ru-t

LWJ& f

V~r

-(_' i ^ B T * / - ^ <-*-''/<

t%

Jf^^FILIALA JUDEEAN DE CRUCE ROIE ARAD

c e u o I 3 I
I/I

3 li

o
r-

3 v C C

15

MANUAL

5 PENTRU ACIUNI DE PRIM AJUTOR PREMEDIC/ N S I T U A T H ' D E DEZASTRE SAU LA ACCIDENTI

E

Editura Multimedia Internaional

Aceast carte a fost editat cu sprijinul FUNDAIEI ALCOA creia autorii i aduc mulumiri

CUVNT NAINTE Adriana LENARDT reprezentantul Fundaiei Alcoa n Romnia Este unanim recunoscut faptul c protecia i asistena n cazurile provocate de dezastre naturale i tehnologice sunt incluse n drepturile fundamentale ale omului. Romnia face parte din statele lumii care manifest o preocupare permanent privind protecia civil i insliluionalizarea msuriioi i reguiiior de prevenire i combatere a situaiilor de criz provocate de dezastre. Este bine ca aceste eforturi internaionale s fie coerente, scopul lor final fiind bunstarea locuitorilor planetei, pe care cu toii o populm. neleas ca un mijloc absolut necesar de aprare a populaiei, a mediului nconjurtor i a proprietii in faa capriciilor naturii, a diverselor accidente sau dezastre, protecia civil reprezint un serviciu public stabilit i asigurat de ctre fiecare stat In parte pe baza propriei sale legislaii. Fundaia Alcoa i-a nceput activitatea acum 51 de ani n Statele Unite ale Americii. n deceniile care s-au scurs de atunci, Fundaia a luat parte la multe bucurii ale comunitilor, n care Compania Alcoa i desfoar activitatea. Aceste bucurii s-au materializat prin proiectele sociale finanate pentru a oferii angajailor i comunitilor n care acetia triesc, condiii mai bune de trai. Anul 2002 a fost anul n care Fundaia Alcoa a finanat primul proiect social n Romnia. Alocarea fondurilor pentru modernizarea condiiilor de igien la coala i Grdinia Ndab (judeul Arad) a fost foarte bine apreciat de locuitori i de autoritile din zon, dar mai ales a adus bucurie beneficiarilor direci ai acestui proiect - copiii care nva n aceste instituii de nvmnt.
3

Autori : Colonel Marcel I.UCAC1U Asistent Alin LEAC Maior Dan PAICU Medic Laura NICOLESCU Maior Marius GOLEA Medic Monica DUMITRESCU Inginer ludita CUVINEANU

Tehnoredactare, copert i plane Mr. Dan PAICU Corectur : Mr. Marius GOLEA

Anul 2003 a fost mult mai generos cu activitile n folosul comunitii. Au fost realizate proiecte finanate direct de ctre Fundaia Alcoa, dar au fost i proiecte la care au participat angajai ai companiei, ca voluntari. "PRIMUL CARE RSPUNDE" este un program la nivel mondial aplicabil pentru toate locaiile Alcoa. ! Programul prezint angajamentul Alcoa pentru sntate I i securitate, convingerea c importana analizei, j planificrii, instruirii i comunicrii poate prevenii acr.identelp si nnatp rediinp r.nnfu7ip q n m^i Hpnprn ! pierderea de viei n timpul situaiilor de urgen de orice fel. Aceast iniiativ prezint de asemenea conceptual 1 c fiecare cetean, dac este instruit in principal din punct de vedere medical i/sau civic s rspund procedurilor, poate susine profesional i poate ncuraja comunitatea s se pregteasc pentru situaii de dezastre i de prevenire a accidentelor sau a rnirilor grave. Scopul acestui program este s dezvolte posibiliti locale de educare a publicului cu privire la modalitatea de a aciona n cazuri de urgen i s asiste acele persoane care sunt implicate n cazuri de dezastre, n salvarea de viei omeneti, s mreasc numrul j persoanelor instruite ca Primul care Rspunde n comunitile unde Alcoa i desfoar activitatea n i lume. Programul nceput n anul 2003, sper s poat fi dezvoltat n urmtorii ani astfel nct Primul care Rspunde s devin o comunitate ce va rspunde promt n situaiile de urgen produse de catastrofe sau accidente grave.

DESPRE DEZASTRE

Generaliti Omul triete permanent ntr-un mediu n care este expus 'jnoi mor: divcrcit; de c i t a i i mai mult sau mai puin periculoase generate de mai muli factori. Manifestrile extreme ale fenomenelor naturale cum sunt: cutremurele puternice, furtunile, inundaiile, alunecrile de teren, la care se adaug accidentele provocate de tehnologiile care ne fac viaa att de frumoas i confortabil precum i situaiile de rzboi sau conflict, pot avea influen direct fie asupra vieii fiecrei persoane i / sau asupra colectivitilor n care trim fie chiar a societii n ansamblul ei. Dezastrele s-au produs de-a lungul istoriei omenirii i exist nenumrate mrturii care atest pagubele i pierderile provocate de acestea, de la potopul lui Noe ncoace. Au existat multe ncercri de a defini dezastrele, fiecare din acestea purtnd amprenta rii sau a intereselor pe care instituii naionale sau internaionale, ncercau s le promoveze. Aceasta este i explicaia faptului c, n foarte multe cazuri, definiiile i termenii folosii n caracterizarea dezastrelor difer foarte mult. Organizaia Naiunilor Unite (ONU) a ncercat armonizarea tuturor acestor definiii n una singur, n prezent acceptat de toate rile, pentru a asigura o abordare unitar a acestei problematici i pentru a putea coordona mai bine asistena acordat de comunitatea
5

" wmwmmwmrm

internaional atunci cnd diverse naiuni sunt afectate de dezastre. n legislaia romneasc dezastrele sunt definite ca fiind: Fenomene naturale distructive de origine geologic sau meteorologic, ori mbolnvirea unui mare numr de persoane sau animale, produse n mod brusc, ca fenomene de mas; n aceast categorie sunt cuprinse: cutremurete; alunecrile i prbuirile de teren; inundaiile i fenomenele meteorologice periculoase; epidemiile epizootiile; Evenimentele cu urmri deosebit de grave asupra mediului nconjurtor, provocate de accidente; n aceast categorie sunt cuprinse: accidentele chimice, biologice, nucleare; accidente produse n subteran; avariile la construciile hidro-tehnice sau conducte magistrale; incendiile n mas i exploziile; accidentele majore pe cile de comunicaii; accidentele majore la utilaje i instalaii tehnologice periculoase; cderile de obiecte cosmice; accidentele majore i avariile la reelele i instalaii de telecomunicaii; > . i ..:"

Elemente care definesc dezastrele Exist cteva condiii pentru ca un fenomen periculos sau amenintor s fie considerat dezastru atunci cnd se produce: s existe o comunitate asupra creia s aib impact, adic pe care s o afecteze; s existe mari pierderi i distrugeri de viei omeneti sau bunuri materiale; resursele, de care dispune comunitatea lespeciiv pentru a rspunde situaiei create, s fie depite; Indiferent de cauza producerii dezastrelor exist cteva elemente care sunt comune tuturor tipurilor de dezastre: Evenimentul care provoac dezastrul se produce, de regul, neateptat, i las puin timp pentru prevenire sau pregtire; Exist un numr limitat de persoane i servicii de urgen care pot fi disponibile n primele momente ale producerii acestuia; De regul, viaa, sntatea persoanelor i mediul sunt puse n pericol; Urmrile dezastrelor Dezastrele, funcie de magnitudinea i suprafaa pe care o afecteaz, determin ntreruperi i dereglri majore ale funciilor de baz ale comunitilor (denumite i utiliti publice) cum ar fi: alimentarea cu ap, gaze, cldur, electricitate i telecomunicaii, servicii medicale, aprovizionarea populaiei cu bunurile necesare vieii, transportul n comun i altele. Pe scurt, i n mod sintetic, pagubele pe care le pot produce dezastrele sunt prezentate n tabelul urmtor:
7

Pagube directe (distrugeri

^eppnprnl

sau

r\ o * /"* H ^ r ^ r* ^

Localiti; Obiective industriale; Obiective agricole i zootehnice; Drumuri i ci ferate; Linii electrice i de telecomunicaii; Conducte de petrol, ap sau gaze; Cunsirucii hidrotehnice; Depozite de materii prime sau materiale; Poduri i podee; Animale i psrii; ntreruperea proceselor de producie; ntrzieri de livrarea produselor; Reducerea exportului; Costuri suplimentare de transport; Cheltuieli pentru aciunile de protecie; Cheltuieli pentru normali-zarea vieii; Plata asigurrii bunurilor;

Efectele dezastrelor asupra comunitilor pot fi descrise ca: f Victime omeneti; ; Evacuarea populaiei; Provocarea panicii; Pericolul epidemiilor; ntreruperea nvmntului; 1 Efecte sociale veniturilor ii Diminuarea negative populaiei; |j i de bunuri ii Distrugerea materiale; ]; ritmului de | Reducerea dezvoltare al zonelor |j afectate; .j

- -. -\-, i

Pagube'.'.
':
iii

n ' ';'',
M-'V-:-

Pagube indirecte

Efecte ecologice negative

'economia''

Degradarea mediului |i ambiant; ij Poluarea apelor de i'; suprafa sau subterane; ii Poluarea i degradarea,; solurilor; ;j Degradarea reliefului; Degradarea peisajului; ,i Distrugeri ale faunei i florei: j;

Clasificarea dezastrelor Exist mai multe criterii n funcie de care se pot clasifica dezastrele: Funcie de cauzele producerii, dezastrele se clasific n: o Calamiti naturale (provocate de fenomene naturale periculoase sau extreme); o Dezastre produse ca urmare a activitii umane (sau cauzate de activitatea uman, fie
9

'. manammm mp pe

c e vorba de erori / greeli sau aciuni intenionate); o Urgenele complexe care de regul sunt o combinaie a efectelor provocate de rzboaie sau conflicte i dezastre; Dup modul i durata de producere al dezastrelor distingem: o Dezastre cu producere brusc (cutremurele de pmnt, tornadele, accidentele tehnologice, alunecrile de teren, ruperea unor baraje, e t c ) ; o Dezastre cu evoluie lent (inundaiile pe cursuri mari de ap, seceta, deertificarea, etc); Dup suprafaa afectat exist: o Dezastre cu efecte locale i punctuale ca de exemplu alunecrile de teren, erupiile vulcanice, cutremurele; o Dezastre cu efecte regionale care afecteaz suprafee ntinse pe continente i oceane cum ar fi: ciclonii, poluarea apei i solului, accidentele chimice sau nucleare; Dup mrimea efectelor (numr de persoane, afectate, pagube economice, distrugeri ale mediului) dezastrele se difereniaz n: o Dezastre cu efecte reduse care produc pagube mici ce pot fi remediate prin fore locale; o Dezastre cu efecte severe care produc perturbri ale funcionrii societii, pagube importante i rniri de persoane ce necesit intervenia formaiunilor specializate i abilitate; o Catastrofe care determin perturbarea grav a funcionrii societii, genereaz numeroase victime omeneti, mari pagube materiale i io

distrugeri ale mediului; de regul acestea depesc capacitatea resurselor locale a le societii i necesit intervenii i ajutoare pe plan naional i internaional; Mrimi caracteristice dezastrelor Fiecare dezastru este caracterizat, sub aspectul producerii i al evoluiei, cu ajutorul unor mrimi (parametri) caracteristice. Inundaiile, de exemplu prin debilii! si volumul n n 9 ' scurse rotplo ^tip^p vitp7a de curgere, cutremurele prin magnitudine, perioada de col, adncime, epicentru, e t c . Exist, ns, cteva mrimi caracteristice care sunt comune tuturor tipurilor de dezastru i care permit o interpretare i o comparaie a acestora cum ar fi: Magnitudinea - sau tria cu care se produce i se manifest dezastrul respectiv; Intensitatea cu care se manifest; Suprafaa afectat; Gradul de afectare al colectivitii; Urmrile dezastrelor asupra populaiei Fiecare tip de dezastru determin anumite consecine de natur medical, ce trebuie s stea n atenia celor ce planific msurile de prim-ajutor medical, precum i n atenia fiecrui cetean, atunci cnd i ntocmete planul de protecie personal sau al familiei sale. Tipurile de urgen medicale i aciunile ce trebuiesc ntreprinse pentru fiecare din acestea sunt tratate n capitolele de specialitate ale acestui manual. n cele ce urmeaz sun prezentate doar consecinele medicale specifice dezastrelor care se pot manifesta n ara noastr:
11

... .. ^tr -! l i - - i i * i . - . r - J . . . r L-r-t.t Yi -.t i"

Consecine de natur medical

.' . ' '.'">

| j
i

Tipul.de dezastru

REGULI DE COMPORTARE LA CALAMITI l CATASTROFE Reguli generale nvai semnalele de alarmare transmise prin sistemul proteciei civile; Pstrai-v calmul; Deschidei difuzoarele, aparatele de radio i televizoarele i ascultai informaiile generale emise pe aceste staii, buletinele meteorologice, sfaturile transmise de autoritile n drept; Folosii telefonul numai pentru a anuna (semnala) autoritilor locale evenimente importante, alunecri de teren accidente majore, nzpeziri etc; ngrijii-v s avei la ndemn, n cas sau n jurul ei, un stoc de provizii, suficient de mare, ca s v ajute s supravieuii cteva zile; Dac suntei acas, aceste provizii v vor ajuta s trecei fr greuti peste perioada de pericol; Dac suntei evacuai i trebuie s v deplasai n alte localiti, luai cu dumneavoastr documentele, rezervele de medicament i alimente pentru a le folosi pe drum i dup ce ajungei n noua localitate. Cele mai importante articole pe care trebuie s le pstrai la ndemn sunt: Apa (de preferat mbuteliat sau canistre); Hrana (conservat, care nu necesit pstrare la rece, fierbere sau coacere); Pturi, saci de dormit, lumnri, lanterne, radioreceptor portabil; Medicamente necesare membrilor familiei; Documentele de identitate.

Cutremure; Urgene chirurgicale ] Accidente grave pe ci de ! V *'.',iffracturi ..:.'.' J comunicaii j Explozii; i

; . ' ' ' " "

' s-'v'H/y Arsuri-- ''':

--T

Explozii;
I n r o n H i i n nr-ion-

! 1

': ''!

Accidente chimice; Explozii: Incendii n mas; Accidente chimice; Incendii i explozii; Cutremure; Accidente chimice; Accidente pe ci comunicaii Accidente sau radiologice;

: . A f e c t r i ale ./' aparatului respirator

1

i Afectri ale. pielii ,.j

' .' i

de

..Boala, de. iradiere; ' . . - ' , Intoxicaii .

J
: t -s

urgene 1

-,!

..'-...

*!.'

. ; .

