TUMORILE SISTEMULUI

HEMATOPOIETIC.

ANEMIILE

Leucozele (leucemiile)
tumori din celulele hematopoietice ale
mduvei osoase cu infiltrarea secundar a
sngelui i altor organe.

Limfoamele
tumori ale esutului limfoid, care n perioada
iniial au caracter local, iar n evoluie se pot
generaliza (leucemizarea limfoamelor).

Clasificarea leucozelor:
Leucoze acute
proliferarea sistemic, difuz a celulelor
hematopoietice nedifereniate i slab
difereniate (blastice) = leucoze blastice.
Leucoze cronice
proliferarea difuz a celulelor hematopoietice
difereniate, mature = leucoze citare;
ele au o evoluiie relativ benign.
Criteriul principal gradul de maturitate a
celulelor tumorale, iar nu factorul de timp.

Particularitile leucozelor acute:

1) hiatul leucemic prezena celulelor
blastice i a celor mature i absena formelor
celulare intermediare;
2) apariia celulelor blastice n sngele
periferic (n norm nu sunt);
3) evoluie malign;
4) evolueaz ca o boal infecioas acut
(boal septic) cu sindrom hemoragic, angin
necrotic i anemie;
5) limfadenopatie generalizat;
6) spleno- i hepatomegalie.

7) dureri n oase;
8) leziuni ale SNC (cefalee, grea, paralizii
ale nervilor).
Clasificarea leucozelor acute:
1) nedifereniat;
2) mieloblastic;
3) limfoblastic;
4) monoblastic;
5) eritro-mieloblastic;
6) plasmoblastic;
7) megacarioblastic.

Clasificarea leucozelor cronice:

1) mielocitare:
a) leucoza mieloid cronic (LMC);
b) eritromieloza;
c) eritremia;
d) policitemia vera;
2) limfocitare:
a) leucoza limfoid cronic (LLC);
b) limfomatoza pielii;
c) leucozele paraproteinemice;
3) monocitare:
a) leucoza monocitar cronic;
b) histiocitoza.

Mduva osoas n leucemia mieloid

(jeleu de zmeur)

Mduva osoas pioid

Metaplazia mieloid a mduvei osoase

LLC substituirea
difuz a esutului
hematopoietic cu celule
leucemice

Complicaiile leucozelor acute:

1) anemia;
2) sindrom hemoragic, inclusiv hemoragii
n organe vital importante;
3) complicaii infecioase (pneumonii,
peritonit, sepsis);
4) procese necrotice i uceroase n tractul
digestiv (angin, stomatit i gingivit necrotic,
eroziuni i ucere gastro-intestinale).

Leucoza mieloid cronic, splenomegalie i

hepatomegalie

Splenomegalie n LMC

Ficatul n LMC

LMC - Infiltraia limfoganglionului cu celule

leucemice mieloide (ntre foliculi; coloraie la esteraz)

LLC hiperplazia limfoganglionilor periaortali

Ganglioni limfatici n leucoza limfoid cronic

Splina n leucoza limfoid cronic

Hiperplazia foliculilor
limfatici intestinali n
leucoza limfoid cronic

Eroziuni/ulcere gastrice n leucoz

Hiperplazia timusului i a
limfoganglionilor mediastinali n leucoza
limfoid, hemoragii punctiforme

Ficatul n leucoza limfocitar

LLC infiltraia leucemic a tractelor portale

LLC infiltraia leucemic a tractelor portale

LLC infiltraia mduvei osoase cu celule

leucemice limfoide (celulele mieloide pozitive la esteraz)

LLC infiltraia mduvei osoase cu

celule leucemice limfoide

Mielom multiplu

Mielom cu noduli
tumorali n vertebre

Plasmocitom
(reacie imunohistochimic
pentru lanurile uoare ale IgG)

Plasmocitom
(celule tumorale de origine
plasmocitar)

Rinichi mielomatos i rinichi normal

Rinichi mielomatos, cilindri proteici n lumenul tubilor

Mielom extramedular (unghiul ileocecal i

ficatul)

Clasificarea limfoamelor:
1) Hodgkin (hodgkiniene) ~15-30% din
numrul total al limfoamelor, mai frecvent din
limfocite B;

2) nonHodgkin (nehodgkiniene) din

celule B ~65% i din celule T.

