Prima perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre 1 15 zile; mijloace utilizate posturare; contenie compresiv;

esiv; crioterapie; fizioterapie; medicaie simptomatic. Repausul cel mai eficient se obine prin : poziionarea n curs intern a muchiului(capetele muchiului apropiate); deplasare n descrcare total; plasarea n poziie antidecliv a segmentului afectat. Combaterea durerii se realizeaz prin : crioterapie; presopunctur dispersie; electroterapie antialgic galvanizri; ionogalvanizri; cureni diadinamici; diapuls; laser; electropunctur; medicaie n administrare local i general. A doua perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre a 3-a i a 22-a zi; mijloace utilizate electroterapie; termoterapie; masaj; lucrul muscular activ. Combaterea inflamaiei se realizeaz prin: electroterapie antialgic i antiinflamatorie: galvanizri simple, ionogalvanizri, cureni diadinamici (D.F., P.S., P.L.), diapuls, laser; termoterapie : balneoterapia cald (35), crioterapie. Remodelajul muscular se realizeaz prin : lucrul muscular activ; masaj : n ap (du subacval) i pe uscat, tehnica Cyriax; masaj clasic longitudinal, n lungul fibrei musculare. Iniial se lucreaz cu muchiul scurtat, pentru ca ulterior s se lucreze pe muchi poziionat n curs extern. stretching muscular. Iniial se practic posturarea, pentru ca ulterior s se treac la stretching propriu-zis; antrenament proprioceptiv. Se ncepe la sfritul perioadei i se execut iniial n lan kinetic deschis, ulterior n lan kinetic nchis, prin utilizarea tehnicilor F.N.P. izometrie pentru anumite sectoare articulare; mobilizri active libere, precedate de uoare contracii izometrice. Practic se va respecta urmtoarea succesiune:

- contracii izometrice, cu durat progresiv, n diferite puncte ale arcului de micare, respectndu-se principiul progresivitii; - inversri lente izometrice pe cele dou sensuri ale direciei de micare; - contracii izometrice repetate i inversare lent uoar, cu avertizarea iniial a subiectului, ulterior din ce n ce mai puin, concomitent cu creterea vitezei de schimb, crescndu-se gradul de incertitudine i surpriz; - lucru n lan kinetic nchis, crescndu-se gradul dificultii concomitent cu reducerea informaiei exteroceptive. A treia perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre a 4-a i a 6-a sptmn; mijloace utilizate stretching specific; mobilizri active libere i cu rezisten; antrenament proprioceptiv. Intensificarea solicitrilor specifice se face prin: stretching, care urmrete ntinderea maxim a expansiunilor tendinoase i aponevrotice, fcnd apel la componentele rotatorii ale muchiului, i creterea calitilor muchiului (un muchi maxim ntins realizeaz o contracie mai puternic). Se ncepe cu exerciii de autontindere, efectuate iniial pe un singur muchi, ulterior pe ntreg lanul muscular ce include muchiul respectiv. Totdeauna ntinderea unui lan cinematic trebuie completat cu ntinderea lanului antagonist; tonifierea muscular va folosi exerciii care s angreneze toate cele trei tipuri de fibre musculare ale muchiului lezat (fibre albe, roii i indiferente), avndu-se n permanen n vedere sportul practicat, respectiv solicitrile specifice gesturilor motrice caracteristice. Se vor utiliza contracii izometrice n punctele de for optimale ale muchiului respectiv, lucrul activ cu rezisten i tehnicile izokinetice aplicarea tuturor celor trei tehnici, dup o anumit metodologie, optimiznd tonifierea muscular. antrenamentul pliometric este indicat datorit efectelor de ameliorare a coordonrii intramusculare i de mbuntire a randamentului contraciei concentrice, cu impact pozitiv deosebit n activitatea sportiv. reeducarea proprioceptiv folosete aciunile dezechilibrante, efectuate iniial pe o singur direcie de micare, ulterior pe dou i n final pe toate cele trei direcii de micare. Ierarhizarea dificultii se va realiza prin eliminarea treptat a controlului i prin suspendarea treptat a celorlalte funcii senzoriale. Vor fi folosite iniial planurile mobile cu un singur grad de libertate planeta basculant, platoul cu dou cocoae Freeman, giroplanul i planul basculant. Ulterior se vor folosi planurile mobile cu dou grade de libertate platoul cu o singur cocoa Freeman, balansoarul Dotte; finalizarea se va face prin utilizarea balonului. Se va respecta urmtoarea succesiune :