.;

Incendii i explozii; Accidente chimice; Inundaii; Accidente diguri; Inundaii; Cutremure; Accidente biologice;' la baraje ! i 1 j i

necul; .- : >
. '.. , i

r ; Epidemii,: -:;:.\ j

12

13

MMHMflmK^

Dup producerea dezastrului acionai astfel : Respectai cu strictee msurile stabilite, ndrumrile i comunicrile organelor de protecie civil; Intrai cu extrem precauie n interiorul cldirilor care au fost avariate; Nu intrai cu tore, lumnri sau igri aprinse n cldirile avariate; Nu atingei firele electrice czute sau rupte; Dac simii miros de gaze deschidei ferestrele i uile, nchidei robinetul principalul de gaze, prsii casa imediat i anunai (dac este posibil) societatea de distribuie a gazelor; Dac diferite aparate electrice sunt ude, nti ntrerupei sursa principal de curent electric, tergei-le de umezeal, uscati-le i n final conectai-le la priz (ATENIE! NU FACEI ACEST LUCRU DAC SUNTEI UD SAU STAl'N AP); Dac suntei sftuii s v evacuai, facei prompt acest lucru; Verificai rezervele de ap i hran nainte de a le folosi. Nu consumai alimente care au luat contact cu apa de inundaie. Urmai instruciunile organelor de protecie civil n legtur cu folosirea apei i alimentelor; Dac este necesar, cerei alimente, mbrcminte, asisten medical i adpost; Stai departe de zonele contaminate. Nu mpiedicai aciunile de intervenie; Nu v urcai la volan dac nu este necesar, iar cnd o facei conducei cu atenie; Scriei, telegrafiai sau telefonai rudelor, dup trecerea pericolului, ca ei s tie c suntei n siguran, altfel, autoritile locale pot pierde timp cutndu-v; Nu ntrerupei liniile telefonice dac ele sunt necesare pentru apeluri speciale;
14

Nu transmitei zvonuri sau tiri despre victime, pagube sau distrugeri. Reguli specifice de comportament i aciune n cazul cutremurelor de pmnt Pstrai-v calmul, nu intrai n panic, -punei-v familia n siguran; Rmnei n locul unde v gsii, n cldiri sau n exteriorul acestora; Dac cutremurul v-a surprins n interior stingei focul, ntrerupei curentul electric i gazele, deschidei uile i deprtai-v de ferestre sau balcoane, adpostii-v sub o banc, o mas solid, lng un perete de rezisten sau tocul unei ui; Gospodinele surprinse n buctrie s se ndeprteze ct mai mult de aragazul (plita) cu oale fierbini; Nu producei scntei, nu aprindei lumnri, chibrituri, alte surse de foc deschis dac simii miros de gaze sau produse petroliere; Dac seismul v-a surprins n afara cldiri, deprtai-v de cldiri, stlpi sau alte obiecte aflate n echilibru precar, la o distan care s v asigure spaiul de siguran n cazul prbuirii (avarierii) acestora; Cnd suntei n main (i acesta n mers) scoatei maina n afara carosabilului, oprii imediat i rmnei n main; Cnd maina este staionat lng cldiri este bine s prsii maina imediat i s v ndeprtai de aceasta; Cnd mecanicii de locomotiv sesizeaz seismul este bine s opreasc trenul imediat; La prsirea locuinei fiecare cetean trebuie s-i ia actele de identitate, un mijloc de iluminat independent de
15

surse de alimentare electric (lantern, felinar, lamp, lumnri), un aparat de radio cu alimentare de baterii sau acumulatori i obiecte personale strict necesar (mbrcminte, hran, ap, trus sanitar); Ocolii locurile periculoase (ziduri, cldiri sau componente de construcii care amenin cu prbuirea, avariile la conductele i instalaiile de alimentare cu gaze, electricitate, termoficare, ap, canal); Nu atingei conductorii (firele) electrice sau alte instalaii electrice avariate; Acordai ajutor rniilor, copiilor, btrnilor, bolnavilor i supravegheai-l pn la sosirea echipelor de salvare; Evitai pe ct posibil, circulaia pe strzi n vederea vizitrii rudelor sau cunotinelor pentru a vedea care este starea lor; Nu staionai pe lng locurile periclitate sau n preajma punctelor de lucru; Combatei zvonurile, tirile false, panica i dezordinea; Participai (dac vi se solicit) la aciunile de nlturare a drmturilor, sprijinirea construciilor, salvarea oamenilor;

Reguli speciale de comportare i de aciune n cazul inundaiilor

t

Reine-il Acest tip de dezastru este precedat, de obicei, de intervale mari de prevenire (mai puin n cazul ruperii barajelor hidrotehnice, pentru localitile situate, imediat, n aval)

n cazul cnd inundaia (semnalul "Calamitate natural") v surprinde acas : Dac avei timp luai urmtoarele msuri de asigurare a bunurilor dumneavoastr : Aducei n cas unele lucruri sau punei-le culcate la pmnt ntr-un loc sigur - mobila , uneltele de grdin sau alte obiecte care se pot muta i care pot fi suflate de vnt sau luate de ap; Blocai ferestrele astfel nct ele s nu fie sparte de vnturi puternice, de ap, de obiecte care plutesc, sau de aluviuni; Evacuai animalele i bunurile de valoare n locuri de refugiu, dinainte cunoscute; ncuiai uile casei i ferestrele dup ce nchidei apa, gazul i instalaiile electrice; Nu stocai saci de nisip pe partea din afara pereilor casei, mai bine permitei apei de inundaie s curg liber prin fundaie, sau dac suntei sigur c vei fi inundai procedai singuri la inundarea fundaiei; Dac inundaia este iminent procedai astfel : Mutai obiectele care se pot mica n partea cea mai nalt a locuinei, deconectai aparatele electrice, oprii gazul i mpreun cu ntreaga familie prsii locuina i deplasai-v spre locul de refugiu dinainte stabilit (etaje superioare, acoperiuri, nlimi i alte locuri dominante) care nu pot fi acoperite de nivelul cotelor maxime al apelor; n cazul n care suntei surprins n afara locuinei (pe strzi, n coli, n parcuri, sli de spectacol, n gri, autogri, magazine, alte locuri) este necesar s respectai cu strictee comunicrile primite i s

1.

v ndreptai spre locurile de refugiu cele mai apropiate. n cazul, n care organele de protecie civil ordon evacuarea, respectai urmtoarele reguli : Respectai ordinea de evacuare stabilit, copii, btrni, bolnavi, n primul rnd cei aflai n zonele cele mai expuse pericolului;
l l i i i i c UC ( J d i d o i i C d lUOUlIlei I l U l e i U p e i l l l l b i d i d i i i i e

Nu folosii instalaiile de alimentare cu ap, gaze, electricitate, dect dup aprobarea organelor de specialitate; Acordai ajutor victimelor surprinse de inundaii; Executai lucrrile de nlturare a urmrilor inundaiei, degajarea mlului, curirea locuinei i mobilierului, dezinfectarea ncperilor, repararea avariilor; Sprijinii moral i material oamenii afectai de
.-^ t . -. ^1 + " "

de alimentare cu ap, gaze, energie electric i nchidei ferestrele; Scoatei animalele din gospodrie (grajduri, adposturi) i dirijai-le ctre locurile care ofer protecie; La prsirea locuinei luai documentele personale, o rezerv de alimente, ap, trusa sanitar, un mijloc de iluminat, un aparat de radio, iar pe timp friguros i mbrcminte mai groas; Dup sosirea la locul de refugiu, comportai-v cu calm, ocupai locurile stabilite, protejai i supravegheai copii, respectai msurile stabilite. La rentoarcerea acas respectai urmtoarele: Nu intrai n locuin n cazul cnd aceasta a fost avariat sau a devenit insalubr; Nu atingei firele electrice; Nu consumai ap direct de la surs, ci numai dup ce a fost fiart; Consumai alimente numai dup ce au fost curate, fierte i dup caz, controlate de organele sanitare;

materiale, alimente, medicamente;

iiiuiiuuui

*-> *-'< ->

pini

yi_ii_wunU,

r r - T ^ i t ' r ^

/-l /-* .-> o t-rA

UUHUIO

r^ >~\

VJ>^

UUUUII

P>

?f>f

ft",

Reguli specifice de comportare i aciune n cazul nzpezirilor Informai-v permanent asupra condiiilor atmosferice folosind radioul i televizorul; Fii pregtii pentru a rezista acas - pregtii rezerva de alimente, ap i combustibil i asigurai-v mijloace diferite pentru nclzit i preparat hrana; Pregtii mijloace de iluminat independente de reeaua electric; Pstrai la ndemn unelte pentru degajarea zpezii; Evitai absolut orice cltorie dac nu este necesar; Dac, totui, este necesar s plecai luai-v mbrcminte groas, cciul, mnui; Cltorii numai ziua i folosii oselele principale;
19

18

Nu fii cuteztori i temerari; oprii, ntoarcei-v sau cerei ajutor; Dac plecai cu maina, asigurai-v cu lanuri pentru zpad, lopat, rzuitoare, cablu de remorcare, benzin de rezerv i asigurai-v c tie cineva ncotro plecai; Dac mijlocul de transport se stric nu intrai n panic i pstrai-v calmul, dai semnale de alarm, aprindei luminile, ridicai capota mainii i

aLeplaii ajutorul;

Nu prsii mijlocul de transport pentru a cere ajutor, deoarece v putei rtci; Evitai suprasolicitarea;

Nu consumai alimente, ap, dect din surse protejate i avizate; Fii pregtii n vederea unei eventuale evacuri n afara zonei contaminate; Prsirea locului de adpostire se face numai la ncetarea alarmei sau la indicaia organelor de protecie civil; Evitai contactul cu obiectele din jur; Nu intrai n locuine, ncperi de lucru e t c , cu mbrcminte contaminat; Dac nu ai fost afectai de accident ajutai organele de intervenie pentru acordarea primului ajutor, asigurarea pazei i ordinii n zon, executarea decontaminrii; uli specifice de comportare i aciune n caz de incendiu Dup salvarea oamenilor, dac trebuie s trecei prin ncperi incendiate, punei pe cap o ptur umed; Deschidei cu pruden uile, deoarece afluxul rapid de aer, provoac creterea rapid a flcrilor; Prin ncperile cu fum dens deplasai-v tr sau aplecai; Strigai victimele (copiii de regul se ascund sub paturi, n dulapuri, etc.) gsii-l i salvai-l; n cazul stingerii incendiului folosii stingtoare, ap, nisip, pmnt, nvelitori etc. : Dac arde o suprafaa vertical, apa se arunc de sus n jos; Lichidele incendiare se sting prin acoperire cu nisip, pmnt, cuverturi grele;
21

Reguli specifice de comportare i aciune n cazul accidentului nuclear sau chimic Comportai-v cu calm i respectai regulile i msurile indicate n asemenea situaie; nchidei apa i gazele, stingei focurile din sobe; Scoatei aparatele electrice din priz; Luai actele de identitate i mijloacele individuale de protecie i ocupai locul de adpostire stabilit: nchidei uile i ferestrele i punei n funciune aparatul de radio sau televizorul; Pregtii mijloacele individuale de protecie pentru a fi folosite imediat; Limitai la maximum deplasrile n afara locurilor de adpostire, iar dac o facei mbrcai mijloace de protecie;
20

Instalaiile electrice se sting numai dup ntreruperea prealabil a sursei de energie; Ieii din zona incendiar n direcia dinspre care bate vntul; Amestecurile pe baz de fosfor sau sodiu se sting prin izolarea acestora de aerul nconjurtor prin acoperire cu pmnt, nisip, acoperiri etane (palton, ptur, etc); Aplicai pe prile afectate pansament uscat i curat i prezentati-v ia puncleiu medicale, Reguli de comportare i aciune n cazul descoperirii muniiilor neexplodate Sub denumirea general de muniii sunt urmtoarele: cartue pentru arme militare de tir i de vntoare, proiectile, bombe de arunctor, rachete, muniie reactiv, torpile, mine, cartue de semnalizare, petarde, grenade, bombe i orice elemente ncrcate cu substane explozive. La ntlnirea unei astfel de muniii respectai urmtoarele reguli: Nu le atingei; Nu le lovii sau micai; Nu le introducei n foc; ' Nu ncercai s demontai focoasele sau alte emente componente; Nu lsai copii s se joace cu asemenea muniii; Nu ridicai, nu transportai sau introducei muniiile neexplodate n ncperi, locuine sau grmezi de fier vechi;
i 22

n zonele unde se presupune c ar exista muniii neexplodate nu executai lucrri de mbuntirii funciare, spturi manuale, nu aprindei focul i interzicei circulaia vehiculelor, oamenilor i animalelor; Cnd luai la cunotin despre existena lor anunai imediata organul de poliie cel mai apropiat sau inspectoratele de protecie civil.

23

BOLI INFECIOASE l BOLI PARAZITARE CE POT APARE CA URMARE A PRODUCERII DEZASTRELOR Literatura de specialitate menioneaz printre fenomenele cu caracter de dezastru i epidemiile. Dar bolile infecioase i cele parazitare, chiar dac nu ating amploarea necesar pentru declararea unei epidemii, se poate aprecia c ele se asociaz tuturor dezastrelor, n special datorit ntreruperii furnizrii utilitilor ctre populaie precum i condiiilor medico-sanitare i de igien precare ce pot fi asigurate n taberele de sinistrai i evacuai. Bolile infecioase i cele parazitare consecutive dezastrelor sunt factori care propag efectele distructive i ngreuneaz limitarea i nlturarea urmrilor, reconstrucia i reabilitarea comunitilor, reluarea mersului firesc al mecanismului economico - social. Majoritatea dezastrelor au o evoluie rapid fapt care nu ofer prea mult timp pentru realizarea n volum complet a msurilor de protecie i a aciunilor de intervenie. Nu n ultimul rnd, efortul logistic pentru contracararea rspndirii bolilor este nsemnat, impunndu-se canalizarea resurselor la dispoziie pe urgene, cu concentrarea pe direcii principale de importan, gradat, pe principiul suficienei forelor i mijloacelor. Caracterul insidios al apariiei bolilor, existena perioadelor variate de incubaie, fac din supravegherea strii epidemiologice un imperativ major n perioadele ce succed dezastrelor. Nu trebuie uitate nici msurile minime de prevenire i combatere, dintre care, pe scurt, pot fi amintite: vaccinarea, verificarea surselor de ap
24

potabil, asanarea cadavrelor de animale, strngerea deeurilor, etc. Bolile infecioase cu debut n perioada post-dezastru Dup modul de transmitere, bolile infecioase care apar n perioadele post-dezastru, pot fi clasificate n dou mari categorii: boli care se transmit pe cale aerogen i boli care se transmit pe cale digestiv. Ambele tipuri de transmitere au ca o condiie de Udz-d ouiilctotui strns cu o colectivitate umana i presupun existena focarelor de infecie cu germenilor patogeni (virui, bacterii, rikettsi, ciuperci patogene). Gravitatea mbolnvirilor depinde de factorii de rezisten i de msurile medicale - ct se poate de precoce - luate. Msurile profilactice abordeaz ntreruperea cilor de transmitere i distrugerea / eliminarea focarelor de infecie. In cazul bolilor infecioase cu transmitere pe cale aerogen, bolnavii trebuie izolai la unitile medicale sau la domiciliu. n cazul taberelor de sinistrai sau evacuai, izolarea trebuie efectuat n spaii special destinate, unde bolnavii s nu mai vin n contact cu subiecii sntoi i de-asemenea s beneficieze de tratament medical i de condiii de igien i de trai adecvate. O alt msur profilactic este izolarea i verificarea suspecilor pn la confirmarea diagnosticului pozitiv sau negativ. Una dintre msurile deosebit de greu de realizat dar care nu poate fi - n majoritatea cazurilor - evitat, este introducerea carantinei. Deosebit de important este meninerea unei igiene individuale i colective stricte.

25

Nu n ultimul rnd, dezinsecia (deparazitarea) i deratizarea sunt indispensabile limitrii i lichidrii mbolnvirilor. Boli infecioase cu transmitere pe cale respiratorie Pneumoniile bacteriene: debuteaz cu frisoane, febr i junghi toracic puternic, la care se adaug apoi tuea, cu expectoraie ruginie. Examenul clinic al bolnavului i mai ales examenul radiologie pun diagnosticul de pneumonie. Izolarea corecta a germenului care a produs boala se face prin examinarea sputei. Se recomand ca bolnavii cu pneumonie bacterian s fie internai n spital, pentru evitarea infeciilor ncruciate. Tratamentul se face pe baz de antibiotice, cel mai frecvent utilizndu-se penicilina. Pneumoniile virale: sunt produse de diferii virui respiratorii i afecteaz n special spaiul interstiial al plmnului. Sunt foarte contagioase, realiznd epidemii. Debutul este lent, cu febr, senzaie de fiori, dureri de cap i tuse moderat. Diagnosticul se poate pune numai radiologie. Bolnavul trebuie reinut la pat n repaus fizic. Se administreaz antibiotice pentru a mpiedica suprainfectarea i medicamente antitoxice i antiinflamatorii. Este important evitarea contactului dintre bolnavi i categoriile de populaie cu grad ridicat de risc (copii, btrni, bolnavi cronici). Gripa: este o boal infecioas, acut, contagioas, produs de virusul gripal. Rezervorul de virus este omul bolnav precum i purttorii de virus cu infecii inaparente.
26

Transmiterea virusului gripal se face direct (prin picturi de sput) sau indirect (obiecte contaminate recent cu secreii care conin virusul). Receptivitatea la grip este general iar imunitatea specific apare numai pe tipul de virus care a produs boala. Gripa ncepe brusc, cu febr mare (39 - 40 ), cefalee, dureri ale globilor oculari. Febra dureaz 3 - 6 zile, nsoit de astenie, inapeten, artralgii, mialgii, cefalee. Gripa necomplicat dureaz 3 - 6 zile. Profilaxia gripe; cate dificil de realizat, ntruct bolnavii cu forme inaparente, ca i purttorii sntoi de virui, nu pot fi izolai. Protecia prin vaccinare antigripal (cu virus atenuat sau inactivat) este de scurt durat iar eficiena acestui tip de protecie este de 60 - 70 % din cei vaccinai: -Rujeola. este o boal infecioas acut deosebit de contagioas. Incubaia este de 10-11 zile. Debutul este insidios, cu febr (38-39), dureri de cap, indispoziie, tuse, catar oculonazal i al cilor respiratorii. Dup 3-4 zile, n care aceste manifestri se menin, apare o erupie catifelat la palpare i elemente separate prin poriuni de piele sntoas. Erupia se generalizeaz n 3 zile. Uneori sunt prini i ganglionii limfatici. Evoluia este bun la copii bine nutrii i crescui n condiii de igien bune, dar foarte grav la cei ce vieuiesc n condiii contrare i la cei care au ieit recent din alte boli debilizante. Rujeola nu are tratament specific. Repausul la pat este obligatoriu pe durata de 7 zile (durata de febrilitate) i nc 7 zile de afebrilitate. Nu se administreaz antibiotice dect n cazul complicaiilor. Tratamentul este pur simptomatic, adaptat stadiului bolii.

