Insulina

Insulina rmne n continuare unul dintre mijloacele cele mai bune de

echilibrare a metabolismului intermediar perturbat n diabetul zaharat, la peste 30-40%
din totalitatea bolnavilor. n ultimul timp concluziile, att ale pacien!ilor, ct "i ale
cercettorilor sunt unanime n recunoa"terea c un bolnav cu diabet zaharat corect
echilibrat cu insulin, sau cnd este cazul, numai cu un re#im alimentar, este un om care
poate duce o via! similar cu a celui care nu are diabet zaharat, ajun#nd la o medie de
via! similar "i $r complica!ii de#enerative.
Particulariti fizico-chimice
%ste un hormon cu structur polipeptidic, cu #reutate molecular cca. 34000.
%ste secretat de celulele din insulele lui &ar#enhans pancreatice "i stocat n #ranulele
celulare. 'e#ranularea apare dup corticostinozi, #luconi, hormon samatotrop,
sul$aniluree.
(tructura chimic este de$init dup specia animal, dar activitatea biolo#ic
este independent de specie. )onomerul insulinei bovine are #reutatea molecular de
cca. *+00 "i este $ormat din dou catene polipeptidice le#ate prin dou pun!i disul$idice.
, $ost ob!inut "i pe cale sintetic -./031 din *. de aminoacizi, opera!ia necesitnd 200
de etape, cu un randament *3.0
-*
.
%4ist dou tipuri principale de preparate insulinice, hiposolubile "i suspensii
apoase.
5reparatele hidrosolubile con!in insulin amor$ sau cristalizat, n solu!ie
apoas, la p6 intens acid -2,* 7 3,*1.
(uspensiile apoase con!in deriva!i #reu solubili de insulin, la p6 apropiat de
neutru -+,. 7 +,*1. %le sunt preparate d8p9t sau retard. :on!in $ie comple4e insulin-
proteine -#lobin-zinc-insulin, izo$an-zinc-insulin, protamin-zinc-insulin1, $ie
comple4e zinc-insulin;
a1 cu insulina amor$ < insulin semilent=
b1 cu insulina cristalizat < insulina ultralent=
c1 cele dou $orme n propor!ie de 30% > +0% < insulina -lent1.
Particulariti farmacocinetice. Insulina normal, ? jeun < *-2* microunit!i@ml
-(I < *-2* miliunit!i@l1. %ste inactivat n tubul di#estiv, dup administrare oral.
5reparatele retard injectabile elibereaz lent hormonul.
Insulina injectat trece repede n !esuturi unde este captat "i inactivat de
insulinaz. Aumtate din insulina e4cretat n vena pancreatic este de#radat n timpul
unei sin#ure treceri prin $icat. Insulina circulant este metabolizat cu rata de 2%@minut.
BC < 0,0 ore= .-2 ore $orma cristalizat, inj. s.c. (e e4cret renal n cantit!i mici.
Particulariti farmacodinamice. Insulina in$luen!eaz intens metabolismul
#lucidic. %ste activ numai ca molecul ntrea#. ,c!ioneaz direct la nivel celular,
inclusiv pe !esuturi izolate.
:re"te utilizarea #lucozei. Davorizeaz trans$erul #lucozei prin membrana
celular, permi!nd cre"terea utilizrii ei tisulare, in$uen!eaz indirect ac!iunea
he4oEinazei, contracarnd e$ectul inhibitor ar corticosteroizilor asupra enzimei. Intervine
n $os$orilarea o4idativ, $avoriznd $ormarea compu"ilor macroer#ici. (cade ritmul
eliberrii #lucozei din $icat.
n lipsa insulinei se produce hiper#licemie cu suita de $enomene datorate
acesteia, #licozurie, poliurie, polidipsie, e4cre!ie crescut de electroli!i.
%$ectul hipo#licemiant al insulinei este potan!at de resertin, -adrenalitice,
#an#liople#ice.
Feutralizarea #lucozei ca surs de ener#ie, n lipsa insulinei, este compensat
prin mobilizarea "i o4idarea lipidelor, cu apari!ia de corpi cetonici. Insu$icienta secre!ie
de insulin duce la #luconeo#enez din proteine, care sunt consumate n e4ces, aprnd
cre"terea azotului urinar. Boate aceste tulburri sunt nlturate prin administrarea
insulinei care determin diminuarea hiper#licemiei, dispari!ia #licozuriei "i a corpilor
cetonici din urin.
