OSTEONUL: - structur osoas cilindric, - alctuit din 5-30 lamele osoase - dispuse concentric - n jurul unui spaiu conjunctivovascular

central, - cu aspect canalicular, - numit canalul lui Havers sau haversian. Lamelele: - groase de 5-12 m, - constituite din substan fundamental mineralizat, o cu fibre conjunctive colagene o osteocite localizate n osteoplaste.

n fiecare lamel : o Fibrele : sunt aezate paralele ntre ele i au un traiect helicoidal. n lamelele adiacente, fibrele se intersecteaz, au o direcie perpendicular fa de direcia fibrelor din lamelele nvecinate. Din cauza orientrii diferite a fibrelor, n lumina polarizat apare fenomenul optic al crucii de polarizare crucea de Malta

Osteoplastele: - au form ovalar, lenticular, - din care pornesc canalicule, o comunic cu canaliculele osteoplastelor nvecinate. o Cele periferice se deschid n canalele Havers. - este delimitat la periferie de linia de ciment sau limitanta extern, (matrice de osteoid), srac n fibre. - La interior, exist limitanta intern, format tot de osteoid.

Canalele Havers, - diametru 10-350 m - traiect longitudinal, - strbat osteonul i osul n toat lungimea sa, - legate ntre ele prin canale transversale i oblice de anastomoz. - Cele situate adiacent periostului se deschid la nivelul acestuia, - cele situate central se termin n deget de mnu sau n fund de sac. - Conin: o arteriol, o venul, o vas limfatic, o fibre nervoase o esut conjunctiv lax. o putem gsi osteoblaste i mduv hematogen.

Canalele lui Volkmann. - strbat cilindrii osoi transversal sau oblic, - conin vasele nutritive ale osului - se deschid : o sub periost, o n cavitatea medular, o n canalele haversiene mari

Sistemele interhaversiene. - ntre sistemele haversiene - lamele osoase arcuite, - cu sau fr canale haversiene, - sunt resturi din sistemele haversiene primare i secundare remaniate.

2. ESUTUL OSOS SPONGIOS - predomin spaiile medulare, - compomenta osoas fiind mai redus. Localizare : o epifiza oaselor lungi o poriunea central, diploea oaselor scurte i late. - Are un aspect buretos, spongios, - Dat de spaii (caviti) areolare, desprite de trabecule osoase. Areolele : - sunt de mrimi i forme variate, - pot cominica ntre ele - conin la fei i copii mici mduv roie hematogen iar la vrstnic de mduv galben sau cenuie.

Trabeculele sau traveele osoase : - au lungimi variabile - de obicei sunt scurte, - cu o grosime de 0,4 mm - orientare neregulat, - ce se ntretaie i se anastomozeaz, - se dispun n raport cu forele mecanice ce se exercit asupra osului. - Sunt construite : o din cteva lamele osoase paralele, o cu structur histologic obinuit: substan fundamental mineralizat, osteocite situate n osteoplaste fibre colagene

STRUCTURA OASELOR Oasele sunt formate : - esut osos, - reprezentat prin cele dou tipuri de esut osos haversian - n proporie diferit Oasele late, sunt alctuite : - din dou table de esut osos compact (extern i intern) - esut de os spongios (intern) numit diploe. Oasele scurte, sunt formate : - o mas central de esut osos spongios, - acoperit la suprafa de un esut osos compact, corticala.

Oasele lungi, - Diafiza : o canalul medular (central) o cptuit de endoost o sistem lamelar fundamental intern, o esut osos compact, o sistemul lamelar fundamental extern. o La exterior este nvelit de periost. - Epifizele - esut osos spongios n centru - strat periferic mai subire de os compact

Periostul, - provine din pericondru - capsul conjunctivo-vascular format din dou straturi: a.strat extern, fibrovascular : a.bogat n fibre colagene i vase, b.srac n celule. c.unele fibre colagene ptrund n os i sunt ncimentate n lamele sistemului fundamental extern, alctuind fibrele Sharpey; b.strat intern sau cambium, : a. bogat n : i. fibroblaste, ii. osteoprogenitoare iii.osteoblaste,

Endostul, - structur conjunctiv, - cptueete cavitatea medular i spaiile areolare ale osului spongios. - un singur strat de celule osteoprogenitoare i o foarte redus cantitate de esut conjunctiv.

