Cocii gram

negativi de
interes medical

Genul Neisseria cuprinde numeroase specii
dintre care de mare interes medical sunt
-N. gonorrhoeae i
- N. meningitidis.
Neisseriile sunt coci gram negativi dispui
n diplo, sub forma unor boabe de cafea
care se privesc prin concavitile lor, strict
aerobi, oxidazo-pozitivi i care se dezvolt
pe medii complexe n atmosfer de CO
2
6-
10%.

Neisseria gonorrhoeae
Habitat: n exclusivitate -patogen uman, omul fiind
singura gazd natural a gonococului.
Patogenez i imunitate:
Infecia se transmite, cu rare excepii, prin contact sexual.
Gonococul se ataeaz de obicei de celulele indemne a
mucoasei urogenitale, accidental pe alte mucoase (rectal,
faringian, conjunctival) prin intermediul pililor de
aderen.
Apoi sunt endocitai ajungnd n esutul subepitelial,
unde produc o infecie acut, purulent.
La brbat, -produce uretrita acut care poate evolua spre
epididimit, prostatit i orhit gonococic. Cronicizarea
duce la apariia, n timp, a stricturilor uretrale.
La femei gonococul produce uretrocervicita acut, cel
mai frecvent asimptomatic. Infecia evolueaz ascendent
spre uter, salpinge; salpinigita gonococic - una din
principalele cauze ale sterilitii secundare postinfecioase.
De aici - n cavitatea peritoneal producnd o peritonit.

La ambele sexe infecia poate evolua uneori sistemic cu
diseminri secundare n articulaii i endocard.
Incidena infeciilor sistemice este corelat i cu statusul
imunitar al gazdei (cei cu deficit de C').
Contaminarea accidental a conjunctivei duce la o
conjuntivit purulent. Aceasta este frecvent la nou-
nscutul care se contamineaz de la mama infectat n
timpul naterii. Oftalmia gonococic a nou nscutului
poate fi o cauz de orbire.
Gonococul a dezvoltat o serie de strategii de eludare a
aprrii antiinfecioase.
n infeciile gonococice aprarea organismului se
realizeaz prin anticorpii de tip Ig A i Ig G, complement i
polimorfonuclearele neutrofile. Anticorpii mediaz
opsonizarea i digestia intrafagocitar, dar reinfecia
gonococic este rezultatul variaiei antigenice a pililor i a
altor proteine de membran.
Tabel nr.1 Factorii de virulen i efectele lor biologice

Factori de virulen Efecte biologice
Capsula Rol antifagocitar
Pilii Rol de adezine (la celulele
epiteliului uretral, vaginal,
falopian, rectal, faringian);
tulpinile nepiliate sunt
avirulente.
Rol antifagocitar
Proteina I Antigen major de suprafa care
interfer degranularea PMN-
urilor
Proteina II Prezent la tulpinile avirulente
(ce produc coloniile T3 - T5).
Proteina III Protejeaz alte antigene de
suprafa de aciunea agenilor
antimicrobieni.
LPS Activitate endotoxinic
Ig A proteaza Cliveaz Ig A
1
secretor, blocnd
astfel ataarea de celulele
mucoasei

Simptomatologie clinic
La brbai -ageni etiologici ai uretritei gonococice-
acompaniat iniial de disurie i o secreie uretral
purulent - la cteva zile de la contactul vaginal sau anal
neprotejat. La un procent redus de brbai simptomatologia
este minor i dispare rapid. Netratat se poate complica
prin apariia prostatitei i epididimitei.
La femei infecia este localizat iniial la nivelul
endocervixului, cauznd o secreie vaginal purulent i
sngerri intermenstruale (cervicite). La majoritatea
femeilor, ns, episodul acut trece neobservat, infecia
evolund spre cronicizare, sau poate duce la sterilitatea
cuplului.
Localizrile extragenitale (faringita i localizrile anale)
sunt asociate contactelor sexuale orale i anale.
Infecia diseminat are o inciden mai redus-
manifestri clinice mai discrete dect n alte
infecii sistemice: febr moderat sub 38
o
,
artralgii migratorii (mai rar artrite supurative ale
articulaiei minii, genunchiului i gleznei, cu
rash pustular pe fond eritematos, respectnd
capul i trunchiul).
Oftalmia gonococic a nou-nscutului este
transmis de la femeia gravid n timpul naterii
i apare frecvent n prima sau a doua zi dup
natere, afectnd corneea i cauznd orbirea.

