Indicaiile screening-ului pentru DZ tip 2 la subieci asimptomatici,

cu determinarea glicemiei bazale

Testarea anual se face la adulii cu vrsta sub 45 ani
care au unul din factorii de risc:
Mod sedentar de via;
Rud de gradul I cu DZ;
Grupuri etnice cu risc crescut;
Femei ce au nscut copil > 4 kg;
Femei cu diagnostic de DZ gestaional;
TA 140/90 mmHg;
HDLC 0,9 mmol/l i/sau TG 2,2mmol/l;
Femei cu sindromul ovarului polichistic;
Diagnostic anterior de STG sau GBM;
Boli cardiovasculare n antecedente;
Condiii clinice asociate cu fenomenul de insulinorezisten (obezitate sever, acantosis nigricans etc.)
n absena factorilor de risc de mai sus, testarea glicemiei bazale se ncepe la adulii cu vrsta peste 45 ani,
dac rezultatele sunt normale, testarea necesit repetare la interval de 3 ani.
Controlul greutii.
DZ DE TIP 1
Promovarea alimentrii copilului la sn.
Evitarea bolilor infecioase cu potenial diabetogen.
Evitarea substanelor toxice care acioneaz nociv asupra pancreasului
(nitrai, colorani, conservani etc.).
DIAGNOSTIC DE DIABET ZAHARAT
Glicemia bazal (GB) > 7,0 mmol/l (126 mg/dl).
GB nseamn cea determinat dup un repaus caloric de cel puin 8 ore.
SAU
Simptome de hiperglicemie i o glicemie, n orice moment al zilei > 11,1 mmol/l (200mg/dl).
Simptome clasice ale hiperglicemiei poliuria, polidipsia i pierderea ponderal.
SAU
Glicemia dup 2 ore 11,1 mmol/l (200 mg/dl) n TOTG.
CONSULTAIA PRIMAR A ENDOCRINOLOGULUI PENTRU CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
I INIIEREA TRATAMENTULUI
DAC NU ESTE OBINUT COMPENSAREA
FACTORI DE RISC PENTRU DIABETUL GESTAIONAL
RISC
NALT
FACTORI DE RISC RISC
MODERAT
RISC
REDUS
Exces de mas corporal (> 20% de la masa ideal)
DZ tip 2 la rudele de gradul I
Diabet gestaional n anamnez
Dereglarea TOTG
Glicozurie n timpul sarcinii prezente sau sarcinile anterioare
Hidramnios i ft macrosom n antecedente
Copii nscui cu greutatea mai mare de 4 kg sau nou-nscui mori
Adaos rapid n greutate n timpul sarcinii
Vrsta femeii mai mare de 30 ani
Da
Da
Da
Da
Da
Da/ Nu
Da/ Nu
Da/ Nu
Da/ Nu
Da
Nu
Nu
Nu
Da/Nu
Da
Da
Da
Da
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
< 30 ani
Diagnostic precoce.
Controlul glicemiei, HbA1c.
Controlul factorilor de risc vascular (obezitate, dislipidemie, hipertensiune).
Evitarea fumatului.
Detectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic.
Diagnostic precoce.
Controlul glicemiei, HbA1c.
Controlul factorilor de risc vascular (obezitate, dislipidemie, hipertensiune).
Evitarea fumatului.
Detectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic.
ABREVIERI
DZ - diabet zaharat
IMC indice al masei corporale
TA tensiune arterial
HDLC lipide cu densitate nalt
HDLC lipoproteide cu densitate nalt
LDLC lipoproteide cu densitate joas
STG scderea toleranei la glucoz
HbA1c hemoglobin glicozilat
TG triglyceride
PREVENIREA APARIIEI COMPLICAIILOR (PENTRU AMBELE TIPURI DE DIABET)
SCREENING
Glicemia bazal TOTG
APRECIEREA GRADULUI DE COMPENSARE A METABOLISMULUI GLUCIDIC LA PACIENII CU DZ
INDICII
DIABET ZAHARAT DE TIP 1
HbA1c (%)
Glicemia bazal (mmol/l)
Glicemia postprandial (mmol/l)
Glicemia nainte de somn (mmol/l)
DIABET ZAHARAT DE TIP 2
HbA1c (%)
Glicemia bazal (mmol/l)
Glicemia postprandial (mmol/l)
Glicemia nainte de somn (mmol/l)
DIABET ZAHARAT DE TIP 1
HbA1c (%)
DIABET ZAHARAT DE TIP 2
SUBCOMPENSARE
7,1-7,5
6,1-6,5
8,1-9,0
7,1-7,5
6,6-7,0
5,6-6,5
7,5-9,0
7,1-7,5
DECOMPENSARE
>7,5
>6,5
>9,0
>7,5
>7,0
>6,5
>9,0
>7,5
COMPENSARE
6,0 7,0
5,0 6,0
7,5-8,0
6,0-7,0
6,0-6,5
5,0-5,5
<7,5
6,0-7,0
Consultaia repetat a endocrinologului pentru corijarea tratamentului
Diferenierea tipului de DZ
Acuze;
Anamneza;
Examen obiectiv: IMC, TA, puls arterial periferic, circumferina abdomenal etc.;
Investigaii paraclinice:
metabolism glucidic: glicemie bazal, glicozurie/cetonurie;
metabolism lipidic: colesterol, trigliceride.
EVALUAREA CLINICO- PARACLINIC A PACIENTULUI
PROCESUL ETIOPATOGENIC
Destrucie autoimun a celulelor-.
Necunoscut
Insulinorezistena i secreia

