' "* r*"(und* 'a trata!entu' cu in#i&itori de rrtonoa!inoo>idaz* i nu 'a trata!entu' cu antide(re"i3e tricic'ice. WDe&utu' (o"t(artu!. A fo"t actua'izat te>tu' de"(re c'e!ente'e a"ociate i a fo"t ad*u)at un te>t (entru0 a accentua diferenierea ace"tui "u&ti( de W&a&/ &'ue"W Gfuria 'a(te'uiH. Cic'area ra(id*. Te>tu' actua'izat inc'ude date de"(re (re3a'ent* i a"ocierea (o"i&i'* dintre rata cic'*rii ra(ide i tera(ia antide(re"i3* .

;9; Ane>a D Tu'&ur*ri'e an>ioa"e Atacu' de (anic*. Te>tu' de"criind ce'e trei ti(uri de atacuri de (anic* Gre"(ecti30 ino(inat0 circu!"cri" "ituationa' i (redi"(u" "itaafJ!a'H a fo"t e>tin" "(re a (reciza natura factori'or dec'anani0 a"ocierea dintre ti(uri'e de atacuri de (anic* i anu!ite tu'&ur*ri an>ioa"e i dia)no"ticu' diferenia'. Panica. Au fo"t actua'izate infor!aii'e de"(re re'aia dintre atacuri'e de (anic* i (o"i&i'ii dec'anatori ai (aniciiH de e>.0 dec'anatoru' "ituationa' (oate fi0 fie intern0 fie e>tern0 iar Zino(inatWI4n"ea!n* c* indi3idu' nu a"ociaz* i!ediat atacu' cu un dec'anator "ituationa'H. Li"ta condiii'or !edica'e )enera'e a"ociate a fo"t e>tin"* i0 de a"e!enea0 a fo"t e>tin"* i "eciunea (re3a'entei "(re a inc'ude (rocente'e din eantioane4e c'inice0 iar "eciunea (atternu'ui fa!i'ia' a fo"t actua'izat* "(re a inc'ude infor!aii'e (ro3enind din ce'e !ai recente "tudii Gde e>00 re'aia dintre etatea 'a de&ut a (ro&andu'ui i ri"cu' de !or&iditate 'a rude'e de )radu' I a'e ace"tuiaH. 4n fina'0 a fo"t e>tin"* "eciunea dia)no"ticu'ui diferenia' "(re a inc'ude "ituaii'e 4n care (er"oana nu e"te ca(a&i'* "* identifice "ti!uiii dec'anani ai unui atac de (anic* Gde e>.0 co)niii'e "au "i!(to!e'e fizio'o)ice "i!i'are ce'or care "ur3in 4n ti!(u' e3eni!entu'ui trau!atic 4n "tre"u' (o"ttrau!aticH. +o&ia "(ecific*. Sunt oferite infor!aii "u('i!entare referitoare 'a co!or&iditate0 frec3ena re'ati3* a "u&ti(uri'or 4n co!unitate0 rata "e>u'ui0 e3o'uie Gde e>.0 fa(tu' de a a3ea fo&ie "(ecific* 4n ado'e"cen*0 crete an"e'e de a a3ea fo&ie "(ecific* 4n (erioada adu't*0 dar nu i a'te tu'&ur*ri !enta'eH0 (recu! i 'a (atternu' fa!i'ia'. +o&ia "ocia'*. Seciunea e'e!ente'or de"cri(ti3e i tu'&ur*ri'or !enta'e a"ociate a fo"t actua'izat* Ga"ocierea cu ideaia "uicidar* i cu a'te tu'&ur*ri an>ioa"eH. A fo"t actua'izat* "u&"eciunea date'or de 'a&orator a"ociate "(re a (reciza c* nu e>i"t* nici un te"t de 'a&orator care "* fie dia)no"tic (entru fo&ia "ocia'* Gte"tu' !ai 3ec#i care "u)era un r*"(un" difereniat 'a inPectarea de 'actat a fo"t e'i!inatH. Tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*. Au fo"t actua'izate infor!aii'e referitoare 'a co!or&iditatea cu a'te tu'&ur*ri !enta'e. Seciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii a fo"t actua'izat* "(re a inc'ude o !ic* "eciune de"(re un "u&"et de co(ii care dez3o't* tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3* 4n a"ociere cu )ru(u' A de infecii cu "tre(tococ &eta:#e!o'itic. Au fo"t ad*u)ate infor!aii "(re a atra)e atenia a"u(ra 3o'u!u'ui cre"cut de date referitoare 'a co(ii cu tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3* Gde e>.0 tu'&ur*ri'e co!or&ide0 (re3a'entaH. Seciunea (re3a'entei a fo"t actua'izat* i e>tin"* "(re a inc'ude rate'e de 'a co(ii0 Stre"u' (o"ttrau!atic. Au fo"t actua'izate infor!aii'e referitoare 'a e'e!ente'e a"ociate0 co!or&iditatea cu a'te tu'&ur*ri !enta'e0 a"ocieri'e cu condiii !edica'e )enera'e0 rate'e de (re3a'ent* i 'a e3o'uie Gde e>.0 reacti3area "i!(to!e'or ca r*"(un" 'a rea!intirea trau!ei0 'a "tre"ori de 3ia* "au 'a e3eni!ente trau!atice noiH. A fo"t ad*u)at* o "curt* "eciune de (attern fa!i'ia'0 care de"crie (ro&e'e e>i"tenei unei co!(onente ereditare 4n tran"!i"ia "tre"u'ui (o"ttrau!atic i re'aia dintre un i"toric de de(re"ie 'a rude'e de )radu' I i 3u'nera&i'itatea cre"cut* 'a dez3o'tarea "tre"u'ui (o"ttrau!atic.

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:I. Te>t Re3izuit Stre"u' acut. Sunt (re3*zute infor!aii referitoare 'a (ro)re"iunea "(re "tre"u' (o"ttrau!atic i o "erie de rate de (re3a'ent* 'a indi3izii e>(ui 'a trau!e "e3ere. An>ietatea )enera'izat*. A fo"t actua'izat* (re3a'enta 4n condiii c'inice i (atte!u' fa!i'ia' Gde e>.?date'e din "tudii'e (e )e!eni care "u)ereaz* o contri&uie )enetic*H. Tu'&urarea de "o!atizare. Su&"eciunea date'or e>a!in*rii "o!atice i condiii'or !edica'e )enera'e a"ociate a fo"t actua'izat* "(re a (reciza fa(tu' c* unii indi3izi cu tu'&urare de "o!atizare (rezint*0 de a"e!enea0 "e!ne o&iecti3e care a(arin unei condiii !edica'e )enera'e. Tu'&urarea de con3er"ie. Seciunea (re3a'entei a fo"t e>tin"* "(re a inc'ude rate'e din anu!ite !edii !edica'e )enera'e. Tu'&urarea a')ic*. Co!entarea ri"cu'ui de(endenei iatro)enice de o "u&"tan* din "eciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate a fo"t actua'izat* i e>tin"* "(re a inc'ude factorii care di!inua (o"i&i'itatea dez3o't*rii de(endenei iatro)enice de o "u&"tan*. 4n ('u"0 a fo"t e>tin" te>tu' de"(re (ro&'e!e'e a"ociate cu "o!nu'. De a"e!enea0 a fo"t inc'u" un te>t referitor ia (re3a'enta tu'&ur*rii a')ice 4n !edii c'inice0 (recu! i infor!aii "u('i!entare de"(re e3o'uie. ,i(ocondria. Au fo"t actua'izate "eciuni'e e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate0 (re3a'entei i e3o'uiei Gadic*0 factorii a"ociai cu un (ro)no"tic !ai &unH Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*. Con"trucia cor(u'ui i !u"cu'atura au fo"t inc'u"e 4n 'i"ta "edii'or (reocu(*ri'or cor(ora'e. Seciunea e'e!ente'or i tu'&ur* ri'or a"ociate a fo"t actua'izat* "(re a inc'ude infor!aii "u('i!entare de"(re 'i("a contiinei tu'&ur*rii i eforturi'e de a corecta "au a"cunde defecte'e. Sunt inc'u"e0 de a"e!enea0 rate'e de (re3a'ent* ra(ortate din !edii'e c'inice. Tu'&urarea factice. Te>tu' re3izuit (entru "u&ti(u' cu "i!(to!e i "e!ne (redo!inant "o!atice difereniaz* !ai c'ar "indro!u' Miinc#au"en Gcea !ai "e3er* i cronic* for!* de tu'&urare facticeH de for!e'e !ai (uin "e3ere i tranzitorii. A fo"t ad*u)at* o "eciune rezer3at* e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 iar "eciuni'e (re3a'entei i e3o'uiei au fo"t actua'izate. Tu'&urarea de identitate di"ociati3*. A fo"t !odificat te>tu' "(re a indica fa(tu' c* au fo"t docu!entate cazuri de tu'&urare de identitate di"ociati3* 4n di3er"e cu'turi din 'u!e. Tu'&urarea de de(er"ona'izare. Seciuni'e e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate i e3o'uiei au fo"t actua'izate.

;=0 Ane>a D A fo"t ad*u)at un te>t introducti3 "(re a c'arifica definiii'e ter!eni'or0 identitate "e>ua'*0 di"forie "e>ua'* i orientare "e>ua'* . . Di"fttttcii''e "e>ua'e. A fo"t ad*u)at* "eciunea tu'&ur*ri'or a"ociate0 iar "eciunea (re3a'entei a fo"t actua'izat* i e>tin"*0 Parafi'ii'e. Au fo"t re3izuite criterii'e de "e!nificaie c'inic* "(re a (reciza fa(tu' c* (entru (edofi'ie0 3o/euri"!0 e>#i&iioni"! i frotteuri"!0 dac* (er"oana G4n cauz*H a acionat confor! ace"tor (u4"iuni0 "au (ui"itini'e ori fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* o detre"* !arcat* "au dificu't*i inter(er"ona'e0 atunci0 (rin definiie0 e>i"t* "e!nificaie c'inic*. Pentru "adi"!u' "e>ua'0 dac* (er"oana a acionat confor! ace"tor (u4"iuni cu o (er"oan* care nu con"i!te0 "au (u'"iuni'e0 fantezii'e "e>ua'e ori co!(orta!ente'e cauzeaz* o detre"* !arcat* "au dificu't*i inter(er"ona'e0 atunci criteriu' "e!nificaiei c'inice e"te "ati"f*cut. Pentru re"tu' (arafi'ii'or0 criteriu' de "e!nificaie c'inica e"te "ati"f*cut dac* co!(orta!entu'0 (u'"iuni'e "au fantezii'e "e>ua'e cauzeaz* detre"* "e!nificati3* ciinic "au deteriorare 4n do!eniu' "ocia'0 ocu(aiona' "au 4n a'te do!enii i!(ortante de funcionare. De "i)ur0 (entru a fi (u" dia)no"ticu' tre&uie "* fie (rezent0 de a"e!enea0 (atternui "(ecific de e>citaie (arafi'ic*. Tu'&urarea de identitate "e>ua'*. Sunt inc'u"e infor!aii "u('i!entare (entru a (reciza cu! G(e &aza atraciei "e>ua'eH "u&ti(uri'e difer* 4ntre e'e 4n ter!enii e'e!ente'or a"ociate "i e3o'uiei. Anore>ia ner3oa"*. Seciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate a fo"t actua'izat* "(re a inc'ude co!or&iditatea cu tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate. Seciunea (re3a'entei a fo"t e>tin"* "(re a inc'ude (rocente'e (entru &*r&ai. E'e!ente'e e3o'uiei au fo"t actua'izate "(re a (reciza re'aia dintre anore>ia ner3oa"* i &u'i!ia ner3oa"* . . 6u'i!ia ner3oa"*. A fo"t actua'izat* "eciunea e3o'uiei "(re a inc'ude une'e infor!aii de"(re deznod*!5ntu' (e ter!en 'un) a' &u'i!iei ner3oa"e. In"o!nia (ri!ar*. A fo"t re3izuit* "u&"eciunea e'e!ente'or de"cri(ti3e i tu'&ur*ri'or !enta'e a"ociate Gde e>.0 deteriorarea funciona'* H0 (recu! i "u&"eciurtea date'or de 'a&orator a"ociate G de e>.0 'i("a "o!no'enei din cur"u' zi'ei0 !*"urat* (rin Mu'ti('e S'ee( Latenc/ Te"t VMSLT[0 di"cre(ane'e con"idera&i'e dintre re'at*ri'e "u&ieci'or i e3a'u*ri'e (o'i"o!no)rafice a'e ca'it*ii "o!nu'uiH. Au fo"t actua'izate0 de a"e!enea0 "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui i et*ii Gde e>.0 'a &*tr5niH0 "eciunea (re3a'entei Gde e>.0 rate'e tu'&ur*rii 4n (o(u'aia )enera'* H0 "eciunea e3o'uiei Gte>tu' de"(re cronicitateH i "eciunea (atternu'ui fa!i'ia'.

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:A.Te>t Re3izuit ;=< ,i(er"o!nia (ri!ar*. Au fo"t actua'izate "eciunea e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui i et*ii Gde e>.0 'a co(iiH i "eciuni'e (re3a'entei i e3o'uiei. Narco'e("ia. A fo"t ad*u)at un te>t (entru a (reciza fa(tu' c* une'e "i!(to!e Gre"(ecti30 #a'ucinaii'e #i(na)o)ice i #i(no(o!(ice i (ara'izia de "o!nH a(ar0 de a"e!enea0 Ii 'a (er"oane'e nor!a'e. Su&"eciunea date'or de 'a&orator a"ociate Ginc'u"i3 ti(*rea ,LAH i "eciunea e3o'uiei Getatea 'a de&ut i etatea 'a (rezentareH au fo"t0 de a"e!enea0 actua'izate. A fo"t ad*u)at* "eciunea e'e!ente'or "(ecifice et*ii (entru a aduce 4n di"cuie dia)no"ticu' narco'e("iei 'a co(ii. Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia. Au fo"t actua'izate "u&"eciuni'e date'or de 'a&orator a"ociate i date'or e>a!in*rii "o!atice i condiii'or !edica'e )enera'e a"ociate Gre"(ecti30 a"ocierea dintre di!en"iunea na"u'ui i ri"cu' de a(nee o&"tructi3* de "o!nH "i "eciunea e'e!ente'or "(ecifice et*ii Gadic*0 'a co(iiH. Ii Tu'&urarea rit!u'ui drcadian de "o!n. Infor!aii "u('i!entare de"(re ace"t "u&ti( "(ecific "unt oferite 4n "eciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate0 (recu! i 4n "u&"eciuni'e date'or de 'a&orator a"ociate0 date'or e>a!in*rii "o!atice i Wcondiii'or !edica'e )enera'e a"ociate i 4n "eciuni'e e'e!ente'or "(ecifice et*ii0 (re3a'entei0 e3o'uiei i (atternu'ui fa!i'ia' Di""o!nia +AS. Sunt acu! inc'u"e de"crieri e>tin"e a'e "indro!u'ui (icioare'or ne'initite i !ic*ri'or (eriodice a'e !e!&re'or0 dou* tu'&ur*ri de "o!n &ine conturate i inc'u"e 4n C'a"ificarea Internaiona'* a Tu'&ur*ri'or de So!n. Co!aru'. Au fo"t actua'izate "u&"eciunea e'e!ente'or de"cri(ti3e i tu'&ur*ri'or !enta'e a"ociate Gadic*0 a"ocierea dintre co!aruri'e cronice frec3ente i creterea "i!(torne'or (ro(rii a'tei ("i#o(ato'o)iiH0 "eciunea (re3a'entei Gadic*0 rata frec3enei co!aruri'or 'a adu'ii tineriH i "eciunea e3o'uiei. So!na!&u'i"!u'. Au fo"t actua'izate "u&"eciunea date'or de 'a&orator a"ociate i "eciuni'e "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii0 (re3a'entei0 e3o'uiei i (atternu'ui fa!i'ia'. W Tu'&urarea de "o!n: 4n 'e)*tur* cu a't* tui&urate !enta'*. A fo"t actua'izat* "u&"eciunea e'e!ente'or de 'a&orator a"ociate. Tu'&urarea e>('ozi3i inter!itent*0 A fo"t ad*u)at un te>t "(re a (reciza fa(tu' c* acte'e de atac "e3ere inc'ud a!enin*ri 3er&a'e "au atacuri fizice fa* de a'i indi3izi. Au fo"t actua'izate Z"eciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate4n "(ecia' "u&"eciunea e'e!ente'or de"cri(ti3e i tu'&ur*ri'or !enta'e a"ociate Gde e>.0 "i!(to!e'e care (reced "au aco!(aniaz* acte'e a)re"i3e0 cu! ar fi tinitu"u' "au tre!oru'0 (recu! i afectu' acorn(aniantH i "eciunea e3o'uiei. A fo"t ad*u)at* o "eciune (entru (atternu' fa!i'ia'0 indic5nd fa(tu' c* ace"te tu'&ur*ri (ot fi !ai frec3ente (rintre rude'e de )radu' 4 a'e indi3izi'or cu tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* co!(arati3 cu (o(u'aia )enera'* 0

Ane>a D K'e(to!ania. Au fo"t actua'izate "eciuni'e e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate i (atternu'ui fa!i'ia' Gre"(ecti30 i"toricu' fa!i'ia' (o"i&i' de tu'&urare o&"e"i3oco!(u'"i3* 'a rade'e de )radu' I a'e indi3izi'or cu J'e(to!anieH. De a"e!enea0 a fo"t ad*u)at* o "eciune (entru e'e!ente'e "(ecifice "e>u'ui Gre"(ecti30 rata "e>u'uiH. Locu' de an"* (ato'o)ic. A fo"t ad*u)at* o "u&"eciune (entru date'e de 'a&orator a"ociate Gde e>.0 o 3arietate de ano!a'ii ra(ortate (e eantioane'e de &*r&aiH. Au fo"t actua'izate "eciuni'e e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate Gde e>.0 i"toricu' de "i!(to!e de inatenie "au de #i(eracti3itate 4n co(i'*rieH i (re3a'enta Gde e>.0 inf'uena acce"i&i'it*ii 'a Pocuri'e de an"* 'e)a'izate a"u(ra (re3a'entei Pocu'ui de an"* (ato'o)icH. Tricoti'o!ania. Au fo"t actua'izate "eciuni'e e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate0 (re3a'entei i e3o'uiei. Seciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate a fo"t actua'izat* "(re a (reciza co!or&iditatea cu a'te tu'&ur*ri. Seciunea (re3a'entei a fo"t e>tin"* "(re a inc'ude rate'e de 'a co(ii i 4n "(ecia' 4n condiii c'inice. Seciunea e3o'uiei inc'ude acu! un te>t de"(re ri"cu' de (ro)re"iune "(re a'te tu'&ur*ri. Te>tu' introducti3 (entru tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate. A fo"t actua'izat te>tu' de"criind !ode'e'e di!en"iona'e0 ace"ta (rezent5nd di!en"iuni'e 4n ter!enii unora dintre ce'e !ai i!(ortante !ode'e. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*. A fo"t actua'izat te>tu' e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate (entru a (reciza fa(tu' c* e'e!ente'e care "unt (arte a conce(iei tradiiona'e de"(re ("i#o(atie (ot fi !ai (redicti3e (entru recidi3are 4n "ituaii 4n care acte'e infraciona'e e"te (o"i&i'0 "* fie ne"(ecifice Gde e>.0 4n 4nc#i"oriH. Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine. A fo"t ad*u)at un te>t 4n "eciunea e3o'uiei (entru a "coate 4n e3iden* fa(tu' c*0 4n contradicie cu o(inii'e (reconce(ute a'e !u'tor c'inicieni0 (ro)no"ticu' !u'tor indi3izi cu tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine e"te &un. Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*. A fo"t !odificat te>tu' "eciunii e'e!ente'or "(ecifice "e>u'ui0 et*ii i cu'turii "(re a 4n'*tura "u)e"tia c* diferena dintre "e>e ra(ortat* e"te 4n !are !*"ur* artificia'* . Tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3*. Seciunea e'e!ente'or i tu'&ur*ri'or a"ociate a fo"t actua'izat* "(re a aduce un ('u" de c'aritate 4n re'aia dintre tu'&ur*ri'e an>ioa"e G4n "(ecia'0 tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*H i tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3o: co!(u'"i3* .

E3idenierea !odific*ri'or din DSM:I.Te>t Re3izuit ;=9 Au fo"t f*cute !odific*ri 4n di3er"e ane>e. Mici !odific*ri au fo"t f*cute 4n te>tu' de"cri(ti3 a' unora dintre cate)orii'e de cercetare din ane>a 6 Gde e>.0 tu'&urarea de(re"i3* (o"t("i#otic* a "c#izofreniei0 tu'&urarea di"foric* (re!en"trua'*0 tu'&urarea de(re"i3 an>ioa"* !i>t*H0 iar te>tu' "eciunii tu'&ur*ri'or de !icare indu"e de !edica!ente a fo"t actua'izat "(re a inc'ude neuro:'e(tice'e ati(ice. Ane>e'e E0 + i % au fo"t actua'izate (entru a fi (u"e de acord cu !odific*ri'e din codificarea ICD:7:CM care au "ur3enit 4n cur"u' u'ti!i'or ani. De a"e!enea0 a fo"t ad*u)at* ane>a K0 conin5nd nu!e'e con"i'ieri'or DSM:I.:Te>t Re3i"ion.

Ane>a E CW t +AS D +*r* a't* "(ecificaie A&uz fizic ddun adu't Gdac* de c*tre (artenerH A&uz fizic de un adu't Vdac* de c*tre o a't* (er"oan* dec5t (arteneru'[ A&uz fizic de un adu't Vdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ A&uz fizic de un co(i' A&uz fizic de un co(i' Vdac* in centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ A&uz "e>ua' de un adu't Gdac* de c*tre (artenerH A&uz "e>ua' de un adu't Gdac* de c*tre o a't* (er"oan* dec5t (arteneru'H A&uz "e>ua' de un adu't Gdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!aH A&uz "e>ua' de un co(i' A&uz "e>ua' de un co(i' Gdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!aH Acti3itate inte'ectua'* 'i!inar* A)orafo&ie f*r* i"toric de (anic* de?cuH A'coo' 27<.;< A&"tinen* 90C.00 A&uz 27<.0 I De'iriu! (rin a&"tinen* 27<.0 De'iriu! (rin into>icaie 27<.2 De!en* (er"i"tent* indu"* 909.70 De(enden* 27<.; Di"funcie "e>ua'* indu"* 909.00 Into>icaie 27<.; Tu'&urare afecti3* indu"* 27<.< Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* 27<.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* 27<.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* 27<.2 cu #a'ucinaii 27<.C cu idei de'irante 27<.; Tu'&urare de "o!n indu"* @0;.;7 A't* di"funcie "e>ua'* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*H .@<.<2 .@2.;9 77C.;< .@<.2< 77C.C .@<.<2 .@2.;9 77C.;9 @<.2< 77C.C .@2.;2 900.22 @2@.; A't* di"funcie "e>ua'* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia0 !edica'* )enera'*[ Gde?cuH A't* "u&"tan* G"au o "u&"tan* necuno"cut*H

Ane>a E 272.0 90C.70 27<.;< 2720;2 90=.70 272.;7 272.;7 272.;= 272.;9 272.;7 A&"tinena T A&uz De'iriu! indu" De!en* (er"i"tent* indu"* De(enden* Di"funcie "e>ua'* indu"* Into>icaie Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare a!ne"tica (er"i"tent* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante Tu'&urare de "o!n indu"* Gde?cuH A!feta!ina G"au "u&"tane "i!i'are a!feta!ineiH A&"tinen* A&uz De'iriu! (rin into>icaie De(enden* Di"funcie "e>ua'* indu"* Into>icaie Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante Tu'&urare de "o!n indu"* A!nezie di"ociati3* Anore>ie ner3oa"* An>ietatea )enera'izat* An>ietate de "e(arare A3er"iune "e>ua'* 6a'&i"! 6u'i!ie ner3oa"* GdeH Cafeina Into>icaie Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare de "o!n indu"* Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Gde?cuH Canna&i" A&uz De'iriu! (rin into>icaie De(enden* Into>icaie Tu'&urare an>ioa"* indu"* 272.<2 272.<< 272.;7 272.0 90C.80 272.;< 90=.=0 272.;7 272.;7 272.;= 272.;7 272.7 272.<2 272.<< 272.;7 900.<2 908.< 900.02 907.2< 902.87 908.0 908.C< 90C.70 272.;7 272.;7 272.7 90C.20 272.;< 90=.90 272.;7 272.;7

Li"ta a'fa&etic* a Dia)no"ticeior i Coduri'or DSM:I.:TR 272.7 272.<2 272.<< 272.0 90C.20 272.;< 90=.90 272.;7 272.;7 272.;= 272.;7 272.7 272.<2 272.<< 272.;7 .8<.0< .8<.02 908.=8 8;0.7 8;0.07 279.0 ;=8 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante Gde?cuH Cocain* A&"tinen* A&uz De'iriu! (rin into>icaie De(enden* Di"funcie "e>ua'* indu"* Into>icaie Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare 4rf'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante Tu'&urare de "o!n indu"* Co!(orta!ent anti"ocia' a' adu'tu'ui Co!(orta!ent anti"ocia' a' co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui Co!ar Dec'in co)niti3 4n ra(ort cu etatea De'iriu! +AS De'iriu! datorat... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 27=.<0R 27=.<<R 27=.<0R 27=.<<R 27=.<0R 27=.<<R 27=.<0R 27=.<<R 27=.<0R 27=.<<R 27=.<0R 27=.<<R 27=.<0R De!en* datorat* !a'adiei Creutzfe'dt:LaJo& f*r* tu'&urare de co!(orta!ent cu tu'&urare de co!(orta!ent De!en* datorat* !a'adiei ,I. f*r* tu'&urare de co!(orta!ent cu tu'&urareW de co!(orta!ent De!en* datorat* !a'adiei ,untin)ton f*r* tu'&urare de co!(orta!ent cu tu'&urare de co!(orta!ent De!en* datorat* !a'adiei ParJin"on f*r* tu'&urare de co!(orta!ent cu tu'&urare de co!(orta!ent De!en* datorat* !a'adiei PicJ f*r* tu'&urare de co!(orta!ent cu tu'&urare de co!(orta!ent De!en* datorat* trau!ati"!u'ui cranian f*r* tu'&ur*ri de co!(orta!ent cu tu'&ur*ri de co!(orta!ent De!en* datorat*.0. VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ f*r* tu'&urare de co!(orta!ent R Codu' ICD:7:CM 3a'a&i' de 'a < Octo!&rie 2000

Ane>a E 27=.<<R cu tu'&urare de co!(orta!ent 27=.; De!en* +AS De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut (recoce 27=.<0R f*r* tu'&urare de co!(orta!ent 27=.<<R cu tu'&urare de co!(orta!ent De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi3 27=.<0R f*r* tu'&urare de co!(orta!ent 27=.<<R cu tu'&urare:de co!(orta!ent De!en* 3a"cu'ar* 270.=< cu de'iriurn 270.=9 cu di"(oziie de(re"i3* 270.=2 cu idei de'irante 270.=0 neco!('icat* 90=.;0 De(endena de (o'i"u&"tan* 877.7 Dia)no"tic a!5nat (e a>a II 877.7 Dia)no"tic:"au condiie a!5nat* (e a>a I 9<C.< Di"ca'cu'ie VTu'&urare de caicu'[ 902.80 Di"funcie "e>ua'* EAS 9<C.2 Di")rafie VTu'&urare a e>(re"iei )rafice[ 9<C.00 Di"'e>ie VTu'&urare de citit[ 902.8@ Di"(areunie VNeda4orat* unei condiii !edica'e )enera'e[ ... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ @2C.0 Di"(areunie fe!inin* datorat* @0;.;7 Di"(areunie !a"cu'in* datorat*... VSe indica condiia !edica'* )enera'* 9080=8 Di""o!nie +AS[ .@2.92 Do'iu 902.8< Dorin* "e>ua'* di!inuat* @0;.;7 Dorin* "e>ua'* di!inuat* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ @2C.; Dorin* "e>ua'* di!inuat* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[ 77C.2 Efecte ad3er"e a'e !edica!ente'or +AS 902.8C EPacu'are (recoce 8;8.@ Enco(rezi" cu con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in 908.8 Enco(rezi" f*r* con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in 908.@ Enurezi" VNedatorat:unei condiii !edica'e )enera'e[ 902.= E>#i&iioni"! 9<@ +actori ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'* )enera'* 902.;< +etii"! 902.9 +etii"! tran"3e"tic 900.29 +o&ie "ocia'* 900.27 +o&ie "(ecific* I 902.;7 +rotteuri"! I900.<9 +u)* di"ociati3* Codu' ICD:7:CM 3a'a&i' de 'a < Octo!&rie 2000

Li"ta a'fa&etic* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:i.:TR Gde?cuH ,a'ucino)ene A&uz De'iriu! (rin into>icaie De(enden* Into>icaie Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare de (erce(ie (er"i"tent* indu"* Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante ,i(er"o!nie (ri!ar* ,i(er"o!nieI4n 'e)*tur* cu... VSe indic* tu'&urarea de (e a>ai "au II[ ,i(ocondrie Gde?cuH In#a'ante A&uz De'iriu! (rin into>icaie De!en* (er"i"tent* indu"* De(enden*I Into>icaie Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante In"o!nie 4n 'e)*tur* cu... VSe indic* tu'&urarea de (e a>a < "au a>a II[ In"o!nie (ri!ar* Pocu' de an"* (ato'o)ic K'e(tornanie Ma"oc#i"! "e>ua' Medica!ente Tu'&urare de !icare indu"* de... +AS Tre!or (o"tura' indu" de... Modificare de (er"ona'itate datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Muti"! "e'ecti3 Narco'e("ie i N ei`iiPcire ei co(iiUiUi ;=7 90C.90 272.;< 90=.C0 272.;= 272.;= 272.;7 272.7 272.;7 272.<2 272.<< 908.== 908.== 900.8 90C.70 272.;< 272.;2 90=.@0 272.;7 272.;= 272.;7 272.7 272.<2 272.<< 908.=2 908.=2 9<2.9< 9<2.92 902.;9 999.70 999.< 9<0.< 9<9.29 9=8 77C.C 999.77 999.;2 999.8 992.< _R Ne)'iPare a co(i'u'ui Vdac* in centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ VIndu" G*H de[ Neuro'e(tice AJati"ie acut* Di"Jinezie tardi3* Di"tonie acut* ParJin"oni"rn

;C0 999.72 .8<.07 .8<.07 Ane>a E Sindro! neuro'e(tic !a'i)n Nici un dia)no"tic (e a>a II Nici un dia)no"tic "au condiie (e a>a I GdeH Nicotin* A&"tinen* 272.0 De(enden* 90C.<0 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS .<C.;< Nonco!('ian* 'a trata!ent Gde?cuH O(iacee 272.0 A&"tinen* 90C.C0 A&uz 272.;< De'iriu! (rin into>icaie 90=.00 De(enden* 272.;7 Di"funcie "e>ua'* indu"* 272.;7 Into>icaie T 272.;= Tu'&urare afecti3* indu"* 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* 272.<2 cu #a'ucinaii 272.<< cu idei de'irante 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"* Panica 900.2< cu a)orafo&ie 900.0< f*r* a)orafo&ie 902.7 Parafi'ie +AS 908.=8 Para"o!nie +AS 902.2 Pedofi'ie 908.C2 Pica 9<2.29 Piro!anie Gde?cuH P#enc/c'idina G"au "u&"tane "i!i'are (#enc/c4idineiH 90C.70 A&uz 272.;< De'iriu! (rin into>icaie De(enden* 90=.70 272.;7 Into>icaie 272.;= Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* 272.;7 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* 272.<2 cu #a'ucinaii I. 272.<< cu idei de'irante .@2.= Pro&'e!* de acu'turaie .@2.;7 Pro&'e!* de faz* de 3ia* 9<9.;2 Pro&'e!* de identitate .@2.2 Pro&'e!* (rofe"iona'* .@2.;< Pro&'e!* de re'aie +AS .@<.7 Pro&'e!* de re'aie 4n 'e)*tur* cu o tu'&urare !enta'* "au cu o condiie !edica'* )enera'*

Li"ta a'fa&etic* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:I.:TR .@<.; .@<.< .@<.20 .@2.;7 .@2.9 9<;.0 9<;.2 9<;.< 9<7 . 9<8 908.CC 902.;= 27C.20 27C.<0 27C.70 27C.90 27C.@0 272.0 90C.=0 272.;< 272.;< 272.;2 90=.<0 272.;7 272.;7 272.;= 272.;9 272.;7 272.7 272.<2 272.<< 272.;7 .@C.2 908.=@ 90;.9 907.;< 908.=@ 908.20 908.22 908.2< 9<2.97 279.;9 27@.70 Pro&'e!a de re'aie 4ntre frai Pro&'e!* de re'aie cu (arteneru' Pro&'e!* de re'aie (*rinte:co(i' Pro&'e!* re'i)ioa"* "au "(iritua'* Pro&'e!* co'ar* Retardare !enta'* !oderat* Retardare !enta'* (rofund* Retardare !enta'* "e3er* Retardare !enta'* de "e3eritate ne"(ecificat* Retardare !enta'* uoar* Ru!inaie Sadi"! "e>ua' Sc#izofrenie0 ti( catatonicB. dezor)anizat nedifereniat (aranoid rezidua' Gde?cuH Sedati3e0 #i(notice "au an>io'itice A&"tinen* A&uz De'iriu! (rin a&"tinen* De'iriurri (rin into>icaie De!en* (er"i"tent* indu"* De(enden* Di"funcie "e>ua'* indu"* Into>icaie I Tu'&urare afecti3* indu"* Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* Tu'&urare an>ioa"* indu"* Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu... +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* cu #a'ucinaii cu idei de'irante Tu'&urare de "o!n indu"* Si!u'are So!na!&u'i"! Stre" acut Stre" (o"ttrau!atic Teroare de "o!n Tic +AS Tic !otor "au 3oca' cronic Tic tranzitor Tricoti'o!ania Tu'&urare afecti3* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ ;C< Tu'&urare afecti3* +AS

Ane>a E Tu'&urare ai)ic* 908.;7 a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'* 9080;0 a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici 908.C7 Tu'&urare de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii 27=.0 Tu'&urare a!ne"tic* datorat*0.. VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[ 27=.; Tu'&urare a!ne"tic* +AS 279.;7 Tu'&urare an>ioa"* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 900.00 Tu'&urare an>ioa"* +AS 277.;0 Tu'&urare A"(er)er 277.00 Tu'&urare auti"t* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od0 de(re"i3 27@.C@ 4n re!i"iune co!('et* 27@.CC 4n re!i"iune (aria'* 27@.C2 !oderat 27@.C0 ne"(ecificat 27@.C= "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice 27@.C9 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice 27@.C< uor 27@.=0 Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od0 #i(o!aniaca' Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od0 !aniaca' 27@.=@ 4n re!i"iune co!('et* 27@.=C 4n re!i"iune (aria'* 27@.=2 !oderat 27@.=0 ne"(ecificat 27@.== "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice 27@.=9 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice 27@.=< uor Tu'&urare &i(o'ar* I. ce' !ai recent e(i"od0 !i>t 27@.@@ 4n re!i"iune co!('et* 27@.@C 4n re!i"iune (aria'* 27@.@2 !oderat 27@.@0 ne"(ecificat 27@.@= "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice 27@.@9 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice 27@.@< uor 27@.8 Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od0 ne"(ecificat Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic 27@.0@ 4n re!i"iune co!('et* 27@.0C 4n re!i"iune (aria'* 27@.00 27@.0= 27@.09 27@.0< 27@.;7 27@.;0 ne"(ecificat "e3er0 cu e'e!ente "(ecifice "e3er0 f*r* e'e!ente "(ecifice uor Tu'&urare &i(o'ar* II Tu'&urare &i(o'ar* +AS

Li"ta a'fa&etic* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:I.:TR 279.;7 Tu'&urare catat&nic* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 90<.<9 Tu'&urare cic'oti!ic* 272.= Tu'&urare co)niti3* +Ae 908.C0 Tu'&urare de co!(orta!ent a'i!entar +AS 9<2.7 Tu'&urare de co!(orta!ent di"ru(ti3 +AS 908.7 Tu'&urare de co!unicare +AS Tu'&urare de conduit* 9<2.;< ti( cu de&ut 4n co(i'*rie 9<2.;2. ti( cu de&ut 4n ado'e"cen* 9<2.;7 ti( ne"(ecificat 9<2.20 Tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'ui 900.<< Tu'&urare de con3er"ie 278.< Tu'&urare de'irant* 900.@ Tu'&urarea de de(er"ona'izare 9<< Tu'&urare de(re"i3* +AS Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic 27@.2@ 4n re!i"iune co!('et* 27@.2C 4n re!i"iune (aria'* 27@.22 !oderat 27@.20 ne"(ecificat 27@.2= "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice 27@.29 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice 27@.2< uor Tu'&urare de(re"i3* !aPor* recurent* 27@.9@ T 4n re!i"iune co!('et* . B 27@.9C 4n re!i"iune (aria'* 27@.92 I !oderat* 27@.90 ne"(ecificat* 27@.9= "e3er*0 cu e'e!ente ("i#otice 27@.99 "e3er*0 f*r* e'e!ente ("i#otice 27@.9< uoar* 277.<0 Tu'&urare dezinte)rati3* a co(i'*riei 9<C.= Tu'&urare de dez3o'tare a coordon*rii .. .. 277.;0 Tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* 900.8 Tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* 900.<C Tu'&urare di"ociati3* +AS 900.= Tu'&urare di"ti!ic* 902.82 Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui @08.;= Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ ;C9 902.82 9<2.9= 900.<@ 900.<7 900.<7 Tu'&urare de e>citaie "e>ua'* a fe!eii Tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* Tu'&urare factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant ("i#o'o)ice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice cu "e!ne i "i!(to!e ("i#o'o)ice i "o!atice co!&inate

;C= 900.<7 9<C.97 9<=.0< 9<=.0< 9<=.00 9<=.7 900.<= 902.;C 902.@ 902.@ 9<C.7 9<C.9< 279.7 900.7 908.9 9<C.9< 900.9 9<9.;< 902.8= 902.89 9<9.7 90<.8 90<.;9 90<.@ 90<.;2 90<.7 90<.C0 90<.;< 90<.= 90<.0 90<.20 90<.22 279.;2 279.;< 27;.7 278.9 27;.; 9<9.;7 27;.;0 908.=C 27C.80 27C.=0 902.7 Ane>a E Tu'&urare factice +AS Tu'&urare fono'o)ic* Tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie de ti( co!&inat de ti( (redo!inant #i(eracti3:i!(u'"i3 de ti( (redo!inant inatent Tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie +AS Tu'&urare de identitate di"ociati3* Tu'&urare de identitate "e>ua'* 'a ado'e"ceni "au 'a adu'i 'a co(ii Tu'&urare de identitate "e>ua'* +AS Tu'&urare de 4n3*are +AS Tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3 Tu'&urare !enta'* +AS datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Tu'&urare !enta'* ne"(ecificat* Vnon("i#otic*[ Tu'&urare de !icare "tereoti(* Tu'&urare !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3 Tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* GTu'&urareaH O(oziioni"! (ro3ocator Tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui Tu'&urare de or)a"! a fe!eii Tu'&urare a (erioadei de "u)ar0 a co(i'*riei "au ado'e"cenei +AS Tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* Tu'&urare de (er"ona'itate &order4ine Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent* Tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* Tu'&urare de (er"ona'itate +AS Tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* Tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* Tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* Tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* Tu'&urare ("i#otic* datorat*... GSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ cu #a'ucinaii cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* +AS Tu'&urare ("i#otic* indu"* Tu'&urare ("i#otic* "curt* Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent a (erioadei de "u)ar i a !icii co(i'*rii Tu'&urare Rett Tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n Tu'&urare "c#izoafecti3* Tu'&urare "c#izofrenifor!* Tu'&urare "e>ua'* +AS

Li"ta a'fa&etic* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:<.:TR 900.;< 900.;< 900.;< 8;0.C= 8;0.C2 8;0.C7 8;0.C7 8;0.C7 908.29 907.2= 907.0 907.2; 907.9 907.= 907.7 90@.CC 902.;< Tu'&urare de "o!atizare Tu'&urare "o!atofor!* +AS Tu'&urare "o!atofor!* nedifereniat* Tu'&urare de "o!n datorat*... GSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ de ti( #i(er"o!nie de ti( in"o!nie de ti( !i>t de ti( (ara"(n!ie Tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia Tu'&urare Tourette Tu'&ur*ri de ada(tare cu an>ietate cu di"(oziie de(re"i3* cu di"(oziie !i>t* de(re"i3* i an>ioa"* cu (ertur&are de conduit* cu (ertur&are !i>t* de e!oii i conduit* ne"(ecificat* .a)ini"! GNedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH .o/euri"! ;CC