Tabel nr.2 Infecii gonococice: localizri i
tipuri.

Localizarea
infeciei
Afeciuni
Tract genital
inferior
cervicite, uretrite, abcese la nivelul
glandelor adiacente vaginului (duct
Skene sau glande Bartholin)
Tract genital
superior
endometrite, epididimite, salpingite
Alte localizri proctite, faringite, oftalmia
neonatal, peritonite, perihepatite
(sindromul Fitz-Hugh i Curtis)
Infecie
gonococic
diseminat
Sindromul dermatit-sinovit-
tenosinovit (febr, poliartrit i
tenosinovit), artrite septice
monoarticulare, rar endocardite sau
meningite.
Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase
Pn la jumtatea anilor '50, toi gonococii prezentau o
mare sensibilitate fa de penicilin.
Ulterior au nceput s apar tot mai multe tulpini cu un
anume grad de rezisten la penicilin, tetraciclin i
cloramfenicol. Acest tip de rezisten este codificat
cromozomial si se datoreaz att alterrii sediului int, ct
mai ales inactivrii chimioterapicului prin producerea unor
enzime inhibitoare.
Incepnd cu anul 1976 au fost izolate tot mai multe
tulpini productoare de penicinilaze (enzime codificate
plasmidic).
Dup anul 1983 au aprut tulpini cu rezisten la
penicilin dar neproductoare de penicinilaze i cu
rezisten crescut la tetraciclin i eritromicin -
efectuarea antibiogramei este obligatorie pentru fiecare
tulpin izolat.

Tratament: In infeciile gonococice necomplicate de elecie
este
ceftriaxona (doz unic de 250-300 mg i.m)
spectinomicina (doz unic de 2g i.m. la brbat i 4 g la
12 h la femei)
ciprofloxacinul (doz unic de 500 mg)
Deoarece, n mod frecvcent, infecia este mixt, asociind N.
gonorrhoeae cu Ch. trachomatis, se recomand
administrarea concomitent tetraciclinei (doxyciclin)
sau a ayzthromicinei
Epidemiologie

Uretrita gonococic - una din cele mai rspndite infecii
cu transmitere sexual, este specific omului.
Gonococul este prezent numai la persoanele infectate.
Importante n transmiterea infeciei sunt persoanele
infectate asimptomatice (n general femeile n 60-90% din
cazuri).
Profilaxia este nespecific i const n esen n
practicarea contactelor sexuale protejate i n
tratamentul corect i la timp a infeciei instalate.
Prevenirea oftalmiei gonococice se face prin administrarea
intraconjunctival imediat dup natere fie a unei soluii
de nitrat de argint (picturi) sau a unui antibiotic.

Neisseria meningitidis
Habitat
paraziteaz numai omul i poate fi izolat din oro- i
nasofaringele persoanelor sntoase (15%). Transmiterea -
prin picturile lui Pflgge poarta de intrare fiind tractul
respirator.
Caractere morfologice i structur antigenic
Meningococii sunt diplococi gram-negativi, reniformi,
ca dou boabe de cafea (rinichi) ce se privesc fa n
fa prin concavitile lor, imobili, nesporulai i aerobi.
Pe baza structurii chimice a capsulei meningococii se
mpart n:
urmtoarele serogrupe: A, B, C, D, 29E, H, I, K, L,
W
135
,

X, Y i Z.
Pe baza proteinei de membran i a LPS se mpart n
serotipuri, respectiv imunotipuri.

