Arteriopatiile periferice

cronice
Centrul de Cardiologie Craiova
Medicin intern anul IV
Clasificare etiologic
I. Ateroscleroza n 90 % din cazuri.
II. Cauze nonaterosclerotice:
Tromangeita obliterant Burger,
Arterita temporal Horton,
Obstruciile arteriale acute,
Fenomenul Raynoud,
Procesele inflamatorii arteriale.
I. Arterita obliterant aterosclerotic
Localizare: A. femural 60 %, poplitee 25 %, la M>40 ani
Fiziopatologie: ischemia teritoriului irigat, iniial la efort
apoi n repaus, consecina scderii Q i Presiunii sanguine
Mec compensatorii: remodelarea peretelui arterial indemn
i circulaia colateral.
Modalitate debut: lent cu dezvoltarea plcii i rapid cu
ruptura i complicaiile plcii.
Durerea: 1.Claudicaie intermitent la efort.
2. Durere de repaus precede tulburrile trofice
3. Durere nevritic parestezii. nocturne.
Obiectiv: 1. Culoarea paloare- cianoz + fen Raynoud
2. Temperatura sczut constant.
3. Colabarea venoas asociat.
4. Modificri trofice; amiotrofii, ulcere
5. Puls slab, absent, cu Ss pe teritoriul vasului.




I. Arterita obliterant aterosclerotic
Stadializare: I absena semnelor, dg paraclinic
II durere efort: a)> 200 m, b)< 200m
III durere repaus
IV III + tulburri trofice.
Paraclinic:
Ecografie vascular doppler pulsat turbulene date de
trombi, stenoze, anevrisme.
Ecografie intravascular.
Tomodensitometria, CT, oscilometria, pletismografia
Arteriografia cu substan de contrast.
Presiunea O2 n esuturi N-70 +-10 mm Hg, critic 10 mm,
Investigarea specific bolii de baz: DZ, renali, HTA.




I. Arterita obliterant aterosclerotic
Manevre clinice de diagnostic:
Timp de claudicaie: 120 pai / min pn apare durerea,
Indice de claudicaie: la ci metri apare durerea.
Mers pe covor rulant, biciclet strandness test.
Test Burger: ridicarea la 60-75 grade paloare + vene
Electrostimularea solearilor.
Timpul de umplere venoas retrograd ( N sub 10 sec.)
Test de hiperemie reactiv proba Moscowitz = recolorare
Localizarea stenozei:
Durere n molet: A. femural superficial sau poplitee.
Molet + coaps: A iliofemural.
Regiunea fesier + old: Ao iliac i A. Hipogastric.

I. Arterita obliterant aterosclerotic
Diagnostic diferenial:
Arterite nonaterosclerotice: Burger, Takayasu
Vasospastice: Raynoud, acrocianoza, pernio.
Congenitale: Pseudoxantoma, Coarctaie de aort.
Boli postiradiere: periartrita scapulo-humeral.
Nevralgii: sciatic, cervico-brahiale.
Musculare: polimiozita, insuf venoase cronice.
I. Tratamentul arteritei aterosclerotice
Principii tratament: dezvoltarea circulaei colaterale,
regresia ATS, limitarea procesului trombotic.
Generale: antrenament, igien optim, evitarea traumelor.
Factori de risc: fumat, HTA, glicemia, LDL col, HDL.
Medicamentos:
1. Vasodilatatoarele: acid nicotinic 100 mg X 3 minim 3
luni, pentoxifilin 400 mg X 3 sau IV 300 mg, Naftidofluril,
Tanakan, Buflomedil, Prostaglandine I2, E1, Iloprost,
Tolazolin 25 mg X 4 timp de 15 zile.
2. Anticoagulante: heparin, acenocumarol n faza acut.
3. Antiagregantele: clopidogrel, ticlopidina, dextran, aspirina
4. Antimalarice de sintez: clorochina 600 800 mg.
5. Analgezice.
6. Chirurgical: revascularizare, protezare,simpatectomia
lombar, amputaia, tromendarterectomia.

II. Trombangeita obliterant Burger
Definiie: inflamaie obstructiv arterial i venoas pe
vase mici i mijlocii asociat cu ischemie cronic i fen
de tromboflebite superficiale.
Etiologie:
1. predispoziie genetic HLA B5 i A9;
2. vasoconstricia reflex i sensibilitate la tutun;
3. hipercoagulabilit prin hiper Fi i scade activ fibrinolitic
4. Infecii cu richetsii; microembolii.
Morfopatologie: panarterit sau panflebit cu tromboz
asociat, fr necroza vasului.
Fiziopatologie: obstrucia i spasmul asociat determin
scaderea fluxului distal cu dezv circulaiei colaterale,
rapid determin gangrena iar lent evolueaz cu atrofii
mm i cutanate, osteoporoz, nevrite.
II. Trombangeita obliterant Burger
Clinic subiectiv: claudicaie intermitent la un brbat
fumtor de 40 ani sau dureri nocturne n molet, plant cu
tulb trofice, tardiv ulcer gangren + Tromboflebite 50 %
de tip migrator, 70 % atingerea membrelor superioare cu
sindrom Raynoud.
Clinic obiectiv: tegumente roii, reci sau cianotice, modif
trofice cu diminuarea sau absena pulsaiilor arteriale.
Arteriografia: aspect tirbuon al vaselor colaterale,
gracilitate distal, tromboze periferice.
Diagnostic diferenial: ATS, trombozele idiopatice,
embolii, vasculite, traumatisme, colagenoze, paraneoplazii,
homocistinuria
Tratament: anticoagulante, dextran pe termen lung,
profilaxie antibiotic, mineralocorticoizi fluorocortizon
1,5 mg, chirurgical.
Arteritele inflamatorii
Arterita temporal Horton
Polimialgia reumatic
Boala Takayasu (boala fr puls)
Sindromul de Aort medie (St Ao abdominale)