5erioada de laten! "i durata ac!iunii hipo#licemiante sunt di$erite la preparatele
de insulin $olosite n terapeutic.
Particulariti farmacotoxicologice. (upradozarea insulinei produce
hipo#licemie cu simptome; ve#etative -consecin!e ale eliberrii re$le4e, compensatorii, de
catecolamine, transpira!ie, tahicardie, hipertensiune, paloare1= psihice -an4ietate,
iritabilitate, con$uzie1= di#estive -$oame, #rea!, cre"terea contrac!iilor de $oame1=
nervoase -ame!eli, paralizii trectoare, tremurturi, convulsii1.
&a o #licemie sub 40 m#@.00 ml, $onomenele sunt $oarte intense, impozibilitate
de orientare, delir, convulsii. n lipsa tratamentului se produce coma "i moartea.
Gnele preparate de insulin, insu$icient puri$icate "i cele cu #lobin sau
protamin pot aduce $enomene aler#ice, cu mani$estri locale -eritem, edeme, dureri1 sau
#enerale -urticarie etc.1. &a locul injec!iilor subcutanate insulina poate produce
lipodistro$ii, cu $enomene hiper sau hipotro$ice, care se evit prin schimbarea locului de
injec!ie n $iecare zi.
,lteori apar $enomene iritative -hiperemie, vezicule1, ntre!inute adesea de
prezen!a alcoolului n serin#.
&a unii bolnavi -uneori pn la /*%1 trata!i cu insulin clasic, mai ales bovin,
apare insulino-rezisten!a, n primele .2 sptmni, mani$estat prin diminuarea sau
dispari!ia e$ectului speci$ic hormonal, ca urmare a apari!iei de anticorpi antiinsulinici,
care inactiveaz substan!a e4o#en. Insulina de porc are capacitate mai redus inductoare
a sintezei de imuno#lobuline, dect cea bovin.
Insulina bine puri$icat -): 7 monocomponent sau HI 7 rate immuno#enum1
nu este imuno#en. Gneori, mai ales la nceputul administrrii insulinei, pot aprea
edeme "i tulburri de re$rac!ie, care dispar n timp. He#resiunea acestor e$ecte adverse
poate $i #rbit prin diet hiposodat "i diuretice.
Farmacoterapie
n diabetul zaharat insulina reprezint medica!ia de substitu!ie, $iind de
nenlocuit n diabetul juvenil "i la adul!i, n $ormele severe. 'e asemenea, n diabetul
insulino-dependent -cca. 20% din diabetici1, n diabetul cetozic. (e $olose"te temporar la
diabetici cu neuropatie "i cei cu retinopatie evolutiv.
Farmacoepidemiologie
Contraindicaii. Insu$icien!a hipo$izei anterioare "i corticosuprarenalelor.
)iocardit.
Precauii. ,n#or pectoris. 6ipopotasemie. 6iper aciditate #astric. 5reparatele
retard nu se vor $olosi n cazurile care necesit un control atent al dozei de insulin
administrat -n diabetul cu complica!ii cetoacidozice, cu in$ec!ii, n interven!ii
chirur#icale etc.1.
Tratamentul hipoglicemiei insulinice. Injectarea intravenoas de #lucoz -solu!ie
20-30%1 sau de #luca#on, n cazurile cu mani$estri intense. n situa!iile mai u"oare se
administreaz oral #lucoz sau zahr -ultimul cu laten! mai lun#1. (e va avea n vedere
c diabeticii cu complica!ii -scleroz renal, retinopatie1 au tendin! mai mare la
hipo#licemie.
Farmacografie
.. Preparate hidrosolubile. Insulin, $lacon injectabil de * ml, cu solu!ie de
insulin bovin, 40 u.i. pe ml. Insulina
B
5, $lacon de * ml cu solu!ie de insulin de porc,
40 u.i. pe ml.
2. Preparate retard -suspensii apoase1. Izofan-zinc-insulin
T
, $lacon injectabil de
* ml cu 40 u.i. pe ml. Insulin lent
N
-Fovo, 'anemarca, sinonime; Insulini cum
suspensio composita 7 '.:.I., &on# 7 Insulin
H
1, $lacon de .0 ml cu 40 u.i. pe ml,
con!innd amestec steril tamponat de suspensie de zinc-insulin amor$ -30%1 "i
suspensie de zinc-insulin cristalizat -+0%1.
odul de administrare. n principiu doza de insulin este dependent de mai
mul!i $actori; #radul de hiper#li#emie "i #licozurie, diet, e$ort $izic -diminu nevoia de
insulin1, condi!ii de solicitare a di$eritelor $unc!ii $iziolo#ice ale or#anismului -care cresc
nevoia de insulin, de e4emplu; $ebra, boli in$ec!ioase, opera!ii chirur#icale, traumatisme,
stress, sarcina, hipertiroidie, acidoza, etc.1.
