The Ninth International Conference

Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

Vol.12, Nr. 2 special/2009 Economia seria Management
32

Factors of access to public health services
in Romania
*


Factori de acces la serviciile de sntate
public din Romnia
*



Reader Claudiu CICEA, Ph.D.
The Bucharest Academy of Economic Studies, Romania
e-mail: claudiu.cicea@man.ase.ro
Master Student Corina PRLOGEA
The Bucharest Academy of Economic Studies, Romania
e-mail: corina_pirlogea@yahoo.com


Abstract
In this paper, the authors have proposed to analyze the degree to which
population has access to public health services in Romania, through presenting some
factors that influence it. The equitable access to a package of basic health services is one of
the objectives that the Romanian health system is following, reform which began in 2005
with the adoption of regulatory laws in the sanitary field. One of these laws aims the
national health programs, whose progress is contributing to the efficiency of the health
field services.

Keywords: public health, poverty level, medical services, medical-sanitary staff,
social insurance, national health programs


Rezumat
n lucrarea de fa, autorii i-au propus s analizeze gradul de acces al populaiei
la serviciile de sntate public din Romnia, prin prisma prezentrii unor factori de
influen ai acestuia. Accesul echitabil la un pachet de servicii medicale de baz reprezint
unul dintre obiectivele reformei din sistemul de sntate romnesc, reform nceput n
anul 2005 prin adoptarea unor acte normative de reglementare n domeniu. Unul dintre
acestea vizeaz programele naionale de sntate, a cror derulare contribuie la
eficientizarea serviciilor din sectorul sanitar.

Cuvinte-cheie: sntate public, nivel srcie, servicii medicale, personal,
medico-sanitar, asigurri sociale, programe naionale de sntate
JEL Classification: I10, I18, I19


The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009




Economia seria Management Vol.12, Nr. 2 special/2009
33
Introducere

ntatea public reprezint starea de sntate a populaiei n raport cu
determinanii strii de sntate: socio-economici, biologici, de mediu, stil
de via, asigurarea cu servicii de sntate, calitatea i accesibilitatea
serviciilor de sntate (Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006). Apreciem c, n cadrul acestui
ultim determinant, apare o lips de potrivire ntre elementele sale, din cel puin patru
motive: etnice sau rasiale, economice (costuri legate de tratamente, spitalizare, co-pli,
timp de ateptare, cost transport etc.), aezare geografic inadecvat pentru ngrijire i
calitatea diferit a serviciilor de acelai tip.
Factorii determinani care influeneaz gradul de accesibilitate al populaiei la
serviciile de sntate sunt n general reprezentai de: nivelul srciei, mediul de reziden,
omajul, ocupaia, statutul de asigurat, gradul de acoperire cu personal medical. n opinia
noastr, considerm util i necesar prezentarea fiecruia dintre aceti factori, pentru
obinerea unei imagini de ansamblu asupra gradului de accesibilitate al populaiei la
serviciile de sntate din Romnia.

Nivelul srciei i mediul de reziden

Indicele dezvoltrii umane (IDU), elaborat de Programul Naiunilor Unite pentru
Dezvoltare, reprezint msura comparativ a trei aspecte importante ale dezvoltrii umane:
educaie, sntate i venituri, prin intermediul speranei de via la natere, ratei de
alfabetizare i nivelului de trai. Menionm c acest indice este publicat la noi n Raportul
de Dezvoltare Uman.
Conform Raportului de Dezvoltare Uman realizat n 2008, pe baza datelor din
2006, IDU de 0,825 plaseaz Romnia pe locul 62 din 179, ceea ce nseamn c ara
noastr are un nivel avansat de dezvoltare uman. Dorim s precizm, ns, c nivelurile de
dezvoltare au urmtoarele intervale:
- nalt [0,800-1]
- mediu [0,500-0,799]
- sczut [0,300-0,499]
Cu toate acestea, exist diferene mari ntre mediul urban i rural n ceea ce
privete rata srciei absolute (msoar schimbrile nivelului de bunstare), prezentat n
tabelul 1. Apreciem c se contureaz astfel principalul motiv pentru care populaia i-ar
reduce necesarul de ngrijiri: imposibilitatea de a plti.

