LP.10.

Acidul uric seric Acidul uric este produsul final al catabolismului acizilor nucleici n organismul uman i la maimuele antropoide.Acizii nucleici pot fi de natur exogen (alimentari) sau pot proveni din distrucia celulelor proprii.Procesul de formare a acidului uric are loc prin oxidarea bazelor azotate purinice (adenine i guanine) n ficat i se numete uricopoez. La p !ul fiziologic al organismului" acidul uric exist n plasm aproape n totalitate ca ioni de urat (urat monosodic) legat negli#abil de proteine.$l este excretat n urin prin filtrare glomerular urmat de reabsorbie tubular parial.%eoarece p !ul urinar este & n general & sczut" cea mai mare parte a acidului uric este liber' n calculii renali exist acid uric i nu urai de sodiu' valori ale p !ului urinar mai mari de (") determin transformarea lui n urat de sodiu. Acidul uric este considerabil distrus la nivel intestinal sub aciunea bacteriilor intestinale' el este transformat n alantoin i dioxid de carbon sub aciunea bacteriostaticelor. Scopurile determinarii acidului uric: diagnosticarea gutei primare i secundare' monitorizarea tratamentului gutei' monitorizarea tratamentului citostatic. Dozarea acidului uric din ser prin metoda colorimetric cu acid fosfowolframic Principiul metodei: *n mediu alcalin" acidul uric reduce acidul fosfo+olframic cu formarea unui complex (albastru de +olfram) ce poate fi colorimetrat. ,ntensitatea culorii compusului format este direct proporional cu concentraia acidului uric din proba analizat. alori normale: -!.mg acid uric/dl ser aria!ii fiziolo"ice: a) n func!ie de se#: brbai0 -")!.")mg/dl ser' femei: 1")!(")mg/dl ser. b) de $%rst & nou!nscuii prezint valori mai mari" iar copiii prezint valori mai mici dec2t adulii. c) de al!i factori: ! o alimentaie bogat n purine (viscere" carne" cacao" ciocolat" cafea" spanac" conopid" mazre" fasole"linte)" efortul fizic cresc uricemia' ! exist i variaii n cursul aceleiai zile" valorile fiind mai sczute noaptea3 ! la femei & la menopauz & valorile uricemiei sunt mai mici dec2t cele din perioada activ sexual" apoi" odat cu naintarea n v2rst devin egale cu cele ale brbailor. Semnifica!ie dia"nostic: 1. alorile crescute apar ca urmare a0 a) supraproduc!iei de acid uric ce conduce la gut primar" diet excesiv (viscere" muc4i)" tratamente citolitice pentru leucemii" limfoame" policitemie vera" psoriazis" anemii 4emolitice'artrite deformate" decompensri cardiace' b) e#cre!iei reduse ce determin insuficien renal" cetoacidoz" acidoz lactic' intoxicaii cu plumb sau cu alcool' c) unei de"radri masi$e de nucleoproteine celulare & arsuri" iradieri cu raze 5 sau gamma" mielom" radioterapie' '. alorile sczute apar ca urmare a0 a) e#cre!iei accentuate ca n cazul administrrii de medicamente uricozurice0 aspirin (peste 6g/zi)" corticosteroizi" A78 " estrogeni" anticoagulante' ( afectare 4epatocelular sever' ! reabsorbie renal tubular sczut" nep4rite" tuberculoz renal. b) produc!iei sczute ca n administrarea de allopurinol ce in4ib xantinoxidaza" enzim ce catalizeaz oxidarea xantinei la acid uric.

Patologia acidului uric este dominat de "ut" o maladie metabolic ereditar caracterizat de precipitarea cristalelor de urat de sodiu n esuturile moi i periarticulare produc2nd inflamarea acestora (se formeaz 9tofi gutoi).Pentru nlturarea eventualelor erori" acidul uric trebuie dozat bisptm2nal la acelai individ" nainte de confirmarea sau infirmarea diagnosticului de gut. :uta poate fi primar !ca urmare a 4iperproduciei de acid uric! i secundar unor alte afeciuni (n special metabolice) de baz. %ozarea acidului uric nu este folosit ca test pentru evaluarea funciei renale" iar modificrile acidului uric sunt paralele cu ale ureei i creatininei serice" ele fiind crescute atunci c2nd sunt afectate formarea sau excreia urinei" indiferent de cauza determinant. Aceast dozare are valoare n diagnosticul i urmrirea efectului tratamentului n gut i ca indicator al catabolismului masiv al acizilor nucleici n toxemia gravidic" dup radioterapia tumorilor" dup tratamentul cu ageni citotoxici.