Factorii de virulen
ai N. meningitidis sunt reprezentai de:
capsula polizaharidic cu rol antifagocitar
pilii cu rol de adezine i antifagocitar
Ig A
1
proteaza cu rol n clivarea Ig A-secretor.
LPS cu activitate endotoxinic ducnd la distrucii
vasculare asemntoare celor produse de endotoxina
enterobacteriilor.
Patogenez, simptomatologie clinic i
imunitate
n patogeneza infeciilor meningococice sunt implicai trei
factori majori:
abilitatea meningococului de a coloniza nasofaringele
(mediat de pili) i de a strbate mucoasa prin endocitoz
rspndirea sistemic n absena fagocitozei mediate de
anticorpi
efecte toxice (mediate de endotoxina LPS).
Cantonat la nivelul mucoasei naso-faringiene- produce:
rino-faringita care poate fi uneori asimptomatic. n
condiii de scdere a rezistenei mucoasei, sau a lipsei
factorilor locali ai aprrii antiinfecioase nespecifice,
meningococul traverseaz bariera mucoas, trecnd n
circulaie. Factorii aprrii nespecifice (complementul etc.),
sau specifice (anticorpi antimeningococici) existeni n
snge pot opri infecia n acest stadiu.
n lipsa lor sau n cazul scderii rezistenei organismului,
meningococul traverseaz bariera hemato-encefalic
ajungnd n SNC.
Meningita debuteaz brusc cu febr, folotofobie, redoarea
cefei, vrsturi, letargie sau alterarea statusului mental i
rash peteial. n cazuri grave evolueaz spre
meningococemia fulminant (sindromul Waterhouse
Friderichsen),consecutiv diseminrii hematogene a
meningococilor n ntreg organismul, manifestata clinic,
prin oc septic cu hemoragie renal, hTA i rash peteial.

Rareori pot apare i
alte localizri: infecii brohopulmonare, endocardite,
pericardite, osteomielite, artrite, conjunctivite, angine
eritemtoase, etc.
Anticorpii antimeningococici din ser au importan n
prevenirea infeciilor meningococice sistemice. Indivizii cu
deficit imun de C
5
, C
6
, C
7
sau C
8
, sunt mai frecvent supui
riscului de infecie.

Epidemiologie
caracter endemo-epidemic i apar mai frecvent iarna i la
ndeputul primverii. Aproximativ 90% din infecii sunt
cauzate de serogrupele A, B i C. Transmiterea - pe cale
aerogen prin picturile lui Pflgge.
Sursa de infecie - purttorii sntoi (1-30%) i bolnavii.
Rata purttorilor oro- i nasofaringieni -mai crescut la
elevi, tineri i la persoane ce triesc n condiii socio-
economice precare, pesoane cu deficiene imunologice.
Infeciile cu caracter endemic sunt mai frecvente la copii
cu vrsta pn la 5 ani, iar rata cea mai crescut a
atacurilor este la sugarul n vrst de 3 luni pn la 3 ani.
Infeciile cu caracter epidemic se ntlnesc la adulii din
colectiviti (militari, prizonieri etc). Netratate, infeciile au
o mortalitate de 87%.
Profilaxia presupune izolarea bolnavului i a ccontacilor, precum i
administrarea de rifampicin i vaccinare cu antigene capsulare A,B,C,
Y i W-135. Sunt boli cu declarare obligatorie.
Tratament
Antibioterapia se realizeaz prin administrarea de
penicilin G, aminopeniciline, cefalosporine de generaia a
treia (cefotaxime, ceftriaxona), iar n scop profilactic, la
contaci, este indicat rifampicina.
Alte Neisserii
Exist o serie de alte specii comensale aparinnd genului
(N.sica, N.flavescens, N.lactamica, etc.) care colonizeaz
nasul, orofaringele, sau tractul urogenital al omului.
sunt n mod excepional patogene , fiind ageni etiologici
ai unor septicemii, meningite, pericardite sau pneumonii la
pacienii imunodeprimai.
Ori de cte ori sunt izolate din produse patologice
provenind din sedii sterile trebuiesc identificate i
considerate ca fiind patogene.
Unele specii, ca de exemplu N.lactamica pot antrena o
imunitate protectoare vis-a-vis de N.meningitidis.
ELLA (MORAXELLA) CATARRHALIS

