STOPUL RESPIRATOR

Sunt numeroase cauzele care pot determina stopul respirator.

Printre cauzele cele mai frecvente amintim:
stopul cardiac,
obstrucia cilor aeriene,
supradoz de droguri,
diferite intoxicaii,
pierderi masive de snge,
electrocutare, etc.
Semnei simptome ale stopului respirator
Nu se observdistensia cutiei toracice
Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin
cile respiratorii
Nu simim suflul de aer produs de respiraie
Cianoza tegumentelor, mai ales n jurul buzelor
Ventilaiile artificiale
Pentru a putea face respiraie artificial corect, pacientul trebuie
s fie aezat cu faa n sus i cu cile aeriene deschise prin metodele
deja amintite. Se penseaz cu doudegete narinele victimei,
salvatorul va trage aer n piept i va sufla n gura victimei timp de 2
secunde un volum de aer suficient pentru a ridica toracele, dup care
trebuie ateptat ieirea aerului (expirul). Frecvena ventilaiilor la
un adult trebuie s fie de o ventilaie la fiecare 4-5 secunde, astfel
vom obine o frecven de 12-14 respiraii/minut.
Pentru efectuarea ventilaiei artificiale trebuie s parcurgei
urmtoarele etape:
Etapele ce trebuie parcurse:
Ventilaia gur la gur este o cale eficient de a asigura ventilaia
unui pacient care nu respir.Pentru efectuarea ventilaiei gur la
gur parcurgei urmtoarele etape:
-Deschidei cile aeriene prin manevra de hiperextensia capului,
ridicarea brbiei i curirea cavitii bucale
- Cu una din mini plasat pe fruntea victimei, meninei aceast
poziie de hiperextensie a capului
- Cu degetul mare i cel arttor de la aceeai mn pensai
narinele victimei
- Deschidei gura victimei
- Tragei aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura
victimei
-Insuflai aerul n plmnii victimei, astfel ca insuflaia s dureze
2 secunde, pn observai distensia cutiei toracice
-Dup fiecare insuflaie ridici gura de pe gura victimei,
permind acestuia expirul pasiv
-Repetai insuflaiile cu o frecven de 12-14 insuflaii/minut,
cte o ventilaie la 4-5 secunde la un pacient adult i aproximativ 20
de ventilaii la copii.
ATENIE!

