INFECTIILE CHIRURGICALE

PIODERMITELE
ERIZIPELUL
Definitie: Piodermit streptococic (streptococ hemolitic gr.A,
Fehleisen) caracterizat prin apariia unui placard erizipelatos caracteristic.
Etiopatogenie:
Steptococul ( hemolitic) ptrunde printr-o soluie de continuitate
primar (chiar minim), i invadeaz capilarele limatice o!literandu-le.
Apare la !onnavii cu:
- teren i!nitar "efi#itar$
- ante#e"ente eri%ipo&atoa'e.
MFP:
"eziunea caracteristic este #p&a#ar"!& eri%ipe&ato'#$ %on(
po&i#i#&i#( !'or re&iefat() #! argini nete * pre%ent+n" !n ,!re&et) "e
#!&oare ro-ie-.i-inie. Placardul se e%tinde zilnic, la nivelul !ureletului, iar
central, pe msura e%tinderii &n supraa, #!&oarea ro-ie-.i-inie p(&e-te
('en!& MILLIAN) i este insoit de pr!rit &o#a&
TA/LOUL CLINIC:

'ncu!aia ( ) zile (dar i c*teva ore)
'nvazia +"ocal$ apare p&a#ar"!& eri%ipe&ato'
,eneral de!ut !rusc$ e!r, risoane, tahicardie, oligurie
Perioada de stare ( ) zile$ persistena semnelor descrise
-emisiune$ (dup ) zile)
- regresiunea semnelor generale
- "ocal $ - descuamaie ururacee
- coloraia pigmentar rezidual
Fore #&ini#e$ - eripizel !ronzat
- eripizel lictenular
- eripizel legmonos
- eripizel gangrenos

Fore topografi#e$ - eripizelul fe0ei
- eripizelul na'!&!i
- eripizelul ga,ei
Fore e.o&!ti.e$ - eripizel abortiv
- eripizel re#i"i.ant
- eripizel catamenial
.!s$ Placardul poate i i$ migrator, serpiginos.
TRATAMENT:
Profi&a#ti#: - igiena riguroas / proila%ia inoculrii micro!iene /
- dispensarizarea
C!rati.: - "ocal$ !andi0onri cu soluii antiseptice / alcool mentolat
(este i antipruriginos)
- ,eneral$ Penicilin$ 1 milioane 2'3zi timp de 4 zile
5oldamin$ o iol i.m. a 6-a zi.
LIMFADENITA ACUTA
Defini0ie$ 'nlamaia acut a vaselor limatice si ganglionilor limatici.
Poate evolua separat$ - limangita3adenita
- sau (recvent) asociat$ limadenita
Etiopatogenie: cel mai recvent este streptococul care ptrunde
printr-o #poart de intrare 7 (soluie de continuitate),
sau de la un ocar primar $ panariiu, uruncul, a!ces, legmon si provoac
!oala prin$ - .ir!&en0( #re'#!t( a agent!&!i i#ro,ian
- '&a,a ap(rare a organi'!&!i
MFP: recvent$
' - limangita reticular (eritematoas)- prin invazia reelei capilare limatice8
'' -limangita troncular intereseaz colectoarele limatice supericiale8
''' - adenita / invazia ganglionilor primei staii de releu limatic (rar izolat)
+ congestiv (comun) cu evoluie ctre 9restitutio ad integrum78
+ scleroas / rezidual8
+ a!ces ganglionar +luctuen +istulizare8

+ adenolegmon (e%tinderea inlamaiei la esutul periganglional +
luctuen e%tins +istulizare
TA/LOUL CLINIC:
Lo#a&:
- Lifangita reti#!&ar( apare local, circumscriind soluia de
continuitate, ca o reea in inlamatorie (roea, tumeiere, durere, caldur
local$ 1R2T2C2D23)
- Lifangita tron#!&ar($ unul sau mai multe trasee liniare
su!cutanate, roii, dureroase (rezultat al invaziei vaselor colect.
limatice de drena0 ale zonei aectate ctre primul releu ganglionar).

