Hernia de disc cervicala

Scheletul coloanei cervicale este compus din 7 vertebre din care primele doua au o forma si
o functie speciala. Cele 7 vertebre se articuleaza intre ele prin intermediul unor articulatii
localizate posterior si prin intermediul discurilor vertebrale localizate anterior; discurile au o
structura complexa care asigura in acelasi timp mobilitatea gatului si stabilitatea coloanei
cervicale.
Mobilitatea mare a gatului si a capului este asigurata in 90% la nivelul articulatiei C pe
C! si diminueaza pe masura ce ne departam de C!.
"iscul intervertebral are rolul de resort #amortizor$ si in acelasi timp de mortar #ciment$
intre corpurile vertebrale #comparate cu caramizi de constructie$.
"egradarea discului intervertebral este in cea mai mare parte consecinta uzurii si foarte rar
post traumatica.
"egradarea degenerativa a discului are drept consecinta ! fenomene% unul este legat de
compresie pe radacinile cervicale & in cazul herniilor de disc si al doilea fenomen este legat de
absenta cimentului intre caramizi #instabilitate vertebrala$. "aca herniile de disc cervicale
sunt destul de rare #raport '0$ comparate cu cele lombare( in schimb instabilitatea creata
prin degradarea discului este mult mai importanta la nivel cervical decat lombar #legata de
marea mobilitate cervicala comparata cu cea lombara$.
Cauze
)este 9*% din degradarile de disc cervicale sunt date de uzura fiziologica #normala la +0 de
ani$ sau patologica si numai *% sunt consecinta unor traumatisme importante #entorse grave
sau fracturi$.
,n cazul herniilor de disc cervicale nu marimea herniei conteaza ci localizarea ei si durata
de compresiune pe nerv. Se stie foarte bine ca o hernie voluminoasa produce o compresie
evidenta #deci semne clinice importante$ dar in ce priveste herniile mici ca volum
mecanismul durerii este cu totul altul. Mai multi cercetatori au pus in contact tesutul nervos al
radacinii cervicale cu tesutul nucleului pulpos al discului #partea centrala a discului$ si au
constatat o adevarata arsura chimica la locul de contact. ,n concluzie putem spune azi ca
hernie voluminoasa & compresie mecanica si hernie mica & arsura chimica.
Simptome
-devarata durere din hernia de disc cervicala &nevralgia cervicobrahiala trebuie
diferentiata de cervicalgia comuna cu dureri difuze in regiunea gatului cu iradiere spre cap si
fata.
.evralgia cervicobrahiala este definita ca o durere care apare la nivelul gatului si iradiaza pe
membrul superior. -ceasta durere se prelungeste pana la degetele mainii. /a este adesea
nocturna si impiedica somnul. ,mobilizarea gatului cu o minerva amelioreaza durerea si este
un semn indirect ca instabilitatea cervicala este cauza durerilor.
,n functie de localizarea durerilor medicul poate aprecia nivelul de compresie. Cele mai
frecvente hernii se localizeaza la nivelul C*'C0 si C0'C7.
"urerea pe umar si pe membrul superior este insotita de parestezii #furnicaturi$ la nivelul
degetelor iar mai tarziu daca compresia nervului continua aparitia de amiotrofie #diminuarea
masei musculare a antebratului si mainii$ cu consecinte pentru forta musculara.
1n semn precoce este disparitia sensibilitatii epicritice #sensibilitatea fina a mainii$ cu
senzatie ciudata cand palpam o foaie de hartie.
"iagnostic
Contrar celor scrise in articol( diagnosticul de hernie discala cervicala este foarte dificil
clinic. .u orice ortoped poate diagnostica hernia si consecintele ei iar diagnosticul precis este
pus pe baza 2M. &ului de coloana cervicala( examen indispensabil pentru diagnostic si pentru
tratament.
)rimul pas al investigatiilor ramane radiografia standard care nu trebuie sa lipseasca din
bilantul unei nevralgii cervicobrahiale.
1n alt examen indispensabil este oelectromiografie inainte de orice tratament.
"iagnosticul diferential ocupa un loc important si poate fi facut cu% periartrita scapulo&
humerala( cu patologia rotatorilor de umar #coiffe de rotateurs$( cu epicondilita #tennis
elbo3$( cu algoneurodistrofia( cu sindromul de canal carpian ( cu tumori intra sau extra
medulare.
4ratament
,n faza acuta imobilizarea prin colier tip minerva este indispensabila. 4ratamentul cu
antiinflamatoare nesteroidiene si antialgice este eficace. 5rice fizioterapie si mai ales
6inetoterapie este prescrisa in aceasta faza. "upa doua sau trei saptamini de tratament daca
durerile nu se amelioreaza un tratament in bolus cu corticoid este cateodata benefic.
,nfiltratiile peridurale sau epidurale sub control scaner au o eficienta scazuta.
"upa 7 luni de tratament si repaus daca durerea nu cedeaza si daca apar semne neurologice
#amorteli ale degetelor si scaderea fortei musculare$ si daca imaginea 2M. este formala
pentru o compresiune prin hernie( interventia chirurgicala este indicata. -ceasta consta in
ridicarea obstacolului prin cura herniei si prin stabilizarea vertebrelor prin arthrodeza
vertebrala. 5peratia este simpla si disparitia durerilor si a amortelilor este constata la iesirea
din sala de operatii. ,n schimb recuperarea motorie #amiotrofia si forta musculara se
recupereaza lent in 7 sau 0 luni$.
4ratamentul cu namol( repaus la pat( gimnastica medicala sunt tratamente din istoria medicinii
secolului 9.
4ratamentul cel mai modern preconizeaza inlocuirea discului vertebral cu o proteza( tratament
cu o rata de succes de peste 90%; acest tratament permite in acelasi timp ridicarea
obstacolului #ablatia herniei$ si mentinerea mobilitatii coloanei cervicale mai ales la persoane
tinere si active.