mecanisme coexist ntotdeauna, ns
cu o preponderen variabil
Insulinorezistena i/sau secreia
PROCESUL ETIOPATOGENIC
Destrucie autoimun a celulelor-.
Necunoscut
Insulinorezistena i secreia

mecanisme coexist ntotdeauna, ns
cu o preponderen variabil
Insulinorezistena i/sau secreia
CARACTERISTICA
TERAPEUTIC
Insulinoterapia este
indispensabil pentru
supravieuire
Tratamentul se face prin:
optimizarea stilului de via,
antidiabetice orale,
insulina devine n timp necesar
pentru controlul glicemic sau chiar
pentru supravieuire.
pentru controlul glicemiei
CARACTERISTICA
TERAPEUTIC
Insulinoterapia este
indispensabil pentru
supravieuire
Tratamentul se face prin:
optimizarea stilului de via,
antidiabetice orale,
insulina devine n timp necesar
pentru controlul glicemic sau chiar
pentru supravieuire.
pentru controlul glicemiei
TIPUL DZ
DZ tip 1
Autoimun
Idiopatic
DZ tip 2
Diabet
gestaional
TIPUL DZ
DZ tip 1
Autoimun
Idiopatic
DZ tip 2
Diabet
gestaional
ambele
PREVENIREA APARIIEI DIABETULUI ZAHARAT (DZ)
STRILE HIPERGLICEMIEI
CONCENTRAIA GLUCOZEI MMOL/L (MG/DL)
Diabet zaharat
GB
TOTG la 2 ore
Scderea toleranei la glucoz (STG)
GB
TOTG la 2 ore
GB
TOTG la 2 ore
7,0 (126)
11,1 (200)
<7(126)
7,8-11,1(140-200)
6,1-6,9
<7,8
Plasma venoas Snge integral
capilar
6,1 (110)
11,1 (200)
<6,1 (110)
<11,1(200)
5,6 (100)<6,1(110)
<7,8
CAUZELE INEFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI
Diabetul zaharat necomplicat
Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie
CIM 10:E.10-14
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
DIABETUL ZAHARAT - este un sindrom complex i eterogen, indus de tulburarea genetic sau
ctigat, a secreiei de insulin i/sau de rezistenta celulelor periferice la aciunea insulinei, fapt, care induce
modicri profunde n metabolismul proteic, glucidic, lipidic, ionic i mineral.
Dereglrile menionate stau la baza apariiei unui spectru larg de complicaii cronice, care afecteaz mai mult
sau mai puin toate esuturile organice
GLICEMIE BAZAL
< 7 MMOL/L
HBA1C <7%
PERSOANA CU DZ
DE TIP 2
OPTIMIZAREA
STILULUI DE VIA
(OSV)
MONOTERAPIE
ORAL (MTO)
TERAPIE ORAL
COMBINAT (TOC)
INSULINOTERAPIE
REGIM BAZAL (ITB)
TO
INSULINOTERAPIE
REGIMURI COMBINATE
(ITC) TO
3 luni
4 8 sptmni
6-12 luni
CONTINU TOC
CONTINU IT TO
CONTINU MTO
CONTINU OSV
Not: * aciuni efectuate de ctre medicul de familie
CRITERII DE SPITALIZARE
DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1
Debutul DZ (pentru iniierea insulinoterapiei i
colarizrii pacienilor);
Cetoacidoz diabetic;
Precoma sau coma diabetic (cetoacidozic sau
hipoglicemic);
Progresarea complicaiilor vasculare;
Stri de urgen: infecii, intoxicaii, indicaii
pentru intervenii chirurgicale.
DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2
Decompensarea DZ, ce necesit insulinoterapie;
Precoma sau coma diabetic (cetoacidozic,
hipoglicemic);
Progresarea complicaiilor vasculare;
Necesitatea colarizrii pacientului (dac e
posibil staionar de zi)
PRINCIPALELE MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL DIABETULUI DE TIP 2
GRUPA
Stimulatoare a
secreiei insulinei
(secretagoge)
Preparate ce cresc
sensibilitatea
la insulin
IAG
MECANISM DE ACIUNE
Stimuleaz secreia insulinei
Cresc sensibilitatea esuturilor la insulin
Scad producia hepatic de glucoz
Inhib hidroliza carbohidrailor compleci
la nivelul intestinului
SUBGRUPA
Sulfonilureice
Derivai de metiglinid
Biguanide
Tiazolidindione