- A"enita a#!t( $
- hipertroia ganglionar / ggl. cu volum crescut (adenita),
&nsoit de dureri spontane i la palpare, edem al zonei8
- a!ces ganglionar$ apare luctuena ganglionar local (ggl
i%at) cu evoluie ctre istulizare spontan8
- adenolegmon$ &mpstarea &ntregii regiuni ggl cu prezenta
semnelor :elsiene (9-.;.:.<.7), care devine luctuent, cu evoluie ctre
istulizare spontan (zona &mpstat devine luctuent si istulizeaz). =ste
insoit de impoten uncional a mem!rului respectiv
Genera& :
- simtomatologie minim &n limangita reticular8
- simtomatologie ma%im &n adenolegmon$ e!r, rison, tahicardie,
oligurie, cealee, adinamie, prostraie.>+ stare to%ico-septic8
Diagno'ti# "iferentia&$
- erizipelul ( limagita reticular dar lipseste placardul caracteristic)
- trom!ole!ita ( limagita troncular nu are topograia venelor)
E4OLU5IE
- limagita are o evoluie !enign$ retrocedeaz &n cateva zile, rar se
complic (supuraie)
- adenita congestiv + restit. ad integrum8
+ adenita scleroas rezidual8
- a!cesul gangl. + istulizare8
- adenolegmonul + istulizare.
TRATAMENT
Profi&a#ti#$ - tratament medico-chirurgical corect al ocarului primar
C!rati.:
A. orme congestive$ (limangita reticular i troncular, adenita
congestiv !eneiciaz de
- local / pansamente umede reci cu antiseptice (cloramin,
alcool medicinal, rivanol)
- general / anti!ioterapie$ Penicilin 1 ml3zi / 4 zile8
5oldamin$ o iol i.m. a 6-a zi.
?. ormele supurate tratam. este chirurgical / incizie, evacuarea
coninutului necrotico-purulent i e%cizia peretelui a!cesului,
drena0.
FURUNCULUL
Defini0ie: 'necie stailococic acut, necrozant a aparatului pilo-
se!aceu$
Etiopatogenie:
Agentul etiologic$ @taphilococus aureus a crei to%in (A-to%ina) are
eect necrozant.
Factori avorizani$
- -eactivitate local (aprare) scazut &n
- imunitate sczut,
- dia!et, cae%ie8
- "ipsa de igien.
M2F2P2
'. 'niial$ fo&i#!&ita$ e"e "!r) "!rero' -i pr!rit &a ,a%a !n!i fir "e
p(r #! a'pe#t #&ini# "e t!efiere #oni#(
''. Apoi$ f!r!n#!&!&: #entra&6 p!'t!&a / pe v*rul unei tumeieri
conice inlamatorii apare o colecie purulent minim8
'''. Apoi$ istularizare / elimin puroi (prin necroza aparatului pilo-
se!aceu)8 elimin /# !our!illon# / dop necrotico-purulent8
-m*ne un mic crater (ulceraie crateriorm) care se vindec.
A!sena semnelor generale &n orma comun, necomplicat.
TRATAMENT *f!r!n#!&!& 'ip&!) $
A - "ocal$
' - fo&i#!&ita
- !andi0ona0 cu alcool iodat de B-1 ori pe zi
- 2C, inraroii, -Dntgenterapie &n doze antiinlamatorii.
'' 7 f2 8!p!rat( *f!r!n#!&!&)
- smulgerea irului de pr
- e%tragerea 9!our!illonului#/dopului necrotic (nu se stoarce)
? - ,eneral $ A?; (.EA:'"'FG 1g3zi, 4 zile).
Fore #&ini#e:
H FURUNCULUL ANTRACOID
Defini0ie: 'nteresarea #on#oitent( a mai multor oliculi piloi cu
glandele se!acee ane%e- produc*ndu-se un conglomerat de uruncule pe o
supraa delimitat (B - IJ cm
K
).
- =%ist recvent la !tr*ni, caectici
- =%ist recvent in regiunea ceei.
"ocal$ zon congestiv, tumeiat, dureroas prezent*nd mai multe
v*ruri centrate de c*te un ir de pr care vor deveni p!'t!&e (gal!ene /
pline cu puroi) ce vor istuliza d*nd aspect Lciuruit7 regiunii. (Pielea este
violacee, !run / 9antra#oi"(3 &naintea istulizrii). <up eliminarea
puroiului i a dopurilor necrotice rm*ne o lips mare de su!stan /
crateriorm / care se va vindeca cu o cicatrice inestetic.
,eneral$ stare to%ico-septic / e!r, rison, tahicardie, cealee,
oligurie, adinamie, prostraie. (datorit to%inelor$ A-to%ina, leucocidina,
hemolizine, hialuronidaze, coagulaze).
Trataent
"ocal$ - aza congestiv$ pansament umed rece cu soluii antiseptice.
- aza supurat (trat. chir.)$ incizie, evacuare, drena0.
,eneral $ / A?; / .EA:'"'FA 1g3zi -4 zile
,=F;A5':'FA B iole3zi M 4 zile
H FURUNCULOZA
Defini0ie: Apariia succesiv sau concomitent a mai multor uruncule
&n regi!ni "iferite, datorit unei sla!e reacii de aprare a organismului.
- Fecesit$
- trataent &o#a&: adecvat azei de evoluie a iecrui uruncul &n parte8
- trataent genera&: cost*nd &n$
- I!ni%are 7 a#ti.( - CA::'F - autovaccin
- vaccin polimicro!ian <el!et
- Polidin
- Anato%in stailococic
- I!ni%are 7 pa'i.( M administrare de ,A5A,".?2"'F=
- A/T 6 .EA:'"'FA$ 1g3zi -4 zile
,=F;A5':'FA$ B iole3zi M 4 zile