LP.11. Dozarea calciului seric )alciul este elementul mineral care se afl* n cea mai mare cantitate n or"anism+ el reprezent%nd peste 1+,('- din "reutatea acestuia. //- din el se concentreaz* n oase 0i din!i. o mic* parte e#ist* n cola"en+ mucoproteine 0i mucopoliza1aride. )alciul circulant 21-) este le"at de proteinele transportoare capabile s* asi"ure ndeplinirea rolului acestui element la orice ni$el prin cedarea lui substratului n deficit. Aportul de calciu depinde de: a) re"imul alimentar & sursele principale sunt: laptele+ br%nzeturile+ "*lbenu0ul de ou+ nucile. b) capacitatea de absorb!ie a intestinului. 3olurile calciului n or"anism: particip; la coagularea s2ngelui' contribuie la meninerea structurii sc4eletului' influeneaz; permeabilitatea membranelor celulare i capilare' contribuie la utilizarea <e1=" la activarea unor enzime" la secreia gastric; (calmodulina)' scade excitabilitatea neuromuscular;' stimuleaz; ritmul cardiac (are activitate antiaritmic;)' are rol n contracia muscular; i n transmiterea impulsului nervos' are rol structural & al;turi de fosfor" magneziu i vitaminele A"7" % contribuie la formarea oaselor i a dinilor. Scopurile doz*rii calciului seric: 1. in$esti"area func!iei "landei paratiroide. '. dia"nosticarea afec!iunilor osoase 2tetanie+ dureri osoase+ modific*ri osoase+ fracturi spontane+ tulbur*ri de cre0tere)+ caren!ei de $itamin* D+ alter*rilor4afec!iunilor dentare. 5. in$esti"area sindroamelor de denutri!ie 0i de malabsorb!ie. 6. in$esti"area func!iei renale 2nefro( sau urolitiaz*+ boli renale cronice+ poliurie+ polidipsie+ nefrocalcinoz*). ,.dia"nosticarea unor afec!iuni di"esti$e: pancreatit* acut*+ calculi biliari+ diaree recurent*+ malabsorb!ie. Semnifica!ie dia"nostic*: a) 7ipercalcemiile sunt rare 0i pot apare n: 1iperparatiroidism primar sau secundar 2insuficien!* renal* acut* 0i cronic*+ posttransplant renal+ osteomalacie+ malabsorb!ie). 1ipertiroidie.

n orice proces osteolitic acti$ de ori"ine tumoral* sau infec!ioas*: tumori mali"ne+ cancer osos metastatic+ cancer de pl*m%n+ s%n+ ficat+ rinic1i+ pancreas+ prostat*+ mielom multiplu+ limfom 7od"8in sau non(7od"8in. mielom multiplu al oaselor 2maladia 9a1ler). osteoporoz* acut* & n cazul pacien!ilor tineri imobiliza!i sau n boala Pa"et. boli "ranulomatoase 2tuberculoz*+ sarcoidoz*). aport e#o"en e#cesi$ 2sindrom lapte(alcaline). des1idrat*ri nso!ite de 1emoconcentra!ie. insuficien!* suprarenalian*+ acrome"alie+ feocromocitom reac!ii ad$erse la unele medicamente & into#ica!ie cu $itamina D. ::: 7ipercalcemia este nso!it* adesea de 1ipopotasemie 0i conduce ntotdeauna la des1idratare+ deoarece calciul n e#ces determin* diabetul insipid nefro"en. b) 7ipocalcemiile apar n: deficit de calciu+ fosfor+ $itamin* D: inani!ie+ malnutri!e+ afec!iuni osoase+ ultimul trimestru de sarcin*. sindrom de malabsorb!ie pentru calciu+ fosfor+ $itamina D. boala celiac*. dezec1ilibru P4)a. 1ipoparatiroidism postoperator. pseudo1ipoparatiroidism 2rezisten!* la ac!iunea P;7)+ a$itaminoz* D+ lips* de r*spuns la $itamina D. pancreatit* acut* cu necroz* "r*soas* a$ansat*+ icter obstructi$. ra1itism "ra$. "ra$iditate 0i lacta!ie. tumori cu metastaze osteoblastice 2s%n+ prostat*+ pl*m%n+ tiroid*). 1ipoma"neziemie ce determin* sc*derea secre!iei 0i ac!iunii parat1ormonului. 7ipocalcemia 2cu diminuarea calciului ionizabil din ser) induce cre0terea e#citabilit*!ii neuromusculare asociate cu tetania. 7ipocalcemia poate produce: ( la tineri & ra1itism. ( la adul!i & osteomalacie. ( la femei n cursul "ra$idit*!ii 0i lacta!iei & accidente ner$oase 2tetanie). ::: 7ipocalcemia poate fi inso!it* de 1ipoma"nezemie+ de 1iperfosfatemie+ 1ipernatremie+ 1ipoalbuminemie+ 1emodilu!ie. Dozarea ma"neziului seric <a"neziul este un element care+ de0i se "*se0te n propor!ie mic* n or"anismul uman 20+0,- din "reutatea total* a corpului) are o mare importan!* din punct de $edere structural 0i func!ional. Apro#imati$ =0- din cantitatea total* de ma"neziu din or"anism se afl* n compozi!ia oaselor+ mpreun* cu calciul 0i fosforul+ iar restul este distribuit n tesuturile moi 2n special n mu0c1ii sc1eletici) 0i n di$erse fluide. 3olurile ma"neziului n or"anism: rol plastic & este constituent al oaselor i al esuturilor moi' activeaz; (ca >g1=) diverse enzime ce particip; la metabolismul intermediar al tuturor categoriilor de principii nutritive' contribuie la utilizarea vitaminelor n organism (7"$ i complex ?)' stimuleaz; absorbia i metabolismul altor substane minerale & n special a celor ce conin calciu" fosfor" sodiu" potasiu'

