Cap 3 Afc Biliare.

1
CAPITOLUL III

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei. Pentru a aplica acest model conceptual, asistenta trebuie s tie c: O nevoie
fundamental est o necesitate vital, esenial afiinei umane pentru a-i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

2

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale
clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.

Virginia Henderso

3

CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul 1

- Planul de ngrijire al pacientului PARASCHIV DANA n vrst de 38 de ani

- FI DE INTERVIU din data de - 10.12.2013

Pacienta PARASCHIV DANA n vrst de 38 ani, cu domiciliu n Cleja - Bacu, se
prezint la serviciul U.P.U. al S.J. Bacu, deoarece acuz dureri abdominale, mai
intense n hiopcondrul drept, meteorism, eructaie cu regurgitri, cefalee migrenoas,
diaree, vrsturi cu coninut bilos, gust amar. Simptomele au debutat n urm cu 3 zile i
nu au cedat la tratament n ambulatoriu. n urma examenului medical clinic se pune
diacnosticul prezumtiv de Sindrom dispeptic biliar act.
Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este csstorit, are 2
copii minori. Locuete mpreun cu soul i copii, intr-o locuin confortabil la sat, este
de naionalitate romn, religie catolic , merge regulat cu familia la biseric, este de
profesie croitoreas dar lucreaz mpreun cu soul la ferma proprie, a lucrat 10 ani n
Italia, iar de 3 ani este stabilit n ar. Condiiile de via i de munc sunt bune.
Pacienta, este gurmand, nu are un orar fix pentru mese consum zilnic cafea i
fumeaz; se culc trziu, are un somn cu ore insuficiente de odihn, este o persoan
dinamic; are deprinderi corecte de igien; se tie alergic la Penicilin. Istoricul
meidcal al familiei este nesemnificativ. Pacienta a avut menarha la 12 ani, 2 sarcini; la
termen cu nateri naturale fr complicaii i 2 avorturi spontane. Pacienta a manifestat
n trecut bolile specifice copilriei, a suferit o apendicoctomie la 11 ani i o
amigdaloctomie la 17 ani, nu are un istoric medical bogat se cunoate a fi o persoan cu
o sntate bun, si controleaz regulat starea de sntate, este comunicativ.
n urma examenului obiectiv s-a constatata c pacienta prezint:
- T = 167 cm
- G = 77 Kg
- Sistem osteo-articular i muscular integru
- Sistem auditiv i olfactiv normal
- Dentiie ngrijit i tratat stomatologic
- Stare de igien foarte bun
- TA=110/55mmHg
- R= 20r/min
- P =112b/min
- Diurez normal
- Diare 6 scaune/zi apoase
- Cefalee migrenoas
- Astenie fizic i psihic

4

- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare, transpirate i reci, urticarie
pruriginoas.
- Eructai cu regurgitare
- Greuri, vrsturi incoercibile cu coninut bilos
- Meteorism prehepatic i punct colecistic sensibil
- Durere in hipocondrul drept care se accentueeaz tardiv postprandial
- Strae general alterat
- Polipneee
- Tahicardie

- Nevoile principale ale pacienei

- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica

5

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013 Discomfort fizic i
psihic datorit, durerii
manifestat prin
anxietate.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
i dispariia acesteia
n ccteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte stare
anxioas pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Instalez pacienta n
salon intr-un pat cu
lenjerie curat, i dau
o pziie comod, o
familiarizez cu
echipa de ngrijire i
ceilali pacieni
- ncurajez i susin
pacienta .
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez
pacienta.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor antalgice.
- Aplic pung cu
ghea pe regiunea
dureroas.
La recomandarea medicului
administrez pacientei
antialgice i antispastice.
- Algocalmin fl 1*3/zi im
- No spa fl 1*3/zi im
11.12.2013
Pacienta are dureri i este
anxioas.
13.12.2013
n urma intrveniilor
aplicat, cu rol propriu i
delegat , pacienta prezint
ameliorarea durerii.
15.12.2013
Pacienta nu mai acuz
durere, i-a recptat
starea de confort nu mai
prezint stri anxiolitice.

6


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013 Alterarea strii de
sntate datorit
sindromului dipeptic
biliar, manifestat prin
constante biologice
modificate.
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Informez pacienta cu
privire la imprtana
recoltrii de produse
biologice pentru
stabilirea
tratamentului corect,
n vederea recptrii
strii de sntate.
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
probe biologice.
- Execut recoltarea
probelor biologice
respectnd condiiile
de asepsie i
antisepsie conform
PU.
- Pregtesc pacienta
pentru explorri
funcionale.
- Supraveghez starea
pacientei dup
recoltri
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest scop.
- Sftuesc pacienta s
stea n repaos la pat.
recoltez probe biologice,
hematologice i biochimice:
- Hematii
- Leucocite
- VSH
- Glicemie
- Hemoglobina
- Trombocite
- Colesterol total
- Fibrinogen
TGO
- TGP
- Bilirubina totala
- Bilirubina directa
- Bilirubina indirecta
- Uree
- Creatinina
- Acid uric
- Amilaze
- Amilaze minore
- Ex.MF
- Ex ECO.
15.12.2013
- Hematii=4,3 mil/mm3
- Leucocite=10.000/mm3
- VSH=7 mm/1h
- Glicemie=90 mg%
- Hemoglobina=43%
- Trombocite=380.000/mm3
- Colesterol total=260/mg%
- Fibrinogen=300 mg%
TGO=7U.I.
- TGP=12U.I.
- Bilirubina totala=1,8 mg%
- Bilirubina directa=0,54
mg%
- Bilirubina indirecta=1,26
mg%
- Uree=30 mg%
- Creatinina=0,9 mg%
- Acid uric=3,2 mg%
- Amilaze serice=300U.I./1
- Amilaze
minore=6.000U.I./1
- Ex ECO = fiere cudat cu
pereii ngroai vezicul
hipoton cu deposit mlos

7


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE

13.12.2013
Pacienta primete tratament
medicamentos la
recomandarea medicului .
n urma interveniilor cu rol
delegate nu prezint
complicaii, starea de
sntate este spre vindecare

