Urgene datorate agenilor fizici i chimici Arsurile Boal chirurgical a ntregului organism determinat deirect de amploarea suprafeei, profuzimii

i modul de evoluie a leziunilor locale. Boala are a desfurara rapid, ntrunind sindroame majore ca: deshidtratare, hipoxie, anemie, toxemie, infecie, denutriie i pr uire imunitar. !n funcie de agentul traumatic care le"a provocat, arsurile pot fi clasificate n: " arsuri prin cldur sau termic #lichide fier ini, gaze sau vapori supra$nclzii, corpuri solide incandescente, flacr, alte radiaii termice% " arsuri chimice #acizi, aze% " arsuri date de flama electric &rsuri termice &preciem gravitatea arsurii in$nd sema de doi parametri: ntinderea pe suprafa i profunzimea arsurii. !n funcie de profunzimea arurii clasificm acestea n ' grade: (. )ritem, )dem, *ipertermie, Usturime +. ,lictena al cu coninut sero"citrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem -. ,lictena .roie/ cu coninut sagvinolent, tul ure '. )scar dermic total, cu epiderm i derm distrus cu totalitate car oniz$nd musculatura chiar i vasele 0lasificarea arsurilor fa de intinderea lor pe suprafa corporal: 1entru fiecare segment de corp revine c$te un 2 descris n ta elul urmtor #cunosc$nd c suprafaa unei palme reprezint (2din corp% 3chema de calcul &.B. 4ales se azeaz pe faptul c toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 5 sau multiplii acestuia " capul i g$tul 52 " fiecare mem ru toracic cc.52 " fiecare mem ru pelvin (62 " triunchiul anterior (62 " triunchiul posterior (62 3e consider c eziunile ncep$nd de la 72 antreneaz toate celelalte organe. 8eci este o oal general. 9ar arsurile care depesc (72 sunt generatoare de oc. 1rognosticul unei arsuri care depete -:2 este rezervat. !n funciile mrimii suprafeei i de profinzimea arsurii se poate calcula prognosticul vital al olnavului #indexul prognostic 9.1.%. 9.1. se calculeaz nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime

)x: suprafaa ars +:2 x arsur gradul + ; 9.1. ': 3uprafaa ars +:2 x arsur gradul - ; 9.1. <: =rice arsur care depete (72 din suprafaa corpului la aduli, i 72 la copii tre uie s eneficieze de o asisten imediat i complet pentru evitarea ocului. 1$n la 91 ': cu tratament corect, arsura evolueaz fr complicai. 1este 91. de <: arsurile au risc vital necesit$nd tratament general energic i tratament local corect. >a aceste categorii de arsuri complicaiile sunt frecvente. Stagii evolutive !n evoluia unei arsuri o servm ' etape. &cestea difer de la individ la individ, caz la caz, i nu pot fi strict delimitate (. ?eprezint primele - zile. )ste caracterizat prin mari dislocri hidro"electrolitice apr$nd sindromul de deshidtratare, hipovolemie, edem, hipoxie, oligo anurie. 3e poate aduga sindromul digestiv, vrsturi, hemoragii, care vor agrava hipoxia, anuria, oligo anuria +. 1rimele sptm$ni................................................................................. ................................................................................................. ....................................................................................1ot s apar complicaii hepatice grave, digestive, trom oem olice, isuficien renal acut, ireversi ile, #edem pulmonar acut prin suprarencrcare lichidian%. 3tarea olnavului poate evolua favora il, nc$t la sf$ritul acestui stadiu olnavul are vindecate leziunile de gardul ( i +, iar cele de gradul - cu escarele total eliminate sau n curs de eliminare. -. 1rimele + luni: ntre zilele ++"<<. )ste perioada c$nd ansele de vindecare cresc@ chirurgical se pot aplica grefe. '. Bolnavii corect tratai echivaleaz cu convalescena. !n cazuA olnavilor ari care nu au eneficiat de un tratament corect persistena plgilor epuizeaz organismul din rezervele iologice. 3e instaleaz astfel ta loul clinic al ocului cronic. &ceti olnavi se recompensez ireversi ile agresiuni minore. !ngrijiri acordate olnavilor ari (. 3coaterea victimei de su influena...... " olnavul cuprins n flcri tre iue nvelit imediat n pturi sau haine din esturi ne inflama ile. 8up stingerea flcrilor se dez rac de hainele arse i se nvelete ntr"un ceareaf curat.