.. Preparatele hidrosolubile. (e administreaz curent subcutanat. n ur#en!e -e4.
coma diabetic1 se injecteaz intravenos. n tratamentul curent se administreaz o unitate
de insulin pentru 2 # #lucoz n urin. (e injecteaz la 0-I-.2 ore, cu o jumtate de or
nainte de mas -diminea!a "i seara, sau diminea!a, la prnz "i seara1. n coma diabetic se
$olosesc doze mari, 2*-.00% u.i., i.v. "i *0-200 u.i. insulin i.m.
Incompatibiliti !n soluie. ,mino$ilina, amitalsodic, bicarbonat de sodiu,
$enitoina, $enobarbital, nitro$urantoina, novobiocina, pentobarbital, solu!ii alcaline -p6
peste +,*1, sul$adiazina, sul$iso4azol, tiopental, tetraciclina.
2. Preparatele retard. Dlaconul se a#it nainte de ntrebuin!are, pentru
omo#enizare. Injec!ia se $ace imediat, pentru a nu se depune suspensia n serin#, (e
administreaz e4clusiv subcutanat, de cele mai multe ori ntr-o sin#ur injec!ie pe zi,
diminea!a, cu 30-/0 de minute nainte de micul dejun. 5entru preparatele care ac!ioneaz
.2-.I ore, se poate administra 00% din doza zilnic diminea!a "i 33% seara. &on#-
Insulin
H
se administreaz pn la I0 u.i. pe zi, ntr-o sin#ur injec!ie s.c. zilnic, cu 4*-00
minute nainte de micul dejun.
Exemple de insuline
Insulatard HM
insuline
Productor: Novo Nordis
Insulina biosintetic uman este $abricat prin tehnolo#ie ,'F recombinat
$olosind ca or#anism de producere celulele de drojdie. ,ceast insulin este identic cu
insulina uman "i este de puritate monocomponent. :artu"ele 5en$ill cu suspensie de
insulin sunt prevzute cu o bil de sticl care u"ureaz omo#enizarea particulelor albe de
insulin. 'up a#itare, aspectul lichidului este de un alb-lptos omo#en. Fovo FordisE
nu este rspunztor pentru proasta $unc!ionare aprut ca o consecin! a $olosirii
cartu"elor 5en$ill n combina!ie cu produse care nu corespund speci$ica!iilor sau
standardelor de calitate ale Fovo5en, Fovo5en II, Fovo5en .,*, Fovo5en 3 "i ale
acelor FovoDine. Fovo&et este o serin# de unic $olosin! ncrcat cu insulin ce
permite administrarea de 2-+I de unit!i cu un increment de dou unitti. (erin#ile cu
insulin de tip Fovo&et sunt special proiectate pentru utilizarea mpreun cu acele
FovoDine.
Prezentare farmaceutic" Dlacoanele de .0 ml, de 40 "i respectiv .00 u.i.@ml,
5enDill-uri de .,* "i 3 ml de .00 u.i.@ml. Insulatard este o suspensie neutr de insulin
biosintetic uman, "i anume insulin isophane. :artu"ele de insulin 6) 5enDill .,* "i
respectiv 3 ml sunt $abricate special pentru a $i utilizate cu sistemele de injectare
Fovo5en, Fovo5en II, Fovo5en .,*, Fovo5en 3 mpreun acele FovoDine.
Profil de aciune. 'up injectarea subcutanat -valori apro4imative1; debut la o
or, e$ect ma4im; ntre 4-.2 ore, durata ac!iunii 24 de ore.
Indicaii. 'iabet Jaharat.
#oza$ %i administrare. Grma!i instruc!iunile medicului privind tipul de insulin,
doza "i momentul injectrii "i asi#ura!i-v ca ave!i tipul "i concentra!ia de insulin
prescris. Fu schimba!i doza sau preparatul de insulin dect la indica!ia medicului.
5entru a evita transmiterea unor boli, cartu"ele 5enDill "i Fovo&et-urile se utilizeaz
individual. Gram!i cu aten!ie instruc!iunile de $olosire ale dispozitivelor de injectare de
tip Fovo5en "i instruc!iunile de utilizare ale Fovo&et-ului.
