GHIDURI DE PRACTIC MEDICAL

13

STILUL DE VIA AL GRAVIDEI

Pregnant woman lifestyle
Prof. Dr. Nanu Dimitrie, Dr. Matei Alexandru, Dr. Sucu Roxana Clinica de Obstetric Ginecologie Caritas Acad. Prof. Dr. Nicolae Cajal, Bucureti

REZUMAT
Stilul de via al gravidei este foarte important n ceea ce privete evoluia sarcinii, prevenirea complicaiilor, dar i naterea propriu-zis. Medicul de familie are un rol deosebit de important n stabilirea stilului de via i alimentaiei gravidei. n articolul de fa sunt menionate statusul nutriional, alimentele premise i necesare dezvoltrii ftului, dar i gravidei. n acelai timp sunt discutate aspectele gravidelor ce consum alcool, droguri sau sunt fumtoare. Cuvinte cheie: sarcin, alimentaie, stil de via, alcool, droguri, fumat

ABSTRACT
Pregnant woman lifestyle plays a very important role in the evolution of the pregnancy, complications prevention, but also birth itself. The family physician has a very important role in establishing the lifestyle and the alimentation of the pregnant woman. In this article there are mentioned the nutritional state, admitted and necessary aliments for the development of the fetus, but also of the pregnant woman. At the same time there are discussed the aspects of the gravid that consume alcohol, drugs or cigarettes. Key words: pregnancy, alimentation, lifestyle, alcohol, drugs, smoking

ALIMENTAIA FEMEII GRAVIDE

O alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ este un factor indispensabil n meninerea strii de sntate a mamei, ct i n asigurarea creterii i dezvoltrii normale a ftului. Femeia gravid trebuie s neleag importana modului de alimentaie pentru sntatea sa i a copilului su. O alimentaie adecvat n sarcin implic un aport caloric de 2500-2700 Kcal, cu un plus de 500 Kcal fa de perioada anterioar sarcinii. n ceea ce privete necesarul n principii alimentare, acestea vor acoperite prin creterea cantitii de alimente din cele 4 grupe principale (fructe i legume, cereale, lactate, carne i ou). (dup Associaia American de Dietetic) Studiile au artat c o alimentaie decitar n timpul sarcinii poate determina:

natere prematur; greutate mic la natere (greutate mic fa de vrsta gestaional); copii cu leziuni cerebrale i n viitor cu o inteligen redus; copii cu o reactivitate sczut, predispui la infecii. Fructele i legumele n ceea ce privete fructele i legumele n sarcin se recomand folosirea zilnic a cte 7 porii combinate (3 porii de fructe i 4 porii de legume) fapt ce asigur aportul necesar de vitamine i sruri minerale. Fructele i legumele asigur i brele necesare unei bune digestii. Cpunile, pepenii, portocalele, roiile, varza sunt surse de vitamina C, iar legumele verzi aduc n organism er i folai. Legumele cu frunze, fasolea uscat, nucile sunt surse alimentare de calciu.

Adres de coresponden: Prof. Dr. Nanu Dimitrie, Clinica de Obstetric i Ginecologie Caritas Acad. Prof. Dr. Nicolae Cajal, Str. Traian, Nr. 29, Bucureti