 meninerea posturii; dezechilibre uoare cu avertizare prealabil terapeut n cmpul vizual al pacientului; dezechilibre uoare cu avertizare prealabil terapeut n afara cmpului vizual al pacientului; dezechilibre uoare fr avertizarea pacientului; meninerea n echilibru, cu dezechi-libre aleatorii ca direcie i sens. Ca urmare a caracteristicilor sistemului nervos se recomand ca repetrile s fie frecvente, dar scurte . A patra perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre a 5 a zi i a 7 -8 a sptmn; mijloace utilizate: stretching specific; exerciii specifice atletismului, gimnasticii, culturismului i disciplinei sportive practicate; Reluarea antrenamentului specific se face prin: solicitri la nivelul structurilor afectate i reintegrare n lanul cinematic al segmentului respectiv, precum i gesturi, aciuni i activiti motrice specifice; lucrul la nivel de cuplaj agoniti antagoniti, echilibru, lateralitate, sprijin unipodal, sprijin bipodal, transfer de greutate etc; Se va pune accent pe nclzire, care trebuie s precead orice edin de antrenament i care vizeaz o adaptare a structurilor ce vor fi solicitate i o pregtire a acestora n vederea susinerii efortului. nclzirea va include obligatoriu n cazul trenului inferior alergare moderat cu schimbri de direcie, respectnd principiul progresivitii, stretching, lucru cu mingea; lucrul specific, care va viza att creterea rezistenei, a vitezei, a forei i a ndemnrii, obiective realizate prin dozarea corect a intensitii i a duratei efortului, ct i readaptarea la gesturile motrice specifice. Orice edin din aceast perioad de recuperare se va ncheia cu efectuarea de micri similare celei care a stat la baza producerii accidentului, acordndu-se atenie tempoului, astfel nct s se elimine riscul recidivei. Rehidratarea i remineralizarea vor trebui fcute corespunztor, mai ales dac pot fi incriminate ca factori care au stat la baza producerii accidentului. Reintegrarea n activitatea sportiv de antrenament se va face dup un test final, n care vor fi incluse toate gesturile motrice care solicit structurile afectate. Individualizarea antrenamentului n sptmnile ce urmeaz se va fac e funcie de evaluarea global - anaerob i aerob a nivelului momentan de antrenament al sportivului. Leziune Perioada I Perioada a II a Perioada a III a Perioada a IV a

Contuzie Ziua 1 Zilele 2-3 Ziua 4 Ziua 5 Elongaie Zilele 1-3 Zilele 4-7 Zilele 8-10 Zilele 11-14 Leziune Zilele 1-7 Zilele 8-14 Zilele 15-21 Zilele 22-42 fascicular Ruptur Zilele 1-14 Zilele15-21 Zilele 22-42 Zilele 43-56 Periodizarea etapelor de recuperare n leziunile musculare

Metodologia recuperrii traumatismelor articulare la sportiv

Conduita terapeutic imediat este reprezentat de: suspendarea activitii kinetice; aplicarea conteniei compresive cu imobilizare provizorie a articulaiei afectate n poziie de semiflexie se utilizeaz atele adaptate ca dimensiune i form regiunii afectate; posturare antidecliv; refrigerare local se utilizeaz diverse tehnici: refrigeraie instantanee, aplicare de ap cu ghea, imersia n ap cu ghea, etc. Crioterapia nu trebuie s depeasc 15-20 minute, peste aceast durat inducndu-se vasodilataie. Condiia unei refrigerri eficiente este obinerea unei temperaturi locale sub 15C. descrcarea membrului afectat de orice solicitare; reducerea luxaiei, doar dac este stabilit cu precizie direcia de migra re a extremitii osoase i nu exist dubii asupra existenei unor complicaii: fracturi asociate etc; transportul accidentatului la o unitate medical unde exist secie de ortopedie. ATENIE ! nu se va continua efortul; nu se va face masaj local; nu se va ignora nici un traumatism articular, intervenin-du-se prompt n orice situaie. Procesul recuperator n traumatismele articulare poate fi structurat din punct de vedere didactic, n 3 etape distincte, funcie de obiectivele urmrite. Astfel, prima etap corespunde refacerii anatomice, a doua recuperrii funcionale propriu -zise, iar a treia reintegrrii n activitatea sportiv de performan. Prima etap este reprezentat de perioada de imobilizare i are ca obiective principale : refacerea anatomic; controlul inflamaiei i combaterea durerii; combaterea tulburrilor vasculo-trofice; meninerea funcionalitii la nivelul structurilor neafectate; meninerea forei musculare; meninerea capacitii de efort a organismului; meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile i aciunile motrice specifice sportului practicat.

