CAPITOLUL NEFROLOGIE:

- Infectia tractului urinar

- Glomerulonefrita acuta / cronica
- Sindromul nefrotic
- Insuficienta renala
INFECTIA TRACTULUI URINAR
Infectia tractului urinar (ITU) reprezinta infectarea cailor urinare cu posibilitatea procesului
infectios de a se extinde si la parenchimul renal.
Bacteriuria seminificatia se defineste ca existenta in urocultua a peste !"
#
colonii bacteriene$ in
cultura pura.
ITU simptomatica asociaza bacteriuria seminificatia cu simptome de disurie$ mictiunile
imperioase$ eentual febra si lombal%ii.
&upa sediu deosebim'
- (istita acuta (ITU )oasa)' in care inflamatia mucoasei ezicii urinare determina disurie$
polachiurie$ mictiuni imperioase. Gebra lipseste in ITU )oasa.
- *ielonefrita acuta reprezinta infectia bacteriana a parenchimului renal caracterizata prinn
febra$ lombal%ii$ arsaturi si alte semne de infectie sistemica.
Bacteriuria asimptomatica + depistata prin inesti%atii screenin% si caracterizata prin bacteriurie
semnificatia. Se intalneste la copilul aparent sanatos$ maiales la fetitele de arsta scolara.
ITU recurenta se discuta in cazul episoadelor frecente de infectie urinara simptomatica$ cu
interale asimptomatice. *ot fi cauzate de diferiti %ermeni sau de serotipuro diferite ale aceluiasi
%ermene si nu reflecta o insuficienta in eradicarea infectiei.
,ecaderea infectiei urinare se defineste ca persistenta in tractul urinar a aceleiasi specii
bacteriene$ in ciuda tratamentului antibiotic adecat. ,ecaderea este adesea asociata cu
anomalii anatomice ale tractului urinar ori litiaza renala.
-*I&-.I/0/GI-' ' la nou nascut si su%arul mic de 1 luni predomina la sexul masculin$ la toate
celelalte arsta predomina sexul feminin. Bacteriuria asimptomatica este mai frecenta la fetele
de arsta scolara$ dar se poate intalni si la prescolari si su%ari. &ecelarea ei este exceptionala
la baieti.
-TI/0/GI-' 2#-3" 4 din toate infectiile urinare si bacteriuriile asimptomatice sunt %enerate de
-scherichia coli$ restul de 5lebsiella$ *roteus$ Staph6lococcus saproph6ticus$ *seudomonas
aeru%inosae$ mai rar de irusuri.
*ato%enie' infectarea tractului urinar se poate produce pe cale '
- 7emato%ena + frecenta la arsta de nou-nascut$ dar neobisnuita dupa aceasta arsta.
- 8scendenta (colonizare retro%rada$ pornind de la orificiul uretral).
.89I:-ST8,I (0I9I(-'
- *erioada neonatala prezinta simptome nespecifice cu scadere in %reutate$ arsaturi$
instabilitate termica$ meteorism$ dificultati de alimentare$ icter. *oate sureni si sepsisul$
cu hemoculturi pozitie.
- *erioada de su%ar + prezinta febra de tip septic$ refuzul alimentatiei$ iritabilitate$
arsaturi$ diaree$ meteorism$ icter.
- (opii prescolari si scolari prezinta un tablou clinic mai specific cu semne de cistita
( disurie $ pola;iurie$ mictiuni imperioase)$ enurezis nocturn sau diurn$ dureri lombare
sau in flancuri$ febra$ hematurie macroscopica$ hipertensiune arteriala. Insuficienta
renala este extrem de rar raportata in asociere cu pielonefrita acuta. Unele infectii
%enereaza litiaza$
- / forma particulara de manifestare a infectiei urinare este sindromul febril prelun%it.
&I8G9/STI( &- 08B/,8T/,'
/BI-(TI<-' confirmarea dia%nosticului$ identificarea malformatiilor$ localizarea sediului
infectiei.
- -xamen sumar urina + identifica leucociturie/piurie= hematurie=
- Teste screenin%' testul nitritilor
- Urocultura corecta din )etul mi)lociu
- 7emoleuco%rama
- ,eactanti de faza acuta ( <S7$ fibrino%en$ (,*)
- 7emoculturi
- -co%rafie abdominala
- 8lte explorari ima%istice (in functie de caz)
T,8T8.-9T'
- Simptomatic
- -tiolo%ic + antibiotic conforma antibio%ramei.
GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA
- este o afectiune ce se caracterizeaza clinic prin edeme$ proteinurie$ hematurie$ 7T8 si
anatomopatolo%ic prin atin%ere inflamatorie acuta a capilarelor %lomerulare renale.
-TI/0/GI-'
- Streptococ beta hemoli-tic %rup 8 cu localizare farin%iana sau cutanata. -xista tipuri
nefriti%ene de streptococ beta hemolitic %rup 8$cel mai frecent fiind tipul !>$dar si tipurile
>$?$!@$>#$ 1!$?3. Infectia streptococica afecteaza copiii intre 1-!" ani$ arsta de electie- 2 ani.
Interalul intre infectia streptococica initiala si debutul G98* - !"-!? zile.
*8T/G-9I-'
- G98* este o boala a complexelor imune formate din I%G$ (1$anti%enul streptococic.
8ceste complexe imune sunt circulante$ produc leziuni la nielul %lomerulilor$ cu cresterea
permeabilitatii lor pentru hematii si proteine.
(0I9I(' &upa !"-!? zile de la o infectie streptococica (farin%oami%dalita acuta sau impeti%o)
apar brusc sau insidios' anorexie$ astenie$ paloare$ dureri lombare$ edeme palpebrale$ urini
hipercrome.
In G98* sunt ? sindroame'
!. - sdr.urinar.
>. - sdr.edematos
1. - sdr.hipertensi
?. -sdr.de retentie azotata
1. Sdr. urinar:
- oli%urie (diurezA B 1""ml/m>/>? h$densitatea-!"!#)
- hematurie macroscopicA' urina aspect CspAlAturA de carneD$ totalA$ fArA chea%uri
2. Sdr. edematos:
- edeme moderate$moi$ albe$nedureroase$care lasa %odeu$ localizate palpebral sau la
nielul membrelor inferioare.
3. Sdr. hipertensiv: E ariabile ale T8. In rare cazuri E T8 poate determina I<S cu -*8 si
encefalopatie hipertensia (somnolenta$arsaturi$ conulsii$ coma).
4. Sdr. de retentie azotata' Eureei san%. in fct.de seeritatea oli%uriei.
*8,8(0I9I('
- hematurie macro- si microscopica$ proteinurie sub ?" m%/mF/ora$cilindri hematici$hialini sau
%ranulosi$ anemie$ <S7E$fb%.E$8S0/E$ uree san%ina si creatinina E$( sericG.
- -(G + modificari specifice pt.hiperpo-tasemie' complex H,S lar%it$ unda T inalta$ alun%irea
interalului *-,.
&I8G9/STI( */IITI<'
- Infectie streptococica in antecedente$
- *rezenta a > sau mai multe sindroame clinice$
- -xplorari paraclinice urinare$hematolo%ice si biochimice caracteristice leziunii renale.
&I8G9/STI( &I:-,-9TI80'
- 7ematurii de alte cauze' litiaza renala$ 0-S$purpura 7ennoch-Schonlein.
- -deme de alta etiolo%ie' cardiace$ aler%ice$hipoproteice$endocrine.
- -ncefalopatia hipertensia'intoxicatii$ come$encefalite$menin%ite.
T,8T8.-9TU0'
- ,epaus la pat pe toata perioada acuta=
- &upa indecarea bolii + eitarea efortului fizic timp de 1-J luni=
- Regim dietetic' restrictie de sare si lichide in formele cu edeme importante= restrictie de
proteine in formele cu retentie azotata.
-</0UTI-' !"-!? zile (forma autolimitata) sau mai mult in formele %rae (cronicizare
sau deces).
- In perioada de conalescenta' dispar edemele$se reia diureza cu poliurie$G in
%reutate$T8 si ureea san%ina se normalizeaza$ dispare hematuria macroscopica.
- In multe cazuri' indecare cu defect (hematurie si albuminurie persistente).
- Tratament antiinfectios'
- -*enicilina G !.>""."""-!.J"".""" u.i./zi$in ? prize$timp de !" zile sau -ritromicina
#" m%/;%/zi$in caz de aler%ie la *enicilina.