Branhamella
catharalis
Genul cuprinde multe specii dintre care B. catharrhalis
este cauza unor variate infecii la om.Cocobacili gram
negativi, dispusi in diplo sau lanturi scurte.
Habitat i patogenitate
B. catarrhalis face parte din flora normal a tractului
respirator i mpreun H. influenzae i Str. pneumoniae
poate produce
acutizri ale unor afeciuni pulmonare cronice sau
bronhopneumonii secundare infeciilor virale i tusei
convulsive,
otite i sinuzite maxilare, prin diseminare direct de
la nivelul mucoaselor respiratorii.
B. catarrhalis este frecvent izolat din sput
ocazional poate fi izolat din sngele persoanelor
imunocompromise.
B. catarrhalis, poate proteja ali germeni patogeni
respiratori de aciunea penicilinei i ampicilinei prin
producerea de -lactamaz.
Diagnosticul de laborator
evidenierea i izolarea B. catarrhalis din produsele
patologice.
pentru un diagnostic cert pledeaz prezena diplococilor
gram-negativi printre numeroase PMN-uri, iar cultura pe
geloz chocolate incubat la 37C n atmosfer de 5% CO
2
,
prezint colonii cu diametrul de 3-5 mm, rotunde,
convexe, cenuii care se detaeaz uor i n ntregime
de pe suprafaa mediului.
Sunt germeni oxidazo - i catalazo-pozitivi. Spre deosebire
de ali membrii ai speciei B. catarrhalis nu fermenteaz nici
un zahar i produce DN-az i butirat esteraza.
Sensibilitatea la chimioterapice i tratament
produce -lactamaz, este indicat administrarea
azitromicinei, amoxicilin+acid clavulanic, cefalosporine III,
trimetoprim cu sulfametoxazol, tetraciclin i eritromicin.
Bacili gram pozitivi
nesporulai
Genul Corynebacterium





Tabelul 1. Afeciuni asociate cu Corynebacterium sp.

Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae,
agentul etiologic al difteriei. Genul cuprinde i alte specii
care n anumite condiii pot genera infecii umane

Microorganism Afeciunea uman
C. diphteriae Difteria
C. jeikeium (CDC
grup JK)
Infecii oportuniste
C. urealyticum Infecii ale tractului urinar
C.
pseudodiphteric
um
Endocardite, infecii uoare ale tractului respirator
C. minutissimum Infecii cutanate, infecii sistemice
C. xerosis Infecii oportuniste
C. ulcerans Faringite
C.
pseudotuberculo
sis
Limfadenita cronic
C.
pseudotuberculosis
Limfadenita cronic
Arcanobacterium
(C. haemoliticum)
Faringite, infecii cutanate
Actinomyces
(Corynebacterium)
pyogenes
Infecii ulcerative
granulomatoase
Rhodococcus
(Corynebacterium)
equi
Pneumonie supurativ,
infecii oportuniste
Morfologie
Genul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi,
pleomorfi, nesporulai, facultativ anaerobi, imobili,
necapsulai. Dispoziia lor este n lanuri scurte, sub
forma literelor V sau Y sau n form de litere
chinezeti.

