Clasificarea curenilor electrici II. Cureni de medie frecven (1.000-60.000 Hz) 1. Cureni de M.F. pur 2. Cureni de M.F. redresat 3. Salve de M.F. redresat 4. Cureni interfereniali (H.NEMEC).
Clasificarea curenilor electrici III. Cureni de nalt frecven (150.000 Hz-30.000 MHz) 1. Cureni D'ARSONVAL (de unde lungi) (150.000 Hz - 1 milion Hz) 2. Cureni de diatermie (de unde medii) (1 milion - 2 milioane Hz) 3. Cureni de unde scurte continue (10 milioane-100 milioane Hz) 4. Cureni de unde scurte pulsatile (27,12 MHz) 5. Microunde (radarterapie) - (1.000 - 30.000 MHz)
CURENII DE JOAS FRECVEN (0-1000 Hz) CURENTUL GALVANIC (continuu, constant) Caracteristici: frecven 0 polaritate constant (+ -) I constant la anod (+) membrana celular se hiperpolarizeaz la catod (-) membrana celulara s e depolarizeaz
Curentul galvanic
Efecte la anod (+) ANALGEZIE pe receptori pe fibre senzitive - eliberare de endorfine DECONTRACTURARE i MIORELAXARE Anodul se plaseaz ntotdeauna pe zona dureroas! Efecte la catod (-)
VASODILATAIE creterea excitabilitii fibrelor nervoase motorii iniial o vasoconstricie pasager, urmat de vasodilataie superficial i profund, prin: - relaxarea muchilori netezi vasculari - creterea temperaturii locale
CURENTUL GALVANIC EFECTE ASUPRA SNC Curentul descendent (anod la cap, catod la picioare) are efecte calmante, sedative Curentul ascendent (anod la picioare, catod la cap) are efecte excitante (apare o stare de hiperreflexie neuro- muscular, crete excitabilitatea) EFECTE ASUPRA SNV Echilibreaz tonusul simpatic i parasimpatic Modaliti de aplicare a curentului galvanic Galvanizarea simpl Tehnici speciale : Kovarschik : ptr sciatic Bergoni : nevralgie trigeminal Riesz : calusarea fracturilor Bile galvanice Iontoforeza Indicaiile galvanoterapiei procese algice : nevralgii, reumatisme abarticulare, poliartrita reumatoid, artroze activate posttraumatic : luxaii, entorse, fracturi pareze, paralizii leziuni de neuron motor periferic
Curenii cu impulsuri Curentul continuu este ntrerupt brusc sau lent (impulsuri). Impulsurile pot fi: - dreptunghiulare - triunghiulare - trapezoidale - exponentiale Are 2 efecte principale : - excitomotor - antialgic
IMPULSURILE DREPTUNGHIULARE Reprezint forma tipic de stimulare a contraciei musculare scheletice sunt indicai n atonii i atrofii musculare de diferite cauze, dar normoinervate; Aparatura modern permite aplicarea unei game variate de impulsuri, izolate sau n serii cu durat i pauze variabile; amplitudinea impulsurilor poate fi modulat n vederea evitrii fenomenului de acomodare; Exist dou tehnici importante: 1. Electromasajul Trbert 2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
ELECTROMASAJUL TRBERT DEFINIIE: succesiune de impulsuri dreptunghiulare cu durat de 2 ms, separate ntre ele de pauze cu durat de 5 ms, rezultnd o frecven de 140Hz.
