necesare n cantiti mici pentru ca organismul s fie sntos. Majoritatea vitaminelor nu pot fi sintetizate de ctre organism, deci ele trebuie obinute din alimentaie. Termenul de vitamine nu cuprinde ali nutrieni eseniali cum ar fi mineralele, acizii grai eseniali sau aminoacizii eseniali. Nomenclatur Vitaminele pot prezenta mai multe denumiri: DENUMIREA ALFABETICA: se folosesc literele mari ale alfabetuluiu A,B, C,D,E K i diferii indici n cadrul unui tip de vitamin D2-D3, B1, B2 ,B6 etc. DENUMIREA CHIMIC: are la baz structura chimic a vitaminei A1 RETINOL B1 TIAMIN B2 RIBOFLAVIN B6 PIRIDOXINA C ACID ASCORBIC E TOCOFEROL H1 ACID PARAAMINOBENZOIC K FITOMENADION DENUMIREA TERAPEUTIC dup efectul terapeutic A ANTIXEROFTALMICA C ANTISCORBUTIC D ANTIRAHITIC E ANTISTERILITII PP ANTIPELAGR K ANTIHEMORAGICA
CLASIFICARE SOLUBILITATE: LIPOSOLUBILE : A, D, E. K (solubile n grsimi). HIDROSOLUBILE: COMPLEXUL B , VITAMINA C (solubile n ap). MECANISM DE ACIUNE EFECT NUCLEAR actioneaz influennd transcripia ADN : vitamina A i vitamina D. EFECT MEMBRANAR- mpiedic aciunea unor radicali liberi n organism vitamina E, vitamina C. TRANSFERAREA UNOR GRUPRI FUNCIONALE (CO2, CH3, NH2) vitaminele B1, B6, B12, BIOTINA, ACID FOLIC. TRANSFER DE ELECTRONI : Vitamina PP, vitamina B2, vitamina K. VITAMINELE HIDROSOLUBILE Din aceast clas fac parte compui polari, solubili n ap, dar cu structuri i funcii biochimice foarte diferite.Un numr dintre ele alctuiesc grupul vitaminelor B, prezente n drojdie, n semine de cereale, n ficat. Lipsa de aport prin alimentaie, provoac stri de policaren i nu de hipovitaminoz anume. Sunt absorbite la nivelul intestinului subire, trecnd n circulaia portal. Se stocheaz n cantiti foarte mici i sunt eliminate urinar.De aceea trebuie continuu furnizate prin alimentaie . Excesul este, n general bine tolerat, surplusul eliminndu-se urinar, far afectarea organismului. Excepie face supradozarea unora cum sunt acidul nicotinic i vitamina B6 Au rol de cofactor enzimatic VITAMINE LIPOSOLUBILE Solubile in lipide Nu se elimina urinar Se stocheaza in organism Nu au rol de cofactor enzimatic cu exceptia vitaminei K Hipervitaminoza poate fo toxica
B1-tiamina Sursa:gume uscate, fulgi de cereale, orez integral, pine integral, drojdie de bere, tre de gru, lapte Rol:ajut la transformarea glucidelor i grsimilor n energie are valoare n transmiterea influxului nervos are rol important n combaterea unor afeciuni ca: polinevrite de diferite origini pareze, paralizii medulare i ale nervilor periferici i boli infecioase ale sistemului nervos accidente vasculare i afeciuni cardiovasculare afeciuni hepatice i ale cilor biliare stri de dezechilibru acido-bazic forma biologica activa : tiamin pirofosfatul
B2-riboflavina Sursa :cereale integrale, drojdie de bere, ou, lactate Rol :este esenial n producerea de energie particip la degradarea proteinelor, glucidelor i grsimilor indicat la alptare este indicat n: conjunctivit, keratit catar de primvar, afeciuni alergice hemoragii retiniene, blefarospasm, fotofobie, hemeralopie enterocolite, porfinurie, insuficien hepatic anemii, tulburri de absorbie a fierului Cofactor: FAD, FMN
Niacina Niacina (sau vitamina B3 sau acid nicotinic) sau dup denumirea sistematic acid piridin-3- carboxilic, este o vitamin din grupa de vitamine B. Mai este numit vitamina PP, din limba englez pellagra preventer, "prevenitoarea de pelagr". Sursa:Ficat; Inima; Oua; Sparanghel; Nuci; pete; Brocoli. Rol:Metabolismul lipidelor,Hormonii
Niacina se utilizeaz la prevenirea/lecuirea: Pelagr; Dermatite; Nivelului nalt al colesterolului; Dureri de cap; Depresii/ boli pihice slabe. Carenta:pelagra Hipervitaminoza:Afectiuni ale ochiului;
Acidul pantotenic Acidul pantotenic (din limba greac pantoten - de peste tot), sau vitamina B5, este cea mai rspndit vitamin, Substane bogate n acid pantotenic Aproape toate felurile de mncare, n special: Oule; Nuci; Fructe. Rol:Sinteza coenzimei A Vitamina B5 = acidul pantotenic Acidul pantotenic a fost recunoscut ca factor de cretere al drojdiei de bere - este sintetizat de plante i este necesar n alimentaia vertebratelor. B5 intr n structura coenzimei A - funcia major a CoA este de a transporta grupri acil; ex: acetil care rezult n urma unor procese de oxidare degenerativ. Produsul final de reacie, n special CoA este foarte bogat n energie i reacioneaz enzimatic pe 2 ci distincte: o cale anabolic, unde acetil CoA este punctul de plecare n numeroase procese de biosintez; ex: n biosinteza acizilor grasi, colesterolului, acetil colinei. Pe de alt parte acetil CoA este un punct din procesul catabolic care poate continua cu ciclul krebs i se ncheie cu lanul respirator. Sinteza colesterolului Sinteza hormonilor Metabolismul lipidelor