8


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Eliminare inadecvat
datorit vrsturilor i a
strii de grea
incoercibil, manifestat
prin risc de
deshidratare.
- Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
conform nevoilor .
ameliorarea
vrsturilor n 8h i
dispariia acestora
n 24 h
dispariia greei n
scurt timp.
- Pacienta s fie
ncurajat i
susinut fizic i
psihic.
- ncurajez pacienta s
se hidrataeze oral , i
dau lichide calde n
cantiti mici
- Susin pacienta n
timpul vrsturilor i
dau pahar cu ap
aromat si tvi
renal s-i clteasc
gura.
- Aerisesc salonul
- Schimb lenjeria
pacientei, de corp i
de pat, la nevoie.
- Supraveghez
intensitatea
vrsturilor aspectul
acestora , notez n
FO , informez
meidcul despre
starea pacientei
La recomandarea
medicului administrez
antispastice i antiemetice;
- Metoclopramid fl 1*3/zi
im
- No-spa fl 1*3/zi im
Echilibrare
hidroelectrolitic PIV
- Solutie Ringer 500ml/zi
- Glucoz 5% 500ml/zi

11.12.2013
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
reducerea vrsturilor
ameliorarea strii de grea.
12,12,2014
aplicate cu pacienta nu mai
prezint vrsturi straea de
grea s-a ameliorat,
pacienta prezint
deshidratare moderat.

9


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Deshidratare datorit
scaunelor diareeice i a
puseelor de vrstur
manifestatt prin sete
marcant ,tegumaente
uscate , mucoase arse .

- Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
conform nevoilor.
- Pacienta s nu mai
acuze diaree n 24h
tegumente integre
n scurt timp.
- Hidratez pacienta
oral cu ceai de ment
nendulcit.
- Alimentez pacientacu
regim alimentar
antidiareic.
- Educ pacienta cu
privire la igiena
personal pentru
evitarea
suprainfectrii.
- Msor diureza, notez
n FO , informez
medicul despre starea
pacientei.
Administrez la
recomandarea medicului
solutiii de echilibrare
Medicaie antidiareic
- Furazolidon cp 1*3/zi
pn la dispariia
scaunelor diareice

10 ,12,2014
Pacienta prezint 8 scaune
diareice
D =700ml
11,12,2014
reducerea scaunelor diareic
D = 900ml
13.12.2013
scaune normale
D = 950ml
14,12,2014
D =1100 ml
Scaun normal
Stare general ameliorat.
Pacienta prezint diurez
normal,scaun normal ,
process de vindecare.

10


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Tulburri vegetative
datorit bolii
manifestate prin
polipnee ,
tahicardie,hipotensiune
arterial , peliditate

- Pacientei s-I fie
monitorizate regulat
funciile vitale .
- S si recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte coloraie
normal a
tegumentelor.
- Pregtesc materialeel
necesare tehniciii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n
acest scop,
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
notez valorile n FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine aerisit
fr cureni de aer.
- Educ pacienta cu
poziiilor favorizante
strii de bine.
administrez schema de
tratament prescris anterior.

10.12.2013
P = 124 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 22r/min
11.12.2013
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 120 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 22r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

11


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013

Comunicare inadecvat
datorit necesitii
internrii, manifestat
prin agitaie, stare de
nelinite .

- Pacienta s fie
linitit pe toat
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i susin
pacienta.
- i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu pacienta
fr a o
suparasolicita .
- Linitesc pacienta
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel.
11.12.2013
aplicate cu rol propriu
pacienta prezint inc stare
de nelinite, dar inelege
importana internrii pentru
recuperarea strii de
sntate.

12


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
11.12.2013

Tulburri digestive
datorit bolii de fond
manifestate prin
meteoris prehepatic,
eructaie cu regurgitri.
ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia
acestora n scurt
timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s -i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur pacientei
repaos la pat repaos
la pat .
- Alimentez pacienta
cu un regim
alimentar de cruare
cu bogat n vitamine ,
neflatulent.
- ncurajez i susin
pacienta .i explic c
ceeea ce simte acum
este normal pentru
stadiul n care se afl
boala .

administrez un polimorf
digestiv
- Debridat tb.
1 *3/zi per os
- Famotidin cp
1*3/zi

11.12.2013
P = 124 p/min
TA=210/100mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 120 p/min
TA=180/95mm/Hg
R = 22r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

13

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014

Modificarea temperaturii
corpului datorit
procesului inflamator,
manifestat prin
subfebrilitate

- Pacienta s nu prezinte
complicatii.
- S prezinte
normalizarea
temperaturii n cteva
ore .

- nclzesc la nevoie
extremitaile pacientei
cu termofor cu ap
cald
- Acopr pacienta cu un
cearaf de bumbac ca s
permit corpului sa
respire s nu fie
supranclzit i s -i
regleze temperature
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
ap rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez regulat
functiile vitale.
- Notez valorile obinute
n FO

La recomandarea
la nevoie antitermice :
- Paracetamol 1*1tb de
3ori/zi
- Actiune bacteriostatic
cu spectru larg
Ampicilin
4*1 f.im,500 mg.

10.12.2014
T = 37.8
0
C,

12.12.2014
T = 37.8
0
C,

14.12.2014
T = 37.7
0
C,

15.12.2014
T = 36.2
0
C

14


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Vulnerabilitate fa de
pericole datorit bolii
de fond, manifestat
prin predispoziie la
infecii nosocomiale.
- Pacienta s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc salonul
- Iau msuri de
evitare a transmiterii
infeciilor prin
izolarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale
- Educ pacienta pentru
a folosi batista
individual de unic
folosin pentru a
evita mprtierea
secreiilor .
La indicaia medicului
adminiestrez schema de
tratament prescris
15.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta nu prezint risc
de complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe perioada
spitalizrii.

15


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
- Aleg procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.

16

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PANCU ELISAVETA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Incapacitate de a se
odihni datorit
tulburrilor digestivei,
manifestat prin somn
agitat cu treziri
frecvente, insomnie
- Pacinta s prezinte
un somn odihnitor
suficient din punct
de vedere cantitativ
i calitativ.
- Aerisesc salonul, m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii de
stress.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
ingrijire n acest scop
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

14.12.2013
pacienta prezint un somn
suficient din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.

17


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Discomfort datorit
cefaleei, manifestat prin
migrene durerase .