Ventilaiie gur la gur pot fi efectuate i folosind o masc de
ventilaie sau batista salvatorului. Folosirea acestor materiale previn
contactul direct cu gura victimei. n lipsa acestor materiale trebuie
s punei n balan efectul pozitiv al ventilaiilor comparativ cu
ansele sczute de a contacta o infecie n urma contactului direct cu
gura victimei.
Obstrucia cilor aeriene cu corpi
strini
Obstrucia cilor aeriene cu corpi strini
Este una din marile urgene cu care ne putem ntlni i care
netratat poate duce n scurt timp la moarte. Datorit acestui lucru
este foarte important recunoaterea ei i iniierea ct mai rapid a
manevrelor de dezobstrucie.
Cauzele obstruciei
Cea mai frecventcauz de obstrucie a cilor aeriene este limba.
Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate duce la
dezobstrucia cii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea
aerian, trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera. Resturile
alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar
buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune etc. Mai pot
introduce n gur diferite obiecte mai mici, jucrii.
Tipuri de obstrucie
Obstrucia cilor aeriene poate fi parial sau complet.
Semnele obstruciei
- n general apare n timpul meselor
- Victima i duce minile la gt
Semnele unei obstrucii uoare:
Rspunsul la ntrebarea V necai?
-Victima vorbete i rspunde: Da
Alte semne
- Victima vorbete, tuete, respir
Semnele unei obstrucii severe:
Rspunsul la ntrebarea V necai?
- Victima nu vorbete
-Victima rspunde dnd din cap
Alte semne:
- Victima nu respir
- Respiraii uiertoare
- Tentativele de a tus rmn silenioase
-Victima poate fi incontient
Obstrucia parial, incomplet
n obstrucia incomplet, parialpacientul poate fi:
-Contient, tuete eficient i prezint respiraieuiertoare ntre
accesele de tuse. Victima va fi ncurajat s tueascfr s se
intervin ntr-un fel. Dac nu reete singur dezobstrucia, trebuie
activat sistemul de urgen i se pregtete transportul ei la cea mai
apropiat unitate medical. Victima va fi monitorizat n
permanen pentru c obstrucia parial poate deveni obstrucie
total n orice moment.
- Contient, tuete ineficient, respiraie uiertoare, efort
respirator vizibil, cianoz. Cnd nu mai tuete victima va fi tratat
ca i o obstrucie complet.
Obstrucia total, complet
n obstrucia complet victima nu poate vorbi, tui sau respira,
este cianotic transpirat i speriat, n scurt timp (1-2 minute) va
deveni incontient i dac nu se va reui dezobstrucia va muri.
Tehnica dezobstruciei clor aeriene la adult i copii este manevra
Heimlich.
Managementul obstruciei cilor aeriene
Dezobstrucia cilor aeriene la adultul contient obstrucia cilor
aeriene nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol
alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate
fi incomplet sau complet Dacvictima este contientva indica
acest lucru prin semnul universal de detres respiratorie,
prinderea gtului cu o mn sau cu ambele mini.
n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas,
pacientul este aplecat n fai ncurajat s tueasc.
Dac aceasta nu dreultate i obstrucia devine complet se aplic
manevra Heimlich.
Apropiai-v de victim din spate, cuprindei-l pe sub brae,
ndeprtai picioarele efectuai lovituri interscapulare. Dupfiecare
lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin. Dac
dup 4-5 ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor aeriene aezai
o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu
cealalt mna prindei mna ncletat i facei micri brute
nuntru i n sus, efectund deci compresii abdominale orientate
spre diafragm, creend o presiune pozitivcrescut n cile aeriene,
presiune care s mping corpul strin spre exterior.
Dezobstrucia cilor aeriene la adultul incontient
Dac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt i
ncepei manevrele de resuscitare.Etapele de parcurs n cazul
asistrii unui pacient incontient cu obstrucia total a cilor aeriene
- Verificai nivelul de contien a victimei adresndu-i ntrebri
simple de genul: V simii bine? Scuturai uor umerii pacientului.
Dac nu avei nici un rspuns, victima este incontient. Declanai
imediat sistemul de urgen112, dac aceasta nu a fost nc fcut.
- Aezai victima culcat pe spate, decubit dorsal
- Eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului sau subluxaia
mandibulei
- Verificai dac victima respir. Dac nu respir ncepei
manevrele de resusciatre.
- Dac observai corpul strin n cavitatea bucal a victimei,
deschidei gura victimei prinznd cu o mn brbia i cu degetul
mare de la aceeai mn pensai limba. Astfel deschis gura
victimei avei o vedere mai bun n cavitatea bucal a victimei
putnd observa eventual corpul strin, care cauzeaz obstrucia.
- Cu degetul arttor de la mna cealalt, formai litera C i
ncercai s curai cavitatea bucal.
- ncercai s efectuai din nou ventilaia artificial
Dezobstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui
Managementul dezobstruciei cilor aeriene la nou-nscui (vrsta
sub un an) i sugari trebuie s ia n considerare faptul c acetia sunt
foarte fragili. Dac bebeluul plnge atunci obstrucia nu este
complet. Asistai copilul pn la preluarea lui de ctre un echipaj
medical avansat. Continuai supravegherea fr a intreprinde alte
manevre.
ntrebai persoana care a fost cu nou-nscutul ce s-a ntmplat
atunci cnd au ncetat respiraiile, poate a vzut cnd bebeluul a
introdus un corp strin n cavitatea bucal.Dac nu observm nici un
semn al respiraiilor atunci vom suspecta o obstrucie complet.
Diferenele din punct de vedere anatomic impun anumite
modificri n aciunile noastre i anume eliberarea cilor aeriene la
copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin
aducerea capului n poziia neutr.
Etapele parcurse pentru dezobstrucia cilor aeriene la copii este
identic cu cea parcurs la aduli cu diferena c n momentul
observrii corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele
pentru extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va
reintroduce mai mult corpul strin spre cile aeriene. Cea mai
semnificativ diferenconst n faptul c la nou-nscui nu se vor
efectua compresiuni abdominale.
Compresiunile abdominale pot cauza leziuni intraabdominale, dar
acest risc este foarte mare la copii foarte mici i la nou-nscui.
Atunci cnd un corp strin ajunge n cile aeriene, copii ncep
imediat s tueasc. Tusea poate fi de multe ori mai eficient
dect orice alt manevr. Dac copilul nu mai tuete, obstrucia a
devenit total, copii ajung s fie foarte rapid asfixiai.
Obstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui apar de obicei n
timpul jocului, n timpul mesei, evenimente cnd copii nu sunt
singuri, pot fi rapid observaii se poate interveni imediat.
Semnelei simptomele obstruciei cilor aeriene apar imediat
dup obstrucie.
Acestea sunt tusea, dificultate n respiraie, respiraie uiertoare.
Semne similare apar i la alte boli cum ar fi laringit, epiglotit, dar
dac apariia acestor semne apare n contextul servirii mesei, n
timpul jocului cu diferite obiecte i nu sunt nsoite de alte semne de
boli, atunci vom aciona imediat.
Dac copilul tuete nu este nevoie de alte intervenii. Trebuie
ncurajat s tueasc i va fi monitorizat, obsevat continuu.
Dac copilul nu tuete eficient sau tusea lui devine ineficient se
determin nivelul de contien al copilului i acionm n
consecin.
Dezobstrucia cilor aeriene la copii contieni
Dac copilul prezint obstrucia cilor aeriene, dar este
nccontienti nu mai tuete sau tusea nu mai este eficient vom
aplica cinci lovituri interscapulare. Dupfiecare lovitur observai
dac a fost sau nu eliminat corpul strin.
Dac dup cinci ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor
aeriene apare diferena de aciune pentru copii i nou-nscui. La
copii se vor efectua compresiuni abdominale, aezai o mn la
mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt
mna prindei mna ncletat i facei mcri brute nuntru i n
sus, efectund deci compresii abdominale orientate spre diafragm.
La nou-nscui vor fi efectuate compresiuni toracice
Aceste manevre vor determina o presiune pozitiv crescut n
cile aeriene, presiune care smping corpul strin spre exterior.
Efectuarea loviturilor interscapulare la sugari (mai mici de un
an) i nou-nscui:
Luai nou-nscutul pe una din antebraele d-voastr. Cu ajutorul
celuilalt antebra aezai nou-nscutul cu faa n jos, cu capul mai
jos dect restul trunchiului. Degetele arttor i mijlociu vor sprijinii
pomeii obrajilor, cu capul mai jos dect restul trunchiului, pentru a
favoriza gravitaia i a uura eliberarea corpului strin. Cu podul
palmei libere aplicai cinci lovituri ntre omoplai (interscapulare).
Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul
strin.
La copii peste un an, loviturile interscapulare vor fi mai eficiente
dac vom aeza copilul cu capul mai jos dect restul trunchiului.
Dac acest lucru nu mai este posibil de realizat se
efectueazmanevra ca i la adult.
Dac aceste manevre nu au reuit eliberarea cilor aeriene, i
copilul nu mai este contient, se trece la efectuarea compresiunilor
toracice la nou-nscuii la compresiuni abdominale la copii.
Compresiunile toracice la nou-nscui:
Se aeaz nou-nscutul pe antebraul salvatorului aeznd capul
nou-nscutului n palma salvatorului. Capul trebuie s fie mai jos
dect restul trunchiului. Se identific locul compresiei toracice,
partea inferioara a sternului, aproximativ un deget sub linia
intermamelonar. Se efectueazcompresiunile, similare cu
compresiunile din masajul cardiac extern, dar sunt mai ferme i mai
lent executate.
Compresiunile abdominale la copii mai mari de un an se
efectueaz la fel ca la adult, doar ca vor fi efectuate cu o singur
mn i nu se folosete aceeai for. Vor fi efectuate cinci
asemenea compresiuni.
Aceste manevre vor fie efectuate succesiv atta timp ct copilul
mai este cotient i corpul strin nu a fost nceliberat. Solicitai
ajutorul echipei medicale avansate, dac acest lucru nu a fost nc
efectuat.
Dac corpul strin a fost eliberat, supravegheai copilul i
transportai-l la o unitate medical.
Dezobstrucia cilor aeriene la copilul incontient
Etapele care vor fi parcurse
- Verificai nivelul de contien a nou-nscutului ciupindu-l
uor. Dac nu rspunde prin nici un gest sau nu plnge atunci este
incontient.
- Aezai victima pe o suprafa dur
- Eliberai cile aeriene i verificai respiraiile. Eliberarea cilor
aeriene la copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului,
ci prin aducerea capului n poziia neutr. Dac se observ corpului
strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea
lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai
mult corpul strin spre cile aeriene.
-Verificai respiraiile prin vd, aud i simt
- Dac se constatinexistena respiraiilor se vor efectua cinci
ventilaii gur la gur. Dup fiecare ventilaie vom urmri dac
toracele a fost destins sau nu.
Dac acest lucru nu se ntmpl se reaeaz capul copilului n
poziieneutr.
-Se ncearc din nou efectuarea a cinci ventilaii gur la gur, iar
dac nu obinem nici un rspuns (micare, respiraie, tus) ncepem
manevrele de resuscitare.
Managementul cilor aeriene la victimele gsite n maina
implicat n accident rutier
Dac victima incontient o gsii ntins pe podeaua mainii
efectuai eliberarea cilor aeriene prin manevra de subluxaie a
mandibulei.
Dac victima o gsii n poziieeznd, apropiai-v de ea din
lateral. Fixai capul victimei cu ambele mini, o mn fixeazbrbia
iar cealalt mn susine ceafa.
Indiferent de poziia n care gsii pacientul traumatizat, aceasta
va fi adus n poziia culcat pe spate, decubit dorsal, cu capul n
poziie neutr. Nu este permis micarea capului. Capul i coloana
cervical vor fi imobilizate.
Aceast manevrsimpl este de cele mai multe ori suficient s
deschidei i s meninei libere cile aeriene. Avantajele manevrei:
Nu este necesar ca s ptrundei n autovehicul
Putei uor monitoriza respiraiile i pulsul victimei
Ajut la imobilizarea coloanei cervicale
DeschideMOARTEA CLINIC I
BIOLOGIC

