Ocluzii intestinale neonatale Orice nou-nscut care nu evacueaz meconiu n 24 h de la natere e suspect de ocluzie intestinal Cauze de ocluzie = multiple,

intrinseci i/sau extrinseci (atrezii, stenoze, megacolon, malformaii) Dup localizare, 3 categorii: nalte, medii, joase Clinic: vrsturi, apar cu att mai trziu cu ct ocluzia e mai joas Meteorism abdominal, direct proporional cu localizarea Ocluzii intestinale neonatale Aspect radiologic

Atrezii i stenoze intestinale Pot surveni n orice segment al tubului digestiv, de la esofag la anus Cele mai frecvente sunt cele de la nivelul duodenului Cauzate, cel mai probabil de accidente vasculare din viaa intrauterin Provoac ocluzii i constituie urgene chirurgicale neonatale Tratament: restabilirea unei continuiti intestinale care s permit un tranzit corect Ileusul meconial Defect genetic cauzeaz mucoviscidoza, cu una din manifestrile clinice = ileusul meconial Meconiul = ngroat, aderent la peretele intestinal, greu de evacuat, provoac ocluzie neonatal Tratament: Clisme cu substane hiperosmolare (gastrografin) Administrare de enzime pancreatice Chirurgical (enterotomii, stomii intestinale)

Anomalii de rotaie intestinal (malrotaii) Pn n a 10-a sptmn de sarcin, o mare parte a intestinului este n afara embrionului, n mod fiziologic Ea reintr n abdomen i sufer un proces de rotaie, ajungnd n poziia normal

Orice oprire a rotaiei normale ntr-un stadiu intermediar = malrotaie Poate cauza: Rsucirea intestinelor (volvulus) Ocluzii intestinale prin mecanism extrinsec

Tratament: chirurgical Megacolonul congenital (boala Hirschsprung) Cauzat de lipsa plexurilor nervoase ganglionare din peretele intestinului, pe o poriune de lungime variabil, pornind totdeauna n sus de la nivelul rectului Consecine: Dilatarea segmentului intestinal deasupra celui nefuncional Staza materiilor fecale Perforaii intestinale Constipaie i / sau diaree Ocluzie intestinal joas

Megacolonul congenital (boala Hirschsprung) Tratamentul: Conservator, de ateptare = clisme evacuatorii Chirurgical: Colostomie deasupra poriunii afectate Radical = coborrea unui segment intestinal sntos la anus

Malformaii anorectale Pot afecta anusul, rectul i tractul uro-genital la ambele sexe Includ anomalii de la cele mai simple, pn la malformaii foarte complexe Regul orientativ: cu ct malformaia e mai sus situat, cu att e mai dificil de rezolvat Tratament: funcie de tip, fie intervenie n neonatal, fie colostomie i operaie laborioas dup vrsta de 1 an Malformaii anorectale Omfalocelul

= Defect de nchidere a inelului ombilical, cu hernierea unei pri a viscerelor abdominale, care sunt ntotdeauna acoperite de un sac Poate avea dimensiuni variabile Tratament: Conservator (se las membrana de nveli s epitelizeze) dureaz! Chirurgical nchiderea peretelui ntr-un timp (dac omfalocelul e mic) Introducere treptat a organelor (dac omfalocelul e mare)

Laparoschizisul (gastroschizisul) = Defect de perete abdominal lateral de ombilic, cu hernierea anselor intestinale printr-un orificiu, fr a fi niciodat acoperite de un nveli Tratament chirurgical, similar cu al omfalocelului Duplicaii digestive Orice parte a tubului digestiv, de la gur pn la anus, poate fi duplicat Duplicaia apare ca: Un chist O structur tubular legat intim de un segment de tub digestiv Un organ complet dublat

Pot fi asimptomatice sau pot da ocluzii, perforaii i alte complicaii Tratament: extirpare chirurgical Diverticulul Meckel = rmi a canalului omfaloenteric, ataat de intestinul subire Conine mucoas de tip gastric D multiple complicaii: Meckelit (similar cu apendicita) Ulcer peptic diverticular Invaginaie Volvulus

Tratament: extirpare chirurgical Apendicita la copil Copilul mic, sub 7 ani vrst are o simptomatologie mai puin tipic, e mai greu de diagnosticat Apendicita acut poate surveni la orice vrst, inclusiv la nou nscut Tratamentul: apendicectomia Complicaii: Plastron apendicular Peritonit apendicular