Cap.

l X
'h*g*6,
\*--
---*/'
r
:'
oRDI NUL ASI STENI I LOR MEDI CALI GENERALI $TI , MOASELOR
5l
ASI STENI I LOR MEDI CALI DI N ROMANI A
?rucnutRFA PEDIATRtcA
, RECOLTAREA PROBELOR BTOLOGI CE DI N U RI NA
J
i
Dat a apr obi r i i : Martie 24rc
; Ver si unea:
i Oat a ver si uni i : i Febr uar i e 2010
I I , I TRODUCERE:
.
i n acest domeni u est e nevoi e de cuno' t i nl e speci al i zat e
5i
de cal i f i car ea per sonal ul ui .
l mat ur i t at ea f i zi ol ogi ci a copi l ul ui f ace ca r i spunsul l ui at 6t l a boal S c6t gi l a t r at ament ul
apt i cat si f i e mai pr onun! at , i ar di mensi uni l e sal e mi ci cr esc posi bi l i t at ea unei er or i i n
'
t r at ament . Pe l 3ngi aceai t a, de5i copi i i
- se
r ecuper eazl mai r Epede dupi o boal i i n
compar al i e cu adut l i i dar pr ezi nt i un r i sc mai mar e de a aj unge l a compl i cat i i
.
c6nd se acor di i ngr i j i r . e unui copi l , t r ebui e si se i a ?n consi der ar ea ni vel ul si u de cr egt er e
5i
dezvol t ar e. De exempl u, copi i i mi ci benef i ci azE de depr i nder i mbt or i i r udi ment ar e
5i
r r nr r i i sl e
de i nl el eger e l i mi t at S, acest l ucr u pr edi spunSdu- i i n mod speci al l a r i ni r i . Di n
L O P O L T L o L C U C i l r l E ' s 5 C r C i l i l t ' . f o , o , o L s J
acest mot i vt r ebui e o vi gi t en! 5 cr escut i f a! 5 de pot ent i al el e si t uat i i per i cul oase, gi t r ebui e si
se ur meze et apel e necesar e pent r u a asi gur a si gur ant a copi l ul ui
,
o
chi ar daci un copi l est e bol nav, el t ot ar e nevoi e de st i mul ar e senzor i al i
5i
soci al S. De aceea,
t r ebui e s5 f i e i ncl use
5i
j ocur i l e
i n pl anul cj e i ngr i j i r e pedi at r i cS. Pe 16ngi f apt ui ci aj ut i
dezvol t ar ea
5i
st i mul eazi un sent i ment de secur i t at e
5i
de buni st ar e,
j oaca
mai per mi t e
copi i l or 5i si se el i ber eze de st r es
5i
t ensi une, car e sunt conseci nt el e f i r egt i al e i mpact ul ui cu
medi ul necunoscut
5i
nef ami l i ar al spi i ai ul ui
.
pi r i n! i i t r ebui e i ncl u5i i n t oat e aspect el e i ngr i j i r i i copi l ul ui l or . Vor f i i ncur aj a! i s5- gi men! i ni
r ol ul acor di r i i de i ngr i j i r e copi l ul ui , si cont i nue s5 consi der e copi l ul un membr ul al f ar ni l i ei
cu dr ept ur i depl i ne, sE f aci copi l ul si se si mt i i ncl us i n f ami l i a l ui , mai al es i n si t ual i a unei
spi t al i zi r i pe t er men l ung. Ast f el , se va cr ea un medi u pozi t i v, car e si pr omoveze si ni t at ea
f i zi cl
5i
emot i onal S, a copi l ul ui
RECOLTAREA PROBELOR BI OLOGI CE:
Recol t ar ea de ur i na :
r ecol t ar ea de ur i ni pent r u anal i ze de [ abor at or per mi t e exami nar ea t r act ul ui ur i nar pent r u
di f er i t e i nf ecJi i
5i
t ul bur i r i r enal e, eval uar ea t r at ament ul ui ,
5i
depi st ar ea unor t ul bur i r i de
si st em sau met abol i ce
de5i un copi l f i r i cont r ol vezi cal nu poat e of er i un f l ux de ur i ni cur at pent r u pr oba
bi ol ogi ci , r eci pi ent ul de r ecol t ar e pedi at r i cl a ur i nei asi gur i o al t er nat i vS si mpi S, ef i ci ent S.
Ri scul de cont ami nar e a pr obei est e r edus, f i r i a se r ecur ge l a\ t et er i zar e. Deoar ece
r eci pi ent ul de r ecol t ar e est e secur i zat cu di spozi t i ve adezi ve, f ol osi r ea l ui est e
cont r ai ndi cat E l a un paci ent cu pi el e per i neal S ext r em de sensi bi l 5 sau descuamat i
216
r - , . .
//] A
l t l
Mat er i al e necesar e :
Pent r u o pr oba al eat or i e :
r eci pi ent de r ecol t ar e pedi at r i ci a
cut i e pent r u pr obel e bi ol ogi ce
et i chet i
f or mul ar de
2 sut ece de
Foarlecit
ur i nei ?mpachet at sePar at
\
\
l : : j :
E.i
T'
f
U::
1
f
{
,l
Fi:'
r{i.
t ! .
,.-'.
-"
a
t
sol i ci t ar e anal i ze ci t r e
l abor at or
uni ci f ol osi nt i de mi sur i pot r i vi t i
L*",-.
MSnugi
l !;;.-.
ik'l
lir'
t,l'
t:*-
f"
t.,
19. . .
t ' :
t :
t
r*
I
I
t .
r:
1,,
I.
I
L - . , .
a
o
i
lu:
F
t '
L.
r
t
I
r
t
L,
o
O
pl nzl pent r u spi l at
si pun, api , pr osop, vas, al ezS
Pent r u ur ocul t ur i :
r eci pi ent st er i l de r ecol t ar e pedi at r i ci a ur i nei
cut i e st er i l S pent r u pr oba de ur i ni
et i chet i
f orrnul ar de sol i ci t are a, nal i ze ci t re l aborat or
2 sut ece de uni ci f ol de, ' mi sur S pot r i vl t i
foa rfeci
mi nu5i
vas st er i l
,
ape st er i l S sau di st i l at i
compr ese
:
agent de cur Sl ar e a pi el i i ant i sept i c
padur i al cool i zat e
ser i ngi de 3ml cu a,
i
alezl
Pent r u o pr obi de ur i ni
r eci pi ent de r ecol t ar e
obl i nut i ?n t i m p ( 24 or e) :
cut i e pent r u pr obel e bi ol ogi ce
et i chet i
f or mul ar de sol i ci t ar e anal i ze ci t r e l abor at or
2 sut ece de uni ci f ol osi n! 5 de mi sur l pot r i vi t i
foa rfeci
mi nu5i
vas st er i l , ap; st er i l S sau di st i l at i
compr ese de t i f on
pdnzi pent r u spi l at
s5pun, apd, pr osop, vas
alezi
bet adi nS, al cool
F'
t
217
t
,
i
{
Pr eg5t i r ea echi paEent ul ui : .
se va ver i f i capr escr i p! i a medi cul ui i n pr i vi n! a t i pul ui de pr obi car e t r ebui e r ecol t at i
5i
se va
asa m bl a ech i pament ul cor espu nzl t or
se va ver i f i ca i st or i cul , paci ent ul ui ?n pr i vi nl a al er gi i l or
( de exempl u l a i odi ni )
se va compl et a f or mul ar ul de l abor at or , pent r u a evi t a ?nt dr zi er i l e ?n t r i r ni t er ea
pr obel or , l a
l aborq5or
se vor spSl a m6, i ni l e gi s' e vor pune manu5i
cu aj ut or ul f oai f ecei se Va f ace o despi cEt ur i de 5 cm i nt r - un, scut ec, t i i nd di nspr e cent r u
i nspr e una di n mar gi ni l e mai scur t e. Mai t i r zi u se va pune r eci pi ent ul de ur i ni i n aceast i
despi ci t u r i , cdnd se va pozi l i ona r eci pi ent ul
5i
scut ecul pe paci ent
daci t r ebui e r ecol t at i o pr obl i n mod st er i l . , se va ver i f i ca dat a expi r i r i i pe f i ecar e r eci pi er r i
st er i l
se vor pune r ni nu5i noi
5i
se vor deschi de ci t eva pachet e de compr ese st er i l e
l mpl ement ar e
I
se va expl i ca pr ocedur a paci ent ul ui , daci est e suf i ci ent de mar e si i nl el eag5,
$i
pi r i nl i l or si i
se va asi gur a i nt i mi t at e, mai al es daed paci ent ul est e adol escent , t r ecut de copi l ar i e
Col ect ar ea unei
pr obe
al eat or i i :
se vor spi l a mi i ni l e
se va pune paci ent ul pe al ezi
se va cur 51a zona per i neal i cu si pu7,
ppa
f ol osi nd o p6nzi pent r u spi l at
se va cur 51a di nspr e i nt er i or spr e ext er i or , pent r u a, evi t a cont ami nar ea
pr obei de ur i ni
se va gt er ge u5or pent r u a nu r i ni cu p6nza, gi pent r u a nu st i mul a ur i nar ea
se vor separ a l abi i l e l a f et e gi se va r et r age i napoi pi el ea pr eput ul ui a unui paci ent bi i at
neci r cumci s, pent r u a expune or i f i ci ul i canal ul ui ur i nar
se va cur i l a bi ne zona cu api cur at i g' i se va usca cu un pr osop
nu se vor f ol osi pudr e, l ol i uni , sau cr eme pent r u ci acest ea af ect eazl ader enl i
se v? pune paci ent ul si st ea i n pozi l i a de br oasci , , cu pi ci oar el e depSr t at e
5i
genunchi i
f f exaf i . Oaci e necesar , va f i r ugat pSr i nt el e s5- l
! i ni i ni t i mp
Ce se apl i ci col ect or ul de ur i ni
se vor i ndepi r t a p5r l i l e pr ot ect oar e de pe component el e adezi ve al e col ect or ul ui de ur i ni
l a f et e ?nt i i se vor separ a l abi i l e
5i
se va api sa usor mar gi nea de
j os
a r eci pi ent ul ui i n
per i neu. Apoi , se va at aga r est ul component ei adezi ve ?n i nt er i or ul [ abi ei mar i . La bai et i
. se
va pune r eci pi ent ul pest e peni s
5i
scr ot , 5i se va pr esa pul i n componenl a adezi vl ca si se
pr i ndi de pi el e
odat i ce r eci pi ent ul est e at a5at , va f i t r as u5oi ' i n despi ci t ur a scut ecul ui , pent r u a pr eveni
compr esi a l ui de cSt r e scut ec, 5i pent r u a obser va ci nd paci ent ul ur i neazi
5i
r eci pi ent ul est e
pl i n
se va f i xa scut ecul pe paci ent
ci nd va apar e ur i na i n r eci pi ent , se vor pune mi nu5i l e' 5i se va i ndepar t a u5or scut ecul
5i
r eci pi e nt ul
:
se va mEsur a cant i t at ea el i mi nat i daci t r ebui e
se va et i chet a
pr oba gi se va at aga f or mul ar ul de sol i ci t ar e anal i ze
se va t r i mi t e
pr oba l a l abor at or \ ,
se vor scoat e
5i
ar unca mi nu5i l e
\
218
ft ,.)