efect intens analgezic i hiperemiant; veritabil electromasaj ( vibraii puternice ale maselor musculare);
Tehnic de aplicare: - electrozi de dimensiune diferit n funcie de zona tratat (3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm) - aplicaii bipolare - strat hidrofil de protecie foarte gros - C (-) se aplic pe locul maxim dureros, A (+) proximal de catod la 3-5 cm distan
Intensitatea se crete progresiv pn la senzaia de vibraie suportabil ( NU trebuie depit pt. a evita instalarea unei contracii tetanice dureroase) Se aplic intensiti max tolerate; orientativ se recomand 5-10 mA pt. membre, 10-15 mA pt. coloana cervical, 15-20 mA pt. coloana dorsal i lombar Aplicaii zilnice, serii de 8-12 edine
Indicaii terapeutice ( de obicei pt. algiile de orig. vertebral, dar nu numai): - manifestri dureroase din radiculopatiile de cauz vertebrogen artrozic) - sdr. miofasciale - S.A - torticolis - sechele posttraumatice ale coloanei - PSH i alte localizri abarticulare - artroze reacionate Contraindicaii - cele ale FKT
T.E.N.S.( STIMULARE NERVOAS ELECTRIC TRANSCUTAN) Termenul de STIMULARE contravine mecanismului de INHIBARE a durerii prin teoria controlului de poart (Melzack i Wall 1965) stimularea fibrelor cu diametru mare, rapid conductoare A alfa, nespecifice pt. durere determin nchiderea porii pt. transmiterea informaiilor nociceptive pt. fibrele nervoase lent conductoare A delta i C ( durerea nu este perceput la nivelul creierului); Receptorii pt. durere sunt ramificaii ale dendritelor neuronilor senzitivi;
La om:
Fibrele A alfa conduc impulsuri pt. apariia senzaiilor tactile Fibrele A delta conduc impulsuri pt. durere tolerabil, relativ bine localizat, de tipul nepturii scurte Fibrele C conduc impulsuri pt. durere intens i difuz Fibrele A delta i C suntsrace n mielin, au diametru mic i sunt lent conductoare Fibrele A alfa au diametru mare i sunt rapid conductoare Caracteristici T.E.N.S: 1. Frecvena imp. - ntre 15- 500 Hz, - mai frecvent 80- 100Hz 2. Durata imp. : 0,05 0,5 ms 3. Electrozii: plac din metal sau cauciuc electroconductor, de dimens. diferite n funcie de mrimea zonelor tratate Polaritatea electrozilor nu are importan!
TEHNICA DE APLICARE: plasarea electrozilor direct pe zona dureroas sau n imediata ei vecintate; intensitatea se alege astfel nct s determine stimularea selectiv a fibrelor nervoase groase mielinizare A alfa, pt. a nchide poarta pt. influxurile transmise prin fibrele subiri A delta i Csenzaie de vibraie/furnictur plcut; durata edinei min. 20 minute ( 20-60 min.); intervalul dintre edine crete odat cu progresia seriei de tratament ( se pot face aplicaii de 4-5 ori/zi); exist aparate portabile, cu baterii, se pot utiliza la domiciliul pacienilor ( cu supraveghere periodic medical a bolnavului i tehnic a aparatului);
INDICAII: afeciuni reumatice diverse ( lombosciatic hiperalgic, PR, PSH, diferite artroze ,SA); afeciuni posttraumatice; dureri din neurologice periferice; nevralgii postherpetice; durerile fantom din amputaiile membrelor; durerile dup anestezie; stri dureroase acute i cronice postoperatorii; cicatrici dureroase postoperatorii; durerile din anurii; durerile din carcinoame ( singura procedur de ET !)
CONTRAINDICAII: purttorii de pacemaker cardiac; dureri psihogene; hipersensibilitatea la curent; sarcina; regiuni cutanate anestezice; sindroame dureroase de origine talamic; zone cu iritaii cutanate;
EFECTE SECUNDARE foarte reduse, 5% din pacienii tratai; iritaii cutanate sub electrozi, care apar la densiti mari de curent;
AVANTAJE: poate aborda o gam larg de stri dureroase poate trata stri dureroase care nu rspund la alte metode terapeutice indicate sau care constituie CI la alte mijloace terapeutice fizice( NEOPLAZII) metod fiziologic, netraumatizant poate fi aplicat la domiciliu;
DEZAVANTAJE: este numai un tratament simptomatic;