Cofactori enzimatici:NAD, NADP B6 Cele trei forme principale ale vitaminei B6 sunt piridoxin, piridoxal i piridoxamin, care, n ficat, sunt convertite n piridoxal 5'-fosfat (PLP) - un cofactor n multe reacii ale metabolismului aminoacizilor. Sursa:B6 apare foarte des n alimentele i animale, i vegetale. Ficatul, carnea de pasre, petele, fasolea verde, salata, germenii de gru, drojdia i bananele sunt cteva din alimentele bogate n vitamina B6. Rol:Toate cele trei forme ale vitaminei B6 sunt precursoare ale unui compus activat denumit piridoxal 5'-fosfat (PLP), care joac un rol vital drept cofactor n numeroase enzime eseniale n organismul uman. Enzimele dependente de PLP catalizeaz o varietate de reacii chimice, incluznd n principal aminoacizii. Reaciile la care particip anzimele dependente de PLP n legtur cu aminoacizii includ transferul grupei amino, decarboxilare i eliminare ori nlocuire beta sau gamma. Piridoxina ajut la echilibrarea nivelelor de sodiu i potasiu din organism, ct i la producerea globulelor roii din snge. Este legat de imunitatea fa de cancer i ajut la combaterea formrii homocisteinelor. S-a sugerat c piridoxina poate fi de folos copiilor care au probleme de nvare i poate preveni mtreaa, eczemele i psoriasis. Carena de piridoxin poate cauza anemie, boli ale nervilor, crize, infarcturi, probleme dermatologice i dureri n zona gurii. Structura chimic se bazeaz pe un inel piridinic, cu substituenii hidroxil, metil i hidroximetil. Este diferit de piridoxamin prin substituentul de la poziia "4". Este folosit de cele mai multe ori sub form de clorhidrat de piridoxin. Este necesar pentru producerea monoaminelor neurotransmitoare serotonin, dopamin, noradrenalin i adrenalin pentru c este co-factorul enzimei decarboxilaza acidului aromatic. Aceast enzim este responsabil pentru convertirea precursorilor 5-hidroxitriptofan n serotonin i 3,4-dihidroxifenilalanin n dopamin, noradrenalin i adrenalin. De aceea a fost inclus n tratamentul depresiei i anxietii. Biotina Sursa : Vitamina H se gaseste in carne (pasari de curte), in special organe (ficat si rinichi), produse lactate (lapte, branza si unt), galbenusul de ou, stridii, homar, somon, ton, macrou, heringi, avocado, banane, capsuni, pepene verde, grapefruit, coacaze negre, stafide, nuci, ciuperci, mazare verde, conopida, drojdie de bere, germeni de grau, fasole, linte, tarate de ovaz, paine din cereale integrale, fulgi de ovaz, unt de arahide. Ouale consumate in stare cruda impiedica absorbtia vitaminei, datorita avidinei continuta in albusul de ou. Este o vitamina stabila la caldura dar sensibila la lumina si oxigen. . Rol:spre deosebire de alte vitamine care provin din alimente, biotina poate fi sintetizata si de flora bacteriana de la nivelul intestinului gros. Vitamina H joaca un rol important in transferul CO2 in cadrul metabolismului lipidic, glucidic si proteic, functionand ca un cofactor enzimatic. Vitamina B7 este de asemenea implicata in reactii biochimice multiple, cum ar fi metabolismul niacinei, degradarea aminoacizilor, formarea purinei (producerea acizilor nucleici) si interactioneaza cu histone prin intermediul biotinil-transferazei. Are rol de protectie a pielii si parului (incetineste procesul de albire), avand actiune sinergica cu vitaminele A, B2 si B6. Impiedica depunerea colesterolului la nivelul endoteliului vascular, contribuie la eliminarea substantelor toxice si a metabolitilor acumulati in organism, facilitand astfel functiile ficatului si ale vezicii biliare. Biotina amelioreaza capacitatea de memorare, poate fi folosita in tratamentul alcoolismului, in hipercolesterolemie, ateroscleroza, hipertensiune arteriala, angina pectorala, diabet zaharat, stress, ciroza hepatica, ulcer gastric, este utilizata uneori in programele de reducere a greutatii. Deoarece necesarul zilnic este mic, multe alimente contin aceasta vitamina si organismul produce in mod natural biotina, deficientele sunt rare. Tulburarile metabolismului vitaminei H survin intr-un context special: alimentatia parenterala nesuplimentata cu biotina sau bolile ereditare ale metabolismului acestei vitamine. Deficienta de biotinidaza si holocarboxilaz- sintetaza sunt cele mai cunoscute forme de tulburari ale metabolismul biotinei. Absenta piruvat-carboxilazei biotin-dependenta, propionil-CoA