/
/.3
' /
se va pune
un al t scut ec cur at pe paci ent
5i
i se va asi gur a conf cr t ul necesar
. '
Cof ect ar ea unei
pr obe
speci f i ce :
Se va ur ma pr ocedur a ant er i oar J cu ur mi t oar el e modi f i cdr i -
se va f ol osi api st er i l 5 sau di st i l at i , un agent de cur i l ar e pent r u pi el e, 5i compr ese pent r u
a
cur 51a zona per i neal i \ . .
se vor pune mi nugi l e
5i
se va cur i l a or i f i ci ul canal ul ur i nar , i nspr e ext er i or . Se v*a
5! _' e_r ge
o
si ngur i dat i cu f i ecar e cor pr esi Ae t i f on gi apoi se va r r r n. J
dupi ce paci ent ul va ur i na, se va i ndepi r t a r eci pi ent ul gi se va f ol osi un padur i al cool i zat e
pent r u a cur i t a o zoni mi ci di n supr af at a r eci pi ent ul ui . Se va st r Spunge zona cur 5l at i cu un
ac
5i
se va aspi r a ur i na i n ser i ngi
i
se va i nj ect a ur i nd i n cut i a st er i l i pent r u pr obe. Se va avea gr i j i ca acul si nu at i ng;
mar gi ni l e r eci pi ent ul ui pent r u a r i mi ne st er i l
nu est e necesar un vol um mar e de ur i nS
se vor scoat e mi nusi l e si se vor ar unca i n l ocul
cont a mi nat e
speci f i c de col ect ar e a degeur i l or
Col ect ar ea unei
pr obe
de ur i ni
pe
o anumi t i
per i gadi
de t i mo:
se va ver i f i ca pr escr i pt i a medi cul ui pent r u a' gt i dur at a col ect i r i i
5i
i ndi ca! i i l e pent r u
E
pr ocedur i
se va pr egi t i paci ent ul , se vor pune manu5i l e
l a r ecol t ar ea cel or l al t e pr obe de ur i ni
se apl i ci r eci pi ent ul de col ect ar e car e va f i
scut ecul pe paci ent
se va ver i f i ca r eci pi ent ul col ect or l a f i ecar e 30 de mi nut e pent r u a vE asi gur a de o buni
et an5ar e a echi pament ul ui pent r u ci or i ce scur g_er e poat e af ect a compl et col ect ar ea
se va gol i per i odi c r eci pi ent ul de col ect ar e. De f i ecar e dat i ci nd se, / va i ndepi r t a ur i na, va f i
addugat 5 i n r eci pent ul mar e de col ect ar e pe 24 or e
c6nd t i mpul de col ect ar e se va scur ge, se va opr i col ect ar ea
5i
se va t r i r ni t e t oat i cant i t at ea
col ect at a l a l abor at or sau se va t r i mi t e doar un eSant i on pe' car e se va speci f i ca cant i t at ea
t ot al S di n car e a f ost l uat ( i n f uncl i e de anal i za cer ut i
5i
de pol i t i ca l abor at or ul ui )
se vor pune mi nu5i
5i
se va spSl a zona per i neal S cu api
5i
si RuL apoi se va pu! e
3l
doi l ea
scut ec
gi s, e va cur 51a per i neul aga cum est e i ndi cat
Si
apoi t r as i n despi cS, t ur a scut ecul ui . Se va f i xa
al eat or i i
5i
a unei pr obe speci f i ce, se va obl i ne pr i ma ur i ni de
se mi 5ci di n l oci n t i mpul col ect i r i i , se va f i xa un al t r eci pi ent
speci menul ui
Si
nevoi a de a l ua de l a i nceput pr ocedur a
i-
L
?s.
2s
Consi der at i i speci al e :
pent r u col ect ar ea unei pr obe
di mi neat i daci e posi bi l
daci r eci pi ent ul de col ect ar e
pent r u a pr eveni pi er der ea
col ect i r i i
?s
Compl i cat i i :
adezi vul de pe mar gi near eci pi ent ul ui col ect or poat e pr ovoca descuamar ea pi el i i
. F
' .
t :
'i-ri
[:
2t9
oRDINUL ASISTENTTLOR MEDTCALI GENERALISTI, MOA9ELOR
5l
Ast srENTt LoR MEDt cALt Df N RoMArut a
Aonn TNISTRAREA M EDtcAM ENTELoR. TRATAM ENTE
I
i
Dat a apr obi r i i :
I
t rrt i e 2010
deoar ece un copi l r i spunde l a t r at ament mul t mai r api d
5i
i nt r - un mod mai i mpr evi zi bi l
deci t un adul t , admi ni st r ar ea de medi cament e ?n pedi at r i e necesi t d o gr i j i speci al i
f act or i ca v6r st i , gr eut at ea, t i pul medi cament ul ui
5i
cal ea de admi ni st r ar e pot si af ect eze
dr amat i c r i spunsuI copi l ul ui l a un medi cament . De exempl u, di n cauza epi t el i i l or sal e
subl i r i , un nou- ni scut sau un copi f mi c Jr e o capa. i t at e de absor bl i e a medi cament el or mul t
mai mar e decdt copi i i mai mar i
anumi t e af ec! i uni pot af ect a, de aser nenea, r i spuhsul copi l ul ui l a medi ca! i e. De exempl u,
gast r oent er i t a cr est e mot i l i t at ea gast r i c5, ceea ce i ngr euneazi absor bl i a anur ni t or
medi cament e l uat e pe cal e or a15. Tul bur : 5r i l e hepat l ce sau r enal e pot i ngr euna
met abol i zar ea anumi t or medi cament e
, l
t ehni ci l e uzual e de admi ni st r ar e a medi cal i el pot necesi t a o adapt ar e i n cazul ccpi i l or , i n
f uncl i e de vi r st i , di mensi uni l e, 5i ni vel ul de dezvol t ar e. O t abl et i pent r u un copi l mi c de
exempl u, poat e f i nevoi e si f i e pi sat i pi amest ecat i cu un l i chi d pent r u o adr ni ni st r ar e or al 5.
Pe l 6ngi aceast a, zona de i nj ect ar e
5i
di mensi unea acul ui va var i a i n f uncl i e de vi r st a'
copi l ul ui
5i
de dezvol t ar ea l u! f i zi c|
Mat er i al e necesar e : :
Pent r u medi cal i a pe cal e or al S :
medi cal i a pr escr i s5
ser i ngJ di n pl ast i c de uni cd f ol osi n! 5
pi cur i t or medi ci nal di n pl ast i c sau o l i ngur i l S
ce5cu! 5 de medi cament e
ap5, si r op
opt i ona[ : suc de f r uct e.
