SEMNE I SIMPTOME PREZENTE N AFECIUNILE APARATULUI

DIGESTIV
DUREREA ABDOMINAL
Durerea abdominal este manifestarea care determin rapid prezentarea la medic, mai ales
dac intensitatea este mai mare.
Durerea abdominal se clasific n trei categorii:
- Visceral;
- Somatoparietal;
- Reflectat sau iradiat.
Durerea visera!"
Este dat de stimularea receptorilor viscerali structuri care recep!ioneaz stimulii" de
ctre stimuli mecanici principalul stimul mecanic este ntinderea, fiind do#edit faptul c
tierea, ruperea sau zdrobirea nu produc durere" $i c%imici.
Durerea #isceral este de obicei surd $i insuficient localizat, sediul fiind #$%a &e'ia%"
a e(i)as*ru!ui+ (eri$&,i!ia! sau #$%a &e'ia%" a a,'$&e%u!ui i%-eri$r.
Durerea #isceral este descris de obicei ca o ra&("+ arsur"+ se%#a.ie 'e s-re'e!ire,
pacen!ii cut&nd n zadar o pozi!ie care s-i lini$teasc.
Durerea s$&a*$(arie*a!"
Rezult din stimularea peritoneului parietal, fiind i%*e%s" $i (reis !$a!i#a*". Ea este
a)rava*" 'e &i/"ri /i *use+ moti# pentru care bolna#ul nu $i sc%imb pozi!ia e'. ulcerul
perforat, apendicita acut".
Durerea ira'ia*"
Este durerea iradiat n abdomen de la o su-eri%." e0*raa,'$&i%a!" e'. durerea
epigastric din infarctul miocardic inferior".
Ea este bine localizat, fiind descris de bolna# ca superficial sau profund.
Dup modul de debut durerea abdominal se clasific n:
- durere abdominal acut;
- durere abdominal cronic.
Durerea a,'$&i%a!" au*" este durerea care dateaz de mai pu!in de () de ore $i
principala problem care ne intereseaz este dac aceast durere are cauz c%irurgical sau
medical.
Durerea abdominal acut de cauz medical nu se nso!e$te de semne de irita!ie
peritoneal, lipsind aprarea muscular e'. ulcerul gastroduodenal, gastroenterite acute,
%epatite acute #irale, pielonefrite acute, etc.".
Durerea abdominal acut de cauz chirurgical se nso!e$te de semne de irita!ie
peritoneal $i aprare muscular e'. apendicita acut, colecistita acut, pancreatita acut,
ulcerul duodenal perforat, ocluzia intestinal, isc%emia acut mezenteric, etc.".
*
Durerea a,'$&i%a!" r$%i" este durerea care persist de mai mult timp sptm&ni,
luni, ani" a#&nd cauze di#erse litiaza biliar, dispepsia ulceroas $i neulceroas, sindromul de
intestin iritabil, sindroame aderen!iale, %ernii, parazitoze intestinale,etc.".
INAPETENA+ GREAA I VRSTURILE
I%a(e*e%.a + A%$re0ie 1 Pier'erea a(e*i*u!ui
,napeten!a este un simptom nespecific nt&lnit n boli digesti#e $i e'tradigesti#e, a#&nd o
important component subiecti#, de aceea nu #a fi interpretat niciodat izolat, ci doar n
conte'tul celorlalte semne clinice.
,napeten!a apare n boli digesti#e de natur neoplazic, boli %epato-biliare sau pancreatice,
de obicei nso!it de grea!. Inapetena selectiv pentru carne i pine este acuzat uneori de
bolnavii cu cancer gastric.
-u se consider inapeten! refuzul bolna#ului de a m&nca anumite regimuri, sau teama c
masa sau unele alimente declan$eaz durerea.
.re$terea apetitului apare n unele forme de diabet za%arat, ulcer duodenal ,,foame
dureroas/", stomac rezecat, parazitoze digesti#e, %ipertiroidie, la gra#ide".
Grea.a
0nso!e$te uneori inapeten!a, fiind acea se%#a.ie 'e ++r"u2 e(i)as*ri /i -ari%)ia%, cu
sa!iva.ie a,u%'e%*"+ dup care de obicei apare #rstura.
V"rs"*ura
Reprezint eliminarea for!at $i brusc pe gur a con!inutului gastric sau intestinal, par!ial
sau n totalitate.
1entru e#acuarea con!inutului gastric pe gur se produce contrac!ia simultan a
diafragmului, musculaturii abdominale $i intercostale, precum $i a pilorului, cu rela'area
cardiei.
