PERSISTENA MECANISMELOR ARHAICE DE APRARE N TULBURRILE DE PERSONALITATE

SIMONA TRIFU , CRISTINA DELCUESCU Abstract This is a research paper in the field of Clinical Psychology, regarding personality disorders and having implications for psychiatry (the subjects are being hospitalized for decompensation with notes of anxiety, depression or interpretive phenomena). The hypothesis was one of a fragile Ego, marked by immature defence mechanisms and archaic functioning. The group of patients underwent a complex battery of psychological tests (The CAQ Personality Inventory, DSQ Inventory, Szondy Test) and the results show diverse profiles, explained from a modern psychodynamic perspective. The conclusions show that an early recognition of such an atypical profile aids significantly in clinical psychology in preventing decompensation of clinical psychiatric intensity. Cuvinte-cheie: Eu fragil, mecanisme de aprare imature, funcionare arhaic, decompensri de coloratur anxioas, depresiv sau interpretativ. Keywords: fragile Self, immature defence mechanism, archaic functionality, anxious instability, depresive and interpretative instability. 1. INTRODUCERE

Studiul ales este unul constatator, n sensul c s-a pornit de la premisele psihodinamicii moderne. Acestea susin faptul c n afara trsturilor de personalitate / vulnerabilitate semnificativ specifice unei anumite dizarmonii, exist un profil comun de vulnerabilitate al tuturor tulburrilor de personalitate, decompensrile de o coloratur sau alta (n termeni psihiatrici un al doilea diagnostic adiional de axa I) depinznd de constituia persoanei i de o serie de ali factori constituionali, sociali, economici i nu n ultimul rnd, psihologici. Depistarea tulburrii de personalitate, descrierea contextului psihosocial n care apare un prim sau un nou episod de decompensare psihiatric, precum i dinamica intrapsihic de la cauz la efect ne face s dorim s semnalm caracteristicile psihice individuale i situaiile poteniale ce favorizeaz meninerea decompensrilor de intensitate psihiatric, deoarece presupunem c aceasta este consecina unui dezechilibru ntre factorii de risc i factorii compensatori.

Spitalul Clinic Prof. Dr. Al. Obregia, Bucureti. Universitatea Bucureti.

Rev. Psih., vol. 58, nr. 1, p. 3344, Bucureti, ianuarie martie 2012

34

Simona Trifu, Cristina Delcuescu 2. METODOLOGIA CERCETRII 2.1. OBIECTIVELE CERCETRII

Obiective teoretice: prezentarea perspectivelor moderne de abordare a tulburrilor de personalitate; prezentarea din viziune psihodinamic a mecanismelor de aprare utilizate de aceti pacieni; prezentarea perspectivei personologice. Obiective practice: conturarea unui model de investigare complex medico-psiho-social; aprofundarea cunoaterii afectrii structurii de personalitate i a mecanismelor de aprare dup care cel n cauz funcioneaz; exprimarea unor posibiliti predictive n vederea unei reale creteri a perspectivelor terapeutice.
2.2. INSTRUMENTELE UTILIZATE

Testul proiectiv de personalitate Szondi care are avantajul de a scoate n eviden trsturile actuale, structura (elementele ce nu se modific pe parcursul vieii) i pulsiunile ce se acumuleaz i se vor descrca n viitor. Chestionarul stilului defensiv DSQ ce evideniaz mecanisme de aprare grupate n stiluri (cum ar fi comportament maladaptativ, imagine de sine distorsionat, autosacrificiu, stil adaptativ). Mecanismele de aprare in de perspectiva psihanalitic, iar stilurile de perspectiva cognitivist-comportamentalist a copingului. Inventarul de personalitate CAQ alctuit din forma A a chestionarului Cattel, la care se adaug 144 de itemi grupai n 12 scale clinice, etalonat i validat pe populaia romneasc i demonstrat cu o curb ROC superioar MMPI-ului forma 1.
2.3. IPOTEZELE GENERALE

1. Presupunem c exist un profil comun al subiecilor ce prezint tulburri de personalitate, dincolo de profilele difereniate descrise amplu n inventarele diagnostice tip DSM-IV TR, ICD 10, respectiv c nu exist diferene semnificative ntre rezultatele obinute la fiecare dintre cele trei instrumente diagnostice utilizate n funcie de fiecare tulburare de personalitate specific. 2. Presupunem c acest profil va avea drept trsturi centrale tensiunea, insecuritatea, nevoia de a primi aprobarea celorlali, respectiv aspecte din sfera anxietii i dependenei i a unui coping dezadaptativ i n mai mic msur aspecte ce vizeaz independena, stabilitatea emoional i copingul adaptativ. 3. Presupunem c exist o strns legtur ntre factorii de personalitate, mecanismele i stilurile defensive i factorii de mediu, sociali, economici, constituionali etc., n sensul c apariia i evoluia unei decompensri de intensitate psihiatric, precum i posibilitile recuperatorii sunt rezultatul interaciunii comune a acestora.