Pent r u medi cat i a i nj ect abi l S :
r nedi cat i a pr escr i si
ser i ngi gi ac de mi r i mi cor espunzi t oar e
padur i al cool i zat e
mi n u5i
compr ese
l eucopl ast , bandaj adezi v
220
"{-
\-/
ra:,+^-*
i
J. ,
Fi",
,
l : '
u
' 1"'
t
t
' :
Pf ee; t i rea
echi oarnen
se vor ver i f i ca i nst r ucl i uni l e medi cul ui r ef er i t oar e l a medi cat i a pr escr i sS, dozaj , 5i cal ea de
admi ni st r a r e
se va compar a medi cat i a pr escr i si cu cea pr i mi t i de
l ) " - q
d
i o
a
a
a
o
la farmac"ll
t e t a Veri f i ca dat a de expi rare a medi cal i ei
se va r evede i st or i cul al er gi c af paci ent ul ui
se va cal cul a cu at enl i e dozaj ul , daci e necesar , gi se va r uga event ual
ver i f i ce. Daci nu, dozaj ul va f i vef i f i cat de aceea5i asi st ent d de doui or i ,
unor medi cament e ca i nsul i na, hepar i na, di goxi na, epi nef r i na gi nar cot i cel e
qp
\ / 2 at poa r r r r l
psl f i vi t pent r u i nj ect ar e. De obi cei ,
pent r u o i nj ecl i e i nt r amuscul ar i l a copi l
se va f ol osi un ac de 25G, i ar l a copi i i mai mar i , se
' . , a
t ol osi
un ac 23 G
l mpl ement ar e:
se va eval ua st ar ea copi l uf ui pent r u a det er mi na de ce medi cament e ar e nevoi e
5i
ef i ci enl a
t er api ei ant er i oar e
se va obser va cu at en! i e daci apar i r i t al i i , mi nci r i mi , t use, sau al t e semne speci f i ce
r eact i i l or adver se l a o admi ni st r ar e ant er i oayd, de medi cament e
se va i dent i f i ca paci ent ul compar i nd nume{ q de pe br al ar a de l a i nchei et ur a mi i ni i cu cel de
pe act el e medi cal e. Daci copi l ul poat e vor bi sau r i spunde l a i nt r ebi r i , va f i ?nt r ebat cum se
nume5t e
se va expl i ca pr ocedur a copi l ul ui
5i
f ami l i ei sal e f ol osi nd t er meni pe car e s5- i i n! el eagi
Si
copi l ul ( dacd nu est e pr ea mi c)
i
se va asi gur a i nt i mi t at e ( mai al es dacd est e vor ba de un copi l mai mar e)
Admi ni st rarea medi cat i ei oe cal e orql i j
se va ut i l i za f i e o ser i ngi de pl asi i c f i r a ac sau o pi pet i medi ci l i l i speci al S pent r u a r ni sur a
doza. Daci medi ca! i a est e sub f or r na t abl et el or se va ?nt i i pi sa t abl et a daci est e posi bi l
5i
daci se pr et eazJl a ast a,
5i
se va amest eca cu api sau si r op. Apoi se va aspi r a amest ecul ?n
ser l ngi sau pi pet i
se va l ua copi l ul gi i se vor r i di ca capul 5i umer i i , sau i se va i nt oar ce capul i nt r - o par t e pent r u
a pr eveni aspi r ar ea. Copi t ul va f i
l i nut
apr oape pent r u a- i l i mi a r ni 5ci r _i l e
se va f ol osi pol i cel e pent r u a- i api sa i n
j os
bi r bi a gi a- i deschi de gur a. Se va st r ecur a ser i nga
i n gur a copi l ul ui de- a l ungul unei a di n pdr ! i l e l at er af e al e l i mbi i , se va el i ber a medi cament ul
?ncet , pent r u a l Ssa copi l ul si i nghi t i gi pent r u a pr eveni ?necar ea sa
daci nu est e cont r ai ndi cat i se poat e admi ni st r a suc de f r uct e dupi admi nst r ar ea medi cat i ei
dupi admi ni st r ar e, mai al es i n cazul unui copi l f oar t e mi c, car e nu se mi gci , va t r ebui
pozi l i onat ?n decubi t l at er al pent r u a sci dea r i scul si ndr omul ui mo( i i subi t e. Unui copi l act i v
i se va per mi t e si st ea i nt r - o pozi l i e conf or t abi l i pent r u el . Se va evi t a si f i e f o( at si st ea
i nt r - o anur ni t i pozi l i e, pent r u a pr eveni agi t ar ea sa
Admi ni st r ar ea r nedi cat i ei
pe
cal e or al S unui copi l car e abi a i ncepe si umbl e :
se va ut i l i za o ser i ngi de pl ast i c, de uni ci f ol osi nl i . sau o pi pet i medi ci nal S pent r u a mdsur a
dozaj ul medi cat i ei sub f or mi f i chi di , Apo; se va pune l i chi dul i nt r - o cegcu! 5
se va r i di ca capul copi l a5ul ui gi umer i i pent r u a pr eveni aspi r ar ea
' ,
dacE e posi bi l , va f i r ugat s;
I i ne
cepcul a, pent r u a- i st i mul a cooper ar ea
se va veri f i ca dacl copi l ul a i nghi t i t t oat 6 doza
5i
al t i col egd si
mai al es i n cazul
t?*
I sl '
|
- '
t
i
t
i
t
t
r
t
t ' :
t ' i .
hr
t -
f
(,-t
n
r,
k
221
I
I
' ' :
daci medi ca! i a est e sub f or mi de t abl et e, se va
amest eca cu apl , si r op sau subst an\ A gel at i noasi .
pent r u a admi ni st r a medi ca! i a
\
AdEi ni st r ar ea
medi cat i ei
pe
cal e or al i unui copi l mal l Lar e :
dac| est e posi bi l copi l ut va f i l ; a, t l d al eagi at i t baut ur a cu car e se va
ci t
5i
b6ut u r a pe car e o va bea dupi admi ni st r ar ea r nedi cal i ei
dacl est e adecvat si t uat i ei i se va per r ni t e si al eagi l ocul t r nde vr ea
medi ca! i a ( de exempl u, st i nd i n pat sau i n br at el e pi r i nt el ui )
daci medi cat i a est e sub f or mE de t abl et e sau capsul e, gi daci copi l ul est e suf i ci ent de mar e
( i nt r e 4 gi 5 ani ) va f i i nvi l at cum si i nghi t i medi cai i a sof i di . Daci st i e dej a si o f ac5, se va
r ecapi t ul a t ot u5i pent r u si gur anl a l ui . l se. va spune si punl past i l a i n spat el e l i nnb; i gi s- c,
i nghi t l i medi at bi nd api sau suc. Mar ea par t ea a i nst r ucl i uni f or va f ace r ef er i r e l a sur :
pent r u a di st r age at ent i a copi l ul ui de l a past i l S
se va ver i f i ca daci copi l ul bea suf i cent i api sau suc pent r u ca past i l a si al unece pe esof ag
se va ver i f i ca gur a copi l ul ui pent r u a vedea daci a i nghi l i t past i l a
dacJ copi l ul nu poat e i nghi ! i Tnt r eaga past i l S, se
poat e- pi sa
Si
i mest eci cu api sau sl r op sJu
subst gel _qt i n9asi . 5au, dupi ce se ver i f i ci pr escr i pl i a medi cul ui , se
ya
sol i ci t a medi cannent ul
i n f or mi l i chi di
l ni egt i a i nt r amuscul ar i :
i
se va al ege o zoni de i nj ect ar e car e si f i e adecvat i cu vi r st a copi l ul t r i , gi masa muscul ar i
se va pozi l i ona cor espunzi t or zonei a l ese pent r u i nj ect ar e
se va l ocal i za exact l ocul pent r u i nj ect ai e ( de exenr pl u, mu5chi ul dor so gi vent r ogl ut eal )
i
se va cer e aj ut or ul i nci unei per soane pent r u a
! i ne
copi l ul
5i
a- i l i mi t a. mi 5ci r i l e
se va ?ncer ca st i mul ar ea cooDer ar i i unui cooi l mai mar ei nai nt e de a cer e ai ut or ul cui va
se vor pune mJnugi l e
se va cur 51a f ocul i nj ect 5r i i cu al cool , 5t er g3ndu: se di nspr e cent r ul l ocul ui
pr i nt r - o mi 5car e spi r al a, pent r u a evi t a cont ami nar ea zonei cur at e
se va pr i nde pi el ea zonei r espect i ve gi se va
! i ne
i nt r e pol i ce gi i ndex, pent r u a
gi a cr ea o masi muscul ar a ?n veder ea i nj ect i r i i
se va i nt r oduce acul r api d
se va t r age pi st onul ser i ngi i gi se va aspi r a pent r u a vedea dacl acul nu a penet r at vr eun vas
de s6nge. Daci nu apar e s6nge, se va i nj ect a medi cal i a i ncet pent r u' ca mu5chi uI sa se
adapt eze l a vol umul i nt r odus ( vezi
5i
i nj ecl i a i nt r amuscul ar a l a adul t )
se va scoat e acul
5i
se va masa ut or zona cu o compr esi de t i f on, pent r u a st i mul a ci r cul a! i a,
gi a cr e5t e absor bl i a
se va asi gur a comf or t ul copi l ul ui
5i
copi l ul va f i l Sudat i n ur ma pr ocedur i i
I ni ect i a subcut anat 5 :
se pot al ege ca l ocur i de i nj ect ar e: t r ei mea di n mi j l oc a p5r f i i ext er ne a br ai r r l r i
cr r npr i nr
t r ei mea di n mUl oc a pi r t i i ext er ne a coapsei , sau abdomenul
se poat e apl i ca o compr es5 r ece pent r u a di mi nua dur er ea
\
se vor pune mi nu5i
5i
se va pr egi t i l ocul i nj ect i r i i dezi nf ect i ndu- se c, i . al cool
se va
t i ne
st r 6ns
t esut ul
cut anat ?nt r e pol i ce
5i
i ndex pent r u a asi gur a i nj ect ar ea
! esut ul ui
subcut anat . Se va
! i ne
acul i nt r - un unghi cl e 45 pi ni l a 90 de gr ade
5i
se va i nt r oduce r api d
?n t esut
amest eca medi cal i a
si i se admi nst r eze
spre ext eri or
i mobi l i za l ocul
-
I
t
J
1
I
J
1
;3
il
, f
J
-?
I
f
I
{
J
I
I
I
-'
J
J
I
it
d
:?
tl
J
t
?
; g
",{
, , : . . . a. . : t r :
. : i : r : : . .
, . : j
pi sa i nt i i t abl et a, daci sg
noai e; i 5i i e' va
5e va f ol osi o ser i ngi , pi pet i
sau l i ngur i l 5
222.
