AUTISMUL INFANTIL.

CARACTERISTICI PSIHICE I
COMPORTAMENTALE

Leo Kanner (1943), pediatru american
Hans Asperger, austriac
au ales, fr a se consulta, acelai termen,
autism, pentru a numi tabloul dezinteresului
social, mprumutnd conceptul utilizat n
psihiatrie de Bleuler, pentru circumscrierea
momentelor de retragere n sine ale unor
schizofreni
trsturi (L. Kanner) autism infantil precoce
- lipsa profund de atracie afectiv a subiectului autist
pentru alte fiine umane;
- nevoia imperativ de a menine mediul nconjurtor
neschimbat;
- fascinaia pentru unele caracteristici ale obiectelor i
pentru micrile, cu deosebire stereotipe, ale
acestora;
- absena complet a limbajului sau ntrzierea apariiei
sale i constituirea lui, n acest din urm caz, cu
numeroase tulburri de pronunie i de expresie

autismul nu este o entitate omogen i bine definit
(cu un tablou clinic univoc, o evoluie, o etiologie i
o terapie comune), ci un sindrom comportamental
observat n numeroase circumstane patologice
caracterizat prin:
- debut precoce;
- deficit de interes i relaional fa de persoane;
- utilizarea particular, neobinuit, inadecvat a
obiectelor;
- tulburri masive de dezvoltare i de utilizare a
limbajului;
- rspunsuri bizare la varianele mediului;
- anomalii psihosenzoriale cu manifestri frecvente
de autostimulare (vizual, kinestezic)

se disting:
autismul pur (sau "tipic"), corespunztor
descrierii kanneriene, n care motricitatea i
inteligena par a fi bine dezvoltate, fr a se
nscrie n normalitate ns i n care nu este
depistat vreo alt afeciune medical i
autismul asociat altor simptome sau afeciuni

Etiologia
L. Kanner consider autismul ca fiind un deficit al
echipamentului nativ al copilului
anii '50 S.U.A., psihanaliza - teoriile lui M. Mahler i B.
Bettelheim - relaie ntre trsturile de personalitate
presupuse negative ale prinilor i patologia copilului
autist (ipoteza "mamei de ghea")
L. Bender (1959) - o reacie defensiv, o aprare secundar
mpotriva unei deficiene organice
B. Rimland - disfuncie nnscut a sistemului nervos
central (cu o disfuncie cognitiv determinat de leziuni ale
trunchiului cerebral)
Teorii genetice
Heritabilitate de 90 %
Concordanta la gemeni: mz 70-90%, dz 0-
25%
Pot fi implicate multe dintre perechile
cromozomiale cu deletii, duplicatii,
translocari
Hiperserotoninemia
Teorii neuroanatomice
Anomalii structurale/functionale:
- Lobii frontali planificarea functiilor
- Hipocampul memorie, invatare
- Lobul temporal
- Cerebelul deprinderi motorii, schimbarea
atentiei de la o sarcina la alta
- Amigdala - emotii
Teorii neuropsihologice
Teoria Extremului Creier Masculin (Baron-
Cohen, 1997)
Hipoempatizare
Rezistenta la schimbare
Preferinta pentru sistemele cu functionare
crescuta dupa legi predictibile
Inabilitate in situatii complexe
Capacitatea de generalizare scazuta
Copiii cu autism au mai mult substan
cenuie n zone ale creierului unde se afl
sediul empatiei i al nvrii prin observare
Incapacitatea de relaionare rezultat al unor
anomalii legate de funcionarea sistemului de
neuroni
Neuronii-oglind=celule cerebrale care devin
active la executarea unei aciuni care
presupune o emoie sau o senzaie
Diminuare important a substanei cenuii n
regiunea dreapt a amigdalei, legat de
incapacitatea de funcionare social
Punctaje sczute la teste care msoar
reciprocitatea i interaciunea social
Semnalizarea senzatiei de foame diferita de
normal
- pare ca nu ii e foame niciodata, ca nu simte
gustul mancarii
- dupa 6 luni refuza alimente noi sau le accepta
pasiv
Somnul si ritmul nictemeral modificate:
- somn agitat
- treziri nocturne

Jocul cucu bau absent sau greu de obtinut (un
semn precoce destul de elocvent pentru
autism)
Dorinta copiilor de a atinge si explora fata
mamei la 3-6 luni semnificativ scazuta sau
absenta
Dupa 6 luni lipsa dorintei si placerii de a
participa la jocurile cu adultii
Seriozitatea excesiva
Deficitul de a transmite nonverbal dorinta de a
fi luat in brate

