Argument

Hemoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai frecvente i

importante urgente ale gastroenterologiei, din punct de vedere diagnostic,
terapeutic i din punct de vedere al costurilor economice.
Este un domeniu de patologie unde se intersecteaza probleme economice,
organizatorice, de performanta tehnica, disciplina i etica medicala. In SUA
sunt aproximativ 3 de internari pentru hemoragia digestiva.
S!ngerarea digestiva superioara este de " ori mai frecventa fata de
hemoragia digestiva inferioara.
#$S are o prevalenta de aproximativ %& la % locuitori i costuri
estimate la '," bilioane de dolari anual.
(entru ca, exista o multitudine de cauze generatoare de #$S, tabloul
clinic care nu )ntotdeauna este foarte clar, posibilitatea ca uneori pacien*ii cu
hemoragie s+ se ocheze relativ rapid i nu )n ultimul rand starea generala a
pacientului sa se altereze rapid, hemoragia digestiva superioara reprezinta o
urgenta medicala i orice minut bine folosit poate salva viata pacientului.
Ingri,irile pacientului cu #$S implica o activitate de echipa
interdisciplinara, )n procesul de ingri,ire fiind implicate departamentele de
urgenta, gastroenterologie, A-I, chirurgie i endoscopie digestiva.
Este foarte important+ prevenirea i profilaxia acestor hemoragii, deoarece
apari*ia lor duce la deregl+ri func*ionale, apari*ia stresului emo*ional al
pacientului i pot s+ conduc+, )n anumite cazuri, la o stare de incapabilitate
ce reduce calitatea vie*ii. (romptitudinea i profesionalismul ingri,irilor
acordate pacientilor cu #$S poate sa evite o perioada prelungit+ de
spitalizare ce implic+ costuri suplimentare suportate at!t de c+tre pacient c!t
i de c+tre finan*atori, precum i costuri indirecte aferente resurselor umane
implicate )n actul medical.
.ucrarea de fata isi propune sa abordeze ingri,irea pacientului cu #$S,
nursa ocupand un rol important )n acest proces de ingri,ire tinand cont de
faptul ca nevoile fundamentale ale pacientului sunt afectate iar gradul de
dependenta )n satisfacerea acestor nevoi este destul de mare.
$aca fiecare bolnav este privit ca un mic univers, o entitate unica, procesul
nursing trebuie sa aiba un grad inalt de pregatire i profesionalism de
dedicare i nu )n ultimul rand de talent.
%
'
CAPITOLUL I Ingrijiri specifice acordate de asistentul medical
pacientiilor cu HDS
I.%. A(A/A-U. $I0ES-I1
23-IU2I $E A2A-34IE i 5I6I3.30IE
(entru ca, #emoragia digestiva superioara provine din segmentele digestive
situate intre ,onctiunea faringo7esofagiana i cea duodeno7,e,unala
8delimitata prin ligamentul lui -reitz9, )n continuare am sa descriu din punct
de vedere anatomic i fiziologic doar aceste segmente.
Segmentele tubului digestiv
Cavitatea bucala reprezinta segmentul initial al tubului digestiv. .a acest
nivel are loc introducerea alimentelor 8prehensiunea9, masticatia, salivatia i
deglutitia. )n cavitatea bucala se gasesc receptorii gustativi. Ea este situata
sub fosele nazale, deasupra diafragmei musculare a gurii i anterior de
faringe comunicand cu acesta prin istmul gatului. :avitatea bucala comunica
anterior cu exteriorul, posterior cu faringele, lateral cu glanda parotida,
inferior cu glandele sublinguala i submaxilara. :avitatea bucala este
impartita de dinti i alveole dentare )n vestibul bucal 8bestibul oris9 i
cavitatea bucala propriu7zisa 8cavum oris9.
:ontinutul cavitatii bucale este reprezentat de limba, iar anexele cavitatii
bucale sunt reprezentate de gingii, dinti, amigdale i glandele salivare.
Deglutitia reprezinta trecerea bolului alimentar din cavitatea bucala prin
faringe i esofag )n stomac. $upa zona prin care trece bolul alimentar se
disting trei timpi ai deglutitiei; bucal, faringian i esofagian.
!aringele este un conduct musculo7fibros care se intinde de la baza
craniului pana la orificiul superior al esofagului cu care se continua. (rin
intermediul faringelui, fosele nazale comunica cu laringele alcatuind calea
respiratorie, iar cavitatea bucala comunica cu esofagul formand calea
digestiva. Endofaringele prezinta trei eta,e, unul superior nazo7faringele,
unul mi,lociu reprezentat de buco7faringe i altul inferior laringo7faringele.
Structura faringelui este alcatuita din mucoasa, o tunica fibroasa, tunica
musculara i adventicea.
Timpul faringian al deglutitiei dureaza %<" de secunda. Este declansat de
stimularea receptorilor localizati la nivelul istmului buco7faringian.
/eintoarcerea bolului alimentar )n cavitatea bucala este impiedicata de
contractia sustinuta a milohioidianului ce pastreaza baza limbii ridicata.
=olul alimentar nu poate a,unge )n trahee i din motivul ca )n cursul
3
deglutitiei respiratia se opreste i glota se inchide. :aile nazala, bucala,
faringiana fiind inchise, bolul se anga,eaza doar )n esofag. :ontractia
musculaturii faringelui realizeaza o presiune de &7% cm. #'3 i impinge
bolul alimentar )n esofag.
"sofagul este reprezentat de un tub musculo7membranos )n lungime de '"7
3 cm. :are incepe la faringe i se termina la nivelul stomacului prin
orificiul cardia. $in punct de vedere topografic, i se descriu trei segmente;
%9 esofagul cervical, care prezinta o stramtoare superioara la nivelul
cricoidului>
%9 esofagul toracic situat )n mediastinul posterior, prezentand o
stramtoare bronhoaortica i una diafragmatica la nivelul orificiului
esofagian 8hiatus9 al diafragmului>
%9 esofagul abdominal, cel mai scurt 8%7' cm.9 care se termina la cardia.
$in punct de vedere structural este alcatuit din cele patru tunici; adventicea,
musculara, submucoasa si mucoasa.
1ascularizatia esofagului este asigurata de arterele i venele tiroidiene
inferioare, iar limfaticele sunt drenate de ganglionii cailor ,ugulare interne i
recurentiale. Inervatia este asigurata de simpatic i nervii vagi.
Timpul esofagian al deglutitiei. In perioada de repaus alimentar portiunea
superioara a esofagului, pe o distanta de '73 cm se mentine contractata,
datorita muschiului crico7faringian. )n zona incipienta a esofagului se descie
functional un sfincter esofagian superior. Inchiderea portiunii superioare a
esofagului previne patrunderea aerului )n stomac )n timpul inspiratiei i
revenirea alimentelor din esofag )n gura. )n momentul ridicarii laringelui are
loc relaxarea sfincterului esofagian superior. =olul alimentar este condus
prin esofag datorita contractiilor peristaltice.
Stomacul - este un organ cavitar care se gaseste )n eta,ul superior al cavitatii
abdominale 8eta,ul supramezocolic9 )n lo,a gastrica. El are forma litere ?@A
cand este gol i are forma de cimpoi cand este plin. Stomacului i se descriu
doi pereti, doua margini i doua orificii. 4arginea dreapta sau curbura mica
este concava fiind formata dintr7un segment mai lung cu directie verticala i
altul mai scurt cu directia transversala. -recerea intre cele doua portiuni este
marcata de o depresiune denumita incizura angulara. 4arginea stanga este
reprezentata de curbura mare care este convexa continua i cu marginea
stanga a esofagului determina un unghi ascutit denumit incizura cardiaca.
Stomacul prezinta o portiune verticala mai voluminoasa ce reprezinta '<3 din
stomac i este subdivizata )n portiunea cardiaca, fundul i corpul stomacului.
(ortiunea orizontala e mai ingusta, tubulara i cuprinde %<3 din organ i
poarta denumirea de portiune pilorica. Aceasta portiune pilorica este
impartita la randul ei )n alte doua segmente; antrul piloric situat la dreapta
B
corpului stomacului i usor dilatat i canalul piloric segment cilindric de 37"
cm. :u directia ascendenta spre dreapta i inapoi. 3rificiul superior al
stomacului poarta numele de pilor i face legatura intre stomac i duoden.
Structura stomacului7 stomacul este alcatuit din patru tunici; mucoasa,
submucoasa, musculara i seroasa. -unica mucoasa inveleste suprafata
interna i are culoare alb7roz. .a nivelul acesta prezinta numeroase plici
orientate dinspre cardia spre pilor. .a nivelul micii curburi aceste plici
lipsesc. 4ucoasa este constituita dintr7un epiteliu de tip cilindric
unistratificat i din glande 8cardiale, fundice i pilorice9 ce secreta mucus i
enzime. -unica submucoasa este constituita din tesut con,unctiv lax )n care
se gasesc vase sanguine i limfatice precum i plexuri nervoase vegetative.
-unica musculara este formata din fibre musculare dispuse )n trei straturi; un
strat extern format din fibre longitudinale, un strat mi,lociu alcatuit din fibre
dispuse circular i un strat intern format din fibre dispuse oblic. -unica
seroasa este reprezentata de peritoneu care se continua cu plicile peritoneale.
)n tunica seroasa se afla vasele i nervii care deservesc stomacul.
$e o deosebita importanta este activitatea mucoasei gastrice care consta din;
secretie interna, secretie externa, rezorbtie, protectie i aparare. Secretia
externa este reprezentata de sucul gastric care contine pepsina i acid
clorhidric 8glandele corpului9, iar glandele pilorice i cardiale elaboreaza o
secretie mucoasa. Secretia interna este reprezentata prin unele celule care
produc gastrina, serotonina i enteroglucagonul. 5unctia de rezorbtie consta
din rezorbtia apei a alcoolului, a cofeinei i a nicotinei. 5unctia de protectie
i aparare se datoreaza produsilor de secretie prin aceea ca mucusul
impiedica autodigestia mucoasei, aciditatea continutului gastric actioneaza
bactericid, iar unele celule au propietate fagocitara.
Proprietatile i compozitia sucului gastric:
3mul adult sanatos secreta %"73 ml. Suc gastric )n 'B de ore. $ebitul
secretor gastric este mare )n perioadele de digestie i absent sau foarte scazut
)n perioadele interdigestive din cursul zilei sau noptii. Sucul gastric este un
lichid clar, incolor sau usor opalescent cu o puternica reactie acida, avand un
p# de %,7%,". Sucul gastric contine CC gD apa i % gD reziduu uscat, format
din ,E gD substante anorganice i ,BD substante organice.
Substantele anorganice. :ea mai importanta substanta anorganica din sucul
gastric este #:l. 4ai contine saruri anorganice ca; 2a:l, F:l, :a fosfat,
2a#:o3.
/olul #:l este de a activa pepsinogenul, enzima gastrica principala, de a
favoriza absorbtia fierului prin transformarea 5eGGG )n 5eGG i de a exercita
o actiune bactericida.
:ompozitia anorganica a sucului gastric final, cu deosebire a celui secretat
"
)n repaus, este rezultatul amestecului produsului izotonic al celulelor
parietale, acido7secretante, al celulelor neparietale care produc bicarbonat )n
solutie hipotona. )n cursul unei activitati secretorii intense creste exprimat
producerea de #:l i moderat cea de bicarbonat, sucul gastric tinzand spre
izotonie.
Substantele anorganice din sucul gastric
:ea mai importanta enzima din sucul gastric este pepsina, secretata sub
forma inactiva, de pepsinogen. (epsinele nu ataca cheratinele i protaminele,
de aceea medicamentele iritante pentru mucoasa gastrica se administreaza )n
drageuri cheratinizate, care se lizeaza )n intestin.
Labferment sau renina, a doua enzima transforma cazeinogenul solubil )n
prezenta :aGG, )n cazeina insolubila. p#7ul optim de actiune este de B,"7",".
Are importanta )n procesele digestive ale sugarului prevenind trecerea rapida
a laptelui din stomac )n intestin.
Lipaza gastrica este o enzima intalnita doar )n stomacul copilului. Ea
hidrolizeaza grasimile fin emulsionate, cum sunt cele din lapte sau galbenus
de ou. p#7ul optim de actiune este intre B7", activitatea ei fiind blocata la p#
',".
Lizozimul, prezent )n secretia salivara, se intalneste i )n sucul gastric.
Gelatinaza care lichefiaza gelatina.
Factorul intrinsec secretat de glandele fundice, este o mucoproteina cu
greutatea de "3. 1itamina =%' se fixeaza pe factorul intrinsec,
complexul vitamina7proteina putind fi absorbit. :and lipseste factorul
intrinsec vitamina =%' nu se mai absoarbe i apare anemia pernicioasa.
Mucina este secretata sub forma de gel, de celulele de la nivelul suprafetei
gastrice, de glandele cardiale, pilorice i de celulele mucoase ale gatului
glandelor fundice.
Vascularizatie i inervatia stomacului
Arterele care asigura vascularizatia stomacului se desprind din cele doua
arcade situate de7a lungul marii i micii curburi a stomacului. Arcada micii
curburi se realizeaza prin anastomoza din artera gastrica stanga 8ramura din
trunchiul celiac9 i artera gastrica dreapta 8ramura din artera hepatica9.
Arcada marii curburi se formeaza din anastomoza dintre artera
gastroepiploica stanga 8ramura din artera splenica9 i artera gastroepiploca
dreapta 8ramura a arterei gastroduodenala9. 5undul stomacului este
vascularizat de arterele gastrice scurte, ramuri din artera splenica. /amurile
arteriale se desprind din cele doua arcade patrund )n tunica seroasa i
musculara, a,ungand la nivelul submucoasei unde se anastomozeaza i
formeaza o retea arteriala, din care pornesc numeroase ramuri. Acestea se
capilarizeaza fie la nivelul mucoasei fie la nivelul glandelor gastrice.
E
1enele se formeaza din capilarele mucoasei i submucoasei i strabat invers
traiectul arterei drenandu7se )n vena porta.
1asele limfatice formeaza anastomoze la nivelul submucoasei musculare i
de aici prin vase limfatice mari la ganglionii limfatici regionali care se
dreneaza )n canalul toracic.
2ervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic 8nerv
vag9 i simpatic. 2ervul vag anterior coboara de7a lungul micii curburi i se
ramifica pe fata anterioara pana )n regiunea pilorica. 2ervul vag posterior
urmeaza conturul micii curburi i se distribuie fetei posterioare a stomacului.
5ibrele simpatice a,ung la stomac pe ramurile trunchiului celiac prin
intermediul plexurilor periarteriale ale celor doua artere gastrice dreapta i
stanga. $in acestea se formeaza un plex 8plexul Auerbach9 )n stratul
muscular i unul )n stratul submucos 8plexul 4eissner9.
Secretia gastrica se afla sub un dublu control nervos i umoral. 4ediatorul
parasimpatic actioneaza pe de o parte direct asupra celulelor parietale iar pe
de alta parte favorizeaza formarea la nivelul mucoasei antrului piloric a unui
hormon numit gastrina i eliberarea lui )n circulatie.
Gastrina stimuleaza formarea de #:l, a pepsinei i intr7o anumita masura
motricitatea gastrica. :ontracta musculatura din zona ,onctiunii gastro7
esofagiene. Stimuleaza secretia de glucagon i insulina.:antitati mici de
gastrina pot fi elaborate i de mucoasa duodenala 8gastrina intestinala9.
#ormonul pare sa fie prezent i )n celulele delta din insulele pancreatice.
Histamina. 4ucoasa gastrica are un continut bogat )n histamina i )n mod
repetat s7a sugerat ca toti factorii care intensifica secretia acida a stomacului
actioneaza prin eliberarea histaminei din mucoasa.
5unctia principala a stomacului este de a depozita i de a lichefia alimentele
ingerate. Amestecarea hranei cu sucul gastric duce la formarea unei mixturi
semilichide numita chim, care este descarcata )n duoden, intr7un ritm optim
digestiei i absorbtiei intestinale. 4iscarile gastrice sunt produse de
puternica musculatura neteda dispusa )n trei straturi; unul extern
longitudinal, unul mi,lociu circular, unul intern oblic.
Intestinul subtire reprezinta portiunea cea mai lunga a tubului digestiv.
4asoara intre "7E m. Se intinde de la pilor pana la valvula ileo7cecala i
prezinta 3 portiuni; duodenul, ,e,unul i ileonul.
Duodenul reprezinta portiunea initiala a intestinului subtire i se intinde de
la sfincterul piloric pana la unghiul duodenului ,e,unal. Are o lungime de 3
cm. i prezinta B portiuni;
% bulbul duodenal se intinde de la pilor pana la flexura duodenala
superioara din apropierea colului veziculei biliarH. Este acoperit de
peritoneu i este legat de ficat prin ligamentul duodeno7hepatic>
&
' (ortiunea descendenta care formeaza flexura duodenala inferioara>
% (ortiunea orizontala se intinde de la flexura duodenala inferioara
pana la originea vaselor mezenterice superioare>
% (ortiunea ascendenta care formeaza flexura duodeno7,e,unala
continuandu7se cu ,e,unul.
$uodenul se proiecteaza )n epigastru i zona ombilicala. )n structura
duodenului intra cele patru tunici caracteristice tubului digestiv, tunica
seroasa, musculara, stratul submucos i tunica mucoasa. Aceasta din urma
prezinta unele elemente caracteristice; cute transversale denumite plici
circulare sau valvule conivente. (e portiunea descendenta prezinta doua
ridicaturi mamelonate denumite papila duodenala mare i papila duodenala
mica. .a nivelul papilei duodenale mari se varsa canalul Iirsung i canalul
coledoc prin ampuJla lui 1ater. .a punctul de varsare al acestor canale se
afla sfincterul lui 3ddi alcatuit din muschi netezi. (apila duodenala mica se
afla deasupra celei mari i )n ea se deschide canalul pancreatic Santorini.
