1.Etica i deontologia n obstetric, ginecologie i ginecologia infantil .

Dezv.obstetricii a contribuit la separarea unei noi ramuri perinatologia.

Obiectivele de baz n assist.obstetrical rmn n continuare: problemele sntii reproductive, micorarea
incidenei, morbiditii i mortalitii materne i perinatale, combaterea infeciei perinatale i alte probleme. Pt.a
spori eficacitatea asist.med.n obstetr.e absolute necesar mbuntirea calitii pregtirii medicilor de toate
specialtile, asigurarea unui nivel nalt de informare n problemele reproducerii. Ginecologia pediatric<18ani.
Etapele de dezvoltare a fetielor:
prenatal pn la 40 spt.
neonatal I-le 28 zile
neutr pn la 7 ani
prepubertar 7 ani -> menarh
pubertar menarh 16 ani
adolescena -16-18 ani
Etapele asistenei medicale la fetie:
1. program profilactic nespecializat
2. specializat cabinet ginicologic pediatric
3. funciile medicului ginicologului: examene profilactice specilae la gradini:
6-7 ani, igiena ciclului menstrual, examen genital extern
12-15 ani, perioad critic sex, avort, BST, narcomanie, examen genital intern
15-18 ani, de sinestttor la medic
Simptomatologie: eliminri vulvo-vaginale sngeroase, prorit, dereglarea ciclului menstrual, dereglarea
funciilor organelor megiee, dureri n hipogastru cu iradierea n regiune lombar i mai inferior.
Metode de investigaii: anamneza, examinarea organelor genitale externe, caracterul dezvoltrii sexuale,
examinri speciale ginicologice, vaginoscopia, examen recto-vaginal, recto-abdominal, studiul eliminrilor prin
bacterioscopie, - logie, USG, TC, RMN.
Eliminri vulvo vaginale:
fiziologice perioada neonatal eliminri abundente, sngeroase, n perioada prepubertar, pregtirea pt
menstruaie.
Patologice: la 30% cauzate de BST, 70% - cause extragenitale maladii somatice, anemii, infecii cornice,
intoxicaii cronice, dereglri ale metabolismului, infecii ca rubeola, rujeola, difteria, scarltina, enterobioza,
corpi strini n vagin.
Etapele tratamentului: frotiu primele 7 zile tratament local cu antiseptice, bie, splturi, instilaia
vaginului, unguente antiseptice peste 7 zile se administreaz dac nu sunt eficiente biele, se administreaz
dup rezultatul bacterioscopiei, restabilirea florii vaginale.
Structura morbiditii:
procese inflamatorii 60-70 %
dereglarile ciclului menstrual 10-15%
dereglarile a dezvoltrii sexuale 6-12%
anomaliile org. genitale 5-10%
tumori pn la 5%
traumele org. genitale 3%
Pn la 8 ani vulvovaginitele, dup anexite.
Dereglrile ciclului menstrual: hemoragii juvenile urgen (<18 ani, menstruaii mai mult de 10 zile),
tratament-hemostatice uterotonice, dac nu este efect staionar hemostaza, dac nu este efect timp de 3-4 zile
raclajul cavitii uterine + defloraia, dac nu este efect histerectomie.
Dereglarea dezvoltrii sexuale:
n norm creterea glandelor mamare la 9-10 ani.
Pilozitatea la 11-12 ani
Menstruaia 13 ani
Pubertate precoce <de 9 ani cauza tumori.
Pubertate ntrziat >de 15 ani, cauza dereglri genetice se asociaz cu maladii somatice.
Anomalii: atrezia himenului himen nchis, sngele se acumuleaz n vagin, uter-hematosalpings, abdomen
acut histerectomie.
Traume particularitile examinrii:
n condiii aseptice (sala de operaii)
sub anestezie
se formeaz rapid hematoamele
Violul: acumularea spermei, sanarea profilaxia sarcinii, poliia, medicul legist.