Incapacitatea de a gasi/cauta o privire sau un
obiect ascuns
Lipsa raspunsului cand este strigat pe nume
Lipsa privirii ochi in ochi
Joc sarac, stereotip
Descrierea clinic a autismului infantil
debutul nainte de etatea de 3 ani n marea majoritate a
cazurilor
manifestrile n perioada de sugar sunt mai subtile i mai
dificil de definit dect cele observate dup 2 ani
evoluia - manifestrile tulburrii sunt prezente n aproape
toate cazurile, toat viaa, dei ele variaz cu etatea
cronologic si cu severitatea handicapurilor
- un numr mic de copii este capabil s duc o
via independent, numai cu semne minime ale
elementelor eseniale ale tulburrii, dar neadaptarea social
i ineria pot persista
Gradul de deteriorare variaz, n majoritatea
cazurilor, un mediu structurat este necesar de-a
lungul ntregii viei, n cazuri foarte rare persoana
poate urma studii medii sau poate primi o educaie
universitar
Complicaiile
- apariia crizelor epileptice
- cei mai muli din cei ce prezint crize epileptice au
un QI sub 50 autism
- depresia, ca rspuns la contientizarea parial a
problemelor, este comun la cei cu niveluri mai
nalte de abilitate

Rata sexului/Frecvena
mai comun printre biei dect printre fete, rata fiind de 3:1
sau 4:1

Scalele de evaluare (de exemplu, cea pus la punct de o
echip din Carolina de Nord) indic existena:
autismului uor - copii cu inteligen superioar al cror
prognostic de autonomie va fi destul de bun (puini la numr)
i a
autismului sever - copii al cror prognostic rmne
pesimist privitor la autonomia pe care ar putea-o dobndi
In DSM IV la capitolul tulburri
pervazive de dezvoltare sunt
menionate:
Autismul infantil;
Sindromul Rett;
Tulburarea dezintegrativ a copilariei;
Tulburarea Asperger;
Tulburri pervazive de dezvoltare
nespecificate (Autismul atipic).
Diagnostic diferential
Tulburarea Rett dezvoltarea unor deficite
multiple, urmand unei perioade de functionare
normala dupa nastere
- descrisa numai la fete
- dupa 5 luni: incetinirea cresterii circumferintei
capului, pierdere a aptitudinilor manuale practice,
miscari stereotipe, probleme de coordonare a
mersului, deteriorare severa in dezvoltarea
limbajului
Tulburarea Asperger
- difera de autism prin faptul ca aptitudinile
lingvistice si cognitive precoce nu sunt intarziate
semnificativ
- motivatie pentru abordarea celorlalti, in maniera
excentrica, unilaterala
- in majoritatea cazurilor nu apare deficienta
intelectuala
Criteriile de diagnostic

cel puin 8 din urmtorii 16 itemi, iar acetia
s includ cel puin 2 itemi de la A, unul de la
B i unul de la C
un criteriu este satisfcut numai dac
comportamentul este anormal pentru nivelul
de dezvoltare al persoanei
A. Alterarea calitativ a interaciunilor sociale:
1. lipsa empatiei pentru existena sau sentimentele altora;
Exemplu: Subiectul se comport cu o persoan ca i cnd ar fi
vorba de un obiect, nu remarc suferina altuia.
2. refuzul consolrii sau adoptarea unei maniere anormale n
faa acesteia n momentele de suferin;
Exemplu: Subiectul nu caut consolare nici cnd este bolnav,
rnit sau obosit.
3. lipsa simului mimetic sau folosirea sa n mod deformat;
Exemplu: Copilul nu face tai-tai cu mna, imit aciunile altora
n mod mecanic i inadaptat.
4. jocuri de grup anormale sau absente;
Exemplu: Copiii prefer s se joace singuri, includ ali copii n
joc numai ca "ajutoare mecanice".
5. alterarea masiv a aptitudinii de a-i face prieteni.
B. Alterarea calitativ a comunicrii verbale i non-verbale i a
imaginaiei:
1. absena oricrei modaliti de comunicare: gngurit
expresiv, mimic, gesturi, imitaie, limbaj verbal;
2. comunicare non-verbal anormal;
Exemplu: Copilul nu are gesturi de anticipare, este rigid cnd
este luat n brae, nu zmbete cnd se apropie de cineva.
3. absena activitilor imaginative cum ar fi jocuri ce
cuprind roluri de adult, personaje inventate sau animale;
4. anomalii marcate de limbaj, incluznd volumul,
modularea, nlimea, frecvena, ritmul;
5. anomalii marcate ale formei i coninutului limbajului,
incluznd utilizarea stereotip i repetitiv a expresiilor,
utilizarea idiosincratic a cuvintelor i frazelor;
6. alterarea marcat a aptitudinii de a angaja sau menine o
conversaie cu altul chiar n cazul unui limbaj adaptat.