Mecanisme de aprare n tulburrile de personalitate 3. REZULTATE OBINUTE

35

Studiul a fost efectuat pe un lot de 386 de pacieni, distribuii n 10 categorii de tulburri de personalitate: borderline 42; histrionic 33; schizoid 30; obsesivcompulsiv 39; anxioas 35; narcisic 30; paranoid 46; dependent 32; evitant 60; pasiv-agresiv 39. Vrsta pacienilor investigai variaz ntre 18 i 65 de ani, cu o preponderen a pacienilor cu vrste cuprinse ntre 35 i 57 de ani (> 50% din populaia investigat). n ceea ce privete repartiia pe sexe, 32,9% din populaia investigat, respectiv 127 de pacieni, este de sex masculin i 67,1% din populaia investigat, respectiv 259 de pacieni, este de sex feminin. Privind statutul marital al pacienilor investigai, 49,9% dintre pacieni sunt necstorii, 10,4% sunt cstorii, dar nu au copii, 13,7% sunt cstorii i au i copii, 11,4% sunt divorai fr a avea copii, 12,2% sunt divorai i au copii din csnicie. Dintre pacienii investigai, 91, respectiv 23,6%, au fost diagnosticai anterior studiului nostru cu tulburare de personalitate, 14,2% dintre pacieni au un diagnostic psihiatric adiacent, 25,5% au un QI sczut i 31,6% prezint anumite dizabiliti. n 85,5% dintre cazuri familia este prezent, 51% dintre acetia au avut o bun adaptare premorbid i 40,4% dintre pacieni au o reea de suport social. n ceea ce privete factorul socio-economic, 51,3% dintre pacieni au venituri sczute, 93% dintre acetia au suferit o deteriorare fa de cel mai nalt nivel de funcionare atins, 75% dintre pacieni au schimbat cel puin dou locuri de munc i n 36,8% dintre cazuri a avut loc o prbuire a calitii vieii i doar 45,6% dintre pacieni au o atitudine pozitiv fa de munc.
3.1. IPOTEZE DE LUCRU:

1. Presupunem c nu exist diferene semnificative ntre rezultatele obinute la fiecare dintre cele trei instrumente diagnostice utilizate (respectiv testul Szondi, chestionarul CAQ i chestionarul DSQ) n funcie de diferitele tipuri specifice de tulburare de personalitate. A fost utilizat testul One-way ANOVA, care pune n eviden semnificaia diferenelor dintre mediile variabilelor dependente. Rezultatele ANOVA la fiecare dintre cele trei instrumente psihodiagnostice selectate (Szondi, CAQ i DSQ) nu difer semnificativ n funcie de tipul de tipul tulburrii de personalitate (F(9, 385) a avut valori ntre 0,022 i 1,428, sub nivelul de semnificaie, p a avut valori 0,174 i 1,000). Aceasta nseamn c nu exist diferene semnificative la nivelul celor trei instrumente psihodiagnostice selectate n funcie de tipul tulburrii de personalitate i putem afirma c ipoteza de lucru 1 se confirm. 2. Presupunem c exist diferene semnificative ntre scorurile obinute de femei la factorii Szondi S h, CAQ cldur afectiv, CAQ sensitivitate, la

