LCI-G

S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 1 din 9
Anexa 8. Ghidul pacientului cu insuficiena renal cronic
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu IRC n cadrul
Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat copiilor cu patologie renal
cronic, dar poate fi util i familiilor acestora care doresc s afle mai multe informaii despre
aceast patologie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament, disponibile n
Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detaliu a maladiei, analizele i tratamentele
necesare. Aceste aspecte le putei discuta cu lucrtorii medicali, adic cu medicul de familie. n
acest ghid vei gsi ntrebri-model care v pot ajuta n administrarea unui tratament.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care trebuie s beneficiai trebuie s ia n consideraie
necesitile i preferinele dvs. personale, avei dreptul s fii informai pe deplin i s luai
decizii mpreun cu lucrtorii medicali care v trateaz. n acest scop, lucrtorii medicali trebuie
s v ofere informaii accesibile i relevante, s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate
i s v explice pe neles ce este IRC i care este tratamentul cel mai potrivit pentru dvs.
Informaiile oferite de lucrtorii medicali trebuie s includ detalii despre avantajele i
eventualele riscuri n administrarea tratamnetului. Putei pune cte ntrebri dorii i putei
schimba decizia pe msur ce maladia progreseaz sau starea i condiiile dvs. se modific.
Preferina dvs. pentru un tratament anumit este important i medicul care v trateaz trebuie s
susin alegerea n msura posibilitilor. Tratamentul i asistena medical de care beneficiai
trebuie s in cont i de alte aspecte: religie, etnie sau cultur etc., precum i de ali factori
suplimentari: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz sau dificultile de vorbire.
Rinichiul normal i funciile lui
Funcia principal a rinichiului este de a excreta produii catabolismului i excesul
de ap din snge. Rinichii filtreaz circa 200 litri de snge n fiecare zi i produc circa 2
litri de urin. Produii catabolismului se formeaz n urma proceselor metabolice
normale din organism. Rinichii, de asemenea, dein rol important n reglarea nivelurilor
de minerale, aa ca: calciul, sodiul i potasiul din snge.
Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010
Rinichii produc civa hormoni cu funcii importante n organism:
forma activ a vitaminei D, ce regleaz absorbia calciului i a fosforului din
alimente, condiionnd la ntrirea oaselor;
eritropoietina, ce stimuleaz mduva osoas s produc celule sangvine
roii;
renina, care regleaz volumul de snge i TA.
Care este diferena dintre insuficiena renal cronic i boala
renal cronic?
I nsuficiena renal cronic: sindrom clinico-biologic nespecific cu lezarea
progresiv i definitiv a nefronilor, pierderea ireversibil a funciei renale de meninere a
homeostaziei.
Aceasta este un pericol, deoarece apa, produii catabolismului i substanele toxice
se rein n organism, fiind n condiii normale excretate de ctre rinichi.
Deasemenea IRC genereaz i alte probleme, aa ca anemia, HTA, acidoza
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 2 din 9
metabolic, osteopatie renal cu demineralizare osoas, malnutriie, tulburri
nervoase centrale i periferice.
Boala cronic renal (BCR) este o afeciune caracterizat prin pierderea
ireversibil a funciei renale n timp. Aceasta are loc treptat, de obicei de la cteva
luni pn la civa ani.
BCR cuprinde toate nefropatiile caracterizate prin decurgerea progresiv
ndelungat cu micorarea treptat i pierderea funciilor renale.
Semnele BCR sunt : micorarea RFG sau albuminurie i/sau hematurie care se
nregistreaz pe parcursul a 3 i mai multe luni.
Criteriile generale ale BCR: schimbrile structurale i funcionale n rinichi care se
evideniaz prin schimbrile analizei de urin i /sau snge sau dup datele
metodelor de examinare obiectiv. n acelai timp, n cazul scderii RFG<60
ml/min i mai mult, BCR poate fi diagnosticat i n absena altor simptome
nefrologice.
BCR include 5 stadii de severitate. Stadiul 5 al IRC este stadiul final al patologiei
renale, cnd funcia rinichilor este totalmente i irecuperabil pierdut sau aproape
pierdut i copilul necesit dializ sau transplant renal pentru a supraveui.
Tabelul 1. Stadiile BRC
Stadiile Descrierea RFG ml min 1,73 m
St. I Afectarea renal cu RFG normal 90
St. II Afectarea renal cu RFG uor sczut 60 89
St. III Scderea moderat a RFG 30 59
St. IV Scderea sever a RFG 15 29
St. V Insuficien renal terminal < 15
Not: RFG este rata filtraiei glomerulare un indice de msurare a funciei renale.