Pompele de insulin. 'atorit riscului precipitrii n unele catetere de pomp "i
suspensiile de insulin, nu se recomand a se $olosi n pompele de insulin.
Precauii. 'ac se ia prea mult insulin, se pierde o mas sau se $ace e$$ort
$izic mai mult dect de obicei, poate aprea o reacie la insulin -hipo#licemie1. 5rimele
simptome al eunei reac!ii la insulin pot aprea brusc "i includ; transpira!ie rece, bti
rapide ale inimii, nervozitate sau tremurturi. ,ceste simptome pot $i nlturate dac se ia
imediat sahr sau un produs ndulcit cu zahr. 'eci, purta!i ntotdeauna la dumneavoastr
cteva buc!ele de zahr sau dulciuri. Hudele "i cole#ii trebuie s "tie c sunte!i diabetic
"i cum v pot ajuta dac ave!i o reac!ie sever la insulin. %i trebuie s "tie c unei
persoane incon"tiente nu trebuie s i se dea nimic de mncat sau de but -deoarece este
posibil nnecarea1, ci trebuie ntoars pe o parte "i solicitat imediat ajutor medical.
Hevenirea din starea de incon"tien! poate $i #rbit prin injectarea de #luca#on care
poate $i administrat de ctre o rud sau un prieten care a $ost instruit s-l $oloseasc. 'ac
vi se injecteaz #luca#on, trebuie de asemenea s vi se dea zahr sau #lucoz pe #ur
imediat ce v-a!i recptat con"tiin!a. n cazul unei supradoze de insulin, pe ln#
#luca#on vi se poate administra #lucoz intravenos de ctre medicul dumneavoastr.
:onsulta!i-v medicul dac a!i avut reac!ii repetate la insulin, sau o reac!ie care a dus la
incon"tien!, deoarece poate $i necesar o modi$icare a dozei de insulin. 'ac
hipo#licemia sever nu este tratat, poate cauza a$ec!iune cerebral temporar sau
permanent "i moartea. Cetoacidoza diabetic este o stare n care zahrul din sn#e este
de obicei $oarte crescut. ,ceasta este o a$ec!iune $oarte serioas care poate aprea dac
lua!i mai pu!in insulin dect ave!i nevoie. ,ceasta se poate ntmpla datorit unui
necesar de insulin crescut n timpul unei boli sau in$ec!ii, ne#lijrii dietei, omiterii
dozelor de insulin sau injectrii unei doze mai mici de insulin dect cea prescris de
medicul dumneavoastr. K cetoacitoz n curs de desvoltare va $i eviden!iat de testele de
urin care arat mari cantit!i de zahr "i cetone. (imptome ca sete, cantit!i mari de
urin, pierdera apetitului, oboseal, piele uscat "i respira!ie adnc "i rapid apar n mod
#radat, de obicei de-a lun#ul unei perioade de cteva ore sau zile. 'ac recunoa"te!i
aceste simptome, consulta!i-v imediat medicul 'ac aceste simptome nu sunt tratate, ele
pot duce la com diabetic "i moarte.
Interaciuni. Gnele medicamente in$luen!eaz necesarul de insulin. 'e aceea,
dac lua!i orice alt medica!ie, v ru#m s v consulta!i medicul.
Condiii de pstrare. Dlacoanele de insulin, cartu"ele 5en$ill "i Fovo&et-urile
trebuie depozitate n ambalajul lor de carton la o temperatur ntre 2-IL:, de pre$erat n
$ri#ider -nu ln# compartimentul de con#elare1. Fu trebuie e4puse la lumina soarelui
sau la temperaturi e4treme. Dlaconul n curs de $olosire poate $i !inut la temperatura
camerei timp de "ase sptmni. :artu"ele 5en$ill pot $i !inute n Fovo5en-uri sau pot $i
purtate ca rezerv, ma4im o lun, iar Fovo&et-urile pot $i transportate sau $olosite dup
deschidere timp de o lun, :artu"ele 5en$ill "i Fovo&et-urile n uz nu se pstreaz n
$ri#ider.
Not. (uspensiile de insulin trebuiesc omo#enizate nainte de utilizare.
Fu se $olose"te niciodat insulina dup data e4pirrii.