H FURUNCULUL FETEI
"ocalizat la pleoape (orgelet), aripa nasului, !uza superioar.
Poate &m!rca orma grav numit 'tafi&o#o#ia a&ign( a fe0ei /
placard dur, iniltrativ in regi!nea genian(. ( edem, congestie, dureri in
0urul unui uruncul (-.;.:.<.)
Am!ele se pot complica cu Tro,of&e,ita 'in!'!&!i #a.erno' (apar semne
generale ale -o#!&!i 'epti# cu mortalitate ridicat) necesit*nd tratament local
si general susinut. +A/T *:n a'o#ia0ie)) :=FA".@P.-'F= sau
.EA:'"'FA N ,=F;A5':'FA, asociate cu 5=;-.F'<AO." i
<'F"2:AF (F"2:.FAO."), su! controlul unciei renale (nivelul
sanguin al creatininei)8
+ ANTIINFLAMATORII (local i general)
HIDRO8ADENITA
Definitie$ 'necie acut stailococic localizata la nivelul g&an"e&or
'!"oripare. @e localizeaz cu predilecie in a%il . Pielea initial indemn
(aza ') este prins in aza '' c*nd pseudotumora inlamatorie ader la aa ei
pround.


M2F2P2; CLINIC<$ tumoret dur, dureroas, !ine delimitat$
Faza ' M su!cutanat (localizat &n hipoderm)
Faza '' M ader la aa pround a pieii induc*nd$
congestie cutanat, durere i cldur local.
=voluie$ - poate evolua spre$ + retrocedare spontan sau$
+ necroz + a!cedare+ istulizare
.!s. Fara tratament poate avea o evolutie recidivant (prin
insm*narea glandelor sudoripare vecine) - => ?3 / perioada de imunizare
dureaz c*t evoluia succesiv a P hidrosadenite / dup care survine
vindecarea.
;-A;A5=F;$
- proilactic$ igien local
- curativ$
- &o#a&: -aza de congestie$ pansam. umed si rece cu sol. antiseptice
- aza supurat$ trat. chir$ incizie, e%cizie 3 evacuare, drena0
- genera&$ A?; (.EA:'"'FA 1g3zi, 4 zile
PIOCELULITELE ACUTE
3 - e%tr. cealica
'necii acute purulente ale tesutului celular la% - ale mem!relor
(su!cutanat sau pround) Q - ale trunchiului

&o#a&i%ate *a,#e'!&) sau "if!%e *f&egon!&)2
.!s. Rn localizrile prounde ale trunchiului$
=%ist supuraii ale seroaselor$ - empiem pleural
- peritonite purulente, etc.
=%ista supuraii viscerale$ a!cese pulmonare, hepatice, splenice, etc.

A/CE8UL CALD
Definitie$ Infe#0ie *#@ir!rgi#a&() a#!t( p!r!&ent( &o#a&i%at () ,ine