La copii RFG variaz n dependen de vrst, sex, talie, i ajunge la nivelul
adulilor aproximativ ctre 2 ani. Deci clasificarea dat nu poate fi ntrebuinat la copiii pn la
2 ani.
Cum observm din tabel , n primele 2 stadii ale BCR poate corespunde oricare
patologie cronic care afecteaz parenchimul renal cu pstrarea sau micorarea nensemnat a
RFG (glomerulonefritele cronice, pielonefrita cronic recidivant, nefrita tubulointerstiial,
nefropatiile obstructive, stadiile iniiale ale nefropatiei diabetice, .a.). Astfel administrarea n
aceste stadii a tratamentului specific adecvat patologiei concrete poate prentmpina complet
dezvoltarea IRC (de ex: terapia imunosupresiv n glomerulonefrite, controlul riguros al
glicemiei n nefropatia diabetic, profilaxia recidivelor de pielonefrit).
IRC corespunde stadiului 3-5 al BCR; n cazul apariiei IRC, de regul, pregresarea
ei pn la etapa terminal este nemijlocit.
Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010
Care sunt cauzele BRC?
Nefropatiile glomerulare (primare, secundare)- Glomerulonefrita este un proces
inflamator abacterian, nesupurativ, care afecteaz glomerulii ambilor rinichi.
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 3 din 9
Nefropatiile interstiiale cronice:
obstructive i infecioase
neobstructive (toxice, metabolice)
Nefropatii de origine vascular
Nefropatii ereditare sau congenitale:
Polichistoza renal
Displazii renale
Sindromul ALPORT
Boala FABRY
Nefropatii metabolice
Sindrom nefrotic congenital
Acidoza tubular cronic
Hiperoxaluria
Cistinoza
Disproteinemii (mielom multiplu, amiloidoza)
Masa mic la natere asociat cu micorarea cantitativa congenital a nefronilor n
rinichi constituie o predispunere ctre HTA i BRC pe parcursul vieii
Pubertatea i perioada postpubertar este critic pentru pacienii cu BRC, ntruct
n aceast perioad au loc scderi brute a funciilor renale, cauzate de influena
hormonilor sexuali i/sau disbalanei ntre masa restant a nefronilor i creterea
rapid a corpului.
Tuberculoza renal
Nefrotoxicele (abuzul de analgezice, antibiotice)
Atenie! Dac dvs. Avei unul dintre urmtorii factori, condiii atunci
suntei n grupul de risc crescut n dezvoltarea BRC. n aceste condiii
apare necesitatea monitorizrii regulate a funciei renale:
HTA
Patologie cardiac
Patologie renal
Patologie hepatic
Amiloidoza
Reflux vezico-ureteral
Lupus-ul eritematos sistemic
Patologiile vasculare: arterita, vasculitele sau displaziile fibromusculare
Afeciunile articulare i musculare care necesit folosirea indelungat a
preparatelor antiinflamatorii
Anamneza familiar cu patologie renal pozitiv
Care este simptomatologia BRC:
BRC are o evoluie lent i prezint puine semne i simptome specifice n fazele
de debut. De aceea muli dintre copii nu sunt diagnosticai din start, dar dup ce
funcia renal este redus la 25% din valorile normei. Printre cauzele comune ale
BRC se include HTA i maladiile obstructive.
Dac un copil face parte din grupa de risc de BRC, efectuarea cu regularitate a
analizelor de snge i de urin contribuie la depistarea precoce a bolii. n lipsa
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 4 din 9
unei supravegheri medicale, simptomele pot fi neobservate, pn cnd afectarea
renal este ireversibil.
Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010
Simptomele evidente cu care se adreseaz prinii:
Urina tulbure sau de culoare nchis
Prezena sngelui n urin (hematurie)
Miciunile frecvente, n special noaptea
Cantitatea redus de urin
Durerea sau dificultile n timpul miciunii
Alte simptome mai puin evidente, dar sunt direct legate de incapacitatea
rinichilor de a elimina toxinele i lichidele n exces din organism:
Edeme ale pleoapelor, ale membrelor superioare i inferioare
Hipertensiune arterial
Oboseal
Malnutriie
Greuri, vrsturi
Pierdere inexplicabil n greutate
Prurit (mncrime) persistent i generalizat
Pe msur ce BRC se agraveaz, iar toxinele se acumuleaz n snge, pot s
apar crize epileptice i de confuzie mental.
Cnd trebuie s v adresai la medic?
Atenie!
Unele semne i simptome pot sugera apariia complicaiilor BRC.