Mijloacele utilizate sunt: posturri antideclive; izometrie pe musculatura aflat sub sistemul de contenie; mobilizri active libere i active cu rezisten la nivelul structurilor neafectate; masaj: de apel, pe segmentul controlateral i masaj distal de zona afectat; electroterapie antialgic i antiinflamatorie; termoterapie, frecvent utilizat crioterapia; presopunctur; antrenament mental. A doua etap, de recuperare funcional, urmeaz celei de imobilizare, o precede pe cea de reintegrare n activitatea sportiv i are urmtoarele obiective : recuperarea stabilitii pasive i active la nivelul zonei afectate; recuperarea mobilitii la nivelul articulaiei afectate; recuperarea forei musculare la nivelul musculaturii implicate; meninerea capacitii de efort a organismului; meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice.

Mijloace utilizate: stretching; tehnici F.N.P. speciale cu caracter general: I.L., I.L.O., C.R., S.., I.A.; tehnici F.N.P. pentru promovarea stabilitii: Iz.A., C.I.S., S.R.; tehnici F.N.P. pentru promovarea mobilitii: I.R., R.O., R.C., R.R.; traciuni i/sau compresiuni n ax; mobilizri active libere i active cu rezisten, executate concentric i excentric, n lan kinetic nchis i deschis; masaj; termoterapie; electroterapie; presopunctur; electropunctur; antrenament mental.

Tehnicile De Lorme, Watkins, DAPRE (tehnica exerciiilor cu rezisten progresiv ajustate zilnic, programele izometrice, antrena-mentele izokinetice, cu echipamente speciale, lucru n ap (hidroki-netoterapia), scripetoterapia constituie doar o parte dintre modalitile de lucru n aceast perioad a recuperrii.

Perioada de reintegrare n activitatea sportiv are urmtoarele obiective : readaptarea structurilor afectate la sportive de performan; solicitrile specifice activitii

adaptarea organismului la efortul caracteristic activitii de antrenament i competiionale; realizarea unui program de ntreinere, n care accentul va fi pus pe tonifiere i rezisten muscular; realizarea unui program de nclzire i de refacere corespunztor, reducnd la minim riscul unei recidive; reintegrarea propriu-zis a sportivului n activitatea competiional.

Perioada de reintegrare n activitatea sportiv este mprit n 2 faze : reluare a activitii sportive caracterizat prin lucru individual, sub controlul direct al kinetoterapeutului. n aceast faz se pune accent pe intensificarea solicitrilor n scopul readaptrii zonei afectate la solicitrile specifice i adaptarea organismului la efortul caracteristic activitii de antrenament i competiionale. Tot n aceast perioad se stabilete programul de nclzire i de ntreinere pe care sportivul le va efectua n faza urmtoare. n aceast faz edinele de antrenament se vor finaliza prin micri asemntoare cu cele care au stat la baza apariiei traumatismului; reintegrare n activitatea de antrenament i competiional este caracterizat prin lucru n grup, sportivul fiind supus la solicitri comparabile cu cele ale coechipierilor. Programul de ntreinere va viza tonifierea muscular i elasticitatea capsulo ligamentar, cu accent pe antrenamentul proprioceptiv i pliometric, i va fi efectuat de 1-2 /zi. Programul de nclzire va respecta principiul progresivitii, urmrind att nclzirea articular i muscular, ct i condiiile optime de stabilitate echilibru muscular n static i dinamic. ntr-o prim perioad se va lucra cu protecie (ortez ), ulterior renunndu-se la ea. Mijloace utilizate: stretching; exerciii fizice specifice gimnasticii, atletismului, culturismului, sportului practicat. n aceast perioad se vor ncepe antrenamentele pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii, rezistenei i forei. Abordarea dezvoltrii calitilor motrice n antrenamente specifice va respecta urmtoarea succesiune: pentru entorse: 1. rezisten; 2. for; 3. vitez, ndemnarea lucrndu-se pe parcursul tuturor celor trei tipuri de antrenamente, ntotdeauna la nceputul edinei, deoarece reclam o excitabilitate cortical mare. pentru luxaii: 1. for; 2. rezisten; 3. ndemnare; 4. vitez.