OSIFICAREA Osificarea - este procesul biologic prin care organismul construiete un esut osos. Osteogeneza - totalitatea proceselor de formare i dezvoltare a osului, ca organ (definitiv). Exist dou modaliti de edificare a esutului osos (osificare): a.osificarea endoconjunctiv (de membran), cnd esutul osos se edific ntr-o structur conjunctiv membranoas; b.osificare endocondral (intracartilaginoas), cnd esutul osos se dezvolt ntr-o structur de esut cartilaginos hialin. Se formeaz : iniial esut osos primar imatur apoi esut osos secundar (prin remaniere)-

Procesul osificrii depinde de : 1. vascularizaia 2. prezena de osteoblaste 3. sinteza fosfatazei alcaline 4. factorii hormonali: STH, TSH, calcitonina, parathormonul, hormonii sexuali; 5. vitaminele: A,C,D; 6. factorii metabolici;

OSIFICAREA ENDOCONJUNCTIV Osificarea endoconjunctiv (de membran) se ntlnete la: - oasele late ale craniului, - claviculei. Osificarea se desfoar ntr-un mediu conjunctiv n dou faze: a. faza de remaniere a esutului conjunctiv sau faza proteic; - organizarea esutului mezenchimatos, ntr-o membran fibro-celular, (aria de membran), - devine puternic vascularizat. - are loc proliferarea celulelor mezenchimatoase - apoi se difereniaz n osteoblaste. - elaboreaz matricea extracelular, - ulterior se va mineraliza - se constituie centru primar de osificare

- Centrul de osificare olam subire de os spongios oce include osteocite, onconjurat la periferie de celule mezenchimatoase ce se divid, ounele devin osteoblaste. ose va extinde ncet i radiar n aria de osificare.

b. Faza de mineralizare - se desfoar aproape simultan cu prima faz - se realizeaz sub aciunea fosfatazei alcaline osteoblastice - datorit afinitii matricei preosoase pentru srurile de cacliu. - ncepe n centrul ariilor de osificare i se extinde treptat spre periferie. - ia natere esutul osos imatur, de tip trabecular, (oasele fetale primare). - Ulterior va suferi un proces de remaniere i va edifica osul matur definitiv

OSIFICAREA ENDOCARTILAGINOAS - este caracteristic majoritii oaselor scheletului - pe un model cartilaginos. - se desfoar prin nlocuirea progresiv a esutului cartilaginos hialin - primele centre de osificare apar n diafiz Dup natere, - procesul de osificare endocondral are loc metafizar - asigurnd creterea osului n lungime.

Dup natere, - procesul de osificare endocondral are loc metafizar - asigurnd creterea osului n lungime. 1. Zona cartilagiului hialin, - este zona din mijlocul cartilagiului de cretere, - un cartilagiu hialin normal, de rezerv, - alctuit dintr-o matrice cartilaginoas i condrocite izolate.

2. Zona cartilagiului seriat, - celulele cartilaginoase prolifereaz - se organizeaz n grupe izogene axiale, - intercalate n matrice, - dispuse paralel ntre ele i cu axul osului

3. Zona cartilagiului hipertrofiat i calcificat - condrocitele mrite n volum o prin acumulare de glicogen i lipide. - celule hipertrofiate, o balonate, o au citoplasm alveolar o nuclei picnotici, ratatinai. o sintetizeaz fosfataz alcalin, o induce mineralizarea matricei intercelulare, o mpiedicnd difuziunea substanelor nutritive o degenerarea i moartea condrocitelor.

4. Zona de eroziune sau de vascularizaie, - mugurii conjunctivo-vasculari provenii din pericondru - aduc capilare neoformate i celule mezenchimale - prin metaplazie se transform n celule osteodistructoare, osteoclaste. - rmn lacune goale, - delimitate de matrice cartilaginoas calcificat, o care vor forma travee directoare ale osificrii.

5. Zona osteoid, - traveele directoare crenelate se depun osteoblastele osub form unui irag de mrgele. oele secret matrice osoas, ose includ, oalctuind lamelele, oce se suprapun prin apoziii succesive o Osteoidul mpreun cu miezul cartilaginos calcificat formeaz trabecule osoase nou formate ce delimiteaz lacunele pline cu mduv roie hematogen

6. Zona de osificare. - Se depun sruri de calciu pe fibre de colagen, - proces indus de proteoglicani i osteonectina - calcificarea este ajutat de ctre fosfataza alcalin, elaborat de osteoblastele - n urma acestor procese se formeaz un esut osos primar - ulterior va fi nlocuit prin remaniere-remodelare, ntr-un esut osos matur (secundar) sau definitiv.

OSTEOGENEZA - reprezint totalitatea proceselor osteoformatoare i osteodistructoare, - care concur n final la formarea osului ca organ. - Procesul se deruleaz n dou etape: - osteogeneza primar o embrionar, - formarea osului imatur - osteogeneza secundar o proces de remaniere a osului primar cu constituirea osului definitiv.