carboxilazei, metilcrotonil-CoA carboxilazei si acetil-CoA carboxilazei poate duce la deficienta carboxilazica multipla, o afectiune amenintatoare de viata. Interventia terapeutica intarziata cu biotina poate duce la tulburari mentale si neurologice ireversibile. Asa cum s-a mentionat mai sus, carenta de vitamina H este foarte rara; cu toate acestea poate fi intalnita in practica medicala. Simptomele deficitului de B7 includ: oboseala, anorexie, greata, anemie, alopecie, dermatita seboreica, piele prea uscata sau prea grasa, culoare cenusie a mucoasei bucale si faringiene, glosita, mialgie, hiperestezie, conjunctivita, stari depresive, convulsii2 B9 Acidul folic (acidul pteroilmonoglutamic) este substanta comuna din care sunt produsi folatii, un grup de compusi cu structura asemanatoare, care constau dintr-un inel pteridinic, paraaminobenzoat si unul sau mai multe lanturi glutamice laterale. Formele poliglutamice sunt cele care predomina intracelular si sunt mai eficiente in reactiile enzimatice. Formele metabolic active sunt 5-metiltetrahidrofolatul (forma majora din organism), 10- formiltetrahidrofolatul si tetrahidrofolatul (care functioneaza ca donor/acceptor de grupuri cu un atom de carbon in reactii din metabolismul unor aminoacizi si al nucleotidelor, respectiv sinteza ADN). Metabolismul folatului este legat de cel al vitaminei B12: cobalamina este implicata in preluarea celulara de 5-metiltetrahidrofolat monoglutamat si transformarea intracelulara in poliglutamat. Sursa :Folatul este ubicuitar, gasindu-se in aproape toate clasele de alimente, in primul rand in legumele cu frunze verzi, dar si in carne, organe, produse lactate, cereale. Folatul alimentar este poliglutamat si necesita conversie in monoglutamat pentru a fi absorbit, fiind mai putin biodisponibil decat acidul folic de sinteza. Folatul este absorbit atat prin intermediul unui carrier, care predomina in intestinul subtire proximal (proces saturabil), cat si printr-un proces nonsaturabil, care predomina la nivelul ileonului. Folatul alimentar si folatul biliar reabsorbit intra in circulatie, unde se leaga nespecific si cu afinitate mica de albumina; o treime circula in forma libera si numai o fractiune foarte mica se leaga specific de proteina de legare a folatului derivata din membrana celulara; folatul circulant monoglutamat este preluat rapid la nivel celular via receptorul pentru folat sau prin difuzie pasiva, este convertit in folat poliglutamat la nivel citosolic si apoi transportat la nivelul organitelor (35% din folatul intracelular se gaseste in mitocondrii). Organismul uman contine 5-10 mg de folati, iar cea mai mare parte (50%) este depozitata la nivelul ficatului. Excretia are loc prin materiile fecale (reciclarea enterohepatica este importanta) si urina (filtrare glomerulara, reabsorbtie si secretie tubulara). De asemenea, folatii sunt sintetizati de catre bacteriile intestinale.. Deficitul de folatpoate fi clasificat in 4 stadii: o balanta negativa de folat determina initial scaderea folatului seric, dar cu depozite normale, ulterior scade folatul eritrocitar, apoi apare alterarea eritropoiezei cu VEM si HEM crescute si aparitia neutrofilelor cu nucleu hipersegmentat, iar in final, deficit de folati clinic manifest cu anemie megaloblastica7; spre deosebire de deficitul de vitamina B12, manifestarile neurologice sunt rare. Dupa intreruperea aportului, scaderea folatului seric survine dupa ~1 luna, iar depletia depozitelor de folat la un nivel care nu poate sustine hematopoieza normala are loc in 3-6 luni7. Cauzele deficitului de folat sunt: Dieta deficitara: abuzul de alcool, copii cu diete exclusiv lactate fara suplimentare cu folat, dieta restrictiva din fenilcetonurie, varstnici cu malnutritie, anorexie nervoasa. Malabsorbtie: sprue tropical, boala celiaca, boala Crohn, dermatita herpetiforma1, by-pass jejuno-ileal, rezectii intestinale. Nevoi crescute: sarcina, lactatie, nou-nascuti prematuri, adolescenti, anemie hemolitica cronica, boli mieloproliferative, carcinom metastatic, hipertiroidism, dermatite exfoliative7. Pierderi crescute: dializa cronica. Boli hepatice cronice (ciroza, hepatom)3;7. Medicamente si toxice: alcool, sulfasalazina, anticonvulsivante (hidantoine, acid valproic), antifolati (metotrexat), trimetoprim- sulfametoxazol, pirimetamina, contraceptive orale, antiacide/blocanti de receptori H2 in exces2;3. De obicei, deficitul de folati este multifactorial. Deficitul de folati in sarcina poate duce la aparitia defectelor de tub neural.