Rate ale srciei absolute pentru zonele rurale i urbane, 2000-2006
Tabel 1
Anul
Rata naional a srciei (%)
Rata srciei
n mediul rural (%)
Rata srciei
n mediul urban (%)
2000 35,9 47,8 25,9
2001 30,6 44,7 18,8
2002 28,9 42,4 17,6
2003 25,1 38,0 13,8
2004 18,8 27,3 11,6
2005 15,1 23,5 8,1
2006 13,8 22,3 6,8
Sursa: estimrile Bncii Mondiale bazate pe Ancheta Bugetelor de Familie
S

The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009


Vol.12, Nr. 2 special/2009 Economia seria Management
34
ntre mediul urban i cel rural, apar diferene i n legtur cu repartizarea
populaiei. n 2007, 55,2% din populaie s-a regsit n mediul urban, iar restul de 44,8% n
mediul rural.

omajul

omerii nregistrai la sfritul anului 2008 au fost n numr de 403.441, fa de
367.838 persoane n 2007 i 460.495 persoane n 2006. Acetia reprezint persoanele apte
de munc, ce nu pot fi ncadrate din lips de locuri de munc disponibile i care s-au nscris
la ageniile teritoriale pentru ocuparea forei de munc(Legea nr.1/1991 republicat n anul
1994 i completat prin Ordonana Guvernului nr.47/1997).
Rata omajului nregistrat reprezint, conform INS, raportul dintre numrul
omerilor (nregistrai la ageniile pentru ocuparea forei de munc) i populaia activ
civil (omeri + populaie ocupat civil, definit conform metodologiei balanei forei de
munc). Aceasta a atins 5,2% n 2006, 4% n 2007 i 4,4% n 2008. Dup Eurostat, care
calculeaz diferit omajul, rata omajului pentru persoane cu vrsta sub 25 ani a fost de
16,8% n 2007, din totalul de aproximativ 3.250.000. n acelai an, rata omajului pentru
persoane cu vrsta ntre 25 i 74 ani a atins valoarea de 4,9%, plasnd Romnia pe locul 16
din 30 ri europene.

Ocuparea

n Romnia, populaia ocupat reprezint fora de munc ce cuprinde persoanele
de 15 ani i peste, care au desfurat o activitate economic sau social productoare de
bunuri sau servicii de cel puin o or n perioada de referin (o sptmn), n scopul
obinerii unor venituri sub form de salarii, plat n natur sau alte beneficii( Metodologia
Anchetei statistice asupra forei de munc) cuprinde populaia ocupat salariat i populaia
ocupat nesalariat, adic: patronii, lucrtorii pe cont propriu, lucrtorii familiali
neremunerai, membrii ai unei societi agricole sau ai unei cooperative neagricole.
Populaia ocupat n 2006, dup statutul profesional, are urmtoarea structur:
66,2% salariai; 1,6% patroni; 19,1% lucrtori pe cont propriu i membrii ai unei societi
agricole sau ai unei cooperative; 13,1% lucrtori familiali neremunerai.
n funcie de principalele activiti ale economiei naionale, se observ c
populaia ocupat civil nregistreaz o cretere anual n rndul activitii servicii i o
scdere n activitile legate de agricultur, silvicultur i vntoare. Agricultorii alturi de
omeri, lucrtori pe cont propriu i pensionari reprezint, conform Ministerului Sntii,
categorii ocupaionale, care se afl sub limita srciei (nivelul de venit care asigur
satisfacerea minimului de nevoi de baz).
Considerm oportun i prezentarea populaiei ocupate pe regiuni de dezvoltare. n
anul 2006, aceasta era dispersat astfel:
1. Regiunea Vest 815.000 persoane
2. Regiunea Centru 1.019.000 persoane
3. Regiunea Bucureti-Ilfov 1.023.000 persoane
4. Regiunea Sud-Vest Oltenia 1.039.000 persoane
5. Regiunea Nord-Vest 1.145.000 persoane
6. Regiunea Sud-Est 1.182.000 persoane
7. Regiunea Sud Muntenia 1.437.000 persoane
The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009