0landele duodenului sunt de doua feluri; glandele .ieberKuhn prezente )n tot
intestinul subtire i =runner prezente numai )n duoden
Vascularizatia i inervatia duodenului.
Arterele isi au originea )n artera pancreatico7duodenala superioara 8ramura
din artera gastro7duodenala9 i din artera pancreatico7duodenala inferioara
ramura din artera mezenterica superioara. Aceste vase formeaza doua arcade
)n ,urul capului pancreatic din care se desprind ramuri pentru duoden i
pancreas. 1enele dreneaza s!ngele catre vena porta, iar limfaticele duc limfa
catre ganglionii regionali i de acolo spre canalul toracic.
2ervii provin din filete nervoase, din plexul celiac care patrunde )n peretele
duodenului i formeaza doua plexuri; submucos 4eissner i la nivelul tunicii
musculare Auerbach.
$igestia alimentelor inceputa )n cavitatea bucala, continuata )n stomac este
finisata )n intestinul subtire. Intrucat p#7ul optim de actiune a enzimelor
intestinale este neutru este necesar sa fie redusa aciditatea chimului gastric.
Aciditatea chimului gastric se reduce prin schimbul intre #G i 2aG prin
peretele intestinal i prin actiunea neutralizanta a sucului pancreatic, bilei i
sucului intestinal propriu7zis.
I # H"$O%A&IA DI&"STI'A SUP"%IOA%A
Hemoragia digestiv superioar (HS! reprezint+ hemoragia care
L
provine din segmentele digestive situate )ntre ,onc*iunea faringo7esofagian+
i cea duodeno7,e,unal+ 8delimitat+ prin ligamentul lui -reitz9.
Se exteriorizeaz+ prin;
% (emateme)*>
% melen* 8rezultat al digestiei a minim "M% ml de s!nge )n timpul
trecerii prin tractul digestiv superior9>
% (ematoc(e)ie 7 apare )n %"D din s!nger+rile prin #$S i semnific+
s!ngerare sever+ cu pierdere de cel pu*in % ml s!nge i are
prognostic extrem de grav.
+ Clasificare
$upa gradul hemoragiei se diferentiaza;
7 hemoragii usoare, moderate sub " ml )n care pacientul prezinta ameteli,
astenie, transpiratii, palpitatii>
7 hemoragii medii "7%ml )n care pacientul prezinta sindrom anemic,
tahicardie, hipotensiune arteriala, lipotimii>
7 hemoragii severe, peste %" ml cu anemie severa, stare de soc, sete
intensa, agitatie i anxietate, obnubilare pana la pierderea cunostintei, puls
peste %<min, hemoglobina sub %%g<%ml.
5orrest a clasificat leziunile hemoragice digestive )n trei tipuri;
tip I M s!ngerare activa7 pulsatila7 )n ,et sau continua7 )n panza>
tip II M stigmate de s!ngerare recenta; cheag aderent la leziune> vas vizibil )n
crater>
tip III7 leziuni cu potential hemoragic>
'. Cau)ele (emoragiei digestive superioare
Nn ordinea frecventei sunt urmatoarele;
B ulcere i ulceratii gastrice i duodenale M 37"D>
B leziuni )n raport cu hipertensiunea portala M 3D;
O varice esofagiene
O varice cardio7tuberozitare
O gastropatie portal hipertensiva
E gastrite i duodenite acute M %7' D>
E -umori maligne M "7%"D>
O stomac
O ampulom vaterian
L ulcerul gastric>
C
L sindromul 4allorJ7Ieiss M "7%LD>
L anomalii vasculare 7 sub %D>
L hemobilii7 Iirsungoragii M sub %D>
L s!nge deglutit 8epistaxis posterior9 M sub %D>
L alte cauze7 fistule aortoduodenale, tulburari ale hemostaziei M sub
%D>
"lcerul peptic reprezinta cauza cea mai cea mai frecventa de hemoragie
digestiva superioara. 4a,oritatea acestor ulcere au localizare duodenala.
Gastrita poate fi asociata cu ingestie recenta de alcool, hipertensiune portala,
sau cauzata de droguri antiinflamatoare 8corticoterapie, AI2S9. Eroziuni
gastrice se dezvolta frecvent la pacientii cu traumatisme, operatii cu boli
sistemice severe )n mod deosebit cei cu arsuri intinse, cei cu #I:
8hipertensiune intracraniana9. $eoarece nu exista semne fizice caracteristice,
diagnosticul de gastrita trebuie suspectat )n contextul etiopatogenic amintit.
#aricele. S!ngerarea variceala este )n mod caracteristic abrupta i masiva.
Este determinata de sindromul de hipertensiune portala secundar cirozei
hepatice.
Sindromul Mallor$%&eiss 8fisurile mucoasei esofagiene9. $ilacerarea
mucoasei apare )n regiunea ,onctiunii esofagogastrice i este frecvent
caracterizata anamnestic prin efort de varsatura, fara s!nge, urmat de
hematemeza.
'lte leziuni;
P afectiuni esofagiene; cancer, esofagite, divericuli, cardiospasm, hernie
hiatala. Acestea produc pierderea cronica de s!nge i rar produce
hematemeza masiva.
P afectiuni gastro7duodeno7,e,unale;
%B carcinomul gastric poate determina pierderea cronica de s!nge>
%B limfoamele, polipii sunt mai rare>
%B leiomiomul i leiomiosarcomul sunt de asemenea rare>
P insuficienta vasculara a vaselor mezenterice incluzand boala ocluziva
sau
nonocluziva poate duce la o diaree sanguinolenta.
P anevrismul aortic aterosclerotic se poate rupe )n intestinul subtire.
P hemoragie subita poate aparea dupa traumatisme abdominale, soldate cu
dilacerarea hepatica i pierderea de s!nge )n canaliculele biliare 8hemobilia9>
%
Hemoragii prin afectiunile stomacului operat;
P ulcerul lasat pe loc>
P gastrita bontului>
P invaginatia retro7,e,uno7gastrica 8operatia =ilroth II9>
P evaginarea mucoasei bontului gastric )n duoden 8(ean7=ilroth II9>
P hernii hiatale dupa rezectii gastrice>
P cancere de bont gastric>
Hemoragii prin afectiuni e(tradigestive
=ara, pe exul venos splenoportal prin tromboza, tumori, pancreatita cronica
cu chiste de retentie, sindrom =udd7:hiari.
Hemoragii din boli generale
1asculitele, bolile de colagen, sifilisul, intoxicatiile pot produce uneori
hemoragii importante. Uremia poate produce pierderi cronice, oculte de
s!nge la nivelul tractului digestiv, secundare interesarii difuze a mucoasei
stomacului i intestinului subtire.
)oli ale s*ngelui
#emofilie, trombocitopenii, leucoze, limfoame, angiomatoza,
telean7giectazie.
:u toate c+ )n ultimele dou+ decenii tehnicile de diagnostic i tratament
s7au ameliorat, doi parametri ma,ori au r+mas neschimba*i 8E9;
% mortalitatea care a r+mas stabil+, la aceleai valori de aproximativ
%BD>
% recidiva hemoragic+ care a diminuat cu numai dou+ procente 8de la
''D la 'D9.
% 4en*inerea neschimbat+ a acestor doi parametri este consecin*a;
% creterii duratei medii de via*+ cu plasarea v!rfului inciden*ei #$S
peste "" de ani 8&9>
% bolilor asociate preexistente sau agravate de episodul hemoragic
8insuficien*+ cardiac+, renal+, respiratorie, afec*iuni maligne9 8&9>
% peste "D din bolnavii cu #$S prin ulcer sunt consumatori de
aspirin+ i antiinflamatorii nonsteroidiene 8AI2S9 8clasice sau
moderne M inhibitori selectivi de ciclooxigenaz+ '9; consumul de
AI2S crete riscul de s!ngerare prin ulcer, risc care la r!ndul lui este
dependent de v!rst+, comorbidit+*i, folosirea concomitent+ de anticoa7
gulante sau anamnez+ pozitiv+ de ulcer preexistent hemoragiei 8"9>
% )n ulcer infec*ia cu #elicobacter pJlori 8#p9 este recunoscut+ ca i
%%
cofactor de risc pentru hemoragie sau perfora*ie 8L9>
% consumul de AI2S i aspirin+ precipit+ #$S indiferent de etiologie
8variceal+ sau nonvariceal+9>
% dac+ sunt prezente consumul de AI2S i infec*ia #p, acestea
ac*ioneaz+ sinergic ca factori precipitan*i ai #$S 8C9.
, "pidemiologia (emoragiilor digestive superioare
#emoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai mari, frecvente
i importante urgente ale gastroenterologiei, din punct de vedere diagnostic,
terapeutic i din punct de vedere al costurilor economice. Nn SUA sunt
aproximativ 3 de internari pentru hemoragia digestiva. S!ngerarea
digestiva superioara este de " ori frecventa fata de hemoragia digestiva
inferioara.
#$S are o prevalenta de aproximativ %& la % locuitori i costuri
estimate la '," miliarde de dolari anual.
:u toate progresele )n tratamenul ulcerului gastro7duodenal, incidenta
hemoragiei s7a mentinut relativ constanta )n ultimele decenii. (arametrii
ma,ori au ramas aproape neschimbati;
%& mortalitatea care a ramas stabila la valori de %7%B D>
%& recidiva hemoragica care a diminuat cu numai doua procente 8de la
'' la 'D9.
4entinerea neschimbata a acestor doi parametrii este consecinta;
%. cresterea duratei medii de viata cu plasarea varfului incidentei
#$S peste "" ani>
%. bolilor asociate preexistente sau agravate de episodul hemoragic
8insuficienta cardiaca, renala, respiratorie, afectiuni maligne, etc9>
%. cresterii cu varsta a consumului de aspirina i a altor inflamatorii
8AI2S9>
%. infectiei cu #elicobacter pJlori; )n ulcer infectia cu #p este
cunoscuta ca i factor de risc pentru hemoragie i perforatie>
%. actiunii sinergice a consumului de AI2S i infectiei cu #p, ambele
fiind factori ai #$S.
:u toate ca acesti doi parametrii au fost modificati nesemnificativ )n
ultimele doua decenii, totusi )n epidemiologia #$S au intervenit cateva
modificari. 4onitorizarea i terapia endoscopica, tratamentul #p precum i
evitarea AI2S, au determinat scaderea prevalentei #$S de la ED la 3D )n
Europa i de la 3%,LD la 'D )n SUA.
%'
- !i)iopatogenie
Extravazarea unor cantitati diferite de s!nge )n lumenul digestiv este grevata
de urmari clinice semnificative; hipovolemia i anemia acuta i cronica.
Exista i pierderi digestive superioare oculte de s!nge care duc pe nesimtite
la o stare de anemie cronica. Acestea isi au importanta lor diagnostica, dar
nu ridica probleme fiziopatologice cu semnificatie de tratament intensiv.
Nn cele mai multe cazuri de hemoragie digestiva superioara pierderea de
s!nge este acuta. :u alte cuvinte debutul hemoragiei este brusc si, prin
cantitatea de s!nge pierdut, exista repercursiuni imediate sau apropiate
asupra volemiei i capitalului hematic.
5actorii determinanti esentiali ce7si pun amprenta pe evolutia initiala a unui
caz sunt cantitatea de s!nge pierdut i ritmul de pierdere.
S*ngerarea activa se refera la situatia cand s!ngele paraseste lumenul
vaselor, intrand )n cel al tractului digestiv.
+erioada intra,emoragica 7 defineste perioada cand s!ngerarea este activa,
leziunea s!ngeranda este greu de identificat )n aceasta etapa, mai ales daca
s!ngerarea este masiva.
+erioada post,emoragica % perioada de dupa oprirea s!ngerarii, cand se pot
observa numai sechelele.
Nn timpul s!ngerarii active se poate identifica endoscopic modul de
manifestare a acesteia;
%C punct s!ngerand cand s!ngele intra )n lumenul digestiv printr7un
defect punctiform>
%C pata s!ngeranda7 s!ngerare mucoasa cu suprafata de %7" mm.>
%C s!ngerare mucoasa localizata; s!ngerare dintr7o portiune a
mucoasei mai mare de " mm.>
%C s!ngerare mucoasa difuza; afecteaza o parte importanta sau chiar
mucoasa intregului organ.
-impul de s!ngerare este definit de debitul acesteia;
%9 s!ngerare lenta ?la picatura ? se observa s!nge rosu care picura )n
lumen, de obicei din leziuni mucoase limitate>
%9 s!ngerare )n flux continuu7 s!ngerare cu rata mai mare decat
precedenta, probabil din cauza venoasa>
%9 s!ngerare )n ,et 8spurting97 se observa s!ngerarea cu flux pulsatil
rapid, s!ngerare de tip arterial
%9 s!ngerare masiva7 s!ngerare cu o rata atat de mare incat impiedica
orice tentativa de evaluare.
%3
Stigmatele de s!ngerare pot fi descrise la endoscopie;
a9 -,eaguri7 )n lumenul organului examinat sau aderent la un vas rupt
)n baza unui ulcer>
a9 ?.at de cafeaA7 material de culoarea zatului de cafea, provenit )n
urma actiunii #:l asupra hemoglobinei i transformarii )n
hematina>
a9 +etesii7 punct sau pata de culoare rosie datorat dilatarii sau
s!ngerarii unui capilar subepitelial7 nu reprezinta s!ngerare activa>
a9 /c,imoze7 arie de hemoragie submucoasa care nu reprezinta
s!ngerare activa>
a9 +ata pigmentara7 punct sau pata de culoare brun7negricioasa
datorita aparitiei hematinei )n perioada post7hemoragica>
a9 /roziuni ,emoragice7 defecte ale mucoasei liniare sau ovalare cu
baza maronie sau neagra 8culoare datorata hematinei9>
%B
I. $A/I!"STA%I CLI/IC"
$anifestari clinice
#emoragia de ce mai multe ori se exteriorizeaza, formele de exteriorizare
fiind reprezentate de hematemeza, melena i hematochezie.
0Hematemeza se refera la eliminarea prin varsatura de s!nge proaspat sau
digerat prin actiune clorhidropeptica care ii da aspectul de ?zat de cafeaA.
:uloarea se datoreste hematinei produsa prin digestia )n stomac a
hemoblobinei. #ematemeza apare numai )n s!ngerarile supra,e,unale
prezenta ei fiind dependenta de cantitatea i viteza de s!ngerare )n tubul
digestiv. Ea este urmata de aparitia de scaune melenice. (entru a deveni ?zat
de cafeaA este necesar ca s!ngele sa stea cateva ore )n stomac.
PMelena reprezinta scaun negru, moale, lucios i urat mirositor. 4elena
inseamna pierderea acuta a cel putin E7L ml de s!nge din tractul digestiv
superior la un tranzit de cel putin L h. 4elena continua 37B zile dupa oprirea
hemoragiei.
PHematoc,ezia reprezinta pierderea de s!nge proaspat prin scaune, care
poate apartine oricarui sediu digestiv. :ca L7%D din s!ngerarile exprimate
rectal sunt #$S. )n principiu, pierderea rapida a unui litru de s!nge )n tubul
digestiv superior determina aparitia de s!nge rosu.
4anifestarea clinica a hemoragiei digestive superioare depinde de
extinderea si rata hemoragiei i de prezenta altor boli concomitente.
(ierderea de s!nge sub " ml, este rareori asociata cu semne sistemice,
exceptie facand s!ngerarea la batrani, la anemici, la care cantitati mici de
s!nge pierdut pot determina modificari hemodinamice.
#emoragia rapida i de volum mare determina scaderea intoarcerii venoase
la inima, scaderea debitului cardiac i cresterea rezistentei periferice
determinata de vasoconstrictia reflexa. #ipotensiunea ortostatica peste %
mm#g, deobicei indica o reducere cu 'D a volemiei. Simptomele
consecutive includ; sincopa0 obnubilare0 greturi0 transpiratii0 sete.
:and pierederea de s!nge este aproximativ B D din volumul sanguin, socul
se instaleaza cu ta,icardie 1i ,ipotensiune0 paloare0 tegumente reci.
+ Diagnostic po)itiv 1i diferential
Diagnosticul pozitiv de hemoragie digestiva superioara se stabileste pe
baza examenului clinic obiectiv i pe baza explorarilor paraclinice.
%"
#$S poate fi uoar+, medie sau sever+. Nn evaluarea #$S, elementele
absolut necesare sunt; anamneza0 e(amenul fizic0 alturi de teste esen2iale
umorale bioc,imice 1i ,ematologice.
Anamne)a relev+ motivele prezent+rii la medic. (ot fi schematic
grupate )n;
% simptome generale; astenie, fatigabilitate, palpita*ii, stare lipotimic+
postural+, 8semnific+ pierderi mari de s!nge9>
% simptome i semne prin care HDS se exteriorizeaz; hematemeza,
melena, hematochezia>
% antecedente personale patologice;
7 sindrom dispeptic trenant>
7 vechi ulcer duodenal>
7 veche suferin*+ hepatic+>
7 consum de aspirin+, AI2S>
7 anemie feripriv+ cronic+>
7 consum de alcool>
7 comorbidit+*i 8cardiace, renale, pulmonare etc.9>
7 interven*ii chirurgicale sau episoade de #$S oprite spontan, prin
tehnici endoscopice sau chirurgical.
"2amenul fi)ic, extrem de important, orienteaz+ diagnosticul.
Inspecia; icterul sclero7tegumentar, stelu*ele vasculare, circula*ia
colateral+, ascita, edemele, asterixul, orienteaz+ pentru o prim+ etap+
diagnosticul c+tre ciroza hepatic+. Subliniem, )nc+ o dat+, c+ ,um+tate din
#$S din ciroza hepatic+ sunt nonvariceale. -egumentele palide, transpirate,
extremit+*ile reci, orienteaz+ diagnosticul c+tre o s!ngerare important+.