Moartea : ncetarea ireversibil a funciilor vitale, respiraie i
circulaie, cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice
convenional moartea se consider n momentul ncetrii
btilor cordului
moartea de obicei se instaleaz progresiv (stri terminale)
stri intermediare sunt n funcie de rezistena esuturilor la
lipsa de O2 (proces fiziopatologic ce produce instalarea morii)
neuronii rezist la anoxie 3-5 minute; dup se produce
pierderea strii de contien;
euronii pontini 10-20-30 minute->persistena funciilor
respiratorii i cardio-vasculare, apoi moarte cortical
muchii scheletici rezist cteva ore
Agonia : trecerea de la via la moartea clinic
agon= lupt
etapa de trecere->funciile vitale sunt subliminale (exist
subnivele de eficien)
stare preagonal= stare de excitaie psihomotorie cu nceputul
deprimrii funciilor vitale
etapele agoniei :
o 1. euforic : agitaie, logoree, micri necontrolate,
tahipnee cu respiraie superficial, aritmie cardiac cu
scderea amplitudinii pulsului
o 2. scderea funciilor de relaie : respiraii superficiale,
rapide, cu perioade de apnee, bti cardiace cu puls
sczut, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci,
extremiti cianotice
o 3. corpul imobil : extremitile se rcesc, simurile dispar
progresiv (primul dispare vzul, ultimul auzul)
o
fazele se pot succeda
o
debutul poate fi marcat de orice faz
forme clinice de agonie :
o agonie cu delir ->stri de agitaie cu episoade delirante->
pn la acte de violen; se ntlnete n boli febrile,
unele forme de meningoencefalit
o agonia lucid ->n decese prin afeciuni cardio-vasculare
o agonia alternant ->episoade alternante cu stri de
luciditate-> boli psihice grave, boli acute
durata agoniei n funcie de cauza decesului :
o fulgertoare-> zdrobirea craniului, coninutului,
decapitare, intoxicaii supraacute
o scurt durat-> asfixii mecanice, intoxicaii
o lung durat-> ore, zile, afeciuni cronice

Moartea clinic : trecerea de la via la moartea biologic
dispar funciile respiratorii (dispare prima) i cardio-vasculare
n aproximativ 3-5 minute
dup acest interval apar modificri morfo-funcionale
ireversibile ->moarte cerebral (ncetarea oricrei activiti
cerebrale-> trasee izoelectrice pe EEG; cortical
apariia modificrilor ireversibile a neuronilor corticali->
reanimarea funciilor cardio-respiratorii inutil, dar nu
imposibil
Stri particulare:
1. Moarte aparent :
imobilitate corporal complet
anestezie
rezoluie muscular complet
ROT abolite
funciile cardio-respiratorii foarte mult diminuate, nu pot fi
puse n eviden prin mijloace clasice (palpare, auscultaie)
2. Viaa vegetativ = com depit-> moarte cortical cu
meninerea spontana funciilor de baz
3. Supravieuire artificial= com depit cu meninerea funciilor
de baz prin met. de reanimare i TI
Stadiul de moarte biologic -> ncetarea proceselor metabolice
celulare cu modificri progresive ireversibile la nivelul
esuturilor
apar semnele morii reale
pt. un timp-> manifestri postvitale
Diagnosticul morii:
- semne clinice-> semne negative de via-> au valoare orientativ
:
1. lipsa respiraiilor :
o inspecie-> absena micrilor respiratorii
o auscultaie-> nu exist murmur vezicular
o semne empirice :
semnul fulgului
semnul oglinzii
vas cu ap pe piept
2. lipsa activitii cardio-vasculare :
o nu exist puls la palpare
o nu exist zgomote cardiace la auscultaie
o TA= 0
o ECG izoelectric
o semne empirice- semnul ligaturii (nu exist cianoz)
o transluminarea minii-> opacitate
o incizia pielii -> nu exist sngerare
3. dispariia reflexelor-> ultimul care dispare este reflexul
corneean; nu este un semn sigur putnd aprea i n com
profund
4. suspendarea activitii cerebrale corticale-> nu exist
activitate EEG
- modificri cadaverice : semnele morii reale->semne pozitive de
moarte
1. modificri precoce-> primele 24 de ore
a. rcirea :
e determinat de oprirea circulaiei , stoparea proceselor
metabolice i pierderea cldurii n mediul nconjurtor
e influenat de temperatura mediului nconjurtor :15-20C-
rcire 1/h n primele 4h apoi 2/h
dup 10-12 h de la deces temperatura central este de 20C
=semn sigur al morii
se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la
nivelul plicilor
pierderea cldurii (iradiere, conducie, convecie) se face de la
suprafaa corpului spre interior
importan medico-legal:
o determinarea timpului scurs de la deces
o semn precoce de moarte
b. deshidratarea :
consecina stoprii circulaiei i evaporrii apei n mediu
ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot, vulv, vrful
degetelor)
se usuc, se ntrete, cu o nuan glbuie, apoi brun
asemntoare cu pergamentul (zone de pergamentare",
pergamentri")
zone de pergamentare pot aprea i dup leziuni traumatice
:exfoliaii recente, rni superficiale, an de strangulare
pt. a diferenierea pergamentrii plgilor produse n via de
cele postmortem se produce o incizie cu bisturiul-> dac apare
o infiltraie sanguin ce nu dispare prin splare sau la formol
nseamn c a fost produs intra vita
alte modificri :
o globii oculari se nmoaie, pierd starea de tensiune
o corneea opac i n dreptul pupilei la 6-8 ore de la deces
apare o pat albicioas-> pata lui Liarch
importan medico-legal ->semn de moarte real, dar are o
valoare mai sczut n aprecierea instalrii decesului
c. lividitatea :
consecina ncetrii circulaiei i migrrii sngelui n zonele
declive i necomprimate, n virtutea legii gravitaionale
n stadiile avansate extravazarea plasmei ncrcate cu pigment
hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine
apare dup 30 minute de la instalarea decesului i devin
manifeste n 3-6h
apar pete de culoare roz-violacee, imprecis delimitate
culoarea poate s furnizeze uneori cauza morii :
o rou viu-> intoxicaie cu CO, HCN, cianuri, expunere la
frig
o cafenie-> intoxicaii cu substane MetHb
o cianotice-> asfixie
- n evoluie apar mai multe faze->aprecierea timpului scurs de la
instalarea decesului :
1. faza de hipostaz (pn la 15 h de la deces)
o - la nceput petele sunt mici, treptat se extind, conflueaz,
dispar la digitopresiune, apoi reapar
o - la modificrile poziiei cadavrului, dispar i se formeaz
n zonele declive
2. faza de difuziune (15-24 h)
o - petele devin extinse, confluante
o - se formeaz i pe prile laterale ale cadavrului
o - la digitopresiune plesc
o - dac modificm poziia, nu dispar i apar altele n
zonele declive
3. faza de imbibiie (>24 h)->corespunde cu debutul
putrefaciei
o - petele sunt extinse, intens colorate
o - nu se modific la digitopresiune
o - la schimbarea poziiei rmn n zonele iniiale
o - nu se mai formeaz n zonele declive, rmn fixe
o - importan medico-legal
o - cel mai sigur i mai precoce semn de moarte real
o - aprecierea timpului scurs de la momentul decesului +
schimbarea poziiei
o - dup culoare-> cauza morii
o - probleme de diagnostic diferenial cu o leziune
posttraumatic asemntoare morfologic (echimoza)->
pt. a le diferenia se face o seciune cu bisturiul=> dac e
echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare la
splare i formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e
lividitate avem infiltrat ce dispare la presiune i splare,
nu se evideniaz fibrin
d. rigiditatea :
contractur muscular puternic cu nepenirea articulaiei;
apare dup o perioad de relaxare muscular (2-4h); iniial
apare la nivelul muchilor masticatori apoi se extinde cranio-
caudal (legea lui Nysten); ordinea se poate inversa la cadavrele
n poziie Trendelenburg
- n evoluie apar trei faze:
1. faza de instalare(->12h)->rigiditatea se nvinge greu, dar dup
nvingere se instaleaz din nou; fa-> gt i prinde i membrele
superioare
2. faza de stare (generalizat)->12-24 h-> cuprinde treptat toate
grupele musculare; dac se ncearc o manoper de nvingere, se
nvinge greu apoi nu se reinstaleaz
3. faza de rezoluie-> dup 24-48h->rigiditatea dispare progresiv n
acelai sens n care s-a instalat; coincide cu debutul putrefaciei
- intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza
morii
o rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli
convulsivante (tetanos), intoxicaii cu substane
convulsivante (stricnin)
o tardiv, intensitate sczut, durat sczut : persoan
caectic, copii mici, anemii acute, septicemii, intoxicaie
cu P i ciuperci
form particular ->rigiditatea cataleptic = spasm cadaveric
(intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost
surprins n momentul morii); apare n leziuni grave encefalice
: zdrobire, mpucare, intoxicaii cu substane convulsivante,
leziuni grave bulbare i medulare.
mecanism de instalare :
o scade ATP muscular
o ATP->ADP
o blocarea sintezei ATP din ADP
o crete concentraia de acid lactic muscular (anaerobioz)
-> coagularea proteinelor musculare
rezoluia rigiditii e determinat de autoliza fibrelor
musculare
importan medico-legal :
o semn sigur de moarte real corelat cu lividitatea
o timpul scurs de la deces
o pstreaz poziia cadavrului dup deces
o indicii asupra cauzei medicale a morii
e. autoliza :
modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub
aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) n absena
florei microbiene
precede putrefacia
principalele modificri macroscopice :
la nivelul suprarenalelor-> medulara se nmoaie (magm brun-
negricioas) contrastnd cu corticala de culoare galben
ficat, rinichi, inim (miocardul)-> se nmoaie, devin mai
palide, iau aspectul de intumescen tulbure
splina se nmoaie-> aspect noroios pe suprafa de seciune=>
dg. diferenial cu splina septic
mucoasa esofagian-> intumescent, cu pliuri estompate
stomac-> pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior
apar pete brun-roietice, sub aciunea HCl pot apare mici
perforaii pe peretele posterior=>dg. diferenial cu perforaia
intravital
intima vaselor mari-> culoare viinie murdar
mucoasa cilor respiratorii superioare-> culoare viinie
murdar
examenul microscopic :
modificri asemntoare celor de distrofie granular
(vacuolar) vizibil n hepatocite celulele tubilor renali,
fibrelor miocardice
snge :
o dup 2-3h postmortem=> difuzeaz Hb n plasm
o dup 10-20h conturul hematiilor devine ters
o hemoliz complet= mas omogen eozinofil cu fin
detritus de culoare cafenie la suprafa
2. modificri tardive-> dup 24 de ore
a. modificri distructive :
o distrugerea de ctre animale
o putrefacia
modificare cadaveric de natur microbian (substan
organice-> substane anorganice)
debut la 24 h de la deces
semne de exteriorizare apar la 48-72h de la instalarea
decesului
ncepe la nivelul intestinului gros n special unde exist o flor
microbian bogat; sub aciunea florei de putrefacie (mai ales
n cec) se formeaz hidrogen sulfurat ce difuzeaz n peretele
anterior abdominal i se combin cu Hb=> sulfur de Hb
(culoare verde) = pata verde de putrefacie. Apare iniial n
fosa iliac dreapt-> fosa iliac stng-> tot abdomenul i la
baza toracelui.
plag suprainfectat sau colecie purulent profund (abces,
flegmon)-> pata se formeaz n jurul plgii sau n dreptul
coleciei
n septicemie putrefacia e rapid=> coloraie verzuie a pielii,
muchilor, organelor=> cadavre verzi
circulaia postum-> localizat la nivelul membrelor->se
produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin pereii vaselor
superficiale=> impregnarea esuturilor adiacente; prin
transparena pielii ->dungi de culoare cafenie pe traiectul
vaselor superficiale
n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze, abdomenul se
destinde, faa devine de nerecunoscut (probe de identificare),
apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegument apar
flictene de putrefacie (lichid spumos,tulbure,sngele devine
spumos)
prin presiunea gazelor asupra organelor interne=> expulzie de
materii fecale i urin, expulzie de secreie gastric prin nas i
gur, secreie spumoas roiatic n cile respiratorii
asemntoare edemului pulmonar acut
la femei decedate n stare de graviditate-> expulzia ftului=>
nateri n sicriu
apar flictene pe pielea capului, cade prul
faza de topire, lichefiere=> mas negricioas i urt
mirositoare, cartilajele laringiene i traheale se separ; n
condiii obinuite de nhumare separarea scheletului se face
ntre 7-10 ani; e influenat de factorii de mediu-> temperatura
crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia.
mediul n care st cadavrul (regula lui Casper) : modificrile
de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru
expus la aer= modificrile ce se produc n 2 sptmni n ap=
8 sptmni n sol
o felul solului
cu granule mari, permeabilitate pentru aer, ap crete viteza
putrefaciei
solul nisipos, argilos scade viteza de putrefacie
o adncimea nhumrii mici-> putrefacie mai rapid
b. conservri naturale : n condiii particulare de moarte care au
rol negativ asupra evoluiei putrefaciei conserv n bun msur
cadavrul