Osteogeneza secundar La nivelul diafizei : - transformarea esutului osos periostal cu esut osos haversian compact. o osteoclastele vor creea progresiv canale sau tunele de rezorbie o pereii tunelelor constituie traveele directoare pe care se dispun osteoblastele o Osteoblastele vor depune i construi prin apoziie, lame osoase succesive i concentrice (de la periferie spre centru). o Pe msur ce lamele osoase se depun, lumenul tubului se ngusteaz progresiv, pn ajunge la diametrul canalului havers o Din osul periostal rmn numai cele dou sisteme lamelare fundamentale: extern (periostal) i intern (endostal).

- Procesul de remaniere continu i dup formarea sistemelor osoase haversiene primare, mai intens n perioada de cretere, mai lent dup aceea. - Remanierea este un proces ce implic un echilibru ntre rezorbie i depunerea esutului osos. - sistemele haversiene primare sunt nlocuite cu sistemele haversiene secundare i teriare, definitive. - Vechile sisteme haversiene nu ntotdeauna sunt distruse n totalitate, segmente din ele pot persista ntre noile sisteme constituite, formnd sistemele interhaversiene sau intermediare.

La nivelul epifizelor - esutul osos imatur este nlocuit prin esut osos matur haversian de tip spongios. - Osificarea secundar ncepe la nivelul cartilagiului de cretere i se extinde n ntreaga epifiz, pn la nivelul cartilagiul articular.

CRETEREA OASELOR - se face prin apoziie - este precedat obligatoriu fie de hiperplazia elementelor periostale Creterea oaselor de origine endocartilaginoas, - n grosime, o se realizeaz la nivelul periostului subperiostal, o prin depunere de noi lame osoase, o n paralel cu rezorbia i reorganizarea osului diafizar adiacent. - n lungime o se reduce la creterea extremitilor, o prin procesul de osteogenez de la nivelul cartilagiilor de cretere metafizar.

Creterea oaselor de origine endoconjunctiv, - n grosime, o se realizeaz prin osificare periostal, - n lungime, o printr-o lam de esut conjunctiv, care se gsete la mijloc i care se reface mereu

CONTROLUL PROCESELOR DE OSIFICARE I OSTEOGENEZ

Hormonul somatotrop (STH) Hormonul paratiroidian - parathormonul Hormonii sexuali masculini (androgenul) i feminini (estrogenii), Vitamina A, Vitamina C, Vitamina D, Factorii vasculari Factorii mecanici Vrsta

REPARAREA FRACTURILOR - Fracturile reprezint o soluie de continuitate n structura unui os - Repararea fracturilor se realizeaz prin neoformarea calus - hemoragii locale - cu formarea unui cheag de snge. - Apar necroze ale esutului osos: o ratatinarea osteocitelor, o picnoza nuclear, o moartea i liza celular, o cu golirea osteoplastelor.

- fagocitarea esutului necrozat de ctre macrofage - ncepe edificarea calusului, - proces ce se desfoar n dou etape: o a. realizarea calusului temporar; o b. realizarea calusului definitiv; Calusul temporar: - are origine dubl, o periostal o medular (endostal). - Se organizeaz n zonele interne osteogene, - are loc hipertrofia i proliferarea fibroblastelor, - mpreun cu capilarele sanguine, - invadeaz cheagul sanguin

- organizeaz n esut de granulaie interpus ntre os i periost, - unind astfel capetele osoase fracturate. - Celulele osteoprogenitoare se difereniaz n osteoblste - depun la suprafaa fracturii i n interiorul ei, - matrice osoas mineralizat sub form de trabecule osoase. - Celulele din stratul superficial se difereniaz n condroblaste - vor edifica un esut cartilaginos hialin. - Se organizeaz astfel un calus temporal osteocartilaginos, - format din trei straturi distincte: o intern format din trabecule osoase; o mijlociu alctuit din cartilaj o extern bogat n celule osteoprogenitoare.

- Acest calus va fi nlocuit treptat n 10-12 luni printr-un esut osos care va constitui calusul osos definitiv. Calusul definitiv - proces de osificare encondral, - ce iniial mbrac structura unui esutu osos spongios, - esut care printr-un proces de remaniere se va transforma ntr-un esut osos compact - dac fragmentele osoase aflate la distan se realizeaz o reparare defectuoas, o pseudoartroz, ceea ce constituie o complicaie n formarea calusului.