Economia seria Management Vol.12, Nr. 2 special/2009
35
8. Regiunea Nord-Est 1.653.000 persoane
Dei Regiunea Nord-Est nregistreaz cel mai mare numr de persoane din
populaia ocupat, aceasta este (conform Raportului de evaluare a srciei din 2007,
elaborat de Banca Mondial, Institutul Naional de Statistic i Ministerul Muncii, Familiei
i Proteciei Sociale) deintoarea celei mai mari rate ale srciei absolute, n 2006,
aproximativ 36%, valoare de patru ori mai mare dect cea a Regiunii Bucureti-Ilfov.

Populaia ocupat civil pe activiti ale economiei naionale (%)
Tabel 2

An
Activiti
ale economiei
naionale

2001

2002

2003

2004

2005

2006
Agricultur, vntoare
i silvicultur
40,9 36,2 34,7 32,0 31,9 29,7
Servicii 31,6 33,9 35,7 38,0 39,1 41,0
Industrie 23,5 25,5 24,8 24,9 23,5 23,2
Construcii 4,0 4,4 4,8 5,1 5,5 6,1
Pescuit i piscicultur sub
0,1
sub 0,1 sub 0,1 sub 0,1 sub 0,1 sub 0,1
Sursa: Cap 3. Piaa forei de munc (Anuarul statistic al Romniei 2007)


Statutul de asigurat n sistemul de asigurri sociale
din Romnia

Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale i are ca scop
asigurarea accesului echitabil i nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baz pentru
asigurai.
Acesta a fost introdus pe baza modelului Bismarck (ce se regsete n ri precum
Austria, Frana, Olanda, Germania, Belgia), n 1997 prin Legea nr. 145/1997. Modelul
aduce n sistemul nostru de sntate, primele obligatorii de asigurare, dependente de
venituri, pentru ca mai apoi s preia elemente din modelul Semashko (a funcionat n
Europa Central i de Rsrit) bazat pe bugetul asigurrilor sociale de stat i din modelul
Beveridge (n ri ca Anglia, Danemarca, Finlanda, Islanda, Norvegia, Suedia) ce aduce n
prim plan medicii de familie.
O persoan asigurat are obligaia de a se nscrie pe lista de pacieni a unui medic
de familie, pe care l alege n mod liber, iar serviciile de baz de care beneficiaz aceasta,
cuprind:
- servicii de medicin primar: servicii medicale profilactice i curative, alte
servicii medicale conform competenelor medicului de familie, servicii medicale pentru
situaii de urgen i eliberarea de acte medicale;
- asisten medical de specialitate n ambulatorii clinice, pe baza biletului de
trimitere eliberat de medicul de familie, de exemplu: servicii medicale de nalt
performan (RMN, scintigrafie etc.);