, ?' l
<t
se va el i ber a
! esut ul
di n st r i nsoar e
5i
se va i nj ect a u5or medi cat i a
se va scoat e acul r api d, pent r u a di mi nua di scomf or t ul
daci nu est e cont r ai ndi cat , se va masa usor zona,
pent r u a f aci l i t a absor bl i a
medl cament ul ui ( vezi
5i
i nj ect i a subcut anat i l a adul t )
l ni ect ar ea i nt r ader mal S :
se vor pune mi nu5i gi se va pczi l i ona paci ent ul i n aga f el i nci t si ai bi mi na i nt i nsl ( l ocul de
i nj ect ar e est _e par t ea i nt er ni a br al ul ui )
se va i nt r oduce acul i ncl i nat , cu amUoul or i ent ai i n sus, sub un unghi de 10
-
15 gr ade
chl ai
dedesubt ul st r at ul ui ext er n al pi el i i
se va i nj ect a ?ncet medi cal i a, 5i se va ur mSr i apar i l i a unei umf l 6t ur i , apoi se va scoat e r api d
acul sub acel a5i unghi sub car e s- a l nt r odus
daci est e i ndi cat , se va t r asa . Lr mar ci r ul un cer c i r r
j ur ul
umf l i t ur i i
5i
nu se va masa zona
pent r u a nu al t er a r ezul t at ul
Consi der at i i speci al e :
nu t r ebui e ezi t at si f i e consul t al i pi r i nl i i pent r u a gi si i mpr euni cel e mai bune modat i t i l i
de admi ni st r ar e a medi cal i ei
daci est e posi bi l , se poat e pune un pi r i nt e si admi ni st r eze medi cal i a or al d sub
supr avegh er ea asi st ent ei
se va evi t a i nsi si se cear i aj ut or ul pi r i nt el ui i n cazul i nj ecl i i l or , deoar ece copi l ul gi - ar put ea
per cepe pdr i nt el e ca pe o sur si de dur er e :
se va ur mi r i st abi l i r ea unei r el al i i cu copi l ul
5i
pi r i nl i i si i car e si f i e bazat i pe i ncr eder e,
ast f el ?ncdt si l i se poat i of er i supor l ul necesar
5i
si l i se st i mul eze cooper ar ea, chi ar gi cand
un medi cament cauzeazd di sconf ort
daci copi l ul va f i i nj ect at o dat i , i se poat e per mi t e si al eagi el l ocul i nj ect 5r i l di nt r e
posi bi l i t i t i l e exi st ent e. Tot u5i , daci est e nevoi e si f i e i nj ect at de mai mul t e or i , r ot af i a
l ocur i l or de i nj ect ai ' e se va f ace pe baza unui pr i nci pi u cl ar
ci nd se va admi ni st r a medi ca! i e unui copi l mai mar e, va t r ebui si i se ar at e onest i t at e
5i
s5
f i e asi gur at ci di scor nf or t ul va f i de scur t i dur at S. l se va subl i ni a cE t r ebui e si r i r ni nJ
nemi 5cat pent r u si gur an! a l ui , 5i pent r u a- 5i di mi nua di scomf or t ul . l se va expl i ca copi l ul ui gi
p5r i n! i l or si i ci un asi st ent va aj ut a si
i i nd
copi l ul pent r u a st a nemi 5cat daci est e necesar .
Expl i cat i i l e t r ebui e si f i e scur t e
5i
si mpl e'
pent r u a di st r age at enl i a unui copi l , poat e f i pus si nur ner e chi ar i nai nt e de i nj ecl i e
5i
i se
poat e l ansa pr ovocar e sa i ncer ce si aj ungi i a r o p5n- i e G; ; a; 5i " j ec1i a
-
daci copi l ul pl 6nge, nu t r ebui e cer t at , 5i nu t r ebui e per mi s ni ci pi r i n! i l or s- o f aci . i n schi mb,
unul di n pi r i nl i poat e s5 gi ni copi l ul mi c
5i
s5- l l aude pent r u ci t de cur aj os est e ci a l asat si
i se f aci i nj ect i a
se poat e pune un bandaj adezi v pe l ocul i nj ect at ca f or mS de r ecompensar e a copi l ul ui
pent r u cur aj ul si u
daci medi cal i a est e doar sub f or mi de t abl et e, se va consul t a f ar maci st ul ( sau o car t e de
r ef er i n! 5 despr e medi cament e) pent r u a ver i f i ca daci nu cumva pi sar ea t abl et ei poat e
af ect a ef i caci t at ea acest ei a. Nu se va pune past i l a i nt r - o cant i t at e mar e de l i chi d pent r u ci
exi st i r i scul ca copi l ul si nu bea t oat S' cant i t at ea nef i i nd ast f el admi ni st r at i i nt r eaga doza
p r escr i si
deoar ece copi i i mi ci nu pot comuni ca ce ef ect e ar e medi cament ul , vor t r ebui obser vat e cu
vi gi l en! 5 event ual e semne de r eacl i i adver se l a r espect i vul medi cament . Se va f ace' o l i st 5 cu
El
)s
b.
23\
2s.
?s
Er
b-
1
.
' P-*' "
223
E.
Er
?3
medi cament e adecvat e de ur genl i cal cul 6nd dozel ei n f uncl i e de gr eut at ea paci ent ul ui . Se
va pune l i st a l 6ngi pat ul paci ent ul ui , pent r u a aj ut a ?n cazul unei ur gen! e
daci exi st i dubi i pr i vi nd doza pot r i vi t ; pent r u un anume medi car nent , se va consul t a
i nt ot deauna medi cul car e a pr escr i s medi cament ul
or i ce medi cal i e se va ver i f i ca de, doui or i ?nai nt e de admi ni st r ar e
Tner i i i r ea l a domi ci l i u :
i
se vor i nst r ui pSr i nl i i i n pr i vi n! a dozaj el or cor ect e gi a admi ni st r i r i i t ut ur or r nedi cament el or
pr escr i se. Daci pi r i nt el e va admi ni st r a un medi cament l i chi d, va f i sf at ui t sJ f ol oseasci
ser i ngi de pl ast i c, de uni ci f ol osi n! 5, Pent r u a f i si gur cZ daza e cor ect S. va f i sf dt ui t sE evi t e
f ol osi r ea unei l i ngur i f e de ceai
pi r i nt el e va f i i nst r ui t cum si f ol oseasci ser i nga or al S
se vor ut i l i za r nat er i al e scr i se pent r u a- i ?nt I r i i n! el eger ea i nst r uct i uni l or
dacd est e necesar , copi l ul 5i f ami l i a si pot f i ?nvi t at i t ehi nca i nj ect i i l or subcut anat e ( l a copi i i
di abet i ci , de exempl u, car e necesi t i i nj ect ar e r epet at i l a domi ci l i u)
Lo_cur i de i ni ect ar e i nt r amuscul ar l :
5e va l ua ?n consi der ar e vi r st a, gr eut at ea, gi dezvol t ar ea muscul ar i a paci ent ul ui , t i pul
, medi cament ul ui gi ni vel ul de absor bl i e al acest ui a.
, /
zonel e vent r ogl ut eal a
5i
dor sogl ut eal S: pent r u un copi l car e poat e si mear gi
5i
ar e pest e 3
ani , se pot acest e 2 zone. Ca
5i
vast us' l at er al i s,
5i
zona vent r ogl ut ea15 est e r el at i v l i psi t i de
va7' e de si nge i mpor t ant e, gi ner vi . i nai nt e de a se al ege acest e zone se va ver i f i ca daci
coi i l ul a mer si n pi ci oar e cel pu! i n 1an pent r u a- 5i f i dezvol t at suf i ci ent i masi r nuscul ar i
:
, /
del t oi dul : pent r u' un - opi l ?n vi r st i de pest e 18 l uni , car e necesi t a admi ni st r ar e r api di a
medi cal i ei , se va f ol osi aceast i zon5. Deoar ece ci r cul at i a sangvi ni i n acest mu5chi est e mai
al er t i deci t ?n al l i mu5chi , absor bt r i a medi cament ul ui se va r eal i za mai r epede. Aceast i zond
se va f ol osi cu at en! i e deoar ece del t oi dul nu se dezvol t i pe depl i n i nai nt e de adol escen! 5,
La un copi l mi c del t oi dul est e mi cgi apr opi at de ner uul r adi al , car e poat e f i at i ns l a i nser ar ea
a cu l ui
, /
f ol osi r ea i nj ect oar el oi subcut anat e: au par t i cul ar i t at ea f ol osi r i i acel or de uni ci f ol osi nl a sau
oi or ^t nr
sub pr esi une pent r u a el i ber a dozel e pr escr i se al e medi car nent ul ui . Pot r i vi t e pent r u
e J v v L v r
f ol osi r e l a copi i , acest e di spozi t i ve el i ber eazi medi ca! i a i n si gur anJi gi cor ect . De5i r el at i v
scumpe, acest e di spozi t i ve, sunt ugor de f ol osi t . De exempl u, st udi i l e i ndi ci f apt ul ci
i nsul i na el i ber at i pr i n j et
se r i spande5t e mai r api d
5i
est e absor bi l a mai r epede, deoar ece
se evi t 5 acumul ar ea i nt r - o si ngur i zoni a i nsul i nei aga cum se i nt dmpl d cSnd se f ol osesc
ar ol p
Ter api a i nt r avenoasi :
l a copi i , aceast i t er api e poat e f i pr escr i si pent r u a admi ni st r a medi cament e sau pent r u a
cor ect a def i ci t ut de f l ui de, pent r u i mbuni t Sl i r ea bal anl ei el ect r ol i t i ce, sau pent r u asi gur ar ea
h r i ni r i i
l n cazul acest ei t er api i pr i nci pal a pr eocupar e a asi st ent ei t r ebui e sE f i e cor el ar ea l ocul ui
5i
echi pament ul ui LV. cu mot i vel e t er api ei
5i
cu vi r st a, di meni uni l e gi ni vel ul de mobi l i t at e al
paqi ent ul ui . De exempl u, o veni a scal pul ui est e o zona t i pi ca l , V. f ol osi t ; i n cazul copi i l or
f oar be mi ci , i n vr eme ce venel e per i f er i ce al e mi i ni i , i nchei et ur i i , sau venel e pi ci oar el or pot
f i mai pot r i vi t e pent r u copi i i mai mar i
.;:' .