- Tratament pato%enic '
- 7eparina J""-!""" u/zi$ antitrombotice (Indometacin).
- G98* reprez.o afectiune ce necesita$ dupa indecare$ dispensarizare' se or face
examene clinice si paraclinice saptamanal in prima luna si apoi lunar in primul an de la
indecare.
SI9&,/.U0 9-:,/TI(
&-:I9ITI-' reprezinta o leziune %lomerulara manifestata clinic prin edeme si paraclinic
prin proteinurie$hipoproteinemie$hiperlipemie.
-TI/0/GI-'
in fct.de etiolo%ie$sindroamele nefrotice se impart in'
!. Sindroame nefrotice con%enitale si ereditare
- sdr.nefrotic con%enital=
- sdr.nefrotic familial=
- sdr.nefrotic din nefropatii ereditare.
>. Sindroame nefrotice idiopatice sau primitie'
- nefroza lipoidica=
- G9 membranoasa=
- G9 proliferatia=
- Glomeruloscleroza focala se%mentara=
- G9 cronica.
- 1. 8fectiuni metabolice ce pot asocia sdr. nefrotic'
- -Sdr. 8la%ille
- -&eficit de alfa!-antitripsina
- -Boala :abr6
- -Sindrom 7urler
- 1. Sdroame nefrotice secundare '
- a)Infectioase'hepatita B$($ infectie 7I<$malaria$ sifilis$ toxoplasmoza$ TB($ septicemii
- b)(ola%enoze ' 0-S$purpura 7S
- c)Boli metabolice ' &I$ amiloidoza
- d) Intoxic.cu metale %rele$penicilamina$ saruri de aur$ 8I9S$ mercur$ interferon$ litiu$
heroina
- e)8fectiuni aler%olo%ice sau imunolo%ice'aler%ii alimentare$ intepaturi de albine$
accinuri$ muscatura de sarpe
- f)Boli cardio-asculare' tromboza de ene renale$I(($
- pericardita constrictia
- %)8sociat afectiunilor mali%ne' leucemii$ limfoame
- La pacientii cu varsta sub 1 an sindromul nefrotic poate avea urmatoarea
etiologie:
- (8UI- *,I.8,-'sdr. nefrotic con%enital$ scleroza mezan%iala difuza$ scleroza focala
se%mentara$ nefropatie membranoasa
- (8UI- S-(U9&8,-'
- a)infectioase' sifilis$ (.<$ toxoplasma$ rubeola$ 7I<$ hepatita B$ malaria
- b) 0-S
- c)Sindroame ce asociaza afectare renala'sdr.0oKe$ nefropatii asociate cu malformatii
cerebrale c%.$tumora Lilms
- *8T/G-9I-'
- E permeabilitatea %lomerulara pt.albumine si I%G M *,/T-I9U,I- si 7I*/80BU.I9-.I-=
- -demele apar datorita retentiei hidro-saline si scaderii presiunii oncotice a plasmei datorita
hipoalbuminemiei.
(0I9I('
- Sdr.nefrotic pur reprez.cea mai frec-enta forma de sdr.nefrotic la copil (@"4 din cazuri).
- :recent intre >-J ani=
- *redominant la sexul masculin.
- (linic' edeme masie$ albe$moi$calde$ pufoase$situate la nielul fetei si a extremitatilor
sau cu tendinta la %eneralizare$ anasarca N oli%urie$oli%oanurie.
*8,8(0I9I('
- exam.urina/>? ore' proteinurie peste !"-!# %/l= proteinurie selectia= eliminare G de 9a=
eliminare E de 5.
- 7ipoproteinemie sub 1"-#" %/l= hipoalbuminemie >"-1" %/l= hiperlipemie peste 2 %/l=
hiper O>$P %lobulinemie$
hipo Q %lobulinemie (pierderi de I%G prin urina)= anemie$ <S7 E.
T,8T8.-9TU0'
- ,e%im dietetic' restrictie de sare in perioada edematoasa si in timpul corticoterapiei=
restrictie moderata de lichide in perioada oli%urica=re%im hiperproteic.
- Trat.diuretic' :urosemid !-> m%/;%/zi= Spironolactona >-1 m%/;%/zi= .anitol !-> %/;%/zi in
pe=albumina umana !"4 >-1 ml/;%.
