SPECIALIZAREA NUTRIIE I DIETETIC

CAZ II. INFARCT MIOCARDIC

PROFESOR:
SYLVIA KLINGER (MELENDEZ)
ECHIP:
ANTONIE ROXANA
DOBRIN CRISTINA-CLAUDIA






- 2012 -

INFARCTUL MIOCARDIC


I. CAZUL I PATOLOGIA

Definiie:

Infarctul miocardic (sau atac de cord), se produce prin blocarea uneia sau mai multor
artere coronare. Arterele coronare furnizeaz snge oxigenat inimii. Blocajul arterei se produce
atunci cnd o plac ateromatoas din interiorul coronarei se rupe i se formeaz un tromb
(cheag de snge) n jurul ei.
Placa ateromatoas i trombul vor obstruciona fluxul sanguin ctre celulele miocardice,
privandu-le astfel de oxigen i nutrieni. n lipsa aportului sanguin, celulele musculare ale inimii
vor muri. n cazul n care n timpul infarctului este afectat o arie mare a miocardului, se poate
produce moartea. Infarctul miocardic necesit terapie de urgen pentru a restabili fluxul
sanguin.
n fiecare an aproximativ 40% din infarctele miocardice sunt fatale, iar dintre acestea mai
mult de jumtate din mori se produc n camera de gard sau nainte de a ajunge la spital.
n anumite familii exist o tendin mai mare de apariie a infarctului miocardic acut. Incidena
acestuia crete de asemenea cu vrsta, iar barbaii au risc mai mare dect femeile de a suferi
un infarct miocardic la o vrst mai sczut.

Previziunile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) arat c boala coronarian v
rmne tot principala cauz de deces pentru urmtorii 20 de ani, reprezentnd 12,2% din
mortatitalitea general. n fiecare zi, n Romnia mor 40 de oameni prin infarct miocardic.
Cauza principal att a anginei instabile ct i a infarctului miocardic este boala
coronarian. Boala coronarian se produce atunci cnd apar plci ateromatoase de-a lungul
pereilor interni ai arterelor coronare i astfel se reduce fluxul sanguin spre inim. Valorile
crescute ale colesterolului, arterial i fumatul, deterioreaz arterele i contribuie la formarea
plcilor de aterom. Procesul prin care se formeaz plcile se numete ateroscleroz. Plcile de
aterom sunt depozite de colesterol, calciu i alte substane acoperite de o capsul fibroas. n
cazul n care va aparea o tulburare brusc a presiunii sanguine, artera se va contracta brusc
sau sunt prezeni alti factori (inflamaia), capsula fibroas a plcii de aterom se poate rupe sau
fisura.
Criterii de diagnostic

ndeplinirea oricruia dintre urmatoarele criterii pune diagnosticul de infarct miocardic n
antecedente:
- Apariia de noi unde Q patologice nsoit sau nu de manifestari clinice
- Dovada imagistic a existenei unei pierderi segmentare de miocard viabil, cu deficit de
cinetic i scderea grosimii acestuia, n absena unei cauze nonischemice
- Dovada morfopatologic a unui infarct miocardic n curs de vindecare sau vindecat

Pacientul a fost diagnosticat cu: infarct recent: EKG, tropomine, CK-MB.

Factori de risc pentru apariia MI

Grupa 1. Factori de risc necontrolabili
o Ereditatea. Antecedentele familiale de infarct, n special nainte de 55 de ani,
mresc riscul.
o Vrsta. Riscul creste o dat cu vrsta.
o Sexul. Este o realitate unanim acceptat ca numrul infarctelor este de aproape
10 ori mai mare la brbai dect la femei, afla i n grupa de vrsta 30-50 de ani.
Dup menopauz i n preajma vrstei de 70 de ani, numrul femeilor l atinge
pe cel al brbailor.
Grupa 2. Factori de risc controlabili
o Nivelul ridicat al colesterolului
o Hipertensiunea
o Fumatul
o Stresul
Grupa 3. Ali factori importani
o Diabetul zaharat
o Stilul de via sedentar, lipsa exerciiilor
o Efortul excesiv, neobinuit
o Obezitatea



II. TERAPIA NUTRIIONAL

nainte de intervenie pacientul nu mnnc i nu bea, cu o sear nainte de intervenie.
Dup intervenie nu trebuie s mnnce i s bea altceva dect lichide clare pn la
ndeprtarea manonului inghinal, deoarece n aceast perioad poate aprea greaa. Odat ce
I se permite s mnnce pacientul va fi sftuit s urmeze un regim srac n grsimi i sare.
Controlul sntii pacientului este esenial pentru mentinerea sanatatii, ct i pentru
evitarea complicaiilor, mpunndu-se aplicarea n mod egal a urmtoarelor masuri:
Alimentaia corect
Dieta = terapia nutriional fiind prescris de un dietetician
Combaterea sedentarismului
Medicaia

Dieta
n regimul alimentar cu IM, va fi aplicat terapia nutriional avnd ca obiectiv i scop
al tratamentului nutriional furnizarea unui aportul caloric necesar unei scderi n greutate
adecvate, scderea colesterolului, meninerea hipertensiunii prin diet, prevenirea obezitii,
etc. Dorim s se realizeze individualizarea dietei n funcie de greutatea pacientului, apetit,
preferine alimentare.