o mumificarea
se poate realiza n mediu cu temperatur crescut, umiditate
sczut, ventilaie bun
foarte des n condiii deertice
n aria noastr geografic-> podul casei vara, cadavru nhumat
n pmnt nisipos, afnat
deshidratarea masiv scade evoluia putrefaciei
aspect morfologic : mumie egiptean-> cadavrul se usuc,
pierde n volum, greutate, tegumente pergamentoase, brun
nchis
importan medico-legal :
o identificarea cadavrelor dup perioade de timp mari
o pstrarea trsturilor feei, aprecierea datei morii
o nu conserv leziunile traumatice i patologice
o adipoceara :saponificarea grsimii cadavrului n ape
neaerate, fntni prsite, bli, nhumare n sol umed i
argilos
grsimi AG glicerin
sruri de Ca, Mg
spunuri insolubile-> protejeaz cadavrul de aciunea putrefaciei
morfologic :zone de culoare albicioas, cenuie, glbuie,
consisten moale, miros de brnz rnced; aceste zone
expuse la aer, uscare=> sfrmare, cu aspect cretos
importan medico-legal:
o identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp
o conserv leziunile cu caracter patologic, n mare msur
traumatice
o aprecierea datei-> dificil
o lignificarea :
foarte rar
n soluri bogate n turb, mlatini cu reacie intens acid
piele dur, culoare brun asemntoare pielii tbcite
deshidratare-> cadavru scade n greutate i volum
oase brune, moi (pierd Ca)
o congelarea natural :
zone cu temperatur foarte sczut
zone polare, muni cu altitudini mari
la noi iarna n perioade extrem de reci
la temperatur sczut putrefacia este oprit, cadavrul nu
sufer modificri de volum
dup dezgheare putrefacia are evoluie rapid
c. conservare artificial :
mblsmarea
congelarea artificial
Modificri postvitale
viaa rezidual a unor celule, esuturi, pri ale organismului
dup ncetarea vieii din organism ca ntreg
structurile mai puin difereniate filogenetic-> mai rezistente la
anoxie
astfel:
o a)cilii cilor respiratorii i pstreaz micrile
aproximativ 5h postmortem
o b)poate persista peristaltismul intestinal pe o perioad
nedeterminat-> invaginaii intestinale; fr modificri
circulatorii n peretele intestinal
o c)spermatozoizii-> mobilitate 2-3 zile
o d)pupila-> reactivitate la atropin 4h iar la pilocarpin 8h
o e)activitate mitotic a leucocitelor 5-8h
o f)m. scheletic-> excitabilitate electric 2-6h
o g)m. cardiac->excitabilitate electric 15-20minute
o h)la decapitare-> contractura muchilor feei cu
nchiderea/deschiderea gurii, clipire
Stabilirea momentului morii
ncadrarea ntr-un anumit interval cu att mai restrns cu ct se
face mai rapid examinarea cadavrului
deosebit de important n omucidere
diferite categorii de criterii pt. stabilire:
o 1) Studiul morfologiei cadaverice :
o
criteriul cel mai vechi i cel mai valoros
o
semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h->
dezv. complet n 12-24h
o
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea
o 2) Studiul modificrilor oculare :
o
foarte utilizate-> indicii destul de importante
o
apariia petei Liarch>6-8 h
o
persistena reflexului pupilar: 4h la atropin, 8h la
pilocarpin
o 3) Studierea unor procese fiziologice :
o
aspirarea coninutului gastric :
o
date orientative-> stomac gol deces >6-8h
o
din momentul consumului ultimului prnz (ancheta
reconstituirii datelor referitoare la ultimul prnz->
data, n ce a constat), timpul de staionare digestia
diferitelor alimente n stomac se pot obine date
extrem de precise->ex. carne 5-6 ore(tabele)
o
gradul de plenitudine al vezicii urinare-> n condiii
obinuite vezica urinar se umple pe parcursul
nopii->pn spre diminea
o 4) Metode de tanatochimie :
o
modificri pe care le sufer diferite substane n
snge, LCR, alte umori, unele org. dup moarte
o
supus erorii-> valoroas n primele 15h, valoare
relativ 15-30h, >30h nu pot fi luate n considerare
o 5) Metode moderne de tanatoenzimologie
o 6) Alte criterii :
o
modificri de pH-> pH-ul scade brusc dup deces
(24h)->alcalin(amine de putrefacie, amoniac)
o
glicogen hepatic (coloraie Carmin best)-> n mod
normal dispare la 10h de la instalarea morii
o
cadavru cu plgi->aspectul microscopic al plgilor
(al fragmentelor recoltate din buzele plgilor)
o
ventricolul stng i golete coninutul n 18-24 h de
la deces
Tanatocronologie