- corticoterapia' se adm.*rednison > m%/;%/zi$in >-1 prize zilnice$timp de ?
saptamani$dupa care dozele se reduc in trepte pana la normalizarea cons-tantelor
biolo%ice.
- In lipsa de raspuns la trat.cortizonic' se adm. Imunosupresie' (iclofosfa-
mida$(iclosporina.
- *,/G9/STI('
- faorabil- in @"-3"4 din cazuri$in formele corticosensibile=
- rezerat- in formele cu recaderi multiple$in primele J luni de la debut. *ot eolua spre scleroza
renala$I,($ deces.
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
DEFINITIE: deteriorarea brusca a functiei renale, reultand i!"osibilitatea rinic#iului de
a asi$ura #o!eostaia #idrica si electrolitica%
ETI&L&'IE: IRA "oate sa a"ara "rin alterarea oricarui dintre cei ( factori de care
de"inde e)cretia renala:
- Flu)ul san$*in $lo!erular+
- Ultrafiltratul $lo!erular+
- Functia tubulara+
- Flu)ul urinar neobstruat%
LA N&U-NASCUT:
RENALE: - dis$eneie renala, tro!boa *enei renale, uro"atii obstructi*e, accidente
reno-*asculare%
E,TRARENALE:- des#idratare, #e!ora$ii, soc, ano)ie, cardio"atii con$enitale,
se"tice!ii, enterocolite necrotice%
CAU-E DE IRA LA SU'AR SI C&.IL:
.RERENALE:
- de"ri!area functiei renale datorita scaderii iri$atiei acestuia%
- intreru"erea filtrarii $lo!erulare sur*ine in:
- Hipovolemie / soc #i"o*ole!ic : des#idratari acute !asi*e, #e!ora$ii, arsuri,
#i"o"roteine!ii0+
- Hipotensiune: #e!ora$ii, #i"oter!ie, soc /se"tice!ie, CID, trau!atis!e, inter*entii
c#irur$icale0, insuficienta cardiaca, leiuni ale SNC, co!e%
- Hipoxie severa 1 "neu!onii, detresa res"iratorie, leiuni aortice, acidoa diabetica%
RENALE
afectare renala directa,2intrinseca2:
- Vasculare : tro!boa arterei sau *enei renale, *asculite, CID, #e!ora$ii, necroa
corticala renala%
- Glomerulare: $lo!erulonefrite, nefrita ereditara, inecul 3in a"a dulce2%
- Tubulare: necroa tubulara acuta isc#e!ica sau nefroto)ica /!etale $rele, sol*enti
or$anici, unele c#i!iotera"ice si antibiotice ca: !eticilina, a!ino$licoide, colistin, sulfa!ide0,
afectiuni tubulo-interstitiale acute de caua infectioasa /"ielonefrite acute0 ,obstructii "rin
"reci"itare de #e!o$lobina, !io$lobina, cristale de acid uric%
- Alte afectiuni: ano!alii de de*oltare : boala c#istica,#i"o"laia si dis"laia renala%
.&STRENALE
obstructii ale flu)ului urinar:
- malformatii congenitale : obstructia 4onctiunii "el*iureterale, stricturi uretrale+
- obstructii intrinseci / c#ea$uri de san$e, calculi, tu!ori0 sau e)trinseci /co!"resiuni
tu!orale0%
- alte cauze : *eica neuro$ena, reflu) *eico-ureteral%
Tablou clinic
5% Si!"to!ele bolii declansatoare / "oate do!ina tabloul clinic0+
6% Si!"to!atolo$ia IRA:
- Oligurie : *olu! urinar 7(88 !l9!6 su"r%cor"9 i+ este 3"ecetea2 bolii% E)ista si IRA cu
debit urinar N - in nefroto)icitatea a!ino$licoidelor%
- Semne de retentie hidrosalina: ede!e, con$estie circulatorie%
- HTA;
- aloare /ane!ie0+
- Acidoza metabolica /"oli"nee acidotica0
Investigatiile paraclinice