Ane>a + TWA $ru a !enine>o!(ati&i'itatea cu FCD:7:CM0 une'e dia)no"tice DSM:I. cu ace'eai nu!ere de cod. Ace"tea "unt indicate 4n acea"t* 'i"t* (rin (aranteze. +AS D f*r* a't* "(ecificaie 270.=0 270.=< 270.=2 270.=9 iYY 27<.0 27<.0 27<.< 27<.2 27<.9 27<.C 27<.;< 27<.;7 27<.;7 27<.;7 27<.;7 27<.7 272.0 272.0 272.0 272.0 272.0 272.0 Y 272.<< 272.<< 272.<< 272.<< 272.<< 272.<< De!en* 3a"cu'ar*0 neco!('icat* De!en* 3a"cu'ar*0 cu de'iriu! De!en* 3a"cu'ar*0 cu idei de'irante De!en* 3a"cu'ar*0 cu di"(oziie de(re"i3* De'iriu! (rin a&"tinen* de a'coo' De'iriu! (rin into>icaie cu a'coo' Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a'coo' De!en* (er"i"tent* indu"a de a'coo' Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a'coo'0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a'coo'0 cu idei de'irante A&"tinen* a'coo'ic* Di"funcie "e>ua'* indu"* de a'coo' Tu'&urare afecti3* indu"* de a'coo' Tu'&urare an>ioa"* indu"* de a'coo' Tu'&urare de "o!n indu"* de a'coo' Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' +AS A&"tinen* de a!feta!ina A&"tinen* de cocain* A&"tinen* de nicotin* A&"tinen* de o(iacee A&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice A&"tinen* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a!feta!ina0 cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* indu"* de canna&i"0 cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* indu"* de cocain*0 cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* indu"* de #a'ucino)ene0 cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* indu"* de in#a'ante0 cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* indu"* de (#en/c'idin*0 cu idei de'irante ;C<

;C; 272.<< 272.<< 272.<2 272.<2 272.<2 272.<2 272.<2 272.<2 272.<2 272.<2 272.<2 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;< 272.;2 272.;2 272.;2 272.;9 272.;9 0]]] 272.;= 272.;= 272.;= 272.;= 272.;= 272.;= 272.;= 272.;= 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 272.;7 0I T I B Ane>a + Tu'&urare ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu idei de'irante T Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H cu idei de'irante Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a!feta!ina0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de canna&i"0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de cocain*0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de #a'ucino)ene0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de in#aiante0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de o(iacee0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de (#enc/didin*0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H cu #a'ucinaii De'iriu! (rin into>icaie cu a!feta!ina De'iriu! (rin into>icaie eu canna&i" De'iriu! (rin into>icaie cu cocain* De'iriu! (rin into>icaie cu #a'ucino)ene De'iriu! (rin into>icaie cu in#aiante De4iriu! (rin into>icaie cu o(iacee Deiiriu! (rin into>icaie cu (#enc/didin* De'iriu! (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice De'iriu! (rin into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>io4itice De4iriu! indu" de a't* "u&"tan* G"au o "u&"tan* necuno"cut*H De!en* (er"i"tent* indu"* de in#aiante De!en* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice De!en* (er"i"tent* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut* Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>ioiitice Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de a't* "u&"tan* G"au o "u&"tan* necuno"cut*H Tu'&urare afecti3* indu"* de a!feta!ina Tu'&urare afecti3* indu"* de cocain* Tu'&urare afecti3* indu"* de #a'ucino)ene Tu'&urare afecti3* indu"* de in#aiante Tu'&urare afecti3* indu"* de o(iacee Tu'&urare afecti3* indu"* de (#enc/didin* Tu'&urare afecti3* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice Tu'&urare afecti3* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H Tu'&urare an>ioa"* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H Tu'&urare de "o!n indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H Di"funcie "e>ua'* indu"* de a!feta!ina Into>icaie cu a!feta!ina Tu'&urare an>ioa"* indu"* de a!feta!ina Tu'&urare de "o!n indu"* de a!feta!ina Tu'&urare an>ioa"* indu"* de cafeina Tu'&urare de "o!n indu"* de cafeina T T Into>icaie indu"* de canna&i" Tu'&urare an>ioa"* indu"* de canna&i"

Li"ta Nu!eric* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:I.:TR ;C7 272.;7 Di"functie "e>ua'* indu"* de cocain* 272.;7 Into>icaie cu cocain* 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de cocain* 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"* de cocain* 272.;7 Into>icaie cu #a'ocino)ene 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de #a'ucino)ene 272.;7 Tu'&urare de (erce(ie (er"i"tent* indu"* de #a'ucino)ene 272.;7 Into>icaie cu in#a'ante 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de in#a'ante 272.;7 Di"functie "e>ua'* indu"* de o(iacee 272.;7 Into>icaie cu o(iacee 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"* de o(inacee 272.;7 Into>icaie cu Pi#enc/c'idin* 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de (#enc/c'idin* 272.;7 Di"functie "e>ua'* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 272.;7 Into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au na>io'itice 272.;7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 272.;7 Tu'&urare de "o!n indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 272.;7 0 Di"functie "e>ua'* indu"* de a't* "u&"tan* G"au o "u&"tan* necuno"cut*H T 272.;7 Into>icaie cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H . 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cafeina +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu canna&i"u' +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cocaina +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu in#a'ante'e +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu nicotin* +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o(iacee'e +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idin* +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e +AS 272.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H +AS 279.0 De'iriu! datorat... VSe indica condiia !edica'* )enera'*[ 279.;< Tu'&urare ("i#otic* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[0 cu idei de'irante 279.;2 Tu'&urare ("i#otic* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ cu #a'ucinaii 279.;9 Tu'&urare afecti3* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 279.;= Tu'&urare an>ioa"* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 279.;7 Tu'&urare catatonic* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 279.7 Tu'&urare !enta'* +AS datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 27=.0 Tu'&urare a!ne"tic* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 27=.<0R De!en* datorat* .. .VSe indic* condiia !edica'* )enera'* [0 f*r* tu'&urare de co!(orta!ent R Codu' ICD:7:CM 3a'a&i' de 'a < Octo!&rie 2000

;;0 A 27=.<0R . Ane>a + C 27=.; De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut (recoce0 f*r* tu'&urare de co!(orta!ent LY 27=.<0R De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 f*r* tu'&urare de co!(orta!ent 27=.<<R De!en* datorat* ..VSe indic* condiia !edica'* )enera'* [ a> tu'&urare de co!(orta!ent T 27=.<<R De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut (recoce0 cu tu'&urare de co!(orta!ent LY 27=.<<R De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu de&ut tardi30 cu tu'&urare de co!(orta!ent 27=.; Tu'&urare a!ne"tic* +AS 27=.7 27C.<0 27C.20 27C.90 27C.=0 27C.@0 27C.80 27C.70 27@.00 27@.0< 27@.02 27@.09 De!en* +AS Tu'&urare co)niti3* +AS Sc#izofrenie0 ti( dezor)anizat Sc#izofrenie0 ti( catatonic Sc#izofrenie0 ti( (aranoid Tu'&urare "c#izofrenifor!* Sc#izofrenie0 ti( rezidua' Tu'&urare "c#izoafecti3* Sc#izofrenie0 ti( nedifereniat Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 ne"(ecificat Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 uor Tu'&urare &i(o'ar* 40 e(i"od !aniaca' unic0 !oderat Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 4n re!i"iune (aria'* Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od !aniaca' unic0 4n re!i"iune co!('et* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 ne"(ecificat Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 uor Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 !oderat Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 4n re!i"iune (aria'* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic0 4n re!i"iune co!('et* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 ne"(ecificat* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 uoar* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 !oderat* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 "e3er*0 f*r* e'e!ente ("i#otice Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 "e3er*0 cu e'e!ente ("i#otice Tu'&urare de(re"i3* !aPora0 recurent*0 4n re!i"iune (aria'* Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent*0 4n re!i"iune co!('et* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca' Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 ne"(ecificat Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 uor 27@.0= 27@.0C 27@.0@ 27@.20 27@.2< 27@.22 27@.29 27@.2= 27@.2C 27@.2@ 27@.90 27@.9< 27@.92 27@.99 27@.9= 27@.9C 27@.9@ 27@.=0 27@.=0 27@.=< Codu' ICD:7:CM 3a'a&i' de 'a < Octo!&rie 2000

Li"ta Nu!eric* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:I.:TR 27@.=2 27@.=9 27@.== 27@.=C 27@.=@ 27@.C0 27@.C< 27@.C2 27@.C9 27@.C= 27@.CC 27@.C@ 27@.@0 27@.@< 27@.@2 27@.@9 27@.@= 27@.@C 27@.@@ 27@.8 27@.;0 27@.;7 27@.70 278.< 278.9 27;.; 27;.7 277.00 277.<0 277.;0 277.;0 . 277.;0 900.00 900.0< 900.02 900.<< 900.<2 900.<9 900.<= 900.<C 900.<@ ;@< Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 !oderat Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 cei !ai recent e(i"od !aniaca'0 4n re!i"iune (aria'* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 4n re!i"iune co!('et* Tu'&urare &i(o'ar* 40 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 ne"(ecificat Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 uor Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 !oderaAB Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice i Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 4n re!i"iune (aria'* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 4n re!i"iune co!('et* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 ne"(ecificat Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 uor Tu'&urare &i(o'ar* <0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 !oderat Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 4n re!i"iune (aria'* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t0 4n re!i"iune co!('et* Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat Tu'&urare &i(o'ar* +AS Tu'&urare &i(o'ar* II Tu'&urare afecti3* +AS Tu'&urare de'irant* Tu'&urare de'irant* indu"* Tu'&urare ("i#otic* "curt* Tu'&urare ("i#otic* +AS Tu'&urare auti"t* Tu'&urare dezinte)rati3* a co(i'*riei Tu'&urare A"(er)er Tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* +AS Tu'&urare Rett Tu'&urare an>ioa"* +AS Panic* f*r* a)orafo&ie An>ietate )enera'izat* Tu'&urare de con3er"ie A!nezie di"ociati3* +u)* di"ociati3* Tu'&urare de identitate di"ociati3* Tu'&urare di"ociati3* +AS Tu'&urare factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant ("i#o'o)ice

;;2 :900.<7 900.<7 : 900.<7 900.2< 900.22 900.29 900.27 900.9 900.= 900.@ : 900.8 : 900.8 900.;< rY 900.;< RY 900.;< 900.7 90<.0 90<.<9 90<.20 90<.22 90<.= 90<.C0 90<.@ 90<.8 90<.;< 90<.;2 90<.;9 90<.7 902.2 902.9 902.= iY 902.@ LY 902.@ 902.80 902.8< 902.82 902.89 902.8= 902.8C 902.8@ 902.87 902.;< 902.;2 902.;9 902.;= 902.;C 902.;7 Ane>a + Tu'&urare factice +AS Tu'&urare factice cu "e!ne i "i!(to!e ("i#o'o)ice i "o!atice co!&inate Tu'&urare factice cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice Panic* cu a)orafo&ie A)orafo&ie f*r* i"toric de (anic* +o&ie "ocia'* +o&ie "(ecific* Tu'&urare o&"e"i3o:co!(u'"i3* Tu'&urare di"ti!ic* Tu'&urare de de(er"ona'izarea Tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* ,i(ocondrie Tu'&urare de "d!atizare Tu'&urare "o!atofor!* +AS Tu'&urare "o!atofor!* nedifereniat* Tu'&urare !enta'* ne"(ecificat* Gnon("i#otic*H Tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* Tu'&urare cic'oti!ic* Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* Tu'&urare de (er"ona'itate o&"e"i3o:co!(u'"i3* Tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* Tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* Tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* Tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* Tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* Tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine Tu'&urare de (er"ona'itate +AS Pedofi'ie +etii"! tran"3e"tic E>#i&iioni"! Tu'&urare de identitate "e>ua'* 'a co(ii Tu'&urare de identitate +AS Di"funcie "e>ua'* +AS Dorin* "e>ua'* redu"* Tu'&urare de e>citaie "e>ua'* a fe!eii Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui Tu'&urare de or)a"! a fe!eii Tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui EPacu'are (recoce V(re!atur*[ Dio(areunie Gnedatorat* unei condiii !edica'e )enera'eH A3er"iune "e>ua'* +etii"! .o/euri"! Ma"oc#i"! "e>ua' Sadi"! "e>ua' Tu'&urare de identitate "e>ua'* 'a ado'e"ceni "au 'a adu'i +rotteuri"! C 902.82

Li"ta Nu!eric* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:I.:TR ;;9 C 908.== 902.07 Parafi'4e +AS 902.07 Tu'&urare "e>ua'* +AS 909.00 Into>icaie a'coo'ic* 909.70 De(enden* a'coo'ic* 90=.00 De(enden* de o(iacee 90=.<0 De(enden* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'otice 90=.20 De(enden* de cocain* 90=.90 De(enden* deIcanna&i" 90=.=0 De(enden* de a!feta!ina 90=.C0 De(enden* de #a'ucino)ene 90=.@0 De(enden* de in#a'ante 90=.@0 De(enden* de (#enc/c'idin* 90=.;0 De(enden* de0 (o'i"u&"tan* 90=.70 De(enden* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H 90C.00 A&uz de a'coo' 90C.< De(enden* de nicotin* 90C.20 A&uz de canna&i" 90C.90 A&uz de #a'ucino)ene 90C.=0 A&uz de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice 90C.C0 A&uz de o(iacee 90C.@0 A&uz de cocain* T 90C.80 A&uz de a!feta!ina 90C.70 Into>icaie cu cafeina 90C.70 A&uz de in#a'ante 90C.70 A&uz de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H 90C.70 A&uz de (#enc/c'idin* 90@.C< .a)ini"! Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH 908.0 6a'&i"! 908.< Anore>ie ner3oa"* 908.20 Tic +AS 908.2< Tic tranzitor 908.22 Tic !otor "au 3oca' cronic 908.29 Tu'&urare Tourette I908.9 Tu'&urare de !icare "tereoti(* 908.=2 In"o!nie 4n 'e)*tur* cu..0 VSe indic* tu'&urarea de (e a>a I "au a>a II[ 908.=2 In"o!nie (ri!ar* 908.== ,i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu... VSe indic* tu'&urarea de (e a>a I "au a>a II[ ,i(er"o!nie (ri!ar* 0 908.=C Tu'&urare a rit!u'ui circadian de "o!n P Y 908.=@ Teroare d e "o!n LY 908.=@ So!na!&u'i"! 908.=8 Di""o!nie +AS908.=8 Co!ar 908.=8 Para"o!nie +AS 908.C0 Tu'&urare de co!(orta!ent a'i!entar +AS 908.C<I 6u'i!ie ner3oa"* 908.C2 Pica 908.C9 Ru!inatie

Ane>a + Tu'&urare de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii Enurezi" Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH Enco(rezi" far*Icon"ti(aie "au incontinen* (rin (rea('in Tu'&urare a')ic* a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici Tu'&urare a')ic* a"ociat* at5t cu factori ("i#o'o)ici0 .c5t i cu o condiie !edica'* )enera'* 908.7 Tu'&urare de co!unicare +AS 90;.9 Stre" acut . I . 907.0 Tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie de(re"i3* 907.2< An>ietate de "e(arare 907.2= Tu'&urare de ada(tare cu an>ietate 907.2; Tu'&urare de ada(tare cu di"(oziie !i>t* an>ioa"* i de(re"i3* 907.9 Tu'&urare de ada(tare cu (ertur&are de conduit* 907.= Tu'&urare de ada(tare cu (ertur&are !i>t* de e!oii i conduit* 907.;< Stre" (o"ttrau!atic 907.7 Tu'&urare de ada(tare ne"(ecificat* 9<0.< Modificare de (er"ona'itate datorat*.00 VSe indic* condiia0 !edica'* )enera'*[ 9<< Tu'&urare de(re"i3* +AS 9<2.90 Tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'ui +AS 9<2.9< Loc de an"* (ato'o)ic 9<2.92 K'e(to!anie 9<2.99 Piro!anie 9<2.9= Tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* :9<2.97 Tricoti'o!anie 9<2.; Tu'&urare de conduit* 9<2.7 Tu'&urare de co!(orta!ent di"ru(ti3 +AS 9<9.29 Muti"! "e'ecti3 9<9.;< Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator 9<9.;2 Pro&'e!* de identitate 9<9.;7 Tu'&urare reacti3* de ataa!ent a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii 9<9.7 Tu'&urare a (erioadei de "u)ar0 a co(i'*riei "au ado'e"cenei +AS 9<=.0 Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( (redo!inant de inatenie 9<=.0<.. Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( co!&inat 9<=.0< Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( (redo!inant irn(u'"i3#i(eracti3 9<=.7 Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ti( +AS 9<C.00 Di"ca'cu'ie VTu'&urare de ca'cu'[ 9<C.2 Di")rafie GTu'&urare a e>(re"iei )raficeH 9<C.9< Tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3 9<C.92 Qn<.inrarhD !i>t* hW4( 'i!i#)i t(r(nfi3 "i e>Dre"i3 : . Y ... \..P 908.C7 908.@ 908.8 908.;0 908.;7 .. `.. ` ... A . 9<C.97 Tu'&urare fono'o)ic* 9<C.= Tu'&urare de dez3o'tare a coordon*rii 9<C.7 Tu'&urare de 4n3*are +AS 9<@ ... VDe "(ecificat factoru' ("i#o'o)ic[ care afecteaz* VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ 9<8 Retardare !enta'* uoar* 9<;.0 Retardare !enta'* !oderat*

Li"ta Nu!eric* a Dia)no"tice'or i Coduri'or DSM:I.:TR 9<;.< 9<;.2 9<7 992.< 999.< 999.8 999.;2 999.70 999.72 999.77 9=8 @08.;= @0;.;7 @0;.;7 @0;.;7 @2C.0 @2C.; @2C.; 8;0.07 8;0.C2 ;;C Retardare !enta'* "e3er* Retardare !enta'* (rofund* Retardare !enta'* de "e3eritate ne"(ecificat* ParJin"oni"! indu" de neuro'e(fice Tre!or (o"tura' indu" de un !edica!ent Di"tonie acut* indu"* de neuro'e(tice Di"Jinezie tardi3* indu"* de neuro'e(tice Tu'&urare de !icare indu"* de neuro'e(tice +AS Sindro! neuro'e(tic !a'i)n AJati"ie acut* indu"* de neuro'e(tice Narco'e("ie Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[ Di"(areunie (a"cu'in* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Dorin* "e>ua'a di!inuat* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[ A't* di"funcie "e>ua'* a &*r&atu'ui Di"(areunie fe!inin* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ Dorin* "e>ua'* di!inuat* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ A't* di"funcie "e>ua'* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[ De'iriu! +AS Tu'&urare de "o!n datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[0 de ti( in"o!nie 8;0.C9 Tu'&urare de "o!n datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[0 de ti( #i(er"o!nie :Y 8;0.C7 Tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia 8;0.C7 Tu'&urare de "o!n datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[0 de ti( !i>t L YT 8;0.C7 Tu'&urare de "o!n datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[0 de ti( (ara"o!nie 8;0.7 Dec'in co)niti3 4n 'e)*tur* cu etatea 8;8.@ Enco(rezi" cu con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in 877.7 Dia)no"tic a!5nat (e a>a II 877.7 Dia)no"tic "au condiie a!5nat* (e a>a II 77C.2 Efecte ad3er"e a'e !edica!ente'or +AS Y 77C.C Ne)'iParea co(i'u'ui Vdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ 77C.C A&uz "e>ua' de un co(i' Vdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ 77C.C A&uz fizic de un co(i' Vdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ rY 77C.;< A&uz fizic de un adu't Vdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ IY 77C.;< A&uz "e>ua' de un adu't Vdac* 4n centru' ateniei "e af'* 3icti!a[ .<C.;< Nonco!('ian* 'a trata!ent .@<.< Pro&'e!* re'aiona'* cu (arteneru' .@<.< A&uz fizic de un adu't Gdac* de c*tre (artenerH .@<.< A&uz "e>ua' de un adu't Gdac* de c*tre (artenerH .@2.0 Pro&'e!* re'aiona'* (*rinte:co(i' IO

;@; : .@<.2< .@<.2< : .@<.2< .@<.; .@<.7 .@2.2 .@2.9 .@2.= .@2.;< .@2.;2 .@2.;7 Ane>a + Ne)'iPare a co(i'u'ui A&uz fizic de un co(i' A&uz "e>ua' de un co(i' Pro&'e!* re'aiona'* 4ntre frai Pro&'e!* re'aiona'* referitoare 'a o tu'&urare !enta'* "au 'a o condiie !edica'* )enera'* .. T Pro&'e!* (rofe"iona'a Pro&'e!* co'ar* Pro&'e!* de acu'turaie Pro&'e!* re'aiona'* +AS Do'iu Acti3itate inte'ectua'* 'i!inar* G&order'ineH Pro&'e!* de faz* de 3ia* Pro&'e!* re'i)ioa"* "au "(iritua'* Si!u'are Co!(orta!ent anti"ocia' a' adu'tu'ui Co!(orta!ent anti"ocia' a' co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui Nici un dia)no"tic (e a>a II Nici un dia)no"tic "au condiie (e a>a II E .@2.;7 .@2.;7 .@C.2 .8<.0< .8<.02 : .8<.07 : .8<.07

Ane>a % "e'ectate "i Tu'&ur*ri'e Indu"e Re3izuite (entru a inc'ude coduri'e ICD:7:CM de3enite efecti3e de 'a < Octo!&rie 2000 Si"te!u' oficia' de codificare 4n uz 'a data (u&'ic*rii DSM:I. e"te C'a"ificarea Internaiona' * a Ma'adii'or0 cea de a 7:a re3izuire0 Modificarea C'inic* GICD:7:CMH. Acea"t* ane>* conine dou* "eciuni care "unt (re3*zute (entru a faci'ita codificarea ICD:7:CM$ <H coduri'e (entru condiii'e !edica'e )enera'e "e'ectate i 2H coduri'e (entru tu'&ur*ri'e indu"e de !edica!ente. Coduri'e ICD:7:CM (entru Condiii'e I.'edicaSe %enera'e "e'ectate Coduri'e "(ecificate (entru a fi uti'izate (e a>a I i a>a II a DSM:I. re(rezint* nu!ai o !ic* fraciune din coduri'e (re3*zute 4n ICD:7:CM. Condiii'e c'a"ificate 4n afara ca(ito'u'ui ZTu'&ur*ri'e !enta'eW a' ICD:7:CM "unt0 de a"e!enea0 i!(ortante (entru dia)no"tic c'inic i trata!ent 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'*. A>a III e"te (re3*zut* (entru a faci'ita ra(ortarea ace"tor condiii G3ezi (a). 27H. Pentru a aPuta c'inicianu' 4n re(erarea coduri'or ICD:7:CM0 acea"t* ane>* (re3ede un inde> "e'ecti3 a' ace'or coduri ICD:7:CM (entru condiii'e !edica'e )enera'e care "unt ce'e !ai re'e3ante (entru dia)no"tic i trata!ent 4n unit*i'e de "*n*tate !enta'*. ICD:7:CM ofer*0o"(ecificitate dia)no"tic*0 dinco'o de cea ref'ectat* de !u'te dintre coduri'e care a(ar 4n acea"t* ane>* Gde e>.0 (entru a indica un anu!it "ediu anato!ic "au (rezena unei anu!ite co!('icaiiH. In cazuri'e 4n care "(ecificitatea cre"cut* e"te indicat* de cea de a cincea cifr* a codu'ui0 a fo"t "e'ectat codu' ce' !ai (uin "(ecific Gde re)u'* Z0WH. De e>e!('u0 codu' (entru 'i!fo"arco! e"te dat ta fiind 200.<0 G(entru "ediu ne"(ecificatH0. 4n"* o "(ecificitate !ai !are cu (ri3ire 'a "ediu' anato!ic (oate fi indicat* (rin a'te coduri cu cinci cifre0 de e>e!('u0 200.<2 'i!fo"arco!B )an)'ionii 'i!fatici intratoracici. 4n cazuri'e 4n care "(ecificitatea cre"cut* e"te ref'ectat* de cea de a (atra cifr* a codu'ui0 acea"t* ane>* (re3ede ade"ea cate)oria Zne"(ecificatW Gde e>.0 CCC.7 e"te 'i"tat (entru enterita re)iona'*B ICD:7:CM inc'ude0 de a"e!enea0 CCC.0 (entru enterita i!('ic5nd inte"tinu' "u&ire0 CCC.<0 (entru i!('icarea inte"tinu'ui )ro" i CCC.20 (entru i!('icarea a!&e'orH. Coduri'e dia)no"tice (entru care e"te di"(oni&i'* o ;;8

Ane>a % "(ecificitate !ai !are "unt indicate 4n acea"t* ane>* (rintr:un a"teri"c GRH. C'inicienii intere"ai 4n 4nre)i"trarea unei "(ecificit*i !ai !ari tre&uie "* con"u'te 'i"ta co!('et* de coduri (u&'icat* 4n ICD:7:CM: a !a'adii'or0 'i"ta ta&u'ar* G3o'u!u' <H i ICD:7: CM a !a'adii'or0 inde>u' a'fa&etic G3o'u!u' 2H. Ace"te docu!ente "unt adu"e 'a zi 4n 'una octo!&rie a fiec*rui an i "unt (u&'icate de De(arta!entu' S*n*t*ii i Ser3icii'or U!ane a' State'or Unite. E'e "unt acce"i&i'e (rin Direcia de Docu!ente0 Oficiu' de I!(ri!ate a' %u3ernu'ui State'or Unite0 (recu! i (rintr:un nu!*r de editori (articu'ari. Not*$ Un a"teri"c GRH ur!5nd codu'ui ICD:7:CM indic* fa(tu' c* e"te di"(oni&i'* o "(ecificitate !ai !are Gde e>.0 o anu!it* co!('icaie "au "ediu anato!icH. A "e con"u'ta ICD:7:CM Ma'adii$ Li"ta Ta&u'ar* G3oi. <H (entru ace'e coduri care nece"ita infor!aii "u('i!entare. Ma'adii a'e "i"te!u'ui ner3o" 92=.0 A&ce" intracranian =9C.7 Atac i"c#e!ic tranzitor =98.0 Atero"c'eroz* cere&ra'* 99=.= Ata>ie cere&e'oa"* 9C=.0 Cauza')ie =9@.20 Cefa'ee 4n ciorc#ine ;C0.7R Co!oie ;C<.;0R Contuzie cere&ra'* 999.= Coree ,untin)ton 9C7.< Di"trofie !u"cu'ar* Duc#enne 9C0.2 Durere facia'* ati(ic* 9=;.C Ede! cere&ra' 0=7.7R Encefa'it* 3ira'* C82.2 Encefa'o(atie #e(atic* =98.2 Encefa'o(atie #i(erten"i3* 9=;.9R Encefa'o(atie ne"(ecificat* 9=C.<0R E(i'e("ie )rand !a' 9=C.=0R E(i'e("ie (aria'*0 cu a'terarea contiinei G'o& te!(ora'H 9=C.C0R E(i'e("ie (aria'*0 f*r* a'terarea contiinei GPacJ"onian*H 9=C.00R E(i'e("ie (etit !a' Ga&"eneH =92.0 ,e!ora)ie e>tradura'* nontrau!atic* ;C2.=0R ,e!ora)ie e>tradura'* trau!atic* =9< ,e!ora)ie intracere&ra'* nontrau!atic* =90 ,e!ora)ie "u&ara#noidian* nontrau!atic* ;C2.00R ,e!ora)ie "u&ara#noidian* trau!atic* =92.< ,e!ora)ie "u&dura'* nontrau!atic* ;C2.20R ,e!ora)ie "u&dura'* trau!atic* 99<.9 ,idrocefa'ie co!unicant* 99<.= ,idrocefa'ie o&"tructi3* =9@ Ictu" GA.CH 0=@.< Kuru 0=@.9 Leucoencefa'o(atie !u'tifoca'* (ro)re"i3* 990.< Li(idoz* cere&ra'* 99<.0 Ma'adie Aiz#ei!er

Coduri'e <CD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate "i Tu'&ur*ri'e Indu"e de Medica!ente 0=@.< 992.0 99<.< 990.< 92<.<R 920.7R 92<.0 0C=.82 0C9.0 07=.2 0=8.7R 9C;.0 9=@.00R 9=@.<0R 9=@.70 998.< 2C0.< =9=.7R 0=@.2 9C<.0 9=9.7R 07=.< 99C.29 9C8.7R 9=;.2 99C.20 9=0 9C=.0 9=C.9 9=C.80 9=C.2 =99.< 999.< Ma'adie Creutzfe'dt:LaJo& Ma'adie ParJin"on0 (ri!ar* Ma'adie PicJ Ma'adie Ta/:Sac#" Menin)it* fun)ic*0 A't* Menin)it* &acterian* Gdatorat* unei &acterii ne"(ecificateH Menin)it* cri(tococica Menin)it* cu 3iru"u' #er(e" "i!('e> Menin)it* cu #er(e" zo"ter Menin)it* 'uetic* Menin)it* 3ira'* Gdatorat* unui 3iru" ne"(ecificatH Mia"tenia )ra3i" Mi)ren* c'a"ic* Gcu aur*H Mi)ren* co!un* Mi)ren* ne"(mcificat* Neuro(atie (eriferic* 3e)etati3* Ne3ra')ie de tri)e!en Oc'uzie de arter* cere&ra'* Panencefa'it* "c'erozant* "u&acut* Para'izie 6e'' Para'izie cere&ra'* Para'izia )enera'* Para'izie ("eud&&u'&ar* Po'ineuro(atie P"eudotu!or* cere&ra'* Sc'eroz* 'atera'* a!iotrofic* Sc'eroz* !u'ti('* GSMH Sindro! de tune' car(ian Statu" )rand !a' Statu" de 'o& te!(ora' G("i#o!otorH Statu" (etit !a' Stenoz* de arter* carotid*0 f*r* infarctizare cere&ra'* Tre!or e"enia' &eni)n Ma'adii a'e "i"te!u'ui circu'ator =<9.7R ==0.7R =<=.00R =28.@0R =2@.<0R =2@.= =2@.9R =2C.C =2C.=R =<@.7R =28.7R =<C.<7R =2<.7R An)or (ectori" Atero"c'eroz* Atero"c'eroz* coronarian* 6*t*i (re!ature 6'oc atrio3entricu'ar 6'oc de ra!ur* drea(t* 6'oc de ra!ur* "t5n)* Cardio!io(atie a'coo'ic* Cardio!io(atie idio(atic* Cord (u'!onar cronic Di"rit!ie cardiac* ne"(ecificat* E!&o'ie (u'!onar* Endocardit* &acterian*

;80 =28.9< =28.=< =C<.7R =28.92 =28.=2 =CC.@R =0<.7R =C;.0 =<0.70R =2;.0R =20.0 =02.7<R =02.70R =UL.7<R =09.70R =2=.9 978.< =2=.2 978.0 ==9.7R =29.7R ==@.0 =2=.0 97=.0R =28.C =28.2 =28.0 =28.< =2=.< =C@.0 =C@.< =C=.7R Ane>a % +i&ri'aie atria4* +i&ri'aie 3entricu'ar* +'e&it* ? tro!&of'e&it* +'utter atria' +'utter 3entricu'ar ,e!oroizi ,i(erten"iune e"enia'* ,i(oten"iune orto"tatic* Infarct !iocardic acut In"uficien* cardiac* con)e"ti3* In"uficien* a 3a'3ei !itra'e Gnonreu!atic*H Ma'adie #i(erten"i3* cardiac* cu in"uficien* cardiac* con)e"ti3* Ma'adie #i(erten"i3* cardiac* f*r* in"uficien* cardiac* con)e"ti3* Ma'adie #i(erten"i3* rena'* cu in"uficien* Ma'adie #i(erten"i3* rena'* f*r* in"uficien* Ma'adie Gnonreu!atic*H a 3a'3ei (u'!onare Ma'adie reu!atic* a 3a'3ei (u'!onare Ma'adie Gnonreu!atic*H a 3a'3ei tricu"(ide Ma'adie reu!atic* a 3a'3ei tricu"(ide Ma'adie 3a"cu'ar* (eriferic* Pericardit* Po'iarterit* nodoa"* Pro'a(" a' 3a'3ei !itra'e Stenoz* Greu!atic*H a 3a'3ei !itra'e Sto( cardiac Ta#icardie (aro>i"tic*0 ne"(ecificat* Ta#icardie (aro>i"tic* "u(ra3entricu'ar* Ta#icardie G(aro>i"tic*H 3entricu'ar* Tu'&urare a 3a'3ei aortice .arice e"ofa)iene cu "5n)erare .arice e"ofa)iene f*r* "5n)erare .ene 3aricoa"e 'a !e!&re'e inferioare Ma'adii a'e "i"te!u'ui re"(irator C<9.0 =79.20R =79.70R C<;.0 =7=.< =@@.0 =7<.2< =7<.20 =72.;R C<<.7R 288.00R C<;.;<R A&ce" (u'!onar A"t! o&"tructi3 cronic A"t! ne"(ecificat Ate'ectazie 6roniectazie 6ronit* acut* 6ronit* o&"tructi3* cronic* GMPOCH0 cu e>acer&are acut* 6ronit* o&"tructi3* cronic* GMPOCH0 f*r* e>acer&are acut* E!fize! Ea(a!ent ('eura' +i&roz* c#i"tic* In"uficien* re"(iratorie

Coduri'e ICD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate i Tu'&ur*ri'e Indu"e de Medica!ente C0C =;2.7R =;@R =;9.0 =;< <.9@.9 =;2.90R =;0.7R ;@0.=R C<2.;R ;@0.0R 0<<.7R Pneu!oconioz* Pneu!onie &acterian* ne"(ecificat* Pneu!onie cu )er!en ne"(ecificat Pneu!onie cu !ico('a"!a Pneu!onie (neu!ococic* Pneu!onie (neu!oc/"tic* Pneu!onie "tre(tococic* Pneu!onie 3ira'* Pneu!o#e!otora> trau!atic Penu!otora> "(ontan Pneu!otora> trau!atic Tu&ercu'oz* (u'!onar* ;8< Neo('a"!e . Coduri'e dia)no"tice a'e ICD:7:CM (entru neo('a"!e "unt c'a"ificate 4n ta&e'u' neo('a"!e'or din inde>u' a'fa&etic a' ICD:7:CM G3o'u!u' 2H confor! "ediu'ui i )radu'ui de !a'i)nitate G(ri!ar0 "ecundar0 in "itu0 &eni)n0 incert0 ne"(ecificatH. Not*$ Pentru (acienii cu i"toric (er"ona' de neo('a"!e !a'i)ne care au fo"t 4nde(*rtate c#irur)ica' "au eradicate (rin c#i!iotera(ie "au radiotera(ie0 tre&uie "* fie uti'izate coduri'e .<0.0:.<0.7B (entru "edii'e "(ecifice a "e con"u'ta inde>u' a'fa&etic G3o'u!u' 2H a' ICD:7:CM din Zi"toric (er"ona' de neo('a"! !a'i)nW. Mai Po" "unt 'i"tate une'e din ce'e !ai frec3ente coduri rezer3ate (entru neo('a"!e. 228.0 <7=.0 22;.02 20;.00R 20;.0<R 20;.<0R 20;.<<R 200.<0R 20<.70R 22C.2 209.00 209.0< 22C.0 2<<.= <7C.2 <@2.7R <C9.7R I <78.C <;0.7R <7<.7R <7;.9 <C0.7R 3 +eocro!ocito! &eni)n +eocro!ocito! !a'i)n ,e!an)io! cere&ra' Leuce!ie acut* Leuce!ie acut*0 4n re!i"iune Leuce!ie cronic* Leuce!ie cronic*0 4n re!i"iune Li!fo"arco! Ma'adie ,od)Jin Menin)io! Gcere&ra'H Mie'o! !u'ti('u Mie'o! !u'ti('u0 4n re!i"iune Neo('a"!RR &eni)n cere&ra' Neo('a"!RR &eni)n a' co'onu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' ca3it*ii a&do!ina'e Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' &ron#ii'or Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' co'onu'ui Neo('a"! !a'i)n "ecundar a' co'onu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' co'u'ui uterin Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' creieru'ui Neo('a"! !a'i)n "ecundar a' creieru'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' e"ofa)u'ui : 4n 4ne'e" de tu!or*0 nu de cancer

;82 <CC.0 <78.8 <C2.7R <7@.7R <8C.7R <8=.7R <82.7R 80.7R <7;.C <;9.0R <C8.7R <89.7R <;C <@2.7R <78.0 <C=.< <;7.0R <C<.7 <7=.0 <;@.7R <79 <8<.7R <87R <;;.7R 298.80R 29;.= <8@.7R Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' ficatu'ui Neo('a"! !a'i)n "ecundar a' ficatu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' a' inte"tinu'ui "u&ire Neo('a"! !a'i)n "ecundar a' )an)'ioni'or 'i!fatici Neo('a"! !a'i)n (ri!ar !a!ar a' &*r&atu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar !a!ar a' fe!eii Neo('a"! !a'i)n0 !e'ano! (ri!ar . Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' o"u'ui Neo('a"! !a'i)n "ecundar a' o"u'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' o3aru'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' (ancrea"u'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' (ie'ii Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' (ro"tatei Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' (u'!onu'ui Neo('a"! !a'i)n "ecundar a' (u'!onu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' rectu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' rinic#iu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' "to!acu'ui0 "ediu ne"(ecificat Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' )'andei "u(rarena'e Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' te"ticoiu'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' tiroidei Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' e"utu'ui conPuncti3 Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' uteru'ui Neo('a"! !a'i)n (ri!ar a' 3ezicii urinare Neurofi&ro!atoz* Po'icite!ia 3era Sarco! Ka(o"i Ane>a % Ma'adii endocrine 2C9.0 2C7.0 2C7.< 2C9.C I 2C0.0<R 2C0.00R 2C@.7R 2C8.7R 2=<.7R 2=0.7R 2CC.< 2C2.0 2C2.< 2==.7R 2=9 2CC.= 2C9.2 Acrorne)a'ie Dez3o'tare "e>ua'* i (u&ertate 4nt5rziat* Dez3o'tare "e>ua'* i (u&ertate (recoce Dia&et in"i(id Dia&et za#arat0 ti( I?in"u'ino:de(endent Dia&et za#arat0 ti( II?nonin"u'ino:de(endent Di"funcie o3arian* Di"funcie te"ticu'ar* %u* nodu'ar* nonto>ic* %u* "i!('* ,i(era'do"teroni"! ,i(er(aratiroidi"! ,i(o(aratiroidi"! ,i(otiroidi"! c*(*tat ,i(otiroidi"! con)enita' In"uficien* cortico"u(rarena'* Nani"! (ituitar

Coduri'e ICD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate "i Tu'&ur*ri'e indu"e de Medica!ente 2C9.2 2C7.2 2CC.0 2=C.7R 2=2.7R 2CC.2 Pan#i(o(ituitari"! Sindro! carcinoid Sindro! Cu"#in) Tiroidit* Tireoto>icoz* Tu'&urare adreno)erdta'* ;89 Ma'adii de nutriie 2@C.0 2@@.2 2@7.9 2@7.9 2@@.0 2@=.7R 2@@.< 2@@.2 2@8 2@;.7R 2@7.< 2@7.0 2@0 2@2 2@< 28;.0 2@C.2 6eri&eri Deficien* de acid fo'ie Deficien* de ca'ciu Deficien* de iod Deficien* defi&of'a3in* Deficien* de 3ita!in* A Deficien* de 3ita!in* 6@ Deficien* de 3ita!in* 6<2 Deficien* de 3ita!in* C Deficien* de 3ita!in* D Deficien* de 3ita!in* E Deficien* de 3ita!in* K KMa"#iorJor Ma'nutriie (rotein:ca'oric* "e3er* Mara"! nutriiona' O&ezitate Pe'a)r* Gdeficien* de niacin*H Ma'adii !eta&o'ice 2@8.2 28@.9 288.9 28@.C 28@.7R 280.< 28=.7R 28C.0 28C.= 28@.8 28@.0 28C.= 28@.; 28@.< 28<.9 28C.< 288.< 282.2 Acidoz* A'ca'oz* A!i'oidoz* De"#idratare Vde('eie de 'ic#ide G3o'u!H[ Dezec#i'i&ru e'ectro'itic +eni'Jetonurie GPKUH %ut* ,e!ocro!atoz* ,i(erca'ce!ie ,i(erJa'ie!ie ,i(ernatre!ie ,i(oca'ce!ie ,i(oJa'iernie ,i(onatre!ie Ma'a&"or&tie de diza#aride GWinto'eran* 'a 'actoz*H Ma'adie 1i'"on Porfirie Sindro! Le"c#:N/#an

;8= .Ma'adii aAe "i"te!u'ui di)e"ti3 C=0.7R C8<.2 C8C.0 C8C.< CC@ C@=.0 007.2 CC;.7R C@2.<2 C@2.<0 C@2.<9 C@2.<< C9C.C0R CCC.7R C90.< C9C.C0R CC;.7R C8<.< C8<.=0R C89.9R 08<.<R 080.90R 080.C<R CC0.70 C@0.97 CCC.7R C8@.2 C@0.7R C88.0 C88.< C@8.7R C90.< C90.= C@=.< C90.9 C92.90R C92.80R C9<090R C9<.80R A(endicit* acut* Ciroza a'coo'ic* Co'eci"tit* acut* Co'eci"tit* cronic* Co'it* u'ceroa"* Con"ti(aie Diaree infecioa"* Diaree ne"(ecificat* Di3erticu'it* de co'on0 cu #e!ora)ie Di3erticu'it* de co'on0 ne"(ecificat* Di3erticu'oz* de co'on0 cu #e!ora)ie Di3erticu'oz* de co'on0 ne"(ecificat* Duodenit* i )a"trit* Enterit* re)iona'* E"ofa)it* %a"trit* i duodenit* %a"troenterit* ,e(atit* a'coo'ic* acut* ,e(atit* cronic* ,e(atit* to>ic* Ginc'ude i (e cea indu"* de dro)uriH ,e(atit* 3ira'* A ,e(atit* 3ira'* 6 ,e(atit* 3ira'* C ,ernie in)#ina'* I!(actare de feca'e Ma'adie C#ron Oc'uzie de cana' &i'iar Oc'uzie inte"tina'* Pancreatit* acut* Pancreatit* cronic* Peritonit* Ref'u> e"ofa)ian Ru(tur* e"ofa)ian* Sindro! de co'on irita&i' Strictur* e"ofa)ian* U'cer duodena' acut U'cer duodena' cronic U'cer (:a"tric acut U'cer )a"tric cronic Ane>a % Ma'adii'e "i"te!u'ui )enitourinar C72.0 C72.< C72.7R Ca'cu' rena' Ca'cu' uretera' Ca'cu' urinar ne"(ecificat

Coduri'e ICD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate i Tu'&ur*ri'e Indu"e de Medica!ente @20.2R C7C.7R @2C.9 @2C.2 @<8.7R 2<;.7R C;0.7R @00 C77.0 @2;.7R @0@.7R C;=.7R C;C =09.7<R C;@R @<=.7 @08.9 @<;.7R @0<.7R C79.9 C7;.7 @28.7R @2@.7R C7@.= C#i"t o3arian Ci"tit* Di"!enoree Durere de !iP'oc VMitte'"c#!erz[ Endo!et>ioz* +i&ro! uterin %'o!eru'onefrit* acut* ,i(ertrofie de (ro"tat*0 &eni)n* G,P6H Infecie a tractu'ui urinar Inferti'itate fe!enin* Inferti'itate !a"cu'in* In"uficien* rena'* acut* In"uficien* rena'* cronic* . In"uficien* retia'* #i(erten"i3* In"uficien* rena'* ne"(ecificat* Ma'adie inf'a!atorie (e'3in* Pria(i"! Pro'a(" )enita' Pro"tatit* Strictur* uretera'* Strictur* uretra'* Tu'&urare de0 !eno(auz* "au de (o"t!eno(auza Tu'&urare de !en"truaie i "5n)erare anor!a'* .ezic* urinar* aton* ;8C Ma'adii'e #e!ato'o)ice 2;;.0 2;=.7R 2;0.7R 2;<.2 2;2.@0R 2;9.<7 2;9.7R 2;9.<0 2;9.<< 2;<.0 2;@.7R 2;;.9 2;8.0 2;2.= 2;8.CR A)ranu'ocitoz* Ane!ie a('a"tic* Ane!ie (rin deficien* de fier Ane!ie (rin deficien* de fo'at Ane!ie fa'cifor!* Ane!ie #e!o'itica autoi!un*0 A't* Ane!ie #e!o'itica c*(*tat* Ane!ie #e!o'itica nonautoi!un*0 ne"(ecificat* Ane!ie #e!o'itic*:"indro! ure!ie Ane!ie (ernicioa"* Defecte de coa)u'are Eozinofi'ie Pur(ur* a'er)ic* Ta'a"e!ie Tro!&ocito(enie Ma'adii'e oc#iu'ui 9@@.7R 9@<.7R Cataract* Detaare de retin*

;8@ 988.00R 9@C.7R 988.90R 987.C0R 9@7.7RI 982.7R Ede! (a(i'ar %'auco! Ne3rit* o(tic* Ni"ta)!u" Pierderea 3ederii Tu'&urare a conPuncti3ei Ane>a % Ma'adii'e urec#ii0 na"u'ui i )5tu'ui =@9 =@2 =@=.0 9;@.00R 9;2.7R 9;7.7R =@0 =88.7R =@<.7R =89.7R 9;;.90R A!i)da'it* acut* +arin)it* acut* Larin)it* acut* Ma'adie Meniere Otit* !edie Pierderea auzu'ui R*cea'* co!un* Rinit* a'er)ic* Sinuzit* acut* Sinuzit* cronic* Tinitu"0 ne"(ecificat Ma'adii'e "i"te!u'ui !u"cuio"c#e'eta' i e"utu'ui conPuncti3 8<@.20R 8<<.70R 8<=.0 8<0.9 899.<0R 8<0.0 8<0.2 899.=0R 8<C.70R 890.20R 899.00R 8<0.2 820.0 822.7< 822.79 822.72 Artrit* a'er)ic* Artrit* infecioa"* Artrit* reu!atoid* Der!ato!iozit* +ractur* (ato'o)ic* Lu(u" erite!ato" "i"te!ic Ma'adie SPo)ren Necroz* a"e(tic* a o"u'ui O"teoartroz* Go"teoartrit*H O"teo!ie'it* O"teo(oroz* Sc'eroder!ie G"c'eroz* "i"te!ic*H S(ondi'it* anc#i'ozant* Di"co(atie inter3erte&ra'a cer3ica'* Di"co(atie inter.3erte&ra'* 'o!&ar* Di"co(atie inter3erte&ra'a toracic* Ma'adii'e (ie'ii 80=.00R A'o(ecia @;2.7R Ce'u'ita0 "ediu ne"(ecificat 80<.= Cicatrice c#e4oid* @27.7R Der!atita de contact @79.0R Der!atita datorat* unei "u&"tane G'uate internH @7C.< Erite! !u'tifor!