.lasificarea #rsturilor:
a" dup modul de debut:
- acute sporadice";
- cronice, repetate capabile s produc pierderi %idroelectrolitice sau deficite nutriti#e".
b" dup cantitatea con!inutului:
- #rstur mic;
- #rstur mare, uneori sacadat, n 2et.
c" dup aspectul con!inutului:
- vrsturi alimentare pot aprea postprandial precoce cu alimentele nealterate, sau
tardi#, la mai multe ore dup mese, n care sunt prezente alimente alterate sau doar
resturi alimentare";
- vrsturi lichidiene pot fi opalescente, constituite din suc gastric; galbene cu con!inut
bilios; maronii cu aspect de ,,za! de cafea/; fecaloide cu nuan! maron-murdar $i
fetide";
(
- vrsturi cu striaii sanguinolente datorit unor mici s&ngerri superficiale produse
prin eforturi mari $i repetate n cadrul #rsturilor incoercibile".
d" dup rela!ia cu mesele:
- vrsturi care apar postprandial precoce sau c%iar n timpul mesei la cei cu ulcer
duodenal sau 2en e#acuatorie gastric, n tulburrile de motilitate gastric din diabetul
za%arat, sau post#agotomie";
- vrsturi care apar postprandial tardiv sugereaz obstruc!ia e#acurii gastrice".
3re!urile $i #rsturile matinale, nainte de micul de2un, apar la alcoolici, gr#ide, uremici $i
uneori dup gastrectomie.
Vrsturile pro#ocate de bolna# prin atingerea cu degetele a zonei refle'ogene faringiene,
calmeaz durerile din ulcerul gastroduodenal, sau senza!ia de distensie epigastric $i grea!a
din 2ena e#acuatorie a stomacului.
Vrsturile incoercibile, cu intoleran! gastric total, produc rapid deple!ie de sodiu $i
potasiu, cu alcaloz, pe c&nd cele cronice, cu gre!uri $i legate de mese conduc la malnutri!ie
cu pierdere ponderal.
0n unele afec!iuni ale S-. sistem ner#os central" care determin cre$terea presiunii
intracraniene tumori, meningo-encefalite, %ematoame, edem cerebral", #rsturile sunt
e'plozi#e, fr grea!, fiind accentuate de sc%imbrile de pozi!ie ale capului.
0n suferin!ele labirintice $i sindroamele #ertiginoase, tulburrile de ec%ilibru se nso!esc de
#rsturi, %ipersali#a!ie, cefalee $i transpira!ii reci.
S3NGERRILE GASTROINTESTINALE
HEMATEMEZA
Reprezint eliminarea pe gur prin #rstur a unei cantit!i de s&nge de culoare ro$u-
nc%is, p&n la negricios, care pro#ine din esofag, stomac sau duoden tubul digesti#
superior".
Dac s&ngele stagneaz mai mult n stomac $i #ine n contact cu acidul clor%idric, el
de#ine negricios datorit formrii clor%idratului de %ematin.
.ea mai gra# surs de %emoragie digesti# superioar 4DS" e'primat prin %ematemez
este ruptura #aricelor eso-gastrice din %ipertensiunea portal a cirozelor %epatice.
567 din 4DS apar la bolna#ii cu ulcer gastroduodenal, dup care urmeaz gastritele
%emoragice $i neoplasmele esofagiene $i gastrice.
.elelalte afec!iuni eso-gastro-duodenale care pot s&ngera nu dau %ematemez, ci pierderi
mici $i repetate de s&nge care duc la anemie feripri#.
MELENA
Reprezint o %emoragie digesti# superioar e'teriorizat printr-un scaun negru, lucios ca
pcura. 8a debut scaunul este moale $i persist cu aspect de constipa!ie nc 9-) zile dup
oprirea s&ngerrii.
1entru afirmarea unei melene este necesar e'cluderea altor cauze care dau un scaun nc%is
la culoare alimente precum ficatul, spanacul; medicamente precum fier, bismut".

9
HEMATOCHEZIA

Reprezint eliminarea de s&nge prin rect, pro#enit dintr-o s&ngerare intestinal tub
digesti# inferior".
S&ngele poate fi ro$u sau maron, cu sau fr c%eaguri, simplu sau amestecat cu materii
fecale, sau diaree sanguinolent.
.auzele pot fi tumorale carcinoame, polipi", boli inflamatorii intestinale colita
ulcerati#", infec!ioase, parazitare, isc%emice infarctul enteromezenteric", #asculare
telangiectazia %emoragic ereditar", anorectale boal %emoroidal" sau di#erticuloz.

TULBURRILE DE TRANZIT
DIAEEA
Reprezint eliminarea de scaune cu un con!inut lic%idian crescut sau cu consisten!
sczut. De obicei frec#en!a scaunelor pe zi este crescut, p&n la aspectul e'plozi# de
incontinen! fecal.