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

61

62

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

O porie de fructe include una dintre opiunile: 1 mr, o banan, ceac de suc de fructe. O porie de legume poate de ceac de legume erte sau crude, ceac suc de legume. Cerealele Cerealele precum pinea, orezul, pastele finoase i cerealele folosite la micul dejun conin er, vitamina B, minerale, bre i proteine. Unele cereale, i mai ales cele pentru micul dejun, sunt mbogite cu acid folic, element necesar prevenirii anumitor malformaii la natere. La gravid se recomand consumul a cel puin 9 porii de cereale ntr-o zi. O porie de cereale nseamn 1 felie de pine, de ceac de cereale erte orez sau paste finoase, 1 ceac de cereale pentru micul dejun. Produse lactate Laptele, iaurtul, brnza sunt importante pentru organism, deoarece conin proteine, calciu, vitamina A, B i D. Calciul i vitamina D sunt necesare n dezvoltarea scheletului copilului iar vitamina A n dezvoltarea ochiului. Se recomand un aport de 1000-1300 mg de calciu/zi. Carne i ou Carnea i oule sunt surse de proteine, principii nutritive indispensabile unei evoluii normale a sarcinii. Proteinele contribuie la formarea tuturor esuturilor, a enzimelor i hormonilor. Consumul de carne i ou asigur organismul cu proteine de calitate superioar, er i vitamina B. Necesarul de proteine n sarcin, apreciat la 60 gr/zi, este asigurat de consumul a 200-300 g de carne slab, pete sau pui (fr piele) sau dou ou. Fierul Fierul este necesar n eritropoeza matern i fetal, n dezvoltarea oaselor i a dinilor. Un decit alimentar de er favorizeaza apariia anemiei. Pentru prevenirea anemiei se recomand administrarea de er ecrei femei gravide ncepnd cu al doilea trimestru de sarcin. Unii autori susin necesitatea administrrii de er chiar de la prima consultaie prenatal. Acidul folic Asigurarea necesarului de acid folic n sarcin previne apariia unor malformaii la nou-nscut

precum defectele de tub neural (spina bida) palatoschizis, afeciuni cardiace congenitale. Majoritatea autorilor sunt de prere c pentru asigurarea nevoilor zilnice este necesar o administrare zilnic de 400 micrograme de acid folic nc de la nceputul sarcinii. Consumul la micul dejun de cereale mbogite cu acid folic asigur necesarul zilnic n ceea ce privete aceast vitamin. Apa Apa are un rol important n sarcin n primul rnd, indc este vectorul principiilor alimentare care ajung de la mam la ft. De asemenea, consumul adecvat de ap previne constipaia i infeciile urinare. Cafeaua, ceaiul, buturile rcoritoare care conin cofein au efecte negative i pentru c produc diureza, contribuind la reducerea cantitii de lichid n organism i chiar i la deshidratare. De asemenea, studiile au artat c n situaia consumului crescut de cafea n sarcin crete prevalena copiilor cu greutate mic la natere. Consumul de alcool Alcoolul trece de la mam la ft prin snge i poate genera numeroase efecte secundare cunoscute sub denumirea sindromului de alcool. Studiile au artat c un consum de alcool n sarcin determin retard al creterii i dezvoltrii ftului, leziuni ale creierului, anomalii faciale. Copiii nscui din mame care au consumat alcool n timpul sarcinii pot avea tulburri de memorie i atenie, diculti de nvare, deciene de comunicare, defecte vizuale i auditive. Consecinele negative anterior menionate contraindic folosirea alcoolului n sarcin. Alimentaia este important att pentru mam, ct i pentru copil. Fiecare mam trebuie s e consiliat cum s se alimenteze corect n timpul sarcinii. Se recomand ca i consilierea s e ndreptat i spre evitarea unor practici alimentare greite. La gravidele cu tulburri digestive (greuri, vrsturi) se recomand mese frecvente i cantitativ reduse, consumul de lichide ntre mese i nu n timpul acestora, evitarea consumului de alimente grase, sau foarte condimentate, evitarea mirosurilor neplcute. Alimentaia poate monitorizat de cadrele medicale prin ancheta dietetic zilnic nregistrat de gravid pe un caiet. Se vor meniona aspecte