?e
)s
?3
I
f,,
f,
iI
"J
-J
J
t,1l
],I
rd
T
-
r'
J
- - !
I
d
.l
-d
.,i:
,
, t
, J
I
l
: , . - J
: . . , i l
rc_
t
I
1
'rr
'
,ri
, H
l - '
I
I
- . 1 r i
rr{
i < l
-r;d
j - -
t
i
' l
. : l
,
224
t/1
,',
' /
4
L /
pe par cur sul
t er api ei l . V. asi st eni a t r ebui e si eval ueze cont i nuu paci ent ul ,
ci t
5i
per f uzi a,
pent r u
a pr eveni excesul de f l ui de gi af t e compl i cal i i
de ci t e or i est e posi bi l , se va f ol osi un cat et er i n l ocul unui ac. Un cat et er f l exi bi l e mai
put i n pr obabi l
si per f or eze per et el e
venei
Mat er i al e necesar q
.
sol ut i i l e per f uzabi l e
.
perf uzoa re
.
i nf uzomat e sau i ni ect omat e
o
st at i v
o
sol ul i e nor mal sal i ni , r ,
! l r . o
r { { y" pent r u di l ul i i
o
[ et adi n5
.
padur i al cool i zat e
o
ser i ngi
.
ace
5i
cat et er e speci al e pent r u copi i
.
l eucop l ast
o
mi nu5i
Pr esi t i r ea echi par nent uf ui :
se va pr egi t i t ot echi pament ul i . v.
5i
se va pune l a i ndemAnd
se vor ver i f i ca dat el e de expi r ar e a sol u! i i l or per f uzabi l e
5i se
va exami na con! i nut ul pent r u a
obser va event ual el e ano r ma l i t Sl i
se va deschi de ambal aj ul per f uzor ul ui ,
se va opr i cl ema gi se va i nt r oduce, pr i nt r - o t ehni ci
st er i l S, vi r f ul per f uzor ul ui i n
f l aconul de sol ul i e
se va at 6r na punga sau st i cl a de supor t ul l . V.
5i
se va umpl e camer a de pi cur ar e pi nS l a
j umat at e,
se va deschi de cl ema
5i
se va scoat e aer uf di n per f uzor i nchi nz6nd apoi cl ema di n
nou
daci se f ol osegt e un i nf uzomat se va f i xa t ubul at ur a per f uozr ul ui i n acest a, dupi ce s- a scos
aer ul
se va securi za perf uzoruf
se va pr egSt i o ser i ngi cu sol ut i e nor mal sal i n5 pent r u spSl ai ea cat et er uf ui dai S v- exi i a;
l mpl ement ar e :
seva ver i f i ca numel e paci ent ul ui ( de obi cei copi i au o br i ! ar i l a mi ni cu nur nel e l or )
se va expl i ca pi r i nt i l or necesi t at ea t er api ei i nt r avenoase ?n t er meni pe car e ei si i i nl el eagi
va t r ebui chemat i nci un membr u al per sonal ul ui medi cal ca s5 aj ut e
5i
se vor i nf or ma
pi r i nt i i
ca acest a va aj ut a copi l ul si st ea nemi gcat pe dur at a pr ocedur i i
se vor spSl a mdi ni l e gi se vor pune mi nu5i
se va al ege zona de i nser [ i e a acul ui sau a cat et er ul ui
pent r u
a l ocal i za o venS pot r i vi t i
a scal pul ui , se va pal pa l ocul pent r u a si ml i pul sal i i l e
ar t er i al e. Daci acest ea se si mt , se va al ege al t l ocr
pent r u a gi si un l oc pent r u puncl i onar e per i f er i cS, se va apl i ca un gar ou nu f oar t e st r Sns pe
br ai ul sau pi ci or ul paci ent ul ui gi se va pal pa pent r u gi si r ea unei vene pot r i vi t e ( vezi
5i
1i
t ehni ca i nj eci i ei i nt r avenoase l a adul t )
daci se va i nser a un ac- f l ut ur e, se va spSl a t ubaj ul conect at l a ac cu sot ul i e nor mal sal i ni
sau gl ucoza 5%
225
a '
"
- se' Vat di i : i nf ect a
l ocul de punc! i onar e gt er gi ndu- se cu o mi Scar e ci r cul ar i , di n ceni r ul l ocul ui
de i nser l i e i nspr e ext er i or apoi se va l i sa si se usuce
se va i nt r oduce acul i n ven5. Se va ur mi r i ca sSngel e si cur gi i napoi pr i n cat et er sau pr i n
t ubaj ul acul ui , f apt car e conf i r mi ci acuI se af l a i n veni
se va desf ace gar oul
5i
se va at aga per f uzor ul l a cat et er por ni ndu- se per f uzi a cu r at a
pot ri vi t i
, /
se va secur i za cat et er ul
5i
per f uzor ul gi se va apl i ca un pansament saur f i xat or
semi per meabi l
5i
t r anspar ent pest e cat et er
se va ver i f i ca l ocul i nser l i ei
f r ecvent
pent r u a vedea daci sunt sent ne de i nf i l t r at i i , 5i se
va ver i f i ca st i cl a sau f l aconul cu sol u! i e per l uzabi l S pent r u a vedea cant i t at ea admi ni st r at i
se vor schi mba f i xat or ul cat et er ul ui l . V. l a f i eca r e 24 de or e pent r u a pr eveni i nf ect r i i l e.
De asemenea, se va schi mba
5i
per f uzor ul [ a f i ecar e 48 or e gi f l aconul cu sol u! i e l a 24 or e
se va schi mba l ocul de i nser i i e, daci est e posi bi l , , l a 72 or e pent r u a r educe r i scul
i nf ect i i l or . Dacd ?nt r - o ur gen! 5 sau chi ar i n af ar a spi t al ul ui s- a ef ect uat i nse( i a f dr l
dezi nf ect ar ea l ocul ui , cat et er ul t r ebui e schi mbat chi ar i nai nt e de 72 or e
Consi der at i i speci al e :
se va i ncer ca al eger ea unui l oc de i nser l i e car e si nu puni copi l ul i n di sconr f or t sau car e si i l
i mpi edi ce si st ea comf or t abi l . De exempl u, dac1 un copi l obi 5nui e5t e s5- gi sugi deget ul
mar e de l a mi na dr eapt i seva evi t a s5 se mont eze cat et er ul ?n mdna l ui dr eapt i
se vor aver t i za pi r i nt i i daci se va f ol osi ca l oc de i nse4i e o veni a scal pul ui gi vor f i anunt af i
ci t r ebui e si se r adi o mi cJ por l i une de pi r
i n cazul unui copi l mai mar e, acest a t r ebui e i ncur aj at si par t i ci pe l a al eger ea l ocul ui i nser f i e!
daci e posi bi l , pent r u a- i da senzat i a unui cont r ol asupr a si t uat i ei
daci copi l ul est e act i v, se va al ege un l oci n par t ea de sus a cor pul ui , pent r u ca copi l ul si se
poat i da
j os
5i
dupi i nser i i e
se va eval ua necesi t at ea de r est r i c! i cnar e a paci ent ul ui dupi i nser t i a echi panr ent ul ui LV. 5e
vor apl i ca acest e r ni sur i doar dacl mi 5car ea acul ui sau a cat et er ul ui di n l oc est e i r ni nent S.
Daci est e neceasar si se f ol oseasci acest e mi sur i , se va eval ua paci ent ul per i odi c gi se va
?ndepi r t a pr ocedur a de r est r i c! i e l a i nt er val e f r ecvent e, pent r u a- i per mi t e si se r ni 5t e, Se
vor ?ncur aj a pi r i ni i i s5- gi
t i ni
copi l ul i n br al e
5i
si - i asi gur e comf or t ul i n t i r npul ci t nu e
a pl i cat i r est r i ci i onar ea
2s. pent r u o mai buni moni t or i zar e a sol ul i i l or per f uzat e
5i
o mai mar e u$ur i nl i de dozar e, se
vor f ol osi i nf uzomat el e
se poat e apl i ca un unguent
?ner i i i r ea l a domi ci l i u :
copi i i car e necesi t i aceast a t er api e pe t er men l ung pent r u admi ni st r ar ea medi ca! i ei sau
pent r u hr i ni r e, pot cont i nua pr ocedur a
5i
acasi
I
se vor i nvi l a pSr i nJi i , daci se poat e, cum si i dent i f i ce
5i
si cont r ol eze event ual el e
compl i cat i i . ( i nf i l t r al i i l a l ocul de i nser ! i e sau i nf undar ea cu cheagur i a acul ui ) . Se vor
supl i ment a expl i ca! i i l e ver bal e cu mat er i al e scr i se. i nai nt e de ext er nar e. , par i nl i i vor f i pu5i
s5 ut i l i zeze sub supr avegher e pompa de i nf uzi e pent r u a obser va car e l e sunt punct el e sl abe
?n i ni el eger e
5i
de ce al t e i nst r r r r t i r r ni
<i don. i nder i
mai au nevoi e i n f ol osi r ea cor ect a a
echi pa ment u l ui
l a ext er nar e est e i ndi cat si exi st e un ar anj ar nent cu ser vi ci i l e car e of er i asi st en! 5 medi cal S
l a domi ci l i u, ast f el i nci t si exi st e o asi st ent i car e si vi zi t eze paci ent ul zi l ni c, pent r u 2- 3 zi l e,
(
2s
te
?c
?s.
b. ant i mi cr obi al pest e l ocul i nser t i ei pent r u a f i pr eveni t e i nf ec! i i l e.