Insulin !iosintetic uman "ill#
insuline
Productor: Eli "ill# and $ompan#
6umulin He#ular, Insulin uman -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin F5D, Insulin uman suspensie de isophan -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin .0@/0 insulin uman re#ular -ori#ine ,'F recombinat1 "i /0%
insulin uman F56 suspensie de isophan -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin 20@I0, 20% insulin uman re#ular -ori#ine ,'F recombinat1 "i I0%
insulin uman F56 suspensie de isophan -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin 30@+0 30% insulin uman re#ular -ori#ine ,'F recombinat1 "i +0%
nsulin uman F56 suspensie de isophan -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin 40@00 40% insulin uman re#ular -ori#ine ,'F recombinat1 "i 00%
insulin uman F56 suspensie de isophan -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin *0@*0 *0% insulin uman re#ular -ori#ine ,'F recombinat1 "i *0%
insulin uman F56 suspensie de isophan -ori#ine ,'F recombinat1
6umulin &, Insulin uman -ori#ine ,'F recombinat1 suspensie zinc.
#escrierea produsului. 6umulin este sintetizat de ctre o tulpin nepato#en de
%scherichia coli ob!inut n laborator "i modi$icat #enetic prin adu#area #enelor umane
responsabile de producerea insulinei. 5ro$ilul de ac!iune al oricrui tip de insulin poate
varia semni$icativ, n di$erite momente, la acela"i individ. 'urata de ac!iune a
6umulinului, la $el ca a celorlalte preparate de insulin, depinde de; doza, locul injec!iei,
$lu4ul san#uin, temperatura "i activitatea $izic.
Insulin uman regular. 6umulin He#ular con!ine cristale de zinc-insulin
dizolvate ntr-un lichid clar. 6umulin He#ular nu con!ine aditivi care s-i modi$ice viteza
"i durata de ac!iune. %$ectul se instaleaz rapid, iar durata de ac!iune este scurt -4-.2
ore1, n compara!ie cu alte tipuri de insulin. 6umulin He#ular este o solu!ie steril
destinat injectrii subcutanate.
Insulina uman NP&. 6umulin F56 este o suspensie cristalin cu protamin "i
zinc, cu durata de ac!iune intermediar, ceea ce nseamn c e$ectul se instaleaz mai
lent, iar durata de ac!iune este ami mare dect a insulinei re#ular -pn la 24 ore1.
6umulin F56 este o suspensie steril destinat e4clusiv utilizrii subcutanate. Fu se
utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau intramusculare.
Insulina uman '()*(. 6umulin .0@/0 este un amestec de .0% insulin uman
re#ular "i /0 % insulin uman F56 suspensie de isophan. %ste o insulin cu ac!iune
intermediar combinat cu e$ectul rapid al insulinei re#ular. 'urata de ac!iune poate
mer#e pn la 24 de ore, din momentul injec!iei. 6umulin .0@/0 este o suspensie steril
destinat e4clusiv injec!iilor subcutanate. Fu se utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau
intramusculare.
Insulina uman +(),(. 6umulin 20@I0 este un amestec de 20% insulin uman
re#ular "i I0% insulin uman F56 suspensie de isophan. %ste o insulin cu ac!iune
intermediar combinat cu e$ectul rapid al insulinei re#ular. 'urata de ac!iune poate
mer#e pn la 24 de ore, din momentul injec!iei. 6umulin 20@I0 este o suspensie steril
destinat e4clusiv injec!iilor subcutanate. Fu se utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau
intramusculare.
Insulina uman -().(. 6umulin 30@+0 este un amestec de 30% insulin uman
re#ular "i +0 % insulin uman F56 suspensie de isophan. %ste o insulin cu ac!iune
intermediar combinat cu e$ectul rapid al insulinei re#ular. 'urata de ac!iune poate
mer#e pn la 24 de ore, din momentul injec!iei. 6umulin 30@+0 este o suspensie steril
destinat e4clusiv injec!iilor subcutanate. Fu se utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau
intramusculare.
Insulina uman /()0(. 6umulin 40@00 este un amestec de 40% insulin uman
re#ular "i 00 % insulin uman F56 suspensie de isophan. %ste o insulin cu ac!iune
intermediar combinat cu e$ectul rapid al insulinei re#ular. 'urata de ac!iune poate
mer#e pn la 24 de ore, din momentul injec!iei. 6umulin 40@00 este o suspensie steril
destinat e4clusiv injec!iilor subcutanate. Fu se utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau
intramusculare.