36

Simona Trifu, Cristina Delcuescu

factori din sfera depresiei precum i la stilul defensiv DSQ imagine de sine distorsionat de sine i cele obinute de brbai la aceleai scale, n sensul c femeile vor tinde s obin scoruri mai ridicate la acestea fa de brbai. Femeile din populaia analizat tind s manifeste mai mult fatigabilitate, tristee comparativ cu populaia masculin, s apeleze la un stil defensiv care se bazeaz pe conturarea unei imagini de sine distorsionate (respectiv a utiliza o percepie distorsionat despre propriile posibiliti i capacitatea redus de integrare a Eului, imaginea i investirea celuilalt) (de altfel, aceasta este o dimensiune care, dup cum se va observa ulterior, este extrem de sensibil la prezena a diveri factori sociali, de mediu, constituionali etc.) i, n medie, tind s aib o vrst mai mic dect a brbailor din populaia analizat. Concluzionnd, putem afirma c ipoteza de lucru 2 se confirm. Media de vrst a femeilor diagnosticate cu tulburare de personalitate tinde s fie semnificativ mai sczut dect media de vrst a brbailor. 3. Presupunem c tensiunea, insecuritatea, nevoia constant de aprobare din partea celorlali, preocuparea i dependena sunt trsturile caracteristice ale profilului tulburrii de personalitate (respectiv factorii CAQ tensiune, CAQ insecuritate, CAQ cldur afectiv i CAQ radicalism vor avea scoruri superioare mediei). 4. Presupunem c trsturile protective precum stabilitatea emoional, dominana i autosuficiena vor caracteriza n mai mic msur profilul unei dizarmonii de personalitate, respectiv vor avea scoruri sub medie. 5. Presupunem c la un nivel mai profund, respectiv la nivelul rezultatelor testului Szondi vom regsi scoruri mai ridicate la factori precum Szondi S s, Szondi SCH p i Szondi C d i scoruri sub medie la factorul Szondi C m sau Szondi S h (respectiv o situaie aparent opus celei de la nivel contient). Mediile a cinci dintre factorii CAQ, respectiv cldur afectiv, senzitivitate, insecuritate, radicalism i tensiune, depesc uor spre moderat media populaiei generale, ultimul factor depind semnificativ media general a populaiei, n timp ce factorul stabilitate emoional are valori sub media general a populaiei, confirmnd resursele reduse ale acestor subieci n a face fa ncercrilor i decompensrilor de intensitate psihiatric. De asemenea, se pot remarca scorurile sub media general a populaiei la factorii CAQ dominan i CAQ autosuficien, n contrapoziie cu factorii CAQ perspicacitate, CAQ radicalism, CAQ plictiseal i retragere i CAQ depresie anxioas care au obinut scoruri medii i superioare mediei. Pentru a se vedea dac media acestor factori difer semnificativ de media celorlali factori CAQ considerai, a fost aplicat Paired Sample T-Test. Acestor persoane care tind s fie mai anxioase i mai frustrate, cu o nevoie imperioas de a fi aprobate de ceilali, preocupate i cu sentimente de vinovie, nesigure i dependente i care totui reuesc s fie inovative le lipsesc tocmai acele elemente de contrabalans adaptativ, respectiv o mai bun capacitate de a face fa

Mecanisme de aprare n tulburrile de personalitate

37

situaiilor stresante, o mai mare capacitate de a-i exprima sentimentele ostile fr teama de a fi respinse de ceilali i fr s resimt culpabilitate. Aceste persoane par a avea mai mult nevoie de confirmarea celorlali dect media, au puin ncredere n ei i tind s renune la propriile dorine pentru a face pe plac celorlali. Acest profil corespunde teoriilor legate de anumite tulburri de personalitate care se refer mai ales la incapacitatea de exteriorizare a bolnavilor, ce are drept consecin descrcarea tensiunii asupra propriului corp sub forma decompensrilor de intensitate psihiatric-anxioas, depresiv sau senzitiv-interpretativ. Concluzionnd, putem afirma c ipotezele de lucru se confirm. Persoanele care ajung s dezvolte o decompensare psihiatric suprapus unei tulburri de personalitate prezint o fragilitate bazal n sfera gestionrii tensiunii i anxietii, capacitii de exprimare emoional, aceast fragilitate reprezentnd terenul propice. Cinci sunt factorii Szondi care depesc media populaiei, doi dintre acetia, respectiv factorul Szondi P e i Szondi SCH k depind uor media, ceilali trei avnd valori superioare mediei, respectiv Szondi S s, Szondi SCH p i Szondi C d. Subiecii ce supraadaug un diagnostic psihiatric unei tulburri de personalitate prezint probleme de ataament, resimind nesigurana permanenei relaiilor obiectuale i manifest suficient agresivitate. Pentru a se vedea dac media acestor factori difer semnificativ de media celorlali factori Szondi considerai, a fost aplicat Paired Sample T-Test. Concluzionnd, putem afirma c i urmtoarea ipotez de lucru se confirm. Aparent exist o discrepan ntre rezultatele obinute la CAQ i cele obinute la Szondi. Acest lucru se datoreaz faptului c cele dou instrumente investigheaz nivele diferite contient, respectiv incontient de funcionare psihic. Specificul acestor pacieni cu tulburri de personalitate, care la un anumit moment al vieii se decompenseaz i ajung n aria psihiatriei, este c au nevoie de Altul pentru a supravieui. Deoarece viaa le este ameninat la nivel fantasmat, apare o reorganizare afectiv i defensiv pentru a se conserva i utilizeaz ntr-o mai mare msur mecanisme mai primitive de supravieuire. Putem vorbi de un stil de ataament nesigur, cu o prevalen a componentei anxios-evitante. Deoarece pacienii au fost investigai n cursul internrii, putem vorbi de predominana unui stil de ataament care sugereaz un ataament specific copilului. 6. Presupunem c rezultatele la Coeficientul incapacitii adaptative vor corela semnificativ negativ cu mecanismul DSQ afiliere i pozitiv cu un mecanism defensiv involuat (DSQ clivaj sau DSQ anulare retroactiv). Rezultatele la mecanismul DSQ afiliere coreleaz negativ semnificativ cu rezultatele la coeficientul incapacitii adaptative, r = 0,257; sig. = 0,000; acesta nseamn c cu ct valoarea coeficientului incapacitii adaptative este mai mare, cu att scorurile la mecanismul defensiv afiliere tind s fie mai sczute.