Folat crescut: vegetarieni, deficit de vitamina B12, sindrom de ansa oarba (cresterea sintezei bacteriene de fola B12 Cobalamina este formata dintr-un tetrapirol plan cu un atom de cobalt central, o grupare nucleotidica (5,6-dimetilbenzimidazol) sub nivelul planului si o parte prostetica deasupra planului. In functie de gruparea prostetica se identifica mai multe forme de cobalamina: metilcobalamina, care predomina in plasma si in citoplasma, adenozilcobalamina, care predomina intramitocondrial, si ciancobalamina, care este un preparat farmacologic stabil care trebuie convertit in alte forme pentru a fi activ metabolic. Pentru a fi activa cobalamina trebuie redusa din starea naturala oxidata (Co3+ sau Co2+). Cobalamina redusa (Co+) are doua roluri cunoscute la om: transformarea metilmalonat CoA in succinil CoA (ca parte a oxidarii acizilor grasi), reactie catalizata de metilmalonil CoA mutaza dependenta de cobalamina si metilarea homocisteinei la metionina, reactie catalizata de metionin sintetaza si care necesita prezenta de metiltetrahidrofolat, metilcobalamina servind drept cofactor. Deficienta cobalaminei determina acumularea de metilmalonil CoA, homocisteina si metiltetrahidrofolat, cu scaderea formei active, tetrahidrofolatul, ducand la alterarea sintezei ADN, rezultatul final fiind oprirea in diferite stadii ale interfazei a precursorilor hematopoietici. Consecinta este aparitia anemiei megaloblastice care se poate asocia cu leziuni ireversibile ale SNC (prin deficit de metilare a proteinelor SNC). Cobalamina redusa (Co+) are doua roluri cunoscute la om: transformarea metilmalonat CoA in succinil CoA (ca parte a oxidarii acizilor grasi), reactie catalizata de metilmalonil CoA mutaza dependenta de cobalamina si metilarea homocisteinei la metionina, reactie catalizata de metionin sintetaza si care necesita prezenta de metiltetrahidrofolat, metilcobalamina servind drept cofactor. Deficienta cobalaminei determina acumularea de metilmalonil CoA, homocisteina si metiltetrahidrofolat, cu scaderea formei active, tetrahidrofolatul, ducand la alterarea sintezei ADN, rezultatul final fiind oprirea in diferite stadii ale interfazei a precursorilor hematopoietici. Consecinta este aparitia anemiei megaloblastice care se poate asocia cu leziuni ireversibile ale SNC (prin deficit de metilare a proteinelor SNC).
Sursa alimentara de vitamina B12 este reprezentata de produsele animale (carne, lactate, oua). Cobalamina este eliberata de proteinele de legare din alimente de catre pepsina la pH-ul acid din stomac, se leaga de transcobalamina (TC) I salivara; in duoden cobalamina este eliberata sub actiunea proteazelor pancreatice si se leaga de factorul intrinsec (FI) (inclusiv cobalamina excretata biliar) produs de celulele parietale gastrice. Complexul cobalamina-FI este endocitat la nivelul celulelor ileale prin intermediul cubilinei si megalinei, apoi este splitat si cobalamina se leaga de TC II (sintetizata in ficat), acest complex parasind bazolateral celulele ileale si intrand in circulatie la cateva ore dupa ingestie. O parte din cobalamina este internalizata la nivelul ficatului prin intermediul receptorilor pentru TC II, iar clearance-ul continua in circulatia sistemica, mai ales la nivelul rinichiului, cu un timp de injumatatire de 90 minute. ~70% din cobalamina plasmatica este legata de TC I (produsa de leucocite), acest complex nefiind preluat de tesuturi (timp de injumatatire 9-10 zile). Continutul total de cobalamina al organismului este de 2.5 mg la adult, in timp ce pierderile zilnice (biliare si urinare) sunt de numai 1 g. Deficitul alimentar de vitamina B12 este extrem de rar, exceptand vegetarianismul strict, copiii nascuti din mame cu deficienta sau in cazul dietei restrictive din fenilcetonurie. Absorbtia intestinala insuficienta reprezinta principala cauza de deficit de vitamina B1 Deficit: anemie megaloblastica si/sau manifestari neurologice. Cauze: Deficit nutritional (rar). Anemia pernicioasa (boala autoimuna caracterizata prin atrofia corpului si fundului gastric, pierderea factorului intrinsec si prezenta de autoanticorpi anti-celule parietale gastrice si anti-factor intrinsec). Deficienta ereditara de factor intrinsec (anemia pernicioasa ereditara), Malabsorbtia vitaminei B12 din alimente (chirurgie gastrica, pacienti varstnici cu gastrita atrofica cronica si aclorhidrie, infectia cu Helicobacter pylori), Insuficienta pancreatica, Sindromul Zollinger-Ellison, Competitia biologica pentru vitamina B12: proliferarea bacteriana a intestinului subtire (anomalii structurale: diverticuli, stricturi, fistule, ansa oarba, sau ale motilitatii: disfunctia autonoma din diabet); infestarea cu Diphyllobothrium latum. Boli ileale: sprue tropical, boli inflamatorii intestinale, boala celiaca, rezectii ileale, by-pass jejuno-ileal pentru obezitate, radioterapie cu afectarea ileonului, boli ileale