Coduri'e <CD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate i Tu'&ur*ri'e Indu"e de Medica!ente @7@.<R 808.0 802.0 80;.0 P"oriazi" U'cer de decu&it Un)#ie 4ncarnat* Urticarie a'er)ic* ;88 Ma'for!aii'e con)enita'e0 defor!aii'e i ano!a'ii'e cro!ozo!ia'e 8@0.8< Efecte to>ice a'e a'coo'u'ui 8@0.80 Efecte to>ice a'e a'tor "u&"tane Ginc'u"i3 !edica!ente'eH 8@0.8C Efecte to>ice a'e cocainei 8@0.89 Efecte to>ice a'e #a'ucino)ene'or 8@0.82 Efecte to>ice a'e narcotice'or 8=7.<0R +i"ur* 'a&ia'*cG&uza de ie(ureH 8=7.00R +i"ura (a'atu'ui 8C<.9 Ma'adie ,ir"c#(run) Gdi"funcie con)enita'* a co'onu'uiH 8=2.9 ,idrocefa'ie con)enita'* 8=2.< Microcefa'ie 8C7.C Sc'eroz* tu&eroa"* 8C2.8 Se> indeter!inat i ("eudo#er!afroditi"! 8C;.9 Sindro! Zcri:du:c#atW Ganti!on)o'i"!H 8C;.0 Sindro! DoMn 8@0.8< Sindro! feta' a'coo'ic 8C;.8 Sindro! K'inefe'ter 8C7.;2 Sindro! Marfan 8C;.@ Sindro! Turner 8=<.70R S(ina&ifida 8C0.C Stenoz* (i'oric* #i(ertrofic* con)enita'* 8C2.C Te"tico' ecto(ic Ma'adii'e )ra3idit*ii0 naterii i (uer(eriu!u'ui Dia)no"tice'e a"ociate0 cu )ra3iditatea (ot fi re(erate 4n inde>u' a'fa&etic a' ICD7:CM G3o'u!u' 2H 'a Z)ra3iditate co!('icat* GdeHW "au 'a Z)ra3iditate0 e3o'uie afectat* deW. Mai Po" "unt !enionate une'e din ce'e !ai frec3ente condiii. @=2.00R @=2.0R @=2.0R @=9.0R @=9.0R Ec'a!("ie Preec'a!("ie "e3er* Preec'a!("ie uoar* .*r"*turi de "arcin* G#/(ere!e"i" )ra3idaru!H0 (ertur&are !eta&o'ic* .*r"*turi de "arcin* G#/(ereirte"i" )r*3idarui-iH uoare Ma'adii'e infecioa"e I Coduri'e care ur!eaz* re(rezint* coduri'e dia)no"tice ICD:7:CM (entru infecii'e cu or)ani"!e "(ecifice. Tradiiona'0 coduri'e (entru or)ani"!e'e de 'a cate)oria 0=< "unt uti'izate dre(t coduri "ecundare Gde e>.0 infecia c*i'or urinare

Ane>a % datorat* )er!enu'ui E"c#eric#ia co'i tre&uie "a fie codificat ca C77.0 Vdia)no"tic (ri!ar[ i ca 0=<.= Vdia)no"tic "ecundar[H. 00@.7R <<2.= <02.0 <<2.9 <<2.C <<2.= <<2.7 <<2.< 077.=< 0=<.;9 <<=.7R 08;.< <<8.C 0=<.= 0;;.;< 002.0 008.< 07;.2R =;8.0 =;8.< 0=<.C 08<.<R 089.9R 080.C< 0C=.7R 0C9.7R <<C.7 00<.7R 0.=2 09@.7 087.77R 0=<.9 0;=.@R 08C 0=<.;< 082.7R 1\- - ..n: n?ii o 0=<.@ 0=<.8 08< 0;2.7R 0C@.7R 009.7R A!i&iaz* Candidoz*0 a'te 'oca'iz*ri uro)enita'e Candidoz* &uca'* Candidoz* cutanat* i un)#ea'* Candidoz* di"e!inat* Candidoz* (u'!onar* Candidoz*0 "ediu ne"(ecificat Candidoz* 3u'3ar* i 3a)ina4* C#'a!/dia trac#o!ati" C'o"tridiu! (erfrin)en" Cocddioido!icoz* Cond/'o!a acutninatu! G3e)eta'ii 3ira'eH Cr/(tococcoz* E"c#eric#ia co'i GE. co'iH +e&r* recurent* de c*(ue +e&r* tifoid* %iardiaz* %onoree %ri(* cu (neu!onie %ri(* ne"(ecificat* ,e!o(#i'u" inf'uenzae G,. inf'uenzaeH ,e(atit* 3ira'* A ,e(atit* 3ira'* 6 ,e(atit* 3ira'* C ,er(e" "i!('e> ,er(e" zo"ter ,i"to('a"!oz* ,o'er* Infecie ,I. G"i!(to!atic*H Infecie !enin)ococic* Infecie 3ira'* ne"(ecificat* K'e&"ie''a (neu!oniae Ma'arie Mononuc'eoz* M/co('a"tna Parotidit* e(ide!ic* Pneu!ococ Proteu" P"eudo!ona" Ra&ie RiJett"ioz* 3e#icu'at* de c*(ue Ru&eo'* Sa'!one'4a

Coduri'e <CD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate "i Tu'&ur*ri'e Indu"e de Medica!ente <9C 00=.7R 078.7R 0=<.<0R 0=<.00R 0;<.7R <2= <9<.7 <90.7R 087.2 Sarcoidoza S#i)e''oz* Sifi'i" Staf4'ococ Stre(tococ ;87 Tifo" Tric#inoz* Tri#o!oniaz* To>o('a"!oz* .iru"u' co>acJie Su(radozarea Coduri'e dia)no"tice` "u('i!entare (entru "u(radozare?into>icare (ot fi re(erate 4n inde>u' a'fa&etic a' ICD:7:CM G3o'u!u' 2H 4n ta&e'u' !edica!ente'or i c#i!ica'e'or0 'i"tate a'fa&etic du(* "u&"tan* 4n co'oana Zinto>icaieW. 7@C.= Aceta!inofen 780.< Anta)oniti ai o(iacee'or 78<.< Antico'iner)ice 7@7.0 Antide(re"i3e 7@8.0 6ar&iturice 7@8.< C'ora'#idrat 7@;.C Cocain* 7@8.C %'uteti!id* 7@7.@ ,a'ucino)ene?canna&i" 7@2.9 In"u'ina i a)eni antidia&etici 7@8.= Met#a^ua'on* 782.= Nitrit de a!i'?&utii 7@C.00 O(iacee 7@;.2 O>id de azot 7@8.2 Para'de#id* 7@;.9 P#enc/c'idin* 7@C.< Sa'ici'ai 7@2.< Steroizi andro)eni i ana&o'ici 7@2.0 Steroizi cortico"u(rarena'i 780.7 Sti!u'ante 7@2.8 Tiroid* i deri3ai de tiroid* 7@7.= Tranc#i'izante'e (e &az* de &enzodiaze(ine 7@7.2 Tranc#i'izante (e &az* de &utirofenone 7@7.< Tranc#i'izante (e &az* de fenotiazine Tu'&ur*ri'e indu"e de Medica!ente Ce'e care ur!eaz* "unt coduri'e ICD:7:CM (entru !edica!ente'e "e'ectate care (ot cauza tu'&ur*ri indu"e de o "u&"tan*. E'e "unt di"(oni&i'e (entru uz o(iona' de c*tre c'inicieni 4n "ituaii'e 4n care ace"te !edica!ente0 (re"cri"e 4n doze

;;0 Ane>a % tera(eutice0 au du" 'a una dintre ur!*toare'e tu'&ur*ri$ de'iriu! indu" de o "u&"tan*0 de!en* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urare a!ne"tica indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urare an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*0 tu'&urare de "o!n indu"* de o "u&"tan* i tu'&ur*ri de !icare indu"e de o "u&"tan*. C5nd. "unt uti'izate 4n e3a'uarea !u'tia>ia'*0 coduri'e E tre&uie "* fie 4nre)i"trate (e a>a I0 i!ediat du(* tu'&urarea re"(ecti3*. Tre&uie reinut c* ace"te coduri E nu "e a('ic* into>icaii'or Gotr*3iri'orH "au unui !edica!ent 'uat 4n doz* e>ce"i3*. E>e!('u$ 272.9 Tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 cu "i!(to!e de(re"i3e E792.2 Anticonce(iona'e ora'e Ena')etice i anti(iretice E79C.= E79C.@ E79C.2 E79C.< E79C.9 Aceta!inofen?fenacetin* A)eni antiinf'a!atori non"teroidici A'te narcotice Gde e>.0 codeina0 !e(eridinaH Metadon* Sa'ici'ai Gde e>.0 a"(irinaH Anticon3u'"i3ante E79@.9 E79@.9 E79@.2 E79@.< E798.0 Acid 3a'(roic Car&a!aze(in Et#o"u>i!id* +enitoin* +eno&ar&ita' Medica!ente anti(arJin"oniene E79@.= E7=<.< E799.0 E79@.= A!antadin* 6enztro(in* Di(#en#/dra!in* L:Do(a Medica!ente neuro'e(tice E797.9 E797.2 E797.< A'te neuro'e(tice Gde e>.0 t#iot#i>eneH Neuro'e(tice (e &az* de &utirofenon* Gde e>.0 #a'o(erido'u'H Neuro'e(tice (e &az* de fenotiazin* Gde e>00 c'or(ro!azinu'H Sedati3e0 #i(notice "au an>io'itice E798.0 E798.< E797.C E797.= E798.2 6ar&iturice C'ora'#idrat ,idro>izin Medica!ente (e &az* de &enzodiaze(in* Para'de#id*

Coduri'e ICD:7:CM (entru Condiii'e Medica'e %enera'e "e'ectate "i Tu'&ur*ri'e Indu"e de Medica!ente A'te !edica!ente ("i#otro(e E7=0.< E797.S E797.@ E798.8 Anta)oniti ai o(iacee'or Antide(re"i3e Canna&i" Sti!u'ante Ge>c'u"i3 de(ri!ante'e centra'e a'e a(etitu'uiH Medica!ente cardio3a"cu'are E7=2.9 E7=2.C E7=2.@ E7=2.< E7=2.0 E7=2.2 E7=2.= A)eni de &'ocaP )an)'ionar G(enta!et#oniu!H A'te 3a"odi'atatoare A'i a)eni anti#i(erten"i3i Gde e>.0 c'onidina0 )uanetidina0 re"er(inaH %'icozide cardiace Gde e>.0 di)ita'aH Medica!ente antiarit!ice Ginc'u"i3 (ro(rano'o'u'H Medica!ente atiti'i(e!ice i care "cad co'e"tero'u' .a"odi'atatoare coronariene Gde e>.0 nitraiiH A)eni e"enia'!ente "i"te!ici E799.0 E79=.2 E7=<.< E7=<.0 E799.< E7=<.2 E799.C A)eni antia'er)ici i antie!etici Ge>c'u"i3 fenotiazine'e0 #idro>izinu'H Anticoa)u'ante Antico'iner)ice Gde e>.0 atro(in*H i "(a"!o'itice Co'iner)ice G(ara"i!(to!i!eticeH Medica!ente antineo('azice i i!uno"u(re"oare Si!(ato!i!etice Gadrener)iceH .ita!ine Ge>c'u"i3 3ita!ina KH Medica!ente cu aciune a"u(ra !uc#i'or i "i"te!u'ui re"(irator E7=C.0 E7=C.; E7=C.8 E7=C.= E7=C.< E7=C.2 A)eni o>itocici Ga'ca'oizi er)ota!inici0 (ro"ta)'andineH A'te !edica!ente re"(iratorii Antia"t!atice Ga!inofi'in*H Antitu"i3e Gde e>.0 de>tro!et#or(#anH Re'a>ante a'e !uc#i'or netezi G!eta(rotereno'H Re'a>ante a'e !uc#i'or "c#e'etici ,or!oni i "u&"titueni "intetici E792.; E792.2 E792.8 E792.< E792.0 A)eni antitiroidieni ,or!oni o3arieni Ginc'ude i anticonce(iona'e'e ora'eH 4n'ocuitori de tiroid* Steroizi ana&o'ici i andro)eni Steroizi cortico"u(r5rena'i Medica!ente diuretice i !edica!ente care inf'ueneaz* !eta&o'i"!u' !inera' i (e ce' a' acidu'ui uric E7==.= E7==.9 A'te diuretice Gfuroe!idu'0 acidu' et#acr/nicH C'orotiazide .

;;2 E7==.0 E7==.< E7==.2 E7==.8 Ane>a % Diuretice !ercuria'e Diuretice deri3ate din (urin* In#i&itori ai an#idrazei acidu'ui car&onic Medica!ente care inf'ueneaz* !eta&o'i"!u' acidu'ui uric G(ro&eneddu'H

Ane>a , E'a&orarea DSM:I. a Wfo"t coordonat* "tr5n" cu e'a&orarea ca(ito'u'ui . ZTu'&ur*ri'e Menta'e i de Co!(orta!entW a' ICD:<0 Ge'a&orat de Or)anizaia Mondia'* a S*n*t*ii !ai 4nainte 4n 3ederea i!('e!ent*rii "a'e 4n State'e UniteH. Con"u't*ri'e dintre A"ociaia A!erican* de P"i#iatrie i Or)anizaia Mondia'* a S*n*t*ii au a3ut ca rezu'tat coduri'e i ter!enii DSM:I.0 care "unt 4n tota'itate co!(ati&i'i cu coduri'e i ter!enii din inde>u' ta&u'ar a' ICD:<0. S(re a faci'ita uti'izarea internaiona'* a DSM:I.0 !ai Po" e"te (rezentat* C'a"ificarea DSM:I. cu coduri'e ICD:<0. Ma'adii'or i a Pro&'e!e'or Referitoare 'a S*n*tate0 cea de Oecea Re3izuire GICD:<0H. i du(* (u&'icarea re3izuirii ace"tui te>t G4n u'ti!a (arte a (ri!*3erii anu'tri 2000H0 "i"te!u' de codificare oficia' 4n uz 4n State'e Unite r*!5ne C'a"ificarea Internaiona'* a Ma'adii'or0 cea de Noua Re3izuire0 Modificarea C'inic* GICD:7CMH. Pe"te tot 4n 'u!e0 "i"te!u' oficia' de codificare e"te C'a"ificare Internaiona'* a f +ASD +*r* a't* "(ecificaie Un > a(*r5nd 4ntr:un cod dia)no"tic indic* fa(tu' c* "e cere un nu!*r de cod. O e'i("* G....H e"te uti'izat* 4n nu!e'e anu!itor tu'&ur*ri (entru a indica fa(tu' c* tre&uie in"erat nu!e'e unei tu'&ur*ri !enta'e "(ecifice "au condiii !edica'e )enera'e c5nd "e 4nre)i"treaz* Dac* criterii'e nu !ai "unt "ati"f*cute0 nu!e'e Gde e>.0 +0C.0 De'iriu! (oate fi notat unu4 dintre ur!*torii. datorat #i(otiroidi"!u'ui. "(ecific5nd$ 4n re!i"iune (aria'* i"toric anterior Nu!ere'e dintre (aranteze "unt nu!ere'e (a)ini'or. Dac* actua'!ente "i!t "ati"f*cute criterii'e0 du(* dia)no"tic (oate fi notat unu' "(ecific0 dintre ur!*torii "(ecificani de "e3eritate$ uoar* !oderat* "e3er*

Ane>a , TUL6URoRILE DE DE+ICIT DE ATENQIE ei DE COMPORTAMENT DISRUPTI. G;CH Y.Y Tu'&urarea #i(eracti3itate? deficit de atenie G;CH +70.0 ti( co!&inat +7;.; ti( (redo!inant inatent +70.0 ti( (redo!inant i!(u'"i3#i(eraeti3 +70.7 Tu'&urarea M(eracti3itate?deficit de atenie +AS G79H +7<.; Tu'&urare de conduit* G79H De "(ecificat ti(u'$ ti( cu de&ut 4n co(i'*rie?ti( cu de&ut 4n ado'e"cen* +7<.9 Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator G<00H +7<.7 Tu'&urare de co!(orta!ent di"ru(ti3 +AS G<09H TUL6URoRILE DE ALIMENTARE eA DE COMPORTAMENT ALIMENTAR ALE PERIOADEI DE SU%AR e' MICII COPILoRII G<09H +7;.9 Pica G<09H +7;.2 Ru!inaie G<0CHI +7;.2 Tu'&urare de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii G<08H TICURILE G<0;H +7C.2 Tu'&urare Tottrette G<<<H +7C.< Tic !otor "au 3oca' cronic G<<=H +7C.0 Tic tranzitor G<<CH De "(ecificat daca$ e(i"od unic?recurent +7C.7 Tic +AS G<<@H TUL6URoRILE DE ELIMINARE G<<@H Y.Y Enco(rezi" G<<@H R<C cu con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in gde a"e!enea0 "e codific* KC7.0 con"ti(aie0 (e a>a IIIH +7;.< f*r* con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in +7;.0 Enurezi" GNedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH G<<;H De "(ecificat ti(u'$ nu!ai nocturn? nu!ai diurn?nocturn "i diurn Tu'&ur*ri'e Menta'e dia)no"4icate de re)u'* 4n Perioada de "u)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cena G97H RETARDAREA MENTALo G=<H Not*$ Ace"tea "unt codificate (e a>a 4'. +80.7 Retardare !enta'* uoar* G=9H +8<.7 Retardare !enta'* !oderat* G=9H +82.7 Retardare !enta'* "e3er* G=9H +89.7 Retardare !enta'* (rofund* G==H +87.7 Retardare !enta'* de "e3eritate ne"(ecificat* G==H TUL6URoRILE DE FN.oQARE G=7H +;<.0 Di"'e>ie GTu'&urarea cititu'uiH GC<H +;<.2 Di"ca'cu'ie GTu'&urarea de ca'cu'H GC9H +;<.; Di")rafie GTu'&urarea e>(re"iei )raficeH GC=H +;<.7 Tu'&urare de 4n3*are +AS GC@H TUL6URAREA APTITUDINILOR MOTORII GC@H +;2 Tu'&urare de dez3o'tare a coordon*rii GC@H TUL6URoRILE DE COMUNICARE GC;H +;<.< Tu'&urare de 'i!&aP e>(re"i3 GC;H +;0.2 Tu'&urare !i>t* de 'i!&aP rece(ti3 i e>(re"i3 G@2H +;S. Tu'&urare fono'o)ic* G@CH +7;.C 6a'&i"! G@8H +;0.7 Tu'&urare de co!unicare +AS G@7H TUL6URoRILE DE DEO.OLTARE PER.ASI.o G@7H +;=.0 Tu'&urare auti"t* G80H +;=.2 Tu'&urare Rett G8@H +;=.9 Tu'&urare dezinte)rati3* a co(i'*riei G88H +;=.C Tu'&urare A"(er)er G;0H C=07 Tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* +AS G;=H

C'a"ificarea DSM:I. Gcu coduri'e ICD:<0H DEMENQA G<=8H ALTE TUL6URoRI ALE PERIOADEI +OO.>> De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu DE SU%AR0 COPILoRIEI SAU de&ut (recoce Gde a"e!enea0 "e ADOLESCENQEI G<2<H codifica %90.0 Ma'adie A'z#ei!er +79.0 An>ietate de "e(arare G<2<H cu de&ut (recoce (e a>a IIIH G<C=H De "(ecificat dac*$ cu de&ut (recoce .00 neco!('icat* +7=.0 Muti"! "e'ecti3 G<2CH .0< cu idei de'irante +7=.> Tu'&urare reacti3* de ataa!ent .09 cu di"(oziie de(re"i3* a (erioadei de "u)ar "au a !icii De "(ecificat dac*$ cu tu'&urare de co(i'*rii G<28H co!(orta!ent .< ti( in#i&at +OO.>> De!en* de ti( A'z#ei!er0 cu .2 ti( dezin#i&at d e & u t tardi3 Gde a"e!enea0 "e +7;.= Tu'&urare de !icare "tereoti(* codific* %90.< Ma'adie A'z#ei!er0 G<9<H cu de&ut tardi3 (e a>a IIIH G<C=H De "(ecificat dac*$ cu co!(orta!ent .<0 neco!('icat* auto3u'nerant .<< cu idei de'irante. +7;.7 Tu'&urare a (erioadei de "u)ar0 a < .<2 cu di"(oziie de(re"i3* co(i'*riei "au ado'e"cenei +AS De "(ecificat dac*$ cu tu'&urare de G<9=H co!(orta!ent +OI.>> De!en* 3a"cu'ar* G<C;H .;0 neco!('icat* De'iriu!u'0 De!ena0 .;< cu idei de'irante .;2 cu di"(oziie de(re"i3* Tu'&ur*ri'e a!ne"tice i A'te De "(ecificat dac*B cu tu'&urare de Tu'&ur*ri Co)niti3e G<9CH co!(orta!ent +02.= De!en* datorat* !a'adiei ,I. Gde a"e!enea0 "e codific* 622.0 MaDELIRAUMULG<9@H 'adie ,I. duc5nd 'a encefa'o(atie0 +0C.0 De'iriu! datorat...VSe indic* (e a>a IIIH G<@9H condiia !edica'* )enera'*[Ga "e +02.; De!en* datorat* trau!ati"codifica +0C.< dac* e"te "u(ra(u" !u'ui cranian Gde a"e!enea0 "e (e"te de!en*H G<=<H codific* S0@.7 'eziune intracraY . Y De'iriu! (rin into>icaie cu o nian*0 (e a>a IIIH G<@=H "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*+02.9 De!en* datorat* !a'adiei Parri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Jin"on Gde a"e!enea0 "e codific* %20 (entru coduri'e fiec*rei "u&"tane Ma'adia ParJin"on0 (e a>a IIIH G<@=H "(ecificeH G<=9H +02.2 De!en* datorat* !a'adiei Y . Y De'iriu! (rin a&"tinen* de o ,untin)ton Gde a"e!enea0 "e "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*codific*I%<0 Ma'adie ,untin)ton0 ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (e a>a IIIH G<@CH (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei +02.0 De!en* datorat* !a'adiei PicJ "u&"taneH G<=9H Gd.e a"e!enea0 "e codific* %9T00 Y . Y De'iriu! datorat unor etioio)ii Ma'adie PicJ0 (e a>a IIIH G<@CH !u'ti('e Ga "e codifica fiecare +02.< De!en* datorat* !a'adiei dintre etio'o)ii'e "(ecificeH G<=@H Creutzfe'dt:LaJo& Gde a"e!enea0 +0C.7 De'iriu! +AS G<=8H "e codific* A;<.0 Ma'adie Creutzfe'dt:LaJo&0 (e a>a IIIH G<@@H

Ane>a , +02.; De!en* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'* ne!enionat* !ai "u"[ Gde a"e!enea0 "e codific* condiia !edica'* )enera'* (e a>a IIIH G<@8H Y.Y De!en* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan*0 (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei "u&"taneH G<@;H +02.; De!en* datorat* unor etio'o)ii !u'ti('e G"e codific* 4n "c#i!& +00.2 (entru de!ena !i>t*0 A'z#ei!er i 3a"cu'ar*H G<80H +09 De!en* +AS G<8<H Tu'&ur*ri'e indu"e de o Su&"tan* G<7<H Ur!*torii "(ecificanti (ot fi a('icai de(endenei de o "u&"tan*$ De "(ecificat daca$ cu de(enden* fizio'o)ic*? f*r* de(enden* fizio'o)ic* E3o'uia de(endenei "e codific* 'a cea de a cincea cifr*B 0 D re!i"iune co!('et* (recoce?re!i"iune (aria'* (recoce TUL6URoRILE AMNESTiCE Gp 0 D re!i"iune co!('et* (re'un)it*?re!i"iune (aria'* (re'un)it* +0= Tu'&urarea a!ne"tic* datorat*... 4 D 4ntr:un !ediu contro'at GSe indic* condiia !edica'* )ene2 D "u& tera(ie a)oni"t* ra'*[ G<8CH = D uoar*?!oderat*?"e3er* De "(ecificat daca$ tranzitorie?cronic* Y.Y Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* Ur!*torii "(ecificanti "e a('ic* tu'&ur*ri'or indu"* de o "u&"tan* Ga "e con: indu"e de o "u&"tan* ca notaiB "u'ta tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o 4 cu de&ut 4n cur"u': into>icaiei? "u&"tan* (entru coduri'e "(ecifice A cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei fiec*rei "u&"taneH G<88H R=<.9 Tu'&urare a!ne"tic* +AS G<87H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU ALCOOLUL G2<2H ALTE TUL6URoRI CO%NITI.E GH +0@.7 Tu'&urare co)niti3* +AS G<87H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de a'coo' G2<9H +<0.2> De(enden* de a'coo' a G2<9H +<0.< A&uz de aicoo' G2<=H. Tu'&ur*ri'e Menta'e datorate unei Condiii Medica'e Nec'a"ificate 4n A't* Parte G<;<H Tu'&ur*ri'e indu"e de a'coo' G2<=H +<0.00 Into>icaie a'coo'ic* G2<=H +<0.9 A&"tinen* a'coo'ic* G2<CH De "(ecificat dac*$ cu (ertur&*ri de (erce(ie +0@.< Tu'&urare catatonic* datorat*... +I 0.09 De'iriu! (rin into>icaie a'coo'ic* G<=9H VSe indic* condiia !edica'* )ene+<0.= De'iriu! (rin a&"tinen* de ra'*[ G<;CH a'coo' G<=9H +08.< Modificarea de (er"ona'itate datorat*... VSe indic* condiia +<0.89 De!en* (er"i"tent* indu"* de a'coo' G<@;H !edica'* )enera'a[ G<;8H De "(ecificat ti(u'$ ti( 'a&i'?ti( +I 0.@ Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* dezin#i&at?ti( a)re"i3?ti( a(atic? indu"* de a'coo' G<88H ti( (aranoid?a't ti(?ti( co!&inat? +'O.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de ti( ne"(ecificat a'coo' G99;H +07 Tu'&urare !enta'* +AS datorat*... .C< cu idei de'irantei A VSe indic* condiia !edica'* )ene.C2 cu #a'ucinaii` A ra'*[ G<70H +IO.; Tu'&urare afecti3* indu"* de

C'a"ificarea DSM:I. Gcu coduri'e ICD:<0H a'coo' i0 A G=0CH +I 0.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de a'coo' I0 A G=87H +I 0.; Di"funcie "e>ua'* indu"* de a'coo' I GC@2H +<0.; Tu'&urare de "o!n indu"* de a'coo' i A G@CCH +<0.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u' +AS G229H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU AM+ETAMINA GSAU CU SU6STANQE SIMILARE AM+ETAMINEIH G229H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de a!feta!ina G22=H +<C.2> De(enden* de a!feta!ina a G22=H +<C.< A&uz de a!feta!ina G22CH Tu'&ur*ri'e indu"e de a!feta!ina G22@H +<C.00 Into>icaie cu a!feta!ina G22@H +<C.0= Into>icaie cu : a!feta!ina0 cu (ertur&*ri de (erce(ie G22@H +<C.9 A&"tinen* de a!feta!ina G228H +<C.09 De'iriu! (rin into>icaie cu a!feta!ina G<=9H +<C.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a!feta!ina G99;H .C< cu idei de'irante R .C2 cu #a'ucinaii I +<C.; Tu'&urare afecti3* indu"* de a!feta!ina ' A G=0CH +FC.; Tu'&urare an>ioa"* indu"a de a!feta!ina I G=87H +I<C.; Di"funcie "e>ua'* indu"* de a!feta!ina I GC@2H +<C.; Tu'&urare de "o!n indu"* de a!feta!ina I0 A G@CCH +IC.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina +AS G29<H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU CA+EINA G29<H Tu'&ur*ri'e indu"e de cafeina G29<H +<C.00 Into>icaie cu cafeina G292H +<C.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de cafeina i G=87H +I C.; Tu'&urare de "o!n indu"* de cafeina I G@CCH +<C.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cafeina +AS G29=H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU CANNA6<SUL G29@H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de canna&i" G29@H +<2.2> De(enden* de canna&i" a G29@H +<2.< A&uz de canna&i" G29@H Tu'&ur*ri'e indu"e de canna&i" G298H +<2.00 Into>icaie cu canna&i" G298H +I 2.0= Into>icaie cu canna&i"0 cu (ertur&*ri de (erce(ie G298H +<2.09 De'iriu! (rin into>icaie cu canna&i" G<=9H +<2.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de canna&i" G99;H .C< cu idei de'irante I .C2 cu #a'ucinaii < +<2.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de canna&i"< G=87H +<2.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu eanna&i"u' +AS G2=<H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU COCAINA G2=<H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de cocain* G2=2H +<=.2> De(enden* de cocain* a G2=2H +<=.< A&uz de cocain* G2=9H Tu'&ur*ri'e indu"e de cocain* G2==H +<=.00 Into>icaie cu cocain* G2==H +<=.0= Into>icaie cu cocain*0 cu (ertur&*ri de (erce(ie G2==H +I=.9 A&"tinen* de cocain*. G2=CH +<=.09 De'iriu! (rin into>icaie cu cocain* G<=9H +<=.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de cocain* G99;H .C< cu idei de'irante I .C2 cu #a'ucinaii I +<=.; Tu'&urare afecti3* indu"* de cocain* # A G=0CH T+<=.; Tu'&urare an>ioa"* indu"a de cocain* ' A G=87H +<=.; Di"funcie "e>ua'*0 indu"a de cocain* I GC@2H

Ane>a , +<=.; +<=.7 Tu'&urare de "o!n indu"* de cocain* ' A G@CCH Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cocaina +AS G2C0H +I;.; +<;.7 Tu'&urare an>ioa"* indu"* de in#a'ante I G=87H Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu in#a'ante'e +AS G2@9H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU ,ALUCINO%ENELE G2C0H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de #a'ucino)ene G2C<H +<@.2> De(enden* de #a'ucino)ene a G2C<H +<@.< A&uz de #a'ucino)ene G2C2H Tui&ur*ri'e indu"e de #a'ucino)ene G2C2H +<@.00 Into>icaie cu #a'ucino)ene G2C2H +I @.80 Tu'&urare de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* Gf'a"#&acJ"H G2C9H +<@.09 De'iriu! (rin into>icaie cu #a'ucino)ene G<=9H +<@.00 Tu'&urare ("i#otic* indu"* de #a'ucino)ene G99;H . C< cu idei de'irante I .C2 cu #a'ucinaii I +<@.; Tu'&urare afecti3* indu"* de #a'ucino)ene I G=0CH +<@.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de #a'ucino)ene I G=87H +<@.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e +AS G2C@H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU <N,ALANTELE G2C8H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de in#a'ante G2C;H +<;.2> De(enden* de in#a'ante a G2C;H +<;.< A&uz de in#a'ante G2C7H Tu'&ur*ri'e indu"e de in#a'ante G2C7H +I;.00 Into>icaie cu in#a'ante G2C7H +I;.09 De'iriu! (rin into>icaie cu in#a'ante G<=9H +<;.89 De!en* (er"i"tent* indu"* de in#a'ante G<@;H +I;.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de in#a'ante G99;H .C< cu idei de'irante I .C2 cu #a'ucinaii I +<;.; Tu'&urare afecti3* inc'u"* de in#a'ante I G=0CH TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU NICOTINo G2@=H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de nicotin* G2@=H +<8.2> De(enden* de nicotin* a G2@=H Tu'&urarea indu"* de nicotin* G2@CH +I 8.9 A&"tinen* de nicotin* G2@CH +I 8.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu nicotin* +AS G2@7H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU OPIACEELE G2@7H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de o(iacee G280H +<<.2> De(enden* de o(iacee a G280H +''.' A&uz de o(iacee G28<H Tu'&ur*ri'e indu"e de o(iacee G28<H +II000 Into>icaie cu o(iacee G28<H +II.0= Into>icaie cu o(iacee cu (ertur&*ri de (erce(ie G282H +I <.9 A&"tinen* de o(iacee G282H +II.09 De'iriu! (rin into>icaie cu o(iacee G<=9H +II.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de o(iacee G99;H .C< cu idei de'irante I .C2 cu #a'ucinaii I +II.; Tu'&urare afecti3* indu"* de o(iacee ' G=0CH +II.; Di"funcie "e>ua'* indu"* de o(iacee I GC@2H +II .; Tu'&urare de "o!n indu"* de o(iacee <? A G@CCH +II.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o(iacee'e +AS G288H TUL6URoRILE FN LE%oTURo Cu P,ENCNCLiDiiNiE GSAU O SU6STANQo SIMILARo P,ENCNCLIDINEIH G28;H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de (#enc/c'idin* G287H +<7.2> De(enden* de (#enc/c'idin* a G287H +<7.< A&uz de (#enc/c'idin* G287H

C'a"ificarea DSM:I. Gcu coduri'e ICD:<0H Tu'&ur*ri'e indu"e de (#enc/c'idin* G2;0H +I 7.00 Into>icaie cu (#enc/c'idin* G2;0H +<7.0= Into>icaie cu (#enc/c'idin* cu. (ertur&*ri de (erce(ie G2;0H +I7.09 De'iriu! (rin into>icaie cu (#enc/c'idin* G<=9H +<7.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de (#enc/c'idin* G99;H .C< cu idei de'irante I .C2 cu #a'ucinaii I +I7.; Tu'&urare afecti3* indu"* de (#enc/c'idin* I G=0CH +<7.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de (#enc/c'idin* I G=87H +<7.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idin* +AS G2;9H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU SEDATi.ELE0 ,IPNOTICELE SAU AN-IOLITICELE G2;=H Tu'&ur*ri'e uzuiui de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G2;CH +<9.2> De(enden* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice a G2;CH +<9.< A&uz de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G2;@H Tu'&ur*ri'e indu"e de."edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G2;CH +<9.00 Into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G2;@H +<9.9 A&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G2;8H (erce(ie +<9.09 De'iriu! (rin into>icaie cu "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G<=9H +<9.= De'iriu! (rin a&"tinen* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G<=9H I +<9.89 De!en* (er"i"tent* indu"* de "edati3e0 #i(notice "u an>io'itice G<@;H +<9.@ Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* inc'u"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G<88H De "(ecificat dac*$ cu (ertur&*ri de +<9.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice G99;H .C< cu idei de'irante ' A .C2 cu #a'ucinaii ' A +<9.; Tu'&urare afecti3* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iiice'?A G=0CH +<9.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice A G=87H +<9.; Di"funcie "e>ua'* indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'iticeI GC@2H +<9.; Tu'&urare de "o!n indu"* de "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice I0 A G@CCH +<9.7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e +AS G279H TUL6URAREA FN LE%oTURo CU POLISU6STANTA G279H +<7.2> De(enden* de (o'i"u&"tanta a G279H TUL6URoRILE FN LE%oTURo CU ALTo SU6STANQo W GSAU CU O SU6STANQo NECUNOSCUToH G27=H Tu'&ur*ri'e uzu'ui de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G27=H +<7.2> De(enden* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H a G<72H +<7.< A&uzu' de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G<7;H Tu'&ur*ri'e indu"e de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G27CH +<7.00 Into>icaie cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H G<77H +I7.0= into>icaie cu a't* "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H0 cu (ertur&*ri de (erce(ie G<77H +<7.9 A&"tinena de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G20<H De "(ecificat daca$ cu (ertur&*ri de (erce(ie