C. Restrngerea marcat a cmpului de activitate i de
interese,vizibil n:
1. micrile stereotipe ale corpului;
Exemplu: Subiectul se nvrtete n jurul axei proprii, se lovete
ritmic n cap.
2. preocuparea persistent pentru anumite pri ale unui
obiect sau ataamentul fa de obiecte neobinuite;
3. suferina marcat n cazul modificrilor minore ale
mediului nconjurtor;
4. insistena n a efectua unele activiti de rutin n exact
aceeai manier;
Exemplu: Subiectul insist pentru urmarea aceluiai drum n
efectuarea cumprturilor.
5. restricia marcat a gamei de interese.
Theory of mind
Teoria minii - autitii au un defict n a-i crea o
prere despre sine sau o teorie despre starea
mental intern a celorlali, cum ar fi dorinele
i cerinele lor.
Acest deficit este observabil atunci cnd unui
individ autist i se cere s prevad
comportamentul unei alte persoane dup ce s-
a considerat posibilitatea ca informaia dat
acelei persoane poate fi fals sau c individul
ar putea avea o opinie greit
Exemple ale inabilitii citirii minii:
insensibilitate la sentimentele celorlali
incapacitate de a lua n considerare ce tiu alii
incapacitate de a negocia relaia de prietenie prin
citirea i rspunderea la intenii
incapacitatea de a citi nivelul de interes din vorbirea
celuilalt
incapacitate de a anticipa ce ar putea cineva gndi din
aciunile acestuia
incapacitate de a nelege motivaia aciunilor
incapacitate de a nelege reguli nescrise sau
convenionale
nvarea citirii minii

prezentarea de fotografii ale expresiilor
faciale;
prezentarea de desene schematice ale
expresiilor faciale;
prezentarea de situaii de determinare a
emoiilor;
prezentarea de situaii, de dorine.
REPERE PSIHOGENETICE N CADRUL
AUTISMULUI
1. Copilul autist de vrst precolar
Dezvoltarea sinelui i percepia de sine
comportamentul copiilor autiti indic un declin al
eului
privirea vag, nedirecionat i neselectiv are
scopul de a evita perceperea de noi stimuli, de a
nu vedea ceea ce se ntmpl n apropiere i, n
consecin, prin deteriorarea pronunat a eului,
subiectul poate ajunge la o renunare total i
definitiv la orice fel de comunicare
legtura existent ntre relativa absen a
capacitii de imitaie i posibilitatea redus
de identificare cu atitudinile altor persoane
copilului i lipsesc adesea simul posesiunii,
contiina de sine i sentimentul de ruine,
dorina de auto-implicare i identificarea cu o
persoan activ

ntrzierea apare mai ales n privina
capacitii de a-l percepe pe cellalt ca pe o
persoan, a capacitii empatice i a
convingerii c lucrurile se pot referi i la alii,
nu numai la sine
copilul autist evit activitatea personal i
orice modificare, el nu poate trece dincolo de
un stadiu n care universul este centrat pe
ceva ce e complet independent de el ca
subiect

Obsesia pentru identic, pentru ordine. Permanena
obiectului
dorina de "neschimbare" a copiilor autiti - scopul
acesteia este reducerea anxietii
aranjeaz jucriile n aceeai ordine, repet frazele n
exact aceeai manier i cu acelai enun
majoritatea copiilor autiti insist asupra imobilitii
timpului; ei nu accept s li se vorbeasc de copii
sau aduli, de oameni care sunt mai tineri sau mai n
vrst pentru c acest fapt ar implica o micare n
timp