clasificarea medico-legal a morii :
o 1) moarte violent:
o
se datoreaz aciunii brutale a unor factori
traumatici externi asupra org. de natur: mecanic,
fizic, chimic, biologic, psihic
o
sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident,
euthanasie, execuie, suicid asistat medical
o 2) moarte neviolent->datorit unor cauze intrinseci
org. :
o
moarte patologic-> urmare a diferitelor boli
cronice\acute
o
moarte natural-> nu e recunoscut de toi autorii,
vrste foarte avansate, autopsia nu demonstreaz
existena unei cauze tanatogeneratoare
o 3) moarte prin inhibiie:
o
prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte
sczut asupra unei zone reflexogene, prin
declanarea unui reflex inhibitor
o
ex. traumatism minor n regiunea lateral a gtului
i menine libere cile aeriene
Msurarea i interpretarea
funciilor vitale - TEHNICI DE
MSURARE A FV.
Funciile vitale sunt reprezentate de:
<>Starea de constienta reflecta starea de functionare a
creierului
< >Respiratie
< >Circulatie

A B C ul evaluarii
Formula memotehnica are rolul de a stabili prioritatile astfel
incat identificarea problemei sa ofere si solutia
< >A verificarea starii de constienta
< >B deschiderea cailor aeriene si verificarea respiratiei
< >C verificarea circulatiei

CONSTIENTA
< >Verificarea nivelului de constienta:
<>Primul pas in evaluarea unui pacient este evaluarea nivelului
de constienta. Verificarea starii de constienta se face
adresndu-i intrebari simple: Cum va simtiti? Sunteti bine? Ce
va supara? Cum va cheama? sau solicitari de genul: Deschideti
ochii!
< >Daca primim raspuns, consideram ca pacienul este constient
si are caile aeriene
libere.
< >Daca nu primim raspuns scuturam usor umarul victimei si
repetam intrebarile
adresate. Daca tot nu primim nici un raspuns il consideram
inconstient si in mod sigur vom avea nevoie de ajutor.
< >Nivelul de constienta al pacientului poate varia de la
constient pna la inconstient.
< >Nivelul de constienta a pacientului se stabileste folosind
scorul glasgow.
SCORUL GLASGOW

Deschiderea ochilor
<>spontan ..................................................... 4 puncte
<>la cerere ................................................... 3 puncte
<>la durere ................................................... 2 puncte
< >nu deschide................................................1 punct
Cel mai bun raspuns motor
<>la ordin...................................................... 6 puncte
< >localizeaza stimulii durerosi......................... 5 puncte
<>retrage la durere........................................ 4 puncte
< >flexie la durere........................................... 3 puncte
<>extensie la durere....................................... 2 puncte
< >nici un raspuns........................................... 1 punct
Cel mai bun raspuns verbal
< >orientat...................................................... 5
puncte
<>confuz ...................................................... 4 puncte
< >cuvinte fara sens ....................................... 3 puncte
zgomote................................................... 2 puncte
<>nici un raspuns......................................... .1 punct
<>Punctajul maxim este de 15 puncte
<>Punctajulminim este de 3 puncte.
<>Interpretare:
Coma severa GCS 8,
Coma medie - GCS = 9 12,
Coma minora - GCS = 13 - 15
<>De asemenea pentru descrierea nivelului de constienta se
poate folosifolosi scala AvPu. Sunt initialele cuvintelor in
limba engleza si anume:
<>A alert. Un pacient pe care-l clasificati ca fiind alert este
capabil sa raspunda coerent la intrebarile d-voastra.
Exemplu: Cum va numiti? Unde va aflati? Ce data este azi?
Deci un pacient care raspunde la aceste intrebari este
constient, alert, orientat in timp si spatiu.
<>v verbal. In aceasta categorie se afla pacientii care
raspund la stimului verbali, chiar daca ei reactioneaza doar
la stimuli verbali foarte puternici.
<>P pain (durere). Un pacient care raspunde la stimuli
durerosi nu a raspuns la stimuli verbali.
Raspunsul la stimulul dureros consta dintr-o miscare prin
care incearca sa localizeze durerea, sa retraga, etc.
Stimulii durerosi se aplica prin ciupirea lobului urechii sau a
tegumentului de deasupra claviculei.
<>u unresponsive (nu raspunde, nu reactioneaza). Un
pacient este clasificat in aceasta categorie daca el nu
raspunde la nici un fel de stimul, fie el tactil, verbal sau
dureros.

RESPIRATIA
<>Dupa ce s-a verificat starea de constienta si s-au eliberat
caile aeriene, se verifica daca victima respira sau nu.
<>Pentru acest lucru este important sa recunoastem semnele
unei respiratii eficiente, ale unei respiratii ineficiente
precum si semnele si cauzele stopului respirator.
semne si simptome ale stopului respirator
<>Nu se observa distensia cutiei toracice
<>Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer
prin caile respiratorii
<>Nu simtim suflul de aer produs de respiratie
<>Cianoza tegumentelor, mai ales in jurul buzelor

Semnele unei respiratii eficiente
Verificarea respiratiei se face prin trei elemente: vad, aud
si simt efectuate in acelasi timp. Cu pacientul aflat in
decubit dorsal si mentinnd calea aeriana deschisa, se
apropie obrazul de fata lui avnd privirea orientata spre
torace si:
<> privim miscarea toracelui
< > simtim suflul de aer produs de respiratie
<> ascultam zgomotul produs de trecerea aerului prin calea
aeriana timp de maxim 10 secunde.