Corynebacterium diphteriae
Istoric
n 1883 Klebs i Loeffler izoleaz bacilul difteric la nivelul
falselor membrane dintr-o angin difteric. n 1888 Roux i
Yersin reproduc experimental difteria , n 1890 Behring i
Kitasato imunizeaz animale de experien cu doze mici de
toxin i obin serul antitoxic. n 1913 Schick introduce
testul de imunizare prin inocularea intradermic a toxinei,
iar Ramon, n 1922 transform toxina n anatoxin,
obinnd vaccinul antidifteric.
Habitat
Corynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i
animale, colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul
respirator, gastrointestinal i urogenital uman. Pentru C.
diphteriae ns, omul este singura gazd natural.
Transmiterea sa se realizeaz pe cale respiratorie.
Patogenez i simptomatologie clinic
Exotoxina difteric-principalul factor de
patogenitate,fiind produs numai de tulpinile lizogene. Este
codificat de gena tox ce aparine unui bacteriofag.
Tulpinile care nu posed acest bacteriofag sunt incapabile
s elaboreze toxina i sunt, deci, nepatogene.
Exotoxina difteric este o protein cu greutate molecular
de 63.000D format din 2 fragmente : fragmentul A i
fragmentul B.
Fragmentul B al exotoxinei difterice mediaz legarea de
suprafaa celulei, permind fragmentului A activ s
patrund n celul.
Fragmentul A posed o activitate enzimatic
responsabil de efectul toxic. n prezena fierului,
fragmentul A blocheaz sinteza proteic a celulei,
producnd astfel moartea acesteia.
Distrugerea local a epiteliului care rezult n urma aciunii
toxinei antreneaz formarea unui exudat seric i a unor coaguli
fibrinoi.
Astfel ia natere falsa membran bogat n bacili,
polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice,
fibrin, i celule necrozate.
Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind
responsabil de leziunile grave cardiace , renale i nervoase
aprute.
Exotoxina difteric este prezent i la unele tulpini de C.
ulcerans i C. pseudotuberculosis care au toxB -
corynefag, concentraia de toxin fiind, ns, mai redus.
Aspectul clinic al bolii este determinat de situsul de
infecie, statusul imunitar al pacientului i de virulena
microorganismului.
n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie, semnele
clinice sunt: angina febril pseudomembranoas cu
adenopatie cervical, paliditatea, tulburrile de respiraie
pn la asfixie, sindromul toxic, paraliziile.
Simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile.
Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale
faringiene, unde se formeaz o pseudomembran (o fals
membran) cenuie care acoper amigdalele, palatul i se
poate extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; este
foarte aderent i poate obstrua cile respiratorii, putnd
duce la complicaii redutabile de tipul asfixiei (n crupul
difteric). Nu se disociaz n prezena apei i se reface cu
uurin dup decolare.
La acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care
difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni
necrotice n miocard (miocardita), rinichi, glande
suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii).
Difteria cutanat apare n cazul contactului direct cu pielea persoanei
infectate. Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot
ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat (ex.-nepturi
de insecte). Se manifest prin apariia unor papule care evolueaz spre
ulceraie cronic greu vindecabil fiind acoperit uneori de o membran
cenuie. Semnele clinice ale bolii sunt datorate exotoxinei.

Epidemiologie
Ca urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria a
devenit o afeciune rar n Europa. Are o raspndire mare
n zonele urbane srace din punct de vedere economic unde
exist aglomerri ale populaiei i n care vaccinarea
antidifteric este deficitar.
La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n
orofaringe sau piele, transmiterea interuman facndu-se
pe cale respiratorie, prin picturile lui Pffluge sau prin
contactul direct cu pielea contaminat.
Diagnosticul de laborator
Este bacteriologic i const n izolarea i identificarea
bacilului difteric din exudatul faringian i evidenierea
toxigenezei.

Tratament, prevenie i control
se face cu antitoxin difteric (ser antidifteric preparat pe
animale de regul pe cai). Aceasta trebuie administrat
rapid pentru a preveni ataarea toxinei pe celulele
miocardului i sistemului nervos. Toxina odat fixat nu
mai poate fi neutralizat.
Terapia cu antibiotice (penicilin sau eritromicin) s-a
dovedit eficient n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi (i
oprirea sintezei toxinei),dar i la purttorii asimptomatici.
Profilaxia difteriei este obligatorie i se face prin
vaccinare cu anatoxina difteric(netoxic, imunogen, fiind
preparat din toxina inactivat cu formalin).
n ara noastr, primovaccinarea antidifteric se face la
copiii n vrst de 3-9 luni cu trivaccin DTP ce conine
anatoxin difteric, tetanic i bacili pertussis atenuai.
Revaccinarea se face la 6 luni dup prima vaccinare, cu
trivaccin (sau cu D.T. sau cu ADPA-anatoxina difteric
purificat i adsorbit).

Revaccinarea a-II-a se face la vrsta de 29-35 luni, cu
trivaccin (D.T.P.).
Revaccinarea a-III-a se face la 6-7 ani, cu bivaccin
(D.T.-diftero-tetanic) sau cu ADPA.
Revaccinarea a -IV-a se face la 13-14 ani, cu bivaccin
(D.T.).
Starea de imunitate a organismului se poate determina
prin testul Schick: se inoculeaz pe faa antebraului drept
intradermic toxina difteric (0,2ml) iar la cel stng 0,2 ml
toxin inactivat.
Reacia este pozitiv dac dup 48 ore apare o zon
edematoas, cu necroz i descuamare numai la locul
de inoculare al toxinei = susceptibilitate la difterie.
Reacia este negativ dac la locul de inoculare al
toxinei nu apare nici o modificare = imunitate fa de
difterie, deoarece toxina a fost neutralizat de
antitoxinele din ser.
Alte Corynebacterii
Toate celelalte specii de corynebacterii (C. jeikeium,
C.bovis, C. genitalium, etc.)corespund grupului de bacterii
oportuniste, ageni ai unor infecii la pacienii
imunocompromii. Unele dintre ele nu au fost izolate dect
rareori n laboratoare, rolul lor nefiind nc bine cunoscut.
Majoritatea aparin florei normale mucoase i tegumentare
a omului.
Corynebacterium jeikeium
Este una din cele mai importante specii, cunoscut relativ
recent (din anii '80) i sub denumirea de grupul JK .
Este agent etiologic al unor infecii la gazda
imunocompromis, pacieni ndelung spitalizai,
cateterizai, aflai sub antibioterapie cu ageni
antimicrobieni cu spectru larg.