Inspec*ia poate eviden*ia telangiectazii, care orienteaz+ diagnosticul spre
boal+ /endu73sler sau cicatrici postoperatorii.
Palparea confirm+ ascita, edemele. (oate eviden*ia hepatomegalie
8tumoral+, ferma sau de staz+ etc.9, splenomegalie 8argument )n plus pentru
ciroza hepatic+ sau limfom al+turi de posibila prezen*+ a adenopatiilor
superficiale9. Sensibilitatea abdominal+ la palpare poate sugera boal+
ulceroas+ etc.
Auscultaia argumenteaz+ prin tahicardie sc+derea tensiunii arteriale i
pierderea de s!nge prin #$S.
(rimele teste umorale bioc(imice care se efectueaz+ )n cazul unui
pacient cu #$S trebuie s+ includ+ 8'9;
'9 hemoglobina, num+rul de leucocite i trombocite>
39 ureea i electroli*ii>
B9 teste de func*ionalitate hepatic+>
%E
"9 timpul de protrombin+>
E9 grup sanguin.
Aceste explor+ri biochimice sunt completate )n func*ie de starea
pacientului, de investiga3ii imagistice;
% radiografie toracic+ 8pentru excluderea pneumoniei de aspira*ie,
rev+rsatului pleural, tuberculozei pulmonare active cu hemoptizii )nghi*ite
etc.9>
% radiografia abdominal+ pe gol 8exclude perfora*ia, ocluzia
concomitent+9>
% ultrasonografia 8aduce extrem de multe date )n plus asupra
coexisten*ei unei suferin*e hepatice, hipertensiunii portale, pleurezie,
pericardit+, ascit+, adenopatii etc.9>
% :- i angiografia sunt indicate )n cazuri selectate de #$S de cauz+
rar+ pentru stabilirea etiologiei sau dac+ dup+ tratamentul endoscopic
bolnavul continu+ s+ s!ngereze>
% este obligatorie electrocardiograma 8pentru excluderea
tahiaritmiilor, infarctului acut de miocard9, al+turi de monitorizarea pulsului,
respira*iei, tensiunii arteriale i debitului urinar.
% Endoscopia digestiva superioara.
$up+ Seufert criteriile unui #$S grave sunt reprezentate de urm+torii
parametrii;
7tensiune arterial+ sistolic+ Q % mm#g>
7puls R %<minut>
7hemoglobin+ Q L gD>
7hematocrit Q 3D>
7presiune venoas+ central+ Q ' cm #
'
3>
7diurez+ Q B ml<minut>
7insuficien*a transfuziei de % M %" ml<'B ore
"valuarea HDS prin aspiratul naso4gastric
Nnainte de dezvoltarea pe scar+ larg+ a fibroendoscopiei flexibile,
aspectul aspiratului naso7gastric era considerat absolut esen*ial )n evaluarea
unui #$S.
Aspectul aspiratului poate indica orientativ tipul de hemoragie;
% rou M sugereaz+ s!ngerare activ+>
% )n ?za* de cafeaA M s!ngerare recent+>
% absen*a s!ngelui )n aspirat nu exclude #$S>
% nu localizeaz+ #$S.
%&
Aspiratul naso7gastric de obicei este contraindicat )n s!ngerarea activ+
sau dac+ bolnavul este explorat imediat prin endoscopie digestiv+
superioar+.
$iagnosticul clinic impune;
a9 recunoasterea hemoragiei digestive;
'3 criteriu de certitudine7 exterioarizarea s!ngelui prin varsaturi
sau scaun>
'3 criteriu de probabilitate7 instalarea unui sindrom anemic acut
sau cronic, fara cauza evidenta>
b9 precizarea topografiei;
7 hemoragie de tip superior>
c9 evaluarea gravitatii se face cu deosebire pe criterii clinice; paloare, racirea
extremitatilor, tahicardie, caderea -A.
d9 anamneza.
Un istoric sau simptome sugerand o boala ulceroasa poate fi de mare
a,utor diagnostic. $e asemenea consumul recent de alcool )n cantitati mari
sau droguri antiinflamatorii conduc la suspiciunea diagnostica de gastrita
eroziva. $aca concumul de alcool este cronic i de mai multi ani, varicele
esofagiene pot fi o sursa probabila a hemoragiei. AI2S pot cauza
gastroduodenita, ulceratii peptice i s!ngerare. Episoade anamnestice de
hemoragie digestiva superioara pot fi de a,utor, cum de asemenea sunt un
scurt istoric familial de boala intestinala sau diateza hemoragica. Sindrom
emetizant recent urmat de hematemeza sugereaza posibi7litatea unui sindrom
4allorJ7Ieiss.
"2plorari paraclinice;
7 e(aminari biologice. -rebuie sa includa #t, #b, explorarea morfologiei
eritrocitare, leucocitoza, numaratoare de trombocite. -impul de protombina,
timpul partial de tromboplastina i alte studii de coagulare sunt necesare
pentru a exclude defectele primare sau secundare de coagulare. =ilologic
arata o leucocitoza, scaderea #b., hematocritului, hiperazotemie, tulburari
electrolitice, hiperglicemie, hiperbilirubinemie, 1S# crescut>
% radiografia abdominala pe gol poate evidentia bule radiotransparente
rezultate din acumularea de cheaguri sangvine i aer )n stomac sau atunci
cand hemoragia este masiva.
7 endoscopia de urgenta
7 este singura metoda care precizeaza sediul s!ngerarii>
7 detecteza alteratii care nu pot fi vizualizate radiologic, prin
%L
lipsa modificarilor de relief.
. Diagnosticul nursing 5n (emoragiile digestive superioare
a9 $ificultate )n a7i men*ine temperatura corpului )n limite normale,
manifestat+ prin hipotermie, transpira*ii abundente, deshidratare,
dezechilibru hidro7electrolitic>
a9 $ificultate de a7i men*ine o bun+ circula*ie i respira*ie,
manifestat+ prin; tahicardie, hipotensiune arteriala, colaps>
a9 Alterarea confortului manifestat+ prin disconfort abdominal
datorat procesului inflamator, greturi, tenesme rectale, cefalee,
arsura )n cavitatea bucala, gust neplacut>
a9 (oten*iala alterare a men*inerii unei bune respira*ii, manifestat+
prin durere, anxietate>
a9 $ificultatea de a se alimenta, manifestat+ prin v+rs+turi i
inapeten*+, arsuri )n cavitatea bucala, salivatie abundenta, dureri la
deglutitie, gust neplacut>
a9 (oten*iala stare de r+u, sincop+ < hipotensiune arterial+ datorate
tulbur+rilor hipovolemice>
a9 Alterarea calit+*ii somnului manifestat+ prin insomnie, disconfort
i anxietate>
a9 Alterarea elimin+rii digestive manifestat+ prin constipa*ie sau
diaree>
a9 $ificultate )n )ntretinerea igienei corporale manifestat+ prin
sl+biciune, durere, anemie, apatie>
a9 $ificultate de a se deplasa manifestat+ prin slabiciune datorate
instalarii anemiei i dezechilibrului hidro7electrolitic>
a9 (oten*iala modificare a conceptului de sine )n legatur+ cu noua
%C
stare )n care se g+sete, manifestat+ prin depresie, anxietate,
descura,are, dificultate de a participa la activit+*i obinuite>
a9 (erturbarea stimei de sine datorit+ incapacitatii de a7si acorda
ingri,iri igienice, de a se alimenta, de a se deplasa >
a9 $ificultatea de a se recreea manifestat+ prin limitarea plimb+rilor
i a sporturilor preferate, sc+derea libidoului.
I6 "'OLU7IA 8I CO$PLICA7IIL" H"$O%A&IILO%
DI&"STI'" SUP"%IOA%"
5ara tratament, hemoragiile mici se opresc spontan )n ma,oritatea cazurilor.
:ontinuarea s!ngerarii poate duce la tulburari hemodinamice i volemice
importante care pot evolua progresiv pana la colaps vascular, exitus.
:u tratament specific, adresat cauzei care a produs s!ngerarea, hemoragiile
se opresc intr7un mare procent, ramanand insa i cazuri care, datorita bolii de
baza i complicatiilor ei nu pot fi redresate. Astfel, )n hemoragiile mari,
brutale i )n cazul celor a caror sursa nu poate fi stapanita 8varice esofagiene
rupte, tumori hemoragice mari9 evolutia este nefavorabila.
I6+ P%O&/OSTICUL H"$O%A&IILO% DI&"STI'"
SUP"%IOA%"
#emoragia digestiva superioara poate constitui o complicatie dezastruoasa
cu o mortalitate ce depaseste "D dar poate fi i un accident minor )n
evolutia unei afectiuni benigne la un tanar.
)n evolutia i prognosticul hemoragiilor digestive superioare sunt
incriminati o serie de factori, dintre care nici unul nu apare izolat i nici unul
nu are un rol suveran. /ecuren*a hemoragic+ i prognosticul unei #$S este
influen*at nefavorabil de urm+torii parametrii clinici 8%9;
7v!rsta peste E de ani>
7comorbidit+*i>
7instabilitatea hemodinamic+ la internare>
7hemoragie sever+>
7aspirat nasogastric de culoare roie>
7istoric de hematemez+ i<sau hematochezie>
'
7necesar de transfuzii R % litru>
7pierdere continu+ de s!nge.
(rimul element incriminat este reprezentat de natura leziunii responsabile de
accidentul hemoragic. Astfel, hipertensiunea portala complicata prin
hemoragie variceala constituie o entitate clinica, a carei incidenta creste
progresiv i )n care mortalitatea este apreciata la "D.
Un alt factor cu implicatii prognostice este constituit de caracteristicile
proprii ale hemoragiei; abundenta sa, forma de exteriorizare i de tendinta sa
la recidiva.
Semne de evolutie favorabila; hematemeza si<sau melena nu se repeta>
starea generala se amelioreaza> stabilirea hemodinamica7 pulsul i -A se
mentin la valor normale> reluarea tranzitului cu scaune de aspect normal,
constantele biologice au tendinta sau revin la normal. Semne de evolutie
defavorabila: repetarea hematemezei si<sau melenei, accentuarea palorii
tegumentelor i mucoaselor, puls accelerat, depresibil fara tendinta la
normalizare> -A scazuta cu tendinta la colaps> aparitia sau agravarea
semnelor de ischemie miocardica sau cerebrala> hemoglobina i hematocrit
scazute sau continua sa scada> ureea sanguina creste.
/ata de mortalitate depinde )n mare masura de complicatiile care apar
frecvent )n cazul recidivei hemoragice. 1arsta constituie un factor esential )n
avaluarea prognostica a unui bolnav cu hemoragie digestiva superioara. Se
apreciaza ca peste E de ani din E bolnavi internati pentru #$S, unul
decedeaza.
(rognosticul hemoragiei digestive superioare nu depinde numai de
progresele tehnologice. -ratamentul unui bolnav cu hemoragie digestiva
superioara este atat de complex, incat modalitatile de organizare ale
ingri,irilor ,oaca un rol decisiv )n evolutia fiecarui caz.
I- T%ATA$"/T P%O!ILACTIC 8I CU%ATI'
Tratamentul profilactic se adreseaza cauzei de hemoragie digestiva.
'" In cazul ulcerelor i ulceratiilor gastrice i duodenale, profilaxia se
suprapune cu tratamentul acestuia; regim igieno7dietetic, inhibitori
de pompa de protoni i inhibitori #', screening endoscopic pentru
depistarea precoce a leziunii.
/egimul igieno7dietetic recomandat cuprinde atat un regim alimentar cat i
'%
un stil de viata sanogenic;
7 se evita condimentele, afumaturile, pra,elile, mancarea fierbinte,
bauturile carbogazoase, bauturile alcoolice, tutunul, cafeaua, dulciurile
concentrate>
7 de rezolvat problemele dentare, sa manance mesele la ore fixe, sa
mestece incet mancare, cina sa fie servita cu 3 ore inainte de culcare.
Tratamentul curativ
&9 .eziuni )n raport cu hipertensiunea portala; 8 varice esofagiene,
varice cardio7tuberozitare, gastropatie portal hipertensiva9. Nn
aceste cazuri se face tratamentul specific pentru #-(>
L9 0astrite i duodenite acute. $epistarea i tratamentul #elicobacter
(Jlori, regim igieno7dietetic, evitarea antiinflamatoriilor
nesteroidiene, tratament antisecretor, pansamente gastrice>
C9 -umori maligne gastrice. $epistare endoscopica precoce, urmata de
rezectia chirurgice>
%9 Sindromul 4allorJ7Ieiss. :ombaterea refluxului i emezisului
prin regim igieno7dietetic i medicatie>
%%9 Anomalii vasculare. $epistare i tratament endoscopic precoce.
$in fericire, )n ma,oritatea cazurilor de #$S, hemoragia se opreste
spontan. Se apreciaza totusi, ca acest ?spontanA poate fi grabit, a,utat i
intarit printr7o serie de masuri terapeutice generale;
3% Internarea bolnavului intr7un serviciu de terapie intensiva>
3% Este obligatorie imobilizarea la pat>
3% $eterminarea grupei sanguine i al /h, ionogramei, ureea,
creatinina, glicemiei, #b i hematocritului>
3% Instalarea unei sonde vezicale>
3% Introducerea unei sonde nasogastrice pentru spalatura gastrica i
aspirarea s!ngelui>
Hemostaza7 constituie principalul obiectiv terapeutic. (resupune;
a9 #emostaza medicamentoasa;
3E tonice capilare 8adrenostazin, venostat9>
3E vasopresina>
3E propranolol>
3E medicatia antiacida>
''
3E inhibitori #'>
3E prostglandinele>
3E inhibitorii pompei de protoni>
3E sondele de compresiune; SengstaKen7=lacKemore, .incoln7
2achals, 0uevara>
b9 #emostaza endoscopica
b9 #emostaza angiografica
b9 #emostaza chirurgicala7 se impune )n hemoragiile severe i
repetate. Este necesara atunci cand;
% hemoragia este acuta i grava de la debut 8#t sub 'D9>
' hemoragia este asociata cu perforatie>
% hemoragia nu se opreste>
% hemoragia se repeta )n primele ore de la internare i se
insoteste de rasunet hemodinamic>
e9 #emostaza locala>
BB pungi de gheata>
BB refrigeratia gastrica>
BB :ombaterea socului hemoragic; restabilirea volemiei i masei
eritrocitare, corectarea tulburarilor hemodinamice, reechilibrare
metabolica>
BB Inlocuirea s!ngelui pierdut, din timp i corespunzator face ca
evolutia sa fie fara riscuri vitale>
BB #emostaza endoscopica7 pulverizarea de factori coagulanti,
scleroterapia )n varicele esofagiene, fotocoagularea cu .aser>
BB :ompresiune prin balon tip =laKemore>
BB -amponamentul gastric prin sonda .inton72achlas>
BB Administrarea cronica de propranolol pentru prevenirea
hemoragiilor prin varice esofagiene.
(rofilaxia se adreseaza cu precadere recurentelor bolii de baza.
'3
I, Preg*tirea pacientului pentru
endoscopie digestiv* superioar*
S7a renun*at la metode de golire a con*inutului gastric prin sp+lare i
aspira*ie i se pot folosi substan*e proKinetice 8metoclopramid+ i mai
modern eritromicin 3 mg!gc i"v"# cu 3$ minute %naintea endoscopiei9,
care asigur+ golirea stomacului, cu optimizarea imaginii i scade necesitatea
endoscopiei de control 8%%9. Se mai poate folosi 3D #idrogen peroxid spraJ
8se administreaz+ ' cc solu*ie salin+ apoi '" M ' cc 3D #
'
3
'
cu
optimizarea imaginii, dar cu apari*ia unui sindrom dispeptic tranzitoriu )n
E%D din cazuri.
2ursa informeaza si explica procedura, convinge pacientul de
necesitatea investigatiei, stabileste o relatie de interactiune cu pacientul si il
incura,eaza. Se executa o testare la xilina 'D, pentru a depista o eventuala
alergie. .a indicatia medicului, pacientul va fi sedat in seara premergatoare
cat si in dimineata zilei respective. (acientul nu va manca si nu va fuma in
dimineata zilei de examinare si in seara precedenta. Inainte de inceperea
investigatiei nursa va efectua anestezie locala cu spraJ 8xilocaina,
stomacaina9. Se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit lateral
stang cu o perna tare sub cap, urmarind gura, faringele si esofagul sa fie in
linie dreapta. $upa examinare pacientul va fi supravegheat o ora si ,umatate
sa nu manance sau sa bea.
&xamenul endoscopic se face %n primele '( ) (* ore de la internarea
pacientului )n spital, indi+erent de magnitudinea HDS.
4etoda endoscopica este;
% relativ uoar+>
% pu*in invaziv+>
% poate fi folosit+ at!t )n scop diagnostic c!t i terapeutic )n hemostaz+>
% scade durata de spitalizare>
% diminu+ necesarul de transfuzii, res!ngerarea i interven*ia
chirurgical+>
% stabilete locul s!nger+rii i tipul de hemoragie.
Acestea sunt argumente pentru efectuarea imediat+ a endoscopiei
digestive superioare.
'B
Capitolul ' III
PLA/UL D" 9/&%I:I%"
(lanul de )ngri,ire reprezint+ o metod+ organizat+ i sistematic+, care
permite acordarea de )ngri,iri individualizate pacientului. (rocesul de
)ngri,ire este centrat pe reac*iile particulare ale fiec+rui individ 8sau grup de
indivizi9 la o modificare real+ sau poten*ial+ de s+n+tate.