Insulina uman 1()1(. 6umulin *0@*0 este un amestec de *0% insulin uman
re#ular "i *0% insulin uman F56 suspensie de isophan. %ste o insulin cu ac!iune
intermediar combinat cu e$ectul rapid al insulinei re#ular. 'urata de ac!iune poate
mer#e pn la 24 de ore, din momentul injec!iei. 6umulin *0@*0 este o suspensie steril
destinat e4clusiv injec!iilor subcutanate. Fu se utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau
intramusculare.
Insulina uman 2ente. 6umulin & este o suspensie amor$ "i cristalin de
insulin uman cu zinc. %ste o insulin cu ac!iune intermediar de ac!iune cu o perioad
de laten! mai mare "i durat mai lun# dect insulina uman re#ular. 'urata de ac!iune
poate mer#e pn la 24 de ore, din momentul injec!iei. 'urata de ac!iune a insulinei
6umulin & ca "i a celorlalte preparate de insulin, depinde de doza, locul de injectare,
iri#a!ia san#uin, temperatura "i activitatea $izic. 6umulin & este o suspensie steril
destinat e4clusiv injec!iilor subcutanate. Fu se utilizeaz pentru injec!ii intravenoase sau
intramusculare.
Identificare. Dlacoanele de 6umulin se prezint sub I $orme; He#ular, F56,
.0@/0, 20@I0, 30@+0, 40@00, *0@*0 "i 6umulin &. Dlacoanele de 6umulin con!in .0 ml, 40
u.i.@ml. :artu"ele de 6umulin se prezint sub + $orme; He#ular, F56, .0@/0, 20@I0,
30@+0, 40@00, *0@*0. :astu"ele de 6umulin .,* ml "i 3 ml pot $i utilizate numai cu pen-
urile compatibile M-' 5en > -M-' 5en Gltra1. :artu"ele de 6umulin sunt ast$el prevzute
nct nu permit amestecul cu alte insuline n cartu". 6umulin H este un lichid clar,
incolor, avnd aspectul "i consisten!a apei. Fu l utiliza!i dac apare tulbure, vscos,
colorat sau cu particule solide vizibile. :artu"ele de 6umulin F, .0@/0, 20@I0, 30@+0,
40@00, *0@*0 con!in o mic bil de sticl util n procesul de resuspendare a insulinei.
5entru a realiza aceasta resuspendarea, naintea $iecrei injec!ii trebuie s rula!i cartu"ul
n palme de zece ori "i apoi s-l roti!i .I0L tot de zece ori, ast$el ca cele dou componente
insulinice s $ie amestecate uni$orm. 6umulin F56, .0@/0, 20@I0, 30@+0, 40@00, *0@*0
dup resuspendare trebuie s aib un aspect tulbure uni$orm sau ltos. Fu utiliza!i
$laconul dac insulina -substan!a alb1 rmne vizibil separat de restul lichidului dup
a#itare. Fu utiliza!i cartu"e de 6umulin n care e4ist particule albe, solide, aderente la
pere!ii cartu"ului, care dau un aspect n#he!at.
Condiii de pstrare. Dlacoanele "i cartu"ele de insulin trebuie pstrate n
$ri#ider, nu n con#elator. 5en-ul "i cartu"ul de insulin pe care l utiliza!i n acest
moment nu trebuie pstrate n $ri#ider ci ntr-un loc ct mai rcoros, la ntuneric, departe
de sursa de cldur. Fu utiliza!i insulina dac a $ost con#elat. Dlacoanele "i cartu"ele de
6umulin "i pierd valabilitatea dup 2I de zile dac nu sunt pstrate n $ri#ider. Fu
utiliza!i cartu"e de insulin dup data e4pirrii nscris pe etichet.
#ozare. 'eoarece $iecare diabetic are particularit!ile sale, se realizeaz scheme
terapeutice separate pentru $iecare caz n parte, 'oza zilnic de insulin poate $i a$ectat
de modi$icri ale alimenta!iei, activit!ii $izice "i ale pro#ramului de lucru. ,lte cauze
care pot determina modi$icri ale dozei de insulin sunt bolile, n special cele nso!ite de
#re!uri "i vrsturi, care pot modi$ica necesarul de insulin. 'iabeticul are nevoie de
insulin chiar "i n lipsa aportului alimentar. mpreun cu medicul dumneavoastr va
trebui s stabili!i o achem terapeutic pentru insulin la care s recur#e!i n caz de boal.
:nd sunte!i bolnav, repeta!i analizele de sn#e "i urin ct mai des posibil "i in$orma!i
medicul.