2. Asistena obstetrical i ginecologic n Republica Moldova.

Obiectivele obstetricii:
- acordarea asistenei specializate de nalt calificare gestantelor, parturientelor i luzelor
- supravegherea i ngrijirea copiilor sntoi
- acordarea asistenei medicale calificate copiilor bolnavi i prematurilor.
Obiectiv. pot fi realizate cu condiia unei organizri chibzuite i conlucrrii eficiente a tuturor verigilor de
ocrotire a mamei i copilului. Un rol ! perinatologia stud. perioadei de via uman de la 28spt.sarcin pn
la expirarea a 7 zile ale perioadei neonat..Calitatea asistenei obstet.depinde de perfecionarea activitii la nivel
de ambulator i staionar.Conform noilor reforme s/t forem asist.med.:de stat, prin asigurare, privat. Se
dezvolt asist.med. primar: medicul de familie figura principal.La 15000persoane revine un constultant
obstetr.-ginecolog.
Mai s/t centre specializate de consultaii. Conform Programului Naional de Perinatologie, n RM e creat o
str-ur de asisten perinatal, ce include 3niveluri:sectorial(nivelul I-spit.raional), interraional-serviciul de
asist.med.de niv.II-(judeean), republican-serv.de asist.med.perinatal de niv.III (ICOSMiC). Premisele
elaborrii Program. Na. de Perinat.:
- rate nalte ale mortalitii materne i perinat.; - medicamentizarea excesiv a asist. med.acordate
mamei i n-n; - asit.med. orientate spre staionare; - lipsa unor protocoale de tratament,
asist.med.nefondat pe dovezi tiinifice;- insufic./lipsa echipamentului strict necesar, materialelor,
medicamentelor pt.asigurarea unui ajutor medical corespunztor;- lipsa standartizrii indicatorilor;- lipsa
regionalizrii asist.med.acordate mamei i copilului; - necesit. ntreprinderii unor modif. legislative n
asigurarea asist.med. a mamei i copilului.
Strategiile Program. Na. de Perinat: - regionalizarea asist.med.peirnat.,trierea gravid.i n-n din grupur.de
risc, implimentaea transportrii in utero; - elaborarea polit.naion. n asist.med. perinatal; -instruirea
teoretic i practic a medicilor obstetricieni-ginecologi, neonatologi, moae, i asist.med.,pecum i a med.de
familie n acord.asist.med.perinat.calificate.
Instituiile medicale de nivelul I:
asigur.cu asist.de ambulator.i spital.
efect.cezarienii de urgen n 20min
efect.ECG,ECG, laborator
aprec.st.n-n
D-g str.cu ac.nefast asupra st.ftului i n-n
semne de insuf.circul.i respir.
O2-terapie, stabiliz.f- de baz pn la transportare
screening pt.depist.fenilcetonuriei, hipotiroidiei
vaccinarea n-n
instruirea prinilor
date d/e asist.med.perinatal la niv.respectiv pt.Analiz statistic, transm.lor la centrul de perinatologie de
nivelul II
monitorizarea pacienilor transferai de la niv.II-III, efect.msurilor curative
consultaii.
Instituiile medicale de nivelul II:
cele menionate pt.servicii de niv.I
acord.serv.med.specializate n naterea gravidelor cu risc obstetr.moderat
s/vegherea gravid.cu stri hipertensive,insuf.cervical,polihidramnios,ruperea pungii fetale
asist.nat.supramature(42spt.)
acord.asist.specializate n:obezit.,alcool,fumat,droguri,medicamente,izosensibilizare, RH-,anemie gr.II-
III,malad.ren,anteced.genet.n familie
s/vegherea naterii multiple,prezentarea pelvian dup36spt., femei peste 35ani, gravide c/e adaug
m.mult4,5kg pn la 30spt.,operaii pe uter n anamnez
ngrijirea n-n cu2000-2500g, n-n transferai de la niv.I
asist.med.n asfixie,hipoxie,infecie intrauter.,traumatism
ngrij.prematur.cu o greut.m.mare2000g
asigur.transp.in uterosau transp.mamei i copilului n caz de risc moderat-grav la centrul de referin de
niv.III
Instituiile medicale de nivelul III:
acord.asist.med.perinatale mam.i n-n din t/e gr.de risc
trat.n-n cu insuf.resp.,circulatorie,greut.m.mic de 1800g/nscui pn la 32spt.
noi metode teapeutice
reciclarea medicilor specialiti de la niv.I-II
colect.,analiza, informaiei i drilor de seam parvenite din raioane
dirijarea i coordonarea sist.de asist.perinatal i transport.n raioanele republicii
Principii de baz ale activitii Centrului perinatologic de niv.III:
regionalizarea asit.med.perinatale
mbuntirea asist.antenatale i n natere(asigur.strii fiz.i emoionale optime pt.mam i copil,
inform.adecvat pt.femei, acord.sprijinului femeii gravide i ntregii familii pt.obinerea aptitudinilor i
cunotinelor). Pentru atingerea acestor scopuri: asist.med.antenatal+asist.n natere.
ameliorarea asist.med.neonatale
pregtirea i perfecionarea cadrelor medicale
formarea unui sistem de informare educare comunicare
3. Anatomia i funcia organelor genitale feminine.
Externe :
muntele lui Venus - proemin.triungiular,naintea simfizei pubiene,deasupra labiilor mari,pr gros
spiralat; sub tegumente se afl esut adipos; e o zon cu sensibilitate crescut character erogen
formaiuni labiale pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar; labiile mari dou
proeminene longitude.formate din dou pliuri cutanate situate sub muntele Venus, n partea perineului anterior;
comp.:piele,glande sebacee, sudoripare, esut fibroelastic, esut adipos, vase, nervi; anterior-comisura labial
anter.,poster.-comisura labial posterioar; deasupra comisurii posterioare-frul labiilor mici, iar ntre acestea i
hymen este fosa navicular.comis.anter.continu cu muntele Venus, iar poster. se afl n apropierea orif.anal.
labile sunt desprite prin vestibulul vaginal. Labiile mici(nimfe)-dou pliuri tegumentare mici care se intend de