38

Simona Trifu, Cristina Delcuescu

Rezultatele la mecanismul DSQ anulare retroactiv coreleaz pozitiv semnificativ cu rezultatele la coeficientul incapacitii adaptative, r = 0,237; sig. = 0,000; aceasta nseamn c valorile ridicate la mecanismul defensiv anulare retroactiv vor tinde s se asocieze cu valori ridicate la coeficientul incapacitii adaptative. Rezultatele vin s confirme experiena clinic potrivit creia afilierea, n calitate de mecanism de aprare mai evoluat, ar trebui s se asocieze cu o bun capacitate adaptativ, iar anularea retroactiv, considerat drept mecanism de aprare nevrotic, s se asocieze cu o mai mic capacitate adaptativ. Aadar, cu ct un pacient are o mai bun capacitate adaptativ, cu att el va folosi mai mult afilierea ca mecanism de aprare i mai puin anularea retroactiv. 7. Presupunem c tensiunea, n calitate de caracteristic de baz din profilul unei tulburri de personalitate, va manifesta o sensibilitate crescut la influena factorilor sociali, de mediu, economici etc. 8. Presupunem c prezena factorului social (respectiv prezena sau absena suportului social, a relaiilor mai mult sau mai puin satisfctoare cu ceilali etc.) va produce diferene semnificative la nivelul trsturilor caracteristice ale profilului unei tulburri de personalitate (respectiv CAQ tensiune, CAQ insecuritate, CAQ senzitivitate, CAQ radicalism), precum i asupra nivelului de maturitate al mecanismelor i stilurilor defensive utilizate (DSQ afiliere, DSQ imagine de sine distorsionat). 9. Presupunem c afilierea, n calitate de mecanism defensiv adaptativ, va avea scoruri semnificativ mai sczute exact la acei factori care reprezint reducerea interaciunilor sociale, respectiv: scderea relaiilor cu prietenii, scderea abilitilor sociale, scderea interesului i a activitilor adaptative etc. 10. Presupunem c elementele componentei afective analizate (traume, climat EE etc.) vor produce diferene semnificative att la nivelul factorilor de personalitate din sfera afectiv (de exemplu, CAQ sensitivitate, CAQ impulsivitate etc.), dar i la nivelul trsturilor caracteristice ale profilului unei dizarmonii de personalitate i la nivelul mecanismelor i stilurilor defensive (respectiv DSQ afiliere etc.). 11. Presupunem c la nivelul simptomelor din sfera depresiei, factorul CAQ tensiune va avea valori semnificativ mai ridicate la pacienii la care aceste simptome sunt prezente fa de pacienii la care aceste simptome lipsesc. 12. Presupunem c stilurile defensive mai puin adaptative precum DSQ imagine de sine distorsionat i DSQ autosacrificiu sunt extrem de sensibile la influena factorilor de mediu, sociali, economici etc. Pentru a identifica influena pe care prezena diverilor factori psihologici, psihosociali, economici i constituionali o are asupra dimensiunilor, trsturilor de personalitate i stilurilor defensive, s-a aplicat Testul T pentru eantioane independente pentru a se vedea dac exist diferene la nivelul trsturilor de personalitate i a