E)a!enul de urina: oli$oanurie, albu!inurie, ele!ente "atolo$ice in sedi!ent,
!odificari ale os!olaritatii si e)cretiei de Na si uree /densitate urinara "este 5868
su$ereaa o IRA "rerenala0
:e!o$ra!a: ane!ie, leucocitoa sau leuco"e-nie,tro!bocito"enie%
Iono$ra!a serica: #i"oNa, #i"er;, #i"oCa/secundara #i"erfosfate!iei0, #i"er<$%
Ec#ilibrul acido-baic: acidoa !etabolica cu scaderea concentratiei bicarbonatului seric%
Retentie aotata: *alori = "t%uree, creatinina, acid uric, fosfati, sulfati%
E)a!% radiolo$ice:
R$% toracica: cardio!e$alie, con$estie "ul!onara, #idrotora)%
R$%renala si!"la: e*entuali calculi radio-o"aci, !odificare de *olu! a rinic#ilor%
.reenta unei obstructii i!"une in*esti$atii in acest sens: R$%abdo!inala, ec#o%abdo!inala,
"ielo$rafii retro$rade, CT abdo!inala% Confir!area obstructiei in etiolo$ia IRA *a i!"une
nefrosto!ie "ercutana de ur$enta, ur!ata de a!eliorare clinica ra"ida%
E)a!ene "ri*ind caua IRA:
Etiolo$ie "oststre"tococica 1 atc%antistre"tococici, C seric >%
Deter!inari i!unolo$ice: atc%antinucleari /LES0, atc%anti!e!brana baala
/sdr%'ood"asture0%
.unctia bio"tica renala%
E)cretia fractionala a sodiului 1 for!ula:
sodiu urinar9sodiu "las!atic
???????????????????????????????? ) 588
creatinina urinara9creatinina "las!atica
Indicele de insuficienta renala 1 for!ula:
concentratia urinara a sodiului
?????????????????????????????
creatinina urinara9creatinina serica%
/*alori intre 5 si @ sunt nese!nificati*e0%
Diagnostic pozitiv
Se stabileste "e baa ana!neei, e)a!enului clinic si "araclinic%
5% ANA<NE-A:
- !anifestari di$esti*e /*arsaturi, diaree0+
- antecedente de infectie farin$iana sau cutanata /"t 'NA.S0+
- eru"tii / "t "ur"ura reu!atoida sau lu"us0+
- e)"uneri la substante c#i!ice sau !edica!ente nefroto)ice%
6% E,A<EN CLINIC:
- for!atiuni "al"abile in flancuri,boala c#istica renala,tu!ori%
@% E,A<ENELE DE LAA&RAT&R:
- oli$o-anurie,
- tulburari #idro-electrolitice si acido-baice,
- retentie aotata si a altor cataboliti "roteici care necesita e"urare renala /creatina, uree ,
acid uric, fosfati, sulfati0%
Trata!ent
5% IRA de caua "rerenala :
- #i"o*ole!ie: inlocuirea ra"ida a *olu!ului de lic#ide "ierdute 1 SF B C8 , 68 !l9D$, in @8
!inute, re"etat la ne*oie E reluarea diureei in 6 ore%
6% IRA de caua renala :
a% Diuretice /rol contro*ersat0 1 Da 1 creste "roductia de urina si scade #i"er; si
#i"er*ole!ia+ dar NU- a!elioreaa functia renala, NU 1 !odifica istoricul natural al bolii ce a
$enerat IRA%
Furose!id 1 6!!9D$, i*- !a)%58!$9D$%
<anitol- 8,F-5 $9D$, in @8 !inute%
b% Restrictie de lic#ide 1 la co"ilul la care nu se obtine diurea adec*ata%
GGGGG"er!anenta !onitoriare: diurea, a"ort de lic#ide, cantitatea scaunelor, $reutate cor"orala%
c% :i"er"otase!ie 1 "este H !EI9l:
- Interdictia de lic#ide, ali!ente si !edica!ente care contin ;+
- In "e* 1 $luc%concentrata+
- Rasini sc#i!batoare de ioni /;aJe)alate0 1 5 $9D$ oral sau in clis!a%