la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari, culoare roie-roz ssau brun; mpreun cu labile mari delimiteaz
vestibulul vaginal;conin glande sebacee i corpusculi tactili; pe mucoasa labiilor se gsete un nr.mare de
glande care secret mucus, care mpreun cu secreia glandelor anexe ale aparatului genital lubrefiaz suprafaa
labiilor i vaginului. Anterior, labile mici se unesc comisura anter.a labiilor mici. Deasupra comis.se gsesc
prepuiul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta-frul clitoridian.
vestibulul vaginului este o depresiune delimitat de labii. Anterior la nivelul su se deschide orificiul
extern al uretrei, napoia frului clitoridian, iar posterior se gsete orificiul vaginal cu himenul sau carunculele
himeniale. n interior labiile sunt tapetate cu mucoas ce conine glande vestibulare mici care secret un mucus
particular. Orificiul uretral situate sub clitoris este nconjurat de o proeminen a mucoasei. Orificiul
vaginal,ovalar, delimitat la virgine de himen(membran
perflorat):inelar,semilunar,bilobat,imperforat,hiperperforat cu sept. la primul raport sex din himen rmn doar
lobuli himeniali. Labiile sunt inervate de ramuri din nervul ileoinghinal i nervul pudend. La niv.labiilor mici se
gsesc diveri receptori(corpusculi Vater-Paccini,Meisner,Crauze), fibre musculare netede, i un sistem
vascular bogat.
Organe erectile ale vulvei, particip la crearea unei senzaii plcute, realizarea actului sexual;
reprezentani:clitoris, corpusculi tactili speciali ai labiilor mici i bulbii vestibulari. Clitoris organ impar
median situate n partea anter.a vulvei, napoia comisurii anter.a labiilor,lungimea 5-7cm; format din doi corpi
cavernoi cu volum redus, nvelit ntr-o membran fibroelastic; bulbii vestibulului organe erectile imperfect
dezvoltate,situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului n baza labiilor mici, lungimea 4 cm, limea 1-
2cm. bulbii se unesc naintea uretrei prin extremitile lor anter.. extremit.lor poster.contribuie la
erecie+m.constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i exprimarea glandelor Bartholini. Vulva
protejeaz orificiul uretral i actul miciunii, labiile dirijnd jetul urinar.
Interne:
vaginul conduct musculo-membranos cilindric,7-8cm, turtit antero-posterior impar i median care
topographic se continu n partea de sus cu uterul, jos se deschide n vestibulul vaginului prin orificiul vaginal.
Peretele anterior n raport cu uretra i vezica urinar; poster-rectul i excavaia recto-uterin Douglas; servete
la copulaie, la trecerea fluxului menstrual, trecerea secreiilor normale i patologice. Superior se insereaz n
jurul colului uterin formnd fundurile de sac vaginale:anterior, posterior, dou laterale. Poate fi vagin unic sau
dublu.peretele vaginal anterior este mai lung dect cel posterior cu 1-2cm; mucoasa vaginal nu are glande.
Rol: stabilirea pH vaginal favorabil pt.motilitatea spematozoizilor. Vaginul prezint modificri morfologice i
histo-chimice ciclice n raport cu cantitatea de hormoni ovarieni. Examenul colpo-citologic fiind o metod de
apreciere a funciei ovariene. pH vaginal e de 4 n momentul ovulaiei, 4,8-5n faza luteinic, 8- n menstruaie.
Flora gr.I-baciliDoderlein, pH sub 5; gr.II- +cocii i difteroizii, pH5-5,3; gr.III lipsit de b.Doderlein, dar are
flor microbian mixt polimorf. Secreia vaginal: transsudat transepitelial, cellule descuamate, glycogen,b.
Doderlein, ac.lactic,piruvic
uterul organ musculo-cavitar. Modificri periodice ce realizeaz menstruaia. Situate n pelvis, deasupra
vaginului, ntre vezic anterior i rect posterior, lateral- regiunile anexe ale uterului. Form de par, turtit
ventro-dorsal, cu partea caudal inclavat n extremitatea cranial a vaginului. ntre faa dorsal a uterului i
peretele ventral al rectului se delimiteaz excavaia recto-colpo uterin fund de sac Douglas. Dimensiunile
uterului la femeile nulipare7-8cm lungime,4-lime,2-2,5cm grosime. Componente: fund,corp,istm,col-
3cm.mucoasa uterin(endometriu)-epiteliu simplu, ciliat dispune de glande tubulare care au secreie sczutn
cavit.corpului uterindar mai activ n cavitatea cervical.
Tubele uterine salpinga, trompele-2, conducte n form de trompet, mobil de consisten moale, lungime
10-12 cm, descriptive: 4 pri: interstiial, istmic, ampular, pavilionar, n form de plnie cu fimbre. Tuba
are dou orificii: intern-uterin, extern-abdominal
Ovarele glande perechi cu dubla funcie excretorie(gametogen), de producere a celulelor germinale feminine
ovulul i secretorie; form ovoid, 3cm lungime,3cm lime, 2cm diametru; grosimea1-2cm, greutatea 6-8g;
culoare alb-glbuie, consisten elastic, de mrimea unei migdale verzi, pe S ovarelor sunt vezicule foliculi
ovarieni De Graff. Fiecare ovar conine la natere 400000 foliculi. Atrofia folicular este un proces
fiziologic.celulele foliculare se nmulesc i secret un lichid, pn la o vezicul cu diametrul de 1cm . n
funcie de fecundarea sau nefecundarea oului corpul galben evolueaz diferit:ovulul poate s rmn
nefecundat timp de 24 ore, dup care se elimin sau este resorbit. n acest caz corpul involueaz n 11-12 zile i
se numete corp galben menstrual. Dac fecundaia a avut loc corpul galben crete pn la 2-3 cm n diametru,
rmnnd astfel pn n luna 5-6 sarcin corp galben de sarcin, indispensabil meninerii sarcinii la nceputul
gestaiei.
Glande sexuale anexe : glandele Bartholini, glandele periuretrale(Sken), glandele vestibulare i mamare.