Mecanisme de aprare n tulburrile de personalitate

39

stilurilor defensive ntre pacienii la care factorul analizat este prezent fa de pacienii la care acest factor nu este prezent. Din punct de vedere clinic, sunt considerai semnificativi acei factori a cror prezen produce diferene semnificative la nivelul a ct mai multe dimensiuni, factori i stiluri defensive. De asemenea, poate fi considerat semnificativ i reversul, cu ct o dimensiune/ un factor/stil variaz n funcie de prezena a ct mai muli factori, cu att valorile acelei dimensiuni/ acelui factor/stil pot fi considerate ca fiind indici clinici ai evoluiei i/sau riscului/recuperabilitii datorit senzitivitii crescute a acesteia. Factorul atitudinea pozitiv fa de munc a produs diferene semnificative la nivelul factorilor Szondi S h, CAQ stabilitate emoional, CAQ autosuficien i la nivelul mecanismelor i stilurilor defensive DSQ denegare, DSQ refugiu n reverie, DSQ imagine de sine distorsionat i DSQ autosacrificiu, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate la factorul CAQ stabilitate emoional i la stilul defensiv denegare, i scoruri semnificativ mai sczute la factorii Szondi S h i CAQ autosuficien i la mecanismele i stilurile defensive refugiu n reverie, imagine de sine distorsionat i autosacrificiu fa de cei la care acest factor nu este prezent. Aceti pacieni au o mai mare toleran la stres i un nivel mai mic de anxietate, prefer s lucreze n grup i utilizeaz n mai mic msur o serie de mecanisme de aprare imature, precum refugiul n reverie i stilul imagine de sine distorsionat, ce reunete mecanisme precum omnipotena, idealizarea i clivajul. Dei utilizeaz denegarea ca mecanism imatur de aprare (ca i majoritatea mecanismelor pe care cei n cauz le utilizeaz), n situaia de fa ele se demonstreaz ca adaptative, ntruct le permit o descrcare a tensiunii ntr-o manier adecvat. Putem concluziona c pacienii la care acest factor este prezent posed resurse adecvate necesare pentru a face fa situaiilor. Factorul scderea interesului i a activitilor recreative a produs diferene semnificative la nivelul factorului CAQ tensiune i la nivelul mecanismelor i stilurilor DSQ afiliere i imagine de sine distorsionat, n sensul c subiecii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri mai mari att la factorul CAQ tensiune, ct i la mecanismele i stilurile DSQ afiliere i imagine de sine distorsionat. Pacienii la care acest factor este prezent tind s fie mai anxioi, uor iritabili, s caute sprijinul celorlali pentru depirea situaiilor i s utilizeze imaginea de sine distorsionat ca mecanism de aprare. Oricum, acest factor este strns legat de scderea abilitilor sociale i de reducerea numrului de relaii interpersonale, cu mare risc pentru depresie. Alturi de ceilali doi factori, scderea interesului i a activitilor recreative face parte din cercul vicios al depresiei descris de Beck. Factorul sensitivitate emoional a produs diferene semnificative la nivelul factorilor Szondi S s i Szondi SCH k, la nivelul factorului CAQ tensiune i la

