USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

Evaluarea I stabili z area pacientului politraumati z at critic

ACTUALITATEA TEMEI

n societatea modern frecvena traumatismelor a crescut ngrijortor Acest fenomen ntotdeuna a ameninat sntatea omului, cau !nd frecvente infirmiti fi ice "i considera#ile $rejudicii social%economice, $lasndu%l $rintre $ro#lemele medico%sociale ale umanitii de $rim $rioritate Traumatismul este considerat &ciuma' secolului ((I) &E$idemia' traumatismului continu "i ilnic nregistrea n lume *++ de mii de noi ca uri)

n condiiile intensificrii circulaiei rutiere, nviorrii industriei "i agriculturii din ara noastr, $rognosticurile $re ic o majorare a frecvenei traumatismului Afectarea $re$onderent a $o$ulaiei n v!rst a$t de munc cu invalidi are $rimar n urma traumatismului n structura mortalitii $osttraumatice cota $ersoanelor decedate n v!rst a$t de munc constituie ,-,./

ACTUALITATEA TEMEI

0inamica cre"terii invaliditii $rimare, legate de consecinele traumatismelor grave ale locomotorului, "i mrirea numrului $olitraumati ailor n ultimii ani, necesit $erfectarea "i o$timi area strategiilor manageriale la toate eta$ele de evacuare a $acientului grav traumati at, $erfectarea "i im$lementarea algoritmilor o$time evolutive "i de tratament utili ate la toate eta$ele de asisten medical urgent)

ntr%un $rim v!rf de mortalitate, survenit n $rimele -+ minute du$ im$actul traumatic, sunt cu$rinse 1+/ dintre decese 2asocieri traumatice com$le3e letale4, la care su$ravieuirea este im$osi#il n condiiile te5nologice "i $osi#ilitile tera$eutice actuale) Un al doilea v!rf totali ea -+/ din decesele $rin traumatism, care survin n $rimele 6 ore de la accident 2$erioada $osttraumatic $recoce4, fiind vor#a aici de $acienii cu insta#ilitate 5emodinamic sau insuficien ventilatorie major, care nu $ot fi sta#ili ate) Cel de%al treilea v!rf de mortalitate cu$rinde 7+/ dintre decese, care survin $este ile%s$tm!ni du$ traum, cau ele acestor decese fiind com$licaiile a$rute n $erioada de evoluie tardiva $rin M89: 2Multi$le 8;stems 9rgan :ailure4, se$sis, trom#oem#olism $ulmonar fatal)

<9LIT=AUMATI8MELE

Definiia noiunii de politraumatism:

<olitraumatismele definesc ca urile n care sunt asociate le iuni traumatice, interesnd mai multe regiuni ale cor$ului "i organelor interne 2craniene, torace, a#dominale4 care, considerate se$arat sau n asociere, $un n $ericol viaa accidentatului)

Factorul etiologic
Este caracteri at $rin>
gradul de gravitate a le

iunilor survenite n tim$ul aciunii factorului traumati ant cu esuturile vii? locali area le iunilor "i structurilor anatomice traumati ante? numrul focarelor de traumati are "i s$ecificul regiunilor anatomice im$licate n le iune? v!rsta traumati atului "i $osi#ilitile individuale de a re ista la gravele aciuni traumatice e3ogene

<atogenie>
<rinci$alele asocieri traumatice cu afectare multisegmentara ce conturea a un $olitraumatism sunt>
TCC@Traumatism
TCC@TAM TCC@Traumatism A#dominal

Toracic
i centurilor

TCC@Traumatism al mem#relor

Modele lezionale 2n funcie de $rinci$alele

consecine anatomo%clinice "i meta#olice4

1.Politraumatisme cu dominant craniospinal:

8inco$a sau $ierderea de cuno"tin

momentan) 2nsoit de ventilaie inadecvat, cu evoluie favora#il n majoritatea ca urilor4

Coma care im$lic le

iune cranian $ro#a#il, agravat n continuare $rin 5i$o3ie, re ultat al res$iraiei anormale, sau com$licaiile #ron5o$ulmonare nes$ecifice

2.Politraumatismele cu dominant toracic

a4

Le iuni a cilor aeriene su$erioare, tra5eei, $ulmonului, $eretelui toracic "i diafragmului) Bolnav $oli$neic, ciano at, agitat, an3ios uneori cu tul#urri de con"tiin, n tim$ ce <A "i :CC la nce$ut sunt normale) 2Aceste semne pot s se modifice mai trziu prin asocierea unui sindrom hemoragic responsabil de paloare, puls slab i PA sczut!