- Pacienta s-i recapete
starea de bine in
urmtoarele 24h i s
prezinte dispariia
cefaleei n urmatoarele
6h
- Pacienta s fie linitit
pe tot paecursul
internrii.
- Am grija ca pacienta s
beneficieze de un mediu
sigur fr factori de
stres.
- M asigur c pacienta
este supravegheat atent
pentru a evita pericolele.
- Aplic comprese reci pe
fruntea pacientei pentru
a diminua senzaia de
durere.
- Supraveghez durata,
frcvena i intensitatea
durerilor, le notez n FO,
La recomandarea
antialgice :
Fasconal
1*1cp/zi, la ora12:00.
14.12.2013
Cefalea a sczut n
intensitate,
pacienta prezint
pusee dureroase de
scurt intensitate .

18

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRI AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Atingerea integritii
tegumentelor datorit
lipsei de cunotine
despre prevenirea i
tratarea leziunilor pielii
manifestat prin
urticarie pruriginoas.
ameliorarea pruritului
n scurt timp.
- Pacienta s prezinte o
piele intact n scurt
timp.
nu se scarpine pentru
a nu infecta leziunile .
- Educ pacienta cu
privire la importana
igienei personale ,
locale i generale
- Susin pacienta n
acest scop.
ngrijire n acest scop
- Schimb lenjeria de
corp a pacientei la
nevoie .
La recomandarea
medicaie antihistamic:
- Claritine cp 1*3/zi
- Administrez percutan
mixtur antialergic
de 2*/zi
13,12,2014
Pacienta prezint erupii
pruriginoase pe brae ,
coapse, abdomen i gt..
14,12,2014
aplicate pacienta nu mai
prezint alt puseu eruptiv.
Pacienta prezint
ameliorarea pruritului.
15,12,2014
In urma interveniilor
ameliorarea
simptomatologiei.

19


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimate cu o
temperatur constant.
- Pregtesc maierialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni.
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igien la
pat .
- Observ i revigorez
zonele predispuse
escarelor.
pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat i a igienei.
14.12.201
rol propriu pacienta
prezint tegumente normal
colorate si integre, cu
excepia regiunilor afectate
de urticarie , care sunt n
Pacienta prezint o stare
de bine att fizic ct i
psihic.

20


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Deficit alimentar
datorit strii de
sntate alterat,
manifesta prin
imposibilitate de a se
alimenta, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp.
- Urmresc intensitatea
simptomelor starea
pacientei, notez
observaiile n FO
- Alimentez i
hidratez pacienta
doar in perioadele de
stare dintre crize
- Susin i ncurajez
pacienta, i dau o
poziie comod
pentru ai uura
suferina
La recomandarea
medicului alimentez i
hidratez PIV cu solutii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml2/zi

14.12.2013
n urma intrveniilor
ameliorarea simptomelor.

21


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Anorexie datorit
regimului alimentar
restruictiv,
manifestat prin
inapeten, refuzul
alimentaiei .
- Pacienta s accepte
regimul impus i s
fie alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric .
- Explorez gusturile
pacientei i
preferinele alimentare
ale acesteea, impreun
stabilim un meniu pe
zile .
- Contientizez pacienta
cu privire la
importana regimului
igieno-dietetic pentru
recptare i
meninerea sntii
este alimentat
sufficient.
- Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de:
ceai,compot, sucuri
naturale, lapte.
- Cntresc pacienta ,
notez valoarea n FO,
informez medicul.
La recomandarea
medicului continui
alimentarea i hidratarea
PIV
14.12.2013
Pacienta primete cu
insatisfacie alimentele.
15.12.2013
rol propriu pacienta se
alimenteaz i s se
hidrateaz n limite normale
i nu prezint dezechilibru
hidroelectrolitic.
Pacienta nu prezint
scadere n greutate
semnificativ.

22


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 - - Stimulez apetitul
prin cantiti mici
de alimente pe care
le prezint ntr- un
mod apetisant;
- Asigur un climat
linititor n timpul
mesei

23


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Alterarea comunicrii la
nivel afectiv datorit
spitalizrii i
despririi de cei dragi
manifestat prin
sentiment de inutilitae ,
introvertire .
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
15.12.2013
prezint o comunicare
eficient verbal i
satisfctoare din punct
afectiv. .

24


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez

25


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Dificultate de ai
accepta rolul datorit
neacceptrii boii
manifestat prin stare
depresiv
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de nvare
cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstraia
- Verific dac pacienta
i familia acesteea au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
15.12.2013
Capacitate moderat de
insuire a informaiilor,
rolul de susinere n
procesul de meninere a
sntii, revine i familiei
care a neles gravitatea
bolii i importana
respectrii indicaiilor
medicale.

26


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 Risc de evoluie
nefavorabil datorit
dificultii de a se
adapta la boal
manifestat prin
necomplean la
tratamentul prescris i
regimul alimentar
impus pe termen lung .
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.

- Explorez nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteea
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
15.12.2013
rol propriu paci ent a i
fami l i a acest eea au
acumulat cunotine noi i
le poat folosi pentru a ti
cum s-i pstreze
sntatea.

27


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 - Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.

28

EVALUARE FINALA
Pacienta P. D. n vrst de 38 ani este interneat n Secia Medical a SJ Bacu
prezentnd urmtoarele simptome:
- Cefalee migrenoas
- Iritabilitate
pruriginoas.
- Durere in hipocondrul dreptcare se accentueeaz tardiv postprandial
- Polipneee
- Tahicardie
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de Sindrom
dyspeptic biliar, este diagnosticat cu Diskinezie biliar hipoton.
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
- Furazolidone forte 1tb de 3*/zi per os
- Metoclopramid 1fl im de3*/zi
- No-spa 1fl de 3*/zi im
- Gaviscon 1tb in timpul meselor
- Algocalmin 1fl im de 3*/zi
- Diazepam 1tb seara per os
- Fasconal cp1*3/zi per os
- Debridat cp1*3/zi per os
- Ampicilin500mg 1*4/zi im
- Famotidina 1tb de 3*/zi per os
- PIV cu sol. Ringer 500ml /zi: Glucoz 5% 500ml /zi.
n urma repausului la pat , a regimului dietetic i a ngrijirilor de nursing
aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este favorabil. Starea
general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se odihnete bine i se
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din punct
de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite alimentele bogate n grsimi i zaharuri , mesele copioase i alcoolul.
- S evite efortul fizic prelungit.
- S respecte programul de somn i odihn.
- S renune la fumat.
- S consume lichide n cantiti suficiente .
- Se prezint la control la recomandarea medicului dup treizeci de zile , urmeaz
tratament n ambulatoriu timp de 10 zile , regim igieno dieteitc permanen