40

Simona Trifu, Cristina Delcuescu

nivelul mecanismului defensiv DSQ retragere apatic, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri mai mici la factorul CAQ tensiune, la mecanismul afectiv DSQ retragere apatic i la factorul Szondi SCH k, i scoruri mai mari la factorul Szondi S s fa de subiecii la care acest factor este absent. Acest factor reprezint un factor de protecie, ntruct pacienii la care sensitivitatea emoional este prezent au un nivel mai sczut al tensiunii i al frustrrii, utilizeaz n mai mic msur retragerea apatic n calitate de mecanism defensiv, reuesc s moduleze mai bine manifestarea pulsional. Factorul iritabilitate a produs diferene semnificative la nivelul factorilor CAQ radicalism i CAQ tensiune i la nivelul stilului defensiv DSQ imagine de sine distorsionat, n sensul c subiecii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai sczute la factorii CAQ tensiune i CAQ radicalism, precum i la stilul defensiv imagine de sine distorsionat fa de pacienii la care acest factor este absent. Pacienii la care factorul iritabilitate este prezent tind s prezinte evenimente de via stresante n istoria personal, ns tind s aib un nivel mai sczut de anxietate, de frustrare, sunt mai tradiionali n rezolvarea problemelor i utilizeaz n mai mic msur imaginea de sine distorsionat ca mecanism de aprare. Dei iritabilitatea n sine este considerat o trstur de personalitate cu conotaii mai degrab negative, se poate observa c prezena ei la pacienii cu tulburri de personalitate studiai se asociaz, de fapt, cu un nivel mai redus al tensiunii i utilizarea n mai mic msur a imaginii de sine distorsionate ca mecanism de aprare, probabil tocmai datorit dimensiunii sale centrate pe exteriorizare. Factorul sugestibilitate a produs diferene semnificative la nivelul factorului CAQ tensiune i la nivelul stilului defensiv imagine de sine distorsionat, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate la factorul CAQ tensiune i scoruri semnificativ mai reduse la stilul defensiv DSQ imagine de sine distorsionat fa de pacienii la care acest factor nu este prezent. Aceti pacieni tind s fie mai anxioi, mai frustrai dect cei care nu prezint sugestibilitatea ca trstur de personalitate, n schimb utilizeaz mai puin imaginea de sine distorsionat ca mecanism de aprare. Factorul anergie fizic a produs diferene semnificative la nivelul factorului CAQ tensiune i la nivelul mecanismului defensiv DSQ afiliere, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate la factorul CAQ tensiune i scoruri semnificativ mai sczute la mecanismul defensiv afiliere. Pacienii ce prezint anergie fizic tind s fie mai anxioi i mai preocupai dect cei la care acest simptom nu este prezent i s apeleze mai puin la afiliere ca mecanism de aprare, lucru care este des ntlnit la persoanele la care ncepe s se instaleze depresia.

Mecanisme de aprare n tulburrile de personalitate

41

Factorul asociere cu consum de alcool a produs diferene semnificative la nivelul factorilor CAQ perpicacitate, CAQ autosuficien, CAQ depresie anxioas i la nivelul mecanismului defensiv DSQ denegare, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate la factorii CAQ perspicacitate i depresie anxioas i la mecanismul defensiv denegare i scoruri semnificativ mai reduse la factorul CAQ autosuficien, fa de pacienii la care acest factor nu este prezent. Pacienii la care acest factor este prezent tind s i in problemele pentru ei, le lipsete ncrederea, i exprim cu greutatea gndurile i folosesc denegarea ca mecanism de aprare n mai mare msur fa de pacienii care nu au asociat un consum de alcool. Factorul asociere cu diagnostic psihiatric de axa I a produs diferene semnificative la nivelul factorilor Szondi SCH p, CAQ tensiune, CAQ activism i la nivelul mecanismelor i stilurilor defensive DSQ refulare i DSQ autosacrificiu (respectiv pseudoaltruismul i formaiunea reacional), n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai reduse la toi factorii de mai sus i la toate mecanismele defensive enumerate fa de pacienii la care acest factor lipsete. Avnd n vedere faptul c pacienii din studiu au fost internai, acest fapt presupune existena unei medicaii psihotrope corespunztoare, scorurile mai reduse la tensiune, activism i la factorul Szondi SCH p se pot datora tocmai tratamentului medicamentos. Factorul continuitatea tratamentului a produs diferene semnificative la nivelul mecanismelor defensive DSQ consum impulsiv i DSQ refulare i la nivelul stilului defensiv DSQ autosacrificiu, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate la mecanismul defensiv consum impulsiv i scoruri semnificativ mai sczute la mecanismul defensiv refulare i la stilul defensiv autosacrificiu fa de subiecii la care acest factor nu este prezent. Pacienii la care tratamentul a avut continuitate tind s utilizeze n mai mic msur stilul defensiv autosacrificiu, respectiv mecanismele pseudoaltruism i formaiunea reacional i n mai mare msur consumul impulsiv comparativ cu cei la care tratamentul nu a avut continuitate. De asemenea, ei tind s utilizeze n mai mic msur refularea. Factorul suprasolicitare intelectual a produs diferene semnificative la nivelul factorilor Szondi S s, CAQ dominan, CAQ autosuficien i la nivelul mecanismului defensiv DSQ orientare spre sarcin, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate att la nivelul factorilor Szondi S s, CAQ dominan i CAQ autosuficien, ct i la nivelul mecanismului de aprare orientare spre sarcin, comparativ cu subiecii la care acest factor nu este prezent.