#4 Le iuni> cardio%$ericardiace $rin im$licaiile traumatice directe ale inimii "i vaselor mari mediastinale) 2hemopericard i tamponament al cordului!

Politraumatisme cu dominant abdominal

<rin e3istena unui mediu se$tic%natural n lumenul tu#ului digestiv "i o contaminare eventual a s$aiului intra$eritoneal "i re$tro$eritoneal) " ocul septic, dup 12 ore de la accident, uneori continuare a unui oc hemoragic4

#eziuni traumatice dominante ale membrelor

Le iuni osteoarticulare "i osteomusculare la nivelul mem#relor, 2nsoite de dureri vii, s$ontane, accentuate de mi"care, determin tul#urri neurovegetative urmate de redistri#uire sanguin tem$orar cu instalarea ocului traumatic! Tul#urri $atologice, s$ecifice traumati ailor cu le iuni nc5ise ale mem#relor, constituie instalarea sindromului de stri$ire "re$rsare masi$ de mioglo#in n circulaie "i com$licaii renale4 Traumatismul desc5is al mem#relor 2com$licaii se$tice "i oc to%ico&septic!

'$aluarea politraumatizatului se face conform:

C indicatorilor s$ecifici accidentatului 2v!rst, se3, greutate, nlime4? C indicatorilor s$ecifici accidentului 2ti$ul de accident, mecanismul $osi#il al traumatismului, momentul accidentului, gradul de violen4? C consemnarea antecedentelor $atologice se efectuea numai n funcie de nivelul de con"tiin al $acientului sau $rin interogarea familiei? C nivelul con"tiinei se determin o#iectiv, utili !nd scala de a$reciere DLA8D9E 2D)C)84)

<rinci$ii de #a a ale asistenei medicale de urgen a $acientului $olitraumati at

<rimum non nocere 0ac $acientul are le iuni multi$le, se va trata le iunea care $une imediat viaa n $ericol Tratamentul cores$un tor nu tre#uie ntar iat $e motiv c diagnosticul este incert Fu este necesar o anamne amanunit $entru a nce$e evaluarea i tratamentul unui $acient traumati at

'%amenul primar a pacientului critic politraumatizat are drept scop: G Evaluarea "i managementul strilor urgente care $re int nemijlocit $ericol $entru viaa accidentatului 2folosirea algoritmelor $ermia#ilitii cilor res$iratorii, res$iraiei, circuitului sanguin "i statusului neurologic4 G 8ta#ili area "i trans$ortarea $acientului la unitatea sanitar 20MU4)

E3amenul $rimar cu$rinde cinci eta$e>

1. Evaluarea locului incidentului 2. Examenul primar 3. Evaluarea concentrat 4. Examenul secundar 5. Evaluarea continu

Evaluarea locului incidentului

E3amenul $rimar este efectuat $entru fiecare $acient de la locul incidentului "i tre#uie efectuat n mai $uin de 7 min) Evaluarea va determina de ce fel de asisten medical va avea necesitate $acientul "i n ce ordine se va efectua ea) n accidentele cu muli $acieni e3amenul $rimar al $acientului este ncor$orat n $rocesul de triaj, ce determin $rioritatea tratamentului $acientului)

RI !"RI#E $#%$&'R"#"I
()al$atorul nu se $a e%pune niciodata la un risc mai mare dec*t $ictima+ =iscuri legate de victim (Infecii> )epatite* +I%* otrviri (Evitarea contactului cu produse ,iolo-ice ale pacientului. (.olosirea materialelor de protecie: masc facial * manui* oc)elari* etc.