(rocesul de )ngri,ire comport+ " etape;
+ Culegerea de date 8ne permite s+ facem o inventariere a tuturor
aspectelor privind pacientul )n globalitatea sa> tipurile de informa*ii culese
sunt; date obiective, date subiective, date con*in!nd informa*ii trecute i
actuale, date legate de via*a pacientului, de obiceiurile sale, de antura,, de
mediul )ncon,ur+tor9> pentru culegerea datelor, nursa trebuie s+ recurg+ la
diferite surse de informa*ii; direct+ primar+, secundar+ sau indirect+ ;
% 3bserva*ie clinic+.
% $ocumente medicale;
3 foaia de observa2ie4
3 registru de internri4
3 registru de interven2ii c,irurgicale4
3 registru de endoscopii4
3 condica de medicamente4.
' Interviu
M direct 8planificat sau neplanificat9 cu bolnavul>
M indirect cu familia i apar*in+torii.
# Anali)a 1i interpretarea lor 8probleme, diagnostic de )ngri,ire9; ne
permite s+ punem )n lumina problemele de dependen*+ i sursa de dificultate
care le7a generat, adic+ elaborarea ?diagnosticului de )ngri,ireA.
.Planificarea 5ngrijirilor 8obiective9; permite determinarea
scopurilor care trebuie urm+rite i stabilirea mi,loacelor pentru rezolvarea
obiectivelor.
'"
, %eali)area interven3iilor 8aplicarea lor9; utilizarea planurilor de
interven*ii elaborat 8precizarea corect+ a interven*iilor9.
- "valuarea0 const+ )n analiza rezultatului ob*inut i dac+ au ap+rut
noi date )n evolu*ia st+rii pacientului, eventual dac+ este necesar+ rea,ustarea
interven*iilor i obiectivelor.
PLA/ &"/"%AL D" 9/&%I:I%"
/"'OI
A
P%O;L"$A SU%S< D"
DI!ICULTAT"
O;I"CTI'" I/T"%'"/7II "'ALUA%"
1*3 * + =olnavul s+
respire bine >

**
+*

Aplica masuri
de hemostaza
8punga gheata,
adm. $e
medicatie
hemostatica la
indicatia
medicului9
** + S+ aib+ o buna
circula*ie >
Asigurarea
unui mediu
ambiant pen7tru
combaterea
anxiet+*ii
1 + +*+++ S+ se asigure
un aport sufici7
ent de lichide>
*+
++
++*
**

Asigura
repausul
digestiv pana la
oprirea
hemoragiei.
Asigura
'E
echilibrul
hidroelectroliti
c prin solutii
perfuzabile,
s!nge, plasma
la indicatia
medicului
S+ m+n!nce
mesele )n can7
titati mici i
bogate )n pro7
teine i hidro7
carbonate bine
tolerate>
S+ evite mic+7
rile brute
postprandiale
$ificultate
de a urina>
Instalarea unei
sonde vezicale
(acientul s+
prezinte mic*i7
uni fiziologice,
termen ' zile

+++*+
+
++
+
Alterarea
mucoasei
intestinale
++
11** + ++ (acientul; s+
pastreze
repausul fizic i
psihic

/epausul se
'&
mentine cca 3
zile dupa
oprirea
hemoragiei.
S+ mearg+ prin
salon spri,init
)n baston sau
cadru timp de
37" minute
1 ++ 2urs+ )nv+*a
pacientul; s+7i
desfasoare
activit+*i zilni7
ce dupa ritmul
i interesele
sale 8termen '
zile9.
++
++

S+7i dispar+
epuizarea
8 termen 3
zile9.
3 + 4+soara temperatura i
o noteaz+ )n 53>
#idrateaz+ bolnavul
parenteral i oral.
:ombaterea frisonului
i a tegumentelor reci
acoperind bolnavul cu
mai multe paturi i
perna calda
+ Administreaz+ trata7
ment recomandat de
medic.
:reeaz+ un climat
corespunz+tor )n salon
* S+ cunoasca
factorii
Explica pacientului
factorii declansatori ai
'L
declansatori ai
hemoragiei
hemoragiei
S+ cunoasca
masurile de
prevenire a
complicatiilor
In caz de complicatii
pregateste preoperator
pacientul la indicatia
medicului.
+* S+7i exprime
interesul )n
indeplinirea
activit+*ilor
recreative )n 3
zile>
2ursa )i asigur+ condi*ii
de )ngri,ire )n saloane
mici, linitite care
++*
S+ participe )n
fiecare zi la
activit+*i recre7
ative 8termen
de 3 zile9>
Sa7i permit+ repausul
psihic
S+ participe la
plimb+ri )n aer
liber de doua
ori pe s+pt+7
m!n+ i s+
activeze singur
termen 7" zile
+*+*
$ificultate
)n a )nde7
plini acti7
vit+*i re7
creative
$isconfort
abdominal
intoleran*a la
efort
S+7i exprime
acceptul de a
implini aceste
activit+*i
8termen ' zile9
Anxietate S+ comunice cu
alte persoa7ne
)n mod eficace
8 ter7men '
zile9
.initirea bolnavului cu
privire la starea sa
+++
2eadaptarea la
situatii
S+7i )mp+rt+7
easc+ senti7
mentele cu alte
Nnv+*area bolnavului s+
utilizeze mi,loace de
comunicare conform
'C
persoane
8termen 3 zile9
posibilit+*ilor sale
* -ulbur+ri de
g!ndire
S+7i exprime
clar mesa,ele
verbale
8termen ' zile9
(riva*iune
senzoro 7
perceptual+
S+ exprime
mesa,e non7
verbale prin
mi,loace adap7
tate 8 termen %
zi9
*3*1*** +* Anxietate S+7i exprime
)n*elegerea in7
formatiei pri7
mite 8termen '
zile9
++*++
+**
+++
*+
*
.ips+ de moti7
va*ie
S+7i exprime
inten*ia de a
utiliza noile
informa*ii
+ :redin*e culturale
diferite
referitoare la
s+n+tate
+*
Inaccesibilitatea
la informa*ie
3
Capitolul I=
PA%T"A SP"CIAL<
+ $OTI'A7IA LUC%<%II
.ucrarea de fa*+ trateaz+ hemoragia digestiva superioara, deoarece
constituie o problem+ de urgenta medicala )n conditiile unei prevalente
crescute i a mortalitatii ridicate, cu implica*ii deosebite pe plan
epidemiologic, clinic i economic.
In decurs de %" ani de cand imi desfasor activitatea )n cadrul
:ompartimentului de endoscopie digestiva, am putut remarca foarte multe
cazuri de hemoragii digestive superioare, cazuri )n care echilibrul bio7psiho7
social, cultural i spiritual, starea de autonomie i independenta sunt puternic
afectate.
2ursa care este implicata )n procesul de ingri,ire a pacientilor cu
#$S trebuie sa fie competenta, sa stie sa recunoasca sursele de dificultate i
)n atingerea obiectivului activitatii sale sa tina cont de faptul ca individul
este unic i ca manifestarea nevoilor este diferita de la un om la altul.
2umarul mare de hemoragii digestive superioare m7au determinat sa
fac studiul )n sectia A-I, )n care am urmarit datele anamnestice clinice i
paraclinice, precum i tratamentul adecvat fiecarui pacient, evolutia gradului
de dependenta la internare i la externare.
Un rol important )n patologia digestiva il ocupa profilaxia i
educatia pacientului )n ceea ce priveste un regim de viata adecvat pentru a
preveni o recidiva i pentru a trata cauza 8gastrite, ulcere, etc9.
(rofesia practicata este un motiv profund pentru a alege o astfel de
lucrare care sa permita pe de o parte realizare proprie dar i o mai buna
indeplinire a atributiilor )n vederea asigurarii unei optime ingri,iri a
pacientului.
# $AT"%IAL" 8I $"TOD" D" STUDIU
Studiul cazurilor cu #$S s7a efectuat in sectia A-I7chirurgie a Spitalului de
Urgenta $r.-/.Severin.
(entru efectuarea acestei lucr+ri, am folosit ca material de studiu
foaia de observa*ie clinic+, registrul de intern+ri, registrul de endoscopie,
condica de interven*ii chirurgicale, observarea clinica a bolnavului> interviul
planificat sau neplanificat cu pacientul.
3%
$eoarece )mi desf+or activitatea din anul %CC% )n cadrul
-ompartimentului de endoscopie digestiva a Spitalului @ude*ean $robeta
-urnu M Severin, in acest studiu, am facut si o analiza retrospectiva a
registrelor de endoscopie digestiva superioara din perioada %CCC7'&
urmarind cauzele ce au dus la producerea acestor hemoragii precum i
repartitia pe sexe i pe grupe de varsta a pacientilor.
$in 3%'B de endoscopii efectuate ++>. de ca)uri au fost cu Hemoragie
digestiva superioara? pacientii luati )n studiu au fost impartiti )n
urmatoarele grupe de varsta; Q ' ani> '%73 ani> 3%7 B de ani> B%7" de
ani> "%7E de ani> E%7& de ani> E%7& de ani> &%7L de ani RL% de ani.
.imitele de varsta intre care au fost cuprinsi pacientii au fost de L7C' de ani.
In ceea ce priveste repartitia pe grupe de varsta, am observat predominanta
aparitiei #$S la pacientii cu varste intre B% i E de ani )n ultimii 3 ani.
0rafic pe grupe de v!rste
0
5
10
15
20
25
30
35
40
30 ani 50 ani 70 ani peste 70 ani
barbati f emei
In privinta repartitiei pe sexe, procentul barbatilor a variat intre ECD 8cu o
medie de EL,LD9, iar a femeilor intre 3%D 8media de 3,LD9.
Anul ;arbat
i
!emei Total
ca)uri@an
3'
%CCC %' BB %BE
' %%" "' %E&
'% %'" "' %&&
'' % B" %B"
'3 %%& 3C %"E
'B %% 3" %3E
'" CL BC %B&
'E L% 'B %"
'& &B 'C %3
Total pe
se2e
A#, .6> ++>.
/aportul =<5 a fost de aproximativ '<%, raport cvasiconstant pe parcursul
intervalului de timp studiat i similar cu datele din literatura.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1999-2007
barbati
femei
(rincipalele cauze de #$S urmarite au fost; ulcerul gastric i duodenal,
33
varicele esofagiene, gastro7duodenita eroziva, sindromul 4allorJ7Ieiss,
esofagitele i ulcerele esofagiene, afectiunile maligne, angiodisplaziile,
polipii gastrici, ulcer al ansei aferente la pacientii cu rezectia gastrica i
anastomoza =illroth II, leziuni datorate ingestiei de corp strain.
In ordinea frecventei am constat urmatoarele procente<an;
"' ulcere i ulceratii gastrice i duodenale M 37"D>
"' leziuni )n raport cu hipertensiunea portala M 3D;
O varice esofagiene
O varice cardio7tuberozitare
O gastropatie portal hipertensiva
"B gastrite i duodenite acute M %7' D>
"B -umori maligne M "7LD>
O stomac
O ampulom vaterian
"E ulcerul gastric>
"E sindromul 4allorJ7Ieiss M "7%"D>
"E anomalii vasculare 7 sub %D>
"E hemobilii7 Iirsungoragii M sub %D>
"E s!nge deglutit 8epistaxis posterior9 M sub %D>alte cauze7 fistule
aortoduodenale, tulburari ale hemostaziei M sub %D>
3B
Alte
cauze
SD.MALLOR
!eiss "#
$%MOR& MAL& '()
"*15#
'AS$R& $) S& D%OD)(& $)
A+%$) 10*20#
,AR& +) )SO-A'& )() 30#
%L+)R) 'AS$R&+) S& D%OD)(AL) 30*50#
Alte
cauze
SD.MALLOR
!eiss "#
$%MOR& MAL& '()
"*15#
'AS$R& $) S& D%OD)(& $)
A+%$) 10*20#
,AR& +) )SO-A'& )() 30#
%L+)R) 'AS$R&+) S& D%OD)(AL) 30*50#
4edia anuala a hemoragiilor digestive superioare pe care am constatat7o )n
studiul, a fost C","<%.. )n perioada %CCC7'&, )n Spitalul @udetean
$r.-r. Severin, s7au efectuat 3%'B de endoscopii digestive superioare pentru
#$S. $intre acestea %C& au fost #$S non7variceale.
$atorita cresterii numarului de pacienti cu ulcer duodenal diagnosticati i
tratati precoce )n cabinetele de asistenta primara i de specialitate, asistam la
o scadere a frecventei acestei etiologii printre cazurile de hemoragie
disgestiva superioara. Studiul efectuat a aratat;
%. tendinta la scadere a proportiei ulcerelor duodenale ca
etiologie a #$S>
'. cresterea proportiei ulcerelor gastrice hemoragice>
3. mentinerea relativ constanta a prevalentei neoplasmului
gastric>
B. cresterea frecventei ulcerelor i a eroziunilor herniei
hiatale>
". cresterea procentului pacientilor peste E de ani>
In studiul efectuat, neoplasmul gastric a avut o prevalenta mai ridicata decat
cea publicata )n literatura.
3"
(revenirea producerii acestor hemoragii digestive superioare este complex+
pe tot parcursul planului de )ngri,ire, )ntreaga echip+ trebuie s+ *in+ seama de
diferi*i factori; situa*ia medical+ a pacientului 8nevoile afectate9, calitatea
)ngri,irilor acordate 8interven*ii autonome i delegate9.
3E
3&
, LOT STUDIAT
Am luat )n studiu un num+r de % pacien*i interna*i )n sec*iile A-I i
:hirurgie a Spitalului @ude*ean $robeta -urnu Severin pe perioade 'E M
'&, cu diagnostic de hemoragie digestiva superioara;
% 1!rsta;
' ' M " ani M " cazuri>
% " M & ani M 3 cazuri>
% R & ani M ' cazuri.
3 Sex;
B & cazuri 7 masculin >
' 3 cazuri 7 feminin .
" Antecedente personale;
E B pacien*i erau cunoscuti cu ulcere gastrice i duodenale
confirmate endoscopic>
3 ' pacien*i cu ciroza hepatica>
' % pacient cu stomac operat>
% 3 pacienti neaga antecedente personale>
B :omportament de via*+;
& B M fum+tori i consumatori de alcool>
" 3 M nefum+tori dar consumatori de AI2S>
3 3 M regim alimentar deficitar bogat )n condimente>
(acien*ii s7au prezentat la spital pentru; hematemeza si<sau melena,
hipotensiune ortostatica, tahicardie, paloare, tegumente reci,
obnubilare. Nn general s7au aplicat urmatoarele masuri;
E% Internarea bolnavilor intr7un serviciu de terapie intensiva>
7 3bligatorie imobilizarea la pat>
E' $eterminarea grupei sanguine i al /h, ionogramei, ureea,
creatinina, glicemiei, #b i hematocritului, 1S#, timpul partial de
tromboplastina i alte studii de coagulare sunt necesare pentru a
exclude defectele primare sau secundare de coagulare.
E' Instalarea unei sonde vezicale>
E' Introducerea unei sonde nasogastrice pentru spalatura gastrica i
aspirarea s!ngelui>
3L
E' :ombaterea agitatiei>
E' 3xigenoterapie>
E' #emostaza locala cu pungi de gheata, refrigeratie gastrica,
administrarea locala de vasopresoare.
:a i examene paraclinice; radiografia abdominala pe gol, endoscopie
digestiva superioara sau explorare radiologica baritata, echografia
abdominala.
$up+ efectuarea examenelor clinice i paraclinice, dupa restabilirea
volemica i stabilirea sursei de s!ngerare, pacien*ii au primit o terapie
medicamentoas+ adecvat+.
-ratamentele aplicate parenteral, au fost urm+toarele; /anitidina "
mg x B<zi> Suamatel % fl la %' h> vasopresina i.v. ,%7' mU<Kg<min> tonice
capilare7 Adrenostazin 'fi<zi i venostat %f<zi, propranolol B
mgx'<zi>sucralfatul '7B mg<Kg<zi, scobutil M %7' fiole<zi> bromazepam M
3mg<seara> 2a:l C,3D i glucoz+ "D 7 %7%" ml<zi, s!nge izogrup
cand pierderea de s!nge este aproximativ BD din volumul sanguin.
Nn urma conduitei terapeutice, pacien*ii s7au externat cu o stare
general+ bun+ sau cu un grad de dependen*+ mai mic dec!t la internare i cu
recomand+rile;
EL respectarea regimului dietetic de protectie gastrica>
EL evitarea AI2S>
EL screening endoscopic pentru depistarea i tratarea precoce a
cauzelor de producere a #$S>
EL teste pentru depistarea #elicobacter (Jlori>
EL control medical periodic la medicul de familie, m+surarea
constantelor biologice periodic, examene echografice pentru cei
diagnosticati cu ciroza hepatica.
$in lotul de % pacienti, B cazuri le voi prezenta amanuntit, intrucat
am participat direct la ingri,irea acestora.
SI/T"BA &%ADULUI D" D"P"/D"/7< LA C"I B"C" PACI"/7I
9/&%I:I7I
3C
2r
.
:r
t.
2ume<
(renume<
1!rsta
Se
x
0radul de
dependen*+ la
debutul #$S
0rad de
dependen*+
la externare
:oncluzii
+ 1.E. M E%
ani
! 3B M
hematemeza,
melena
%B
$atorit+ )ngri,irilor
acordate, gradul de
dependen*+ s7a redus,
persoana este independant+.
# =.4. M 'E
ani
$ 3" M
hematemeza,
melena
%B
$atorit+ )ngri,irilor
acordate, gradul de
dependen*+ s7a redus,
persoana este independant+.
. =.0. M &B
ani
! 3% M
hematemeza,
melena
%B
$atorit+ )ngri,irilor
acordate, gradul de
dependen*+ s7a redus,
persoana este independant+
, 4.1. M &E
ani
! 33 M
hematemeza,
melena
%B
0radul de dependenta s7a
redus datorita ingri,irilor.