42

Simona Trifu, Cristina Delcuescu

10

Subiecii la care factorul suprasolicitare intelectual este prezent tind s fie mai agresivi, mai competitivi, s prefere s lucreze independent s i elibereze anxietatea prin cufundarea n munc. Factorul traume afective cumulative a produs diferene semnificative la nivelul factorului CAQ autosuficien i la nivelul mecanismelor i stilurilor defensive DSQ orientare spre sarcin i DSQ imagine de sine distorsionat, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri semnificativ mai ridicate att la factorul CAQ autosuficien, ct i la mecanismele i stilurile defensive orientare spre sarcin i imagine de sine distorsionat (respectiv mecanismele omnipoten, idealizare i clivaj) fa de pacienii la care acest factor este absent. Pacienii cu multiple traume afective tind s i descarce anxietatea prin munc, apeleaz la imaginea de sine distorsionat ca stil de aprare (respectiv la mecanismele omnipoten, idealizare i clivaj) i prefer s lucreze independent, ceea ce ne ndreapt n direcia unui stil de ataament evitant, probabil tot ca o aprare n faa posibilitii unor noi disconforturi afective. Factorul climat EE crescut critic, ostilitate, rejecie a produs diferene semnificative la nivelul factorilor CAQ perspicacitate i vin i resentiment, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri mai sczute att la factorul CAQ perspicacitate, ct i la factorul CAQ vin i resentiment comparativ cu pacienii la care acest factor este absent. Ceea ce este interesant de notat este faptul c tocmai aceste persoane care provin dintr-un mediu critic i ostil utilizeaz mai puin ca mecanism defensiv vina i resentimentul, tocmai ca o modalitate de conservare antagonist mediului critic i ostil. De asemenea, se poate constata i faptul c tind s externalizeze mai uor strile afective comparativ cu subiecii la care acest factor nu este prezent. Factorul prbuirea calitii vieii, dei nu a produs diferene semnificative la nivelul mecanismelor i stilurilor defensive studiate, trebuie luat n considerare n organizarea procesului psihoterapeutic i recuperator, pentru c poate complica intervenia. Oricum, n cazul eantionului studiat, prezena decompensrii psihiatrice a tulburrii de personalitate a produs o deteriorare funcional fa de cel mai nalt nivel de funcionare atins n 93% dintre cazuri, ceea ce se asociaz frecvent i cu o scdere a calitii vieii. Avnd n vedere acest lucru, chiar dac la nivelul factorilor de personalitate i stilurilor defensive prezena acestui factor nu produce diferene semnificative, factorul prbuirea calitii vieii trebuie trecut n categoria factorilor de risc psihologic pentru pacienii diagnosticai cu o tulburare de personalitate ce se decompenseaz psihiatric. Factorul de vulnerabilitate secundar apariia depresiei a produs diferene semnificative la nivelul factorului Szondi S s, n sensul c pacienii la care acest factor este prezent tind s obin scoruri mai mici la factorul Szondi S s fa de cei la care factorul nu este prezent.

11

Mecanisme de aprare n tulburrile de personalitate

43

Avnd n vedere c acest factor se refer la tendina spre sadism, respectiv de externalizare a agresivitii, putem avansa ipoteza c acei pacieni care tind s externalizeze agresivitatea sunt mai puin expui riscului de apariie a depresiei.
4. CONCLUZII