Pseudoartroza : - este o consolidare vicioas a fragmentelor osoase, - urmat de apariia unei mobiliti anormale la acest nivel. - Exist dou forme principale de pseudoartroze, o fibroas o cartilaginoas. Pseudoartroza fibroas cnd ntre capetele fracturate rmne un spaiu larg. Acesta va fi ocupat de un esut conjunctiv dens prin proliferarea fibroblastelor i sinteza de fibre Pseudoartroza cartilaginoas este de origine periostal, cauzat de absena vaselor se vor forma numai celule cartilaginiase, ce nu vor putea fi nlocuite prin esut osos.

ARTICULAIILE Articulaiile sunt formaiuni anatomice constituite din structuri histologice ce leag ntre ele dou sau mai multe oase. - articulaii mobile numite diartroze, n care oasele articulate sunt separate; - articulaii mobile, numite sinartroze, n care oasele sunt sudate sau solidarizate;

DIARTROZELE cartilagiul articular, capsula articular, membrana sinovial, meniscul articularl esutul conjunctiv periarticular A. Cartilagiul articular, acoper suprafaa articular a oaselor cartilagiu hialin grosime variaz

Histologic cartilagiul articular - stratul superficial, oformat din condrocite : mici, turtite lenticulare, paralele cu suprafaa articular, printre benzi groase de fibre colagene, aezate tot paralel cu suprafaa; - stratul mijlociu, o format din condrocite : globuloase, dispuse n grupe izogene axiale, orientate perpendicular pe suprafaa articular, ntre benzi dense de fibre colagene oblice i substan fundamental bazofil;

- stratul profund, o cu o substan fundamental calcificat, o cu numeroase fibre colagene orientate perpendicular pe osul subiacent, o fibrelor Sharpey - Cartilagiul articular este avascularizar, - nutriia sa se face prin difuziunea din lichidul sinovial.

B. Capsula articular - nconjoar articulaia - se continu cu periostul osos. - Este format din esut conjunctiv dens fibros, o dermo-capsular inextensibil. o partea extern, capsula este ntrit prin fascicule colagene, organizate n ligamente articulare o Ligamentele pot fi : dependente, nglobate n capsul independente, cnd ntre ligament i capsul se interpune o burs seroas ligamentele independente sunt formate din esut tendinos care

C. Sinoviala articular - este o seroas de tip particular, - cptuete faa intern a capsulei articulare. - alctuit din dou straturi: a.stratul bordant, care delimiteaz cavitatea articular; b.stratul subsinovial

a. Stratul bordant, - epiteliu unistratificat, cuboidal sau turtit. - Celulele - sinoblaste sau sinovioblaste, o sunt bazofile, o cu prelungiri citoplasmatice i cu un nucleu voluminos ME, n stratul bordant deosebim dou tipuri de celule: - celulele A, o asemntoare macrofagelor, o implicate n liza tisular i fagocitoz, o sunt srace n RER dar bogate n lizozomi i aparat Golgi;

- celulele B, oimplicate n sinteza GAG, oacidului hialuronic oprezint un RER foarte dezvoltat, asemntor plasmocitelor. oSinoblastele asigur schimburile dintre capilarele stratului subiacent i lichidul sinovial ofagociteaz detritusurile celulare aflate n cavitatea articular i asigur calitatea i cantitatea lichidului sinovial. b. Stratul subsinovial, - este format dintr-un esut conjunctiv mai puin dens, - cu fibre colagene i elastice, - celule fibroelastice i adipocite.

Ce determin tipul sprurctural al stratului suprajacent: - fibros - adipos - areolar

n cavitatea articular ptrund expansiuni ale membranei sinoviale: - vilozitile sinoviale o formate numai din stratul bordant o plici vasculo-grsoase, alctuite din ambele straturi ale sinovialei. Meniscul intraarticular, este o pies fibro-cartilaginoas formaiune avascular scldat de lichidul sinovial ce l hrnete prin difuziune. esutul conjunctiv periarticular, este un manon de esut conjunctiv lax lamelar, bogat n vase sanguine i formaiuni nervoase

SINARTROZELE Sunt reprezentate n principal de trei tipuri de articulaii: - sinostozele, o caracterizate prin articulaii fixe, o la care capetele osoase sunt unite prin esut osos (suturile oaselor craniene); - sincondrozele, o articulaii cu micri limitate, o posibile deoarece capetele articulare sunt tapetate i unite prin cartilagiu hialin, (simfiza pubian) - sindesmozele, o sunt articulaii cu micri limitate, o semimobile, o capetele articulare sunt unite prin esut conjunctiv (articulaia tibio-fibular).