Limfomul Hodgkin
mai frevent un singur
grup de l/g cervicali,
mediastinali sau
paraaortali
rar se afecteaz l/g
mezenteriali i inelul
faringian
procesul se extinde prin
continuitate
nu este caracteristic
localizarea extranodal
(extraganglionar).

Limfomul nonHodgkin
mai frcevent mai multe
grupuri de l/g periferici

de obicei sunt implicai

l/g mezenteriali i inelul
faringian
nu se extinde prin
continuitate
sunt caracterictice
leziunile extranodale (n
afara l/g).

Limfomul Hodgkin
Mai frecvent la tineri de ~ 30 ani, clinic febr
i intoxicaie.
n toate cazurile se afecteaz primar l/g
(cervicali, supraclaviculari, axilari,
mediastinali, inghinali),
iar ulterior splina (65-80%), ficatul, mduva
osoas.

Formele clinico-anatomice:
- forma izolat un singur grup de l/g;
- forma generalizat cteva grupuri de
l/g i splina.
L/g ader unul la altul, formnd pachete,
conglomerate.
Splina mrit pn la 1 kg, cu aspect pestri
splin porfir datorit asocierii focarelor de
proliferare tumoral, inflamaie, necroz
cazeoas i scleroz.

Microscopic
noduli din celule tumorale specifice
Reed-Sternberg, Hodgkin i celule lacunare,
nconjurate de infiltrat inflamator din
limfocite, eozinofile, plasmocite, leucocite
neutrofile.
Celulele Reed-Sternberg bi- sau
multinucleate sunt patognomice pentru LH,
provin din limfocite.

Clasificarea histologic a limfomului

Hodgkin:
a) cu predominan limfocitar (mai frecvent
l/g cervicali)
b) nodular-sclerozant (65-70%, mai
frecvent l/g supraclaviculari i mediastinali)
c) cu celularitate mixt (20-25%, mai
frecvent l/g cervicali i paraaortali)
d) cu depleie limfocitar (la pacieni de 7080 ani).

Ganglion limfatic n limfomul Hodgkin

(suprafaa nodular)

Limfom
malign

Splina porfir n
limfom Hodgkin

Celul
Reed-Sternberg

Celul Hodgkin

Celule lacunare

Limfom Hodgkin, forma nodular sclerozant

Limfom Hodgkin, forma cu celularitate mixt

Limfoamele nonHodgkin:
a) nodular;
b) difuz.
Dup gradul de malignitate:
a) cu malignitate joas (prolifereaz
limfocitele);
b) cu malignitate nalt (prolifereaz
limfoblatii).
65% - afectarea limfoganglionilor,
35% - leziuni extraganglionare (tractul
digestiv, ficatul, plmnii, faringele).

Procesul tumoral debuteaz n diferite zone

ale limfoganglionilor, de ex.:
limfomul folicular n zonele B,
limfocitar n zonele marginal i medular,
limfoblastic n zonele paracorticale.
65% provin din limfocitele B,
15% - din limfocitele T.
Cea mai frecvent form de limfom NH este
limfomul folicular

Stadiile limfoamelor nonHodgkiniene:

I - afectarea unui grup de l/g dintr-o singur
zon;
II - afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g
dar de aceeai parte a diafragmei;
III afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g
de ambele pri ale diafragmei;
IV focare multiple diseminate
extraganglionare.

Limfom nonHodgkin (din limfocite B)

Limfom malign nonHodgkin

Limfoganglioni n limfom malign difuz

Limfoganglion n
limfom malign
nodular

B-limfom
(zona ileocecal)

Splina n limfom malign

Limfom folicular

Complicaii - boli infecioase,

n limfoame din celule B - infecii bacteriene,

n limfoame din celule T infecii virale,
micobacteriene i micotioce.