Ane>a , +<7.09 De'iriurn indu" de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G"e codific* +<7A0 dac* de&utu' "ur3ine 4n cur"u' a&"tineneiH G<=9H . +<7.89 De!en* (er"i"tent* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G<@;H +<7.@ Tu'&urare a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G<88H +<7.>> Tu'&urare ("i#otic* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H G99;H cu idei de'irante ' A . C< cu #a'ucinaii <? A .C2 +<7.; Tu'&urare afecti3* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H I0 A G=0CH +I7.; Tu'&urare an>ioa"* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H I0 A G=87H +I7.9 Di"funcie "e>ua'* indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H I GC@2H +I7.; Tu'&urare de "o!n indu"* de a't* "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H I0 A G@CCH Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a't* +I7.7 "u&"tan* G"au de o "u&"tan* necuno"cut*H EAS G27CH 2 \ E(i"odic*0 cu "i!(to!e rezidua'e intere(i"odice Gde "(ecificat dac*$ cu "i!(to!e ne)ati3e nota&i'eH 9 D E(i"odic*0 f*r* "i!(to!e rezidua'e intere(i"odice 0 D Continu* Gde "(ecificat dac*$ cu "i!(to!e ne)ati3e nota&i'eH = D E(i"od unic0 4n re!i"iune (aria'* Gde "(ecificat dac*$ cu "i!(to!e ne)ati3e nota&i'eH C D E(i"od unic0 4n re!i"iune co!('et* ; D A't (attern "au (attern ne"(ecificat 7 D Mai (uin de < an de 'a de&utu' "i!(to!e'or fazei acti/e iniia'e +20.; Tu'&urare "c#izofrenifor!* G9<8H De "(ecificat dac*$ f*r* e'e!ente de (ro)no"tic &un?cu e'e!ente de (ro)no"tic &un Tu'&urare "c#izoafecti3* G9<7H ti( &i(o'ar ti( de(re"i3 Tu'&urare de'irant* G929H De "(ecificat ti(u'$ ti( eroto!anie?ti( de )randoare?ti( de )e'ozie?ti( de (er"ecuie?ti( "o!atic? ti( !i>t?ti( ne"(ecificat Tu'&urare ("i#otic* "curt* G927H cu "tre"or GiH !arcant GiH f*r* "tre"or GiH !arcant GiH De "(ecificat dac*$ cu de&ut (o"t (arturn Tu'&urare ("i#otic* indu"* V4!(*rt*it* < G992H Tu'&urare ("i#otic* datorat*0.. VSe indic* condiia !edica'a )enera'a[ G99=H cu idei de'irante cu #a'ucinaii Tu'&urare ("i#otic* indu"* de o "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*ri'e 4n 'e)* tura cu o "u&"tan* (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei "u&"De. "(ecificai dacii$ cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?cu de&ut 4n cur"u'. a&"tineniWq$i. Tu'&urare ("i#otic* EA.S G9=9H iun.itB? 1MioP i ...0R a .. U fnrIiOU +2C.> .0 .< +22.0 +29.>> .;< .;0 +2= +0@. > i Mte TP"i#otice G278H +20.-- Sc#izofrenia G27;H 00> ti( (aranoid G9<9H .'> ti( dezor)anizat G9<=H .2> ti( catatonic G9<CH .9> ti( nedifereniai$ G9<@H .S> ti( rezidua' G9<@H E3o'uia "c#izofreniei "e codific* cu cea de a c4ncea cifru ca$ .2 .0 Y.Y +27

C'a"ificarea DSM:I. Gcu coduri'e ICD:<0H < D uor0 !oderat "au "e3er0 f*r* "i!(to!e ("i#otice 2 D "e3er0 cu "i!(to!e ("i#otice T; D 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et* +9<.0 Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca' l R3 4 G9;2H Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !aniaca' a0 c0 f0 )0 #0 i G9;2H Tu'&ur*ri'e Afecti3e G9=CH Ur!*torii "(eciicani "e a('ic* tu'&ur*ri'or afecti3e Ge(i"odu' curent "au e(i"odu' ce' !ai recentH$ "(ecificanii de "e3eritate?("i#otic?re!i"iune & cronic? c cu e'e!ente ca ta tonice? d cu e'e!ente !e'anco'ice? e cu e'e!ente ati(ice? f cu de&ut (o"t(aru! Ur!*torii "(ecificani "e a('ic* tu'&ur*ri'or afecti3e$ ) cu "au f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*? # cu (attern "ezonier? I cu cic'are ra(id* TUL6URoRILE DEPRESI.E G9@7H +92.> Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 e(i"od unic a0RX? c dX e0 f G9@7H +99.> Tu'&urare de(re"i3* !aPor*0 recurent* a0 &0 c0 d0 e0 f0 )0 # G9@7H Starea actua'* a e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor "e codific* cu cea de a (atra cifr* ca$ 0D <D 2D 9D a +9<.> Starea actua'* a e(i"odu'ui !aniaca' "e codific* cu cea de a (atra cifr* ca$ < D uor0 !oderat "au "e3er0 f*r* "i!(to!e ("i#otice 2 D "e3er0 cu "i!(to!e ("i#otice 8 D 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et* +9<.@ Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od !i>t a0 o f0 )0 #0 i G9;2H +9< .> Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od de(re"i3 a0 &0 c0 d0 e0 f0 Starea actua'* a e(i"odu'ui de(re"i3 !aPor "e codific* cu cea de a (atra cifr* ca$ 9 D uor "au !oderat = D "e3er0 f*r* "i!(to!e ("i#otice C D "e3er0 cu "i!(to!e ("i#otice 8 D 4n re!i"iune (aria'* "au co!('et* +9<.7 Tu'&urare &i(o'ar* I0 ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat ): #0 i G9;2H +9<.; Tu'&urare &i(o'ar* II a0 &0 c0 d0 e0 f0 ):M G972H De "(ecificat Ge(i"odu' actua' "au ce' uor !oderat "e3er0 f*r* e'e!ente ("i#otice "e3er0 cu e'e!ente ("i#otice De "(ecificat$ cu "i!(to!e ("i#otice con)ruente cu di"(oziia?cu "i!(to!e ("i#otice incon)ruente cu di"(oziia +9=.0 = D 4n re!i"iune (aria'* +9<.7 = D 4n re!i"iune co!('et* +0@.>> 7 D ne"(ecificat +9=.< Tu'&urare di"ti!ic* G98@H De "(ecificat dac*$ cu de&ut (re.92 coce?cu de&ut tardi3 .92 De "(ecificai$ cu e'e!ente ati(ice +92.7 Tu'&urare de(re"i3* +AS G9;<H .90 TUL6URoRILE 6IPOLARE G9;2H .99 +90.> Tu'&urare &i(o'ar* I0 e(i"od Y.Y !aniaca' unic a0 c0 f G9;2H De "(ecificat dac*$ !i>t Starea actua'* a e(i"odu'ui !aniaca' "e codific* cu cea de a (atra cifr* ca $ !ai recentH$ #i(o!aniaca'?de(re"i3 Tu'&urare cic'oti!ic* G97;H Tu'&urare &i(o'ar* +AS G=00H Tu'&urare afecti3* datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ G=0<H .. cu "i!(to!e de(re"i3e cu e(i"od "i!i'ar e(i"odu'ui de(re"i3 !aior cu "i!(to!e !aniaca'e cu "i!(to!e !i>te Tu'&urare afecti3* indu"* de o "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei "u&"taneH G=0CH

<72 De "(ecificat ti(u'$ cu "i!(to!e de(re"i3e?cu "i!(to!e !aniaca'e? cu "i!(to!e !i>te De "(ecificat dac*$ cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?cu de&ut 4n cur"u' a&"tinenei Tu'&urare afecti3* +AS G=<0H Ane>a , T u'&ur*r4'e So!atofor!e G=;CH Tu'&urare de "o!atizare G=;@H Tu'&urare "o!atofor!* nedifereniat* G=70H Tu'&urare de con3er"ie G=72H cu "i!(to! "au deficit !otor cu crize e(i'e(tice "au con3u'"ii cu "i!(to! "au deficit "enzoria' cu ta&'ou c'inic !i>t Tu'&urare a')ic* G=7;H De "(ecificat ti(u'$ a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici?a"ociat*0 at5t cu factori ("i#o'o)ici0 c5t i cu o condiie !edica'* )enera'* De "(ecificat dac*$ acut*?cronic* ,i(ocondrie GC0=H De "(ecificat dac*$ cu contiina !a'adiei redu"* Tu'&urare di"!orfic* cor(ora'* GC08H Tu'&urare "o!atofor!* +AS GC<<H +97 +=C.0 +=C.< +==.> .= .C .@ .8 +=C.2 Tu'&ur*ri'e An>ioa"e G=27H +=<.0 Panic* f*r* a)orafo&ie G=99H +=0.0< Panic* cu a)orafo&ie G=99H +=0.00 A)orafo&ie f*r* i"toric de (anic* G==<H +=0.2 +o&ie "(ecific* G==9H De "(ecificai ti(u'$ de ani!a'?de !ediu natura'?de "5n)e:inPecii('*)i?de ti( "ituaiona'?de a't ti( +=0.< +o&ie "ocia'* G=C0H De "(ecificat dac*$ )enera'izat* +=2..; Tu'&urare o&"e"i3o:co!(ui"i3* G=C@H De "(ecificat daca$ cu contiina !a'adiei redu"* +=9.< Stre" (o"ttrau!atic G=@9H De "(ecificat dac*$ acut "au cronic De "(ecificat dac*$ cu de&ut tardi3 +=9.0 Stre" acut G=@7H +=<.< An>ietate )enera'izat* G=82H +0@.= Tu'&urare an>ioa"* datorat*.0. VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ G=8@H De "(ecificat$ cu an>ietate )enera'izat*? cu atacuri de (anic*?cu "i!(to!e o&"e"i3o:co!(u'"i3e "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei "u&"taneH G=87H DP. "(ecificat dac*$ cu an>ietate )enera'izat*?cu atacuri de (anic*?cu "i!(to!e o&"e"i3o:co!(u'"i3e?cu "i!(to!e fo&ice De "(ecificat$ cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei?cu de&ut 4n ti!(u' a&"tinenei Tu'&urare an>ioa"* +AS G=;=H +=C.2 +=C.2 +=C.7 Tu'&ur*ri'e +actice GC<9H +@;.< Tu'&urare factice GC<9H De "(ecificat ti(u'$ cu "e!ne i Si!(to!e (redo!inant ("i#o'o)ice ?cu "e!ne i "i!(to!e (redo!inant "o!atice?cu "e!ne i "i!(to!e co!&inate0 ("i#o'o)ice i "o!atice Tu'&urare factice +AS GC<8H Y.Y Tu'&urare an>ioa"* indu"* de o +@;.< Tu'&ur*ri'e Di"ociati3e GC<7H

+==.0 A!nezie di"ociati3* GC20H +==.< +u)* di"ociati3* GC29H +==.;< Tu'&urare de identitate di"ociati3* GC2@H +=<.7

C'a"ificarea DSM:I. Gcu coduri'e ICD:<0H +=;.< +==.7 Tu'&urare de de(er"ona'izare GC90H Tu'&urare di"ociati3* +AS GC92H N=;.= Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ GCC;H N7=.< Di"(areunie fe!inin* datorat*... VSe indica condiia !edica'* )enera'*[ GCC;H NIC0.; Di"(areunie !a"cu'in* datorat*.. . VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ GCC;H N7=.; A't* di"funcie "e>ua'* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ GCC;H NC0.; A't* di"funcie "e>ua'* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia0 !edica'* )enera'*[ GCC;H .Y0]. Di"funcie "e>ua'* indu"* de o "u&"tan* Ga "e con"u'ta tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei "u&"taneH GC@2H De "(ecificat dac*$ cu deteriorarea dorinei?cu deteriorarea e>citaiei? cu deteriorarea or)a"!u'ui?cu durere 'a ni3e'u' or)ane'or )enita'e De "(ecificat dac*$ cu de&ut 4n ti!(u' into>icaiei +C2.7 Di"funcie "e>ua'* +AS GC@CH PARA+ILIILE GC@@H +@C.2 E>#i&iioni"! GC@7H +@C.0 +etii"! GC@7H +@C.; +rotteuri"! GC80H +@C.= Pedofi'ie GC8<H De "(ecificai dac*$ atra" "e>ua' de &*iei? atra" "e>ua' de fete?atra" "e>ua' at5t de &*iei0 c5t i de fete De "(ecificat dac*$ 'i!itat 'a ince"t De "(ecificat ti(u'$ ti( e>c'u"i3?ti( none>c'u"i3 +@C.C Ma"oc#i"! "e>ua' GC82H +@C.C Sadi"! "e>ua' GC89H +@C.< +etii"! tran"3e"tic GC8=H De "(ecificai dac*$ cu di"forie Sc-uc'.i.C Wi u'&ui uf i'e P e > u P ' e bi h e L identitate Se>ua'* GC9CH DIS+UNCQIILE SE-UALE GC9CH Ur!*torii "(ecificani "e a('ic* tuturor di"funcfii'or "e>ua'e (ri!are$ ti( e>i"tent din totdeauna?ti(H c*(*tat?ti( )enera'izat?ti( "ituaiona'? datorat* factori'or ("i#o'o)ici?datorat* unor factori co!&inai Tu'&ur*ri'e dorinei "e>ua'e GC97H +C2.0 Dorin* "e>ua'* di!inuat* GC97H +C2.<0 A3er"iune "e>ua'* GC=<H Tu'&ur*ri'e de e>citaie "e>ua'* GC=9H +C2.2 Tu'&urare de e>citaie "e>ua'* a fe!eii GC=9H +C2.2 Tu'&urare de erecie a &*r&atu'ui GC=CH Tu'&ur*ri'e de or)a"! GC=8H +C2.9 Tu'&urare de or)a"! a fe!eii GC=8H +C2.9 Tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui GCC0H +C2.= EPacu'are (recoce G(re!atur*H GCC2H Tu'&ur*ri'e "e>ua'e dureroa"e GCC=H +C2.@ Di"(areunie GNedatorat* unei condiii !edica'e )enera'eH GCC=H +C2.C .a)ini"! GNedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH GCC@H Di"funcie "e>ua'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e G CC;H N7=.; Dorin* "e>ua'* redu"* a fe!eii datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ GCC;H NIC0.; Dorina "e>ua'* di!inuat* a &*r&atu'ui datorat*... VSe indic* condiia !edica'* )enera'*[ GCC;H +@C.9 +@C.7 .o/euri"! GC8CH Parafi'ie +AS GC8@H !a!aeaa""aa"a

;7= TUL6URoRILE DE IDENTITATE SE-UALo GC8@H +@=.> Tu'&urare de identitate "e>ua'* GC8@H 'a co(ii .2 'a ado'e"ceni i adu'i .0 &*r&ai? atra" "e>ua' de fe!ei? atra" "e>ua' de a!&e'e "e>e? neatra" "e>ua' de niciunu' Tu'&urare de identitate "e>ua'* +AS GC;2H Tu'&urare "e>ua'* +AS GC;2H De "(ecificat daca$ atra" "e>ua' de Ane>a , Para"o!nii'e G@90H +C<.C Co!ar G@9<H +C<.= Teroare de "o!n G@9=H +C<.9 So!na!&u'i"! G@97H +C<.; Para"o!nie +AS G@==H TUL6URoRILE DE SOMN FN LE%oTURo CU ALTo TUL6URARE MENTALo G@=CH +C<..0 In"o!nie 4n 'e)*tur* cu ... VSe +C<.< indic* tu'&urarea de (a a>a I "au a>a II[ G@=CH +@=.7 +C2.7 ,i(er"o!nie 4n 'e)*tur* cu ... VSe indic* tu'&urarea de (e a>a I "au a>a II[ G@=CH ALTE TUL6URoRI DE SOMN G@C<H %=8.> Tu'&urare de "o!n datorat* ... VSe indic* condiia !edica'* )enera'a[ G@C<H .0 de ti( in"o!nie Anore>ie ner3oa"* GC;9 +C0.0 De "(ecificat ti(u'B ti( re"tricti3B ti( .< de ti( #i(er"o!nie de !5ncat e>ce"i3?(ur)are .; de ti( (ara"o!nie +C0.2 6u'i!ie ner3oa"* GC;7 .; de ti( !i>t De "(ecificat ti(u'$ ti( de (ur)are?ti( Y.Y Tu'&urare de "o!n indu"* de o de non(ur)are "u&"tan*... 'a "e con"u'ta tu'&u+C0.7 Tu'&urare de co!(orta!ent r*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* a'i!entar +AS GC7= (entru coduri'e "(ecifice fiec*rei "u&"tane[ G@CCH De "(ecificai ti(u'$ de ti( in"o!nie? de ti( #i(er"o!nie?de ti( !i>t Tu'&ur*ri'e de So!n 4S7fH De "(ecificat ti(u'$ cu de&ut 4n cur"u' into>icaiei? cu de&ut 4n cur"u' a&"tinentei TUL6URoRILE DE SOMN PRIMARE GC7;H Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar G C;9H Di""o!nii'e GC7;H +C<.0 In"o!nie (ri!ar* GC77H +C<.< ,i(er"o!nie (ri!ar* G@0=H %=8.= Narco4e("ie G@07H %=8.9 Tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* aiIre"(iraia G@<CH +C<.2 Tu'&urare a rit!u'ui0 circad4an de "o!n GGC22H T "o!n 4nt5rziat?ti( de deca'aP de fu" orar?ti( de 'ucru 4n ture?ti( ne"(ecificat +C<.7 Di""o!nie EAS G@27H De "(ecificai ti(u'$ ti( de faz* de De "(ecificat dac*$ recurent* Tu'&urarea in(uI"IP'ui Nec4a"if"cat* 4n A't* Pa"te f C@9H Tu'&urare e>('ozi3* inter!itent* G@@9H +@9.2 K'e(to!anie G@@8H +@9.< Piro!anie G@@7H +@9.0 GTu'&urareaH Poc de an"* (ato'o)ic G@8<H +@9.9 Tr4coti'ornanie G@8=H +@9.7 Tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'ui +AS G@88H +@9.;

C'a"ificarea DSM:I. Gcu coduri'e ICD:<0H ;7C Tu'&ur*ri'e de Ada(tare G@87H +=9.>> Tu'&urare de ada(tare G@87H .20 cu di"(oziie de(re"i3* .2; cu an>ietate .22 cu di"(oziie !i>t*0 an>ioa"* i de(re"i3* .2= cu (ertur&are de conduit* .2C cu (ertur&are !i>t* de e!oii i conduit* .7 ne"(ecificat* De "(ecificat dac*$ adut*?cronic* Aite Condiii care "e (ot af'a 4n Centru' Ateniei C'inice G89<H +ACTORII PSI,OLO%ICI CARE A+ECTEAOo CONDIQIA MEDICALo G89<H +C= .. .VSe "(ecific* factoru' ("i#o'o)ic[ care afecteaz*... VSe indic* condi: ia !edica'* )enera'*[ G89<H A "e a'e)e nu!e'e (e &aza naturii factori'or$ G89<H Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate G@;CH Not*$ Ace"tea "unt codificate (e a>a II. +@0.0 Tu'&urare de (er"ona'itate (aranoid* G@70H +@0.< Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoid* G@7=H +2< Tu'&urare de (er"ona'itate "c#izoti(a'* G@78H +@0.2 Tu'&urare de (er"ona'itate anti"ocia'* G80<H +@0.9< Tu'&urare de (er"ona'itate &order'ine G80@H +@0.= Tu'&urare de (er"ona'itate #i"trionic* G8<<H +@0.; Tu'&urare de (er"ona'itate narci"i"tic* G8<=H +@0.@ Tu'&urare de (er"ona'itate e3itant* G8<;H +@0.8 Tu'&urare de (er"ona'itate de(endent* G82<H +@0.C Tu'&urare de (er"ona'itate o&"e+@0.0 Tu'&urare de (er"ona'itate +AS G827H Tu'&urare !enta'* care afecteaz* condiia !edica'* Si!(to!e ("i#o'o)ice care afecteaz* condiia !edica'* Tr*"*turi de (er"ona'itate "au "ti'uri de a face fa* care afecteaz* condiia !edica'* Co!(orta!ente dezada(tati3e (entru "*n*tate care afecteaz* condiia !edica'* R*"(un" fizio'o)ic 4n 'e)*tur* cu "tre"u' care afecteaz* condiia !edica'* A'i factori ("i#o'o)ici "au factori ("i#o'o)ici ne"(ecificai care afecteaz* condiia !edica'* TUL6URoRILE DE MIeCARE INDUSE DE MEDICAMENTE G89=H %2<.0 ParJin"oni"! indu" de neuro4e(tice G89CH %2<.0 Sindro! neuro'e(tic !a'i)n G89CH %2=.0 Di"tonie acut* indu"* de neuro4e(tice G89CH %2<.< AJati"ie acut* indu"* de neuro4e(tice G89CH %2=.< Di"Jinezie tardi3* indu"* de neuro4e(tice G89@H %2C.< Tre!or (o"tura' indu" de !edica!ente G89@H %2C.7 Tu'&urare de !icare indu"* de !edica!ente +AS G89@H

Ane>a , ALTA TUL6URARE DE<NDUSA DE MEDICAMENTE G89@H T;;.8 Efecte ad3er"e a'e !edica!ente'or G89@H PRO6LEME RELAQIONALE G89@H O@9.8 Pro&'e!* re'aiona'* 4n 'e)*tur* cu o tu'&urare !enta'* "au condiie !edica'* )enera'* G898H O@9.; Pro&'e!* de re'aie (*rinte:co(i' G"e codific* O@9.< dac* 4n centru' ateniei "e af'* co(i'u'H G898H O@9.0 Pro&'e!* de re'aie cu (arteneru' G898H +79.0 Pro&'e!* de re'aie 4ntre frai G898H O@9.7 Pro&'e!* de re'aie +AS G898H PRO6LEME FN LE%oTURo CU A6UOUL SAU NE%LILAREA G89;H T8=.< A&uz fizic de un co(i' G89;H T8=.2 A&uz "e>u' de un co(i' G89;H T8=.< Ne)'iParea co(i'u'ui G89;H T8=.< A&uz fizic de un adu't G89;H T8=.< A&uz "e>ua' de un adu't G89;H CONDIQII ADIQIONALE CARE SE POT A+LA FN CENTRUL ATENQIEI CLINICE G897H O7<.< Nonco!('ian* 'a trata!ent G897H O8@.C Si!u'are G897H O82.; Co!(orta!ent anti"ocia' a' adu'tu'ui G8=0H O82.; Co!(orta!ent anti"ocia' a' ado'e"centu'ui G8=0H R=<.; +uncionare inte'ectua'* 'i!iT nar* G8=0H R=<.; Dec'in co)niti3 4n 'e)*tur* cu etatea G8=0H O@9.= Do'iu G8=0H OCC.8 Pro&'e!* co'ar* G8=<H OC@.8 Pro&'e!* (rofe"iona'* G8=<H +79.; Pro&'e!* de indentitate G8=<H O8<.; Pro&'e!* re'i)ioa"* "au "(iritua'* G8=<H O@0.9 Pro&'e!* de acu'turaie G8=<H O@0.0 Pro&'e!* de faz* de 3ia* G8=2H Coduri'e Adiiona'e G8=9H Tu'&urare !enta'* ne"(ecificat* Gnon("i#otic*H G8=9H O09.2 Nici un dia)no"tic "au condiie (e a>a I G8=9H R@7 Dia)no"tic "au condiie a!5nat* (e a>a I G8=9H O09.2 Nici un dia)no"tic (e a>a II G8=9H R=@.; Dia)no"tic a!5nat (e a>a II G8=9H +77

Ane>a 4 cea"ta ane>a e"te 4!(*rit* 4n dou* "eciuni. Pri!a "eciune (re3ede o "c#i* (entru for!u'area cu'tura'* de"tinat* "* aPute c'inicianu' 4n e3a'uarea "i"te!atic* i 4n ra(ortarea i!(actu'ui conte>tu'ui cu'tura' a' indi3idu'ui. A doua e"te un )'o"ar de "indro!e circu!"cri"e cu'tura'. Ur!*toarea "c#i* (entru for!u'area cu'tura'* e"te de"tinat* "* co!('eteze e3a'uarea dia)no"tic* !u'tia>ia'* i "* a&ordeze dificu't*i'e care (ot fi 4nt5'nite 4n a('icarea criterii'or DSM:I. 4ntr:un !ediu !u4ticu'tura'. +or!u'area cu'tura'* ofer* o trecere 4n re3i"t* "i"te!atic* a fondu'ui cu'tura' a' indi3idu'ui0 a ro'u'ui conte>tu'ui cu'tura' 4n e>(ri!area i e3a'uarea "i!(to!e'or i di"funciei0 (recu! i a efecte'or (e care diferene'e cu'tura'e 'e (ot a3ea a"u(ra re'aiei dintre indi3id i c'inician. Aa cu! e"te indicat 4n introducerea !anua'u'ui G3ezi (a). >>iiiH0 e"te i!(ortant ca c'inicianu' "* in* cont de conte>tu' etnic i cu'tura' a' indi3idu'ui 4n e3a'uarea fiec*rei a>e a DSM:I.. 4n ('u"0 for!u'area cu'tura'* "u)erat* !ai Po" ofer* o(ortunitatea de a de"crie "i"te!atic )ru(u' de referin* cu'tura'* i "ocia'* a' indi3idu'ui i !odu' 4n care conte>tu' cu'tura' e"te re'e3ant (entru atenia c'inic*. C'inicianu' (oate oferi un "u!ar narati3 (entru fiecare dintre ur!*toare'e cate)orii$ Identitatea cu'tura'* a indi3idu'ui. Se noteaz* )ru(uri'e de referin* etnic* a indi3idu'ui. Pentru i!i)rani i !inorit*i'e etnice0 "e noteaz* "e(arat )radu' de i!('icare0 at5t 4n cu'tura de ori)ine0 c5t i 4n cu'tura rece(toare Gaco'o unde acea"ta e"te a('ica&i'H. Se con"e!neaz*0 de a"e!enea0 a(titudini'e0 uzu' i (referine'e 'in)3i"tice Ginc'u"i3 !u'ti'in)3i"!u'H. E>('icaii'e cu'tura'e a'e !a'adiei indi3idu'ui. Pot fi identificate ur!*toare'e$ e>(re"ii'e (redo!inante de "uferin* (rin care "unt co!unicate "i!(to!e'e "au nece"itatea de "u(ort "ocia' Gde e>.0 Zner3iW0 "(irite (o"edante0 acuze "o!atice0 nean"* ine>('ica&i'*H0 "en"u' i "e3eritatea (erce(ut* a "i!(to!e'or indi3idu'ui 4n re'aie cu nor!e'e )ru(u'ui cu'tura' de referin*0 orice cate)orie 'oca'* de !a'adie uti'izat* de fa!i'ia i co!unitatea indi3idu'ui (entru a identifica condiia G3ezi

Ane>a< Z%'o"aru' "irn(to!e'or circu!"cri"e cu'tura'W de !ai Po"H0 cauze'e (erce(ute "au !ode'e'e e>('icati3e (e care indi3idu' i )ru(u' de referin* 'e uti'izeaz* (entru a e>('ica !a'adia i (referine'e curente0 i e>(eriene'e trecute cu "ur"e'e de trata!ent (rofe"iona' i (o(u'ar. +actorii cu'tura'i 4n 'e)*tur* cu !ediu' ("i#o"ocia' 4 ni3e'e'e de funcionare. Se noteaz* inter(ret*ri'e re'e3ante cu'tura' a'e "tre"ori'or "ocia'i0 "u(orturi'e "ocia'e di"(oni&i'e i ni3e'e'e de funcionare i de inca(acitate. Ace"tea tre&uie "* inc'ud* ten"iuni'e din !ediu' "ocia' 'oca' i ro'u' re'i)iei i a' ree'ei fa!i'ia'e 4n a"i)urarea "u(ortu'ui e!oiona'0 o(eraiona' i infor!aiona'. E'e!ente'e cu'tura'e aie re'aiei dintre indi3id i c'inician. Se indic* diferene'e de cu'tur* i "tatut "ocia' dintre indi3id i c'inician0 i (ro&'e!e'e (e care ace"te diferene 'e (ot cauza 4n dia)no"tic i trata!ent Gde e>.0 dificu'tate 4n co!unicare 4n (ri!a 'i!&* a indi3idu'ui0 4n re'e3area "i!(to!e'or "au 4ne'e)erea "e!nificaiei 'or cu'tura'e0 4n "ta&i'irea unei re'aii "au ni3e' de inti!itate core"(unz*tor0 4n (recizarea fa(tu'ui dac* un co!(orta!ent e"te nor!ati3 "au (ato'o)icH. E3a'uarea cu'tura'* )'o&a'* (entru dia)no"tic i trata!ent. +or!u'area "e 4nc#eie cu o di"cuie a"u(ra !odu'ui cu! con"iderente'e cu'tura'e inf'ueneaz* 4n !od "(ecific dia)no"ticu' i trata!entu' core"(unz*tor. Ter!enu' de "indro!0 circu!"cri" cu'tura' denu!ete (atternuri recurente0 "(ecifice 'oca'it*ii0 de co!(orta!ent a&erant i de e>(eriene (ertur&ante0 care (ot fi "au nu 4n 'e)*tur* cu o anu!it* cate)orie dia)no"tic* DSM:+.. Mu'te dintre ace"te (atternuri "unt con"iderate 4n !od inerent Z!a'adiiW "au ce' (uin "uferine0 iar ce'e !ai !u'te au anu!ite denu!iri 'oca'e. Dei ta&'ouri c'inice confor!e cate)orii'or !aPore a'e DSM:I. (ot fi re(erate 4n toat* 'u!ea0 anu!ite "i!(to!e0 e3o'uia i r*"(un"u' "ocia'0 "unt foarte ade"ea inf'uenate de factori cu'tura'i 'oca'i. Din contra0 "indro!e'e circu!"cri"e "unt 4n )enera' 'i!itate 'a anu!ite "ociet*i "au arii cu'tura'e i "unt cate)orii dia)no"tice (o(u'are0 'oca'izate0 care confer* "e!nificaii core"(unz*toare anu!itor "eturi de e>(eriene i o&"er3aii re(etiti3e0 !ode'ate i (ertur&ante. E>i"t* rar o ec#i3a'en* de unu 'a unu a oric*rui "indro! circu!"cri" cu'tura' cu o entitate dia)no"tic* DSM:I.. Co!(orta!entu' a&erant0 care (oate fi c'a"ificat 4n !ai !u'te cate)orii de c*tre un dia)no"tician care uti'izeaz* DSM:I.0 (oate fi Inc'u" 4ntr:o "in)ur* cate)orie (o(u'ar*0 iar ta&'ouri'e c'inice0 con"iderate ca a(arin5nd unei "in)ure cate)orii de c*tre un dia)no"tician care uti'izeaz* DSMI.0 (ot fi c'a"ificate 4n !ai !u'te cate)orii de c*tre un c'inician indi)en. Pe '5n)* acea"ta0 une'e condiii i tu'&ur*ri au fo"t conce(tua'izate ca fiind "indro! circu!"cri" cu'tura'0 "(ecifice cu'turii indu"tria'e Gde e>.0 anore>ia ner3oa"*0 tu'&urarea de identitate di"ociati3*H0 dat* fiind a&"ena "au raritatea 'or e3ident* 4n a'te cu'turi. De a"e!enea0 tre&uie reinut c* toate "ociet*i'e indu"tria'izate inc'ud "u&cu'turi di"tincte i )ru(uri e>tre! de di3er"e de i!i)rani care (ot (rezenta "indro!e circu!"cri"e cu'tura'.

Sc#ia (entru +or!u'area Cu'tura'* i %'o"aru' Sindro!e'or Circu!"cri"e Cu'turaA Ace"t )'o"ar 'i"teaz* une'e dintre ce'e !ai &ine "tudiate "indro!e circu!"cri"e cu'tura' i !oduri de e>(ri!are a detre"ei0 care (ot fi 4nt5'nite 4n (ractica c'inic* 4n A!erica de Nord0 i inc'ude cate)orii'e DSM:I. re'e3ante0 c5nd date'e "u)ereaz* c* ace"tea tre&uie "* fie 'uate 4n con"ideraie 4n for!u'area dia)no"ticu'ui. A!oJ0 E"te un e(i"od di"ociati3 caracterizat (rintr: o (erioad* de ru!inaie ur!at* de un acce" de co!(orta!ent 3io'ent0 a)re"i3 "au o!icidar 4ndre(tat contra oa!eni'or i o&iecte'or. E(i"odu' tinde a fi (reci(itat de (erce(erea unui afront "au in"u'te i (are a (re3a'a nu!ai (rintre &*r&ai. E(i"odu' e"te aco!(aniat ade"ea de idei de (er"ecuie0 auto!ati"!0 a!nezie0 e(uizare i re3enire 'a "tarea (re!or&id*0 du(* e(i"od. Une'e cazuri de a!oJ (ot "ur3eni 4n cur"u' unui e(i"od ("i#otic "curt "au con"tituie de&utu' "au e>acer&area unui (roce" ("i#otic cronic. Co!unic*ri'e ori)ina'e care uti'izau ace"t ter!en erau din. Ma'aezia. Un (attern de co!(orta!ent "i!i'a e"te 4nt5'nit 4n Lao"0 +i'i(ine0 Po'inezia Gcafard "au cat#ardH0 Pa(ua:Noua %uinee i Puerto Rico G!a' de (e'e*H0 (recu! i (rintre Na3aPo Giic#IadH. Ata^ue de ner3io"0 Un 'i!&aP de detre"* (rezent 4n "(ecia' (rintre 'atino" din Carai&e0 dar recuno"cut i (rintre !u'te )ru(uri 'afino:a!ericane i 'atino!editeraneene. Si!(to!e'e re'atate inc'ud frec3ent 3ocifer*ri incontro'a&i'e0 atacuri de i(ete0 tre!or0 c*'dur* din (ie(t care urc* 'a ca( i a)re"i3itate 3er&a'* i fizic*. E>(eriene'e di"ociati3e0 e(i"oade'e a"e!*n*toare crize'or e(i'e(tice "au de 'ein i )e"turi'e "uicidare "unt nota&i'e 4n une'e atacuri0 dar a&"ente 4n a'te'e. O caracteri"tic* )enera'* a unui atac de ner3i o con"tituie "enti!entu' de (ierdere a contro'u'ui. Atacuri'e de ner3i "ur3in frec3ent ca rezu'tat direct a' unui e3eni!ent "tre"anf referitor Ia fa!i'ie Gde e>.0 tirea !orii unei rude a(ro(iate0 "e(ararea "au di3oru' de "oGieH0 conf'icte'e cu "ou' G"oiaH "au cu co(ii0 ori a fi rnartorG*H 'a un accident i!('ic5nd un !e!&ru a' fa!i'ieiH.Oa!enii (ot e>(eriena a!nezie (entru ceea ce a "ur3enit 4n cur"u' atacu'ui de ner3i0 dar de re)u'* re3in ra(id 'a ni3e'u' 'or anterior de funcionare. Dei de"crieri'e unor atacuri de ner3i cadreaz* foarte !u't cu de"crierea atacuri'or de (anic* din DSM:I.80 a"ocierea ce'or !ai !u'te atacuri cu un e3eni!ent .(reci(itant0 i a&"ena frec3ent* a "i!(to!e'or de !arca a'e fricii acute "au a(re#en"iunii0 'e di"tin)e de (anic*. Atacuri'e cu(rind o )a!* !er)5nd de 'a e>(re"ia nor!a'* a. detre"ei0 nea"ociat* cu fa(tu' de a a3ea o tu'&urare !enta'*0 (5n* 'a (rezent*ri de "irn(to!e a"ociate cu dia)no"tice'e de tu'&ur*ri an>ioa"e0 afecti3e "au "o!atofor!e. R0TTI0A r < LI Ar. RX r h: i W < < <0< i0i0t 'h:L i H I I

HI ITXI I < I G < <L < f I R IG L h M' 0 I o I:T :

Ane>a #a'ucinaii 3izua'e i auditi3e "au de ideaie (aranoid*. Ace"te e(i"oade (ot "e!*na cu un e(i"od de tu'&urare ("i#otic* "curt*. 6r5in fa). Ter!en uti'izat iniia' 4n Africa de .e"t (entru a denu!i o condiie e>(erientat* de "tudenii co'i'or "u(erioare "au ai uni3er"it*i'or0 ca r*"(un" 'a e>i)ene'e co'are. Si!(to!e'e inc'ud dificu't*i 4n concentrare0 !e!orare i )5ndire. Studenii afir!* ade"ea c* creieru' 'or e"te Zo&o"itW. Si!(to!e'e "o!atice "u('i!entare "unt centrate de re)u'* (e ca( i )5t0 i inc'ud durerea0 (re"iunea "au ten"iunea0 o&nu&i'area 3ederii0 "enzaia de c*'dur* "au de ar"ur*. Z+ati)a&i'itatea cere&ra'*W "au fati)a&i'itatea (rin Z)5ndit (rea !u'tW e"te un !od de e>(ri!are a detre"ei 4n !u'te cu'turi i duce 'a "indro!e care "ea!*n* cu anu!ite tu'&ur*ri an>ioa"e0 de(re"i3e i "o!atofor!e. D#at. E"te un ter!en dia)no"tic (o(u'ar uti'izat 4n India (entru a denu!i an>ietatea "e3er* "au (reocu(*ri'e #i(ocondriace a"ociate cu "cur)erea de "(er!* i cu deco'orarea urinii Gcare de3ine a'&icioa"*H i "enzaia de 'i("* de for* i de e(uizare. Si!i'are cu d#atu' "unt Pir/an GIndiaH0 "uJra (ra!e#a GSri:La!JaH i "#enJIuei GC#inaH. +a''in):out "au &'acJin) out. Ace"te e(i"oade "ur3in 4n "(ecia' 'a )ru(uri'e din "udu' State'or Unite i Carai&e. Se caracterizeaz* (rintr:un co'a(" &ru"c care "ur3ine f*r* a3erti"!ent0 dar uneori e"te (recedat de "enzaia de a!eea'* "au de Z(ierdere a !iniiW. Oc#ii indi3idu'ui "unt de"c#ii0 dar (er"oana rec'a!* fa(tu' c* nu 3ede. De re)u'*0 (er"oana aude i 4ne'e)e ceea ce "e (etrece 4n Puru' "*u0 dar e"te inca(a&i'* "* "e !ite. Acea"ta (oate core"(unde unui dia)no"tic de tu'&urare de con3er"ie "au de tu'&urare di"ociati3*. %#o"t "icJne"". E"te o (reocu(are de !oarte i de cei decedai Ga"ociat* uneori cu !a)ia nea)r*H o&"er3at* frec3ent (rintre !e!&rii !u'tor tri&uri de indieni a!ericani. Di3er"e "i!(to!e inc'uz5nd 3i"e'e re'e0 "enzaia de 'i("* de for*0 "enti!entu' de (erico'0 (ierderea a(etitu'ui0 'einu'ui0 a!eea'a0 frica0 an>ietatea0 #a'ucinaii'e0 (ierderea cunotinei0 confuzia0 "enti!entu' de inuti'itate i "enzaia de "ufocare (ot fi atri&uite !a'adiei fanto!e'or. ,Ma &/un) Gcuno"cut* i ca Moo':#Ma:&/un)H. E"te un "indro! (o(u'ar coreean0 tradu" 'itera' 4n en)'ez* ca Zan)er "indro!W0 i atri&uit "u(ri!*rii !aniei. Si!(to!e'e inc'ud in"o!nia0 fati)a&i'itatea0 (anica0 frica "au "enzaia de !oarte i!inent*0 afectu' di"foric0 indi)e"tia0 anore>ia0 di"(neea0 (a'(itaii'e0 dureri'e )enera'izate i "enzaia de e>i"ten* a unei for!aiuni 4n e(i)a"tru. Koro. Un ter!en de ori)ine !a'aezian* (ro&a&i'0 care "e refer* 'a un e(i"od de an>ietate "u&it* i inten"*0 cu! c* (eni"u' G"au0 'a fe!ei 3u'3a i !arneioaneieH "e 3a retra)e 4n cor( i 3or cauza (ro&a&i' !oartea. Sindro!u' e"te ra(ortat 4n "udu' i e"tu' A"iei0 unde e"te cuno"cut "u& o 3arietate de ter!eni 'oca'i0 cu! "unt "#uJ Ocaziona' e"te 4nt5'nit i 4n .e"t. Uneori0 Joro "ur3ine "u& for!a de e(ide!ii 'oca'izate 4n arii din e"tu' A"iei. Ace"t dia)no"tic e"te inc'u" 4n ZC'a"ificarea C#inez* /an)0 "#ooJ /on) i "uo /an) GC#inaH0 PinPinia &e!ar GA""a!H "au roJ:Poo GTai'andaH. a Tu'&ur*ri'or Menta'eW0 ediia a Ii:a GCCTM:2H.