(acienta este independenta
- /.0. M &%
ani
$ 3' M
hematemeza,
melena
%"
(acientul prezint+ grad de
de7penden*+ minor, datorit+
v!rstei i m+surilor precare
de igien+
6 :.5. M &%
ani
$ 3B M
hematemeza,
melena
%E
$iagnostic nursing posibil;
pacientul prezint+ risc de
recidiva datorita dg. :iroza
hepatica
C 0.1. M &%
ani
! 3" M
hematemeza,
melena
%B
(acienta este echilibrat
hidroelectrolitic i volemic.
(acienta este independenta
A S.:. M EL
ani
$ 3E M
hematemeza,
melena
%E
(acientul prezinta risc de
recidiva avand un stomac
operat, regimul alimentar i
de igiena este precar.
> (.:. M &
ani
$ 3L M
hematemeza,
melena
%&
(acientul prezint+ varice
esofagiene dar este
echilibrat datorita
ingri,irilor acordate.
(acientul este independent.
+D =.E. M &L
ani
$ 3% M
hematemeza,
melena
%B
$atorit+ )ngri,irilor
acordate, gradul de
dependen*+ s7a redus,
persoana este independant+.
II PA%T"A SP"CIAL<
B
CABUL /% +
$IA023S-I: (/I2:I(A. 4E$I:A.; #emoragie digestiva
superioara. :istita hemoragica. 0ingivoragii. (urpura.
2U4E, (/E2U4E; :.:.
SET; masculin
1U/S-A; &C ani>
$34I:I.IU. .E0A.; $robeta -urnu Severin, ,ud. 4ehedin*i>
43-I1U. I2-E/2V/II; gingivoragii, hematemeza aspect ?zat de
cafeaA, melena, hematurie macroscopica, purpura generalizata, astenie, stari
lipotemice.
A/A$/"BAE
a9 Antecedente ,eredo-colaterale: f+r+ importan*+F
a9 Antecedente personale +izice i patologice: Ateroscleroza
cerebrala. Spondiloza cervicala. Insuficienta cervico7bazilara>
a9 -ondiii de via i munc. satisfac+toare>
a9 -omportamente /+umat# alcool0. neconsumatoare de toxice>
a9 1edicaie de +ond administrat %naintea internrii. =etaserc,
2icerium >
ISTO%ICUL ;OLII . =olnavul se interneaza de urgenta pentru ;
s!ngerare gingivala post extractie recenta dar i pentru varsaturi ?in zat de
cafeaA asociate cu scaune melenice, paliditate muco7tegumentara severa,
s!ngerare la urina pe fondul unei purpure generalizate, posibil
medicamentoase 8=etaserc, 2icerium9. Starea generala este foarte grava.
"=A$"/ CLI/IC &"/"%AL
&2A1&3 45I&-6IV
Stare generala; alterat+>
Stare de nutriie; afectata>
6alie. %,& m>
7reutate; E Kg>
6egumente; palide, purpura generalizata>
8esut con9unctivo-adipos; normal repartizat>
Sistem ganglionr; nu se palpeaz+>
Sistem muscular; hipoton, hipoKinetic, normotrof>
Sistem osteo-articular: integru, mobil>
Aparat respirator; torace de conforma*ie normal+, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta >
Aparat cardio-vascular; matitate cardiac+ )n limite normale, oc
apexian sp. 1 intercostal st!ng pe linia medioclavicular+ -.A. L<"" mm #g,
B%
A1 C&b<min. tahicardie
Aparat digestiv; abdomen de aspect normal, particip+ la mic+rile
respiratorii, ,ena la palpare )n epigastru > -/ ; canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre> pe sonda uretro7vezicala7 urina
hematurica> pe sonda naso7gastrica s!nge cu aspect de ?zat de cafeaA>
:icat# cai ;iliare# splina; )n limite normale>
Aparat uro-genital; urina hematurica>
Sistem nervos; orientat temporo7spa*ial.
SUSWI2E/EA $IA023S-I:U.UI XI -/A-A4E2-U.UI;
-linic. purpura generalizata> gingivoragii> pe sonda nasogastrica
s!nge aspect ?de zat de cafeaA. -useu rectal; canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre> pe sonda uretro7vezicala7 urina
hematurica.
Paraclinic.
- e(amen de laborator ;
7 la internare 8%'.&.'&9 ; #b7",E" g, #t.%ED, leucocite &
'<ml, trombocite L <ml. amilazurie L U.I, uree L%,E mg<dl, creatinina
%,E mg<dl, glicemie C' mg<dl, -0(Y%, -imp SuicKY %EA, -.#oHellY 3,%"A,
procent de protrombinaY &"D, -SY ',"A> -:Y ",'A>
7 8%3.&.'&9; #b7E,%3 g, #t.%LD, leucocite & '<ml,
trombocite C" <ml. amilazurie L U.I, uree EC," mg<dl, creatinina %,E
mg<dl, glicemie C' mg<dl, -0(Y%', -imp SuicKY %EA, -.#oHellY 3 sec,
procent de protrombinaY &"D>
7 8%".&.'&9; #bY L,CC> #tY'ED, .Y %B
- e(. radiologic. 8pe gol9; eviden*iaz+ bule radiotransparente.
7 e(. /ndoscopic: dupa restabilirea volemica stabileste diagnosticul de;
gastrita eroziv hemoragica medicamentoasa cu s!ngerare activa )n cursul
examinarii.
7 e( 56L; gingivoragie post7extractie dentara. Se recomande local
tamponament >
7 e(. "rologic; urina hematurica macroscopica>
$upa primele masuri de restabilire a hemodinamicii i volemiei; sonda
nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se instituie
tratament hemostatic i de reechilibrare hidro7electrolitica cu solutii
perfuzabile 8glucoza i :l2a %ml9, s!nge izogrup % fl, Adrenostazin ' fi,
Etamsilat ' fi :alciu gluconic fi % :efort % gr la E h, ##: % mg la Eh.
B'
PLA/ /U%SI/&
Prima )i 4 %'.&.'&;
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
5biective
% s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
% s+ respire f+r+ dificultate>
% s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
' efectueaza igina bucala>
' pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
' tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+ extremit+*ile
declive9>
' m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale de
timp egale>
' se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
' aerisirea salonului>
' schimbarea len,eriei de corp i de pat>
' pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls tahicardic, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, gingivoragie
inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
% pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi,
gingivoragii>
% pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
B3
% pacientul sa fie echilibrat psihic.
% s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
% a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
% efectueaza igiena bucala >
% incura,eaza pacientul >
% opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
% alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
% dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
% face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
% invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E ,
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> hematuria >
melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
%B s+ elimine un scaun normal colorat>
%B s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
%B sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
%B sa asigure o igiena bucala adecvata>
%B emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
%B culoarea urinei sa se normalizeze>
%B sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
'% efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
'% se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul hidric
ingestie<excre*ie>
'% daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic sustinandu7i
capul>
BB
'% ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
'% linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele )n
legatura cu problema sa>
'% urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacientul prezint+ melena, hematurie macroscopica> Grad
de dependen2E ,
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
5biective
'& s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
'& pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
'& s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
3 se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
3 i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
3 asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
3 asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
3 sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E .
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
3" s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
3" s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
3" s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
B"
3L comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
3L asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
3L administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E .
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
3s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
3s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
3C comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
3C )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
3C supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
% s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
% s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
% pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
% se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
%incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
BE
%creste treptat temperatura mediului ambiant>
%asigura )mbracaminte le,era>
%daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu apa
calda, etc9>
%calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
%ii schimba len,eria de corp i de pat>
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
Ls+ prezinte piele intacta>
Lpacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor personale>
7nterven2ii
B a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
B il invata sa pastreze regulile de igiena>
B )ncura,eza pacientul )n permanenta>
B explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
B a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E .
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
B s+7i diminueze starea de agitatieF
B s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i accidente>
B&
7nterven2ii
B' informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
B' favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
B' asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E .
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
B" s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n termen de '
zile>
B" s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
B" s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
B" s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
BE cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
%' s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
%' pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
BL
7nterven2ii
B& )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
B& favorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
B& planifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
B& asigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
B& administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
C s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
C pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
BL indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul cauza
neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate>
BL a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
BL observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
BL c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin discutiile
purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
BC
"' pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
"' s+ beneficieze de somn linistitor>
"' s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
"" administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E .
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
"E s+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
"E s+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
"L exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
"L stimuleza dorinta de cunoatere>
"L determina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
"L identifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
"L tine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
A doua )i 4 +.DC#DDC
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
"
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
5biective
E3 s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
E3 s+ respire f+r+ dificultate>
E3 s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
EB efectueaza igina bucala>
EB pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
EB tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+
extremit+*ile declive9>
EB m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale
de timp egale>
EB se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
EB aerisirea salonului>
EB schimbarea len,eriei de corp i de pat>
EB pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, gingivoragie
inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
&' pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi,
gingivoragii>
&' pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
&' pacientul sa fie echilibrat psihic.
&' s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
C a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
C efectueaza igiena bucala >
C incura,eaza pacientul >
C opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
C alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
"%
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
C dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
C face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
C invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E .
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> hematuria >
melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
&E s+ elimine un scaun normal colorat>
&E s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
&E sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
&E sa asigure o igiena bucala adecvata>
&E emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
&E culoarea urinei sa se normalizeze>
&E sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
L3 efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
L3 se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul hidric
ingestie<excre*ie>
L3 daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic sustinandu7i
capul>
L3 ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
L3 linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele )n
legatura cu problema sa>
L3 urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacientul prezint+ melena, hematurie macroscopica> Grad
de dependen2E .
"'
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
5biective
LC s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
LC pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
LC s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
C' se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
C' i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
C' asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
C' asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
C' sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E #
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
C& s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
C& s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
C& s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
% comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
% asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
% administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
"3
Grad de dependen2 E #
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
&s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
&s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
%% comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
%% )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
%% supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
B s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
B s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
B pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
% se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
% incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
% creste treptat temperatura mediului ambiant>
% asigura )mbracaminte le,era>
% daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu
apa calda, etc9>
% calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
% ii schimba len,eria de corp i de pat>
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
"B
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
%& s+ prezinte piele intacta>
%& pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
%' a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
%' il invata sa pastreze regulile de igiena>
%' )ncura,eza pacientul )n permanenta>
%' explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
%' a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E #
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
C s+7i diminueze starea de agitatieF
C s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i accidente>
7nterven2ii
%B informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
%B favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
%B asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
""
Grad de dependen2 E #
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
%& s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
%&s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
%&s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
%&s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
%L cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
%& s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
%& pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
%C )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
%Cfavorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
%Cplanifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
%Casigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
"E
%Cadministreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
%% s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
%% pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
%%indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul cauza
neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul de
inutilitate>
%%a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
%%observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
%%c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin discutiile
purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
%%B pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
%%B s+ beneficieze de somn linistitor>
%%B s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
"&
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
%%&administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E #
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
%%Ls+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
%%Ls+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
%'exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
%'stimuleza dorinta de cunoatere>
%'determina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
%'identifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
%'tine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
Biua a patra 4 +-DC#DDC
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: pacientul nu prezinta problema )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ puls i -.A. )n limite fiziologice>
Grad de dependen2E +
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E greata, inapeten*+>
"L
Surs de dificultateE situatii de criza, anxietate >
5biective
%'" pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi>
%'" pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
%'" pacientul sa fie echilibrat psihic.
%'" s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
7 suprima sonda nasogastrica la indicatia medicului>
%& alimenteaza pacientul pe cale naturala dupa oprirea hemoragiei ;
'73 ml<h ceai rece, piure, gris cu lapte >
%& efectueaza igiena bucala >
%& incura,eaza pacientul >
%& alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
%& face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
/valuareE pacientul incepe sa se alimenteze>
Grad de dependen2 E #
.G /evoia de a elimina
+roblemaE pacientul nu mai prezinta deficit de volum lichidian>
/valuare; pacientul nu mai prezint+ hematemeza, melena, hematurie
macroscopica>
Grad de dependen2E +
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
5biective
%'C s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
%'C pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
%'C s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
%3' se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
%3' i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
"C
%3' asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
%3' asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
%3' sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E #
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
%3& s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
%3& s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
%3& s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
%B comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
%B asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
%B administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E #
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
%% s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
%% s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
%B% comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
%B% )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
E
%B% supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
(acientul este echilibrat hidroelectrolitic
/valuareE pacientul prezint+ o temperatura fiziologica.
Grad de dependen2 E +
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stres, anxietate
5biective
%C s+ prezinte piele intacta>
%C pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
%B' a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
%B' il invata sa pastreze regulile de igiena>
%B' )ncura,eza pacientul )n permanenta>
%B' explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
%B' a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ interes fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E #
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
%B s+7i diminueze starea de agitatieF
%B s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
E%
7nterven2ii
%BB informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
%BB favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
%BB asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E #
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
%B& s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
%B&s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
%B&s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
%B&s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
%BL cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
'' s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
'' pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
E'
7nterven2ii
%BC )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
%BCfavorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
%BCplanifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
%BCasigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
%BCadministreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
%3 s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
%3 pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
%" indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
%" a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
%" observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
%" c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
E3
5biective
%"B pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
%"B s+ beneficieze de somn linistitor>
%"B s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
%"&administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E #
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
%"Ls+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
%"Ls+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
%Eexploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
%Estimuleza dorinta de cunoatere>
%Edetermina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
%Eidentifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
%Etine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
+>DC#DDC 4 la e2ternare
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
EB
/valuareE pacientul prezint+ o buna circula*ie i o buna respira*ie>
Grad de dependen2E +
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul este apetent i este echilibrat hidric>
Grad de dependen2E +
.G /evoia de a elimina
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ diureza i scaune )n limite normale>
Grad de dependen2E +
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o buna postura
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul se mica f+r+ dificultate>
Grad de dependen2E +
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul se odihneste i doarme bine>
Grad de dependen2E +
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ interes pentru tinuta vestimentara>
Grad de dependen2E +
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare; pacientul este afebril>
Grad de dependen2E +
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuareE pacientul e constient de riscurile nerespectarii m+surilor de
igiena>
Grad de dependen2E +
>G /evoia de a evita pericole
E"
+roblemaE intoleranta la efort fizic>
Manifestri de dependen2E anemie>
Surs de dificultateE oboseala>
5biective
% s+7i diminueze obosealaF
% s+ beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice i intemperiilor>
7nterven2ii
%E" favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
/valuare; pacientul constientizeaza masurile igieno7dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva>
Grad de dependen2E +
+DG /evoia de a comunica cu semenii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul comunica,cu alte persoane )n mod eficaceF
Grad de dependen2E +
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de
valori>
Grad de dependen2E +
+#G /evoia de a fi ocupat 5n vederea reali)arii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare: pacientul isi reia activitatea>
Grad de dependen2: +
+.G /evoia de a se recrea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ interes pentru activit+*ile recreative>
Grad de dependen2: +
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41ipastre)e s*n*tatea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informa*ii de a7i
pastra s+n+tatea>
Grad de dependen2 : +
EE
E&
2r.crt /evoia
.a
internare
%'.&.'
&
A doua zi
%3.&.'
&
A patra zi
%".&.'
&
Externa
re
'&.&.'
&
% $e a respira i a avea
o buna circula*ie
3 3 % %
' $e a bea i a m!nca B 3 ' %
3 $e a elimina B 3 % %
B $e a se mica i a
men*ine o buna
postura
3 ' ' %
" $e a dormi i a se
odihni
3 ' ' %
E $e a se )mbraca i a se
dezbraca
' ' ' %
& $e a men*ine
temperatura corpului
)n limite normale
3 3 % %
L $e a fi curat, )ngri,it
de a prote,a
tegumentele i
mucoasele
3 ' ' '
C $e a evita pericole 3 ' ' '
% $e a comunica cu
semenii
' ' ' %
%% $e a actiona dupa
propriile convingeri i
valori, de a practica
religia
' ' % %
%' $e a fi preocupat )n
vederea realizarii
' ' ' %
%3 $e a se recrea 3 ' ' %
%B $e a )nv+*a cum sa7ti
pastrezi s+n+tatea
' ' ' %
%" -otal 3C 3' 'B %E
%E 2ivel de dependen*+ 3 3 ' %
EL
CABUL /% #
$IA023S-I: (/I2:I(A. 4E$I:A.; #$S 0atrita medicamentoasa
5ibroza pulmonara. Aritmie extrasistolica supraventriculara
2U4E, (/E2U4E; =.4.
SET; masculin>
1U/S-A; E" ani>
$34I:I.IU .E0A.; $robeta -urnu Severin, ,ud. 4ehedin*i>
:E-VWE2IA; rom!n+>
3:U(AWIE; pensionar>
$OTI'UL I/T"%/<%IIE hematemeza, melena, frisoane? tegumente
reci, astenie, palpitatii.
A/A$/"B<E
a9 Antecedente ,eredo ) colaterale: f+r+ importan*+>
a9 Antecedente personale +izice i patologice: neag+ boli infecto M
contagioase )n trecut, fibroza pulmonara>
a9 -ondiii de via i de munc. satisf+c+toare>
a9 -omportamente /+umat# alcool etc0. consumator de nicotina i
alcool>
a9 1edicaie de +ond administrat %naintea internrii /inclusiv
preparare ,ormonale i imunosupresoare0. paracetamol>
ISTO%ICUL ;OLII; pacientul relateaza ca )n urma cu trei zile,
datorita unei raceli a consumat mai multe tablete de aspirina i paracetamol
pe un fond de regim alimentar deficitar dupa care a prezentat varsaturi cu
s!nge i scaune melenice motiv pentru care se prezinta la serviciul de
urgenta chirurgie A-I pentru conduita terapeutica.