Cel mai frecvent este responsabil de apariia
endocarditelor infecioase la pacienii cu proteze valvulare
(rareori descris la cei cu cord indemn).
La pacienii septicemici, cu granulocitopenie, poate da
frecvent infecii cutanate i ale esuturilor moi.
n mediul spitalicesc s-a constatat frecvent colonizarea
tegumentelor (la nivel inghinal, axilar sau rectal) cu C.
jeikeium. Transmiterea sa se poate face fie prin contact
direct (prin intermediul minilor contaminate) , fie pe cale
aerian.
Majoritatea tulpinilor sunt multirezistente la antibiotice.
i pstreaz sensibilitatea la vancomicin i teicoplanin,
uneori la cloramfenicol, minociclin, sau fluoroquinolone.



Bacili gram pozitivi aerobi
Genul Bacillus
Descrierea genului
Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae. n
genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi,
facultativ anaerobi, sporulai.
Pn n prezent se cunosc 34 specii de Bacillus, dintre
care doar dou au semnificaie n patologia uman:
Bacillus anthracis - agentul etiologic al
anthraxului i
B. cereus - cauza toxiinfeciilor alimentare
(gastroenterite) i a panoftalmiei.
Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus
subtilis sunt oportunist patogene (acesta produce
infecii n urma aplicrii cateterelor intravenoase sau a
abuzului de soluii perfuzabile).

Tabel: Specii de Bacillus i afeciuni produse

Microorganism Afeciune
Bacillus anthracis Antrax
Bacillus cereus Gastroenterit
Forma emetic
Forma diareic
Panoftalmita
Infecii
oportuniste
Bacillus subtilis Infecii
oportuniste
Alte specii de
Bacillus
Infecii
oportuniste
Bacillus anthracis
Morfologie
B. anthracis se prezint sub form de bastonae lungi
(1x3-5 m), izolate sau n perechi - n frotiurile efectuate
din produsele patologice i n lanuri lungi - n frotiurile
efectuate din cultur. Sporii se pot observa n frotiurile
efectuate din cultura de 2-3 zile; nu este semnalat
prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice.
Patogenitate
B. anthracis este ncapsulat, capsula fiind de natur
polipeptidic (acid-D-glutamic).
Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un
antigen somatic polizaharidic
i toxina bacilului carbunos -aceast toxin este format
din 3 componente distincte, termolabile: antigenul
protector, factorul letal i factorul edematogen.
Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod
independent, combinaia dintre antigenul protector cu una
din celelalte componente avnd proprieti toxice.
Cei doi factori majori responsabili de virulena B.
anthracis sunt capsula i toxina.
Capsula are rol antifagocitar, iar anticorpii
anticapsulari sunt neprotectivi.
Antigenul toxigen n combinaie cu factorul
edematogen produce edem la animalul de
experien, iar n combinaie cu factorul letal duce
la decesul acestuia. Toxina bacilului crbunos se
poate detecta n colecia lichidian edematoas a
pacienilor cu anthrax.