Sc#ia (entru +or!u'area Cu'tura'* i %'o"aru' Sindro!eior Circu!"cri"e Cu'tura' Lata#. E"te o #i(er"en"i&i'itate 'a o "(ai!* &ru"c*0 ade"ea cu eco(ra>ie0 eco'a'ie0 "u(unere 'a co!and* i co!(orta!ent di"ociati3 "au a"e!*n*tor tran"ei. Ter!enu' de 'ata# e"te de ori)ine !a'aezian* "au indoneziana0 dar "indro!u' a fo"t 4nt5'nit i 4n :!u'te a'te (*ri a'e 'u!ii. A'i ter!eni (entru0 acea"t* condiie "unt a!uraJ#0 GTai'andaH0 i!u GAinu0 Sa#a'in0 La(oniaH i !a'i:!a'i i "i'oJ G+i'i(ineH. 4n Ma'aezia e"te !ai frec3ent 'a fe!ei'e de etate !edie. irJunii0 iJota0 o'an0 !/riac#it i !enJeiti G)ru(uri'e "i&erieneH0 &a# t"c#i0 &a# foi0 &aa# Pi Locura. E"te un ter!en uti'izat de 'atino" 4n State'e Unite i A!erica Latin* (entru a denu!i o for!* "e3er* de ("i#oz* cronic*. Condiia e"te atri&uit* unei 3u'nera&i'it*i 4n*"cute0 efecte'or dificu't*i'or !u'ti('e a'e 3ieii "au unei co!&inaii a a!&i'or factori. Si!(to!e'e (rezentate de (er"oane'e cu 'ocura inc'ud incoerena0 a)itaia0 #a'ucinaii'e auditi3e i 3izua'e0 inca(acitatea de a ur!a re)u'i'e de interaciune "ocia'*0 i!(re3izi&i'itatea i0 e3entua'0 3io'ena. t Ma' de oPo. E"te un conce(t 'ar) 4nt5'nit 4n cu'turi'e !editeraniene0 (recu! Ni 4n a'te (*ri a'e 'u!ii. Ma' de o( e"te tradu" 4n en)'ez* ca Ze3i' e/eW Gdeoc#iuH. Co(iii "unt cei !ai e>(ui. Si!(to!e'e inc'ud "o!n a)itat0 i(ete f*r* !oti30 diaree0 3*r"*turi i fe&r*0 ia co(ii "au "u)ari. Uneori i adu'i G4n "(ecia' fe!ei'eH (rezint* acea"t* condiie. Ner3io"0 E"te o e>(re"ie de detre"* frec3ent* (rintre 'atino" din State'e Unite i A!erica Latin*. Un nu!*r de a'te )ru(uri etnice au re'atat0 dei ade"ea oarecu! di"tincte0 idei de Zner3iW Gcu! ar fi ne3ra (rintre )recii din A!erica de NordH. Ner3io" "e refer*0 at5t 'a o "tare )enera'* de 3u'nera&i'itate 'a e>(eriene'e "tre"ante a'e 3ieii0 c5t i 'a un "indro! (ro3ocat de circu!"tane de 3ia* difici'e. Ter!enu' de ner3io" inc'ude o )a!* 'ar)* de "i!(to!e de detre"* e!oiona'*0 de (ertur&are "o!atic* i de inca(acitate de a funciona. Si!(to!e'e co!une inc'ud cefa'eea i Zdureri'e cere&ra'eW0 irita&i'itatea0 (ertur&*ri'e )a"trice0 dificu't*i'e de "o!n0 ner3ozitatea0 ('5n"u' faci'0 inca(acitatea de concentrare0 tre!oru'0 tinitu"u' i !areo" Ga!ee'i cu e>acer&*ri ocaziona'e0 a"e!*n*toare 3ertiPu'uiH. Ner3io" tind a fi o (ro&'e!* 4n continu* cretere0 dei cu 3ariaii 4n )radu' de inca(acitate !anife"tat*. Ner3io" e"te un "indro! foarte 'ar)0 care "e 4ntinde de 'a cazuri f*r* nici o tu'&urare !enta'* (5n* 'a (rezent*ri a"e!*n*toare tu'&ur*ri'or de ada(tare0 an>ioa"e0 de(re"i3e0 di"ociati3e0 "o!atofor!e "au ("i#otice. Dia)no"ticu' diferenia' 3a de(inde de con"te'aia de "i!(to!e e>(erientate0 de ti(u' e3eni!ente'or "ocia'e care "unt a"ociate cu de&utu' i (ro)re"iunea Zner3io"W0 i de ni3e'u' de inca(acitate e>(erientat. Pi&'oJto^. Un e(i"od di"ociati3 &ru"c aco!(aniat de e>citaie e>tre!* cu o durat* de (5n* 'a 90 de !inute i ur!at* frec3ent de crize con3u'"i3e i co!* dur5nd (5n* 'a <2 ore. Ace"ta a fo"t o&"er3at iniia' 4n co!unit*i'e arctice i "u&arctice de e"c#i!oi0 dei e>i"t* 3ariaii re)iona'e 4n denu!ire. Indi3idu' (oate fi retra" "au uor irita&i' o (erioad* de c5te3a ore "au zi'e 4naintea atacu'ui i 3a re'ata o a!nezie co!('et* (entru atac. 4n ti!(u' atacu'ui0 indi3idu' 4i (oate "!u')e 4!&r*c*!intea0 (oate di"tru)e !o&i'a0 "(une o&"cenit*i0 !5nca feca'e0 fu)i din refu)ii'e (rotePate "au efectua a'te acte iraiona'e "au (ericu'oa"e.

702 Ane>a I Reacia ("i#otic* ^i:)on). E"te un ter!en care de"crie un e(i"od acut0 'i!itat 4n ti!(0 caracterizat (rin "i!(to!e di"ociati3e0 (aranoide "au a'te "i!(to!e ("i#otice0 "au non("i#otice0 care (ot "ur3eni du(* (racticarea ^i:)on):uiui Ge>erciiu de ener)ie 3ita'*H0 care 4n tradiia (o(u'ar* c#inez* fortific* "*n*tatea. Sunt 3u'nera&i'i 4n "(ecia' indi3izii e>ce"i3 de i!('icai 4n acea"t* (ractic*. Ace"t dia)no"tic e"te inc'u" 4n C'a"ificarea C#inez* a Tu'&ur*ri'or Menta'e0 ediia a Ii:a GCCTM:2H. RootMorJ. E"te un "et de inter(ret*ri cu'tura'e care atri&uie !a'adia far!ece'or0 incantaii'or0 !a)iei ne)re "au inf'uenei !a'efice a a'tei (er"oane. Si!(to!e'e (ot inc'ude an>ietate )enera'izat* i acuze )a"trointe"tina'e Gde e>.0 )rea*0 3o!*0 diareeH a"tenie0 a!eea'*0 tea!a de a nu fi otr*3it i0 uneori0 frica de a nu fi uci" GZ!oarte MoodooWH. Z+ar!ece'eW0 Zincantaii'eW0 Z!a)ia nea)r*W (ot fi Z(u"eW "au ('a"ate (e a'te (er"oane0 cauz5nd o 3arietate de (ro&'e!e e!oiona'e i ("i#o'o)ice. Per"oana Zfer!ecat*W "e (oate c#iar te!e de !oarte0 (5n* ce far!ece'e nu "unt Z4nde(*rtateW0 de re)u'* (rin aciunea unui Zdoctor 4n far!eceW Gun 3indec*tor 4n acea"t* tradiieH0 care0 de a"e!enea0 (oate fi c#e!at "* far!ece un ina!ic. Z+ar!ece'eW "e 4nt5'ne"c 4n "udu' State'or Unite0 at5t (rintre (o(u'aia afroa!erican*0 c5t i euroa!erican*0 (recu! i 4n "ociet*i'e carai&iene. 4n "ociet*i'e 'atino0 far!ece'e "unt cuno"cute i ca !a' (ue"to "au &ruPeria0 San^ue dor!ido GZ"5n)e ador!itWH. Ace"t "indro! "e 4nt5'nete (rintre in"u'arii din Ca&o .erde (ortu)#ez Gi (rintre i!i)ranii de aici0 4n State'e UniteH i inc'ude durere0 (are"tezii0 tre!or0 (ara'izie0 con3u'"ii0 ictu"0 cecitate0 atac de cord0 infecie i a3ort. S#enPin) "#uiruo GZneura"teniaWH. E"te o condiie caracterizat* 4n C#ina (rin fati)a&i'itate fizic* i !enta'*0 a!eea'*0 cefa'ee0 a'te dureri0 dificu't*i 4n concentrare0 (ertur&area "o!nu'ui i (ierderea !e!oriei. A'te "i!(to!e inc'ud (ro&'e!e )a"trointen"tina'e0 di"funcie "e>ua'*0 irita&i'itate0 e>cita&i'itate i di3er"e "e!ne "u)er5nd (ertur&area "i"te!u'ui ner3o" 3e)etati3. 4n !u'te cazuri0 "i!(to!e'e ar "ati"face criterii'e (entru o tu'&urare afecti3* "au an>ioa"* din DSMI.. Ace"t dia'o)no"tic e"te inc'u" 4n C'a"ificarea C#inez* a Tu'&ur*ri'or Menta'e0 ediia a Ii:a GCCTM:2H. S#en:JIuei GTaiManHB "#enJtti GC#inaH. E"te o denu!ire (o(u'ar* c#inez* de"criind o an>ietate !arcat* "au "i!(to!e de (anic* cu acuze "o!atice de aco!(ania!ent (entru care nu (oate fi de!on"trat* nici o cauz* "o!atic*. Si!(to!e'e inc'ud a!eea'*0 durere 4n re)iunea 'o!&ar*0 fati)a&i'itate0 de&i'itate )enera'*0 in"o!nie0 3i"e frec3ente i acuze de di"funcie "e>ua'* Gcu! ar fi ePacu'area (recoce i i!(otenaH. Si!(to!e'e "unt atri&uite (ierderii e>ce"i3e de "(er!* (rin contacte "e>ua'e frec3ente0 !a"tur&are0 (o'uii nocturne "au e!i"ia de Zurin* a'&*0 tu'&ureW0 con"iderat* a conine "(er!* . Pierderea e>ce"i3* de "(er!* e"te te!ut*0 din cauza credinei c* acea"ta re(rezint* (ierderea e"enei 3ita'e (ro(rii0 i (oate fi a"tfe' a!enin*toare (entru 3ia*. S#in:&/un). E"te o denu!ire (o(u'ar* coreean* (entru un "indro! 4n care faze'e iniia'e "unt caracterizate (rin an>ietate i acuze "o!atice Gde&i'itate )enera'*0 a!eea'*0 fric*0 anore>ie0 in"o!nie0 (ro&'e!e )a"trointe"tina'eH0 cu di"ociere i (o"e"iune con"ecuti3* de c*tre "(irite'e "tr*!oi'or.

Sc#ia (entru +or!u'area Cu'tura'* i %'o"aru' Sindro!e'or Circu!"cri"e Cu'tura' S(e'i. E"te o "tare de tran"* 4n care indi3izii Zco!unic*W cu rude'e decedate "au cu "(irite'e. Uneori acea"t* "tare e"te a"ociat* cu "curte (erioade de !odificare de (er"ona'itate. Ace"t "indro! "(ecific cu'tura' e"te 4nt5'nit (rintre afroa!ericanii i euro(enii din "udu' State'or Unite. S(iriti"!u' nu e"te con"iderat a fi un fa(t !edica' 4n tradiia (o(u'ar*0 dar (oate fi inter(retat eronat ca e(i"od ("i#otic 4n condiii c'inice. Su"to GZ"(ai!* W "au Z(ierderea "uf'etu'uiWH. E"te o !a'adie (o(u'ar* care (re3a'eaz* (rintre unii 'atino" din State'e Unite i (rintre (o(u'aii'e din Me>ic0 A!erica Centra'* i A!erica de Sud. Su"to !ai e"te denu!ita i e"(anto0 (anic0 tri(a ida0 (erdida de' a'!a "au c#i&i#. Su"to e"te o !a'adie atri&uit* unui e3eni!ent terifiant0 care cauzeaz* a&andonarea cor(u'ui de c*tre "uf'et0 ceea ce duce 'a nefericire i !a'adie. Indi3izii cu "u"to e>(erienteaz*0 de a"e!enea0 ten"iuni i!(ortante 4n ro'uri'e "ocia'e c#eie. Si!(to!e'e (ot a(are oric5nd0 du(* zi'e "au ani de 'a e>(erientarea "(ai!ei. Se crede c* 4n cazuri e>tre!e0 "u"to (oate duce 'a !oarte. Si!(to!e'e ti(ice inc'ud (ertur&area a(etitu'ui0 "o!n in"uficient "au e>ce"i30 "o!n (ertur&at "au 3i"e00"enti!ente de tri"tee0 'i("* de !oti3aie (entru a face ce3a i "enti!ente de "u&e"ti!are "au de i!unditate. Si!(to!e'e "o!atice care aco!(aniaz* "u"to inc'ud dureri !u"cu'are0 cefa'ee0 durerea )a"tric* i diareea. Trata!ente'e ritua'e "unt centrate (e c#e!area "uf'etu'ui 4na(oi0 4n cor(0 i cur*irea (er"oanei0 (entru a re"taura ec#i'i&ru' cor(ora' i "(iritua'. Diferite'e e>(eriene de "u"to (ot fi (u"e 4n 'e)*tur* cu tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 "tre"u' (o"ttrau!atic i tu'&ur*ri'e "o!atofor!e. Con3in)eri etio'o)ice i confi)uraii de "i!(to!e "i!i'are "e 4nt5'ne"c 4n !u'te a'te (*ri a'e 'u!ii. TaiPin J/ofu"#o. E"te o fo&ie di"tincti3* cu'tura' din La(onia0 4ntr:o anu!ita !*"ur* a"e!*n*toare cu fo&ia "ocia'* din DSM:I.. Ace"t "indro! "e refer* 'a frica inten"* a ur!i indi3id0 (recu! c* cor(u' "*u 4n tota'itate "au (*ri orifuncii a4e cor(u'ui "*u0 nu ('ac0 deranPeaz* "au c* e' e"te 3*t*!*tor (entru cei'a'i oa!eni (rin a"(ectu'0 !iro"u'0 e>(re"ii'e facia'e "au !ic*ri'e "a'e. Ace"t "indro! e"te inc'u" in "i"te!u' de dia)no"tic oficia' Pa(onez (entru tu'&ur*ri'e !enta'e. Oar. E"te un ter!en )enera'0 a('icat 4n Etio(ia0 So!a'ia0 E)i(t0 Sudan0 Iran i a'te "ociet*i din. Africa de Nord i Orientu' MiP'ociu0 e>(eriene'or de (o"edare de c*tre "(irite a unui indi3id. Per"oane'e (o"edate de un "(irit (ot e>(eriena e(i"oade di"ociati3e0 care (ot inc'ude "tri)*tu'0 r5"u'0 &*tutu' cu ca(u' de (erei0 c5ntatu' "au ('5n"u'. Indi3izii0 (ot (rezenta a(atie0 izo'are0 refuzu'0 de a !5nca0 "au de a:i 4nde('ini "arcini'e cotidiene "au (ot dez3o'ta o re'aie (e ter!en 'un) cu. "(iritu' (o"edat. Loca'0 ace"t co!(orta!ent nu e"te con"iderat ca (ato'o)ic.

eoarece DSM:I. e"te de"tinat a fi uti'izat de di3er"e )ru(uri de (rofe"ioniti 4n do!eniu' "*n*t*ii !enta'e i 4n di3er"e 'ocuri0 %ru(u' O(erati3 (entru DSM:I. i %ru(uri'e de Lucru au "o'icitat i 4ncuraPat (artici(area unei cate)orii 'ar)i de (rofe"ioniti (entru a "er3i dre(t con"i'ieri ai %ru(u'ui O(erati3 i %ru(uri'or de Lucru Con"i'ierii inc'ud (er"oane din a'te a"ociaii de "*n*tate0 c'inicieni0 cercet*tori0 "(ecia'iti 4n !edicina 'e)a'*0 e>(eri 4n (ro&'e!e 4n 'e)*tur* cu "e>u'0 etatea i !ediu' cu'tura'0 (recu! i e>(eri din a'te *ri. %ru(uri'e de con"i'ieri au identificat (ro&'e!e (ertinente referitoare 'a fiecare dia)no"tic0 au e'a&orat i co!entat re3izuiri'e critice a'e 'iteraturii0 te>tu' i criterii'e0 i au (artici(at 'a (roiecte'e de te"tare 4n teren i de reana'izare a date'or. Me!&rii %ru(u'ui O(erati3 (entru DSM:I. i cei ai %ru(uri'or de Lucru acord* toata con"ideraia 'or i !u'u!e"c din ini!* (er"oane'or i or)anizaii'or care au contri&uit at5t de )enero" cu ti!(u' i cunotine'e 'or. Con"i'ierii %ru(uri'or de Lucru Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e An>ioa"e 1. Stuart A)ra"0M.D. ,a)o( AJi"Ja'0M.D. Lauren 6er"# A''o/0 M.D. La!e" 6*r&ie0 M.D. Aaron T. 6ecJ0 M.D. Lean 6ecJ#a!0 P#.D.. De&ora# C. 6eide'0 P#.D. I"t3an 6itter0 M.D. Art#ur S. 6'anJ0 Lr.0 M.D. T#o!a" D. 6orJo3ec 0 P#.D. Loretta E. 6ra>on0 P#.D. Nao!i 6re"'au[ P#.D. E'iza&et# 6rett0 M.D. T9 Ti!ot#/ A. 6roMn0 P"/.D A''an 6ur"tein0 M.D. Da3id M. C'arJ0 P#.D. De&ora# S. CoM'e/0 M.D. Mic#e''e %.Cra"Je0 M.D. Dioiitei i: Ra/!ond R CroMe0 M.D. %eor)e C. Curti"0 M.D. Nae' Danie'i0 P#.D. Lo"e(# A. De'tito0 M.D. Peter A. DiNardo0 P#.D Keit# Ste(#en Do&"on0 P#.D S(encer Et#0 M.D. Lo#n +air&anJ0 P#.D. 6rian +a''on0 M.D. C#ar'e" +i)'e/0 P#.D. Ste(#en M. +ord0 M.D. E''en +ranJ0 P#.D. Mat#eM +ried!an0 M.D. Ki"#ore %adde0 M.D. Rona'd %ane''en0 P#.D. Mic#ae' %e'der0 M.D. Ear' %i''er0 M.D. 1a/ne %ood!an0 M.D. Tana %rad/0 M.D. 6onnie %reen0 P#.D. Peter %uarnaccia0 P#.D. 70C

Ane>a L Ric#ard ,ei!&er)0 M.D. Lo#n E. ,e'zer0 M.D. Ludit# ,er!an0 M.D. Rudo'f ,oe#n: Saric0 M.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. Eric ,o''ander0 M.D. Mardi ,oroMitz0 M.D. To! In"ei0 M.D. Mic#ae' LeniJe0 M.D. 1a/ne Katon0 M.D. ,einz Kat"c#ni)0 M.D. Terrance Keane0 P#.D. Dean Ki'(atricJ0 P#.D. Laurence Kir!a/er0 M.D. Dona'd +. K'ein0 M.D. Stuart K'ein!an0 M.D. %era'd L. K'er!an0 M.D. GdecedatH LaMrence Ko'&0 M.D. Mic#ae' L. KozaJ0 P#.D. C/nt#ia La"t0 P#.D. 6ernard Lerer0 M.D. AndreM Le3in0 M.D. R. 6ruce L/diard0 M.D.0 P#.D. Sa'3atore Mannuzza0 P#.D. Lo#n S. Marc#0 M.D. AndreM Mat#eM"0 P#.D. Mafci) Ma3i""aJa'ian0 M.D. A'e>ander Mc+ar'ane0 M.6.0 6.S. G,on"H0 M.D. Ric#ard McNa''/0 M.D. C#ar'e" A. Me/er0 Lr.0 M.D. Kar'a Mora"0 P#.D. Denni"0 MunPacJ0 M.D. Lar" %oran O"t0 P#.D. ,oMard Parad0 D.S.1. KoJ Lee Pen)0 M.D. Ro)er Pit!an0 M.D. Ro&ert P3nno"0 M.D. .I<Loc?i 6ar&ara Rot#&au!0 P#.D. Peter Ro/:6/rne0 M.D. P#i'i( Sai)#0 P#.D. Pau' Sa'Jo3"Ji"0 P#.D. 1i''ia! C. Sander"on0 P#.D. +ranJ'in Sc#neier0 M.D. La3aid S#eiJ#0 M.D. Oa#a3a Soio!on0 M.D. Su"an Soio!on0 P#.D. Larr/ ,0 Stra"&ur)er0 M.D.0 P#. D. Suzanne Sut#er'and0 M.D. Ric#ard SMin"on0 M.D. Lenore Terr0 M.D. Peter TroMer0 P#.D. Sa!ue' M. Turner0 P#.D. T#o!a" U#de0 M.D. Da3id 1at"on0 P#.D. ,an" U'ric# 1irtc#en0 P#.D. Patti Oet'in0 M.S.1. Ric#ard Oin&ar)0 P#. D. Lo"e(# Oo#ar0 M.D. Con"i'ierii (entru De'iriii!0 De!en*0 Tu'&ur*ri'e A!ne"tice i A'te Tu'&ur*ri Co)niti3e +ranJ 6en"on0 M.D. Lo#n 6reitner0 M.D. Ste3e 6ucJin)#a!0 D.S.1. Ne'"on 6utter"0 P#.D. Ste3en Co#en:Oo'e0 M.D. Leffre/ Lee Cu!rnin)"0 M.D. ,oracio +a&re)a0 Lr.0 M.D. 6arr/ +o)e'0 M.D. Ro&ert P. %ranac#er0 M.D.0 P#.D. Ro&ert C. %reen0 M. Ro&ert ,eaton0 M.D. IWW 3 Niht ( P # \?ID r: \R i i nan0 M.D. r ii 0n0

Mi Li I I i. hT A X I a i r i ri t Ur M X

Co'a&oratorii DSM:I. Rand/ Sc#iffer0 M.D. Mic#ae' Ta/'or0 M.D. Linda Teri0 P#.D. A''an NozaMitz0 M.D. Stuart C. Nudof"J/0 M.D. Mic#ae' Oaudi)0 M.D0 Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate (entru (ri!a dat* 4n Perioada de Su)ar0 4n Co(i'*rie "au 4n Ado'e"cen* Marc A!a/a0 M.D. Li"a A!a/a:LacJ"on0 M.D. Adrian An)o'd0 M.6.0 6.Sc0 M.R.CP"/c#. 1i''ia! Arro/o0 M.D. Ro&ert +. A"arnoM0 P#.D? %eor)e 6ai'e/0 M.D. Po"e(# 6ieder!an0 M.D. Ra/ 6'anc#ard0 P#.D. LeMi" M. 6'oo!in)da'e0 M.D. Lo#n 6radford0 M.D. Loe' 6re)!an0 M.D. %'ori""a Canino0 P#.D. Ian A'&erto Canino0 M.D. Iri" C#a)Medera0 P#.D. Dante Cicc#etti0 P#.D. Su"an Coate"0 P#.D. Patricia Co#en0 P#.D. C. Keit# Conner"0 P#.D. Lane Co"te''o0 M.D. C#ar'e" Da3en(ort0 M.D. Ro&ert De'on)0 M.D. Mart#a DencJ'a0 M.D. ParJ E''iott Dietz0 M.D.0 P#.D. Crai) Donne''/0 M.D. +e'ton Ear'"0 M.D. L. Er'erane/er:Kirn'in)0 P#.D. LacJ +'etc#er0 P#.D. Ste3en +orne""0 Ed.D. Ric#ard %reen0 M.D..0 L.D. Laurence %reen#i''0 M.D. Stan'e/ %reen"(an0 M.D. Ric#ard L. %ro""0 M.D. Ro&ert ,ar!on0 M.D. Li'/ ,ec#t!an0 M.D. Mar#aret ,ertzi)0 M.D. La!e" L. ,udziaJ0 M.D. 708 Peter Len"en0 M.D. %'oria Lo#n"on:PoMe''0 M.D. Ro&ert Kin)0 M.D. Mind/ KroticJ0 M.A. C/nt#ia La"t0 P#.D. La!e" LecJ!an0 M.D. La!e" Lee0 M.D. Ste(#en Le3ine0 M.D. Lo#n Loc#!an0 M.D. Cat#erine Lord0 P#.D. Lo#n S. Marc#0 M.D. La!e" McKinne/0 P#.D. Lon Me/er0 M.D. ,eino +.L. Me/er:6a#'&ur)0 Dr.0 rer.0 nat. Luan Enri^ue Mezzic#0 M.D00 P#.D. K'au" Minde0 M.D. Da3id MrazeJ0 M.D. Lo/ O"of"J/0 P#.D. Ira Pau'/0 M.D. %ar/ Peter"on0 M.D. Sa''/ Pro3ence0 M.D. Loa^ui! Pui):Antic#0 M.D. GdecedatH Kat#'een Ma/ Suinn0 M.D. Ste3en Ra"!u""en0 M.D. Ro&ert L. Reic#'er0 M.D. MarJ A. Ridd'e0 M.D. EdMard Rit3o0 M.D. Ric#ard Ro"ner0 M.D. 6/ron RourJe0 P#.D. Diane ,. Sc#etJ/0 M.D. Eric Sc#o('er0 P#.D. RourJe Sc#o('er0 P#.D. Art#ur S#a(iro0 M.D. T#eodore S#a(iro0 M.D. 6ennet S#a/Mitz0 M.D. Larr/ Si'3er0 M.D. Ro&ert Sto''er0 M.D. GdecedatH A'an Stone0 M.D. Peter Szat!ari0 M.D. LudMi) Sz/!an"Ji0 M.D. Pau'a Ta''a'0 P#.D. Kennet# ToM&in0 M.D. LuJe T"ai0 M.D. Kennet# La/ 1ei""0 M.D. M/rna M. 1ei""!an0 P#.D. E'iza&et# 1e''er0 M.D. Karen 1e''"0 P#.D.

Ane>a L A)ne" 1#ittaJer0 M.D. Lanet 6. 1. 1i''ia!"0 D.S.1. Rona'd 1inc#e'0 M.D. A''an NozaMitz0 M.D. Kennet# L. OucJer0 P#.D. 6arr/ OucJer!an0 M.D. 6ernard Ou)er0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e de Co!(orta!ent A'i!entar 1. SteMart A)ra"0 M.D. Arno'd Ander"on0 M.D. . 1i''ia! 6er!an0 P#.D. Peter 6eu!ont0 M.D. 6arton L. 6'inder0 M.D. Su"an Lane 6'u!ent#a'0 M.D. LCDR La!e" M. 6'unt ,arr/ A. 6randt0 M.D. Ti!ot#/ D. 6reMerton0 M.D. Ke''/ 6roMne''0 P#.D. %a&rie''e A. Car'"on0 M.D. E3a Carr0 M.A. Re)ina Ca"(er0 M.D. Le"'ie Citro!e0 M.D. Peter L. Coo(er0 M.D. Art#ur ,. Cri"(0 M.D. M*ria DaCo"ta0 M.D. 6onnie Dan"J/0 P#.D. Mic#ae' De3'in0 M.D. Adarn DreMnoM"Ji0 P#.D. E'Je EcJert0 M.D. Ro&ert Ede4!an0 M.D. C#ri"to(#er +air&urn0 M.D. Made'ine +ern"tro!0 P#.D. Manfred +ic#ter0 M.D. Martine +'a!ent0 M.D. ,enri +'iJier0 A.C.S.1. .ictor +ornari0 M.D. C#ri" +ree!an0 M.D. Da 3id M. %arner0 P#.D. P#i'i( 1. %o'd0 M.D. ,arr/ E. %Mirt"!an0 M.D. De&ora# ,a"in0 P#.D. C. Peter ,er!an0 P#.D. Da3id ,erzo)0 M.D. Lu'e" ,ir"c#0 M.D. ,an" 1. ,oeJ0 M.D.0 P#.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. L.K. %eor)e ,"u0 M.D. La!e" I. ,ud"on0 M.D. Laurie ,u!(#rie"0 M.D. P#i'i((e Pea!!et0 M.D. Da3id C. Li!er"on0 M.D. Crai) Lo#n"on0 P#.D. Ro"" S. Ka'uc/0 M.D. LacJ.L. Katz0 M.D. 1a'ter Ka/e0 M.D. Lu"iin Kenard/0 P#.D. Kennet# S. Kend'er0 M.D. Sid Kenned/0 M.D. Dean Ki'(atricJ0 P#.D. Dean D. Kra#n0 M.D. Sin) Lee0 M.R.C.P"/c#. Pierre Leic#ner0 M.D. ,aro'd Leiten&er)0 P#.D. Li'' Leo'&onne0 M.D. %'oria Leon0 P#.D. Kat#arine Loe&0 6.A. A'e>ander R. Luca"0 M.D. Mar"#a Marcu"0 P#.D. .a'erie Rae McC'ain0 6.A. Luan Enri^ue Mezzic#0 M.D.0 P#.D. Lu'ian MorroM0 P#.D. C'ae" Norrin)0 Dr.Med.Sc. PatricJ OIConner0 P#.D. Marion P. O'!"tead0 P#.D. Caro' 6. Peter"on0 P#.D. Kar' PirJe0 M.D. Lanet Po'i3/0 P#.D. ,arri"on Po(e0 M.D. C#ar'e" Portne/0 M.D. A'&ert M0 PoMe''0 M.D. Ra/!ond Prince0 M.D. Ric#ard P/'e0 M.D. E''en Ra/ne"0 P"/.D. Ror/ Ric#ard"on0 M.A. C#er/' Riten&au)#0 P#.D.0 M.P.,. Pau' Ro&in"on0 M.D. Ludit# RodinI0 P#.D. 6ar&ara L. Ro''"0 P#.D. La!e" Ro"en0 P#.D. %era'd Ru""e'0 M.D. Ronna Saunder"0 L.C.S.1. Lo"e(# Si'3er!an0 M.D. Mic#ae' Stro&er0 P#.D.

Co'a&oratorii DSM:I. A'&ert L0 StunJard0 M.D. A''an Su)ar!an0 M.D. %eor)e Sz!uJ'er0 M.D. Sten T#eander0 M.D. Sue''en T#o!"en0 6.A. Da3id To&in0 P#.D. 1a'ter .andere/cJen0 M.D. Da3id .ea'e0 M.R.C.P"/c#. Ke''/ 6e!i" .itou"eJ0 P#.D. T#o!a" 1adden0 P#.D. Da3id 1a''er0 M.D. 1inn/ 1eeda:MannaJ0 P#.D. ,er&ert 1einer0 M.D. Mitc#e' 1ei""0 M.D.0 P#.a. Da3id 1#eadon0 M.D. Rena 1in#0 M.D. Ste3e 1onder'ic#0 P#.D. Su"an 1oo'e/0 P#.D. 1a/ne 1oo'e/0 P#.D. Ludit# 1urtrnan0 P#.D. Loe' Na)er0 M.D. Su"an Nano3"Ji0 M.D. Pre"ton OucJer0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e Afecti3e ,a)o( AJi"JaL M.D. La/ A!"terda!0 M.D. Lu'e" An)"t0 M.D. Pau' S. A((e'&au!0 M.D. M*rie o"&er)0 M.D. Da3id A3er/0 M.D. Aaron T. 6ecJ0 M.D. La!e" C0 6ecJ0 M.D. Dan 6'azer0 M.D. C#ar'e" 6oMden0 M.D. Ian 6rocJin)ton0 M.D. Su"an 6. Ca!(&e''0 P#.D. Denni" P. CantMe''0 M.D. 6ernard L. Carro''0 M.D.0 P#.D. %io3anni Ca""ano0 M.D.. Pau' C#odoff0 M.D. 1i''ia! Cor/ei'0 M.D. Lo#n L. Co>0 M.D. Lonat#an Da3id"on0 M.D. Lo#n Da3i"0 M.D. C#ri"tine Dean0 M.D. Ro&ert De'on)0 M.D. L. Ra/!ond DePau'o0 M.D. Lean Endicott0 P#.D. Ceci'e Ern"t0 M.D. Ma> +inJ0 M.D. Le"'ie M. +or!an0 M.D. Linda %eor)e0 P#.D. Ro&ert %erner0 M.D. E''iot %er"#on0 M.D. 1i''ia! %o'd"tein0 M.D. 6/ron %ood0 P#.D. +redericJ K. %oodMin0 M.D. T#o!a" %ordon %ut#ei'0 M.D. 1i'!a M. ,arri"on0 M.D. Lonat#on M. ,i!!e'#oc#0 M.D. Ro&ert M. A. ,ir"c#fe'd0 M.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. C#ar'e" ,o'zer III0 M.D. Ro&ert ,oM'and0 M.D. E!i'/ ,o/er0 6.A. La!e" Leffer"on0 M.D. Ira Katz0 M.D. %a&or Keitner0 M.D. Ro&ert Kende''0 M.D. Kennet# S. Kend'er0 M.D. Danie'. K'ein0 P#.D. %era'd L. K'er!an0 M.D. GdecedatH La!e" Koc"i"0 M.D. ,aro'd Koeni)0 M.D. Erne"t Ko3ac"0 M.D. ,e'ena Krae!er0 P#.D. K. Ran)a Ra!a Kri"#nan0 M.D. AndreM Kr/"ta'0 M.D. Da3id L. Ku(fer0 M.D. Lac^ue'ine LaLi3e0 M.D. Peter LeMin"#on0 P#.D. 1o'f)an) Maier0 M.D. Lo#n Manri0 M.D. S(ero Manon0 P#.D. La!e" P. McCu''ou)#0 P#.D. PatricJ Mc%rar#0 M.D0 Lu'ien Mende'eMicz0 M.D. Kat#'een MeriJan)a"0 P#.D. Ro&ert Mic#e'"0 M.D. I3an Mi''er0 P#.D. P#/''i" Na"#0 D.S.1. Mic#ae4 OI,ara0 P#.D. Da3id O""er0 M.D.

7<0 %ordon ParJer0 M.D. 6ar&ara Parr/0 M.D. Eu)ene Pa/Je'0 M.D. KoJ Lee Pen)0 M.D. +redricJ Pett/0 M.D.0 P#.D. Ro&ert M. Po"t0 M.D. Danie' Purd/0 A.6. +rederic SuintJin0 M.D. Ludit# %. Ra&Jin0 P#.D. Ted Reic#0 M.D. Ric#ard Rie"0 M.D. Dona'd Ro&in"on0 M.D. ,o''/ Ro)er"0 M.D. Lerro'd +. Ro"en&au!0 M.D. Nor!an Ro"ent#a'0 M.D. Ant#on/ Rot"c#i'd0 M.D. A'ee Ro/0 M.D. Corde'ia Ru""e''0 6.A. A'an Sc#atz&er)0 M.D. Lan Scott0 P#.D. Tracie S#ea0 P#.D. Anne Si!!on"0 P#.D. Stuart Sot"J/0 M.D. Da3id Steffen"0 M.D. Lonat#an SteMart0 M.D. Larr/ ,. Stra"&ur)er0 M.D0 P#.D. Tri"#a Su((e"0 M.D.0 P#.D. Mic#ae' T#a"e0 M.D. Ric#ard 1einer0 M.D. Lan 1ei""en&ur)er0 M.A. M/rna M. 1ei""rnan0 P#.D. Kennet# 1e''"0 M.D. Peter C. M#/&roM0 M.D. %eor)e 1inoJur0 M.D. Anna 1irz: Lu"tice0 P#.D. ,an" LLIric# 1ittc#en0 P#.D. Ane>a L LacJ +roo!? M.D. AJira +uPinaMa0 M.D. Danie' 1. %i''ette?M.D. Ro&ert %'icJ0 M.D. 6/ron %ood0 P#.D. Ric#ard E. %ordon0 M.D.0 P#.D. 6arr/ %ur'and0 M.D. ,erta A. %ut!an0 M.D. Ric#ard ,a'i0 M.D. Mardi ,oroMitz0 M.D. C#ar'e" ,u)#e"0 P#.D. T. 6/ra! Kara"u0 M.D. La!e" Kar'"0 D.S.1. +'orence Ka"'oM0 P#. D. Otto Kern&er)0 M.D. %era'd L. K'er!an0 M.D. GdecedatH T#o!a" Ku#'!an0 P#.D. PoMe'' LaMton0 P#.D. Lo"#ua D. Li("itz0 P#.D. C#ri"tine L'o/d0 M.D. Le"ter Lu&or"J/0 M.D. Ro)er MacJir!on0 M.D. Caro'/n Mazure0 P#.D. T#eodore Mi'ion0 P#.D. %'en Pear"on0 M.D. L. C#ri"to(#er Perr/0 M.D. %eor)e ,. Po''ocJ0 M.D. Lo"e(# M. Re/0 P#.D. LaMrence RocJ'and0 M.D. %eoffre/ S#rader0 M.D. Rona'd C. Si!on"0 M.D.0 M.A. A'an Stoude!ire0 M.D. La!e" L. Str*in0 M.D. Lo#n S. Strau""0 M.D. C#ri"to(#er Tennant0 M.D. Mar/ Dur5nd T#o!a"0 R.N.0 P#.D. .ir)inia Ti'den0 R.N.0 D.N.Sc. %eor)e .ai''ant0 M.D. ,o''/ SJodo' 1ii"on0 R.N. P#.D. Rona'd M. 1intro&0 M.D. L/!an C. 1/r!e0 M.D.0 P#.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e de Per"ona'itate %era'd Ad'er0 M.D. Sa'!an AJ#atar0 M.D. ,a)o( AJi"Ja'0 M.D. Norirna""a AJuta0 M.D.

Co'a&oratorii DSM:<. Renato Danie' A'arcon0 M.D.0 M.P.,. Art#ur A'ter!an0 P#.D. Antonio Andreo'i0 M.D. Pau' S. A((e'&au!0 M.D. 6en):AJe Ar!e'iu"0 P#.D. Lorna S!it# 6enPa!in0 P#.D. MarJ 6ere'oMitz0 M.D. LacJ 6rande"0 M.D. Re!i Cadoret0 M.D. Pau' C#odoff0 M.D. Lee Anna C'arJ0 P#.D. Lo#n C'arJin)0 P#.D. C. Ro&ert C'onin)er0 M.D. Lero!e Co#en0 D.S.1. T c Kar/' Co'e0 M.D. Arno'd Coo(er0 M.D. Pau' Co"ta0 P#.D. A'3 A. Da#'0 M.D. Cari Ei"dorfer0 M.D.0 P#.D.0 M.S.1. EdMard +. +ou'J"0 M.D.0 P#.D. Lo#n +ro"c#0 M.D. 1i''ia! %o'd"tein0 M.D. Se/!our L. ,a''ecJ0 M.D. Ro&ert ,are0 P#.D. Ludit# ,er!an0 M.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. Mardi ,oroMitz0 M.D. Ste(#en0 1. ,urt0 P#.D. Ste3en ,/'er0 M.D. Karen Lo#n0 M.D. Patricia Ludd0 M.S.1. R C#ar'e" Kae'&er0 M.D. Oren Ka'u"0 M.D. Kennet# S. Kend'er0 M.D. Otto Kern&er)0 M.D. Dona'd Kie"'er0 P#.D. Danie' K'ein0 P#.D. Dona'd +. K'ein0 M.D. Art#ur K'ein!an0 M.D.0 P#.D. ,aro'd Koeni)"&er)0 M.D. Lero!e Kro''0 M.D. Mar"#a Line#an0 P#.D. Pau' LinJ"0 M.D. Lo#n Lion0 M.D. 1. Lo#n Li3e"'e/0 M.D. Ar!5nd Loran)er0 P#.D. S(encer L/er'/0 P#.D. Mic#ae' L/on"0 P#.D. K. Ro/ MacJenzie0 M.D. Ro)er MacJinnon0 M.D. NiJo'a" M*no"0 M.D. La!e" Ma"ter"on0 M.D. Ro&ert McCrae0 P#.D. T#o!a" Mc%'a"#an0 M.D. Ro&ert Da3id Mi''er0 M.D.0 P#.D. Le"'ie More/0 P#.D. O'e Mor"0 M.D. Kazu#i"a NaJao0 M.D. ,. %eor)e Nurn&er)0 M.D. Lo#n O'd#a!0 M.D. NutaJa Ono0 M.D. Ste(#en L. O>'e/0 P#.D. Loe' Pari"0 M.D. %ordon ParJer0 M.D. %'en Pear"on0 M.D. KoJ Lee Pen)0 M.D. L. C#ri"to(#er Perr/0 M.D. Et#e' Per"on0 M.D. Kat#arine Anne P#i''i("0 M.D. Pau' Pi'Joni"0 P#.D. ,arri"on Po(e0 M.D. C#ar'e" Puii0 M.D. La!e" Reic#0 M.D.0 M.P.,. 1i''ia! ,. Reid0 M.D. Lee Ro&in"0 P#.D. E'"a Ronnin)"ta!0 P#.D. Loren ,enr/ Rot#0 M.D. Ro&ert Rue))0 M.D. Pedro Ruiz0 M.D. A. Lo#n Ru"#0 M.D. Mar3in Sc#Martz0 M.D. Ric#ard Se'!an0 M.D. Kennet# Si'J0 M.D. 6ennett Si!on0 M.D. Ric#ard C. Si!on"0 M.D. EriJ Si!on"en0 M.D. AndreM EMdard SJodo' II0 M.D. Pau' ,arri" So'off0 M.D. Ste(#en Stern&ac#0 M.D. A'an Stone0 M.D. Mic#ae' Stone0 M.D. LaMrence Tancredi0 M.D. A'e> Tarno(o'"J/0 M.D. AuJe Te''e)en0 P#.D.