4. Mortalitatea matern. Nivelul, structura i profilaxia.
MM este mortalitatea mamei de la natere 42 zi postnatal.
Indicele MM numrul mamelor decedate / 100.000 nn vii.
Din rile Europene, I loc MM Rusia, II Romnia cu 41 decese la 100.000.
n RM starea s-a stabilizat la 8-9 cazuri anual, 2004 23.5 la 100.000 vii nn vii.
Dup OMS, fiece minut pe glob o femee moare de complicaiile sarcinii i naterii.
n 70% cazuri MM are cauze:
- hemoragie
- infecie
- ntreruperea sarcinii
- HTA
- complicaiile naterii
La adolesceni avort ilegal (hemoragie, infecii)
MM la naterea prin cezarian e de 4 ori mai mare ca cea prin ci naturale, n raport de 1: 2500 i 1: 10000


5. Modificrile organismului matern n sarcina fiziologic.

-ale organelor genitale:uter: masa se mrete spre sf.sarcinii de 20 ori i mai mult pn la1000 g. Lungimea la
sf.sarcinii -37-38cm, diametrul transversalse mrete de la 4-5 pn la 25-26cm. Volumul cavitii uterine
crete, depind de 500 ori volumul din stare negravid. Factorul care determin creterea uterului este
hipertrofia i hiperplazia fibrelor musculare. Mucosa uterin se transform n membran decidual. Colul uterin
devine flasc i suculent, se lungesc vasele, venele se lrgesc, colul de culoare violacee. Se nmoaie i se ntinde
istmul uterin care din luna 4-a de sarcin mpreun cu o poriune din regiunea inferioar a uterului se
transform n segmentul uterin inferior. n timpul naterii istmul +colul particip la formarea canalului de
natere. Reeaua vascular uterin se mrete, venele sunt sinuoase, voluminoase, numeroase. Dezv.enorm a
reelei limf. infecii. n peretele uterului crete cantitatea de calciu, microelemente, glicogen, fosfocreatinin,
necesar pt.contractilitatea uterului n timpul sarcinii. Musculatura uterului crete cantitatea de acizi nucleici,
enzime se intensific sinteza proteinelor contractile cu rol important n timpul naterii.
Trompele au o poziie vertical, iar la sf.sarcinii atrn n jos la marginile uterului. Ovarele se mresc devin
moi, ovulaia nceteaz, iar n unul dinte ovare se gsete corpul galben de sarcin. n urma creterii uterului
ovarele se ridic din micul bazin n abdomen. Vaginul: crete irigaea pereilor lui cu snge, se produce
imbibiia seroas a tuturor straturilor, mucoasa e violacee. Se produce hipertrofia elementelor musculare i
conjunctive vaginale vaginul se lungete, se lrgete, pliurile mucoasei devin mai pronunate.
- modificri extragenitale: sistemul nervos: iritabilitate sporit, sensibilitate excesiv a mirosului,
somnolen. Sistem endocrin: dup eliberarea ovulului fecundat n ovare are loc o hipertrofie, n legtur cu
dezvoltarea unei noi glande de secreie endocrin corp galben de sarcin, hormonul cruia progesteronul,
creaz condiii pt.implantarea oului i evoluia normal a sarcinii. Apariia placentei se manifest prin secreie
n circuitul sanguin matern a unui complex de hormoni: estrogeni, progesteroni, gonadotropina corial, lactogen
placentar. Hipofiza se hipertrofiaz i atinge un volum aproape dublu i se mrete producerea hormonilo
hipofizari gonadotropi. Glanda tiroid: n timpul sarcini rol important n metabolismul apei, metabolismul
bazal i mrirea coninutului de iod n snge. Glanda paratiroid influeneaz asupra metab.calciului,
funcioneaz intens. Insuf.paratiroid.duce la criz de tetanie la gravide. Epifiza n timpul sarcinii prezint semne
de involuie. Metabolismul bazal se intensific cu 10-20 % n a doua jumtate a sarcinii. Met.proteic: retenie
azotat. Ficatul poat depozita subst.proteice, utilizate pt.creterea uterului i a glandelor mamare, ftului, ca