27

m mi w w m num

'WMP'

Rubeola: se transmite pe cale aerogen. Este foarte contagioas. Dac apare la femeia gravid n primul trimestru de sarcin, produce malformaii grave la ft. Virusul ptrunde n snge i se localizeaz mai ales n ganglionii limfatici, afectarea acestora fiind constant n cazul rubeolei. ncepe cu o uoar ascensiune termic i cu o uoar faringit. Dup aproximativ 48 de ore de la debutul bolii apare o erupie, care se generalizeaz leutiut!, pieduiniiidiiu n regiunea iGiOi, regiunea icmoara i fese. Nu se folosesc antibiotice tratamentul fiind simptomatic. Bolnavul rmne la pat 8 - 10 zile, fr s fie obligatorie internarea lui n spital. Se vor ngriji corect tegumentele i mucoasele; cavitatea bucal trebuie ntreinut de cteva ori pe zi, cu ceai de mueel. Boli infecioase cu transmitere pe cale digestiv Toxinfectiile alimentare: sunt boli acute care se manifest printr-o gastro-enterit acut, nsoit foarte frecvent de febr. De obicei apar dup ingerarea unor alimente contaminate cu bacterii sau toxine bacteriene, sub form de izbucnirii epidemice, la persoanele care au consumat aceleai alimente contaminate; mai rar apar i sub form de cazuri izolate. Alimentele care produc cel mai adesea toxinfecii alimentare sunt: carnea i produsele din carne, oule i produsele din ou, laptele i derivatele din lapte, petele i prjiturile. Germenii implicai cel mai frecvent n etiologia toxinfeciilor alimentare sunt stafilococii i salmonelele. Pot fi implicai ns muli ali germeni deoarece orice bacterie ntr-o anumit cantitate, multiplicat ntr-un

aliment, este capabil s produc o toxinfecie alimentar. Salmonelele sunt germenii cel mai des implicai n producerea toxinfeciilor alimentare. Boala apare dup o perioad de incubaie de 24 - 48 de ore. Debutul este brusc, cu febr, dureri abdominale, greuri, vrsturi i scaune frecvente apoase. n formele grave, prin vrsturi i diaree, se pierd multe lichide, ceea ce poate.duce la colaps.
^ i u / i i u i n / i / u u u i , p i n i o m i / i U i U A u i d ( J O i/diU o p n j u u b t

n agentul contaminat, toxin rezistent la cldur, este de asemenea frecvent implicat n etiologia toxinfeciilor alimentare. Debutul este brusc, dup o incubaie scurt de 1-4 ore, cu: cefalee, stare de ru general, greuri, vrsturi, crampe abdominale, diaree. n toate toxinfectiile alimentare, indiferent de cauz, se iau urmtoarele msuri: - subiecii cu forme severe de boal (copii, btrni, bolnavi cu alte afeciuni) vor fi totdeauna spitalizai; - se depisteaz alimentul care a produs toxinfecia alimentar i toi cei care l-au consumat; - la toi bolnavii se urmrete cu atenie tensiunea arterial; de asemenea se dozeaz ureea n snge, ionograma seric i glicemia; se urmrete diureza (cantitatea de urin eliminat n 24 de ore); - toi bolnavii cu forme severe de deshidratare vor fi hidratai pe cale intravenoas cu soluii clorurate i glucozate. Dizenteria bacilar: este o boal infecioas acut produs de bacilii dizenteriei, caracterizat prin febr, colici abdominale, tenesme rectale, scaune

-' '.'mwwnf.f BTW

frecvente mucosanguinolente i leziuni caracteristice n rect. Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav i mult mai rar de eliminatorii covalesceni de bacili dizenteriei. Transmiterea bolii se face pe cale fecal - oral, de obicei prin intermediul minilor murdare. Mai rar transmiterea se face prin ap sau alimente contaminate direct. Incubaia eble ue 2-3 zile. Debutul este brusc, cu colici abdominale, greuri, vrsturi, febr, urmate de scaune diareice, la nceput apoase, apoi mucosanguinolente sau muco-pisosanguinolente i tenesme rectale. Bolnavul se deshidrateaz foarte mult, proporional cu numrul de scaune. Tratamentul urmrete nlocuirea pierderilor de lichide i de sruri, combaterea procesului infecios. Este recomandat repausul la pat. Regimul alimentar la nceput este hidric, compus din ceaiuri slabe (de ment), ndulcite cu 5 % zahr, supe de zarzavat srate i strecurate, sup de morcovi i zeam de orez. Ulterior se adaug supe de carne, paste finoase, pine prjit. Profilaxia bolii se realizeaz prin izolarea i tratarea corect a bolnavului, msuri de sanitaie (combaterea mutelor, ndeprtarea reziduurilor, protecia surselor de ap i alimentelor), creterea standardului de igien, etc. Se interzice bolnavilor s prepare hran pentru alii. Febra tifoid: este o boal infecioas specific omului, produs de bacilul tific. Este caracterizat prin febr, splenomegalie, tulburri digestive, erupie tegumentoas (pete lenticulare) i leucopenie.

Transmiterea bolii se face pe cale digestiv, direct ( mini murdare) sau indirect (prin alimente, ap, obiecte contaminate). Sursa de infecie este reprezentat de bolnavii purttori de bacii tific (digestivi i urinari). Toi subiecii umani pot s fac boala, exceptnd pe cei care sunt imunizai natural sau artificial. Severitatea bolii depinde de masivitatea infeciei i de rezistena individual. Dup trecerea bolii urmeaz o imunitate solid i durabil. Hepatitele acute vitale: ^uni determinate ue virusurile hepatitice virale A i B. Infecia poate s fie asimptomatic (n cele mai multe cazuri) sau poate fi urmat de manifestri clinice evidente, apariia i evoluia bolii depinde de starea de rezisten a organismului i mai puin de, virus. Debutul este, de obicei, insidios, cu astenie. Slbire general, inapeneten, dureri n hipocondrul drept. Cnd apare icterul, simptomele descrise dispar. Urinile devin hipererome (aspect de bere), scaunul se decoloreaz i apare icterul conjunctival i tegumentar. Este obligatorie internarea bolnavilor cu hepatit acut viral n secii sau spitale de boli infecioase. Produsele patologice provenite de la bolnav trebuie manipulate cu grij deosebit, din cauza potenialului de infecie. Evoluia bolii n general, nu este previzibil; bolnavul trebuie supravegheat cu atenie att clinic ct i prin analize de laborator. Boli infecioase transmise prin vectori Tifosul exantematic: este o boal infecioas acut, epidemic, produs de rikettsia prowazekii, transmis la om prin pduche. n perioadele epidemice omul este principalul rezervor de germeni, n timp ce la pduche infecia este
31

30

transmis ereditar. Apare de obicei la nceputul iernii i nceputul primverii. Agentul patogen eliminat de pduche pe corp, ptrunde n organism prin leziuni cutanate minime sau prin leziuni mucoase, fie prin neptura pduchelui, fie prin pielea intact. Incubaia este de 12 - 15 zile. Debutul este cu frison puternic (febr 39 - 40), dureri n coloana vertebral. Faa este congestionat. n perioada de stare febra se menine ridicata timp de 14-16 zile. Tensiunea arterial scade, limba este uscat. n a 4-a sau a 5-a zi apare o erupie generalizat. Boala este nsoit de afeciuni nervoase i psihice constante. Bolnavul este confuz, adinamic, are un mers greoi. Tratamentul se face cu tetraciclin sau cu cloramfenicol. Astfel se vor administra lichide, medicamente tonicardice i sedative. O atenie deosebit trebuie acordat curirii mucoaselor. Este obligatorie internarea bolnavilor la seciile sau spitalele de boli contagioase. Profilaxia tifosului exantematic se bazeaz, n afar de izolarea bolnavilor, n special pe combaterea pediculozei, deoarece numai pduchele poate transmite boala. Se impune igien corporal i vestimentar i folosirea insecticidelor de contact. Febra butunoas: este o boal produs de rickettsia conori care se transmite de la cine la om printr-o cpu a cinelui. Incubaia este de 8 zile. Debutul este brusc, cu febr 39 - 40,. cefalee, astenie, dureri musculare. La locul nepturii apare o pat neagr, iar dup 4 zile de la debutul bolii apare o erupie generalizat, format din elemente eritematopapuloase ( butunoase). n perioada de stare, bolnavul are dureri de cap, febr, uneori agitaie.

Tratamentul de face cu tetraciclin sau cu cloramfenicol. Profilaxia se face prin depistarea sursei de infecie i prin distrugerea cpuelor cu DDT. Zoonozele sunt susceptibile s apar i s se rspndeasc n colectivitile de animale evacuate ca urmare a producerii dezastrelor i pot apoi s se transmit la populaie prin intermediul ngrijitorilor de animale. Antraxul, cete o boal infarinas produs de bacilul crbunos, transmis omului de animale bolnave, prin contact direct. Boala la om se manifest prin crbune cutanat (exterior) sau prin crbune visceral (pulmonar, meningeal, digestiv). Gravitatea este foarte mare. Este obligatorie internarea bolnavilor n spital. Tratamentul se face cu penicilin G4 sau eritromicin. Profilaxia este deosebit de important i ncepe cu eradicarea bolii la animal. Leptospirozele: sunt boli infecioase produse de germeni din genul leptospira, care mbolnvesc animalele i numai accidental omu!. Cea mai sever este leptospiroza icterohemoragic, n care rezervorul de germen este obolanul, care face o boal inaparent i care elimin leptospirozele pe cale urinar. Afecteaz mai frecvent zonele agricole, unde exist colectiviti de animale. Ptrunde n organism pe cale cutanat sau prin mucoase. Debutul boli; este brusc, cu frisoane, cefalee, algii, febr, herpes. Dup 5-6 zile apare icterul, urini hipererome, cu scaune colorate. Ficatul are un volum mrit. Dup 5-6 zile de icter starea general se mbuntete ,
i

pentru ca dup 15 zile s apar o recrudescen, iar boala ncepe s cedeze dup aproximativ 20 de zile. Tratamentul trebuie instituit precoce cu penicilin i tratament simptomatic. Se impune internarea obligatorie. Profilaxia bolii este foarte important. Msurile profilactice constau n igiena individual i colectiv. De asemenea se iau msuri de deratizare i dezinfecie a focarelor posibile. Bolile parazitare pot apare ulterior dezastrelor ca urmare a condiiilor igienico - sanitare precare. Eliminarea paraziilor i oulor de parazii pe cale digestiv este frecvent n aceste boli. Bolile parazitare constituie un factor major de reducerea potenialului de aprare al indivizilor. Ulterior producerii dezastrelor boala parazitar cu cea mai probabil apariie este lambliaza sau giardiaza. Lambliaza sau giardiaza: este determinat de giardia lamblia. Se transmite pe cale digestiv, prin intermediul minilor i legumelor murdare, pe care a ajuns parazitul. Se manifest ca o colit sau o enterocolit, cu diaree sau constipaie cu caracter cronic, uneori fiind nsoit de tulburri hepatice, dureri de cap, fenomene nervoase. Chisturile de giardia se dezvolt n tot intestinul, n special n duoden i cile biliare. Semnele mai evidente ale bolii sunt durerile abdominale, senzaiile de grea sau balonare, modificri ale scaunului, nervozitate, urticarie, creterea n volum a ficatului. Este de preferat tratarea bolnavilor n spital iar membrii familiei s urmeze la rndul lor tratamentul ambulatoriu.

Concluzionnd, putem afirma c dezastrele, prin urmrile lor asupra condiiilor obinuite de via i igien, determin adesea apariia i rspndirea bolilor infecioase i a bolilor parazitare, iar vindecarea subiecilor i msurile profilactice necesit un mare efort medical i logistic, de cele mai multe ori, resursele umane i materiale la dispoziie fiind insuficiente.

34

35

Prin msurile pe care le aplic salvatorul realizeaz o aciune limitat, dar strict necesar i, n marea majoritate a cazurilor, suficient, pentru salvarea vieii celui aflat n suferin ca urmare a producerii unui dezastru. . Obligaia suprem care revine salvatorului este aceea de a preveni agravarea strii victimei sau moartea
^ ^ . * ^ : - ^ ?~ UOOOICICI III t : , , i ^ ^ ^ . ~^*:,,,~:; ^ i ^ illlipul UpUIUMUIIM UC ^i,,^r^.. OUIVUIO, ,-., . ~ r , . } OC1IVLHUIUI ~, , DU

fr

SALVATORUL

este pregtit s acorde ngrijiri medicale complete, ci numai primul ajutor premedical, menit s nlture cauzele care pun n pericol imediat viaa victimelor. n aciunea de salvare a victimei, salvatorului nu i este permis s-i pericliteze viaa i sntatea proprii sau pe cele ale celorlali membri ai echipei de salvare. La locul dezastrului, cea mai preioas via este cea a salvatorilor i, salvatorilor i aciunilor lor, le sunt ncredinate vieile celorlali. De aceea salvatorul trebuie: S cunoasc regulile de acordare a primului ajutor i s aib deprinderi temeinice de aplicare a lor n situaii specifice n care acioneaz la dezastre; S-i pstraze calmul n toate situaiile; S acioneze energic; rapid i eficace, fr a uita nici un moment c a aciona cu orice pre, atunci cnd situaia l depete, este o grav eroare. La descoperirerea unei victime care necesit ajutor medical sau la accidentarea unui coechipier, intervenia medical de urgen a salvatorului are n vedere : Analizarea rapid a situaiei;
36
t t i

nainte de orice intervenie asupra victimei, salvatorul trebuie : S determine cu exactitate ce s-a petrecut (natura accidentului), prin interogarea martorilor sau victimei (dac este posibil), sau cercetarea elementelor materiale semnificative; S stabileasc dac mai exist vreun pericol i de ce natur este acesta; S stabileasc dac poate fi nlturat acest pericol fr risc : Dac da, s l nlture personal sau mpreun cu alii; Dac nu, s interzic accesul n zona periculoas, s dea alarma i s cear ajutor. Numai aa poate evita extinderea accidentrii sau noi accidente crora lear putea fi victime alte persoane sau chiar salvatorul. Protejarea victimelor: Salvatorul va desfura urmtoarele aciuni : Identific sursele de riscuri reale sau presupuse n situaia dat; Repereaz persoanele care ar putea fi expuse la riscurile identicate; Stabilete msurile ce trebuie luate pentru a nltura/diminua riscul; Identific/repereaz materialele adecvate pentru aciune; Acioneaz pentru nlturarea pericolului sau pentru prevenirea expunerii altor persoane la riscul identificat; dac nu poate nltura sau izola riscul identificat, acioneaz pentru degajarea i deplasarea victimelor fr a se expune inutil i fr a crea un pericol mai mare
37

pentru viaa victimei dect cel n care aceasta se afl deja. EVALUAREA VICTIMEI n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal comis poate agrava starea bolnavului punndu-l viata n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru poate mbuntii semnificativ reabilitarea ulterioar a bolnavului. Deci principiul fundamental care 'trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este : A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI ! Secvenele urmrite sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme. Evaluarea zonei i sigurana salvatorului rmne un element esenial n intervenie : S devin sigur locul accidentului: semnalizare, staionarea vehiculelor; ndeprtarea ( accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evitnd riscurile i/sau agravarea situaiei. Evaluarea iniial const n verificarea strii globale a victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. Prima etap are ca obiectiv stabilirea nivelului de contient a pacientului i este urmat de evaluarea funciilor vitale prin aceleai secvene ABC. A. - eliberarea cilor aeriene - n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia mandibulei;
38

B. - verificarea respiraiei prin : sim, vz - auz C. - verificarea pulsului. Dac este necesar se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie cnd se realizeaz hemostaza i apoi se vor ncepe manevrele de resurscitare. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. Suspiciunea existenei unei ieziuni de coloan cervical apare : la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin una pune viaa n pericol); la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului; orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului; la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului; la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului; la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sun influena alcoolului...): Confirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai la baza examenului radiologie. Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei cervicale . Pentru acest lucru folosim gulere cervicale sau improvizate din materiale textile (prosoape, haine, burei, etc). Evaluarea secundar urmeaz verificarea urmtoarelor puncte : Examen neurologic de baz (nivel de contient):
39

Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin (trebuie s fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric; Evaluarea sensibilitii i capacitatea de micare a membrelor superioare i inferioare; Evaluarea i tratamentul leziunilor capului, gtului: Rni, contuzii, hemoragii; Se examinpp7 urechea, nasul, gura; Leziuni oculare; Leziuni osoase; Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui: Evaluarea durerii i/sau a dificultii respiraiei; Rni, contuzii, hemoragii; Leziuni osoase; Evaluarea i tratamentul leziunilor la abdomenului i bazinului: A se evalua dac exist durere abdominal;

STAREA DE INCONTIEN Situaia victimei i mediul nconjurtor sunt indicii referitoare la cauzele strii de incontien. Evaluarea strii de contient a accidentatului este deosebit de important n stabilirea diferitelor grade, dup cum urmeaz: - contient dar confuz;
r n n r f n n t n ,._. ,^,.^, i , ^ rn>r4 i r J lwUUv>U ni i III-' r>/-s-itn uwUkl' fi ii +*-/-> "? HULII, H T" s _ * ui

nivelul

Rni, hemoragii; Leziuni osoase, fracturile la acest nivel sunt deosebit de grave, ele pot afecta organele genitale interne, vase mari, rectul. Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul extremitilor: Rni, contuzii sau hemoragii; A se evalua existena durerii; Se palpeaz pulsul periferic.

reacioneaz la durere; persoana fr contient: este total dependent de ajutor, aadar este important s se acioneze cu grij i atenie. n caz de incontien victima nu reacioneaz la atingere sau adresare. Cauzele strii de incontien sunt multiple: - vtmarea craniului; lein, ocuri, comoie cerebral, ntreruperea circulaiei sanguine; - sufocare, respiraie redus; - diabet, epuizare fizic extrem; - temperatur anormal a corpului (sub 30, peste 42 grade Celsius); - otrvire. Leinul este considerat o stare de pierdere a cunotinei, datorit strilor psihice emoionale. O persoan leinat se trezete de obicei dup cteva secunde dac este ntins cu capul n acelai plan ca i corpul. Pentru acordarea primului ajutor premedical ct mai eficient, n cazul gsirii unei persoane aflate n stare de incontien, este important a aflarea modul n care s-a produs accidentul.
41

O foarte mare atenie trebuie acordat asigurrii securitii locului, pentru ca salvatorul s nu se expun unui pericol vital. NU trebuie niciodat s-i riti propria via! Protejeaz-te! Controlarea strii de contient Persoana se las n poziia n care se gsete; se scutur uor de umeri i se ntreab: Cum te simi?",

Cel mai mare pericol pentru persoana in stare de incotient este blocarea cilor de acces ale aerului. Cauzele blocrii acestor ci se pot datora limbii czute la baza gtului, hemoragiei nazale, prezenei unor corpi strini n gur (resturi de vom, dini rupi, snge). Doar cnd se asigur ci libere de acces ale aerului i accidentatul respir! atunci l aezm n poziia lateral stabil. Poziia lateral stabil - salvatorul se aeaz n genunchi de o parte a accidentatului;

M auzi?".

Se parcurg urmtoarele etape: - Privete: dac i cum reacioneaz accidentatul; - Ascult: dac accidentatul rspunde; - Simte: dac accidentatul reacioneaz atunci cnd l atingi uor. Dac accidentatul reacioneaz la adresare / atingere, nseamn c nu i-a pierdut cunotina. Nu se prsete accidentatul deoarece starea sa se poate nruti. Dac accidentatul nu rspunde sau nu reacioneaz este un semn de lips de cunotin. Primul ajutor premedical n cazul pierderii cunotinei a unui accidentat, cu respiraie i puls prezente (accidentatul respir): - v asigurai c sunt deschise cile de acces ale aerului (se descheie hainele strmte); - se aeaz persoana n poziia lateral stabil"; - se ndeprteaz ochelarii (dac are); - se verific pulsul i respiraie; - se supravegheaz accidentatul;

braul victimei dinspre salvator se ndoaie n unghi drept; cellalt bra al persoanei se aeaz n unghi drept peste piept; salvatorul apuc cu o mn de umrul de partea opus a persoanei, iar cu cealalt mn de genunchiul opus;

se cheam ambulanei,
42

43

Cnd temperatura mediului nconjurtor este sczut, trebuie acordat o atenie deosebit protejrii accidentatului prin mpiedicarea pierderii de cldur a corpului (nvelirea corpului cu ptur, hain). Dac persoana fr cunotin este ntins pe burt, riscul de sufocare este mic. Cile respiratorii ale victimei se pot elibera prin tragerea capului pe spate, iar persoana se aeaz n poziie ct mai comod posibil.

se ruleaz persoana pe o parte, spre salvator; RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE Se face n principiu la persoanele lipsite de via, aflate n stop cardio-respirator. Scopul l reprezint meninerea artificial a perfuzrii organelor cu suficient de mult snge oxigenat, pn la eliminarea cauzei care a generat stopul cardiorespirator. Resuscitarea cardio-respiratorie este indicat doar atunci cnd exist sperana de stabilizare a sistemului cardio-circulator i respirator, precum i o reabilitare larg la nivel cerebral. Manevrele de salvare inim-plmni trebuie ncepute ct mai rapid posibil, deoarece cresc ansele de supravieuire de 2-3 ori dect n cazul n care nu se acioneaz pn la venirea ambulantei. Diagnosticul de stop cardio-respirator Stopul cardio-respirator este situaia extrem a perturbrii funciilor vitale (respiraie i cardiocirculatorie).
45

se ndoaie genunchiul victimei de deasupra n unghi aproape drept, iar mna de deasupra se aeaz sun obraz;

i
1

"J'i.-wiMUWWBJilP.'iWFW

Stopul respirator const n absena respiraiilor ceea ce implic stop cardiac n cteva minute. Stopul circulator const n absena pulsului i a btilor cardiace, ceea ce conduce la stop respirator n cteva secunde precum i pierderea strii de contient. Primul ajutor premedical Primele minute dup un accident sunt de multe ori hotrtoare pentru supravieuirea accidentatului, limitarea 'jrm? r ' l O'' accidentului i prevenirea agravrii situaiei. ncetarea respiraiei presupune riscul apariiei unor leziuni permanente ale creierului, dup 3-4 minute. Daca inima se oprete, organele sunt rapid vtmate de lipsa de oxigen. Organul cel mai sensibil este creierul; dup 10-15 secunde de privare de oxigen dispare cunotina, respiraia i contracia muscular. Iniial se controleaz starea de contient prin urmtoarele aciuni: -privete dac i cum reacioneaz accidentatul; -ascult dac accidentatul rspunde; -simte dac accidentatul reacioneaz atunci cnd l scuturi uor. Dac accidentatul nu reacioneaz la atingere sau adresare nseamn c i-a pierdut cunotina. Primul ajutor n caz de lips a cunotinei: 1.Cu respiraie i puls prezente: -se plaseaz accidentatul n poziie lateral stabil; 2.Cu stop cardio-respirator -se ncep manevrele de respiraie i circulaie artificial; -se opresc hemoragiile; -se evit ntreruperea circulaiei sngelui.
46

La persoanele fr cunotin, toi muchi i limba se relaxeaz; partea posterioar a limbii cade napoi i blocheaz cile respiratorii .

De aceea la o persoan fr cunotin, pentru a putea respira singur, trebuie s i fie eliberate cile respiratorii; astfel se trage capul pe spate, mandibula se ridic i cile respiratorii se elibereaz. Manevre de resuscitare cardio-respiratorie Primul ajutor premedical se face dup schema

A.B.C.

47

A-eliberarea cilor respiratorii: 1.Curarea manual a cavitii bucale; 2.Metoda de compresie a abdomenului (manevra Heimlich) pentru eliminarea unui corp strin ce blocheaz cile respiratorii; 3.Extragerea corpilor strini cu ajutorul unei pense (eventual); 4.Meninerea liber a cilor aeriene prin tripla manevr Safar care const n : -ntredeschiderea gurii; -ridicarea mandibulei; B.-respiraie artificial (gur la gur,gur la nas): 1.Verificarea respiraiei: -se aplic pe fruntea accidentatului o mn n timp ce degetele celeilalte mini se plaseaz pe partea osoas a brbiei pe care o ridic; ]-se trage cu atenie capul accidentatului pe spate -salvatorul se apleac cu obrazul spre gura accidentatului i are privirea ndreptat ctre torace (privete dac toracele se ridic, ascult dac se aude respiraia i ncearc s simt respiraia pe obrazul su). 2.Persoana care nu respir i este lipsit de cunotin este n stop respirator i are nevoie de respiraie artificial: - salvatorul ngenuncheaz lng accidentat; iniial este necesar s se fac 4 insuflri nainte de chemarea ambulanei; - se trage capul accidentatului pe spate; cu degetul mare i arttorul minii aplicate pe fruntea accidentatului se penseaz nrile; - -salvatorul aeaz gura sa pe gura accidentatului i insufl ncet aer (timp de cea.2 s e c ) ;

-controleaz dac toracele se ridic pentru a verifica dac aerul ajunge n plmni;

-dac toracele nu se ridic, se trage capul persoanei mai spre spate i repet manevra. , Insuflrile se continu n ritmul respiraiei normale pn cnd: -persoana lipsit de cunotin ncepe din nou s respire; -salvatorul este nlocuit de alt persoan. Dac gura este rnit i este imposibil s se fac respiraia gur la gur, se trece la respiraia gur la nas. Dac persoana ncepe s respire aceasta se aeaz n poziie lateral stabil.

48

49

NU ABANDONA ACCIDENTATUL. STAREA SE POATE NRUTI! C-circuIatia 1 .Verificarea pulsului: -se trage capul pe spate; cu arttorul i degetul mijlociu al celeilalte mini se controleaz existena pulsului pe partea lateral a gtului; -se percepe unda pulsului prin propagarea la nivelul pereilor arteriali ai arterei carotide.
,*-.* v / o ^ u i iu lUIli O U I l u y i l l IIL( UUI O UI U OLUp

respirator i stop cardiac are nevoie de respiraie artificial (pentru a menine respiraia) ct i de masaj cardiac (pentru a menine circulaia sanguin): -accidentatul trebuie poziionat cu faa n sus i pe o suprafa tare naintea nceperii salvrii; -salvatorul localizeaz sternul prin aezarea degetului mijlociu i arttor pe marginea a coastelor; -se urmez linia arcului costal;

-cealalt mn se aeaz cu podul palmei pe stern mai sus de cele dou degete; -prima mn se aeaz deasupra; degetele se in ridicate sau nnodate pentru a nu apsa pe coaste;
.tfftrt $$

-se apleac corpul n fat astfel nct umerii s fie deasupra locului de compresie; -se extind braele i se comprim sternul cu 4-5 centimetri n direcia coloanei vertebrale; -ntre compresii se las sternul s se ridice, fr a ridica mna.

50

51

Cnd resuscitarea cardio-respiratorie este asigurat de un singur salvator, raportul respiraii artificiale/compresii cardiace este de 2 insuflaii/15 compresii.

Cnd resuscitarea este asigurat de doi" salvatori, raportul respiraii artificiale/compresii cardiace=1 insuflaie/5 compresii. Pentru eficientizarea manevrelor de resuscitare trebuie ca ntr-un minut s se efectueze 80-100 compresii ale pieptului i 10-12 insuflaii.

52

TRIEREA RNIILOR N ACCIDENTELE COLECTIVE Aceast aciune nu este ntotdeauna simpl, deoarece uneori accidentaii gravi, echilibrai psihic i fizic, sfideaz suferina, avnd aspectul unor accidentai de gravitate medie sau uoar i, invers, rnii cu leziuni puin periculoase se pot agita, exagernd simptomele din cauza fricii. Pentru simplificare, specialitii au clasat urgenele accideniaie in 4 categorii, care corespund i orainn n care rniii trebuie expediai ctre spitale, i anume: 1. Urgena I sau extrema urgen cuprinde: Hemoragiile n care nu se poate aplica garou sau pansament compresiv (hemoragii interne, plgi nsoite de hemoragii arteriale grave, situate la nivelul gtului, axilei, regiunii inghinale); Accidentaii care se sufoc; ocaii grav (politraumatizaii, arsurile ntinse, rniii resuscitai cardiorespirator, dup un stop cardiac sau respirator). 2. Urgena a II- a cuprinde: Hemoragiile arteriale, oprite provizoriu cu ajutorul garoului sau pansamentului compresiv; Membrele strivite ( amputate ). 3. Urgena a III- a cuprinde: Traumatismele craniocerebrale, vertebromedulare, de bazin; Plgile profunde; Fracturile deschise. 4. Urgena a IV- a cuprinde: Fracturile nchise, plgi superficiale, etc.

TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR Conceptual, transportul accidentailor cuprinde dou etape: A. Scoaterea rniilor de la locul accidentului; B. Ridicarea i transportul propriu-zis.

A. SCOATEREA SI RIDICARFA RNITULUI DE LA LOCUL ACCIDENTULUI Reguli generale : Accidentatul s fie micat ct mai puin posibil ; Micarea accidentatului s fie fcut astfel nct segmentul format de cap, gt, trunchi, bazin s rmn nemicat, ca un ax rigid ; Micrile s fie line i bine coordonate ; Accidentatul s fie permanent supravegheat; Targa s rmn constant orizontal. Scoaterea imediat a victimei unui accident de la locul dramei este indispensabil pentru stabilirea gravitii afeciunilor, pentru instituirea rapid a msurilor de prim ajutor, ca i pentru ndeprtarea riscului unei noi accidentri (incendierea mainii dac a fost un accident auto, prbuirea unui zid dup cutremur, e t c ) . Intervenia devine mult mai dificil cnd accidentatul se afl ntr-un spaiu nchis i strmt n care nu pot ptrunde dect unul sau doi salvatori. Scoaterea unui accidentat n stare de incontiena de sub materiale care s-au prbuit, acoperindu-l, sau de sub o main Dac victima este aezat pe spate, cu picioarele sau cu capul ctre salvator i nu exist spaiu de acces,

54

55

ea va fi pur i simplu' tras de picioare sau de umeri(mini), pstrnd axul corpului. Dac victima este aezat cu capul spre salvator i spaiul permite, acesta va trece antebraele pe sub axilele accidentatului, pentru al apuca un antebra sau ambele. n aceast poziie, capul rnitului se sprijin pe umrul salvatorului, care se retrage cu spatele, trnd astfel i accidentatul.

Dac ntr-o situaie similar (tunel ngust, cu tavanul foarte jos) salvatorul trebuie s nainteze, se va proceda n felul urmtor: dac accidentatul este prbuit cu fata n jos, el va fi rsturnat cu faa n sus. Ambele mini ale rnitului vor fi legate ntre ele cu o earf i astfel vor fi petrecute, ca un colier, peste ceafa salvatorului. Acesta, aezat clare peste accidentat, sprijinit n mini i n genunchi, va putea nainta trnd dup el rnitul. Cnd spaiul este foarte strmt se poate proceda ca n figura de mai jos.

