BOALA PARKINSON

ATITUDINEA
n sindroamele extrapiramidale atitudinea este determinat de micrile involuntare i
modificrile de tonus muscular.
n boala Parkinson, din cauza hipertoniei de tip extrapiramidal care este generalizat
(cu predominan uor pe flexori), bolnavul are atitudine rigid, corpul uor anteflectat, capul,
antebraele, genunchii uor flectai, ceea ce d aspectul de semn de ntrebare!.
"aciesul este inexpresiv, privirea fix, clipitul foarte rar.
#par tremurturi de postur ale membrelor, ale brbiei i limbii.
ECHILIBRUL STATIC (STAIUNEA !ERTICAL"# ORTOSTAIUNEA$
Tulburri ale staiunii verticale pot fi determinate i de leziuni ale sistemului
extrapiramidal.
n boala $ar%inson, bolnavul prezint antepulsii (antetracii) sau retropulsii (retrotracii)
determinate de crize de hipertonie (contracturi) ale muchilor abdominali sau lombari. n acest
moment, pentru a nu&i pierde echilibrul bolnavul este nevoit s fac c'iva pai n direcia
respectiv.
ECHILIBRUL DINA%IC (E&A%ENUL %ERSULUI$
n leziunile extrapiramidale, tulburrile de mers apar n legtur cu modificrile de tonus
i micrile involuntare.
#stfel, n boala $ar%inson unde pe prim plan sunt tulburrile de tonus (hipertonia de tip
extrapiramidal), mersul este dificil, cu pai mici, corpul rigid i uor aplecat nainte d'nd
impresia c bolnavul fuge dup centrul su de greutate. (olnavul nu se poate opri brusc, ci mai
face c'iva pai. )icrile de asociaie ale membrelor superioare n mers lipsesc.
n anumite situaii (stimul psihic, spaim, furie etc.) bolnavul par%insonian, care n mod
obinuit este bradi%inetic, fuge, urc repede o scar, face micri rapide ale membrelor
superioare (%inezie paradoxal!).
n timpul mersului se poate observa antero&retro sau latero&pulsii, determinate de crize de
contracii musculare pe anumite grupe de muchi.
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL se nt'lnete n sindromul par%insonian i are
urmtoarele caractere*
+. & e'te (enerali)at*# cuprinde at't muchii membrelor c't i ai trunchiului i g'tului, feei i
muchii cu aciune sinergic. ,e observ o uoar predominan pe flexori- n general, sunt
mai atini muchii statici i ai atitudinii (muchi cu aciune antigravitic) c't i muchii
mimicii-
.. & e'te pla'ti+*,+eroa'*# pstreaz atitudinile imprimate segmentelor de membre prin micri
pasive-
/. , 'e mani-e't* .n timp/l 't*rii de 0e(he1 di'pare .n 'omn1
& mi2+*rile 0ol/ntare inhi3* hipertonia de tip extrapiramidal-
&
0. & reflexele cutanate i osteotendinoase nu sunt interesate-
& se nsoete de pierderea micrilor asociate i de abolirea reflexelor clinice de atitudine
general-
1. & re-lex/l +lini+ de po't/r* (refl. m. gambier anterior) se exagereaz-
.
12.& apare semnul roii dinate i semnul Noica4
a) semnul roii dinate & extensia antebraului pe bra, fcut pasiv la un par%insonian, se face
sacadat, ca o roat dinat, n loc s se fac continuu-
b) 'emnul Noica & se fac micri de flexie i extensie a m'inii n articulaia pumnului p'n
c'nd se obine o uurin n executarea acestei micri- n acest moment cerem bolnavului
s ridice membrul inferior de aceeai parte- se observ o greutate n micrile pe care le
facem la nivelul articulaiei pumnului-
c) hipertonia de tip extrapiramidal se modific sub aciunea scopolaminei i substanelor din
acest grup, precum i sub aciunea 3opaminei.
PARKINSON (BOAL" 2i SINDRO%$
+. Boala Parkinson & de natur degenerativ apare la v'rsta ntre 04 i 11 ani, leziunile
principale fiind situate n corpii i mai ales n locus niger i globus palidus, n mecanismul de
producere fiind azi unanim admis o tulburare a lanului neuro&transmitor dopaminergic din
sistemul extrapiramidal.