rezerv pt.alptarea copilului. Glucidele form.materialul genetic n timpulsarcinii, se simileaz uor,
concentr.zahrului n snge se menine normal, ns se mrete n timpul travaliului. Metab.apei:pot fi edeme,
mai ales dup luna 5-a, factroii care influeneaz asupra met.apei: cloruri coninute n esuturi i nervi vaso-
motori care acioneaz asupra sistemului capilar. Retenia clorurilor duce la retenia apei. Metab.mineral: cresc
ionii de clor, Na scade. Sistemul cardio-vascular: hipertrofia i dilatarea cordului, care se explic prin cretere
volumului total a sngelui, prin intercalarea unei circulaii noi i respiraii mai frecvente i prin pomparea n o
unitate de timp a unui volum de snge mai mare. n 30% cazuri, la finele sarcinii sufluri extracardiace, accent
yg.II sau dedublare. Arterele, venele sufer o dilatare pronunat. Sngele crete protrombina, nr.de globule
albe, VSH. Aparatul respirator: se produce o lrgire transversale a bazei toracelui. Scad diametrele
anteroposterior, vertical. Crete frecvena respiraiilor. TGI: greuri, vome matinale, se modific senzaia de
gust, constipaii, meteorism, rar diaree. Sistem urinar: oleac s mrii rinichii, micii frecvente n primele luni
de sarcin: uterul apas pe vezicu urinar. Sistemul osos, articulaiile: mobilitate crescut. Chelea: pete de
culoare brun: frunte, fa, sni,abdomen, vulv, perineu. Apar vergeturi, folosii AVON pt.vergeturi. Glandele
mamare: lobi glandulari din mameloane prolifereaz, n epiteliul alveolar apar picturi de grsime. Glandele se
mresc se pigmenteaz mpreun cu areola. La nceputul sarcinii se poate stoarce colostru.

6. Metodele contemporane de investigaie n obstetric.

Starea ftului depinde de activitatea cardiac a sa :FCC fetal, ritmul, claritatea,pulsul vaselor uterine, suflu
funicular,
Ecografia :
- de rutin :n I-l trimestru de sarcin( prezena sarcinii, ft viu /mort, prezentaie
fetal),fetobiometria (malformaii fetale, congenitale a uterului, nodulii miomatoi)
- selectiv : staea ftului, uterului,colului uterin, placentei,gradul ei de maturizare. Oul
fetal se vizualizeaz n uter de la 2-3spt., embrionul de la 4-5spt., craniul de la 8-9spt., pulsaia tubului
cardiac 4-5spt., micrile fetale -7-8spt., mic.resp.de la 32spt. Devin regulate cu frecvena 30-70/min ;
sexul ftului-18-20spt. Permite stabilirea d-g de sarcin multipl, exclude anembrionia, sarcina ectopic,
creterea dinamic a ftului, retard de cretere i/uter a ftului, vitalitatea ftului, volumul lichidului amniotic,
exluderea iminenei avort, sexul ftului. Din trimestrul II sarcin se efectuiaz fetobiometria cu truncometria,
craniometria, diametrul biparietal, mediotoracic, abdominal i circumferinele respective, lungimea femurului,
se calculeaz greutatea probabil a ftului la vrsta respectiv a sarcinii. Aprecierea ultrasonor a strii
placentei i circulaiei sanguine placentare presupune determinarea localizrii i structurii placentei i
efectuarea placentometriei (grosimea suprafaa volumul placentei). In jum.Iigestaie fiziologic grosimea
placentei, determinat prin USG trebuie s corespund vrstei sarcinii n spt. (.)ecografic sunt 4 grade de
maturizare a placentei : 0,I,II,III, conform membranei coriale, parenchimului i stratului bazal. In timpul
sarcinii USG se efectuiaz de trei ori : I-pn la 12 spt. ; II-18-22 spt. ; III-32-35 spt.. USG ofer informaii
despre hemoragii, localizarea patologic a placentei, dezlipirea prematur a placentei normal inserate, starea
cicatricei pe uter dup cezarian, starea cordonului ombilical, supravegherea procesului de detaare a placentei,
depistarea reteniei resturilor esutului placentar n uter ;