<>In urma acestei evaluari vom stii daca pacientul respira
eficient, respira ineficient sau nu respira deloc.
< >Un adult, normal conformat, are 12 18 respiratii/minut.
<>Variaza in functie de vrsta si sex (este mai accelerata la
copii si la femei).
< >Valori normale ale frecventei respiratorii:
<>Nou-nascuti : 40/min
<>Copii : 20-30/min
< >Adulti : 14-18 / min

Semnele unei respiratii ineficiente
O respiratie inadecvata se recunoaste prin : prezenta unor
zgomote anormale pe care le face pacientul in timpul
actului respirator, cum ar fi respiratia sforaitoare,
suieratoare,
< >o frecventa mai mica (sub 9/minut) sau mai mare (peste
30/min) a ratei respiratorii.
<>In aceste cazuri se poate observa si o schimbare de culoare a
pielii data de lipsa de oxigen, mai ales la nivelul fetei,
buzelor si a unghiilor.
In cazul unei hipotermii severe respiratiile pot fi foarte
reduse, superficiale astfel incit poate fi mimata moartea.
< >Sunt numeroase cauze care pot determina stopul respirator.
Printre cauzele cele mai frecvente amintim:
- stopul cardiac,
-obstructia cailor aeriene,
-supradoza de droguri,
-diferite intoxicatii,
-pierderi masive de snge,
-electrocutare etc.
Tehnica masurarii respiratiei:
< >Maturarea frecventei respiratiilor se face timp de un minut
avnd mna asezata pe toracele pacientului, se numara
expansiunile toracice fara ca pacientul sa constientizeze
acest lucru. Cresterea frecventei caracterizeaza polipneea
(sau tahipneea) iar scaderea acesteia bradipneea.
< >Respiratia poate fi rapida si superficiala (caracteristica in
soc) sau rara (caracteristica atacului vascular cerebral sau
supradozei de droguri).
<>Respiratia mai poate fi descrisa ca fiind profunda,
suieratoare (wheezing), gfita, ca un sforait, zgomotoasa
sau dificila.
<>Dificultatea in respiratie se numeste dispnee. Daca pacientul
nu respira, se spune ca este apneic, si este o conditie care
trebuie remarcata primara.

CIRCULATIA
<>Circulatia este realizata de cord. Evaluarea acesteia se face
prin verificarea pulsului si a tensiunii arteriale.

PULSUL
< >Pulsul indica viteza si forta contractiei cardiace.
<>Cu fiecare contractie a inimii se impinge in aorta un val de
snge, care izbeste sngele existent in vas si se propaga ca o
unda, dnd pulsul.
<>Pulsul poate fi simtit oriunde unde artera trece peste un
plan osos.
<>Desi sunt multe astfel de locuri in corp, cel mai des se
masoara pulsul la artera radiala (incheietura minii),
carotida (la gt), brahiala (la brat) si tibial posterior (la
glezna).
<>Daca pacientul este inconstient luati pulsul la artera
carotida.
<>Pulsul se poate simti cel mai bine pe artera carotida care
este situata in santul format de unul din muschii gtului,
muschiul sternocleidomastoidian si marul lui Adam,
respectiv cartilajul tiroid. Degetele aratator si mijlociu
localizeaza marul lui Adam si vor aluneca lateral pe gt pna
se simte bataia in vrful acestora.
<>Pulsul poate fi palpat pe ambele parti ale gtului dar
niciodata in acelasi timp.
<>Verificati pulsul timp de 10 secunde.
<>Daca nu simtiti pulsul incepeti manevrele de resuscitare
cardio pulmonara.
<>La pacientul constient in functie de informatia pe care
dorim sa o obtinem pulsul se poate masura la diferite
localizari ale arterelor:
- artera radiala este localizata la incheietura minii, unde
artera trece peste unul din oasele antebratului, radiusul.
- artera carotida este situata la nivelul gtului, iar pulsul se
masoara de o parte sau de cealalta, sub barbie
- artera brahiala este situatape fata interna a bratului, la
jumatatea distantei dintre umar si cot.
- artera tibiala este situata pe fata interna a gleznei, sub
maleola

Tehnica msurrii pulsului:
< >Pentru a evalua pulsul pacientului trebuie sa determinati
trei factori: frecventa, ritmicitatea si calitatea acestuia.
<>Pentru a determina frecventa pulsului (numarul de batai pe
minut), cautati pulsul pacientului cu degetele
dumneavoastra, numarati bataile timp de un minut.
< >La adult valoarea normala este de 60-80 batai pe minut
<>la o persoana cu o conditie fizica buna (un sportiv), valoarea
normala poate fi mai mica (40-60 batai pe minut).
La copii pulsul este mai rapid (80-100 batai pe minut).
Valori normale ale pulsului
<>adult 60-80 / minut;
<>copii 90-100 / minut;
<>nou nascut 130-140 / minut;
<>Cresterea frecventei peste valorile normale se numeste
tahicardie, scaderea frecventei sub valorile normale poarta
numele de bradicardie.
< >O valoare a pulsului sub 40 de batai pe minut poate fi
rezultatul unei boli grave,
<> n timp ce un puls foarte rapid (mai mult de 120 batai pe
minut) poate indica faptul ca pacientul este in soc.
<>Opersoana cu o conditie fizica buna poate avea pulsul sub 50
batai pe minut,
<>Opersoana anxioasa sau ingrijorata poate avea un puls mai
rapid (mai mult de 110 batai pe minut).
<>Va trebui sa determinati si ritmul si sa descrieti calitatea
pulsului.
<>Observati daca pulsul este regulat sau neregulat.
<>Pulsul poate fi bine batut, plin. Astfel poate fi dupa un efort
fizic.
<>Un puls slab si depresibil (dispare la o compresie mai
puternica) se numeste filiform. Pulsul este prezent, dar este
greu de simtit. Pulsul filiform este un semn mai periculos
dect un puls plin.
<>Pulsul plin este periculos daca pacientul este hipertensiv si
poate duce la atac vascular cerebral.
<>La pacientii constienti pulsul se masoara prin comprimarea
unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel mai frecvent
la artera radiala, se masoara timp de 1 minut (atingeti
incheietura minii pacientului pe partea cu degetul mare)

TENSIUNEA ARTERIALA
Presiunea sub care sngele circula prin artere si pe care o
exercita asupra peretilor arterelor reprezinta tensiunea
arteriala (TA). TA variaza in functie de virsta, sex, ora din
timpul zilei si gradul de activitate.
<>Valori normale:
Adulti: 115-140 / 70-90 mmHg
Copii: 91-110 / 60-65 mmHg
Nou-nascuti: 65-80 / 40-50 mmHg
Valori peste cele normale poarta numele de hipertensiune.
Valori sub cele normale poarta numele de hipotensiune.

Tehnica masurarii TA:
- pozitia pacientului: decubit dorsal, dupa un repaus de 10
minute
- la 1/3 inferioara a bratului se aseaza mansonul
tensiometrului
- stetoscopul se pune pe proiectia arterei brahiale la plica
cotului
- se umfla mansonul tensiometrului pna pe la 180/ 200
mmHg, ca apoi sa se
- inceapa dezumflarea lenta;

- valorile TA reprezinta prima si ultima bataie care se aud cu
ajutorul stetoscopului in timpul dezumflarii ansonului
RESUSCITAREA
CARDIORESPIRATORIE A COPILULUI
I ADULTULUI

<>SUPORTUL VITAL DE BAZ ADULT (S.V.B.)

Generaliti
Definiie:
Resuscitarea cardiorespiratorie (RCR) = sistem standardizat
de manevre, tehnici i droguri care se aplic n cazul opririi
cardiorespiratorii i care are ca scop livrarea artificial a
sngelui oxigenat ctre organele vitale.