5linic, boala se prezint ca un sindrom extrapiramidal hiperton&hipo%inetic cu cele trei
simptome importante*
a%inezie-
hipertonie- i
tremurtura caracteristic.
(olnavul este rigid, cu facies inexpresiv, privirea fix, clipit rar, mers cu pai mici i
corpul aplecat nainte. ,e remarc o ncetinire n micri, iar n faze naintate, bolnavul este
imobilizat la pat.
6ipertonia cu caracter extrapiramidal este generalizat, plastic&ceroas, se nsoete de
semnul 7oica i semnul roii dinate i reflexe de postur exagerate.
8remurturile cu caracter static apar n repaus, dispar cu ocazia micrilor voluntare i n
timpul somnului. 8opografic, tremurtura se localizeaz la extremitile membrelor, brbie i
limb.
9orbirea este nemodulat, monoton, lent, inexpresiv, cu timbru :os. 3eseori se
nt'lnete palilalia.
5a tulburri trofice, pot apare modificri articulare cu fibroze periarticulare, artroze i
deformaii consecutive. ;neori se poate asocia hiperhidroza.
$sihicul, n general, este normal, se poate nt'lni ns o lentoare n ideaie i instabilitate
afectiv.
.. indroame !arkinsoniene"
a$ Par5in'oni'm in-e+6io'7
& $ar%insonismul postencefalic apare ca stadiul al doilea al encefalitei letargice (von
<conomo&5ruchet) i se manifest clinic printr&un sindrom hipo%inetic&hiperton care are o serie
de particulariti care&l deosebesc de cel din boala $ar%inson. $rezena crizelor oculogire asociate
cu crize narcoleptice sau cataplectice, prezena uneori de micri involuntare lente (micri
bradi%inetice) sub form de spasm de torsiune sau torticolis spasmodic, ticurile, spasmele
respiratorii i reflexele pupilare inversate, sunt caracteristice par%insonismului encefalitic.
3e asemenea, se nt'lnesc frecvent fenomene vegetative cu hipersalivaie, hiperseboree,
dereglri termice i tulburri metabolice cu hipersomnie, hipoglicemie, diabet insipid, la care,
uneori, se pot asocia i tulburri psihice.
& $ar%insonismul realizat printr&o striatit luetic este nt'lnit astzi n mod cu totul
excepional.
/
3$ Par5in'oni'm/l atero'+leroti+ se nt'lnete la bolnavii cu ateroscleroz cerebral,
dup 11 ani, fiind realizat prin mici lacune localizate predominant n corpii striai.
+$ Par5in'oni'm/l toxi+ poate fi realizat prin aciunea toxic a oxidului de carbon, a
manganului sau poate apare n cadrul encefalopatiei saturniene i al alcoolismului cronic. n
aceste cazuri sindromul par%insonian se asociaz la simptomele bolii de baz.
n ultimul timp au aprut sindroame par%insoniene n cursul tratamentului unor boli
psihice cu neuroleptice (derivai de rezerpin, fenotiazin). 5linic, n aceste sindroame
predomin a%inezia i hipertonia i mai puin tremurturile.
d$ Par5in'oni'm/l .n +/r'/l t/morilor +ere3rale a fost descris n tumori situate n
regiune nucleului locus niger, n meningioame parasagitale cu compresia indirect a nucleilor
sau tumori chistice cerebeloase la nivelul vermisului superior cu compresiunea nucleului dinat.
e$ Par5indoni'm/l tra/mati+ este rar nt'lnit, traumatismul cranian fiind considerat de
autori doar ca factor declanator al par%insonismului idiopatic. se semnaleaz par%insonism prin
traumatism cranian n special la boxeri.
/. #orme de !arkinsonism asociate"
a) ,indromul par%insonian a'o+iat +/ amiotro-ii7 9an (ogaert i =adermer%er au
descris par%insonism a'o+iat +/ S+lero)* Lateral* Amiotro-i+*7 n >nsula ?uam au fost
semnalate sindroame par%insoniene asociate cu demen i scleroz lateral amiotrofic.
b) ,&au descris de asemenea, a'o+ieri de sindrom par%insonian +/ 'indrom +ere3elo' n
cadrul atro-iei oli0o,ponto,+ere3eloa'e care intereseaz i locus niger.
c) n sindromul Sh8,Dr9(er sindromul par%insonian se asociaz cu o hipotensiune orto&
static.
d) ,indromul Steele,Ri+hard'on,Ol')e:'5i prezint paralizia ocular de funcie, hiper&
tonie axial cu a%inezie important i n final un sindrom pseudobulbar.
e) 3egenerescena hepato,lenti+/lar* & n -orma ;il'on asociaz un sindrom extra&
piramidal global cu o ciroz hepatic, boala av'nd n general caracter familial.