metode de apreciere a btilor cordului fetal :
- fono- electrocardiografia. ECG permite nregistrarea BCC din spt.16-18
sarcin. Sunt 2 feluri ECG : indirect(abdominal)folosit n timpul sarcinii i direct (intrauterin) :
nregistrarea n natere de pe partea prezentat a ftului. FCG- nregistrarea fenomenelor sonore ale cordului
fetal care indic FCC, aritmia, zgomotele cardiace.
- electroencefalografia - aplicarea electrozilor pe peretele abdominal matern n
regiunea localizrii capului fetal sau direct pe capul prezentat, transvaginal.
- cardiomonitoring pt. evaluarea strii ftului n natere, diagnosticarea strilor
iminente ale ftului
- cardiotocografia nregistrarea continu i concomitent a BCF,tonusului uterin,
cu reflectarea semnelor fiziologice. Met.indirect se utilizeaz n sarcin i n timpul naterii (n prezena pungii
amniotice integre). Cea direct e folosit n cazul ruperii pungii amniotice. Se efectueaz la vrsta de peste 34
spt.
- probe funcionale, pt.determinarea reactivitii i posibilitilor de compensare ale
ftului. Sunt 2 categorii :contractile (n cazul lor modificrile activitii cardiace fetale se studiaz ca rspuns la
contraciile uterului proba cu oxitocin i testul mamar) ; necontractile(nestresante )dinamica contraciilor cor
se controleaz ca rspuns la micrile fetale, stimularea mecanic, fizic, efort fizic matern, efort respirator,
medicamente
n probele funcionale se includ: probele termice-excitarea termic a pielii gravidelor timp de 3 min , n norm
proba la rece(punga cu ghea)-reducerea FCC cu 8-10 bti/min ; iar la cald sporete cu 13-15 bti/min. Proba
sonor : bazat pe schimbrile FCC ftului n cazul aciunii directe asupra lui cu sunetul. Proba cu efort
fizic (genuflexiuni)se mrete FCC cu 10-12 bti/min. Proba cu atropin :se administreaz i/v 0,0015 0,002g
sulfat de atropiin n 10 ml sol.glucoz5%, (n norm la 4-10min dup administr.prep.se acceler. BCF cu 20-
30/min, n hipoxie reacia apare peste20-30min). Teste contractile :sunt bazate pe modificarea FCC fetale ca
rspuns la contracia reflectorie a uterului n cazul excitaiei mameloanelor glandelor mamare sau administrarea
cu oxitocin(i/v 0,2 U dizolvate cu 20 ml glucoz 5%).
- profilul biofizic fetal prin testul nestresant, activitatea motorie, micrile respirtorii, tonusul muscular,
volumul lichidului amniotic, maturitatea palcentei.
- examenul Doppler al circulaiei sanguine fetale n sistemul mam-placent-ft : msurarea neinvaziv a
vitezei circulaiei sanguine n vasele cerebrale fetale, artera carotis intern, aort, vasele ombilicale, artera
uterin. Sunt 2 metode de evaluare a doplerogramelor circulaiei vasului investigat : calitativ, cantitativ.
- metode invazive de examinare : amnioscopia : amnioscopul introdus n canalul cervical vizualizeaz
polul inferior al ftului(membranele fetale, lichidul amniotic, partea prezentat a ftului), Prin amnioscopie se
apreciaz transparena culoarea circulaia volumul lichidului amniotic. Biopsia corionului diagnosticul
prenatal al afeciunilor ereditare i congenitale. n trimestrul I de sarcin se aplic biopsia prin aspiraie
transcervical sau transabdominal a corionului(placentei). Procedura se execut cu ghidaj ecografic.
Amniocenteza const n puncia cavitii amniotice cu aspirarea lichidului amniotic. Cordocenteza puncia
vaselor cordonului ombilical pt.prelevarea i examinarea sngelui fetal. Se efectueaz transabdominal+USG n
trim. II-IIIsarcin. Fetoscopia.- vizualizarea direct a ftului n uter cu scopul excluderii patologiilor
congenitale i ereditare.
- metodele evalurii strii placentei i ftului : dozarea alfa-fetoproteinei evidenierea gravidelor cu risc
sporit al complicaiilor de gestaie, depistarea afeciunilor ereditare i congenitale. Se efect.la15-18spt.
Dozarea hormonale i enzimatice(n serul sanguin matern, urina gravidei, lichidul amniotic).pentru precizarea
funciei placentare lactogen placentar, progesteron, iar pt.ft estriol i alfa-fetoproteina. Funcia hormonal a
trofoblastului la etapele precoce ale perioadei de gestaie excreia gonadotropinei coriale. n trimestrul I de
sarcin dozarea progesteronului. Cu valoare diagnostic prolactina, hormonii tiroizi, corticosteroizi.
Coriogonadotropina n serul sanguin al gravidelor imediat dup implantarea oului fetal, concentraia max la 8-
10 spt.gestaie. lactogenul placentar de la 5-6 spt. de sarcin n snge, permite precizarea strii ftului i
placentei. Fosfataza termostabil ferment specific al placentei. Dozarea enzimelor- ocitocinazei,
fosfochinaza, hialuronidaza.