singura ordine permis este cea dup mrime i n
consecin, lumea ar fi constituit doar din oameni
mici i mari (n loc de copii i aduli)
lumea copilului autist este o lume a spaiului, n care
nu exist timp sau cauzalitate, aceasta implicnd o
secven temporal n care evenimentele ar trebui s
se succead
pentru copilul autist, obiectele exist doar dac le
vede sau dac sunt accesibile la locul lor obinuit;
ele nceteaz s mai existe cnd sunt deplasate n
afara cmpului su vizual familiar
copilul autist insist deseori asupra egalitii zilelor
ca lungime, asupra faptului c soarele rsare i
apune ntotdeauna n acelai moment i n acelai loc
Comportamente de tip obsesiv i ritualic
copilul autist, ncepnd de la o vrst fraged, tinde s
adopte moduri de interaciune cu mediul puternic
stereotipe i ritualice
el poate insista s ia masa la aceeai or n fiecare zi, n
aceeai poziie i cu acelai set de tacmuri
ritualurile se pot extinde i n domeniul verbal, copilul
putndu-i mpiedica pe cei din familie s foloseasc
anumite cuvinte
poate de asemenea insista ca acetia s ia parte la
"partide" interminabile de ntrebri i rspunsuri, care sunt
aceleai n orice mprejurare (n cazurile de copii autiti la
care limbajul verbal este prezent )
copiii autiti manifest rareori interes normal pentru jucrii,
acesta se poate ndrepta ctre obiecte neobinuite sau
aspecte ciudate ale obiectelor
interes obsesiv pentru colecionarea unor obiecte
obiectele care constituie inta ataamentului obsesiv sunt i
manipulate ntr-un mod specific; ele pot fi purtate ntr-o
manier precis, ntre police i index sau ridicate la nivelul
feei
tipice sunt i micrile stereotipe ale ntregului corp, rotirile
n jurul propriei axe, acestea putnd fi uneori extrem de
complexe
micri mai grave, cum ar fi lovirea capului, automutilarea
sau smulgerea prului
Dificultile de integrare social
recunoaterea partenerului social i relaia cu el apar foarte
lent sau uneori chiar deloc
copiii autiti nu reuesc s dezvolte ataamente puternice,
specifice, fa de prini, n primul an de via
eec n folosirea zmbetului, gesturilor sau a contactului
fizic ntr-un mod obinuit, pentru a rspunde sau a iniia un
act social
muli au tendina de a nu realiza discriminri ntre
persoane, pot s se apropie de un strin n aceeai msur
ca de proprii prini
pot s ncerce captarea ateniei adultului pentru a-i
satisface trebuinele imediate, doresc foarte rar s-i
mprteasc experienele cu persoana adult
Tulburrile de limbaj
vocalizele emise de bebeluii autiti sunt rareori
asemntoare cu cele ale celor normali, att n ce privete
extinderea, ct i frecvena
copilul autist nu reuete s participe la "conversaiile
prelingvistice" reciproce, care sunt obinuite ntre mam i
copil
nelegerea limbajului verbal este de asemenea redus, iar
absena gesturilor simbolice este o caracteristic prezent la
aceti copii
modul su de a atrage atenia se reduce deseori la simple
strigte; intenia este prezent, ceea ce lipsete este forma
funcia social, interogativ, este cel mai adesea absent;
distana corporal nu e nici ea respectat, copilul plasndu-se
fie prea aproape, fie prea departe
50% dintre copiii autiti folosesc totui limbajul verbal;
acesta nu are ntotdeauna valoare comunicativ, pentru c
nu codific "aceeai lume
mecanismele care definesc tulburrile comunicrii autiste
par a fi: instabilitatea percepiei, incapacitatea
segmentrii fluxului sonor n elemente distincte,
imposibilitatea acordrii sensului cu contextul, absena
sentimentului de reciprocitate care presupune prezena
unui punct de vedere diferit
problemele comunicaionale n autism se datoreaz unui
impuls slab sau chiar absenei impulsului de a transpune
experiena de via n naraiune, ncepnd cu o vrst
foarte fraged (2-3 ani)
Dou forme de ecolalie: imediat i tardiv (specific
tulburrii autiste)
Categoriile funcionale al ecolaliei imediate:
1. ne-intenional expresii ecolalice produse fr o intenie
aparent i adesea n stare de activare emoional ridicat
(durere, fric, etc.).
2. conversaional expresii ecolalice utilizate pentru a
umple rndul su n cadrul unei interaciuni verbale,
pentru a spune totui ceva fr s neleag bine ntrebarea
celuilalt.
3. declarativ expresii ecolalice folosite pentru a denumi
obiecte, aciuni sau locaii (nsoite de gesturi
demonstrative).
4. reiterativ (repetitiv) expresii ecolalice folosite ca ajutor
pentru activitile de elaborare mental a informaiilor,
urmate de o fraz sau de o aciune indicnd nelegerea real
a expresiei repetate.
5. auto- reglatoare expresii ecolalice care servesc la reglarea
propriilor aciuni; produse deci, n sincronie cu activitatea
motorie.
6. afirmativ expresii ecolalice folosite pentru a comunica un
rspuns afirmativ la o fraz precedent.
7. de cerere expresii ecolalice folosite pentru a cere obiecte
sau aciunea altor persoane; de obicei, implic o ecolalie mai
redus.