Pentru scoaterea unui accidentat printr-un sau dintrun tunel ngust i cu tavanul foarte jos se pot folosi mai multe procedee : Accidentatul este aezat pe spate, ntre picioarele salvatorului cu umerii pe abdomenul salvatorului i braele sprijinite pe coapsele acestuia. Apoi salvatorul se deplaseaz pe coate i clcie spre napoi mpreun cu

Scoaterea unui rnit din stare incontient dintr-un vehicul tamponat In cazul accidentelor de automobil, uneori capul este aruncat rapid nainte - napoi ntr-un mod exagerat, efectul de bici". Asta se ntmpl atunci cnd lovitura vine direct din fa sau din spate. Pentru a elibera cile respiratorii avem voie s tragem capul spre spate, dar n nici un caz spre fa sau s-l nvrtim.
57

victima;
56

Testeeaz capacitatea de micare rugndu-l pe pacient s-i mite minile i picioarele. Controleaz simul tactil prin atingerea accidentatului (de ex: pe un deget i ntrebndu-l care deget este atins). MUT ACCIDENTATUL NUMAI DAC SITUAIA l PUNE N PERICOL VIAA l NU POl' S NDEPRTEZI RISCUL! . Dup deschiderea sau tierea portierei: Se controleaz ca picioarele s fie eliberate de suu peuaie. Se introduce un bra al salvatorului pe sub braul dinspre portier al accidentatului, strecurnd mna pe sub brbia acestuia. Brbia se apuc cu putere iar capul rnitului se mpinge puin n spate; Cel de-al doilea bra al salvatorului nconjoar pe la spate talia rnitului, iar mna se strecoar pe sub cellalt bra al accidentatului pentru a apuca cu putere pumnul membrului superior al acestuia. Se mut persoana cu o micare de pendulare ctre marginea scaunului. Se mut persoana cu micri de pendulare ctre pulpa picioarului tu care este lng automobil. Se trage cu atenie persoana pe pulpa piciorului tu afar din automobil.

n acest mod accidentatul este apucat ferm i poate fi tras spre portiera deschis, unde poate intra n aciune un al doilea salvator. Pentru ridicarea de la sol i aezarea accidentatului pe targa va fi fi utilizat procedeul dictat de numrul de salvatori sau poziia victimei. Ridicarea de la sol Ridicarea traumatizailor de la soi trebuie executata asttel incat poziia corpului s rmn dreapt, exigen care devine obligatorie dac se suspecteaz o fractur de coloan vertebral. Pentru o sincronizare perfect a micrilor, fiecare moment al aciunii va fi comandat n prealabil de unul din membrii echipei de salvatori. n funcie de numrul de salvatori i de caracteristicile locului, care permite accesul ctre rnit pe ambele pri sau pe o singur parte a corpului sunt descrise tehnici de ridicare ce f o l o s e s d , 2, 3 i 4 salvatori. a) De ctre un singur salvator;

ccir
58
59

b) De ctre doi salvatori Ridicarea se face pstrnd corpul victimei ct se poate de drept. Primul salvator susine toracele accidentatului, iar al doilea salvator susine fesa i coapsele. Amndoi salvatorii culc cte un genunchi la pmnt i se ridic n picioare absolut sincron, la comanda atenie ridicat". Pentru ca n timpul naintrii mersul s fie ct mai lin, paii celor doi salvatori trebuie s fie asincroni. Pornirea o va face salvatorul din fa cu piciorul stng, iar salvatorul din spate cu piciorul drept. Acest asincronism se menine pe tot parcursul transportului.

c) De ctre trei salvatori Pentru trecerea bolnavului de pe sol pe targa cu trei salvatori se poate proceda s se astfel: salvatorul dinspre capul accidentatului va privi ctre picioarele lui, n timp ce urmtorii doi salvatori se vor aeza invers, cu faa ctre capul accidentatului. Cei trei salvatori se vor aeza cu picioarele de o parte i da alta a trgii i vor apuca accidentatul de bazin. n cazul n care accidentatul are o greutate mare iar salvatorii nu au for suficient ridicarea se va face astfel: salvatorul din mijloc apuc bluza i cordonul pantalonilor accidentatului, salvatorul din spate apuc cu putere pantalonii victimei la nivelul genunchiului i gambei, iar cel de-al treilea i va susine capul i umerii. La comanda atenie- ridicat-aezat" se acioneaz sincron.

Procedeul n punte cu trei salvatori Cnd spaiul este mai mic,accesibil numai dintr-o singur parte, toi trei salvatorii se pot aeza de-o parte a bolnavului procednd n acelai fel ca la tehnica descris nainte. n acest procedeu, denumit n lingur", la comand, accidentatul este ridicat pe genunchii salvatorilor, dup care acetia se ridic n picioare i fac civa pai pn la targa.

parte

Procedeul cules" n doi, cu aezare pe o singur

61

d) De ctre patru salvatori sau mai muli; O prim variant, procedeul n punte, este aceea de a aeza bolnavul pe lungul targii. Pentru ridicarea accidentatului de la sol sunt folosii trei salvatori. Primul, cu faa ctre picioarele victimei, susine uedfd i uineiii, ai uuiiea i ai treilea sunt aezai invers cu faa ctre primul salvator i susin, unul bazinul, iar cellalt coapsele i gamba accidentatului. Cei trei salvatori stau cu picioarele de o parte i de alta a accidentatului. La comanda cunoscut victima este ridicat de la sol, moment n care al patrulea salvator mpinge targa sub accidentat.

irrvrT
Procedeul n lingur" n trei, cu aezare pe o singur parte. Procedeul cu translaie (puntea olandez) Trei salvatori se aeaz ca pentru procedeul n punte, cu deosebirea c cei doi salvatori de la capetele targii, care este ctre accidentat; salvatorul de la mijloc pune un picior la mijlocul celuilalt b al targii, opus rnitului, la comand se execut ridicarea i aezarea pe targa;

fr'*^

ntr-o alt variant, salvatorii se aeaz de o parte i de alta a accidentatului. Minile celor patru sunt aezate alternant pe toat lungimea corpului victimei. Salvatori] stau cu un genunchi pe pmnt. Ei ridic simultan, la comand, accidentatul i l aeaz pe targa. Procedeul cu translaie (punte olandez)

63

Procedeu de ridicare al salvatorilor alternani".

B. TRANSPORTUL ACCIDENTATULUI
De ctre o singur persoan: Este obligatoriu s folosim targa atunci cnd starea general a bolnavului o impune. Vom folosi deci tehnicile de transport fr targa numai atunci cnd starea general a victimei este bun, leziunile fiind cantonate evident numai la periferia corpului sau cnd victima trebuie deplasat prin spaii foarte nguste sau ntortocheate unde targa nu poate fi folosit. Cnd victima este n stare de incontien, accidentatul va trebui purtat pe umr sau pe spate, ca pe un sac. n figurile alturate sunt prezentate diferite procedee de ridicare i transport a unei victime de ctre o singur persoan.

64

Bineneles, pentru acest tip de transport, salvatorul trebuie s fie un brbat puternic, cu fora fizic necesar pentru a-l ridica nti pe umr, pentru a-l susine i transporta. Cnd victima este contient, lucrurile sunt mai simple. Dac accidentatul are o greutate corporal mai mic (este un copil sau o femeie uoar), poate fi inut n brae cu o mn petrecut n jurul spatelui i cu cea de-a doua sub genunchi. Poate fi mai uor, cnd accidentatul b. O variant a acestui fel de transport este posibil cnd sunt trei salvatori. In aceast situaie ei pot transporta dou victime concomitent. Doi dintre salvatori apuc fiecare accidentat de talie, n timp ce al treilea salvator tine n fiecare mn de o parte i de alta a taliei ambele picioare ale celor doi accidentai. Atunci cnd se afl n stare de incontien: a. O poziie de transportat este: apucat de antebra, pe sub axile de ctre salvatorul care merge pe spate, i apucat de genunchi sau de glezne de ctre salvatorul care merge n fa.

c. Mult mai uor, doi salvatori pot transporta accidentatul aezat pe un scaun cu speteaz. Salvatorul din spate susine speteaza scaunului, in timp ce salvatorul din fat susine picioarele din fa ale aceluia i scaun.

66

Transportul cu targa A. Transportul accidentailor cu brancarda Transportul rniilor cu brancarda prezint numeroase avantaje: Permite aezarea accidentatului n poziia optim pe care o reclam leziunea; Confer confort i securitate maxim pentru rnit; Permite continuarea manevrelor de reanimare pe parcursul transportului; Este relativ confortabil pentru salvatori. Brancarda. Nu vom descrie brancardele folosite n prezent. Modelele s-au modificat mereu i se vor mai modifica, odat cu progresele medicinii. n principiu, brancarda este format dintr-un cadru tare, prevzut cu cite 2 mnere la fiecare extremitate, ntre care este ntins sub tensiune un material de pnz foarte rezistent. Brancarda este prevzut cu 2-3 chingi cu care rnitul este legat, pentru a nu aluneca n timpul transportului. n lips, se poate improviza o brancarda foarte uor, aa cum reiese din figurile urmtoare.

Victima n stare de contient: a. Poate fi transportat, salvatorii fcnd un scaun cu toate cele patru mini sau cu trei dintre mini. n prima poziie accidentatul trebuie s fie suficient de prezent ca s se susin cu ambele brae petrecute dup gtul celor doi salvatori. n poziia a doua, formnd scaunul pe care se aeaz bolnavul prin mpreunarea a numai trei mini, rmne liber a patra mn a unuia dintre salvatori, mna cu care se sprijin spatele accidentatului.

b. Doi salvatori mai pot transporta o victim pe o ching petrecut pe dup gtul lor, o stinghie, un colac de frnghie, etc.
68 69

targa.

Pregtirea brancardei nainte de a aeza rnitul, brancard este acoperit cu 1 sau 2 pturi groase. Dac ptura este de dimensiuni mici, se aeaz n diagonal; dac este mai mare, este aezat n lungul brancardei. Dup aezarea pe brancard, rnitul va fi fixat cu ajutorul a 2 sau 3 chingi, cu care este prevzut fiecare Tehnica transportrii cu brancard. Reguli generale: Echipa este condus de un ef; Micrile sunt line i sincrone; Capul rnitului se afl ntotdeauna pe direcia naintrii. Sarcinile efului de echip: Toate micrile se fac la comanda sa; Supravegheaz starea accidentatului n timpul transportului; Cnd brancard este purtat doar de 2 persoane, eful de echip apuc mnerele din spate ale brancardei; Cnd brancard este purtat de 4 persoane, eful de echip apuc mnerul din spate i de la dreapta; Cnd echipa este format din 5 persoane, eful de echip st n dreapta i la mijlocul brancardei, neparticipnd la susinerea trgii. La comanda "pregtii pentru ridicat", echipa se aliniaz lng brancard (echipa de 2 ntre mnerele brancardei, echipa de 4 n afara mnerelor brancardei).

La comanda "atenie pentru ridicat", membrii echipei se apleac i apuc mnerele brancardei. La comanda "atenie pentru ridicat - ridicai", se ridic brancard de la sol, susinnd-o n mini, cu coatele ntinse. Este folosit de echipajele din 2 persoane, indifferent de drumul care urmeaz s fie parcurs, i de echipajele din 4 persoane care au de parcurs un drum scurt. Comanda "atenie pentru ridicat pe umeri ridicai", ce d numai cnd schipajul eoie iui mai. din 4-5 brancardieri, iar drumul care urmeaz s fie parcurs este mai lung. Dac brancard este purtat numai de 2 echipieri, pentru o mai bun distribuire a greutii, se utilizeaz i 2 chingi, cte una pentru fiecare echipier.Chinga este petrecut, la mijlocul ei, peste ceafa brancardierului, iar extremitile sunt legate de mnerele brancardei.

Pornirea se face simultan, echipajul din spatele brancardei pornind i apoi naintnd n pas invers fa de echipajul din faa brancardei (dac echipierii din fa pornesc cu stngul, echipierii din spate pornesc cu dreptul... i aa mai departe).

70

71

Dac echipajul este format din 4 brancardieri este preferabil ca fiecare s apuce cte un mner al brancardei cu mna aflat n direcia sa, pstrnd astfel mna din afara brancardei, ceea ce face mersul mai puin obositor. Dac distana care trebuie parcurs este mai lung, mnerele trgii vor fi susinute de fiecare din cei 4 brancardieri pe cte un umr, fiind cobort "la mn", cu coatele ntinse, numai cnd se parcurg zone cu teren alunecos sau obstacole care trebuie depite.

Transportul cu targa peste obstacole Cnd se urc o scar, salvatorul din fa ine targa, cu braele jos, n timp ce salvatorul din spate, ridic capetele trgii pe umeri. Scopul de a menine targa i accidentatul ct mai orizontal. La coborrea scrilor se procedeaz invers. Cnd se trece targa peste un parapet, capetele trgii se aeaz pe parapet, unul sau doi salvatori sar peste el i trag targa pn ce aceasta ajunge s GC sprijine pe parapet cu braele din spate. n acest moment sar parapetul i salvatorul sau salvatorii din spate, dup care preiau integral targa i merg mai departe. i n cazul transportrii pe targa de ctre patru salvatori, cei care in braele afar i din spate vor pi n contratimp. Ceilali doi vor susine targa de la mijlocul ei, aezai de o parte i alta a acesteia.

De obicei, mai ales n anotimpurile rcoroase, peste targa trebuie s se aeze oblic o ptur care s poat, prin pliere, sa mbrace accidentatul.

Aezarea victimei pe sol Poziia victimei pe targa n funcie de tipul de accident suferit i de gravitatea strii generale De cele mai multe ori, completarea manevrelor de prim ajuto premedical (pansament, oprirea sngerrii, imobilizarea fracturilor) dar n special manevrele de resuscitare cardio-respiratorie, se execut la o oarecare distan de locul producerii dezastrului (accidentului) dup scoaterea victimei din focar i aezarea ei la sol, direct sau pe brancard. Poziia n care vom aeza victima , variaz n funcie de locul leziunii i starea general a victimei i anume : Bolnavul politraumatizat, ns contient, va fi lungit pe spate ;

72

73

aceast poziie culcat pe partea bolnav.Astfel plmnul sntos poate suplini i funcia plmnului lezat. Bolnavul politraumatizat, n stare de incontien, mai ales dac are i traumatism cranian, va fi lungit la orizontal ns pe o parte;

"7^ Bolnavul care a pierdut mult snge prin hemoragie extern sau intern (prezint pulsul foarte rapid, este palid, i este sete, are mucoasele i buzele foarte palide) va fi culcat pe spate cu corpul nclinat astfel, nct capul s se afle mai jos dect restul corpului;

Bolnavul cu rni ale abdomenului va fi culcat pe spate , cu coapsele flectate ;

Accidentatul cu fractur de coloan vertebral toracal sau lombar. Dac baltul este moale este preferabil ca bolnavul s fie aezat pe burt. n aceast poziie, corpii vertebrali sunt ndeprtai ntre ei, fapt care mpiedic agravarea tasrii lor i ca urmare compresiunea asupra mduvei spinrii. n fracturile coloanei cervicale (gt)

n traumatismele toracice cu fracturi ale coastelor, dac victima nu prezint tulburri respiratorii (sufocare, cianoz, agitaie) va fi aezat pe spate cu toracele ridicat ct mai sus, iar dac schieaz unele din semne amintite, va fi plasat tot n
75

74

COMOTIA CEREBRAL
t

Lovirea craniului poate produce leziuni. Ea poate provoca o comoie cerebral. Aprecierea gravitii leziunilor se poate face simplu dup durata perturbrii. Semnele obinuite n caz de comoie cerebral sunt: Pierderea de scurt durat a cunotinei. Amnezia (oiprdprpa mprnoripi) pnafp fi unul dintre semne; Durerea de cap; Greuri sau vrsturi. n aceast situaie, accidentatul trebuie s mearg la doctor. O persoan cu semne de comoie cerebral trebuie s se odihneasc i trebuie s fie inut sub continu observaie. Nu vor fi administrate medicamente mpotriva durerii fr recomandarea medicului. PRIVETE Dac accidentatul ia pierdut cunotina; ce culoare are pielea accidentatului; semne de sngerare n nas, gura sau urechi: ce alte leziuni are; ASCULTA ce spune accidentatul; dac i amintete accidentul; dac respir normal; dac are dureri:
76

ce puls arc; Pierderea cunotinei apare la cteva minute, ore, pn la cteva zile dup accident. Este de multe ori semn al unei hemoragii sub cutia cranian, ntre membre i os sau n creier. ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL AVC Simptome paralizie ntr-o parte a a corpului; amoreli sau sim tactil SCcJZllt; - tulburarea vorbirii; - tulburarea sau pierderea cunotinei. Primul ajutor - rmi lng persoana afectat; explic-l scurt i simplu ce intenionezi s faci; - dac persoana respectiv are o tulburare a vorbirii, ascult-o cu atenie fr s-o ntrerupi; - cheam personal medical n caz de semne de AVC; - n caz de pierdere a cunotinei, aeaz n poziia "lateral stabil"; - cheam ambulanta.
t

SIMTE dac accidentatul reacioneaz la atingere; dac reacioneaz cnd vorbeti;

DIABETUL Un diabetic are o lips total sau parial de insulina. Tratamentul diabetului const n administrarea insulinei dup nevoia persoanei respective, un regim alimentar potrivit i o activitate fizic regulat. Cteodat, cantitatea de insulina administrat poate s fie prea mare pentru necesitile persoanei. Nivelul de zahr din snge scade i persoana se simte ru. Exist un surplus de insulina n snge. Persoane cu diabet pot s cad sau s i piard cunotina brusc. Motivul este de cele mai multe ori un
77

surplus de insulina care poate duce la pierderea contientei numit n acest caz com. Simtome paloare; - tremurturi; - transpiraie rece; - iritare; - pierderea cunotinei. Primul ajutor ; d persoanei ceva dulce : suc, lapte sau dulciuri; - odihn timp de 10 minute; rmi cu persoana respectiv; - dac situaia nu s-a mbuntit n decurs de
i r

10 minute, cheam ambulanta; n caz de lips de cunotin, aeaz persoana n "poziia lateral stabilit".