Ane>a L PeJJa Tienari0 M.D. S3enn Tor)en"en0 M.D. Lo"e('i Trie&Ma""er0 M.D. Ro&ert Trin)one0 P#.D. Ti!ot#/ Tru'I0 P#.D. Peter T/rer0 M.D. Lind"e/ TMeed0 M.D. T. 6edir#an U"tun0 M.D. Per .a)iurn0 M.D. Son/a .a)'u!0 M.D. %eor)e .ai''ant0 M.D. Leonore 6. 1a'Jer0 Ed.D. Der!ont 1a'"#0 M.6. LacJ 1i))in"0 P#.D. Lerr/ 1i))in"0 P#.D. Mar/ C. Oanarini0 Ed.D. Con"i'ierii (entru Tu'&urarea Di"foric* Pre!en"trua'* E'i""a P. 6enedeJ0 M.D. Sara# 6er)a0 M.D. Su"an Lane 6'u!ent#a'0 M.D. Lea# Loan DicJ"tein0 M.D. EUen 1. +ree!an0 P#.D. S#er/' %a''ant0 P#.D. Le"'ie %i"e0 M.D. Urie' ,a'&reic#0 M.D. Lean ,a!i'ton0 M.D. Mic#e''e ,arri"on0 M.D. Ro)er +. ,a"Jett0 M.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. Ste(#en 1. ,urt0 P#.D. Renee Lo#n"0 6.A. 1. Ke/e0 Lr.0 M.D. Mart#a KirJ(atricJ0 M.D. Mart#aI McC'intocJ0 P#.D. Mar)aret L. Mo'ine0 P#.D. Caro' C. Nade'"on0 M.D. ,oMard O"of"J/0 M.D. Mar/ 6roMn Par'ee0 P#.D. Leff Rau"c#0 M.D. Ro&ert Reid0 M.D. R. R#ode"0 M.D. Ana Ri3era:To3ar0 P#.D. %ai' Ro&in"on0 M.D. T Miria! Ro"ent#a'0 M.D. Peter Ro/: 6/rne0 M.D. Da3id Ru&inoM0 M.D. Pau'a Sc#nurr0 P#.D. Lo#n Stee)e0 M.D. Meir Steiner0 M.D.0 P#.D. Donna SteMart0 M.D. Anna Stout0 M.D. Leonore 6. 1a'Jer0 Ed.D. Da3id Noun)"0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e de interfa* a'e "i"te!e'or ("i#iatrice GTu'&ur*ri'e de Ada(tare0 Di"ociati3e0 +actice0 de Contro' a4 I!(u'"u'ui i So!atofor!e0 i +actorii P"i#o'o)ici care afecteaz*. Condiia Medica'*H Pau' S. A((e'&au!0 M.D. A''/"on A"#'e/0 D.S.1. Art#ur L. 6ar"J/0 M.D. Da3id ,0 6ar'oM0 P#.D. TLo#nat#on O. 6ea#r"0 M.D. Da3id 6ear0 M.D. %a'e 6eard"'e/0 M.D. Sidne/ 6enPa!in0 M.D.0 M0.P#i'. Kennet# 6oMer"0 P#.D. Lo#n 6radford0 M.D. 6ennett 6raun0 M.D. Etze' Cardena0 P#.D. Larne" C#u0 M.D. Cat#erine C'a""en0 P#.D. P#i''i( Coon"0 M.D. Dou)'a" DetricJ0 P#.D. Ro&ert ,. DMorJin0 P#.D. Da3id +o'J"0 M.D. +red +ranJe'0 M.D. EdMard +ri"cK#o'z0 P#.D. %eor)e +u'u(0 M.D. Ro''in %a''a)#er0 M.D. Leffre/ %e''er0 M.D. Danie' 1. %i''ette0 M.D. Mic#ae' %. %o'd"tein0 M.D. .eerainder %o'i0 M.6. Car'o" A. %onza'ez0 M.D. Luniu" %onza'e"0 M.D. Mic#ae' I. %ood0 M.D. Ezra E. ,. %riffit#0 M.D. Sa!ue' 6. %uze0 M.D. Se/!our L. ,a''ecJ0 M.D.

Co'a&oratorii DSM:I. A&ra#a! L. ,a'(ern0 M.D.0 P#.D. Ne'"on ,end'er0 M.S.0 M.D. Erne"t ,i')ard0 P#.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. I Li!!ie C. ,o''and0 M.D. Eric ,o''ander0 M.D. La!e" L. ,udziaJ0 M.D. Lani" ,. LenJin"0 P#.D. Ro)er Kat#o'0 M.D. L. Da3id Kinzie0 M.D.. Laurence Kir!a/er0 M.D. Art#ur K'ein!an0 M.D.0 P#.D. Ric#ard K'uft0 M.D. C#er/' Koo(!an0 P#.D. # Dona'd S. Ko!fe'd0 M.D. R K. Ran)a Ra!a Kri"#nan0 M.D. Lo#n Kurtz0 M.D. ,enr/ R. Le"ieur0 P#.D. La!e" Le3en"on0 M.D. Ro&erto LeMi":+ernandez0 M.D. Lo#n Lion0 M.D. O&i)nieM L. Li(oM"Ji0 M.D. Don R. Li("itt0 M.D. Ric#ard LoMen"tein0 M.D. Leffre/ Matte"0 M.D. M. Ei'een McNa!ara0 M.D. ,aro'd Mer"Je/0 M.D. Mic#ae' Moran0 M.D. %eor)e 6. Murra/0 M.D. Lo#n Ne!ia#0 M.D. Leffre/ NeMcorn0 M.D. Ra/!ond Niaura0 P#.D. Perr/ M. Nica""io0 P#.D0 Martin Orne0 M. D.0 P#.D. Ka'(ana PaJinat#an0 M.D. Ro&ert O. Pa"nau0 M.D. KoJ Lee Pen#0 M.D. Sa!ue' 1. Perr/ III0 M.D. %ar/ Peter"on0 M.D. Lo#n P'eMe"0 M.D. Stan'e/ L. Po!ioM0 M.D.0 P#.D. +ranJ Putna!0 M.D. P#i''i( Laco& Re"nicJ0 M.D. Ric#ard L. Ro"ent#a'0 M.D. Co'in A. Ro""0 M.D. Lo#n O. Sad'er0 M.D. S#ir'e/ Sander"0 P#.D. 7<9 Ste(#en M. Sara3a/0 M.D. Lonat#an +. "i'3er0 M.D. ,er&ert S(ie)e'0 M.D. Mar'ene Stei&er)0 M.D. Ro&ert SteMart0 D.S.1. Mar3in SMartz0 M.D. Tro/ L. T#o!("on II0 M.D. Mo"#e Tore!0 M.D. E'don TunJ"0 M.D. 1i''ia! L. 1e&&0 Lr.0 M.D. GdecedatH Kennet# La/ 1ei""0 M.D. Mitc#e' 1ei""0 M.D.0 P#.D. LeMi" Lo''/ 1e"t0 M.D. Rona'd 1inc#e'0 M.D. T#o!a" Nat#an 1i"e0 M.D. Denni" 1o'f0 M.D. Der"on Noun)0 M.D. Stuart C. Nudof"J/0 M.D. Sean Nutz/0 M.D. Con"i'ierii (entru Sc#izofrenie i a'te Tu'&ur*ri P"i#otice -a3ier A!ador0 P#.D. Ste(#an Arndt0 P#.D. Peter 6erner0 M.D. I"t3an 6itter0 M.D. Dona'd 1. 6'acJ0 M.D. Rand/ 6oru!0 M.D. Ma'co! 6. 6oMer"0 Lr.0 M.D. ,. etefan 6rac#a0 M.D. Ian 6rocJin)ton0 M.D. 1i'4ia! Car(enter0 M.D. Ric#ard L. Ca"ti''o0 P#.D. Da3id Co(o'o30 M.D. LaMrence A. Dunn0 M.D. 1i''ia! Ede'40 P#.D. AJira +uPinaMa0 M.D. Car'o" A. %onza'e"00 I3f.D. LacJ %or!an0 M.D. 4)or %rant0 M.D. Ezra E. ,. %riffit#0 M.D0 %retc#en ,aa"0 P#.D. Martin ,arroM0 P#.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. Lani" ,. LenJin"0 P#.D. Di'i( .. Le"te0 M.D. Mar3in Karno0 M.D.

Ane>a L Ro&ert Kende''0 M.D. Ant#on/ +. Le#!an0 M.D.0 M.S.P.,. Ro&erto LeMi": +ernandez0 M.D. Ro&ert Li&er!an0 M.D. Leffre/ Lie&er!an0 M.D. Mario MaP0 M.D. Lo"e(# P. McE3o/0 M.D. Ma> Mc%ee0 M.D. PatricJ Mc%orr/0 M.6.6.S. ,er&ert Me'tzer0 M.D. A'an Metz0 M.D. Leffre/ L. Metzner0 M.D. MarJ Ric#ard Munetz0 M.D. A'i"tair Munroe0 M.D. Keit# Neuc#ter'ein0 P#.D. NuPi OJazaJi0 M.D. A'fon"o Onti3ero"0 M.D.0 M.Sc. Stein O(Pord"!oen0 P#.D. Ananda K. Panduran)i0 M.D. %odfre/ Pear'"on0 M.D. De'&ert Ro&in"on0 M.D. Nina Sc#oo'er0 P#.D. Larr/ Sie3er0 M.D. Sa!ue' Siri"0 M.D. Lo#n SMeene/0 P#.D. Sa''/ Sz/!an"Ji0 D.O. Mauricio To#en0 M.D. Min) T"o T"uan)0 M.D.0 P#.D. Mic#ae' Oaudi)0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e Se>ua'e Lo#n 6radford0 M.D. Ro&ert P. Ca&aP0 M.D. Dona L. Da3i"0 P#.D. ParJ E''iott Diete0 M.D.0 P#.D. Le"'ie %i"e0 M.D. A&ra#a! L. ,a'(ern0 M.D.0 P#.D. %i'&ert ,erdt0 P#.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. ,e'en Ka('an0 M.D. T KoJ Lee Pen)0 M.D. Anna Stout0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e EdMard 6i>'er0 M.D. LacJ Edin)er0 M.D. C#ar'e" 1. ErMin0 M.D. Eu)ene C. +'etc#er0 M.D. A&ra#a! L. ,a'(ern0 M.D.0 P#.D. Peter ,*uri0 P#.D. Ant#on/ Ka'e"0 M.D. Mi'ton Kra!er0 M.D. Rocco Manfredi0 M.D. %ai' Mar"#0 M.D. Leffre/ L. Metzner0 M.D. ,ar3e/ Mo'dof"J/0 M.D. Ti!ot#/ ,. MonJ0 P#.D. Ra'(# Pa"cua'/0 M.D.0 R.N. ,oMard RoffMar)0 M.D. T#o!a" Rot#0 P#.D. A. Lo#n Ru"#0 M.D. Con"tantin R. So'dato"0 M.D. EdMard Ste(an"Ji0 P#.D. Mic#ae' T#or(/0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o Su&"tan* ,enr/ A&ra#a!0 M.D. C#ri"ter A'')u'ander0 M.D. Art#ur A'ter!an0 P#.D. Ro'and AtJin"on0 M.D. To! 6a&or0 P#.D. %eor)e 6ai'e/0 M.D. La!e" 6*r&ie0 M.D. Leffre/ 6edricJ0 M.D. +red K. 6er)er0 M.D. LacJ D. 6'aine0 M.D. S#ei'a 6'u!e0 M.D. Ric#ard 6onnie0 L.D. Kat#'een 6uc#o'z0 P#.D. Lo#n Cacdo'a0 P#.D. %'ori""a Canino0 P#.D. 1i''ia! D. C'arJ0 M.D. Ste(#en DinMiddie0 M.D. %riffit# EdMard"0 M.D. Marian +i"c#!an0 P#.D. Ric#ard +rance"0 M.D. 1iiiia! +ro"c#0 M.D. Marc %a'anter0 M.D. +ranJ %aMin0 M.D. Edit# S. Linan"J/ %o!&er)0 P#.D. Enoc# %ordi"0 M.D. Da3id %ore'icJ0 M.D. 6ridet %rant0 P#.D. Marcu" %rant0 P#.D.

Co'a&oratorii DSM:t. I Le"ter %rin"(oon0 M.D. A'fred ,arJ'e/0 M.D. La!e" ,artford0 M.D. De&ora ,a"in0 P#.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. Art#ur ,orton0 P#.D. Lo#n R. ,u)#e"0 M.D. Mic#ae' IrMin0 M.D. Lero!e Laffe0 M.D. Deni"e Kende'0 P#.D. EdMard Kauf!an0 M.D.. ,er&ert Ke&er0 M.D. T#o!a" Ko"ten0 M.D. Mar/ Lear!e KreeJ0 M.D. La!e" Lan)en&uc#er0 Prf.D. EdMard D. Le3in0 P#.D. 6enPa!in Li(tzin0 M.D. La!e" Maddo>0 M.D. Enri^ue Madri)a'0 M.D. Peter Martin0 M.D. Ro/ Mat#e/0 M.D. 1a/ne Mc+adden0 M.D. T#o!a" McLe''an0 P#.D. LacJ ,. Mende'"o#n0 M.D. Ro)er Me/er0 M.D. Nor!an Mi''er0 M.D. Ro&ert Mi''!an0 M.D. Mari"te'a Monteiro0 M.D. Ro&ert M. Mor"e0 M.D. Da3id +. Nafto4oMitz0 M.D. Pau' Na)/ C#ar'e" OI6rien0 M.D. %'en Pear"on0 M.D. Stanton Pee'e0 P#.D. ,e'en Pettinatti0 P#.D. AndrzeP PiotroM"Ji0 M.D. Ru!i Price0 P#.D. Ant#on/ Raddiffe0 M.D. C#ar'e" Riordan0 M.D. Led Ro"e0 P#.D.. . 6ruce Roun"a3i''e0 M.D. Lo#n Saunder"0 M.D. Sidne/ ,. Sc#no''0 M.D. C#ar'e" R. Sc#u"ter0 P#.D. 6ori" Se)a'0 M.D. Ro/ Stein0 M.D. Lee R. ToM'e0 P#.D. Lo#n T"uan)0 M.D. ,aro'd Ur"c#e'' III0 M.D. Der!ott 1a'"#0 M.6. Ro&ert 1einrei&0 MD Lo"e(# 1e"ter!e/er0 M.D. P#.D0 M.P.,. Kennet# 1inter"0 P#.D. S#e'don Oi!&er)0 M.D. Con"i'ierii.%ru(u'ui Ci(erafiM Con"i'ieri (entru Pro&'e!e de Codificare Andrea A'&au!:+ein"tein Mar)aret A!ata/aJu'0 M.6.A.0 R.R.A. A!/ 6'u!0 M.P.,.0 R.R.A. De'ra/ %reen0 R.R.A. De&ora# K. ,an"en0 A.R.T.0 C C S . Ro&ert A. I"rae'0 M.P.,. L.Ann Kirner0 C C S . Perrianne Lurie0 M.D.0 M.P.,. Sue Mead"0 R.R.A. La!e" 1. T#o!("on0 M.D. M.P.,. r ,oracio +a&re)a0 Lr.0 M.D. De'ore" Parron0 P#.D. 6/ron %ood0 P#.D. Ke#:Min) Lin0 M.D. S(ero Manon0 P#.D. %'oria Lo#n"on:PoMe''0 M.D. . J t o r R A d e&i!(e0 M.D. Renato Danie' A'arcon0 M.D.0M.P.,. ` 1 i f f i a !A 00 . Z . 00 ]0 T uri4. :K?IT:d M:DTLi Con"i'ieri (entru Pro&'e!e Tran"cu'tara'e I Luan Enri^ue Mezzic#0 M.D.0 P#.D. Art#ur K'ein!ann0 M.D.0 P#.D. ] ]0 ] La!e" 6o"ter0 P#.D. %'ori""a Canino0 M.D. . I a nA ' & e r t o C a n i n o M I WDI R i c # a r d L: Ca"ti''o0 P#.D. + r e d a C#eun)0 P#.D. T Morton6ei"er0M.D.

7<@ E''en Corin0 P#.D0 Dona L. Da3i"0 P#.D. Ar!ando +a3azza0 M.D. Candace +'e!in)0 P#.D. EdMard +. +ouiJ"0 M.D.0 P#.D. AtMood %aine"0 P#.D. A'&ert %aM0 M.D. La!e" %i&&"0 P#.D. Car'o" A. %onza'ez0 M.D. Ezra E.,. %riifit#0 M.D. Peter L. %uarnaccia0 P#.D. %i'&ert ,erdt0 P#.D. Ki! ,o((er0 P#.d. Da3id ,ufford0 P#.D. C#ar'e" ,u)#e"0 P#.D. Lani" ,. LenJin"0 P#.D. Mar3in Karno0 M.D. Marianne Ka"tru(0 M.D.0 P#.D. L. Da3id Kinzie0 M.D. Laurence Kir!a/er0 M.D. Pau4 Koe)e'0 P#.D. Ro&ert +. Krau"0 M.D. Tina K. Leonard:%reen0 M.S.0 R.D. Ro&erto LeMi":+ernandez0 M.D. T:N Lin0 M.D. Ro'and Litfc'eMood0 M.6.0 D.PMi. +ranci" Lu0 M.D. Enri^ue Madri)a'0 M.D. T#ere"a OINe'i0 P#.D. Ra/!ond Prince0 M.D. Luan Ra!o"0 P#.D. C#er/' Riten&au)0 P#.D.0 M.P.,. L'o/d Ro)'er0 P#.D. I 1i''ia! ,. SacJ0 M.D. I#"an Sa''ou!0 M.D.0 M.P.,. Nonnan Sartoriu"0 M.D.0 P#.D. Cat#erine L. S#i""iaJ0 P#.D. Rona'd C. Si!on"0 M.D.0 M.A. Leanne M. S(ur'ocJ0 M.D. Nico'ette Teufe40 P#.D. La!e" 1.IT#o!("on0 M.D.0 M.P.,. 1en:S#in) T"en)0 M.D. Mitc#e' 1ei""0 M.D.0 P#. D. Lo"e(# 1e"ter!e/er0 M.D.0 P#.D.0 .M.P.,. C#ar'e" 1i'Jin"on0 M.D. Rona'd M. 1intro&0 M.D. Lo"e(# Narna!oto0 M.D. Con"i'ierii (entru Pro&'e!e'e de +a!i'ie?Re'aiona'e La!e" A'e>ander0 P#.D. Art#ur M. 6odin0 P#.D. Ro&ert 6ut'er0 M.D. Patricia C#a!&er'ain0 P#.D. Dante Cic#etti0 P#.D. Lo#n C'arJin0 P#.D. Danie' CorMin0 M.D. MarJ R. %in"&er)0 P#.D. Mic#ae' L. %o'd"tein0 P#.D. ,erta A. %utt!an0 M.D. Mic#ae' D. Ka#n0 P#.D. Sandra Ka('an0 M.D. +'orence Ka"'oM0 P#.D. Lo#n +. Knut"on0 P#.D. Lud/ Ma)ii0 M.9.1. Da3id Mi'JoMitz0 P#.D. K. Danie' OILear/0 P#.D. Da3id O'"on0 P#.D. Da3id Pe'co3itz0 P#.D. An)u" M. Strac#an0 P#.D. Terr/ S. Tre((er0 P#.D. L/!an C. 1/nne0 M.D.0 P#.D. Ra!"/ Na""a0 M.D. Con"i'ierii (entru Pro&'e!e'e Ane>a L Pau' S. A((e'&au!0 M.D. La!e" C. 6ecJ0 M.D. LeMi" M. 6'oo!in)da'e0 M.D. Ric#ard 6onnie0 L.D. Leffre/ Lee Cu!!in)"0 M.D. Leffre/ %e''er0 M.D. Ro&ert P. %ranac#er0 M.D.0 P#.D. T#o!a" %ordon %ut#ei'0 M.D. A&ra#a! L. ,a'(ern0 M.D.0 P#.D. Ste3en Ken ,o)e0 M.D. Stuart K'ein!an0 M.D. Leffre/ L. Metzner0 M.D. C#ar'e" A. Me/er0 Lr.0 M.D. Ro&ert Da3id Mi''er0 M.D.0 P#.D. MarJ Ric#ard Munetz0 M.D. Stan'e/ L. PortnoM0 M.D.0 P#.D. P#i''i( Laco& Re"nicJ0 M.D. Ric#ard Ro"ner0 M.D.

Co'a&oratorii DSM:I. Danie' 1. S#u!an Larr/ ,. Stra"&ur)er0 M.D.0 P#.D. Kennet# La/ 1ei""0 M.D. ,oMard Oonana0 M.D. Con"i'ierii (entru Tu'&ur*ri'e de Micare indu"e de Medica!ente %erard Addonizio0 M.D. Lenard Ad'er0 M.D. 6urt An)ri"t0 M.D. Ro"" L. 6a'de""arini0 M.D. Stan'e/ N. Caroff0 M.D. Danie' Ca"e/0 M.D. Leffre/ Lee Cu!!in)"0 M.D. %eor)e" %ardo"0 M.D. R Ai'en %e'en&er)0 M.D. La!e" Leffer"on0 M.D. Di'i( .. Le"te0 M.D. Lo#n M. Kane0 M.D. Pau' E. KecJ0 M.D. La!e" Le3en"on0 MW.D. ]] Ste(#an C. Mann0 M.D. Ananda K. Panduran)i0 M.D. Patricia Ro"e&uc#0 M.D. .ir)inia Su"!an0 M.D. Peter 1eiden0 M.D. Ra!"/ Na""a0 M.D. Con"i'ierii %ru(u'ui O(erati3 6ori" M. A"trac#an0 M.D. Ro&ert A35nt0 M.D. Leanette 6air0 6.S.0 M.6.A. 1. Ro&ert 6ea3er"0 M.D. Leffre/ 6edricJ0 M.D. Cari 6e''0 M.D. E''ert 6er!an0 M.D. Eu)ene 6road#ead0 M.D.0 P#.D. Laura 6roMn0 P#.D. Ko&erf P. Ca&aP0 M.D. Ro&ert %a#an0 M.D. Ro&ert C#iare''o0 M.D. 1i'4ia! D. C'arJ0 M.D. Ste3en Co#en:Co'e0 M.D. Lee Co!&rincJ:%ra#a!0 M.D. .icJ/ Conn0 R.N. ,arri" Coo(er0 P#.D. Mic#ae' Crouc#0 M.D. A'an Danie'" +ranJ de%ru/0 M.D. Su"an Di!e:Meenan Stac/ Dono3an0 6.A. Ric#ard Dud'e/0 M.D. Suzanne DMoraJ:PecJ 6ruce E!er/0 A.C.S.1. S(encer +a'con0 M.D. Loui" +ine0 M.D. Su"an +ine0 M.A. Rita +inne)an0 R.R.A. %era'd ,. +'a!!0 M.D. Laurie +'/nn0 6.A. Ra/!ond D. +oM'er0 P#.D. Ric#ard +rance"0 M.D. LacJ +roo!0 M.D. Ro&ert 1. %i&"on0 M.D. Luniu" %onza'e"0 M.D. Ra(#ae' S. %ood0 M.D. Ro&ert C. %reen0 M.D. Larr/ P. %riffin0 M.D. C'aire %riffin:+rance''0 R.N. A'fred ,arJ'e/0 M.D. Nor!an 6. ,art"tein0 M.D. Ann ,o#!ann0 P#.D. T#eodore ,utc#in"on0 M.D. Da'e Lo#n"on0 P#.D. Lo#n E. Lo/ner0 M.D. ,aro'd Ka!inetzJ/0 M.D. IraKatz0 M.D. T Lera4d Ka/0 M.D. Ke'4/ Ke''e#er0 M.D. ,e'ena Krae!er0 P#.D. Lo#n L. La+er'a0 M.D. Marion Lan)er0 P#.D. Mart#a La""eter0 R.R.A. P#i'i( La3ori0 P#.D. LaMrence N. Lazaru"0 M.D. ,arriet Lefie/0 P#.D. La!e" Le3en"on0 M.D. - T":i,K LPin)Pf i.'.L:d MacJ Li(Jin0 M.D. Don:Da3id Lu"ter!an0 P#.D. Ric#ard M. Ma)raM0 M.D. Kat#r/n Ma)ruder0 P#.D.0 M.P.,. Da'e Matt#eM"0 M.D. C#ucJ M44e"0 M.D.

7<; S#e'don I. Mi''er0 M.D. Pau' D. Moz'e/0 M.D. Kat#i PaPer0 M.D. Lo"e(# Paiorn&i0 M.D. Ro&ert C. ParJ0 M.D. E'aine Pur(e'0 M.S.1. Peter Ra&in"0 M.D. Ant#on/ Radc'iffe0 M.D. Ric#ard Ra#e0 M.D. Peter Ra(o0 M.D. Mari'/n Ro"en"on0 M.D. Mar"#a'' Ro""!an0 M.D. Dona'd L. Sc#er'0 M.D. Sidne/ ,. Sc#no''0 M.D. Diana See&o'd0 R.R.A. C#ar'e" A. S#a!oian0 M.D.0 P#.D. Ste3en S#arf"tein0 M.D. L.%e)or/ S#ea A'fred SJinner0 M.D. 1i''ia! 1. Sna3e'/ Lanet T. S(ence Leon S(eroff0 M.D. E!anue' Ste4nd'er0 Me'3in Stern0. M.D. La!e" E. Str*in0 M.D. Re3. Pau' C. To!'in"on Mic#ae' 6. Un#Pe! Lero!e .accaro0 M.D. Leanne .an Ri(er0 A.R.T. A'an L. 1a&reJ0 M.D. Lenore 6. 1a'Jer0 Ed.D. Ste3en 1art!an0 M.D. Ro&ert 1einrie&0 M.D. Ro&ert 1ein"tocJ0 P#.D. 6r/ant 1e'c#0 P#.D. E'eanor 1#ite0 P#.D. Ro&ert L. 1i''ia!"0 M.D. MarJ 1o'raic#0 M.D. Da 3id Noun)"0 M.D. Ane>a L %ru(u' O(erati3 (entru DSM:I. a cerut o(inia unei 'ar)i cate)orii de e>(eri din toate *ri'e. Contri&uia e>(eri'or din a'te *ri a aPutat 'a a"i)urarea:"en"i&i'it*ii cu'tura'e0 'a a('ica&i'itatea de c*tre (rofe"ionitii 4n "*n*tate !enta'* din a'te *ri i 'a o !ai !are co!(ati&i'itate cu CIM:<0. E>(erii din a'te *ri au con"i'iat at5t %ru(u' O(erati30 c5t i %ru(uri'e de Lucru. C#ri"ter A'')u'ander0 M.D. GSuediaH Pau'o A'terMain0 M.D. GUru)ua/H Antonio Andreoii0 M.D. GE'3eiaH Lu'e" An)"t0M.D. GE'3eiaH 6en):AJe Ar!e'iu"0 P#.D. GE'3eiaH M*rie E"&er)0 M.D. GSuediaH To'*ni A"uni0 M.D. GNi)eriaH Sidne/ 6enPa!in0 M.D.0 M.P#i'. GAn)'iaH MarJ 6ere'oMitz0 M.D. GAn)'iaH Peter 6erner0 M.D. GAu"triaH AJ"c' 6erte'"en0 M.D. GDane!arcaH Peter 6eu!ont0 M.D. GAu"tra'iaH I"t3an 6itter0 M.D. GUn)ariaH Ra/ 6ianc#ard0 P#.D. GCanadaH Danie' 6o&on G6e')iaH LaceJ 6o!&a0 M.D. GPo'oniaH Kennet# 6oMer"0 P#.D. GCanadaH Su"an 6rad'e/0 M.D. GCanadaH LacJ 6rande"0 M.D. GCanadaH Ian 6rocJin)ton0 M.D. GAn)'iaH %ra#a! 6urroM"0M.D. GAu"tra'iaH Patricia Ca"e/0M.D. GIr'andaH %io3anni Ca""ano0 M.D. GIta'iaH Doo Noun) C#o0 M.D. GCoreeaH Da3id M. C'arJ0 P#.D. GAn)'iaH Lo#n E. Coo(er0 M.D. GAn)'iaH Peter L. Coo(er0 M.D. GAn)'iaH Da3id Co(o'o30 M.D. GAu"tra'iaH trUQttia Art#ur ,. Cri"(0 M.D. GAn)'iaH Stani"'aM Da&roM"Ji0 M.D. GPo'oniaH Adrian Dafunc#io0 M.D. GAr)entinaH A'3 A. Da#'0 M.D. GNor3e)iaH C#ri"tine Dean0 M.D.GAn)'iaH ,or"t Di'iin)0 M.D. G%er!aniaH I

Co'a&oratorii DSM:i. Keit#. Ste(#en Do&"on0 M.D. GCanadaH %riffit# EdMard"0 M.D. GAn)'iaH C#ri"to(#er +air&urn0 M.D. GAn)'iaH +ranoi" +errero0 M.D. GE'3eiaH Manfred +ic#ter0 M.D. G%er!aniaH Martine +'a!ent0 M.D. G+ranaH C#ri" +ree!an0 M.D. GScoiaH ,aro'd +re/&er)er0 M.D. G%er!aniaH AJira +uPinaMa0 M.D. GLa(oniaH Pau' %arfinJeL M.D. GCanadaH Midiei %e'der0 M.D. GAn)'iaH Se!/on %'uz!an0 M.D. Gfo"ta URSSH Ludit# ,. %o'd0 M.D. GCanadaH Marcu" %rant0 P#.D. GE'3eiaH ,erta A. %utt!an0 M. D. GCanadaH ,einz ,afner0 M. D. G%er!aniaH Ro&ert ,are0 P#. D. GCanadaH Li'/ ,ec#t!an0 M. D. GCanadaH Mic#ie' 1. ,en)e3e'd0 M. D.0 P#. D. GO'andaH C. Peter ,er!an0 P#. D. GCanadaH ,an" ,i((iu"0 M. D. G%er!aniaH 1i''e! M. ,ir"0 M. D. GO'andaH Teo Sen) ,ocJ0 M. D. GSin)a(oreH ,an" 1. ,oeJ0 M. D.0 P#. D. GO'andaH No"#iJo 4Jeda0 M. D. GLa(oniaH A""en La&'en"J/0 M. D. G6u')ariaH A'eJ"ander Lanca0 M. D. GE'3eiaH P#i'i((e Lea!!et0 M. D. G+ranaH Karen Lo#n0 M. D. GAn)'iaH Mi)ue' Lor)e0 M. D.0 P#. D. G6razi'iaH Ro"" S. Ka'uc/0 M. D. GAu"tra'iaH Marianne Ka"tru(0 M. D.0 P#. D. GDane!arcaH ,einz Kat"c#ni)0 M. D. GAu"triaH Lu"tin Kenard/0 P#. D. GAu"tra'iaH Ro&ert Kende'40 M. D. GScoiaH Sid Kenned/0 M. D. GCanadaH Renard Kna&&e0: M0 D0 GE'3eiaH .'adi!ir Ko3a'e30 M. D. .Gfo"ta URSSH E3"e/ Kra"iJ0 M. D. Gfo"ta URSSH N3e" LeCru&ier0 M. D. G+ranaH Pierre Leic#ner0 M. D. GCanadaH Li'i Leo'&onne0 M. D. GAn)'iaH 6ernard Lerer0 M. D. GI"rae'H Au&re/ Le3in0 M. D. GAfrica de SudH Pau' LinJ"0 M. D. GCanadaH O&i)nieM Li(oM"Ji0 M. D. GCanadaH A'M/n Li"#irtan0 M. D. GAn)'iaH 1. Lo#n Li3e"'e/0 M. D. GCanadaH L. L5(ez:I&or0 Lr.0 M. D. GS(aniaH M*rie MaP0 M. D. GIta'iaH +e'ice Lie# I3faJ GC#inaH NiJo'a" M*no"0 M. D. G%reciaH I"aac MarJ"0 M. D. GAn)'iaH A'e>ander C. Mc+ar'ane0 M.6.6.S. G,on"H0 M. D. GAu"tra'iaH PatricJ Mc%on/0 M.6.6.S. GAu"tra'iaH Lu'ien Mende'eMicz0 M. D. G6e')iaH K'au" Minde0 M. D. GCanadaH ,ar3e/ Mo'dof"J/0 M. D. GCanadaH Mari"te'a Monteiro0 M. D. G6razi'iaH Stuart Mont)o!er/0 M. D. GAn)'iaH O'e More0 M. D. GDane!arcaH A'i"tair Munroe0 M. D. GCanadaH %u'arn Mu"tafa0 M. D. GKen/aH No"#i&u!i NaJane0 M. D. GLa(oniaH 1.A. No'en GO'andaH C'ae" Norrin)0 Dr. Med.Sc. GSuediaH Nuri Nu''er Gfo"ta URSSH A#!ed OJa"#a0 M. D. GE)i(tH NuPi OJazaJi0 M. D. GLa(oniaH NutaJa Ono0 M. D. GLa(oniaH A'fon"o Onti3ero"0 M. D.0 M.Sc. GMe>icH Stein O(Pord"!oen0 P#. D. GNor3e)iaH Lo#n Or'e/0 M. D. GE'3eiaHI Lar" %oran O"t0 P#. D. GSuediaH Stefano Pa''anti0 M. D. GIta'iaH Loe'0 Pari"0 M. D. GCanadaH %ordon ParJer0 M. D. GAu"triaH Eu)ene Pa/Jei0 M. D. GAn)'iaH KoJ Lee Pen)0 M. D. GSin)a(oreH UMe ,enricJ Peter"0 M. D. G%er!aniaH Car'o Peni"0 M. D. GSuediaH Pierre Pic#ot0 M. D. G+ranaH AndrzeP PiotroM"Ji0 M. D. GPo'oniaH Kar' PirJe0 M. D. G%er!aniaH Lanet Po'i3/0 P#. D. GCanadaH C#ar'e" Puii0 M. D. GLu>e!&ur)H Kari P/'JJanen0 M. D. G+in'andaH

720 Luan Ra!on de 'a +uente0 M. D. GMe>icH 6e3er'e/ Ra(#aeL M. D. GAu"tra'iaH Ro&ert Reid0 M. D. GCanadaH ,e'!ut Reirt"c#!idt G%er!aniaH Ni'" Retter"o'0 M. D. GNor3e)iaH Lo"e(# M. Re/0 P#. D. GAu"tra'iaH Leffre/ C. Ric'iard"0 P#. D. GAu"tra'iaH Antonio A. Rizzo'i0 M. D. GIta'iaH Pau' Ro&in"on0 M. D. GAn)'iaH Sir Martin Rot#0 M. D. GAn)'iaH 6/ron RourJe0 P#. D. GCanadaH %era'd Ru""e''0 M. D. GAn)'iaH Sir Mic#ae' Rutter0 M. D. GAn)'iaH La3ier Saa3edra0 M. D. GPeruH Pau' Sa'Jo3"Ji"0 P#. D. GAn)'iaH Nor!an Sartoriu"0 M. D.0 P#. D. GE'3eiaH Lo#n Saunder"0 M0 D. GAu"tra'iaH Aart ,. Sc#ene0 M. D. GO'andaH Marcu" +ini Sc#u'"in)er0 M. D. GDane!arcaH Lan Scott0 P#. D. GAn)'iaH Ru&en ,ernandez Serrano0 M. D. G.enezue'aH Mic#ae' S#e(ard0 M. D. GAn)'iaH EriJ Si!on"en0 M. D. GDane!arcaH Cee" L. S'ooff0 M. D. GO'andaH Con"tantin R. So'dato"0 M. D. G%reciaH Oa#a3a So'o!on0 M. D. GI"rae'H Marin Stanca0 M. D. GRo!5niaH Meir Steiner0 M. D00 P#. D. GCanadaH Donna SteMart0 M. D. GCanadaH Ane>a L EricRStro!)ren0 M. D. GDane!arcaH Peter Szatinari0 M. D. GCanadaH %eor)e Sz!uJ'er0 M. D. GAn)'iaH A'e> Tarno(o'"J/0 M. D..GCanadaH C#ri"to(#er Tenn0ant0 M. D. GAu"tra'iaH Sten T#eander0 M. D. GSuediaH PeJJa Tienari0 M. D. .G+in'andaH S3enn Tor)en"en0 M. D. GNor3e)iaH Peter TroMer0 P#. D. GAn)'iaH E'don TunJ"0 M. D. GCanadaH Peter T/rer0 M. D. GAn)'iaH T. 6edir#an U"turi0 M. D. GE'3eiaH Per .a)'u!0 M. D. GNor3e)iaH 1a'ter .andere/cJen0 M. D. G6e')iaH Lenn/ .an Dri!!e'en:Kra&&e0 M. D. GE'3eiaH L.T. 3an Men"0 M.ID. GO'andaH Da3id .ea4e0 M.R.C.P"/c#. GAn)'iaH +. C. .er#u'"t GO'andaH Marcio .er"iani0 M. D. G6razi'iaH Marten 1. de .rie"0 I.I. D. GO'andaH Der!ont 1a'"#0 M.6. GIr'andaH 1inn/ 1eeda:MannaJ0 P#. D. GO'andaH Lo#n S. 1err/0 M. D. GNoua Oee'and*H ,an" U'ric# 1ittc#en0 P#. D. G%er!aniaH Ra!"/ Na""a0 M. D. GCanadaH Der"on Not!)0 M. D. GC#inaH Mic#ae' Oaudi)0 M. D. G%er!aniaH Lo"e(# Oo#ar0 M. D. GI"rae'H Kennet# L. OucJer0 P#. D. GCanadaH Ro&erto L'ano" Ou'oa)a0 M. D. GPeruH Proiecte'e de te"tare 4n teren e'a&orate de In"titutu' Nationa' de S*n*tate Menta'* 4n co'a&orare cu In"titutu' Naiona' (entru A&uzu' de Dro) i In"titutu' Naiona' (entru A&uzu' de A'coo' i A'coo'i"! au fo"t o "ur"* e>tre! de i!(ortant* de date i au contri&uit 4n !are !*"ur* 'a ca'itatea DSM:I.. E>(ri!*! !u'u!iri'e noa"tre 'ui Darre' Re)ier0 M.D.0 M.P.,.0 Director a' Di3iziei de E(ide!io'o)ie i Cercetare Ser3icii0 "i 'ui C#ar'e" Kae&'er0 M.D.0 In"(ector de Proiect0 (entru aPutoru' i (rofe"ioni"!u' 'or. Mu'u!i!0 de a"e!enea0 ur!*tori'or (artici(ani 'a te"tarea 4n teren$ In3e"ti)ator (rinci(a' A''en +rance"0 M. D. In3e"ti)ator co:(rinci(ai ,aro'd A'an Pincu"0. M. D.

Co'a&oratorii DSM:<. Coordonator a' te"t*rii 4n teren M/ria! Kiine0 M.S. S'a'i"t4e4an Con"u'tant ,e'ena Krae!er0 P#. D. Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*rii de Per"ona'itate Anti"ocia'e T#o!an A. 1idi)er0 P#.D Art#ur A'ter!an0 P#.D. Re!i L. Cadoret0 M.D. Ro&ert ,are0 P#.D. Lee Ro&in"0 P#.D. %eor)e E. 1ood/0 M.D. Mar/ C. O*narini0 Ed.D. Coordonatori 'oca'i Director de (roiect 72< Kennet# ToM&in0 M.D. Lo#n S. 1err/0 M.D. Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*rii de Co!(orta!ent Di"ru(ti3 Director de (roiect 6enPa!in La#e/0 P#.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'ocaiH Ru""e'' 6arJ'e/0 P#.D. Lo"e(# 6iederrnan0 M.D. 6arr/ %arfinJe'0 M.D. Laurence %reen#i''0 M.D. %eor)e ,/nd0 Ed.D. Keit# Mc6urnett0 P#.D. Leffre/ NeMcorn0 M.D. T#o!a" OUendicJ0 P#.D. Pau' +ricJ0 P#.D. Peter Len"ert0 M.D. L/nn Kerd/J0 P#.D. Lo#n Ric#ter"0 P#.D. Dorca" Perez0 6.A. Te"tarea 4n. teren0 a De(re"iei MaPore0 Di"ti!iei i Tu'&ur*rii De(re"i3e Martin 6. Ke''er0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Mic#ae' 6. +ir"t0 M.D. La!e" Koc"i"0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Coordonatori 'oca'i Ti ... < i. 'i. - A FQI :U.nZ<09 U ?T T\U Coordonatori 'oca'i fi Te"tarea 4n teren a Auti"!u'ui i Tu'&ur*ri'or de Dez3o'tare Per3a"i3* +red .o'J!ar0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Ma)da Ca!(&e''0 M.D. 6. P. +ree!art0 P#.D. A!i K'in0 P#.D. Cat#erine Lord0 P#.D. E. Rit3o0 M.D. Sir Mic#ae' Rutter0 M.D. Eric Sc#o('er0 P#. Loe' 6re)!an0 M.D. Lan 6uite'aar0 M.D. Soo C#ur' C#o0 M.D. Eric +o!&o!nne0 M.D. Loa^uin +uente"0 M.D. No""4e ,atta&0 M.D. No"'ii4uJo rio"#irio0 M.D. L. Ker&e"#ian0 M.D. 1i''ia! K'ine0 P#.D. Kat#erine Lo3e'and0 P#.D. 6r/na Sie)e'0 P#.D. 1end/ Stone0 M.D. Peter Szat!ari0 M.D. LudMi) Sz/!an"Ji0 M.D. Coordonatori 'oca'i0 'ocuri 3o'untare Coordonatori 'oca'i Director de (roiect Coordonatan0 'oca'i0 'ocuri 3o'untare Coordonator de date Director de (roiect. Codirectori de (roiect C#ar'e" ,o'zer0 P#.D. %a&or Keitner0 M.D. Danie' K'ein0 P#.D. De&ora# Marin0 M.D. La!e" P. McCu''ou)#0 P#.D. I3an Mi''er0 P#.D. Trac4e S#ea0 P#.D.