"=A$"/UL CLI/IC &"/"%ALE
ETA4E2 3=IE:-I1;
Stare general+; alterat+> -alie; %,&m> 0reutate; & Kg>
Stare de nutri*ie; bun+>
5acies; palid>
-egumente i mucoase; palide, reci>
Wesut con,uctivo 7 adipos; bine reprezentat>
Sistem ganglionar; nepalpabil>
Sistem muscular; normal>
Sistem osteo 7 articular; integru>
A(A/A- /ES(I/A-3/; :S/ permeabile, torace de conformitate
normal+, sonoritate pulmonar+ normal+, murmur vezicular prezent> / Y %B[
A(A/A- :A/$I371AS:U.A/; regiune precordial+ de aspect
normal, oc apexian )n spa*iul 1 intercostal, pe linia medio M clavicular+,
EC
zgomote cardiace aritmice>
A(A/A- $I0ES-I1; abdomen suplu, ,ena epigastrica la palpare>
5I:A-, :VI =I.IA/E, S(.I2V; )n limite normale>
A(A/A- U/3 M 0E2I-A.; manevra 0iordano M pozi*iv+ bilateral,
SIS-E4 2E/13S; orientat temporo 7 spa*ial>
SUSWI2E/EA $IA023S-I:U.UI XI -/A-A4E2-U.UI;
:.I2I:; hematemeza, melena, frisoane, stare alterat+, hipotensiune
ortostatica, tegumente palide, reci, disconfort abdominal, stare de agitatie,
sete.
(A/A:.I2I:
ETA4E2 $E .A=3/A-3/;
#b; L,BL g>
#t; 33D>
1S#; 3>
.eucocite; L < ml;
Uree; %B mg < dl>
:reatinin+; &,3 mg<dl>
ETA4E2 /A$I3.30I: 8pe gol9; eviden*iaz+ bule radiotransparente.
E2$3S:3(IA $E U/0E2-A stabileste; 0astrita hemoragica de tip
medicamentos cu s!ngerare activa )n cursul examinarii.
$upa primele masuri de restabilire a hemodinamicii i volemiei; sonda
nasogastrica, determinarea probelor biologice, se instituie tratament
hemostatic i de reechilibrare hidro7electrolitica cu solutii perfuzabile
8glucoza i :l2a %ml9, s!nge izogrup % fl, Adrenostazin ' fi, Etamsilat '
fi :alciu gluconic fi % :efort % gr la E h, ##: % mg la Eh.
PLA/ /U%SI/&
(rima zi 7 '".L.'&
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
5biective
&
%EE s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
%EE s+ respire f+r+ dificultate>
%EE s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
%E& efectueaza igina bucala>
%E& pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
%E& tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+
extremit+*ile declive9>
%E& m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale
de timp egale>
%E& se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
%E& aerisirea salonului>
%E& schimbarea len,eriei de corp i de pat>
%E& pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls tahicardic, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, gingivoragie
inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
%&" pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi,
gingivoragii>
%&" pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
%&" pacientul sa fie echilibrat psihic.
%&" s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
'' a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
'' efectueaza igiena bucala >
'' incura,eaza pacientul >
'' opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
'' alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
'' dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
'' face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
&%
'' invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E ,
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> > melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
%&C s+ elimine un scaun normal colorat>
%&C s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
%&C sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
%&C sa asigure o igiena bucala adecvata>
%&C emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
%&C sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
%L" efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
%L" se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul
hidric ingestie<excre*ie>
%L" daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic
sustinandu7i capul>
%L" ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
%L" linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele
)n legatura cu problema sa>
%L" urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacienta prezint+ melena, hematurie macroscopica> Grad de
dependen2E ,
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
&'
5biective
%C% s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
%C% pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
%C% s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
%CB se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
%CB i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
%CB asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
%CB asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
%CB sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacienta prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E .
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
%CC s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
%CC s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
%CC s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
'' comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
'' asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
'' administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E .
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
&3
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
%" s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
%" s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
'3 comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
'3 )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
'3 supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
& s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
& s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
& pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
'% se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
'% incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
'% creste treptat temperatura mediului ambiant>
'% asigura )mbracaminte le,era>
'% daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu
apa calda, etc9>
'% calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
'% ii schimba len,eria de corp i de pat>
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
&B
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
'L s+ prezinte piele intacta>
'L pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
'B a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
'B il invata sa pastreze regulile de igiena>
'B )ncura,eza pacientul )n permanenta>
'B explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
'B a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E .
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
%C s+7i diminueze starea de agitatieF
%C s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
7nterven2ii
'E informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
'E favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
'E asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacienta prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E .
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
&"
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
'C s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
'Cs+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
'Cs+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
'Cs+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
'% cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
'& s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
'& pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
'%% )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
'%%favorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
'%%planifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
'%%asigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
'%%administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
&E
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
%" s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
%" pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
'%' indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
'%' a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
'%' observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
'%' c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
'%E pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
'%E s+ beneficieze de somn linistitor>
'%E s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
'%Cadministreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
&&
recreative.
Grad de dependen2E .
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
''s+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
''s+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
'''exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
'''stimuleza dorinta de cunoatere>
'''determina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
'''identifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
'''tine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
Biua a patra 4 #ADA#DDC
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: pacientul nu prezinta problema )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ puls i -.A. )n limite fiziologice>
Grad de dependen2E +
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E greata, inapeten*+>
Surs de dificultateE situatii de criza, anxietate >
5biective
&L
''& pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi>
''& pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
''& pacientul sa fie echilibrat psihic.
''& s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
7 suprima sonda nasogastrica la indicatia medicului>
3 alimenteaza pacientul pe cale naturala dupa oprirea hemoragiei ;
'73 ml<h ceai rece, piure, gris cu lapte >
3 efectueaza igiena bucala >
3 incura,eaza pacientul >
3 alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
3 face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
/valuareE pacientul incepe sa se alimenteze>
Grad de dependen2 E #
.G /evoia de a elimina
+roblemaE pacientul nu mai prezinta deficit de volum lichidian>
/valuare; pacientul nu mai prezint+ hematemeza, melena, hematurie
macroscopica>
Grad de dependen2E +
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
5biective
'3% s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
'3% pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
'3% s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
'3B se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
'3B i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
'3B asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
'3B asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
&C
'3B sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E #
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
'3C s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
'3C s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
'3C s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
'B' comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
'B' asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
'B' administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E #
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
%C s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
%C s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
'B3 comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
'B3 )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
'B3 supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
L
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
(acientul este echilibrat hidroelectrolitic
/valuareE pacientul prezint+ o temperatura fiziologica.
Grad de dependen2 E +
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stres, anxietate
5biective
3 s+ prezinte piele intacta>
3 pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
'BB a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
'BB il invata sa pastreze regulile de igiena>
'BB )ncura,eza pacientul )n permanenta>
'BB explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
'BB a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ interes fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E #
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
'B s+7i diminueze starea de agitatieF
'B s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
7nterven2ii
'BE informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
L%
recuperare a starii de sanatate>
'BE favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
'BE asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E #
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
'BC s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
'BCs+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
'BCs+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
'BCs+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
'" cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
3' s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
3' pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
'"% )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
L'
culpabilitate>
'"%favorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
'"%planifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
'"%asigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
'"%administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
%& s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
%& pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
'"' indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
'"' a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
'"' observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
'"' c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
'"E pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
L3
'"E s+ beneficieze de somn linistitor>
'"E s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
'"Cadministreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E #
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
'Es+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
'Es+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
'E'exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
'E'stimuleza dorinta de cunoatere>
'E'determina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
'E'identifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
'E'tine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
.DDA#DDC 4 la e2ternare
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ o buna circula*ie i o buna respira*ie>
LB
Grad de dependen2E +
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul este apetent i este echilibrat hidric>
Grad de dependen2E +
.G /evoia de a elimina
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ diureza i scaune )n limite normale>
Grad de dependen2E +
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o buna postura
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul se mica f+r+ dificultate>
Grad de dependen2E +
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul se odihneste i doarme bine>
Grad de dependen2E +
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ interes pentru tinuta vestimentara>
Grad de dependen2E +
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare; pacientul este afebril>
Grad de dependen2E +
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuareE pacientul e constient de riscurile nerespectarii m+surilor de
igiena>
Grad de dependen2E +
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE intoleranta la efort fizic>
L"
Manifestri de dependen2E anemie>
Surs de dificultateE oboseala>
5biective
3 s+7i diminueze obosealaF
3 s+ beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice i intemperiilor>
7nterven2ii
'E& favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
/valuare; pacientul constientizeaza masurile igieno7dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva>
Grad de dependen2E +
+DG /evoia de a comunica cu semenii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul comunica,cu alte persoane )n mod eficaceF
Grad de dependen2E +
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de
valori>
Grad de dependen2E +
+#G /evoia de a fi ocupat 5n vederea reali)arii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare: pacientul isi reia activitatea>
Grad de dependen2: +
+.G /evoia de a se recrea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ interes pentru activit+*ile recreative>
Grad de dependen2: +
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41ipastre)e s*n*tatea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informa*ii de a7i
pastra s+n+tatea>
Grad de dependen2 : +
LE
2r.crt /evoia
.a
internare
%'.&.'
&
A doua zi
%3.&.'
&
A patra zi
%".&.'
&
Externa
re
'&.&.'
&
% $e a respira i a avea
o buna circula*ie
3 3 % %
' $e a bea i a m!nca B 3 ' %
3 $e a elimina B 3 % %
B $e a se mica i a
men*ine o buna
postura
3 ' ' %
" $e a dormi i a se
odihni
3 ' ' %
E $e a se )mbraca i a se
dezbraca
' ' ' %
& $e a men*ine
temperatura corpului
)n limite normale
3 3 % %
L $e a fi curat, )ngri,it
de a prote,a
tegumentele i
mucoasele
3 ' ' %
C $e a evita pericole 3 ' ' %
% $e a comunica cu
semenii
' ' ' %
%% $e a actiona dupa
propriile convingeri i
valori, de a practica
religia
' ' % %
%' $e a fi preocupat )n
vederea realizarii
' ' ' %
%3 $e a se recrea 3 ' ' %
%B $e a )nv+*a cum sa7ti ' ' ' %
L&
pastrezi s+n+tatea
%" -otal 3C 3' 'B %B
%E 2ivel de dependen*+ 3 3 ' %
LL
CABUL /% .
$IA023S-I: (/I2:I(A. 4E$I:A.; #emoragie digestiva
superuioara. :iroza hepatica. Ulcer duodenal
2U4E, (/E2U4E; A.:.
SET; masculin
1U/S-A; "E ani>
$34I:I.IU. .E0A.; $robeta -urnu Severin, ,ud. 4ehedin*i>
43-I1U. I2-E/2V/II; hematemeza aspect ?zat de cafeaA,
melena, astenie, stari lipotemice.
A/A$/"BAE
f9 Antecedente ,eredo-colaterale: f+r+ importan*+F
f9 Antecedente personale +izice i patologice: ulcer duodenal
8diagnosticat endoscopic )n '"9, :iroza hepatica.
f9 -ondiii de via i munc. satisfac+toare>
f9 -omportamente /+umat# alcool0. consumator de alcool>
f9 1edicaie de +ond administrat %naintea internrii. Eurovita,
Spironolactona
ISTO%ICUL ;OLII . =olnavul este cunoscut cu :iroza hepatica i
Ulcer duodenal )n antecedente confirmat endoscopic, se interneaza de
urgenta pentru ; varsaturi ?in zat de cafeaA asociate cu scaune melenice,
paliditate muco7tegumentara severa. Starea generala agravarta.
"=A$"/ CLI/IC &"/"%AL
&2A1&3 45I&-6IV
Stare generala; alterat+>
Stare de nutriie; afectata>
6alie. %,&" m>
7reutate; E Kg>
6egumente; palide, purpura generalizata>
8esut con9unctivo-adipos; normal repartizat>
Sistem ganglionr; nu se palpeaz+>
Sistem muscular; hipoton, hipoKinetic, normotrof>
Sistem osteo-articular: integru, mobil>
Aparat respirator; torace de conforma*ie normal+, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta >
Aparat cardio-vascular; matitate cardiac+ )n limite normale, oc
apexian sp. 1 intercostal st!ng pe linia medioclavicular+ -.A. L<"" mm #g,
A1 C&b<min. tahicardie
Aparat digestiv; abdomen de aspect normal, particip+ la mic+rile
respiratorii, ,ena la palpare )n epigastru > -/ ; canal anal permeabil, ampula
LC
rectala cu pereti supli, materii fecale negre> pe sonda uretro7vezicala7 urina
hematurica> pe sonda naso7gastrica s!nge cu aspect de ?zat de cafeaA>
:icat# cai ;iliare# splina; ficat cu diametrul prehepatic de %" cmm,
consistenta de organ>
Aparat uro-genital; mictiuni fiziologice.
Sistem nervos; orientat temporo7spa*ial.
SUSWI2E/EA $IA023S-I:U.UI XI -/A-A4E2-U.UI;
-linic. hepatomegalie cu consistenta crescuta> durere la palpare )n
epigastru i flancul drept> pe sonda nasogastrica s!nge aspect ?de zat de
cafeaA. -useu rectal; canal anal permeabil, ampula rectala cu pereti supli,
materii fecale negre>
Paraclinic.
- e(amen de laborator ;
7 la internare 8'".L.'&9 ; #b7",E" g, #t.%ED, leucocite &
'<ml, trombocite L <ml. amilazurie L U.I, uree L%,E mg<dl, creatinina
%,E mg<dl, glicemie C' mg<dl, -0(Y%, -imp SuicKY %EA, -.#oHellY 3,%"A,
procent de protrombinaY &"D, -SY ',"A> -:Y ",'A>
7 8'E.L.'&9; #b7E,%3 g, #t.%LD, leucocite & '<ml,
trombocite C" <ml. amilazurie L U.I, uree EC," mg<dl, creatinina %,E
mg<dl, glicemie C' mg<dl, -0(Y%', -imp SuicKY %EA, -.#oHellY 3 sec,
procent de protrombinaY &"D>
7 8'L.&.'&9; #bY L,CC> #tY'ED, .Y %B
- e(. radiologic. 8pe gol9; eviden*iaz+ bule radiotransparente.
7 e(.ec,ografic; ficat cu margini neregulate, echostructura neomogena, cu
lama transonica 8lichid9 )n spatiul 4orrisson i $ouglas, splina marita,
dilatatii venoase>
7 e(. /ndoscopic: dupa restabilirea volemica examenul endoscopic stabileste
diagnosticul de; varice esofagiene 8unul cu cheag pe suprafata9, ulcer
duodenal, gastrita eroziv hemoragica s!ngerare activa )n cursul examinarii.
$upa primele masuri de restabilire a hemodinamicii i volemiei; sonda
nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se instituie
tratament hemostatic i de reechilibrare hidro7electrolitica cu solutii
perfuzabile 8glucoza i :l2a %ml9, s!nge izogrup % fl, Adrenostazin ' fi,
Etamsilat ' fi :alciu gluconic fi % :efort % gr la E h, ##: % mg la Eh.
PLA/ /U%SI/&
Prima )i I '.C.'&;
C
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
5biective
'EL s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
'EL s+ respire f+r+ dificultate>
'EL s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
'EC efectueaza igina bucala>
'EC pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
'EC tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+
extremit+*ile declive9>
'EC m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale
de timp egale>
'EC se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
'EC aerisirea salonului>
'EC schimbarea len,eriei de corp i de pat>
'EC pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls tahicardic, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, gingivoragie
inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
'&& pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi,
gingivoragii>
'&& pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
'&& pacientul sa fie echilibrat psihic.
'&& s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
C%
3" a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
3" efectueaza igiena bucala >
3" incura,eaza pacientul >
3" opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
3" alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
3" dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
3" face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
3" invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E ,
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> hematuria >
melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
'L% s+ elimine un scaun normal colorat>
'L% s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
'L% sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
'L% sa asigure o igiena bucala adecvata>
'L% emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
'L% sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
'L& efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
'L& se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul
hidric ingestie<excre*ie>
'L& daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic
sustinandu7i capul>
'L& ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
'L& linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele
)n legatura cu problema sa>
'L& urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
C'
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacientul prezint+ melena, hematurie macroscopica> Grad
de dependen2E ,
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
5biective
'C3 s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
'C3 pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
'C3 s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
'CE se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
'CE i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
'CE asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
'CE asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
'CE sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E .
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
3% s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
3% s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
3% s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
3B comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
3B asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
C3
3B administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E .
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
'3 s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
'3 s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
3" comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
3" )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
3" supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
% s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
% s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
% pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
3' se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
3' incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
3' creste treptat temperatura mediului ambiant>
3' asigura )mbracaminte le,era>
3' daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu
apa calda, etc9>
CB
3' calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
3' ii schimba len,eria de corp i de pat>
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
3C s+ prezinte piele intacta>
3C pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
3E a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
3E il invata sa pastreze regulile de igiena>
3E )ncura,eza pacientul )n permanenta>
3E explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
3E a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E .
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
'C s+7i diminueze starea de agitatieF
'C s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
7nterven2ii
3L informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
C"
3L favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
3L asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacienta prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E .
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
3%% s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
3%%s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
3%%s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
3%%s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
3%' cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
3& s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
3& pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
3%3 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
CE
3%3favorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
3%3planifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
3%3asigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
3%3administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
%C s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
%C pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
3%B indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
3%B a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
3%B observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
3%B c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
3%L pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
3%L s+ beneficieze de somn linistitor>
C&
3%L s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
3'%administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E .
