MODEL

Caz clinic
Pacient A., 3 luni, h = 59 cm, m = 3800 gr
Acuze: tuse chinuitoare, respiraie accelerat i uiertoare, geamt, refuz alimentaia.
Dup spusele mamei copilul a avut apnee (30") cu acrocianoz dup un puseu de tuse spastic.
Copilul este nscut la 36 spt. cu m =2400 gr.
Debutul maladiei acut de o zi, cu temperatur febril, apatie. A fost administrat sup.
Paracetamol 125 mg, fr efect. Temperatura corpului evolueaz n hectic, copilul refuz
alimentaia, este apatic ce servete motiv pentru apelarea la ajutorul medical de urgen. n
familie fratele mai mare de 5 ani face IRVA.
Obiectiv: paliditatea tegumentelor cu acrocianoz perioral i la patul unghial. Pacienta
este apatic, somnolent. Respiraia nazal cu participarea musculaturii auxiliare. Respiraia cu
transmisie la distan a unui uierat, tahipnee, FR 65/min cu retracia spaiilor intercostale.
Toracele particip simetric n actul de respiraie. Auscultativ: respiraie aspr, expir prelungit,
raluri crepitante medio-bazal, bilateral. FCC=130/min. Pulsoximetria (SaO
2
=82%). S-a
administrat corticoizi i/v, doz 0,3 mg/kg/corp, abord i/v cu sol. NaCl 0,9% 50 ml,
oxigenoterapie prin masc i transportarea la spital n secia de terapie intensiv.
- Parametrii gazelor sngelui: PaO
2
- 62 mmHg, PaCO2 39 mmHg, pH 7,27
- Analiza general a sngelui: Hb-105 g/l, er 3,1x10
12
/l, n-5%, s-34%, e-1%, lf-52%, m-
8%, VSH-15 mm/or.
Radiografia cutiei toracice: accentuarea desenului interstiial, semne de hiperinflaie
pulmonar, aplatizarea diafragmului, atelectazii subsegmentare, emfizem lobular.
ntrebri
1. Diagnosticul prezumptiv i argumentarea lui
2. Concluzii conform datelor examinrilor paraclinice i instrumentale
3. Criteriile de spitalizare a pacienilor
4. Managementul terapeutic
5. Prognosticul
Literatura recomandat:
1. Cursul predat
2. Protocoale clinice standardizate n urgene pediatrice. Detresa respiratorie de tip II adult.
Broniolita acut la copii. Protocol clinic naional, Chiinu, 2010
3. ciuca S., Esenialul n pneumologia copilului, Chiinu, Tipografia central, 2007