Curs 7 Oncologie Feocromocitomul malign

Etiologie : Feocromocitomul malign este compus din celule anormale, transformate din celulele cromafine din organism. Majoritatea feocromocitoamelor debuteaza la nivelul glandelor adrenergice SR (medulara suprarenala), unde sunt localizate majoritatea celulelor cromafine. De obicei feocromocitomul afecteaza o singura glanda. Feocromocitomul poate avea sediul si in alta parte a organismului, de exemplu in zonele din jurul inimii sau a vezicii urinare. Feocromocitomul determina secretia crescuta de ormoni numiti catecolamine (adrenalina sau epinefrina si noradrenalina sau norepinefrina). !atecolaminele in exces produc "#$.

Simptome -

Criza hipertensiva din Feocromocitom

!lasic, feocromocitomul se traduce prin cresteri tensionale paroxistice de tip sistolo%diastolic, insotite de triada & cefalee, tremuraturi, transpiratii. 'n unele cazuri, mai rare, criza ipertensiva poate fi insotita si de tulburari grave de ritm, emoragie cerebrala, angina pectorala. !ircumstantele de declansare a crizei pot fi variate & de la crizele spontane la cele provocate de manevrele de explorare sau administratrarea de medicamente% (%blocante, istamina, cofeina. "#$ netratata poate determina afectiuni cardiace, infarct miocardic . DI D!"S#IC 'n cazul in care simptomatologia indica aceasta boala, se vor efectua analize de sange si de urina, pentru a doza cantitatile de ormoni din organism. De asemenea pot fi necesare investigatii ca !# sau RM) . Feocromocitomul poate fi o manifestare a unui sindrom numit sindrom de neoplazie endocrina multipla (M*)). +ersoanele cu neoplazie endocrina multipla au pe langa feocromocitom, cancer tiroidian si alte tul$urari hormonale. +rognosticul si sansa de recuperare depind de gradul de raspandire al cancerului si de varsta si starea generala de sanatate a pacientului. #ratament de electie al crizei ipertensive este administrarea i.v. de fenitoina. #ratamentul radical% c irurgical cu indepartarea glandei si a unei portiuni cat mai mare din cancer, in cazul in care raman celule canceroase restante in urma interventiei, controlata medicamentos Chimioterapia (se bazeaza pe folosirea substantelor c imice pentru a omori celulele canceroase) %adioterapia externa pentru a ameliora simptomele (in cazuri rare) . ipertensiunea arteriala va fi

Curs 7 Oncologie
Feocromocitom localizat $enign % #ratamentul consta in indepartarea c irurgicala a uneia sau a ambelor glande suprarenale. Dupa interventie se vor realiza analize de sange si de urina pentru a verifica nivelele ormonale.

&oala 'odg(in
Definitie : este unul din grupurile de cancer numit limfoame. Sistemul limfatic ajuta organismul sa lupte impotriva boliilor si infectiilor (celulele lic idului limfatic - limfocite). De%a lungul sistemului limfatic se gasesc ganglioni limfatici, grupati, localizati in axila, in zona ing inala, gatului, torace si abdomen. #ot din sistemul limfatic fac parte si splina, amigdalele, maduva rosie, timusul. #esut limfatic se mai gaseste in alte regiuni : stomac, intestin si piele. 'n boala "od.ing celulele sistemului limfatic devin anormale, ele se divid rapid si cresc fara control. Deoarece sistemul limfatic se gaseste in multe locuri, boala poate debuta de oriunde. $cest tip de cancer are tendinta sa se extinda si la ganglionii limfatici din vecinatate. Factori de risc - cauzele nu sunt cunoscute % % % /arsta & 01%23 ani si la persoanele peste 11 ani. *ste mai frecvent la barbati. $ntecedente familiale /irusuri & infectiile cu virusul *pstein% 4arr.

Simptomatologie ). 5mflaturi nedureroase la nivelul ganglionilor din jurul gatului, axilei, ing inala. *. Febre recurente inexplicabile. +. #ranspiratii nocturne ,. +ierderi in greutate inexplicabile -. +rurit. $tunci cand apar aceste simptome nu inseamna ca avem boala "odg.in, poate fi o banala gripa. Daca semnele persista trebuie sa ne adresam medicului. )u trebuie sa asteptam sa simtim dureri, in fazele incipiente boala nu doare. #ratament #ratamentul depinde de marimea ganglionilor afectati, de faza bolii, de simptomele care sunt prezente, de varsta si sanatatea generala a pacientului. De obicei boala este tratata cu c imio si radioterapie, sau combinate. %adioterapia .pacientii isi pierd parul, pielea devine rosie, uscata , dureroasa, apare pruritul. !and pieptul si gatul sunt supuse radiatiilor & senzatie de gat uscat si dureros, greutate la deglutitie. !and este iradiat abdomenul apare greata, varsaturile, disconfort la urinare, diaree. Radioterapia poate scadea numarul de leucocite si de trombocite. 2