&cordarea primului ajutor, resuscitarea cardio"pulmonar dac este cazul, linitirea olnavului, calmarea durerii cu medicaie #?omergan, &lgocalmin%, i pansamente. Bare atenie la ndeprterea hainelor #aciunea este ocogen% excepie fac olnavii cu arsur chimic, hainele din materiale plastice, hainele cu lichide fier ini. Cu se va urmrii desprinderea de pe piele n cazul arsurilor cu itum #asfalt% lichi. Bolnavul va fi nvelit cu un cerceaf asupra hainelor. Cu este permis nici un tratament local #ungere cu undelemn, vazelin, sau aplicarea de medicamente su form de pul eri%. &rsurile vor fi acoperite cu un pansament asepric sau prosop curat. )vacuarea victimei Dransportul rapid la spital c$t mai repede. 3enzaia de sete va fi calmat prin umezirea gurii altel inducem vrsturi. #!n cazul n care nu se poate instala perfuzia i se d victimei s ea ap srat sau cei% Bolnavului i se administreaz oxigen n timpul transportului i dac se constat o sl irea pulsului accidentatul va fi aezat cu capul mai jos ridic$ndui"se picioarele pe sul. 1entru prevenirea edemului glotic se administraz perfuzie romergan i algocalmin. ngrijirea bolnavilor n spital (. 0om aterea durerii i profilaxia antitetanic " administrm miagin sau forcal intravenos i profilactic &D1& :,7 ml, ser antitetanic -::: de uniti, deoarece plgile prin arsuri sunt foarte suscepti ile s fac infecii tetanic +. 1regtirea olnavului pentru toaleta local primar Bolnavul v"a fi dez rcat su analgezic, i n iat....... 3uprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical. 9mediat dup aie olnavul nvelit n cearceaf steril se transport n sala de operaii aseptice, unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie -. &nestezie general Bolnavul este aezat pe masa de operaii i se administreaz oxigen. ?ecoltm pro de s$nge #hemogram, grup sanguin, hematocrit, uree sanguin, glicemie, pro e hepatice etc, la caz determinm alcoolemia dinn s$nge%. >a indicaia medicului administrm o perfuzie de glucoz de 72. 3e face apoi anestezia general, toaleta primar se face su anestezie '. Doaleta primar " medicul i cadrul de mediu echipai in steril, ncep toaleta primar. 3e spal suprafaa ars cu romocet, cu ser fiziologic sau ap steril sau soluie stril

de spun p$n la ndeprtarea definitiv a corpilor strini de pe plag. 8up aceasta medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele sparte sau ne sparte, i coninutul lor, precum i tegumentul sau restul esuturilor arse. 3e schim prima pereche de mnui. 3e face o adijonare cu alcool de E:"6: grade #recipit proteinele, are 0F9UC) &C&>G)H90I i antiseptic 7. &plicarea pansamentului " nainte de a pansa se aprecieaz ntinderea i profunzimea i 9.1.. 3e aplic pansamentul uscat steril, depind zonele afectate cc. (: cm distan #comprese mari -:"-:%. 1este pansament se trage fe i aceste sterile. 8ac o servm semne de infecie local #secreie sero"purulent% cu halou congestiv pansamentul se face cu soluie aseptic: cloramin 'J(:::, ?ivanol (J(:::, dup ce sa luat ........ pentru iogram. ,aa nu se panseaz, de prefera il ca i regiunile perineane s nu se panseze. <. 9nstalarea sondei vezicale " la olnavii la care se instaleaz 9.1. peste (7, dei fr risc vital se instaleaz totui sonda vezical pentru urmrirea diurezei orale. Bolnavii sunt transportai n salon rezervai, ferit de infeci unde urmrim satrea olnavului p$n la trezire, dup trezire i n continuare E. !ngrijirile generale i supravegherea olnavului #cu risc vital% " temperatura nchperii tre uie s fie n jur de +' grade 0. 1atul va fi pregtit cu un cearceaf steril, pacientul are instalat o perfuzie intravenoas i sond vezical. 1entru o sond naso"faringian se asigur oxigenoterapia n ritm de ' lJmin. 3upraveghem funciile vitale #D&., puls, respiraie, presiunea venoas, diurez oral% 6. ?eechili rarea hidroelectrolitic i volemic " se administreaz cantitatea de perfuzie calculat de medic. 0antitile de lichid care tre uie administrate pot varia n funcia evoluiei clinice, de examenele de la orator. 0riteriul direct de apreciere al cantitilor generale este criteriul diurezei, care tre uie s fie n jur de 7: mlJor. !n cazul n care nu avem o diurez satisfctoarea administrm diuretic la sfatul medicului #furosemid, m anitol%. !n cazuri foarte grave c$n nici dup diuretice nu avem diurez olnavul se pregtete pentru dializ. 5. &sigurarea medicaiei " administrm medicamentele prescrise #anticoagulante;heparin, vitamine 0, B(, B+, B<, tonicardiace, anti iotice la caz%. )ste interzis la ari cu risc vital orice administrare per oral, deasemenea nu se alimenteaz olnavul pe gur, nu se hidrateaz pentru a se evita complicaiile digestive #hemoragii, vrsturi etc.% (:. Urmrirea i ngrijirea general n ziua +"- la critici

" urmrete starea general, coloraia feei, D&., pulsul, respiaraia, temperatura, semnele specifice ale unor eventuale complicaii, diureza, i ilanul hidric. 3e menien interdiciile, inclusiv cele alimentare, respectm msurile generale de asepsie #meninem curate sondele vezicale i igiena perfuziei. ((. Dratamentul local " ori de c$te ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor face su meagin, ,ortal sau anestezie general. 1ansamentele se schim a + i a - zii cu asepsie total, ndeprtm tot p$n la ultima compres i nlocuim cu unn pansament uscat n i at n soluie de cloramin +J(:::, sau mai concentrat n funcie de aspectul plgii. 8ac exudaia este neglija il, i dac existe condiii de micromedii spitaliceti se poate trece la tratament local deschis: expunerea la aer a plgilor #la nceput parial, un singur segment% urmrindu" se uscarea lor. ,oarte eficient poate fi pulverizarea cu ioxiteracol i unguent de 3ulfaminol. Important: nu se tuete, nu se strnut, nu se vorbete deasupra plgii. Este obligator purtarea mtii. & - zii ncheie perioada de oc #primul satgiu%. !n mod normal olnavul prezint diurez, pro ele de la orator se apropie de limite normale i starea general a olnavului mai un. = iectivele de tratament de acuma se ndreapt spre prevenirea complicaiilor. 8ac p$n la 9.1.': arsurile evolueaz deo icei necomplicate dup aceast valoare prognostic intervin complicaiile datorit nerespectrii normelor tratamentului corect de ctre medic i asistenta medical