Metodologia recuperrii traumatismelor osoase la sportiv

Conduita terapeutic imediat const n : suspendarea activitii kinetice; combaterea durerii prin administrare de antialgice i infiltraii; imobilizarea provizorie, cu atele special confecionate pentru acest scop atel Kramer, atele de lemn, atele pneumatice, cuprinznd articulaiile supra i subiacent focarului de fractur. nfarea ncepe ntotdeauna de la nivelul focarului de fractur, iniial n sens proximal, apoi imobilizarea articulaiei distale, atelele depind cu 4-5 cm. ambele articulaii; refrigerare local se utilizeaz diverse tehnici: aplicare de ap cu ghea, refrigerare instantanee etc. Temperatura local obinut trebuie s fie sub 15 C; posturare antialgic, antidecliv care este bine s fie meninut n primele 48 72 ore dup traumatism (deci i postoperator).

Conduita terapeutic tardiv va fi direcionat n permanen de scop recuperarea pn la restitutio ad integrum cu reintegrarea ct mai rapid a sportivului n activitatea de antrenament i competiional. Procesul recuperator n traumatismele osoase poate fi structurat, n 3 etape distincte, funcie de obiectivele urmrite. Prima etap este reprezentat obiective principale : de perioada de imobilizare i are ca

refacerea anatomic; controlul inflamaiei i combaterea durerii; combaterea tulburrilor vasculo-trofice; meninerea funcionalitii la nivelul structurilor neafectate; meninerea forei musculare; meninerea capacitii de efort a organismului; meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile i aciunile motrice specifice.

Mijloace utilizate: posturri antideclive; izometrie pe musculatura aflat sub sistemul de imobilizare; mobilizri active libere i active cu rezisten la nivelul structurilor neafectate; suspensoterapie; masaj: de apel, pe segmentul controlateral i masaj distal de zona afectat; termoterapie, frecvent utilizat crioterapia; presopunctur; reflexoterapie; antrenament mental etc. A doua etap, de recuperare funcional, are urmtoarele obiective

 crearea direciilor de for care s orienteze calusarea; reluarea funciei articulare; recuperarea stabilitii pasive i active la nivelul zonei afectate; recuperarea mobilitii la nivelul articulaiei afectate; recuperarea forei musculare la nivelul musculaturii implicate; meninerea capacitii de efort a organismului; meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice. Mijloacele utilizate: stretching; tehnici F.N.P. speciale cu caracter general: I.L ., I.L.O., C.R., S.., I.A.; tehnici F.N.P. pentru promovarea stabilitii: Iz.A., C.I.S., S.R.; tehnici F.N.P. pentru promovarea mobilitii: I.R., R.O., R.C., R.R.; compresiuni n ax; mobilizri active libere i active cu rezisten, executate concentric i excentric, n lan kinetic nchis i deschis; suspensoterapie; masaj; termoterapie; presopunctur; antrenament mental etc. Printre modalitile de lucru n aceast perioad a recuperrii se numr i tehnicile De Lorme, Watkins, DAPRE, antrenamentele izokinetice, cu echipamente speciale, hidrokinetoterapia, scripetote-rapia. Etapa de reintegrare n activitatea sportiv are urmtoarele obiective : readaptarea structurilor afectate la solicitrile specifice activitii sportive de performan; adaptarea organismului la efortul caracteristic activitii de antrenament i competiionale; realizarea unui program de ntreinere, n care accentul va fi pus pe tonifiere i rezisten muscular; realizarea unui program de nclzire i de refacere corespunztor, reducnd la minim riscul unei recidive; reintegrarea propriu-zis a sportivului n activitatea competiional. Perioada de reintegrare n activitatea sportiv este mprit n 2 faze : reluarea activitii sportive caracterizat prin lucru individual. Intensificarea solicitrilor specifice n scopul readaptrii zonei afectate la solicitrile impuse de efortul specific constituie obiectivul de baz al acestei etape. Se stabilesc coordonatele programelor de nclzire i ntreinere pe care sportivul le va face n faza urmtoare. reintegrarea n activitatea de antrenament caracterizat prin lucru n grup, sportivul fiind supus la solicitri ct mai apropiate de cele din antrenament. Programul de ntreinere va viza tonifierea muscular i rezistena i va fi efectuat de sportiv de 1-2 /zi, accentul fiind pus pe ncrctur progresiv cresctoare, i tempo lent, pn la izometrie. Programul de nclzire va respecta principiul progresivitii,

urmrind att nclzirea articular i muscular, ct mai ales lucru n condiii de stabilitate maxim. Mijloace utilizate: MAR C; MAL; stretching; exerciii fizice specifice gimnasticii, atletismului, sportului practicat; tehnici FNP; antrenament pliometric etc. n aceast perioad se ncep antrenamentele pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii, rezistenei i forei. Abordarea dezvoltrii calitilor motrice n antrenamente specifice va respecta urmtoarea succesiune: 1. 2. 3. 4. 5. coordonare; for; rezisten; coordonare; vitez.