Arterita temporal Horton
Definiie: inflamaie mediei i intimei ce cuprinde
Arterele epicraniene oftalmice i ramurile Ao
Clinic: cefalee temporal parox, mialgii,subfebril.
Obiectiv: arter indurat fr pulsaii,cu palparea
vasului extrem de dureroas.
Diagnostic: biopsia vascular.
Evoluie: diplopie, cecitate.
Tratament: prednison 10-20 mg ani de zile.

Boala Takayasu
Etiologie: autoimun, bacilar, LUES, la femeile
tinere atopice (astm).
Clinic: ischemie cerebral, ocular, coronarian,
SNC.
Diagnostic: puls absent la memgrele superioare i
absent la cele inferioare, biopsie.
Evoluie: AVC, oculare (atrofie iris), coronariene
Tratament: prednison, B blocante, by-pass
revascularizare cu protez artificial.

Fenomenul Raynoud
Etiologie: 1. Hipertonus vegetativ + tulb endocrine
2. Anomalia perete vascular hiperreactie la frig
3. Anomalii endoteliale cu exces de Tx, Ser, Et
Vasculare: ATS, Burger, HTA,
Traume: dactilografe, pianiti, efort fizic excesiv
Compresie:coast cervical, sdr scalen anterior,lez coloan
Neurologice: polinevrite, tabes, afectri medulare.
Endocrine: hiperparatiroidie, acromegalie.
Hemopatii: leucoze, limfosarcoame, disglobulinemii
Colagenoze: SS, LES.
Intoxicaii cronice: Pb, As, Hg.
Clinic: apare la tinere, pubere sau imediat postmenopauz.
1. Sincopal: palide, reci, livide, cu puls prezent (nas, degete)
2. Asfixic:cianoz prin spasm al mm vasului, edem, parestez
3. Hiperemic: cldur local cu revenirea culorii.

Fenomenul Raynoud
Diagnostic diferenial:
1. Acrocianoza cianoz, tegumente umede, transpirate.
2. Obstrucia arterial ATS, Burger, embolii, tromboze.
3. Diferena ntre boala i fenomenul Raynoud.
Complicaii i evoluia: gangrena uscat, acroscleroz
progresiv, sclerodactilie progresiv, supuraii, ulcere
suprainfectate, amputaie de deget la 1 %.
Tratament general: evit frigul, fumatul, bi calde,
fizioterapie, tratam ulceraiilor trofice, hormonal substit
Tratament medicamentos: vasodilatatoare (Iec, Pgl E1,
I2, nitrai, Ca blocante, sedative, alfa blocante (prazosin,
tolazolina), alfa metil dopa, rezerpina.
Simpatectomia preganglionar cu recidive la 12 luni
de 50%.
Acrocianoza
Definiie: cianoza simetric, cu hipersudoraie,
scderea temperaturii locale la mini i picioare.
Etiologie: frig, emoii, stres, infecii, traume, tulb
neuroendocrine.
Fiziopatologie: vasoconstricie anormal distal
arteriolar dator sensibilitii excesive la frig i
unei hipertonii simpatice.
Tratament: evitarea frigului, bi calde, friciuni
lacoolizate, vasodilatatoare, simpaticolitice.
Livedo reticularis
Definiie: cianoz neomogen ce formeaz o reea
ptat, marmorat pe picioare, gambe, coapse ce
apare la frig, i la cald, recidivante, trenante.
Etiologie: colagenoze, embolii de colesterol,
crioglobulinemii, intoxicaii cu Pb, As.
Mecanism: vasoconstricie mediat simpatic i
neuroendocrin la nivel arteriolar distal ulceraii
tromboze.
Tratament: vezi acrocianoza.
Eritelmalgia
Definiie: vasodilataie paroxistic la picioare, rar
mini, dureri, creterea temperaturii i nroirea
tegumentar declanate de cldur.
Etiologie: idiopatic sau secundar ; HTA,
policitemia vera, gut, boli neurologice, intox
icaii cu metale grele.
Clinic: eritem, dureri, hipertermie, tulburri
trofice minime, fr ulceraii sau cangren.
Tratament: evit cldura, comprese reci, aspirin
500mg, vasoconstrictoare (efedrin, metisergid,
propranolol, profilaxia bolii de baz).