?3.
?a
-t
{
I
J
-:-1
, t
I
: : |
-
i
. l
J
',,J
.', .|
i l a
E
226
r ) t
L . / I
ca s; asi gur e supor t ur 5i
ghi dar ea i ni l i er i i
t er api ei
r a domi ci l i u'
Pi r i nl i i
vor f i i nf or mal i
ci
dupi
pr i mer e ui zl t e zi r ni ce
ar e asi st ent ei ,
i n ur mi t oai ' ea
per i oadi
va veni o dat i
l a 2- 3 zl l e
pent r u a evar ua
r ocur
i nser l i ei ,
a asi gur a
i ngr i j i r ea
necesar i 5i
a r i spunde
[ a i nt r ebdr i
daci
exi st i nel i mur i r i
P'
F
L
Y"
L
t
t
F$
I
,-r.
)
t
I
tE
I
t ,
I
I
t . ,
i .
t
G .
i
I
t_-
I
I
r
I
L
?s
E.
?sr
E
)s
\
\
Compl i gat i i
:
'
i nf ecl i i l e
l a l ocul de i nse( i e
f l ui del e
i n exces,
dezechi l i br a
r ea bal a nl ei el ect r ol i t i ce
i nf i l t r al i i l e
def i ci e
n! el e ci r cu l at or i i
f f i ed5, uncort i mprovi z?t j nc. areest 1Tl *j l i : : : : ", . i : : T": : ?i }1' o.
di st i r at a
i n vapor i .
Benef i ci i l e
acest ei
t er api i
i ncl ud
asi gur ar ea
unui medi u
r ece' umed'
paci ent ul ui '
Aceast i
at mosf er i
ugur eazi
r espi r al i a, 5i
cont r i bui e
l a di mi nuar ea
edemei or
t r act ul ui
r espi r at or '
l a
r i chef i er ea
secr el i i r or ,
gi r educe
f ebr a.
Daci bst e nevoi e
oxi genul
poat e f i admi ni st r at
al i t ur i
de
umi di t at e.
/
Mat er i al e
necesar e
:
' l
. l t . f ' . f . t de co' r t
5i
f oi de cor t di n pl ast i c
. l enej er i e
de
Pat
o al ez
i
. 2
Pi t ur i
de bai e
o ?par at
de nebul
ar i zar e
pr evi zut
cu r ezer uor
de ap5
5i
f i l t r u
.
' ]
aPar at
de oxi gen
c ?Pi di st i l at i
Pt er i l S
Opl i onat :
hi i nul e 5i
i nci l l i r i
pt copi i
5i
sci unel
speci al
pt copi i '
u| ui pent r uavedeac i nees t ec ompet ent s 5r eal i zez eac eas t 5
t er api e.
i 1 u1e] e spi t a_l e
qsi st ent er e
f ac acest r ucr u,
i n ar t er e
o f ac medi ci i
speci al i 5t i
i n bol i
r espi r at or i i
. , : r _ - ^ ^x+, , r ner r r t
'
sal t eaua
cu o
se spar i m6i ni r e
gi se mont eazi
cadr ur
cor t ur ui
r a capi t ur
pat ut ul ui '
se acoper a
l I' ,i ;T,i ' :l :J:::i ' ,i :,t1::,'
de neburi zare
cu api di stl ati
steri l 5 5i
se veri ri ci
daci
or i f i ci ul
de i nt r ar e
a aer ul ui
ar e un f i l t r u
cur at
dacS
paci ent ul
va avea oxi gen
i n cor t , acest a
va f i set at
cor espunzSt or
se va a5t ept i
2 mi nut e
dupi
ce umi di t at ea
i ncepe
sa umpr e
cor t ul
p3ni si f i e i nt r odus
paci ent ul
l mpl ement ar e: . .
paci ent ul ui 5i
pSr i nl i t or
sai
pent r u a scSdea
".;,ilJ*[iril
5?'jjifix?i
ff::,:::H'
vor utiriza
termeni
care
pot fi inlere5i
csnd
se
di scut S
cu
pSr i nl i i se poat e, compar a
aceast S
t er api e
cu un vapor i zat or '
cSnd se vor be5t e
cu
paci ent ur
( copi r ur ) ,
se poat e compar a
cor t ur
. r . ui ' nr
unei
nave
spal i al e'
de exempl u
227
' # r t ' 1
ti j:i*
.fixFe*'i)
| l . . r t
' ' 1
,
q*__
--+J
: t
s' e va r i di ca capul pat ul ui i nt r - o po2i ! i e' ca; b 15 asi gui e comf or t ut paci ent ul ui . DacI copi l r r l
est e f oar t e" mi c va put ea f i agei at i nt r - un scaunet speci al , st 8nd i nt r - o pozi l i e ci t mai spr e
ver t i cal i i I va aj ut a si mobi l i zeze secr e! i i l e. DaqS paci ent ul va st a si ngur i n cor t , va t r ebui si
st ea ?n decubi t l at er al pent r u a- l ?mpi edi ca si ?nghi t i mucus di n secr el i i l e l i chef i at e
5i
di n
t usea pr oduct i vS
i
se vor f ol osi hJi nul el e pent r u' copi i gi cea de- a doua pdt ur i de bai e daci e nevoi e, pent r u ca
paci ent ul ui si nu- i f i e f r i g pe mi sur i ce vapor i i se condenseazi pe per e! i i cor t l ui
se vor schi mba. a5t er nut ur i l e
5i
hi i nu! el e copi l ul ui pe mi sur i ce se umezesc
5i
i se va ver i f i ca
t emper at ur a f r ecvent pent r u pr eveni r ea hi pot er mi ei
se moni t or i zeazi paci ent ul cu at enl i e pent r u a obser va or i ce schi mbar e i n st ar ea sa
dacS copi f ul devi ne i r i t abi l gi necooper ant va t r ebui scos af ar i di n cor t gi cal r nat , event ual cur
aj ut or ul pi r i n! i l or , deoar ece i r i t abi l i t at ea excesi vi cr t St e ni ' , r el ul r espi r at or gi cr e; t e
consumul de ox' i gen. Dupi ce seva cal ma, copi l ul va f i i nt r odus di n noui n cor t
deoar ece doar cor t ul nu va put ea i mpi edi ca copi l ul si cadi di n pat , se va r i di ca gr i l aj ul
pat ul ui de
j u
r i mpr ej ur . 5e va ver i f i ca f r ecvent paci ent ul
Consi der at i i speci al e :
se' va per mi t e copi l uf ui si ai bi
j uci r i i
i n cor t pent r u a- l di st r a. Pent r u a amuza copi l ul se pot
bt br na
j ut i r i i
de pl ast i c de
j ur i mpr ej ur pe bar el e ce f or meazi schel et ul cor t ul ui . Tot ugi , nu
va f i ?ncur aj at s5 se
j oace
cu
j uc5r i i
di n mat er i al e ce pot absor bi umezeal a
5i
pot asi gur a un
medi u pr opi ce pent r u dezvol t ar ea bact er i i l or
nu
se per mi t j uci r i i l e
el ect r i ce sau car e f uncl i oneazi pe bazi de bat er i i
se va dot a cop, i l ul cu un cl opol el apl i cat l a m3ni ca mi j l oc de al ar ma. daci paci ent ul ui i se
admi ni st r eazd oxi gen, se va ver i f i ca pr ocent aj ul l a f i ecar e 4 or e
pent r u a- l spi l a, se va scoat e paci ent ul di n cor t pr eveni nd ast f el hi pot er mi a
?ri qri i l rea l a domi ci l i u :
daci cor t ul va f i f pl osi t acas5, se va ar i t a pi r i nt i l or cur n s5- l mont eze, 5i cum si - l cur et e
co re ct
23
I
?3
?S
?s
?s.
I
A I
J
1
t
. 1
I
-
i
i
:i
t
J
c
't1
i
4
#
!5
*
228
oRDt NUL ASTSTENTTLOR MEDTCAL| GENERALTSTI , MOA$ELOR
$l
Asr sr ENTr LoR MEDTcALt Dt N RoMAr ur n
a . l
REsuscrrAREA cARDropuLMoNAnA
pEo
t Rrnt cA
i
t -rri e 2010
i Ver si unea:
i-D't-
";;il;ii,--l
Febr uar i e 2010
I
Un adul t . car e necesi t i r esusci t ar e car di opul mcl nar l de obi cei sui er E de, . i ul bt Jr t r . car di aci
pr i mar i sau de ar i t mi e car e a st opat act i vi at at ea i ni mi i . Un copi l car e necesi t i r esusci t ar e, de obi cei
suf er i de hi poxi e cauzat d de di f i cul t i l i ?n r espi r al i e sau chi ar de opr i r ea r espi r al i ei . Maj or i t at ea
cr i zel or pedi at r i ce car e necesi t i r esusci t ar e pot f i pr eveni t e. Acest ea i ncl ud acci dent e r ut i er e,
i necar e, ar sur i , i nhal ar e de f um, ci der i , ot r i vi r i , suf ocar e ( i nger ar e de cor pur i st r i i ne mi ci , ca
j uci r i i l e
5i
m6ncar ea) . Al t e cauze car e st au l a baza opr i r i i r espi r a! i ei l a copi i i ncl ud l ar i ngospasmul , 5i
edeme di n cauza i nf ecl i i l or l a ni vel ul t r act ul ui super i or r espi r at or , gi si ndr omul mo4i i subi t e l a
copi l .