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

63

cantitative i calitative rspunznd la ntrebarea: Ce, ct i la ce or mnnc. n monitorizarea gravidei, modul de alimentaie se va corela cu creterea n greutate a gravidei i cu anumii parametrii biologici ( hemoglobin, iodurie, calcemie). Drogurile i sarcina Pentru femeia gravid este important s aib un stil de via sntos, ceea ce include o alimentaie adecvat cantitativ i calitativ. De asemenea, se recomand alternana dintre activitate i repaus i evitarea tuturor factorilor care ar putea avea un efect nociv asupra sntii mamei sau a copilului. n acest context se nscrie evitarea alcoolului, a fumatului i a consumului de droguri. Drogurile ilegale sunt nocive pentru femeia gravid, acestea intrerfernd cu sntatea copilului, cu cea a mamei, precum i cu capacitatea femeii de a-i exercita rolul social de mam. Se cunoate faptul c alcoolul, tutunul i drogurile au efecte negative asupra dezvoltrii intranatale al copilului. n acest context se impune ca o femeie s renune la alcool, tutun i droguri n momentul n care i planic s devin mam sau n cel n care contientizeaz c este gravid. Efectul exercitat de diferitele substane depinde de perioada de dezvoltare a ftului. Dac unele dintre acestea sunt nocive pe tot parcursul sarcinii, altele i manifest efectele negative doar n anumite etape de dezvoltare a ftului. n primele 10 sptmni de sarcin se dezvolt majoritatea organelor, astfel efectul drogurilor administrate naintea zilei a 20-a de gestaie prin efectul totul sau nimic distruge embrionul sau nu-l afecteaz. Dup aceast perioad, efectul drogurilor se manifest prin malformaii structurale de organ, tulburri funcionale cu manifestare precoce sau tardiv. Dup 10 sptmni, unele organe precum creierul i ochiul i continu dezvoltarea concomitent cu creterea rapid n greutate a ftului. Consumul de droguri n aceast perioad poate duce la tulburri de dezvoltare a sistemului nervos, avort, natere prematur i retard al creterii intrauterine a ftului. Copiii nscui din mame consumatoare de substane au greutate mai mic la natere i sunt expui riscului de a se mbolnvi uor. Sunt unele substane care au efecte negative chiar dac sunt administrate la sfritul sarcinii i

creeaz probleme mamei la natere sau nou-nscutului. Trebuie reinut faptul c anestezicele i narcoticele administrate n timpul naterii trec barierea placentar i pot avea un efect toxic asupra noului nscut. Alcoolul Una dintre substanele cele mai nocive, dac este consumat n primele luni de sarcin, este alcoolul. Consumul de alcool n cantiti crescute n sarcin incipient duce la apariia sindromului de alcoolism fetal caracterizat prin microcefalie, malformaii faciale i cardiace, tulburri de cretere i retard mental. Consumul exagerat de alcool la sfritul sarcinii determin tulburri de cretere i dezvoltare a ftului. Dei nu se cunoate efectul unor cantiti mici de alcool asupra ftului, experii consider c o femeie gravid trebuie s renune la consumul de alcool din momentul primelor semne de sarcin, chiar i la consumul de bere. Narcotice i analgezice Noul-nscut provenit din mama consumatoare de narcotice prezint la ase-opt zile de la natere un sindrom de abstinen. Neuroleptice i anxiolitice, antidepresive Fenotiazinele administrate pentru combaterea greii nu au un risc asupra sntii materno-fetale. Diazepamul anxiolitic folosit n preajma naterii determin la nou-nscut iritabilitate, tremor, hiperreexie. Meprobamatul, antidepresivele triciclice nu determin modicri ale sntii nou-nscutului. Carbonatul de litiu administrat n primul trimestru de sarcin determin malformaii ale copilului n 19% dintre cazuri mai frecvent ind semnalate anomalii cardiovasculare, letargie, hipotonie, hipotiroidism, gu, diabet insipid nefrogen. Cofein Un consum ridicat de cofein, i anume mai mult de apte-opt ceti de cafea, determin natere prematur, avorturi spontane i naterea unor copii cu greutate mic. Consumul de cafea n cantitate redus (o ceac de cafea) nu pare s afecteze sarcina i sntatea nou-nscutului.