"e&iitat() #ir#!'#ri'() = :n#ap'!&at(3 a 0e'!t!&!i #e&!&ar &aA2
Etiopatogenie$
Poarta de intrare / soluie de continuitate
Agent etiologic$ recvent$ stailococ, streptococ,>
M2F2P. - ' - fa%a "e #r!"itate / T) R) C) D2 6
-''- fa%a "e #o&e#0ie$ a!cesul este constituit din$
- perete / mem!ran piogen (de neoormaie) alctuit din B straturi$
- eAtern $ '#&ero' 7 ,ariera ,io&ogi#( "e ap(rare8
- iB&o#i! $ 0e'!t #onB!#ti. t+n(r) ,ogat .a'#!&ari%at
- intern $ re0ea "e fi,rin( -i &e!#o#ite
-#on0in!t$ p!roi: S!., ", T, celule distruse... :oninutul este caracteristic
agentului micro!ian implicat.
CLINIC
- @. ".:A"=$ T) R) C) D2 N Fluctuena local N unciolez8 adenopatii.
- @. ,=F=-A"= (N3-)$ e!r, rison, cealee, tahicardie.
E4OLU5IE
- +rezoluie 9ad integrum78
- +istulizare ( recvent) / insuicient pentru a duce la vindecare
- rar +generalizare + septicemie
DIAGNO8TIC DIFEREN5IAL$
- A!cesul rece$ &n ;?: nu e%ist semnele :elsiene
- ;umora suprainectat$ istoric de ;umor la care apar s. :elsiene
TRATAMENT:
' - aza de cruditate $
- local$ pansament umed (prinit)$
- ' / rece / stinge inlamaia (aplicat doar &n aza de congestie)
- '' / cald / gra!este colecia (aplicat c*nd &ncepe s colecteze)
- general$ A?; (o%acilin / 1grame3zi, gentamicin / B3zi, ...&n uncie
de agentul etiologic suspectat ).

'' - aza de colecie (trat. chir.) / 'ncizie U :ontraincizie,
=%cizie3=vacuare, <rena0
FLEGMONUL
Defini0ie: 'nlamaie acut "if!% ( a esutului celular la% f(r(
ten"in0( &a "e&iitare) #! e.o&!0ie 'pre ne#ro%a 0e'!t!ri&or .
Etiopatogenie: streptococul, stailococul, =.coli > cu virulen V
ptrund printr-o soluie de continuitate &n condiiile diminurii rezistenei
organismului atunci c*nd e%ist imunitate deicitar$
- dia!et zaharat
- insuicien hepatic
- insuicien renal
- @'<A
M2F2P23 CLINIC $ legmonul evolueaz &n 1 aze$
'. Fa%a "e In.a%ie (cruditate)$
"ocal$ -.;.:.<. (edem, congestie, durere, cldur local)8
,eneral$ e!r, rison, cealee, tahicardie, alterarea strii
generale (stare to%ic), unciolez8
''. Fa%a "e ne#ro%($ zone mici de necroz ce vor conlua (U apare o
serozitate murdar pe supraaa regiunii aectate)