Avi nd l a bazi acel agi pr i ci pi u, r esusci t ar ea at 6t l a adul l i c6t
5i
l a copi i
5i
nou- ni scut i , ar e ca
scop si r est aur eze f uncl i a car di opul monar i , pompdnd i ni ma vi ct i mei , gi vent i l Snd pl Smi ni i p6nd
c6nd f uncl i a l or nat ur al S se r ei a. Tot u5i t ehni ci l e de ef ect uar e a r esusci t i r i i di f er i de l a caz l a caz
dacd est e vor ba de copi i , adul t i sau nou- ni scut i .
Pent r u scopur i l e r esusci t i r i i , Asoci al i a I ni mi i di n Amer i ca def i ne5t e paci enl i i pe baza vi r st ei
l or . Ast f el : nou- ni scut =sub vi r st a de 1an, copi l =1- 8 ani , adul t =dupi vi r st a de 8 ani .
$ansel e
de supr avi et ui r e cr esc cu cdt r esusci t ar ea est e i ni l i at i mai r api d, 5i cu ci t sunt mai
r epede i mpl ement at e si st emel e avansai e de supor t al vi ei i i . Toi ugi , or i c6t de r epede s- ar vr ea si se
act i oneze apl i cSnd manevr el e de r esusci t ar e asupr a unui copi l , mai i nt Si t r ebui e si se det er mi ne
daci i n def i ci enf a r espi r at or i e a paci ent ul ui est e vor ba de o obst r ucl i e mecani cS sau de o i nf ect i e,
( ca de exempl u epi gl ot i t a) . Epi gl ot i t a nu necesi t l r esusci t ar e dar necesi t i i nt er ven! i e medi cal S
i medi at S. Resusci t ar ea se apl i ci doar c6nd copi l ul nu r espi r i .
Mat er i al e necesar e :
-
r esusci t ar ea nu necesi t i echi par nent speci al , ci doar o supr af a! 5 dur i pe car e si f i e pl asat
oaci ent ul
l mpl ement ar e :
se va scut ur a ugor de umer i copi l ul apar ent i ncon5t i ent
5i
se va st r i ga l a el pent r u a obl i ne
un r i spuns sau o r eacl i e. Daci copi l ul est e congt i ent dar ar e di f i cul t Sl i de r espi r al i e, va f i
aj ut at si st ea i nt r - o pozi l i e car e sa- i uSur eze r espi r al i a ( daci nu s- a agezat dej a si ngur i n
aceast i pozi i i e)
se va chema aj ut or pent r u a pr i mi asi st en! 5 de ur gen! 5. Daci est e o si ngur i per soani
5i
copi l ul nu r espi r S, se va apl i ca r esusci t ar ea t i mp de 1 mi nut i nai nt e de a chema aj ut oar e. Se
rj
r i a pozi i i ona copi l ul i n decubi t dor sal pe o supr af a! 5 dur 5, de obi cei pe pi mi nt , Supr af al a ar
t r ebui si of er e r ezi st ent i necesar J compr esi ei adecvat e a i ni mi i
3
p
t
t
t
t
I
t,
E
t
I
t
t
229
I - ,
".*-3
J
"i
;l i:
,/
. . : .
'
. .
daci t r ebui e ca copi l ul si f i e i nt or s di nt r : - o pozi l i e i n car e a f ost gi si t , i se va
! i ne
bi ne capul
5i
gi t ul
5i
va f i i nt or s cu t ot ul , . ca pe un i nt r eg
pent r u a evi t a s5- i f i e af ect at S col oana
ve rt e bra l 5
.
El i ber ar ea ci i l or aer i ene:
' /
se va i ngenunchea l 2ngl umi r ul copi l ul ui . 5e va pune o mAnS pe f r unt ea copi l ul ui
5i
cu
ceal al t i mdni i se va deschi de u5or gur a api s6ndu- i - se pe bEr bi e
se va evi t a pr esar ea gi t ul ui copi l ul ui cu deget el e pent r u a nu- i obst r ucl i ona ci i l e aer i ene
nu se va l i sa ni ci odat i gur a copi l ul ui t ot al ?nchi s5
dacl se suspect eaz5 o af ect ar e a gdt ul ui , se va f ol osi manevr a de deschi der e a gur i i
ac! i oni nd asupr a f i l ci l or pent r u a nu mi gca gi t ul copi l ul ui . Pent r u a f ace ast a, se va
i ngenr r nchea 16ngi caf ul copi l ul ui . Se vor
! i ne
coat el e pe
f , ; mi nt ,
se vor pune cj eget el e mar i
de l a mdi ni l a col l ur i l e gur i i copi l ul ui
5i
se vor pl asa doui sau t r ei cl eget e al e f i eci r ei mi i ni
sub f al ca i nf e r i oar d, apoi se vor t r age f i l ci l e i n sus
?n t i mp ce se va menl i ne o cal e aer i ani deschi si , se va pune ur echea l 6ngi gur d gi nasul
copi l ul ui pent r u a- i si m! i r espi r a! i a. Se va ur mi r i daci pi ept ul se mi 5ci , se ascul t i expi r a! i a gi
se ?ncer ci si se si mt i aer ul expi r at pe obr azul r esusci t at or ul ui
daci copi l ul r espi r S, se va men! i ne cal ea aer i anE deschi sE
5i
se va moni t or i za r espi r a! i a
daci se suspect eazE ci exi st i o obst r ucl i e mecani c5 car e bl ocheazi r espi r a! i a, i ndi f er ent
daci copi l ul est e con5t i ent sau nu, se i ncear ci el i ber ar ea ci i i aer i ene aSa cum s- ar pr oceda
i n cazul unui adul t , dar cu doui except i i : nu se va f ol osi manevr a de caut ar e oar ba a
obi ect ul ui ( s5 f i e ci ut at cu deget el e daci nu est e i nt di vi zual i zat deoar ece poat e compl i ca
l ucr ur i l e) ,
5i
se vor adapt a t ehni ci l e l a di mensi uni l e copi l ul ui
Rest a ur a r ea vent i l at i ei :
daci copi l ul nu r espi r S, i se va menl i ne gur a deschi si , se va i nspi r a adi nc, se va api sa cu
doui deget e pe ni r i l e copi l ul ui pent r u a i l e pensa gi apoi se va acoper i gur a copi l ul ui cu cea
a sal vat or ul ui
ast f el pozi l i onat , sal vat or ul va ef ecut a doui expi r al i i l ent e gi cu pauzi i nt r e el e
daci pr i #a i ncer car e de acest f el e5ueazi i n a- i r eda copi l ul ui r espi r al i a spont anS, se va
r epozi ! i ona capul ast f el i ncSt si ai bS gur a deschi s5 gi se va i ncer ca di n nou
daci
5i
a doua i ncer car e eSUeazi se poat e deduce ci exi st i un obi ect car e obst r ueazi cai l e
r espi r at or i i
5i
se vor r epet a pa5i i de el i ber ar e a ci i l or r espi r at or i i
daci se i nl St ur i cor pul st r i i n, se ver i f i c5 apoi r espi r al i a
Si
pul sul . Dacd nu ar e pul s, se apl i ci
manevr a de compr esi e a pi ept ul ui
Rest aur ar ea bi t i i l or i ni mi i si a ci r cul at i ei :
se va eval ua st ar ea ci r cul at i ei sangvi ne pal pAnd ar t er a car ot i di pent r u a si mt i pul sul
se va l ocal i za ar t er a car ot i dd cu doui - t r ei deget e de l a o si ngur i m5n5. De ceal al t i m6ni
r esusci t at or ul se va aj ut a pent r u a- i menl i ne capul i nt r - o pozi l i e car e pi st r eaza gur a
deschi sS. Se vor pune deget el e pe mi j l ocul gat ul ui copi l ul ui , pe par t ea cea r nai apr opi at S gi
se t r ece usor cu deget el e pest e
5ant ul
f or mat i nt r e t r ahee
5i
mugchi i
st er nocl ei domast oi di eni . 5e va pal pa ar t er a 5- 10 secunde pent r u a si m! i pul sul copi l ul ui
daca se si mt e pul sul copi l ul ui , se va cont i nua si i se f aci r espi r at i e gur i l a gur 5, of er i ndu- i
cat e r espi r al i e l a f i ecar e 3 secunde ( 20r espi r a1i i / mi nut )
daci nu se si mt e pul sul copi l ul ui , se va ?ncepe pr ocedur a de compr esi e a pi ept ul ui
I
r /
,/
230
A l r
^ i,{
.J.
{
se va i ngenunchea l angi pi ept ul copi l ul ui . Cu aj ut or ul mdi ni i mai apr opi at e de pi ci oar el e
copi l ul ui ,
se va l ocal i za mar gi nea cea mai de j os
a di af r agmul ui , pe par t ea pe car e se af l i
r es usci t at or u I
' /
se vor
! i ne
l i pi t e i ndexul
5i
deget ul di n mi j l oc, 5i mi 5ci ndu- l e i n susul di af r agmul ui ,
i nspr e
l ocul unde coast el e se i nt er sect eazi cu st er nul , se va pune deget ul di n mi j l oc i n acel l oc
si
i ndexul l dngi el
' /
se va r i di ca mdna
5i
se va pozi l i ona podul pal n ei chi ar deasupr a l ocul ui unde f usese i ndexui .