IMPULSURILE EXPONENIALE INDICAII: prevenirea i recuperarea atrofiilor musculare neurogene Aciunea lor se bazeaz pe: pierderea nu numai a capacitii de contracie, dar i a celei de acomodare la fibrele musculare cu inervaie lezat la aplicarea impulsurilor exponeniale ( cu pant ascendent lin) fibrele musculare care i-au pstrat inervaia intact se vor acomoda rapid i nu se vor contracta, pe cnd cele cu inervaie deficitar se vor contracta eficient pe toat durata procedurii se realizeaz astfel o electrogimnastic selectiv, meninndu-se tonicitatea i troficitatea fibrei musculare pn la refacerea continuitii anatomofuncionale a unitii motorii respective Impulsurile exponeniale se folosesc pt. tratamentul selectiv al m. striate denervate prin leziune de NMP ( nu au valoare n sdr. de NMC i n miopatii);
IMPULSURILE TRAPEZOIDALE CARACTERISTICI: Se caract. printr-o durat mai lung i o pant ascendent i descendent mai lin; se adreseaz structurilor mai puin excitabile ( atrofii de imobilizare); Tratament de elecie pt. electrostimularea musculaturii netede viscerale (cronaxie motorie mai lung);
INDICAII: constipaii cronice atrofii postoperatorii ale vezicii urinare contracii uterine ineficiente n timpul travaliului 3. CURENII DIADINAMICI (CONTINUI, DE IMPULSURI HEMISINUSOIDALE) au frecven fix de 50 sau 100 Hz, care se obine prin redresarea alternanei negative a curentului sinusoidal Formele de cureni diadinamici: A. Monofazat fix (MF) frecven 50 Hz impuls = pauz = 10 ms efecte: excitomotor, trofic, antialgic mai slab 1. crete troficitatea es. conjunctiv (reumatism degenerativ, traumatisme) 2. dureri spastice viscerale B. Difazat fix (DF) frecven 100 Hz - efecte: antialgic, simpaticolitic, excitomotor 1. radiculalgii vertebrogene 2. reumatism abarticular 3. arteriopatii cronice obliterante 4. posttraumatic: algodistrofii, redori C. Modulat n perioad scurt (PS) MF 1s + DF 1s - efecte: miorelaxare, antialgic, vasodilataie 1. contuzii 2. entorse 3. acrocianoz D. Modulat n perioad lung (PL) MF + DF cu alternare lent n 1-2s - efecte: antialgic, miorelaxant, vasodilatator 1. discopatii 2. mialgii 3. torticolis 4. artralgii 5. nevralgii 6. dureri viscerale (ulcer gastric,diskinezii) E. Ritmic sincopat (RS) trenuri de MF de 1s + pauz de1s cel mai puternic efect excitomotor hipotrofii de inactivitate 4. CURENII SINUSOIDALI (ALTERNATIVI, DE IMPULSURI SINUSOIDALE) CARACTERISTICI
Au frecvena de 50-60 Hz Se obin de la reea, prin adaptarea tensiunii de la 220V la 50-60V
EFECTE Excitomotorii Vasodilatatorii
INDICAII Atrofii i hipotrofii musculare de inactivitate (inervaie pstrat)
CURENII DE MEDIE FRECVEN (n terapie 4.000-5.000Hz) Sunt cureni alternativi sinusoidali aplicarea INTERFERENIAL (NEMEC) cu 4 electrozi 2 circuite distincte, cu amplitudine constant, cu diferen de frecven de 100 Hz Aezarea electroziilor Efecte biologice: excitant efectul Gildemeister = mai multe salve pentru apariia unei excitaii-contracii decontracturant analgezic vasculotrofic, hiperemiant, resorbtiv Efectele depind de frecvena oscilaiei intensitii : 10 Hz excitomotor 12-35 Hz decontracturant, vasculotrofic, simpaticolitic 80-100 Hz analgezic Indicaii : b. ale aparatului locomotor (traumatisme, stri posttraumatice, reumatisme abarticulare, artroze, spondilit anchilozant, dureri lombare joase) boli vasculare periferice (arteriopatii, varice gimnastic muscular) boli ginecologice (anexite, metroanexite, dismenoree) b. digestive (diskinezii, dureri ulceroase) b. renourinare (retenii bazinetale, disfuncii musculare) CURENII DE NALT FRECVEN (100.000 Hz-2.400MHz) = cureni alternativi Mecanism de aciune : Endotermie (nu produc leziuni cutanate, efectul caloric persist pn la 48-72h dup procedur) vasodilataie profund antialgic miorelaxare metabolismul energetic diviziunea celular procesele de aprare nespecific echilibrarea tonusului vegetativ NU produc excitare neuro-musc. (nu produc contracii) INDICAII Afeciuni ale ap. locomotor: reumatism degenerativ, inflamator cr. ( n afara puseului), abarticular ( bursite, tendinite, tenosinovite, PSH, miogeloze), sechele posttraumatice; Afeciuni ale SNP: nevralgii, nevrite, pareze i paralizii Afeciuni ale SNC: sechele dup poliomielit, scleroz n plci ( metod adjuvant de favorizare a vascularizaiei locale cu rol trofic muscular); Afeciuni C-V: sdr. Raynaud, degerturi, tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor., arteriopatii periferice ale membrelor.(stadii incipiente);