Compoziia dietei:
30 % proteine
25 % lipide
45% cardohidrai
Distribuirea alimentelor pe 3 mese i 2 gustri
Micul dejun, s aib un aport adecvat de CH s nu depeasc 20%, putnd conine un
aport mai mare de proteine 10%, 10-15% lipide

Exerciiul fizic (scade hormonul de stres, scade ncordarea, scade TA,
mbuntete circulaia periferic)
Va fi practicat cu regularitate, n limita toleranei fizice i a complicaiilor, mbuntind
valorile glicemice, crete sensibilitatea la insulin, ajut la prevenirea unor discomforturi cum ar
fi: durerile de spate, constipaia, crampe musculare, previne obezitatea. Cu avizul medicului
putem recomanda exerciii aerobice lente, exerciii cardio, plimbare, mers pe jos la bisericu.
Este nevoie s aib un jurnal alimentar personal cum ct i ce mnnc, circumstanele n care
au loc mesele. Fiind preot atunci cnd i noteaz predica, ar fi bine s i noteze i n jurnalul
alimentar.

Alte recomandri

Pacientul trebuie s cunoasc, bine simptomatologa bolii:
durerea precordial care dureaz, de obicei, peste 10 minute;
ameeli; respiraii scurte i frecvente; transpiraie; bti de
inim rapide sau neregulate; grea sau vom.
De asemenea recomandm pacientului ntlniri de grup cu
ali pacieni aflai n situaie similar, pentru schimb de
informaii, ncurajare, mprtire de idei i sfaturi
culinare dietetice si gastrotehnice, chiar i workshop-uri.
Consum ridicat de legume i leguminoase, fructe, cereale integrale Toate acetea reprezint
Servirea la ore fixe a meselor - 3 mese principale 2 gustri n ansamblu, componente
Importana conumului micului dejun ale unui stil de via
Porii moderate din toate grupele alimentare sntos!
Reducerea dulciurilor concentrate
Consumul de fibre alimentare (25 g pe zi)
Aport de ap adecvat
Reducerea aportului de sare
Acid oleic (ulei de msline)
Somon, ton, macrou, sardine, pete gras (bogat n acizi
eseniali omega 3, fluidific sngele, scade procesele
inflamatorii, scade LDL i colesterolul total), etc
Activitate fizic







III Evaluarea nutriional

Date antropometrice:

Nume: James Klosterman
Varsta: 61 Sex: M
Greutatea curenta: 93 Kg/BMI = 27,2 Greutatea ideal: 81-82
nlime: 185 cm
La greutatea int de 81-82 kg, IMC ar fi ntre 23,7 ncadrndu-se n limitele normale.
IMC Weight Status
Sub 18.5 Subponderal
18.5 24.9 Normal
25.0 29.9 Supraponderal
30.0 i peste Obezitate

A. Calculul necesarului nutriional i proteic
Necesar caloric: 1400-1500 kcal
G: 1300 x 45% = 585 kcal/4 = 150 g
P: 1300 x 30% = 390kcal/4 = 97,5 g
L: 1300 x 25% = 325/9 = 37 g
Fibre alimentare aproximativ 25 g / zi
MD: 25 %
G: 10 %
P: 30 %
G: 15 %
C: 20 %
B. Totalul caloric ingerat pn n prezent este de aproximativ 2300 Kcal
G: 2100 x 55%=1155/4=288,7 g
P: 2100 x 15%=315/4= 78,75 g
L: 2100 x 30%=630/9= 70 g
C. Recomandm pacinetului nlocuirea CH rafinai, cu absorbie rapid cu,
CH compleci cu absorbie lent. Trebuie s i asigurm un aport de cereale integrale i fibre. n
cadrul consilierii nutriionale trebuie s i se prezinte pacientului alimentele a crui consum este
liber, s i se prezinte alimentele pe grupe n funcie de continutul lor glucidic, proteic i lipidic i
iniierea asupra modului n care i va putea calcula singur aportul alimentelor i mprirea lor
pe cele 3 mese principale i 2 gustri. Pentru a fi mai uor, putem lua ca model dieta semafor i
anume alimente cu verde care pot fi consumate la liber, alimentele cu galben la care trebuie
atenie la cantiti si iar alimentele cu rou fiind restricionate. De asemenea vom ncuraja gtitul
acas, i i vom recomanda reete sntoase, vom discuta despre metodele sntoase ale
gastrotehniei.
La final vom ntocmi un model de meniu, innd cont de preferinele alimentare ale
pacientului.
De asemenea vom ncuraja exerciile fizice avnd rolul de a mbunti starea sntii.
Exercitiile fizice vor fi lente, specifice vrstei, bolii, fiind benefice n cazul pacientului.