PREPARATE
Gliclazida
Glipizida
Gliquidona
Glibenclamida
Glimepirida
Repaglinida
Nateglinida
Metformina
Rosiglitazon
Pioglitazon
Acarboza
DURATA DE ACIUNE
6-12 ore
16-24 ore
5-7 ore
12-24 ore
12-24 ore
3-4 ore
3-4 ore
4-12 ore
8-12 ore
16-24 ore
2-4 ore
DOZA ZILNIC
80-320 mg
2,5-20 mg
15-120 mg
2,5-20 mg
2-8 mg
1,0-16 mg
240-360 mg
1500-2550 mg
4-8 mg
15-45 mg
75-300 mg
INDICI
Autocontrolul glicemiei
HbA1c
Analiza biochimic (proteina total, trigliceride, HDLC, LDLC, colesterolul
total, bilirubina, ALT, AST, ureea, creatinina, K, Na, Ca) *
Analiza general de snge *
Sumarul urinei *
Microalbuminuria
Controlul TA *
ECG
Examinarea picioarelor *
Consultaia oftalmologului
Consultaia neuropatologului
Antropometrie (greutate, talie, IMC) *
DIABET ZAHARAT DE TIP 1
Zilnic de 3-4 ori n zi
1 dat n 3 luni
1 dat n an
1 dat n an
1 dat n an
1 dat n an, dup 5 ani de la debutul diabetului
Fiecare examinare medical
1 dat n an
Fiecare examinare medical
1 dat n an, dup 5 ani de la debutul diabetului
Dup indicaii
Fiecare examinare medical
Fiecare examinare medical
DIABET ZAHARAT DE TIP 2
Zilnic de 3-4 ori n zi
1 dat n 3 luni
1 dat n an
1 dat n an
1 dat n an
De 2 ori n an din momentul stabilirii diagnosticului
Fiecare examinare medical
1 dat n an
Fiecare examinare medical
1 dat n an, din momentul stabilirii diagnosticului
1 dat n an, din momentul stabilirii diagnosticului
Fiecare examinare medical
Fiecare examinare medical
TIPUL DE INSULIN
Insuline umane
Insulin rapid
Insulin intermediar
Insulin lent
Insuline premixate
Analogi de insulin
Analogi de insulin rapizi
Analogi de insulin leni
ADMINISTRARE
s/c, i/m, i/v
s/c
s/c
s/c

s/c
s/c
DEBUT DE ACIUNE
30 minute
1-2 ore
2-4 ore
30 min
5-15 minute
2-4 ore
EFECT MAXIM
2-3 ore
4-8 ore
7-15 ore
4-8 ore
30-60 minute
absent
DURATA DE ACIUNE
6-7 ore
10-16 ore
24-36 ore
10-16 ore
2-4 ore
20-24 ore
Exist 5 tipuri de amestecuri ntre insuline rapide i lente n proporii de: 10%/90%; 20%/80%, 30%/70%; 40%/60%; 50%/50%.
STRATEGIA GENERAL A MANAGEMENTULUI HIPERGLICEMIEI N DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2
4 8 sptmni
NU
DA
NU
DA
NU
DA
NU
DA
GLICEMIE BAZAL
MMOL/L
< 11,1
11,1 16,7
16,7 22,2
INSULINOTERAPIA N DIABETUL DE TIP 1
Dimineaa i seara nainte de somn insuline intermediare sau analogi cu aciune lent;
nainte de mesele principale insuline rapide sau analogi cu aciune rapid.
Repartizarea dozelor de insulin pe parcursul zilei:
nainte de dejun i prnz 2/3 din necesarul insulinic;
nainte de cin i somn 1/3 din necesarul insulinic.
INSULINOTERAPIA N DIABETUL DE TIP 2
Tratament combinat (insulin + ADO)
Insuline cu aciune intermediar nainte de somn, 8-12 Un + tratament cu ADO.
Insuline cu aciune intermediar dimineaa i seara nainte de somn 8-12 Un + tratament
cu ADO.
Not:
valorilor int.
Monoterapia cu insulin:
Insuline premixate 30/70 12 Un nainte de dejun i nainte de cin.
Insuline cu aciune intermediar nainte de dejun (12 Un) i nainte de somn (8 Un)
asociate cu insuline rapide nainte de mesele principale (6 Un).
SUPRAVEGHEREA PACIENILOR CU DIABET ZAHARAT
OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI
TRATAMENTUL EVALUAREA GLICEMIC
LA DIAGNOSTIC
ASOCIEREA REMEDIILOR HIPOGLICEMIANTE
ASOCIREI POSIBILE
SU + MET;
SU + TZD;
SU + IAG
MTG + MET;
MTG + TZD;
MET + TZD
ABREVIERI
OSV optimizarea stilului de via
MTO monoterapie oral
TOC terapie oral combinat
TO terapie oral
IT insulinoterapie
ABREVIERI
SU Sulfonilureice
MET Metformin
TZD Tiazolidindione
IAG inhibitorii alfa glucozidazei
MTG derivai de metiglinid
ASOCIERI
INADMISIBILE
Combinarea
diverselor
preparate SU;
SU + MTG
Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Diabetul zaharat necomplicat(PCN - 33). Elaborat: mai, 2009
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr.206 din 08. 07. 2009 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familieDiabetul zaharat necomplicat