Scopurile RCR:
Pstrarea vieii
Restabilirea sntii
Limitarea disabilitii
Reversarea morii clinice

Asigurarea zonei
Condiiile de mediu sunt sigure?

- atmosfer irespirabil
- pericol de electrocutare
- pericol de accident de circulaie
- pericol de prbuiri s.a.

Asigurarea locului accidentului, protejarea salvatorului
i a victimei

<> imaginea de ansamblu asupra situaiei (tipul accidentului,
numrul persoanelor accidentate, evaluarea nevoii de
ajutor)
<> ndeprtarea factorilor de risc ce au acionat sau
acioneaz n zona de intervenie
<> raportarea accidentului (telefon la 112)

Salvatorul are obligaia de a se asigura el nsui c nu este n
pericol, un alt eventual accident complicnd inutul situaia
i ducnd la riscuri nedorite att pentru victimct i pentru
reanimator.

1. Verific starea de contien a victimei

Scutur victima uor de umeri i ntreab cu voce tare e
totul n regul, s-a ntmplat ceva?
Dac victima nu rspunde verbal sau prin micare
Cheam ajutor

2. Deschide cile aeriene
<>Pune victima pe spate cu faa n sus
<>Deschide-i cile aeriene prin:
- hiperextensia capului:cu o mn pe frunte se mpinge cu
blndee capul spre spate pstrnd policele i indexul libere
pentru eventuala pensare a nasului dac va fi necesar
ventilarea victimei
- ridicarea brbiei(mandibulei): cu vrful degetelor
celeilalte mini plasate sub brbie
Manevrele de eliberare a cilor aeriene la pacientul fr
suspiciune de fractur de coloan cervicala:

1. Manevra standard este combinaia dintre hiperextensia
capului i nchiderea gurii
Avantaje - simplu de efectuat
-eficient
-permite plasarea resuscitatorului lateral fa de victim,
putndu-se astfel continua RCR fr ntrerupere.

2. Subluxaia anterioar a mandibulei

Avantaje mai eficient ca 1 din punct de vedere al
eliberrii cii aeriene
Dezavantaje - mai complicat
- necesit for
- efectuarea corect presupune cunoaterea unor repere
anatomice
- resuscitatorul trebuie s se plaseze n axul lung al victimei,
la capul acesteia

<>Extragerea corpilor strini din cavitatea bucal(solizi sau
lichizi)

PRECAUII N MANAGEMENTUL CILOR AERIENE
Dac se suspecteaz o leziune de coloanvertebral
cervical se va asigura imobilizarea gtului n timpul
manevrelor de deschidere a cilor aeriene.

MANEVRELE DE DESCHIDERE A CILOR AERIENE (SVB)
<>Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei
<>Nu se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan
vertebral cervical
<>Subluxaia mandibulei
<>ndeprtarea corpilor strini orofaringieni i a secreiilor din
cavitatea bucal
Not:

Dac la pacientul cu suspiciune de coloan cervical
subluxaia mandibulei cu imobilizarea capului nu deschide
eficient calea aerian, are prioritate eliberarea cii aeriene,
deci se practic o uoar hiperextensie a capului cu
ridicarea mandibulei.

Reacioneaz victim dupa deschiderea cailor aeriene?

NU

3. Verificarea respiraiei

<>Privii expansiunile toracelui
<>Ascultai sunetul respiraiei
<>Simii pe obraz aerul expirat
< >Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde
dup care hotri dac pacientul respirsau nu

<>A nu se confunda respiraia agonic cu cea NORMAL.

Dac victima nu respir normal sau nu respir:
<>Salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor sau sunla
112 iar dac este singur i nu are telefon, va lsa victima
i se va duce dup ajutor.

ncepe resuscitarea cardiorespiratorie prin combinarea
compresiilor toracice cu ventilaia
30 compresiuni toracice:

<>Plaseazpodul palmei tale pe centrul toracelui victimei
<>Plaseazcealalt mn peste mna care se afl pe torace i
ntreptrunde degetele
<>Stai vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele
ntinse, efectueaz comprimarea sternului cu 5 - 6 cm
<>Dup fiecare compresie toracele trebuie s revin la normal
fr a pierde contactul minilor cu sternul
<>Compresiilei decompresiile trebuie s fie egale ca intervale
de timp
<>Compresiile se continu cu o frecven de cel puin
100/minut dar nu mai mult de 120/ minut. Dup ce ai
efectuat 30 de compresii toracice realizeaz 2 insuflaii (2
respiraii gur la gur)

Insuflaiile
Efectueaz 2 insuflaii
<>Asigur-te cvictima are capul n hiperextensie
<>Ridic mandibula victimei
<>Penseaz nasul victimei
<>Inspir normal
< >Plaseaz buzele etan pe gura victimei
< >Sufl timp de 1 secund pn ce se ridic toracele victimei
<>ndeprteaz gura de victim i urmrete revenirea
toracelui la poziia iniial, tot 1 secund
< >Repet insuflaia
Continu RCR

Raport
Compresiuni toracice: Frecven ventilaii
<>30 compresiuni: 2 ventilaii
Reevaluarea victimei
<>Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea
victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii normale.

Se continu resuscitarea pn:
<>Sosete ajutorul calificat i preia manevrele de resuscitare
<>Victima are semne vitale
<>Salvatorul se epuizeaz


ALGORITMI DE INTERVENIE
MULTITUDINEA I VARIETATEA SITUAIILOR PE CARE LE
POATE RIDICA UN PACIENT AFLAT IN SCR ATT DIN PUNCT DE
VEDERE AL ORIGINII CT I DIN PUNCT DE VEDERE AL
MODALITII DE ABORDARE AU DETERMINAT NECESITATEA
CRERII UNOR ALGORITMI DE INTERVENIE

SCOP ALGORITMI RCR
- reduc intervalul de timp necesar gsirii i tratrii cauzei de
SCR
- cresc ansele de reuit a resuscitrii

ATENIE:
- nu agrava leziunile pe care le are!
- nu provoca alte leziuni dect cele existente

Probleme etice
Scopurile RCR sunt pstrarea vieii i restaurarea sntii,
limitarea disabilitilor ulterioare i reversarea morii
clinice. De aceea, orice intervenie care nu poate
mbunti durata sau calitatea vieii este inutil.
Cazurile n care este indicat abinerea de la RCR
(neiniierea RCR)
<>Pacientul are semne de moarte ireversibil (rigor mortis,
lividiti declive, decapitare etc.)
<>Cnd existexprimarea prealabil a opiunii pacientului (de
preferin n scris) de a nu fi resuscitat
<>Bolile grave acute sau cronice cu evoluie nefavorabil,
aflate deja sub tratament maximal
Not:
<> n situaiile la limit, care nu pot fi ncadrate cu certitudine
n circumstanele descrise anterior se iniiaz RCR fie pn
la aflarea informaiilor despre pacient, fie pentru
observarea evoluiei n cursul/dup resuscitare. Neiniierea
RCR sau ntreruperea msurilor terapeutice n timpul sau
dup RCR sunt din punct de vedere etic echivalente.
ntreruperea RCR n cursul SVB n afara spitalului este
permis doar n urmtoarele situaii:
<>Reluarea circulaiei i respiraiei spontane eficiente
<>RCR este preluat de echipa medical de urgen
<>Criterii clare de moarte ireversibil
<>RCR nu poate fi continuat din cauza epuizrii
resuscitatorului
<>Continuarea RCR pune n pericol viaa resuscitatorului sau a
altor persoane
<>Prezentarea unui document valid Nu resuscita
DNAR (Do not attempt resuscitation), semnat fie de
pacient, fie de medic.



ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN
INGRIJIREA PACIENTILOR CU
TRAUMATISM ABDOMINAL NCHIS
Definitie: Toate leziunile anatomoclinice - functionale, locale
sau sistemice produse de actiunea unui agent traumatic
asupra structurilor abdominale sau structurilor de
vecinatate, cu rasunet abdominal.
Traumatismele nchise ale abdomenului pot s provoace:
- leziuni numai ale peretelui abdominal (echimoze,
hematom),
- leziuni ale organelor abdominale (abdomenul acut
chirurgical traumatic nchis).
O contuzie abdominal asociat cu leziuni ale organelor
viscerale poate determina moartea.
SIMPTOMATOLOGIA:
Semne generale:
- paloare intens a tegumentului i mucoaselor,
- transpiraii reci,
- puls rapid i slab,
- respiraii frecvente i superficiale,
- TA sczut,
- sete intens (n hemoragii)
Semne locale:
- durerea care poate fi:
- moderat (n ruptura de organ parenchimatos: n stmga
ruptur de splin, n dreapta ruptur de ficat);
- durere violent (n perforaia de organe cavitare: stomac,
intestin)
- aprarea muscular i contractura muscular;
- alte semne: vrsturi, sughi, meteorism,
pneumoperitoneu, hematurie (traumatism renal, vezical)

Evaluarea pacientului traumatizat
- Evaluarea nivelului constientei Scorul GLASGOW

- Evaluarea functiilor vitale: respiratie puls, tensiune arterial
- Anamneza: in cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre
accident si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor
leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul
leziunii. Astfel, se va intreba: timpul scurs de la accident natura si
particularitatile fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat
daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura
a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca
pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost surprins peretele
abdominal in momentul impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in
momentul impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente impactului,
daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina.
Evaluarea tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al
leziunilor
Examinarea clinica a pacientului. Trebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:
1. Prezenta / absenta socului
2. Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor,
parenchimatoase sau cavitare)
3. Existenta leziunilor asociate.
Elemente de prim ajutor:
1. Linie venoasa pentru 1 -2 vene, instituirea soluiilor perfuzabile
(soluie clorurat izoton, ser Ringer),se administreaza
analgezice la indicaia medicului pentru prevenirea socului
traumatic;
2. Oxigenoterapie.
3. Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor
hidroelectrolitice.
4. Cateter urinar
.
ATENIE! Se evit administrarea calmantelor majore deoarece mascheaz
semnele abdominale cele mai preioase: durerea i aprarea muscular


Evaluarea pacientului traumatizat in urgenta:
- Evaluarea nivelului constientei Scorul GLASGOW
- Evaluarea functiilor vitale: respiratie puls, tensiune arterial
- Anamneza: in cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre
accident si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor
leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul
leziunii. Astfel, se va intreba: timpul scurs de la accident natura si
particularitatile fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat
daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura
a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca
pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost surprins peretele
abdominal in momentul impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in
momentul impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente impactului,
daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina.
Evaluarea tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al
leziunilor
Examinarea clinica a pacientului. Trebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:
1. Prezenta / absenta socului
2. Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor,
parenchimatoase sau cavitare)
3. Existenta leziunilor asociate.
Elemente de prim ajutor:
1. Linie venoasa pentru 1 -2 vene, instituirea soluiilor perfuzabile
(soluie clorurat izoton, ser Ringer),se administreaza analgezice la
indicaia medicului pentru prevenirea socului traumatic;
ATENIE! Se evit administrarea calmantelor majore deoarece
mascheaz semnele abdominale cele mai preioase: durerea i
aprarea muscular.
2. Oxigenoterapie

3. Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor
hidroelectrolitice.
4. Cateter urinar

5. Dup efectuarea reanimrii circulatorii/respiratorii i a hemostazei se
efectueaz ngrijirea plgii abdominale,
- bolnavul va fi aezat n decubit dorsal, cu membrele flectate, vor fi
acordate primele ngrijiri
- aplicarea pansamentului pe plag (nepenetrant):
- se face curirea mecanic a tegumentului din jurul plgii (prin
splare)
- se dezinfecteaz cu alcool, tinctur de iod sau alcool iodat
(susbtanele antiseptice s nu ating rana), circular i centrifug din
apropierea plgii ctre exterior (nu invers i nu n form de raze0,
pentru a preveni riscul de a infecta plagacu germeni de pe piele,
- se cur plaga de corpi strini i esuturi distruse (cu instrumentar
steril),
- se acopere plaga cu comprese sterile, care s depesc marginile
plgii,
- se fixeaz pansamentul cu leucoplast.
Evaluarea la spital a pacientului
> Anamneza
Circumstantele accidentului si modul de actiune a agentului traumatic.
Nivelul starii de constienta - daca au existat pierderi de cunostinta.
Daca pacientul a vomitat.
Daca pacientul a urinat sau nu.
Timpul scurs de la momentul accidentului pana cand a fost acordat primul
ajutor.
Daca exista durere sau nu, si in caz afirmativ caracterele acesteia: localizare -
intensitate - caracter (acuta, difuza) - iradiere - durata - continua sau
intermitenta. Stari patologice preexistente traumei, cu semnificatie in acest caz

> Examenul clinic general
Se face cu pacientul dezbracat complect, in pozitie decubit dorsal.
Se observa daca exista pozitie antalgica.
Se observa daca exista deformari asociate ale membrelor, coloanei vertebrale,
toracelui, pelvisului.
Se cauta prezenta durerii la nivelul crestelor iliace.
Se cauta prezenta crepitatiilor osoase sau a miscarilor anormale la nivelul
oaselor.

> Examenul-local

I nspectia
Prezenta plagilor penetrante sau nepenetrante
Localizarea plagilor, in concordanta cu cele 9 regiuni ale abdomenului
Existenta orificiilor de intrare si iesire pentru plagile transfixiante
Se noteaza ce se exteriorizeaza prin orificiul plagii: epiploon, sange, anse
intestinale, bila, urina.
Prezenta leziunilor peretelui abdominal: escoriatii, echimoze, hematoame, plagi
taiate sau anfractuoase si se stabilesc si dimensiunile acestora.
Miscarile abdomenului cu respiratia:prezenta si amplitudinea acestora.

Palparea

Se controleaza existenta colectiei Morrel - Lavalee.
Se controleaza existenta unui glob vezical.
Se controleaza prezenta unei hernii sau eventratii posttraumatice.
Se controleaza prezenta apararii musculare la palpare sau a contractorii
musculare preexistente la palpare.
Se controleaza existenta distensiei abdominale.
Se verifica cresterea durerii la percutie repetata - semnul Mendel -
semn de iritatie peritoneala. Se verifica existenta clapotajului la
percutia repetata a abdomenului cu urechea langa peretele abdominal.
Percutia

Pacientii cu politrauma severa

1. Compensarea stopului cardio-respirator:
Curatirea cailor respiratorii
Ventilatie pe masca sau intubatie
Drenaj toracic al oricarei colectii lichidiene pleurale
Masaj cardiac extern daca e necesar
Abord venos pentru 1 -2 vene
Perfuzarea cu solutii macromoleculare, plasma, ionice
2. Cateterizarea vezicii urinare
monitorizarea diurezei in scopul stabilirii echilibrului lichidian al pacientului
3. Montarea unei sonde nazo-gastrice
pentru golirea stomacului
pentru evitarea aspiratiei in caile respiratorii a
continutului gastric
in caz de ocluzie paralitica intestinala, pentru a
decomprima stomacul
4. Calmarea durerii se administreaza produse nonopiacee,
administrarea opiaceelor va modifica sau masca tabloul
clinic