/R'&E!0I$ /ER '1$#2

'chipamentul de Protec,ie Personal:

'c)elari alopeta 3nu4i $prtori p5u urec)i 3asca

Pe primul plan este securitatea salvatorului

Algoritmul e3amenului $rimar

A 67$ir8a9: 6 !i aeriene: verificarea* resta,ilirea 4i meninerea permia,ilitii lor B 6 7;reat)in-: 6 Respiraie: verificarea* resta,ilirea 4i asi-urarea unei respiraii optime artificiale C 6 7!irculation: 6 !irculaie san-uin: verificarea semnelor vitale 4i suportul circulaiei san-uine* controlul )emora-iei 0 6 Examenul mini neurolo-ic
examinat, dar se vor lua toate msurile necesare pentru a nu deveni hipotermic

H E I E3$ose % se va dezbrca pacientul complet pentru a fi

$ I 2AirJa;4 I Ci aeriene> verificarea, resta#ilirea "i meninerea $ermia#ilitii lor

8e va determina dac cile res$iratorii a $acientului sunt $ermia#ile)
9#strucia u"oar a cilor res$iratorii> Aictima se sufoc, $oate vor#i, tuse seac sau ltrtoare, cri e de a$nee % ciano

9#strucia sever a cilor res$iratorii>

Aictima nu $oate vor#i, a$nee, res$iraie neregulat, ciano , e$ui are, incon"tient, convulsii, trans$iraii difu e I sto$ res$irator

<entru a determina semnele unei res$iraii adecvate tre#uie s>

9#servai vi ual e3$ansiunea adecvat "i egal a am#elor $ri ale cutiei toracice n tim$ul ins$iraiei) Auscultai mi"carea aerului $rin nas, gur "i cutie toracic) 8unetele res$iraiei 2cnd sunt auscultate4 tre#uie s fie $re ente "i egale $e am#ele $ri ale $ie$tului) 8imii mi"carea aerului din nas sau gur) )unetele din gur sau nas trebuie s fie lipsite de zgomote, respirri con$ulsi$e, stridor i respira,ie zgomotoas.

Aerificarea res$iraiei

Eta$ele $rinci$ale de nlturare a dificultilor res$iratorii cu risc vital $entru viaa $acientului sunt> Desc)iderea 4i meninerea permia,ilitii cilor respiratorii

$si-urarea unei ventilaii artificiale pentru pacientul ce nu respir 4i pentru pacientul cu o respiraie neadecvat . $si-urarea oxi-enoterapiei a pacientului anarea cilor respiratorii prin aspiraie.

3ana-ementul de ;a< de resta,ilire a permia,ilitii !ilor Respiratorii -ubla Mane$r 'smar% I) =evi ia cavitii #ucale "i nlturarea cor$ilor strini II) su#lu3aia anterioar a mandi#ulei

% 9<EFIFD TKE AI=EAL

Managementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor Respiratorii

Manevra M 5i$ere3tensia ca$ului "i su#lu3aia anterioar a mandi#ulei'

0ac se sus$ectea o le iune de coloan verte#ral >

mane$ra 'smarch

=n ca<ul unui pacient incon4tient* lim,a devine flasc 4i* datorit forei de -ravitaie cade >n farin-ele posterior.

Protecia cilor aeriene Canula nasofaringian Robertazzi

<rotecia cilor aeriene Canule orofaringiene Duedel

Inseria incorect

Inseria corect

Intubaia endotraheal: Intubaie orotraheal Intubaie nazotraheal Intubaie cu sond combinat

Dezobstrucia cilor aeriene inferioare Traheostomia

Cartilajul tiroid

Dezobstrucia cilor aeriene inferioare Cricotirotomia i cricotirostomia pe ac

B) =es$iraia) Aentilaie "i o3igenare o$tim 1. '$aluare a) 0e golirea g!tului "i cutiei toracice #) 0eterminarea frecvenei "i am$litudinei mi"crilor res$iratorii c) Ins$ecia "i $al$area $entru de$istarea devierii de tra5ee, mi"crilor res$iratorii, $artici$area musculaturii accesorii "i a altor semne de traumatism toracic d) <ercuia "i identificarea onelor de matitate "i 5i$ersonoritate e) 0ac frecvena res$iratorie este N*+ sau O-+, sau $acient incon"tient argumentai intu#aia endotra5eal f) Auscultarea #ilateral g) Aentilare o$tim 5) <ulso3imetrie

RE /IR$0I$ $DE!%$&2
'$aluare
=E8<I=APIA A0ECAATQ :recvenele Formale> Adult %*7%7+ res$) $e minut) Co$il %*1%-+ res$R min) 8ugar % 71 la 6+ res$) $e minut) Fou%nscut I 6+%S+ res$iraii $e minut) =itmul>=egulat) Calitatea> 8unetele res$iraiei%$re ente "i egale #ilateral)

Eta$ele $rinci$ale de nlturare a dificultilor res$iratorii cu risc vital $entru viaa $acientului sunt>