- 'luconat de calciu : 58C -8,F!$9D$, i* in 58 !in%
- Aicarb%de sodiu K(L 1 6,F - @ !EI9D$,i*
- A$onisti ai rece"t% beta-adrener$ici, in aerosoli%
- #i"er; "ersistenta 1 dialia "eritoneala sau #e!odialia%
Acidoa !oderata 1 rar necesita trata!ent%
Cantitatea de bicarbonat necesara 1
For!ula: M' /D$0 ) 8,@ N ) M 56 1 *aloarea bicarbonatului seric in !EIN %
e% :i"ocalce!ia 1 se *a scadea ni*elul seric al fosforului% /carbonat de calciu antiacid,"o0
f% :i"onatre!ia de dilutie i!"lica riscul de ede! cerebral acut si #e!ora$ie cerebrala%
Na 7 568 !EI9l 1 se ad! NaCl #i"erton /@ $C0 du"a for!ula: 8,H)'/D$0)/56F-*al%Na in !EI0
O !EI NaCl necesari
$% :e!ora$ia di$esti*a : anti acide "e baa de carbonat de calciu sau cu Ci!etidina i* /F-58
!$9D$956 ore0%
:TA - stricta restrictie de a"a si sodiu%
:TA si!"to!atica, se*era necesita:
Diao)ide: 5-@ !$9D$ /!a)%5F8 !$0,i* ra"id, in !a) 58 secunde% Se "oate re"eta doa
du"a @8 !inute%
Nifedi"ina 1 8,6F-8,F !$9D$c%
Criele #i"ertensi*e 1 Nitro"rusiat de sodiu, in "e*%
i% Con*ulsiile% Se *a trata caua daca e "osibil%
Diae"a! 1 cel !ai eficient%
P% Ane!ia 1 de obicei usoara sau !oderata+
D% Dieta 1 initial doar $lucide si li"ide, cu restrictie de sodiu, lic#ide si "otasiu%
l% Dialia : "eritoneala sau #e!odialia%
Co!"licatii
Insuficienta cardiaca 1 su"raincarcare cardio*asculara si ede! "ul!onar+
Arit!ii 1 #i"erDalie!ie+
<anifestari neurolo$ice 1 *arsaturi, !odificari de co!"orta!ent, con*ulsii, co!a%
:e!ora$ii di$esti*e 1$astrita, ulcer de stress%
EVOLUTIE : de"inde de caua%
La caurile la care nu sur*ine recu"erarea 1 dialia cronica, trans"lant renal%
PROGNOSTIC: de"%de factorul declansant al IRA
AUN 1 in IRA de caue "rerenale, sdr%#e!olitic-ure!ic, nefrita acuta interstitiala,
nefro"atia cu acid uric%
NEFAQ&RAAIL: in 'N ra"id "ro$resi*e, necroa corticala bilaterala,tro!boa
bilaterala a *enelor renale%
Insuicienta renala cronica
Definitie: afectare renala /"roteinurie0 ce deter!ina o rata de filtrare $lo!erulara /RF'0
7 H8 !l9!in95,R@ !S
.re*alenta: 5K "ers la 5 !ilion
.ro$nosticul: s-a i!bunatatit se!nificati* din 5BR8, datorita su"ortului nutritional,
utiliarii eritro"oetinei, #or!onului de crestere reco!binat, dialiei, trans"lantului renal%
Etiologie
Copii ! " ani#
- Ano!alii con$enitale:
- #i"o"laie renala
- a"laie renala
- uro"atii obstructi*e
- Sindro! nefrotic con$enital
- Necroa corticala
- 'lo!eruloscleroa focala se$!entata
- Rinic#i "olic#istic
- Tro!boa de *ena renala
- Sindro!ul #e!olitic-ure!ic
Copii $ " ani#
- Ano!alii dobandite:
- 'N
- LES
- Ano!alii $enetice:
- Sdr% Al"ort
- nefronoftiie 4u*enila fa!iliala
- Ano!alii !etabolice:
- cistinoa
- #i"ero)alurie
- Afectiuni con$enitale: rinic#i "olic#istic
%aniestari clinice
Co"ii si adolescenti:
- "aloare, ano!alii osoase /osteodistrofie0
- ede!e, :TA, #e!aturie, "roteinurie
Su$ari cu afectiuni con$enitale:
- !alnutritie, "oliurie si des#idratare, ITU