Interaciunea dintre medicamente i alimente:

Lepressor 50: trebuie administrat n timpul sau imediat dup mas, deoarece crete
biodisponibilitatea metoprololului
Lisinopril 10 mg: inhibitorul enzimei de comversie a angiotensinei, nu este influenat
de alimente, se poate administra la orice or
NTG: se poate administra n orice moment al zilei, cu sau fr aliment, ninte de
nceperea tratamentului, se recomand o diet cu coninut srac de cholesterol,
respectndu-se i n timpul tratamentului. A nu se adiministra cu suc de grapefruit, sau
alcool.
ASA 81 (aspirin): a nu se consuma mai mult de 3 pahare de alcool pe zi; risc de
afectare hepatic, hemoragie la stomac; nu trebuie s fie prescrise mai multe
medicamente, a se administra dup mncare, dup prnz, cu mult ap.










Alimente Porii/zi
Cereale integrale 6
Legume 8
Fructe 5-6
Lactate 2
Leguminoase si soia 3
Nuci si seminte 2
Uleiuri vegetale 1
Ziua Ora Meniu Gastrotehnie


I
7-8 2 porii cereale
1 portie leguminoase
1 porie lactate
4 porii de fructe
1 porie semine
1 porie legume
Shake: 1 mr, o banana, o par, o portocal, 1-2 linguri germeni de gru, 2 linguri tre
de gru, o lingur polen, jumtate linguri ghimbir proaspt sau pudr, jumtate linguri
scorioar, o lingur semine de floarea soarelui, o lingur semine de in mcinate se
pun la blender toate
1 felie de pine integral
Pateu de soia-nut-migdale
1 ardei
1 pahar lapte de soia
10 1 porie fructe
1 porie cereale
1 porie lactate
3-4 brioe.
Ingrediente: jumtate portocal, 1 clementin, 1 sfert grapefruit, 1 kiwi, jumtate de
banan, 1 mr, 10 stafide, 1 lingur nuc mcinat, 1 lingur cocos, o lingur semine de
in mcinate, o lingur semine de susan prjite 2-3 minute n cuptor, 1 linguri scorioar,
un vf ghimbir proaspt, 1 pstaie cardamon, 1 baton de vanilie, 1 can cereale de ovz, 2
linguri tre de gru, coaja de la portocal, lmie, climentin, gref se rzuiesc, o lingur
pudr de rocove. Mod de preparare: se spal i taie mrunt citricele (portocala,
clementina, gref, kiwi) se pun ntr-o tigaie la caramelizat, n sucul lor propriu 2-3 minute,
alturi de scorioar, vanilia i ghimbirul, stafidele, cardamon i coaja de la citrice rzuit.
Separat se rzuiete mrul i banana, se amestec, cu cerealele de ovz, trele, cocos,
seminele de in, susan prjite, nucile mcine, seminele de floarea soarelui, cnd s-au
caramelizat i fructele se amestec toate mpreun, se pun ntr-o tav de brioe se dau la
cuptor pentru aproximativ 10-12 minute (se pot ntoarce de pe o partea pe alta la 5 min).
12-14 2 porii cereale CU-CU cu legume: se pune la nbuit n puin ap cca. 2-3 min jumtate ardei rou,
5 porii legume legume
1 porie ulei

jumatate ardei verde, un sfert dovlecel, o can mica mazre cca 50gr se fierbe cu-cu-ul
3-4 min se strecoar i se adaug peste legumele nbuite, se condimenteaz cu puin
busuioc, coriandru, puin chimen, i o lingura fulgi de drojdie (nlocuitor pentru sare) i o
lingur de ulei masline extravirgin i turmeric
Salata din sfecl i morcov rzuite i condimentate cu oet de mere sau zeama de la o
lmie, i ptrunjel verde
16 2 porii leguminoase
1 porie cereale

Pateu de soia: se pune soia la nmuiat peste noapte, se fierbe cam 1.30-2h. Se taie nite
ceap (una mic) un ardei rou, am pus 3 linguri de semine susan la cuptor cam 5-7 min,
ct s se rumeneasc. Dup aceea se pun toate ingredientele n blender i se adaug
puin zeam de lmie, o felie de avocado, 1-2 lg fulgi de drojdie, 1 lg chimion pudr)
+ o felie de pine cu tre veche de o zi
18-19 Somon cu legume
1 pahar vin rou
Ingrediente: 2 fileuri de somon (cca. 300 grame), 200 g fasole verde, 2 cei de usturoi, 1
lg ulei de msline, zeama de la o lmie, coriandru proaspt, curry, chimen, ghimbir, etc
Mod de preparare: se cur i toac usturoiul. Se ung bucile de pete cu zeama de
lmie i puin sare de mare. Se prjesc bucile de pete ambele pri pe plit sau, ntr-o
tigaie de teflon fr grsime sau pe o tigaie-grtar. Se stropete petele din cnd n cnd
cu zeam de lmie. Cnd petele este pe jumtate gtit, se adug lng el pstile de
fasole. Se ntoarc de cteva ori pstile pn se nmoaie. Se stropesc la final cu puin ulei
de msline i usturoiul tocat mrunt i se asezonez dup gust .

Aport adecvat de calciu
Aport adecvat de vitamina D
Aport adecvat de vitamina B12
Aport adecvat de fier