Diareea $s&$*i" este produs de prezen!a n lumenul intestinal a unor substan!e osmotic
acti#e lactuloza, manitolul, fibrele #egetale : substan!e cu efect la'ati#", care sunt n cantitate
anormal de mare, sau au o absorb!ie slab malabsorb!ie a %idra!ilor de carbon datorit
deficien!ei de di!a"arida! : enzim intestinal care scindeaz %idra!ii de carbon". ;ceast
diaree se opre$te dac sunt eliminate produsele cauzatoare.
Diareea sere*$rie este cauzat de un transport ionic anormal n celulele epiteliale
intestinale. .linic se caracterizeaz printr-un #olum mare al scaunelor $i un con!inut important
de ap, ele persist&nd indiferent de alimenta!ie.
.auzele acestui tip de diaree sunt di#erse:
- defecte congenitale n absorb!ia ionilor;
- rezec!ii intestinale;
- boli ale mucoasei n care celulele epiteliale sunt distruse;
- endoto'ine bacteriene, acizi gra$i, acizi biliari.
Cele mai frecvente sunt diareile infecioase prin enterotoxine care produc pierderi
hidroelectrolitice mari, dup care urmeaz diareile fungice i cele parazitare.
Dintre bolile inflamatorii intestinale, colita ulcerati#, boala .ro%n $i bolile de colagen
lupus eritematos sistemic, sclerodermie" dau mai frec#ent diaree secretorie.
Diareea (ri% a!*erarea &$*i!i*".ii )as*r$i%*es*i%a!e apare uneori dup #agotomie,
gastrectomie, colecistectomie, %ipertiroidie $i la bolna#ii cu neuropatie diabetic.
<ecanismele sunt multiple:
- tranzitul intestinal accelerat reduce timpul de contact ntre con!inut $i mucoas;
- umplerea prematur a colonului cu un con!inut incomplet digerat;
- reducerea peristaltismului permite nmul!irea florei intestinale care declan$eaz
diareea.
Diareea e0u'a*iv" apare n boli precum dizenteria sau colita ulcerati# $i se
caracterizeaz prin prezen!a scaunelor cu mucus $i s&nge ,,scaune afecale/".
Sindroamele diareice pot fi acute sau cronice dureaz de peste ) sptm&ni".
)
CON#TI$A%IA
Reprezint e#acuarea neregulat, la inter#ale mai mari de dou zile, a unor materii fecale
dure, des%idratate,mai mult sau mai pu!in abundente, care uneori iau forma unor bile numite
scibale.
.onstipa!ia se nso!e$te de balonri, disconfort abdominal, inapeten!, %alen miros
neplcut al aerului respirat".
.auzele mai frec#ente ale constipa!iei:
- modul de #ia! sedentarismul, dieta srac n fibre, mese neregulate, restric!ii
alimentare";
- cauze neuropsi%ice depresie, boal 1ar=inson, scleroz multipl, leziuni spinale";
- cauze metabolice %ipotiroidia, diabetul za%arat, %ipopotasemia, %ipercalcemia";
- cauze gastrointestinale cancerul de colon, tumori e'traluminale, miopatii enterice,
anomalii ano-rectale".
METEOI#M&L A'DOMINAL
Reprezint cre$terea con!inutului gazos intestinal $i se nso!e$te frec#ent de eliminri
e'agerate de gaze prin anus flatulen!". 0n afara senza!iei de balonare, apar zgomote
%idroaerice $i dureri abdominale permanente $i colicati#e.
<eteorismul abdominal ocazional este determinat de o alimenta!ie bogat n celulozice sau
o diet lacto#egetarian.
>n meteorism abdominal instalat brusc, cu sistarea tranzitului intestinal fecal $i gazos,
pune problema ocluziei intestinale.
0n %ipertensiunea portal meteorismul persistent anun! apari!ia ascitei datorit stazei n
teritoriul mezenteric. De asemenea, staza #enoas din insuficien!a cardiac determin
meteorism intestinal.
.ele mai frec#ente cazuri de meteorism abdominal se datoreaz e'cesului florei intestinale
fermentati#e $i sindromului de intestin iritabil.
DISFAGIA
Reprezint dificultatea la ng%i!ire, cu senza!ia c alimentele se opresc la un anumit ni#el,
n pasa2ul lor din gur spre stomac. Disfagia apare prin alterarea peristaltismului sau
ngustarea lumenului esofagian.
Dis-a)ia $r$-ari%)ia%" apare n bolile neuromusculare care afecteaz %ipofaringele $i
esofagul superior, bolna#ul nefiind capabil s ini!ieze degluti!ia. 8a o secund dup degluti!ie
bolna#ul ncepe s tu$easc datorit ptrunderii alimentelor n tra%ee.
.auzele acestui tip de disfagie sunt:
- boli ale S-. ;V., boal 1ar=inson";
- boli ale sistemului ner#os periferic neuropatii periferice";
- boli musculare miopatii metabolice, polimiozite, miastenia gra#is"
Dis-a)ia es$-a)ia%" apare n afectarea motilit!ii esofagiene sau leziuni care realizeaz o
obstruc!ie mecanic, bolna#ii indic&nd locul pe stern unde simt c se opre$te bolul alimentar.