Gn control adecvat al diabetului n timpul sarcinii este $oarte important att
pentru dumneavoastr ct "i pentru copil. (arcina poate pune probleme n ceea ce prive"te
controlul diabetului. 'ac dori!i s ave!i un copil, sunte!i nsrcinat sau alpta!i,
consulta!i-v medicul.
Fecesarul de insulin poate s scad n prezen!a unor medicamente cu e$ect
hipo#licemiant cum ar $i hipo#licemiantele orale, salicila!ii -aspirina1, sul$amidele "i
unele antidepresive.
%4erci!iile $izice pot duce la o scdere a necesarului de insulin n timpul
des$"urrii activit!ii "i o scurt perioad dup ncheierea ei. %4erci!iile $izice pot #rbi
e$ectul dozei de insulin, mai ales dac aceasta antreneaz "i zona n care s-a e$ectuat
injec!ia -e4.; nu trebuie s se $ac injec!ii la nivelul coapsei nainte de aler#are1. 'iscuta!i
cu medicul modul n care trebuie s adapta!i dieta la e4erci!iile $izice.
5ersoanele care traverseaz mai mult de dou zone cu di$eren!e orare trebuie s-
"i consulte medicul n privin!a ajustrii orarului de tratament.
Problemele pe care le ridic diabetul. 6ipo#licemia. 6ipo#licemia -scderea
nivelului #lucozei n sn#e1 reprezint e$ectul advers cel mai $recvent ntlnit la cei care
"i administreaz insulin. 6ipo#licemia poate $i provocat de; supradozajul insulinei,
cre"terea intervalului dintre mese sau absen!a lor, e$ort $izic intens "i e4cese n activitatea
$izic, in$ec!ie sau boal -mai ale cazurile cu diaree "i vrsturi, modi$icri ale
necesarului de insulin al or#anismului, a$ec!iuni ale #landelor suprarenale, a #landei
pituitare, a tiroidei, a$ec!iuni renale sau hepatice evolutive, interac!iunile cu alte
medicamente care scad nivelul #licemiei, cum ar $i hipo#licemiantele orale, salicila!ii
-aspirina1 sul$amidele "i unele antidepresive, consumul de buturi alcoolice.
(imptomele unei hipo#licemii u"oare sau moderate pot debuta brusc "i includ;
transpira!ii, ame!eli, palpita!ii, tremurturi, $oame, a#ita!ie, $urnicturi la nivelul
membrelor, buze sau limb, delir, incapacitate de concentrare, ce$alee, somnolen!,
tulburri de somn, an4ietate, tulburri de vedere, tulburri de vorbire, stri depresive,
comportament anormal, mi"cri nesi#ure, tulburri de personalitate.
(imptomele unei hipo#licemii severe includ; incapacitatea de orientare n timp "i
spa!iu, pierderea cunon"tin!ei, convulsii "i moarte. :a urmare, bolnavii care prezint
ast$el de simptome trebuie pu"i imediat sub suprave#here medical. (imptomele care
anun! apari!ia unei hipo#licemii, pot $i di$erite sau mai pu!in accentuate n unele
condi!ii, cum se ntmpl n cazul unei boli diabetice de lun# durat, a neuropatiilor
diabetice, n cazul medica!iei cu -blocante, a schimbrilor survenite n prepararea
insulinei sau chiar n cazul unui control intensiv al diabetului.
&a un numr redus de pacien!i s-a observat c dup trecerea de la insulina
animal la cea uman, simptomele premer#toare hipo#licemiei au $ost estompate sau
chiar di$erite. 'ac simptomele premer#toare hipo#licemiei nu sunt recunoscute la timp,
este posibil ca declan"area unei hipo#licemii severe s nu poat $i evitat. 5acien!ii a
cror simptomatolo#ie prodromal este neconcludent, trebuie s-"i monitorizeze
$recvent nivelul #licemic, mai ales naintea unor activit!i cum ar $i conducerea
autovehiculului. 'ac nivelul #lucozei se a$l sub limita normal, va trebui s consuma!i
alimente sau buturi con!innd sahr, pentru a v controla hipo#licemia. 6ipo#licemiile
u"oare "i moderate pot $i dep"ite prin consum de alimente cu un con!inut crescut de
zahr. 5acien!ii trebuie s aib mereu asupra lor o surs de #lucoz, cum ar $i
bomboanele sau tabletele de #lucoz. n cazul hipo#licemiilor severe, bolnavul are nevoie
de asisten! cali$icat. Bratamentul pacien!ilor a$la!i n stare de incon"tien! se $ace prin
administrare de #lucoz sau #laucon intravenos, $abricate ntr-o unitate specializat. n
cazul simptomatolo#iei irelevante, se impune monitorizarea permanent a nivelului
#lucozei n sn#e, pentru a putea corela simptomele cu starea de hipo#licemie= n cazul
crizelor hipo#licemice $recvente medicul trebuie s stabileasc posibilele modi$icri n
tratament, diet "i@sau pro#ramul de e4erci!ii $izice.