0esc5iderea "i meninerea $ermia#ilitii cilor res$iratorii Asigurarea unei ventilaii artificiale $entru $acientul ce nu res$ir "i $entru $acientul cu o res$iraie neadecvat ) Asigurarea o3igenotera$iei a $acientului 8anarea cilor res$iratorii $rin as$iraie) Management

C)Circulaia "i controlul 5emoragiei

'$aluare Identificarea 5emoragiei e3terne <uls % calitatea, frecvena Prezen,a pulsului la artera radial,femural,carotid ./A sist. & 0 12 Mm. 3g., prezen,a la a. femural, a. carotid 0 42 Mm. 3g.prezen,a la a. carotid 0 52 Mm. 3g Coloraia tegumentelor "i mucoaselor <ulsul ca$ilar Monitori area TA

Identificarea )emora-iei externe

Evaluarea perfu<iei tisulare 7reumplerea capilar:

<entru a testa $ulsul ca$ilar, a$sai fie $e faa dorsal a 2lojei ung5iale4 $iciorului sau a m!inii cu degetul mare $entru c!teva secunde) Atunci c!nd nlturai degetul, $ielea normal va arta o on de $aloare, ntorc!ndu%se la culoarea normal n 7 secunde) 0ac refacerea la o culoare normal durea mai mult de 7 secunde, atunci $ulsul ca$ilar este nt!r iat) Aceasta $oate indica o $erfu ie neadecvat)

Pulsul capilar n mai puin de 2 secunde e normal

MQ8U=ILE 0E =EAFIMA=E CA=E T=EBUIE E:ECTUATE F TIM<UL E(AMIFQ=II <=IMA=E

n cazul n care exist o sngerare masiv extern:

presiune direct pe plag cu un banda rareori este necesar clamparea direct a unor artere lezate vizibile pansamente sterile cu care se acoper orice fractur deschis sau viscer expus

!emostaza provizorie

Management

Management
Kemosta a $rovi orie 2$ansamente com$resive, garouri, $ensri a vaselor n $lag etc)4

Circulaia "i controlul 5emoragiei

Indicele Algover determin ra$ortul>T<RTa)sist) +,. I volumul 5emoragiei *+/ +,U%*,7 % volumul 5emoragiei 7+/ *,-%*,6 % volumul 5emoragiei -+/ *,1 % 6+/ volumul 5emoragiei 6+/

Cateteri area a dou vene $eriferice sau a unei vene centrale Colectarea $ro#elor de s!nge $entru anali e Montarea unei $erfu ii cu 8ol) 8F, =inger%Lactat ->* Com$ensri volemice cu $re$arate macromoleculare * > * Mas eritrocitar Argumentarea utili rii $antalonilor anti"oc Cateteri area ve icii urinare "i nasogastric <rotecia termic

Management

E(AMIFA=EA 8ECUF0A=Q

=n primul r?nd se sta,ile4te istoricul traumatismului $namne<a ampl: aler-ii medicaie antecedente patolo-ice ultima mas 7la ce or: evenimente care au precedat traumatismul e sta,ile4te mecanismul traumatismului e evaluea< pre<ena altor factori nocivi )ipo-licemie* expunere la toxine* fum* !'

<=I9=ITQPILE E(AMIFQ=II 8ECUF0A=E

De<,rcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea amnunit a acestuia 5 acest lucru poate presupune tierea )ainelor dac mi4crile sunt dureroase pentru pacient e vor folosi surse de cldur 7radiatoare* pturi: pentru a prote@a pacientul de )ipotermie e reevaluea< semnele vitale 5 se va msura temperatura dac aceasta nu s5a efectuat >n preala,il

<=I9=ITQPILE E(AMIFQ=II 8ECUF0A=E

Examinare complet Adin cap p?n >n picioareB ond na<o-astric 4iCsau urinar 7dac nu exist contraindicaii: Radio-rafii 5 cele u<uale sunt radio-rafiile de torace* coloana cervical lateral* ,a<in e va decide dac sunt necesare 4i alte teste de

E(AMEFUL M0IF CA< <VFQ F <ICI9A=E'

e evaluea< starea de con4tien 5 D! e palpea< scalpul 7mnu4i: e examinea< timpanul e examinea< nasul 4i -ura e palpea< faa 4i mandi,ula e verific reacia pupilar 4i mi4crile oculare Eventual se va efectua un fund de oc)i* care nu >ntotdeauna este de folos