CORPI STRINI N GT La nivelul gtului calea respiratorie sa ntretaie cu calea digestiv. Pasajul respirator poate fi blocat parial sau total de corpi strini: ne necm". Cnd nghiim, epiglota se nchide peste laringe i hrana urmeaz calea digestiv; exist situaii cnd epiglota nu ine pasul (mai ales cnd nghiim i respirm n acelai timp) i se poate produce obstrucia cilor respiratorii. Acest tip de accident se poate ntmpla adulilor de obicei n timpul meselor (hrana intr pe trahee n loc
'78 /

de esofag) i la copii n timp ce se joac cu obiecte mici (pri de jucrii, e t c ) . Cile de acces ale aerului se nchid parial sau total de ctre corpul strin ce acioneaz ca un dop" i astfel aerul nu va mai putea ajunge n plmni. Semnele care arat c un corp strin s-a blocat n cile respiratorii sunt: - persoana duce mna la gt; - nu poate s respire, dar ncearc s trag aer n piept; - are faa nvineit; - nu poate s vorbeasc; - nu poate s tueasc; - duce umerii n sus; - este cuprins de panic. Primul ajutor premedical Trebuie acordat imediat primul ajutor premedical persoanelor care au un corp strin n gt, prin creterea presiunii n plmni, n mOd artificial. Dup evaluarea situaiei (privete - ascult simte) este important s se acioneze rapid i corect, ntruct exist pericolul sufocrii. La blocajul parial al cilor respiratorii, victima are dificulti mari n respiraie, dar de cele mai multe ori poate s tueasc n timpul expiraiei; nici o metod artificial nu este la fel de eficient ca tuea natural. Aceasta este cel mai bun mod de a disloca corpul strin din trahee. La blocajul total al cilor respiratorii, persoana respectiv nceteaz s mai respire i are nevoie de ajutor imediat. In principal se utilizeaz urmtoarele metode; 1. Metoda compresiei abdomenului ( manevra Heimlich)
79

-victima este n poziia stnd n picioare"; se apleac uor n fa; -salvatorul se plaseaz n spatele ei, cu braele n jurul mijlocului victimei;

se apas rapid de mai multe ori; dac victima vomit, se ntoarce capul la lateral i se cur gura. Dac obiectul nu poate fi dislocat i persoana nu poate respira, i pierde cunotina, salvatorul ncearc s insufle aer pe lng obstacol prin respiraia gur la gur". 2. Lovitura n spate Persoana care acord primul ajutor premedical se plaseaz n spatele accidentatului (victimei); cu latul palmei i aplic o lovitur puternic n spate, ntre omoplai. Dac este necesar lovitura se repet de cteva ori.

-strnge pumn una din mini i plaseaz partea cu degetul mare pe abdomenul bolnavului ntre coaste i ombilic;

IriiU

- se apuc cu cealalt mn ncheietura pumnului i se apas nuntru i n sus. Se produce o cretere a presiunii n cavitatea toracic, n consecin n plmni i astfel se poate disloca obstacolul. La nevoie, aceast manevr se va repeta de cteva ori. Dac victima este culcat pe spate, persoana care acord primul ajutor premedical, trebuie s se aeze peste ea: - victima trebuie s aib faa n sus; - salvatorul aeaz ambele mini pe abdomenul victimei, deasupra ombilicului; 80

Cnd victima este czut, se ntoarce lateral pe o parte, aplicndu-se metoda descris anterior. 3.Metoda combinat Cel mai bun efect se obine prin combinarea celor dou metode anterioare: metoda compresiei abdomenului i loviturii n spate. Se alterneaz compresiile abdominale cu loviturile n spate: 5 compresii abdominale urmate de 5 lovituri n spate.

4. Apsarea coului pieptului Se aeaz o palm peste cealalt, pe sternul victimei i se apsam coul pieptului n jos aproximativ 4 cm. - Se mrete astfel presiunea din cile de acces ale aerului i corpul strin poate fi mpins afar. 5. Particulariti la copil Semne la copilul cu corp strin n gt:
uil^ ICHU IIIVIWUIIIU,

HEMORAGIA Sngele este pompat de ctre inim n artere. Acestea se ramific treptat pn la vasele capilare din diferitele organe i esuturi. De acolo, sngele trece prin vene napoi ia inim. Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular. Dup tipul vasului lezat hemoragia poate fi : Hemoragie arterial - prin lezarea unei artere sngele nete din ran n ritmul pulsului i are oculoare rou deschis ; Hemoragie venoas - prin lezarea unei vene sngele curge n uvoi continuu i are o culoare rou nchis; Hemoragie capilar - vtmarea vaselor capilare (cel mai obinuit accident) - sngele se scurge din ran. n funcie de sediul sngerrii poate fi : Extern : sngele se scurge afar printr-o plag ; Intern : sngele se acumuleaz ntr-o cavitate normal a organismului ; Exteriorizat : caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exteror pe ci naturale . Dup cantitatea de snge pierdut, hemoragia poate f i : Mic : se pierde pn la 500 ml; Medie : se pierde 500 - 1000 ml ; semne clinice : agitaie, ameeli n ortostatism ; Mare : se pierde 1000 - 1500 ml ; semne clinice : paloare, tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune, etc.

n jurul su se gsesc obiecte de dimensiuni mici; are probleme respiratorii n timp ce mnnc; alteori nceteaz chiar s mai respire.

Primul ajutor premedical: -Copiii mici sunt ridicai de picioare, cu faa n jos i li se aplic o lovitur puternic ntre omoplai cu latul palmei celeilalte mini; -Copiii mai mari se in aplecai peste antebra, cu capul i trunchiul nspre fa n timp ce se aplic lovituri ntre omoplai.

82

83

~ M !'"M iw " .'I^I.<'II. ifcri-^rt

Cataclismice : pierderi de snge de peste 2000 ml, TA nemsurabil, pacient incontient.

Oprirea unei hemoragii (HEMOSTAZA) Oprirea sngerrii part denumirea de hemostaz. Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor persoane , care s realizeze hemostaz. Hemostaz poate s fie provizorie sau definitiv. * Compresiunea digital se execut ne vasul rnit, deasupra rnii n czui unei hemoragii arteriale i sub plac n cazul unei hemoragii venoase. Cteva exemple privind compresia digital sunt prezentate n planele alturate.

84

ntreruperea circulaiei sngelui Atunci cnd circulaia sanguin nu acoper nevoia de oxigen a corpului vorbim de o circulaie sanguin nesatisfcatoare. Este o stare grav care poate rapid s afecteze ansele de supravieuire a accidentatului. Lipsa de oxigen face ca celulele s fie vtmate sau s moar. Creierul poate s fie definitiv vtmat dup 4 - 6 minute de ntrerupere a alimentrii cu oxigqn. Pielea i muchii pot ^ supravieuiasc ctcvc; crc fr oxigen, fr a fi vtmate. Pentru a proteja organele cele mai sensibile, corpul are mecanisme de aprare care intr n funciune atunci cnd circulaia este nesatisfctoare. Inima compenseaz prin a pompa mai repede. Sngele este distribuit special ctre creier, inima i plmni. Dac starea se agraveaz i corpul nu reuete s compenseze circulaia nesatisfctoare, viaa accidentatului va fi pus n pericol. De aceea, tot ajutorul trebuie acordat ct mai rapid. Algoritmul de evaluare a strii victimei care prezint hemoragie este urmtorul: PRIVETE, ASCULT, SIMTE: Transpiraie rece; Paloare; Lips de putere; Nelinite; - Sete; Respiraie rapid, superficial; Puls accelerat. Primul ajutor premedical n caz de hemoragie 1. ntinde-l pe accidentat cu faa n sus;

2. Ridic n sus partea sngernd a corpului astfel nct alimentarea cu snge s fie micorat. Oprete sngerarea prin apsare; 3. Aplic un pansament care preseaz rana. Pansament care preseaz rana Pansamentul compresiv este una din cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostaz provizorie.n lipsa unui pansament steril se poate folosi un iVieiia! improvizai, ue tJAtsuipiu un ciuiap, un luiar sau o bucat de pnz din mbrcminte. Ruleaz materialul, aeaz-l peste pansamentul compresiv iniial i nfoar de cteva ori mprejur. Presiunea o vei obine Msurnd strns i fcnd un nod direct deasupra rnii. Dac hemoragia nu se oprete, mai adugai un pansament, dar las primul pansament la locul lui. Dac ai fcut un pansament prea strns, apar amoreli, nepturi sau pielea devine alb i rece. n acest caz este bine s desfaci pansamentul i s-l lai mai lejer, pn cnd culoarea i simul tactil revin. Material care preseaz Compres {Pansament

Fixarea materialului presant Fixarea compresei

Vase de snge

86 .

Pansament care strnge Atunci cnd o parte a corpului este smuls (mn, picior), sngerarea nu este foarte mare la nceput. Fii ns pregtit pentru o sngerarea mare dup un scurt timp, datorit faptului c vasele sanguine care au fost rupte iniial se strng, pentru ca apoi s se dilate. Aplicarea garoului este ultima variant la care apelrii. Gaiuui be foioseie doar in situaii extreme sau atunci cnd hemoragia nu poate fi controlat (amputaie). Aplicarea garoului produce odat cu oprirea sngerrii i ntreruperea circulaiei sngelui n poriunea de membru situat dedesuptul lui. Meninerea garoului mai mult de 2 ore poate duce la complicaii grave. Odat cu montarea garoului se ataeaz un bilet, care nsoete accidentatul, pe care este notat ora exact a aplicrii garoului. Din 30 n 30 de minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea segmentului inferior garoului. Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de personal calificat. Pstrarea prii smuls a corpului In timpul transportului ctre spital, dac se poate, partea smuls a corpului este bine s fie pstrat: Uscat; Rece. Pune partea respectiv a corpului ntr-o pung de plastic bine nchis. Aeaz apoi punga ntr-o alt pung de plastic pe care o umpli cu ghea. nchide i punga exterioar. TRANSPORT DE URGEN LA SPITAL!

AUTOPROTECTIE Sngele poate s constituie o cale de contaminare pentru anumite boli cu ar fi hepatita i SIDA. Salvatorul va evita contactul cu sngele accidentatului prin folosirea mnuilor impermeabile: plastic, cauciuc sau prin introducerea minii ntr-o pung de plastic. De asemeni, se poate evita contactul cu sngele accidentatului prin aplicarea unui strat gros de estur pe zona snqernd ne care se nfoar pansamentul. Amplasarea accidentatului cu hemoragie Aeaz accidentatul la orizontal cu membrele inferioare mai sus dect linia corpului. Acoper-I cu o ptur sau o pies de mbrcminte deasupra sa pentru a evita pierderea cldurii din corp. Acioneaz cu grij i ncearc s l liniteti pe accidentat.

Nu i da niciodat de but.
88

DEGERATURILE Cnd temperatura corpului scade, emanaia de cldur a corpului crete prin activitatea depus de muchi (tremurturi). n acelai timp ns se produce o scdere a temperaturii datorit unei circulaii mqi lente a sngelui n piele. Pielea se rcete i devine palid. Pentru a-i putea menine temperatura, corpul ncearc s diminueze pierderea cldurii prin retragerea sngelui din brae i din picioare. Astfel se produc degeraturi locale. Temperaturile reduse se gsesc de obicei n timpul iernii dar de multe ori chiar i n timpul verii la munte, unde unii turiti sunt surprini de ynt i ploaie fr a avea mbrcmintea corespunztoare. Rezistena ia frig poate fi redus prin: - Oboseal; - Foame; - Team; - Vrsta naintat;
1

Vom mpri degeraturile n doua categorii: a). Degeraturi superficiale - care se limiteaz la zona pielii. Degetele de la mini i picioare, urechile, nasul, obrajii i organele sexuale sunt cele mai expuse pri ale corpului. Degeratul are senzaia de furnicturi ale pielii urmat de o durere moderat. Vor aprea pete albe pe piele. b). Degeraturi profunde - ce nu se limiteaz la piele i cuprinde i straturile profunde afectnd i
mi i e r n i i SJ t o q i i t u r i l o n n p c p

- Degeraturi anterioare; - Defecte fizice; - Fumat; - Alcool; - Stare de boal. Degeraturile pot aprea chiar la temperaturi de 0 grade Celsius. O temperatur moderat-sczut, combinat cu umezeal i vnt, este mult mai periculoas dect o temperatur mai sczuta fr vnt.
90

Primul ajutor premedical n cazul degeraturilor superficiale se va interveni pe loc, rapid. Pielea degerat se va nclzi n contact cu pielea normal: degetele se pun la subsuoar, brbia i urechile se aeaz n palm, picioarele se aeaz lng abdomenul salvatorului... Se menine contactul cu pielea cald pn ce pielea i recapt culoarea normal. NU se freac zona cu zpad. n cazul degeraturilor profunde accidentatul se va transporta de urgen la spital. Partea degerat se va izola i se va proteja de traumatisme i presiuni. n caz de urgen se poate merge cu picioarele degerate dar cnd acestea se dezghea, accidentatul nu mai e n stare s mearg. Se iau urmtoarele msuri: -se scoate victima din vnt i frig; -i se d ceva cald de but; -se va nfur cu haine calde. Dac suntei la munte i victima are o degertur profund: -se menine corpul victimei la temperatura normal; -dai victimei s bea ceva cald;
91

-nu bandajai degertura; -nu masai; -nu folosii loiuni sau pudr; -nu aezai zona degerat prea aproape de cldur; -pacientul nu va fi lsat s fumeze, deoarece se reduce circulaia periferic a sngelui.

MUCTURA DE ARPE Otrvirea prin muctura de arpe se numite ofidism. I La noi n ar vipera este arpele cel mai veninos, care inoculeaz la locul mucturii un venin cu aciune hemolitic i hemoragic. Simptomele clinice: -la locul mucturii se observ 2-4 nepturi mai mari; -durere intens, arsur ce apare foarte repede dup neptur; -la locul nepturii pielea se nroete iar n mijloc mustete o mic cantitate de lichid cu tent sanguinolent; -edem care apare n 10 minute iar la o or afecteaz tot membrul. Dup 12-24 de ore apar bici cu coninut roziu, vnti, pete i apoi cangrena. Semne generale: -slbiciune, ameeal, senzaie de lein;
92

-greuri, vrsturi sanguinolente; -hemoragii mici sub piele, hemoragii pe nas, scaun cu snge, urinare cu snge, hemoragii gingivale; -pupilele pot fi dilatate cu tulburri de vedere; -somnolen, coma, stare de oc. n cazurile netratate moartea apare n 3-4 zile. Primul ajutor premedical i tratamentul se instituie energic, imediat i insistent urmrind trei scopuri: 1) ncetinirea ritmului de intrare n circulaie a veninului depus local prin efectuarea urmtoarelor manevre: - accidentatul este aezat culcat; se ncearc linitirea lui; - se aplic dou garouri la civa centimetrii de ran, n partea superioar i inferioar mucturii, fr a opri circulaia arterial; - pentru ca garoul sa opreasc fluxul venos i limfatic din vasele superficiale se strnge att ct sa permit introducerea unui deget sub el; astfel aplicat va reduce resorbia la 90%; - deoarece veninul de viper conine albumin, aceasta se va coagula la cldur i nu se va mai absorbi. Vom nclzi ap ntr-un recipient suficient de mare n care vom introduce membrul mucat pentru 1520 minute. Atenie, temperatura apei trebuie s fie la limita suportabilitii dar fr a provoca arsuri. - O alta metod este de a face o incizie ntre cele doua puncte ce marcheaz muctura cu o lungime de 1-2 cm orientat n axul lung al membrului i cu o adncime de 0,5-1 cm dup care se va aspira veninul cu orice mijloc aflat la dispoziie (ex.: ventuza improvizat din borcan; - aplicaii reci locale pentru reducerea inflamaiei i tumefaciei;

- transportul de urgen la spital imobilizat pe p brancard improvizat. 2) Inactivarea principiilor toxice ale veninului prin: - ser antiviperin injectat subcutanat sau intravenos lent. 3) Transportul imediat al victimei la prima secie de prim ajutor din perimetru cu meniunea c este interzis victimei s fac efort fizic. Deci se recomand transportul victimei pasiv, fr narticinarea acesteia

ARSURI

Atunci cnd un esut este supus unei temperaturi ridicate, apare o leziune local a acestuia. Vasele de snge din jur se dilat i apare o nroire, inflamare i o cretere a temperaturii locale. Pierderea de lichide n cazul arsurilor poate fi mare. De asemenea, riscul infectrii unei rni produse prin arsur este mare. Gravitatea unei arsuri depinde de suprafaa afectat i de profunzimea arsurii. Adncimea leziunii depinde de ; temperatura agentului cauzal care a provocat arsura; - timpul de expunere; - grosimea pielii; - concentraia substanei n cazul arsurilor chimice. Arsurile pot fi mprite n;

- Leziuni pariale ale pielii unde numai esutul superficial al pielii este vtmat. n cazul leziunii celei mai superficiale, doar partea exterioar a esutului superior al pielii, stratul cornos, e vtmat. Acest lucru se ntmpl de obicei prin expunere la soare prea puternic. n gradul 1 de arsur pielea se nroete iar leziunea se vindec n cteva zile. - La o leziune mai adnc, este caracteristic formarea bicilor - gradul 2. O cauz obinuit este dibuid cu ap fierbinte, imediat apare durerea. Daca rana nu se infecteaz, aceast leziune se vindec fr cicatrice. - Leziuni n profunzime, cnd toate straturile pielii sunt afectate. Aceste arsuri se ncadreaz n gradul 3. Sunt provocate de multe ori de foc, substane chimice sau curent electric dac acesta trece prin corp. Culoarea leziunii e alb - galben - maro, lipsete senzaia de durere. Leziunile care afecteaz toate straturile pielii dau ntotdeauna cicatrici. Primul ajutor premedical n arsuri Rcete zona ars cu ap timp de minim 15 minute, continu i mai mult dac ajut. Apa rece mpiedic arsura s ptrund n adncime i micoreaz durerea. Dac nu este destul ap, ud un prosop i acoper rana cu el. n cazul n care hainele iau foc se va stinge focul cu ap sau se nbu cu o ptura sau o hain de dimensiuni mai mari, greu inflamabil. Este bine s acoperi cu ptura de la cap la picioare. n cazul arsurilor chimice se spal abundent pielea cu ap pentru a ndeprta ct mai mult substana chimic. 95

94

Nu ndeprtai mbrcmintea dect dac aceasta fumeg sau e mbibat n substane chimice. Se va lua legtura cu personalul medical dac: -zonele nroite sau cu bici mai mari dect palma, acoper mai mult dect 1% din suprafaa corpului; -dac avem arsuri mai mici dect palma, dar care afecteaz zone deosebit de sensibile ale corpului: faa, gtul, ncheieturile, minile, labele picioarelor, n jurul anusului i organelor genitale; - arsurile care afecteaza pielea in intregime '-toate arsurile cauzate de electricitate. n cazul arsurilor electrice se va ntrerupe curentul, se va ndeprta accidentatul de obiectul care l-a curentat. Salvatorii vor evita contactul cu sursa de curent. Atenie mare la autoprotecie! Arsurile electrice la nivelul pielii sunt de multe ori combinate cu leziuni interne! NU acoperii electrocutatul cu pmnt! Victima se va transporta de urgen la spital.