The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009


Vol.12, Nr. 2 special/2009 Economia seria Management
36
- servicii medicale spitaliceti: serviciile spitaliceti pentru patologia pentru care
este nevoie de internare (cazuri acute, cazuri cronice, alte situaii justificate) i serviciile
spitaliceti pentru care nu e nevoie de internare (n regim de spitalizare de zi);
- servicii medicale paraclinice: analize medicale de laborator precum: ecografii,
radiografii, tomografii, EKG, RMN, fr contribuie personal;
- servicii de medicin dentar: servicii medicale preventive i tratamente
stomatologice;
- medicamente cu i fr contribuie personal sau compensate n proporie de
50%, 90% i gratuite. Acestea se prescriu pentru 3-5 zile n cazul afeciunilor acute, 8-10
zile n cazul afeciunilor subacute (cu valabilitate 24 ore n mediul urban), pentru pn la 30
de zile n cazul afeciunilor cronice i pentru pn la 60 de zile n cazul celor diagnosticai
cu diabet zaharat;
- dispozitive medicale pentru recuperarea unor deficiene organice sau fiziologice,
precum corectarea vzului sau proteze pentru membre;
- alte servicii medicale: servicii medicale de urgen i transport sanitar, ngrijiri
medicale la domiciliu, servicii de recuperare;
- servicii medicale de urgen pe teritoriul oricrui stat european, pe baza Cardului
European de Asigurri Sociale de Sntate sau a Certificatului Provizoriu de nlocuire a
acestuia.
Exist i persoane care nu sunt obligate sa-i ncheie asigurare de sntate,
ntruct sunt asigurate n alte state, cu care Romnia a ncheiat documente internaionale cu
privire la serviciile i prestaiile medicale acordate pe teritoriul rii noastre i persoane
care i ncheie asigurri facultative de sntate: membrii misiunilor diplomatice acreditate
n Romnia, ceteni strini care se afl temporar n ar i ceteni romni care au
domiciliul n strintate, dar se afl temporar n ar.
Instituia ce asigur funcionarea unitar a sistemului asigurrilor sociale de
sntate din Romnia este Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS).
Raportul de activitate pe anul 2007 al CNAS relev faptul c, n anul 2007, n
mediul urban ponderea populaiei nscrise pe listele medicilor de familie era de 94,95%, iar
n mediul rural 80,27% din totalul de 88,36%.

Gradul de acoperire cu personal medical

Pentru a lmuri o serie de aspecte legate de personalul medical, considerm util
prezentarea unei clasificri a acestuia:
- personal sanitar cu pregtire medical superioar: medici, stomatologi,
farmaciti;
- personal sanitar mediu: asisteni medicali, surori medicale, tehnicieni sanitari,
oficiani medicali, moae, laborani i alte categorii de personal sanitar cu studii medii
asimilate;
- personal sanitar auxiliar: infirmiere, ngrijitoare, brancardieri, ambulanieri,
personal care asigur curenia i igiena unitilor sanitare, pregtirea materialelor necesare
activitii etc.(INS).
Facem precizarea c, n cadrul personalului medico-sanitar este inclus i
personalul medical al unor ministere, care au reea sanitar proprie i cadrele din unitile
Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap.
n anul 2006, conform INS, erau 460 de locuitori la un medic, 2.032 locuitori la un
stomatolog i 2.173 locuitori la un farmacist. Astfel, distingem urmtoarea situaie:
The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009




Economia seria Management Vol.12, Nr. 2 special/2009
37
aproximativ 22 de medici la 10.000 de persoane i aproximativ 5 stomatologi i tot atia
farmaciti la 10.000 de locuitori.
Numrul total de cabinete medici de familie era n 2007 de 10.983, din care:
- n mediul rural : 4.621 cabinete;
- n mediul urban : 6.364 cabinete.
Alarmant se prezint faptul c, n anul 2005, existau 98 de localiti (cele mai
multe n regiunile Nord-Vest i Centru) care nu aveau medic de familie.