7.Diagnosticul de sarcin. Aprecierea termenului de sarcin i a datei probabile a naterii. Concediul
antenatal.

Interogarea gravidei:
date de paaport (grupa sang., Rh, infecii, intoxicaii cu alcool, plumb;
antecedente eredocolaterale: DZ, sarcini gemelare, boli ereditare, boli ereditare, HTA
motivele internrii: dureri n epigastru, abdominale, lombo-sacrale, greuri, vome, edeme, HTA, tulburri
urinare, febr, modificri ale strii generale
antecedente personale fiziologice: vrsta la care a aprut menarha, caracterul ciclului, intervalul, durata, data
ultimei menstruaii; nceputul vieii sexuale, intervalul de la primul contact sexual pn la prima sarcin;
nr.total de sarcini; avorturi spontane sau provocate; evoluia altor sarcini; nr.de nateri, premature sau la termen,
naturale, sau cu intervenii ; fiziologic, sau patologic( hemoragii, infecii), felul alptrii; copii nr.total,
nscuti vii, mori, masa corpului la natere, modul cum s-au dezvoltat
antecedente personale patologice.
Diagnosticul sarcinii n trimestrul I.
Semne prezumtive de sarcin :
- modificri ale poftei de mncare, gustului, greuri, vome matinale
- modificri de senzaii olfactive
- modificri din partea SNC
- pigmentarea pe fa, abdomen, mameloane
Semne probabile de sarcin (interogatoriu, palparea glandei mamare, examenul cu valve, tactul vaginal i
examenul bimanual.
-ncetarea menstruaiei
-coloraia violacee a mucoasei vaginale i colului uterin
-modificri de form, volum i consistena uterului
-apariia colostrului.
Prezena sarcinii este indicat de :
-mrirea uterului din a 5-6-a spt.
-semnul Hegar, se bazeaz pe diferena dintre consistena segmentelor uterului. Se distinge o rmolire
pronunat a istmului uterin.
-semnul Piscacek const n palparea unei deformri unilaterale pronunate a uterului ; se datroete faptului c
peretele uterin este, prin aciunea direct a hormonilor placentari, deosebit de moale i lipsit de rezisten n
dreptul inseriei oului
- semnul Snighiriov, la excitarea mecanic n timpul, n timpul examenului bimanual, uterul i schimb
consistena, devenind mai dur. Dup suprimarea excitrii el i recapt cosistena moale.
- Semnul Gubarev-Gauss n I-a luna de sarcin se depist.mobilitatea accentuat a colului uterin legat de
nmuierea pronunat a istmului
- Semnul Genter n timpul tactului bimanual se observ o flexie anterioar a uterului
- Semnul Ahlfeld la luna III de sarcin se observ spasme neregulate ale segmentului uterului
Reacii bilogice de sarcin :
- reacia Ascheim-Zondek se recolteaz urina de diminea a gravidei, se amestec cu o cantiate de 2-3ori
mai mare de eter, n care subst.toxice se dizolv, se introduce s/c oricoaicelor inpubere 0,2-0,4ml de 6 ori n
decurs de 6 zile, peste 90-100 ore animalele se sacrific, se examineaz organele genitale, se disting trei tipuri
reacii : 1)creterea n volum a uterului i foliculelor n ovare ; 2)apariia punctelor hemoragice hemoragii la
nivelul foliculilor mari ; 3)luteinizarea foliculilor, formarea de corpi galbeni. In tipul II, III diagnostic de
sarcin pozitiv.
- Reacia Friedman iepuroiaca impubere care suport dintr-o dat o cantitate sporit de urin, i se infecteaz
n vena marginal a urechii 20ml urin. Rezultatul se observ peste 24 ore.
- Reacia Galli- Mainini reacia se bazeaz pe faptul c masculii unor specii de broate , sub aciunea
hormonului gonadotropic elimin spermatozoizi. Urina filtrat (25ml), se introduce n sacul doral al broatei.
Peste 1-2ore cu pipeta Pasteur, se recolteaz din cloaca broatei 2-3picturi de lichid care se examineaz la
microscop. Spermatozoizii se recunosc dup forma circular i mobilitate mare.
- metode imunologice :se bazeaz pe reacia dintre gonadotropina corionic i ser, se determin formarea de
complex Ag-Ac cu apariia de precipitate. Etapele principale a metodei : imunizarea iepurilor cu gonadotropin
corionioc i prepararea serului antigonadotropinic ; prelucrarea antiserului ; prelucrarea hematiilor ; depistarea
gonadotropinei corionice n urina recoltat.