E(AMEFUL M0IF CA< <VFQ F <ICI9A=E'

e imo,ili<ea< capul 4i -?tul:

se >ndeprtea< -ulerul cervical* se examinea< partea anterioar a -?tului 4i se verific po<iia tra)eei se palpea< partea posterioar a -?tului se aplic din nou -ulerul cervical

e examinea< peretele toracic 4i claviculele prin percuie 4i palpare $uscultaie pulmonar 4i cardiac /alparea poriunii superioare a spatelui

E(AMEFUL M0IF CA< <VFQ F <ICI9A=E'

e ascult* se palpea< 4i se percut a,domenul e palpea< spatele un-)iurile costo5verte,rale* procesele spinoase* mu4c)ii paraspino4i e palpea< ,a<inul e >ntoarce pacientul >n decu,it lateral menin?nd coloana verte,ral >n ax e palpea< or-anele -enitale e face un examen va-inal 4i rectal e vor evalua eventualele le<iuni de prostat

E(AMEFUL M0IF CA< <VFQ F <ICI9A=E'

e palpea< mem,rele

e evaluea< articulaiile e palpea< pulsul periferic 4i se msoar reumplerea capilar e evaluea< funcia tendoanelor

E(AMIFA=EA 8ECUF0A=Q C9F8I0E=APII A0IPI9FALE

Imo,ili<area 4i pansamentul pl-ilor !urirea pl-ilor pentru o apreciere mai ,un a profun<imii 4i extinderii lor !orpurile penetrante ad?nci nu se extra- dec?t >n sala de operaie 7extra-erea prematur poate da exsan-vinare* dac corpul penetrant tampona un vas san-vin important:

E(AMIFA=EA 8ECUF0A=Q C9F8I0E=APII :IFALE

&re,uie avut >n vedere efectuarea unei E!D pe 12 derivaii 7>n ca< de )ipotensiune* traumatism toracic ma@or* dureri toracice: Radio-rafiile minime necesare 7pentru un traumatism ma@or al trunc)iului: sunt: coloan cervical lateral* cranian* ,a<in 7se cer la efectuarea examenului secundar: Radio-rafii ale tuturor prilor suspicionate de fractur &este adiionale la nevoie: lava@ peritoneal* !&* an-io-rafie* E!' ond na<o-astric 4i urinar* dac nu sunt contraindicaii

0U<Q E:ECTUA=EA E(AMIFQ=II 8ECUF0A=E

e va decide dac pacientul necesit transferul >n alt clinic 4i se vor face aran@amentele >n timp ce pacientul se afl la radiolo-ie e va discuta cu aparintorii explic?ndu5le starea pacientului 4i le<iunile descoperite Dac pacientul este >n continuare insta,il sau necesit resuscitare >n continuare nu se va prsi patul acestuia e administrea< anal-etice dup ce pacientul a fost examinat complet e vor reevalua c?t mai frecvent funciile vitale e vor monitori<a: urina 4i orice alte fluide care se drenea<

=EWUMATUL E(AMIFQ=II IFIPIALE

I.Examinarea primarCresuscitare $* ;* !* D* E II.Examinarea secundar radio-rafii* la,orator* sond na<o-astric 4i urinar III.Reevaluare dia-nostic final opiuni: lsare la domiciliu* internare >ntr5o secie* internare la $&I* intrare >n sala de operaie* trasnfer la o alt clinic

0ECIWII 0E T=IAX F ACCI0EFTELE CU MULTI<LE AICTIME T=AUMATIWATE

!apacitatea de asi-urare a asistenei medicale este dep4it de situaie:

se vor trata >nt?i pacienii cu cele mai mari 4anse de supravieuire se vor trata >nt?i pacienii care necesit timpul cel mai scurt* personalul 4i ec)ipamentul cel mai puin

!apacitatea de asi-urarea a asistenei medicale nu este dep4it de situaie:

se vor trata >nt?i pacienii av?nd funciile vitale ameninate 4i cei cu multiple le<iuni

D. Examenul minineurolo-ic
1. '$aluarea strii de con tiin, 2. )tarea pupilelor & dimensiuni, form, simetrie i reac,ia fotomotorie 6. -eficit motor lateralizat