infiltrative (limfom, sclerodermie). Malabsorbtia familiala selectiva a vitaminei B12 (Sindromul Imerslund- Grsbeck). Malabsorbtia vitaminei B12 indusa de toxice si medicamente: alcool, colchicina, metformin, neomicina, colestiramina, acid paraaminosalicilic1. Deficienta usoara de tanscobalamina . Cauze rare: hipotirodismul primar (50% din pacienti dezvolta aclorhidrie)2;4, deficit sever de TC I, infectie HIV (dezvolta aclorhidrie cu scaderea eliberarii cobalaminei din alimente), tratament anticonvulsivant, contraceptive orale, mielom multiplu, scleroza multipla, hairy cell leukemia, anemie aplastica, mielodisplazie, hemoglobinurie paroxistica nocturna, boala Gaucher1; hemodializa Vitamina C Vitamina C sau acidul ascorbic este o vitamina hidrosolubila implicata in productia de hormoni suprarenalieni (glucocorticosteroizi), in metabolismul colagenului (promovand conversia tropocolagenului la colagen), al acidului folic, al anumitor neurotransmitatori (aminarea unor neuropeptide) si al tirozinei (degradarea oxidativa). De asemenea joaca un rol important in metabolismul lipidelor, vitaminelor, este un puternic agent antioxidant (activeaza detoxifierea enzimatica in ficat, neutralizeaza radicalii liberi si nitrozaminele cancerigene, asigura conservarea si restabilirea potentialului antioxidant al vitaminei E) si faciliteaza absorbtia fierului la nivelul tubului digestiv. In plus, vitamina C pare sa functioneze intr-o varietate de alte procese metabolice, in care rolul sau nu a fost bine caracterizat
Principalele surse alimentare de vitamina C sunt legumele, fructele (portocale, lamai, coacaze negre, guava, kiwi, papaya, rosii, capsuni, cartofi, morcovi, ardei gras, broccoli, varza, spanac), laptele si unele tipuri de carne (stridii, rinichi, ficat, peste). Organismul uman nu are capacitatea de a sintetiza vitamina C, motiv pentru care depinde de sursele exogene de vitamina. Aportul nutritional zilnic recomandat variaza in functie de varsta si anumite conditii fiziologice, fiind de 30 45 mg la copii, 5060 mg la adulti si 7090 mg in sarcina si in perioada de alaptare. Pentru fumatori este recomandat un aport mai mare de ordinul a 120 mg pe zi. Necesarul de vitamina C poate fi crescut de asemenea atunci cand persoanele se afla sub tratament cu aspirina, contraceptive orale, tetraciclina sau alte tipuri de medicamente Carenta de vitamina C este rara; in tarile in curs de dezvoltare si exceptionala in tarile industrializate si determina aparitia scorbutului. Poate fi cauzat de un aport alimentar insuficient, malabsorbtie, cresterea necesitatilor sau eliminarea excesiva si apare de cele mai multe ori la persoanele varstnice, alcoolici, pacienti cu malabsorbtie cronica, cei hraniti parenteral (perfuzii nesuplimentate cu vitamina C), dializati, cei cu sindromul intestinului iritabil sau boala Wipple Manifestarile clinice ale deficitului de acid ascorbic se instaleaza dupa 13 luni de privare (cand dispar depozitele) si includ: fatigabilitate, apatie, scadere ponderala, diaree, febra, anemie, dureri osteoarticulare, crampe musculare, edeme, gingivita, pierderea dintilor, hemoragii (gingivoragii, purpura si echimoze la nivelul extremitatilor inferioare, hemoragii intramusculare urmate de flebotromboze, hemoragii articulare, subperiostale, ale conjunctivei si ale nervului optic), papule perifoliculare hiperkeratozice cu afectarea firului de par, cicatrizare deficitara, tahipnee, apnee, iritabilitate, stare anxioasa sau chiar afectare psihica importanta. Manifestarile hemoragice sunt cauzate de afectarea sintezei de colagen de la nivelul structurilor vasculare musculoscheletale, oftalmologice, cardiace si gastrointestinale Anemia normocroma si normocitara se dezvolta la majoritatea pacientilor si este cauzata de sangerarile tisulare, deficiente coexistente, absorbtie alterata sau afectarea metabolismului fierului si al folatilor (vitamina C reduce fierul din forma ferica la cea feroasa si este necesara la convertirea acidului folic in metabolitul activ, acidul folinic). Lasat netratat scorbutul progreseaza spre complicatii cu potential fatal: hemoragie cerebrala, hemopericard, convulsii, hipotensiune si chiar deces. La sugari si copii, deficitul de acid ascorbic se caracterizeaza prin inflamatii dureroase epifizare (prin hemoragii la nivelul periostului) care determina copilul sa ia pozitia amfibiana cu hemiflexia coapselor si a genunchilor, aparitia mataniilor costale, purpura, echimoze, petesii, iar in absenta tratamentului adecvat survine decesul prin hemoragii intracerebrale, retrobulbare sau subarahnoidiene. Manifestarile scorbutului se amelioreaza in cateva saptamani daca se administreaza adecvat vitamina C1;2. Nivelul de toxicitate al vitaminei C nu a fost definit inca (caracterul toxic al vitaminei C nu a fost stabilit cu certitudine), insa valori >30 mg/L sunt sugestive pentru un aport excesiv. In