29

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAVENOASE

ETAPE DE
EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Scopul i pregtirea
insteumentelor i a
materialelor
necesare
1.1 Execut injecia intravenoas cu scop explorator i
terapeutic
1.2 Pregtesc materialele i instrumentele necesare
- sering i ace sterile
- garou
- pernu
- tampoane de vat cu alcool sanitar
- mnui sterile
- substana medicamentoas
- tvi renal
2. Pregtirea fizic i
psihica a
bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
2.1 Anun bolnava i i explic necesitatea tehnicii
2.2 Aeaz bolnava n pat n decubit dorsal cu antebraul
n extensie i pronaie sprijinit n regiunea cotului cu
o pernu.
3. Efectuarea injeciei 3.1 M spl pe mini cu apa curat i spun.
3.2 mi dezinfectez minile cu alcool.
3.3 Verific integritatea ambalajului i termenul de
valabilitate al materialelor (seringi, ace, medicament).
3.4 Monteaz seringa n condiii de asepsie perfect.
3.5 Verfic flaconul.
3.6 ncarc seringa cu substana de injectat.
3.7 Elimin bulele de aer cu acul n sus pn la apariia
primei picturi.
3.8 Schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie.
3.9 Invit bolnava s-se relaxeze i s stea linitit.
3.10 Aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra
locului de puncionat i o rog s strng pumnul.
3.11 Examinez calitatea i starea venelor.
3.12 Dezinfectez locul injeciei cu alcool puncionez
vena la plica cotului.
3.13 Puncioneaz vena ntr-un unghi de 30 de grade
naintez 1-2 cm n lumenul vasului cu acul paralel

30

verific poziia acului prin aspirare .
3.14 Dau drumul garoului.
3.15 Injecteaz lent lichidul.
3.16 Dup injectare scot brusc acul.
3.17 Tamponez locul cu un tampon cu alcool pentru a
activa circulaia i pentru a favoriza absorbia.

4. ngrijirea pacientei
dup tehnic
4.1 M spl pe mini cu apa curat i spun aez pacienta
n poziie comod unde va sta n repaos 5-10 minute.
5. Reorganizarea
locului de munc
5.1 Arunc la co deeurile (materialul ineptor in cutia de
plastic pentru deeuri neptoare; tampoane, seringi
n cutiea de carton pentru deeuri biologice).

31

CAPITOLUL III


III.a.Cazul II

Planul de ngrijire al pacientului BREAHN IULIANA n vrst de 42 de
ani

FI DE INTERVIU din data de - 10.12.2013

Pacienta BREAHN IULIANA n vrst de 42 de ani, cu domiciliu n Bacu, se
prezint la serviciul U.P.U. al S.J. Bacu, deoarece acuz dureri abdominale colicative,
intense n hiopcondrul drept, meteorism, cefalee migrenoas, constipaie, vrsturi cu
coninut bilos, gust amar. Simptomele au debutat n urm cu 1zi dup ce pacienta a
servit mprun masa de Pate, simptomelele nu au cedat la tratament n ambulatoriu. n
urma examenului medical clinic se pune diagnosticul prezumtiv de Litiaz biliar act
copil major, plecat la studi n Anglia. Pacienta locuete mpreun cu soul, intr-un
apartament confortabil cu 3 camere salubru i bine ntreinut, este de naionalitate
romn, religie catolic , merge regulat la biseric, este de profesie contabil. Condiiile
de via i de munc sunt bune. Pacienta, este gurmand prefer alimente condimentate
cu sosuri i prjeli, nu are un orar fix pentru mese consum zilnic cafea i fumeaz; se
culc trziu, are un somn cu ore insuficiente de odihn, este o persoan dinamic; are
deprinderi corecte de igien; nu se tie cu teren alergic. Mama pacientei este suferind
de DZ tip2, tatl pacientei are o stare bun de sntate dar, a suferit o amputaie a
braului drept ntr-un accident de munc. Pacienta a avut menarha la 16 ani, 2 sarcini;
la termen una cu natere natural fr complicaii i una prin cezarian cu ft mort.
Pacienta a manifestat n trecut bolile specifice copilriei, a fost diagnosticat cu BRG
dar al crui tratament nu l respect cu strictee, este o persoan introvertit relaioneaz
cu dificultate .
- T = 157 cm
- G = 77 Kg
- TA=90/55mmHg
- R= 20r/min
- P =102b/min
- Diurez normal

32

- Constipaie
- Cefalee migrenoas
- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare, transpirate i reci,
- Greuri, vrsturi i cu coninut bilos
- Meteorism
- Durere in hipocondrul drept
- Polipneee
- Tahicardie



33

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.04,1214 Discomfort fizic i
psihic datorit, durerii
manifestat prin crampe
colicative n
hipocondrul drept,
anxietate.
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
n ccteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte stare
anxioas pe toat
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
o pziie comod, o
familiarizez cu
ceilali pacieni
- ncurajez i susin
pacienta .
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez
pacienta.
- Educ pacienta cu
- Aplic termofor cald
pe regiunea
dureroas.
- Miofilin 1 fiol, iv
- Atropin 1/2 fiol,iv
- Papaverin 1 fiol,iv

15,04,2014
anxioas.
16,04,2014
n urma intrveniilor
17,04,2014
durere, i-a recptat

34


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.04,2014 Alterarea strii de
sntate datorit boli de
fond, manifestat prin
constante biologice
modificate.
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
privire la imprtana
biologice pentru
stabilirea
n vederea recptrii
strii de sntate.
probe biologice.
- Execut recoltarea
probelor biologice
respectnd condiiile
de asepsie i
antisepsie conform
PU.
- Pregtesc pacienta
pentru explorri
funcionale.
pacientei dup
recoltri
- Hematii
- Leucocite
- VSH
- Glicemie
- Hemoglobina
- Trombocite
- Colesterol total
- Fibrinogen
TGO
- TGP
- Bilirubina totala
- Uree
- Creatinina
- Acid uric
- Amilaze
- Amilaze minore
- Ex.MF
- Ex ECO.
155,04,2014
- VSH=7 mm/1h
- Glicemie=90 mg%
- Hemoglobina=43%
TGO=7U.I.
- TGP=12U.I.
mg%
mg%
- Uree=30 mg%
- Acid uric=3,2 mg%
- Amilaze
minore=6.000U.I./1
- Ex ECO = fiere cudat cu
pereii ngroai vezicul
hipoton cu deposit mlos
calculi prezeni.