Podul pal mei t r ebui e si f i e al i ni at cu axa st r enul ui
se va f ol osi podul pal mei
de l a o si ngur i mi ni
5i
se va apf i ca o conmpr esi e
oe pi ept ui
copi l ul ui , api si ndu- l i n
j os ( 2, 5- 4 cm) . Cor npr esi i l e se vor apl i ca i n ser i i de ci t e 5, l a o r at a
de 100 de pr esi r i pe mi nut
:
dupS f i ecar e 5 compr esi i , i se va f ace r espi r al i e gur i l a gur 5. Se va apl i c; A, r , l i cai i o r e. " pi r a! i t ^
gur i l a gur i l a f i ecar e 5 compr esi i f i e ci est e un si ngur sal vat or , f i e ci sunt doi
dupi 20 de ci cl ur i ( l r ni nut )
ci e r esusci t ar e car di o- pul monar i se va pal pa
di n nou pul sul
pent r u
a det ect a b; t ; i l e i ni mi i . Daci nu se si mt e pul sul , se vor cont i nua compr esi i l e
pi ept ul ui
5i
r espi r at i a gur d l a gur i . Daci se si mt e pul sul , se va ver i f i ca daci exi st i r espi r a! i e
spont anS. Daci nu exi st S, se va apl i ca o r espi r al i e gur 5 f a gur i l a f i ecar e 3 secunde
5i
se va
cont i nua moni t or i zar ea pul sul ui . Daci copi l ul i ncepe si r espi r e spont an, i se va ment i ne
gur a deschi sS gi i se va moni t or i za at dt r espi r al i a c6t 5i pul sul
Consi der at i i speci al e :
cal ea r espi r at or i e a unui copi l mi c poat e f i f oar t e u5or bl ocat i de l i mba
si mpl a deschi der e a gur i i , poat e el i mi na obst r ucl i a
cdnd se vor ef ect ua compr esi i l e car di ace, se vor f ace mi 5ci r i l i ne, egal e. Se vor l i ne deget el e
mdi ni i i n sus gi se va pr esa pi ept ul copi l ul ui doar cu podul pal mei . De asemenea, se vor
cr onomet r a mi 5ci r i l e pent r u
ca per i oada de compr esi e
5i
de r el axar e si f i e esal e ast f el
?ncdt acest e compr esi i si f i e ef i ci ent e gi cor ect r eal i zat e
daci un copi l ar e di f i cul t Sl i r espi r at or i i gi unul di n pl r i nl i est e pr ezent , se va i ncer ca sd se
af l e daci copi l ul a avut r ecent f ebr 5, sau vr eo i nf ecf i e l a ni vel ul t r act ul ui super i or r espi r at or .
Daci da, se poat e suspect a exi st enl a epi gl ot i t ei . i n acesl caz, nu se va ?ncer ca mani pul ar ea
ci i i l or r espi r at or i i pent r u ci poat e api r ea l ar i ngospasmul car e sd obst r uc! i oneze compt et
cal ea r espi r at or i e. Se va a$eza copi l ul i nt r - o pozi ! i e comf or t abi l i , si i se va moni t or i za
r espi r al i - a, pi ni cSnd - st e asi gur at i asi st enl a spei i i t i zat i
sq va
i nsi gt a
?n
i 4cel qal ea
de a i ndepdr t a o obst r ucl i onar e a cdi l or : r espi r at or i i . Pe mi sur i ce
se dezvol t i hi poxi a, r nu5chi i copi l ul ui se vor r el axa, u5ur i nd i ndepi r t ar ea obi ect ut ui st r i i n
Ef ect uar ea CPR l a nou- ni scut i ( copi i pSni
i nt r - un an)
El i ber ar ea ci i l or aer i ene :
pent r u a i ndepi r t a o obst ucl i e l a acest ni vel , se va
! i ne
copi l ul cu f al a i n
j os pe ant ebr al ul ,
t i n6ndu- l
cu capul mai j os f a! 5 de t r unchi , Ant ebr a! ul se va sus! i ne pe coapsi
se va f ol osi podul pal mei de l a mi na r i masi f i ber i
5i
se vor apl i ca 5l ovi t ur i u5oar e i nt r e
umer i . Bi t i i l e acest ea pe spat e sun! mai si gur e l a nou- n5scu1i dec6t acl i uni l e l a ni vel
abdomi nal , di n cauza di mensi uni l or r eduse al e f i cat ul ui , a apr opi er i i pr ea mar i cu or ganel e
vi t al e,
5i
di n cauza masei muscul ar e abdomi nal e r eduse
daci cal ea r espi r at or i e r i mi ne bl ocat S, sal vat or ul va pune copi l ul i nt r e m' Si ni l e
5i
ant ebr at el e sal e gi i i va apl i ca l ovi t ur i usoar e pe spat e
/
sa. i n acest caz,
?8.
)g
I
t t
231
ii:
I
pi st r i ndu- i - sec apul mai j os f a! i det r unc hi , i s evor apl i c a5l ov i t ur i ugoar ei n z onamedi ani
a st er nul ui , f ol osi nd doar al doi l ea gi aI t r ei l ea deget de l a mAni , pent r u a c! ' e5t e pr esi unea
i nt r at or aci ci suf i ci ent ?nc6t s5- i decl an5eze t usea, pr i n car e va el i mi na obi ect ul car e
bl ocheazi cal ea. Se va
l i ne
capul copi l ul ui f gr m ca s5 se pr evi ni r l ni r ea l ui ?n vr eun f el
se va r epet a oper aJi unea pdni ci nd obst r uc! i a est e i ndepi r t at S sau p6ni cAnd copi l ul i 5i
n i e r d p r l r n n q t i n t a
P r s t L r s
r . - L . r r v J L i l r } e
I
, /
nu se va f ace m, anevr a de ci ut ar e oar bi a obi ect ul ui st r i i n f 6r i t a f i vi zual i zat , deoar ece, l a
un nou- ni scut aceast i manevr i poat e ?mpi nge obi ect ul mai i n spat e pe cal ea r espi r at or i e
' ^^d
obst r uct i a. Se va i ndepi r t a doar un obi ect car e se va vedea cl ar d E , r o v a t t t
Reveni r ea cunost i nt ei copi l ul ui
( r eaducer ea
f ui i n sl nt i r i ) :
' /
daca copi l ul i gi va pi er de cuno5t i n! a, va f i pozi l i onat a- ct f el i r ' cAt : i
g; ni gur e deschi si
5i
i se
va apl i ca r espi r a! i a gur i l a gur d de 2 or i
daci nu i 5i r evi ne se va r epozi t i ona capul i n pozi ! i a cor ect i
5i
i se vor apl i ca di n nou r espi r a! i i
gur i l a gur 5. Dacd
5i
aceast a pr ocedur i e5ueazi , se va r epet a pr ocedur a de i ndep5r t ar e a
obi ect ul ui st r i i n
daci cor puf st r i i n est e i ndepi r t at se va eval ua pul sul
5i
r espi r a! i a
SeYor cont i nuaef or t ur i | eder esusci t ar edaci est eneVo1q
Asi gurarea ven: ! . i l at i ei :
se va et an5a nasul gi gur a copi l ul ui cu gur a sal vat or ul ui
I
se va apl i ca o r espi r at i e u5oar i
5i
scur t S pent r u ci pl i mbni i unui copi l mi c acumul eazd un
vol um de aer mul t mai mi c deci t i n cazul adul l i l or . Daci pi ept ul copi l ul ui i ncepe si se r i di ce
gi si coboar e, i nseamni ci acea cant i t at ea de aer of er i t a de est e adecvat i
se va cont i nua r espi r at i a gur i l a gur i apl i c6ndu- i c6t e o r espi r at i e l a f i ecar e 3 secunde ( 20
r espi r al i i / mi nut ) , daci i se poat e det ect a pul sul
1
Rest aur ar ea bi t 4j l or i ni r ni i si a ci r cul at i ei :
;
se va evaf ua pul sul copi l ul ui pal pi nd ar t er a br ahi al S, l ocal i zat S pe i nt er i or ul p5( i i
super i oar e a br at ul ui , ?nt r e cot pi umEr . Daci se si mt e pul sul , se va cont i nua' r espi r al i a gur i
l a gur i dar f i r i a i ni ! i a compr esi i l e pi ept ul ui copi l ul ui . Acest ea se vor i ncepe doar daci nu se
poat e det ect a pul sul copi l ul ui
pent r u a l ocal i za i ni ma copi l ul ui , se va t r age o l i ni e i magi nar i i nt r e mamel oanel e copi l ul ui ,
5e vor pune t r ei deget e di r ect dedesubt
5i
per pendi cul ar pe aceast i l i ni e di nt r e mamel oane.
Apoi se va r i di ca i ndexul , pent r u ca deget ul mi j oci u gi al t r ei l ea si f i e una ?n par t ea de
dedesubt a l i ni ei i magi nar e. Se vor ut i l i za acest e doui deget e pent r u a apasa st er nul ( 1. 3
-
2. 5 cm) cu cel put i n 100 compr esi i / mi nut
se va asi gur a o r espi r ai i e l a f i ecar e 5 compr esi i apl i cat e. Se va men! i ne acest r i t m chi ar daci
est e un si ngur sal vat or sau daci sunt doi . Aceast 5 pr opo( i e per r ni t e ci r ca, 100
compr esi i / r ni nut
5i
20 r espi r a! i i l mi nut l a un nou ni scut
232