Glasgow Coma Scale51FG4

Desc)ide oc)ii

pontan #a stimul ver,al #a stimul dureros 1u >i desc)ide

4 3 2 1

Rspuns ver,al

'rientat temporo5spaial !onfu< !uvinte nepotrivite unete neinteli-i,ile 1u rspunde $scult comanda #ocali<ea< durerea Retra-ere la stimul dureros .lexie anormal la durere Extensie anormal la durere 1u rspunde

5 4 3 2 1 E 5 4 3 2 1

Rspuns motor

Examenul mini5neurolo-ic
. I.Evaluarea strii de con4tien: Alert 5 !on4tient Aer,al 6 Rspunde la stimuli ver,ali 0urere 6 Rspunde la stimuli durerii Incon4tient 6 1u rspunde la orice stimul

0) E3amenul minineurologic

=eacia la stimuli ver#ali

=eacia la stimulul dureros <entru aceasta masai activ $ielea sternului a$licai o $resiune $e $avilionul urec5ii sau com$resai m) tra$e oid

E3amenul minineurologic

77.)tarea pupilelor & dimensiuni, form, simetrie i reac,ia fotomotorie

"nizocorie

Craniul cerebral i maxilofacial

Evaluare

Ins$ecie, $al$are % $entru identificarea traumatismelor nc5ise "i desc5ise craniene "i ma3ilofaciale a esuturilor moi "i osoase =eevaluarea $u$ilelor =eevaluarea strii de con"tien
!ematoame periorbitale

!ematom subdural

Craniul cerebral i maxilofacial

!"aluare E3amenul glo#ilor oculari la $re ena traumelor, dislocarea lentilelor, acuitatea v ului "i $re ena lentilelor de contact Ins$ecia cavitii na ale, #ucale "i a urec5ilor $entru de$istarea scurgerilor de s!nge "i lic5id cere#ros$inal Evaluarea nervilor cranieni

!. !oloana cervical 4i -?tul

'$aluare Ins$ecie % evidenierea traumatismelor, "i a $artici$rii n res$iraie a musculaturii accesorii <al$are % de$istarea contracturilor, deformaiilor, emfi emului su#cutan Management : Men,inerea *n pozi,ie adec$at de imobilizare a coloanei cer$icale i protec,ia ei

Aplicarea gulerului de imobilizare a regiunii cer$icale & pre$enti$ determinnd de$ierea traheei, dilatarea i turgescen,a $enelor 8ugulare, prezen,a emfizemului subcutan.

0)Cutia toracic
1. '$aluare
a) Ins$ecia regiunii anterioare, laterale "i $osterioare $entru identificarea semnelor de traumatism nc5is "i desc5is, de includere a musculaturii accesorii "i a e3cursiilor res$iratorii #ilaterale) #) Ascultarea anterioar "i $osterioar a res$iraiei "i a gomotelor cardiace c) <al$are % de$istarea contracturilor, semnelor de traumatism nc5is "i desc5is, de emfi em su#cutan "i cre$itatie d) <ercuie % evidenierea onelor de matitate sau 5i$ersonoritate e) =adiografia cutiei toracice

2. Management

a) 0ecom$resia cavitii $leurale n $neumotora3ul sufocant 2cu su$a$4 "i 5emotora3ul masiv #) Imo#ili area voletului a) A$licarea $ansamentului oclu iv n $neumotora3ul desc5is #) Aentilaie o$tim cu #alonul $orta#il Am#u

E.$,domenul

'$aluare

Ins$ecia regiunii anterioare "i $osterioare la $re ena semnelor de traumatism nc5is "i desc5is "i a 5emoragiei interne Auscultare % $re ena s%au li$sa gomotelor intestinale

<ercusie, de$istarea onelor de matitate de$lasa#ile

<al$are % evidenierea contracturii "i durerii =adiografia oaselor #a inului Lavajul $eritoneal n sco$ diagnostic

$,domenul

Management Transferul #olnavului n sala de o$eraie A$licarea $antalonilor anti"oc n $re ena indicaiilor

<erineul R =ectul R 9rganele genitale e3terne 1. '$aluare a) Contu ii "i laceraii, 5ematoame #) Kemoragii uretrale c) Kematoame "i 5emoragii din organele genitale e3terne d) Tonusul sfincterului anal e) <eretele rectului "i $o iia $rostatei