35


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE

16,04,2014
medicamentos la
recomandarea medicului .
n urma interveniilor cu rol
delegate nu prezint
complicaii, starea de
sntate este spre vindecare

36


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.04,2014 Eliminare inadecvat
datorit vrsturilor i a
strii de grea,
manifestat prin risc de
deshidratare.
- Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
conform nevoilor .
ameliorarea
vrsturilor n 8h i
dispariia acestora
n 24 h
dispariia greei n
scurt timp.
- Pacienta s fie
ncurajat i
susinut fizic i
psihic.
dau lichide calde n
cantiti mici
- Susin pacienta n
timpul vrsturilor i
dau pahar cu ap
aromat si tvi
renal s-i clteasc
gura.
- Aerisesc salonul
- Schimb lenjeria
de pat, la nevoie.
- Supraveghez
intensitatea
vrsturilor aspectul
acestora , notez n
FO , informez
meidcul despre
starea pacientei
La recomandarea
im
Echilibrare

16,04,2014
17,04,2014
grea s-a ameliorat,
pacienta prezint

37


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.04,2014 Deshidratare datorit
puseelor de vrstur
manifestatt prin sete
marcant ,tegumaente
uscate , mucoase arse .

- Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
conform nevoilor.
- Pacienta s nu mai
acuze diaree n 24h
tegumente integre
n scurt timp.
- Hidratez pacienta
nendulcit.
regim alimentar
antidiareic.
- Educ pacienta cu
privire la igiena
personal pentru
evitarea
suprainfectrii.
n FO , informez
pacientei.
Administrez la

15,04,2014
diareice
D =700ml
16,04,2014
D = 900ml
17,04,2014
scaune normale
D = 950ml
18,04,2014
D =1100 ml
Scaun normal

38


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.04,2014 Tulburri vegetative
datorit bolii
manifestate prin
polipnee ,
tahicardie,hipotensiune
arterial , peliditate

- Pacientei s-I fie
funciile vitale .
- S si recapete
independena n
satisfacerea nevoii
normal a
tegumentelor.
necesare tehniciii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n
acest scop,
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
o temperatur optim
21
0
c.
fr cureni de aer.
- Educ pacienta cu
strii de bine.

15,04,2014
P = 124 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 22r/min
16,04,2014
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
17,04,20147
P = 120 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 22r/min
18,04,2014
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
19,04,2014
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

39


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.04,2014

datorit necesitii
nelinite,plns isteric .

- Pacienta s fie
linitit pe toat
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i susin
pacienta.
- i explic c cea ce
simte acum este
n care se afl boala
de care sufer.
fr a o
suparasolicita .
- Linitesc pacienta
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
ngrijire s se
comporte la fel.
16,04,2014
sntate.

40


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.04,2014

Tulburri digestive
manifestate prin
meteorism,constipaie.
ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia
acestora n scurt
timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s -i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur pacientei
repaos la pat repaos
la pat .
cu un regim
hidrozaharat
- ncurajez i susin
pacienta .i explic c
ceeea ce simte acum
este normal pentru
stadiul n care se afl
boala .

digestiv
- Debridat tb.
1 *3/zi per os
- Famotidin cp
1*3/zi

17,04,2014
P = 124 p/min
TA=210/100mm/Hg
R = 22r/min
18,04,2014
P = 120 p/min
TA=180/95mm/Hg
R = 22r/min
19,04,2014
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
21,04,2014
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

41


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
16.04,2014

corpului datorit
procesului inflamator,
manifestat prin febr.

complicatii.
- S prezinte
normalizarea
ore .

- nclzesc la nevoie
cu termofor cu ap
cald
permit corpului sa
respire s nu fie
supranclzit i s -i
regleze temperature
- Aplic pe frunrea
temperatura
functiile vitale.
n FO

La recomandarea
3ori/zi
cu spectru larg
Ampicilin
4*1 f.im,500 mg.

18,04,2014
T = 38.8
0
C,

19,04,2014
T = 37.8
0
C,

20,04,2014
T = 37.7
0
C,

21,04,2014
T = 36.2
0
C

42


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.04,2014 Vulnerabilitate fa de
de fond, manifestat
- Pacienta s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc salonul
- Iau msuri de
infeciilor prin
izolarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
nosocomiale
a folosi batista
individual de unic
folosin pentru a
evita mprtierea
secreiilor .
tratament prescris
21,04,2014
spitalizrii.

43


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.

44

A APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.04,2014 Incapacitate de a se
odihni datorit
tulburrilor digestivei,
manifestat prin somn
agitat cu treziri
frecvente, insomnie
un somn odihnitor
suficient din punct
i calitativ.
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
stress.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
administrez:
os.

19,04,2014
vedere cantitativ i
calitativ.

45


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.04,2014 Discomfort datorit
cefaleei, manifestat prin
migrene durerase .

starea de bine in
urmtoarele 24h i s
prezinte dispariia
6h
pe tot paecursul
internrii.
sigur fr factori de
stres.
durere.
La recomandarea
antialgice :
Fasconal
19,04,2014
Cefalea a sczut n
intensitate,
pacienta prezint
pusee dureroase de
scurt intensitate .

46


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.04,2014 Deficit de autongrijire
manifestat prin
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

asigur un
microclimate cu o
necesare pentru
regiuni.
pat .
zonele predispuse
escarelor.
pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
la pat i a igienei.
20,04,2014
prezint tegumente normal
colorate si integre, cu
excepia regiunilor afectate
de urticarie , care sunt n
de bine att fizic ct i
psihic.