plus, studii recente sugereaza ca hipervitaminoza C poate produce uricozurie, iar la persoanele cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza poate induce cresterea fragilitatii eritrocitelo VITAMINA D Vitamina D este o grup de vitamine secosteroide liposolubile, cele dou forme relevante fiziologice majore fiind vitamina D2 (ergocalciferol) i vitamina D3 (colecalciferol). Fr un indice, vitamina D se refer la D2, D3 sau ambele. Vitamina D3 este produs n pielea vertebratelor dup expunerea la lumina ultraviolet B, din sursele solare sau artificiale i apare n mod natural ntr-o gam mic de alimente. n unele ri, alimentele de baz precum laptele, fina sau margarina sunt artificial mbogite cu vitamina D i este de asemenea disponibil sub forma de pilule, ca i supliment alimentar. Sursele de mncare precum petele, oule sau carnea sunt foarte bogate n vitamina D Vitaminele D sau calciferolii sunt sintetizate din provitamine prin clivajul inelului B din molecula sterolica in timpul expunerii la lumina solara. Cele mai importante vitamine D sunt vitamina D2 (ergocalciferol) si vitamina D3 (colecalciferol)3. Vitamina D2 este forma derivata din plante (ergosterol sau provitamina D2). Vitamina D3 provine fie din alimente de origine animala (in special pestele gras sau uleiul de peste) sau suplimente nutritionale, fie este sintetizata la nivel cutanat din 7- dehidrocolesterol (provitamina D3) sub actiunea radiatiilor ultraviolete6. Rata de formare a vitaminei D depinde in principal de durata si intensitatea expunerii. Folosirea cremelor de protectie solara, chiar si cu un SPF de 15, reduce productia acestei vitamine cu 99.9%. Formarea cutanata excesiva este prevenita prin conversia fotosensibila a vitaminei D in tachisterol sau lumisterol. Atat vitamina D2 cat si vitamina D3 nu au activitate biologica semnificativa, de aceea este nevoie sa fie metabolizate in forme hormonal active Vitamina D este dus de fluxul sanguin pn la ficat unde se transform n 25 OH vitamina D ,sau prohormon de calciu sub actiunea 25 hidroxilazei. . Circulnd prin corp, calcidiolul se poate transforma n calcitriol, o form biologic activ a vitaminei D, n rinichi sub actiune 1 hidroxilazei, rezultand 1,25 di OH vitamina D calcitriolul circul ca i hormon, reglementnd printre altele, concentraia de calciu i fosfat n snge, promovnd mineralizarea sntoas, creterea i remodelarea osoas i prevenind tetania hipocalcemic. Insuficiena de vitamina D poate duce la oase subiri, fragile sau deformate, n timp ce suficiena previne rahitismul la copii, osteomalacia la aduli i, mpreun cu calciul, ajut la protejarea oamenilor nvrst care au osteoporoz. Vitamina D moduleaz de asemenea funciile neuromusculare, reduce inflamaiile i influeneaz aciunea a mai multor gene care reglementeaz proliferarea, diferenierea i apoptoza celulelor. Placenta si tesutul granulomatos reprezinta inca doua situsuri extrarenale importante de productie a 1,25 -(OH)2 vitaminei D. Timpul de injumatatire al 1,25-(OH)2 vitamina D in circulatie este de aproximativ 5 ore; este excretata pe cale urinara si fecala, cel mai important metabolit al ei fiind 24,25-(OH)2 vitamina D care se formeaza sub actiunea 24-alfa hidroxilazei renale. Hidroxilarea renala reprezinta punctul major de control in metabolismul vitaminei D, fiind reglata de concentratia serica a calciului, fosfatului si parathormonului (PTH). Astfel, PTH si hipofosfatemia actioneaza independent pentru cresterea 1,25-(OH)2 vitaminei D prin stimularea activitatii 1-alfa hidroxilazei renale, iar hipocalcemia stimuleaza secretia PTH care va creste productia de 1,25-(OH)2 vitamina D la nivel renal. Cei trei hormoni implicati in reglarea metabolismului mineral si osos sunt PTH, calcitonina si 1,25 -(OH)2 vitamina D. 1,25-(OH)2 vitamina D se comporta ca un hormon clasic, semnalul transmis fiind realizat prin receptorii pentru calcitriol localizati in principal in intestin, os, rinichi, dar si in numeroase alte organe6. 1,25-(OH)2 vitamina D legata de proteina transportatoare a vitaminei D ajunge la nivel intestinal, unde forma libera este preluata de enterocit si transportata spre un receptor nuclear protein-specific (VDR). Afinitatea acestui receptor pentru 1,25-(OH)2 vitamina D este de 1000 ori mai mare decat pentru 25-OH vitamina D, ceea ce ar putea explica de ce 1,25-(OH)2 vitamina D este mult mai activa biologic. efectul principal al 1,25-(OH)2 vitaminei D fiind stimularea transportului calciului si fosforului din lumenul intestinului subtire in circulatie, ceea ce duce la cresterea concentratiei serice a calciului si fosforului. La nivel renal efectul vitaminei consta in cresterea reabsorbtiei tubulare a calciului; in glandele paratiroide inhiba transcriptia genei PTH cu scaderea sintezei acestui hormon. Datorita rolului sau in mentinerea homeostaziei calciului, calcitriolul este esential pentru procesal de remodelare