'''. Fa%a "e '!p!ra0ie$ apare p!roi2 :linic / luctuen locala+ istulizare8
pot apare complicaii$ f&e,ite) &ifa"enite)
'epti#eii
'C2 Fa%a "e Repara0ie $ vindecare cu cicatrici inestetice.

DIAGNO8TICUL DIFEREN5IAL
- A!cesul cald (este o in. localizat),
- ,angrena gazoas (prez crepitaii gazoase),
- =rizipelul legmonos (@. 5illian),
- .steomielita (prez.sechestru osos la e%. -g.)
TRATAMENT:
"ocal$ ' aza de invazie$ pansam umed (prinit), rece.
'' aza de necroz$ pansam umed (prinit), cald
''' aza de supuraie$ trat. chir.$ incizie, e%cizie3evacuare, drena0
,eneral$ A?; (cealosporine, tazocin, tienam,...),
;ratam. ocului to%ico-septic.
INFECTII ANAERO/E
Defini0ie$ 'necii (chirurgicale) produse de germeni anaero!i
(:lostridium, ?acteroides, ActinomWces, etc.)
@impla I- inoculare (contaminare) cu aceti germeni nu este suicient
pentru producerea !olii.
@unt necesare &nca K condiii$
K- asocierea micro!ian$ germeni anaero!i cu germeni aero!i (mari
consumatori de .
K
, scz*nd astel concentr. local a .
K
&n esuturi i
dezvolt*nd ischemia, avora!il germenilor anaero!i)8 recvent /
streptococ, stailococ8
B- teren avora!il anaero!iozei / e%istena ischemiei / prin distrucii
vasculare (plgi zdro!ite, anractuase, poluate$ pm*nt, corpi straini..
GANGRENA GAZOA8<
Defini0ie: 2na din cele mai grave inecii (chirurgicale) produs de o
asociere micro!ian (aero!i N anaero!i) caracterizat prin gangrena masiv
i e%tensiv a esuturilor, producere de gaz (crepitaii gazoase) i o alterare
rapid a strii generale.
Etiopatogenie$ .rice plag (dar &n special plgile poluate cu pm*nt,
corpi strini, etc.) se poate complica cu gangren gazoas dac sunt
&ndeplinite cele trei condiii enunate
I.- inocularea cu germeni anaero!i$
:lostridium (perringens, !otulini, hemolWtic, histolWtic)
ActinomWces, ?acteroides,>
K.- asocierea micro!ian aero!i ( streptococ. .) N anaero!i
B.- ischemia posttraumatic / distrucii tisulare, vasculare, plagi poluate.
,ermenii acioneaz &o#a& determin*nd leziuni de tip inf&aator
ga%o') ne#ro,ioti#) maniestate clinic prin edem, congestie, durere,
cldur local.
;o%inele (e%oto%ine / :lostridium8 endoto%ine / ?acteroides,
ActinomWces) diuzeaz la distan distrug*nd mem!ranele celulelor i
structurile tisulare.