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
3''s+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
3''s+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
3'Bexploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
3'Bstimuleza dorinta de cunoatere>
3'Bdetermina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
3'Bidentifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
3'Btine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
A doua )i 4 #+D>#DDC
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
CL
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
5biective
3'C s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
3'C s+ respire f+r+ dificultate>
3'C s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
33 efectueaza igina bucala>
33 pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
33 tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+
extremit+*ile declive9>
33 m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale
de timp egale>
33 se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
33 aerisirea salonului>
33 schimbarea len,eriei de corp i de pat>
33 pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, gingivoragie
inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
33L pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi,
gingivoragii>
33L pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
33L pacientul sa fie echilibrat psihic.
33L s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
B3 a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
B3 efectueaza igiena bucala >
B3 incura,eaza pacientul >
B3 opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
B3 alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
B3 dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
CC
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
B3 face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
B3 invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E .
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> hematuria >
melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
3B' s+ elimine un scaun normal colorat>
3B' s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
3B' sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
3B' sa asigure o igiena bucala adecvata>
3B' emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
3B' culoarea urinei sa se normalizeze>
3B' sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
3BC efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
3BC se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul
hidric ingestie<excre*ie>
3BC daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic
sustinandu7i capul>
3BC ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
3BC linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele
)n legatura cu problema sa>
3BC urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacientul prezint+ melena, hematurie macroscopica> Grad
de dependen2E .
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
%
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
5biective
3"" s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
3"" pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
3"" s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
3"L se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
3"L i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
3"L asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
3"L asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
3"L sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E #
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
3E3 s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
3E3 s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
3E3 s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
3EE comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
3EE asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
3EE administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E #
%%
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
'& s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
'& s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
3E& comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
3E& )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
3E& supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
%3 s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
%3 s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
%3 pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
B% se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
B% incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
B% creste treptat temperatura mediului ambiant>
B% asigura )mbracaminte le,era>
B% daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu
apa calda, etc9>
B% calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
B% ii schimba len,eria de corp i de pat>
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
%'
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
BL s+ prezinte piele intacta>
BL pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
3EL a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
3EL il invata sa pastreze regulile de igiena>
3EL )ncura,eza pacientul )n permanenta>
3EL explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
3EL a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E #
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
3B s+7i diminueze starea de agitatieF
3B s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
7nterven2ii
3& informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
3& favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
3& asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E #
%3
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
3&3 s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
3&3s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
3&3s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
3&3s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
3&B cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
B' s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
B' pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
3&" )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
3&"favorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
3&"planifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
3&"asigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
3&"administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
%B
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
'% s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
'% pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
3&E indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
3&E a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
3&E observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
3&E c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
3L pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
3L s+ beneficieze de somn linistitor>
3L s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
%"
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
3L3administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E #
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
3LBs+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
3LBs+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
3LEexploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
3LEstimuleza dorinta de cunoatere>
3LEdetermina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
3LEidentifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
3LEtine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
#6D>#DDC 4 la e2ternare
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ o buna circula*ie i o buna respira*ie>
Grad de dependen2E +
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul este apetent i este echilibrat hidric>
Grad de dependen2E +
%E
.G /evoia de a elimina
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ diureza i scaune )n limite normale>
Grad de dependen2E +
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o buna postura
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul se mica f+r+ dificultate>
Grad de dependen2E +
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul se odihneste i doarme bine>
Grad de dependen2E +
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ interes pentru tinuta vestimentara>
Grad de dependen2E +
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare; pacientul este afebril>
Grad de dependen2E +
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuareE pacientul e constient de riscurile nerespectarii m+surilor de
igiena>
Grad de dependen2E +
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE intoleranta la efort fizic>
Manifestri de dependen2E anemie>
Surs de dificultateE oboseala>
5biective
" s+7i diminueze obosealaF
" s+ beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice i intemperiilor>
7nterven2ii
%&
3C% favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
/valuare; pacientul constientizeaza masurile igieno7dietetice pentru a
preveni o eventuala recidiva>
Grad de dependen2E +
+DG /evoia de a comunica cu semenii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul comunica,cu alte persoane )n mod eficaceF
Grad de dependen2E +
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de
valori>
Grad de dependen2E +
+#G /evoia de a fi ocupat 5n vederea reali)arii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare: pacientul isi reia activitatea>
Grad de dependen2: +
+.G /evoia de a se recrea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ interes pentru activit+*ile recreative>
Grad de dependen2: +
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41ipastre)e s*n*tatea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informa*ii de a7i
pastra s+n+tatea>
Grad de dependen2 : +
%L
2r.crt /evoia
.a
internare
'.C'
&
A doua zi
'%.C.'
&
A patra zi
'3.C.'
&
Externa
re
'E.C.'
&
% $e a respira i a avea
o buna circula*ie
3 3 % %
' $e a bea i a m!nca B 3 ' %
3 $e a elimina B 3 % %
B $e a se mica i a
men*ine o buna
postura
3 ' ' %
" $e a dormi i a se
odihni
3 ' ' %
E $e a se )mbraca i a se
dezbraca
' ' ' %
& $e a men*ine
temperatura corpului
)n limite normale
3 3 % %
L $e a fi curat, )ngri,it
de a prote,a
tegumentele i
mucoasele
3 ' ' '
C $e a evita pericole 3 ' ' '
% $e a comunica cu
semenii
' ' ' %
%% $e a actiona dupa
propriile convingeri i
valori, de a practica
religia
' ' % %
%' $e a fi preocupat )n
vederea realizarii
' ' ' %
%3 $e a se recrea 3 ' ' %
%B $e a )nv+*a cum sa7ti ' ' ' %
%C
pastrezi s+n+tatea
%" -otal 3C 3' 'B %E
%E 2ivel de dependen*+ 3 3 ' '
%%
CABUL /% ,
$IA023S-I: (/I2:I(A. 4E$I:A.; #emoragie digestiva
superioara. #emiplegie. Stomac operat.
2U4E, (/E2U4E; (.:.
SET; masculin
1U/S-A; &3 ani>
$34I:I.IU. .E0A.; $robeta -urnu Severin, ,ud. 4ehedin*i>
43-I1U. I2-E/2V/II; hematemeza aspect ?zat de cafeaA,
melena, astenie, stari lipotemice 8-ensiunea sistolica la internare &
mm#g9, tahipnee>
A/A$/"BAE
K9 Antecedente ,eredo-colaterale: f+r+ importan*+F
K9 Antecedente personale +izice i patologice: Stomac operat 8in
urma cu E ani9. #emiplegie
K9 -ondiii de via i munc. satisfac+toare>
K9 -omportamente /+umat# alcool0. consumator ocazional de
alcool
K9 1edicaie de +ond administrat %naintea internrii. fara
medicatie >
ISTO%ICUL ;OLII . =olnavul hemiplegic este cunoscut cu ulcer
gastric operat )n urma cu E ani, se interneaza de urgenta pentru ; varsaturi
?in zat de cafeaA asociate cu scaune melenice, paliditate muco7tegumentara
severa. Starea generala agravata.
"=A$"/ CLI/IC &"/"%AL
&2A1&3 45I&-6IV
Stare generala; alterat+>
Stare de nutriie; afectata>
6alie. %,&3 m>
7reutate; E3 Kg>
6egumente; palide>
8esut con9unctivo-adipos; normal repartizat>
Sistem ganglionr; nu se palpeaz+>
Sistem muscular; hipoton, hipoKinetic, normotrof>
Sistem osteo-articular: integru, mobil>
Aparat respirator; torace de conforma*ie normal+, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta >
Aparat cardio-vascular; matitate cardiac+ )n limite normale, oc
apexian sp. 1 intercostal st!ng pe linia medioclavicular+ -.A. L<"" mm #g,
A1 C&b<min. tahicardie
%%%
Aparat digestiv; abdomen de aspect normal, particip+ la mic+rile
respiratorii, ,ena la palpare )n epigastru > -/ ; canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre> pe sonda uretro7vezicala7 urina
hematurica> pe sonda naso7gastrica s!nge cu aspect de ?zat de cafeaA>
:icat# cai ;iliare# splina; ficat cu diametrul prehepatic %B cm,
consistenta de organ>
Aparat uro-genital; mictiuni fiziologice.
Sistem nervos; orientat temporo7spa*ial.
SUSWI2E/EA $IA023S-I:U.UI XI -/A-A4E2-U.UI;
-linic. abdomen cu cicatrice, participa la miscarile respiratorii,
dureros la palpare )n epigastru i flancul drept> pe sonda nasogastrica s!nge
aspect ?de zat de cafeaA. -useu rectal; canal anal permeabil, ampula rectala
cu pereti supli, materii fecale negre> -AY & mm#g, A1Y %b<min
Paraclinic.
- e(amen de laborator ;
7 la internare 8'.%.'&9 ; #b7","" g, #t.%&D, leucocite '
L<ml, trombocite 'E <ml. amilazurie L U.I, uree L%,E mg<dl,
creatinina %,E mg<dl, glicemie C' mg<dl, -0(Y%, -imp SuicKY %LA,
-.#oHellY %,BA, procent de protrombinaY E"D, -SY ',"A> -:Y ",'A>
7 8'E.L.'&9; #b7E,%3 g, #t.%LD, leucocite & '<ml,
trombocite C" <ml. amilazurie L U.I, uree EC," mg<dl, creatinina %,E
mg<dl, glicemie C' mg<dl, -0(Y%', -imp SuicKY %EA, -.#oHellY 3 sec,
procent de protrombinaY &"D>
7 8'L.&.'&9; #bY L,CC> #tY'ED, .Y %B
- e(. radiologic. 8pe gol9; eviden*iaz+ bule radiotransparente.
7 e(. /ndoscopic: dupa restabilirea volemica examenul endoscopic; esofag,
,onctiune normale, stomac7 rezectie gastrica cu anastomoza --, eritem al
bontului i ulcer anastomotic situat spre mica curbura de L mm neregulat,
fara s!ngerare activa )n cursul examinarii.
$upa primele masuri de restabilire a hemodinamicii i volemiei; sonda
nasogastrica, sonda vezicala, determinarea probelor biologice, se instituie
tratament hemostatic i de reechilibrare hidro7electrolitica cu solutii
perfuzabile 8glucoza i :l2a %ml9, s!nge izogrup % fl, Adrenostazin ' fi,
Etamsilat ' fi :alciu gluconic fi % :efort % gr la E h, ##: % mg la Eh.,
Suamatel %fl.la %' h.
PLA/ /U%SI/&
Prima )i I '.%.'&;
%%'
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
5biective
3C' s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
3C' s+ respire f+r+ dificultate>
3C' s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
3C3 efectueaza igina bucala>
3C3 pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
3C3 tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+
extremit+*ile declive9>
3C3 m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale
de timp egale>
3C3 se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
3C3 aerisirea salonului>
3C3 schimbarea len,eriei de corp i de pat>
3C3 pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls tahicardic, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
B% pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi>
B% pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
B% pacientul sa fie echilibrat psihic.
B% s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
"% a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
"% efectueaza igiena bucala >
%%3
"% incura,eaza pacientul >
"% opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
"% alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
"% dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
"% face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
"% invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E ,
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
B" s+ elimine un scaun normal colorat>
B" s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
B" sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
B" sa asigure o igiena bucala adecvata>
B" emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
B" sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
B%%efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
B%%se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul hidric
ingestie<excre*ie>
B%%daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic sustinandu7i
capul>
B%%ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
B%%linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele )n
legatura cu problema sa>
B%%urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacientul prezint+ melena,
Grad de dependen2E ,
%%B
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa>
Surs de dificultateE anemie, ameteala, hemiplegie >
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
5biective
B%& s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
B%& pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
B%& s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
B' se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
B' i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
B' asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
B' asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
B' sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune, hemiplegie,
Grad de dependen2 E ,
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
B'" s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
B'" s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
B'" s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
B'L comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
B'L asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
B'L administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
%%"
sl+biciune.
Grad de dependen2 E .
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, hemiplegie, situatie de
criza >
5biective
3% s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
3% s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
B'C comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
B'C )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
B'C supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E .
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
%E s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
%E s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
%E pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
" se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
" incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
" creste treptat temperatura mediului ambiant>
" asigura )mbracaminte le,era>
" daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu
apa calda, etc9>
" calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
" ii schimba len,eria de corp i de pat>
%%E
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
"& s+ prezinte piele intacta>
"& pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
B3 a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
B3 il invata sa pastreze regulile de igiena>
B3 )ncura,eza pacientul )n permanenta>
B3 explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
B3 a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E .
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
3C s+7i diminueze starea de agitatieF
3C s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
7nterven2ii
B3' informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
B3' favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
%%&
B3' asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica s!nge cu aspect de
?zat de cafeaA>
Grad de dependen2 E .
+DG /evoia de a comunica cu semenii
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
B3" s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
B3"s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
B3"s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
B3"s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
B3E cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
B& s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
B& pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
B3& )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
B3&favorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
%%L
B3&planifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
B3&asigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
B3&administreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
'3 s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
'3 pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
B3L indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
B3L a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
B3L observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
B3L c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
BB' pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
BB' s+ beneficieze de somn linistitor>
BB' s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
%%C
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
BB"administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E .
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
BBEs+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
BBEs+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
BBLexploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
BBLstimuleza dorinta de cunoatere>
BBLdetermina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
BBLidentifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
BBLtine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
A doua )i 4 .+D#DDC
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie.
+roblema: dificultatea de a respira i a avea o bun+ circula*ie.
Manifestri de dependen2: amplitudini respiratorii modificate
8respira*ie superficial+9> hipotensiune, puls tahicardic>
Surs de dificultate : alterarea mucoasei bucale, prezenta sondei naso7
gastrice, situa*ie de criz+> disconfort abdominal>
%'
5biective
B"3 s+7i exprime diminuarea disconfortului abdominal>
B"3 s+ respire f+r+ dificultate>
B"3 s+ aib+ un ritm circulator i respirator regulat>
7nterven2ii
B"B efectueaza igina bucala>
B"B pozioneaza bolnavul intr7o postura adecvata
B"B tehnici de favorizare a circula*iei 8se maeaz+
extremit+*ile declive9>
B"B m+soar+ temperatura, -.A., respira*ia, pulsul, la intervale
de timp egale>
B"B se hidrateaza parenteral la indica*ia medicului>
B"B aerisirea salonului>
B"B schimbarea len,eriei de corp i de pat>
B"B pregateste psihic pacientul , )n vederea examenului de
endoscopie digestiva >
/valuareE pacientul prezint+ puls, -.A. modificate>
Grad de dependen2E .
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
+roblema E dificultate de a se alimenta i hidrata>
Manifestri de dependen2E grea*+, v+rs+turi cu s!nge, inapeten*+>
Surs de dificultateE sonda naso7gastrica, situatii de criza, anxietate
5biective
BE' pacientul sa aiba o stare de bine, fara greturi, varsaturi,
gingivoragii>
BE' pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
BE' pacientul sa fie echilibrat psihic.
BE' s+ bea minim %" ml de lichide.
7nterven2ii
"C a,uta pacientul )n timpul varsaturilor, spri,inindu7l >
"C efectueaza igiena bucala >
"C incura,eaza pacientul >
"C opreste aportul de alimente la indicatia medicului >
"C alimenteaza pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza
%D> Solutie de clorura de sodiu dupa indicatia medicului>
"C dupa incetarea varsaturilor, rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita>
"C face bilantul lichidelor ingerate i eliminate>
%'%
"C invata pacientul ca nu trebuie sa manance alimente solide pana se
opreste hemoragia.
/valuareE pacientul prezint+ grea*+ i inapeten*+.
Grad de dependen2 E .
.G /evoia de a elimina
+roblemaE dificultate de a elimina>
Manifestri de dependen2; varsaturile cu s!nge> oligurie> hematuria >
melena>
Surs de dificultate: hemoragiile abundente> dezechilibrul
hidroelectrolitic> hidratare insuficient+>
5biective
BEE s+ elimine un scaun normal colorat>
BEE s+ aib+ scaun f+r+ dificultate sa aiba tranzit intestinal )n limite
fiziologice >
BEE sa fie mena,at fizic i psihic )n timpul varsaturilor >
BEE sa asigure o igiena bucala adecvata>
BEE emisie de urina normal+ %' ml<'B h>
BEE culoarea urinei sa se normalizeze>
BEE sa aiba mucoase perianale curate i integre>
7nterven2ii
B&3 efectueaza sonda, vezical pentru eliminarea urinei la indicatia
medicului>
B&3 se asigur+ aportul de lichide adecvat, )n func*ie de bilan*ul
hidric ingestie<excre*ie>
B&3 daca apar varsaturile, il linisteste psihic i il a,uta fizic
sustinandu7i capul>
B&3 ii ofera un pahar cu apa ca sa7si clateasca gura>
B&3 linisteste pacientul i il incura,eaza sa7si exprime sentimentele
)n legatura cu problema sa>
B&3 urmareste i noteaza )n 53 consistenta, culoarea i frecventa
varsaturilor, a scaunelor i a urinei>
/valuare; pacientul prezint+ melena>
Grad de dependen2E .
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o bun* postur*
+roblemaE alterarea mobilit+*ii>
Manifestri de dependen2E dificulatate de a se deplasa, hemiplegie >
%''
Surs de dificultateE anemie, ameteala>
terapeutic pentru a preveni o recidiva hemoragica >
5biective
B&C s+ stea aezat )n pozi*ie care sa favorizeze respiratia, circulatia
sau drena,ul secretiilor bronsice>
B&C pacientul sa nu prezinte escare de decubit>
B&C s+ inteleaga care este pozitia adecvata pentru a preveni recidiva
hemoragica>
7nterven2ii
BL' se aeaz+ pacientul intr7o pozitie confortabila>
BL' i se explic+ necesitatea de a fi imobilizat la pat>
BL' asigura schimbarea pozitiei la interval de ' ore>
BL' asigura igiena tegumentelor i a len,eriei>
BL' sa fie echilibrat hidroelectrolitic>
/valuareE pacientul prezint+ ameteala, slabiciune.