Lund n considerare toate cele prezentate, apreciem c este important i
relevarea modalitilor n care autoritile n domeniu reacioneaz. Pentru eficientizarea
serviciilor de sntate i creterea performanelor sistemului de sntate romnesc,
Ministerul Sntii Publice urmrete reforma sistemului de sntate i consolidarea
rezultatelor acesteia prin urmtoarele direcii de aciune:
- egalitatea de anse pentru toi cetenii la accesul pachetului de servicii de baz;
- o nou metodologie de calcul al preurilor la medicamente;
- o nou list a medicamentelor compensate i gratuite;
- raionalizarea serviciilor de sntate;
- realizarea unor investiii n spitale i echipamente, conform sumelor alocate de la
bugetul statului;
- descentralizarea i informatizarea integrat a sistemului;
- atingerea unui nivel al indicatorilor demografici i de sntate, comparabil cu cel
al rilor civilizate.
Reformarea sistemului de sntate a nceput n anul 2005, cnd Guvernul a adoptat
14 acte normative de reglementare n domeniu, printre care: Legea spitalelor, Legea
Farmaciei, Legea privind Fondul naional de sntate, Legea privind Malpraxisul, Legea
privind Programele Naionale de sntate etc.
Guvernul Romniei, a adoptat n 2007 Hotrrea de Guvern 292/2007 pentru
aprobarea programelor naionale de sntate. Acestea s-au desfurat sub egida Ministerului
Sntii i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, fiind finanate de la bugetul de stat
sau din venituri proprii Ministerului Sntii sau CNAS, aceasta din urm fiind
responsabil de urmrirea i controlul fondurilor aprobate.
Agenia Naional pentru programe de sntate este cea desemnat pentru a
implementa i coordona la nivel naional programele de sntate. La nivel regional i local,
acestea sunt implementate i monitorizate de ctre centrele i autoritile de sntate
public.
Prezentm n continuare, structura programelor naionale de sntate n anul 2007:
- programul naional de profilaxie (acesta a urmrit prevenirea bolilor
transmisibile i adoptarea msurilor necesare combaterii lor, dar i a bolilor netransmisibile:
cardio-vasculare, endocrine, neurologice etc i mbuntirea strii de sntate a femeii i a
copilului);
- programul naional de sntate mintal (vizeaz persoanele cu probleme severe
mintale, pe cele cu toxicodependene, ncercnd s asigure accesibilitatea, continuitatea i
calitatea serviciilor pentru aceste persoane);
- programul naional de diabet i alte boli de nutriie (urmrete prevenia i
controlul acestor boli i asigurarea accesului la tratament al bolnavilor de diabet);
- programul naional de transplant de organe, esuturi i celule (vizeaz
persoanele cu insuficiene organice, crora le poate fi efectuat procedura de transplant);
- programul naional de asisten comunitar i aciuni pentru sntate (vizeaz
populaia din zone defavorizate i persoanele cu calitatea de lupttori n Revoluia din 1989
sau urmai ai eroilor martiri, pentru serviciile de tratament i recuperare balneo-climatic);