M2F2P2 $
- #e&!&ita gangrenoa'( / inecia diuzeaz la nivelul tecilor
perivasculare &n spaiile intermusculare determin*nd necroza structurilor
histologice cu eliminarea unei secreii seroase etide i !ule de gaz ( masele
musculare sunt indemne)
- io%ita gangrenoa'( / mas muscular cu aspect de carne iart
(Lde pete7) care la incizie las s se scurg o serozitate murdar i etid N
!ule de gaz (clinic, la palpare / crepitaii gazoase)
- a&te &e%i!ni$
/ .a'#!&are: tro,o%e .a'#!&are$
/ pie&e: f&i#tene pline cu lichid !run-roietic, etid8
/organe interne: lez. Ciscer. la dist./edem, congestie, infar#te


CLINIC:
'ncu!aia$ IK M K1 ore + 4 zile
<e!ut !rusc$
Lo#a&: - @u!iectiv $ senzaie de tensiune la nivelul plgii (pe pacient &l
str*nge !rusc pansamentul).
- .!iectiv$
'F@P=:X'=$ edem accentuat, secreie murdar, !run-etid N gaze8 &n 0urul
plagii8
- tegum$ palide, edemaiate, marmorate8
;egumentele$ p('trea%( aprenta pan'aent!&!i
PA"PA-=$ / crepitaii gazoase
/ prin plag se elimin !ule de gaz si secreie murdar, etid
=%tinderea edemului spre rdcina mem!rului + @ipoe'te%ie -i
ipoten0( f!n#0iona&( a e,r!&!i re'pe#ti.2
-adiograii / imagini tigrate / iniltrarea gazelor &n + interstiii
Genera&$ stare de -o# toAi#o - 'epti#: to%inele diuzeaz pe cale
vascular (sanguin si limatic).
+ '. Fe!r, rison) @ipoten'i!ne arteria&( (colaps), paloare, cealee, agitaie
''. Apoi$ adinamie, prostraie (evoluie rapid, grav)
'''. Apoi$ oligurie, icter hemolitic (U)
Diagno'ti#$ :linic, -adiologic, ?acteriologic
Diagno'ti# "iferen0ia&$
- emizem su!cutanat$ traumatism toracic cu lez. pulmonare,
plgi a!dominale cu lez. ale colonului,
- a!cesul gazos
- erizipel gangrenos, antra%ul>
TRATAMENT$
- profi&a#ti#: tratament medico-chirurgical corect al plgilor$ toaleta
chirurgical, de!ridare, e%cizie corect, supravegherea evoluiei.
- #!rati. :

- genera&$
- ser antigangrenos $ )J.JJJ u.i./ &n prima zi8 apoi / BJ.JJJu.i. pe zi8
-A?;$Y5etronidazolN,entamicinaNPenicilina3;ienam3:ealosporineZ

- .
K
/ o%igenoterapie in camera hiper!ara
- &o#a& / #@ir!rgi#a&:
- 'ncizii de dega0are incluz*nd i aponevroza, &n toate regiunile
aectate ale segmentului de mem!ru respectiv.
- <e!ridare larg cu evacuarea continutului necrotico-purulent, a
secrtiilor etide cu continut gazos8
- =%cizii minuioase, apoi drena0 cu mese im!i!ate in sol. antiseptice
(apa o%igenata)
H Amputaia de necesitate / cu !ont deschis
TETANO8UL
Defini0ie: ;o%inecie cauzat de ?acilul tetanic (:lostridium tetani)$
!acil gram N, mo!il, sporulat, anaero!. @porii + e%ist endemic$ &n sol, pe
o!iecte, &n intestinele animalelor.
Etiopatogenie $ Pentru producerea !olii sunt necesare cele B condiii$
I. - inocularea (plgi poluate / pm*nt, corpi strini)
K. - asociere micro!ian aero!i (@tailococ / mare consumator
de .
K
) N :lostridium tetani (anaero!)
B. condiii de ischemie$ distrucii locale tisulare N vasculare,
plgi anractuase, poluate (pamant, corpi strini...)
@porul tetanic &n condiiile de mai sus d natere in ) ore unei orme
vegetative care rm*ne cantonat la nivelul plgii i devine productoare de
eAotoAine (tetanospasmina N tetanolizina). Acestea migreaz pe cale
nervoas i vascular i !locheaz sinapsele inhi!itorii la nivelul mduvei
spinrii i trunchiului cere!ral.
CLINIC$
In#!,a0ia$ / este scurt &n ormele grave
In.a%ia $ (Prodromul)$
/nevrita ma%ilo-acial $ dureri, trismus, risus sardonicus
/stare general de into%icaie nervoas / nevralgii, insomnii, greuri
crize convulsive
Perioa"a "e 'tare$
:ontracii generalizate ale muchilor striai
N + / e!r, deshidratare
N + / otoo!ie, disagie
Pe un tonus muscular crescut apar #ontra#0ii !'#!&are "e#&an-ate
"e 'ti!&i a#!'ti#i) &!ino-i) e#ani#i la nivelul$ !-#@i&or #efei)
!-#@i&or -an0!ri&or .erte,ra&e) !-#@i&or a,"oen!&!i) iar :n fina&
#!prin"e !-#@ii re'piratori &a #are 'e a"a!g( 'pa'!& g&otei) in"!#+n"
a'fiAie #are antrenea%a 'top!& re'pirator -i #ar"ia#2

