ESTETIC DENTAR

DISCROMIILE DENTARE ETIOPATOGENIE, CARACTERISTICI

Dental discoloration etiopathology, features
Asist. Univ. Ddr. Raluca Anca Giurescu, Prof. Dr. Emilian Hutu Catedra de Protetic Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Disfuncia fizionomic apare atunci cnd exist modificri localizate la nivelul dinilor frontali, ceea ce antreneaz o alterare a armoniei dento-dentare, dento-alveolare i dento-faciale, cu consecine negative asupra propriei imagini, ca i a celei percepute de anturaj. Tratamentul disfunciei fizionomice se face difereniat, n raport cu etiologia, tipul de disfuncie prezentat de pacient i, nu n ultimul rnd, innd seama de vrsta i profesiunea lui, de dorina i posibilitile sale materiale. Cuvinte cheie: discromii dentare, etiopatogenie, caracteristici.

ABSTRACT
Physiognomy dysfunction appears when there changes localized to front teeth, with alteration of the dental, facial harmony, with negative consequences on own images. The treatament is differentiated, in relation with etiology, the kind of dysfunction, the patients age and the profession and his possibilities materials. Key words: dental discoloration, etiopathology, features.

Disfuncia fizionomic apare atunci cnd exist modificri de form, volum, poziie, numr, ocluzie i culoare localizate la nivelul dinilor frontali, modificri care antreneaz o alterare a armoniei dento-dentare, dento-alveolare i dentofaciale, cu consecine negative asupra propriei imagini, ca i a celei percepute de anturaj. 1. Modificrile de culoare sunt cunoscute i sub numele de discromii dentare i reprezint una dintre cele mai frecvente disfuncii fizionomice pentru care pacienii apeleaz la un tratament estetic. Sunt clasificate dup urmtoarele criterii: dup momentul instalrii discromiei, pot fi primare i secundare;

dup mecanismul etiopatogenetic, exist discromii endogene intrinseci i exogene extrinseci; dup vitalitatea dentar ntlnim discromii la nivelul dinilor vitali i devitali. A. Modificri de culoare determinate de tetraciclin Modificrile de culoare apar la incisivii i caninii superiori i inferiori, dup administrare de tetraciclin, ncepnd din luna a IV-a de via intrauterin i pn la vrsta de 7 ani. Mecanismul de apariie al coloraiei tetraciclinice se crede c este o reacie de chelare a ionilor de calciu de la suprafaa structurii hidroxiapatitei n curs de

Adres de coresponden: Asist. Univ. Ddr. Giurescu Raluca Anca, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Petracu, Nr. 67A, Sector 3, Bucureti, Cod 031593 email: ralu_anca@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LV, NR. 1, AN 2009

10

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LV, NR. 1, AN 2009

mineralizare. Tetraciclina nu este acumulat dect parial n smal, cea mai mare parte gsindu-se n dentin Brown, 1974. Dup erupia dinilor, sub influena luminii complexul de chelare calciu-tetraciclin-oxifosfat se oxideaz, i pierde fluorescena prin pierderea fosforului i se formeaz un pigment rou de 4alfa-12-anhidro-4-oxo-dometil-amino-tetraciclin Davies,1985. Dinii permaneni anteriori sufer un proces de pigmentare n urma tratamentului cu tetraciclin efectuat la vrste cuprinse ntre 3-7 ani, iar tipul alterrii culorii depinde de doza de antibiotic administrat (coloraia apare dup o doz de 21mg/ kg/zi), de durata tratamentului (o durat medie de 4-5 zile este suficient pentru o colorare evident a smalului) i mai depinde de derivaii de tetraciclin utilizai. Clasificare: Form uoar modificarea de culoare apare n nuane de galben-deschis sau, mai rar, gri-deschis, uniform distribuit n 1/3 incizal; Forma moderat coloraia este uniform, dar de nuane mai pronunate de galbennchis pn la brun i cenuiu (fig. 1); Forma sever coloraia este intens, grinchis spre albastru sau cafeniu-purpuriu, extins sub form de benzi transversale, cu zone de concentraie n 1/3 cervical (fig. 2).

Smalul dinilor apare pestri, marmorat, cu aspect mncat de molii, din cauza interferrii fluorului n procesul de calcifiere a matricei smalului dinilor permaneni. Aceasta determin o incomplet maturare a smalului, care devine poros i opac. Coloraia se limiteaz la smal, este bilateral i bimaxilar i, dup gravitate, are trei forme: Forma minor smalul apare ptat, cu zone albicioase, cretoase (fig. 3); Forma medie apar pete cafeniu-glbui (fig. 4); Forma sever apar modificri n textura smalului, care devine opac, cafeniu, friabil i se desprinde parcelar de pe dentin (fig. 5).