722 Coordonatori de date Diane ,anJ"0 M.A. Corde'ia Ru""eii0 6.A. Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*rii De(re"i3:An>ioa"e Mi>te Directori de (roiect Da3id ,. 6ar'oM0 P#.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Mic#ae' R. Lie&oMitz0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'ocaAH Ric#ard Oin&ar)0 P#. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Coordonatori 'oca'i P#i' 6rant'e/0 P#. D. Eu)ene 6road#ead0 M. D.0 P#. D. 1a/ne Katon0 M. D. Lean:Pierre Le(ine0 M. D. Leffre/ C. Ric#ard"0 P#. D. Peter Ro/:6/rne0 M. D. Linda Street0 P#. D. MardPan Te#erani0 P#. D. Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*rii O&"e"i3o:Co!(u'"i3e Director de (roiect Edna +oa0 P#.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Coordonatori 'oca'i Lane Ei"en0 M.D. 1a/ne %ood!an0 M.D. ,ei'a ,i""0 P#.D. Eric ,o''ander0 M.D. Mic#ae' LeniJe0 M.D. Mic#ae' L. KozaJ0 P#.D. Ste3en Ra"!u""en0 M.D. Lo"e(# Ricdardi0 P#.D. Pe))/ Ric#ter0 M.D. 6ar&ara Rot#&au!0 P#.D. Te"tarea 4n teren a Panicii Director de (roiect A&&/ +/er0 M. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H T Codirector de (roiect La!e" C. 6a''en)er0 M. D. Gde a"e!enea0 "i coordonator 'oca'H Coordonatori 'oca'i Da3id ,. 6ar'oM0 P#. D. Mic#ae' ,o''ifie'd0 M. D. 1a/ne Katon0 M. D. Ric#ard SMin"on0 M. D. Ana'iti de date Ti! C#a(!an0 M. P#i'. Sa'3atore Mannuzza0 P#. iD. Coordonator de date ,i'ai/ Ra""nicJ0 M.A. Ane>a L Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*rii "tre"u' Po"ttrau!atic Director de (roiect Dean Ki'(atricJ0 P#. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H 6e""e' 3an der Ko'J0 M. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Coordonatori 'oca'i Lo#n +reed/0 P#. D. Sandra Ka('an0 M. D. Da3id Pe'co3itz0 P#. D. Patt/ Re"icJ0 P#. D. ,eidi Re"nicJ0 P#. D. Su"an Rot#0 P#. D. Te"tarea 4n teren a Sc#izofreniei i Tu'&ur*ri'or P"i#otice Afine Directori de (roiect Nanc/ Coo3er Andrea"en0 M.D.0 P#.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Mic#ae' A. +'aurn0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Coordonatori 'oca'i -a3ier A!ador0 P#.D. ,. etefan 6rac#a0 M0D. 1i''ia! Ede''0 P#.D. LacJ %or!an0 M.D. Kennet# S. Kend'er0 M.D. Leffre/ Lie&er!an0 M.D. T#o!a" Mc%'a"#an0 M.D. Ananda K. Panduran)i0 M.D. De'&ert Ro&in"on0 M.D. Coordonatori 'oca'i0 'ocuri 3o'untare PatricJ Mc%orr/0 M.6.6.S.

Co'a&oratorii DSM:S. A'fon"o Onti3ero"0 M.D.0 M.Sc. Mauricio To#en0 M.D. Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*ri'or de So!n Danie' 6u/""e0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Da3id L. Ku(fer0 M.D. C#ar'e" +. Re/no'd" III0 M.D. EdMard 6i>'er0 M.D. Peter ,*uri0 P#.D. Ant#on/ Ka'e"0 M.D. R Rocco Manfredi0 M.D. T#o!a" Rot#0 P#.D. EdMard Ste(an"Ji0 P#.D. Mic#ae' T#or(/0 M.D. Coordonator date Coordonatori 'oca'i Directori de (roiect Coordonatori 'oca'i 729 Sa!ue' 6. %uze0 M. D. Ro)er Kat#o'0 M. D. Rona'd L. Martin0 M. D0 Ric#ard S!it#0 M. D. La!e" L. Str*in0 M. D. Sean Nutz/0 M. D. Te"tarea 4n teren a Uzu'ui unei Su&"tane Linda Cott'er0 P#. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Lo#n E. ,e'zer0 M. D. Marc A4an Sc#ucJit0 M. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H T#o!a" CroM'e/0IM. D. Lo#n R. ,u)#e"0 M. D. %eor)e E. 1ood/0 M. D. Lean:Pierre Le(ine0 M. D. Coordonatori 'oca'i0 'ocuri 3o'untare Coordonatori 'oca'i Directori de (roiect De&&ie Me"iano0 6.S. Te"tarea 4n teren a Tu'&ur*rii de So!atizare Director de (roiect C. Ro&ert C'onin)er0 M.D. Proiecte'e de reana'izare a date'or "u"inute de )eneroa"a donaie a 'ui Lo#n D. and Cat#erine T. MacArt#ur +oundation ofer* o &az* de date (entru o cercetare e>ten"i3*. Mu'te !u'u!iri 'ui Deni" Pra)er de 'a +undaie (entru i!en"u' "*u aPutor. Sincere'e noa"tre a(recieri ur!*toare'or (er"oane care au condu" (roiecte'e de reana'izare a date'or$ In3e"ti)ator (rinci(a' A''en +rance"0 M.D. In3e"ti)atori co(rinci(a'i ,aro'd A'an Pincu"0 M.DW. T#o!a" A. 1idi)er0 P#.D. Tu'&ur*ri'e an>ioa"e Da3id ,. 6ar'oM0 P#.D. De&ora# C. 6eide'0 P#.D. T#o!a" .6urton0 6.A. Mic#e''e %. %ra"Je0 P#.D. %eor)e C. Curti"0 M.D. Peter A. DiNardo0 P#.D. A&&/ +/er0 M.D. Ro&in %arfinJe'0 P#.D. Ric#ard ,ei!&er)0 P#.D. E'iza&et# M. ,i''0 P#.D. Cri"to(#er D. ,ornin)0 6.A. EMaid ,orMat#0 M.D.0 M.S.C. La!e" Lon"on0 P#.D. GdecedatH ,ar'an Lu"ter0 P#.D. 1a/ne Katon0 M.D. %era'd L. K'e!an0 M.D. GdecedatH Karen LaM0 6.A. AndreM Leon0 P#.D. Mic#ae' R. Lie&oMitz0 M.D. Sa'3atore Mannuzza0 P#.D. Proiectu' MacArt#ur de reana'izare a date'or

72= Li'' Mattia0 M.A. Er/n O&er'ander0 M.D. Su"an Sr"i''o0 M.A. Peter Ro/:6/rne0 M.D. Pau' Sa'Jo3"Ji"0 P#.D. +ranJ'in Sc#neier0 M.D. Sa!ue' M. Turner0 P#.D. M/rna M. 1ei""!an0 P#.D. Su"an I. 1oiJ0 M.D. Ro&ert Oarate0 M.A. De'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!rte"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3e Mic#ae' O. Co'3in0 M.D. Mar"#a'' +o'"tein0 M.D. %ar/ L'o/d %ott'ie&0 M.D. Diii( .. Le"te0 M.D. Sue Le3Joff0 D.S.C. 6enPa!in Li(tzin0 M.D. %eor)e 1. Re&oJ0 P#.D. Da3id Sa'!on0 P#.D. Leon T#a'0 M.D. Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen* 6roJ" A(('e)ate0 P#.D. %era'd Au)u"t0 P#. D. Su"an L. 6radie/0 M.D. Loe' 6re)!an0 M.D. Patricia Co#en0 P#.D. Mic#ae' +'or/0 P#.D. Su"an +o'"tein0 M.D. Eric +o!&onne0 M.D. 6arr/ %arfinJe'0 M.D. Ric#ard %reen0 M.D.0 L.D. Ste(#anie M. %reen0 M.S. Lane E. ,ood0 M.A. Kate Keenan0 M.S. 6enPa!in La#e/0 P#.D. Marian Le&o/er0 M.D. Ro'f Loe&er0 P#.D. Cat#erine Lord0 P#.D. Lo#n McLennan0 M.D. Nanc/ Min"#eM0 M.D. R#ea Pau40 P#.D. AndreM PicJ'e"0 P#.D. ,oMard M. Re&ac#0 P#.D. Mar/ +. Ru""o0 P#.D. Sir Mic#ae' Rutter0 M.D. Eric Sc#o('er0 P#.D. Cri"to(#er.T#o!a"0 M.D. +red .o'J!ar0 M.D. Kat#erine 1i''ia!"0 P#.D. Kennet# L. OucJer0 P#.D Tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent a'i!entar Arnord Ander"on0 M.D. C#ri"to(#er +air&urn0 M.D. Martine +'a!ent0 M.D. Pau' %arfinJe'0 M.D. Dean Ki'(atricJ0 P#.D. La!e" Mitc#e''0 M.D. %. Terence 1i'"on0 P#.D. Ste3en 1onder'ic#0 M.D. Tu'&ur*ri'e afecti3e %re)or/ A"ni"0 M.D. MarJ S. 6auer0 M.D. Diane 6/nu! Lo"e(# Ca'a&re"e0 M.D. 1i''ia! Cor/e''0 M.D. Da3id Dunner0 M.D. E''en +ranJ0 P#.D. La"z'o %/u'ai0 M.D. Martin 6. Ke''er0 M.D. La!e" Koc"i"0 M.D. P#i'i( La3ori0 P#.D. N3e" LeCru&ier0 M.D. Ro&ert M. Po"t0 M.D. Sa!uei L. Si!!en"0 P#.D Stuart Sot"J/0 M.D. Dan L. TMeed0 P#.D. Lind"e/ TMeed0 M.D. Peter C. 1#/&roM0 M.D. S#aron NounJ4n Tu'&ur*ri'e de (er"ona'itate E!ii +. Coccaro0 M.D. MarJ Da3ie"0 M.D. Mic#ae' 6. +ir"t0 M.D. Ro&ert ,are0 P#.D. I#eodore Mi'ion0 P#.D. .i3ian Mitro(ou'ou0 M.A. Le"'ie More/0 P#.D. Ane>a L

Co'a&oratorii DSM:I. 6ruce Pfo#'0 M.D. Larr/ L. Sie3er0 M.D. Lere!/ M0 Si'3er!an0 P#.D. AndreM EdMard SJodoi II0 M.D. Ti!ot#/ Tru''0 P#.D. T#o!a" A. 1idi)er0 P#. Mar/ C. Oanarini0 Ed.D. Tu'&urarea d4"foric* (re!en"trua4* E''en +ranJ0 P#.D E''en 1. +ree!an Le"'ie %i"e0 M.D. Ludit# ,. %o'd0 M.D. 6ar&ara Parr/0 M.D. i Pau'a Sc#nurr0 P#.D. Sa''/ Se3erino0 M.D. Lo#n Stee)e0 M.D. Meir Steiner0 M.D.0 P#.D. Tu'&ur*ri'e ("i#iatrice de interfa* a "i"te!e'or Gtu'&ur*ri'e de ada(tare0 di"ociati3e0 factice0 de contro' a' i!(u'"u'ui i "o!atofor!e0 i factorii ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'*H ,enr/ R. Le"ieur0 M.D. Luan Enri^ue Mezzic#0 M.D00 P#.D. Leffre/ NeMcorn0 M.D. Da3id A. S(ie)e'0 M.D. La!e" L. Str*in0 M.D. 72C Sc#izofrenia i a'te tu'&ur*ri ("i#otice Nanc/ Coo3er Andrea"en0 M.D.0 P#.D. %retc#en ,aa"0 P#.D. Leffre/ Lie&er!an0 M.D. PatricJ Mc%orr/0 M.6.0 6.S. Keit# Neuc#ter'ein0 P#.D. Mauricio To#en0 M.D. Tu'&ur*ri'e de "o!n Danie' 6u/""e0 M.D. C#ar'e"0 +. Re/no'd" III0 M.D. Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o "u&"tan* Lo#n Caccio'a0 P#.D. Linda 6. Cott'er0 P#.D. Lo#n E. ,e4zer0 M.D. Ru!i Price0 P#.D. Lee Ro&in0 P#.D. Marc A'an Sc#ucJit0 M. D. %eor)e E. 1ood/0M0D. Cu! DSM:I. e"te (u&'icat0 un (roiect adiionai "(on"orizat de Lo#n O. and Cat#erine T. MacArt#ur 3a oferi infor!aii "u('i!entare referitoare 'a 3a'iditatea criterii'or DSM:I.. Proiectu' de te"tare 4n teren 4nre)i"trat (e 3ideoca"et* e"te ate(tat a fi ter!inat 4n <77C. Mu'u!iri'e noa"tre ur!*toare'or (er"oane care au (artici(at 'a (roiect$ In3e"ti)atori (rinci(a'i A''en +rane"0 M.D. La!e" 1. T#o!("on0 M.D.0 M.P.,. In3e"ti)atori co(rinci(a'i ,aro'd A'an Pincu"0 M.D. Mic#ae' 6. +ir"t0 M.D. Mic#ae' A. +'au!0 M.D. Ant#on/ +. Le#!an0 M.D.0 M.S.P.,. Partici(ani 'a te"tare -a3ier Arnador0 P#.D. Nanc/ Co3er Ander"en0 M.D.0 P#.D. +. M. 6aJer0 M.D0 Dona'd 1. 6'acJ0 M.D. Car'o" S. Ca"ti''o0 M.D. Scott C. C'arJ0 M.D. 1i''ia! Cor/e''0 M.D0 Li"a 6. Di>on0 M.D.

Ane>a L LacJ E. DoMn#i'i0 Lr.0 M.D. Kat#erine P. Duff/0 M.D. Lean Endicott0 P#.D. Mic#ae' A. +au!an0 M.D00 P#.D0 Miria! %i&&on0 M.S.1. LacJ %or!an0 M.D. Pau' E. ,o)"ten0 M.D. Mic#ae' L. Leffrie"0 M.D. Dou)'a" Lan)&e#n0 M.D. Lo"e(# Li&erto0 M.D. Da3id 6. Ma''ot0 M.D. De' D. Mi''er0 P#ar!.D.0 M.D. LeMi" A. O('er0 M.D.0 P#.D. Li'' A. Rac#6ei"e'0 M.D. Ro&ert P. Sc#Martz0 M.D. AndreM EdMard SJodo' II0 M.D. Da3id ,.IStrau""B M.D. Scott Stuart0 M.D. Lanet 6. 1. 1i''ia!"0 D.S.1. Cat#erine 1oodrnan0 M.D. Coordonator de (roiect Ler!ifer Nor&ecJ0 M.S.1. Con"u'tant .ideo .incent C'a/ton0 M.A. Partici(anii Ia faza de e>(eri Ur!*torii re(rezint* (artici(anii ia (roiect 4n !o!entu' 4n care DSM:I. ('eca 'a ti(ar. S:a antici(at c* i a'te 'ocuri i (er"oane "e 3or a'*tura (roiectu'ui. Lonat#an A'(ert0 M.D. Kat#erine Atta'a0 M.D. Da3id A3er/0 M.D. Monica Ra!irez 6a"co0 P#.D. MarJ S. 6auer0 M.D. Gde a"e!enea0 coordonator 'oca'H T#o!a" +. 6e'tzer0 M.D. Me'anie 6i))"0 P#.D. Gde a"e!enea0 Gcoordonator 'oca'H Ro&ert L. 6i"#o(0 M.D. Danie''e 6ordeau0 M.D. Ma'co'! 6. 6oMer"0 Lr .0 M.D. %ar/ 6ru""0 M.D. Peter 6ucJ'e/0 M.D. De&ora# S. CoM'e/0 M.D. 6rian Co>0 M.D. La!e" Da3id0 M.D. . Co'4ette De Marneffe0 P#. D. Ludit# Do)in0 M.D. Seda E&ra#i!i0 P#.D. . Lane Ei"en0 M.D. . Maurizio +a3a0 M.D. Pau' +ederoff0 M. D. MarJ K. +u'ton0 M. D. Die)o %arcia?6orre)uero0 M. D Ro/a %#adi!i0 M. D. Da3id S. %o'd&'oo!0 M. D. Reed D. %o'd"tein0 P#. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H. Micae' %o'inJoff0 P#. D. Peter %o/er0 M. D Aian M. %ruen&er)0 M. D. Mic#ae' ,enr/0 M.D. Se'&/ C. Laco&"0 M. D. . L. Loe' Leffrie"0 M. 6. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H S#eri Lo#n"on0 P#. D. Kat#'een Ki!0 M.D.0 M.P.,. Caro'/n M. Mazure0 P#.D.0 Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Lo"e(# McE3o/0 M.D. Arno'd Merri!a!0 M.D. Ti!ot#/ I. Mue''er0 M. D. AndreM Nieren&er)0M.D. Mic#ae' Otto0 P#.D Mic#e''e Pato0 M.D. Loe' Pa3a0 M D . Kat#arine Ann P#i'i("0 M.D. Gde a"e!enea0 coordonator 'oca'H MarJ Po''aJ0 M.D. ,oratio Pre3a'0 M.D. Gde a"e!enea0 coordonator 'oca'H Da3id 1. Pre3en0 M.D. Gde a"e!enea0 coordonator 'oca'H Ric#ard Rie"0 M. D. Ro&ert C. Ri"in)er0 M.D. Ro&ert Roni"0 M.D Lerro'd +. Ro"en&au!0 M. D. Gde a"e!enea0 "i coordonator 'oca'H

Co'a&oratorii DSM:I. Peter Ro/:6/rne0 M. D. T Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H MarJ Sc#!idt0 M.D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H S. C#ar'e"Sc#u'z0M.D. 6ruce Sc#Martz0 M. D. Mic#ae' Sc#Martz0 MI. D. Gde a"e!enea0 i coordonator 'oca'H Mic#ae' L. Sern/aJ0 M. D. Ric#ard SMin"on0 M. D. Mad#uJar ,. Tri3edi0 M. D. Andrea Mei""0 M.D. Kerrirt 1#ite0 M.D. LaMrence 1i'"on0 M. D. Mic#ae' Sc#Martz0 M. D. Lo#n 1ort#in)ton0 M. D. Loan Nouc#a#0 M. D. 728 A'te or)anizaii de "*n*tate La de!ararea (roiectu'ui0 %ru(u' O(erati3 (entru DSM:I. a in3itat (e"te @0 a"ociaii de "*n*tate "*:i de"e!neze re(rezentanii de 'e)*tur* cu %ru(u' O(erati3 (entru a confir!a de"c#ifierea (roce"u'ui de re3izuire (recu! i fa(tu' c* e"te re(rezentat* o 3arietate de (uncte de 3edere. A"ociaii'e 'i"tate !ai Po" i:au de"e!nat re(rezentanii0 acetia (ri!ind 4n !od re)u'at co!unic*ri de 'a %ru(uri'e de Lucru i de 'a %ru(u':O(erati3. A!erican Acade!/ of C#i'd and Ado'e"cent P"/c#iatr/ A!erican AcDade!/ of +a!i'/ P#/"ician" A!erican Acade!/ of Pediatric" A!erican Acade!/ of P"/c#iatri"t in A'coo'i"! and Addiction" A!erican Acade!/ of P"/c#iatr/ and t#e LaM A!erican A""ociation for %eriatrie P"/c#iatr/ A!erican A""ociation for !arria)e and +a!i'/ T#era(/ A!erican A""ociation of C#air!en of De(art!ent" of P"/c#iatr/ A!erican A""ociation of Director" of P"/c#iatric Re"idenc/.Trainin) A!erican A""ociation of P"/c#iatric Ad!ini"trator" A!erican 6oard of +a!i'/ Practice A!erican Co''e)e of O&"tetrician" and %ineco'o)i"t" A!erican Co''e)e of P"/"Jian" A!erican %rou( P"/c#ot#era(/ A""ociation W A!erican ,ea't# Infor!ation Mana)e!ent A""ociation A!erican Medica' Societ/ on A'co#o' and Ot#er Dru) De(endencie" A!erican Nur"e"I A""ociation A!erican Occu(ationa' T#era(/ A""ociation A!erican P"/c#oana'/tic A""ociation A!erican P"/c#o'o)ica' A""ociation A!erican P"/c#o'o)ica' Societ/ A!erican P"/c#o"o!atic Societ/0 Inc. A!erican Societ/ for Ado'e"cent P"/c#iatr/ A""ociation of De(art!ent" of +a!i'/ Medicine A""ociation of %a/ and Le"&ian P"/c#iatri"t" A""ociation of Menta' ,ea't# C'er)/ Coa'ition for t#e +a!i'/ %rou( for t#e Ad3ance!ent of T P"/c#iatr/ Nationa' A'4iance for t#e Menta''/ I44 Nationa' A""ociation of Socia' 1orJer" Nationa' A""ociation of .eteran" Affair" C#ief" of P"/c#iatr/ Nationa' Center for ,ea't# Stati"tic" Nationa' Counci' of Co!!unit/ Menta' Nationa' De(re""i3e and Manie De(re""i3e A""ociation Nationa' Medica' A""ociation Nationa' Menta' ,ea't# A""ociation Societ/ of %enera' Internai Medicine Societ/ of Teac#er" of +a!i'/ Medicine 1or'd ,ea't# Or)anization

Li"a A!a/a:LacJ"on0 M.D. te>tu'ui Tu'&ur*ri'or An>ioa"e Martin M. Anton/0 P#.D. 1a/ne Katon0 M.D. Da3id 6ar'oM0 P#.D. < Mic#ae' R. Lie&oMitz0M.D0 L. %ai'e 6ecJ0 P#.D. R. 6ruce L/diard0 P#.D.0 M.D. De&ora# C. 6eide'0 P#.D. Ric#ard L. McNa''/0 P#.D. T#o!a" 6orJo3ec0 P#.D. Peter P. Ro/:6i!e0 M.D. 6rian Co>0 P#.D. Pau'a P. Sc#nurr0 P#.D. Lonat#an R.T. Da3id"on0 M.D. Manue' Tancer0 M.D. Matt#eM L. +ried!an0 M.D.0 P#.D. Ste3en Ta/'or0 P#.D. 1i''ia! 6reit&art0 M.D. Martin Co'e0 M.D. Sanford +inJei0 M.D. Mar"#a'' +o'"tein0 M.D. I)or %rant0 M.D. La!e" Le3en"on0 M.D. Su"an Le3Joff0 Sc.D. 6enPa!in Li(tzin0 M.D. Laco&o E. Mintzer0 M.D. Mic#aei K. Po(Jin0 M.D. Peter .. Ra&in"0 M.D. %ar/ 1. S!ai'0 M.D. +riedric# Stiefe'0 M.D. %ar/ L. TucJer0 M.D. ,oMard A&iJoff0 P#.D. De&ora# C. 6eide' P#.D. Diane 6enoit0 M.D. 6ori" 6ir!a#er0 M.D0 Car/n L. Car'"on0 M.D. %a&riei'e A. Car'"on0 M.D. Pau' +ricJ0P#.D. Cri"to(#er %i''&er)0 M.D.0 P#.D. Laraine Ma"ter" %'idden0 P#.D. P#i'i( C. Kendaii P#.D0 A.6.P.P. o c r i P a i n i n PuaAic/0 l luR`. A'an Linco'n0 M.D. .era Loenin):6aucJ0 M.D. Cat#erine Lord0 P#.D. Don L/narn0 P#.D. Keit# Mc6urnett0 P#.D. 727

790 %ar/ Me"i&o30 P#.D. Nanc/ Min"#eM0 M.D. Sa''/ Ozonoff0 P#.D. R#ea Pau'0 P#.D. Lo#n Piacentini0 P#.D. Lo#n Po!ero/0 M.D. 6/ron RourJe0 +.R.S.C. Sir Mic#ae' Rutter0 M.D. Lo#n E. Sc#oMa'ter0 M.D. Lar/ Si'3er0 M.D. LudMiJ Sz/!an"Ji0 M.D. Di)&/ Tanta!0 +.R.C. P"/c#. Lorna 1in)0 M.D. Su'a 1o'ff0 +.R.C.P. Lo"e(# 1oo'"ton0 M.D. Ane>a K Con"i'ierii %ru(u'ui de Lucru (entr/ re3izuirea te>tu'ui T/i&/r*riior de Co!(orta!ent A'i!entar 1. SteMart A)ra"0 M.D. 6arton L. 6'inder0 M.D.0 P#.D. C/nt#ia M. 6u'iJ0 P#.D. Scott CroM0 M.D. Mic#ae' De3'in0 M.D. C#ri"to(#er +air&urn0 M.D. Pau' %arfinJe'0 M.D. . Kat#erine ,a'!i0 M.D. Da3id ,erzo)0 M.D. ,an" 1. ,oeJ0 M.D.0 P#.D. La!e" ,ud"on0 M.D. Da3id C. Li!er"on0 M.D. Kennet# Kend'er0 M.D. Sin) Lee0 +.R.C. P"/c#. Mar"#a D. Marcu"0 P#.D. Marion P. O'!"tead0 P#.D. A'&ert StunJard0 M.D. Da3id To&in0 P#.D. Lanet Trea"ure0 M.D. 1a'ter .andere/cJen0 M.D.0P#.D. Loe' Na)er0 M.D. Con"i'ierii %ru(u'ui de L/cru (entru re3izuirea te>tu'ui Tu'&ur*ri'or Afecti3e ,a)o( AJi"Ja'0 M.D. Lori L. A't"#u'er0 M.D. Ro"" L. 6a'de""arini0 M.D. Lo"e(# Ca'a&re"e0 M.D. Da3id L. Dur!er0 M.D. Lo"e(# %o'd&er)0 M.D. Pau' E. KecJ0 M.D. Danie' N. K'ein0 P#.D. La!e" ,. Koc"i"0 M.D. E''en Lei&en'uft0 M.D. LaMrence ,. Price0 M.D. %re)or/ Si!on0 M.D. AndreM StoI'0M.D. Ki!&er'/ NonJer"0 M.D. Con"i'ierii %ro(u'ui de L/cr/ (entru re3izuirea te>tu'ui ,a)o( AJi"Ja'0 M.D. Art#ur A'ter!an0 P#.D. Lee 6aer0 P#.D. Ro)er 6ia"#fie'd0 P#.D. Ro&ert 6orn"tein0 P#.D. Pau' Co"ta0 P#.D. A''en +rance"0 M.D. Lo#n %under"on0 M.D. Ro&ert ,are0 P#.D. Danie' N.K'ein0 P#.D. MarPorie K'ein0 P#.D. T#eodore Mi'ion0 P#.D.

Con"i'ierii (entru re3izuirea te>tu'ui DSM:I. %era'd Ne"tadt0M.D. Lo#n O4d#a!0 M.D. Loe' Pari"0 M.D. Kat#arine A0 P#i4'i("0M.D. Pau' Pi'Joni"0 P#.D. La!e" Reic#0 M.D.0 M.P.,. Lee Ro&in"0 P#.D. E'"a Ronnin)"ta!0 P#.D. Me)a! Rut#erford0 P#.D. Lar4r/ Sie3er0M.D. Ro&ert S(itzer0 M.D. Ti!ot#/ Tru''0 P#.D. Peter T/rer0 M.D. Lean Endicott0 M.D. E''en +ree!an0 P#.D. Ludit# %o'd0 M.D. Urie' ,a4&reic#0 M.D. 6ar&ara Parr/0 M.D Da3id Ru&inoM0 M.D. Nada <. Stot'and0 M.D.0 M.P.,. Ki!&er'/ NonJer"0 M.D. Con"i'ierii %ru(u'ui de Lucr/ (entr/ re3izuirea te>tu'ui t/4&/r*ri'or de interfa* a'e "i"te!e'or ("i#iatrice T/i&/r5riie de Ada(tare0 Di"ociati3e0 +actice0 a'e Contro'u'ui I!(u'"u'ui i So!atjfor!ef i +actorii P"i#o'o)ici care afecteaz* Condiia Medica'*H Dona'd 1. 6'acJ0 M.D. Mic#ae' 6ond0 K.6. M.6. E'iza&et# S. 6oM!an0 M.D. La!e" D. 6re!ner0 M.D. T#o!a" MarJ#a! 6roMrt0 M.D. Etze' Cardena0 P#.D. P %ar/ C#ri"ten"on0 M.D. C Ro&ert C'onin)er0 M.D. P#i'i( Coon"0M.D. L.A. Cotteri''0 M.D. A'an L. Cur!ien0 M.D. Stuart Ei"endrat#0 M.D. Da3id A. +i"#&ain Da3id +o'J"0 M.D. .ictor +ornari0 M.D. %re)or/ +ritz0 M.D. Ma#'on S. ,a'e0 M.D. Mic#ae' Le''ineJ0 M.D. Ro)er Kat#o'0 M.D. Nat#anie' Katz0 M.D. Ric#ard K'uft0 M.D0 I Ro&ert Ladouceur0 P#.D. Mic#e' LePo/eu>0 M.D.0 P#.D. Da3id .ea'e0 M.D. Matti .irJJunen0 M.D.0 P#.D. ,enr/ Le"ieurB P#.D. Ro/ MeadoM0 M.D.0 +.R.C.P ,aro'd Mer"Je/0 D.M.0 +.R.C.P. GC H Luan Mezzic#0 M.D.0 P#0D. +u)en Neziro)'u0 P#.D. #i'i( Ninan0 M.D0 Ru""e' Porteno/0 M.D. 6a"ant K Puri0 M.A.0 M.6.0 6.C#ir. M.R.C. P"/c#. +ranJ Putna"!0 M.D. Ric#ard Ro)er"0 P#.D. La!e" Ro"en0 P#.D. Ric#ard L. Ro"ent#a'0 M.D. Co'in A. Ro""0 M.D. Loreen Ru)'e0 P#.D. E'ina Sara"o'a0 M.D. Danie' L. Stein0 M.6. Mar'ene Stein&er)0 M.D. Maurice Stein&er)0 M.D A'an Stoude!ire0 M.D. Mar)aret Stu&er0 M.D. Su"an SMedo0 M.D. E'don TunJ"0 M.D. T#o!a" N. 1i"e

792 Ane>a K Con"i'ierii %ru(u'/i de Lucru (entru re3izuirea te>tui/i ' Nanc/ Andrea"en0 M.D.0 P#.D. Da3id 6raff0 M.D Mic#ae'ine 6re"na#an0 P#.D. Li'' M. %o'd"tein0 P#.D. Mic#ae4 %reen0 P#.D. Lo#n ,"iao0 M.D. Ric#ard Keefe0 P#.D. TDo'ore" Ma'a"(ina0 M.D0 M.S.P.,. T#o!a"Mc%'a"#an0 M.D. ,enr/ Na"ra''a#0 M.D. Ludit# Ra(o(ort0 M.D0 Marc:Andre Ro/0 M.D.< Ezra Su""er0 M.D. Ra/ 6'anc#ard0 P#.D. Su"an L. 6rad'e/0 M.D. Peter +a)an0 P#.D. Ric#ard %reen0 M.D.0 L.D. Ste(#en Le3ine0 M.D. ,eino +.L. Me/er:&a#'&ur)0 Dr. rer.nat. R5u' Sc#ia3i0 M.D. Le"'ie Sc#o3er0 P#.D. Con"i'ierii %r/(/i/i de Lucru (entr/ reM'zuirea te>tu'ui Rona'd D. C#er3in0 M.D.0 M.S. LacJ Edin)er0 P#.D. Da3id L. Ku(fer0 M.D. C'ete Ku"#ida0 M.D.0 P#.D. Kennet# Lic#"tein0 P#.D. E!!anue' Mi)not0 M.D.0 P#.D. Ti!ot#/ ,. MonJ0 P#.D.0 D.Sc. C#ar'e" Morin0 P#.D. Suentin Re)e"tein0 M.D. Martin Reite0 M.D. C#ar'e" Re/no'd"0 M.D. Leon Ro"ent#a'0 M.D. Mic#ae' Sate4a0 M.D. EdMard Ste(an"Ji0 P#.D. Mic#ae' T#or(/0 M.D. A'e>andro" .)ontza"0 M.D. Larne" 1a'"#0 P#.D. Lo#n 1!Je'!an0 M.D.0 P#.D. P#/''i" Oee0 M.D.0 P#.D. 'e)*tur* cu o Su&"tan* Enoc# %ordi"0 M.D. Da3id %ore4iJ0 M.D.0 P#.D. 6rid)et +. %rant0 P#.D. De&ora# ,a"in0 P#.D. A4an Le"#ner0 P#.D. A. T#o!a" McLe''an0 P#.D. Peter Nat#an0 P#.D. 6ruce Rou"an3i''e0 M.D. %eor)e 1ood/0 M.D.

A&"tinena de "u&"tane0 20< G202H .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice du(* nu!e a&uz "au ne)'iPare0 Pro&'e!e de0 A&uzu' fizic a' adu'tu'ui089; A&uzu' fizic a' co(i'u'ui0 89; A&uzu' "e>ua' a' adu'tu'ui0 89; A&uzu' "e>ua' a' co(i'u'ui0 89; Ne)'iParea co(i'u'ui0 89; A&uz fizic G!a'tratareaH de un adu't0 89; de un co(i'0 89; A&uzu' "e>ua' a' adu'tu'ui0 89; a' co(i'u'ui0 89; A&uzu' de "u&"tane0 <7; G<77H .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice du(* nu!e Acti3itatea inte'ectua'*. .ezi acti3itatea inte'ectua'* 'i!inar* acu'turaie0 Pro&'e!* de0 8=< ada(tare0 Tu'&ur*ri'e de0 @87 cu ari>ietate0 @;0 G@;9H cu di"(oziie de(re"i3*0 @87 G@;9H cu (ertur&are de conduit*0 @;0 G@;9H cu di"(oziie !i>t*0 de(re"i3* i an>ioa"*0 @;0 G@;9H cu (ertur&are !i>t* de e!oii i conduit*0 @;0 G@;9H ne"(ecificat*0 @;0 G@;9H ado'e"centu'ui0 Co!(orta!entu' anti"ocia' a'0 8=0 adu'tu'ui0 Co!(orta!entu' anti"ocia' a'0 8=0 afecti3e0 Tu'&ur*ri'e0 9=C .ezi0 de a"e!enea0 e(i"oade'e afecti3e Datorate unei condiii !edica'e )enera'e0 =0< G=0=H +*r* a't* "(ecificaie0 =<0 Tu'&urarea afecti3* indu"* de o "u&"tan*0 =0C G=07H Tu'&ur*ri'e &i(o'are0 9;2 Tu'&ur*ri'e de(re"i3e0 9@7 A)orafo&ia0 =92 G=99H cu (anic*0 =99 G==<H f*r* i"toric de (anic*0 ==< G==9H AJati"ia acut*0 indu"* de neuro'e(tice0 89C0 ;00 G;02H a'coo'0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A&"tinena0 2<C G2<@H A'te tu'&ur*ri0 2<8 Into>icaia0 2<= G2<CH a'coo'0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de0 A&uzu'0 2<= De(endena0 2<9 a'coo'u'0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 +*r* a't* "(ecificaie0 229 a')ic*0 Tu'&urarea .ezi0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri'e "e>ua'e a')ice a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'*0 =7; GC09H a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici0 =7; a"ociat* at5t cu o condiie !edica'* )enera'*0 c5t i cu factori ("i#o'o)ici0 =7; a'i!entare0 Tu'&urarea de... a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii0 <08 G<0;H a'i!entare i co!(orta!ent a'i!entar0 Tu'&ur*ri'e de... a'e (erioadei de "u)ar "au !icii co(i'*rii0 <09 R Pica0 <09 G<0CH Ru!inaia0 <0C G<0@H Tu'&urarea de a'i!entare a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii0 <08 G<0;H A'z#ei!er0 De!ena de ti(0 <C= G<C8H a!feta!ina0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu.0 G"au cu "u&"tane "i!i'are a!fetatrdneiH 229 +*r* a't* "(ecificaie0 29< a!feta!ina0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A&"tinena0 228 G22;H A'te tu'&ur*ri0 22; Into>icaia0 22@ G228H a!feta!ina0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de0 A&uzu'0 22C De(endenta0 22= a!ne"tice0 Tu'&ur*ri'e Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 <8C G<88H +*r* a't* "(ecificaie0 <87

Inde> Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan*0 <88 G<87H A!nezia. .ezi tu'&ur*ri'e a!ne"ticeB A!nezia di"ociati3* A!enzia di"ociati3*0 C20 GC29H A!nezia ("i#o)en*. .ezi a!nezia di"ociati3* Anore>ia ner3oa"*0 C;9 GC;7H anti"ocia'*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 80< G80@H An>ietatea e>ce"i3* a co(i'*riei. .ezi an>ietatea )enera'izat* An>ietatea )enera'izat* Ginc'ude an>ietatea e>ce"i3* a co(i'*rieiH0 =82 G=8@H An>ietatea de "e(arare0 <2< G<2CH An>ietatea "ocia'*. .ezi fo&ia "ocia'* Gan>ietatea "ocia'*H An>ietatea de 3i". .ezi co!aru' an>ioa"e0 Tu'&ur*ri'e0 =27 A)orafo&ia0 =92 G=99H f*r* i"toric de (anic*0 ==< G==9H Panica cu0 =99 G==<H An>ietatea )enera'izat* Ginc'ude an>ietatea e>ce"i3* a co(i'*riei0 =82 G=8@H An>ietatea de "e(arare0 <2< G<2CH Atacu' de (anic*0 =90 G=92H Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 =8@ G=87H +*r* a't* "(ecificaie0 =;= +o&ia "ocia'* Gtu'&urarea an>ietatea "ocia'*H0 =C0 G=C@H +o&ia "(ecific*0 ==9 G==7H Panica0 =99 G==0:==<H cu a)orafo&ie0 =99 G==<H f*r* a)orafo&ie0 =99 G==0H Stre"u' acut0 =@7 G=8<H Stre"u' (o"ttrau!atic0 =@9 G=@8H Tu'&urarea an>ioa"* indu"* de o "u&"tan*0 =87 G=;9H Tu'&urarea o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 =C@ G=@2H an>io'itice4e0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu... .ezi tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu "edati3e4e0 #i(notice'e "au an>io'itice4e a(titudini'or !otorii0 Tu'&urarea0 C@ Tu'&urarea de dez3o'tare a coordon*rii0 C@ GC;H a(titudini'or co'are0 Tu'&ur*ri'e... .ezi tu'&ur*ri'e de 4n3*are articu'*rii0 Tu'&urarea de dez3o'tare a... .ezi tu'&urarea fono'o)ic* A"(er)er0 Tu'&urarea0 ;0 G;=H Atacu' de (anic*0 =90 G=92H ati(ice0 S(ecificantu' cu e'e!ente... (entru e(i"odu' afecti30 =20 G=22H Auti"!u' ati(ic0 ;= auti"t*0 Tu'&urarea0 80 G8CH A3er"iunea "e>ua'*0 C=< GC=2H 6a'&i"!u'0 @8 G@7H &*r&atu'ui0 Tu'&urarea de erecie a0 C=C GC=8H Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H &*r&atu'ui0 Tu'&urarea de or)a"! a0 CC0 GCC2H &i(o'are0 Tu'&ur*ri'e0 G9;2H +*r* a't* "(ecificaie0 =00 Tu'&urarea &i(o'ar* I Ce' !ai recent e(i"od de(re"i30 9;2 G97<H Ce' !ai recent e(i"od #i(o!aniaca'0 9;2 G9;;H Ce' !ai recent e(i"od !aniaca'0 9;2 G9;7H Ce' !ai recent e(i"od !i>t0 9;2 G970H Ce' !ai recent e(i"od ne"(ecificat 9;2 G9;;H E(i"od !aniaca' unic0 9;2 G9;;H Tu'&urarea &i(o'ar* II Ge(i"oade de(re"i3e !aPore recurente cu e(i"oade #i(o!aniaca'eH0 972 G978H Tu'&urarea cic'oti!ic*0 97; G=00H &order'ine0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 80@ G8<0H 6u'i!ia ner3oa"*0 C;7 GC7=H cafeina0 A&"tinena de0 8@= G8@CH cafeina0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A'te tu'&ur*ri0 299 Into>icaia0 292 G292H cafeina0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 29< +*r* a't* "(ecificaie0 29= canna&i"0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A'te tu'&ur*ri0 29; Into>icaia0 298 G29;H canna&i"u'0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 29= +*r* a't* "(ecificaie0 2=< canna&i"0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de0 A&uzu'0 29@ catatonic0 Sc#izofrenie de ti(0 9<C G9<@H catatonic*0 Tu'&urarea0 Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 <;C G<;8H catatonice0 S(ecificantu' cu e'e!ente... (entru e(i"odu' afecti30 =<; G=<;H cic'are ra(id*0 S(ecificantu' cu... (entru T: \ i bYI : \