TRATAMENT:
<oar Profi&a#ti#:
"ocal$ - tratament medico-chirurgical corect al tuturor plgilor$
-toaleta chimic cu soluii antiseptice $ T
K
.
K
, :loramin, ?etadin)
-e%cizia corect M plan cu plan, de!ridare, hemostaz>
,eneral$ - (A?;$ U)
- '52F'OA-= A:;'CG / 4ACCINARE A2T2 6 O/LIGATORIE
:u A;PA (anato%in tetanic puriicat i adsor!it), iole de J,[ ml
A. "a copilul mic $
"a C-D-E &!ni$ B in0ectri cu <'-;=-P=- (ditero-tetano-pertusis)
-I - "a F an$ primul rapel cu <'-;=-P=-
-K - "a C)G ani$ al doilea rapel cu <'-;=-P=-
Apoi$
:lasa ' 3 'ntre E-H ani$ rapel cu <'-;=
:lasa C'''-a 3 La FD ani$ rapel cu <'-;=
?. Persoan sigur vaccinat (&n copilarie) ce prezint o plag i se
administreaz $ J,[ ml A;PA i.m. / o singur dat8
:. Persoan nevaccinat (sau care nu tie dac a ost vaccinat) ce
prezint o plag i se administreaz$ B doze de A;PA$ J,[ ml i.m.
-Prima doz$ imediat dup prod. plgii$ J,[ ml A;PA i.m.
A doua doz$ la I1 zile J,[ ml A;PA i.m
A treia doz la K6 zile (alte I1 zile) J,[ ml A;PA i.m
('ar dup un an de zile se revaccineaz A.;.$ J,[ ml A;PA i.m)
'52F'OA-=A PA@'CG (@=- AF;';=;AF': / @=- A;.)
8er!& antitetani# heterolog (ser A;.) se administreaz la personae
nevaccinate (sau cu vaccinare nesigur &n copilrie) care prezint o plag i
persoanelor vaccinate care prezint politraumatisme grave (plgi multiple,
poluate) M :n para&e& #! .a##inarea antitetanic cu A;PA.
Administrarea 'er!&!i AT. se ace &n alt zon dec*t administrarea A;PA),
(i.m.I3K de doz i s.c. cealalt \ de doz8 &n caz. grave se rec. adm. i.v.)$
Adult$ <oza$ unic$ KJ.JJJ M )J.JJJ 2.A.'. ser A;. Teterolog
:opil$ <oza$ unic$ IJ.JJJ M KJ.JJJ 2.A.'. (i.m.) ser A;. Teterolog
Fou nscui ser A;./ [JJ 2.'.A M doz unic (natere &n condiii
neigienice)
"a persoanele alergice la ser A; heterolog (ser de cal) se administraz
I!ng&o,!&in( !an( antitetani#(2 <oza unic i.m. olosit$
- ADULT: DII - GII U2A2I2
- COPIL: CII U2A2I2
O,'er.a0ii $
Administrarea serului A; heterolog se ace tot"ea!na "!p( te'tare
(Ustare alergic)
- Te'tarea #onB!#ti.a&( M (o picatur ser A;. nediluat)8 / BJ] / apare
congestia con0unctivei / alergie.
-Te'tarea #!tanat( (dupa scariicarea tegumentului la nivelul ante!ra / o
picatur ser A;. nediluat)8 / congestie / alergie.
-Te'tarea i2"2r2 (J,I ml ser A;. diluat I3IJ &n ser iziologic)8 eritem dupa BJ]
U edem / alergie$
<ac pacientul este alergic se practic$