The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009


Vol.12, Nr. 2 special/2009 Economia seria Management
38
- programul naional de tratament n strintate (urmrete asigurarea
tratamentului pentru acele persoane care necesit tratament n strintate i nu pot fi tratate
n ar);
- programul naional al rezervei Ministerului Sntii Publice (are ca scop
asigurarea unei cantiti suficiente de medicamente i alte produse specifice, n Rezerva
Ministerului Sntii Publice, pentru situaii speciale);
- programul naional privind evaluarea strii de sntate a populaiei n asistena
medical primar (program derulat n perioada 2007-2008 i vizeaz toat populaia
Romniei. Numrul total de persoane evaluate n anul 2007 a fost de 2.752.953.
Aproximativ 89% dintre acestea erau asigurate, iar 34% au reprezentat persoane cu risc de
boal. Cea mai ntlnit boal printre pacieni a rezultat a fi diabetul zaharat, 825.540 de
persoane suferind de aceasta; grad de apariie mare au nregistrat i bolile cardio-vasculare,
145.981 persoane fiind diagnosticate ca prezentnd risc sau avnd deja o astfel de boal).
Rezultatele complete, obinute n urma desfurrii acestor programe naionale de
sntate, au fost centralizate n Raportul de Evaluare a Programelor Naionale de Sntate
n anul 2007, al Ministerului Sntii. Acesta cuprinde:
- obiectivele i fondurile necesare derulrii activitilor;
- principalele activiti desfurate pentru atingerea obiectivelor propuse;
- prezentarea indicatorilor realizai comparativ cu cei propui;
- proporia n care au fost utilizate fondurile.
Implementarea acestor programe naionale reprezint un obiectiv general din
Planul strategic al Ministerului Sntii Publice, n aciunea sa de a crete accesibilitatea
populaiei la serviciile medicale. Alte obiective n aceast direcie sunt: modernizarea
infrastructurii furnizorilor de servicii medicale, dezvoltarea resurselor umane (personalul
medico-sanitar) n funcie de nevoile populaiei, furnizarea prin sistemul de asigurri
sociale de sntate a unui pachet esenial de medicamente compensate sau gratuite.
Putem concluziona c, aceste evoluii de perspectiv sunt doar cteva dintre
elementele edificatoare pentru crearea unui sistem de sntate eficient i performant.
Apreciem c, depinde de factorii de decizie, de interesele si de abilitatea lor managerial
dac interveniile n sistem vor avea efecte benefice i utile i n final, de toate acestea n
concordan cu efortul i disponibilitatea populaiei de a participa la programele care o
vizeaz.
Nu am dorit prin aceast lucrare dect s creionm, fie i de la distan, sistemul
de sntate public din Romnia. Domeniul este ns mult mai complex, putnd fi analizat
nu numai din perspectiva factorilor determinani ai gradului de acces la serviciile de
sntate, ci i din cea a instituiilor ce activeaz n cadrul su, a distribuiei i finanrii
sistemului sau din perspectiva abordrii comparative a mai multor sisteme de sntate
public din cadrul Uniunii Europene.

*Notificare
Lucrarea reprezint o diseminare a rezultatelor cercetrii pentru contractul PNII -
IDEI nr. 789/2009, cod CNCSIS ID_1839, intitulat "Eficiena economico social n sfera
serviciilor de sntate public, n procesul racordarii la normele i standardele spaiului
comunitar european", director de proiect conf. dr. Claudiu CICEA.
Bibliografie
Hotrre Nr. 1718 din 30 decembrie 2008 privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii, http://www.ms.ro/legislatia-in-vigoare.php?pag=1
The Ninth International Conference
Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009




Economia seria Management Vol.12, Nr. 2 special/2009
39
Planul strategic al Ministerului Sntii pentru perioada 2008-2010,
http://www.ms.ro/pagina.php?id=119
Programele Naionale de Sntate, http://www.ms.ro/programe-nationale.php
Legea Nr. 95 din 14 aprilie 2006-extras-privind reforma n domeniul sntii-actualizat,
http://www.cnas.ro/?id=120
Anuarul Statistic al Romniei INS, Bucureti, 2007, Capitolul 2 Populaie,
http://www.insse.ro/cms/files/pdf/ro/cap2.pdf
Anuarul Statistic al Romniei INS, Bucureti, 2007, Capitolul 3 Piaa forei de munc,
http://www.insse.ro/cms/files/pdf/ro/cap3.pdf
Anuarul Statistic al Romniei INS, Bucureti, 2007, Capitolul 7 Sntate,
http://www.insse.ro/cms/files/pdf/ro/cap7.pdf
Clasificare personal medical,
https://statistici.insse.ro/shop/index.jsp?page=tempo2&lang=en&context=30
Poverty Assessment Report, http://www.siteresources.worldbank.org
Indicele dezvoltrii umane,
http://ro.wikipedia.org/wiki/Indicele_dezvolt%C4%83rii_umane
Employment and unemployment (Labour Force Survey),
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/statistics/search_database
Romnia n cifre, Breviar statistic, Bucureti, mai 2008,
http://www.insse.ro/cms/rw/pages/romania_in_cifre.ro.do