Inde> tu'&urarea afecti3*0 =28 G=2;H cic'oti!ic*0 Tu'&uarea0 97; G=00H circadian0 Tu'&urarea rit!u'ui... de "o!n0 @22 G@27H circu!"cri"e cu'tura'0 Sindro!e'e0 ;78:709 cocain*0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A&"tinena0 2=C G2=@H A'te tu'&ur*ri0 2=@ Into>icaia0 2== G2=CH cocaina0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 2=< +*r* a't* "(ecificaie0 2C0 cocain*0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de0 A&uzu'0 2=9 De(endena0 2=2 Coduri'e adiiona'e0 8=9 Dia)no"tic "au condiieR a!5nat* (e a>a 40 8=9 Pro&'e!* de re'aie 4n 'e)*tur* cu o0 898 Tu'&urare afecti3* datorat*0 =0< G=0=H Tu'&urare a')ic* a"ociat* cu o0 =7;GC09H Tu'&urare a!ne"tic* datorat*0 <8C G<88H Tu'&urarea an>ioa"* datorat*0 =8@ G=87H Tu'&urare catatonic* datorat*0 <;C G<;8H Tu'&urare !enta'* datorat*0 <;< Tu'&urare !enta'* f*r* a't* "(ecificaie datorat*0 <70 Tu'&urare ("i#otic* datorat*0 99= G99;H Tu'&urare de "o!n datorat*0 @C< G@C=H conduit*0 Tu'&urarea de0 79 G7;H con3er"ie0 Tu'&urarea de0 =72 G=7;H coordon*rii0 Tu'&urarea de dez3o'tare a0 C@ GC;H co(i'*riei0 Tu'&urarea dezinte)rati3* a0 88 co(i'u'ui0 Co!(orta!entu' anti"ocia' a'08=0 co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui0 Co!(orta!entu' anti"ocia' a'0 8=0 Co!aru'0 @9< G@9=H Creutzfe'dt:LaJo&0 De!en* datorat* !a'adiei0 <@@ G<@;H cronic0 S(ecificantu' de... (entru e(i"odu' de(re"i3 !aPor0 =<8 G=<8H cronic0 Ticu' !otor "au 3oca'0 <<= G<<CH G87H Dia)no"tic a!5nat (e a>a II0 8=9 Nici un dia)no"tic "au condiie (e a>a I0 8=9 Nici un dia)no"tic (e a>a II0 8=9 Tu'&urare !enta'* ne"(ecificat* Gnon("i#otic*H 8=9 co)niti3e0 Tu'&ur*ri'e0 .ezi0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice0 de'iriu!u'0 de!ena Dec'inu' co)niti3 4n 'e)*tur* cu etatea0 8=0 +*r* a't* "(ecificaie0 <87 co!(orta!ent a'i!entar0 Tu'&ur*ri'e de0 C;9 .ezi0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri'e de a'i!entare a'e (erioadei de "u)ar "au a'e !icii co(i'*rii Anore>ia ner3oa"*0 C;9 GC;7H 6u'i!ia ner3oa"*0 C;7 GC7=H +*r* a't* "(ecificaie0 C7= Co!(orta!entu' anti"ocia' a' adu'tu'ui0 8=0 a' co(i'u'ui "au ado'e"centu'ui0 8=0 co!(orta!ent di"ru(ti30 Tu'&ur*ri'e de0 .ezi tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent di"ru(ti3 i de deficit de atenie co!unicare0 Tu'&ur*ri'e de0 C; 6a'&i"!u'0 @8 G@7H +*r* a't* "(ecificaie0 @7 Tu'&urarea fono'o)ic*0 @C G@@H Tu'&urarea de 'i!&aP e>(re"i30 C; G@<H Tu'&urarea !i>t* de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti30 @2 G@=H GuneiH condiii !edica'e )enera'e De'iriu! datorat0 <=< G<=9H De!en* datorat*0 <C=:<C; Di"funcie "e>ua'* datorat*0 CC; GC@<H Modificare de (er"ona'itate datorat*0 <;8 G<70H Dec'inu' co)niti3 4n 'e)*tur* cu etatea0 8=0 deficit de atenie i co!(orta!ent di"ru(ti30 Tu'&ur*ri'e de0 ;C Tu'&urarea de co!(orta!ent di"ru(ti3 f*r* a't* "(ecificaie0 <09 Tu'&urarea de conduit*0 79 G7;H Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie0 ;C G72H ti( co!&inat0 ;8 G79H ti( (redo!inant i!(u'"i3:#i(eracti30 ;8 G79H ti( (redo!inant inatent0 ;8 G79H Tu'&urarea #i(eracti3itate?deficit de atenie f*r* a't* "(ecificaie0 79 Tu'&urarea o(oziioni"!u' (ro3ocator <00 G<02H deficit de atenie?#i(eracti3itate0 Tu'&urarea0 ;C G72H +*r* a't* "(ecificaie0 79 de'irant*0 Tu'&urarea0 929 G927H De'iriu!0 <9@ datorat unei condiii !edica'e )enera'e0 <=< G<=9H datorat unor etio'o)ii !u'ti('e0 <=@ G<=8H f*r* a't* "(ecificaie0 <=8 indu" de o "u&"tan*0 <=9 G<=C:<=@H

Inde> De'iriu!u'0 de!ena0 tu'&ur*ri'e a!ne"tice i a'te tu'&ur*ri co)niti3e0 De'iriu!ui0 <9@ De!enta0 <=8 Tu'&urarea co)niti3* f*r* a't* "(ecificaie0 F;0 Tu'&ur*ri'e a!ne"tice0 <82 De!ena0 <=8 datorat* a'tor condiii !edica'e )enera'e <@20<@8 G<@;H !a'adia Creutzfe'dt: LaJo&0 <@@ G<@;H !a'adia ,I.0 <@9 G<@;H !a'adia ,untin)ton0 <@C G<@;H !a'adia ParJin"on0 <@= G<@;H !a'adia PicJ0 <@CG<@;H trau!ati"!u' cranian0 <@= G<@;H datorat* unor etio'o)ii !u'ti('e0 <80 G<8<H de!ena (er"i"tent* indu"* de o "u&"tan*0 <@; G<80H de ti( A'z#ei!er0 <C= G<C8H f*r* a't* "(ecificaie0 <8< 3a"cu'ar*0R <C; G<@<H De!ena 3a"cu'ar*0 <C; G<@<H de(endent*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 82< G82CH De(endena de "u&"tane0 <72 G<78H du(* nu!e de(er"ona'izare0 Tu'&urarea de0 C90 GC92H de(re"i3 !aPor0 E(i"odu'0 9=7 G9C@H de(re"i3*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 8;; G8;7H de(re"i3e0 Tu'&ur*ri'e +*r* a't* "(ecificaie0 9;< Tu'&urarea di"ti!ic*0 988 G9;0H Tu'&urarea de(re"i3* !aPor*0 9@7 E(i"od unic0 9@7 G98CH Recurent*0 9@7 G98@H dezor)anizat0 Sc#izofrenie de ti(0 9<= G9<CH dez3o'tare0 Tu'&ur*ri'e de0 .ezi tu'&ur*ri'e de 4n3*are0 retardarea !enta'*0 tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3e Dia)no"tic a!5nat (e a>a II0 8=9 Dia)no"tic "au condiie a!5nat* (e a>a I0 8=9 Di"ca'cu'ia GTu'&urarea de ca'cu'H0 C9 GC=H Di")rafia GTu'&urarea e>(re"iei )raficeH0 C= GC@H Di"Jinezia tardi3*0 indu"* de neuro'e(tice0 89@0 ;09 G;0CH Di"'e>ia WGTu'&urare de cititH0 C< GC9H di"!orfic* cor(ora'*0 Tu'&urarea0 C08-C<0H .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice di"ociati3e0 Tu'&ur*ri'e0 C<7 A!nezia di"ociati3*0 C20 GC29H +*r* a't* "(ecificaie0 C92 +u)a di"ociati3*0 C29 GC2@H Tu'&urarea de identitate di"ociati3*0 C2@ GC27H Tu'&urarea de de(er"ona'izare0 C90 GC92H Di"(areunie0 datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H nedatorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC= GCC@H Di""o!nii'e0 C77 +*r* a't* "(ecificaie0 @27 ,i(er"o!nie (ri!ar*0 @0= G@07H In"o!nie (ri!ar*0 C77 G@0=H Narco'e("ie0 @07 G@<CH Tu'&urarea rit!u'ui circadian de "o!n0 @22 G@27H Tu'&urare de "o!n 4n 'e)*tur* cu re"(iraia0 @<C G@227 di"ti!ic*0 Tu'&urarea0 988 G9;0H Criteriu' 6 de cercetare a'ternati30 88= G88CH Di"tonia acut*0 indu"* de neuro'e(tice0 89C0 87; G;00H Do'iu'0 8=0 Dorina "e>ua'* redu"*0 C97 GC=<H datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H dorinei "e>ua'e0 Tu'&ur*ri'e Dorina "e>ua'* redu"*0 C97 GC=<H datorat* unei condiii !edica'e R )enera'e0 CC; GC@<H A3er"iunea "e>ua'*0 C=< GC=2H Efecte'e ad3er"e a'e !edica!ente'or f*r* a't* "(ecificaie0 89@ EPacu'area (recoce0 CC2 GCC=H e'i!inare0 Tu'&ur*ri'e de. .ezi enco(rezi"u'B enurezi"u'. Enco(rezi"u' cu con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in0I <<@ G<<;H f*r* con"ti(aie i incontinen* (rin (rea('in0 <<@ G<<;H Enurezi"u' Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH0 <<; G<2<H E(i"oade'e afecti3e E(i"odu' de(re"i3 !aPor0 9=7 G9C@H E(i"odu' #i(o!aniaca'0 9@C G9@;H E(i"odu' !aniaca'0 9C8 G9@2H E(i"odu' !i>t0 9@2 G9@CH

Inde> erecie a &*r&atu'ui0 Tu'&urarea de0 C=C GC=8H datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 C=C GC=8H Etio'o)ii !u'ti('e De'iriu! datorat unor0 <=@ G<=8H De!en* datorat* unor0 <80 G<8<H e3itant*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 8<; G82<H e3o'uie 'on)itudina'*0 S(ecificanii de0 Gcu i f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*H0 (entru tu'&ur*ri'e afecti3e0 =2= G=2CH e>citaie0 Tu'&ur*ri'e de0 .ezi tu'&ur*ri'e de e>citaie "e>ua'* e>citaie "e>ua'*0 Tu'&ur*ri'e cPe0 Tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui0 C=C GC=8H datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H Tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii C=9 GC==H E>#i&iioni"!u'0 C@7 GC@7H e>(re"iei: )rafice0 Tu'&urarea0 C= GC@H Tu'&urare de co!unicare0 @7 Tu'&urare a contro'u'ui i!(u'"u'ui0 @88 Tu'&urare de dez3o'tare (er3a"i3* Ginc'u"i3 auti"!u' ati(icH0 ;= Tu'&urare de(re"i3*0 9;< Tu'&urare di"ociati3*0 C92 Tu'&urare factice0 C<8 Tu'&urare #i(eracti3itate?deficit de atenie0 79 Tu'&urare de identitate "e>ua'*0 C;2 Tu'&urare de 4n3*are0 C@ Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'coo'u'0 229 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a'ta "u&"tan* G"au cu o "u&"tan* necuno"cut*H0 27C Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu a!feta!ina0 29< Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cafeina0 29= Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu eanna&i"u'02=< Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu cocaina0 2C0 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu #a'ucino)ene'e0 2C8 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu in#a'ante'e0 2@9 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu nicotin*0 2@7 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu o(iacee'e0 288 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu (#enc/c'idina G"au cu o "u&"tan* "i!i'ar* (#enc/c'idineiH0 2;9 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'4tice'e0 279 Tu'&urare W!enta'* datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 <70 Tu'&urare de !icare indu"* de !edica!ente0 89@0 ;08 Tu'&urare a (erioadei de "u)ar0 a co(i'*riei "au a ado'e"cenei0 <9= Tu'&urare de (er"ona'itate0 827 Tu'&urare ("i#otic*0 9=9 Tu'&urare "e>ua'*0 C;2 Tu'&urare "o!atofor!*0 C<< fe!eii0 Tu'&urarea de or)a"! a0 C=8 GC=7H fe!eii0 Tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a0 C=9 GC==H +etii"!u'0 C@7 GC80H fran"3e"tic0 C8= GC8CH +'a"#&acJ". .ezi tu'&urarea de (erce(ie #a'ucino)en* (er"i"ient*Gf'a"#&acJ"H +o&ia "i!('*. .ezi fo&ia "(ecific* +o&ia "ocia'* Gan>ietatea "ocia'*H0 =C0 G=C@H +o&ia "(ecific*0 ==9 G==7H +o'ie a deu>. .ezi tu'&urarea ("i#otic* indu"* G4!(*rt*it*H0 fono'o)ic*0 Tu'&urarea0 @C G@@H +rotteuri"!u'0 C80 GC80H +u)a. .ezi fu)a di"ociati3* factice0 Tu'&ur*ri'e0 cu "e!ne i "i!(torne (redo!inant ("i#o'o)ice0 C<= GC<8H cu "e!ne i "i!(torne (redo!inant "o!atice0 C<=GC<8H cu "e!ne i "i!(torne ("i#o'o)ice i "o!atice co!&inate0 C<C GC<8H f*r* a't* "(ecificaie0 C<8 factice (rin (rocur*0 Tu'&urarea0 8;< G8;9H +actorii ("i#o'o)ici care afecteaz* condiia !edica'*0 89< G89=H f*r* a't* "(ecificaie0 De'iriu!0 <=8 De!en*0 <8< Di"funcie "e>ua'*0 C@C Di""o!nie0 @27 Efecte ad3er"e a'e !edica!ente'or0 89@ +arafi'ie0 C8@ Para"o!nie0 @== Pro&'e!* re'aiona'*0 898 Tic0 <<@ Tu'&urare afecti3*0 =<0 Tu'&urare a!ne"tic*0 <87 Tu'&urare an>ioa"*0 =;= Tu'&urare &i(o'ar*0 =00 Tu'&urare co)niti3*0 <;0 Tu'&urare de co!(orta!ent a'i!entar0 C7= Tu'&urare de co!(orta!ent di"ru(ti30 <09

inde> +u)a di"ociati3*0 C29 GC2@H +u)a ("i#o)en*. .ezi fu)a di"ociati3* Piro!ania0 @@7 G@8<H Tricoti'o!ania0 @8= G@88H Tu'&urarea e>('ozi3* inter!itent*0 @@9 G@@8H indu"* G4!(*rt*it*H0 Tu'&urarea ("i#otic*0 992 G99=H in#a'ante0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A'te tu'&ur*ri0 2@0 Into>icaia0 2C7 G2@0H in#a'ante0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de A&uzu'0 2C7 De(endena0 2C; in#a'ante'e0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 2C8 f*r* a't* "(ecificaie0 2@9 In"o!nie0 indu"* de o "u&"tan*0 @CC G@@@H 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 @=C G@C0H (ri!ar*0 C77 G@0=H inter!itent*0 Tu'&urarea e>('ozi3*0 @@9 G@@8H Into>icaia0 <77 G20<H .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice du(* nu!e 4n3*are0 Tu'&ur*ri'e de0 Di"ca'cu'ia0 C9 GC=H Di")rafia0 C= GC@H Di"'e>ia0 C< GC9H +*r* a't* "(ecificaie0 C@ #a&itudine?"tereoti(ie0 Tu'&urarea0 .ezi tu'&urarea de !icare "tereoti(* #aucino)ene0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A'te tu'&ur*ri0 2C= Into>icai0 2C2 G2C9H Tu'&urare de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* Gf'a"#&acJ"H0 2C9 G2C=H #a'ucino)ene0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de0 A&uzu'0 2C2 De(endena0 2C< #a'ucino)ene'e0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 f*r* a't* "(ecificaie0 2C8 ,i(eracti3itate. .ezi tu'&urarea #i(eracti3itate? deficit deatenie #i(eracti3itate?defidt de atenie0 Tu'&urarea ;C G72H f*r* a't* "(ecificaie0 79 ,i(er"o!nie indu"* de o "u&"tan*0 @CC G@@0H 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 @=C G@C0H (ri!ar*0 @0= G@07 #i(notice'e0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 .ezi tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tura cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e ,i(ocondria0 C0= GC08H #i(o!aniaca'0 E(i"odu'0 9@C G9@;H #i"trionica0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 8<< G8<=H ,I.0 Ma'adia De!ena datorat*0 <@9 G<@;H ,untin)ton0 Ma'adia De!ena datorat*0 <@C G<@;H Locu' de an"*. .ezi Pocu' de an"* (ato'o)ic0 K'e(to!ania0 @@8 G@@7H identitate0 Pro&'e!* de0 8=< identitate0 Tu'&ur*ri'e de0 .ezi tu'&urarea de identitate di"ociati3*0 tu'&urarea de identitate "e>ua'* identitate di"ociati3*0 Tu'&urarea de0 C2@ GC27H identitate "e>ua'*0 Tu'&urarea de0 C8@ GC;<H ia ado'e"ceni "au adu'i0 C;< Ia co(ii0 C;R< f*r* a't* "(ecificaie0 C;2 i!(u'"u'ui0 Tu'&ur*ri'e contro'u'ui nec'a"ificate 4n a't* (arte0 @@9 f*r* a't* "(ecificaie0 @88 Locu' de an"* (ato'o)ic0 @8< G@8=H K'e(to!ania0 @@8 G@@7H 'i!&aP e>(re"i30 Tu'&urarea de0 C; G@<H 'irninar*0 +uncionare inte'ectua'*0 8=0 !aPor0 E(i"odu' de(re"i30 9=7 G9C@H "(ediicantu' cro3.icA'b G=<8H re!i"iune0 =<< G=<9H !aPor*0 Tu'&urarea de(re"i3*0 E(i"od unic0 9@7 G98@H Recurent*0 9@7 G98CH Ma'tratarea adu'tu'ui co(i'u'ui0 "(ecificanii "e3eritate?("i#otic?

Inde> !aniaca'0 E(i"odu'0 9C8 G9@2H S(ect5canii "e3eritate?("i#otic?re!i"iurte =<9 G=<CH Ma"oc#i"!u' "e>ua'0 C82 GC89H !5ncat co!(u'"i30 Tu'&urarea de0 8;C G8;8H !edica!ente0 Tu'&urarea indu"* de0 Efecte'e ad3er"e a'e !edica!ente'or f*r* a't* "(ecificaie0 89@ !edica!ente0 Tu'&ur*ri'e de !icare indu"e de0 89=0 87< AJati"ia acut* indu"* de neuro'e(tice 89C0 ;00 G;02H Di"Jinezia tardi3* indu"* de neuro'e(tice0 89@0;09 G;0CH Di"tonia acut* indu"* de neuro'e(tice0 89C0 87; G;00H @ +*r* a't* "(ecificaie0 89@0;08WI ParJin"oni"!u' indu" de neuro'e(tice0 89C0 872 G87CH Sindro!u' neuro4e(tic !a'i)n0 89C0 87C G87;H Tre!oru' (o"tura'0 89@0 ;0C G;08H !e'anco'ice0 S(ecificantu' cu e'e!ente0 (entru e(i"odu' afecti30 =<7 G=20H !enta'*0 Tu'&urare0 f*r* !a'ta "(ecificaie ` datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 <70 !inor*0 Tu'&urare de(re"i3*0 88C G888H !icare "tereoti(*0 Tu'&urarea de0 <9< G<9=H !i>t0 E(i"odu'0 9@2 G9@CH T "(ecificanii "e3eritate?("i#otic?re!i"iune =<C G=<@H !i>t*0 Tu'&urarea0 de(re"i3:an>ioa"*0 8;0 G8;<H !i>t*0 Tu'&urarea0 de 'i!&aP e>(re"i3 i rece(ti30 @2 G@=H !oderat*0 Retardarea !enta'*0 =9 G=7H Modificarea de (er"ona'itate datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 <;8 G<70H !otor0 Ticu'... "au 3oca' cronic. .ezi ticu' !otor "au 3oca' cronic !u'tiinfarct0 De!ena. .ezi de!ena 3a"cu'ar* !u'ti('*0 Tu'&urare de (er"ona'itate. .ezi tu'&urarea de identitate di"ociati3* Muti"!u' e'ecti3. .ezi !uti"!u' "e'ecti3 Muti"!u' "e'ecti30 <2C G<28H 799 Ne)'iParea co(i'u'ui0 89; ne"(ecificat* Gnon("i#otic*H0 Tu'&urarea !enta'*0 8=9 neuro4e(tic !a'i)n0 Sindro!u'0 89C087C G87;H neuro'e(tice0 Tu'&ur*ri'e indu"e de AJati"ia acut*0 89C0 ;00 G;02H Di"Jinezia tardi3*0 89@0;09 G;0CH Di"tonia acut*0 89C0 87; G;00H ParJin"oni"!u'0 89C0 872 G87CH Sindro!u' neuro4e(tic !a'i)n0 89C0 87C G87;H Nici un dia)no"tic (e a>a II0 8=9 Nici un dia)no"tic "au condiie (e a>a I0 8=9 nicotin*0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 2@= +*r* a't* "(ecificaie0 2@7 nicotin*0 Tu'&urarea indu"* de0 A&"tinena0 2@C G2@@H nicotin*0 Tu'&urarea uzu'ui de0 De(endena0 2@= Nonco!('iana 'a trata!ent0 897 o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 Tu'&urarea0 =C8 G=@2H o&"e"i3o:co!(u'"i3*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 82C G827H o(iacee0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A&"tinena0 282 G289H A'te tu'&ur*ri0 28= Into>icaia0 28< G282H o(iacee0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de A&uzu'0 28< De(endena0 280 o(iacee'e0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 2@7 +*r* a't* "(ecificaie0 288 o(oziioni"!u' (ro3ocator0 Tu'&urarea0 <00 G<02H or)a"!0 Tu'&ur*ri'e de0 EPacu'area (recoce0 CC2 GCC=H Tu'&urarea de or)a"! a fe!eii0 C=8 GC=7H Tu'&urare de or)a"! a &*r&atu'ui0 CC0 GCC2H Or)a"!u' in#i&at a' &*r&atu'ui. .ezi tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui Or)a"!u' in#i&at a' fe!eii. .ezi tu'&urarea de or)a"! a fe!eii narci"i"tic*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 8<= G8<8H Narco'e("ia0 @07 G@<CH nedifereniat0 Sc#izofrenie de ti(0 9<@ G9<@H nedifereniat*0 Tu'&urarea "o!atofor!*0 =70 G=72H Panica0 =99 G==0:==9H cu a)orafo&ie0 =99 G==0:==<H f*r* a)orafo&ie0 =99 G==0:==<H Parafi'ii'e0 C@@ E>#i&iioni"!u'0 C@7 GC@7H +*r* a't* "(ecificaie0 C8@

7=0 +etii"!u'0 C@7 GC80H +etii"!u' tran"3e"tic0 C8= GC8CH +rotIteuri"!u'0 C80 GC80H Ma"oc#i"!u' "e>ua'0 C82 GC89H Pedofi'ia0 C8< GC82H Sadi"!u' "e>ua'0 C89 GC8=H .o/euri"!u'0 C8C GC8CH (aranoici0 Sc#izofrenie de ti(0 9<9 G9<=H (aranoid*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 @70 G@7=H ParJin"on0 Ma'adia De!ena datorat*0 W<@= G<@;H ParJin"oni"! ui indu" de neuro'e(tice0 89C0 872 G87;H Para"o!nii'e Co!aru'0 @9< G@9=H +*r* a't* "(ecificaie0 @== So!na!&u'i"!u'0 @97 G@==H Teroare de "o!n0 @9= G@97H (a"i3:a)re"i3*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 GTu'&urarea de (er"ona'itate ne)ati3i"t*H 8;7 G87<H (ato'o)ic0 Locu' de an"*0 @8< G@8=H Pedofi'ia0 C8< GC82HI (er"ona'itate0 Tu'&ur*ri'e de0 @;C G@;7H +*r* a't* "(ecificaie0 827. Tu'&urarea de (er"ona'itate anti"ocia'*0 80< G80@H Tu'&urarea de (er"ona'itate &order'ine0 80@ G8<0H Tu'&urarea de (er"ona'itate de(endent*0 82< G82CH Tu'&urarea de (er"ona'itate e3itant*0 8<; G82<H Tu'&urarea de (er"ona'itate #i"trionic*0 8<< G8<=H Tu'&urarea de (er"ona'itate narci"i"tic*0 8<= G8<8H Tu'&urarea de (er"ona'itate o&"e"i3oco!(u'"i3*0 82C G827H Tu'&urarea de (er"ona'itate (aranoid*0 @70 G@7=H Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoid*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate "c#izoti(a4*0 @78 G80<H +*r* a't* "(ecificaie0 ;= (er3a"i3e0 Tu'&ur*ri'e de dez3o'tare0 @7 +*r* a't*. "(ecificaie Ginc'uz5nd i auti"!u' ati(icH ;= Tu'&urarea A"(er)er0 ;0 G;=H Tu'&urarea auti"t*0 80 G8CH Tu'&urarea dezinte)rati3* a co(i'*riei0 88 G87H Inde> Tu'&urarea Rett0 8@ G88H (#enc/c4idina G"au o "u&"tan* "i!i'ar* (#enc/didineiH0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 28; +*r* a't* "(ecificaie0 2;9 (#enc/c'idin*0 Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A'te tu'&ur*ri0 2;< Into>icaia0 2;0 G2;<H (#enc/c'idin*0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de A&uzu'0 287 De(endena0 287 Pica0 <09 G<0CH PicJ0 Ma'adia De!ena datorat*0 <@C G<@;H Piro!ania0 @@7 G@8<H (o4i"u&"tana0 Tu'&urare 4n 'e)*tur* cu De(endena de (o4i"u&"tana0 279 (o"tcontuziona'a0 Tu'&urarea0 8@0 G8@<H (o"t(artu!0 S(ecificantu' cu de&ut... (entru e(i"odu' afecti30 =22 G=29H (o"t("i#otic*0 Tu'&urarea de(re"i3*... a "c#izofreniei0 8@8 G8@;H (o"tura'0 Tre!oru'... indu" de !edica!ente0 89@0 ;0C G;08H (recoce G(re!atur*H EPacu'area0 CC2 GC`C=H (re!en"trua'*0 Tu'&urarea di"foric*0 88< G88=H (ri!ar*0.,i(er"o!nia0 @0= G@07H (ri!ar*0 In"o!nia0 C77 G@0=H (ri!are0 Tu'&ur*ri'e de "o!n0 Di""o!nii'e0 C7; Para"o!nii'e0 @90 Pro&'e!* de faz* de 3ia*0 8=2 Pro&'e!* (rofe"iona'*0 8=< Pro&'e!* de re'aie 4ntre frai0 898 Pro&'e!* de re'aie cu (arteneru'0 898 Pro&'e!* de re'aie (*rinte:co(i40 898 Pro&'e!* re'i)ioa"* "au "(iritua'*0 8=< Pro&'e!* co'ar*0 8=< .ezi0 de a"e!enea0 tu'&ur*ri'e de 4n3*are Pro&'e!* "(iritua'*. .ezi (ro&'e!* re'i)ioa"* "au "(iritua'*0 (rocur*0 Tu'&urarea factice (rin0 (rofund*0 Retardarea !enta'*0 == G=7H ("i#o)enic*0 A!nezia. .ezi a!nezia di"ociati3* `"iaioio`ic4 PictoriR fRd3>> afo`f```* condiia !edica'*0 ("i#otice0 S(ecific5nd cu e'e!ente0 T E(i"odu' de(re"i3 !aPor0 =<< G=<9H E(i"odu' !aniaca'0 =<9 G=<CH E(i"odu' !i>t0 =<C G=<@H ("i#otice0 Tu'&ur*ri'e Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 99= G99;H

< Inde> +*r* a't* "(ecificaie0 9=9I Sc#izofrenia0 27; G9<2H Tu'&urarea de'irant*0 929 G927H Tu'&urarea ("i#otic* indu"*0 992 G99=H Tu'&urarea ("i#otic* indu"* de o "u&"tan*0 99; G9=2H Tu'&urarea "c#izoafecti3*0 9<7 G929H Tu'&urarea "c#izofrenifor!*0 9<8 G9<7H "c#izoafecti3*0 Tu'&urarea0 9<7 G929H Sc#izofrenia0 De"cri(torii di!en"iona'i a'ternati3i0 8@C G8@@H ti( catatonic0 9<C G9<@H ti( dezor)anizat0 9<= G9<CH ti( nedifereniat0 9<@ G9<@H ti( (aranoid0 9<9 G9<=H ti( rezidua'0 9<@ G9<8H Sc#izofrenia i a4te tu'&ur*ri ("i#otice. .ezi tu'&ur*ri'e ("i#oticeB "c#izofrenia "c#izofrenifor!*0 Tu'&urarea0 9<8 G9<7H "c#izoid*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 @7= G@78H "c#izoti(ai*0 Tu'&urarea de (er"ona'itate0 @78 G80<H "curt*. Tu'&urarea ("i#otic*0 927 G992H "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice. Tu'&ur*ri'e indu"e de0 A&"tinena0 2;8 G2;7H A'te tu'&ur*ri00 2;7 Into>icaia0 2;@ G2;8H "edati3e0 #i(notice "au an>io'itice0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui de0 A&uzu'0 2;@ De(endena0 2;C Sedati3e'e0 Tu'&ur*ri 4n 'e)*tur* cu...B .ezi tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e. "edati3e'e0 #i(notice'e "au an>io'itice'e0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu0 2;= +*r* a't* "(ecificaie0 279 "e3er*0 Retardare !enta'*0 =9 G=7H "e3eritate ne"(ecificat*0 Retardare !enta'* de0 == G=7H "e3eritate?("i#otic?re!i"iune0 S(ecificanii...0 (entru E(i"odu' de(re"i3 !aPor0 =<< G=<9H E(i"odu' !aniaca'0 =<9 G=<CH E(i"odu' !i>t0 =<C G=<@H "e>ua'e0 Di"f unctii'e0 C9C Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H Di"funcia "e>ua'* indu"* de o "u&"tan*0 C@2 GC@CH rara "ita "(ecificaie0 GC@oH Tu'&ur*ri'e "e>ua'e dureroa"e Di"(areunia Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H Nedatorat* unei condiii !edica'e )enera'e CC= GCC@H .a)ini"!u4 Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH0 CC@ GCC;H R reacti3*0 Tu'&urarea... de ataa!ent a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii0 <28 G<90H recurent*0 Tu'&urarea de(re"i3* "curt*0 88;G887H S. re'aie0 Pro&'e!e de0 89@ +*r* a't* "(ecificaie0 898 4n 'e)*tur* cu o tu'&urare !enta'* "au cu o condiie !edica'* )enera'*0 898 Pro&'e!* de re'aie 4ntre Wfrai0 898 Pro&'e!* de re'aie (*rinfe:co(i'0 898 Pro&'e!* de re'aie cu (arteneru'0 898 re"(iraia0 Tu'&urarea de "o!n 4n 'e)*tur* cu0 @<C G@22H Retardarea !enta'*0 =< G=7H !oderata0 =9 G=7H (rofund*0 == G=7H "e3er*0 =9 G=7H "e3eritate ne"(ecificat*0 =:= G=7H uoar*0 =9 G=7H Rett0I Tu'&urarea0 8@ g88p rezidua'0 Sc#izofrenie de ti(0 9<@ G9<8H rit! "o!n:3i)i'itate0 Tu'&urare de .ezi tu'&ur*ri'e de rit! circadian a'e "o!nu'ui Ru!inaia0 <0C G<0@H Sadi"!u' "e>ua'0 C89 GC8=H Sca'a de funcionare a a(*r*rii0 ;08:;<9 Sca'a %A+. .ezi "ca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii Sca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii GSE%+H0 9= . de e35iU5re "ocia'e i (rofe"iona'e GSE%+SPH0 ;<8:;<; Sca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii re'aiona'e GSE%+RH0 ;<=:;<@ Sca'a SE%+R. .ezi "ca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii re'aiona'e0 Sca'a SE%+SP. .ezi "ca'a de e3a'uare )'o&a'* a funcion*rii "ocia'e i (rofe"iona'e

Inde> Tu'&ur*ri'e dorinei "e>ua'e Dorina "e>ua'* redu"*0 C97 GC=<H Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H A3er"iunea "e>ua4*0 C=< GC=2H Tu'&ur*ri'eW de e>citaie "e>ua'*0 Tu'&urarea de erecie a &*r&atu'ui0 C=C GC=8H Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H Tu'&urarea de e>citaie "e>ua'* a fe!eii0 C=9 GC==H Tu'&ur*ri'e de or)a"! EPacu'area (recoce0 CC2 GCC=H Tu'&urarea de or)a"! a &*r&atu'ui0 CC0 GCC2H Tu'&urarea de or)a"! a fe!eii0 C=8 GC=7H "e>ua'e0 Tu'&ur*ri'e0 .ezi0 de a"e!enea0 (arafi'iiie0 di"funcii'e "e>ua'e0 +*r* a't* "(ecificaie0 C;2 "e>ua'e0 Tu'&ur*ri'e dureroa"e Ga')iceH Di"(areunia Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC; GC@<H Nedatorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 CC= GCC@H .a)ini"!u' Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'e0 CC@ GCC;H "ezonier0 S(ecificantu' de (attern... (entru tu'&urarea afecti3*0 =2@ G=28H "i!('*0 Tu'&urarea deteriorati3* G"c#izofrenia "i!('*H0 8@7 G88<H Si!u'area0 897 "o!atizare0 Tu'&urarea de0 =;@ G=70H "o!atofor!e0 Tu'&ur*ri'e0 =;C +*r* a't* "(ecificaie0 C<< ,i(ocondria0 C0= GC08H Tu'&urarea a')ic* a"ociat* cu o condiie !edica'* )enera'*0 =7; GC09H a"ociat* cu factori ("i#o'o)ici0 =7; GC09H a"ociat* at5t cu o condiie !edica'* c5t i cu factori ("i#o'o)ici0 =7; GC09H Tu'&urarea de con3er"ie0 =72 G=7;H Tu'&urarea di"!orfic* cor(ora'*0 C08 GC<0H Tu'&urarea de "o!atizare0 =;@ G=70H Tu'&urarea "o!atofor!* nedifereniat*0 =70 G=72H "o!n0 Tu'&ur*ri'e de0 C78 Datorat* unei condiii !edica'e )enera'e0 @C< G@C=H de ti( #i(er"o!nie0 @C2 G@C=H de ti( in"o!nie0 @C2 G@C=H de ti( !i>t0 @C2 G@C=H T de ti( (ara"o!nie0 @C2 G@C=H 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'* ,i(er"o!nia 4n 'e)*tur* cu.a't* tu'&urare !enta'*0 @=C G@C0H In"o!nia 4n 'e)*tur* cu a't* tu'&urare !enta'*0 @=C G@C0H Tu'&ur*ri'e indu"e de o "u&"tan*0 @CC G@@0H Tu'&ur*ri'e de "o!n (ri!are0 Di""o!nii'e0 C7; Para"o!nii'e0 @90 Sornna!&uii"!u'0 @97 G@==H S(ecificanii (entru tu'&ur*ri'e afecti3e0 =<0 S(ecificantu' cu cic'are ra(id*0 =28 G=2;H S(ecificantu' cronic0 =<8 G=<8H S(ecificantu' cu de&ut (o"t(artu!0 =22 G=29H S(ecificantu' cu e'e!ente ati(ice0 =20 G=22H S(ecificantu' cu e'e!ente catatonice0 =<8 G=<;H S(ecificantu' cu e'e!ente !e'anco'ice0 =<7 G=20H S(ecificantu' cu (attern "ezonier0 =2@ G=28H S(ecificanii de e3o'uie 'on)itudina'* Gcu i f*r* recu(erare intere(i"odic* co!('et*H =2= G=2CH S(ecificanii "e3eritate?("i#otic?re!i"iune (entru E(i"odu' de(re"i3 !aPor0 =<< G=<9H E(i"odu' !aniaca'0 =<9 G=<CH E(i"odu' !i>t0 =<C G=<@H Stre"u' acut0 =@7 G=8<H Stre". .ezi "tre"u' acut Stre"u' (o"ttrau!atic0 =@9 G=@8H "u&"tan*0 Tu'&ur*ri'e indu"e de o0 <77 du(* nu!e A&"tinena0 20< G202H De'iriu!u'0 <=9 G<=C:<=@H De!ena (er"i"tent*0 <@; G<80H Di"funcia "e>ua'*0 C@2 GC@CH Into>icaia0 <77 G20<H Tu'&urarea afecti3*0 =0C G=07H Tu'&urarea a!ne"tic* (er"i"tent*0 <88 'ui&urarea an>ioa"*0 =87 G=;9H Tu'&urarea de (erce(ie (er"i"tent* #a'ucino)en* Gf'a"#&acJ"H0 2C9 G2C=H I Tu'&urarea ("i#otic*0 99; G9=2H Tu'&urarea de "o!n0 @CC G@@0H "u&"tan*0 Tu'&ur*ri'e 4n 'e)*tur* cu o0 : .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice du(* nu!e

Inde> A'te tu'&ur*ri G"au tu'&ur*ri necuno"cuteH0 27C "u&"tane0 Tu'&ur*ri'e uzu'ui unei0 <72 A&uzu'0 <7; G<77H De(endenta0 <72 G<78H co'ar*0 Pro&'e!*0 8=< .ezi de a"e!enea0 tu'&ur*ri'e de 4n3*are .ezi0 de a"e!enea0 "u&"tane'e "(ecifice du(* nu!e 7=9 Retardarea !enta'*0 =< Ticuri'e0 <07 Tu'&urare a (erioadei de "u)ar0 a co(i'*riei "au: ado'e"cenei f*r* a't* "(ecificaie0 <9= Tu'&urarea a(titudini'or !otorii0 C@ Tu'&urarea de !icare "tereoti(*0 <9< G<9=H Tu'&urarea reacti3* de ataa!ent a (erioadei de "u)ar "au a !icii co(i'*rii0 <28 G<90H Tu'&ur*ri'e de a'i!entare i de co!(orta!ent a'i!entar a'e (erioadei de "u)ar "au !icioi co(i'*rii0 <09 Tu'&ur*ri'e de co!unicare0 C; Tu'&ur*ri'e de co!(orta!ent di"ru(ti3 i de deficit de atenie0 ;C Tu'&ur*ri'e de dez3o'tare (er3a"i3*0 @7 Tu'&ur*ri'e de e'i!inare0 <<@ Tu'&ur*ri'e de 4n3*are0 =7 Teroarea de "o!n0 @9= G@97H Ticu' tranzitor0 <<C G<<@H Ticu' !otor "au 3oca' cronic0 Ticuri'e0 <07 +*r* a't* "(ecificaie0 <<@ Ticu' 3oca' "au !otor cronic0 <<= G<<CH Ticu' tranzitor0 <<C G<<@H Tu'&urarea Tourette0 <<< G<<=H Tourette0 Tu'&urarea0 <<< G<<=H Tran"a di"ociati3*0 8;9 G8;CH tran"3e"tic0 +etii"!u'0 C8= GC8CH Trau!ati"!u' cranian De!ena datorat*0 <@= G<@;H Tre!oru'. .ezi tre!oru' (o"tura'0 indu" de !edica!ente Tricoti'o!ania0 @8= G@88H Tu'&urare a (erioadei de "u)ar0 a co(i'*riei "au ado'e"cenei f*r* a't* "(ecificaie <9= Tu'&ur*ri'e dia)no"ticate de re)u'* (entru (ri!a dat* 4n (erioada de "u)ar0 4n co(i'*rie "au ado'e"cen*0 97 An>ietatea de "e(arare0 <2< G<2CH Muti"!u' "e'ecti30 <2C G<28H U uoar*0 Retardarea !enta'*0 =9 G=7H uoar*0 Tu'&urarea neuroco)niti3*0 8@2 G8@=H .a)ini"!u' Gnedatorat unei condiii !edica'e )enera'eH0 CC@ GCC;H 3oca'e0 Ticuri'e0 .ezi ticu' !otor "au 3oca' cronic .o/euri"!u'0 C8C GC8CH

FN CURS DE APARIQIE$ T Prof. Dr Aure' Ro!i'a : PSI,IATRIA` : d a 2:a e/ T Dr. Marian Po(a : CAOUL IRINA. MfM AU MAI APoRUT$ TD B. .? b T T r Marian :Po(a :STUDII eI CONTRI6UTIIW T D. C*ri'e (ot fi (rocurate (rin co!and* te'efonic* 'a te'. 08=C097@720 'a adre"a editoru'ui Gcu ('ata Ia (ri!irea co'etu'uiH$ 6d. 6r5nco3eanu0 nr. 780 &'. M@0 "e. 80 a(. 8;0 "ector =0 6ucureti "au e:!ai'$ (o(a(!arvc!&.ro