/ <=@=F@'?'"'OA-=A /
-I. se in0ecteaz s.c. / J,Iml ser A;. diluat I3IJ &n ser iziologic
(se asteapt BJ minute), dac nu e%ist reacie local sau3i general$
-K. se in0ecteaza$
- ' M J,K[ml ser diluat I3IJ8 (se asteapt BJ minute)8 dac nu e%ist
reacie local sau3i general$
- '' - J,K[ml ser nativ8 dac nu e%ist reacie local sau3i general /
-B. se in0ecteaz s.c. Iml ser A;. Fativ8 M (se asteapt BJ minute)8 dac nu
e%ist reacie local sau3i general$
-1. se in0ecteaz restul cantitii de ser A;.
<ac apar semnele reaciei alergice3oc anailactic$
- garou la rdcina mem!rului respectiv,
- in0ecie local cu ser iziologic i Adrenalin sol I^ o iol
- aministrare i.v./ TT: &n ,lucoz [-IJ_ N Adrenalin sol I^
INFECTII NO8OCOMIALE
@unt inecii do!*ndite de un pacient &n timpul spitalizrii (!olnav
internat pentru o alt aeciune) care se maniest clinic chiar &n timpul
aceleiai spitalizri sau (mai rar) dup e%ternare.
Etiopatogenie $
:auza$ - f&ora "e 'pita& ='e&e#0ionat(3
- cu virulen crescut
- rezistent la marea ma0oritate a anti!ioticelor ( lor cantonat
la nivelul inrastructurii, echipament medico-sanitar...)
Factori avorizani$
- pacient - cu imunitate scazut
- cu tare importante
<ia!et zaharat, 'nsuicien hepatic, 'nsuicien renal,
@'<A, Alcoolism, ;ratament cu citostatice, cortizon, etc.
- personal medico-sanitar $
- manevre negli0ente
- sonda0e, pansamente incorecte, cateterism, traheostomie, endoscopie
- pregtire deectuoas preoperatorie8
- actul terapeutic chirurgical deectuos$ - operaii prelungite inutil,
gesturi !rutale, hemostaz deectuoas, nerespectarea riguroas a asepsiei8
- ingri0ire postoperatorie deectuaoas8
Flora cantonat la nivelul inrastructurii, echipamentului medical, este
vehiculat de pacient, personalul medico-sanitar, vizitatori i transmis
direct sau indirect (instrumente, hran, medicamente peruza!ile), inclusiv
pe cale aerian, !olnavului.
Manife'tari #&ini#e$ inecii urinare, inecii cutanate, (ale
mucoaselor), inecii postoperatorii$ supuraii ale plgii, peritonit, inecii
viscerale, pneumonii, trom!ole!ite.
Trataent
Proilactic$
- A?; M 0udicioas,
- -espectarea regulilor de Asepsie M Antisepsie,
- 5anevre corecte$ sonda0e, clisme, in0ecii...8
- Pregt.preoper., actul operator, ingri0iri postoperatorii / :.-=:;=.
- Tran, "en0erie, 'gien individual.

:urativ$
@e adreseaz iecarei orme clinice &n parte.
A/T *A8OCIAT<) conorm ANTI/IOGRAMEI