47


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18,04,2014 Deficit alimentar
datorit strii de
sntate alterat,
manifestat prin
alimenta, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Pacienta s
primeasc un regim
alimentar ,sufficient
din punct de vedere
caloric confor m
nevoilor.
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp.
- Urmresc intensitatea
simptomelor starea
pacientei, notez
observaiile n FO
- Alimentez i
hidratez pacienta
doar in perioadele de
stare dintre crize
- Susin i ncurajez
pacienta, i dau o
poziie comod
pentru ai uura
suferina
La recomandarea
hidratez PIV cu solutii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml2/zi

20,042014
n urma intrveniilor

48


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
19,04,2014 - - Stimulez apetitul
prin cantiti mici
de alimente pe care
le prezint ntr- un
mod apetisant;
- Asigur un climat
linititor n timpul
mesei

49


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
20.04,2014 Alterarea comunicrii la
nivel afectiv datorit
spitalizrii i despririi
de cei dragi manifestat
prin sentiment de
nsingurare.
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
exprima
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
21,04,2014
eficient verbal i
afectiv.

50


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
cu ceilali bolnavi.
privire la evoluia
bolii i o ncurajez

51


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
neacceptrii boii
manifestat prin
irascibilitate.
- Pacienta s
primeasc
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
educative, folosind
metodele de nvare
cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstraia
i familia acesteia au
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
21,04,2014
rolul de susinere n
bolii i importana
medicale.

52


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
21,04,2014 Risc de evoluie
nefavorabil datorit
dificultii de a se
adapta la boal
manifestat prin
neacceptarea
tratamentului prescris ,
a regimul alimentar
impus pe termen lung
si a nbecesitii unei
intervenii chirurgicale .
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.

cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
simple n limbaj
adecvat.
externrii pacientei
- Scrisoare medical
- Reet medical
21,04,2014n urma
interveniilor cu rol propriu
paci ent a i fami l i a
acest ei a au acumulat
cunotine noi i le poat
folosi pentru a ti cum s-i
pstreze sntatea.

53


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
21,04,2014 - Explic toate
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
datele controalelor
dispensar.
- Recomand un
comportament
conversarea sntii.

54

EVALUARE FINALA
Pacienta B.I. n vrst de 42 ani este interneat n Secia Chirurgie a SJ Bacu
prezentnd urmtoarele simptome:
- Durere colicativ in hipocondrul dreptcare
- Cefalee migrenoas
- Iritabilitate
pruriginoas.
- Greuri, vrsturi cu coninut bilos
- Constipaie
- Meteorism
- Polipneee
- Tahicardie
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de Litiaz vezicular
act.
- Miofilin 1 fiol,
- Atropin 1/2 fiol,
- Papaverin 1 fiol.
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din punct
de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite alimentele bogate n grsimi i zaharuri , mesele copioase i alcoolul.
- S se prezint la control la recomandarea medicului dup terminarea
tratamentului pentru intervenia chirurgical laparoscopic programat .

55

CAPITOLUL III


III.a.Cazul III

- Planul de ngrijire al pacientului PINTILIE CTLINA n vrst de 68 de ani

- FI DE INTERVIU din data de - 10.06.2014

Pacienta PINTILIE CTLINA n vrst de 68 ani, cu domiciliu n Blgeti-
Bacu, se prezint la serviciul U.P.U. al S.J. Bacu, deoarece pacienta acuz starea
generala alterat jena dureroasa in hipocondrul drept, prezint icter intens, grea,
vrsturi, limb sabural i prjit, constipaie sau puseuri diareice ce se insoesc de
anorexie., tahicardie, transpiraii bogate cu mialgii, artralgii; simptomele au debutat n
urm cu cteva zile i nu au cedat la tratament n ambulatorriu.. Examenul obiectiv arat
hepatomegalie, cu hiperestezie i contractur muscular n hipocondrul drept i
epigastru. semnele unei infecii grave si ale unei insuficiente renale acute: oligo-anurice,
cu uremie si tulburari electrolitice. n urma examenului medical clinic se pune
diacnosticul prezumtiv de Angiocolit cronic acutizat
copii cstorii. Locuete mpreun cu soul intr-o cas modest la sat, este de
naionalitate romn, religie ortodox , merge regulat cu familia la biseric, este de
profesie buctreas, iar n prezent este pensionar. Condiiile de via sunt bune, este
ajutat foarte mult de catre copii . Pacienta, este gurmand, nu are un orar fix pentru
mese consum zilnic alcool moderat , cafea i fumeaz; se culc devreme, are un
somn cu ore de odihn suficiente, este o persoan sedentar; nu are deprinderi corecte
de igien; nu se tie alergic. Istoricul meidcal al familiei este nesemnificativ.
Pacienta a avut menarha la 12 ani, 2 sarcini; la termen cu nateri naturale fr
complicaii. Pacienta a manifestat n trecut bolile specifice copilriei, are un istoric
medical bogat , sufer de Ciroz hepatic, DZ tip 2, a suferit o histerectomie n urm cu
5 ani, este o persoan suspicioas, nemulumit i irascibil.
- T = 157 cm
- G = 51 Kg
- TA=100/65mmHg
- R= 24r/min

56

- P =122b/min
- Starea general alterat
- Jena dureroasa in hipocondrul drept
- Icter intens
- Grea, vrsturi
- Limb sabural i prjit
- Constipaie sau puseuri diareice ce se insoesc de anorexie
- Tahicardie
- Transpiraii bogate cu mialgii, artralgii;
- Hepatomegalie, cu hiperestezie i contractur muscular n hipocondrul drept i
epigastru
- Semnele unei infecii grave si ale unei insuficiente renale acute oligo-anurice, cu
uremie si tulburari electrolitice.
- Cefalee migrenoas
- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare
Pacienta este internat n Secia Gastroenterologie pentru ivestigaii i tratamet de
specialitate .