osoasa. Prin interactiunea cu receptori specifici induce expresia proteinelor matricei osoase (osteopontina, osteocalcina, fosfataza alcalina) si suprima sinteza colagenului de tip I. De asemenea creste resorbtia osoasa in sinergie cu actiunea parathormonului, prin stimularea precursorilor osteoclastici imaturi, care prezinta receptori pentru ambii hormoni si care se vor transforma in osteoclaste mature. Acestea indeparteaza calciul si fosforul din os, mentinand nivelurile calciului si fosforului din sange. Concentratiile adecvate de Ca2+ si HPO42- promoveaza mineralizarea osteoidului. Deficitul sever de vitamina D conduce la insuficienta mineralizarii osteoidului, avand drept consecinta dezvoltarea rahitismului la copil si a osteomalaciei la adult Pe langa rolul in metabolismul osos calcitriolul exercita numeroase alte efecte: -imunomodulare: stimuleaza productia de cathelicidin, un agent antiinfectios capabil sa distruga in special Mycobacterium tuberculosis; -inhiba proliferarea keratinocitelor si fibroblastilor; -inhiba productia de renina; -creste contractilitatea miocardului; -creste productia de insulina; -inhiba angiogeneza; -este un inductor al apoptozei (producerea calcitriolului in diverse organe, cum ar fi colon, prostata, glanda mamara, regleaza genele care controleaza proliferarea) VITAMINA A Vitamina A este o vitamina liposolubila obtinuta din doua clase de compusi: -vitamina A naturala preformata: retinolul si compusii sai; -precursorii de vitamina A (provitamina A): beta carotenul si compusii inruditi3. Sursele alimentare de vitamina A sunt reprezentate de: - ficat (in concentratie mare in cel de peste si de urs polar), lactate, galbenus de ou pentru retinol, -fructe si legume verzi, galbene, portocalii (brocoli, pepene galben, cartofi, morcovi, rosii, spanac) pentru beta caroten. Retinolul este indispensabil vazului (mai ales vederii crepusculare); de asemenea este necesar pentru cresterea si diferentierea tesuturilor, cresterea osoasa, procesul de reproducere, dezvoltarea embrionara, sinteza glicoproteinelor, prevenirea cancerului si afectiunilor cardiovasculare. Impreuna cu anumiti carotenoizi, vitamina A creste imunitatea scazand riscul infectiilor Deficitul de vitamina A apare intr-o dieta saraca in produse lactate si vegetale sau in sindroame de malabsorbtie3. Acesta reprezinta principala cauza de orbire datorata distrugerii corneei in tarile subdezvoltate din Africa, Orientul Mijlociu si Asia de Sud-Est. Printre manifestarile carentei de vitamina A se numara modificari degenerative ale ochilor (xeroftalmie) si pielii (descuamari). Pot fi afectate de asemenea epiteliile traheale, bronsice, ale tractului urinar, ductelor pancreatice, uterului si glandelor salivare; se poate inregistra si o scadere a imunitatii. Primul semn al deficitului de vitamina A este hemeralopia (pierderea acuitatii vizuale in lumina slaba). Excesul de vitamina A poate fi toxic la persoanele tratate timp indelungat cu suplimente alimentare ce contin vitamina A. Manifestarile intoxicatiei cu vitamina A sunt diverse: piele uscata, glosita, voma, alopecie Femeile insarcinate care iau vitamina A in exces pot avea un fat cu malformatii congenitale (craniofaciale, cardiace) sau pot suferi un avort spontan. Doze crescute de derivati sintetici ai retinolului sunt teratogene. Carotenul in exces poate determina o colorare portocalie a pielii ce poate fi confundata cu icterul. Toate manifestarile intoxicatiei cu vitamina A sunt reversibile dupa incetarea aportului excesiv VITAMINA E tocoferolul este un antioxidant larg raspandit in produsele alimentare, care contribuie la mentinerea normala a membranelor celulare, a sistemului vascular si nervos si ofera protectie ca antioxidant pentru vitamina A. Sunt cunoscute 8 forme naturale ale vitaminei E denumite tocoferoli, cu structura biochimica asemanatoare si cu aceleasi actiuni fiziologice. Forma cea mai activa si mai eficace biologic este - tocoferolul in functie de care se stabileste necesarul in vitamina E. Vitamina E este solubila in grasimi si in alcool, rezista la temperaturi de pana la 250C, dar este sensibila la lumina si oxigen. Valori ale temperaturii foarte crescute sau foarte scazute reduc cantitatea de tocoferol continuta in alimente cu pana la doua treimi . Vitamina E poate fi de asemenea distrusa prin pasteurizarea laptelui, prin contactul alimentelor cu bicarbonat de sodiu si prin pastrarea acestora timp indelungat. Astfel, carnea refrigerata pierde in cateva zile toata cantitatea de vitamina E detinuta initial. Faina alba are un continut cu 80% mai scazut decat faina integrala. Se recomanda ca uleiurile vegetale sa fie obtinute prin presare la rece si nu prin rafinare, deoarece aceasta operatie se face la temperaturi crescute si determina pierderi importante de tocoferol. Tocoferolii functioneaza ca antioxidanti, indeparteaza radicalii liberi, protejeaza