 se consider; c; are rol termoreglator' este implicat n excitabilitatea neuromuscular;" av2nd un rol pozitiv at2t n funcionarea normal; a nervilor" c2t i n cea a muc4ilor" inclusiv a muc4iului cardiac. La nivelul acestuia din urm;" magneziul are efect antiaritmic i protector fa; de leziunile aterosclerotice. Scopurile doz*rii ma"neiului seric: 1. e$aluarea func!iei renale. '. identificarea cauzelor unor 1ipocalcemii nea0teptate sau a unor 1ipo8aliemii rezistente la administarea suplimentelor pe baz* de potasiu. 5. in$esti"area afec!iunilor cardiace & insuficien!* cardiac*+ aritmii $entriculare. 6. in$esti"area cauzelor apari!iei iritabilit*!ii neuromusculare. ,. in$esti"area sindroamelor de malabsorb!ie+ de abstinen!* la alcool. Dozarea ma"neziului seric prin metoda cu "alben de titan Principiul metodei: >n mediu puternic alcalin+ ma"neziul din ser reac!ioneaz* cu colorantul numit "alben de titan cu care formeaz* un comple# de culoare ro0ie(portocalie. >ntensitatea culorii compusului format este direct propor!ional* cu concentra!ia <" ' din proba analizat*. alori de referin!*: adul!i: 1(,m"4dl ser Semnifica!ie dia"nostic* a) alori crescute 21iperma"nezemii) apar n: 1ipertiroidii. afec!iuni renale: insuficien!e renale se$ere & atunci c%nd rata filtr*rii "lomerulare 23?@) se apropie de 50ml4min+ 1iperma"nezemia este in$ers propor!ional* cu "radul func!iei renale reziduale. afectarea filtr*rii "lomerulare. st*ri uremice. anurii. coma diabetic* nainte de instituirea tratamentului. ciroze "ra$e. ictere prin reten!ie. st*ri de des1idratare. acidoz*. cauze iatro"ene: abuz de la#ati$e+ ma"neziu administrat n caz de eclampsie sau n tra$aliu+ into#ica!ie cu carbonat de litiu sau cu salicila!i. b) alori sc*zute 21ipoma"nezemii) apar n paralel cu 1ipocalcemiile n tetanii. ra1itim. pierdere renal* de <". malabsorb!ie+ diaree+ $omismente. afec!iuni renale: "lomerulonefrit* cronic*+ pielonefrit* cronic*+ acidoz* tubular* renal*+ diurez* osmotic* 2 dup* administrarea de manitol+ "lucoz*+ uree)+ nefroz* lipoidic*. tulbur*ri de nutri!ie+ alcoolism acut 0i ciroz* alcoolic*+ administrare parenteral* de lic1ide f*r* con!inut de ma"neziu. tulbur*ri endocrine: 1ipertiroidism+ 1ipoparatiroidism. afec!iuni cu di$erse etiolo"ii 2diabet za1arat) sau caracterizate 0i de 1ipercalcemii+ 1iperaldosteronism+ secre!ie inadec$at* de 1ormon antidiuretic. depresii. unele sindroame epileptice. alte e#emple: boala Pa"et+ pancreatita acut*4cronic*+ 1emodializ*+arsuri se$ere+ transpira!ii+ st*ri septice+ 1ipotermie. Dozarea fosforului anor"anic Dup* calciu+ fosforul este cel mai abundent mineral din or"anism & el reprezent%nd apro#imati$ 1- din "reutatea corpului din care A,- intr* n constitu!ia sc1eletului+ B- n