Disfagia care apare at&t la solide c&t $i la lic%ide calde sau reci" este dat de afectarea
motilit!ii esofagiene.
5
Disfagia care apare doar la alimente solide este dat de o obstruc!ie mecanic.
Disfagia nso!it de pirozis este dat de o strictur esofagian peptic.
Disfagia la p&ine sau carne, progresi# n c&te#a sptm&ni sau luni, sugereaz stricturi sau
cancer esofagian.
8a ni#elul pro'imal al esofagului, disfagia poate fi produs de un diverticul Zen(er) care
se dez#olt pe peretele posterior al faringelui, aproape de 2onc!iunea cu esofagul,
comprim&ndu-l pe coloana laringotra%eal.
Disfagia ,,sideropenic/ apare la unele femei tinere sub forma unor benzi sau membrane
obstructi#e pro'imale.
Disfagia localizat n regiunea inferioar a esofagului cer#ical este dat de afec!iuni
inflamatorii sau neoplazice ale ganglionilor din zon, de tireomegalie, mai rar ane#rism al
arcului aortic, dilata!ii mari ale atriului st&ng.
ODINOFAGIA
Reprezint durerea care apare la degluti!ie, este localizat retrosternal, iradiaz n spate $i
poate a2unge la intensit!i mari, c%iar $i la ng%i!irea sali#ei.
?dinofagia reflect de obicei un proces inflamator se#er, care afecteaz mucoasa $i uneori
stratul muscular, produs de leziuni caustice, medicamente, agen!i infec!io$i candida, %erpes,
citomegalo#irus".
?dinofagia apare datorit stimulrii c%emoreceptorilor acid clor%idric, pepsin, bil",
mecanoreceptorilor distensie,spasm", sau termoreceptorilor.
PIROZISUL
Este o senza!ie de arsur care porne$te din epigastru $i iradiaz ascendent, retrosternal,
p&n spre g&t sau faringe. Se apreciaz c o treime din persoanele sntoase au cel pu!in o
dat pe lun senza!ie de pirozis cauze : mese abundente cu buturi alcoolice sau acide,
citrice, cafea, dulciuri concentrate".
1irozisul este asociat cu reflu'ul con!inutului gastric acid n esofag.
REGURGITAIA
Reprezint re#enirea n gur a unei mici cantit!i din con!inutul gastric, prin reflu', fr
grea! $i efort muscular ca n #rsturi.
?riginea gastric este sugerat de gustul acid sau alimentar al con!inutului regurgitat, iar
gustul amar do#ede$te e'isten!a $i a unui reflu' duodeno-gastric.
ERUCTAIA
Reprezint eliminarea pe gur a aerului din stomac.
ICTERUL
Rprezint colorarea n galben a tegumentelor $i mucoaselor datorit depunerii n !esuturi a
bilirubinei aflat n e'ces n organism.
.linic, el ($a*e -i 'e*e*a* c&nd va!$area ,i!iru,i%ei dep$e$te 4 5 4+6 &)7'!+ n special
la ni#elul sclerelor, deoarece n rest depinde foarte mult de culoarea tegumentelor.
;pro'imati# @67 din bilirubina circulant pro#ine din distrugerea %ematiilor mbtr&nite,
aceasta fiind bilirubina necon*u+at care circul legat de albumine. Ailirubina necon2ugat
B
a2unge n ficat unde este con2ugat cu acidul glucuronic de#enind bilirubin con*u+at, care
este %idrosolubil $i se elimin n bil.
E'ist 9 tipuri de icter:
- icter cu bilirubin necon2ugat sau icter pre%epatic cauze : anemii %emolitice,
resorb!ia unor %ematoame mari";
- icter %epatocelular cauze - %epatite, ciroze %epatice, cancer %epatic primiti# sau
metastatic" n care cresc ambele forme de bilirubin, dar predomin forma con2ugat;
- icter cu bilirubin con2ugat sau icter post%epatic cauze : litiaza coledocian,
colestaza intra%epatic, pancreatite cronice cefalice, cancerul de cap de pancreas,
cancerul ampulei Vater, adenopatii sau tumori de %il %epatic".
Icterul hepatocelular este un icter cu nuan rocat, uneori discret pruriginos, cu urini
nchise la culoare deoarece conin bilirubin i urobilinogen, iar scaunele au tendin la
decolorare.
Icterul colestatic !ciroza biliar primitiv", este intens, cu o tent verzui#maronie i foarte
pruriginos, cu scaune decolorate, abundente, moi, cu miros rnced datorit steatoreei, n
formele cu obstrucie complet.

C