$atogenic astzi boala este considerat ca o afeciune dismetabolic (disfunc ie genetic)*
& cu tulburri n metabolismul cuprului (absen a excre iei biliare a cuprului)- i
& cu tulburri n metabolismul proteic (imposibilitatea sintezei ceruloplasminei).
5linic se constat tulburri de tonus, caracteristic fiind paratonia, simptome din seria
par%insonismului, intricate cu micri coreo&atetozice, tulburri de deglutiie i fonaie, dizartrie
i uneori fenomene pseudobulbare. "recvent, de asociaz tulburri psihice, inelul pericornean
(@eAser&"leischer) este prezent numai n /4B din cazuri.
6epatic o ciroz evideniat n formele incipiente prin puncie bioptic hepatic.
& <n -orma ;e'tphal,Str=mpell (P'e/do'+lero)a .n pl*+i$ sindromul extrapiramidal
este asociat deseori cu fenomene cerebeloase i uneori i piramidale tabloul clinic amintind de
cele din scleroza n plci. 8ulburrile psihice sunt mult mai rar nt'lnite dec't n forma Cilson,
n schimb inelul pericornean este mai frecvent, p'n la D4B din cazuri.
& Spa'm/l de tor'i/ne tip Thomala & cea de a treia form clinic a degenerescenei
hepato&lenticulare & se nt'lnete mai rar i se deosebete de cel postencefalic prin caracterul
familial.

0
Boala Par5in'on4 'tadiile d/p* HOEHN 2i >AHR
>. & simptomatologie unilateral (pe o singur parte), cu sau cu foarte mici pre:udicii
>>. & simptomatologie pe ambele pri, fr instabilitate
>>>. & handicap foarte mic p'n la mediu cu uoar instabilitate- capacitatea de munc nc parial
existent (n funcie de profesie)
>9. & ntregul aspect cu handicap puternic, pacientul poate nc s mearg i s stea n picioare
fr a:utor
9. & pacientul este legat de scaunul cu rotile sau de pat i dependent de a:utorul unui ter.
S+ala ;e3'ter Ratin(
;tilizare* evaluarea evoluiei bolii $ar%inson- fr diferenieri de lateralitate
?7 Bradi+hine)ia m@inilor4
4 & nici un pre:udiciu
+ & o net ncetinire a micrilor de supinaie i pronaie, ncep dificulti la lucrul cu unelte, la
ncheiatul nasturilor, la m'ncat i la scris
. & ncetinire medie gradual a micrilor de supinaie i pronaie uni& sau bilateral, pre:udiciere
medie gradual a motricitii fine- ritmul de scriere este ncetinit, micrografie
/ & ncetinire grav a micrilor de supinaie i pronaie, incapacitate de a se ncheia la nasturi, de
a m'nca i de a scrie, dificulti ma:ore la folosirea obiectelor
A7 Ri(iditatea4
4 & inexistent
+ & rigiditate net n musculatura cefei i a umerilor i n musculatura braelor i a picioarelor
uni& sau bilateral, cu sau fr fenomenul de roat dinat!
. & rigiditate medie gradual n musculatura cefei i a umerilor i n musculatura braelor i a
picioarelor uni& sau bilateral, cu clar fenomen de roat dinat!
/ & rigiditate grav n muchii cefei i a umerilor i n muchii braelor i a picioarelor uni& sau
bilateral, cu prezen accentuat a fenomenului de roat dinat!