mu0c1i+ / n ner$i 0i s%n"e. )oncentra!ia plasmatic* a fosforului sufer* $aria!ii circadiene n func!ie de ritmul n care este secretat 1ormonul paratiroidian. Absorb!ia lui se face n special n intestinul sub!ire 0i & n cantit*!i mai mici & la ni$elul colonului. Ca este stimulat* de prezen!a $itaminei D+ a calciului+ a sodiului+ de cre0terea p7( ului n sistemul di"esti$ 0i este ncetinit* n prezen!a unor cantit*!i mari de fier+ aluminiu 0i ma"neziu. 3olurile fosforului n or"anism: intr; n constituia oaselor i a dinilor" al;turi de calciu' particip; la reaciile metabolice care intereseaz; formarea i utilizarea glucidelor sau a gr;similor pentru procurarea de energie" precum i la utilizarea proteinelor pentru cretere i reparare tisular;' intr; n constituia acizilor nucleici implicai n biosinteza proteinelor i n transmiterea caracterelor ereditare' contribuie la p;strarea integrit;ii i calit;ii activit;ii nervoase' stimuleaz; contracia muscular; (inclusiv contracia ritmic; a muc4iului cardiac)' particip; & cu rol structural & la formarea unor coenzime rezultate din anumite vitamine 4ideosolubile i intr; n constituia unor sisteme tampon participante la p;strarea ec4ilibrului acido!bazic n organism.

Dozarea fosforului anor"anic prin metoda Dri""s Principiul metodei: Se precipit* proteinele cu acid tricloracetic+ apoi in filtrat+ fosfatul anor"anic formeaz* mpreun* cu molibdatul de amoniu+ fosfomolibdatul de amoniu & un compus de culoare "alben*. Acesta este redus de metabisulfit(borat 0i 1idroc1inon* la un comple# albastru 2albastru de molibden) colorimetrabil la B00(=00nm 2BB0nm). alori de referin!*: adul!i 5(6+,m"4dl ser copii 6(Bm"4dl ser aria!ii fiziolo"ice: func!ie de $%rst* ( fosfatemia este crescut* n primele zile de $ia!* 26+'(/+,m"4dl ser). ( la copii $aloarea este mai crescut* at%ta timp c%t or"anismul este n cre0tere. La nc1eierea procesului de osificare a sc1eletului+ $alorile scad p%n* la cele ale adul!ilor. func!ie de se# & la femei+ fosfatemia este mai sc*zut* n timpul sarcinii 0i $alorile ei cresc la menopauz*. func!ie de diet*: dup* mesele bo"ate n "lucide+ fosfatemia scade deoarece "lucoza trebuie fosforilat* la "lucozo(B(fosfat+ pentru care membrana celular* este impermeabil* re!in%nd(o n celul* p%n* la restabilirea pra"ului normal al "licemiei. Semnifica!ie dia"nostic*: a) 7iperfosfatemiile 2$alori crescute) apar n: 1ipoparatiroidism. tetanii datorate insuficien!ei paratiroidiene 2nso!ite de 1ipocalcemii). afec!iuni ale oaselor. acrome"alie 0i "i"antism. tubulopatii renale. 1iper$itaminoza D5. insuficien!e renale acute 0i cronice. distruc!ie tisular* 2leucemie+ limfom+ 1epatit* fulminant*). com* diabetic*.

b) 7ipofosfatemii 2$alori sc*zute) apar n: 1iperparatiroidism. ra1itism asociat cu 1ipocalcemii. deficit de $itamin* D. osteomalacie 2demineralizarea sc1eletului). afec!iuni "astrointestinale cu absorb!ie sc*zut* de calciu+ fosfor 0 $itamina D. utilizarea e#cesi$* a antiacidelor pentru ulcer 21idro#izi de aluminiu 0i ma"neziu). afec!iuni renale cu tulburarea reabsorb!iei fosforului 2sindrom ?anconi). n orice insuficien!* sau nt%rziere n cre0tere+ oricare ar fi natura ei 2endocrin* sau nu).