Traumele afective sunt prezente ntr-o mai mic msur dect ne-am fi ateptat (conform credibilitii). Pacienii provenii dintr-un climat emoional cu EE n exces tind s fie mai tensionai, chiar dac acea EE a fost pozitiv, deoarece ea crete nivelul de tensiune i genereaz utilizarea unor mecanisme sau stiluri defensive centrate pe limitarea contactului emoional sau pe creterea sentimentului de culpabilitate. Tensiunea se descarc n plan somatic. Anxietatea este prezent la 42% dintre pacieni. Lipsa sentimentului de continuitate la 44,3%. Slabul control emoional la 43%; aceste procente le depesc semnificativ pe cele din populaia general. Timiditatea la 38,3%. Izolarea la 43,5%. Introversia la 45,6%; aceste trsturi pot favoriza instalarea depresiei i se asociaz cu niveluri ridicate la factorul tensiune; prezena lor nsumat ajunge la 89,1%. Obediena este prezent la 35,2%. Aceti pacieni utilizeaz n mai mic msur afilierea ca mecanism defensiv 46,6% au dificulti de integrare social. Dei 85,5% au familie i 40,4% au reea de suport social, se contureaz tabloul unor persoane cu mare risc de pierdere a acestui suport, datorit scderii interesului i dificultilor de socializare. 48,7% au viziune negativ asupra viitorului. 42% au dificulti de concentrare a ateniei datorit depresiei i anxietii. n plan ideativ 30,6% au obsesii legate de boal i 32,4% au preocupri exagerate legate de funcionarea corpului; 46,6% au un discurs digresiv ce ajunge la boal; ideea de boal psihic ocup o sfer larg din viaa acestor persoane. 41,5% au o gndire magic posibil pentru a face fa mai uor unui potenial sentiment de vinovie. n ceea ce privete sfera moral i incidena Supraeului 41,6% au sentimente de vinovie i 41,2% au preocupri religioase. 14,2% au tulburri hipnice i 3,9% tulburri alimentare. 42,7% au o expresie facial ce exprim suferina i 40,4% au un contact vizual sczut.

44

Simona Trifu, Cristina Delcuescu

12

47,7% au capacitatea de munc alterat. 36,8% au AHC I pentru boala psihic i 23,1% AHC II; acest fapt ofer informaii i despre stilul de expresivitate emoional prezent n familie, despre nivelul de anxietate, modelele de coping, resurse etc. 29,8% au AHC pentru agresivitate (fapt confirmat i pe factorul s din Szondi) i 11,7% au AHC pentru suicid; 29,5% AHC pentru adicaie; reiese tabloul unor familii ce au fcut fa stresului ntr-o manier dezadaptativ. 33,4% au un deficit congnitiv i 7% au rezisten la tratament. 36,1% au anumite dizabiliti, fapt ce creeaz dificulti n ceea ce privete recuperarea, reintegrarea, compliana la tratament i imaginea de sine. Primit n redacie la: 26.VII.2011
BIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. AKISKAL, HAGOP S., Clinical Overview of Depressive Disorders and Their Pharmacological Management, Nervous System and Behavioral Disorders, New York, Academic Press, 1981. ANITEI, M., TRIFU, S., CRAIF, M., Ghid de practic psihologic pentru studeni, Bucureti, Editura Universitar, 2010. BRACKETT, M.A., MAYER, J.D., Convergent, discriminant, and Incremental Validity of Competing Measures of Emotional Intelligence, Personality and Social Psychology Bulletin, 29, 2002, University of New Hampshire. DAVID, M., Common screening tests, N.Y., American College of Psysicians, 1991. DSM-IV Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Bucureti, Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, 2003, Ediia a IV-a. FOLKMAN, S., Personal control, stress, and coping processes: A theoretical analysis, Journal of Personality and Social Psychology, 46, 1984. FREEMAN, C., TYRER, P., Metode de cercetare n psihiatrie. Ghid pentru nceptori, Bucureti, Editura Fundaiei PRO, 2001. GROTH-MARNAT, G., Handbook of Psychological Assessment, New York, John Wiley & Son, Inc., 1997. RAPAPORT, DAVID, Diagnostic Psychological Testing, N.Y., International Universities Press, 1968. REZUMAT Lucrarea este o cercetare de psihologie clinic, n aria tulburrilor de personalitate, cu implicaie n psihiatrie (subiecii sunt internai pentru decompensri de coloratur anxioas, depresiv sau interpretativ). Ipoteza a fost aceea a unui Eu fragil, jalonat de mecanisme de aprare imature i funcionare arhaic. Lotul de pacieni a fost supus unei baterii complexe de teste psihologice (chestionarul de personalitate CAQ, inventarul DSQ, testul Szondi), iar rezultatele obinute contureaz profile difereniate, explicate dintr-o perspectiv psihodinamic modern. Concluziile demonstreaz c depistarea precoce a unui astfel de profil atipic ajut semnificativ n psihologia clinic la prevenia decompensrilor de intensitate clinic-psihiatric.