FRACTURI, LUXATII Date de baz Scheletul are funcia de a ine corpul drept i de a proteja organele interne. Toarte prile scheletului sunt acoperite de periost. Acesta este strbtut de o mulime de vase de snge i nervi i de aceea este foarte sensibil la durere. Prile scheletului sunt unite prin articulaii. Suprafaa articulaiilor este acoperit de cartilaj. ntre

- , r _ t _ t 0 _ - i : . , I I : ; I - . ,- ., : ! flitriul - . ' ~. .:~ / ,,^.-~ r o u p i u i u i u i u u i u o u i u u n u i o ^ y u ^ u ^ i u I I U I U U I oimjvtcii ucu c ;

greseaz articulaiile. De multe ori articulaia este ntrit de ligamente. Muchii sunt fixai pe schelet prin tendoane. Contraciile muchilor produc micri ale prilor scheletului. Dac una clin aceste pri este lezat, ntreaga funcie a prii respective a corpului va fi afectat. Semnele caracteristice sunt de cele mai multe ori la fel, indiferent de care tip de esut a fost afectat. LUXATII
t

Este o leziune n care nu mai exist contact normal ntre suprafeele oaselor n ncheietur. Sensibilitate la durere i micare Funcionalitate sczut Umflare (edem) Schimbarea formei, poziie nefireasc FRACTURI Fracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri:

96

97

Fracturi nchise-tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte; Fracturi deschise-focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o plag; Fracturi directe n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a fracturii; Fracturi indirecte - traiectul de fractur apare la distan de la locul de aciune al agentului vulnerant;

Pentru recunoaterea unor fracturi sunt doua grupe de semne : Semne de probabilitate : Durere spontan sau ntr-un punct fix, exacerbat la palpare sau mobilizare; Impotena funcional a membrului afectat; Deformarea i scurtarea regiunii; Echimoze tardive; Tumefacie, edem, creterea temperaturii
iGCctie,

De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere : fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasare. La fel pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga circumferin a osului sau incomplete (pariale). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase apar fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit;

Semne de certitudine (semne sigure) : Mobilitate anormal n focar; Perceperea palpatorie de crepitaii osoase; Netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur; ntreruperea evident (la inspecie sau palpare) a continuitii osoase ; METODA CEA MAI SIGUR DE DIAGNOSTIC N CAZUL UNEI FRACTURI ESTE EFECTUAREA RADIOGRAFIEI Fracturile se pot nsoi de o serie de complicaii: Complicaii imediate : Transformarea unei fracturi nchise ntr-o fractur deschis; Lezarea vaselor sau a nevoilor aflate n vecintate; infecia focarului de fractur. Complicaii tardive (ntrziate) : Cicatrizarea anormal a plgii osoase (n boli cronice); Pseudartroza (ntrzierea consolidrii fracturii); Cluul vicios.

98

/- ~Lt, J*Jl. i , .LJ^

Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt altele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Criteriile de care trebuie s se in cont la imobilizarea cu aele sunt urmtoarele : Ateia trebuie s fie suficient de lung, pentru a acoperi ateu Gotici Je ueaaupid, cal i cea de sub fractur; Pentru a evita strnsoarea i frecarea, cptuii atela cu materiale textile; Evitai ntreruperea circulaiei; Atela trebuie s fie rigid; Atela nu trebuie s fie prea grea. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroas a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a ncerca reducerea lor prin traciune . Tipuri de aele: Aele Kramer (confecionate din srm); Aele pneumatice (gonflabile); Aele vacuum; Aele improvizate din lemn, plastic, metal, carton, ziare, pturi, etc.

Fracturile membrului superior : Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe, sediul de predilecie constituindu-l zona medie a claviculei. Poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n sus. Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea fiaciuiii uiepi aiei puiem folosi ciiiai loiaceie ue cate se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe.

Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atel special sau folosind aele improvizate.

100

Fracturile membrului inferior : Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc dou aele inegale. Atela mai lung se aplic pe fa lateral extern a membrului inferior i se ntinde de deasupra oaselor bazinului pn la clci. Atela mai scurt se aplic pe partea intern i se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci. Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singur atel din regiunea fesier pn la clci. Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip de atel; Fractura de rotul se produce prin cdere n genunchi. Se imobilizeaz n aele posterioare.

Fracturi costale: nu se imoblilizeaz. Fracturi ia nivelul bazinului. Odat depistat fractura la acest nivel pacientul rmne nemicat, nu se mai permite mobilizarea lui i se ine pe un plan dur, n poziia culcat pe spate. Leziuni ale coloanei vertebrale. n caz de vtmri la gt i ceaf, pot fi dislocate sau sparte vertebre sau discuri, turtind i vtmnd nervii i mduva spinrii. Aceasta se poate manifesta sub form de amoreli, nepturi i evenluai paralizie a aceior pri aie corpului care primesc impulsurile de la nervii afectai. Leziunea gtului / irei spinrii poate s nu dea semne exterioare. Dac bnuieti c o persoan lipsit de cunotin a fost supus unei lovituri la cap sau ceaf, trebuie s o tratezi ca i cum leziunea ar exista. Vei evita orice transport care nu este absolut necesar. Persoana accidentat poate acuza durere n spate, n zona coloanei vertebrale i dup caz, simpte amoreli sau nu mai poate s-i mite minile i picioarele.

102

103

a
PANSAMENTUL

//.'-'ico'*

W *Jb,j>

lfrj**

^<*>^cu:A

Dup ce s-a realizat cmpul antiseptic n jurul plgii, s-a efectuat toaleta i antiseptizarea plgii, se trece la efectuarea pansamentului. Acesta are drept scop izolarea i protejarea rnii, n scopul nlesnirii vindecrii ei fr complicaii. Un pansament hun trphuie s respecte urmtoarele reguli fundamentale: aseptic perfect (toate materialele i instrumentele, care vin n contact cu plaga, s fie sterilizate); absorbia secreiilor rnii (prin tifon i vat hidrofil, neacoperite cu materiale impermeabile); s nu fie dureros (se va lucra cu ndemnare i rbdare); aseptizarea plgii; protecia plgii (pansament etan, care s nu alunece de pe ran); imobilizarea relativ a regiunii, grbind astfel cicatrizarea rnii i eliminnd durerea. Dup ce se efectueaz toaleta plgii, aceasta se acoper cu comprese sterile, una sau mai multe, n funcie de dimensiunea i profunzimea ei. Pe plgile sngernde sau cu secreii abundente, se aplic un strat de vat, peste care se pune o bucat de tifon curat, care trebuie s depeasc cu aproximativ 3 cm marginile pansamentului. Se trece apoi la fixarea pansamentului, care se face fie cu benzi de leucoplast, cu ajutorul feilor medicale, a triunghiului de pnz, etc. Fixarea pansamentului cu ajutorul fesei ncepe ntotdeauna cu un prim tur circular, condus de la stnga la dreapta i ncepnd de la extremitatea membrului ctre baza lui (fig.a). Prima tur se aplic la cteva laturi de

deget sub nivelul rnii, pe o regiune de piele sntoas^ urmtoarele petrecndu-se astfel nct fiecare tur s acopere jumtate din tura de fae precedent (fig. b). Acest pansament poate fi efectuat n funcie de obinuina celui care panseaz i n sistemul spicului de gru prin rsucirea fesei (fig. c).

Dac rana se afl la degete sau la mn, turele de fa trebuie s se sprijine pe antebra. Prima tur de fixare de face la nivelul gtului minii dup care pansamentul se fixeaz cu fa n spic" pe deget. La fel se procedeaz i la fixarea pansamentului la nivelul piciorului

105

Jszx^g^'
Pentru acoperirea rnilor situate la cap, se ncepe prin cteva ture trecute circular pe frunte, dup care se pliaz i se acoper capul cu un fel de capelin Pentru rnile de la nivelul ochiului sau ale regiunilor frunii sau tmplei, se pot folosi modelele prezentate mai jos:

Pentru acoperirea rnilor, care intereseaz rpgiunile articulare ale cotului sau ale genunchiului, fixarea cu ajutorul feii se face prin realizarea unui tur circular sub nivelul rnii i a unui pansament n spic, cu articulaia n poziie de uoar flexie (ndoire) . Pansamentele pentru rnile = = " * " * - | situate la brbie, frunte, ceaf, ureche, ochi sau nas, se fixeaz uor cu ajutorul unii cpstru de pnz sau tifon, format dintr-o bucat dreptunghiular, incomplet rupt la cele dou extremiti astfel nct s formeze litera H. Pentru plgile situate la torace i la abdomen, fixarea unui pansament toracic se face prin combinarea

Capelin Pentru regiunile articulare (glezn, pumnului, umr) sunt tehnici adaptate, n care de obicei cu cteva ture circulare pansamentului i se continu prin bandaje n cum rezult din figurile alturate.

articulaia se ncepe deasupra spic, aa

106

107

&JU<*

<*/

^b'.Ja'&xiflL.

/<> s/u &*cu.&

nfrii circulare, n spiral, cu cea n spic i ancorare la membrul superior alturat plgii. n acest caz, se pot folosi i benzi longitudinale de leucopalst, transversale pe bandaj pentru ntrire . In lipsa feilor medicale, fixarea se mai poate face cu uurin cu ajutorul unui triunghi de pnz, aa cu reiese din cele cteva scheme prezentate n pagina urmtoare.

108

INTOXICAIILE ACUTE 1. Intoxicaia cu monoxid de carbon Monoxidul de carbon (CO) este un gaz color, inodor, mai greu dect aerul. Sursa productoare de CO este combustibilul folosit la nclzitul casnic sau n industrie pentru operaii tehnologice (crbune, lemn, gaze naturale, petrol, pcur, etc.) atunci cnd arderea se face Monoxidul de carbon poate ptrunde n atmosfera spaiilor locuite, ca urmare a unor defeciuni ale sistemelor de nclzire, cnd tirajul este defectuos sau ventilaia este deficitar. Primele simptome ale intoxicaiei cu monoxid de carbon sunt: cefalee violent i bitemporal, ameeli, tulburri de echilibru, senzaie de oboseal, palpitaii la efort, vjituri n urechi. Aceste fenomene se agraveaz i se nsoesc de: greuri, vrsturi, tulburri de vedere, slbiciune a musculaturii, n special a membrelor inferioare, confuzie mintal, creterea frecvenei pulsului i a respiraiei, a tensiunii arteriale. Msurile de urgen care se iau la intoxicaia cu monoxid de carbon sunt: scoaterea imediat din mediul toxic; aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor; aezarea n decubit lateral; respiraia artificial. 2. Intoxicaiile acute cu acizi corozivi Acizii tari (clorhidric, sulfuric, azotic, etc.) determin necroz de coagulare urmat de distrugerea parial sau total a esuturilor cu care vin n contact. Dozele letale pentru soluiile concentrate ale majoritii acizilor tari sunt de ordinul 10-15 g sau chiar mai mici. no

Ingestia accidental se manifest prin: dureri violente bucofaringiene: disfagie, arsuri n gur, vrsturi sanguinolente, uneori negricioase, diaree. n acest caz se vor administra imediat lichide pe cale oral, n cantiti mari (2-31), dac deglutiia este posibil, pentru diluarea soluiei acide ingerate. Se recomand s se dea bolnavului lapte sau ap i se vor provoca vrsturi. Inhalarea cu vapori de acizi tari se manifest prin: strnut, tuse, cianoz; senzaie de arsur nazofaringian i rctrostonnl; senzaie do sufocare. Ca msur de prim urgen se va administra bolnavului oxigen umidificat cu soluie bicarbonat. Contactul cu tegumentul determin leziuni de arsur chimic de gradul I, II, chiar III i stare de oc. n acest caz se va trece imediat la scoaterea mbrcmintei, care este mbibat cu acid i se va spla tegumentul cu jet de ap timp de 15 minute. Atenie! Sunt contraindicate: spltura gastric (pericol de perforaie); administrarea de carbonat de calciu sau bicarbonat de sodiu ca antidot perorai, respiraia artificial. 3. Intoxicaiile acute cu baze tari Bazele tari (hidroxidul de sodiu, soda caustic, hidroxidul de potasiu), provoac necroz de lichefiere i distrugerea complet a esuturilor cu care vin n contact (ulceraii profunde, perforaii). Hidroxidul de sodiu este cea mai caustic substan din grupul bazelor corozive. Doza medie letal este de 10-20 g (adult). Simptomatologie: Dureri atroce faringiene; Vrsturi;

Hemoragie digestiv superioar; Insuficen respiratorie prin edem epitologic, edem pulmonar. Msuri de urgen: Administrare peroral, imediat, n cantiti mari de: ap, lapte sau sucuri de fructe i provocarea de vrsturi; Ingestie de acid acetic 2% (oet diluat) pentru neutralizare 200-300 ml (dup evacuarea coninutului gastric prin vrsturi); Decontaminarea pielii, mucoaselor, ochilor. 4. Intoxicaiile cu detergeni anionici Detergenii anionici (spun, detergeni folosii n gospodrie) ingerai n doze toxice dau urmtoarea simptomatologie: iritaie gastroduodenal, manifestat prin vrsturi, diaree, meteorism cu distenie abdominal. Msuri de urgen: Provocarea de vrsturi i spltur gastric. 5. Intoxicaiile cu detergeni cationici Detergenii cationici (cu aciune dezinfectant, bactericid) ingerai n doze mari se absorb provocnd alterri n metabolismul celular. Acetia provoac urmtoarea siptomatologie: Tulburri digestive: senzaie de arsur n gur; Tulburri nervoase: anexitate, confuzie; Tulburri respiratorii: respiraie dificil, nsoit de cianoz. Msuri de urgen: Provocarea de vrsturi i spltur gastric cu ap.