Grad de dependen2 E #
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
+roblemaE dificultate )n a se odihni i a dormi>
Manifestri de dependen2E epuizare, sl+biciune>
Surs de dificultateE durere, anxietate, dificultate )n a7i st+p!ni stresul>
5biective
BL& s+7i fac+ sieste de doua ori pe zi>
BL& s+7i desfasoare activit+*i cotidiene dupa ritmul i
interesul sau>
BL& s+7i exprime st+rile interioare care il nelinitesc>
7nterven2ii
BC comunica cu pacientul )n legatura cu stresul pe care nu7l
poate st+p!ni>
BC asigura mediul adecvat pentru ca pacientul s+ se poat+
odihni, prin suprimarea surselor ce perturba somnul>
BC administrarea de sedative i anxiolitice la indica*ia
medicului>
/valuare: pacientul are dificultatea de a adormi, prezint+ semne de
sl+biciune.
Grad de dependen2 E #
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
%'3
+roblemaE neandemanarea de se )mbraca i dezbraca>
Manifestri de dependen2E diminuarea mobilit+*ii>
Surs de dificultateE sl+biciune, fatigabilitate, situatie de criza >
5biective
3" s+7i aleaga vestimenta*ia adecvat+>
3" s+ se poat+ )mbraca i dezbraca singur>
7nterven2ii
BC% comunica cu pacientul )n legatura cu tinuta vestimentara,
imagine i respectul de sine>
BC% )ncura,eaza pacientul i ii acorda timp suficient pentru a
se )mbraca>
BC% supravegheza cum i cu ce se )mbraca>
/valuareE pacientul nu prezint+ interes fa*a de tinuta vestimentara.
Grad de dependen2 E #
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
+roblema E hiportermie>
Manifestri de dependen2 E hipotermie, frison>
Surs de dificultate E dezechilibru hidroelectrolitic i volemic >
5biective
%C s+7i aiba o temperatura )n limite fiziologice>
%C s+ prezinte o temperatura )n limite normale 83E,BZ: axilar9>
%C pacientul s+ fie echilibrat hidric i electrolitic>
7nterven2ii
"C se m+soara temperatura i se inregistreza )n foaia de
temperatura matinal i vesperal>
"C incalzeste lent pacientul cu paturi, termofoare>
"C creste treptat temperatura mediului ambiant>
"C asigura )mbracaminte le,era>
"C daca este )n frison, incalzeste bolnava 8paturi, sticle cu
apa calda, etc9>
"C calculeaza bilan*ul ingestie<excre*ie<'B h>
"C ii schimba len,eria de corp i de pat>
/valuareE pacientul prezint+ hipotermie i frisoane.
Grad de dependen2 E .
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
%'B
+roblema E alterarea tegumentelor i mucoaselor
Manifestri de dependen2E purpura generalizata, hematemeza i
melena>
Surs de dificultateE disconfort,slabiciune, stras, anxietate
5biective
EE s+ prezinte piele intacta>
EE pacientul sa devina autonom )n asigurarea ingri,irilor
personale>
7nterven2ii
BC' a,uta pacientul )n satisfacerea nevoilor igienice ale
organismului>
BC' il invata sa pastreze regulile de igiena>
BC' )ncura,eza pacientul )n permanenta>
BC' explica necesitatea interven*iilor i respectarea m+surilor
de igiena individuala>
BC' a,uta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa7si faca
toaleta cavitatii bucale>
/valuareE pacientul prezint+ dezinteres fata de masurile de igiena >
Grad de dependen2 E #
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE risc de recidiva hemoragica>
Manifestri de dependen2E anxietate, frica>
Surs de dificultateE hematemeza, melena>
5biective
BB s+7i diminueze starea de agitatieF
BB s+ beneficieze de un mediu de siguranata f+r+ pericole i
accidente>
7nterven2ii
BCB informeaza i stabileste impreuna cu pacientul planul de
recuperare a starii de sanatate>
BCB favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
BCB asigura condi*ii de mediu adecvat pentru a evita pericole>
/valuare ; pacientul prezint+ pe sonda nasogastrica secretie normal
colorata>
Grad de dependen2 E #
+DG /evoia de a comunica cu semenii
%'"
+roblemaE comunicare ineficienta la nivel afectiv>
Manifestri de dependen2E tristete, nelinite>
Surs de dificultateE anxietate, neadaptarea la aceasta situa*ie>
5biective
BC& s+7i impartaseasca sentimentele cu alte persoane )n
termen de ' zile>
BC&s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
BC&s+7i exprime emotiile )n termen de ' zile>
BC&s+7i exprime nevoile )n termen de 3 zile>
7nterven2ii
BCL cerceteza posibilitatile de comunicare ale pacientului>
7 linisteste pacientul cu privire la starea sa, explicandu7i scopul
interven*iei 8sonda,ele, enoscopice9>
7 administreza medicatia recomandata de medic>
7 antreneza bolnava la diferite activit+*i, care sa7i dea sentimentul
de utilitate>
/valuare E pacientul prezint+ o stare de anxietate.
Grad de dependen2E #
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
+roblemaE sentimentul de culpabilitate>
Manifestri de dependen2E )n*elegerea bolii ca pe o pedeapsa>
Surs de dificultate : situa*ie de criza 8spitalizare9> durata de spitalizare
mare>
5biective
"' s+7i exprime sentimentul de culpabilitate>
"' pacientul s+7i pastreze imaginea pozitiv+ de sine>
7nterven2ii
BCC )ncura,eaza pacientul s+7i exprime sentimentul de
culpabilitate>
BCCfavorizeaza satisfacerea convingerilor sale>
BCCplanifica impreuna cu pacientul activit+*i ce ii determina
utilitatea>
BCCasigura legatura cu persoane dragi, apropiate>
BCCadministreza la nevoie medicatia antidepresiva, tranchilizante
la recomandarea medicului.
/valuare; pacientul prezint+ sentimente de culpabilitate
%'E
Grad de dependen2E #
+#G /evoia de a fi preocupat 5n vederea reali)arii
+roblemaE sentimentul de neputinta>
Manifestri de dependen2: dificultatea de a se realiza> renuntarea
temporara la activitatea i func*ia pe care o detine>
Surs de dificultateE incapacitatea de a se adapta la realitate>
5biectiveE
'" s+7i exprime diminuarea neputintei termen de 3 zile>
'" pacientul s+7i poat+ realiza i aprecia obiectiv
activit+*ile sale>
7nterven2ii
" indentifica prin observa*ie i conversatie cu pacientul
cauza neputintei sale i situatiile care ii provoaca sentimentul
de inutilitate>
" a,uta )n cunoaterea i reevaluarea capacitatilor sale>
" observa reactiile pacientului la luarea deciziilor>
" c!tiga increderea prin comportamentul sau i prin
discutiile purtate>
/valuareE pacientul se adapteaza la realitate, cunoate starea s+n+tatii
sale.
Grad de dependen2E #
+.G /evoia de a se recrea
+roblemaE dificultate )n a indeplini activit+*i recreative>
Manifestri de dependen2E tristete, indispozi*ie>
Surs de dificultateE disconfort abdominal, oboseala, intoleranta la
efort>
5biective
"B pacientul s+ prezinte stare de buna dispozi*ie>
"B s+ beneficieze de somn linistitor>
"B s+7i recapete increderea )n fortele proprii>
7nterven2ii
7 )ncura,eaza pacientul s+7i exprime emotiile i sentimentele>
7 c!tiga increderea i este a,utata s+7idepaseasca momentele
dificile>
7 asigura mediu corespunz+tor pentru activit+*i recreative>
%'&
"&administreaza antidepresive la indica*ia medicului>
/valuare; pacientul prezint+ dezinteres )n a indeplini activit+*i
recreative.
Grad de dependen2E #
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41i pastre)e s*n*tatea
+roblemaE refuzul de a )nv+*a>
Manifestri de dependen2E ignoranta>
Surs de dificultateE situa*ia de criza 8pierderea unei fiinte dragi9>
5biective
"Ls+7i exprime acceptul de a primi noi informa*ii>
"Ls+7i exprime )n*elegerea informa*iilor primite>
7nterven2ii
"%exploreza nivelul de cunostinte al pacientei privind boala,
modul de manifestare, m+suri preventive i curative>
"%stimuleza dorinta de cunoatere>
"%determina pacientul s+ constientizeze propriile
responsabilitati privind s+n+tatea>
"%identifica obiceiurile i deprinderile gresite ale pacientei>
"%tine lectii de; formare a deprinderilor igienice, de
alimenta*ie rationala, mod de via*a echilibrat, de
administrarea diferitelor tratamente.
/valuareE pacientul nu si7a insusit noile cunostinte
Grad de dependen2E #
>+D#DDC 4 la e2ternare
+G /evoia de a respira 1i a avea o buna circula3ie
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ o buna circula*ie i o buna respira*ie>
Grad de dependen2E +
#G /evoia de a bea 1i a mHnca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul este apetent i este echilibrat hidric>
Grad de dependen2E +
.G /evoia de a elimina
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
%'L
/valuare; pacientul prezint+ diureza i scaune )n limite normale>
Grad de dependen2E +
,G /evoia de a se mi1ca 1i de a avea o buna postura
(acientul prezinta o hemiplegie din antecedente.
/valuareE pacientul se mica cu dificultate>
Grad de dependen2E #
-G /evoia de dormi 1i a se odi(ni
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul se odihneste i doarme bine>
Grad de dependen2E +
6G /evoia de a se 5mbraca 1i de)braca
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul prezint+ interes pentru tinuta vestimentara>
Grad de dependen2E +
CG /evoia de a41i men3ine temperatura corpului 5n limite normale
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare; pacientul este afebril>
Grad de dependen2E +
AG /evoia de a fi curat? 5ngrijit? de a proteja tegumentele 1i
mucoasele
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuareE pacientul e constient de riscurile nerespectarii m+surilor de
igiena>
Grad de dependen2E +
>G /evoia de a evita pericole
+roblemaE intoleranta la efort fizic>
Manifestri de dependen2E anemie>
Surs de dificultateE oboseala>
5biective
& s+7i diminueze obosealaF
& s+ beneficieze de un mediu de siguranata, evitarea efortului fizic
exagerat, a accidentelor casnice i intemperiilor>
7nterven2ii
"%" favorizeaza adaptarea pacientului la noul mediu>
/valuare; pacientul constientizeaza masurile igieno7dietetice pentru a
%'C
preveni o eventuala recidiva>
Grad de dependen2E #
+DG /evoia de a comunica cu semenii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuareE pacientul comunica,cu alte persoane )n mod eficaceF
Grad de dependen2E +
++G /evoia de a actiona conform prncipiilor? convingeri 1i valori? de
a practica religia
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi indeplineste actiunile dupa sistemul sau de
valori>
Grad de dependen2E +
+#G /evoia de a fi ocupat 5n vederea reali)arii
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi
/valuare: pacientul isi reia activitatea>
Grad de dependen2: +
+.G /evoia de a se recrea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul prezint+ interes pentru activit+*ile recreative>
Grad de dependen2: +
+,G /evoia de a 5nv*3a cum s*41ipastre)e s*n*tatea
(acientul nu prezint+ probleme )n satisfacerea acestei nevoi.
/valuare; pacientul isi exprima dorinta de a primi noi informa*ii de a7i
pastra s+n+tatea>
Grad de dependen2 : +
%3
2r.cr
t
/evoia
.a
internare
'.%.'
&
A doua zi
3.%.'
&
A patra zi
".%.'
&
Externa
re
C.%.'
&
% $e a respira i a avea
o buna circula*ie
3 3 % %
' $e a bea i a m!nca B 3 ' %
3 $e a elimina B 3 % %
B $e a se mica i a
men*ine o buna
postura
B 3 ' '
" $e a dormi i a se
odihni
3 ' ' %
E $e a se )mbraca i a se
dezbraca
' ' ' %
& $e a men*ine
temperatura corpului
)n limite normale
3 3 % %
L $e a fi curat, )ngri,it
de a prote,a
tegumentele i
mucoasele
3 ' ' '
C $e a evita pericole 3 ' ' %
% $e a comunica cu
semenii
' ' ' %
%% $e a actiona dupa
propriile convingeri i
valori, de a practica
religia
' ' % %
%' $e a fi preocupat )n
vederea realizarii
' ' ' %
%3 $e a se recrea 3 ' ' %
%B $e a )nv+*a cum sa7ti
pastrezi s+n+tatea
' ' ' %
%" -otal B 33 '" %"
%E 2ivel de dependen*+ 3 3 ' '
%3%
%"BULTAT" SI DISCUTII
% -oti pacientii au prezentat la internare hematemeza, melena,
hipotensiune, cu un grad de dependenta moderata si ma,ora.
' (rin tratament hemostatic, antibioterapie si de reechilibrare
hidroelectrolitica si volemica, s7a reusit oprirea hemoragiei in 'B
h 8C cazuri9, un caz a fost operat pentru ulcer cu fistula
vasculara.
3 .a internare principala nevoie afectata la acesti pacienti a fost
nevoia de a elimina.
B Interventiile nursing pe care le7am efectuat la indicatia
medicului;montarea unei sonde nasogastrice, montarea unei
perfuzii, a unei sonde vezicale la trei pacienti, pregatirea psihica
a pacientilor si participarea personala la toate explorarile
endoscopice, hemostaza locala cu pungi de gheata.
" (rin interventiile nursing autonome si delegate, la externare s7a
redus gradul de dependenta pana la moderat si independenta
autonoma 8% caz9.
E (acientii au accepta mult mai usor ingri,irile nursing atunci cand
au fost explicate pe larg si pe intelesul sau.
& -oti pacientii au primit la externare tratament adresat cauzei
hemoragiei precum si recomandari de regim pentru a preveni o
recidiva hemoragica.
L In acest sens, am intocmit un plan de management nursing
informand si instruind pe fiecare pacient la externare;
%. regim alimentar de protectie gastrica>
'. reguli de viata ce trebuie respectate>
3. de evitat abuzul de AI2S>
B. recontrol endoscopic la o luna la sase luni, la un an
% (lanul de ingri,ire nursing aplicat a fost urmat de rezultate bune,
%3'
avand in vedere evolutia clinica, efectul tratamentului acordat.
CO/CLUBII
(rezentul studiu evidentiaza principalele etape ale activitatii de nursing
la pacientii cu #$S. #emoragiile digestive prezinta caracteristici specifice
atat )n ceea ce priveste simptomatologia cat i atitudinea terapeutica. 2u este
posibil intotdeauna sa evitam producerea hemoragiilor digestive , dar este
posibil sa limitam frecventa i gravitatea acestora prin planul de nursing
individual.
Ingri,irea pacientului cu #$S implica o activitate de echipa
multisectoriala, )n acest proces sunt implicate; departamentul de urgenta ,
A-I, gastroenterologie, chirurgie, endoscopie.
2ursa ocupa un rol important )n acest proces de ingri,ire tinand cont de
faptul ca nevoile fundamentale sunt afectate iar gradul de dependenta )n
satisfacerea acestor nevoi este destul de mare.
2ursa supravegheaza bolnavul de la internare pana la externare reprezentand
legatura dintre pacient i medic.
2ursa reprezinta ?butonul rosu de alarmaA al bolnavului, atunci cand
apar complicatiile.
(acientul cu hemoragie digestiva superioara este privit ca un mic
univers, o entitate unica, procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de
pregatire i profesionalism, de dedicare i nu )n ultim rand de talent.
2ursa trebuie sa aiba capacitatea de a cunoaste psihologia bolnavului,
pentru a7l trata )n mod individual i a7l atrage de partea sa, determinand
increderea acestuia )n sine, )n capacitatile sale, dar i )n a,utorul personalului
medical de ingri,ire.
(rin programe nursing de promovare a sanatatii, de prevenire a bolii i
ingri,ire a persoanelor bolnave, bine elaborate i documentate,
supravegheate i evaluate, pot fi prevenite hemoragiile digestive superioare.
2ursa poate atinge rezultatetele dorite cu a,utorul echipei medicale, prin;
interventii autonome i delegate, o evaluare corecta din cadrul planului de
ingri,ire individualizat, nursa poate schimba evolutia hemoragiei digestive
superioare a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.
%33
;ibliografie
%. -urs de anatomie , (rof. $r. Emil -rasca , Editura 4edicala 7
:raiova, ''.
'. Pat,olog< 3rd edition (rof. 1irginia A. .ivolsi, 4.$. i (rof.
Scott #. Saul, 4.$. M# (hiladelphia, '%.
3. :iziologie# (rof. (. 0roza i :onf. I. #aulica M# =ucuresti,
Editura didactica i pedagogica, %CEE.
B. Hemoragiile digestive superioare# 0eorge Ionescu, Iudith
Szabo, Emil :ardan, Ed. $acia %CLL.
". 1anual de endoscopie# Anca -rifan, Ed. @unimea '' Iasi.
E. =rgentele medicale# Ioan Adrian /ivis, Ed. 4irton %CC&,
-imisoara.
&. 1edicina de urgenta# $r. Enescu Aurelia, Ed. Universitaria,
:raiova 'B
L. 5olile aparatului digestiv# (aulina :iurea, -udorel :iurea, Ed.
$idactica i pedagogica %CCC.
C. 7,id de nursing# .ucretia -itirca, Ed 1iata 4edicala
/omaneasca, =ucuresti '"
%. Ingri9irea generala i speciala a ;olnavului# :arol4ozes, Ed.
4edicala =ucuresti '"
%%. 3ursing clinic medicina interna# 2icusor $ragomir, 2icoleta
$ragomir, Ed. 4edicala universitara :raiova 'B.
%'. 1anual de medicina interna pentru cadre medii# =orundel :.,
Ed. 4edicala, =ucuresti, %C&B.
%3B
%3"