Figura 3 Discromie determinat de fluoroz, forma minor

Figura 1 Discromie determinat de tetraciclin, forma moderat

Figura 4 Discromie determinat de fluoroz, forma medie

Figura 2 Discromie determinat de tetraciclin, forma sever

B. Modificri de culoare determinate de fluoroz Apar dac n primii ani de via copilul ingereaz o concentraie de fluor de peste 1mg/l de ap.
Figura 5 Discromie determinat de fluoroz, forma sever

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LV, NR. 1, AN 2009

11

C. Modificri de culoare din cauze necunoscute Sunt discromii dentare rare, care apar fr cauze aparente i pot nsoi boli generale, cum ar fi osteogeneza imperfect. Se caracterizeaz prin apariia pe dinte a unor zone colorate n portocaliu, de ntindere variabil. n afeciunile hepatice cu icter hemolitic poate aprea o impregnare a esuturilor dure dentare cu pigmeni biliari din circulaia general. S-au semnalat discromii dentare n unele avitaminoze B, C, PP, n thalasemia i eritroblastoza fetal, n anemia hemolitic, n unele afeciuni endocrine. D. Modificri de culoare de natur hemoragic Apar ca urmare a unui episod traumatic petrecut la vrste timpurii, cu ruperea vaselor sanguine i extravazarea eritrocitelor n interiorul canaliculelor dentinare. Afecteaz unul sau mai muli dini frontali, dinii sunt vitali, de culoare roz. E. Coloraiile dinilor la persoanele n vrst Sunt cele mai frecvente discromii dentare i sunt ntlnite frecvent la persoanele de peste 50 de ani. Odat cu trecerea anilor, dinii devin glbui pn spre brun, sunt mai ntunecai, netezi, plani, lipsii de strlucire. Acest fenomen natural se datoreaz depozitelor de dentin secundar sau teriar, cu obliterarea camerei pulpare i este accentuat de viciile alimentare. F. Pata alb (White Spot) Pata alb cretoas poate fi congenital sau poate s apar prin combinarea mai multor factori care acioneaz n perioada de dezvoltare a dinilor permaneni (fig. 6).

G. Discromii dentare determinate de mineralizarea secundar Survin dup contuzii sau subluxaii dentare i, ca urmare a obliterrii camerei pulpare i a canaliculelor dentinare, pot s reduc sau s suprime transluciditatea dintelui, dndu-i o culoare galben-brun. H. Defecte de smal La dinii cu hipoplazie de smal, acesta apare neregulat i uneori poros. Zone extinse de pe suprafaa smalului fixeaz selectiv pigmeni de origine bucal, ceea ce d un aspect inestetic. I. Discromii cauzate de obiceiuri alimentare n cele mai multe dintre cazuri, discromiile au drept cauz diferite obiceiuri alimentare pe care le prezint pacientul. Astfel, cei care fumeaz, care sunt mari butori de cafea, (fig. 7) ceai sau degusttorii de vin rou, se prezint n cabinetul stomatologic deranjai de modificarea culorii dinilor.

Figura 7 Discromie cauzat de consumul de cafea

J.

Discromii de natur iatrogen

Figura 6 Pata alb cauzat de fluorizare

Materialele dentare folosite pot da discoloraii la nivelul esuturilor dentare i se pot prezenta ca simple colorri date de materialul folosit, care transpare prin smalul translucid. n cazul restaurrilor vechi, suprafeele adiacente ale acesteia pot fi colorate fie din cauza unei deteriorri secundare, caria secundar, fie din cauza eliberrii diferiilor ioni. Astfel se pot ntlni pete negrucenuii cauzate de amalgam, pete negre cauzate de nitrai de argint, pete maronii cauzate de iod sau pete galben-maronii cauzate de diferite uleiuri eseniale.

12

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LV, NR. 1, AN 2009

Tot n aceast categorie intr i modificrile de culoare rezultate n urma unei extirpri, atunci cnd nu se realizeaz corect hemostaza sanguin, att intraradicular, ct i interradicular.

BIBLIOGRAFIE:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Andreescu C., Cherlea V., Vrlan C., Vrlan V., Dumitriu B. Elemente de odontologie, Ed. Prahova, Ploieti, 1998 Bratu D., R. Nussbaium Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Ed. Signata, Timioara, 2001 Bcleanu C. Aspecte clinice i terapeutice ale leziunilor noncavitare, Craiova, 2003 Popa M. Estetica n odontoterapia restaurativ, Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti, 2002 Rndau I. Proteze dentare, vol.I, Ed. Medical, Bucureti, 2000 Slvescu D.D., Rndau O.V. Metalo-ceramica dentar, Ed. R.C.R. Print, Bucureti

Figura 8 Discromie rezultat n urma unei extirpri