6. Intoxicaiile cu insecticide organofosoforate (parathion) Parathionul este substana organofosforat cea mai reprezantaliv. Aceast poate provoca: mioza (micorarea pupilei); transpiraii abundente; faciculaii musculare (contracii) la muchii motori oculari; crampe musculare mari; anexitate, cefalee, agitaie, tremur. Msuri de urgen: ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare; dac toxicul a ptruns pe cale digestiv se vor provoca vrsturi intoxicatului, se va face spltur gastric cu suspensie de crbune, activat n soluie de bicarbonat de sodiu n concentraie de 10%; dac toxicul a ptruns pe cale cutanat se va dezbrca bolnavul, se va trece la decontaminarea pielii i mucoaselor prin splare pe tot corpul cu ap i spun, timp de cel pui 15 minute. Atenie !: Salvatorul este n pericol dac acesta trece la aplicarea metodei de respiraie "gur la gur". Este interzis ingestia d3 lapte i alimente ce conin lipide. 7. Intoxicaiile cu insecticide organoclorurate Insecticidele organoclorurate (DTT, gamexan, aldrin, hexaclorexan, lindan, etc.) sunt substane larg utilizate ca i insecticidele i de aceea sunt frecvente intoxicaiile accidentale, n care predomin convulsiile. Manifestri clinice: greuri, vrsturi, colici;

112

113

cefalee, confuzie, parestezii localizate iniial la limb; tremurturi; convulsii i com; Atenie !: Lipsete mioza. De obicei pupilele sunt midriatice (important pentru a nu se face confuzie cu intoxicaia organofosforic). Msuri de urgen: nu exist antidot; piuvocaie ue vrsaiun; spltur gastric cu ap cldu i crbune animal; nlturarea hainelor; la nevoie, se va face reanimare cardiorespiratorie. Atenie !: nu trebuie administrat lapte i purgative uleioase, care dizolv toxicul i grbesc absorbia acestuia. Nu se vor administra simpaticomimetice. 8. Intoxicaiile cu ciuperci n grupul ciupercilor cu perioad de incubaie scurt intr: buretele pestri, buretele parteriei i ciuperca alb. Simptomatologie: apar dup 15 minute pn la 3 ore de la ingestie; lcrimare i salivaie; furnicturi ale extremitilor; stare de agitaie. n cazul intoxicaiei cu ciuperci ce au perioada de incubaie scurt, urmtoarele simptome apar n 5-12 ore sau 20 de ore de la ingestia ciupercilor: greuri, vrsturi;
114

cefalee; icler. Msuri de urgen: provocarea de vrsturi; spltur gastric cu lichide dulci i srate, crbune activat. 9. Intoxicaiile cu substane methemglobini zante la copil I
/iWwouoi-4
f\ r*. ry o + I-N

ouin.

r* i i r-

Liiit i|ii| y i l u Clut|

r^^rfti

r - i f r ^ + t'

VJUIIUII n u ^ i ^ .

*^ ' \( < " rv- r r\ r\ I r\ M t r f f

i nu tu

sunt coninui n ape poluante din care se prepar sugarului ceaiul, de regul apa de fntn, de unde i denumirea de intoxicaie cu ap de pu". Nitraii sunt coninui n cantitate mare n unele vegetale (morcovi, spanac) care intr n alimentaia sugarului. Acetia provin din terenurile unde s-au folosit ngrminte azotoase i pe care s-au cultivat vegetale. Simptomatologie: cianoza este semnul principal. Aceasta este uneori vizibil numai la palme, tlpi, buze i mucoase, iar alteori este intens i generalizat, de o nuan cenuie sau chiar neagr. O particularitate este aceea c cianoza nu dispare la administrarea de oxigen; astenie, cefalee, dispnee, tahicardie, ameeli. Msuri de urgen: decontaminarea cutanat; scoaterea din mediu; spltur gastric cu suspensie de crbune activat i purgativ salin; se va evita: apa din pu, conservarea improprie i ndelungat a legumelor.
115

10. Intoxicaia cu alcool etilic

r

Intoxicaia cu alcool etilic (etanol) se recunoate de la primul contact cu bolnavul dup halena de alcool. Simptome: logoree; facies congenitiv; confuzie, cnd alcolemia este de 3 g 0/00; n faza de com etilic, 3-4 g 0/00, se produce o relaxare a musculaturii corporale, midiraz, relaxare sfincterian. Msuri de urgen: Provocarea de vrsturi; Spltur gastric cu crbune activat (n soluie de bicarbonat de sodiu 5%) sau doze succesive de cafea, n formele mai uoare. 10. Intoxicaia cu alcool etilic Ingerarea de alcool metilic (metanol) poate da o intoxicaie grav, uneori mortal. Aceasta poate fi accidental, prin folosirea alcoolului metilic ca butur, sau profesional, deseori colectiv (industria lacurilor, solvent, e t c ) . Simptome: Greuri, vrsturi; Cefalee; Cecitate (orbire temporar sau permanent); Tahicardie. Msuri de urgen: Provocarea de vrsturi; Spltur gastric cu ap potabil sau cu soluie 4% bicarbonat de sodiu;

Alcool etilic soluie 50%, n doz de 0.75 ml/kg. Administrarea se face dup ce stomacul a fost golit; Bicarbonat de sodiu perorai n doz de 5-10 g la fiecare or. 11. Intoxicaia cu benzin:

Poale s survin prin inhalarea de aer saturat cu vapori de benzin n ncperi nchise sau ingestie. Simptome: La intoxicaia prin inhalare pot aprea: greuri, vrsturi, senzaie de arsur n torace, cefalee, ameeli; La intoxicaia prin ingerare pot aprea: vrsturi i diaree, somnolen, stupoare Aspiraia n cile aeriene inferioare a benzinei (aproximativ 1 ml) provoac pneumonia chimic. Msuri de urgen: La intoxicaia prin inhalare se va trece la scoaterea bolnavului din mediul toxic, respiraie artificial (la nevoie); La intoxicaia prin ingestie se va administra imediat 200 ml de ulei de parafin sau alt ulei vegetal i se va face spltur gastric cu purgativ salin (sulfat de magneziu 30 g sau sulfat de Na 20 g). 12. Intoxicaia cu cianuri i acid cianhidric Aceasta poate fi voluntar (cianur de potasiu), dar adesea accidental (acid cianhidric, smburi de piersici, migdale amare, smburi de viine), la copii mici. Manifestri clinice: La forma supraacut, fulgertoare prin inhalare se produce: prbuirea intoxicatului, cianoza generalizat, convulsii, stop cardiorespirator;

II6

H7

Forma acut prin inhalare se manifest prin: vertij, constricie toracic, dispnee, com; Forma subacut prin ingestia srurilor se manifest prin: dispnee, vrsturi cu miros de migdale amare. Msuri de urgen: Se trece la administrarea de antidot: nitrit de amil i nitrit de sodiu; Se vor provoc vrsturi intoxicatului.

ASISTENTA PSIHOLOGIC
i

Extras din "Asistenta psihologic la dezastre" COLECIA REVISTA PROTECIA CIVIL-1 Dac pn acum am ncercat s explicm cum putem repara corpul pentru a-l menine pe linia de plutire", pn ce adevraii mecanici l vor readuce n parametrii normali, n acest capitol vom aborda cealalt
*~y~> n n n r i r \ * n *~* I f" * / i l U I I I ^ V H U i a U t~4 llil U ^ l Cn I 1 r v i ^ *> o u m u i i ^ , n o i ' - M ^ i ii JJOIHIUUI.

13. Intoxicaiile cu barbiturice Barbituricele sunt medicamente ca i fenobarbitalul, dormitalul, ciclobarbitalul, etc. Doza letal este de aproximativ 5 g pentru barbituricele cu durat lung de aciune (8-12 ore) la fenobarbital i de 3 g sau chiar 1 g la cele cu durat scurt de aciune (ciclobarbital). Simptome: Pierderea cunotinei; Cianoz; Hipertensiune arterial. Msuri de urgen: Nu exist antidot specific; La bolnavii care i-au pstrat cunotina se va face spltur gastric cu crbune activat i puin sare, permanganat de potasiu sau numai ap simpl; Nu se va face spltur gastric la comatoi.

Cum pot fi ajutai oamenii, semenii notri atunci cnd peste ei se npustesc urgiile naturii sau nenorocirile hazardului. Corpul i sufletul omului sunt la fel de fragile n faa vitregiilor sorii (cataclisme, accidente, incendii, boli, e t c ) . Catastrofele sau evenimentele antropice , greu de socotit n timp i spaiu, provoac efectele majore pentru colectivitate n general i pentru fiecare individ n parte. Ele afecteaz i psihicul uman. Impactul psihologic se manifest att asupra victimelor ct i asupra salvatorilor sau chiar asupra populaiei neafectate direct. Urmrile unui dezastru (sau chiar a unui accident) creeaz adesea priveliti groaznice, imagini ocante . Violena i dramatismul acestor scene produce o stare de emoie puternic, n cele mai multe cazuri cu un impact negativ asupra comportamentului i funcionalitii fiziologice. Intensitatea emoiilor variaz de la individ la individ. n unele cazuri, intensitatea acesteia zguduie ntreg organismul. Este emoia-oc, o categorie aparte de stare afectiv, cu o intensitate i o exteriorizare puternic, cu reacii slab controlate i cu modificri fiziologice. Sunt cunoscute 4 tipuri de emoie-oc : frica, furia, disperarea i bucuria exploziv.

118

119

Frica este provocat de apariia pericolului sau la gndul unui pericol. Frica nate comportamente de reacie specifice.Fizionomie, frica se manifest astfel : paloare cadaveric,ochii larg deschii cu pupile dilatate, prul se face mciuc" , pe fa apar broboane de sudoare, se declaneaz tremurul, muchii se ridigizeaz, persoana fie rmne nemicat fie fuge disperat. La persoanele normale, din punct de vedere psihic, sentimentul de fric se risipete relativ repede. Solidaritatea uman, ncurajrile, oameni cu o personalitate pozitiv puternic contribuie n mare msur la aceasta. n cadrul unei mulimi, frica sau asocierea unui pericol vital cu mulimea dau natere primelor cazuri de panic individual, care la rndul lor creeaz panic n mas. Cteva cuvinte prieteneti, o atitudine nelegtoare, anunarea unor msuri de organizare sunt "de regul" suficiente pentru restabilirea situaiei. Asigurarea adpostirii, a ngrijirii fizice i a unei mese calde alturi de un comportament adecvat - ateni i prietenoi cu omul afectat - creeaz reconfortarea psihologic, "formula ceai i simpatie", n simplitatea i n candoarea ei aparent conine esena asistenei psihologice n asemenea cazuri. Disperarea se manifest, fiziologic, n general astfel : fa palid i alungit, sprncene oblice, colurile gurii se las n jos, apar cute pe frunte, privirea devine tears, inexpresiv, inima i respiraia i ncetinesc ritmul, persoane plnge uneori cu hohote, tremur i are senzaia de frig. Furia se manifest prin nroirea feei, ngroarea venelor feei i gtului, injectarea i ieirea ochilor din
120

orbite. Pulsul se accelereaz, persoana gfie, ncepe s urle, se agit, gesticuleaz, trntete obiectele ieite n cale, etc. Exist i furie "sufocant". Strile de supraexcitaie sau de agitaie intens sunt alte tipuri importante de reacii psihice imediate n faa pericolului. Aceste stri, se pot prezenta n forme minore i forme majore. n primul caz, formele minore pot fi confundate cu n hiperactivitate util Persoanele, n aceast stare de oc emotiv, se agit mult, vorbesc continuu, trec uor de la glume la critici vehemente, dau senzaia unei activiti febrile. Formele majore se manifest prin agitaie evident patologic, inclusiv tulburarea grav a raiunii, prin comportament violent i periculos. Oamenii cu aceste stri psihologice sunt greu accesibili la argumentarea logic i, n consecin, nu are nici un rost s ne pierdem timpul ncercnd a lmuri pe un om aflat ntr-o asemenea stare de excitaie c acuzaiile i criticile pe care le profereaz sunt nefondate sau duntoare. Este bine s evitm a le cere, vreo prere, iar cnd i manifest tendina nestvilit de a critica i a propune msuri de remediere sau pedepsire, s le spunem c rspunderile se vor stabili mai trziu, c msurile pe un plan mai genera se vor lua de autoritile superioare i c este urgent s se acioneze n sensul rezolvrii nevoilor locale imediate. Cei cu agitaie psihomotorie violent necesit ngrijiri speciale i transport de urgen ntr-un spital de specialitate. Reaciile de fric, disperare, strile de supraexcitaie sau de agitaie, panica necesit msuri adecvate n funcie de intensificarea fiecrui caz. Unui om zguduit de fric nu are rost s i se spun c starea sa de slbiciune, senzaiile sale fizice penibile,
121

tremurturile, ameelile, greurile, palpitaiile nu au nici un substrat real. A ndemna pe cineva ntr-o asemenea situaie s fie "mai brbat", "mai cu inim" nu este o ncurajare, ci o subliniere dureroas a unei stri de fapt, pe care cel n cauz nici nu o dorete, ci doar o suport. Reuita asistenei psihosociale n cazurile amintite nu este deloc uoar. Cei care o acord trebuie s fie nzestrai cu mult simpatie uman i capabili s neleag starea sufleteasc a traumatizanilor nsihic: chiar cnd acetia nu vorbesc, specialitii n asisten psihosocial tiu s citeasc pe fa starea sufleteasc prezent, care ntotdeauna are nu numai o cauz imediat, dar i un ntreg trecut personal'de ncercri psihologice. Firete este insuficient a nu ridiculiza pe omul care triete drama n care I s-au prbuit curajul i voina, utilitatea i responsabilitatea. Unii, sub efectul puternic al ocului emotiv, au complexe de inferioritate i chiar complexe de culpabilitate, idei cvasidelirante de pedeaps pentru greelile lor trecute. Reinem, aadar : sufletul individual i sufletul colectiv pot manifesta asemenea fenomene de prbuire a curajului, voinei i spiritului critic datorit dezastrului sau pierderii fiinelor dragi ntr-o catastrof ori n faa unui pericol grav pentru propria lor via. Persoanele care acord ajutorul trebuie s dea sentimentul c sunt sufletete alturi de ei, fr ns a-l coplei cu gesturi exterioare de mil exagerat. Faptul de a intui pe faa lor ceea ce nu pot spune, de a aduce la suprafaa contiinei printr-o conversaie prieteneasc preocuprile lor i anxietatea lor adnc, reprezint pimul pas spre relaxarea i. recuperarea acestora din punctul de vedere al afectivitii i voinei. Oamenii care se simt nconjurai de solicitudine i de sprijin activ, mai alea dac li se d i o ocupaie pe msura acelor posibiliti de afirmare care nc se mai
122

pstreaz, tind s ias treptat din starea lor de stupoare sau adnc tristee, chiar cnd iniial preau complet distrui moralicete, cum se ntmpl dup pierderea celor apropiai, n urma unei catastrofe. * O atenie deosebit trebuie acordat celor care sub influena strii depresive pot face ncercri de sinucidere, gndindu-se c viaa nu mai are nici un sens dac cei apropiai au disprut. Ei trebuie evacuai sub supraveghere ntr-un loc unde s beneficieze de asistena psihiatrica. Mna atunci, vui fi supidvegiiedli ndeaproape, fr ca ei s bage de seam, li se vor controla paturile, hainele, lenjeria, pentru ca s nu aib la ndemn obiecte ce ar putea servi la o tentativ de sinucidere.

123

Cuprins BIBLIOGRAFIE *** - Manual pentru formatori, Primul ajutor - Editat de Societatea Naional de Cruce Roie cu sprijinul Crucii Roii Germane; Frank Abyhoim, Andreas Skulberg, Arne Kalstadstuen,
I oif
t

Nr. Crt.

Coninut

Pagina

1 2 3 4

Consiliul Norvegian pentru prim ajutor, 1994; Colectiv de autori- Manualul grupei sanitare - Editura Medical, Bucureti, 1986; Dr. Andrei Firic - Primul ajutor - Culegere de lecii Editat de Societatea Naional de Cruce Roie; Col. Viore! Neme - Manual pentru aciuni de cutare salvare - Editura Ministerului Administraiei i Internelor, Bucureti, 2003 ; Col.(r) Ovidiu Brsan, Dr. Monica Brsan - Manual pentru pregtirea comisiilor i formaiunilor sanitare de protecie civil - Editura Genicod, Bucureti 2002; Col. tefan Geant, Cpt. Iulian Mihalcea - Asistenta psihologic la dezastre , COLECIA REVISTEI PROTECI CIVIL- 1 ; Letiia Titiric - Urgenele medico - chirurgicale - Editura Medical, Bucureti, 1994; *** - Industrial Civil Defence Manual - Geneva, 1983.

-G

l/wili im

aiuin

i utitui /tjuioi iviuuuai uuiicii uu

Di-imnl

Cth'tn .

h/l>ini t t l I:i _ L . ; _

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Cuvnt nainte Despre dezastre Reguli de comportare n cazul producerii dezastrelor Boli infecioase i parazitare care pot apare ca urmare a producerii dezastrelor Salvatorul Evaluarea primar a pacientului traumatizat Starea de incontien Resuscitarea cardio - respiratorie Lanul vieii Trierea rniilor n accidentele colective Transportul accidentailor Comotia cerebral Corpi strini n gt Hemoragia Degeraturi Muctura de arpe Arsuri Fracturile Pansamentul Intoxicaiile acute Asistena psihologic Bibliografie Cuprins

3 5 13 24

36 38 41 45 54 55 76 78 83 90 92 94 97 104 110 119 124 125

124