57


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013 Stare general alterat
datorit jenei
dureroase n
hipocondrul drept
manifestat prin
anxietate, fric de
moarete
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
n ccteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte stare
anxioas pe toat
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
o pziie comod, o
familiarizez cu
ceilali pacieni
- ncurajez i susin
pacienta .
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez
pacienta.
- Educ pacienta cu
- Aplic pung cu
ghea pe regiunea
dureroas.
- Algocalmin fl 1*3/zi im
- No spa fl 1*3/zi im
11.12.2013
anxioas.
13.12.2013
n urma intrveniilor
15.12.2013
durere, i-a recptat

58


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013 Posibilitatea modificrii
constantelor biologice.
datorit afeciunii
biliare manifestate prin
stare de ru marcant
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
privire la imprtana
biologice pentru
stabilirea
n vederea recptrii
strii de sntate.
probe biologice.
- Execut recoltarea
probelor biologice
respectnd condiiile
de asepsie i
antisepsie conform
PU.
- Pregtesc pacienta
pentru explorri
funcionale.
pacientei dup
recoltri
- Hematii
- Leucocite
- VSH
- Glicemie
- Hemoglobina
- Trombocite
- Colesterol total
- Fibrinogen
TGO
- TGP
- Bilirubina totala
- Uree
- Creatinina
- Acid uric
- Amilaze
- Amilaze minore
- Ex.MF
- Ex ECO.
15.12.2013
- HLG indic o leucocitoz
cu polinucleoz neutrofil
- VSH este foarte accelerat.
- Hiperbilirubinemi.
- Tulburari de coagulare si
enzimatice
- Semne ale insuficienei
hepatice.
- Uree crescut
- Acidoz
- Hiperkaliemie cu
- Hiponatremie.
- Examenul urinii evideniaz
creterea urobilinogenului
i prezena bilirubinei, cu
semne de atingere renal.
- Instalarea oliguriei
- Examenul radiologie
deceleaz o litiaz biliar,
un neoplasm, modificri
de cinetica.
- VSH=17 mm/1h

59


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE

- Glicemie=90 mg%
- Hemoglobina=43%
- TGO=7U.I.
- TGP=12U.I.
mg%
mg%
- Uree=30 mg%
- Acid uric=3,2 mg%
- Amilaze
minore=6.000U.I./1
13.12.2013
medicamentos la
recomandarea medicului . n
urma interveniilor cu rol
delegate nu prezint
complicaii, starea de sntate
este spre vindecare

60


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Vrsturi i stri de
grea datorit
obstruciei hepatice
manifestate prin
eliminri inadecvate
risc de deeshidratare
- Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
conform nevoilor .
ameliorarea
vrsturilor n 8h i
dispariia acestora
n 24 h
dispariia greei n
scurt timp.
- Pacienta s fie
ncurajat i
susinut fizic i
psihic.
dau lichide calde n
cantiti mici
- Susin pacienta n
timpul vrsturilor i
dau pahar cu ap
aromat si tvi
renal s-i clteasc
gura.
- Aerisesc salonul
- Schimb lenjeria
de pat, la nevoie.
- Supraveghez
intensitatea
vrsturilor aspectul
acestora , notez n
FO , informez
meidcul despre
starea pacientei
necesare tubajului
duodenal cu scop
explorator i
terapeutic.
La recomandarea
im
Echilibrare
La ecomandarea medicului
efectuez tubajul duodenal cu
colectae de bil B , trimit spre
explorare proba

11.12.2013
la examenul sedimentului
din bila B, se constat
frecvente leucocite izolate
sau grupate, hematii, celule
descuamate, mucus.
Bilicultura descopera
agentul patogen: colibacil
12,12,2014
grea s-a ameliorat,
pacienta prezint

61


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Deshidratare datorit
scaunelor diareice i a
puseelor de vrstur
manifestat prin sete
marcant , limb
sabural i prjit.

- Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
conform nevoilor.
- Pacienta s nu mai
acuze diaree n 24h
mucoase integre n
scurt timp.
- Hidratez pacienta
nendulcit.
regim alimentar
antidiareic.
- Educ pacienta cu
privire la igiena
personal pentru
evitarea
suprainfectrii.
- Dau pacientei s fac
gargar cu soluie de
ceai de mueel cu
bicarbonat.
n FO , informez
pacientei.
Administrez la
Medicaie antidiareic
- Furazolidon cp 1*3/zi
pn la dispariia
scaunelor diareice
Badijonez cavitatea bucal
cu soluie de glicerin
de3*/zi

10 ,12,2014
diareice
D =700ml
11,12,2014
D = 900ml
13.12.2013
scaune normale
D = 950ml
14,12,2014
D =1100 ml
Scaun normal

62


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Tulburri vegetative
datorit bolii
manifestate prin
polipnee , tahicardie,
hipotensiune arterial
arterial , paliditate

- Pacientei s-i fie
funciile vitale .
- S si recapete
independena n
satisfacerea nevoii
normal a
tegumentelor.
necesare tehniciii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n acest
scop,
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
o temperatur optim
21
0
c.
fr cureni de aer.
- Educ pacienta cu
strii de bine.

10.12.2013
P = 124 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 22r/min
11.12.2013
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 120 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 22r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

63


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013

datorit necesitii
irascibilitate .

- Pacienta s fie
linitit pe toat
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i susin
pacienta.
- i explic c cea ce
simte acum este
n care se afl boala
de care sufer.
fr a o
suparasolicita .
- Linitesc pacienta
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
ngrijire s se
comporte la fel.
11.12.2013
sntate.

64


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
11.12.2013

Tulburri digestive
manifestate prin
constipaie meteorism
prehepatic.
ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia acestora
n scurt timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s -i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur pacientei
repaos la pat
cu un regim
hidrozaharat de
cruare bogat n fibre
i vitamine ,
neflatulent.

digestiv
- Debridat tb.
1 *3/zi per os
- Famotidin cp
1*3/zi

11.12.2013
P = 124 p/min
TA=210/100mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 120 p/min
TA=180/95mm/Hg
R = 22r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

65


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014

corpului datorit
procesului infecios,
manifestat prin pusee
febrile recidivante ,
transpiraii bogate cu
mialgii, artralgii

complicatii.
- S prezinte
normalizarea
ore .
- S prezinte

- nclzesc la nevoie
cu termofor cu ap
cald
permit corpului sa
respire s nu fie
supranclzit i s -i
regleze temperature
- Aplic pe frunrea
temperature
- Schim b la nevoie
lenjerie pacientei
- La nevoie efectuez
igiena pe regiuni.
- Feresc pacienta de
curenii de aer
functiile vitale.
n FO

La recomandarea
3ori/zi
cu spectru larg
Ampicilin
4*1 f.im,500 mg.

10.02.2014
T = 39.8
0
C,

12.02.2014
T = 38.8
0
C,

14.02.2014
T = 38.7
0
C,

15.02.2014
T = 36.2
0
C

66


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Vulnerabilitate fa de
de fond, manifestat
- Pacienta s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc salonul
- Iau msuri de
infeciilor prin
izolarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
nosocomiale
a folosi batista
individual de unic
folosin pentru a
evita mprtierea
secreiilor .
tratament prescris
15.12.2013
spitalizrii.