B7 Atit/dinea4
4 & poziie normal, capul anteflectat cu mai puin de +4 cm
+ & uoar nclinare a trunchiului, capul anteflectat cu p'n la +4 cm
. & nclinare vizibil a trunchiului, capul anteflectat cu p'n la +1 cm- un bra sau ambele flectate
/ & accentuat nclinare a trunchiului, capul nclinat n fa cu mai mult de +1 cm- un bra sau
ambele flectate, m'inile deasupra oldurilor, degetele flectate din articulaiile proximale-
falangele finale ntinse (m'n talamic)- flectare a genunchilor n faz incipient sau avansat
C7 Balan'/l mem3relor '/perioare4
4 & ambele brae oscileaz bine
+ & un bra sau ambele oscileaz mai puin
. & un bra nu mai oscileaz
/ & ambele brae nu oscileaz
D7 %er'/l4
4 & mers bun cu pai de 14 p'n la +44 cm, ntoarcere (rotire) fr efort, fr pai intermediari
+ & mersul se ncetinete, paii se scurteaz la /4&14 cm, rotirea se ncetinete cu +&. pai
intermediari
. & trage picioarele, paii scurtai la +1&/4 cm, atingerea clc'ielor, rotire cu mai mult de .&/ pai
intermediari
/ & mers t'r't, cu pai sub +1 cm, demara: dificil, bloca:e, zv'cniri, rotire cu mai mult de / pai
intermediari
1
E7 Tremor4
4 & fr tremurturi
+ & tremurturi intermitente activate de factori psihici, cu amplitudini sub .,1 cm la un bra sau la
ambele brae&picioare, la cap sau la fa
. & tremor constant al extremitilor, amplitudinea variaz sub +4 cm, atenuare temporar
datorat unor inervri arbitrare
/ & tremor constant al extremitilor, nu poate fi stp'nit, amplitudini de peste +4 cm
F7 Ga+ie'4
4 & normal, mimic vie, fr rigiditi
+ & imobilitate vizibil- gura rm'ne nchis- semne iniiale de fric sau depresie
. & imobilitate medie- emoiile sunt vizibile abia la un prag ridicat- buzele stau un timp deschise-
semne medii de team i depresie- este prezent salivaia
/ & faa arat ca o masc, gura deschis- eventual salivaie abundent
H7 Se3oreea4
4 & fr
+ & uoar strlucire a pielii feei i pielii capului
. & piele vizibil gras cu formare de exfolieri (mtrea)
/ & seboree puternic cu secreii abundente pe pielea feei i a capului
I7 !or3irea4
4 & clar, sonor, cu rezonan
+ & debut de disfonie cu reducerea modulaiilor i rezonanei, volumul vocii este bun, put'nd fi
neles cu uurin
. & disfonie evident, voce monoton, vorbire ezitant i b'lb'it (logoclonie), greu de neles
/ & vorbire disfonic, optit, parial stins i neinteligibil
?J7Independen6a4
4 & nici o deteriorare a acesteia
+ & independen practic intact, dar ntr&o oarecare msur cu dificulti la mbrcare
. & posibilitile de micare cotidian substanial reduse, cu necesitatea unui a:utor la aezarea i
rsucirea n pat- are nevoie de foarte mult timp pentru ngri:irea corporal, mbrcat, m'ncare
/ & categoric dependent de a:utor la mbrcat, igien corporal, alimentaie etc.
E
BOALA PARKINSON (Sindrom PARKINSONIAN Idiopati+$
NEURO,PATOLOKIE
Pierdere i de(enerare de NEURONI i
S+*dere de NEURO,TRANS%I "TORI
?7?7 ne/roni DOPA%INer(i+i
n por iunea ventrolateral din lo+/' ni(er , '/3'tantia ni(ra (par' +ompa+ta$
din mezencefal (parte a trunchiului cerebral), i
din sistemul nervos extrapiramidal (n/+le/l +a/dat i pallid/m$
?7A7 ne/roni NORadrener(i+i din lo+/' +oer/le/' (nc. n plan eu ventricul >9)
din trunchiul cerebral
?7B7 ne/roni SEROTONINer(i+i din nucleii rafeului (din trunchiul cerebral)
?7C7 ne/roni COLINer(i+i din n/+le/l 3a)al %e8nert
+.1. ne/roni din n+7 n7 0a( (&$
%odi-i+*ri NEURONI4
..+. 7<;=F7> pigmentari (G$)
.... 7<;=F7> pigmentari degenera i care
con in incluziuni euzinofile (corpii GeHA)
Proli-erare ne/roKLIAL"