Afectiunile con$enitale renale sunt dia$nosticate "renatal eco$rafic astfel incat se "oate
inter*eni "recoce%
Paraclinic
Uree, creatinina, acid uric =+
; =, Na >, acidoa, Ca >, . =+
.roteinurie, #i"oalbu!ine!ie+
Ane!ie nor!ocro!a, nor!ocitara+
Colesterol, tri$liceride =+
:e!aturie+
RF' O D ) inalti!ea /c!09 creatinina serica /!$9dl0
D O 8,@@ 1 su$ari 7 5 an 1 ' !ica la nastere+
D O 8,(F 1 su$ari 7 5 an 1 ' nor!ala la nastere+
D O 8,FF 1 co"ii, adolescente+
D O 8,R8 1 adolescenti%
Clearance-ul la inulina si creatinina- sunt de ase!enea de a4utor
Trata&ent
Trata!entul IRC 1 trebuie sa inlocuiasca functia renala /redusa sau absenta0 aflata intr-un
"roces continuu de de$radare
EC'ILI(RUL 'IDROELECTROLITIC#
Dieta: - co"ii cu ede!e, IC, :TA : restrictie de Na, diuretice
- restrictie de lic#ide doar "ana la ince"erea dialiei+
:i"erDalie!ie: dieta /ali!ente cu continut de ; scaut0, a$enti alcalinianti, ;aJe)alat
II) *CIDO+*#
- se ad!inistreaa tablete de bicarbonat de Na "entru a !entine RA T 66 !EI9l
III) NUTRITI*#
- restrictie de ., ;, Na +
- "roteine: 6, F $9D$c96( # /oua, la"te, carne, "este0
- *ita!ine li"osolubile trebuie ad!inistrate "eriodic /*it% A, E, ;0
- su"li!ent de -n, Fe
IV) CRESTERE*#
- "acientii au statura !ica+
- ': =, > IL'F 5
- trata!entul osteodistrofiei, ane!iei, acidoei !etabolice, a"ort caloric crescut la
"acientii cu 7 6 DS $reutate
- trata!entul cu ': u!an reco!binat : 8,8F !$9#$96( #
V) OSTEODISTRO,I* REN*L*#
Datorata #i"er"aratiroidis!ului secundar+
Clinic:
- slabiciune !usculara+
- dureri osoase+
- fracturi la trau!atis!e !inore+
- ra#itis! /*arus, *al$us la ni*elul oaselor lun$i0+
Paraclinic:
- calciu seric > +
- fosfor seric = +
- fosfataa alcalina = +
- .T: 1 nor!al +
Tratament:
a% Dieta: > fosfor: la"te cu continut scaut de fosfor/Si!ilac .<H89(80
b% Qita!ina D :
- ER'&CALCIFER&L 1 la "acientii cu 6F /&:0 *ita!ina D >
- CALCITRI&L /R&CALTR&L0- la "acientii cu 6F /&:0 *ita!ina D 1nor!al si .T: =
VI) *NE%I*#
Datorata "roductiei inadec*ate de eritro"oetina+
Se !anifesta in stadiul III-IQ al IRC+
Este accentuata de deficitul de acid folic si *ita!ina A56+
Se ad!inistreaa:
- ERITR&.&ETINA : F8 1 5F8 !$9 D$c9doa, sc%, de 5-@ ori9sa"t, cand :b 7 58
$9dl+
Se su"li!enteaa cu Fer ad! oral sau i*%
VII) 'T*#
Restrictie de sare /6-@$96(#0 U diuretice: :idroclorotiaida /6 !$9D$c9i0, Furose!id /5-6
!$9D$c9doa0+
IEC: Enala"ril, Lisino"ril +
Alocanti de An$% II /Sartani0
Alocantii canalelor de calciu, V blocanti si Clonidina 1 sunt utiliati doar daca dieta,
diureticele si IEC nu sunt eficiente
VIII) I%UNI+*RE*#
Co"ii cu IRC *or "ri!i *accinurile confor! sc#e!elor de i!uniare+
E)ce"tie: "acientii cu i!unode"resie din trans"lant renal sau in trata!ent i!unosu"resor
al 'N%
I-) *.UST*RE* DO+ELOR de !edica!ente "entru a !a)i!ia efectele si !ini!ia
to)icitatea%
<a4oritatea !edica!entelor se e)creta renal OT scaderea doelor, "relun$irea
inter*alelor intre ad!inistrari%