Adresai-v la medic, dac ai observat oricare din urmtoarele simptome:
Fatigabilitate
Dispnee
Greuri, vome
Dureri severe articulare i osoase, dificulti la deplasare
Prurit
Echimoze
Atenie!
Este necesar vizita de urgen la cel mai apropiat spital, n secia de
urgen dac sunt prezente sipmtomele:
Somnolen pronunat sau dificultate la trezire
Pierderi de contien
Dureri toracice
Greuri i vome severe
Hemoragie sever
Slbiciune pronunat
Care sunt testele i examenele pentru BRC?
Registrul NAPRTCS a identificat urmtorii marcheri de laborator cu un risc sporit
n dezvoltarea IRC (p<0,001):
- albumina seric < 4 g /%
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 5 din 9
- fosforul neorganic > 5,5 mg/%
- calciul < 9,5 mg/%
- ureea seric > 20 mg/%
- hematocritul < 33 %
n cazul unei suspiciuni de BRC, se efectueaz analize de snge i de urin, pentru
depistarea nivelurilor crescute de reziduuri din snge, precum ureea i creatinina
Este important s se aprecieze nivelul electroliilor i balana acido-bazic
Examen complementare:
Ecografia indic forma i structura rinichilor i pune n eviden o eventual
obstrucie a cilor urinare ce poate cauza BRC.
Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear permit vizualizarea n
detaliu a organelor interne, inclusiv a rinichilor.
Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010
Biopsia renal permite examinarea morfologic a esutului renal.
Aadar, n grupul de risc nalt intr copiii care au deja nregistrat
micorarea filtraiei glomerulare, anemie i hipoalbuminemie (n urma
proteinuriei i schimbrilor distrofice din rinichi).
Care este tratamentul BRC?
Tratarea pacientului n stadiul de predializ este policomponent i trebuie
concentrat asupra prentmpinrii afeciunilor concomitente (n special afeciunile
cardiovasculare, anemiei, hipertensiunea arterial sever, infeciile cronice). Toate acestea
pot duce la mbuntirea rezultatelor ulterioare.
Msurile diagnostice i terapeutice a BRC trebuie ndreptate ctre profilaxia,
diagnosticarea precoce i tratarea agresiv a nefropatiilor cu scopul prentmpinrii
dezvoltrii BRC terminale.
Obiectivele actuale propuse:
1.Depistarea i diagnosticarea BRC n stadiile iniiale
2.Asigurarea terapiei specifice adecvate n afeciunile renale glomerulare i
neglomerulare
3.Prescrierea tratamentului la timp direcionat ctre ncetinirea progresrii BRC.
4.Micorarea simptomelor uremice
5.Alimentaia, de asemenea, este un instrument terapeutic n reducerea progresrii
BRC. Corecia i pstrarea statusului nutriional
6.Reducerea dereglrilor metabolice i susinerea creterii i dezvoltrii normale a
copiilor cu BRC.
Tratament conservator:
Avantaje practice ale substituiei cu ketoacizi n tratamentul
conservator al IRC
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 6 din 9
- Scaderea fosfailor anorganici
- Scderea PTH
- Reduce rata de progresie a IRC
- Ameliorarea osteodistrifiei renale
- Creterea produciei de 1,25 (OH)
2
D
3
- Influen stabilizatoare asupra balanei azotate
- Crete resorbia de zinc
- Amelioreaz spectrul aminoacizilor
- Amelioreaz neuropatia
- Scade riscul intoxicrii cu aluminiu
- Substituie simultan pentru Ca
- Influen pozitiv asupa balanei hormonale
Tratament igieno-dietetic:
Una din "pietrele de hotar" n terapia pacienilor cu insuficien renal
progresiv ---"Dieta trebuie s realizeze n fapt un echilibru ntre minimum i
maximum"
Tratamentul medicamentos are cteva obiective:
ncetinirea progresiei BRC
Tratamentul factorilor cauzali i declanatori
Tratamentul complicaiilor BRCsubstituirea funciei renale pierdute
Dac deteriorarea funciei renale continu n pofida tratamentului
administrat, se recurge la dializ sau transplant renal.
Dializasuplinete funcia renal diminuat, cu ajutorul unei membrane, cu
un rol de filtru, pentru a elimina reziduurile i excesul de lichide din organism.
Alegerea unei metode de dializ (peritoneal sau hemodializ) depinde de gradul
de severitate a insuficienei renale.
Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010
n dializa peritoneal, membrana natural a cavitaii abdominale,
numit peritoneu, deine rolul de filtru. Cu ajutorul unui cateter (tub flexibil de
mici dimensiuni), plasat permanent n abdomen, se introduce n cavitatea
abdominal o soluie numit dializat. Dup un anumit timp, dializatul (ncrcat cu
reziduurile i lichidele n exces, care
traverseaz membrana peritoneului) este nlocuit cu un dializat proaspt. Dializa
peritoneal poate fi efectuat continuu, n cicluri. n majoritatea cazurilor, este
efectuat la domiciliu de ctre pacientul nsui sau de un membru al familiei. Este
efectuat zilnic, fie repetnd ciclul la fiecare 6 ore sau doar o dat pe zi,
introducnd dializatul seara i retrgndu-l dimineaa.
Hemodializa este o intervenie, practicat n spital. Metoda utilizeaz un
dializor (o membran semipermeabil) pentru a filtra sngele i a elimina
reziduurile i excesul de lichide. Sngele pacientului este pompat n dializor, care
servete drept filtru. Identic ca i n cazul dializei peritoneale, reziduurile i
excesul de lichide traverseaz membrana i rmn n dializat. Sngele astfel erupat
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 7 din 9
se ntoarce n organism. Hemodializa este mai rapid dect dializa peritoneal i,
n general, ciclul se termin n 4 ore. Ea este repetat de aproximativ 3 ori pe
sptmn.
Pentru unii pacieni cu IRC, transplantul renal este singura soluie.
Persoanele care
pot beneficia de un transplant sunt cele ale cror insuficien renal este cauzat
de hipertensiune, de infecii sau de diabet. n general, transplantul renal nu este
practicat la pacienii cu insuficien cardiac. Rinichiul transplantat poate
proveni de la un donator viu, o rud sau de la o persoan care a decedat de
curnd i a acceptat s-i doneze organele.
1
Dup un transplant renal reuit i
nsoit de ngrijiri medicale adecvate,
pacientul poate duce o via activ, relativ normal.
1
Conform Legii nr.42 din 06.03.2008 privind transplantul de organe, esuturi i celule umane.
I ndicaiile hemodializei cronice
- Alterarea definitiv a funciei renale (CI creatinin aproximativ 5 ml/min)
i prezena simptomelor uremice refractare la tratamentul conservator, indiferent
de originea nefropatiei primare sau secundare (LES, Diabet zaharat, Amiloidoz)
- Alterarea strii generale i apariia diverselor complicaii:
Insuficien cardiac congestiv refractar la tratament
Edeme refractare la tratament
HTA
Pericardit
Neuropatie periferic
Malnutriie
Diatez hemoragic
Hiperpotasiemie refractar la tratament
Acidoz refractar la tratament
- Existena de material vascular pentru efectuarea untului (Insuficiena
materialului limiteaz posibilitatea efecturii dializei)
- Vrsta (Nu exist limit de vrst pentru aplicarea hemodializei cronice)
- Factori socio-economici (metoda fiind costisitoare, se va ine cont de
situaia bolnavului i rolul su n familie i societate)
Protocol clinic naional Insuficiena renal cronic la copil", Chiinu 2010
Contraindicaiile hemodializei
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 8 din 9
- Refuzul pacientului
- Hemoragia cerebral recent
- Leziuni vasculare degenerative severe
- Insuficiena cardiac grav
- Insuficiena coronarian sever
- Lipsa materialului vascular pentru efectuarea untului
- Alergia la Heparin
- Afeciuni maligne
Care sunt urmtorii pai?
Dac copilul sufer de BCR, medicul dvs. v va recomanda un regim
regulat de vizite la medic:
n timpul acestor vizite vor fi evaluate: statutul rinichilor i starea
general a copilului.
Se vor efectua teste regulate de urin i de snge, de asemenea,
examene imagistice (la necesitate).
Care sunt msurile de prevenire a BCR?
Prevenirea trebuie nceput nainte de apariia semnelor de insuficien
renal. Copiii cu risc crescut de BCR trebuie sensibilizate familiile
acestora asupra potenialelor riscuri. n plus, ele trebuie informate n
legtur cu semnele de alarm ale insuficienei renale.
BCR nu poate fi vindecat, dar complicaiile sale pot fi reduse n condiiile
aplicrii unor msuri preventive:
Msurarea regulat a tensiunii arteriale;
Respectarea cu strictee a tratamentelor recomandate pentru bolile
cronice diabet zaharat, lupus, HTA;
Evitarea folosirii excesive a medicamentelor eliberate fr reet;
Tratarea prompt a infeciilor urinare sau a oricrei alte afeciuni a
cilor urinare.
LCI-G
S.S]01-07
Extras din
Protocol Clinic Instituional CSF Galaxia Insuficiena
renala cronica
Pagina 9 din 9