Epidemiologie
B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot
supravieui ani de zile n solul uscat, datorit sporilor care
rezist la diverse condiii.
Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd
ierbivorele (vaci i oi); omul se infecteaz accidental prin
contactul direct cu animalul contaminat sau prin consumul
de preparate animaliere contaminate.
Boala este rar n SUA, cele mai multe cazuri
semnalndu-se n Iran, Turcia, Pakistan i Sudan.
Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate
de inocularea sporilor direct prin pielea lezat.
Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a
inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de
prelucrare a lnii, prului, etc.
Antraxul prin ingestie este rar la om, dar este principala
cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea
de la om la om.
Sindroame clinice
Antraxul cutanat (pustula malign) - forma cea mai frecvent
de boal. Poarta de intrare o reprezint o eroziune tegumentar.
Exotoxina produce o leziune format dintr-o escar neagr (esut
necrotic) n centru, nconjurat de vezicule cu tendin de confluare. Se
constat apariia unui edem malign produs de toxin. Mortalitatea, la
pacienii netratai poate atinge 20%.
Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor. B.
anthracis se replic la nivelul alveolelor pulmonare unde elibereaz
exotoxina. Iniial, boala se manifest ca o afeciune respiratorie viral
care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever. Mortalitatea
este crescut.
Antraxul gastrointestinal -foarte rar la om. Apare dup ingestia
sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i
se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia
leziunilor necrotice la nivelul intestinului. Pacienii prezint vom,
dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia mezenteric,
hemoragia i ascita sunt rspunzatoare de mortalitatea crescut.
Tratament, prevenie, control
Tratamentul de elecie al antraxului este penicilina; n
cazul pacienilor alergici la acest antibiotic, se va utiliza
tetraciclina sau cloramfenicolul.
Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau
ngroparea animalelor decedate de antrax. Eradicarea
complet a antraxului este puin probabil, dat fiind faptul
c sporii pot persista n sol ani de zile.
Bacillus cereus
Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin
faptul c este mobil, necapsulat i rezistent la penicilin.
Patogenez
Toxiinfecii alimentare. B. cereus este cauza
toxiinfeciilor alimentare (greuri, vrsturi i diaree)
datorit celor dou tipuri de enterotoxin pe care le secret:
1.Enterotoxina termostabil produce un sindrom de
toxiinfecie alimentar similar celui dat de S. aureus
(perioad scurt de incubaie urmat de greuri,
vrsturi, cu diaree redus) = forma emetic.
Forma emetic este asociat cu consumul de orez
contaminat. Dup o perioad de incubaie de 1-6 ore de la
ingestia enterotoxinei, pacienii dezvolt o afeciune cu
scurt durat -24 ore caracterizat prin vrsturi, greuri i
dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general
absente.
Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina
elaborat de Vibrio cholerae i cu enterotoxina LT
elaborat de E.coli, produce un sindrom de toxiinfecie
alimentar caracterizat prin greuri, dureri abdominale
i diaree prelungit 12-24 ore = forma diareic asociat
cu consumul de carne sau vegetale contaminate.
Perioada de incubaie este lung. Aceast form de boal
are o durat de o zi sau chiar mai mult.
Panoftalmia bacilar. B. cereus este una din principalele
cauze ale infeciilor optice posttraumatice.
este o afeciune rapid progresiv care duce la pierderea
complet a percepiei luminoase (la cel mult 48 ore de la
injurie). Se observ distrugerea masiv a esutului vitral
i retinean.
Patogeneza - incomplet elucidat. Se tie c n apariia
bolii sunt implicate 3 toxine: toxina necrotic
(enterotoxina termolabil), cerelizina (o hemolizin
denumit dup specia B. cereus ) i fosfolipaza C (o
lecitinaz).
Alte infecii produse de B. cereus, B. subtilis i de alte
specii de Bacillus sunt infeciile aprute n urma aplicrii
cateterelor intravenoase, endocardita (prin consum abuziv de
droguri), pneumonia, bacteriemia i meningita la pacienii cu
sistem imunitar compromis.
Epidemiologie
B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt ubicuitari
ai organismului, prezeni n mod virtual la diferite nivele.
Izolarea bacilului din produsul patologic, n absena
semnelor clinice, reprezint o contaminare insignifiant.
Tratament, prevenie, control
Se recomand un tratament simptomatic n cazul
gastroenteritelor provocate de B. cereus.
Tratamentul infeciilor produse de alte specii de Bacillus
este complicat de evoluia progresiv a acestora i de
creterea rezistenei la antibiotice a bacililor (rezistente la
penicilin, cefalosporine). Se pot utiliza vancomicina,
clindamicina i aminoglicozidele.