Palparea oaselor bazinului i determinarea fracturilor i hemoragiei

Kemoragia in fracturile inelului $elvin

Cea mai im$ortant cau de moarte n fracturile de $elvis 2S+%.+/4 1+%S+/ din decese se datorea fracturilor $elviene survenite in $rimele nou ore de la internare Dradul 5emoragiei de$inde de ti$ul de fractur? masive in fracturile mari $osterioare =etro$eritoneul $oate acumula o mare cantitate de s!nge Tratamentul c5irurgical este rareori sau c5iar niciodat indicat n a#sena unei le iuni vasculare majore necontrola#ile du$ angiografie

D) Coloana verte#ral 1. '$aluare a) 0eformaii osoase #) 8emne de traumatisme nc5ise "i desc5ise

D. Coloana verte#ral

Management

Mo#ili are $e sc!ndur lung n ca de sus$ecie a traumei regiunii toracice sau lom#are de coloan

+. Extremiti

'$aluare Ins$ecia mem#relor su$erioare "i inferioare la $re ena traumatismelor nc5ise "i desc5ise

#ractur nchis

#ractur deschis

Extremiti
)emne locale de probabilitate:

HDurerea 5 are urmItoarele caracteristici: apare

imediat dupI accident si este locali<atI de o,icei la punct fix* corespun<Ind nivelului de fracturIJ a,solut flictenele Ec5imo ele Kematomul im$otena de miscare Edem $osttraumatic

)emnele locale de certitudine

-eformarea regiunii traumatizate )curtarea sau alungirea segmentului traumatizat Mobilitate anormal9 5 semnul cel mai caracteristic al fracturilor com$lete) El $oate li$si n ca ul fracturilor angrenate si nu a$are n ca ul celor incom$lete. Cri$itaii osoase :etransmiterea misc9rilor segmentului traumatizat ;ntreruperea continuit9tii osoase 5 ntreru$erea continuitYtii osoase, se $oate controla la ins$ectia sau $al$area regiunii traumati ate, dacY> osul res$ectiv este situat su$erficial? 5ematomul si edemul $ost traumatic nu sunt $rea mari? fragmentele osoase sunt nde$Yrtate)

Extremiti

<bligatoriu se $a e%amena: /ulsul distal &emperatura 4i coloraia te-umentelor .uncia motorie 4i sensi,ilitatea su, focarul de fractur

Management
Msuri generale:

<rotocol ABC0 <rotecia $ersonalului medical "i accidentatului) C5estionarea $acientului "i a martorilor) Cercetarea locului accidentului "i mecanismului traumati mului) 0egajarea din focarul de $roducere a accidentatului> se face menin!nd $e c!t $osi#il ori ontalitatea cor$ului accidentatului si mai ales rectitudinea 2alinierea n acelasi a34 a segmentelor ca$ Ig!t I trunc5i I mem#re) A"e area accidentatului n $o itie c!t mai comodY "i inter icerea oricYrui ti$ de miscYri) comfort termic

2. Management
Msuri generale:

G<uncionarea sau cateteri area $ercutan a unei vene) GAnalge ia "i sedarea $acientului >

Feurole$tanalge ie 8ol) :entanil K*KK5L5 2*K 8ol)0ro$eridol K*25L 51K*K +emosta<a provi<orie 7-arou* pansament compresiv: Imo,ili<area provi<orie 7atele de transport !ramer Diterix: Local> %a cIuta sI preci<e<e locali<area si tipul le<iunilor osoase Identificarea )emora-iei 4i asi-urarea )emosta<ei provi<oriiJ &oaleta mecanicI 4i c)imic a pl-ii /lI-ile existente vor fi pansate 7la necesitate 4i pansarea plI-ilor asociate : =ndepIrtarea corpilor strIini din aria le<iona lI* 7se inter<ice cu desIv?rsire explorarea focarului de fractur* >nlturarea fra-mentelor osoase: A$licarea $antalonilor anti"oc n $re ena indicaiilor

Asistena definitiv

8ta#ili area "i trans$ortul $acientului s$re centrele s$eciali ate n rece$ionarea $acienilor $olitraumati ai critici

Concluzii:
9 im$ortan deose#it n mic"orarea invaliditii "i mortalitii $rin traume le revin sistemelor de asisten medical urgent res$onsa#ile de asistena medical la locul accidentului, sta#ili area victimelor "i trans$ortului n centrele care rece$ionea urgenele medicale cu ec5i$e multidisci$linare "i te5nologii avansate, care d $osi#ilitate de a asigura asisten s$eciali at nalt calificat )
$%

$&