Diagnosticul sarcinii avansate : n a II-a jumtate a sarcinii : palparea prilor fetale, auscultaiaBCF 120-
140/min, la 18-19 spt. ; micri fetale, USG.
Prezentaiile ftului n cavitatea uterin : longitudinal, transversal, oblic.
Poziia ftului : I-a : spatele ftului e orientat spre partea stng a uterului ; II-a poziie, spre dreapta.
Varietatea poziiei ftuluin uter: poziia anterioar, posterioar.
Partea prezentat : occipital, deflectate: bregmatic, frontal, facial;

Diagnosticul n trimestrul II de sarcin :
Palparea abdomenului dup Leopold n 4 timpi, auscultaia abdomenului : din partea ftului(BCF, suflul
cordonului ombilical, micrile ftului), din partea mamei(puls, suflu uterin, zgomote intestinale) ; exanmne
vaginal cu valve i tact vaginal(explorarea colului, segmentului, colului uterin, prilor moi, i a bazinelor osos
i moale, explorarea ftului.

Sarcina dureaz 280 zile, 40spt.. vrsta sarcinii i data naterii se stabilete dup criteriile : coitul fecundat,
ultima menstruaie, nlimea fundului uterin, micrile active ale ftului, luarea la eviden a gravidelor.
Coit fecundat : deorece n caz de ciclu menstrual regulat de 28 zile ovulaia, se vor scdea14zile din 280 zile
pentru a determina durata medie a sarcinii din momentul concepiei. Durata de la coitul fecundat periodada de
gestaie 266 zile, durata ascensiunii spermatozoizilor.
Ultima menstruaie : la I-a zi a ultimei menstruaii se adaug 7 zile i se scad 3 luni.
Micrile active a ftului : la primipare la 20spt., la multiipare la 18spt..
Msurarea volumului uterului : n primele luni se determin prin tactul vaginal ; dup trei luni se determin
nlimea fundului uterin, mai trziu se msoar circumferina abdomenului. La 4spt. oul de gin ; la 8
spt.- ou de gsc ; la 12spt.-atinge dimensiunile craniului la n-n. Din luna 4-a se palpeaz prin pereii
abdomenului fundul uterului, i vrsta sarcinii se determin n raport cu vrsta lui. La 16 spt. fundul uterin se
situeaz la jum.distanei dintre simfiz i ombilic. La 20spt.- la dou laturi de deget mai jos de ombilic. La
24spt.- la nivelul ombilicului. La 28 spt.- 2-3laturi de degete mai sus de ombilic. La sfr.32spt.- la
jum.distanei dintre ombilic i apofiza xifoid. Circumferina abdomenului=80-85cm. La 36spt.se ridic pn
la apendicele xifoid i rebordul costal, circumferina=90cm. La 40spt.-fundul uterin coboar pn la nivelul la
care se gsea la sf.lunii a 8-a mijlocul dintre ombilic i apendicile xifoid), circumferina 95-98cm. Lunile 8-10,
fundul rmne la acela nivel.
Inlimea fundului uterin se determin cu pelvimetru sau centimetru. Se msoar distana dintre marginea
superioar a simfizei i punctul cel mai proeminent al fundului uterin.

Stabilirea concediului prenatal :are importan deosebit pt.femeile angajate n munca de producie. Se
calculeaz pe baza tuturor datelor anamnestice i a examenului obiectiv. Pt.determinarea termenului