67


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.

68

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PANCU ELISAVETA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Epuizarre fizic datorit
incapacitii de a se
odihni, manifestat prin
somn agitat cu treziri
frecvente, insomnie
un somn odihnitor
suficient din punct
i calitativ.
- Pacienta s-i
recapete autonomia.
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
stres.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
administrez:
os.

14.12.2013
vedere cantitativ i
calitativ.

69


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Modificri de didpozii
datorit cefaleei,
manifestat prin migrene
durerase .

starea de bine in
urmtoarele 24h i s
prezinte dispariia
6h
pe tot paecursul
internrii.
sigur fr factori de
stres.
durere.
La recomandarea
antialgice :
Fasconal
14.12.2013
Cefalea a sczut n
intensitate,
pacienta prezint
pusee dureroase de
scurt intensitate .

70

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRI AL PACIENTEI

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Atingerea integritii
tegumentelor datorit
lipsei de cunotine
despre prevenirea i
tratarea leziunilor pielii
manifestat prin icter
pruriginoas.
ameliorarea pruritului
n scurt timp.
- Pacienta s prezinte o
piele intact n scurt
timp.
nu se scarpine pentru
a nu infecta leziunile .
- Educ pacienta cu
privire la importana
igienei personale ,
locale i generale
- Susin pacienta n
acest scop.
ngrijire n acest scop
corp a pacientei la
nevoie .
La recomandarea
medicaie antihistamic:
- Claritine cp 1*3/zi
- Administrez percutan
mixtur antialergic
de 2*/zi
13,12,2014
Pacienta prezint icter
pruriginos
14,12,2014
ameliorarea pruritului.
15,12,2014
ameliorarea
simptomatologiei.

71


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Deficit de autongrijire
manifestat prin
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

asigur un
microclimate cu o
necesare pentru
regiuni.
pat .
zonele predispuse
escarelor.
pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
la pat i a igienei.
14.12.201
prezint tegumente cu
normalizarea coloraiei si
integre, sunt n proces de
vindecare.
satisfctoare att fizic ct
i psihic.

72


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Deficit alimentar
datorit strii de
sntate alterat,
manifestat prin
alimenta, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp.
- Alimentez i
hidratez pacienta
doar n perioadele de
stare dintre crize cu
sucuri de fructe,
ceaiuri, zeam de
compot nu prea
dulce, limonad nu
prea dulce, sup de
zarzavat strecurat.
- n zilele urmatoare,
pe msura
retrocedrii
fenomenelor clinice,
adaug lapte indoit cu
ceai, piureuri de
legume, fructe
coapte, sau rase,
cartofi, picoturi,
biscuii, felii subiri
de pine prajita.

La recomandarea
hidratez PIV cu soluii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml2/zi

14.12.2013
n urma intrveniilor


73

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Anorexie datorit
regimului alimentar
restruictiv,
manifestat prin
inapeten, refuzul
alimentaiei .
- Pacienta s accepte
regimul impus i s
fie alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric .
- Explorez gusturile
pacientei i
preferinele alimentare
ale acesteia, impreun
stabilim un meniu pe
zile .
- Contientizez pacienta
cu privire la
importana regimului
igieno-dietetic pentru
recptare i
meninerea sntii
este alimentat
suficient.
- Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de: ceai,
compot, sucuri
naturale, lapte.
- Cntresc pacienta ,
notez valoarea n FO,
informez medicul.
La recomandarea
medicului continui
alimentarea i hidratarea
PIV
14.12.2013
Pacienta primete cu
insatisfacie alimentele.
15.12.2013
rol propriu pacienta se
alimenteaz i s se
hidrateaz n limite normale
i nu prezint dezechilibru
hidroelectrolitic.
Pacienta nu prezint
scadere n greutate
semnificativ.


74

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 - Stimulez apetitul
prin cantiti mici
de alimente pe care
le prezint ntr- un
mod apetisant;
- Asigur un climat
linititor n timpul
mesei


75

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Comunicare afectiv
alterat datorit
spitalizrii i despririi
de cei dragi manifestat
prin sentiment de
tristee.
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
exprima
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
15.12.2013
eficient verbal i
afectiv.

76


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
cu ceilali bolnavi.
privire la evoluia
bolii i o ncurajez

77


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
renegrii bolii
manifestat prin stare
depresiv .
- Pacienta s
primeasc
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
educative, folosind
metodele de nvare
cunoscute:
i familia acesteia au
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine.
15.12.2013
rolul de susinere n
bolii i importana
medicale.

78


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 Risc de evoluie spre
complicaii
nefavorabile datorit
afeciunilor colaterale i
a dificultii de a se
adapta la boal
manifestat prin
neacceptarea
tratamentului prescris
i regimul alimentar
impus pe termen lung .
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.
- S accepte rolulde
bolnav i
implicaiile
acestuia.

cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
simple n limbaj
adecvat.
externrii pacientei
- Scrisoare medical
- Reet medical
15.12.2013
rol propriu paci ent a i
fami l i a acest ei a au
acumulat cunotine noi i
le poat folosi pentru a ti
cum s-i pstreze
sntatea.

79


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 - Explic toate
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
datele controalelor
dispensar.
- Recomand un
comportament
conversarea sntii.

80

EVALUARE FINALA
Pacienta P. D. n vrst de 38 ani este interneat n Secia Medical a SJ
Bacu prezentnd urmtoarele simptome:
- Cefalee migrenoas
- Iritabilitate
pruriginoas.
- Durere in hipocondrul dreptcare se accentueeaz tardiv postprandial
- Polipneee
- Tahicardie
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de Sindrom
dyspeptic biliar, este diagnosticat cu Diskinezie biliar hipoton.
- Furazolidone forte 1tb de 3*/zi per os
- Gaviscon 1tb in timpul meselor
- Debridat cp1*3/zi per os
- Famotidina 1tb de 3*/zi per os
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din
punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite alimentele bogate n grsimi i zaharuri , mesele copioase i
alcoolul.

81

- Se prezint la control la recomandarea medicului dup treizeci de zile ,
urmeaz tratament n ambulatoriu timp de 10 zile , regim igieno dieteitc
permanent.

Cap 3 Afc Biliare.

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cap 3 Afc Biliare.

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

S-ar putea să vă placă și