copiii autiti nu folosesc pronumele eu
L. Kanner a denumit acest fenomen "inversarea pronumelui",
innd cont de folosirea de ctre copil a pronumelui personal
tu n locul celui de persoana nti eu
evitarea folosirii pronumelui eu denot fie o negare a sinelui,
fie absena contiinei de sine, n timp ce substituia sa cu tu
demonstreaz o oarecare contiin a sinelui altora
aceti copii evit cuvntul da tot att de mult pe ct l evit pe
eu, iar negaia nu apare mult mai de timpuriu n vocabular
chiar dac spun ceva, copii autiti fac cu o voce dintre cele
mai bizare, de cele mai multe ori, asemntoare vocii unei
persoane surde, cu aceeai calitate atonal i neacomodat cu
cea a unei persoane care nu poate s-i aud emisia vocal

copiii care renun la orice limbaj, intrnd n starea de
mutism, par s fie convini c ascunderea gndurilor n
spatele unui limbaj lipsit de sens nu este suficient pentru a
le oferi sigurana necesar
mutismul acestor copii s-ar putea explica prin ncercarea
unei ultime retrageri n faa pericolului
Problemele legate de capacitatea de simbolizare
absena jocului simbolic, imaginativ
autitii folosesc rareori ppua ca agent n cadrul unui joc
structurat i direcioneaz de asemenea rar jocul ctre alte
persoane
un copil autist care este lsat singur n camera de joac,
plin cu jucrii, deseori le ignor, continundu-i legnarea
sau btaia din palme
2. Copilul autist ntre 6-12 ani
n aceast perioad, se contureaz, n afara obsesiilor sau a
fobiilor defensive, interese reale, o anume curiozitate, o
cutare a cauzalitilor care permit o educaie intelectual i
cultural mai eficace, cu metode oarecum tradiionale
pot dezvolta ataamente fa de adulii care le sunt
familiari i pot s-i manifeste afeciunea fa de prini
dei nelegerea empatic este tot lacunar, anumite reguli
sociale sunt percepute i deduse datorit repetrii
experienelor
dificultile serioase de ordin social persist; absena
reciprocitii i a reactivitii sociale adecvate n cadrul
interaciunii cu colegii de vrst
ei prefer n continuare petrecerea timpului n lumea
rutinelor lor solitare

3. Autismul la adolescent
modificrile specifice ale adolescentului - o cretere n
greutate i nlime decalate n raport cu normalul; talia este
n genere mai mic, iar precocitatea sexual absent
survenirea crizelor epileptice, fr semne prealabile n acest
sens 11-14 ani
autistul i dezvolt n general inteligena ntr-o manier mai
lent i oarecum particular
stadiul gndirii formale este rareori atins de autistul
adolescent, cunotinele sale avnd valoare de absolut
contest rareori valorile, din moment ce ele sunt definitive i
absolute, nu minte i nu nelege minciuna
el este rareori solitar pentru c o dorete, dar nu se poate
integra dect destul de greu n grupuri deoarece este
incapabil s perceap corect regulile subtile ale jocului
social
comunicarea redus, limbajul verbal destul de primitiv,
nenelegerea schimburilor i desvrita sa candoare social
l fac s devin un candidat al mediului protejat
pare s separe pulsiunile sale sexuale de aspectul lor
relaional; foarte greu ntreine relaii interpersonale
complexe datorit tulburrilor grave existente n domeniul
empatiei i al reciprocitii
tulburri ale comportamentului sexual (exhibiionismul,
masturbarea)
pentru cei mai evoluai, mai contieni: depresie, izolare,
care reactiveaz deseori comportamentele indezirabile
pentru cei mai puin evoluai, agresiunile i automutilrile ce
diminuaser n cursul anilor anteriori i manifest din nou
prezena, crend dificulti din ce n ce mai serioase de
integrare social