6iper#licemia -nivelul crescut al #lucozei n sn#e1 apare n cazul n care n
or#anism e4ist o cantitate insu$icient de insulin. %a poate $i provocat de;
administrarea unor doze de insulin mai mici dect cele prescrise sau omiterea lor, aport
alimentar mai mare dect cel plani$icat n diet, $ebra sau unele in$ec!ii. 6iper#licemia
prelun#it la pacien!ii cu diabet zaharat insulino-dependent poate duce la acidoz
diabetic. 5rimele simptome ale acidozei diabetice apar treptat, ntr-o perioad care poate
varia de la cteva ore la cteva zile "i includ; ame!eli, $acies con#estionat, sete, inapeten!
"i o respira!ie cu miros de $ructe. n cazul acidozei diabetice, testele urinare indic
cre"terea nivelului #lucozei "i al corpilor cetonici. (imptomele care indic #ravitatea
acidozei sunt respira!ia di$icil "i pulsul accelerat. Dr msuri adecvate, #licemia
prelun#it sau acidoza diabetic poate duce la; #re!uri, vrsturi, deshidratare, pierderea
con"tien!ei sau moartei.
Doarte rar administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatro$ie
-atro$ia !esutului celular subcutanat1, mani$estat prin depresiuni la nivelul te#umentului
sau lipohipertro$ie mani$estat prin pierderea elasticit!ii "i n#ro"area !esuturilor. K
modi$icare a tehnicii de e$ectuare a injec!iei poate rezolva problema.
,ler#ia la insulin. ,ler#ia local. Gneori la nivelul zonei din jurul locului n
care a $ost e$ectuat injec!ia pot s apar eritem, tume$ac!ie sau prurit. ,ceasta este de
$apt simptomatolo#ia aler#iei locale care dispare de obicei dup cteva zile sau
sptmni. %le pot aprea "i prin utilizarea unui a#ent dezin$ectant iritant sau a unei
tehnici incorecte de e$ectuare a injec!iei. )ai pu!in ntlnit, dar mult mai #rav este
aler#ia sistemic, ce poate cauza un eritem #eneralizat, diminuarea respira!iei, slbire,
scderea tensiunii arteriale, puls accelerat "i transpira!ie. :azurile #rave de aler#ie
sistemic pot cauza moartea pacientului. 'ac bnui!i o reac!ie aler#ic sistemic la
insulin contacta!i ct mai rapid un medic.
Insulinele cu aciune lent
Indi$erent de tipul "i $orma $olosit, aceste insuline trebuie s prezinte
urmtoarele propriet!i;
- s aib ac!iune imediat, prelun#it "i constant=
- s se resoarb constant, re#ulat=
- s nu necesite dect una ma4imum dou injec!ii pe zi, pentru echilibrarea
diabetului=
- s aib ma4imum de ac!iune corespunztor cu ma4imum de resorb!ie al
#lucidelor la mesele principale=
- s $ie bine tolerate de or#anism.
%eacii alergice
,ler#ia la insulin apare $recvent de la prima injec!ie ntr-o propor!ie care
variaz de la .0 la 20% iar dup unii autori pn la **% din cazuri.
'in punct de vedere clinic se mani$est sub dou $orme;
- $ar$ul eritematoas care apare la locul de injec!ie al insulinei, variabil ca
ntindere "i care poate disprea dup un timp variabil=
- nodul ndurat subcutanat, incolor, localizat la locul injec!iei "i care poate duce
la lipodistra$ii.
'up un timp variabil, aceste mani$estri pot disprea.
(e descrie uneori, n propor!ie care variaz ntre 3 "i I% o reac!ie aler#ic
#eneralizat mani$estat prin; urticare pe $a! "i pe pleoape, eritem scarlati$orm
#eneralizat, atin#erea mucoasei labiale sau lin#uale, dureri abdominale, tulburri
respiratorii, tulburri cardiovasculare.
n aceste cazuri este indicat schimbarea insulinei.