Afeciuni ale ap. respirator: bronit cronic, sechelele pleureziilor netuberculoase, pleurite, astm bronic (n afara crizelor); Afeciuni ale ap. digestiv: spasme esofagiene, G-D i intestinale cu caracter mai ales funcional; constipaii cr., diskinezii biliare, colecistopatii cr. nelitiazice, sdr. adereniale; Afeciuni ale ap. uro-genital: hipertrofii de prostat, prostatite, pielocistite, unele nefrite ac., epididimite, orhite; Afeciuni ginecologoce: metroanexite, parametrite cr., steriliti secundare;
Afeciuni ORL: sinuzite frontale, fronto- etmoidale, rinite cr., faringite, laringite, otite externe, otite medii cr.; Afeciuni oftalmologice: n inflamaii (recomand protejarea cristalinului prin dozare atent a aplicaiilor); Afeciuni stomatologice: dureri postextracii dentare, gingivite, stomatite, abcese peridentare, unele parodontopatii, Afeciuni dermatologice: furuncule, panariii, hidrosadenite; Afeciuni endocrine: dereglri ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei, pancreasului ( utilizarea unor doze slabe cu scop reglator);
CONTRAINDICAII Procese inflamatorii acute cu supuraii; Manifestri acute ale af. reumatice; Afeciuni cu tendine la hemoragii: hemoptizii, UGD activ; Procese neoplazice; Prezena de piese metalice intratisulare ( materiale de osteosintez); Implantarea de pace- maker cardiac; Perioadele de ciclu menstrual i sarcina; TERAPIA CU NALT FRECVEN PULSATIL (DIAPULSE) Impulsurile sunt separate de pauze ce variaz n trepte, de la o durat de 25 ori mai mare decat durata impulsului; Frecvena imp. este dozat n 6 trepte, ntre 80- 600 imp./s (80- 160- 300- 400- 500- 600); penetraia este mprit n 6 trepte, de la 1 la 6; Intensitatea en. de lucru a aparatului este cuprins ntre 293 i 973 W; Durata mare a pauzei n raport cu durata impulsurilor face ca ef. calorice sa se disperseze pan la dispariie, ef. biologice au o durat mai lung i o estompare mai lent;
Penetraia campului este n funcie de intensitate, prezentand un maximum de 20 cm, care corespunde I max. de 975 W; Dozarea penetraiei depinde de greutatea i constituia organismului, se alege o penetraie mai mare (treptele 5,6) la organismele mai robuste; Emitorul localizator al ap. se aplic la distan foarte mic de corp ( de la contactul intim la 2-3 cm); Emitorul localizator se poate aplica deasupra regiunilor i poriunilor acoperite de mbrcminte, ap. gipsate, materiale sintetice, pansamente, asupra reg. ce conin elemente metalice de contenie i osteosintez;
EFECTE FIZIOLOGICE
Accelereaz procesul de calusare al fracturilor; Accelereaz resobia hematoamelor; Reduce edemul tisular; Accelereaz cicatrizarea plgilor; Grbete vindecarea arsurilor; Previne i reduce cicatricile cheloide; Fav. vindecarea ulcerelor varicoase; Reduce calcificrile din structura prilor moi (tendinite, bursite); Favorizeaz vindecarea ulcerului peptic; Diminueaz i combate spasmele musculaturii netede;
AVANTAJE Nu produce efecte calorice locale, hipertermie sau arsuri putand fi aplicat n inflamaiile i congestiile existente n procese infecioase i neinfecioase; Contraindicaiile i efectele secundare sunt minime, se menioneaz numai pace- makerul cardiac; Poate fi aplicat la orice varsta, fr riscul de aprovoca tulburri trofice; Arie larg de indicaii terapeutice; Scurteaz substanial timpul de vindecare n multe dintre afeciunile tratate, implicit durata spitalizrii; Reduce necesitatea utilizrii i consumul diferitelor medicamente( AINS, antibiotice, antialgice); Combate rapid durerea;
Poate fi tratat orice regiune a corpului; Pacientul nu trebuie dezbrcat; Nu produce nici o stare de disconfort; Pacientul nu trebuie supravegheat dect la nceputul aplicaiei; Tratamentul poate fi aplicat de un cadru mediu; Aparatul poate funciona 16 ore din 24;