Curs 7 Oncologie /ielomul multiplu

Definitie : este o proliferare maligna a limfocitelor 4, care afecteaza producerea de anticorpi. *ste a '' a malignitate a sangelui dupa boala "odg.in. Durata medie de viata nu depaseste 3 ani, cu terapie citostatica conventionala, in stadiile avansate de boala supravietuirea este de pana la 6 ani. Simptomatologia este determinata de acumularea anormala a plasmocitelor maligne in maduva osoasa si in alte tesuturi ceea ce determina distrugerea maduvei osoase functionale si apare & anemia, leucopenia, trom$ocitopenia. /anifestari clinice &% dureri osoase % fracturi patologice % ipercalcemie % anemie % scaderea mecanismelor de aparare % emoragii. % ipervascozitate sanguina % insuficienta renala. Diagnostic : - depistarea proteinei / circulante in sange si urina. - Depistarea leziunilor osoase radiologic . % plasmocite peste )0 1 in maduva osoasa Manifestarile sistemice includ singerarile, infectia si insuficienta renala, iar cele locale includ fracturile patologice si compresia maduvei spinarii. Desi pacientii se amelioreaza dupa tratament (supravietuire mai lunga, diminuarea durerii si mai putine complicatii) inca nu exista vindecare pentru aceasta boala.

#ratament
#erapia mielomului multiplu trebuie individualizat7 pentru fiecare pacient. Stabilirea unui anume tip de tratament pentru mielom este un proces complex, care e influen8at de o serie de factori&

observa8iile f7cute 9n urma examenului clinic rezultatele testelor de laborator stadiul sau clasificarea bolii v:rsta ;i starea general7 de s7n7tate simptomele prezen8a complica8iilor bolii

Curs 7 Oncologie

tratamente anterioare stilul de via87

+acien8ii pot fi clasifica8i ca av:nd boal7 inactiv2 sau activ2. 4oala inactiv7 este asimptomatic7 ;i nu necesit7 instituirea imediat7 a tratamentului. $ce;ti pacien8i nu prezint7 afect7ri organice asociate cancerului. +acien8ii care prezint7 boal7 inactiv7 trebuie 8inu8i permanent sub observa8ie, iar tratamentul va fi ini8iat doar 9n momentul 9n care boala 9ncepe s7 progreseze. <n prezent, la pacien8ii cu v3rsta mai mic2 de 4- ani, c imioterapia cu doze 9nalte ;i transplantul cu celule stem sunt modalit78ile preferate de tratament. <naintea transplantului cu celule stem, pacien8ii sunt supu;i c imioterapiei de induc8ie. Transplantarea autolog cu celule stem, adic7 transplantarea de celule stem recoltate de la pacient, dup7 regimul c imioterapic, este cea mai frecvent7 form7 de transplant de celule stem folosit7 9n tratamentul mielomului multiplu. Transplantul alogenic de celule stem (celule stem recoltate de la un donator s7n7tos) are un poten8ial de curabilitate, dar se adreseaz7 unui procent foarte mic din pacien8ii afecta8i, fiind asociat ;i cu o rat7 de mortalitate de 1%0=>. 5acien6ii cu v3rsta mai mare de 4- de ani ;i cu alte afec8iuni nu pot tolera transplantul de celule stem, iar 9n cazul acestora recomandarea terapeutic7 const7 9n c imioterapie M+ (melfalan ;i prednison).

#7/"%I CE%E&% 8E
Clinic
-cefalea nou aparuta sau prelungita neobsinuit de mult. - convulsii nou aparute - ambliopie, greata, voma, somnolenta. Investigatii : CT si RMN. Daca se suspecteaza o tumora cerebrala, se efectueaza o biopsie indepartand o portiune din calota craniana si recoltand cu ajutorul unui ac un fragment din tesutul cerebral. Tipuri de tumori : astrocitom, gliomul, glioblastromuol, craniofaringiomul, tumori cu celule germinale, meningioame, meduloblastroame,

Tratament
! irurgical, radioterapia, c imioterapia. )oi metode de radioterapie & % Radiosensibilizarea % iperfractionarea 4

Curs 7 Oncologie
% Radio%operatia stereotactica& o te nica de radioterapie care aplica radiatiile direct asupra tumorii, lezionand mult mai putin tesutul sanatos.