integritatea lipidelor nesaturate din membrananele celulare si protejeaza retinolul de actiuni oxidante. Vitamina intervine in procesul de reproducere asigurand buna functionare a glandelor sexuale si endocrine, faciliteaza depozitarea glicogenului in ficat si in muschi, inclusiv in muschiul cardiac. De asemenea vitamina E are un rol important in sinteza prostaciclinei in celulele endoteliale si inhiba formarea de tromboxani in trombocite, reducand astfel agregarea trombocitelor la suprafata epiteliului vascular. Aceste efecte asupra agregarii trombocitare sunt importante in ceea ce priveste riscurile pentru ateroscleroza coronariana si tromboza. Necesarul zilnic de vitamina E este direct proportional cu varsta si cantitatea de acizi polinesaturati din alimentele consumate, putand fi asigurat in general de o dieta echilibrata. Batranii, femeile insarcinate si cele care alapteaza au nevoie de un aport suplimentar de vitamina E. Nou-nascutilor trebuie sa li se administreze tocoferol pana la aparitia propriei flore intestinale, deoarece laptele matern este sarac in aceasta vitamina. Deficientele de vitamina E pot aparea ca urmare a unei alimentatii necorespunzatoare sau a unui sindrom de malabsorbtie intestinala. Persoanele cu risc, in special copiii, sunt pacientii cu boli intestinale, boli pancreatice, colestaza cronica, boala celiaca, fibroza chistica si limfangiectazie intestinala. Colangiopatiile care pot duce la sindrom de malabsorbtie de vitamina E includ atreziile biliare intra- si extrahepatice, numarul redus congenital de canalicule biliare intrahepatice, displazie arteriohepatica, si embriopatii asociate cu virusul rubeolic. In plus, nivele serice scazute de vitamina E pot fi intalnite in abetalipoproteinemie, probabil ca urmare a incapacitatii enterocitele persoanelor afectate de a forma lipoproteine cu densitate mica (VLDL) si chilomicroni. Carenta de vitamina E determina anemie hemolitica (datorita fragilitatii crescute a eritrocitelor si scaderii duratei de viata a acestora), afectiuni neurologice cu evolutie lent progresiva, caracterizate prin ataxie, areflexie, pierderea sensibilitatii proprioceptive si vibratorii (neuropatii motorii si senzoriale reversibile), distrofii musculare, cresterea cantitatii de colesterol in ser si in muschi, precum si instalarea aterosclerozei. Carenta de vitamina E se intalneste mai des la batrani si la malnutriti cu diferite boli cronice, sindromul ameliorandu-se la tratamentul parenteral cu vitamina E. Vitamina K sau vitamina coagulant aparine asemenea vitaminelor A D i E de grupa vitaminelor liposolubile. Vitamina K este unul din factorii care determin procesul de coagulare al sngelui. In afar de aceast funcie Vitamina K activeaz osteocalcina o protein care joac un rol n metabolismul de sintez a oaselor, sau la plante vitamina K are un rol important n procesul de fotosintez Joaca rol de cofactor enzimatic Exista 4 vitamine K, 2 naturale si 2 de sinteza K1-fitomenadiona K2 menachinona, sintetizata de catre bacterii in intestinul subtire K3,K4,K5 de sinteza Sursa: soia, spanac,brocoli,conopida,avocado,carne O serie de substante din sange, cunoscute sub numele de factori ai coagularii, sunt dependente de vitamina K, adica nu pot fi sintetizate si nu isi pot exercita functiile decat in prezenta vitaminei K. Lipsa vitaminei K din organism conduce la aparitia tulburarilor de coagulare. Acest lucru se traduce prin sangerari, hemoragii, hematoame, epistaxis (scurgeri de sange din nas), menstruatie abundenta. Desi actiunea principala a vitaminei K consta in coagularea normala a sangelui, ea are de asemenea un rol aparte in calcifierea normala a oaselor, actionand in calitate de cofactor al enzimei de carboxilare.
Situatii in care apare carenta de vitamina K: In organismul uman vitamina K este sintetizata permanent, in cantitai mici, de bacteriile din colon, iar de aici ajunge direct in sange. O parte din necesarul organismului de vitamina K provine si din alimentatie. Fiind o substanta liposolubila (este solubila in grasimi, nu si in apa), absorbtia ei din intestin si colon se face impreuna cu grasimile
Anumite afectiuni care impiedica absorbtia grasimilor predispun la carenta secundara de vitamina K si cresc riscul sangerarilor si hemoragiilor. O alta situatie in care se produce carenta de vitamina K apare in urma folosirii indelungate a antibioticelor ce distrug flora bacteriana din colon, raspunzatoare de sinteza unei parti din necesarul zilnic de vitamina K. La nou-nascuti, organismul nu produce suficienta vitamina K, lucru ce explica diferitele hemoragii care apar frecvent in aceasta perioada, precum si necesitatea instituirii profilaxiei cu vitamina K sub forma injectabila. Produsele alimentare pentru copii contin 4 mg de vitamina K la 100 de calorii, ceea ce, in conditii normale, este suficient pentru asigurarea necesitatilor organismului